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so por el sonido y el tacto hydricos mas ó menos profundos que empiezan á dejarse sentir, se pasa y se vuelve á pasar un gran número de veces percutiendo siempre y con distintos grados de fuerza mas acá ó mas allá de los limites que creemos haber distinguido. Entonces podemos estar seguros de no habernos engañado, cuando se traza una seña negra en los puntos en que ha sido observada la transicion de la sensacion.

»Despues de haber limitado de esta manera los estados orgánicos correspondientes á las líneas que acabamos de indicar, se busca la circunscripcion de las arterias en los espacios intermedios á estos mismos puntos de limitacion, y entonces se obtiene con la mayor exactitud, la figura y las dimensiones de la aorta.

»Si se desea buscar inmediatamente si es posible limitar por la derecha la cara superior cuando se halla dilatada por un éstasis sanguíneo ó por otra causa, se alcanza con bastante facilidad: 1.º, recordando los datos anatómicos relativamente al sitio de estos conductos; 2.º, guiándose por las líneas anteriormente trazadas; 3.º, percutiendo con cuidado el trayecto del tronco venoso, y 4.º, trazando con límites exactos este mismo vaso. (Tratado de medicina práctica, del núm. 2200 al 2204).

»El sitio que ocupa la arteria pulmonar (1), la configuracion y las relaciones que ofrece, pueden, gracias á las líneas que acabo de indicar, determinarse exactamente por la pleximetría. Se la encuentra guiándose por las líneas 1 y 2. Ya hemos dicho que se hallaba la flebanteria por encima de la base del corazon. Por cierto que es bastante superficial y se dibuja con exactitud inmediatamente delante de la aorta sus limites superiores, sea por el sonido y el tacto hydricos manifiestos que dan estos dos vasos cuando sobre- puestos, sea por una menor matitez obtenida cuando la aorta existe sola en los puntos percutidos. Había previsto en 1842 (Tratado de medicina práctica, núm. 2340), la probabilidad de estos hechos. Despues han llegado á adquirir una evidencia absoluta.»

Courrier Medical, 13 de Febrero de 1866.

Traducido por BRUGUERA Y MARTÍ.

VARIEDADES.

Un apreciable suscriptor nos ha remitido una porcion de notas que, sin duda en un rato de buen humor, se le han ocurrido al leer en el periódico La Revista Farmacéutica, de Barcelona, una crítica superficial de la nueva Farmacopea española. Deseosos nosotros de complacerle, así como á cualquiera que nos hore con sus trabajos, vamos á insertar á continuacion di-

(1) Llamo á este vaso flebarteria para nombrarle con una sola palabra y para que su tecnología pueda entrar en el cuadro general de patonogmonia. (Tratado de Medicina práctica, núm. 2839).
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dido la podredumbre si se hubiera presentado con todos sus caracteres: ni la sala contiene un excesivo número de enfermos, ni se encuentra en malas condiciones, ni hay en ella desaseo, ni á los heridos se les ponen vendajes sucios, ni mal lavados, sino casi siempre nuevos. Esto me induce á creer que fué simplemente la gangrena el accidente que complicó estas heridas, exento de toda especificidad que hiciera temer la presencia de la verdadera podredumbre de hospital; cuya diferencia de la gangrena no es, á pesar de todo, ni tan esencial ni tan grande, como asegura un autor grave.

