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Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 96

retirar por las narices la extremidad del estilete, á la qual ha de estar atado el hilo del sedal. Para este efecto, se ha hecho sucesivamente uso de erines embotados, de pinzas, y de sondas caneladas. La variedad de estos instrumentos prueba su insuficiencia: para corregirlos, CABANIS inventó unas paletillas muy ingeniosas que fueron reprobadas, por ser demasiado anchas. VICQ-D'AZIR, en las Memorias de la Real Sociedad de Medicina del año 1771, dió la descripcion de una sonda canelada, que solo se diferencia de la de MEJAN, en que los agujeros de la canula no penetran el instrumento, sino hasta la mitad de su espesor. DESSAULT se valía de una canula que la introducia en las vias lagrimales, y por medio de ella metia un hilo dentro la nariz, cuyo hilo se le hacia salir el enfermo, quando se sonaba con fuerza. Este metodo no siempre es feliz, y en las manos de un cirujano que no esté versado en dicha operacion, puede dar lugar á algun falso camino. Por otra parte,
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la canula de DESSAULT no podria ser introducida por el punto lagrimal superior, al paso que, con mi metodo, el estilete de MEJAN puede introducirse, y retirarse con mucha mayor facilidad: se trata solamente de hacerle mas largo, y mas flexible.

En todos los metodos referidos hay mas ó menos dolores, mas ó menos manoseo, y muchas veces incertitud del suceso: para ellos se requieren instrumentos, cuya solidez hace en las vias lagrimales una compresion incomoda. Con el mio los manoseos son menos dolorosos; no me valgo sino de un instrumento flexible que se acomode facilmente á la obliquidad del canal de la nariz, y que siga casi sin esfuerzo alguno todo el trayecto necesario para la operacion.

Conocida la fistula, desobstruidas las vias lagrimales, y juzgando necesaria la introduccion del sedal, el cirujano sujeta la cabeza del paciente, haciendo que un ayudante ponga sus manos cruzadas sobre la fren-
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te de este, y que apoyandosela sobre su pecho, la incline un poco hacia delante; aquel tiene en su mano derecha un bordón, á poca diferencia, del tamaño de una pluma de escribir, untado con aceyte comun, y le va introduciendo en el saco lagrimal, por el orificio de la fistula, hasta las fosas nasales, lo que se va ejecutando sin impedimento, hasta que el enfermo se quexa de cierta comezón en la camara posterior de la boca: entonces el cirujano exámina esta parte, donde halla la extremidad del referido bordón, le agarra con las pinsas, y le va tirando hacia fuera: luego introduce una pequeña candellilla por la ventana de la nariz que corresponde á la fistula; la va empujando directamente hacia atrás, hasta que haya llegado tambien á la parte posterior del velo del paladar; entonces la tira igualmente con las pinsas, y la ata á la extremidad del bordón. Inmediatamente tira la candellilla por las narices, y el bordón va siguiendo; le separa de esta, y le ata dicho cirujano un hilo á su extre-
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tremidad; el bordón desde el orificio de la fistula arrastra á las vías lagrimales el hilo al qual debe estar atado el sedal que se engruesa, ó se disminuye del modo que se quiere. En esta operacion, habiendo la extremidad del bordón atravesado los conductos lagrimales, se halla este precisado á dirigirse hacia atrás, por motivo de la direccion obliqua del canal de las narices, y por la situacion que se hace tomar á la cabeza, durante la operacion.

Con este metodo se evita la sensibilidad dolorosa, de modo que el paciente mas presto experimenta una especie de comezon, que un verdadero dolor. Tres veces me he valido de este metodo en la fistula lagrimal; pero siempre con toda felicidad. Jamás he tenido lugar de ponerle en practica, según el metodo de MEJAN, en el tumor lagrimal; aunque no dudo, que la operacion sea tan facil, como feliz. (A)
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NUM.º I.º
CORRESPONDENCIA
LITERARIO-MEDICA,
Ó
PERIODICO TRIMESTRE
DE MEDICINA, CIRUGÍA, QUIMICA,
Y PHARMACIA, &c.

