La Correspondencia médica de Filipinas (1894-10-01 00:00:00), página 5

Con este tratamiento, seguido con fé y con constancia, al cabo de cuatro meses aquella fiebre vino á curar por sí misma, habiendo remitido prontamente á temperaturas de 38,5 á 39,5 en la inteligencia, de que cuantas veces en tan larga duración intenté administrarle nuevamente la quinina con la mayor circunspección y á corta dosis para explorar su efecto, y con el fin de atender á un estado de debilidad general que se había aumentado grandemente por hemorragias rectales que sobrevinieron, otras tantas se produjo una exacerbación febril, un empeoramiento de síntomas y del estado general del enfermo, de una manera tan clara, que no quedaba duda alguna respecto á su contraindicación más terminante.

La manera de obrar de la quinina se enlaza también con una cuestión que merece fijar nuestra atención, y es si de cuanto tiempo después del principio de la fiebre, aun siendo francamente palúdica, debe administrarse dicho medicamento; porque mientras Hipócrates opinaba que la fiebre terciana legítima terminaba espontáneamente del quinto al séptimo acceso, judicatur ad summum nono, y se abstenia de toda intervención por temor de entorpecer los saludables esfuerzos de la naturaleza, aconsejando únicamente algún purgante después del tercero; y Boerhaave, Van-Swieten y Sydenham insisten en la necesidad de no administrar la quina hasta haber durado las calenturas cierto tiempo, en la actualidad y principalmente en la práctica de los países cálidos, decir fiebre y decir quina son dos palabras consecutivas que casi se confunden en la prescripción más pronta, sin más tiempo intermedio que el suficiente, en la la mayor parte de los casos, para la administración de un vomitivo ó un purgante, lo cual si de una manera general admito que pueda ser conveniente, quizá de modo tan absoluto no suceda lo mismo, sobre todo en las fiebres que no sean palúdicas.

Recientemente Celli y Garniere (Sobre la etiología de la infección malarica, Archivos de Ciencias Médicas de Turín, 1889), profundizando en asunto tan controvertible, han tratado de precisar las circunstancias etiogénicas en las cuales las fiebres palúdicas obedecen ó resisten á la acción de la quinina, llegando á demostrar que la acción de este medicamento se ejerce contra las fiebres en que el análisis encuentra las formas amiboides (hemoplasmodias, enseros esféricos de Laveran), así como las fiebres que resisten el específico, son aquellas precisamente en que se comprobaron las formas semilunares y falsiformes, como aquellas intermitentes que curan espontáneamente, son las que nos dan globulos blancos, agentes de fagocitismo.

Esto mismo resulta comprobado por Mar- chiafava en las fiebres de verano, y está conforme con lo observado por Concilman que asegura, además, que los cuerpos semi-lunares son propios de la infección cuando falta el típico frío febril.

Por consiguiente, si hasta dentro de la misma infección palúdica existen formas fe- briles que no presentan dicha naturaleza, ¿debe extrañarnos que tal medicamento no produzca sus efectos terapéuticos característicos?

Indudablemente la manera de obrar la quinina en las fiebres palúdicas es como antiséptico antes que antitérmico; y en esta hipótesis será, por ventura, indiferente desde el punto de vista morbosó administrar agente tan activo como la quinina en la fiebre perniciosa hipertérmica, en esta fiebre tan atípica, tan esencial y aséptica, que no se pronuncia por localización determinada, ni expresa su naturaleza por lenguaje sintomático especial, y que conserva en equilibrio perfecto, á pesar de la hipertérmia, las funciones principales de la vida?

Paréceme que tanto más deben pronunciarse los efectos fisiológicos morbosos de todo medicamento cuanto menos se consiguen los terapéuticos, como posible transformación de la energía que contenga. En este concepto, pues, si en el individuo sano, cuando no hay enfermedad que curar, los efectos fisiológicos de la quinina son notables, no serán menores en el estado morbosó, cuando nada cura.

Estos efectos fisiológicos de la quinina, sumados en la fiebre perniciosa, hipertérmica, pueden constituir un total armónico más complejo y de alcance terapéutico más difícil, que si esos dos factores obraran con independencia uno de otro.

¿Qué podrá suceder, según esto, al administrar la quinina en la fiebre perniciosa hipertérmica?

Dos efectos notables produce este medicamento, según la dosis á que se administre; uno, excitante, tónico y pirético, cuando se administra á corta dosis, de 10 á 20 centigramos, y otro antiséptico, sedante y antitérmico, cuando se administra á grandes dosis, de uno á tres, cuatro y cinco gramos.

A estas últimas dosis pertenecen las pro- pinadas en dicha fiebre; pero como en ella apenas hay absorción, sucede que, aunque el enfermo tome grandes cantidades de medi- camento, los efectos corresponden á dosis pequeñas, y la quinina despliega en tal caso, una acción análoga á la de la cafeína ó á la de la estrignina: esténica, escitomotora.

¿No sería posible, pues, que en virtud de esa acción se acentuase esa sinergia funcio- nal de las glándulas que produce la acridina, origen de la hipertérmia?

La ausencia de cefalalgia, de sordera, de vértigos y otros síntomas, nos prueba bastante esa nula ó corta absorción de la quinina y de otros medicamentos aun adminis- trados en inyecciones hipodérmicas. Mas pro- cede, sin embargo, comprobar si se presenta ó no la sal quinica en la orina por sus reac- tivos característicos, lo cual constituiría la prueba decisiva que hoy no existe sobre este punto, dudoso mientras esa comprobación no se verifique.

Con los baños fríos puede suceder una cosa análoga. Si se propician con la frecuencia, duración y regularidad necesarias, obrarian como antitérmicos y sedantes. Mas adminis- trados accidentalmente para hacer unos mo- mentos más de enfermo cuando ya los da- ños son irreparables, sólo nos corresponde