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Haganse pildoras del peso de dos granos cada una, de las cuales tomará seis el enfermo, tres veces al dia.

Despues fue aumentando la dosis, y ordenó un regimen incitativo. Al cabo de algunas semanas el enfermo quedó completamente curado.

El Autor opina, que este caso al principio fue una astenia indirecta; pero que la larga duracion del mal, y un metodo poco energico habian acumulado la incitabilidad en terminos de conducir al enfermo al tercer grado de astenia directa; por esta razon prescribió los remedios en doses tan pequeñas.

Observacion septima.

Una aldeana de 50 años de edad, habiendo padecido gota, seis años antes, habia sido tratada con purgas y sangrias. Los paroxismos de la gota, con este metodo, se mantuvieron dos años, al cabo de este tiempo fueron reemplazados de la tos, de la opresion de pecho, desasosiego, y lasitud general: el alimento media-
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namente substancioso impidió por algun tiempo, que la enfermedad hiciese rapidos progresos. Pero finalmente los accidentes se aumentaron, y la enferma se vió precisada á guardar cama; habia perdido el apetito, orinaba poco; el empeyne y las extremidades inferiores estaban hinchadas; la hinchazon no tardó á extenderse á los brazos, á las manos, y á la cara; por fin la enferma se hallaba en un estado deplorable, quando Pop le ordenó la receta siguiente:

Ry. Ol terebenth. drach.

tinct. tebaic. gs. viginti. me:
para que la enferma tomase tres gotas, tres veces al dia.

El efecto de este remedio desde el primer dia consistió en el aumento de orinas, y en la pronta mejoría de todos los sintomas. El dia quarto la enferma de nada se quexaba, y el dia quinto ya se pudo levantar de la cama. Este remedio se le aumentó á quatro gotas por cada dosis, y se le hizo tomar un alimento substancioso y fortificante: los progresos fueron tales, que no tardó en poderse ocu-
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par en algunos trabajos, aunque sus movimientos eran muy tardos en particular los de las rodillas, con motivo de la gota que principalmente habia ocupado estas articulaciones.

Aqui se ve, dice Pop, lo que muy á menudo se observa en la practica; una enfermedad curada con un mal metodo, la qual tarda poco en volverse á manifestar bajo otra forma, que va variando tambien muchas veces, hasta que mata al enfermo. El uso inconsiderado de sangrias y purgantes, adoptado de tantas gentes, es causa de muchos males, que no conocen los que saben abstenerse de toda especie de remedios, quando no son verdaderamente necesarios,

Observacion octava.

Una pobre muger de 39 años de edad, habiendo tenido que caminar por el agua en el mes de febrero, contraxo un frio de pies, que jamas se le pudo quitar. Finalmente, habiendosele estos hinchado, le fué pres-
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á pesar de mis exhortaciones el descaecimiento de espiritu sube al mas alto grado.

El enfermo al instante se pone balbuciente, no me abandones, dice, porque yo soy loco. Desde entonces se manifiestan los sintomas siguientes: semblante descolorido, facciones alteradas, frente y labios arrugados, ojos fixados y deslucidos, parpados muy agitados, algunas palabras incoherentes, movimientos convulsivos de los miembros, como dirigiendose á un ciego furor. Yo nunca ceso, aunque siempre en vano, de alentar al enfermo con palabras dulces, y de consuelo; me valgo de un lenguage energico para agitar fuertemente su imaginacion, excitar su espiritu abatido, y llamar su confianza. Por espacio de una hora se mantiene en este estado; despues la scena se cambia, el enfermo se quexa de frio á los pies, se le calientan; poco á poco el semblante toma color, los ojos van perdiendo el estar fixados, la imaginacion se sosiega, los temores se disminuyen, la fisonomia adquiere un
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crito un emetico el qual con grande tisfaccion de ella misma, le hizo arrojar mucha bilis. No obstante la hinchazon se le fué extendiendo á pesar de algunos purgantes que tambien le fueron ordenados. Se le dañó la respiracion; se quexó de dolores en el empeyne que estaba muy hinchado; se halló atormentada de flatos, y de sed; se le hicieron tomar cinco gotas de aceyte de trementina, tres veces al dia, al cabo de cinco dias la enferma no se quexaba ya de lasitud en los pies, y se hallaba bastante-mente bien, para volver á emprender sus trabajos ordinarios: durante este tiempo, habia arrojado cerca de 36 libras de orina.

