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demas rubefacientes. Los que creen que la causa es un infarto en primeras vías como Rondolet y Dalberg, aconsejan los evacuantes diluentes y subácidos: el primero ha preconizado el uso de los eméticos, y el segundo el de los purgantes drásticos. Otros pretenden sacar grandes ventajas de las sangrias y de los baños. En las lecciones clínicas del Sr. Torres, actual médico segundo de S. M., se nos refirió un caso de nevralgia facial rebelde á varios auxilios, y cuyos accesos fueron tenidos por histerismo, hasta tanto que este sabio profesor dió á conocer su verdadero diagnóstico, la cual recaía en una Señora de un temperamento bilioso, con la circunstancia de hallarse fuertemente enamorada, pero contrariada su pasión por un confesor escrupuloso y terrorista, de la que curó felizmente por medio de una dieta vegetal, el suero y los baños. Garin quiere que se empleen las fomentaciones frías y aun la misma nieve; y Aecio, Paulo Egineta y otros, por el contrario empleaban los baños de arena caliente. Andre, Petrini y Pouteau alaban la cauterización con el hierro candente. A Galeno debemos la idea de la excisión del nervio, renovada por Nuck, y seguida en el dia por otros muchos. Del mismo modo M. M. Hourteloup, Andry y Thou-
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ret refieren infinitas curaciones obtenidas por el uso del imán. Finalmente, Underwoord dice haber obtenido en sí mismo felices resultados de la cicuta, la cual alaban también Fottergill, Harthenqueil, Chaussier y Dumeril, habiéndose hecho ensayos con no menos éxito en algunos casos del acónito, belladona, y demás plantas solanáceas.

Hay ademas, como para la mayor parte de enfermedades de naturaleza desconocida y de éxitos desesperados, varios métodos particulares mas ó menos reconocidos, según la reputación de que gozan sus inventores y el mayor número de testimonios comprobantes. Entre estos merecen particular atención el método iatraléptico de Chrestien para las afeccciones dolorosas en general, los especiales de Meglin y de Shirley-Palmer para las nevralgias faciales, y el del Dr. Recamier para la sciatica. De este último nada diremos en razón de haberse publicado ya en el núm. II. de este tomo IV, y así parecemos á hablar de los otros tres restantes.

Primero. Método del Dr. Chrestien. Desde los primeros ensayos que se hicieron á favor del método iatraléptico muy usado entre los antiguos, y renovado en nuestros días por el Dr. Chrestien para
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la curacion de las enfermedades internas, contó un número considerable de partidarios, tales son los célebres Alibert, Pinel, Dumeril, Chiarenti, Brera, Giulio, Rossi &c., los cuales han obtenido resultados muy favorables, introduciendo los medicamentos por la via de absorcion, y no hay duda que este medio es particularmente recomendable en las neuralgias; pues según la observación de algunos prácticos, teniendo estas afecciones su asiento principal en las partes donde los nervios se hallan mas al descubierto, debe ser tanto mas enérgica la accion de los medicamentos cuando se aplican inmediatamente á la parte afecta, ó las inmediatas con quienes simpatiza: por eso se han alabado generalmente las fricciones del éter, del alcanfor, del amoniaco, del bálsamo tranquilo del Dr. Chomel (1), del láuriano líquido de Sydenham: las cataplasmas de las plantas solanáceas y las fomentaciones con la tintura de galbano. Finalmente se ha sacado muchas veces gran partido de la disolucion calmante de Chiarenti, compuesta de cuatro granos de opio disueltos en dos escrúpulos de jugo gástrico de corneja en

(1) Véase su composicion en el Formulario Magistral de Cadet.
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veinte y cuatro horas, al cabo de las cuales se mezcla dicha disolución con un poco de pomada, y con ello se frota la parte afecta ó simpática una hora antes del acceso: del mismo modo se usa á falta del jugo gástrico de corueja, de la tintura de opio del Dr. Chrestien, cuya fórmula es la siguiente: Rx. Opio puro un escrúpulo, alcanfor dos escrúpulos, espíritu de vino dos onzas: se tiene en disolución por algunos días, al cabo de los que se filtra. Se advierte que esta es la mas alta dosis, y se puede debilitar añadiendo el espíritu de vino.

