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hombre robusto á una enfermedad inflamatoria. Pensamos, pues, que las sangrías traen consigo un predominio en la parte acuosa de la sangre, una diatesis serosa, y que ocasionan verdaderamente la espoliacion del cruor. El efecto de esta espoliacion, persiste tanto mas tiempo, cuanto las personas se entregan á una vida sóbria, vegetal y acuosa: así, con el uso prudentemente dirigido de las evacuaciones de sangre, y á beneficio de un régimen dietético, acuoso y vegetal, y sobre todo de una vida muy activa, se logrará despojar la masa total de este fluido de la superabundancia de fibrina y albumina; y haciendo mas acuosa y mas fluida la masa de la sangre, se evita la espesura de este líquido, y los diversos accidentes que dependen de la estancacion y congestion que produce en los órganos; la accion de los vasos sanguíneos se hará con mas libertad, y la circulacion con mas facilidad.

La arteriotomía produce los mismos efectos que la flebotomía; apenas se practica mas que en la arteria temporal, y ha sido recomendada en las afecciones agudas y graves de la cabeza, en el frenesi, y en una cefalea muy cruel cuando la enfermedad exige que se use inmediatamente de un remedio poderoso. Aun
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en estos casos debe preferirse la abertura de la yugular, porque como esta vena viene inmediatamente de los senos de la dura-mater, su abertura parece el medio mas pronto para vaciar los vasos del cerebro. Por el contrario, la arteria temporal no conduce la sangre á lo interior del cráneo, sino por algunos pequeños ramos que vienen á anatomizarse con ella; el resto se distribuye entre las partes exteriores de la cabeza: así cuando se ha logrado en algunos casos mejores éxitos de la arteriotomía, depende acaso esto mas bien de la cantidad considerable de sangre que ha salido algunas veces involuntariamente, que de cualquiera otra causa. Sin embargo, como la sangre roja es mucho mas excitante que la negra, esta sangría debe ser mas debilitante; pero no deja de tener sus inconvenientes, y razones poderosas deben limitar mucho su uso, porque para contener la sangre despues de la operacion es preciso una compresion considerable que dificulta la circulacion, y puede aumentar los dolores agudos en que estaba indicada; por otra parte, no puede detenerse la hemorragia sino por medio de la obliteracion del canal; finalmente, la gran debilidad que puede resultar, y la dificul-
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tad de atajar la sangre, no dejan tampoco de tener sus inconvenientes.

De las enfermedades de la vegiga urinaria y de la uretra en los viejos, que tarde ó temprano terminan por la muerte. Memoria coronada por la imperial y real academia Josefina, médico-quirúrgica, de Viena. Por S. T. Soemmering, consej. Aul. y cavall. de la orden del mérito civil de Baviera, &c.

Extracto comunicado por el Doctor Passaman.

El título, y el nombre del autor, indican la importancia de esta obra, la cual comprende el exámen de todas las enfermedades de la vegiga urinaria y de la uretra, menos los afectos calculosos, á las que están tan frecuentemente sujetos los hombres en la vejez.

Antes de descender á los pormenores en la exposición de cada una de estas enfermedades, Soemmering ha creído útil decir algo sobre las causas de la frecuencia de estas enfermedades; porque son mas comunes en la vejez que en la juventud, y mas frecuentes en nuestros días que en los tiempos pasados. La causa del primer fenómeno, según él, reside
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en el natural y progresivo; estrechamiento ó diminución con la edad, de la vegiga y uretra; por lo que pierden una parte de las fuerzas vitales, y por contigüedad la facultad de resistir á las potencias morbosas.

La mayor frecuencia de estos males en nuestros días, depende del abuso en montar á caballo, en la veura; en los licores alcohólicos; de los alimentos exótantes y aromáticos; de la vida sedentaria; de la práctica común é inmoderada de las inyecciones en la curación de las hemorragias; de contener demasiado tiempo la necesidad de orinar &c.; de cuyas resultas llegan á afectarse mas ó menos directamente estas partes, y las inmediatas que influyen en sus funciones. La próstata, y la configuración mas ó menos estrecha y ajustada de la uretra viril, nos dan la razón por qué los hombres están más expuestos á estas enfermedades que las mujeres; si así lo son.

Soemmering principia el examen de cada una de las formas ó especies morbosas de la vegiga y de la uretra por la cistitis, que es bastante rara en los viejos como inflamación aguda, adiopática; las mas veces es un efecto de la metástasis auricular.
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Cistitis: inflamacion de la vegiga.

