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Clínica (Madrid. 1862) (1865-09-05 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MÉDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 5 de Setiembre de 1865.

SECCION TEÓRICA.

Estudios crítico-bibliográficos de los principales anatómicos del siglo décimosesto,

POR EL DOCTOR DON AURELIANO MAESTRE DE SAN JUAN.

(Continuacion.)

La escuela italiana consideró ocho huesos que formaban el cráneo, y de estos el esfenoides y etmoides ya citados por Galeno, y mejor descritos por Vesalio (De c. h. fabr. l. i. c. 6., fig. 8), Eustaquio (Tabula XLVI, fig. 11-14, 16) y Vidius (Anatome c. h., l. II, c. 2, t. V, fig. 7-10, 15), lo fueron de una manera completa por Falopio (Obs. anat., p. 413; Exp. in lib., Galeni, de ossib., c. 13) e Ingrassias (Comm. in lib., Galeni, de ossibus, c. 4., p. 72, 76, 103), que manifestaron que la apofisis cristá galli, la lámina cribosa, lámina perpendicular y porción esponjosa hacían parte del etmoides, del mismo modo que la silla turca y pequeñas alas que llevan el nombre de Ingrassias, pertenecían al esfenoides. Además Falopio (Obs., p. 527) reconoció que los senos esfenoidales no existían muchas veces en los niños, y Felipe Ingrassias describió perfectamente la hendidura esfeno-maxilar y el agujero pterigo-palatino.

La porción petrea del temporal fué objeto de incansables estudios. No habiendo Mondini y sus imitadores seccionado el hueso temporal, ni por consiguiente conocido el órgano del oído, débese á Alejandro Achillini (Mass., epist. 5., f. 55-6- Eustach. de audit. org., p. 434), hacia el año 1480, el descubrimiento y uso del yunque y martillo; Berenger (Comment. in Mundinii, f. 477-a.6.) conoció mejor la utilidad de estos huesecillos y describió la membrana del timpano; Vesalio añadió aun el vestíbulo, que llamó forum metallicum (Exam. observ., Fallop., p. 771), y el mango del martillo (De corp. hum. fab., lib. I., c. 8., p. 30), que Etienne (Steph. de disceset., part. corp. hum. p. 79) no conocía, sino solo dichos huesecillos de una manera general; restaba aun observar el tercero, ó sea
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la mira de las indicaciones y diatésis; con haber determinado la conveniencia de tal ó cual fuente; con tomar en consideración el estado asténico ó esténico del enfermo, sino que aun hay que tener en cuenta la enfermedad en sí misma. Hay épocas para tomar las aguas, y otras en que es menester abstenerse de ellas. Se debe tomar por regla no emplear las aguas sino en los periodos en que se detiene la tisis, y si á veces se puede alterar esta regla, se deberá más bien usar de las aguas de Mont-Doxé que de las sulfurosas.

Los alemanes solo muy rara vez usan las aguas sulfurosas en el tratamiento de la tisis. Sus principales medios medicamentosos son el suero, las inbalaciones en las salinas para las tisis escrofulosas, como sucede en Kissingen, Kreutznach y en Naubheim, las aguas de Ems y las aguas cloruradas de Soden.

Retiros forzosos.

Estráñase nuestro colega La Iberia, en su número del 26 de Agosto, de que haya aparecido una Real orden por la que se ha de hacer propuesta de retiro de los médicos militares que tengan cumplida la edad que en ella se determina. Dice el autor del suelto que el diario político consagra á esta cuestión, que entre los profesores que han de retirarse forzosamente están la mayor parte de los que hicieron las campañas de la guerra civil, y que todos ellos gozan de salud y robustez. Añade que es escándalo inaudito privar al ejército de los conocimientos prácticos de estos facultativos, para proteger á los niños mimados, sobrecargando el presupuesto. Por último, saca partido de estas indicaciones el periódico de oposición, como es natural, para atacar al Gobierno.

