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"No es, pues, extraño, dice el autor, que en las autopsias cadavéricas de los sujetos que sucumben á las fiebres gástricas se hallen estos vestigios. Mas ¿se inferirá de aquí que estas fiebres consisten en una gastritis? poco exacta será esta consecuencia."

Nosotros, por el contrario, la creemos muy justa, y ¡ojalá que hubiera principiado á inferirse y demostrarse esto mismo desde el tiempo de Hipócrates; pues en este caso poseería la medicina mas verdades, y no se hubieran empleado tantos siglos en profesar una entología médica que ha acarreado á esta ciencia el dictado, y no sin fundamento, de congrual, incomprensible é incierta!

Si la fisiología patológica nos demuestra y explica, por medio de los síntomas idiopáticos ó locales, y de los simpáticos ó generales, cual es el órgano que padece primitiva ó secundariamente; y después los resultados terapéuticos (en los casos de terminación feliz) y la anatomía patológica (en los de terminación mortal) nos hacen ver las lesiones ó alteraciones de tegido ¿por qué no hemos de inferir, y justísimamente, que estas lesiones han sido la enfermedad, y por consiguiente la causa de la muerte? Los que han cultivado ó presenciado las
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aberturas cadavéricas en bastante número, están convencidos de esta verdad; y de que es de absoluta necesidad el estudio de la anatomía patológica para ejercer la medicina con conocimiento de causa y con fruto. Sin este estudio no pueden apreciarse ni explicarse la mayor parte de los fenómenos patológicos; se profesa involuntariamente la entología médica, es decir, se forman entidades patológicas ó enfermedades abstractas, de donde resulta que el médico ve muchos enfermos sin ver ninguna enfermedad.

"Es una verdad, dice el autor, que la irritación y exaltación de las propiedades vitales acompañan a toda inflamación; pero no es menos cierto que la irritación y exaltación existen infinidad de veces sin que por esto haya inflamación."

Estamos muy distantes de admitir esta verdad, según la supone el autor, atendiendo á que la irritación (hablamos siempre de la morbosa ó sobre-irritación) la inflamación, y la gangrena ó desorganización, son grados de una misma lesión, que consiste en una acción orgánica mas ó menos aumentada, ó en una exaltación mayor ó menor de las propiedades vitales. En efecto, desde el mas ligero grado de la sobre-irritación ó
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irritacion aumentada; que es la hagosis; hasta el mas alto que es la gangrena, ó desorganización, no hay mas que grados mayores ó menores de sobre-irritación ó exaltación. Por consiguiente, en toda sobre-irritación; por pequeña que sea, hay y debe haber del mismo modo que en toda inflamación y desorganización, congestión sanguínea ó alteración en la organización; con la diferencia que en aquella es poco sensible, y en estas es más notable como que son sobre-irritaciones mayores.

Así, pues, aun cuando no sean sinónimos las palabras sobre-irritación, inflamación y desorganización, son una misma especie de lesión en diferentes grados, puesto que el mas ó el menos no diversifica las especies; y que exigen constantemente una misma indicación terapéutica, aunque modificada según la intensidad ó grados de la sobre-irritación.

»Convengo, prosigue el autor, en que un órgano irritado está muy próximo á ser inflamado."

No es extraño, atendiendo á que está ya en un estado inflamatorio, aunque ligero ó incipiente. Aquí son aplicables las sabias reflexiones del Dr. Broussais, acerca de que los médicos no han conocido las inflamaciones en sus multiplicadas gra-
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duaciones, sino en aquella mas alta ó próxima á la degeneracion ó desorganización.

"Pero este paso, dice el autor, de la irritacion á la inflamacion se puede evitar y se evita muchas veces."

Bien pocas deberí ser las veces que se evite que una flógosis ó pequeña inflamacion se aumente con el uso tan generalmente admitido de los estimulantes.

"Y una vez verificada, continua el autor, la inflamacion del estómago, será bien raro el enfermo que no perezca de ella."

