ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 22

Habiendo espuesto á un amigo y encargado del enfermo la necesidad de verme con los dos facultativos que asistian á éste, tuvimos la reunion ó junta la misma tarde á las seis de ella, en la cual refirieron acordes y en compendio: 1.º que la invasion de la enfermedad se habia verificado con escalosfrios, á los que siguió la calentura que no habia cesado desde entonces, aunque si presentado remisiones bastante marcadas en los tres ó cuatro primeros dias; 2.º que creyeron atmosférica la causa de la fiebre, ó efecto de transpiracion suprimida, lo cual, reunido á los sintomas de gastricismo ó saburrales que presentaba la lengua, les hizo caracterizar la enfermedad de una calentura catarral-biliosa, para cuya curacion se hizo uso de los evacuantes; 3.º que no habiéndose aliviado el enfermo, y temiendo la prolongacion y degeneracion de la enfermedad en pútrida, habian prescrito el cocimiento antiséptico, del que habia estado tomando el enfermo hasta el dia séptimo de la enfermedad; pero viendo que el enfermo se debilitaba y

mas de cuatro meses que padecia una disuria, efecto de estrecheces y otros vicios orgánicos de la uretra y cuello de la vegiga, para lo cual estaba haciendo uso el enfermo, cuando cayó malo, de bordones, &c.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 23

empeoraba considerablemente, le habían dispuesto un electuario con quina y serpentaria en polvo, con el objeto de oponerse á los síntomas nerviosos y á la putrefacción que temían.

A este plan se habían agregado, como es de costumbre, los muchos caldos y muy sustanciosos, seguidos del uso del vino de Jerez, y el de siete cantáridas aplicadas una en la nuca, dos después en la parte interna de las piernas, dos en los brazos y dos en los muslos. Finalmente, concluyeron diciendo que la enfermedad en aquel momento era una calentura pútrido-nerviosa, en la cual era necesario combatir á un mismo tiempo la enfermedad principal que era la calentura y la debilidad que existía en todos los sistemas, para cuya doble indicación nada creían mejor que el dicho electuario, el cual daría acción al cerebro, reanimaría todos los demás sistemas y dispondría á la naturaleza para una crisis favorable. ¡Qué leguage, aunque generalmente admitido, tan erróneo, y qué esperanzas tan infundadas!

Mi opinión, enteramente contraria, fué la siguiente: 1.º que yo no veía en el enfermo sino una gastro-enteritis ó inflamación intensa de la membrana mucosa del estómago é intestinos delgados, caracterizada por los síntomas idiopáticos ó locales expuestos, y señaladamente el calor acre y se-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 24

quedad de la piel en la región epigátrica, cuyo síntoma es uno de los más constantes y característicos de toda flemasia gástrica ó gastro-intestinal: 2.º que el estado de la lengua; la afección del sistema circulatorio (fiebre); la del órgano cutáneo (calor acre de la piel, &c.); la del cerebro (delirio); la del sistema nervioso (saltos de tendones, carpología, &c.) y la del sistema muscular, (adinámia) eran afecciones secundarias ó puramente simpáticas de la lesión gástrica: 3.º que de estos síntomas generales ó afecciones simpáticas ninguna afortunadamente predominaba de modo que exigiese la medicación sintomática ó una indicación exclusiva, y por consiguiente solo existían como simpatías de una flemasia gastro-intestinal intensa que era la que debía ocupar exclusivamente toda nuestra atención curativa: 4.º que no existía indicación vital alguna que satisfacer, ni debilidad que combatir, porque la adinámia ó postración muscular que se notaba era tan secundaria ó sintomática, como lo era la fiebre, el delirio, &c. y por consiguiente desaparecería con los remedios que disminuyesen ó hiciesen desaparecer la flemasia gástrica de la cual era un síntoma simpático: 5.º que el método curativo indicado en esta enfermedad, á pesar de su intensidad y de lo adelantada que se hallaba, era el diluyente y mucilaginoso interior y esteriormente,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 25

y aun añadí que en virtud del estado de reacción vascular que yo observaba en el enfermo y del gran calor en el epigástrico, le haría aplicar en esta parte de diez y ocho á veinte sanguijuelas. Los dos facultativos no solamente desaprobaron mi plan curativo, sino que uno de ellos, después de teorizar erróneamente sobre el estado del enfermo y el carácter de su enfermedad, según la teoría humoral de Stoll mezclada con la incendiaria del solidismo de Brown; después de hacer ver que estaba muy lejos de tener idea alguna de la doctrina moderna fisiológico-patológica, á la cual debe la humanidad la gran reforma del arte de curar, y después de suponer absorciones de orina sin existir un solo síntoma de ellas, terminó diciendo que sin mucha quina y serpentina se moría el enfermo muy pronto, cuya muerte era mucho más segura si se le sacaba una gota de sangre.

