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y su significacion, es el verdadero intermedio ó puente, y el raciocinio filosófico y libre; pero siempre inseparable del orden natural y práctico, es la otra base; es el cimiento mas firme del edificio clínico.

Ocupémonos ya en espresar con qué elementos es preciso contar para establecer el cálculo de la probabilidad, que es el cálculo médico.

La primera condicion es el espíritu ó el genio observador. No basta tener sentidos finos y delicados: es preciso acostumbrarse á observar con minuciosidad, y casi casi diríamos con el autor del Ensayo sobre la Filosofía médica, nacer para observar.

La atencion puede y debe necesariamente engendrar un hábito tenaz de observar e interrogar á la naturaleza. Al hombre atento á su estudio no se le escapa un fenómeno, por poco sensible que sea, en los límites de lo humano. La atencion es esencial en el verdadero observador.

Pero la atencion sin el registro ó esploracion de los hechos naturales, los que es preciso ver bajo todos sus aspectos, pesándolos, parangonándolos y midiendo su alcance, no da carácter de certidumbre á la recoleccion de los fenómenos, ni precision á las deducciones que de ellos se obtienen.

Una buena esploracion, hecha por un observador atento, de buen número de hechos semejantes, iguales ó diferentes, traducidos en experimentos, si es posible, es la base de la generalizacion y de la abstraccion, las cuales, al establecer teoremas la una y axiomas la otra, forman el verdadero cálculo científico.

Cierto es que la Medicina no puede esplorar los fenómenos de su pertenencia como lo hace el geólogo, el zoólogo ó el fisico, porque estos obran sobre cuerpos inorgánicos ó sobre los brutos; cierto que los experimentos del fisiólogo tienen que limitarse á los irracionales, y los del clínico paran en el límite propio de la responsabilidad médica que los prohibe in anima vili; pero para generalizar y abstraer cuenta el médico pensador con otros dos elementos, que no son del dominio del naturalista ni del fisico. Estos auxiliares son la experiencia clínica de los médicos de todos tiempos y la conciencia ó sentido íntimo de los enfermos.

En efecto: la clínica de todos los siglos no dará axiomas, las inmutables leyes de la ciencia matemática; pero su provechosa y continua observacion y lectura da teoremas, leyes generales, en que cómoda y fácilmente se puede asentar el cálculo de la probabilidad, de lo que es mas fácil que suceda, lo cual es solo lo que puede exigirse por regla general al talento médico. La inteligencia médica calcula los infinitos obstáculos del intrincado problema que en si encierra la obra mas ma-
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ravillosa de Dios, y pesa la imposibilidad de conocer á fondo, á tiempo y axiomáticamente, las leyes patológicas del microcosmo que puso el Creador en nuestra naturaleza. He aquí la experiencia; el recuerdo de los hechos observados, de nuestro Morejon ilustre.

El naturalista, el geólogo, no pueden interrogar á las estrañas del bruto ni á las de la tierra, lo que pasa en su interior al desgarrarlas; no entienden el lenguaje del ave que cruza el espacio, ni la verdadera significacion que tenga la inesperada aparicion de una corriente, de un desprendimiento de gases ó de líquidos determinados en los antros subterráneos.

El enfermo, aun siendo idiota, demente ó párvulo, tiene medios de espresion. El adulto, comunmente, refiere sus impresiones de un modo comprensible para formar juicio; y si está dotado de alguna inteligencia, si su espíritu está cultivado, el interrogatorio es fuente de verdadero saber para el práctico, y prenda de salud para el doliente. Las sensaciones sujetivas del enfermo, que nacen en sus propias impresiones, unidas á las objetivas que hace apreciar el atento y continuo examen clínico, son un excelente apoyo para el cálculo médico.

Es verdad que las sensaciones del enfermo, lo que siente, debe acogerse con reserva; que su sentido íntimo ó conciencia suele engañarse; pero la meditacion del médico pone en claro las aberraciones que esta suele sufrir en algunos enfermos.

La prueba de que la conciencia del enfermo es necesaria al clínico, está en que algunos enfermos se observan tan poco y tan mal, por su estupidez ó por la clase de enfermedad, que hay que preguntar á sus deudos si se han quejado de cierto modo, si han llevado á tal ó cual parte las manos, etc., etc., para poder sospechar que han tenido dolores en esta ó en la otra region. Mas si damos con un enfermo que nos explica la clase de sensacion que el dolor le produce, que le compara exactamente con otra que le causase tal ó cual cosa, informándonos de las horas en que sufre este dolor en mayor grado, así como los trastornos generales ó locales que le ocasiona, tendremos una buena base de cálculo médico en la conciencia de este individuo.

