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acerca el sobredicho objeto, y habiéndole dado parte de las noticias que yo había adquirido en aquella sala relativamente á nuestro caso, sospechamos, si el haber cortado el pelo á la convaleciente habría podido ocasionar una muerte tan repentina; pero con todo, no supimos desde luego discurrir la razon de un fenomeno tan extraordinario, porque un solo hecho no nos bastaba para apear la causa que le había producido. Pero teniendo libertad de observar, el medico me encargó que hiciese nuevas observaciones, y que notase con la mayor atencion los resultados. Una casualidad funesta desde luego me proporcionó una

SEGUNDA OBSERVACION.

Otra muger, casi de la misma edad, adolecía de una calentura putrida maligna, que era entonces la enfermedad dominante en aquella sala. Hallándose ya convaleciente, y proxima á salir del hospital, solo esperaba reforzarse algo mas, y la pur-
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"aparato, le considero, añade, imperfecto, porque la pelota no puede tener sino una especie de movimiento que es aquel por el cual se dirige su superficie mas ó menos hacia arriba: no hay duda, que por este medio se puede impedir, que el borde superior de la pelota comprima mas, que el inferior, y al contrario; pero esto no es suficiente; se debe impedir también, que el borde interno comprima mas, que el externo, y esto es imposible; porque la pelota no tiene movimiento sobre los lados." Estas notas criticas son bastante conformes con algunas objeciones, aplicables al instrumento del señor Oudet.
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VIII.
Principios de JUVILLE contrarios á los vendages mecanicos, apoyados en las ideas de VAUCANSSON. Problema fundamental de los vendages elasticos, ó de resorte, simples.

La obra de JUVILLE, presentada á la Sociedad de Medicina en 1786, no hace mension de las piezas mecanicas de BLENY, ni de muchas otras construidas á imitacion de estas, sino para probar quanto se ha perdido de vista el verdadero objeto de los vendages elasticos, queriendo complicar en vano la estructura de las planchas; cuyo objeto consiste en la accion reciproca de sus dos extremidades proporcionalmente al resorte de la corvadura, y á la exacta configuracion de todo el semi-circulo, segun las superficies irregulares que debe circuir, amoldándose exactamente á ellas.

Estas advertencias, de las cuales el celebre VAUCANSSON habia hecho
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el objeto de una atencion profunda, porque padecia este mal: exigen para su exposicion conocimientos anatomicos, y mecanicos. Toda la doctrina relativa á los medios de simplificar, y de perfeccionar las maquinas herniarias, parece que recae sobre el siguiente problema elementar.

Dado un cuerpo blando, sujeto á una impulsion determinada, ballar un cuerpo elastico que, por un movimiento contrario, ó opuesto, mantenga el cuerpo blando en el lugar de donde el debia salir.

IX.
Solucion del problema, fundada en la doctrina de la palanca.

Se conocerá la ventaja del ultimo mobil sobre el primero, por la cantidad del movimiento excesivo de que aquel estará provisto; y la question será facil de resolver, hallando el instrumento propio para el movimiento del modo mas pronto y mas comodo. En la eleccion que se ha de hacer, se presenta la idea de la pa-
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lanca para deducir de ella la teoria del vendage de resorte, sea analizando su curva elastica, sea considerando su accion sobre la hernia, quando el está colocado en su lugar.

X.
Aplicacion de esta doctrina. I.º á los cuerpos elasticos.

Una curva elastica parece compuesta de una reunion de pequeñas palancas, cuyas extremidades están de tal modo apoyadas la una despues de la otra, que resisten igualmente á la extension y compresion del resorte circular que resulta de su respectiva obliquidad. Estas especies de pequeñas palancas pueden referirse á las de la tercera especie en que, en cada punto de inflexion, y de contacto, cada extremidad contigua sirve reciprocamente de resistencia, y de punto de apoyo, al paso que la potencia intermedia es una propiedad esencial, que reside en el texido de los cuerpos elasticos, dirigiendose siempre á volverlos á su estado na-
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tural, quando han sido apartados de este con violencia, para comprimir-los, ó para extenderlos: esta teoria, aplicable á todos los fenomenos de la elasticidad, y en la que creo proceder de lo mas comun á lo que lo es menos, me parece un termino de razon, en que los fisicos habrian podido pararse, antes de dar una existencia imaginaria á los torbellinos, á los fluxos, y refluxos de materia etherea sutil, y á otras calidades ocultas, para explicar la elasticidad.

