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prende como un negocio mercantil, puesto que solo á este punto va á parar en sustancia, y definitivamente dice así: «Siendo las aguas minerales medicamentos de tan grandes y prodigiosos resultados como de difícil estudio, las disposiciones que regulen su uso deberán proponerse que la hidrología médica española pueda ser elevada á lo que reclama la ciencia, á la altura de la médica moderna; la práctica termal dirigida por los sanos métodos de la observacion clínica, que hasta ahora le han sido extraños, y la especialidad de accion y la apropiacion terapéutica de cada manantial, sustituidas á la vaga universalidad de las aplicaciones empíricas.»

¿En qué se fundan, Sr. V. de R., los datos terapéuticos que abrigan las monografías de todos los establecimientos de baños que tienen direccion facultativa oficial, sino en esa observacion clínica, que para V. ha pasado desapercibida? ¿Querrá V. enseñarnos que el estudio de las aguas es difícil? ¿No se desprende de esto mismo que V. indica que este estudio debe ser especial y encomendado á una persona idónea con pruebas suficientes de serlo, y que reuniendo los preciosos datos de esa observacion clínica que V. desconoce hasta ahora pueda, después de una larga experiencia, determinar el modo, forma y procederes hidroterapéicos en la administracion de medicamentos de tan grandes y prodigiosos resultados?

Desengáñese V., amigo mio: la decadencia de los establecimientos, y el temor de los que han hecho grandes desembolsos en semejantes empresas como V. ha llevado á término, depende, como V. muy exactamente indica en el párrafo siguiente al anterior, de causas independientes de la direccion facultativa, interesada hasta por egoismo en que progresen en todos sentidos, puesto que el mas miope trasluce la grande analogía de intereses entre propietarios y médicos directores. Tranquilícese V. por el temor que abriga en la página 219 de perder sus millones y patrimonio entero según el hombre que el gobierno le imponga, que no ha de llegar á tal extremo el discolo carácter del bueno del médico director, porque me parece que no hay uno que tire piedras á su tejado. Podrá sí, existir alguna desavenencia, antipatia, lo que V. quiera, pero esto les tiene generalmente muy sin cuidado á los enfermos, si reciben beneficio en su salud por medio de las aguas, y aun, aun, muchos, la mayor parte, no les pesaría que estas desarmonías existiesen, puesto que estiman en mucho mas los servicios del médico que los del propietario, á quien no se mira mas que como negociante de su propiedad.

El libre ejercicio de la medicina en los establecimientos, la igual-
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dad de todos los profesores en estos puntos, he aquí la gran medida, el bello ideal, la salvación que se propone de los intereses de los propietarios, puesto que así se establece en Francia, Alemania, en Saboya, y en fin, porque nosotros y el Sr. V. de R., sin estudiar nuestro país, nuestros hábitos, nuestras tendencias y nuestros mismos establecimientos, no vemos más bueno sino lo que nos viene de allende de los Pirineos, considerándolo como lo mejor, tan solo por servil imitación, sin profundizar los obstáculos e inconvenientes que han de tropezarse, y que acaso hayan de perjudicar al mismo que los propone.

Es muy posible que el autor del remitido se haya considerado, por haber sacrificado sus intereses hasta el punto que nos refiere, dueño de un Vichy, de un Baden-Baden, de un Aix, ó de otro de aquellos establecimientos del extranjero, que son visitados por miles y miles de viajeros que convierten estos puntos en estaciones de recreo, á la vez que procuran el remedio de sus padecimientos, en los cuales se ven constantemente cierto número de médicos especialistas en hidrología oyendo y recibiendo las consultas de los que voluntariamente, que son los mas que necesitan las aguas, quieren pedirles su parecer facultativo, cuyos médicos, todos, suelen hacer su fortuna, únicamente dedicados á su especialidad terapéutica. Es preciso que sepa, pues sin duda lo ignora el Sr. V. de R., que en Francia y en esos grandes centros hidrológicos se respetan mucho por los demas médicos los dictámenes de los especialistas, á cultivar cuyas especialidades se presta la abundante población que en ellos existe, y que en España carecemos de esos grandes centros hidrológicos, como puede convencerse tan solo dirigiendo una mirada á la última estadística publicada por la Dirección general de Sanidad (1).

