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redes de la cavidad, como se hace al tiempo de la inspiracion, para que fuese enteramente desvanecida."

Al cabo de algunos dias, en el grande hospital de humanidad (Hôtel-Dieu de París), el ciudadano GIRAUD, cirujano segundo de este hospital, rompió de una vez, estando presentes el Doctor BIANCHI, y yo, quatro ó cinco costillas verdaderas á puros martillazos, y en consecuencia hundió los fragmentos hacia los pulmones, mediante la fuerte compresion con la mano. Despues de dicha compresion, quitamos los tegumentos, y los musculos para exâminar las costillas. Los fragmentos se hallaban en su propio lugar, á excepcion de las dos costillas. Los musculos intercostales estaban dilacerados, y las costillas rotas en dos parages, presentando un fragmento aislado. Este experimento, repetido mas de una vez, nos ha dado siempre los mismos resultados. Hicimos ensayos en las costillas falsas (las dos ultimas), y vimos, que, á menos de estar dilacera-
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dos los intercostales, los fragmentos no se apartaban de su posición natural.

El ciudadano GIRAUD me ha hecho ver en su Coleccion de piezas pathologicas una costilla que había sido rota, y que se había vuelto á unir con deformidad, de modo, que había habido en este caso una verdadera separacion de piezas. Este cirujano ha convenido conmigo que esta pieza nada probaba contra mi opinión; porque el tratamiento ordinario en las fracturas de las costillas es muy propio para separar las piezas fracturadas.

La almohadilla que se aplica sobre la fractura, y que se comprime de afuera á dentro con una faxa bastante apretada, ha de sacar los fragmentos de su lugar, y llevarlos hacia los pulmones. No se sabe de quien fué la costilla que posee el ciudadano GIRAUD; pero este piensa, como yo, que el cirujano que trató al enfermo ocasionó dicha separacion.
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CIRUGÍA.

MEMORIA

Sobre la hemorragia, después de la operacion de la talla lateral, por A. RICHERAND.

I.

De todos los accidentes que puede causar la extraccion del calculo de la vexiga por medio de la incision, hecha en el perineo, la hemorragia es sin duda la que espanta mas á los enfermos, y la que llama los primeros cuidados del operador. Los autores de los muchos métodos sucesivamente propuestos, para la ejecucion de la talla lateral, tambien han procurado principalmente prevenir dicha hemorragia. Sin embargo, con cualquier de estos métodos (A) hay peligro de abrir algunas arterias de calibre bastante considerable para ocasionar una hemorragia peligrosa.

Vamos á decir, entre estos, cuales son los vasos que hay riesgo de interesar; y como puede evitarse su lesion,
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cidas á los paroxismos epilepticos, despues de las cuales quedaba en una opresion letargica, de la qual volvia con muchisima lentitud.

Este concurso de accidentes no habia impedido al niño de tomar habitualmente el alimento correspondiente á su edad, bastante incremento, y fuérzas. Pero habiendo-se hecho cada dia su respiracion mas laboriosa, y habiendose aumentado los paroxismos epilepticos en numero y duracion, el enfermo infaliblemente debia morir, como en efecto se verificó el dia diez y siete Ventose del año VII., hallandose en la edad de 22 meses, y 4 dias.

Habiendo muerto este niño á distancia de tres leguas de mi domicilio, y habiendo sido enterrado, sin yo saberlo, no me he podido procurar los conocimientos que yo habria deseado sobre el estado de sus entrañas, mediante la abertura del cadaver: y no dudo que la cabeza y el pecho hubiesen ofrecido cosas particulares sobre esta enfermedad.

Yo habia aconsejado á su madre,
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indicando finalmente un medio que nos parece mas seguro, que todos aquellos de los cuales hasta al presente se ha hecho uso para detener la hemorragia.

II.

En la operacion de la talla lateral, sease el que se fuere el procedimiento á que se de la preferencia, se empieza haciendo una incision, que comenzando sobre el lado izquierdo del rafe, á cerca de ocho lineas de distancia en la parte anterior del ano, se prolonga obliquamente hasta llegar á la mitad del intervalo que separa esta abertura de la tuberosidad del ischiôn. Las partes blandas (B) en que se hace la operacion, son la piel del perinéo, el texido pinguedinoso, mas ó menos abundante, que le dobla, los musculos ischío, y bulbo cavernosos, el transverso del perinéo, y las fibras anteriores del elevador del ano.

