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3.a Las estrecheces presentan tendencia á formarse aun en las uretritis agudas (60 veces de 69, según Marchal de Calvi);
4.a Las alteraciones de la superficie uretral son raras; las del espesor de los tejidos son mucho mas comunes;
5.a La formacion de tejido fibroso es lenta, y el tratamiento por la dilatacion produce tantos mas resultados, cuanto mas al principio se emplee de la transformacion y atrofia de los tejidos normales;
6.a En este último caso, todavía puede obtenerse buen resultado con este tratamiento;
7.a El sitio de las estrecheces es por lo comun por delante de la porción esponjosa;
8.a En la mayoría de los casos no deben emplearse, ni la cauterización, aunque sea superficial, ni la uretrotomía;
9.a No debe emplearse la dilatación permanente con candelillas simples ni medicinales, así como tampoco la dilatación brusca ó forzada;
10. No debe emplearse la dilatación progresiva rápida, sino en los casos en que las estrecheces se dejan dilatar con facilidad, ó cuando la uretra presenta poca sensibilidad;
11. Debe emplearse casi exclusivamente la dilatación progresiva gradual;
12. Con este último tratamiento, los accidentes son raros, nulos ó de poca duración;
13. Pueden curarse radicalmente las estrecheces;
14. Es menester, para exagerar esta curación, exagerar el calibre normal de la uretra, siendo á veces necesario hacer una incisión que amplíe el meato urinario;
15. Debe continuarse la introducción de las candelillas de tarde en tarde, durante algunas semanas;
16. Sondar al enfermo una sola vez al día con una ó muchas candelillas de diverso diámetro, cuya progresión puede ser de \( \frac{1}{6}, \frac{1}{4}, \frac{1}{2} \) de milímetro, retirándolas inmediatamente;
17. Introducir lentamente la candelilla para hacer sufrir menos al enfermo, teniendo presentes las dificultades del cateterismo (lagunas, bulbo, etc.
18. Cuando hay una contracción considerable de la estrechez, se espera algunos segundos apoyando el extremo de la sonda sobre la estrechez, después de lo que se la introduce con más facilidad; por lo común es muy importante sondar al enfermo en un baño general;
19. Penetrar en la vejiga, ó solo pasar de la estrechez dos centímetros próximamente;
20. Suspender la dilatación durante uno ó muchos días cuando sobrevenga el menor accidente, accesos de fiebre, cistitis, aumento del flujo, do-
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lores articulares, pérdidas seminales, etc.; el flujo de sangre presentado al principio, no debe detener la dilatacion;
21. Baños generales ó de asiento, despues de cada sesion, al principio sobre todo;
22. No emplear ni copaiba, ni inyecciones;
23. Terminar el tratamiento por la introduccion de una sonda metálica durante algunos dias;
24. La duracion del tratamiento es muy variable; con un solo cateterismo se curó un enfermo del Dr. Montanier (caso muy raro); yo he obtenido curaciones despues de 8, 12 ó 20 dias;
25. Cuando se han podido introducir con facilidad candelillas de los números 14 y 15 (8 y \(8^{m}\frac{1}{2}\)), se deja que el flujo desaparezca por si;
26. Este flujo desaparece por lo comun despues de quince dias próximamente, y yo nunca he empleado inyecciones para combatirle.

(Recueil de Mémoires.)

C.

Apuntes para una monografía sobre los baños y aguas de Arenosillo,
por su médico director
D. Leopoldo Martinez y Reguera, doctor en medicina y cirugía.

INTRODUCCION.—(Conclusion.)

