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do; esta alteracion se hallaba á una profundidad de cosa de media pulgada.

Pulmones sanos; corazon voluminoso y sin hipertrófia.

Abdomen. El estómago, voluminoso, presentaba al exterior una placa de un rojo subido que ocupaba todo su gran fondo; la mucosa estaba en los puntos correspondientes, de un rojo uniforme, tirando ácia pardo; un gran número de vasos sanguíneos, algunos de los cuales tenian un color negruzco, se notaban ácia la grande y pequeña corbadura de este órgano. Este color del estómago era tanto mas notable, cuanto todas las demas partes estaban muy blancas.

El duodeno estaba pardusco al interior, y se notaban algunas líneas amoratadas en él; su tegido estaba reblandecido y como pulposo; el hígado grueso; el bazo voluminoso, y se desgarraba con facilidad. Las otras partes del tubo digestivo parecian sanas.

Aquí se ve que los dos ataques que experimentó Mr. X.... han sucedido, el uno despues de un dia pasado en la embriaguez, y el otro á una sobreirritacion gástrica muy pronunciada; y que por consiguiente el estómago ha sido el centro, ó el punto de salida de la irradacion simpática que hizo pasar tan rápidamente la flemasia cerebral á un grado superior.

Yo añadiré que el tubérculo del cerebro era efecto de la sobreirritacion crónica de esta víscera, sostenida por la estimulacion del estómago. Los tubérculos del cerebro son pues producidos como los de las vias gástricas y pulmonales. Véase la Historia de las flemasias, tercera edicion, y se encontrará en el artículo de las flemasias cerebrales un endurecimiento en el mesocéfalo,
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igualmente producido por una gastritis crónica con duodenitis y el hígado engruesado, manifestada por la abertura del cadáver, y apoplejía sin hemorragia.

BROUSSAIS.

En la siguiente observacion se verá la gastritis crónica, desconocida y aumentada por el método curativo, pasar repentinamente al estado agudo, y ocasionando en el cerebro una modificacion semejante, producir la apoplejía.

Athénèo, soldado en el regimiento 40 de línea, entró el 30 de setiembre de 1812 en el hospital de... para ser curado de una ictericia. Este soldado era muy robusto, y no presentaba mas que los síntomas comunes de una ictericia sin complicacion.

El método curativo fue dirigido contra esta enfermedad (1) y no contra su verdadera causa, que era la flemasia gastro-duodenal. Por espacio de muchos días tomó el suero nitrado, y comió la cuarta parte ó la mitad de la racion; después se le administraron tres granos de emético, una purga, y finalmente las pildoras jabonosas.

Al décimoctavo dia de su entrada en el hospital, se le oyó por la noche lanzar gritos dolorosos que no cesaron hasta el amanecer; pero ya á esta hora había perdido todo conocimiento y estaba insensible á todo estimulante exterior. El médico, fundándose en la benigni-

(1) No contra esta enfermedad, sino mas bien contra la entidad que se la había sustituido. Se quería desobstruir el hígado por medio de fundentes, mientras que era preciso desinflamar el estómago y el duodeno, cuya flórosis producía la ictericia.

Broussais.
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dad de los síntomas anteriores, creyó probablemente que los actuales dependían de la existencia de lombrices en el tubo digestivo, puesto que prescribió el musgo de Córcega en lavativa y en poción; por la mañana se aplicaron dos vegigatorios á las piernas; pero el enfermo espiró algunas horas después.

En la autopsia hemos encontrado: músculos bien marcados y muy rojos; color amarillento en los órganos parenquimatosos, y sobre todo en lo interior de las membranas serosas y de las sinoviales.

Cara inyectada; tegumento cabelludo, idem.

Cerebro. Los vasos que se ramifican en su superficie estaban infartados de sangre; sobre la parte superior de los dos hemisferios y cerca de la gran escisión había un espacio como de tres á cuatro líneas de diámetro y una pulgada de profundidad, que presentaba un color amarillo mucho más pronunciado que el de las otras partes, y estaba un poco reblanecido.

