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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1824-01-01 00:00:00), página 77

ÍNDICE ALFABÉTICO

de las materias contenidas en este tomo XI.

Acupuntura como medio terapéutico en el reumatismo. 301.
Agua de Sarmientos: Véase Sarmientos.
Apoplegias dependientes de gastritis crónicas (Observaciones de) 282.
Baños (Uso terapéutico en el tétuno de los) 185.
Bibliografía médica nacional. 42, 95, 134, 166, 203.
Bocios ó paperas curadas con el iodo. 299.
Cálculos de la vegiga: Véase Pila voltáica.
Centeno de cuernecillo (Sobre el uso terapéutico del) 73.
Clínica médico-quirúrgica del Catedrático BROUSSAIS. 1, 51, 101, 137, 169, 281.
Compresion circular ó ligadura (Uso terapéutico de la) 153.
Diarios de medicina extranjeros (Análisis de los) 33, 80, 122, 155, 189, 303.
Diccionario de Ciencias médicas traducido (Análisis crítico del) 42, 95, 134, 166, 203, 315.
Entero-peritonitis producida por la estrangulación de una hérnia crural (Observacion de una) 137.
Esofagotomía (Nuevo método de practicar la) 90.
Extranjeros (Análisis de los diarios de medicina) Véase Literatura médica.
Eventracion producida por la cornada de un toro (Observacion de una) 292.
Fiebre amarilla (Hecho muy notable sobre el no contagio de la) 83.
— (Nuevas consideraciones sobre la) 304.
Fricciones mercuriales (Modificación nueva de las) 86, 129.
Gastro-enteritis curada prontamente con sanguijuelas (Observaciones de) 2.
Gastro-entero-mesenteritis congénita (Observacion de una) 101.
Hidrofobia: Véase Rabia.
Iodo (Uso terapéutico del) en los bocios. 299.
Ligadura ó compresion circular (Uso terapéutico de la) 153.
Literatura médica extranjera. 33, 80, 122, 155, 189, 303.
Litotomía: Véase Talla.
Matriz (Memoria sobre la oblicuidad de la) 122.
Mercuriales (Fracciones) Véase Fricciones mercuriales.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1824-01-01 00:00:00), página 78

Metástasis (Memoria sobre las) 189.
Nitrato de Potasa: Véase Nitro.
Nitro ó Nitrato de Potasa á grandes dosis en las hidropesias (Sobre el uso terapéutico del) 113.
Objeciones hechas al Catedrático Broussais. 14.
Paperas: Véase Bocios.
Parafimosis curado con sanguíjuelas (Observacion de un) 298.
Peysson (Poción estibio opiada del Dr.) Véase Poción.
Pila voltaica en la curación de los cálculos de la vejiga (Uso terapéutico de la) 188.
Pleuro-pneumonitis con gastro-enteritis (Observacion de una) 169.
Poción estibio-opiada del Dr. Peysson en las fiebres intermitentes y neuralgias (Uso terapéutico de la) 18.
Pomada estiviada: Véase Poción estibio-opiada.
Pulmonía crónica complicada con gastro-enteritis aguda (Observacion de una) 51.
Rabia (Anuncio sobre un nuevo método curativo de la) 187.
Reumatismo: Véase Acupuntura.
Sanguíjuelas (Sobre la conservacion y reproduccion de las) 160.
Sarmientos (Agua de) en la curación de varias úlceras. 186.
Sociedades médicas (Extracto de los trabajos de diferentes) 39, 92, 200, 313.
Superfetacion (Observacion sobre una) 128.
Talla recto-vexical (Observacion de) 147.
Terapéutica. 18, 73, 113, 153, 185, 299.
Tétano (Uso terapéutico de los baños en el) 185.
Tisis pulmonal (Reflexiones sobre la) 57.
Tizon: Véase Centeno de cuernecillo.
Varices curadas con la incision. 300.
Variedades médicas. 39, 92, 200, 313.
Violencias externas (Observaciones y reflexiones sobre las) 143.

NOTA.

Con este número ix termina el tomo xi y por consiguiente la suscripción al trimestre del 10 de enero al 30 de marzo.
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En fin, el 10 de mayo, habiendo ya observado una disminución progresiva de todos los síntomas, envié mi enfermo al campo, donde estuvo sometido á un régimen severo y puramente lácteo; sopas, fideos, arroz, cremas, y todo con leche, componían todo su alimento. Poco á poco las fuerzas principiaron á reanimarse, cesaron los sudores, se recuperaron las carnes, y tan solo dos ó tres golpes de tos por el día incomodaban al enfermo: las noches eran excelentes.

