Clínica (Madrid. 1862) (1865-01-05 00:00:00), página 11

libilidad del pronóstico en esta enfermedad. No solo hay que temer en esta el período álgido, sino que después que se cree haber conjurado la tempestad, cuando se anuncia una convalecencia normal, cuando la confianza y aun la seguridad de la curación devuelve la esperanza y la alegría, una de las ulceraciones penetra y profundiza las capas intestinales, y el líquido que corre por este tubo produce en su caída en la cavidad peritoneal una violentísima inflamación que termina en pocas horas la existencia del enfermo, razón por la cual, hay que ser muy cautos en el pronóstico de esta enfermedad.

En cuanto á la idea enunciada sobre la gravedad de la afección según la mayor edad del enfermo, sostenida por Barthez y Billiet, si bien no ha tenido motivo de impugnarse, tampoco ha encontrado afirmación, habiéndose curado enfermos de 21, 24 y 38 años y fallecido de 23, 24 y 26.

Se marcaron en primera línea las ulceraciones intestinales, signo que se ha hecho patognomónico entre los anatómico-patológicos de la fiebre tifoidea. Esta lesión ha dado lugar á que el eminente profesor del Hotel-Dieu coloque la fiebre tifoidea entre las afecciones eruptivas, asignando este carácter á las diversas fases por las que pasan los folículos intestinales de las inmediaciones de la válvula ileocecal. Pero por más que respetemos las ideas de tan ilustrado autor, no por eso dejaremos de demostrar nuestra divergencia de opinión. Esta alteración folicular que comienza á manifestarse, según Trousseau, desde el segundo día de enfermedad, y según Luis y Choinel, del quinto ó cuarto al octavo ó séptimo, llegaría de un modo uniforme y á la par en todos los puntos al término de su evolución patológica, sucediéndose en sus períodos y presentándose á la vez en una estensión limitada en todas sus fases de alteración. Así es que, á pesar de ser más completa y culminante al fin del segundo selenario, suele acontecer, como se ha visto en la primera observación, que un folículo ulcerado llegó á producir una perforación intestinal en el período de convalecencia.

Ahora bien: ¿esta lesión es propia, única e inseparable de la fiebre tifoidea? Si recordamos las lesiones anatómicas encontradas en autopsias de individuos fallecidos á consecuencia de diversas enfermedades, y de las que reseñaremos algunas en el curso de nuestro trabajo, veremos que no es únicamente la enfermedad llamada dotinenteria, enteritis foliculosa, fiebre entero-mesentérica y otros muchos calificativos que hacen tan estensa como oscura su sinonimia, la que tiene el privilegio de presentar esta lesión, hallándose en las diversas especies de septicemia en los tísicos, en los coléricos, en muchos individuos que han perecido á consecuencia de anemias estrechas y en los que han presentado diarreas mas ó menos inveteradas e incoercibles, cuyas enfermedades no han sido consideradas como eruptivas.

Mas importantes son las reflexiones que nos sugirieron estos casos relativamente al tratamiento empleado y al efecto de los medicamentos.

En nuestro juicio el tratamiento de la fiebre tifoidea, como el de un gran número de enfermedades, debe comenzar por los evacuantes suaves cuya acción se limite á limpiar el estómago y el tubo intestinal de los materiales que los ocupan, los que una vez abandonados mas que á las elaboraciones fisiológicas á las condiciones anormales, han de convertirse en un nuevo y temible elemento de funesta acción morbosa. Por esta razón los recomendaron Stoll y Delarroque. El carácter predominante de la enfermedad que es la putridez y la adinamia, encontrará sin dudarlo un refuerzo poderoso en