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exacta en el lazareto provisional, y se paseó por la ciudad. Posteriormente cayó con la calentura icterica (según los facultativos); mas al segundo día de reclusorio ya se había transformado el tifo, y á poco se plantó en la calle. Igual encierro se frustró con un niño en la esquina de Porriño.

Adviértase que este año no ha existido guarnición veterana dentro de la plaza de Cádiz, por causa de haber acudido la milicia activa á nuestras provincias con los Pirineos.

Los pocos febricitantes á quienes he asistido durante el segundo trimestre anunciado, padecieron calenturas catarrales y biliosas: asimismo se experimentaron molestias estomacales y flujos de vientre, si bien todo con aspecto mite ó suave.

Temporada más adecuada que la precedente para terminar negativamente la importantísima cuestión del contagio; no podía presentarse más propicia y oportuna. En efecto, la constancia de un tiempo bonancible, que apenas diferenció las estaciones, nos procuró la salubridad general, que felizmente hemos gozado dentro y fuera de España, y que semejante no presentará en muchos años. A favor, pues, de un invierno seco y de un verano fresco, exento por consiguiente del calor húmedo
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que dispone los cuerpos á la disolucion y abatimiento, al paso que levanta de la tierra vapores perniciosos; la especie humana no ha sido alterada en su economía fisica, como sucede siempre que la atmósfera guarda la misma templanza y equilibrio. Eo anui vero constitutionibus, in summa siccitates pluviiis salubriores sunt, et minus lethales. Hipps. sect. 3. aph. 15. Seguramente el comedido grado de calor, la perseverancia de vientos del mar, la inestabilidad del Est, y á continuacion la lluvia adelantada, confirmaron el texto del mismo principe de los médicos: In constantibus temporibus, si tempestive tempestiva reddantur, morbi constantes et judicatu facilimè fiunt. Hipps. ibid. aph. 8.

Y contrayéndome á los sucesos en la provincia de Cádiz con relacion al contagio ultramarino y doméstico, queda esta vez desvanecida completamente la sospecha y error de su existencia, por la contingencia de haber venido en la actualidad mucha gente de Indias con motivo de la insurreccion, y tolerado bastante mortandad durante la travesía; haber entrado frecuentes embarcaciones nacionales y estrangeras con mercancías de aquel hemisferio, y con todo no se ha alterado la salubridad de nuestra cara patria, ni trascendido la enfermedad de abordo. El aviso apresurado de los dos montañeses con la fiebre amari-
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DÉCADAS

DE MEDICINA Y CIRUGÍA

PRÁCTICAS.

TOMO IX.

MADRID:
IMPRENTA QUE FUE DE FUENTENE BRO.
AÑO DE 1823.
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me descuidé en visitarle tan á menudo como antes, y él por su parte descuidó tambien el uso del remedio, de modo que al cabo de seis días de buena salud se le alteró de nuevo el pulso, y con él todas las funciones orgánicas, de modo que se reprodujeron los accesos.

Entonces por mi propia satisfacción y la de toda su familia no quise que se hiciese nada sin que precediese una consulta de los médicos Delbarre y Leglay, los cuales habiendo sido de mi misma opinión, mandaron que se le diera un grano de tártaro estibiado, otro de opio gomoso, y onza y media de azúcar, en ocho onzas de agua destilada. Uno de los facultativos, no pudiendo desechar la idea de que tenía algún aspecto orgánico en el corazón, nos propuso añadir los granos de dedalera, á lo cual suscribimos, mandando al mismo tiempo que se le dieran friegas en los miembros con cualquier linimento estimulante.

Como la bebida era desagradable; por causa de la dedalera que entraba en su composición, no pudo tomarla el enfermo sino muy de tarde en tarde; y así es que la noche misma de la consulta tuvo un acceso tan violento que remitió que apenas dase en él; pero tuvo la fortuna de que le sobrevinieron sudores abundantes y fértidos, con lo que salió del apuro y se sintió aliviado. Sin embargo, habiéndose dicho
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que de ninguna manera podia soportar el remedio según se le dabamos, suprimimos inmediatamente la dedalera, y para evitar toda prevención de su parte, resolvimos darle la poción sin que él lo notara. A este fin prescribimos medio grano de tártero sibiado, otro medio grano de opio gomoso, y el azúcar correspondiente en cuatro onzas de agua destilada.

