ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 8

producen á veces un estado análogo. He observado una lepra venida de la América en la cual la piel estaba cubierta de escamas muy finas, y como hendidas, mientras que los ganglios y vasos linfáticos estaban aun intactos. Pero ya es tiempo de concluir este artículo; indudablemente tendré la ocasión de volver á tratar sobre las afecciones que han sido su objeto. (Broussais.)

El partido que intenta poner trabas á los progresos de la doctrina fisiológica con la intención de cerrarla la entrada de las escuelas del arte de curar, recurre á sutilezas vacas, á argumentos especiosos, á autoridades imponentes, y á hechos presentados de un modo insidioso á fin de hacer que se saquen inducciones contrarias á los principios de dicha doctrina. Para resistirle emplea estas armas de una naturaleza enteramente diferente. Espondremos los hechos que testifican los buenos resultados de estas doctrinas, y sacaremos de ellos conclusiones rigurosas: discutiremos las observaciones que se nos den como propias á debilitar ó anular la verdad de sus dogmas, y demostraremos que no hacen otra cosa que deponer en su favor; finalmente, descubriremos el velo á los sofismas ocultos bajo los raciocinios de sus adversarios,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 9

y reduciremos las autoridades de que se valen á su justo valor.

Uno de los puntos mas importantes al buen éxito de la doctrina fisiológica-patológica, es el probar á los prácticos que la mayor parte de las enfermedades pueden cortarse ó hacerse abortar en sus principios. Todas las flemasias son de este número, y el Dr. Broussais hace ver en su examen de las doctrinas &c. cuánto se han multiplicado estas. Los hechos referidos por el Dr. Larserre, y los que aquel sabio ha puesto á continuacion de su memoria, han hecho ver ya, que destruyendo la inflamacion en el sistema absorvente y en el tegido celular en que está contenido, se evitan las hinchazones linfáticas que hubieran tomado un carácter crónico. Las observaciones siguientes deben añadir á esta verdad un nuevo grado de evidencia.

Inflamacion del pecho derecho de resultas de un golpe; por el Dr. Guyot, médico en Villanueva, sobre el Lot.

En 20 de diciembre de 1820 el señor Cura Desprat me envió su criada suplicándome la asistiese. Esta me dijo que como un mes antes, yendo muy
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 1

MEDICINA PRÁCTICA.

Reflexiones y observaciones sobre el uso de las sangrias y de los purgantes en la curacion de la peritonitis puerperal, por Augusto Legouais.

Si el lenguage médico hubiese sido formado por médicos filósofos, no se hallaria embroillado con una multitud de expresiones impropias que son otros tantos orígenes de errores y faltas, ni se veria tampoco que una misma palabra designase enfermedades diferentes, porque tienen sobre poco mas ó menos los mismos síntomas ó porque se desarrollan en las mismas circunstancias. Así es que se ha dado el nombre de calentura puerperal á todas las enfermedades febriles que se desenvuelven despues del parto. Si en lugar de atender á esta circunstancia, que se encuentra en todas las afecciones de las mugeres recien paridas, se hubieran analizado los síntomas; si se hubiesen examinado la naturaleza y asiento de las lesiones orgánicas que anuncian estos síntomas, en lugar de atribuirlos al retroceso de los líquidos, ó á la existencia de una fibra esencial, no se hubiera perdido un tiempo precioso en vanas sutilezas; hu-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 10

médico que es muy importante combatir el estreñimiento con el uso de los laxantes ó minorativos. Se sabe que en el tiempo en que la teoría de la calentura puerperal era enteramente humoral, no se economizaba el uso de los purgantes, y se veía hasta que punto se conseguía con ellos buenos resultados curativos. Pero el Dr. Legouais asegura haber sido testigo por espacio de cuatro años de los buenos efectos de los purgantes suaves, administrados por el célebre profesor Chaussier.

En ninguna de las mujeres en las que el Dr. Legouais ha encontrado después de la muerte desórdenes producidos por la inflamación del peritoneo, ha observado señales sensibles de sobre-irritación ni inflamación en la membrana mucosa del estómago e intestinos. Es una cosa digna de notarse ver el peritoneo encarnado, cubierto de pus, algunas veces espeso ó engruesado, y hallar debajo de él, á media línea de distancia, la membrana mucosa, blanca, intacta y perfectamente sana. Dos veces ha visto el peritoneo negro y gangrenado, en la mayor parte de su extensión, al paso que la superficie interna del intestino correspondiente á estos sitios estaba en el estado ordinario. ¿No parece que esto explica la ventaja que se con-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 11

sigue con el uso de los laxantes? ¿No puede decirse y aun asegurarse, que obran produciendo una revulsión ó una ligera sobre-irritación derivativa en un tejido sano, inmediato al enfermo? Conviene sin duda cuando hay diarrea, pero entonces no debe hacerse nada para detenerla si es moderada; pero cuando es excesiva, se la combatirá con los atemperantes y antilógisticos, y de ningún modo con los astringentes, sobre todo, en el primer periodo.

