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vibratil, presentando ciento treinta pulsaciones por minuto; rostro descompuesto; el enfermo no se quejaba sino de la dificultad estrema que tenia de respirar. (Sangría de doce onzas, agua de cebada con goma, lavativas emolientes y dieta absoluta.)

El 2 de agosto la tos disminuyó un poco, el enfermo respiraba mas libremente, ninguna espectoracion; por lo demas el mismo estado. (Veinte sanguijuelas en el pecho y otras veinte en el epigástrico, agua de cebada y dieta)

El 3 mucha menos sofocacion, el aire principió á introducirse en las vesículas de la parte superior del pulmón izquierdo, la lengua estaba un poco menos encarnada, habia disminucion en la fuerza y frecuencia del pulso y ningun apetito. (Sangría corta del brazo; la tarde del mismo dia hice aplicar veinte sanguijuelas, agua de cebada con goma y dieta.)

El 4 la respiracion estuvo mas fácil, y los síntomas gástricos siempre mas pronunciados; ningun apetito. (Veinte y cinco sanguijuelas en el epigástrico y agua de cebada con goma interiormente.)

El 5 ninguna calentura, la lengua mucho menos encarnada, el sonido bastante claro en la parte izquierda del pecho hasta el pezón, y siempre muy obtuso en la base del mismo lado. El enfermo pide alimentos. (Leche aguada por bebida, dieta.)

El 6, habiéndose elevado la víspera el calor atmosférico á veinte y cinco grados, se destapó el enfermo, tosia un poco mas sin espectoracion, ninguna calentura ni calor en la piel. Pidió tambien alimentos que yo le reuse. (Dos vegigatorios volantes delante y detrás del pecho, agua de cebada con goma. Habiendo disminuido la tos la tarde del mismo dia, hice quitar los vegigatorios que agitaban mucho al enfermo.)

El 7, dos horas despues de quitados los vegigatorios, durmió el enfermo lo que no habia hecho hacia un mes; la tos era menos frecuente, nada de calor ni dolor en el
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epigástrico, cámaras naturales y abundantes, apetito muy vivo y dificultad en orinar. (Leche aguada con goma, y linimento alcanforado para fricciones en el pirineo.)

El 8 supuración abundante de los vegigatorios, se sostiene la mejoría y el enfermo pide alimentos con instancia. (Papilla ligera por la mañana y crema de arroz por la tarde, agua de cebada con goma.)

El 9 no durmió el enfermo, hubo calor en la piel, fuerza y frecuencia en el pulso, lengua ligeramente encarnada, cefalalgia, tos sin espectoración y la percusión del pecho presentaba siempre los mismos resultados. (Dieta absoluta, agua de cebada con goma, julepe pectoral y lavativas emolientes.)

El 10 calor acre y mordicante en la piel, el mismo estado de la lengua, respiración fácil, tos mas frecuente y profunda sin espectoración, pulso dilatado y duro, ningún apetito, sed y la cara mas encendida que á lo ordinario. (Veinte y cinco sanguijuelas en la parte inferior del pecho y otras veinte y cinco en el epigástrico, dieta.)

El 11 pulso frecuente, pero sin fiebre; estado bastante bueno de la lengua, nada de dolor en el epigástrico, tos frecuente y sin espectoración, apetito ligero. (Dieta, agua de cebada, lamedor blanco.)

Los días 12 y 13 el mismo estado y la misma prescripción.

El 14 se encontró muy bien el enfermo, sin fiebre y sin calor en la piel; la lengua estaba casi natural, el apetito muy pronunciado y la tos poco fuerte por la mañana, pero aumentó por la tarde é impidió al enfermo dormir. (Dos cremas de arroz, agua de cebada, lavativas emolientes, una pocion ligeramente opiada, y un vegigatorio volante en la parte anterior é inferior del pecho.)

