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III. Observacion de una timpanitis intestinal, curada á beneficio de la puncion de los intestinos delgados; comunicada por el Dr. Ph. Levrat, médico del hospital general de Leon.

IV. El anuncio y análisis crítico de una obra alemana del Dr. Wendt, intitulada: La sifilis presentada bajo todas sus formas y con todas sus tendencias.

V. Memoria sobre un nuevo método de practicar la operacion de la talla en la muger; por el Dr. J. Lisfranc.

VARIEDADES MÉDICAS.

Extracto de los trabajos de las diferentes sociedades médicas.

FRANCIA.—Instituto Real.—Seccion de Ciencias. Sesion del 5 de mayo de 1823. Mr. Moreau de Jonnes leyó por el catedratico Chaussier, y en nombre de una comision, la censura sobre una operacion quirúrgica presentada al Instituto por el Baron Larrey.—Sesion del 12 de mayo de 1823. El Baron Larrey presentó el individuo á quien había hecho la operacion de empiema de que se habia hablado en la sesion anterior.—Sesion del 19 de mayo de 1823. Los Sres. Prévost y Dumas informaron al Instituto sobre los primeros resultados de sus ensayos que tenian por objeto descomponer los cálculos urinarios de la vegiga de un animal vivo por la accion de la pila voltaica. Se decidió que se leyese su memoria en la sesion próxima.—Sesion del 26 de mayo de 1823. Los Sres. Prévost y Dumas leyeron la memo-
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ría anunciada en la sesión anterior sobre el uso de la pila voltaica en la curación del cálculo de la vegiga. Los Sres. Dumeril, Magendie, Vauquelin, Gay-Lussac y Humboldt fueron nombrados censores de esta memoria.

Sesión pública del 2 de junio de 1823. Entre los diferentes premios científicos que se han distribuido, se ha repartido el de fisiología experimental entre el Dr. Fodera, médico siciliano, autor de una memoria sobre la absorción y la exhalación; y el Dr. francés Flouvens, autor de otra memoria sobre las funciones del sistema nervioso. Entre las diferentes lecturas que se hicieron sobre varios ramos científicos, y con que se terminó esta brillante sesión, se notó la de algunas memorias del Dr. Magendie sobre algunos descubrimientos utiles relativos á las funciones del sistema nervioso.

Sesión del 9 de junio de 1823. Nada presentó relativo al arte de curar.

Sesión pública y exposición de los trabajos de la Real Sociedad de Medicina de Marsella durante el año de 1822. Un tomo en VIII. En este volumen se encuentran por menores interesantes sobre las enfermedades observadas en Marsella, y que han presentado algunos rasgos de analogía con la fiebre amarilla; sobre la acción deletérea de las semillas ó frutos de la coriaria; sobre las afecciones verminosas; sobre un caso de ligadura de la arteria carótida primitiva, hecha por el catedrático de Mompeller Delpech, para impedir el incremento de un tumor erectil de la cara; y sobre la operación de la laringotomía.

INGLATERRA. — Sociedad de medicina de Londres. La décima quinta sesión aniversaria de esta sociedad se ha verificado en el mes de febrero de 1823. El Dr. Granger ha pronunciado el discurso anual, en el cual ha tratado de las heridas de cabeza, principalmente de las conmociones de cerebro. En la primera parte de sus investigaciones ha insistido principalmente el autor sobre los accidentes que provienen, por una parte de la
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práctica empírica de la depleción ó evacuación en todos los casos de alteración cerebral, y por otra de un uso demasiado tímido de la lanceta en los estados y circunstancias que reclaman realmente una sangría copiosa.