Nosotros, que formamos en el campo científico, tan lejano de los reales de los partidos, no podemos, sin embargo, dejar sin contestacion estas líneas, escritas para hacer atmósfera en contra de una medida que es á la vez tan ventajosa para el desarrollo ulterior del Cuerpo, como favorable al descanso y tranquilidad de los veteranos de nuestra última guerra civil.

Digamos, sin ambajes, nuestro modo de pensar franco y leal, contestando de paso á dicho suelto, del que La Iberia ó el autor de este pretenden sacar partido: pongamos los hechos en su verdadero terreno.

Enhorabuena que parezca algo raro privar al Cuerpo de los servicios que sólo puede proporcionar una dilatada experiencia en un destino puramente de carácter consultivo; pero convengamos en que no debe ni puede suceder lo mismo con aquellos otros profesores que necesitan la actividad como principal elemento del servicio que prestan en los hospitales y campos de batalla.

No es exacto, como dice La Iberia, que todos esos dignos profesores gocen de aquella salud física e intelectual necesarias para el desempeño de su cargo.

Si esos profesores proceden de la guerra civil, deber tiene el Gobierno de remunerar sus inapreciables servicios, cuidando de su bienestar y descanso: ningún político medianamente ilustrado se opondría á estos justos premios, en cuanto todos los Gobiernos tienen que hacer dispendios de har- ta mayor importancia y consagrados á otros objetos de muy distinta índole.
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el llamado hoy el estribo, y he aquí que varios anatómicos se disputan dicho descubrimiento. Ingrassias (Comment. in Galen. de ossib., p. 7. 8.), Eustaquio, Columbus (Lib. I., c. 7., p. 50), Luis Collado (Claudi Gale- ni, pergami liber de ossibus ad tyriones, etc., Valentiae, 1555), y Pedro Jimeno (Dialogus de re medica, compendiaria ratione, etc., Valentiae, per Joannem Mey Flandrum, 1549), se cree cada cual el primero que lo ha observado. Sprengel, en el tomo IV de su Histoire de la medecine, Paris, 1815, pág. 16, dice debe atribuirse á Ingrassias, por cuanto demostró este hueso (estribo) en 1546, en sus lecciones públicas de Nápoles, de cuya opinión son á la vez Vesalio y Coster, no pudiendo para Sprengel ser Collado, puesto que este autor no publicó su libro hasta 1555; mas en contestación á este sabio alemán diremos que Ingrassias no dió á la prensa su obra de In Galeni librum de ossibus doctissima et expertissima commentaria, etc., hasta 1603 (en Palermo), al paso que la de Collado lo fué en 1555, y en cuyo libro dice este autor en la página 30: «Ego autem cum Cosme Medina in Inclita Academia Salmaticensis, nunc publico anathomes professore, longe doctissimo, discipulo meo charissimo, aliud os reperis cui, quod simile esset equitandi instrumento, quo pedes firman- tur, stapedem nomen impousi.» por lo que se deduce que el que primero de estos dos autores manifestó al público por medio de la prensa el conocimiento del hueso estribo fué nuestro Collado, el cual fué, sin embargo, precedido por el Doctor Pedro Jimeno, que en 1549 publicó su notable obra de Dialogus de re medica, etc., en la que habla antes que nadie sobre el hueso estribo, de una manera clara y precisa, como puede observarse en las notables líneas que siguen, tomadas del análisis que de dicha obra hace nuestro historiador Chinchilla en la pág. 239 del tomo I. de sus Anales históricos de la medicina; «...órgano auditus repomendo dicata ubi nunc recens tria nobis reperita sunt ossicula. Duo Andreae Vesaliu praecceptorí nostro, plurimum observando Caesareo medico viro incomparabili; et nobis tertium idque minimi momenti, quae á Galeno neque per somnium unquam exocgitata fuere, quod ex nostri amantissimi praecettoris sententia dixeram olim, in Gal., in nostris illis publicis disputationibus, tertium illud ossiculum repertum est frequenter, in calvariis quae passim ocurrunt exicatis, postmodum in omnibus recentibus quas privatum sæpe agressus sum, ejus rei gratia id sedulo animadverti.

