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festar que sus virtudes se encuentran en armonía con las que pudieran deducirse del análisis por los agentes que las mineralizan. «El agua de Trillo es en general mas eficaz que la de Sac. don. Conviene principalmente en indisposiciones que nacen de las primeras vias y en sugetos que abundan de humores gruesos. En las perlesias que proceden mas bien de acrimonia que de crasisitud de humores, se dará la preferencia á las de Puertollano, y otras que producen asimismo todas las enfermedades en que no hay tanto que evacuar (1), como que resolver y corroborar.»

Despues de la exposicion de su análisis, no muy exacto, á pesar de criticar por falta de esta condicion el de Limon Montero, inexactitud que se prueba por su aseveracion terminante de no existir el azufre en estas aguas dice... «3.º. Que participando estas aguas de aire fijo, no debe ya causar estrañeza posean la virtud de cerrar las úlceras malignas y otros efectos pútridos.....» 7.º. Que el agua de la Princesa es la mas virtual, ó á lo menos la mas abundante de phlogisto, y así la mas adecuada para aquellas enfermedades en que los médicos juzgan útil la eficacia de este principio. El agua de los baños del Rey y de la Condesa apenas participan de vapor flogístico, y esta misma variedad hace en general mas apreciables estas termas, porque proporciona su aplicacion á diferentes dolencias. Por último, ha sido casualidad lo que merecia ser efecto de eleccion, y es el haberse reservado para los pacientes de afectos de la piel, que por lo regular son los mas pobres, el baño último, ó sea de la Piscina, porque el flogisto abunda mucho en sus aguas, que serán mas copiosas y virtuales si se recoge todo el caudal (2) de que hay indicios, según está ya providenciado....»

Con gusto trasladaríamos íntegros los hechos espuestos, tanto por Limon Montero como por D. Casimiro Ortega, de las dolencias que han sido tratadas y curadas mediante el uso de las aguas minero-me-

(1) Así por la experiencia de su actual Director, como por la nuestra propia durante cuatro años que hemos concurrido á estudiar clínica hidrológica en tan importante establecimiento, podemos asegurar que, escepcionadamente las aguas de Trillo producen evacuaciones ventrales escasivas, ni grandes efectos diuréticos ni diaforéticos, si su uso es moderado y se sabe observar la ley de la tolerancia en su administracion.

(2) A pesar de estar providenciado como en el año 1778 asegura lo estaba el Sr. D. Casimiro Ortega, al Sr. D. Mariano José Gonzalez y Crespo se debe este acotamiento y recogida de las aguas de la Piscina, así como el estado de comodidad y grandes mejoras de aquel establecimiento, y el descubrimiento de nuevos manantiales no conocidos ni aprovechados con anterioridad.
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dicinales de Trillo; pero como análogas hemos de encontrarlas en los escritos del actual Director D. Mariano J. Gonzalez y Crespo, y como aun en esta reseña de virtudes espuestas para comprobar nuestra calificación de estas aguas fundada en el examen detenido de su análisis, así como en el mas seguro de los hechos clínicos, damos por terminada esta primera parte de nuestro trabajo, dejando para el 2.º artículo el consignar la autorizada opinión de D. Luis Guarnerio y Allavena, que aunque escritor anterior á D. Casimiro Ortega nos merece preferente atención por su calidad de médico y haberlo sido del hospital y termas de Trillo, y subsiguientemente poder tener sus reflexiones el inapreciable mérito de ser propias y deducidas de la observación directa.

N.

SECCION PRÁCTICA.

Observaciones clínicas recogidas en las salas del Hospital General que están á cargo del Dr. GOMEZ PAMO, cirujano de número de la Beneficencia provincial.

XIII.

Ulcera callosa curada, después de once años, por la extracción de un casco de metralla.

Antecedentes. M. R., natural de Encinas (Valladolid), de 31 años de edad, temperamento sanguíneo, constitución activa, buen género de vida y buena salud habitual: sus padres gozaron también de buena salud, y murieron de una edad bastante avanzada.

Manifestó que había padecido las enfermedades de la infancia y otras de muy corta duración, que en nada se relacionan con la presente.

Fue herido en la pierna derecha por un trozo de metralla espulsado por un cañón en 1854. Además de la contusión, le produjo el golpe una herida en la parte anterior y media de la pierna: fue conducido para su curación al hospital militar, de donde, después de once meses salió sin estar completamente curado: en este establecimiento le sobrevino una inflamación á la pierna afecta; sin duda sería un flemon difuso, que terminó por supuración: fue curado por la compresión, y á su salida aún tenía algo tumefactos los tejidos que rodeaban la herida, que no llegó á cicatrizarse del todo.

