ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 24

pies desnudos sobre piedra ó ladrillos, para con esto determinar contracciones en la vegiga, ya no se debe esperar por mas tiempo en extraer la orina por medio de la puncion de la vegiga. Vencido el obstáculo de la supresion de la orina, se acude á aquellos medicamentos que tienen la virtud de estimular las fibras musculares de la vegiga. Para esto recomienda Soemmering el uso interno de la árónica, almizcle, la hipecacuana á pequeñas dosis, el jorave de trementina; el aceite animal de Dipel, los diuréticos estimulantes, y principalmente la tintura de cantáridas; y exteriormente el linimento amoniacal, ó el alcanforado, ó los aceites esenciales, la tintura de cantáridas, y las fricciones con ungüento mercurial en el perineo. A pesar de que estos medicamentos no siempre corresponden á los deseos, es preciso continuar el uso con valor y constancia, porque muchos son los egemplares de curaciones de parálisis de vegiga en los viejos, contra toda esperanza. Todos los cirujanos en el dia condenan el método de hacer la puncion de la vegiga en el perineo. La naturaleza sensible en alto grado de esta parte, el peligro de herir la prostata, las vesículas seminales, los uréteres, ó los vasos sanguíneos de al-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 25

guna consideracion, y troncos nerviosos, la necesidad que tiene el enfermo de estar siempre boca arriba y echado, en razon á la cánula que tiene colocada; y la dificultad á veces de no penetrar en la vegiga, ha obligado á los cirujanos á abandonar con justas razones este método. Pero no se hallan tan acordes sobre las otras dos operaciones, esto es, sobre la puncion del pubis, y la del intestino recto. Soemmering, después de comparados los respectivos inconvenientes y ventajas, juzga preferible el método de la puncion de la vegiga en el pubis. 1.º Porque el otro método, además de tener que herir un órgano importante, cual es el intestino recto, se corre el riesgo de ofender la prostata, y las vesículas seminales. (Aquí Soemmering hace reflexiones muy juiciosas y dignas de saberse por todos los profesores; pero el corto espacio de un periódico no nos lo permite.) 2.º Porque con la puncion de la vegiga por el intestino recto, es mayor el peligro de herir el peritoneo. (Aquí también dá razones anatómico-prácticas que no dejan nada que desear.) 3.º Porque en la operacion del pubis, el operador puede servirse de ambos dedos y de sus ojos, y escoger el momento opportuno, mien-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 26

tras que en la del recto no puede servirse mas que de un solo dedo, y de otro que muy poco ayuda; los cuales irritando el intestino, obligan al operador á concluir la operacion, y no siempre en el punto que conviene. 4.º Porque advirtiendo aun la paridad de peligro en ofender el peritoneo en ambos métodos, las consecuencias de la herida de esta membrana, ácia el intestino recto, son siempre mortales por la introduccion de las materias fecales y la orina en el vientre, mientras que en el otro caso son curables. 5.º Porque la canula introducida por el ano en la vegiga incomoda mas al paciente que cuando se practica sobre el pubis. 6.º Porque la puncion por el intestino recto es impracticable, siempre que existe mucho tegido adiposo al rededor del punto en que se debe operar, ó que la prostata está inflamada ó aumentada de volumen, inflamado el mismo intestino, el perineo, ó obstruido el ano por tumores hemorroidales ó de otra clase. 7.º Finalmente, porque en la operacion por el intestino recto, como la orina va saliendo continuamente, con mas dificultad pueden restablecerse las funciones de la vegiga, lo que no sucede con el otro método, en el cual la orina permanece
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 27

por algun tiempo antes de salir de la vegiga por la cánula introducida en el pubis. Se equivoca Murray cuando dice que la puncion por el intestino recto es mas expeditiva y pronta que la del pubis, pues que los tegumentos abdominales son tan delgados, que se siente, aplicada en el pubis la mano, fluctuar la vegiga. Además de esto, en la eleccion de los métodos, no se debe hacer caso de la prontitud de la operacion, sino cuando son iguales todas las circunstancias.

