Clínica (Madrid. 1862) (1864-09-05 00:00:00), página 11

percibe en la unión de los tres quintos internos con los dos esternos de la clavícula una crepitación bien manifiesta y una movilidad anormal del hueso en el mismo punto. La cabeza está inclinada hacia el hombro; el dolor impide la elevación del brazo; en una palabra, los signos de una fractura de la clavícula están completos. Por parte del brazo, el movimiento y la sensibilidad no ofrecen nada que no sea propio de una fractura simple. La dislocación de los fragmentos, demostrada por la mensuración, es ligera. Para vendaje se le aplicó una charpa.

Dia 3 de Abril. La tumefacción ha aumentado. Continúa pastosa, bastante fácil de deprimir, pero no de desaparecer. La piel no ha experimentado ningún cambio de coloración.

La auscultación y la palpación no revelan nada cuando no se obra sobre los fragmentos. Pero lo que sobre todo es digno de notarse es un edema considerable en todo el miembro superior izquierdo. Este edema no puede atribuirse á la charpa, que por otra parte la suprime, y parece debido á un obstáculo á la circulación de retorno. El pulso radial se percibe fácilmente.

Hasta el 8 de Abril las cosas permanecen en el mismo estado; pero en esta época el enfermo acusa un dolor en el corazón. Hay palpitaciones y ruido de fuete en ambos tiempos. Nada de matidez precordial exagerada. La infiltración del brazo es considerable.

El dia 10 la cara y el cuello son invadidos por el edema. Existe en la región precordial una embocadura de consideración. Los latidos cardiacos se oyen poco y compruebo una diminución de resonancia que ocupa al mismo tiempo todo el lado izquierdo del pecho. La respiración está entorpecida. Hay ausencia de vibración en toda la estensión del sonido macizo. La resonancia de la voz no ha sufrido otro cambio apreciable mas que una simple debilidad. El enfermo está fatigado por una tos incesante acompañada de una abundante expectoración enteramente espumosa. El pulso frecuente sin pequeño. Me aseguro de nuevo de que en el tumor no existe pulsación ni ruido de fuete. Las extremidades inferiores y el brazo derecho no ofrecen vestigios de infiltración. Un estenso vejigatorio á toda la parte anterior y lateral del pecho. Digital en infusión.

El 15 la matidez está menos pronunciada, la respiración más libre, el pulso menos frecuente. La infiltración de la cabeza y del brazo izquierdo en el mismo estado, el tumor supra-clavicular sin cambio alguno. Nuevo vejigatorio al mismo sitio; digital.

El 20 el edema de la cara y el del brazo han disminuido mucho. Existe un ruido de frote pericardíaco y pleurítico muy intenso. El sonido apagado ha disminuido por todas partes. Se oyen hacia atrás algunos estertores secos diseminados. El tumor igualmente ha perdido algo de su volumen, pero está más duro.

El 22 ya no hay palpitaciones; el ruido de frote me impide comprobar si existe todavía el soplo en los dos tiempos. Los vasos del cuello, que ahora permite explorarlos la disminución del edema de la cabeza, no son asiento ni de pulso venoso ni de ningún ruido arterial.

El 1º de Mayo todas las funciones tienden á entrar en el estado normal, y los síntomas á desaparecer. Solo el ruido de frote persiste todavía cerca de un mes.

En cuanto á la clavícula no está de ninguna modo consolidada. El tumor