En este estado continuó cerca de dos años, al cabo de los cuales se volvió á inflamar la pierna, obligándole á ingresar en el hospital general (pues
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ya había cumplido sus años de servicio). Después de algunos meses terminó la inflamación de la pierna, y tomó el alta con bastante mejoría, aunque no curado; pues no se llegó á cicatrizar la úlcera, la cual quedó en igual estado que cuando salió del hospital militar.

En estas alternativas ha estado hasta el mes de Octubre de 1865, en que ingresó de nuevo en el hospital general, ocupando la cama núm. 11 de la sala de San Patricio (presos).

Estado del primer día de observación. El día 16 del citado mes fué reconocido por el profesor de la sala, y hé aquí el resultado de esta observación. La úlcera estaba situada en la mitad de la cara anterior de la pierna derecha, algo inclinada hácía su parte externa; era de forma irregular, de bordes gruesos, duros, grisáceos y como escamosos; el fondo sucio, palido, segregaba un pus icoroso, estaba indolente, lo mismo al reconocimiento, que á las curas, que á todas las horas del dia. Rodeaba la úlcera una areola amoratada, ligeramente tumefacta, pero indolente también: toda la pierna estaba más aumentada de volumen que la del lado opuesto, que presentaba las dimensiones normales.

No había indicios que manifestaran la existencia de un vicio general de la economía que impidiera la cicatrización de la úlcera, ni del que esta fuera una de sus manifestaciones: esto mismo podía colegirse del interrogatorio hecho al enfermo.

Diagnóstico. En vista de lo expuesto y del satisfactorio estado que presentaba el resto del organismo, se supuso, y quizá con fundamento, que la úlcera era dependiente de un estado fluxionario local de los tejidos: los cuales habían contraído ya este hábito morboso, después de la antigüedad que g zaba este padecimiento; la cual estaba suficientemente explicada por la intensidad que tuvo en su principio y por la causa que lo produjo.

Así pues, los caracteres exteriores de la úlcera sirvieron para diagnosticarla de úlcera callosa atónica.

Tratamiento. En este dia se escindieron los bordes de la úlcera, se la lavó con vino aromático, y se la curó con una planchuela untada de cerato.

Al enfermo se le permitió comer racion completa.

Este tratamiento tuvo por espacio de un mes, en que podría decirse que había permanecido estacionario el estado de la úlcera, cuyo fondo se había llenado de mamelones duros como fungosos, entre los cuales se segregaba mayor cantidad de pus: se había impedido la formación de nuevas callosidades, y parecía que se había reducido algo su circunferencia; sin embargo, se resistía á cicatrizar á pesar de los diversos medios que se emplearon para ello.

Esto llamó la atención del profesor de la sala Sr. Gómez Pamo, y creyó
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que alguna alteracion profunda sostenia la ulceracion, y le decidió á practicar un nuevo reconocimiento con el estilete, por si la lesion estaba en el hueso ó en el espesor de las masas musculares. No fué en vano; pues apenas forzó con la extremidad del estilete el fondo de la úlcera, encontró una resistencia, cuyo choque daba un ligero roce metálico; y lo que esto ocasionaba era una pequeña escama de hierro, implantada en la cara esterna de la tibia, oculta por los mamelones carnosos del fondo de la úlcera.

Se puso al descubierto este cuerpo extraño, y se estrajo con las pinzas de curar que hicieron las veces de tenaza, quedando la tibia cubierta de periostio, en el que se percibía la herida causada por la implantacion de la escama: se separaron los mamelones fungosos del fondo de la úlcera, y desde entonces entró en vías de cicatrización, auxiliándole primero con curas sencillas de cerato, y después con planchuelas de hilas empapadas en colirio de Fernandez.

A los veinticuatro dias estaba completamente cicatrizada la solución de continuidad, y el enfermo salió de la sala perfectamente curado; al menos se había logrado cicatrizar una herida que llevaba abierta mas de once años.

Reflexiones. Observaciones como esta se presentan todos los dias en la práctica de los hospitales: muchas veces los poderosos medios terapéuticos triunfan de una lesion semejante, que se reproduce algun tiempo despues sin saber por qué, sin que para ello haya habido causa apreciable, sin que exista ningun vicio general en la economia que de ello dé razon; y entonces precisamente es cuando debe sospecharse que la alteracion local es profunda ó está sostenida por un agente extraño al organismo, ó por lo menos, á los elementos anatómicos constitutivos de la parte.