DEL DR. EN MEDICINA
D. VICENTE MITJAVILA, Y FISONELL,
Socio adjunto de la Real Academia Médica de Madrid, Residente de la de Barcelona, Catedratico de Medicina práctica en esta Academia, Medico honorario de la Familia Real, Teniente Proto-Medico, por el Rey Nro. Sr., y Presidente del Real Proto-Medicato de Cataluña.

TRIMESTRE DE MARZO, ABRIL, Y MAYO
DE 1804.

CON REAL PRIVILEGIO.

Barcelona: Por Francisco Ifern y Oriol, Impresor, Calle de Agullers.
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no iba acompañado tambien del azul subido en todas las partes naturalmente coloradas, el vicio original que descubrió MORGAGNI consistia en una dilatacion prodigiosa de la oreja derecha del corazon con comunicacion del agujero oval que permitia la introduccion del dedo pequeño.

La autoridad del celebre anatomico de Padua me parece, que debe ser tenida aqui como principal, lo mismo que para una infinidad de otras afecciones, organicas que hombres ingeniosos han emprendido observar en el dia de hoy por si mismos, sin tener el merito del descubrimiento.

La enfermedad azul, considerada como cachêxia, ó como vicio organico, ofrece puntos de vista analogos con relacion á la clinica: importa vencer la astenia dominante, vigorar la fuerza contractil, &c. Las ideas del Doctor LENTIN, y de Mr. THIEBAULT sobre la utilidad de las sangrias no se contradicen con algunos resultados bastante satisfactorios del regimen antiescorbutico prescrito á algunos enfermos. Remito por lo que
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nos, que las demás partes. Luego pues que por cualquiera causa la incitabilidad se disminuye, es natural, que se resienta mas presto este organo, que cualquier otro, y que los referidos vasos exhalantes y absorbentes se pongan atónicos, al mismo tiempo, que otras partes, parece que todavía conservan cierto vigor.

Algunas veces estos vasos han perdido de tal manera su tono, que ningun estimulante le puede restablecer, ni avivar su accion. Esta debilidad no impide el derrame del sobre dicho fluido en el texido mocooso, y en las demás cavidades del cuerpo; muy al contrario, le aumenta, como lo prueba la cantidad de agua que se encuentra en el pericardio de las personas que han muerto de enfermedades cronicas, y la atonia de los absorventes favorece la coleccion de dicho humor, quitandoles la facultad de absorverle.

La disposicion á la hidropesia general depende:

1.º De la diminucion de la suma total de los estimulantes directos; así pues
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pues la escacés de alimentos, ó el ser estos muy poco estimulantes; la falta de calor, de cualquiera causa que provenga, la del ayre vital, ó oxigenado; la interrupcion de los acostumbrados movimientos musculares; la falta de sensaciones agradables, principalmente quando en lugar de estas nos incomodan afecciones tristes; la diminucion muy considerable de la sangre, cuyo estimulo es necesario al estado actual de incitabilidad, la de la bilis, de los humores digestivos, del licor seminal, &c. son otras tantas circunstancias que disponen el cuerpo á este relaxamiento, causa proxima de la hidropesia.

2.º De la excesiva intensidad en la accion de los estímulos: así es que los males esténicos violentos, aunque de muy corta duracion, por exemplo, la peripneumonia, principalmente en sujetos debilitados ya por otras causas, muchas veces dan lugar á los derrames serosos. Se ven resultar semejantes efectos, de enfermedades esténicas, cuya naturaleza y causa son mas lentas; aquellas, por exem-
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plo, que se originan del abuso de bebidas espiritosas, y de alimentos calefacientes, mayormente en los pletoricos; del exceso de ciertas afec- ciones del alma, como la cólera, las meditaciones muy profundas y continuadas por largo tiempo, &c.

Todas estas causas, según obran con mas ó menos energía, producen los diversos síntomas que caracterizan la debilidad general del sistema, como son la respiración corta y cansada, la circulación tarda, el desarreglo en las funciones del hígado y de otras glándulas, la tos, la alteración de la bilis, la supresión de las reglas, los pasmos, los exantemas asténicos, las almorranas, la cachéxia general, la fiebre, la parálisis.

Este estado, abandonado así mismo, ó mal cuidado, produce finalmente la atonía de los órganos exhalantes y absorventes, cuya consecuencia es la hidropesía.

