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Con tres palabras cree esplicar el Sr. Guallart el remedio soberano de nuestro atraso: CULTIVAR LAS ESPECIALIDADES. Estamos conformes; este sería un medio, pero solo uno y secundario, aunque importante. Nosotros diremos: mejorar lo actual; marchar en lo elemental á la par del movimiento científico; hacer que el alumno reciba una instrucción hija de la última mitad del siglo XIX, etc., etc.; y cuando esto suceda, cuando posea los elementos fundamentales necesarios; cuando lea de corrido, como decíamos, el actual abecedario científico; cuando no sean para él nuevas las nomenclaturas, los análisis Clínico-químicos; cuando conozca y sepa manejar los VEINTE ó VEINTIDOS medios de exploración de los enfermos, que hoy pueden usarse, entonces estará en camino de estudiar y adelantar con rapidez en el terreno de las especialidades; de lo contrario, es caminar por entre nubes y oscuridad. El Sr. Guallart sabe muy bien que esto no sucede, pero no quiere confesarlo claramente, creyendo ofender su amor patrio y su entusiasmo por la Facultad de Madrid.

Pero en la última parte del escrito del Dr. Guallart es donde le encontramos con alguna intención, siendo á nuestro juicio el punto á que ha querido su autor dirigir toda su fuerza, y que forma la verdadera índole del artículo.

¿Por qué razón llevar parte de la enseñanza á los establecimientos de Beneficencia? ¿No le parece suficiente á su señoría la denigrante limosna que recibe hoy nuestra Facultad? ¿Necesita por ventura la Beneficencia que la instrucción pública la dé el permiso ni la orden para que trabaje, progrese y adelante? ¿Es necesario que se les prometa ó mande establecer especialidades para que las plantee y procure enseñarlas? ¿No tiene las de dermatosis, sífilis y de enfermedades de los ojos? ¿Por qué no plantea las demás que crea necesarias á juicio de sus profesores? ¿Les tiene el ministerio de Fomento ni la Facultad de Medicina cerradas las puertas de sus Clínicas para que llamen hácia sí la juventud y la instruyan en las respectivas especialidades? Para esto no necesita autorización, ni reformas de la enseñanza, y hace tiempo debió verificar de por si el deseo del Dr. Guallart, venciendo los obstáculos que á ello se opusieran.

Rechazamos las conclusiones que sienta en este particular. Cuanto corresponda directa ó indirectamente á la Enseñanza oficial de la Medicina, debe radicar única y exclusivamente en la Facultad, en la Escuela. En cuanto al modo con que á juicio del Dr. Guallart deben darse las cátedras especiales, nos parece vicioso é inconveniente; su estudio debe estar
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íntimamente unido al general de la Medicina, pues en el estado actual de la ciencia es imposible que estos estudios quepan en el programa de los cursos ordinarios de Patología; teniendo efecto el pensamiento de nuestro compañero, los alumnos desconocerian por completo el estudio de estas secciones de la Patología, cuyo perfeccionamiento y ulterior estension perteneceria al profesor, una vez que le fueran todas conocidas, como es necesario que suceda, para que su instruccion médica sea completa.

No negamos la conveniente utilidad de que se cultiven en los hospitales las especialidades, de que á ellos se conduzca á la juventud que ávida de estudio acude presurosa á donde encuentra la satisfaccion de su noble deseo. Pero su estudio oficial, debe radicar como hemos dicho en la Facultad de Medicina y en sus Clínicas, en las cuales cuenta excelentes profesores que pueden encargarse, así de las Clínicas comunes, como de las especiales. De esta doble existencia naceria la gran potencia del progreso y del estudio, la competencia, la emulacion, y su resultado seria la perfeccion, el adelanto y la instruccion de la juventud y de los profesores que habian de proporcionarles tan útil enseñanza.

