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logré ningun efecto con ellos; apliqué otro en toda la estension del abdomen, después de haber hecho en él por algunos dias embrocaciones aceitosas; al estreñimiento opuse el aceite de ricino.

Logré con estos medios los mejores resultados; el vientre se esprimió y puso menos sensible, el meteorismo desapareció casi enteramente, la enferma tuvo dos buenas deposiciones, se encontró muy aliviada y se levantó muchas veces en el dia; no podía estar acostada sino de espaldas, toda otra postura la era imposible. Deprimido el vientre, pudimos conocer distintamente, por medio del tacto y de una ligera compresion, el estado de los principales órganos contenidos en la cavidad del vientre. Distinguimos en el hipocóndrio derecho un infarto muy considerable del hígado, un tumor voluminoso, redondeado, móvil y blando que nos parecía ser la vegiga de la hiel; en el hipocóndrio izquierdo una tumefaccion manifiesta del bazo; y en la region umbilical un tumor duro, móvil y muy estenso. Todos estos desórdenes, juntos á una fiebre hética y á un gran enfraquecimiento, nos confirmaron la antigüedad de la enfermedad y su incurabilidad, á pesar de la mejoría actual que nosotros consideramos como engañosa y momentánea. En efecto, la pierna derecha se puso edematosa, las fuerzas se perdieron mas y mas, el pul-
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so se puso pequeño y muy acelerado, pero como los dolores del vientre eran menos intensos, éste estaba libre y el apetito se pronunció, la enferma concibió una grande esperanza de curación; yo la dejé en esta feliz ilusión para quitarla el horror de los últimos instantes de su vida; conservé la libertad del vientre y la calma por medio del uso del suero que la enferma tomó con placer y con una confianza estremada. Satisfice su apetito con un poco de dulce y con alimentos ligeros y feculentos. El 28 de marzo se declararon algunos dolores vagos y pasajeros del pecho que sintió por la primera vez y que se aumentaron por grados en intensidad. El 30 desapareció el edema de la pierna, la respiración se puso penosa, el pecho se embarazó considerablemente, la enferma no pudo permanecer acostada, se vió obligada á conservar las mas veces una posición vertical, y se levantaba frecuentemente. Espiró sin agonía y de un modo inesperado, en el momento que se esperaba menos, casi hablando, transportándola del servicio á la cama, el 31 de marzo á las cuatro de la mañana.

AUTOPSIA CADAVERICA. Hábito del cuerpo: 1.º cadáver amarillento y muy flaco, pero todavía bastante carnoso y con poco color en la trama muscular: 2.º ninguna infiltración de las extremidades superiores e inferiores.
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Estado del pecho: 1.º derrame de una gran cantidad de serosidad cetrina y fétida en el lado derecho del pecho; 2.º ningun derrame en la cavidad izquierda del torax; 3.º derrame muy considerable en el pericardio de un líquido igualmente cetrino y fétido; 4.º los pulmones comprimidos y rempujados hácia la parte superior del torax por las vísceras abdominales, teniendo muchas adherencias con la pleura y el diafragma; 5.º el corazon aumentado de volumen y cubierto de mucha grasa; 6.º el diafragma muy grueso y aun ternilloso en muchos sitios, principalmente en el que cubre la parte superior del hígado, con el cual habia adherencias muy íntimas; su superficie torácica presentaba fuertes adherencias con la base de los pulmones, la pleura costal y los mediastinos.

Estado del abdomen: 1.º abriendo esta cavidad se presentó á nuestra vista una masa uniforme que consistia en una aglutinacion íntima del omento, del arco del colon, de las circunvoluciones de los intestinos delgados, del mesenterio, de sus gánglios y del páncreas, cubierta por la superficie libre del peritoneo; 2.º el peritoneo muy grueso y cubierto en muchos sitios de placas considerables de un encarnado subido; 3.º el omento enteramente degenerado en una masa gruesa y tuberculosa; 4.º el mesenterio habia adquirido mucho grueso,
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y sus gánquios estaban tuberculosos y muy hinchados: 5.º el páncreas muy endurecido, más grueso y más corto que en el estado sano: 6.º los intestinos meteorizados y gruesos, su mucosa sana; la porción ascendente del colon, principalmente la que está situada debajo del hígado y de la vegiga de la hiel, cubierta de placas anchas de un encarnado muy subido: 7.º ningún derrame en la cavidad abdominal: 8.º engruesamiento e induración muy considerable de la cara anterior del estómago, sobre todo hacia el piloro: 9.º hígado muy voluminoso con adherencias numerosas e intensas á la porción del diafragma que le cubre, al colon, al omento y al estómago; color azulado en su borde, cortante y verdoso en diferentes puntos de su superficie esterna: 10, vegiga de la hiel sumamente distendida y llena de una serosidad clara como el agua sin olor, y depositando un humor blanquizco lechoso; contenía un cálculo biliario del grueso y figura de una almendra: 11, bazomuy voluminoso y duro: 12, ovarios hinchados: 13, matriz sana y vías urinarias en su estado natural.

