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REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

Administracion del sulfato de quinina por el método hipodérmico; nota leída en la conferencia científica del hospital de Anvers por el médico de batallón Desguin.

El gran número de afecciones palúdicas; la diversidad de formas con que se manifiestan; la gravedad que presentan á veces, y ademas los inconvenientes que el vulgo atribuye con frecuencia al sulfato de quinina tomado por la boca, han debido necesariamente inclinar á los médicos á variar todo lo posible el modo de administracion de este heroico medicamento.

El método de las inyecciones sub-cutáneas, que M. Behier ha experimentado el primero, sirviéndose de la atropina, se ha empleado despues frecuentemente. Las sustancias que se prestan mejor á este modo de administracion son las materias tóxicas, que producen efectos considerables á corta dosis, como son: la morfina, la nancotina, la estricnina, la aconitina, la digitamina, etc.

En un artículo publicado recientemente por la Abeja Médica, que toma del Boletín de Terapéutica el Dr. Pihan-Dufeyllay, fundándose en las observaciones de M. William Schachand, de Smirna, preconiza la administracion del sulfato de quinina en inyecciones sub-cutáneas. Habiéndose hecho experimentos sobre el mismo objeto en el hospital de Anvers, hace algunos años, por el médico principal, De Caisne, es interesante ver si las conclusiones del médico francés convienen con las nuestras, que toman algun valor del vasto campo de observaciones en que estamos colocados.

M. Pihan-Dufeyllay aconseja el método hipodérmico para evitar los trastornos gastrálgicos que el sulfato de quinina tomado por la boca determina en algunos sugetos, y las preocupaciones arraigadas, que son su consecuencia; el sabor amargo del medicamento, difícil de enmascarar cuando se administra á los niños; la falta de absorcion por la mucosa digestiva; en fin, su elevado precio, que se opone á su empleo á dosis suficiente en las clases pobres.

Empecemos por combatir la exageracion que preside á la enumeracion de estos obstáculos. Los trastornos gastrálgicos son raros en estremo con el empleo del sulfato de quinina administrado metódicamente; es decir, en estado de bisulfato, por medio de un ligero esceso de ácido sulfúrico y dado en disolucion. Lo mas comun es que la gastralgia provenga de que el sulfato de quinina se ha tomado á tontas y á locas; que ha sido ingerido en píldoras ó
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en polvo; esto es, en estado de preparacion insoluble. Con todo; si sucede que el sulfato de quinina produce síntomas de gastralgia en personas cuya mucosa estomacal está irritada, siempre será posible administrar la solucion en lavativas, y todos los accidentes quedaran conjurados.—En cuanto á la objencion sacada del sabor amargo del medicamento, no tiene tampoco gran valor; pues en la mayor parte de los casos se consigue muy bien hacer tomar el sulfato de quinina á los niños, añadiendo á la solucion cierta cantidad de jarabe de moras ó frambuesas, pudiendo siempre recurrir á las lavativas en el caso en que fuera imposible hacerla tomar por arriba.—La consideracion del precio elevado del medicamento, es ciertamente digna de exámen; establece una cuestion en parte resuelta por nosotros, la de los sucedáneos del sulfato de quinina. Experimentos numerosos hechos durante varios años en el hospital de Anvers, así como en el servicio de la guarnicion y de los fuertes que la rodean, han probado que, en un gran número de casos, el extracto de centaura menor puede sustituirse al sulfato de quinina, el cual, sin embargo, debe darse necesariamente en las fiebres graves y perniciosas.—La única razon verdadera que pudiera hacer recurrir al metodo de las inyecciones sub-cutaneas, es la imposibilidad en que á veces, aunque muy raras, nos encontramos de hacer tomar el sulfato de quinina, sea por la boca, sea por el recto. En estos casos, que son del todo desesperados, se deben intentar todos los medios posibles, y se haria uno culpable si no ensayase este.

En los casos en que hay posibilidad de hacer tomar el sulfato de quinina, sea por arriba, sea por abajo, veamos si hay ventaja en emplear las inyecciones sub-cutaneas para la administracion de este medicamento.

Para bacer estas inyecciones, M. Pihan-Dufcillay se sirve de la jeringa de Pravaz, como M. De Caisne lo ha hecho en el hospital de Anvers. Esta jeringa contiene unas veinte gotas de liquido. Al sulfato de quinina que se quiere hacer penetrar en el tejido celular, se añade gota á gota agua de Rabel, teniendo cuidado á cada gota de agitar fuertemente el tubito en que se hace la mezcla; de este modo se obtiene una solucion perfecta y saturada. La cantidad de sulfato de quinina necesaria para un tratamiento, esta calculada por el médico francés en la quinta parte próximamente de la cantidad que se administraria por la boca para producir el mismo efecto.

