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detener la gran circulacion, ni de abatir las fuerzas vitales, sino de mudar su direccion del organo afectado, y de procurar un desembarazo local, puesto que esta es una afecion local y capilar. En fin, si se compara el resultado de la aplicacion de las sanguijuelas con los fenomenos de estas hemorias, será aun facil conocer que estas sangrías propenden directamente á destruirlo. Efectivamente, por una parte el dolor que resulta de la mordedura de la sanguijuela, produce un efecto muy propio para desviar la sobre-irritacion fijada en la parte inflamada y que sostiene la fluxion, puesto que la enfermedad dura todo el tiempo que subsiste el exceso de sensibilidad. Por otra parte, las sanguijuelas producen un desagüe ó desembarazo local de la parte doliente, tanto mas eficaz, cuanto ellas facilitan una evacuacion y derivacion de los humores. El dolor sobre un punto del organo cutaneo, es indicativo del sitio sobre que debe operarse. Deben hacerse pequenas aplicaciones de sanguijuelas que se reiteran segun las indicaciones, y cuya accion se auxilia por medio de las irritaciones derivativas ó revulsivas hechas sobre el sitio de las simpatias. Así pues, nada de exclusivo en el metodo
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curativo. Si las flemasias crónicas parecen ó se aproximan al estado agudo, entonces reclaman sangrías como si fueran primitivas, con sola la consideración á las fuerzas del sugeto. En un grado menor, si el enfermo tiene todavía bastantes fuerzas, es menester hacer uso de las sangrías locales, pero cortas y frecuentes. Finalmente, cuando hay édema, flojedad, poco color, sin rubicundez, ni tirantéz dolorosa del cutis; cuando la sobre-irritacion siendo externa, permite percibir estos síntomas; y por último, cuando el estado de debilidad inspira temores, entonces no mas sangrías: se recurre á las aplicaciones frias, al yelo mismo, en algunos casos. Estos medios disminuyen la sensibilidad que sostiene el calor, la dilatacion de la parte, y de consiguiente los accidentes, sin disminuir las fuerzas. Se estimula revulsivamente uno ó muchos puntos del cuerpo por medio de las moxas, sedales, cáusticos, vegigatorios &c., sin hacerse uso de los estimulantes internos, los eméticos, los purgantes y tónicos, sino en el caso en que el tubo digestivo no se halle sobre-irritado: las simpatias deben tambien servir aquí de guía,
Insistiendo en el método curativo de
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las flemasias agudas, con el uso de las sangrías generales y locales; y disminuyendo por medio de la substraccion local de una parte de la sangre, el estado de incitacion en las inflamaciones menores, con tal que no se contrarié el efecto de la evacuacion de la sangre por caldos estimulantes, alimentos, vino &c., sino que al contrario, se ayude este efecto por los sedantes, y que se sustraiga la parte dañada de la influencia de toda especie de estimulacion, lograremos seguramente restablecer el equilibrio en la distribucion de las fuerzas conservadoras de la vida. Nos opondremos á la destrucción de los órganos dolientes, y quitaremos enteramente de ellos todo exceso de sensibilidad é irritacion, cuyos efectos son tan continuamente funestos por los desórdenes que producen. Esta degeneracion de los tegidos, es efecto del paso de la inflamacion lenta de los capilares sanguíneos á la sobre-irritacion de los vasos capilares no sanguíneos, sobre-irritacion simultánea que constituye, según el Dr. Broussais, la inflamacion mixta ó desorganizadora, y propia de las úlceras cancerosas.

Las plétoras disponen eminentemente á las enfermedades, y aun á las muertes
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repentinas, como lo habia observado Hipócrates. Qui natura valde crasi sunt, magis subito moriuntur, quam qui gracies. (Sect. 3. aph. 44.) La inflamacion tira á destruir las partes afectadas: destruccion que ya no puede repararse; las sangrías, aunque sean abundantes, no producen mas que debilidad, cuando se ejecutan con indicacion y á tiempo opportuno. En todas las circunstancias, y en todas las edades de la vida, en el estado patológico el primer cuidado del médico debe ser el de examinar si existe el estado de plétora ó de inflamacion, á fin de procurar remediarle al instante por medio de las evacuaciones de sangre.

Continuacion de la memoria de Soemmering sobre las enfermedades de la vegiga urinaria.

Escrescencias fungosas y carnosas de la vegiga urinaria.

