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facultades solo tendrán ante sí dos únicos modos de ejercer; ó el ingreso en Sanidad militar ó en el profesorado, puesto que el ejercicio en los pueblos se llenaria por la clase advenediza que se habia de conformar con facilidad con lo qué no podría tolerar el médico de carrera.

Los pueblos tendrán que admitir como médicos ó como cirujanos, ó como médico-cirujanos, á individuos que no llevaran la instrucción necesaria, indispensable para llenar su cometido, que solo tendrian una suficiencia imaginaria y que les haría sentir desgraciadamente el grave y funesto arreglo de una profesion que solo tiene uno, el estudio completo, igual y minucioso de todas sus asignaturas y en todos sus detalles.

Si el objeto es establecer médicos habilitados, esto es, que tengan menos conocimientos que los de carrera completa; si se quiere que estos, por alcanzar con menos coste y menores estudios, se contenten con las ventajas mas reducidas de los partidos de menor importancia, si esto es absolutamente preciso, ¿por qué no se pone en práctica la disposicion reglamentaria por la cual se permite ejercer la medicina y cirugía á los bachilleres en las poblaciones que no pasan de 5,000 almas, previo el examen de que habla un artículo de la ley de instruccion pública vigente? ¿No sería esto más lógico, más razonado y más moral que lo que se pretende en la desatinada proposicion de los señores Herrera y Ortiz?

Abrigamos la esperanza de que tal proyecto no llegará á constituirse en ley, quedando solo en la historia de las muchas y peregrinas proposiciones de arreglo del difícil ejercicio de la ciencia de curar.

Hé aquí ahora, tomada del Diario de las sesiones, la proposicion de ley á que se refieren las preinsertas líneas.

Artículo 1.º Los cirujanos puros de todas las categorías podrán aspirar al título de médicos habilitados, sin perder el que ya poseen, que los autorizará para ejercer la medicina en pueblos que no pasen de 5,000 almas, previos los ejercicios académicos que para recibir el grado de bachiller en medicina y cirugía prescribe el reglamento de las universidades de 22 de Mayo de 1859, los cuales versarán sobre las materias médicas mas esenciales á juicio del gobierno que se exigen á los bachilleres, y no hayan cursado y probado los aspirantes según sus diversas clases.

Art. 2.º Por el mismo procedimiento podrán los médicos puros aspirar al título de cirujanos habilitados, versando los ejercicios académicos sobre las materias quirúrgicas que según su actual título no tienen cursadas y probadas.
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Art. 3.º Los practicantes y ministrantes que lleven diez años de ejercicio en su profesion, podrán aspirar al título de cirujanos de tercera clase, con las circunstancias siguientes:
Primera. Estudiar en un curso académico las asignaturas de materias quirúrgicas que determine el gobierno.
Segunda. Asistir en los cuatro meses siguientes al fin del curso á las clínicas de cirugía.
Tercera. Sufrir los ejercicios del exámen que para el recibimiento del título señale el gobierno.

Art. 4.º Quedan suprimidas las enseñanzas de practicantes y matronas. Los practicantes ya aprobados que no opten al beneficio de esta ley, se concretarán estrictamente en el ejercicio de su profesion á las facultades consignadas en sus títulos, y solamente podrán asistir á partos, previo el examen y autorización que el gobierno ordene.

Art. 5.º El gobierno de S. M. presentará en la próxima legislatura el oportuno proyecto de ley, estableciendo y ordenando una carrera de médicos-cirujanos subalternos para poblaciones de menos de 5,000 almas, á fin de proveer á las necesidades de las mismas en las vacantes de médicos habilitados que vayan ocurriendo.

Palació del Congreso 23 de Abril de 1866.—Cristóbal Martín de Herrera.—Ramon Ortiz de Zárate.

Casas.

Observaciones clínicas recogidas en las salas del Hospital general que están á cargo del Dr. Gomez Pamo, cirujano de número de la Beneficencia provincial (1).

VIII.

Aneurisma voluminoso de la aorta torácica.

