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vantar el párpado superior y de empujarle ligeramente entre el arco orbital y el globo del ojo para contribuir á su inmovilidad, cogí el párpado inferior que bajé con el dedo medio de la mano derecha, mientras que introducía el indicador de la misma mano en el ángulo externo de la órbita para fijar el globo del ojo hácia dentro. Colocado de este modo en la parte anterior y un poco esterna del enfermo, cogí con la mano izquierda una aguja de catarata y de corte doble, hecha en figura de lanza aplanaada; la tomé como una pluma de escribir y la introduje en la esclerótica, como á una línea de la córnea, en el sitio sobre poco mas ó menos en que se abre esta membrana en la operación de la catarata por depresión. Tuve la precaución de tener la aguja de plano, de modo que se dirigiese uno de sus cortes hácia adelante, y el otro hácia atrás, para no interesar los procesos ciliares; habiendo llegado al ojo, retiré la aguja, y la reemplacé por un pequeño gancho montado en un mango; le introduje por la abertura hecha con la aguja, teniendo cuidado de dirigir su corbadura hácia adelante y á lo largo de la uvea, para no dañar ó interesar el cristalino ó su cápsula. Desde que percibí la parte encorbada de mi gancho en la pupila le dirigí de modo que cogiese el borde externo de esta abertura; retiré mi instrumento haciéndole seguir la
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misma direccion que la que le habia hecho seguir al introducirle. Por este medio conduje el iris entre los labios de la herida, encajé en ella la porción que yo había cogido y desembaracé mi instrumento.

Acabada la operacion, recomendé al enfermo que tuviese el ojo cerrado durante un minuto, al cabo del cual le abrió, y tuve el placer de ver la pupila desalojada, teniendo una figura triangular, y la porción del iris perfectamente mantenida entre los labios de la pequeña herida. Cubrí en seguida el ojo con una compresa mojada en el agua fría, único tópico de que me sirvo siempre después de toda operacion hecha en el ojo, cuando quiero moderar ó prevenir su inflamacion. Hice humedecer frecuentemente la compresa y al cabo de seis días, no temiendo ya la inflamacion, cubrí suavemente el ojo con una compresa seca. El octavo dia levanté el apósito y ví la adherencia del iris con la esclerótica perfectamente conservada. El enfermo conocía los objetos que se le presentaban y distinguía muy bien los movimientos que se hacían con la mano. El método curativo nada ha presentado de notable. La salida del iris, que formaba una especie de rodete, se ha tocado muchas veces con la piedra infernal y se ha cubierto de una película pardusca. La vista se ha fortificado de dia en dia y restablecido de tal modo que el enfermo
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distinguió todos los objetos y salió del hospital el 16 de octubre para volver al seno de su familia, después de haberme hecho ver con las expresiones más tiernas de gratitud cuán feliz era en volver á ver la luz de que se creía privado para siempre.

Reflexiones. El resultado de la operación no ha sido alterado por ningún síntoma desagradable, ni tampoco he observado los fenómenos alarmantes tan temidos de los autores después de las tiranteces del iris; por lo que no admito sus temores en esta circunstancia, pues la experiencia me ha enseñado que se puede estirar, cortar y aun arrancar el iris sin producir la iritis, á la cual atribuyen muchos autores los malos resultados efecto de otras causas.

Esta operación se puede practicar en toda la circunferencia del borde anterior de la esclerótica, con tal que por su medio se pueda poner en relación la pupila con un punto de la córnea que esté transparente. Me parece indicada siempre que hay obscurecimiento incurable del centro de la córnea, y que un punto cualquiera de sus circunferencias conserve su transparencia. El cristalino ó su cápsula opacos ó con catarata no deben hacer renunciar á esta operación; pero en este caso de complicación, es menester, lo primero, deprimir la catarata y después pasar á la dislocación del iris. Finalmente me
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parece indicada esta dislocacion en todos los casos en que se ha recomendado la operacion en la córnea; porque hecha por la esclerótica presenta las mismas ventajas sin presentar sus inconvenientes.

Al catedrático BROUSSAIS, redactor de los Anales de medicina fisiológica.

SEÑOR:

El 8 de junio último hice la operacion de la talla á un propietario del canton de Pondensac, distrito de Burdeos. Chocado del mal resultado de un gran número de operaciones de este género hechas según los métodos usados hasta el dia, adopté el del Dr. Sanson, á beneficio del cual he conseguido el resultado mas rapido y completo. Mr. Hazera, operado en la época indicada, se ha curado radicalmente en veinte y ocho dias, sin otra curacion que las lociones de agua tibia y algunas aplicaciones de piedra infernal sobre la herida del esfinter durante los ocho ó diez últimos dias.