La arteria del bulbo, la branca inferior de la arteria untuosa interna, conocida con el nombre de arteria del perinéo, y por fin el tronco de la pu-
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denda interna, son las arterias cuya abertura es de temer, y esta puede originarse ó de la omision de los preceptos, ó de las muchas, é indeterminadas variedades que dichos vasos presentan en su distribucion. No hablo de las pequeñas arterias que se dirigen á la extremidad inferior del intestino recto; la lesion de estas es inevitable; pero la pequeña de las mismas hace, que la hemorragia se detenga espontaneamente; la irritacion que causa la introduccion de las pequeñas tenazas que se emplean para la extraccion del calculo favorece de otra parte la supresion. No sucede otro tanto, quando el instrumento ha tocado alguna de las otras brancas; la hemorragia entonces no cede sino á los medios del arte, y si en algun caso separa espontaneamente, quando la operacion está concluida, y cesa el pasmo que ella ha ocasionado, retoña con tanto mayor peligro, quanto los auxilios son mas distantes.

III.
De todas las arterias del perineo la branca inferior ó superficial de la
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untuosa interna es aquella cuya lesion es mas frecuente; la arteria del bulbo es herida con menos frecuencia; por fin es muy raro, que se interese el mismo tronco de la pudenda interna, protegida de las ramas del ischion, y del pubis, á lo largo de los cuales se dirige hacia la raíz del miembro. Para interesarla sería menester prolongar mucho la incision inferior y exteriormente, y rasar las partes huesosas que la defienden. Quando la hemorragia nace de la abertura de la arteria del perinéo, es mas ó menos considerable, según el volumen muy variable de esta branca. La sangre salta, ó bien corre por los lienzos hacia al angulo inferior de la incision, ó no muy distante de este angulo hacia la parte inferior del labio externo. La arteria de la bulba está abierta? la sangre sale en menor cantidad del angulo superior de la herida; por fin, quando está en el tronco mismo de la pudenda, fluye abundantemente del labio externo.

IV.
Como la branca inferior de la untuo-
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sa interna, sigue con poca diferencia el trayecto oblicuo de la incision exterior; colocada entre los musculos ischío, y bulbo carvernosos, mas distante del rafe, que de la branca del ischion se aconseja, para no cortarla, hacer la incision un poco mas inmediata al rafe, que á esta parte huesosa. Pero, si damos demasiada extension á este precepto, ¿no habrá peligro de herir el intestino recto? Por otra parte, la posicion de la arteria en la linea celular que se halla entre el ischío, y el bulbo-cavernosos no es tan invariable, que en muchos individuos no se halle tan inmediata al rafe, como al ischion. Entonces pues se ve, que puede herirla el practico mas diestro, y que tenga mas presentes las reglas del arte.

Muchas veces se dexa la arteria del bulbo sobre la incision, quando se empieza solamente á seis ó ocho lineas en la parte anterior del ano, y no á una pulgada de este orificio, lo que seria muy inutil; porque, como observa juiciosamente Pouteau ¿para que extender la incision del lado del
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symphisis del pubis, si se ha de extraer el calculo por la parte que corresponde á la mayor separacion de este hueso? La branca profunda de la arteria pudenda podrá ser, como queda dicho, lastimada unicamente, en caso de ser la incision excesivamente lateral. El Cirujano, operando entre el rectum y este vaso, que igualmente debe respetar, evitará siempre estos dos escollos, si á una mediana destreza, junta la debida atencion.

