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En el empleo del frio para la gota, es necesario tener en cuenta el clima, al menos lo defienden los médicos de los países septentrionales contra las aserciones de los del medio dia. Si se quiere hacer uso del frio en alto grado, se puede usar en los jóvenes robustos, menos espuestos á la gota retropulsa, y cuando en ellos existen su abceso de aguda inflamacion, emplear los choros sutiles, y despues á recurrir al empleo de las franelas, lo que contribuirá á disminuir los dolores. Cuando se haga uso del frio, en cierto grado conveniente el uso del calentamiento de todo el cuerpo, lo cual contribuirá á producir una reaccion saludable.—Richter.

El mas conveniente remedio para prevenir las recidivas de abcesos de gota, es acostumbrar la piel al frio y el empleo del agua fria; siendo útil tambien en los hermosos dias de verano, introducir los estremos inferiores hasta la rodilla en agua limpia y fria.—Stoll.

En los grandes dolores ciáticos, las cataplasmas de agua helada moderan inmediatamente los sufrimientos insoportables, y producen una abundante traspiracion en las partes doloridas en que se aplican.—Vogel.

En una gran opresion, consecuencia de un aneurisma, me ha producido grandes resultados la bebida de líquidos frios.—Scarpa.

Las afecciones del corazon acompañadas de gran ansiedad, se mejoran por el uso de los chorros frios sobre el pecho.—Michaelis.

Contra los dolores reumáticos del intestino, se ha empleado el frio con resultado, y frotándose con agua fria con frecuencia las extremidades inferiores.—Whyss.

Los fomentos del agua fria, la nieve ó el hielo sobre las extremidades y el abdomen, son muy eficaces en los dolores reumáticos del intestino.—Fr. Hoffman.

En los dolores reumáticos del intestino, los baños de agua helada son el remedio mas eficaz.—Steverzon.

El frio es un remedio excelente contra la timpanitis. Se hará beber agua fria, y se aplican cataplasmas de agua fria frecuentemente sobre el abdomen, aplicándose enemas frias.—P. Frank.

El agua fria tomada interiormente, obra en la timpanitis como absorbente del gas que se encuentra en el interior del intestino.—Berger.

También se usa con ventaja del agua fria en la diabetes. Una joven padecía una diabetes orinando cada dia 130 libras de liquido, y fué curada por el uso de los baños frios.—Michelotti.

(Se continuará.)—(La Medecine contemporaine.)

Por lo no firmado, García Ramos.
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siempre que la hidrología médica pueda realizar su gran aspiracion, cual es la de presentar una estadística, si no la mas exacta, si la mas aproximada y deductiva del buen cálculo prudencial.

Aunque sabidos y tocados, con mas ó menos frecuencia, estos inconvenientes por los médicos directores, son tan numerosos y de índole tan diversa, que si bien para hoy sería demasiada prolijidad descender á tanto detalle, llevándonos mas allá de las someras observaciones que sobre ello nos hemos propuesto, convendrá, sin embargo, fijar la consideración algun tanto en aquellos puntos de mas trascendencia, y en los que en mi juicio creo deben parar atencion esmerada la direccion administrativa del Gobierno y la económico-médica de los establecimientos balnearios, si han de trabajar de consumo para que la estadística médico-balnearia pueda dar los provechosos resultados que tanto se desean.

Veamos, pues, y discurrámos al mismo tiempo sobre los puntos mas culminantes que se nos presentan y abrazan nuestras ideas:

Clasificación nosológica. Nada mas cierto, reconocido y justo, que la libertad siempre habida por todos los patólogos y naturalistas en adoptar la nomenclatura y clasificacion que mejor les place y hallan mas conforme, natural ó filosófica, con la creacion de sus sistemas científicos. Pero si esto es lícito, atendido el laudable pensamiento que los guía en pro de la claridad, perfeccion ó simplificacion para el estudio de las ciencias; si toda esta licencia se aplica también y permite en las escuelas con el objeto de la comparacion y exámen necesario de las teorías, nada mas natural después que la adopcion general de un modelo ó pauta fija para la mejor inteligencia en la práctica.

Esta libertad, que hasta cierto punto es tolerable y debe ser permitida en el aislamiento profesional, no puede serlo en los establecimientos públicos regidos ó inspeccionados por el Gobierno, á cuyo centro se dirigen y tienen que remitir los estados científicos ó médico-económicos de su direccion local.