CALCUTA — Sociedad asiática, — Sesion del 14 de noviembre de 1822. Entre la multitud de objetos científicos de que se ocupó esta sesión, el secretario presentó á la sociedad un ensayo sobre el mudar ó asclepias gigantea y sus virtudes médicas. Es una raíz seca que, reducida á polvo y conservada en botellas bien tapadas, es un poderoso tónico y estimulante, y un sudorífico cuando está combinado con el opio. Se ha usado con buen éxito en la sífilis, lepra, erupciones cutáneas, hidropesía, reumatismo, fiebre hectica, y en la ténia ó solitaria. Parece que se la ha observado muy eficaz en el cáncer, tan común entre los indios, y que se llama lupus. Se ha hecho un grande uso de esta planta en el hospital general de la Presidencia.
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TOMO XI.
I.º DE LA SEGUNDA SERIE.

DÉCADAS
DE MEDICINA Y DE CIRUGÍA
PRÁCTICAS.
NUMEROS I, II Y III.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA POR EL CATEDRATICO BROUSSAIS (1).

A pesar de haber presentado un gran número de egemplos de gastro-enteritis curadas en el momento de su principio con las sangrías locales del epigástrico, no puedo resistir al deseo de publicar los hechos siguientes porque los enfermos de que se trata eran todos, como lo dice el autor, de una constitucion débil. Debe asegurarse y tranquilizarse, cuanto sea posible, á los prácticos sobre el su-

(1) Tomamos el hilo de esta clínica en donde la dejamos: 1.º Porque los suscriptores posean por completo este precioso cuerpo de observaciones y no carezcan de ninguno de los hechos tan interesantes de que se compone; 2.º Porque nuestro suelo es uno de aquellos en donde se puede hacer mas aplicación de estos hechos clínicos á la práctica, ó donde debe presentar mayores y mas prontos felices resultados curativos la nueva doctrina médica ó fisiológico-patológica y su terapéutica, por ser tan frecuentes como rápidas en su marcha ó carrera las sobrevivitaciones de toda especie, ya crónicas, ó ya agudas.

Tomo I. Núm. I.
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enteritis de los niños. Es difícil creer, á no haberlo visto, la facilidad con que hacen abortar sus enfermedades agudas una ó dos sanguijuelas puestas en el epigástrico. El Dr. Fallot ha confirmado en la observacion de su niño enfermo lo que yo he anunciado en uno de los números precedentes sobre la necesidad de aplicar las sanguijuelas inmediatas al sitio de la flógosis. Se ha visto que la que él puso en el epigástrico hizo desaparecer la gastritis sin influir en la colitis, que fué necesario atacar con dos sanguijuelas al ano, y que desapareció entonces con la mayor facilidad. Esta observacion es importante, pues veo que una multitud de prácticos se obstinan en atacar la flemasia de las regiones superiores del canal digestivo con las sangrías de la márgen del ano.

Cuento para en adelante con millares de felices resultados anátogos á aquellos cuyo ejemplo se encuentra aquí; pero no citaré ahora mas que dos hechos para no alargar demasiado este artículo. Hace cuatro años que fué asistido y curado por mí, en el espacio de cuatro ó cinco meses, un muchacho raquítico, muy jorobado y desfigurado, de edad entonces de diez y seis años, con muchos infartos escrofulosos en los dedos de las manos y de los pies, con ulceracion, hinchazón de un encarnado subido y deformacion, con aplicaciones reiteradas de sanguijuelas; de las cuales muchas habian sido seguidas de flujos sanguinolentos de veinte y cuatro y aun de treinta y seis horas por sus picaduras, que me guardé bien de contener. El muchacho no calmaba su sed sino con la risana de grama y el jarábe de goma, ó bien con la limonada; y su régimen era feculento, vegetal, con adicion á lo mas de algunas carnes blancas, ningun vino, ninguna tintura amarga, nada de jarábe antiescorbútico, en una palabra, su régimen era completamente antiagótico. Estos medios, auxiliados con paseos al aire libre, produjeron tan feliz resultado que los infartos lívidos y ulcerados de los dedos desaparecieron y adquirió una fuerza y robustez que no había conocido jamás. Entonces fué cuando esta-
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116 una violenta gastro-enteritis con postración y aceleración estrema del pulso. Sin contenerme por la consideración del principio escrofuloso, y sin detenerme en la idea de que había hecho metástasis sobre las vísceras después de haber sido espelido de la periferia, prescribí sucesivamente dos aplicaciones de quince á veinte sanguijuelas, una sobre el epigástrico y otra en el ano; se observó la dieta mas severa y al cabo de tres días entró el enfermo en convalecencia. En el día es púbero y goza de una buena salud.

