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bras. Sirvan, entre otras de ejemplo las de traitement y appareil. La primera, que equivocadamente se traduce siempre ó las mas veces en esta obra por la palabra tratamiento, tiene tres significaciones en español. En el mayor número de casos debe traducirse por la de método curativo; en algunos por la de curación; y en muy pocos, ó quizá en ninguno, por la de tratamiento. La palabra appareil, tratándose de anatomía ó fisiología, es aparato de órganos; y tratándose de cirugía, es en unos casos aparato de instrumentos y demas para una operacion, y en otros es apó sito, y jamas aparejo como se traduce en su obra.

De esto no es otra la causa sino la de haberse encargado de esta y otras traducciones facultativos, que con perjuicio de sí mismos, y mucho mas de la humanidad doliente, se liangorean ó vanaglorian con el título exclusivo de medicos, y desdenan ó tienen á menos adquirir y poseer los conocimientos quirúrgicos, por no estar penetrados de una verdad conocida ya, y admitida por todo el orbe médico, á saber: Que es de absoluta imposibilidad llegar á poseer y practicar con fruto la patologia interna ó medicina, sin haber estudiado y aun practicado la patologia externa ó cirugia. Esta verdad solo la desconocen en el dia en Europa algunos de
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nuestros médicos, y precisamente serán ser aquellos que reúnen nuevos títulos para merecer el de profesores del arte de curar, por haber hecho su carrera en universidades; en cuya mayor parte todos los conocimientos que adquieren suelen reducirse á traducir bien, y entender mal el Boerhaave (autor admirable en su tiempo, pero perjudicial hace muchos años para la enseñanza médica, por sus abstracciones puramente mecánicas y enteramente antisiológicas) y á familiarizarse con el idioma latino, cuyo ridículo orgullo en poseerle valdría más reemplazarle con la adquisición de otros que nos ponen más al nivel de los conocimientos y progresos actuales de la ciencia de curar.

Esperemos, pues, que nuestra dirección general de estudios trabajará en el pronto establecimiento de las escuelas especiales de medicina, y hará que se siga con exactitud en ellas el plan de enseñanza decretado por las Cortes; por medio del cual los que se dirigen al arte saludable, cultivarán la anatomía descriptiva y patológica, la fisiología positiva, experimental y patológica; conocimientos desconocidos enteramente en la enseñanza médica de nuestras universidades, y sin los cuales es absolutamente imposible penetrar en el templo de Esculapio.
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gre en el delicado tegido de la médula. Esta teoría última, aunque en el modo de aplicarla no está conforme con las bases de la fisiología aplicada á la patología, no obstante, en su esencia se halla una identidad. Pasemos á los síntomas de la inflamacion de la médula espinal, y hallaremos puntos de contacto con esta observacion. Ellos varían según el punto que ocupa la inflamacion en la extension de la médula espinal. "A veces el dolor se estiende desde el occipucio al cuello, con ansiedad y agitacion, sudores frios y sensacion de compresion en el corazon, cuando la porcion cervical se halla inflamada. Dolores en la espalda que corresponden al pecho, con agitacion en la respiracion ó oppression, laxitud universal, supresion del esputo; orinas saniosas y casi sanguinolentas (Hipócrates) y en tal caso retraccion de la parte de columna vertebral que padece. Cuando la lesion reside en la porcion lumbar, los dolores corresponden á las ingles, al pubis y sus intermediaciones, y se manifiesta la paralisis de los miembros inferiores ó abdominales." La calentura es inflamatoria; pero el estado de los pulos generalmente pequeños y desiguales, induce á error á los que ignoran la sana doctrina médica, si
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sobre todo falta la parálisis. Hallamos, pues, que el cuadro sintomatológico de los autores que han tratado exprofeso de la materia, tiene algunos puntos de contacto con el del caso expuesto. Cualquiera que los compare, verá casi una identidad en ellos. En cuanto al método curativo parecían indicadas las evacuaciones generales por el carácter de la lesión, y por el estado de plenitud de la masa general ó de la constitución física de la enferma, que en razón de su edad tenía una gran predisposición á la poliyemia congestiva; convencido de que las sangrías depletivas en vez de aliviar, causaban mayor fatiga en las vísceras, y siguiendo el principio de que no siendo el alivio de la parte afectada proporcionado á la debilidad general que produce la sangría, y que el efecto de ésta es desventajoso (Begin) traté de usar del segundo método indicado para combatir las irritaciones, que correspondió á mis esperanzas; sino hubiera producido el efecto, aun me quedaba el de acudir á los anti-fluxionarios ó revulsivos, lejos del centro de la irritación; por ejemplo, los estimulantes cutáneos, y los de la túnica mucosa gástrica; y últimamente la aplicación de los irritantes poderosos sobre el punto céntrico de la
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irritacion ó inflamacion. No podia yo ver con ojos de espectador impasivo, que una lesion de tanta gravedad se confiase á la naturaleza despues de hechas aquellas dos evacuaciones, porque tenia presente el principio observado por Bichat, que la sangre es tanto mas abundante en los tegidos, cuanto estos son mas activos y gozan de mayor vitalidad. ¿Qué tegido mas activo y sensible que la membrana que abraza á la médula espinal? sería una verdadera inhumanidad, y aun una crueldad criminal, ver como se terminaba una escena de esta clase, entregándola á solos los esfuerzos de la naturaleza pudiendo hacerla cesar en pocas horas. Solo la ignorancia puede autorizar nuestra inaccion.

