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el mismo dedo la pared posterior del intestino en el sentido del sacro para dejar un juego fácil al instrumento, hace experimentar á la hoja de este una mudanza de dirección por medio de la mano derecha. En esta mudanza, la espalda del bisturi debe apoyar sobre la yema del indicador; su filo mira á la parte anterior del recto y es dirigido según el rafé. En este momento el indicador, que había sido echado hácia atrás, se vuelve á adelantar, apoyándose sobre la espalda del bisturí, y mete el filo y la punta del instrumento en la pared anterior del recto, del regido celular colocado entre él y la uretra, y del esfínter esterno. Esta incisión no debe entenderse á mas de ocho á nueve líneas sobre el perineo (1). Hecho esto (un instante basta) el cirujano introduce el indicador izquierdo en la llaga del esfínter, y busca con la uña (que se debe siempre tener larga cuando se practica esta operación) la estria del cateter á través del espesor poco considerable de partes que forman el recto y el fondo de la vegiga; y ya encontrada, hace seguir al bisturí, tenido como hemos dicho, la uña del indicador izquierdo, y practica una incisión como de pulgada y cuarta á pulgada y media, (según el tamaño presumido del cálculo) en las paredes del recto y del fondo de la vegiga."

Terminada la incisión de que se acaba de hablar, yo sentí fácilmente que se venía á colocar sobre el dedo introducido en la llaga el cálculo que logré extraer sin tez, nacilla y con solo los dedos, habiendo tenido la precaución de hacerle pasar por la incisión según su diámetro menos esrendido. El cálculo, de color casi negro, liso y de forma ovoidea, pesaba dos onzas y cinco dracmas

(1) Lo demas del método teniendo relación con la talla rectovesical, por medio de la incisión de la uretra, del cuello de la vegiga y de la postrata, sublínea las palabras que le modifican, y le hago entrar en el caso de incisión del recto y del fondo de la vegiga respaldada. Las palabras sublinadas son tomadas del testo de Mr. Sanson en la descripción de su método operatorio por el fondo de la vegiga.
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y era extraordinariamente duro. El enfermo no se quejó durante la operación, y estuvo en una perfecta impasibilidad: los asistentes notaron solamente que había alguna mudanza en su fisonomía, y él mismo me aseguró que había sufrido mucho menos en la operación que cuando le había sondeado la primera vez. Yo evalué que el enfermo pudo haber perdido dos onzas de sangre.

Después de haber hecho lociones de agua tépida en la llaga del esfínter se llevó el enfermo á la cama, donde le coloqué con los muslos un poco aproximados y medio doblados sobre el abdomen: prescribí una poción calmante con el laudano, y el suero por sola y única bebida; la aplicación de doce sanguijuelas, seis al perineo y seis al epigastrio: dieta rigorosa.

El 8 y el 9 de junio el enfermo pasó muy bien el resto del día y la noche siguiente; pero por la mañana le hallé un poco de calentura, aunque por otra parte no sufria. La orina pasó enteramente por la llaga haciendo experimentar en aquella parte un ardor y escozor muy incómodos.

(La misma bebida, dieta no menos severa, fomentaciones emolientes, y aplicación de una cataplasma de harina de linaza sobre el hipogástrico.)

El 10 la fiebre aumentó de intensidad; la llaga del esfínter estaba inflamada, y la orina que salía enteramente por ella venía mezclada con gran cantidad de vesicajismucosas y muy consistentes: no hubo más que una sola evacuación de materias líquidas, y la emisión de la orina por la llaga, en la tarde del mismo día, fue dolorosa y venía mezclada con algunas materias fécales muy diluidas y que parecían salir de la vejiga, en donde probablemente habían estado algún espacio de tiempo. El vientre estaba meteorizado, y el hipogástrico doloroso al tacto.

(Yo prescribí un baño de silicio mucilaginoso; aplicación de diez sanguijuelas, mitad al perineo y mitad al hipogástrico; el suero y la dieta fueron continuados.)

Los días 11, 12 y 13 exasperación de todos los sím-
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tomas enumerados arriba: la orina pasaba siempre por la llaga, sin que el enfermo sintiese la necesidad de orinar por la uretra; dos deposiciones líquidas, pero un poco más consistentes sin embargo que las precedentes.

(Durante estos tres días dieta rigorosísima, sangría del brazo de seis onzas (1), fomentaciones emolientes, lociones de agua tépida sobre la llaga.)