Se hallan comunmente sobre la superficie interna de la vegiga de los viejos germinaciones filamentosas reunidas en copos de tamaño de una pulgada poco mas ó menos, ora blandas y tiernas,
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ora cartilaginosas y duras, y sin conexión alguna con la próstata. A veces, toda la superficie está como llena de estos tumorcillos, cuya existencia está casi siempre complicada con el endurecimiento y engruesamiento de la vegiga, y con la escrecion de un moco tenaz mezclado con la orina.

De estas escrecencias á veces resulta la incontinencia, otras la retencion: todas con la algalia dan sangre, y las mas de las veces residen en la parte posterior e inferior de la vegiga. En cuanto á las causas de estos tumores, Soemmering no puede determinar nada de positivo. Añade, no obstante, que en general se hallan en los bebedores de aguardiente, y en los hombres disolutos: que tienen mucha analogía con el fungus hematodes. El diagnóstico es bastante difícil, lo que no debe ser extraño atendida la naturaleza tan blanda de estas escrescencias y el endurecimiento de la vegiga, que hacen inútil la esploracion del ano. Aunque no faltan egemplos de semejantes tumores, felizmente operados, se deben en general calificar de incurables. Cuando hay sospechas fundadas de su existencia, se deberá hacer uso del mercurio, uva ursi, y estudiar el modo de mitigar los dolores é incomodidades por medio de la in-
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roduccion de una sonda de goma elástica, ó con el uso de una máquina portátil para recoger la orina, ó con la puncion de la vegiga, según las circunstancias. Los tumores carnosos son menos frecuentes que los precedentes, y pululan en la membrana interna de la vegiga: con bastante frecuencia se observan en la misma próstata: también hay observaciones que demuestran la existencia de pólipos en la vegiga urinaria, de cuyo diagnóstico, causas y método curativo nos remitirémos á lo que acabamos de decir sobre las escrescencias fungosas.

Engruesamiento de la vegiga urinaria.

El engruesamiento de la membrana se manifiesta á una con otras enfermedades de la vegiga, ó existe de por sí, y forma una enfermedad particular. Este fenómeno no es nada raro en los viejos. Las membranas de este modo alteradas se hacen gruesas de seis, ocho ó mas líneas mas que en el estado natural: los manojos de las fibras musculares son visiblemente mas gruesos y mas consistentes. La vegiga comunmente está dura, rígida, á veces cartilaginosa; y habiendo perdido su flexibilidad y fuerza contractil, queda constantemente dis-
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Las idiosincrasias pletóricas y nerviosas son pues, las condiciones mas favorables al desarrollo de los accidentes inflamatorios, y nada menos se necesita que la reunion de estas dos disposiciones del cuerpo para establecer una predisposicion real á la flógosis, porque una persona muy nerviosa puede resentir una impresion estimulante bastante intensa y mucho dolor sin experimentar inflamacion, y un sugeto pletórico y sanguíneo, pero dotado de poca sensibilidad, escapará del mismo modo y con frecuencia á esta afeccion. La irritacion, pues, no siempre es seguida de la inflamacion; lo que depende de la poca susceptibilidad nerviosa individual ó orgánica, ó de la poca energia y corto número de los capilares sanguíneos. Así se podria, empezando por las membranas mucosas, colocar todos los tegidos por orden de vitalidad, y se vería disminuir tambien su tendencia á la inflamacion.

