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patognomónico que le distinguiera de las enfermedades que podrian confundirse con él por su forma, también era cierto que no había ninguno que lo fuera de enfermedades de los órganos circunvecinos, que, por otra parte, conservaban, al parecer, toda su integridad fisiológica.

La trasparencia hubiera sido aquí la principal guía; pero, aparte de que puede ser también un signo incierto, no era posible observarla en este caso, por dos razones muy poderosas: la primera, por el engrosamiento de las membranas, que se notaba al tacto; la segunda, porque teniendo en cuenta la antigüedad de la dolencia, era de presumir que el líquido que contenía se hubiera espesado, aumentando su densidad y aun formándose en él esas concreciones pseudo-membranosas que se suelen observar en los derrames serosos; también acontece con frecuencia que la antigüedad de estas colecciones las hace variar de color, adquiriéndolo más amarillento, hasta hacerse oscuro, impidiendo de este modo el paso de la luz.

Las causas á que refería el enfermo su dolencia le eran completamente desconocidas; sin embargo, nos dijo que algún tiempo antes de que se presentara la dolencia había hecho esfuerzos grandes, y había recibido un golpe en la parte, que le causó vivo dolor, aunque pasajero; que con este motivo volvió á ponerse el braguero doble, que ya no usaba, y que desde entonces le parecía que databa la enfermedad.

Aun cuando no podamos establecer una relación precisa y exacta entre estas causas ocasionales y la enfermedad, sin embargo, nos parecen bastante abonadas por sí mismas para determinar semejante estado patológico; mucho más si se tiene en cuenta la disposición que podría haber en las membranas donde algún tiempo antes se habían depositado las hernias, si bien hemos de creer que estas no serían de mucha consideración cuando tan fácilmente se curaron. Los efectos de la contusión referida que pudo ocasionar una irritación en la vaginal; la inmediata compresión de los bragueros sobre los cordones, que interceptaría la libre circulación de la sangre, fueron, sin duda alguna, causas suficientes para determinar el derrame seroso.

Negábase el enfermo á toda operación en el lado derecho; pues ya queda indicado cómo le curaron el izquierdo; y solo á las reiteradas instancias del profesor de la sala, Sr. Gómez Pamo, accedió á que se le hiciera la curación paliativa, oponiéndose por entonces á la radical, por la duda que tenía el enfermo de que fuera un hidrocele, y porque, aun en este caso, recordaba los dolores que había pasado durante la otra operación y en los días que siguieron.

Por lo tanto, redujo la operación á practicar la punción del hidrocele, para la que hubo necesidad de hacer más fuerza que la que de ordinario se necesita para vencer la resistencia de las membranas, y se dió salida á poco
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menos de un cuartillo de líquido amarillo rojizo, poco trasparente, y en el cual estaban suspendidos copos blanquecinos, que se depositaron en el fondo del vaso. Se le pusieron compresas empapadas de vino aromático, sostenidas convenientemente con un suspensorio: tratamiento á que se sujetó por quince días, al cabo de los cuales tomó el alta, sin que se notara, cuando salió de la sala, ninguna señal indicante de un nuevo derrame.

El 20 de Abril, precisamente á los tres meses de su salida, volvió á presentarse este enfermo en la misma sala, donde ocupó la cama núm. 48. Entonces venía dispuesto á que se le practicara la operacion radical; porque desvanecidos ya sus temores, creía que no debia tener por mas tiempo aquella dolencia que le molestaba mucho para andar, y mas si continuaba desarrollándose de la misma manera que había empezado, pues á los tres meses tenía ya mas volumen que cuando se le había operado en el mes de Enero.

