Clínica (Madrid. 1862) (1865-03-19 00:00:00), página 11

una inversion de la matriz; pero la indecision no podia permitirse largo tiempo, y en presencia de los signos anteriormente enumerados se veia con evidencia que se trataba de un pólipio fibroso todavía contenido en gran parte en la cavidad uterina y que empezaba á franquear el cuello. El diagnóstico en sí mismo no tenia nada obscuro.

Hé aquí lo que decia M. Velpeau en esta ocasión:

No se puede esperar gran cosa que los pólipos uterinos desaparezcan sin tratamiento. Sin embargo, se han citado algunos ejemplos de curacion espontánea. En este caso se observan diferentes fenómenos: ó bien el tumor se reblandece, se empapa de líquidos, se fracciona y cae en gangrena; ó bien franquea el cuello, forma eminencia en la vagina, se prolonga y concluye por romperse al nivel de su pedículo. Pero en la inmensa mayoría de los casos se vé uno obligado á recurrir á una operacion quirúrgica.

Los procedimientos operatorios que se han aconsejado, son muy numerosos y están muy lejos de tener todos el mismo valor: varían además, según la naturaleza del pólipio. Aquí nos ocuparán exclusivamente los pólipos fibrosos.

La cauterización es de una aplicacion difícil y además peligrosa, porque la accion del cáustico ó del hierro rojo no puede medirse con exactitud.

En el siglo anterior se alabó mucho la ligadura porque prevenía las hemorragias. Esta ventaja está sin embargo lejos de compensar todos los inconvenientes del método. A pesar de la multiplicidad de los instrumentos que los cirujanos se han complacido en inventar, no es siempre tan fácil como se puede creer el llevar el aprieta-nudos hasta la raiz del tumor. Mas tarde, cuando el pedículo se reblandece, el hilo se afloja y no ejerce ya ninguna accion; en fin, si el tumor cae en gangrena, resulta un olor fétido, repugnante, que no carece de graves inconvenientes para la enferma. Hoy dia, en vez de la ligadura, se emplea el aplastamiento lineal, y esta operacion es muy ventajosa cuando el tumor está bien pediculado.

Dupuytren puso en favor la excision, y este metodo fué adoptado por casi todos los cirujanos. No conviene mas que á los pólipos fibrosos, los cuales no contienen sino pocos ó ningunos vasos en su pedículo. Pudiera uno en este caso considerarse libre de toda hemorragia, pero por desgracia no siempre sucede así, porque ramos vasculares aun muy delgados, pueden dar lugar á un flujo de sangre formidable.

He operado en otra ocasion, en presencia de M. Rayer, á una señora que presentaba en el labio anterior del cuello uterino un pólipio del volumen de una avellana. Un tijeretazo bastó para excindir el pedículo, y las consecuencias de la operacion parecian deber ser de las mas sencillas, cuando de repente sobrevino una hemorragia que nada pudo contener. La enferma estaba exsangüe y la muerte parecia inminente. Por fortuna se produjo un sincope, la sangre cesó de correr, y se pudo cauterizar la pequeña herida con el hierro rojo. La hemorragia no se renovó ya, y la enferma se curó.

Estos son, es menester decirlo, casos excepcionales; pero un cirujano prudente debe siempre tenerlos presentes. Así, decia M. Velpeau, vale mas combinar los dos métodos, la torsion y la excision. Antes de hacer la seccion del pediculo, el cirujano lo tuercé varias veces sobre sí mismo por medio de una pinza; las paredes de los vasos, irregularmente rotas, son un obstáculo para la hemorragia. Algunas veces, cuando el pólipio es blando, la torsion consti-