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Las paredes del esófago en su mayor estension se habían convertido en grasosas, habiendo desaparecido en algunos puntos las fibras musculares, siendo esta la causa de la disfagia. Una infiltracion grasosa de un centímetro de espesor ocupaba la abertura pilórica.

Por último, estos mismos depósitos grasosos existian en el espesor de todas las válvulas del corazon, y el de la válvula bicúspide era de mayor tamaño que una judía; durante la vida no se había procedido á la auscultacion de los ruidos del corazon. Existian tambien algunas granulaciones tuberculosas en el vértice del pulmón; la mucosa laríngea presentaba numerosas ulceraciones. La cavidad de la aracnoidea y la de los ventrículos cerebrales, que se encontraban muy dilatados, y los espacios sub-aracnoideos, encerraban una gran cantidad de sérosidad. El cerebro, puesto á secar por espacio de veinticuatro horas, no pesaba mas que 1,440 gramos: se encontraba muy atrofiado, mas no presentaba ninguna lesion.

(Medicine Contemporaine.)

J. N.

DESVIACION INCOMPLETA DE LAS REGLAS POR LAS MAMAS.
CONSECUENCIA DE LACTANCIAS PROLONGADAS, POR MR. BASSET.

A. P., de edad de veintisiete años, de buena constitucion, temperamento sanguíneo, se presentó en el mes de Setiembre en el hospital de Saint-Jacques, manifestando que gozaba de buena salud, no padeciendo dolor alguno, pero que hacia algunos meses que se le presentaba un flujo de sangre por los dos pezones. Los médicos que la habían asistido le habían aconsejado el uso de los purgantes y pediluvios sina-pizados, no consiguiendo resultado con este tratamiento.

Preguntada por el estado de las funciones del útero, averiguamos seguían apareciendo las reglas periódicamente, pero en muy escasa cantidad; que en los periodos mensuales sentía en ambos pechos punzadas, apareciendo luego un flujo sanguíneo moderado durante tres ó cuatro días por ambos pezones. Pudimos observar la hemorragia; salía la sangre con gran fuerza, con todos los caracteres físicos de la sangre normal, aunque algo mas rojiza y serosa; no nos fué posible ni analizarla ni observarla al microscopio.

Esta desviacion de las reglas en una mujer que gozaba de buena salud sin estar acompañada de accidentes nerviosos que tan constante-
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mente acompañan la amenorrea, presentaba algo de insólito y digno de ser estudiado para inquirir su causa.

Pudimos averiguar que esta joven había tenido en el espacio de siete años tres embarazos seguidos y lactado á sus hijos por largo tiempo, haciendo solo seis meses que había dejado de hacerlo con el último, y desde aquella época era desde la que había aparecido el flujo de sangre en cada período menstrual por los pezones. Lo que daba lugar á sospechar con gran razon que ese flujo, complemento de la menstruacion, era el resultado de una mayor actividad en la glándula mamaria, desenvuelta y sostenida por la lactancia prolongada. Admitida esta hipótesis, el tratamiento racional era disminuir este eretismo parcial, causa de esta desviacion, aumentando y escitando en las épocas oportunas y por todos los medios posibles el flujo uterino, á fin de restablecer el curso normal de las reglas.

Para satisfacer la primera indicacion se prescribieron sobre las mamas las fricciones con la pomada de ioduro de potasio, cuyo efecto, como el de todas las preparaciones del iodo, es el atrofiar y disminuir la actividad de las glándulas mamarias. Se recomendó al mismo tiempo el uso de los baños de pies sinapizados, y las fumigaciones calientes con el objeto de fluxionar el útero. Dos meses despues de iniciarse este tratamiento, A. P. volvió á presentarse, habiéndose restablecido el curso normal de las reglas y habiendo cesado en el primer mes la desviacion incompleta, objeto de su primera consulta.

