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advertia de la discusion que habia entablada, al decir del subdelegado, entre él y el que esto escribe. En aquellos mismos dias fuí advertido por un amigo mio, académico de la Real de Medicina, de que esta respetable corporacion habia recibido el mencionado apéndice; todo lo cual, como se comprenderá fácilmente, me obligó á reparar en la conducta observada por el escritor en cuestion, quien, á mi ver y en obediencia á la costumbre, debió remitir de preferencia á las oficinas de La Clínica su última produccion, que á estas horas no he tenido ocasion de ver, ignorando si su texto podrá ser el del remitido que ocasiona estos renglones.

Deseoso siempre de contender en buena lid con todo el que me distingue, eligiéndome por su contrincante, y aficionado por instinto á estas luchas del entendimiento, de las que siempre salgo aprendiendo mucho, hice insertar en el número de La Clínica del 5 del actual un sueño de crónica, en el cual me lamentaba de lo sucedido, y ofrecía á mi competidor las páginas de este periódico. Sospechando al propio tiempo que pudiera producirse debate en tan interesante cuestion, y atendiendo á la oportunidad de la liza, en la que quizá tomarán parte bien cortadas plumas, en estos días en que cabalmente se celebran las conferencias de Constantinopla, preparé un corto trabajo para estudiar la importacion epidémica, base, en mi opinión, de la polémica que pudiera yo tratar con el Sr. Hernandez, y me decidí á publicarle por artículos en el periódico en cuya redaccion ayudo á mis jóvenes amigos; de cuya manera pensé ofrecer mas vasto campo á mi opositor.

En estas circunstancias, ignorante aun el Sr. Hernandez Huasco de mi reto, por material imposibilidad, ví que de antemano había elegido El Siglo Médico por palenque de nuestra lucha. Las columnas del número de este semanario científico, correspondiente al 4 del actual, le han declarado abierto efectivamente, pues en él se lee la réplica que hace á mi crítica el Subdelegado de Mahon. No me pesa, en manera alguna, seguir á mi adversario por el camino que ha tomado; mas permitame que le manifieste mi disgusto por la forma en que ha empezado á impugnarme. A mi juicio, un artículo de réplica para manifestar todos los estremos apuntados en mi escrito, con su correspondiente refutacion, hubiera dado mas lucimiento al remitido. De un modo ó de otro, sin embargo, yo he de acudir gustoso á debatir cuestion de tamaña importancia, cómo y donde quiera que me cite mi contrario.
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Bajo la influencia de este tratamiento se aumentó notablemente el flujo diarréico, y la enferma manifestó haber espelido una noche, tan solo, acompañándole vivos e intensos sufrimientos, una enorme cantidad de materias biliosas, glerosas, grasosas, sanguinolentas y purulentas, entre las que se encontraban abundantes detritus de la membrana mucosa dislacerada y putrefacta.

Habiéndola ordenado la dieta y dispuesto el tratamiento que reclamaba su estado, le manifesté la gravedad de su situación y le exhorté, al par que á la resignación, á la perseverancia.

Cuatro ó cinco días después la enferma bebía con verdadero placer el agua de Saint-Jean, y manifestaba que le producía un gran bien este líquido, continuando durante veinticinco días su uso en dosis de seis á ocho vasos

Tres años han transcurrido desde esta curación, y desde entonces no solo nunca ha padecido ninguna dolencia, sino que se ve acompañada de un bienestar y vigor que no poseía con anterioridad á su padecimiento.

(Le France Medical.)

De la parte que la electricidad toma en las funciones vitales del organismo.

De un artículo aparecido bajo este título en los Anales de la Electricidad e Hidrología Médica trascribimos lo siguiente:

Así pues, la electricidad es el único agente intermediario de las transformaciones del movimiento molecular en fuerza mecánica manifestada por los músculos.

El aumento de temperatura es tanto menos considerable cuando el músculo produce mayor trabajo, como por ejemplo, cuando el sugeto sometido á la experiencia eleva en cada momento del la flexión del ante-brazo un nuevo peso, puesto que por este mayor trabajo el movimiento molecular se convertirá en fuerza electromotriz.

Si la electricidad es un agente que desempeña parte tan importante en las funciones de los músculos y los nervios es muy probable también lo desempeñe en las de los gránulos, que son la parte más esencial del organismo.

