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dico llamado en el estado adelantado de la enfermedad, es siempre peligroso abandonar á la naturaleza el cuidado de restablecer la armonía alterada ¿de qué sirve pues la doctrina de las crisis? ¿Será mas que un objeto de curiosidad ó un punto de historia médica, el cual, haciéndonos admirar el genio observador del grande hombre que la fundó, nos debe hacer conocer lo muy culpables que seríamos si, por un respeto mal entendido, despreciásemos las ventajas que nos proporcionan las luces del siglo en que vivimos? El estado actual de la ciencia no permite ya que se consideren las crisis como entes creados para terminar una enfermedad, como se ha creído y aun se cree; este fenómeno debe considerarse como el resultado de la disminución ó cesación de la flama ó inflamación de los órganos, la cual permite que se establezca la acción vital hacia la periferia, lo que indica una mudanza ó desalojamiento de dicha acción vital. Por consiguiente, lo que se ha llamado crisis no es más que un efecto de la terminación de la enfermedad, y de ningún modo la causa, según lo hemos probado con toda la prudencia que exige este punto de psicología general en el artículo Crisis de nuestro Suplemento al Diccionario de Medicina y Cirugía de Ballano.

A pesar de que respetamos las opiniones y pluma del autor del artículo CRÓNICAS (Chroniques del original) por los grandes servicios que ha hecho a la ciencia de curar, de la cual ha sido considerado por algunos años como legislador, nos atrevemos á esponer nuestro modo de entender sobre este artículo, y es el de que habiéndole leído con cuidado no hallamos en él el sentido de la palabra que representa, no se establece lo que se entiende por enfermedades crónicas, ni se habla de su carácter, de su naturaleza, ni de lo que les es propio.

Nada prueba más, á nuestro parecer, la ontología médica contra la que tanto declaman los médicos modernos, y señaladamente el gese de la medicina fisiológica, como la formación del artículo GROUP, en el cual se emplean sesenta y seis páginas en lugar de seis líneas que debía ocupar, aun en el caso de que se quisiera trasladar al español esta palabra enteramente desconocida entre nosotros. Nos parece que si el autor de este artículo tuviera que formarle en el dia, en lugar de haberlo hecho á mediados del año de 1812, no lo haría y le remitiría á la palabra Angina, de cuya enfermedad no es mas que una variedad. Si nuestros traductores consultan, según han dicho, las obras, diccionarios y discursos suplementarios en los cuales se hallan consignadas todas las observaciones mas recientes en Medicina y los nuevos descubrimientos, habrán visto ó verán por algunas
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de ellas, por el mismo diario de Medicina que redacta dicho autor, y señaladamente por el excelente Tratado del Croup según los principios de la doctrina fisiológica, del Dr. Desrueilles, que esta enfermedad no debe tratarse separada ni esencialmente, como se ha hecho hasta aquí, por no ser más que un síntoma ó variedad de la angina traqueal intensa, ó de la hemorragia aguda de la membrana mucosa del conducto respiratorio.

Por la análisis crítica que precede se ve que en este VIII volumen no se ha hecho redacción ni corrección alguna en la traducción, y que solo se nota la adición de una pequeña nota bibliográfica española, curiosa á la verdad, al fin del artículo Corazón.

En este tomo VIII han omitido ó olvidado nuestros traductores los artículos siguientes: Coprocrítico, Corazoncillo, Corvata ó Corvatín, Corcho, Corcova, Correderra, Corva, Coxinete, Crecimiento, Cremor de tartaro, Cresta, Criadillas de tierra y Cruor, los cuales corresponden á los siguientes artículos del original francés: Coprocritique, Millepertuis, Cravate, Liege, Bossé, Clophorte, Jarret, Cousinette, Croissance, Crème de tartre, Crête, Truffes y Cruor.

Se continuará.
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ban sentir por la presion (la criatura gritaba al comprimirselos) y la lengua apareció otra vez mucosa. El 26 la noche fue tranquila, y la diarrea no produjo mas que dos evacuaciones menos líquidas que las otras. En los días 27 y 28 continuó la mejoría; el calor epigástrico desapareció de nuevo, y los tumores del vientre eran menos sensibles. El mismo régimen medicinal fue observado por espacio de un mes.

