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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 7

práctico que sigue los principios de nuestra doctrina, me ha dicho haber curado dos cólicos de plomo al mismo tiempo, uno por medio de las sanguijuelas y los antiflogísticos, y otro por el método de la Caridad, con un éxito bien diferente. El primero se terminó por la muerte, y la autopsia manifestó una gastro-enteritis de las mas pronunciadas; y el segundo se curó. Fácil es juzgar, por las recaídas que experimentó el enfermo de Mr. Tetu, que si este médico desanimado hubiese abandonado el uso de las sanguijuelas, el cólico hubiera podido terminarse por la muerte, y que esta curación solo se debe al tesón y constancia en seguir el método antiflogístico. Yo no creo que el otro facultativo que he citado haya desplegado la misma perseverancia en seguirle; y esta es una lección de la que importa aprovecharse.

Pero ¿cómo concebir que un solo individuo pueda escapar al método curativo llamado de la Caridad, cuando la flemasia existe realmente en la membrana mucosa del canal digestivo? Yo creo que es preciso aun referir estos resultados curativos á la revulsión; y quisiera que aquellos á quienes esta proposición pueda parecer hipotética reflexionasen sobre los resultados de la medicina antigua, y los que se consiguen todavía en nuestros días con el método inglés, que consiste, como todos saben, en prodigar sin medida los calomelanos y los drásticos, y en forzar los alimentos en todos los casos en que los médicos fisiólogos recurren á las sanguijuelas, &c. Cierto es que no todas las gastro-enteritis sub-agudas ó crónicas curadas de este modo son mortales; y también se sabe que las agudas (fiebres adinámicas, pútridas, tifos) curan algunas veces con semejantes medios. Estamos muy lejos de querer retrogradar delante de esta dificultad, puesto que no hemos emprendido el sostener y probar que todas las flemasias gastro-intestinales deban hacerse mortales repentinamente por la acción de los excitantes, sino determinar en lo posible por qué no se verifica la muerte siempre
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asegurarnos si se pierden mas enfermos combatiendo la flemasia que exasperándola; y en una palabra, verificar si las curaciones obtenidas por este último método son tan francas y duraderas como las que se deben al otro. Lo que he dicho en el curso del año próximo pasado responde, en gran parte, á estas cuestiones, por lo que toca al estado agudo. Y ahora puedo, sin renunciar sin embargo al derecho de volver sobre este punto, hablar aquí del modo crónico, y después de la gastro-enteritis saturnina que se refiere muchas veces á él.

Desde luego, por lo que toca á las gastro-enteritis ó gastritis crónicas ordinarias, todo el mundo sabe que se las palía con estimulantes; pero nunca dejan de volver, y si no se adopta el método antiflogístico producen la hinchazón del hígado y la de los gárgalos mesentéricos, ó de una parte del omento. Entonces se envía á los enfermos á las aguas minerales, de donde vuelven con una curación provisional operada por la revulsión que producen estos brevages, excitando los sudores, la orina, diviesos, erisipelas, hemorragias y otros fenómenos críticos. Pero bien pronto la enfermedad vuelve á manifestarse, como lo vemos por la vida de los grandes personajes que no dejan ningun año de ir á las aguas minerales luego que han hecho un primer ensayo de ellas. En el intervalo de las aguas, estos enfermos están asistidos por ontólogos que siempre los están estimulando, ya sea entonándolos con la quina, el vino, los alimentos de alto gusto, como lo hacen los nosógrafos franceses; ya purgándolos y estimulándolos alternativamente, como lo practican los empíricos ingleses; ya en fin haciéndoles tragar mezclas indigestas en las que se encuentran todos los géneros de estimulantes, según el método alemán. Pero ¿qué resulta por último? que ninguno de estos enfermos llega á la vejez; que todos perecen ó de hidropesía ó de marasmo como á la edad de cincuenta años. Este abuso es tan general que apenas existe en la sociedad un viejo sobre muchos centenares que, desde la edad de treinta á treinta y cinco años, no adolezca
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de una obstrucción en el hígado, y sea tributario de los tratantes de aguas minerales y de los boticarios.