Para terminar, diremos de las Clínicas de la Facultad de Medicina, lo que ya digimos en otra ocasion (1). Todo arreglo, todo proyecto de mejora, todo conato de perfeccion, es inútil é improductivo, porque se estrechan contra la ruin mezquindad de lo existente; para que sean lo que deben ser, es necesario que constituyan un verdadero establecimiento que esté bajo la administracion Central, y sea el Hospital sostenido por los fondos generales del Estado, como los de las Beneficencias General y Provincial tienen el suyo. De lo contrario, ni ahora ni nunca podrán estar las Clínicas á la altura que deben, ni en relacion con las necesidades de la Ciencia y de la Enseñanza.

De este modo tambien tendrian vida y representacion cientifica muchos cargos que hoy existen sin dar á la ciencia ni á la instruccion el contingente necesario para su beneficio y el general. Dotados ya todos estos profesores, solo costaria al Estado su administracion, á la que hoy contribuye sin gran resultado, y que entonces, llenando el gran vacio que hoy se nota, se ganaria la gloria de dar al pais lo que tanto necesita y todos echan de menos entre las actuales mejoras.

Hemos terminado la contestacion que debiamos á nuestro ilustrado y

(1) LA CLÍNICA, numero 24, correspondiente al dia 26 de Marzo de 1863.
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buen amigo el Dr. Guallart, y solo tenemos que rogarle que nos dispense de nuevo la honra de estampar su nombre en las páginas de nuestro periódico.

DR. CASAS DE BATISTA.

APUNTES SOBRE LA RABIA.

(Conclusion.)

Las cataplasmas de cebollas cocidas celebradas por Arnoldo, y estas mismas mezcladas con la triaca y el mitridato, ensalzadas también por Arnoldo y Palmario; el remedio del caballero Digdy que no era sino una cataplasma compuesta con iguales porciones de raíces de escorzonera y rosal silvestre, ajos, sal, salvia y ruda; el aceite de ladrillos ó filósofos aplaudido por Kunrath; la mistura de triaca y el aceite rosado por Galeno; el aceite alcanforado y con ópio por Tisot y Darhu; la disolución concentrada de cloruro de sodio recomendada por casi todos los autores; el alumbre, el precipitado rojo, el ácido sulfúrico, el álcali volátil, la pomada arsenical, etc.

Para terminar esta larga lista de remedios preconizados y empleados por distintos prácticos y en distintas épocas, vamos á reseñar también brevemente los medios quirúrgicos que mas se han alabado y son los siguientes:

Las sangrias abundantes aconsejadas por Celso y Wansvieten; las escarificaciones de la parte mordida, por Morgagni y Lebrec; las ventosas, por Boerhaave, Gordon y otros; el cauterio actual, por la mayoría de los prácticos; los vejigatorios, cáusticos, sinapismos; la succión con la boca, la ablación de la parte lisiada.

De todos los medios de que hemos hecho mérito anteriormente, casi nos atreveremos á asegurar que ninguno ha sido tan elogiado y celebrado por tantas notabilidades médicas, como el mercurio, como medio preservativo y curativo. En el año de 1699 ya Daniel Tauri presumió que el mercurio podría ser un específico para la curación de la rabia; después Astruc, Desault, Sauvajes, Darlut, Bellet, Arrigoni, Baudot, Hagg y otra multitud de autores; los unos han publicado escritos sosteniendo la eficacia de este medicamento para la curación de la enfermedad que nos ocupa; los otros practicando ensayos y citando casos prácticos de curaciones obtenidas por este medio, que si hubiéramos de transcribir, tendríamos necesidad de ocupar solo para ello muchas páginas.

Una vez indicados los distintos y multiplicados medios preconizados como específicos de la rabia, vamos á esponer el tratamiento más generalmente admitido entre los prácticos, y el que hasta ahora parece haber proporcionado mayores ventajas.
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
Madrid 26 de Setiembre de 1864.

SECCION TEÓRICA.