Tampoco había trasparencia; pero eran bien manifiestas la fluctuacion, la forma, la elasticidad y los demas caracteres asignados al hidrocele. Acusaba ademas el enfermo una blenorragia, que se trató con el bálsamo de copaiba, y luego que hubo terminado, el dia 14 de Mayo, practicó el profesor de la sala, Sr. Gomez Pamo, la operacion de puncion e inyeccion, según el procedimiento empleado por el Dr. Morales, cirujano tambien del Hospital General, y que es como sigue:

Se colocó al enfermo sentado al borde la cama, y se hizo la puncion, dando salida á una gran cantidad de líquido amarillento trasparente, sin copos ni alteracion alguna; luego que se creyó bien desocupada la cavidad de la vaginal, se inyectó vino aromático á la temperatura de 25° del termómetro de Reaumur: á los dos minutos empezo el enfermo á sentir dolor en la region lumbar y un ligero desvanecimiento. Se dió salida al vino, y se inyectó una mezcla de partes iguales de vino aromático y agua á la temperatura de 21°, y á los dos minutos hubo necesidad de evacuarla, porque habian graduado mas los dolores lumbares. La tercera inyeccion fué de una disolucion acuosa de tintura de iodo á la temperatura de 18°; los dolores no aumentaron, pero sí el desvanecimiento, que parecia mas bien una lipotimia; así pues, antes de los dos minutos se evacuo la inyeccion, y dando por terminada la operacion, se acostó al enfermo; se le aplicaron compresas empapadas en vino aromático caliente, sostenidas con un suspensorio.

Se le puso á dieta, y se prescribió el reposo y una bebida ligeramente diaforética: fomentos templados constantes de vino aromático á la parte.

Al dia siguiente, 12 de Mayo, el enfermo estaba muy animado; el pulso había adquirido un ritmo normal; no habia sed ni apetito, ni dolor en la parte, notándose un ligero aumento de volumen y un poco de pastosidad al tacto. Se suspendieron los fomentos.
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El tercer dia, 13 de Mayo, ligero dolor al tacto; aumento de volumen mas notable; inapetencia; sed; ligero movimiento en el pulso. Se suspende la infusion diaforética, y se le prescribe un cocimiento atemperante.

Cuarto dia: el volumen es mas notable, y acusa el enfermo una ligera sensacion de calor y escozor en el escroto; hay mayor frecuencia en el pulso; mas sed; ligero dolor de cabeza.

Quinto dia: igual estado febril: el tumor del escroto sigue doloroso. Se le aplica una cataplasma de harina de linaza.

Sexto dia: ha pasado buena noche; la fiebre ha terminado con un sudor copioso que ha tenido; el dolor del escroto se manifiesta solo á la compresion. Se le prescriben caldos.

El séptimo dia continua mejorando. Se le suspende la cataplasma y se le aplica algodon en rama, sostenido con un suspensorio que haga una ligera compresion. Se le concede algun alimento mas.

El dia duodécimo se encuentra el enfermo muy bien, sin tumor ni dolor en el escroto, que, sin embargo, se sostiene en un suspensorio. Este dia se levanta el enfermo de la cama.

El dia diez y ocho, 29 de Mayo, salió con alta, completamente curado, estando la parte derecha del escroto arrugada, como en el otro lado, percibándose solo un poco de pastosidad mayor, debido tal vez al engrosamiento) de las tunicas que componen las paredes del saco.

En el mes de Enero de 1866 se ha presentado en la enfermería padeciend sarna, y habiéndole reconocido la region escrotal no se han notado señales de nueva acumulacion de liquido en la túnica vaginal.

M. G.

REMITIDO.

Sr. Director de La Clínica.
Muy señor nuestro: Esperamos de su bondad se sirva mandar insertar en el próximo número de su acreditado periódico la adjunta contestacion al remitido sobre la legislacion que rige en España el servicio de las aguas minerales y la necesidad de su reforma, que suscrito por V. de R. vió la luz pública en el número 3º de la Revista Minera correspondiente al 1.º de Abril último.
Anticipamos á V. las mas expresivas gracias y nos ofrecemos con toda consideracion S. SS. Q. S. M. B.

Benigno Villafranca.—Anastasio García Lopez.—Mariano Carretero Muriel.
Madrid 1.º de Mayo de 1866.
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Lo decimos con dolor: nuestras termas, bajo el aspecto de la distraccion y del alojamiento, son muy inferiores á las de Alemania (1).»