Segundo método del Dr. Meglin. Este consiste en el uso de las píldoras, cuya composición es como sigue: Rx. Estracto de beleño negro, del de raíz de valeriana y oxido de zinc aa. partes iguales. Se hacen píldoras de tres granos, comenzando la curación por una píldora por la mañana en ayunas, y otra por la tarde cuatro horas después de comer, y tomando en seguida una taza de infusión de flor de hazar, tilo ó de the. Se aumentan las dosis de las píldoras gradualmente, hasta tanto que produzcan náuseas, desfallecimiento, ansiedad ó vómitos: entonces se suspenden, y pone al enfermo al uso de la quina durante algunos días; pasados los cuales se vuelven á reempla-
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zar las píldoras á la misma dosis mañana y tarde, hasta que hayan cedido los dolores. Por este medio se cuentan nueve curaciones bien circunstanciadas en el diario de medicina, cirugía y farmacia, tomos XXII y XXVII y en el XLVIII de la biblioteca médica.

Tercer metodo de Shirley-Palmer. Esta composicion monstruosa, y que con razon llama bárbara el redactor del artículo nevralgia del diccionario de ciencias médicas, es como si digeramos, la suma de todos los medios mas enérgicos y mas encontrados entre sí, que se han empleado hasta el dia en las nevralgias administrados á la vez, para producir lo que Barthez y otros prácticos usaron algunas veces con feliz suceso en varias enfermedades á título de perturbacion. Su uso es en esta forma: Primer periodo ó estado preliminar. Emético, después de este un purgante activo, sangría general, ventosas, escarificaciónes, vegigatorios, fomentos irritantes, embrocaciones. Segundo periodo. El mercurio combinado con el opio. Tercer periodo. Un purgante salino, el opio. Si esto no basta, añade el arsénico empleado solo por Kechuie, y en el último extremo la escision del nervio. Hemos hablado de este método tan raro y descabellado, para que se vea cuan
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vacilantes son las bases terapéuticas hasta el dia en el tratamiento de las nevralgias, y con el obgeto de que cada uno haga los ensayos que le parezcan mas oportunos á las circunstancias en que se halle.

No obstante todo lo referido, conviene saber hay dos clases de medicamentos, que en todo tiempo y lugar han sido como la piedra del toque de los médicos para la curacion de las enfermedades nerviosas, y que reputamos de un uso muy especial en las nevralgias; porque su modo de obrar se funda en la naturaleza del dolor, que es como dicen los analíticos de la escuela de Mompeller el elemento primitivo y dominante, pues cualquiera que sea su causa, reside esencialmente en el nervio mismo ó en algunos de sus troncos ó ramas: tales son los llamados antiespasmódicos ó nervinos y los revulsivos. En cuanto á los primeros, prescindiendo, pues, de lo impropio de su denominacion, como lo demuestra muy bien el Dr. Barbier, su modo de accion es directamente sobre el sistema nervioso, produciendo adormecimiento ó abolicion total del dolor, calmado el excesivo aumento ó aberracion de las propiedades vitales, y produciendo en otros sistemas efectos secundarios mas ó
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menos visibles en sus funciones ó secreciones. Estos se sacan de dos grandes clases en la materia médica, á saber: primero, los sedantes narcóticos, como son las diversas preparaciones del opio, las plantas solanáceas, y todas las sustancias que contengan el principio morfógeno de los químicos modernos: segundo, los sedantes difusivos, tales como los éteres, el alcanfor, el almizcle, la asafétida, el castoreo, la valeriana &c. Los revulsivos son al mismo tiempo utilísimos en las nevralgias; porque ya se dirijan ácia el sistema dermoides por medio de los vegigatorios, ó la moxa; ó ya produzcan una acción derivativa en el sistema gastro-intestinal por los eméticos y purgantes, ó ya finalmente se dirijan ácia otros puntos de la organización, siempre atacan, por decir así, á la esencia de la enfermedad; pues la medicación que producen, está fundada en esta base terapéutica tan importante: disminuir el estímulo ó irritación en la parte afecta, y substituir otro en un punto distante ó simpático para derivar el centro de irritación y de fluxión. Todos los demás medios curativos, según nuestro modo de pensar, miran á las complicaciones, á los co-elementos, á los síntomas accidentales, en una palabra, á la asociación
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morbosa de los demas sistemas simples ú orgánicos, que tienen mayores relaciones de simpatía con el nervioso: por esta razon, cuando se cita el caso de una neuralgia, en cuya curacion han aprovechado las emisiones sanguíneas, no es porque estas son directamente el remedio especial, sino porque descargando el sistema sanguíneo de la plétora dominante, que aumenta la irritacion vascular, se restablece el equilibrio de las propiedades vitales, y de consiguiente se modera la sobre-irritacion nerviosa esencial: lo mismo sucede cuando la causa ha sido una supresion repentina de la traspiracion, en que se advierte un estado de eretismo en el sistema dermoides: entonces pueden ser ciertamente los remedios antinevrálgicos los humectantes y sudoríficos, porque siendo ademas el punto de revulsion natural, contribuyen á restablecer la evacuacion suprimida: y en este caso ¿con cuánta mas ventaja no se emplean los sedantes narcóticos, los cuales pueden llenar á un tiempo ámbas indicaciones de calmar el dolor y eretismo, y provocar el sudor que se desea? Convenimos, pues, en que ellos solos no son suficientes cuando hay asociacion ó dependencia con alguno de los otros sistemas; pero no dudamos sean los mas aco-
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ischiática: se estiende por la nalga, la cara posterior del muslo, hasta el borde del perone, por la pantorrilla abajo. Sus efectos secundarios son la claudicacion, la paralisis de los músculos de esta extremidad, emacracion ó consuncion de la pierna. Se complica con la gota y reumatismo, según Barthez. Tipo continuo al principio, después intermitente: periodos irregulares.

