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ademas de una dieta analéptica, la administracion del aceite de hígado de bacalao, y tinturas amargas cuando su estado general lo permitia.

A la parte se han aplicado diversos medicamentos segun la indicacion del momento: inyecciones con los cocimientos de quina y yerbas aromáticas; algunas gotas de las tinturas de mirra y de iodo en los puntos cariados; y por ultimo, los baños locales de cocimientos de hojas de nogal, de yerba doncella y alcalinos, con el objeto de modificar favorablemente la vitalidad de los tejidos blandos, disponiéndolos á la cicatrizacion, imprimiendo á la vez un cambio favorable en la superficie cariada.—Pero todos estos medios fueron inútiles, y luego que se presentaron los síntomas graves anotados anteriormente, se creyó llegado el momento de recurrir al único medio supremo que podria salvar la vida del enfermo.

Así, pues, todo convenientemente dispuesto el dia 4.º de Abril de 1865, y contando con la voluntad del enfermo y la aquiescencia de los profesores de número de la seccion de cirugía (segun previene el reglamento), practicó el profesor por el método circular la amputacion de la pierna por el tercio medio, sin que sobreviniera ningun accidente notable, ni durante la operacion ni despues de terminada. Desde este momento puede decirse que terminó el estado de gravedad del enfermo; pues sobrevino una reaccion febril moderada que cesó al tercer dia, y cuando al sesto se levantó el apósito pudo observarse la tendencia á cicatrizar por primera intencion que presentaba la herida. Algunos dias despues se desprendieron los hilos de la ligadura y se cicatrizó el orificio por donde salian: despues de repuesto el enfermo y de haber recobrado sus fuerzas, salió con alta un mes despues de haberse operado.

En la inspeccion anatómica de la articulacion se encontró la razon que tuvo el Sr. Gomez Pamo para proponer y practicar la eliminacion de la extremidad enferma.—Habia cáríes en las caras esterna y superior del calcáneo, en toda la superior del astrágalo, y en las caras articulares de la tibia y peroné. Los tejidos blandos que rodeaban y cubrian la articulacion estaban engrosados; habian adquirido un aspecto lardáceo, especialmente en el lado externo, donde la flogosis habia sido mayor y se habia presentado mas numero de veces.

II.

Tumor blanco de la articulacion radio-carpiana; hidratrosis.—Amputacion.—Curacion.

José Diaz, de 13 años, natural de la provincia de Lugo, de temperamento linfático, constitucion pasiva, ha padecido las enfermedades de la infancia, y desde esta época accidentes epilépticos que le repiten sin periodo fijo.
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Refiere que hace dos años, á consecuencia de un esfuerzo violento que hizo, se le torció la mano izquierda y le sobrevino una grande inflamacion que le ocasionaba agudísimos dolores y le impedia los movimientos de la muñeca. Con la aplicación de tópicos, emolientes y anodinos, consiguieron rebajar los síntomas inflamatorios, aunque no volvió á recobrar la libertad de los movimientos. En este estado se presentó en el mes de Marzo de 1864 á ocupar la cama núm. 6 de la sala de la Princesa (niños), presentando el primer día de observación considerablemente aumentada de volumen la articulación radio-carpiana izquierda; dolorida especialmente á la presión; redondeada y con fluctuación bien manifiesta; las caras articulares del cúbito y radio estaban completamente separadas de las de los huesos del carpo, siendo tan notable esta luxación, que á no ser por la intensidad de los dolores y la gran cantidad de líquido que en el interior de la articulación había, se habría podido doblar la mano sobre el antebrazo en cualquiera dirección. En el dorso de la muñeca y en los bordes se notaban puntos circulares, sonrosados, tumefactos y más dolorosos: estos pequeños flemones terminaron por supuración á los pocos días, profundizando las úlceras resultantes todo el espesor de los tejidos blandos.

Por espacio de mucho tiempo la supuración ha sido, muy abundante, al principio flegmonosa y después más clara y grisácea. Desde los primeros días pudo notarse con el estilete la cáries en toda la extensión de las caras articulares del carpo, y la superior de la primera fila de huesos: más tarde pudo reconocerse la de las extremidades del cúbito y radio. La mano y los dedos estaban hinchados, y aparecían más cortos por el estremado volumen de la muñeca, que hacía aparecer al antebrazo y mano como atrofiados, aunque en realidad no lo estaban.