La mañana del 14 fue notable por una mutación sensible. (La sangría se había hecho en la noche del 12.) El enfermo pasó la noche del 14 al 15 en un estado de quietud casi completo. El 15, á mediodía, ganas de orinar; emisión como de dos cucharadas de orina por la uretra, la cual venía mezclada con una infinitamente pequeña cantidad de materias fécales diluidas. La calentura cede poco á poco; los síntomas inflamatorios disminuyen gradualmente de intensidad, y el aspecto de la llaga del esfínter vuelve al estado ordinario en que están estas especies de lesiones cuando su marcha no es intervertida.

La estremada debilidad del enfermo me obliga á permitirle caldos sustanciosos, sin dejar por eso de continuar con el suero, que yo había escogido á causa de la predilección particular que tenía el enfermo por esta bebida.

Los días 16, 17 y 18 fueron notables por la sensación de mejoría general que experimentó el enfermo, por una emisión de orina por la uretra mas considerable que la primera vez, y por la menor mezcla de materias fécales, á tal punto, que solo á fuerza de mirarla con la mas escrupulosa atención llegué á descubrir alguna que otra partícula. La llaga se cicatriza á vista de ojo, sin embargo de que yo había descuidado hasta entonces toda especie de cura, y me había contentado con simples lociones de agua tépida.

El 19 prescribí sopa de sémola y un poco de vino

(1) Si me fuera permitido el traspasar los límites de una simple observación podría justificar la urgencia de esta sangría. De todos modos el resultado está en favor de la medicación.
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tinto viejo de Malgrave; aplicacion del nitrato de plata disuelto sobre la llaga con una mechita de hilas. La mejoría del enfermo hace progresos. Coloco una sonda de goma elástica permanente en la vegiga. El enfermo ya no orina por la llaga sino algunas gotas; la orina que pasa por el canal de la uretra ya tampoco viene mezclada con materias fecales, y las evacuaciones alvinas son á un tiempo amoldadas y consistentes.

Relajé un poco el régimen y permití alimentos sólidos y vino.

Desde el 22 de junio la orina pasó toda por la sonda, y la llaga se cicatrizó con la mayor rapidez.

En fin, el 28 de junio el enfermo estuvo radicalmente curado; le quedó sin embargo por espacio de cerca de tres semanas un dolor sordo y profundo que él determinaba ser en el fondo de la vegiga, y que desapareció después.

Cadillac-sur-Garonne á 25 de noviembre de 1822.

Se continuará.

TERAPÉUTICA.

De la ligadura ó compresion circular de los miembros como medio terapéutico en ciertas enfermedades.

El Dr. Franz, de Lisa, en Boemia, refiere el caso de una joven de diez y siete años que se quejaba de dificultad é interrupcion de la respiracion, acompañadas de dolores y de palpitaciones en la region del corazon que imposibilitaban una inspiracion grande y profunda. El rostro de la enferma estaba bueno, aunque ligeramente
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hinchado; el pulso pequeño, duro, contraido y la arteria tensa como una cuerda. El uso de los tónicos, de los baños calientes, del almizcle y de los demás antiespasmodícos no produjo ventaja ninguna. Finalmente, el Dr Franz se acordó del consejo que da J. P. Frank contra las afecciones nerviosas, cuando dice (en su capítulo De spirandi difficultate) ligatura supra cubitum et genua infecta mirabili hic inde levamen attulit. En su consecuencia se aplicaron ligaduras circulares encima de las dos rodillas y del codo izquierdo. El alivio que de esto resultó fue tan completo como pronto: la respiración y el pulso se pusieron libres y regulares y la enferma pudo dejar la cama. Habiendo tenido que aflojar las ligaduras al cabo de tres horas, se reprodujeron los espasmos y la dificultad de respirar. Se apretaron de nuevo las ligaduras; el alivio no fue menos pronto que la primera vez. Se quitaron primeramente las de los miembros inferiores, después se aflojaron y apretaron alternativamente muchas veces las del brazo. Desde esta época ha cesado la enfermedad y se ha restablecido pronto la enferma.

También refiere el Dr. Franz haber usado en otro caso, casi semejante, el mismo medio y con igual feliz resultado. (New-York Medical Repository, April 1822.)

Con este motivo se pueden referir de estos casos curiosos muchas observaciones de fiebres intermitentes cuyos accesos se han prevenido por este medio.