¿Qué quiere el Sr. V. de R., que abandonen los profesores españoles su clientela, su modo de vida, para trasladarse durante una época corta del año á permanecer á sus aventuras, como suele decirse, en un establecimiento concurrido por 500, 1000, rara vez mayor número de enfermos, las dos terceras partes pobres ó personas medianamente acomodadas? ¿Le parece que puede hacer calaverada semejante profesor alguno que, con un crédito regular, haya podido adquirirse una modesta posición en el punto de su residencia, cuanto mas una de las eminencias médicas, mendigando la consulta de alguno que otro enfermo, que de seguro no le proporcionaría los suficientes rendimientos para cubrir las primeras necesidades de la vida durante la temporada,

(1) Véase el número 7.º, correspondiente al 19 de Febrero de 1866.
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y que al llegar el otoño veria enfriarse con la estacion su bolsillo, quedando helado durante el período del largo invierno? Sin duda no ha meditado bien el asunto quien tal utopía propone para salvar sus intereses.

Un medio únicamente entreveo para que pudiera sostenerse un profesor constante y consecuente durante las sucesivas temporadas, dada y concedida la libertad absoluta en el ejercicio de la profesion en los establecimientos balnearios. Este sería, el que el propietario subvencionase con una cantidad dada al profesor para que este fuera un inmediato dependiente suyo.

¿Y el monopolio, Sr. V. de R.? ¿No podian volverse las tornas, y en vez de ser hoy los monopoizadores los directores, según su peregrina opinion, llegar á serlo los propietarios con mas y mayor grave perjuicio de los intereses de los pobres enfermos? Es de esperar que el gobierno se entregue á serias meditaciones y reflexiones antes de resolver tan delicada cuestion, pues al tratar de salir de un Scila, podria, con la facilidad del mundo, venir á parar en un Caribdis, protegiendo en absoluto los intereses de un particular con perjuicio de los del público, siendo como es el gobierno su genuino representante y protector.

Sin entrar en otras consideraciones sobre bañeros y demas que envuelve el articulista en su escrito, porque son cuestiones muy secundarias, por mas que haya multitud de razones para probarle la inconveniencia de sus lamentos acerca de este punto, voy á terminar, sin hacer mas larga esta contestacion, que se haria demasiado si dejara correr la pluma manifestando lo mucho que puede decirse para contraestare tan fútil como inoportuna filipica. He escogido solo el punto principal á que el escrito del Sr. V. de R. se dirige, y antes de concluir y circunscribiéndome al mismo, me permitirá que le diga que puede y hace muy bien en pedir y desear reformas legislativas en beneficio de su propiedad, pero sin atacar ni ensañarse con una clase que tiene tambien derechos adquiridos y otros que reclamar, dejándose de analogías que precisamente se rebelan contra quien las traé á cuenta, como la que nos hace en la página 221 del periódico. Sepa el comunicante que, considerando el establecimiento de baños como una botica en que se vende el agua mineral por via de medicamento, necesita una tasa ó tarifa impuesta como tienen los farmacéuticos, y estos, por mas que sean hombres de ciencia, como no lo son la mayoría de los propietarios de establecimientos balnearios, no tengo noticia que se hayan resentido abiertamente de tal imposi-
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cion. Ademas, no pueden ó no deben despachar medicamentos sin previa fórmula ó disposicion de profesor competentemente autorizado, y este no debe estar ligado con estrechos vínculos de parentesco con aquel, puesto que la ley, que ella sabrá por qué, así lo prohíbe. ¿Qué sería de una botica manejada por un propietario y un médico dependiente de este? Que conteste el articulista, que aquí concluyo y me despido definitivamente de una polémica que no volveré á entablar, porque es enojosa y no muy digna, para quien se considera con la suficiente delicadeza para evitar monopolios indignos, y no perjudicar injusta é indebidamente intereses de terceras personas.

UN DIRECTOR.

AFORISMOS HIDROTERÁPICOS.

Los fomentos de agua helada, ó bien la aplicación de la nieve ó del hielo evitan la inflamación de la epidermis, y por consiguiente la congelación y los sabañones. También contra estos, cuando son muy antiguos, el agua helada es muy útil: cuando se sumerge la parte afecta repetidas veces en muy corto espacio de tiempo, y secada en seguida se recubren con tafetán encerado ó en baldés, continuando con este tratamiento hasta que la dolencia desaparece, que regularmente es en el espacio de cuatro días, pudiéndose emplear el hielo ó la nieve con este objeto. Se colocan los pies ó las manos en un vaso lleno de nieve hasta que los dolores sean insufribles: cuanto más tiempo pueda soportarse el tratamiento más rápida será la curación. (RICHTER.)

