ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 40

convencido por las verdades de la medicina fisiológica, que habia estudiado con el mayor cuidado? Pero bien pronto nos desengañaremos al leer la frase siguiente:

"¿Es posible que arrastrado (el doctor Broussais) por esta inclinacion á generalizar, tan natural al hombre, y sin embargo de tan poca conexion con su inteligencia, la cual debe seguir lentamente de hechos en hechos para descubrir alguna verdad un poco importante; es posible, digo, que no vea por todas partes mas que irritacion, palabra que ha venido á ser en su boca tan vaga como la de enfermedad, y tan poco esplicativa como el principio vital, la sensibilidad y contractilidad de los fisiólogos? ¿Es posible que no pueda concebir fiebre sin irritacion primitiva ó consecutiva de la mucosa gastro-intestinal, y reduzca por el hecho las indicaciones terapéuticas á las sangrías, á los derivativos, y á las bebidas gomosas y ácidas &c.?" A semejantes declamaciones responderemos: ¿es posible que arrastrado por esta inclinacion á criticar que parece tan natural en el autor, los hechos hayan sido desfigurados para tener el placer de combatirlos? ¿es posible que una demasiada prontitud en escribir le haya hecho cometer los mayores errores?

¿Cómo puede decir el Dr. Cruveilhier
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 41

que no se vé por todas partes mas que irritacion, cuando sin duda sabe muy bien que hay afecciones con ab-irritacion?

¿Cómo puede suponer que esta palabra es tan poco explicativa como la de principio vital? ¿No habrá visto jamas el Dr. Cruveilhier la accion de los cuerpos irritantes aplicados sobre una de las partes de nuestro cuerpo? ¿Los fenómenos que producen no son evidentes? ¿No son sensibles oculo digitoque?

¿Cómo pues atreverse á escribir que no se conciben fiebres sin irritacion primitiva ó consecutiva de la membrana mucosa gastro-intestinal? Una de las dos, ó el doctor Cruveilhier no ha leido la segunda edicion del exámen, ó la ha leido: en el primer caso, no se puede menos de censurar al autor de haber escrito sin estar al nivel de la ciencia, y suplicarle que vea la ciento doce proposicion, que está concebida así: "la fiebre no es jamas otra cosa que el resultado de una irritacion del corazon primitiva ó simpática." (1)

(1) He dicho que las fiebres pretendidas escenciales de los autores eran gastro-enteritis; pero he atribuido la fiebre, considerada de un modo general, á la irritacion del corazon. Véanse las Proposiciones del exámen.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 42

En el segundo caso, solo se podria acusar á la mala fé; pero parece que el doctor Cruveilhier tiene demasiado buenas intenciones, y que tambien el amor del bien y de la ciencia le es demasiado apreciable, para que yo pueda fijarme en esta idea.

Al papel de critico, el Dr. Cruveilhier, acompana tambien el de reformador: se exalta fuertemente contra la palabra irritacion; "palabra mágica, dice, que se trata de reducir á su justo valor." Para verificar las mutaciones que desea, he aquí como se explica.

"En buena lógica, yo no concibo á la irritacion sino por el afujo de los líquidos ó la fluxion. Podré pues substituir la palabra afujo ó fluxion, que manifiesta ideas muy simples sobre que todo el mundo se entiende, á la de irritacion, palabra vaga, metaférica y que ayuda fácilmente á una multitud de interpretaciones."

Es preciso confesar que el Dr. Cruveilhier no es feliz en sus innovaciones. En efecto, hay razon para sorprenderse el ver un hombre que ha dado prueba de reflexion y de conocimientos, confundir dos fenómenos tan diferentes.

