ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 23

treinta gramos de agua destilada, y el 16 de Agosto instalamos algunas gotas de esta solución en el ojo enfermo; ningún efecto notable.

La mañana siguiente y los días siguientes, instalación cada mañana de 10 á 15 gotas de la disolución del haba del Calabar. Una hora después la contracción papilar se hizo notable y adquirió su completa contracción hacia las diez (dos después de la instalación), persistiendo hasta las tres ó cuatro de la tarde, y desapareciendo insensiblemente durante la noche, apareciendo al día siguiente completamente dilatada á la mañana siguiente, como anteriormente á la instilación de la solución.

Cuando la contracción de la pupila llegaba á su mayor grado, la dilatación era igual en ambos ojos.

Atribuyendo la poca estabilidad de la contracción pupilar á la escasa dilución de la solución, y á que una parte de la solución era destruida por las lágrimas, recurrimos al empleo del extracto alcohólico puro. Una gota introducida entre los párpados determinaba una sensación dolorosa comparable por el enfermo á la incisión de la superficie interna del párpado por una cuchilla muy fina; pero esta sensación era momentánea. Durante un cuarto de hora, el globo ocular presentaba los caracteres de una irritación muy viva, rubor, pinchazos y lagrimeo. La contracción pupilar comenzaba cuatro ó cinco minutos después de la aplicación del medicamento, y llegaba á su mayor grado á la hora; persistía en el mismo diámetro la mayor parte de la mañana; luego disminuía hasta desaparecer á la mañana siguiente. El enfermo manifestaba sentir, así que empezaba á obrar el medicamento, un gusto especial de harina de lentejas.

El empleo de esta nueva instalación fué repetido por seis días. El medicamento, mejor tolerado por el ojo, determinaba escasa irritación, y la midriasis parecía haber disminuido en su mitad; solamente en la oscuridad, la pupila izquierda tenía siempre una gran tendencia á dilatarse mucho más que la derecha. Se suspendió el tratamiento por algunos días, pudiéndose así observar la dilatación sucesiva de la pupila, pero siempre á menor grado que antes del empleo del haba del Calabar.

Es sin embargo permitido dudar si este ligero alivio en la afección ocular era la consecuencia del tratamiento, ó simplemente la desaparición gradual y sucesiva de la afección, tanto más, cuando con anterioridad al empleo del agente antimidriásico se había notado disminución aparente, aunque poco marcada, de la midriasis.

Convencido el enfermo de la lentitud del modo de obrar del medi-
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 24

camento, y deseoso de volver nuevamente á sus cargos, nos suplicó dejar encargada la curacion de su dolencia á los esfuerzos de la naturaleza.

Creimos deber acceder á su demanda con tanto menor inconveniente, cuanto la midriasis del lado izquierdo no turbaba y ni producia en modo alguno la vision doble; y por el contrario, cuando la contraccion de ambas pupilas se igualaba bajo la influencia del Calabar, el ojo enfermo aumentaba notablemente, la facultad visual de los objetos lejanos; pero la vision por ambos no podia verificarse sino con cierta oscuridad, tension dolorosa y lagrimeo; y este estado, que no permitia ninguna ocupacion detenida, no desaparecia sino al terminar el dia en que se habia usado el medicamento y cuando su accion era menos enérgica.

Reflexiones. Las lesiones producidas por la contusion del globo del ojo distan mucho de ser idénticas. Ya se han observado una serie de fenómenos que no tardan en desaparecer; ya por el contrario una violencia exterior da lugar á cambios notables, ya primitiva, ya consecutivamente; y asi, á seguida de un golpe sobre el ojo, puede observarse la amaurosis, la rotura de la retina, la luxacion del cristalino, la catarata cortical, la efusion de sangre en el cristalino, la desgarradura de esta membrana, etc., sin contar los resultados de los derrames en las cámaras del ojo y los de la inflamacion de sus diversas membranas.

En el caso que nos ocupa, la conservacion de la vista nos hacia esperar que no existiera ninguna lexion de los medios del ojo que impidiera la penetracion de los rayos luminosos; el examen oftalmoscópico confirmó plenamente esta opinion, permitiéndonos formular un pronóstico cierto. ¿Pero á qué atribuir la persistencia de la dilatacion de las pupilas? Se distinguen, según M. Tavignot (Nelaton, Patología quirúrgica, tomo III), ocho especies de midriasis: 1.ª, Midriasis congénita. 2.ª, Midriasis traumática. 3.ª, Midriasis mecanica. 4.ª, Midriasis orgánica. 5.ª, Midriasis por parálisis del movimiento. 6.ª, Midriasis por parálisis del sentimiento. 7.ª, Midriasis por parálisis del sentimiento y movimiento. Y 8.ª, Midriasis artificial.

