La Correspondencia médica de Filipinas (1895-03-01 00:00:00), página 7

más poderoso y más empleado; el clorhidrato es la sal á la que se da preferencia. La historia de la cocaína está comprendida en estos dos términos: acción anestésica y acción vaso-motriz energética.

Dos ó tres centigramos en inyecciones bastan para permitir las operaciones de pequeña cirujía.

Veamos ahora los diversos procedimientos de aplicación.

1.º Proceder hipodérmico ordinario.—Todas las precauciones de antisepsia están tomadas, podemos servirnos para las inyecciones de las soluciones siguientes:

Clorhidrato de cocaína... 1 gramo.
Agua hervida y filtrada ... 20 "
Ó mejor:
Clorhidrato de cocaína... 1 "
Solución de sublimado al 1/1000 ......................... 20 "
Se inyecta un centígramo de la sal de cocaína, se retira después la jeringa dejando colocada la aguja y se espera durante 4 ó 5 minutos el efecto de la cocaína, teniendo cuidado de tapar con el dedo la extremidad de la aguja colocada en el sitio y si no se producen accidentes, se inyectan dos centigramos más.

2.º Proceder endémico.—(P. Reclus y Isch-Wall, Revue de chirurgie, 1889). P. Reclus aconseja para las incisiones operatorias el inyectar la solución por medio de agujas bastante largas en el espesor del dermis. Para esto, se debe introducir la aguja en el dermis muy lentamente y hacerla avanzar sin mortificar la piel, ni penetrar en el interior del tejido celular, inyectando con cuidado sobre el trayecto las gotas de la solución.

Si se tiene el cuidado de hacer una larga incisión operatoria, se esperará varios días para hacer la inyección. La piel se abofía ligeramente, poniéndose pálida, después livida en el trayecto de las picaduras.

Esta práctica no es dolorosa, porque inyectando con lentitud y con cuidado la solución, se anestesia previamente el dermis que se va á atravesar.

3.º Proceder de J. Corning (New-York med. Journal, 26 Diciembre 1891). Este proceder poco práctico y bastante complejo consiste en inyectar una solución de clorhidrato de cocaína; después, retirando la jeringa y dejando la aguja colocada, se inyecta por medio de otra jeringa manteca de cacao líquida por el calor.

Se pulveriza á continuación con éter. La manteca se condensa e impide la absorción busca de la cocaína, suspendiendo la circulación en las capilares.

4.º Proceder de Marchande (Rev. gen. de therapeutique). El aceite de naftala esterilizado sirve de vehículo á la cocaína y hace la absorción más lenta.

5.º Proceder de Mayo Robson y Corning. En este proceder se hace uso de la ligadura Esmarch ó elástica y de la cocaína en inyecciones (Brit. med. Journ, Londres 1886 New-York med. Journ 1889).

6.º Proceder de Bignon. Bignon pretende que las soluciones ácidas de cocaína no poseen las mismas propiedades anestésicas que las alcalinas, así es que propone se emplee la leche de cocaína, obtenida precipitando una solución de clorhidrato de cocaína en un exceso de carbonato de sosa. (Bull gen. de ther., 1892).

7.º Proceder de G. Gauthier.—La trinitrina, vaso—dilatador energético, se mezcla en este proceder con la cocaína para destruir su acción general y permitiendo tan solo producir la local. Hé aquí la fórmula que usa Mr. Gauthier de Charolles. (Bull. gen. de clin. et de ther., 1893).

Agua............................. 10 gramos.
Clorhidrato de cocaína... 20 centig."
Solución de trinitina á 100 c. X gotas.

Todos estos procederes se han imaginado para paliar los inconvenientes de la intoxicación cocaínica. Los accidentes consecutivos á las inyecciones de cocaína sobrevienen por desgracia con bastante frecuencia, y tienden á producir una idiosincrasia en los enfermos histericos ó neuropáticos. Estos accidentes aparecen bajo la forma de crisis nerviosas en las mujeres histericas en las que con demasiada frecuencia se les ve sobrevinir palidez de la cara, sudores fríos debilidad general, enfriamiento de las extremidades, dilatación pupilar, aceleración de los latidos del corazón 130 á 140 pulsaciones por minuto, dificultad en la respiración, y por último, pérdida del conocimiento*. Así pues, debe obrarse con prudencia y cuidar atentamente al enfermo en que se va á inyectar la cocaína. Se inyectará al principio un solo centígramo, teniendo en cuenta su susceptibilidad, el enfermo estará colocado en decúbito horizontal y desabrochado para que sus vestidos no ejerzan restricción, ni en el cuello, ni en el torax. Mr. Reclus aconseja no colocar la inyección jamás en un punto ó al nivel de regiones muy vasculares, donde el líquido puede penetrar con facilidad dentro del cuerpo de un yaso en vez de ser lentamente absorbido. Los cirujanos serán prudentes con las mujeres, los neuropáticos, los cardíacos, los caqueticos y los enfermos cuya permeabilidad renal esté sujeta á cesación, de cualquier título que sea; si un accidente surgiese se hacen al enfermo flajelaciones con un lienzo empapado en agua fría, ó se le inhalará amoniaco, ácido acético ó nitrito de amilo ó se ensayarán las tracciones ritmicas de la lengua; en una palabra, se usarán todos medios puestos hoy en práctica, para combatir el sincopé. Mosso aconseja el uso de éter ó del cloroformo para hacer cesar el espasmo del diafragma, causa la mas frecuente de la muerte.

Para evitar los accidentes de las inyecciones de cocaína, se ha inquirido sustituirle con otros cuerpos análogos ó combinarlas con los ácidos capaces de modificar su acción.

El fenato de cocaína ha sido aconsejado por Oefele, con este objeto. El ácido fénico, en efecto, tiene una acción anestésica local que puede agregarse á la de la cocaína, pues su débil solubilidad en el agua impide su absorción rápida y disminuye, por consiguiente, el poder tóxico de la co-