No habiéndose decidido al pronto el interesado ó amigo del enfermo sobre cual de los métodos curativos que acababan de proponerse se había de seguir, me retiré en la suposición de que se iba á continuar con el que se había seguido hasta entonces por ser el aprobado por la mayoría; pero uno de los caballeros que presenciaron la junta y que ha sido testigo de algunos de los felices resultados curativos que
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 26

he conseguido con este método en mi práctica, dentro y fuera de esta Corte, pudo persuadir al amigo del enfermo á que por aquella noche no le diese la quina, alimento, ni otra cosa que agua de naranja. Así se hizo, no tomando el enfermo desde las seis de la tarde hasta las nueve de la mañana del día 22 mas que unos cinco ó seis cuartillos de agua de naranja del tiempo. Léjos de empeorarse el enfermo y de aproximarse á su fin como lo había pronosticado uno de los profesores, sino tomaba la quina, pasó una noche la mas tranquila de todas, y no solamente se suspendió el delirio y se le disminuyó mucho el calor de la piel, sino que la accesion ó exasperacion grande febril y de los demas síntomas, que se verificaba todas las noches entre las nueve y las doce, faltó aquella noche. Admirados los que rodeaban al enfermo de aquel alivio, refirieron lo ocurrido á los facultativos, á las nueve de la mañana del 22, los cuales, prescindiendo de ello por no entenderlo, obcecados con susequivocadas ideas, ó por no quererlo entender, insistieron sobre la necesidad de su plan incendiario. La misma mañana del miércoles 22 á las doce hubo otra junta con uno de los primeros profesores de esta Corte, á la que no asistí, y en la cual el profesor consultado no solo fué de opinion que se siguiese el plan tonico-estimulante propuesto por los dos fa-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 27

cultativos de cabecera, sino que propuso además el uso de algún estimulante difusivo. En vista pues de esto se procedió á su uso por la tarde, y fué tal la novedad ó revolución que experimentó el enfermo desde las primeras tomas del electuario, vino generoso, &c. (1) que no pudieron menos de confesar los facultativos, cuando fueron á visitarle por la noche, el estado de peoría y el gran peligro en que se hallaba. Sin embargo, atribuyendo esto mas bien á la malignidad ó violencia de la enfermedad que á los remedios volcánicos, verdaderos productores de aquel estado fatal, aun aconsejaron é insistieron en el uso de ellos, los cuales procuraron una noche tan tempestuosa al enfermo que los que le rodeaban creyeron que no salía de ella. En este estado,

(1) Es observacion constante, hemos dicho en varias ocasiones y no nos cansaremos de repetirlo, que cuando se hace uso de los tónicos en estas enfermedades después de haber usado los atemperantes, es mas cierto y sensible el mal efecto de aquellos; así como es mas seguro el buen efecto de los atemperantes cuando se usan después de los tónicos estimulantes, aun en el caso en que la enfermedad esté muy adelantada ó próxima á una terminacion funesta, como veremos que sucedió en este caso.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 28

cercano al parecer á la agonía; se hallaba todavía cuando los facultativos, uno después de otro, le vieron por la mañana del jueves 23, y ambos desconfiaron enteramente de su vida y anunciaron su próxima muerte, diciendo el que le vió primero que nada había ya que hacer, que se le suspendiese la quina y se le diese un poco de agua de naranja, y el segundo que se le diese un poco de alcanfor.

En este estado y á las once de la misma mañana, me fué á buscar y suplicar un amigo mio y del enfermo que fuese á ver á éste, asegurándome que los facultativos habían dicho que ya nada tenian que mandar ni hacer, y que se habían despedido en ademan de no volver mas (1).