V.
Algunos autores han pensado, que la hemorragia podia prevenir de las arterias de la vexiga sanas, ó varicosas; pero es sabido, que en el estado sano el calibre de estos vasos es de tan poca consideracion, que la seccionde los mismos siempre se hace sin peligro. Su dilatacion varicosa, objeto de tantas juiciosas observaciones, es mucho mas rara de lo que se cree, y sin negar absolutamente su posibilidad, soy de opinion, que en el caso en que los enfermos han sufrido grandes perdidas de sangre, á con-
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sequiencia de la operacion de la talla, sea que dicho humor haya fluido abundantemente por el canal de la uretra, ó que se haya amontonado en la vexiga, excesivamente dilatada, nace de los vasos cortados al tiempo de la incision de las partes exteriores, como se confirma por la abertura de los cadaveres. Quando la aplicacion del aposito es poco metodica, la sangre, que ya no sale exteriormente, pasa dentro la vexiga, se acumula en ella, y la dilata, ó fluye por la uretra; entonces conviene sacar los lechinos introducidos en la llaga, para aplicarlos de un modo mas conveniente. Las inyecciones frias restringentes, ó estipticas, las embrocaciones de la misma naturaleza sobre la region hipogastrica, propuestas contra las pretendidas hemorragias vesicales, son tan inutiles, como es poco fundada la indicacion que con ellas se intenta cumplir.

VI.
Los restringentes, y los estipticos, aplicados á los labios de la herida que
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están chorreando sangre, no hacen sino aumentar la irritacion, y causar dolores inutiles. El uso de los causticos, cuya actividad no se puede determinar exactamente, es siempre peligroso por causa de la proximidad del intestino recto. El aproximar mutuamente los extremos inferiores, muy prolongados, con el fin de aplicar los bordes de la herida el uno sobre el otro, es un debil medio, cuya insuficiencia se ha conocido muchas veces. La sangria precipita al enfermo á una debilidad que puede tener consecuencias las mas funestas; á mas de esto es de muy poca eficacia contra el desorden local. Finalmente la ligadura, medio tan poderoso casi en todas las demás hemorragias, es en este caso de suma dificultad. La profundidad de la herida, y su poca extension impiden la introduccion, y el juego facil de las agujas con las que podrán practicarse.

VII.
La compresion pues es el unico medio que puede oponerse con utilidad
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dad á la hemorragia. Para practicarla, hasta ahora se han valido los cirujanos de una canula de plata ó de goma elastica, embuelta con agarico, ó con hilas. Dicha canula, que se mete en la herida, tiene dos usos, en quanto comprime los vasos que se hallan en los bordes de esta, y en quanto da salida á la orina. La introduccion forzada de la canula es siempre dolorosa; la figura conica que se le ha acostumbrado dar, la vuelve poco propia para llenar los fines que el operador se propone. Con efecto, la extremidad del cono que ella representa corresponde á los vasos abiertos, y no exerce sobre los mismos una suficiente compresion. La sangre no fluye afuera, estando fuertemente comprimida la parte exterior de la herida, sino que pasa á la vexiga, se amontona en ella, ó sale por la uretra. Si en vez de tener estas canulas una forma conica, la tienen cilindrica, son todavía desproporcionadas, por no comprimir los angulos de la herida, cuyos vasos casi siempre se encuentran abiertos, como he dicho, hablando
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do de la posición de las arterias que hay peligro de interesar.

VIII.

Se evitarán todos estos inconvenientes, y se detendrá la hemorragia, si después de haber colocado en el angulo inferior de la herida una canula de plata, ó de goma elastica, sin estar abierta en su fondo, sino teniendo en este dos agujeros, como una sonda de mujer, á fin de que tengan las orinas libre, y facil salida por su canal, se aplica después el aposito según los preceptos que ha dado. J.L. PETIT para el caso de hemorragia, sobrevinida en la operacion de la fistula del ano. (Veas euo. chin. tom. II.) Para esto se debe introducir profundamente dentro la herida un grueso bordón, atado de un hilo doble, cuyos dos cabos separados reciban en su division un segundo bordoncito sobre el qual se hace un nudo. La contracción que se hace tira á sacar hacia fuera el bordoncito introducido en la herida, mientras que aquella empuja hacia dentro el que está atado en la parte
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te exterior. De este medio simple se ha valido muchas veces Boyer, y siempre con el mas feliz suceso.