Sometiéronse los heridos á un plan terapéutico conveniente, administrándoles, según lo reclamaban las indicaciones, los cocimientos atemperantes y antisépticos, las bebidas sub-ácidas y aun las limonadas minerales. Al mismo tiempo se aplicaron á las heridas diversas sustancias cáusticas y antipútridas, como fueron los cloruros y cocimientos concentrados de quina y vino aromático para lavar las úlceras, y después se aplicaban, ó una disolución concentrada del nitrato de plata, ó el nitrato ácido de mercurio. Mas no se lograba limitar la gangrena, que iba ganando en estension, y solo se obtenía por único resultado la fusión de las escaras mas superficiales, con las que se ponían en contacto los referidos cáusticos. Esto me hizo pensar en una sustancia que, igualando á las anteriores en causticidad, tuviera una accion especial para modificar la vitalidad de los tejidos alterados por la causa morbosa que tendía á destruirlos; no dudé, pues, en aplicar la tintura de iodo á toda la superficie gangrenosa, y aun estenderla por encima de la piel que la rodeaba. Ya en circunstancias análogas, si no enteramente iguales, había obtenido buenos resultados del uso de esta sustancia, especialmente en estensas úlceras, sobre cuya superficie estaban mezclados puntos de gangrena que alcanzaban á gran profundidad, y mamelones fungosos, que eran con facilidad invadidos por las vecinas escaras. El éxito obtenido coronó las esperanzas que tuviera.

A los tres días se habían desprendido en toda la estension de la úlcera los tejidos esfacelados y en parte fundidos por el medicamento, apareciendo los mas profundos con un color pálido ligeramente rosado, manifestando los límites de la alteración orgánico-vital que habían sufrido.—Cedieron á la vez los síntomas generales, y una ligera exacerbación febril que se observó en los enfermos hizo sospechar si la absorción del medicamento podría ser la causa de este fenómeno. Suspendiéronse las aplicaciones iódicas que aun se hacían en algunos puntos una vez al día, y cesaron los
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síntomas generales por completo, entrando los enfermos en una convalecencia franca, cuya duracion queda consignada en otro lugar.

Como los felices resultados obtenidos podrian inducir á emplear esta sustancia, será oportuno añadir que las aplicaciones se hicieron primero con planchuelas empapadas en una cantidad de tintura proporcional á la estension de la gangrena una vez al dia ó dos si la secrecion icorosa fuese tan abundante que arrastrara al exterior al medicamento; despues, cuando las escaras se van desprendiendo, ó cuando estas no tienen una gran profundidad, bastan los toques hechos con un pincel ó brocha de hilas.

Antes es conveniente lavar la superficie de la úlcera con un cocimiento de quina ó de vino aromático; tampoco debe escluirse el uso del agua clorurada como desinfectante. No he usado nunca los polvos de quina, carbon, alumbre y otros que aconsejan algunos prácticos, porque además de no producir ningun resultado ventajoso, ensucian la úlcera, se mezclan con la supuracion, y se forma una costra que se endurece y oculta en muchos casos la superficie ulcerada.

El doctor Hidalgo de Agüero, cirujano español del siglo xvi, fué el primero que curó las heridas por contusion de la misma manera que si fueran hechas con un instrumento cortante; pues no habia razon para considerar como mortificada por completo á la parte contusa, cuando con un tratamiento conveniente podria adquirir los caracterés de vitalidad que, mas bien que abolidos, están en las contusiones momentáneamente suspendidos. Ampliando este distinguido práctico de Sevilla el axioma médico tan citado por todos los cirujanos de su tiempo, «que la sangre era el mejor bálsamo unitivo que podia aplicarse á las heridas, y que el calor natural era el mas conveniente á la parte», simplificó de tal modó el tratamiento, que solo en casos escepcionales, cuando sobrevenia una inflamacion consecutiva, hacia uso de algunos de los ungüentos y bálsamos, que formaban parte de la complicada farmacologia de su tiempo. Y en efecto; fuera de aquellos casos en que sobrevienen accidentes que presentan una indicacion especial, no hay motivos para que el metodo curativo sea distinto del que se emplea en las heridas por incision. La forma del cuerpo vulnerante y la fuerza con que obra, imprimen una modificacion en la vitalidad de los tejidos circunvecinos á la herida, que, además de la forma irregular de esta, la distingue de las practicadas con instrumentos de corte. Prescindiendo de la profundidad á que puede entenderse esta alteracion que constituye los diversos grados de contusion que estudian los autores,
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merece consignarse como un accidente consecutivo de gravedad la inflamacion de la parte, que sobreviene, tanto mas violenta, cuanto mayor ha sido la conmocion sufrida por los tejidos. Generalmente esta inflamacion, que se estiende con facilidad, termina por supuracion, como sucedió en uno de los heridos, según queda manifestado en el lugar correspondiente.

