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de la indigestion precedente, y de la trivial máxima vomitus vomitu curatur, hubiese el enfermo tomado un emético, como de ordinario se acostumbra en estos casos, máxime resultando alivio, como sucedia despues de cada vómito, y presentándose, como sucede en estos generalmente hablando, una abundancia de materiales que son el producto, y no la causa; cuyo fenómeno se esplica fácilmente según el axioma precitado ubi stimulus, ibi afluxus.

5.a Que la doctrina de las revulsiones no es tan cierta como se cree, y que la evacuacion capilar sanguinea es preferible en estos casos á la general, atendiendo á que las dos sangrías no produjeron efecto alguno, á la manera que sucede en otras flemasias (1).

(1) La accion revulsiva de las sangrias generales solo es útil en las flemasias viscerales parenquimatosas, y señaladamente en las del pulmon. En las flemasias membranosas, solo son útiles, como auxiliares, en los sujetos en quienes á la flemasia se agrega un estado verdaderamente pletórico, ó una exaltacion decidida en el aparato circulatorio sanguineo; pero aun en estas dos últimas circunstancias de flemasias membranosas y en la mayor parte de las parenquimatosas no pueden reemplazar ni dispensar las sangrias generales á las capila-
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Preveo que algunos de mis comprofesores me acusarán de demasiado condescendiente con las doctrinas de Broussais, como de la ingénua confesión que he hecho de los efectos que el opio pudo tal vez producir en dicho caso. También podrán acriminarme de que la dosis fué insuficiente, y que si la hubiese graduado el dolor hubiera cedido. Pero yo les replicaré, que las dos máximas de Sidenham tan justas como sabias que abajo cito (1) no me son desconocidas, las cuales debilitan mucho más y con mayor prontitud la enfermedad cuando se aplican sobre la piel de la región donde se halla el órgano afectado, al paso que debilitan mucho menos la economía animal que las sangrias generales ó venosas. Es indudable que, en el caso en cuestión, se hubiera curado el enfermo con más prontitud y menos pérdida de sangre habiendo usado las sanguijuelas en lugar de las sangrias; sin embargo, estas no estaban contraindicadas atendiendo a su edad, profesión, &c. (Nota de los editores.)

(1) 1.ª Neque unquam mihi contigit dolores vehementiores sedare posse, nisi dosi largiori et reiterata; quae enim alteri malo debellando par esset, ab hoc vincitur, violentia doloris, remedii vires frangente.
Sidenh. De colica biliosa, anni 1670. p. 129.

2.ª Judice experientia certo assero, quod in quibus affectibus ex opio parata indican-
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cidas: que me han guiado muchas veces en mi práctica con felicísimos resultados en la curación de los dolores, y que por consiguiente, ni soy meticuloso en la propinuación del opio, ni deja su uso de serme tan familiar como frecuente en la curación de semejantes dolencias. Así que, casi constantemente he sido feliz en su asistencia, y aun en casos en que los enfermos han tenido una frialdad casi marmórica, la cual siempre indica el desvío ó concentración de las fuerzas vitales; pero juzgo que la concentración es más general que parcial, ó lo que es lo mismo, no siempre se desarrolla una flema-sia; y que por consecuencia no hay contradicción entre estos casos, y el que llevo referido, porque las acciones medicamentosas, lo mismo que las morbíficas, no son absolutas en sus efectos, sino relativas, según el tan repetido proverbio, quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur; y que

tur, sunt autem presertim tres, vehementis dolor, vomitus, vel dejectio enormior et insigniores spiritum animalium ataxiae, in iis, et remedii dosis, et repetendi vices, cum simptomatis magnitudine omnino sunt conferenda. Quae enim dosis remissori simptomati coercendo par est, ca ab alio fortiore superabitur, et quae alias agrum in manifestum vitae discrimen conficiet, eumdem in praesentiarum ab orci faucibus liberavit.

