ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 18

ses que se había salido de casa de Mr. Carrié y vivía con su madre en una casucha del arrabal, donde habitaban un cuarto bajo y húmedo que tocaba con el muro de la ciudad. Allí tuvo dos accesos de cuartana siempre á las cuatro de la tarde, y se la formó un flemon muy grande en la parte posterior y esterna del muslo, y mayor que la úlcera de la pierna. Se la hinchó muchísimo aquel miembro y tenía dolores intolerables, se la levantó calentura continua, y no tardó en apoderarse la gangrena de la mitad inferior del muslo. Hasta entonces no me llamaron, pero ya era demasiado tarde y así les pronostiqué que sobreveniría la muerte á la mañana siguiente; pero los fuertes calores del mes de agosto aceleraron los progresos de la gangrena y de la úlcera que se había aumentado mucho, y la enferma murió aquella misma noche.

Abertura del cadáver.

Cabeza: nada notable. Pecho: estado natural de los órganos. Abdomen: estado de perfecta integridad, aunque con alguna rubicundez en la membrana mucosa gástrica de una pulgada de estensión, no lejos de la abertura pilórica. Miembros: gangrena en la casi totalidad de la piel y del tejido celular subyacente del muslo izquierdo; rubicundez con hinchazón enorme al rededor
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 19

de la gangrena; prolongándose hasta la úlcera que también estaba gangrenada; hinchazón con rabicundez en muchos sitios de aquel miembro, y muchos gánglios linfáticos; últimamente, un tegido lardáceo en la parte posterior de la úlcera.

Pero ¿qué inferiremos de este hecho? que no siempre es aplicable la proposición del Dr. Roche sobre la intermitencia de las causas en la producción de las fiebres intermitentes, según lo indicó él mismo cuando dijo casi siempre &c. No vendría al caso tener por absurda esta opinión, porque en efecto debe de ser cierta en muchos casos; pero también parece cierto que algunas causas intermitentes é inciertas pueden muchas veces producir irritaciones con tipo continuo, así como otras causas constantemente irritantes pueden ocasionar accesos febriles intermitentes. ¿No sería posible que residiese la acción que determina la intermitencia en el grado de intension de aquellas causas? ¿No podría ser causa del tipo, es decir, del intervalo que media entre cada acceso la irritación (siempre en este grado) de tal ó cual órgano, de este ó del otro tegido?... si yo hubiese de responder á estas cuestiones, por cierto que lo haría afirmativamente; pero no basta mi opinión, sino que es indispensable que todos los médicos observadores concurren á ilustrar la solución de ellas. Luego que acumulen un
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 2

de arroz, poción acidulada, dos lavativas emolientes.) Segunda visita: dolor en el epigástrico, dos deposiciones durante el día.

Dia 5: mal gusto de boca, sueño, la lengua en el mismo estado, ningún dolor abdominal á pesar de que se comprimiese con los dedos, ninguna náusea, dos deposiciones durante el dia. (Igual régimen é igual método.)

Dia 6: aspecto disgustado y abatido, sueños frecuentes, la lengua un poco seca, calor moderado y encendido; una sola deposición de ayer acá. Segunda visita: sed bastante viva; presion abdominal sin dolor.

Dia 7: igual estado moral, lengua seca, encarnada por el medio y muy encendida en la punta y bordes; pulso obscuro y poco frecuente, sed, dos deposiciones. (Agua con goma, poción con catecu y opio, lavativa emoliente.)

Dia 8: igual estado, y ademas apariencias de delirio; soñolencia.

Dia 9: una deposicion, lengua húmeda y menos encendida. Segunda visita: nirodorra frecuente, dos deposiciones menos acuosas, el pulso siempre regular.

Dia 10: igual estado. (Se añadió al método referido como dos onzas de vino cordial con azúcar.)

