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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 2

puesto peligro de las evacuaciones abundantes de sangre en los sujetos débiles, en las flemasias agudas, supuesto que los antagonistas de la doctrina fisiologica no cesan de amedrentarlos repitiendo que nuestro método no produce buenos efectos sino en los sujetos robustos. Esta objencion, á la verdad, no se oye ya tanto en la Capital; pero se reproduce todavía en muchas provincias, por acordarse que fué hecha en otro tiempo por los personages de Paris. He aquí lo que sucede por lo comun en cuanto á las objeciones: primeramente son hechas, en Paris, por médicos sobre quienes se halla fijada la atencion pública; los discípulos me las refieren; yo respondo á ellas en mis cursos y clínica, y bien pronto dejo de oir hablar de ellas. Pero mientras que yo las resuelvo aquí, caminan á las provincias; y mis discípulos, así como los médicos que siguen nuestros principios, las vuelven á encontrar aun mucho tiempo después de no tratarse de ellas en la Capital. Esto es lo que me decide á presentar en este periódico las respuestas á estas objeciones, y no creo poder hacerlo mejor que refiriendo observaciones. Por consiguiente continuaré siguiendo este plan á proporcion que se me presenten á la memoria estas objeciones. = Broussais.

Observaciones de gastro-enteritis agudas curadas prontamente con la aplicacion de las sanguijuelas; por el Dr. FALLOT, médico en Namur.

Durante la primavera y el verano de este otoño, tan notable por la duracion é intensidad de sus calores, han sido estremamente frecuentes en esta Ciudad las inflamaciones del tubo digestivo. El método antiflogístico en toda su estension, pero modificado según la individualidad del sujeto enfermo y el grado de la flórosis, es con el que se ha conseguido invariablemente un resultado feliz tan cier-
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opiada como de la pomada estibiada, usadas en las fiebres intermitentes.

De cuarenta y seis fiebres intermitentes, casi todas cotidianas y tercianas, tratadas en mis salas, diez y nueve han sido curadas en pocos días por medio de las evacuaciones sanguíneas, el régimen ó dieta ligera, los emolientes y el opio.

Algunas pequeñas dosis de quina al fin de la curación, han curado cinco cuyos accesos se prolongaban más de lo que yo esperaba.

El sulfato de quinina ha cortado los accesos de dos cuartanas que eran el resultado de irritaciones largas de los pulmones y de la pleura, y en las cuales había usado infructuosamente las fricciones en los miembros con la pomada estibiada.

He ensayado la pomada estibiada en veinte y dos calenturas, después del estado ó periodo agudo. Nueve han sido realmente aliviadas desde los primeros días de su uso; y tres solamente han curado, de modo que no han tenido necesidad de ningún otro remedio para cortar los accesos.

La poción estibio-opiada la he usado de un modo más general, y ha correspondido mejor á mis deseos que la pomada: sus efectos son más sensibles, y su acción sobre el organismo más enérgica; así es que de su uso he conseguido resultados prontamente decisivos mejorando á los enfermos, y cuando ha producido en algunos casos un efecto contrario lo he conocido inmediatamente, y la calma ha sido al instante el resultado de la cesación de su uso.

Voy á citar algunas observaciones circunstanciadas que probarán el espíritu en que he hecho uso de los dos medicamentos referidos contra las fiebres intermitentes.

PRIMERA OBSERVACION. (1) Fiebre intermitente co-

(1) Primera sala de calenturientos. Núm. 1.
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tidiana simple, cuyos accesos eran largos, curada con el uso de la poción estibio-opiada. Dubourdonné, soldado del regimiento 23 de infantería, de edad de veinte y tres años, de un buen temperamento y salud, comió la sopa fría el 6 de octubre, lo cual le incomodó por no estar acostumbrado á comerla de este modo. El día siguiente, cerca del mediodía, experimentó un acceso febril precedido de vómitos, del cual pareció estar aliviado. Este acceso repitió durante tres días seguidos, y al cuarto fué enviado el enfermo al hospital.

