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En la frente lo fueron cinco sujetos: uno salió de la enfermería antes de levantar el apósito, y tres curaron en pocos días por primera intención.

—En un sujeto de treinta años, de temperamento nervioso, que tenía una herida en zig-zag de diez centímetros de longitud, sobre la eminencia frontal derecha; sobrevino una erisipela del cuero cabelludo, que terminó por supuración, saliendo el pus por la herida, y curándose perfectamente con inyecciones de cocimiento de quina y bálsamo samaritano.

Cara. En la eminencia superciliar del lado izquierdo fueron heridos dos sujetos que presentaron también contusiones en los párpados. Otros dos lo fueron en la nariz; uno, cuya herida estaba hecha a colgajos, salió de la sala antes de levantarse la primera cura. En el otro, que recibió el golpe encima de los propios de la nariz, se presentó una reacción febril que duró veinticuatro horas, curándose á los pocos días.

En la región malar fué herido un sujeto de treinta y cuatro años; la herida formaba un colgajo que unieron con un punto de sutura; pero se curó bien por segunda intención.

En la región glútea presentó un sujeto una herida que terminó por supuración; y otro fué herido en la parte superior de la cara anterior de la tibia del lado derecho, que se curó por segunda intención.

Contusiones. Las han recibido cinco sujetos, de los cuales uno la presentaba en la región palpebral del lado izquierdo; otro en la región temporal del mismo lado; pero no presentaron gravedad alguna.

Uno como de cincuenta y siete años, temperamento sanguíneo, constitución activa, recibió un golpe en el lado izquierdo de la parte posterior del torax, causándole una contusión bastante estensa y fractura en el tercio posterior de las costillas sexta, séptima y octava. Antes de que estuviera completamente curado salió en libertad, siendo trasladado á otra sala.

En la articulación del codo se presentaron con contusiones dos sujetos: en una dió lugar á una artritis intensa, que se curó con emisiones sanguíneas locales. Otro presentó una contusión ligera en el tercio inferior de la cara esterna de la pierna.

Heridas por mordedura.

En quimera con una mujer recibió un gallego de cuarenta y siete años una mordedura en la punta de la nariz, que la desprendió casi completamente por un lado; se comprimió el herido cuanto le fué posible, y después se le unió por medio de la sutura ensortijada y un apósito compresivo; lo cual bastó para curarle completamente en pocos días.

G. P.
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PRENSA MÉDICA NACIONAL.

Diciembre.

Eliminacion de un feto por el ano (Otero, de Santiago).—El cauterio actual en el último periodo del cólera (Barrio).—El ácido fénico como desinfectante en el cólera (Ceballos).

En la sección práctica del número 626 de El Siglo Médico, hallamos una muy curiosa observación hecha en las clínicas de la Universidad de Santiago, y expuesta en forma de lección por el Sr. D. José María Otero, profesor auxiliar de la misma.

El asunto de la lección fué la eliminación de un feto por el ano, siendo el conmemorativo de la parturiente y las principales circunstancias del caso, las siguientes:

«Habiendo notado Asuncion Erros supresión de reglas, previo un cóito, y mas adelante movimientos enteramente iguales á los de otro embarazo, se confirmó en las sospechas que había concebido de que iba á ser madre.

Así continuó sin notables perturbaciones hasta últimos del sexto mes, en que por consecuencia de un disgusto, le sobrevino una metrorragia grave, pero que felizmente pudo cohibirse á beneficio de los medios convenientes.

Desde entonces no ha vuelto á sentir los movimientos del feto, y á los dos días de la cesación del flujo metrorrágico, empezó á experimentar en el lado izquierdo del vientre y al nivel del ombligo un dolor de punzadas que correspondían sobre un tumor que se presentó en aquella parte desde la cesación del flujo metrorrágico.»

Entrada que fué la Asunción en la clínica, observó el Sr. Otero que la mitad izquierda de la región hipogástrica no guardaba igualdad con la derecha, la cual tenía mas aumento que en el estado natural. La palpación describía perfectamente un tumor, que por su vértice llegaba como á distancia de dos traveses de dedo del ombligo, que se introducía por la parte inferior de la excavación pelviana, y que por su vértice era algo móvil, apreciándose el volumen del tumor semejante al de la cabeza de un feto, al circunscribirle con las manos.