Se puede, pues, considerar la inflamacion como el producto de una sobre-irritacion nerviosa transmitida á los capilares sanguíneos, de donde resulta un aumento de accion, y un afujo mas considerable de sangre en estos vasos pequeños, cuando esta sobre-irritacion y
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tendida sobre el púbis, donde además se nota una sensación de peso, y experimenta el paciente una incontinencia de orina, por la presión y la irritación de los vasos y nervios de la cavidad de la pélvis, ora se verifique una parálisis perfecta de las extremidades inferiores, ora una incomodidad particular en las piernas. Según Wichmann, se distingue el llamado escirro de la próstata del engruesamiento de las membranas de la vejiga, por los signos siguientes: 1.º La primera enfermedad causa una instantánea supresión de orina; en la segunda, la supresión es lenta, ó más bien hay incontinencia. 2.º En el escirro de la próstata desaparece la distensión de la vejiga después de la introducción de la algalia, lo que no sucede en el engruesamiento de las membranas. 3.º La primera enfermedad termina por la muerte en el espacio de algunos días, no así la segunda. 4.º La introducción de la algalia en el engruesamiento de la próstata hace salir comúnmente algunas gotas de sangre, y no en el de las membranas. 5.º Estas dos enfermedades se presentan con bastante frecuencia juntas, aunque el engruesamiento de la próstata existe las más de las veces sin el de la vejiga. 6.º El de la próstata es casi siempre do-
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loroso, no así el de las membranas. 7.º En el primero, el operador encuentra mucha dificultad en la introducción del cateter, ninguna en el segundo. 8.º En el de la próstata, la orina por lo regular se halla alterada, y el enfermo no puede sufrir el movimiento del caballo ni el del coche, lo que no sucede en la enfermedad de las membranas. El engruesamiento de las membranas se distingue de los afectos calculosos por la falta de los signos propios de estas enfermedades. Los esfuerzos frecuentes al orinar, la presión de la vegiga en estado de plenitud, el uso de las bebidas alcohólicas, la materia artrítica, el vicio venéreo y otros semejantes contribuyen, según Soemmering, á la producción de esta enfermedad. No siendo la condensación de las membranas de la vegiga un fenómeno natural propio de la edad, antes bien, una verdadera organización morbosa y espúrea producida por adición y no por sustracción de materia, el autor opina que aún no se encuentra en el arte de curar un método apropiado para poderla impedir ni curar. Las membranas que se endurecen con el transcurso de los años, más bien se adelgazan á medida que aumenta su dureza. Para la curación de esta enfermedad recomienda
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Soemmering el uso de las ligeras comidas y bebidas demulcentes, las fricciones mercuriales en el perineo cuando existen sospechas de lue venérea, las lavativas emolientes añadiendo los polvos de cicuta, los baños de jabon, los de vapor, atendidas las causas remotas. Aconseja que los pacientes beban copiosamente, y que contengan un poco la orina para ensayar de dilatar la vegiga endurecida por este medio tan suave; y concluye por aconsejar inyeccion en la vegiga con el cocimiento de altea.

Incontinencia.

A veces la incontinencia solo se presenta de noche, y va en aumento poco á poco, sin mas incomodidades hasta el caso que perdida la fuerza vesical que contiene la orina, esta sale gota á gota por la uretra, del mismo modo que entra por los ureteres. La orina despide un olor bastante fuerte, y es acrimoniosa y cáustica. Algunos confunden la verdadera enuresis con la retencion paralítica. En aquellos que tienen la costumbre de no evacuar completamente la vegiga, y que retienen cierta cantidad de este líquido, si por una causa cualquiera se manifiesta una parálisis del cuello de es-
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ta víscera, sucede á veces, que continuando estos en la misma práctica sin caer en cuenta de lo que hacen, la orina gotea poco á poco de la misma manera que en la verdadera enuresis. Se distingue empero esta especie de incontinencia, que acompaña á la retencion paralítica, de la que mas arriba hemos descrito, evacuando completamente con la sonda la vegiga, y se observa que cesa el estilicidio urinoso, á lo menos por algunas horas despues de esta operacion. Soemmering conceptúa que las principales causas de esta enfermedad son: la disminucion ó decremento de la fuerza distensible de la vegiga en la vejez, la relajacion, la paralisis del esfinter de su cuello: entre las causas ocasionales pone el espasmo de la vegiga, el abuso de la venus, la apoplegia, el enfriamiento, los vicios hemorroidales, las lombrices intestinales, la metastasis de la materia artritica, el endurecimiento de la vegiga, las escrescencias de la próstata que mantienen abierto el cuello de este órgano, &c. Con el objeto de despertar la vitalidad de la vegiga y sobre todo la de su cuello, hace uso Soemmering del agua fria, aplicada á la region del púbis, en fomentos, en chorros ó en inyecciones en la vegiga misma, respetando, como
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es debido, la constitucion artrítica, en cuyo caso al contrario si el agua fria no produce los efectos que se apetecen, recurre á los cocimientos aromáticos, al vino, al alcohol, y á los ungüentos compuestos con los aceytes volátiles aplicados en fricciones en el perineo y hueso sacro. Algunos aconsejan las unturas á los muslos con una disolucion de alcanfór. Si predomina el espasmo, se prescribe la uva ursi, el láudano liquido, la ipecacuana á pequeñas dosis; y si el enfermo tiene un aspecto pálido y macilento, se preferirá el ácido carbónico, la quina, el sulfato de alumina, el catecu, y mejor que todo el uso interno de las cantáridas, que es el mas eficaz (1). Al-