Antonio Fernandez, natural de Madrid, de 34 años, temperamento sanguíneo, constitucion pasiva, de oficio músico de cornetín de piston, entró en el hospital el dia 20 de abril de 1865, siendo destinado á la enfermería de San Patricio (presos).
Manifestó que desde algun tiempo atrás sentia palpitaciones fuertes en el lado derecho del pecho, especialmente después de algun ejercicio mas ó

(1) He aqui las erratas principales cometidas en el número anterior, obs. VII, pág. 329. En la línea 9.a dice interior; debe decir superior: en la 25 dice convengan; debe decir convergen: y en la 26 dice interior por inferior.
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menos violento: en estos casos le sobrevenian accesos de tos y de fatiga que hacian mas penoso su estado. Estos síntomas, únicos que referia el enfermo, se fueron agravando poco á poco y se hicieron mas notables en el mes de octubre de 1864, en que le obligaron á guardar cama por espacio de muchos días.

En esta época empezó á notar un tumorcito del tamaño de una nuez al nivel de la tercera costilla, que fué aumentando hasta tener á principios de abril el de una naranja. A medida que el tumor aumentaba de volumen disminuía la fatiga, y esto le animaba de tal modo que se decidió á trasladarse desde Valladolid, en donde estaba, á este hospital.

Durante el viaje, el tumor habia aumentado de un modo considerable, pues el dia de su entrada presentaba una base cuya circunferencia tenia mas de 60 centímetros, de forma semiesférica, elevado sobre la superficie del tórax como 8 centímetros; situado en el lado derecho en un espacio comprendido entre la clavícula y la sesta costilla, y el esternon y la línea vertical acromio-iliaca del mismo lado. No habia cambio de color en la piel de esta region, estando mas delgada, mas tensa y reluciente en el vértice del tumor, y aumentando de espesor á medida que se acercaba mas á la base: el tumor era elástico, notándose en él una ligera fluctuacion cuando se le comprimia con las dos manos á la vez.

A simple vista se percibian en él fuertes pulsaciones isocronas con las del pulso y del corazon; y tales eran los dias tercero y cuarto de observacion, que levantaban las cubiertas de la cama. Estas pulsaciones se hacian mas ostensibles cuando se comprimia cualquiera de las arterias subclavias.

Era digna de notarse la disposicion de las costillas con respecto al tumor. Este, que en su principio debió presentarse quizá en un espacio intercostal, fué, á medida que aumentaba, dividiendo las costillas y abriéndose paso á través de la jaula torácica, para presentarse al exterior de la manera que queda indicada; ocultaba entre su espesor ó debajo de su base la extremidad libre de las costillas, que no fué posible percibir por medio del tacto; al contrario que las porciones cartilaginosas de las mismas, las cuales, ocultas debajo del tumor, se hacian perceptibles cuando este se dirigia convenientemente hacia fuera: entonces al traves de los tegumentos de los músculos pectorales y acaso de alguna porcion del saco aneurismático, se percibian las extremidades redondeadas de los cartílagos de las segunda, tercera, cuarta y quinta costillas, que eran las divididas, pues la primera no se tocaba, acaso por estar oculta debajo del tumor.

Los demas síntomas que se observaban en el enfermo eran dependientes de las alteraciones anatómicas y funcionales que este tumor ocasionaba en los órganos circunvecinos.
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Así, por efecto de la compresion del pulmón, el enfermo no podía adoptar otro decúbito que el supino, con la cabeza mas elevada que de ordinario se observa; disnea, que cada vez fué siendo mayor, produciéndole ataques de sofocacion cuando se trataba de incorporarle, accediendo á sus ruegos, para que respirase mejor; descansaba solamente en la posición dicha. La tos era frecuente y húmeda, siendo los esputos mucosos y blancos los dos primeros días y después mezclados con estrias de sangre roja.

Los demas aparatos no participaban de las alteraciones que por su vecindad sufría el respiratorio, debiendo hacer notar que después de la ingesta en el estómago de algún alimento se aumentaba la disnea, y por más que se tratara de evitar este accidente no podía tenerse al enfermo á una dieta rigurosa, porque de continuo tenía apetito, que se hacía una necesidad imperiosa á determinadas horas.

Notábase un estado de languidez en consonancia con lo tardo y débil de su pulso.

Estos fueron los principales fenómenos que se observaron en el primer dia de observacion, los cuales fueron graduándose en los tres sucesivos, durante los cuales el tumor se hizo cónico y ascendente hacia la porción acromial de la clavícula, ocasionando una interrupción en el círculo sanguíneo, y como consecuencia el edema del brazo y de todo el costado derecho.

Al tercer dia de observacion la tos era mas frecuente; los esputos sanguinolentos; la disnea sofocante, y se notó alguna depresión en el tumor; sobrevino un estado estertoroso húmedo, y el enfermo falleció asfixiado en la madrugada del dia 25 de abril, al cuarto dia de estar en la enfermería.

