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hasta la curación que no tardó en verificarse, pues á pesar de que las afecciones cerebrales apoplecticas suelen ser tan prontas en terminar supestamente, como tardías en su convalecencia las pocas veces que terminan por la salud del enfermo, éste se halló exento de peligro antes de los ocho días, y restablecidas completamente sus funciones intelectuales, digestivas, y demas interesantes á la vida antes del mes de la fecha de la invasión, quedándole solo un pequeño resto de la emiplegia en el antebrazo y mano del lado derecho que no tardará en disiparse.

Reflexiones. Parece fácil de concebir que si esta enfermedad hubiese sido producida por el supuesto aplanamiento, ó que si la debilidad ó posturação que se notaba en el enfermo hubiese influido en algo, tenido algun valor en la enfermedad, ó reclamado, como una de las indicaciones principales, el uso de los tónicos, según aseguraron los profesores consultados, y en lo que convienen la mayor parte de los autores, parece pues indudable que el método curativo de que hemos hecho uso, lejos de haber aliviado y curado tan pronto al enfermo, le hubiera empeorado y acelerado su muerte por haberse satisfecho indicaciones tan opuestas á las que se espusieron como justas y urgentes por la mayoría; pero las razones que hemos expuesto en favor de este método, y los resultados curativos tan felices como prontos que se han seguido á su uso, nos parecen, y parecerán á cualquiera profesor filósofo é imparcial, suficientes para considerarle como el único que reclamaba la naturaleza de la enfermedad gástrica ó idiopática, y la de la cerebral ó simpática.

Las observaciones que preceden, con otras
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muchas que hemos citado y citaremos en este periódico, cuyo objeto principal es el de esponer y completar la revolución tan grande como útil para la ciencia y la humanidad que acaba de hacer el arte de curar, y la cual pone á todo médico celoso de su profesión en la precisión de estudiarla de nuevo ó de considerarla bajo otro aspecto, nos demuestran lo que ya hemos indicado tantas veces, y que no debemos cansarnos de repetir, á saber; que caminamos y caminaremos á tientas en el diagnóstico y curación de las enfermedades sin el conocimiento de la anatomía patológica, ó estudio de los estragos ó alteraciones que producen las lesiones orgánicas ó físicas en los órganos, y sin el de las simpatías patológicas. Cualquiera que sea el aspecto bajo el cual se quieran considerar todas las enfermedades, no encontraremos, ni se puede encontrar en ellas, mas que fenómenos ó síntomas idiopáticos ó locales, y fenómenos ó síntomas simpáticos ó generales, ó lo que es lo mismo, órganos simpatizadores ó que padecen primitiva é idiopaticamente, y órganos simpatizados ó que padecen secundaria ó simpáticamente. La anatomía patológica nos procura el conocimiento de los síntomas idiopáticos y primitivos, y por consiguiente nos ilustra sobre el órgano que padece, y del modo que padece, lo cual forma el conocimiento del sitio y naturaleza de la enfermedad. El estudio de las simpatías morbosas nos hace conocer los síntomas ó fenómenos morbosos acci- darios ó simpáticos, y entre ellos cuáles son los más alarmantes ó los que reclaman una exclusiva y urgente indicación. Generalmente las congestiones ó síntomas cerebrales y las pulmonares suelen ser los solos fenómenos simpáticos que, tanto en las con-
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pañados de una ligera disminucion de intensidad de los síntomas que voy á enumerar.

Hábito esterior del sugeto, flaco; cara triste y abatida, ojos lánguidos y amarillentos, pupilas dilatadas, lengua blanca en el medio, y roja en la punta; sed intensa, inapetencia, estreñimiento, y algunas veces despeño; vientre doloroso y tenso, orina escasa y ardiente, calor acre y mordicante en la piel, sobre todo en el epigástrico y palmas de las manos; pulso acelerado é irregular; vómitos de materias biliosas y de todos los ingesta; insomnio, quietud, sueños espantosos y sobresaltos. Todos estos síntomas subían al mayor grado ínterio los accesos, durante los cuales el rostro se descomponía: la apirexia era incompleta.

Prescripcion. Diez sanguijuelas en el epigástrico, dieta, agua azucarada, y sueros. No se aplicaron las sanguijuelas, á causa de los gritos del chico que se reusaba á ello, y vomitó las bebidas.

El 6, la misma prescripcion. El enfermo está tranquilo, y la accesion es menos larga.

El 7, toma algunas cucharadas de agua azucarada; las retiene, y progresivamente se aumenta la dosis.