El 15 pasó el enfermo buena noche, la tos disminuyó un poco, el pulso estaba menos vivo y lleno, y había buen apetito, con un estado satisfactorio de los órganos gástricos; el sonido estaba siempre muy obtuso sobre todo en la parte inferior y posterior del lado izquierdo del pecho.
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(Agua de cebada, opio, dos cremas de arroz y un huevo.)
Los días 16, 17 y 18 ninguna novedad y la misma prescripción.

El 19 la lengua se puso un poco puerca, sin dolor en el epigastrio; el enfermo estaba en un estado satisfactorio por la mañana, pero por la tarde la tos fue más frecuente, el calor más fuerte y el pulso más desenvuelto. (Dieta, agua de cebada y pio.)

El 20 la lengua no presentó ninguna rubicundez, ningún calor ni tos por la mañana; apetito, exacerbación por la noche, tos frecuente, calentura durante el sueño. (Dieta, agua de cebada y opio.)

El 21 habían desaparecido enteramente los síntomas gástricos, y el enfermo se hallaba muy bien á la visita de la mañana; pero por la tarde tos continua, incomodidad general, calor seco en la palma de las manos y en la planta de los pies, apetito muy vivo.

Deseaba aplicar algunas moxás sobre el pecho pero el enfermo las reusó, y prefirió que le pusiese un sedal de cuatro pulgadas de largo en la parte lateral e inferior del pecho. (Papilla, crema de arroz, agua de cebada y opio.)

El 22 el mismo estado y la misma prescripción.

Los días 23, 24, 25, 26 y 27 se encontró el enfermo tan bien por las mañanas que le pareció estar ya curado; pero por la noche hubo tos frecuente desde las diez de la noche hasta las doce; se durmió después, pero con un sueño agitado; las fuerzas no volvían, pero el apetito era siempre muy vivo. (Crema de arroz, papilla, agua de cebada y opio.)

El 28 supuraba el sedal con abundancia, la tos nocturna y el calor eran menos fuertes, el sueño bastante pacífico; sin embargo el pulso estaba mucho más frecuente por la tarde que por la mañana. (La misma prescripción.)

Los días 29, 30 y 31 menos intensas las exacerbaciones nocturnas, las fuerzas se recobraban, se calmó la tos, y la percusión del pecho daba por resultado un sonido más
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claro en las inmediaciones del sedal. (La misma prescripción.)

Desde el 1.º hasta el 15 de setiembre de 1821 continuó mejorándose el estado del enfermo, aunque siempre tenía una ligera exacerbación por la noche. Seguí alimentándole con féculas, añadí legumbres, huevos y caldo, y sus fuerzas se aumentaban de más en más. En esta época, percudido y esplorado el pecho con el cilindro, ofrecía un sonido bastante claro en la parte superior y media; pero la base del pulmón izquierdo, y principalmente la parte posterior, presentaba un sonido absolutamente obtuso; en este sitio puse una fuente grande.

Desde el 15 de setiembre hasta el 1.º de octubre de 1821 se sostuvieron el sedal y la fuente en un estado de supuración continua; el enfermo iba cada vez mejor, tenía buen apetito, digestión fácil, tos considerablemente disminuida, sueño tranquilo y ningún calor nocturno; sufriendo mucho el enfermo de estos dos exutorios, que le impedían entregarse á su trabajo, deseaba con ardor que se le suprimiesen, lo que le reusé.

Tal era el estado de este jóven cuando tuve que ausentarme de París por tres semanas, en cuyo tiempo supliqué á mi amigo el Dr. Latapie me reemplazase en este enfermo; el cual desembarazado del yugo que yo le había impuesto, y creyéndose por otra parte enteramente curado, no quiso seguir los buenos consejos de este médico, suprimió la fuente y descuidó el sedal cerrándose ambos exutorios. No pudiendo por otra parte conseguir alimentos de la junta de Caridad durante mi ausencia, no pudo tampoco procurarse sino legumbres indigestas y mal preparadas, de modo que cuando volví á París en fin de octubre le encontré en un estado tan alarmante que le coloqué mentalmente entre las numerosas víctimas de la tisis pulmonal. En efecto, estenuación, color pálido, debilidad estrema, tos continua y sobre todo por la noche, sudores nocturnos, pulso frecuente y pequeño, latiendo ciento y diez veces por minuto, rostro de color de paja, so-
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nido obtuso en el pecho como antes de la aplicacion del sedal, eran los sintomas que le observé.

