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Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-05 00:00:00), página 9

deben tener su causa; y como ella produce una verdadera enfermedad grave, esta, ó debe ser incurable ó tener su medicamento. Reflexionemos sobre estos estremos.

Con mayor ó menor detencion nos hemos ocupado ya de este asunto, que ni es nuevo ni merece por primera vez la consideracion nuestra; nada nuevo vamos á decir, pero si deseamos que nuestro modo de pensar se medite, y se inculque en el ánimo de nuestros compañeros, que «para ser respetados es necesario hacerse respetar,» y que «los médicos y solo ellos por su conducta han producido la poca consideracion que la sociedad, los particulares y los gobiernos conceden á la clase médica.»

La sociedad, siempre sensualista y poco amiga de profundizar el valor de las cosas y de distinguir el oro del oropel, y acostumbrada á no ver entre los escolares de la sublime ciencia del hombre sino á las clases menos acomodadas de las gerarquias sociales, ha creido siempre que la medicina, mas que una ciencia, era un un oficio superior demasiado lucrativo que cuando mas merecia la consideracion de una industria algun tanto esmerada y lujosa á la que se dedicaban los que, algo mas elevados que el vulgo, no merecian sin embargo ser admitidos á el trato culto de los hombres de la elevada sociedad; creencia constante comprobada por las diatribas eternas contra tan digna clase, que por algunas excepciones ha sostenido tan denigrante juicio, pues la conducta poco elevada de algunos ha generalizado opinion tan irrazonada con respecto á la mayoria.

Poco previsores nuestros gobiernos, y mucho menos apreciadores de la verdadera importancia de la ciencia médica, han creado entre sus cultivadores multitud de clases y categorías que, al par que no han favorecido su adelanto, han creado rivalidades entre ellos y dado lugar á la ninguna instruccion de muchos, que aceptados para ramos cortos del ejercicio médico, sin la educacion elemental necesaria, y nivelados despues por desastrosos arreglos posteriores, no podian menos de perjudicar de un modo lamentable la dignidad de la ciencia y la de los profesores, pues aun suponiendo en ellos un gran afan de estudio y una aptitud especial, ademas de no ser posible á la mayoria de los hombres el subsanar en poco tiempo la falta de estudios elementales, la sociedad no puede comprender sea mucho al que conoció siendo poco.

Con las despergeñadas lineas anteriores, casinos bastaria para encontrar la causa de la poca consideracion que el médico goza en la sociedad; pero como queremos esponer en cuanto nos sea posible todas ellas para poder (si esto es factible) corregirlas demostrando la línea de conducta que los médicos deben seguir para alcanzar el puesto digno y elevado que deben ocupar, seguiremos enunciando algunos defectos de la sociedad y de los dedica-
Clínica (Madrid. 1862) (1866-02-26 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.

Madrid 26 de Febrero de 1866.

RESUMEN CLÍNICO
DE LA SALA DE SAN PATRICIO (PRESOS), Á GARCO DEL DR. GOMEZ PAMO, CIRUJANO DEL HOSPITAL GENERAL, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 1865.

2.º—TERAPEUTICA DE LAS HERIDAS.

(Conclusion.)

El accidente consecutivo mas grave, que sobrevino en las heridas por incision, fué la gangrena que se presentó en los dos sujetos designados antes (1). Atribuyóse este fenómeno al contagio mas ó menos directo que los heridos pudieron tener con un enfermo, que, á la vez que ellos, había en la sala padeciendo un estenso ántrax en el vientre; el cual había ocasionado la gangrena y el esfacelo de los tegumentos en una grande extension.

Presentaron ambos enfermos todos los síntomas de la gangrena consecutiva á una inflamacion violenta; simultáneamente se observaron la fiebre alta con todos los fenómenos generales que la acompañan, especialmente el delirio, y los síntomas locales que empezaron por la tumefaccion y el dolor de los bordes de la herida, los cuales tomaron despues un color grisáceo, segregando el fondo un líquido icoroso, fétido y corrosivo; una faja edematosa amoratada rodeaba la llaga, en la cual se llegó á extinguir la sensibilidad. Sería difícil asignar á una de las dos formas de podredumbre de hospital la que se observó en los citados heridos; desde luego no fué la ulcerosa, y no se presentaron todos los síntomas que caracterizan la pulposa; cualquiera de estas dos formas se presentan ordinariamente antes de los fenómenos generales á que siempre dan lugar; aquí sobrevino como una consecuencia al estado tífico, que se presentó en los enfermos, como precursor del estado local. Ademas, bajo la misma influencia morbífica, había otros heridos en quienes no se alteró el curso favorable de las lesiones que tenian, y á los que se deberia haber esten-