Los signos de las cistitis son un dolor agudo, punzante, gravativo, y pulsativo en la region de la vegiga, con un continuo estímulo á orinar que cede con la expulsion de una pequeña cantidad de orina roja, densa, mucosa, sedimentosa, tenaz y á veces sanguinolenta; pulso desigual, febril, tenso, pleno y duro, sed continua, y en el mayor grado de la inflamacion, dolores en el tubo intestinal, particularmente en el recto; inquietud, náuseas, vómitos, meteorismo, sub- sultos de los tendones, estilicidio involuntario en la orina, frios los extremos, pervigilio, delirio al que sucede la muerte precedida de convulsiones. La introduccion del cateter exaspera los dolores, y tampoco puede introducirse este instrumento hasta la vegiga.

En la inflamacion del cuello de la vegiga, la orina detenida por fuerza en este punto, forma sobre el pubis un tumor oblongo que se puede reconocer explorando el intestino recto. No hay orina en la vegiga; cuando la inflamacion ocupa la porcion de esta viscera donde se abren los uretres. La dureza, la tension, el color y el dolor al tocar la region del pubis, indican que la inflama-
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ción ocupa la parte superior de la végiga; la pulsación de los vasos hemorroidales y el tenesmo, son signos que indican que se halla inflamada su parte posterior.

Entre las causas de la cistitis ideopática de los viejos, Soemmering reconoce las metástasis de la materia artrítica, las almorranas; el espasmo de la végiga; la supresión de las hemorragias habituales, los medicamentos; diuréticos, vexi- carítes repetidos, los golpes recibidos al perineo, la cólera &c. Aunque la cistitis sea una enfermedad muy grave; no faltan con todo observaciones de felices resultados. En los hombres desarreglados, de constitución artrítica, y que han tenido una vida disoluta, conviene consultar la constitución general al emprender la curación de la cistitis. Si la inflamación tuviese por origen un retroceso de gota, además de los medicamentos irritantes para llamarla á su primitivo lugar, cuando no se presenten contraindicaciones evidentes, convendrá practicar una sangría general y local; ora por medio de sanguijuelas aplicadas al perineo y á la parte anterior del ano, ora por medio de ventosas esajadas, fomentando luego estas partes con cataplasmas emolientes, ó frotándolas con el limpiante volátil alcanforado añadien-
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de este fluido, y que sobre todo se haga ancha la abertura de la vena, resulta un relajamiento en la circulacion, y una disminucion en el calor animal, menor tension en los sólidos, y finalmente menos actividad en el jugo de los órganos. Así, el pulso que antes era grande, fuerte y lleno, se vuelve pequeño, débil y blando; el calor general, y la tension de los sólidos, siempre en proporcion con la cantidad de la circulacion, debe tambien disminuir por la relajacion de esta funcion vital. Luego, en este caso, la sangría debilita, tempera, relaja todos los tegidos, favorece y restablece las secrecciones, y disminuye el vigor, ó fuerza de vitalidad del juego de los órganos.

Por una consecuencia de estos efectos, es claro que todas las afecciones pletóricas, inflamatorias y demas que dependen, ya sea de demasiada actividad en la circulacion, ya de un aumento considerable en el calor animal, ó de una tension demasiado fuerte de los tegidos y de la energia demasiado activa en las propiedades vitales de los órganos, cesarán ó se calmarán considerablemente por medio de la sangría. Pero es preciso notar, que despues de la primera sangría pueden observarse efectos diferentes
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dole un poco de opio. El baño tibio es ventajoso; después de él los vahos al ano y partes genitales, haciendo sentar al enfermo en una silla agujereada al intento. En la cistitis ocasionada por la acción del frío, el opio es el mejor remedio, sobre todo en lavativas. Si la vegiga está muy distendida, y que la introducción de la sonda es impracticable, es necesario practicar sin demora la punción. La regla general es de no sacar toda la orina de una vez, cuando al sacar por medio de la sonda las primeras cantidades, se hacen vehementes: tampoco se deberá introducir la geringuilla con frecuencia si la necesidad no lo exige. Evacuada la vegiga, recomiendan algunos las inyecciones emolientes. El enfermo observa una dieta muy tenue, oleosa, tibia, jamás fría, y solo hará uso de medicamentos suaves y mucilaginosos. Soemmering desaprueba el uso del nitro, aunque recomendado por muchos médicos, porque pasa por la orina sin haber experimentado ninguna descomposición.