»Habet tamen hoc privatim ossiculum illud tertium quod recondatur interna parte cavitas organi, auditus, qua jugale os et temporale musculum respicit ubi non nihil os ipsi ossiculo repomendo privatim excavatur, ubi quodam modo occultur et latitud græcorum nobis forma referre videtur, aut diceres trianguolum equilaterum, cujas eminens pars ubi duo latera coeunt in puncto, ea ossea sustantia alioqui teuissima crasescit non nihil et acetabulum eformat manifestum equidem, sed admodum exile, cui grandius crus ossiculi incudem referentis et enarthrosi coarticulatur...
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hoc ergo os temporale nobis dictum sua cavitate duo illa exipit ossicula et tertium triangulum aut delta græcorum referens (pag. 20). » Del estudio comparativo que antecede, podemos deducir que todas las probabilidades militan en favor de Jimeno como autor del descubrimiento del huesecillo estribo.

Ingrassias (Comm. in lib., Gall de Ossib., c. 3., p. 121-126) dice son trece el número de huesos que componen la mandíbula superior, comprendiendo como huesos particulares los cornetes inferiores de la nariz y el vomer. Los maxilares superiores no son en el hombre prolongados como en los animales irracionales. El seno maxilar, bien representado por Paaw (De ossib., p. 1., c. 9., p. 64, fig.), había recibido ya el nombre de caverna por Dulaurens (Hist. anat., l. II. c. 18), nombre que fué después adoptado por Higmoro. Según Vesalio (De c. h. fabr., l. I., c. 9., fig. 1, de rad. chyn., Opp. p. 633), Ingrassias y Valverde, no existe en la especie humana el hueso intermaxilar, como creía Galeno, probando por este solo hecho que este célebre médico de la antigüedad no había disecado cadáveres humanos. Spigelio (De c. h. fabr., l. II, c. 13) ha reconocido que los dientes son mas firmes en sus alveolos cuando sus raíces afectan la forma de gancho, siendo por esta misma circunstancia mas difícil obtener su avulsion, y Paaw (De ossib., P. 1., c. 11, p. 82 fig.) cree presentan apéndices estas raíces por las cuales pueden los dientes reproducirse cuando se han caído.

(Se continuará.)

REVISTA DE CLÍNICAS.

CLÍNICA MÉDICA DEL DOCTOR SECO BALDOR.

1863 Á 1864.

ENFERMEDADES DIATÉSICAS.—MONOGÉNICAS.—TUBERCULIZACION PULMONAL.

Diez enfermos presentaron á la observacion, durante los ocho meses de curso cuya clínica reseñamos, todos los periodos de tan desastrosa enfermedad, contra la que se estrellan hasta el presente los tratamientos mejor dirigidos, tanto los que se deducen del estudio químico, histológico y patológico de la afeccion tuberculosa, como los iniciados por el empirismo y la rutina. Así es que á este grupo de enfermos corresponde la parte menos halagüeña de la estadística, pues de los diez enfermos murieron seis y los cuatro restantes tomaron el alta por su peticion, unos engañados por un periodo de alivio, otros deseando concluir sus días en el seno de sus familias.

Cuatro de estos casos fueron de mujeres, todas jóvenes, pues tenian diez y ocho, diez y nueve, veintidos y veintitres años, muriendo todas despues de mayor ó menor permanencia en el hospital. Los seis hombres presentaban mayor diversidad de edades, predominando siempre el primer tercio de la vida, pues tenian dos diez y ocho años, y uno respectivamente diez y nueve,
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veinte, treinta y cuatro y treinta y nueve años, de los que fallecieron uno de diez y ocho y otro de treinta y cuatro años. En todos los casos en que hubo defuncion pudo hacerse el examen necroscópico, resultando en todos lesiones mas ó menos idénticas, así como en la vida presentaron con escasa diferencia síntomas y signos semejantes.

Como fuera inútil insertar el conjunto de estas historias, que no sería sino una continuada repetición, presentaremos solamente una de las mas principales y completas.

TISIS PULMONAL TUBERCULOSA EN TERCER PERÍODO.

(Alumno historiador, D. Francisco Javier de Castro.)

