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que los humores se alteren, contra-
yendo diversas calidades quimicas,
incompatibles con el estado de sa-
lud, y con las necesidades del cuer-
po; pero es evidente, que estas alte-
raciones no son sino efectos, y no
causas de la enfermedad. Ordenando
remedios propios para destruir estas
acrimonias que la imaginacion en-
gendra, el medico no cumplirá el fin
que se propone, y no podrá verificarlo,
hasta que se forme una idea exacta
de la causa que trastorna de esta ma-
nera la economia animal.

El metodo anti-espasmódico esti-
mulante, y fortificativo se acerca mas
á la practica racional, fundada en la
naturaleza, y en la etiologia de la en-
fermedad; pero los que le seguian, no
estaban acordes sobre el modo de
obrar de sus medicamentos, y no se
habian formado una idea exacta del
pasmo que debian combatir. Prescri-
bian los antiespasmódicos para resta-
blecer las funciones del sistema lin-
fatico, que suponian estar perturbadas
con motivo del pasmo. Daban esti-
mulantes para procurar una absor-
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vencia pasagera, ó para lograr metastases. Finalmente prescribían fortificantes para corregir la atonia, que no la consideraban como causa, sino únicamente como consecuencia del mal.

El carácter de la hidropesia es la astenia.

Todo estado asténico requiere medicamentos incitativos, cuyo efecto sea proporcionado á la suma de la incitabilidad perdida, ó sobradamente acumulada.

Deberá pues considerarse:
1.º La suma de la incitabilidad que puede ser mas ó menos grande.
2.º La fuerza de las potencias estimulantes que pueden emplearse; las modificaciones de que su uso es susceptible, con la mezcla de otros medicamentos, lo mismo que con diversas circunstancias acesorias, como la nutricion, las diferentes épocas del mal, las afecciones del alma, y por fin las dosis en que se han de prescribir.

La acción de una determinada cantidad de estímulos sobre una suma, igualmente determinada, de inci-
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tabilidad, producirá un cierto grado de incitamiento, el qual podrá hallarse sobradamente debil, ó moderado, ó subido.

Las bebidas aquosas y acidas; las sales neutras; las disoluciones alcalinas, hechas en las infusiones de regalicia, de sauco, de manzanilla; el suero; el xabon; el oximiel; el ayre fixo; la infusion del vejuquillo; el arrope de sauco, ó de nebrina; el rui-batbo; los baños frios, pueden producir un conveniente grado de incitamento, en los casos de astenia directa, y con particularidad en los niños; pero en los adultos obraran muy debilmente, y podrán agravar el mal, aumentando la astenia.

En estos ultimos producirán un incitamento mas conveniente los remedios amargos, los antimoniales, el acibar, el mercurio dulce, la gummi gutta, el colchico, la digital roja, el heleboro, como no se ordenen estos medicamentos, sino en una dosis, que no promueva las evacuaciones de vientre. Pueden tambien colocarse en esta clase las infusiones de nebrina,
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la cebolla albarrana, el hierro, la quina, los baños calientes.

Se produce facilmente una irritacion sobradamente fuerte con el espíritu de asta de ciervo, el alcanfor; la cicuta, el opio, la belladona, si no se tiene cuidado de proporcionar las dosis á la edad, y á las circunstancias del enfermo; porque se comprehende facilmente, que un remedio que produce en un adulto el conveniente grado de irritacion, podrá ser insuficiente para un viejo, al paso que determinará en un infante una afeccion astenica, ó que al mismo tiempo consumirá su incitabilidad hasta al punto de producir una astenia indirecta.

La mezcla de los medicamentos modifica, y altera tambien muchas veces su efecto. El fin de estas mixturas unas veces es de modificar su primera impresion que podria ser excesiva, otras de aumentar, ó disminuir su accion. Por esto el soliman ha de estar disuelto en mucha agua; las resinas se han de mezclar con los cuerpos xabonosos; la cebolla albar-
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OBSERVACION

SOBRE EL TRATAMIENTO MORAL.

APLICADO Á LA MANÍA,

POR EL SEÑOR ESQUIROL.

Primera Observacion.

Un joven de 21 años de edad, temperamento sanguíneo, genio violento, de una sensibilidad muy grande, sujeto á cefalalgias, habia padecido un paroxismo de manía con furor, durante la primavera del año VIII., y en el otoño del año siguiente tuvo un nuevo paroxismo.

