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Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 29

Una vez que he podido hacer penetrar en la vejiga una candelilla de cualquier número, la saco inmediatamente para reemplazarla con el número siguiente (progresión de un cuarto á medio milímetro).

Si experimento dificultades, me detengo y hago tomar al enfermo un baño general ó de asiento.

El Sr. Montanier solo penetra mas allá de la estrechez dos centímetros, porque tiene la opinión de que la fiebre consecutiva al cateterismo es menos de temer cuanto menos penetre la sonda ó candelilla en la vejiga.

He visto con frecuencia después de la primera introducción un flujo sanguíneo mas ó menos abundante, lo que me alarmaba mucho en un principio, acostumbrándome después á verlo con la mayor calma.

También la primera vez que observé una accesión febril después del cateterismo, me asusté tanto, que volví á la enfermería muchas veces después de haber administrado una dosis algo considerable de sulfato de quinina.

Al presente se han disipado todos estos temores, y creo que los accidentes mortales referidos en los libros son debidos á un desgarramiento del conducto, á caminos falsos y, sobre todo, á una absorción purulenta.

Pero volvamos al día siguiente de la primera introducción:

Si el flujo no ha aumentado y no hay ningún fenómeno nuevo, lo que es algo raro, continué la introducción, empezando por la candelilla de la vispera y después la siguiente; si esta penetra, procuro introducir otra más gruesa, retirándola en seguida.

Si esta no puede penetrar, deteniéndose sobre la estrechez, espero un instante manteniéndola con fuerza, y, por lo común, después de uno ó dos minutos la puedo introducir.

Tengo el cuidado de observar, dejando un instante la candelilla, si esta se desenvuelve sobre sí misma ó si la rechaza el conducto.

Si está comprendida en la estrechez, continué introduciéndola con suavidad hasta sobrepasar la estrechez, retirándola inmediatamente después.

Pero el flujo aumenta, y sobrevienen algunos accidentes ligeros: dolores en la región lumbar, los muslos y las rodillas; una cistitis, una infiltración del prepucio. En estos casos suspendo el cateterismo por uno ó dos días, y dispongo tisanas emolientes y baños generales ó de asiento, etc.

Sigo casi por completo el método indicado por Hunter, y seguido por los Sres, Béniqué, Nélaton y Montanier, que me parece el más excelente.

Algunas veces introduzco preventivamente la sonda en agua caliente, como todos los cirujanos, y como lo hace el Dr. Denis, Gros-Caillon (1), que ha obtenido con esta dilatación curaciones completas, y si experimento algu-

(1) Gazette des Hopitaux, Diciembre 1844.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 3

En esta atencion, y mientras llegan otras ocasiones, voy á dar breve respuesta á cada uno de los párrafos en los que el Sr. Hernandez se ocupa de alguno de los míos.

Comienza mi contrincante copiando la mitad exactamente de mi primer inciso, cuando digo: «En este escrito atribuye su autor el cólera á la estancacion de las aguas sucias, procedentes del lavado y de las huertas de la ciudad (Mahon).» Déjase, empero, mi adversario todo lo que sigue al punto y coma que aquí hago, cuando prosigo de este modo: «No cabiéndole, por tanto, duda alguna sobre la importacion del afecto, la cual niega rotundamente, admitiendo que el desarrollo del mismo depende, á la vez que de la dicha causa, de un estado particular de la atmósfera.»

De tal modo créí yo concretar, en mi primer parrafo, lo sustancial de lo que se deduce naturalmente, leyendo el folleto en cuestion.

En cuanto trascribe el articulista dicha primera mitad de mi párrafo, espresa lo que sin duda no cree que yo pudiera haber entendido, al leer los periodos correspondientes de su escrito, y explica que lo que quería dar á entender era, á la letra: «Que la desinfeccion y limpieza de los depósitos de las aguas sucias y corrompidas de los lavaderos le han dado por resultado, y en diferentes épocas, la desaparicion del cólera en aquellos puntos y sus contornos, motivo en que se funda para no dudar que la enfermedad que nos ocupa es debida á las emanaciones de las sustancias orgánicas en putrefaccion; añadiendo despues que los lugares que en las poblaciones contienen mayor cantidad de estas materias son las letrinas, los lavaderos, y sobre todo, las cloacas ó alcantarillas y sumideros, preconizando como medio seguro de poner coto á este terrible plaga, que de vez en cuando nos devora, la desinfeccion y limpieza, ó mejor, la desaparicion de aquellos focos ocultos de putrefaccion.»