El mismo fenómeno sobrevino en la articulación del codo; pero la naturaleza de los tejidos fibrosos, que les hace resistir más que otros á la supuración, dió lugar á que se desinfartaran, haciendo uso de las emisiones sanguíneas locales cortas, pero repetidas cada veinticuatro horas, hasta que el infarto inflamatorio perdió su agudeza, logrando mitigar el dolor, y que desapareciese el edema que invadió á toda la extremidad. He usado siempre con feliz resultado esta terapéutica en cuantas artritis traumáticas he tenido que tratar, siempre que presentaran el mismo estado de agudeza; posteriormente han sido curados otros del mismo modo, y en la actualidad está sometido á igual tratamiento un enfermo en la sala de San Bonifacio, que padece una inflamación traumática de la articulación fémoro-tibial.

Fueron de escasa importancia los síntomas de conmoción cerebral que presentaron dos enfermos; por esta razón, y por haber consignado el tratamiento á que se sometieron, no ocupan un lugar en este artículo.

Sería escusado decir que el objeto de estas notas terapéuticas es simplemente consignar el tratamiento empleado con aquellos heridos que, por la naturaleza de la lesión ó los accidentes sobrevenidos, han sido dignos de una observación detenida. A esto se han limitado las anteriores observaciones, habiendo procurado que sean tan breves cuanto la naturaleza de estos artículos reclama. Así, pues, no extrañará que sean tan limitadas las que sobre las heridas de armas de fuego haga, mucho más, cuando ya tengo consignadas mis ideas acerca de la terapéutica de estas lesiones en la Memoria que tuve el honor de presentar á la Real Academia de Medicina.

En este trabajo tuve necesidad de demostrar la diferencia que existe entre estas heridas y las contusas simples; por lo tanto, me limitaré á manifestar que en las primeras la conmoción y el estupor de los tejidos son tales que impiden de una manera absoluta la reunión de los bordes para curarlas de la misma manera que las contusas sencillas. Desde luego necesitan la aplicación de una sustancia que reanime la vitalidad de los tejidos, amortiguada ó abolida por efecto de la violenta manera de obrar de
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los proyectiles impelidos por la pólvora. La estraccion de estos proyectiles es una de las indicaciones principales que deben llenarse en el primer momento, siempre que sea fácil y posible su estraccion; pues en el caso contrario, no debe obstinarse el práctico en ella, porque podrían sobrevenir accidentes de consideracion, mas graves desde luego que los que tendrían lugar abandonándole al trabajo eliminativo de la naturaleza, la cual formaría un camino que le llevara al exterior, ó le envolvería en un quiste aislando le en medio de los órganos. Sería prolíjo enumerar los casos en que es absolutamente precisa su estraccion, como igualmente aquellos en que deben siempre respetarse. Es muy difícil en muchas ocasiones señalar la direccion que han llevado, tanto por la testura de los órganos heridos, cuanto por la desviacion que sufren los proyectiles con el choque. En otros casos es cuestionable su presencia. He aquí precisamente los problemas que había que resolver en el suicida y en el militar (1), cuya historia clínica pueden ampliar las siguientes reflexiones.