Al ultimo del invierno de este año, la cefalalgia se le hizo mas frecuente, y algunas veces insoportable; la cara encendida principalmente en los pomulos, los ojos fixados y muy movibles, miradas sospechosas, fisonomía ya triste, ya alegre, presentimiento, por fin, de una tercera re-
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fana con el opio, con vino, u aromas; el opio requiere de si mismo estar extendido en una cierta cantidad de fluido, para producir un efecto diuretico, quando la incitabilidad se halla acumulada hasta un cierto punto. Pero los efectos felices de ciertas mixturas de medicamentos, conocidos, por tener entre si calidades opuestas, se deben únicamente á la casualidad; el medico que ha discurrido estas combinaciones no podia prever los resultados de las mismas; que muchas veces son nocivas por muchos respetos; que ordinariamente las prueba el que tiene menos inteligencia de su arte; y si la casualidad hace alguna vez que tengan buenas resultas, no dexa de atribuir este suceso á su sabiduria, guardándose muy bien de hacer mención de todas las tentativas de este genero, que habrá experimentado infructuosas, ó funestas.

La dosis de los medicamentos debe siempre ser proporcionada á la energía de su calidad estimulante, y á la suma de la incitabilidad. El aci-
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bar, el ruibarbo, aunque en pequeñas doses, exercen una calidad estimulante, sobre una incitabilidad moderada; dados en grandes doses debilitan, con motivo de las evacuaciones que promueven; la dosis de un estimulo que producirá un conveniente grado de incitamento en un infante, dexará morir á un viejo; así mismo la cantidad de agua y de leche, suficiente para alimentar al primero, no bastará para mantener la vida del segundo. El remedio, mas eficaz en toda especie de astenia, el opio, se emplea muchas veces, sin suceso, en la hidropesia, porque no se prescribe en dosis proporcionada á la incitabilidad del sujeto, y á la del sistema de los pequeños vasos en particular.

Los alimentos, las bebidas, las estaciones, los afectos del alma merecen toda la atencion del practico en la administracion de los remedios. Los medicos que tratan la hidropesia con remedios atemperantes, ácidos, debilitativos, muchas veces dejan amontonar la incitabilidad hasta tal
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tal grado, que estos agentes naturales, si su influxo es favorable, bastan, aunque su estimulo sea debil, para restablecer la salud. El Autor vió una anasarca antigua, curada con solo el buen alimento, y el buen tiempo. Pero añade: no es raro, que el enfermo tome, sin saberlo su médico, remedios activos cuyos efectos este atribuye al metodo que ha seguido, por mas inerte que haya podido ser, y yo no creo, que se haya curado jamás la hidropesia, con un metodo puramente astenico (B).

Todo remedio estimulante podrá ser util en la hidropesia general, sobre todo, si se prescribe de modo, que pueda facilitar las orinas; conviene darle al principio en pequeñas doses que se van aumentando despues gradualmente, para producir un incitamento mas fuerte que insensiblemente se va extendiendo por todo el sistema. La trementina, el acibir, el opio, el regimen incitativo son los medios de este genero á que nuestro Autor da la preferencia.

Considera la trementina tan esencial
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cial en la hidropesia, como el mercurio en las enfermedades venereas: segun dicho Autor, es aquella el estimulante cuya accion corresponde mas comunmente al grado de incitabilidad, que acompana esta especie de astenia. Despues de haber continuado su uso por algun tiempo, le añade el opio, y en seguida el acibar, para incitar una reaccion en los intestinos, y hacer el incitamento mas general.

Para determinar las doses, y las combinaciones mas convenientes de estos medicamentos, nuestro Autor considera la enfermedad bajo las dos formas generales de astenia directa, y astenia indirecta, y forma tres grados de cada una (c), comenzando por el mas alto grado de incitabilidad, en atencion á que la astenia es mas ó menos grande en una edad determinada: toma por exemplo el de un adulto de mediana edad, el que, generalmente hablando, tiene la mayor incitabilidad con el mas alto grado posible de incitamiento. En seguida determina las doses de los medi-
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camentos propios en cada grado de astenia; y las reglas que para esto establece, podrian ser muy interesantes en la practica, si hubiese indicado las señales con las cuales se pueden conocer estos diversos grados. Pero, por nuestra desgracia, nada de esto se halla en él, y todos sus preceptos se apoyan sobre advertencias tan vagas, como distantes de poder fixar la incertitud del médico en la administracion de los remedios. Nuestro Autor se explica sobre este particular del modo siguiente,