Las diferentes especies de corrientes eléctricas obran y accionan las unas sobre las otras; por consecuencia, la electricidad desarrollada por nuestras máquinas, debe obrar sobre los fenómenos fisiológicos manifestados por los tejidos, pudiendo, por la intervención de la electricidad, cambiar muchas funciones del organismo y atraerlas al estado normal si de él se han separado por alguna causa morbosa. Siendo indispensable para esto estudiar profundamente todas las propiedades de la electricidad, así como su influencia sobre las funciones vitales, y en tanto no se adquiera conocimiento de la
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electro-física y electro-fisiológica, la electro-terapia permanecerá estacionaria y no saldrá del dominio del empirismo ciego.»

Del forceps y la version en los casos de estrechez de la pélvis.

El Dr. Joulin, en una memoria de 115 páginas en 8°, se ocupa de esta cuestion, y después de ocuparse de los datos que la práctica y la teoría suministra, asienta la siguiente proposición final:

«La version, considerada bajo el doble punto de vista de la teoría y la observación clínica, es una operación difícil y de no grandes resultados en las estrecheces de la pélvis, y que es necesario separar de la práctica, excepto en los casos en que la estrechez es oval, en cuyo caso está perfectamente indicada y preferible á la aplicación del forceps.»

Aforismos hidroterapéicos, por el Dr. Wertheim.

(Continuación.)

21. Las bebidas refrescantes, como el agua fría, que los enfermos piden en las fiebres por un instinto natural, ya pertenezcan aquellos á los pueblos mas civilizados de Europa, ya á los mas incultos, son, con el reposo y buen régimen, el remedio principal, y poco seguramente habrán observado la naturaleza los que nieguen que la curación de muchas fiebres depende mas bien de estos remedios simples que de medicamentos y medicaciones complicadas (Osiander).

22. En el tifús se emplean con éxito las duchas frías. Solo hay que suspender su uso en tres casos: cuando la piel está húmeda, cuando el enfermo padece una afección del pecho, ó una diarrea fuerte. El éxito de estas duchas es prodigioso; el enfermo, hasta entonces sin sentimiento, en un delirio continuo, que no responde porque no entiende lo que se le pregunta; que no conoce á nadie porque no ve aunque tenga abiertos los ojos; que se halla, en fin, sin reacción alguna física ni moral, se repone inmediatamente que su cuerpo ha sido rociado con agua fría; reconoce á los que le rodean; habla y responde razonablemente. La temperatura del enfermo, elevada antes á 33 ó 34° R., desciende hasta 30 ó 29°, y sus pulsaciones disminuyen desde 120 ó 130 á 80, 85 ó 90. Cuando se vuelve á su lecho se siente con alivio y pasan cuatro ó cinco horas antes que el pulso se vuelva acelerado, que el catórico se aumente y que el delirio se reproduzca. Comunmente el enfermo, reconociendo su alivio, pide ser sometido de nuevo al mismo tratamiento, y alcanza una notable mejoría, llegando á notar, después del uso de tan excelente remedio, continuado por cuatro, seis ó ocho días, que la fiebre disminuye de intensidad en sus accesos, y de frecuencia en sus intervalos, acabando por ce-
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sar completamente, y entrando el enfermo en una convalecencia que no tiene lugar de ordinario (Ritter).

23. En las fiebres nerviosas, sobre todo en aquellas que tienen su origen en el contagio ó en una debilidad estupefaciente (torpeur), cuando la piel está seca y el calor es fuerte y constante, no deben descuidarse las cataplasmas de agua fría, aplicadas sobre la cabeza (Hecker).

24. En la fiebre pútrida con delirio, el frio es el remedio antiséptico mas excelente; en algunos casos también están indicados los baños de aire frío, según Franklin, así como la bebida frecuente de agua fría de pozo (Ledson).

25. Las cataplasmas frías aplicadas sobre las ingles y órganos genitales, las duchas y las fomentaciones de agua fría, vivifican la sangre, dispuesta á la descomposicion en la fiebre pútrida (Cullen).

26. En las fiebres tifoideas el frio exterior aumenta el calor orgánico, y aplicando aquel con precaucion se convierte en un remedio eficacísimo. El calor mordicante (mordax) desaparece, y el pulso se relaja y es menos tenso (Brandis).

27. En la escarlatina nerviosa ó inflamatoria, cuando el calor aumenta, se desea la piel, y está perdida la cabeza si la fiebre continua y se halla acompañada de crueldes exacerbaciones; si el enfermo padece de una inquietud continua, las eflorescencias y las manchas se estienden sobre toda la superficie del cuerpo; en una palabra, si el peligro es inminente, no deben descuidarse las duchas frías, según el método de Currie (Marcus).

28. Si en la práctica privada no se puede hacer uso de las duchas frías en la escarlatina, procúrese al menos lavar con agua fría y vinagre todo el cuerpo (Stieglitz).

