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ha hecho un servicio mas grande á la medicina práctica.

VARIAS OBSERVACIONES DE MEDICINA Y CIRUGIA.

Observacion sobre ciento cincuenta lombrices estraidas por las fosas nasales en el espacio de ocho dias, por el Dr. P. V. B.

El mas alto punto de perfeccion en la practica de la medicina y cirugia consiste sin duda en la relacion conveniente que hay entre el grado de la enfermedad y el remedio propio para curarla; y las observaciones y métodos curativos ponderados, jamás son mas útiles que cuando tienen que combatir un mismo caso.

En vano he buscado en los autores que han escrito sobre estas enfermedades un caso semejante al que acabo de tener ocasion de curar. Sin embargo, esta enfermedad me parece que merece un lugar en los anales médicos.

El Sr. F. G, oficial militar, de edad de treinta y seis años, de un buen tem-
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peramente, pero debilitado por la permanencia de siete meses en santo Domingo, y por muchas enfermedades que había sufrido, presentó al arte uno de aquellos casos lastimosos en que se ve obligado á combatir los accidentes, sin poder determinar y aun menos atacar con certeza su causa.

En los primeros días experimentó, por primera vez, picazones incómodas y una irritación en las fosas natales, sobre todo en su parte superior; picazones poco notables, que cesaban de tiempo en tiempo, y se renovaban por intervalos de cuatro á cinco días. Ocho á diez días se pasaron así sin inquietud del parte del enfermo; cuando lo que solo era una incomodidad, vino á ser un dolor real, continuo y siempre correspondiente á la parte superior de las fosas natales, é inferior de los senos frontales. El enfermo se decidió á entrar en el hospital; y aquí fue en donde le vi la primera vez, y me presentó los síntomas siguientes:

Un rostro bastante lleno y casi descolorido, una voz ronca, la respiración penosa, una incomodidad general, privación de sueño, pérdida de apetito, movimiento febril; la nariz hinchada, rubicunda é inflamada en sus
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tres cuartas partes superiores; las fosas nasales cubiertas de una mucosidad espesa y de un olor fétido, facilitaban el paso á algunos gusanos que presentaban una forma cónica, gruesa, y obtusa en la parte posterior, y mas delgada en la anterior; una de las extremidades terminaba en una especie de chupador muy agudo; la otra era menor y presentaba una abertura ancha á la que venian á parar dos líneas negruzcas que salian del medio de lo largo de esta extremidad y superiormente, y se podía introducir en ella la cabeza de un alfiler. No se distinguian ni patas ni anillos con el lente y en su marcha; las dos líneas negras caian por debajo. ¿Las compararemos al tricocefalus de Lamarik; á los ascaris de Fortasin; ó como Wolhfsfarhlt, á los strongles; ó con Littre, á los cienpies? Dejemos á los naturalistas la designacion de su rango y nombre.

Procurar la salida de las lombrices é indagar su causa, calmar las agitaciones del enfermo y favorecer el sueño eran las indicaciones que habia que satisfacer. Se satisfizo á esto prescribiendo fumigaciones de vinagre alcanforado é inyecciones hechas de hora en hora con
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una mistura aromática, compuesta de aceite comun, agua de melisa, tintura de azibar y de cocimiento de quina.

Por régimen, algunos caldos; y por medicamentos, agua vinosa y una emulsión.

El tercer dia de su entrada en el hospital ningun reposo por la noche, agitacion violenta, esfuerzos de parte del enfermo para favorecer la caida de las lombrices, que, inmediatamente que se adormecia, le parecia que caian de las aberturas posteriores de las fosas nasales en el istmo de la garganta. Inquietud moral. Se recogieron las lombrices y se hicieron diversos experimentos de que se hablará despues de esta observacion.

El cuarto dia, el enfermo no habia descansado nada y no podia permanecer en la cama mas tiempo que el necesario para hacer la inyeccion y tomar sus fumigaciones; arrojo hasta veinte lombrices en todo el dia, y eran de la misma forma y vigor que las anteriores.

El quinto dia, estaba la nariz sumamente rubicunda y el cutis reluciente; y las lombrices habian hecho una abertura esterior entre la estremidad inferior de los huesos propios y los cartílagos, y por esta abertura salieron seis á
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ocho. Apénas podia distinguirse lo que decia el enfermo, que arrojó mas de otras cuarenta lombrices, caídas por las partes posteriores de las narices á la garganta: habia algunas mas encarnadas y con esta intensidad de color parecia que no estaban tan vivas. (Fortassin, disertacion sobre las lombrices, dice que su color de rosa es de buen agüero, pues anuncia su fin.)