El diagnóstico que desde el primer día se hizo fué el de tumor blanco en el tercer período, en donde el síntoma más culminante después de la cáries y la alteración de los tejidos blandos fué el aumento de líquido en el interior de la articulación, constituyendo una hidrartrosis consecutiva á la inflamación de la sinovial, después de la diastasis violenta que sufrió la muñeca. La redondez de formas de este joven, su blancura, el poco desarrollo físico que para su edad tenía, parecía que daba cierta especificidad á la lesión; pero la falta de antecedentes que lo indicaran desvanecía esta idea, atribuyendo los fenómenos generales simpáticos á la exageración de su temperamento.

En el largo curso de esta dolencia ha tenido el enfermo muchas alternativas: constantemente se observaba un poco de fiebre, que se hacía más notable por la tarde: algunos días, cuando los dolores eran más intensos y se presentaba un nuevo punto flogoseado en la superficie enferma, los síntomas
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generales se presentaban con mayor intensidad. Algunas veces este estado se prolongaba seis ó siete dias, y otras mas: entonces disminuia el apetito, las digestiones eran difíciles, habia cólicos, diarrea: como resultado de estas continuadas alteraciones funcionales, el enfermo se iba demacrando insensiblemente, llegando á adquirir un estado de gravedad en el mes de Marzo de 1865, que no bastaron los medios generales de que otras veces se habia hecho uso para rebajar la intensidad de los síntomas.

En su tratamiento se han empleado todos aquellos medios indicados para restablecer las fuerzas del enfermo, rebajar los síntomas de escitacion general simpática, calmarle los acerbos dolores dándole ánimo y tranquilidad para sobrellevar sus padecimientos. A la parte se han aplicado curas con el mismo objeto, habiendo hecho uso, aunque inútilmente, de baños mucilaginosos, anodinos y alcalinos despues, para ver si podia modificarse la vitalidad de los tejidos. Todos estos medios se emplearon en verdad con bien pocas esperanzas de un éxito favorable, atendiendo á la antiguedad de la lesion y á la impresion que habia producido en el organismo. Así es que desde el primer dia se le propuso por el profesor de la sala Sr. Gomez Pamo la amputacion por el antebrazo; pero siempre se opuso el enfermo con energia, y habia ademas que pedir el consentimiento á su padre. Pero ya en el mes de Marzo de 1865, el mismo enfermo la solicito con ansia, y consultada la seccion, la practicó el citado profesor el dia 13 de Abril. Hubo necesidad de hacer la incision de los tejidos en el tercio medio del antebrazo, empleando el metodo circular: despues de ligadas las arterias se unieron los bordes de la herida con tiras de aglutinante, colocando despues el apósito conveniente.

No sobrevino ningun accidente consecutivo á la operacion, y despues que terminó la fiebre de reaccion, que duró tres ó cuatro dias, pudo conceptuarse al joven completamente curado. Salió con alta de la enfermeria un mes despues de amputado.

La inspeccion anatómica puso de manifiesto la existencia de la cáríes en las dos filas de huesos del carpo, lo mismo en la cara palmar que en la dorsal, y en las estremedidades articulares del cúbito y del radio. La piel y los tejidos blandos estaban ulcerados y endurecidos.

El ayudante de la sala, JUAN ANTONIO BELTRAN.

REMITIDO.

AGUAS MINERALES.

Insertamos el siguiente remitido escrito por un médico director de aguas y baños minerales cuyo nombre conocemos, aunque á peticion suya solo se firman estas lineas por un médico director, con lo cual no escluye la polémica, sino que mas bien la desea y provoca.
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Estamos conformes con sus apreciaciones, pues son justísimas e hijas legítimas de la arbitrariedad y abandono de que son víctimas los directores facultativos de los establecimientos de aguas minerales; nos explicamos las formas y aun conceptos algun tanto duros que se advierten en el remitido, efecto indudable de los perjuicios que el favoritismo ha producido á su autor.

Señores redactores de La Clínica.

Muy señores mios: He leído con gusto los artículos que los señores Taboada y Príncipe han publicado en su ilustrado periódico; y si bien apruebo y me adhiero en un todo á su pensamiento, no creo que baste lo que proponen para sacarnos de nuestra indiferencia y apatía, si al mismo tiempo no se adopta otro medio que es el único capaz, en mi concepto, de llevar aquel á feliz término. Quizá pronto tengan noticia de ese medio.