(1) Esto de no volver mas los facultativos no fué cierto según he sabido después; pues no solo volvieron, sino que continuaron yendo, presenciando, y confesando la mejoría progresiva del enfermo durante cinco dias, al cabo de los cuales cesaron en su asistencia dejando al enfermo limpio de calentura. Debo advertir aquí que unos y otros hemos sido engañados en esto, pues á mi se me tenía en la creencia de que habían cesado aquellos su asistencia desde la mañana del 23, y á ellos, sin saber de mi asistencia, se les suponía que el enfermo seguía su plan. Por des-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 29

Condescendí pues en ir á ver al enfermo, aunque con el disgusto y desconfianza que es tan natural en un caso de esta naturaleza. Encontré pues á aquel con mayor len- tor en los dientes y lengua; mayor seque- dad en esta; mayor trastorno cerebral y saltos de tendones; el pulso tan retraido ó concentrado (pequeño ó débil de los au- tores) que apenas se podía percibir; mayor calor y urente en el epigástrico; meteorismo en el resto del abdomen, con alguna frial- dad en los extremos inferiores. Sin embargo de que, según la opinión de la mayor parte de autores y prácticos (y de las teorías que por desgracia reinan ó domi-

gracia estos desaires ó conducta de algu- nos enfermos para con los facultativos es tan comun como inevitable hasta cierto punto. Sin embargo, si estos, conociendo la necesidad é importancia de su ministe- rio, se uniesen y propusiesen mutuamente los medios de evitar este y otros malos usos perjudiciales al ejercicio del arte de curar, no sería difícil ponerlos en práctica en ho- nor de la profesion y de los profesores, y sin ningun perjuicio de los enfermos, á quienes nadie puede disputar el derecho de consultar y elegir ó mudar el faculta- tivo que mejor les parezca, por los me- dios que dicta la prudencia sin ofender su honor.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 3

vegigatorio en la espalda. Viendo pues el estado desesperado del enfermo, vino su madre á suplicarme que fuese á verle. Fuí en efecto con ella y encontré al muchacho, el 27 de junio de 1822, en el estado siguiente: decúbito ó acostamiento boca arriba; respiración dificultosa y ruidosa; cara descothquesa; color lívido; delirio; desvaríos; ojos esquivos; dificultad de hablar; lábios secos y entreabiertos; dientes sucios; lengua seca, pardusca, lentorosa y temblona; abdomen ardoroso, meteorizado y poco sensible á la compresión; deyecciones alvinas, frecuentes é involuntarias; orina turbia (los dos días anteriores había sido sanguinolenta, lo que fué sin duda efecto de la irritación del vegigatorio sobre las vias urinarias) pulso contraído, precipitado é irregular; piel seca y ardorosa; agitación de los miembros.

Prescripción. Dieta absoluta; doce sanguijuelas en el epigástrico; cataplasmas emolientes en la misma región; sometidos de igual naturaleza en el abdomen; tina lavativa con una ligera disolución del almidón, y agua de goma acidulada y endulzada, bebida en pequeñas cantidades ó bocanadas. Hice además suprimir el vegigatorio. Las sanguijuelas sangraron mucho.

El 29 perdieron bastante de su intensidad los síntomas, y se siguió el mismo método, menos las sanguijuelas.

El 30 hubo, durante la noche, un gran
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 30

nan entre nosotros) un enfermo en semejante estado reclama mas bien todo tónico ó estimulante con el nombre de cordiales que los atemperantes; convencido yo en este caso de que la intensidad de la gastro-enteritis y su proximidad á la terminacion gangrenosa, tan comun en estas flemasias tratadas con el plan incendiario de los tónicos, era la que producia el estado tan peligroso, no vacilé un solo momento en hacer uso inmediatamente de los diluyentes y mucilaginosos al interior y de los emolientes al exterior; seguro de que sino llegaba á tiempo ni podía impedir tan funesta terminacion de la flemasia gastro-intestinal con estos remedios, á lo menos la retardaria algunas horas y quizá dias, y aun proporcionaria al enfermo una agonía y muerte tranquila, en lugar de la tempestuosa y horrorosa con que suelen terminar los que tienen la desgracia de ser victimas de estas enfermedades tratadas con los tónicos, y á quienes no solo no dejan morir tranquilos estos remedios, sino que en el mayor número de casos son ellos la verdadera causa productora de la muerte; al paso que el plan atemperante, mas ó menos antilogístico, y modificado según la edad, temperamento, duracion y sitio de la flemasia, &c. &c. curan en el mayor número de casos, y aun en los pocos en que no pueden ó no alcanzan, no producen ni
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 31

