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el trócar, quedando inmóvil la cánula, por la que sale la serosidad, replegándose los tegumentos, en cuyo momento debe de cuidarse seguir este movimiento con la cánula, procurando conserve siempre sus relaciones. La mano izquierda ayudará con contracciones la espulsion del líquido.

Cuando el hidrocele es muy considerable, suele suspenderse aquí la operacion para dar lugar á que vuelva á llenarse, pero en menor cantidad, para hacer entonces la operacion radical de la inyeccion.

Una vez vaciado el tumor, se aplica á la cánula el sifon del aparato inyectador, cualquiera que sea, en el cual se habrá introducido el líquido á una temperatura algo mayor que la del cuerpo 30 á 33 grados, y se hará penetrar con lentitud y no en cantidad que supere á la de la serosidad extraída; se deja permanecer de tres á seis minutos según la irritabilidad ó susceptibilidad del sujeto, volviéndose en ocasiones á hacerse una segunda y aun una tercera inyeccion. Se hace salir el líquido y el aire que puede haberse introducido y se retira la cánula con la mano derecha, conteniendo los tegumentos con los dedos índice y pulgar de la izquierda.

Si la inyeccion ha sido vinosa, se aconsejan paños empapados en el líquido de la inyeccion, colocados envolviendo al escroto, y en uno y otro caso suspendiéndolo con un suspensorio.

Pasamos por alto la marcha demasiado conocida de los síntomas consecutivos hasta la curacion para pasar á enumerar mejor que describir los accidentes que pueden producirse por este método operatorio.

El primero y mas frecuente de los accidentes que pueden presentarse es la gangrena del escroto, y puede depender de penetrar el líquido inyectado en el tejido celular del escroto por haberse salido la cánula de la cavidad vaginal, por tener canal la cánula y por haberse producido grietas en la serosa por la violencia de la inyeccion. Tambien puede presentarse gangrena por intensidad de la inflamacion, ya dependiente de su graduacion especial, ya de la susceptibilidad del individuo. Las primeras causas están ya previstas en la descripcion del proceder operatorio; la segunda no puede conocerse ni evitarse. El tratamiento es el indicado en general para esta enfermedad.

No podemos menos de citar aqui al doctor Ribeil. Este práctico hacia la inyeccion con partes iguales de agua y tintura de iodo, no absteniéndose de este proceder, á pesar de las violentas inflamaciones y aun gangrenas producidas. Este cirujano tuvo un hidrocele vaginal, y habiendo decidido la operacion, preparó él mismo la mezcla acostumbrada, obligando á que se le inyectase; la ley general no dejó de cumplirse; la inflamacion y la gangrena fueron tan considerables, que terminaron con su existencia.

Cuéntase tambien entre los accidentes la hemorragia y la puntura del
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tésticulo. La primera puede proceder de las arterias suministradas al escroto por las pudendas ó por la epigástrica; de los vasos testiculares y de una exhalacion de la misma túnica vaginal. Ninguna es muy importante porque su escasez no las hace temibles. La puntura del testículo puede verificarse cuando no se ha podido marcar bien el sitio del testículo y del cordón, y cuando es el tumor poco voluminoso. Ambos casos están previstos; el primero variando de método operatorio; el segundo recurriendo á los medios esternos que indicamos en su lugar. Queda por último el eufisema que no trae nunca funestas consecuencias, habiéndole atribuido algunos por efecto lo que en realidad era la causa; tal es la produccion de gases en las gangrenas del escroto.

Hemos llegado á la última parte de nuestro artículo, ó sea á la exposición de los casos observados en las Clínicas de nuestra facultad.