En la cistitis producida por las catarridas se administrarán el alcanfor, las sustancias mucilaginosas, y las bebidas acuosas abundantes; si hubiese sospecha de vicio venéreo oculto, se acudirá al
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mercurio. La cistitis aguda prolongada con dificultad se desvanece sin dejar por muchos días incomodidades y dificultad al orinar. Aquellos que han padecido esta enfermedad, de resultas de una metástasis artificia; deberán evitar con todo cuidado en su convalecencia los movimientos coléricos, que en semejantes constituciones son más nocivos que el frío, y cualquiera otro desorden. La causa fundamental de la gota reside, mas de lo que se cree, en un vicio del sistema epático. Es necesario abrigarse con bastante ropa, poniendo fiamela sobre la piel. Cuando la cistitis no se resuelve perfectamente, degenera en una inflamación crónica, la cual hace engrosar y endurecer las membranas de la vejiga; de modo que ya no puede distenderse como antes. El enfermo, en este caso, se ve atormentado por un continuo peso, como si tuviera en la pelvis un cuerpo extraño muy pesado, que se puede reconocer introduciendo el dedo por el ano. Cuando termina por supuración, las materias contenidas en la vejiga se derraman en el abdomen ocasionando la muerte. La gangrena no se manifiesta sino en el mayor grado de la inflamación.
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Espasmo de la vegiga.

El espasmo de la vegiga es una enfermedad bastante dolorosa, y puede producir en breve tiempo los más terribles efectos. La estructura particular de esta viscera explica por qué todas sus enfermedades están acompañadas de un grado más o menos fuerte de espasmo automático. Aquí solo se trata del espasmo de la vegiga, al que están sujetos los viejos, sobre todo los artíticos. El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil: el enfermo es atormentado por un fuerte dolor en la vegiga, que se propaga á la uretra y produce erecciones dolorosas. Suprímese la orina, y aquella cantidad que se recoge en los ureteres produce á causa de la distensión de estos conductos dolores en los riñones, en el sacro, en los testículos, y en los muslos; presenta el tenesmo, y por el encarcelamiento de los flatus, se manifiesta el meteorismo. La accesión dura á veces horas, y con tanta fuerza, que sobrevienen la precedencia del intestino recto, frío de los extremos, convulsiones y la apoplejía. Los vasos linfáticos absorben á veces toda la orina detenida en los ureteres; la que mez-
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clada con la sangre va á derramarse al torrente de la circulacion, penetrando por las ramificaciones de la aorta, produciendo ora el olor urinoso, el sudor, vómitos, diarrea, y el ptialismo urinoso; ora la cefalea, vértigos, la apoplegía, y mas comunmente un tifo mortal.

Aunque los frecuentes ataques de espasmo de la vegiga puedan producir la inflamacion, y vice-versa la inflamacion de la vegiga el espasmo, estas dos formas morbosas se distinguen por los caracteres siguientes. 1.º La inflamacion de la vegiga forma un tumor oblongo, doloroso y oval sobre el pubis, acompañado siempre de una calentura grave. 2.º El espasmo ataca de repente, y se estiende en poco tiempo á toda la vegiga: la inflamacion comunmente no principia sino en un solo punto de la vegiga, extendiéndose luego poco á poco á toda ella: fenómeno bastante difícil de determinar á la cabecera del enfermo. 3.º En la simple inflamacion la vegiga no se contrae, ni se arruga, como sucede en el espasmo. 4.º Su compresion sobre el pubis, el perineo, y por la via del ano sobre la vegiga inflamada, despierta dolores muy agudos lo que no sucede en el espasmo. 5.º El exacerbarse los dolores al tiempo de la emision de la orina,
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siempre es señal de inflamacion. 6.º El dolor es intermitente en el espasmo; continuo en la inflamacion. 7.º En la inflamacion, el dolor es mas bien urente; punzante y pulsativo; mordiente y gravativo en el espasmo. 8.º Estan sujetos con preferencia á la cistitis los robustos y los pletóricos; y los delicados y débiles de salud al espasmo. 9.º En los hombres de constitucion robusta, y que han llegado á una edad avanzada sin haber experimentado accidentes convulsivos, la repentina manifestacion de estos fenómenos hará mas bien sospechar una inflamacion incipiente, que no un espasmo. 10. Al contrario, se concluirá y se recelará que hay espasmo, cuando el enfermo hubiese ya alguna que otra vez sufrido convulsiones, ó que habitualmente se halla sujeto á la ematuria. 11. El pulso en la inflamacion es duro, lleno, tenso y febril; en el espasmo no es febril, mas bien convulso y contraído. 12. El exámen de las causas ocasionales podrá tambien aclarar en parte la naturaleza de la enfermedad. 13. Finalmente, la cistitis aguda idiopática, es una dolencia menos frecuente que el espasmo, aun en las personas de constitucion artrítica.