Si en estas líneas, las propias del primer párrafo de la réplica, no se observa completa demostracion de que el autor está convencido de que el cólera se produce únicamente por la estancacion de las aguas sucias, como dije en mi crítica; si la importacion de la pestilencia queda oculta, quizá para no debatirse, por la supresion de la mitad de mi primer inciso, podemos ver aun en las páginas 6 y 7 del folleto plena prueba de mi aserto, como veremos apenas volvamos á decir que el autor no cree en la importacion, cual puede leerse en el segundo párrafo de la misma página 7 de su trabajo.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 30

nas dificultades, inyecto aceite de almendras du'ces templado en el conducto de la uretra.

Escojo para sondar la mañana y estando aun el enfermo en la cama, porque creo que es el mejor momento; no he encontrado diferencia entre la introduccion de las candelillas antes ó despues de la emision de la orina.

Al menor accidente hay que suspender el tratamiento por uno ó varios dias.

Una observacion del Dr. Parmentier (1), seguida de curacion, hace creer que las candelillas de cautchouc vulcanizado producen menos dolor que las otras: no lo he experimentado.

La dilatacion debe llevarse al mas alto grado, á ocho milímetros lo menos; yo suelo terminar por una sonda de metal de este diámetro.

Llegado á este caso, dejo que el flujo cese por si solo, sin emplear casi nunca inyecciones astringentes, como lo hace el Sr. Montanier (2): prefiero esperar.

Una vez desaparecido el flujo, introduzco una candelilla de siete á ocho milímetros cada quince dias durante dos ó tres meses.

De este modo se llega á la curacion radical de muchas estrecheces.

Los enfermos suelen hacer uso de las candelillas muchas veces al dia cuando las tienen á mano, para conseguir con mas rapidez su curacion; pero se equivocan completamente.

El tratamiento dura, por lo comun, de veinticinco á sesenta dias, y solo en casos raros de ocho á diez.

(Se continuará.)
C.

VARIEDADES.

Instituto médico de Barcelona.

Sr. Director de LA CLÍNICA.

Muy señor mio: tengo la satisfaccion de participar á V. que el dia 3 del corriente, á las ocho de la noche, se celebró con gran lucimiento la sesion pública inaugural del Instituto Médico de Barcelona. En este acto leyó el Dr. D. Juan Giné, como Secretario de la Junta organizadora, una Reseña histórica de la fundacion del Instituto, en cuya lectura lució como siempre sus dotes oratorias y su entusiasta amor á la ciencia; mas como pienso remi-

(1) Société médicale d'emulation, 4 de Junio, 1864.
(2) Gazette des Hopitaux, 20 de Junio, 1763.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 31

tir á V. íntegro este trabajo, así como el muy notable, escrito por el Dr. de Letamendi, Presidente de dicha Junta, y que tambien cautivó algunos instantes la atencion del distinguido auditorio, no le indico á V., ni en extracto, los asuntos tratados por estos profesores.

Esta corporacion germinó con mucha lozanía, y como ahora la dan abundante riego su nuevo Presidente, Dr. D. Narciso Carbó, ayudado de personas tan distinguidas como las indicadas, y varias otras conocidas, ya por su posicion oficial, ya por su talento, es muy probable vaya creciendo con frondosidad este árbol cientifico implantado en nuestro laborioso pais.

Diciendo á V., con el reglamento, que el Instituto Médico de Barcelona se propone como objeto final el mayor progreso de la ciencia médica, y la mayor eficacia del arte; todo en honra de la Medicina y en provecho de la humanidad; y que sin prejuzgar de la esencia ú objeto de las diversas opiniones y sin prohibir ninguna de ellas, se concreta á la adopcion del lema: concedo libertad como á derecho; exijo tolerancia como deber, he hecho ya su apología.

Dentro de breves dias empezarán las discusiones, y como casualmente tengo el honor de ser Secretario de Gobierno del Instituto, ofrezco tenerle á V. al corriente de cuanto en el orden científico puede ser provechoso á la Medicina (1).

Soy siempre de V. su afectísimo S. Q. S. M. B.—BARTOLOMÉ ROBERT.
Barcelona 14 de Marzo de 1866.

AFORISMOS HIDROTERAPICOS.
(Continuacion.)

39. Para evitar la reproduccion de las espistasis se establece una alimentacion poco nutritiva, y el uso del agua fresca en bebida y los baños de agua fria.—RICHTER.