Necesidad de la institucion de una Cátedra de aguas minerales.

Uno de los agentes naturales que hoy se administran con mas abundancia, son sin disputa los baños y bebida de las aguas minero-medicinales; pero si el remedio es escelente, si sus resultados son tan maravillosos como dependientes de una preparacion dirigida por la mano omnipotente del Altísimo, para dar á nuestros males un alivio ó una anhelada curacion; su estudio en general, su conocimiento teórico-práctico reside en una lamentable oscuridad para el mayor número de los médicos.

Estos agentes tan importantes por sus propiedades como variados y diversos por sus composiciones y medios de administracion, han merecido en muchas ocasiones llamar la atencion de los practicos y aun de los extraños á la medicina, lamentando que entre los estudios médicos, no haya una asignatura que tenga por objeto dar la enseñanza de las propiedades, variedad, modo de administracion y análisis de las aguas minerales.

Este estudio que nada tiene de comun con el resto de la Materia Médica de la que forma una seccion, merece que se fije sobre ella una atencion que hasta ahora ha pedido en vano. Si muchos son los enfermos que han encontrado su curacion ó alivio en los manantiales de aguas minerales, no son pocos tambien los que tienen que lamentar ó han pagado con la vida un error en la eleccion del manantial en que en vano buscaban un lenitivo á sus padecimientos. Mucho antes que nosotros lamentaba esta omission en la enseñanza y proponía su institucion el Dr. D. Antonio Capdevila en un folleto titulado Teoremas y problemas para examinar cualesquiera aguas minerales, publicado en Madrid en 1773. Pero á pesar
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Pero, si en todo esto y en la mayor parte de sus apreciaciones caminamos de acuerdo, no puedo menos de rectificar las equivocaciones en que ha incurrido al ocuparse de los médicos de hospital á los que sin querer ofende en su último artículo.

Voy á hacerme cargo de las preguntas que dirige al Sr. Guallart en el citado artículo, para darle la razón en algunas, pero para defender en otros mis ideas.

¿Por qué razon llevar parte de la Enseñanza á los Establecimientos de Beneficencia?

Porque en la Facultad, no podrán establecerse, tal y como está constituido el Hospital Clínico, y porque no es enseñar una especialidad, presentar á los alumnos diez ó doce enfermos, que á lo mas podrian caber en las Clínicas ó presentarse á la visita del Colegio.

Una especialidad exige para su enseñanza un gran movimiento de enfermos, incompatible con el estado actual de las Clínicas de la Facultad.

Estoy seguro, que V. replicará, que antes que ocuparse de estas reformas, sería preciso construir un Hospital Clínico, capaz para todo; pero si aguarda V. á que esto suceda para establecer las Clínicas de especialidades, me parece que llegará á viejo, ó no lo verá.

En España todo se hace á retazos, y gracias que así y todo pudiera conseguirse lo que tanto V. como yo deseamos.

¿Necesita, añade V. en seguida, por ventura, la Beneficencia que la Instrucción pública la dé el permiso ni la orden para que trabaje, progrese y adelante?

No; los médicos de Beneficencia no necesitan que la Instrucción pública les mande trabajar; tampoco la Beneficencia les dice que no trabajen: pero sí les impide á su manera que progresen y adelanten.

Y V. sabe mejor que yo, esa manera de impedirlo.

¿Cómo quiere V. que progresen si no pueden echar mano de los remedios que quieran, si les está prohibido el ensayo terapéutico y tienen que atenerse en sus prescripciones al anticuado formulario de nuestros antecesores?

¿Cómo quiere V. que adelanten si en nuestros Hospitales carecen, no solo de todo lo nuevo, sino de todo lo antiguo que mas necesario es en ellos? Busque V. en nuestros Hospitales departamento de baños, arsenal completo de instrumentos, microscopios, pilas eléctricas, reactivos químicos y otras pequeñeces por el estilo, y de seguro no lo encontrará.