Carmen Llopis, de veintitres años, natural de Orihuela, soltera, de temperamento linfático, escrofulosa, había perdido á su madre á consecuencia de una afecion torácica crónica. Padecimientos escrufulosos anteriores. Menstruacion desde los quince años, siempre escasa; afeciones morales deprimientes. Hacia tres meses próximamente que tenía tos húmeda y algo frecuente, expectoracion clara y mucosa, sudores copiosos y afeciones febriles vespertinas. Un mes despues se suspendió la menstruacion; la tos se hizo mas frecuente; dolores en la region escapular derecha, en la precordial y en la inferior del torax en el mismo lado, y los esputos se hicieron moco-purulentos. Entrand en la Clínica el dia 4.º de Octubre, ocupó la cama número 16. En este dia p. esentaba los sintomas siguientes:

Decúbito lateral izquierdo; piel blanca mate; mejilla derecha con una notable coloracion rojiza. Ins nino; pulso pequeño, blando y ligeramente frecuente, fuera de las horas de accesion febril vespertina, que continua desde hace tres meses; calorificación normal; voz algo apagada; tos húmeda y esputos mucosos; poca disnea. Sonido obscuro en el vértice del pulmón derecho, por delante y por detrás; resistencia en dichos puntos. En las regiones supra-e infra-clavicular del mismo lado, sustituido el ruido respiratorio normal por un crujido seco, percibíendose en la supra-mamaria respiracion bronquial, broncofonía y pectoriloquia.

En el pulmón izquierdo solo se notaba exageracion del ruido normal, asemejándose á la respiracion pueril, y algo de roce seco. Inapetencia; digestiones tardias; astriccion de vientre.

Se prescribió: Racion de gallina y medio cuartillo de leche para tomar por la mañana. Cocimiento pectoral para bebida usual. Medio grano de extracto tebaico para tomarle por la noche.

Días del 2 al 10. Fiebre vespertina, comenzando con escalofríos y terminando con sudor copioso supra-diafragmático. Calor quemante en las palmas de las manos. Tos molesta y expectoracion mas fácil. Postracion de fuerzas.

Días del 11 al 20. La fiebre comenzó á hacerse sub-continua. Dolores en el hipogastrio e hipocondrio derecho; flujo blanco con escozor en los órganos genitales externos. Los esputos se hicieron purulentos, nadando en una cantidad de mucosidad grumos tuberculosos. Se suspendió el extracto acusoso de ópío, sustituyéndole con dos granos de la masa pilular de cinoglosa. Se dispuso aceite de hígado de bacalao mezclado con jarabe de corteza de cidra para
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REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

Mal perforante en ambos pies y manos.

SEGUNDO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

(Continuacion.)

1.º Gangrena. La afecion que ofrece mas semejanza con la enfermedad que nos ocupa es, sin contradiccion, la gangrena espontánea de las extremidades. Pott la habia descrito en un capítulo que tiene por título: De la mortificación de los pies, y de los dedos de los pies, y algunos cirujanos la han observado en las manos. Esta última circunstancia es escasivamente rara; pero se ha observado, y quizá nosotros hayamos tratado un caso de este género.

Pero en la gangrena espontánea se verifican los fenómenos del modo siguiente..... Después de algun hormigueo en los miembros, se declaran vivos dolores, y sin embargo, si se examina la region dolorida, apenas en ella se percibe cambio; solamente está descolorida, como privada de sangre, y su temperatura es mas baja que la de las partes vecinas; pronto se manifiesta una ligera tumefaccion sobre el dedo del pie invadido, y después aparece una mancha de heces de vino que toma con rapidez un color gris verduzco, indicio de la formacion de una escara de la piel; esta escara se estiende, ocupa todo el dedo, y entonces puede limitarse. La mayor parte de las veces invade simultáneamente los cinco dedos, ó en un tiempo muy corto, y se estiende á una parte ó á la totalidad del pie. En una ocasión la vimos limitarse por encima de los maléolos en un niño árabe de seis años. Los dos pies momificados permanecieron unidos por mucho tiempo á las partes sanas, y terminaron por desprenderse por encima de la articulacion tibio-tarsiana, practicando la naturaleza una doble amputacion supura-maleolar con gran éxito.

