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mucha agua caliente, é hizo dos deposiciones. Por la noche, hallándose con apetito, hizo la prueba de comer un poco de sopa, pero experimentó movimientos espasmódicos, y estuvo expuesto á ahogarse. Al dia siguiente, el cutis estaba frio, el pulso unas veces frecuente y otras lento, y condificultad en la respiracion, sentia dolores desde la garganta hasta la boca del estómago: la vista de un espejo no le causaba agitacion alguna, pero cuando queria beber entrabá en convulsion. Se intentó dos veces aunque inútilmente sangrarle. Tomó sin trabajo pildoras de quince granos de calomelanos y treinta de jalapa. Se le aplicaron dos anchos vegigatorios, el uno á lo largo de la columna vertebral y el otro en la parte anterior del pecho, de la laringe, y del epigastrio. No pudo lograrse mas que seis onzas poco mas ó menos de una sangre negra y espesa de las sangrias que se le hicieron en el brazo, en las dos yugulares, en los pies y arterias temporales. El cutis permaneció siempre tan frio: se le pusieron en los brazos y en los muslos unos vegigatorios; y, las diferentes partes del cuerpo se cubrieron de vesículas llenas de serosidad cálida. Por la noche se le aplicó la piedra infernal sobre una su-
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perficie de dos pulgadas y media, desnuda á causa de haberse caído la epidermis levantada por el vegigatorio, todo lo largo de las vertebras cervicales. El dolor que resultó de esta aplicación, produjo movimientos convulsivos. El enfermo tragó con facilidad diez granos de calomelanos y tres de lipecacuana en dos píldoras, y mas tarde otra dosis de estas píldoras: la respiración se facilitó: sobrevinieron náuseas y vómitos: y los vegigatorios produjeron la dificultad de orinar. Pidió muchas veces de beber, pero tan solamente dos pudo tragar el líquido porque de esto le resultaban convulsiones: conservó hasta el último momento todo su conocimiento sin manifestar la más mínima disposición de ofender á nadie.

Al abrir el cadáver, se encontró la traquea en un estado de sequedad notable: el ventrículo manifestaba algunas señales de inflamación y el diafragma estaba rubicundo. El Dr. Trent, autor de esta nota, hace la observación que excepto la dificultad en la respiración, ningún otro signo indicaba la necesidad de la sangría; pero presume que si hubiera visto al enfermo en la noche del lunes, una sangría hecha hasta un sincopé podría haberle salvado. Antes que la enfermedad fuese bien reconocida, la
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accion del corazon y de las arterias habia estado abatida, á causa de la impresion que habia producido la lesion de la respiracion sobre el sistema circulatorio.

Las observaciones anteriores pueden dar lugar á reflexiones sumamente importantes; y las publico, no para apoyar las opiniones que he expuesto en otras memorias, sino para ilustrar la historia de esta enfermedad, y servir de guia en el metodo curativo que debe emplearse.

Es evidente que el grado mas ó menos adelantado de la hidrofobia en el animal, no tiene influencia alguna sobre la accion mas ó menos tardia del virus sobre el hombre. En los perros que comunicaron la rabia á los individuos de Richmond, el mal se hallaba solamente en su primer periodo. En la segunda observacion el perro mordió primero la mano de un niño que la pasaba al travers de una empalizada: en seguida, despues de haber mordido muchos perros y otros animales, fué perseguido por varios habitantes que querian matarle, pero se refugió en casa de su amo, se le encerró, y antes de acabar con él, ya presentaban sintomas evidentes de hidrofobia. Todo el mundo sabe que cuando esta enferme-
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MEDICINA PRÁCTICA.

Consideraciones prácticas sobre las afecciones gástricas; por el Dr. D. José Lorenzo Pérez, Catedrático de clínica de la universidad de Salamanca, &c.

