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mo simple espectador, de ocasion para observar y confirmarme en los resultados funestos que habia predicho y que no podian menos de suceder, por la poderosa razon, ademas de lo dicho, de que el plan tónico-estimulante reemplazaba en este caso al atemperante (1). En efecto, este método produjo sucesivamente aumento de síntomas, y sobre todo mayor postracion, meteorismo, congestiones pulmonares y la muerte, que se verificó á las nueve y media de la mañana del dia 17 (veinte de la enfermedad).

(1) Es observacion constante que cuando se usan los tónicos en estas enfermedades despues de haber usado los atemperantes, es mas cierto y sensible el mal efecto de aquellos, del mismo modo que es mas seguro el buen efecto de los atemperantes cuando se usan despues de los tónicos estimulantes, aun en el caso en que la enfermedad esté muy adelantada ó próxima á terminar funestamente, pues aun cuando no curen ni eviten la muerte, pueden hacer, y en efecto hacen, que esta se verifique de un modo tranquilo y no violentamente ó con una agonía tempestuosa.
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Reflexiones sobre esta enfermedad.

El no estar por desgracia generalizada entre nosotros la doctrina fisiológica-patológica de las irritaciones, como lo está ya en la mayor parte de la Alemania, Italia, Inglaterra, y Francia, ha sido la causa, á mi modo de entender, que esta enferma haya sido victima de un plan que, aunque justamente defendido por el profesor que le ha puesto en uso y sancionado por la pluralidad de los autores, no es menos funesto en los mas de los casos como este en que, en lugar de combatir una lesión orgánica sensible inflamatoria, y por consiguiente caracterizada por la exaltación de las propiedades vitales en órganos tan importantes á la vida y tan simpatizadores como los gástricos, se ha tratado de combatir un ente febril, incapaz de existir esencialmente ó por sí solo en ningún caso, sino de un modo secundario ó simpático; y otro ente no menos supuesto que es la debilidad, la cual es también imposible que exista de un modo esencial ó que merezca atencion en toda enfermedad en que uno de sus síntomas
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predominantes sea la fiebre ó el dolor. En efecto, los conocimientos de fisiologia patológica del dia nos hacen ver de un modo convincente que las palabras callentura y dolor están en contraposicion con la palabra debilidad, es decir, que es imposible que haya una fiebre ni un dolor que pueda ser efecto ó producto de la debilidad; sino que estos dos fenómenos, verifiquense en una persona débil ó robusta, de este ó del otro temperamento, siempre son el producto de una exaltacion ó reaccion orgánica, ya ideopática ó ya simpática, y por consiguiente en todos los casos (sin una sola excepcion de regla) exigen para su desaparicion ó curacion el metodo atemperante y calmante, mas ó menos rigoroso y mas ó menos antiflogistico, segun la mayor ó menor intensidad de la dicha exaltacion ó reaccion orgánica, y la mayor ó menor importancia que tenga en la vida el organo exaltado ó sobre-irritado.

Haciendo, pues, aplicacion de estos principios á los sintomas observados en la enferma en cuestion, y no ateniendonos empíricamente á la simple relacion ó pintura que hacen los autores en semejantes casos, formando grupos de
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síntomas que nada indican según los esponen, veremos que, tanto los síntomas locales como los simpáticos observados en la enferma, demuestran un estado de exaltación de sus órganos gástricos, y por consiguiente una gastroenteritis. El estado, por ejemplo, que hemos dicho que presentaba la lengua, es uno de los indicios más ciertos del estado de exaltación ó flemasia gástrica; la aridez, sequedad y calor que se notaba en la piel, es también un síntoma constante de toda inflamación gástrica y efecto de la reacción simpática del sistema capilar; el estado del pulso que en toda la enfermedad (menos en los tres ó cuatro últimos días) se presentó dilatado y duro, indica de un modo nada equívoco para los que conocen las simpatías del aparato gástrico con el circulatorio, la gran reacción simpática de este, y por consiguiente que los principales órganos ó géses de la vida orgánica se hallaban en un estado de excitación; así, pues, todo lo que se dirija á aumentar esta excitación ó inflamación gástrica debe exasperar la enfermedad, y no solo aumentar los síntomas, sino producir otros nuevos, si el temperamento del enfer
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mo ó el predominio en algun sistema de tegido ó aparato de órganos se halla predisputo á los fenómenos simpáticos, así es que en la enferma en cuestion, á pesar de que se la quiso suponer nerviosa, y aun se creyó ver algun síntoma atáxico, ni existió ni podía existir ninguno, atendiendo á que el temperamento que predominaba en ella era el linfático, y en estos temperamentos sabemos que sobresale poco la sensibilidad ó que es muy raro el que haga un gran papel el sistema nervioso. Así pues en esta enferma, la postracion, la pequeña, ó por mejor decir, la concentración del pulso y los derrames fueron los síntomas que dominaron y los que se aumentaron extraordinariamente desde que se empezó el uso de los tónicos y estimulantes, lo que es fácil de explicar según lo expuesto. En efecto, habiendo como había una sobre-irritación más ó menos inflamatoria en la membrana mucosa gástrica ó gastro intestinal, y siendo esta la productora de los síntomas que se observaban en la enferma, señaladamente el de la postracion ó adinámia, debía aumentarse este síntoma con el uso interior de los tonicos, los cuales,
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estimulando dicha membrana mucosa sobre-irritada, debian exaltar mas sus propiedades vitales y por consiguiente hacer que se acumulase mas la vida en ella á espensas de faltar en el sistema muscular; y de aquí la gran postracion, producto de la intensidad de la flemasia gástrica, cuya intensidad sino fué producida, fué aumentada por el uso de los estimulantes tanto alimenticios como medicamentosos de que se hizo uso interiormente.