El 1.º de febrero la niñera espuso casualmente la criatura á la acción de un corriente de aire frio que le ocasionó cólicos, y con ellos se volvió á manifestar la diarrea; pero un calor dulce y el mismo régimen bastaron para que desapareciese: de modo que ya el 15, viéndole algo mas fuerte, le hice dar de mamar mas á menudo, y el 20 principió á tomar á mediodia dos cucharadas de sémola ligeramente azucarada. El niño adquiría de dia en dia un semblante alegre; las noches eran tranquilas; las deposiciones quedaron reducidas á una por el dia y otra por la noche, y los tumores casi habian desaparecido y ya no eran sensibles á la presion. El 1.º de marzo el enfermito comió ya sémola tres veces al dia, y de cuatro á cinco cucharadas cada vez. El 15 la lengua se hallaba enteramente en su estado natural, y el vientre ya no presentaba tumores al tacto. Yo hice sin embargo observar el mismo régimen y continuar las fricciones oleosas todo el resto del mes de marzo. El 1.º de abril el niño estaba perfectamente bueno y el vientre se hallaba en el estado natural.

Quince dias despues le vacuné, y le salieron tres granos en cada brazo que le duraron veinte dias. Desde el sesto dia de su vacuna hasta el undécimo padeció una sobreirritacion gástrica, caracterizada por la rúbióundeza de la lengua, la sed, el calor de la piel y la elevacion del pulso; y con este motivo le puse, durante este tiempo, á dieta y al uso de su agua de altae dulcificada con el jarabe de goma. Pero al oncenio dia todos estos síntomas volvieron á desaparecer, y el niño á su alimento y á su
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régimen ordinarios. En el dia de hoy, 23 de noviembre de 1822, el niño se encuentra gordo, fuerte y de una complexion robusta, aunque de tiempo en tiempo padece una ofalmia bastante intensa que desaparece á beneficio de un régimen antiflogístico.

Supongase ahora por un momento que este niño hubiese caído en las manos de un ontólogo fatalista: por de contado, se le hubiera atracado de leche, se hubiera muerto sin remedio, y si se hubiese abierto su cadáver, al aspecto de la entumescencia de las glándulas del mesenterio, el médico no habría dejado de asegurar que la criatura se hallaba atacada de tubérculos innatos, y de háb hubiera tomado ocasión para declamar contra la doctrina fisiológica que atribuye estos tubérculos á la inflamación. Y con efecto, esta no hubiera sido notada en la membrana mucosa de los intestinos, ó en caso de descubrirla se habría atribuido á la afecion del mesenterio. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que la entumescencia de los gánghios de esta region dependía de esta flógosis, puesto que se han desentumecido á medida que ella se disipaba, sin necesidad de que se les hayan aplicado los pretendidos fundentes que la antigua doctrina ha consagrado á la curacion de la tabes mesentérica.

Hágase ahora la aplicacion de este hecho á los pulmones; y se concebirá que un catarro congénito puede del mismo modo desenvolver gánghios al rededor de los bronquios. No importa que un niño arrebatado por esta enfermedad sea abierto por un fatalista, y por seguro que éste no dejará de declarar que ha visto tubérculos innatos, y de sostener que ellos eran gérmenes de tisis que necesariamente hubieran producido esta enfermedad si el niño hubiese llegado á la adolescencia. Yo lo he dicho ya en otra parte: cuando los tubérculos aparecen en los pulmones de los niños de pecho, por lo general son engendra-
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dos por un catarro que, por desgracia, se toma por su efecto, no siendo en realidad mas que su causa. Espero que en lo sucesivo tendré ocasion de presentar hechos que aclaren tan importante cuestion.

El que se acaba de referir sirve tambien para probar que las inflamaciones pueden transmitirse de la madre al feto, y para que los practicos se penetren de la importancia de destruir estas enfermedades en las mugeres embarazadas, sin dejarse arredrar por el temor de hacer sufrir á éste, imponiendo á la madre un regimen capaz de destruir las sobreirritaciones de que pueda hallarse afectada. Yo he tenido muchas veces motivo para felicitarme de no haberme dejado sobrecoger por esta especie de terror.

Nuestros enemigos no se cansan de repetir que no tenemos mas que las sanguijuelas para combatir las enfermedades inflamatorias. Sin embargo, la observacion que se acaba de leer ofrece una curacion cuyo honor pertenece todo entero al regimen; y tambien la Historia de las flemasias habia hecho ya ver todo el poder de este medio empleado en las inflamaciones mas inveteradas.

El hecho siguiente acreditará que los médicos fisiologos saben tambien sacar partido de la revulsion, y que no han jurado ver siempre una gastritis correspondiente á las flemasias de los diferentes aparatos.—Broussais.

