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batir el estreñimiento que se observa muchas veces, encarga un purgante suave; y lo que hace creer que no le ha salido bien siempre, es que añade: es mucho menos peligroso que una fiebre tan violenta. Encarga también aumentar las dosis de jarabe diacodio y de láudano, si el purgante no hace efecto; porque dice todavía, esperando el efecto del purgante, el enfermo bien podría morir. (No es esperando su efecto, sino por causa del efecto del purgante que el enfermo podría muy bien morir; porque este purgante ha aumentado la sobreirritación.) Se repetían los mismos medios hasta el fin de la enfermedad.

Cullen, en el principio de las viruelas, insiste sobre los purgantes y las bebidas refrigerantes; reprueba las sangrías casi siempre, á no ser en los individuos muy pletóricos y acostumbrados á comer mucho. Encarga los vomitivos, porque, dice, estos son útiles en todas las fiebres, y sobre todo en las que la determinación hacia el estómago es evidente por el dolor que el enfermo padece hacia la región epigástrica y por los vómitos espontáneos.

Así, un estómago sobreirritado, manifestando su sobreirritación por un dolor vivo, por los vómitos frecuentes de los fluidos que la sobreirritación ha hecho afluir á su cavidad, se sobreirritará de nuevo: vomitus vomitu curatur; sentencia de muerte.
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que se encuentra entre los aforismos de Hipócrates, como una planta venenosa entre las que conservan la vida.

Por lo demas, si desde este instante la fiebre se aumenta (después de semejante método curativo es muy probable que se aumentará) ó si la erupción se disminuye ó retrocede, se prodigan los tónicos, y continúa su uso en la fiebre secundaria, si sobreviene la debilidad muscular; se añaden los purgantes, así como los eméticos, y se desecha la sangría; también se desecha en el caso que precedan convulsiones á la erupción de las viruelas.

Stoll divide esta enfermedad en tres periodos: acción de los miasmas, fiebre particular y específica, siguiendo por lo común un periodo de tres días; pero cuando se asocia á la fiebre epidémica, lo que le sucede muchas veces, la ve estraviándose con ella, y conduciendo casi siempre el enfermo á su pérdida; y esta fiebre mista la trataba según los mismos principios que las fiebres de la constitución reinante; así:

Método curativo antihogístico, si, felizmente para el enfermo, se declaraba tal la constitución actual, método curativo antibilioso, si era la constitución biliosa; entonces vomitivos y purgantes.

Segundo periodo, desde la erupción de las pústulas hasta la fiebre secundaria. La fiebre que existía entonces era tratada tam-
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bien según la constitución reinante, y según el estado aparente del enfermo, si la constitución no influía sobre ella; es decir, que un sujeto pletórico se trataba con los antiflogísticos; y cuando dice, en un sujeto débil y cacoquímico, esta fiebre era débil y no bastante fuerte para transformar en pus los jugos depravados del cuerpo, y producir buenos abscesos, se usaban con abundancia los excitantes, los tónicos, la quina, y otras sustancias semejantes.

El tercer período tenía que combatir una fiebre que curaba con los purgantes, después con los tónicos, desde que las fuerzas disminuían; lo que quiere decir que cuando la sobreirritación interna ya existente se aumentaba con los vómitivos ó los purgantes, y producía la debilidad muscular, la exasperaba todavía con los tónicos.

Cita una mujer que, en este tercer período, tenía un delirio ocasionado por la hinchazón enorme de la cara; le volvió de repente el uso de sus sentidos por medio de un emeto-catártico: práctica feliz, pero imprudente; ha salido bien porque una abundante evacuación de fluidos mucosos, biliosos y otros ha agotado la sobreirritación ya existente; y la que ha causado el emeto-catártico; pero el autor no estaba seguro de producir este efecto; porque de ninguna manera hace observar cual era el estado de las vias gástricas. La doctrina fi-
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en que ha permanecido todo el tiempo que fué el patrimonio del charlatanismo, podemos justamente lisonjearnos de la rapidez de sus progresos desde que sus verdaderos maestros la han reclamado.

