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y en número mas anterior la del que ocupa con carácter de interinidad la de Lugo, destruyendo las justas esperanzas de los que tienen derecho á adquirirlas, así como las de los que deseen ingresar en dicho cuerpo por los medios legales y ven solo presentarse á oposicion plazas que en su mayoría debieran no ser conceptuadas como de planta.

Pues bien, para evitar esta conducta no existe en nuestro concepto otro medio que la asociacion libre y legal, es decir, espontánea, al par que la dignidad individual que daría origen á la colectiva. Reunidos los médicos de una misma carrera y unidos bajo el espíritu de compañerismo é interes de la profesion, debieran rehuir la aceptacion de cargos que rebajaran sus intereses é importancia, ya por lo indigno de lo que se los ofrecia, ya por lo mezquino de su asignacion, así como rechazar la superioridad de los hombres que generalmente ocupan los puestos oficiales de sanidad en general extraños á las ciencias médicas.

Comprendiendo cuán difícil es germinar un pensamiento en tanto tiene cierto carácter de generalidad, adaptemos las consideraciones anteriores á cada cuerpo en particular, aunque al hacerlo pequemos de minuciosos.

Nosotros pedimos exista no solo el pensamiento de union, de adelanto, estudio y defensa, sino su realizacion en cada uno de los que constituyen un mismo cuerpo y alimentan una misma aspiracion: veamos por ejemplo el cuerpo de médicos directores de aguas y baños minero-medicinales: si los que lo constituyen aunados por el móvil de interes comun y general, reunieran no solo sus importantes estudios y observaciones, sino su interes individual de adelanto social y moral, rechazando con justa indignacion de su seno á los que á su altura lograran llegar por medios que no son por la ley establecidos, al par que aceptaran una línea de conducta análoga, así para los enfermos como para con el Gobierno, ¿existirian en su reglamento, antiguo en demasia, absurdos que repugnan, ni en su consideracion como empleados públicos contradicciones tan notables como las que hemos tenido ocasion de anotar cuando de este particular nos ocupamos (1)? ¿Permanecerian sus grandes trabajos anuales envueltos en el polvo de un archivo é improductivos para el adelanto de la ciencia médica-hidrológica española? Nosotros creemos que no, y la razon de nuestra creencia es lógica; el temor que un hombre en particular abriga de adoptar cierta conducta, desaparece cuando al par de la conciencia de la razon que le asiste para aceptarla, sabe que sus compañeros la se-

(1) Número 23, segunda época, 19 de Noviembre de 1865.
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guirán uniformes y sin obstáculos de ningún género: sin el espíritu de union, contribucion mutua de ciencia, la sociedad no existirían, el progreso sería una paradoja.

Hemos espuerto ligeramente los males que con la asociacion de los médicos directores se cortarian en tan importante cuerpo, así como hemos dejado entrever las grandes utilidades que para ellos en particular, como para el bien general, así de la clase como de la ciencia resultaria; igual exposicion podríamos hacer tratando aisladamente del cuerpo de Sanidad militar, del de la armada, del de beneficencia provincial, etc., etc.; pero veamos, suponiendo ya conseguida la asociacion particular de cada uno de estos cuerpos, cuán necesaria, fácil y productiva sería la general de toda la clase.

Téngase presente que el interes es, si no, el único móvil de la sociedad, uno de sus primeros motores, y que para que los hombres en general acepten y adopten una marcha determinada, es necesario, mas que manifestarles la gloria que van á lograr, los beneficios que pueden conseguir; así, pues, de estos es de los que vamos á tratar, y como el medio mas fácil y vulgar de esplicarse es la exposicion de ejemplos: hagamos uno.

Supongamos que asociados, en reconocimiento de las grandes ventajas que la union reporta, todos los médicos de una corporacion cualquiera, los de un hospital; vieran en cualquier dia elevarse á ser su compañero un hombre todo lo digno que se quiera, pero que para lograr el puesto que ocupaba no hubiera seguido los trámites que para alcanzarle fueran menester, y colectivamente se separaran de sus puestos protestando de la intrusion ilegal de aquel individuo que llegaba á bastardear la ley y producir un trastorno en las justas y legítimas aspiraciones de sus compañeros, ¿cuál sería el resultado de este acto? Para nosotros es bien tangible; por despreocupado que aquel individuo fuera, por deseo grande de servirle de el que á tal punto le hubiera elevado, al ver la muestra enérgica de reprobacion de un cuerpo digno y legal, el uno se retiraria y el otro le retiraria su apoyo.