El Dr. Martinet ha insertado en la Biblioteca médica varias observaciones por las cuales se ve que aplicaba las ligaduras, apretándolas fuertemente, por encima de los codos y de las rodillas en el momento de la invasión, ó algunos instantes antes. De estas observaciones hemos hablado en las páginas 326 y siguientes del tomo III de este periódico.

El Catedrático de Mompeller Lallemand dice haber sido testigo muchas veces de semejante práctica en el mediodía de la Francia, y que cada vez se ha prevenido
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el acceso febril y aun cortado cuando no hacia mas que principiar el frío.

LITERATURA MÉDICA
ESTRANERA.

ANALISIS DE LOS PRINCIPALES DIARIOS DE MEDICINA FRANCESES.

Diario universal de Ciencias Médicas. (Abril 1823.)

Este cuaderno contiene:
I. Una Memoria sobre las enfermedades que han dominado en la aldea de Tacoigniers en los meses de febrero y marzo de 1823, por el Dr. Fourcault.
Da principio á ella refiriendo era tal la consternación que había introducido entre los doscientos treinta vecinos de este pueblo la inconsideración del cirujano que aseguró era la enfermedad contagiosa por haber fallecido tres individuos en cuatro días, que se aislaron absolutamente en sus casas, negándose á prestar auxilio alguno á los enfermos; y costó no poco trabajo al médico disipar este abatimiento de ánimo tan funesto y que aumenta tan extraordinariamente el imperio de las causas físicas que obran de un modo general.
Da una idea topográfica del pueblo, situado en lo mas profundo de un terreno arcilloso, cubierto de árboles y plantios; apreciando el influjo de la constitucion
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luego tomó una lavativa emoliente que fue seguida de una evacuación copiosa y de algún alivio, mas los cólicos volvieron con nueva fuerza, y la enferma entonces se aplicó ella misma cinco sanguijuelas sobre el tumor. A las ocho de la noche tuvo un vómito en el cual arrojó una taza de leche de cabra y otras bebidas que tomó en aquel día. Durante la noche los cólicos fueron más intensos y tuvo además otro vómito. El Dr. Pérou, que fue á visitar la enferma, hizo inútiles tentativas de reducción, y aunque el tumor estaba blando é indolente, sin embargo, la enferma resentía en la región umbilical muy vivos dolores, que se aumentaban cada vez que era comprimido, y que impidieron que el taxis se practicase con fuerza.

El 29, por la mañana, un vómito mucoso y bilioso, estreñimiento, hipo fatigoso, cólicos menos fuertes que la vispera, la hérnia siempre dolorosa y blanda, la lengua húmeda y blanquecina. Aplicación de diez sanguijuelas, parte sobre el vientre y parte sobre el tumor, que se reiteraron por la noche; fricciones emolientes sobre el abdomen, éter sobre el tumor, lavativa emoliente que no es arrojada. El taxis es de nuevo intentado inútilmente, aunque la disminución de los accidentes hace esperar á Mr. Pérou que la hérnia volverá á entrar; tanto más, cuanto en dos circunstancias semejantes había vuelto á entrar después de un intervalo más largo, aunque la enferma se hallaba entonces con síntomas más graves.

El 30, la noche ha sido mala: un vómito mucoso y bilioso se verificó por la mañana, cólicos muy fuertes, hipo de los más fatigosos, pulso fuerte y frecuente, semblante animado, lengua húmeda siempre y blanquinosa. Las tentativas de reducción determinan dolores en la hérnia, que se cubre, como también el vientre, con aplicaciones emolientes. A las dos de aquella tarde la enferma llegó á León acompañada de Mr. Pérou, el cual me hizo llamar inmediatamente, como también á Mr. Mon-
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atmosférica y la de esta comarca, para llegar al exámen de las causas que determinaron la dolencia, debida principalmente á la mutacion repentina de la temperatura y á la impresion continua del frío y la humedad.

