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mos explicarlos por medio de las teorias que se suponen hidráulicas, como lo han hecho muchos escritores del último siglo, sino solamente por la observacion. Esta demuestra hasta la evidencia que, en ciertas circunstancias, la direccion de una fluxion sanguinea se muda por una sangría hecha en una vena distante de la parte que iba á ser afectada, mientras que por el contrario, continuamente se han visto manifestarse accidentes mas ó menos funestos, producidos por un aflujo mayor de sangre ácia la parte, después de la abertura de una vena inmediata. Tambien Hipócrates, en muchos lugares de sus obras, recomienda unas veces hacer las sangrías en los sitios mas distantes de las partes en que el enfermo siente dolores y en que son de temer los depósitos: y así en las enfermedades de la cabeza muchas veces hacia abrir una vena del pie ó del brazo, antes de hacerlo de una frontal ó raína; otras recomienda tambien expresamente la sangría derivativa. In doloribus leniendis proximum vas seca. ¿No ha observado Baglivio que en ciertos casos de fiebres malignas, si se sangraba del brazo resultaban delirios, afecciones soporosas evidentemente producidas por un aflujo mayor de sangre ácia la cabeza, mien-
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tras que por el contrario la sangría del pie era útil? Finalmente, la abertura de la safena las mas veces restablece con tanta prontitud la evacuación menstruo, y un flujo hemorroidal aunque suprimido después de mucho tiempo, que debe inclinarse á creer que la abertura de esta vena es causa de que afuuya la sangre con mas facilidad á las ramas que salen de la aorta descendiente; mientras que otras observaciones nos hacen conocer por el contrario, que menstruos demasiado abundantes, y un flujo hemorroidal excesivo, han cesado inmediatamente con solo sacar algunas onzas de sangre de una vena del brazo.

Según Barthez, daremos á la sangría el nombre de revulsiva, voz derivada del verbo latino revellere, reveler, cuando se hace en la parte distante de un órgano particular, porque su efecto se dirige á hacer volver é imprimir una nueva direccion á una fluxion de sangre que se dirigía con demasiada impetuosidad ácia un órgano; y el nombre de derivativa, de derivare, desviar, cuando se hace en las partes inmediatas. Su efecto debe ser el de atraer ó conducir el curso de la sangre ácia la abertura de la vena, desviandole inmediatamente de la parte afectada. La revulsión
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y la derivación no son, pues, otra cosa que una contra-fluxion, cuya demostracion se diferencia según que se separa ó se aproxima del órgano que padece. Efectivamente, si bien se reflexiona cuando se hace ancha la abertura de la vena, y que se saca en seguida una cantidad suficiente de sangre, se ve que la sangría generalmente es siempre á un mismo tiempo revulsiva y derivativa de la parte enferma; porque, puesto que á la disminución directa de la masa sanguinea se sigue entonces una relajación en el movimiento general de la sangre, claro es que, aunque la sangría se hubiese hecho en una vena inmediata de la parte afectada, haya una verdadera revulsión, puesto que concurre á ella menos sangre del corazón, y que los vasos de esta parte se desahogan particularmente. Esta revulsión puede llamarse ideopática ó local. Si por el contrario se hace á un vaso una pequeña abertura ó se abre una vena pequeña y se saca poca sangre; si hay exceso en la cantidad de este fluido, entonces aunque se haya abierto una vena distante de la parte afectada, no por eso deja esta recibir mayor cantidad por la aceleración de la circulación general, que, en razón de la mayor libertad del sistema
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MEDICINA PRÁCTICA.

Continuacion de la memoria sobre las emisiones sanguíneas.

Del uso de las sangrías generales y capilares en la curacion de las plétoras, de las hlegmasias y de las fiebres, según la naturaleza de estas afecciones.

De las plétoras. No tiene duda que la sangre, por su demasiada cantidad, ocasiona enfermedades que no se curan sino por medio de las hemorragias, que por esta razón se han llamado críticas. Bien sabido es que no deben contenerse estas, á menos que no sea excesiva la cantidad; porque para ser favorable debe ser proporcionada á la intensidad de la enfermedad, á las fuerzas del sujeto, y á otras circunstancias. Una de las primeras indicaciones de la sangría en la curación de todas las enfermedades es el estado de plétora.