Tratándose de las inflamaciones intensas, ó con síntomas gigantados, que son á las que los autores antiguos han dado el nombre de gastritis, no deja de estar fundada la proposicion del autor de las consideraciones que analizamos; pero por fortuna estas especies de gastritis no son muy comunes, y si las sobre-irritaciones gástricas mas ó menos inflamatorias, ó gastritis de los modernos, ya agudas ó ya crónicas, en las cuales se comprenden todas las catenturas esenciales de los autores, tanto agudas como lentas, y otras muchas afecciones abdominales de que hablaremos en otro lugar. Si en estas sucediese lo que indica el autor, el género humano sería desgraciado, y
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nuestra vida muy limitada y expuesta á cada paso; pues ninguna víscera se sobre-irrita ó inflama con mas facilidad y frecuencia que las gástricas é intestinales; y he aquí una de las grandes verdades y descubrimientos con que se ha enriquecido la patología á beneficio de las autopsias cadavéricas, sin cuyo auxilio jamás se hubiera ilustrado esta importan- tísima parte de la patología. En efecto, nada demuestran mas á menudo las inspecciones cadavéricas que las gastritis, enteritis, y gastro-enteritis, ya primitivas ó ya secundarias, ya agudas ó ya crónicas, así como ninguna enfermedad se cura tampoco con mas facilidad y prontitud que estas, cuando no se las contra- ría con el método estimulante; y aun en este caso vemos que el estómago, como ge- fe de la vida orgánica y centro de sim- patias, reune mas fuerzas conservadoras que los demás órganos, y se rehace con- tra lesiones que alterarian y aun des- truirian el tegido de otros órganos.

En otro lugar resolveremos dos cues- tiones de la mayor importancia en la pa- tología. Primera: lo raras que son las de- bilidades de estómago, ó cuán difícil es que el estómago se debilite con la facili- dad y frecuencia que se supone general- mente por el vulgo y por los facultati-
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vos. Segunda: por qué siendo tan numerosas y frecuentes las gastritis, ó gastroenteritis, han estado desconocidas por tantos siglos.

"¡Estas ligeras reflexiones, concluye el autor, pudieran tener aplicacion á la fiebre amarilla que tan cruelmente ha desolado algunas de nuestras provincias?"

El autor opina que sí, en virtud de la analogía que halla entre esta enfermedad y las afecciones gástricas, por la lectura y exámen que de ella ha hecho en varios autores. En efecto, la mayor parte de autores convienen en que la fiebre amarilla es una afeccion gástrica muy intensa ó en el mas alto grado; y por consiguiente, todo lo que se diga de las calenturas gástricas, debe aplicarse á la fiebre amarilla que es exactamente la misma enfermedad en un grado mayor ó mas intenso. En la Monografía citada (1) no solamente se halla probada

(1) Esta obra, intitulada Nueva Monografía de la calentura amarilla; ó tratado médico teorico-práctico sobre la verdadera naturaleza, causas, sintomas, modo de propagarse, y método curativo y profiláctico de los tifos &c., se hallará en todas las librerías indicadas en la cubierta de este cuaderno.
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las violentas interpretaciones, á que todos recurrian, de los aforismos de Hipócrates 21, 22, 24 y 25 de la sección 1.a, y al 9.º de la sección 2.a; con tales ideas patológicas, bien se deja ver que las indicaciones eran ó evacuar esta bilis por arriba ó por abajo, ó atenuarla, dividirla, y embotar ó corregir su acritud y degeneración; por consiguiente, los eméticos, purgantes, acuosos, mucilaginosos y sub-ácidos, eran los remedios empleados en el tratamiento de estas enfermedades.

Los solidistas y vitalistas, singularmente el sabio Pincel, examinó esta enfermedad bajo otro punto de vista más luminoso; con mejores y más sólidos principios de fisiología estableció; que la recolección de materiales biliosos y sanguíneos en el estómago e intestinos duodeno, eran efecto y no causa de esta enfermedad; que aquélla consiste en la irritación de la membrana mucosa del estómago, que propagándose al duodeno, conducto coládico e hígado, producía una secreción precipitada y más abundante de bilis; y de aquí explica los fenómenos que acompañan á la fiebre, sus terminaciones, y el método curativo que debe emplearse en su tratamiento, padecido á calmar la irritación de este
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suficientemente esta verdad, sino tambien la de que esta y todas las demas calenturas gástricas no son otra cosa mas que gastritis ó gastro-enteritis; es decir, flemasias ó inflamaciones de la membrana mucosa gástrica, ó gastro intestinal, cuyo método curativo debe ser esencialmente atemperante, y mas ó menos antilogístico. Así es que esta obra, la primera que tenemos en su clase en cuanto al modo de considerar estas enfermedades, además de presentar el tratado mas completo y nuevo que se ha publicado hasta ahora sobre la naturaleza, modo de propagarse, y método curativo y preservativo de la fiebre amarilla y de la peste, puede considerarse tambien como la nueva reforma de todas las calenturas gástricas y demas fiebres esenciales de los autores; reforma que tan justa como fundadamente reclaman los grandes progresos verificados en la patologia y terapeutica, debidos á la nueva doctrina fisiológica-patológica de las irritaciones. Sus muchas é incontestables verdades, consignadas en esta obra, y miradas al principio de su publicacion con indiferencia por algunos, y con desprecio ó como paradojas por otros, se van cada dia sancionando mas y mas por la observacion y experiencia de todo profesor del
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arte de curar á quien no domina en su práctica un espíritu rutinario ó empírico, (1) ó un odio á toda innovación por útil que parezca. Léanse varios números de este periódico; pero señaladamente la pág. 386 y siguientes del tomo 4.º, y se verán los escritos y profesores nacionales del primer orden que han comprobado ya estas verdades y hablado en este sentido; sin contar un gran número de extranjeros, ¡an terribles adversarios de la nueva doctrina fisiológica-patológica en los primeros tiempos de su propagación, como apologistas y celosos partidarios en el día, de una doctrina que no puede menos, dentro de muy poco tiempo, de ser universal y exclusivamente admitida y profesada en todo el orbe médico.

