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los difusivos, con la equivocada idea de sostener y aun de aumentar las fuerzas (1) que suponían perdidas, y de dar acción al cerebro que equivocadamente suponían.

(1) Es un error, por desgracia tan antiguo como espurcido, el creer que los remedios llamados tónicos pueden no sólo sostener la acción ó fuerzas vitales, sino también aumentarlas. Entre tanto que en otro lugar más á propósito y destinado á desengañarnos sobre la supuesta ó falsa acción de muchos remedios, nos ocupemos en reformar nuestra farragosa y errónea materia médica, nos limitaremos por ahora á decir: que rigurosamente hablando, no hay ó no existen remedios tónicos, es decir, que estos remedios jamás han obrado ni pueden obrar sosteniendo el tono ó la fuerza vital, y mucho menos aumentándola. Su acción ó modo de obrar consiste solo en producir un cambio de acción vital aumentándola ó exaltándola solamente en el tegido sobre que obran ó se les coloca, pero siempre momentáneamente y á espensas de disminuirla ó desalojarla de otro tegido por medio de una simpatía. Por consiguiente, todo remedio de los llamados tónicos, ó es inútil; ó si produce algun efecto es el revulsivo; en virtud de su propiedad estimulante ó excitante, que es la única que posee. En las enfermedades no hay ni puede haber mas mo-
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también aplanado ó debilitado por hallarse la enferma á primera vista en un estado de postración ó de debilidad que les parecía considerable y esencial, no siendo sino muy secundaria. Mi opinión enteramente contraria, fué la siguiente: 1.º que la afección cerebral, aunque simpática, se debía considerar entonces como idiopática ó esencial, por ser la que iba más ó menos pronto á comprometer la existencia de la enferma, completándose ó aumentándose la congestión cerebral que no era más que incipiente ó pequeña hasta entonces.

2.º Que la enfermedad orgánica primitiva de la matriz, y las secundarias del sistema gástrico y del hepático, aun cuando no se pudiesen corregir ni disminuir, daban más treguas, y no podían terminar tan pronto y funestamente como la cerebral.

3.º Que aun cuando la enferma no tenía ni podía tener grandes fuerzas, por hacer tanto tiempo que padecía; sin embargo,

dios de sostener ó de aumentar la acción ó fuerzas vitales de los órganos, que el de disminuir los dolores ó sufrimientos ya orgánicos ó ya animales, disminuyendo ó destruyendo la enfermedad; y el que nos proporciona la digestión, cuando esta función puede ejercerse bien, aunque sea en pequeña cantidad, pues de lo contrario lejos de procurarnos tono ó fuerzas nos las quita.
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tenía las suficientes para poder salir del estado tan peligroso en que se hallaba; pues el estado aparente de postación de la enferma era secundario, ó consecuencia de hallarse las fuerzas vitales morbosamente aumentadas ó acumuladas en el cerebro, y que por tanto debía prescindirse de esta debilidad, ó de eso que llaman indicacion vital que tan poquísimas veces existe en las enfermedades.

4.º Que el método curativo debía exclusivamente reducirse á satisfacer con la mayor prontitud las tres indicaciones siguientes: primera, calmar el estado de sobre-irritación local y general á beneficio de las sangrías y del uso abundante de las bebidas diluyentes y mucilaginosas. Por este último medio se anularian en gran parte ó se destruirian del todo las simpatias morbosas que el estómago y el útero sobreirritados ó inflamados egrecian sobre el cerebro y demás sistemas en esta enferma, y de ningun modo se aumentarian, como sucedió y debía suceder, con los remedios estimulantes introducidos sobre una membrana demasiado estimulada ó sobreirritada, y de un grande influjo simpático sobre el órgano encefálico cuya afeccion era lo que mas nos alarmaba.

La segunda indicacion en esta enferma debía reducirse á destruir la mayor ó menor congestion sanguinea que había en el
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cerebro, la cual aumentándose por la accion simpática de los estimulantes gástricos, debía producir, como en efecto produjo, la muerte, que fué tanto más pronta cuanto más difusivos, enérgicos ó nerviosos fueron los remedios usados. Esta indicación debió satisfacerse con la aplicación de sanguijuelas en las regiones mastoideas ó en los trayectos de las yugulares, con cuyo medio, repetido más ó menos según la remisión ó perseverancia de los síntomas, se hubiera destruido la congestión cerebral ó impedido su aumento, que era el productor de los fenómenos convulsivos ó epilépticos.

