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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 8

la tos la enferma ha vomitado como una cucharada de su bebida. A las once de la mañana, palidez uniforme en el semblante; fisonomía risueña; calor halitoso en la piel; noventa y cinco pulsaciones; lengua húmeda sin ningun enrojecimiento; bastante abundancia de orina con enorema. (Las mismas prescripciones que la víspera.) A las cuatro de la tarde, el recargo febril se halla en toda su violencia. La enferma ha arrojado un esputo de sangre muy encarnada y una cucharada de su bebida; se encuentra agoviada y se queja de un fuerte calor. El pulso da ciento y ocho pulsaciones, y la piel está caliente y seca. A pesar de la cataplasma de los pies la enferma ha sentido frío en ellos en el momento del acceso. Turgescencia en la figura y palabras incoherentes. A las nueve de la noche, el estado de la enferma es casi el mismo; habia echado un esputo sanguinolento; el pulso da ciento y doce pulsaciones, y es ademas pequeño y comprimido; amodorramiento, del que no sale sino para dirigir á los asistentes preguntas secas que anuncian el estravio de su imaginación; mucha sed, con calor y sequedad en la piel. (Las mismas prescripciones.)

El 5 de julio, el pulso se ha vuelto á noventa y seis pulsaciones; la piel permanece siempre caliente y seca; el epigástrico está elevado, sonoro y muy doloroso á la percusión; eructaciones; dos vómitos, uno como de una cucharada de bilis amarilla, y el otro de tisana; esputos sanguíneos; sueño profundo. (Las mismas prescripciones.)

El 6, habiendo encontrado que la situación de la enferma reclamaba los socorros mas prontos y mas energicos, la familia nos propuso que, antes de su aplicación, los sometiesemos al juicio del Doctor Broussais. A las dos, hallándose presente este profesor, hemos encontrado á la enferma en el estado siguiente: semblante: uniformemente pálido; lengua húmeda, blanca en su centro; pero sin enrojecimiento en los bordes ni en la punta; percusión del pecho, dolorosa al lado izquierdo. Aplicado el estetoscopio entre la última y penúltima costilla esternal izquierda, se
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oía distintamente un resuello sibilante, parecido al sonsonete de una pequeña sopapa. Se nos manifiestan cuatro esputos sanguinolentos y el producto de un vómito bilioso. El pulso daba noventa y cinco pulsaciones.

Mr. Broussais confirmó nuestro diagnóstico, y calificó la enfermedad una pleuro-neumonitis ya antigua, complicada con una gastro-enteritis intensa. El caso le pareció muy grave, pero no superior aún á los recursos del arte.

Nosotros nos convenimos en los medios siguientes, que fueron usados inmediatamente después de su prescripción: doce sanguijuelas sobre el epigástrico, y un gran vegigatorio sobre el lado doloroso del pecho, continuando los demás medios. A las once de la noche, coloración de la megilla izquierda; un vómito bilioso; un esputo sanguinolento; noventa y cinco pulsaciones; ansiedad.

El 7, la noche fue más tranquila de lo que se esperaba; color uniforme del rostro; un vómito; noventa y ocho pulsaciones; calor suave en la piel; pero siempre la misma sensibilidad en el lado izquierdo del pecho. El vegigatorio había producido una abundante serosidad cetrina, y fue curado con cerato. (Franela empapada en agua de malvavisco sobre todo el torax, y cataplasmas en los pies.)

El 8, la noche no fue mala; hubo un vómito bilioso y un esputo sanguinolento; la orina más encendida que de ordinario; calor suave en la piel; noventa y cuatro pulsaciones. (Las mismas prescripciones.) A las nueve de la noche, un esputo sanguinolento; un vómito bilioso; noventa y seis pulsaciones; dificultad en la respiración, y la inspiración dolorosa en el costado izquierdo.

El 9, el mismo estado. (Los mismos medios.)