En el caso actual el casco de metralla sostuvo la lesion por tiempo tan dilatado. Su impresion en la tibia hiriendo el periostio, y la poca profundidad á que esto se verificó, fué la causa de que el organismo, si no lo eliminaba con la supuración del primer flemon, hubiera formado una membrana que, rodeándole en forma de quiste, le hubiera aislado en medio de los tejidos, haciéndole parecer extraño á las funciones de la pierna. Su engaste en las heridas del periostio y del hueso, y mas siendo tan superficiales, fueron la suficiente causa para impedirlo; y entonces el cuerpo extraño mantuvo un movimiento fluxionario constante que sostenia la úlcera, cesando todo en el momento en que se separó aquel.

El Ayudante, Juan A. Beltran.
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XIV.

Cáncer de la mama en un hombre. — Estirpacion. — Curación.

Filiacion. Ginés Cánovas, de 60 años de edad, casado, natural de Totana, provincia de Murcia, de temperamento sanguíneo, constitución activa, buena compleción, y de oficio labrador.

Antecedentes. Refiere que cuando niño tuvo una fiebre intermitente de tipo tercianario, que se curó á beneficio de los preparados de quina; no volvió á tener alteración notable hasta los treinta años, en que tuvo otra intermitente del mismo tipo que la anterior, curándose sin dejar reliquia alguna. Gozó de buena salud hasta hace unos seis años, que, sin causa conocida, se le presentó un pequeño tumor en la mama izquierda del tamaño de una avellana, duro, indolente, circunscrito, inamovible.

Así permaneció cuatro años, al cabo de los cuales determinó consultar con el médico de su pueblo, quien le prescribió unos parches de cerato. Viendo que el tumor no desaparecía, ni disminuía su volumen ni dureza, le indicó la necesidad que en su concepto tenía de la estirpación, aconsejándole además que tomase el parecer de otros profesores. Trascurrieron dos años, y el tumor empezó á aumentar de volumen, siguiendo duro é indolente: así se presentó á nuestra observación el dia 25 de Abril de este año, en que entró á ocupar la cama núm. 2 de la sala de San José (Distinguidos).

Antes de describirse el tumor, permitáseme dar una ligera reseña de la región que ocupa, considerándola anatómicamente.

La región mamaria está comprendida entre la tercera y sesta ó séptima costillas. Sus capas anatómicas, procediendo de dentro afuera, son: 1.º La piel, que se hace más fina según se acerca al pezón, donde pasa á ser mucosa, tapizando un tejido erectil. El pezón, que es de forma cónica, tiene su base circunscrita, de color rojizo ó moreno, de forma rugosa, de esquisita sensibilidad y sembrada de folículos sebáceos. 2.º Debajo hay una capa de tejido adiposo, de variable espesor; por este se distribuyen los vasos y nervios superficiales. Las venas forman un plano subcutáneo, que se hace variado en el cáncer. Los linfáticos se dirigen á la axila. Los nervios proceden del plexo cervical unos, y otros del braquial. 3.º La fascia superficialis, formada de dos hojas, una que es subcutánea, y otra que pasa por debajo de la glándula. 4.º La glándula mamaria, que descansa sobre los pectorales, de tejido denso y homogéneo, de color blanco-gris. 5.º La pared posterior tapi- zada por una lámina fibrosa, que se confunde con la fascia superficialis en su hoja profunda. Esta capa es muy importante por la disposición que tiene,
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permitiendo aislarla de los tejidos subyacentes, así como por la movilidad de que goza. Esta movilidad persiste en las degeneraciones cuando no han invadido las fibras del gran pectoral. 6.º Una lámina celulo-luminosa, laxa, donde serpean los vasos y nervios profundos. La arteria mamaria esterna desciende entre el gran serrato y el pequeño pectoral hasta el borde inferior del gran pectoral, donde se encorva y se divide en muchos ramos que abrazan el pezón; este recibe ramos de las intercostales y mamaria interna.

Estado del primer día de observación. Con estos preliminares manifestaremos ya que el tumor ocupa el espacio comprendido entre la cuarta y sesta costillas del lado izquierdo, habiendo invadido toda la mama, é inclinándose hacia la región esternal; es del volumen y forma de un huevo de gallina, de un color sonrosado parecido al de la frambuesa; tiene dureza cartilaginosa en la parte superior y es más blando en la inferior; parece dar á la presión una sensación pastosa; la piel que cubre esta parte es delgada, y tiene por algunos puntos adherencias; si se trata de aislar el tumor, se nota sin mucho esfuerzo que tiene contraídas adherencias con las fibras del pectoral mayor.