Tambien se pueden hacer algunas reflexiones fisiológicas, promovidas por esta observacion. Los antiguos consideraban á la médula espinal como una prolongacion del cerebro; los modernos han en ella otros tantos centros nerviosos, cuantos son los intervalos de vértebra á vértebra, dotados de una cierta independencia recíproca. Frank suponia, que la médula espinal estaba compuesta de otros tantos cerebros pequeños correspondientes á otras tantas vértebras; ninguna utilidad, al parecer, re-
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sulta de la doctrina de Gall, que nos quiere hacer creer en la existencia de ganglios en los parages de la médula, donde las investigaciones de Meckel y de Scarpa no han podido demostrarlos: se adoptó por muchos fisiólogos, en vista de las observaciones de Le-Gallois, que la acción del corazón depende de la influencia de la médula espinal; pero este resultado ha salido fallido en los experimentos hechos por un grande observador y fisiólogo experimentador, Mr. Philipp, médico inglés. Aunque en nuestra observación vemos una separación entre la médula espinal y el cerebro, en cuanto á la lesión, no por esto se puede concluir que existe esta independencia. No sabemos qué estension ocupaba la inflamación, ni si verdaderamente interesaba la sustancia de la médula espinal, porque la necroscopia no ha podido ilustrarnos á priori. A veces se observa que el cerebro, aunque rara vez, y la médula espinal se hallan afectados por separado, y no podemos negar tampoco la posibilidad de la inflamación en una pequeña porción tan solo de médula, y vice-versa de cerebro; esto no prueba la absoluta independencia de uno y otro. Si consultamos algunos hechos clínicos nos convenceremos de que los
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antiguos con justísimos motivos distinguieron el sphacelismos cerebri, de la encefalitis. Es positivo que el cerebro participa de la inflamación de la médula espinal, aun cuando ésta sufra con lentitud la causa morbosa, y hay hechos que no permiten dudar de esta verdad; luego el aislamiento orgánico entre la médula espinal y el cerebro es incierto.

Segunda observacion. Un joven de edad de veinte años fué atacado, en julio último, de una disentería simple, como se colige de los síntomas siguientes: sensación de un peso en los intestinos gruesos: borborígmos: conmoción en el arco del colon: dolores de vientre que corresponden al colon y más al recto, que no se aumentan por la compresión: continuas ganas de salir de vientre: tenesmos y esfuerzos violentos, con calor urente y mordicante en el intestino recto, con constricción en él al tiempo de deponer una porción de moco sanguinolento. (Sangría depletiva de ocho onzas; cocimiento de goma arábiga.) Poco ó ningun alivio. Lengua cubierta de una película blanca y amarilla en el centro: sed, retracción del vientre y de pulso: dolores en la región del sacro, con los demás síntomas. (Aplicación de veinte sanguijuelas al hipogastrio, y diez
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MEDICINA PRÁCTICA.

Continuacion de la memoria sobre los efectos é indicaciones de las sangrias generales y locales.

Uso terapéutico de las emisiones sanguíneas en las calenturas.

Se ha dado el nombre de calenturas á una clase de enfermedades variadas, cuya etiología, causa próxima y sitio, son desconocidos generalmente por confesión de los mismos médicos.

