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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 20

VARIEDADES MÉDICAS.

En nuestro número 9.º del tomo VIII, página 361, hemos insertado un artículo sobre facultativos dotados de los fondos públicos de los pueblos, aprobado por las Cortes para incluirle en la instrucción sobre el gobierno económico político de las provincias que están actualmente discutiendo. Allí anunciámos que debiendo el Congreso tomar en consideración algunas adiciones que el señor diputado Seoane había presentado sobre el propio asunto, nos limitábamos entonces á publicar aquel artículo, reservándonos hacer algunas observaciones sobre su contenido para cuando vieseamos el resultado que tenían las adiciones del señor Seoane. Ahora que habiendo presentado la comisión estas adiciones redactadas en dos artículos han merecido ambos la aprobación de las Cortes, principiaremos á cumplir lo que ofrecimos en nuestro número citado, con tanta mayor razón cuanto dichos dos artículos deben formar con el que estaba ya aprobado la legislación digamoslo así de los facultativos titulares, trastornándose completamente en dictamen nuestro todos los usos recibidos en la actualidad por los pueblos para la dotación y existencia de estos facultativos. Mas siendo necesario antes de entrar en ma-
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tería sobre ellos insertarlos literalmente, repetiremos el primero para que puedan todos los profesores de la ciencia de curar y particularmente los que desempeñan el trabajosísimo destino de médicos ó cirujanos titulares ver de un golpe estas disposiciones que deben desde ahora tener la mayor influencia sobre su suerte.

Los artículos dicen así:

1.º Deben procurar los Ayuntamientos que haya facultativo ó facultativos en el arte de curar personas y animales, según las circunstancias de cada pueblo, señalando á los médicos y cirujanos la dotación competente á lo menos para la asistencia de los pobres, sin perjuicio que si los fondos públicos lo puedan sufrir, se estienda también la dotación á la asistencia de todos los demás vecinos. Los facultativos serán acogidos y contratados por el Ayuntamiento, pero si sus sueldos ó honorarios no hubiesen de satisfacer por igualas ó repartimiento vecinal, solo se sujetará á este pago á los que quieran servirse de los facultativos acogidos.

2.º La obligación impuesta en el artículo anterior á los Ayuntamientos de dotar de los fondos públicos los facultativos necesarios para la asistencia de los pobres, se entenderá únicamente en aquellos pueblos donde los fondos municipales de beneficencia no bastasen á cubrir dicha dotación;
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pues en este caso deben las juntas de beneficencia señalar de sus propios fondos el honorario correspondiente para dicha asistencia, según está prescrito en el artículo 102 del reglamento general de beneficencia.

3.º Donde no haya fondos municipales de beneficencia, ni tenga tampoco el pueblo fondos públicos bastante para dotar los facultativos necesarios á la asistencia de los pobres, éstos Ayuntamientos incluirán en el presupuesto anual de sus gastos el honorario que sea únicamente preciso para esta asistencia, atemperándose en todo lo demás al citado artículo 102 del reglamento general de beneficencia.

La primera observación que se ofrece á la simple lectura de estos artículos es que el 18º contiene en sí la abolición completa de las contrataciones conocidas con el nombre de partidos, conductas &c; aunque á primera vista parezca que dice lo contrario. Bien sabido es el estado á que se habían reducido los fondos públicos de los pueblos á consecuencia de la guerra de la independencia y de los numerosos cuantos imponderables sacrificios que han hecho después y que se ven obligados á hacer continuamente. Bien sabido es también que habiendo las Cortes tomado la resolución eminentemente benéfica de reducir á dominio particular todas las pro-
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piedades de los pueblos, deben estos verse prontamente reducidos á cubrir el presupuesto de sus gastos municipales ó con repartimientos vecinales ó con arbitrios. Siendo esto innegable y concediendo el artículo 1.º la facultad de dotar á los facultativos únicamente de los fondos públicos ¿no es indirectamente prescribir que no los haya dotados de ninguna manera? ¿No se nota esta intención mas claramente cuando se ve que el artículo también prohíbe á los Ayuntamientos que obliguen á los vecinos á pagar (aunque sea contra su voluntad, como sucede actualmente) al facultativo recibido por el mismo Ayuntamiento? y ¿qué deberá resultar de esta prohibición? que concluirán de una vez los partidos cuya dotación consista ó en repartimientos vecinales ó en productos de arbitrios que son en el dia casi todos; qué los Ayuntamientos no teniendo la fuerza coactiva que han ejercido siempre no puedan prometer por sí lo que no tienen facultad de hacer cumplir; y en fin que las contratas que los cuerpos municipales hacían hasta ahora obligando á entrar en ellas á sus administrados, se reduzcan á contrataciones particulares y libres entre el facultativo y los vecinos.

