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permanecen siempre muy hinchadas, opresion, pulso febril y poco desen- vuelto.

La hago poner doce sanguijuelas de- trás de la oreja izquierda; á las dos de la tarde la evacuacion sanguínea produjo una mejoría sensible en todo el lado en que aquellas se verificó; la dispongo otras doce sanguijuelas del lado opuesto, y como habia un poco de tos la prescribi un lok mucilaginoso con la bebida di- luyente.

A las seis de la tarde, parosismo; pero mucho menor que el dia antes: ningun dolor en las glándulas del cuello; menos dificultad en la respiracion; facilidad en mover la cabeza en la que toda- vía quedaban algunos latidos; un poco de sueño.

El 10, ningun dolor, casi sin fiebre; por la tarde un ligero parosismo que solo es sensible á la enferma. Todavia al- gunos latidos en la cabeza.

En la noche del 12 al 13 la enferma se queja de un dolor pulsativo en la re- gion frontal izquierda: la hago aplicar en ella diez sanguijuelas, y el dolor cesa al instante.

Estando amarga la boca y el gusto nulo en el 14, la dispuse una porcion purgante que terminó la enfermedad.
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Reflexiones del Dr. Broussais.

A caso se extrañará que hayamos empezado por las afecciones del sistema linfático; pero no será así cuando se conozcan los motivos. Hemos sentado que las desorganizaciones de las vísceras eran con frecuencia efecto de una inflamación que dejaba tras de sí una sobre-irritación del sistema linfático. Así pues, esto es lo que se acaba de ver en lo exterior del cuerpo, y nada es más fácil que el representarse los mismos fenómenos en las principales cavidades, y de forma ree idea de los tubérculos, de los escirros, y de las mas espantosas desorganizaciones desenvueltas bajo la influencia de un método curativo que sostiene la flemasia, ó que se limita á no oponerla obstáculo alguno. Pensamos, pues, haber preparado por medio de estas observaciones la historia de la mayor parte de las flemasias agudas que pasan al estado crónico.

En efecto, ha podido observarse que la flemasia esterna, abandonada á sí misma, llegaba á perderse en la sub-inflamación ó en la hinchazón linfática. Los sectarios de la ontología y del fatalismo, atribuirán esta terminación á un germen preexistente de afección linfática. Si así fuese, la destrucción de la inflamación
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jamás podrá evitar las induraciones blancas; sin embargo hemos visto que las evitaba.

No queda á nuestros adversarios otro recurso que el de asegurarnos que los sujetos que hemos curado no estaban destinados á estas induraciones; pero es preciso convenir que esta respuesta es muy poco satisfactoria. Hemos hecho ver en otra parte las consecuencias de esto, y estamos todavía dispuestos á volver á ponerlas á la vista de nuestros lectores si se persiste en disimular el haberlas percibido.

Los hechos que acaban de leerse están aquí como de espectación; otros se presentarán que tendremos cuidado de reunir á fin de ilustrar la teoría de estas enfermedades y de aplicarla á la de todas las demás. (Broussais).
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Historia de la calentura amarilla que reinó epidémicamente en Mequinenza en 1821; por D. Juan Candellerio, Dr. en medicina y cirugía de la facultad de Turin, &c. &c.

La historia del contagio de la calentura amarilla, ó gastro-hepatitis, puede compararse á la historia de la guerra de los pueblos contra los reyes, sus opresores.

Se ven dispersos en el largo tiempo del despotismo algunos hechos y hombres empeñados en sacudir el yugo de la opresión, como Guillermo Tell, Bernavel, la revolución de Inglaterra, &c; también se ven en los fastos de la medicina algunos autores que se interesan en sacudir el yugo de los perjuicios y preocupaciones sobre la existencia de un contagio en la fiebre amarilla, tales como Montano, Valeriola, Facio, Stoll, &c. El siglo 18 se levantó con energía contra el poder absoluto, y el mismo siglo empezó á desplegar sus fuerzas contra los contagionistas. La América fué la primera que dió el glorioso ejemplo de reconocer sus derechos, los de la naturaleza y de las gentes, y de sustraerse á la dominación del despotismo; y la América fué igualmente la primera que se
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declaró contra la hipotética existencia del contagio en la calentura amarilla.

