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En la mayoría de los casos, la causa es una ó muchas estrecheces producidas por inflamacion aguda. (Babington, Hunter, Ricord, etc.)

El rezumamiento habitual es tanto mas persistente, dice Hunter, cuanto mas tiempo ha durado la gonorrea y ha sido mas difícil de curarse; lo que puede verificarse, no solo á consecuencia de blenorragias intensas, sino aun de las ligeras, pero repetidas.

Síntomas.—1.º Flujo. Es variable en cuanto á su color, calidad y consistencia; puede ser continuo é intermitente.

El color es de un blanco sucio ó tirando á gris, algunas veces amarillo ó verdoso, pudiendo consistir á veces en un líquido transparente.

Este flujo puede ser moco, moco-pus ó pus.

Cantidad. El meato está simplemente pegado por la mañana, pero puede aumentarse el flujo á consecuencia de excesos de todo género, el ejercicio á caballo, y aun en ocasiones por causas inapreciables.

He visto un caso en que la serosidad era transparente y tan abundante que podía diagnosticarse una uretrorrea; este fenómeno puede durar diez ó doce horas, y sucede casi siempre á un exceso en el coito.

La consistencia del flujo está por lo comun en razon inversa de su abundancia.

Las manchas que se producen en la camisa son á veces incoloras, y otras amarillas ó verdosas; el centro de estas manchas está mas oscuro que su circunferencia.

A veces puede encontrarse en estas manchas un olor empalagoso.

Segun Hunter, este flujo no es contagioso sino en los casos en que existe pus mezclado con la serosidad; pero Beaumés cree en el contagio aunque el flujo sea mucoso é incoloro.

El flujo no está en razon directa de la estension ni la intensidad de las estrecheces.

La entrada del meato urinario puede estar normal, que es lo mas comun, ó teñidos sus labios de un rojo violeta.

2.º Dolor. Por lo comun es nulo ó muy débil, sintiendo prurito, picor, como son en los diferentes sitios de la uretra, en los momentos anteriores á su produccion.

Estos fenómenos son sensibles y apreciables en los que conocen su enfermedad.

Otras veces existe una sensacion de calor, de quemadura ó de peso, sobre todo despues de un exceso ó en el momento de la emision de la orina. Este dolor puede localizarse en la fosa navicular, ó mas profundamente en el pe-
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riné ó en el ano. Se produce por lo comun al ejercer presion esterior sobre el conducto uretral.

Fácilmente se comprende que el paso de una sonda ha de producir violentos dolores al pasar por los puntos afectados.

Puede aumentarse el dolor bajo la influencia de un acceso de fiebre, el ejercicio inmoderado, un exceso, el abuso de bebidas alcohólicas, etc.

3.º Emision de la orina. Al principio suele no haber modificacion muy sensible.

a. Fuerza. Muchos individuos afectados de uretritis crónica, ó de una recidiva del mismo padecimiento, tienen estrecheces que pasan desapercibidas por tener la vejiga suficiente fuerza de contraccion en los adultos para impedir la percepcion de la disminucion del chorro en la emision de la orina; pero por lo comun el liquido no se arroja á tanta distancia como en el estado normal, terminando por ser espulsado gota á gota.

Por la mañana la primera escrecion de orina va acompañada de pequeños filamentos que se depositan en el fondo de la vasija, los que examinados al microscopio demuestran la presencia del pus. Algunas veces existe moco en la orina y se espulsa con las últimas gotas del liquido, que sale blanquecino.

Despues de haber terminado la emision de la orina, quedan algunas gotas en la uretra, que caen en el pantalon ó la camisa si no hay cuidado de sacudir muchas veces el miembro.

La dilatacion existente detras de la estrechez explica suficientemente este síntoma.

b. Forma. Segun Nélaton, la forma del chorro de orina puede indicar en qué porcion de la uretra existe la estrechez; si este es aplanado, ancho, mas grueso en los bordes que en el centro y en forma de hoja de cuchillo, la lesion existe en la porcion esponjosa.

Debe suponerse, por el contrario, la lesion en la porcion curva del conducto, cuando el surtidor es espiral en forma de tirabuzon.

He encontrado, sin embargo, algunas excepciones, viendo todas las formas posibles de venas líquidas en un mismo enfermo con estrechez en la region esponjosa. Las modificaciones se verifican segun el grado de irritacion, la cantidad de liquido existente en la vejiga y las diversas temperaturas.

El chorro puede salir estendido en forma de regadera, bifurcarse como saliendo por dos conductos sobreuestos, ó bien laterales, como he visto.