Con esta feliz estrategia ha seguido tomándola M. D... durante veinte días sin la menor incomodidad. Al tercero de seguir este método cesaron enteramente los paroxismos; y desde entonces acá, que van más de dos meses, disfruta una salud que no había experimentado después de muchos años; agente libre y regularmente todas sus funciones; bebe, come, duerme, se pasea &c., sin padecer ni menor ataque de sofocación, siendo lo más admirable que el pulso que me pareció que lo tuviese naturalmente desregulado está ahora perfectamente tranquilo y regularmente, y el corazón aunque ordenado, pero con un chorro oblicuo y balanceando el estirón.

Este hecho es muy interesante; pero yo no comprendo que hubiese esa nostalgia de algunos trazos del gran simpático, porque es tan obscure la sensibilidad de ese nervio, que no es posible atribuirle los dolores de estómago que ocasionalmente los gritos del enfermo; semejantes dolores no pro-
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dian ser efecto de otra cosa que de una constriccion ó encogimiento convulsivo del ventrículo; y creo que se deben atribuir al octavo par, cuya sensibilidad es muy considerable. Por lo que hace al corazón, á pesar de que Mr. Peysson haya puesto en duda que estuviese afectado, es evidente que lo estaba aunque no tanto que llegase al grado de desorganización, supuesto que pudo restablecerse el equilibrio. El estado habitual de salud de M. D... prueba que su corazón está más desarrollado ó á lo menos más irritable que en el estado normal; y á pesar de haber desaparecido la irregularidad del pulso, no se pudo destruir la irritabilidad; para mí es muy probable que esta vuelva á producir la irregularidad de que tratamos apenas se presente el estado de plétora. Dice Mr. Peysson que el no haber leuco-hemasis, era una prueba de que no estaba afectado el corazón; y esto es adelantar demasiado; la leuco-hemasia no ataca á las personas que sufren del corazón, sino cuando hace ya mucho tiempo que existe la enfermedad, y cuando aquella enferma no está en estado de esperar con regularidad la sangre que recibe, de modo que la deja estancada en el aparato venoso; pero antes de llegar á este grado hay otros muchos en que el vicio del corazón ocasiona ataques muy peligrosos de enfozación. Todo esto no impide que haya podido ser
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muy útil al enfermo el remedio de Mr. Peysson; pero estoy persuadido á que una abundante sangría del brazo y algunas bebidas anodinas y etereas sin emético hubieran producido el mismo resultado. En efecto, por medio de los sudores y de un modo nuevo de estímulo ha producido esta cura el emético ayudado con el opio. En una palabra, ha sido efecto de una revolución. No puedo menos de recomendar á Mr. Peysson que no pierda de vista á un enfermo tan interesante, y que se sirva decirnos si las congestiones sanguíneas, á que está predisputado su corazón, se reproducen en lo sucesivo. Entre tanto no me parece muy prudente la mezcla de la dedalera que es sedativa del corazón, con el emético y el láudano que propenden á estimularle: y esta es una consecuencia del empirismo, y un abuso del método de curar específico. Entre todos los medicamentos, la dedalera es la que menos se presta á ninguna combinación con cualquier sustancia irritante; y aun llega á serlo ella misma cuando existe una flórosis, particularmente en el estómago.

Entonces, lejos de hacer mas lentos los latidos del corazón los precipita, y así por doble razón no se debe procurar añadirla esta propiedad asociándola á otros estimulantes. Ya se hecha de ver que M. P... no aprobaba esta mezcla. Broussais.
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Observacion tercera.

Mr. Chardin, de edad de veinte y cinco años, temperamento bilioso y carácter irascible, había ya siete ó ocho años que padecía una enfermedad periódica muy dolorosa, la cual se había atribuido hasta entonces á cólicos hepáticos. Después de haber sido asistido por la mayor parte de los facultativos de esta ciudad y consultado á Douai, sin lograr el menor alivio, acudió por fin á mí á principios del año pasado. Por entonces le acometían los accesos casi todas las semanas y presentaban los síntomas siguientes: prodromos; orinas claras como el agua que sale por entre piedras; dolores atroces en el hipocóndrio derecho; vómitos continuos; lengua encarnada y trémula; sed intensa; piel seca; pulso obscuro, lento, y apenas sensible; estreñimiento tenaz; los dolores no tardaban en dilatarse por casi todo el bajo vientre, y llegaban á ser tan excesivos que el enfermo se veía precisado á agitarse en la cama como un hombre falto de juicio; entonces las orinas eran escasas y negras, como la tinta; los ojos foscos; todo el cuerpo se cubría de una ictericia muy intensa que por lo general anunciaba el término de aquellos terribles paroxismos; estos no duraban ordinariamente mas que dos días ó á lo más tres; pero hasta en los mismos intervalos le queda-
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ba una suma debilidad, una sensibilidad excesiva de los órganos gástricos, la tez amarilla y aplomada, y tambien algun dolor en el costado derecho.

