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vómitos penosos; entonces suprime en ciertas circunstancias, y por una acción perturbadora, el acceso siguiente, pero lo mas comunmente los exaspera. Aun cuando curase mas de este modo, es siempre peligroso usar en los niños medios perturbadores (1).

16. Conviene poco en las cuartanas, que cura rara vez; sin embargo, puede ensayarse sin inconveniente. Una vez ha combatido una cuartana que había resistido once meses á la quina.

17. No precave siempre los accesos que propenden á hacerse perniciosos. Sin embargo, debo decir en honor de la verdad que los precave con bastante frecuencia; pues sobre el número total de fiebres intermitentes que se han presentado á mi observacion, y que ha sido mucho mas considerable en 1822 que en los años anteriores, he tenido á proporcion muchas menos fiebres perniciosas. No puedo atribuir esta diferencia sino al uso de la poción estibio-opiada administrada con tiempo.

18. Seria imprudente administrar esta poción en las fiebres perniciosas antes que sus ventajas en estos casos sean probadas por experimentos bien acreditados y hechos con toda exactitud e imparcialidad. Solamente los médicos de hospitales son los que nos pueden fijar sobre este punto.

19. La poción puede, sin embargo, usarse con ventaja inmediatamente después de haberse suprimido con la quina el acceso pernicioso; ella precave entonces la recaída.

(1) Observacion. El sulfato de quinina y el jarabe de quina parece que obran mas eficazmente y con menos irritacion en los niños; pero de todos modos los febrífugos usados al exterior serian siempre preferibles en esta edad. La tintura alcohólica de la quina en fricciones me ha producido las mas veces excelentes efectos; pero con motivo de su precio costoso seria de desear que las fricciones estibiadas del Dr. Peysson correspondiesen á sus deseos. Voy á ponerlas en uso inmediatamente que se presente la ocasion, y respondré los resultados de su uso terapéutico.
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20. Es muy eficaz en las afecciones periódicas no febriles, ó nevralgias (1).

21. El segundo modo de administrar la poción (2) es preferible al primero, sobre todo cuando el enfermo no está á la vista del médico. Este modo obra mas suavemente y no espone á accidente alguno. Muchas veces se usa con el mismo éxito cada hora, como las demas poción, sin aproximar los intervalos.

22. El opio gomoso es preferible al jarábe de meconio y al láudano, porque uno está mas seguro de la dosis que se propone dar y porque en la composición de este último entra algunas veces el alcohol.

23. La poción estibio-opiada, por su economía, es muy ventajosa para la curación de las afecciones periódicas febriles y no febriles en la clase indigente de la sociedad, en los hospitales civiles y en los militares.

24. El descubrimiento del Dr. Peysson es un descubrimiento precioso; no solamente es útil á la ciencia sino tambien muy ventajoso para la humanidad, por cuya razon merece fijar con particularidad la atención de los médicos y la del gobierno.

(1) En otro cuaderno presentaremos varias observaciones de diferentes nevralgias curadas á beneficio de esta poción. (Nota del redactor.)

(2) Véase la página 248 del tomo VII de las Decadas.
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seis años, sino alguna jaqueca y fluxion de muelas. Hacia algunos días que experimentaba un mal estar ó incomodidad, con anorexia que atribuía á los grandes calores, cuando después de haber cenado ligeramente con unas guindas sintió en la noche del 31 de mayo al 1.º de junio una angustia grande seguida de vómitos biliosos, de cámaras frecuentes de igual naturaleza, con dolores cólicos atroces y una sensación de dislaceración al rededor del ombligo, como si la atenaceasen. Algunas gotas de agua de Colonia que la dió su marido con el fin de calmar su mal le agravaron mucho; fuí llamado para verla, é independientemente de los síntomas que acabó de describir noté además: la cara como contraída ó encogida, ojos abatidos, abatimiento general, lengua amarilla en el centro y rubicunda en sus bordes y punta, vientre tenso y muy doloroso á la compresión, frío en las extremidades, pulso pequeño, frecuente y concentrado. La enferma exigía con instancia un vomitivo que la desembarazase del peso que la ahogaba. Se la pusieron veinte sanguijuelas en el epigástrico, se la cubrió el vientre con fomentos emolientes mientras sangraban las picaduras de las sanguijuelas y se la echaron algunas lavativas emolientes. La sangre estuvo corriendo veinte y cuatro horas, y á proporcion que la enferma perdía sangre por las picaduras, que ella misma procuraba conservar abiertas por advertir el gran bien que en ello experimentaba, se apaciguaban los dolores, eran más raras las evacuaciones por arriba y por abajo, el pulso se desarrollaba y tomaba más fuerza. Al día siguiente no le quedaba á la enferma más que laxitud ó cansancio que hizo desaparecer, una buena noche. Cuatro días después se halló la enferma en disposición de hacer la compañía y honores de una comida de quince personas que hubo en su casa.