A mi primera visita le encontré bastante bien: las funciones en general me parecieron poco alteradas; sin embargo, el enfermo estaba inapetente, pero sin dolor alguno en su estómago, ni sed.

Habiéndome dicho el enfermo que los accesos le acometían todos los días después de mediodía, y que le duraban hasta una parte de la noche, quise asegurarme por mí mismo y observar su violencia. En efecto, á la visita de la tarde fui testigo del acceso que duró de seis á siete horas y se terminó por un sudor abundante.

Al día siguiente estaba tranquilo el enfermo, y el buen estado de sus órganos gástricos me pareció favorable para el uso de la poción estibio-opiacea, de la cual hice tomar al enfermo una cucharada cada hora durante la apirexia. El acceso siguiente experimentó poca disminución; pero el día después se disminuyó notablemente el acceso, que desapareció enteramente al tercer día.

Hice continuar el uso de la poción cuatro días después para asegurar la curación, pero á intervalos más largos.

El enfermo salió del hospital el quinto día después de su curación disfrutando de buena salud. El buen efecto de la poción, en este caso, ha sido muy notable. El enfermo sentía ya un bienestar inmediatamente que tomaba la poción en la apirexia.

SEGUNDA OBSERVACION. (1) Terciana simple con-

(1) Sala segunda de calenturientos. Núm. 1.
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vertida en doble despues de ocho dias de duracion y curada con la pocion estibio-opiada. Biela, sargento en el 7.º regimiento de artillería á pie, de edad de veinte y cinco años y vigorosamente constituido, acababa de llegar de Francia y el viage le había cansado mucho. Al llegar á Madrid experimentó mucha sed por muchos dias que saciaba con agua. Pocos dias despues tuvo una gran cefalálgia, perdió el apetito, y fué acometido de un violento acceso febril que duró dos horas y se renovó cada dos dias durante ocho, al cabo de los cuales tomó el tipo de terciana doble.

El enfermo permaneció catorce dias en el cuartel antes de entrar en el hospital, en cuyo tiempo tomó la tisana de cebada y agua ó caldo de ternera. Persistiendo la calentura, y no mejorando el estado general, pasó al hospital. A pesar del mas atento exámen á su entrada no descubrí ninguna sobreirritación visceral, á lo menos manifiesta. El pulso del enfermo estaba lleno y duro, la cefalálgia permanente, y el rostro muy encendido.

Mandé hacer una sangría abundante y prescribí interiormente las bebidas emolientes y refrigerantes.

Tres dias despues, no habiendo experimentado los accesos febriles sino muy poca disminucion, creí urgente obrar contra ellos usando la pocion estibio-opiada no contraindicándola el buen estado del estómago, la que hice continuar cuatro dias durante la apirexia. Desde el primer dia de su uso hasta la curacion solo se presentó un acceso. El enfermo recobró su apetito y salud bien prontamente, y salió del hospital el duodécimo dia despues de su entrada.

TERCERA OBSERVACION. (1) Fiebre intermitente cotidiana curada con la pocion estibio-opiada en veinte y cuatro horas. Mr. Levaillant, guardia de corps de la persona del Rey, de edad de veinte y nueve años, de un buen temperamento, y con habitos y pasiones moderadas,

(1) Sala de oficiales. Núm. 22.
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contrajo una fiebre intermitente cotidiana sin causa conocida, y cuyos accesos eran muy violentos y de ocho á nueve horas de duracion. Los síntomas que les acompañaban eran: cefalálgia frontal, calor ardiente en todo el organismo, cólicos vagos y sudores abundantes que terminaban el acceso.