Propuse la aplicacion de las moxas, que fueron nuevamente reusadas; abrí dos fuentes delante y detrás del pecho y le puse al uso de los atemperantes, á la cebada con goma, á la leche y á las féculas. Curadas las fuentes con la pomada epispástica supuraron abundantemente. Este estado permaneció estacionario durante diez dias, y yo esperaba ver que no tardase en establecerse una expectoracion purulenta; sin embargo, la tos seca principió á disminuir de duracion y de intensidad, los sudores se contuvieron, las exacerbaciones vespertinas se hicieron menos fuertes al principio y desaparecieron despues á últimos de noviembre, las fuerzas se relevaron poco á poco y el pecho resonaba mejor. Desengañado el enfermo por la experiencia escitaba fuertemente sus exutorios, y finalmente poco á poco desaparecieron completamente en diciembre los sintomas de la calentura ética, de esta gran señal de la destrucción de nuestros órganos. A esta época permití al enfermo que se entregase á sus quehaceres; dormía bien sin calor nocturno; no tosia ya y comía con apetito; solamente se fatigaba un poco al subir una escalera. En enero de 1822 le suprimí las fuentes, cuya supresion no tuvo ningun resultado funesto. El enfermo pasó el resto del invierno y primavera en un estado satisfactorio y no tardó en adquirir su robustez acostumbrada.

Reflexiones. Después de un año de espectacion hay fundamento para creer que este joven escapará á la tisis pulmonal; sin embargo es indudable que la base del pulmón izquierdo estaba hepatizada y carnificada en este enfermo; se puede vivir y largo tiempo con semejante lesión. Siendo muy frecuentes las enfermedades de los órganos respiratorios, se encuentran muchas veces en los pulmones de personas muertas de cualquiera otra enfermedad algunas partes endurecidas, efecto de una lesión orgánica antigua; y sin embargo estas personas han vivido

Tom. I. Núm. II.
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largo tiempo. En estos casos el órgano sano ha doblado su actividad y desempeñado la función fisiológica del pulmón afectado.

De todos modos, este joven se halla actualmente en su estado de salud habitual, no tose, duerme bien, come con gusto y digiere con facilidad. Al examinar su pecho se observa que el juego de las costillas está un poco más señalado á la derecha que á la izquierda, la parte derecha del pecho está más combada, y la izquierda un poco aplanada; cuando se percute el pecho se observa un sonido muy claro á la derecha, igualmente sonoro á la parte superior izquierda y media, pero obscuro en la parte inferior y sobre todo posterior donde el sonido es enterramente obtuso; aplicando el cilindro al oído se percibe perfectamente bien la introducción del aire en toda la extensión del pulmón derecho y en las vesículas aéreas del pulmón izquierdo hasta dos dedos por debajo del pezón; mas inferiormente se hace en ellas con dificultad la introducción del aire: parece que existe en este sitio un cuerpo más espeso ó grueso que los músculos, interpuesto entre el oído y el instrumento explorador; lo cual me hace creer que las capas superficiales del pulmón izquierdo están hepaticadas, mientras que el centro permite todavía el acceso ó introducción del aire en las vesículas aéreas.