¿Qué es la plétora? ¿Cuál es su naturaleza? La palabra plétora en griego, plethora, significa replecion, plenitud. Es pues este estado que depende de la replecion, y de la plenitud de los vasos, por la cantidad excesiva de la parte con.
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Ja lentitud de su movimiento progresivo, de donde puede resultar la muerte por la desorganización ó la interrupción de la acción de los órganos vitales. Es evidente, pues, que por medio de la sangría se disminuye la fuerza orgánica del corazón y de los vasos, ó se aligera la masa de la sangre de la parte cruríca; se pone más fluida y facilita su circulación, y se vuelve al corazón y al sistema muscular toda su fuerza.

Hay sujetos que temen la sangría, y que en algún modo les horroriza su sangre. Se debe en lo posible abstenerse de sangrar á estas personas, y en su lugar recurrir á una dieta severa; una abstinencia de muchos días, seguida de un régimen vegetal y acuoso, será siempre muy eficaz, antes que se manifieste alguna dirección particular ó congestión local. Pero ¡cuántas dificultades no se hallarán para determinar á una persona fuerte, robusta, y con buena salud, á que se imponga privaciones cuyas ventajas no le ha enseñado todavía á conocer la experiencia!

De la plétora local. Aunque un individuo no presente todos los caracteres de la plétora, sin embargo, puede existir ésta en uno ó muchos de sus órganos; porque, independientemente de un
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estado de superabundancia general de la sangre, una parte sola de la economía puede recibir mayor cantidad de este fluido que las otras. Esto es lo que se llama plétora local. Por este nombre se entiende, pues, una superabundancia de sangre en los vasos capilares sanguíneos, de una viscosa ó de cualquiera otro órgano del cuerpo, sin que esta plenitud exista en el resto del sistema circulatorio, y aun en sujetos que de ningún modo parecen dispuestos á la poliemia.

¿Cuál es la naturaleza de la plétora local? Su causa esencial consiste en una susceptibilidad extrema de los órganos en donde tiene su asiento, determinada, ya sea por su ejercicio excesivo, ya por el abuso de los excitantes, ó ya por una irritación cualquiera bajo la influencia de uno de los estimulantes modificadores de la vida, que produciendo una impresión más ó menos activa sobre una parte, la sobre-excita y llama á ella los fluidos. Esta despropensión de la sangre á acumularse con especialidad en tal ó tal órgano, según que las fuerzas se dirigen y se concentran en los límites del sistema capilar de aquel órgano, depende pues de una disposición orgánica que se halla en todos los individuos, aunque más ó menos notable, y que resulta del
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genero de vida, de las profesiones, de los paises que se habitan, y de otras circunstancias. "La influencia nerviosa sobre los movimientos y acciones de los órganos internos, dice el baron Hallé (Memorias sobre los temperamentos) solicitada por cualquiera causa que sea, se circunscribe muchas veces en los límites de algunas visceras, y arrastra ácia ellas todas las determinaciones del sistema sanguíneo." Estando roto el equilibrio, como de la regularidad de la circulacion de la sangre es en especial de donde resulta la armonía de la salud, necesariamente se ha de alterar esta por la nutricion desigual que hace que predomine un órgano sobre los otros; y se manifiestan síntomas variados, según el sitio especial de la plétora, caracterizados en general por una sensacion de tension, de la situad de calor, de prurito, y de una alteracion mas ó menos notable de las funciones de los órganos afectados.

La plétora local espone el órgano á que se haga el sitio de hemorragias, de hemasiás, ó de afecciones nerviosas, y comunmente trae consigo afecciones crónicas, y alteraciones orgánicas mas ó menos funestas según la importancia de los órganos. Es, pues, importante hacer cesar este estado, y las evacuaciones de
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sangre, derivativas ó locales, son las mas veces el medio mas eficaz para restablecer el equilibrio. Efectivamente, la hemorragia en estos casos es siempre saludable, pues hace desaparecer el estado de depresion y de infarto en los organos. Así, pues, cuando no hay rotura de grandes vasos, hay mas peligro en contener que en dejar correr la sangre, á pesar del estado de debilidad que tan frecuentemente engaña; debemos estar seguros que esta cesará espontáneamente cuando se haya evacuado la cantidad de sangre necesaria para desahogar la parte y hacer cesar la irritacion de los capilares.