En el primero eran harto importantes las regiones heridas para que no se presentaran fenómenos de consideración que revelaran la presencia del proyectil, lo mismo si hubiera penetrado en el cerebro que si solo hubiera fracturado el temporal del lado izquierdo, quedando engasgado en él, pues al desaparecer la inflamación consecutiva pudo demostrarse de una manera palpable que no estaba escondido entre los tejidos, que tienen poco espesor en este punto. Desde el momento en que vi por primera vez al enfermo y me hice cargo de las heridas, no tuve inconveniente en consignar mi opinión contraria á la de la presencia del proyectil, por la falta de los síntomas que acompañan á la compresión cerebral. Recuerdo con este motivo, la importante historia clínica que en 1779 escribió el Doctor Bonafox, médico militar, y que extracté en la página 22 de mi Memoria. Se refiere á un soldado que recibió un balazo en la cabeza, penetrando el proyectil en la masa cerebral: se presentaron entre otros fenómenos graves, los de la compresión y parálisis, que fueron desapareciendo á medida que la bala se presentaba al exterior, quedando completamente curado, luego que se eliminó el cuerpo extraño. Por favorable, pues, que haya de ser el resultado, no por eso han de dejar de presentarse los fenómenos consiguientes á una lesión tan grave.

Al contrario que en el caso anterior, no pudo formarse un juicio exac-

(1) Véase páginas 49 y 50.
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to acerca de la presencia del proyectil, en la herida que recibió el artillero en un lado de la región sacra. El proyectil fué lanzado por un rewolver, y ocasionó una sola herida pequeña, como estriada y de bordes hundidos: estas señales parece que indicaban la entrada de una bala, pero el estilete nunca encontró la dirección que había llevado debajo de la piel: es preciso advertir, que la primera vez que se reconoció, fué al cuarto día de herido. Se presentaron los ligeros fenómenos ya indicados de parálisis en la vejiga de la orina, y en la extremidad abdominal del lado herido: ¿serían debidos á la compresión que hiciera el proyectil sobre alguna rama de las que forman el plexo sacro? ¿ó podría haberse propagado á los mismos nervios la inflamación de los tejidos, determinada por la presencia del proyectil? Esto parece lo mas probable; porque el enfermo se curó á los pocos días, terminando quizá por resolución el proceso flogístico, sin haber hecho uso mas que de fricciones revulsivas con sustancias ligeramente excitantes, en el hipogastrio y á lo largo de la extremidad abdominal. Cuando el enfermo salió con alta, iba completamente curado de la herida y de los accidentes consecutivos; y creo, por inducción nada mas, que la bala estaba implantada en el espesor del sacro, entre los orificios que dan paso á las ramas nerviosas procedentes de la médula.

Termino aquí estas observaciones sobre la terapéutica de las heridas, á la que he dado mas estension de la que fué mi propósito, pero de la que ha sido imposible prescindir si había de razonar el tratamiento empleado con los heridos: esto ha hecho que el cuadro sea mas incompleto; pero debe tenerse en cuenta, que me hubiera alejado del objeto que me propuse, al describir este resumen, describiendo ó tratando de otras afec- ciones que no se hubiesen observado en la enfermería.—Las consideracio- nes médico-legales que se desprenden de la terapéutica de las heridas, serán tal vez objeto de un artículo especial.

Dr. GOMEZ PAMO.

OBSERVACIONES
RECOGIDAS EN LA CLÍNICA DEL DR. D. JOSÉ CALVO Y MARTÍN, SOBRE LA ESTIRPACIÓN DEL CÁNCER DE LA MAMA EN LA MUJER POR LA PASTA ANTIMONIAL DE CANQUOIN NUEVO MÉTODO PARA PREPARAR DICHA PASTA Y LAS VENTAJAS DE SU USO.
(Conclusion.)