El 20 de junio hizo un pequeño viaje; ya yo había procurado hacerle pasear á caballo, por ver si un ligero movimiento y un aire más vivo renovaban la tos, y este ensayo me había salido á medida del deseo. Sucesivamente prescribí dos pociones calmantes con seis hasta doce gotas de ácido hidro-ciánico, para estirpar un pequeño residuo de tos que miraba como sostenida por hábito, y también me salió perfectamente esta segunda tentativa; por manera que el 24 de julio de 1820 Mr. L... se hallaba en un estado de salud que daba envidia. Casado hace ya diez y ocho meses, todavía no ha experimentado la más ligera recaída.

Tercera observación. NEUMONIA CRÓNICA MAS ADENTRADA. El 8 de enero de 1820 fui llamado para ver á la señorita G...... de edad de diez y nueve años y de una compleción delicada. Largo tiempo había que se quejaba de tos y de sofocación que la impedían entregarse al sueño y acababan por producirla un síncope de muchas horas. Esta joven había sido asistida por muchos médicos; pero ignoró lo que la aconsejaron. Padecía además mucho desarreglo en sus menstruaciones, y esto me obligó á hacerla una copiosa sangría del pie, y á prescribir una infusión de tilo por bebida. Estos medios produjeron mucho alivio; pero como el frío era muy vivo (el termómetro marcaba 14 grados) sobrevino un acceso de fiebre intermitente al cabo de algunos días: la debilidad que había producido la sangría en el sistema cutáneo fue sin duda la causa de esta novedad; pero era indispensable, y
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ex duobus malis, minimum. Usé la quina en polvo en dosis de una dracma por dia, con una poción antiespasmodica en la que entraba tambien una dracma del extracto de quina; y el 27 ya todo estaba reparado, y esta joven volvió á sus ocupaciones habituales.

El 8 de mayo, la señorita G......, á quien habia perdido de vista, y durante cuyo intervalo habia padecido violentos dolores de estómago con una tosecilla seca y un considerable desarreglo en el flujo menstruo, me hizo llamar. Hice aplicar desde luego cinco ó seis sanguijuelas sobre los grandes lábios; y aunque la evacuacion se manifestó, la tos aumentaba sin embargo. Las cataplasmas emolientes sobre el pecho producian poco ó ningun efecto. La aconsejé que fuese á tomar la leche al campo, y con efecto partió el 16. El tiempo estaba caliente, y en pocos dias todos los síntomas desaparecieron; se disipó la tos, volvió el apetito, y se recuperaron las fuerzas; las noches eran sosegadas, y en una palabra la enferma se creyó casi curada.

Pero ácia el 25 del mismo mes la escena cambió de repente: el tiempo se puso lluvioso y los accidentes renacieron. La enferma regresó á Beauvais el 6 de junio. Los síntomas gástricos y pulmonales eran muy intensos; se aplicaron algunas sanguijuelas que produjeron poco efecto, y yo principié á temer muy seriamente sobre su estado. El 21 de junio, un vegigatorio en el brazo produjo alguna calma, pero de corta duracion. El 25, diez sanguijuelas aplicadas sobre el estómago permitieron que se digiriese una panatela. A pesar de esto, la opresion persistía, la tos se hacia sentir todavía, y las reglas no venían tan abundantes como de costumbre, lo que me obligó, el 4 de julio, á aplicar ventosas en los muslos y sobre el hipogástrico. El estado de la enferma se prolongó del mismo modo hasta el 18. El método curativo que yo queria seguir le reusaban los parientes y pedí que se llamase otro médico á consulta, porque mi objeto era hacer frecuentes aplicaciones de sanguijuelas, y queria po-
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DÉCADAS
DE MEDICINA Y DE CIRUJÍA
PRÁCTICAS.

TOMO XII.
NÚMEROS IV. V. Y VI.

Dése á los médicos españoles el secreto de aplicar á la fisiología los descubrimientos de Bichat, que muchos han meditado ya; déseles la clave de esta ciencia admirable, y me atrevo, en vista de su gran perspicacia y severo discurso, á pronosticar en ellos progresos que les hagan adelantarse en la medicina práctica á las naciones que pasan por mas civilizadas y eruditas.

BROUSSAIS: Exámen de las doctrinas médicas.

CON REAL PERMISO.

MADRID: 1827.
Imprenta de D. Fermin Villalpando,
Impresor de Cámara de S. M.
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bres adinámicas y atáxicas con tales medios, mayormente acordándome de que no conocí la existencia de una metritis en la enferma de su primera observacion.

