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Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-05 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.
Madrid 5 de Marzo de 1866.

IMPORTANCIA
de las direcciones facultativas de los establecimientos de baños minerales, y necesidad de que los médicos directores tengan la debida independencia en el ejercicio de su cargo.

Son los establecimientos balnearios verdaderas casas de curacion, verdaderos hospitales, donde concurren enfermos mas ó menos graves, con dolencias comunmente rebeldes á otros tratamientos medicinales, para corregir las que, la experiencia tiene demostrado desde la mas remota antigüedad, que son eficacísimas y poderosas las aguas minerales.

Considerados estos hospitales bajo los puntos de vista que deben tener; uno terapéutico, y otro administrativo, es necesario, para probar la necesidad de los médicos directores, estudiarlos en ambos sentidos, pero aisladamente, para dar á conocer las poderosas razones en que se funda la importancia y el apoyo que los Gobiernos deben conceder á estos funcionarios. Empezaremos á dilucidar el primer punto, ó sea el que hace relación á la parte terapéutica.

Las aguas minerales son un medio capaz de modificar el organismo; son pues, un medicamento que la sabia naturaleza nos proporciona, con ciertas condiciones fisico-químicas, casi siempre constantes y permanentes, cuya aplicación medicinal ó terapéutica, en virtud de estas propiedades ó a priori, y en la de la gran copia de observaciones prácticas ó a posteriori, está sujeta á determinadas reglas generales que son única y exclusivamente del dominio de la medicina. Pero no es solo el agua mineral por sí misma la que contribuye únicamente á la modificación orgánica; no son solo su temperatura y el principio químico predominante en su composición los agentes modificadores, por mas que sean la base principal de las indicaciones, y que merecen por ello un particular estudio; las aguas minerales obran por su conjunto fisico-químico; varía su accion según los procederes hidroterapéicos de que nos valgamos cuando se usan esteriormente, ó según la dosis y forma de administracion usadas interiormente; obran á la vez las circunstancias exteriores, independientes del manantial, como son la meteorologia, la geologia, la situacion geográfica y orográfica, la clase de alimentos y aguas potables, y en fin, todo lo que constituye la topografía fisico-médica de la localidad y pais en que aquel tiene su nacimiento.

Por otro lado, las circunstancias individuales entran en gran parte á modificar los tratamientos, siendo de absoluta necesidad el conocimiento de la edad, sexo, temperamento, idiosincrasia, hábito, género de vida y ocupacion de cada enfermo, para cubrir con la debida exactitud las indicaciones.
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dos á las ciencias médicas que dan lugar á las quejas justísimas de estos últimos.

La clase médica, modesta, caritativa y amante de la verdad, en general, ha rechazado siempre la asquerosa farsa adoptada por la mayoría de los sectarios de las demas profesiones, y al par que no revestidos de pomposas formas ni de orgullosos trajes, tampoco, en general, han impuesto á sus clientes un escusivo y anticipado pago por sus servicios, y esta conducta digna y siempre laudable, en el triste estado de nuestra sociedad moderna, no ha podido menos de redundar en grave perjuicio de los médicos, que no pagados ó retribuidos mezquinamente, han carecido de la primera condicion para ser tenidos en algo por nuestro metalizado siglo, que al verlos, si no pobres, modestos, cree hacer muy mucho satisfaciendo sus servicios con tal miseria, que repugnaria al justo precio del trabajo de un menestral cualquiera.

Olvidado por la sociedad el precepto de la caridad, y pavoneándose orgullosa con la creacion ostentosa de la beneficencia y la filantropía, se cree autorizada para exigir é imponer solamente al médico los agradables pero penosos deberes de la primera, queriendo no solo que la ejerza con los que de derecho la merecen bajo todas sus condiciones, sino contodos, aunque estén ellos no solo sin su necesidad, sino en las obligaciones y condiciones para aplicarla, naciendo de esta costumbre la creencia de que el médico es tal vez el único hombre que no ejerce una profesion libre y que merece retribucion por sus servicios, sino una caridad obligatoria que no es digna de premio bajo ningun aspecto considerada. Las costumbres de nuestra sociedad, que sino son la causa de todas las dolencias que á los hombres afligen, las aumentan y provocan, han establecido como ley el desprecio de la medicina y de los médicos, y la ruindad como nivel justo para satisfacer sus honorarios, quejándose sin embargo, mas que de sus enfermedades de los gastos que ellas les producen, y que significan tal vez la privacion de un capricho ó un vicio.

