ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 107

Tercera proposicion. De mucho tiempo á esta parte está en practica mantener una sonda de goma elastica en la vexiga para la curacion de las fistulas orinarias. Segun la practica establecida, dicha sonda debe permanecer tapada, ó abierta, á fin de que en este ultimo caso la orina salga á medida que se recoge en la vexiga que la debe recibir. El señor Asselin dice, que esta sonda se opone á la consolidacion, como cuerpo extraño; 1.º, porque mantiene la dilatacion del canal, y la separacion de los bordes fistulosos; 2.º porque inutiliza el efecto del esfinter de la vexiga de donde resulta una resudacion de orina entre el canal y la sonda, y en consecuencia la humedad de la fistula. El autor quiere, que en el caso de fistulas, complicadas con constriccion, la sonda permanezca quatro ó cinco dias, y que despues no se haga uso de este instrumento, sino quando el enfermo tenga necesidad de orinar. Un enfermo, tratado felizmente de esta manera, dá algun valor á este metodo que
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 108

Asselin cree debe adoptarse. Pero yo no sé, si los mejores practicos adoptarán esta opinion, aunque debo confesar, que en estos ultimos tiempos he tratado (calle de l' Echiquier, num. 33.) á un viejo que padecía una fistula orinaria con estrechez considerable de la uretra, y le curé con bastante prontitud. Me costó mucho de introducirle una algalia de plata, en lugar de la cual me valí de una sonda de goma elastica que se la dejé puesta ocho dias, y al cabo de este tiempo dicho viejo pudo sondarse él mismo siempre que tenia ganas de orinar: en el dia está perfectamente curado. Esta observacion, que es la unica que tengo, no me permite todavía hablar sin reserva de la eficacia del metodo curativo del señor Asselin. El tiempo y la experiencia creditarán los sucesos que dicho metodo promete.

Con esta sucinta exposicion se ve, que la referida Disertacion, muy poco voluminosa, pues que no es sino de 29 paginas, contiene
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 109

muchas cosas, y que debe llamar la atencion de los cirujanos. El autor de ella es un practico esclarecido que exerce felizmente, hace ya algunos años, y que no ha tenido otro objeto, que el de dar cuenta de su propia experiencia relativamente á tres afecciones muy graves, que todavía distan de ser tratadas de un modo satisfactorio en todas las obras clasicas.

LÉVEILLE.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 11

rezumaba continuamente una materia como puriforme, ó mas presto serosa. Por otra parte, habiendose introducido una cantidad inmensa de piejos por las grietas de las costras, la enferma no podía pegar los ojos, por causa de una comezon insoportable. Se habia quexado muchas veces de esta incomodidad con las mugeres de su sala las cuales, no hallaron otro medio de aliviarlá, sino cortandole los cabellos, y en seguida, le limpiaron bien la cabeza con agua caliente. Esto se practicó inmediatamente. Pero, apenas la operacion estuvo concluida, la paciente se quexó de un grande dolor de cabeza: se paró poco la atencion en esto, aconsejandola unicamente dichas mugeres, que volviese á acostarse, y no se pensó mas con ella. Al cabo de dos horas, pasando una mujer de las de aquella sala cerca la cama de la enferma, observó, que estaba echada horizontalmente; se la acercó mas, para exáminarla, y reparó, que sus facciones estaban alteradas, y que tenía la cara cadave-
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 110

MEMORIA
SOBRE LA FRACTURA
DE LA EXTREMIDAD ESCAPULAR
de la clavícula.

POR Xav. BICHAT.

I.

Las fracturas de la extremidad escapular de la clavícula presentan en su diagnóstico tal incertidumbre, que muchas veces hace, que no se conozca su existencia de aquella. Quanto las de la parte media de este hueso se ocultan con dificultad al ojo menos atento, tanto estas, á la verdad mucho menos frecuentes que las primeras, parecen propias para engañar al observador mas escrupuloso.

