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blanco por haberse manifestado la diarrea, y un calmante por la noche. Se alivió, y la enferma se creyó curada; la persuadí lo contrario, y la prescribí una dieta nutritiva y atemperante, la separación de los cuidados domésticos, y mutación de temperamento: todo lo despreció, y pasado como un año fuí llamado con mucha prisa, encontrando la enferma en sumo grado, y que había arrojado, con tos rebelde, mucha porción de pus sanguinolento. La calentura tenía dos recargos en las veinte y cuatro horas, con sudores nocturnos que se mitigaban con la diarrea: con desconfianza de un buen éxito, apliqué una moxa de una pulgada de diámetro sobre el dolor, ordené los caldos de arroz, y pan con goma arábiga, y uso de los arinosos, reemplazando ó interpolando de tiempo en tiempo á los caldos, la leche de burras: á su tiempo se humedeció, y se separó la escara; desde este punto se notó alivio en los síntomas, el que continuó hasta que desaparecieron á los tres meses de la supuración, que hubo cuidado de mantener avivándola cuando era necesario con la aplicación de un caústico: antes de la perfecta cicatrización se aumentó de nuevo la tos, y la evacua-
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cion del pus fétido por la boca; con el que arrojó varias porciones de membranas blancas de la longitud del dedo índice, y al fin de los ocho á nueve días empezaron á disminuir la tos, la evacuación del pus y demás, y cicatrizándose la úlcera recobró su salud en tanto grado, que jamás se ha conocido tan robusta; á que ha contribuido la muerte del marido que era el origen de las discordias.

Villa-Real de san Antonio 3 de agosto de 1822.
José Alejandro Rivera.

NOTA. En respuesta á no pocos suscriptores que nos han preguntado el estado del tercero y último tomo del Suplemento al Diccionario de medicina y cirugía de Ballano, debemos decirles que, el habernos faltado á los trabajos de que se había encargado un compañero; el tener que hacerlo solo; el poco lugar que nos dejan otros trabajos literarios y nuestra práctica, y mas que todo la perfección y estension que hemos querido dar á este último volumen, aun superior á los dos publicados, á fin de que los que posean esta obra encuentren en ella cuanto se haya adelantado en medicina y cirugía dentro y fuera de España, son los poderosos motivos que han retardado la publicacion de este último tomo, el cual constará de 76 á 80 plicgos, y de los cuales están ya impresos 50.
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ideas por sí mismas incoherentes, como decia Bichat (1).

Sin embargo, es preciso confesarlo, si hay una rama de esta bella ciencia que deba apoyarse sobre la observacion, es la terapéutica. Por las cualidades físicas y químicas de una aliacea se puede sin duda prever su accion sobre los tegidos orgánicos, pero esto no es mas que una presuncion que necesita del sello de la experiencia para que se mude en certidumbre. El razonamiento, apoyado sobre una sana teoría, debe hacer entrever los descubrimientos terapéuticos, y la observacion confirmarlos. Pero ¿cómo hubiera podido seguirse un método tan secundo, mientras que la ontologia reinase en la medicina? ¿Podría pretenderse otra cosa que específicos? ¿Y no es esto la verdadera causa de los pocos resultados felices que han logrado los médicos y químicos en las muchas

(1) Los médicos fisiólogos no conocen otra teoría que la expresion de los hechos; pero tienen mas hechos que los empiricos; y estos quieren mas bien calificar de ilusiones los hechos que tenemos mas que ellos que comprobarlos. (Broussais.)
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investigaciones que han hecho para reemplazar la quina con una sustancia indígena? En efecto, á pesar de sus nobles esfuerzos, ¿no ha gastado la Europa sumas enormes por espacio de varios siglos en esta famosa corteza que mas bien ha sido funesta que útil á los hombres? Sí, me atrevo á decirlo sin temor de sentar una paradoja, el abuso de la quina ha causado mas mal, que bien ha hecho su uso.

Con todo eso estoy distante de disputar algunas de sus propiedades: hasta el dia ha sido el único febrífugo sobre que ha pedido verdaderamente contarse. Pero ¡cuánto se ha abusado de ella, aun bajo este respecto! ¡cuántas víctimas ha hecho su uso desconsiderado! ¡cuántas gastritis crónicas! ¡cuántas diarreas incurables! ¡cuántas flemas latentes de las viscera bajo el nombre de obstrucciones! ¡Y cuántas hidropesías han sido las consecuencias funestas de su abuso durante el reinado demasiado largo de los brownianos de todos los paises!