En los casos de plétora general con síntomas locales concomitantes, hemos dicho era preciso comenzar por quitar esta á beneficio de una sangría general revulsiva, antes de recurrir á las evacuaciones sanguíneas, derivativas y locales. Pero cuando la plétora es local, la sangría general y demas medios generales no tienen sobre ella una accion directa; es una afeccion esencialmente capilar: la sangre sustraída á la influencia del corazon, se mueve en virtud de las fuerzas del sistema capilar; se debe, pues, tratar de procurar una evacuacion local, ó una derivacion ideopática. Es preciso
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por lo mismo recurrir á las sangrías capilares, derivativas ó locales, para disipar las oscilaciones orgánicas que tienden á acumularse en un punto y de donde resulta el aflujo de los fluidos. Parece además que estas sangrías, produciendo un efecto más análogo á las hemorragias, entran mejor en el mecanismo, por medio del cual la naturaleza se desembaraza del exceso de la sangre.

En fin, si, según el estado de las fuerzas del sujeto, se juzgase necesaria una evacuación general, sería preciso abrir una vena la más próxima al órgano afectado, sin temor de aumentar la plétora particular; porque, abriendo una vena distante, aun cuando se sacara una cantidad de sangre mucho más considerable de los vasos en que se había hecho la abertura, el órgano afectado no sacaría de esto más que una depleción muy débil, puesto que se repartiría la evacuación entre todas las partes sanguíneas, y se debilitaría tanto más el conjunto de la economía.

Se continuará.
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Continuacion del extracto de la memoria de Soemmering sobre las enfermedades de la vegiga urinaria y uretra.

CATARRO DE LA VEGIGA.

El catarro consiste en una secrecion morbosa del moco de las vias urinarias, y depende, segun Reil, de la vitalidad viciada de las glándulas mucosas de la vegiga.

Esta enfermedad en algunos lugares es bastante rara, frecuente en otros, y á veces epidémica. No siempre la invasión de la enfermedad es precedida de síntomas precursores. El moco, que sale en pequeña cantidad, enturbia la orina, que es pálida, albuminosa, y se precipita en el fondo del vaso. A veces este moco es pulcaceo, y agitándolo en el vaso se disuelve en la orina sin que pueda conocerse la mucosidad; otras veces es filamentososo, ligoso, y unido en una masa grumosa, y tambien suele ser transparente y blanco, pajizo, verdusco, y con estrias sanguinolentas, inodoro; aunque algunas veces es fétido. Si el moco es de naturaleza consistente, tenaz y abundante, con facilidad produce la iscuria, obligando al enfermo á hacer esfuerzos violentos
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para evacuarlo; en seguida cesa el escouzor en la región vesical, el cual se reproduce á medida que se forma una nueva coleccion.

Si dura por largo tiempo la escrecion de esta materia, se manifiesta la fiebre ética y la desorganización de las vías urinarias. La falta de los signos ordinarios de la piedra, el alivio que siente el paciente después de evacuada la vegiga, el no encontrar ni por medio de la esploracion por el ano, ni con la sonda, ningun cuerpo duro en la cavidad vesical y el carácter epidémico, distinguen el catarro de la vegiga, de la piedra; así como la falta de la materia sacarina en la orina, y el poco enflaquecimiento del cuerpo, el hambre y la sed continua, lo distinguen de la diabetes sacarina. Mas difícil es el diagnóstico entre el catarro y la diabetes insípida. Soemmering dice, que se reconoce si el material que sale con la orina es moco ó materia separada de una superficie ulcerosa, en que esta es una sustancia mas pesada, menos coherente, mas blanca, y parecida al almidon cuando se precipita al fondo del vaso; agitándola se vuelve lactiginosa la orina, y mezclada con la potasa forma un cuerpo transparente. Se distingue el catarro, de la bienorragia, en que la salida del moco
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en el primero, siempre es precedida de un esfuerzo de contracción de la vegiga; mientras que en la segunda gotea por sí misma sin orinar. Están expuestos con preferencia al catarro de la vegiga: los bebedores de aguardiente, y aquellos cuyas caras están habitualmente llenas de erytema. La constitución artrítica, un enfriamiento, los diuréticos estimulantes, el excesivo uso de la equitación, el onanismo, el abuso de la venus, las úlceras de la uretra, las lombrices y las almorranas, son las causas ocasionales más comunes. El catarro de la vegiga ora sea simple, ora complicado, las mas de las veces es de poco cuidado; aunque puede ser bastante fuerte para causar la consumción. Generalmente es crónico, y con tipo continuo. El agudo é intermitente es bastante raro. El método curativo se reduce á separar las causas remotas... La sangría, sanguijuelas, los baños y fomentos emolientes, son perjudiciales á no ser que el catarro se presente con una calentura inflamatoria. En el asténico convienen los estimulantes; el enfermo se tendrá á un régimen refrigerante, pero de ninguna manera humectante ó diluente; usará de carnes y otros alimentos de facil digestion, sobre todo