aceleran la muerte como los tónicos. Puse pues el enfermo, por todo alimento y remedio, al uso interior de una ligera agua de naranja con goma arábiga á pequeñas cantidades, pero repetidas á menudo ó á cortos intervalos; cataplasmas emolientes sobre el vientre, y lavativas de igual naturaleza. Con este método siguió exactamente el enfermo, disminuyéndose progresiva y sensiblemente todos los síntomas, desde las once de la mañana del 23 hasta la del 27, en que hallando al enfermo con la fisonomía y ojos naturales, ningún delirio ni saltos de tendones y solo con la lengua un poco seca y rubicunda, algún calor todavía, aunque poco, en la piel, y algo de aceleración en el pulso, añadí al plan indicado un ligero caldo ó cocimiento de ternera tres veces al día. El 29 de enero (diez y ocho de la enfermedad) se presentó el pulso sin aceleración y el calor de la piel natural en todas partes; por cuya razón, considerando ya en convalecencia al enfermo, le ordené algunos caldos, alternados con crema de arroz.

El enfermo que, durante todo su mal, orinaba con frecuencia, dificultad, poco y con grandes dolores por la disuria que padecía antes y cuando contrajo la gastroenteritis, principió el dia 30 á quejarse mucho del perineo, en cuya región noté tumefacción y gran dolor á la compresión,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 32

cuyos síntomas me indicaron la presencia de un depósito ó absceso urinario que atribuí á la rotura de la uretra, como diré después. Esta nueva enfermedad fué tratada por los medios interiores y exteriores mas apropiados y que permitía el estado convaleciente y delicado del enfermo; pero á pesar de todo se aumentó la tumefacción y dolor del perineo; se propagó al escroto y raíz del pene; se fué disminuyendo la emisión de la orina y aumentándose su inultración en el tegido celular por los esfuerzos que hacia el enfermo para espelerla; la presencia de este líquido excitó una grande inflamación á la que se siguió abundante supuración, como lo acreditaba la mezcla del pus con la orina que salía; sobrevino la iscuria ó retención de orina, y á esta se siguió el derriame urinario y la gangrena que terminó con la vida del enfermo el 7 de febrero á la una de su tarde.

Reflexiones. He aquí otra de las innumerables víctimas del plan tónico mas ó menos estimulante en las hemorragias ó inflamaciones gástricas (supuestas calenturas esenciales de los autores) y también otro de los muchos casos en que el arte, aunque con la mejor intención, ha producido males que sin él no hubieran existido.

1.º Si en los primeros momentos del mal se hubiera tratado á este enfermo con un plan atemperante y diluyente mas ó
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 33

menos sudorífico y con una dieta rigurosa, en lugar de tratarle con los evacuantes, de concederle alimentos y de usar la tintura de quina, es muy probable, sino seguro, que hubiera disminuido y aun desaparecido la sobrecritación más ó menos inflamatoria gástrica en su principio; se hubiera restablecido la acción vital de la piel, y cesado la afección ó calentura llamada catarral, como se observa todos los días; pero habiéndose aumentado al principio la sobrecritación gástrica (supuesta calentura catarral) con los remedios espuestos, y excesivamente después con el cocimiento antiséptico, vino y demás estimulantes, tomó el aspecto y marcha que hemos referido.

2.º Las cantáridas que tan profusamente se aplicaron á este enfermo estaban contraindicadas y produjeron dos grandes males, á saber, el aumento de la hemorragia gástrica, y el de la enfermedad urinaria; de los cuales pudo remediarse el primero, pero no el segundo.

Es tan cierto que la aplicación de las cantáridas, en estas enfermedades, está admitida y aconsejada por la mayor parte de autores y prácticos, que no pocos de estos repiten, por desgracia, que las tres columnas fuertes que tiene la medicina, en estos casos, son quina, té y cantáridas; pero la medicina fisiológica patológica hace ver de un modo tan práctico como evidente (y al cual no podrán ha-

Tomo IX. N. IX.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 34

cerse indiferentes dentro de poco aun los mas esclavos de la rutina empírica) que las cantáridas (1) en el mayor número de casos, sino en todos, son perjudiciales en las hemorragias gástricas, como lo fueron en este enfermo, y que solo tienen aplicación en las congestiones pectorales ó cerebrales que simpaticamente se suelen formar algunas veces en el curso de estas hemorragias. Por otra parte, aun cuando la aplicación de los vegigatorios no hubiera estado contraindicada en este enfermo para la lesión gástrica ó primitiva, lo estaba para la lesión del aparato urinario, sobre el cual sabemos que obran sobreirritándole aun en el estado fisiológico ó sano, y por consiguiente mucho más estando ya predisposto ó sobreirritado anteriormente. El aumento pues ó exacerbación de la lesión gástrica pudimos afortunadamente corregirla, como se ha visto por la relación que antecede; no así la exacerbación de la lesión urinaria, debida en gran parte, sino en el todo, á la aplicación de las cantáridas, y que complicó la afección gástrica. En efecto, el uso de los siete vegigatorios y la duración que exigió este número aumentó sin duda la inflamación de los órganos.

