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Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 34

te indicaciones distintas, y mayores. Baxo este supuesto, para determinar con mas perfeccion los metodos curativos de estos males, será mejor dar las reglas del tratamiento particular que conviene en la fluxion, considerada en si misma.

Me parece, que una de las principales causas de las incertitudes que presenta el tratamiento de estas enfermedades, de las cuales es la fluxion una parte esencial, es que los autores, tanto antiguos, como modernos, sin exceptuar los mas metodicos, no han determinado con la precision, y los necesarios, las leyes del tratamiento de la fluxion en general, y las aplicaciones de estas leyes.

II.

HIPOCRATES, GALENO, y los sequaces de estos han dado separadamente sobre este particular muchos principios, pero solo por incidencia, y hablando de diferentes generos de enfermedades particulares, inflamatorias, ó de otra naturaleza. Esto ha
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podido dar origen á las contradicciones que se notan entre estos dos médicos, relativamente á la curacion de dichos males.

Sin embargo, las contradicciones de dichos dos autores algunas veces no son sino aparentes, y por lo mismo no es inutil indagar, si sus aserciones, que parecen encontradas, pueden concordarse; y en este caso, el único medio sólido de conciliarlas, es hacer ver, que se aplican igualmente á hechos fundados por la observacion medica.

Los mas habiles comentadores de Hipocrates, Dureto y Prospero Marciano, han conocido muy bien, que el mejor modo de ilustrarle, es explicar los textos difíciles de sus obras, refiriendolos unicamente á los hechos observados en la medicina practica.

Los autores galenicos que han escrito con mucha extension del tratamiento de las fluxiones, como entre otros Mercado, de recto praesidiorum artis medicæ usu, han cometido tambien el defecto de recopilar ob-
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servaciones parciales, sin fundarlas en principios fixos y uniformes: y este vicio fundamental les ha hecho dar, acerca el referido tratamiento, reglas dudosas é incoherentes que no se pueden reducir á un cuerpo de doctrina sólida.

III.
Yo me propongo probar, que este vacio que ha subsistido hasta ahora en la doctrina medica, puede, y debe llenarse, no haciendo uso sino de hechos confirmados por las observaciones, y esentos de toda preocupacion; y derivando estos hechos de los principios generales que son los simples y necesarios resultados de ellos.

Empezaré por la exposicion de dichos principios generales, y en seguida haré muchas aplicaciones de los mismos.

A las evacuaciones, é irritaciones atractivas, (epispases) consideradas con relacion á un organo particular (de donde nace la fluxion, ó en el que termina) las llamo revulsivas, quan-
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quando se hacen en partes distantes de este organo; y derivativas, si se verifican en parages cercanos al mismo.

IV.

Primer principio.

Quando en una enfermedad, amenaza la fluxion á un organo, se forma en él, y sigue con actividad; ó tambien, quando se renueva en el mismo con recargos periodicos, ó de otra manera, se ha de tratar con evacuantes, y atracciones revulsivas relativamente á dicho organo. En todos estos casos las derivaciones tendrían poca fuerza para desviar, y debilitar la tendencia de la fluxion. Es menester combatirla poderosamente con grandes distracciones de las fuerzas de la naturaleza, á la qual se imprimen al mismo tiempo movimientos (synergies) que se dirigen hácía los organos remotos, y perturban los movimientos dañados por la fluxion.
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V.

Segundo principio.
Cuando esta ha llegado al estado de fixacion, y continua en el con una actividad mucho menor, que antes (en las afecciones agudas): ó quando se ha hecho debil y habitual (en las enfermedades cronicas); en general se han de preferir las atracciones, y las evacuaciones derivativas que se hacen en las partes vecinas al organo que es el termino de la fluxion.

Estando entonces los movimientos de esta concentrados cerca del organo que es el termino de aquella, este tiene una simpatia mucho mas debil con las partes remotas, y la naturaleza solo puede experimentar de utilidad, el influxo simpatico que tienen sobre este organo las afecciones incitadas en las partes cercanas al mismo.