Nosotros hemos encontrado, en primer lugar, que es muy dificil el hacer entrar veinte gotas de liquido en el tejido celular, á menos que no se hagan varias inyecciones en sitios distintos, y por consiguiente, otras tantas punturas. Hemos comprobado que estas inyecciones producen un vivo escozor y determinan la formacion de una pequeña escara gangrenosa. En fin, hecho principal, hemos observado que el metodo es ineficaz en la mayoria de los casos; triunfa en esas fiebres que ceden al empleo de cualquier medio, y que
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á veces desaparecen espontáneamente. En todas las fiebres que presentan alguna gravedad, ha sido preciso acudir al método ordinario, á la administracion del sulfato de quinina por las vías de costumbre; estas derrotas las atribuimos á que la cantidad de medicamento absorbido es insuficiente.—Existe tambien otra consideracion, que en los hospitales, sobre todo, tiene algun valor: es la lentitud que todas estas operaciones introducen en el servicio. Si hubiera que tratar de este modo algunos centenares de enfermos, no se acabaria nunca. Suponiendo que hubiera doscientos, y este número en la estacion de las fiebres se ve aumentado casi siempre en el hospital de Anvers, y se emplearan solamente cinco minutos en cada enfermo, se llegaria á un total de cerca de diez y siete horas cada dia empleadas en inyecciones hipodérmicas.

Oponiendo nuestras conclusiones á las de M. Pihan-Dufeillay, estamos, pues, autorizados para decir á nuestra vez:
- 1.º Que la administracion del sulfato de quinina por el metodo de las inyecciones, es demasiado difícil para ser de un uso general; que la puncion y la accion del liquido medicamentosso ejercen una influencia nociva sobre los tejidos á él sometidos.
- 2.º Que la energia de la accion medicamentososa, mucho menor que despues de la absorcion por el tubo digestivo, es del todo insuficiente, y que segun la experimentacion, no puede uno atreverse á emplearla en las fiebres que ofrecen alguna gravedad.
- 3.º Que la absorcion de la solucion quimica por las vías hipodérmicas, no presenta bastante certeza, siendo demasiado débil la cantidad de medicamento absorbida; no se puede emplear sino en los casos en que es imposible hacer tomar el sulfato por la boca, y cuando los enfermos no pueden re-tener las lavativas, cuyos casos son estremadamente raros.

(Archives médicales belges.)

F. Ossorio.

VARIEDADES.

Diagnóstico diferencial del hidrocefalo crónico y del raquitismo, por el empleo del oftalmoscopio.

Bajo este título publicó la Gaceta de los Hospitales el artículo que á continuacion copiamos por creerlo de gran interes para aquellos que se dedican con especialidad al tratamiento de las dolencias de los niños. Siempre difícil
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 19 de Noviembre de 1865.

SECCION PROFESIONAL.

Puede decirse que la enfermedad epidémica, que hace poco extendía sus fatídicas alas sobre Madrid y otras importantes poblaciones de España, ha desaparecido por completo, á juzgar por las noticias fidedignas que vamos recibiendo. Los ánimos se van, pues, tranquilizando, y esperamos que por lo que hace á esta capital pocos días han de transcurrir sin que se cante el tan suspirado Te Deum que ha de devolver la calma á los espíritus abatidos por el miedo, ya que no pueda ser la alegría á aquellos que tuvieron la desgracia de perder sus deudos mas queridos.

Todos hemos atravesado por dias de prueba y de incesante lucha; y el mas irreflexivo ha podido sacar de ellos grandes y elocuentes lecciones, de esas que no se borran jamás del corazon humano.

La sociedad se ha presentado á nuestros ojos con toda la desnudez de sus formas; con sus vicios y sus virtudes, con sus miserias y su grandeza. ¡Qué contraste tan elocuente entre la caridad y el egoísmo! Y en medio de este contraste ¡qué figura mas noble, mas elevada y majestuosa que la conducta de las clases médicas, disputándose á porfia la gloria de luchar con la epidemia!...