Estos progresos han llegado en estos últimos años á un grado de perfeccion triste para el que estudiase esta parte con la intencion de enriquecerla con nuevos descubrimientos; porque sería casi imposible señalar hechos que no hubieran sido observados. Sin embargo, voy á referir la observacion de una operacion que, aunque ya haya sido indicada, jamas se ha hecho en el vivo antes de haber yo hallado la ocasion de practicarla; y no vacilo en declarar que es una verdadera conquista para la ciencia, si la experiencia ulterior no destruye lo que sugiere la teoria y que parece demostrar la razon. No tengo la pretension de decir que soy el inventor del metodo de que he hecho uso, sé que ha sido indicado por el Dr. Emden; pero como los fastos de la ciencia no refieren que haya sido puesto en uso en el vivo, la novedad del hecho me obliga á publicarle; pues una operacion nueva y que presenta buen éxito no es la propiedad esclusiva de su autor, sino que la debe á la ciencia que cultiva, y toca á los hombres ilustrados el juzgar si es digna de enriquecerla.

Al juicio de estos mismos hombres es á
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siológica permite, á falta de otros medios, una práctica semejante; pero indica las circunstancias favorables, dudosas ó nocivas. Esta práctica hubiera también podido salir felizmente en el caso en que el cerebro hubiese estado principalmente inflamado, y las vías digestivas en buen estado, ó poco sobreirritadas; pero Stoll no sabía nada de esto, y no conocía los síntomas que hubieran podido enseñárselo. Por otra parte ¿para qué intentar una revulsión dudosa, y en un órgano importante, antes que destruir la sobreirritación en el mismo sitio que ataca? En buena guerra vale más destruir al enemigo que hacerle cambiar de sitio. La medicina fisiológica en semejante caso, hubiera aplicado al cuello, en una parte conveniente, un número suficiente de sanguijuelas; y si hubiera empleado la revulsión subsiguiente sobre los órganos digestivos, no hubiera sido sino después de haber disminuido por este medio el exceso de la inflamación de la cara, y sobre todo de haberse asegurado que el delirio no dependía de una fuerte sobreirritación de los órganos digestivos repitiéndose simpaticamente sobre el cerebro; lo que en efecto se verifica frecuentemente en los sujetos nerviosos.

El baron Pinel, después de haber descrito los síntomas de las viruelas, los que sobrevienen en el principio, cesan durante
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la erupcion, y despues vuelven á presentarse otra vez en el mas alto grado; y sin haber hecho conocer las causas de estos fenómenos, aconseja los tónicos y los irritantes mas enérgicos, y el método curativo de las fiebres adinámicas cuando la erupcion se disminuye ó retrocede, y que los síntomas de la sobreirritacion gastro-intestinal, llevados al mas alto punto, caracterizan esta supuesta calentura.

He aquí pues cual es el estado de la ciencia; he aquí que medios se empleaban en la fiebre que precede á la erupcion, en la erupcion, y en la fiebre que la acompaña.

Examinemos fisiologicamente estas tres circunstancias, y veamos á qué peligros exponian al enfermo los medios empleados por la antigua medicina, y cuan poderosos son los que se encuentran en la medicina fisiológica.

Un virus que ignoramos de donde y como viene, obra sobre un individuo; y he aquí cuales son sus resultados.

Un escalofrio seguido de un calor vivo, náuseas, vómitos mas ó menos violentos, lasitudes espontáneas, dolores de miembros, una cefalalgia variable, frecuencia del pulso y el calor acre de la piel.

Estos síntomas anuncian que existe una sobreirritacion causada por un agente cualquiera en los órganos digestivos; estas
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náuseas, ó estos vómitos, son un aumento de la accion del estómago; y un aumento de accion en semejante grado no puede ser causada sino por un irritante. Las lasitudes espontáneas, y los dolores de miembros, son simpatías que ejercen los órganos digestivos sobreirritados en los músculos de los miembros y del tronco; la rubicundez y la contraccion de la lengua anuncian tambien el estado de sobreirritacion del estómago: la ausencia de síntomas que caracteriza la de otro órgano, confirma este diagnóstico; pero si existen, lejos de decir que estos síntomas se parecen á los de una pleuresía, &c. la medicina fisiológica reconoce una pleuresía y la cura. En el primer caso, que es el mas comun, son pues los órganos sobreirritados los que producen los síntomas por los cuales se ha caracterizado esta fiebre de invasion.

Principius obsta; serò medicina paratur,
Cum mala per longas invaleuremoras.

He aquí uno de los aforismos principales de la doctrina fisiológica. Fiel á este precepto, combate al instante esta sobre-irritacion por los refrigerantes, los emolientes, los antiflogísticos y los revulsivos, según la intensidad de los síntomas; y cuando la antigua medicina ve la fiebre de invasion cambiarse en fiebre mucosa, biliosa,
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adínámica, y prodigalos purgantes, los eméticos y los tónicos, la medicina fisiológica ve estenderse la sobreirritación á los secretorios de la mucosidad y de la bilis, y existir en sujetos en quienes estos órganos son irritables, ó bien aumentada considerablemente, inflamando los órganos digestivos; y léjos de escitar esta sobreirritacion, ó de fomentar esta inflamacion, introduciendo en los órganos sobreirritados sustancias incendiarías, bajo el pretesto de espeler un ser llamado fiebre mucosa, biliosa, adínámica, causa de todos estos fenómenos, ve su empresa coronada de feliz éxito, ó la autópía consolarla y fortificarla, probando cuan racionales son los medios de que hace uso.

