La Correspondencia médica de Filipinas (1894-04-01 00:00:00), página 8

comprende que al calificar una fiebre de perniciosa, la referimos indefectiblemente á ese orden de enfermedades producto de la acción de un veneno telúrico, la malaria. En ningún otro orden de procesos febriles, sean traumáticos, tíficos, climáticos, exantemáticos o inflamatorios, estudian los autores modernos esta modalidad morbosá. Para convencerse de que así sucede, no hay más que recorrer los tratados de Patología en los cuales se hace mención de la perniciosidad, tan solamente al tratar del paludismo.

De modo que bajo esta manera de considerarla, decir perniciosa á una fiebre, en cuanto á la naturaleza se refiere, equivale á decir palúdica.

Sin embargo la perniciosidad, podemos preguntar, es exclusiva de las fiebres palúdicas, para que no se estudie más que con esta clase de padecimientos?

Los antiguos hacían de la perniciosidad una manifestación más comprensiva, casi síntoma de la malignidad, y descubrían fenómenos de perniciosidad, acompañando no solo á las intermitentes, sino á las fiebres más diversas, el tifus especialmente; y más que de la patogenia derivaban de la sintomatología y del pronóstico, la significación, oportunidad y aplicación de tal expresión.

Así es, que mientras para los modernos tiene una acepción principalmente patogénica, para los antiguos tenía simplemente una acepción clínica.

En este concepto definían ellos la perniciosidad diciendo que era una gravedad oculta, inminente y próxima, manifestada por síntomas discordantes del síndrome clínico, común á ordinario, sin precisar su naturaleza.

Los modernos, al contrario, ante todo sientan que la perniciosidad es una manifestación del paludismo, de tal modo, que donde quiera que exista una enfermedad de origen palúdico, allí puede presentarse la perniciosidad, sin que fuera de él sea posible.

Se comprende, por consiguiente, que mientras bajo la opinión de los antiguos, la perniciosidad tiene mucho de genérico, y puede admitirse en todo proceso febril, bajo la opinión de los modernos tiene más de específico, y debe considerarse como propia y exclusiva de los padecimientos de índole palúdica. Pero las fiebres que, desde mucho tiempo atrás, venían admitiéndose como entidades nosológicas específicas, independientes y aisladas caracterizadas perfectamente por sus cuadros sintomatológicos ó por su patogenia, en la actualidad tienden de nuevo á tomar la idea de unidad, sin distinción específica, que tuvieron en las obras Hipocráticas; considerándolas como resultado de un complejo etiológico y patogénico de distintos factores, diversamente asociados, influyéndose y modificándose reciprocamente por yuxtaposición ó combinación que no siempre es dable encerrar en los infranqueables límites de un cuadro morbosá, tomado como tipo fijo, se seguro é invariable.

Con esta manera de ver, han ido tomando carta de naturaleza en la nosografía, las fiebres mixtas, y desapareciendo aquellas incompatibilidades que por algún tiempo se admitieron entre algunas fiebres, tales como las palúdicas y las tifoideas; se ha visto también cómo se puede desarrollar una fiebre tifoidea en el curso de una fiebre gástrica, y cómo una fiebre clímatica puede intervenir en una fiebre palúdica y complicarla; y se han ido creando las fiebres llamadas proporcionadas desde Torti, que hoy se estudian especialmente por Médicos militares en diferentes puntos del globo, en las que el organismo viene á ser así como un medio de cultivo en el cual el desarrollo de multitud de gérmenes y principios químico-biológicos diversos, condicionados por varias circunstancias, pueden dar una resulta funcional morbosá, que puede cambiar en gradaciones múltiples, según predominé en su acción tal ó cual agente; pero sin que los demás sean extraños á la sintomatología, curso y pronóstico que la enfermedad febril ofrezca á la observación y á la terapéutica, sino que, por el contrario, influída en tal ó cual sentido, así los fenómenos morbosos tendrán tal ó cual otra expresión e importancia pronóstica, y el tratamiento en vez de ser rigido y exclusivo, en relación con el principio morbosó único supuesto, tendrá sus variantes con arreglo á las indicaciones que las observación de la enfermedad sugiera.

Tómese como ejemplo el caso más acabado de fiebre tifoidea, típica por las lesiones intestinales y por la presencia de su germen propio, y se verá que, si por un tratamiento adecuado, antiséptico y absorbente, logramos agotar la difusión de los principios tóxicos que se producen en el tubo intestinal, indudablemente el ciclo febril, y los síntomas de tráfico generales se encerrarian en cierto límite que haría de esta enfermedad un proceso poco grave.

En el mismo caso, la gravedad no llegaría á ser extrema si aun dando de barato que fuera grande la producción de sustancia séptica en el intestino, y grande también su difusión y esparrcimiento por toda la economía, las glándulas reductoras, los emunctorios espoliadores se hallaran en toda su actividad. Con la espolización que se verificará bajo la forma de sudor, de orina y de bilis, no sólo habrá una pérdida regular y continua de calorías que rebajaría la cifra térmica, manteniéndola en ciertos límites compatibles con la vida, sino que se eliminarían esos toxinas, protominas, leucomoninas ó productos sépticos, que de otro modo, al ser detenidos en la economía, habrían de obrar como agentes pirógenos irritantes, como tíficos, como siderantes cardíacos, sincopales ó de otras diversas maneras, trayendo la consiguiente complejidad y gravedad á la fiebre primitiva y fundamental.

Y que todas estas acciones podrían determinarse del expresado modo, no cabe ya aceptarlo hoy á título de mera conjurta e hipótesis, porque la fisiología experimental ha dado sobre este punto demostraciones muy concluyentes de perfecta analogía y aplicación á este asunto, haciendo obrar como verdaderos venenos que si no se eliminan en sustancia, habrán de extinguirse en el seno de nuestros órganos y nuestros tejidos lle-