Dice M. Cazenave: «Es preciso que la Alemania confiese que á excepcion de 5 ó 6 de sus estaciones termales, no puede tener la pretension de considerar á las demas como agentes modificadores formales y capaces de combatir un estado diatésico, ó de librar al organismo de un elemento morboso grave. Todos esos establecimientos, como Baden, Homburgo, etc., ¿no son mas bien sitios de placer ó puntos de reunion de los diplomáticos? Véase, pues, cómo los alemanes han tenido la habilidad de adornar con un rico marco un lienzo mediano, mientras que el nuestro, valiendo mucho mas, no tiene cuadro (2).»

Estas citas, que podriamos multiplicar con poco trabajo, prueban que no les parecen á nuestros vecinos tan perfectas sus cosas como nos parecen á nosotros, sin duda porque las conocemos poco, y que allí hay algo de lo que nos sobra aquí.

Nuestro pais, tan rico en aguas minerales superiores á muchas famosas del extranjero, necesita realizar grandes mejoras que en su mayor parte dependen de los propietarios, desconocedores de sus verdaderos intereses: querer elevar nuestros establecimientos á la altura de Vichy ó de Baden, fuera insigne tontería; no estaremos preparados para tanto en largo tiempo, y lo que es mas, en nuestra íntima conviccion creemos que no va por ese camino el verdadero y legitimo progreso de este ramo de la medicina practica. A los desórdenes que trae el juego, regularizado ó tolerado, á la desastrosa influencia de la gula, de los bailes, de los teatros, del trato íntimo con mujeres de cierta clase que frecuentan aquellos sitios dedicados al placer mas que á la curacion de las enfermedades, preferiremos la vida tranquila del campo, la calma del espíritu y de las pasiones, el régimen severo y la direccion facultativa, sabia y cariñosa; caracteres que resaltan en nuestras termas, que deben conservarse y aun procurar fortificarlos, y que tan en armonía estaban con la severidad de nuestras costumbres, desgraciadamente muy en decadencia por las importaciones estranjeras. La creacion de los médicos directores es la base de nuestra legislacion en este ramo, y el dia que se concluya con tan útil institucion, se reproduciran los desórdenes, los escándalos y las desgracias que fueron el origen de su nombramiento. Poco nos importa que en Francia y Alemania hagan lo que les parezca; en España debe obrarse con arreglo al mejor criterio, que en este punto no es ciertamente el que guia al articulista, como vamos á demostrar.

II.

Ciertas gentes, interesadas en que cese el orden y la buena direccion en los establecimientos balnearios, han dado en decir que este monstruoso privilegio, concedido á unos pocos, es una limitacion indebida de las facultades generales

(1) Gazette des Eaux, 16 de Novembre 1863.
(2) Gazette des Eaux, 28 Decembre 1865.
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Los tratamientos que en todos tiempos se han empleado han estado en armonía con la teoría dominante acerca de la patogenia de la afec-
cion (1). Quiénes han fijado su asiento en los puntos y conductos lagri-
males, mientras otros en el saco, ó en el conducto lacrimo-nasal. En armonía con estas opiniones se han propuesto los antiflogísticos por Beer, Demours y Lisfranc; las inyecciones por Anel; el cateterismo con objeto de esplorar el estado de las vías lagrimales, ó de desobstruir las mismas, y practicado ya por los puntos lagrimales, Méjean y Anel, ó ya por el conducto nasal, Laforest, Gensoul, Serre.

J. L. Petit inicia una segunda época haciendo residir la causa del mal en el saco: propuso la dilatación del mismo, practicando la inci-
sion previa para introducir las candelillas destinadas á la dilatación del conducto. Posteriormente se ha modificado este procedimiento in-
troduciendo de arriba abajo un estilete que sirve de conductor á una mecha, para cuyo efecto se han empleado sondas debidas á Desault, Pamard y Nelaton. Pero la modificacion mas importante es la hecha por Scarpa á principios de este siglo; el cual, comparando este con-
ducto con la uretra, creyó necesaria la dilatación del saco y conducto nasal, valiéndose para esto de las cuerdas ó clavos que llevan su nom-
bre. Con objeto tambien de dilatar progresivamente el conducto se em-
plean desde Beer las candelillas graduadas.

