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Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 8

Para terminar diré al Sr. Hernandez, que no habiéndome yo declarado contagionista, ni en mi crítica ni en este escrito, en la genuina acpcion del calificativo, dejo de contestar á su último párrafo, en que habla de cordones sanitarios, cosa que yo no he traído nunca á cuento. Le añadiré, por último, lo que yo decía en el fin de mi crítica: «Hay alguna otra cosa de mas bulto y muchísimo mas general que todo esto (aguas, estiércol) en las mortíferas epidemias del cólera-morbo. Y tanto es así, que vemos que hasta autores y prácticos anticontagionistas admiten á veces el contagio en el cólera, en ciertas condiciones. Por este medio, por la infeccion, ó por ambos, el cólera se trasmite. Su causa, pese á la ilustracion y buen deseo del autor, es aun desconocida.»

Tácheme, pues, el Sr. Hernandez Huasco de partidario de la importacion y trasmisibilidad del cólera. Este es mi credo, el cual estoy dispuesto á defender con las mal templadas armas de mi insuficiencia, si bien probadas siempre en la buena lid que solo cumple á los que tienen en no mentido aprecio el mayor lustre y decoro de la noble ciencia médica.

Madrid 13 de Marzo de 1866.

M. DE LA PLATA.

SECCION PRACTICA.

Observaciones clínicas recogidas en las salas del Hospital general que están á cargo del Dr. GOMEZ PAMO, cirujano de número de la Beneficencia provincial.

I.
Artritis traumática de la articulacion tibio-peroneo-tarsiana; caries consecutiva.—Amputacion de la pierna.—Curacion.

Lorenzo Fernandez, de 21 años de edad, soltero, natural de Villameana (Oviedo), de temperamento linfático, constitucion pasiva, buena complexion, ha padecido las enfermedades de la infancia sin que dejaran ninguna alteracion en su organismo, habiendo gozado de buena salud hasta el mes de Mayo de 1864, en el que, á consecuencia de un mal paso, sufrió una dislocacion de la articulacion tibio-tarsiana de la extremidad derecha: á pesar de haber sido reducida inmediatamente, no pudo evitarse la inflamacion consecutiva que terminó por supuracion, habiendo necesidad de dilatar el absceso por debajo del maleolo esterno, en donde quedó un orificio por el que salia una gran cantidad de pus flegmonoso: los movimientos se hicieron difficiles y le causaban acerbos dolores.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 9

En este estado fué conducido al hospital general el dia 19 de Julio del mismo año, y ocupó la cama núm. 17 de la sala de San Patricio: en este dia, primero de observacion, presentaba la articulacion tibio-tarsiana derecha aumentada considerablemente de volumen, cubierta en toda su extension de una piel fina ligeramente sonrosada, y ademas encendido color debajo del maleolo derecho; en este mismo sitio se veía una cicatriz reciente transversal, en cuyo centro había un orificio por el que penetraba el estilete á mucha profundidad, percibiéndose el crugido, aspereza y resistencia en algunos puntos de las superficies articulares de los huesos: por este orificio salía de continuo un pus claro y blanquecino, especialmente cuando se comprimia en el lado opuesto de la articulación.—El estado general del enfermo no presentaba ningun sintoma que indicara la simpatia morbosa que existiera entre el punto enfermo y el resto del organismo.

El diagnóstico que se hizo despues de la inspeccion clínica, fué el de cár- ries de las superficies articulares del peroné y del astragaló, consecutiva á la artritis sobrevenida despues de la dislocacion sufrida en el pie.

El curso ha sido lento; alguna vez disminuia el diámetro del orificio fis- tuloso, y entonces parecia que la supuracion era en menor cantidad; los do- lores disminuian y los movimientos eran mas fáciles, pudiendo el enfermo apoya rse en el pie para andar. Esta remision era de breves dias, pues de nuevo se volvia á hinchar la articulacion, se ponía de un color amoratado y muy dolorida: acompañaba á este estado una fiebre intensa que le impedia levantarse de la cama: á los tres ó cuatro dias se presentaba un nuevo flemon que terminaba por supuracion, saliendo el pus siempre por el mismo orifi- cio.—Estas alteraciones se presentaron muchas veces en el periodo de nueve meses, siendo causa del infarto de las partes blandas, las cuales adquirieron un espesor y una dureza mucho mayores que en el estado normal. Este há- bito morboso de los tejidos blandos ha contribuido al sostenimiento y propa- gacion de la cárries, la cual llegó á adquirir una grande extension: los dolores se hacian cada vez mas intensos y continuos, impidiendole conciliar el sueño. La fiebre se hizo tambien continua, presentando recargos vespertinos con sudores abundantes: el sugeto perdió el apetito, se puso triste y abatido, en- flaqueció notablemente, y todo parecia indicar un próximo y funesto fin.— Sin embargo, pudo evitarse terminacion tan fatal.

Tratamiento. Las indicaciones que habia que llenar eran las siguien- tes: primera, robustecer al enfermo, sumamente debilitado por efecto del pa- decimiento tan prolongado y de las malas condiciones higiénicas en que por necesidad tenia que habitar; y segunda, rebajar la inflamacion local y con- tener los progresos de la cárries.—Así en diversas ocasiones se le ha dispuesto,
Clínica (Madrid. 1862) (1866-04-05 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.
Madrid 5 de Abril de 1866.

SECCION PRÁCTICA.

OBSERVACIONES RECOGIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL DE MADRID.

Herida del recto.—Introduccion de un tubo de goma por el ano con objeto de aislar la herida y favorecer su cicatrizacion.

El dia 10 de Marzo entró en el hospital General de esta corte un hombre como de 30 años, de temperamento nervioso y constitucion activa; el cual presentaba una herida incisa en la region glútea del lado derecho, que había penetrado en la pélvis por la escotadura ciática, dividiendo longitudinalmente el recto en una estension de tres ó cuatro centímetros, igual á la herida esterior. La salida del escremento por la herida y de sangre por el ano, fueron los principales signos diagnósticos de la lesion. En el primer momento se trató de contener con un apósito conveniente la salida de sangre y escremento por la herida, procurando con una posicion conveniente no se vertieran en la cavidad peritoneal. En los dos primeros dias, se observaron síntomas generales de espasmo; y al tercero, cuando le sobrevino la reaccion, se presentaron los síntomas de una peritonitis parcial: el pulso era pequeño y frecuente; el semblante contraído y con señales de abatimiento; vientre abultado y dolorido, vómitos pertinaces biliosos, hipo, orinas escasas, sedimentosas y fétidas. Remitieron estos síntomas con un tratamiento sencillo y conveniente, persistiendo los vómitos y sobre todo el hipo, que no cedió sino despues de la administracion del extracto de opio á altas dosis.

En tanto, se había procurado practicar en la herida curas simples y colocar apósitos convenientes que impidieran la salida por ella de las materias fecales; pero nunca pudo conseguirse esto completamente. Para ello, despues de reconocida la herida y apreciada la distancia que la separaba del ano, que era como de siete centímetros, ideó el Dr. D. Bonifacio Blanco, cirujano del citado establecimiento encargado de la enfermería en que se encuentra el herido, introducir por el ano un tubo cilindrico de goma de tres centímetros de diámetro, que subiera por encima de la herida, para que encauzándose por él los escrementos no se interpusieran entre los bordes de la herida impidiendo su cicatrizacion. Por este medio se ha logrado llenar la indicacion que se proponía el profesor citado, y desde luego empezó en la herida la formacion de la cicatriz, que continúa, aunque con lentitud.