29. Cuando en el crup llega el período de la sofocacion, y los enfermos respiran ya por el abdómen, son de grande eficacia las duchas ó cataplasmas de agua fría, aplicadas directamente sobre la laringe (Harder).

30. A los primeros indicios de un catarro es casi siempre muy beneficioso andar al aire libre, beber agua fría y lavarse con ella, sobre todo si el mal proviene de una transición brusca del calor al frío (Moneta).

31. En el cólera-morbo se aconseja el beber algunos vasos de agua fría de la fuente (Aretaesis).

32. En los cólicos reumáticos acompañados de frecuentes evacuaciones acuosas, así como en el tenesmo, en la diarrea y en el cólera-morbo, es el agua fresca la bebida mas saludable (Brandis).

33. En la angina de pecho, la distraccion, la vida del campo, una alimentacion sencilla y los baños fríos, son recursos eficacísimos (Furine).

34. Para curar radicalmente la hidropesía, después de extraer el agua,
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son de gran utilidad los baños fríos, sobre todo cuando el sistema linfático está muy relajado (P. Frank).

35. El empleo tópico del frío sobre la cabeza de los niños que padecen de hidropesía ventricular inflamatoria, es el remedio exterior más eficaz (Formey).

36. En la hidropesía ventricular inflamatoria surten un efecto extraordinario las compresas dobles empapadas en agua fría, nieve ó hielo, y aplicadas sobre la cabeza de los niños (Hopsengaertuer).

37. Las duchas frecuentes de agua de hielo son indudablemente uno de los remedios más eficaces en la hidropesía ventricular inflamatoria, y se pueden salvar con ellos niños que se hallan en una situación en apariencia desesperada (Heim).

38. Los enfermos que padecen hemorragias prefieren algunos tragos de agua fresca al vino más esquisito (Thilenius).

(Se continuará.)

(La Medecine contemporaine.)

G. R.

LAPICES DE CARBON

PARA REEMPLAZAR AL CAUTERIO ACTUAL.

(Mr. Bretonneau).

Muchos médicos han tenido la idea de reemplazar el cauterio actual por lápices de carbon que, encendidos y cuya punta incandescente y de la forma conveniente y del grosor de un lápiz común; este lápiz es suficientemente resistente para no romperse ni dejar escapar porciones incandescentes, especialmente cuando se le aplica perpendicularmente.

Hé aquí la fórmula que parece dar mejores resultados.

Polvo de carbon fino........... 20
Nitrato de potasa............... 1,50
Goma tragacanto.................. 5
Agua............................... 24

La masa pilular que se estiende en pequeños cilindros de 10 centímetros y grueso semejante al lapicero común.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 24

NECROLOGÍA.

El Dr. D. Casimiro Olózaga, médico honorario de la Real Cámara, de número del Hospital General, etc., ha fallecido el dia 8 del corriente. Sabio médico, excelente esposo y cariñoso padre, ha dejado un vacío grande en el seno de su familia, y en el corazón de sus numerosos amigos y de sus compañeros, que en la tarde del dia 9 le acompañaron á su última morada. Desde muy joven mereció ocupar una plaza de médico en el Hospital General, en el que ha tenido ocasiones diversas de distinguirse, siendo una de ellas en las sesiones que se celebraron últimamente para discutir sobre la naturaleza, causas y tratamiento del cólera, donde pronunció discursos brillantes. Formó parte de la comisión permanente, que tanto ha hecho en beneficio del cuerpo facultativo de la Beneficencia provincial. Los Sres. Capdevila, Benavente, Benavides, Ametller y Perez Gallego, han depositado sobre su caja mortuoria coronas de siemprevivas. Perpetuamente la memoria del Sr. Olózaga vivirá entre sus amigos. Acompañamos en su dolor á su desconsolada familia.

Por lo no firmado, García Ramos.
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2.º Una vez recibidas las solicitudes en la direccion, las pasará esta al Consejo de Sanidad, el cual, hecho cargo concienzuda y detenidamente, de las cualidades de los pretendientes, formará una terna entre los que á su juicio reúnan mas méritos y servicios para elevarla al Gobierno, á fin de que este elija después el que le parezca mejor.

3.º Cualquiera vacante que se provea sin alguno de estos requisitos, aunque sea el mas insignificante de todos, se considerará nula y como no provista.

4.º Todas las plazas interinas cuyas concurrencias sean mas numerosas que las de planta, se proveerán inmediatamente en médicos directores propietarios, quedando éstos, como es consiguiente, con sus sueldos y demás atribuciones que el reglamento les concede.