Con mayor mas experiencia se adquiere en la práctica de la medicina, tanto mas se advierte, si se reflexiona sobre los resultados, la incertidumbre del arte sobre la teoría de las calenturas, y señaladamente la necesidad de profundizar ó conocer á fondo la naturaleza de esta enfermedad, para adquirir ideas sólidas y un método curativo racional.

Lo que hay de mas positivo es, que las sangrías son por lo comun necesarias y siempre utilísimas en las calenturas; y la mayor parte de los grandes médicos de la antigüedad acababan de la fiebre misma indicaciones urgentes para la sangría. "He conocido, dice Hoffmann, muchas personas vigorosas y llenas de sangre, Tomo VI, N. V.
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Un hombre tuvo la desgracia de quemarse ambos pies: El tobillo y el empeine del uno estaban cubiertos de vegigas ó ampollas; la lesión del otro no llegaba ni á la tercera parte. Para que el experimento fuese imparcial, mandé á mi asistente aplicase dicho aceite al pie menos quemado, dejándole enteramente encargado de esta operación para que la prevención no influyese en el juicio. Evacuadas y abiertas las ampollas, se aplicaron en la parte compresas mojadas en aceite de trementina, el que se guíase echando sobre el aparato á medida que iba evaporándose, hasta tanto que el enfermo no sentía ningun dolor en la parte enferma, que luego fué curada con el ungüento resinae flavae mezclado con aceite de trementina. El otro pie, mas ofendido por el fuego, fué metido en una tina de agua fria; siempre que de él se sacaba al miembro para renovarla de agua, el paciente experimentaba aumento de dolor, el que calmaba al instante que se le volvia á meter. Dejado en el agua fria hasta que se extrajo todo el calor, y abiertas las ampollas para evacuar el líquido seroso que contenian, fué luego curado con ungüiento digestivo.... Apesar de la diferencia, tanto en la estension, como en
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la profundidad de la quemadura, el pie curado con el agua fria se calmó antes que el otro medicinado con aceite de trementina; y aunque el primero fué despojado de la cutícula y del verdadero cútis, en una estension tres veces mayor, no tardó comparado con el otro mas de dos dias en estar perfectamente curado. Es de advertir que el cortar totalmente las ampollas aumenta el término de la cicatrizacion..." Cuming en seguida reprueba la práctica de aquellos que contra las quemaduras usan de cosas cálidas, y prefieren al agua fria el aceite de lino puro, ó mezclado con vinagre solo ó con aceite de plomo, ó con la agua de cal, añadiendo que jamás han llegado á aprovechar estas aplicaciones; y pasa á dar algunos preceptos sobre el agua fria, que creemos deber pasar en silencio para tratar de la obra del Sr. Dzondi, á quien debemos todos agradecer, aunque no le pertenezca el honor de la invencion, por haber comprobado con hechos decisivos la eficacia de un medicamento sencillísimo contra una afecion que muchas veces se burla de las cuidadosas curas de los cirujanos mas expertos.

El autor dice, que en su juventud llegó á conocer la grande virtud del
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agua fría contra las quemaduras en una muchacha que con las ropas ardiendo fué á echarse á un riachuelo inmediato, y curarse contra el dictámen universal sin que casi tuviese vestigios de la lesión padecida. Otra experiencia hizo sobre sí mismo, algunos años después, en una ocasión en que habiéndosele vertido por casualidad aceite hirviendo sobre una de las manos, tuvo que meterla inmediatamente en agua fría, y mediante ocho ó nueve horas de continua inmersión halló que al día siguiente la parte quemada se había curado perfectamente. Un ayudante suyo, al que cupo igual suerte, sanó también prontamente con el mismo remedio; del mismo modo curó el autor á cinco perros y un gato, expresamente quemados, unos con agua, otros con pez hirviendo. El agua fría le surtió igualmente bien en otros cinco experimentos que el Sr. Dzondi hizo sobre los dedos de su propia mano. En todos la inflamación excitada por el calor fué apagada sin dejar lesión alguna, ni pasar por el estadio de la supuración.