El 8, la misma prescripcion. Nada de
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fermedades agudas como en las crónicas, arrebatan los enfermos, y exigen la curación coacta ó medicación pronta. Por fortuna hay pocos casos en las enfermedades en que la curación coacta ó sintomática no coincida ó favorezca la curación radical, si esta puede, verificarse.

M. H. de M.

NOTA.

Ha llegado de París á esta Corte el Dr. Chervin, al cual pasará Cádiz y demás puntos de la Península donde ha reinado la fiebre amarilla, con el objeto de completar sus investigaciones sobre el contagio de esta enfermedad. Este médico tan sabio como filantrópico, después de haber observado esta enfermedad por algunos años en Guadalupe y abierto más de cuatrocientos cadáveres, ha visitado á su costa todas las Antillas, Savannah, Baltimore, Filadelfia y la Habana, en cuyos sitios ha recogido la opinión de casi todos los médicos, entre los cuales hay muy pocos contagionistas. El modo tan exacto como imparcial con que ha procedido este médico en sus investigaciones, y el gran número de hechos que posee en favor del no contagio del tifóide icterodes, que consignará en una obra que va á publicar á su vuelta á París, contribuirá sin duda alguna en gran parte á que triunfe la opinión del no contagio, y termine esta querella médica, cuya solución interesa tanto al comercio y á la humanidad.
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vómito, la apirexia parece mas completa, cuatro deposiciones líquidas: dos lavativas emolientes.

El 9, igual método curativo. Sed nula, apetito, orina abundante, dos deposiciones, sueño apacible, y movimiento febril solamente por la noche. Dieta.

El 10, ya no hubo acceso; la piel estaba ardiente, el pulso un poco frecuente, la sed nula, pero el apetito se declara; la alegría renace, el vientre se pone blando, y ha hecho una deposicion. La misma prescripción.

El 11, un caldo claro. La mejoría se declara.

El 12, el enfermo pide alimentos. Sopa de ajo. Ningún acceso.

Los 13, 14 y 15, la piel no está ya ardiente ni el pulso frecuente; todas las funciones se egercen bien, el vientre se baja, es bueno el apetito, el movimiento febril de la noche no vuelve mas, el calor amarillento ha desaparecido, y el chico juega como lo hacia antes de su enfermedad; se vigila siempre sobre su régimen y todavía se le administran lavativas.

La indigencia de los padres del chico no me permitió reemplazar el suero con alimentos y bebidas refrigerantes.

Concluiré con una gastro-enteritis crónica, cuya curación confirmará lo que ya he probado en la Historia de las flemasias
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crónicas sobre el buen éxito de los antiflogísticos, aun en los casos en que la irritación inflamatoria no se eleve á un grado que produce la fiebre. En los cuadernos subsiguientes, me propongo consignar otros egemplos de fieblas crónicas.

Broussais.

Observacion de una dispepsia ó gastritis crónica recogida por J. A. Libau, en Louvain (Dyle) y curada con aplicaciones de sanguijuelas.

J. P.... de edad de treinta y seis años, empleado á caballo en las contribuciones indirectas, residente en Arschoot (Dyle) de una fuerte constitucion, atacado después de dos años de dispepsia con una cefalalgia muy intensa, después de haber hecho uso imútilmente de muchos remedios, vino á Louvain con toda su familia para ver si podia hallar allí algun alivio. Durante dos meses tomó los amargos, tanto estomacales, como purgantes, opio, vegigatorio en el sincipucio y en las sienes; en fin, todo aquello que el arte, antes de conocerse la fisiologia de la irritacion, podia prodigar, se puso en uso al efecto.

El 18 de setiembre de 1821 fué cuando me llamaron. Hallé al señor J. P.... en la cama, con una cefalalgia que le hacia
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sufrir dolores atroces y le impedia dormir después de siete meses. Tenía el ojo izquierdo contraído hacia afuera á causa del dolor de cabeza, la tez pálida, la lengua cargada de un moco blanquizco, conservando sin embargo un poco de rojo en su punta; la boca y la garganta seca, y una sed bastante grande; una tos muy seca, para la cual se había hecho uso de muchos remedios después de dos años, y que se había tenido por tos de pecho; cuando era mala la digestion, se veía atormentado de ventosidades ó eructos continuos que salían con tal explosión por la boca, que se le oía á gran distancia; tenía calor en el epigástrico y estaba muy estreñido; el pulso frecuente y concentrado; y el dolor de la cabeza y del estómago le tenía desesperado.

