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siguiente, hay que admitir que, ó está la causa en la atmósfera, ó su estado especial facilita el desarrollo de esta causa desconocida. Por tanto, en uno y otro caso, á la atmósfera ó á su estado es á lo que tenemos que temer, porque causas perennes de suciedad sabe el subdelegado de Mahon, que existen en la mayor parte de nuestras poblaciones.

¿A qué pues, exagera su idea el autor, hasta el punto de creer que enfrente de un montón de estiércol, de un pilón de aguas corrompidas, ó un simple caño (sic), está la ruina de una familia?

Hay alguna otra cosa de mas bulto y muchísimo mas general que todo esto en las mortíferas epidemias del cólera morbo. Y tanto es así, que vemos que hasta autores y prácticos anticontagionistas, admiten á veces el contagio en el cólera en ciertas condiciones. Por este medio, por la infección, ó por ambos, el cólera se trasmite. Su causa, pese á la ilustración y buen deseo del autor, es aun desconocida.

PLATA.

VARIEDADES.

INAUGURACION DE LAS SESIONES

DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

El domingo 28 del pasado Enero se celebró la inauguración de las sesiones de esta corporación con la solemnidad que tiene acostumbrada y bajo la presidencia del Ilmo. Sr. D. Francisco Méndez Álvaro.

El Ilmo. Sr. D. Matías Nie' o Serrano, secretario perpétuo de la Academia, leyó el resumen de las tareas literarias que durante el año de 1865 ocuparon la atención de sus individuos, formando este trabajo, como todos los de tan ilustre académico, un conjunto de bellísimos pensamientos y de profunda doctrina filosófica.

El Sr. D. Jos': María Santucho, inspector del cuerpo de Sanidad Militar y académico numerario, leyó un discurso sobre Las relaciones entre la medicina y los sistemas de filosofía, en el cual resaltan los brillantes conocimientos históricos que adornan al Dr. Santucho.

Procedióse después á la adjudicación de premios, y no habiendo memorias que obtasen al premio de la sección de farmacia, ni al de bibliografía, y creyendo la Academia no debía darse el premio á las memorias presentadas para el de la sección de filosofía y literatura médicas, se concedieron dos accésit á los autores de las dos mejores memorias de
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las tres presentadas, que abiertos los pliegos que acompañaron á las memorias resultaron ser de
D. Ignacio Oliver y Brichfleus, médico mayor graduado del cuerpo facultativo de Sanidad Militar y premiado con accésit en el concurso anterior y que ocupaba su puesto como corresponsal,
y el Dr. D. Juan Bautista Wersperger, antiguo médico de S. A. R. el duque Augusto de Leuschtember, premiado en el concurso anterior y en otros varios.

Se leyó el programa de los premios para 1866 y 1867 que insertamos en otro lugar:

Asistieron á esta festividad literaria los señores Rioz, Gonzalez Crespo, Castelló, Santero, Ruiz Salazar, Masarnau, Llorente, Capdevila, Asuero, Sotelo, Ametller, Quintana, Castelo, Cervera, Lallana, García Caballero, Lleget, Calvo, Biroteau, Pereda, Benavente, Chiarlone, Herrera, Escalada, Colodron, San Martín, Andrés Soria, Martínez, Diaz Benito, Casas de Batista, Palau, Olózaga, Iglesias, Gomez Pamo, Cortejarena, Bernard, Losada, Montejo, Roa, Pontes, Santana y algun otro que no recordamos.

Terminó el acto declarando el Sr. Presidente abiertas las tareas del año académico de 1866.

Caso raro de lactancia.

El Dr. D. José Calvo y Martin, catedrático de patología quirúrgica, presentó el dia 28 en la Academia, una mujer de 51 años, viuda, de buena complexion, que hacía tres años que no menstruaba y nueve que había dejado de lactar á su último hijo. Había perdido durante la última epidemia á una hija, dejando una niña de cuatro meses en el mayor desamparo. Su abuela que es la mujer á que nos referimos, metió en su cama á la niña y guiada por el vehemente deseo de no abandonarla, la aproximó á sus pechos aunque con el desaliento propio de quien se encuentra en sus condiciones. Pero la bastó la succión de su nieta para que se activaran las funciones de estos órganos y segregara una leche abundante y rica en principios nutritivos á juzgar por el buen estado de la niña, á quien daba de mamar hacia ya tres ó cuatro meses.
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todo lo que concierne á esta gran rama de la terapéutica, en cuyo caso pudiera ser el medio de dar á conocer todo lo que respecta á mejoras morales y materiales, poniéndonos en contacto y en mas íntima relación, para conseguir nuestras nobles aspiraciones.