Reflexiones. Considerando la marcha y progresos de la enfermedad cuya historia acabamos de hacer, y los diversos fenómenos que la han acompañado, y recordando todas las circunstancias que la han producido, no podemos dudar de la presencia de
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una peritonitis latente hecha aguda. Este diagnóstico ha sido suficientemente justificado y confirmado por los desórdenes que hemos encontrado en la abertura del cadáver en el peritoneo, en sus adherencias con los órganos vecinos y la degeneración del omento, del mesenterio, &c.

¿Era primitiva ó consecutiva (1) la peritonitis? esta cuestión me parece difícil de resolver. Las circunstancias conmemorativas son poco propias para ilustrarla; pero parece cierto que las otras lesiones graves mas ó menos antiguas, y resultantes todas de una irritación crónica establecida en los diferentes órganos afectados, eran ya incurables cuando fuí llamado para ver la enferma.

Nada es de admirar que se establezcan lenta y sordamente algunas flemasias crónicas, y que su existencia no pueda descubrirse sino por una gran sagacidad del médico; nada estrafío es que algunos derrames, resultado de estas mismas flemasias, puedan formarse de un modo tan lento y obscuro, que las funciones de los órganos, acostumbrados poco á poco á la compresión, se hallen poco alteradas; nada es más fácil que el confundir durante la vida muchas enfermedades del pecho ó del vientre

(1) Podría haber sido precedido de la enteritis. Bromsais.
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA
publicada por el catedrático BROUSSAIS (1).

Gastro-enteritis que ha presentado sucesivamente las formas biliosa, atáxica y adinámica; por el Dr. P. N. Alipe.

La señorita Fanny Charvet, de edad de diez y ocho años, de un temperamento linfático-nervioso, sin menstruación, y habituada á una vida sedentaria, fué maltratada por la madre de una de sus amigas, por lo cual se apesadumbró tanto que continuamente se sentía, según decía, sofocada de un peso que, comprimiendo el pecho, la obligaba á suspirar frecuentemente. Este estado de tristeza, aumentado por la solicitud que le sugería la miseria en que estaban sus padres, la hicieron taciturna; continuamente buscaba la soledad y la obscuridad para devorar en ella silenciosamente las pesadumbres que la pusieron en un estado de languidez. En este estado se vió obligada por las circunstancias en que se encontraba su familia á viajar en un momento en que la atmósfera estaba caliente y húmeda. Sorprendida por la noche ace-

(1) Anales de la medicina fisiológica, n.º 10.º
Tomo X. N. VIII.
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Si se considera que el temperamento linfático nervioso, el excesivo cansancio, el mal alimento inseparable de la miseria, y las afecciones morales habitualmente tristes son indicadas por los autores clásicos como las causas más favorables para la producción de las supuestas calenturas esenciales llamadas adinámicas y atáxicas, no solamente se verá que la persona de esta observación se ha hallado en las circunstancias más propias para el desenvolvimiento de estas afecciones, sino que también la enfermedad, resultado de estos agentes modificadores, ha presentado los caracteres asignados á estas entidades patológicas, y que parecía reclamar un método curativo tónico, y en particular el uso de la quina; sin embargo, esta afección, cuyos síntomas todos constituían una calentura adinámico-atáxica, fué curada por un método absolutamente opuesto. Esta observación nos conduce naturalmente á hacer las cuestiones siguientes:

¿Las flemasias gastro-intestinales pueden envolver todas las formas atribuidas como caracteres especiales á las calenturas adinámicas y atáxicas?

¿Hay siempre identidad entre estos dos géneros de afecciones; ó mejor, la existencia de estas calenturas debe ponerse en duda?

La doctrina fisiológica ha respondido
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á estas cuestiones de un modo afirmativo, y cada dia presenta la experiencia nuevas pruebas en su favor.

En cuanto á nosotros, pensamos que las causas directas que han producido la enfermedad que nos ocupa, y los primeros síntomas por los cuales principió, demuestran con evidencia que esta afeccion, desde su origen, fué de naturaleza inflamatoria; que el estómago, después del frío y cansancio á que estuvo espuesta la enferma, se hizo el sitio de una sobreirritacion que atrajo los fluidos y alteró las funciones por medio de las simpatias. Nos parece que esta es la opinion que un entendimiento juicioso formará sobre la naturaleza de los síntomas y sitio del mal.