Sin embargo, para pronunciar definitivamente sobre el grado de bondad de este método terapéutico, para juzgarle bien, en una palabra, convengo en que no hay modo mejor que hacer el ensayo á la cabecera del enfermo; así, á pesar de la prevencion que la teoría y el raciocinio han hecho en mi ánimo contra este método, no titubearia en ensayarle si me encontraría en situacion adecuada para ello. Pero solo un médico de un hospital puede emprender semejantes ensayos, que es menester sean muchos; son casi imposibles en la práctica particular, y por otra parte no me daria mas que resultados incompletos.

Hasta aquí nuestra analisis no es propia sino para inspirar ideas poco favorables acerca de Mr. Vandenzande, y así debo apresurarme á disiparlas. Por otro lado mentiríamos contra nuestra conciencia, sino añadieramos que este médico es hombre instruido y de talento; no imita á algunos compatriotas suyos que, como dice el mismo, afectan despreciar á Bichat, porque dicen que lo que ha escrito sobre las diversas membranas y sus inflamaciones propias no se encuentra ni en Boerhaave ni en Marrher. Al contrario se vé que sigue á Bichat paso á paso; no le es desconocido ningun descubrimiento moderno, y se muestra igualmente familiarizado con la literatura médica de Francia, de Alemania y de Inglaterra. No se encuentran en su escrito divagaciones sobre la leche, ni las metástasis lacteas, &c.; considera la peritonitis puerperal bajo su verdadero punto de vista teórico; en una palabra, solo cuando trata de su método curativo es cuando nos parece que nuestro médico se aparta del buen camino. Hemos probado si no á volverle á hacer entrar en él, á lo menos á evitar que no estraviase á algunos de sus lectores; y con esta única mira hemos dicho francamente nuestro modo de pensar.
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Extracto de una carta del Dr. BRIGANDAT, médico en Lila.

Mientras el Conde de R... permaneció en Lila, apesar del color amarillo que habitualmente tenía, y que á primer aspecto anunciaba al parecer la dolencia de alguna viscéra, su salud se sostuvo bastante bien. Cuando llegó tenía en la muñeca derecha una ligera erupción herpética, por lo cual un médico le había mandado que tomara baños, suero y píldoras antimoniales de Kunekel. Esta erupción desapareció en breve. Mas adelante, en el mes de octubre de 1818, el Conde de R... padeció una diarrea acompañada de cólicos, tanto que produjeron un síncope; pero estos accidentes duraron solo un día, y fueron combatidos con la dieta y bebidas gomíosas: éstas, ligeramente aciduladas, se continuaron, porque el enfermo experimentaba alguna sed y fatiga en los miembros. Pero apesar de usarlas, al cabo de dos ó tres días se manifestaron todos los síntomas de una saburra gástrica. Se le administró el emético, que produjo solamente vómitos trabajosos, los cuales no presentaron mas particularidad que algún filete de sangre que yo reparé en una bocanada de materias biliosas. Al día siguiente se desarrolló la calentura, y se sostuvo diez ó doce días: se usó de bebidas atemperantes, y algunos laxantes terminaron la curación. La convalecencia fue corta, y de allí á algunos días ya no padeció el enfermo sino algunos rujidos de tripas y eructos después de las comidas: inconveniente habitual de él, y para el cual tomó algunos granos de ruibarbo y de magnesia, que abandonó algunos días después. Desde entonces el Conde estuvo muy bueno: nunca me habló de tener dolores en el abdomen, y generalmente hacía buenas digestiones. Vivía con mucha sobriedad; no se le veía nunca tomar café ni licores. Si alguna vez se apartaba de la regularidad de su régimen, al instante experimentaba desazón, inquietudes en los miembros, y accidentes, que cedían luego á la limonada y algunos baños. Hace algunos años que tuvo en el brazo un
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tumor, que se creyó escirroso, y fue amputado por el catedrático Boyer. Mas adelante la parte superior de la cicatriz se endureció, se hinchó y ocasionó nuevas inquietudes. Se le hicieron, si mal no me acuerdo, por consejo de Mr. Dupuytre, fricciones sobre este nuevo tumor con el ungüento mercurial y aplicaciones del emplasto de Vigo. A beneficio de estos medios desapareció el tumor, y después yo he visto aquella parte muy sana.