La tercera indicación para conseguir ó aspirar al alivio de esta enferma, ó á lo menos para sacarla del peligro que la amenazaba, debía consistir en desviar ó desalojar el movimiento fluxionario que se dirigía al cerebro, el cual producía la congestión y esta los fenómenos nerviosos referidos. Las sanguijuelas por su acción revulsiva podían satisfacer una parte de esta indicación. Este era el verdadero caso ó momento de la aplicación de los excitantes de la piel, ó revulsivos externos, en parajes más ó menos distantes del cerebro, pero que simpatizasen con este órgano afectado. La reflexión que se me hizo de que se la habían prodigado á la enferma los estimulantes á la piel y aun al ano sin alivio alguno
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era de ningun valor, por las dos poderosas razones que, entre otras, espuse y repito; la primera, porque el uso de los estimulantes de la piel son ó inútiles ó nocivos, cuando antes de su aplicacion no se ha combatido el estado de susceptibilidad ó sobreirritacion general con el uso de los atemperantes ó demulcentes, y la congestión local con las sangrías locales ó capitales; y la segunda porque, aun cuando se usen despues de los atemperantes y de las sanguijuelas, son tambien inútiles ó perjudiciales si á su aplicacion se renue el uso interior de los tónicos ó estimulantes, pues entonces predomina y debe predominar la sobreirritacion gástrica producida por estos remedios, sobre la sobreirritacion cutánea producida por los estimulantes externos; en cuyo caso la sobreirritacion gástrica aumentada por la presencia de los estimulantes internos, no solamente anula ó destruye el efecto de la sobreirritacion cutánea producida por los estimulantes externos, por ser el sistema gástrico mas interesante á la vida y mayor centro de simpatias que el cutáneo, sino que tambien aumenta la reaccion ó sobreirritacion simpática cerebral (1).

(1) El uso pues de los estimulantes cutáneos ó externos, asociado al de los estimulantes gástricos ó internos, presenta dos modos de obrar. Si se verifica despues de
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Esto es puntualmente lo que sucedió con la enferma de que se trata, pues habiendo desobido nuestro dictámen, no solo se siguió el plan contrario ó estimulante interior y esteriormente, sino que, no contentándose todavía con los remedios indicados, se asoció el almizcle, el cual, según los principios que hemos establecido y en virtud de su propiedad tan poderosamente estimulante y difusiva, desenvolvió, y no podía menos de desenvolver, nuevas reacciones simpáticas cerebrales que aumentaron y completaron la congestión del cerebro, la cual produjo las horrorosas convulsiones y demás síntomas con que terminó la existencia de la enferma.

Dejando á parte la cuestión de si esta combatir la sobreirritación general con los atemperantes, y la local con las evacuaciones locales, entonces su acción es nula ó inútil, por destruirla la de los estimulantes internos; pero si se usan los estimulantes externos asociados á los internos sin haberse combatido ó disminuido la sobreirritación general ni la local, entonces puede perjudicar su uso, y en lugar de ser revulsiva ó local, se hace general la sobreirritación cutánea; aumentando de este modo la interior ó visceral, exasperada ya con los tónicos ó estimulantes internos.
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enferma podia ó no curar radicalmente, el estado actual de la ciencia de curar y los progresos que ha hecho y está haciendo en estas y otras enfermedades, á beneficio de los principios de la nueva doctrina fisiológico-patológica, nos ponen en el caso de asegurar que, ya que no se hubiese curado esta enferma, tampoco debía haber muerto tan pronto ni del modo tan tempestuoso como se verificó. En efecto, habiendo proscripto toda sustancia estimulante tanto alimenticia como medicamentosa, y prodigado el uso de los atemperantes asociado al de las sangrias capilares, proporcionadas al estado de la enferma y urgencia de los síntomas cerebrales, se hubiera sin duda alguna disminuido más ó menos pronto la simpatía morbosa de los órganos abdominales afectados con el órgano cerebral, como igualmente la congestion y demás síntomas cerebrales y nerviosos consiguientes al estado morboso del cerebro; después, insistiendo en dicho plan curativo, se destruirían ó desaparecerían todos estos síntomas, y la enferma, libre ya de estos fenomenos morbosos tan peligrosos como urgentes en su desaparición, se hubiera podido entregar á la curación de las hemorragias uterina y gástrica, para la cual tenía ya bastante adelantado con la desaparición de la complicación cerebral y con el
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método curativo puesto en uso para la destrucción de esta, por ser el mismo con muy pocas modificaciones.