Pocas enfermedades hay mas comunes y frecuentes en nuestra península que las afecciones gástricas, ya sin fiebre, ya con ella, bajo diferentes tipos y graduaciones; por lo mismo es una obligación, é interes general, que los médicos españoles las estudien á la cabeza de los enfermos sin espíritu de partido y de sistema, con preferencia á otras enfermedades poco comunes y mas raras. Voy á exponer mis ideas respecto de la caleutura biliosa ó gástrica, tales como las he adquirido de mi corta lectura y práctica; y aunque nada tienen de nuevas, y son poco aproósito para ilustrar á los médicos prácticos, podrán ser útiles á los jóvenes y principiantes, quienes con frecuencia, arrastrados por sistemas específicos y halagüeños, y por la autoridad de sus maestros y profesores célebres, ó se ven perplejos en el principio de su práctica, ó privados de una crítica razonable siguen un sistema ó una práctica rutinaria. Por fortuna, á la generalidad de los profesores español. Tomo V. N. VII.
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piedades vitales se junte una alteración notable en la organización, bien sea la obstrucción, el derrame en el tejido celular u otra cosa que ignoramos. Conven- go en que un órgano muy irritado está muy próximo a ser inflamado, pero este paso se puede evitar y se evita muchas veces; y una vez verificada la inflamación del estómago, será bien raro el enfermo que no perezca de ella. Nadie du- da que la disección de los cadáveres presta muchísima luz para indagar las causas y sitios de las enfermedades, y que este importante estudio ha sido des- cuidado entre nosotros; pero es necesario mucho tino, prudencia y práctica, para sacar consecuencias de semejantes inspecciones. ¿Cuántas veces las lesiones orgánicas que se hallan en las vísceras se tienen por causa de la enfermedad, y son efecto de la misma enfermedad y aun de la muerte? ¿cuántas veces son el tránsito de una enfermedad á otra? Si en la inspección del cadáver de un su- geto que ha fallecido de resultas de haber sufrido una pulmonía, que pasó á supuración y esta á una tisis pulmonal, se hallase ulcerada una parte de los pul- mones, ¿se diría que la causa de la pul- monía fué la ulceración? Por la misma razón, aunque en algunos cadáveres de
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personas que han muerto á consecuencia de fiebres biliosas se hallen en la cavidad gastro-duodenal señales de inflamacion, no se seguirá de aquí que esta es la causa de las fiebres gástricas.

Tambien es necesario advertir, que ya sea por la disposicion del sujeto, ya por el abuso de los evacuantes, ó por otras causas que ignoramos, las calenturas gástricas tienen mucha tendencia á complicarse con el estado adinámico y atáxico, y aun si se quiere pasar á estos estados; razon porque muchos autores las han considerado como pútridas, confundiendo el primer estado con el segundo. Es evidente que existiendo esta complicacion el método curativo debe variar, y que es indispensable tener en mucha consideracion la debilidad general y postracion de fuerzas, sin perder de vista la irritacion gastro-duodenal; y la evacuacion de los materiales saburrales efecto de aquella.

¿Estas ligeras reflexiones pudieran tener aplicacion á la fiebre amarilla, que tan cruelmente ha desolado algunas de nuestras provincias? Nada quisiera hablar de una enfermedad que ni he visto, ni he observado por mí; pero examinandola en varios autores por tantos titulos respetables, y observando la dis-
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crepancia que se halla en el método curativo, juzgo que podrian tener lugar. Los sabios profesores que la han observado á la cabecera de los enfermos, decidirian con todo acierto. No tengo motivo para adherirme mas á un método que á otro; y crecen mis dudas cuando profesores beneméritos apoyan métodos enteramente opuestos, con historias, y hechos prácticos recogidos á la vista de los pacientes y en las autopsias cadavéricas. El estado comparativo de diversas epidemias de estas fiebres, ya en su vehemencia, ya en los diversos tiempos de la calentura, ya en las diferentes regiones, ya en la estacion presente y pasada; y ya, finalmente, en otras muchas circunstancias, podrian aclarar mas la cuestion. Repito que no he visto la fiebre amarilla; y solo por la analogía que esta tiene con las calenturas gástricas, juzgo que estas reflexiones podrian ser útiles. Acaso si tuviese la degracia de observarla tendria que mudar de ideas. No he tenido otro objeto en escribir estas cortas líneas mas que el bien de la humanidad, el lustre de la ciencia, y el honor de mis compafesores.

Salamanca 6 de febrero de 1822.

Dr. José Lorenzo Perez.
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Reflexiones de los editores á las consideraciones prácticas que preceden sobre las afecciones gástricas.

Las afecciones gástricas son tan frecuentes en todos los países, pero señaladamente en nuestra península, que se puede asegurar que forman las tres quintas partes de las enfermedades que experimenta la especie humana; y aun de las dos quintas partes restantes, el mayor número está complicado con estas afecciones; de modo que se puede asegurar que hay muy pocas enfermedades en que las afecciones gástricas no se presentan, ya como primitivas ó formando la enfermedad principal, ya como secundarias ó simpáticas; pero cuyas simpatías, por la importancia del órgano afectado, suelen llamar más veces exclusivamente la atención como si fuese la enfermedad principal.