Quando la suma de la incitabilidad es muy grande, como en el tercer grado de astenia directa, se comenzará, haciendo friegas á la plan- ta de los pies con aceyte de trementina; y se prescribirá un regimen incitativo. Despues se ordenarán interiormente, tres ó quatro veces al dia, una ó dos gotas de aceyte de trementina, ó tres ó quatro granos de esta, en forma de pildoras, hechas con algun extracto amargo. Habiendo continuado este metodo por espacio de algunos dias, se prescribirá la quar-
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quatra parte de un grano de opio, con medio de acibar, tres veces al dia, y se irán aumentando gradualmente estas doses, tanto como la incitabilidad del enfermo lo podrá soportar, ó lo exigirá.

Si este se halla en el segundo grado de la astenia directa, se le darán desde principio tres ó quatro gotas de aceyte de trementina, ó cinco, ó seis granos de esta, quatro veces al dia. Despues se añadirá á cada dosis de trementina una sexta parte de grano de opio, y además se dará, tres veces al dia, la tercera parte de grano de opio, con dos terceras partes de grano de acibar; se continuará este metodo, aumentando insensiblemente las doses, hasta haber conseguido el grado de incitamento conveniente.

Se prescribirán los mismos remedios; pero en mayores doses, en el primer grado de la astenia directa.

La hidropesia que nace de astenia indirecta, puede tambien ser considerada en tres diversos grados que requieren estimulos siempre mas acti-
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tivos. En el primer grado se propinan con buen suceso seis gotas de aceyte de trementina muchas veces al dia. Después se añaden una tercera parte de grano de opio, ó cinco gotas de la tintura tebaica á cada dosis, y al cabo de algunos dias, tambien se hará tomar al enfermo medio grano de opio, y uno de acibar, tres veces al dia. Estas doses despues se van aumentando tanto, como la incitabilidad del enfermo lo permite. Estos mismos principios sirven en el segundo y tercer grado en que la incitabilidad mas debil requiere estimulos proporcionalmente mas activos.

Estas direcciones, como se ve, no son suficientes para asegurar al medico en su practica; porque no le dan indicacion, no solamente para conocer los grados de astenia, pero ni tampoco para distinguir la directa de la indirecta. Sin embargo tienen un fin util, y tal vez se pierde demasiadamente de vista el obligar al medico á considerar escrupulosamente la edad, el sexó, el temperamento, el genero de vida del enfermo, y otras cir-
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circunstancias que pueden haber modificado su constitucion, y su grado de incitabilidad, para arreglarse en consecuencia sobre la eleccion de los remedios, y el modo de administrarlos. La hidropesia local no exige sino una curacion local, pero no se debe perder de vista, el influxo que puede tener sobre el sistema.

La hidropesia doble exige remedios generales, y topicos. Al principio se ha de considerar la afeccion general, y habiendola curado, se tratará la local.

La hidropesia complicada exige grande circunspeccion, relativamente á las doses de los remedios. Porque no puede administrarse sin peligro un estimulante fuerte, quando una parte esencial á la vida, se halla viciada en su organizacion, y si esta afeccion nace de causa general, una dosis, aunque ligera, de un remedio de esta naturaleza, podrá consumir la poca incitabilidad que ha quedado en este organo.

No es menor la dificultad en el caso en que una afeccion general, se ha-
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halla complicada con la hidropesia local. La hidropesia interna, por ejemplo, requiere estimulos interiores, y externos; pero si la incitabilidad del sistema está reducida al ultimo grado, no podrá suportar el efecto de dichos estimulos que no podrán dexar de acelerar la catástrofe.

El Autor ha insertado aqui algunas observaciones, dirigidas á confirmar su doctrina.

Observacion primera.

Una niña de dos años de edad, molesta de tos, y de una abundante diarrea, llegó á perder las fuerzas en terminos de no poder estar en pie; sentía constantemente mucho calor y una sed ardiente: finalmente se hincho de las extremidades inferiores. Por mandó hacerle unas friegas con aceyte de trementina á los pies, y al empeyne; pero inutilmente, pues que los sintomas continuaron, y sobrevinieron dolores colicos. En vista de esto, dexó las fricciones, le prescribió alimentos estimulantes, y por
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bebida cerveza á la qual hacia mezclar, tres ó quatro veces al dia, dos gotas de tintura tebaica: al cabo de seis dias de tratar de esta manera á la enferma, quedó perfectamente restablecida.