El 10, á las nueve de la noche, el pulso daba cien pulsaciones; el epigástrico estaba doloroso; la respiración difficoltosa. (La limonada fue preferida á toda otra bebida; y por lo demás, la continuación de los mismos medios.)
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NÚMERO VII.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS (1).

Observacion de una gastro-enteritis desarrollada por la absorcion del plomo, exasperada por el método curativo empirico llamado de la Caridad, y curada por la aplicacion de la medicina fisiologica; recogida por el Dr. Tetu, Cirujano mayor de los Coraceros del Delfin, &c.

El llamado Poitru, de Epinal, de edad de treinta y tres años, pintor de edificios, de un temperamento bilioso-nervioso, que vivia de una manera sobria y activa y que jamas habia estado enfermo, se hallaba indispuesto dos meses habia de un estreñimiento bastante intenso (no obraba sino una vez á la semana) y de dolores sordos en el abdomen. Inquieto sobre el estado de su salud consultó su médico, el cual sin hacer atencion á la causa de la enfermedad que se preparaba, se limitó á prescribir algunas lavativas emolientes.

Tres dias despues de esta consulta Poitru se vió obligado á meterse en cama y á llamar á su médico, el cual

(1) Anales de la medicina fisiologica. Núm. 13. Tomo XI. Núm. VII.
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las gastro-enteritis independientes de una causa saturnina. Pero se aparta la vista para no ver la catástrofe, y al cabo de algunas semanas el enfermo, á quien obligan á comer á fuerza de hacerle obrar, es dado por curado y despedido, conforme al reglamento de los hospitales, que no permite una larga permanencia: y si vuelve á presentarse mas tarde, se guardan bien de reunir los síntomas actuales al cólico de plomo que ha padecido antes; no siendo ya esta en su historia mas que una circunstancia fortuita que no puede tener relacion alguna con la obstrucción, la peritonitis, la hepatitis, la hidropesía ó la diarrea que presenta: es un enfermo crónico que ya no interesa, atacado de una afeccion orgánica, consecuencia funesta, á la verdad, pero necesaria (añaden) de una disposicion hereditaria. Se le hacen algunas preguntas, y como no es difícil que alguno de su familia haya sucumbido á una afeccion crónica del bajo vientre (pues que la esencia de la medicina ontológica es producirlas) se halla en ella la prueba de un germen tuberculoso, escirroso, canceroso, que ha jurado la pérdida de todos estos infelices; y éste sucumbe sin que los síntomas, la terapéutica y la autopsia hayan arrojado el mas pequeño rayo de luz sobre la naturaleza del cólico de plomo. Así es como el error se perpetúa en una multitud de puntos los mas importantes del arte de curar. Pero me parece haber dicho lo bastante sobre el de que se trata para despertar la atencion de los médicos fisiólogos; solo me queda una reflexion que someter á su juicio. El plomo es un astringente; si obra sobre estómagos é intestinos poco dispuestos á la flórosis, los contrae, los condensa, embota su sensibilidad y los pone en estado de soportar con ventaja los estimulantes; pero si es recibido en tegidos dispuestos á la inflamacion, es imposible que no produzca una flemasia, bien sea inmediatamente, ó bien con el auxilio de los estimulantes que se cree deben oponerse á su accion sedante, la sola que se tenga presente en la terapéutica de esta especie de envenenamiento. Y aquí vemos ahora con evidencia que
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los signos de la gastro-enteritis son la piedra de toque en el cólico saturnino. ¿Existen con efecto? no hay que vacilar entonces; forzoso es atacarlos como en otro caso cualquiera. ¿Faltan por el contrario enteramente? ensayense entonces los purgantes. Si acaso estos irritan, siempre será poca cosa, y siempre se tendrá la certidumbre de remediar este inconveniente con los antiflogísticos. Si alivian, es preciso continuarlos; pero guardándose bien, aun en este caso, de usarlos y continuarlos empíricamente hasta la dosis y número de días exigidos por el formulario. En una palabra no se debe titubear en pasar sucesivamente de los evacuantes á las sanguijuelas, y vice versa, siempre que las indicaciones por el uno ó el otro orden de estos medios sean marcadas de una manera que no sea posible equivocarse. Esta es la regla: pero como tesis general, creo poder sentar que los antiflogísticos proporcionarán al práctico mejores resultados curativos que los evacuantes y los tónicos en la enfermedad llamada cólico de plomo.