Poco ambiciosa en general la clase médica, y aceptando ademas con una indiferencia punible el desden que la sociedad le ha manifestado, ha visto siempre, sin oponerse de una manera digna y enérgica, elevarse á ocupar los destinos y puestos que de derecho le corresponden y debe ocupar, á hombres completamente ineptos y que constantemente han sido y son la remora al progreso de la ciencia en sus relaciones con la administracion, y que tan brillantes resultados debiera producir: viéndose dirigidos por seres que desconocen aquellos preceptos, que habian de evitar grandes males á la humanidad, y en cuyo estudio han consumido ellos gran parte de su vida, la tranquilidad del hogar de la familia, privándose, de multitud de
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goces para dedicarse al cultivo de la grandiosa y difícil ciencia médica.

Sensualista y vanidoso el hombre, ha despreciado y desprecia siempre todos aquellos adelantos que para su bien se conquistan, si á esta adquisicion no se le dá una forma pomposa que halague su vanidad y orgullo, y consiguiente de esta condicion, no ad ulando el médico en el ejercicio de su ciencia las costumbres de nuestros hombres de mundo, sino por el contrario, censurándolas y criticándolas con dureza, lógico es pensar el por qué con ellos se observa la misma conducta que los antiguos ya relajados romanos tuvieron con respecto á los filósofos severos que aspiraban á el arreglo y modificacion de sus licenciosas costumbres. Caritativo ademas el médico, y acudiendo á consolar el grito del dolor, lanzado aun por su mayor enemigo, la sociedad le juzga poco digno, porque inca paz en general de tan noble accion, la conceptúa hija de los únicos móviles capaces de poner en actividad sus hechos, siempre interesados y casi nunca hijos de la bondad del corazon y reconocimiento del cumplimiento de su deber, y por consiguiente el médico, al elevarse sobre los demas hombres, se rebaja ante su consideracion.

Consentidos y tolerados los intrusos, mas numerosos que en ninguna otra ciencia, en la médica, tanto por la falta del cumplimiento de la ley, como por el espíritu de la moda y la falta de buen sentido, el médico modesto merece dura crítica y es poco considerado por los demas hombres, que solo desean ver en él, si no un hombre de casta inferior, sí indigno de alternar con los que, hijos predilectos de la palabrería y farsa actual, no comprenden la profesion de una ciencia que necesita tantas vigilias, profundos estudios, inmensa abnegacion, recompensadas tan miserablemente, y soportados tantos trabajos sin grandes aspiraciones de posicion y riquezas, móviles únicos, tal vez, de los que se lanzan al cultivo de otras profesiones y á los campos de lucha constante de la politica, principal, si no único medio hoy, de lograr grandes ventajas y efectuar grandes negocios, por cuya via, y siendo siempre imparciales, debemos confesar han tomado rumbo algunos médicos, ó ya cansados de cumplir con sus penosos deberes, ó jóvenes ambiciosos y sin la resignacion suficiente para arrostrar tan penosa peregrinacion como la ciencia ofrece.

Otra de las causas que producen los graves males que á los médicos afligen, y tal vez la principal y la que á la verdad es incomprendible porque en los mismos médicos existe, es que, numerosa la clase médica, sin razon abonada que lo esplique, es enemiga general de la asociacion no reglamentada, y si bien no se puede asegurar que la envidia en ellos es innata, sin que por razones especiales sus vínculos de union son casi nulos, al par que el espíritu de compañerismo no existe en la mayoría que, ó por falta de conocimiento de lo que les conviene, ó por una rivalidad mal entendida, son
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los primeros en sostener las erradas ideas que el vulgo alimenta respecto á los que al ejercicio de la ciencia se dedican. Falta que con sentimiento consignamos, es la principal y mas constante en producir los graves males que cada médico en particular lamenta y toda la prensa verdaderamente médica espone cada un día, buscando y proponiendo tal vez inútilmente medios para corregirlos.