Durante el penúltimo año que el Conde pasó por Lila (en 1820), noté en aquella misma parte superior de la cicatriz una nueva escrescencia poco abultada, de unas tres líneas de diámetro; parecía tener su asiento en el espesor de la piel. Se emplearon los remedios que antes habían producido buen efecto; y el tumor se mantuvo estacionario mucho tiempo; pero en fin, principió á desarrollarse, y únicamente entonces incomodó un poco, no con dolores, pues el enfermo no sentía ninguno, sino haciendo experimentar alguna dificultad al mover el brazo: cuando el Conde marchó á París, el tumor tenía mas de dos pulgadas de largo, y algo menos de ancho; estaba formado por la piel, que había adquirido un espesor considerable, pero cuyo color no se había alterado; estaba duro, casi indolente, pero algunas sanguijuelas produjeron dolores muy vivos: el tegido celular subcutáneo parecía sano: á lo menos el tumor era movible, y se dejaba levantar.

La observación que acaba de leerse, acerca de la cual he reunido cuantos documentos he podido proporcionarme, presenta una multitud de particularidades, todas en favor de la doctrina fisiológica. Una violenta contusión recibida en el brazo derecho no fue curada con sangrias locales (esta declaración me la hizo el enfermo mismo, el cual me dijo que se había dado un fuerte golpe contra la barandilla de una escalera); de ahí resultó un tumor celular lardáceo, porque la disección del miembro ha probado que era de esta naturaleza. Le amputaron; volvió á apa-
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recer, y muchas veces los emolientes le impidieron progresar. Todo esto prueba que provenía de la sobreirritación, y depone en favor de la opinión que yo profesó hace largo tiempo, que los escirros son unas modificaciones del estado inflamatorio, á las que llamo, para distinguirlas, sub-inflamaciones.

El enfermo fue atacado de una erupción herpética, que es otra sub-inflamación. La llamaron al canal digestivo por medio de purgantes y de fundentes. Algunos cólicos y una diarrea, anunciaron la sobreirritación de los intestinos. La paliaron con los emolientes y con la dieta; pero no habiendo continuado bastante con este método curativo, la sobreirritación volvió á aparecer bajo la forma de una pretendida saburra gástrica. La antigua doctrina prescribía para este caso los eméticos; los usaron, y después de algunos vómitos trabajosos, con algunos filetes de sangre, se manifestó una calentura de aquellas que los clasificadores ponen entre las gástricas o biliosas. Por fortuna del enfermo, su médico, ilustrado por la doctrina fisiológica, que no temió adoptar, no insistió sobre los evacuantes de la bilis; se limitó á los emolientes, y esta benéfica naturaleza restableció la calma al cabo de diez ó doce días. Es preciso ver en esta sucesión de síntomas, ó la transformación de la entidad herpe en la entidad calentura biliosa, lo que no puede concebirse, ó admitir que ésta es independiente de la primera, así como de las píldoras antimoniales, lo cual fuera demasiado escéptico, y haría toda observación inútil; á en fin, racionar como nosotros, y reconocer que no se consiguió hacer cesar la sobreirritación de la piel llamada herpe, sino provocando una sobreirritación revulsiva ó contra-irritación en el canal digestivo. Mas vamos á presentar otros hechos que justifican nuestra explicación.

La flema de la canal digestivo, después de haber sido primeramente ligera, y luego aguda, no se disipó completamente; se hizo crónica manifestándose por re-
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tortijones de tripas y por eructos: por un momento se obedeció á la antigua rutina que prescribe para estos casos el ruibarbo y la magnesia. Estos remedios no proporcionaron mas que una cura paliativa, supuesto que de cuando en cuando se reproducian los mismos fenómenos; y se advirtieron tambien los malos efectos de los estimulantes, que en lo sucesivo ya el médico no se atrevió á oponer á los retortijones de tripas, &c. mas que los atemperantes y un régimen ligero, á beneficio del cual aquellos accidentes fueron haciendo cada dia mas raros. No se manifestaban ya sino cuando el enfermo se apartaba del régimen; pero la mas ligera falta de esta especie bastaba para que volviesen á aparecer, lo cual probaba que la sobreirritacion del canal digestivo duraba aun. En fin, el Conde, despues de haberse instruido, en cuanto una persona que no es de la facultad puede instruirse, de la doctrina fisiológica, se redujo irrevocablemente al agua, á los vegetales, y á las carnes blancas; adquirió una salud perfecta, haciendo muy buenas digestiones, y gozó de este bien estar durante tres años, principiándolos á contar desde el tiempo en que se retiró de los negocios. Tal fue, en efecto, la declaracion formal que me hizo la primera vez que vino á consultarme. Entonces no tenia mas enfermedad que su tumor, y aquel color amarillo de limonide que me ha hablado el Dr. Trilles. Podía atribuirse este color al enorme tumor lardáceo que tenia en el brazo; pero la autopsia ha probado que tenia otro igual en el tegido celular de la capsula de Glisson, en el fondo de la ulceracion duodenal. Es, pues, muy racional atribuir este color amarillento á la afeccion interna, y tanto mas, cuanto que el higado estaba grasiento. He observado que todas las personas que padecen esta degeneracion tienen siempre la piel de color de hoja seca.