Los caracteres siguientes distinguen
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la inflamacion y el espasmo de la vegiga del mal de piedra. 1.º Tanto la cistitis, como el espasmo, se producen repentinamente sin que preceda ninguna otra enfermedad en estas partes. 2.º Muchas veces el cálculo es enfermedad peculiar á ciertos lugares; la cistitis y el espasmo jamás. 3.º No presenta el enfermo signo alguno de la presencia de la piedra. 4.º La inflamacion que depende de la piedra ó cálculo nace lentamente, y va en aumento con la misma marcha. 5.º Los efectos é incomodidades del cálculo rara vez llegan al grado de violencia que acompaña á la inflamacion y al espasmo. 6.º La inflamacion y el espasmo que proceden del cálculo suelen minorarse en ciertas posiciones del cuerpo, lo que no sucede en las otras dos enfermedades. 7.º Muchos escritores consideran el sedimento y la arena que se evácuá en la orina de las personas de constitucion artrítica, como una señal de la existencia del cálculo. Las causas del espasmo de la vegiga (independientemente del cálculo) son, á mas de la inflamacion, la ematuria, las almorranas de la vegiga, las bebidas ácidas, irritantes, no fermentadas, el frío, el abuso de la venus, las acrimonias artríticas &c.
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El espasmo de la vegiga es menos peligroso que la inflamación, aunque tomando mucho incremento puede terminar por la parálisis de la vegiga; y por la muerte. La curación del espasmo en gran parte es análoga á la de la cistitis, tanto más cuanto que la inflamación está siempre acompañada de un grado más ó menos elevado de espasmo. Wendt recomienda interiormente el uso del mesembryanthemum crystallinum: el opio con el mercurio dulce son de mucha utilidad. Según las circunstancias, ya la sangría, ya la aplicación de las sanguijuelas al perineo ó al ano, son de mucha ventaja. El aceite alcanforado, administrado en friegas en la parte interna de los muslos y partes genitales, es recomendado por los prácticos en el espasmo causado por el frío. La dificultad en espeler la orina, que á veces queda después de disipado el espasmo, se cura por medio de la uva ursi, y con los medicamentos corroborantes.

(Se concluirá.)

VARIEDADES MÉDICAS.

Sobre el contagio de la fiebre amarilla.
Habiendo llamado la atención de las Cortes extraordinarias dos memorias co-
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obre el no contagio de la fiebre amarilla, de los Dres. D. Alfonso María, de Cádiz, y M. Devéze, médico del Rey de Francia en su palacio de las Tullerías, presentadas á la comisión de salud pública de aquellas por el diputado y miembro de ella el Dr. D. Félix Janner, deliberaron en su sesión del 19 de diciembre último que se pidiesen por el Gobierno cuantos datos y observaciones fuese posible recoger, á fin de consultarlos en la discusión y formación del reglamento de sanidad. En su consecuencia ofició el Gobierno á las autoridades superiores de Barcelona, Cádiz y demás puntos en donde se pudiesen proporcionar luces sobre esta materia, para que exigiesen un dictamen á las escuelas de medicina, á las academias, ó á los profesores más ilustrados ó de distinguido talento.

Tenemos, pues, á la vista dos trabajos de dos corporaciones médicas de Barcelona; exigidos por el Exemo Sr. Gefe político de Cataluña en su oficio del 3º de enero, en virtud de otro del Gobierno de 19 del mismo mes.

