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no se ha molestado en responder á la cuestion que otras veces he hecho y que consiste en saber: si el aparato bapilar no es el mas afectado, y si lo es, determinar en qué se diferencia su inflamacion de todas las demás. Finalmente, esta inflamacion de todos los vasos produce otras particulares en los de diferentes aparatos; de donde resulta complicaciones de pneumonia, de cefalitis, &c. &c. El Dr. Barbier ha tenido presente todo esto, pues que él mismo nos lo asegura, y yo no me permitiré contradecirle.

Con todo eso me atreveré á representarle que es mucho menos consigniente en su teoria de las fiebres que el Dr. Pinel, á quien sin embargo puede acusársele de muchas inconsecuencias: cuando el nosógrafo encuentra la sensibilidad gástrica de las demás fiebres, admite siempre una complicacion de fiebre gástrica; y yo no veo por qué razon el Dr. Barbier se ha privado de este precioso recurso.

El autor de quien tratamos, no quiere que la irritacion hepato-duodenal que desencuelve el aparato de síntomas de sus fiebres gástricas, sea una inflamacion; y yo encuentro que en ésto es consecuente á su obgetto, porque si hubie-
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ra consentido en mirarla como tal, se hallaba colocado entre los médicos puramente fisiólogos y desaparecía su papel de conciliador y de autor de una variación particular de la teoría nosográfica. Con todo eso, como es hombre de conciencia y de humanidad, propone un método antiflogístico al que no falta mas que un punto de los mas esenciales, y es el de hacer saber á sus lectores que se puede siempre impedir el desarrollo de estas enfermedades, destruyendo desde el principio la irritacion gástrica de que dependen por medio de sangrias capilares hechas en la región epigástrica.

Nuestro autor no deja de conceder esta propiedad á los eméticos; pero lo hace con tanta circunspeccion, que fácilmente se vé que conoce sus inconvenientes; pero ha querido condescender con las autoridades. Por lo demás, conviene en que estos eméticos no obran sino oponiendo irritacion á irritacion, así como lo hemos probado á todos los que han querido leer, y el Dr. Barbier ha leído; pero no añade que esto es un juego de envidiar el resto, en el cual el práctico aunque gana algunas veces la partida, la pierde tantas que no es muy prudente esponer los enfermos á esta es-
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pecie de azár. El autor se abstiene de trazar el método que conviene á sus fiebres mucosas; pero es cosa muy curiosa oírle decirnos que los cólicos y las deposiciones mucosas de esta fiebre no son una misma cosa que la disenteria de la cual el Dr. Pinel ha hecho una inflamacion; que el vientre está doloroso, y que si la afec- cion llega al peritoneo, el vientre se po- ne doloroso á la presion, sin flemasia; que se hallan en los cadáveres mem- branas hinchadas con un color de violeta, manchas azuladas, y un estado de re- blandecimiento de la mucosa con alter- raciones é hinchazones de las glándulas del mesenterio, por efecto de una irri- tacion particular que nada tiene de com- mun con la inflamacion. Nada es méno interesante que saber de este autor que en estas fiebres están poco turbados los aparatos orgánicos extraños al canal di- gestivo; que el pulso apenas es mas fre- cuente que en el estado regular, y el ca- lor animal poco diferente de lo que es en el estado sano. Finalmente, si algunos casos se presentasen con excepciones á esta regla, el autor saldria del apuro re- pitiendo con el Dr. Pinel que la com- plicacion de la fiebre inflamatoria puede dar consistencia al pulso; que la de la
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irritacion duodenal puede hacer aparecer los síntomas de la fiebre biliosa; y en fin, que los fenómenos nerviosos como el estupor, el delirio, y movimientos convulsivos, anuncian la presencia de una ataxia. Para responder á todo esto no remitiré al Dr. Barbier al examen de las doctrinas, porque su opúsculo me prueba que le ha leído y que también le ha meditado bien.

Enviará el Dr. Barbier en el acto de presentar una memoria á la academia, al Dr. Barbier práctico y fisiólogo; porque estoy cierto que es en efecto uno y otro.

