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una oclusion ó estrechez de los orificios y conductos lagrimales, y en estos no hay fisúla, sino lagrimeo, y la dilatacion de ellos basta para su curacion; teniendo aqui aplicacion el estilete de Anel y Méjean, pudiendo ser utiles las inyecciones con la jeringuilla del primero: aqui tambien podria ser muy útil el método de Bowman y Crichet. Puede aun residir la afeccion en el saco, haber una dacriocistitis, cuya curacion se obtenga por los antiflogisticos, emolientes y alterantes. Pero cuando la afeccion reside en el saco ó es una estrechez del conducto nasal, el cateterismo del mismo, asemejandole al conducto uretral, no puede dar los resultados que en este último; pues ni anatómica ni fisilogicamente considerados, pueden compararse estos dos conductos. El conducto lacrimo-nasal únicamente pudiera dilatarse en su parte superior, ó mas bien en su origen ó abertura, pero no en el resto; revestido como se halla de sustancia ósea y de una membrana fibrosa, que no pueden ceder á la accion de las diferentes candelillas, clavos y sondas que se han propuesto. Y aun suponiendo la afeccion en la mucosa que le reviste, este cateterismo es de tal dificultad que pocas veces logra penetrarse en el conducto, aun por los practicos mas experimentados, con las sondas que para ello se han propuesto, como lo prueban los once modelos de Graefe.

La dilatacion permanente por medio de la canula, método de Woolhouse y Dupuytren, apenas se comprende cómo ha podido reinar por tanto tiempo, puesto que empieza por introducir en la economia un cuerpo extraño que ha de ser origen de apreciaciones locales.

La cauterizacion y dilatacion combinadas, sería un medio excelente, si siempre pudiera obtenerse la curacion; pero á mas de ser muy largo el tratamiento, no siempre se consigue aquella, ni es dura dera en otros casos.

En los casos en que la afeccion es producida por una causa mecanica, y que no han llegado á producirse alteraciones en el saco y conducto de importancia, bastará para la curacion la separacion de las mismas.

La destruccion del saco, método de Nannoni, parece oponerse á la razon por privar al enfermo de un aparato de la economia, objetando los enemigos de ella que no es un aparato de lujo, como se ha mirado, pues en la economia no hay nada superfluo; que aun así queda lagrimeo en los operados, y que si esto no sucede es porque no se han destruido los conductos, y si persiste uno al traves de las partes cauterizadas. A estas observaciones puede responderse con la observacion y la experiencia.
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El objeto principal de las lágrimas parece ser la lubricacion del globo ocular, puesto que aunque su exceso, absorbido por los puntos lagrimales y trasmitido á las fosas nasales y estómago puede contribuir, según los fisiólogos, á la digestion, no es tal su cantidad que perjudique á esta funcion su carencia. Si bien es verdad que en algunos casos de destrucción del saco por el método de Nannoni queda lagrimeo, esto depende de que la destrucción no ha sido completa; habiendo quedado en general la parte superior por cauterizar, cuando esto se hace por los procedimientos ordinarios. A la asercion de quedar un conducto al traves de los tejidos destruidos, hecha por Sperino, puede contestarse con inyecciones que no irán á las fosas nasales, y con disecciones hechas en los que habían sufrido esta operación; á mas de que la observación demuestra que puede sentirse el gusto de una sustancia inyectada en un punto que no tenga comunicación directa con la boca. Este método además está en armonía con la curación espontánea del tumor y fístula lagrimal: la naturaleza en muchos casos, y por efecto de una supuración larga, llega á destruir la mucosa del saco; se establece un tejido cicatricial entre la piel y el periostio, desaparece la fístula, y el individuo se ve libre de su padecimiento.

Dando la preferencia á este método en todos aquellos casos en que la afección reside en el saco lagrimal, y aun por debajo de él, pero que no puede ser fácil el tratamiento por otros medios, podría aun hacer dudar, para admitirle, el ectropion, que en algunos individuos llega á producirse después de algún tiempo; accidente que no puede atribuirse á otra causa que á la sección del tendon del músculo orbicular.