En los pobres, y en los que confían su salud al empirismo grosero que combate todos los males con purgas, y sangrias, se observa con mas
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mas frecuencia dicha molesta enfermedad.

§. III.

Division de la hidropesia.

Nuestro Autor distingue esta afecion en general, ó local, y en doble, ó complicada.

1.º En la hidropesia general toda la organizacion del cuerpo está alterada en su principio.

Se llama simple, quando el agua se halla solamente en el texido mucoso; entonces se presenta bajo aquella forma á la que se han dado los nombres de edema, anasarca, y leucophlegmacia.

Es doble, quando hay agua en alguna de las cavidades del cuerpo, al mismo tiempo que el texido mucoso está mas ó menos lleno de esta, pudiéndose verificar á un mismo tiempo la anasarca, y la ascites. Es triple, quando independientemente de la anasarca, hay agua derramada en dos cavidades; y esto es lo que
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se observa en el caso de hallarse reunidas la ascites, la anasarca, y el hidrotoraz.

2.º La hidropesia local es aquella en la que una causa mecanica ha dañado á alguna parte del cuerpo, y en consecuencia ha destruido su incitabilidad. Así es, que una fuerte compresion en los vasos sanguineos, y particularmente en las venas de cierto espesor, por una causa externa, ó por cualquier tumor, produce, segun el organo que daña, unas veces la hidropesia de los ovarios, otras la hidrocele, ó el edema.

3.º Dicha enfermedad es doble, quando la hidropesia local se manifiesta al mismo tiempo, que la general: tal es la complicacion de la hidrocele con la anasarca.

4.º En la hidropesia complicada se añade á la general, ó á la doble alguna afeccion topica, ó general: ó bien la hidropesia local está complicada con una afeccion general, como se observa en la espina bifida, y en la hidropesia del cerebro.
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§. IV.

Del Pronostico.

La hidropesia no es tan peligrosa, como comunmente se cree; los enfermos padecen poco, y su organización no se halla, sino muy lentamente alterada, de esta enfermedad.

1.º Puede decirse en general, que la hidropesia arguye poco peligro, si sus causas productrices no han sido violentas, y sobre todo de larga duración, y si la astenia no ha sido muy grande, cuyas circunstancias se observan al principio de la mayor parte de hidropesias.

2.º Que, al contrario, es peligrosa, quando sus causas, y un mal método curativo, continuado por mucho tiempo, han producido una astenia considerable.

3.º Que es absolutamente mortal, quando estas causas han aumentado, ó destruido la suma de la incitabilidad hasta al punto en que la vida cesa de si misma, ó que la destruye el
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el mas debil estimulo. Puede decirse en general, que quanto mas aumentada se halla la suma de la incitabilidad de todo el sistema animal, tanto mas la de la incitabilidad de los vasos absorventes se acerca al punto en que el mas ligero estimulo es suficiente para quitar la vida á estos organos. (A).

El pronostico por otra parte varia mucho, segun las especies de la enfermedad.

La hidropesia general, por lo comun, no es de si misma enfermedad muy peligrosa; el edema simple, originado de causa externa, no es absolutamente de importancia. La anasarca merece mucha mayor atencion, por causa de la extension que ocupa. La ascites es mucho mas funesta, por motivo de la compresion que hace sobre organos mas ó menos interesantes, y por razon de su influxo sobre toda la economia animal.

La hidropesia local no es peligrosa, sino por razon del lugar que ocupa, y de su influxo, mas ó menos notable, sobre otras partes.
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MEDICINA.

La doble, lo es mas, por causa del influxo que tienen las dos afec-
ciones que la componen sobre mayor numero de organos.

La complicada es sin contradic-
cion la mas peligrosa de todas, ma-
yormente, quando el derrame, ó los
derrames van acompañados de una
afeccion general del sistema, tal es,
por exemplo, el hidrocefalo interno.

El pronostico debe variar tam-
bien; segun la edad, y la constitu-
cion del enfermo.

