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nal, no se halla en peligro el herido sino cuando se manifiesta la flemasia visceral, y como el aguardiente alcanforado podria reproducirla, sobre todo en una época en que no debia estar completamente estinguida por el poco tiempo que habia pasado desde el accidente, y por la disposicion que el enfermo tenia hacia muchos años á las flemasias viscerales, hice suprimir este tópico irritante que reemplacé con fomentos emolientes sostenidos por un vendage de cuerpo fuertemente apretado. Incomodando al enfermo el olor de estos fomentos me contenté con aplicar algunas compresas graduadas sobre el punto fracturado de la costilla, continuando el vendage de cuerpo. Se recomendó la inmovilidad, así como un régimen poco excitante, aunque bastante nutritivo; y en veinte dias se formó el callo y curó perfectamente el enfermo.

La fractura de la costilla debia ser probablemente incompleta, y se completó por algunos movimientos demasiado fuertes que habia hecho el enfermo. Semejante cosa se observa con frecuencia en cirugía. Creo inútil insistir mas sobre este hecho.

Así es como proceden los médicos fisiólogos en todos los casos de violencias externas. Lo que temen y deben temer son
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las inflamaciones viscerales, porque saben que los enfermos no pueden sucumbir sino por la propagacion de la sobreirritacion á lo interior del cuerpo. En otro tiempo, despues de una sangría, se aplicaban los supuestos resolutivos en las contusiones y se usaban interiormente bebidas escitantes calificadas con el nombre de vulnerarias; las cuales estaban encargadas de ir á sacudir los órganos interiores para provocar la resolucion de la sangre derramada en sus tegidos, y aun de consolidar las roturas de los vasos que hubieran podido pasar á la supuracion. En el diaafortunadamente no se piensa así; solo se teme la sobreirritacion y se trata de combatirla con las sangrías locales en todos los sitios ú órganos donde se lleguen á descubrir señales de ella. Estos medios son eficaces; se les debe atribuir casi siempre el restablecimiento del equilibrio, y de este modo se previene aquella sucesion desesperada de depósitos ó abscesos que se observan siempre, despues de grandes conmociones, en la práctica puramente mecánica de los cirujanos que desconocen la aplicacion de la doctrina fisiológica á la curacion de las enfermedades tenidas por quirúrgicas. = Broussais.
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Nota sobre los efectos del beleño, por el Dr. Scoutetten.

M. D......, de un temperamento linfático-nervioso, afectado después de muchos años de una gastro-enteritis crónica, experimentaba hacia algunos días de tres á cuatro deposiciones líquidas acompañadas, de un flujo de sangre bastante abundante, efecto de almorranas voluminosas contenidas en el recto. Después de haber usado muchos medios cesí, según la autoridad de autores respetables, poder hacer uso del beleño, administrado en lavativas para calmar las almorranas y disminuir el flujo de sangre. Prescribí pues una lavativa compuesta de un cocimiento de simiente de lino, de la mitad de una cabeza de adormideras y de quince hojas del beleño, que debía tomar en dos veces, una al mediodía y otra por la tarde; lo que hacía para media lavativa diez ó ocho ojas á lo mas del beleño.

Apenas se había pasado media hora del uso de la primera media lavativa cuando el enfermo experimentó una sequedad ligera en la boca, que se reemplazó bien pronto por una saliva abundante y espumosa, como la espuma del jabón; lengua encendida y puntiaguda; sed muy intensa; constricción en la garganta; dificultad de tragar; salivación frecuente; dilatación considerable
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de las pupilas; cefalalgia ligera; vértigos, turbación en la vista; imposibilidad de conocer los objetos á una pequeña distancia; sobresaltos en los músculos de los antebrazos; picazones en las piernas, y postracion muy pronunciada.