Se continuaron las inyecciones y las fumigaciones arriba citadas.

El 25, la abertura exterior que habian hecho las lombrices en la nariz parecia estar cerrada, y habia una hondura señalada en este sitio: las lombrices habian dejado enteramente de salir; excepto la depresion, la nariz parecia haber vuelto á su estado primitivo. Entonces se notó un punto ulcerado en el fondo de la parte posterior de la boca del lado izquierdo: se quejaba el enfermo de una compresion en el istmo de la garganta, como si, decia, se hubiesen allí amontonado las lombrices. Se representaba en su imaginacion que se habian bajado al estómago, cuyo organo creia sentirlo como roido (estas eran sus expresiones). El tabaco tomado en polvo no produjo efecto alguno sobre la
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membrana pituitaria que se suponia alterada. Sus justas inquietudes se aumentaban con las nuestras, y su estado se hacia alarmante, por no poder ya tragar ni líquidos, ni sólidos.

Entonces se presentaban dos indicaciones; la una, y mas urgente, era la de socorrer al enfermo que estaba á pique de perecer de inanicion: ¿se debía, como hizo Dessault en el caso muy notorio de un tiro en la boca, introducir una sonda por las ventanas de las narices, para pasarla á la faringe y fijarla en la abertura de la nariz, y por este medio inyectar frecuentemente los alimentos fluidos mas nutritivos? Podría haberse hecho uso de este medio si la faringe no hubiera estado tan inflamada, ni obstruida; pero considerando el estado de las fosas nasales, la introduccion de la sonda tampoco hubiera sido mas fácil, y esto hubiera multiplicado las dificultades añadiéndolas á los obstáculos en el caso de que se trata. El instrumento inventado por Bellocq para ligar los pólipos, hubiera podido llegar al nivel de la parte posterior de las narices, pero sin remediar los inconvenientes. Por otra parte ¿quién responderá que el enfermo aun mas valeroso podría soportar la
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presencia siempre incómoda de un cuerpo extraño que aumenta el dolor ya excesivo y producido por la enfermedad?

Quedaba pues el arbitrio de las lavativas nutritivas, y la esperanza de desobstruir las fosas nasales ó la faringes con los emolientes ó por medio de un violento esfuerzo. Se puso en uso y se consiguió introducir el tártaro estilbiado; el cual produjo pocos vómitos, haciendo su efecto por la cámara; y el enfermo debilitado y rendido descansó un poco.

La noche fue menos agitada, y hubo de nuevo espectoración de esputos espesos y salida de lombrices. Se repitieron las inyecciones muchas veces, y echó todavía muchas lombrices. Su estado era de alguna mejoría, y pudo tomar un caldo. Se le ordenaron dos lavativas.

El 28, las lombrices cesaron toda- vía de caer, pero había recuperado el apetito y la posibilidad de comer. Se le dió una sopa, algunas ciruelas cocidas, y unas cuantas onzas de vino.

El 30, la depresión de la parte media de la nariz estaba siempre sensible: y el enfermo comenzaba á sonarse las narices y á establecerse el paso del aire en las fosas nasales. Siempre le queda-
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ba una alteracion en la voz, y un gangueo desagradable; por lo demas la deglucion se ejecutaba bien, y lo mismo todas las demás funciones. El enfermo estaba curado. Le recomendé continuarse con las inyecciones, al principio emolientes, y algunos dias despues con agua pura y un poco de vinagre para hacerlas un poco astringentes.

Esperimentos sobre las lombrices sacadas de las fosas nasales.

Se pusieron tres lombrices debajo de una campana; al dia siguiente á las siete todavia estaban vivas. Se pusieron otras seis ó ocho en contacto con aceite comun, y seis horas despues, la mayor parte ejecutaban movimientos muy fuertes, y las otras no daban ya señal alguna de vida. Al dia siguiente, las primeras se hallaron entorpecidas, y retirándolas del aceite y empujándolas, se reanimaron, y un poco despues murieron.

Otras no tocaron á la carne fresca ni corrompida sobre que se les puso en un sitio caliente; y la frialdad del vidrio las amortiguaba. Lieutaud, dice, que el yelo las mata prontamente.
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En el espacio de ocho días, se han sacado de las fosas nasales de este enfermo mas de ciento y cincuenta lombrices. ¿Cómo han venido allí? ¿Cómo se han desenvuelto en este sitio?

¿Los individuos atacados de esta enfermedad tienen alguna oportunidad para ella? La buena compleción del oficial, objeto de esta observación, y su temperamento sanguíneo, nada manifestaban estas predisposiciones. No tenía ocena, ni enfermedad venérea, ni otra alguna en las fosas nasales.