Mi primer objeto fué el de abreviar los accesos, y sobre todo prevenir sus resultas por medio de un método antiflogístico conveniente; tambien quise poner obstáculos á su repeticion con el régimen vegetal y dulcificante, con el uso de la leche de burra y la aplicacion de sanguijuelas en el orificio, á lo menos dos ó tres dias cada mes.

Habiendo continuado este método con bastante constancia durante el año pasado, se logró en efecto hacerlos menos frecuentes, pero no influyó nada en su intensión.

Por último, no habiendo podido encontrar el mas pequeño cálculo biliar en sus escrementos á pesar de todas mis diligencias, principié á dudar de que esta funesta enfermedad fuese un resultado suyo, y se aumentaron mis dudas al considerar su tipo intermitente: desde entonces supuse que tambien podía ser efecto de una irritación nevrálgica inveterada, y así la combatí con mi pocion estibio-opiacea. Pero no tardé en renunciar á ella por la grande irritabilidad de la mucosa estomacal, y acudí á las fricciones con la pomada estibiada.

Principiamos este método el dia 1.º de febrero de este año, haciendo cada dia tres,
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de un escrúpulo cada una, hasta el 15; desde entonces hasta el 1.º de marzo, dos; luego hasta el dia 15, dos cada dos dias, y últimamente, seis cada semana; cuyo método continúa todavía sin que haya necesidad de mandárselo.

De este modo, y con el regimen antiflogístico, ha logrado M. C... libertarse hasta el dia de hoy, esto es, despues de tres meses y medio, de sus dolorosos ataques, y me inclino á creer que está curado radicalmente.

Pero me dirá alguno que ¿cómo es que con tantas fricciones con la pomada estibiada no han sobrevenido vómitos, ni cólicos, ni diarrea, cuando parece que debia suceder así según los experimentos de Mr. Magendie, y según algunas proposiciones comprendidas en los §§. 251 y 252 de la toxicología del Dr. Orfila? Lo que puedo asegurar es que no ha producido ninguno de aquellos fenómenos, y que solo provocó un flujo hemorroidal bastante abundante, dejando tan espedíto el vientre del enfermo, que siendo así que antes no podia obrar sino á fuerza de lavativas, ahora lo hace todos los dias y sin mas esfuerzos que los de la naturaleza; las materias fecales que antes eran de color de ceniza, empiezan ya á ponerse amarillentas lo que en mi concepto anuncia una curacion radical. Esto
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prueba que en separándose de las huellas de la rutina se pueden conseguir resultados inesperados.

La enfermedad de que aquí se trata es incontestablemente efecto de una irritación crónica del estómago, y con particularidad de los intestinos delgados, con repetición en el hígado é influjo sobre el riñón derecho. Había contraído un tipo periódico bastante común en esta clase de enfermedades, sobre todo en las estaciones y climas húmedos. Bien conoció Mr. Peysson lo importante que era remediar desde los principios el estado de flógosis del estómago, caracterizado por la rubicundez de la lengua &c. y así es que sus conatos se dirigieron por largo tiempo á este objeto: luego se determinó á ensayar su remedio al ver la perseverancia de la periodicidad, pero no tardó tampoco en renunciar á él viendo el aumento de la irritación y de las simpatías gástricas. Desde entonces tomó el partido de recurrir á las fricciones estibiadas sin abandonar el método antilogístico. Así consiguió poner libre el vientre, produjo un flujo sanguíneo, y disminuyó los accesos. No hay duda de que este fué un gran resultado; pero hubiera sido más completo, si en lugar de aplicar las sanguijuelas al orificio, las hubiese aplicado en el

Tomo IX, N. I.
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epigástrico, en el hipocóndrio derecho y en la región del riñón derecho que participaba de la irritación de las partes inmediatas.