El tumor presenta abolladuras y sus contornos son irregulares. Hay una ligera escoriación en su parte media, y en esta parte acusa el enfermo dolores vagos, que se gradúan por la noche hasta el punto de quitarle el sueño.

Fuera de esta alteración funcional, que le tiene abatido y temeroso, su estado general es bueno; tiene apetito y regularizadas sus funciones; su color es bueno y con facilidad se distrae, y suele entregarse á los halagos que una esperanza lisonjera le ofrece de pronta curación.

En este día se le dispuso un grano de opio para tomar por la noche y el mismo alimento que tomaba fuera del hospital. Se cubrió el tumor con un parche de cerato.

Diagnóstico. Para poder establecer un diagnóstico, que nos ponga en conocimiento de la afección que tenemos á nuestra consideración, habremos de abrazar todo lo que corresponde á su desarrollo, síntomas, causas y curso que ha seguido la enfermedad y circunstancias especiales del individuo.

El diagnóstico ocupa el lugar mas preeminente entre las diversas partes de la patología, siendo tan útil como difícil es establecerle con exactitud, aun á los que están dotados de agudo ingenio y dilatada práctica.

Así, en el caso actual, en que las dificultades aumentan por las circunstancias especiales de desarrollo y sitio, procuremos hacernos cargo de los síntomas observados, que por si solos tal vez nos inducirán á formar un juicio aproximado, si no exacto; pues nada puede decirse de la etiología que ha
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pasado desapercibida para el paciente; y en cuanto á las circunstancias individuales, solo tenemos un dato, que no deja de ser curioso e importante, y que puede ser auxiliar en nuestras deducciones. Ha dicho el enfermo que su padre padeció muchos años una úlcera en igual sitio en que él tiene el tumor, y si bien no puede manifestar la naturaleza del padecimiento, recuerda que fué rebelde á todo tratamiento: ahora bien; concediendo á este dato la importancia que debe tener, hagámonos cargo de que el tumor en cuestion apareció sin que el enfermo sufriera presion ni golpe alguno, y sin que hubiera inflamacion antecedente en el pezon; duro y de forma irregular, fué invadiendo la glándula: al principio se aislabá, y después se adhirió á la piel, que se hizo mas fina y tomó un tinte rosado sui generis. En seis años adquiere un volumen considerable, si se tiene en cuenta lo rudimentario de la glándula mamaria en el hombre; y cuando en el apogeo de su volumen empieza á reblanecerse y ulcerarse, los dolores alteran el sueño del enfermo; primera y sensible manifestacion del organismo en determinados estados patológicos.

De lo cual puede deducirse que se trata de un tumor heterólogo, y que no puede ser otro que el escirro.

Pudiera confundirse con un tumor mamario crónico, hipertrofia célulo-fibrosa; pero este siempre es el resultado de una inflamacion ó un absceso, y nunca presenta la dureza que el tumor de que se trata, siendo como cartilaginoso en esta parte.

Tambien los quistes sero-mocosos se desarrollan lenta y gradualmente, sin dolor ni fenómenos simpáticos, sobre todo si estos presentan espesor y dureza en sus paredes; pero como estos se manifiestan en el tejido celular, no hay lugar á duda.

Tampoco puede confundirse con una degeneracion tuberculosa, porque el enfermo no es de temperamento linfático y ni alteracion general ni tuberculos pulmonales tiene apariencia de padecer. Con quien se pudiera confundir es con la degeneracion cartilaginosa; pero esta es rara, y no presenta esos dolores vivos nocturnos, ni observamos en el enfermo el calor incómodo de la parte, propio de la degeneracion cartilaginosa.

Pronóstico y plan curativo. El pronóstico no ofrece por ahora mucha gravedad; puede ser muy grave si el arte no interviene, porque tomaría mayores proporciones, llegaría á ulcerarse, produciría hemorragias que debilitarian al enfermo, ocasionaria dolores vivos, insomnio, enfraquecimiento; vendría la caquexia, y en pos de ella la muerte.

En mi concepto, debe anteponerse á cuanto mande la terapéutica farmacológica e higiénica la quirúrgica por medio de la estirpacion; toda vez que el estado general del enfermo es bueno, lo mas probable es que se obtenga
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buen resultado, porque no tiene profundas adherencias, y los ganglios axilares ne han tomado parte todavía.

Diario clínico. Día 26, 27, 28 y 29. El mismo plan que el día que entró.

Día 30. Estirpacion del tumor por el Dr. D. Marceliano Gomez Pamo, profesor de la sala.