Lo que mas me choca en el método curativo que el médico de Amiens opone á sus fiebres atáxicas, es que después de haberlas atribuido á una flógosis de las meninges del encéfalo y de la médula espinal, dirige sus principales medios contra la sensibilidad del epigastrio que, según él, no es una inflamación. Vemos que hace uso de las aplicaciones de sanguijuelas sobre esta región, porque obran menos sobre el estómago que sobre el sistema nervioso del gran simpático; y así es que calman el delirio, las opresiones, la desazón, &c. Yo confieso que no me esperaba semejante aserción. La sensibi-
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MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

Consideraciones y observaciones sobre el cáncer; por el Dr. Treille, médico y cirujano mayor del primer regimiento de coraceros de la guardia real &c. (1)

§. 1.º

Entre todos los autores que han escrito sobre la cirugía, hay muy pocos que no hayan fijado su atención sobre el cáncer. Tan pronto han considerado esta terrible enfermedad como una espesura ó engruesamiento de la linfa, como situada primitivamente en la pulpa nerviosa, y otras veces como un animal extraño y parásito que se situaba en la economía viviente, no solamente para corroer y destruir los órganos sobre que se fijaba, sino también para invadir hasta los tegidos que su textura densa y apretada parecería deber preservar de sus ataques.

(1) Anales de la medicina fisiológica por el Dr. Broussais. (febrero 1822). Tomo VII. N. II.
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Por esta exposicion se vé que este hecho por extraordinario que pueda ser, de ningún modo milita en favor de lo innato del cáncer. Si el mal se hubiese curado de un modo menos empírico, y se hubiera tratado de destruir ó moderar la accion vital demasiado activa de los testiculos, no hubiera habido necesidad de venir á parar en una operacion que, mutilando á este joven desgraciado, le ha hecho un ente nulo, con gravamen de la sociedad y de sí mismo. Yo le he visto diez ó doce años despues de su operacion, recorrer las calles y campos de Meaux, y tenia una estatura bastante elevada, huesos gruesos cubiertos de músculos flojos, cabeza gorda con poco pelo, y en lugar de barba algunos pelos marchitos; sus ojos poco animados le daban un aire embrutecido. El arte no ha sabido dirigir la naturaleza que queria hacer de él un hombre fuerte, potente y robusto. Vuelvo á repetir que habia poco que hacer para esto, y era el calmar la sobre-irritacion en un principio.
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§. 3.º

Considerando el cáncer como que es siempre el resultado de una sobre-irritación local que se halla situada primitivamente en el sistema sanguíneo capilar, y más raramente en los vasos linfáticos cuyas glándulas están abundantemente provistas, el Dr. Broussais ha suministrado grandes luces sobre la verdadera etiología de este mal; y su método ha debido experimentar modificaciones considerables y dar á un mismo tiempo resultados mas felices.

Efectivamente, muchos de sus discípulos han publicado ya en los diarios de medicina, ya en tesis (1) pre-

(1) Véase la tesis del Dr. Marechal. Mompeller, 1820.

Esta tesis contiene hechos preciosos y discusiones profundas; pero su autor por un olvido que no concibo, ó por motivos que ignoro, guarda el mas profundo silencio sobre el origen de donde los ha sacado. Los alumnos de la doctrina fisiológica no se han engañado en ello; han notado que todas las ideas
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sentadas á las diferentes facultades, varias observaciones sobre esta enfermedad, que confirman los buenos resultados de un método curativo racional sustituido al empirismo que siempre habia presidido á su curacion (1).

Persuadido á que jamás podrian acumularse demasiados egemplos sobre esta importante materia, añado á estas observaciones los hechos que me son propios (2).

que el Dr. Marechal parece querer dar como nuevas se han enseñado públicamente por el Dr. Broussais hace cinco ó seis años.

(1) Pouteau, si se ha de juzgar por su método curativo tan feliz como atrevido, es el único en mi conocimiento que parece haber presentido la verdadera naturaleza del cáncer.

(2) Creo deber advertir aqui, que hace como cuatro años que las observaciones de esta coleccion, exceptuando la segunda y séptima, fueron confiadas por mi al redactor del Diario de medicina militar para que las insertara en su diario. Esta insercion no se verificó, no sé por que motivo, pero si, que en
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Primera observacion.

Rosa ***, del Havre, hija de padres bien sanos, de edad de veinte y tres años, de un temperamento eminentemente linfático y de una mediana esta-

esta época no habia aparecido todavía ninguna de esta clase. (a)

En la coleccion que entonces entregué, se hallaban tambien tres hechos que confirman la opinion del Dr. Broussais que cree que la fiebre traumatica y de supuracion no es un resultado necesario de grandes operaciones.

Estos hechos tampoco llegaron á tener los honores de la insercion.