Al mismo tiempo se observan trastornos en la circulacion de las partes afectas; se encuentra una obliteracion mas ó menos completa de la arteria femoral, y las pulsaciones han cesado por completo en las arterias tibial posterior y pedía. En fin, cuando la gangrena ha terminado su obra de muerte, se ve aparecer la ulceracion que traza el surco eliminador entre las partes sanas y las porciones esfaceladas.

Ahora bien; los sintomas que acabamos de describir como caracteristicos de la gangrena espontánea son muy diferentes de los observados en nuestro enfermo. En este el dolor fue poco intenso, sin escara inicial que fuese invadiendo progresivamente todo el dedo, sino una úlcera que fue procediendo perpendicularmente desde la cara plantar y llegó hasta los huesos sin estenderse en anchura, sin existir nada anormal en la circulacion del miembro, cuyas arterias pulsan con regularidad en donde son accesibles á nuestra investigacion.

La marcha y sucesion de los fenómenos presenta tambien grandes diferencias: una gangrena, en el caso que nos ocupa, hubiera invadido todos los
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los redondos, blandos, de color lívido, de volumen variable, desde el de un garbanzo al de una nuez; crecen poco á poco, se comprimen, se deforman y dan á las partes un aspecto informe y repugnante.

Por mucho tiempo estos tubérculos permanecen bajo la piel sin alterarla mas que en su consistencia y coloracion; pero mas tarde sobrevienen ulceraciones, y los tubérculos sufren la fusion purulenta.

En nuestro árabe no encontramos estos síntomas.

Nada de tubérculos múltiples; ninguna deformacion en las partes; ninguna alteracion en la piel. El tumor inicial está aislado, se reblandece con rapidez, se apostema y da lugar á la ulceracion.

Un signo de la mayor importancia en la lepra tuberculosa es la insensibilidad completa que se manifiesta en las partes atacadas. Al principio de la enfermedad, cuando aparecen las manchas, los dedos pueden ser quemados á la llama sin que el enfermo tenga conciencia de ello, cuyo fenómeno, ya observado por los antiguos, servía en la edad media de signo diagnóstico antes de la aparicion de los tubérculos y demas síntomas caracteristicos de la lepra. Por lo menos, esto es lo que Mr. Follin ha comprobado hojeando un viejo reglamento de una leprosería, encontrado en los archivos de la villa de Troyes. Ahora pues, en nuestro enfermo ha faltado este signo por completo, y la invasion de la enfermedad se ha señalado por dolores bien apreciables.

En fin, el aspecto de la piel nos proporciona notables diferencias. Distendida, deformada por los tubérculos, la piel en la lepra toma un aspecto rugoso, resquebrajado, y el tejido celular subcutáneo está engrosado e indurado. En el sugeto de nuestra observacion, la piel había conservado su color y flexibilidad naturales.

Ninguna de las afecciones que acabamos de examinar da la fisonomía exacta de los fenómenos presentados en nuestra observacion. Volveremos, pues, con una convicción mas fuerte, á nuestra primera idea, que referia la enfermedad del árabe Barka á la afeccion conocida bajo el nombre de mal perforante del pie.

(Se continuará.)—F. Ossorio.

VARIEDADES.

Juicio crítico de la Memoria que la Excma. Junta provincial de Sanidad de Madrid ha presentado al Excmo. Sr. Gobernador.

Digna de lauro es la activa solicitud con que la Excma. Junta provincial de Sanidad de Madrid procura llenar su cometido, y muy digna de elogio la publicacion de las tareas é informes que han ocupado la atencion de tan digno cuerpo consultivo. Pero encargados de un estudio mas detenido de la esencia íntima de este trabajo, tenemos que fijarnos, mas que en entresacar lo bueno del escrito, en hacer patentes algunos de sus defectos, que dicho sea de paso, no hubiéramos querido encontrar en la Memoria. No se crea que un ánimo torcido y una aviesa intencion nos ha llevado por el camino de la acerba crítica; lejos de semejante idea, si no hubiésemos ocupado antes de hoy las páginas de nuestro periódico en obsequio de ciertas cuestiones de sani-
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 12 de Setiembre de 1865.