Si R.*** como se debe presumir, no es atacado de la tisis, lo deberá sin duda á la ventaja de su temperamento; pues con efecto goza de un sistema sanguíneo bien desenvuelto, su piel es de color subido, sus formas duras, su cabello negro, cetrina la tez del rostro, y el sistema linfático puede decirse que no existe, ó mas bien que se halla sofocado por la riqueza de los vasos rojos. Verdad es que el pulso de este joven no está en su estado fisiológico, mas esto puede atribuirse á la inverberación sobreirritación de los capilares sanguíneos del pulmón. Si se observa por la inversa una pulmonía, un catarro ó una pleuresia crónicas en una persona predispuesta por temperamento á la sobreirritación de los vasos blancos; la marcha de la en-
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fermedad variará á lo menos en el mayor número de casos, y la tisis terminará la escena.

La tisis pulmonal, este cruel azote que arrebata todos los años millares de individuos, atemoriza tanto mas cuanto que conduce lentamente al sepulcro á los infelices que ataca, sin dejar esperanza á las familias, y por lo comun escoge sus víctimas entre las personas que se encuentran todavía á las puertas de la vida. Tabes maxime fiunt ab anno octavo decimo usque ad quintum et trigesimum. (Hipp.)

Las mujeres están mas predispuestas á esta enfermedad que los hombres, y entre éstos ataca con mas facilidad á los que mas se acercan al temperamento de la mujer, es decir, al temperamento linfático.

Los sujetos dotados de este temperamento, y por lo tanto predispostos á la tisis, presentan un aparato de vasos blancos sumamente desenvueltos y susceptibles de numerosas afecciones en razon de su predominio.

Estos vasos imprimen á la economía cierto carácter de debilidad que desde el descubrimiento de los receptáculos linfáticos deja en la mayor obscuridad acerca de la verdadera etiología de sus enfermedades, siempre atribuidas á la atonía.

Verdad es, sin duda, que los seres organizados gozan de tanta mayor fuerza cuanto mas desenvuelto está su aparato sanguíneo, teniendo un músculo central cuyas fuertes contracciones distribuyen á todos los órganos una sangre perfectamente asimilada, rica en fibrina y fuertemente excitadora del sistema nervioso.

La clase numerosa de los pájaros que respiran con libertad á favor de sus anchos pulmones, desenvuelve un grande ardor vital y goza en el mas alto grado de los beneficios de la vida. No así el hombre y todos los mamíferos que no respiran con tanta plenitud, teniendo movimientos menos prontos y por consiguiente menor vitalidad. En fin, los peces que respiran por sus agallas el aire de que se hallan impregnadas las aguas tienen una
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sangre fría, una vida lánguida y una sensibilidad en-tumecida.

Véase pues como en el hombre á quien la naturaleza ha dotado de un temperamento sanguíneo las fuerzas están sobre un tono vigoroso, el corazón bate con menos vigor, un rocío sanguíneo y reparador riega todos los órganos, distribuyéndoles bien preparados los elementos de su nutrición; que sus músculos están fuertemente pronunciados, y sus miembros surcados por numerosas venas. Podría decirse que en este estado de la naturaleza todo se vuelve sangre; por cuya causa apenas el sistema linfático es perceptible.

Por el contrario, se vé que las personas en cuyo sistema están bien desenvueltos los vasos blancos carecen de este vigor, producto de una buena sanguificación: de manera que así como en los sanguíneos todos los materiales de la vida parecen transformarse en sangre, en los linfáticos todo se convierte en linfa líquida, incapaz por su naturaleza de estimular los músculos y el sistema nervioso.

Pero si se examina de mas cerca, se verán otras partes de la economía dotadas en compensación por la naturaleza de un exceso de vida; cuales son el tegido celular, las membranas mucosas, las serosas, las sinoviales, que gozan de una irritabilidad superior á los otros tegidos, y á donde parecen haberse refugiado las propiedades vitales; por manera que á la menor causa de sobreirritación se exaltan y aparecen rodeadas de un formidable séquito de fenómenos, á los cuales se siguen las más horribles deformaciones.