El enfermo tuvo cuatro parosismos antes de entrar en el hospital; de modo que fué el quinto dia de su enfermedad cuando yo le encontré en mi visita. Sus órganos me parecieron poco distantes del estado natural, lo que me pareció conveniente para usar la poción estibio-opiada que prescribí, sin ninguna preparación anterior, á la dosis de una cucharada cada hora. El enfermo sintió algunas náuseas á la tercera cucharada, por lo que le aconsejé que prolongase un poco los intervalos de las tomas.

Hacia el anochecer experimentó el enfermo algunos retortijones, á los que se siguió una deposicion que le alivió mucho por no haber obrado hacia cuatro dias. Esta noche faltó enteramente el acceso que se esperaba.

Al dia siguiente, que estaba tranquilo el enfermo, se continuó la misma poción sin que su impresion incomodase al estómago. La fiebre no repitió, y el enfermo salió del hospital el sexto dia después de su entrada con buena salud.

De rodas las calenturas intermitentes que he curado con la poción estibio-opiada, durante el mes de octubre, esta es la mas perentoria en favor de esta medicacion; pues el enfermo, acometido de una fiebre que parecía grave, se ha curado muy prontamente y sin recaída.

CUARTA OBSERVACION. (1) Fiebre remitente errática curada felizmente con la pomada estibiada. Dupaisay, oficial en el regimiento de coraceros del Delfín, de edad de treinta y tres años, de un temperamento nervioso y linfático, entró en el hospital de Madrid el 21 de octubre. Hallándose de guarnición en uno de los pue-

(1) Sala de oficiales. Núm. 13.
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blos inmediatos á la Corte fué alojado en una habitacion baja, pequeña, poco ventilada y mal sana. Ocho á diez dias despues sintió este oficial una incomodidad que fué seguida de muchos accesos febriles sin tipo regular. Estos parosismos se hicieron temibles por su violencia y frecuencia; y habiéndose usado la quina contra ellos, cesaron; pero la fiebre, á pesar de moderarse mas, se hizo continua, y el enfermo permaneciendo bajo la influencia de las mismas causas no pudo mejorarse, y fué llevado al hospital de Aranjuez seis ó siete dias despues. Durante el viage repitieron los accesos febriles, pero bien pronto se moderaron con el metodo atemperante y refrigerante usado en este hospital; sin embargo, haciéndose larga la enfermedad, pidió ser traído de aquel á este hospital donde entró el 21 por la tarde.

A mi primera visita encontré el estado general del cuerpo muy enflaquecido, descolorido y abatido. Ningun organo me pareció gravemente afectado; el estómago estaba inapetente, pero sin dolor manifiesto; los intestinos delgados me parecieron el sitio de una inflamacion que había cedido en gran parte por la duracion de la enfermedad y por la observancia de un regimen ligero y constante; sin embargo, conservaban todavía un resto de exaltacion de la sensibilidad, que por sus simpatias sostenía la fiebre errática que sufría el enfermo.

Este es el diagnóstico que yo he hecho sobre su enfermedad. En consecuencia prescribí un regimen suave y severo, las bebidas gomosas y demulcentes; mientras que por otro lado creí conveniente obrar con los revulsivos, á beneficio de la pomada estibiada en fricciones, primero en las extremidades y despues en el espinazo. Estas fricciones parecieron producir un buen efecto, pues desde su uso el enfermo no ha sentido ningun movimiento febril; al contrario, ha experimentado desde el segundo dia que las ha usado un bienestar y una especie de libertad en los movimientos del cuerpo, que he atribuido á la accion de este remedio.

El enfermo ha recobrado un poco de apetito, y en
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gran parte sus fuerzas; su moral, que había estado muy afectado, se aseguró al fin, y todo anuncia su convalecencia que probablemente será larga á causa de su estenuacion.

QUINTA OBSERVACION. (1) Fiebre intermitente cotidiana, complicada con enteritis aguda, y curada con los antiflogísticos y la pomada estibiada. Deslandes, del 7.º regimiento de artillería á pie, entró en el hospital el 22 de setiembre con accesos febriles muy violentos todas las tardes; la diarrea y algunos retortijones de tripas acompañaban el estado febril. El enfermo dijo haber contraído la enfermedad por haber comido un dia uvas con esceso.