Cuatro de mis comprofesores presentes, se han sorprendido de la facilidad con que se procede en todos los tiempos de la operacion.
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Me limito ahora á anunciar á usted el buen resultado sin detallar nada y sin comunicarle á usted una observacion circunstanciada, la cual me propongo unirla á una memoria en la que trataré de modificar la talla recto-vesical, sometiendo sin embargo al juicio y crítica de los médicos ilustrados una serie de ensayos que se dirigen á interceptar el paso de las materias fécales del recto á la vegiga; inconveniente que en muchos casos puede perjudicar singularmente al feliz resultado del ingenioso método del Doctor Sanson.

Cualquiera que sea el resultado de mis ensayos, y cualesquiera que sean las modificaciones que puedan hacer experimentar los prácticos mas hábiles al método del Dr. Sanson, es indudable que solo á este práctico pertenece todo el mérito de la invencion.

Tenga usted la bondad de admitir la seguridad de mi aprecio y perfecta consideracion. Cadillac sobre el Garona y agosto 9 de 1822. = Cazenave.
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA
publicada por el catedrático BROUSSAIS.

"No nos cansaremos de insistir sobre el peligro de los estimulantes en las hemorragias agudas de toda especie; pero esto no es una razón para que el práctico se obstine en perseguir ó combatir la inflamación con sangrías repetidas, cuando se reproduce sin cesar á pesar de estos medios; pues esta excesiva resistencia indica casi siempre una alteración crónica anterior al estado agudo actual. Conviene en que es necesario un grande hábito de observación clínica para saber contenerse en el punto en que las emisiones sanguíneas pueden precipitar la pérdida del enfermo. Sin embargo, puede adquirirse la certidumbre de una desorganización preexistente cuando el hábito exterior del cuerpo y el estado de las fuerzas indican un menoscabo de la facultad nutritiva. Los signos conmemorativos pueden auxiliar felizmente al médico, y no debe jamás descuidar su investigación, antes de decidirse por las sangrías abundantes, siempre que el enfermo, afectado de una calentura aguda, no goce del grado de fuerza y robustez propio de su edad y constitución. Este cuaderno hará sobresalir los Tomo IX. N. IX."
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mostrando ó haciendo ver las faltas tan groseras como deplorables de sus fanáticos sectarios es como se logrará desengañar al público, demasiado inclinado por desgracia naturalmente á adoptar medios que lisonjean su sensualidad y que se acomodan maravillosamente con sus preocupaciones.

Broussais.

Carcasona y Agosto 12 de 1822.

Mi maestro y señor: mi hermano y yo somos dos solos discípulos de vuestra doctrina en esta ciudad, y por consiguiente los solos á luchar contra no pocos médicos empíricos, brunianos, ó humoristas; pero somos bastante duros ó inflexibles para no ceder delante de ellos por solo su gran reputacion.

El quinto número de vuestros Anales miserable ó de una imitacion servil; pero este apreciabilísimo práctico que tantos bienes produjo á la medicina española, y entre ellos el de dar un golpe mortal á la doctrina humoral, fué tambien el que con su grande influjo ó reputacion colosal tan justamente adquirida, y con la mas noble intencion, introdujo, propagó; y puso en voga el brunismo por ser la doctrina que dominaba entonces. (Nota de los editores.)
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señala, sobre todo con motivo de la constitución reinante, los malos efectos del emético en las gastro-enteritis. En apoyo ó confirmación de esta proposición, remito á usted una observación que me ha parecido bastante interesante. La muerte del enfermo hubiera dado lugar á grandes críticas y aun acriminaciones sobre la nueva doctrina, sino hubiese sido confirmado nuestro diagnóstico por la abertura del cadáver que se hizo en presencia de muchos médicos. Éstos abrieron grandes ojos para ver por la primera vez una gastro-enteritis que los menos perspicaces no pudieron desconocer.

Si nuestras observaciones pueden serle á usted agradables, nuestra situación nos pone en el caso de suministrarle muchos materiales. Las grandes guarniciones del mediodía llenan los hospitales. Podemos dar á usted parte de los resultados prodigiosos que se consiguen en el de esta ciudad con el ácido muriático oxigenado, ayudado del alcanfor, del éter sulfúrico y de la árnica á grandes dosis. Llegan á tal punto, que, sobre diez enfermos, se pierden nueve, y el décimo que se salva lo debe á la repugnancia invencible para estos remedios. Lo vemos y estamos obligados á callar, no pudiendo hacer otra cosa que compadecernos de la suerte de estos desgraciados soldados. No dejamos de hacer todas las au-
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tópsias ó aberturas cadavéricas que temen en extremo estos médicos, y de adquirir por este medio toda la certidumbre de las grandes verdades de la medicina fisiológica-patológica.