Especie XII. Plantar. Ch. Pinel. Dolor que se limita á los nervios plantares, y sigue sus ramificaciones. Chaussier la ha visto alternar con una suborbitaria, cediendo una, y apareciendo la otra: duracion crónica é irregular.

SECCION IV.

Neuralgias anómalas.

Bajo esta denominacion se clasifican todos los dolores que proceden de una irritacion fija sobre un tronco ó rama nerviosa; tales son los producidos por una picadura, contusion, tubérculo &c. en cualquiera parte que se verifique. Sus especies deberán tomar el nombre del nervio afecto, asiento del dolor, y causa que la haya producido.

Ahora bien, si después de esta importante exposición queremos reducir la
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modados y únicos antinevrálgicos siempre que la afeccion sea esencialmente nerviosa: y he aquí descifrado el misterio terapéutico, en que debe estrivar no solo la curacion de la nevralgia, que es nuestro obgeto, sino todas las demas enfermedades: esto es á lo que se dirige la doctrina elemental de los Barthez, Dumas y Berard; y las ventajas que proporciona el metodo analítico y la descomposicion de las enfermedades en sus elementos primitivos: tales, pues, han sido los principios que nos han guiado en el tratamiento de la nevralgia de esta historia, habiendo sacado todo el partido posible de los sedantes, de la irritabilidad, del sistema nervioso y de los reflujo cutaneos, por la circunstancia de ser una nevralgia esencial, como llevamos probado.

Y por ultimo, no se debe perder de vista que el regimen hygienico es el que hace en las afecciones nevrálgicas el principal papel; y asi todos convienen unanimemente en la dieta dulcificante, como caldo de arroz, ternera, pollo, &c. las jaletinas vegetales, abstinencias de picantes y salados, y el uso de las leches, como tambien el egercicio moderado en ruedas y de á caballo, la distraccion en los jardines, la música, y sobre todo la tranquilidad de espíritu deseando las pasiones.
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Descripción de un acéfalo, complicado con una transposición de varias visceras torácicas y abdominales; por el Licenciado D. Bernardo Gonzalez y Guerra, Cirujano-Médico, y titular de la villa de Albalate del Arzobispo.

Leocadia Andrés, de edad de cuarenta años; disposición robusta y sana, temperamento sanguíneo, después de siete partos felices tuvo una niña que forma el objeto de esta extraordinaria observación.

En el primer mes de su gestación sufrió una caída sobre la región lumbar, de cuyas resultas se resintió más o menos todo su embarazo, que fué el más anómalo e irregular de cuantos había tenido. Un dolor constante se fijó por último en la región iliaca derecha, y el día 12 de julio, á los ocho meses de su embarazo, partió casi repentinamente, y después de haber arrojado gran cantidad de aguas, una niña, con todas las señales aparentes de un acéfalo imperfecto. Su examen y disección, que se verificó en presencia de nuestro digno cura párroco D. José Esteban, mi estimable amigo y compañero el profesor de medicina D. Ramon Andreu (que tuvo á bien favorecerme con
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sus auxilios y consejos) y el sangrador de la villa Miguel Roncales; confirmó el primer juicio que formamos sobre este raro fenómeno, y cuyas principales particularidades vamos á exponer sucintamente.