¿Qué extraño es pues que no progresemos ni adelantemos á pesar de nuestro buen deseo?

Pero entrando ya de lleno en la cuestión de especialidades (que, como V., creo debieran existir en la Facultad sin perjuicio de que los Hospitales las tuviesen también), pregunta V.: «¿Es necesario que se les prometa ó mande establecer especialidades para que las plantee y procure enseñarlas? ¿No tiene las de dermatosis, sifilis y enfermedades de ojos? ¿Por qué no
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plantea las demás que crea necesarias? ¿Les tiene el Ministerio de Fomento, ni la Facultad de Medicina cerradas las puertas de sus Clínicas para que llamen hacia sí la juventud y la instruyan en las especialidades?» Y se contesta V. con completa seguridad al parecer: «Para esto no necesita autorización ni reformas en la Enseñanza.»

Siento, al tener que contestar sobre este punto al Sr. Casas, decirle que se ha olvidado de lo ocurrido conmigo no hace mucho tiempo.

El Sr. Casas sabe que yo elevé una instancia hace un año para que se me permitiese hacer lo que en los Hospitales del extranjero se ejecuta desde tiempo inmemorial; dar cursos clínicos de dermatología.

Pues bien: ¿cree el Sr. Casas que yo hubiera pedido autorización si no me hubieran dicho que era necesaria?

Acérquese al Ministerio de Fomento con una solicitud semejante, y verá cómo se la niegan.

Llame V. á la juventud á las salas de un Hospital que visite para enseñar las especialidades, y verá cómo no puede llamar á nadie ni enseñar lo que sepa, porque se opondrá la Beneficencia para esto último y la Instrucción pública para lo primero.

No tienen los profesores de Beneficencia la culpa de que no haya enseñanza en los Hospitales; no es justo por lo tanto que carguen con ella. Creo que tampoco la tiene el Gobierno ni las autoridades superiores de Instrucción, de Fomento ni de Beneficencia.

Tal vez la tenga quien menos crea el Sr. Casas y de quien menos podríamos esperar semejante conducta.

Dirija á este el Sr. Casas las inculpaciones que hace en su artículo á los profesores de Beneficencia. Él podrá contestar á ellas mejor que su afectísimo amigo

J. E. Olavide.

Como nuestros lectores pueden comprender, conformes mutuamente las opiniones del Sr. Olavide y las nuestras, solo tenemos que añadir á la carta de nuestro amigo unas breves consideraciones.

1.ª Nunca fué nuestra idea ofender á los señores profesores de los hospitales, clase laboriosa e ilustrada, y en nuestras preguntas nos dirigimos á la Beneficencia como entidad de Gobierno, como parte administrativa, que debía secundar y favorecer las aspiraciones de los médicos que visitan sus establecimientos, sin el auxilio del departamento de Instrucción pública, sino más bien en competencia científica con la enseñanza oficial. Nunca dudamos que existiría en todos el deseo de hacer público testimonio de su ilustración y suficiencia. Si esta satisfacción no es suficiente para disipar la idea de ofensa que indica el Dr. Olavide, quedan retiradas cuantas palabras pudieran dar forma á esta idea,
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como la del Dr. Olavide y sus compañeros! No quisiéramos creerlo; mucho nos amarga tan triste, tan vergonzosa consideracion. Sin embargo, no por esto deben de desalentar en su propósito los que anhelan hacer de los hospitales centro de instruccion; á los que desean que los fecundísimos manantiales de instruccion que se producen en los centros de enfermos acogidos, no se infiltren en su propio terreno, ni se pierdan y olviden entre las notas de sus ilustrados profesores, sino que den el fruto que su pública observacion y estudio, dirigido por el profesor que los asiste, suministraria al bien general, á la comun experiencia, no deben pues desalentarse, porque no ya pidiendo, sino inculpando á quien se opuso á su paso, deben dirigirse con sus peticiones á los mas altos y autorizados funcionarios, seguros que la ciencia, la razon y el buen deseo encuentran buena y favorable acogida entre aquellos que ven claro, porque no hay mezquinos intereses ante su vista. Dése el primer paso, pongase el pie en el terreno apetecido, que una vez rota la valla no habrá mas obstáculos ni inconvenientes; y para conseguir esto, lo repetimos, solo son necesarias decision y entereza; no dormirse ante los obstáculos, sino al contrario, duplicar las fuerzas cuanta mas resistencia procuren oponer.

