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si bien estos casos producen siempre actos quirúrgicos destinados á la extracción de los mencionados cuerpos, pocas veces salen estos al exterior por las fuerzas naturales, siquiera tengan, como en el caso que hemos reseñado, un pequeño auxilio del arte. El alfíler, introducido de cabeza por la uretra, no era fácil que se implantase en el espacio recorrido hasta llegar á la vejiga, y al caer en esta cavidad adquiría en los primeros reconocimientos una posición transversal y como paralela al lado superior del trigono vesical, si bien al colocarse en la posición bipeda, variando de situación, iría á colocarse atravesado sobre el cuello de la vejiga. En las tentativas de extracción, se cogió siempre por un punto intermedio á sus extremos, haciéndose imposible su salida, y quizá en la última tentativa debió quedar en dirección longitudinal, y colocándose enfilado en el cuello de la vejiga por la parte superior para salvar el repliegue ó válvula pilórica que se encuentra en el estremo vesical inferior de la uretra, salió impulsado por la orina espontáneamente, habiendo tenido la feliz casualidad de colocarse en posición inversa á la que fué introducido, esto es, con la extremidad obtusa hácía fuera. Las mucosidades que rodearon al alfíler, impidió probablemente la sensación primitiva, así como la variación de su colocación en la vejiga.

Como la salida espontánea de estos cuerpos extraños es muy excepcional por desgracia, su extracción ha ocupado la atención y encontrado un espacio importante entre los trabajos de notables autores, prácticos é instrumentistas.

Así, desde Fabricio de Hilden, hasta los prácticos de nuestros días, son infinitos los procedimientos y medios aconsejados, así como los instrumentos ideados para la extracción de estos cuerpos. Las pinzas de Ferry, Hunter, Hales, Meyrieux y Amussat. Los ganchos cerrados ó asas de Marini y de Jacobson. Los diversos instrumentos de extracción de fragmentos de cálculos, y aun la varilla imanada de Courty, no han respondido á las esperanzas que sus autores concibieron al inventarlos, viniendo la práctica á deshacer el edificio fundado en la teoría.

El Sr. Civiale, así como Caudmot, Thompson y Fergusson, han obtenido muy buenos y felices resultados empleando el trilabo, al que el primero da notable preferencia, dedicando en su abono el párrafo siguiente:

«Cogidos los cuerpos extraños por su parte media, oponen gran resistencia á su extracción. Se cesa de tirar del instrumento, se afloja la presión de la cánula exterior y se retira algunos milímetros; mas sueltas las ramas del trilabo, dejan en más libertad el cuerpo extraño,
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y tirando ligeramente hacia sí, puede moverse el cuerpo extraño y colocarse en sentido de su longitud.»

Sin embargo, el empleo de este instrumento, aun á pesar de las reglas dadas por Civiale y Caudmont, es muy delicado, y necesita un hábito perfecto y una destreza especial, que solo se encuentra en consumados especialistas.

Para el uso mas comun y para llenar las indicaciones con mas facilidad y menos exigencias periciales, son mas útiles y sencillos el enderezador ó extractor de Leroy de Etoiles, el instrumento de Mercier, destinado á extraer los fragmentos de algalias elásticas, y el que para la extraccion de hiorquillas y alfileres, por medio de su flexion, presentó en la Esposicion universal de 1855 el instrumentista Mathieu.

Dicho se está que cuando el accidente se verifica en una mujer, lo que es mas comun, las maniobras operatorias son mucho mas sencillas y fáciles, considerando lo corto y dilatable de su uretra, pudiendo llegararse con el dedo hasta el cuerpo extraño, y favorecer notablemente la extraccion, como lo han efectuado, entre otros prácticos, Brodie, Hilton y Porter, de Dublin.

Los límites de una reseña histórica del caso clinico que antecede no nos permiten dar mayores latitudes á este artículo, pudiendo, para mayor inteligencia, verse los articulos que á este asunto dedican los tratados especiales.

