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Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-03-01 00:00:00), página 157

el título de: Observaciones de Cirugía por M. WHITER de Manchester. Pero, en este caso, no se esperó el efecto de la naturaleza; pues se hizo nueva sección del hueso. Pasados quatro meses de la operación, el enfermo salió curado del hospital; su brazo no se había acortado más de 0, 03, su forma no se había mudado, y se servía de él con tanta fuerza y agilidad, como del que estaba sano. La quarta observación es de VIGAROUX, cirujano de Monpeller: se halla en una Memoria presentada en 1774, á la Academia de Cirugía. La operación que hizo este cirujano es la misma que la de M. WHITER. Pero el enfermo, operado demasiado tarde, murió en consecuencia de metastasis.

En estas diversas observaciones en que la cabeza del humerus estaba separada del cuerpo del hueso, por motivo de la enfermedad, ó había luxación en ella, la resección era fácil de practicar; pero en los casos de caries, ó de exostosis que pueden exigir la amputación del brazo en la articulación, esta operación se hace mu-
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mucho mas difícil, y exige otros procedimientos. El siguiente es el que ha adoptado M. SABATIER, después de un crecido numero de pruebas en el cadáver.

Sentado, y sujetado el paciente en una silla, se le harán en la parte anterior y superior del brazo dos incisiones de 0,10 de longitud cada una, separadas de 0,05 en la parte superior, y unidas en la inferior en forma de V. Quitados los tegumentos, y la parte del musculo del tóides, el codo será llevado hacia atrás: entonces se cortarán, con precaución, todos los tendones de los musculos de la circunferencia de la capsula, al mismo tiempo que las quatro partes anteriores de esta membrana. Hecho esto, se empujará á fuera de la herida la cabeza del hueso, cortando los ligamentos del grande pectoral, grande redondo, y grande dorsal. Después se practicará la amputación del hueso, pasando por la parte posterior un cartón delgado, pero bastante fuerte, para preservar las carnes de la acción de la sierra.
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Un practicante inteligente pondrá el dedo sobre las pequeñas arterias que derramarían demasiada sangre: otro, por precaución, comprimirá la arteria del humerus con el procedimiento discutido de CAMPER, esto es, apoyando una compresa doble entre la extremidad del musculo caracoides, la humeral de la clavícula, y el pequeño pectoral, ó por medio de otros procedimientos, como el que fué indicado en el Diario de Medicina de 1765. Practicada la operación, y curado el paciente, se colocará en la cama.

El Profesor SABATIER concluye su Memoria, refiriendo una curación lograda con un procedimiento analogo al que ha propuesto, y que después le ha hallado en el volumen 64 de las Transacciones filosóficas. Dicho procedimiento se debe al Señor Jayme BENCK, cirujano de Neucastel.
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yo acceso fué seguido de melancolía hipocondriaca, para cuya curacion se vino á París.

El año siguiente xi. le dió un nuevo paroxismo con los mismos fenomenos, y en la misma epoca: el segundo dia de su mal fué conducido á la casa destinada para la curacion de semejantes enfermos.

Talle mediano, habito de cuerpo delgado, pelo negro, cara muy morena con mezcla de amarillo, labios negros, ojos fieros, y algunas veces fixados hácia al cielo, cabeza elevada, andadura lenta, y acompasada, su cuerpo toma la figura que se le quiere hacer tomar: "yo soy, dice, la Trinidad, Jesu Christo está en mi estomago, y el universo sobre mi cabeza, majaré el mundo sobre mi vientre, como en una yunque; yo soy el Padre, el Hijo, y el Espiritu Santo, huid, que, voy á aniquilar el mundo." Me conoces le pregunté? Si, respondió, te conozco; tu eres hijo de Dios, yo soy tu padre. Yo le detengo la mano, él la aprieta: tú eres mi amigo; tú me detes-
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Opinion sobre las señales de la penetracion de la sonda de goma elastica en el esofago, ó en la laringe.

Por J. F. S. Worbe.

La insuficiencia de los serviciales nutritivos, quando no se puede deglutir, ha dado motivo á discurrir la inyeccion de sustancias alimenticias en el estomago, por medio de una sonda de goma elastica, introducida en el esofago; pero esta, empujada de las fosas nasales, puede dirigirse á la laringe, lo mismo que al esofago, y por lo mismo se han dado señales propias, para conocer su presencia en esta, ó en aquella cavidad.