5.º Como las concurrencias, á semejanza de todo lo que es humano, varían según varían las virtudes de las aguas minerales, y estas virtudes pueden perderse ó alterarse por causas independientes de los directores, tales como un terremoto, un extravío de las aguas, la estinción ó disminución de estas, etc., etc., deben (y el Gobierno cuidará de esto) pasar los directores propietarios de las plazas cuyas concurrencias hubiesen disminuido á aquellas que, por el contrario, hayan aumentado, á fin de que sin escusa ni pretesto alguno la concurrencia más numerosa esté siempre á cargo de los hombres más competentes.

6.º Todas las demás plazas que no ocupen los directores propietarios quedan para los interinos, entre los cuales se distribuirán, según el Gobierno y el Sr. Director de Sanidad lo tenga por conveniente. Así á lo menos lo creen justo cuantos de este asunto se ocuparon, y entre ellos

UN MÉDICO DIRECTOR.

DE LA URETRITIS CRÓNICA.

Tratamiento por la dilatación progresiva.

(Continuación.)

Dilatación. Existen diversas variedades de este método de tratamiento, y creo necesario considerarlas aisladamente: dilatación permanente, temporal forzada, brusca, sucesiva y gradual.

La dilatación permanente se consigue por medio de candelillas simples ó medicinales, por medio de mechas de lienzo seco introducidas en el conducto con una sonda de goma elástica y un colector, dejándolas en la uretra para ser renovadas después de cada emisión de orina.
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El Sr. Crespiai se servía de pequeños sacos cilíndricos de película de tripa de buey, que introducía vacíos, y distendía después con aire ó agua.

El Dr. Montain, de Lyon, empleaba al mismo tiempo que la dilatación brusca y las candelillas medicinales, sondas abiertas, en forma de pico ó en las partes laterales, por las que hacía inyecciones sobre la estrechez (1).

Antes de Hunter las candelillas empleadas generalmente eran un vástago de plomo ó una cerilla, sin embargo de conocerse ya otras.

Hunter dice que, por lo general, una candelilla simple ó medicinal de trementina ó alcanfor basta para curar el flujo habitual crónico, y añade que no puede indicarse ninguna regla fija para dejar de emplear este medio; porque, por lo común, el flujo continúa todo el tiempo en que se emplean las candelillas.

Si cesa el flujo desde el momento en que se dejan de emplear las candelillas, después de haberlas usado durante muchas semanas, puede esperarse la curación; pero si lejos de esto no se observa ninguna dilatación, es prueba de que las candelillas no son suficientes para producir la curación, y, por lo tanto, es inútil recurrir de nuevo á ellas.

Sin embargo, si el rezumamiento crónico experimenta alguna disminución, es tan racional como conveniente aumentar las propiedades irritantes de la candelilla, con objeto de acomodarla á la irritabilidad menos susceptible de los tejidos.

Las candelillas medicinales, que fueron una fuente de reputación y de riqueza para Darau (1748), se emplearon mucho tiempo sin comprender su modo de obrar.

Se supuso primero que obraban como una cuña, y que determinaban la ulceración de las paredes del conducto. Después se vió que eran instrumentos de compresión, y que esta favorecía la absorción molecular de los elementos que se acumulan anormalmente en las láminas hipertrofiadas.

Los caminos falsos, si bien estudiados por Edward, Cock y Bransby Cooper, se han obtenido, sobre todo, después de la dilatación brusca de Perriere y la forzada de Mayor, que había sido ya indicada por Hunter.

Este último observador suponía que desgarrándose la estrechez y estirándose los tejidos sometidos á una tensión brusca, perdían su contractilidad por mucho tiempo. Añadía que el alivio era solamente temporal, y que por lo tanto prefería medios más suaves.

Los males tienen su vida y sus límites, sus enfermedades y su salud. Cuando se intenta abreviarlos impetuosamente á la fuerza, se les aumenta y multiplica, exacerbándolos en vez de apaciguarlos.

(1) Gazette des Hopitaux, 45 de Abril de 1843.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 27

La dilatacion rápida, sucesiva, empleada por Bzondi, Leroy d'Etiolles, aconsejada por Lallemant, Chrestien de Montpeller y por Velpeau, producen á veces excelentes resultados; pero se presenta con mas frecuencia la inflamacion del conducto que cuando se emplea la dilatacion gradual temporal, de la que vamos á ocuparnos.

Esta ha sido usada con mucho método por Hunter, Béniqué y Montanier, etc., etc., siendo el método que produce mejor resultado.