La falta de unidad que hoy se nota en la clasificacion de las enfermedades, dada á la Direccion general de Sanidad por los médicos directores de baños, revela el caos que irremediablemente debe producirse en la estadística balnearia. Sabido es que en los cuadros sinópticos que en todos remiten de las dolencias que han sido tratadas en sus establecimientos respectivos, van estas clasificadas al antojo y voluntad del que los forma: unos la hacen por grupos, cavidades ó regiones; otros por tejidos ó sistemas orgánicos; quién por la simple enumeracion de la
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afeccion presentada, donde tal vez entren en guarismo muchos síntomas aislados en reemplazo de la verdadera enfermedad que los origina. Infiérese de aquí la confusion que debe surgir de semejante estado, pecando unas veces por aglomerar lo que ha de especificarse, y nombrando en otras la parte por el todo. Y si estos cuadros y datos tan inconexos ofrecieran siempre un improbo y difícil trabajo en cualquier cuerpo científico que tratara de combinarlos, ¿cuál no será el que presente en la secretaría de un Gobierno ó en los negociados de Sanidad, compuestos de extraños á la ciencia, para poder formular por ellos el estado general de las enfermedades que ofrezca la hidrología médica del reino en sus temporadas respectivas?

Creo bastante significada la necesidad de someterse á un cuadro ó modelo de clasificacion, todos los médicos directores de baños, para que puedan tener así norma segura y fija donde aplicar las enfermedades recogidas en su clínica especial.

Resultado medicinal ó hidroterápico. Aunque esta es la única plantilla que ha fijado la Direccion general del ramo y mandado observar en los establecimientos, con e! objeto de presentar mas unidad y armonía en sus tres secciones de curados, aliviados y sin resultado, que los anteriormente usados, notase empero la falta de otros grupos que, si bien no son los que mas agradan y hermosean el cuadro, son tambien, por el verdadero contraste que ofrecen, los de mas importancia y trascendencia en toda estadística sanitaria. Tales son los empeorados y muertos. Verdad es que no es este el resultado inmediato que debiera conocerse en los establecimientos, si los individuos y las dolencias fuesen en las condiciones que se exigen para tomar las aguas; pero como estas no las elige el médico director y tiene que admitir continuamente y contra su voluntad lo que no debiera, hé aqui por qué tiene muchas veces que referir forzosamente tristes resultados, que aunque contingentes y escasos, son, sin embargo, las cifras que mas hablan al público y á la ciencia.

Error en el diagnostico. Si son tantos á los que está expuesto el ejercicio profesional, ¿cuán frecuentes no serán estos en el médico director de baños, á quien se le presentan enfermos desconocidos, demandando auxilio para dolencias crónicas y periódicas, pero que por su índole, por la ausencia de síntomas visibles y de toda clase de signos tangibles, no puede formar el juicio exacto y verdadero de ellas?

El mayor número de las enfermedades reumáticas, las neuralgias y otras varias, son de este género, para cuyo difícil diagnóstico y cla-
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sificación requiérese una prolija investigación y sumo tacto científico para ejercerla con los meros antecedentes que, cuando no lleva narración sucinta del profesor, tiene que sacarlos del simple relato del enfermo. Para conseguirlo, tiene también que luchar con la capacidad y lenguaje que use este para expresarse, evitando la confusión de ideas y sentimientos distintos de los que la enfermedad realmente tenga, ya rebajando sus propias formas, ya exagerando sus síntomas y gravedad. De aquí la precisión de observar atentamente estos enfermos, é ir en pos de los fenómenos crítico-balnearios que suelen provocarse y ser producto de la afición latente.

Solo así, y con la más cuidadosa vigilancia para comparar y referir todo lo epifenomenal ó que nuevamente se presente á la vista con el relato hecho del enfermo, es como puede fijarse, sin error, el diagnóstico y la clasificación de la enfermedad.

Engaño y simulación. Es tan frecuente la presencia del primer caso en los establecimientos balnearios, que el médico más perspicaz y experimentado cae á veces en la red que, con suma facilidad, tiéndesele todos los días á su vista. Las multiplicadas afecciones sifilíticas ó cutáneas no visibles y otras varias, que por su especial carácter llevan siempre la denominación de reservadas, prístanse constantemente á ello. Por lo cual, si el sujeto que las sufre es en extremo reservado, tímido y vergonzoso, y si además por su sexo, edad, estado ó condición social, desconfía del sigilo médico, nada más fácil que ocultar dichas dolencias suplantándolas con otras, cuyas causas, síntomas y curso, pueden gráficamente pintarse y describirse bajo un refinado estudio, si la persona es ágil y merece por otra parte cierta probidad y criterio.