Hay un gran numero de enfermedades en que la fluxion total está compuesta de muchos ataques parti-
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culares de la misma, de modo, que en las diversas épocas del curso total de estos, es difícil determinar si se ha de tratar, como que ha llegado á su estado fixo, ó que se halla en la proximidad de su renovacion paroxystica.

En general ha habido motivo de decir, que en el tratamiento de las fluxiones se ha de considerar con cuidado, si los humores se mueven con fuerza, y abundancia, ó insensiblemente, y con suavidad, continuamente, ó por intervalos, á fin de arreglar sobre estas diferencias las revulsiones, ó las derivaciones.

VI.

Tercer principio.
Habiendo hecho preceder las revulsiones, y las derivaciones que están indicadas, se ha de acudir muchas veces á las atracciones, ó á las evacuaciones que se llaman locales, porque se hacen en las partes mas cercanas, que es posible, á aquella en que la fluxion termina, y donde es-
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    Año de 1804.
    Año duodécimo de la República Francesa.sigue Ventoso.
    Año de 1804.
    Año duodécimo de la República Francesa.sigue Germinal.

    MARZO.

    ABRIL.

    Floreal.

    Floreal.

    1.	10	1.	12	21.	1	21.	1

    2.	11	2.	13	22.	2	22.	2

    3.	12	3.	14	23.	3	23.	3

    4.	13	4.	15	24.	4	24.	4

    5.	14	5.	16	25.	5	25.	5

    6.	15	6.	17	26.	6	26.	6

    7.	16	7.	18	27.	7	27.	7

    8.	17	8.	19	28.	8	28.	8

    9.	18	9.	20	29.	9	29.	9

    10.	19	10.	21	30.	10	30.	10

    11.	20	11.	22

    12.	21	12.	23

    13.	22	13.	24

    14.	23	14.	25

    15.	24	15.	26

    16.	25	16.	27

    17.	26	17.	28

    18.	27	18.	29

    19.	28	19.	30

    20.	29	20.

    21.	30

    <i>Germinal.</i>

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    23.	2	22.	2	23.	3	23.	3

    24.	3	23.	3	24.	4	24.	4

    25.	4	24.	4	25.	5	25.	5

    26.	5	25.	5	26.	6	26.	6

    27.	6	26.	6	27.	7	27.	7

    28.	7	27.	7	28.	8	28.	8

    29.	8	28.	8	29.	9	29.	9

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está como concentrada, separando en algun modo la afeccion fuerte de esta parte de todo el resto del cuerpo.

Muchas veces es igualmente necesario, para detener los progresos de la fluxion, quando se halla gravemente dañado el organo que es el termino de ella, emplear alternativamente las atracciones, y las evacuaciones locales, mientras se hace uso de las derivativas, y de las revulsivas.

VII.

Quarto principio.
Los principios antecedentes se refieren á los casos en que la fluxion, que se echa sobre un organo, viene de diversas partes del cuerpo que no son conocidas, sino vagamente, y en las que el organo que recibedicha fluxion, es el unico que se halla bien determinado.

Pero en los males en que el organo del qual viene la fluxion puede ser determinado, ó bien conocido; el da-
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daño de dicho organo pide otro orden de indicaciones esenciales. Este ultimo caso es mucho mas freqüente en las fluxiones que tienen lugar en los males cronicos.

En este caso conviene establecer una derivacion constante, no cerca del organo donde la fluxion termina, aunque sea principalmente dañado, sino cerca de aquel del qual esta fluxion lleva su origen.

Explicaré este quarto principio, tratando de la aplicacion de los cauterios en las varias fluxiones habituales en que pueden ser indicados.

VIII.

Quinto principio.
La utilidad de la derivacion, en los casos en que esta es indicada, se refiere á la simpatía particular, y poderosa que tienen entre si las partes del cuerpo viviente, por razon de su proximidad que les da vasos y nervios comunes, &c.

Los remedios que se emplean como revulsivos, y sobre todo como de-
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rivativos, tienen mucha mayor eficacia, quando son aplicados al parage de los organos que tienen las simpatías mas fuertes, y constantes con el organo relativamente al qual se quiere hacer una revulsion, ó una derivacion.