Considero muy asequibles estos estrechos, si con fé y con pretensiones modestas, pero justas, tratamos de reorganizar este ramo, para lo que no hay otro medio que la agrupacion, y si esto no se lleva á cabo, sufriremos por nuestra culpa, mas que por la de los gobiernos, las consecuencias que tanto ya hemos palpado, y que tenemos que palpar.

Tenemos dignos compañeros, encanecidos en la práctica hidrológica, sumamente ilustrados, que ya en otras ocasiones han dado relevantes pruebas de su amor á la clase á que pertenecen. Tomen ellos la iniciativa, y supongo que no habrá uno que conociendo sus mismos intereses, no secunde y corresponda á su llamamiento, y esté dispuesto á proporcionar su cooperacion á tan útil como digno objeto.

Por mi parte, como ya lo tengo ofrecido en otra ocasion, me hallo dispuesto á hacer cualquiera sacrificio que se me exija, á fin de realizar las miras y pensamientos que cada cual aisladamente abriga, obteniendo una de mis mayores satisfacciones, el dia que vea funcionar á todos reunidos y constituidos en una verdadera corporacion hidrológica, para lo cual solo basta querer, puesto que poder hacerlo, está solo en nuestra mano, y en nuestra libre y espontánea voluntad (1).

Vigo 18 de Enero de 1866.

LEON PRINCIPE.

RESUMEN CLINICO
DE LA SALA DE SAN PATRICIO (PRESOS), Á GARCO DEL DR. GOMEZ PAMO, CIRUJANO DEL HOSPITAL GENERAL, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE 1865.

2.º—TERAPEUTICA DE LAS HERIDAS.

(Continuacion.)

En las heridas por incision el tratamiento inmediato consiste en la union de los bordes, para procurar obtener la cicatriz con la brevedad

(1) Desde luego damos las gracias á nuestro apreciable compañero por las frases benévolas que nos dirige, y crea que nuestro mayor placer será agregar, aunque sea el mas pequeño átomo á los grandes trabajos producidos por los médico-directores de España, que aceptando la conducta aconsejada en este artículo, elevaria nuestra hidrología sobre las demas de Europa, como de derecho le corresponde, atendiendo á la multitud y riqueza de sus manantiales.
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posible: para esto se necesita limpiar perfectamente la herida y extraer los cuerpos extraños si los hubiera; después, si los bordes son iguales y no han perdido sus condiciones de vitalidad, basta la aplicación de vendoletes aglutinantes en dirección opuesta á la de la herida para que aproxime sus labios, que se ayudan á mantener unidos por medio del vendaje y de la posición necesarias. Esta cura sería la más conveniente en todos los casos de heridas por incisión, cualquiera que fuese su longitud; únicamente cuando afecta una forma irregular, ó cuando interesa muchas capas de tejidos, es necesario variar el método curativo. En estos casos no bastan los aglutinantes: en el primero, porque no son suficientes á mantener los colgajos en la posición conveniente, y entonces se hace preciso emplear la sutura; esta es también necesaria en las heridas muy profundas ó que interesan algún órgano importante, aunque su longitud sea de pocos centímetros, porque la acción unitiva de los aglutinantes no pasa de la piel.