La percusión daba en todo él un sonido medio macizo, y por la auscultación no se apreciaban ni latidos dobles, ni ruido de fuelle. El tacto vaginal hacia sentir el cuello uterino muy cerca de la entrada de la vagina, infartado, y tan dilatado en el orificio externo, que permitía algún tanto la introducción del dedo. Introducida una sonda en la cavidad uterina á bastante altura, no se indicaba sensación de cuerpo alguno dentro de ella.

Por el recto, y á través de este intestino, se sentía el cuerpo del tumor abdominal. La enferma orinaba y excretaba bien; pero había falta de apetito, enfraquecimiento, color icterico, calor urente, calentura con recargo y sudores. Ningún aumento de volumen en las mamas.

En tal situación el profesor, creyendo desde luego en la existencia de un embarazo extrauterino, comenzó á fijarse en la metrorragia que tuvo la enferma en el sexto mes de su embarazo.

«Las reglas, dice el Sr. Otero, pueden continuar durante el embarazo; y
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LA CLÍNICA.

Madrid 26 de Enero de 1866.

RESUMEN CLÍNICO
DE LA SALA DE SAN PATRICIO (PRESOS), Á GARCO DEL DR. GOMEZ PAMO, CIRUJANO DEL HOSPITAL GENERAL, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 1865.

1.º—HERIDAS.

(Continuacion.)

Heridas por armas de fuego.

Las mas leves de estas lesiones se presentaron en dos sujetos; uno de veinticuatro años, el cual recibió un tiro de perdigones en la región mastoidea del lado derecho y en el torax; los proyectiles habían dejado no mas que la señal, pues no se le encontró ninguno en el escrupuloso reconocimiento que se practicó; á los trece días salió ya curado en libertad.—El otro sujeto era de sesenta y seis años, y un tiro, también con perdigones, le causó en el epigastrio las señales propias de estos proyectiles; alguno se estrajo con las pinzas de disecar, otros estaban mas profundos, y en muchos solo existía la señal. Estas heridas curaron pronto, y como accidentes consecutivos se presentaron dolores gástricos, algunas náuseas y ardor, pero cedieron con facilidad al tratamiento conveniente.

Un joven de veintiocho años, temperamento sanguíneo, constitucion activa, estando de caza fué herido con la caja de su misma escopeta, que reventó al descargarla, teniéndola sobre el hombro; recibió una fuerte contusión en la sien y region orbitaria del lado derecho, y heridas en los párpados del mismo lado. Sobrevino una erisipela flemonosa de la cara, con tendencia á invadir tambien el cuero cabelludo; pudo contenerse en ciertos límites esta inflamación, que duró poco mas de un setenario, resolviéndose en los puntos mas distantes del golpe, y supurando en los mas próximos á las heridas, por las cuales salía el pus: en este estado fué trasladado á otra enfermería.

Un sujeto de cuarenta y dos años, de temperamento nervioso, constitucion activa, fué preso por deudas; á pesar de que debía, mas pronto ó mas tarde esperar este desagradable suceso, dice que le sorprendió; queriendo evitarlo fingió una ocupacion precisa, y ocultándose se aplicó á las sienes dos pistolas con intención de poner fin á su vida. Sonaron los tiros, y al entrar en su habitacion le encontraron tendido en el suelo como si fuera un cadáver; recogieron las dos pistolas, y una tenía en el cañón una bala redonda. A las pocas horas había cesado el desvanecimiento que sintió en aquel instante, para no volver á presentarse. En la sien izquierda
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REVISTA DE ESPECIALIDADES.

VIAS URINARIAS.

De la uretritis crónica

Y SU TRATAMIENTO POR MEDIO DE LA DILATAACION PROGRESIVA.

Por el Sr. Allaire, médico mayor de cazadores de caballería de la Guardia.

(Continuacion).

Anatomia pato ógica. En el rezumamiento habitual de Hunter ó uretritis crónica, puede suceder que no presente la mucosa la menor alteracion ó solo adquiera un color agrisado y morado, pero en la gran mayoría de casos (99 veces por 100 segua Delpech y 90 por 100 en opinión de muchos observadores) existe una lesion material que produce estrecheces de variable importancia y diversa naturaleza.

Marchal de Calvi, en un trabajo importante publicado en la France medicale y reproducido en muchos periódicos, demostró que la blenorragia se prolonga á veces á consecuencia de una lesion circunscrita de la uretra, y de aqui la produccion de estrecheces á consecuencia de uretritis agudas (60 casos de 69).

Esta lesion es mas ó menos considerable al principio, y solo consiste algunas veces en una superficie mas ó menos áspera.