Además dice Murray que este metodo es seguro, y esento de todo peligro, pero al mismo tiempo se leen en su obra varios egemplos de su mal éxito. La puncion de la vegiga por el intestino recto solo está indicada, según Soemmering, en el caso en que la inflamacion resida en su parte superior, y cuando claramente se toca la vegiga distendida entre las vesículas seminales, caso á la verdad muy raro. Cuando la vegiga es extraordinariamente pequeña, y ha perdido la facultad de dilatarse por la orina, la operacion por ambos métodos es infructuosa. Pero si algun alivio se puede esperar en este caso de la operacion, solo será por medio de la puncion en el pubis, diseando los tegumentos, y buscar
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 28

detras de la margen superior del hueso del pubis, mediante el dedo, la vegiga para hacer la puncion. La objencion que hacen algunos á la puncion de la vegiga sobre el pubis, es que la orina puede derramarse en el vientre, ó insinuarse en el tegido celular; pero en el dia no merece refutarse, porque sabemos que la vegiga tiene la facultad de contraerse al rededor del tubo elastico, que se coloca despues de la puncion, y las observaciones del profesor Paletta han demostrado que nunca sobreviene infiltracion alguna, aun cuando por un accidente la canula se desvie de la herida. La puncion se practica sobre el pubis de un modo muy sencillo, fijando la punta del instrumento en los tegumentos abdominales, precisamente en el medio, á dos dedos sobre la margen superior del hueso del pubis, despues de rasurado el bello. Sacado el estilete se evacua por la canula la orina, y se introduce otra elastica provista de un tapon en la extremidad que se introduce en la vegiga, sacando por encima de la misma la canula de plata asegurando convenientemente la otra. Mientras la operacion, el enfermo puede ó estar sentado, ó colocarse de un lado sobre una cama; de manera, que el pubis quede mas bajo
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 29

que las nalgas. En los hombres muy corpulentos y gordos se corta primero el cútis, para luego separar los músculos piramidales, y en seguida se completa la operación haciendo la punción del modo ya descrito. Es de advertir que la parte del bajo vientre que estando echado corresponde al fondo de la vegiga, en la posición de estar en pie corresponde á la pared ó porción anterior. Después de algunos días se saca el tubo clástico para limpiarlo, y se sustituye otro en su lugar, siguiendo así hasta que la orina, saliendo libremente por su canal natural, se saca la cánula, y se deja cicatrizar la herida, advirtiendo al enfermo que ponga un dedo, con una ligera compresión, en este parage siempre que quiera orinar, para impedir por este medio que la orina no se abra camino de nuevo por este conducto artificial. En el caso que no convenga se cierre esta herida, algunos recomiendan introducir un tubo de marfil provisto de un tapón.

(Se continuará.)
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 3

la retencion de los menstruos en la época de la pubertad, y su cesacion antes ó á la edad crítica.

Pero si la superabundancia de la sangre es mayor, resultará un segundo estado de plétora que llamaremos plétora de sangre negra; comunmente sucede á la plétora de sangre roja, por la continuacion de las causas que se dirigen sin cesar á aumentar la plenitud de los vasos: llenos estos de una sangre roja que estimula e hincha todos los tegidos, comprimen poco á poco los capilares de un orden inferior; la sangre circula en ellos cada dia con mas dificultad, sobre todo en los órganos parenquimatosos como el pulmón, el hígado, el bazo y el cerebro, en donde estos pequeños vasos, que tienen menos energía que en las demás partes, no pueden resistir sobre el fluido, y se dejan dilatar. La lentitud y debilidad suceden poco á poco á la fuerza y ligereza del pulso y de la sangre; recorriendo lentamente los caminos tortuosos de la circulacion, se espesa y adquiere las propiedades que la caracterizan de venosa.

La plétora de sangre roja está caracterizada por la energía de todo el sistema circulatorio: siendo fuertes y frecuentes las contracciones del corazón, el
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 30

Observacion sobre una hernia inguinal estrangulada, curada y operada con felicidad en la Clínica externa ó quirúrgica de la Escuela especial de medicina de esta Corte.

El 4 de diciembre último Santiago Robles, natural de esta Corte, de edad de veinte y ocho años, de estado soltero, y oficio tambor en la milicia nacional, ocupó la cama, núm. 22 de la sala de Clínica externa de esta Escuela especial de medicina.

En dicho dia se halló este enfermo con un tumor prolongado, que se estendía desde el anillo sub-púbico hasta la parte inferior del escroto, de figura globular blando, que cedia al tacto, y luego que este cesaba, se rehacía sobre sí mismo, circunstancias, que unidas al dolor, hipo, calentura, y retencion de las heces ventrales, forman el carácter de una hernia estrangulada, enfermedad que constituye la tercera especie en el género segundo; orden tercero de la cuarta clase de la nosografía de Richerand.