No es poco común hallar también en estos establecimientos, sobre todo, en los de suma concurrencia y gran atractivo, muchos que, en completa y cabal salud presentan en consulta, solicitando las aguas bajo el pretexto de una enfermedad que no ha existido y es puramente ficticia. Como la causa que esto origina es siempre debida á la realización de algún fin determinado, el cual sin la simulación pudiera evidenciarse en lo moral ó político que afectara, concíbese fácilmente la astucia y fina destreza que deberá usar la persona que se propone fingir una dolencia tan importante para su objeto.

Hay otros incautos é indiscretos, que sin prevision ni gran malicia, guiados solamente por el gusto de bañarse ó tomar las aguas, no creyendo daño resultante de ello, pero sí temiendo la prohibición faculta-
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tiva por la carencia del mal, fingen uno de aquellos mas conforme á la accion medicatriz del mineral.

Todo esto exige por parte del médico director de baños, si no ha de ser engañado y falscada la estadística, una suma esperiencia y gran conocimiento de la sociedad y el corazon humano; una esquisita práctica, tino y manejo, no solo para la adopcion y administracion del remedio, sino en todo lo económico y político de su establecimiento. Estar revestido, en suma, sobre las nobles condiciones médicas de ciencia, práctica y virtud, de una constante prevision y cautela que, sin revelar nunca la sospecha y recelo que es inherente á tan delicado cargo, véase tambien en él al hombre de mundo.

Interrupcion y alteracion del régimen. Sucede con mucha frecuencia ver interrumpido el tratamiento de una enfermedad por otra casualmente interpuesta, la que, por su mayor gravedad y diversa índole, hace suspender y abandonar la medicacion especial de la primera. Surge otras veces la separacion involuntaria del establecimiento, durante la medicacion, ó bien una ausencia urgente é intempestiva que corta el uso de las aguas, en cuyo caso queda la enfermedad sin acabar de tratar, y sin conciencia por lo tanto de los resultados que pudiera ofrecerle, tanto al médico como al enfermo.

¿Y quién no observa á cada instante la alteracion continua del régimen, metodo y forma que se les prescribe y establece desde el momento que llegan á los baños? Los elementos tan favorables que trabajan para ello, son infinitos é imposibles de enumerar: hálanse estos en la falta de educacion higiénica de los mismos individuos, ó en sus desarreglos, vicios y costumbres arraigados, superiores á su razon en medio del sufrimiento, y los que no abandonan tampoco á pesar de los consejos y preceptos que se les imponen durante el tratamiento, haciendo de esta manera infructuoso ó perjudicial en la estadística lo que debiera ser bueno y provechoso.

No diremos nada ni entraremos en detalles de los que nos presentan los establecimientos mismos en sus demasiado suculentos y antihigiénicos manjares, condimentos y bebidas, cada dia mas exigentes por el público y la moda.... Muy selecto y aparente, si se quiere, todo esto para la persona buena y normal; pero en extremo ofensivo y expuesto siempre para el enfermo que, considerándose en una casa de curacion, no observa el régimen severo y adecuado que se le prescribe.

Así que, el imperio que hoy ejerce la mesa redonda y unidad de alimentacion en los establecimientos balnearios de alta escala, con la pro-
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fusion y forma que la sociedad desgraciadamente le exija, sacrificará constantemente la salud de muchos; frustrará los mejores deseos de los enfermos que van á buscar en la medicina el halago de la intemperancia, y tal vez con ella la gravedad de sus padecimientos; harán imposible y no podrá llenarse jamas el buen tratamiento higiénico balneario que el médico director se proponga, y tanto la clínica como la estadística no alcanzarán lo que desean.