Segun el trabajo mencionado, resulta que la blenorragia así la de primera invasion como la reiterada, va acompañada del mismo grado de esta lesion, la cual no solamente es propia de las blenorragias antiguas, sino que puede producirse desde los primeros tiempos de la uretritis si no comienza con ella.

El Sr. Ricord dice, sin embargo, que no ha visto formarse nunca estrecheces durante la existencia de la inflamacion ni aun en los primeros tiempos que sobrevienen á su desaparicion.

Segun mi experiencia, la opinion del Sr. Marchal me parece la verdadera.

Ya sean las estrecheces inflamatorias ó orgánicas, pueden dividirse las alteraciones que se encuentran en esta afecion en:

1.º Alteraciones de la superficie.
2.º Alteraciones del espesor de los tejidos.

Los estados morbosos de que me voy á ocupar pueden existir, ya en estado de sencillez, ya combinarse diferentemente y complicarse á veces de espasmos.

Pasaré en silencio las alteraciones esteriores del conducto, abcesos, in-
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flamacion del tejido celular circunvecino, consecuencias de traumatismo, infarto de la prostata, abcesos foliculares, cowperitis, etc., etc., que no forman parte del objeto de nuestro trabajo.

1.º—Alteraciones de la superficie. Estas alteraciones pueden ser cicatrices, válvulas, desenvolvimiento de vasos sobre la mucosa, carnosidades, ulceraciones, pseudo-membranas, etc.

Las cicatrices se han negado por completo por muchos autores, pero existen aunque rara vez.

Las válvulas próximas al meato urinario dan lugar á dos aberturas laterales ó sobrepuestas.

Las carnosidades negadas por Hunter, Morgajui, Desault, se han visto por Galeno, Ferri, Bell, Baillie, Sommering; Prô ha visto casos en las colecciones inglesas.

Cuando existen en la region prostática pueden haber sido producidas por la hipertrofia de las glándulas pequeñas, así como las observadas en los dos centímetros anteriores de la mucosa uretral son determinadas por la hipertrofia de las papilas, siendo por lo comun el resultado y no la causa de las estrecheces.

Las ulceraciones pueden existir, ó sobre el tejido mucoso ó el aparato folicular; estas ulceraciones de bordes mas ó menos salientes, han sido negadas por Hunter, siendo vistas sin embargo por Brunner, Meri, Astruc, Franck, Swédiaur, Thomas, Bartholin, etc.

Estas ulceraciones existen por lo comun al mismo tiempo que las estrecheces; Prô las considera como medio de curacion, porque pueden invadir la estrechez y destruirlas. Esto cuando menos es extraordinario.

Las pseudo-membranas en la superficie mucosa y admitidas por Rokitanski, Haucock, etc., ¿existen y dan lugar á las estrecheces? Es muy probable que no sea así.

Los Sres. Prô, A. Guérin y otros autores no lo creen.

2.º—Alteraciones en el espesor de los tejidos. La inflamacion edematosa del tejido celular submucoso que existe en la bienorragia aguda puede persistir aunque la enfermedad pase al estado crónico.

El infarto de los tejidos puede ser circunscrito y difuso, puede existir reblanecimiento ó induracion, ya debidas á la inflamacion, ya á una induccion especifica acompañada de ulceraciones, y sobre todo de la úlcera sifilitica uretral.

Se observa algunas veces el estado varicoso de los vasos intra y submusculares y la inflamacion aguda ó crónica de los foliculos y de las glándulas.

Entre los estados morbosos mencionados, unos constituyen simplemente
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obstáculos, mientras que otros presentan evidentes transformaciones que constituyen las diversas faces de las estrecheces; existen pues estados primitivos y secundarios.

Los antiguos tenian algunas ideas erróneas en esta cuestion, debidas al escaso número de autopsias verificadas para esclarecer este particular; suponían siempre la existencia de desórdenes (úlceras, cicatrices), que son por el contrario muy raras.

La mucosa que por lo comun se juzgaba afectada, está sana generalmente, siendo las capas submucosas las que presentan chapas induradas, lo que se ha demostrado especialmente por Harrison y A. Guérin.

De aquí la formacion de estas dos hipótesis:
1.ª Transformacion del tejido esponjoso á consecuencia de la inflamacion vascular.
2.ª Depósito de materia plástica en el tejido submucoso, y por lo tanto nueva produccion. Estos dos estados pueden estar aislados ó combinados.

Harrison ha visto en dos casos de estrecheces, que la parte superficial tenía mucha menor densidad que la parte mas profunda, compuesta de fibras muy densas. Considera los tejidos de la estrechez como análogas al tejido inodular, consistente en una linfa plástica espesada, organizada después, y por último transformada en tejido fibroso.