Pero hay dos puntos de interés sumo para los directores, y de mas interes aun para la humanidad, que no veo se hayan tocado hasta ahora con el esmero y detenimiento que su importancia requiere, y sobre los cuales voy á decir dos palabras para llamar la atención, cuando no del Gobierno, por los muchos cuidados que sobre él pesan, á lo menos del actual señor director de sanidad.

Que la importancia de las aguas minerales aumenta todos los días, es ya una cosa que nadie puede poner en duda, teniendo en cuenta los incesantes progresos de todas las ciencias, y sobre todo de la química, por medio de la cual, conociendo y clasificando mejor aquellos líquidos, los manejamos también mejor y obtenemos más curaciones. Que las aguas minerales son para las enfermedades crónicas un remedio infinitamente más eficaz que todos los conocidos hasta ahora, es aserción que nadie puede poner en duda, teniendo en cuenta los buenos resultados que con su uso se obtienen todos los años. ¿Hay quien lo niegue? Disputo estoy á probarlo. Y si lo dicho es cierto ¿puede haber nada que tenga relación con estos líquidos que no sea de importancia suma para la humanidad, y por consiguiente para los Gobiernos? He aquí ahora los dos puntos sobre los cuales voy á llamar la atención de mis lectores.

¿Hay alguna ley, órden ó disposición que determine los trámites que deben seguirse para que los directores propietarios pasen á ocupar las vacantes que resulten por imposibilidad, dimisión, cambio de destino ó fallecimiento de alguno de sus compañeros? Lo ignoro absolutamente, porque en todos los reglamentos, decretos y reales órdenes insertos en El Monitor de la Salud desde 15 de Marzo hasta 15 de Mayo de 1849, no he visto nada respecto de este punto. Estoy, sin embargo, conforme con lo que me han dicho se practicó hasta ahora en estas circunstancias, es decir, en la provision de las vacantes, porque lo creo arreglado á la rectitud y á la equidad, y todo lo que es equitativo y recto, es también imparcial y justo.
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En efecto; una terna formada por el Consejo de Sanidad entre los pretendientes que á su juicio reúnan mas méritos y servicios para que el Gobierno elija después el que le parezca mejor, es el medio que por su equidad y sencillez, me parece el más aceptable. Pero ¿se procede en efecto así? Oh, no, y ese es un mal gravísimo, porque no solo pospone los directores de verdadero mérito á otro que quizá sea el que menos valga, sino que priva á una concurrencia mayor, de los beneficios sin cuento que la experiencia y saber de aquellos pudieran proporcionarle. Pero se los proporcionarán á las suyas, se medirá. Nunca el bien de la mayoría debe postergarse al de la minoría tratándose de la humanidad.

¿Cómo entonces se proveen estas plazas? ¿Cómo? Casi siempre por el favor, llevado á veces á un grado de exageración tal, que no sólo se eluden las prácticas referidas, es decir, la formación de la terna entre los que tengan más méritos y servicios, sino que basta el simple capricho de un magnate para dar la plaza á aquel que haya sabido captarse su benevolencia. El favor ¡maldito mil veces sea el favor que así se ha enseñoreado de todo cuanto se pretende hoy en España! El favor! ¿Cuándo veré yo el día en que llegue á hacerse tan odioso y despreciable, que nadie se atreva á solicitarlo? ¿Cuándo llegará el día en que los Gobiernos se penetren de que lo que se dá al favor no se dá al mérito, y que cuando se carece de este, los puestos que ocupan los favorecidos se desvirtúan y pierden su importancia por la razón sencilla de que no es el destino el que da valor al hombre, sino el mérito de este el que se le da á aquel?

Presérveme el cielo de herir en lo más mínimo la susceptibilidad de los señores directores que interinamente se hallan al frente de los establecimientos balnearios. No, no es este mi ánimo, ni lo será jamás, puesto que respeto mucho el sagrado de las personas, y con más motivo las de mis amados compañeros. Solo una fatal e ineludible necesidad me fuerza ahora á esponer francamente mi sentir respecto de una singular anomalía que existe entre la provision de las plazas interinas y las de planta, anomalía que sería justo desapareciese si no se han de herir la delicadeza y los intereses de los directores propietarios, y no se ha de hacer jugar al Gobierno un papel impropio de su alta misión y de la rectitud y profundos conocimientos que deben suponerse en los encargados de dirigir los destinos de la patria.