Observacion relativa á una flemasia del tegido celular subcutáneo de la extremidad inferior derecha, sin complicacion; por el Doctor Deleau, médico de Saint-Mihiel.

El sujeto de esta observacion es un niño de dos años, dotado de una buena complexion, y nacido de padres robustos que viven en la aldea de Viliote, situada entre
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Saint-Mihiel y Bar, en una llanura bien ventilada; la casa que habitan está espuesta al mediodía y es además sana y bien construida.

Como á fines del mes de abril último, este niño, que se hallaba en la calle, fue herido por el pie de un caballo en el tobillo interno derecho, de cuyo golpe le resultó una ligera llaga que, por falta de cuidado, se inflamó y supuró algun tanto; pero no pararon la atención en ello, y el niño continuó comiendo y corriendo como tenía de costumbre, hasta el 6 de mayo en que se hizo venir á un cirujano practicante, quien aconsejó el reposo y los emolientes: medios que no bastaron para impedir que la inflamación se estendiese hácía la pantorrilla.

El 9 de mayo, Mr. Champion, que vió el enfermo, mandó que se le aplicasen sanguijuelas en la pierna, que se continuasen las cataplasmas emolientes, y que se le dieran baños tibios; pero á pesar de todo la flemasia hizo progresos, y la fiebre sintomática llegó á declararse. El pulso batía con fuerza, el apetito había desaparecido, la sed era intensa, ningun reposo, agitacion y gritos continuos, sudores copiosos, &c.

Todos estos síntomas fueron en aumento hasta el 13. El encendido color, junto con el calor y la tumefacción de una parte de la extremidad inferior, lejos de concentrarse y de tender á la supuración, invadieron todo el tegido celular del miembro, que bien pronto dobló de grosor. El 14, por la mañana, la calentura desapareció enteramente, aunque no por eso se dejó de continuar con los emolientes.

Los parientes del niño, asustados de verle en tal estado, me hicieron llamar en la tarde del mismo día. He aquí en que situación le encontré. La llaga tenía de cuatro á cinco líneas de largo, y dejaba rezumar un poco de pus de buena calidad; todo al rededor la cutis tenía un color rosado, como en la erisipela, y todo el miembro, hinchado sobremanera y ardiente, gozaba de una grande sensibilidad. Era imposible deprimir la piel por
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la presion del dedo, y la tension existia tanto en frente de las articulaciones como hácía el centro de los huesos. La inflamacion se perdía insensiblemente adelante, en las paredes del abdomen, hasta la altura de una línea tirada de la cresta de los huesos fíleos del lado izquierdo al púbis, y en la nalga hasta su parte superior.

En fin, los síntomas de la inflamacion estaban uniformemente pronunciados, y en ningun punto del miembro se notaba que la piel tomase una tez diferente, si ya no era en los alrededores de la llaga: el semblante del niño no indicaba que sufriese grandes dolores; la cabeza, el pecho y el vientre no estaban dolorosos al tacto; el pulso era pequeño, lento y flojo; la respiracion lenta é igual; ninguna tos; las funciones sensoriales se hallaban en buen estado; los labios y las encias pálidos; la lengua descolorida y limpia; ningun deseo de comer; sed casi nula; ni náuseas ni ventosidades, y las funciones del vientre en buen estado. A pesar del carácter flemonoso de esta inflamacion, las aplicaciones emolientes empleadas bajo todas formas no habian podido contener sus progresos sucesivos, y se llegó á propagar á las partes circunvecinas, poniendo en juego las simpatias en toda la economia, y encendiendo de este modo la fiebre, que en seguida se apagaba á pesar de la violencia de los síntomas locales. ¿A qué causa, pues, atribuir esta marcha singular é insólita? ¿Por qué no se formaba absceso? ¿Se preparaba acaso una terminacion gangrenosa? Esta última idea me parecia la mas probable. Por seguro que si se hubiesen continuado por mas tiempo las catáplasmas calientes, el miembro, tan repleto ya de sangre, no hubiera podido desembarrazarse de ella, hallándose tan decaidas las fuerzas vitales en todo el resto de la economia. ¿Pero convenia por ventura, en este estado, administrar tónicos al interior á causa de la suma debilidad que reinaba en todos los órganos? Yo no he creido deber hacerlo, y luego espondré mis motivos.