Sidenh. Epist. I. respons. pag. 185.
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por lo tanto es muy de creer que la enfermedad descrita, si hubiese sobrevenido en una persona de fibra laxa y de una sensibilidad amortiguada, no hubiera llegado al punto á que subió, ni habría acaso dejado el opio de producir sus maravillosos y acostumbrados efectos. Si se piensa lo contrario, es necesario creer que todos estos casos son inflamatorios, de lo que estoy muy distante, y por fuerza tendremos entonces que decir, que el opio obra en ellos como un estimulante revulsivo, escitando un cambio de acción; que los médicos acertamos por casualidad en la curación de los dolores, y que por consiguiente casi á todos indistintamente nos convendría el dicho de De-Haen: valentior natura haud morbo duntaxat, verum etiam sarcinatori cui-cumque; viribus pra pollet, neque minus inepto, quam apto medico, famam conciliat, autoritatem honores opesque. (De-Haen, ratio medeudi cont. pag. 1.) Pero en verdad hablando; ¿si esto fuese así, seríamos tan frecuentemente felices en el uso de aquel soberano remedio?

De todo lo dicho se deduce que para mí el opio no merece decaer de la tan justa reputación que tiene adquirida en dichos casos; pero sin embargo, si esto es cierto, no lo es menos el abuso que en los mismos se hace cotidianamente de él. Sirva esto de aviso á los profesores, para quienes es su
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uso predilecto, no olvidando el saludable consejo de Stoll que abajo copio, (1) el cual es tan cierto como que él mismo que lo sentó, no está libre en opinión de Pinel de otra semejante inculpación que le hace, cuando queriendo aquel convertir la bilis en un agente proteiforme, hallaba á cada paso indicaciones para propinar el emético.

Dejando ya las digresiones, acaso impertinentes, con que me he desviado del principal objeto que me he propuesto, refiero á vmds. otra observacion de una enfermedad casi idéntica, que puede ilustrar mucho á la antecedente, porque el funesto éxito que tuvo con un plan diverso justifica la seguridad del enunciado.

Don Fernando Lugo, de edad de treinta y ocho años, de constitucion robusta, acostumbrado al ejercicio de equitacion, padecia desde su juvenil edad de almorranas ciegas, y una erupcion como herpiginososa, que en nada le afligía. Hace pocos dias hizo un viaje á Espejo en tiempo en que

(1) Medicum fallit sape medicamenti cuiusdam prædilectio quam forte inde habet, quod egregiam hujus medicamenti vim, expertus pluries sit. Hinc sit ut prædilectione hac seductus, ubique et sape loco non suo idem adhibeat. Talem abusum vidimus in cortice Peruviano, opio, emeticis et sic de aliis.
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soplaron vientos del norte. A su regreso, hallándose en la ciudad de Ecija, se sintió un poco disgustado, y vertió por la orina sin incomodidad algunas gotas de sangre. Llegó á esta villa, en donde solo experimentó recién venido, alguna displicencia, laxitud, distension y pesadez en las márgenes del ano, con espulsión por él de algunas gotas de sangre, cuyos síntomas manifestaban una turgencia hemorroidal. El domingo de ramos, tres horas después de haber comido, experimentó un dolor en el hipogástrico, que mudándose al estómago, bajando y subiendo alternativamente de una á otra región, continuó así el lunes y martes siguientes, hasta que el miércoles se le presentó un vómito que favoreció extraordinariamente con abundante agua tibia y aceite de almendras dulces, creyendo que así encontraba alivio. En este estado, fué llamado un profesor, quien desde luego le mandó sangrar, y poner seis sanguijuelas cerca del orificio. El enfermo, al paso que se conformó con las sangrías, resistió esta última tan justa indicación, contentándose con que el mismo número de aquellas se le pusiesen en el vientre sobre la parte dolida; A una y otra evacuación sobrevino una apacible calma, con propensión grande al sueño, que no contrajo sino pasajeramente temiendo á la sangre que vertían las picaduras. Pero á pesar de este alivio, el
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dos mis esfuerzos debieron dirigirse á combatir la hemasia yisceral y á preaver de este modo la formacion del pus cuya existencia rara vez deja de couducir al sepulcro á los enfermos. Por consiguiente prescribí el reposo, el silencio, una dieta severa, algunas bebidas refrigerantes, lavativas emolientes y aceitosas, treinta sanguijuelas en la base de la parte izquierda del pecho y una cataplasma emoliente en esta parte.