De este modo, siempre que se observe el estreñimiento en el principio de una peritonitis puerperal, aconseja el Dr. Legouais que se combata este síntoma no solamente con las lavativas, que las más veces son insuficientes, sino también con los laxantes; pero haciendo uso al mismo tiempo de sangrías copiosas. El laxante que le parece preferible, es una mezcla de partes iguales del aceite de ricino, y del jaráve de achicorias compuesto con ruibarbo, del cual se hace tomar primero una ó dos cucharadas, continuando después con el uso de una, de media en media hora ó cada hora, hasta que se consiga el efecto laxante. Cuando repugna al enfermo el aceite de ricino, aconseja el catedrático Chaussier el uso de una mezcla de
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 12

aceite de almendras dulces, y jaráve de flores de melocoton: generalmente bastan estos medios, usados desde el principio, para aflojar el vientre mas ó menos abundantemente, cuya laxitud se sostendrá mientras persistan los accidentes con los mismos medios ó con otros análogos, como algunas pequeñas dosis de maná.

Cuando no producen el efecto deseado estos laxantes, rara vez se consigue con purgantes más activos. Si las tentativas del arte han sido infructuosas, se hace mas y mas pertinaz el estreñimiento; y persiste por muchos días; los demás síntomas se aumentan; bien pronto remplaza ó acompaña al estreñimiento una diarrea ó los vómitos, indicios demasiado ciertos de una terminación funesta, y á pesar de un alivio momentáneo que parece experimentar la enferma, no tarda en sucumbir.

Nada hay hasta aquí que no deba aprobar un médico sensato, y el Doctor Legouais demuestra mucha sagacidad al tratar del uso de los minorativos ó laxantes en la peritonitis. Sin embargo, no podemos pensar con él, que el mayor número de las enfermas que se curan sean de las que no han experimentado el estreñimiento, pues de este
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 13

número, es menester rebajar las que han muerto con la diarrea, siguo siempre funesto según el autor mismo; además ¿no es evidente que una peritonitis sin estreñimiento y sin diarrea es una peritonitis poco intensa y de ningún modo complicada con inflamación de la membrana mucosa intestinal? ¿deberá estranarse, según eso, que sea más fácil la curación en este caso? ¿y qué motivo hay para concluir de esto la utilidad de los purgantes, como si proviniese el peligro del estreñimiento mismo y no de una inflamación intensa del peritoneo que es la causa de la astricción del vientre?

¿No se contradice el autor mismo, cuando después de haber dicho que los purgantes activos raramente hacen cesar el estreñimiento, aconseja, según la autoridad de los médicos ingleses Gordon y Hey, el uso del jalapa, incorporado con los calomelanos, á la dosis de media dracma del primero, con tres ó cuatro granos de los segundos, y para sostener su efecto, una disolución acuosa de sal purgante, ó la infusión del sen? Era menester estudiar este efecto, repetir los experimentos atrevidos de los ingleses, contar los muertos, y después abrir los cadáveres: solamente entonces
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 14

se sabría si es necesario aconsejar el uso de los drásticos.

El Dr. Legouais no ha insistido bastante sobre la época en que es mas conveniente usar los laxantes. Le aconsejamos que haga poco ó ningun caso de la debilitacion que producen, y que no caiga en el error de algunos médicos italianos de la escuela de Rasori, que, no atendiendo unas veces mas que á los resultados mas distantes de los medicamentos, y otras solamente á sus efectos inmediatos en el estado de salud, colocan los purgantes, eméticos y sangría en la clase de los debilitantes, y el alcohol á grandes dosis entre los medios anti-asténicos por excelencia. La opinion del Dr. Legouais acerca de la accion purgante de la ipecacuana en la peritonitis no está destituida de fundamento, pero creemos que los laxantes son de un efecto mas seguro y menos expuesto á inconvenientes.

Ocho observaciones presentan la aplicación de los principios que ha establecido en su disertacion. La última de estas observaciones es la de una peritonitis que, á pesar de la aplicación de veinte sanguijuelas á la vulva en el primer dia, una sangría de quince onzas en el segundo, y otra de ocho onzas en el ter-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 15

cero, se terminó por la muerte el dia sesto. Concederemos al Dr. Legouais, que hubo demasiada timidez en las emisiones sanguineas; ¿pero no es probable que si, á la evacuacion de los grandes vasos, se hubiese reunido una abundante evacuacion de sangre de los vasos capilares de la pared anterior del abdomen, á beneficio de medios directos, se hubiese dominado la inflamacion?