A dos causas principales y poderosas atribuimos la frecuencia de estas afecciones. 1.ª A la gran simpatía que une los órganos gástricos con todos los demás del cuerpo y señaladamente con la piel. 2.ª A el influjo que continuamente están experimentando estos órganos por las sustancias que se introducen en ellos (ingesta).
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Por esta razon, pues, es indispensable que nos fijemos sobre la naturaleza de estas afecciones y sobre el método curativo que las es mas propio.

"Juzgo que la mayor parte de estas fiebres, dice el Dr. Perez, son producidas por la irritacion, y que de esta se origina la recoleccion de materiales biliosos; pero no convendré en que sea asi siempre, pues hay muchas de estas calenturas originadas del abuso de las comidas, de su mala calidad, de digestiones perturbadas, en que las señales de saburra se presentan algunos dias antes de la invasion de la fiebre."

Si al abuso de las comidas, á su mala calidad, á las digestiones pervertidas &c., suceden ó se siguen calenturas gástricas, no es por otra razon sino porque las sustancias ingeridas en el estómago, ya por su peso, ya por su alteracion ó mala calidad &c., obran como cuerpos extraños; ó mejor diremos, como una especie de veneno, el cual, sobre-irritando la membrana mucosa del estómago, produce los síntomas idiopáticos que se observan, y los simpáticos ó generales; entre cuyos últimos uno de los primeros es la calentura. Por consiguiente, la causa de toda calentura gástrica es siempre la sobre-irritacion mas ó mé-
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nos inflamatoria de la membrana mucosa del estómago. En otros casos, la sobre-irritación gástrica, producida por las causas indicadas ó por otras, se limita solamente á las criptas ó folículos secretarios del estómago, (1) sin interesar ni comprender la membrana mucosa, en cuyo caso resulta una alteración solamente en la acción secretoria, es decir, la saburra gástrica, ó afecction gástrica sin calentura; y he aquí por qué se presentan las señales de saburra, como dice el autor, algunos días antes de la invasión de la fiebre, ó para hablar con más propiedad, antes de afectarse el tegido mucoso y de desarrollarse la simpatía entre este y el.

(1) Esta limitación ó aislamiento de la sobre-irritación á un solo tegido de los que componen el estómago ó otro órgano, por mas ó menos tiempo, no parecerá extraño á los que hayan observado con atención.

En efecto, nada más común que ver aislarse la sobre-irritación en el tegido nervioso del estómago, en la afecction designada con el nombre de gastrodinia; sin que el tegido musculoso, mucoso, ni folicular, presenten señales de estar afectados. Lo mismo se observa con respecto al tegido musculoso en los casos de vómitos espasmódicos &c.
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corazon, que es lo que constituye la fiebre en todos los casos de afecciones gástricas febriles, ó de las calenturas biliosas de los autores.

Por consiguiente, aun cuando se hayan usado con ventaja los eméticos en los casos de calenturas producidas por el abuso de las comidas &c., que indica el autor, no por eso están indicados, ni deja de ser espuesto su uso. Solamente lo estarán ó podrán usarse sin riesgo alguno poco tiempo después de la introducción de estas sustancias en el estómago, y antes que se desarrolle sobre-irritación alguna en este órgano. La dieta rigorosa y el uso de los diluyentes serán el mas poderoso remedio en los casos de saburra gástrica que indica el autor; cuyos medios producirán en todos estos casos, y mas ó menos pronto, la curación sin riesgo alguno.

"Se medirá", continúa el autor, que todos estos desórdenes producen la irritación (1), y esta la calentura."