El corto tiempo y las ocupaciones largas nos han impedido coleccionar todos los datos que deseamos y obtendremos.
Estos apuntes no son mas que el esqueleto en que se ha de sostener la Memoria.
Por eso hemos procurado en ellas tocar todos los puntos que, en nuestro concepto, debe abrazar un trabajo de su índole.
Memorias hidrológicas hay que mas bien son tratados de patología; otras que merecen el nombre de compendios de ciencias físicas y naturales; otras en fin, solo compuestas de un conjunto de casos prácticos.
Tales estreemos esquivamos en nuestros apuntes, esmerándonos en no descuidar ninguno de los factores cuya ausencia sería muy notable en una monografía.
La que con mas detalles estamos ordenando para dar á la prensa en forma de opúsculo, nos atrevemos á creer que será la expresión gráfica de estos baños bajo todos sus aspectos.
La falta de brillantez será compensada por la sobra de exactitud, en aras de la que sacrificamos todos los intereses, cuando están por medio los científicos y humanitarios.
Con esto damos por terminada la introducción y entramos en materia

L. MARTINEZ REGUERA.
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REMITIDO.

Sr. Director de LA CLÍNICA.

Muy señor mio: ha llegado hasta mí (no vivo en Madrid) el rumor de que se trataba de hacer un nuevo reglamento para los directores de aguas minerales, no con el objeto de mejorar su posicion, como era de esperar que así se hiciese, sino con el de empeorarla mas y mas. ¿No lo estaba ya bastante, salvo para cuatro ó cinco, á lo menos para la mayor parte? Terrible cosa es que siempre que se trata de hacer una innovacion en cualquiera de los ramos que atañen al saber humano, ha de hacerse precisamente sin oír á ninguno de los individuos que á ellos pertenecen, y, lo que es peor aun, por personas incompetentes; es decir, tan extrañas á esos ramos mismos como lo puede ser un sacerdote respecto de la milicia.

Al oir, repito, el rumor dicho, me asaltó al punto la idea de que quizá alguna persona influyente ó alguno de los dueños de los establecimientos balnearios hubiese tropezado con algun director discolo (¿en qué clase, corporacion ó ramo falta un Judas?), y que por vengarse de él no echase de ver que se vengaba de todos sus compañeros, que son quizá, y sin quizá, el reverso de la medalla de aquel. Y no es esto lo peor, sino que al herir de este modo á los directores no echaba de ver tampoco los graves perjuicios que irrogaba á la humanidad, toda vez que si se llevasen á efecto dos de las medidas que me han dicho se consignan en el nuevo reglamento, desde luego introducirían el desorden y la perturbacion en todos los establecimientos balnearios. Voy, pues, á decir dos palabras respecto de estas medidas, por si aun es tiempo de que el Gobierno evite que se planteen.

Es una de ellas (y no lo será quizá, y por ello felicitaré al Gobierno; pero, ¿y si lo fuese?...) que los enfermos seguirán, si gustan, los consejos de sus médicos, sin que el director pueda oponerse á ello. Prescin- do del desaire que con esto se hace á los directores, y de lo mucho que se rebaja su prestigio; pero ¿qué papel hacen estos en sus estableci- mientos? ¿Y creen los autores del reglamento, que los médicos, solo por serlo, pueden ser tambien hidrólogos? ¿Ignoran que la hidrología es una especialidad difícilisima que requiere mucha práctica y grandes y profundos conocimientos, que si no se estudian no pueden saberse?
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¡Cuántas veces por decoro de la profesion, por respeto á la ciencia y por no herir la susceptibilidad de un compañero, tienen los directores que sufrir no poco para que los bañistas no echen de ver la ignorancia (en nuestro ramo, se supone) de algunos de sus médicos, cuyas disposiciones, si el director no las modificase ó corrigiese, podrian causarles graves daños!... Hé ahí por qué solo los hombres competentes debieran hacer estos reglamentos.

La otra disposicion es que los dueños de los establecimientos, y no los directores, quiten y pongan los bañeros. ¡Qué lástima que los que tal han hecho no fuesen un año directores! Si aun dependiendo de nosotros nos burlan y hacen cosas dignas de reprension y de castigo, ¿qué sería si se les sustrajese á nuestro poder y vigilancia? ¿Y saben los señores que han hecho el reglamento, hasta qué punto un mal bañero (¡y hay tantos malos!) puede turbar el orden de un establecimiento y comprometer el sosiego y tranquilidad de los bañistas? ¿Por qué, repito, los que no conocen á fondo lo que es un director, un establecimiento de baños y un bañero, han de prescribir reglas para ellos, cuando estas reglas, lejos de serles útiles, pueden acaso perjudicarles? Porque va siendo ya de moda (y permítaseme este desahogo) hacer competentes á los hombres que no lo son.