En consecuencia, es generalmente mas ventajoso aplicar los remedios revulsivos, ó derivativos, en medio de la misma parte lateral derecha, ó izquierda del cuerpo, en que este organo se halla; porque tienen una simpatía mas poderosa, y general que los organos que están así colocados en una misma mitad del cuerpo.

Esta simpatía está comprobada con hechos innumerables, observados desde HIPOCRATES, hasta nuestros tiempos. Siempre se ha conocido, que una hemorragia critica de la nariz era mas provechosa, saliendo la sangre de la ventana derecha, en la inflamacion del higado, y de la izquierda en la del bazo: que los abcesos espontaneos, los mas salubres, son los que se forman en la mis-
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ma mitad lateral del cuerpo donde está la parte dañada.

El Señor Dupuí, en su Disertación de homine dextro, & sinistro, ha hecho una grande colección de estas observaciones que forman patológicamente una división radical del hombre interior en sus dos mitades, derecha, é izquierda: y sería fácil añadir á esta colección un grande número de hechos análogos.

Los antiguos pusieron la mayor atención en las simpatías de los órganos, en el tratamiento de los males originados de fluxiones. Mas los autores de estos dos últimos siglos han despreciado este tratamiento, por la misma razón de estar atado á la consideración de las simpatías.

Estos modernos han despreciado el estudio, y la discusión de los hechos que los antiguos habían observado relativamente á esta doctrina médica. Han creído poder abandonar el estudio de un inmenso número de hechos, sobre los cuales se funda esta ciencia, pretendiendo, que la inves-
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vestigacion de los mismos es inutil, despues del descubrimiento de la circulacion de la sangre. Entre tanto este grande descubrimiento (que no esta bien determinado todavía) en realidad no ha aclarado sino un corto numero de objetos en la Medicina practica.

IX.

Los principios generales que acabó de exponer tienen aplicaciones de la mayor extension en el tratamiento de las fluxiones, relativamente al uso de las sangrias, de los epispasticos, y de los cauterios. Estos diversos remedios, empleados como revulsivos, ó como derivativos, son los unicos que me propongo considerar ahora, en la curacion de las fluxiones.

En otra Memoria trataré de lo que mira al uso de los epispasticos, y de los cauterios. En esta me ceñiré en hacer ver, como los principios antecedentes se aplican á la eleccion de las sangrias que deben hacerse en varias partes del cuerpo, según las circunstancias, y los periodos de las flu-
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fluxiones inflamatorias, ó de otra naturaleza, agudas, ó cronicas.

X.
Por mas vagas y confusas que fuesen las reglas que dieron los antiguos, conformándose mas, ó menos con la doctrina de HIPOCRATES, ó de GALENO, sobre la eleccion de las sangrias, en los diversos estados de la fluxion inflamatoria, ó de otro genio, eran sin comparacion mas utiles, que no lo han sido las leyes de la revulsion, y de la derivacion que se han de hacer por medio de la sangria, cuyas leyes varios escritores de este siglo (como SILVA, CHEVALIER, QUESNAY, y otros) han creido, que podian fundarse sobre las reorias hidraulicas. Pero dichas leyes no han podido ser abrazadas, sino de hombres poco versados, no solo en la ciencia hidraulica, sino tambien en la medicina practica.

XI.
En el tratamiento de una fluxion que debe ser combatida con sangrias de-
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derivativas, ó locales, quando hay plenitud, ú orgasmo de la masa de la sangre, para practicar estas sangrias con mayor seguridad y suceso, es siempre necesario hacer preceder una sangria, ú otra evacuacion general, mas ó menos abundante.

Los antiguos, que hacian sangrias copiosas, podian corregir la plenitud, ó el orgasmo de la sangre con la misma sangria que hacian para procurar la derivacion. Pero siendo, entre los modernos las sangrias derivativas mucho menos considerables, producen comunmente efectos nocivos, quando no se han hecho preceder las evacuaciones generales que podian ser indicadas.

He visto muchos exemplos de consecuencias perniciosas, nacidas de la ignorancia, ó negligencia de esta regla esencial del tratamiento de las fluxiones, que la rutina de la gente del arte parece haber hecho olvidar del todo.