Dia 11: delirio durante la noche, pulso muy obscuro, frecuente y regular; una deposicion. (Se aumentó hasta cuatro on-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 20

número suficiente de hechos, investigando la causa de las fiebres intermitentes, ya durante el acceso ó ya en los intervalos (con tal que estén persuadidos de que las tales fiebres son siempre secundarias de la irritación de algunos tegidos ó de algún órgano) al cabo llegarán á disipar esta incertidumbre terapéutica que existe tanto tiempo ha acerca del método curativo de estas enfermedades: hasta entonces no se puede proceder racionalmente ni es posible clasificarlas.

Varias observaciones recogidas y remitidas por el profesor don José Varela de Montes, médico titular de la Villa de Corcubion, en la provincia de Galicia.

PRIMERA OBSERVACION,
RELATIVA AL CONTAGIO DE LA FIEBRE AMARILLA.

En un tiempo en que el soberano Congreso Español, convencido aseguramente del deber de mirar por la salud del pueblo, que gloriosamente gobierna, se ocupa con tanta seriedad y tanto peso en sus discusiones sobre leyes sanitarias que deberán regirlo, y á la faz del orbe publicarse, creo deber publicar la siguiente observacion que
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 21

casualmente he recogido, y la que remito á vmds. para que se sirvan insertarla en su apreciable periódico, aunque carece de mil circunstancias que la aclararian, y harian exacta, como son las observaciones meteorológicas en el discurso de la navegacion, y la circunstanciada relacion de la enfermedad.

En 9 de setiembre de 1820 salió de Cádiz con direccion á este puerto un quechamarin con cinco hombres de tripulacion; dos pasajeros, y el capitán vecino de esta Villa: á su salida de dicho puerto se empezaba la epidemia, y morian á cuarenta y cincuenta diariamente. A los cuatro dias de navegacion corriudo viento sur, uno de los pasajeros llamado Loxo fué atacado de una especie de sopor; al segundo dia tuvo terribles calenturas, y mucha sed; algunos de los de á bordo que se habían hallado en varias epidemias de fiebre amarilla, fué por el color del sugeto, ó por mostrarse bajo este aspecto alguna de las esencias epidémicas que habían observado, temieron al instante la epidemia; pero entre dos se quedó el secreto: efectivamente al tercer dia el enfermo se levantó; pidió de comer, pero le conocieron una especie de sub-delirio, y ojos ensangrentados; al cuarto dejecciones sanguíneas, vómitos, según decian, de sangre negra, y hemorragia de la misma por narices, ojos, ore-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 22

jas. &c.: al quinto, muerte. Sus ropas y las de su cama con el cadáver fueron acrojadas á la mar; se hicieron sumigaciones de pólvora y vinagre por ocho días, y ninguno sintió la menor novedad; á pesar de haber asistido, con el mayor empeño al enfermo dos marinos, los que desde que empezaron las dejecciones siempre anduvieran, con las manos llenas de sangre de morvar é incorporar al paciente. Arribaron al puerto el 22, y como el interés hacía muchas veces á los hombres despreocupados, tuvieron buen cuidado de callar la muerte trágica del compañero; atribuyéndola á desgracia casual: no obstante, se colocaron en una altura despejada, y allí se detuvieron; pero no podemos negar que claramente, destinadamente, sus ropas venían al pueblo, y aun ellos mismos: el tiempo siguió lluvioso, y el viento sur por muchos días.

Nada vale ciertamente esta observación aislada; pero si, como creo, hay algunas de igual especie, ó mejor, diré muchas y más exactas, podrán ser las premisas de una máxima general, y sucederá de distinto modo si fuese mayor el número de los casos opuestos al que presento, debiendo tener siempre á la vista, antes de decidirnos, aquella regla que establece el Sr. Hernández de Morejon en su Ideología clínica, página 183: "la conclusión, ó el juicio que se deduce por medio de la inducción para...
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 23

reducir los hechos particulares, y circunscribirlos en una máxima general, tiene muy poca firmeza y estabilidad cuando los casos particulares que forman los elementos de la consecuencia, no se han observado en suficiente número, y nos son siempre semejantes y constantes; por cuyo motivo la medicina clínica está llena de erróneas y falsas inducciones." (1)

SEGUÍDA OBSERVACION.
DE UNA DISENTERIA EPIDEMICA.