No habiendo encontrado Mr. Peysson cálculos biliarios en los escrementos, insirió que la enfermedad no era un cólico hepático sino mas bien una nevralgia. No es perdonable que se haya valido en este caso de una palabra tan vaga como la de nevralgia; porque aun cuando el enfermo no evacuase cálculos biliarios, no por eso dejaba de padecer el hígado, supuesto que los cólicos venian acompañados de ictericia. Padecía también la mucosa gastro-intestinal, supuesto que había rubicundez en la lengua y que no podía soportar los estimulantes; no hay duda en que el afecto al hígado es consecutivo de la gastro-enteritis, según me lo confirman una multitud de observaciones diarias. Estando, pues, comprobadas estas irritaciones ¿para qué ir á buscar la nevralgia? ¿Y qué quiere decir una nevralgia en el abdomen? ¿Y dónde están los hechos que comprobaran que se haya hallado la causa de unos fenómenos análogos á estos en un cordón del gran simpático, ni aun en una porción del nervio pneumo-gástrico, sin que quedasen señales de irritación en la mucosa gástrica y en los secretores de la bilis?

Mr. Peysson toma su tipo de nevralgia
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en las que se manifiestan al exterior; pero no hay ninguna semejanza entre ellas. Aquí la irritación está en los cordones nerviosos; se la ve con claridad y se puede seguir el trayecto del dolor en las mismas subdivisiones del nervio enfermo y en los tegidos por donde se distribuye; como los manojos musculares y las glándulas que nunca están afectadas sino consecutivamente al dolor; pero en el caso citado por Mr. Peysson no sucede nada de esto. La mucosa gástrica e intestinal, y los secretores de la bilis están alterados en su acción orgánica, y lo están de la misma manera que en una multitud de casos que jamás se han llamado neuralgia. Al contrario, el afecto de los cordones nerviosos no se demuestra en el estado actual del enfermo, y si hubiera uno de atenerse á las observaciones anteriores, no hay ninguna lesión de las que se marcan en los cadáveres por una rubicundez circunscripta, por un abultamiento parcial del nervio abdominal (estando sanos la mucosa y el hígado) que autorice á los médicos á calificar de neuralgia un caso semejante.

Debemos, pues, considerar como puramente gratuita la neuralgia de Mr. Peysson, al paso que está bien averiguado que su enfermo padecía una irritación gastro-entero-hepática. Lo que no admite duda es que la tal irritación se debió á con el au-
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Biblioteca Nacional de España
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silio de las fricciones estibio-opiaceas, supuesto que nos lo asegura un facultativo de cuya veracidad y candor tenemos tantas pruebas; pero no resulta que se haya destruido su germen. Esta especie de enfermedades nunca ceden sino á una suma perseverancia en el régimen dulcificante. Es verdad que ya no se repiten las exacerbaciones periódicas, pero subsiste la causa que las produjo. Tambien yo he logrado algunas veces calmar semejantes accesos, y he visto que cedían á los purgantes (observese que las fricciones stibiadas limpiaron el vientre de este enfermo) al calomelano y al opio suministrado en grandes dosis. Todos los dias se las vé desaparecer con el uso de las aguas minerales, de los vomitivos y aun de la quina, según sea la idiosincrasia. Pero cuando la irritacion no obra produciendo fenómenos nerviosos, obra de otra manera, y luego por medio de la autopsia se vé palpablemente que hay profundas desorganizaciones en el aparato de la digestion, como por ejemplo el hígado amarillo, escirroso, lleno de kistes, de hidátides, y hasta de cálculos en la vegiga hepática, sucediendo esto mismo aun cuando los escrementos no hayan contenido cálculos biliares. Todos estos desórdenes se verifican con suma lentitud, y mientras que se efectúan, varian muchas veces de forma los síntomas este-
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riores. Las terminaciones mas comunes son la gastro-enteritis aguda ( fiebre adinámica ) y la hidropesía : ahora bien , el remedio de Mr. Peysson es incapaz de evitar este funesto resultado . Si su enfermo llega á curarse , solo se lo deberá al régimen y método antiflogístico de que este juicioso médico ha tenido la prudencia de no separarse . Lo mas que habrán hecho las fricciones es remediar un accidente , pero no por eso dejan de haber sido muy útiles y siempre le seremos deudores al autor de un medio mas para disminuir los padecimientos de los enfermos en una de las enfermedades mas molestas que afligen á la humanidad ... Broussais .