La observación siguiente manifiesta una sobreirritación gástrica, ocasionada por otro metal cuya acción es puramente mecánica, y sin embargo se verá que el método antiflogístico no ha logrado sobre ella menor feliz resultado que sobre el envenenamiento producido por el plomo. = Broussais.
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Observacion de una saburra gástrica, seguida de una fiebre biliosa, producida por una peseta que tragó una niña; por el Dr. Deleau, menor.

¡Cuántas veces se ha repetido que "la saburra gástrica y la fiebre biliosa son dos grados de la irritacion del estómago!"

Para convencerse de ello, pienso que sería bastante observar los hechos diarios que se encuentran en la práctica, apreciar el efecto de los agentes terapéuticos que se usan, y sobre todo no perder de vista los accidentes que sobrevienen con frecuencia de resultas de los vómitos provocados: pero pues que todavía hay prácticos que se obstinan en desconocer estas verdades, no creo que sea inútil presentarles la observacion siguiente:

La niña Lavignon, de Saint-Mihiel, de edad de tres años, tragó una peseta después de haber comido. Esta niña estaba perfectamente buena antes de este accidente; pero apenas se había pasado un cuarto de hora cuando fue acometida de violentos vómitos, acompañados de movimientos convulsivos que duraron como cosa de diez minutos. Las materias arrojadas por los vómitos consistían en alimentos á medio digerir. Yo prescribí desde luego el jarabe de goma y aceite de almendras dulces que produjeron un estado de calma, poco propio sin embargo para tranquilizarme. Inquieto sobre las consecuencias de este accidente, me resolví á hacer que la niña comiese una panatela y luego provocar el vómito; pero fue en vano, pues tan sólo los alimentos fueron arrojados.

La noche fue bastante sosegada; pero á la mañana siguiente la niña estaba triste y reusaba todo alimento. (Agua de goma y leche aguada.)

Dia tercero: siempre repulsa de alimentos. La lengua estaba en buen estado, lo que no dejaba de admirarme;
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pero al fin al cuarto dia ya mudó de aspecto, cubriéndose ácia la tarde de una capa blanquecina, y principiando á enrojecerse los bordes y la punta; la sed se hace tambien sentir; la niña llora, padece agitacion y no experimenta sensibilidad en el epigástrico. (La misma bebida, dieta, cataplasmas sobre el vientre, lavativas.)

El quinto dia, la lengua está mas contraída que en el estado de salud, siempre mas y mas rubicunda en los bordes, y la capa que la cubre pasa al color amarillo; la sed es viva, el calor grande y el pulso bate con fuerza; nada de sueño, tos gástrica, hemorragia abundante por las narices.

El sexto dia, vomituriciones; tres cámaras; continuacion de la calentura y de los síntomas precipitados hasta el duodécimo dia en que la lengua se dilata y se limpia, quedando solo granujienta por algun tiempo; lo que, agregado á la circunstancia de que las digestiones principian á hacerse, me hace presumir que el cuerpo extraño que ha ocasionado todos estos accidentes ha pasado el piloro. En efecto, dos meses transcurren durante los cuales la niña se halla espuesta á cólicos y á una destemplanza que se manifiesta de cuando en cuando; por fin arroja la peseta y bien pronto vuelve á su salud y á sus carnes.