C. DE B.

BIBLIOGRAFÍA.

El Reumatismo.

Prometimos hace poco tiempo ocuparnos de la Memoria sobre la critica de los diversos medios recomendados en la terapéutica del reumatismo, presentada por nuestro amigo D. Benito Crespo, práctico de Badajoz, premiada por la Real Academia en el concurso de 1864, y hoy vamos á poner en práctica nuestro propósito con marcado placer.

Está dedicado este escrito, que actualmente reproduce en sus columnas La España Médica, á nuestro maestro el Dr. Asuero, y después de unas cortas y juiciosas generalidades, comienza el autor definiendo el reumatismo y haciéndose cargo de su etiología. Admite que el reuma es una afeccion nerviosa especial del tejido fibroso, apirética, diatésica, que
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a veces se desarrolla por el concurso de causas esteriores, principalmente el frío húmedo; cuyo síntoma principal es el dolor, fijo o móvil, las mas veces terebrante, que se manifiesta al contraer las fibras afectadas, y que cuando éstas se hallan próximas ó son de las que entran en la textura de una serosa ó sinovial, reviste frecuentemente esta afección el carácter ya solo fluxionario, ya inflamatorio..... no siguiendo el dolor la dirección de ningún nervio, y si el de las fibras afectadas.»

En el fondo de esta larga definición descriptiva vemos nosotros cierta involuntaria tendencia á declarar en menos palabras al reumatismo una afección inflamatoria enteramente especial, movible y variable, que ataca las serosas de las articulaciones, los tendones, los músculos. Tal vez nuestro estimado condiscípulo esté con el tiempo convencido, gracias á la ilustrada práctica que pueda obtener de los casos observados, que ni por su nacimiento, curso ni causas, puede con razón concederse naturaleza nerviosa á este afecto, que una vez desarrollado suele tomar varias formas, siendo una de ellas la nerviosa. El reumatismo articular crónico, pero sobre todo el muscular ¿no se parece mucho á la neuralgia? Valleix ha hecho perfectamente el diagnóstico diferencial de ambas afecciones, expresando en su buena obra que el dolor ocupa una superficie mucho más estensa; que los puntos que le causan por la presión son menos limitados; que estos puntos son las inserciones musculares y no el trayecto de un nervio, etc.

Pero, desde luego, un práctico medianamente experimentado y jicioso, al hacerse cargo de todas las circunstancias de una enfermedad; al considerar todos los modificadores que rodean al enfermo; al oír su conmemorativo, comparando de paso los antecedentes del sujeto con su expresión y desarrollo sintomatológicos, ¿no decidirá, en la generalidad de casos, si hay reumatismo ó neuralgia? Y en tal caso, ¿no verá el profesor en el clima, en el hábito exterior, en la índole y sintomatología del padecimiento la verdadera inducción terapéutica que aplicada con éxito le explica la naturaleza íntima del mal?

El reumatismo muscular crónico de ciertas regiones, v. g. el del cuello, el de la cara, el epicraneal, presentan el dolor difuso y mucho mayor que en la neuralgia, al verificarse la contracción. Las sangrías, los diaforéticos, el nitrito de potasa y los vejigatorios, medios que se emplean con éxito en semejantes casos, nos indican que la enfermedad no es nerviosa, sino inflamatoria especial, protética y veleidosa.
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Pero estamos muy conformes con el Sr. Crespo en considerar este mal como diatésico. La mayor parte de veces se ve esto en la práctica, siendo mucho más grave y siempre por lo menos muy difícil de curar este reuma, que el que se debe al frío húmedo, la supresión de un flujo habitual, la del sudor, etc.