Dedicado este enfermo desde su tierna edad al oficio de prensista, empezó á advertir un tumor que tenía su origen en el anillo inguinal, cuyo volumen lo-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 31

graba disminuir por la compresión hasta el punto de hacerle desaparecer siempre que la empleaba con constancia. Sujeto finalmente en estos últimos doce años al servicio militar en clase de tambor, ha variado su régimen de vida y relaciones sociales por la diferencia de alimentos y de climas.

El día anterior á su entrada en el hospital fue convidado el enfermo á comer, en cuyo convite sobrecargó considerablemente de alimentos su estómago, excediéndose al mismo tiempo en la bebida; excesos que no eran raros en él, á lo que se siguió la embriaguez, en cuyo estado empleó la poca fuerza muscular que le quedaba en una lucha que sostuvo con uno de sus compañeros, de quien recibió un golpe en el vientre. En seguida se retiró al cuartel, y luego que se halló libre de la acción narcótica del vino, notó que la porción de intestino, que desde niño le había incomodado en el tumor que formaba cerca del anillo inguinal constituyendo una hernia, venció la resistencia que ofrecía la circunferencia del anillo del oblicuo externo, debilitada por la acción del vino, determinó su salida arrastrando consigo gran parte del omento, hizo su descenso al escroto, y formó finalmente el referido
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 32

tumor, que por todas las señales indicadas debió llamarse entero-epiplocele.

Terminados los efectos del vino se restituyó el anillo inguinal á su antiguo estado, recobró el correspondiente grado de energía vital, y empezó á comprimir al intestino, y omento que habían dejado su situación natural. Se siguieron á esto los dolores vivos y atroces de las partes estranguladas, la falta de la circulación de humores, el trastorno en los órganos respiratorios y digestivos, de aquí la tos; el hipo, los vómitos, la fiebre, y la inflamación violenta del intestino y omento comprimidos, fenómenos todos que por momentos pintaban al enfermo la funesta imagen de un fin desastroso.

En este conflicto se puso en manos de un cirujano, el cual intentó en vano reducir el intestino, resultando de esto el aumento del foco de la enfermedad.

Permaneció el enfermo en tal cruel situación desde el día 3 hasta la tarde del 4, que fue conducido á la sala Clínica de esta Escuela.

Las circunstancias eran críticas, la enfermedad aguda, los síntomas urgentes: todo pedía un pronto y eficaz remedio: moderar la exaltación de las propiedades vitales del tubo digestivo fue la
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 33

primera indicacion que se intentó satisfacer, á fin de disminuir el trastorno de sus funciones, como era sufocar el dolor, desvanecer el hipo, destruir el meteorfismo, procurar la libre salida de las heces ventrales, y respecto del tumor herniario impedir continuase la estrangulacion, restablecer la circulacion capilar de las partes estranguladas, y por último obligar á ceder los agigantados sintomas de una inflamacion que en breve amenazaba una verdadera gangrena.

Para llenar todos estos objetos se emplearon cuantos medios reconoce la medicina, se le impuso una dieta rigurosa, se le administró una bebida anti-espasmódica, se dispusieron enemas emolientes en el principio, y después estimulantes; á la parte se ordenó la aplicación de los repercusivos, de cataplasmas emolientes, y por último las sanguijuelas, medios todos que por desgracia fueron inútiles, supuesto que el enfermo no halló en su dolencia el mas pequeño alivio.

Vista ya en este caso la ineeficacia de la dieta y farmacia se recurrió á la operacion, último medio que reconoce la terapéutica en el tratamiento de las enfermedades: resuelto á practicarla el catedrático D. Bonifacio Gutierrez, la ejecutó el dia 5 de diciembre (tercero de la Tomo VI. N. IV,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 34

enfermedad) y encontró al descubrir el saco herniario que el cuello de éste, juntamente con el anillo, era quien estrangulaba al intestino y omento, y á quien se debía el principio de gangrena que por la misma razón se dejaba conocer en las partes estranguladas: en seguida procedió á pasar una asa por ellas; y después de cortado el cuello del saco y el borde de uno de los pilares del anillo, redijo dichas partes, cubrió la herida de hilas, puso el correspondiente apósito, y ordenó un régimen dietético y farmacéutico cual era necesario para oponerse al curso de los síntomas desarrollados, y evitar que la naturaleza empezase á producir fenómenos que frustrasen en el enfermo las esperanzas de ver cortado el hilo de su largo padecer; y desacreditasen al mismo tiempo una operación que por la oportunidad, prontitud y juicio con que se emprendió, excluía toda sospecha de un éxito fatal.