Los estrechos limites de un comunicado no me permiten hacer mas que estas indicaciones, que respetuosamente ruego al Gobierno tenga presentes antes que apruebe el nuevo reglamento, si tal reglamento existe. Haciéndolo así conservará incólume todo su prestigio y esa prevision que tan bien sienta en los encargados de dirigir los destinos de la patria; prestigio y prevision que perderian no poco de su importancia si la experiencia hiciese ver que no son practicables estas y otras disposiciones que se atribuyen al nuevo reglamento.

UN DIRECTOR.

Por lo no firmado, García Ramos.
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auxilios. Si en la Península no hay causas ó no hay móviles que las hagan poner en accion para poder desarrollar la fiebre amarilla ni el cólera; si estos azotes no se han observado hasta este siglo, siendo así que son antiguos en lejanas tierras, ¿qué hemos de concluir forzosamente?

No pretendemos ocultar que insignes observadores, como Hipócrates y Sydenham, decian que la aparicion de las epidemias era en cierto modo preparada por la constitucion atmosférica del año anterior; pero esto no significa, sino que tal preparacion dispone á recibir y difundir estas plagas.

Lo general es que importada una epidemia, se cebe donde hay condiciones apropiadas de altura, humedad, temperatura y estacion, como dice el Sr. Busto al hablar de la fiebre amarilla de Canarias en 1863.

Porque si echando un velo por el momento sobre la importacion, quisiésemos creer que solo las alteraciones atmosféricas habian obrado como causas para producir una epidemia, esta se presentaria al mismo tiempo sobre una gran masa de pueblos de todo un continente, sin mas que porque la atmósfera envuelve juntas v. gr., á todas las naciones del extremo mas occidental de Europa; cuya prueba nunca hasta ahora se ha dado, ni aun todavía se ha visto rodeada á la vez la atmósfera de una comarca natural en las desconocidas redes de una epidemia. La Península, que como lo dice su nombre es casi una isla, comprendido naturalmente el Portugal, no ha confirmado en las invasiones de cólera esta suposicion. De otro modo, la raya de Francia, Valladolid, la corte, la Galicia y el litoral del Mediterráneo hubiesen dado á la vez el grito de alarma, las pruebas de que hubiese cundido simultáneamente el horroroso incendio producido por la chispa epidémica. Bien al contrario, los puertos del litoral mediterráneo han sido los primeros en sentir el terrible golpe del azote, que sucesivamente se ha difundido por algunas poblaciones del interior.

¿Por qué no concebir un justo medio, dando tregua á las exageraciones? Tan malo es aferrarse al mapa de sangre, sosteniendo que el cólera solo anda lo que el hombre, cual decian los contagionistas puros, como atribuirle á las sustancias en descomposicion, á las aguas jabonosas de las poblaciones, cual ciertos anti-contagionistas, tambien puros. Quizá pueda ir el cólera ó sus semillas, lo mismo en una bocanada de viento, que en la ropa de un enfermo, en las oleadas, grandes movimientos y alteraciones totales de la atmósfera, como en la carga de un buque de comercio.

Así sucede, que hay á temporadas intermitentes en sitios altos y
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secos, cuando reinan vientos y vienen de sitios bajos y pantanosos, á veces muy distantes.

Ello es que el cólera se comunica, que anda, que hasta se aclimata ó adormece en las comarcas invadidas.

¿Por qué razon hay médicos que se oponen á un bien entendido sistema de preservacion?