Desde el momento de mi prescripcion hasta el de la aplicacion de las sanguijuelas se desenvolvió en la region lumbar un tumor muy doloroso de unas cuatro pulgadas de diámetro, y cuyo centro correspondía á la apófise espinosa de la última vértebra lumbar. Se aplicaron seis sanguijuelas sobre este tumor, de modo que en lugar de treinta se aplicaron treinta y seis. La sangre corrió abundantemente; el tumor había desaparecido por la noche, y los dolores de esta parte, así como los de las demas, estaban muy disminuidos.

El 27 el mismo régimen, un baño general y una sangría del brazo de trece onzas.

El 28 estaba bastante bien el enfermo, no se sentian los dolores hácia la region del bazo sino cuando se la comprimia, y la respiracion era menos penosa, á pesar de que ocasionaba todavía vivos dolores hácia el
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jueves por la mañana se reprodujo la escena, presentándose los vómitos con más frecuencia, y apareciendo un hipo casi no interrumpido. A las dos de la tarde de dicho jueves fui llamado á junta con el profesor de cabecera, y al mismo tiempo se mandó traer en apelación á otro compañero. Mientras éste llegaba, pareciéndonos que el opio podía socorrer los dos enunciados síntomas, aunque fuese de un modo paliativo, se le prescribió en dosis de cuatro granos, que debería tomar en seis porciones de dos en dos horas cada una. Antes de principiar su uso, habiendo presenciado un acceso cruel de vómitos, anuncié que la enfermedad tenía tendencia al vólvulo, á pesar de que las escrecciones ventrales aun no estaban interrumpidas. Con este motivo, y con el de no exhalar todavía el vómito fetor escrementicio, se principió á dar el opio, que ningún efecto produjo en las dos primeras porciones, únicas que se dieron. A poco después presentó ya el vómito aquel signo presentido, y en consecuencia nos reunimos aquella noche, conviniendo desde luego en el método temperante de la nieve, que vmds. han recomendado en la pág. 163 y siguientes del tomo V de las Décadas, como felizmente usado por el Dr. Brandis, primer médico del Rey de Dinamarca, y ya antes comprobado por Hoffman, De-Haen, Chavasse, Stoll, Vauswieten, Alejandro de
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Tralles y Septal. Al mismo tiempo acordamos la aplicación de veinte y cuatro sanguijuelas al vientre, de las que desgraciadamente solo se aplicaron ocho por no haberse encontrado más. Se hallaba el enfermo en estas circunstancias con anhelo en la respiración, deponiendo algún otro espunto estriado en sangre, el pulso pequeño y frecuente, color natural, lengua biliosa, y ardientes deseos de bebidas frías con vinagre. Pareciéndome que estos deseos eran dictados por el instinto conservador, y que ellos coincidían con el plan atemperante dicho, deferí á ellos, y en efecto, al primer vaso del oxicrato á media nieve, y aun antes de las aplicaciones frías anteriores y de la aplicación de las ocho sanguijuelas, el enfermo experimentó un extraordinario consuelo, y los vómitos se calmaron, sin haberse vuelto á repetir hasta las veinte y cuatro horas siguientes como se dirá después, continuando, solo el hipo, aunque más moderado, y habiéndose movido el vientre una vez. Tan felices resultados, juntos al sosiego en que se hallaba el enfermo, al equilibrio que conservaba el calor en todo el cuerpo, y sobre todo, á la elevación que el pulso había tomado, nos hicieron concebir un éxito propicio. Así se hallaba el enfermo á las tres de la tarde del viernes, en cuya hora, venido el profesor de apelación, celebramos una los tres, en que se acordó continuar i
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con el mismo plan, solo con la adición de una sangría, que se hizo como supletoria de las diez y seis sanguijuelas que desgraciadamente faltaron á las veinte y cuatro primeramente dispuestas. Verificada aquella al concluirse la junta, sobrevino inmediatamente un sudor copioso, general y caliente con desaparición del hipo. Tan prospero resultado nos hizo á todos juzgar que el caso terminaba con la misma crisis que la observación que cita Federico Hoffman que ocurrió á Naboth. Con este acaecido, el profesor de apelación, que se hallaba de continuo cerca del enfermo, suspendió mientras yo estaba en la calle el método atemperante, substituyendo á la estricta y rígida dieta en que habíamos convenido los caldos sustanciosos de puchero, el chocolate y yemas de huevo, que el enfermo repugnaba, porque á las fatigas que le resultaban de su uso sobrevino nuevamente el vómito; vómito fatal, que añadido á la volcánica explosión que repentinamente resultó de la suspensión del método atemperante, aumentó la escena de un modo tan tempestuoso, que habiendo sido llamado á las doce de la noche del citado día, halle al enfermo que exhalaba los últimos suspiros (1).