Creo un deber de todo amante de la humanidad, máxime de aquellos que por su instituto están destinados á socorrerla y consolarla, el concurrir cuanto sus fuerzas lo permitan á la perfeccion de una ciencia que hace el adorno, y la gloria de las

(1) Son tantas y tan circunstanciadas las observaciones que de esta clase existen y que hemos insertado en muchos numeros de este periódico y en otros escritos, que todas las reflexiones que pudieramos añadir aquí en favor del no contagio de la fiebre amarilla, no serían en algún modo, aunque variando el language, mas que repeticiones de lo ya dicho, y de las cuales procuramos huir en nuestros escritos. (Nota de los editores.)
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 24

naciones ilustradas. Los agigantados progresos de la ciencia médica, que aunque no diré, con unos, toque ya el punto de su perfección, ni, con otros, la juzgue conjetural, se halla, seguramente, en un estado en el que los esfuerzos de los sabios puedan sacar de sus tareas las mayores ventajas; lejos ya de nosotros aquel pirronismo tan perjudicial á la ciencia, y aquel escepticismo que tanto retardó sus progresos, y con los cuales, como dice el célebre Virey, no puede haber ciencia. Guiados, pues, solo los médicos del presente siglo por las observaciones prácticas, fisiólogo-patológicas, y cimentando en ellas su doctrina el célebre Broussais, debió á ella todos sus adelantamientos, y á ella misma debe la gloria de su sistema. No obstante produciendo éste tal revolución en las opiniones, que podemos asegurar será su nombre por jamas duradero, y por siempre apreciado su insatiable celo. ¿Toca solo al profesor instruido y amante de la humanidad y de su reputación estudiarlo y reflexionarlo? no basta: el sistema galénico sedujo, y falsas aparecieron luego sus bases; el neumaticismo, con tan respetables nombres á el pórtico de su doctrina, no fue mas estable; y el brownianismo (con otros muchos) tan seductor, y tan generalmente aceptado, es odio en el día del práctico filósofo que observa la naturaleza. La medicina clínica es la base de
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 25

todo sistema, y las observaciones bien hechas la egida impenetrable á la crítica: por esto pues, todo profesor debiera comunicar las suyas, cuando las juzga interesantes; y observar antes de decidirse por sistema alguno, por claro y convincente que parezca, debiendo ser su infalible Mentor la cabeza de sus enfermos, pero con la mira siempre de no perjudicar, y de instruirse. No creyendo pues mis observaciones inútiles, me atrevo á publicarlas, como lo haré de algunas otras que en mi práctica recogí, porque á mayor número de ellas, mayor certidumbre de la verdad, que tratan de establecer, principalmente cuando ningún interés muye á hacerlo, pues mil veces los ojos y el alma misma vé lo que el hombre quiere ver.

En el verano de 1822 después de un calor bastante activo interin el sol bañaba el horizonte de esta comarca, muy reducida por hallarse á la falda de grandes montañas, refrescaba á las noches casi siempre la atmósfera un vientoceillo nord-est que alteraba la transpiración activa durante el dia, y con el rocío que arrastraba consigo los miasmas abundantes de los pantanos, fangos y ribera del mar, se alteró la salubridad de este pueblo, uniéndose á esto el abuso de frutas sin sazonar, pues careciendo de ellas por falta de cultivo, y mayor afición á los trabajos de mar, todos generalmente excedie-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 26

