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mismo, á levantar las fuerzas de esta infeliz, casi exangue.

El dia siguiente entró á la enferma un subdelirio, y faltandola el debido conocimiento, ella misma se descompuso el vendage, y se observó lo mismo que el dia anterior, esto es, que subia, y baxaba la trachea-arteria al tiempo de la expiracion, y de la inspiracion; y que aquella podia hablar, estando contiguos y mutuamente apretados los bordes de la herida, por medio del sobredicho vendage; pero de ningun modo, quando se hallaban separados. Se le volvió á hacer el mismo vendage, y observando, que continuaba el delirio, y que ella estaba siempre haciendo esfuerzos para quitarse el vendage que seguramente la incomodaba, fué preciso atarla de manos, y ponerla dos hombres de continua vigilancia.

El delirio le duró 5, ó 6 dias, y como dicha enferma estubiese siempre forcejando, para quitarse el referido vendage, estos facultativos acordaron hacerle otro, parecido á este; pero que la incomodase menos,
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llenando el objeto de mantener reunidos los bordes de la herida. El dia 22 estaba ya gran parte de esta cicatrizada; pero viendo el padre de dicha desgraciada mujer, que la cura iba larga todavía, y hailándose falto de medios para soportar los crecidos gastos que esta le ocasionaba, resolvió llevar á su hija al santo Hospital, donde los cirujanos del referido asilo de caridad completaron de tal modo la curacion, que la enferma salió al cabo de un mes perfectamente curada; vive todavía sana y robusta; pero con las mismas manías de estar endemoniada: únicamente la voz se le ha mudado de modo, que en nada se parece á lo que había sido.

No es para todos conocer á fondo lo arduo, y difícil de esta cura, y la importancia de la observacion antecedente: los cirujanos habiles y experimentados podrán darla su justo valor y aprecio: ellos la cotejarán con la que el Sr. J. F. L. Worbe refiere: ellos harán varias reflexiones utiles al genero humano; ellos finalmente discurrirán de nuevo sobre la posibilidad de la la-
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ringothomia, y de la consolidacion de los anillos de la trachêa arteria.

MITJAVILA.

Observacion de una luxacion del femur hacia delante, y hacia arriba.

Por Mr. Deschamps Lariviere.

Desault (1) ha sido el primero y el unico que ha publicado una observacion bien hecha de la luxacion del femur hacia adelante, y hacia arriba. Los demas autores, que habian hablado antes de esta enfermedad, la habian descrito, como posible, mas presto, que como observada de ellos mismos. La observacion de Desault ha desmentido el pronostico sumamente funesto que aquellos habian formado de ella, y la que yo ofrezco al examen de mis maestros prueba todavia mas, que era poco fundado el referido temor, no solo sobre este punto de practica,

(1) Obras cirurgicas t. II. p. 412.
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zo; en medio de sus delirios creo, que le desvanesco los motivos de la melancolia que le oprime, y que manifiesta á cada instante: no teneis que estar desasosegado, le digo, os hallais en la casa de un amigo vuestro, aqui nada os detiene, podemos salir siempre que nos de la gana. Vamos pues á pasear, me dice; salta de la cama, quiere seguirme desnudo, le obligo á vestirse, nos paseamos: tan presto se abandona á su delirio, tan presto se queda inmobil con los ojos centelleantes, indica que está dando disposiciones; pero empieza á proferir algunas palabras acertadas.

Dia quinto: los intervalos lucidos son mas largos; su criado tiene orden de hablarle, de hacer ruido luego que le vea fixar los ojos á la pared. El paciente desprecia los alimentos con indignacion, rocia con vino su estomago, y su cama, baja de esta para pasearse, todas las veces, que me hallo con él, está razonable. Baños, bebida con tartrito acidulo de potasa, lavativa purgante.

Dia sexto: casi ningun delirio, al-
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sino tambien sobre muchos otros.

Francisco Morel, de 23 años de edad, mozo de cordel de la casa del Ministro del interior, de costitucion fuerte y robusta, llevando á cuestas, el dia 18 pluviose del año XI, un fardo, cayó apoyado sobre la rodilla derecha; pero de modo, que el solo golpe que recibió con el suelo empujó violentamente su muslo hacia atrás, mientras que el peso del fardo, y de su maquina, junto con la prontitud de la caída, hizo que su cuerpo siguiese la misma direccion. En este instante el femur formó con el tronco un angulo entrante hacia atrás, y saliente hacia delante de suerte que su cabeza necesariamente debió de ser llevada sobre la parte anterior de la capsula articular.