Considerando el modo de produccion del accidente, y vista la ausencia aparente de toda lexion material, debemos mirar la dilatacion de la pupila como de origen traumático, y referirla (como se hace en todos los hechos de la misma especie) á la anestesia del esfínter del iris.

Veamos cómo se explica esta anestesia:

El iris está compuesto de tres capas superpuestas; una anterior serosa, una posterior pigmentosa, y una media parenquimatosa. Esta
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 25

última era tenida antiguamente como formada de tejido puramente elástico y análogo al de los cuerpos erectiles, en tanto que las investigaciones de los anatómicos modernos han dado lugar al descubrimiento de dos especies de fibras musculares; las unas circulares, situadas especialmente al rededor de la circunferencia menor del iris, constituyendo lo que se llama el constrictor de la pupila (sfinter); las otras radiadas, husiformes, unidas por sus dos extremidades á la circunferencia mayor, y formando el músculo dilatador de la pupila.

Los nervios que se reparten por el iris son los ciliares, y provienen del ganglio oftálmico ó ciliar, que da tres raíces; una larga sensitiva, producida por la rama nasal del trijeminio; una corta motriz, constituida por el óculo motor comun, y que pone en juego el esfínter de la pupila, y una tercera rama ganglionaria, proveniente del gran simpático y presidiendo la contracción de las fibras radiadas.

Los nervios ciliares atraviesan el ligamento ciliar; después se dividen en dos especies de ramos; los posteriores, que se distribuyen en el iris, y los anteriores, que se pierden en la córnea. (Deval, Traité des maladies des yeux.)

Ahora bien; en los casos de violenta contusión de la córnea, la anasthesia se trasmite de los ramos anteriores á los ramos posteriores de los nervios ciliares; de aquí la dilatación de la pupila. Asimismo sobre esta conexión de los nervios queráticos y del iris, es sobre lo que se funda el tratamiento de la midriasis preconizado por M. Serre (D'Uzes), que consiste en cauterizar la córnea con el nitrato de plata, lo más próximo posible al círculo ciliar. El estímulo producido por la cauterización de los nervios queráticos se comunica á los filetes de los del iris y provoca la contracción pupilar. Este procedimiento ha dado frecuentemente muy buenos resultados, especialmente cuando se los compara con los momentáneos y transitorios que producen los otros antidirási cos, tales como el tabaco, la pimienta, el opio y los estimulantes esteriores.

La dificultad radicaba en el encontrar un agente antagonista de la belladona; es decir, capaz de producir la contracción de la pupila por su acción sobre las fibras circulares del iris. Esta virtud miótica ha sido descubierta en el haba del Calabar, por el Dr. Fraser (d'Edimburgo), y consignada en 1863 en su tesis inaugural: Ya en 1846 había sido conocida esta sustancia, pero solo bajo el punto de vista de sus propiedades tóxicas, siendo la principal, según los experimentos de M. Chriss tison, hechos en sí mismo, la de paralizar los movimientos del corazón.

El haba del Calabar es el fruto de una planta de la familia de las le-
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 26

guminosas, que crece en Africa. La colocacion de su estigma y sus propiedades tóxicas le han hecho merecer el nombre de phisostigma venenosum; su nombre vulgar es el de esere; en el dia recibe el nombre de haba de prueba, haba judicial (Calabar tean ordeal), á causa de la particularidad de que en el reino del Calabar los acusados son sometidos, como antiguamente al juicio de Dios, á la ingestión del haba del Calabar. Existen dos ó tres de estos granos en cada vaina, que puede adquirir hasta siete pulgadas de longitud.

La simiente constituye la sola parte de la planta que sirve para las preparaciones mióticas. Estas preparaciones son el extracto alcoholico, moreno subido, ya puro, ya en solución en el agua destilada, ya dis- tendido en la glicerina, ya preparado en forma de papel calabareado, además un alcaloide recientemente extraído del haba, llamado phisostignane calabarine ó oserine, se administra, ya en gotas, ya en pequeños pedazos de papel cortados y empapados, ó lo que es mas moderno aun, unido á la gelatina.

Es necesario tener muy presente que del haba del Calabar se separan ó extraen dos principios activos muy distintos, pero indistintamente bajo los mismos nombres de calabarina-fisostignima ó eserina. El uno, descubierto por M. M. Fobist et Hese (de Stuttgart), que le ha dado el nombre de physostigmina (calabarina del Dr. Deberut), se prepara tratando las habas por el alcohol y el éter, y se presenta bajo la forma de una masa amarillenta oscura, separada después bajo la forma de gotas oleosas. Dos gotas de una solución acuosa de este alcaloide, puestas sobre el ojo, determinan al cabo de diez minutos una contracción notable de la pupila; pero que desaparece al cabo de cuatro ó seis horas. (Bulletin gén. de Therap. Febrero, 1864.)