Se debe pues, como dice el Sr. Verneuil en su apreciacion sobre la memoria del Dr. José Prô, profesor de medicina operatoria de Lima, dada una estrechez, inquirir qué ha sucedido á los elementos anatómicos normales.
4.º ¿Han desaparecido?
2.º ¿Se han alterado ó hipertrofiado?
3.º ¿Se han reemplazado por elementos extraños?
4.º ¿Se han combinado entre sí?

El Sr. Prô, examinando la materia amorfa que infiltra las mallas del tejido celular submucoso y que constituye el depósito intersticial, se observa en él la misma estructura que en la inflamacion producida por un trabajo inflamatorio. Esta infiltracion contribuye á formar un tejido que se endurece y se hace muy denso con el tiempo, pero que no tiene tendencia á degenerar.

El autor, como Guérin, cree en el depósito plástico submucoso; diciendo este que en la mayoría de los casos las estrecheces son producidas por la retraccion del tejido reticular subyacente á la membrana mucosa.

El punto de partida es por lo comun un depósito de linfa plástica, el cual, según Prô, puede limitarse al espacio submucoso, pudiendo tambien infiltrarse en las capas profundas, atrofiar las fibras musculares, invadir el cuerpo esponjoso, y aun el cavernoso.

El primer efecto de la inflamacion sobre la mucosa consiste en una tu-
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mefaccion ó espesamiento causado por el infarto de los vasos; después se observa en la trama misma de la membrana mucosa una exudación albuminosa, que se estiende á los tejidos inmediatos haciéndoles edematosos.

Toda esta materia se absorbe pronto en las condiciones favorables, esto es, en las estrecheces inflamatorias que terminan por resolución. Pero cuando persiste el estado morboso el depósito de linfa plástica se organiza, apareciendo muchos fibro-plásticos y cuerpos fusiformes que se desarrollan cada uno en una ó muchas fibras.

El resultado definitivo de este trabajo consiste en la formación de un tejido fibroso al rededor del conducto, bastante sólido y que se adhiere íntimamente la membrana mucosa á los tejidos subyacentes infiltrados.

De esto resulta una retracción por un mecanismo semejante al de la formación del tejido inodular, y que consiste en una atrofia progresiva perfectamente descrita por Robin y Verneuil.

Esta atrofia se efectúa del modo siguiente: se forma un depósito de materia plástica en las mailas de los tejidos normales, verificándose después una mezcla entre estos y aquella, de lo que resulta un aumento de volumen por entumecimiento.

Si la inflamación no es muy pronunciada ni dura mucho tiempo, la trama no se destruye, la resolución se efectúa y reaparece el estado normal.

Si el depósito es muy abundante y se perpetúa, los elementos normales se atrofian poco á poco y el depósito los sustituye por completo.

Cuando el trabajo de absorción natural de la materia plástica se verifica, comienzan los fenómenos de retracción, esta desaparición gradual de la sustancia infiltrada se verifica molécula por molécula, y tiene toda la energía de los fenómenos moleculares á pesar de su lentitud.

Produce la aproximación de las fibras que han resistido á la destrucción, la disminución de la estension de la masa que las constituye, así como de los límites que las separa de los tejidos sanos.

Este fenómeno no puede compararse con la contracción de los tejidos musculares; es completamente mecánico y no es producido por acortamiento de ninguna fibra.

Es cierto que la naturaleza no emplea siempre los mismos procedimientos para producir lesiones diferentes; el Sr. Broca dice que ha visto muchas veces estrecheces formadas solamente por el tejido fibroso.

En algunas ocasiones existe hipertrofia en lugar de atrofia. El tejido fibroso puede ser asiento de una flebitis capilar que determina la obliteración y transformación de estos vasos en el espesor de la mucosa y de los tejidos subyacentes, como afirma Mercier y otros observadores.

Según Petrequin, el tejido celular pasa al estado fibroso, alcanzando la
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alteracion á la mucosa; haciéndose tan evidente su organizacion fibrosa, que se puede distinguir la direccion de las fibras.

Guérin ha encontrado siempre en autopsias numerosas que la membrana mucosa no era asiento de ninguna lesion en los puntos estrechados, dependiendo el angostamiento uretral de afeccion de los tejidos subyacentes á la mucosa, de lo cual deduce la siguiente conclusion: Si la inflamacion de la mucosa es la causa de las estrecheces, solo las produce cuando el estado patológico se propaga á los tejidos subyacentes y no por la produccion del tejido inodular desarrollado sobre la mucosa.