Los primeros días del mes de octubre de 1822 fue atacada de repente de una fiebre muy violenta, con rubicundez en la lengua, postración, y todos los demás signos de la gastro-enteritis aguda, una joven de diez y ocho años, estremamente débil, recientemente púbera, y con una fluxión muy notable de la columna vertebral; presentaba además una disnea considerable, palpitaciones violentas de corazón y una especie de hervidero en la cavidad izquierda del pecho, resultado de la dificultad de la circulación al través del corazón y del parénquima pulmonal correspondiente que se hallaban comprimidos por la coastación del pecho, considerablemente inclinado hacia el mismo lado. Esta joven tosía ya mucho tiempo hacía antes de su enfermedad, y atendiendo á su temperamento se hubiera podido creer que existían tubérculos ya formados en el pulmón; pero como esta tos estaba sin calentura, sin calor acre, sin sudores, sin expectoración sospechosa, y en fin sin signos de inflamación, desistí de esta idea y atribuí la tos preexistente al obstáculo al curso de la sangre, efecto de la conformación de la enferma, y además porque estoy persuadido que es necesario una flemasia para producir tubérculos en el pulmón. Me decidí pues á ensayar el aborto de la gastro-enteritis que yo veía cerca de complicarse con una pulmonía de las más violentas.

Se aplicaron treinta sanguijuelas en el vientre, cuyas picaduras dieron tanta sangre que la enferma pasó cerca
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de doce horas en un estado continuo de lipotimia. El dia siguiente (tercero de la invasion) estaba débil el pulso y aun mas acelerado que la víspera, y persistia el calor acre de la piel; pero como no se verificaban ya mas las lipotimias y estaba todavía colorada la cara, no titubeé en prescribir otras treinta sanguijuelas en el lugar de las primeras, las cuales arrojaron tambien mucha sangre, pero sin verificarse mas las lipotimias; y al cuarto dia estaba sin calentura la enferma. Aun insistí dos dias en reusarla el caldo hasta el séptimo, en que principiando á relevarse las fuerzas se le concedí; no tardé en permitir la sopa, y la prontitud de la convalecencia admiró á todas las personas que fueron testigos de esta curacion.

Trataré de las gastritis y de las pequeñas toses consecutivas, con rubicundez de la lengua, dolor en la boca del estómago y entre las escápulas, que se observan todos los dias en los adolescentes débiles de ambos sexos, y que los estimuladores se empeñan en corroborar con vinos amargos, jarabes de genciana, tinturas alcalinas, &c. con el pretexto de que estos sugetos son escrofulosos; pero quiero advertir antes, que su padecer es efecto de los medicamentos y del régimen estimulante que se les hace seguir. Inmediatamente que se observa una ligera desviacion ó separacion de la columna vertebral no se guarda ya mas medida en el uso de estos medios. Cuando la tos gástrica, sostenida por estos medios incendiarios, ha producido una congestion inflamatoria de los pulmones, se declara á estos desgraciados como atacados de tubérculos innatos. Y se les acaba de inmolar con la quina, el líquen islándico y las cantáridas, sin percibir que su enfermedad es el producto puro y simple del método curativo que se ha creido debía oponerse al supuesto vicio escrofuloso. Así es que la medicina antigua se ocupa continuamente en destruir la generacion naciente; apenas se la escapa un sugeto débil de muchos centenares; prepara su destrucción desde la cuna con los jarabes anti-escorbúticos, con el de la ipecacuana; la consumé en su segunda infancia usando los
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fundentes en las mesenteritis crónicas ó agudas que ella ha producido; sin embargo, sus víctimas escapan algunas veces y llegan hasta la adolescencia, y entonces aun las acaba, conduciéndolas á la tisis ó á la hipocondría con la práctica incendiaria cuyo cuadro acabo de presentar.