Asi es, que he observado con mucha freqüencia fluxiones inflamatorias en los ojos, que al principio se
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se habrian podido resolver facilmente, hacerse muy graves, ó por mucho tiempo rebeldes, por haber aplicado desde luego sanguijuelas á las sienes, ó á otras partes inmediatas á los ojos, sin haber hecho preceder una conveniente evacuacion general.

XII.
Quando la fluxion es solamente inminente, ó no está bien formada todavía, se ha de preferir la sangria revulsiva. Asi mismo, quando una parte del cuerpo acaba de recibir un golpe, una caída, ú otra impulsion violenta, conviene desviar, por medio de una sangria revulsiva, la fluxion de los humores que se dirigen hácia esta parte debilitada.

Al principio de la invasion, y del aumento de la fluxion, se ha de ordenar desde luego la sangria revulsiva, tanto mas, quanto se tienen fundamentos de creer, que el tratamiento del mal exigirá muchas sangrias. Esta es la practica de Galeno, y que él la atribuyó á Hipocrates, pero este principio está apoyado en
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en la observacion de todos los tiempos.

Quando la fluxion se halla en su estado, ó se ha fixado, si se conoce que bastara una sangria, conviene que esta sea derivativa. Entonces se ha de seguir siempre esta practica que es hipocratica, segun Prospero Marciano lo ha demostrado.

Ella admite solamente excepcion, quando el mal se dirige á una de las extremidades superiores, ó inferiores. Se comprehende, que en este caso, como la fluxion no sea inveterada, se agravará esta, abriendo una vena de la misma extremidad.

XIII.

Quando una fluxion inflamatoria que se dirige á la cabeza, ha llegado á fixarse, ó se mantiene sin variacion, la sangria de la yugular está igualmente indicada, como la han enseñado los escritores, citados de Tralles. Entonces es contraindicada la sangria del pie, segun lo ha observado Short, el qual dice muy bien, que esta se debe evitar, quando hay enfriamiento de las extremidades, con dolor de ca-
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cabeza muy fuerte, y otras señales que dan motivo de creer, que se ha formado la inflamacion en esta parte.

Pero se debe sangrar del pie, y no del brazo, quando solo hay indicios de un raptus, ó una tendencia mas ó menos fuerte de un fluxo de sangre hacia la cabeza. Baglivio ha hecho sobre este particular una observacion interesante. Observó (Prax. med. l. 1. c. 13. n. vi.), que en las calenturas malignas en que la sangria de pie era util, la del brazo determinaba todo el impetu del mal á la cabeza, de donde se originaban el delirio, las afecciones soporosas, &c.

XIV.

La sangria del pie puede producir con mucha prontitud efectos saludables en las fluxiones sanguineas, é inflamatorias, que ocupan las partes inferiores á la region hipogastrica.

Galenó dice, que ha curado con la sangria de pie sciaticas, nacidas de la acumulacion de sangre en los vasos de las partes vecinas á las nalgas — Hoffman hizo sangrar del pie, con
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    Año de 1804.MAYO.
    Año duodecimo de la República Francesa.sigue Floreal.
    Año de 1804.JUNIO.
    Año duodecimo de la República Francesa.sigue Prayrial.

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un feliz y repentino suceso, á un hombre aquexado de disuria, y aflagido de dolores crueles en los lomos, en los lados, en la vexiga, y en las partes genitales—Yo he procurado muchas veces un alivio pronto, con la sangria del pie, en un fluxo imperfecto y doloroso de almorranas.

Sin embargo, Galeno aconseja la sangría del brazo, y tambien la del pie en la sciatica sanguinea. Mercado que lo ha advertido, ha procurado deshacer la aparente contradiccion de estos dos consejos, pero lo que dice sobre este particular nada tiene de convincente. Estos diversos consejos convienen en diversos casos de la sciatica sanguinea, segun el principio que voy á exponer.

XV.