Hemos indicado mas arriba que Bouillaud asegura que es necesario nacer para observar. Este médico filósofo dice en efecto, «que es indispensable nacer con las cualidades necesarias para ello, como es indispensable que nazca el poeta con las que su profesion requiere (1).»

Hemos dicho que casi nos conformábamos con este parecer, con in-

(1) Ensayo sobre la Filosofía médica, pág. 408.
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preceden, es una buena prueba de que la excesiva libertad de esta industria, que no ha llegado á satisfacer las necesidades mas precisas, ha causado daños irremediables. Por si la lectura de dicho párrafo pudiera influir en el ánimo y decision de algunas personas, y por consiguiente en el crédito de las aguas de Carratraca, no me es posible dejar de asegurar desde luego que estas conservan todas sus virtudes y eficacia.

Como que mi objeto es eliminar esta parte que me es personal de lo que reclama una justa vindicacion y la necesidad de dilucidar las cuestiones que tan ligera y desacertadamente se tratan en este incalificable escrito, espero deber á la bondad de Vds. el favor particular de que den cabida en su periódico á la siguiente relacion de algunos hechos con que únicamente me propongo contestar al Sr. V de R., de la misma manera que me le dispensaron al incluir en el número 333 mis opiniones respecto de las obras que tengan relacion con las aguas minerales, y con la afabilidad con que en el número 20 admitieron el juicio de un distinguido Jefe de su cuerpo acerca de mi Monografía de Caldas de Oviedo.

Soy de Vds. con la mayor consideracion agradecido y atento S.S.Q.B.S.M.
José Salgado.

Al publicar mis trabajos analíticos que dieron por resultado descubrir en las Caldas la presencia de un agente medicinal que ha cambiado la faz é importancia de aquel establecimiento, y en Carratraca la de elementos eficacísimos que esplican curaciones tenidas por misteriosas, como con el tiempo ocurrirá en otras partes, me hallaba muy distante de que llegara el caso de verlos despreciados de la manera que lo hace el que, encubierto tras el comunicante y juzgando sin duda por lo que él es capaz, infiere á los directores de baños el agravio de señalar como un adorno caprichoso de sus monografias la expresion del análisis de las aguas, ó en otro caso revela el valor de sus palabras al indicar como prueba de sencillez las cifras decimales que expresan los resultados, y de imperfeccion, sin duda del análisis, unos hechos que esta determina, y que está llamada á esclarecer probablemente con mas provecho para la Hidrología médica, que la intervencion que supone de agentes virtuales ó de acciones eléctricas, respecto de las cuales obtuve resultados negativos en los experimentos que practiqué en 1853, y que di á conocer al público.

Rechazada esta ofensa, que no me era posible pasar en silencio, comenzaré por asegurar al señor V. de R. que los trastornos del manantial de Carratraca fueron previstos por mi, y se hubieran evitado si á tiempo se le hubiese librado de la enorme presion á que se le sujetó poco antes de mi llegada, poniendo en práctica los medios que propuse y que constan en mi monografía publicada antes de que aquellos ocurrieran.
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tencion de esponer aquí el de un insigne español, autor de un excelente y poco conocido tratado, del cual solo se ha publicado un tomo de los dos de que consta.

Hernandez Morejon, que es el autor aludido, en su Ensayo de Ideología clínica, impreso en Madrid en 1821, dice, que «poseyendo ingenio y teniendo paciencia y gusto para familiarizarse con el lenguaje de la naturaleza, se consigue el talento de observacion, ó sea la aplicacion atenta de los sentidos del médico á los fenómenos de las enfermedades.»

Referidos sucintamente algunos de los principales elementos del cálculo clínico y las condiciones con que debe el práctico recibirllos en su mente para poder asentar la probabilidad médica, hemos de ocuparnos en otro artículo, Dios mediante, de la aplicacion de esta probabilidad á los objetos de nuestra continua observacion.

REMITIDO.

Sr. Director del periódico La Clínica.
Muy señor mio: Dificultades inprevistas han impedido hasta ahora la publicacion del siguiente artículo, que ruego á V. se sirva disponer se inserte en su apreciable periódico. Reciba V. anticipadamente las gracias por este favor que espero me dispense, y las seguridades de mi consideracion. B. S. M.
José Salgado.