En consecuencia de su definición, y al comparar el estudio de la etiología del reumatismo, divide nuestro amigo las opiniones que sobre esto reinan en tres clases: la de la diatésis, la de las causas esternas y la mixta. Inadmisible le parece, con motivo, al Sr. Crespo esta última opinión, consistente en suponer que los primeros ataques de reuma son debidos á una causa exterior, y que poco á poco ellos van produciendo la diatésis, convirtiéndose luego esta á la vez en causa de nuevos ataques. Repugna al buen criterio de nuestro amigo semejante opinión, en cuanto la naturaleza, dice, tiende á la unidad en sus causas, como á la multiplicidad en sus efectos.

Y se decide por la diatésis, añadiendo:

«Ella es la que nos explica la movilidad del reuma, sin negar nosotros que pueda tener en ello alguna parte la acción refleja del sistema nervioso; la misma nos hace comprender mejor la trasmisibilidad por herencia, por hallarse encarnada, por decirlo así, en los elementos constitutivos del organismo, puesto que no es más que una modificación de alguno de ellos, y ella es, en fin, la causa á que puede referirse el reuma que aparece sin causa conocida.» Y continúa diciendo que si á veces el reumatismo se desarrolla después de la acción de una causa exterior, es porque, existiendo la predisposición ó la diatésis latente, la ha activado, de igual modo que á una pulmonía, por ejemplo, sigue á veces la tisis.

La diatésis reumática es la predisposición manifestada, dice el señor Crespo, la cual no viene de fuera, sino que está en el organismo, en el temperamento y temple de este.

No están demás las generalidades que consagra nuestro compañero á la etiología del reuma, por establecer los fundamentos de sus creencias terapéuticas, al ocuparse en seguida de los medios de curación de esta enfermedad.

Hácese cargo de las ideas que sobre la sangría en ella profesan Monheret, Grisolle y otros. Para criticarlas, hace algunas consideraciones sobre la naturaleza del reumatismo, considerándole como efecto de diatésis, y
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de igual causa el articular agudo, inflamatorio, que el que solo se revela por un dolor á lo largo de un músculo; en cuanto que siempre reviste el reuma, á su parecer, una forma nerviosa especial, siendo secundaria la de fluxion. Muchos autores de nombre, dice, caracterizan al reumatismo articular de flegmasía; pero yo creo que no es así: 1.º, porque hay reumas articulares sin flegmasía; 2.º, porque cuando esta se presenta, jamas es de un modo primitivo ni secundario.

Admite el Sr. Crespo, á imitacion de parte de las teorías de Stoll y Chomel, que el efecto de la diátesis es siempre uno, el dolor, y cuyas complicaciones varian en razon de la textura del tejido, condiciones del individuo, etc.

A la verdad, esta idea no debe haber ocurrido al autor sino despues de profundas meditaciones sobre la patogenia reumática.

Con una sola diátesis es difícil explicarse los varios efectos, ya flogísticos, ya neurálgicos, del reuma, y solo se puede adelantar algo admitiendo dos clases de diátesis, ó creyendo que esta modifica sus efectos en relacion con los de las causas esteriorees, temperamento, edad y hasta profesion del individuo descendiente de reumáticos. Pero en el fondo del reumatismo hay siempre fenómenos flogísticos, v. g. el dolor especial que ocasionan las contracciones; la sensibilidad, la tumefaccion, cuando menos, siquiera estos síntomas no sean de ningun modo suficientes para autorizar el exclusivismo de las sangrías. Por eso es especial el síndrome de la flegmasía reumática. La adenitis crónica es otra flegmasía especial; los infartos indolentes, sin el calor inflamatorio, ni ninguno de los demas síntomas irritativos, constituyen una enfermedad pasiva inflamatoria, que de ningun modo se trata por las sangrías, por lo comun, al menos por las generales.

Cierto es que á veces puede el dolor ser el primer síntoma de la inflamacion y llamar á los demas; pero ¡qué diferencia no hay entre el allujo, calor y tumefaccion producidos por una neuralgia y los síntomas locales de un reumatismo agudo!

¿Cómo explicarnos en este último caso la naturaleza nerviosa, que siempre señala nuestro amigo al proteo reumático?