Y si tal es el éxito de la terapéutica consagrada á las gastritis mas comunes en las clases mas ricas de la sociedad, ¿qué debe suceder con la mas numerosa de los infelices? Aquellos que no tienen medios para ocupar el ócio de los médicos sucumben un poco mas tarde, por la razón de que no tienen que resistir mas que al estímulo de un régimen no conveniente; pero las personas de la clase media sufren, sobre poco mas ó menos, la suerte de los grandes. Si ninguna gastritis ordinaria puede ceder completamente al método curativo que acabo de indicar, ¿cómo es posible suponer que las que son producidas por la acción del plomo tengan una suerte mas feliz? Yo no puedo creerlo; y si consulto los autores que han tratado ex profeso de esta enfermedad, aprenderé de ellos que la curan siempre, exceptuando los casos de complicación. Mas estos casos de complicación son, según ellos mismos, 1.º todas las fiebres esenciales que pueden declararse durante el cólico de plomo, y á quienes se echa toda la culpa de la terminación funesta; y es bien sabido que todas estas fiebres son verdaderas gastro-enteritis ocasionadas por un método curativo cuyas consecuencias se afecta ó se hace como que no se ven: 2.º las tisis pulmonales, y estas tisis no pueden menos de acelerarse en su marcha por la medicación consagrada á los cólicos de plomo: 3.º las parálisis, que ciertamente no se verificarían si no quedase en los intestinos un foco de irritación inflamatoria. Y he aquí ya, como se vé, bastantes escapatorias para conservar al método curativo sagrado su antigua reputación. Sin embargo estas no son las principales, por lo menos las de que se hace mas caudal. En efecto, la mayor parte de los enfermos curados en los hospitales no pasan al estado agudo, ni se vuelven tísicos ni paralíticos; pero si conservan en las vías gástricas una irritabilidad viciosa que no les abandona jamás, y que produce estas mismas obstrucciones, ó estas mismas hipocondrias que se observan en

Tomo XI. Núm. VII.
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DÉCADAS
DE MEDICINA Y DE CIRUGÍA
PRÁCTICAS.

TOMO XI.
PRIMERO DE LA SEGUNDA SERIE.

CON REAL LICENCIA.

MADRID
Imprenta que fue de Fuentencbro
AÑO DE 1824.
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nerme al abrigo de los clamores. El médico llamado pretendió que solos los síntomas gástricos predominaban, y opinó por las sanguijuelas al epigástrico; esto me bastaba, puesto que quedaba dueño de hacerlas aplicar mas arriba ó mas abajo, según lo juzgare conveniente. En consecuencia hice poner, el 19, quince sanguijuelas sobre el estómago, que produjeron algun alivio. El 21, me vi obligado á combatir también por medio de sanguijuelas un dolor que hacia largo tiempo ocupaba el costado izquierdo del pecho, y que quedó, á beneficio de la evacuación sanguínea, notablemente disminuido, como también la tos, que casi nunca era seguida de espectoracion.

El 23, nueva aplicación de sanguijuelas á la espalda y sobre el costado izquierdo. Cada vez observaba un poco de mejoría, sin embargo que nada más había prescrito que el agua gomosa, y algunas panatelas ó sopas de leche. Resolví por tanto insistir en estos medios cuanto me fuese posible, y dirigir las sanguijuelas sobre el costado izquierdo que era el mas afectado y el que ofrecía un sonido obtuso en casi toda su estension.

El 26 y el 28 de julio y el 2 de agosto, se reiteraron las aplicaciones de quince sanguijuelas cada vez. La señorita G...... se quejaba de cuando en cuando de un dolor con sequedad á la garganta, al cual atribuía sus golpes de tos; al principio el calor atmosférico le disminuía ó le disipaba; pero al fin llegó á tomar un carácter de fijacion que me obligó, el 6 de agosto, á intentar el efecto de quince sanguijuelas, de las que obtuve un resultado bastante feliz. El estado de la enferma se mejoró notablemente, aunque de cuando en cuando se notaban algunas exasperaciones; y en una de ellas, el 27 de agosto, me vi forzado á recurrir á una nueva aplicación de sanguijuelas que sacaron muy poca sangre y no produjeron alivio alguno.

La sofocación persistía, la tos no estaba calmada, y nos íbamos acercando al invierno cuya influencia temía mucho. Decidí la enferma á que no perdiese el fruto de
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su valor y constancia, y en consecuencia, el 30 de agosto, apliqué una moxa sobre el lado izquierdo del pecho. Tan pronto como se estableció la supuración se disminuyeron los accidentes; las digestiones fueron más fáciles, y este estado de mejoría duró hasta el 24 de setiembre, en que las sufoaciones volvieron á sentirse de nuevo, y á obligarme á una nueva aplicación de seis sanguijuelas. Algunos días después se manifestaron nuevamente para desesperar á la enferma, quien, el 4 de octubre, tuvo sus reglas con abundancia, no sin haberse sentido muy incomodada antes y mientras duró la evacuación. La supuración de la moxa se aniquilaba, y creí que, para prevenir nuevos accidentes, era preciso abrir exutorios con bastante tiempo para que la supuración se hallase completamente establecida á la primera época menstrua, excitándolos de manera que pudiesen suplir, en caso de necesidad, á esta evacuación.