El instrumento del Sr. Delgado es suficiente para remediar estas faltas, que podían oponerse á la destrucción del saco lagrimal; por medio de él puede llevarse el cáustico al fondo con precisión, y lo mismo á la parte superior, por detrás del tendon del orbicular, sin necesidad de hacer la sección de este; pudiendo repetir la cauterización cuantas veces sea necesaria, sin nuevas incisiones ni dilataciones; medios dolorosos que atemorizan á los enfermos, obligándoles muchas veces á desconfiar de su curación. El Sr. Delgado propone para todos aquellos casos en que la afección reside en el saco, consistiendo en una hipertrófia papilar de la mucosa del mismo, la destrucción por medio de la pasta de Canquoin (1). Para ello hace la incisión del saco por el proce-

(1) La pasta de Canquoin, compuesta de cloruro de zinc, harina y una corta cantidad de agua, se prepara en tres porciones diferentes: el núm. 1.º contiene 1 de cloruro de zinc y 2 de harina; el 2.º, de 1 de cloruro de zinc y 3 de harina, y el 3.º, de 1 de cloruro de zinc y 4 de harina; generalmente se emplea el 1.º El Sr. Delgado da la preferencia á este cáustico, lo mismo que Desmarres y Deval,
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der de Petit (1), asegurado de que ha penetrado en él, y detenida la pequeña hemorragia, se sirve de su aparato, á que da el nombre de speculum porta-cáustico del saco lagrimal, para dilatar los labios de la herida y depositar en el fondo un pedacito de la referida pasta. En otra sesion, y luego que se ha eliminado esta escara, cauteriza la parte superior, conduciendo el instrumento por detrás del tendon del orbicular. Si después de estas cauterizaciones queda dacrioblenorrea ó lagrimeo escesi-vo, vuelve á cauterizar hasta que desaparece (2). Este pequeño aparato se compone de dos ramas ó valvas en forma de medias cañas laterales, y una central terminada en un estremo, en un boton, y por el otro en dos pequeñas uñas ó agarraaderas, en las cuales se sostiene la pasta; las dos ramas laterales se unen en ángulo por debajo del boton de la rama central, pasando á ser izquierda la derecha, y esta izquierda, cruzándose en un ángulo muy agudo, separándose así las dos ramas laterales, toda vez que se aprieta el boton de la rama central, y que esta desciende. El cáustico se coloca en la rama central con anticipacion, y vuelta esta á su posicion normal, queda dicho cáustico situado entre las ramas laterales, pudiendo por lo tanto introducir el instrumento perfectamente cerrado (3).

La comision cree, con el Sr. Delgado, que el instrumento, para ser verdaderamente útil, necesita de algunas modificaciones en su construcción, según el modelo, no en su esencia; hechas las cuales llena un vacío que se notaba en esta operacion. Tambien cree que la rama central necesitaría una ligera modificacion para poder emplear los cáusticos lí-

porque parece que tiene una accion mas lenta, graduada y eficaz, al mismo tiempo que menos dolorosa si está preparada de mucho tiempo antes; tambien, según Deval, tiene una influencia favorable sobre las alteraciones de los huesos.

(1) Generalmente se cree difícil encontrar el saco lagrimal con el bisturí. Desmarres da una regla que nunca nos ha fallado, tanto en el vivo, como en el cadáver, para penetrar en su cavidad: es la siguiente: poniendo en estension hacia afuera el párpado inferior, el tendon del orbicular forma una línea tirante muy pronunciada, horizontal, que constituye el lado superior de un triángulo; el lado inferior, algo curvo, se halla formado por el reborde orbital del maxilar superior y su apófisis ascendente; el punto de union de estas dos líneas, que es el punto de insercion del tendon del orbicular, es el vértice de este ángulo: contando de dentro afuera, desde este vértice y en la direccion del tendon, dos líneas y media, se tira una vertical que cierra el triángulo; dividiendo la línea vertical últimamente descrita en tres partes iguales en la union de los dos tercios inferiores con el superior, debe hacerse la punccion.

(2) Cuando queda una ligera ó pequeña fisura, suele bastar alguna inyeccion de la tintura alcoholica de iodo para conseguir la cicatrizacion. Este medio suele emplear tambien el Sr. Delgado.

(3) Véase la lámina en la hoja adjunta.
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quidos, pues de lo contrario, el cuerpo en que fuesen empapados quedaría en el fondo del saco.

Ha sido radical el Sr. Delgado en sentar que no es de absoluta necesidad, y si perjudicial, la seccion del tendon del orbicular; que debe cauterizarse en dos ó mas sesiones, persistiendo hasta destruir el lagrimo. Este aparato tiene la ventaja de cauterizar el mismo dia que se hace la operacion, y de no cauterizar la piel y si solo la mucosa, ganando tiempo en la curacion.