(1) Véase páginas 35 y 36.
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pre se procede de modo diverso del que lógicamente está indicado, y así, sospechamos que en dicho arreglo para nada intervenga, ni la opinión de los médicos directores, ni lo que la práctica haya dado á conocer, y si lo creemos por el contrario hijo del capricho de algun lego en la materia, ó una parodia de lo ocurrido en Francia, y observado sin el necesario criterio científico, ni con el establecimiento de las diferencias que individualizan el carácter de ambas naciones, que no se semejan ni en sus costumbres, tendencias, legislacion, etc.

Téngase entendido que nuestro reglamento del año 47, modificado en 1828 y 34 (aunque no gran cosa), si bien es antiguo y no se encuentra en relación con el espíritu y exigencias de actualidad, contiene artículos que deben respetarse y subsistir, habiendo merecido en su totalidad los elogios de los extraños, que rara vez se dignan citarnos, no tanto porque en nuestra patria no se adelante y publique, como porque su excesiva vanidad no quiere aceptar aquello que no va recubierto de ostentoso oropel; y téngase entendido que si nuestro actual reglamento hubiera sido cumplimentado por la autoridad en todos sus artículos, á la verdad que el cuerpo médico de aguas y baños minero-medicinales hubiera dado un contingente de gran importancia al adelanto de la ciencia patria, elevándola y manifestando se encuentra, por lo menos, tan adelantada como en las demás naciones, al par que no tendríamos que lamentar, ni el retiro en que yacen sus trabajos, ni que los extranjeros, al hablar de nuestros manantiales, demuestren que los desconocen, no solo como tales manantiales en las condiciones que deben ser estudiados, sino que también en su situación geográfica.

¿Llegará dia en que estos males tengan oportuno remedio? Dos medios existen: ó que los jefes de Sanidad y Beneficencia sean individuos de la clase médica, ó que los médicos directores de aguas y baños minero-medicinales de España se agrupen, tanto para adquirir los derechos profesionales que deben gozar, como para hacer ostentación pública de lo que saben, así como para adelantar la ciencia hidrológica; ambos medios combinados son el bello ideal; el primero, aislado, es insuficiente; el segundo, es el apropiado para provocar el primero, y por consiguiente, el que por sí solo basta para lograr los resultados satisfactorios que ambicionamos y deseamos; este proyecto habrá querido ser planteado con anterioridad, pero hoy lo creemos nuevamente vigoroso y energico; lo apoyamos y estamos dispuestos á conseguirlo poniendo en juego cuantos medios estén á nuestro alcance, puesto que lo creemos necesario y justo.

Algunas noticias pudiéramos anticipar sobre el nuevo reglamento; pero no queremos prejuzgarle, puesto que si bien con imparcialidad le estudiaremos, con justicia y razón le criticaremos, si, como sospechamos, no es lo que
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debiera ser. Entre tanto este dia llega, pidamos siempre que se adelante, sí, pero que no se destruya sino aquello que reconocidamente no sea útil y sí perjudicial; proceder de otro modo es alentar un espíritu ciego de perturbación, que produce la confusión y la ignorancia.

J. NEGRO.

PRENSA MÉDICA NACIONAL.

ENERO.

Historia clínica de un caso de espina bífida (GARCIA ENGUITA, de Zaragoza). El venéreo puede extinguirse (VINADER).

No podrá contar esta nuestra acostumbrada revista de hoy con los materiales que en otros meses hemos hallado en los principales periódicos médicos del país; pero sí podemos empezar saludando la aparición de tres nuevos colegas en el estadio de la prensa: El Custodio de la Salud, El Siglo XIX y la Hoja Clínica de la Habana.

Redactado el primero en la corte por algunos jóvenes estudiosos y aficionados á la propagación de la higiene, se ha comenzado á publicar en el mes próximo pasado, y promete servir de mucho á una tan principal base de las ciencias médicas.