En el caso pues de que no se hubiesen podido cortar ó impedir los estragos de una flemasia desorganizadora de la matriz; y que la enfermedad fuese ya incurable, aun podía el arte, con la continuación y perseverancia del método atemperante y revulsivo, modificado según hemos indicado, haber prolongado la vida de la enferma de un modo tranquilo y esperanzado, ahorrándola muchos sufrimientos que eran más bien producidos por el arte que por la enfermedad, y proporcionándola una muerte sosegada y sin agonía.

Observación de una apoplejía simpática de una sobrecrítacion gastrica, curada con el método atemperante y antiflogístico.

Madrid y febrero 28 de 1823.

Sr. D. Manuel Hurtado de Mendoza.

Muy señor mío y dueño: la relación que dirigí á usted en 11 de este mes exigía que hiciese una pausa, para reponerme de las fuertes impresiones que producen en mi alma por males tan desgraciados. Este justísimo motivo hizo que entonces omitiese las
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esplanten al leer esto de verle aplicar sanguijuelas, pero en el caso siguiente la disminución de las fuerzas hubiera podido inspirar repugnancia hacia semejante medio á cualquiera otro que á un médico fisiólogo; y estoy seguro que pocos prácticos se hubieran atrevido á hacer sufrir al enfermo la dieta rigurosa, por medio de la cual se logró triunfar de la tenacidad del mal.

Broussais.

Gastro-enteritis remitente (fiebre remitente) cotidiana, curada con las sanguijuelas y la dieta.

Luis Boudinet, de edad de ocho años, de un temperamento anémico, contrajo, en setiembre de 1821, una fiebre cuyo tipo mudó muchas veces, al principio cuartana, y en seguida terciana y cotidiana, sostenida por un régimen estimulante: no se la combatió por ningún método curativo. Habiendo sido consultado un médico en setiembre de 1822, pensó éste que espontáneamente desaparecería. Yo fuí llamado el 3 de marzo de 1822. Las accesiones se verificaban todos los días á horas diferentes, y duraban de seis á ocho horas. La invasión se marcaba por un calofrio largo y convulsivo; y terminaba con sudores abundantes, acom-
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observaciones del otro suceso que indiqué, y que voy á desenvolverle, para que contribuyan á disminuir los males de la especie humana; acosada por tantos inéditos.

En 23 de diciembre último vinomi hermano R. de R. de Aranjuez, con el excesivo frío de aquél dia. Había tiempo que se quejaba de un mal estar, con pesadez de cabeza y falta de apetito; notando que á una glándula del cuello se le transmitía un dolor incómodo por toda clase de placeres ó de pesares estos, por cualquiera conmoción de espíritu (1). Crecieron estos síntomas al dia siguiente de su llegada, y se vió forzado á llamar al facultativo, que le recetó grand y medio de tartaro emético en seis onzas de agua de poleo. Lo tomó evacuando bastante bilis, sin que por eso disminuyese el mal; y en consecuencia le dispuso que al dia inmediato repitiese el emético en igual dosis, que afortunadamente no tomó, porque tenía necesidad de volver á Aranjuez. En tal estado, y á las dos de la tarde del dia 26, en que debía tomar el segundo vo-

(1) Este sintoma, que apareció á mi desgraciada mujer dos años antes de su temprana muerte, y de que ningun facultativo consultado hizo aprecio, es el precursor de congestiones cerebrales. Llevo hechas tres observaciones en apoyo de esta opinión.
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mitivo; le acometió un accidente apoplectico con los mas funestos aparatos ó síntomas como hemiplegia, estrabismo, dolor intensísimo de cabeza, y postración absoluta, aunque sin perturbación de facultades intelectuales.

Inmediatamente se recurrió al facultativo que lo había visitado; y á otro, que acordaron las medicinas siguientes: 1.º de tartaro emético, un grano, disuelto en seis onzas de agua para tomar por terceras partes (1); 2.º agua de poleo, cinco onzas; canela torcada, media onza; licor anódino mineral de Hofmann, cuatro escrúpulos; tintura de castoreo y espíritu de cuerno de ciervo sucesado, de cada cosa dos escrúpulos; jarabe de peonía; una onza; mézclense! 3.º el cocimiento antiséptico incompleto; y el complejo para alternar: 4.º una onza del extracto de la valeriana disuelto en una libra de la infusión de quina, con otra onza del jarabe de corteza de cidra. Tomó algunas, que le produjeron alteraciones vehementes; y no tomó otras porque estaba muy reciente mi anterior desgracia para que tuviese en ellas la ciega confianza, que quizá me la ha producido. Nada más natural

(1) Este remedio que tomó el enfermo después de la invasión del accidente una sola vez, le alteró infinito.
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en semejante situacion que convocar una junta de facultativos. Reunieronse al pronto dos, que caracterizaron la enfermedad de fiebre lento-nerviosa que debía ocurrirse con los remedios siguientes: 1.º algunas charadas una de infusion hecha con una dracma de la raíz de ipecacuana en media libra del agua hirviendo; 2.º un electuario compuesto de media onza de buena quina en polvo y dos dracmas de la cascarilla, dividido en cuatro tomas y disuelto en el conocimiento de las flores de árnica.