II.
Esta obscuridad proviene algunas veces de obstrucción de las partes
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 111

blandas vecinas, cuya obtrruccion nace de la misma causa que ha producido la fractura. Tal es efectivamente la disposicion del hueso en este parage, que su division no es casi jamás el resultado del contra golpe, cuyo influxo se dirige mas presto á su parte media, sea por razon de su corbadura muy sensible en dicha parte, sea con relacion á la falta de punto de apoyo en esta region. Para romper la extremidad escapular, siempre es necesaria la accion inmediata de los cuerpos exteriores. Mas se comprehende, que por poco que esta accion sea fuerte, el daño de los tegumentos, y del texido celular subyacente debe coincidir con el del hueso. Duverney en su Tratado de las enfermedades de los huesos, cita una equivocacion nacida de esta causa. Dessault, en su practica, ha tenido ocasiones de observar estos errores.

III.

Pero hay otra causa mas convincente y real, complicada siempre con la primera, quando esta existe, pa-
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 112

ra determinar la incertitud del diagnóstico. Esta es la falta de separación de los fragmentos, los cuales habiendo quedado confrontados, dexan un vestigio de su separación, apenas sensible al tacto. La mayor parte de los autores ha notado este carácter de la fractura de la extremidad escapular de la clavícula, cuyo carácter se opone al de la fractura de su cuerpo que acompaña siempre una mayor ó menor separación. Pero nadie ha indicado la causa de ello de un modo exacto y riguroso.

IV.

PETIT no habla de esto. BRASDOR, y DUVERNEY han dicho, y muchos repiten también en el día de hoy, que el trapecio, llevándose igualmente hacia arriba los fragmentos externo é interno, opone al peso de la espalda una resistencia que se dirige á deprimir al primero. Esta explicación es vaga e inadmisible. Con efecto ¿porque, en la fractura de la parte media del hueso, el musculo no ha de sostener igualmente la espalda?

Por
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 113

Por otra parte, ninguna proporcion habria entre estas dos fuerzas opuestas, siendo la primera manifiestamente mas debil, para llevar la espalda hacia arriba, que la segunda para atraerla hacia baxo.

V.
El reciproco desmenuzamiento de los cabos rotos ¿es una causa mas real? No; porque la experiencia ha demostrado muchas veces fracturas obliquas, cuyo fragmento externo era inferior, las cuales por consiguiente debian estar dislocadas, suponiendo exclusivamente la realidad de esta causa, y sin embargo habian quedado en contacto.

VI.
La estructura anatomica de las partes, da una idea de este fenomeno. Sabido es, que la clavícula se articula con el omoplato por dos partes: 1.º por la apofise coracoïdes, mediante el doble ligamento coraco-clavicu lar: 2.º con la apofise acromion, por medio de una capsula, y de las fibras acesorias que son en parte el
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 114

enlazamiento de las aponeuroses de insercion del deltoïdes, y del trapecio. Entre estos dos puntos queda un intervalo de cerca una pulgada y media, y comprime toda la superficie donde se inserta el ligamento coraco-clavicular: cuyo espacio forma con poca diferencia el quarto extremo de la clavicula.

VII.

Esto supuesto: es evidente, que la fractura escapará á todas las causas de dislocacion, siempre que ocupe qualquier punto de este espacio. ¿Pero quales son, realmente estas causas en la fractura de la parte media de este hueso? 1.º el peso de la espalda que tira hacia baxo el fragmento escapular: 2.º la accion de los musculos pectorales, del subclavio &c. que, no hallando ya resistencia en la continuidad del hueso, tiran hacia dentro el mismo fragmento. Aqui, al contrario, el peso de la espalda casi será de ningun efecto, porque esta estará todavia sostenida del doble ligamento coraco-clavicular fixado
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 115

do totalmente, ó en parte al fragmento de la parte del esternon, conforme la fractura tenga lugar hacia fuera, ó sobre la misma atadura de este ligamento. La accion muscular será casi igualmente impotente, porque el fragmento escapular, para llevarse hacia dentro, debe ser arrastrado en este sentido del omo-plato; mas dicho hueso fixado al fragmento del esternon por medio del ligamento indicado, no podrá obedecer á los musculos, quedará in-mobil, y con esto mantendrá tambien el primer fragmento.

VIII.