A su entrada en el hospital presentaba el enfermo todos los síntomas de lo que se llamaba fiebre adinámica en segundo grado. La enteritis era manifiesta y muy intensa; los accesos febriles eran muy violentos y de larga duración.

Dos grandes aplicaciones de sanguijuelas en dos tiempos diferentes sobre las paredes del abdomen y sobre el recto, la dieta y las bebidas gomosas y demulcentes, mejoraron la enfermedad de un modo muy notable en tres ó cuatro dias y entonces cesó la diarrea.

Los parosismos febriles, aunque disminuidos de su violencia, repetían á las horas acostumbradas, y fatigaban mucho al enfermo, lo que me determinó á obrar contra ellos. Temí que una estimulacion un poco fuerte, obrando inmediatamente sobre las mucosas que acababan de estar inflamadas, no despertase en ellas la flógosis, y á fin de evitarla me serví de la pomada estibiada en fricciones sobre los miembros y espinazo (dos dracmas y media en cuatro fricciones por dia). El enfermo se alivió de un modo tan notable que cuatro dias después entró en convalecencia.

Aun cuando el efecto de la pomada estibiada haya

(1) Sala segunda de calenturientos. Núm. 4.
Tomo I. Núm. 1.
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sido muy sensible para disminuir sucesivamente los parosismos de esta intermitente, me parece que debe atribuirse una buena parte de esta curacion al método antiflogísco y á la dieta.

Reflexiones. No cito mas que este pequeño número de observaciones en favor de la poción estibio-opiada; me sería fácil acumular muchas más de las redactadas durante el mes de octubre próximo pasado.

Como lo he dicho, la pomada estibiada usada en las fiebres intermitentes me ha producido menos buenos efectos que la poción estibio-opiada; ésta produce todos los días en mis salas nuevas curaciones, por cuya razón hago un uso muy frecuente de ella, y es raro que tenga que recurrir á la corteza peruviana.

La accion de este medicamento tiene algo de particular que parece que participa de la estimulacion y de la sedacion. No solamente se suprimen los accesos fébriles, ó á lo menos se mejoran por medio de su uso, cuando se administra como conviene, sino que también ceden por lo comun á este medio las nevralgias que afectan el tipo intermitente.

Tambien me ha parecido que la accion de esta poción puede disipar la tendencia á las congestiones, sobre todo cuando reconocen por causa una direccion viciosa de la accion vital, sin lesión orgánica ya determinada; es fácil concebir que en este último caso no podria este medio solo hacer siempre una revulsion suficiente.

PROPOSICIONES. La atencion que he puesto en observar la accion de la poción del Dr. Peysson me ha conducido á las proposiciones siguientes:

Primera. La poción estibio-opiada conviene mas particularmente en las calenturas intermitentes simples, cuya apirexia es franca ó esenta de todo dolor visceral; y que no es necesaria para restablecer el orden mas que suprimir los parosismos.

Segunda. Conviene tambien cuando, después de flemasias de larga duración, quedan accesos fébriles que
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importa suprimir prontamente, y cuando el sistema absorvente tiene necesidad de activarse; pues este remedio aviva de un modo notable la absorcion. Es necesario considerar en este caso que su accion es menor que la de la quina.

Tercera. Es perjudicial en los casos en que existen ó coinciden con el estado febril sobreirritaciones viscerales en su principio; pues la fiebre debe considerarse entonces como sintomática. La pocion no puede convenir en este caso sino despues de haber hecho cesar el estado inflamatorio.

Cuarta. Sin embargo, conviene ó produce buenos efectos en el principio de la enfermedad y usada sin preparacion anterior, aun cuando el aparato gástrico presente algunas sobreirritaciones incipientes, pero moderadas; en este caso produce su resolucion muy prontamente y hace por lo comun cesar la fiebre, y si por casualidad su efecto es contrario, lo que se observa al instante suprimiéndola inmediatamente, sus efectos pasan muy pronto.