Inobservancia de la cuarentena. Este defecto, tan comun en casi todos los enfermos y bañistas, los conduce con demasiada frecuencia á cortar el vuelo rápido de la curacion cuando ya se divisa en lontananza. El olvido, por otra parte, de sus dolores y del régimen y preceptos que se les impone y debieran observar durante ella; el volver á esponerse á las mismas causas productoras de la enfermedad; los excesos y abusos que se cometen interin la gran lucha que suele emprenderse entre la accion medicatriz y las partes afectas, á las que debe asistirse de mero espectador para saber el que vence; la impaciencia del enfermo y aun la del médico asistente, son y serán siempre obstáculos insuperables para distinguir los completos resultados, confundiendo así los que son propios de las aguas con los que pueden provenir tambien de la administracion comun oficial.

Ignorancia de los efectos posteriores de las aguas. No volver á acordarse de los baños ni del médico que los dirige, cuando el enfermo se retira de ellos, es por desgracia lo que mas frecuentemente se observa. Suceed con esta omision y descuido que suelen á veces anotarse alivios y curaciones efímeras presenciadas en los establecimientos, para desaparecer tan pronto como abandonan la medicina; asi como retirándose empeorados la mayor parte por el estado critico y de exacerbacion á que los reduce la lucha ya referida del organismo, hallan despues los alivios deseados ó la curacion radical. Siguese de esto que, dejando incompleta y sin concluir la historia del individuo, queda esta en resultado dudoso para la estadistica sino cumple dando el aviso oportuno ó no vuelve á repetir el mineral.

Esta misma razon fué la que nos movió á consignar en la Monografía de los baños de Alhama de Aragon, en las reglas y consejos que deben tener presentes todos los bañistas, el artículo siguiente: «El ausentarse muchos enfermos sin despedirse del médico director, ni aun de participarle despues los resultados segun se les encarga, perjudica y defrauda el principal objeto cientifico y filantrópico de estos establecimientos de curacion, cual es el de que todos los enfermos concurrentes con
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signen en ellos el buen ó mal éxito obtenido, á fin de ilustrar, comprobar y engrandecer los beneficios de la hidrología médica, tan necesarios al conocimiento del público, como del Gobierno que la proteje y fomenta.»

Creo, en mi concepto, escusadas cuantas observaciones pudiéramos añadir á lo expuesto. Este aforismo hidrológico-médico resume todo el pensamiento que enunciamos. En escogitar los medios para superar uno de los obstáculos mas invencibles que hoy se presentan á los médicos directores de baños, consiste el verdadero y mas seguro cimiento de la estadística balnearia. Solo el Gobierno es el que pudiera realizarlo, desplegando para ello los exuberantes medios de accion con que siempre cuenta y dispone.

Diferencia entre la suma del resultado medicinal y la del movimiento general. Llegamos á un punto de suma importancia para la estadística, que por lo mismo merece fijar toda atencion en él, siendo como es la operacion que recopila y totaliza el resultado individual.

Sería un solemne absurdo en efecto, y prestaríase á gran confusión ver á un enfermo duplicado ó con doble entidad, representando dos ó mas resultados terapéuticos, análogos ó diversos, en una suma total y cuyas cifras solo deben representar el simple efecto de individuo aislado.

En la mayor parte de los establecimientos de muy corta temporada y escasa ó mediana concurrencia suele ser el resultado hidroterápico igual y conforme en la suma con la de la concurrencia, ó movimiento general de bañistas, á causa de no presentarse tan fácilmente á repetir la medicina un mismo individuo y en la misma estacion; pero, si por lo contrario, aquellos son de gran afluencia, de temporadas largas y divididas, es cuando se está expuesto á cometer estos errores. Sucede pues, que unas veces por olvido involuntario, otras por inadvertencia ó ocultacion del paciente, no se hace referencia, como debiera, al asiento ó anotacion primera del que vuelve ó repite la medicacion en la misma temporada, por cuya razon, formando otra nueva historia á un mismo individuo, en vez de continuar la primera, preséntase un nuevo caso y duplique la entidad, apareciendo así indefectiblemente dos ó mas resultados idénticos ó diversos en lugar de uno solo.

Por lo tanto creo que todos los directores de establecimientos balnearios donde sean constantes ó reinen las circunstancias referidas, deben expresar siempre dos sumas en sus cuadros estadísticos: una que indique aisladamente al individuo en su único resultado terapéutico
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obtenido, ya en la primera ó segunda vez que fué presentado de la misma temporada; otra que, abrazando el movimiento general balneario del establecimiento, espere, si se quiere, todos sus detalles; pero duplicando ya la entidad del bañista si vuelve á presentarse, visto que, con su nueva entrada, ocupa un nuevo puesto y número en todo lo económico-administrativo, y aun en el nuevo tratamiento ó administracion de las aguas.