Al tiempo de la caída el paciente sintió un fuerte dolor en la ingle derecha, sin poderse levantar solo; fue colocado en una litera, y conducido inmediatamente al hospital de la caridad.

El practicante de guardia, habiendo examinado al enfermo, observó los
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los sintomas siguientes: la extremidad inferior derecha seis lineas a lo menos mas corta que la otra sumamente vuelta hacia fuera, mucho mas que en la fractura del cuello. Los movimientos absolutamente imposibilitados en todo sentido. En la ingle derecha se notaba un tumor sobre el qual resbalaban los tegumentos: este tumor parecia evidentemente estar formado de la cabeza del femur salida de la cavidad cotyloidea, y llevada sobre el pubis. La vena y la arteria crurales estaban inclinadas hacia dentro, las pulsaciones de esta se hacian mani-fiestas á la vista, pero por otra parte no habia hinchazon, ni tension en el miembro, y la circulacion, aunque lenta, no dexaba de hacerse. El enfermo sentia unos dolores excesivos, principalmente en la ingle: con estas señales el colegial interno conocio desde luego, que habia una luxacion del femur hacia delante y arriba, sobre el pubis; dispuso el aparato necesario para la reduccion, é hizo avisar á los cirujanos principales quienes determinaron reducir la luxacion inmediatamente.
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La reduccion se hizo de esta manera: echado el paciente en una cama de cincha con un colchon, los cirujanos le ataron con un lienzo, plegado con ocho dobles á lo largo de él, la parte inferior de la pierna sobre los tobillos, á fin de practicar la extension; le pasaron otro lienzo para la contra-extension por la nalga de la parte opuesta á la luxacion, cuya parte habian apoyado antecedentemente sobre una almoadilla de avena para hacer la compresion mas suave é uniforme; dirigieron los dos cabos de este lazo hacia al lado opuesto por encima del abdomen, y los lomos; por fin aplicaron un tercer lazo para mantener el bacinete sobre la cresta del ileo, y les cabos fueron llevados al lado opuesto, cruzando el lazo de la contra-extension, y formando con el un angulo mas ó menos agudo, pero cuya diagonal era precisamente la direccion del miembro luxado: quatro ayudantes se encargaron del lazo extensor, dos del contra extensor, y otros dos mantenian al bacinete.
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Entonces el cirujano principal, puesto al lado del miembro luxado, hizo á los ayudantes la seña convenida entre ellos, y estos tiraron los lazos con toda su fuerza, mientras el con las palmas de las manos empujaba la cabeza del femur hacia bajo, y atrás, probando al mismo tiempo de doblar el muslo sobre el bacinete; pero habiendo intentado dos veces inutilmente, creyó, que la resistencia de los músculos superaba la acción de las fuerzas extensivas que el empleaba: añadió dos ayudantes al lazo inferior, y uno á cada uno de los superiores, y habiendo entonces vuelto á empezar las tentativas de reducción, la cabeza del hueso entró á su cavidad muy fácilmente, haciendo un ruido muy notable.

Desde entonces desaparecieron todas las señales de luxación, las eminencias no articulares se restablecieron en sus naturales estados, los movimientos del miembro se ejecutaron facilmente, aunque con dolor: el paciente se echó sobre la cama, y encima la articulación se le puso una
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una cataplasma emoliente.

Este, al dia siguiente, 19, no se sintió sino un dolor muy ligero, que se fue disminuyendo gradualmente, y quedó enteramente disipado el dia 24: salió entonces del hospital, caminando con facilidad, pero conservando algo de debilidad en dicha articulacion. Esto fue el dia sexto de su desgracia.

REFLEXIONES.

Esta observacion, casi enteramente semejante á la de DESAULT, se diferencia no obstante de ella por la facilidad con que la luxacion fue reducida, cuya facilidad se debió al metodo adoptado.