Su destino le obligaba á dormir y pasar las noches á cielo raso; y se ha lavado algunas veces la cara con agua estancada y cenagosa que habrá podido aspirar. ¿Habría en ella algunos gusanillos ó huevecitos que llevados á las fosas nasales se desenvolviesen allí?

En el mes de marzo, el llamado Bouche, sargento primero de la misma brigada, murió en el hospital echando lombrices por las fosas nasales.

Se había quejado mucho tiempo antes de dolores vivos en la parte superior de la nariz, y á cierta distancia echaba lombrices; mis diligencias para adquirir noticias más circunstanciadas sobre su estado han sido infructuosas.
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recia de bases seguras bien deducidas de los hechos, y con aquel grado de certidumbre que puede tranquilizar la conciencia del médico. Estaba pues reservada la gloria de resolver esta importantísima cuestion de patologia al Dr. Broussais, el cual ha dicho por primera vez: (1) "la mayor parte de las supuestas calenturas llamadas gástricas, gastro-adinámicas, atáxicas, biliosas graves, entero-mesentéricas, &c. producidas por el influjo de los materiales de la higiene (y sin el concurso de un miasma deletéreo) (2)', á las que pueden llamarse esporádicas, no son otra cosa que flemasias de membranas mucosas; las cuales, por no estar conocidas de la ma-

y externa, ó tratado de medicina teórico-práctica, fundados en la doctrina fisiológico-patológica de las irritaciones &c. En este tratado se hará aplicacion de esta doctrina á la historia general y particular de todas las enfermedades.

(1) Examen de la doctrina médica-le, &c. pág. 100 y sig.
(2) A estas calenturas, que son los tifos y que tiene tambien por flemasias gástricas, las considera como enocnemamientos gaseosos ó atmosféricos.
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Uno de mis compañeros me ha hablado de otro hecho igual, pero ha dejado de recogerlo.

Si se supone que una mosca depositó este germen, ¿cómo este ha producido una cantidad tan enorme de gusanos?

Yo no creo, como Littre, que pueda suponerse que tomaron la vía de los alimentos y la de la circulación, para venir á atravesar el hueso criboso. Ni como otros, que creen que esta enfermedad tiene relaciones con el aire de ciertos países. Sean las que quieran su causa y especie, las fumigaciones mencionadas, las de óxido de mercurio sulfurado rojo, y un fuerte cocimiento de ojas verdes de tabaco, son de grande utilidad.
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Historia y curacion de un fungus fibroso situado en la cabeza; por el Dr. D. Domingo Gelvert, profesor de medicina y de cirugía.

"Quæ medicamenta non sanant,
ea ferrum sanat. Quæ ferrum
non sanat, ea ignis sanat. Quæ
verò ignis non sanat, ea in
sanabilia existimare oportet.
Hipócrates aphor. 6.º sect. 8.2"

Las razones que la naturaleza humana muchas veces presenta en sus producciones, no son siempre corregibles por el arte sin exposición del individuo; á causa de no saberse las mas en donde tienen su origen, y otras aunque se sepa no están al alcance del remedio. De esta especie son las escrescencias fibrosas de la cabeza, las que si su origen procede de las membranas del cerebro, por lo general, tarde ó temprano ocasionan la muerte; pero no sucede así cuando su origen dimana de las partes esteriores que forman la bóveda á dicha víscera, que en este caso el arte puede poner fin á tanto padecer, como lo manifiesta el caso presente, del que se dá noticia á los
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señores editores de las Décadas de medicina y cirugía prácticas, á fin de que lo publiquen en el caso de conceptuarlo útil para la práctica.

Julian Muñoz, vecino de Cordovilla, provincia de Badajoz, de temperamento sanguíneo, constitucion robusta; edad cuarenta y cuatro años, se me presentó en 19 de marzo del presente año con una escrescencia fibrosa en la cabeza en la parte media del parietal izquierdo; su grosor en la circunferencia de un través de dedo y mas en su centro, su dimension y figura era como la de una hostia de celebrar misa.