Estos accidentes duraron sobre poco mas ó menos dos horas; se usaron dos lavativas con el cocimiento de simiente de lino; se hizo beber al enfermo una gran cantidad de jarabe de vinagre; se acostó y tuvo durante la noche un sudor abundante y viscoso. Al dia siguiente por la mañana no quedaba mas que un poco de sed y debilidad en la vista, que no tardaron en desaparecer del todo.

No temo hacer conocer este resultado desventajoso del uso del beleño; no se puede en efecto acusarme de haberle dado en demasiada cantidad, y creo que no se debían esperar accidentes tan graves de algunas hojas secas dadas en lavativa.

He creido muy importante hacer conocer á los prácticos los peligros que puede esponer el uso de una planta preconizada por Lieutaud y algunos otros médicos para calmear los dolores producidos por las almorranas.
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

publicada por el catedrático BROUSSAIS (1).

Continuaremos tratando de las peritonitis. Estas enfermedades son tan formidables, y el momento en que se las puede dominar es tan corto, cuando son agudas, que el médico nunca las podrá tener demasiado presentes en su entendimiento. Las desorganizaciones y enfermedades que resultan de ellas son tan funestas, cuando estas hemorrias se prolongan bajo una forma crónica, que estoy decidido á no perder ninguna ocasión de presentar egemplos de ellas, y de fijar la atencion de los hombres del arte sobre los caracteres muchas veces fugitivos que pueden distinguirlas, y sobre los recursos por desgracia demasiado poco numerosos de que podemos disponer para impedir una funesta terminacion. El hecho siguiente, procedente de la clínica de un catedrático distinguido de la Bélgica, que no ha titubeado en abrazar la doctrina fisiológica, me ha parecido digno de ser pre-

(1) Anales de la medicina fisiológica, n.º 10.º
Tomo X. N. VI.
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cuatro veces; cocimiento de cebada y jarabe de altea.

Por la noche, aceleracion del pulso y calor en la piel.

El 31, vigilia, pulso un poco acelerado, duro, y calor en la piel. El enfermo permanece sobre poco mas ó menos en el mismo estado, y toma los mismos medicamentos hasta el tres de abril. Durante este tiempo propuse varias veces las sanguijuelas, pero fueron reusadas; por último, viendo que la hiuchazon del vientre aumentaba considerablemente, consintió el enfermo en dejar se aplicar ocho sanguijuelas que hice aplicar en el vientre. (Agua de cebada edulcurada, y no mas digital.)

El 4, mejoría general, tumefaccion disminuida, pulso menos frecuente, calor natural, y apetito muy pronunciado. (Crema de arroz, y la misma bebida.)

Por la noche, el mismo estado.

El 5, el enfermo se encontraba mucho mejor, y continuaba sintiéndose el apetito. (Los mismos medicamentos; la misma dieta, y vegigatorios en las piernas.)

El 6, el mismo estado por la mañana, pero aceleracion del pulso por la noche, y calor en la piel.

El 7, no habia dormido el enfermo, el pulso se vuelve á poner duro y frecuente por la tarde, y la transpiracion se suspende. Propuse una nueva aplicacion de san-
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guijuelas que se reusó. (Los mismos remedios y la misma dieta.)

El 8, insomnio, piel seca, pulso duro y estreñimiento. El enfermo consiente en dejarse aplicar diez sanguijuelas en el vientre. (Lavativa emoliente.)

Por la noche, alivio y una deposicion. (Cocimiento de cebada, jarabe de altea)

El 9, sueño tranquilo, piel húmeda y sudores nocturnos; estado general mas asegurado. (Los mismos remedios y dieta.)

El 10, se encuentra mejor el enfermo y goza de un sueño mas tranquilo; pide constantemente de comer. (Hice animar los vegigatorios; el mismo estado y la misma dieta.)

El 11, el vientre volvió á su volumen natural y el moral se aseguró. Como el tiempo era muy bueno y la temperatura caliente le hice llevar al jardín donde permaneció dos horas. El apetito era insaciable. (Crema de arroz.)