Véase, pues, para reasumirnos, una flegmasia crónica de los intestinos delgados preparada por el régimen del enfermo antes de su herpe (pues no dicen que los retor-
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tijones de las tripas &c. eran sus incomodidades habituales), elevada al estado agudo por los anti-herpéticos, y calmada por los atemperantes; pero sin duda después de haber ulcerado el duodeno. Esta ulceración endureció el tegido adyacente, y comunicó al hígado la degeneración grasienta; y sin embargo, tal es el poder del régimen antitilogístico, que apesar de estas alteraciones orgánicas la digestión se regularizó, las fuerzas se restablecieron, y el sujeto llegó á la primera vejez conservando bastante verdor, sin quedarle más señal exterior de sus antiguos males que un color amarilleunto, con el cual habría podido continuar largo tiempo la carrera de su vida, quizá hasta la edad caduca, á no habersele perforado la arteria hepática. Digo que el Conde aun podría haber vivido mucho tiempo, porque me dan prueba de ello las autopsias de muchos centenarios que han llegado á mi conocimiento. Entre otras me comunicaron una (1) en que la vegiga de la hiel estaba llena de cálculos, á que se amoldaba, estando enteramente desfigurada. No cabe duda en que este sujeto debió padecer mucho tiempo del hígado; y sin embargo llegó á la edad de ciento y ocho años, y murió de una pleuresia aguda. Cuando la doctrina fisiológica esté más extendida, cuando los médicos de nuestros hospitales de viejos incurables la comprendan, y cuando no se desdenen de examinar los cadáveres de las personas viejas, comparando los síntomas con los órganos, sabremos que muy pocas veces se mueren los hombres de vejez. Sabremos por qué órganos suelen sucumbir, y poseeremos el arte de prolongar su existencia, no por medio de tónicos, ni de ese veneno célebre que llaman leche de los viejos, sino con un régimen severo, y procurando destruir las flegmasias de los ancianos para que no pasen al estado crónico. Entonces veremos patentemente que las personas ancianas que sucumben en pocos días á las supuestas gotas remontadas, ó retropulsas, á los catarrros so-

(1) Se la debo á la bondad del Dr. Bellivier.
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focantes, ó á calenturas asténicas, padecian antes antiguas flegmasias de las vísceras degeneradas en sub-inflamaciones; que esta degeneración la produce la impaciencia de los médicos, que nunca quieren dejar que se curen por sí mismas las flegmasias de estos sujetos, y se creen en obligación de sustituir cuanto antes á los antiflogísticos los tónicos, en atención, nos dicen, á que los ancianos no tendrían bastante fuerza para restablecerse sin el auxilio de estos remedios. Aprenderemos todas estas cosas y otras muchas mas que nos darán la esperanza de ser en lo sucesivo menos impotentes y menos cacoquimios en nuestra ancianidad. La experiencia me hace presentir estos progresos del arte; porque los viejos que componen las compañías sedentarias de la guarnición de París vienen diariamente á morir en Val-de-Gracia.

Todos los países ganarán mucho sin duda con estos conocimientos, que tal vez hará el día menos pensado un disector de anatomía patológica, el cual nos asegurará que nadie ha trabajado en esto, ó un erudito que los habrá encontrado en los escritos de Hipócrates; pero entre todas las naciones la que acaso ganará más es la Inglaterra, destruida y despoblada hoy por los médicos estercolráceos. En efecto, los ingleses se quejan de su poca longevidad (véase Lady Morgan); pero que muden de régimen; que cesen de atracarse de té y de alimentos demasiado sustanciosos: sobre todo que se abstengan sus doctores de purgarlos á cada instante y á la menor indisposición con calomelanos, resina de jalapa y aloes; que en vez de evacuarlos por medio de enormes flebotomías para concentrar luego al instante toda la sobrecritación en el canal digestivo, se limiten en sus flegmasias á evacuaciones sanguíneas, moderadas por medio de algunas sangrías capilares cerca del foco de la inflamación, y no se verán pulular en ese país, esas obstrucciones del hígado, esos espines, esas hipocondrías, esas melancolías, esas hidropesías que cortan los días de la vida de las personas más robustas en aquellas épocas de la vida en que por lo común se hallan