Medité mucho la clasificación de la enfermedad, que no estaba de acuerdo con mis observaciones ni con el aumento de síntomas que habían desenvuelto los primeros medicamentos, como fueron un hipo obstinado, calor combinado ó latente en sumo grado, sin manifestarse en la piel, cambio total de sensaciones y de irritaciones, puesto que en el lado de la hemiplejia había aquellas y en el opuesto éstas. En vista pues de esto detuve el uso de los remedios acordados en esta junta hasta que se celebrase otra, á que asistió usted, á instancia de la amistad. Quedo en ella las opiniones y planes que emitió cada profesor de los que la compusieron, y sin embargo de la reputación que gozan y del respeto que me merecen, me resolví por el dictamen y plan de usted al que sin duda debe
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mi hermano su conservación puesto que hemos visto felizmente comprobado su pronóstico.

Esta es la relación de la invasión del accidente y de su marcha hasta el momento de la junta á que usted asistió, y en la que se omitieron muchas de estas circunstancias que nadie pudo mirar con tanto interés como yo, para que complete la historia de este mal que hicieron grave, en mi concepto, las equivocadas ideas que se hicieron de él.

Con este motivo se repite afectísimo amigo y servidor de usted q. s. m. b.

J. de R.

Cuando yo vi á este enfermo; de edad de cuarenta y siete años, y de un temperamento nervioso-sanguíneo-mucoso (1), le encontré con una apoplejía sangüínea; caracterizada por un estado catatónico ó soñoliento; emplegia en todo el lado derecho, pero más notable en el miembro torácico ó superior que en el abdominal ó inferior; dolor gravativo ó intensísimo de cabeza; gran

(1) Si el predominio en la acción orgánica de un tejido ó sistema forma lo que se ha llamado temperamento, en este enfermo no podía desconocerse una susceptibilidad ó irritabilidad aumentada hasta en los sitios paralizados; también se observaba y aun se observa una acción aumentada en su sistema sanguíneo, señaladamente en el capilar, como lo demuestra, entre otras cosas, una inyección bas-
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posicion; estravismo; pulso fuerte y desenvuelto; grande inyeccion en el sistema capilar de la cara, &c. Informado pues de todos los antecedentes espuestos en la carta anterior del hermano del enfermo; y habiendo consultado con los dos profesores que habían visto á éste sobre su estado, fueron éstos de opinion que la afecion cerebral era simpatica de una lesion gastrica, y que el estado del cerebro y sistema nervioso era el que llamaba enteramente nuestra atencion terapeutica; el cual, hallándose en una especie de aplanamiento ó de atonia, porque las causas anteriores ó predisponentes, como el mucho trabajo meditativo, disgustos ó contrariedades, &c. eran de las debilitantes, debia sacarsele de él á beneficio de los remedios tonicos-nervinos y estimulantes mas poderosos, pues de lo contrario se haria mayor el aplanamiento cerebral y cesaria la vida.

Mi opinion se halló de acuerdo con estos comprofesores en cuanto á que la lesion cerebral era simpatica, y á que era tambien la que exigia con toda urgencia nuestra atencion curativa; pero no pude convenir en cuanto á la naturaleza y modo de obrar de las causas predisponentes y determinantes, á la naturaleza de la enfermedad, ni al metodo curativo.

En cuanto á la naturaleza y modo de obrar de las causas predisponentes, las principales que habian obrado en este sugeto, lejos de obrar de-