En las afecciones crónicas del estómago, en las digestiones difíciles el agua de fuente, tomada con moderación, es útil, pero es necesario tomarla fría, es decir, del manantial, porque el agua de fuente como el agua mineral tiene sus condiciones propias, por las que obra sobre la digestión fortificándola. (HUFELAND.)

El agua fría de fuente obra, por su temperatura y por el aire fijo que contiene, de una manera beneficiosa, sobre la digestión, sobre el estómago y los nervios; siendo también conveniente en la hipocondría, y un excelente remedio contra la bilis y la saburra, por las partes salinas que la componen. (HUFELAND.)

El agua, que es el elemento más repartido en la naturaleza, es también el único medio diluyente. El organismo animal obtiene un diluyente de sus humores con el uso de las bebidas refrescantes. Para facilitar las escrecio-
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nes, el uso frecuente del agua fria es lo mas conveniente, y como el oxígeno es una parte del agua, bebiéndola adquirimos un elemento de vitalidad y facilitamos la digestion; no se recomendará nunca demasiado el agua fria en las enfermedades crónicas. (HUFELAND.)

Las palpitaciones cardiacas en los hipocondriacos se disminuyen con las cataplasmas de agua fria sobre el torax. (RICHTER.)

El efecto de un baño frio de chorro es muy notable sobre el sistema nervioso y sobre la circulacion é igual al producido por la sumersion rápida en un baño frio. Por él se obtiene un resultado notable en las enfermedades mentales, especialmente en la manía, melancolia y enfermedades nerviosas graves, epilepsia y convulsiones. El efecto es mayor si se precipita al enfermo de un modo rudo é imprevisto. Sin embargo, es necesario no emplear este método en las personas linfáticas ni sanguíneas. Los baños de balanza inventados por Cesaroti producen el mismo efecto; una balanza se suspende sobre la pila y á la profundidad suficiente para que el nivel del agua no se eleve por encima de la cabeza del que ha de recibir el baño. (RITTER.)

Se han preconizado con razon las cataplasmas y los chorros de agua fria contra los accesos de epilepsia. (LOEWENSTEIN LOEYEL.)

Para usar con éxito las cataplasmas frías contra la epilepsia, es necesario empezar por cortar el cabello al enfermo cuando se inicia el parasismo, y empapar en agua fria dos compresas cortadas y plegadas sobre sí mismas, siendo suficientemente grandes para cubrir toda la cabeza, cambiándolas cada dos ó tres minutos mientras dura el acceso, (RICHTER.)

Se recomiendan mucho contra la epilepsia los baños frios, y de ellos se pueden obtener los mejores resultados si se aplican cuando el enfermo se encuentra en el estado de estupor y cuando la epilepsia es consecutiva de una exposicion al excesivo calor ó á un enfriamiento, ó al abuso de bebidas espirituosas. (TAISOT.)
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para ejercer la medicina en los pueblos de 5,000 almas? ¿Son estas almas de peor condición que las 400.000 de Madrid? ¿Son esos cirujanos más aptos para la asistencia que los médicos cirujanos? ¿Son estos pueblos en los que habiendo mayor concurrencia de hombres científicos existen mayores elementos para destruir las dudas que en los importantes problemas de la vida se tienen que resolver? Contesten por nosotros los médicos de partido.

Para nosotros que queremos la libertad de aprender; que ambicionamos la igualdad de título; que rechazamos su diversidad; que no nos ASUSTA la INTRUSION DE NADIE, pero que la combatimos: el proyecto nos parece poco meditado (2) y su defensa hija solo de miras particulares, que nunca deben servir de criterio para discutir cuestiones tan importantes.

Como, según expresión del gran ingenio español, no hay libro ni escrito que no encierre algo bueno, defendemos el punto con el que estamos conformes. «Quedan suprimidas las enseñanzas de practicantes y matronas.»

Hoy que la ciencia ensancha su campo y engrandecida por el apoyo mutuo de sus diversos ramos exige grandes estudios, inmensas vigilias, y parecen cortos los años y escasas las asignaturas que comprende el curso de la medicina, dar títulos en corto tiempo y de un modo demasiado liberal, al par que se prohibe la enseñanza libre y no se conceden autorizaciones de estudio, nos parece un proceder absurdo e ilegal. Se quiere libertad de aprender y enseñar, hágase la concesión; pero para todos, y no de un modo parcial y monopolizador, pues este modo de conceder nos encontrará siempre dispuestos á la crítica justa y severa que todos los hombres deben lanzar contra los privilegios irrazonados.