Hice pues aplicar dos anchos vegigatorios volantes,
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el uno á la pierna del lado sano y el otro al brazo, al mismo tiempo que los antebrazos fueron zambullidos en agua caliente; las partes afectadas fueron cubiertas con cabezales empapados en agua de malvavisco tépida, prescribiendo además fricciones en el pecho y en la espalda, con paños de franela, y por toda bebida una simple infusión de tito mielada. Dos horas después de haber aplicado estos remedios el pulso principió á estar mas frecuente y mas lleno, como tambien mas grande la respiracion; el semblante, los labios y la lengua tomaron color; el calor se reanimó en todas las partes del cuerpo; en fin un eretismo general reemplazó el estado de languidez y de apatía que reinaba antes.

A la mañana siguiente la fiebre era tan fuerte como antes de su supresion, y el miembro disminuía de volumen á vista de ojo. Yo prescribí baños tibios, dieta, reposo, bebidas y lavativas refrigerantes, lo que produjo pronto una mejoría pronunciada y en pocos días una completa curación.

REFLEXIONES.

Es evidente que esta inflamacion flemonosa tendia hacia la gangrena. Las partes afectadas estaban de tal manera entumecidas, infartadas y duras, que apenas puedo concebir como pudieron evitar esta funesta terminacion y desembarazarse en tan poco tiempo de los fluidos que las aguacharnaban.

Yo no dudo que los medios á los cuales he creido debía recurrir han contribuido á ello poderosamente porque la naturaleza no ofrecia socorro alguno, en cuanto las fuerzas vitales, exaltadas localmente, decian mas y mas en todo el resto de la economia; y si bien esta circunstancia de la debilidad general podia hacerme titubear en la eleccion del régimen curativo á que debía recurrir, reflexioné al mismo tiempo que el niño estaba sano antes del golpe que había recibido en el tobillo; que
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NÚMERO V.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS (1).

Entero-peritonitis producida por la estrangulacion de una hérnia crural; por Mr. Mortier, Cirujano en jefe del Hospital general de Lyon.

Madama L..... de edad de cuarenta y cinco años, padecía, hacia ya catorce, una hérnia crural, que ella mantenía reducida fácilmente por medio de un braguero. El 28 de octubre último aplicó por la mañana su braguero, estando aún en la cama, y parece que en el esfuerzo que hizo para relevarse á fin de pasar la correa al rededor de la pelvis se le salió una parte de la hérnia, pues al momento de haberse puesto el braguero principió á sentir cólicos que la determinaron á quitarle. Entonces reconoció que en efecto la hérnia se había salido, y procuró reducirla; pero sus esfuerzos fueron vanos:

(1) Anales de la medicina fisiologica. Núm. 13.
Tomo I. Núm. V.
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cia de todos los modificadores irritantes, excepto el único que no ha querido permitirme que le quitase?

Se ve por fin que la medicina fisiológica principia á hacer grandes servicios á la cirugía; á ella toca en efecto el ennoblecer este ramo del arte, ofreciendo á los que le egerecen los medios de curar despues de haber operado. En adelante, ya nadie se contentará con preguntar si un cirujano es ó no hábil para disecar al hombre vivo, sino que se informará si sabe curar y sobre todo si es bastante avaro de la sangre humana para no recurrir á las operaciones sino despues de haber adquirido la certidumbre de no haber otro medio de volver la salud á los infelices afectados de enfermedades supuestas quirúrgicas. ¡Cuántas operaciones de hérnias pudieran evitarse con aplicaciones de sanguijuelas! ¡Y cuántos tumores blancos articulares, y cuántos cánceres de pecho, que se amputan sin preparacion, pudieran ceder á los remedios antiflogísticos! Bien pronto presentaré de esta verdad las pruebas mas auténticas e irrecusables. = Broussais.
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Al señor Catedrático BROUSSAIS, redactor de los Anales de la Medicina fisiológica.

Muy señor mio: Entre tanto que mis ocupaciones me permiten publicar la memoria de que hablé á usted en mi carta de 9 de agosto último, tengo el honor de dirigirle una observacion de talla recto-vesical, que le suplico tenga la bondad de insertar en uno de los primeros números de sus Anales.
Recibid, &c.
GAZENAVE.

OBSERVACION DE TALLA RECTO-VESICAL.