El Medico (añade nuestro autor) aficionado por una larga costumbre al regimen debilitativo, sin duda se hallará sorprendido del suceso de un metodo tan diferente; pero yo le suplico, que consulte la experiencia, y esta le enseñará, que la hidropesia es mucho mas facil de curar, de lo que comunmente se cree, quando es tratada como corresponde (D)
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NOTAS.

(A) Para que nuestros lectores entiendan esto, han de tener presente, que, según el sistema Browniano, la vida se acaba en consecuencia de la debilidad directa, que consiste en la falta de incitamiento, al paso que la indirecta nace de exceso de este. La falta de incitamiento, ó de estímulos amontona la incitabilidad, el exceso contrario la consume. Los vasos linfáticos, dotados originalmente, como supone nuestro Autor, de un grado de fuerza vital, ó de incitabilidad menor, que otros órganos, no pueden consumir, ni acumular tan grande proporción de ella, como estos, sin acercarse de un modo más sensible á este punto de astenia indirecta, ó directa, que no permite más incitamiento.

(B) No es raro ver enfermedades graves, abandonadas á si mismas, curadas sin poderse atribuir este suceso á ningun auxilio del arte: esto se verifica, no solo en las afecciones agudas, sino también en las crónicas, y por consiguiente en aquellas que la escuela Browniana llama asténicas. El médico que ha estudiado la naturaleza, bien persuadido de que él no es sino un ministro de ella, saca partido de estos hechos, para utilidad
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de sus enfermos; sabe que hay casos en que basta apartar las causas nocivas, para que aquella trabaje con buen suceso en restablecer las fuerzas del cuerpo, y el equilibrio de las funciones de este; y en que el uso de los remedios activos podria estorbar este trabajo, mucho mas de lo que le procuraria; no mira como debe por el honor de la profesion, ni por el suyo propio, si se abstiene de prescribirlos, y si se ciñe al uso de simples atemperantes y calmantes, ó si se queda tranquilo expectador de los sucesos que no le indican el peligro de su inaccion. El se persuade, que no tiene menos habilidad, ni menos merito en saber seguir á propósito este metodo contemporizante, que en curar con los remedios. No pensaba de este modo cierto medico el qual, consultando un dia conmigo sobre un enfermo que habia tenido algunos paroxismos de tercianas, insistia en quererle dar un emetico; habia seguido el mismo metodo el año antecedente en un caso igual, sucedido al mismo enfermo, á quien sobrevi-
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vino una fiebre maligna en seguida del metodo sobredicho. Yo podria adoptar este remedio, le respondí, si no viese que los dos, ó tres ultimos paroxismos han sido sucesivamente mas debiles; esperemos todavia un poco, y podrá ser, qué la naturaleza sola completará la curacion. Si, respondió él con impaciencia, la naturaleza lo hará todo, ella curará al enfermo, ¿y entonces que baremos del arte?... Teneis razon, amigo mio, yo no habia pensado con este argumento. Dexemos venir el primer paroxismo, y entonces determinaremos lo que se deberá hacer. No vino otro paroxismo, y el enfermo no tuvo mas necesidad de remedios. (Nota de los redactores de la Bibliot. german.)