Aunque penetrado de que todos los médicos directores que se hallen en caso análogo lo harán así, y en cuanto puedan, como lo viene consignando muchos años el que espone estas consideraciones, es de desear tambien que se tenga en cuenta esto mismo por la Direccion general del ramo, ya que se ha propuesto realizar tan laudable objeto con la publicacion de la estadística médico-balnearia, si no con toda la especificacion que debiera, según los antecedentes que para el efecto se la remiten ó deben suministrarla, á lo menos en la parte de los resultados hidroterapéuticos que mas deseo é interes cifra en publicar, se especifiquen y distingan estos en los términos que acabamos de esponer.

Vamos pues á dar la prueba de los errores y equivocaciones á que conduce esta confusion por no separar las dos cantidades radicales referidas, y en cuya diferencia resultaria el número de los bañistas que repiten en una misma temporada.

En el establecimiento de Alhama de Aragon, al cual le ha cabido en snerte el mayor número de bañistas este último año, se ha fijado por la Direccion de Sanidad el número de 3,720 bañistas (1), 621 curados, 2,480 aliviados, y 616 sin resultado. En el estado dirigido por su mismo director, adjunto á la Memoria de temporada, presenta la misma suma de 3,720 bañistas, que es la referente al movimiento general del establecimiento; pero la que corresponde al resultado terapéutico ó medicinal, se fija en 3,631 (2), distribuidos estos en 626 curados, 2,480 aliviados, y 525 sin resultado.

Infiérese de aquí que por atenerse solamente á la suma del mo-

(1) Aunque en el estado que anunció la Gaceta del 13 de Febrero aparecen 3,270, concibese facilmente que es un error, ó mas bien inversion de guarismos, si se repara que reunidas las tres fracciones que representan suman los mismos 3,720 bañistas arriba dichos.
(2) Para hacer notar la discrepancia pongo siempre en el estado la nota siguiente: «La diferencia que ofrece esta suma menor que la otra, es debida á los bañistas que con igual resultado repiten en la misma temporada.»
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LA CLÍNICA.
Madrid 19 de Marzo de 1866.

SECCION TEÓRICA.

CUESTION SANITARIA.

Como quiera que hace algunos dias es deudor nuestro amigo y compañero de redaccion D. Miguel de la Plata de la debida contestacion al Sr Hernandez Huasco sobre el origen y trasmission del cólera en Mahon, de cuya ciudad es Subdelegado de Medicina este comprofesor, insertamos el siguiente articulo, en que se trata de tan importante polémica, suscitada por el referido Sr. Hernandez en nuestro colega El Siglo Médico, correspondiente al 4 del actual. Este mismo periodico insertará tambien probablemente la contestacion del Sr. Plata, según ofrece con imparcialidad y atencion, que agradece nuestro compañero, en el propio número en que publica el escrito del Sr. Hernandez.

El artículo del Sr. Plata es como sigue:

Recibida en la redaccion de LA CLÍNICA una Memoria sobre las causas que originan el cólera -morbo y medios de evitarlo, escrita por el señor don Andres Hernandez Huasco, tuve la honra de esponer someramente su contenido, haciendo al propio tiempo tal cual indicacion crítica en el número de aquella publicacion, correspondiente al 5 de Febrero de este año.

Como en la dicha memoria pudiese apreciar ideas que chocan de frente con las generalmente recibidas en materia de epidemias, especialmente al respecto de la produccion y trasmission de ellas, escribi un corto articulo bibliográfico-critico, animado yo del mejor deseo, con entera buena fe, sin valerme de pseudónimo alguno, por seguir mi costumbre, y dejando en el merecido lugar la ilustracion de un comprofesor de las condiciones que supongo en el Sr. Hernandez.

No creyendo, ni remotamente, que mi articulo ocasionase ulterior consecuencia, habia olvidado por entero su completa insignificancia. Mas hizo la suerte que llegase á mis manos el Diario de Menorca de 24 del pasado, y leí que el Sr. Hernandez acababa á la sazon de publicar un Apéndice á su anterior escrito, sin duda en réplica á mi crítica, juzgando por lo que dicho autor declaraba en el anuncio inserto en dicho periodico, el cual