En el cerebelo, ácia su parte media, había una alteración en un todo semejante á la consignada en la precedente observación.

Los pulmones presentaban al exterior placas negruzcas dependientes del grande infarto de sus vasos; también se manifestaban las vesículas bronquiales mucho más salientes unas que otras, y dilatadas con aire de que se hallaban inyectadas las mas de ellas por debajo de la pléura.

El ventrículo izquierdo del corazón estaba un poco más grueso, y las válvulas sigmoideas presentaban algunos puntos cartilaginosos.

Abdomen. Los intestinos gruesos estaban llenos de materias fécales endurecidas; el estómago voluminoso, y presentaba en su gran fondo señales de la mas viva inflamación; la mucosa, en un espacio igual á la palma de la mano, tenía un color rojo muy vivo y sembrado de placas parduscas; este espacio contenía un líquido negruz-
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co, que resultó ser sangre después de un análisis exacto hecho de esta materia por Mr. Bertrand (1). El duodeno presentaba un color pardusco sobre un fondo rosado; el hígado grueso y amarillento; la vegiga roja, dilatada por la orina é inyectada en lo interior.

Aunque yo no haya tenido conocimiento de los síntomas presentados por este soldado durante el curso de su enfermedad, y que no haya podido apreciar el efecto inmediato de cada remedio, creo también poder con toda seguridad atribuir la apoplejía á la exasperación de la gastritis. Con efecto, las alteraciones observadas sobre el cadáver demuestran que existía una gastro-duodenitis crónica, la cual sostenía probablemente una sobreirritación cerebral.

El método curativo irritante usado, y la continuación de los alimentos, han debido aumentar la gastritis, estenderla y por último hacerla aguda; y á esta época fue sin duda cuando se sintieron aquellos dolores tan vivos, y cuando se verificó también el derrame sanguíneo demostrado por la autopsia. Pero se desarrollaron nuevas simpatías, se aumentó la sobreirritación cerebral, y se manifestó la apoplejía.

Esta observación tiene mucha analogía con la precedente, tanto con respecto á la causa de la apoplejía, como con relación á las alteraciones orgánicas. Yo las he reunido porque me parece que en muchos casos demuestran que las afecciones cerebrales dependen de las sobreirritaciones gástricas, y que explican la frecuencia de la apoplejía, observada por todos los autores en las personas entregadas al uso inmoderado de las bebidas alcohólicas, las cuales están por lo general siempre afectadas de una gastritis crónica.

(1) Profesor de farmacia en el hospital militar de Straburgo; hombre lleno de celo y de instrucción.
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Yo no creo que nadie antes que nosotros haya pensado en rectificar la práctica antigua consagrada á la curación de la ictericia; eméticos, purgantes, amargos, jabones minerales, la saponaria, las chicoráceas, los mercuriales, he aquí todo lo que se sabía administrar en otro tiempo; y así es que la mayor parte de las ictericias duraban meses y algunas años, y los que se curaban conservaban frecuentemente una gastritis crónica hipocondriaca. Las ictericias, aun sin dolor, sin fiebre y con lentitud de pulso, se curan prontamente con sanguijuelas aplicadas sobre el epigástrico, y los enfermos no tienen que temer malas consecuencias de esta afección. Los hígados gruesos ó voluminosos de los tísicos dependen de las gastro-duodenitis que complican la afección pulmonal, y no de la superabundancia del hidrógeno. Se vé en el médico que ha asistido á este soldado, un ciego que da de palos á tientas sin saber á quien acertará, si al enfermo ó á la enfermedad; un hombre que no sabe explicar la causa orgánica de los síntomas ni los efectos de los medicamentos; es un joven alumno, apenas decorado en aquella época con la borla de doctor, quien reconoce sus faltas y se avergüenza de ellas para sí. Tales son sin embargo las escenas que se repiten diariamente, hace ya siete ó ocho años, por do quiera que nuestra doctrina ha penetrado. Y aun cuando la medicina fisiológica no hubiera hecho mas que fijar las ideas sobre un punto tan importante como el de que se trata en esta observación, sería ya muy bastante para hacerla recomendable á los ojos de los cuerpos sabios; pero un poco de paciencia todavía!.... Los conciliábulos se desorganizarán y la verdad tendrá por fin su dia de triunfo. = Broussais.
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Apoplegia; gastritis crónica; hipertrofia con dilatación del ventrículo izquierdo.