(c) El tercer grado de astenia directa es aquel en que la incitabilidad es la mas considerable; esta lo es menos en el segundo, y todavia menos en el primero. Los grados de astenia indirecta se cuentan con orden inverso, es decir, que la primera viene inmediatamente despues del pri-
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mer grado de astenia directa, &c. (Nota de los sobredichos redactores.)
(d) Los medicos que en la practica del arte saludable se paran mas en los nombres, que en la verdadera observacion de los hechos, se persuadirán tener suficiente motivo para ridiculizar las explicaciones que anteceden, por haber el Doctor Pop intentado conocer, y determinar, tal vez con sobrada precision y exactitud, los grados de astenia, y estenia de sus enfermos. Comprendiendo, que este exacto conocimiento no es siempre tan facil, como creerán algunos Brownianos, para poder determinar á priori, á la cabecera de la cama del enfermo, los grados de las sobredichas debilidades, á fin de poder oponer al grado de incitabilidad, con la medida mas exacta, los estimulos competentes. Pero todo esto en mi concepto no disminuye el merito de las referidas observaciones, ni falsifica los cánones practicos de este autor, fundados en la verdadera observacion de los hechos. Poco importa que, para manifestar sus ideas, se haya
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valido de la doctrina browniana, aunque esta no haya merecido todavía la universal aceptación de los sabios. Los sistemas, hijos de la imaginación de los hombres, todos tienen defectos, y á todos, tarde, ó temprano, suele caber una misma suerte, y sin embargo el que á unos parece ser el mas descabellado y extravagante, es tenido de otros por el mas sólido y fundado. Pero prescindiendo de sistemas, con los cuales ha de contar muy poco el médico práctico, me ha parecido, que las ideas, y observaciones del Doctor Pop sobre la hidropesia, merecerán el aprecio de los que sepan leerlas con sana crítica, libres de toda preocupación, y espíritu de partido. Por lo menos puedo asegurar que á mi me han servido de grande utilidad en la práctica, y uno de mis estimados consocios, médico juicioso y experimentado (Dr. D. Lorenzo Grassét) me ha asegurado varias veces, que las ha comprobado felizmente con su observación y experiencia, añadiendo, que ahora, con esta práctica, apenas se le muere un
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hidropico, quando antes, con el metodo debilitativo y laxante, era raro el que se le curaba. Pero el metodo del Doctor Pop tendrá principalmente lugar en las hidropesias que interesan generalmente la constitucion, sin reconocer particular vicio local que las fomente; porque en este caso todas las ideas del medico se han de dirigir á la correccion de dicho vicio particular. Sin embargo sucede muchas veces, que con los medios con que el citado Doctor Pop satisface las indicaciones en la curacion de la expresada enfermedad, se destruyen vicios tópicos que se habian resistido á otros remedios, al parecer bien indicados. Mucho tiempo antes de haber leido las referidas ideas sobre la hidropesia; para la curacion de este mal me valia de la quina, del æthiops marcial, del buen vino, de los caldos de sustancias animales, del ejercicio proporcionado, del ayre puro, de la cebolla albarrana en muy corta cantidad, y muchas veces mezclada con los opiados, con cuyo medio prevenia las dia-
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diarreas, y los vomitos que esta suele ocasionar sin utilidad del paciente; del oximiel colchico; alguna vez del uso interno de las cantaridas, empezando por la quarta parte de grano mañana y tarde, y aumentando la dosis, según la necesidad y las circunstancias del enfermo, hasta grano y medio; de las friegas en seco, y también con la scilla disuelta en la saliva, y mezclada con suficiente porción de manteca de cerdo reciente para formar ungüento, cuyas friegas se las hacia el mismo enfermo en los lomos, en el empeyne, en la parte interna, y superior de los muslos. Con estos medios lograba abundantes evacuaciones por orina, mucho más, que con el método laxante que llaman aperitivo el cual, aumentando la atonia, si no se quiere decir astenia, del sistema linfático, aumenta igualmente el derrame de los humores, y la infiltración de estos en el tejido celular. Pero los medios curativos del citado autor, confieso que no los había practicado: los puse en uso, con satisfacción mia, y uti-
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lidad de mis enfermos, luego de haberlos leido, y desearia que hiciesen otro tanto mis ilustres venerados compañeros españoles, á cuyo importante fin los he publicado, y con el mismo publicaré todas las observaciones que me parezcan de considerable utilidad para la práctica, prescindiendo del idioma, boerhaaviano, galenico, browniano, &c. con que esten escritos; porque estoy cierto que los Medicos juiciosos y experimentados sabrán hacer un buen uso de ellas, prescindiendo de todo sistema. Mitjavila.

CIRUGÍA.

RESUMEN

DE LOS EXPERIMENTOS

SOBRE LA AMPUTACION DE LAS EXTREMIDADES ARTICULARES DE LOS HUESOS LARGOS,
Por el Profesor CHAUSSIER.