Si el Dr. Cruveilhier se hubiera preguntado á sí mismo como se verificaba esta fluxion, se hubiera apercibido que los fluidos no venian á una parte sin ser para ello
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 43

solicitados por una causa. ¿Cuál es esta causa? Es la irritacion, que por sí misma no existe, sino por la accion inmediata ó mediata de un cuerpo irritante, ó si se quiere, de un agente que exagera en un punto, á costa del resto, los fenómenos que afirman el estado de vida. ¿Cuál es el resultado de esta irritacion? Las mas veces es la fluxion; así pues, accion de un cuerpo irritante; irritacion; efecto de la irritacion, las mas veces fluxion; aumento de volúmen.

Digo pues las mas veces fluxion, porque en efecto no siempre se verifica este fenómeno: en las flemasias crónicas, por ejemplo, despues del aumento viene la disminucion de la parte; de resultas de lo que los autores llaman reumatismo crónico, es muy comun el observarse la atrófia del miembro que sucede á su tumefaccion: lo mismo sucede con respecto á las vísceras gástricas; y no es raro el encontrar estómagos que, en una grande estension, presentan sus membranas de tal modo adelgazadas, que el menor esfuerzo es suficiente para romperlas. Así pues, en estos casos, la irritacion persiste á pesar del reblandecimiento, de la fundicion, de la disminucion de la parte. Además de esto, hay irritaciones que rechazan los fluidos. Luego la palabra fluxion, que supone siempre congestion ó aumento, no podrá reemplazar la de irritacion.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 44

Para apoyar su opinión, el autor cita el axioma tan conocido ubi stimulus, ibi afluxus; ¿se habrá equivocado el Dr. Cruveilhier sobre el verdadero sentido de esta frase? ¿la habrá considerado como si fuese la expresión de un fenómeno único? Así podía creerse, pues la cita para apoyar su modo de pensar. Seguramente no es así; estas palabras pintan casi visiblemente la marcha de un fenómeno compuesto de dos tiempos: 1.º stimulus; 2.º afluxus.

Se vé que su expresión se puede atacar por todas partes; y las ideas que producirían serían inexactas. La palabra es defectuosa, da lugar al error, luego es preciso enteramente desecharla.

El Dr. Cruveilhier no se contenta con querer cambiar las palabras, quiere también imprimir otra marcha á la ciencia.

"En vez pues, dice, de disputar sobre la esencialidad ó no esencialidad de la irritación en tal ó tal enfermedad, probemos clínicamente en qué casos convienen los antiflogísticos, los tónicos, los vomitivos, los purgantes, los derivativos, los específicos, &c. y cuando la observación clínica haya fallado, de poco servirá vociferar la irritación, y mostrarnos partes rubicundas y ulceraciones, pues su fallo no tendrá apelación."

He aquí, espero, el empirismo enteramente puro. El autor quiere hacernos volver á los primeros tiempos; hacernos per-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 45

der el fruto de los trabajos innumerables en veinte siglos acumulados; y sobre todo privarnos de los descubrimientos modernos. Un nuevo orden de cosas va á empezar; la medicina acaba de renacer; y la obra del Dr. Cruveilhier es el dichoso germen que, desarrollándose, vendrá á trazarnos la nueva senda que en adelante deberemos seguir. No tendremos ya que explorar estos restos fastidiosos en que habíamos creído hallar el origen de nuestros males. La medicina será fácil, sencilla y luminosa; se compondrá de dos puntos: examinar la enfermedad, y aplicar el remedio; y (dice el autor) "vé aquí, me atrevo á afirmarlo, el único medio de imprimir una marcha rápida y segura á la mas útil de las ciencias y al arte mas noble...." Habiendo profundizado el examen de las doctrinas esta cuestion ¿cómo es que el Dr. Cruveilhier se ha contentado con tratar de ella superficialmente?