Los vegigatorios, que tanto bien pudieran haber hecho cuando yo los propuse, por no existir ningun estímulo medicamentoso interior que contrariase ó debilitase su accion revulsiva, se aprobaron equivocadamente para usarlos despues al segundo dia del metodo estimulante, cuando su accion debia ya á lo menos ser inútil como en efecto lo fué. Es ya un principio de terapéutica tan conocido como probado que para sacar de los vegigatorios el efecto revulsivo que conviene es necesario que su aplicacion no esté acompañada del uso interior de los estimulantes; pues el efecto de estos anula el de los vegigatorios, y se verifica la tela de Penelope, que es tejer por un lado y desteger por otro.
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La maledicencia por un laico, y por otro un pretesto poco honroso para desentenderse en estos casos de la gratitud debida á los facultativos, han dado una interpretación poco favorable á nuestra conducta terapéutica con esta enferma; pero tranquilos en nuestra conciencia, nos hacemos superiores á toda calumnia y despreciamos altamente toda invectiva, tanto mas cuanto que estamos tan seguros de la certeza de los principios de la nueva doctrina médica que profesamos (y que profesa toda la juventud médica de la Europa y no pocos médicos prácticos) como lo estamos igualmente de la falsedad de los de la doctrina estimuladora ó browniana que tantos prosélitos ha hecho y tiene en nuestro clima, donde por desgracia hace mas estragos que en ningún otro por lo frecuentísimas que son en él las sobre-irritaciones ya inflamatorias, ya hemorrágicas, ya nerviosas, ya linfáticas, &c.; principios que, después de haberlos estudiado, conocido, y profesado ó puesto en práctica por algunos años, hemos abandonado y reemplazado con los de la doctrina fisiológica-co-patológica, de cuya superioridad para caracterizar y curar las enfermedades
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nos hemos convencido: 1.º porque desde que consideramos los síntomas precursores de las supuestas calenturas como el primer grado de la inflamacion gástrica, y los tratamos como tales, hemos visto siempre curarse el enfermo en pocos días y algunas veces en horas: 2.º porque aun en los casos que hemos sido llamados después de las cuarenta y ocho ó cincuenta horas del desarrollo completo del movimiento febril, hemos observado que el método atemperante, mas ó menos antiflogístico, y usado de modo que combata la hemasia ó hólogosis de la membrana mucosa, abrevia la duracion del mal, economiza las fuerzas del enfermo, impide ó hace mucho mas raros los síntomas adinámicos y atáxicos, y sobre todo disminuye considerablemente el número de víctimas ó muertos; 3.º, porque desde que hemos adoptado este método curativo no vemos las supuestas calenturas pútridas, nerviosas, &c. sino muy rara vez con los funestos síntomas que las asignan los autores (1): 4.º por-

(1) Aseguro con la buena fé que exige la verdad en una materia que tanto interesa á la humanidad doliente, que entre las numerosas afecciones gás- Tomo VII. N. VIII.
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que en los casos en que las hemos observado en hospitales ó otros sitios, ya por culpa de los enfermos, ó ya por cualquiera otra causa, hemos visto constantemente en los cadáveres de los enfermos que han sucumbido á ellas las señales de la sobre-irritacion inflamatoria ó hematoxia de la membrana mucosa que alimentaba ó producia la fiebre.

