La Correspondencia médica de Filipinas (1897-05-01 00:00:00), página 9

ditis crónica, con estrechez é insuficiencia mitral.

Yo creo, señores, y lo digo con la convicción y sinceridad que me caracterizan, que los ruidos de fuelle, aun los fuertes, ásperos y rugosos, con predominio en uno u otro de los orificios valvulares, siendo seguramente orgánicos, quiero decir, independientes de esos estados cloro-anémicos en los que se presentan dichos ruidos, pero dependientes del mismo líquido que circula y de cierta paresia ventricular, no arguyen más que un estado físico particular. No podemos en vida afirmar que exista una estrechez ó insuficiencia valvulares, á menos que se acompañen de los fenómenos propios de un estancamiento en los órganos, porque, á más de fundarnos en los principios de la hidrodinámica, los hechos diarios nos confirman que todo enfermo que tenga un obstáculo positivo y real en el orificio mitral, aun cuando se presente la compensación más perfecta que podemos imaginar, siempre padece de disnea por efecto del estasis pulmonar, por ser este órgano el que, por razones anatomo-patológicas, es el más directamente influenciado.

Yo supongo que es mucho conceder que en nuestro enfermo el reumatismo haya constituido en el orificio, ó en una de las caras de la válvula del mismo nombre, algunas de las placas endoarteríticas ó esclerósicas que estorban el paso del líquido sanguíneo á través del orificio; pero podrían producir de un ruido manifiesto un solo ó un sonido de roce en los dos tiempos, al rozar la sangre con aquellas superficies nada lisas. Se creará por esto que aquel ruido anormal en los dos períodos de una revolución cardíaca y en un mismo foco sea sintomático de una endocarditis con lesión mitral doble?

Concebís, pues, que dichas anormalidades acústicas no indiquen más que un estado rugoso de la cara que está en continuo contacto con la sangre, pero sin poder afirmar que dicha alteración de textura ha estrechado el orificio ó hecho insuficiente la válvula.

En comprobación de esto, citaré el caso que tuve ocasión de ver algunos años hace en la clínica del Dr. P. Esquerdo, que tenía todos los síntomas de una endocarditis crónica, con insuficiencia y estrechez mitral por la ateromasia generalizada, dando sus arterias tal tacto esa rigidez especial; hipertrofia total del corazón; impulsión manifiesta; descenso de la punta, que latía en el séptimo espacio izquierdo intercostal; soplo marcadísimo en los dos tiempos, al nivel del vértice cardíaco y con propagación á la región axilar, y además generalizados, con preferencia en ambos pulmones; de ahí aquella disnea, etc., cuadro típico que nos hizo diagnosticar tal afección; murió el enfermo, y la autopsia sólo nos demostró la existencia de placas calcáreas ateromatosas de todo el endocardio, con una hipertrofia marcadísima, pesando el corazón 394 gramos y con completa normalidad de todos los orificios y válvulas.

Pues si este enfermo, que ya en vida tenía las condiciones abonadas para hacer creer en una afección no desligada de sus fenómenos de estancamiento propios, la autopsia no nos la demostró, ¿qué podemos decir de nuestro enfermo?

Por otra parte, acabáis de oír que nuestras dos enfermas tenían todo el síndrome de una insuficiencia circulatoria, de una asistolia sin lesión valvular ni endocarditis crónica anterior, ni ninguna de esas grandes afecciones que, cual el reumatismo, la sífilis, el alcoholismo, la ateromasia y las infecciones todas, predisponen al cansancio prematuro del órgano, amén de sus lesiones características en las dos serosas y en el músculo. ¿Qué prueba todo esto?

En mi humilde sentir, nos llevamos ó dejamos llevar bastante del prurito de diagnosticar poco menos que con precisión matemática una lesión s ó x valvular, ó de su orificio, sin contar para nada con el miocardio, que es el que debe absorber nuestra atención como elemento importísimo.

Si estas enfermas no tuvieran su miocardio ya fatigado por causas que se nos escapan; si aquel músculo gozara de todas sus propiedades contractiles, estoy segurísimo que no se verían ninguno de aquellos fenómenos cianóticos, indicios evidentes de una insuficiencia en su cometido y contra los que se han empleado de un modo poco menos que ineíctica toda la serie de medicamentos cardiomotores, ayudados por aquellos que facilitasen el descarte arterial y disminuyesen la tensión venosa.

Si todo lo dicho tiene importancia en el concepto clínico, la tiene más aún si cabe, al tratar de cumplir indicaciones terapéuticas para las que somos llamados. De poco nos sirve que exista esta lesión ó la otra, contra las que somos importantes, si el miocardio está débil y falto de fuerza; es por esto que nunca deben admitirse las lesiones mitrales como exclusivas indicaciones de los medios cardiomotores en el sentido de aumentar aquellas fuerzas que se van perdiendo; que se presente dicha inercia en el curso de las aórticas, y sin reparo alguno los administraremos.

El médico, al ser consultado por un enfermo, jamás debe olvidar que no se encuentra frente á un problema que espera su solución fundado en teorías que, siendo lógicas, no dejan de ser teorías, sino que se trata de nuestros semejantes, que sufren y á voz en grito demandan nuestros auxilios. ¿Qué medios debemos emplear para combatir su enfermedad? ¿Qué podemos hacer contra ella?

Señores, quisiera multiplicarme y tener esa influencia moral que caracteriza á muchos de los que me escuchan, para deciros que en Terapéutica la primera idea que debe pasar por la mente del clínico, fijarse en ella es la oportunidad. Yo quisiera tener esas dotes que son peculiares á mi dignísimo amigo el doctor Espina y Capo, para repetiros lo que él decía en una de las noches pasadas, siempre buscadas por vosotros, cuando al hablar de la oportunidad en Terapéutica, nos decía: "Hay muchos clínicos que saben recetar,