Mas se consigue con suavidad que con violencia.

Pero en esta dilatacion progresiva lenta existen modificaciones en su proceder operatorio.

Para hacer comprender mejor el valor de esta dilatacion recomiendo sobre todo la lectura de Hunter, Béniqué (4) y Montainer (2).

Hunter se ha estendido mucho en esta cuestion: cuando experimentaba grandes dificultades para sondar, ordenaba baños calientes, purgantes, enemas opiados, aconsejaba la introduccion del glande en agua fría, etc.

Dice (pág. 214): Aunque la estrechez sea tal que no pueda hacerse penetrar sin dolor la extremidad de una algalia fina, por estrecho que esté el conducto, podemos conseguir la curacion: solo es menester perseverancia.

Este práctico pudo introducir las candelillas friccionando el perineo, y lo que creo mas eficaz, dejando la sonda algunos minutos detenida delante de la estrechez, impulsándola después con mucha suavidad. La introduccion se hace entonces cada vez menos difícil, presentándose, sin embargo, alternativas de dificultad y prontitud en la maniobra.

El momento mas favorable es por la mañana en la cama, cuando no se ha entregado el enfermo á ninguna ocupacion, y puede él mismo introducirse el instrumento. Asegura tambien que es mas fácil sondar al enfermo después de haber orinado.

La duracion de la permanencia de la sonda varia según las sensaciones del enfermo, siendo importante que no llegue á causar dolor, pues que llegando á este extremo se exasperan los síntomas, como he espuesto ya en una de las observaciones.

Si existe un dolor intenso, es necesario que la algalia solo permanezca introducida de cinco á diez minutos, y aun menos: mas adelante se verá mi proceder.

El aumento en el calibre de las candelillas debe ser muy lento; puede procederse con mas rapidez si no hay irritabilidad, pero procurando siempre no causar gran molestia.

(4) Reflexions sur le traitement des retrecissements uretraux. Paris, 1844.
(2) Gaz. Hop. 20 de Junio de 1863.
Clínica (Madrid. 1862) (1866-03-19 00:00:00), página 28

La candelilla mayor no debe abandonarse sino después de tres ó cuatro semanas, con objeto de habituar la uretra á esta nueva dilatación, ó de destruir todo lo posible la propensión á contraerse que tenían los tejidos.

Después de haber trascrito algunos pasajes de Hunter, no espondré más que las conclusiones del Sr. Béniqué, que son en mi juicio de importancia suma.

1.º No permanecerán las candelillas en la uretra más tiempo que el necesario para introducirlas y sacarlas.

2.º En cada sesión el número de candelillas introducidas variará entre dos ó tres y siete ó ocho, y cuanto menos molesto aparezca el enfermo por estas indicaciones, tanto más autorizados estaremos á repetirlas.

3.º Solo se repetirán estas sesiones todos los días cuando exista una completa ausencia de irritación, y al menor indicio de esta se dejará descansar al enfermo. No hay inconveniente ninguno en suspender el tratamiento durante algunos días.

4.º No se dudará en incindir el meato urinario cuando sea muy estrecho, ampliándole hasta tanto que los instrumentos llenen con un ligero frote la parte sana y anterior del conducto.

Este tratamiento dura de un mes á seis semanas, y se ha empleado con éxito por los Sres. Nélaton, Monod y Philips.

Las candelillas empleadas por el Sr. Béniqué tienen una progresión de un sexto de milímetro (60 números).

Yo empleo una progresión de un cuarto á un medio de milímetro, siéndome suficiente hasta ahora. El número 4 tiene tres milímetros de diámetro; el 5 tres milímetros y medio, etc., etc., y el número 14 ocho milímetros.

Solo muy rara vez me he visto precisado á emplear los intermedios.

El Sr. Ricord hace una ó dos introducciones por día, dejando la candelilla uno ó dos minutos cuando mas, deteniéndose cuando el flujo es muy abundante. Si hay mucha irritación, se sirve de sondas untadas en cerato mercurial ó en pomada de nitrato de plata.

El Sr. Montanier, en el opúsculo anteriormente mencionado, hace una justa apreciación de este método de tratamiento.

Yo le empleo del siguiente modo: Un individuo se presenta con rezumamiento habitual, y primeramente investigo con una candelilla de mediano grosor si existe alguna estrechez, y si no la puedo introducir la reemplazo por otra más pequeña.

Es importante recordar la anatomía normal de esta parte para comprender ciertas dificultades del cateterismo.

Cuando he encontrado una ó muchas estrecheces comienzo inmediatamente la dilatación.