¡Y aún habrá quien ponga en duda su abnegacion y filantropía; quien desconozca su importancia y trate de cercenar en lo mas mínimo los títulos que tiene á la pública estimacion? Apenas lo comprendemos, y sin embargo, esto es lo que sucede generalmente. Las calamidades pasan, los ánimos recobran su perdida calma, y cuando parece que la experiencia de los hechos y el temor de su repeticion debian inspirar sentimientos reparadores, vemos con dolor que la bola rueda sin que las clases médicas ni la salud pública saquen de tan doloroso á prueba los resultados merecidos. Verguenza da el pensarla, y mas verguenza todavía el decirlo. Las leyes sanitarias yacen en abandono completo, en términos de que no solamente no sufren las modificaciones consiguientes á los adelantos científicos y sociales, sino que, tal como son, se hallan barrenadas por todo el mundo á vista y paciencia
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de las mismas autoridades, ya que no por la iniciativa y asentimiento de ellas mismas. El mas ignorante vulgo hace público alarde de sus curaciones médicas; tenderos y tirolesean anuncian en los periódicos profanos toda clase de específicos y de remedios secretos, y no faltan otros que eluden la responsabilidad legal llevando á domicilio petacas y botiquines á gusto del consumidor bajo el pretexto de la urgencia del caso ó sin pretexto alguno. Si estas transgresiones de la ley se toleran y se alientan en días de prueba y de conflicto, cuando las autoridades tienen por necesidad puestos sus ojos sobre la salud pública, ¿qué no sucederá cuando la inminencia del peligro desaparezca y se sucedan las palpitantes cuestiones de política que absorben por completo la atencion de gobernantes y gobernados? No veremos surgir de las regiones oficiales una idea trascendental en beneficio público; de todo se acordarán menos de la urgente necesidad de poner coto á la epidemia, no menos temible, de ese vampirismo profesional, que se ejerce por todo el mundo de una manera impune y escandalosa. En tiempos normales fuera muy vulgar parar la vista en cosas de tan poca monta: las exigencias de las clases médicas se tienen por interesadas y egoistas: las medidas que ellas proponen para garantir la salud ó para estar apercibidos contra invasiones epidémicas, exigen gastos improductivos para el frío cálculo de políticos miopes, acostumbrados á resolver por partida doble hasta las mas delicadas cuestiones del sentimiento. ¿Qué les importa á ellos que el cólera, el tifus, la fiebre amarilla u otras enfermedades análogas vengan á turbar el ficticio reposo de los pueblos, si los esfuerzos individuales se prestan gustosos á dejarse llevar de nobles y caritativos impulsos, si las clases médicas no han de faltar de su honrosa brecha, facilitando gratuitamente asistencia y medicamentos y cualquiera otro servicio imaginable? Mas previsor y más humano fuera que, de una vez para siempre, se reconociese nuestra competencia exclusiva en asuntos tan delicados, y ya que otras medidas mas radicales no se tomen, que se crease un Cuerpo facultativo de epidemias que tuviera dispuesto todo lo necesario para funcionar en un momento dado, en cualquiera punto de la Península donde por desgracia apareciese alguna enfermedad de carácter epidémico. Otro dia esplanaremos mejor este pensamiento, dándole formas realizables y económicas, para que no se crea que mueve nuestra pluma otro móvil que el bien de la humanidad, siquiera estemos persuadidos de que los Gobiernos nada harán en la materia que sea grande y digno de universal alabanza.

Circunscribámonos hoy al objeto que nos habíamos propuesto al comenzar este escrito, que no era otro que el recordar con efusión los ejemplos de heroísmo y caridad cristiana que han dado nuestros compatriotas en los pueblos invadidos, y pagar á la memoria de los que, mártires de su deber, yacon en la mansión de los justos, el tributo de nuestra admiración por su conducta, que siempre será gloriosa e impecedecera, á pesar de los desdenes e injusticias de este mundo.

G. RAMOS.
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gar, si lo mereciese, á algunas investigaciones por parte de los hombres del arte. Los académicos que hablaron después sobre lo mismo, creo que lo comprendieron así.

En cuanto al hecho que M. Serres expuso sobre los buenos efectos que obtuvo con el empleo del sulfuro negro de mercurio, diré que en Almaden nunca hubo cólera tampoco, aunque llegó á dos leguas de distancia; y á lo menos, en el tiempo que dura la destilación de los minerales, aquellos habitantes se creen libres de la epidemia. Para producir, como allí se producen, 20,000 quintales de mercurio cada año, comprenderse bien que se desprenden en la atmósfera grandes masas de gas ácido sulfuroso, que pueden producir los mismos efectos que en Riotinto.