Otros síntomas se verifican: se presentan convulsiones, lo cual indica que el estómago ha simpatizado el cerebro y que esta sobreirritacion simpática se ha hecho predominante, ó de otro modo, que el sujeto siendo muy nervioso, la irritacion del cerebro, aunque secundaria, basta para producir convulsiones.

En el primer caso, los medios antiflogísticos son dirigidos enérgicamente contra el cerebro, y moderadamente contra el estómago; en el segundo caso, enérgicamente contra el mismo, y moderadamente contra el cerebro.

Se verá, en la observacion que voy á
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referir, un modelo del uso de estos medios para el primer caso.

Dominada por la sola idea de un virus que habia de espeler, la antigua medicina, después de algunos ligeros medios antiflogísticos cuya acción se hace nula por el uso simultáneo de los antiespasmódicos (flores de zinc combinadas con muriato mercurial, &c.) los cuales tienen muchas veces consecuencias funestas si la sobreirritación predomina en los órganos digestivos; y sino lo es, no hacen mas que transportar la sobreirritación á un órgano importante; después, digo, del uso de estos medios, la antigua medicina quiere hacer presentar la erupción en la piel: de ahí la indicación de los vegigatorios, cuyo empleo puede ser útil quando está subordinado á la intensidad de la sobreirritación y al estado de los órganos digestivos, pero que sin estas importantes consideraciones puede volverse funesto.

Los vegigatorios pues se aplican; mucho mas se usan un vomitivo y un emetocatártico, y no tengo necesidad de reflexiones para hacer comprender el peligro de semejante práctica; lo que he dicho mas arriba debe bastar.

La erupción empieza á aparecer, pero se disminuye; y el enfermo experimenta una agitación estrema, ó sus fuerzas se pos-
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tran. ¿Cuál es la causa de esto? ¿qué medios deben emplearse?

La causa que hace que se disminuya la erupción, dice la doctrina fisiológica, es una sobreirritación y puede ser una inflamación, no importa de qué órgano interno, pero las más veces de los órganos digestivos. Esta sobreirritación o inflamación debe ser conocida; puede ser combatida, y si cede, la erupción se hará; si el enfermo sucumbe, la autopsia probará la exactitud del diagnóstico, y la inocuidad del método curativo empleado.

He aquí lo que le han enseñado la observación, las investigaciones cadavéricas, y la experiencia.

La causa de la dificultad de la erupción de las viruelas, dice la antigua medicina, es la debilidad del enfermo; y es preciso recurrir al instante á fuertes irritantes difusivos, á vomitivos. ¡Detengamonos! ...

Dice que la debilidad es la causa de la dificultad de la erupción; ¿en dónde están las pruebas? ... ¡Las fuerzas de los músculos están postradas! ¿Qué importa? hay otros órganos que llaman la atención del médico; que se examine el estado de sus fuerzas. El enfermo vomita y esto no puede hacerse sin el aumento de las fuerzas de su estómago; ¡y dice que este órgano está débil! ... La secreción de la bilis está aumentada; ¡y el hígado, según vosotros,
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está en un estado de debilidad!... El sistema nervioso redobla su acción, produce los movimientos convulsivos, ¡y quiere que las fuerzas de este sistema hayan disminuido!

No, no; todos estos síntomas anuncian una sobreirritación más ó menos intensa; y ¡desgraciado el médico que la desconozca! Demasiadas veces podrá convencerse de su existencia por pruebas dolorosas; las encontrará en el cadáver de su enfermo.

Finalmente las viruelas se manifiestan; dos cosas reclaman la atención severa del médico y sus más poderosos socorros; la fiebre secundaria y el retroceso.

Se declaran síntomas violentos: estos síntomas son los que se atribuyen á la fiebre secundaria, que puede ser mucosa, biliosa, adinámica (he dicho más arriba que estas fiebres eran gastro-enteritis) y esta fiebre accesoria está ó no acompañada del retroceso de la erupción variolosa,... Esta supuesta fiebre secundaria, dice la doctrina fisiológica, es producida por dos causas: primeramente la intensidad de la inflamación del cútis, que solo puede agotar la vitalidad del enfermo y producir su muerte. Es importante pues, evitarla y combatirla. Se evita dirigiendo medios emolientes antiáflogísticos á todos los sitios en donde se prevé que existirá con violencia. Se combate persistiendo en el uso de los
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antiflogísticos, y alejando todos los estimulantes.