En efecto, la consideración del grado de inflamación violenta que se había notado en el omento e intestino estrangulados, causa inmediata del dolor, hipo &c., era una prueba demostrativa de la necesidad de ocurrir á todos los referidos síntomas: por esta razón le sujetó á una dieta, que sin escitar dema-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 35

siado, proporcionase la suficiente nutricion; le dispuso, para tomar á cucharadas alternando con los caldos, una bebida anti-espasmódica, compuesta de seis onzas de agua de yecba buena, una de jarabe de corteza de cidra, una dracma de laudano líquido, otra de agua espiritosa de canela; y dos escrúpulos de licor anodino mineral de Hoffman.

Persuadido de que la dificultad para la escrecion de las heces ventrales solo podria vencerse por medio de los enemas, mandó unir al liquido que habia de destinarse á este objeto la suficiente cantidad de asafétida para hacerlas estimulantes.

Con este plan permaneció desde el dia tercero de enfermedad, en que se le operó, hasta el octavo, durante cu- yo tiempo se advirtió en sus funciones la mayor regularidad: el pulso aunque débil y frecuente era casi igual; la res- piracion se hacia con alguna facilidad; el meteorismo y el hipo se disminuian de un modo manifesto; los dolores del vientre cedian; los eructos, que desde el momento que se le hizo la operacion aparecieron, eran siempre el consuelo del enfermo; la escrecion de las heces ventrales se hacia diariamente, y á las veces, sin el auxilio de los enemas. En
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 36

dicho dia octavo se descubrió el apó- sito, y por la compresion hecha en el abdómen; el aire, que indispensablemente entraba con toda libertad por la herida en los movimientos alternativos de la respiracion, salió con algun ruido, y acompañado de un pus dotado de las cualidades propias de las membranas serosas cuando supuran, y que en este caso provenia del peritoneo y sus producciones; se limpió la herida del pus á que habia dado paso, y despues de cubierto con unas planchuelas se volvió á poner el apósito.

Sin variar de régimen continuó hasta el undécimo dia, en que se le suspendió la bebida anti-espasmódica y el asa-fétida, que entraba en composicion con los enemas, para substituirle un plan tónico, reducido á una libra de tintura de quina unida con media dracma del extracto de la misma, y además medio cuartillo de vino generoso para tomar con los caldos y la sopa que al medio dia se le permitia ya comer.

Al dia siguiente el enfermo, en consecuencia de no haber guardado método alguno por su genio naturalmente terco para tomar los alimentos y bebida antiséptica que se le administraba, é igualmente haber comido una porción de
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 37

vizcochos que se le dejaba tuviese á la cabecera de la cama, creyéndole, atendida su situacion, incapaz de esceso alguno, empezó á arrojar de su estómago cuanto en él habia introducido, siguió un abatimiento general de fuerzas, la pérdida del apetito, la fiebre, aumentó de inflamacion en la cavidad del abdomen ácia el sitio del omento é intestino reducidos: separado el apósito, y comprimido el vientre, se desalojó á una parte del aire que contenía, y del pus que daba la supuración del peritoneo y omento: el carácter de malignidad de este pus, semejante en su olor, consistencia y color á los escrimentos fluidos, marcaba el peligro ó de una inflamación terminada por gangrena, y la inmediata formacion de una fisura estercorácea, ó una repentina absorcion del mismo material, capaz de dar origen á accidentes que por sus efectos amenazaban la existencia del paciente. La farmacia, en este caso, podía solamente ser el iris de tan terrible tempestad, y así sucedió; pues la prescripción de un plan anti-séptico y algo excitante que se consiguió con añadir á la tintura de quina veinte gotas de elixir de vitriolo de la Farmacopéa Londinense, y la aplicación de fomentos so-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 38