El septicismo mas estremado no puede resistir á una observacion, casi se puede decir, tan material. La causa del mal es conocida; su efecto próximo, sin ningun genero de duda, una irritacion de la mucosa gástrica, marcadá por los síntomas de las pretendidas saburra gástrica y fiebres biliosas, que de hoy en adelante deben ser para el práctico los signos patognomónicos de las gastritis incipientes.

Yo los conocia muy bien estos signos, puesto que los he esplicado en mi memoria sobre el abuso del vómito (1); y sin embargo, lo confieso, jamas he observado hecho al-

(1) Aperçu sur l'abus du vomissement provoqué dans les maladies; dédié à Mr. Broussais, année 1820.
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guno con mas aficion: ¿es por ventura porque la causa de la enfermedad no podia ser desconocida y refutada por ninguno?.....
En resumen: esta niña estaba perfectamente buena cuando tragó una pieza de plata:
1.º Una incomodidad general se manifiesta con repugnancia á los alimentos. (Precursor de las saburras.)
2.º La inapetencia se aumenta; la lengua se cubre de una capa mucosa; la agitacion principia con la sed, y el pulso permanece sobre poco mas ó menos como en el estado de salud. (Saburra gástrica.)
3.º La enfermedad se aumenta; la lengua se pone rubicunda y se contrae; la capa que la cubre, de blanca pasa á amarilla; la fiebre se desarrolla y la agitacion es viva. (Fiebre biliosa.)
La fiebre pútrida no estaba lejos; pero gracias á la hemorragia por las narices, á la dieta y á la ausencia de todo medicamento irritante, ha sido felizmente prevenida. No tengo necesidad de decir que las saburras han desaparecido sin el uso de los evacuantes.

Por largo tiempo se ha desconocido el valor de los signos sacados del estado de la lengua. La mayor parte de los prácticos, al examinarla, buscaban en ella tan solo alguna indicacion para usar vomitivos ó purgantes, y no se sabia lo que significaba su rubicundez. La ignorancia era tal sobre este punto, que se felicitaban de haber limpiado la lengua con un vomitivo, cuando este medicamento habia producido un aumento de irritacion, y cambiado ó convertido en flemasia aguda de las mas violentas una ligera flógosis de las vias gástricas. Se tenia la sencillez de regocijarse al ver que la lengua se ponía de un encarnado escarlata despues de haber estado blanca y mucosa; y no se imaginaba que el encogimiento ó contraccion de este órgano, con rubicundez y terminacion en
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punta, indicaba una gastritis con constricción convulsiva del estómago. El color moreno que sucede tan frecuentemente al estado anterior, y que no indica otra cosa más que los progresos de la flemasia, satisfacía al médico procurándole una indicación que creía muy positiva para prescribir el vino y medicamentos irritantes. Cuando, por los progresos de una flemasia aguda del canal digestivo, la irritación abandona al estómago para ocupar los intestinos, entonces la lengua se limpia, se pone pálida, y se ensancha ó dilata aunque la fiebre continúe siendo fomentada por la enteritis. Esta circunstancia era ignorada, y el buen estado de la lengua inducía al facultativo á prescribir alimentos que el estómago recibía bien á la verdad, pero que los intestinos, todavía demasiado irritados, soportaban con el mayor trabajo. La enfermedad se aumentaba, la lengua se ensuciaba de nuevo, y lejos de remediarlo por medio de la dieta, se veían en esto los signos de una saburra gástrica accidental que necesitaba el uso de un nuevo emético. ¡Un emético en medio del curso de una gastro-enteritis!...... Sin embargo ¡cuantas observaciones semejantes terminadas por autopsias en las cuales nada se encontraba, se encuentran en obras de práctica que no hace mucho tiempo eran tenidas por clásicas!...... En fin, cuando las gastro-enteritis son muy antiguas, las simpatías de la lengua están gastadas y como embotadas; ella parece muchas veces muy buena, sobre todo en las mugeres, en los viejos y en la mayor parte de los temperamentos linfáticos. Esta apariencia engañaba, y alejando toda idea de gastritis ó de enteritis, inducía los prácticos á prescribir los alimentos, los anti-espasmódicos y los tónicos. La doctrina fisiológica ha hecho conocer todos estos errores. Los cuadernos de nuestros alumnos están llenos de disertaciones semeyóticas que tratan de estos y de otros muchos puntos. Estos cuadernos se han esparrcido entre los médicos, y las discusiones con los doctores modernos de nuestra escuela ilustran cada día una multitud de cuestiones antiguamente muy litigiosas; de manera que
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la mayor parte de las verdades de la doctrina han llegado á ser una especie de moneda corriente, de la cual cada uno se considera con razon como el legitimo propietario. Y por eso advertimos que casi todos los escritores que aparecen hoy dia en la literatura médica se admiran de la ignorancia de los que permanecen estrangeros á las verdades de la nueva doctrina. Sin embargo, siendo como es muy cierto que se hallan muchos con las mejores intenciones que no han tomado parte alguna en este comercio cientifico, aprovecho la ocasion de las juiciosas notas del Dr. Deleau, para llamar su atencion sobre los principales signos que se pueden sacar de la inspeccion de la lengua. = BROUSSARS.