El segundo, verdadero alcaloide, recientemente extraído del haba del Calabar por los Sres. Amadeo Vee y Manuel Leven, que la nombraron eserina, y se obtenía por un procedimiento análogo al de M. Stas para investigar los alcaloides en los envenenamientos. Este alcaloide es sólido, cristalizado, y presenta los caracteres generales de los alcaloides. Una sola gota de disolución á partes iguales, introducida en el ojo, es suficiente para producir una contracción pupilar excesiva y persistente. (Journal de Pharma. et Chimie. Enero, 1865.)

Según la opinión de los Sres. Vee y Leven, la eserina debiera ser preferida á las otras preparaciones del haba del Calabar, pues presenta todas las ventajas de las materias químicamente obtenidas y cristalizadas: unida la eserina al ácido sulfúrico, esta preparación puede ser empleada en disolución, y producir los efectos prontos y energéticos, sin
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 27

producir para el enfermo sensacion dolorosa, ni irritacion de la conjuntiva, ni dolores intra, ni periorbitarios.

Introducido entre los párpados el extracto del haba del Calabar, después de ligeras contracciones espasmódicas del párpado inferior, determina la contraccion de la pupila al cabo de un tiempo bien corto, variando según la intensidad de la solucion del medicamento empleado; pero nunca excede este tiempo de diez á quince minutos.

Despues de los experimentos hechos sobre el hombre y los animales, se considera que el haba del Calabar obra irritando el nervio oculomotor, y produciendo un espasmo del esfinter de la pupila. En cuanto á su accion sobre el gran simpático y produccion de la parálisis del dilatador del iris, es accion que dista mucho de estar plenamente confirmada. El segundo efecto que resulta del empleo del haba del Calabar es un espasmo.

En el caso que nosotros hemos referido, por su accion antimi- driásica, es por la que hemos querido ensayar el veneno africano. Y sería poco modesto querer deducir consecuencias por este solo hecho; así que no deben considerarse como tales las cortas reflexiones que emitiremos con respecto al uso de este nuevo remedio.

(Les Archives medicales belges.)

(Se continuará.)

J. N.

PRIVILEGIO.

Con fecha de 28 de Mayo último se ha comunicado por el Ministerio de la Gobernacion una orden para que no se admitan en los hospitales como practicantes de número mas que aquellos individuos que estén cursando ó hayan concluido los estudios necesarios para obtener título de tales practicantes.

Los términos en que está redactada esta Real orden son confusos por de mas y envuelven perjuicios no solo para los acogidos como enfermos en los hospitales, sino también para los alumnos de la facultad de medicina.

Decimos que es confusa su redaccion, porque en muchos hospitales, como el general de esta corte, no hay practicantes de número, sino los llamados aparatistas, ayudantes de aparatista, supernumerarios y suplentes; y por lo tanto no se puede deducir qué empleo es el que los
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 28

aspirantes á flebótomos, odontólogos, pedicuros, tonsores y cirujanos menores (nombre que ellos se apropián) han de tener. Pero además envuelve la Real órden un perjuicio manifiesto para los alumnos de medicina, que con mejores títulos pueden y deben aspirar á aquellos empleos, en los cuales son auxiliares inmediatos y necesarios de los médicos. Los conocimientos clínicos, hijos de la observación y de la experiencia, no pueden adquirirse en otros puntos que en los hospitales, y es, privar á los jóvenes estudiosos de ese recurso, un grave mal para ellos y para los pueblos en que después han de ejercer. Podrá decirse á esto que pueden adquirir aquellos conocimientos en las clínicas de las facultades; pero estas no son ni pueden ser tan numerosas como nuestros hospitales, ni en ellas pueden hacer una observación tan constante como en los establecimientos en que el deber les coloca continuamente al lado de los enfermos.

Por otra parte, los aspirantes á practicantes no tienen ni pueden tener los conocimientos necesarios para cumplir las prescripciones del médico; pues muchos de ellos apenas cuentan con la enseñanza primaria indispensable, de donde resultan errores que hemos visto con frecuencia, y que no pueden evitarse mas que con los conocimientos médicos indispensables para la asistencia de vastas enfermerías. No creemos que el espíritu de la Real órden sea el conceder á estos pretendientes las plazas de ayudantes de las enfermerías, para cuyos cargos, si han de ser bien desempeñados, son indispensables conocimientos de anatomía, terapéutica y de patología médica y quirúrgica, porque en este caso el mal sería inmenso; y las consecuencias no las sufriría ciertamente ningún alto personaje, pero sí el pobre desvalido que acude á la caridad en demanda de la salud ó del alivio de sus males: mucho podríamos decir, pero sería rebajar el mérito de los jóvenes que deben ocupar aquellos puestos, elevando á los que no pueden llegar á tanto, y dar importancia á una cuestión que no la merece.

