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teca emetizada. Lo que únicamente resta por averiguar es cual de estas dos preparaciones dara mejores resultados en los febricitantes que tienen sobreirritado el estómago, y bien podría suceder que cada una de ellas tuviese sus ventajas; á los observadores les toca decidir esta cuestion.

Broussais.

'Irritacion intermitente ó terciana, por el mismo.

Claudia R..... aldeana, de edad de diez y nueve años, de temperamento linfático, bastante bien constituida, tuvo su menstruacion muy corriente desde la edad de diez y seis años, durando la evacuacion cuatro ó cinco días.

A principios de junio de 1821, de resultas de varias contrariedades y una disputa con sus padres, experimentó síntomas de una peritonitis, y al momento se suprimió la menstruacion que habia principiado la antevíspera. Un médico la recetó el emético, el cual ocasionó vómitos abundantes y algunas deposiciones biliosas. Apaciguada ya un poco la peritonitis, cedió á un purgante que se la administró al siguiente dia y que la ocasionó frecuentes deposiciones con tenesmo. La consecuencia de esto fué una ligera diarrea que se apa-
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tiguaba ó se exasperaba según el modo de vivir de la enferma, y la duró por más de un mes.

Durante el de julio, inquieta Claudia porque no había aparecido la menstruación en la época ordinaria, se lo previno á su médico, el cual la recetó la tisana de artemisa, agua ferruginosa y lavativas con coccimiento de raíz de fresa y de cinco en rama en vino tinto. Cesó la diarrea, pero no por eso se verificó el flujo uterino, continuando la enferma en sus ocupaciones ordinarias á pesar de su debilidad y de una jaqueca casi continua.

El día 15 de agosto al salir de mesa tuvo calosfrios y después de ellos calor y sudores abundantes: duró el acceso cerca de cinco horas, repitiéndose á los dos días á las cinco de la tarde con igual violencia. Desde entonces tomó la calentura el tipo de terciana, anunciándose regularmente á eso de las seis ó las siete. Se procuró combatirla con el trebol febrífugo, tisana de flor de sáuco y polvos de corteza de encina, suministrados inmediatamente después del crecimiento.

Vino á consultar conmigo esta joven el día 20 de setiembre, quejándose de disgusto, de cansancio, falta de apetencia, alteración y pesadez en la región precordial; estaba flaca, pálida, y tenía la lengua blanquizca; el pulso obscuro aunque no frecuente, sin dolor en el epigástrico, y el
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vientre duro. No podía tolerar la tisana amarga, y vomitaba los polvos de encina inmediatamente que los tomaba; desde principios de junio estaba con amenorrea.

Prescr. Caldos hechos con yerbas, agua de cebada, lavativas emolientes; un medio baño pocos minutos antes de la hora del paroxismo, después una cataplasma emoliente en el epigástrico, y fomentos en el hipo-gástrico.

Pasé á su casa el dia 21, y la encontré en el periodo de calor con los siguientes síntomas: mucha cefalalgia suborbitaria, los ojos vivos y animados, la tez encendida, la boca seca, la lengua un poco contraída y encendida en la punta, sed vivísima, impulsos de vómito, cardialgia, sensación de calor en todo el esófago, el epigástrico muy sensible al tacto; dolor obtuso en el hipo-cóndrio, en el hombro derecho y en los lomos; respiración embarazosa, pulso frecuente y bastante lleno, la piel algo sudosa, y postracion.

El dia 26 por la mañana ya estaba más alegre la enferma; tenía apetito, habían cesado la cardialgia, los vómitos, las náuseas y el estreñimiento; eran menos violentos los accesos, y tenía menos sed y menos dolor de cabeza.

Igual método, y además sopas de leche.

El dia 11 de octubre se retardó mas de una hora el acceso, y fué mucho más corto
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de lo que acostumbraba, terminándose con un sueño apacible. Tuvo algunos dolorcillos vagos en las caderas y en el epigástrico, semejantes á los que preceden á la menstruación.

Prescr.: Doce sanguijuelas en la vulva dos horas antes del acceso; fomentos emolientes en el pubis y en la parte superior de los muslos; tópico frío en el epigástrico.

Salió bastante sangre por las picaduras, se suprimió el acceso y mientras que la enferma dormía se presentó el flujo menstrual. El dia 4 de octubre continuaba todavía, sin calentura y con muchas ganas de comer.

Prescr.: Sopa, féculas de maíz ó de patatas, agua de borraja.