Mr. Sch.***, mercader de fierro de Strasburgo, de edad de cuarenta y cinco años, de una complexion bastante robusta, padecía después de algunos meses de indigestiones, y se quejaba con frecuencia de dolores de cabeza; su tez se había puesto amarillenta, y aunque conservaba su alegría y las apariencias de salud, las personas que le conocían habían observado alteración en su semblante.

El 13 de octubre de 1822, padeció vivas inquietudes por un atraso de pago que obligaba á uno de sus amigos á pagar, como fiador, la suma atrasada; pero en el momento en que más se desesperaba, el dinero entró y el buen mercader pasó rápidamente á la más viva alegría. Comió con exceso y por la noche cenó con uno de su amigos, aunque la cena fue poco abundante. Se retiró á las once de la noche, y á las diez de la mañana siguiente se le halló muerto en su cama, ya frío y tieso, lo que indicaba que estaba muerto hacia muchas horas.

El día siguiente á mediodía hice la inspección del cadáver con el Dr. Willemin. Su cuerpo exhalaba un hedor horrible; el abdomen estaba enormemente entumecido por gases; se oía un estertor en el pecho y le salía por la boca espuma sanguinolenta; la cara estaba negra por exceso de inyección de los vasos capilares; las paredes del pecho estaban lívidas y como magulladas.

Los intestinos presentaban al exterior un gran número de placas parduscas; algunas de las cuales correspondían á una inyección subida de la mucosa; el estómago, muy espacioso, presentaba esteriormente un color moreno, y su mucosa estaba totalmente inflamada; sobre un fondo moreno sembrado de estrías, y de placas negras, había como pasado un color rojo de sangre; cerca del píloro existía una placa negra como carbonizada;

Tomo XI. Núm. IX.
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la pléura que correspondía al gran fondo del estómago estaba muy adelgazada y pulposa; el duodeno pardo, un poco grueso y sembrado de estrias parduscas; el hígado de un color también pardusco, que se volvía amarillo por la espulsión de la sangre.

El pericardio contenía un poco de serosidad; el corazón era enorme; el ventrículo izquierdo tenía tres ó cuatro veces su capacidad ordinaria, y había como invadido toda la sustancia del corazón; el derecho era muy pequeño, delgado, y presentaba superiormente una especie de saco sin abertura; las paredes del ventrículo izquierdo estaban engrosadas de una manera muy notable; en una parte de la aurícula derecha se veía una mancha roja muy pronunciada. La aorta estaba enormemente dilatada; se introducía en ella sin tropiezo la aorta inyectada de otro sujeto.

Pecho. Los pulmones infartados de sangre y de serosidad ácia su base.

Cabeza. Los vasos de la dura-mater inyectados; la aracnoides pálida y un poco engruesada; un líquido albuminoso blanquecino se hallaba entre ella y la pia-mater. Esta última membrana estaba fuertemente inyectada, sobre todo en el sitio del cerebro; y haciendo incisiones en ella se veían salir gotitas de sangre en bastante número. Los ventrículos laterales contenían un poco de serosidad, y por lo demas ninguna alteración cerebral.

Es bien extraño que una hipertrofia con dilatación tan pronunciada no haya dado lugar á una serie de síntomas apreciables; pero según las indagaciones que he practicado en las personas que vivian en intimidad con el enfermo, parece que jamás se había quejado de su corazón.