Por otra parte, esta Real órden es consecuencia forzosa de las modestas pretensiones de los pedicuristas: ¿no se llaman por sí y ante sí profesores de cirugía menor? ¿No aspiran á otro titulito? Pues ánimo, que el pedir á nadie se le niega; y, si hay quien conceda absurdos, no debemos pararnos en barras: cada uno debe tener su merecido y ser hijo de sus obras. Con un añito de practicantes de un hospital, bien se pude ejercer la medicina entre los infelices pueblos que no lleguen á 5,000 almas, y en los cuales la organización debe ser menos complicada, ó los padecimientos más sencillos que en las grandes poblaciones. Esto está claro, ó al menos así lo creen ciertos proyectistas: para ellos,
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 29

dos años de superficialísimos conocimientos teóricos, uno mas de práctica en un hospital, para cuyo fin se crea un privilegio, un bastón con borlas y unas cuantas palabras huecas, altisonantes, carecer de sentido común y alguna otra dote por el estilo, y cárate un profesor habilitado para.... hacer la felicidad de cualquier infeliz.

M.

CLÍNICA HIDROLÓGICA ESPAÑOLA.

Afecciones nerviosas.

Defensores como hemos sido siempre de los estudios clínicos, creemos oportuno trascribir los siguientes renglones de una memoria inédita correspondiente al año 1830, y producto de la observacion al lado de los manantiales clorurados sódicos (4) de Carlos III, en la villa de Trillo.

«Nueve epilepsias, tres bailes de San Vito y cinco convulsiones generales, sin alteracion en las funciones de relacion y un trismus, son las afecciones convulsivas que he tenido lugar de observar y tratar por el remedio mineral en esta temporada; de estos enfermos, diez eran varones y ocho pertenecian á la bella mitad del género humano; su edad variaba desde los diez años hasta los cuarenta y seis, y sus temperamentos variaban entre biliosos y nerviosos, sanguíneos, sanguíneo-biliosos y bilioso-nervioso. A la aparicion de la dolencia habian precedido pasiones deprimentes, indigestiones, el onanismismo y malas condiciones higiénicas; siendo producido el trismo por el influjo de un frío muy intenso. Todos estos enfermos fueron espuestos á un plan higiénico oportuno, usando las aguas medicinales en bebida y baño general, teniendo lugar de observar que en bebida activaba el apetito y producia abundante secrecion de orina y mayor número de evacuaciones ventrales; y al cabo de cierto tiempo y uso de los baños, los efectos mas lisonjeros, especialmente en las epilepsias y bailes de San Vito, estimulaban al empleo del remedio minero-medicinal, pues solo dos enfermos no presentaron efectos notables, en tanto que los demas, ó curaron, ó lograron, durante su permanencia en Trillo, la desaparicion de los paroxismos ó retardo en los periodos de aparicion, y que fueran menos intensos, adquiriendo otros mayor voluntad sobre sus movimientos, que á su arribo á los manantiales eran completamente independientes de esta facultad preciosa del hombre. Dos solos casos de todos ellos vamos á extraer.

(4) Debemos manifestar, que ni el autor de estas observaciones, ni el Sr. D. Pedro Rubio, clasifican las aguas de Trillo con este nombre, que creemos darle por primera vez nosotros, fundados en razones que espondremos oportunamente. N.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 3

Lógica; señores defensores de la carrera corta, pero de cumplida instruccion. ¿Es que se pierden parte de los cuarenta y ocho meses que después de otros cuarenta se emplean en el estudio de las diversas asignaturas que se estudian para ser licenciado en medicina, y quereis suprimir ese abuso? Pues reducirlos á los que sean necesarios, ya que os creeis suficientes para determinar el tiempo que un hombre debe emplear en aprender. ¿Es necesario, indispensable, ese lapso de tiempo? Sí, pues ved lo que vais á determinar al conceder el derecho de cuidar del primer bien del hombre á otro que carece indudablemente de la necesaria instruccion, en cuanto no la ha adquirido en el término por vosotros fijado.