Para probar, que este contribuyó mucho á la pronta reduccion, es necesario manifestar desde principio, que los dos enfermos se hallaban precisamente en las mismas circunstancias. Entrambos, igualmente robustos y vigorosos, eran de la clase del pueblo mas activo: la desgracia de ellos provino de causas semejantes, y se
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observaron unos sintomas iguales: por ultimo ambas luxaciones quedaron reducidas con el mismo espacio de tiempo ¿De donde vino pues la dificultad que tuvo DESAULT; y porque en la observacion que acabo de referir la reduccion fue tan facil, luego que se proporcionaron las fuerzas extensivas á la resistencia muscular....? Examinemoslo....

Si se exceptuan los movimientos violentos que DESAULT hizo ejecutar al miembro para romper la capsula articular, cuya abertura sospechaba ser sobradamente pequeña, se practicó la reduccion del mismo modo. La extension se hizo igualmente en la extremidad inferior de la pierna, pero la contra extension fue muy diversa en ambos enfermos.

DESAULT colocaba en la ingle opuesta á la luxacion un lazo cuyos cabos dirigia sobre la espalda del mismo lado, y en aquella parte obraban los ayudantes, destinados á la contra-extension. Se comprehende, que dicho lazo puede muy bien mantener la totalidad del cuerpo, y que podria tambien
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bien mantener su rectitud, si las potencias extensivas obrasen según su dirección; pero obrando estas obliquamente, como sucede siempre en semejantes casos ¿el bacinete no debe inclinarse al lado enfermo, cediendo á la tirantez de las potencias extensivas? Desde entonces varia la dirección de la potencia extensiva, y una parte de su fuerza, que habría sido utilmente empleada en alargar el miembro, se pierde en el movimiento de abaxar el bacinete, y sobre todo con la mala dirección de la potencia extensiva.

En la presente observación sucedió al contrario, se emplearon dos lazos para la contra-extension; el uno colocado igualmente en la ingle opuesta á la parte luxada, pero dirigido por encima el otro lado, pasando por delante y por detrás del abdomen; el segundo apoyado sobre la cresta del hueso ileo del miembro luxado, y llevado también sobre el lado opuesto. Se cruzó el primer lazo para formar un angulo mas ó menos agudo, cuya diagonal seguía pre-
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precisamente la direccion del miembro referido. De esta manera el bacinete se mantiene invariablemente fixo, sin estar comprimidos los musculos, toda vez que el lazo, apoyado sobre la cresta del ileo, no obra sino sobre la extremidad de las nalgas.

En vista de lo expuesto ¿no es creible, que el metodo, empleado para reducir la luxacion, contribuyó mucho á la facilidad con que fue reducida?

De todos los accidentes tan temidos de los antiguos, solamente es inevitable el dolor vivo, inseparable de esta luxacion; dolor que no se puede atribuir á otra cosa, sino á la distension, que la cabeza del femur ocasiona en el nervio crural, el qual, situado sobre el lado externo de los vasos, no puede dejar de ser llevado hacia delante, sufriendo de esta manera una distension considerable.

Pero el recelo de la compresion de los vasos crurales no es igualmente fundado, pues que la observacion prueba, que no tiene lugar, porque en ninguno de ambos enfer-
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mos se notó, y si consideramos la disposicion anatomica de las partes, veremos, que la arteria crural que es la mas externa, está situada al lado interior de la articulacion; la cabeza del femur, saliendo de su cavidad, y llevándose hacia al pubis, dexa libre la arteria; pero no siendo directa la accion de esta, y presentando una superficie redondeada, el vaso resbala sobre la misma, y cae al lado interno. Desde entonces la arteria no experimenta sino una ligera variacion de lugar, y la observacion cada dia nos demuestra, que la mediana variacion de lugar de una arteria no produce accidentes graves. La vena crural cuya presion seria mas molesta, estando situada al lado interno de la arteria, queda aun menos expuesta, que esta, á ser lastimada de la cabeza del femur.