Madrid 13 de Abril de 1866.

Sres. Redactores de la Revista Minera.
Muy señores mios: En el número 380 de su apreciable periódico, he visto con extrañeza un remitido, tan exacto como desapasionado, admitido sin duda por Vds. en razon á ocuparse del beneficio de un producto natural, y que sirve de demostracion de los sinsabores y graves inconvenientes á que están expuestos los que, como Vds. respecto de las minas, se ven obligados á oponerse á una explotacion viciosa y nociva de las aguas minerales, y á subordinarla al primero de todos sus deberes, que es servir de escudo á la salud pública contra los peligros á que aquella la espone.

En él se hacen alusiones inexactas á un asunto en que he tenido la parte principal, y á las aguas de mi direccion; alusiones que me creo en el deber de rectificar, por lo que conviene á mi decoro como director de baños, y para evitar que perjudique á la alta y merecida fama de las aguas de Carra tra ca el párrafo que se copia, en armonia al parecer con las miras de interes particular á que todo se sacrifica, y que, con las aclaraciones que le
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Estos trastornos consistieron en haberse fraguado aquella poderosa naciente algunos escapes en el terreno inmediato, á consecuencia de su disgregacion, por efecto del obstáculo que oponía al brote natural del agua la columna que gravitaba sobre su orificio de emergencia.

No obstante haber ocurrido estos accidentes en lo mas fuerte de la temporada de 1860, no se paralizó el servicio de los baños mas que dos días, porque inmediatamente fueron llevados á cabo los medios que dispuse para remediarlos en lo posible, y para que continuaran los baños templados, á los que ya no llegaba el agua por haber perdido una buena parte de su fuerza de ascension, y abandonado los niveles á que antes alcanzaba, única diferencia que ofrecen en el dia las aguas de Carratraca.

No es para este momento indicar siquiera los trabajos á que estos sucesos me han obligado; las memorias especiales, informes y operaciones analíticas que he tenido que practicar para determinar la influencia de los escapes ya reducidos por mí, y de varios accidentes, y la utilidad ó desventajas de las obras proyectadas, así como tambien para demostrar dicha influencia á una comision de profesores de ciencias físicas y naturales, que dos dias despues de los expresados acontecimientos pedí al Sr. Gobernador, y á un acreditado ingeniero de minas, cuya visita reclamé con urgencia de la misma autoridad el 17 de Setiembre, y á cuyo proyecto de entrar en galería á cinco metros de profundidad desde el punto correspondiente de aquella ladera me vi en la sensible necesidad de oponerme de oficio.

Remitido el expediente al Gobierno, segun reclamé despues de la citada visita, y cuando ya llevaba varias tramitaciones que, á mi modo de ver, no satisfacian las necesidades, solicité de la Direccion de Sanidad, en 14 de Febrero de 1861, que, suspendiendo lo propuesto, se enviara este asunto á informe de los únicos peritos que podian juzgar en la materia, que eran los geólogos, y que hallándose reunidos en la seccion geológica de la Junta de Estadística los mas notables, se remitiese á dicha seccion, con el objeto de que propusiera el remedio conveniente y la persona mas á propósito para llevarle á cabo.

A consecuencia de esto designó dicha seccion á D. Casiano de Prado, para que, en union conmigo, procediera al reconocimiento y demas que fuera necesario, y verificado su nombramiento, salimos á fines de Abril para Carratraca, donde permaneció unos quince dias.

En vista de la imposibilidad de realizar inmediatamente lo que consideraba necesario este distinguido geólogo, y de que pudieran darse los baños en aquella próxima temporada, le manifesté el proyecto que habia formado para evitar este gravísimo acontecimiento, por si encontraba algun inconveniente en su ejecucion, el que, entre otras cosas, consistia en bajar 76 centi-
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metros el fondo de las albercas distantes del manantial y las cañerías de desagüe, cuyo proyecto mereció su conformidad. Ya en este caso, se dió principio á las obras al tiempo de su salida, bajo mi inmediata direccion, y secundando los dueños mis deseos, en cuyas obras no es fácil formar idea de las dificultades que tuve que vencer.

El informe de este reputado ingeniero y las observaciones que creí indispensable hacer á su proyecto, obran en el expediente, sin que hasta ahora haya recaído resolución, pero el servicio de los baños continúa, merced á las reformas practicadas por mí en 1861.