Cuántas consideraciones se nos ocurren sobre este modo de obrar nos parece escusado esponerlas, pues creemos que nuestros lectores las harán mucho más importantes que las que pudieramos aquí asentar.

Así, pues, para concluir diremos que por medio de la asociacion las asignaciones de los partidos se elevarian, los sueldos serian mayores, la conducta indigna de algunos comprofesores no tendria lugar, ciertos puestos que de derecho corresponden á las clases médicas no
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estarian ocupados por personas completamente extrañas á ellas, al par que se crearian auxilios para que los médicos por falta de recursos no se vieran obligados á aceptar cargos que por las circunstancias que les acompañan están muy por bajo de los de algunos menestrales.

Téngase entendido que mas que representacion en las Córtes, mas que proteccion del Gobierno, lo que necesita la clase médica son lazos de union, para evitar esa lucha, hija del interes individual que la destruye al par que la rebaja, y que esa union, esa unidad de accion solo se puede conseguir por la asociacion de los cuerpos existentes, que pueden luego dar forma y lazos de union general; y puesto que hoy desgraciadamente existen distintas clases en la carrera médica, mientras llega el dichoso dia de la unidad de ella, establézcanse asociaciones de cada gerarquia tratando de la conservacion de sus derechos y respetando los de los demas, no invada el ministrante el terreno del cirujano, al par que no consienta que el curandero irrupcione su campo de accion, las clases puras manténganse en sus atribuciones, y los médicos-cirujanos no acepten puestos que no estén en relacion con los trabajos y sacrificios hechos para conseguir su título, y de los que puedan ser despojados por el capricho DE ALGUIEN.

Téngase entendido que sin razon que lo esplique y en contra de lo que debiera esperarse, las clases médicas ocupan un lugar muy inferior del que les corresponde en la sociedad, y que la asociacion es una de las primeras necesidades de todo cuerpo social, y que solo ella puede proporcionar al hombre los medios de suplir la debilidad de su naturaleza, y de elevarse á la altura que debe representar en ella.

J. NEGRO

REVISTA DE CLÍNICAS.

CLÍNICA QUIRÚRGICA.

CURSO DE VERANO A CARGO DEL PROFESOR CLÍNICO DR. CASAS DE BATISTA.

Tumor escrofuloso en la region submaxilar derecha.—Estirpacion.—Curacion.—Oftalmia escrofulosa.

Marcelina Martinez, natural de Madrid, de diez y ocho años, de temperamento linfático, con manifestaciones de caquexia escrofulosa, sirvienta y
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de salud quebrantada, hacia ocho años que tanto por su natural disposicion á infartos glandulares como por la persistencia casi constante en sitios de escasa luz y ventilacion viciada, causas muy abonadas no solo para favorecer, sino para producir la afeccion escrofulosa, hace ocho años, deciamos, se le presentó debajo del ángulo derecho de la mandíbula un pequeño tumor indolente, duro, algun tanto fijo y sin que la piel cambiase de sus condiciones normales. Al mismo tiempo se le presentó en ambos ojos una oftalmía escrofulosa. En este tiempo y en los posteriores se hizo algunas medicinas por prescripción facultativa, pero sin lograr ningun alivio, antes bien el tumor continuó aumentando, si bien con lentitud, llegando á ocupar todo el lado derecho de la parte superior del cuello ó sea region submaxilar. En el mes de Mayo próximo pasado entró esta enferma en la clínica de operaciones de la Facultad de Medicina y entonces el tumor prolongado, ovoideo, sin alteracion notable de la piel, presentando su diámetro mayor, que tendría cinco centimetros, paralelo á la rama correspondiente de la mandíbula se elevaba notablemente, dando á este lado de la cara un aspecto bastante deformé. La oftalmia escrofulosa acompañada de pequeñas ulceraciones en la córnea derecha y blefaristis ciliar considerable, impedia la vision, y producia fotofobia y lagrimeo pertinaz. El Dr. D. Rafael Martínez, catedrático supernumerario encargado á la sazon de la asignatura, la dispuso jarabe de rábano iodado, pilldoras de protoioduro férrico, alimentacion tónica en cuanto fuera posible, y un colirio de disolución de nitrato de plata. Con estos medios solo se consiguió un alivio muy ligero.