El 16 de octubre apliqué en consecuencia otras dos moxas sobre el lado izquierdo del pecho, las cuales se curaban con ungüento amarillo, y la menstruación se presentó el 29 de noviembre. Algun tiempo antes, como ácia el 22 de octubre, se manifestó un absceso en el ano, y yo temía que resultase una fistula; pero la terminación fue pronta y feliz. El sonido obtuso del pecho había disminuido notablemente, desaparecido la coloración de las mejillas y el apetito se reanimaba; sin embargo las digestiones eran un poco laboriosas, y exigían que los alimentos fuesen siempre escogidos entre los feculentos ó los gelatinosos; el sueño era excelente, y todo me inclinaba á creer que la enferma se hallaba en estado de convalecencia. Sin embargo, no quise arriesgar mi pronóstico, porque temía singularmente la estación en que nos hallábamos. Los menstruos faltaron en el mes de diciembre, y en vano hice uso de los baños de pies y de las fumigaciones. Con todo no había dejado de manifestarse la desazón que acompañaba á esta evacuación. No habiendo pues podido provocarla, traté de reemplazarla á beneficio de un vegi-

Tomo XI. Núm. VIII.
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gatorio, porque las moxas estaban secas y nada había podido reanimar su escrocion.

Poco á poco me fuí asegurando sobre el estado de la enferma, cuyo pecho había esplorado repetidas veces, y cada día dejaba conocer mas mejoría. Mr. Broussais que tuvo ocasion de venir á Beauvais el 14 del mismo mes, fortificó mis esperanzas; y ya desde entonces conté con no tener que combatir en lo sucesivo mas que ligeros accidentes que podrian ocasionar el frío ó la humedad.

El 24 de diciembre, nueva menstruacion; pero en seguida, sofocacion, incomodidad, pesadez, pérdida del apetito. El 9 de enero, apliqué todavía una moxa, que supuró menos abundantemente, y no impidió que volviese la menstruacion el 17.

El 28, una exacerbacion hizo necesaria la aplicacion de veinte sanguijuelas; y desde aquel momento la señorita G..... no volvió á experimentar, á pesar del rigor de la estacion, accidente alguno que turbase su convalecencia.

El mes de mayo de 1821 se fue al campo, como el año anterior, á ponerse al régimen lácteo, y no se resintió de las variaciones atmosféricas; al contrario volvió á tomar carnes, el apetito siempre bueno, y su estado en el dia (octubre de 1821) nada deja que desear. Sin embargo no ha todavía mas de un año que esta joven ha podido volver al uso de la Sidra, puesto que durante el curso de su enfermedad el agua habia sido su única bebida.

Estas observaciones, á las cuales hubiera podido reunir otras muchas, hacen ver cuan culpables son los médicos que abandonan á los recursos de la naturaleza los enfermos que consideran amenazados de aquel ente patológico llamado tisis. En medicina, mas que en otra cualquiera ciencia, las palabras hacen todo. Si por la de tisis no se hubiera entendido otra cosa mas que una desorganización, producto de la flemasia crónica del parénquima pulmonal, se habria procurado en todas las circunstancias extinguir la sobreirritacion que puede acarrear resultados
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tan funestos. No se verian entonces tantos enfermos hechos incurables porque se han dejado de aprovechar las probabilidades de su curacion, y se han contentado con dar la leche de burra y el cocimiento del liken.

Preciso es decir tambien que no siempre se encuentran sujetos bastante animosos para sostener las privaciones y los inconvenientes que acompanan á un metodo curativo racional; y si por fin llegan á sujetarse á él ¡cuánto no hay que temer á las personas que, creyendo servir al interes del enfermo, vienen á contrabalancear, cuando no á cambiar, las prescripciones del médico! Así es que se puede verificar á cada paso la exactitud de este aforismo de Hipócrates:

Oportet autem non modo se ipsum exhibere, ea quae decent facientem, sed et agrum, et praesentes, et externa.

A. GERARD.

6 de octubre de 1822.