Importa insistir sobre este punto porque la preocupación que conduce á estimular á los escrofulosos, sin atender á la irritabilidad de los órganos digestivos, está todavía en su vigor entre los prácticos antiguos: los cuales, por lo demas, han adoptado los principios de la doctrina fisiológica; no quieren admitir todo por miedo de ser exclusivos. Los médicos jóvenes, educados en nuestra escuela, son casi los solos libres de esta funesta prevención; pero su práctica la compara ya el público ilustrado con la de sus mayores, y me atrevo á predecirles un resultado tan feliz como próximo si tienen bastante ánimo para resistir al influjo de la autoridad, la cual no tardará en seguir su ejemplo.—Broussais.
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Correspondencia.

Hace algun tiempo me remitieron una nota que contenía algunas observaciones sobre los principios de la doctrina fisiológica; dicha nota se me estravió entre mis papeles y la había olvidado por haberla perdido de vista. Pero habiéndola encontrado he creído oportuno esponer aquí dichas objeciones y á continuación las respuestas, á pesar de que estas se hallan explícitamente en mis escritos, y sobre todo en mi último Examen de las doctrinas médicas. — Broussais.

Observaciones ó. objeciones comunicadas al Dr. Broussais por el Dr. Bosch, hijo, de parte del Dr. Neys, padre.

Neys. La etiología de las enfermedades inflamatorias se halla perfectamente marcada, así como la terapéutica; pero se desearia tambien la doctrina de las transiciones al estado asténico, al cual son aplicables los remedios escitantes. Concibo que la ausencia de los signos de la inflamacion es ya un dato, como tambien el silencio de las simpatías, la decoloracion ó falta de color de la piel, y la flacidez de los músculos; pero estos no son mas que signos negativos cuya mayor parte se encuentra en la dispepsia, ó en la hinchazon del sistema linfático: ¿cómo pues se distinguiran estos dos estados, que ciertamente exigen remedios opuestos?

Respuesta de Broussais. Las enfermedades asténicas jamas pueden caracterizarse sino por signos negativos, porque lo que hay de activo es la vida; por consiguiente, cuando la vida disminuye deben disminuir lo activo
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y lo positivo. En efecto, la enfermedad que se puede tomar por tipo del estado asténico es la asfixia por defecto de los fenómenos de la vida.

Se conoce que una enfermedad inflamatoria pasa al estado asténico por la desaparición de los síntomas inflamatorios, no en la economía considerada en masa, sino en la parte que estaba inflamada. Si se trata de la dispesia con marasmo, nos aseguraremos que es efecto del estado de flógosis ó inflamatorio del estómago observando esta viscosa en sus relaciones con los ingesta estimulantes y con los sedantes.

La hinchazón del sistema linfático puede coincidir con la debilidad general, pero no supone la debilidad de este sistema; al contrario, prueba su exceso de vitalidad. Se cura mejor con los antiflogísticos que con los estimulantes; y cuando estos producen buen efecto es por la revulsión, reemplazando á la sobreirritación linfática por otra, pero jamás estamos seguros con esta ni con otra revulsión.

Ners. Concibo que la debilidad y el enfaquecimiento no son casi de ninguna consecuencia siempre que las vísceras no han experimentado todavía desorganización alguna, y que hasta entonces debe continuarse el plan antiflogístico; pero se desea conocer el estado intermedio en que están indicados los remedios tónicos antes que se desorganicen las vísceras; y para evitar esta fatalidad ¿se cree sinceramente que las sustancias alimenticias basten para conseguirlo? se habla en la historia de las flemasias crónicas de los vómitos que recobraron por causa la contracción muscular del estómago; se pregunta: ¿cómo puede conocerse este estado puramente nervioso?