El Dr. Legouais, demasiado preocupado con la utilidad de la sangría y de los laxantes, ha desconocido la accion revulsiva y eminentemente saludable de las sanguijuelas aplicadas no léjos del tegido enfermo. Nos parece que debe dirigir sus investigaciones ácia este lado, y completar su trabajo examinando el grado de utilidad de todos los demas medios que pueden usarse con ventaja en la curacion de la peritonitis puerperal.

Historia de una preñez abdominal, comunicada por D. Juan Francisco de Goizueta, médico de la villa de Renteria, provincia de Guipuzcoa.

María Juana del Puerto, vecina de la villa de Renteria, de edad de cuarenta años, de constitucion sana, solía
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 16

tener constantemente las menstruaciones á sus épocas en corta cantidad, y acompañadas por lo comun de histeralgia.

En el mes de marzo de 1820, al tercer año de casada, comenzó á experimentar aversion á todo genero de alimento, continuas náuseas, frecuentes vómitos, dolores en el abdomen, y dificultad de orinar.

En los cinco meses siguientes continuaron con corta diferencia los mismos síntomas, que agregados á la falta de menstruacion, al aumento de volumen del vientre y de los pechos, la hicieron creer que se hallaba embarazada.

En el mes de setiembre fuí llamado á visitar á dicha María Juana, que se quejaba de intensos dolores de vientre con tal desfallecimiento, que no se percibian ni el pulso ni el habla; la razón se conservaba ilesa: el desasosiego era grande, la respiracion anhelosa, el vientre mas voluminoso que al noveno mes de una preñez ordinaria: en la region iliaca derecha se advertia un cuerpo crecido y redondo, que comprimiéndolo hacia movimientos violentos, los cuales hasta esta época no había notado la enferma, había leche en los pechos, una especie de leucorrea por la
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 17

vagina, é incontinencia de orina.

Los fenómenos descriptos no permitían asegurar el diagnóstico, y solo daban lugar á sospechar un embarazo complicado. El carácter de los dolores desvanecía todo recelo de parto; los anti-espasmodicos y suaves estímulos no producian efecto; los dolores y el desfallecimiento que se prolongaban exigian pronto socorro, y atendiendo á la buena constitución de la enferma que sin embargo de tantas molestias conservó hasta esta novedad su buen color, y á que los dolores y la lipotimia traían su origen mas bien de una revolución periódica que de otra causa accidental, se la hicieron dos cortas sangrías, á cuyo beneficio vino la calma y el restablecimiento de todas las funciones. A breves días repitieron con vehemencia los dolores de vientre, y terminaron con la espulsion de dos molas, de las cuales la mayor era de la magnitud de un huevo de gallina. Por noviembre hubo tambien dolores vivísimos de vientre, acompañados de mucha inquietud y sofocacion; y no presentándose ninguna señal de parto, se recurrió á una corta sangría, la cual y el uso de ligeros anti-espasmodicos aliviaron á la enferma.

En el mes de diciembre se manifestó
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 18

un pequeño flujo de sangre por la vagina, que cesó á pocos días: el entumecimiento del vientre permanecía el mismo sin diminución, que obligaba á la enferma á estar en cama: continuaban la leucorrea y la leche de los pechos: desaparecieron los movimientos que comenzó á sentir en el vientre por setiembre, y desde este mes los dolores del vientre fueron mas tolerables.

Durante el mes de enero hubo entumecimiento extraordinario de ámbas extremidades inferiores hasta las partes de la generación; siendo la hinchazón mayor en la extremidad derecha: á los remedios cedió el edema, el vientre tomó el volumen de una preñez ordinaria, y recobrada en fuerzas la enferma, salió á pasear en los meses de marzo y abril, y continuaba la leche del pecho.

Los síntomas que principiaron por marzo, la falta de menstruación desde este mes, el volumen extraordinario del vientre, la presencia en los pechos de una leche bien caracterizada, los movimientos del feto tan perceptibles desde setiembre hasta diciembre, el curso del embarazo hasta el próximo abril, y la situación del útero, que reconocido por la vagina, se encontraba vacío, ofrecían en esta época una serie de fenómenos
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 19

nada equívocos de una pretéz abdominal: la gastrotomía estaba indicada, mediante la cual se hubiera salvado la vida del feto, y probablemente la de la madre; pero la rareza del caso y otras causas que no se insinúan, se opusieron á su ejecución.