El segundo se escribe en Valladolid por ilustrados profesores, y de seguro que ha de ser de gran utilidad su publicación, así para el profesorado de la antigua corte de Castilla, como para reanimar en ella la publicidad científica, notablemente decaída en la mayor parte de nuestras provincias, por causas que todos conocemos.

El tercero es redactado por dos catedráticos de la capital de nuestra antilla.

La ciencia humana, cosmopolita como es, no puede ni centralizarse, ni comprimirse; tiende á la libertad, á la expansión: cuanto mas multiplicados sean los focos en que se la dé labor y emporio; cuanto mas notables sean los profesores que á este trabajo se dediquen, tanto mas ganará, de seguro, en consideración e importancia en todos los puntos en que la laboriosa empresa se acometa.

Cuando la prensa científica es ilustrada y decente, como suele decir un colega; cuando se da al estudio y no á otra cosa; cuando en sus columnas se observa seriedad y no sandeces, en iguales ó desiguales líneas (que ambas cosas se ven en algunos papeles y en ciertas elucubraciones de mala muerte), entonces es cuando la prensa científica merece verdaderamente tal nombre.

Pero dejemos tan profundo e incurable mal, y comencemos nuestra revista.

En la sección práctica del núm. 628 de El Siglo Médico, hallamos la historia de un caso de espina bífida observado en un recién-nacido, por el señor GARCIA ENGUITA (de Zaragoza).

Los síntomas que en el hábito exterior y aparatos presentaba este niño, depositado en la inclusa la víspera del día en que fué examinado por dicho profesor, eran los siguientes:
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virtud parasitica del mercurio, nada tiene de particular, admitida la hipótesis del Sr. Vinader, que el mercurio en disolucion y en lociones, modifique las úlceras sifiliticas hasta curarlas. Entonces, si el mercurio al interior y exterior fuese el enemigo del infusorio de la sífilis, perderian dicho metal y sus compuestos el título de específicos. Varias veces hemos destruido el pediculus pubis envenenándolo, con lociones mercuriales, como es sabido; pero otras há muerto, há desaparecido el fecundo y mortificador parásito, dando al interior el deuto-cloruro hidrargirico, para llenar una indicacion mas urgente en un chancro, v. gr.

¿Obrará, pues, el mercurio tomado al interior, de un modo análogo, ó sea destruyendo los supuestos infusorios del Sr. Vinader?

MIGUEL DE LA PLATA.

Pleximetría de la aorta, de las arterias, de la arteria pulmonar y de los troncos venosos.(1)

POR EL PROFESOR PIORRY.

(Conclusion.)

§ III. Esperimentos sobre la pleximetria.

En distintas ocasiones he percutido en el cadáver la aorta descendente y su corvadura y limitado con cuidado ese vaso, de manera que en la necropsia el dibujo de aquel vaso en el exterior, parecia trasladado sobre la figura del grande conducto de sangre roja.

Cuando redacté este artículo, el 22 de Octubre de 1863, me propuse esta cuestion. ¿Por qué en el cadáver encontramos la aorta sin liquido conteniendo un poco de aire, mientras que la pleximetría antes de abrirla permite distinguir un sonido y un tacto hydricos bastante pronunciados para que se pueda reconocer y limitar este gran vaso? Debiérase, al contrario, hallar en aquel punto un sonido gaseoso, ya que la aorta es demasiado resistente para rehacerse sobre sí misma, queda abierta y no pudiendo formarse allí el vacío, son probablemente gases los que la detienen. Las antiguas opiniones sobre el vacío de las arterias que había hecho admitir tan falsas sobre la gran circulacion, descansaban en gran parte en la falta de liquido en esos vasos despues de la muerte. ¿Segun este hecho no se me podria objetar que mis experimentos en el cadáver para limitar la aorta daban resultados opuestos á todo cuanto se conocia acerca del estado de las arterias despues de la muerte, y por consiguiente á deducir que eran inexactos y que sus resultados se debian á la casualidad ó á la prevencion y no á un trabajo concienzudo? Me propuse aun esta nueva cuestion. ¿La prévia abertura del corazon podria derramar la sangre antes de interesar la aorta, y de lo cual resultaria el vacio en esa

(1) Véase LA CLÍNICA del 5 de Febrero de 1866, en cuya página 84 y en este mismo artículo se cometió la errata de imprenta de dipsoïdes por ELIPSOÏDES.
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última? ¿Las válvulas cardiaórticas relajadas después de la muerte, permitirían fácilmente la evacuación del líquido contenido en la arteria?