Tomo VI, N. IV.
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evitará las bebidas tibias, y los ejercicios violentos del cuerpo.

Ulceras de la vegiga.
Las úlceras de la vegiga no siempre nacen de la presencia de la piedra ó calculo, ó de las violencias externas. En los hombres de avanzada edad y que han tenido una vida relajada, son la consecuencia de repetidas inflamaciones de la vegiga, del catarro habitual, del virus venéreo, ó del uso prolongado de los ácidos minerales y sustancias análogas. Penetran á veces tan profundamente en la vegiga, que destruyen completamente parte de ella, y producen accidentes diversos según la diferencia del lugar que ocupan. Corroída la parte inferior y anterior de la vegiga, la orina se abre camino al tejido celular y á los músculos abdominales, y produce toda especie de tumores, dedurezas y fistulas. Destruida su parte superior, la orina se derrama en el abdomen y despierta inflamaciones mortales. Algunas veces la parte ulcerada de la vegiga, por medio de una inflamación adhesiva, comunica con el tubo intestinal, especialmente con el intestino recto, por el cual, ora los excrementos pasan á la vegiga, ora la
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orina pasa al intestino. La salida de un pus tenaz que al momento se precipita al fondo del vaso, mezclado con filamentos mucosos ó con estrias sanguinolentas; sobre todo el aumento de los dolores por la mañana á cuya hora la orina es mas acrimoniosa, indican el paso de una inflamación de la vegiga á úlcera. Wintringham dice que cuando la supuración se forma en los riñones, la materia que se precipita en la orina tiene todo el aspecto de una verdadera materia, y que cuando es en la vegiga, ademas de ser purulenta, es mas viscosa y pesada. Soemmering ha observado que el pus de los riñones es mas soluble en la orina que el de la vegiga. Con bastante facilidad se distingue la úlcera del catarro, de la blenorragia y de las enfermedades calculosas; mas difícil es distinguir la úlcera producida por un cálculo de la vegiga, de aquella que depende de una causa artrítica, si el médico no presta la atención necesaria á todos los antecedentes, y á las circunstancias concomitantes. El pus separado de una úlcera indolente en los riñones puede causar dolores en la vegiga, que hacen creer que está ulcerado.

El pronóstico de las úlceras de la vegiga es siempre dudoso: solo las heri-
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creta de la sangre. La plétora es general ó local; general, cuando la superabundancia existe en todos los vasos sanguíneos de la economía; y local cuando se halla solamente en los capilares sanguíneos de una parte.

De la plétora general. La plétora general, de que vamos primero á tratar, debe considerarse bajo dos aspectos ó estados diferentes, según que la superabundancia de la sangre se halla en mayor ó menor cantidad. Si esta cantidad no es bastante considerable para dificultar el movimiento de la circulación general, el corazón, estimulado por la llegada de mayor cantidad de sangre, se contrae con energía, obra con mucha fuerza, y recibiendo de resultas de la actividad de la circulación pulmonar una sangre rica y oxigenada, la envía con facilidad á todas las partes. Este primer grado lo llamaremos plétora de sangre roja, porque consiste en la superabundancia de una sangre roja y arterial; la cual es producida por sustancias demasiado nutritivas (ubi cibus præter naturam copiosior ingestus fuerit, id morbum creat, ostendit autem sanatio: Aph. 17. sect. 2.), por una vida ociosa, sedentaria, sin cuidados ni inquietudes, por la supresión de una sangría ó hemorragia habitual,
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das causadas por cálculos se curan espontáneamente después de la extracción de la piedra. El método curativo en general viene á ser el mismo que para la inflamación de la vegiga, aunque no fuera más que por hallarse siempre inflamados los bordes de estas úlceras. El opio no está indicado sino después de cortados todos los principales síntomas inflamatorios, en cuyo caso es ventajoso el uso del agua de cal mezclada con leche, la uva ursi; y si aumenta la astenia, la trementina con la goma arábiga, regaliz, balsamo copáhiva, ó la quina en infusión.