La enfermedad era una angina mas ó menos grave acompañada casi siempre de gastro-enteritis, que atacó á unas cincuenta personas de todas edades y con especialidad á los niños y adultos robustos. Aunque la angina gutural no fuese la afeccion mas peligrosa era la mas alarmante; y esta sobreirritacion de la membrana mucosa se propagaba, sobre todo en los niños, no solamente á las glándulas sino al tegido celular próximo, lo cual impedia la deglucion y respiracion, aumentando los efectos de la compresion los debidos á la sola inflamacion. Atacada ésta, mediante sangrias generales y locales abundantes, cedían sus síntomas á los cuatro ó seis dias, apareciendo la secrecion abundante de un humor viscoso mezclado con porciones de la materia blanquecina y concreta que revestía las partes flogosadas. Cuando la flemasia había tomado mucho incremento, y se aplicaron por casualidad las sanguijuelas con demasiada timidez y reserva, se aumentaba la propension á la congestion, quedando estos tegidos por mucho tiempo como tumefactos, apareciendo por último un edema que se disipaba con lentitud. Únicamente en un joven terminó el mal por un terrible depósito gangrenoso que se abrió paso al exterior. Las gastro-enteritis que casi constantemente precedian ó acompañaban á la angina desaparecian de un modo graduado y sin crisis aparente con las sanguijuelas y bebidas acídulas, observándose en algunos casos graves que las picaduras de las sanguijuelas no daban casi sangre por un efecto de la violencia de la congestion interna. Comunmente la erupcion morbilosa, y rara vez la miliar ó otra, acompañaba la gastro-enteritis y aun la flemasia gutural; mas cedia luego, y no anunciaba un carácter mas pernicioso de la inflamacion interna con que se complica, como el vulgo cree. En una joven
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se notó que la causa de la angina había determinado una pneumo-gastro-enteritis (triple afecion que se observa en muchas fiebres llamadas esenciales y eruptivas) con sarampion. Las convalecencias fueron generalmente rápidas cuando los enfermos se prestaron dócilmente al plan prescripto. De esta epidemia murieron tres adultos y tres niños: los primeros, á consecuencia de la gastro-enteritis, acompañada en uno de angina y doble perineumonia; y los segundos, uno de inflamacion gastro-intestinal y dos de angina.

Mr. Fourcault insiste en que el médico deberá fijar principalmente su atencion en enfermedades tan complicadas sobre la afecion predominante, que suele ser una gastro-enteritis ó una pneumonia agudísimas, aunque indolentes.

Tanto en los autores antiguos como modernos se leen descripciones de hemorrias epidémicas aun mas perniciosas, y entre ellas la angina maligna que en 1517 afligió á Amsterdam y que describe Foresto, de la cual perecian los enfermos á las diez y seis ó veinte y cuatro horas sino les sangraban abundantemente en las seis primeras, tiene alguna analogía con la referida.

II. Observacion de un aneurisma de la aorta ventral, desconocido por falta de signos caracteristicos mientras vivió el enfermo, por Mr. Keraudren. Recae en un sugeto de cuarenta y cuatro años de edad, que por los sintomas que aparecian se creyó tenia una hepatitis crónica, con una irritacion que podia interesar el peritoneo, mesenterio y canal intestinal. A consecuencia del plan antilogístico que se le dispuso se alivió momentáneamente el enfermo, mas no obstante murió á los veinte y un dias. La inspeccion anatómica manifestó un terrible tumor aneurismático que ocupaba el lado derecho de la cavidad abdominal. El pulmon de este lado estaba reducido á la cuarta parte de su volúmen, y el riñon atrofiado. La sangre contenida en la bolsa estaba coagulada y en el fondo algunas capas de fibrina.

III. Observacion sobre un tumor flemonoso periódico,
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por Caraven. Se reduce á que una mujer de treinta y dos años de edad observó después del último parto una disminución sensible en el flujo menstrual, estando sujeta á indisposiciones frecuentes, cuyo estado duró dos años; al cabo de los cuales se formó en la vagina, á medida pulgada de la vulva, un tumor del volumen de una nuez grande, que se abrió al tercer día después de grandes dolores y dió una supuración abundante. A los doce días se formó otro que siguió la marcha del primero, y desde entonces se observó el mismo fenómeno dos veces al mes. Por un escaso de pudor no quiso la paciente se llamase á facultativo alguno, mas al cabo de siete meses recurrió á uno que después de las sangrías generales y los purgantes se fijó en lo periódico de la afección y prescribió la quina en grandes dosis. Se empeoró notablemente y aparecieron grandes dolores en las articulaciones, fiebres, violenta cefalalgia y otros síntomas de irritación gástrica y encefálica. En este estado se encargó de la enferma el autor de la observación; y logrando calmar esta sobrecitación general con la dieta absoluta y el plan atemperante, aplicó seis sanguijuelas en el sitio en que se formaba el tumor tres días antes de su aparición habitual. A los dos siguientes las reiteró dejando correr la sangre abundantemente cinco ó seis horas, tomando cada día la enferma un baño en el silicio y muchos pediluvios. Continuó este plan por espacio de dos meses, desapareciendo completamente tan incómoda enfermedad.