bre el vientre de un cocimiento de es-
cordio y ajenjos, infundiendo en él una
onza de quina, una dracma de aloet,
uniendo á mas de esto tres onzas de es-
píritu de vino alcanforado, calmó todos
los síntomas mencionados, mejoró la na-
turaleza del pus, limitó la inflamación,
disminuyó la timpanitis, y todos los res-
tantes días que se descubría la herida
para facilitar por la compresión la sali-
da del pus que se estancaba en el seno
que los límites de la inflamación forma-
ban en la cavidad del abdomen, y al
mismo tiempo cubrir de quina pulveri-
da la superficie de la herida para des-
vanecer la escoriación que el pus había
hecho se empezase á pronunciar al re-
dedor de ella, predecía deber intentarse
favorecer á la naturaleza, á fin de
que una inflamación adhesiva destru-
yese el seno del abdomen; y no diese
lugar á la formación de una fistula, que
por la libre comunicación del aire con
dicha cavidad había de resistirse á su
cicatrización.

Para satisfacer esta indicación: des-
pués de suspendido todo el plan curati-
vo, últimamente establecido, por haber
cesado las causas que pudieran exigir
su continuación, se le empezó á permi-
tir el moderado uso de alimentos de fa-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 39

cil digestion; y respecto del método terapéutico, se ordenó administrarle una pocion anti-espasmódica para embotar el pequeño dolor que producia la inflamacion adhesiva procurada en las partes inmediatas á dicho seno, renovar diariamente el apósito, para por medio de una compresa graduada poner mas en contacto las partes, abreviar la duracion del seno, y la cicatrizacion de la abertura herniaria, y por último aplicarle enemas emolientes según la mayor necesidad de su uso.

Este régimen modificado, ó por la adiccion de la tintura de quina, ó por suprimirle algunas veces la pocion anti-espasmódica, no llenó el todo del objeto con que se propuso, pues la dicha úlcera herniaria se constituyó en el estado de fisula; supuesto que el enfermo desde el dia veinte y ochio de su afecion, y 31 de diciembre, en que dió principio á este régimen, no ha conseguido sino lentamente, y por grados su completa curacion, hasta el 16 del presente mes en que hemos tenido la satisfaccion de verle salir de la sala de clínica habiendo restablecido la salud: precioso tesoro, por el cual el hombre, al paso que embellece la naturaleza y la domina á su arbitrio, vive para sí, se ocupa
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 4

pulso será fuerte, lleno y acelerado; el dedo es rechazado con vigor, lo que indica la fuerza del corazón, y una sangre rica en fibrina; las venas están hinchadas y dilatadas, en razón de la actividad de la circulación; una sangre roja oxigenada, vivificante, y cargada de fibrina, circula en todos los tejidos y produce en toda la economía un aumento de excitación general; el sistema arterial parece que se multiplica, haciéndose artería el vaso capilar; el rostro está animado, colorado y abultado; los carrillos rojos, ardientes, y muchas veces hinchados; la sangre comunica su bello color al cútis y á las membranas mucosas. Esta es la plétora ad vasa de los antiguos.

La plétora de sangre negra está por el contrario caracterizada por el entorpecimiento de la circulación general; el exceso de la parte concreta de la sangre dificulta la acción del corazón, y se opone al movimiento del resorte del sistema vascular; y éste recibe la influencia de la compresión que resulta de esto. El juego de los vasos está flojo y dificultado; el pulso pequeño y lento, pero lleno, y algunas veces resiste á la presión: una sangre negra y espesa, cargada de carbono y de hidrógeno, obrando como
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 40

en ser útil á sus semejantes; y asegura en el cumplimiento de sus respetables deberes ser el sostén de la misma sociedad á que pertenece.

VARIEDADES MÉDICAS.

El Dr. inglés Carlos Maclean,(1) comisionado por nuestro Gobierno para el examen de la epidemia de Barcelona, y de cuyo paso por esta Corte para aquella Ciudad hicimos mención en la pág. 341 del tomo 4.º, se halla de vuelta en esta Capital y acaba de presentar á las Cortes

(1) Este profesor, tan filantrópico como generoso, después de los viajes que por comisión del Gobierno y comercio inglés hizo á países donde reinan epidemias de todas clases, ha hecho algunos otros y entre ellos el que acaba de verificar, sin otro interés ú objeto que el de aclarar el punto del no contagio de las epidemias; ni otra ambición que la de que se ponga sobre su sepulcro: aquí yace la persona que primeramente demostró la imposibilidad del contagio de las enfermedades epidémicas, y los efectos destructores de estas leyes fundadas en esta ilusión.