En cuanto á la observación de M. Fremy, no deja de ser acertada; pero por mi parte debo decir que en la análisis de aquellos minerales resulta muy poco arsénico; tan poco, que es preciso emplear el aparato de Marhs para asegurarse de su presencia (1); que en Almaden no hay un átomo de arsénico en sus minerales, ni se percibe al olfato en las chimeneas de los hornos de destilación, como se percibe en los de fundición de Riotinto; y lo que se desprende con el gas ácido sulfuroso es una gran cantidad, mayor de lo que se cree, de vapores mercuriales. Otra indicación, que acaso merezca también tomarse en cuenta por los hombres del arte: que si en Saint-Etienne se atribuye á los gases desprendidos en la destilación del carbón de piedra una acción preservativa de cólera, puede creerse sea debida igualmente al gas ácido sulfuroso que entonces se desprende, procedente de la pirita de hierro, que casi siempre contiene dicho combustible. Verdad es que en el mismo se halla á veces algún arsénico, pero es en cortísima cantidad, y sin duda menor que en los minerales de Riotinto.

(1) Lo que es en la análisis de un litro del agua que sale de aquellas minas, resultan las siguientes sustancias:

    Gramos.

    Acido sulfúrico libre
    0,064

    arsenioso libre
    0,064

    Sulfato de hierro
    4,287

    de cobre
    0,531

    de zinc
    0,212

    de glucina
    0,237

    de alúmina
    0,266

    de cal
    0,131

    de magnesia
    0,306

    de ítria
    0,318

    de cerio
    0,092

    de litina
    0,300

    6,819

(MORENO, en el Dict. de Eaux Min. de D.—F., La B. y La F.)
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REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA MEDICA NACIONAL.

Octubre.

Cálculo vexical de considerable volumen (OLIVARES).—Estracción de un alfiler grueso y largo enclavado hacia diez y seis años en la próstata (Id.).—Inyecciones hipodérmicas de morfina en el cólera morbo (FERNÁNDEZ DE LOSADA).—Notable caso de oclusión de la vagina (AMETLLER).—A propósito de la epidemia cólerica (R. Y F.).

Empecemos la acostumbrada revista mensual presentando á nuestros abonados dos observaciones que en la sección práctica del número 613 de El Siglo Médico publica el Dr. OLIVARES, reputado operador de Valladolid.

Una de estas observaciones, referente á un voluminoso cálculo, de forma muy rara, pertenece á un sugeto cuyas condiciones y antecedentes son como siguen:

«N. N., natural de Palencia, de treinta y cinco años, de constitución robusta, con predominio del sistema sanguíneo y del aparato biliar, casado, padre de una niña, dedicado á varias ocupaciones, principalmente á enfardar mantas en una de las fábricas de aquella ciudad.

Desde la tercera infancia empezó á sentir algunas molestias en la emisión de la orina; orinaba con alguna frecuencia y torpeza; pero esto no le sucedía todas las veces, antes mas bien pasaban temporadas sin advertir nada, por cuya razón no hizo aprecio, ni tampoco lo advirtió á la familia.

Entrado en la edad de la pubertad, su aparato generador tomó el desarrollo propio de la edad. Contrajo matrimonio bastante joven. Los males del aparato urinario aumentaron, y entonces se consultó con un profesor, el cual manifestó que sus padecimientos provenían de una piedra que tenía en la vejiga; le dió sus consejos y le administró varios remedios que no produjeron, como era de esperar, resultado favorable. Sufría ya mucho; sin embargo, aunque con trabajo, desempeñó por muchos años sus ocupaciones. En el año 1839 le era imposible ni aun moverse; entonces se trasladó á esta capital, resuelto á sufrir la operación que se le practicase, con tal que le libraran de tantos y tan continuados tormentos, que además le inhabilitaban para toda clase de trabajo.

Los síntomas racionales y físicos luego hacian conocer la presencia de un voluminoso y duro cálculo. La elección del remedio para aliviar á este enfermo no era dudosa; podía únicamente fluctuarse entre la litotomía y la litotricia, pero el considerable volumen y dureza del cálculo exigirían muchas sesiones, mucho tiempo, y prescindiendo de los inconvenientes de la litotricia en muchísimos casos, los pocos recursos de que el enfermo y su familia podían disponer para permanecer en una posada, me decidieron sin titubear por el último de éstos dos métodos operatorios.»

Elegida la talla subpubiana lateralizada, abierta la vejiga y traído el cálculo con las tenazas hasta asomar por la herida, se oyó un gran chasquido que hizo sobrecoger al paciente. Agrandada la herida, el cálculo no podía salir, y en tal estado el enfermo salta de la mesa operatoria en ademan hostil y se resiste abiertamente á que continúe la operación.