Entre todas las observaciones que hemos tenido lugar de consultar, ninguna presenta como esta la particularidad de no ser la consecuencia ni estar acompañada de las profundas alteraciones nerviosas que se manifiestan coetáneamente con diferentes estados neurostéticos, en las que comunmente el flujo sanguíneo no se verifica por un solo órgano, sino simultáneamente en diversos, ó bien variando de punto de aparicion en cada periodo menstrual. En las observaciones de desviacion del flujo menstrual por las mamas, comunicadas á la sociedad de Paris, existen algunas por flujo del pezón derecho; pero este no era el punto constante de la hemorragia, que solia verificarse por la axila y por el costado, ó bien por la región lumbar, y casi todas estas desviaciones iban acompañadas de diversas alteraciones nerviosas. En la observacion que hemos espuesto, A. P. gozaba de salud completa; la aparicion de los flujos fué siempre por los pezones, siendo la única causa de esta hemorragia, como lo prueba la eficacia del tratamiento, la mayor actividad de las glándulas mamarias producida bajo la influencia de una lactancia muy prolongada, y esto
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es lo que da á esta observacion de desviacion de las reglas un interes especial por su individualidad.

(La Medecine contemporaine.)

J. N.

DE LA APLICACION DEL CALOR Y DEL FRIO,
SEGUN EL METODO DEL DOCTOR CHAPMAN,
para el tratamiento de las enfermedades.

Los Sres. Bernard, Brown-Sequard, Valler y Schiff, han demostrado que el gran simpático tiene mucha influencia sobre los vasos sanguíneos, la que puede ejercerse sobre el corazon, los pulmones, el tubo digestivo, los órganos genito-urinarios; en una palabra, sobre todos los aparatos de la vida orgánica.

Este descubrimiento ha sugerido al Dr. Chapman, de Londres, la idea de combatir ciertas enfermedades obrando directamente sobre este nervio, que llama con razon el gran coordinador de las funciones orgánicas.

Este práctico ha demostrado que se podia modificar la circulacion de la sangre en el cerebro, en la médula espinal en los ganglios del sistema simpático, y por el intermedio de estos centros nerviosos en los órganos de nuestra economia por medio del frio y del calor aplicados en diferentes partes del dorso. De esta manera la excitabilidad refleja ó potencia escito-motora de la médula espinal, y por consiguiente la contractilidad de las arterias, pueden modificarse.

Para aumentar la vitalidad de la médula espinal, emplea Chapman el agua caliente y el hielo alternativamente, sobre todo cuando quiere obrar con cierta energía; cuando quiere producir una accion menos vigorosa, hace simplemente aplicaciones de agua fría durante un tiempo muy corto y á largos intervalos.

Para aumentar la circulacion en una parte cualquiera del cuerpo, es preciso aplicar durante un tiempo bastante largo el hielo sobre los ganglios del simpático que envian los nervios vaso-motores á la parte donde se quiere activar la circulacion.

Para disminuir la potencia escito-motora de la médula espinal, Chapman aconseja aplicar el hielo en un saco de caoutchouc, de tamaño
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variable, según que se quiere obrar sobre la totalidad de la médula ó sobre una parte limitada.

La duración de la aplicación está basada en la persistencia de la enfermedad y en el grado de tolerancia del enfermo; puede ser de muchas horas consecutivas en el mismo día, si el mal que se quiere combatir es grave y persistente. Si la intervención terapéutica no es muy urgente, puede bastar una aplicación de una, dos ó tres horas, repetidas dos ó tres veces al día. Así, cuando se trata de combatir un ataque de convulsión, de vómitos, una diarrea, hay que emplear el hielo hasta la desaparición del accidente. Si se trata, por el contrario, de combatirla amenorrea, la dismenorrea, la astricción, el frío de los pies, se aplica el hielo dos ó tres veces al día, teniendo cuidado, según la intensidad del mal, de variar las aplicaciones del hielo entre media y tres horas. Chapman no ha visto nunca producir malos efectos á este método terapéutico.

A fin de facilitar el uso de ese método, emplea el autor sacos llamados especiales, que son de dos especies; unos destinados á la aplicación del agua caliente, ó moderadamente fría, y otras para el hielo ó el agua helada.

El saco de agua caliente consiste en dos tubos paralelos separados por un estrecho espacio, y que comunican por arriba y por abajo: la abertura de este doble saco está cerrada con una virola. Basta llenar este saco de agua y aplicarle á la parte apropiada del dorso, sosteniéndolo con los medios convenientes. Si el agua está caliente conviene envolver el saco en franela antes de aplicarle.