Despues de escrita esta carta , he curado en el hospital un gran número de fiebres intermitentes comunes , valiéndome de nuevos métodos y siempre con igual exito .

Mas para poder juzgar mejor sobre cual de los dos métodos merece la preferencia , he combatido á algunas por medio de la pocion , y á otras con las fricciones stibiadæ , y la experiencia me ha convencido de la superioridad de estas , á lo menos para la curacion de las fiebres intermitentes . Efectivamente , por muy eficaz que sea la pocion stibio-opiacea , no siempre detiene los accesos inmediatos como hacen las fricciones , fuera de que hay algunos casos , aunque raros , en que no se la puede sumi-
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mistrar; mientras que las fricciones siempre pueden aplicarse. Lo mas notable es que de cuantas fiebres he curado por este último método, y por cierto que son muchas, solo en la primera se repitió un nuevo acceso, y la razon fué sin duda el que como todavía andaba, digámoslo así, á tientas, no empleé mas que diez y ocho granos de pomada para cada fricción.

Pero para acabar de probarle á usted todas las ventajas de este admirable método, voy á dirigirte la observacion de una fiebre que acabo de curar por este medio á una enferma de la ciudad.

Ya principia Mr. Peysson en este párrafo á convenir, en que la pocion atibio-opiacea no es tan generalmente aplicable como él habia anunciado en su primer artículo, y en verdad que me alegró mucho de esta confesión porque se acomoda mucho con mis observaciones. Así yo, como varios amigos y discípulos míos, hemos notado que levanta el estómago á muchos enfermos y les ocasiona continuas náuseas aun después de haberles hecho sangrías y antiflogísticos. De aquí resulta que este remedio es incierto, y por consiguiente aplicable á muchos menos casos que el sulfato de quinina. En efecto, este último remedio sirve mucho más cuando se le aplica des-
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pues de los antiflogísticos, y me temo que el autor no se halle en contradiccion consigo mismo cuando dice que son raros los casos en que no puede tomarse la poción, pues si esto fuese así no daria la preferencia á las fricciones. Resta ahora determinar si estas son mas eficaces que la quina, bien sea en el interior, por la boca ó por el ano, ó últimamente en fricciones: la cosa es todavía dudosa, y los hechos aclararán esta cuestion; pero como hay casos en que surte buen efecto la aplicación esterna del emético, siempre resultará que nuestro apreciable compañero ha Enriquecido la terapéutica con un nuevo remedio para combatir las irritaciones intermitentes. = Broussais.

Observacion cuarta.

Madama C.... de edad de cincuenta y cuatro años, y de temperamento linfático, habia mas de un mes que estaba lánguida, de resultas de una enfermedad aguda, y se quejaba constantemente de dolores en el vientre y en los riñones, faltándola el apetito y las fuerzas; últimamente á fines de marzo último tuvo un verdadero acceso de fiebre que la duró seis horas. Habiéndome llamado para asistirla no la receté otra cosa que agua de limon caliente hasta que la repitiese algun otro acceso; en efecto la repitió el tercer dia, es
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decir, en forma de cuartana; pero los siguientes que quise observar tambien la repitieron cada dos dias y cada vez con mayor intension. Entonces la ordené la pocion stibio-opiacea, haciéndosela tomar en agua de limon por ser tal la delicadeza de su estómago que jamas habia podido soportar ningun remedio. No por eso dejó de cortarse la fiebre inmediatamente; pero abandonada la enferma á sí misma, suspendió el uso del febrífugo á pesar de mis encargos, y habiéndola repetido la fiebre el dia 5 de abril tuvo que volver á llamar-me. Ya habia tenido dos accesos en dos dias, los cuales la habian durado veinte y cuatro horas cada uno, con grandes dolores en el vientre, riñones y estómago; vómitos y orinas escasas, súcias y obscuras; su espíritu estaba tan abatido como su cuerpo; me preguntó seriamente sino tenia ya recurso alguno, pues me aseguraba que la sería imposible tomar ningun remedio, como que la idea sola de la quina la levantaba el estómago. Procuré por de pronto animarla, prometiéndola con toda seguridad quitarla la calentura dentro de veinte y cuatro horas sin darla quina ni ningun otro remedio interno; y en efecto la cumplí la palabra. Al declinar el acceso se la dió una buena friccion con medio grano de pomada stibiada, y á cada dos horas se la dió otra solo con un escrúpulo de la