Quise resolver pronto esta dificultad. Aprovechándome del permiso que se me había ofrecido (y yo acepté) para dedicarme mejor á la publicación del Tratado de pleximetría, y no pudiendo ir por la mañana al Hôtel-Dieu, pedí á Mr. Ramonel que practicase los experimentos que pudiesen decidir la cuestión. Estos consistían: 1.º, en percutir la aorta de los cadáveres para observar si daba en ese caso un sonido y un tacto gaseosos ó hydricos; 2.º, colocar cerca del corazón intacto, una ligadura en la aorta; 3.º, practicar otra en el cayado aórtico; 4.º, practicar entonces una puntura en el trayecto arterial comprendido entre las dos ligaduras y apreciar si salía aire ó sangre; 5.º, recoger esta sangre, que seguramente saldría, y averiguar la cantidad; 6.º, medir otra vez la distancia que separa el corazón y el cayado aórtico. (1)

Mr. Ramonel practicó estos experimentos en presencia y con la cooperación de Mr. Legros, interno del Hôtel-Dieu, que felizmente había obtenido de abrir un cadáver en una época en que reinaba el cólera, y durante la cual la administración por prudencia se oponía á que se practicasen autopsias. Mr. Ramonel siguió puntualmente mis instrucciones: encontró que la arteria daba un sonido y un tacto hydricos, y recogió tres cucharadas de una sangre negra y espesa que salió del vaso en la estension de cuatro centímetros que separaban las dos ligaduras (2).

(1) Se comprende con facilidad que haya propuesto tres ó cuatro veces á la administración de no aprovechar el permiso y volver al hospital á prestar mis cuidados á los coléricos, no habiendo aumentado su número, sin embargo, para que de un momento á otro tuviese necesidad de mis servicios.

(2) Mr. Ramonel anotó en este caso observaciones importantes y que trasladó en los siguientes términos:

«Según los datos exactos que me dió el profesor Piorry con motivo del experimento necroscópico que iba á emprender, me fué muy fácil buscar si la aorta contenía sangre después de la muerte (como debía suceder, puesto que era posible limitarla en el cadáver) y medir en seguida el espacio que media entre el borde inferior del ventrículo izquierdo y la corvadura aórtica.

«El 24 de Octubre me dirigí con este objeto al Hôtel-Dieu, y en presencia de Mr. Legros, interno de aquel hospital y de Mr. Seré, discípulo de clínica, practiqué los experimentos siguientes en un hombre de treinta y ocho años que había sucumbido el día anterior á un ataque colérico.

«Después de asegurarnos por la pleximetría del punto en que se hallaba la aorta y de sus dimensiones, practiqué dos incisiones laterales al nivel de los cartílagos costales á fin de poner al descubierto el corazón y los grandes vasos. Concluida esta preparación, ligué la aorta á un centímetro y medio por encima de la base del corazón y coloqué inmediatamente una segunda ligadura á cinco centímetros por encima de la
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El anterior experimento resolvió completamente la espuesta dificultad. Si hallamos en el cadáver vacias las grandes arterias, es porque salió la sangre contenida cuanto se ha abierto ó quitado el corazón. Aunque se presentaba espesa la sangre en el cadáver de un colérico, también hubiese salido cuando abrimos el vaso, si primero se interesasen las cavidades izquierdas cardiacas. La plesimetría había podido apreciar la presencia del líquido sanguíneo en la aorta, después que las antiguas opiniones vigentes todavía nos hacían creer que este conducto se hallaba vacío ó lleno de aire. (4)

§ IV. Lineas pleximétricas de la aorta.

Para obtener un dibujo regular y medir exactamente los grandes vasos que parten de la base del corazón ó que entran en ella, es preciso dirigir sucesivamente el plexímetro en la dirección de las siguientes líneas:

La primera línea (2) situada inmediatamente por encima de la figura que circunscribe el corazón, es horizontal y sirve para medir las grandes arterias á la salida de este órgano ó la aurícula izquierda.

La segunda línea es paralela á la primera y situada á dos centímetros ó solamente á uno y medio por encima, según la talla y robustez del individuo en que tiene lugar el experimento, da las dimensiones de la aorta y de la primera. Aislada de esta manera aquella parte de la aorta, practiqué una incisión longitudinal e inmediatamente salió una sangre negra, cuya cantidad podía valuarce en unos 50 gramos.