En seguida se entrega el Dr. Cruveilhier á algunas reflexiones sobre los efectos producidos por la presencia de las lombrices en el canal intestinal de los niños. Se exalta con razon contra aquellos médicos que no ven por todas partes mas que afecciones verminosas: "El medicamento de la infancia, dice, consiste pues únicamente en hacer tragar vermífugos á los niños ó purgantes repugnantes, que estos pequeños se-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 46

res no pueden introducir en sus estómagos. ¿Es necesario pues obrar siempre sobre estas membranas interiores, tan delicadas y tan sensibles, que la menor causa puede alterar de un modo irremediable?"

Si toda la obra presentase esta claridad y precision, entonces podria contarse con un medico fisiólogo de mas.

Cree tambien el autor deber dudar sobre la erupcion de los dientes como causa de enfermedad; me parece haber observado muy bien que la rasgadura de la encía, ocasionada por el diente, no es suficiente para producir en los niños tantas afecciones como se han pretendido depender de ella.

El autor termina este prólogo recordando á los médicos la conducta que deben observar con los enfermos y consigo mismos; y con este motivo manifiesta sentimientos elevados que no podemos menos de aplaudir.

2.º Pasemos á la segunda parte, que contiene consideraciones generales sobre la inflamacion y enfermedad del cerebro de los niños.

Me felicito de no tener en este punto mas que hacer que cumplimentar al doctor
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 47

Cruveilhier sobre el modo con que ha considerado la inflamacion; mis ideas son claras y precisas y llevan consigo la conviccion. Declama contra los practicos que atribuyen la esencia de la enfermedad á la falsa membrana, y dirigen todos sus medios hácia su espulsion; pero, dice: "Esta falsa membrana no es mas que un efecto; la inflamacion de la membrana mucosa es su causa. Aunque veinte veces esta falsa membrana fuera espelida, otras tantas se reproduciría si persistiese la inflamacion en el mismo grado." El metodo curativo de esta afeccion está muy bien indicado; las sangrías locales, y los revulsivos, se consideran como los únicos medios eficaces; el autor recomienda fuertemente los calomelanos; á mi me parece que deberia haber limitado su uso á los casos en que no hay signos de sobreeiritacion de la membrana mucosa gastrointestinal.

Despues de esta disertacion sobre la inflamacion, el autor examina la enfermedad llamada hidrocéfalo ventricular agudo; reduce los síntomas de esta afeccion á dos principales bien distintos: 1.º á la compresion; 2.º á la irritacion del cerebro. Para seguir la sucesion de los fenómenos, es bien claro que el autor deberia haber trastornado el orden de esta frase. Enumera una gran porcion de fenómenos, que coloca en
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 48

una u otra de estas divisiones; pero de todos ellos, el que reputa como característico de la invasión de esta enfermedad, es una respiración desigual, ó muy lenta, ó muy suspirosa. No tiene razón el Dr. Cruveilhier en considerar estos síntomas como característicos; pues no prueban sino que la lesión de las vísceras abdominales que coexiste siempre con el hidrocéfalo; y no se hace la respiración de este modo sino porque el diafragma no puede bajarse suficientemente, á causa del dolor que le resultaría si comprimiese el estómago.

A pesar de la poca importancia que el Dr. Cruveilhier parece dar á las lesiones orgánicas, sin embargo ha hecho investigaciones patológicas á fin de reconocer el sitio y naturaleza de esta afección. Ha observado que existía un derrame seroso en los ventrículos laterales; que la membrana ventricular estaba espesa y se separaba enteramente de la sustancia del cerebro, y que frecuentemente se encontraba también el reblanecimiento de las capas del cerebro adyacentes á la serosa ventricular.

Se concluirá.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 5

ojos azules, y temperamento linfático, fué atacado, hace ocho años, de una terciana que se curó al cabo de dos meses con el uso de la quina. A últimos de febrero de este año se espuso repentinamente al aire frío y húmedo, teniendo el cuerpo sudado, y experimentó casi en un mismo momento dolores abdominales muy vivos que hacían insoportable la menor presión. Bien pronto fueron acompañados de sed intensa, de falta de apetito, de estreñimiento y de laxitud de miembros. Al día siguiente se unió á estos síntomas la calentura, y el sexto día de la enfermedad se entumeció el vientre y no tardó en adquirir un volumen considerable. Un médico llamado á esta época le prescribió una poción acidulada sin alivio alguno, y le envió al hospital donde entró el 17 de marzo, segundo día de su enfermedad.