(1) No hablamos de la quina y el vino, por haber probado muchas veces que no hay un solo caso en que estén indicados uno ni otro.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 35

ganos urinarios y señaladamente de la uretra que era la que mas había padecido y aun padecía; este canal se estrechó por el engruesamiento de su membrana mucosa y tegido celular adyacente, sobre todo en su parte membranosa y espongiosa que es el punto en donde mas común y naturalmente se forman estas estrecheces producto de la inflamacion, y por consiguiente principió á ser menos libre la salida de la orina. Experimentando este líquido obstáculos á su salida, debió dilatarse la parte de la uretra que estaba detrás del obstáculo, en cuyo caso, con los esfuerzos de la expulsión, que son en estos casos, y eran en este enfermo, considerables, se rompió la pared de la uretra, ó bien la inflamación misma terminó por su perforación, como sucede no pocas veces, de lo que se siguió la infiltración de la orina y el depósito ó absceso urinario, cuya terminación no podía menos de ser funesta atendiendo á la antigüedad de la lesión de estos órganos y al estado en que se hallaba el enfermo.

Observacion de una pleuro-peripneumonia, simpática de una gastro-enteritis, terminada funestamente con el método estimulante.

El jueves 20 del corriente mes de marzo fui llamado á las cinco de la tarde á la calle de Francos para ver á doña Y. V. y consultar sobre su estado enfermo con el
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 36

profesor que la asistía. Esta enferma, de edad de cuarenta y siete años, y de un temperamento nervioso, parece que se sintió indisputa desde el miércoles ó jueves de la semana anterior, efecto según ella de algún frío ó causa atmosférica, pero que no hizo cama hasta el sábado 15 en cuyo día la encontró el facultativo con mal de cabeza, escalofríos, mal gusto de boca, lengua algo saburrosa, y calentura que, por presentar en su marcha remisiones bastante marcadas, la caracterizó de una remitente catarral. Uno de los remedios de que hizo uso como evacuante y diaforético fue el vomitivo, el cual, auxiliado después de otros estimulantes, como la hiperacuánia, el cocimiento antiséptico, &c., contribuyó sin duda á exasperar la sobre-irritación gástrica y á que esta presentase entre otros síntomas simpáticos cierto temblor nervioso que alarmó al facultativo, temiendo éste una degeneración de la fiebre en nerviosa. No tardó este síntoma nervioso en desaparecer y ser reemplazado por los pneumónicos que, según el profesor, no se habían presentado hasta el día antes de la junta, &c. &c.

Cuando yo ví á la enferma presentaba ésta los síntomas siguientes: lengua blanquizca y mucosa en su centro, con rubicundez en sus bordes y punta; anhelación, tan muy incómoda, y con expectoración mucoso-sanguinolenta; dolores vagos en
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 37

La pleura que iban de la parte superior y derecha del pecho, hacia el hombro, y parte superior y posterior del mismo lado; pulso frecuente, algo duro, pero muy concentrado ó contraklo.

El profesor indicado caracterizó este estado de una calentura catarral algo degenerada en nerviosa (por lo que había observado y por el temperamento de la enferma) y algo también en adinámica por el estado de debilidad que él veía en la enferma; y complicada con síntomas pneumónicos, los cuales no dejaron de llamarle la atención, pero no tanto como lo exigían.

En cuanto al método curativo fué de opinión: 1.º Que se continuase el cocimiento antiséptico para combatir la calentura, oponerse á su degeneración, y sostener las fuerzas que él creía abatidas: 2.º Que se continuase también el cocimiento de la polígala, que se había empezado el día antes, como tónico del pulmón para dar acción á este órgano que estaba debilitado: 3.º Que se debía usar también la ipecacuana como expectorante, y que sino se lograba por este medio aumentar la expectoración, debía hacerse uso del kermes mineral: 4.º Que debía ponerse inmediatamente una cantárida entre las dos escápulas, y otra en cada brazo: 5.º Que la enferma estaba muy débil, y que se añadiese á lo dicho, el uso de buenos caldos, vino, &c.

Mi opinión, en cuanto al carácter de