La Correspondencia médica de Filipinas (1896-05-01 00:00:00), página 5

¿QUÉ ES LA DIABETES?
La diabetes es una enfermedad apirética, caracterizada por la glucosuria, poliuria, polidepsia, polifagia y autotagia.

Sus causas pueden ser múltiples y se observa en la edad de 20 á 40 años en la mujer, y de 40 á 60 en el hombre, que el sexo masculino es más propenso, la herencia y ciertas profesiones de vida sedentaria, los climas fríos, el embarazo en la mujer, la gota, y la sífilis, el asma y las intermitencias, favorecen su presentación. La alimentación feculenta, la sidra, la cerveza, el champagne, ciertos medicamentos como el sulfato de quinina, el aloes, el antimonio y el bichloruro de mercurio, pueden producirlo, lo mismo que las lesiones anatómicas, la extracción del bazo, que produce congestión hepática, la atrofia del páncreas, la hipertrófia y atrofia del hígado y los traumatismos del cerebro y de la médula. A todas estas causas y algunas otras, predisponentes unas, determinantes otras y ocasionales alguna vez, se ha atribuido el proceso de la diabetes.

Esto no obstante, las lesiones anatómicas que se encuentran en ella no son casi nunca generadoras, ni responsables del proceso, porque no hay relación de causa á efecto, y á lo mas son coincidentes ó consecutivas; la mayor parte de las veces, como sucede con los fórniculos, los abcesos, crisipelas y gangrenas, como luego veremos.

PATOGÉNIA
Esta ha sido el verdadero rompe cabezas de todos los patólogos, pues cada uno ha interpretado á su manera la génesis de este obscuro proceso, es decir el primum movens, el momento etiológico inicial de su evolución patológica, habiendo dado lugar á diversas teorías á saber:

LA TEORÍA PANCREÁTICA
Según esta teoría se forma o inicia este proceso por desdoblamiento de las grasas según indica Lehmann y Coppe viene á reforzar esta opinión con su teoría pancreática, cuando dice que en la sangre no hay glucosa en el estado fisiológico y atribuye la glucemia á una perversion funcional del páncreas, cuyo jugo transforma las grasas en glicerina y ácidos grasos como el oleico que con el glucógeno da lugar el ácido colálico que combinándose á su vez con la glucosa da lugar al ácido glucocólico. Ahora bien, una perturbación del páncreas traerá la falta de ácidos grasos como el oleico que no se combina con el glucógeno, dejando este de transformarse en ácidos biliares; y en este caso se transforman en glucosa y aparecerá la glucosuria.

En este caso se puede hacer responsable la atrofia del páncreas de la glucosuria demostrando antes que no hay ácidos biliares. Pero se ha observado por hechos de la anatomía patológica, que alteraciones funcionales del páncreas y aún por estudios experimentales, que sus perturbaciones en la mayor parte de los casos no van acompañadas de glucosuria.

TEORÍA GASTRO-INTESTINAL
Supone Bouchard que los alimentos feculentos se transforman rápidamente y en gran cantidad en azúcar, llevando á la sangre en exceso este producto, produciendo la glucemia y la glucosuria en cuanto llega á 0'6 décimas de grado por % para poderla apreciar en la orina. Se ha visto efectivamente por la fisiología experimental y por la anatomía patológica que así es en efecto, pero también se ha visto que puede existir glucosuria sin que se tomen alimentos feculentos.

Además la mayor parte del azúcar de los alimentos feculentos se va por el canal intestinal en forma de ácido láctico y butírico en que se desdobra; y por consiguiente la cantidad de azúcar que se absorbe es insignificante. Ahora bien: siempre que la suspensión de alimentos lleve consigo la supresión de la glucosuria estará justificada esta hipótesis. Lo que si se ha observado es, que si á un glucosurico se le dan alimentos feculentos la glucosuria aumenta.

TEORÍA HEPÁTICA
Claudio Bernard produjo la glucosuria experimental pasajera, punzando en el suelo del 4.º ventrículo, entre el origen real de los nervios auditivos y neuromágsticos; en cuyo caso produce un aumento funcional del hígado. Demostró también experimentalmente por el lavado del hígado, que en esta visera hay una sustancia que él llamó almidón vegetal, ó zoamilina, que es una sustancia intermedia entre el almidón y la destrina. Que esta sustancia llamada glucógeno era un estado de involución del azúcar, que procedente de los intestinos sufría una metamorfosis regresiva al pasar por la barrera hepática en glucógeno; que cuando se transforma el functionalismo del hígado ó cuando llegaba el azúcar en mayor cantidad que lo que podía transformar en glucógeno, daba lugar á la presencia del azúcar en la sangre y de aquí la glucosuria.

Pero le salió Schiff al encuentro y dijo:
1.º Que la glucosuria no se producía por excitación del neuromágstico, pinchando el suelo del 4.º ventrículo, puesto que secionado este nervio y haciendo la punción la glucosuria se producía lo mismo. 2.º Que era imposible que el glucógeno proviniera de una metamorfosis involutiva del azúcar, puesto que la naturaleza no hace una cosa para luego deshacerla y volverla hacer, puesto que es progresiva en sus evoluciones. Además que en el estado fisiológico ni el hígado tenía azúcar, ni había azúcar en la sangre y que solo después de la muerte por un fermento especial era cuando se verificaba su transformación y se podía encontrar en este órgano y en la sangre. Que en lo que se transforma el azúcar es en grasas por la combustión que sufre aquella en el hígado en el estado fisiológico.

Entonces Claudio Bernard rectificó sus experimentos y sus conclusiones y dijo: Que efectivamente la excitación no se producía por los neuromágsticos, sino por la médula. Que en el hígado existía una sustancia permanente que llamó glucógeno, que cuando se transtornaba el functionalismo del hígado