Por mayo desapareció la leche de los pechos: en junio padeció por muchos días la enferma una disentería en la que depuso materiales fétidos: esta evacuación acarreó á la enferma la debilidad, estenuación y calentura: el volumen del vientre se limitó al ombligo é hipogástrico. En el mes de julio se formó al rededor del ombligo un tumor duro, rubicundo y circunscripto: al cabo de muchos días se abrió espontáneamente dicha parte, tomando el carácter de una úlcera pútrida: por la abertura se estrajeron dos costillas, notándose al mismo tiempo someramente otros cuerpos duros que no dejaban introducir la sonda.

Ya no era posible desatender las voces de la naturaleza que pedía con urgencia la gastrotomía, cuya operación se verificó el 29 de agosto con asistencia del Dr. Pasaman, profesor acreditado de medicina y cirugía. Se colocó á la enferma en un catre, tendida de espaldas,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 2

biera sido mas pronto conocida la peritonitis puerperal y su curacion fundada en bases mas sólidas, en cuyo caso se habrian salvado muchas desgraciadas víctimas de nuestras hipótesis. Cuando se hacen estas reflexiones sugeridas por la lectura de la disertacion del D. Legouais, no podemos menos de admirarnos que haya todavía hombres bastante preocupados y ciegos para negar la existencia de la enfermedad mas caracterizada quizá de cuantas se presentan en la práctica.

Trazando en pocas palabras el autor la historia de las teorías médicas relativas á la calentura puerperal, hace ver como Pouteau, Hulme, Larroche, G. Hunter, Johnston, Forster, Cruikshank y Walther traslucieron la verdadera naturaleza de esta enfermedad que han demostrado claramente Pinel y Bichat.

Piensa sin embargo que no tenemos todavía una nueva monografía de la peritonitis puerperal. Su objeto es suministrar algunos materiales para este importante trabajo, tratando con algun desarrollo algunos puntos relativos á esta enfermedad, sobre los cuales ha fijado mas particularmente su atencion durante el largo tiempo que ha estado en el hospital de la Maternidad de Paris.

Caracteriza la peritonitis puerperal,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 20

con la cabeza y pecho un poco mas levantados que el resto del cuerpo, sujetándola en dicha postura un ayudante. D. Pedro José Menda, cirujano titular de Lezo, dilató la abertura, haciendo en la dirección de la línea alba, desde el ombligo ácia el pubis, una incisión de seis pulgadas; por la cual se extrajo un feto crecido enteramente podrido, cuyos órganos sexuales, que á pesar de tanta podredumbre conservaban su perfecta conformación, hicieron ver ser una niña: el sistema huesoso mantenía su unión y enlace, á excepción de seis costillas, el hueso occipital, y los dos parietales que salieron sueltos. Todo lo demás fué líquido, de suma hediondez.

Hecha la operación, se reunió la herida y se aplicó el apósito correspondiente. A las cuarenta y ocho horas que se renovó el apósito, salió de la herida gran cantidad de serosidad; pero en los días siguientes que la enferma comía con buen apetito una sopa ligera de arroz, se observó que salía de la herida el mismo alimento sin casi alteración, lo que obligó á hacer dos y tres veces la curación cada día. Este funesto síntoma ocasionó la inanición irremediable, y su muerte el 16 de setiembre de 1821.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 21

El mencionado Dr. Pasaman, acompañado por dicho Mendia, abrió el cadáver, y el resultado de la inspeccion es: Necroscópia. Principiamos la autopsia cadavérica por el examen esterior del vientre que estaba retraído por la estenuación, con algunos puntos lívidos en la circunferencia de la úlcera; los hordes de esta presentaban unos mamelones carnosos, diseminados en varios puntos que indicaban claramente el principio de la cicatrizacion. Abierto el abdomen por medio de una incision circular, en la que comprendimos la úlcera y parte de su circunferencia para mejor observar sus adherencias, vimos que la parte del peritoneo que correspondía á la porción comprendida en la incision estaba en putrefaccion; el quiste casi consumido, menos su porcion superior que estaba adherida al intestino yeyuno, y comunicaba con él por medio de una abertura de ocho á diez líneas de diámetro, producida por el desprendimiento de una escara. El útero sano, sin alteracion en su sustancia; su diámetro antero-posterior era de cuatro á cinco pulgadas; sus paredes tenian sobre seis á ocho líneas de grosor; su abertura ó orificio, su cavidad y fondo, naturales; los ligamentos, al parecer sanos, como
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 22

también las trompas falopianas, á pesar de que la extensión de la putrefacción cadavérica no permitía distinguirlas con exactitud. El ovario izquierdo no se pudo hallar; el derecho presentaba dos vesículas, la una llena de un líquido linfático amarillento, y la otra de la apariencia de una glandulilla. La vejiga vacía, y en estado natural; las vísceras sanas, pero sin la inyección de sangre que les es natural, palidas; el lóbulo izquierdo del pulmón, adherido á la pleura costal por varias pseudomembranas.