Como última causa que á nuestro modo de ver existe, produciendo los lamentos justos y constantes que la clase médica lanza en contra de las ninguna ventajas que el ejercicio de su profesion le produce, marcaremos la forma especial del ejercicio de la medicina, forma especial que es hija legítima de la esencia caritativa de la medicina; mientras el letrado inspira, si no temor, grave respeto á sus clientes, el médico necesita imprescindiblemente adquirir su confianza; mientras el militar manda despóticamente y hace cumplir de un modo preciso é inevitable sus órdenes, el médico aconseja y aun suplica el uso y ejercicio de los preceptos de su ciencia; mientras el sacerdote dispone de la fe para ser creido y respetado, el médico es necesario convenga no solamente con sus razones, sino con los resultados tangibles y ventajosos de sus prescripciones, y entanto que todos, militar, abogado, sacerdote, pintor, artesanos, etc., son considerados como jueces y peritos competentes en la ciencia ó arte que profesan, solo en medicina se creen todos los hombres, incluso el vulgo mas ignorante, con derecho á emitir su juicio y opinión con la mayor gravedad y el cinismo mas descarado, y natural es comprender que de esa creencia de sabiduría médica general y de esa confianza que se ha de establecer entre el médico y sus enfermos, ha de nacer poco aprecio para el médico y para la ciencia.

Aunque de una manera discorde y tal vez no completa, creemos haber expuesto las principales causas que dan origen á la posición poco agradable que entre los hombres de ciencia ocupan los médicos, y que dan origen á sus constantes quejas por la falta que las clases de la sociedad cometen diariamente con ellos. Creyendo haber indicado que si es verdad que en el régimen y costumbres de nuestra sociedad radican algunas de ellas, las principales se encuentran como encarnadas en el mismo médico, que con su conducta pudiera evitar estas y disminuir, si no corregir por completo, las primeras, y para esto hemos emitido nuestra opinión (1) en artículos anteriores.

J. NEGRO.

(1) Número 27 (segundo año, segunda época), página 483. Número 2 (tercer año, segunda época), página 19.
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RESUMEN

de los trabajos sobre la aplicacion médica de la electricidad,
dirigidos al Consejo de Sanidad desde 1859.

La instruccion de 13 de Setiembre de 1858, relativa á el empleo médico de la electricidad en los hospitales militares, marcaba un número de ellos como el centro del tratamiento electro-terapéutico, bajo la direccion de un médico especialmente encargado de este servicio.

En la mayoría de estos hospitales los oficiales de Sanidad, atendiendo y conformándose con el proyecto del Ministro de la Guerra, han presentado al Consejo de Sanidad desde 1859 doscientas sesenta y siete observaciones, recogidas la mayor parte con una minuciosidad llena de elogio. El Consejo, aunque manifestando su pésar por no haber sido en algunos hospitales estas observaciones recojidas con toda la particularidad que sería de desear, no deja de consignar que no ha sido olvidado este medio en ningun caso en que podia ser conveniente, mas que si este modo de proceder ha sido beneficioso para los enfermos, es doloroso que la experiencia así adquirida no sea reproductivo para la ciencia.

En la imposibilidad de publicar detalladamente estas observaciones, el Consejo se ha dedicado á clasificarlas metódicamente y resumirlas en su totalidad, y con sus resultados aplicables á la medicina militar.

Adjunta nota de los establecimientos, profesores y número de trabajos.

    Establecimiento imperial de Inválidos
    Jaure, médico jefe de primera clase (1)
    16

    Hospital militar de Val-de-Grace
    Laveran, id.
    9

    Lustreman, id.
    2

    Mounier, id.
    3

    Champouillon, id.
    1

    Godelier, id.
    1

    Lalleman, médico principal de segunda clase.
    2

    Lagonest, id.
    3

    Baizeau, médico mayor de primera clase
    9

    Dujardin, id.
    3

    Perrin, id.
    5

    Colin, médico mayor de segunda clase
    1

    Hospital militar de Lille
    Lacronique, médico mayor de primera clase.
    6

    Ladureau, id.
    6

    Hospital militar de Marsella.
    Jubiot, id.
    110

    Blanvillain, id.
    3

    Laspiau, id.
    1

    Hospital militar de Argelia.
    Berthrand, médico principal de primera clase.
    1

    Id. id. de Constantina
    Combier, ayudante mayor de primera clase.
    14

    Lamarchan, médico mayor de primera clase.
    8

    Francois, ayudante mayor de primera clase.
    31

    Chauvin, id. de segunda clase.
    13

    Raoult Des long chams, médico mayor de segunda clase.
    13

    Tarneu, ayudante mayor de primera clase.
    2

(1) Mr. Ossian Henrry ha prestado á este observador su inteligente cooperacion.
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En el hospital militar de Bourbonne se han recogido por su médico principal Mr. Cabrol trescientas cincuenta y dos observaciones, en las que comprende el tratamiento por la electricidad y las aguas minerales; las que, á pesar del cuidado é inteligencia con que han sido recogidas, dejan dudas sobre el grado de eficacia de la asociacion de las aguas termales á la electricidad. Estudiada y completada con nuevas observaciones, esta materia, que es de un gran interés, será el objeto de un trabajo ulterior, puesto que no puede tener cabida en el presente, puesto que esta asociacion mista no puede ser incluida, como igual ni semejante, á la que hoy nos ocupa, ni ser comprendida bajo un nombre único.