Un deber de la comision es considerar, despues de lo dicho, como de verdadera utilidad practica el speculum porta-cáustico del saco lagrimal, presentado á la Academia por el Sr. Delgado, teniendo el honor de proponer á esta ilustre corporacion:

Que declare útil el speculum porta-cáustico del saco lagrimal;

Que por medio de este instrumento se facilita la operacion de la cauterizacion del saco lagrimal, obteniendo un resultado ventajoso en los casos de tumor y fistula lagrimal, por remediarse con él los inconvenientes que ofrecen los medios empleados hasta el dia, y finalmente,

Que ha visto con agrado la laboriosidad y desvelos que por los progresos de la especialidad oftalmológica hace el autor del instrumento.

Madrid 26 de Mayo de 1866.

ESTEBAN SANCHEZ OCANA.—RAFAEL CERVERA.—RICARDO MOURIN.—ROGELIO CASAS.—FRANCISCO MUÑOZ.

Nada tenemos que decir, despues de esto, sobre el procedimiento generalmente seguido hoy por los prácticos ilustrados. Si quisiera comprobar su eficacia podria citar una numerosa estadistica de los operados por el Sr. Delgado, y de algunos casos que he operado, valiéndo-me, ya de la pasta de Canquoin, del nitrato de plata ó del nitrato ácido de mercurio. Despues de la cauterizacion, un pequeño lechino de hílas, cuyo grueso se disminuye diariamente, y un pedazo de tafetan ingles, bastan para la cura. Puede sobrevienir una erisipela traumática en las inmediaciones de la herida; accidente que tiene poca importancia, y que se combate con solos los medios higiénicos, ó cuando mas, con ligeros emolientes. Tampoco ha sido obstáculo la caries del ungüis, pues el único inconveniente que este accidente ha presentado cuando existia antes de la operacion, ha sido dilatar la curacion. Tampoco debe temerse una cicatriz deformé, siempre que se cuide debidamente la herida hasta su cicatrizacion, quedando generalmente imperceptible la cicatriz.

Mayo de 1866. F. Muñoz.
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N.º 1.—Instrumento abierto.

N.º 2.—Instrumento cerrado.

Estos grabados los debemos á la atencion del Sr. D. Félix Borrell, Director de nuestro apreciable colega El Pabellon Médico.
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LA CLÍNICA.

Madrid 12 de Junio de 1866.

Facultativos de corta carrera..... ¡¡PERO DE CUMPLIDA INSTRUCCION!!

Solo la enunciacion de la proposicion nos debiera bastar. Ya en otras ocasiones hemos combatido el pensamiento: nuestras razones no han sido destruidas. No es su modo galano, su forma erudita, los que les han hecho invulnerables; es que la verdad no puede ser rebatida aunque sea ofuscada. Nuevamente nos oponemos á la proposicion, porque la creemos absurda y perjudicial para la humanidad y la clase médica. La disyuntiva es lógica; ó el hombre que tiene amplia instruccion no necesita demostrar en qué tiempo la adquirió, y puede y debe dar muestras de ella donde le convenga y sea necesaria su manifestacion, y no porque el tiempo en que la hizo efectiva fuera corto, debe supeditársele á no escederse de ciertos límites; ó el hombre no alcanza nunca la necesaria ciencia para poder ejercerla, y no puede ni debe adquirir este derecho, por repetidos y prolongados que sean los años que á su estudio haya dedicado.

¿Quereis hombres de cumplida instruccion? exigid pruebas de ella sin obligarle á que la adquiera en determinado tiempo. ¿Quereis espacio de tiempo empleado ó fingido emplear en los estudios? separad la prueba del tiempo en que estudió, y básteos medir años, meses y dias.

En el primer término, tendreis la libertad con sus óptimos frutos. En el segundo, el rutinarismo con sus horribles trascendencias.

Pero vengamos á lo concreto.

Dice El Siglo Médico: «Parece que en una de sus últimas sesiones ha votado, favorablemente y por unanimidad, el Real Consejo de Instruccion pública una proposicion que tiene por objeto suprimir la enseñanza de los practicantes (1) y crear una clase de facultativos de corta carrera,

(1) Completamente acordes; pero si se destruye la enseñanza, respétense los derechos creados, y al par que se persigue su intrusión, castiguese á los que perjudican sus intereses patrocinados por médicos y notabilidades de otros géneros.
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contribuyeron la aplicacion de sinapismos volantes y la administracion de un gramo de calomelanos dividido en cuatro dosis y un enema estimulante.

Trascurrieron cuatro dias, y el joven continuaba de un modo satisfactorio; mas al llegar el quinto, un nuevo ataque se reprodujo con los mismos y no menos intensos sintomas, los que traté con los medios últimamente espuestos, adicionándoles una mistura cloroformizada para combatir el periodo convulsivo.