Seis horas después se comprimió el tumor y se redujo á la tercera parte de su volumen, á causa del derrame verificado en la cavidad torácica por la rotura del saco. Entonces pudieron observarse mas fácilmente la disposición indicada de las costillas.

Ya que por una disposicion especial del enfermo y un exagerado celo de su familia no se le pudo hacer la inspeccion anatómica, hagamos brevemente algunas reflexiones sobre el diagnóstico y curso de esta dolencia.

Desde luego se comprende que por los síntomas enunciados se asignaría desde luego el tumor á la clase de los aneurismas verdaderos; pero donde ya se pudo encontrar alguna dificultad, fué al fijar el sitio en donde tenía origen.

Para esto fué preciso acudir á los recuerdos del enfermo, que manifestó que tuvo que dejar la música por la fatiga que tenía siempre que tocaba el cornetín: que esta fatiga iba acompañada de palpitaciones, primero intermitentes y después continuadas, que sentía en el centro del pecho, y que se dirigían de izquierda á derecha. La fatiga inmensa que tuvo en octubre de
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1864, y el alivio que sintió luego que el tumor, buscándose una salida al exterior, dejó de comprimir tan enérgicamente el pulmón, encontrando solo por esta causa algún alivio el enfermo.

La situación del tumor hacía presumir que el aneurisma estuviera situado en la aorta descendente, pues aunque el sitio en que más comúnmente se observan estas lesiones suele ser el cayado y porción ascendente de la aorta, aun cuando no sea más que por el choque continuo de la sangre, lo mismo las sensaciones referidas del enfermo, como los fenómenos ocasionados en los órganos circunvecinos así lo hacían creer.

Si el tronco braquio-cefálico ó el cayado de la aorta hubieran sido el origen del aneurisma, es lo más probable que en vez de la disnea se hubieran presentado verdaderos accesorios de sofocación por la compresión y dislocación de la traquea; presentándose además el tumor por encima de la clavícula, y no por un punto tan distante como es el tercer espacio intercostal, en donde primeramente se observó.

Ya que hemos llegado á este punto, es preciso hacer notar el desarrollo tan considerable que tuvo en veinte días y el trabajo de desgaste de las costillas, que se dividieron, como queda dicho, por la unión de sus cartílagos, tal vez sin que el enfermo tuviera dolor ni la aparición del tumor le causara molestia; antes al contrario, le disminuyó la fatiga, como queda dicho, porque disminuyó la compresión.

El excesivo volumen del tumor permitió auscultarle directamente, y se observaban dos ruidos bien distintos; uno de choque, intermitente, otro de fuelle; el primero podría atribuirse al flujo y reflujo de la sangre en el tumor; el segundo, que era más oscuro, podría ser efecto del roce de la sangre con las paredes arteriales. El murmullo respiratorio era oscuro en el pulmón derecho y más frecuente en el izquierdo.

De seguro este aneurisma que nos ocupa era uno de los más voluminosos que en sus anales cuenta la observación clínica, y se conoce que su propiedad destructora se manifestó por igual en toda la periferia, y encontrando más débil resistencia en el interior del tórax, se rompió en él y no lo hizo al exterior, como inevitablemente hubiese sucedido según el adelgazamiento que se observaba en la piel, si el enfermo hubiera vivido algunos días más.

¿Consistía el aneurisma en una dilatación de las paredes de la arteria, ó era el resultado de un trabajo patológico que determinó la formación del saco? ¿Estaba este aislado, ó le rodeaban esa serie de capas de tejido fibroso que le dan un aspecto como estratificado?

Hé aquí dos cuestiones que, con otras no menos importantes, hubiera podido resolver la inspección anatómica.
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CONTESTACION

Á UN ARTICULO SOBRE LEGISLACION DE AGUAS MINERALES.