En estos últimos casos la deformacion consiste en una brida colocada horizontal ó verticalmente al nivel de la fosa navicular.

Los demas sintomas son á veces una debilidad mas ó menos considerable
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de las funciones genitales; las erecciones pueden hacerse incompletas, y el esperma salir rebosando ó refluir á la vejiga.

El Sr. Mercier ha demostrado que algunos individuos afectados de ble-norrea eran impotentes.

Pueden presentarse pérdidas seminales nocturnas y aun diurnas.

Es muy importante, cuando asistimos á un sugeto que padece la gota militar, fijar mucho la atencion sobre los síntomas espuestos anteriormente, porque denotarán una estrechez incipiente ó ya constituida.

Los instrumentos esploradores indicados en estos casos, y especialmente la algalia y la candelilla, deben emplearse para dar una prueba definitiva ó negativa.

Las esploraciones atentas y minuciosas son sumamente importantes, pues como se verá mas adelante, el tratamiento por la dilatacion es tanto mas eficaz cuanto mas al principio se emplee, y porque los enfermos no prestan por lo comun mucha atencion á los primeros síntomas.

Marcha. El curso de esta afeccion es por lo comun muy lento, y las estrecheces, que son su consecuencia comun y frecuente, solo se hacen molestas despues de algunos meses y aun de muchos años.

El Sr. Ricord dice que ha visto pasar algunas veces treinta y aun cuarenta años entre la curacion de una gonorrea y la presentacion de una estrechez.

Estos casos deben ser muy raros si se juzga por los que he observado y aun por los que refiere Marchal de Calvi.

El enfermo de estrecheces consecutivas á uretritis puede á veces pasar mucho tiempo sin reconocer la afeccion, cuyos sintomas, flujo y dolor han sido poco evidentes para él; se habitúa sin darse razon de ello á ver disminuir el calibre y fuerza del chorro de orina, y lo hace depender de falta de fuerza en la vejiga, sin reparar en la forma del surtidor; solo repara en ello cuando el médico le llama la atencion.

El flujo, que aumenta al menor exceso, es para él una nueva uretritis que combate con el reposo, la copaiba, las inyecciones, etc.

(Se-continuará.)

C.
(Recueil de mémoires).

LA REFORMA MEDICA Y LA CLÍNICA.

Por falta de espacio no hemos hasta ahora informado á nuestros lectores de la aparicion que en buen número de hojas impresas ha hecho en el periodico homeópata la impugnacion á nuestro articulillo escrito para defender la verdad y situarlo en su verdadero terreno.
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nos parece un esceso homeopático de modestia del firmante, que se hace la inocente ilusion de haber dado una gran leccion.... basta por hoy.

Nuevo modificador de los latidos del corazon.

De los granos ó simientes del inca ú onage ha sido extraido por medio del alcohol diluido en agua un producto con el que MM. Pelican y Volpain han verificado algunos experimentos sobre las ranas, para comprobar su accion semejante á la ya asignada á la degital purpúrea, al eleboro negro, y sobre todo al verde, de paralizar los movimientos cardiacos.

Tres ó cuatro minutos despues de la aplicacion subcutánea de este producto en los miembros posteriores del animal, el corazon se encontraba completamente paralizado. Y este fenómeno fué acompañado de las mismas circunstancias que se consignan al envenenamiento por las otras sustancias que hemos mencionado; los movimientos circulatorios se aceleraron disminuyendo luego gradualmente, presentando movimientos como peristálticos y latidos irregulares.

Conclusiones del Dr. Errico de Renzi sobre el calor animal.

1.a El equilibrio de temperatura se destruye á cada momento por el enfriamiento de la piel y por la introduccion del aire en los pulmones.
2.a El calórico aumenta de las arterias á las venas, y la sangre es mas caliente en los capilares y en las venas que en las arterias.
3.a La piel se enfria del centro á la circunferencia, excepto en la palma de las manos y plantas de los pies.
4.a La axila y la palma de las manos en estío poseen la misma temperatura.
5.a No se puede determinar la temperatura del cuerpo separadamente de la de la piel.
6.a El calor animal es mas elevado en medio del dia, aumenta despues de la digestion, disminuye en la oscuridad, y se altera poco su variacion notable de las condiciones atmosféricas.
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largos años dedicados á levantar y sostener tan sagrados intereses, hoy en peligro, esperando solo nuestra cooperacion la voz unánime de todos los directores, de todos sin escepcion, para plantear las bases de tan apremiante necesidad, que contará con el apoyo y autorización oficial por hallarse en el terreno estrictamente legal y en la órbita de la ciencia.