El Señor Desault (Diario de Cirugía t. I. obs. a.) no ha querido admitir el dolor agudo, ni la tos convulsiva, propuestos como medios propios de conocer, que la sonda ha penetrado en la laringe, y ha substituido á dichas señales la prueba de la cerilla encendida, porque consi-
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dera como medio infalible el movimiento de la llama de esta, quando se acerca al orificio de la sonda, diciendo que, si se observa agitada, es señal que la sonda se halla en la laringe, mas, si se queda inmobil, que está en el esofago.

La observacion siguiente hace ver, que la citada prueba de la cerilla puede inducir al error.

Observacion de una herida transversal en el cuello, con division de la laringe.

Cierto literato, de 71 años, con una robustez superior á su edad, padeció en su juventud una gonorrea. Despues de la supresion de esta el enfermo quedó sujeto á retenciones de orina que le dieron mucho que sufrir. Habia llevado con bastante paciencia estos dolores hasta cerca medio frimaire del año v. en cuyo tiempo, habiendose aumentado la intensidad de estos, se resolvio á quitarse la vida. En la noche del 23, habiendose retirado las gentes que le cui-
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cuidaban, cogió una navaja, y se cortó el cuello. El mismo dixo, que se había apretado quatro veces la navaja. Habiendo vuelto á verle sus asistentes, le hallaron en la cama bañado en su propia sangre. Los cirujanos, llamados al socorro de este infeliz, creyeron el mal tan grave, que consideraron inutil aplicarle los auxilios de su arte: le pusieron únicamente encima la herida algunas compresas secas, y se volvieron, pronosticando una muerte pronta. Sin embargo, habiéndose pasado ya algun tiempo, sin haberse verificado el pronóstico, fueron propuestos al enfermo medios de conservarle la vida, pero él se resistió con obstinación, y aun significó, que inutilizaría dichos medios, si se intentase hacerle vivir contra su voluntad. No obstante, viendo el dia 27, que la muerte no terminaba sus dolores, condescendió á la solicitud de sus amigos, y el mismo dia, á las dos de la tarde, fué llevado al hospital de la escuela de Medicina.

Pasadas dos horas, se le exámi-
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nó la herida, y se halló, que era de las mas funestas, presentando todas las señales de gangrena: su anchura cogía todo el espacio entre los dos ángulos de la quixada inferior, y se descubría la laringe enteramente cortada. La cura consistió en cinco puntos de sutura entrecortada, y mientras se practicaban, el paciente no dió señas de dolor. Para mantener unidos los bordes de la herida se aplicaron tiras conglutinantes, y encima dicha sutura se pusieron hilas, y compresas, procurando mantenerlas en la parte, mediante un vendaje que circuía todo el cuello.

El enfermo desde el momento en que se hizo la herida, hasta que fué conducido al sobredicho hospital, no había tomado el menor alimento. Se probó hacerle pasar un caldo; pero dirigiéndose este á la laringe, causó un dolor agudo con tos molesta, y fué preciso abandonar el modo de alimentarle por medio de la deglución.

El dia 28, queriendo el cirujano hacer tomar á su enfermo sustancias capaces de sostenerle las fuerzas,
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gastadas con quatro dias de dolor, y de una dieta general, probó introducirle en el esofago, una sonda de goma elastica, la qual tenia un pie y medio de largo, sobre tres lineas de ancho, sin tener dentro estilete alguno. Estando el paciente echado boca arriba, con la cabeza algo elevada, mediante una almoada, el cirujano dirigió la sonda al conducto inferior de las fosas nasales del lado izquierdo, y la fué empujando paralelamente hacia la direccion del referido conducto, pero habiendose doblado el extremo de aquella, por causa de la resistencia que encontró en la parte posterior, tuvo que introducirla en una cavidad. Se oyó murmullo, y el paciente dió señales de sofocacion, y de dolor. Faltaba saber, si la sonda se hallaba en el esofago, ó en la laringe.