«Los médicos militares, dice la instruccion del Consejo de Sanidad, no se olvidarán (en los casos que crean deber recurrir á la medicacion eléctrica) de la circunspeccion, que, al par que deja tranquilas sus conciencias, es una garantía para la salud del ejército, huyendo de toda actividad atrevida sobre el hombre, y solo procediendo en la aplicacion de la electricidad con la prudencia que reclama la oscuridad de las lesiones que se van á combatir, y la energia, aun no bien conocida, del agente que se emplea.»

El Consejo de Sanidad no puede menos de hacer constar con la mayor satisfaccion que los médicos militares se han conducido con rigorosa sujecion á estos preceptos de prudencia. El empleo del aparato adoptado en los hospitales militares ha sugerido á Mr. Jubiot las siguientes reflexiones:

«Si bien la instruccion del Consejo no indica mas que dos corrientes, una máxima y otra mínima; existe, sin embargo, una tercera corriente, la que dice haberle sido de grande utilidad para la electrizacion de la cara, de los ojos y de los oídos y para la electro-puntura, y en una palabra, siempre que nos conviene usar una corriente muy poco energetica, y así pues, en el aparato del Consejo de Sanidad existen tres corrientes de intensidad diferente, que se pueden llamar máxima, media y mínima.»

Estas consideraciones han debido preceder al resumen del empleo de la electroterapia en los hospitales militares, asi como es conveniente que se presente como introduccion á este resumen, como útil á los médicos que á estos estudios se dedican, las siguientes:

NOTICIAS HISTÓRICAS SOBRE LA ELECTRICIDAD APLICADA Á LA MEDICINA,
por Mr. Tarneu, médico mayor de segunda clase.

Los escritos sobre la electricidad médica, despues de la primera aplicacion, que se hizo de este fluido en el tratamiento de las enfermedades hace ya un siglo, son tan numerosos, en Francia y en el extranjero, habiéndose publicado multitud de tratados especiales, observaciones en los periodicos médicos, y tesis sostenidas en las diversas universidades, que seria muy difícil de reunir en uno solo, trabajos tan numerosos y esparcidos en el campo cientifico; por consiguiente, nos parece suficiente dar á conocer aquellos que tienen mayor nombre, y que es mas importante consultar.
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Siendo los primeros de que nos vamos á ocupar de los delos escritores ingleses, al frente de los que se encuentra Cavallo, que en 1780 publicó en Londres un libro titulado Medical Electricity. La obra de este renombrado físico se halla dividida en tres partes: en la primera se ocupa de las generalidades de la electricidad médica; en la segunda, de los modos de administrarla; y en la tercera, de sus efectos en algunos casos particulares, que él califica de auténticos. Aconseja el empleo de aparatos enérgicos y proceder gradualmente, á fin de evitar resultados perjudiciales, que tienen lugar en algunas ocasiones: en seguida expone la enumeración de los objetos é instrumentos necesarios para administrar el fluido. Su aparato consiste especialmente en una pila y un electrómetro, construido según los principios de Mr. Lane, empleándola en las parálisis, escrófulas, sordera, amaurosis, oftalmía, etc., etc.

El ilustrado Franklin en América, publicó igualmente algunas reflexiones sobre las aplicaciones de la electricidad á la medicina, y especialmente en el tratamiento de las parálisis, pero sus experimentos no tuvieron felices resultados; detallados se encuentran en una comunicación dirigida al doctor Pringle, y leída en la sociedad Real de Londres el 12 de Enero de 1758.