Los beneficios de la civilizacion no alcanzan todavía á destruir el fanatismo de los millares de romeros de la Meca. El sentimiento religioso exaltado tambien impulsaba á otros millares de hombres reclutados en las predicaciones que se hacian por la vieja Europa: el fanatismo les hacia descuidar en gran manera su aseo personal, en época en que la ropa interior no podria, como ahora, mantener la necesaria limpieza, y á pesar de las muchas leproserías y casas de San Lázaro fundadas en aquella época y otras posteriores, trajeron estos soldados de Oriente una repugnante enfermedad de la piel, que prendió terriblemente en el continente.

Y si la secuestracion de este mal contagioso en las referidas casas, como el progreso de la higiene, y la circunstancia de no haberse repetido en tiempos modernos las mencionadas expediciones, han producido la desaparicion de la lepra, ¿podrá lógicamente inferirse que este mal no fué importado, como los anales de la ciencia p'ueban? Pues lo mismo podria preguntarse acerca del cólera.

Por eso mismo, por esa esperanza que abrigamos de que se pueda matar ó mitigar mucho la causa del cólera, en su origen, es por lo que creemos indispensable la práctica de un prudente y nada rutinario sistema de cuarentenas, una asidua investigacion practica en la raiz del mal, fines ambos logrados con el concurso de todas las naciones mas ilustradas del continente europeo, cuya fuerza y union pesaría siempre muchísimo en la balanza de la justicia, perjudicando muy merecidamente aviesas miras é interesados proyectos de emporio comercial.

¿A qué detenernos en mencionar las reglas que en un buen sistema cuarentenario dicta el saber de los higienistas en sus mejores obras, si ellas ofrecen excelente pauta para este estudio, ni á qué indicar los esfuerzos que en materia de Sanidad han hecho y hacen ciertas corporaciones médicas de España ó distinguidas individualidades, si esto solo serviría de recordar aquello de «peor es meneallo?» Tampoco queremos autorizar á los enemigos de las cuarentenas, repitiendo una vez mas que estas, por lo comun, son una pura farsa, origen, no obstante, de males bien terribles por su mala y perjudicial observacion.

Intencion tenemos de trascribir aquí algunos curiosos párrafos de
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la Epidemiología de Villalba, impresa en Madrid en el año 1803, para demostrar el origen de la fiebre amarilla que asoló en fines del pasado siglo y principios del presente las mas bellas poblaciones andaluzas. El temor de alargar este artículo nos obliga á que nos conteutemos con recomendar la lectura de dicho libro.

Las grandes masas de hombres importan el cólera. Las obras de MM. Baudens y Cazalas sobre la guerra de Crimea, impresas en París en 1858 y 1860 respectivamente, prueban que el cólera fué llevado á Oriente por las divisiones que salieron del Sur de Francia y de la Argelia, en ocasiones en que en tales puntos reinaba la epidemia.

«El aire atmosférico, dice el último de estos autores, es lo único que nos puede dar razon de la pronta difusion del cólera.»

Aquí está el quid: ese estado particular de la atmósfera de algunos anti-contagionistas.

El aire, pues, lleva, trasmite la causa del cólera, ya se admita la intemperie preliminar de la atmósfera, con Hipócrates y Sydenham, ya se diga, con los modernos, que al cólera precede la influencia colérica.

La importacion epidémica, de cualquier modo, resulta siempre una verdad, que no por eso deja de ser combatida.

Ciento es que las epidemias de cólera, ó sus dias mas aciagos, al menos, han coincidido con alteraciones especiales de la atmósfera, con cambios rápidos de tension eléctrica, humedad, etc.; pero aun en esos dias, como ha sucedido en Madrid el año pasado, no hemos visto interesarse uniformemente, no digamos ya la atmósfera del término de la villa, sino ni siquiera la de dentro de sus muros. Bien al contrario, como todo el mundo sabe, la epidemia se estuvo cebando durante muchos dias en el Sur de la poblacion, para saltar en una terrible noche á las calles del Norte de esta capital, en las que materialmente parecia que habia caido una manga de fuego en determinadas direcciones.