Acepte usted la seguridad de la sumisión mas afectuosa de uno de vuestros discípulos.—Barbieux, doctor en medicina, &c.

Observacion de una gastro-enteritis aguda, con pemphigus, comunicada por los doctores y hermanos Barbieux, médicos en Carcasona.

M. de Coulogne, de edad de veinte y nueve años, capitán de cazadores de la Sarthe, regularmente hecho y robusto, moreno, y de una exquisita sensibilidad, estaba de guarnición en Lunel, y había casi siempre descuidado las enfermedades venéreas que había padecido. Hacia como un mes que su apetito no era el mismo, cuando el regimiento recibió orden de partir. La víspera de la salida dia y noche estuvo de broma con muchos oficiales, y marchó á Aigues-Mortes, país pantanoso y muy mal sano durante los grandes calores. Se bañaron allí. M. de Coulogne se puso en camino y, no haciendo caso de la incomodidad que experimentaba, no alteró en nada el régimen incendiario que seguía, y cuyos efectos debían ser más funestos, atendiendo
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á la grande elevacion de la temperatura que era de 27 1/2° de Reaumur. Tambien se entregó con mayor facilidad á los placeres venéreos. Llegado á Besiers, fué acometido de un vómito abundante para el cual recurrió á un cirujano. Éste creyó que debía favorecer el vómito á beneficio del emético, el cual produjo evacuaciones extraordinarias. Desde este dia, 20 de junio, arrojaba el estómago todo lo que se le introducia. El enfermo, á quien se habia aconsejado la limonada con ron, creyó que debía combatir este vómito con dosis repetidas de licores espirituosos ó alcohólicos.

Confiado á nuestro cuidado el 24, le encontramos en el estado siguiente: aspecto inquieto; pulso frecuente y vivo, bastante duro, pero no dilatado; piel ardorosa y seca; lengua blanquizca en el centro y de un encarnado de cereza en los bordes y en su punta; vómito de todos los ingesta; evacuaciones alvinas frecuentes, pero sin dolor; escreciones parduscas y fétidas. Prescripción. Limonada con goma, veinte sanguijuelas en el epigástrico, lavativas con el oxicerato, fomentos emolientes en el abdomen y dieta absoluta.

El 25 no vomitó mas el enfermo; hizo seis deposiciones; la piel perdió un poco de su calor, pero permanecía siempre seca; se quejaba el enfermo de un dolor fuerte en el muslo, que atribuía á un baño tomado en
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agua fría. La misma prescripción, y además diez sanguijuelas en el paso del nervio ciático, y fomentos emolientes en el muslo.

El 26 agitación, delirio hablador durante la noche, mayor frecuencia en el pulso atribuida á algunas tazas de caldo de pollo, y diez y siete deposiciones. Prescripción. Agua de goma, veinte sanguijuelas al rededor del ombligo y lavativa gomosa.

El 27 persistían la agitación y el delirio; sólo ha habido tres deposiciones, y el enfermo quería mudar de posición á cada instante. Prescripción. Agua de goma con el jarabe de grosellas, julepe gomoso, baños en agua ligeramente tibia, y lavativas.

El 28 estuvo más tranquilo el enfermo, y pidió el baño. Se notó la víspera, al sacarle del baño, que le habían sobrevenido algunas vegiguillas en las extremidades abdominales; el delirio repetía por momentos, pero no duraba; no había calor en la cabeza ni dolor; el pulso se conservaba frecuente y contraído; persistía la diarrea, pero eran menos frecuentes las evacuaciones, pues se reducían á dos ó tres en las veinte y cuatro horas. Prescripción. La misma que la anterior, y además para favorecer la erupción vinagre sinapizado en los pies y vegigatorio en la nuca.
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El 29 no ha estado tranquilo el enfermo; ha habido tres deposiciones de vientre; el calor de la piel siempre acre; la erupción vesicular se estendió á los brazos y cara, pero no presentaba el mismo aspecto, pues contienen una materia puriforme y están deprimidas en el centro, pareciéndose bastante al grano de la vacuna; las que están en el cuerpo son transparentes, sin depresion y contienen una especie de linfa pardusca; la flemasia de cada vesícula ocupa todo el grueso de la piel y la menor compresion produce en ellas dolores bastante intensos; el enfermo no se quejaba ya de dolores en las extremidades, y pedía que se le dejase levantar en todo el dia. A las tres de la tarde repitió con mas fuerza la agitacion; hubo delirio; el pulso que hasta entonces no había dado mas cuidado que el de la tenacidad de su frecuencia, se puso pequeño, temblon, y como retirado hacia el corazón; la respiracion se embarazó, pero poco despues anunció el enfermo que se encontraba mucho mejor. La misma prescripcion.