Mr. Regnault, redactor principal del diario que analizamos, llama oportunísimamente la atención de los facultativos para que se publiquen los males periódicos como éste, pues son más comunes de lo que se cree vulgarmente.

IV. Observaciones y reflexiones sobre las heridas de la lengua, por J. Dinet. Se infiere de ellas que el método más sencillo y seguro en estos casos es el de Ambrosio Pareo, que daba algunos puntos de sutura entre cortada en la parte superior e inferior de la lengua, del cual ob-
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tuvieron igualmente felices resultados Lombardo y Boyer. Añade su autor que cree inútil la sutura en la parte inferior siempre que la aguja penetre los dos tercios del grueso de la lengua, no apretando mucho los hilos con el fin de que la inflamacion que pueda sobrevenir no rasgue los puntos.

V. Observacion sobre el paso de una catarata por la pupila á la camara anterior del ojo, de donde se estrajo mediante una incision hecha en la córnea, por el Doctor Bobillier. Su estraccion se hizo necesaria por el dolor que causaba esta dislocacion del cristalino que embarazaba los movimientos del iris, y con el tiempo hubiera obscurecido la córnea. Con esta ocasion desaprueba su autor el método de volver la lente á la cámara posterior mediante una aguja, como aconsejan algunos. Estas curaciones espontáneas de la catarata son rarísimas, y solo en el tomo y de la obra de Boyer se cita otro caso.

VI. Sobre el uso de la esponja en la cirugia, por el Dr. Blaguiere. Con motivo de una fractura del antebrazo empleó inútilmente este profesor los fomentos y cataplasmas emolientes para disminuir los síntomas inflamatorios, y entonces recurrir á unas planchuelas de esponja fina que empapó en un cocimiento emoliente, medio que le produjo el mas feliz resultado; y con este motivo dice, que una caja de planchuelas de esponja sería un almacén inagotable de cataplasmas y un excelente recurso en tiempo de campaña, cuidando lavarlas con una simple legía ó con cloruro de cal.

VII. Tres observaciones de transposicion general de las visceras, por el Dr. Scoutetten. La primera recae en un soldado de veinte y cuatro años de edad, y en su enfermedad observó el autor le latia el corazon á la derecha, lo cual le hizo sospechar si alguna coleccion de líquido en el pecho podria impeler el mediastino, cambiando la posicion del corazon; pero la falta de otros síntomas y el cilindro de Laennec le desengañaron, é hicieron presumir la transposicion; de cuya opinion fue igualmente
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Mr. Broussais. La inspeccion anatómica por último confirmó estas presunciones. Los sujetos de la segunda y tercera son otros dos soldados en quienes se vió igualmente después de muertos una transposición general de todas las vísceras. Es bastante singular que en menos de un año se hayan recogido estas tres observaciones por solo un profesor, lo que hace presumir son estos casos mas frecuentes de lo que se cree. Con este motivo destruye el Dr. Scoutetten el error sentado por Bichat, y seguido por otros, de que la curvatura lateral de la columna vertebral no es el resultado de la aorta sino del hábito de servirnos de la mano derecha con preferencia á la izquierda, pues de los tres sujetos de la observación el primero le constaba no era zurdo, y los otros dos probablemente no lo serían tampoco; pues el servicio militar exige el uso de la derecha, y no obstante la concavidad de dicha curvatura se presentaba á la derecha en lugar de estar en la opuesta.

VIII. Sobre la conservacion y reproduccion de las sanguijuelas. El Dr. Noble, Protomédico del Hospicio Real de Versalles, ha presentado una memoria cuyo contenido es bastante interesante y mucho mas actualmente que escasean bastante en la Corte estos insectos preciosos, para que dejemos de presentar un ligero extracto de ella á nuestros lectores. Dicho Profesor comunicó sus ideas, respecto á la conservacion de ellas, á la Superiora del Hospital, la que conforme á ellas mandó construir un depósito espuesto al mediodía y enteramente abrigado del Norte, de siete pies de longitud y tres de latitud y profundidad, mantenido por agua corriente y susceptible de llenarse y vaciarse rápidamente; cuyos lados estaban cortados oblicuamente y revestidos de arcilla bastante fuerte. En noviembre de 1820 se echaron dos mil sanguijuelas grises y verdes, sin que durante el invierno, que fue de los mas rigorosos, se notase disminución en su número, observándose que en lo mas frío de la estación se metían en la arcilla y legamo del fondo, y no salían hasta