Viendo que todas estas simpatías nada otra cosa eran que unas modificaciones diversas del dolor de estómago (lo que prueba que los estomáticos y excitantes de toda especie no hacen mas que aumentar la sobrierritación de esta víscera) comencé prohibiéndole todo alimento sólido, prescribiéndole unas puches ligeras de harina de trigo puro por todo alimento, y haciéndole tomar un the de raíces de malvas, regaliz, y flores de gordolobo; dispuse se le echaran dos lavativas, y que se le aplicasen veinte sanguijuelas sobre la región epigástrica, que produjeron un efecto á beneficio de
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los fomentos continuos, como si se hubieran aplicado cuarenta. El enfermo durmió una gran parte de la noche, lo que no había hecho después de seis meses, habiendo disminuido una mitad la cefalalgia.

Al día siguiente le hice aplicar catorce sanguijuelas en el ano: después de esta aplicación logró un alivio considerable; la tos seca, que no era más que estomacal, y la cefalalgia simpática, ya no se sentían; las ventosidades y el dolor del estómago disminuyeron considerablemente, y las depuraciones vinieron á ser libres. Alentado por el buen éxito de estos medios fisiológicos, hice volver á aplicar las sanguijuelas de tiempo en tiempo, tanto en el ano como sobre el estómago, disminuyendo su número según la disminución del dolor. Después de quince días, hice darle fricciones en la cabeza con espíritu de vino alcanforado, y aplicarle cabezales embebidos en agua fría sobre el epigástrico, defendiendo el pecho con cataplasmas calientes. Logré con esto felices efectos, pero no pudiendo soportarlos más el enfermo, hice suspenderlos. Habiéndose calmado la sobreirritación vascular, hice dar fricciones en el epigástrico con tónicos, y tomar frío el brebage que le había prescrito. Deseando el enfermo volver á entrar en sus funciones, le prohibí el servicio á caballo; y su inspector, hombre
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muy compasivo para con sus empleados, consintió luego en dejarle hacer el servicio á pie, que solo pudo desempeñar muy moderadamente por espacio de cuatro meses, conformándose en esto á lo que yo le había prescrito. Después de este tiempo, y por medio de su régimen, su estado le permitió llenar sus funciones, y no ofreciendo ya su enfermedad mas que unos leves síntomas en las mutaciones de la atmósfera ó en las faltas de régimen.

Louvain y mayo 1.º de 1822.
Se continuará.

MEDICINA PRÁCTICA.

Observacion de una epilepsia simpática de una lesion orgánica de la matriz, terminada funestamente con el método estimulante.

"Doña J. J. F. D., de edad de cuarenta y dos años, de un temperamento linfático y de un sistema nervioso estremamente sensible, se casó á los diez y siete años, habiendo gozado hasta entonces de buena salud, sostenida con la feliz aparición de las reglas, que no la produjeron ninguna incomodidad. A los pocos días de su nuevo estado se la manifestó la leucorrea, que, con el desorden de las reglas, fué el pre-
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA
publicada por el catedrático BROUSSAIS.

Gastro-enteritis, pneumonia, aracnoiditis y cistitis de resultas del abuso del vino. Observacion comunicada por el doctor BARTHEMIEU.

J... soldado del regimiento número 3 de infantería ligera, de edad de veinte y dos años, de temperamento linfático-sanguíneo, robusto y bien musculado, entró en el hospital militar de Maubeuge el dia 3 de abril de 1822 diciendo que estaba enfermo hacia ya cinco días, en cuyo intervalo había experimentado cefalalgia y dolores abdominales; tuvo tres ó cuatro epistaxis y cuatro ó cinco deposiciones sanguinolentas con tenesmo; con el fin de curarse bebió una botella de vino, y desde su entrada hasta su muerte presentó los síntomas siguientes:

El dia 3 de abril: la boca mala, sin cefalalgia ni náuseas; la lengua muy encarnada en la punta, pero bastante húmeda; poca calentura y poca sed.

Dia 4: tres evacuaciones alvinas desde ayer por la tarde; igual estado que el de la víspera. (Caldos de enfermo, cocimiento.

Tomo IX, N. V.
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principio se hacía con facilidad, no tardó en imposibilitarse del todo; aunque por intervalos en la soñolencia conservaba el enfermo el uso de sus facultades intelectuales. Durante los catorce días que estuvo en el hospital, al cabo de los cuales murió, solo se quejaba de un dolor fijo en la región frontal, y del entorpecimiento del lado derecho del cuerpo en el cual conservó siempre sensibilidad. Hasta el estado mismo de la circulación distaba mucho de anunciar un tan próximo algunos instantes antes de su muerte. No produjeron efecto alguno los más enérgicos derivativos aunque se le aplicaron sobre la piel.