Encargado durante el verano el profesor clínico, cuyo nombre encabeza este artículo de la clinica quirúrgica y apreciada la antigüedad, pertinacia y volumen del tumor, así como la compresion que comenzaba á ejercer en los órganos superiores del cuello, como el dolor tensivo que oscuro en tiempos anteriores se había hecho constante y progresivamente ascendiente, y teniendo en cuenta la ventaja ó necesidad de la estirpacion de este tumor, como la mayoría de los de su clase, por lo que al final espondremos, se decidió la estirpación del tumor como medio eficaz y seguro de agotar, cuando menos, esta manifestacion patológica.

El 21 de Junio, preparada convenientemente, así la enferma como todo lo necesario para la operacion, se procedió á ella del modo siguiente:

Echada la enferma y convenientemente cloroformizada, elevada la cabeza por un ayudante de modo que los tejidos de la parte lateral derecha del cuello estuviesen en perfecta estension, se practicó una incision paralela al eje mayor del tumor, y á tal distancia de la rama de la mandíbula, que la cicatriz resultante quedase oculta por el pliegue del cuello. Interesó la primera incision la piel y el tejido celular subyacente, y se cortaron trasyer-
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salmente por medio de la sonda acanalada las fibras del músculo cutáneo, con lo cual quedó al descubierto la superficie mas esterna del tumor constituido por un ganglio-linfático extraordinariamente voluminoso, y que alojado sobre la separación del digástrico y llenando toda la separación de las dos partes de este músculo así como la fosa ó espacio triangular que encierran, impulsando á la glándula submaxilar atrás y abajo. Se diseó con el mango del escalpelo fijo la parte superior del tumor entre la superficie de este y la cara interna de la rama de la mandíbula, procediendo después del mismo modo en todo el resto de su superficie, empleando solamente el corte para separar bridas y adherencias fuertes; al terminar la sección de las inferiores se cortó la arteria lingual íntimamente unida al tumor en la parte mas profunda. Hecha su ligadura y limpiado el fondo de la herida, se procedió á la unión de los bordes por medio de varios puntos de sutura, siguiendo en el resto de la cura las prescripciones y uso ordinario.

Después de los primeros días de tratamiento posterior á la operación se la dispuso como anti-escrofuloso, y para atender especialmente á la oftalmía, entonces muy graduada, la siguiente disolución:

De clorhidrato de barita............. dracma y media.
— agua destilada de laurel cerezo...... 6 onzas.
— jarabe simple......................... 1 onza.

D. Para tomar cuatro cucharadas pequeñas al dia.

Con este plan se fué curando la oftalmía con rapidez notable, y la cicatrización fué tan bien, que el día 20 de Julio salió completamente curada.

¿Era conveniente la estirpación de este tumor, atendida su naturaleza escrofulosa?

No pocos autores, y al frente de ellos Boyer, darian una contestación negativa á esta pregunta, dando una razón análoga á la que presentan cuando rechazan las estirpaciones de los tumores cancerosos. El tumor no constituye la enfermedad, sino una de sus manifestaciones; de modo, que no pudiendo destruirse aquella con la separación de una de las razones exteriores de ser, queda la infección general de la economía: la operación de estirpación será cuando menos inútil, al decir de estos autores. Sin embargo, si recordamos, no los hechos de nuestra práctica, sino los infinitos casos que hemos tenido ocasión de observar en los hospitales y las clínicas de la facultad; si traemos á nuestra memoria el número no escaso de enfermos escrofulosos que han tenido que sufrir mutilaciones mas ó menos grandes para separar de los tejidos sanos otros afectados de profundas alteraciones orgánicas, incurables por los medios farmacológicos, y cuya marcha invasora no encontraba mejor límite que la operación quirúrgica; si sabemos que estos tumores glandulares escrofulosos no se resuelven cuando llegan á un grado máxi-
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mo de desarrollo, antes bien determinan ulceraciones, supuraciones y cicatrizaciones tan tardías como viciosas; si recordamos todo esto, dicho se está que á las razones de los autores que se oponen á estas estirpaciones, preferiremos una operación que cuando menos elimina una manifestación poderosa y local de un mal que, si bien sea general, elige puntos asequibles, como en el presente caso en que solo había un tumor, aunque considerable.

Las enfermedades generales con manifestaciones locales, y que estas sean de tal importancia que puedan bien producir graves padecimientos en el individuo, no excluyen las operaciones indicadas para su separación; tal es al menos nuestra opinión, y así la hemos expuesto en otra ocasión (1).