En quanto á la compresion de los vasos espermaticos, es evidente que no puede tener lugar. Inmediatamente de haber salido del abdomen por el anillo inguinal, el cordón de los
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sobre dichos vasos, se dirige obliquamente de afuera hacia dentro, y de arriba hacia abajo, para terminar á los testículos, pasando por sobre la espina del pubis, pero no sobre el cuerpo de este hueso, ó sobre la arcada crural. Luego la cabeza del femur no puede tocarlos; para esto sería menester, que ella subiese sobre el pubis debaxo el musculo grande oblicuo, cuya circunstancia nunca se verificará, porque las potencias musculares que la podrían hacer subir (el psoas, y el iliaco) son muy débiles, en comparacion de las que la detienen (las nalgas, los gemelos, el piramidal, el quedrado &c.), y por otra parte la cabeza del femur varia la direccion de estas potencias.

La debilidad de la articulacion, que, segun los antiguos, ha de durar toda la vida, me parece una opinion algo arriesgada. Con efecto, el ligamento interno de la articulacion, aunque roto, puede reunirse, quando la luxacion queda reducida, y si no se reune; el ligamento capsular, que habra adquirido mayor espesor, me-
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algunas veces fixa los ojos, le preciso á salir á la campaña: pocion purgante, deposiciones negras, y muy duras.

Dia siete: ninguna señal de manía, el enfermo ha vuelto á su estado ordinario: pocion laxante, baño.

Dia octavo: convalecencia, continuacion del baño, bebida laxante. Multiplico en su alrededor los motivos de su distraccion. Recae al cabo de treinta dias de haber estado conmigo, sin acordarsele nada de cuanto le habia sucedido en los dias primeros.

El acceso es indicado por el mismo fenomeno, y á la misma epoca, que el del año antecedente; ha sido sin furor, y no ha durado sino seis ó siete dias. El cuidado de no contradecir en nada al enfermo, de no dexarle jamás solo, sobre todo de convencerle de que está en libertad, y en casa de un amigo, creo que son los medios morales que han prevenido el furor, y acortado la duracion de los paroxismos.
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diante la irritacion, bastará para mantener la cabeza del femur en su cavidad.

En vista de estas reflexiones ¿no se puede concluir, que en circunstancias iguales la luxacion del femur, adelante y arriba, no es mas peligrosa, que cualquiera otra luxacion de este hueso?

Observacion sobre la obscuridad del diagnosis de las heridas penetrantes del abdomen.

Por A. RICHERAND.

Cierto joven de la guardia fixa de Paris, el dia 6 floreal del año IX. recibió un sablazo debaxo el hipocondrio derecho; inmediatamente fue conducido al hospital de San Luis, cerca del qual habia sucedido el combate. A su llegada le observé palido, y sufrido; su cara estaba bañada en un sudor frio; su pulso era pequeño, frecuente y concentrado; y usando las palabras del paciente, se sentia des-
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desfallecer el corazon. Me informé de las circunstancias de la herida, y se me dixo, que habia sido hecha con la punta de un sable; dicha herida parecia mas presto una picadura bastante ancha, que una herida con instrumento cortante; distaba cerca de un dedo del borde ternilloso de las costillas falsas, dirigiendose hacia al lugar que ocupa el higado.

Por entre los bordes de la pequeña herida, de cerca una pulgada de largo, salia una porcioncita de gordura del tamaño de una avellana, que facilmente se habria tomado por una porcion del epiplon, teniendole como indicio de penetracion. Con todo, procurando hacerle volver á dentro, observé desde luego, que no era sino un pedazo del tejido celular de los tegumentos del abdomen, que forma debaxo de ellos una capa bastante doble en los sujetos que, como el de esta observacion, tienen bastante gordura. Quando le huve reducido, introduje en la herida la sonda canelada, y luego un estilete con boton en la punta, sondé su profundidad, y pro-
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procure asegurarme de la penetracion que me hacian temer justo motivo los accidentes, y sobre todo la ansiedad del enfermo. No pude hacer pasar el estileté á dentro la cavidad abdominal, penetrando hasta la profundidad de ocho, á nueve lineas; pues que un plan musculoso impedia la punta de pasar adelante.