El saco destinado á la aplicación del hielo ó del agua helada es como el precedente, de caoutchouc, y se compone de varios compartimientos, en general de tres, separados ya por compresores de metal aplicados esteriormente, ya por tabiques de caoutchouc de longitud diferente. En todos los casos la abertura del saco está cerrada por un compresor bastante delgado por un lado, para que aplicado sobre el dorso no moleste al paciente.

Debe estar aplicado este saco cerca de cada lado de la espina, á fin de evitar al enfermo una gran sensación de frío que podría serle perjudicial.

Debe estar cerrada la abertura del saco para impedir la salida del agua que produce el hielo fundido, y debe cuidarse que el aire que se acumula en cada compartimiento del saco durante la fusión del hielo pueda salir fácilmente.
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Con estas precauciones asegura el Dr. Beni-Barde, que ha experimentado el método del Dr. Chapman, que siempre ha obtenido muy buenos resultados, sin haber visto ningun accidente desgraciado.

XAJER.

Fabricacion del ácido cítrico y del citrato de magnesia.

(Periel.)

El presente procedimiento ha dado resultados satisfactorios, y consiste en la fabricacion de una sal trimetálica de magnesio y la trasformacion de ella en bimetálica cristalizable. El zumo de limon depurado se trata directamente por un esceso de magnesia, formándose en estas condiciones un citrato de magnesia trimetálico completamente insoluble. Esta sal es inalterable; precipitada del zumo en caliente, se presenta bajo la forma de un polvo granulento, brillante, cruge entre los dedos, muy densa, y que se separa con gran facilidad del agua que la contiene, y vista al microscopio se presenta compuesta de masas de pequeños cristales prismáticos; este polvo separado del agua madre por algunos lavados en frio ó por un solo lavado y secada, resiste á la humedad y al calor por largo tiempo sin cubrirse de florescencia. Se pudiera emplear esta sal tal como acabamos de manifestar se obtiene; pero es mucho mas ventajoso acumular el ácido en la sal, y para esto se trata un peso dado de citrato trimetálico por una nueva cantidad de zumo de limon igual á la que ha servido para la primera operacion, y con este objeto se proyecta en el zumo caliente el citrato trimetálico por partes y la sal se disuelve instantáneamente.

Obtenida así la sal bimetálica se la deja reposar; decantada y evaporada en los vasos ofrece la mas estensa superficie de evaporacion posible, hasta que la solucion caliente marca 23° del peso de sales. Al cabo de doce horas se deposita y deja una cristalizacion abundante (que se contiene por espacio de diez dias) de un citrato que es el bimetálico.

Este compuesto puede fabricarse fácilmente. Este trabajo en resumen da á conocer:
1.º Un nuevo procedimiento de explotacion del ácido cítrico.
2.º La produccion sencilla de un citrato de magnesia cristalizado que no se habia podido obtener hasta el dia, y que tiene una gran importancia terapéutica.

Se obtienen los mismos resultados haciendo uso del ácido cítrico y de la magnesia ó de subcarbonato, de tal modo que para los usos de la farmacia
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es sumamente fácil preparar este citrato cristalizado, del que puede hacerse uso para la limonada en la proporcion de

Citrato cristalizado............. 80 gramos.
Vehículo edulcorado y aromatizado. 350 á 400
Bicarbonato de sosa............. 4

y de este modo se ha obtenido una limonada que se ha conservado largo tiempo.

(Soc. med. chir.)
N.

CONTESTACION AL REMITIDO DEL SR. V. DE R.,
inserto en la Revista Minera de 1.º de Abril de 1866.

He tenido ocasion, despues de bastante tiempo, por no residir en la corte, de leer el largo escrito firmado por las iniciales V. de R. é inserto en el número del espresado periódico, dirigido á todos los propietarios de baños, el cual parece dedicado exprofeso á desacreditar la institucion de los médicos directores, confeccionado, segun se desprende, por uno de ellos, que segun nos manifiesta ha gastado un fuerte capital en mejorar y acrecentar su establecimiento. Esto, que no deja de ser muy laudable, suponemos que no querrá decir que antes de haber hecho tan creídos desembolsos, no se haya dedicado al estudio de esta clase de propiedad con el carácter de negocio que la acompaña, no siendo posible que así, sin mas ni mas, haya espuesto toda una importante y crecida fortuna, tan solo por halagar á los concurrentes, por ser vos quien sois, sin calcular los intereses que este enorme gasto que nos dice ha hecho, pudiera producirle.