Desde este momento ya no me cupo duda alguna respecto al diagnóstico de la dolencia: la califiqué de epilepsia por los sintomas con que se revelaba durante el ataque, presentando muy caracterizados los tres estadios tónico, clónico y congestivo, por la apirexia completa de que eran seguidos y por la carencia absoluta de enfermedad alguna causal de los fenómenos convulsivos. Si el notable estado congestivo podia hacer sospechar fuese el verdadero móvil de aquellos profundos trastornos de la motilidad, alejaba de todo punto esta idea la simple consideracion de que el ataque se iniciaba repentinamente y sin ir precidido siquiera del mas ligero malestar, escepto en las raras ocasiones que los accesos repetian dos veces en un mismo dia, y por tanto mal podia tomarse por causa lo que seguía como forzoso efecto. Maslo que sí en verdad me llamó la atencion, fué la suma intensidad de la dolencia, ya por la energia de los paroxismos, ya por la rapidez con que se sucedian, lo cual hacia temer fundadamente el consecutivo desarrollo de una grave enfermedad cerebral que terminara en pocos momentos la vida de mi desgraciado enfermo; así es que puse en planta y con rapidez los medios curativos mas conducentes, porque bien podia temerse una reproduccion, como se teme el nuevo paroxismo en una intermitente perniciosa.

Si bien desde los simples fomentos de agua fria (Richter) hasta la veratrina, el curare y el haba del calabar, se han aconsejado todos los agentes terapeuticos contra enfermedad tan cruel, que ha merecido ser llamada morbus sotticus, morbus demoniacus, sin embargo, es indudable que los héroes de la medicacion anti-epileptica son la atropina, el nitrato de plata, el amoniuro de cobre y el sulfato y nitrato de cobre. Recurrí por tanto al sulfato de aquel alcaloide, y empecé á administrarlo en disolucion á la dosis de un miligramo al dia, dosis que fui elevando gradualmente hasta la de cinco miligramos, con el cuidado debido.

Presentáronse los efectos fisiológicos, y á los quince dias se reprodujo el accidente; insistí en la misma medicacion, y el ataque apareció cuando aun no había trascurrido un mes; sucedia esto á mediados de
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Agosto, y desde entonces hasta los últimos días de Noviembre el enfermo sufría mensualmente un ataque, y siempre con igual intensidad. Viendo que con el sulfato de atropina los periodos de intermitencia no escedian de aquel espacio de tiempo, y observando por otra parte que el enfermo no podía tolerar sin inconveniente mayor dosis de alcaloide, lo sustitui por el nitrato de plata cristalizado. Empecé á administrarlo á la dosis de cuatro miligramos al dia, en píldoras con miga de pan, pues sabido es que los extractos lo alteran con mucha facilidad; fuí gradualmente elevando la dosis hasta diez miligramos, la que no me fué posible aumentar, porque motivaba ligeros fenómenos irritativos en el estómago.

Hasta la fecha han trascurrido seis meses, y ni el mas ligero asomo de enfermedad se ha reproducido, si bien aun continúa usando el citado paciente cortas dosis del medicamento. ¿Podremos decir que la epilepsia se ha curado, ó que tan solo ha dado una larga tregua para reaparecer de nuevo? A esto último me inclino; pero de todas maneras, siempre es notable este caso práctico, porque demuestra la enérgica accion terapéutica, no tanto del sulfato de atropina, como del nitrato de plata, cuando queramos combatir con ellos los profundos trastornos de la motilidad.

Barcelona 1.º de Junio de 1866.

BARTOLOMÉ ROBERT.

BIBLIOGRAFÍA.

Con detenimiento y especial gusto hemos leído el notable opúsculo del Sr. MENDEZ ALVARO, titulado: Defensa de la clase médica contra las pretensiones de cirujanos y practicantes; el cual acaba de ver la luz en esta corte, y principalmente sirve de completo exámen crítico á la tristemente célebre proposicion de ley de los diputados Sres. HERRERA y ORTIZ DE ZÁRATE.

Menester es leer esta última produccion del Sr. Mendez Alvaro con despacio, en gracia de la abundancia y fortaleza de las razones que acumula en contra de la pretendida, utópica y prevaricada metamorfosis de los cirujanos en médicos y de los ministrantes y practicantes en lo mismo, y gusto especial hallará en esta obrita el que la lea desapasionadamente, guiado solo del amor á la verdad y al bien.
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Desarrolla el autor las páginas de que se compone su libro en una forma por demas amena, vistiéndole con las preciosas galas de la legítima habla castellana, que tanto se presta al pulimento y elegancia cuando se la sabe manejar en regla; consagrarse especialmente á rebatir por entero la nueva peticion hecha para ver de lograr esta nueva hornada sui generis, á despecho de todos los mas preciados intereses de la humanidad y de la ciencia, y suele dejar correr la pluma, dando de mano maestra vigorosos toques, que al par que ridiculizan merecidamente ciertas costumbres, se hallan impregnados del sabor de actualidad.