La Memoria del Profesor CHAUSSIER contiene muchos casos practicos muy in-
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interesantes y otros, á mas de los que el C. SABATIER ha producido en apoyo del modo de operar que propone. Basta citar los nombres de LOOPER, de B. GOOCH, de CH. WHITTE que hicieron vér, que aquel metodo exponia á menos peligros, que la operacion ordinaria, y dexaba al enfermo, no mutilado, esperanzas de recobrar la fuerza, y la facilidad del movimiento en la porción del miembro que le quedaba. El C. CHAUSIER nos dice tambien, que PARK se extendió todavia mas, y que se propuso, en las enfermedades del codó y de la rodilla, conservar el antebrazo, y la rodilla, ciñiendose á quitar las extremidades enfermas de los huesos, esperando que, con acercar las superficies separadas por medio de la operacion, los huesos, igualmente que las carnes, se reunirian, mediante una cicatriz solida que podria permitir al enfermo sacar todavia alguna utilidad del resto del miembro.

Para determinar de un modo cierto las ventajas que pueden esperarse de otros metodos de operar, y, al
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un caracter mas tranquilo, una ligera resudacion se le manifiesta por todo el cuerpo: vos me habeis salvado, son sus primeras palabras: en la misma tarde nos vamos juntos á jugar al billard.

Los medios aconsejados del Doctor PINEL fueron continuados, y, dentro quince dias, el enfermo se restituyo á sus hogares.

¿Acaso no huvo aqui un exceso de manía abortada? esta es la opinion del mismo enfermo, al qual una experiencia sobradamente funesta habia enseñado, cuales son los preludios, y la primera invasion de esta terrible enfermedad.

OBSERVACION SEGUNDA.

Un militar de 36. años de edad, temperamento sanguineo y seco (melancolico), de caracter imperioso, despues de una larga serie de infortunios fué llevado á la carcel, en donde la melancolia se le fué aumentando, y finalmente cayó á un acceso de manía furiosa que le duró dos meses, cu-
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mismo tiempo, para conocer los medios que la naturaleza emplea en la formacion de las nuevas articulaciones; el autor ha hecho, en el espacio de quince años, y en diferentes animales, un gran numero de experimentos que ha inculcado muy á menudo en sus publicas lecciones de anatomía, cuyos resultados son los siguientes.

1.º Despues de haber descubierto, con las necesarias incisiones, la extremidad superior del femur, hizo salir la cabeza de este hueso de su articulacion, y la aserró mas ó menos abaxo del trocanter, de manera que se quitase una octava, sexta, y hasta una quarta parte de la longitud total de dicho hueso. Despues de haber acercado y mantenido las carnes en su situacion con algunos puntos de sutura, confio á la naturaleza los animales en que habia sido hecha la operacion. Las llagas se curaron sin supurar, y sin exfoliacion aparente: la cicatriz se completó hácia al decimo, ó, á mas tardar, al dia decimoquinto. A ultimos
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del mes los animales comenzaron á servirse de sus patas para algunos movimientos.

Examinando en epocas mas ó menos distantes el estado de las partes operadas, se conoció, que los musculos, con su contraccion, habian acercado la extremidad del femur sobre los puntos del ischion; que la extremidad amputada se habia puesto redonda, y se habia cubierto de una substancia cartilaginosa; que el punto del ischion sobre el qual se apoyaba habia tomado igualmente la apariencia ternillosa, y presentaba algunas veces un oyuelo articular mas ó menos profundo; que el texido moco so formaba al rededor de esta nueva articulacion una especie de capsula membranosa que contenia un humor seroso mas ó menos abundante; por fin, que la cavidad cotyloïdea se iba llenando insensiblemente de dicho texido moco so el qual disminuia su profundidad.

2.º Siendo necesario conocer las alteraciones que podria causar la supuracion en el estado de las partes,
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se repitió el mismo experimento en un perro; pero en lugar de permitir la conglutinacion, ó el primer modo de cicatrizacion de las carnes, se promovió la supuración, irritando la lla- ga de varios modos.

El animal padeció mucho: tuvo dos abcesos que se le abrieron sucesivamente. Por fin, al cabo de dos meses, quedó completamente curado, y se servía muy bien de su pata. Habiéndose conservado este animal mas de quatro años, se vió, que la extremidad del femur estaba atada al ischion por una sustancia ligamento-ternillosa que la fixaba sobre este hueso, y le permitía la movili- dad en diversos sentidos. También se había formado en la extremidad del femur una apophyse que daba lugar á la atadura de diferentes hacesitos musculares, y que hacia el oficio de trochanter.

