La Correspondencia médica de Filipinas (1894-06-01 00:00:00), página 14

dece, y la inyección de los ojos y la dilatación de las pupilas disminuyen. Continuando los bubones su desarrollo, supuran ó se resuelven, los carbunclos se limitan, la parte gangrenada se desprende, la mejoría se acentúa en los casos favorables por abundantes sudores y orinas copiosas, y se establece la convalecencia del sexto al octavo día de la enfermedad.

La remisión puede faltar o ir seguida de accidentes graves.—La remisión puede no efectuarse en el momento en que aparecen las manifestaciones locales; entonces sobreviene un estado tifoide con fulgurisidades, delirio tranquilo y diarrea, el que continúa hasta el décimo quinto ó el vigésimo día de la enfermedad (época correspondiente al segundo estadio de las demás enfermedades tifoideas); otras veces después de una remisión manifiesta, aparece un segundo estadio caracterizado por paroxismos febriles irregulares, parotidas y militares sintomáticas sin duda de una piohemia. La muerte puede ocurrir en esta época unas veces bajo la forma de un colapso repentino completamente desapercibido, otras en medio de convulsiones con coma, otras a consecuencia de una extenuación general debida á la intensidad de la fiebre, y finalmente otras en medio de un estado de septicemia más ó menos rápida, caracterizada por pústulas, hemorragias y el aspecto gangrenoso de los bubones. La convalecencia es algunas veces pronta, en gran número de otros casos, la enfermedad deja como resultado, un agotamiento considerable; trastornos locales, la contracción de abscesos que no curan, la supuración de ganglios linfáticos internos, etc. pueden prolongar la afección.

Variaciones en la marcha de la enfermedad.—Las variaciones que puede sufrir esta marcha ordinaria de la peste dependen ya de la intensidad y duración de la enfermedad, ya de las diferencias que presentan en su serie de evolución sucesiva algunos síntomas importantes. Todos los observadores que han visto muchos pestíferos, describen casos muy rápidamente mortales, en los que los enfermos no pasan del primer estadio del colapso; de repente aparecen los signos de una depresión extrema de las funciones nerviosas y hay escalofríos irregulares; los enfermos se ponen sonolientos y torpes, caen en desaliento y en un coma agitado, vomitan de nuevo y presentan ligeras convulsiones; se entran, la fisonomía está completamente desfigurada con un tinte plomizo y cadavérico, aparecen nuevas pústulas, y la muerte sobreviene en doce ó cuarenta y ocho horas sin que haya habido á exterior localización apreciable mas que una reacción febril intensa; en el cadáver se encuentra ya tumefacción en ciertos grupos de ganglios internos (pestis siderans).—Casi tan peligrosos son los casos en que una fiebre brusca de una intensidad excepcional va seguida de una remisión momentánea con exacerbaciones irregulares, dolores epigástricos violentos y vómitos; la secreción urinaria se suprime casi enteramente, los bubones comienzan á desarrollarse, pero con más frecuencia experimentan un proceso regresivo y aparecen los carbunclos, y las pústulas y las pitequias; en este periodo de la remisión el agotamiento es completo, y el enfermo muere ordinariamente del tercero al cuarto día.

Formas ligeras.—Al lado de esa marcha esencialmente maligna, se observan muchas formas ligeras de la enfermedad; son sobre todo más frecuentes hacia el final de las grandes epidemias, y constituyen entonces epidemias muy pequeñas en las que los vasos graves son raros. A esta categoría pertenecen casos que presentan en un grado moderado los síntomas descritos en el farrafo 351, la piel de estos enfermos, tiene una tendencia marcada á traspirar, no existe alteración de la secreción urinaria y hacia el cuarto ó quinto día los síntomas tienen una intensidad mediana; los bubones y los fortúculos superficiales aparecen pronto y recurren sin alguna otra alteración sus periodos de resolución ó de supuración y declinación. También existen casos apiréticos verdaderamente ambulantes cuya marcha es bastante lenta; van acompañados de anorexia, saburra de la lengua y delirio pasajero; entonces sobreviene en la región del muslo ó en el hueso de la axila un pequeño bupon, ó bien existe dolor sin tumor apreciable; sin embargo, la muerte puede efectuarse repentinamente y de una manera completamente desapercibida.

Formas benignas.—Se pueden aun referir á las formas benignas esos casos á menudo mencionados en que se desarrollan fortúculos como alteraciones primivas con ó sin bubones; cuando estos existen parecen ser el resultado de una reabsorción de las partes mortificadas de la piel. En muchos de estos casos la infección parece permanecer local sin ofrecer sino un movimiento febril muy ligero y sin ir acompañada de los demás fenómenos generales de la peste; la curación se verifica directamente con la de la lesión local. En otros casos el progreso local da lugar á una infección general, y en seguida se desarrolla un estado tifoide con todos los síntomas descritos y una terminación con frecuencia funesta.

Complicaciones: ictericia, epistasis, hematemesis, etcétera.—Además, haremos mención de esos casos interesantes frecuentemente observados durante las epidemias de peste y que van acompañados de ictericia, de epistaxis, alguna vez de hematemesis y de retención de orina; á menudo han sido comparados á la fiebre amarilla. Las pruebas anatómicas nos faltan sobre este punto completamente, pero creo que se trata de una piohemia sobrevendida en la peste ó de la tifoidea biliosa, á juicio por las descripciones dadas; también es posible que en algunos casos se desarrolle una ictericia por causa mecánica, consecuencia de una tumefacción considerable de los ganglios linfáticos de la vena porta.

GRIESSINGER

TRATAMIENTO DE LA PESTE NEGRA

El pesimismo más desconsolador domina en todos los autores al ocuparse en el tratamiento de la peste bubónica. Hay que te-