El autor es de opinión que el efecto físico más inmediato de treinta á cuarenta grados de calor sobre el organismo, es la expansión de los humores con-
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tenidos en el tegido celular, y evaporados estos, la contraccion, ó la desecacion de las partes sólidas. Distingue en este efecto dos grados: en el primero la expansion de los humores produce bien una dilatacion preternatural de las partes sólidas, y una alteracion dinámica en sus funciones, pero no una alteracion mecánica en su tegido: y en el segundo la expansion de los humores es llevada hasta el punto que las partes sólidas se dilaceran y se destruyen mecanicamente; y esto sucede cuando la impresion del calor es tan pronta y fuerte que los humores son reducidos á la forma de gas. Además de esta segunda forma de quemadura, se pueden admitir varias graduaciones insensibles. Tambien se puede creer que esta segunda forma ó grado no se verifica sin la primera. Cuando el calor convierte las partes orgánicas, inmediatamente tocadas por él, en una escara gangrenosa, es de suponerse, dice Dzondi, que las partes mas distantes y menos heridas localmente por el calor se hallan en el primer grado, de modo que en el mayor de la quemadura deben existir todos los grados intermedios.

Segun el autor, la alteracion fisica producida por el fuego en el organismo
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es muy análoga á la que se verifica en la contusion, con sola la diferencia que en la quemadura la distension y la laceracion son mas profundas y mas estendidas, y en el mayor grado se une la evaporaion total de los humores bajo la forma de vapores ó de gas con la carbonización de las partes sólidas. Otros caracteres de analogía son, el dolor, el curso de la dolencia y su método curativo. De la destrucción y laceración de las partes sólidas que contienen humores dilatados por el calor, nace, según Dzondi, un cruel dolor, ó por mejor decir, un estímulo sobre el sistema nervioso que aumenta la actividad de las partes orgánicas y el concurso de la sangre en el sistema capilar, en donde reside toda inflamación; la que, añade el autor, consiste en la exaltación de la actividad de este sistema, que tiende á formar nuevos e irregulares productos. La inflamación toma diversas formas según el grado de la quemadura y los órganos heridos. Generalmente se resuelve en la secreción abundante de un humor linfático, menos en el grado mas elevado que necesariamente toma el carácter de la inflamación fibrosa, aunque modificada por la naturaleza diversa de las partes comprendidas en la lesión, y cuyos produc-
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tos, á la manera de los de otra cualquiera inflamacion, se hacen infectos bajo circunstancias favorables. El moco y el suero, productos de semejantes inflamaciones, se asemejan ó tienen las mismas propiedades que las membranas serosas y mucosas, y tienen la propiedad de escitar la misma forma de inflamacion.

Es el carácter particular de esta inflamacion la grave impresion que ejerce sobre el sistema nervioso, con una reaccion correspondiente. Parece que no hay estimulo local alguno capaz de suscitar un trastorno tan doloroso y penetrante como el de la quemadura, el cual llama tan rápidamente la accion simpática del sistema nervioso, por medio de los filamentos, que tan inmediatamente contusos y dilacerados sirven de estimulo á este sistema, cuya reaccion universal se dá luego á conocer con aquel aparato de síntomas que constituyen la fiebre.

Aunque es difícil trazar los justos límites de los varios grados de la quemadura, no obstante el autor trata establecer cuatro que representan otras tantas modificaciones de la misma afecion.

El mismo grado de quemadura se verifica cuando la impresion del calor sobre la superficie del cuerpo es leve; de modo que aunque produzca dolor,
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calor, rubicundez y un poco de intumescencia en la parte, con todo eso no hay secrecion de linfa en el tegido celular. La naturaleza restablece generalmente el equilibrio del sistema plastico sin el auxilio de medicamentos.

En el segundo grado de estímulo de la adustion aumenta mucho la actividad del sistema plastico, y señaladamente la de los vasos exhalantes cutáneos, hasta producir una ampolla llena de humor acuoso, la que se seca sin reventarse; y si revienta se cura por medio de la formacion de una nueva cutícula, sin formacion de pus. La inflamacion en este grado se conduce totalmente como en la de las membranas serosas; porque donde el cutis se desprende del epidermio, allí se forma un humor adiposo que tiende á reunir las partes inmediatas, así como sucede en las inflamaciones de las membranas serosas.

El tercer grado se verifica cuando es tan fuerte el calor que ofende á la cutícula y á la sustancia fibrosa del cutis, y produce una inflamacion, que, á modo de las membranas fibrosas, llega á cicatrizarse pasando por la supuración. La primera difiere de esta tan solamente en la mas larga duracion del dolor y en la mayor cantidad de linfa, que sobre todo
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en su principio se desprende con el pus.