El dia 8 cesó el flujo menstrual, y ya el dia 9 la encontré sin el mas ligero síntoma de su sobreirritacion intermitente.

El dia antes de marcharme, que fué el 27 de octubre, ya la dejé alegre, fresca y algo gruesa.

Aquí se hecha de ver la sobreirritacion de las vísceras del abdomen y la del útero, provocados por afectos morales, impedir la erupcion menstrual, y desenvolver en el peritoneo tal sensibilidad, que parecía ser el primer grado de la peritonitis. Se dá un
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA
publicada por el catedrático BROUSSAIS.

Gastro-enteritis remilente, curada con una aplicación de sanguijuegas.

(N.º 6, sala 11.) Niño, de edad de veinte y seis años, temperamento sanguíneo bilioso (de los antiguos) mediana robustez, mas bien musculoso que gordo; estatura un metro y seiscientos sesenta milímetros; del regimiento 22 de línea, enfermo después de seis días.

En los principios, calor y calofrios alternativos, susceptibilidad mayor de frío, después fiebre continua que bien pronto principió á exacerbarse periódicamente por calofrios, aumento de calor y sudores, terminar la accesión, que se explicaba como terciana que había ya experimentado dos veces. Habiendo entrado ayer 1.º de julio el enfermo, presenta hoy el estado siguiente: piel cálida, tez gris amarillenta, cara de un color aleonado más obscuro que el hábito exterior del cuerpo; inapetencia, sed, lengua roja, boca mala, cefalalgia, pulso bastante tranquilo, pero que se ponía muy frecuente en los crecimientos.

Diagnóstico. "Hallamos en este... en...
Tomo IX. N. VIII."
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cursar de las fatales resultas que han ido produciéndose en veinte y cuatro años. La leucorrea afectó entonces el aparato generador con una erupción virulenta, que cesaba con las abluciones de agua natural templada, y alguna vez con las del agua de saturno. En este estado se consultó á un profesor de medicina, que no vió en la leucorrea otra cosa que una gonorrea, y procuró combatirla con el ácido nitrico; cuyo plan estuvo siguiendo cincuenta días, reduciendo el alimento á puros vegetales. Al cabo de este tiempo, sin disminuirse, ni variar la leucorrea, se presentaron por primera vez dolores en las articulaciones, y edema en el pie derecho. El mismo profesor dispuso los baños termales de Trillo, que se la administraron con tan funesto éxito que estuvo á la muerte de sus resultados, concentrándose en el vientre todos los dolores de las articulaciones, de que se vió mejorada con el uso prolongado de lavativas y baños generales emolientes á la temperatura de 25.º Reaumur. Después tomó mucho tiempo aguas minerales artificiales, á que debió algún alivio; pero jamás la ha faltado la leucorrea, ni el desorden de las reglas, que han pecado siempre por exceso. A estas incomodidades han acompañado regularmente los dolores reumáticos, que se hacían agudos en las estaciones y circunstancias propias para desarrollarse, calmándo-
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se con baños templados naturales. A este plan se han acompañado los tónicos, los difusivos, los evacuantes, según que los males han ido indicándolos, en el concepto de los facultativos; y ya con estos remedios, dispuestos alguna vez oportunamente, y ya con la pujanza de la edad, ha tenido épocas de robustez, aunque sin desaparecer la leucorrea. Ha cinco años que una causa moral inevitable (la muerte de su madre) la circunscribió los dolores de las articulaciones á las entrañas, y este es el periodo mas funesto de su vida. Al principio se administraron fricciones alcalinas y sanguijuelas en los puntos en que se fijaba el dolor, dándola interiormente los aloéticos con el ruibarbo á que debía algún alivio; pero el foco de los dolores estaba en el hígado, y jamás dejó de sufrirlos en esta víscera con mas ó menos vehemencia. En este estado pasó á los baños termales de Archena, en que no tuvo mas ventajas que las del movimiento del camino, cambio de objetos, &c. y no los repitió al año siguiente porque opinaron varios facultativos que no la convenían por su elevada temperatura, y así los de Busot. A este fin pasó á Alicante, y consultados los mejores profesores sobre esta determinación, opinaron que debía bañarse en el mar. Sometida ciegamente á este plan experimentó que los baños de mar habían hecho renacer los dolores de las arti-
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culaciones, sin aliviar por eso el dolor del hígado. Restituida á Madrid dos años ha, se ha ido sosteniendo ya con tónicos, y ya con evacuantes, bañándose el primer año en agua templada. En el invierno de 1821 se llamó á un buen profesor, y, enterado de la situación de la enferma, aconsejó, que se promoviese una evacuación de sangre todos los meses, por la aplicación de sanguijuelas al ano, y que estaban indicados los baños de vapor. Se procedió á su consejo con la mayor confianza; pero en el segundo baño estuvo para perecer la enferma, porque lo defectuoso del aparato dió lugar al desprendimiento de mucho gas ácido carbónico con que se asfixió; de cuyas resultas tomó horror á este buen recurso, tan torpemente manejado por el encargado de su mecanismo."