El 17 por la mañana presentó el enfermo los síntomas siguientes: piel caliente, seca y áspera; tumefacción abdominal considerable, presentando una fluctuación muy manifiesta; dolor sordo en el ombligo que se aumentaba con la presión y se exasperaba con la tos; lengua puntiaguda, lanceolada, pálida en el centro, de un encarnado brillante en los bordes y punta; sed intensa, anorexia, estreñimiento; orinas raras, tos seca, respiración corta y lateral, pulso pequeño, contraído, duro y
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 6

frecuente. El enfermo no ha podido dormir hace muchos días.

Persuadido que no se cura restableciendo las fuerzas, sino que se restablecen las fuerzas curando, me dediqué menos al estado general del enfermo que al del peritoneo, cuya sobreirritación comunicada al tubo digestivo es evidentemente la causa de los desórdenes que acabo de referir. Para combatir esta sobreirritación hice aplicar veinte y cinco sanguijuelas en el abdomen, y prescribí dos libras de agua de grama ligeramente nitrada y la dieta absoluta.

Por la tarde acababan de aplicarse las sanguijuelas; existían los mismos síntomas, calor aumentado de la piel, pulso más desen vuelto y muy frecuente. (Lavativa emoliente.)

El 18, ha descansado el enfermo. Piel húmeda, sudores abundantes por la noche, disminución en los dolores abdominales, y considerable también en el volumen del vientre; lengua menos puntiaguda, sed siempre intensa, una deposición dura después de la lavativa, orinas de un color cen trino y en relación con las bebidas, pulso duro y frecuente y los disminuida. (Mismos medicamentos y la misma dieta; veinte sanguijuelas, y cataplasma emoliente.)

Por la tarde, pulso muy frecuente y calor aumentado.

El 19, sudores abundantes, vigilia, do-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 7

lores abdominales enteramente disipados, tumefaccion disminuida, lengua pálida, sed menor, dos deposiciones naturales, orinas copiosas, pulso pequeño, contraido y frecuente. (Los mismos remedios y la misma dieta, con veinte sanguijuelas.)

Por la tarde, pulso frecuente, calor considerable, lengua seca y sed.

El 20, vigilia, piel arrugada, sudores suprimidos, cara abotagada, orinas en relacion con las bebidas, vientre un poco doloroso, pulso acelerado y duro. (Los mismos remedios, quince sanguijuelas al ano y una lavativa.)

Por la tarde, pulso mas frecuente, calor aumentarlo y ninguna deposicion.

El 21, durmió el enfermo tres horas; piel seca y sucia, desaparicion entera de los dolores abdominales, hinchazon de vientre un poco mas considerable, lengua pálida, estreñimiento, orinas de color cetrino un poco mas abundantes que las bebidas, ninguna tos, pulso pequeño, duro y menos acelerado. (Cocimiento de grama, dos libras; cremor de tártaro, dos draemas; ogimiel simple, una onza; quince sanguijuelas en el abdomen; un baño.)

Por la noche; alivio. (Friegas cutáneas secas.)

El 22, sueño tranquilo, sudores abundantes, vientre muy disminuido, ninguna sed, orinas encendidas y raras, pocas
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 8

depósiciones, pulso duro y frecuente. Se siente el apetito. (Quince sanguijuelas; agua de grama, una libra; miel, una onza; cremor de tártaro, una dracma; una lavativa.)

Por la tarde, pulso más acelerado, calor aumentado y una deposición.

El 23, vigilia, sudores y orinas abundantes, pulso pequeño, duro y frecuente. (Los mismos medicamentos, y cataplasma en el abdomen.)