Segunda observación. A poco tiempo fuí llamado para ver la señora Crister, calle de san Nicolás, de edad de cerca de sesenta años, y cargada de una numerosa familia, cuyas necesidades socorría con el trabajo de sus ma-
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nos. Esta pobre señora, sumamente flaca, después de haberse sentido incomodada muchos días había sido atacada impensadamente de un vómito violento, con dolores intensos al rededor del ombligo, quebrantamiento de fuerzas, cefalalgia supraorbitaria y sed. Yo la ví unas seis horas después de la invasión de la enfermedad, en el momento mismo en que acababa de salir el sacerdote que la había administrado; entonces vomitaba indistintamente todo lo que tomaba, la lengua estaba morena y seca en el centro y encarnada en los bordes y punta, la piel estaba arrugada, y el pulso pequeño y contraído.

Se la aplicaron doce sanguijuelas y se sostuvo su flujo sanguíneo durante veinte y cuatro horas; se la aplicó una cataplasma emoliente y se la echaron lavativas con el conocimiento de la simiente de lino y las cabezas de adormideras; cuando los vómitos principiaron á disminuir tomó una bebida hecha con partes iguales de mucilago de goma arábiga y jarábe de frambuesa, disueltos en agua fría, lo cual formó su alimento exclusivo durante tres días, al cabo de los cuales se despertó imperiosamente el deseo de comer y soportó sin trabajo alimentos más sólidos. El octavo día principió á entregarse á sus ocupaciones habituales.

Tercera observación. La señora B..... de edad de cuarenta años, talla elevada, muy gorda, y de un temperamento linfático-sanguíneo y madre de ocho hijos, de los cuales estaba lactando uno, no habiendo experimentado de cinco años á esta parte mas que ligeras indisposiciones, nacidas siempre de alteraciones en las funciones digestivas, se halló atacada de repente el 8 de agosto, después de haber comido judías verdes, de una angustia escasiva con dolores constrictivos en el epigástrico; vomitaba primeramente sus alimentos sin digerir, después materias verdes, aceitosas, escasivamente amargas; arrojaba al mismo tiempo materias semejantes por la cámara, la cual era precedida de cólicos violentos y acompañados de tenesmo. Estas evacuaciones, lejos de aliviaria, no
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hacian mas que aumentar su angustia y quebrantar sus fuerzas. Cuando yo la vi, una hora sobre poco mas ó menos despues del principio del ataque, estaba acostada boca arriba en un estado completo de abatimiento, con la cara de un color de paja y como contraída, la frente bañada de un sudor frio y quejándose profundamente: se habia quitado y arrojado lejos de sí el gorro y el pañuelo; la lengua estaba amarilla en el centro, sus bordes de un encarnado vivo, y sus mamelones inyectados y prominentes en la punta; se quejaba de un dolor intolerable por encima de los ojos y al rededor del ombligo; á cada esfuerzo que hacia para vomitar la parecia que la abrian la cabeza y el vientre; el abdomen estaba duro, muy atamborilado y sensible; las extremidades azules y frias.

Hice poner diez y ocho sanguijuelas en el epigástrico y encargué que se entratuviese la salida de la sangre; ordené una cataplama emoliente sobre el vientre y lavativas de igual naturaleza, y por beber agua de goma endulzada con jarábe de frambuesa. Al dia siguiente habia disminuido la intensidad de los síntomas, pero los vómitos no habian calmado del todo y aun persistia la cefalálgia; por esta razon hice aplicar al rededor de las picaduras, todavía sangrientas, otras diez y ocho sanguijuelas. No tardó en desaparecer el vómito y la cefalálgia; la diarrea aun continuó algunas horas, pero al dia siguiente todo se habia calmado y la enferma no sentia mas que cansancio. Pidió alimento y yo se le permití ligero y apropiado á su estado. No he vuelto á ver á esta enferma como médico desde esta época.