La Francia siguió el ejemplo de la América y adquirió sus derechos y su libertad; la misma república francesa tuvo hombres de consideración, como Ascalini, Hallé, Desgenettes, Larrey, &c. que lucharon contra los contagionistas. En estos últimos tiempos casi toda la América se levantó contra el poder absoluto y le presentó una resistencia formidable; y casi toda la América también se declaró contraria al sistema del contagio y está triunfando de sus adversarios. A pesar de todas las estratagemas y tramas, de todos los lazos tendidos á los pueblos por los enemigos de la libertad, y á pesar de toda su legitimidad venida del cielo, de todas sus cámaras, de sus congresos, y de su santa alianza, tarde ó temprano triunfará la causa de los pueblos porque está apoyada en el espíritu del siglo, en la opinión pública y en los derechos de la naturaleza; del mismo modo vencerá y será reconocida la teoría de los que niegan el contagio de la fiebre amarilla, y le suponen por causa un foco de infección producido por causas locales y evidentes, á pesar de todos los esfuerzos y tentativas de los contagionistas, porque la teoría de aquellos está apoyada en principios.
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flemasias periódicas, tales como los reumatismos, la gota, las fiebres larveas de los autores, y aun sus intermitentes las mas legítimas, constantemente se observa que después de haberse desenvuelto la primera vez bajo la influencia de una causa manifiesta, y que por lo común es el frío, se reproducen al cabo de cierto tiempo por una especie de hábito, sin que se pueda conocer la causa que las renueva. Sin embargo, hay distinciones que establecer: unas, como el reumatismo, parecen más sujetas á la impresión del frío; mientras que otras, como las fiebres intermitentes, que por otra parte repiten casi siempre por el frío, son también reproducidas con mucha facilidad por las estimulaciones que se hacen experimentar á las vísceras: así es que los purgantes hacen volver casi siempre estas enfermedades después de su curación, á lo menos por espacio de algunos meses. Las sangrías producen el mismo efecto resfriando lo exterior del cuerpo, y determinando un aflujo extraordinario de los fluidos sobre las vísceras, fenómeno que he hecho ya observar en mi Examen de las doctrinas. Pero aunque se sangre y se purge á los reumáticos, sucede muy rara vez que estos medicamentos hagan renacer los dolores anti-
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mas sólidos, y se acabará de vejar á los pueblos con cuarentenas, cordones, lazaretos, secuestros, &c.

Pero para conseguir este fin y sacudir el duro yugo que han impuesto los perjuicios á la recta razon, se necesita de parte de los médicos energía, constancia, aplicación incansable y grandes trabajos. Las repeticiones continuas que por desgracia de la humanidad y en ventaja de la medicina se han presentado en estos últimos años, particularmente en América y en España en virtud de su posición geográfica y topográfica, han adelantado en gran manera los progresos en esta parte tan esencial del arte de curar. En efecto, estas circunstancias han dado principalmente lugar á la publicación de varios escritos sobre esta enfermedad; pero señaladamente á la de la Nueva monografía de la calentura amarilla del Dr. Hurtado de Mendoza, la cual es sin disputa un pozo de erudición, un sumario de observaciones sacadas de la mas exacta práctica, y un manantial de profundos raciocinios.

El año de 1821 se me presentó la ocasión de poder examinar mas de cerca en España la gastro-hepatitis. La enfermedad se manifestó primeramente en Barcelona, de donde se pretende que fué
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transportada á Tortosa, á Ascó, y á Mequinenza. En la capital de la Cataluña, aunque los Dres. Pariset, Bailly, y François, cuya mision ó comision por el gobierno francés era mas política que médica, hayan intentado probar que reconocía una causa contagiosa, sin embargo, las observaciones de los Dres. Salvá, Piguillem, Lopez y otros varios que se hallaron durante todo el curso de la epidemia á la cabecera de los enfermos y pudieron por consiguiente observar exactamente la enfermedad, desmienten las aserciones de los médicos franceses. En Tortosa y Ascó no hubo desgraciadamente, según aparece hasta ahora, quien se haya ocupado de esta importante cuestión. Por lo que toca á Mequinenza, me hallaba en Zaragoza cuando se manifestó la fiebre amarilla en aquella villa.

