La Correspondencia médica de Filipinas (1894-06-01 00:00:00), página 4

gado y llamado á hacer estos reconocimientos de inútiles, allí donde por enfermedad ó otro motivo mayor, le impida en tiempo hábil hacerlo, se habilite á falta de otro médico en la provincia, al vacunador del distrito á que corresponda el pueblo y nunca se admitan legalizados estos documentos en Gobiernos ó Administraciones de Hacienda, con la firma del mediquillo.

Así esperamos que lo tome en cuenta la Inspección del ramo y que en armonía con lo que dejamos expuesto, se disponga por la Superior Autoridad de estas Islas.

Dr. Podofilino.

CONGRESO MEDICO-FARMACÉUTICO DE VALENCIA

PRESENTACIÓN DE UN NOTABLE CASO DE SIRINGOMIELIA

Señores:

Voy á daros cuenta de un enfermo de la médula, que constituye un curioso ejemplo de una dolencia en la que se reúnen relativa rareza y la circunstancia de ser, en el caso que voy á citaros, una excepción de lo que resulta regla general para casi todos los prácticos que la han estudiado.

Tratase de un enfermo que ocupaba la cama número 3 de la sala de hombres, perteneciente al segundo curso de Clínica Médica, que ha corrido este año á mi cargo en la Facultad de Medicina de Madrid. Era un vendedor ambulante de paños, llamado V. Ll., de 37 años de edad, dado á las bebidas alcohólicas, hijo de padre epiléptico y hermano de una histerica. El único antecedente digno de anotarse, es un golpe sufrido en la columna vertebral (entre las regiones cervical y dorsal) á la edad de 4 años, á consecuencia de cuyo golpe se formaron varios hematomas, terminados por supuración, que desaparecían y volvían á aparecer con desiguales intervalos, y que no se presentaron ya más desde los 15 años, sin que aquello hubiera dejado deformidad alguna en el esqueleto. Otro traumatismo hay que apuntar; este enfermo cayó de su caballo, pero esto no le produjo ninguna lesión aparente.

A partir de los 18 años, en que sucedió esta caída, el enfermo no ha padecido más que una bienorragia sin consecuencias, una úlcera y bubón venéreo, y unas fiebres palúdicas que no han dejado rastro.

Este enfermo ha sido estudiado muy detenidamente en la Clínica por mí y por mis alumnos, y me ha servido de punto de partida para una serie de lecciones sobre las enfermedades de la médula recientemente descubiertas y estudiadas.

El V. Ll., de la cama número 3 era y es un mielopático; acerca de esto no hay duda alguna, como acerca del diagnóstico de su mielopatía, que cabe de lleno dentro del síndrome de la moderna siringomielia.

A tres grupos pertenecen los más importantes síntomas que el enfermo presenta; al de la sensibilidad, al del movimiento y al de la nutrición de los músculos y de la piel, verdadero trípode sindrómico sobre que descansa la siringomielia, enfermedad de nombre impropio á todas luces, puesto que tomando del de una lesión anatómica de la médula atribuido á Ollivier de Angers, se ha querido aplicar á un síndrome que no se acomoda en todos los casos de un modo completo á la noción que se tiene de la anatomía patológica de la enfermedad.

La siringomielia se caracteriza muy bien por esos tres grupos de síntomas, especialmente desde que, aparecida la monografía de la Srta. Baumler bajo la dirección de Eichorts (que es el trabajo más notable que se ha publicado sobre ella), se han sucedido los trabajos de Schultze, Hallopeau, Leyden, Charcot, Dejerine que han aumentado los 112 casos citados por dicha señorita. El enfermo de la Clínica Médica de Madrid observado por mí, tal vez será el primero estudiado en España, ¡tan poco frecuente es ó ha sido hasta ahora tal enfermedad, colocada por Erb en el capítulo de las enfermedades raras y curiosas de la médula.

Los síntomas de la sensibilidad eran y son (porque aun vive el enfermo) bastante característicos. Existía disminución y pérdida, según los sitios, de las tres clases de sensibilidad, para el tacto, para el dolor y para la temperatura, pero en una verdadera disociación de anestesias cutáneas, que es bastante característica de la siringomielia. En este enfermo presentábese, como veís, la particularidad, que algunos han negado, de la la existencia de la anestesia táctil; y esto precisamente es lo que hace notable este caso. La mayor parte de los autores han caracterizado el síndrome de la siringomielia por dos grupos sintomáticos que han servido de elementos importantes de diagnóstico: "la atrofia muscular progresiva del tipo de Aran-Duchenne" y "la disociación en los trastornos de la sensibilidad térmica y de la del dolor, quedando intacta la táctil." En el enfermo que os cito, esto último no era verdad; había también anestesia táctil, y sin embargo, era por todos los demás síntomas un siringomielico. Con lo cual se prueba que no es verdad que en todos los casos de siringomielia se conserve normal la sensibilidad para el tacto, sino que también puede perderse ésta. Realmente no había motivo para suponer otra cosa, dados la naturaleza y el sitio de las lesiones que en la médula existen en esta enfermedad, y que vosotros conocéis de sobra. Por ser confirmación de esto, es por lo que verdaderamente merece llamar la atención el enfermo de mi Clínica, ya que recientemente algún profesor extranjero ha creído ver algún caso análogo.

Los trastornos de la sensibilidad táctil respecto al enfermo de que os doy cuenta, estaban distribuidos del modo siguiente: en el lado izquierdo del cuerpo había completa anestesia para el tacto en la piel de la parte externa del antebrazo, cara anterior y posterior de la región tenar y de los tres primeros espacios intermetacarpianos; en la extremidad inferior del mismo lado existía una zona de parestesia táctil en una faja