La Correspondencia médica de Filipinas (1894-12-01 00:00:00), página 6

una sangría, siempre que no llega hasta abatir la energía vital. Respecto á ese estado morbosso, tan incomprensible fisiológicamente y tan frecuente é importante en patología, llamado opresión de fuerzas, al cual puede referirse esa expresión particular que ofrece á la observación clínica la fiebre perniciosa hipertérmica, en la sangría tiene su supremo por decir su único recurso, en mi entender; doliéndome únicamente que las mismas contrariidades y la oposición que ha merecido en algún caso, no me permitan en este momento recomendarla en dicha fiebre con la fuerza de los éxitos; que de otro modo hubieran surgido de su práctica efectuada en la forma que dejo indicada, y que están reservados, sin duda, para el médico afortunado que la proponga con mayor ascendiente sobre sus enfermos y compañeros, y principalmente sobre ese tribunal inapelable, llamado opinión pública, que también le ha dado en los tiempos que corremos, en fallar pleitos de Medicina, teniendo la cuarta plana de los periódicos como único código á la vista.

Cumplida con una sangría prudencial la indicación eminentemente fisiológica que presenta en primer lugar la fiebre perniciosa hipertérmica, en ese estado morbosso singular, no bien caracterizado todavía, no solamente se podrá evitar de esta manera el uso de medicamentos perjudiciales prematuramente administrados, sino que el práctico quedará en posición favorable y desembargada para obrar como mejor convenga á las ulteriores necesidades de la terapéutica que se susciten, y el enfermo en la aptitud ó susceptibilidad más conveniente para dejarse impresionar por las diversas influencias medicamentosas á que se le someta; ambos estarán en un punto de partida que podrá conducir al último adonde el primero se propone. Pero si acaso la escena morbosso no se hubiera despejado lo suficiente, si ningún fenómeno crítico ó de expoliación espontánea se hubiere pronunciado con la sangría, todavía cuenta este agente curativo con un complemento, de la mayor importancia, en los baños tibios repetidamente y de alguna duración administrados, acompañados al mismo tiempo de la dieta y de esas bebidas y medicamentos que la antigua terapéutica conocía con el nombre de diluentes ó atemperantes, que tienen mucho de diuréticos y no poco de sudoríficos. Con este conjunto de recursos que no sé si provocaría una sonrisa despectiva á los jugadores de fiebres y de crisis, ardiendo en santa indignación en su fanatismo por la etiología palúdica y por la quinina propuesta en todo y sobre todo es de esperar que sobrevinieran los cambios que en el estado del enfermo no se obtuvieron antes de la sangría, cambios que también es en balde pretender explicarlos, en cuanto á los baños se refiere, por la fisiología calculadora, según la física; pero que llevan consigo, es cierto, el descenso de la temperatura, el sudor, la abundancia de orina gruesa, normalización del pulso y tendencia á la resolución del carácter grave y crítico de la dolencia. A este mismo efecto ayudarían poderosamente, según he dicho antes, la dieta, las bebidas diluentes, entre ellas el agua de Seltz, el agua de cebada, panada, etc., y entre los medicamentos propiamente dichos, el alcoholaturo de acónito, el ácido cianhídrico medicinal, el agua destilada de laurel, cerezo, el nitrito potásico y el mismo hidrato de cloral, como sedante tanto como hipnótico, convenientemente dispuestos, elegidos y proporcionados, según la mayor y más perentoria indicación á que se hubiera de atender.

Dentro de este repertorio terapéutico, aunque breve, se encierran medicamentos de virtud probada en las fiebres y en otra multitud de procesos morbosos, que no es de menoscabar en la fiebre perniciosa hipertérmica, en la cual por demasiada excitación de la causa patológica, sin duda, los centros ó los conductores nerviosos de la vida orgánica se hallan modificados hasta el punto que no envían ya á los órganos el influjo necesario para el cumplimiento de las funciones eliminadoras; presentándose, por consiguiente, como primera indicación, el moderar ó disminuir esa excitación para que esas mismas funciones se cumplan por los propios atributos de nuestra economía.

Así se explica que en el caso que he citado de curación conseguido en el médico mayor D. A. P. y G. una dosis considerable de bromuro potásico y de hidrato de cloral, provocara en el octavo día de su enfermedad un sudor abundantísimo, siendo así que ni uno ni otro de dichos medicamentos cuenta tal efecto sudorífico entre sus propios efectos fisiológicos, y es que, para apreciar todo el poder que un medicamento es capaz de desplegar, hay que tener muy presente las circunstancias fisiopatológicas del sujeto sobre que actúa.

Larga sería por esto mismo la exposición que pudiera hacer, si no hubiere de resultar redundante, de fiebres observadas en Filipinas, que no habiendo cedido á buenas dosis de quinina administrada de primera intención, han cedido luego á la emoliente acción de un baño tibio, provocando una abundante diatermia, ó una sencilla poción en que entraran como base los medicamentos antes citados.

Luego que esa acción sedante, calmante, atemperante ó como quiera llamarse, se haya conseguido, no habrá necesidad de gran esfuerzo terapéutico, ni de grandes divagaciones farmacológicas para que se presenten las saburrias, síntoma indicador de los vomitivos y purgantes, para que los sudoríficos hasta los más sencillos, determinen su efecto particular, igualmente que los diuréticos, y entonces, con todas las vías de entrada y de eliminación francas, es cuando podrá administrarse la quinina si se quiere, y cuando podrán esperarse de ella los resultados que todo el mundo le concede, desde el trópico hasta el polo. Antes de ese momento, como sin función no hay terapéutica posible, la quinina podrá contener todo género de propiedades; pero en vez de condensarlas en nuestro organismo por intususcepción como verdadero agente vital, obrará tan solo por yuxtaposición á título de agente meramente químico irritante.