En su primer aspecto y por su aptitud exterior, aparecía un feto sin cráneo ni cuello, de modo que la cabeza se hallaba implantada entre las dos espaldas. El óvalo facial se hacia superior, y la región supra-orbitaria correspondía al vértice, desde donde se presentaba una depresión irregular, que indicaba el defecto absoluto de la cavidad del cráneo. En la nuca se notaba una masa fungosa, de color rojizo obscuro, con ramificaciones sanguíneas en su superficie, blanda, la cual estaba formada por una bolsa membranosa, que afectaba una figura oval, y como dividida en dos lóbulos laterales, sujetada por un tegido celular flojo, llena de un humor seroso y de algunos vestigios celulares que podrían presumirse las aguas, y últimos residuos de la sustancia encefálica y desnuda de piel, la cual faltaba todo lo largo de la columna vertebral. El canal medular estaba abierto en toda su estension, y reducido á su mitad, por faltar la parte posterior de las vértebras y sus apófisis
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espinosas; de modo que formaba una gotiera luciente y ligamentosa, en la que no se notaba ni el menor vestigio de la medula oblongada, de la epinal, ni de sus membranas propias, existiendo solo el origen fluctuante de los pares dorsales y lumbarés.

Las orejas conservaban su figura y tamaño regular; pero guardaban una direccion transversal, en vez de ser vertical al eje de la cabeza; de modo que su borde libre y posterior, era superior, y el conducto auditivo se estrechaba en términos, que no permitía el paso á un fino estilete.

El labio superior en su parte lateral izquierda, estaba dividido formando un labio leporino simple.

De las particularidades que acabamos de exponer, era facil inferir la existencia de un acéfalo incompleto, si entendiémos por tal, todo feto que nace con cabeza, pero que le falta toda ó la mayor parte de la masa cerebral, y que además podíamos presumir estaba complicado con una hidro-raquitis, aunque no se pueda fijar el momento en que se destruyeron las membranas de la medula espinal, y tal vez la parte posterior de las vértebras. La inspeccion individual de la cabeza demostró el defecto absoluto de
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la cavidad del cráneo, hallando solo en su lugar unas masas huesosas aplastadas, deformes, más gruesas y compactas que son ordinariamente en dicho tiempo, de modo que parecía que en el acto primitivo de su organización, una fuerza exterior había comprimido y aplastado estas partes. Los parietales eran de figura irregular, muy pequeños y separados uno de otro tanto, que más bien formaban dos prominencias laterales. El occipital (si así puede llamarse la porción huesosa irregular y transversal que sostenía la cabeza) estaba situado debajo de los parietales, dividido en dos partes redondeadas, deprimidas y separadas, de modo que las apófisis estiloides se unían por unas caretas cartilaginosas, con el borde superior de las escápulas. Los temporales eran muy pequeños e irregulares, y se hallaban deprimidos por su parte inferior, distinguiéndose difícilmente sus diversas porciones: por último, los conductos, aberturas y agujeros de la base del cráneo, eran muy pequeños e irregulares.

El cuello podía decirse que faltaba completamente, y la cabeza estaba sostenida y unida al tronco por el hueco occipital, que colocado en el lugar de la primera vértebra, se unía como hemos
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dicho con las escápulas, y con el cuerpo de las vértebras dorsales.

A estas como á todas las demas, les faltaba las apófisis espinosas, y toda la parte posterior del cuerpo, dejando descubierto y libre el canal medular. Las primeras particularmente, eran de figura irregular y unidas entre sí, de modo que verificada completamente la osificación se hubieran aglutinado todas juntas; ademas por la gibosidad y mala conformacion del torax, no se podia dudar de su disposicion raquítica. Las costillas verdaderas salian divergentes, y en forma de abanico, de la parte superior de la espina dorsal; de modo que aunque su numero era completo, no descendian hasta el punto donde lo verifican ordinariamente: la convexidad de su arco era mayor que lo regular.

Las escápulas, cuya conformacion no diferia de la comun, estaban colocadas en las partes superiores y laterales de los hombros, de modo que su borde superior se unia con los huesos de la base del cráneo, como hemos dicho. Las clavículas gozaban de una direccion sumamente oblicua, en virtud de la elevacion de las escápulas. El húmero, y demas huesos de las extremidades torácicas, conservaban su posicion y conformacion na-
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tural, verificándose lo mismo con el esternón.