En esta época pues fuí llamado para ver á la enferma, en la que por el exámen que de ella hice, y por los síntomas que observé (entre los cuales sobresalían la leucorrea, el histerismo, la erupción virulenta en las partes genitales, y el desorden en la menstruación) no pude menos de conocer una sobreirritación inflamatoria ó flemasia lenta (metritis crónica) de la matriz; complicada con otra del estómago (gastritis crónica) caracterizada por la epigastrálgia ó dolor en el epigástrico, inapetencia, &c. y con otra del hígado, marcada por el
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dolor en su región y por el color subicterico de la piel de la enferma. Persuadido pues que la matriz era el órgano primitivamente afectado, que su afección, aunque lenta ó crónica; era de naturaleza inflamatoria, y que la lesión ó sobreirritación gástrica así como la hepática, y la muscular (dolores vagos ó reumáticos) eran puramente simpáticas ó secundarias, aconsejé á la enferma: 1.º un plan interior tanto medicamentoso como alimenticio enteramente atemperante; 2.º la aplicación periódica de sanguijuelas, ya al ano ó ya á la vulva, con la triple indicación de regularizar la menstruación; de obrar revulsivamente en la piel, y sobre todo de destruir las congestiones que principiaban á formarse en el útero y que debían continuar y aun aumentarse, sin este medio, como por desgracia se verificó; 3.º el uso de los revulsivos externos ó excitantes de la piel, con el objeto de disminuir ó desalojar las sobreirritaciones interiores reemplazándolas por la esterna ó cutánea, entre los cuales me pareció el mejor, como más general, el baño de vapor. La desgraciada ocurrencia de este baño, referida más arriba, hizo que la enferma abandonase este medio terapéutico y demás que le había prescrito, con lo que me parece que hubiera conseguido su curación, ó á la menos hubiera fijado la enfermedad y evit-
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tado los funestos progresos que hizo con un método contrario. En efecto, la enferma siguió luchando con su mal hasta el marzo de 1823 en que, cesándola la menstruación, se exasperó aquel presentando la marcha y terminación que veremos por la siguiente carta, que copio en favor de la exactitud.

Madrid. 11 de febrero de 1823.

Sr. D. Manuel Hurtado de Mendoza.

Muy señor mío: ofrecí á usted completarle la funestísima historia de los males de mi apreciable mujer, y métodos curativos que desgraciadamente se adoptaron, y voy á cumplirlo, aunque tenga que multiplicar en estos detalles el hondo sentimiento de su pérdida. Espero merecer á usted la bondad de que admita en su periódico la relación adjunta, purgada de los errores de lenguaje; pero no de sentimientos. Usted me lo ha ofrecido y yo tengo un interés en dar á mi corazón este triste desahogo. Contribuya usted á ello, mientras que le remito lo que falta, &c.