Los facultativos anteriores ya habían fallecido; el pueblo estaba abandonado, y reinaba el terror. Viendo el pueblo sin asistencia me determiné á llevarle mis auxilios. A mi llegada encontré que ya había disminuido en parte la intensidad de la enfermedad, gracias á la sabia medida de la emigración del pueblo propuesta por los médicos llamados á consulta. Hasta entonces estaba yo constante en la idea de que la enfermedad de que
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se trata, procedía de una causa contagiosa; pero habiendo leído la indicada monografía de la calentura amarilla del Dr. Hurtado de Mendoza, reflexioné sobre este asunto, empecé á dudar y me propuse hacer las observaciones que me ofrecían las circunstancias, las que me hago un deber en manifestar juntamente con una breve narración histórica de la invasión, curso y terminación de la enfermedad en dicha villa de Mequinenza.

Se pretende que la enfermedad ha sido transportada de Tortosa por Mariano Sanjuan que vino en un barco hasta Mequinenza; y por esto dicen los partidarios del contagio que procede de una causa contagiosa; pero sea como quiera, ni que haya sido transportada de Tortosa, ni que haya dimanado de otro modo, esto no prueba que la enfermedad de que tratamos haya reconocido una causa contagiosa. En efecto, después de haber quedado el individuo ocho ó diez días en en el barco en comunicación y contacto con siete ó ocho personas, llegó á Mequinenza enfermo; al llegar á su casa se acostó y fué visitado por el médico que desconoció la enfermedad considerándola como una terciana intensa; al día siguiente se levantó el
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enfermo por sentirse aliviado y se fué al rio donde se estaba componiendo un barco, y en donde se puso en comunicación y contacto con muchas personas; poco tiempo después se exacerbió la enfermedad y se vió precisado á volver á la cama; se hicieron mas y mas intensos los síntomas; sobrevino el delirio, y murió el enfermo al día siguiente. Por una costumbre detestable de aquel pueblo quedó el cadáver durante cuarenta y ocho horas en la misma cama, al cabo de las cuales, al sacarle para enterrarle, se reventó y exhaló olores tan fétidos y miasmas tan corrompidos que tuvieron que retirarse todos; la iglesia á donde se llevó el cadáver para las funciones fúnebres quedó también infectada. Entre tanto ya había enfermado el criado de la casa que fué el que más se expuso al centro de infección; también enfermaron algunos de los que acompañaron el cadáver á la sepultura; después del criado de la casa acometió el mal á otro de la familia, en seguida á otro y así sucesivamente hasta tanto que atacó á toda la familia. En este tiempo muchos de los que iban á visitar á los enfermos, y que no se atrevían á comunicarse ni rozarse con ellos, cayeron también enfermos, de modo que la ca-
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lentura amarilla se había estendido á muchas partes de la poblacion; pero el centro principal de infeccion existia en la casa del difunto Sanjuan. En efecto, hubo quien fué acometido del mal por solo pasar delante de esta habitacion; además las casas mas atacadas fueron las inmediatas, y los estragos mayores se observaron en la misma calle Mayor, en donde murió el pretendido importador del contagio, y se propagó de aquella á las otras. Mientras progresaba de este modo la enfermedad, continuaba constante en su opinion el médico del pueblo de que era una terciana intensa; pero al fin se desengaño por el resultado fatal de que morian todos los acometidos; entonces reconoció la enfermedad y puso en practica el método del Dr. Lafuente. Aquí puede observarse de paso que los efectos no correspondieron al deseo; muy raro ó ninguno de los que fueron tratados con toda la observancia de dicho método se curaron, y aun el mismo médico fué víctima de este método. ¿Cómo se puede concebir que una enfermedad hiperesténica ó inflamatoria pueda curarse con remedios estimulantes?

Reconocida, pues, que fué la enfermedad, se llamaron á consulta los médicos de Fraga y á Ceresole, los cuales
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propusieron la emigracion de la villa que fué el mejor medio para prevenir la ulterior propagacion de la fiebre amarilla y disminuir su intensidad. Verificada la emigracion por la mayor parte de los habitantes, menos algunos obstinados, disminuyó notablemente el desarrollo de la enfermedad y al cabo de pocos días, pareciendo destruida, volvieron á sus casas muchos individuos. Esta imprudencia fué causa de un nuevo renacimiento y desarrollo mas terrible que el primero, el cual obligó á los imprudentes á una segunda emigracion. También hubo en esta segunda emigracion quien se obstinó en no salir del pueblo. Tanto en la primera como en la segunda emigracion muchos salieron ya acunetidos de la fiebre amarilla, quienes murieron ó se curaron en sus respectivos acampamentos. Instruidos los habitantes por experiencia propia después de la segunda emigracion, no volvieron á entrar mas en la villa hasta la total extincion de la enfermedad; lo que consiguió en poco tiempo obligando á salir todos los que quedaban todavía, trasladando los enfermos á una habitación montañosa y desinfectando, concurriendo por su parte la estacion que ya empezaba á hacerse rigurosa.