El 12, sueño tranquilo, vientre flexible, y el enfermo recobra su alegría. (Un cuarto de racion de sopas.)

El 13, se hacian bien todas las funciones, y todo hacia esperar que el enfermo estaba en convalecencia.

El 14, el mismo estado. (Le envié á paseo.)

No se ha interrumpido mas la convalecencia; el enfermo ha recobrado su ale-
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gría y fuerzas, y ha salido del hospital hace cinco semanas perfectamente curado.

Tal es la relación fiel de mi observación tomada día por día á la cabecera del enfermo, y consignada en un cuadro al intento que el catedrático de clínica hace entregar al enfermo el día de su entrada en el hospital. De esto resulta que la enfermedad referida en ella es una peritonitis complicada con gastro-enteritis, que se ha declarado en un sujeto linfático y débil y que ha cedido al feliz uso del método antiflogístico. El médico fisiólogo que abandona el camino vulgar por el cual andan inútilmente hace tantos siglos todos los ontólogos, servum pecus imitatores, no dejará de deducir de esto los corolarios siguientes: 1.º que no debe; para fijar sus indicaciones terapéuticas, apoyarse en el pretendido estado general de las fuerzas, sino que es menester dirigir sus miras al órgano que padece y á los desórdenes simpáticos que escita la enfermedad en los diferentes puntos de la economía; 2.º que se debe desechar como muy perjudicial al enfermo: el principio de los autores, el cual, á pesar de estar tenido como incontestable, es muy absurdo, á saber: que después de quince ó veinte días pasa la peritonitis al estado crónico y reprueba toda medicación antiflogística, si el dolor no se siente vivamente; 3.º que no existe ningún diurético absoluto, puesto que la
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digital que está considerada por todos los farmacólogos como uno de los mas poderosos que la medicina posee, lejos de favorecer la evacuacion acuosa ha agravado los fenómenos morbosos. Esta observacion confirma la importante verdad del catedrático Broussais, consignada en sus proposiciones, en las cuales dice que la digital hace progresar á la flógosis, cuando se la da estando sobreirritado el estómago ó las principales vísceras; 4.º que en los casos de inflamacion de esta especie, importa quitar ó cortar la enfermedad inmediatamente por una fuerte aplicacion de sanguijuelas; pues si la invencible repugnancia del enfermo no me hubiese impedido aplicarle unas cincuenta en el principio, la enfermedad hubiera cedido mucho mas pronto; yo no hubiera tenido que prescribir una cantidad tan grande, la convalecencia hubiera sido mas rapida, y la vida del enfermo menos espuesta. Esta suposicion está apoyada en hechos análogos que he observado de algunos años á esta parte, y que han sido seguidos del mas feliz resultado con este método curativo; 5.º que el uso de las sanguijuelas ha sido siempre, sobre todo hacia el fin, seguido de una remision considerable en los sintomas; 6.º finalmente, que el primer efecto de los vegigatorios fué el de producir una reaccion muy viva y nociva para el enfermo.
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Ya que el Dr. Varlez conviene con tanta franqueza en los malos efectos de los vegigatorios y de la digital, me permitirá hacerle la observacion que el cremor de tár-taro no ha producido el efecto que él esperaba. Es un grande error el de solicitar la accion peristáltica del canal digestivo cuando su túnica musculosa está en un estado de inmovilidad ó encadenamiento por el dolor del peritoneo inflamado, y el estreñimiento no debe espantar al práctico, el cual debe contentarse con combatir la flemasia, pues luego que esta haya cedido verá abrirse ó soltarse el vientre por sí mismo. Debe solicitarse la defecacion á lo mas por medio de las lavativas emolientes, cuando la inflamacion está apagada. Convengo perfectamente con la opinion del autor, cuando dice que, si se hubiese dejado aplicar una gran cantidad de sanguijuelas en el principio, hubiera cedido mucho mas pronto la enfermedad, y yo podria presentar numerosos egemplos de esta verdad. Por este hecho me he podido convencer, así como por los que ya he citado y por otros muchos, que la flemasia se manifiesta las mas veces en la membrana mucosa, y que despues atraviesa el canal digestivo para extenderse sobre el peritoneo. Este modo de transmision es sin duda el que ha hecho algunas veces saludable el uso de los eméticos y purgantes en estas especies de afeccio-
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nes, llamando la sobreirritacion hácia la superficie interna y disipándola luego por las evacuaciones serosas, biliosas, y por los sudores durante la accion de los vomitivos. De este modo es como se pueden esplicar los felices resultados de Doublet, de Doulcet, y los de algunos médicos de nuestros dias que dan estos medicamentos á grandes dósis, y los consideran como contra estimulantes. Sin embargo, es menester convenir que aun en estos casos es echar el resto ó jugar á la suerte; pues si los evacuantes no quitan ó destruyen prontamente la peritonitis la hacen bien pronto mortal, ó la hacen pasar al estado crónico, que es lo que mas comunmente sucede. En vista de esto, ¿cuál será el hombre sensato que despues de haber calculado todos estos riesgos se atreva á esponerse á la censura de haber asesinado á un desgraciado que le habia llamado para volverle la vida y sustraerle á los tormentos del dolor mil veces mas temibles que la muerte misma?

