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emolientes en los vegigatorios. Inmediatamente después de la sangría y de la caída de las sanguijuelas no estaba tan pequeño ni contraído el pulso, y se notaba una mejoría sensible en todos los síntomas. A las siete de la tarde sobrevino el parosismo acostumbrado, con las mismas simpatías sobre poco más ó menos de que he hablado. Al día siguiente por la mañana se hallaba la enferma casi en el mismo estado que cuando yo la vi la primera vez. Aún hice practicar una segunda sangría; treinta sanguijuelas nuevamente en el epigástrico, y los mismos medicamentos también. Hubo disminución notable de todos los síntomas durante el día, y no repitió el parosismo por la noche á las siete, á cuya hora estaban todavía fluyendo mucho tres aberturas de las sanguijuelas. A esta mujer, amenorráica hacia diez años, la sobrevino una hemorragia uterina bastante considerable; evacuaciones de vientre abundantes durante la noche, y al día siguiente por la mañana encontré la enferma sin sufrir nada y solo con un poco de debilidad, resultado de estas grandes evacuaciones; sin embargo, no existía la postración muscular. La dieta por dos ó tres días con medicamentos emolientes, y un régimen suave durante ocho ó diez días, han bastado para restablecer el vigor y la salud á esta mujer que ha podido, al cabo de este tiempo, entre-
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garse, como antes, á los trabajos del campo. = X.

Los esfuerzos de los médicos fisiólogo-patólogos no son siempre seguidos del mismo feliz resultado como se verá por los hechos siguientes. La importancia del objeto me obliga á publicarlos, pues estoy decidido á no omitir ni descuidar nada para exterminar el brounismo, monstruo ciego y feraz que ha devorado mas víctimas, después de un cierto número de años, que todas las demas plagas reunidas (1). Solamente de-

(1) Por desgracia entre nosotros ha sacrificado y está sacrificando no pocas víctimas el brounismo, por ser tan grande el número de sus partidarios. En efecto, exceptuando algunos boerhaavianos ó humoristas y empiricos, la mayor parte de nuestros médicos pertenece á la clase de brounianos mas ó menos exaltados; señaladamente los que han estudiado desde el año de 95 acá, época en la que se formó, en esta Corte, el estudio de clinica ó medicina práctica, del cual fué nombrado catedrático el sabio doctor don José Secero Lopez. A este hombre, de un talento superior y privilegiado para enseñar, se le debe la reforma de la medicina española, sin la cual no hubieran salido los médicos jóvenes de los límites de una rutina.
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

publicada por el catedrático BROUSSAIS.

En los cuadernos anteriores ha habido ocasión de admirarse de la prodigiosa prontitud con que detienen los progresos de las enfermedades inflamatorias las emisiones sanguíneas tanto generales como locales; vamos ahora á presentar el ejemplo de una peritonitis que se ha combatido con los medios de revulsión. En ella se verá la extensión y el desalojamiento de la inflamación, su vuelta á su primer sitio, y se temblará muchas veces por los días del interesante enfermo. Al pronto hemos titulado en publicar esta observación con todos sus detalles, por su longitud que de ningún modo conviene con los límites que nos hemos propuesto en nuestro periódico; pero reflexionando en ello hemos conocido que esta misma prolongidad presentaba un interés particular, en razón de demostrar cuán ventajoso es detener al principio ó muy pronto las flemasias, sino se quiere prolongar los tormentos de los enfermos y la inquietud de las personas á quienes interesan. Hemos prometido decirlo todo en este periódico, y es el solo medio de ilus-

Tomo X. N. III.
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bir en la cama á su primer tipo de ciento y veinte. Durante el resto del dia remision, alterada solamente por algunos dolores de vientre pasajeros.

Entre las cinco y seis de la tarde, es decir, á la hora del dia anterior, nuevo parosisino caracterizado por los mismos fenómenos, pero con un grado de mayor intensidad; la noche fué inquieta por las alternativas de frio y calor irregularmente repartidos; sudores frios y parciales; cólicos y náuseas por intervalos; la deglucion ventral es la misma.