Una prueba de que al redactar el artículo se hizo con la intención que dejamos dicho arriba es la expresión de que
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al menos habrá facultativo para la asistencia de los pobres en todos los pueblos. La comisión no pudiendo sin duda alguna desconocer el golpe mortal que acababa de dar á los partidos y descando que se estableciese la hospitalidad domiciliaria absolutamente precisa en los pueblos donde no hay facultativos, encargados de la asistencia de todo el vecindario, prescribe el que necesariamente haya en todas las poblaciones al menos facultativos encargados de la asistencia de los pobres. Esta disposición que en el caso en que se hallan actualmente los pueblos sin fondos públicos es un resultado consiguiente de lo prescrito primero en el artículo, sería bien inútil si estos mismos pueblos pudiesen tener fondos suficientes para dar á los facultativos necesarios á la asistencia de todos sus habitantes, pues entonces los había también para los pobres. Es pues indudable á nuestro parecer que la abolición completa que encierra indirectamente el artículo primero de las contratas que bajo el nombre de conductas, partidos &c. hacían los Ayuntamientos con los profesores de la ciencia de curar, ha sido un medio que ha tomado la comisión para reducir la dotación de los facultativos de los pueblos á lo únicamente preciso para que se establezca la hospitalidad domiciliaria, á cuyo fin los dos artículos 2.º y 3.º prescriben terminantemente-
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mente las reglas bajo las cuales deberá establecerse esta hospitalidad.

El artículo 2.º previene que los Ayuntamientos no tengan obligación de dotar los facultativos necesarios á la asistencia de los pobres donde haya fondos municipales de beneficencia bastantes á cubrir dicha dotación. Este artículo que es sin duda justísimo, no presenta á primera vista mas utilidad que la de recordar á los Ayuntamientos que una de sus primeras obligaciones es procurar que las juntas de beneficencia doten los facultativos necesarios á la asistencia de los pobres, donde sus fondos sean bastantes á llenar esta dotación. A pesar de que no deja de tener bastante importancia este recuerdo, porque ignoramos que se haya establecido esta hospitalidad tan recomendada en el reglamento general de beneficencia mas que en una ó dos capitales, creemos que el primer objeto de este segundo artículo es formar un punto de trasposición natural del 1.º al 3.º La comisión conociendo á nuestro parecer que por las razones que hemos desenvuelto arriba tendrían que cesar todas las contratas que están actualmente fundadas ó en repartimientos vecinales ó en arbitrios; y empeñada ya en establecer la hospitalidad domiciliaria, fija todas las circunstancias en que puedan hallarse los pueblos, y señala lo que deberá hacerse en los tres casos que supone para
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que nunca puedan faltar los facultativos necesarios á la asistencia de los pobres. La comisión había en el artículo 1.º de los pueblos que tengan fondos públicos; en el 2.º de aquellos en que haya fondos de beneficencia, y en el 3.º de los que no tengan ni unos ni otros. En el caso del artículo 2.º cuando los fondos de beneficencia sean bastantes á dotar los facultativos necesarios para asistir á los pobres deberá establecerse la hospitalidad domiciliaria según previene el artículo 102 (1) del reglamento general de beneficencia, sin que el Ayuntamiento pueda tener intervención ninguna en el establecimiento de la hospitalidad. En el caso de que no haya fondos de beneficencia y el pueblo tuviese fondos públicos, se dotará de estos á los facultativos necesarios para asistir á los pobres, y entonces el Ayuntamiento tendrá intervención en el nombramiento de los facultativos. Sin embargo este caso que es del que habla el artículo 3.º deberá, por las razones arriba indicadas, ser tan raro que no duvidamos en asegurar que casi siempre se verán obligados.