La enferma de que nos hemos ocupado presentaba dos manifestaciones del vicio escrofuloso, la oftalmía y el infarto; este era único y lo había sido durante ocho años, época suficiente para que se hubiesen presentado otros en cualquier región, lo que me sucedió sin embargo. El tumor del cuello había pasado los límites en que la terapéutica mejor dirigida puede obtener resultados favorables; de modo que lo singular de la manifestación glandular y la época avanzada de su desarrollo eran razones muy suficientes para determinarnos á operar. La oftalmía se encontraba, por el contrario, dentro de la esfera de acción de la terapéutica farmacológica, y prueba de ello fué el notabilísimo alivio y aun casi curación que se obtuvo en el breve tiempo en que estuvo sometida á nuestro plan curativo.

No porque en casos semejantes al presente estemos dispuestos á seguir conducta opuesta á la del ilustre Boyer, dejamos desatendida la medicación externa é interna cuando las condiciones del padecimiento se presentan favorables á ello. Así en casos análogos empleamos en primer lugar, porque es la preparación que mejores resultados nos ha suministrado, el clorhidrato de barita, según la fórmula espuesta anteriormente, ó bien según Lauth en la fórmula siguiente:

De agua................................. 3 onzas.
— muriato de barita.................. medio escrúpulo.
— tintura corroborante de Whytt.... 1 onza.

Para tomar una cucharada en el dia.

El clorhidrato de barita ha sido preconizado por Payan en los casos en que el temperamento linfático no era muy marcado, predominando un estado de excitación general de la economía, y Lauth le aconseja en todos casos. La fórmula que nosotros admitimos la hemos visto siempre usada con éxito cuando estudiamos clínica especial de oftalmología con el Dr. Calvo y Martin.

Escusamos enumerar la serie numerosa de medicamentos aconsejados pa-

(1) LA CLÍNICA, 1.a época, núm. 23, pág. 356.
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 26 de Diciembre de 1865.

Del estudio de las aguas minerales.

«El hombre no solo tiene la obligacion de estudiar, sino la de comunicar lo que aprende; sin el cumplimiento de estos extremos, sus adelantos serian estériles; el progreso no existiría.»

No siendo hoy posible que todos los médicos adquieran la experiencia práctica de los efectos fisiológicos y terapéuticos de las aguas minerales, como seria de desear y cuya conveniencia está fuera de toda duda (1), por medio: primero, del establecimiento de cátedras teóricas de aguas minerales, en que se enseñaran las generalidades de su necesidad en el tratamiento de las enfermedades, época ó período de estas en que deben aconsejarse, reglas para su uso, precauciones durante su administracion, temporadas en que deba administrarse, etc., etc., y segundo, por el establecimiento de las Clínicas; lógico y natural es que exijamos que la Direccion de Sanidad aproveche la multitud de datos que anualmente le proporcionan las Memorias que á esa Direccion entregan los médicos Directores de las aguas y baños minero-medicinales de España; puesto que los hechos observados por los demás, cuando reúnen las condiciones que deben exigirseles sustituyen, aunque no de una manera completa, la observacion propia, y no pueden menos de considerarse como útiles las lecturas y enseñanzas de los hechos prácticos de nuestros predecesores y contemporáneos, pues no siéndole posible á el hombre abrazar en sí la realizacion de todos los hechos diversos que se presentan en la ciencia, tiene que aceptar los

(1) Número 17 de LA CLÍNICA, primera época, página 257, «CLÍNICAS HIDROLÓGICAS.»
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proyectos, hallamos siempre intolerancia, monopolio y trabas al derecho, que tiende á ascender por igual, si no por mas legítima vía que la que ellos con tanta facilidad recorrieron.

Este es el espectáculo que hoy, y mas bien durante el año trascurrido, se ha presentado á los ojos de aquellos que han contemplado así la pública conducta de muchos, como el oculto y nunca leal trabajo de no pocos. Hoy existen unas palabras, una teoría, una doctrina de administracion científica, que así la tienen, por mas que la sourian algunos que son, como es apetecida y considerada cual fiel de la balanza científica, como la única base de competencia noble, pública y leal por los que quieren ser.

Estas palabras son: libertad autorizada de enseñar.