40. En los casos desesperados de hemositisis, el frio es el remedio mas eficaz. Se hace beber al enfermo diariamente agua fria, y cada dia mas fria, y esta mezclada con trozos de hielo, por el mayor tiempo posible, hasta que la evacuacion sanguinea desaparece; y en este caso se disminuye paulatinamente, hasta que cese el flujo, y entonces se disminuye la dosis sucesivamente.

El agua fria es muy útil en las grandes debilidades, y se aplica al mismo tiempo que cataplasmas de agua fria, la nieve y el hielo en el pecho, la cabeza, y principalmente en los órganos genitales.—WILLMONT.

(1) Agradecemos la oferta, y tendremos sumo placer en insertar los trabajos de ese ilustrado centro cientifico.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 32

41. Se puede recomendar oportunamente en la espectoracion sanguinea, el uso esterior del frio, lo mismo de nieve que de el hielo, al propio tiempo que un pediluvio caliente.—REIL.

42. En los casos graves de hemorhisis, el frio es útil, bien al esterior aplicado en cataplasmas de hielo ó nieve á la region del estómago é interiormente, por el uso moderado de pequeños pedazos de hielo que se mascan ó bebiendo el agua muy fria.—BURZERIUS.

43. El remedio local mas eficaz en los flujos loquiales, es el frio. No es conocido bien el modo con que este agente obra en estos casos, si estimulando los vasos los contrae, y si coagula la sangre absorbiendo una gran cantidad de calórico; pero es evidente, que por solo el frio la enferma puede ser librada ó separada de una muerte inminente. Haciéndose uso de cataplasmas de agua fria, según el procedimiento de Schmucker, y también de nieve ó hielo.—RICHTER.

44. Contra los flujos loquiales durante el embarazo, sobre todo cuando existe una gran atonía, las cataplasmas frias son convenientes, y pueden algunas veces impedir el aborto; deben también recomendarse los enemas frios.—THILENIUS.

45. En los flujos locales abundantes, los pediluvios frios hasta los tobillos han sido empleados continuados, hasta que la sensacion del frio es dolorosa, recomendándose también vendas empapadas en agua helada y renovadas con frecuencia.—CHAUSIER.

46. Uno de los remedios que calman mas y curan los hemorroides, son los enemas de agua fria. Para preservarse de ellas, deben hacerse diariamente fomentaciones y beber agua fria, al levantarse y acostarse. RIANDER.

47. Los tumores hemorroidales producidos por agentes exteriores, pueden ser curados por remedios esteriores. Entre estos los enemas frios tienen el primer lugar; y en este caso, después de haberse aplicado el enema diariamente después de la defecacion; si se observa buen resultado, debe hacerse dos veces por dia, debiéndose retener largamente, acostándose inmediatamente en decúbito horizontal del lado derecho; los primeros enemas deben ser de tres onzas, cuya dosis puede irse aumentando sucesivamente. Cuando las hemorroides van acompañadas de flujo, se aguarda á que este desaparezca y se presentan hemorragias, no se sigue con los enemas; y las cataplasmas al ano y los baños frios, producen el mismo efecto y son empleados y sufridos perfectamente, cuando los enemas suelen no ser bien tolerados ó producir efectos poco satisfactorios.—HILDEBRANT.

(Se continuará.)—(La Medecine contemporaine.)

Por lo no firmado, GARCÍA RAMOS.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 4

Dice el articulista, en efecto, que apenas llegó á Villa-Cárlos, población próxima á la ciudad, previno, en su calidad de subdelegado, la inmediata limpieza de los sitios en donde había sustancias putrefactas, sin olvidarse de los lavaderos, y que aquel pueblo se vió libre, como por encanto, del terrible y devastador mal. Añade en la propia página 7, que no pudiendo dar con la causa que en la ciudad de Mahon debía por fuerza obrar, lo mismo que en aquellos contornos, esclamó al fin: «¡Allí! ¡Necesariamente allí! ¡En estas direcciones se hallan los focos miasmáticos que ocasionan todos estos trastornos!» «Lo puse en seguida, continúa el Sr. Hernandez, en conocimiento de la autoridad, y en efecto, dos grandes depósitos de aguas sucias y jabonosas en estado de putrefacción, situados en las huertas inmediatas y en la misma línea que había indicado, estendían sus efluvios..... De modo que tan luego como quedaron en el estado conveniente cesó la enfermedad en aquellos puntos.»