Autopsia cadavérica ejecutada veinte y cuatro horas después de la muerte.

Estado exterior. Robustez, buena conformación, ralo el sistema piloso.

Cabeza. Cuando se le abrió la duramater, nos quedamos admirados de la sequedad de su lámina interna, la cual estando cubierta con la aracnoides, ordinariamente presenta un aspecto liso y brillante; los vasos que se dirigen hacia las circunvoluciones cerebrales estaban atascados de sangre, y también muy inyectada la piamater. Luego que se separaron los hemisferios cerebrales y pudimos ver el cuerpo ca-
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lloso, observamos que estaba muy prominentemente y más hinchado que de costumbre. Al tocarlo percibí la sensación de un fluido en los ventrículos, la cual era tan fácil de percibir y tan distinta como pudiera haberlo sido la fluctuación de una abundante colección purulenta sub-cutánea; al abrir los ventrículos salió cerca de una botella de serosidad muy turbia.

Las eminencias que ocupan los ventrículos cerebrales se hallaban en un estado de blandura muy particular: la capa llamada de los nervios ópticos estaba disfluyente, sobre todo hacia la parte superior que constituye el foco de los ventrículos laterales; la corteza blanquizca que es la capa de los nervios oculares estaba liquidada del todo sin estar en supuración; los cuerpos istriados estaban hundidos y blandos, igualmente que el trigono cerebral; su cara interior apegada á la tela coroniana, y las capas ópticas caían en diliquio apenas se las tocaba. Cuanto más nos acercábamos á la parte anterior de los ventrículos laterales más evidente era el reblandecimiento, el cual comprendía una porción mayor de la sustancia gris, que de la medular ó blanca cerebral. En las inmediaciones de las partes reblanecidas se advertían inyecciones vasculares, pero no congestiones sanguíneas: el cerebelo y la protuberancia cerebral participaban del reblandecimiento
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del cerebro; la aracnoides presentaba señales de una hemasia reciente, parcial y sobre todo aparente en las partes laterales del cerebelo; y cerca de la reunión de las arterias vertebrales para formar el tronco vasilar. Entre la aracnoides y la membrana propia de la médula vertebral existía una cantidad bastante considerable de líquido para formar la hidroaraquis. Las visceras del torax y del abdomen estaban sanas (1).

Reflexiones.

Generalmente son muy vagas las señales que anuncian el reblandecimiento del cerebro. En el hecho que acabamos de referir, la profunda tristeza del enfermo, su propensión al sueño antes de que entrase en el hospital y cuando fue admitido en él, el dolor fujo y violento en la región frontal, y el entorpecimiento del lado derecho le hicieron presumir al médico de semana que la enfermedad estaba en el encéfalo ó en sus anejos; sin que pudiese determinar con anticipación el modo de alteración.

Si comparámos la inspección cadavérica con los fenómenos observados durante la vida de Leuertthe, habremos de inclinar-nos á creer que falleció de un reblandecimiento de cerebro de resultas de una ence

(1) ¿Se observó bien el estómago?
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salitie, entendiendo por esta palabra la inflamacion de la substancia cerebral.

¿Ni cómo puede comprenderse la existencia del reblandecimiento sin que precediese una hemasia del cerebro, como que es consecuencia uno de otra? Nos parece muy extraordinaria la opinion de uno de los facultativos mas hábiles de esta Capital, el cual mira esta desorganizacion del cerebro como independiente de todo inflamacion, sino producida por una causa general, ó como si dijesemos una enfermedad de toda la economia.

En este caso la hidropesía de los ventriculos probablemente solo fué consecutiva de la alteracion del cerebro.

Todavía les parece á muchos de los adversarios de nuestra doctrina que las fiebres intermitentes pueden servir de excepcion á los principios de la doctrina fisiológica; y no comprenden que una sobreirritacion continua pueda ocasionar accesos regulares y periodicos. Yo podria citarles casos de fiebres intermitentes de muchos tipos determinados por la sobreirritacion que oca- sionaba el estímulo ejercido por la sonda en el canal de la uretra; pero carezco de los por menores de estos hechos, por haberme los referido sumariamente mi amigo el Dr. G. Girardot, médico del hospital militar
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de Rocroy. Entre tanto voy á consignar aquí una observacion que me ha comunicado el Dr. Pons desde Agen, y es uno de los mas positivos de que tengo noticia.

Broussais.

Cuatro palabras acerca de las fiebres intermitentes. Observacion de una cuartana.