tante subida de la cara, la cual sirve mucho para diagnosticar sobre la naturaleza de la enfermedad. La accion secretoria del tegido ó sistema mucoso demuestra tambien un aumento de accion, aun en el estado fisologico ó sano, de modo que ya hacia tiempo que este enfermo conservaba una ligera sobreirritacion ó gastritis cronica.
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bilitando, al contrario obran excitando el cerebro, convirtiéndole en un centro flexionario ó de accion aumentada. Del mismo modo, y aun mas decididamente, obran sobre el tegido mucoso (nervioso de los antiguos) del aparato gástrico; y así es que para todo médico fisiólogo es una verdad demostrada en el dia que el cerebro, como centro sensitivo, es el departamento á donde van á parar primero, y por donde pasan todas las sensaciones agradables y desagradables; pero el estómago es el órgano al cual reflejan en seguida ó van á terminar su accion, la cual es tanto mas excitante cuanto mas deprimente es la pasion de ánimo que la produce. De este modo y no de otro se explica el influjo de lo moral ó de las pasiones, sobre lo fisico ó sobre el tegido de los órganos gástricos; al cual no solo sobreirritan las pasiones de ánimo, sino que tambien le desorganizan, obrando no pocas veces y poderosamente como causas predisponentes y determinantes á un mismo tiempo. Por lo que toca á las causas determinantes de la enfermedad en cuestion, tambien fueron excitantes; así es que el frio, aunque sedante, obró en la produccion de esta enfermedad (igualmente que en la mayor parte de las que produce) como una causa excitante. En efecto, habiendo aquel disminuido ó dislocado la accion vital de la piel en este enfermo, se aumentó en el estómago, en cuyo órgano produjo una sobreirritacion, la cual, por desgracia para el enfermo, se quiso combatir con el emético que es uno de los mayores estimulantes ó irritantes del tegido gástrico, en lugar de haberse combatido con los diluyentes y mucilaginosos, los cuales hubieran seguramente hecho desaparecer esta lesion gástrica, y al mismo tiempo evitado la afecc-
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cion cerebral, oponiéndose al influjo simpático morboso del estómago sobre el cerebro.

En cuanto á la naturaleza de la afeccion cerebral, léjos de creerla yo atónica ó por aplanamiento, como los profesores indicados, dije que era sobreirritativa ó efecto de un aumento de accion orgánica, como lo indicaban los sintomas, por lo mismo que era un fenómeno simpático (1) de una sobreirritacion inflamatoria ó flemasia gástrica.

En cuanto al método curativo, léjos de creer yo que existia indicacion alguna vital que satisfacer, ni debilidad que combatir, como juzgaron los profesores enunciados, fué mi opinion que siendo esta enfermedad un fenómeno simpático de una sobreirritacion inflamatoria ó flemasia

(1) Algunos prácticos han creido que podian existir fenómenos simpáticos ó simpatias por debilidad, pero esto es un error y muy trascendental en la práctica. Toda simpatía, así como todo dolor y calentura, es, y no puede menos de ser siempre, el resultado de una reaccion orgánica, y no puede concebirse reaccion alguna por debilidad ó defecto de propiedades vitales. La postracion en que se hallaba este enfermo, así como la adinámia ó falta de accion que se presenta en el sistema muscular de los enfermos que padecen las supuestas calenturas pútridas ó adinámicas de los autores, y otros fenómenos aparentes de postracion que se observan en no pocas enfermedades, no indican el estado de debilidad ó la falta de fuerzas vitales, sino que estas se hallan dislocadas ó mal distribuidas, por hallarse morbosamente acumuladas ó concentradas en uno ó mas organos sobreirritados, á espensas de faltar ó disminuirse en otros menos interesantes á la vida que estos.
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del estómago, los remedios estimulantes, sobe-irritando de nuevo el estómago, no podían menos de aumentar la simpatía cerebral, y por consiguiente dar lugar al derrame ó hemorragia del cerebro y á la muerte; todo lo cual se evitaria con un método atemperante, mas ó menos antiflogístico y revulsivo. En efecto, si la sobre-irritación gástrica producida primeramente por la repercusion ó dislocacion de la accion vital de la piel al estómago, en este enfermo, se aumentó con la aplicación ó presencia del irritante emético y presentó como fenómeno simpático la afeccion del cerebro, parece probable y fácil de concebir que se aumente esta tambien con la aplicación de nuevas sustancias estimulantes ó irritantes al órgano gástrico ó simpatizador, y que su terminacion sea funesta y pronta.

Habiéndose pues decidido por los interesados del enfermo que se pusiese en práctica el metodo curativo que propuse y he indicado, traté de satisfacer con toda estension las tres indicaciones de que acabo de hablar y que he espuesto en la observacion anterior, á beneficio del uso interior y esclusivo de los subácidos vegetales mezclados con los mucilaginosos ó gomosos; las aplicaciones de sanguijuelas sobre las yugulares, y las de los revulsivos esternos, cuyos medios se usaron constantemente y formaron la base del plan curativo con algunas pequeñas modificaciones, cuya relacion circunstanciada, mas minuciosa que interesante, se omite en obsequio de la brevedad; solamente diré que desde que el enfermo principió á hacer uso de este plan experimentó la mejoría ó disminucion de síntomas que era consiguiente y había anunciado, la cual se continuó y fué aumentándose sin interrupcion