¿Qué corriente, qué temperatura, qué brusco cambio de este ó del otro género indujo esta trasmission del cólera á través de la atmósfera de Madrid? No poseemos todavía los necesarios datos de meteorología, y lo sentimos.

No se puede aun afirmar qué semejanza haya entre el cólera y las exacerbaciones eléctrico-atmosféricas, según se lee en la Memoria de las Juntas municipales de Madrid acerca del cólera de 1855.

Loables son los esfuerzos de algunos autores para conseguir relacionar la calidad de los terrenos con la marcha epidémica de este azote, y en este asunto se debe elogiar á MM. Boudin y Nerée Boubee; pero no esperamos logren cosa mayor.
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Las moscas del español Sr. Vigil se han echado á volar con las criptógamas, en compañía de la disminucion de los principios alcalinos de la sangre, la mayor oxigenacion de ella, ó por la inversa, su carbonización: aquellas para esplicar la causa inmediata, y estas la naturaleza íntima del cólera. Hasta ahora todo esto no ha tenido mejor suerte que la influencia del miedo, de Broussais, la alteracion del trisplácnico, ó la congestion del sistema venoso de la porta, de la que escribió el difunto D. José Lorenzo Perez.

Quizá con el tiempo se logre llegar á acuerdo sobre la naturaleza del cólera; pero ¿se descubrirá su causa real ó inmediata?

Perdonando esta digresion, producida por el recuerdo del año pasado, debemos declarar que al estar convencidos de la importacion epidémica, no nos declaramos implacables contagionistas, pues que no sabemos cómo se trasmite el cólera. Por tanto, iríamos á ciegas si acusásemos las quemas de los objetos de uso de los enfermos, y no conoceríamos la ineficacia de los cordones sanitarios, que creemos no sirvan de gran cosa, pues ya no estamos en el tiempo en que se creía, como en el siglo xiii, que la peste de Avignon se pegaba solo de mirar al apestado; pero insistimos en la necesidad de un prudente y fundado plan cuarentenario con que se eviten ó aminoren las catástrofes que venimos presenciando.

Cuando los anticontagionistas nos enseñen dónde está y en qué consiste la causa del cólera, pensaremos en las medidas que fuera prudente adoptar.

Y no se nos diga, para invalidar las deducciones de la importacion, que el cólera se puede desarrollar en las grandes masas de hombres en campaña, en las temporadas de lluvias y malas condiciones higiénicas, como algunos dicen aconteció en nuestro ejército de Africa. Esto, sobre ofrecer dudas, pues otros dicen que lo llevaron las divisiones que partían de España cuando nuestra costa estaba infestada, no obsta á la trasmision y consiguiente importacion del mal.

No obstante, no negamos que el cólera pueda producirse espontáneamente, pues atendemos á las leyes de semejanza de la naturaleza. A igualdad ó semejanza de causa puede corresponder igualdad ó semejanza de efecto, si no hay alguna cosa que estorbe este resultado; pero tampoco esto puede oponerse á la importacion, que se verifica en la inmensa mayoría de casos, si no en todos.

En todas las epidemias se ha visto venir el cólera desde Asia, generalmente por los puertos del Mediterráneo; mas aunque las lecciones de la experiencia de los médicos y los escritos publicados no nos indujesen á
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dar nuestro insignificante voto en cuestion que á todos atañe y obliga, y en especial á todos los profesores verdaderamente filantrópicos; aunque no estuviésemos completamente seguros del resultado de la conferencia de Constantinopla, verdadero móvil de estos desalinalidos renglones, la prudencia científica nos haria repetir:

In dubiis pars tutior est eligenda.

PLATA.

SECCION PRACTICA.

Observaciones clinicas recogidas en las salas del Hospital general que están á cargo del Dr. GOMEZ PAMO, cirujano de número de la Beneficencia provincial.

III.

Tumor blanco en la articulacion femoro-tibial derecha.—Amputacion.—Curacion.