Preguntado por la causa, el tiempo que estaba padeciendo, y método curativo que se habia observado, respondió: que en noviembre de 1820 le habia caido un pedazo de teja de lo alto como de una vara, y que en el acto mismo sintió un dolor en la misma parte á modo que le clavaseon un clavo: que la herida fué muy pequeña, y á pulgada y media mas atrás en donde estaba la fungosidad, de cuya herida salió un poco de sangre, y la despreció por algun tiempo hasta que principió á formar una pequeña fungosidad, en cuya ocasion se presentó en Cáceres para consultar con un profesor,
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quien le dispuso el lavatorio del cocimiento de escordio, los polvos de quina y el emplasto del alcalde mayor, con cuyo método continuó hasta marzo de 1821 sin adelantamiento. Que en abril volvió á la misma capital y se declaró á un boticario, y le mandó el ungüento de plomo con el precipitado de mercurio sulfurado rojo, con cuyos auxilios se destruía la fungosidad, pero no se cicatrizaba la úlcera. A mediados de mayo la escrescencia había otra vez progresado, y se avoca el paciente con otro facultativo, y le prescribe los polvos del sulfato de alumbré quemado y de la quina, de los que había de usar todos los días y sin lavar la úlcera; pero á los once días le fué preciso dejar este método por la mucha irritación que notaba en toda la parte, y por disposición del mismo facultativo se trató el caso con el cocimiento de escordio y quina, y sobre la úlcera los polvos del muriato de hidrargirio sublimado corrosivo y un parche del ungüento amarillo, con lo que se consumió la fungosidad, pero no se cicatrizó del todo la úlcera. En junio se careó con el mismo boticario por haber crecido la fungosidad, y le dispuso el uso de la leche de burra, baños ge-
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nerales y á la úlcera el ungüento de plomo mezclado con los polvos del precipitado de mercurio por el ácido sulfúrico, y logró destruir la fungosidad y disminuir la estension de la úlcera. En setiembre el paciente se queda casi sordo; y en noviembre la fungosidad habia ya otra vez crecido, y por disposicion de otro facultativo muda de curacion; pero á los ocho dias por no tener mejoría vuelve al último método, y lavatorio del aguardiente alcanforado, y consigue tambien disminuir la fungosidad. A mediados de febrero de 1822, y por consejo de otro facultativo, se lavó la herida por tres dias consecutivos con una disolucion del ácido nítrico, y en seguida le acomete una sobre-irritacion á toda la calota aponebrótica, con una contraccion de los músculos occipito-frontales, de los estensores de la cabeza, y una erisipela con flictenas que se estendia por la cabeza, cara y cuello.

Aliviado de estos síntomas fué cuando el paciente acudió á mí á fin de que le prestase los auxilios que tuviese por conveniente; y en este estado, vista la ineficacia de tantos remedios, y la facilidad como se destruia y se reproducia la fungosidad, pero que nunca se cicatrizaba
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la úlcera, opiné que la causa que sostenía dicha enfermedad estaría más adentro y que podía provenir ya del pericráneo, si se había puesto al descubierto, ya de las membranas que cubren el cerebro si el hueso estaba cariado, y que era necesario el uso del instrumento cortante; pero que el caso era dudoso, y espuesto si la fungosidad procedía de la dura-mater, porque sino se escindía por la misma compresión habría de ocasionar la muerte; lo mismo que se verificaría por la hemorragia, si se cortase y no se pudiese contener.

Informado también por el mismo paciente que siete años antes había padecido unas cuartanas las que le duraron un año, y que desde entonces le habían quedado unos dolores reumáticos en los estrechos y obstinaciones en el vientre; que corregidos estos efectos con los baños termales, le quedó una irritabilidad en alto grado en el sistema linfático, como lo manifestaba siempre que se hacia algún rasguño ó herida, principalmente en el invierno y primavera, me determiné á administrarle el cocimiento de zarzaparrilla mezclado con la leche de cabras tres tomas al día, y á excindirle la fungo-
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sidad en dos días distintos por temor de grande hemorragia. Pasados tres días de la excisión del fungus observé que la úlcera cundía pulgada y media mas atrás de donde aquél se presentaba; que los músculos estaban de un color pálido obscuro en el sitio que había recibido el golpe, lo que me obligó á cortar todas las carnes que no tenían un color natural, y debajo de ellas hallé el hueso que no estaba cubierto del pericráneo y que formaba como una bolsa entre el hueso parietal y músculo occipito-frontal; descubierta esta y contenida la hemorragia mediante la compresión, seguí con las curaciones simples, deteniendo las carnes cuando se estendían sobre el hueso descubierto; y guiado por los preceptos del práctico Tenon no usé de obstáculo para el desprendimiento del hueso, pues dice que los mamelones carnosos que se introducen en los agujeros artificiales sujetan el hueso y son otros tantos puntos de apoyo en donde él estriva, y por lo mismo se disminuye la fuerza de impulso tan necesaria para el desprendimiento de las láminas óseas. A los treinta y cinco días el hueso que estaba descubierto te-
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nia un color rojo obscuro lo que me hizo creer que desenvueltos los capilares sanguíneos formaban ya los mamelones carnosos en la substancia diploé, y en la circunferencia del hueso noté un ligero desprendimiento que con unas suaves tentativas se desprendió toda la lámina exterior que estaba al descubierto. Su tensión era como la de un peso duro, y debajo de ella estaba lleno de mamelones carnosos de buen color y consistencia: se continuó la curación con un método suave empapando de cuando en cuando las listas con el aguardiente, con el fin de fortalecer las carnes nuevas, y en menos de tres meses de estar el paciente á mi cuidado se regresó completamente curado.