NEGRO.

(2) Poco meditado porque creemos que el proyecto no ha sido confeccionado por un LEGO, y lo creemos así porque en él están encerradas aspiraciones que hemos visto asentadas en CIERTOS ÓRGANOS que luchan y lucharán, en este sentido; porque la verdad suele tener peor color que las promesas mas absurdas y el acabar envuelto en poesía.
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SECCION PRÁCTICA.

OFTALMOLOGÍA.

Insertamos con gusto el siguiente artículo de nuestro apreciable e ilustrado amigo el Sr. D. Vicente Chiralt, primer Ayudante de Sanidad Militar residente en Sevilla, que hace algun tiempo se viene dedicando con éxito al tratamiento de las enfermedades de los ojos. Recomendamos la lectura del nuevo método operatorio en el simbléfaron.

SIMBLEFARON.

Nuevo método operatorio.

No siempre han de monopolizar la atencion del médico aquellas enfermedades que, ó bien por la rareza de su presentacion en la práctica, ó por el inminente peligro en que ponen la vida del enfermo, ó ya tambien por las hábiles, atrevidas y aun temerarias operaciones que para su desaparicion exigen, tienen el privilegio casi exclusivo de ocupar las columnas de los periódicos de la ciencia. Muy á menudo el práctico se ve frente á frente de dolencias ó afecciones que por su poca importancia desdeñara, y que no obstante ponen á prueba la paciencia del enfermo y la del profesor, sujetan á tortura el ingenio y la habilidad de este, y colocan en triste predicamento el crédito del arte operatoria. De estas afecciones es el simbléfaron, la cual bajo condiciones dadas se burla del escalpelo mas bien dirigido y frustra los resultados del método operatorio mejor calculado; en una palabra, ha hecho estrellarse en la impotencia hasta el genio quirúrgico de Dieffenbach.

No siempre alcanza, es cierto, este defecto tal importancia que se haga temible para el porvenir funcional del ojo que es su asiento; pero en determinadas ocasiones, ó ya produciendo la inmovilidad ocular, ó bien, y es lo mas raro, interceptando el paso de los rayos luminosos, hace indispensable su operacion y desaparicion á toda costa. Como el objeto de este nuestro pobre artículo no es otro que el de presentar á la consideracion del público médico el medio de nuestra invencion de que nos hemos valido en un caso semejante, y que pueden, si gustan, repetir nuestros companeros todos, habremos de dar algunos brevísimos preliminares generales para poder fijar bien las indicaciones de la operacion y para formar el indispensable paralelo.

El simbléfaron puede presentarse en dos formas que le hacen enteramente distinto con respecto al tratamiento ó método operatorio á que debe sujetarse y á su importancia pronóstica, y cada una de estas formas alcanza ó
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puede alcanzar dos grados diferentes: nos esplicaremos. Primera forma: la brida mucosa óculo-palpebral que constituye el simbléfaron, no llega por su parte inferior á invadir el fondo de saco conjuntival inferior, y forma un puente que permite por debajo el paso de un estilete de mayor ó menor diámetro; segunda forma: el simbléfaron forma un todo continuo entre la mucosa ocular y palpebral, adhiriéndose al fondo de saco inferior (cuando el simbléfaron es inferior), no permitiendo el paso de ningun instrumento entre él y dicho fondo de saco. Los dos grados que cualquiera de estas formas puede alcanzar son: primero; el simbléfaron no invade la cornea: segundo; el simbléfaron invade la córnea y hasta intercepta en parte ó en todo la pupila. Hemos estado algo minuciosos en esta clasificación, porque su inteligencia es la base de todo nuestro escrito, ¿Qué conducta deberá, pues, seguir el práctico al verse encargado de curar un simbléfaron? Las reglas son muy fáciles de prescribir. Si el afecto que nos ocupa ofrece la primera de las formas que hemos descrito en su primer grado y no produce tal obstáculo en los movimientos de los ojos que altere el paralelismo de sus ejes visuales, puede impunemente despreciársele. Si afectando la misma forma se hallan limitados los movimientos del globo ocular, y mas principalmente si la pupila se halla interceptada en todo ó en parte, la operacion es indispensable, pero tan sencilla como de éxito seguro, y se reducirá á la division de la brida, disecándola lo mas cerca posible de la superficie ocular, hallándose limitado el tratamiento consecutivo á impedir alguna nueva adherencia, rompiéndola, si se presenta, con un estilete, y layando la solucion de continuidad con un colirio ligeramente estíptico (procedimiento de Amussat). Este método es siempre suficiente para obtener una buena y completa curación, haciéndose por tanto innecesario el de Fabricio de Hilden (1), que consiste en un sedal que cayendo al exterior del ojo sostiene un peso de plomo de dos dracmas: método mucho mas ingenioso que útil y racional.