El cirujano con una mano cerró la boca, y con la otra las narices del enfermo, acercó una cerilla encendida al orificio de la sonda, mas la llama fué agitada, saliendo ayre del interior de la sonda en los tiempos
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pos isochroneos á la respiracion. Pudiendose creer, que dicho ayre se escapaba por la boca y narices, no obstante la aplicacion de la mano, el facultativo procuró cerrar exactamente estos orificios con un lienzo, y habiendo presentado nuevamente la cerilla, la llama se agitó del mismo modo. Siendo estas señales infalibles de la penetracion de la sonda en la laringe, el cirujano retiro el instrumento, para volverle á introducir, pero esta segunda introduccion ofreció los mismos fenomenos que la primera; se probó otra, y dió los mismos resultados.

Se quitó el aparato, se cortaron los puntos de sutura del medio, y se introduxo la sonda por la via ordinaria, esto es, por la ventana izquierda de la nariz, y aplicando el cirujano su dedo indice á la herida, tapó la glotis, impidiendo de esta manera con toda seguridad, que la sonda pasase á la laringe. Asegurado entonces de que la algalia estaba en el esofago, volvió á hacer la prueba de la cerilla, cuya llama tambien se
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agitó, oyendose murmullo, al tiempo de la introduccion del instrumento. Sin embargo, estando seguro de que dicho instrumento se hallaba en el esofago, por medio de una gerinja injectó un poco de caldo tibio. Habiendo preguntado al paciente, si se le sentia baxar al estomago, respondió que no, mas por esto no se detuvo el cirujano de injectarsele dos veces mas. Despues de esto le cerró las narices, y la llama no se manifestó agitada. Dexó la sonda introducida, pero molestando su presencia al enfermo, este se la quitó, y fué preciso introducirsela nuevamente, cada vez que se le queria hacer tomar alguna cosa. Con este medio se le introduxo al estomago cerca de media azumbre de vino; pero á pesar de estas diligencias, se halló el paciente muy debil por la tarde, y murió á las diez de la noche.

El dia siguiente su cadáver fué llevado al amifiteatro. Se le introduxo la misma sonda en la laringe, y habiendo aquella penetrado la glotis con dificultad, halló á cierta profundidad.
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dad un obstaculo insuperable. Fué inmediatamente metida en el esofago, y nada se opuso á su introduccion.

Examinada la herida, no se presentó mas cardena de lo que se habia notado, durante la vida. La navaja habia pasado por entre el hueso hyoïdes, y el cartilago thyroïdes, y habia cortado la epiglotis por el lado derecho, hasta una tercera parte de su punta. Las visceras contenidas en el pecho se hallaron sanas, solamente el lobulo izquierdo del pulmon estaba algo mas ingurgitado de lo que corresponde en el estado natural.

Por esta observacion se echa de ver, que, no obstante de haber la sonda penetrado en el esofago, se sintió murmullo, se agitó la llama de la cerilla, y que este fenomeno cesó luego de haberse hecho la inyeccion del liquido en el estomago.

Sacando de los diversos principios establecidos, los resultados que dicha observacion presenta, se comprehende, que el dolor vivo, y la tos convulsiva que incomodan al paciente,
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con motivo de la presencia de un cuerpo extraño en la laringe, no son voluntariamente supuestos, toda vez que un fluido dulce, y de un calor moderado produjo dichas incomodidades. Esto se demuestra de otro modo, quando se traga, como se dice vulgarmente, alguna cosa de través. Pero esta tos, este dolor ¿son indicios bastantemente seguros de la presencia de la sonda en la laringe, para suspender las tentativas del cirujano? Yo no lo creo, porque la mayor ó menor sensibilidad del enfermo; la naturaleza del mal que exige la introducción de la sonda; el diferente grosor del cuerpo que se introduce, todo puede inducir á creer, que se penetra en la laringe, quando la sonda no se introduce sino en el esofago. En efecto ¿se puede suponer, que la introducción de un cuerpo bastante voluminoso en este canal, no cause irritacion? Yo doy de barato, que esta no sea tan grande, como la que produce la presencia de la sonda en la laringe; pero ¿quien determinará el grado de la intensidad de irritacion
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propia, para dar una idea de que el instrumento se halla en la una, ó en la otra cavidad? creo que es imposible conocerlo.