A fines del año de 1818 y en los exámenes que se hicieron en el hospital de Val-de-Grace, nos dirigieron algunas cuestiones por escrito, y entre ellas la siguiente. = Hacer una clasificacion de las fiebres intermitentes, y hablar de las ya ejecutadas. A la cual respondí: "Que no era posible hacerlo ínterin que no se determinase el sitio del mal;" y despues de haber referido que Huxham y otros médicos habian visto suceder fiebres intermitentes á pleurésias, á peripneumonias y á otras flema-sias crónicas ó agudas incompletamente curadas, añadí: "que creia que las fiebres intermitentes, como todas las demas, no eran nunca esenciales, sino siempre secundarias y procedentes de una sobreirritacion visceral ó de cualquier tegido del cuerpo; que yo presentía que habia de llegar un dia en que la observacion indicase que tal organo, ó tal tegido irritado ó inflamado, de modo que no produjese fiebre continua ó
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remitente, habia de producir una intermitente con tal ó tal tipo, &c. He aquí en pocas palabras cual era entonces mi opinion, y en verdad que no la he abandonado despues aunque siempre buscando ocasiones de ilustrarme. Tengo ya una coleccion de hechos, pero aguardo á que la esperiencia; hija de la reflexion, me dé derecho á publicarlos juntamente con mis ideas; y si ahora rompo el silencio es por el motivo siguiente:

Leí en los Anales de la medicina fisilogica del Dr. Broussais (de quien me glo- río ser uno de los primeros discípulos) una excelente análisis de la obra del Dr. Mongellaz acerca de las irritaciones intermitentes, por el Dr. Roche. Este ilustrado médico es el que con mas prudencia y profundidad ha tratado la obscura cuestion acerca de las causas de la intermitencia. Váliéndose de una rigorosísima lógica y de una multitud de hechos, ha procurado probar que siempre son causas intermitentes en su accion las que preparan las flemaslas que presentan este carácter; que casi siempre son causas intermitentes las que las producen, &c. Y con este motivo voy á referirle una observacion que he hecho yo mismo.

En el mes de marzo de 1820 una joven de edad de veinte y siete años que servia de criada en casa de Mr. Carrie, juez de ins-
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trucción en el tribunal de primera instancia de Agen, vino á consultarme con motivo de unas cuartanas que padecía había ya dos años, sin haber podido echarlas fuera de sí por mas remedios que la habían recetado varios médicos. A fuerza de preguntas procuré enterarme de la causa sin poder sacar en limpio otra cosa mas sino que la tal moza, que era de temperamento linfático-sanguíneo y bastante delgada, había mas de dos años que tenía una úlcera de las que llaman atónicas en la parte inferior é interna de la pierna izquierda, del grandor de cerca de dos pulgadas y media, y que producía una abundante supuración. Al principio no di mucha importancia á este fenómeno; y como ella había tomado mucha quina (habiéndome asegurado antes bien de la integridad del tubo digestivo) la receté que durante la apirexia tomase una mezcla de amoníaco líquido y de ether acético que me había surtido buenos efectos en otras ocasiones. Pero no tuvo otro resultado que el aumento de duración del siguiente acceso, y haberse agrandado la úlcera. Esta última circunstancia me llamó mucho la atención, y al ver la relación que había entre la duración de la cuartana y el aumento de la úlcera me persuadí que había adivinado la causa. Para asegurarme más en ello fijé todo mi cuidado en la cicatrización de la úlcera, lo cual conseguí al
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cabo de un mes, por medio de unos emplastos aglutinantes y una venda de compresión. Efectivamente se verificó lo mismo que yo había sospechado, pues fué desapareciendo la fiebre gradualmente. Ya empezaba yo á lisonjearme de mi acierto; pero deseando convencerme del todo, me determiné á volver á abrir la úlcera por medio de una ligera cantárida aplicada sobre la cicatriz que aun estaba muy reciente. Dos días después empezó á salir un pus abundante y fétido, y lo mismo que yo me había figurado volvió á presentarse la cuartana. Cuatro accesos se verificaron, y así no tardé en volver á cicatrizar la llaga; tardó mucho más tiempo que la primera vez y no se verificó hasta mediados del mes de junio, que fué cuando después de haberse ido disminuyendo por grados, desaparecieron del todo los síntomas de la fiebre intermitente. Desde entonces ya no me quedó la menor duda de que la úlcera era la única y verdadera causa de la intermitencia y del tipo de cuartana del movimiento febril, que no habría podido destruirse con ninguna revulsión provocada internamente. . . . Mas todavía se preparaba otra prueba más completa: á principios del mes de agosto siguiente volvió á abrirse otra vez la úlcera, con lo cual afligida en gran manera la moza y debilitada no quiso avisarme al principio. Había ya dos me-