Las reflexiones críticas que preceden, y que siguen á las consideraciones prácti-

(1) Aun estos mismos, á pesar de su dominante y servil adhesión al Boerhaavismo, Cullenismo, Brownismo &c., no pueden menos de ceder algun tanto á la fuerza de los adelantamientos, ni prescindir en su lenguaje y conducta curativa de hablar y obrar ya en sentido mas ó menos en relación con dichos progresos.
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cas del sabio catedrático de Salamanca, solo tienen por objeto aclarar un punto tan interesante en la patología como frecuente en la práctica; y de ningún modo impugnar á este recomendable práctico, que no dudamos será uno de los que mas pronto se penetren de las verdades y sabios preceptos que contiene la nueva doctrina fisiológico-patológica, luego que consulte las obras de su ilustre fundador, con quien no tardará en hallarse de acuerdo.

LITERATURA MÉDICA EXTRANJERA.

Análisis de los periódicos de medicina franceses.

Diario universal de ciencias médicas; (noviembre 1821). Conclusion de la memoria sobre el uso terapéutico de los sulfatos de cinconina y de quinina; por el Dr. Desruelles.

Fiebres intermitentes. Es fácil inferir que gozando la quina de una reputación merecida, debían hacerse los primeros ensayos con los sulfatos de cinconina y de quinina en las calenturas intermitentes; y que produciendo buenos resultados, debían después ensayarse también
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en todos los demás casos en que se usa la quina con ventaja.

El Dr. Double ha publicado seis observaciones de calenturas intermitentes, cuyos accesos han sido felizmente combatidos con el sulfato de quinina. Dos de tercianas simples: una de terciana doble; dos de cuartanas simples, y una de cuartana doble.

El Dr. Villermé ha publicado en el boletín de la sociedad médica de emulación una observación de una terciana doble, cuyo quinto acceso ha sido cortado, sin que haya vuelto á repetir, por seis granos solamente del sulfato de quinina.

En la misma sociedad médica de emulación se ha leído una observación del D. Bourgeois, de una terciana que cedió inmediatamente al sulfato de quinina.

El Dr. Bally ha curado nueve fiebres intermitentes simples, ó sin complicación, que han cedido pronto al uso del sulfato de quinina.

El Dr. Bourdois de Lamothe refirió á la misma sociedad que acababa de administrar á dos enfermos el sulfato de quinina; y que temiendo su acción, por no conocerla todavía, no se había atrevido á hacer tomar mas que cuatro granos

Tomo V. N. VII.
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en la apirexia, cuya dosis había bastado para terminar la enfermedad.

El Dr. Bally repitió, que después de la lectura de su memoria en que refería las nueve observaciones de intermitentes curadas con el sulfato de quinina, había curado otras cinco con la misma sustancia; de las cuales una presentó caracteres nerviosos muy marcados.

El Dr. Renauldin ha curado á beneficio de diez y ocho granos del sulfato de quinina una intermitente perniciosa, en la cual uno de los accesos había durado veinte y dos horas. Esta observación prueba la eficacia también de esta sal en estas enfermedades tan prontamente mortales.

El Dr. Duval, segundo médico de la marina, en Brest, acababa de dirigir al Dr. Keraudren, inspector general de sanidad de la marina, una memoria que contiene diez y siete observaciones de calenturas intermitentes de diferentes tipos; curadas todas con el sulfato de quinina.