3.º Esta operación, hecha en la extremidad superior del humerus, tuvo los mismos sucesos, y presentó con poca diferencia los mismos resulta- dos que las precedentes.
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4.º El C. Chaussier hizo el mismo experimento en la extremidad tibial del femur, en la cubital del humerus, y en la del tarso (inferior) de la tibia; así mismo quitó á diversos animales, como Park lo había indicado, articulaciones enteras del codo, y de la rodilla; pero aunque ninguno de los que fueron sometidos á estos experimentos murió, la operación nunca tuvo suceso; las carnes cortadas, igualmente que los huesos, se cicatrizaron bien, pero en lugar de formar una nueva articulación, las extremidades de los huesos se habían apartado las unas de las otras, y la parte de debajo la articulación no formaba sino una masa pendiente, enteramente inútil para los movimientos del animal. Por otra parte, estas operaciones en las articulaciones ginglimoídeas son muy difíciles, y muy peligrosas, á causa de las ramificaciones vasculares, y no pueden prometer algun suceso, porque no están nuevamente cubiertas, y cercadas de suficiente porción de carnes.
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Al ultimo de su Memoria Chaus-sier presenta algunas observaciones sobre el periostio, y refiere el caso de un joven, en el qual la extremidad escapular del humerus se habia separado espontaneamente, en consecuencia de un deposito cronico de una caries, cuya curacion la naturaleza habia procurado: se habia formado en este caso una articulacion nueva, y muy notable. La escapula (omoplato) presentaba una eminencia redonda en forma de cabeza, y el humerus tenia una cavidad que correspondia á aquella cuya disposicion permitia al enfermo el ejercicio de casi todos los movimientos del brazo.

RESUMEN

DE UNA MEMORIA DEL PROFESOR SABATIER, SOBRE UN MEDIO DE SUPLIR A LA AMPUTACION DEL BRAZO EN LA ARTICULACION.

En estos ultimos tiempos se ha discurrido mucho sobre los medios de
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amputar el brazo en la articulacion. Los practicos mas celebres han discurrido instrumentos y metodos ingeniosos para contener la sangre, y prevenir la hemorragia, casi siempre mortal. En el dia se ha conocido, que esta operacion es tan peligrosa, que no se puede practicar sino en los casos mas desesperados. Sin embargo, algunas enfermedades del hueso del brazo, ciertas fracturas, producidas por armas de fuego, han precisado á los cirujanos á valerse de ella en varias circunstancias SABATIER en esta Memoria propone suplir dicha mutilacion, mediante una operacion que, conservando el miembro, y dexandole su mobilidad, no expone tanto la vida del paciente. Prueba al principio con quatro observaciones, que no han sido publicadas, ó que no lo son sino en idioma extrangero, que esta operacion es practicable, y que muchas veces la naturaleza en parte la ha hecho. La primera está inserta en el segundo volumen de la Academia de Cirugía, y es de BOUCHER que ha sacado del omoplato, y del hu-
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humerus muchas piezas huesosas articulares. La segunda es de Tomás, cirujano da Pesenas. Una niña de quatro años padeció, de resultas de unas viruelas confluentes, un abceso que se abrió de si mismo, y dexó salir una porción del hueso del brazo, que tenia de largo de 0, 04, sin periostio, y privado de la epiphise que formaba su cabeza articular. Se separó espontaneamente, al cabo de treinta dias. Tomás extraxo tambien la porción articular, y la llaga fué curada dentro un mes. El brazo no se habia disminuido sensiblemente en su longitud: y habia vuelto á adquirir bastante mobilidad, paraque esta muchacha, á la edad de 15 años, pudiese desempeñar las ocupaciones propias de una criada; despues tuvo la desgracia de ahogarse, y algunas circunstancias impidieron á Tomás poder indagar, que suerte de mutacion habia tomado el hueso. Se comunicó á la Sociedad de Londres una tercera observacion que tiene mucha relacion con la precedente, y despues fué publicada en una obra particular, con el