XI.
2.º: A los movimientos musculares de los animales, &c.

La palanca de la tercera especie es aquella en la que la potencia ocupa el lugar menos ventajoso, porque no siempre es posible acercarla á la resistencia, ni tenerla en una suficiente distancia dél punto de apoyo. El uso incomodo de esta palanca es sin embargo inevitable en muchos casos, y á fin de compensar las desventajas de la posicion, es necesa-
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rio, que la potencia tenga una energía proporcionada. El trabajador que estaña los vasos de cobre, ó que pulse los metales toscos, muchas veces se halla precisado á valerse, en estas operaciones, de palancas de la tercera especie, maniobrando con toda la fuerza de su muñeca. Los músculos adherentes á los grandes huesos de los animales son generalmente los motores de semejantes palancas. La inserción del tendon de Achiles ofrece, como se sabe, una excepción notable, y pertenece á la palanca de la segunda especie. En todas estas circunstancias la lasitud, y la debilidad que suceden al excesivo ejercicio, ó que acompañan á ciertos males, se estiman siempre por la disminución de la fuerza motriz, comparativamente á las mismas palancas que se han de mover, y á las mismas resistencias que se han de superar.
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XII.

3º: A la maquina herniaria.
El punto de apoyo del vendage está sobre el hueso sacro.

La totalidad de la maquina herniaria, colocada en su lugar, presenta igualmente la idea de una doble palanca, que la de una curva elastica, y siempre, las condiciones de una palanca de la tercera especie, porque, al paso que el resorte, ó la potencia ocupan el medio entre las dos brancas, ó extremidades, la anterior halla una resistencia para vencer en el parage de la hernia, y la extremidad posterior toma por debaxo de la coluna vertebral en la superficie del sacro, un punto de apoyo, cuya solidéz importa mucho que esté bien asegurada. Este es el objeto principal en la construcción de los vendages: meditandole con mayor cuidado, se puede perfeccionar. No será fuera del caso advertir sobre este particular la negligencia de los
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los constructores de vendages que no llegan siquiera á sospechar la imperfeccion de su trabajo, antes creen que le han completado, quando, en la apariencia, se llega á contener la hernia, sujetando el vendage con las correas que ciñen el cuerpo, y con las que pasan por debaxo el muslo, las cuales no han de tener otro destino, sino el de completar la sólida aplicacion del instrumento, y nunca deben suplir su accion.

XIII.
Condiciones necesarias para la solidéz de este punto de apoyo.

El punto de apoyo de que se trata consiste en colocar sobre el sacro, hueso inmobil, una porcion de hierro que tenga la misma firmeza. La extremidad posterior del semi-circulo debe en consecuencia tener bastante fuerza, y perder en algun modo su calidad de resorte, para tomar la de cuerpo duro: ella debe adaptarse tambien paralelamente á la obliquidad del hueso sacro, para que
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que entradas superficies se toquen con mas exactitud. A mas de esto, la superficie no puede exercer este contacto, sino en una direccion horizontal inclinada, para adaptarse con mas exactitud al ceñidor de cuero, ó de paño que termina, segun la misma direccion, la circunferencia de la pelvis. Finalmente conviene dará esta misma extremidad algunos grados mas de anchura, que al resto del semicirculo, á fin de extender y asegurar tanto mas el punto de apoyo.

XIV.
Estas condiciones no se tienen presentes en la comun construccion de los vendages.

Todas estas, y otras precauciones están olvidadas, ó mal entendidas en muchas piezas de comparacion que se pueden procurar de diferentes talleres, ó almacenes, en los cuales estos vendages, muy amenudo, son recibidos, ó destinados para el uso, sin el debido exámen. Suponiendo á todos una buena curva elastica, hay mu-
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muchos de ellos, cuya branca posterior es estrecha y debil, en terminos de romperse con el menor esfuerzo, ó bien de torcerse, ó de falsearse muy facilmente, haciendo lo mismo que un cuerpo blando, y esto excluye toda la idea de un verdadero punto de apoyo.