No puedo menos de aplaudir las reflexiones del Dr. Alipe. La sagacidad con que ha escogido el momento en que la flemasia gástrica acababa de cesar para administrar el sulfato de quinina y prevenir la repetición periódica que formaba el acceso, es verdaderamente digna de servir de modelo.

En cuanto á los vegigatorios, la inercia en que habia caído la piel justifica su apli-
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cacion, más bien que los fenómenos de la sobreirritación cerebral: pues si la piel hubiese estado ardiente, no hubieran verificado la revulsión. La flemasia cutánea que hubieran excitado hubiera ido á reanimar la gastro-enteritis, y ésta hubiera aumentado la sobreirritación cerebral. Estos son hechos que he verificado demasiadas veces. He dicho en otra parte que los vegigatorios producían rara vez la revulsión de las gastritis y enteritis; lo vuelvo á repetir aquí, pero no he dicho que no la produzcan jamás. Cuando desalojan ó revelen la flemasia, es después de haberla exasperado; por consiguiente es espuesto su uso. En efecto, se ha podido observar aquí que han encendido la lengua y hecho más violento el parosismo antes de efectuar la revulsión; ¿de qué dependía pues que no faltaseenteramente? de algunos grados más de intensidad de la inflamación interior. Pero el médico había tenido cuidado de preparar los órganos para soportar los medios de revulsión. El peligro era grande, y la medicina negativa no podía ya nada. Tomó el partido que todo práctico escoge en semejantes casos, y que se halla justificado por el axioma tan conocido: in morbis desperatis melius est anceps experiri remedium quam nullum.
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Observacion de una gastritis que ha presentado desde su principio todos los síntomas de una calentura adinámica bien caracterizada, y curada con los antiflogísticos; por el Dr. Peronnaux, de Besson.

M. B., de edad de veinte y ocho años, habitante de Besson, de oficio cultivador y de un temperamento eminentemente nervioso, se entregó á los trabajos del agosto con ardor el 13 de julio, época en que la temperatura de la atmósfera estaba escasivamente caliente; M. B.... trabajó todo el dia y bebió una gran cantidad de agua fresca y piqueta ó aguapie. Entrado en su casa no quiso comer, se quejaba de desgana y de incomodidad general, se acostó y envió á buscar el dia siguiente 14 á un cirujano que le prescribió el agua con vino y la dieta. El 15 había tomado la enfermedad tal grado de intensidad que se creyó conveniente consultar á un médico. Yo fuí llamado y encontré al enfermo en el estado siguiente: decúbito sobre la espalda, abatimiento de las facciones de la cara, ojos fijos y lánguidos, voz casi apagada, lengua seca y rubicunda en su punta y bordes,
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con propension al estado lentoroso, igualmente que los dientes; sed ardiente é imposibilidad de soportar el agua vinosa, dolor en el epigástrico á la compresion, el resto del vientre estaba sin dolor, estreñimiento hacia algunos dias, salida de la orina como en el estado sano, piel cubierta de un sudor viscoso, pulso pequeño, débil y frecuente, cefalalgia bastante intensa, pero sin estar alteradas las funciones cerebrales. De acuerdo con mi comprofesor creí debía usarse un método antiflogístico; pero solo después de una larga y viva discusion pude hacerle entender que el grupo de síntomas engañadores que observábamos no era mas que el resultado de la intensidad de la flemasia gástrica, y que era menester guardarse de dar el agua vinosa, así como la quina; que indagando por otra parte las circunstancias conmemorativas encontrábamos la causa de la flemasia en el agua y bebida que había tomado el individuo el dia 13; pero como hacia dos meses que se había cansado mucho, y alimentado mal, debíamos atender á su débil constitucion. En consecuencia prescribí diez sanguijuelas en la region epigástrica, las que se repetirian en caso conveniente y se dejarían sangrar bien; la aplicación en la misma region de una cataplasma emoliente renovada dos veces al dia; una lavativa con el cocimiento de la
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raiz de malvavisco y aceite; y por bebida la limonada tartárica tomada á cucharadas cada diez minutos. El 16, cuarto dia de la enfermedad, se quejaba siempre el enfermo de la cabeza; pero el dolor de estómago había disminuido mucho; soportaba bien la limonada, y la lavativa no había procurado deposicion alguna. Creí que debía continuar las cataplasmas, la limonada, y hacer añadir á las lavativas dos onzas mas de aceite.