Las vértebras lumbares no tenían vicio alguno en su situación y número, y su confirmación solo estaba alterada por faltarles las apófisis espinosas, como á las dorsales: en el canal medular, que también estaba descubierto, solo se percibía el origen de los nervios lumbares. El sacro y coxis se hallaban como en el estado natural, y lo mismo sucedía con las extremidades abdominales.

Salvo las singularidades de que hemos hecho mención, la confirmación exterior de este feto era perfecta y proporcionada; su longitud sería de catorce pulgadas con corta diferencia, y su peso de cinco á seis libras.

Pero de todas estas particularidades, por más extrañas que parezcan, no dejan de encontrarse muchos casos análogos en las compilaciones médicas, mas no sucede lo mismo con las singularidades que ofrecían las cavilidades torácica y abdominal, pues en nuestro concepto presentan uno de los egemplos más raros de cuantas historias conocemos de transposición de vísceras, como vamos á ver.

Abierto el abdómen, se encontró que el diafragma presentaba una abertura semilunar que ocupaba casi toda su
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parte lateral izquierda, y que establecia una amplia comunicacion entre el torax y el abdomen.

El estómago, aunque su figura y dimensiones eran las propias del feto, sin embargo su direccion y situacion estaban trastornadas. La direccion del estómago en el feto debe ser casi perpendicular y oblicua, de modo que la pequeña curvadura mire á la derecha, la grande á la izquierda, ocupando de preferencia el hipocondrio izquierdo y la region umbilical, y dirigiéndose la extremidad pilorica á la pelvis. Pero en el caso presente podemos decir que esta viscerá tenia una direccion mucho mas vertical; de modo que pasaba de izquierda á derecha; de arriba á abajo, y de atrás á adelante; además su grande extremidad y la mayor parte de su fondo, pasando por la abertura del diafragma, de que hemos hecho mencion, se hallaban en la cavidad torácica izquierda, de modo que solo la extremidad derecha ó pilórica se hallaba en el abdomen.

El hígado conservaba su magnitud, y direccion ordinaria. El grande lóbulo ó extremidad derecha, ocupaba el hipocondrio del mismo lado; pero mas particularmente el epigastrio, y el lóbulo izquierdo se introducia por la abertura
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semilunar que hemos dicho presentaba el diafragma, de modo que la punta de esta extremidad correspondía á la bóveda ó parte superior de la cavidad torácica de este lado.

El bazo que en su volumen y consistencia era del tamaño natural, se hallaba colocado en la parte mas alta de la cavidad torácica izquierda, precisamente debajo de la clavícula correspondiente.

Examinado el torax, se veía que las dos láminas que forman el mediastino estaban en su parte media, de modo que los dos sacos de la pleura se comunicaban por una grande abertura. El corazón en vez de hallarse en el espacio de las dos hojas del mediastino, atravesaba la derecha, por la abertura de que hemos hecho mención, y penetraba con el pericardio en la cavidad torácica derecha, pudiendo asegurarse que en una dirección de arriba abajo, su base se hacía posterior, superior é izquierda, y su punta inferior, anterior y derecha. La aorta y demás vasos que se abocan en las cavidades del corazón, participaban de la inclinación indispensable, en virtud de la posición del corazón.

Por último, respecto á los pulmones se notaba que el lóbulo derecho se hallaba en su situación, figura y dimensión
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natal, y el izquierdo estaba casi delante de la columna vertebral, algo disminuido en su volumen, y cuyo sitio ocupaba el bazo y el fondo del estómago. Los demás órganos, tanto torácicos como abdominales, conservaban su posición, volumen y figura como en el estado natural.

Tal es la descripción de este caso raro, en el cual, además de la singular transposición de vísceras que hemos notado, el defecto completo de cerebro, cerebelo, médula oblongada y espinal, constituía un acéfalo incompleto, según la denominación adoptada por el Dr. Gall, o más bien un anencefalo, nombre con el cual el catedrático Chaussier designa los fetos sin encéfalo, y que en nuestro concepto envuelve más exactitud y claridad. Pero de cualquier modo que sea ¿cuál es la causa de esta alteración orgánica? Las teorías por más ingeniosas que aparezcan para explicar esta especie de fenómenos, son poco satisfactorias sin excluir la opinión brillante del Dr. Gall, cuyas investigaciones sobre todo lo que puede tener relación con el órgano encefálico, son sin disputa interesantes. Este célebre cranioscopo atribuye los acéfalos, al resultado de una organización primitivamente defectuosa. Por el contrario, el