Las frecuentes indigestiones; el color cetrino que había tomado, y las alteraciones observadas sobre el cadáver, demuestran bastantemente que había una gastritis crónica bien entendida; que debía sostener la hemasia cerebral, cuyo anuncio estaba en las cefalálgias que padecía
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el enfermo, y que ademas hemos encontrado en la autopsia. En cuanto á la aneurisma ¿su existencia dependia ó no de la gastritis? Las dos opiniones podrian igualmente sostenerse. Con efecto, sabemos que las mas estrechas simpatias unen el estómago al corazon y al cerebro; y ya que nos demuestra la experiencia á cada paso flemasias cerebrales debidas á la afeccion gástrica ¿porqué tambien no podrian referirse al estómago las afecciones del corazon?

Por lo demas, cualquiera que sea la causa de la aneurisma, y cualquiera el papel que haya hecho en la produccion de esta apoplegia, no por eso deja de parecerme muy probable que el punto de donde ha salido la irritacion morbosa ha sido el estómago, y que al pasar la flemasia crónica al estado agudo fue cuando debió producirse la sobreirritacion cerebral, y el arrebato de sangre que ha sido su consecuencia.

Esta observacion debe reunirse á las dos precedentes, segun la mucha analogia que me parece tener con ellas.

El estómago está destinado á transmitir á todo el aparato nervioso las estimulaciones que recibe de los alimentos y de las bebidas, y por lo mismo no es de extrañar que el corazon reciba su parte, pues que está lleno de los mismos nervios que presiden á las funciones del estómago. ¿Se cree acaso que un hombre pueda impunemente escitar, por espacio de muchos años, las palpitaciones de su corazon, con todo cuanto tiene de mas esquisito y refinado la glotoneria, sin que jamas deba resentirse de ello su testura? Yo enseño hace muchos años la opinion contraria, y estoy bien persuadido que muchas hipertrfias del corazon, que tarde ó temprano degeneran en aneurismas, no reconocen otras causas. ¿No se ven muchas palpitaciones ocasionadas por la gastritis, disiparse como milagrosamente con ella? Pero su-
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taré por tanto á hablar en general, bien persuadido de que los médicos que tienen humanidad no dejarán de prestar viva atencion á mis palabras. ¡Pueda yo sobre todo persuadirles que la sangría debe repetirse á pesar de la cesacion de la plétora, la disminucion de la plenitud del pulso, y aun la de las fuerzas y de las carnes, con tal, sin embargo, lo repito, que el pulmón no haya sido desorganizado por una flemasía crónica antes de la aparición del estado agudo! muchos prácticos temen que el enfermo, estenuado por estas emisiones sanguíneas reiteradas, sea atacado de nueva inflamación al momento que la atmósfera se refresque y es un error. Por débil que esté un convaleciente de pulmonía, resiste á la impresión del frío, si la flemasía ha sido bien tratada con las mas simples precauciones, porque se supone que el convaleciente no irá á esponerse á la influencia prolongada de un aire húmedo y frío. Para poner fuera de toda duda estas verdades y preparar los prácticos sin gravedad y sobrecejo, sin espíritu de corrillo, y sobre todo amigos de la humanidad, á que se aprovechen de ellas en la curación de las pneumonitis ya un poco crónicas, por haber sido débilmente atacadas en el estado agudo, suertes de casos que van muy pronto á pulular, de resultas de un invierno muy frío que ha sucedido á un estilo muy caluroso, voy á presentarles las siguientes observaciones, recogidas por uno de mis mejores alumnos. = Braussais.