Quinta. No se debe continuar el uso de esta pocion sino tres, cuatro, cinco, ó á lo mas seis dias; rara vez conviene usarla por mas tiempo. Cuando ha producido el efecto deseado se deben alejar ó prolongar los intervalos de las dosis, é irlas suprimiendo poco á poco ó insensiblemente.

Creo deber advertir que el uso de la pocion debe observarse con mucho cuidado, á fin de no esponer los enfermos á que la arrojen por su accion demasiado pronta; y este es uno de los motivos principales que la ha hecho reprobar por varios practicos. Madrid y noviembre 19 de 1823.—Lalanne.
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NOTA sobre el uso de la pocion estibio-opinda, del Doctor Peysson, en la curacion de las calenturas intermitentes y de las enfermedades periódicas; por el Dr. E. L. J. Jourdain (1).

"En sesenta y dos individuos atacados de calenturas cotidianas, tercianas simples y dolores, desde la edad de siete años hasta la de sesenta y dos, no ha resistido la enfermedad á la pocion estibio-opiada sino siete veces; y aun sobre estas siete debe observarse que el haber sido infructuosa en cuatro casos debe atribuirse al descuido con que los enfermos han tomado este remedio.

Ocho fiebres intermitentes, complicadas con gastro-enteritis, han cedido al uso de la pocion después de haber sido combatida la complicación hemásica de la mucosa gastro-intestinal con los antiflogísticos y las evacuaciones sanguíneas locales.

De diez y siete fiebres intermitentes, dependientes de una hemasia gastro-intestinal, once han sido suprimidas con la pocion, después del uso conveniente de los antiflogísticos; cuatro han sido exasperadas, y en dos casos ha sido infructuosa y ha habido que recurrir al sulfato de quinina.

De veinte y seis niños, desde la edad de cuatro meses hasta la de seis años, diez y seis han sido curados con el uso de la pocion estibio-opiada; y en diez ha sido infructuosa, de los cuales cuatro se han curado prontamente con el sulfato de quinina, y seis con el jarabe de quina.

De doce cuartanas simples y de dos dobles, en solo

(1) Anales de la medicina fisiológica; agosto 1823.
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dos simples, y en una doble, ha producido un efecto completo la poción estibio-opiada.

En ocho casos de fiebres intermitentes perniciosas la poción ha producido un efecto completo de curación.

Ha combatido también con ventaja dos casos de dolores periódicos (cólicos uterinos) que provenían de un desorden en las menstruaciones.

El emético opiatizado, usado en píldoras, ha fallado en tres casos de fiebres intermitentes simples.

Corolarios. 1.º La poción estibio-opiada reemplaza ventajosamente á la quina en las fiebres intermitentes cotidianas, tercianas dobles, francas ó simples.

2.º Suprime algunas veces las fiebres de repente; pero lo mas frecuentemente disminuye por grados la violencia de los accesos las mas veces al segundo ó tercer día, pocas al cuarto, y muy rara vez mas tarde.

3.º Las recaídas son raras después del uso de este febrífugo; las mas veces son efecto de haber suspendido el enfermo el uso de la poción demasiado pronto la primera vez.

4.º La poción del Dr. Peysson es preferible á la quina en los casos en que la fiebre intermitente está precedida de flemasia lenta, ó de un estado de languidez.

5.º La poción estibio-opiada triunfa algunas veces de las fiebres rebeldes que han resistido por mucho tiempo á la quina.

6.º Es perjudicial, así como la quina y sus sucedáneos, en las fiebres intermitentes, mientras que están acompañadas de gastro-enteritis ó de otra flemasia aguda.

7.º Tiene la ventaja sobre la quina de advertir por sus efectos, prontamente sensibles, del peligro en los casos en que la indicación para su uso es dudosa.