La tierna edad, y la vejez son
dos circunstancias igualmente contra-
rias, en el primer caso hay una debili-
dad directa con exceso de incitabili-
dad, en el segundo, esta se halla de-
masiadamente disminuida, de cuya
diminucion nace la debilidad indirec-
ta. El infante, por razon de su exce-
siva incitabilidad, no puede llevar
la accion de los estimulos, dotados
de cierto grado de actividad, y el
viejo, por la razon contraria, no o-
pone sino una reaccion debil á los
mas energicos. En los adultos el me-
dico halla la hidropesia menos rebel-
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de á los remedios, porque puede, sin temor, emplear los estimulos, y porque está entonces mas distante el peligro de destruir la incitabilidad. No obstante, la incitabilidad del adulto puede ser reducida á la que es propia del infante, ó del viejo, por un mal genero de vida, y por varias otras causas nocivas.

El genio de la enfermedad que ha precedido á la hidropesia es otra circunstancia que el Medico no debe despreciar para el pronostico; quanto mas grave habrá sido dicha enfermedad, tanto mas difícil será su curacion. Baxo este supuesto curaremos mas facilmente una hidropesia originada de resultas de una calentura intermitente, que la que habrá sucedido á las afecciones del pecho. En general, quando es consecuencia de una astenia directa, se puede confiar mas con los remedios, que quando lleva su origen de una astenia indirecta.

Por ultimo la consideracion de los sintomas concomitantes no puede deixar de influir tambien para el pronostico. Cada grado de astenia ofrece
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sintomas diferentes que muchas veces han sido tomados por enfermedades particulares. Así es, que la debilidad que determina la hidropesia, muy á menudo va acompañada de flatos que se han confundido con la timpanitis, por mas que esta complicacion sea muy rara. Estos sintomas, siempre hacen temer una enfermedad muy larga, y tambien una afeccion general del sistema: quanto mas se agravan, tanto mas cercana está la muerte.

§. V.

CURACION.

I. Reglas generales.

La hidropesia general supone un estado de atonia universal de todo el sistema. Las enfermedades generales exigen remedios generales, y todas las que provienen de una astenia directa, ó indirecta, deben combatirse con remedios propios para aumentar el incitamento de todos los organos.
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que mira á este particular, mis lectores á la Coleccion de Memorias sobre citada tom. 4. part. Histor. pag. 266. En quanto á lo demas, todo práctico versado en la Medicina eclectica debe fundar su eleccion, y su metodo sobre el valor de las indicaciones. Debe seguir un camino analitico que le conduzca á aplicar á la enfermedad azul, todas las analogias de la diatesis aneurismatica. Esta ultima advertencia, combinada con las diferentes idiosincrasias, ha de servir para el pronostico, y ha de dar una justa idea de los remedios, y los sucesos.

(A) Este medio indicado, y practicado con acierto de todos los buenos comadrones para los infantes que nacen en un estado apoplectico podria usarse del mismo modo, y al mismo tiempo en la enfermedad azul, toda vez que su caracter pathognomonico existe al tiempo del nacimiento, segun dicen los observadores.
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La suma de los estimulos, que se han de oponer al mal, varia según la incitabilidad del paciente; está en razón inversa del incremento de esta.

II. Prescripcion de los remedios.

En los capitulos siguientes se pueden clasificar los remedios empleados hasta nuestros días contra esta enfermedad.

1.º Los evacuantes, como son las sangrias, los purgantes, con especialidad, los drasticos, como la rasina de la jalapa, la gummi gutta, el mercurio dulce, el acibar, la gratiola, y la crema de tartaro; los vomitivos, como el tartaro emetico, el vejuquillo, la raiz del eleboro, las preparaciones del cobre, la scilla, el colchico; los sudorificos, á saber: los baños de arena caliente, el espíritu de MINDERERO, la canfora, los antimoniales, el arrope é infusion de sauco, &c.; las bebidas diureticas, como la solución de la crema de tartaro, la infusion de la corteza de sauco, los acidos vegetales.
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2.º Los resolutivos salinos, á saber; la sal esencial de tartaro, el oximiel, el nitro disuelto en la infusion de manzanilla, &c.

3.º Los anti-acidos; la bilis, los amargos, el xabon, los alcalis, las tierras marciales, el borax.

4.º Los dulcificantes, como las bebidas aquosas. El Autor habla en particular de la infusion de la cebada tostada, mezclada con leche, y un poco de chocolate.

5.º Los antiespasmodicos; los baños calientes, el opio solo, ó combinado con otros remedios, de los cuales no se ha de hacer un uso continuo, la belladona.