No terminaré este espontáneo desahogo de mi alma sin hacer presente mi gratitud y profundo reconocimiento al director y redactores de LA CLÍNICA, cuyas ilustradas plumas se han consagrado mas de una vez y preferentemente á la defensa de nuestra especialidad é intereses, sin mas móvil que su entusiasmo, y sin mas aspiraciones que el justo reconocimiento de la clase, y al que tengo la honra de manifestarme el primer deudor.

Oviedo y Febrero, 8.—1866.

MARCIAL TABOADA.

CLÍNICA PARTICULAR.

Lipoma voluminoso.—Operacion con éxito pronto y feliz.

Rosa de las Pozas, de 15 años, natural de Rucandio (Santander), de temperamento sanguíneo, buena salud habitual y bien menstruada, se presentó en mi consulta en el mes de Junio último con un tumor en la region infra-espinosa izquierda; hacia tres años que la molestaba y había aparecido sin causa conocida.

El tumor, pequeño en su origen, fué creciendo con bastante rapidez á pesar de los medios farmacológicos que dispusieron algunos facultativos; ocupaba toda la fosa infra-espinosa y el tercio superior de la region lumbar del mismo lado: su superficie algo abollada, la piel sin cambio alguno en su coloracion, indolente, y su consistencia era parecida á la de una glándula; su volúmen considerable y su forma oval.

Apreciados estos caracteres objetivos del tumor, hice una puncion con el trocar capilar, que no dió salida á liquido alguno; en dos que efectué con un trocar mas grueso, salieron algunas gotas de sangre. Ausculté el tumor y en él no se oía el murmullo vexicular, ni tampoco se percibian pulsaciones ni latidos que hicieran dudar de su naturaleza.
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Diagnostiqué el tumor de lipoma, manifestando á la joven que no hallaba otro medio para librarla de su enfermedad que una operacion cruenta, á la vez que peligrosa: aceptó sin titubear, y procedí á practicarla el dia 30 del mismo mes de la manera siguiente:

Colocada la enferma en una mesa á propósito, se la cloroformizó en decúbito supino; anestesiada ya, se la hizo adoptar el decúbito lateral derecho: entonces, con un bisturí convexo se practicó una incision vertical, que partiendo de la espina del omóplato se estendia hasta la region lumbar, profundizando capa por capa el tejido celulo-adiposo subcutáneo hasta llegar á la superficie del tumor, que apareció rodeado de una membrana delgada, y parecida en su aspecto á las serosas: se disecaron los bordes de esta herida de arriba abajo con la rapidez posible, pero sin interesar la membrana que envolvía el tumor: aislado este en toda su extension, los comprofesorores que me ayudaban separaron los bordes de la herida con erinas, para poder disecar el tumor por su base, en la misma direccion que lo había hecho con los colgajos, hasta completar su eliminacion.

Aun cuando se procuró practicar la operacion con la mayor rapidez posible, duró quizá mas tiempo por efecto de la extension que el tumor tenia.

Despues se limpió la herida con agua y árnica y se unieron los colgajos dando los puntos de sutura necesarios, poniendo tiras de emplasto aglutinante en los intermedios, y el apósito conveniente.

Prescripcion. Agua de limon para bebida usual; mistura antiespasmódica simple, tres onzas, para tomar una cucharada cada tres horas.

Diario de observacion.
Dia 1.º de Julio. La enferma ha dormido algunas horas; el pulso frecuente y lleno; hay alguna sed.

Dia 2. Sigue bien; el pulso normal; la sed ha disminuido; la misma prescripcion.

Dia 4. Se la levantó el apósito; la herida está unida por primera intencion; se quitaron la mitad de los puntos de sutura y se pusieron mas tiras de emplasto aglutinante.

Prescripcion. Tres sopicaldos.—Cura simple, diaria.

Dia 6. Sigue bien; se la quitaron todos los otros puntos de sutura, y se la mandó comer un poco de gallina.
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La enferma siguió bien, en términos que el dia 12 vino á mi casa para que la viese.

Este caso, por la rapidez de su curacion, á la vez que por la sencillez en su marcha, no se presta á consideraciones prácticas de mucho interés; pero no quiero dejar pasar esta ocasion sin dar un consejo á los jóvenes médicos, y mas bien á aquellos que están para dejar las aulas y entrar en la práctica de la medicina; es consejo que os da un jóven como vosotros, que aun no hace dos años se sentaba á vuestro lado, que aun tiene el deseo de aprender, que ha crecido á medida que ha llevado algun desengaño en el ejercicio de nuestra difícil profesion.