Entre las suturas que se emplean para la curación de estas heridas, mas comúnmente, es la entrecortada; y no puedo menos, al llegar á este punto, de reprobar el abuso que se hace de este medio unitivo; porque es muy difícil curar por primera intención ninguna herida en donde inútilmente se multiplican estos puntos de sutura. Así á lo menos se ha observado en los heridos que se han presentado en la sala de S. Patricio, sucediendo, que en algunos en que se había formado ya la cicatriz, se destruyó por haberse ulcerado los puntos de sutura y no haber podido contener el movimiento progresivo morboso que se estendía á la herida, separando de nuevo é inflamando sus bordes, y convirtiéndola cuando menos en una úlcera simple, cuya curación se prolonga indefinidamente, tomando algunas veces el carácter que la imprimiera algun vicio general que dominara en el individuo. Y se comprende que sean origen de estos accidentes los puntos de sutura entrecortada y de cuantos se practiquen con hilos vegetales, porque estas sustancias entran fácilmente en putrefacción con el calor que se desarrolla entre los tejidos al verificarse la inflamación adhesiva que produce la cicatriz. Siempre que al levantar el primer apósito á los heridos se cortaban los puntos de sutura, se extraían los hilos como macerados, y una gotita de pus salía por el orificio comprimiendo suavemente con el dedo. Los hilos alterados por la inflamación de los tejidos son á su vez causa de la ulceración de los orificios que, ó
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bien se estienden como queda dicho, ó se forma un absceso debajo de la cicatriz, que vierte el pus por los orificios fistulosos de la sutura: se destruye después la union de la herida, y de este modo se convierte en úlcera simple, que hay necesidad de curar por segunda intencion.

Para evitar estos trastornos que tanto influyen en la salud de los sujetos heridos, y en el fallo de las causas á que dan lugar estas lesiones, he empleado, y siempre con notable éxito, la sutura ensortijada para unir los labios de las heridas cuando estas tienen las condiciones mencionadas y que son las que indican su uso. Con esta sutura se evitan las rasgaduras que suelen sobrevenir con la entrecortada cuando los bordes de la herida se inflaman ó cuando los tejidos se retraen: la compresion que se efectúa con los hilos impide la retraccion de los tejidos y ayuda á mantener constantemente unidos los bordes de las heridas; ni presenta esta sutura otro de los inconvenientes de la entrecortada; pues los alfileres no son susceptibles de alterarse como los hilos, antes al contrario podrian las sustancias metálicas favorecer la curacion de la herida.

Sin duda antes de ahora se han tocado los inconvenientes de la sutura entrecortada, porque se han propuesto para mantener unidos los bordes de la herida unas pinzas pequeñas de presion continua formadas con alambres gruesos y terminadas como las de ligar de Fergusson. Mas la constante picadura que ocasiona, y la compresion poco metódica que ejercen estirando la piel solo en algunos puntos, son por sí bastantes inconvenientes, ademas de los de su difícil aplicacion.

Por esta razon no se ha empleado jamas este medio en la curacion de las heridas, apelando solo en ciertos casos á la sutura ensortijada; en los demas, que son la inmensa mayoria, se ha conseguido la union de los labios de la herida con las tiras de aglutinante. Esta practica es seguida con buen éxito por todos los cirujanos del hospital general, donde ni en las heridas que resultan de las amputaciones dan un punto de sutura entrecortada.

En algunos casos, cuando no estaba formada completamente la cicatriz al levantar el primer apósito, se ha cubierto con unas hilas finas sobre las que se aplican nuevas tiras de aglutinante para evitar su reblandecimiento que podria ocasionar la aplicacion inmediata de las tiras: siempre se ha obtenido buen resultado de esta practica, que considero útil para que la cicatriz se consolidate.
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Cuando desgraciadamente no se obtiene este resultado, los bordes de la herida se infartan y suelen desprenderse; el fondo se cubre de una falsa membrana y sobreviene una supuración más o menos abundante. Es notable la susceptibilidad morbosa que acompaña á este estado de los tejidos, que requiere una observación constante y detenida para evitar los trastornos que podrían ocurrir. Sin que sobrevengan accidentes de los señalados como consecutivos, puede retardarse indefinidamente la curación de una herida que pasa al estado de una úlcera simple: con facilidad adquiere los caracteres de un vicio constitucional que coincida en el lesionado, y entonces un tratamiento bien dirigido puede combatir esta complicación; pero entonces son más lejanas las esperanzas de un éxito pronto y feliz. Otras veces, sin que se noten en los heridos las señales de haber padecido una de esas afecciones que imprimen un sello especial á la economía, adquiere la parte un hábito morboso que no es exclusivo de ninguna de las lesiones elementales patológicas, participando alternativamente de unas y otras. Esto hace más difícil el tratamiento, porque la susceptibilidad de los tejidos de que se ha hecho mención antes, les hace sumamente sensibles á la acción de los medicamentos; y después de obtener una ligera mejoría con ellos, se dejan sentir sus efectos; sobreviniendo inmediatamente el estado opuesto al que se trataba de remediar. De esta manera he ensayado inútilmente todos los ungüentos y bálsamos que correspondían á las indicaciones que se presentaban; y solo he obtenido un resultado favorable con el uso de una mezcla de partes iguales de bálsamo verde y de glicerina; así rebajaba la acción escitante del primero con la emoliente del segundo, y neutralizaba el exceso de supuración que este causa con la propiedad detersiva de aquel.—Aumentando la cantidad de uno á otro componente, según lo requiera el estado de la llaga, puede obtenerse un glicerolado que en la inmensa mayoría de los casos, llena cumplidamente la indicación que se pueda presentar en circunstancias semejantes.