Hay un gran número de plazas interinas cuya concurrencia es mayor que la que tienen las de planta, y que están, sin embargo, encomendadas á médicos interinos. Yo quiero conceder á estos señores más mérito, más talento e instrucción que á los directores propietarios; pero más conocimientos hidrológicos, á fe mía que no, porque su movilidad no se los permite adqui-
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rir: los directores interinos puestos hoy y depuestos mañana, ó trasladados á otros puntos, carecen del sosiego y tranquilidad precisos para entregarse á estudios tan penosos é importantes como los de la hidrología; ademas no contando con sus plazas mas que el tiempo que las desempeñan, no puede ser grande el gusto ni el apego que tengan á un ramo que no ha de proporcionar-les mas que utilidades eventuales, y es evidente que ciertos estudios, tales como la química, la física y mineralogía, se aprenden difícilmente sin el auxilio de un profesor y de los cuerpos y aparatos que se requieren para hacer los experimentos, y esto no se acepta sin esperanzas que no tienen los interinos.

Es que muchos directores interinos, se añadirá, ya adquirieron esos conocimientos mientras continuaban sus carreras. Algunos, aquellos, por ejemplo, que estudiaron despues que se dispuso se enseñasen en las universidades; pero aun estos mismos no pueden tener de estas ciencias mas que una tintura (exceptúo, sin embargo, aquellos que han estado en las oposiciones, ó que por su mucha aplicacion y gran talento pueden superar á sus compañeros, y aun á los maestros mismos, pues solo una tintura es la que se da en las aulas, y una tintura no basta para dirigir, cual es debido, un establecimiento balneario. Seguro estoy que los directores propietarios han invertido un tiempo largo y penoso para adquirir de las ciencias cuanto han creido de necesidad imprescindible para conocer á fondo la hidrología, lo mismo que lo estoy de que ese estudio es y será en lo futuro el objeto único de todas sus aspiraciones; por eso lo conocen bien, y por eso aumentan sus conocimientos cada dia.

De lo dicho debe inferirse que los directores propietarios tienen, ó deben tener al menos, unos conocimientos hidrológicos muy superiores á los de los interinos. Pero quiero suponer por un momento que estos los tengan iguales á los de aquellos: ¿los han probado? ¿Han hecho los cuantiosos gastos (porque al fin todo hay que tenerlo en cuenta) que hemos hecho nosotros para permanecer medio año en Madrid sin ganar absolutamente nada, al mismo tiempo que teníamos abiertas nuestras casas, y manteníamos nuestras familias en los pueblos de nuestra residencia habitual? Y por último, ¿han sufrido los tormentos que lleva consigo la incertidumbre, y los que produce el tener que ponerse en evidencia ante un público ilustrado, y capaz de juzgar la mas leve falta, por consiguiente, de coger al vuelo y criticar con conocimiento de causa cualquiera equivocacion por insignificante que esta fuese? No: los directores interinos no han tenido mas trabajo, mas gastos, ni sufrido mas disgustos, que recibir sus nombramientos y marchar en seguida á sus destinos: he ahí todo.

Es que para eso vosotros, se me dirá, tenéis 8,000 rs., y nosotros no 8,000 rsl ¿Y está esa dotacion en armonía, por ventura, con el destino de un
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médico-director, y en relacion con su trabajo? De ningun modo; porque si bien hay algunas plazas (cinco ó seis) cuyos emolumentos son mas que suficientes para sudvenir á todo, las demas aun con dotacion, son mezquinas para el decoro profesional.

Ahora bien; atendidas las consideraciones que dejo espuestas ¿no es forzoso confesar que los derechos de los directores interinos á las plazas de numerosa concurrencia no pueden ni aun compararse con los nuestros bajo ningun pretesto, por ningun motivo, ni bajo ningun aspecto? Y siendo esto indudable, ¿no es tambien lógico, justo y de necesidad imprescindible, que nosotros y no ellos ocupemos las plazas que tengan mas concurrencia? ¿No es raro, ridiculo y hasta repugnante al sentido comun que allí donde la concurrencia es menor allí precisamente se encuentren los hombres que han manifestado su aptitud suficiente? ¿No es, en fin, de todo punto inconcebible que los directores propietarios que han sufrido y estudiado tanto para luchar con algun éxito en las oposiciones, tengan, sin embargo, menos utilidades que los que no tuvieron otro trabajo que coger, como he dicho, sus nombramientos y marchar en seguida á sus destinos?...