Séptimo dia. El parosismo dura hasta las tres de la mañana del dia siguiente, y se termina por un desarrollo lento de un calor general y de un suave resudor; no ha habido todavía deposiciones de vientre desde el jueves, dia siguiente al de la invasión. Algunas horas despues se hace uso de una cuarta parte de lavativa con leche y agua de malvavisco, la cual se recibe y arroja sin dolores y sin escrecion alguna; se repite el baño á la misma temperatura, y se usa por la mañana á cucharadas una posicion aceitosa hecha con una onza de aceite de almendras dulces, seis dracmas de jarabe comun, y dos dracmas de zumo de limon; por la tarde sale sola por la cámara; se echa una cuarta parte de lavativa con media onza de aceite de ricino y tampoco produce efecto; el vientre se halla tenso y
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poco doloroso; el pulso dista poco de su frecuencia habitual; y la lengua presenta mas suavidad y humedad, aun cuando está un poco encendida; la sed se sacia con mas facilidad.

Hacia las nueve de la noche se anuncia un tercer parosismo por los mismos síntomas precursores: bostezos y enfriamiento de los miembros. Sigue la misma marcha que los dos primeros, se designa por las mismas alteraciones de la fisonomía y no se termina hasta las diez de la mañana.

Octavo dia. Se prescribe para el dia tres granos del sulfato de quinina en tres tomas, administradas de tres en tres horas. A las cuatro y media de la tarde, vigilia producida por algunos dolores; frio, bostezos, sed y despues calma hasta las seis: pareciéndole al Dr. Boucher que debia limitarse el acceso á estos síntomas, y creyendo conocer en la poca intensidad y corta duracion de los accidentes que solian caracterizar el parosismo y prolongarse un principio del efecto del modificador anti-periódico, administra á las seis otra toma de quinina, con el objeto de consolidar el buen resultado aparente de los precedentes; pero al instante se verifican dolores de vientre, perturbacion en las ideas, pulso duro, pequeño y frecuente, el mismo aspecto de la cara que los dias anteriores; movimiento lateral y como oscilatorio de los
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ojos debajo de los párpados medio cerrados y cuya diáfaneidad se hizo tal, que dejaba percibir la renitencia del globo; sueño con enfriamiento, desvarío y locuacidad; encendimiento muy grande en las orejas, en toda la parte posterior de la cabeza, en la mitad superior de la columna vertebral, en la mitad derecha del pecho, y en la cara interna de los miembros; el tronco, toda la cara y la otra mitad de la columna vertebral, la región precordial y la parte externa de los miembros, así como las rodillas, estaban frías; había un sudor acumulado en pequeñas gotas en el ángulo del esternón con los esterno-mastoideos, el cual se estendía á todo lo largo de esta pieza huesosa y se terminaba en la boca del estómago: el vientre no desenvolvía calor ninguno y el pulso estaba muy pequeño.

A las cinco de la mañana producen y sostienen la reacción algunas ligeras friegas, un calor suave, la flexibilidad de la piel, el desarrollo del pulso, orina turbia y abundante y la coherencia de las ideas.

Noveno dia. A las ocho y media un baño de veinte y cinco grados; pulso á noventa pulsaciones, calma, poca sed, pupilas siempre igualmente dilatadas, lengua lisa y húmeda.

A mediodía, dolor abdominal vivo y repentino que sale de la región umbilical y el cual, paseándose perpendicularmente del
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epigástrico al hipogástrico; da al niño la idea de una sierra que se haría obrar en este sentido; diez minutos después agobiamiento y soñolencia; la misma anomalía que ayer en la repetición del calor; sudor de un olor particular, sobre todo en la espalda, pecho y parte superior de la cabeza; á las dos de la tarde orina encendida, clara y abundante, pupilas muy dilatadas, pulso dilatado y frecuente, calor suave é igual. Se permiten al niño algunas guindas cocidas que toma con mucho gusto. No se ha podido usar más que una toma de quinina en el día. A las ocho de la noche sueño natural que duró hasta las tres de la mañana, y solo ha sido interrumpido por la picazón de los muelos.

Décimo dia. Despertamiento tranquilo; instancias para que le diesen algunos alimentos, de los cuales solo se le conceden algunas guindas cocidas, y el niño se vuelve á dormir. El día es bueno hasta las cuatro de la tarde; entonces se presenta palidez del rostro, ansiedad y enfriamiento; pulso con cien pulsaciones; á un pequeño dolor de vientre se sigue inmediatamente la evacuación de materias duras del grueso de una avellana, la cual produce un poco de escozor en el ano. A las ocho, deposición mas copiosa de materias parduscas y blandas como se observa en los ictericos. A las nueve y media la misma dosis del sulfato
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de quinina; media hora después, otra de posición más abundante y de la misma naturaleza, pero sin escozor; los exúterios de los muslos principian á supurar. Se prescriben fricciones sobre las extremidades y la columna vertebral con la tintura de quina y el alcohol vulnerario..... Tres horas de un buen sueño; por la noche se sigue á otra toma de quinina la salida dolorosa de materias amoldadas como un tapón.