Aparte de estas indicaciones generales, han sido pocas las heridas por incisión que han presentado complicaciones ó accidentes que reclamaran un tratamiento especial.—En las heridas de la cara ya queda señalado el modo como se curaron, teniendo necesidad en dos de ligar la arteria facial; y en una que se estendía por todo el carrillo, cortando trasversalmente el conducto de Stenon, hubo la suerte de restablecer el paralelismo de las dos porciones y mantenerlas unidas por medio de la sutura ensortijada, curán-
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dose el enfermo sin que quedara otro defecto que una profunda cicatriz que le desfiguraba bastante.

En las penetrantes de pecho sobrevino un estado patológico consecutivo poco grave; pues solo interesaron la pleura parietal, y bastó un régimen conveniente para que en pocos días terminara felizmente la inflamación: la hemorragia que sobrevino inmediatamente, fué debida á la sección de las arterias intercostales: la compresión fué suficiente para contenerla.

La herida penetrante de la articulación del hombro fué, por la gravedad y los accidentes á que esponía al lesionado, la que mas llamó mi atención. Es sabido que la penetración en las articulaciones espone desde luego á los heridos á una serie de padecimientos, que dan por resultado cuando menos á una inflamación traumática, cuya terminación mas favorable es la anquilosis: otras veces el aire altera las superficies óseas, ó sobreviene una inflamación de la sinovial, que se propaga á los tejidos inmediatos, ocasionando padecimientos siempre graves. Sin embargo, el resultado obtenido coronó las esperanzas que se tenían de un éxito feliz: pues habiéndose verificado la reunión inmediata sin que sobreviniera accidente alguno, y habiéndose empezado á restablecer los movimientos propios de la articulación, es de esperar de que con el tiempo, cuando se consolide la cicatriz de los tejidos desaparezca la anquilosis incompleta, que como consecuencia natural sobrevino.

Esta curación me recuerda otra semejante, y que por curiosa creo oportuna referir aquí.

Un joven maquinista, casado, vecino de Aranjuez, fué herido con una navaja muy bien afilada en la articulación radio-carpiana del lado derecho; pero de manera que, penetrando perpendicularmente por el borde cubital, dividió todos los tejidos blandos, dejando al descubierto las caritas articulares de los huesos, y sostenida débilmente la mano por las ataduras del borde radial. Inmediatamente se trató de contener la hemorragia, y se colocó un apósito sencillo, hasta que los profesores designados por la autoridad decidieran la amputación que con tan desgraciada exactitud anatómica había sido comenzada. Reunido al poco rato con otro médico de la población, se practicó un nuevo reconocimiento de la herida, y no se encontraba en verdad una razón plausible para conservar aquella mano: tan difícil nos parecía la reunión inmediata de las partes separadas.
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El llanto, las súplicas, los ruegos de su desolada familia conmovieron nuestro ánimo de tal manera, que accedimos á practicar una cura intentando eludir la amputacion; y sin duda alguna estuvimos inspirados al decidirnos, si bien con poca esperanza, á curar la herida como si no fuera de la articulacion. Fué preciso para esto ligar las arterias cubital, interósea y algunos ramos musculares; completar la separacion de algun fibro cartílago medio desprendido en el interior de la articulacion; se dieron algunos puntos de sutura y se aplicaron larguisimas tiras de aglutinante, y de esta manera se mantuvo perfectamente unida la mano al antebrazo, sosteniendo con una manopla, férrulas y demas piezas de apósito todo el miembro por espacio de doce dias, durante los cuales solo se observaron ligeros recargos febriles. Ya fuese que la mucha sangre perdida evitara la violencia de la inflamacion consecutiva, ya que su buena complexion dispusiera á un buen resultado, la verdad es, que este fué tan feliz como de tales circunstancias no se hubiera podido esperar.

