Clínica (Madrid. 1862) (1865-09-05 00:00:00), página 7

dedos con una rapidez mucho mayor, y no hubiera necesitado cinco invasiones sucesivas y una duración de dos años para mortificar los cinco dedos.

La gangrena espontánea de las extremidades no puede, pues, darnos cuenta de las lesiones que hemos observado. Nada diremos de las gangrenas parciales debidas á una contusión ó á una congelación, ni de la producida por el cornezuelo de centeno, porque nuestro enfermo no ha estado sometido á ninguna de estas causas.

Así pues, la afección que nos ocupa no es una gangrena.

2.º Sifilis. Algunas variedades de úlceras sifilíticas presentan este carácter de bordes cortados como con un saca-bocados y escavadas á manera de pozo. La necrosis acompaña á la úlcera, y ya se sabe cuán numerosas son las manifestaciones de la enfermedad venérea en los árabes. Además, si se tratase de una úlcera sifilítica, hubiéramos encontrado indicios en el estado anterior del enfermo; habría señales de diatésis, dolores osteócos, exóstoses, en una palabra, algunos de los síntomas que caracterizan los accidentes terciarios.

3.º Escrófulas. Nada diremos de la úlcera escrofulosa, que no tiene ningún parecido con la que de aquí se trata. Sin embargo, se ha observado que se desarrollan en los dedos y en las manos y pies fisuras que dan salida á una materia purulenta. Esta forma costrosa, por debajo de las cuales se forman úlceras que van acompañadas de alteración del tejido óseo; pero estos fenómenos no se han observado más que sobre la cara dorsal de las manos y de los pies, y su existencia coincide con los signos de la diatésis escrofulosa, infartos ganglionarios, abcesos fríos, tubérculos óseos, etc., y nada parecido se ha observado en nuestro enfermo. Además, la fisonomía de la úlcera escrofulosa, de bordes blandos no callosos, de pus seroso mezclado con grumos, de fondo rojo pálido ó azulado, de piel adelgazada ó desprendida, no tiene ningún parecido con la úlcera de nuestra observación.

4.º Lepra tuberculosa. Llegamos ahora á una afección á la que se han querido referir hechos de destrucción parcial semejantes á este que estamos refiriendo; la elefantiasis de los griegos, denominación impropia que da una idea falsa de la naturaleza de la enfermedad que representa, y que vale mas designar bajo el nombre de lepra tuberculosa.

La lepra, en su forma grave y cuando tiene su asiento en las extremidades, se acompaña de la mutilación de los dedos de las manos y de los pies. Es frecuente en los países cálidos, y en los negros. Empieza por una mancha en la piel, leonada ó negra según que el sujeto atacado es blanco ó negro, y después aparece un tubérculo. Este tubérculo crece poco á poco, desarrollándose bajo la piel, ó bien en su espesor, y esta, en ciertos casos y después de un tiempo largo, se ulcera, y á la ulceración suceden la desorganización y la caída de las partes.

Este tubérculo, desarrollándose sobre los dedos, ulcerándose y operando poco á poco su separación, sigue hasta cierto punto la marcha de las desorganizaciones observadas en nuestro enfermo; pero encontraremos diferencias notables fuera de estos escasos puntos de contacto.

En primer lugar, la lepra no hubiera limitado su acción á las extremidades, y aparte de las lesiones observadas en el enfermo, hubiéramos encontrado en otros puntos del cuerpo algunos tubérculos característicos........

En la lepra, los puntos afectados están erizados de pequeños tubércu-