Díganos el inteligente en nuestra rica lengua, después de leído todo lo anterior, si es cierto ó no que el autor atribuye el cólera á la estancación de las aguas mencionadas; si está ó no convencido de ello, procediendo primero por inducción y siguiendo luego el post hoc, al cual claramente se inclina, á favor de la lógica de que cree revestidos los hechos que presenta.

Si yo he admitido en mi crítica, como es cierto, que á veces el cólera ha podido desarrollarse en ciertas localidades espontáneamente, al parecer, como en Crimea y Africa, ha sido para decir á renglón seguido que esto (lo cual por cierto no puede asegurarse incondicional y absolutamente) no invalida en modo alguno lo generalmente observado, ó sea la importación del cólera desde el Asia, á cuyo huésped no he visto el traje, pero sí el cuerpo, y mas de una vez, sintiendo su gradual aproximación, confirmada por la experiencia. En el mismo párrafo en que yo expresaba esta idea, añadía que me repugnaba mucho que el Sr. Hernandez atribuyese el cólera de Mahon (frecuentado puerto y concurrido lazareto en ocasiones de epidemias) exclusivamente á las aguas jabonosas en putrefacción.

Admito, por parecerme racional, que iguales ó análogas causas producen iguales ó análogos efectos. Si la estación, condiciones telúricas, atmosféricas y meteorológicas, en general concurren á producir una constelación ó estado particular (la voz de que se sirve el Sr. Hernandez) en la capa de aire que nos envuelve, esto no se opone en manera alguna, ni á
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 5

la importacion, que está para mí fuera de duda, ni al genio epidémico, sello, quid ó cosa especial, que ni los físicos ni los anticontagionistas nos han descifrado á la presente. Por la propia razon de la posibilidad del desarrollo espontáneo, podria quizá esplícitar á mi adversario el desarrollo del cólera en Santo Domingo y la Martinica, paises nunca visitados por los fanáticos romeros de la Meca.

Si el Sr. Hernandez no admite conmigo ese quid ó genio epidémico, con el cual formulo mi ignorancia, esplíqueme las causas verdaderas del cólera, que yo confosaba serme desconocidas en el artículo que tuve el honor de dedicarle, y entiéndase bien que yo decía: «En ese estado particular, en ese quid de la atmósfera, es en donde debe estar el origen de la epidemia, cuya causa real no conocemos aun.»

Me increpa el Sr. Hernandez porque ando misterioso en el tal quid; pero por su parte pregunta en la página 8 de su memoria: «Y si eso es así (el desarrollo del cólera en Asia por las sustancias en descomposicion, procedentes de las prácticas del fanatismo musulman), ¿por qué motivo, siempre que un estado particular de la atmósfera favorezca su desarrolló, no han de poder dar materias de naturaleza idéntica á las arriba expresadas, iguales resultados en diferentes climas?

Suponiendo que el Sr. Hernandez no haya querido traducir por particular el análogo estado de temperatura, humedad, elasticidad, presion y electricidad atmosféricas en dos localidades diferentes, porque esto no lo admito, diré con franqueza que ese particular estado es nuestro misterioso quid; pero aun admitiendo que sean para mi competidor sinónimas las voces particular y análogo; aun aceptando que siempre iguales causas produzcan iguales efectos, nada de esto invalida ni puede destruir en un ápice la base de mi creencia, ni la mas convincente demostracion analógica destruirá la verdad de la importacion epidémica. Como de molde vendría aquí recordar aquello de los miles de picos y azadones del Sr. Arolas, con que empieza su escrito mi competidor.

Por otra parte, de ninguna manera puedo aceptar que las descomposiciones puramente químicas de los cuerpos de la naturaleza necesiten ser favorecidas por ese estado particular de la atmósfera, no: han menester aquellas solamente cierto grado de calor y humedad para que sus partículas se disgreguen hasta la tenuidad gaseosa. Esto sucede todos los veranos, sin acudir á mas ejemplos, en nuestra isla de Puerto-Rico, y sin em-
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bargo, la fiebre amarilla no se hace epidémica sino cada cinco ó seis años, como todos sabemos. Igual ó análoga temperatura, humedad, estacion y presion tiene la perla del golfo de las Antillas, y bien sabe el Sr. Hernandez que en la Habana hay siempre abierta una ancha fosa para los europeos. ¿Qué habrá aquí, Sr. Hernandez? Yo, por mi parte, ignoro el particular quid de este asunto; lo mismo hablando de esta anomalía, que de las que observamos en el curso, propagacion y desaparicion del huésped del Gánges. Vale mas confesar ignorancia que buscar esplicaciones ó darse por satisfechos cuando no hace al caso.