He aquí hechos auténticos, á los cuales sin embargo reusó la publicidad un conciliábulo. Estas gentes temen que luzca la verdad, y rechazan por todos los medios los hechos que hacen brillar los felices resultados de la medicina antiflogística. Nosotros tenemos sobre ellos la ventaja de no temer los que están en el sentido opuesto, porque nuestra teoría los esplica por la revulsion. Conocemos pues que ellos curan tambien las flemasias, estimulando; pero exigimos que se cuenten los resultados curativos, tanto desgraciados como felices con los dos métodos, porque estamos persuadidos que los hombres de buena fé serán muy pronto de nuestro partido. Nada añadiré á las observaciones del Dr. Gerard si no que poseo otras muchas semejantes á ellas, y que por haber sido testigo de muchas llegó este médico á adquirir el grado de convicción necesaria para obrar con tan-
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ta constancia y firmeza como ha hecho. Cotejense y confieranse las observaciones de los cuadernos anteriores, comunicadas por los Dres. Huer y Fourcade Prunet, dos condiscípulos del Dr. Gerard, igualmente conocidos de las verdades de nuestra doctrina, é igualmente distinguidos por sus talentos y su celo por la propagación de la verdad, y cuando menos se encontrarán sobrados fundamentos para dudar de la excelencia de la medicina ontológica, ¡ó vosotros que tenéis la desgracia de no haber practicado jamás sino con arreglo á los preceptos que tiene por costumbre inculcar á sus adeptos! = Broussais.

Se continuará.

MEDICINA PRÁCTICA.

Proposiciones de Medicina fisiologica; por el Doctor FOURCAULT (1).

La inflamacion de la membrana mucosa del tubo digestivo puede afectar varias y multiplicadas formas, y tomar el aspecto de las fiebres llamadas esenciales, como lo ha demostrado el Catedrático Broussais. Por otra parte, constantes y numerosas observaciones, la disección de los cadáveres, y la meditacion de los autores antiguos, nos han demostrado la verdad de las proposiciones siguientes.

Primera. La inflamacion aguda ó crónica de un órgano cualquiera puede producir una serie de fenómenos generales con ausencia del dolor local, dar lugar á la fie-

(1) Anales de la medicina fisiologica, núm. 12.
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bre, obrando simpaticamente sobre el corazón y el sistema sanguíneo, y producir también los fenómenos atáxicos y adinámicos, adquiriendo más estension y violencia, y transmitiendo su influencia al cerebro y á los sistemas nervioso y muscular.

Segunda. Las fiebres á quienes se ha dado los nombres de atáxicas y de adinámicas, ya epidémicas, ó ya esporádicas, son no solamente el resultado de la inflamación viva ó estensa de la membrana mucosa del tubo alimenticio, sino también muchas veces de esta afección y de la inflamación concomitante ó aislada de los órganos pulmonares y cerebrales llevada á un alto grado de intensidad. Las cefalitis, las pneumonitis, las gastritis, &c. violentas, pueden inmediatamente producir los principales síntomas de estas fiebres supuestas esenciales, como las neumo-gastro-enteritis que son muy frecuentes, y las gastro ó entero-cefalitis, que son mas raras.

Tercera. Las flemasias agudas ó crónicas de estos diversos órganos, acompañadas de dolor local, que hayan sido descuidadas ó exasperadas por un mal régimen ó un método curativo escitante, ó que no hayan podido ser contenidas en su curso, adquieren inopinada e insensiblemente el carácter agudo: entonces los fenómenos generales de las fiebres dichas atáxicas y adinámicas se han desenvuelto y borrado por su violencia los signos locales de la inflamación, que han vuelto á aparecer cuando esta afección ha disminuido de intensidad.

Cuarta. Las flemasias de los órganos interiores, de sus cubiertas, y sobre todo de las membranas mucosas gástricas e intestinales, pueden principiar por los síntomas generales de las fiebres que se consideraban como esenciales, recorrer todos sus periodos, y terminarse sin presentar los signos locales del dolor; pero casi siempre el médico observador reconoce en su curso el sitio del mal. Estas afecciones se terminan frecuentemente por inflamaciones crónicas mas ó menos rebeldes, y sobre todo mortales cuando son desconocidas ó curadas con irritantes;
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6 bien por calenturas lentas que no son otra cosa que flemasias crónicas sin dolor.

Quinta. Las fiebres dichas primitivas son en general, á las flemasias agudas, lo que las fiebres lentas son á las inflamaciones crónicas: ellas no se diferencian esencialmente sino por la ausencia ó la presencia del dolor local. La inflamacion de los órganos interiores y de las membranas puede pues colocarse, ya en la serie de las inflamaciones locales, ó ya en la clase de las fiebres, sin que por eso sea de diferente naturaleza. Las disecciones cadavéricas presentan por otra parte, en todas estas diferentes formas, desórdenes semejantes y la alteracion ó la desorganizacion de los tegidos, esceptuando algunos casos que todavía están muy lejos de alterar la regla general.