XV.
Resulta de esto: I.º que el escudo no comprime bastante mente la hernia.

Debiendo el escudo estar en diametral oposicion con el punto de compresion, ó de resistencia, y teniendo necesariamente con él una accion reciproca, esta accion no se puede dirigir con utilidad hácia la hernia, si el punto de apoyo no está inclinado, siguiendo la convexidad del sacro: teniendo muchos bragueros verticalmente su lamina posterior, se ve, que el escudo, tomando esta misma posicion, se aparta del anillo inferiormente, y permite el descenso por este mismo lado, aunque no sea sino por su propio peso.

Se hace esta prueba con un ven da-
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ga de estilo. Pero quiso tambien, antes de salir, limpiarse de una multitud de piojos que espontaneamente se le habian engendrado en la declinacion de la calentura, y se le habian esparcido por todo el cuerpo, y especialmente por la cabeza, cuyos tegumentos llegaron dichos insectos á agujerar en varias partes, llenandola asi de pequeñas grietas ulcerosas. Con este motivo se dirigió á una de las mugeres de la sala la qual, no habiendo parado su atencion en el suceso funesto que acababa de acontecer, le cortó el pelo, le limpió exactamente las hendeduras de las costras, y sacó de ellas á los piojos; le lavó inmediatamente su cuerpo con agua tibia, y la hizo volver á la cama. La enferma al principio se halló aliviada de resultas de esta operacion, y se quedó dormida. Pero por la noche se dispertó con sobresalto, quezándose de un fuerte dolor hacia la region occipital: le volvió la calentura, le vino un ligero delirio, que desde luego fué seguido de un profundo sopor.
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dage mal construido, aplicando solamente los dedos sobre los bordes correspondientes de cada extremidad, y abriendo así la curva elastica, como para acomodarla á la circunferencia del cuerpo. Así mismo, por la reciproca accion, se observa en un vendage bien hecho, que, estando el punto de apoyo inclinado, como queda dicho, el de compresion conserva paralelamente la necesaria obliquidad, para cerrar exactamente el anillo, y contener la hernia.

XVI.
2.º: Que el vendage tira á salirse de su lugar por un movimiento de contrapeso.

Es otra falta notable, y perjudicial al punto de apoyo, que el hierro, habiendo llegado detrás de los huesos ileos, subiendo á la altura del sacro, continue á prolongarse en la direccion primitiva y ascendiente, en vez de tomar la horizontal; porque el ceñidor que está fixado, según la misma linea, en la extremidad de la la-
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mina posterior, y que desde allí se ata á la pelota, no hace hacer á todo el vendaje una especie de contrapeso, y da así al escudo una dirección de adentro hacia fuera, que no la debe tener. Finalmente se puede notar, que con estos bragueros no siempre se satisface la intención de dilatar bastante la porción del hierro, apoyado sobre el sacro.

XVII.
3.º: Que la potencia no es suficientemente apartada del punto de apoyo.

Según las leyes de la palanca, la potencia crece siempre, á medida que se alexa del punto de apoyo, de donde se sigue, que una mediana fuerza, con una palanca bastante larga puede hacer equilibrar, ó vencer una resistencia considerablemente mayor. Pero limitando el punto de apoyo á la superficie del sacro, se observa, en un hierro bien construido, un suficiente aumento de longitud de la lámina posterior sobre la anterior, y esta diferencia está precisamente de-
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terminada para la confirmacion de las demás superficies que el vendage debe circundar, pues que el resorte, y la anca que le soporta, se hallan respectivamente colocados mucho mas hacia delante, que hacia atras.