En el número 380 de la Revista Minera, correspondiente al 1.º del actual, ha visto la luz pública un artículo que aquel periódico inserta bajo el epígrafe de remitido, y en el cual, á vueltas de estensas consideraciones sobre la legislacion vigente en materia de aguas minerales, se dirigen violentos ataques á los médicos directores, presentándolos como un obstáculo al progreso de la hidrología patria, calificando de monstruoso privilegio, el que les concede el reglamento en la asistencia de los enfermos que concurren á los establecimientos, y de opresora para la propiedad la presencia de aquellos funcionarios. A decir verdad nos ha parecido que el verdadero y único objeto del autor del remitido era descargar su iracunda saña sobre los médicos directores que no sabemos qué daño le hayan hecho, y crear atmósfera entre los dueños de establecimientos balnearios, con objeto de reunirlos bajo ese grito de guerra para emprender la campaña contra los médicos directores; nos parece lo primero porque solo inspirado por la pasion puede un hombre sensato, y concedemos esta cualidad al anónimo autor, lanzar acusaciones tan injustificadas y tratar con tan poca atencion como en su escrito lo hace á una clase cuyos individuos han ganado las posiciones que ocupan por los medios mas nobles, y que lejos de hacerse acreedores á las acres censuras que en aquel escrito se les prodigan, habian merecido hasta ahora elogios por su celo y laboriosidad; creemos lo segundo porque el número en que se publicó el articulito ha sido pródigamente repartido á los propietarios, como semilla de exterminio arrojada al viento para ver si germina y da los frutos que desea el autor del remitido.

En el trabajo en cuestion se falta de la manera mas irreflexiva á la razon, á la justicia y á la consecuencia; se incurre en numerosas contradicciones, se prueba lo contrario de lo que se intenta probar, todo para venir á parar al objeto, esto es, á esos monstruos de privilegio, de ignorancia, de codicia y de mala fé que la administracion sostiene al frente de los establecimientos balneo-terapicos, con arreglo al reglamento de 1834, de fatal influencia.

Convenia al autor, para mejor encubrir el fin á que se dirige, hacer un estudio en general de la cuestion, y esto es en efecto lo que ha hecho el Sr. V. de R., y para ello considera las aguas minerales
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bajo tres distintos aspectos: en sus relaciones con la medicina, con la propiedad y con el servicio público. Bajo el primero lo hace muy á la ligera, y con poca fortuna por cierto, lo cual no impide que diga una gran verdad que vamos á transcribir íntegra por si conviene recordarla mas tarde. «Las aguas minerales son medicamentos de naturaleza y procederes difíciles de conocer, que pueden ejercer sobre el organismo una accion poderosa, muy útil cuando es racionalmente calculada y no exenta de peligros cuando se la provoca ciegamente sin regla ni medida. En el resto de lo relativo á la cuestion médica el Sr. V. de R. decide por su propia autoridad que la ciencia está muy atrasada, que la geología no puede esplicarnos los oscuros problemas de la formacion de las aguas minerales; que el análisis, que parece sencillo, se ve atenido á las columnas de cifras decimales con que nuestros directores adornan sus monografías (piropo núm. 1), no alcanza á determinar la constitucion química de las aguas; y que respecto al por qué y modo de accion de ellas estamos completamente á oscuras. Como al Sr. V. de R. le importaba poco esta cuestion, la trata á la ligera; y como á mí no me importa que el Sr. V. de R. crea ó deje de creer lo que guste acerca de las nociones que posee la ciencia hidrológica y sus auxiliares la geología y la química, no me ocuparé en combatir los errores que sienta, pues le considero con aptitud para aprender, si quiere hacerlo, lo que las obras especiales nos enseñan.

Como propiedad considera el Sr. V. de R. la de las aguas minerales poco ó nada productiva, llena de dificultades, sinsabores y trabajos, y acibarada su posesion por el pesar de recibir sus utilidades de desgraciados enfermos. Ocúrrese á cualquiera una sencillísima reflexion. Si fuese cierto lo que el Sr. V. de R. afirma, ¿se concibe que hubiese capitalistas que invirtieran gruesas sumas en adquirir y mejorar establecimientos balnearios? ¿Habrá alguien tan reñido con sus intereses y con su bienestar y tranquilidad que sepulte un inmenso capital en una industria que sobre no producirle rendimientos proporcionados á las sumas impuestas, convierte su vida, que sus riquezas debieran hacer halagüeña y cómoda, en una larga carrera de sufrimientos, de penalidades, de disgustos y sinsabores? Podrá decirse que lo hicieron por un error de cálculo, y que conocieron tarde los inconvenientes de la especulacion; pero si así fuese, esos propietarios estarían afanosos de enajenar una propiedad que tanto debiera pesarles, y podemos asegurar al Sr. V. de R. que muy pocos serán, si hay alguno, los propietarios de aguas minerales que deseen trocar esta finca por cualquiera otra, que según el articulista, sería preferible por
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LA CLÍNICA.

Madrid 19 de Abril de 1866.