Priestley, en su Historia de la electricidad, traducida al francés por Brisson, nos manifiesta, tomo 2, pág. 397, que el Dr. Boadatch, de Bohemia, en un tratado sobre esta materia, comunicado á la Sociedad Real de Londres, dice que de todas las enfermedades, en la hemiplegia es en la que mas conviene la electricidad. El autor nos habla luego de la curación de dos parálisis, conseguida por Patricio Bridone la una, y por Godefroy Teste la otra. Estos dos hechos los reprodujo el Dr. Watson, en las Transacciones filosóficas, y sus pormenores, fueron leídos en la Sociedad Real el 10 de Febrero 1763. «Pero, añade Priestley, la curación mas notable es la de esa horrible enfermedad llamada ténano.» Por último, Priestley, pág. 402, cita el ejemplo de una niña hemiplégica, que habiendo sido electrizada dos veces, fué atacada de la misma enfermedad en su parte sana. Anota haber curado por la electricidad una sordera inveterada después de diez y ocho años, y en el tercer volumen de su obra refiere una multitud de experiencias interesantísimas de la acción de la electricidad en los animales.

Entre las diversas publicaciones de los autores ingleses sobre este objeto citaremos:

1.º «El Tratado sobre el fuego,» de Syme.
2.º «Tratado sobre la electricidad,» de Becket.
3.º «La electricidad siendo útil,» por Lovret.
4.º «Tratado sobre la electricidad,» por Fergusson.
5.º «Consideraciones sobre la electricidad,» por Bisch.
6.º «Experiencias de medicina,» por Percival.
7.º «A Treatise on medical electricity,» Londres, 1859, par Mr. Atthens.

Se encuentra en la última de estas obras un gran número de pensamientos originales, y una crítica siempre razonada.

Entre los alemanes debemos mencionar á Behvend, Creve y Klein, que recomendaban, hacia 1792, el galvanismo como medio de distinguir la muerte apa-
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No es menos importante el diagnóstico de la enfermedad, de sus grados, profundidad, antigüedad, antecedentes del individuo y de su familia para saber á qué atenerse al prescribir el tratamiento; y como si todo esto no fuera suficiente, hay que observar muy de cerca y con el debido detenimiento la susceptibilidad de cada enfermo, para poder graduar, en vista de la tolerancia é inmediatos efectos de las aguas, el método apropiado que debe seguirse para las dosis, temperatura, formas, número de baños, chorros, estufas é inhalaciones que cada caso particular exige.

Estas indicaciones y reglas particulares que nunca pueden someterse á la general, que solo emana del profesor que dirige á su enfermo á determinadas aguas, son del momento, son del dominio de otro inmediato profesor, que lleno de conocimientos prácticos, por la multitud de observaciones que recoge en cada una de las temporadas balnearias, y con mas exacto conocimiento de sus propiedades, puede y debe mejor que otro cualquiera que desconozca los inmediatos efectos de un medio tan poderoso, así como las circunstancias de la localidad, de una manera práctica, modificar y amoldar el tratamiento á la individualidad que tiene á la vista, disponiendo de tantos elementos como hemos apuntado, con la mayor circunspección, fundándose en el conocimiento de todos ellos, cada uno de por sí, y en conjunto.

Estos sagrados y delicados deberes solo deben confiarse á profesores que hayan dado suficientes pruebas de capacidad, puesto que entre los concurrentes enfermos suelen encontrarse personas muy ilustradas, eminentes profesores médicos, otras de elevada posición, en fin, y estos y los demas necesitan estar garantidos de que su salud y su vida no han de ser entregadas á manos inespertas é irresponsables en los establecimientos de baños. De aquí sin duda nació la necesidad de la creación de profesores que, hallándose de continuo dedicados al estudio y práctica de esta especialidad, pudieran, con la prueba de su idoneidad por medio de la oposición, y con la experiencia adquirida en la inamovilidad de sus puestos, responder á las exigencias y deseos de los enfermos que, mas ó menos ilustrados, y de diversos puntos mas ó menos distantes, llegan á curarse sus rebeldes é inveterados padecimientos.

He aquí la misión de los directores de baños y aguas minerales, cuya creación cuenta medio siglo de antigüedad sin que haya dejado de reconocerse su importancia y utilidad en tan largo período de tiempo, y si alguna vez la suspicacia ó mala inteligencia ha podido herir algun tanto tan acreditada institución, la sana razon y la verdadera justicia prevaleció, conservando estos destinos profesionales como de pública y reconocida utilidad.

Garantida la asistencia en los establecimientos de las diferentes clases sociales que forman las personas acomodadas, el Gobierno, que debe velar por la salud de los pobres, no puede dejar sin la debida asistencia médica