Cuarto observacion. Blauw, soldado en el regimiento núm. 12 de infantería, de edad de diez y ocho años, talla pequeña, complexion delicada y temperamento linfático, habia perdido el apetito hacia algunos dias y se quejaba de un abatimiento de cuerpo que le ponía incapaz del mas ligero trabajo cuando en la noche del 15 al 16 de julio fue atacado de dolores cólicos con ganas continuas de obrar. Para disipar su mal recurrió al amanecer á un vaso de
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aguardiente con una pequeña cucharada de pimienta; apenas tragó esta bebida incendiaria cuando los cólicos se hicieron mas atroces, se detuvo la diarrea, pero se reemplazó por náuseas violentas y esfuerzos infructuosos para vomitar; á esto se juntó una cefalalgia intensa y un tal quebrantamiento de fuerzas que hubo precision de llevarle al hospital. La cara estaba rubicunda, los ojos inyectados y lagrimosos, la lengua seca y ardiente, el epigástrico retraído y escesivamente sensible, la piel arrugada y el pulso pequeño, profundo y muy frecuente; tenía contínuas ganas de vomitar, pero no echaba después de grandes esfuerzos sino un poco de moco.

Se le aplicaron veinte y cuatro sanguijuelas en el epigástrico, se le ordenó el agua de goma dulcurada por bebida, y lavativas aceitosas de dos en dos horas. Apenas principiaron las sanguijuelas á sacar sangre cuando el enfermo arrojó por vómito algunas cucharadas de bebida espiritosa mezclada con pimienta, la cual le alivió mucho; se favoreció el vómito con bebidas acuosas tibias, se siguieron muchas deposiciones estercoráceas y se calmaron los vómitos. El mismo dia á mi segunda visita estaba el pulso mas desenvuelto, pero todavía bastante frecuente; la lengua permanecía encarnada, la sed todavía intensa, y de cuando en cuando sobrevenían náuseas. Se aumentó con fomentos de agua tibia el flujo de las sanguijuelas, cuyas picaduras fluyeron una parte de la noche que fué muy buena para el enfermo. El dia siguiente, á mi visita, encontré al enfermo de pie delante de su cama y pedía de comer. Dos días después salió del hospital perfectamente curado.

Quinta observacion. M. W.... capitán del regimiento número 12 de infantería, padre de muchos hijos, y todos mas ó menos afectados de raquitis, perdió uno de nueve meses el año pasado, efecto de una enteritis crónica. El 20 de julio me suplicó fuese á ver á una niña de ocho meses que padecía fuertes convulsiones, contra las cuales se habían ensayado infructuosamente algunos reme-
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dios. Cuando la vi tenía la cara pálida, los ojos muy abatidos, la piel árida sin gran calor, la boca seca, el vientre atamborilado y sensible, y el pulso débil y muy frecuente. La niña vomitaba todo lo que se la hacia tomar, sobre todo la leche de su madre; tenía diarrea hacia muchos días y aun empujaba con fuerza cuando acababa de hacer un curso, siendo entonces cuando se declaraban las convulsiones. Hice aplicar al epigástrico una gran sanguijuela, cuya picadura dió sangre con abundancia, se la echaron tres pequeñas lavativas y se la cubrió el vientre con un fomento emoliente opiado; la niña pudo sopor tar el mismo dia el agua de goma dulcurada con un jarábe simple, el pulso disminuyó de frecuencia y se desenvolvió un poco. Al dia siguiente la niña estaba visiblemente mejor y no había tenido mas convulsiones durante la noche, pero todavía duraba el tenesmo; hice aplicar dos sanguijuelas al ano, cuyo flujo detuvo después de haber continuado cuatro horas; hice continuar las peque ñas lavativas con almidón. Al tercer dia volvió á tomar la niña el pecho de su madre sin experimentar la menor ga na de vomitar, la diarrea se había contenido, el tenesmo calmado. La niña ha continuado con buena salud.

Namur y octubre 18 de 1821. = FALLOT.

Las observaciones del Dr. Fallot son un modelo digno de seguirse con respecto á la redaccion. En general se hace uso de una escesiva minuciosidad en la descripcion de las historias de las enfermedades; estas relaciones de síntomas dia por dia, en frases interrumpidas y sin verbos, son la mayor parte fastidiosas ó pesadas; en ellas se ve repetirse veinte ó treinta veces los mismos síntomas, y se sigue con trabajo los progresos del mal. Este método no conviene sino para las enfermedades que han presentado cada dia grandes diferencias y en las cuales la accion de los medios ha producido resultados muy notables. Lo
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mas frecuentemente basta una narracion rápida, fijando la atencion en los tres ó cuatro fenómenos principales que caracterizan una enfermedad. Léjos de tratar de retener todos estos detalles minuciosos, el lector no se ocupa por lo comun sino de eliminarlos para reducir el hecho á lo que tiene de esencial; ¿por qué no se le ha de ahorrar este trabajo? A esto me dedicaba yo en otro tiempo en que redactaba la historia de las flemasias crónicas; y quizá esta atencion basta para explicar la acogida tan honrosa para mí que el público se ha dignado hacer á esta obra.