Esto, que tanto dista de lo que dice el comunicante, es la verdad de lo acontecido, así como lo es que las aguas de Carratraca conservan sus cualidades y virtudes, como lo confirma el haberse aumentado la concurrencia después de estos desagradables sucesos.

La simple indicación de estos hechos, que permite juzgar del fundamento y exactitud del escrito del Sr. V. de R., pone en evidencia, mal que le pese, la importancia y utilidad de los directores de baños; así como prueba de un modo incontestable la conveniencia y necesidad de que esté á su cargo el difícil estudio y arriesgada aplicación de las aguas minerales, la circunstancia gravísima de que, hasta mi llegada á Carratraca que existió esa monstruosa libertad que el articulista apetece, escuchando solo á sus inmediatos y equivocados intereses, se sacaban cadáveres de los baños casi todas las temporadas, mientras que desde entonces se obtienen únicamente beneficios admirables. Confirma también la conveniencia de esta disposición, entre otros hechos que pudiera citar, el triste suceso ocurrido há poco tiempo y de dominio público, de que un solo baño que me vi precisado á conceder á una señora de la provincia de Málaga, por haber insistido en su dictamen los tres profesores del pueblo que la habían dirigido á Carratraca, después de recibir una nota mia expresándoles mis temores, bastó para ocasionarla los mas horribles efectos, y con circunstancias lamentables que no me fué posible impedir, á pesar de haber mejorado su situación, hasta el punto de poder ponerla en camino á los cuatro ó cinco días, con las precauciones que su estado y buena posición permitían.

OTRO.

(Conclusion.)

Para percibir con claridad la trasparencia es necesario que la localidad esté convenientemente preparada y que se puedan cerrar perfectamente sus puertas y ventanas, huyendo, en una palabra, cuanto sea posible de la luz natural. Hay además otra circunstancia de que no me ocuparé por ser
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LA CLÍNICA.

Madrid 19 de Mayo de 1866.

SECCION PROFESIONAL.

ABSURDOS É INCONSECUENCIA.

Por segunda vez vamos á ocuparnos de la proposicion de los señores Herrera y Zárate, y á la verdad que casi es innecesario, puesto que la opinion de las clases médicas es bien explicita en esta cuestion y se va á manifestar y se está exhibiendo con gran publicidad y con la energia necesaria: así, al hacerlo, créase que nos sería bastante manifestar que los cirujanos combaten la proposicion en cuanto ella atañe á los ministrantes para justificar la severa crítica de los médicos cirujanos contra toda ella; pero no queremos entrar en ese terreno: no queremos demostrar lo ilógico de este modo de discurrir, que no es mas que la comprobacion general de un modismo vulgar; pero si bien no queremos entrar de lleno en estas réplicas, no nos abstenemos de manifestar que los defensores de la proposicion, para ser lógicos, para ser consecuentes, ó tienen que aprobarla toda, ó rechazarla en totalidad; proceder de distinto modo, significa pequeña de miras y egoísmo personal, que ni es propio del hombre en general, ni mucho menos del dedicado á ilustrar á los demas.

Pero es nuestro objeto hoy manifestar que la aceptacion de la proposicion bastardea la ley y ofende á la humanidad.

Cuando una ley existe y esta es aceptada, y los hombres viven bajo su amparo, el destruirla parcialmente es crear privilegios injustos, que si pueden ser concedidos, nunca deben ser aceptados. Y que la ley existe y que no puede un hombre ostentar con orgullo un título de médico interin por espacio de cierto número de años no haya cursado en las Universidades ciertas asignaturas y de ellas haber demostrado suficiente conocimiento, es una verdad innegable: que cuando ese título se posee de otra forma se puede rechazar al propietario, sino en el terreno legal en el moral, es evidente, y no podrán negarlo con artucias los defensores de la proposicion. Si la ley es buena ó inconve-
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El dia 16 la cicatriz es total; la inyeccion apenas perceptible en la parte mas baja del globo.

El dia 19 todo está terminado y apenas se conocen los puntos de sutura. Cesa todo tratamiento y la operada regresa á su pueblo.

Este es el hecho que nos parece sancionar nuestras opiniones acerca de la operacion del simbléfaron; hecho que esponemos con toda fidelidad al juicio de nuestros compañeros, no por un pueril alarde de originalidad, sino con el interes de buscar la última palabra en el tratamiento de una enfermedad que no por ser poco grave tiene en determinados casos escasa importancia.