Por la tarde, una deposición, pulso muy frecuente y calor aumentado.

El 24, ligero sueño, sudores nocturnos, y orinas en relación con las bebidas. (Los mismos medicamentos.)

Por la tarde, pulso muy frecuente, pequeño y duro, calor acre, piel seca. El enfermo no quiere dejarse aplicar sanguijuelas.

El 25, sueño muchas veces interrumpido, cara abotagada y descolorida, aumento de volumen en el vientre, infiltración de las extremidades inferiores, pulso duro, calor en la piel. El enfermo se opone obstinadamente a una nueva aplicación de sanguijuelas. (Los mismos remedios.)

Por la noche, el mismo estado, pulso muy frecuente, calor acre en la piel, vigilia; el volumen del vientre se pone muy considerable y la infiltración se hace general. Viendo el enfermo que su estado se
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 9

empeoraba de dia en dia, se dejó vencer por mis instancias y consintió en dejarse aplicar ocho sanguijuelas. (Los mismos remedios.)

Por la tarde, habia corrido mucho la sangre y el enfermo se encontraba mejor.

El 27, sueño tranquilo, tumefaccion abdominal bastante disminuida; pulso menos frecuente, disminucion en los demas síntomas, y tres deposiciones. El apetito se despierta fuertemente. (Cocimiento de cebada, una libra; jarahe de alta, dos onzas; crema de arroz.)

Por la tarde, pulso un poco mas frecuente, volumen de las extremidades disminuido. (Friegas secas en la piel.)

El 28, sueño agitado; piel seca, sed, pulso duro. (Doce sanguijuelas, los mismos medicamentos y la crema de arroz.)

Por la tarde, estando indisputo no he podido ir al hospital.

El 29, ha descansado el enfermo; sudor por la noche, piel húmeda, tumefacción abdominal y la de las extremidades disminuida, y una deposicion. (Los mismos remedios, crema de arroz, y friegas secas cutáneas.)

Por la tarde, estado asegurado.

El 30, el abdomen ha vuelto casi á su volumen natural, y el estado general es mucho mejor. (La misma dieta; prescripción de dos granos de la digital á tomar en
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 1

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

publicada por el catedrático BROUSSAIS (1).

Historia de una peritonitis crónica hecha aguda, complicada con muchas alteraciones patológicas graves, y terminada por un hidrotorax sintomático agudo; por E. L. Jourdain.

Una panadera, de edad de cuarenta y ocho años, de un temperamento bilioso-nervioso, de una complexion seca, y nacida de padres escrofulosos, ha tenido buena salud durante su infancia. La menstruación se ha establecido sin inconveniente ninguno á los catorce años; no ha experimentado ninguna alteración durante todo el curso de su vida, escepto en las épocas de sus embarazos y en las de la lactancia. Casada desde la edad de veinte y cinco años ha tenido cinco niños muy sanos; ha abortado dos veces; ha disfrutado constantemente de una buena salud, á lo menos en la apariencia; no ha tenido otras incomodidades que al-

(1) Anales de la medicina fisiológica, n.º 10.º
Tomo X. N. VII.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 10

que tienen entre sí mucha analogía por los fenómenos esteriores que presentan; pero nada es más de admirar, ni más difícil de explicar que el ver en la cavidad torácica las señales de una multitud de flemasias, el retrocedimiento ó dislocación prodigiosa de los órganos del torax por el desenvolvimiento enorme de las vísceras abdominales, tener un influjo tan poco marcado en las funciones respiratorias que no se haya percibido por los sentidos del observador; que ningún síntoma, aun el más ligero, había anunciado durante la vida la menor lesión torácica, y en una palabra, que nada aun podía hacer sospechar su existencia. La enferma no había experimentado jamás disnea, opresión, sofocación, palpitaciones, ansiedades ni síncope; jamás ha habido edemas en la cara ni en las paredes torácicas; tampoco había tenido (excepto los últimos días de su vida) el menor dolor de pecho, ni tos. El acostamiento de espaldas no acompaña esclusivamente á las lesiones torácicas; es un síntoma frecuente de las lesiones abdominales, y sobre todo de la peritonitis. La calentura hética acompaña á todas las alteraciones orgánicas profundas, cualquiera que sea su sitio. Es verdad que, no sospechando ninguna lesión torácica, he descuidado muchos medios de investigación, como la percusión según el método de Avenbrugger, la compresión ab-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 11