Queda, pues, demostrado, que el sentido de las preguntas que copia el Sr. Olavide no encerraban ni ofensa, ni agresion á los médicos de Beneficencia; pero si alguna pudieran tener y toda la que en estos párrafos se comprende, queda de hecho dirigida contra el que en tan poco tiene el adelanto, el progreso y la instruccion, oponiéndose á los deseos manifestados por el Sr. Olavide.

DR. CASAS DE BATISTA.

REVISTA DE CLÍNICAS.

HOSPITALES DE MADRID.

HOSPITAL GENERAL.

Sala de distinguidos.—Sr. Ossorio.

CÁNCER DEL PENE.—AMPUTACION TOTAL.—RESTABLECIMIENTO DEL ENFERMO.
(Observacion recogida por D. José Sanchez, ayudante de la Sala).

J. R., de treinta y ocho años, natural de Malagon, provincia de Ciudad-Real, de estado casado, de oficio labrador, de conformacion buena, de cinco pies y cuatro pulgadas de estatura, temperamento sanguíneo, constitucion activa y buena salud habitual.

No ha sufrido mas enfermedades que alguna que otra intermitente benigna, una herida contusa en una pierna y una blenorragia hace doce años, acompañada de úlceras entre el prepucio y glande.
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En Enero del presente año empezó á sentir dolores entre el balano y el prepucio, presentándose después unos tumorcitos en toda la circunferencia del balano, del tamaño de garbanzos de un grandor regular, y tan duros como las piedras. En su pueblo le dispusieron unas inyecciones, cuya naturaleza ignora; después le hicieron una incisión en toda la longitud del prepucio, y viendo que no adelantaba nada y que los tumores iban creciendo, se practicó la circuncisión escindiéndole al mismo tiempo los tumorcitos. Presentóse la gangrena en la herida; le aplicaron el ungüento de la mére, se limpió algun tanto la gangrena, pero se manifestaron unas fungosidades. Le tocaron las vegetaciones fungosas con piedra lípiz sin conseguir resultado y lo mismo ocurrió con el nitrato de plata. Emplearon después tres clases de polvos y en seguida un ungüento (dice el enfermo) estendido en planchuelas, el cual destruyó las durezas y fungosidades, limpiándose la herida, pero reproduciéndose á poco tiempo el mal con mas fuerza. Entonces el enfermo se decidió á venirse á Madrid y se presentó en el Hospital General el dia 19 de Julio, ocupando la cama núm. 2 de la sala de San Antonio (Distinguidos), ofreciendo el estado siguiente:

Un pene de regular tamaño, desprovisto de piel, excepto en la raíz donde existían unos tres ó cuatro centímetros. El borde de esta piel estaba indurado, invertido hacia fuera en el lado izquierdo y hacia dentro en el derecho. El balano deformado e irregularmente bifurcado. La orina salía por el dorso del miembro á la mitad de su longitud. Los cuerpos cavernosos de color negro con algunos puntos rojizos. Todo el miembro estaba cubierto de un barniz putrilaginoso de olor en extremo fétido. Los dolores no eran muy intensos. La constitución del enfermo algo deteriorada, tanto por la afeción como por el estado de abatimiento moral en que se encontraba.

