La Correspondencia médica de Filipinas (1897-05-01 00:00:00), página 7

un lado todo esto (manantial de un elecente discurso) exprofeso, que ocuparía más tiempo del que vuestra temperancia y benevolencia me tiene asignado, puedo entrar en materia sentando la siguiente afirmación: En las enfermedades cardíacas el diagnóstico clínico de estrechez é insuficiencia en éste ó aquel orificio, en muchas ocasiones es problemático, porque no se concibe, dada esta solidaridad íntima que acabo de manifestar, que una lesión de esta forma ó de la otra se limite a un punto, con exclusión de los demás que están á la distancia de algunos milímetros.

Antes de ahora diagnosticaba con más frecuencia y más comodidad estrecheces ó insuficiencia valvularse en este orificio ó en el de más allá, en virtud del cuadro clínico que el enfermo presentaba, en completa conformidad con el que mi imaginación tenía formada merced á los estudios de patología cardíaca. ¿Y por qué negarlo? En ellos encontraba satisfacción, si las numerosas autopsias que he tenido ocasión de practicar, no hubieran arrojado un mentís al diagnóstico formulado en vida, y á lo más la autopsia me enseñaba la existencia de una hipertrofia total ó parcial, de una rugosidad en todo el endocardio ó sólo en alguno de sus puntos, pero nada de estenosis, nada de insuficiencia.

Para verificar una ú otra de estas alteraciones, el clínico celoso de su diagnóstico tiene que forzar los hechos, torturar su imaginación, suponer éstas ó aquellas válvulas entorpecidas, y poner en juego una parálisis funcional de los pilares carnosos de aquella válvula. Llega la autopsia, el último y verdadero fallo de nuestras aseveraciones, y la desilusión que sufrimos es grandísima.

Entre los numerosos enfermos que podría citar en corroboration de mis afirmaciones, lo haré primero de uno que ocupó en Diciembre pasado el núm. 16 de nuestra sala de hombres, á cargo del profesor Salazar. Era un joven de veintidós años, robusto, con una elevación de toda la región precordial; la punta del corazón latía en el séptimo espacio intercostal izquierdo, por fuera de la línea mamilar, de modo que había descenso de la punta. Al aplicar la mano se percibía un movimiento catario marcadísimo en el momento del sístole. Desde el primer instante supusimos se trataría, cuando menos, de una hipertrófia cardíaca. En efecto, las líneas pleumétricas estaban aumentadas en todas sus direcciones, y la auscultación nos permitió oír un ruido de soplo marcadísimo en los dos tiempos, con dirección y propagación á la línea axilar, sustituyendo de este modo á los ruidos normales. Son síntomas físicos, que correspondían al diagnóstico preconcebido, mas la insuficiencia y estrechez del orificio mitral, manifestadas por aquellos soplos.

Pero este enfermo, á pesar de tener elementos manifiestos de una afección, después confirmada en todas sus partes estetoscópicas por el Dr. Salazar, con esa difícil facilidad que le caracteriza en la interpretación de los fenómenos de auscultación, no tenía el más ligero vestigio de opresión, de fatiga, de edemas que pudiera hacer sospechar una afección de tanta cuantía, sólo diagnosticada por la regla que observamos de examinar el centro circulatorio de los reumáticos (pues este enfermo lo era), de los alcohólicos, sifilíticos; etc. A los veinte y tantos días salió curado de sus dolores articulares, volviendo á su penoso trabajo de panadero, sin que trastorno alguno le molestase.

He aquí, señores, un enfermo de afección orgánica del orificio mitral por sus síntomas físicos, y sin embargo, en ninguna época de su enfermedad ha tenido esos fenómenos de extasis pulmonar ó general, propios de

Art. 18. Los individuos de la reserva activa y reclutas en depósito, podrán ser igualmente admitidos en enganche voluntario en los Cuerpos activos armados por los plazos y en las condiciones que determinen los reglamentos; pero continuarán en el deber de extinguir entre todas las situaciones los doce años de servicio obligatorio, y los reclutas en depósito y mozos en Caja, por lo menos tres en dichos Cuerpos armados.

Los individuos expresados en el párrafo anterior, que sean admitidos á enganche en los Cuerpos activos armados, perderán el derecho á toda retribución pecuniaria desde el día en que por circunstancias ordinarias ó extraordinarias les corresponda ingresar obligatoriamente en dichos Cuerpos como los demás individuos de su respectiva clase y situación.

Art. 19. La parte de los Ejércitos de Ultramar que se nutre con soldados peninsulares, se reemplazará en primer término con los individuos pertenecientes á los mismos que al cumplir el tiempo de su empeño deben reengancharse; con voluntarios perte-
necientes al Ejército de la Península en cualquiera de sus situaciones, y con soldados licenciados que no excedan de la edad de treinta y cinco años, pudiendo además el Ministro de la Guerra emplear al efecto los procedimientos que puedan alcanzar mejor éxito.

Cuando no haya suficiente número de voluntarios, se destinarán, además de los prílagos y mozos sujetos á la penalidad del art. 31, los reclutas que hayan obtenido los números más bajos en el sorteo.

Cuando en caso de guerra no fueren suficientes estos medios para nutrir aquellos ejércitos, el Gobierno podrá determinar un sorteo dentro del personal de los Cuerpos activos, y aún el envío de éstos completos si lo considerase más conveniente.

Art. 20. A los individuos que sirvan en los Ejércitos de Ultramar por sorteo, cambio de número, situación u otra forma que no sean voluntarios, se reducirá el plazo de servicio á cuatro años en aquellos dominios, contados desde el día en que embarquen en la Península hasta el en que sean baja en sus cuerpos, entregándoles en ellos la licen-