Colocado el enfermo en decúbito supino, y después de administrarle el cloroformo, se dio principio á la estirpacion del tumor del modo siguiente:

Se practicó una incision curva, con la concavidad hacia abajo, por encima del tumor y de diez centímetros de longitud, y otra en sentido inverso por debajo; se continuaban estas dos incisiones en la parte esternal, y se unieron con otra incision vertical en el lado opuesto. Se estirró el tumor, disecando con cuidado los tegumentos y el tejido subcutáneo que le rodeaba; luego fué disecándole sucesivamente, teniendo que cortar algunas fibras del pectoral mayor, con el que tenía adherencias; por último, el tumor fué extraído, terminándose felizmente la operacion. La hemorragia no fue considerable, pues solo se ligaron las arterias musculares y la mamaria esterna.

Resultó una herida redondeada, por cuya razon para la reunion de los bordes practicó una incision vertical inferior, en la misma direccion que la que se hizo para aislar el tumor, entonces sin necesidad de disecar los bordes, se reunieron con puntos de sutura ensortijada, resultando una incision lineal en ángulo obtuso, al nivel de la quinta costilla del lado izquierdo.

Después se procedió á colocar el apósito; se limpiaron bien los contornos de la herida, encima se colocó una torta de hilas empapadas en bálsamo samaritano, una compresa y un vendaje de cuerpo con escapulario para sujetar todo este apósito.

Anatomía patológica. El tumor, como se dijo, era de carácter escirroso, duro, de consistencia cartilaginosa, de mas de media onza de peso, crugia al corte, y presentaba una estructura napiforme; en su interior tenía un tinte blanco sucio, notándose que cuando se comprimia fluía por algunos puntos una materia concreta de color pardo claro.

Se le dispuso dieta absoluta.

Agua de limón tres libras para bebida usual. Infusion de flor de tila una para tomar en tres dosis templada.

Día 31. El enfermo ha dormido la mayor parte de la noche, la fiebre es poco intensa : el mismo plan.

Mayo, 1.º La fiebre continua : ha pasado mejor noche.
2. Ha disminuido la fiebre : se le dispuso dieta de caldo.
3. Sigue mejor : dieta de fideos.
4. Está bien : fideos y chocolate.
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5 y 6. Se levantó el apósito, y se encontró que no había casi supuración, excepto en los puntos donde estaban los alfileres de la sutura; se cura con bálsamo samaritano: tiene apetito, y se le dispuso media ración y chocolate.

7 á 12. Sigue mejorado.

13. La herida continúa cicatrizando, y apenas presenta supuración; el enfermo tiene deseos de levantarse: se le continúa curando con bálsamo samaritano.

14 á 18. No ha habido nada notable: el enfermo sigue bien.

19 á 23. La herida está casi cicatrizada, excepto unos puntos que quedan donde tuvo los alfileres.

26. Está bien: sale con alta, estando completamente curada la herida y restablecidas las fuerzas del enfermo.

A notables consideraciones se presta la observación anterior relativas al enfermo y á la naturaleza del mal. Si bien los estadistas han demostrado numéricamente que el cáncer es más propio de la mujer que del hombre, no dejan en este de ser bastante frecuentes sus manifestaciones, aunque en sitios distintos que en la mama; la que por sus funciones y simpatías parece destinada sola en la mujer á padecer esta clase de enfermedades. Hé aquí una excepción de la regla general, y mas aun si se considera como hereditaria por línea masculina.

Hemos visto que la herida resultante ha cicatrizado con facilidad, habiéndose retrasado por la alteración que sufrieron los hilos de la sutura, que se mantuvo quizá algún día más; pero á pesar de este accidente se ha obtenido un resultado favorable; y tanto más si se tiene en cuenta la avanzada edad del sugeto y la naturaleza del mal; el cual puede decirse que no ha pasado del segundo grado, pues ningún síntoma de caquexia se ha observado; ni de haberle habido se hubiera obtenido tan pronta curación, que volvió el ánimo perdido al enfermo, el cual partió para su país lleno de gratitud hácía el profesor de la sala y del establecimiento, en que tan esmerada asistencia había encontrado.

Mayo 30 de 1866.

FELIPE BLANCO,

BIBLIOGRAFIA.

Escursiones científicas á los asilos de enajenados.

Por el doctor Berthier, médico director de los asilos de locos de Bourg. Tercera serie, un tomo en 8.º, en casa de Lary. — Paris.

«Esta tercera serie abunda en observaciones de mucha perspicacia y advertencias de una gran trascendencia humanitaria. El Dr. Berthier