Es de notar que durante el tiempo de este padecer, dicho enfermo fué acometido de la sordera expresada, y de la erisipela que le repitió por cuatro veces distintas guardando un periodo como de veinte días, la que le afectaba cabeza, pescuezo y cara, acompañada de flictenas, calentura, escalofríos y continuos vómitos biliosos; y se corregía con ligeras pociones repetidas del tartrato antimonial de potasa, y emulsiones de almendras dulces con la infu-
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sion de la flor de sauco; y la sordera se fué desapareciendo por grados luego que las partes afectadas perdieron su tirantéz y plenitud con la hemorragia y la abundante supuración: fenómenos que en mi concepto se pueden comprender recurriendo á la fisiología-patológica; pues estando sobre-irritado el sistema dermóides de la cabeza, y siendo este, según Bichat, de la misma naturaleza, y que segrega humor análogo al de la membrana mucosa gastro-pulmonal, y que esta membrana es continuación de la dermóides, que penetra al oído por dentro de la boca, mediante la trompa de Eustaquio, se sigue, que sobre-irritada toda la cútis de la cabeza lo ha de estar el sistema dermóides y á continuación la mucosa gastro-pulmonal del oído y perder su elasticidad tan necesaria para la función de este órgano, á lo que cooperó también la sobre-irritación de los ramos de nervios exteriores que se introducen por el conducto petrosos. La membrana gastro-pulmonal no solo tapiza la cabeza y boca, sino que sigue la faringe, traquea, pulmones, esófago, estómago, intestinos, y por el conducto coledúcal se estiende al hepático cístico
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y vegiga de la hiel, con cuya entra-
ña se vé que la simpatía es directa,
y que su función es tan frecuentemen-
te perturbada en las lesiones de ca-
beza; y que para estos casos son tan
recomendados y útiles los remedios que
se pusieron en práctica, como se pue-
de ver en las obras póstumas de Des-
ault. Garrobillas de Alconetar 23 de
agosto de 1822.

Domingo Gelvert.

Señores editores de las Décadas mé-
dico-quirúrgicas: sírvanse ustedes si gus-
tan, ó si es de algun mérito para la hu-
manidad doliente, insertar en su perió-
dico lo que remito á ustedes.—Elcie-
go 6 de julio de 1822.

Manuel Resa, vecino de la villa de
Cenicero, de edad de veinte y cuatro
años, temperamento sanguíneo y robusto,
de oficio labrador, casado, fué aco-
metido á principios del mes de octubre
del año de 1819 de una pleuresia con
un dolor muy vivo á la tetilla izquier-
da y hombro del mismo lado: aunque esta
fué socorrida prontamente con los auxi-
lios de sangrías repetidas, bebidas sudorí-
ficas y atemperantes, vegigatorios al lado
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yor parte de los médicos, las exasperan estos en lugar de contenerlas ó cortarlas en su marcha."

Desarrollemos pues en compendio la teoría de la gastritis, gastro-enteritis, y colitis aguda, según la entiende el Dr. Broussais.

Desde el cardias ó boca superior del estómago hasta el ano ó extremidad inferior del intestino recto, se divide el canal digestivo en tres porciones que son el estómago, los intestinos delgados y los gruesos. La flemasia ó inflamación de la membrana mucosa que viste ó cubre lo interior de cada una de estas tres porciones, constituye la gastritis, la enteritis y la colitis.

Es necesario admitir diferencias de sensibilidad en los diferentes puntos de esta membrana; así es que la flemasia del estómago ó la gastritis, y la de los intestinos gruesos ó la colitis son en general dolorosas, al paso que la de los intestinos delgados ó la enteritis existe casi siempre sin dolor (1). Sin embargo,

(1) De las cuatrocientas sesenta y ocho proposiciones fundamentales de la medicina fisiológica que inserta el Dr. Broussais en el tomo 1.º de su nuevo