Hay muchas reflexiones que hacer con respecto á las observaciones del Dr. Fallot: la primera es, que muchas veces las gastro-enteritis, ya existentes en el estado crónico, lo que constituye la oportunidad de los brownianos y los síntomas precursores de los ontólogos, pasan de repentáneo al estado agudo después de una comida, y no presentan al principio mas que el aspecto de una indigestion comun. Engañados por estas apariencias los enfermos, y aun algunas veces los médicos, recurren á los tónicos para reanimar el estómago y la flemasia se declara con mayor energía. Importa pues mucho cuando uno es llamado para una indigestion asegurarse del estado anterior de las vias gástricas antes de decidirse á prescribirte y otras bebidas estimulantes; y cuando el calor, la rubicundez de la lengua y los demas síntomas se declaran en medio de los vómitos y deposiciones no es menester que la circunstancia de una indigestion distraiga al médico del uso de las bebidas emolientes. Sin embargo, es prudente esperar, para usar las primeras, que todas las sustancias introducidas y no dirigidas se hayan evacuado; debe pues favorecerse por algun tiempo el vómito espontáneo que las rechaza, pero siempre con líquidos atemperantes ó simplemente con el agua caliente y jamas con eméticos. Este punto de práctica ha sido perfectamente comprendido por el Dr. Fallot, y este es el objeto de la segunda advertencia que me han sugerido sus observaciones. La tercera y última es relativa á las gastro-
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NÚMERO IV.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS (1).

Gastro-entero-mesenteritis congénita, por el Dr. TOUS-SAINST, médico del hospital de San Francisco.

Madama S......, de un temperamento sanguíneo, se hallaba afectada, desde muchos años antes de casarse, de una oftalmia muy intensa que solía disminuir algunos ratos sin desaparecer completamente. A pesar de haberse sujetado á un régimen curativo antiflogístico severo, y continuado por espacio de mucho tiempo, siempre la quedaba una ligera sobreirritación en la conjuntiva, que alternativamente pasaba del ojo á la nariz y á los labios. El 1.º de mayo de 1819 se encontró radicalmente curada, conociendo al mismo tiempo que se hallaba en cinta. Durante el preñado no tuvo novedad, y el parto se verificó con buen éxito.

A los ocho días de parida, el 7 de noviembre del mismo año, me llamaron para ver á la criatura, á quien encontré en el estado siguiente: cara fruncida, color cerú-

(1) Anales de la medicina fisiológica. Núm. 12.
Tomo I. Núm. IV.
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su constitucion era buena; que habiéndose aumentado la ligera flógosis de la llaga se le habian aplicado cataplasmas que facilitarán el afujo de la sangre al lugar sobreirritado; que luego se estableciera una reaccion general, pero que cesará enteramente cuando la concentracion de la sangre en el miembro inferior derecho se encontrará bastante grande para privar en parte de ella al corazon y á los gruesos vasos; en fin, que estando sanos todos los órganos, y no habiendo ningun punto de sobreirritacion contrapesado el que existia en el maléolo, se habia operado allí (que se perdone la espresion) una especie de apoplegia sanguinea, mientras que todo el resto de la economia estaba en la anemia.

Si el niño hubiera querido tomar alimento es probable que, como sucede de ordinario, el estómago ó los intestinos se habrian sobreirritado en el momento de la fiebre, en cuyo caso se hubiera tenido una saburra gástrica ó una calentura biliosa que hubiera entretenido el movimiento febril y moderado la hemasia local. Lo mismo seria si el pulmon ó otra visceras cualquiera hubiesen conservado, de resultas de una enfermedad anterior, un punto de irritacion bastante considerable para exaltarse por el solo hecho de la aceleracion de la circulacion.

Estos raciocinios no son hipotéticos, sino que se hallan fundados en el examen de los síntomas y el estado de las funciones en las diferentes épocas de la enfermedad, como tambien en el restablecimiento del equilibrio de las fuerzas vitales por efecto del régimen curativo puesto en uso. Los vegigatorios y los maniluvios calientes, exaltando la sensibilidad, atrajeron la sangre hacia los órganos que carecian en parte de ella, y bien pronto cada uno se resintió de la presencia de este fluido.

Yo hubiera podido acaso conseguir el mismo resultado, aunque no con tanta seguridad, aplicando al estómago, que estaba sano, medicamentos tónicos fijos, ó aun irritantes: pero no lo he hecho, porque no siempre es uno dueño de limitar y suspender la accion de estas sus-
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tancias, á cuyo uso, en semejante caso, hubiera muy bien podido seguirse una gastritis.