Primera observación. Neumonia Crónica. = Francisco L.... de edad de veinte años, hijo de un padre que, á poco tiempo de haberle engendrado, murió tísico, presentó en su infancia los síntomas de una constitución escrofulosa, con una movilidad nerviosa excesiva. Este joven, que hacía dos meses que había salido de una casa de comercio donde residía, con motivo de una tos muy fatigosa que le atacaba en el mes de octubre de 1819, salió de París á fines de enero siguiente. Él había hecho uso de todas las tisanas dulcificantes sin ningún alivio, y por último le aconsejaron que viniese á respirar el aire na-
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pongamos que esta continúe siempre, ¿por ventura el corazón, á fuerza de palpitar, de entumecerse, de atraer mucha sangre á su tegido, no deberá engrosarse, aumentarse, reblandecerse y ponerse aneurismático? Esperemos, pues, que la medicina fisiológica, haciendo conocer mejor el valor de la sobriedad, haga menos frecuentes las afecciones del corazón y del encéfalo. Nuestros enemigos dirán acaso, en su malignidad, que nosotros atribuimos á la gastritis todas las enfermedades de estos dos órganos; pero será una sin razón de su parte, porque sabemos muy bien que otras varias causas pueden obrar sobre ellos, y lo que es mas, tenemos, para encontrar estas causas, un método harto mas seguro del que antes se seguía en la investigación de las causas de las enfermedades. Todas estas proposiciones hallarán su explicación en esta colección. = Broussais.

Observacion de una eventracion causada por la cornada de un toro furioso; por el Dr. Le-Maitre.

Tribaut, boyera, residente en Saint-Hilaire, cerca de Seez (Orne) de edad de treinta y seis años, de un temperamento bilioso-sanguíneo, de fuerte constitución y de mediana estatura, yendo á hacer cubrir una vaca, el 2 de julio de 1822, fue atacada por un toro vigoroso, el cual, á pesar de la resistencia de esta mujer, se arrojó sobre ella, introduciéndola una de sus astas por la parte inferior del abdomen y arrojándola á muchos pies de distancia. Ella se levantó con valor, y viendo que sus intestinos se salían por la grande herida que había recibido, y al traves de su vestido, los apretaba para contenerlos y poder escaparse como iba á ejecutarlo; pero el animal furioso la derribó de nuevo de una cornada en la espalda que la hizo caer boca abajo, metiéndola otra vez el
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asta entre los muslos, á lo largo de los grandes lábios del lado derecho, y haciéndola en el origen de los músculos adductores del muslo una dislaceracion de cuatro pulgadas de largo sobre una y media de profundidad. Esta infeliz mujer permaneció por espacio de muchos minutos debajo del animal, que la apretaba con sus cuernos como para atravesarla de parte á parte. Temiendo una muerte que creía inevitable, anduvo á rastra como unos veinte y cinco pasos, y llegando á una charca se arrojó á ella para sustraerse á la persecucion de su enemigo. (Parece que ella le había dado de palos algunos días antes.) Por fin llegaron á su socorro y se la llevaron medio-muerta. Yo fui llamado á las once de la noche, cinco horas después del accidente.

A mi llegada encontré á esta mujer pálida, descolorida, con sus vestidos aun bañados de sangre y agua y hechos mil trizas; sus intestinos esparcidos al rededor de sí y cubiertos de agua y lodo; en fin, una eventracion que me hace aún estremecer de horror. Principié limpiando los intestinos lo mejor que pude, y examinándolos para hacerlos entrar por el orden que ocupan; observé que estaban rojos como en la inflamacion; que el sistema capilar estaba muy inyectado, y me parecía ver circular la sangre en estos pequeños vasos que estaban muy aparentes, con motivo de la dilatacion de las paredes de los intestinos por el gas que contenian. En fin, después de tres cuartos de hora de penosos esfuerzos, auxiliado por un ayudante poco inteligente para esta especie de maniobras, llegué á reducir este volumen de intestinos y de omento, cortando de éste porciones bastante considerables llenas de grasa y rotas en muchas partes. Se trataba ya de reanudar la herida que tenía cerca de siete pulgadas de largo situada á un traves de dedo por debajo del ombligo, dirigida transversalmente de derecha á izquierda, y algo inclinada de alto á bajo, de manera que una porción de los músculos oblicuo esterno e interno, todo el grueso del esterno-pubiano del lado derecho con una gran parte
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del izquierdo, como tambien el peritoneo, se hallaban dislacerados; los dos estremos del esterno-pubiano derecho estaban retraídos, en el lugar de la division, una pulgada por lo menos de cada lado, mas que la piel que los cubría. No hallándome en aquel momento provisto de agujas de sutura, una mujer me prestó tres grandes alfileres amarillos de dos pulgadas de largo, los cuales clavé á distancia de pulgada y media de cada labio de la herida, haciendo luego la reunion inmediata por medio de la sutura entortillada; luego apliqué vendoletes aglutinantes en los intervalos de las suturas, y sostuve el todo con un vendage de cuerpo.