¿La falta de los indicados accidentes puede asegurar al cirujano, de que la algalia está introducida en el esofago? Yo soy de opinion de que siempre existen aquellos mas ó menos, mientras que el paciente no se halle en un estado de insensibilidad que anuncie una muerte proxima; pero en el caso supuesto no podria inferirse, que la sonda está en el esofago.

El murmullo que se tiene como señal característica de estar la sonda en la laringe, es igualmente ilusorio, porque dicho instrumento, introducido con toda seguridad en el esofago, estando cerrada la glotis con el dedo, aplicado, mediante la herida, al orificio del larinx, el murmullo fué bastante fuerte, para que le oyesen todos los asistentes.

La prueba de la cerilla encendida dista tanto de ser infalible, que es capaz de hacer creer la introduccion en el larinx, no siendo realmen-
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tas, escucha como el Universo se desploma, yo le sostengo, &c. Estas proposiciones son proferidas con un tono profetico, interrumpidas con clausulas obscenas, risa inmoderada, silencio triste, y amenazante.

Persuado al enfermo á que tome un baño tibio; me responde: no quiero, tu intentas ahogarme, yo os inundo á todos para bautizaros. Me pide licores los mas fuertes: jura, se enfurece, y cae otra vez en una suerte de opresion; es conducido á la cama, fixa sus miradas á las paredes; entre las expresiones del delirio mezcla las palabras de carcel, cadenas, soldados. Se le da de beber, traga algunos sorbos, y con la bebi da restante hace una livacion sobre la cama, y sobre su vientre.

Dia tercero: despues de la invasion del paroxismo, el mismo estado; emulsion nitrada, baño tibio, procuro despertar los sentimientos de amistad hácia mi.

Dia quatro lo mismo: cada vez, que me acerco á el, le alargo la mano, me echo sobre su cama, le abrazo;
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te sino en el esofago. Esta equivocación hace, que el facultativo se abstenga de injectar el liquido en el estomago, y faltando un medio capaz de suplir á la deglucion, puede morir el enfermo.

Si el dolor agudo, la tos convulsiva, el murmullo, la prueba de la cerilla no indican con certeza el puesto que ocupa la sonda ¿como podrá conocerse, que este instrumento se halla en la laringe? y de que modo sabremos, que está en el esofago?

La misma sonda, sin otro auxilio, puede hacer juzgar con seguridad. Si la naturaleza del mal la permite, tomese una algalia de las dimensiones de aquella de que se ha hablado en la observacion antecedente. Primeramente se penetrará la glotis con dificultad: en segundo lugar, una vez se haya llegado á la division de la trachéa arteria en los bronchios, el instrumento no pasará mas adelante, y por la porción de el que quede en la parte de afuera, se dirá con seguridad, que la sonda se halla en la laringe: pero, al contrario, si
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esta pasa sin dificultad tan adentro como se empuja, es constante que penetra en el esofago. Este medio es mucho mas seguro, que todos los preceptos dados. A la verdad es facil de concebir, como la llama de la cerilla puede ser agitada, como se puede producir el murmullo, aun quando la algalia se halle en el esofago. La formacion de los gases en el estomago, el desprendimiento de los mismos por el interior de la sonda dan la razon de estos fenomenos; pero las señales, sacadas de la estructura anatomica de las partes en las cuales se obra, no pueden inducir al error, siendo la guia mas segura que puede dirigir á un médico en la practica de su arte.

Observacion de una herida transversal de la trachéa-arteria

Las circunstancias de esta herida, y la feliz curacion de la misma prueban la habilidad de nuestros cirujanos, y los progresos que la Cirugía ha hecho en España. Yo no queria citar con sus propios nombres á los fa-
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facultativos que socorrieron á la enferma, objeto de la presente observacion, para no ofender su modestia, mayormente no teniendo permiso ni anuencia de ellos para nombrarlos; pero considerando, que dicha curacion les es muy honorifica, no dexaré de citarlos en honor de los mismos en particular, y de los cirujanos españoles en general.