En marzo de 1823 se la suspendió la evacuación menstrual, cuya novedad agravó su situación anterior. Desde entonces se exasperó el dolor del hígado, se hincharon las piernas, se la cubrió la lengua de un limo
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feliginoso con una aspereza y sequedad insoportables y se presentó un vómito mucosobilioso que se verificaba todos los días al despertarse por la mañana. En este estado se la dispuso por el facultativo que la asistía la tintura corroborante de Wuth, y otra antiespasmodica, que la aliviaba momentáneamente; pero la reacción que producía aumentaba después el dolor del hipocóndrio derecho y el del estómago. Así pasó el mes de abril y parte del de mayo; en que pasó á Aranjuez para cambiar de situación y en donde la reconoció un facultativo de bastante reputación que se hallaba allí accidentalmente. En efecto, así se hizo, y después de haber reconocido á mi mujer, y de meditar sobre sus males, dijo que tenía infartos linfáticos en el hígado que presentaban algún cuidado; y aconsejó que se privase la enferma de beber otra agua que la ferrugínosa artificial por temor de una anasarca; que tomase unas píldoras compuestas del etope marcial, de la escila, y del castoreo; y que bebiese el agua de la fuente del oro, cerea de Guadalupe, de la que no se conocen más principios que el sulfato de hierro. Siguióse por mi desgracia este plan que aceleró, sin disputa, la muerte de mi mujer, porque las enfermedades inverteradas ó crónicas de las entrañas, tienen funestos resultados cuan-
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do se someten á la energía de las aguas minerales, mucho mas sin grandes precauciones preliminares. Así lo habia yo leido en autores de mucha nota, pero me resigné en el dictámen del profesor consultado, y, no pudiendo conducir á mi mujer á la indicada fuente del oro, por no estar cerca de poblado, la conduje, para llenar esta indicacion, á Puertollano para tomar aquellas aguas ferruginosas en fin de junio, en donde permanecimos cerca de dos meses, sin que hubiese alivio alguno; antes al contrario iba deteriorándose la enferma en términos que me fué preciso consultar á los doctos facultativos que allí había, á quienes hice relacion de todos los antecedentes, y pregunté si convendrían los baños ferruginosos termales (28°. Reaumur) de Fuenca-licente. Opinaron que sí, y añadieron que debía volver, después de tomarlos, á usar las aguas de Puertollano, por doce ó quince días, para restablecer el apetito y fuerzas de que tal vez la privaran los baños aprovechándose de la revolución que originarian estos y aquellas para regresar; sin perder tiempo, á Madrid, y hacerse abrir fuentes que supliesen la falta de evacuación menstrual, y los efectos de una flemasia crónica, y sujetando la enferma á un plan tonico-fundente, análogo á su situacion. Pasamos á Fuenca-licente desempeñando pu-
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tualísimamente el dictámen de estos facultativos; y nos restituimos á esta Capital el 22 de setiembre, resuelto al remedio de las fuentes; pero á las doce de la noche del mismo dia, sin causa conocida para mí, la atacó un accidente epiléptico, pero que graduó de apopléctico el profesor que la casualidad hizo constituirse de cabecera. A las cinco y nueve de la mañana del 23 la repitió el insulto con todos los caracteres de epiléptico, y en medio de la confusión que producen estas desgracias se reunieron cinco facultativos que después en junta opinaron acordes la mañana siguiente, toda clase de estímulos esteriortes y los remedios que había dispuesto el de cabecera; á saber: esteriormente: álcali volátil, eter sulfúrico y friegas, sinapiamos volantes, cantaridas en los muslos y en la nuca, lavativas con el cocimiento de la manzanilla y la esafétila, y seis sanguijuelas á las sienca. Interiormente treinta gotas el primer dia cada tres horas de la mezcla del licor anodino mineral de Hofmann con la tintura del castoreo, y en los intervalos el agua emetinada ó disolución de un grano de emético en cuatro onzas de agua (1), el se-

(1) Por desgracia ninguno de los cuatro profesores que asistieron con el de cabecera presenció los accidentes, y tuvieron que guiarirse por la relación de este y por Tomo IX. N. VIII.
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gundo día una cucharada cada tres horas del electuário antiepiléptico de Fuller con la adición de una dracma del espíritu de éterno de ciervo succionado; para cada prescripción de la farmacopea. De este electuário tomó doce prescripciones de las de la farmacopea en un mes; y cada toma se disolvía en agua de salvia. Al día quince de la invasión se añadió el uso del extracto de la valeriana en píldoras de dos granos, de las cuales tomaba diez y ocho diariamente en dos veces con agua de salvia.

Entre temores y esperanzas se pasó un mes, siguiendo ávidamente el plan indicado; mi mujer se quejaba de una acod horrorosa que solose la permitía mitigar con el agua de salvia y rara vez con la de naranja; para contener el vómito que le producía el electuário antiepiléptico indicado; aumentándose por grados el dolor al estómago y al hígado. Al cabo del mes de la primera invasión la repitió el cuarto accidente epiléptico de media hora de duración, sin quedar ya duda el profesor de cabecera de que pertenecía á esta clase. Se continuó con el mismo plan de estimulós y electuarios, alternando solamente con

la fugaz inspección de la enferma que estaba más postrada por los estímulos que se la habían prodigado que por su mismo mal.
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el uso, durante ocho días constantes, de la infusión de la ipecacuana. A los quince días la repitió el quinto accidente mas cruel y duradero que los anteriores, y en el que se usaron los estímulos esteriles con mas rigor, añadiéndose las lavativas del vino emético turbio por juzgarse mas enérgicas que las de la asafétida prodigadas durante su mal.