Comienza el autor lamentándose de que muchas veces ha resistido solo la lluvia de denuestos y groserías que algunos poco educados le han lanzado por su resistencia á la nunca abandonada metamorfosis de los cirujanos, no menos que de que nunca hayan faltado médicos, y aun médicos escritores, para apoyar tan loca pretension, á toda justicia y conveniencia contraria, incensando de continuo, no solo á los dichos cirujanos, sino hasta á ministrantes y practicantes para degradacion mayor. Publica el Sr. Mendez Alvaro su aprecio y respeto á la clase quirúrgica, la que no quiere que arroje su legitimo título como corrida de vergüenza, aceptando por favor y á hurtadillas otro diferente, que siempre deberá pasar por ajeno y prestado, y no halla mas medio para el cambio de estos diplomas que los necesarios estudios que deben hacer los cirujanos académica y legalmente.

Procurando el autor hacerse cargo de las causas de la fenomenal insistencia que ha entrado por el ánimo de uno ó dos pares de nuestros diputados, incitándoles desesperadamente á estos proyectos de desorganización de la profesion médica, dice que «fuera de temer que se atribuyese dicho fenómeno á compromisos electorales, á esa especie de desvanecimiento que producen el repetido aplauso y la continuada lisonja, ó, en fin, á ciertos agasajos y exageradas atenciones que empenan y obligan algun anto, cuando llegan á aceptarse, aun á los varones mas justificados y severos.»

Con las oportunas citas y apuntamientos que á propósito trae el señor Mendez, va componiendo una curiosa historia acerca de lo que fueron, son y deben ser, así los profesores de cirugía, como los «flebotomianos, que ahora llevan denominaciones diversas,» é insiste con motivo y razon en que la medicina y cirugía constituyen una sola ciencia.
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Este opúsculo hace conocer los detalles de la historia que tienen las sucesivas evoluciones de los cirujanos latinos, de los oficios de romancista, práctica de pasantía y sangrador, así como de la que pertenece á las clases en que se dividió á los cirujanos, con otras mas modernas denominaciones que á los que están en los últimos peldaños de ellas se han dado en estos últimos tiempos.

«De tal suerte arreglaron las cosas (dice el autor, hablando de cierta evolución de los cirujanos de segunda clase), que encontrándose muchos sin otros estudios preliminares que aquellos (¡y gracias!) de leer BIEN, escribir, las cuatro reglas de cuentas y gramática castellana, se hallaron sabidos, como por encanto, desde el primero hasta el último, todos los que comprende la segunda enseñanza. Mas de una vez se ha visto el increíble caso de estudiar hombres formados, casi maduros, y con los cascos de muy regular dureza, la friolera de DOCE ó CATORCE asignaturas, revolviendo las de filosofía con las de medicina en espantosísimo desorden, y formando las mas endiabladas gachas científico-literarias.»

Las páginas 60 y 61 de este librejo podrian poner en retozo el ánimo del mas triste, si tras de la preñada ridiculez que hacen resaltar en ciertos lamentables cuadros de actualidad que en ellas se pintan, no se viera el descrédito y la ruina de la dignidad de nuestra profesion, que nunca mejor que en el asunto de que tales líneas tratan, podrian decir aquello de Cria cuervos....

Pasamos en silencio mas de un pasaje de lo los indicados por huir de toda alusión personal, de la que no es á la presente preciso ocuparnos en nuestros sencillos renglones bibliográficos.

«Si á nadie se conceden sin estudios ni pruebas (dice el autor) los títulos de ingeniero civil, de ingeniero industrial ó mecanico, de ingeniero de montes, de ingeniero agrónomo, de arquitecto, de ayudante de obras, de ayudante de ingenieros, de perito agrónomo, de abogado, de notario, etc., y á todos se obliga á estudiar completamente aquellas materias propias de su profesion y reputadas como necesarias, ¿podrá dispensarse á un cirujano, para hacerle médico, de la enseñanza casi entera de la medicina?»

Y ello es la verdad: aun con pruebas latas, verdaderas y de rigor bajo el sistema de la libre enseñanza; aun con estudios obligatorios y determinados en la oficial, solo puede adquirirse una idea mas ó menos aproxi-