Una flegmasía especial puede desarrollar el mas activo síndrome inflamatorio; el dolor, la hiperestenia músculo-culánea, etc. Admitiendo una diátesis, por cuanto el Sr. Crespo quiere, con excelente juicio, que la
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naturaleza sea una en sus causas y múltiple en sus efectos, ¿no podremos decir que ella puede revestir fenómenos flogísticos, nerviosos, proteiformes, en los cuales siempre se advierten al principio, al fin, en la etiología, en el curso, uno ó todos los fenómenos irritativos, aunque de índole tan fría, si así podemos decir, como los de la adenitis crónica, en la cual está prohibida toda depleción? ¿Cuándo una enfermedad nerviosa podrá desarrollar en una articulación los terribles síntomas de vivísima inflamación, el pulso duro, frecuente y lleno de un reumatismo?

Comprendemos perfectamente, con Chomel, que esta inflamación no es franca, sino especial, y modificada en su curso por la diátesis: de otro modo, las inflamaciones articulares producirían casi siempre abundantes colecciones de pus. Cabalmente en esto está el fundamento de nuestra conducta terapéutica. También debe ser especial y sintomático nuestro tratamiento.

No admite nuestro amigo la fiebre reumática, manifestándose implícitamente partidario de la esencialidad febril, y dice que á lo que se da dicho nombre es á una calentura sintomática de la artritis reumática, como confirman la costra y el exceso de fibrina de la sangre extraída de las venas.

El presentarse sin costra, á veces, la sangre del reumático, no es prueba de que no sea flogística la afecction. Hemos visto una pulmonía intensa en que la costra era un mito, cuando las chapas de las mejillas, el pulso, el dolor y la disnea anunciaban una fuerte flogosis pulmonar.

Resume el Sr. Crespo, diciendo: que las sangrías están contraindicadas en la diátesis reumática; que las indicaciones de ellas se sacan del elemento flogístico que se le asocia.

Luce su instrucción y buen juicio nuestro amigo en el siguiente artículo, que dedica al sulfato de quinina en esta enfermedad, y dice que siempre que se use debe suspenderse el remedio una vez mitigados los síntomas, empleándose luego dosis medias que sostengan su acción.

Habla luego del tártaro emético, del que dice que los mejores clínicos están contestes en considerar este medicamento como ineficaz para el reumatismo en dosis altas; pero que, según algunos, combate las exacerbaciones. Parece preferible al autor dar el emético en este mal á dosis cortas, que al ser vomitivas no dejan de ser sedantes; pero no como en la pulmonía á dosis elevadas. La congestión e irritación que las primeras
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producen en las vías digestivas son un verdadero revulsivo. El efecto complejo y especial de esta medicacion, añade el autor, no tiene reemplazo.

(Se continuará.)
MIGUEL DE LA PLATA.

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

Lujacion hácia atrás de los dos huesos del antebrazo izquierdo.
Por M. Fossard, médico, ayudante mayor de primera clase.

El 12 de Junio me llamaron á las tres de la tarde para prestar mis auxilios al hijo del coronel del 74 de línea, de edad de 13 años, que acababa de sufrir una caída en Paris.

Habiéndole quitado con la mayor precaucion y lo mas suavemente posible el paletó y la camisa, comprobé el estado siguiente:

La articulacion del codo estaba muy deformada; el brazo, doblado ligeramente, se encontraba colocado en pronacion. Los movimientos voluntarios ó activos eran imposibles. Con todo, habiendo tratado de hacer ejecutar algunos movimientos pasivos, me sorprendí al encontrar el brazo muy movible y obediente á cuantos yo le imprimía, lo que me hizo temer durante un momento una fractura de la estremitad inferior del húmero.

Por detrás aparecía un tumor huesoso, formado por la apófisis olecranón, de cuyo vértice partía un cordón duro, tenso, voluminoso y muy resistente, que era fácil reconocer como el tendon del músculo tríceps.