Sevilla 10 de Mayo 1866.

Chiraly.

OBSERVACION DE DIATESIS LIPOMATOSA.

M. Dr. Broca.

Un hombre de 70 años entró en la enfermería de Bicetre para la curación de una disfagia que venia padeciendo hacia muchos meses, y por la que ya había permanecido en el hospital con anterioridad. La superficie del cuerpo de ese individuo se encontraba completamente sembrada de multitud de lipomas de todos tamaños, existiendo una estensa cicatriz en la región femoral y glutea derecha; por el anamnéstico se adquirieron los siguientes datos.

Cuarenta años antes, 1817, notó un tumor, del tamaño de una nuez pequeña, situado á profundidad de un traves de dedo por debajo de la cresta iliaca derecha; este tumor permaneció siendo único hasta 1823 en que fué estirpado. El tumor separado, según expresion del enfermo, era una enorme masa de grasa; cuyo peso se elevaba á mas de 2,500 gramos. La estensa herida producida por la operacion se cicatrizó sin ningun accidente: cinco meses despues de la operacion le apareció según su gráfica expresion «un retoño» gran número de tumorcitos superficiales aparecieron simultáneamente en todo el cuerpo: algunos aumentaron de volumen; la mayor parte permanecieron estacionarios, pudiendo observar el enfermo que cada vez se aumentaba el número de dichos tumores desde aquella época. Su estado general completamente normal; á la edad de 53 años fué atacado de unas convulsiones nerviosas que fueron causa de su entrada en el hospital, pero que desaparecieron al poco tiempo.

En esta última ocasión, los internos hicieron la estadística de los tumores que cubrían casi toda la superficie del cuerpo, y se encontraron en la cabeza y cuello 480; en el tronco 965; en los miembros superiores 370; en los
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inferiores 265; formando un total de 2,080 lipomas. Los que eran mas numerosos en la cara anterior del cuerpo, siendo unos cutáneos y otros subcutáneos: estos tenían la consistencia propia del lipoma, variando su volumen desde el de una judía hasta el de un huevo de gallina; su número era sobre 40.

Los cutáneos formaban una especie de surco irregular; los menores se semejaban á cañamones, y los mayores parecían nueces; algunos eran pediculados, y uno de ellos, colocado sobre otro subcutáneo, semejaba una mama, cuyo pezón parecía.

La disfagia, causa de su entrada en el hospital, existía hacia algunos meses, y había producido un adelgazamiento notable; la voz era opaca como en la laringitis crónica ulcerosa; temiendo fuera la causa de la dificultad en la deglución la presencia de algún tumor en el exófago, se vio que la sonda penetraba sin dificultad hasta el estómago.

Durante las primeras semanas de su estancia en la enfermería pudo deglutir alimentos líquidos; pero esta alimentación solo le permitía sostenerse y fué adelgazando sucesivamente, y bien pronto la deglución de los líquidos fue imposible. La emaciación de los músculos llegó al último grado; los lipomas que habían conservado su volumen empezaron á atrofiarse disminuyendo en más de la mitad; fue necesario buscar recursos para su alimentación y se usó de la sonda exofágica; pero no siendo suficiente este medio, el enfermo murió el 10 de Mayo de 1862, en un estado de demacración inespllicable.

Ni en el mesenterio ni ningún otro órgano pudimos observar por la autopsia la gordura normal, y los tumores, así cutáneos como subcutáneos, la habían perdido en su mayor parte; los unos estaban amarilleantes, los otros de un color gris rosáceo; estos no contenían mas que tejido compuesto de corpúsculos oleosos y vestigios de granulaciones grasosas, y los que tenían el color amarillento encerraban una pequeña cantidad de vesículas adiposas. A pesar de la certidumbre del carácter grasoso de los tumores notados y percibidos antes de la escasa demacración; á pesar de la referencia hecha por el enfermo de su primer tumor, empezaron á nacer dudas sobre la exactitud del diagnóstico, y solo la continuación de la autopsia pudo confirmarle.

En la vaina del esterno mastoideo derecho existía una masa grasosa circunscrita, amarilla y formada de vesículas adiposas. Otro tumor existía en la cubierta de la arteria carótida; existiendo en la parte superior del esterno mastoideo derecho una pequeña colección de materia cremosa, gruesa como un guisante, que se tomó en el primer momento por un absceso ó por un tubérculo reblanecido, pero que mirado al microscopio dejó ver las granulaciones grasosas.