6.º Los irritantes; los vexigatorios, la electricidad, el iman, las escarificaciones, la moxa, las ventosas, las friegas, el exercicio.

7.º Los tonicos, como son la quina, la corteza de encina, el hierro, el vino, las flores de naranjo, la carne, los huevos, los baños frios, &c.

Sin duda causará admiracion, dice nuestro Autor, el ver que el metodo evacuante ocupa aqui el primer lu-
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lugar; este ha sido por mucho tiempo el único en que los médicos han puesto su confianza. Sangraban en los casos en que la hidropesia les parecía ser consecuencia de un régimen calido, y del abuso de los estimulantes, porque se persuadían, que la plethora era causa de la enfermedad, por mas que no pudiese producirla, sino indirectamente. Los vasos que se hallan en un estado de incitamento excesivo no dexan salir fluidos de cierta densidad, sino es que se rompan; pero la estructura de los vasos linfáticos, y los fenómenos de las heridas demuestran evidentemente, que la rotura de dichos órganos no podría producir esta enfermedad. Mientras que el cuerpo está sano, los vasos gozan de un cierto grado de contractilidad, que se aumenta, quando estos se hallan atacados de una enfermedad estenica, y por consiguiente se opone todavía más al derrame demasiado facil de los humores; pero quando se hallan en un estado de atonia, los humores fluyen facilmente fuera de sus cavidades.
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La sangría y los purgantes, jamás pueden ser convenientes, y los que los prescriben, se equivocan sobre el estado de los enfermos, el cual hasta en el caso de que acabo de hablar, no puede dexar de ser efecto de una astenia indirecta. Los felices efectos que han parecido ser consecuencia de dicho método, prueban solamente, que los enfermos, en los cuales se han observado, se hallaban todavía con bastantes fuerzas para resistir á los malos efectos de una práctica tan poco conforme; pero todas las veces que la incitabilidad se halla extremadamente reducida, el metodo debilitativo ha tenido siempre fatales resultas.

Los otros remedios evacuantes no son tan nocivos, á causa de su propiedad estimulante; pueden ser tambien de grande utilidad, si el medico los ordena en doses proporcionadas al grado de la incitabilidad del enfermo. Todo remedio que aumenta la transpiracion puede ser diuretico; pero si se prescribe en una cantidad sobradamente pequeña, produce un es-
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tado directamente astenico, y en consecuencia agrava la enfermedad. Si se aumenta la intensidad de su accion, prescribiendole en mayor dosis, y combinandole con otros estimulos, como son el calor, las friegas, &c. promoverá una transpiracion considerable; podrá tambien hacer vomitar, si se prescribe en un estado astenico en el que la suma de la incitabilidad es excesiva, por ejemplo, á un infante.

Los emeticos, y los sudorificos, por razon del poderoso estimulo que exercen, pueden alguna vez vigorar la accion de los vasos exhalantes, y absorventes, y disipar el pasmo de los organos secretorios, cuya causa reside en la atonia general.

Si este pasmo cesa mas presto en las partes interiores, que en las de la superficie, las orinas no tardarán á fluir con abundancia. Si al contrario, cesa primeramente el de la piel, que es el primero que se suelta, desde luego se manifestarán el sudor, y la transpiracion, asi pues, el mismo remedio que en el caso de astenia in-
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directa no puede hacer sino aflojar, mediante la evacuacion que promueve, obrará muchas veces, como estimulante, y tonico, util en caso de astenia directa.

Los otros metodos curativos, por medio de los remedios resolventes, diluyentes, anti-ácidos, &c. prueban, que se han tenido ideas muy equivocadas sobre la naturaleza del mal, y los efectos de los remedios con los cuales este se ha querido combatir. Con efecto las viscosidades, los acidos, las diversas acrimonias, que se suponia debian causar ó alterar los humores de diversas maneras, no existen en los cuerpos vivientes, mientras que sus organos se hallan incitados, como corresponde, de sus estímulos naturales; pero luego que se altera esta condicion necesaria para la salud; luego que los estímulos han consumido la incitabilidad, mas allá de ciertos limites; luego que esta se halla amenazada de una destrucción total, mas ó menos próxima, y que el incitamiento no se mantiene ya en el debido grado, no es de admirar,