El feliz exito de las sanguijuelas en un caso de coleccion serosa del peritoneo es aquí muy notable. En otro tiempo se hubiera bien guardado cualquier médico de hacer uso de semejante medio; se temeria, haciendo perder sangre, aumentar la diatesis hidrópica; pues no se hubiera fijado la atencion sino sobre el producto de la flemasia, sin ocuparse de la flemasia misma.
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Este hecho me recuerda otro muy interesante. Fuí consultado, hace unos seis años, con muchos compañeros, para una señora de diez y nueve años, morena, robusta, la cual había parido hacia dos días. Sobre el día 20 experimentó dolores de vientre casi sin calentura, y los cuales tenían su principal sitio en la región del hígado: se la administraron los purgantes, los antiespasmodicos y el opio. La enfermedad hizo progresos, sobrevino la fiebre y se manifestó una fluctuación. Los consultantes decidieron que se aplicasen sanguijuelas, y la enferma se alivió inmediatamente; pero como el vientre estaba estreñido se creyó que debía aprovecharse de este momento de remisión para evacuar. Inmediatamente se reprodujeron el dolor, la calentura y la fluctuación. Admirados los consultantes convinieron en una nueva aplicación de sanguijuelas; pero desde el día siguiente les condujo el terror de la adinámia á prescribir caldos y un poco de vino. El dolor, la fiebre y la fluctuación volvieron por tercera vez; yo insistí en que se continuase el régimen antiflogistico, pero aun no había llegado el momento de la convicción. Se encogieron de hombros, y acuséjaron como necesarias para remediar al mismo tiempo la debilidad y el espasmo las bebidas alibiles, el vino y algunas pociones etéreas. Todo se empeoró: el dolor, el calor
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y tumefaccion fluctuante del abdomen, el delirio, el movimiento nervioso y la posturación fueron el espantoso conjunto de síntomas en medio de los cuales pereció esta interesante víctima, atracada de medicamentos tónicos y antiespasmodícos, á la vista de su marido que gritaba desesperado á cada momento y criticaba amargamente la incertidumbre é impotencia de nuestro arte. En el dia se reprobaría este método curativo que entonces fué adoptado por muchos médicos de los mas célebres de la Capital.

Si esta materia no fuese tan delicada, podía referir muchos ejemplos semejantes; pero no quiero despertar recuerdos demasiado próximos todavía de la época actual. Echemos un velo sobre lo pasado y complazcámonos con que al fin la verdad principia á disipar las tinieblas de las doctrinas viejas y erróneas. Pero, ¡qué resultados tan felices no deben esperarse en adelante, si el amor propio, cediendo al grito de la conciencia, ya inquieta, abre al fin la entrada de nuestras escuelas á la enseñanza de la medicina fisiológica! = Broussais.