Yo creí, que no debia insistir en esta inquisicion por los motivos que expondré mas abaxo, pero como los accidentes indicaban un pasmo violento; y hallándose de otra parte, el enfermo robusto y pletorico, después de haber puesto en la herida un lechino con cerato, y encima compresas embebidas de aguardiente alcanforado, y sobre el abdomen una flanela ancha bañada de una decoccion de raíces de malvavizcos, ordené una sangria de tres escudillas; inmediatamente después de esta se disminuyó la pena del paciente, se desplegó el pulso, y el enfermo durmio una hora. Por la tarde el pulso se presentaba, duro y frecuente, la cara estaba encendida, la sed era muy grande;
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de, el pecho oprimido, sintiendose el paciente dolores colicos. Mandé reiterar la sangria, y le ordené dos lavativas emolientes con una hora de distancia la una de la otra; pasó buena noche, pero sin pegar los ojos. Puesto al uso de un regimen antifiogistico, bebió abundantemente de una decoccion de grama acidulada con xarabe de limon. El dia siguiente á cada acceso de tos que tenia este, por hallarse ligeramente resfriado, sentia sacudimientos dolorosos en el hipocondrio derecho: siendo la calentura aguda, le mandé sacar dos escudillas mas de sangre, por medio de una tercera sangria.

El tercer dia (8 floreal) los mismos sintomas, á los cuales se añadió dolor en la espalda derecha (A) con un color amarillenco en la piel, y en la conjunctiva. Entonces creí, que el higado habia sido dañado superficialmente con la punta del instrumento que pudo haber interesado la superficie de dicha entraña, sin haberse seguido derrame de bilis. Se continuó con los antiflogisticos, á saber: la dieta, los diluyentes, las lavativas emolien-
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lientes, para remediar los dolores que sentia el paciente de tiempo en tiempo, y las embrocaciones de la misma naturaleza en el abdomen. El dia 11, la referida herida supuraba: el 15, dia 9 del mal, los accidentes habian desaparecido enteramente. El enfermo, puesto gradualmente al uso de los alimentos, pasó de la sala de los heridos, á la de los sarnosos, para curarse de la enfermedad que habia cogido antes de ser llevado al hospital; y la pequeña herida, cuyas carnes se habian ya reprimido dos veces con la piedra infernal (nitrato de plata fundido) estaba ya completamente cicatrizada el dia 13 prairial.

Los diversos autores que han escrito de la patologia cirurgica, han dado muchas señales para conocer, si una herida, hecha en las paredes del abdomen, penetra esta cavidad. Unos dicen que se ha de comparar la direccion de la herida con el doblez de los tegumentos comunes, como paredes del abdomen, en el parage de la herida; y lo ancho de esta con el del instrumento vulnerante; si el instru-
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mento ha obrado perpendicularmente en un punto en que las paredes tienen poco espesor, y si la herida, hecha con un instrumento estrecho, como una espada, tiene sin embargo cierta extension, nadie duda, que sea penetrante; pero la dificultad de saber en que sentido ha sido dado este golpe, y de procurarse el instrumento para comparar su anchura con la de la herida, hace, que por esta señal sea muy difícil de conocer, si aquella es penetrante.

Si una sonda, dicen los Autores, entra facilmente, á una cierta profundidad, siguiendo una direccion perpendicular en un punto en que las paredes del abdomen tienen poco doblez, indica la penetracion; pero de ser su entrada imposible, no se debe concluir, que la herida no es penetrante. Con efecto, no conservando los planes musculares las relaciones que tenian al tiempo de la herida, detienen desde luego la extremidad del estilete, y sea la que se fuere la posicion que se dé al enfermo, es casi imposible volver las partes al es-
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tado en que se hallaban, quando este recibió la herida. Si esta por otra parte fuese obliqua, sería difícil seguir todo su trayecto con una sonda muy flexible; finalmente, este instrumento irrita, aumenta el dolor, y la inflamacion, puede separar un cuajaron saludable, y ocasionar la residiva de una hemorragia, ó la infiltracion de la sangre en el texido celular. Se ha propuesto tambien injectar en la herida un licor mucilaginoso, cuya introduccion al abdomen será dicen, indicio seguro de la penetracion. Pero se comprehende facilmente, que, aunque dicho liquido no pueda entrar, no probará que la herida no sea penetrante; porque los planes musculosos no guardan la misma direccion: dicho licor puede quedarse en la herida infiltrándose en el texido celular, y hacer creer, que esta es penetrante, aunque no llegue al peritoneo. Finalmente, en una cavidad cerosa, como la del peritoneo, no se injectará, sin peligro de inflamacion, un licor el mas dulce, á cuyo contacto, dicho tegumento no está acostumbrado.