La Correspondencia médica de Filipinas (1894-12-01 00:00:00), página 4

PONDERENCIA MÉDICA DE FILIPINAS se encargará de hacer para presentarlos cuantas gestiones deseen los compañeros que se hallen alejados de la Capital.

EDUARDO CASTAÑER.

PERIODO PRODRÓMICO DE LAS CIRROSIS DEL HIGADO
POR EL
DOCTOR SANTA MARÍA

Comunicación á la Real Academia de Medicina de Madrid

La frecuencia de las afecciones del hígado cirróticas observada durante el año de estancia en la provincia, hace que cada vez proclame uno la gravedad del pronóstico de aquellas entidades nosológicas una vez desarrolladas en todo su esplendor, lo cual se concibe perfectamente desde el momento que conocidas clínicamente las lesiones han tenido un incremento colosal destruyendo tejidos y elementos de consideración, que no pueden permanecer silenciosos sin manifestarse al exterior por síntomas de difícil cuadración por que las causas que los motivan han llegado al período de destrucción como sucede con el aprisionamiento de las células hepáticas hasta su atrofia más completa dando lugar á un grupo de síntomas que originan el envenenamiento del paciente unas veces por verdadera colemia, es decir por reabsorción de los productos extractivos biliares que debían ser eliminados, y otras por falta de secreción y excreción biliar que es un elemento llamado á actuar sobre determinada clase de sustancias, las grasas, que necesitan para su digestión de la presencia de la bilis y del jugo pancreático.

He tenido ocasión de ver algunos enfermos de cirrosis hepática de forma anular ó atrófica, algunos de forma insular ó hipertrófica, y de la reunión de ambas ó mixtas los más como para demostrar que la clínica no se amolda las más de las veces á ese cuadro sindrómico que venía descrito con tanta perfección en los tratados clásicos, para la mayor comprensión del asunto que han determinado fatalmente. Así que al paso que observamos en los enfermos esa reducción de los diámetros normales del hígado acompañada de gran desarrollo de la circulación suplementaria abdominal, caracteres de la cirrosis atrófica, al propio tiempo se aprecian en estos mismos, notable alteración en las mucosas, en la piel y en la orina, pronunciado dolor en la región hepática y fiebre que son síntomas propios de la esclerosis hipertrófica, es decir una manifiesta disparidad entre lo que enseña la clínica, entre los tipos diarios y esa exagerada perfección de líneas que encontramos en los libros de consulta. Si el médico no tiene presente estas eventualidades puede perfectamente caer en oscuridades perjudiciales para el enfermo y su crédito profesional.

Se comprende pues que llegado el período de la caquexia orgánica, cuando aquellos elementos orgánicos no reaccionan, nada positivo se pueda conseguir.

De ahí el afán de todos los clínicos en buscar para estas afecciones y otras que aún cuando sean de diversa índole producen idénticos resultados, un período en el que se pueda esperar algún resultado favorable, período en el que por parte de aquel organismo haya reacción á los elementos curativos, y que podemos llamar prodromico por que es cuando el mal se inicia, y no habiendo aún gran destrucción de tejidos es factible la curación y cuando mejor se puede atajar la terminación fatal.

A este propósito vengo observando, que algunos meses antes de que se puedan diagnosticar con toda claridad las cirrosis del hígado, el enfermo presenta una variedad de síntomas que pueden agruparse perfectamente sin que la lógica se resienta puesto que hay una verdadera explicación.

Estos síntomas son: estreñimiento ligero que alterna con diarrea mucosa y tenida con estrías sanguinolentas sin causa alguna explicable al parecer, y que se combate tanto el primero como la última con agentes sencillos que en otras condiciones es difícil que den el resultado observado. Pasan estos enfermos cuatro ocho ó más días, y de la noche á la mañana se quejan de frecuencia de deposiciones de parecidos caracteres á las primeras ó distintas de ellas, y se acompaña de dolor subjetivo generalizado por todo el abdomen que aumenta con las manipulaciones sobre la región sin llegar á la exageración; ligero timpanismo, y con bastante frecuencia hemorroides. Todo se deja dominar hasta que de nuevo se presenta un estreñimiento más rebelde que el primero con dolor en la región epigástrica, mal gusto de boca y vómitos regularmente biliosos. Examinamos el estómago y el hígado sin encontrar dato alguno apreciable que explique aquel cuadro irregular. En las mujeres suele atribuirse á trastornos uterino ovaricos que si existen, (lo cual sucede con frecuencia, dado el género de vida que hacen y sus costumbres especiales,) á mi modo de ver no son la causa, porque curados estos trastornos aquellos síntomas desaparecen subsisten como para demostrar la falta de relación entre unos y otros.

En este período, si examinamos el bazo, casi siempre se halla hipertrófico, y digo casi siempre, porque de cinco enfermos todos menos uno, ofrecieron una esplenotrofia pronunciada sin que se pueda encontrar antecedente alguno sifilítico ó palúdico que lo explique. Hipermegalía esplénica indolente, que rebasa las costillas falsas de su lado, sin abolladuras ni deformidades de ninguna especie tanto en su superficie como en sus diámetros y figura.

Antes de los dos meses se han desarrollado en tres de ellos todo el cuadro de cirrosis del hígado, y después de los cuatro en los dos, dando margen á una notable ascitis que permitió la extracción de 13 litros en uno de ellos, de líquido seroso trasparente.

Todos estos, con muy ligeras variantes, están sometidos desde junio del presente año á