La Correspondencia médica de Filipinas (1894-11-01 00:00:00), página 4

superficie de la aponeurosis de envuelta; por consiguiente atravesar la epidermis, el dermis y toda la grasa subyacente y arrojar el líquido abajo de la grasa y arriba de la aponeurosis.

He aquí lo que no se hace generalmente y que es la fuente de los dolores tan vivos de que se quejan los enfermos inmediatamente y de las induraciones que no desaparecen con frecuencia sino muy mal y siempre muy lentamente. El líquido depositado en la grasa, queda allí, por decirlo así, indefinidamente enquistado en ese medio que lo rodea y cuyos cambios nutritivos son casi nulos. La inyección queda entonces sin efecto pues que el medicamento no es inmediatamente llevado por la circulación. Si al contrario se lleva al músculo mismo, el camino de la aguja produce siempre destrozos en las fibras, destrozos que, no siendo peligrosos, son por lo menos muy penosos. Añadamos que si el líquido no está dosado de una manera sería y perparado con esmero, puede determinar una irritación que puede llegar á la formación de pus.

Al contrario si se obra según la regla, el líquido en contacto con la aponeurosis es inmediatamente absorbido por la circulación de los vasos que tapizan este lugar, y cuya red es muy rica. Para presurar todavía la absorción, está indicado practicar un ligero masaje que extienda sobre una gran superficie el medicamento líquido y lo ponga así en relación con un mayor número de vasos.

Cuando se está persuadido de la importancia capital de esta última regla, se comprende la necesidad de recurrir á una aguja larga y fuerte; porque en este lugar de elección las capas por atravesar y particularmente la capa de grasa en la mujer, presentan un espesor muy considerable. Pero existen en el comercio agujas que miden apenas dos centímetros y que son de una excesiva tenuidad. Yo no temo por mi parte emplear agujas de cinco centímetros y hundirlas, enteramente en el pliegue cutáneo; jamás he tenido que arrepentirme de mi elección, y yo aconsejaré siempre á mis compañeros seguir mi ejemplo; no tendrán motivo sino para agradecerme.

Existen aún otras recomendaciones pero de menor importancia.

Cuando hagáis la inyección sobre un individuo en pie, hacédle llevar todo el peso de su cuerpo sobre la pierna opuesta al lado en que operéis, de manera que todos los músculos de la región glútea estén en estado de relajación. Después de haber, entre el índice y el pulgar izquierdo, pellizcado bien vuestro pliegue cutáneo y grasoso, conducid la aguja paralelamente á la base del pliegue, y luego que la aguja haya tocado la piel; punccionad arrastrada y rápidamente de un solo golpe hundiéndola la aguja hasta la guarnición de la jeringa. Es de todo punto necesario que la picadura en un enfermo nuevo sea absolutamente indolora porque de nuestra habilidad operatoria puede depender la decisión definitiva del paciente con relación al tratamiento que hay que adoptar.

Es bueno asegurarse en el momento mismo de la inyección, de que la aguja es permeable, de que el líquido sale bien limpio y en seguida tener cuidado de que no haya en la extremidad la menor gota de líquido, porque lo hemos ya dicho (pero no podemos menos que insistir), el dolor sería inevitable, si el medicamento se encontrara en contacto directo con las paredes del orificio.

En fin, es bueno tener una jeringa para cada medicamento, ó al menos tener una para los medicamentos oleosos, y la otra para los medicamentos disueltos en el agua. La jeringa será antiséptica y hasta hoy no ha sido fabricada una superior á la Rousset. Esta jeringa es enteramente de celuloide, y por consecuencia, absolutamente transparente en todas sus partes. La pared inferior del embolo está provista de una rondana de celuloide; el medicamento se encuentra en contacto por todas partes con celuloide; no hay que temer las descomposiciones y las fugas que se producen tan frecuentemente con las otras jeringas compuestas de un tubo de vidrio pegado á una montura metálica por medio de un mástil que no tarda en desaparecer, después de haber estado en contacto con el líquido inyectable.

No tengo que volver sobre la elección de la aguja, pero debo añadir que su limpieza merece cuidados meticulosos, y por esto lo mejor es dejarlas constantemente hundidas en el aceite esterilizado y eucaliptado contenido en un frasco de anchocuello, tapado con pergamin. De tiempo en tiempo hacerle punta con piedra de Levante, y frotar el exterior del tubo con una goma, jamás con papel esmerilado por fino que fuese, ni aun con la piedra. Es el solo medio de mantener el exterior de este pequeño tubo exactamente pulido, y cualquiera otra maniobra imprimiría en un sentido ó en otro, pequeñas estrías invisibles quizá á ojo desnudo, pero cuyo efecto sería aserrar y picar los bordes de la herida y hacer la operación muy dolorosa por el momento.

La lavadora del lugar que se ha de puncionar es cuando menos útil, si se propone el operador apegarse á todas las precauciones que acabamos de revisar, y las cuales hay que acatar y no olvidar nunca.

Al fin de cuentas, yo no podría decir mejor que desde que aplico este medio de tratamiento, nunca tuve un absceso; algunas veces los enfermos se han quejado de entorpecimiento en la pierna ó sensación de confusión; pero ninguno de estos fenómenos ha durado más de un día ó dos y nunca llegó á grado de agudeza penosa.

Entre los hombres la operación es muy rápida; basta dejar caer el pantalón y el calzón; en las mujeres no existe la menor dificultad; ellas se levantan la camisa y sus enaguas un poco atrás de la pierna del lado elegido y hasta la cintura; el operador no tiene sino separar la hendidura del pantalón y este cae directamente sobre el lugar de elección descubriendo apenas una superficie grande como la palma de la mano, no hay entonces lugar, aun si este argumento dé-