(1) En algunos casos de incontinencia, el comunicante ha usado las cantáridas como las aconseja Smyth (medical communications, vol. 2.), y los resultados han correspondido. Aun en la traumática, por conmocion de la columna vertebral, ha visto un efecto pronto y permanente. Estos y otros medicamentos suministrados por manos expertas son verdaderamente heróicos, y aconsejamos á los prácticos las usen sin rezelo en los casos que indicaremos para ilustracion de aquellos que naturalmente ti-
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gunos creyeron útiles los evacuantes, otros la electricidad. Soemmering aconseja la postura horizontal. Si todos estos medios no fuesen manifiestamente útiles, se hará uso de la compresión de la uretra, y particularmente del método inventado por Nuck, ó se obliga al enfermo á que lleve un vaso hecho á propósito para la orina.

midos, ó rezelosos por los efectos, no se atreven á emplearlas.

Primera observacion comunicada por Smyth. Un joven, de edad de veinte y cuatro años, habiendo experimentado por espacio de dos días una supresion parcial de orina, conservaba un estilicidio de este licor escrementicio, que duraba ya hacia seis semanas cuando vino á consultarme. Si este derrame de orina gota á gota llegaba á cesar por algunos intervalos, la hinchazon y tension del vientre aumentaban haciéndose muy doloroso. Ensayé por de pronto la curacion ordinaria, y le suministré cuarenta gotas de tintura de cantáridas tres veces al dia sin resultado alguno. Entonces le prescribí las cantáridas en polvo, principiando por un grano, y luego á dos en cada dosis, dos al dia. Al momento sintió alivio; y pudo contener la orina
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Almorranas de la vegiga, y ematuria.

La ematuria es una dolencia de mucha importancia en los hombres de mucha edad, y es una consecuencia de la dilatación de los vasos sanguíneos de la vegiga, ó sea de las llamadas almorranas vesicales, ó bien de la varicosidad de los vasos de la próstata. Las emor-

por largo tiempo. Después que hubo tomado en todo doce granos, llegó á no orinar sino seis ó siete veces al día, y continuando con dicho medicamento por espacio de unos días, se restableció completamente.

Segunda observación del mismo. Una mujer, de edad de treinta y siete años, padecía hacia cuatro meses de una estranguria, producida por una distensión excesiva de la vegiga. Cuando vino á consultarme, la supresión continuaba aún, como se podía conocer por el entumecimiento doloroso de la región del púbis: había ya tomado, sin resultado alguno, varios medicamentos; entonces acudi á las cantáridas en polvo: tomaba dos píldoras, una por la mañana y otra á la tarde, de á dos granos cada una. Al tercer día espelio por la vegiga un líquido albuminoso-mucoso en canti-
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ragias de la vegiga urinaria se verifican por lo regular por las artérias; la ematuria venosa es mas rara. A veces la ematuria es periódica, máxime si depende de un vicio hemorroidal. La sangre ora sale mezclada con la orina, ora pura, unas veces de un color rojo su- bido, otras veces obscuro, otras la sangre es fluida, y algunas coagulada. La

dad de una cucharada, y luego la orina correspondiente sin dolor.

Por falta de espacio no insertamos otras varias observaciones sacadas de nuestra práctica.