XVIII.
Prueba de un hierro de vendage bien construido.

Con dicha relativa distancia de la potencia al punto de apoyo, y al de compresion, la experiencia demuestra, que todo el esfuerzo de una hernia, para salir, puede ser vencido con un resorte tendido proporcionalmente, y llevado á un punto de apoyo solido, y poco distante; de suerte que, aplicando sobre si mismo un hierro nudo, bien escogido, se experimenta hacia al anillo todo el efecto de una presion igual en diferentes aptitudes, sin que el hierro salga de su lugar, al paso que, si se emplean otros hierros, menos bien trabajados, se hace preciso contener el resorte con la mano: sin esta precau-
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caucion la corvadura se aparta prontamente de la anca, por no estar apoyada con bastante solidéz, por su branca posterior.

XIX.
Systema de CAMPER.

CAMPER ha propuesto alargar el hierro del vendage, hasta mas allá de la nalga del lado sano, y hacer así de este instrumento un circulo casi entero, en lugar de un semicirculo. Dicho CAMPER se persuade, que esta variacion produce los mejores efectos, en cuya variacion se columbra la ventaja de poder alexar el punto de apoyo. Pero, para hacer soportable este gran circulo, y ajustarle á la circunferencia del cuerpo con alguna facilidad, el autor aconseja, que se metan en él ambos pies, ó que se haga pasar por los muslos, hasta un poco mas arriba de las rodillas, y que se tire el vendage horizontalmente arriba hacia su lugar, de otra manera recela que se alteraria pronto la elasticidad del acero, y procura evi-
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evitar, que no se falsee la pelota, estando demasiado apartada.

XX.

La idea de dicho circulo elastico muda absolutamente la naturaleza del vendage ordinario

Dicho aparato exige una materia que pueda prestar. Camper admite á este fin, ya el acero, ya un doble hilo de hierro, ó de cobre. Entonces se concibe, que el instrumento herniario no es el mismo; porque no se trata ya de un determinado resorte que tenga reaccion sobre las dos brancas solidas de una palanca. Esta es una nueva potencia que, extendida debilmente á todos los puntos de un circulo más flexible, que elastico, se confunde, y se pierde en los puntos de apoyo, y de compresion, de modo, que la maquina no es realmente, sino una cuerda metalica, y no tiene estabilidad, sino por medio de la correa que cierra el circulo de la nalga del lado bueno, hasta al escudo, inclinado
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do, y ajustado mas ó menos fuertemente contra la hernia.

XXI.
Camper no ha hecho proselytos.

El metodo de Camper no ha tenido sequaces: es evidentemente de un uso incomodo, y poco solido. Se habria de mudar de vendage con demasiada frequencia; porque por mas cuidado que se pusiese en su construcción, el metal podria ser, ó demasiado duro, ó sobradamente blando, ó muy fragil. Sean los que se fueren los calculos ingeniosos del autor para demostrar los buenos efectos de su grande circulo, creo, que si se siguiese este modelo, se atrasaria la ciencia, porque las primeras tentativas para substituir el hierro á los bragueros de estofa, ó de cuero, no han sido sino cenidores metalicos sobradamente duros, ó demasiado blandos, sin suficiente elasticidad, los cuales han sido abandonados muy presto. Camper conviene en que su maquina es el grande circulo inventado de Blegy.
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para una hernia doble. Se han tomado miras mas vastas sobre la construcción de los vendages de resorte, la experiencia ha hecho adoptar generalmente su uso, y el arte ha ganado mucho con ello; pues que no se requiere para su adelantamiento sino que aquellos se fabriquen según las leyes, y principios de la dinámica.

XXII.
Es importante perficionar el vendage berniario; I.º graduando la fuerza de la curva elastica.

Por ejemplo, la potencia que reside en la curva del vendage, se ha de graduar según la resistencia de la hernia, ó según el grado de compresión que ella pide. Esta fuerza debe ser en razón del exceso de movilidad del cuerpo elastico sobre el cuerpo blando. Así, suponiendo la verdadera resistencia como uno, dos, tres, quatro, hasta seis ó ocho, se praparan tantos resortes de un grado proporcional hasta que ceden á cantidades, ó pesos de media, de una, de una y media,
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dia, hasta tres ó quatro libras, para ser mantenidos en la separacion que les daría el contorno de la pelvis, si estubiesen colocados en él. Estas iguales, y progresivas razones de fuerzas contrarias, y puestas en equilibrio, corresponden en la practica á la mejor eleccion del hierro del vendage propio para contener cada hernia.