Este accidente me obligó á una nueva junta de facultativos á que fué usted llamado para comprimir mi alma tan agitada ya por la situación de mi querida mujer. Oí la opinión conforme de profesores de mucha nota entre nosotros, y solo la de usted se apartó absolutamente del plan que trazaron. En medio de esta lucha, tan desigual por el número, por el prestigio de la opinión, y porque yo no tenía bastante firmeza para resolver acerca del aislado dictamen de usted, cuando se trataba de mis mas preciosos intereses, me hizo decidirme por la mayoría y ofrecer en sacrificio el objeto querido de mi amistad, al funestísimo desengaño que me ha llenado de amargura. Este último periodo del mal me dió á conocer que se habían cometido graves errores y que para colmarlos se echó mano de las píldoras de almizcle que acabaron con la vida que yo tanto amaba. Tomarlas y perder su enlace todos los tendones, fué obra de momentos. Arrojé las que queda-
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fermo una sobreirritacion gástrica, &c, persistente entre los accesos aunque no hay frecuencia, y la gastritis presenta los signos de una sobreirritacion continua que atacaremos con los antihigisticos sin ocuparnos de la periodicidad."

Treinta sanguijuelas en el epigástrico, dieta, limonada tres veces, poción pectoral.

Segundo dia, el enfermo está mucho mejor; la lengua menos roja, y mas húmeda. Ayer era el dia de la fiebre, y no ha venido.

Prescripción. Sopa por la mañana y tarde, limonada y poción pectoral.

Tercer dia, mejoría.

Prescripción. Cuarto, legumbres, sopa y limonada dos veces.

Cuarto dia, mitad, chuleta, legumbres y limonada dos veces.

Quinto dia, el mismo estado y la misma prescripción.

Sesto dia, la curación se halla confirmada; el enfermo ha pasado sucesivamente á los tres cuartos por la mañana, y á los tres cuartos mañana y tarde, y ha salido del hospital el undécimo dia de su entrada en él.

El sangüeto de esta gastritis remitente estaba todavía bastante robusto para que las personas extrañas á nuestra doctrina no se
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ban; pero ¡ya era tarde! La máquina de mi querida mujer representaba una de aquellas tempestades del estío, en que por todo el horizonte se producen sin cesar fuegos eléctricos. Así es que sus nervios tomaron un continuo y rápido movimiento, y al tercer día del infernal uso del almizcle, que abrasó sus entrañas, según la expresión de ella misma, espíritu, como usted la había pronosticado, indicando la enfermedad que la convulsión de la mandíbula (trismus) la quitaba la vida, como así se verificó."

He aquí, amigo mío, la instrucción sincera que ofrecí á usted para que haga de ella el uso que tenga por oportuno, no permitiéndome la efervescencia de mis profundos pesares hacer comentarios sobre la conducta terapéutica de facultativos que me merecen tantos respetos bajo otro punto de vista; pero usted sabrá convertir en provecho de la triste humanidad las faltas que hayan podido cometer, siguiendo el rumbo que dictan una filosofía ilustrada, los adelantamientos de la profesión, y el resultado constante de la comparación que ha hecho de los sistemas médicos más modernos, comparación que reusan hacer los que han abrazado uno, y que juzgan ha llegado al colmo de la perfectibilidad en una ciencia tan complicada. Después dirigiré á usted las observaciones de otro caso reciente que ha ocurrido en mi familia, de que usted
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tiene bastantes conocimientos, y no permite la Providencia que me vea en la necesidad de hacer semejantes relaciones que me han costado y me cuestan tantos sentimientos.

Con este desgraciado motivo, y con todos los de mi respeto, me ofrezco afectísimo amigo y servidor de usted q. s. m. b.

J. de R.

Fui pues llamado el 17 de noviembre para ver á esta enferma y consultar sobre su estado con otros dos profesores y el de cabecera. La encontré con los mismos síntomas y en el mismo estado que tan exactamente viene descrito por su marido.

Aun cuando discordamos algo sobre el órgano esencial y primitivamente afectado que simpatizaba al cerebro, sin embargo, convenimos todos cuatro en que la afec- ción cerebral era simpática, como igualmente en que era la que mas urgía ó llama ba exclusivamente nuestra atención terapéutica ó curativa; pero (por desgracia para la enferma, según mi modo de ver) no convenimos en los medios de combatirla. En efecto; el profesor de cabecera y otro, aunque opinaron en favor de la aplicación de los estimulantes de la piel, fueron de parecer también que se continuase el uso interior de los tónicos estimulantes y aun de