IX.
Las hemorragias consecutivas, mucho mas funestas, que las que vienen, durante la operacion, se detienen del mismo modo; pero la aplicacion del aparato, quando se ha formado ya la inflamacion en los bordes de la herida, es extremamente dolorosa; el enfermo debilitado resiste con dificultad la perdida de una pequeña porcion de sangre arterial, y su derrame, descuidado, le causa el mayor sobresalto.

Estas hemorragias consecutivas que sobrevienen al cabo de tres, quatro, cinco, y hasta once dias, despues de la operacion, de lo que Ledran trae un exemplo, se observan en los sujetos extremamente debilitados, ó viejos. Entonces la accion del solido vivo es tan languida, que á pesar del aposito, el mas metodico, sale la sangre de toda la superficie de la herida, penetra las di-
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que hiciese sangrar al niño de tiempo en tiempo, y que le pusiese al uso de algunas bebidas antiflogisticas, y antiespasmodicas, á fin de retardar la muerte que miraba como inevitable. Pero ella nada de esto hizo, y dexó morir á su infeliz hijo, sin haberle procurado el menor alivio. "Segun todas las observaciones que han podido hacerse (se lee en el extracto de la observacion de LENTIN)(1) la enfermedad azul tiene por causa una conformacion viciosa del corazón, de los vasos mayores, y de los pulmones, la qual causa un desarreglo inevitable en la circulacion de la sangre" ¿Pero esta conformacion viciosa no será mas presto efecto, que causa del desarreglo de la circulacion, producido por una considerable plenitud sanguinea en el momento del nacimiento de los que han sido siempre victimas de esta enfermedad? Y si esto es asi ¿no po-

(1) V. Recueil periodique de Litter. Med. Etrang. tom. I. pag. 311.
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versás piezas del referido áposito, y de la cama de los enfermos que mueren al cabo de algunos dias; prueba incontrastable de la impotencia del arte, quando está privado de los auxilios de la naturaleza.

RE-

(a) Con el método de Haukins se evita con mayor seguridad la hemorragia, con tal que cada vez se emplee el conductor del citado Haukins. El corte del instrumento vuelto hácía arriba, no puede interesar los vasos del perinéo. Se podrán estos abrir, valiendose del conductor corregido por Desault, ó por Kline. Las variaciones que estos cirujanos han hecho al instrumento de Haukins, muy lexos de haberle perfeccionado, le han privado de todas estas ventajas.

(b) Esta primera incision ordinariamente se engrandece con los instrumentos, con que se abren la uretra, la postrata, y el cuello de la vexiga, sea que estos instrumentos dividen las partes al tiempo de introducirlos, sea que como, el lithotonio escondido, cortan á proporcion que se retiran.
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REFLEXIONES
SOBRE LOS VINOS MEDICINALES
POR MR. PARMENTIER.

Hace ya mucho tiempo que el agua, el vino, el alcohol, y el ácido acetoso son considerados en la Pharmacia, como los vehículos más propios para extraer, mediante cualquiera digestion, las partes más esenciales de los vegetales, y para proporcionar de esta manera el arte de curar medicamentos, más ó menos activos; pero uno de estos vehículos, el vino, que, por su composición, reúne todas las propiedades disolventes pertenecientes á los otros tres fluidos, pues que se apodera igualmente del aroma, de los extractos resinosos, de los resino-extractivos, de las recinas, y de los aceytes esenciales, él vino, digo, no puede combinarse con estas diversas sustancias*, sin mudar su modo de ser, y sin perder necesariamente una gran
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gran parte de las propiedades que tenía en su estado natural. Estas consideraciones me determinan á presentar las reflexiones siguientes.

Sin duda sucederá con el vino, considerado químicamente, lo mismo que con otros disolventes, á saber: una vez combinados con una base cualquiera que sea, en nada se parecen á lo que eran antes de su combinación. En este caso el disolvente, y el cuerpo disuelto adquieren nuevas propiedades, alguna vez, diametralmente opuestas. Unas veces, si el disolvente, y el cuerpo disoluble son causticos, con la combinación pierden su causticidad, y otras la adquieren mayor: finalmente ofrecen siempre un resultado, cuyos efectos, sean físicos, sean medicinales, no se pueden determinar, sino por medio de los experimentos, y de las observaciones.