Pertenecía á una doctrina destinada á hacer grandes servicios á la humanidad, el fijar de un modo mas exacto los casos en que es conveniente; los en que
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está contraindicada, y en fin, aquellos en que no debe administrarse sino con las mayores precauciones; y esto es lo que ha hecho la doctrina fisiológica. Pero lo que no ha hecho todavía es indicar los medios de pasarse sin la corteza peru-biana (1), y de libertar de este modo á nuestra bella patria del pesado tributo que paga anualmente al comercio extranjero; y esto es lo que yo voy á hacer, proclamando un descubrimiento que creo de la mayor importancia.

Poción cuya propiedad febrífuga es mas pronta, y sobre todo mas segura que la de la quina.

Tómese de tártaro estibiado, un grano; disúélvase en agua destilada, ocho onzas: añádase de jaráve diacodio, una onza: goma arábiga, media onza: agua de flor de naranja, media onza. Es fácil concebir que los principios activos de esta poción, son el tártaro estibiado y el opio: que por consiguiente deben

(1) Lo ha hecho, y lo probaremos. (Broussais.)
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siempre entrar estos en ella, pero que se puede, y aun debe variar un poco su dosis, 1.º según la calidad del tár-taro emético; 2.º según los casos y las circunstancias. En cuanto á los demás ingredientes, se puede mudarlos como se quiera, y adaptarlos al gusto de los enfermos que siempre consulto yo mucho; y solamente debe cuidarse de no introducir en ella sustancia alguna ca-paz de descomponer el tár-taro estibiado.

Modo de administrarla.

Yo la doy de dos maneras: 1.º si es una fiebre ordinaria, que el enfermo sea robusto y no pueda pasarse sin alimentos sólidos, lo que sería mejor, hago tomar en el intermedio de los accesos una cu-charada de ella en la primera hora, dos en la segunda, tres en la tercera; y así consecutivamente hasta la comida. Entonces la suspendo para volverla á to-mar dos horas después, volviendo á em-pezar por una cucharada, y aumentán-dola de nuevo por grados.

2.º Generalmente prefiero darla como las demás pociónes: solamente, no aumentando por grados el número de cucharadas, disminuyo insensiblemente
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el intervalo que dejo entre ellas, hasta que el enfermo tome una cada cuarto de hora, ó á lo menos cada media hora. No dejo de usarla enteramente sino durante la violencia de los parosismos y del sueño.

Por lo demas, el modo de administrarla debe modificarse segun los casos y una multitud de circunstancias. Por ejemplo: si se tuviese que curar una cuartana, como que el tiempo de apirexia es muy largo, se empezará dando solo una cucharada cada dos ó tres horas, y multiplicando las dosis, que tambien podrian aumentarse un poco á medida que se aproximien á los accesos; finalmente, á no ser en el caso de contraindicacion, es menester hacer tomar tanta como sea posible, sin producir efecto alguno sensible. Si llegase á provocar vómitos, náuseas ó diarrea, será menester al instante disminuir sus dosis y retardarlas mas: por medio de estas precauciones este medicamento jamás es dañoso; todos los enfermos lo soportan muy bien, y aun se puede hacerle muy agradable.

A pesar de lo simple y económico que es (porque el tártaro estibiado y el opio son los únicos ingredientes indispensables, y yo no uso de otros en el
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MEDICINA PRÁCTICA.

Verdadera teoria de las gastritis, gastro-enteritis, y colitis agudas (calenturas de los autores) según la doctrina fisiológica-patológica de las irritaciones, ó del Dr. Broussais (1).

Ya hace mucho tiempo que no pocos prácticos del primer orden habian conocido é indicado que la doctrina de las calenturas esenciales conocidas con

(1) Algunos de nuestros lectores diran quizá que en la mayor parte de los escritos que hemos publicado hasta aqui sobre la nueva doctrina médica, no se encuentran mas que principios fundamentales ó proposiciones generales de ella; pero que, en queriéndolos aplicar á los por menores de la práctica, no tienen absolutamente guía alguna. Otros, por el contrario, creerán conocer perfectamente esta doctrina con solo estar iniciados en sus proposiciones generales; pero se engañan, como nos engañamos nosotros en un principio, pues es necesario consagrar no poco tiempo á su estu-
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débiles, y anémicas, la gastro-enteritis toma una forma en algun modo linfática. Finalmente, todas estas diferentes formas ó especies pueden presentarse con síntomas nerviosos ó adinámicos; y esto es lo que constituye las fiebres adinámicas y atáxicas del Dr. Pinel. Tampoco es otra cosa que la gastro-enteritis en los sugetos cuya sensibilidad ha sido exaltada por el estudio, las pesadumbres, los placeres venéreos, &c. causas que predisponen eminentemente á las convulsiones, al delirio y á todos los fenómenos nerviosos, lo que ha hecho inventar la palabra ataxia. En cuanto á la adinámia, jamás es otra cosa que el resultado de los progresos de la flemasia gástrica que no se ha atajado en sus principios. Entonces la lengua que estaba rubicunda se pone negra, y los dientes fuliginosos; la postracion es estrema, las escreciones fétidas, &c. Esta forma es la misma que la que se ha llamado tifus, y solo la falta el miasma deletéreo. Sin embargo, la circunstancia del miasma deletéreo ó gaseoso ha decidido al Dr. Broussais á poner el tifus en el número de los envenenamientos.