SECCION TEÓRICA.

Con el mayor gusto insertamos el siguiente artículo de nuestro estimado amigo D. Claudio Claramunt y Celda, Médico Mayor de Sanidad militar, agradeciéndole cual corresponde la defensa que hace de las ideas de los partidarios de la importación epidémica, entre los cuales, como es sabido, nos contamos.

¿Es importable el cólera morbo?

Si tratamos de averiguar el origen de todas las hipótesis mas ó menos fundadas, de todas las teorías, de todas las utopías científicas, no podemos menos de encontrarle en la limitacion de nuestros sentidos y en la pequeña de nuestra inteligencia. Pigmeos miserables para comprender los arcanos impenetrables de la naturaleza, nos juzgamos gigantes á cuya fuerza deben ceder las portentosas obras del Omnipotente. Creemos que nada se resiste á la voluntad e inteligencia del hombre, y en nuestro afán y alentados por nuestro vano orgullo nos forjamos la explicacion de todos los fenómenos que observamos. Nos creemos poseedores de la resolución de los grandes problemas de la vida, y apenas acertamos á comprenderla. Vemos y no sabemos cómo se verifica la vision, contentándonos con dar una explicacion que halaga nuestro amor propio, pero que deja un inmenso vacío en nuestro entendimiento. Auxiliados de la química hemos concebido la idea de que conocemos las partes integrantes de un cuerpo que analizamos, y sin embargo, no hemos podido llegar á su síntesis. Con el auxilio de la física, establecemos leyes á una cosa que llamamos gravedad, y no sabemos en qué consiste esta. Ayudados del microscopio examinamos moléculas, sin reflexionar que acaso estas sean la infinita reunion de entidades heterogéneas que ni aun el pensamiento pudiera calcular su pequeña. Y es que caminando siempre en alas de un noble deseo de saber, nos olvidamos que habremos de ser nuevos Ycaros que hemos de caer desde la altura de nuestra vanidad y ambicion al abismo de nuestra pequeña inteligencia.
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DEL ACIDO CARBONICO,
de sus propiedades físicas, químicas y fisiológicas, sus aplicaciones, terapéuticas como anestésico, desinfectante, cicatrizante, resolutivo, etc.,
por J. Ch. Herpin (de Metz).

HISTORIA.

El descubrimiento del ácido carbónico se remonta al siglo xvi, siendo el primer cuerpo que los antiguos químicos aprendieron á separar del aire atmosférico.

Paracelso y Van-Helmont reconocieron que las tierras calcáreas dejaban escapar por la calcinacion un aire especial. Bergman, que reconoció la acidez de este cuerpo, le llama ácido áereo. Van-Helmont hizo notar que este mismo ácido se producia en la fermentacion de los líquidos azucarados, en la combustion del carbon, y se encontraba en ciertas excavaciones naturales, tales como en la Gruta del Perro en Nápoles.

Hales, en el siglo xviii, demuestra que el ácido carbónico entra en una proporcion considerable en la composicion de las tierras calcáreas.

Como se desprende en abundancia de las piedras calcáreas ó de la creta, se le llamó ácido cretáceo.

En 1756 Blak, fisico ingles, descubrió las principales propiedades del gas ácido carbónico, que llamó aire fijo. Demostrando por la esperiencia que el aire elástico que se separa en la fermentacion es el aire fijo, y que suponia que era igual al aire fijo producido en el acto de la respiracion en el hombre; demostrando por medio del agua de cal que la combustion del carbon da igualmente origen al aire fijo; demostrando experimentalmente todas las observaciones de Van-Helmont, Boyle, y Hales. Por último, Blak concluye que este gas es absorbido por los alcalinos cáusticos y que los neutraliza, y que estos mismos álcalis, así como la creta, disueltos en su ácido producen el aire fijo, dando lugar á efervescencia.

Priestley, á fin del último siglo, reconoció la existencia del ácido carbónico en el aire atmosférico. Lavoisier y Pearson demostraron su identidad con el que se desprende del carbon en combustion. Lavoisier en 1775 establece la composicion de este gas, demostrando por la sintesis que se encuentra formado de oxígeno y de carbono, y de aquí el denominarle ácido carbónico. Lavoisier averiguó que el ácido carbónico está formado de 28 de carbono y 72 de oxígeno.

Despues de Lavoisier, Berzelius evalúa la proporcion del carbono en 27,65. En fin, M. Dumas y Stas establecieron la composicion del ácido car-