El 17, quinto dia, la lengua estaba menos encarnada y mas húmeda, el epigástrico poco ó nada doloroso á la compresion y el vientre flexible, lo que es efecto de una evacuacion alvina que ha tenido el enfermo á beneficio de la lavativa aceitosa; pulso un poco mas elevado. (Continuacion de los mismos remedios.) El 18, sexto dia, mejoría de todos los síntomas. (Agua de cebada con miel por bebida, una lavativa sin añadir el aceite, continuacion de la cataplasma y siempre dieta absoluta.)

El 19, séptimo dia, ninguna sed ni dolores en el epigástrico, ni tampoco celalalgia; vientre libre y gran gana de comer. (Caldo claro solamente; supresion de la lavativa y de la cataplasma.)

El 20, octavo dia, fué muy satisfactorio; siempre deseo de comer. (Prescripcion de una ligera sopa.)

El 21, noveno dia, continúa la mejoría.
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(Dos sopas; pero escedió mis órdenes comiendo ademas una ala de pollo y un medio vaso de vino.)
El 22, décimo dia, un poco de dolor en el epigástrico y algunos cólicos. (Dieta absoluta.)
El 23, undécimo dia, vuelve á presentarse la mejoría y quiere comer absolutamente.
Le permití, aunque contra mi voluntad, tomar un poco de sopa y no beber vino.
El 24, duodécimo dia, estaba enteramente en convalecencia. Tuve ocasion de verle ocho dias despues y estaba tan bien como se podía desear.

El estado adinámico aquí se ha desenvuelto desde el momento de la invasion: tal es el punto sobre el cual deseaba fijar la atencion, á fin de hacer comprender á las personas que no están todavía bastante versadas en la doctrina fisiológica, que la adinamia del principio, en un sujeto que no está estenuado por una enfermedad crónica anterior, lejos de eschuir el uso de las emisiones sangüineas, al contrario le reclama como el solo medio eficaz. Mas tarde
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publicaré egemplos de adinámia igualmente primitiva; pero que se diferencia de la que se teme ver en que la incomodidad se presenta sin frecuencia de pulso, sin calor de la piel; y en una palabra, sin ningun movimiento febril. Todos los signos de la flemasia que produce este grupo de síntomas se encuentran, escepto la aceleracion del curso de la sangre, y esto en casos verdaderamente agudos, es decir, en hombres que gozaban de buena salud antes, y que se puede curar con mucha prontitud. Son las fiebres adinámicas sin fiebre de los ontólogos, especies de entidades monstruosas imposibles de comprender sino se tienen, para resolver el enigma, los preciosos datos de la medicina fisiológica. Pero es bastante por ahora haber señalado estos casos; ensayemos ilustrar un nuevo punto de doctrina presentando otra especie de inflamacion de las vísceras. = Broussais.
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Observacion de una pneumo-gastro-enteritis y de un suicidio por privacion voluntaria de alimentos, recogida en la clinica de Val-de-Gracia; por el Doctor Scoutetten.

Cárlas Brodier, soldado en el 16.º regimiento de infantería de línea, de un temperamento linfático, pelo rojo, piel blanca y bastante fina, pero cubierta de eséjides lenticulares muy numerosas, anduvo muy de prisa en un viaje que hacia; le sobrevino un gran sudor en todo el cuerpo, y queriendo refrescarse se quitó la camisa y se espuso á un viento bastante vivo. Bien pronto respiracion difícil, tos, dolor en el lado izquierdo del pecho, expectoracion sanguinolenta y algunas veces de sangre pura. Después de haber pasado tres dias en el cuartel, durante los cuales se aumentaron los accidentes, vino al hospital de Val-de-Gracia el 16 de abril de 1822. Se conoció inmediatamente que entró con una pneumonia bastante violenta, caracterizada ya bien por los síntomas precedentemente notados y puesta fuera de duda por el sonido obtuso del lado enfermo y por el estertor crepitante ó ruidoso que se oía con el pec-
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toriloquio. La lengua estaba encarnada en su punta y bordes, y cubierta en su centro de mucosidades blanquizcas y abundantes, sed viva, dolor en el vientre, cólicos, deyecciones líquidas, pulso frecuente, poco desenvuelto y contraído; piel seca y sin calor vivo. Estos últimos síntomas hicieron conocer la coexistencia de una flemasia de todo el tubo digestivo.