El cuarto grado sucede cuando la accion del fuego dilata los humores contenidos en las partes orgánicas tocadas por él, y disuelve, dilacera y desorganiza totalmente las partes sólidas, las que pasan al estado de gangrena húmeda si queda algun poco de humor, y al de gangrena seca si los humores se han esparcido.

Por cuanto son diferentes estos tres últimos grados de quemadura con respecto á las alteraciones locales, tambien son análogos con referencia al trastorno universal que producen en el organismo, y que muchas veces es mas peligroso que la lesion local. Estos fenómenos universales, que conocemos bajo el nombre de fiebre, son el calor, el frio, la agitacion, la cefalea, la sed, los espasmos, la alteracion del pulso, las convulsiones y el delirio &c. Estos varian según el grado y la duracion del calor aplicado á la parte, la sensibilidad parcial y universal del organismo, el hábito, el temple momentáneo de la fiebre en el acto de la quemadura; la situacion de la parte, las circunstancias del calor y frio de la atmósfera, los alimentos sólidos, y los vestidos que cubren al cutis.

Tomo. VI. N. V.
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El señor Dzondi admite en el curso de la quemadura los tres periodos comunes á todas las inflamaciones. En el primero, que él llama flogístico ó de irritación, el dolor causado por la violenta distension irrita el sistema nervioso universal y le predisponé á un temple inflamatorio, y escita al sistema plastico á la preparacion de un producto preternatural. La duracion de este periodo, que principia á una con la quemadura y continúa hasta la formacion del producto, varía en razon del estímulo y de la reaccion suscitada por este, desde algunos segundos hasta su hora. A menudo sucede, que, donde se tienen á mano los medicamentos convenientes, el medio previene las consecuencias locales de la quemadura, pero de ningun modo aquella inflamacion universal del sistema nervioso que bajo la forma de una fiebre llamada inflamatoria recorre tres periodos diferentes de siete dias cada uno, en el primero de los cuales á menudo se verifica la muerte si no se acude con los socorros convenientes.

En el segundo periodo, al que Dzondi da el nombre de plastico ó de la madurez del producto, el sistema capilar segrega un humor que desde un principio es seroso ó linfático, y que según
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La diferencia del órgano inflamado en seguida se convierte ora en pus, ora en moco.

En las quemaduras profundas, en las que llega á herirse la estructura fibrosa de las partes, el producto es un verdadero pus. Aun cuando la superficie ofendida no necesite de muy largo tiempo para cicatrizarse, si este periodo sigue regularmente, dura de veinte y uno á veinte y siete días, formándose en este tiempo la cicatriz ó la costra seca. El curso de la fiebre es totalmente independiente del que se verifica en el segundo periodo de la inflamacion.

El tercer periodo, que puede llamarse de la crisis, comprende en esta especie de inflamacion el tiempo en el que la escara está adherente á la superficie ofendida, hasta la formacion de la cicatriz; suele generalmente efectuarse en seis ó nueve días, siempre que la energia ó la lentitud de las funciones del organismo no vengan á acortarlo ó á prolongarlo.

El pronóstico de la quemadura varía en razon del grado ó de la duracion de la impresion del calor, del modo y del vehículo que ha operado, de la naturaleza de las partes ofendidas, de los efectos producidos sobre el sistema ner-
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atacadas de fiebre en la juventud y edad viril; que por no haberse sangrado han muerto en pocos días de frenesí, inflamacion de estómago, de la garganta ó de los pulmones." Por el contrario ¿no se vé cesar la fiebre después de las hemorragias, como sucedió á Methon y á Larissa, curaciones que refiere Hipócrates? Se hallan en los escritos del padre de la medicina, de Forestus y otros, observaciones que apoyan estos hechos, y cada día los vemos iguales en la práctica.

Hipócrates, este genio de la medicina, sangraba al principio de las fiebres agudas y de las inflamaciones; después limitaba comunmente su medicina á la dieta, á las bebidas y á las lavativas emolientes, y rara vez recurria á los purgantes y demas remedios activos: In acutis affectionibus raro, et per initia, purgantibus utendum, idque diligentii prius adhibita cautione faciendum. (Aph. 24. sec. 1.)

¿Qué es fiebre? ¿Cuál es su naturaleza? La historia de la medicina está llena de hipótesis relativas á este objeto, y se nos ha dado una variedad considerable de teorías sobre la causa íntima de esta afeccion. Este punto interesante de la medicina había quedado