(1) Este artículo dice así: para la asistencia de los enfermos (pobres) las juntas parroquiales nombrarán los facultativos necesarios, y quienes prévia la aprobación de la municipal señalarán el honorario correspondiente &c.
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de los pueblos á usar de lo prescrito en el artículo 3.º que será el general, pues son poquísimas las poblaciones que puedan disponer de fondos públicos, ó en las cuales los fondos de beneficencia basten á llenar las obligaciones de este ramo tan interesante.

Esta razón es sin duda la que movió á la comisión á adoptar la regla prescrita en el artículo 3.º En este artículo se dice que cuando no tenga el pueblo fondos públicos ni haya por otra parte fondos municipales de beneficencia, no por eso dejará de establecerse la hospitalidad domiciliaria, sino que el Ayuntamiento deberá incluir en el presupuesto de sus gastos municipales, llenándole del modo con que se llenen estos, el honorario que sea únicamente preciso para la asistencia de los pobres. Nada muestra más el interés con que la comisión ha procurado seguir la idea que nos ha parecido llevar en la redacción de estos artículos que lo que contiene el 3.º, en el cual al propio tiempo que se obliga precisamente á todos los Ayuntamientos á que paguen los facultativos necesarios á la asistencia de los pobres, les vuelve á quitar indirectamente la facultad de poder señalar dotación suficiente para la asistencia de todo el vecindario con otra cosa que con fondos públicos que es precisamente lo que no tendrán. Con efecto la advertencia que encierra el artículo de que los Ayuntamientos incluirán en el
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presupuesto el honorario que sea únicamente preciso para la asistencia de los pobres," muestra bien con cuanto cuidado procuró la comisión que no se incluyese otro honorario que el únicamente preciso para esta asistencia, prohibiendo que bajo el pretexto de dotar á los facultativos para que cuidasen á los pobres, no se les dote con otra cosa que con los supuestos fondos públicos para que cuidasen á todos los habitantes del pueblo. Quizá al comentar estos artículos supondremos á la comisión alguna idea que no haya tenido verdaderamente; pero nos parecen tan naturales las consecuencias que hemos deducido de lo que contienen en sí, creemos tan propio del sentido de las palabras el comentario que hemos hecho, que no podemos menos de asegurarnos más y más en las ideas que hemos demostrado cuanto mas los leemos y cuanto mas los meditamos. Por otra parte al recordar la respuesta que oimos dar al señor Seoane, individuo de la comisión, en la discusión del primero de estos artículos, no podemos menos de afirmarnos en nuestro parecer.

Un señor diputado, cuyo nombre ignoramos, al oír leer el artículo hizo la observación de que una vez aprobado no podrian los Ayuntamientos hacer contrataciones con los facultativos; lo primero, porque no tenian fondos públicos los pueblos, por razones bien conocidas: lo segundo;
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porque se les prohibía lo pudieran dotar con arbitrios; y lo tercero, porque se les quitaba la facultad de hacer repartimientos vecinales para pagarlos, pues era lo mismo el dejar á los vecinos el derecho de dar ó no dar su contingente según quisiesen: y ¿qué respondió á estas razones el señor Seoane? Nosotros sentimos no poder transcribir literalmente su discurso; pero sí diremos que apartándose completamente (con toda intención sin duda) de la dificultad, insistió en que era injusto y aun anticonstitucional el obligar á pagar á ningún ciudadano los facultativos en quienes no tenía confianza, añadiendo que las contratas particulares eran mucho más útiles tanto para los vecinos como para el facultativo; que asegurada la asistencia para los pobres imposibilitados de pagar, era muy regular que los demás contribuyesen al facultativo cuando le necesitasen; y algunas otras razones que mostraban más bien el objeto á que se dirigía el artículo que no un deseo de responder á lo que se había dicho contra él. Esta respuesta que influyó lo bastante para que el Congreso aprobara el artículo en cuestión, nos parece indica demasiado cuan exactas son las observaciones que hemos hecho, y cuan ciertos deben ser los resultados que hemos previsto deberán producir necesariamente los tres artículos.

El tercero concluye con un periodo que
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insfático-sanguíneo; entró en el hospital de *** el día 20 de enero de 1823 con síntomas de una gastro-enteritis violenta, que, según el enfermo, había tres días que le había acometido.

Los síntomas eran: rubicundez muy viva en la lengua que estaba seca y amarilla en el centro, boca amarga, sed viva, inapetencia, cefalalgia que ocupaba las partes laterales de la cabeza, sensibilidad en el epigastrio, dolores contusivos en los miembros, abatimiento, estupor, piel calida y seca, y el pulso frecuente y duro.