Para combatir estos accidentes se prescribió una sangría del brazo de doce onzas y veinte y cinco sanguijuelas en el epigástrico, la dieta completa, el agua de goma y un cocimiento pectoral. A beneficio de estos medios disminuyó la inflamación del pulmón, la tos se hizo menos frecuente y desapareció enteramente al cabo de algunos días por la aplicación de un vegigatorio en el pecho.

Pero la inflamación de los órganos digestivos no seguía una marcha tan favorable; la lengua conservaba su rubicundez, y bien pronto se puso seca, dura, morena, y en fin negra; el calor de la piel era muy violento, el pulso muy duro y frecuente. El moral de este enfermo se hallaba penosamente afectado, creía segura su pérdida y no se sometía sino con repugnancia á las prescripciones que se le hacían. No quería esperar su conservación sino de Dios, y frecuentemente se le veía con las manos
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leró su marcha y llegó muy cansada y sudada; se esposo al frío y algunos días después de este viaje experimentó una sensación de constricción en el epigástrico, un ligero escalofrío, un calor fuerte y una cefalalgia frontal bastante violenta; sobrevinieron la anorexia y las náuseas; entró en cama el 29 de diciembre de 1821, época en la cual se llamó á un médicoastro, que, sin atender al estado del estómago, la administró un emético que, habiendo aumentado la sobrecitación de la membrana mucosa gástrica, produjo una gastro-enteritis de las más intensas, la cual presentó sucesivamente las formas de las fiebres llamadas biliosas, atáxicas y adinámicas. Llamado para asistirla el 3 de enero, quinto día de la invasión de la enfermedad, la encontré en el estado siguiente.

FORMA BILIOSA. Síntomas locales. Sensibilidad aumentada por la compresión en el epigástrico, vientre meteorizado é igualmente doloroso, calor fuerte y apreciable al tacto, disgustos á las materias animales, apetito á las bebidas acídulas y vegetales.

Síntomas simpáticos orgánicos. Boca caliente, labios y encías rubicundas, dientes sin sarro, lengua lanceolada, rubicunda en los bordes y punta, cubierta de un baño amarillento, sed intensa, retracción y umbrimiento de los carrillos, ninguna secreción salival, ojos encarnados, secreción sa-
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cruzadas dirigirle súplicas y acciones de gracias.

La inflamacion del cerebro no tardó en tomar mayor intensidad tambien, sobrevino el delirio, los ojos estaban cerrados y la agitacion era continua. Todos estos accidentes se combatieron con una nueva aplicacion de veinte y cinco sanguijuelas al epigástrico, la nieve sobre la cabeza, la dieta y el agua gomosa. Después de tres días hubo una mejoría sensible, el delirio no existia ya, la lengua estaba húmeda y poco encarnada, pero el moral estaba siempre afectado por presentimientos siniestros que trataba el enfermo de disipar con rezos continuos. Se aumentó gradualmente la cantidad de sus alimentos que soportó al principio muy bien, pero después de algunos días experimentó un poco de diarrea. A pesar de eso estaba en un estado bastante satisfactorio el vigésimo dia de su enfermedad y comía la cuarta parte de la racion mañana y tarde.

Mudado á otra sala Brodier, parecia recuperarse de la alteracion que habian experimentado sus órganos; sin embargo, muchas veces le servía de pretexto para no salir de su cama un resto de debilidad. Bien pronto anunció que tenía demasiados alimentos y que no los encontraba ya buenos; se le disminuyó una parte de ellos, pero
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no dejó de quejarse. Su moral parecía vivamente afectado por el deseo de conseguir su licencia, pero se le reusó. Esta declaración formal le contrarió de un modo admirable; su tristeza melancólica se pronunció más y más, y no respondía sino con trabajo á las preguntas que se le hacían. Al tiempo de la distribución de los alimentos se alejaba con cualquier pretexto, y después, cuando volvía, no tomaba lo que le habían dejado sino para meterlo debajo del gergon de su cama. Estas singularidades se aumentaron durante todo el mes de junio, y bien pronto no quiso ya comer sino cuando no le veían. Una cosa digna de notarse es que no se observaba ningún fenómeno simpático que pudiese indicar alguna lesión orgánica. Sin embargo, el enfermo se enflaquecía, su piel estaba un poco seca, y por intervalos se presentaba un poco de diarrea. Contrajo una pereza insuperable, quería estar acostado todo el día, y apenas podía decidirse á levantarse para obrar ó para que se pudiese hacer la cama.

Para observar mejor su estado se le transportó á una pequeña sala en que los enfermos se ven precisados á permanecer, y en la cual son vigilados con mucho cuidado por enfermeros inteligentes. Algunos días después se obstinó en no querer salir de su cama y bien pronto anunció que no quería ya comer diciendo