Otro género de dilatación, á la que se ha llamado permanente, trae orígen desde Woolhouse, practicada por medio de una cánula coloca-
da á perpetuidad en el conducto nasal, después de la incision del saco. Foubert, y especialmente Dupuytren, han dado tal celebridad á esta operacion que aun hoy dia se practica por algunos cirujanos. La opi-
nion de los dos últimos operadores era que la obstrucción residía en el canal nasal.

La cauterización de las vías lagrimales se ha practicado por la parte superior y por la inferior del conducto, tratando por este medio de pro-
ducir una modificacion en la mucosa, sustitutiva de la afecion pato-
lógica. Con este objeto se usaba un porta-cáustico compuesto de una

(1) Todos los tratamientos de las afeciones de las vías lagrimales pueden redu-
cirse á tres órdenes ó métodos. El primero se inicia con Anel, que creía eran los puntos los únicos que se obstruían; á este siguió Méjean, que para hacer mas per-
manente la dilatación empleó el estilete. Después de estos viene J. L. Petit, que re-
presenta el segundo método, y para el cual la causa residía en el saco, propo-
niendo la incision del mismo y después la dilatación de los conductos. A esta sección pertenecen las modificaciones de Scarpa Monró, Desault, Boyer, Pamard, Fournier, Jurine, etc. En el tercer orden encontramos á Woolhouse, Foubert, Dupuytren, sentando que la causa de la afecion residía en el canal nasal, y su tratamiento se dirigió con especialidad á este.
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cion de este ramo sanitario que atropelle los derechos legítimamente adquiridos y sostenidos por la aptitud y la aplicación constante, será una legislación arbitraria, injusta, que ningún gobierno regular aprobará y que jamás dará buenos resultados.

Madrid 1.º de Mayo de 1866.

CARIDAD TERMAL.

En la primera semana de este mes de Mayo ha fallecido en Génova Mad. Boyd, viuda inglesa, que ha legado 50,000 francos al hospital termal de Aix de Saboya, y hecho erigir á sus espensas un monumento de profunda gratitud al país termal cuyas aguas medicinales le procuraron alivio á sus enfermedades, y las mas agradables estaciones de verano pasadas en su vida. Cual Mr. Brachet, antigua autoridad local de Aix, que al morir dejó 30,000 francos para los bañistas pobres que acudieran á hacer el necesario uso de aquellas aguas, esta caritativa señora ha querido igualmente que su donativo solo sirviera, sin distracción alguna, para el sostenimiento de los enfermos pobres; los que se alojan en el hospicio que elevó al lado de aquellas termas, bajo la invocación de S. José, y la caritativa dirección de religiosas hospitalarias, la Reina Hortensia, madre del actual emperador de los franceses. Este piadoso asilo, consagrado al dolor y á la miseria por aquella señora en recuerdo de su infortunada madre la emperatriz Josefina, víctima de la ambición póstuma del Capitán del siglo, debía ya haber sido reconstruido en el propio sitio cinco años hace, según la voluntad y fondos señalados (120,000 francos) por Luis Napoleón, único y último descendiente (de los tres que tuvieron) que les ha sobrevivido.... ¡Oh inescrutables designios del Altísimo! ¡Un nieto de la esposa repudiada por el primer Napoleón, el Grande, por falta de sucesión, su sucesor en el imperio francés por línea femenina!