El 30 se presentó soñolencia; dos deposiciones en la cama; el pulso se encontraba dificilmente, y la piel siempre caliente.

Se llamaron nuevos médicos que prescribieron el acetato de amoniaco, el vina- gre alcanforado en la tisana, una emulsion
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muy cargada de alcanfor y de éter y vegetativos en las piernas. A la visita de por la tarde el enfermo nos dijo sonriendose: estoy mucho mejor.

Espiró á las diez de la noche bebiendo una taza de infusion sudorífica.

Relacion de la autópsia cadavérica hecha por los dos doctores y hermanos Barbieux, en presencia de su padre el doctor Barbieux y los doctores Frejacques, Luga, y Mignot, catorce horas después de la muerte.

Hábito esterior. Cadáver bien carnoso y grueso; músculos firmes y coloreados; exantema penfigoides en las extremidades torácicas y abdominales, en el pecho, y sobre todo en la cara. No habia en el abdomen. Color lívido y negruzco en la piel del pene.

Cabeza. No se ha abierto por falta de tiempo, y tambien porque se han mirado los fenómenos cerebrales como simpáticos de la gastro-enteritis.

Pecho. Los pulmones sanos y crepitantes; ligera adherencia del pulmón derecho hacia la parte superior; corazon proporcionado á la talla ó altura del individuo.

Abdomen. Estómago muy dilatado, sobre todo hácia la gran corvadura que esta-
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ba cubierta de un fluido mucoso y bilioso; su membrana mucosa estaba engruesada y de una rubicundez ó encarnado subido en esta parte y mucho mas todavía en el cardias; en el resto estaba pálida y seca; la del duodeno se hallaba de un color moreno y muy pronunciado; en muchos puntos de los intestinos delgados había placas del mismo color con erosión de la membrana mucosa; muchos puntos del yeyuno y del ileon se hallaban con un color igual al de las heces del vino, en la extensión de cuatro á cinco pulgadas en cada punto y en toda la circunferencia del tubo; los intestinos gruesos estaban distendidos por gases, pero en buen estado; el hígado estaba rubicundo y voluminoso.

¿Qué va á suceder á nuestros desgraciados soldados en los hospitales del medio-día de la Francia, si todos los rutinarios humoristas, brownianos, y ontólogos de esta comarca reusan abrir los ojos á la luz fisiológica-patológica? Vamos á ver aparecer de nuevo aquellas horribles relaciones de epidemias, de las cuales tenemos por desgracia demasiados egemplos durante las últimas guerras; relaciones en que se fundaban los médicos sobre la mortalidad para hacer juzgar mejor de la malignidad de la enfermedad, y hacer sobresalir

Tomo IX. N. IX.
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mejor la eficacia de los estimulantes en el pequeño número de casos en que los enfermos no habían sido víctimas ó habían escapado al uso de estos nocivos remedios; sin hacerse cargo que la mayor parte de los que se habían salvado lo debían á los esfuerzos de su naturaleza que había podido rechazar el veneno que le habían presentado; sin saber que todos los que habían seguido este plan estimulante no habían debido su salud que á crisis peligrosas; y sin sospechar que casi todos estos desgraciados, aunque al parecer curados, salían con una gastritis crónica destinada á envenenar el resto de sus días y á precipitar su término fatal. En efecto, pocos ó ningun dia se pasa que no me presenten las consultas que hago en mi casa, egemplos de dispépticos, lipocondriacos, melancólicos, &c. que cuentan, como la fecha ó origen de sus males, la curacion de una calentura putrida ó maligna lograda por semejantes medios. La enfermedad del capitán Goulogne ha presentado casi los caracteres de la fiebre amarilla. Los brownianos la hubieran dado este nombre sin duda, si la hubiese acompañado la ictericia; y todo no se debió sino al vomitivo y á las bebidas alcohólicas, con las cuales ha sido favorecida desde su principio la gastro-enteritis. Si esta horrible práctica se favorece ó someta en el medio-
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dia de la Francia, bien pronto, con los calores excesivos que se desenvuelven de algun tiempo á esta parte, oiremos hablar de contagio, y los ecos de la rutina repetirán á porfía que la fiebre amarilla de América ó de España ha pasado el cordon que se habia puesto contra su furor.