El señor JUAN HAZERA, propietario en el canton de Padensac, distrito de Bordeaux, padecia muchísima dificultad para orinar hacia ya diez y siete ó diez y ocho años; adolecía ademas de un catarro crónico en la vegiga, y nunca se había atrevido á hacerse sondar porque su cirujano le había dicho que se la reventarian infaliblemente si se dejaba persuadir.
Pero desesperado ya de sufrir tan cruelmente, este enfermo vino á consultarme, presentándome casi el aspecto de un espectro ambulante. De edad de treinta y siete años, había por consiguiente estado enfermo la mitad de su vida, siempre reducido á no separarse del parecer (tan ilustrado como se echa de ver) del cirujano del lugar. Las preguntas que le hice me demostraron la existencia de un catarro crónico de la vegiga, y la presencia proba-
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ble de un cálculo en el mismo órgano. El cateterismo, al que tanto miedo tenía y al que tuve el mayor trabajo del mundo á resolverle, me probó que no me había engañado, y que efectivamente la vegiga contenía un cálculo que yo movía con facilidad y hacia jugar casi como quería, introduciendo el indicador en el recto.

Aunque la violencia y el envejecimiento del catarro crónico de la vegiga hubiesen producido el marasmo y una fiebre ética que conducían al enfermo lentamente al sepulcro, con todo me pareció que la operación era el primer medio que debía emplearse para hacer cesar la causa ocasional de este mismo catarro, y justificar así el axioma tan verdadero de: "Sublata causa, tollitur effectus." Yo decidí á Mr. Hazera á la operación; pero de regreso á su casa, de tal modo le atemorizaron, que decidido por fin á morir antes que vivir padeciendo de una manera tan dolorosa, hizo su testamento y se preparó á perecer bajo el cuchillo. (Le habían caritativamente persuadido que moriría durante la operación, ó algunos minutos después.)

Cinco ó seis días antes del señalado para operar puse al enfermo á una dieta conveniente, de modo que se nutriese con el menor volumen posible de alimento, á fin de disminuir las materias fécales y evitar por este medio la administración de purgantes, que no hubieran quizá dejado de aumentar una sobre-irritación gástrica, existente ya desde el 20 de mayo, y muy probablemente ocasionada por los tónicos y los estimulantes de que atestaban al enfermo con el objeto de darle fuerzas. Yo evacué después el intestino grueso por medio de lavativas, administradas á tiempos convenientes, habiéndose servido la última tres cuartos de hora antes de la operación.

El 8 de junio, á pesar de que leyendo atentamente la tesis del Dr. Sanson y la memoria de Mr. Vacca-Berlinghieri hubiese notado que habría algunas modificaciones útiles que proponer para el método operatorio recto-vesical; sin embargo, no por eso dejé de seguir á la letra el modo indicado por el cirujano francés, pene-
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trando en la vegiga por el fondo. Los señores Brumons, Ducos, Cazintre y Anthoine, todos cuatro comprofesores, tuvieron la bondad de ayudarme, haciéndome todos los oficios útiles en semejante caso con una destreza poco comun.

El enfermo ya colocado y puesto como para la operacion de la talla ordinaria, yo egecuté puntualmente el método del Dr. Sanson con los detalles suministrados por Mr. Vacca, quien da una descripcion mucho mas circunstanciada, mas fácil de concebir y que voy á copiar aquí, observando solamente que en lugar de hacer subir la punta del bisturí hasta el cuello de la vegiga, al traves de la próstata, yo la llevé hácia el bajo-fondo, dirigiéndola sobre la muesca del cateter.

"Situado el enfermo, dice el profesor de Pisa, como para el aparato lateral, mantenido con ataduras como en esta operacion, se introduce el cateter en la vegiga, y se le confía á un ayudante, quien tendrá cuidado de tenerle firme y perpendicularmente al pubis, sin inclinarle ni á derecha ni á izquierda; de modo que la línea media de la estría, ó sea su parte mas profunda, corresponda á la línea mediana de la uretra y al rafé. Entonces el operador toma el bisturí con la mano derecha, como para cortar de adentro afuera, con el filo de la hoja dirigido hácia arriba, sujetando con el index y el pulgar el instrumento en el punto de reunion del mango y de la hoja, de modo que los mantenga entrambos á la vez. Ya dispuestas así las cosas, el cirujano se unta con aceite ó manteca el indicador de la mano izquierda, y aplica su cara palmar sobre uno de los lados de la hoja del bisturí; bastante fuertemente para que el filo del instrumento se oculte un poco en la yema del dedo y haga, por decirlo así, cuerpo con él, de modo que sea posible introducir los dos juntos en el recto sin herirle: luego procede á esta introduccion con la cara dorsal del dedo vuelta hácia el sacro, la cara palmar hácia la síntesis del púbis, y penetra así como de diez á doce líneas; despues, rechazando con