El primero es el dictamen de la academia nacional de medicina práctica de Barcelona, cuya corporación, inmediatamente que recibió el oficio del Gefe política, verificó una sesión para este
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objeto, con asistencia de los socios los Dres. D. Juan Francisco Bahí, D. Lorenzo Grasset; D. Rafael Steva, D. Francisco Colom, D. Ramón Merli, D. Francisco Casacuberta, D. Salvador Mas, D. Rafael Nadal, D. Francisco Salvá, D. Salvador Campinany, D. Ignacio Porta, D. Manuel Duran, y los Dres. Mir y Oller. De estos catorce profesores, los ocho primeros opinaron y votaron, que la fiebre amarilla que en 1824 se ha padecido en el puerto, en la Barceloneta, y en el casco de la ciudad, ha sido exótica y contagiosa. Los seis últimos, al contrario, han opinado y votado que dicha calentura ha sido indígena, nacida en este puerto; y de ningún modo contagiosa en el lazareto sucio, en la Barceloneta, en Barcelona, en el hospital de la reina, en el seminario, en el puerto, ni en ningún punto donde se ha padecido.

El segundo trabajo es el dictamen de los vocales facultativos de la junta superior de sanidad de la provincia de Cataluña, D. Juan Francisco Bahí, D. Ignacio Carbó, D. Pedro Vieta, D. Ignacio Amellé, D. Ramón Merli y D. Juan López. Los cinco primeros presentan en su trabajo varias razones para probar las tres proposiciones siguientes, que for-
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man su dictamen, y que abrazan sumariamente su opinión: "Primera: La fiebre que apareció en este puerto a fines de julio último, que caracterizamos de amarilla, ó typhus icteroides, en el 14 del inmediato agosto; por anuncio al día siguiente, la tenemos por contagiosa, concurriendo las dos predisposiciones, una por parte del sugeto receptor, y otra por la localidad ó aire que este respire, que son indispensables para que se realice el contagio. Segunda: La fiebre amarilla, cual apareció, como se ha dicho en el puerto, la tuvimos y tenemos por exótica; no creyendo que existan ni hayan existido jamás en dicho lugar, ni en otro de la península causas primordiales engendradoras de dicha fiebre. Tercera: Los medios preventivos más oportunos creemos son: Destrucción, ó espurgo completo del primer foco del mal que se presente. Aislamiento y separación de los primeros enfermos del mismo. Acampamento con barracas de los vecinos de un pueblo ya contagiado. Lazaretos, y visitas sanitarias rigorosas en todos los puertos. Acor- donamientos muy distantes del pueblo contagiado, y disminución en el número de días de la cuarentena que está ahora prefijado por la ley vigente."
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y aun enteramente opuestos, cuando el cuerpo rebosa de demasiada sangre, y que este fluido se halla en tan grande cantidad, el movimiento del resorte del corazón y de las arterias está amortiguado. En este caso, comunmente resulta de la primera sangría, á lo menos cuando esta es moderada y que la abertura de la vena ha sido pequeña, mayor actividad en la circulación, en vez de relajacion; aumento en el calor animal, en lugar de disminucion, y mayor energía en el juego de los órganos: así es que el pulso se eleva, se vuelve mas fuerte, grande y acelerado, de pequeño, lleno y oprimido que estaba antes de la sangría. Por eso, pues, no se debe siempre sangrar con la intencion de debilitar, como lo suponen ciertos detractores de este precioso medio terapéutico, puesto que en todas las enfermedades dependientes ó complicadas de plétora excesiva, la sangría lejos de debilitar fortifica; las fuerzas de la vida oprimidas por la demasiada cantidad de una sangre negra y espesa se escitan, y una especie de exaltacion arterial sucede á la congestión venosa; los órganos, atacados de una debilidad indirecta y aparente, recobran su energía y el libre ejercicio de sus funciones; y para lograr este fe-
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El sexto vocal, que es el Dr. D. Juan Lopez, ha presentado separadamente su voto, el cual es diametralmente opuesto al de sus consócios; pues asegura, que la fiebre amarilla es esporádica todos los años en Barcelona, y que se padeció el año pasado en los meses de marzo, abril y junio, antes de la llegada de los barcos á quienes se supone falsamente la importación; y que las causas visibles e incontestables de la infección son el descaigo en la limpieza de las cloacas, el de la acequia condal, el del puerto, receptáculo de todas las inmundicias de Barcelona, las nuevas obras que le reducen á una balsa sin movimiento alguno, la general acequia del año pasado, y el ningun frío de su invierno, que no corrigió la diatesis biliosa, unido todo esto á las causas morales conocidas de todo el mundo; y estos agentes combinados han sido muy capaces de producir el mal. Finalmente, deduce este práctico por convencimiento, que la fiebre amarilla que ha padecido Barcelona ha sido indígena, y no ha sido contagiosa.

Cuando en el núm. 6.º, pág. 275, del 5.º tomo ó trimestre pasado, presentamos la traducción de la segunda memo-