Una muger, viuda, de 36 años, poco mas ó menos, de edad, hija de Francisco Masadas, carpintero que en el año de 1797 habitaba en la calle de Santo Domingo de esta ciudad de Barcelona, estaba padeciendo, hacia ya mucho tiempo, de unos vapores histericos muy impertinentes, para cuya curacion habian sido inutiles quantos remedios se la habian prescrito hasta entonces. Esta muger, aquexada de varios sintomas anomalous, y sumamente molestos, y tal vez por insinuacion de otras mugeres, se persuadió, que estaba endemoniada, y que los espiritus malignos que tenia dentro su cuerpo le causaban los accidentes extraños que pa-
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padecia. El dia 11. de Diciembre de dicho año, á las quatro de la mañana se le hinchó considerablemente el cuello, y creyendo que tenía allí todos los demonios de su cuerpo, se levantó precipitadamente de la cama, se fué á la cocina, y con el primer cuchillo que le vino á mano, se dió tal cuchillada al cuello, que se cortó entera, y transversalmente la trachêa arteria por entre el segundo y tercero anillo.

Luego de recibida la herida, cayó aplomada, y con el golpe que dió, dispertó á una hija suya, la qual echó luego á gritar, á cuyas voces, y lamentos, habiendo acudido los inquilinos de la misma casa, hallaron á la enferma tendida en el suelo boca abajo, bañada en una considerable cantidad de su propia sangre, sin poder articular una palabra. Fueron unos por la Uncion, y otros á llamar á Don Bernardo RIBES, cirujano de la muy ilustre Diputacion de sanidad. Este profesor, conociendo el estado deplorable de la enferma, y temiendo que se hubiese cor-
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tado la arteria carotida, según la mucha sangre que vió derramada, no permitió que se tocase á la enferma del suelo, hasta haberse concluido la santa Uncion que se la estaba dando, quando llegó el sobredicho cirujano, y también, porque la debilidad que el pulso indicaba era tan grande, que temió con fundamento que muriese la infeliz, por poco que repitiese la hemorragia, que se había detenido ya, con motivo de los cuaxarones de sangre que se habían formado, del frío de la estación, y del estado directamente asténico, ó de collapsus de los vasos lastimados. Concluida la Uncion, mandó colocar con muchísimo cuidado, la enferma en una cama que estaba inmediata, y, puesta boca arriba, se observó lo siguiente:

1.º Una grande herida en la que se veía cortada gran parte de los músculos esterno-cleido-mastoideos; la sobre dicha tráquea arteria por entre el segundo y tercero anillo, hasta la parte anterior, exclusive, del esófago; y los demás músculos y vasos pro-
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propios de estas partes; 2.º que la herida tenia transversalmente como quatro pulgadas de extension; 3.º que el ayre de la respiracion entraba y salia por ella; 4º. que la porcion de la trachêa, inferior á la herida, al tiempo de la inspiracion bajaba tanto, que casi se anivelaba con el borde superior del esternon, restituyendose á su propio lugar, al tiempo de la expiracion; 5.º que quando la enferma inspiraba, la herida presentaba una abertura de mas de una pulgada de ancho, y expirando, los bordes de esta quedaban casi enteramente pegados.

El indicado profesor le ordenó una pocion ligeramente cardiaca, proporcionada al grado de incitabilidad, ó de la debilidad esencial de la paciente, á fin de conservar las pocas fuerzas que la quedaban; y con atencion á que no habia vasos principales rotos, y á los efectos que se reparaban en la herida, se propuso la reunion de esta, á cuyo fin hizo á la sobredicha el mismo vendage, erectivo, que se practica para mantener elevada la cabeza; pero puesto al reves,
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quiero decir: de modo, que las cruces del referido vendage viniesen á la parte anterior de la cabeza, logrando con este medio, que esta se mantuviese tan baja, que la punta de la barba casi tocase con el esternon, y que los labios, ó bordes de la herida estubiesen perfectamente unidos. A beneficio de estos auxilios, tan acertadamente suministrados, se fué levantando un poco el pulso, que antes apenas se hallaba, y pudo dicha mujer recobrar el uso de la voz, aunque era esta tan baja, que apenas se percibía; sin embargo, dió á entender el motivo por el qual se había dado la fatal cuchillada; pero que todavía permanecían en su cuello los malignos espíritus que no habían querido salir por la abertura que se había hecho á este fin. Fué llamado después otro cirujano, Doctor Don Domingo Bover, profesor del Real Colegio de Cirugía de esta Ciudad, quien acordó con el Señor Ribes seguir el mismo plan curativo, y entrambos ordenaron varios remedios, dirigidos á consumir la incitabilidad, ó que es lo mis-