(a) Este último, á nuestro parecer, fué el motivo mas poderoso. ¿Es posible que toda verdad nueva, ó innovacion útil ha de encontrar, para su admision y propagacion, mas bien opositores ó adversarios que examinadores imparciales? Si en Francia, en donde abunda el tolerantismo, sobre todo en materias cientificas, y en donde los trabajos de Bichat y algunos de Pinel habian preparado los entendimientos para la feliz revolucion que estamos experimentando en el arte de curar, encontró el Dr. Treile en el redactor del diario de medicina militar, oposicion á que insertase los apreciables hechos que publicamos, porque no estaban de acuerdo con sus ideas, ¿qué extraño es que entre noso-
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tura, fuvo á la edad de diez y nueve años, una criatura que no crió.

Esta jóven tuvo en esta época grandes pesadumbres ocasionadas por la muerte de su marido.

Desde entonces su salud se alteró: se empezaron á sentir dolores casi continuos de estómago: las digestiones fueron penosas y largas: las deposiciones irregulares: los ménstruos méños abundantes que de costumbre, y sucedió á esta evacuación sanguínea una leucorrea.

Al cabo de seis semanas de este estado valetudinario, el pecho izquierdo comenzó á ponerse sensible, y bien pronto se dejó percibir un tumor duro y móvil.

El Dr. Lechevrel prescribió un método curativo anti-canceroso. Sin embargo, el estado de la enferma se hizo de día en día mas alarmante: y este métodos, en donde muchos de nuestros médicos, sobre todo de alguna edad, son tan intolerantes y opuestos á toda doctrina nueva ó innovacion útil, como veneradores de las doctrinas de Boerhaave, de Cullen, y señaladamente de Brown, encuentran tantos opositores á su propagacion y admision no solo las muchas verdades prácticas con que ha enriquecido el arte de curar la nueva doctrina fisiológica, sino tambien otras de higiene pública y de otras clases? Buena prueba de esto es este
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dico, uno de los mas celebres de aquellos contornos, aconsejó la operacion. Rosa se resistió á ello, y se puso en manos de un charlatan que empleó una multitud de remedios con los cuales la salud de la enferma no hizo otra cosa que empeorarse. El pecho izquierdo no tardó en hallarse casi del todo afectado por un tumor duro de cuyo centro salían dolores punzantes, aunque por otra parte estaba muy poco sensible cuando se le comprimia.

El pecho derecho presentó bien pronto después un tumor del mismo aspecto que el del izquierdo.

Los dolores del estómago alternaban entonces con los de los pechos.

Las reglas continuaban todos los meses; pero en menor cantidad, y eran seguidas de la leucorrea por espacio de cinco á seis días.

periódico el cual, á pesar de la curiosidad que debe inspirar por contener reformas y doctrinas tan nuevas como útiles, apenas tiene de 430 á 450 suscriptores entre doce á trece mil profesores de medicina y cirugía que hay solo en la Peninsula, y aun entre estos hay no pocos que nos impedirían, si pudiesen, la publicación del periódico, sin otro crimen, imperdonable para ellos, que el de no ser unos muíos de reata de sus opiniones y práctica.
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El sueño era agitado y de ninguno modo reparador.

La enferma se sentía más abatida por la mañana al levantarse, que por la noche cuando se acostaba.

En este lastimoso estado se me presentó esta joven en noviembre de 1816. Me pedía se la hiciese la operación; y ¿podría yo hacerlo sin comprometer el arte? ¿No estaba declarada la diatesis, y aun la caquexia cancerosa? El hierro aplicado sobre los tumores ¿no hubiera contribuido á apresurar el desarrollo de una úlcera corrosiva y bien pronto mortal?

En virtud de estas consideraciones me determiné á adoptar el método siguiente:

1.º Privación absoluta de café, vino, y todo otro licor espirituoso.
2.º Guardar un régimen enteramente vegetal, con especialidad de zanahorias.
3.º Añadir á este régimen el uso de la leche y manjares preparados con esta.
4.º Entregarse á un ejercicio moderado y vestirse sin corsé.
5.º Tomar el agua de mar, desde tres onzas hasta ocho cada día.
6.º Cubrir los tumores con emplastos de cicuta.
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7.º Hacer fricciones secas sobre toda la superficie del cuerpo.

Apéna se habia pasado un mes cuando la enferma se hallaba mejorada: parecía menos abatida. Los dolores habian abandonado el estómago para fijarse enteramente sobre los tumores que presentaban siempre la misma dureza y grosor, y sobre cuya superficie habia producido el emplasto una especie de erisipela.

Luego que se disipó esta erupcion, apliqué diez sanguijuelas sobre el pecho izquierdo y ocho sobre el derecho. En seguida se cubrieron los tumores con una cataplasma hecha de miga de pan y un fuerte cocimiento de malvas y yerba mora. La sangre salió en abundancia y era negra y espesa.