(1) Es tan incontestable y fuera de toda duda que este enfermo se hubiera curado con doce ó quince sanguijuelas aplicadas
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Esta observacion, comparada con los síntomas y progresos de la antecedente, con la cual tiene muchos puntos de contacto, ofrece un vasto campo á la reflexion del médico despreocupado, porque al mismo tiempo que justifica y corrobora la excelencia del método empleado en el enfermo de la al ano, y otras tantas al vientre sobre el sitio dolorido, y esto seguido de la rigurosa dieta y uso interior y exterior del frio, como lo es igualmente que ha sido victima de la infraccion del método atemperante y uso del estimulante alimenticio.

La curacion se hubiera verificado con las sanguijuelas, no solo combatiendo ó destruyendo estas la flemasia intestinal en su principio por su aplicacion al vientre, sino que ademas la hubieran desalojado y reemplazado por las almorranas artificiales producidas por las sanguijuelas al ano, que habrian obrado poderosa y doblemente como revulsivas y como evacuantes ó destructoras de la turgescencia ó congestion hemorroidal, que repercutida ó transportada á otro punto de los intestinos produjo una verdadera enteritis aguda que no estuvo lejos de tomar el caracter de un vólvulo ó pasion iliaca, como tan juiciosamente lo previó y remiò el profesor de Constantina.

Si no era seguro, parecia probable el feliz resultado curativo del enfermo en el
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primera observacion, como único y exclusivo en igualdad de circunstancias, prueba al mismo tiempo por la semejanza que los dos casos tienen entre sí, que si las sanguinarias hubiesen sido aplicadas en el principio, en el número que se ordenaron, es muy probable hubieran curado al enfermo. Esto es tanto más verosímil, cuanto que de la

estado en que se hallaba cuando se cometió la infracción del método atemperante mas ó menos antiflogístico, con el cual seguía bien, y probablemente se hubiera curado, aunque tardando más, si el método alimenticio estimulante no hubiese venido á renovar y exasperar la flemasia, ya entonces gastro-intestinal, y á acelerar de un modo tan funesto la escena morbosa. Omitimos, por haberlas espuesto diferentes veces, varias razones que nos harían creer la muerte del enfermo como efecto inmediato ó pronto de la infracción del método que tenía y con el cual iba bien; pero no omitiremos repetir la observación tan constante como cierta que, cuando se hace uso de las sustancias estimulantes ó tónicas, ya sean alimenticias, ó ya medicamentosas, en estas enfermedades, después del uso de los atemperantes y de la abstinencia absoluta, aun es más cierto y sensible el mal efecto de aquellas, que el buen efecto de éstas usadas después de los estimulantes (Nota de los editores).
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historia que va hecha, resulta, que el enfermo padeció desde luego un cólico hemorroidal, ó lláname plétora parcial, exaltación del aparato venoso de aquel nombre, ó sobreirritación inflamatoria; y por consiguiente la sangría copiosa capilar le hubiera salvado, ora hecha sobre el vientre, ora en las márgenes del orificio, como preten dió el facultativo de cabecera.