De todos estos hechos, cualquiera que sea su naturaleza, se desprende la nocion de que la dilatacion será tanto mas eficaz cuanto se practique mas próxima al principio de los fenómenos, puesto que es sabido el tiempo que necesitan para efectuarse estas transformaciones para llegar á su último período. ¿Será pues importante comenzar siempre el tratamiento por los procedimientos de dilatacion?

No soy de la opinion del Sr. Desormeaux, que admitiendo tres periodos en las estrecheces producidas por uretritis crónica, rechaza la dilatacion en el primero, porque he visto con frecuencia excelentes efectos de este metodo de tratamiento.=(Recueil de mémoires.)=(Se continuará.)=C.

VARIEDADES.
DE LOS TRIQUINOS.

De una comunicacion suscrita por Mr. P. Tavernier (de Nievre), y publicada en el número correspondiente al 1.º de Enero de 1866 de la Medicina contemporánea, extractamos lo siguiente:

Los triquinos (trichinae spiralis) forman parte de la numerosa clase de los parásitos que viven á espensas de los tejidos animales, en los que se desenvuelven y propagan. Los naturalistas franceses no han clasificado exactamente estos parásitos, y nosotros nos limitaremos á darles el nombre de entozoarios, puesto que viven en el interior de los tejidos, y cuya descripción podemos limitar diciendo, que son unos pequeños gusanos de un color blanco rosado, de un milímetro de longitud y un tercio de milímitro de diámetro en su total desarrollo, y que se encuentran con especialidad en la carne del cerdo y del perro, debilitados por el mucho trabajo y las enfermedades: que caminan de dos en dos por los intersticios de los tejidos, y que no son visibles á la simple vista, y si solo con el auxilio del microscopio, y que subsisten en las carnes aun en estado de putrefaccion y cocidas ó ahumadas, si esta última operacion no ha sido muy prolongada, y que se reproducen con tal rapidez y en tan considerable número, que en el momento de
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la muerte los músculos de los afectados de esta plaga presentan mayor número de ellos que de fibras elementales.

En 1864 entró en el hospital de Dresde una enferma con síntomas gravísimos, y que no podían referirse á enfermedad determinada, y que fué considerada y tratada como tifoidea, aunque con síntomas extraños que no podían referirse á esta enfermedad, como fiebre violenta, carnes tumefactas, laxitud general, dolor muscular y generales, mas pronunciados en las estremitades, tan agudos, que arrancaba lamentos y lágrimas á la paciente, contracciones violentas de los músculos, edema en las estremitades inferiores, fenómenos de neumonia unidos á los de parálisis de los músculos torácicos. Un mes después de los primeros síntomas murió la enferma en medio de los mas terribles sufrimientos.

En la autopsia se pudo observar en los músculos del brazo una multitud de triquinos, que se hacían perceptibles con un simple anteojo de aumento, siendo tan numerosos, que en el foco de la lente se comprendían mas de veinte, encontrándoseles en los intestinos en forma de larvas: hechas las averiguaciones necesarias, hubo lugar de reconocer restos de un cerdo de que la enferma había comido, pudiéndose hacer constar la existencia de dichos insectos en un jamón curado y carne del mismo cerdo condimentada ya mucho tiempo antes; de lo que deduce el profesor Zencher, encargado de la asistencia de la paciente, que los triquinos de los animales se trasmiten al hombre, y viven y se propagan en sus tejidos.

Parte de estos músculos se le remitieron á Mr. Virchow, que ya en 1859 había hecho estudios sobre estos insectos, llamando la atención de los hombres de ciencia para que hicieran experimentos comparativos, y con efecto hizo comer á un conejo triquinos procedentes de esta enferma, y el animal murió al fin de un mes á consecuencia de enfraquecimiento y debilidad progresivos, presentándose en la autopsia sus músculos llenos de triquinos; repitiendo la misma experiencia sobre otros varios conejos, pudo estudiar el desenvolvimiento de cinco generaciones de estos insectos y su modo de desenvolverse en los dichos roedores. Las deducciones de estos estudios son, que los triquinos ingéridos en el estómago de un animal se desarrollan libremente pasando á los intestinos, donde se reproducen y multiplican; los dos sexos, confundidos en el momento de la ingestión, se separan al cuarto día por la división del ser único en dos individuos, y la hembra que trasporta los huevos fecundados da origen á nuevos seres unisexuales, y en este momento es cuando estos individuos verifican en inmenso número su