Cuando el simbléfaron afecta la segunda forma, llamada por los alemanes simbléfaron completo, y se halla reducido á su primer grado, si no sufren mucho los movimientos del globo no debe pensarse en la operacion; pero en el caso mas arriba indicado de hallarse muy coartados los movimientos del órgano ó de encontrarse mas ó menos invadida la córnea, la operacion es tan necesaria como incierta en sus resultados finales. Esta operacion es el resumen de mi criterio formado sobre el estudio de las obras clásicas de cirugía y de la especialidad oftalmológica; mas como probablemente todos nuestros lectores no tendrán en este momento presentes en su imaginacion todos los procedimientos por ellas aconsejados, les pasaremos una rápida

(1) Boyer: Tratado de enfermedades quirúrgicas. 5.a edición francesa.
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ojeadas, pudiendo, el que quiera mayores detalles, recurrir á dicha fuente de instrucción (4).

La curación momentánea del simblésaron, es decir, la división de la brida, nunca ofreció serias dificultades, y cualquiera medio ó instrumento que se emplee para practicarla produce el resultado apetecido: la grave dificultad, el grande escollo en que vienen á estrellarse todos los medios conocidos es la eterna tendencia que la enfermedad tiene á reproducirse desde el fondo de saco hácía su borde libre. Hase recurrido para superarla, primero á los medios mas sencillos, después hasta á los que se componen de difíciles manuales y de molestísimas situaciones para el ojo operado; pero todo tiene su razon de ser, porque dada la necesidad de operar, las armas para vencer habrán de multiplicarse en proporcion que crezcan las dificultades y la resistencia; así, desde el método de Amussat antes citado, hasta el de Diefenbach, la gradacion y la variedad de procedimientos es difícil de enumerar. Para la mejor descripción de estos métodos y procedimientos, los agruparemos de la manera mas metódica que nos sea posible. Pasaremos en silencio el método del Sr. Amussat por haberlo ya explicado mas arriba.

El segundo método consiste en la colocación de cuerpos extraños entre el globo ocular y el párpado, sobre el cual fundaron varios procedimientos: Bartichs, valiéndose de una lámina delgada de plomo; Rosas, colocando una lámina de cera; Demours, usando un ojo artificial untado de aceite de almendras dulces; Carron du Villards, empleando una laminilla de márfil previamente reblanecido y untado con un cuerpo craso. Parece á primera vista que todos estos medios son á propósito para triunfar del accidente que complica esta operación; pero aparte del reproche, demasiado severo, que se les ha dirigido de producir graves inflamaciones al ojo por su presencia, tienen el mayor inconveniente de su inutilidad, porque la adherencia, creciendo desde el fondo de saco hácía el borde palpebral, principia por empujar el cuerpo extraño y acaba por espulsarlo del ojo recobrando sus antiguos límites.

Otro método es el de la ligadura y sección por medio de la estrangulación que ella producía en la brida adherente. Petrequin practicaba la doble ligadura del tejido adherente con un hilo de seda en la siguiente forma: atraviesaba la base de dicho tejido, con una aguja enhebrada; al nivel del fondo de saco la volvía á pasar en dirección opuesta, y ya con el hilo doble por el centro de la adherencia, resultándole dos asas que se anudan separadamente. Brulet, de Dijón, hacia la sutura con un hilo de plomo, usando un procedimiento análogo al que Rudtorffer emplea para las adherencias interdigitales.

(4) Con el fin de evitarnos citas repetidas, diremos que estos datos en que vamos á entrar los hemos recogido de las obras de Boyer, Mackenzie, Desmarres, Deval, Warton-Jones, Wecker, y los Annales d'Oculistique.