Asimismo se infiere, que el método frío aplicado interior y esteriormente es un poderoso y eficaz auxilio en el vólvulo; y que si no hay una certeza, al menos existe mucha probabilidad para creer que la suspensión de él, junto á la propinación de alimentos inoportunos ó contraindicados, motivaron el desarrollo de una pronta gangrena mortal, que solo el facultativo de apetación que se hallaba cerca del enfermo pudo conocer con antelación al crítico momento en que el otro compañero y yo fuimos llamados.

Todavía podría estenderme más en hacer reflexiones, que omito por no serles más molesto, y porque son como consecuencias de la primera observación.

Queda de vmds. su mas apasionado compañero y seguro servidor q. s. m. b.

José Gomez Carrasco.

Constantina 17 de abril de 1823.
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LITERATURA MÉDICA ESTRANGERA.

CONCLUSION DEL ANALISIS DE LOS DIARIOS DE MEDICINA FRANCESES.

Nuevo diario de medicina, cirugía y farmacia, redactado por los catedráticos de París, Beclard, Cloquet, Desormeaux, Marjolin, Orfila, &c.

IV. Una observacion sobre un escirro del cuello del útero, tratado y curado por medio del régimen antiflogístico, la escision y la cauterización; por el Dr. Avisard, médico en la ciudad de Moulins.

V. Un informe ventajosísimo dado y presentado al consejo de instrucción pública de París por los sabios Cuvier, Poisson, Dumeril, Gueneau de Mussy, Royer-Collard y Hallé, sobre las piezas de anatomía artificiales del Dr. Ameline, catedrático de anatomía en la escuela secundaria de medicina de Caen.

VI. Un artículo de literatura médica en el cual se da noticia de varias obras francesas.

VII. Otro artículo de variedades en el cual, entre otras muchas noticias, solo nos parecen dignas de comunicarse las siguientes: 1.a Las proposiciones que siguen y que resultan de una Dissertacion sobre la fiebre amarilla, observada en santo Domingo; por el Dr. Andrés Francois: Que la fiebre amarilla es endémica en las Antillas y que se hace epidémica en ciertas circunstancias; que no es contagiosa por contacto mediato ni inmediato; que se diferencia esencialmente de la peste, y que no puede transportarse de un país á otro: 2.a Que treinta gotas de una mezcla compuesta de partes iguales de aceite de sucino rectificado, de la trementina de Venecia, y del bálsamo de Copaiva, tres veces por dia en una pe-
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queña cucharada de azúcar, son un remedio poderoso en las poluciones nocturnas, en las ble- norreas y en las leucorreas.

Diario general de medicina francesa y estrangera, ó coleccion periódica de los trabajos de la sociedad de medicina de París. (Junio 1822.)