Esta enfermedad pues de Coulogne demuestra tambien que el pensigo no es mas que sintomático ó accidental en la calentura; que el peligro no viene de esta erupcion, y que por consiguiente, la atencion curativa del médico debe solo fijarse en la gastro-enteritis, mas ó menos comunicada al cerebro, porque es la que constituye siempre la esencia de la enfermedad; digo la esencia, porque es la que suministra las indicaciones según las cuales debe el médico dirigir su metodo curativo. En esta enfermedad se observa tambien otro hecho interesante que es el de la cesacion de todo sufrimiento al acercarse la muerte, lo cual no indica siempre la gangrena de las vísceras, como se ha creido, sino que denota que la sensibilidad se ha apagado en ellas; que están gastadas ó consumidas las simpatias por la estimulacion ó excitacion, y finalmente que el cerebro no sufre sino por la influencia simpatica de la sobreirritacion de otras vísceras, puesto que el delirio y las con-
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felices resultados de la medicacion antiflogística opuesta á la rutina incendiaria; despues presentaremos egemplos destinados á inspirar una circunspeccion en el uso de las sangrías y del régimen debilitante."

Broussais.

Observacion de una gastro-enteritis aguda exasperada con los tónicos, y curada con el método antiflogistico; por el Dr. R.

Adriano Coctere, de edad de trece años, de una buena constitucion, que habitaba en un sitio elevado del campo á legua y media de Evreux á donde venia todos los dias á pie á la escuela de enseñanza mútua, fué acometido de calentura con laxitud general, cefalalgia y pérdida de apetito. No disipándose estos síntomas al cabo de algunos dias, recurrieron los padres á un hombre que á pesar de su ignorancia y casi siempre embriagado, egrecia ilicitamente la medicina. No siguiendo este miserable mas que su ciega rutina, prescribió el método siguiente: algunas cucharadas de hora en hora del jarabe de quina; el elixir de larga vida tambien á cucharadas, pero mas de tarde en tarde; tisana febrífuga, compuesta de la pequeña centáura y de la quina, tomada á vasos. Con este método tan incendiario progresó mucho la enfermedad, y se aplicó un
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vulsiones, que hubieran podido hacer sospechar la aracnoiditis, desaparecian las mas veces al aproximarse la muerte. Se encuentra entonces infarto, inyeccion, &c.; pero siempre que la sobreirritacion cerebral llega ó sube hasta el grado de la supuracion ó del reblandecimiento puriforme, no se observan estas vueltas ó repeticiones de calma y de razon en los momentos que preceden á la destruccion.

Broussais.

MEDICINA PRÁCTICA.

Observacion de una gastro-enteritis intensa (calentura adinámico-atáxica de los autores) conducida á este estado por el metodo estimulante, y curada por el atemperante.

El 21 de enero próximo pasado á mediodia fuí llamado á la fonda de san Fernando para ver al enfermo J. G. P., de edad de treinta y seis años, y de temperamento bilioso-sanguineo; al cual encontré en el noveno dia de su enfermedad y con todos los sintomas tanto locales como generales de una gastro-enteritis ó inflamacion intensa de la membrana mucosa del estómago é intestinos delgados.
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Entre los síntomas idiopáticos ó locales se notaban el calor en la región epigástrica mas acre y aumentado en esta parte que en el resto de la piel; dolor en dicha región que se aumentaba con la compresión; náuseas y algunas veces vómitos á la ingesta de todo estimulante, ya alimenticio ó ya medicamentoso, con una repugnancia invencible á toda sustancia animal.

Entre los síntomas simpáticos ó generales, que eran numerosos, se contaban la alteración de la fisonomía; la lengua seca, áspera, lentorosa y algo temblona, con una faja de color de sangre de toro en sus bordes y puuta; dientes también secos y lentorosos; sed horrorosa ó muy intensa; ojos rubicundos, inyectados, y como amenazadores; pulso frecuente, algo duro, y concentrado ó contraído; piel seca y con un calor acre; delirio locuaz ó hablador; algunos saltos de tendones y carpología; gran posturación ó adinámia muscular, y la orina escasa y encendida, pero con mucha frecuencia y dolor su emisión (1).

(1). Aunque en la mayor parte de estas flemasias gástricas se desenvuelve ó verifica el influjo simpático del estómago con los órganos urinarios, sin embargo, en este enfermo estaban además sobreirritados estos órganos idiopática ó localmente, por hacer