La orden del derribo en Aix del hospital Reina Hortensia para reedificarlo, ha llegado allí la víspera del día de la apertura de la presente temporada balnearia; y sin duda aun por la probabilidad de una próxima visita imperial. Ignoro si ha tenido tan mala suerte como este voto de familia el proyecto que propuso el ex-presidente de la república francesa, poco después del golpe de Estado del 2 de Diciembre, á una comisión consultiva para establecer lavaderos y baños públicos no solamente de recreo, sino que también medicinales, á fin de que las clases obreras tuvieran á su corto alcance tan importante recurso.
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¡A qué tristes reflexiones no me arrastrara el contenido del párrafo anterior, si hoy no tratara sino de aspirar el perfume de la sublime Caridad, ley moral del cristianismo, superior á la filantropía, á la beneficencia oficial! Estas ennoblecen, sí, al hombre, como el egoísmo le degrada; mas aquella le diviniza.

¡Cuántas bendiciones de Dios y de los hombres habrá atraído sobre la frente augusta de la reina Hortensia aquella caritativa fundacion termal! ¡Cuántas lágrimas habrá secado por medio de aquel piadoso asilo á pobres enfermos, pobres que encontrarían si no cerradas las puertas de estos fastuosos establecimientos termales, que el empirismo y el lujo, no la ciencia ni la caridad, levantaron; viéndose privados de usar aquellas aguas que contienen el secreto de su curación, y que contra la misericordiosa intencion divina se pierden inútilmente en tan gran cantidad.

¡Que nuestra España, tan ricamente dotada en fuentes minerales, fuese la primera en dictar una reforma termal á la altura del siglo y de la ciencia, conforme á los adelantos de la economía y á los progresos de la civilización; que trocando las equivocadas máximas de épocas atrasadas por el tesoro de las modernas conquistas; el glacial egoísmo por la sublime caridad cristiana, y el error, en fin, bajo tantos conceptos funesto, por la luz de la verdad!

Así veríamos convertidas á nuestras termas, consideradas en su conjunto, en un poderosísimo y eficaz remedio para la mayor parte de las afecciones crónicas rebeldes; en un recurso de inmenso valor para los pobres enfermos de las clases proletarias, tipo del padecer mas intenso; en centro de progreso científico para la mas humanitaria de las ciencias, en fuentes, en fin, de prosperidad para los países termales y para la Hacienda pública: minas de salud, de caridad, de saber y de privada y pública riqueza muy capaces y muy dignas de ser mejor esplotadas.

En la modesta, pero honrosa posición de médico, el ministerio civil que ejercemos; este servicio que ofrece al enfermo y al desvalido hasta cuando no son ya posibles los recursos de la ciencia, el beleño de la consoladora amistad, solo le es dado clamar incesantemente en favor de los intereses de la humanidad doliente, y de los enfermos de las clases pobres.

M. A. y J.

Por lo no firmado, García Ramos.
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cánula, dentro de la cual lleva un estilete con una ranura para recibir el nitrato de plata, moviéndose este estilete por un botón colocado en su extremidad; instrumento debido á Horveng y Taillefer, modificado por Tavignot.

Se ha empleado con la cauterización la dilatación por medio de cánulas de plomo, Fidio Quissac, y por medio de candelillas de marfil flexible, alternando las cauterizaciones con el uso de estas, Tavignon, hasta conseguir la dilatación conveniente.

Otro método moderno se ha llamado por Bowman dilatación progresiva de las vías y conducto nasal. Observando este cirujano que había stillicidium lacrimarum con integridad de las vías, y que resistía todo tratamiento, dedujo que esto dependía de que el punto lagrimal inferior no estaba en relación con la convexidad del ojo: imaginó una operación delicadísima, cual es la de hacer del conducto lagrimal un canal; sirviéndose de un estilete acanalado, y por él hacer la incisión del conducto. Este método se conoce desde 1851, y después se ha servido de él para introducir sondas hasta el canal nasal (1). Critchet imaginó sondas rectas de plata, y una vez incindido el conducto hasta el saco le era fácil introducirlas verticalmente, dejándolas por espacio de diez ó más horas al día. A mas de esto inventó las sondas de lamaria digitata, despojadas de sales marinas, cuya sustancia se dilata fácilmente por la humedad; y asegura que estas al ser estraidas del conducto conservaban la impresión de la estrechez, dando conocimiento por lo mismo del punto en que residía.