Curso ó marcha. En los países cálidos del mediodía, la gastro enteritis
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marcha con rapidéz y quita la vida al enfermo, ó se termina en cuatro ó cinco dias y algunas veces en menos. En otros paises llega hasta los once, diez y siete y veinte dias (se entiende cuando no se ataja).

Pronóstico. La forma angioténica ó inflamatoria es bastante benigna; pero la observacion prueba que fácilmente pasa á las demás formas, lo que ha hecho decir que son muy raras las enfermedades puramente inflamatorias; no es pues prudente el dejarla marchar. La especie biliosa anuncia una sobre-irritacion predominante del hígado y del duodeno; es mas grave que la anterior. La especie mucosa es tambien muy grave por razon de la sobre-irritacion de los folículos mucosos que se ulceran algunas veces, que es lo que produce las aftas. La especie comatosa de los niños es grave; pero la sobre-irritacion es facil de desalojar en estos por su escesiva movilidad. La especie linfática de los ancianos y de las personas anémicas no debe echarse en descuido, porque estos sujetos ofrecen poca resistencia. Finalmente, las formas atáxica y adinámica son la señal del mayor peligro, y anuncian que la enfermedad se halla en
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el mas alto grado. Las crisis que sobrevienen en cada una de estas especies son unos esfuerzos que hace la naturaleza para quitar la sobre-irritacion, y sobrevienen cuando no se ha combatido el mal en su principio. Moderadas, son útiles; y dañosas si son muy violentas; así, las parótidas, los depósitos, y las erisipelas son crisis frecuentemente perjudiciales y siempre sospechosas.

Autopsia. Siempre se hallan vestigios de flemasia en el tubo digestivo después de la gastritis; si es mortal en los primeros días, la membrana mucosa del estómago se halla roja, inyectada, y engrosada, y el estómago está contraído. Si se la ha aplicado el método curativo antiflogístico, no se hallan señales sino en los intestinos delgados, y la flemasia ha pasado. Si la gastritis era inveterada, solamente hay marcas de un color moreno cuyo color es el mas general. Las úlceras son bastante raras; sin embargo se encuentran con bastante frecuencia, sobre todo ácia lo último del ileon. Los ganglios del mesenterio siguen los progresos de la flemasia mucosa; se inflaman y se hinchan absolutamente, como las glándulas inguinales, por la irritacion del balano ó de
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la uretra; su lesion es puramente simpática. Se halla acumulada la mucosidad en los puntos en que la flémasia es la mas intensa, y tambien la bilis en ellos de la misma manera; y lo que hay de singular en este fenómeno, es que entre dos puntos irritados, la bilis atraviesa el espacio sano sin detenerse en él; es una verdadera atraccion de la química viviente. Por este mismo mecanismo se atrae este fluido al estómago sobre-irritado, en los principios de la gastritis.

Método curativo. La inflamacion simple del estómago ó la gastritis debe ser combatida lo mas pronto posible por medio de las sangrías locales, es decir, por la aplicacion de las sanguijuelas sobre el epigástrico. ¿Hasta qué punto deben llevarse estas sangrías? Solo el uso clínico y la práctica es la que nos lo puede enseñar. La edad del enfermo, su constitucion, y la fuerza de los síntomas son las únicas guias que puede tomar el práctico. Por lo que hace á bebida solo debe permitirse el agua de goma pura ó acidulada; si la gastritis es intensa, en un menor grado, puede darse agua de cebada ó otra bebida análoga. No debe permitirse al
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enfermo el beber mucho para provocar el vómito ó para ayudarle; esto es malo; mejor es dejarle con sus ganas de vomitar, porque nada hay mas funesto que aquella famosa sentencia de Hipócrates, vomitus, vomitu curatur; en cuyo favor, según el Dr. Broussais, hace muchos siglos se sacrifican millares de víctimas. El baño ó medio baño se halla muy indicado; el opio no conviene sino cuando la inflamacion ha desaparecido; y es perjudicial, aun en lavativa, mientras que la lengua esté rubicunda, &c.