A mas de las condiciones anexas á la exactitud del punto de apoyo, y á la estimacion de la curva elastica, las hay que pertenecen á la estructura de la branca anterior, y á su plancha. Esto es lo que me falta examinar, y acabaré con algunas observaciones sobre las correas, y guarnicion del vendage herniario.

XIII.

2.º : Poniendo la branca anterior en accion, y direccion reciprocas con la posterior.

- Es muy interesante no dar á la branca anterior sino una suficiente longitud desde la nalga hasta al anillo, y darla la vuelta de afuera hacia
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dentro, siguiendo lo hueco del repliegue de la ingle, del mismo modo que se ha tenido cuidado de inclinar un poco la corvadura, según la salida de los huesos ileos, en sentido contrario de la obliquidad de la lamina posterior, y del hueso sacro. Todas estas dimensiones calculadas del celebre VAUCANSSON, y en ninguna parte descritas mejor, que en la obra de JUVILLE, se han de tomar antes de dar al hierro el ultimo temple que asegura invariablemente sus proporciones.

XXIV.
3.º: Manteniendo solidamente las dimensiones, y el resorte del hierro por medio de un temple proporcionado.

El hierro, hasta que está batido y martillado, no tiene suficiente blandura, para dejarse amoldar al circulo irregular del bacinete. En estando recocido y templado, ya no es blando, y queda siempre reducido á su misma forma para la firmeza del
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acero. Richter supone, que un hierro bien templado debe conservar todavía cierto grado de blandura, ceder al solo esfuerzo de las manos del cirujano, y mudar de forma á voluntad del obrador que no le ha proporcionado á la medida del paciente. Un vendage, capaz de dejarse manosear así, puede de si mismo volver á tomar el contorno vicioso que se ha querido corregir, y tiene todos los inconvenientes de los vendages blandos.

XXV.
Los constructores de vendages procuran generalmente darles bastante inflexibilidad en el cuello.

Se han de concebir diferentemente el mecanismo, y la solidez del hierro elastico: si se atribuye su principal efecto á la accion de la corvadura, se comprehende facilmente, que la branca anterior, llamada cuello del vendage, debe tener tanta y mas firmeza, que la posterior, para asegurar el punto de compresion. La mayor parte de los fabricadores de ven-
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Dicha enferma se hallaba en este estado, quando el dia siguiente pasé la visita con el medico de la sala (el C. Montaigut). Parado éste al verla en tal estado, la pregunta; pero ella apenas le puede contextar, tan grande es su postracion: pregunta entonces á la directora de la sala, y á las mugeres que siguen la visita, y le responden que nada saben. No obstante, teniendo presente el primer suceso, sospecha si se habrá cortado el pelo á esta mujer; le destapa la cabeza, y halla confirmada su sospecha. Entonces prohibe cortar los cabellos á toda convaleciente de la sala, sin expresa licencia suya.

Sin embargo, como la enferma no parecia estar deshauciada del todo, se le ordenaron un vexigatorio á la nuca, y otro á las piernas, y al mismo tiempo una pocion antiespasmodica. Por la tarde la enferma parecia hallarse menos mala, aunque continuaba su misma inclinacion al sueño; pero en el discurso de la noche se le encendió nuevamente la calentura, le sobrevino de-
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vendages, pone en esto su atencion. En los modelos en que hay algun defecto, este se halla principalmente en los que el punto de apoyo es demasiado debil, y no son menos defectuosos, quando el punto de compresion no es conducido con firmeza por una lamina derecha, mas ó menos deprimida sobre el pliegue de la ingle, la qual resiste á su separacion, y abandonada á si misma, vuelve á tomar su primer estado.

XXVI.
Pero ellos descuidan asegurar proporcionalmente la branca posterior. De este descuido resulta una presion incomoda sobre la hernia.

Nada habria que desear, si la branca posterior ofreciese una solidez proporcional; resultaria de esto por dos partes accion y reaccion, ó correspondencia de fuerzas iguales, y la presion que debe hacer todo el vendage, resulta menos sensible, y mas comoda á los enfermos, estando debidamente repartida entre ambas bran-