El autor de esta memoria que extraemos cita también dos observaciones de intermitentes combatidas felizmente con el sulfato de quinina, y termina del modo siguiente. "De todo lo que precede resulta, que los sulfatos de cinconina y de quinina están indicados en las calen-
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turas intermitentes simples. No convienen, del mismo modo que la quina, en los casos de sobre-irritación de la membrana mucosa gastro-intestinal; parece que son preferibles á la quina en sustancia, porque administrados en pequeño volumen no incomodan al estómago. Pueden usarse durante la época de la menstruación, y ensayarse en las intermitentes perniciosas. Finalmente, convienen en los casos en que no produce efecto alguno la quina en sustancia."

Dispepsia. Las gastritis crónicas, cuyas especies y variedades son infinitamente variadas, se han descrito hasta los trabajos del célebre Broussais con los nombres de obstrucciones, dispepsias, debilidades de estómago &c. No creemos que los sulfatos de cinconina y de quinina estén implicados en estos casos; sin embargo, el Dr. Magendie refiere (en una nota sobre las propiedades fisiológicas y medicamentosas de la quinina y cinconina, de que hemos ya hablado) las dos observaciones siguientes. "Un artista distinguido que padecía una dispepsia, repuso su estómago con el uso del jarabe cincónico, en dosis de una cucharada cada dia (1)."

(1) Cuando el Dr. Magendie comunicó esta observación, hacia ya diez me-
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"Una señora de una complexion muy delicada, experimentó un aumento notable de fuerzas después del uso del mismo jarabe durante ocho días (1)."

Dolores crónicos. El Dr. Double piensa que así como la quina ha producido buenos efectos en algunos dolores reumáticos crónicos, del mismo modo los producirán los sulfatos de quinina y de cinconina en estos casos; y siguiendo esta opinión el Dr. Desruelles, ha usado la primera de estas sales en un enfermo que padecía dolores reumáticos en el tronco, á la dosis de dos granos mañana y tarde, que aumentó gradualmente hasta cinco granos, y el enfermo curó (2).

ses que usaba el enfermo de este remedio. Además, esta observación no prueba que las sales de quinina curen la dispepsia, sino que el estómago de este enfermo tenía necesidad de una ligera estimulación para digerir. Descariamos saber qué sucedería á esta supuesta dispepsia si el enfermo dejase el uso del jarabe cincónico.

(1) ¿Era esto una dispepsia, ó una astenia general?
(2) Nosotros crecemos que la curación se debe mas bien á una gran cantidad de sanguijuelas, cuya aplicación se re-
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Convalecencia. Cuando las enfermedades agudas terminan francamente, vemos que los enfermos se restablecen muy pronto; y no hay necesidad de hacer uso de los tónicos para relevar ó aumentar las fuerzas vitales hasta el grado en que se hallaban antes de la enfermedad. Al contrario, cuando la afección aguda no termina felizmente, es absurdo el querer fortificar al enfermo; porque la afección que no está mas que disminuida ó paliada puede exasperarse con el uso de los estimulantes y adquirir un nuevo grado de intensidad, lo cual se opone al recobro de las fuerzas. ¿Qué concluiremos en este caso, sino que el médico debe tratar de destruir enteramente la enfermedad aguda, y que no puede esperar el pronto restablecimiento de las fuerzas sino bajo la condición expresada? Sin embargo, no es absolutamente cierto que en todos los casos deba reprobarse el uso de los tónicos en las convalecencias; podrá haber algunos individuos, ó circunstancias higiénicas ó atmosféricas, que exijan su uso.

Después de las calenturas esenciales (gastro-enteritis) de ningún modo está

fiere en la observación, y al uso de baños tibios, que al sulfato de quinina.
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indicado el sulfato de quinina; porque durante mucho tiempo conserva la membrana mucosa del canal digestivo una disposición á sobre-irritarse, ó á adquirir la sobre-irritación. En verano y otoño es cuando debemos ser mas reservados en el uso de los sulfatos de quinina. Las calenturas (gastro enteritis) acompañadas de secreción aumentada de bilis (calenturas biliosas de los autores) contraindican su uso.

Enfermedades crónicas. El Dr. Magendie asegura que el hijo de un general americano, de edad de cuatro años, apenas podía moverse hacia diez meses: no comía, y se quejaba continuamente; pero que después de tomar por seis semanas dos granos cada día del sulfato de quinina, ha mejorado completamente.

Según las observaciones del mismo Magendie, parece que puede usarse con ventaja el sulfato de quinina en las escrófulas; pero nosotros creemos que solo podrá ser útil en esta enfermedad, cuando sea necesario procurar á la economía animal un grado de excitación, perdido por el uso de los malos alimentos, ó por habitar sitios bajos y pantanosos. Es bien sabido que la quina, y en general los amargos, asociados con las preparaciones ferruginosas, han producido frecuente-
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mente en estos casos buenos efectos (1).