«Este hecho prueba del modo mas concluyente, cuanto Mr. Piorry había sentado por la pleximetría, que la aorta después de la muerte se hallaba también llena de sangre cual durante la vida, á pesar de que un gran número de anatómicos profesen la opinión contraria.

«Medi en seguida el espacio que podía mediar entre el ventrículo izquierdo y el cayado de la aorta; en nuestro individuo de cinco centímetros. Según mi parecer y por lo que he visto, las dimensiones deben variar en otros individuos con relación á los distintos estados orgánicos que la pleximetría podría apreciar; tales como un corazón voluminoso que ocupe una gran estension por hipertrofia de este órgano; ó en una dilatación cuando se llenan de sangre las cavidades cardiacas, cual sucede en los últimos momentos de la vida. Puede acercarse el corazón á la aorta cuando es rechazado arriba, cual en los casos de hydroperitonitis. Experimentos posteriores que se practicarán en presencia del profesor, confirmarán sin duda las variedades anatómicas que nos hace presumir la inducción».

(1) Leyendo con atención este artículo se verá que no es este el solo caso en que la anatomía estudiada pleximétricamente durante la vida, rectifica los errores que las necropsias nos obligaron á cometer, ya hácía el estado material del pulmón, á la situación del corazón, del bazo, ya hácía las relaciones que existen entre los distintos órganos contenidos en el torax ó en el abdomen.

(2) Aquí debiéramos reproducir una figura; sentimos que la índole de nuestro periódico no lo permita, (Nota de la redacción).
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flebarteria que está por encima, é indica además á cada lado las dimensiones y longitud de los vasos pulmonares estudiados en los puntos en que es posible alcanzarlos.

La tercera línea tambien paralela á las anteriores y situada á la misma distancia de la segunda, que esta última de la primera, da el dibujo y mide la aorta ascendente aislada, y en algunos casos la cara superior cuando escede por la derecha al gran conducto arterial.

La cuarta línea, oblicua de arriba abajo, y de derecha á izquierda, parte del punto de reunion del cuello y tórax, pasa por la articulacion cleido-esternal derecha, encuentra á la aorta encorvada, al bróquio izquierdo y va á terminarse á la izquierda hácía la tetilla correspondiente.

La quinta línea, sale de la articulacion corto-esternal izquierda, baja perpendicularmenie dirigiéndose hácía el corazon, y encuentra en su camino á unos dos centímetros casi del borde inferior de la clavícula, al cayado de la aorta, por debajo del cual existe el bronquio izquierdo, despues el pulmón, y por último mas bajos los grandes troncos arteriales y venosos que salen del ventrículo derecho y de la aurícula izquierda para dirigirse al corazon.

La sexta línea es transversal, pasa por el centro del espacio en que se encuentra el punto núcleo del cayado de la aorta en el trayecto de la quinta línea, se dirige á derecha y á izquierda hácía las axilas. Detrás de ella en su centro y á la izquierda hay todo el cayado aórtico, mientras que á la derecha, á poca distancia del esternon el tronco braquio-cefálico; por fuera de estos vasos esta línea corresponde á los pulmones.

En fin, la séptima línea se dirige de izquierda á derecha bajo semejante disposicion á la ofrecida por la línea 4, en el lado derecho; pero en vez de hallar á su paso el cayado aórtico, es el tronco braquio-cefálico el que corresponde á su trayecto.

»Todas estas líneas pleximétricas que anteceden, deben prolongarse muchos centímetros mas allá de los puntos á que corresponden los vasos; porque descansando los resultados de la percusion mediata en la comparacion entre el tacto y el sonido dados por los órganos vecinos y los que dan las partes esploradas, se deduce de aqui que debemos, en cuanto sea posible, multiplicar en distintos puntos investigaciones comparativas.

»Siguiendo con el plexímetro la direccion de las líneas que acabamos de indicar, es preciso que siempre y sucesivamente percutamos con fuerza y débilmente, pero siempre con ligereza. Esta última precaucion es indispensable, sobre todo cuando se halla dilatada una arteria; de otro modo podriamos correr el peligro de romper un aneurisma, para estudiar mejor la forma y sus relaciones.

»Cuando se llega á un espacio en el cual se reconocen los bordes del va-