Dos dias despues ya no existian dolores, y la enferma habia dormido perfectamente las dos noches anteriores. Añadí al método curativo el uso de las píldoras siguientes:

Extracto de cicuta, dos granos.
Acibar, de cada cosa un grano.
Ruibarbo,

La dosis fué al principio de una píldora, y aumentando en seguida por gra-
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duacion, la enferma llegó á tomar hasta veinte y cinco por dia.

Su uso, combinado con el de la agua del mar, conservaba una especie de superabundancia que muchas veces me vi obligado á contener suprimiendo ó á lo menos disminuyendo la dosis de estos dos medicamentos.

Ocho dias despues de la primera aplicacion de sanguijuelas, se hizo otra que fué seguida de una mejoría notable. No solamente desaparecieron los dolores osteocopos, sino que tambien los tumores perdieron mucho de su volumen. Habiendo sobrevenido la menstruacion, disminuyó mucho la leucorrea.

Alentado con semejante buen resultado, hice cada ocho á quince dias la aplicacion de cierto número de sanguijuelas; y en el espacio de cinco meses su número ascendia á ciento ochenta.

A esta época, la enferma habia vuelto á adquirir una robustez regular. Ya no sentia dolores, ni aun en los pechos al tiempo de las reglas; fenómeno tanto mas notable, cuanto desde la primera invasion de los ménstruos, sus pechos se ponian mas sensibles á la aproximacion de su erupcion.

Cinco meses se habian pasado des-
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pues de los primeros días del método curativo cuando llegó el buen tiempo; entonces aconsejé los paseos en el campo, el uso de jugo de las plantas chicoráceas y que tomase la leche en el instante de acabar de ordenarse. Igualmente me empeñé con esta joven para que se entregase á la distracción y se mezclase en los bailes de las aldeanas.

Cada día se daba un paso ácia la curación. Los últimos vestigios de dolor se habían enteramente desvanecido, y la enferma volvió á adquirir mucha robustez.

Sin embargo todavía quedaban en la parte externa é interior del pecho izquierdo dos gánquilos de una dureza cartilaginosa, y cuyo volumen podía ser igual á un guisante pequeño. Hice inútiles esfuerzos para conseguir la entera resolución: el vapor de vinagre, de amoniaco, y los baños de vapor sulfuroso, los redujeron á muy poca cosa; yo quería hacer su estirpación, pero la enferma lo reusó.

Esta suspendió desde entonces todos los remedios según mis consejos y los del Dr. Lecachemr, que no vaciló en decidir que miraba la enfermedad como destruida; con efecto, tres años después tuve ocasión de ver á esta joven; estaba
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Por divergentes que hayan sido las opiniones de los autores acerca de la naturaleza y sitio primitivo de esta enfermedad, á lo menos todos han convenido en considerarla como una afeccion sui-generis, y que nada tenia de comun con las demás afecciones que atacan la especie humana.

Acordes sobre este punto, han procurado penetrar las causas que la producen. ¿Es ésta efecto de un vicio particular que infecta de antemano toda la economia? y, cuando se presenta, ¿no es mas que la expresion de este vicio? ¿Es hereditaria? ¿Es contagiosa? Tales son las cuestiones que se han hecho.

Aunque la mayor parte de los que han hecho semejantes cuestiones parecen muy inclinados á resolverlas por la afirmativa, me atrevo á sentar que todos sus esfuerzos para lograrlo han sido ineficaces, y que las han dejado sin dar una solucion satisfactoria. Examinémoslas de nuevo.

1.º El vicio oculto y preexistente: nada lo demuestra, como tendrémos ocasión de probarlo mas adelante.

2.º La herencia: puede decirse que sucede con el cancer como con todas las demas enfermedades, es decir, que las
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casada, tenia un hijo que criaba, y su salud se habia siempre conservado en buen estado.

Reflexiones.

La forma y dureza de los tumores de los pechos, los dolores punzantes que partian desde su centro, y las dos pequeñas durezas como cartilaginosas que siempre han persistido dos años y medio despues del metodo curativo, no pueden, segun pienso, dejar duda alguna de que estos tumores eran los que, los autores han llamado cáncer oculto.

Ninguna caida ni contusion á excepcion de la compresion del corsé los ha producido; sino que han sucedido á dolores de estómago motivados por pares profundos. Estos dolores han tenido tanta mas tendencia á fijarse en los pechos, cuanto los órganos se irritaban y venian á ponerse sensibles siempre que las reglas se presentaban. Es pues una exaltacion vital mensual, y en fin una sobre-irritacion la que ha sido la primera causa de su formacion ó desarrollo.