Esta apófisis había perdido sus relaciones normales; se encontraba en un plano muy superior al epicóndilo, y á la epitróclea, encontrándose el miembro en un estado de flexion poco pronunciada. Distinguí muy bien, mediante el tacto, la cabeza del rádio hácia atrás, colocada en la parte externa del cúbito, con el cual había conservado todas sus relaciones ordinarias.

Por delante sentí otro tumor duro, ancho, transversalmente redondeado en el sentido antero-posterior, resistente, cubierto por una masa muscular (músculo bíceps y braquial anterior) que era evidentemente la estremitad inferior del húmero. El acortamiento se comprobó de la siguiente manera. Habiendo puesto el brazo derecho en una flexion del todo semejante á la del brazo izquierdo, medi comparativamente la distancia comprendida entre las tuberosidades internas del húmero ó epitróclea, y la estremitad del dedo
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 12 de Diciembre de 1865.

BIBLIOGRAFÍA.

El Reumatismo.
(Conclusion.) (1)

Vamos á terminar la reseña y exámen de la Memoria sobre la crítica de los diversos medios recomendados en la terapéutica del reumatismo, presentada por nuestro amigo D. Benito Crespo y premiada por la Real Academia en el concurso de 1864.

Seremos breves, no solo porque en el anterior artículo, consagrado á este objeto, espusimos las opiniones principales del autor, que eran, como decíamos, las básicas del escrito, sino porque este está actualmente viendo la luz en las columnas de La España Médica.

Después de haber hablado el autor de la acción de las sangrías, sulfato de quinina y tártero emético en el reuma, comienza á ocuparse de los narcóticos.

Indicando las opiniones de Sydenham, Requin, Trousseau y otros, no solo niega á los opíados acción exclusiva, haciendo depender sus propiedades de sus efectos fisiológicos, sino que cree que ocasionan á veces fenómenos tóxicos.

Si el dolor es profundo, generalizado, móvil ó intenso, se usarán los opíados al interior; si superficial, los solanos, y especialmente la belladona al exterior ó por el método endémico, ya solos ó asociados á los revulsivos, pudiéndose usar la morfina en los casos en que el dolor está fijo, no muy profundamente. También daremos la belladona cuando el reuma se fija en

(1) Véase el núm. 22 de este año.
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no es preciso buscarla en la accion catalitica de algun compuesto quimico que aquella contuviese: reside por las pruebas anteriormente sentadas en las propiedades de la célula viviente, es una consecuencia del acto de la nutricion de esta célula» (Bechamp). La levadura contiene en su tejido, despues de haberlo formado, el fermento soluble que M. Bechamp ha llamado zymasis.

Segun la teoria vital, los compuestos considerados como productos de la fermentacion, parece que vienen del azucar, segun la teoria nueva; segun la nueva teoria deben resultar de la levadura: efectivamente resultan de ella. El alcohol proviene del forula cerivisiae, como la urea y otros productos que espulsamos, resultan de nuestros propios tejidos, como el azucar hepatico, vienen del higado y no directamente de la alimentacion. La experiencia solamente debia pronunciar su ultimo fallo. Se trata de demostrar que la levadura que no contenga glucosa, puede suministrar, sin embargo, alcohol.

Es preciso primeramente probar que la levadura de la cerveza de las fábricas no contenga glucosa: dos clases de experimentos demuestran este hecho: un caldo concentrado de levadura, no reduce de ninguna manera el reactivo cupro-potásico tan sensible; lo mismo sucede si se calienta toda la levadura lavada ó no lavada con el mismo reactivo. Y la prueba que el mal éxito de la operacion no depende de la presencia de los materiales capaces de perturbar la reaccion, es que, añadiendo un vestigio de glucosa en uno de aquellos dos experimentos, la reduccion se opera al momento.