Se continuará.

MEDICINA PRÁCTICA.

Constantina 11 de marzo de 1824.

Sres. editores de las DECADAS de MEDICINA y CIRUGIA PRACTICAS.

Muy Sres. mios: cuando remiti á ustedes en abril del año pasado las dos observaciones de enteritis que se dignaron insertar en el número v del tomo x de su apreciable periódico, les ofrecí continuar dirigiéndoles cuantas se me presentasen en la práctica, capaces de servir de apoyo á la medicina fisiologico-patologica. Pero la suspension desgraciada de aquel, desde junio próximo pasa-
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do, impidió realizar mis ofrecimientos, hasta que habiendo visto el nuevo prospecto que para su continuación han dado al público, recibo el singular placer de principiar á ser con ustedes un colaborador, aunque pequeño, de la grandiosa empresa que se han propuesto de ser los órganos de comunicación de la enunciada doctrina.

Ella sufre, y sufrirá por muchos años, la contradicción que es consiguiente á toda innovacion que pugna con las ideas comunes; pero estando sostenida por hechos incontrastables, llegará dia en que se asegure su imperio de un modo estable y duradero: y entonces, uniéndose los profesores españoles en torno de ella como á un centro comun, desaparecerán los sistemas que, con desdoro de la humanidad, han entorpecido la marcha de la medicina, desviándola de la rigorosa senda de la observacion, trazada por el oráculo de Cós: dejará de ser, el blanco de invectivas y sarcasmos; y llorarán los médicos los pocos adelantos que hicieron sus antepassados en el transcurso de los siglos, porque en vez de ligar el entendimiento á las inmutables leyes de la naturaleza quisieron por el contrario sujetar esta á aquel, erigiendo á cada instante sistemas ingeniosos, ó lo que es lo mismo, suposiciones gratuitas, que por serlo tales, se han visto alternativamente elevadas y deprimidas, ó condenadas al olvido.

Por consecuencia, la doctrina fisiologico-patológica del reformador Broussais, como apoyada en aquellas leyes invariables, y sostenida por la autópsia cadavérica, elevará á la medicina á la clase de las ciencias exactas, perdiendo así el concepto de congetural que ha tenido en los pseudo-sabios.