Broussais. La inflamación; ó á lo menos la sobreirritación; es decir, la extirpación de los fenómenos vitales, se continúa en las vísceras que se desorganizan. Por consiguiente no hay estado intermedio que preceda á la desorganización, y que exija necesariamente los tónicos aplicados á la parte enferma. Si aplicados de este modo acabán de disipar la inflamación debilitada por los antiflogísti-
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cos, es por una revulsion cuyo buen resultado no puede asegurarse de antemano: lo mas comunmente se verifica transportando la irritacion á otra parte. Pero se cura cien veces mas continuando los antihlogísticos que reemplazándolos con los estimulantes. Los por menores corresponden á la patologia especial.

Los vómitos por afeccion pura y simple de la túnica muscular del estómago son los que dependen de la influencia simpática de otro órgano; por egememplo del útero, del riñon, &c. los cuales aun no pocas veces coinciden con una hógosis mucosa. Los vómitos producidos por el movimiento de un navío, de un coche, ó de un columpio, son al principio musculares y por consiguiente nerviosos; pero pueden como los demas complicarse con hógosis mucosa. Todavía podrian encontrarse otros, y en todos los casos forma parte de su diagnóstico la ausencia de los signos de la gastritis mucosa, y esto no puede ser de otro modo.

Neyr. En la historia de las flemasias crónicas, segunda edicion, página 138., tercera línea, se lee: Las enfermedades inflamatorias que producen el calor, &c. Falta probar que el calor debe necesariamente producir enfermedades inflamatorias. Es bien cierto que las membranas mucosas simpatizan eminente mente con la piel; pero se objetará siempre que el calor, deprimiendo el organismo hasta el último grado de astenia (página 182, última línea) producirá mas bien enfermedades de languidez, á no ser que se pruebe que la exaltacion de la vida orgánica está siempre en razon inversa de la vida animal, y que la exaltacion de la primera produce siempre la depresion de la otra; pero cuando una enfermedad inflamatoria se verifica durante los valores, son mas bien frenesíes ó inflamaciones de la piel que, por las simpaticas, pueden producir las de las vias gástricas; pero las sanguíneas, los reumatismos, &c. que se verifican entonces, provienen mas bien del frío que obra sobre los cuerpos calientes.

Broussais. El calor es el sobrecalentante ó Rogesante
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por excelencia; sus efectos se dirigen á la piel, á la membrana mucosa de las vias gástricas, y al cerebro que participa siempre de la sobreirritacion de esta membrana. El pulmón, los tegidos areolares, las aponeuroses, los ligamentos y los músculos no se inflaman directamente por el calor á no ser que éste obre al grado de ustion ó quemando. Estos son hechos, y no hay mas que evidenciarlos con la observacion. Por lo demas, la flógosis una vez desenvuelta en un punto puede comunicarse á otros por la vía de las simpatias ó por una estimulacion accidental que obre revulsivamente. Si el calor deprime el organismo es á fuerza de escitarle; luego mientras existe la excitacion puede pasar á la flógosis. Todas las calenturas de los países cálidos no son mas que gastro-enteritis.

No se niega que el frio produzca las anginas y los reumatismos obrando sobre los cuerpos calientes; pero lo hace por el cambio ó desalojamiento de la accion vital de la piel que disminuye, pues el frio es antiflogístico, y el calor inflamante; ambos sobreirritan ó inflaman, pero hay la diferencia que el calor inflama directamente, y el frio por reaccion; es decir, después de haber debilitado, sea en el sitio sometido á su accion, ó sea en un punto que le corresponde.