Sexta. El aparato secretor del tubo digestivo, los vasos exhalantes y mucosos de la membrana interna de este conducto, pueden ser el sitio de una sobreirritacion particular, independiente de la inflamacion de los vasos sanguíneos de esta membrana; ella determina la emision de fluidos de diversas naturalezas, según su sitio, y por un mecanismo análogo á las hemorragias activas (1). Los flujos mucosos, biliosos, ciertos colera-morbus, las saburras gástricas é intestinales, algunas diarreas efímeras y no febriles, producidas por la accion súbita de la humedad, por una impresion moral viva, &c. son debidos á esta disposicion morbosa.

Sétima. La inflamacion de los vasos sanguíneos de la mucosa es una de las causas mas comunes de esta sobreirritacion secretoria y exhalante, de la cual resultan entonces, según la intensidad de estas dos afecciones reunidas, enfermedades mas ó menos graves, que toman el carácter de las fiebres llamadas mucosas, biliosas, pútrig-

(1) En las hemorragias, como en los sudores, las secreciones y las exhalaciones naturales ó morbosas, la actividad del sistema capilar sanguíneo no llega ó se exalta siempre, como es bien sabido, hasta la inflamacion.
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das, ó de formas mas peligrosas, conocidas bajo el nombre de fiebres inflamatorias y biliosas, putridas y adinámicas, (1) malignas y mucosas, coléricas, disentéricas, &c. según el sitio, la intensidad de estos dos géneros distintos de sobreirritación, y las causas ocasionales ó predisponentes que las han ocasionado.

Octava. Las sangrias abundantes del brazo y del pie, repetidas según las fuerzas del individuo y la perseverancia de los síntomas, deben ser muchas veces preferidas al uso de sanguijuelas en el principio de las hemorragias de las vísceras y de las membranas, cuando están acompañadas de una reacción violenta que se manifiesta con rapidez en los sujetos jóvenes y robustos.

TERAPÉUTICA.

Sobre el uso terapéutico de las flores de la retama en la curación de la hidrofobia.

Hace algún tiempo que se habla, señaladamente entre los médicos rusos, de la retama (Genista tinctoria de Lin.) como de un remedio que previene el desarrollo de la rabia en las personas que tienen la desgracia de ser mordidas por perros rabiosos. Habiéndose generalizado esta noticia, y hablado de la eficacia de este remedio nuestra gaceta de Madrid del sábado 21 de febrero de este año,

(1) La adinámia y la putrefacción son dos estados bien diferentes que no conviene confundir. El primero indica la debilidad real ó aparente en alto grado; el segundo resulta de la secreción mas ó menos abundante de fluidos, que experimentan una alteración profunda en su composición por la actividad del movimiento vital.
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nos parece muy del caso decir alguna cosa sobre esta materia. He aquí lo que dice nuestra gaceta, ó los hechos que se proclaman como pruebas de la eficacia preservativa de la retama contra la rabia:

"Un médico, á quien hemos comunicado el artículo siguiente, extractado del Journal de Nantes, con fecha de 26 de enero, nos induce á publicarlo, no porque él dé entero crédito á los hechos contenidos en la memoria de Mr. Marochetti, sino porque cuando se trata de una enfermedad tan grave como la hidrofobia nada debe desdibujarse; y porque uno de los medios de hallar la verdad es no despreciar ninguno de los pasos que puedan conducir á su averiguacion. Pues qué los descubrimientos mas importantes, desde las leyes de la gravitacion hasta la de la vacuna, ¿no se deben á hechos producidos por el azar, y rectificados despues por el ingenio?

El Conde de Ferronnaye, Embajador de S. M. en San Petersburgo, ha comunicado al Gobierno el descubrimiento de un remedio contra la hidrofobia, con cuyo motivo ha recibido la academia de Moscow una memoria del Dr. Marochetti.

El Prefecto de Loira-inferior, que debe al constante interes del Sr. Embajador por su departamento la comunicación de esta preciosa memoria, cree conveniente presentarles un extracto á sus administrados. Desea que el nuevo medio preservativo indicado por Mr. Marochetti, y que parece haber recibido en Rusia la sancion de la experiencia, fije la atencion de los médicos instruidos de este departamento, y recibirá con gratitud el resultado de las observaciones que hayan de hacerse para acreditar su eficacia.

Hallándose en la Ukrania Mr. Marochetti, cirujano del hospital de Galitzin de Moscow, en 1813, se le encargó asistiese á quince personas que habían sido mordidas de un perro rabioso. Mientras disponía lo necesario para curar á estos desgraciados con los medios acostumbrados (el cauterio sin duda) se presentó una diputacion de an-