Las ciencias físicas casi siguieron el mismo rumbo sistemático hasta que Neuton las sacó de la confusión en que estaban, descubriendo el gran secreto del Creador de que por variables que fuesen los fenómenos físicos, todos sin embargo se referían á un cierto número

Tomo XI. Núm. VII.
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de principios que analizó; probando principalmente que la atracción hacia entre ellos el principal papel: idea sin duda sublime, como dice Bichat, que sirvió inmediatamente de base á todas las ciencias físicas, especialmente á la química, pues sobre ella rueda todo el gran juego de las afinidades. Del mismo modo en la Medicina, los fenómenos fisiológicos y patológicos, por variables y multiplicados que aparezcan, se refieren en último análisis á la sensibilidad y contractilidad, que llamó Bichat animal y orgánica. El tipo regulado de estas grandes leyes, ó propiedades vitales, constituyen el estado sano: el desvío, ó aberración de ellas, aumentándose ó disminuyéndose, el enfermo. Por consiguiente he aquí como la doctrina de las sobreirritaciones morbosas (que no son otra cosa que el aumento de aquellas propiedades vitales en los diferentes tegidos de nuestra economía) constituyen un gran número de enfermedades, cuya naturaleza íntima se explica exactamente refiriendo sus fenómenos á aquellas leyes, así como se explican los físicos refiriéndolos á las suyas.

Todo esto parecerá teorético, ó mas especioso que sólido, á los profesores que carezcan de los elementos instructivos de esta doctrina. Acérquense para consultarla con detenimiento y circunspección: dejen á un lado el espíritu de prevención, de rutina, ó de egoísmo; y comparándola después con los resultados prácticos, abjurarán como yo algunos errores que había respetado como cánones, logrando, como lograrán, curaciones tan pron- tas y eficaces, como inauditas en la práctica común. De ellas iré sucesivamente presentando algunas, dando ahora principio á la siguiente, que se dignarán ustedes insertar en su apreciable periódico, si la juzgan á propósito al tan filantrópico objeto que se han propuesto.

Doña María de la Concepción Villarroel, natural de esta Villa, de estado casada, sin hijos, su edad cincuenta y cuatro años, color moreno, de temperamento nervioso, gracil e irascible, me llamó á fines de febrero del año pasado,
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instruyéndome, por la historia prolija que tomé de su enfermedad, que sin causas físicas visibles, y solo precediéndola algunas pasiones escitantes de ánimo, hacia tres meses tenía una calentura lenta, con recargos vespertinos y sudores matutinos, acompañada de un dolor agudo, fijado en la parte media del vacío izquierdo, que sin resistencia ni dureza al tacto, y sin los espectoración, ni otra afeccion pulmonar, no la permitía acostarse del lado opuesto. Esta dolencia se aumentaba con una cruel urodinia, que la enferma llamaba pujos, constituyendo una disuria diabético-sacarina, ó llámesé diabetes mellitus, pues que la orina era dulce, y tanta su abundancia, que escedía de cinco y seis cuartillos cada dia; siendo lo mas extraordinario, un sedimento puriemulo inodoro, y una adipsia tan pronunciada, que en vez de esperimentar la paciente la inestinguible sed, que es síntoma inseparable de dichos flujos, por el contrario, tenia al agua un horror casi hidrofóbico. A estos síntomas se agregaban pertinaces vigilias, adstriccion de vientre, aversion grande á toda clase de alimentos, lengua húmeda, pero esquisitamente rojiza y lustrosa en toda su estension; y finalmente un marasmo tan demarcado, que la enferma se hallaba en esqueleto, y tanto mas destituida de esperanzas, cuanto que el opio y la quina se le habian administrado con una profusion descomunal.

En tan deplorable estado, yo reusé encargarme de la asistencia de la enferma interin no se celebrase una consulta que me pusiese á cubierto de los tiros de la maledicencia; pero resistiéndola, así ella, como su marido, sus ruegos y mis deberes me decidieron á obrar activamente; y en efecto, doce sanguijuelas, puestas sobre el dolor, fueron la primera prescripcion: prescripción feliz, pues con ellas parecerá increíble que el dolor quedó en dos horas completamente estinguido, permitiéndola al punto acostarse del lado contrario; y lo que es mas, sin haberse aquel vuelto á presentar después. La fiebre en consecuencia disminuyó notablemente