Bernabé Fernandez, de 43 años, natural de la provincia de Oviedo, temperamento linfático, constitucion activa, ha padecido las enfermedades de la infancia; resultando despues del sarampion que tuvo á los tres años, una enfermedad en la rodilla derecha que no sabe describir porque no la recuerda y solo se refiere á lo que ha oido á sus padres: pero dice que se curó completamente, pues anduvo sin tener ningun resentimiento en ella hasta la edad de seis años. En esta época sufrió una caída y se dislocó la misma rodilla, que se inflamó y le obligó á estar en la cama bastantes dias; antes de curarse completamente se levantó, y al andar, como tenia poca seguridad y ningun apoyo, volvió á caerse y se reprodujo la luxacion de nuevo se inflamó la rodilla y se presentaron por encima de los cóndilos del femur, á la parte externa y á la interna algunos flemones circunscritos que terminaron por supuracion y que casi constantemente tenia abiertos á pesar de cuantos medios han empleado para curarlos, como igualmente para hacer desaparecer la hinchazon bastante notable de la rodilla y la anquilosis completa que se habia presentado. Con el mismo objeto terapeutico habia tomado diversos baños de aguas minerales, pero no se obtuvo tampoco resultado.

Un acontecimiento desagradable le obligó á entrar en la sala de San Patricio en el mes de Febrero de 1865, y hé aqui cual fué el curso de su pa-
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decimiento durante su permanencia en esta enfermería. El enfermo sentado en la cama tenía un semblante alegre y expresivo, estando regularmente nutrido y siendo sus formas redondeadas propias aun de la niñez. Como nada de particular ofreció la inspección de su estado general, se pasó á examinar el sitio de la enfermedad, y hé aquí su estado. Anquilosis completa de la articulación femoro-tibial derecha, que estaba en flexión forzada, formando un ángulo obtuso; aumento bastante considerable de las extremidades de los huesos de la articulación, la cual se presentaba de forma redondeada, sin cambio de color en la piel; sentía el enfermo constantemente un ligero dolor en el centro que se extendía hasta la rugosidad que presenta la tibia para la inserción del tríceps. En este sitio había un tumor del tamaño de una media naranja, blando, redondeado, indolente, sin cambio de color en la piel y limitado por las masas musculares de las partes laterales de la pierna: se trató de reconocer el líquido contenido en el interior de esta especie de quiste, y al efecto se le dió salida con un trócar explorador grueso; salió un pus claro, como seroso que tenía en suspensión algunos gramos blancos albuminosos que pudieron atravesar la cánula; después de evacuado el líquido quedó un vacío en aquellos tegumentos que formaban el quiste. En la parte superior de la articulación y á los lados de los cóndilos, había dos orificios por los que salía constantemente una pequeña cantidad de pus, y por donde podía introducirse un estilete que tocaba inmediatamente la superficie del hueso. El volumen de la articulación ya queda dicho que era como dos veces el de la del lado opuesto, hallándose atrofiada la pierna correspondiente á la extremidad enferma.

Para formar el diagnóstico se tuvo en cuenta la antigüedad de este padecimiento en un niño de temperamento linfático, la resistencia que ha presentado á toda modificación favorable con el tratamiento á que ha estado sometido, la prontitud con que se presentaron las señales indicantes de la lesión de los huesos; lesión que debía ser profunda á juzgar por el absceso que se presentó en la parte superior de la espina de la tibia, el cual por no haber sido precedido de síntomas inflamatorios, hacia suponer que era una colección purulenta venida de un punto más ó menos distante de la articulación enferma. Todos estos caracteres, pues, inducían á creer que la dolencia de que se trataba era un tumor blanco de la rodilla, en su tercer período, pues además de la alteración que el proceso flogístico había producido en los tejidos blandos, era bien manifiesta, no solo la inflamación, sino hasta la cáries de las partes óseas de la articulación, cuyo pus se había abierto paso á través de los mismos para depositarse en el absceso de que antes queda hecho mérito, formando un absceso osificante, pues así lo hacían creer también los caracteres enunciados del pus que salió por la cánula, el cual