ron, como lo hacen diariamente en el uso de los espírituinos las gentes del mar, hasta que á últimos de agosto se presentó la disentería con los síntomas más alarmantes, siguiendo una especie de progresión en su tránsito de un pueblo á otro. En las aldeas y pueblos donde empezó hizo los mayores estragos, porque asistidos estos infelices por cubetas llenas de preocupaciones, e incapaces de razonar, desplegaban todo su perjudicial saber, y atribuían sus indicaciones en los estimulantes más fuertes, y en los adstringentes más poderosos, echando mano casi siempre de antiguadas cohecciones, y efectuarios, prolongado hasta el infinito el triacal; y el de diascordio, el "vino" y hasta el aguardiente so pretexto de entender la dolencia de una cierta debilidad, que aunque apareciese á los ojos vulgares, no existía; administrándolo por otro lado el opio para calmar los dolores de vientre, y reconciliar el sueño, pudiendo de paso asegurar, según he observado, que el opio se hace muy perjudicial á la especie humana, pues así como bien manejado es mil veces un divino auxilio, permite acercar la expresión; también por la impericia administradora es perjudicialísimo mil veces, mortífero algunas; siendo cierto que no sólo es nocivo cuando se administra mal, y sin indicación; y con indicación contraria, sino que aliviando momentáneamente, solo en él se
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 27

ahanza la cunación, y cuando empieza la desconhazan, viene la muerte.

La mortífera plaga, recorriendo sucesivamente las orillas de esta ría, no tardó en presentarse en esta villa, después de dejar llenas de desconsuelo mil casas en los pueblos que había afligido, á pesar de haber aconsejado muchas veces un plan contrarío al que se seguía. Sus síntomas eran los siguientes: los dos ó tres primeros días inapetencia; dolores de hozes, sed; luego se presentaba la lengua subcutosa en su medio, encarnada en su circunferencia; el rostro pálido; mejillas sonrosadas, posición semi-supina, extremidades inferiores en flexión; lengua seca; calor algo aove; parecido al catérbilioso; el vientre flexible; heces abundantes y líquidas, pero sin mal olor; orina encendida con algún impedimento en su espulsión: el séptimo día ó al octavo grandes dolores de vientre; ente ardor en la región umbilical, y lengua árida; atermosía ó fuerte calor, polypidiosis, pulso acelerado, escrituras reales innumerables; al principio mucosas sangrinas, después como agua de carbón, y de sangre para; tenesmo muy doloroso; posición supina, fastidio á todo alimento; deliciosas fetides de escreciones, y vientre algo abultado; al décimo ó duodécimo día todos estos síntomas en alto grado aumentados, con vómitos, producían un todo impotente. Hecáu su aspecto sinto-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 28

matológico con que generalmente se presentaba á excepción de algún enfermo que según su temperamento y su fibra nerviosa irritable se presentaba una languidez, que hacía temer la verdadera postración, y en otros en que predominaba el sistema sanguíneo se notaba aquella debilidad, que tanto engaña, y á la que más bien se llama debilidad por opresión, en cuyos últimos enfermos se solía presentar al noveno día una pequeña hemorragia nasal, que descargaba algo la cabeza, pero no aliviaba la enfermedad principal.

Meditada la indicación que de me presentaba, tuve mucho que verter para establecer mi método curativo, contrarió á las ideas del vulgo.

Al principio de la enfermedad, y en sus tres primeros días, prodigaba las naraujadas y usaba las lavativas emolientes; privaba absolutamente al enfermo del vino, aguardiente, y alimentos; perdía los caldos de pollo; si los síntomas de inflamación se declaraban más pronto de lo regular a como grande intensidad, los dolores y ardor eran muy fuertes, y el tenesmo muy incómodo, con dece sangüíneas, las hinchazas dudosas, cantes, y los coceimientos empoliados de linaza, y malvavisco en lavativas, y en momentos tibios al sentirse, en cada todos como dia el periodo de mayor peligro, y he oído en tres tuve que repetir las emisiones sanguíneas.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 29