Aplicaronle treinta sanguijuelas en el epigastrio, y se le prescribió la dieta y la goma.

Dos días después observé un abatimiento extremado, decubito horizontal, rigidez en los miembros, sobresaltos de tendones, fisonomía profundamente alterada, lengua trémula y que apenas podía llegarla a los dientes; el pulso frecuente y elevado, el vientre hiojo. (Dieta; agua gomada bis; poción pectoral.)

Al cuarto día la noche agitada, desvalerios, defirió. (Treinta sanguijuelas al epigastrio.)

Quinto: lengua menos seca, sed menos ardiente. (Dos lavativas, baños alcalinos.)

Sexto: mayor estupor, temblor general, excitación, mirar estúpido. (Quince sanguijuelas detrás de las orejas.)
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ha llamado mucho nuestra atención y que contiene un precepto utilísimo sin duda alguna á todos los facultativos que deban desde ahora encargarse de la hospitalidad domiciliaria. La prevención que se hace en el artículo á los Ayuntamientos después de ordenarles que incluyan en el presupuesto anual de sus gastos el honorario que sea únicamente preciso para la asistencia de los pobres, les quita toda la influencia tanto en el señalamiento del honorario, como en el nombramiento de facultativo. Allí se prescribe que se atemperarán los Ayuntamientos en todo lo que no sea incluir el honorario en el presupuesto (pues eso significa indudablemente en todo lo demas) á lo prescrito en el artículo 102 del reglamento general de beneficencia. Y ¿qué dice este artículo? que las juntas parroquiales de beneficencia nombrarán los facultativos encargados de la asistencia de los pobres y los señalarán con aprobación de la municipal (1) el honorario correspondiente. He aquí, pues, como en los casos señalados en los artículos 2.º y 3.º las juntas de beneficencia quedan con el derecho de nom-

(1) Donde no haya juntas parroquiales de beneficencia, que será en la mayor parte de los pueblos, la junta municipal hará por si misma este señalamiento del honorario y el nombramiento del facultativo.
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brar los facultativos, y este derecho debe influir mucho en la suerte de los profesores; porque ellos tienen que ser individuos nativos de las juntas que les nombran, y por las razones que espondremos despues.

Hemos procurado presentar á nuestros lectores con la mayor claridad posible los resultados inmediatos que deben necesariamente producir en nuestro dictámen los tres articulos aprobados por las Cortes, e insertos en la instrucción sobre el gobierno político económico de las provincias, acerca de los profesores de la ciencia de curar dotados por los pueblos. Grande é importantsima es la mudanza que va á resultar de la publicacion de esta ley en la suerte de los facultativos. Nosotros que desde que tuvimos el honor de pertenecer á tan útil y benemérita clase no hemos dejado un momento de hacer los votos mas ardientes porque se mejorase en lo posible la suerte de los profesores: nosotros que vemos con un placer que no hemos podido menos de manifestar ya varias veces en nuestros números anteriores, el que hay por fin médicos, que colocados en puestos donde pueden ser útiles á la profesion, no han cometido la ingratitud horrible de olvidar á sus compañeros, á su ciencia y aun á la humanidad; nosotros en fin, que vemos el laudable empeño de dar lustre á nuestra profesion, haremos en el número si-
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guiente con el mayor placer las observaciones que nos ha sugerido el comentario que acabamos de hacer sobre los tres referidos artículos. Allí discutiremos las ventajas que pueden resultar de lo prevenido en ellos; los inconvenientes que se hallarán para su ejecución; las determinaciones que deberia en nuestro dictámen tomar el gobierno para removerlos; la impresion por último que á nuestro entender deben producir. Nosotros repetimos de nuevo ahora la invitacion que tantas veces hemos hecho á los profesores de la ciencia de curar para que nos ayuden con sus luces en cuestion tan importante, y esperamos que nuestro periódico presentará desde ahora un interés mucho mayor y será el depósito de las observaciones que la experiencia haya obligado á hacer á los facultativos.