Hé aquí el fundamento principal donde estriban sus deseos de reformas en la legislacion balnearia, en muchas de las cuales estamos de acuerdo, pero no así en otras que atacan seriamente y perjudican otros intereses tambien creados, que la prudencia exigia del señor V. de R. hubieran sido tratados con alguna mas consideracion y respeto.

El largo remitido de que nos ocupamos, no está exento de contradicciones y de algunos periodos faltos de exactitud: reconoce, como no puede menos, la necesidad de la ciencia médica al frente de los establecimientos balnearios, y todo él viene á refundirse en el deseo de que se establezca la libertad absoluta en ellos del ejercicio de la medicina, para evitar el monopolio, son sus palabras, de los médicos direc-
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tores, con el objeto sin duda, de que se establezca otro de peores condiciones para el público de parte de los propietarios. De seguro que no hablaria así, porque mi delicadeza se ofende al tratar este asunto en tal sentido, si el autor del remitido no ofendiera tan gravemente á una clase tan respetable y digna como las demas, entre otras cosas, con el seo calificativo de monopolizadora; pero ya que lo quiere así, le diremos tan claro como nos sea posible, que aceptando el gobierno las ideas que emite en este punto, sería fácil que sacrificase indebidamente los intereses de los enfermos, que movidos por la necesidad absoluta de servirse de las aguas minerales para recobrar su salud, quedarian á merced de la mayor ó menor ambicion de los propietarios, que podrian exigir caprichosas retribuciones, incompatibles con la fortuna de algunos, tan solo por conseguir un rédito á obras de lujo que solo pueden ser muy convenientes para el menor número.

Sin duda el Sr. V. de R. adquiriria ó entraría en posesion de sus baños despues del año de 1834, y por tanto debia saber las trabas con que contaba en esta clase de propiedad, dedicada á un servicio de sagrada utilidad pública. Nadie, ni él mismo, puede considerarse como hombre engañado al emplear su fortuna en mejorar su establecimiento, bajo el móvil de atraccion, y por tanto de engrandecimiento de sus productos, y no será extraño que haya mirado con preferencia en sus reformas proporcionar el lujo y comodidades sibaríticas de las clases privilegiadas de la sociedad, buscando el interes, y se haya olvidado algun tanto de las clases desacomodadas, que tienen el mismo y mayor sagrado derecho á conservar y adquirir su salud, único capital que poseen para proporcionarse las necesidades de la vida.

Sabido que estos sitios, estos hospitales, como muy exactamente los nombra el comunicante, deben estar sometidos, como todos los demas que prestan semejantes servicios á la humanidad doliente, á la inmediata vigilancia é inspeccion del gobierno; necesario es que este establezca una intervencion protectora de los intereses de los enfermos, porque no todo ha de concederse al dueño ó propietario de esta casa-hospital. Con tanto y mas motivo pudieran quejarse las empresas de ferro-carriles, que de utilidad pública, no tan forzosa y absoluta como la de los establecimientos balnearios, sufren la tasa y la intervencion de los agentes del gobierno, y no por esto dejan de tener mas ó menos magnificas estaciones y lujosas fondas, en lo cual aquel no interviene para nada.

Estamos de acuerdo en la falta que hay, así como en la necesidad de dotar de leyes protectoras á la industria que con los edificios, no con
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las aguas, ejercen los propietarios de los baños. Estos saben ya, y es natural que así sea, que para levantar un establecimiento al lado de un manantial mineralizado necesitan los consejos de un ingeniero hidráulico y de un ingeniero de minas que conozca á fondo las circunstancias y condiciones geológicas del terreno. Si no lo hacen así será porque no puedan ó no quieran sufragar los gastos que hayan de producirse por esta causa; por mi parte recomendaré siempre á todo propietario que entregue la dirección de sus obras, cuando se rocen con el manantial, á entendidos funcionarios de esta clase. Por eso no me extraña, ni habrá extrañado á nadie, que el gobierno enviase á Carratraca, no al mas entendido de los médicos, sino al mas entendido de los geólogos, cuyos conocimientos (1) eran en la época que cita el articulista de la mayor importancia, y jamás podría darse por ofendido el médico director de aquel establecimiento, ni otro médico cualquiera, de una preferencia tan justa como legítima. Recomiendo al Sr. V. de R. que abra por un momento la obra del Sr. Rubio, y le ruego se detenga en la página 639 y lea todo el capítulo que en ella da principio, para que se convenga de que aceptando, como aceptan los médicos directores, todo su contenido, existe un perfecto acuerdo en este punto. Suponemos que reconocerá el articulista el verdadero mérito de tan importante tratado de aguas minerales, concediendo á su autor conocimientos profundos en la materia.