Cuando en vuestra práctica se os presenten enfermos con afecciones, en las que las observaciones de todo los médicos estén contestes en la inutilidad de los medios farmacológicos y en la utilidad de los quirúrgicos, pero que ya por ser la operacion muy comprometida ó los medios á que haya que recurrir de dudoso resultado, ó bien por otras mil circunstancias, no os resolvais á ponerlos en práctica, ser francos con vuestro cliente; pues de no hacerlo así y disponerle cualquiera medicamento que estais seguros no ha de producir resultado, no faltará quien de una manera insidiosa trate de levantarse á espensas de vuestras ruinas. Pero si el caso es dudoso, disponer lo que creáis conveniente, sin asegurar el resultado, dando vuestra opinion de modo que nunca pueda comprometer vuestra reputacion, que no faltará quien os trate de zaherir y rebajar lo que pueda.

Santander y Enero 26 de 1866.

R. DE LA VEGA.

Herida de cabeza.—Necrosis.—Curacion.

Salvador Mendez Martin, de 30 años de edad, natural de Miñagon, provincia de Oviedo, soltero, cochero, de temperamento sanguíneo y buena conformacion, padeció las enfermedades propias de la infancia, y en la isla de Cuba, el año 1856, sufrió la fiebre amarilla, que le duró cuarenta y ocho días y sesenta de convalecencia.

El dia 14 de Mayo de 1865 recibió una herida de arma cortante en las regiones de la cabeza, parietal, temporal y mastélica izquierdas, ocasionándole una abundante hemorragia. Fué auxiliado en la casa de so-
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corro del tercer distrito y después conducido al hospital general, ocupando una de las camas de la sala de Santa Bárbara. En ella le curaron con cerato y bálsamo samaritano, y curado que creyó estar tomó el alta el día 9 de Junio.

El día 14 del mismo tuvo que volver á la referida sala porque le sobrevino una inflamación y se le volvió á abrir la herida, presentándose en ella la gangrena, la cual se contuvo á los cinco días. El día 31 de Julio salió del hospital sin curar con el parietal izquierdo al descubierto en la estension de una peseta y en lo demas de la herida lleno de fungosidades. Por espacio de ocho días se le dieron toques con el nitrato de plata fundido, curándole con ungüento amarillo, cuya cura se le sustituyó después con un lavatorio de vino aromático y bálsamo samaritano, poniéndole un vendaje compresivo al rededor de la herida, que era como de cuatro á cinco dedos de estension.

El día 16 de Agosto estaba cicatrizada la parte fungosa, quedando solo el círculo del parietal descubierto: el 18 se le meneaba una porción del parietal en todas direcciones; el día 22 se le desprendió un secuestro de forma oval de cuatro centímetros en su diámetro mayor, tres en el menor y un decímetro en su circunferencia, que era dentado con desigualdad. En la cara interna de este trozo de hueso se descubría un surco arteriál. Cura, con bálsamo samaritano.

El día 23 estaba la herida muy reducida. El 24 más reducida todavía, quedando en este estado hasta el día 2 de Setiembre, en que se había reducido más y se desprendió una pequeña esquirla.

El día 17 se desprendió otra esquirla de un centímetro y cuatro milímetros. El 6 de Noviembre hubo que dilatar un pequeño puente y se tocaron algunas fungosidades con el nitrato argénico.

El día 8 se presentó otra esquirla, que se estrajo con la pinza.

Dia 10. Cura, con glicerina.

De este modo se continuó el tratamiento dando de vez en cuando algún toque con el nitrato de plata hasta el día 1.º de Diciembre, en que se desprendió otra tercera esquirla de forma irregular, también dentada, con una lámina externa y otra interna, del tamaño en su mayor longitud de unos dos centímetros.

Dia 21 de Diciembre. Estaba curado el enfermo.