Aqui se ve, que el aceyte de trementina causó una irritacion demasiadamente fuerte, que impidió el suceso que se esperaba de él; lo que prueba, que este remedio, lo mismo que cualquier otro, debe administrarse con circunspeccion y doses proporcionadas al estado del enfermo. En un mal estenico disminuirá las orinas, en vez de aumentarlas. La tintura tebaica, extendida en abundante cantidad de liquido, y dada con doses, proporcionadas á la incitabilidad, es el mejor diuretico que se puede usar en los infantes, y en las personas de constitucion debil.

Observacion segunda.

Un hombre de 45 años de edad habia hecho un viage de muchos dias á pie, en tiempo húmedo, no llevan-
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caída proxima, é infalible. Este estado había un mes que duraba, quando el Doctor Pinel le aconsejó, que llevarse una vida pacifica, una sangría de pie, baños tibios, lociones de oxicrato en la cabeza, bebida laxante. Yo quedé encargado de hacer poner en práctica estos consejos. Habiendo el sobredicho enfermo entrado á la casa en que debe practicarse este tratamiento, procuro disipar sus inquietudes, realzar su espíritu, y ganarme su confianza. El día octavo experimenta ya una mejoría muy sensible: después de un paseo forzado, el enfermo va al teatro, y sale con un fuerte dolor de cabeza: "me siento, dice, cierto atolondramiento, y todo lo que precedió á los dos paroxismos primeros. Pasa la noche con grande agitacion."

El dia siguiente, baños tibios, y lociones de oxicrato. Pasadas dos horas, durante la comida, cara palida, ojos fixados, ligeros movimientos espasmodicos de los musculos de la cara, frio en los miembros, calor urente en lo interior del craneo, á
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do la ropa necesaria para guardarse del frío. A su vuelta se quejó de una lasitud general, de dolor de cabeza, diarrea, y amargor de boca. Después de haber tomado un purgante, tuvo calofrios, y se le hincharon las piernas. Se le prescribieron remedios resolutivos, pero la hinchazón se aumentó rápidamente, ocupándole todo el cuerpo, no obstante cobró apetito, permaneció en este estado muchos meses, y se creía incurable. Pop, habiendo sido consultado, le hizo la receta siguiente:

Ry. op. pur. gr. sex. flor sulph. lot. sacch. aa unc. semis.
ol terebenth. gs. xx.

Mezclese todo exactamente, y reduzcase á polvos para diez y ocho doses, de las cuales el enfermo tomará una á la tarde, y otra por la mañana.

Con este remedio quedó completamente curado.

Se ve, que los purgantes, mal ordenados, habían sido la causa determinante de la hidropesía, y que esta enfermedad, con motivo de su curación, y de un método mal enten-
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tendido, habia pasado al segundo grado de astenia directa, de lo que habia resultado que un estimulo muy ligero habia sido suficiente para producir el necesario incitamento.

Tercera Observacion.

Un jóven de veinte años, robusto y bien portado, habiendo sido maltratado de unos soldados, se quejó de lasitud general, falta de apetito, y amargor de boca. Se le ordenaron muchos purgantes activos, le sobrevinieron esperezos, y alteracion, bebió mucha agua, teniendo prohibida la cerveza. Comenzó á hincharse de piernas, continuó á purgarse, pero esto no impidió que la hinchazon tomase incremento. Tres meses habia que este enfermo tomaba purgantes, quando Pop le ordenó la siguiente receta:
Rx. Op. gr. sex.
sacch. drach. tres.
Mezclense, y dividanse en diez y ocho doses, de las que el enfermo tomará una tres veces al dia.
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Habiendo este remedio procurado una mejoría manifiesta, fue prescrito este otro al enfermo.

Rx. Laud. liq. sidenh.
extract. aquos. aloes aa drach. & semis
oxim. scillit. rob fruct. juniper aa unc. duas.
aq. huj. fruct. unc. sex.
menth. piperit. unc. semis.
Mezclese todo para tomar de esta mixtura una cucharada cada dos horas.
De tiempo en tiempo se fregarán las plantas de los pies con este linimento.