Se continuara.
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MEDICINA PRÁCTICA.

Del incubo ó pesadilla; por el Dr. Waller. Estracto comunicado por el Dr. J. P. (1).

El autor critica con razon á los médicos modernos de no haber puesto tácita atencion, como los de los siglos XVI y XVII, en la indagacion de las causas y en el método curativo del incubo. Si es cierto que: virum medicum melius publicae saluti consulturum; si ad eos tantum modum morbos sanandos se accingeret, quos ipse jam suisset perpessus, este tratado debe merecer tanta mas consideracion, por cuanto el señor Waller dice haber sacado de su propia experiencia las principales nociones, pues que adolecia de esta enfermedad desde la infancia. « No he encontrado, dice, en mi larga practica individuo alguno que hubiese sufrido tanto como yo, ni en quien hubiese sido tan habitual esta dolencia.

La obrita es precedida de un ensayo histórico de la enfermedad, sacado de los autores antiguos. Los griegos la llamaban ephialtes, y los romanos incubus; denomina-

(1) A treatise on the incubus or night mare disturbeth Sleep. terrific Dreams an nocturnal visions, With the means of remoring these distressing complaines.
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ciones que expresan la sensacion de peso y de opresion al torax, que constituye su síntoma principal. Contra la opinion de Bonet, que supuso ser desconocida esta afeccion á Hipócrates y á Galeno, Waller cita un párrafo de la obra de utilitate respirationis atribuida á este último, en que hace ver la degeneracion del incubo en epilepsia: verum ephialtes longo tempore perdurans in epilepsiam convertitur; opinion admitida por nuestro autor. Celio Aurcliano, refiriéndose á la autoridad de Salimaco, sectario de Hipócrates, dice que esta enfermedad reinó una vez epidemicamente en Roma, siendo funesta á muchas personas; el autor parece confirmar esta infausta terminacion con un caso ocurrido en su práctica, en la que con todo aparece la muerte mas bien un resultado causado por el golpe recibido en la cabeza, al caerse de la cama el individuo, en los ataques convulsivos; pues que dice Waller que "este hombre fué hallado con los pies enredados en la cubierta de la cama." Siguen otras citaciones de Willis y de Senner-to, á los que bien hubiera podido añadir los nombres de Oribano (1), Egineta (2), Fabricio (3), Fischer (4), Freidler (5), Al-

(1) Synops. libr. viii. cap. 2.
(2) Opera. libr. iii. cap. 15.
(3) Diss. de ephialte seu incubo. Rostock, 1637.
(4) Diss. de ephialte seu incubo. Erfurt, 1728.
(5) Diss. de incubo. Lips. 1643.
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sentado á la meditacion de los prácticos. Estos no leerán sin interés las reflexiones que el estado en que se encuentra en el dia el arte de curar han sujerido al autor.

Broussais.

Observacion de peritonitis complicada con gastro-enteritis con derrame, recogida en la clínica del Dr. Jacmart, catcdráti-co en la facultad de medicina de Lovayna, por el Dr. L. J. Varlez, ciruja-no mayor del 5.º de dragones ligeros.

Si á imitacion del ilustre Fourcroy, y otros sabios recomendables, debe entenderse por filosofía lo positivo de una ciencia, nadie se halla mas en derecho de reclamar el título de médico filósofo que el fisiólogo, el cual aprecia exactamente los fenómenos de la naturaleza por una observacion atenta, esplica sus leyes por una sabia análisis, y se ilustra con la antorcha del raciocinio, ya sea que esplique las funciones del hombre sano, ó ya que quiera descubrir el asqueroso cuadro de las enfermedades que le afligen.