Este cuaderno contiene:
I. Un artículo de medicina veterinaria sobre un cáncer en el estómago en el caballo; por el veterinario J. B. Chepin.
II. Tres observaciones de metritis ó inflamación de la matriz y de sus anejos, combatida con la aplicación casi continua de las sanguijuelas, seguidas de reflexiones del mismo autor (el Dr. Brachet) sumamente juiciosas sobre los accidentes histéricos que se desenvuelven en los casos de metritis, y que él atribuye á la susceptibilidad que contrae el útero en el estado de hemasia.
III. Una observación sobre una preñez llegada á término después de una sangría del brazo, hecha á las seis semanas de concepción en una mujer que ya había mal parido cuatro veces á la misma época sobre poco más ó menos que aquella en que se la sangró; por el Dr. Scellier.—Esta observación prueba que la sangría (sobre cuya época de hacerla en la preñez difieren tanto los médicos) puede ser ventajosa en los primeros tiempos de la preñez.
IV. Un artículo de literatura médica en el cual: 1.º se da noticia del 8.º, 9.º y 10.º cuadernos de la Fitografía médica del Dr. Roques; 2.º de varios documentos relativos á la epidemia de Barcelona de 1821, de los cuales hemos ya hablado originalmente en este periódico; 3.º de algunas observaciones de medicina extraídas de otros periódicos de medicina franceses, &c.
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Biblioteca médica, ó coleccion periódica de extractos de las mejores obras de medicina y cirugía. (Junio 1822.)

Este cuaderno contiene:
I. Un artículo analítico sobre la obra de madama Lachapelle, intitulada: Práctica de partos, ó memorias y observaciones sobre los puntos mas importantes del arte de portear.
II. El segundo y último artículo analítico sobre la obra de la fiebre amarilla del Dr. Rochoux.
III. Una noticia de la traducción hecha por el Dr. De-Mercy del texto griego, de los tratados de Hipócrates: 1.º Del régimen en las enfermedades agudas; 2.º De los aires, aguas y lugares; 3.º De los aforismos.
IV. Un extracto analítico de un trabajo del Dr. Polinière, intitulado: Memoria sobre la cuestión siguiente: ¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes respectivos de los hospitales y de los socorros distribuidos á los indigentes enfermos en la hospitalidad domiciliaria? ¿Qué mejoras podrían introducirse en el régimen actual de estos establecimientos? El autor, en este interesantísimo trabajo, se ocupa principalmente en hacer ver que los hospitales y los socorros dados á los enfermos de hospitalidad domiciliaria son dos modos de alivio que deben conservarse y reunirse en una misma administración.
V. Un octavo artículo analítico sobre la Anatomía y fisiología del sistema nervioso en general y del cerebro en particular del Dr. Gall.
VI. El boletín del Ateneo de medicina de París, el cual contiene el extracto de las sesiones del 6 y 20 de abril, en las que se leyó alguna correspondencia médica, algunas censuras y observaciones.
VII. El análisis de algunos diarios de medicina nacionales y extranjeros, de los cuales damos noticia sucesivamente en este periódico.
VIII. Un artículo de bibliografía médica.
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centro del pulmón izquierdo; el pulso estaba tranquilo.

Produciendo todavía el acto de la respiración dolores en el pulmón izquierdo, hice aplicar, el 29, cuarenta sanguijuelas en la pared izquierda del pecho. La cataplama no dejaba de aplicarse nunca, y continuaba conservándose la libertad del vientre á beneficio de las lavativas emolientes y aceitosas.

Estando casi enteramente disipados los dolores el día 30, y hallándose mucho mejor el enfermo, le permití un poco de fruta y una sopa de ajo.

Los días 1, 2 y 3 de agosto tomó algunos alimentos más; continuó los baños y se levantó de dos á tres horas.

El día 4, al levantarse el enfermo, creyó oír un chasquido, y experimentó al mismo tiempo un dolor muy vivo debajo de la tetilla izquierda. Como yo estaba entonces ausente se llamó á otro cirujano, el cual reconoció una fractura de la parte anterior de la sexta costilla verdadera, cuyos fragmentos me aseguró que se cabalgaban. Redujo pues la fractura y aplicó compresas mojadas en aguardiente alcanforado.

A mi llegada, que se verificó dos días después, me aseguré de la existencia de la fractura. Pero como en todos los casos de cirugía, á no ser que haya rotura de un tronco arterial, ó lesión de la médula espí-