La conviccion acerca de la superioridad y ventajas de la doctrina fisiológico-patológica sobre todas las que se han conocido hasta el dia, la adquirirá todo facultativo que la examine y compare imparcialmente, y que no se halle dominado por aquella rutina ó empirismo que tanto se opone á toda innovacion por útil que sea.

tricas ó biliosas que he asistido en esta Corte en los veranos y otoños de 1819, 20, 21, y lo que va de este, y en las que he podido obrar con libertad sin ser contrariado por la oposicion que tan general como desgraciadamente se tiene aqui contra la dieta absoluta ó rigorosa y el plan debilitante, todas, sin esceptuar una sola, han terminado pronta y felizmente sin degenerar ni presentar sintoma alguno simpático de adindamia, ataxia, &c. que combatir.
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Observacion de otra gastro-enteritis aguda con síntomas atáxicos (calentura nerviosa de los autores) curada con el método antiflogístico.

El 6 de agosto fué llamado á Torrejon de Ardoz para ver á D. P. del O., de edad de cincuenta y tres años, temperamento nervioso, constitución sumamente glacil, y talla muy baja, el cual estaba en cama al parecer convaleciente de una calentura biliosa catarral que había principiado el 7 de julio y degenerado en nerviosa, según la relación de los dos facultativos que le habían asistido. Este enfermo fué tratado con el plan tónico acostumbrado, y además muy estimulado con los remedios difusivos al fin de su enfermedad.

Ya fuese efecto del abuso de los estimulantes, de la terminación de la enfermedad, ó de otra causa que no sería difícil indagar, le encontré el día 6 de agosto con una inflamación considerable en la membrana mucosa de la boca y demás partes contenidas en ella, acompañada de un ptialismo parecido en un todo al mercurial, tanto por la cantidad de
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árida, seca y ardiente, señaladamente en el epigástrico en cuya región el calor era, según la expresión de la enferma, como si tuviese una ascua; cefalalgia, pulso frecuente y más ó menos duro, repugnancia á toda sustancia caliente y animal y deseo de beber frío; grande ansiedad, ojos algo encendidos, náuseas sin vómito alguno, un poco de meteorismo y de tos; síntomas que según unos piretologistas constituyen una calentura bilioso-mucosa; según otros una bilioso-catarral, y según los desertores de la doctrina pireológica, ó los que profesamos la doctrina fisiológico-patológica de las irritaciones, una flemasia ó sobre-irritación inflamatoria de la membrana mucosa gástrica, complicada con un catarro pulmonal ó sobre-irritación de la mucosa bronquial.

Caracterizada, pues, de este último modo la enfermedad, puse la enferma al

lor no solo es uno de los indicios mas ciertos y constantes de la flemasia ó inflamacion del estómago, sino que por la estension y subido de dicha rubicundez se puede calcular muy aproximadamente la intensidad ó grado de la flemasia gástrica.
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saliva derramada, como por la capa mucoso-lardácea y algo ulcerosa que presentaba toda la superficie exterior de la boca, lengua y encias, por el menecamiento de los dientes, &c. &c.; el pulso estaba un poco frecuente y contraído, había diarrea y alguna pirosis ó rescoldera, todo lo cual indicaba que aun existía un estado de flogosis ó de sobre-irritación en todo el conducto digestivo, pero queafortunadamente para el enfermo, donde más predominaba ó existía más intensamente era en la boca, parte la menos interesante de dicho conducto digestivo. A pesar de encontrar al enfermo en el estado de enmargcimiento y de debilidad que se deja conocer después de la enfermedad indicada y de tantos días de cama, mi atención se fijó exclusivamente en destruir todo estado inflamatorio, muy temible en sujetos debilitados por lo que luego diré, y así es que solamente propuse los emolientes atemperantes á la parte en enjuagatorio, é interiormente los mucilaginosos y la leche. Con este plan siguió el enfermo con alguna mejoría el 7, como lo acredita la adjunta carta del cirujano del pueblo.

"Amigo y señor Hurtado: el plan dispuesto por usted en nuestra junta ha sido
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para mi concepto el mas adoptable, pues á estas horas de las once de la noche, habiendo hecho tres deposiciones el enfermo, se nos presenta la lengua mas de la mitad de su punta y bordes laterales limpia y encarnada, y lo demas de ella con disposicion de quedarse limpia mañana, pues la gran blancura que se manifiesta en ella me hace presumir que suceda así; en cuanto á lo demas de su máquina nada se observa, sino un poquito de hipo que le incomoda algunos ratos pero momentáneamente."