Juan Francisco de Goizueta.

OBSERVACIONES

que confirman la eficacia de la moxá en la curación de las flemasias crónicas de los órganos pulmonales, por el licenciado D. Sabino de Ara; médico, y cirujano-médico de la villa de Mojados.

Primera. Pulmonía crónica. F. N. vecino de Villalba de Adajá, edad cuarenta y ocho años, constitución de tono, estarlo casado, oficio labrador, el cual padecía una flemasia crónica pulmonal hacía cuatro años, á consecuencia de
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 23

una fiebre adeno meningea con síntomas pneumónicos, desde cuyo tiempo dijo que le continuaba una fuerte tos, las mas de las veces seca, y otras con espectoración sanguinolenta y purulenta; que en el primer año tuvo siempre y constantemente un dolor en el lado derecho entre quinta y sexta costillas verdaderas; no pudiéndose echar del lado opuesto sin aumentarse en grande un gran peso y la tos; que al año siguiente advirtió que no podía echarse de ningun lado, de modo que se veía obligado á estar sentado en la cama; y finalmente, que desde esta época no había conocido el mas pequeño alivio, á pesar de cuantos medicamentos le habían aplicado muchos profesores.

Hecho cargo de estas señales anamnesticas, y haberle visto anasárgnico, principalmente el cuello y cara; tos frecuente con espectoración abundante de pús y sangre espumosa; voz ronca y entre cortada que casi era afónica; fiebre, y demacrados los músculos de brazos y piernas; sudores colicuativos y diarrea, me pareció que se hallaba en el último estado de una tisis pulmonal con grande desorganización de ambos pulmones, por lo que le consideré en el estado de noli me tangere; pero á instancia del enfer-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 24

mo y peticion suya de que le aplicase una ó mas moxás, me resolví, mas por no desesperanzarle que por esperar una completa curacion, á ponerle una del grandor de un duro entre quinta y sexta costilla del lado derecho; y estando el fuego en su mayor fuerza se limpió de calentura, sin la que continuó por algunos dias, según la relacion que me hizo el cirujano de aquel pueblo á los diez dias que volví á visitarle, sin cuya pirexia le hallé, observando que la tos y espectoracion se habian disminuido, siendo esta de un pus mas laudable que antes y nada sanginolento; que la predicha infiltracion del cuello, cara y resto de su cuerpo, los sudores colicuativos y diarrea habian desaparecido enteramente. En vista de este notable alivio y de que la quemadura supuraba un pus benigno, suspendi aplicarle otra en el lado izquierdo; pero encargué á sus parientes y cirujano me comunicasen cuanto advirtiesen, de lo que no se dignaron.

El dia veinte de setiembre supe que habia muerto este enfermo el diez y siete del mismo.

Atendiendo á la narracion histórica y efectos de la moxa en el enfermo en cuestion ¿podrá negarse su prodigioso modo de obrar? respondo por la nega-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1822-01-01 00:00:00), página 25

tiva, y creo que si antes se le hubiera aplicado no hubiera sucumbido.

Segunda. Pleuro-perineumonia crónica. Bonifacio Cubeas, de esta vecindad, edad cuarenta y cinco años, constitucion robusta, casado, oficio carpintero. El primero de noviembre del que espiró fue acometido de un terror pánico á consecuencias de haberle lamido sus manos un perro que á poco rato rabió: desde este dia dice que se hallaba como enagenado y sin ningun gusto en cuantas diversiones le proporcionaban sus amigos. El veinte y uno del mismo se me consultó, y habiéndole visto y observado con la mayor atencion, le hallé con rostro encendido, ojos rubicundos, respiracion anhelosa, tos seca con dolor en todo el lado derecho del pecho, dificultad en la deglucion, lengua cubierta de una capa entre blanca y parda, orinas frecuentes, ardientes y en pequeña cantidad, y fiebre agudísima. En vista de todo esto creí que la perineumonia y sobre-irritacion del sistema vascular estaban sostenidas por una absorcion del virus rabioso, esperando de momento en momento cuando se desenvolvía aquel; pero gracias á las grandes emisiones sanguineas tanto generales como locales, ó sea que la exaltacion del sistema pulmo-