De esta disposicion anatomica se sigue, 1.º, que la falta de dislocacion, observada de muchos practicos en la fractura, bastante rara, de que nos ocupamos, es la consecuencia necesaria de la posicion de esta fractura á la otra parte del ligamento coraco-clavicular, ó sobre su misma atadura: 2.º que, quando, al contrario, ella tiene su sitio en esta parte de acá de su insercion, sola la disposicion
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 116

mecanica de las superficies rotas, manteniéndose, ó desmenuzándose, puede impedir, que la espalda obedezca á la doble fuerza que la lleva, mediante un movimiento compuesto, hacia bajo, y hacia dentro: 3.º que la fractura de la extremidad escapular tiene, bajo la relación de estos fenómenos, menos analogía con la del mismo cuerpo del hueso, que con la del acromion; fixado entonces el fragmento á esta apófise, debe ser considerado como que hace un cuerpo con ella: 4.º que el tratamiento de entradas debe por consiguiente estar apoyado casi sobre las mismas bases.

IX.
Estas consecuencias, que me parecen evidentemente sacadas de los principios arriba expuestos (VI, y VII), dirigen á otras inducciones relativas á las circunstancias del metodo curativo.

X.
Toda vez que el peso de la espalda, y la acción de los músculos pectorales, del subclavio, &c. no pueden
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 117

den tener sino una debil influencia sobre esta separacion, está claro, que el vendage de Dessault, dirigido principalmente contra estas dos causas, debe modificarse en el caso de que tratamos; que, p. e. la forma conica que se da á la almoada, y que principalmente se destina á llevar la espalda hacia fuera, para contrabalanizar la accion muscular, resulta aqui casi inutilmente fatigosa para el enfermo (VII); que la segunda banda, dispuesta en forma triangular en la circumferencia del tronco, para sostener la espalda, parece tambien ociosa en el aparato (VII).

XI.

¿De que piezas pues se ha de componer este aparato? Para determinarle, se ha de notar, que la causa mas real de la falta de consolidacion parece ser en esta fractura los movimientos del brazo que se comunican al omoplato, y al fragmento escapular, ocasionando una rozadura con los cabos rotos, sin dislocarlos, cuyo rozamiento incomoda para la formacion del callo. De aqui se saca una
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 118

inducción muy simple, esto es: que el objeto esencial, y casi único del vendaje debe ser de mantener inmóvil el miembro superior; pero á este fin bastan, 1.º una almohadilla uniforme en su grueso, destinada únicamente á servir de punto de apoyo al brazo, y no á doblarle hacia fuera (X); 2.º una venda, para mantener dicha almohadilla en la circunferencia del tronco, y en seguida sujetar el brazo sobre el mismo; 3.º una banda para mantener el antebrazo inmóvil.

XII.
Con esta modificación, creo que el aparato de DESSAULT bastará, para no hacer casi un mismo todo del tronco y del miembro superior del lado dañado; para hacer así comunes á este los movimientos del primero; y para prevenir, por consiguiente, todo movimiento separado, cuyo influxo se extendería inevitablemente á la fractura.

XIII.
El paciente evitará por este medio
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 119

dio el tormento, soportable á la verdad, pero siempre incomodo, que se experimenta, sobre todo al principio, con la aplicacion del aparato ordinario.

XIV.

La experiencia está conforme con lo que acabo de exponer sobre el tratamiento de la fractura de la extremidad escapular de la clavicula. Celso habia notado alguna vez, que las fracturas de este hueso, se hacian sin separacion de piezas, en cuyo caso el simple descanso del miembro correspondiente, bastaba para la perfecta curacion. Gasparetti, y Brown, han observado, que el callo se forma en esta fractura, sin deformidad, quando el humerus se mantiene inmobil todo el tiempo de la cura. Yo tuve proporcion de ver á un hombre, y varios discipulos de Dessault le vieron tambien, al qual se habia hecho el vendage ordinario, en una fractura, cerca del acromion, y que todo el tiempo de la cura habia constantemente llevado la almoadilla de tal modo, que la parte mas gruesa cor-
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 12

rica. La llamó, pero no obtuvo respuesta. Parada, á la vista de un suceso tan inopinado, corrió en busca de la directora de la sala; vino esta luego, procuró vigorar á la enferma con todos los medios posibles; provó hacerla tragar una pocion cardiaca, se le aplicaron vexigatorios; pero todo inutilmente; pues que la enferma ya no estaba en este mundo. El dia siguiente el medico de la sala preguntó por dicha enferma: se le refirió lo que habia sucedido el dia anterior al anochecer. Sorprendido de una catastrofe tan singular, se informó de si la convaleciente habia cometido algun exceso en el regimen: se le respondió, que no; y queunicamente se le habia cortado el pelo, limpiado la cabeza, y que habia muerto al cabo de dos horas, sin haberse podido atinar la causa. Tampoco fué el medico mas feliz en adivinarla, y debiendo visitar á una multitud de enfermas que se hallaban entonces en aquel asilo de caridad, continuó su visita. Quando la huvo concluido llamé, dice Lanoix, su atencion acer-
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 120