Lo repito; la lógica, la razon y la justicia, rechazan semejante anomalía; pero infinitamente mas que la lógica, la razon y la justicia, la rechaza la humanidad, ante la cual es forzoso que humillemos nuestras frentes, y que se deponga el triste orgullo y otras mil repugnantes consideraciones que obligan á los que pueden y no deben, sin embargo, hacerlo, á conceder ventajas á los que nada han hecho para conseguirlas, en perjuicio de otros que legítimamente las ganaron. ¡La humanidad! Y cuando de ella se trata, cuando los enfermos buscan en las aguas el alivio de sus males, yendo, como es natural, á aquellas que por su concurrencia les parecen mas acreditadas ¿cabe en cabeza humana, si se ha de proceder con equidad poner al frente de aquellos establecimientos los hombres que menos han probado su aptitud para dirigirlos?... Lo dejo á la consideracion de los lectores.

Sería pues muy conveniente que en lo sucesivo se añadiesen á nuestro reglamento los seis articulos siguientes: (1)

1.º No se proveerán nunca las vacantes que resulten por imposibilidad, dimision, paso á otro destino ó fallecimiento de alguno de los directores propietarios, sin que se conceda un mes ó dos de término para admitir las solicitudes, acompañadas de sus relaciones de méritos y servicios, á los directores propietarios que quieran aspirar á ellas.

(1) Ya que desgraciadamente no se observa el reglamento existente, que como hemos probado en El Pabellon Nacional de 8 de Febrero no autoriza lo que hoy sucede. (N.)
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mado adelgazamiento, piel seca, arrugada, fria, pulso pequeño, blando, fácil de comprimir, lengua lanceolada, rojiza en la punta y bordes y recubierta por las papilas inflamadas especialmente en su base, dolores sordos y profundos en toda la estension de la cavidad abdominal, que se aumentaba á la presion, vómitos y cámaras de materias ácidas, biliosas, glerosas, purulentas, mezcladas con algunos fragmentos de membranas, eructos frecuentes, borborígmos, zurrido intestinal, flujo diarréico abundante. La enferma se encontraba triste, abatida, fatigándose al menor ejercicio; todo alimento le repugnaba, pudiendo digerir solamente los caldos mas ligeros. El abdomen aunque no siempre se encontraba tenso, sonoro, dolorido sobre todo en las regiones epigástrica, umbilical é inguinal. Cuando, como frecuentemente sucedía, los dolores tomaban una forma marcada aguda, el rostro se ponía densamente pálido, retraído, el pulso pequeño, contraído y débil, pudiendo agregarse á este cuadro el insomnio y la intranquilidad.

Prescribí á la enferma algunas copas de agua de la fuente de Saint-Jean por la mañana y tarde, teniendo cuidado de mezclarla con leche ó edulcerarla con jarabe de goma.

viscerales y los cálculos urinarios. Sus correspondientes en España, ya por su composicion, ya por la accion terapéutica, son las de Verin, á las que se les reconoce por la experiencia los mismos efectos terapéuticos; las de Molgas, si bien por su composicion pueden considerarse análogas á las dos anteriores, la temperatura las hace dispares, y la experiencia clínica dista mucho de comprobar la analogía de accion que pudiera esperarse de la semejanza de los agentes mineralizadores, y por el contrario, la observacion al lado del manantial asigna analogía de accion para el tratamiento de las afecciones de las vías urinarias á las de Albama de Aragon, Urteroaaga de Alzola, y para el tratamiento de las afecciones crónicas gastro-intestinales las de Lanjaron y Marmolejo; teniendo probadas ambas acciones especiales las de Puerto-llano.

No debemos dejar de notar sin embargo que el Dr. D. Mariano J. Gonzalez considera como análogas las aguas de Vals (asontadas ó clasificadas por Martinet entre las ferruginosas ácidas), que comprende bajo el nombre de acidulo-salino-ferruginosas, las de Lanjaron (Fuentes Capuchina y de la Capilla), las de Marmolejo y las de Puertollano. Pero diremos sin embargo que esta analogía, que es indudable y exacta en sus efectos, no existe en su composicion en el grado suficiente para que esta, y no la observacion y la experiencia, sean la única verdadera guia del médico que desea conformarse con los hechos y su instruccion, y no guiarse por el exclusivismo, que, ya desechado por los hombres sensatos, procuran huir de los errores que no pueden menos de producir los sistemas exagerados, aunque se encuentren fundados en principios que, si útiles cuando concurren á la investigacion de la verdad, son la rémora de la ciencia cuando se les quiere dar un valor exagerado.