Los antecedentes de la enfermedad, su falta de causa conocida, su modo de invasión, su rebeldía á todo tratamiento y el estado con que se ofreció á la observación, permitieron diagnosticarla de una lesión orgánica (en la acepción que se da en cirugía á estas voces) de naturaleza maligna. Si se miraba á la piel se veía la úlcera cancerosa; si se atendía al estado del resto del pene, se recordaba la úlcera serpigiosa y la gangrena.

Terrible era el pronóstico que había de formarse; respecto al miembro estaba perdido; por lo que toca al enfermo, su vida se encontraba en inminente riesgo, ya por los progresos de la enfermedad en su estension, ya por la absorción de sucesos deletéreos.

Urgente, por lo tanto, era oponerse á los efectos de tan terrible dolencia; establecióse un régimen higiénico apropiado; se dispusieron diversas curas metódicas con distintos agentes; se creyó oportuno antes de acudir á la medicina operatoria emplear un medio perturbador y específico ¡por si
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acaso! En su consecuencia se le prescribieron fricciones con el ungüento napolitano en los muslos y en las axilas sucesivamente. Este tratamiento y otros fueron completamente ineficaces, y considerando que el enfermo iba á salir perjudicado por su enfermedad que iba en aumento, se le propuso la operacion que aceptó sin vacilar.

El dia 16 de Agosto por la mañana y previamente cloroformizado el enfermo, se le practicó la amputacion del pene por su raiz, en un solo tiempo y procurando á la vez apartarse de los tegidos morbosos inmediatos y de la piel del escroto que tocaba al cuchilette. Hubo necesidad de ligar las arterias cavernosas y la dorsal derecha. La izquierda magullada su boquilla por una pinza de presion continua, no dió sangre y no pareció preciso ligarla. Se introdujo una sonda en la uretra y se curó de plano la herida.

Dia 19, se presentó un circulo rojo alrededor de la herida, la cual ofrecía un color blanquecino sucio. Este estado se fué mejorando en los dias 20, 21 y 22.

Dia 23, se desprendieron las tres ligaduras.

Dia 24, sin novedad.

Dia 25, á las tres de la madrugada se presentó una hemorragia venosa que se cohibió por sí misma, debida tal vez á las erecciones. A las cinco de la tarde se presentó otra hemorragia procedente sin duda de la arteria dorsal izquierda del pene, la cual se contuvo definitivamente con la compresion lateral inmediata.

Las curas en los dias siguientes se fueron haciendo de un modo sucesivo con la disolucion de percloruro férrico, el agua estiptica, el agua comun, y por fin con el bálsamo samaritano.

En la actualidad el enfermo está en visperas de tomar el alta.

CRÓNICAS.

Defuncion. Ha fallecido el dia 24 del corriente, á consecuencia de una hernia estrangulada, el Sr. D. Francisco de Paula Laplana y Mathé, médico de número del Hospital general. Era sujeto de costumbres sencillas, muy religioso y práctico excelente. ¡Qué débiles son los vínculos materiales que ligan al hombre con la tierra!

Condecoracion. Ha sido agraciado con la cruz de la Legion de honor en recompensa del celo que ha desplegado en la direccion sanitaria de los trabajos del ferro-carril del Norte, nuestro distinguido companero el Dr. D. Valerio Meunier.

Prohibicion. Por una Real orden se ha prohibido continúe la enseñanza de matronas en las casas de Maternidad. Igualmente debía hacerse con la instruccion de los practicantes en los hospitales.

Nuevo manantial. Dice la Revista Mataronense que en la parte occidental de la montaña de Burriach, término de Cabrera, se ha descubierto un manantial de aguas acidulo-ferruginosas, que por los resultados obtenidos en el tratamiento de algunas afecciones, dejan muy atrás á otras de fama, y añade que se está haciendo el análisis de las expresadas aguas.

Monumento. A propuesta del Dr. Ledibeder, de Lorient, la sociedad local del departamento de Morbihan (Francia), ha votado la ereccion de una estatua al célebre Laennec en «Quimper», patria de aquel médico ilustre.