Reflexiones. Por la ligera reseña que dejó hecha de esta herida, se
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comprenderá la gravedad en que puso al enfermo, y al mismo tiempo cuánto interesa no precipitarse en la terapéutica de estas lesiones, en la que tiene un principal papel la fuerza medicatriz. A largas consideraciones se prestaria este caso, pero están en el ánimo de todos y no en el mio, mas que completar la historia clínica anterior, manifestando que despues de eliminados los secuestros, no solo no se propago la inflamacion á las membranas que cubren el cerebro como parecia natural, limitándose en los puntos en que quizá se hizo sentir la accion del instrumento vulnerante, sino que cambiando la funcion fisiológica-patológica, empezó un trabajo regenerador en toda la superficie de la herida que se cubrió de melones carnosos de buen aspecto, que fueron origen de una estensa cicatriz que se ha consolidado perfectamente; notándose debajo de ella por el tacto una superficie dura, aun cuando todavía no tiene la resistencia ósea natural.

José Sanchez y Rodriguez.

ESTADÍSTICA MÉDICO-HIDROLÓGICA ESPAÑOLA.

En la imposibilidad de trasladar íntegro el estado demostrativo de los bañistas que en el año 1865 han concurrido á los establecimientos minero-medicinales españoles á buscar el alivio ó curacion de sus dolencias y resultado obtenido, expresando determinadamente los efectos en cada uno, y aunque creemos que estas exposiciones numéricas no satisfacen las importantes exigencias que en tan esencial ramo llenaria la publicacion de las memorias íntegras de los médicos directores de cada uno de nuestros manantiales minero-medicinales, vamos á expresar sus totales.

Resulta, pues, que el número de bañistas concurrentes á sesenta y siete establecimientos que consigna la Direccion de Sanidad ha sido el de 51,885, y de estos han curado 17,738, aliviados 2,350, y no han conseguido notable resultado 10,640.

Aunque corto número el de bañistas, atendiendo á que en dicho estado faltan algunos establecimientos de importancia, así como otros que no han sido declarados de utilidad pública, y á que este año la epidemia colérica ha dado lugar á una emigracion notable, es suficiente para que podamos comprender cuánta es la necesidad de que se dedique preferente estudio á las aguas minerales, así como una aten-
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cion especial al engrandecimiento de estos establecimientos, origen de gran riqueza y último recurso terapéutico.

Debemos también manifestar, aunque nada nuevo decimos á nuestros lectores, que no siendo el efecto de las aguas inmediato, y que por el contrario en muchas ocasiones obran agravando los síntomas, no son los resultados espuestos los que nos pueden hacer formar una proporción exacta de sus virtudes medicinales, cuando se refieren á un solo año y esa estadística es inmediata á la finalización de la temporada, como es la que origina estas líneas; pues solo en la de un quinquenio, y cuando en ella se manifestara el número de temporadas en que cada doliente había hecho uso del agente terapéutico, sería cuando pudiera formarse un juicio exacto y una conclusión con mayor grado de probabilidad para erigirse en ley.

Pero deduciendo del estado á que nos referimos, tenemos que los establecimientos mas concurridos han sido:

Alhama de Aragon.—Aridúlas carbónicas sin hierro, 28°; 3,270 enfermos, 624 curados, 2,480 aliviados y 616 sin resultado.

Archena.—Sulfurosas termales; 3,185 enfermos, 527 curados, 1,524 aliviados, 1,134 sin resultado.

Carratraca.—Nitro-sulfurosas frías; 3,095 enfermos, 746 curados, 1,694 aliviados, 655 sin resultado.

Montemayor de Béjar.—Sulfurosas termales, 33°; 2,482 enfermos, 1,480 curados, 900 aliviados, 112 sin resultado.

Ledesma.—Sulfurosas termales, 34°; 2,945 enfermos, 711 curados, 1,173 aliviados, 461 sin resultado.

Ontaneda y Alceda.—Sulfurosas termales, 23°; 2,022 enfermos, 873 curados, 853 aliviados, 296 sin resultado.

Puente Viesgo.—Idem idem, 27°; 2,014 enfermos, 692 curados, 257 aliviados, 65 sin resultado.

Trillo.—Salinas termales, 28°; 1,590 enfermos, 455 curados, 485 aliviados, 650 sin resultado.

Siguen á estos establecimientos por el número de bañistas: Panticosa, Arnedillo, Lugo, Cortegada, etc.

Veamos ahora que, de los 67 establecimientos que en dicho estado se citan, solo 24 tienen director en propiedad, y que de los 43 que los tienen interinos, Argentona ha tenido 1,095 enfermos; Fuen-Caliente, 1,439; Lugo, 1,341; Cortegada, 1,236; Puente Viesgo, 2,014: y en cambio tienen directores propietarios; Quinto, al que han concurrido 368 enfermos; Tiermas, 538; Segura de Aragon, 430; Buyeres de la Nava, 304, etc.