En vez de la artritis consecutiva ó de la inflamacion de las vainas tendinosas que podria haber sobrevenido como preludio de fenómenos mas graves, la union de los tegumentos tuvo lugar en este espacio de tiempo, y un mes despues su estado, sobre poco mas ó menos, era el siguiente: cicatriz lineal alrededor de la muñeca derecha, á excepcion de dos traveses de dedo en el borde radial; hinchazon de la mano; pérdida de los movimientos de la articulacion y de los dedos medio, anular y menique, insensibilidad y falta notable de calor en los dos últimos, y gran sensacion de peso cuando se abandonaba la mano á sí misma. — Estos fenómenos cedieron algun tanto en los dos meses siguientes, hasta desinfartarse la mano y efectuar un ligerísimo movimiento de flexion con la muñeca y los dedos medio y anular, restableciéndose poco á poco el calor y la sensibilidad en el anular y en el menique. Algun tiempo despues el volumen de la mano era casi natural, los movimientos de ella menos difíciles, y la inervacion se restableció completamente, y pudo dedicarse de nuevo á su oficio de maquinista.

(Se continuará.)
M. G. P.
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CLÍNICA PARTICULAR.

Incontinencia nocturna y diurna de orina.—Tratamiento: belladona y alcoholado de nuez vómica.—Curacion.

María N., de 20 años de edad, vecina de Barcelona, soltera, ocupada en los quehaceres domésticos, con una constitucion débil y un temperamento nervioso linfático; solicitó mi asistencia facultativa en los primeros días del último Noviembre.

Preguntada por su amnanesis, dijo haber sufrido en la segunda infancia diversas fiebres eruptivas, las cuales fueron seguidas de perfecta salud, hasta llegar á los trece años, época de su pubertad, en la que el flujo menstrual se inició con fuertes dolores uterinos y lumbares, que se iban lentamente desvaneciendo al presentarse la hemorragia. Esta dismenorrea cuya naturaleza asignaré despues, fué apareciendo periódicamente, y no tardó en ser acompañada de una leucorrea continua, si bien poco abundante. No trascurrió mucho tiempo sin que nuestra enferma se habituara á padecimientos, ahora tan comunes, considerándolos poco menos que fisiológicos; mas en Enero de 1863, sin causa aparente que lo motivara, empezó á notar al dispertarse que se había orinado en la cama sin tener conciencia de ello. Creyólo al principio efecto de la casualidad, pero hubo de modificar su opinión al ver repetir casi diariamente igual fenómeno.

Es tal la desidia de ciertas personas, que no extrañé tampoco que María N., á semejanza de lo sucedido con las anteriores dolencias, fuese acostumbrando paulatinamente su moral á sufrir una enfermedad de suyo tan molesta y no exenta de ciertos inconvenientes en las épocas del matrimonio. Para pedir pues los socorros de la ciencia, fuerza era se presentase una intensidad mayor, y así sucedió. A los tres meses de incontinencia nocturna, presentóse el mismo accidente en diversas horas del dia. Desarrollada ya la dolencia en toda su estension, y después de algunos meses de fecha, fué cuando tuve ocasión de observarla.

El estado general de la enferma, abstraccion hecha de lo anotado al comenzar esta historia, nada notable ofrecía. Todos los órganos funcionaban con regularidad, excepto los genito-urinarios, y en cuanto al aparato circulatorio solo merecía especial atencion el pulso, que sin ser febril, latía con cierta frecuencia, pero con mucha blandura y pequeñez.

La emision urinaria no era enteramente continua, no rezumaba el liquido sin interrupcion, no salia, en fin, gota á gota á medida que el riñon lo iba segregando, como sucede en la paralisis completa del esfínter vesical; sino que la escrecion, sin ofrecer aquellos largos intervalos del estado normal, particularmente en el sexo femenino, tardaba en presentarse lo suficiente para que la orina se acumulara en alguna cantidad dentro de su propio receptáculo. La paciente no experimentaba nunca aquella sensacion particular que nos advierte la necesidad de dar cumplimiento á una funcion orgánica; de suerte, que solo al sentir humedecidos sus genitales y sus ropas, era cuando podia advertir, cada vez con mas pena, la incesante repeticion de uno de los actos mas importantes de la vida física.