He aquí el método curativo general de la gastritis; pasemos á la gastro-enteritis.

Rara vez se presenta la forma ó especie biliosa cuando se ha aplicado á la gastritis un buen método curativo. En esta especie es en la que se ha adoptado el emético; y no hay un práctico ontologista ó empírico que no haga perecer á lo menos un enfermo por año por su administracion. Es constante, según la fisiologia, que el emético agrava la enfermedad, lo que ha sido causa de decir que hace declarar la fiebre. En esta forma, es preciso aplicar las sanguijuelas sobre el
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hipocóndrio derecho y administrar bebidas ácidas; por supuesto que mientras haya fiebre, debe guardarse la más rigurosa dieta.

En la especie mucosa, después de las sangrías, no convienen los ácidos; es preciso recurrir á los mucilaginosos: el agua de arroz es conveniente para remediar la forma diarreica que toma muchas veces.

En la forma inflamatoria el pulso lleno, fuerte y duro, exige la sangría general antes que las sanguijuelas, y podría pasarse sin la primera si sobreviniese una hemorragia abundante. En la forma anémica de los ancianos, en quienes las simpatías son poco numerosas, sería muy perjudicial la sangría general: las sangrías locales son las que convienen. Siete ó ocho sanguijuelas son suficientes muchas veces para dar el apetito y hacer desaparecer el mal de cabeza, la postración de las fuerzas musculares, &c. Las lombrices, que frecuentemente complican esta forma de la gastro-enteritis, deben combatirse por medio de los vermífugos aceitosos, y jamás con los irritantes ínterin el período febril.

La forma comatosa se exaspera con
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el método que desgraciadamente se ha preconizado contra esta enfermedad; es preciso recurrir siempre á los atemperantes para curar el estómago, y á las sanguijuelas aplicadas en la nuca, ó todavía mejor sobre el paso de las yugulares, para desembarazar el cerebro.

En la forma atáxica el Dr. Broussais quita las mas veces los temblores y sobresaltos de los tendones, por medio de las sanguijuelas aplicadas sobre el epigástrico.

Se puede usar libremente este medio cuando los fenómenos nerviosos se manifiestan desde el principio; y es muchas veces mortal si se hace uso de él cuando solamente sobrevienen estos fenómenos al fin de la enfermedad. También se obra por revulsión á beneficio de los pedilubios, del frío sobre la cabeza, y de los vegigatorios, que son sin embargo muchas veces perjudiciales. El alcanfor siempre es nocivo.

Si la forma adinámica se manifiesta en los principios, se quita muy bien la sobre-irritacion por medio de las sangrías, aun generales, pero sobre todo locales. La época de la sangría ha pasado, cuando el pulso se pone pequeño, la piel amoratada, la boca fuliginosa,
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las facciones descompuestas, y las deposiciones negruzcas, y cuando la picadura de las sanguijuelas produce un ancho equimosis: entonces la sangría sería mortal, porque es la verdadera astenia consecutiva de Brown; pero ha sido precedida de la sobre-irritación inflamatoria, y es la agonía de la gastritis. Los irritantes no convienen mas que las sangrías; es preciso limitarse á los ácidos. Esta variedad se vuelve á hallar también en las sobre-irritaciones deletéreas, tales como la fiebre amarilla, la peste, &c.

El frío es uno de los mejores medios que deben emplearse contra la gastroenteritis, ya sea interior ó esteriormente; con todo eso, es preciso que su uso haya sido precedido de las sangrías, y sería perjudicial en las formas atáxicas y adinámicas en el último grado, y al fin de todas las formas ó especies.

Los ácidos minerales no son inútiles sino cuando están muy dilatados; el vinagre no es un específico; la quina está proscripta en todas partes; el cloro no destruye la pretendida putridez inferior, puesto que no la hay; finalmente, los vegigatorios no son útiles sino después de las sangrías repetidas. Tal es el resu-

Tomo VII. N. VII.
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men de los principios del método curativo adoptados en la nueva escuela; y por lo que hace al régimen, este es extremadamente riguroso. Dieta la mas absoluta en el principio; en seguida bebidas un poco nutritivas; después caldo en pequeña cantidad, por miedo de las reincidencias, ó del paso de la inflamación del estado agudo al crónico.