Para decidir si, ó no es indicada la sangría derivativa, en una fluxion sanguinea, ó inflamatoria que ha llegado á su estado, conviene sobre todo averiguar, si esta fluxion nace de una plenitud de sangre peculiar al orga-
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gano dañado, ó si se halla sostenida de una pletora general.

MERCADO puede que conociese esta distincion, pero la presentó de un modo vago y vicioso, quando dixo, que era mas util sangrar del pie en la supresion de los meses, causada por la obstruccion del conducto de la sangre menstrual, y por la acumulacion de los humores en estas partes. Realmente hay una infinidad de casos en que la sangria del pie no es indicada en las obstrucciones de la matriz, aun quando estas determinan un mayor fluxo de humores á esta entraña.

Cierta señora, á consecuencia de una violenta supresion de una hemorragia uterina, padeció dolores horribles en las regiones, lombar, é hipogastrica, los cuales retoñaban cada mes, al tiempo de las reglas, y duraban cerca de quince dias cada vez. Estos dolores eran combatidos inutilmente con muchas sangrias del brazo, y con el uso de los narcoticos. Los medicos ordinarios de la sobredicha temian, que la sangria del pie determinase la inflamacion del utero. Yo la
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ordené esta sangría, y se la reiteré con el mas feliz suceso, en la epoca de los dos periodos inmediatos de sus reglas, ál mismo tiempo la prescriví remedios que la facilitasen la evacuación menstrual, y se curó perfectamente.

La sangría de pie puede ser igualmente útil para prevenir el aborto, en caso que este accidente sea producido por una actual congestion de sangre en la matriz. STHAL no fue el primero que hizo esta observacion, como lo creyó su discípulo STORCH. Zaccuto Lusitano me parece haber sido el primer autor de ella, y aunque fué absurdamente calumniado sobre este particular, tuvo sin embargo muchos sequaces. HENRIQUEZ de VILLACORTA hizo tambien sangrar felizmente del pie, mas de una vez, á una señora, atacada, al sexto mes de su preñado, de una terciana subcontinua, habiendo sido sangrada del brazo quatro veces inutilmente, por haber creido dicho facultativo, que la pletora de los vasos uterinos sostenia la enfermedad. Sin embargo, esta práctica me parece de
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demasiadamente arriesgada, por causa de la conmocion que la sangria del pie puede especialmente causar en la matriz.

XVI.

En consecuencia de todo lo dicho, se ve que, quando la fluxion ha llegado á su estado de fixacion, la sangria derivativa es generalmente la mas bien indicada; pero quando se observa, que la fluxion que parece estar fixada, se renueva con muchos accesos, se ha de ordenar en seguida la sangria revulsiva.

Esta parece haber sido la principal razon por la qual HIPOCRATES, habiendo empezado por la sangria derivativa en los males de fluxion, en que eran indicadas muchas sangrias, pasaba inmediatamente á la revulsiva. Prospero MARCIANO lo ha probado, añadiendo, que GALENO, en los casos de fluxiones en que convenia sangrar muchas veces, siguió un orden contrario á la practica hipocratica. Mas esto parece muy dudoso, porque, segun lo que dixo este autor (meth. med. l. viii. c. ult.), HIPOCRATES debió de haber em-
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empleado la sangria revulsiva en las fluxiones incipientes.

Esta practica, que atribuyo á HIPOCRATES, de haber hecho suceder las sangrias revulsivas á las derivativas, quando la fluxion que parecia haber llegado á su estado de fixacion, se renovaba con accesos, ha sido observada siempre de los medicos esclarecidos. Asi los facultativos que tienen un verdadero tino médico, ó mucha sagacidad natural, y adquirida, ordenan con admirable suceso una sangria de pie en los paroxismos de calentura aguda muy adelantada, en que se reproduce un violento movimiento de fluxion de sangre hacia la cabeza, causando delirio, ó una afeccion soporosa.

XVII.

Las sangrias locales se hacen por medio de escarificaciones, ó de sanguijuelas, aplicadas al parage de la piel que corresponde á la parte dañada. Estas sangrias son todavía mas poderosas, que las derivativas, para debilitar simpaticamente la sensibilidad del organo que es el termino de la fluxion,