8.º Conviene y es preferible á la quina en las gastro-enteritis remitentes é intermitentes, después de haber sido
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to, que durante toda la estacion solo ha muerto un hombre de enfermedad aguda (1) en el hospital militar, en donde el movimiento medio de los calenturientos asciende á cincuenta, y en el que, con exclusion de cualquiera otro, se ha usado dicho metodo antiflogistico en las calenturas, cualquiera que hayan sido los sintomas de adinamia ó de ataxia que hayan presentado. Sin embargo, he tenido que curar muchas gastro-enteritis, tanto en este establecimiento como en mi practica particular, que principiaban del modo mas alarmante y se presentaban desde su principio bajo la forma peligrosa que los autores designan con el nombre de cólera morbo. He conseguido casi constantemente cortarlas y siempre mitigarlas con una sola ó con muchas aplicaciones de sanguijuelas en el epigastrio, á lo que agregaba el uso interno de las bebidas gomosas ligeramente aceduladas ó dulcuradas mientras que el estómago las soportaba; las lavativas atemperantes y las cataplasmas emolientes en el abdomen y extremidades inferiores. Sin entrar en mayores por menores sobre este punto, voy á limitarme á citar algunos hechos de gastro-enteritis curadas prontamente y con seguridad á beneficio de las sangrías locales copiosas. He elegido de preferencia las que se refieren á mugeres de edad, á niños de cuna, ó á jóvenes débiles, para destruir de antemano la objencion que contra la evidencia no se cansan todavía de presentar á la doctrina fisiologica sus adversarios, á saber: que solamente se puede hacer la aplicacion de sus principios sin peligro en las personas de temperamento vigoroso y fuerte.

Primera observacion. La señora L.... de edad de cuarenta y ocho años, de un temperamento linfatico-sanguineo, talla elevada, muy gorda, con su menstruacion corriente y madre de cuatro hijos, no padecia, hacia mas de

(1) Era una gastro-enteritis crónica, que se habia hecho aguda por estravios de régimen, y complicada ya con peritonitis y arag-noiditis cuando el enfermo entró en el hospital.
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combatidas estas flemasias con los antiflogísticos, y cuando la fiebre sigue marchando con un tipo intermitente pronunciado.

9.º Es tambien muy ventajosa y superior á la quina en los casos en que la gastro-enteritis se ha disminuido sensiblemente sin estar disipada del todo, y que la violencia de los accesos exige el uso de los febrífugos. Se puede, pues, en estos casos modificar la poción de modo que no presente ningun inconveniente; y si á pesar de todas las precauciones exaspera la gastro-enteritis, esto se conoce bastante pronto, en cuyo caso se la suspende inmediatamente antes que haya tenido el tiempo de producir resultados funestos.

10. Modificada segun las circunstancias, conviene esta poción á todos los temperamentos y constituciones.

11. Conviene mejor en la estacion caliente que en la fria y húmeda.

12. Debe suspenderse siempre que produzca evacuaciones abundantes y que despues de estas evacuaciones se haga mas violento el acceso siguiente.

13. Sucede algunas veces que el acceso siguiente es mas intenso, y que sin embargo el segundo acceso se suprime ó debilita mucho; pero entonces no produce efecto ninguno sensible y en este caso puede continuarse la poción sin peligro alguno.

14. Los accesos que dependen de una gastro-enteritis manifiesta jamas se suprimen de repente; yo ni aun los he visto suprimirse al segundo acceso, lo mas frecuentemente al tercero, mas rara vez al cuarto y algunas veces se prolongan hasta el décimo.

15. La poción estibio-opiada conviene menos en las fiebres intermitentes de los niños de poca edad; algunas veces suprime las fiebres sin efectos sensibles, pero lo mas frecuentemente produce, aun á la dosis mas pequeña, cólicos, evacuaciones alvinas muy frecuentes, náuseas y