neas locales, á pesar de todo cuanto contra ellas se me oponía, y de que si se me moría alguno se había de atribuir á ellas y á mi método, pues las solas ideas del paciente, interesados y asistentes, eran buenos caldos, buen vino, y adstringentes. En otros de fibra rígida, y seca, que habían abusado de los espirituosos, y en que casi siempre la sed era mas excesiva, y el tenesmo de los mas dolorosos, por temor al abuso de los ácidos, administraba el agua de arroz con poca linaza, y las lavativas de leche, y yema de huevo en pequeñas dosis, con algún vapor emoliente, y en muchos niños solía mandar algunos granos de mercurio dulce, por ser muy frecuentes en este país las lombrices; tanto que á pensar de advertírmelo á mi llegada á esta Villa la opinión general, lo juzgué mas bien ignorancia de las enfermedades de niños, que jamás padecen sino lombrices para el vulgo, como lo observé en algunos pueblos, que efectivamente esta enfermedad.

Este método así modificado, y puesto en práctica en cuarenta y tres enfermos que se me presentaron, produjo los mas satisfactorios efectos; pues solo en tres niños, y cinco mujeres se estendió hasta los veinte y tres días, á mi modo de pensar ya por no poder vencer sus preocupaciones, ya por el uso de otros remedios que clandestinamente se usaban, pues todos se veían
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 3

zas la dosis del vino cordial.) Segunda visita: delirio frecuente, pero con respuestas adecuadas; ninguna cefalalgia, calor bastante vivo en las paredes abdominales, presión abdominal sin dolor.

Dia 12: miradas tristes, soñolencia, delirio sordo.

Dia 13: tres deposiciones, la lengua seca, de color encarnado obscuro; incoherencia de ideas, calor bastante acre en la piel, tos desde veinte y cuatro hasta treinta y seis horas.

Dia 14: delirio durante la noche, debilidad, lengua seca, pulso mediano y regular.

Dia 15: delirio durante la noche; el enfermo se descubre á menudo, tos obscura y frecuente, espectoracion mucosa difícil, alguna ronquera, orinas involuntarias. (El mismo método que hasta aquí, y además una cantárida en el brazo izquierdo.)

Dia 16: delirio frecuente, orinas involuntarias. (Seis onzas de vino cordial.) Segunda visita: alternativa de sueño y vigilia, incoherencia intermitente de ideas, respiración precipitada durante el sueño, pulso obscuro y frecuente, algunos ligeros sobresaltos en los tendones de la muñeca. A las seis y media de la tarde, muerte, sin estertor ni agonía.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 30

convalecientes á los diez y seis días lo mas, no habiendo muerto ninguno, ni jamas haber usado ningún adstringente, ni cosa que se le parezca, á no querer tomar por tales los sub-ácidos, lo que sería un error.

¿Se podrá decir era una disenteria benigna? todas las enfermedades lo son si, susceptibles de curarse, se atacan en un principio con un método apropiado. ¿Se dirá que las mismas ventajas se consiguieran del plan adstringente, tónicos del de los eméticos, purgantes, &c.? juzgue el profesor instruido de mis observaciones, y deduzca las respuestas que tan claramente se deducen: acaso creerán algunos que la disentería de que hablo era de las llamadas inflamatorias; pero sería un gran error, porque creo sea ya un axioma en medicina, que toda inflamación local, sea cual fuere su asiento, es siempre temible no tanto por su carácter, como por sus complicaciones, pudiendo seguirse á ella después de la calenturilla que acompaña su desarrollo, y que siempre es del mismo carácter de la afección local que la produjo, una segunda calentura con síntomas ya de una irritación nerviosa, ya mucosa, &c. siendo como se sabe errónea la clasificación de la disentería en adinámica, atáxica, tifoidea, &c.; pues que si en las epidemias diarreicas ex improviso se demostraban los síntomas gástricos, mucosos, atáxi-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 31