SECCION TEÓRICA.

Estudios crítico-bibliográficos de los principales anatómicos del siglo décimosesto,
POR EL DOCTOR DON AURELIANO MAESTRE DE SAN JUAN.
(Continuación.)

Vesalio (De c. h. fabr., l. 1, c. 40, fig.) reprocha á Galeno el haber asegurado que la mandíbula inferior está compuesta de dos piezas; mas Falopio (Expos. in lib., Galeni de Ossib. c. 17.) y Eustaquio (De dentib. e. 28) hacen con este motivo la juiciosa observacion de que esta mandíbula forma en el adulto un solo hueso, y que la organización admitida por Galeno es pecular al feto humano y á los irracionales.

La columna vertebral está compuesta, dice Colombus (De re anat., l. 14, 15), de un gran número de huesos, á fin de que podamos inflexionar el tronco en diversos sentidos. La distinción de las vértebras en cervicales, dorsales y lumbares, es muy antigua; pero no se han conocido todos sus caracteres. Dice Vesalio (De c. h. fabr., l. 1., c. 15) que el cuello está formado para dar una colocación conveniente á la traqueaarteria y á los nervios que salen de la médula espinal. Dulaurens (Hist. anat., l. II, c. 24, 25) distingue las vértebras cervicales por los dos tubérculos en que están divididas las apófisis trasversas, y á las que se insertan los músculos intertrasversos por el agujero que sirve para el paso de la arteria vertebral y por la division en horquilla de su apófisis espinosa. Estas horquillas, dice Colombus, no han sido conocidas de Galeno, porque no las hay en los monos, en quienes el médico de Pergamo estudió la anatomía. El número de vértebras cervicales es ordinariamente de siete; Spigelio (De c. h. fabr.,
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píldoras que representaban 0sr,50 del nitrato de plata primitivamente empleado, y que habían pasado á ser muy duras, negruzcas al exterior y de color gris pálido uniforme en su interior.

Al mismo tiempo que estas, se habían preparado otras píldoras análogas, pero de tal modo, que cada una de ellas contuviese 0sr,01 de nitrato de plata; y así mientras la relación de la sal de plata era en las primeras de 4:2, en las segundas estaba representada por 4:3.

La análisis de estos segundas píldoras tuvo igualmente lugar al cabo de los mismos catorce días de preparación, en cuyo tiempo su consistencia y su aspecto interior y exterior había sufrido modificaciones sensiblemente análogas á las de las píldoras de Boyle; pero con la circunstancia de que el número de píldoras que sesometrieron al análisis fué el de 50, que como las primeras, debían contener también 0sr,50 del nitrato de plata anteriormente empleado.

Y hé aquí los resultados comparativos, respecto á las sales de plata.

    PÍLDORAS DE BOYLE.

    Gramos.
    Gramos.

    Nitrato de plata..
    0,198
    0,498

    Cloruro de plata..
    0,037
    0,014

    Plata reducida..
    0,143
    0,229

    Pérdidas.

    0,029

    Total.

    0,500

    PÍLDORAS Á 0sr,01.

    Gramos.
    Gramos.

    Nitrato de plata.. indicios.
    0,098
    0,146

    Cloruro de plata..
    0,098
    0,146

    Plata reducida..
    0,227
    0,357

    Pérdida.

    0,027

    Total.

    0,500

De la observación de estos dos cuadros puede deducirse que tomando cifras aproximadas á las que representan la composición de las píldoras de Boyle, 2/5 de la sal de plata permanecen en el estado de nitrato, 1/10 pasa á cloruro, y 9/20 se convierten en plata reducida; mientras que tomando las cifras de la segunda fórmula, 2/7 se trasforman en cloruro, y los 5/7 restantes en plata reducida.

No habría inconveniente en afirmar también que la fórmula de dichas píldoras es muy defectuosa, en virtud de la excesiva dureza que rápidamente adquieren.