Hice en seguida administrar á la enferma, que se hallaba muy débil y fatigada mas por los dolores que sufría que por la pérdida de la sangre que fue poco considerable, una ligera disolución de goma edulcurada admirablemente con el jarábe de corteza de naranja. Por lo demás dieta rigorosa (es decir, ni caldo siquiera) y una inmovilidad absoluta. La noche fue un poco agitada. Por la mañana la enferma estaba encendida y animada; el pulso lleno, fuerte y frecuente; el vientre tenso y atamborilado. Prescripción: Una gran sangría del brazo, fomentos emolientes sobre el epigástrico y la misma bebida. Reuni la herida del muslo con vendoletes aglutinantes.

El tercer dia había aún un poco de calentura; volví á abrir la vena é insistí en el mismo método curativo antihogístico para prevenir la flemasia de las vísceras: los síntomas habían disminuido.

El cuarto dia quité los alfileres y dejé los hilos encebrados que los rodeaban; renové los vendoletes aglutinantes, y volví á aplicar el vendage de cuerpo. En el mismo dia se mudó de cama á la enferma, lo que fue causa de que se renovasen los dolores y se saliese una porción de intestinos, que volvi á hacer entrar á la mañana siguiente, á excepción sin embargo de una muy pequeña parte que se hallaba como pelliccada ó cogida entre los labios de la herida; aplicados de nuevo los vendoletes, hice una
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compresion sobre toda la estension de la herida por medio de compresas graduadas y sostenidas por el vendage. Se continuó la dieta absoluta por espacio de nueve días. Apenas hubo supuración; la cicatriz se formaba á medida de mis deseos, y la enferma que hasta entonces no había podido mover la cabeza de atrás ácia adelante, principió á sentir mas fuerza. Entonces permití el caldo; el vientre no estaba ya atamborilado; no había ya frecuencia en el pulso, ni calor en la piel; Continué curando la herida de tres en tres días, y el 18 del mismo mes la cicatriz estaba perfectamente formada, consolidada la herida de lo interior del muslo, y restablecidos los movimientos de la cabeza y del cuello; en una palabra, la enferma se hallaba en estado de pasearse. La primera menstruación que siguió á este accidente fue sumamente dolorosa, y la enferma creyó que su herida iba á volverse á abrir, y que sus intestinos estaban desgarrados. Desde entonces quedó un bulto saliente, del tamaño de la cabeza de un niño de un año, en el parage de la cicatriz; pero un vendage cóncavo en su placa ó pelota, de tres pulgadas de diámetro, puso remedio á esto y á las consecuencias que hubiera podido acarrear, y desde entonces la enferma nada mas ha sentido y se halla perfectamente buena.

En el arte de prevenir las inflamaciones consecutivas á las lesiones externas es donde se distingue el cirujano fisiólogo. En otro tiempo se hubiera sangrado tanto como ha hecho en este caso Mr. Lemaitre; pero se hubieran permitido caldos ligeros, y se habría creído deber consolar las visceras maltratadas por medio de pociones antispasimóticas, y esta doble falta hubiera infaliblemente costado la vida á la enferma, y anulado el efecto de las emisiones sanguíneas, produciendo una peritonitis. También existía un uso pernicioso demasiadamente seguido en semejantes casos, cual era el de lavar los intestinos ensu-