La Correspondencia médica de Filipinas (1896-06-01 00:00:00), página 3

indicado del valor del doctor Cruz y para los que le conocemos, ciertamente que nada nuevo hemos dicho, pero sí honramos con su nombre y retrato esta Revista.

Luis Narbona.

LA DISNEA EN EL BERI-BERI

Una de las complicaciones más frecuentes, más graves del beri-beri, la que se encarga de abreviar la vida de los pobres beri-béricos es la disnea. Se presenta en diversos periodos, si bien su presencia significa un estado acentuado del mal, y como depende de varias modalidades exige un tratamiento también variado.

Cuando algún beri-bérico se queja de dificultad de respirar hasta el más alto grado con sus 40 respiraciones por minuto y sibilancia característica, debe examinarse el aparato circulatorio y se encontrará en términos generales ó una insuficiencia cardíaca total del músculo sin lesión valvular ni de los orificios apreciable al menos en vida, una verdadera asistolia, ó bien una pericarditis con derrame. En el primer caso se perciben los tonos cardiacos distintos aunque de escasa intensidad, éxtasis periféricos y viscerales, cianosis pronunciada y disminución de la cantidad total de orina que es las más de las veces albuminosa. Adminístrese la digital en infusión á la dosis de 1 gramo en polvo y 120 de agua hirviendo, desde un principio, ó precedido de algún purgante exosmótico si hay síntomas de embarazo gástrico. A las pocas horas de ingerida la digital se nota una mejoría en las manifestaciones subjetivas, hay un aumento proporcional en la cantidad de orina, y la auscultación así como el examen del pulso permiten asegurar que se ha aumentado la tonicidad muscular cardíaca. Se ha podido de momento dominar el peligro que no tardará en presentarse cada vez más intenso hasta que un tercero ó cuarto ataque termine aquella vida de sufrimientos.

Algunas veces ocurre que la digital se hace impotente, en cuyo caso apelaremos á las inyecciones de cafeína, de éter y hasta de estrignina á la dosis de medio miligramo que puede repetirse dentro de las 24 horas otra vez. Debe prestarse toda la vigilancia posible para evitar el tetanismo cardíaco precursor de la parálisis.

Si este estado del corazón se acompaña de esa lesión generalizada de los vasos llamada ateromasia, debe proscriptirse en absoluto la medicación cardio-motora, si se quiere evitar alguna hemorragia visceral de consideración, consiguiente á la hipertensión exagerada. A mí me ha sucedido un percance de esta naturaleza. Recetar la digital contra la disnea de un cardiaco que según todos los indicios y antecedentes estaba sanos los vasos, y tener que ir volando no solo para suspender su administración, sino combatir una hemorragia pulmonar importante, efecto de aquella circunstancia mencionada. Y es que el enfermo y la familia no daban importancia á la copita de aguardiente que todas las mañanas en ayunas se bebía el sujeto.

Cuando la causa de la disnea es una pericarditis con derrame con su forma especial de matitez precordial, es decir, de cono con su base inferior y vértice superior al revés de lo que sucede ordinariamente, á más de sus latidos velados, lejanos sin ruido alguno anormal, lo que no consiga un extenso vejigatorio en la región precordial poco podrán hacer los otros recursos. He visto un caso de esta índole, perteneciente á un chino de unos 50 años, afecto de beri-beri, unos cuatro, cuya disnea por derrame pericárdico se combatió con una cantárida de decimetro y medio en cuadro en la región precordial, y leche en abundancia. Se repitió el ataque no tan intenso, ni el derrame tan abundante á las pocas semanas, curándose con el iodo de sodio á la dosis de 2 gramos diarios, durante 6 seguidos. Después no he vuelto á saber nada de este sujeto, y me hubiera alegrado estar al tanto de su afección que según costumbre aña pretendía curar con el opio.

Si no hay participación en el miocardio, cosa á la verdad rara, los tónicos cardíacos no cumplen indicación alguna.

Otras veces es un edema pulmonar la causa del trastorno respiratorio por trasudación serosa general y su gravedad depende de la cantidad y extensión del proceso edematoso, de marcha ejecutiva en la inmensa mayoría de veces, suele acompañarse de la parálisis bronquial y ambos se encargan de terminar fatalmente aquella escena. La dieta láctea, los expectorantes á base de amonio que es también excitante y diaforético, y por lo tanto de acción positiva contra los derrames ya sean en el tejido celular subcutáneo, ya sea en las cavidades orgánicas, y los vejigatorios son los medios de que pueden echarse mano sin grandes seguridades de éxito, pues casi siempre resultan inútiles, en lo que están conformes cuantos médicos han asistido á beri-béricos.

No obstante, puede evitarse la presentación de esta temible complicación guardando de que la diuresis sea todo lo abundante posible, en cuyo caso se aleja el aumento de la presión en las venas renales, de positiva influencia en la producción de los éxtasis periféricos primero, y más tarde en los viscerales, y esto se consigue con la dieta láctea, con las bebidas nitratadas, con las cafeícas. Si hay intolerancia por la leche debe buscarse algo que la contrarreste, y en este concepto unas gotas de cognac, alguna agua alcalina, el té, el café son medios que casi siempre salvan aquel inconveniente. En Medicina es mejor prevenir que curar.

En un momento determinado, yo he echado mano del aguardiente alemán como medio expoliativo de la serosidad de la sangre, y los resultados no han sido contraproducentes.

Aún hay otra forma de disnea en el proceso que estamos estudiando, me refiero á la dependiente de un trastorno de la inervación