De la colitis. Las dos causas mas frecuentes de la colitis son el frio y el calor. El aire frio, repercutiendo la fuerza vital á lo interior, la concentra en el intestino colon sobre-irritándole; el aire cálido produce la disenteria de un modo opuesto; llama la fuerza vital á lo exterior, y debilitados los órganos digestivos no digieren bastante bien los alimentos; el residuo de estos se hace entonces mas irritante, y fermentando el quimo que contiene aumenta tambien esta irritacion; así es que el vientre se aloja durante el estío; y por este mismo mecanismo las frutas todas y los alimentos de mala calidad producen la diarrea; y así es como se esplican las epidemias de disenterias que se manifiestan en los tiempos cálidos, en las ciudades sitiadas, y durante las grandes calamidades.
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También hay colitis por metástasis; es decir, por repercusión de una sobre-irritación herpética, reumática, &c. Finalmente, un gran número de colitis son el resultado de la inflamación del tubo digestivo superior, es decir, de la gastro-enteritis.

Los signos de la colitis son dolores cólicos que por lo común se refieren al ombligo, tenesmo, y dificultad en las deposiciones; las materias evacuadas son mucosas, sanguinolentas, y biliosas; y si los dolores son muy fuertes, hay tristeza, abatimiento, dolor de piernas, de muslos, y de la matriz en las mujeres; no hay fiebre sino cuando se junta á ella la gastro-enteritis. En el mayor grado de intensidad, cuando los enfermos van al baño cuarenta ó cincuenta veces cada día; pueden morir de dolor, terminación que sin embargo es bastante rara. Lo que se ha llamado disentería biliosa no es más que la colitis en un sujeto bilioso; y la disentería mucosa, maligna; no es otra cosa que la colitis en un sujeto flémitico, nervioso, etc. Es lo mismo que lo que sucede con la gastro-enteritis. Cuando la flemasia pasa al estado crónico, el tenesmo cesa, y las
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los nombres de biliosas, catarrales, putridas ó adinámicas, nerviosas, malignas ó atáxicas, mucosas ó pituitosas, &c. presentaba grandes lagunas, y que ca-

dio para entenderla bien y hacer de ella aplicacion á la práctica (a). Con el doble objeto pues de ilustrar á los primeros y de desengañar á los segundos, daremos á luz, después de la publicacion del 3.º y último tomo del Suplemento, la patologia del Dr. Broussais con el título de Nuevos elementos de patologia interna

(a) Bien conocemos lo penoso que debe ser para un médico que se cree instruido en todo lo que debe saber, ó que tiene cierta reputacion, el volver á empezar ó estudiar de nuevo. Esto pues se lo impide su amor propio á un gran número, y es una de las causas poderosas que contribuyen á la oposicion de esta doctrina que no entienden, pero cuyos felices resultados no se les ocultan, aunque tratan de negarlos ó de tergiversarlos. El profesor, prematuramente desgraciado, García Suelto (cuya reputacion tan justamente adquirida como apreciado su mérito por los vastos conocimientos que poseia) y yo no tuvimos reparo en ir á seguir un curso completo de patologia del Dr. Broussais, en 1816, y formar algunas notas como el mas modesto estudiante. De este modo hemos podido juzgar del conjunto de esta doctrina y conocerla en todos sus detalles.
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depósiciones vienen á ser mas abundantes, menos dolorosas, &c. Si se propaga al tubo superior, la gastro-enteritis se desenvuelve con todos los síntomas de las fiebres pretendidas esenciales.

La colitis aguda que no se halla acompañada de gastritis, se hace crónica en casi todos los sugetos, aun los mas fuertes. Rara vez es mortal, á no ser que esté complicada con fiebre ó bien que sea flegmonosa, porque el colon no tiene bastantes relaciones simpáticas para destruir la economía entera.

El método curativo de esta enfermedad se halla perfectamente indicado por los buenos autores, en particular por el Dr. Pinel, menos la aplicación de las sanguijuelas, en el año 1791, que, hablando propiamente, es el único indicado por el Dr. Broussais. Si este autor no es el primero que lo ha indicado, á lo menos es el que le ha mirado como el mejor, el mas sencillo y el mas seguro. En cuanto á la dieta, régimen, bebidas gomosas, atemperantes, &c. todo esto se hallaba indicado cuidadosamente en la disentería con cólico, tenesmo, y deguecciones sanguinolentas. Yo creo que prescribiendo la perseverancia en estos medios, cuando la colitis ha pasado á crónica,