¿Dudais de que esto sea cierto? Interrogad las últimas decisiones de algun alto cuerpo consultivo. ¿Creeis exageracion estas palabras? Preguntad por el resultado de tantos expedientes en los que se pide se abran las puertas de los establecimientos de enseñanza, para que fuera de las horas oficiales sirvan para algo mas que de soledad y albergue de tinieblas, durmiendo largas horas fatigas que no presenciaron. Investigad qué se ha hecho de los proyectos, tan necesarios como reclamados, tan importantes como indispensables; sobre el establecimiento de enseñanzas especiales. ¿Quiénes se oponen á esto, para cuyo planteamiento no se necesita ni se pide mas que local y autorización legal? No lo sabemos; mejor aún, no queremos saberlo. Ello es que la enseñanza oficial es hoy escasa, incompleta y defectuosa; que no marcha, ni con mucho, á la par de la de aquellas naciones á las que con tanto cuidado se pretende imitar, y que no llena las aspiraciones de los que desean aprender algo mas que rudimentos, y que conocer la ciencia por sintéticas y reducidas explicaciones.

Hoy busca el profesor y el alumno alguien que le enseñe, que le ilustre, así en los diversos ramos especiales del estudio médico, como en aquellos puntos que aun perteneciendo al conjunto indivisible de la ciencia, merecen una especial atencion por su dificultad y necesidad de estudio detenido, separado y especial. ¿Qué hay hoy en la enseñanza de enfermedades de los ojos, de la piel, de sifilis, de vías urinarias, de aguas minerales? ¿Se cree que se dan completas las enseñanzas de otras muchas asignaturas comprendidas en el programa? Nadie desconoce estos defectos del actual medio de instrucción; pero tampoco nadie se afana demasiado por evitarlo: antes bien parece que hay intención especial de continuar en tal estado. De lo contrario, ¿cómo explicar los mal pensados temores que asaltan á los que á este necesario
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progreso se oponen? ¿Cómo hermanar con la verdad sus aparentes temores de preguntas escapadas á los terrenos filosóficos, políticos ó religiosos, de los que hagan uso de la libertad autorizada de enseñar?

MAÑANA, no hay que dudarlo, presenciaremos necesariamente el triunfo de esta lucha; mañana no existirá mas monopolio, y la repu-tación ficticia caerá ante el potente arriete de la verdad; mañana el letárgico sueño en que yacen horas y horas las aulas y los ámbitos de los establecimientos públicos de enseñanza fuera de las marcadas en los programas, se turbará por los que oficiosamente den en ellas sus lecciones: no se negarán, como hoy se hace, los auxilios administrativos á los que solo piden protección y no quieren otra cosa, llevando de su parte los demás elementos. Mañana todo el que quiera y tenga suficientes disposiciones encontrará en el poder constituido cuanto apoyo sea necesario para establecer la enseñanza oficiosa, base real de la emulación y de la noble competencia. Mañana resonarán muchas voces, hoy enmudecidas, en el ámbito mismo en que hoy se repiten los ecos del maestro oficial, y las enseñanzas especiales todas, los puntos menos esclarecidos de la ciencia, tendrán donde estudiarse sin dispendio propio. Allí se oirán eruditas lecciones de historia crítica y bibliografía médica; allí se verán puestas en el terreno práctico las lecciones de fisiología experimental, que aunque existentes en los programas oficiales, como algunas otras teórico-prácticas, no existen en el terreno de los hechos; allí se darán los complementos de estudios que hoy solo se esponen de sobra compendiados ó no completos por escasez del tiempo necesario; allí los medios esploratorios tendrán una pública explicación de que hoy se carece; allí, por último, existirá el complemento de una enseñanza que hoy es incompleta, insuficiente y disorde con la marcha progresiva de los conocimientos humanos.

No lo dudeis; tal es, al menos, nuestro convencimiento: la razon, la verdad, la emulación noble y leal, vencerán al sofisma, la apariencia y la amortización de la luz de la inteligencia, y la exposición del saber real se contrapondrá al aparente y al ficticio.

Tal será mañana el producto del planteamiento de la libertad autorizada de enseñar. Después de esta idea, se levanta otra más potente, más majestuosa: esta es la libertad de aprender.

Bien sabemos que los que se presentan temerosos de las libertades, así políticas como científicas, se horrorizarán de estas palabras; pero como el temor de asustarlos no nos detiene, dejaremos, aunque ya por breve espacio, correr nuestra pluma, expresando noble y lealmente nuestras ideas y nuestros deseos.