Cuando con hechos clínicos se prueba la eficacia de un tratamiento, no hay necesidad de encomiarlo; él por sí se recomienda y ensalza, como
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diría Virgilio: quantum lenta solent inter viburna cupressi. ¡Qué curaciones tan maravillosas y felicitísimas hemos presenciado del cáncer de la máma por la pasta de Canquoin! ¿Dónde están esas sensaciones dolorosas é intolerables para las enfermas? Hemos oído á algunas de ellas preferir el uso de las mechas al del bisturí siempre que ha habido en una misma necesidad de emplear ambos métodos: mas ¿qué solución de continuidad en la piel, órgano el mas sensible de la economía, no produce dolor? En el primer momento, tan dolorosa es la acción del uno como la del otro, y aun diré más; es doble dolorosa la acción del bisturí, pues como pone los tejidos inmediatamente en contacto del oxígeno del aire, se produce en ellos casi una combustión, en tanto que con los causticos, pasada la primera acción, como después los órganos pierden la vitalidad, su efecto es casi imperceptible; á la muerte de estos órganos sigue su eliminación espontánea; y mientras quedan al descubierto se han modificado las nuevas superficies de la úlcera, haciéndose menos sensible, á la acción atmosférica. En cuanto á los resultados de la estirpación por el bisturí, debemos temer las hemorragias; pues como los vasos sanguíneos están varicosos, hay mayor aflujo de sangre, uniendo á este inconveniente, que al operar el tumor se inoculan del virus canceroso las superficies sanas escindidas por hallarse los tejidos en las mejores condiciones de absorción; de aquí el que sea más fácil su recaída: ¿qué sucedió á la Domingo operada en la Princesa? ¿Qué en nuestra clínica de hombres al operado de queloplastía, y al del cáncer del pene por el ecrasseur? Que se les volvió á reproducir el cáncer; y esto sucederá en un sin número de casos por no decir en todos, siempre que por circunstancias especiales tengamos que valernos del bisturí para la estirpación del cáncer, mientras que por la cauterización se obtiene una curación radical, pues prescindiendo de que el cáncer sea en el mayor número de casos una afección diatésica, la verdad es que en la máma se manifiesta algunas veces como enfermedad local, sin que sea posible determinar el momento en que se hace general la dolencia.

Si formasen regla práctica las catorce ó veinte estirpaciones de tumores en diversas regiones tratadas con este método por el Dr. Calvo, se podría afirmar que la erisipela y el flegmon no son complicaciones que le acompañan, circunstancia que le da por tanto preferencia.

Ultimamente, limitándonos solo al cáncer de la máma, debemos preferir la pasta de Canquoin, con ventaja al bisturí, como que es su tratamiento racional; cortar no es curar; es destruir. Si para estirpar un tumor escirroso de la máma hacemos la ablación del órgano, esta no será más que escaparse por la tangente, exponiendo á la enferma á las siguientes contingencias; la primordial será una hemorragia, y la consecutiva y más grave de todas
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será la reincidencia y la metastasis: la primera ya hemos dicho por qué es tan frecuente; la metastasis sucede, porque habiendo estinguido completamente por la operacion el órgano en que se manifestó la afeccion, cuando se trata de una diatésis cancerosa, tiene que reproducirse simáticamente en otra region análoga; ademas, como el período de cicatrizacion cuando se opera con el bisturí sigue un curso mas rápido que con el anterior, no tiene lugar la eliminacion suficiente del virus morbifico; de aqui la metastasis, por haberse destruido su accion en la region por donde se le abría la puerta de salida; sobreviene la reincidencia, aun tratándose de una afeccion local, porque no siempre se puede llegar á destruir con el bisturí todos los tejidos heterogéneos, por las adherencias que han contraído, sin temor de herir otros órganos importantes á la vida, los que servirán de nuevo gérmen; ó bien, y es lo mas comun, cuando ha habido una inoculacion endosmósica en las superficies sanas escindidas; estos inconvenientes los salva completamente el cauterio por la pasta de Canquoin; en primer lugar, neutraliza la inoculacion endosmósica; en segundo, favorece la supuración para que se destruyan todos los tejidos afectos; y por último, retarda el período de incarnacion lo bastante para que haya habido completa eliminacion del virus morbifico si se trata de una afeccion local; ó si es diatésica, establece un agente de estimulo que por ese aforismo de Hipócrates, ubi stimulus, cuales pueden afluir los gérmenes que en abstracto podemos considerar vagando en la economia, y por esta causa verificarse su espulsion del organismo.