Obtenida primeramente esta demostracion, M. Bechamp estudia los productos de la fermentacion de 5 ó 600 gramos de levadura lavada. La deslie en agua cresotada hervida y enfriada en una corriente de ácido carbónico, la abandona en aparato conveniente por cuatro ó cinco dias, posteriormente la filtra, lava y destila. Vuelve á destilar el producto asociado con carbonato sódico, que se apodera de los ácidos volátiles, y en dos operaciones se obtienen 10 gramos de alcohol. Se puede asegurar, por consiguiente, que dada cualquiera alimentacion, sin intervencion del azucar, la levadura da siempre alcohol, de igual manera que los mamiferos dan siempre urea (1).

Hé aquí dos teorias reunidas: en la primera los seres vivientes desempeñan un papel misterioso, porque las palabras correlativos, correlativamente, son á todas luces dos previsoras confesiones de ignorancia; mientras tales seres se desarrollan y se multiplican, el azucar se descompone en alcohol, en ácido carbónico y en algunos otros productos menos importantes. Sin embargo, ¡cuántas dificultades quedan en pie! Se atribuyen los productos de la fermentacion á la descomposicion de la materia fermentescible; se esfuerzan

(1) Véase la nota leída en la Academia de Ciencias el 4 de Abril de 1864, por Mr. A. Bechamp.
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en demostrar que el alcohol, el ácido carbónico, el acético, el succínico, la glicerina, etc., resultan exclusivamente del azúcar, y se desprecian otros productos, cual el ácido fosfórico y los fosfatos, que son, sin duda, productos necesarios de la fermentación; porque muy difícil encontramos atribuirlos á la descomposicion de la materia fermentescible. Se defiende como necesaria la presencia del sér viviente, y desprecianse los fenómenos vitales, cuyo asiento constituye por necesidad. Segun la teoría de Montpellier no hay dificultades; los fermentos organizados son séres vivientes sujetos á las leyes de fisiología general. Digieren, se nutren, desasimilan y mueren; los productos de desasimilacion hánse considerado productos de descomposicion; tales fenómenos complejos entran bajo un punto de vista mas general y se asocian fácilmente por las analogías que ofrecen con las circunstancias habituales de la nutricion de los séres superiores. Es una simplificacion, y científicamente hablando es un progreso.

Si la serie de los fenómenos que tienen lugar en un medio en que se dan cosechas microzoarias ó en la levadura de la cerveza no constituye una verdadera fermentacion, no es necesario deducir que deba suprimirse este nombre del bocabulario científico. Quizás la ciencia contemporánea se encargará de realizar ese nuevo progreso, demostrando que la accion de los fermentos solubles es análoga á los de ciertos cuerpos cuyo papel han analizado perfectamente los químicos. Hoy debemos contentar con admitir que existe en el reino vegetal, como en el reino animal, un número inmenso de sustancias de naturaleza albuminóidea, cuyo objeto funcional es trasformar isomérica ó químicamente las materias que deben servir para la nutricion. Estos fermentos solubles, y por consiguiente no organizados, estos zymasis, se encuentran, sobre todo en el reino vegetal, en los aparatos que sirven mas ó menos directamente para la reproduccion de la especie, la flor y el fruto, la yema y la simiente. La sinaplasa ó emulsina es el fermento que se encuentra formado en la almendra; la diastasa es el que nace en la cebada que germina. Pero según M. Bechamp, las cosechas de micrófitos son vegetales, no verdes; son comparables á las partes coloradas de las plantas. Es posible que las flores contengan un fermento análogo á la zymasis para trasformar en sus tejidos los materiales generadores de glucosa que la savia conduce á los mismos. La experiencia ha confirmado esta consecuencia de la teoría, mostrando en los pétalos del Robinia viscoia del Robinia pseudo-acati, de la amapola, de la rosa blanca, en las bracteas encarnadas del Boisgainvillea opeqtabilis, un fermento que se le ha podido aislar y que convierte el azúcar de caña á la manera de la zymasis. El fermento soluble de las flores no es la diastasa, que no tiene accion alguna sobre el azúcar de caña, ni la zymasis de levadura, porque su energía es mucho menor.