Habiendo recibido carta á las cinco de la mañana del 9 en que me decia el mismo facultativo que, á pesar de que el enfermo tenía la boca tan limpia como si nada hubiera tenido, con solo un poco de sensibilidad aumentada, convendría sin embargo que fuese á verle por haber pasado este muy mala noche, y haberse aumentado el hipo el cual era muy frecuente y había incomodado mucho al enfermo, parti en efecto á las seis y media de la mañana y á las nueve encontré al enfermo con los síntomas siguientes: boca enteramente seca y encendida, lengua igualmente seca, lisa, lustrosa, de color subido de sangre de toro y como encogida; gran sed y apetito á cosas frías;
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excesivo calor en toda la piel; pero señaladamente en el epigástrico donde era casi intolerable al tacto; gran posturación ó adinámia acompañada de saltos de tendones; pulso muy acelerado y contraído, respiración anhelosa, á todo lo cual se agregaba un hipo grande, profundo y frecuente. A las diez ó diez y media de la mañana verificamos junta el profesor de medicina del pueblo, otro de Alcalá que había asistido al enfermo asociado con el del pueblo, y yo. El médico de cabecera ó del pueblo opinó que lo que presentaba el enfermo era una renovación ó reproducción de lo que había pasado, que todo era el producto de una gran debilidad y que debía también reproducirse el uso de los tónicos y estimulantes. Yo opiné que cualesquiera que fuesen las causas productoras de aquel peligroso estado en que se encontraba el enfermo, lo que interesaba era conocer el órgano que padecía y de qué modo parecía para tratar de hacer que no padeciese más; es decir, que convenía fijarnos sobre el carácter ó diagnóstico de la enfermedad sin lo cual era aventurada la curación. Así pues dije que con dificultad se reunirían unos síntomas que más indicaban la gastritis ó inflamación del
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estómago que en este caso, y que esta era la productora de todos los síntomas tanto locales ó idiopáticos como generales ó simpáticos que se notaban, sin exceptuar el hipo que era el que mas alarmaba ó fijaba la atención de los interesados y aun del médico de cabeza, el cual había en vano usado de varios remedios para combatirle aisladamente; que este síntoma, el de la calentura, los saltos de tendones, la postración y demas, cederían á los remedios capaces de disminuir y combatir la inflamación del estómago, única enfermedad que existía como esencial ó primitiva, y la cual sino se combatía al instante con los remedios adecuados á su naturaleza inflamatoria iba á degenerar ó terminar muy pronto en gangrena y por consiguiente en la muerte del enfermo; cuya terminación era tanto más de temer cuanto que la intensidad de la inflamación era grande y el estado del enfermo la favorecía, pues las hemorragias degeneran más pronto y funestamente en las personas débiles ó debilitadas que en las fuertes, por la poderosa razón de formarse con más facilidad en sus órganos sobr-irritados las congestiones sanguíneas, y de disiparse éstas con más dificultad por la menor reacción vital de los órganos.
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Consiguiente pues á estos principios propuso las dos indicaciones esenciales é indispensables en estos casos; primera, debilitar ó destruir la inflamacion á beneficio de la abstinencia completa, de las bebidas gomosas y frias á pasto, de lavativas de igual naturaleza, y señaladamente de la aplicacion de dos docenas de sanguijuelas al epigástrico que debian sangrar por algunas horas y sobre cuyas picaduras, así como sobre todo el vientre, debian ponerse paños mojados en agua fría y vinagre; segunda, desalojar la inflamacion por medio de los revulsivos ó irritantes de la piel, como los sinapismos, &c. Habiendo pues convenido con este plan el profesor venido de Alcalá, ya porque reconociese igualmente que yo la inflamacion ó flemasia gastrica, ya porque le convenciesen mis razones, ó ya por uno y otro, se pasó inmediatamente á poner en práctica el plan atemperante (dando al enfermo cada tres horas un ligero caldo de ternera frío, y en el intermedio una copita no llena de la emulsion arábiga también fría) y á la aplicacion de las sanguijuelas que yo hice llevar conmigo de Madrid por haber sospechado su necesidad en virtud de la relacion que me
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habia hecho del estado del enfermo un hijo suyo que vino á buscarme. El enfermo, á cuyo lado estuve todo el dia y noche del 9 principió á experimentar, á las dos horas de la aplicacion de las sanguijuelas, y una de la de los sinapiismos, disminucion sensible de los sintomas, de modo que á las once de la noche se habia humedecido algo la boca y dilatado un poco la lengua; la sed y el calor de la piel se disminuyeron tambien; el hipo era menos profundo y dejaba intervalos mas largos; los saltos de tendones apenas se notaban; la respiracion y el pulso se regularizaron, y el enfermo se movia con mas agilidad en la cama. A las doce le hice echar una lavativa emoliente en la que disolví cierta cantidad del filonio romano y de la asa-fetida, la que conservó por algunas horas y despues de la cual, como á cosa de una hora cesó enteramente el hipo sin haber vuelto á presentarse mas, y durmió el enfermo algunos ratos hasta las cuatro de la mañana del 10 que salí para Madrid. La siguiente carta remitida el 10 por la tarde indica como pasó el resto del dia.