Los desórdenes que reinaban en las reglas, la abundancia de las flores blancas, los dolores osteocopos, la pérdida del sueño, la existencia de la diar-
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rea &c. &c. &c., me hicieron, en el momento en que la enferma se presentó á mí, creer en la diatesis y caquexia cancerosas. ¿Qué son, pues, la diatesis y la caquexia cancerosas?

Los autores, al establecer las diatesis naturales, es decir, las disposiciones del organismo que hacen que tal, ó tal individuo esté con mas particularidad expuesto á tal enfermedad que á otra, han designado incontestablemente cierta disposición del cuerpo que otros han llamado idiosincrasia.

Pero reconociendo diatesis morbosas accidentales, la cancerosa; por ejemplo (para no salir de mi objeto) parece habian comprendido que existe un virus particular que se encontra contra una ó muchas partes del organismo, y que á la mas leve ocasion las transforma en cáncer.

Hemos hecho ver que la existencia del virus canceroso es una de aquellas suposiciones que no pueden ser recibidas sino por entendimientos poco severos y poco acostumbrados á observar bien los fenómenos de la vida.

Sin embargo, no hay duda alguna de que una persona que se halla atacada de un cáncer, especialmente en los pe-
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chos, experimenta á la larga alteraciones mas ó menos generales en las funciones vitales, así como modificaciones en el organismo que les dispone eminentemente á las alteraciones de los tegidos: esta es la expresion de los hechos.

Pero este estado no puede ser otra cosa que el resultado de la sobre-irritacion local y crónica, que partiendo del foco del mal va á repetirse por simpatia en órganos mas ó menos distantes; sobre-irritacion que no debe siempre dar productos semejantes á los del órgano primitivamente sobre-irritado, sino productos que estarán siempre subordinados á la duracion de la sobre-irritacion, y sobre todo á la naturaleza de los tegidos secundariamente afectados. De otro modo, admitiendo la opinion de este autor, sería preciso venir á parar en la existencia de los virus, de las entidades, de los especificos, &c. &c.: y ya se conoce todo el ridiculo de esto. La sobre-irritacion del cáncer de los pechos se repite:

1.º En los gánglios del sobaco correspondiente, á causa de su inmediacion y semejanza de tegido; se sobre-irritan, se hinchan, y pueden degenerar y supurar: vé aquí la diatesis, pero la diatesis de irritacion, la única que puede subsistir.
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2.º En la pleura, que se inflama y se engruesa y puede ponerse cartilaginosa; pero jamás degenera en encefaloides, aun en el caso en que el tumor de los pechos presentase esta forma de degeneración.

3.º En el órgano parenquimatoso de la respiración que presentará según la edad y la idiosincrasia del sujeto, la melanosis y otras degeneraciones que no existen en el pecho.

4.º En el encéfalo, que se hincha, se reblandece ó se endurece y presenta también algunas veces la degeneración encefaloides, mientras que el tumor de los pechos es ó cartilaginoso, ó lardáceo, ó melanosis, &c.

(Sobre esta teoría de la sobre-irritación, sacada enteramente de la doctrina fisiológica, ha fundado el catedrático de Mompeller Lallemand su tratado de enfermedades del cerebro.)

Esta degeneración del cerebro, que algunas veces se ha encontrado después de la estirpación de los cánceres, particularmente de aquellos que ocupaban el rostro, ha sido causa de que un célebre práctico de nuestros días haya dicho que el cáncer residía primitivamente en la pulpa nerviosa. Pero preguntó yo, ¿no
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se vé que la supresion de las evacuaciones naturales ó artificiales producen todos los dias este estado patológico del cerebro, sin que exista cáncer en lo exterior? Pero volvamos á la materia; la sobre-irritacion se repite.

5.º En el útero, el cual se pone doloroso, y en lugar de dar regularmente todos los meses salida á cierta cantidad de sangre, ejecuta mal esta secrecion que con frecuencia se vé reemplazada por un flujo blanquizco y acre, sin que por esto parezca alterado el tegido del órgano.

6.º Finalmente, la sobre-irritacion se repite en los órganos digestivos, los cuales sobre-irritándose no pueden elaborar convenientemente los materiales de la nutricion. Desde entonces se vé sobrevienir la estenuacion, la diarrea coliquativa, la aceleracion del pulso, calores frios irregulares, sudores nocturnos, calor en las palmas de las manos, vigilias, decoloracion de la piel, dolores osteocopeos, &c. He aquí la caquexia.

Así pues, este estado es, del mismo modo que la diatesis, el resultado de la sobre-irritacion; la cual, partiendo de los pechos, viene á repetirse en las vias gástricas, y estas por sus simpatias tan ac-