correspondia abajo, y la mas delgada arriba, de manera, que el principio mas evidente de este vendage se hallaba manifestamente achocado. Sin embargo la consolidacion fué exacta. Se lee en las diversas Memorias que sobre este particular han publicado varios autores, y con especialidad Flajani, muchos casos de semejantes consolidaciones regulares, obtenidas de esta manera en la extremidad escapular, mediante los vendages antiguos, cuyo uso se sabe, que constantemente causaba deformidad, siempre que se hacia la fractura en la parte media del hueso, al paso tambien que, antes de Dessault, la irregularidad del callo era tenida por una inevitable consecuencia del tratamiento.

XV.
Las consideraciones antecedentes (XIV.) me precisaron en cierta circunstancia particular á no emplear el vendage de Dessault, sino del modo que he indicado arriba (XI). Este célebre cirujano, llamado, po-
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 121

cos dias antes de su muerte, para ver á un hombre de la Isla Louvier que se habia fracturado la clavicula cerca del acromion, le hizo su vendage ordinario, y me encargó, que viese cada dia al enfermo, para tener cuidado de que el vendage no se desarreglase: cumplí con este encargo tres dias exactamente; pero la enfermedad terrible, que quitó la vida á Dessault, me distraxo de esta comision: yo prodigué á este, no los excelentes auxilios del arte, porque los recibia de manos mas habiles, sino los continuos cuidados de la amistad, y del reconocimiento. Descuidé el enfermo que me había sido confiado, de modo, que se pasaron ocho dias, sin que exáminase su aparato. En este discurso de tiempo él mismo vino á verme, para enseñarmele: todo el vendage estaba descompuesto, pero no las piezas fracturadas que habian quedado ya exactamente unidas. Esta observacion, añadida á la consideracion anatomica de las partes, me determinó á no emplear sino una almoada uniforme en su espesor, una sola ven-
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 122

venda, y una banda con el unico fin de mantener el brazo inmobil, y el dia 26 de dicho accidente la consolidacion era perfecta, y sin deformidad.

XVI.
Puede acontecer alguna vez, que el fragmento externo se hunda aqui un poco hacia bajo por causa de un movimiento de contrapeso del omo-plato, cuyo angulo interior se dirige hacia dentro, y hacia arriba, mientras que el anterior, ó humeral, llevado hacia fuera, y hacia bajo, arrastra en este sentido el fragmento clavicular. Entonces la segunda banda del aparato de Dessault, añadida al aparato arriba indicado (XI), remediará este inconveniente.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 123

CIRUGÍA.

CONSIDERACIONES

TEORICAS, Y PRACTICAS
sobre el mejor modo de construir los vendages herniarios.

Por Roussille-Chamseru.

I.

Motivo de este trabajo.

Parece que, quanto mejores obras se han publicado sobre la necesidad de contener las hernias reducibles, y sobre los vendages propios á este efecto, tanto menos cuidado se ha tenido en la práctica, acerca la construcción de estos instrumentos con principios bastante uniformes, los cuales deben sin embargo resultar de la justa combinación de las luces de la Anatomía, de la Cirugía, y de la Mecánica.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 124

II.

QUATRO SUERTES DE VENDAGES HERNIARIOS.

Los vendages 1.º blandos; y 2.º duros, están abandonados.