Nerys. En la historia de las enfermedades crónicas, segunda edicion, página 50, se dice: "Las flemasias mucosas rara vez son sanguíneas y muy febriles en otro punto que en el tegido de los pulmones; así es que el dolor rara vez es en ellas vivo y agudo, sobre todo en los órganos digestivos; un carácter de fijacion encadena las fuerzas" ¿Cómo se conciliará esto con las fiebres intensas, que son gastro-enteritis?

Broussais. Que las flemasias mucosas sean rara vez sanguíneas y muy febriles es un error que se ha reparado ó corregido en la tercera edicion de la historia de las flemasias crónicas. La ciencia estaba todavía en su aurora cuando se compuso esta obra.
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TERAPÉUTICA.

Sobre la eficacia y uso terapéutico de la poción estibio-opiada y pomada estibiada, del Dr. Peysson, en las sobreirritaciones periódicas regulares, ó calenturas intermitentes de los autores.

Siendo uno de los medios mas seguros de determinar la verdadera virtud de los remedios el de los experimentos ó ensayos seguidos y el de las observaciones multiplicadas, hemos creído á propósito reunir lo que hemos visto y observado sobre la eficacia de estos dos medicamentos, de los cuales hemos hablado en las páginas 241 y siguientes del tomo VII, y en la 49 y siguientes del tomo VIII.

Durante el otoño pasado de 1823 han reinado en esta Capital con bastante frecuencia las calenturas intermitentes de diferentes tipos. De las muchas que nos ha presentado la práctica hemos redactado veinte y cinco, cuya exposición por menor haremos en otro lugar, limitándonos por ahora á decir que de las veinte y cinco fiebres intermitentes diez y siete han sido tercianas, seis cotidianas y dos cuartanas. En cuatro de las diez y siete tercianas ha producido la poción estibio-opiada, usada sola, un buen resultado curativo. En otras doce ha sido también seguido su uso de un feliz éxito curativo; pero en éstas se la ha asociado la pomada estibiada, es decir, que al uso interior de la poción se ha asociado el de las fricciones con la pomada.

En las seis calenturas intermitentes cotidianas ó diárias ha producido igualmente la poción, unida á las fricciones, una curación completa.
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En un caso de terciana y en dos de cuartanas no ha producido la pocion, aunque unida á las fricciones de la pomada, efecto alguno ó mejoría sensible. Estos tres casos han sido pronto y completamente curados con el uso interior de la especie de arseniato de potasa, comunicado por el profesor D. José Antonio, médico de Vicálvaro, en las páginas 263 y siguientes del tomo III (1).

Para dar mayor autenticidad á nuestras observaciones sobre el uso terapéutico de la pocion y pomada referidas, hemos creído conveniente añadir las siguientes de otros prácticos.

I.

Observaciones y reflexiones sobre el uso de la pocion estibio-opiada y de la pomada estibiada aplicadas á las calenturas intermitentes, curadas en el hospital militar de Madrid durante el mes de octubre de 1823, por el Dr. Lalanne, médico de número del egército francés y empleado en dicho hospital.

"En las notas recogidas con la mas escrupulosa atención á la cabecera de los enfermos he encontrado los resultados siguientes sobre el uso tanto de la pocion estibio-

(1) En algunos casos anteriores al conocimiento de la pocion y pomada del Dr. Peysson hemos hecho uso de esta especie de arseniato de potasa del modo que indica el referido profesor de Vicálvaro, aunque con alguna modificación, exigida por el estado del estómago, en enfermos que por su poca edad, por la mucha repugnancia á la quina, &c. no se prestaban al uso de esta corteza. En todos hemos conseguido resultados curativos tan felices como pron- tos, sin tener el mas pequeño motivo de arrepentirnos de su admini- stracion; sin embargo, recordamos aquí la circunspeccion que exi- ge el uso de este delicado remedio, y de que hemos hablado en la nota de la página 261 del tomo III, así como los casos en que es mas expuesto su uso.