Algunos quieren que se hagan inyecciones oleosas en la vegiga. Se darán labativas con aceite de ricino y maná. La dieta deberá ser ténue, teniendo siempre presente el temperamento y hábitos del paciente. Pocos son los enfermos que en la vejéz tienen bastante valor para dejarse hacer una incisión en el perineo y en la vegiga para curarse de una úlcera, como lo vió en uno el mismo Soemmering.

Parálisis de la vegiga.

La parálisis idiopática de la vegiga es lo opuesto del espasmo.
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La cistitis y el espasmo se manifiestan de golpe; la parálisis poco á poco. La disminución de la irritabilidad muscular, y la de la sensibilidad de los nervios, la del tono del tegido celular, la diminución, disección, y el arrugarse de las membranas con el transcurso de los años, dan razón por qué esta enfermedad es más propia de la vejez, y por qué es precedida de otros muchos signos indicantes de una alteración en la médula espinal, y en los nervios que ella suministra á la vegiga. Habiendo este órgano perdido la facultad de resistir á la fuerza dilatante de la orina, se estiende con frecuencia de un modo excesivo. Si el cuello de la vegiga y la uretra quedan abiertos, y como la vegiga es incapaz de espeler de por sí toda la orina, se pasan á veces muchos meses antes que el enfermo se perciba de esta retención. Pero si el cuello de la vegiga y la uretra se resisten á la salida de la orina, además de una molesta sensación de necesidad no satisfecha, de un peso, ó de distensión en la región de la vegiga, el enfermo se vé amenazado de los accidentes que hemos indicado con motivo de la retención de la orina en los uréteres, y del peligro de una inflamación, de gangreña, ó de ruptura de la vegiga.
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A veces la parálisis parcial de la vejiga degenera en general, á la que se sigue la incontinencia de orina. En la edad avanzada el diagnóstico de esta enfermedad no está acompañado generalmente de muchas dificultades. El enfermo que siente llena la vejiga, inútilmente se esfuerza en evacuar la orina, experimenta en aquella parte una sorda incomodidad, con peso y distensión, sin dolor. Si la vejiga está muy dilatada por la orina contenida, haciéndose una ligera percusión alternativamente con una mano en el pubis, y con el dedo de la otra introducido en el ano, se descubre con claridad la fluctuación. La parálisis que sobreviene á veces en las enfermedades calculosas, se diferencia de la parálisis ideopática por el dolor acerbo que acompaña á la primera. He mos indicado ya las causas remotas de la parálisis de la vejiga: entre las causas accidentales anotaremos la presión mecánica continuada sobre el pubis, la costumbre perjudicial de retener la orina, las pasiones fuertes de ánimo, el espasmo de la vejiga, acrimonia artrítica, gotosa &c.

También los nodos artríticos de las vértebras lumbares, pueden producir la parálisis de la vejiga comprimiendo los
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nervios que á ella se dirigen. El método curativo de la parálisis de la vegiga varía según las diversas circunstancias. El primer medio inevitable consiste en la introducción del cateter, el cual en la parálisis reciente, no complicada, y procedente de una simple atonía, es decir, en aquella en la que con facilidad se puede dar salida á la orina, no deja de producir un alivio repentino. Vencida la retención y evacuada la orina, deberá el enfermo obedecer al menor estímulo de la orina, ó servirse de una sonda de cuando en cuando; pero con el sumo cuidado de extraer toda la cantidad posible de orina, hasta la última gota. Si la sensibilidad de las partes lo permiten, se puede reducir la vegiga á un volumen menor, introduciendo una algalia de goma élastica permanente, la que se abrirá de tres en tres, ó de seis en seis horas, sacándola y poniendo otra nueva cada seis días. Es indispensable que el paciente se instruya en el manejo de la introducción del cateter ó sonda con sus propias manos, para quitarle la incomodidad de la sonda permanente.

Si los ensayos en extraer la orina son vanos, y de ningún alivio los fomentos fríos al pubis, y el hacer andar con los