Supuestas estas breves noticias histó-
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ricas de la invasión de la calentura amarilla en Mequinenza, es preciso tener presentes las causas productoras locales. He dicho más arriba que poco ó nada importa que la enfermedad haya sido ó no transportada de Tortosa; que con ese argumento no se puede inferir que la calentura amarilla sea contagiosa, porque debemos atender á las infinitas causas locales, capaces todas de producir el desarrollo de la enfermedad en cuestión, y el enfermo venido de Tortosa se debe considerar como causa determinante del desarrollo de las causas locales, constituyendo uno ó mas centros de infección. Por otra parte, ¿quién me asegura que la enfermedad en cuestión fuese en su principio verdaderamente la fiebre amarilla? Se conocieron obscuramente los síntomas después de haber llegado á Mequinenza y haberse acostado: ¿no podía la enfermedad haberse convertido en fiebre amarilla en virtud de la fuerza de las causas locales? ¿no podía haber contraído la enfermedad en el mismo barco? Las relaciones que se dieron por los compañeros de viaje son tan vagas que apenas se puede saber que Mariano Sanjuan se enfermó dos ó tres días después de haber salido de Tortosa. Esta circunstancia, junto
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con la de haber sobrevivido diez días á la enfermedad, mientras la fiebre amarilla era tan intensa que los acometidos apenas llegaban al quinto día, hace sospechar de que Sanjuan haya enfermado en el barco de otra enfermedad, que se convirtió después en gastro-hepatitis en virtud de las causas locales. Pero repito, aunque haya sido importada de Tortosa la enfermedad de que se trata, los contagionistas nada pueden deducir en su favor.

Entre las numerosas causas locales, capaces todas de producir la fiebre amarilla, es preciso tener presente en primer lugar la posición topográfica de Mequinenza. Esa villa está situada entre la reunión de los dos ríos Ebro y Segre, y una montaña, de manera que forma un triángulo irregularmente rectangular, cuya base se fija en los pies de la montaña, y la punta en el conjunto de los ríos que sirven de lados laterales vuelto el de Segre al Este, y el del Ebro al Oeste; de modo que la villa queda situada al Sur. Estrechada esta posición entre la asperidad de la montaña inmediata, y la inundación de los dos ríos que en la inundación del año 1777 llegaron á juntarse en la villa, quedaba poco espacio
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para una villa comerciante y poblada como es Mequinenza: de consiguiente las casas están amontonadas las unas sobre las otras; muchas de ellas no tienen la luz necesaria, y la mayor parte son mal expuestas: casi todas las habitaciones, y aun las que se fabricaron ya en los principios de la montaña, están angostadas, húmedas, mal sanas; el aire no puede renovarse, ventilarse, ni correr. La estrechez de las casas supone la estrechez de los demas parages: las cuadras indispensables para una villa que su comercio la obligó á tener bastante caballería, y los corrales la mayor parte encerrados en el fondo de una elevacion de murallas al rededor, ó con otras condiciones semejantes, presentan una dificultad para su limpiamiento, quedando así unos depósitos de sustancias animales y vegetales, las cuales corrompidas por la accion del calórico se hacen el manantial de efluvios pútridos, y de la consiguiente insalubridad.

Añádase á estas circunstancias que el pueblo de Mequinenza es poco cuidadoso de su limpieza interior, y las leyes de policía que debian ser allí mas respetadas son mas despreciadas. La facilidad de tener agua produce un descuido y estancacion de ella, y el aban-
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dono de sustancias animales y vegetales por las calles, rincones, y otros parages, son el origen de putrefaccion, y causas del desarrollo de la fiebre amarilla. La exportacion de las materias putrescibles, que á pesar de la poca limpieza se ejecuta alguna vez, no puede disminuir mucho las causas de infeccion porque esta exportacion se verifica solamente hasta los alrededores de la villa, y le depositan en estercoleros, particularmente en el espacio que queda entre el Ebro y las murallas de la villa, y espuesto al Sur: por consiguiente, en lugar de disminuirse se aumenta la corrupcion, putrefaccion, exhalacion é insalubridad. Además de lo que se acaba de decir, aun se encuentra otra causa de putrefaccion en la condicion misma del Ebro: ninguno de los vivientes ha visto este rio tan escaso de agua; de aquí resulta una especie de estancacion: muchos insectos y vegetales quedando fuera del agua pasaron al estado de fermentacion, de la que procedieron la putrefaccion y la infeccion de la atmósfera.