Se puede pues decir que el temperamento linfático consiste no solo en la mayor acción que egerecen los vasos absorventes, sino también en la vitalidad y predominio de acción de los vasos blancos sobre el aparato sanguíneo y nervioso.

Y de aquí es natural inferir que aquellos vasos que en los sujetos linfáticos parecen componer la trama de los órganos, y que egerecen el principal papel en la economía,
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son los mas activos instrumentos de la vida y por lo tanto los mas expuestos tambien á las dolencias y enfermedades que resultan de su accion exagerada. Este modo de considerar la accion fisiologica de estos receptáculos de la linfa, conduce naturalmente á no mirarlos como simples tubos inertes y susceptibles solo de enfermedades asténicas, sino como sujetos á que la inflamacion los invada, y transcurriendo sus periodos produzca en ellos estas singulares desorganizaciones, estos tegidos de nueva formacion cuyo desarrollo conviene impedir por cuantos medios antiflogísticos posee el arte de curar.

Las personas de uno y otro sexo que reúnen á un temperamento linfático una grande estatura, el pecho largo y estrecho, cuello largo, omoplatos salientes, la cutis blanca y fina, los juanetes ó megillas prominentes y sonrojadas, cabello rubio, extremidades delgadas, articulaciones gruesas, pies anchos y planos, están predispuestos á la flogosis de los vasos blancos (1).

La tisis pulmonal debe, á nuestro entender, considerarse como una enfermedad crónica, ó por mejor decir como la agonía de todas las enfermedades inflamatorias que pueden encruelecerse contra los pulmones y sus membranas; y creemos que esta enfermedad no se desenvuelve sino despues de una previa inflamacion de los tegidos, en medio de los cuales se estienden los vasos linfáticos. Por manera que el catarro, la pulmonia, la pleuresia que no hayan sido bien tratados, ó que no hayan podido contener los socorros del arte bien dirigidos, desenvolverán estos tegidos que no son análogos á la economía, y tanto mas pronitamente los desenvolverán cuanto mas pronunciados é irritables sean los vasos blancos.

(1) Habitus in hoc vitium proclivis est iis, qui tenues sunt; quâ pectus, duarum more tabularum, compressum, qui scapulas, alarum instar, protentas, qui guttur habent præminens, qui coloris candi- di, qui rari sunt pectoris. Regiones frigidae humidaque eadem oportuna sunt. (AARTE, de Phthisi.)
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doras de alcanfor y nitro, de á grano cada una, lavativas emolientes con un poco de vinagre, los gargarismos de cebada con miel, y dieta.

Diario general de medicina francesa y estrangera, ó coleccion periódica de la sociedad de medicina de Paris. (Enero 1823.)

Contiene este cuaderno:
I. Algunas investigaciones sobre la naturaleza, el sitio y la curacion del sarampion; por el Dr. R. Bourgeois. El autor de este trabajo admite dos especies bien determinadas de contagio en patologia, uno virulento ó que se verifica por medio de una materia mas ó menos susceptible de recogerse, como en la sífilis, la viruela y la vacuna, y otro miasmático ó producido por la accion de corpúsculos que el aire tiene en expansion. Dicho autor supone al sarampion de naturaleza contagiosa, y á su etiología miasmática como á la de las afecciones tifoideas.
En cuanto al sitio del sarampion el autor le supone en el sistema mucoso, ya del aparato respiratorio, ó ya del digestivo, de donde se propaga ó estiende la flemasia por contiguidad al sistema dermóides; cuya comunicacion se explica suficientemente por la identidad que demuestra la anatomía entre estos dos sistemas ó tegidos. El tiempo que emplea esta flemasia en afectar sucesivamente el sistema mucoso forma, según este autor, el primer periodo del sarampion, que es lo que se ha llamado por otros periodo de incubacion; y la erupcion que se verifica después es un fenómeno secundario, ó la in-
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Este raciocinio conduce naturalmente á dudar que la tisis sea hereditaria por la preexistencia de los tubérculos pulmonales: opinión que, emitida ya por grandes facultativos prácticos, interesa demasiado á la humanidad, para no reclamar toda la atención y el exámen mas profundo de parte de los médicos filósofos, como un objeto sumamente digno de sus trabajos, y capaz por su naturaleza de escitar su celo y animarlos en sus investigaciones.