Rx. Ol. terebenth. unc. duas.
tinct. canthar. unc. semis.
sp. sal. ammon. drach. me.

Después de haber usado estos remedios, el enfermo se halló mucho mejor; se le hizo continuar solamente la mixtura de tres en tres horas, y al cabo de quince días, quedó enteramente curado.

El mal tratamiento, y el susto que había recibido este hombre, no habrían sido suficientes para producir esta hidropesia que no puede dexar
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de atribuirse al abuso excesivo de purgantes.

La primera formula que usó el autor era demasiado ligera; el no la había ordenado, sino para conocer el estado de la incitabilidad. Habiendo observado su efecto, añadió á dicha formula otros estimulantes, y particularmente el linimento, á fin de hacer el incitamento mas general; pues que por lo comun es aquella mas ligera en los pies, que en las demás partes, como lo indica la falta de calor.

Observacion quarta.

Un hombre de 46 años de edad que había sido hidropico el año antecedente, se halló nuevamente aquejado de este mal, en consecuencia de una vida inactiva y miserable, sin embargo, el progreso de los sintomas, no era tan rapido, como lo había sido la primera vez. Se quejaba de dolor de cabeza, alteracion, displicencia, tos, y alguna vez de dolor de muelas; el pulso era igual, y medianamente fuerte.
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Se le dieron diez gotas de tinta tebaica para tomarlas cada dia con la bebida.

El primer dia tuvo algunos vomitos, hizo muchos flatos, y orinó copiosamente.

El dia segundo no tuvo vomito, pero seguian los demás efectos del remedio, el dolor de cabeza se le habia disminuido.

El tercer dia las orinas se le aumentaron mucho, el enfermo observó, que le volvian las fuerzas, y se le desvanecian todos los sintomas molestos.

Se le aumentó insensiblemente la dosis del opio, hasta que las fuerzas, y el apetito quedaron enteramente restablecidos.

Esta observacion, dice el autor, ofrece una prueba bien manifiesta de la virtud diuretica del opio, que es de tal naturaleza, quando se da en dosis proporcionada al grado de la incitabilidad del enfermo, que puede solo, y sin otro auxilio, obrar completamente la curacion de la hidropesia general.
Correspondencia literario-médica o Periódico trimestre de medicina, cirugía, química y pharmacia, & c. (1804-03-01 00:00:00), página 135

Observacion quinta.
Una muchacha de 18 años de edad, habiendo padecido frio, se le suprimieron los meses, y se le hincharon las piernas. Se le ordenaron purgantes, que nada la aliviaron, antes al contrario la hinchazon se le iba extendiendo; ella se quejaba de lasitud, dolor de cabeza, inapetencia, inquietud, dolor en las extremidades, frio á los pies, dificultad de respirar: tres semanas habia que le incomodaban estos sintomas, quando Pop le ordenó el remedio siguiente.

Rx. Op. gr. decem.
aloes gr. quindecim.
sach. drach. quinq. me.

Reduzcanse á polvos para 30 doses de las cuales el enfermo tomará una tres veces al dia.

Al cabo de ocho dias la enferma se halló bastante bien para volver á emprender sus ocupaciones ordinarias. Los meses todavía se le mantenian suprimidos, pero algunas friegas se los volvieron á promover, y le restablecieron el calor de los pies.
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MEDICINA.

Esta muchacha no habia pasado aun el segundo grado de astenia directa, y el opio pudo producir su efecto diuretico, sin estar tan extendido y dividido, como en el caso antecedente. La vuelta de los meses, en semejante caso, no es una condicion necesaria para la cura, por mas que no se pueda dexar de conocer, que no hay perfecta salud, quando cada organo no goza del grado de incitamento conveniente.

Observacion sexta.

Pop, habiendo sido consultado por escritos, sobre la enfermedad de un hombre de 50 años de edad, el qual, cinco años habia que se quexaba de cierta opresion en el pecho, tos seca, lasitud general, considerable hincha- zon de vientre, de muslos, y piernas, le envio la receta siguiente:
Rx. Tereb. venet. in s. q. vitell. ovor. solut. unc. semis.
Extract. aloes drach. semis.
pulv. quin. unciam
op. gr. quindecim. me.