Reflexiones. Este medicamento es de una eficacia particular en la iscuria, y en la incontinencia de orina producida por una grande distension de sus membranas. Siempre que el defecto resida en la vegiga y no en la uretra, ni en la próstata, las cantáridas son el único medicamento eficaz: aquí se necesita que tanto el médico como el cirujano conozcan la causa ó sitio de la dolencia, para no cometer el yerro de aplicar un remedio heroyco contra los males por exceso de accion en la vegiga, cuando su indicacion es opuesta. La supresion de orina es en general producida por al- gun afecto de la uretra ó de la glándula
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salida de la sangre está acompañada casi siempre del espasmo de la vegiga, y de otros accidentes nerviosos. Si algunos grumos ó coágulos de sangre se detienen en el cuello de la vegiga, le resulta la iscuria, ó la estranguria. Si la sangre sale en pequeña cantidad, el diagnóstico de la enfermedad es bastante obscuro, por la dificultad de distinguir próstata, ó bien reside en un vicio de la vegiga misma. La iscuria vesical es causada por una retención de orina, ó por una distensión excesiva de la vegiga, la que puede distinguirse de otra cualquiera especie de iscuria, no solo por medio de este síntoma, sino también por una hinchazón dolorosa en el púbis, por las circunstancias de la supresión, que rara vez es completa, y por la incontinencia de orina, que tarde ó temprano se sigue. Cuando se puede proporcionar un facultativo experto, la introducción del catéter es el medio más expedito; pero para obtener una completa curación, es necesario evacuar la orina dos veces al día por algún tiempo. Cuando no se puede practicar la operación, ó cuando el enfermo se niega á ella: cuando la supresión dura hace algún tiempo, y que ha degenerado en una incontinencia de ori-
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la sangre de la orina encendida y espesa. Además, la orina de por sí, tiñe fuertemente un lienzo, y manifiesta contener, mezclada con alcohol, muchos filamentos. En las hemorragias del pene, la sangre sale á gotas en pequeña cantidad, sin dolor y sin contracción de la vegiga: caracéres que la distinguen de la verdadera ematuria vesical. Además de esto, la stymatosis es mas frecuente en la juventud libertina, que en los viejos. La ematuria vesical se distingue del mal de la piedra, en que el enfermo vive ó ha habitado un país donde no se observan afectos calculosos, en que

na, entonces se acude inmediatamente al uso de las cantáridas, en sustancia, y de ninguna manera en tintura. Las cantáridas, á la dosis de dos y tres granos, no produce otro inconveniente mas que una picazón en los intestinos. Si se juzgase conveniente aumentar la dosis de las cantáridas, se corrigen sus efectos con el alcanfor, la leche y los oleaginosos. Aunque la incontinencia de orina sea lo contrario de su supresión, una y otra pueden nacer de una excesiva distensión, y la iscuria que se sigue es seguida de una incontinencia de orina, síntoma característico de un igual afecto.
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esta falta de equilibrio en la distribucion de la sangre, persisten bastante tiempo para ocasionar una especie de movimiento febril, y de aumento orgánico, sino general, á lo menos en la parte afectada. Todos los fenómenos de la inflamacion concurren á probar esta excitacion orgánica local del sistema capilar general, pero principalmente de los capilares sanguíneos, y no se puede menos de convenir, que la aceleracion de la circulacion de la sangre se debe con especialidad á la accion aumentada de los vasos de esta misma parte. Si la sobre-irritacion dolorosa llega á transmitirse por medio de la accion de los nervios á otro órgano de la economia, este puede hacerse el sitio de una inflamacion simpática. En estos casos la parte mas sensible, es la mas prontamente afectada, y así es, que si existe ya una sobre-irritacion en un punto, la sobre-irritacion simpática obrará sobre esta parte. Esto es lo que debe entenderse por el aforismo de Hipócrates: sed et si quod doluerit ante morbum, ubi se fixit morbus. Todas las sobre-irritaciones de los órganos pueden, pues, producir la inflamacion simpática de otra parte; y así una accion estimulante aplicada á las vías gástricas produce algunas veces
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no se distingue, ni esplorando por el ano, ni por medio de la sonda ningun cuerpo extraño ó duro en la vegiga. Si el enfermo es repentinamente atacado de ematuria, sin haber experimentado dias antes mal de orina; si es de constitucion hemorroidal, ó si durante la salida de la sangre se observan en él tumores hemorroidales al ano, ya no debe haber duda de que la hemorragia no depende del cálculo. Si la ematuria tiene su origen en los riñones, el enfermo se queja comunmente de una pesadéz dolorosa en los riñones; la sangre está mas intimamente mezclada con la orina, y suele ser en general mas abundante que en la ematuria vesical. Las mas de las veces la presencia de la sangre en la primera especie es precedida de alguna alteracion en la secrecion urinaria. Entre las causas de esta enfermedad, Soemmering anota á la disposicion hemorroidal, las bienorragias frecuentes, la masturbacion, el abuso de la venus, los golpes recibidos sobre la vegiga, el uso de purgantes drásticos; sobre todo, el uso interno de las cantáridas con exceso, y los grandes vesicantes aplicados en todo el cuerpo, sobre todo, los de la nuca y columna vertebral. La ematuria es enfermedad grave, si está acompañada