Vamos á detenernos un poco más sobre aquello en que no estamos de acuerdo, que es el punto cardinal del escrito del Sr. V. de R., el objeto que se propone, el fin que anhela, que lo demas sin duda no es mas que un desaliñado preámbulo de la tesis del discurso, esto es, que para salvar los millones que el Sr. V. de R. ha aventurado en su empresa de construcción, pide al gobierno que se establezca el libre ejercicio de la medicina en los establecimientos balnearios.

Necesario es, para pedir cosa de tamaño bulto, desacreditar una institución cuando no hay otras mejores razones en que apoyarse. Esto debe haber sucedido al comunicante, cuando en la página 211 del periódico en que se inserta su remitido, tiene la desfachatez, porque no de otra manera puede calificarse el contenido del párrafo que vamos a trascribir, de esponer hechos tan inciertos, y que prueban la misma ignorancia de literatura hidrológica del que pide nada menos que reformas profundas en la legislación de un ramo que sin duda solo com-

(1) Véase número 18, artículo de D. José Salgado.
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niente, cuestion es de otro momento y sobre la que hemos manifestado nuestro parecer con toda libertad y en sentido bien contrario á la centralización y el monopolio: pero no por eso es menos exacto que si se quiere establecer esa libertad de obtencion gradual de títulos, debe hacerse general; de no hacerlo así, es hollar el derecho y destruir la legislacion y hacerla ineficaz y repugnante á los ojos de los que viven bajo su dominio, y que si pueden aceptar modificaciones radicales cuando son hijas de la conveniencia universal y del progreso racional y equitativo, las menosprecian y rechazan cuando son hijas del amaño ó el interes individual.

Todo ser humano constituido en sociedad es dueño y árbitro legal de su salud; puede aceptar ó no las máximas de la ciencia; puede buscar el remedio á sus males ó agravárselos; pero si el instinto poderoso le arrastra á buscar su bien y á huir del dolor acudiendo á los hombres de la ciencia, lógico es que cuando las exigencias de localidad le fuerzan á aceptar un solo sacerdote de la médica, exija que este legal y moralmente reuna la mayor cantidad posible de conocimientos garantidos por sus mayores estudios y estension de su diploma científico. Proceder en sentido contrario y obligarle á aceptar el de menores conocimientos (PROBADOS), por el sólo hecho de vivir en una asociacion limitada, es establecer un yugo tiránico sobre los que no por ser pocos en número dejan de representar individual y colectivamente tanto como la humanidad.

Que existen hombres que pueden adquirir por sí conocimientos suficientes para ejercer la ciencia, es exacto; pero que antes de ponerla en práctica deben demostrar su aptitud, es aserto que no necesita prueba; pues está suficientemente probado con asentarlo.

Que todo hombre cientifico, de arte, político, etc., etc., tiene momentos de duda no solo ante la realizacion practica de un problema, sino ante su ejecucion teórica, necesitando del auxilio de sus companeros, hecho práctico es probable por la historia de la humanidad y los ejemplos diarios de la vida; y que estas dificultades serán tanto mayores cuanto menor es el estudio del que realiza, es consecuencia clara de comun sentido.

Ahora bien; ¿se va á autorizar á los cirujanos de todas categorias (1)

(1) Previos los ejercicios académicos que para recibir el grado de BACHILLER en Medicina y Cirugía prescribe el reglamento, á lo que se agrega: que versarán sobre las materias médicas mas esenciales que se exigen á los bachilleres; es decir, que son suficientes las asignaturas que se aprenden hoy para ser médico hasta el grado de bachiller: estupenda noticia. Risum tenetis.