Se pueden admitir quatro suertes de vendages herniarios, á saber: los vendages blandos, ó bragueros; los duros, ó solidos; los mecanicos; y los simplemente de resorte, ó elasticos. No me propongo hablar sino de los dos ultimos, para hacer la aplicación de ellos á las solas hernias inguinales; no siendo propio del objeto de mis inquisiciones hablar de los vendages blandos, ó de los solidos; porque, no teniendo entrainbos sino un determinado fin, que es el de cerrar masó menos estrechamente contra el anillo, y la circunferencia del cuerpo, pueden causar incomodidad, sin impedir el descenso, y en el dia están universalmente abandonados.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 125

III.
Los vendages, 3.º elasticos, y 4.º mecanicos, están en uso.

Ideas generales de su corvadura.
Se ha dado la preferencia á los vendages elasticos simples que son generalmente los que se adaptan mejor, y cuya accion puede graduarse con facilidad, dando al resorte de la corvadura mas ó menos fuerza, segun la especie, y el descenso de la hernia, y segun el grado del impulso que promueve su salida. Este resorte, de forma semi-circular, se presenta de si mismo al parage de la hernia, y se llama hierro del vendage: esta es una parte comun á los vendages mecanicos, y á los elasticos. Sabido es, que esta corvadura, dotada de una elasticidad suficiente, ha de abrazar la circunferencia de la pelvis, desde el hueso sacro hasta al pubis, y ha de resistir á su separacion, segun la linea compreendida entre el sacro, y el anillo de los musculos abdominales.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 126

IV.
Ideas particulares sobre el escudo del vendage elastico, ó de resorte.

Para asegurar la accion compresiva de un vendage, su extremidad anterior se debe prolongar en forma de chapa, ó de plancha que se llama escudo, y ha de servir de apoyo á una pelota cuya direccion ha de ser mas ó menos obliqua de abajo hacia arriba, y de adelante hacia atras, para oponerse á la salida, ó al descenso de las partes que ordinariamente tienen inclinacion á salir, segun la misma direccion, pero en sentido contrario, de arriba abajo, y de detrás adelante. Que este escudo sea doble, ó no; que sea de otro espesor y formado de plancha de hierro batido, es siempre una continuacion de la lamina de hierro encorvada, y todo vendage de resorte se reputa de una sola pieza.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 127

V.
Exemplo de un vendage mecanico.

El ceñidor de hierro elastico le es comun con los vendages simples (III).

No son lo mismo los vendages mecanicos: estos estan compuestos de muchas piezas que se separan, y se vuelven á montar, quando se quiere. Tomare por modelo de demonstracion, el que fué presentado á la antigua Sociedad de Medicina en 1789 por el señor Oudet. Bastará hacer una descripcion exacta de todas sus partes, para poner la pieza á la vista del lector, y hacersela comprender, como si la estubiese mirando, y tocando con sus propias manos. Es menester representarse este instrumento formado de tres piezas principales muy distintas. La primera es el ceñidor elastico, bastante estrecho y flexible, el qual corresponde al hierro del vendage, parte esencial á todos los vendages simples, cuyos justos principios determinare en
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 128

en otra ocasion. Este ceñidor se adapta á una segunda pieza que le sirve de comunicacion con el escudo, tercera pieza sujetada al mecanismo proyectado del autor.... (1).

VI.
Objencion de ARNAUD contra los vendages mecanicos.

La idea de los vendages mecanicos, ó compuestos, no es nueva. En el siglo ultimo BLEGNY ya publicó uno que, teniendo un resorte en la plancha, apretaba mas ó menos hacia las ingles, segun las vueltas que se daban al tornillo para una sufi-

(1) Se omite la explicacion mecanica de este vendage, por ser muy complicado, y principalmente, porque el mismo ROUSSELLE-CHAMSERU confiesa, que los tres movimientos que tiene son 1.º inutiles, 2.º defectuosos, 3.º nocivos: que sobre ser incomodo, es capaz de ocasionar enfermedades graves al testiculo, &c.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-06-01 00:00:00), página 129

ciente compresion. ARNAUD creia, que los mas simples de acero eran preferibles á todos los demás: despreciaba como imperfectas las planchas en que el punto de compresion se aumentaba por medio de un resorte de nuez, añadido á la pelota, con un semi-arco que fixaba esta nuez, y hacia apoyar mas la pelota por abajo. El mismo autor asegura con razon que, quando un vendage simple está bien montado, la hernia se contiene perfectamente, sin que haya necesidad de tanto resorte.

VII.

Objeciones de RICHTER.

RICHTER parece, que adopta la opinion de ARNAUD, quando hace lá descripcion de las pelotas movibles. "Hay, dice, al cuello del vendage una charnela que permite se den á la pelota diferentes direcciones, mediante una rueda dentada, y un resorte, para mantenerla fixa allí..... Por mas comodo que parezca este