La segunda causa es la repetición de la irritación inflamatoria del cótis sobre los órganos digestivos. Es del mayor interés, para la salud del enfermo, que esta inflamación sea precavida y combatida; y debe serlo con el uso conveniente de los emolientes, de los antiflogísticos, de los revulsivos, y con la sustracción completa de toda especie de estimulantes.

El retroceso es efecto de la sobreirritación de un órgano interno; es preciso descubrirla, y destruir su sobreirritación por los medios indicados. La eficacia de este método curativo está probada por los buenos resultados, y su conveniencia por las autópsias.

¿Qué medios usa la antigua medicina en estas mismas circunstancias? Por insuficientes aplicaciones emolientes, se esfuerza en calmar la inflamación de la piel; y luego que aparecen los síntomas que atribuye á la fiebre secundaria, la cura según le parece pertenecer á su fiebre mucosa, biliosa ó adinámica; y de aquí los purgantes, vomitivos, tónicos y excitantes de toda clase; y no tengo necesidad de entenderme sobre el peligro. Si el enfermo es muy pletórico, y acostumbrado á comer mucho, se le hacen algunas sangrías generales, cuyo efecto saludable se destruye al instante mis-
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uno, dándole purgantes ó escitantes llamados antiespasmódicos, que aumentarán la inflamación de los órganos digestivos, y por consiguiente la supuesta fiebre secundaria, si es producida por esta misma inflamación; pero si es provocada por la de la piel, dos cosas podrán tener lugar; esta inflamación será quizás transportada sobre las vías gástricas, y se aumentará el peligro del enfermo, porque el transporte de una flemasia tan intensa sobre órganos de una importancia semejante á la de las vísceras de la digestión está acompañada de un peligro extremo, y mucho mayor que el que puede resultar de la inflamación de la piel.

O de otro modo (lo que sucederá más frecuentemente) la flemasia, que los purgantes y los demás irritantes habrán causado, se asociará á la de la piel. En efecto, una flemasia muy intensa y dilatada no puede casi nunca ser revelada con feliz éxito.

Si el retroceso de las viruelas se verifica, es porque la naturaleza, exclama la antigua medicina, no tiene fuerza para espelar el virus; es preciso pues, fortificar y escitar el enfermo, del mismo modo que cuando la erupción se disminuye... ¡Escitar al enfermo mientras que sus órganos internos experimentan una sobreirritación voraz, que se manifiesta por las señales más características! A la verdad, si la sobreirritación es saludable, ya existe una bastante grande
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que es la que produce el virus varioloso, la cual es bastante poderosa y peligrosa para que no se trate de aumentarla.

Se diría vanamente que excitando se intenta provocar la espulsión del virus: su acción está ya producida; el efecto de esta acción es á quien se debe temer; y este efecto es una inflamación que aumentan y hacen muchas veces mortales los vomitivos, los purgantes y otros estimulantes; y esto con tanta más facilidad, cuanto, que, como ya lo he repetido, se les pone en contacto con los órganos que son el sitio más común de la inflamación. En medicina se hace muchas veces una falsa aplicación del axioma sublatá causá, tollitur effectus; este axioma tiene necesidad de ser comentado: ¡sublatá causá, tollitur effectus! Sí, es decir; que no producirá más efecto en adelante; pero el efecto producido permanece y continúa sus estragos, si no se le combate con otros medios que la sustracción de la causa que le ha producido; sustracción sin embargo indispensable para evitar un nuevo impulso.

Estas reflexiones sacadas de la medicina fisiológica prueban la diferencia que existe entre sus conocimientos sobre las viruelas, los medios con que las combate, y los conocimientos de la antigua medicina sobre esta misma enfermedad, así como los medios que usa contra ella.
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quien yo sujeto mi observacion. ¡Ojala sea yo bastante feliz para esponer un método que merezca su aprobacion!

Juan Pedro Rizet, soldado en la undécima division de infantería, fué atacado de la oftalmia que, hace seis años, reina con gran violencia en nuestro egército, y entió en el hospital de Lovayna el 2 de junio de 1821 para que se le dijese si tenía ó no derecho á una pension del gobierno.