Undécimo dia. A la una de la noche un poco de delirio con enfriamiento; después sueño que restablece el calor; hasta mediodía bien estar, alegría; pupilas siempre dilatadas y deseo de alimentos. A mediodía frío de las extremidades, agitación, pulso pequeño y frecuente; después repetición del calor, oídas turbias y abundantes. El resto del día es satisfactorio. A las cinco de la tarde dolor de vientre, evacuación de materias consistentes y parduscas, pulso frecuente y calor en la piel. Durante la noche nueve horas de un sueño pacífico en el cual la transpiración es general y mayor que lo que ha sido hasta entonces; supuración de los exúterios en los muslos, y gran picazón en los sitios encarnados por los sinapiosmos.

Duodécimo dia. Remisión muy notable, fricción general con la tintura de quina, excepto en el vientre que no se ha dejado de fomentar. El enfermo se muestra alegre y
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con deseo de levantarse. A las cinco de la tarde se presentan tres dolores sucesivos en el vientre sin deposiciones, palidez y ansiedad; la sensibilidad permanece circunscrita en la región umbilical; por otra parte está el vientre tenso y sonoro; orinas abundantes y sin sedimento; á las nueve de la noche, sueño que dura toda la noche.

Décimo tercio dia. Apirexia completa; el vientre se detiene, y la orina es escasa y muy clara; se observa un ligero abotagamiento ó hinchazón de la cara, y el vientre está como pastoso; la temperatura de todo el cuerpo es natural y el apetito bien pronunciado. Se continuán las mismas dosis de quinina.

Lécimo cuarto dia. La noche ha sido muy buena y sin calentura. La hinchazón ó abotagamiento de la cara persiste como igualmente la pastosidad del vientre, y hay estreñimiento. (Lavativa de aceyte.) Dos deposiciones duras y amarillas. Se suprime la quinina, y se prescriben fricciones en los miembros con dos partes de la tintura de quina y una de la tintura de la digital. Por bebida vino blanco muy diluido en agua; por la tarde, con el objeto de sostener las fuerzas muy deprimidas del enfermo, como para no dejar de pronto el uso de la quinina, se administran dos granos de extracto blando de quina en dos tomas y á dos horas de distancia. Agitación, enfriamiento y
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vigilia toda la noche. Por la mañana orina abundante y muy blanca; pupilas dilatadas y un poco de hinchazon en los tobillos.

Décimoquinto dia. El estado de la piel, el del pulso y la temperatura del vientre son naturales; aun se administran dos granos del extracto de quina en una sola toma. Como dos horas después, cólico intenso hacia el ombligo; ninguna evacuación de vientre.

Décimosesto dia. Supresión del extracto de quina; se procura y se consigue una deposición bastante copiosa á beneficio de una lavativa aceitosa; fricciones con dos partes de la tintura de escila y una de la digital. Conservándose siempre pastoso el vientre y no presentando ya sensibilidad, se administran embrocaciones con el linimento jabonoso-amoniacial alcanforado.

Décimoséptimo dia. La noche ha sido muy buena; la secreción y escreción de la orina se han aumentado visiblemente, y disminuido la pastosidad del vientre y el edema de la cara y piernas. El niño recobra sus fuerzas y se levanta.

Décimoctavo, y décimo nono días. La mejoría se confirma, y el dia 25 es completa la convalecencia.

Es penosa la posición del médico, cuyos cuidados se dividen entre el consuelo de la amistad, y los deberes de su ministerio, en una afección tan rápida en su marcha como
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incendiaria en sus efectos. Así es que la enfermedad cuya historia acabamos de trazar ha escitado en gran manera nuestro interés y alarma. De estos sentimientos han participado igualmente los doctores Voisin, Laurent, Navarre y Lemazurier, los cuales han tenido á bien por sus consejos demostrar á nuestro comprofesor el interes que tomaban en su dolor y estado funesto de su niño.

La enfermedad de éste no se ha desarrollado sino despues de muchos dias de una leuta y sorda incubacion. Hacia algun tiempo que el niño comia poco, y experimentaba, con una alteracion bastante pronunciada, cólicos pasageros, sin que por eso pareciese alterarse la alegría natural de su edad por este estado de indisposicion, que no se consideraba sino como un mal estar efecto de los escesivos calores y de la gran sequedad de la estacion. Digamos de paso, que esta observacion es comun al mayor número de las gastro-enteritis ó de las entero-peritonitis que han reinado este verano.