Si un individuo humano es, como es evidente, un todo individual semejante á la colectividad, ¿con qué derecho, porque es individual, quereis obligarle á aceptar una imposicion arbitraria y absurda, y tanlo mas censurable en cuanto se refiere á su primer bien? Si un hombre posee ciencia bastante para ponerla en práctica en un ser que puede y es el asiento del proteo morboso, ¿qué razon alegareis para privarle de esta aptitud con respecto á dos, á ciento y á mil? Y si no tiene estas condiciones, ¿en qué ley lógica y racional os fundareis para imponerle á la minoría? La de economía. ¡Absurda y miserable consideracion que no puede ni debe tener cabida en ningun hombre, y con mayor escepcion en el que tiene por campo de accion y estudio la naturaleza, y como sugeto el hombre individual y colectivo!

Cuando cada un dia clamaís, y con razon, contra los males que no puede menos de producir á la ciencia y á la humanidad el ejercicio cientifico de hombres poco iustruidos, ¿cómo quereis legalizar su introduccion en el campo médico? ¿No clamaís diariamente contra la falta de determinadas y diversas asignaturas en el trascurso de los estudios médicos, cuales son los que vais á suprimir á esos médicos de corta carrera, pero de complicada instruccion? Dos móviles gradúan la dignidad del hombre; ó la que posee, ó la que le da el trabajo para adquirir la ciencia. ¿Cuál de estos dos elementos vais á suprimir ó sostener en los médicos de amplia instruccion, pero de corta carrera?

Para terminar por hoy diremos: si la instruccion que los que hoy se honran con el nombre de médicos y el tiempo que emplean en adquirirla es indispensable, ¿cómo vais á crear otros que no estén á su altura y llenen igual mision? Y que es igual la mision es indudable, puesto que
Clínica (Madrid. 1862) (1866-06-12 00:00:00), página 30

Un joven de diez y seis años, natural de Yela, temperamento bilioso, de resulta de continuadas masturbaciones se encontraba completamente depauperado y fué acometido de accidentes epilépticos que venian repitiéndose por espacio de dos años consecutivos, y después de haber usado inútilmente multitud de agentes terapéuticos, le fueron recomendadas las aguas minero-medicinales de Trillo, las que usó en bebida por espacio de cuatro días en dósis de 4 á 6 copas por la mañana en ayunas, tomando consecutivamente siete baños generales; al ausentarse del establecimiento hidrológico, el enfermo se encontraba reconstituido, no habiendo nosotros tenido lugar de observar ninguno de los accidentes epilépticos desde que empezó á usar el remedio mineral.

«Un joven de catorce años, natural de la villa de Mudec, de temperamento sanguíneo-bilioso, que había padecido las enfermedades propias de la infancia, venia padeciendo desde esa época ligeros paroxismos epilépticos, á los que precedían fuertes cefalalgias, llegando á notarse perturbaciones en las funciones intelectuales. En el año de 1827, á consecuencia de haberse mojado estando sudando, aparecieron dolores artríticos con hinchazon en los puntos afectos, y presentándose convulsiones generales, cuyas dolencias tratadas convenientemente, no cedieron al empleo de los agentes farmacológicos, por cuya razon le fueron aconsejados los baños de Trillo; á principios de Julio del año 30 se presentó en el establecimiento de mi cargo; su sistema nervioso presentaba un estado notable de alteracion, no permaneciendo sus miembros un solo momento en quietud, presentando los movimientos propios y característicos del baile de S. Vito (1), habiendo tomado las aguas en bebida y habiendo usado los baños marchó con un ligero alivio que se graduó notablemente, puesto que habiéndose presentado nuevamente en aquel año para hacer uso de las aguas, pudimos observar la completa desaparición

(1) Sin que queramos dilucidar la cuestion de si la corea es una afeccion reumática, y sin tener la pretension de querer por un solo hecho deducir consecuencias generales, no podemos menos de llamar la atencion de nuestros lectores sobre la exacerbacion de la dolencia en el enfermo cuya historia referimos, á consecuencia de la artritis que producida por una causa esterna hace constar el observador. Hemos visto que en su erudito artículo de la corea, los Sres. Rilliet y Bartez olvidan casi por completo el uso de la medicacion minero-medicinal, ocupándose si de los baños sulfurosos artificiales y fríos; nosotros no podemos menos de aconsejar á los prácticos el exámen de los efectos de las aguas minero-medicinales sobre las neurosis, y les recordamos que con frecuencia y fundado en la observacion de treinta y cinco años hemos oído decir al autor de las anteriores observaciones: «No he visto una sola epilepsia que no se cure con las aguas minero-medicinales de Trillo.» «En general, todas las demas afecciones nerviosas reciben notable alivio.»—N.