No nos ocuparemos del establecimiento de un conducto artificial, medio generalmente abandonado, y sí pasaremos á ocuparnos de la oclusión ó destrucción de las vías lacrimo-nasales por medio de la cauterización, método para el cual tiene aplicación el instrumento que hemos de examinar.

En 1748 propuso Nannoni, padre, la destrucción de las vías lagrimales para la curación de estas fístulas, preveyendo que las glándulas lagrimales, en estado normal, no segregan más cantidad de lágrimas que la necesaria para la lubricación del ojo; que cuando estas se aumentan por cualquier causa, siendo los puntos y conductos lagrimales insuficientes para absorber esta cantidad, corren por las mejillas, y que

(1) Bowman cree que todas las obstrucciones del conducto nasal pueden combatirse mecánicamente, conduciendo estiletes de plata desde el nuevo orificio que produce hasta el suelo de las fosas nasales. Con este objeto se sirve de seis estiletes graduados, cada par de los cuales se hallan unidos en una placa media por uno de sus extremos.
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lo mismo sucede destruidas estas vias por la cauterización. Nannoni empleaba para la cauterización el alumbre y el precipitado rojo, ó el nitrato de plata. Su hijo adoptó el cauterio actual.

Cayó en desuso este método, dándole el golpe de gracia Scarpa, hasta que nuevamente ha adquirido importancia con Desmarres, Staëber y Magne.

Para emplear este método se ha hecho previamente la incisión del saco según el proceder de Petit, y después de dilatar la herida con mechas de hilas ó esponja preparada, se ha cauterizado el saco en una sesión, ya con el nitrato de plata, la pasta de Viena, el nitrato ácido de mercurio, y mas generalmente con la pasta de Canquoin: generalmente exigiéndose después de la incisión del saco uno ó mas días para dilatarla y poder introducir el cáustico en la cavidad del mismo; y como este tiene una parte superior y otra inferior, casi iguales, separadas por el tendon del músculo orbicular, en muchos casos la estrechez de la abertura obliga á la sección del tendon para facilitar la cauterización de la parte superior: esto practica Desmarres, que cree indispensable la sección del tendon del orbicular, y cauteriza con la pasta de Canquoin. Sirvase para ello de un cañón de pluma cortado en bisei, dentro del cual coloca la pasta y una bolita de hilas que son llevadas al saco por medio de un estilete cualquiera.

Magne, para dilatar los labios de la herida y cauterizar, se sirvió de su dilatador, modificado después por Manfredi, que consiste en una pinza terminada por dos ramas anteriores en forma de medias cañas, muy cortas y que se abren al cerrar las posteriores. Este instrumento es muy corto en sus dos ramas anteriores, donde se coloca el cáustico, para llegar al fondo del saco (1). La comisión cree de su deber examinar el valor de los diferentes métodos, y dar la preferencia al que reúne mas seguridades de un éxito feliz.

No puede desconocerse que en ciertos casos la afección consiste en

(1) La comisión hace presente aquí, que no conduciendo el tratamiento médico á dilucidar la cuestión, le omite, consignando que en el caso de estar sostenida la afección por causas generales, es de absoluta necesidad. Tanto en los casos agudos como en los crónicos, es indispensable combatir la inflamación por medios locales ó generales según la necesidad: para esto serán muy útiles las aplicaciones de sanguijuelas á la región afecta, las pomadas mercuriales y ioduradas, las cataplasmas emolientes, etc. También se han empleado por Desmarres las escarificaciónes en la membrana pituitaria. Los vapores emolientes y aromáticos, en otros casos, por las fosas nasales, han dado buenos resultados. En el periodo agudo toda actividad es poca para procurar la resolución; pero si desgraciadamente se inicia la supuración, no debe dudarse en dar salida al pus. En los casos en que hay un vicio constitucional, los medios generales que en otros casos se administrarian, deben preceder á la operación.