" Sr. D. Manuel. &c. Desde que usted salió de aquí se ha hallado el en-
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fermo en un estado quieto y sin novedad alguna, durmiendo con algun sosiego; á esta hora que son las tres de la tarde se le encuentra con bastante calor, y se cree que efectivamente tiene calentura. En cuanto al plan que usted propuso nada se ha variado y se sigue constantemente con él &c. P. D. Dice el enfermo que siente un poco atolondrada la cabeza, y en efecto no se sabe si es por la debilidad ó porqué, pues habla algun disparate." La noche del 10 la pasó bastante bien y el 11 por la mañana fué á verle el profesor de Alcalá y le encontró en el estado que indica la siguiente carta que tuvo la bondad de escribirme á mediodía, y que yo recibí por la tarde. "He encontrado al enfermo esta mañana con un poco de ardor y fiebre, con la lengua encendida, pero sin hipo ni otro algun síntoma particular, pues hasta la orina hace sedimento perfecto, aunque un poco encendida. Creo subsista todavía un estado ligeramente inflamatorio en todo el sistema, pero desvanecidos todos los estímulos parciales particularmente el de la boca superior del estómago. Los demulcentes y ligeramente analépticos creo sean los que deban
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completar su curacion, por lo que si esta noche no hubiese mas que un ligero ardor y movimiento febril, en lugar de la emulsion arábiga se le puede dar algunas gícaras de leche de burra que cumplen la misma indicacion." El 12 por la mañana recibí carta del cirujano diciéndome que todo el dia 11 había estado el enfermo bastante tranquilo hasta las seis y media de la tarde que se adelantó la accesion con un poco mas de calor y celeridad en su pulso; pero advirtiendo que el grado de calor excesivo fué muy ligero quedando despues con su celeridad en su pulso; á las seis se le echó una lavativa, la retubo como unas cuatro horas é hizo un curso bastante espeso con un hedor insoportable. A esta hora que son las doce de la noche se le observa que sus movimientos convulsivos son mas sensibles, la lengua se presenta en todo su dorso con un poco de blancura, y sus partes laterales y punta, árida y encarnada con reseccion, su estado general soñoliento &c." El 12 por la tarde fuí á ver al enfermo y le encontré á las ocho y media de la noche con alguna fiebre y ardor en la piel; con algunos sal-
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tos de tendones y un poco de soñolencia; pero á beneficio del mismo plan y de haber usado algo mas de los sina- pistmos y de las lavativas de agua fría, pasó muy buena noche y se hallaba bastante bien el 13 por la mañana; por cuyo motivo ordené que se siguiese del mismo modo, con sola la diferencia de darle una copa de leche de burra en lugar de la toma de la emulsión arábiga; siguió muy bien el enfermo todo el día hasta por la noche, que sin haber podido averiguar la causa se empeoró progresivamente, por cuyo motivo vinieron á buscarme el 14 á mediodía; pero no pudiendo yo ir por hallarme atacado de una angina tuvo la bondad de hacerlo el Dr. Pasaman á las siete de la tarde, y por la adjunta carta que me escribió el 15 por la mañana, se vé el estado en que halló al enfermo á las nueve y media de la noche que llegó." Amigo mio: el enfermo está muy delicado, le encontré anoche con síntomas terriblemente atáxicos indicantes, no de una sobre-irritación, sino de una adustion de la membrana del estómago e intestinos; todo indica la existencia de un volcán ó infierno; estímulos á la piel, nieve con go-