El sitio de esta afeccion eminentemente inflamatoria, ha sido: primero, la membrana peritoneal de los intestinos delgados y del estómago; despues por via de continuidad, la del ciego, y el peritoneo mismo en casi todos los puntos de su extension, desde el epigástrico hasta la porcion que cu-
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bre la vegiga. El pancreas parece haber participado igualmente de la sobreirritación desde el principio, y ha suministrado, con la mucosa gástrica simpaticamente sobre-irritada, la materia de los segundos vómitos. Por último se vino á apagar la inflamacion en la serosa del recto.

Esta enfermedad presenta algunas particularidades notables sobre las cuales fijaremos nuestra atención.

La espantosa exacerbacion del viernes demuestra la estrecha conexión del órgano cerebral con el aparato digestivo; y la medición fisiológica encuentra aquí una prueba demasiado feliz intervención. En efecto, una recrudescencia ó exacerbacion de la inflamación se verifica por solo el genio de la enfermedad; al instante la flemasia va á retentar ó simpatizar el cerebro, y la sobreirritación fija en él un afujo sanguíneo; la cara y las conjuntivas se ponen rubicundas, se pierde la cabeza y la vida parece atacada en su origen. Ligeros rubefacientes de la piel desalojan por un momento la sobreirritación cerebral y renace la calma; pero su insuficiencia no tarda en conocerse, y los accidentes se vuelven á dirigir hacia la cabeza con nueva fuerza. El uso de un poderoso revulsivo estaba aquí reclamado por la experiencia, la cual proclama en semejante caso los buenos efectos de un agente de esta naturaleza aplicado
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en uno de los puntos mas distantes del sitio del mal. Pero para que obre eficazmente es necesario que este agente esté dotado de una energía poderosa é instantánea, y que, en la oposición de la sobreirritación artificial á la sobreirritación morbosa, se incline la balanza sin vacilar del lado de la primera. Es un efecto enteramente escéntrico el que se trata de lograr: por consiguiente es necesario que la superficie sobre la cual vamos á obrar sea sorprendida por el dolor artificial, sin que nada la haya advertido, so pena de perder el beneficio de esta medicación. Tales son las razones que nos han determinado á adoptar el uso del jabón amoniacal. Aunque hayamos tenido cuidado de limitar la acción de este excitante cutáneo á su efecto vegigatorio sin esperar la desorganización de la piel, sin embargo, la exasperación del sistema nervioso ha sido tanto más viva cuanto que, bajo la sola influencia de la enfermedad, había sido ya muy excitada la exquisite sensibilidad del niño. Ha faltado poco, á la verdad, para que terminase la escena de un modo funesto por falta de reacción suficiente; pero, ya que la sobreirritación de las vísceras abdominales y la del cerebro resistían al aparato antihistórico usado ¿era menester dejar á toda la violencia de su mal á un niño cuya vida estaba en el caso de ser encadenada por lo mu-
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trar la opinion de las personas que se hallan todavía en la duda: siendo conocidos todos los medios curativos se apreciarán mejor las ventajas é inconvenientes de cada uno de ellos, y quizá se acabará un dia por observar mas conformidad y regularidad en lo teoría y en la práctica de los médicos. — Broussais.

Observacion de una entero-peritonitis aguada con complicacion de sobreirritacion cerebral intermitente, recogida por el Dr. BATAILLE, médico en Versalles, &c.

El miércoles 29 de mayo de 1822 fué atacado, como á las tres de la tarde, el hijo único del Dr. Boucher, médico en Versalles, de edad de ocho años, temperamento nervioso-sanguíneo y en su segunda dentición, de un mal estar, con cefalalgia, cólicos y frecuentes ganas de obrar, pero sin poder verificarlo. La cara presentaba la alteración de las facciones, que es presagio funesto de una enfermedad grave. Tuvo mucho trabajo para volver de la escuela á casa de sus padres, en donde continuó expresando sus dolores de vientre por la compresion que hacia con sus manos y por la flexion del tronco sobre los muslos. Puesto en la cama, vomitó frutas y café con leche
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cho que sufrían órganos tan importantes y cuyas relaciones simpáticas son tan numerosas? Sostener la accion del sistema capilar de las extremidades, y adormecer la del aparato sanguíneo de la cabeza, era la indicacion que habia que satisfacer, y tal ha sido tambien nuestra conducta. Uno de los caracteres mas chocantes de la enfermedad cuya historia hemos referido, ha sido la resistencia tenaz de la sobreirritacion de las visceras abdominales á las sangrías, á las aplicaciones emolientes, á los medios derivativos, &c. y la intensidad de los parosismos que no han cedido sino con el tiempo al sulfato de quinina. Este modificador tan precioso, y cuyo recurso en semejante caso es digno de toda la atencion de los prácticos, no se ha usado, á la verdad, hasta despues del tercer acceso; pero el estado del pulso, la rubicundez de la lengua, la persistencia del dolor de vientre y las náuseas nos imponian una gran reserva en la administracion de este heróico medicamento. En efecto, se ha podido ver cual ha sido su influjo en la inervacion desde la primera toma; sin embargo, el acceso del dia siguiente (noveno dia) no ha durado mas que dos horas, y los de los dias sucesivos han ido disminuyendo constantemente de intensidad hasta la apirexia completa, verificada el dia 13.