Se ha consignado la reincidencia como uno de los caracterés distintivos en el cáncer, porque hasta hace algunos años no se ha conocido mas que el procedimiento quirúrgico, que es su correlativo; este ya lo sabian Hipócrates, Celso y Galeno, quienes prescribieron la operacion, porque su reproduccion despues trae consigo una terminacion mas funesta: una vez que hechos clinicos, tratándose del cáncer de la máma, que es lo que he pretendido demostrar, indican en el mayor número de casos los felices resultados del método de Mr. Maisonneuve, sin que nos vanaglorie de obtener siempre una curacion radical, debe preferirse á ninguno otro, porque es no solo el menos peligroso y el menos sujeto á reincidencias, sino el verdadero tratamiento racional del cáncer de la máma; debemos tener muy en cuenta que mientras no se hayan agotado todos los recursos farmacológicos, no se debe recurrir al procedimiento quirúrgico, pues no sin fundamento ocupa el último lugar en la terapéutica. (4)

BARRAGAN Y GUERRA.

(4) A ruego del doctor Calvo y Martin, tachamos la calificacion de ser el Maisonneve Español que apasionadamente le da su discípulo sin mérito para ello.
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CONATOS DE ARREGLO.

En materia de Sanidad y Beneficencia, en España se hace poco por la superioridad que revista el necesario carácter de originalidad; pero si esto lo lamentamos como médicos y españoles, no podemos menos de criticar el que en las copias que del extranjero hacemos, se acepte aquello que menos útil es y sin las modificaciones que el clima, condiciones topográficas e individuales, deben exigir en toda ley que se trasplanta.

Según el rumor público, trata de publicarse un nuevo reglamento de aguas y baños minero-medicinales; justo nos parece este pensamiento, y ya nos hemos ocupado de la necesidad de enmendar y corregir algunos artículos del antiguo, que están en desacuerdo con el estado de nuestra actual sociedad, ó por lo menos con sus exigencias y grandes modificaciones, tanto de organización política y administrativa, como de costumbres; pero si es verdad que no podemos menos de alabar el pensamiento de modificar, ya que no de rehacer el reglamento de aguas y baños minero-medicinales, relacionándole con las condiciones actuales del estado del siglo, también debemos asentar en este momento nuestra creencia de que es necesario que á todo progreso realizado, á toda innovación que se trate de establecer, deben acompañar dos principales circunstancias: 1.a, que no destruyamos lo existente por solo el hecho de existir, y 2.a, que lo nuevamente confeccionado lo sea por las personas que no solo poseen el deseo de adelantar, sino que tienen aptitud y conocimiento de lo que ejecutan: reunidas estas dos condiciones podrán existir errores; pero la garantía del acierto será mayor, y sobre todo, arreglada á las leyes del verdadero progreso, adelantar conservando, sosteniendo aquello que la experiencia y la observación nos ha hecho reconocer como útil y conveniente, ó por lo menos, mas en relación con la organización del hombre y leyes de la naturaleza.

Así, pues, ahora que, según parece, va á aparecer un nuevo reglamento, deseariamos que se hubiera consultado, como debiera haberse hecho, el parecer de los médicos directores, que conocedores al par que de la ciencia hidrológica de las condiciones profesionales, son los únicos jueces competentes para manifestar las ventajas e inconvenientes del reglamento existente, y por consiguiente, los que tienen aptitud para esponer qué es lo que debe conservarse como útil, y cuál lo que debe modificarse; y estos datos son de gran importancia por ellos suministrados, tanto porque reunirían el sello de unanimidad, como por ser hijos de la experiencia adquirida al lado de los manantiales, que es el momento de oportunidad de apreciar la legislación que ha de aplicarse. ¿Se habrá seguido esta conducta por la superioridad?...

En España (y no somos nosotros los primeros que lo decimos) casi siem-