Y si llegásemos á discutir por estenso la cuestion capital que indico, podria quizá ofrecer á mi digno compresor mas ejemplos, tomados de la peste levantina, del tifus europeo, y aun de las intermitentes de Valencia y Tortosa, que ya he tenido ocasion de observar.

Que las continuas lluvias facilitarán el desarrollo del cólera en Crimea y Africa, casi lo sospecho; y que esta es mayor causa para propagarle que las inmundicias de una ciudad, las cuales están esparcidas y aun secas por el sol, lo créí tambien, acordándome de algunos puertos de mar en los cuales he vivido á temporadas, y en los que he visto poco mas ó menos, con cortas escepciones, la inmundicia de toda grande poblacion. Cabalmente por esto, por considerar esta menor causa que las continuas lluvias, es por lo que creo que las inmundicias jabonosas de Mahon no pudieron producir en este frecuentado puerto y concurrido lazareto el cólera-morbo epidémico; por esto mismo sospecho que en Crimea y Africa pudo haber quizá desarrollo espontáneo de mal despues de las continuadas lluvias que reinaron en dichas campañas; concurriendo á producir, en union de otras causas que influian sobre todos los beligerantes, una influencia general nosológica, facilmente mudable en epidémica. Aquellas lluvias, aquellos miasmas de tantos cadáveres, aquellas malas condiciones higiénicas, los relentes, la alteracion forzosa en los alimentos, régimen, moral y costumbres de aquellos millares de combatientes, no traian probablemente esta ni la otra direccion. En aquellas tierras es posible que no hubiera podido esclamar el Sr. Hernandez como en las cercanías de Mahon: «¡Allí! ¡Necesariamente ahí están los focos del trastorno!» Y ahora bien; ¿no sabe el Sr. Hernandez que algunos profesores que han hecho la campaña dicen que el cólera fué importado desde España á nuestras divisiones de Africa? ¿No ha leido ó oído que los cuerpos de ejército recien llegados al teatro de
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la guerra llevaban la plaga que á la sazon devastaba nuestros hospitales del litoral y de la plaza de Ceuta? Por mi parte, y hablando un momento de Crimea, diré á mi digno opositor que, los médicos franceses atribuian, en su mayoría, el desarrollo del cólera en aquellos campamentos, á las nuevas divisiones recien llegadas de Francia ó Argelia, como puede verse, entre otras, en la obra de Mr. Cazalas, titulada: Maladies de l’armée d’Orient. Paris, 1860.

Al decir mi ilustrado contrincante que supongo yo exagerada su idea (la cual vuelvo á declarar como tal) de que «en frente de un monton de estiércol ó caño de agua sucia está la ruina de una familia,» me cita cierto ejemplo de tifus contagioso ocurrido en Mahon en 1827, y dice que no hay marinero, por ganso que sea (sic), que no esté enterado de semejantes desgracias ocurridas á bordo. Unicamente diré al Sr. Hernandez que yo solo hablaba de lo que él hablaba, ó sea del cólera, al declarar exagerada su idea; mas aunque tocando muy de paso la trasmision del tifus, ¿cómo concibe mi adversario que el monton ó el caño, considerados como causas, puedan ponerse á bordo ni en tierra, en parangon con los efectos del contagio por contacto, por infeccion ó por ambos modos, que caracteriza el verdadero tifus, el que se trasmite de unos á otros y despuebla las ciudades y asesina las tripulaciones, los ejércitos y los que gimen en las cárceles?

No niego yo al Sr. Hernandez la gloria que para sí reclama al declara-rarse anticontagionista puro; pero si escribe algo más acerca de esta cuestion, y yo puedo tener el gusto de leerle de nuevo, procuraré demostrarle que está en un error al no concebir en tal asunto un justo medio; con cuya indicacion no me volverá á tildar de implacable contagionista en achaque de cólera, como lo ha hecho en el antepenúltimo párrafo de su articulo.

En no obrar el aire atmosférico sino como causa secundaria, cual en su remitido dice el Sr. Hernandez, está asegurada una de las bases de aquello del quid ó del particular consabidos.

Por la misma anomalia de que el cólera no invade toda ó una gran porcion de atmósfera, sino puntos dados; porque la plaga ataca, simultáneamente ó no, á pueblos á veces diametralmente opuestos en condiciones; por el rápido incremento que toma, después de una traídora incubacion, y por otras cosas que mi opositor sabe y no apunto, tenemos por fuerza que confesar nuestra ignorancia.