(1) Siempre que espiremos la palabra irritación, debe entenderse de la irritación morbosa ó patológica y no de la fisiológica. Por esta razón hemos adoptado más propiamente la de sobre-irritación, que es lo mismo que irritación aumentada ó excesiva.
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La calentura gástrica no es, en todos los casos, mas que un efecto simpático de un grado de sobre-irritacion del estomago, que produce simpáticamente el aumento de accion en el sistema circulatorio. El mismo autor de la Nosografía filosófica (tomo 1.º) conviene en que depende "de una irritacion cuyo sitio primitivo parece que corresponde á la region epigástrica." El Dr. Broussais ha dado las reglas prácticas mas sabias y conformes á la experiencia, la cual confirma enteramente su teoría, sobre el uso de los eméticos, que limita solamente á los casos de acumulacion de materias no capaces de asimilarse en el estómago, y aun en estos casos no debe existir sobre-irritacion alguna gástrica para su uso. No insistiremos mas sobre este punto, por hallarse completamente desen- vuelto y aplicado prácticamente á la terapéutica de la fiebre amarilla, que no es mas que una afeccion gástrica intensa, en la Nueva monografía de la calentura amarilla &c.; solamente diremos, que la observacion ha decidido ya esta cuestion para un gran número de practicos; los cuales no establecen ya diferencia alguna esencial entre la sobre-irritacion gástrica febril, y la gas-
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tritis de los modernos. En efecto, no la hay sino en la intensidad.

"¿Pero como es, sigue el autor, que un emético administrado oportunamente, haciendo desaparecer la saburra, termina la fiebre á veces en el mismo dia?"

Es indudable que los prácticos que han usado el emético en todos ó en casi todos los casos de fiebres gástricas (no con la intención de cortar la sobre-irritación que existe, puesto que ó no la conocen, ó si la conocen no la quieren confesar, sino con la de oponerse á un estado morboso, saburrall ó bilioso que suponen, y que ó no existe, ó si existe es siempre simpático) presentan egemplos de estas calenturas, curadas en sus preludios ó desarrollo con el uso de los eméticos; pero también lo es que estos poderosos remedios perturbadores, que combaten y hacen desaparecer algunas veces la ligera inflamación ó flógosis que existe solamente en el estómago sin haberse desarrollado todavía, produciendo una revulsión favorable por las evacuaciones gástricas, ocasionan en el mayor número de casos (y en no pocos después de haber aliviado al enfermo, ó suspendido el efecto simpático febril por ocho, doce ó quince horas) una recrudescen-
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cia fuerte, en cuyo caso la calentura ó reaccion simpática febril, de la cual no existian mas que preludios, se desarrolla en toda su fuerza. Entonces es cuando los médicos empíricos dicen que se ha caracterizado la enfermedad; y si esta termina funestamente, lejos de atribuirlo al uso del emético ó de otros remedios perturbadores y estimulantes, se disculpian con las complicaciones de la putrefaccion, de adinámia, de atáxia &c. que creen de buena fé anexas ó inherentes á la enfermedad.

Aunque el emético, pues, produzca efectos revulsivos ventajosos algunas veces en las afecciones gástricas, haciendo desaparecer la sobre-irritacion mas ó menos inflamatoria que principia en el estómago, ó que existe en este órgano en un grado todavía pequeño, lo mas comun es aumentarla ó exasperarla; por cuya razon es prudente proscribir su uso, y la experiencia acreditará á los que en estos casos la consulten sin preocupacion ó prevencion, y que hagan uso del metodo atemperante y diluyente mas ó menos antihigístico, que este es el mas indicado, como mas análogo á la naturaleza de la enfermedad, el menos expuesto, y el que presenta mayor número de
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les (digan lo que quieran los estrange-ros) no les falta circunspeccion y pru-dencia, para abrazar á ciegas un sistema sin examinar si está ó no acorde con la ex-periencia; ni el respeto debido á sus maes-tros les impide separarse de sus doctri-nas, siempre que la experiencia y nue-vos descubrimientos les indiquen cami-nos mas ciertos y seguros para llegar al noble fin que se proponen.

Muchas son las causas de las calenturas gástricas que los médicos han designado como eficientes. La mayor parte no merecen criticarse, por lo que solo hablaré de dos por ser las mas general-mente recibidas; tales son, la saburra gástrica, y la irritacion del sistema gás-trico: mas adelante diré mi opinion sobre la que algunos establecen en la inflama-cion del estómago.

Es bien sabido que en la medicina humoral la bilis hacia un papel muy principal en la produccion de muchas enfermades; y en las calenturas gástri-cas era la única causa que se decia pró-xima. La grande habilidad era saber si pecaba solo por la abundancia: cuáles eran sus cualidades: si era espesa ó suel-ta, y si estaba turgente ó no. De aquí, las ruidosas disputas sobre si se ha de dar el emético al primer dia ó mas tarde, y
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resultados curativos en estas afecciones tanto agudas como crónicas (1).