En este solo origen, es decir,-en la si-
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bino (1), Stoll (2), y otros muchos que han tratado con mas ó menos estension en sus obras de esta dolencia.

Waller describe los síntomas de la enfermedad observada en su práctica, como sigue: "acomete siempre durante el sueño. Es una verdad de la que estoy muy convencido, aunque, si me entregase á mis sentidos, al parecer me persuadirian lo contrario. El enfermo se halla ciertamente dormido, cualquiera que sea su situacion en el momento de la invasion. La equivocacion en cuanto á su estado puede nacer de la imposibilidad en percibir el paso del estado de vigilia al de sueño, por ser muy rapido. Tendré ocasion de tratar mas adelante este asunto con mas particularidad; admitamos por ahora el hecho, para proceder á la enumeracion de los síntomas. Si el individuo está entregado á un sueño profundo, comunmente es agitado por algun sueño funesto, ora se imagina estar expuesto á un peligro inevitable, ó perseguido por algun enemigo, sin tener escape, ora siente sus piernas atadas y privadas de la fuerza motriz. A veces cree estar cerrado en un aposento muy estrecho, donde se vé amenazado de una sofocacion, ó sino en una cueva sin tener por donde salir. La

(1) Diss. de incubo. Fr. 1692.
(2) Praelect., pág. 358.
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enfermedad aun no es completa bajo de esta sola forma. Semejantes fenómenos tan solo son precursores de una próxima invasion, y prueban la predisposicion del individuo, y el peligro que le amenaza. Aun cuando sea atacado de un verdadero parosismo, la inquietud va rapidamente aumentando en sueños, hasta adquirir un perfecto conocimiento de hallarse en cama y durmiendo, y de sentirse oprimido por un peso que lo tiene sujeto en la postura supina, y de impedirle la respiracion; la que se hace cada vez mas laboriosa hasta el grado de no poder dilatar los pulmones á pesar de todos los esfuerzos. Esta sensacion se hace aun mas penosa. Penetrado el individuo de su estado, en vano se esfuerza á mover sus miembros, y particularmente los brazos, para escaparse del peso que lo oprime; ningun músculo obedece á la voluntad. Él da gemidos profundos, cuando tiene fuerzas, pero todo esfuerzo que él haga parece que le agota el poco vigor que le resta. La dificultad de respirar aumenta de tal modo, que se le figura que á cada momento va á exhalar el último suspiro. Generalmente es atacado de palpitaciones. La cara demuestra el terror; los ojos están entreabiertos. Cuando el enfermo está abandonado á sí mismo, dura en este estado dos ó tres minutos, despues recupera toda la fuerza del valor; y ora saltando repentinamente de la
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cama, ora cambiando de postura, se desperta. Pero sino pudiese hacer lo que acabó de decir, vuelve á recaer en un nuevo insulto, al cual se sujeta con tanta mayor probabilidad, cuanto sea mas irresistible la propension al sueño.

"El que habitualmente no adolece de este mal, concluida la accesion, ó bien sea al despertarse, se halla generalmente en buen estado. Pero el que así padece queda por cierto tiempo con la cabeza confusa, con zumbido de oidos, y pesadez en la frente; y mientras se hallan en la obscuridad, se figuran ver delante de sus ojos espectros luminosos, como comuonente se aparecen á los que despues de haber fijado la vista en una luz muy viva, cierran de repente los párpados. El pulso, á mi parecer, siempre se acelera. El movimiento de mi corazon durante el insulto, se aumentaba casi al grado de la palpitacion."

El Dr. Waller observa que la palpitacion ha sido enumerada por Etmuller entre los sintomas de esta enfermedad. Ella crece en razon de la duracion del parosismo y de la dificultad que encuentra el paciente en despertarse. El priapismo es tambien sintoma concomitante de la accesion. Concluido el insulto, generalmente queda aun una sensacion de peso en la region del estómago y un sabor desagradable en la boca.