La oftalmia no existia ya; pero habia producido y dejado funestos estragos, pues el ojo izquierdo, enteramente perdido para la vision, presentaba una degeneracion de la córnea y una sinechia anterior completa, resultado de una violenta iritis; un albugo considerable habia interesado la córnea del ojo derecho que tenia el aspecto de estafilomatoso, y puesto opaca toda esta membrana, excepto un punto correspondiente al ángulo externo de la órbita.

Como la pupila se hallaba enteramente ofuscada por el albugo y no estaba en relacion con la porcion de la conjuntiva que no habia comprendido la enfermedad y que podia todavia dar paso á los rayos luminosos, este ojo estaba igualmente inhábil para ejecutar sus funciones y el enfermo no podia mas que distinguir la luz de la obscuridad, pero estaba incapaz de conducirse sin guia. Cuando se hacia volver el ojo hacia la nariz se percibia que la parte interna
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El célebre Baglivio es, de todos los médicos antiguos, aquel cuya práctica se acerca más á la que aconseja la doctrina fisiológica.

Qui purgant, inquit, in principiis variolarum, vel diaphoretica adhibent vehementia, scbrim adaugent quam saepissime, internas excitant inflammationes, deliria, inflammatorios pulmonum morbos, tusses violentissimas, et hujusmodi, quam plurima.

Es de notar que no habla de la gastro-enteritis, que es la mas frecuente; como no se quiera decir que está comprendida en el quam plurima. Pero eso no es posible; la gastro-enteritis se verifica mas veces que el delirio; ¿por qué éste, siendo mas raro, sería nombrado, y la gastro-enteritis, mas frecuente, confundida en un quam plurima? Digámoslo francamente, no la conocía, y no era él solo.

Dice en seguida: Variolarum eruptio opus est naturae; ei igitur parendum, ejus motibus, per oportuna remedia obsecundandum; y según esto, no recurre á los excelentes medios antiflogísticos que aconseja, sino si sanguinis nimium ferveat cum impetu caput petat, inflammationes viscerum imminent.

¡Principiis; principiis obsta!, exclama la doctrina fisiológica! mas tarde ya no será tiempo; vanamente se esforzará en contener ó moderar la flemasia interna ó ex-
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tema, el impulso será quizás demasiado fuerte; en su principio es cuando se necesita atacarla. Estínganse al instante las sobreirritaciones internas que se oponen á la libre erupcion de las viruelas; estíngase por mas ligero que sea su grado de violencia; no debe esperarse para eso que, sanguis nimium serveat... caput cum impetu petat... inflammationes viscerum imminent. Tambien debe moderarse desde su principio la violencia de la erupcion que puede reproducir ó causar todos estos fenómenos; ó bien en la mayor parte de los casos no se podrá dominar la sobreirritacion, consumirá al entorno á vista del médico, y á pesar de sus esfuerzos. Principiis obsta.

Voy á referir una observacion interesante de viruelas confluentes precedida de convulsiones intensas y arrostrada, por el doctor Broussais.

Félix Fricaud, viviendo calle de Santiago, número 166, de una constitucion gracil y delicada, de edad de nueve años, después de haber padecido algunos días, se sintió afectado de un mal estar general que aumentó prontamente, y no tardó en presentar los síntomas de la gastro-enteritis con tal intensidad, que un médico discípulo de la doctrina fisiológica, teniendo sin duda que esta enfermedad tuviese un fin funesto, y que este fuese atribuido á la
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evacuacion de la sangre, se contentó con hacer aplicar seis sanguijuelas en el epigástrio. Evacuaron poca sangre, y se detuvo esta cuatro horas después de la aplicación.

Aumentándose los síntomas, se llamó al doctor Broussais y le acompañé.

He aquí lo que observamos:

Un niño de nueve años, de una constitución glacil y delicada, acostado con los miembros superiores e inferiores contrai-dos convulsivamente y aproximados al tronco, agitándose dolorosamente, la piel fría, quejándose sorda y profundamente cuando le tocaban, y totalmente privado de conocimiento. Sus ojos estaban cerrados y no podimos verlos; separamos por fuerza los párpados, pero fue inútilmente; el ojo muy sensible á la impresión de la luz, se escondía ácia arriba debajo del párpado superior. La mandíbula inferior estaba apretada tan fuertemente contra la superior que toda tentativa para apartarla y ver la lengua fue inútil.

Al principio se había manifestado la sobreirritación en los órganos digestivos; pero actualmente predominaba en el cerebro. El uso repentino y sucesivo de los medios siguientes fue mandado por el doctor Broussais, y ejecutado así como sigue, y desde la hora de mediodía.

Una sangría del brazo de ocho onzas,