(1) Muchas han sido las afecciones gástricas febriles y no febriles que hemos combatido del modo indicado, desde el año de 1815; pero señaladamente este verano pasado de 1821, en el cual, con motivo de los excesivos y continuados calores que se han experimentado en esta Corte, han sido muy frecuentes y numerosas las afecciones gástricas ó biliosas de todas clases; y entre las muchas que han estado á nuestro cuidado no hemos encontrado una sola en la que hayamos usado ni creído necesidad de administrar el emético; apesar de los síntomas saburrales ó de gastricismo que se observaban. Todas se han terminado feliz y prontamente, y ninguna ha degenerado ni presentado síntoma alguno simpático de adinámia, ataxia &c. que combatir. Sabemos que la mayor parte de nuestros comprofesores han conseguido igualmente felices resultados curativos con el uso de los eméticos, ó de otros remedios análogos y opuestos á los que indicamos; pero nosotros que conocemos, y hemos usado uno y otro método, preferiremos el atemperante por las razones que tan-
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"¿Se dirá que el tártaro emético es un sedante?"
No es posible que á nadie se le oculte que el emético es un irritante, por esencia, de los tegidos mucoso y musculoso del estómago; y la práctica nos presenta á cada paso no pocos y tristes egemplos de esta verdad en las flemasias crónicas, tan frecuentes de los órganos gástricos, desconocidas enteramente en su naturaleza hasta la obra de las flemasias crónicas del Dr. Broussais.

"¡No causa mayor ansiedad, dice el autor, incomodidad y fatiga hasta que se verifica el vómito, y alguna vez la diarrea, y luego que se efectuan estas

tas veces hemos expuesto (*), y señala-damente porque no hemos tenido todavía una sola ocasion de arrepentirnos de su uso; cosa que no nos ha sucedido con el método estimulante, en cuya adminis-tracion hemos obrado como todos, ó la mayor parte de los prácticos, desde Hipócrates hasta ahora, empiricamente: ó guiados por el precepto de à juvantibus et laedentibus sumitur indicatio.

(*) Véanse las páginas 267 de la Nueva Monografía citada, y las 193 y 417 del tomo 4.º de las Décadas medico-quirúrgicas.
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evacuaciones saludables no queda todo en calma y sosiego?"

Verdad es que esto sucede algunas veces; pero también lo es que otras, y no pocas, paga bien caro el enfermo estas reacciones, las cuales se verificarían siempre sin perjuicio alguno, si se efectuasen en otro órgano que no fuese el irritado. Bien patente es para todos el alivio que experimentan los enfermos después de vomitar, en los casos de gastritis crónicas y de escirrosidades, u otros vicios orgánicos del estómago; pero también lo es que estos vómitos aceleran la desorganización y la muerte.

"¿No suscita," prosigue el autor de las consideraciones, algunas veces la naturaleza por sí estas evacuaciones críticas, con alivio y aun la total curación del enfermo?"

Es indudable que algunas veces produce la naturaleza en los males gástricos, por medio de estas evacuaciones, cambios de acción favorables en el órgano sobre-irritado; pero además de la gran diferencia que hay entre estos movimientos evacuatorios, producidos por la naturaleza sin la presencia de un agente estimulante, y entre los producidos por el arte en virtud de una acción irritante, ¿qué práctico no ha tenido ocasión de
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observar exasperaciones de estas enfermedades, después de dichas evacuaciones naturales por la boca? Las afecciones gástricas, de que acabamos de hablar, son un frecuente y trieste ejemplo de esto.

"Mas prescindiendo de esto, sigue el autor, ¿los medicamentos propuestos para la curación de las fiebres gástricas se han de usar simultáneamente?"

Ateodiendo á lo expuesto es fácil responder, que desde el primer momento de la afección gástrica, como producto de la sobre-irritación, hasta que esta desaparezca del todo, se debe usar constante, exclusiva, y seguidamente el plan atemperante; mas ó menos diluyente y antiflogístico.

"¿Es indiferente, dice el autor, administrar un emético en los principios de la enfermedad ó mas tarde? ¿Debe darse siempre este?"

Nos parece, con el Dr. Broussais, que en ningún tiempo de las enfermedades gástricas; pues aun en los casos de acumulación de materiales no asimilables en el estómago, están mejor indicados los atemperantes diluyentes que los eméticos, los que podrán preferirse en el caso de hacer pocos momentos que se ha verificado la ingestión de las sustancias no asimilables.