Tres años después, presa de grandes padecimientos, dolores y molestias,
Clínica (Madrid. 1862) (1865-11-26 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 26 de Noviembre de 1865.

SECCION TEÓRICA.

Del estudio de las aguas minerales.

Las aguas minerales puede decirse que es el primer agente medicinal de que el hombre hizo uso para el alivio y curación de las dolencias que atacan su organización y la destruyen. Las aguas minerales profusamente esparcidas en la naturaleza, han sido desde la más remota antigüedad, de una importancia y utilidad reconocida para combatir los efectos morbosos, que son consecuencia de la multitud de causas que obrando sobre nuestro organismo, alteran la normalidad de sus funciones y hacen la vida penosa, ya que no insoportable. Pero si desde el origen de la ciencia, cuando esta estaba reducida al empirismo ciego, se hizo uso de las aguas minerales y á ellas se encomendó la curación de la mayor parte de las dolencias, desde esa remota antigüedad data también la falta de buen método para estudiarlas; falta que ha dado origen á multitud de errores, que si no las han hecho despreciables, han detenido en mucho su verdadero conocimiento y exacta aplicación; y aun hoy vemos divididas las opiniones y poco deslindadas las verdaderas bases de su acción curativa, dudándose cómo deben estudiarse y cuáles son las condiciones propias que las hacen tan suficientes para la curación de dolencias que no encuentran alivio en el inmenso arsenal de los demás agentes higiénicos, farmacológicos y quirúrgicos.

Despóseidos los antiguos de nuestros medios de investigación y análisis, y no poseyendo los grandes auxilios que á la medicina moderna presentan los adelantos de las ciencias físico-químicas, y teniendo además la costumbre de atribuir todas las acciones de la naturaleza á principios desconocidos y sobrenaturales, lógico es que trataran de atribuir las maravillosas
Clínica (Madrid. 1862) (1865-11-26 00:00:00), página 10

De esta manera sabia Malgaigne quitar á los hechos su sequedad, y las reflexiones suyas con que los acompañaba, estaban tan felizmente inspiradas, que les prestaban una luz sorprendente. La lista de los escritos de Malgaigne sería larga si hubiera que transcribirla aquí: todos tienen el sello aquel de buen escritor que deseaba Buffon para las obras de la ciencia; así es que, lejos de envejecer con los progresos de la ciencia, permanecerán como la expresión fiel y animada de los sentimientos y pensamientos de nuestra época; y esto no redundará solamente en gloria suya, porque todas estas obras, al inmortalizar el nombre de Malgaigne, realzan también la gloria de la cirugía francesa y contribuyen á conservarla en el alto rango que ocupa en el extranjero.

Dr. PRAT.—(La Médecine contemporaine).
F. OSSORIO.

VARIEDADES.

EL CONGRESO MÉDICO DEL CÓLERA.

Contestacion al Sr. D. Roman Casteñera (1).

Hay deberes cuyo cumplimiento no es penoso para las personas que en la línea de conducta que recorren en la vida privada y pública proceden con buen deseo y con independencia de carácter.

A uno de esos deberes, gratos de llenar, corresponde la contestación á la carta que ha tenido la bondad de dirigirnos el Sr. D. Roman Casteñera, anciano y acreditado práctico y muy lleno de aquella respetable, aunque terrible, experiencia, que es el único tesoro que conserva el hombre en los días finales de su limitada carrera.

Empezamos dándole las gracias por la predilección que le merece nuestro semanario, en cuyo prospecto manifestábamos que todas las ideas científicas tenían en él cabida, excepto las homeopáticas, cuyo ofrecimiento ha tenido hasta hoy cumplido efecto.

Entrando en materia, y siguiendo al Sr. Casteñera, es deber nuestro confesar que la unión de los médicos tradicionales con los homeópatas es en extremo inconveniente; es formarles un fondo para que aparezcan de relieve; es reproducir la fábula del labrador que resucitó á una culebra con el calor de su seno; es mimarlos mucho más que lo hizo el Gobierno que les concedió clínicas; es, para no ser más difusos, una espantosa incongruencia.

Si nosotros hubiéramos sido los iniciadores del pensamiento de un Congreso para tratar acerca del cólera morbo, nosotros, que somos sus constantes, aunque leales adversarios, nosotros, lo diremos muy alto, NO HUBIERAMOS CONTADO CON ELLOS.

¿Por qué entonces los representantes de LA CLÍNICA se adhirieron al

(1) Véase el núm. 23 de LA CLÍNICA.