cos, adinámicos, &c. como lo observaron Zimmermann, Tissot, Pringle, Wagler y otros, pendian mas bien estos síntomas del poderoso influjo de otras causas, que ya habían obrado, que del carácter de la disentería; eran meramente accidentes, productos de la estación, y otras mil causas independientes de la afección flogística de la membrana mucosa intestinal: ¿por qué pues las nomenclaturas de Juncker, Hoffman, Sauvages, y aun la de Linneo, Vagel, Cullen, y otros, se miran como inexactas, y capaces de inducir en error? porque debiendo ser la clave de toda clasificación lo que aparece especial en la enfermedad, tomaron lo accidental que no debe constituir ni clase, ni género, ni especie de enfermedad. Mil veces es necesario recurrir á satisfacer la indicación que presenta la fiebre secundaria por el mayor peligro que suele ofrecer, pero jamás debemos olvidarnos de la enfermedad principal; y ¿quién duda que si se siguiese desde un principio de todas las afecciones que pueden afligir nuestra aérea constitución, y que son bien conocidas, un método apropiado, se evitaría en muchos casos el desenvolvimiento de estas fiebres, y complicaciones? Yo lo he observado, y creo haya así sucedido en la enfermedad de que acabo de hablar, pues los prodromos y síntomas del primer período eran los mismos en esta villa, que en los pue-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 32

blos á quienes ya habia atacado, y en los cuales se presentaban á los doce, catorce; ó diez y seis dias los síntomas nerviosos, y pútridos, dándola ó bautizándola por esta razon con el dictado de pútrida; de donde deduzco que el carácter de la enfermedad era el mismo, y lo será en todas partes; y en todos los paises, bajo las influencias mas diferentes, siendo solo la diversa susceptibilidad de los diversos sistemas componentes del conjunto que nos constituye, y su mayor ó menor desarrollo, con causas poderosas que obren sobre ellos, sean físicas, ó sean morales, la causa del desarrollo de los síntomas secundarios, porque ignorar que puede el todo estar debilitado y una parte sub-irritada, inflamada ó sobreirritada, seria negar que un sugeto nervioso, ó otro cuyo aparato mucoso estuviera muy desenvuelto, no podia padecer una rebelde y fuerte ostalmia, un paurizo, &c. &c.

TERCERA OBSERVACION.

SOBRE UNA TISIS TUBERCULOSA INCIPIENTE.

Antonio Perez, de edad de diez y nueve años, soltero, amanuense; estatura alta y delgada, pecho estrecho, cuello alto, y constitucion débil, me consultó de un vicio escrofuloso que padecía habia dos años, y rebelde á todos los medios aplica-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1823-01-01 00:00:00), página 33

dos, hallándose infectadas las glándulas del cuello é ingles, que no tanto le incomodaban como una estrema fatiga y cansancio al hacer un ejercicio algo continuado: tenía tos, dolor gravativo en el pecho, sed por días, é inapetencia; cuyos últimos síntomas los atribuía á un constipado antiguo. Estos antecedentes me hicieron desde luego temer la formación de algún tubérculo en el pulmón, caracterizando una tisis tuberculosa, que hallándose en el estado de sub-irritación producía un todo de mucho peligro. Le mandé se purgase con la sosa en pequeñas dosis, y beber el cocimiento de taraxaco, con la raíz de china. A los ocho días vino diciéndome echaba algunos espuitos con estrías sanguíneas: le mandé poner doce sanguijuelas al ano, y le dispuse unas píldoras compuestas del acibar y el ruibarbo como irritantes del recto, á ver si podía producir el efecto de una almorrana, ya que no la excitase: efectivamente cesó el espuito sanguinolento, pero seguía la fatiga; le administré (para el pronto) las aguas facticias de mar usadas por Odier; al cabo de un mes las escrófulas del cuello se habían casi enteramente disipado, y el enfermo se sentía mejor de la fatiga; pero poco tiempo después se volvió á presentar con sed, megillias encendidas, y pulso algo acelerado; repetí las sanguijuelas con las píldoras por tenerme próxima.

Tomo IX. N. V.