Nota. Concluido ya este artículo, nos ha proporcionado uno de nuestros amigos copia de una carta escrita por el señor diputado Seoane en el año de 1819 á otro compañero suyo sobre los médicos de partido. Esta carta sumamente interesante por su contenido lo es mucho mas porque se puede considerar como la clave de las intenciones con que han sido dictados los artículos, objeto de nuestras reflexiones anteriores. El señor Seoane que desde el momento que la confianza de sus conciudadanos
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le llamó á ocupar el distinguido puesto que desempeña; ha mostrado el mayor ardor por su ciencia, debe ser considerado sin temeridad como el autor y promovedor de los artículos mencionados; y con solo leer su carta se notarán muchos de los motivos que le han llevado á hacer aprobar al Congreso unas determinaciones que son mas importantes para los profesores de la ciencia de curar que lo que parecen á primera vista. En nuestro número siguiente publicaremos íntegra la carta, poniéndola algunas notas tanto para aclarar el sentido de ciertas expresiones que contiene, como para hacer observaciones sobre algunos de sus puntos principales:

Copia de la respuesta dada por el señor diputado y Dr. D. José Francisco Pedralves á la carta del Dr. D. Francisco Piguillem, cuyo extracto hemos publicado en nuestro número anterior.

Madrid 28 de diciembre de 1822.

Sr. D. FRANCISCO PIGUILLEM.

Mi siempre caro y respetable amigo tuve mucha satisfacción al recibir su apreciable de usted impresa en Barcelona á 6 del que espera; y hubiera sido mayor, si hubiese usted tenido la bondad de acompañarla con dos letras de su puño; pues lo demás, eso de tratamiento de imprenta más parece dirigido al público que á mí,

Tomo IX, N II.
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a quien usted sabe que lisongea en gran manera su amistosa confianza. Pero ello fué, y ya está hecho. Ahora pues; yo por mi parte ruego á usted tenga á bien permitirme le conteste sin ceremonia, usando de franqueza, que es tan natural entre sinceros amigos y antiguos compañeros. Estos dos títulos me determinaron con gusto y sin examen á pronunciar el nombre de usted en el salón de Cortes, dando en esto un testimonio de memoria y respeto á la justa reputación de mi querido contrincante. Y celebró tanto mas haberlo hecho, cuanto que por ello logré ver la preciosa carta á que contesto, y en que se sirve usted darme bellísimas lecciones de filosofía médica.

Sí, buen amigo, convengo con usted en que la cuestión del contagio, es un hecho, que solo puede decidirse á fuerza de observar. Pero veo que muchísimos, que se tienen por exactos observadores, aseguran su existencia de un modo positivo. Aquí no juegan sosismas, ni tropos para obscurecer ó desfigurar la verdad. La busco con ansia, y de buena fé lo dije en el congreso y se lo repito á usted sinceramente; ofrezco mi docilidad á la convicción, cuando se me resuelvan las dudas que tengo fundadas también en hechos. Las espuse en la sesión de Cortes de 19 de octubre, donde si usted gustara, puede usted ver que no confundo, como algun anticontagista, lo epidémico con
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lo contagioso. Hace años que Boerhaave lo distinguió de un modo inequívocable; y hace años que lo he leído.

Sé tambien que el contagio por la vista no es del que aquí se trata: pero no alcanzo la ridiculez que arrogue el decir que si un mal puede transmitirse por los ojos, otros podrán pegarse por el tacto; pareciendo esto mucho mas fácil que aquello: No obstante usted cree que es un supuesto falso; y yo lo creeré igualmente cuando se me muestre. Para el efecto, ruego á usted muy encarecidamente se sirva soltarme las dificultades, que en mi voto citado indiqué, para convenir en que el mal penda del aire, siendo así que el que se aisla en el mismo aire se libra.

Y en esto ya ve usted que lejos de despreciar la ilustración, ni cerrar los ojos á la luz, la busco, y se la pido á usted, de quien lo espero todo.

De paso digo tambien que si en el salon de Córtes se dijo que la casa de Caridad de esa Ciudad durante la fiebre amarilla quedó incomunicada, hay datos oficiales que lo atestiguan; lo que basta para sincerar el dicho.

A pesar de todo, disto infinito de contrariar el que usted alega; y mucho mas de sostener que la verdad necesite otra fuerza que la suya para atraer á todo hombre de razon. En esto indico á usted bastante que para mí es indiferente hallar aquella en un individuo, ó en una corporacion. Y es bien