La adherencia entre sí de las dos láminas
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ú hojas serosas de los intestinos (adherencia que hubiera hecho de ellos una especie de torta, como se observa en algunos cadáveres de individuos muertos á consecuencia de una peritonitis crónica) era la terminacion que habia que temer. Este temor era legítimo por la hinchazon de la cara, el edema de las piernas, la pastosidad de los tegumentos del vientre y el sonido obscuro obtuso que presentaba este á la percusion. Todo anunciaba que habia principiado una exudacion serosa, que se habia esparcido en la cavidad del peritoneo y producido una ascitis. Desde entonces, pues, era el momento de reveler la accion de los absorventes, cuyo juego solo era el que podia prevenir esta triste terminacion, impidiendo la acumulacion y coagulacion de las serosidades derramadas. Hacia este resultado se ha dirigido toda la atencion terapeutica, y ya se ha visto cuales han sido los felices y prontos efectos de esto. Los riñones se han encargado del movimiento escretorio.

La irregularidad de los dolores que se manifestaban pronta é instantaneamente en puntos muy variados del vientre, y su persistencia aun durante las remisiones, el estreñimiento, la dilatacion casi constante y á veces muy notable de las pupilas, y finalmente algunos rechinamientos de dientes durante el sueño, nos hicieron presumir que á la enfermedad principal podia
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juntarse una complicacion verminosa que entretenia la sobreirritacion intestinal, de la cual ella misma era el efecto. Debimos pues, en vista de esto, hacer uso para combatirla del vermífugo menos irritante posible, cual fué el aceite de ricino; el niño no ha arrojado lombriz ninguna; pero esta reflexion no deja por esto de presentar su interes, aun cuando se limitase solo á demostrar que en las afecciones de este genero la dilatacion de las pupilas puede depender del estado simpático del cerebro, y no de la presencia de las lombrices.

Al lado de esta observacion voy á colocar la de uno de mis hijos, el cual ha experimentado cuatro peritonitis de las mas formidables en el espacio de diez meses, cosa quizá inaudita en los fastos de la medicina. Este joven, de edad de diez y nueve años, estudiante en medicina y de una mediana fuerza, contrajo la primera peritonitis por haberse resfriado en un ansiteatro en donde habia entrado con sus vestidos mojados por la lluvia. La segunda fué producida por el frio de los pies que aguantó toda una noche de invierno en su cuarto sin fuego. La tercera fué una recaída.
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de la segunda, producida por el exceso que hizo de alimentos en la convalecencia antes de tiempo. La cuarta fue también producida por el trabajo nocturno sin precauciones suficientes para preservarse del frío, y sin duda también por el uso del café de que este joven abusaba para resistir al sueño.

Estas cuatro flemasias han principiado por la región ileo-cecal. El enfermo ha experimentado siempre de siete á ocho horas, y algunas veces durante doce, cólicos sor- dos, arrojando algunas veces al principio los escrementos como en un cólico esterco-ráceo común; lo que prueba que el primer punto de sobreirritación estaba fijo en la membrana mucosa de los intestinos. Finalmente hemos visto, del modo mas evidente, atravesar la flemasia el canal hasta la región del ciego. La sensibilidad al tacto se manifestaba en esta región para propagarse de aquí á todo el hipogástrico; al ombligo y subir al estómago, en donde no tardaba en provocar la náusea, el líquido, y son los vómitos. Era siempre fácil, palpando el vientre, sentir los movimientos vermiculares de los intestinos aumentados en las regiones en que el doctor acababa de dirigirse, y se observaba en ellas una retinencia con elevación, efecto nada equivoco de la erección inflamatoria de los intestinos (erección vital morbosá). El pulso se aceleraba; las facciones del rostro se