Sacudiendo pues el yugo del fatalismo y no creyendo en los tubérculos innatos, emitimos libremente nuestra opinión discutiendo los hechos. Nadie duda que los niños nazcan propensos á contraer las mismas enfermedades que sus padres, y aun que se hallen predispuestos á ellas por su organización.

Quae secundum naturam disposita sunt ad tabem, omnia quidem sunt vehementia (Hipp.). Esta expresión disposita ad tabem, no es otra cosa á nuestro juicio mas que la disposición inflamatoria en los sujetos dotados del temperamento linfático. Y con efecto, si se examinan personas nacidas de padres físicos, ó que por sí mismas se hallen por su temperamento dispuestas á esta enfermedad, cuando son víctimas de una inflamación crónica del parénquima pulmonal se hallarán á su muerte, sobre todo si ha sido pronta, algunos tubérculos ó otras masas desorganizadas en los sitios en que ha reinado la flogosis; pero el resto del pulmón se encontrará ileso. Si sucede que estas personas hayan contraído una pulmonía crónica, entonces los tubérculos existen por lo general en la base quedando la parte superior exenta de ellos; y por la inversa cuando sucumben á un catarro crónico se encuentran los tubérculos en la parte superior y la base permanece intacta: del mismo modo que acontece el ver fácilmente atacados de la tisis á sujetos que gozando de buena salud en una latitud calorosa pasan á una latitud fría, cuando descuidan los medios higiénicos que les son aplicables. Y así es como los negros transportados á nuestros climas perciben prontamente luego que se hallan atacados de un ca-
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tarro, por ligero que sea. Mr. Broussais es á nuestro entender el médico que ha dado la mejor razon fisilogica de esta causa. "La cutis de los negros, dice este gran clinico, no está bastante estimulada por el sol de nuestros climas para llenar como conviene sus funciones exhalantes y depuratorias, de donde nace la necesidad de una accion vital suplementaria, exasperada en los riñones y en el aparato pulmonal, y de donde nacen tambien, por aberracion de esta accion suplementaria, las flemasias en las visceras, y las sobreirritaciones en todos los tegidos celulares, sinoviales, glandulosos, en una palabra, en todos los vasos que trabajan sobre la parte linfatica de nuestros humores. ¡Qué extraño es, por tanto, que este aumento de accion produzca en ellos la subinflamacion y la degeneracion tuberculosa! Tambien, en cambio, su cutis soporta mejor que la nuestra el calor de los trópicos, y esta disposicion constitucional de los negros es connatural á todos los animales de los países calurosos, los cuales por la mayor parte perecen en nuestros corrales atacados de flemasias crónicas, en las que se observa que la induracion roja se halla sembrada de tubérculos estremadamente multiplicados." (Phlegmasies chroniques, 3.ª edition.)

Los médicos que creen en la preexistencia de los gémenes morbosos dan por carácter peculiar á las enfermedades hereditarias la facultad que tienen de manifestarse en los descendientes á la misma edad, como tambien á la misma época, y con las mismas circunstancias que atacaron á los padres que las han transmitido. Pero bien, ¿y estas circunstancias qué son en sí mismas sino la exposición á las causas que provocan las enfermedades de que está amenazado, y á las cuales se halla predispuesto el sujeto por su temperamento?

Los mismos médicos aseguran que los flujos de sangre por las narices que suelen tener los niños amenazados de la tisis curan algunas veces esta enfermedad, ó bien retardan el término fatal, Dispositi sape liberantur flexu sanguinis critico è naribus (Klein.). ¿Y qué hace la na-