Aunque una multitud de hechos favorecen quanto acabo de decir, muchas veces se desprecia hacer aplicación de ellos, y sobre todo, quando se trata de prescribir medicamentos,
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se olvida la utilidad que pueden acarrear, para combatir los errores, tanto mas pejudiciales, quanto desvian del punto principal á que se deberia atender. En el numero de las pruebas que puedo citar sobre este objeto, bastará fixar la atencion á las preparaciones medicinales, conocidas en la Pharmacia con el nombre generico de vinos medicinales.

Nadie ignora, que el vino tiene la propiedad de vigorar las fuerzas, de dar tono á las fibras del estomago, y de los intestinos, despues de las enfermedades cronicas y violentas, mayormente de las que obran en los solidos; que muy á menudo, para una multitud de afecciones cronicas, la Medicina no tiene un estomachico mejor, ni un cordial mas poderoso. Los filosofos antiguos opinaban, que dicho licor habia sido concedido al hombre como remedio de su tristeza, y de su miseria; que era una nueva vida que se añadia á la otra.

Pero los buenos efectos que se reconocen en el vino, ¿se han de atribuir solamente al alcool que contiene, ó co-
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como opinan algunos autores, son el producto de los principios inmediatos que entran en su composicion? Esta opinion parece ser la mas verosimil: el alcool, el tartaro, la materia extractivo-resinosa, hallándose en un verdadero estado de combinacion, obran simultaneamente, ó, para decirlo mejor, no obra mas el uno, que el otro de estos principios. Este es el resultado que se puede tener como verdadero remedio. Estos principios, cuanto mas guardan las debidas proporciones, es señal que han sido tanto mas perfeccionados de la vegetacion, y de la fermentacion, y el compuesto á que dan origen, tiene una accion tanto mas sensible sobre la economia animal. Esta precisamente es la razon, porque los vinos añejos, y generosos obran diversamente, que los recientes, ó mediocres, y tambien porque no es indiferente preferir los unos á los otros.

A la verdad, para que el vino pueda calificarse de añejo, y para que reuna todas las calidades de este, es preciso, si es rojo, que haya deposi-
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tado, mediante un movimiento lento é insensible, y una combinacion mas intima de la parte vinosa y extractiva, una porcion de su tartaro, y de su materia colorante; si es blaneo, es necesario, que, por una fermentacion secundaria, una porcion del acido carbonico que está combinado con esta suerte de vino, cuya fermentacion tumultuosa dura menos, que la de los vinos rojos, sea disipada, y que el tartaro que tambien se halla en dicho vino en mayor cantidad, permanezca en el por la precipitacion necesaria de la cantidad excesiva de su justa proporcion; en fin, por lo que mira á los vinos de los climas calidos, es preciso que una porcion del cuerpo mocoso azucarado haya escapado de la fermentacion, y haya resultado despues el intermedio de la intima union de los principios del vino, sirviendoles de condimento.

Es verosimil que, habiendose conocido bien las calidades del vino, se haya pensado que, con su concurso, se podia aumentar la virtud de ciertos medicamentos, y que haciendole
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servir de disolvente de una, ó muchas sustancias; el compuesto que resultaría de ello, sería todavía más eficaz; pero no se ha notado, que, asociando así á este licor algunos nuevos principios, los diversos medios discurridos, y propuestos para llegar á ello, trastornarian de tal modo el orden de sus partículas constitutivas, que el vino, lexos de haber adquirido nuevas propiedades, las que le caracterizan en el estado natural estarían pervertidas, ó considerablemente disminuidas.

Sin embargo, es constante, que los vinos medicinales han sido mucho tiempo celebrados, y lo son todavía en algunos parages. Los antiguos pharmaceuticos los preparaban de dos modos, el uno por medio de la fermentacion, el otro por el de la infusion, ó de la maceracion. El primero se hace mezclando los sumos azucarados, y recien exprimidas las sustancias cuyas propiedades se quieren comunicar á los licores vinosos; el segundo consiste en añadir estas sustancias al mismo vino.