Está demostrado que la reunion del calor y de la humedad es capaz de engendrar la calentura amarilla: estas dos condiciones existieron en un grado elevado en Mequinenza. El año de 1821 fué ge-
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guos, sino vuelve á producir su accion el frio algun tiempo despues.

En cuanto á los periodos de las flemasias linfático-celulares, tales como las de que se ha tratado, se establecen algunas veces con la regularidad que caracteriza las fiebres intermitentes. Hace cuatro años que me llamaron para asistir á una señora, que habia contraido un dolor en el muslo derecho por haber permanecido sentada por algunas horas en la yerba fresca; este dolor estaba acompañado de hinchazon, calor, y de un movimiento febril sin fenómeno de gastricidad: se disipó al cabo de veinte y cuatro horas; pero despues de igual tiempo volvió á aparecer con nueva intensidad. La enferma lo sentia salir de la pelvis, y propagarse á lo largo del trayecto del nervio ciático. Bien pronto todo el miembro se ponía caliente y pesado, y presentaba en lo exterior venas mucho mas hinchadas que las del lado opuesto. Concluido el acceso, esta señora no se quejaba mas que de un leve entorpecimiento en la parte afectada.

Una aplicacion de veinte sanguijuelas disminuyó la intensidad de los accesos; pero estos no dejaron de conservar la suficiente para inquietar mucho á la enferma, que distinguia un aumento ya sen-
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neralmente cálido y seco; el termómetro ha podido elevarse en Mequinenza de treinta á treinta y cuatro grados de Réaumur, sin ser interrumpido en su ascenso por la constancia del calor atmosférico y sequedad continua de aquel verano. Es- puesta la villa al Sur, está ordinariamente sujeta á los vientos Sur y Sur-Este, y estos empezaron á soplar antes de la invasion de la fiebre amarilla, y continuaron casi sin interrupcion en todo el curso de ella. Otra causa viene á añadirse para el aumento del calor, y es la montaña inmediata que por su asperidad y desnudez refleja los rayos inmediatos del sol. La física nos enseña que los rayos reflejados son tal vez mas fuertes que los directos. Tenemos una prueba en las montañas, pues son mas frías en proporcion que son mas elevadas, á pesar de acercarse mas al sol; de consiguiente, no debemos extrañarnos que la temperatura fuese mas elevada en Mequinenza que en otras partes. La humedad contribuía por su parte con el calor á formar los centros de infeccion, ó á vicir la atmósfera; la facilidad del agua, como ya dije, y su abandono por todos los parages del pueblo, facilitaba la putrefaccion. Los vientos, y el mismo aire atmosférico eran dominados por el
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influjo de los ríos, que por atracción comunicaban á la atmósfera que los rodea una humedad sin disminuir el calor.

Todas las circunstancias locales y evidentes que se acaban de examinar, ¿no son otras tantas causas capaces de producir uno ó mas centros de infección, de alterar la atmósfera, y engendrar la fiebre amarilla? ¿no tenemos aquí suficiente materia para explicar el desarrollo de la fiebre amarilla sin recurrir á causas hipotéticas, ó á un contagio imaginario que no deja de deshonrar á la medicina y de vejar á la humanidad?

Sin embargo de todo lo expuesto me parece ver á los contagionistas decir: negamos ó miramos con indiferencia los otros incidentes, y observamos solamente que Mariano Sanjuán contrajo por contagio la enfermedad en Tortosa en donde reinaba, y la llevó á Mequinenza; antes de su llegada á esta villa estaba libre de enfermedad, no se observó ningún indicio de la gastro-hepatitis: apenas llegó el enfermo se comunicó la enfermedad; luego es contagiosa. En esta circunstancia yo preguntaría á los contagionistas: ¿por qué en ocho días de continua comunicación y contacto con siete ó ocho personas del mismo barco no pegó Sanjuán el mal á otros? ¿por