dominal aconsejada por Bichat, el estetoscopio ó pectoriloquio del Dr. Laennec, lo que debe empeñarnos en hacer uso de todos estos medios para descubrir de un modo ó de otro las alteraciones que pueden existir en esta cavidad, aun cuando todos los síntomas esteriores parecieran asegurar la integridad perfecta de los órganos que contiene.

Es cierto que la muerte impensada de esta enferma fué producida por el hidrotorax (1) que se formó repentinamente. Los dolores pectorales bastante intensos y sentidos de pronto el 28 de marzo último, la incomodidad ó dificultad repentina de la respiracion, la imposibilidad de acostarse sobre la espalda, y la desaparicion pronta del edema de la pierna eran propias para hacerle sospechar durante los últimos días de la vida de la enferma. He aquí el modo como yo creo que debe explicarse este fenómeno: la inflamacion crónica de un tejido espone los otros tegidos análogos á inflamarse, aunque pertenezcan á aparatos diferentes. La sobreirritacion ó la flemasia crónica del peritoneo se ha transmitido sin duda simpaticamente á la pleura, y ha producido un derrame que bien pronto se

(1) Este hidrotorax fué producido por la pleuresia. Broussais.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 12

ha hecho mortal. La desaparicion del edema de la pierna despues de dolores de pecho se esplica de un modo muy fisiológico.

¿Cómo el engruesamiento considerable del estómago y su degeneracion hecha cartilaginosa hácia el piloro han podido existir sin manifestarse la menor señal de ellas durante la vida? no ha habido náuseas, síntoma que sin embargo acompaña muchas veces á la peritonitis (1). El apetito, al contrario, se habia pronunciado hácia el fin de la enfermedad y los alimentos introducidos fueron perfectamente digeridos. ¿Es porque la membrana mucosa no participaba de este estado patológico?) (2)

Una alteracion no menos curiosa que rara es la cantidad de agua clara y sin olor que contenia la vegiga de la hiel. ¿Debe mirarse esta lesion como una hidropesía de este órgano? (3)

Los autores apenas tienen egemplos

(1) Si, cuando es aguda; pero rara vez cuando es crónica. Broussais.
(2) Sin duda. Broussais.
(3) El higado comprimido por el producto sólido ó concreto de la peritonitis se altera y deja de formar bilis, ó el conducto de la vegiga de la hiel se oblitera y la bilis se absorbe. Broussais.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 13

de esto (1). El Dr. Itard establece la posibilidad de la hidropesía de la vegiga de la hiel por los hidatídes que se encuentran en ella algunas veces y cita las observaciones de Duverney y de Glissou.

Se continuará.

LITERATURA MÉDICA ESTRANGERA.

Conclusion del extracto analitico de la obra del Dr. Cruveilhier, intitulada: medicina práctica ilustrada por la anatomía y fisiologia patológicas.

La aproximacion de los síntomas observados durante la vida, y de la alteracion cadavérica, ha determinado al autor á admitir dos periodos en esta afeccion: el uno que llama de irritacion primitiva, el cual tiene por resultado una exhalacion superabundante de serosidad; y el otro, que titula periodo de irritacion consecutiva, presenta ademas de la exhalacion de serosidad el reblandecimiento de las capas adyacentes del cerebro.

"Con estos datos, dice el autor, no

(1) Poseo muchos egemplos semejantes. Broussais.