También parece que ha contenido este Dr. con el sulfato de quinina los sudores nocturnos de un tísico; pero nosotros no nos atrevíamos á usarlo por la grande irritación que produce en el canal alimenticio de estos enfermos, muy dispuesto á sobre-irritarse. El acetato de plomo, de cuyo remedio hemos hablado largamente en las páginas 417 del tomo 2.º, y 179 del 3.º de las Décadas, produce mejores y más constantes efectos, como lo hemos observado en estos sudores, y otros de otra especie, usándolo solo ó unido al ópío, según la susceptibilidad gástrica del enfermo.

Es pues, probable que las nuevas sales de quina, de que acabamos de hablar, sean eficaces en todos los casos en que la quina misma lo es; pero parece que obran con más prontitud que esta sustancia en las calenturas intermitentes. Su uso, en

(1): Segun los resultados curativos conseguidos con las preparaciones del iodo en esta enfermedad por los Doctores Coindes y Gimelle, y que hemos indicado en el artículo Variedades del núm. 5.º de este tomo ó trimestre, deben preferirse aquellas á los sulfatos de quinina y cinconina.
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partes por medio de los acuosos, mucilaginosos y sub-ácidos, y á evacuar por los eméticos y ligeros purgantes la abundancia de bilis y demás materiales deramados en el estómago é intestino duodeno; que aunque no se consideren como causa, y sí efecto de la irritacion, su persencia, abundancia y alteraciones, la sostienen y aumentan, debiéndose por lo mismo considerar como concausas. De lo dicho se infiere que el tratamiento de las fiebres gástricas es uno mismo entre los humoristas y vitalistas, con la sola diferencia de esplicar los unos los fenómenos de diverso modo que los otros, conviniendo todos en unos mismos medios. Apesar de esto, no creo sea indiferente asignar por causa eficiente de las calenturas gástricas, ya la saburra, ya la irritacion del sistema gástrico. Juzgo que la mayor parte de estas fiebres son producidas por la irritacion, y que de esta se origina la recoleccion de materiales biliosos; pero no convendré en que sea así siempre, pues hay muchas de estas calenturas originadas del abuso de las comidas, de su mala calidad, de digestiones perturbadas, en que las señales de saburra se presentan algunos dias antes de la invasion de la fiebre. Sé me dirá que todos estos desórdenes produ-
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tan pequeño volumen, es mucho más fácil que el de la quina; cuyo aspecto solamente, sobre todo en sustancia, repugna á muchos enfermos.

Sería pues de desear que nuestros farmacéuticos, imitando al de Barcelona Don Antonio Balcells, preparasen estas sales; y que nuestros comprofesores repitiesen estos ensayos, y aun intentasen otros nuevos á fin de enriquecer la medicina con observaciones nuevas, y de agrandar el dominio de la terapéutica. Véanse además las investigaciones químicas sobre las quinas, y sobre el uso terapéutico de sus bases salidificables, en la pag. 359 y siguientes del tomo 2.; y las reflexiones del Sr. Bañares sobre estas sales, en las páginas 365 y 416 del tomo 3.

VARIEDADES MÉDICAS.

Extracto de una carta escrita en francés, con que ha tenido la bondad de honrarnos un comprofesor extranjero desde Zaragoza.

"Soy un emigrado piamontés, y me hallaba en Zaragoza cuando se manifestó la epidemia de la fiebre amarilla (gastro hepatitis) en Mequinenza. El Dr. Cere-
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sola, mi compañero y compatriota, fué allá con objeto de tratar esta enfermedad, y en pocos días fué víctima de su celo. Este suceso tan inesperado, como funesto, lejos de desanimarme me hizo pedir inmediatamente el permiso de ir á Mequinenza.

Entonces, lo mismo que antes, era yo contagionista, como lo son todavía en el día la mayor parte de los médicos, y particularmente los italianos. La casualidad, ó por mejor decir, los consejos de su conocido de vmd., el Dr. Martinez, me hicieron leer la Nueva Monografía de la calentura amarilla &c. Las razones y argumentos que en ella se exponen sobre el no contagio fueron tan fuertes y convincentes para mí, que me determiné desde mi llegada á Mequinenza á hacer observaciones sobre la causa determinante del tifo icterodes, y ver si era contagiosa como se ha creído casi generalmente hasta el día, ó bien si era evidente y local. Cuál fué mi sorpresa cuando vi desvanecidas todas mis ideas, y (por lo que yo he observado) enteramente verificada la teoría que la fiebre amarilla depende de causas locales visibles, evidentes, y no de contagio. No entro ahora en los pormenores de los hechos y observaciones. Trato de reu-