CONCLUSION.

1.º Esta inflamacion era el producto de una irritacion local.
2.º Ella habia llegado á tan alto grado de intensidad por la negligencia en el empleo de los medios higiénicos.
3.º Tuvo tendencia hácía la terminacion gangrenosa desde que la fiebre se estinguio.
4.º La fiebre cesó por falta de estímulo (la sangre) en los tegidos y en los órganos sanos.
5.º Las fuerzas vitales no estaban disminuidas sino solo concentradas.
6.º Si esta flemasia hubiese tenido asiento en una cavidad esplánica se hubiera agravado el mal, y acaso tambien se habria hecho perecer al enfermo, administrándole remedios tónicos y escitantes.
7.º A juzgar por el estado de los órganos no afectados y la esploracion del pulso se hubiera dicho que las fuerzas se hallaban disminuidas por la sustraccion de cierta cantidad de sangre; las palpitaciones de la arteria radial eran pequeñas, pero flojas, lentas y bastante regulares, sin tener semejanza alguna con el pulso pequeño, frecuente y concentrado que se advierte siempre en las flemasias llevadas al último grado, ó, si se quiere, en las fiebres adinámicas.
8.º Se ven muy pocas flemasias tan violentas como esta recorrer sus periodos sin provocar complicaciones, pues casi todas desenvuelven puntos de sobreirritacion, unas veces hácía el cerebro, otras hácía el pecho, aunque lo mas comun es hácía el aparato gastro-intestinal.

¿El estado de simplicidad de la enfermedad, cuya historia acabó de trazar, dependería por ventura de la calma moral del niño, ó del instinto conservador que des-
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pues de muchos días le hacia desechar toda suerte de alimentos y de bebidas cálidas?

Me parece que esta observación merece alguna atención, pues ella hace ver que muchas flemasias, tanto externas como internas, reclaman más bien un método curativo revulsivo, que no tónico ó excitante.

Mr. Deleau ha comprendido perfectamente y hecho resaltar con habilidad el signo característico del estado asténico, y, en cierto modo anémico, de la membrana mucosa del ventrículo; pues con efecto, una lengua blanca, ancha, aplastada, sin calor acre en la región del epigástrico, anuncia desde luego la necesidad de los tónicos y la posibilidad de intentar la revulsión por la vía de los órganos digestivos ó por la piel. Yo cuento un buen número de curaciones de dispepsias, y aun de vómitos rebeldes, conseguidas por medio de estomáticos cuando la lengua presentaba estos caracteres. Sin embargo, conviene observar que ellos tienen mucho menos valor en el caso que el estómago se halle afectado después de muchos años, porque las simpatías acaban por gastarse ó consumirse. Mas todavía, en estos casos, es uno bastante advertido por el dolor del estómago, el calor del epigástrico, y de los signos commemorativos, para preservarse del error. Estas cuestiones serán tratadas en la serie de esta colección. Voy ahora á presentar casos quirúrgicos. = Broussais.

Se continuará.
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TERAPÉUTICA.

Sobre el uso terapéutico del nitrato de potasa, ó nitro, á grandes dosis, en algunas hidropesias.

En la página 19 y siguientes de este tomo hemos presentado un trabajo manuscrito comunicado por el Dr. Lalanne, uno de los médicos del hospital militar francés de esta Corte, sobre el uso de la poción estibio-opiada y la pomada estibiada del Dr. Peysson; ahora presentaremos el extracto de otro trabajo sumamente interesante que este práctico francés, tan laborioso como celoso de los progresos de la ciencia de curar, ha tenido la bondad de comunicarnos, con el título: observaciones que prueban la eficacia del nitrato de potasa, usado á grandes dosis, en las ascitis y anasarca crónicas; con algunas consideraciones deducidas de las mismas observaciones prácticas, ya sobre el uso del nitrato de potasa como medio terapéutico, ó ya sobre las hidropesias, &c.

El Dr. Lalanne divide su opúsculo en tres partes: la primera está destinada á probar como llegó á prescribir el nitro hasta la dosis de onza y media y aun de dos onzas por día. Presenta doce observaciones detalladas en apoyo de su aserción, y en la primera de ellas espone la conducta que ha seguido cuando principió á hacer uso de esta sal á grandes dosis.

"Estando encargado, dice este médico, del servicio del hospital militar de Aranda de Duero, en agosto de 1823, se presentó á mi práctica (Sala de calenturientes, núm. 5) el caso siguiente de leucoflemacia y de ascitis recientes, que se curaron en ocho días con el uso del nitro á grandes dosis.

Un soldado francés del regimiento 30 de línea, llama-