Pocos han sido los enfermos operados por inyeccion este curso, pues solo se han visto dos en la de operaciones y tres en la Clínica quirúrgica, segundo curso. Sin embargo, diremos que en nuestras salas se emplea preferentemente la inyeccion vinosa, habiéndola visto emplear á los señores Sanchez de Toca, Calvo, Soler, Martinez (4) y Uribarri con buen éxito y escasos accidentes, siendo el mas notable una gangrena y esfacelo de la piel y tegumentos del escroto y piel del pene, sobrevenid apor esceso de inflamacion y derrame de liquido en el tegido celular, en la clínica de operaciones del doctor Sanchez Toca, en un hidrocele en el que se hizo la inyeccion iódica en proporcion de una cuarta parte de liquido; la curacion fué larga, pero el enfermo salió restablecido. Este caso fué muy semejante al citado por Boyer (2), solo que en él no fué vino sino iodo el liquido introducido. En los operados este curso en la misma Clínica no hubo nada de notable.

En la Clínica Quirúrgica á cargo del doctor Soler y Espalter se ha practicado en este curso dos veces la inyeccion una con vino y otra con iodo. La primera se verificó en un hombre de 63 años, de temperamento sanguineo y buena constitucion, que ocupaba la cama núm. 13 de la mencionada sala. Presentaba este individuo un hidrocele doble que comenzó hacia cinco meses por el testículo derecho, presentándose poco despues en el izquierdo. Entre los accidentes etiológicos de este individuo había varias compresiones violentas sufridas en ambos testes siendo soldado de caballería, y algun fenómeno sifilitico, especialmente bienorragias. Fué operado el dia 6 de Noviembre por inyeccion vinosa; primero en el izquierdo, en el que se notó al

(4) Hemos visto á este notable operador emplear planchuelas untadas en aceite, rodeando al escroto despues de la inyeccion iódica.
(2) Tratado de enfermedades quirúrgicas y de las operaciones que les convienen. Por el Baron Boyer. Quinta edicion. Tomo VI, pág. 664.
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hacer la puncion una resistencia normal, así como lo fué tambien la lentitud con que salió el líquido seroso que contenía el tumor, y la evacuación de la inyección después de haber permanecido tres minutos.

En el lado derecho no hubo nada de notable. La inflamación del escroto fué violenta en el lado izquierdo, adquiriendo en pocos días un volumen extraordinario; siendo tan intensos los síntomas flojísticos y conocida la existencia de pus y gases en la cavidad de la vagina, se abrió el tumor por incisión practicada á lo largo del tumor y con amplitud, dando salida á una gran cantidad de pus (un cuartillo próximamente). La serosa estaba engrosada y cruzándose bridas en todas direcciones. Limpiada la cavidad, se aplicó una planchuela de cerato, compresión y suspensorio. Plan, el ordinario. El vigésimocuarto día, diez y ocho después de la operación, salió por compresión pus seroso y fétido de la parte más superior del tumor, cordón y aponeurosis del grande oblicuo. Síntomas de gangrena en los bordes de la herida; la piel se adelgazaba en varios puntos, abriéndose un trayecto fistuloso situado también en la parte superior: el día 5 de Enero, inyecciones de agua clorurada. Desde este día la curación marchó bien, desapareciendo los síntomas atáxicos generales y cicatrizándose bien la herida. Salió curado el enfermo el día 12 de Febrero, noventa y ocho días después de la operación.

¿Cuál fué la causa de estos fenómenos? Es muy probable que el líquido de la inyección, y tal vez el mismo seroso del hidrocele, se derramase en el tejido celular en vista de la dificultad que uno y otro presentaron á su salida; este derrame pudo tener efecto, bien por grietas de la serosa en los sitios no indurados, bien por la cánula del trócar, pues para reconocer como causa la graduación de la inflamación tenemos en contra la disminución de la irritabilidad por la degeneración de la membrana.

El enfermo en que se empleó la inyección iodada (una tercera parte de tintura de iodo por dos de agua) no presentó nada de notable sino la estrecha pequeña de los síntomas inflamatorios, tan exiguos que le permitió tomar el alta á los siete días de la operación. Aunque el líquido era de alguna potencia irritadora y el tiempo que permaneció en la vaginal fué de tres minutos, creemos, sin embargo, en atención á las circunstancias mencionadas, en la reproducción del hidrocele.

Tales son sumariamente los casos mas notables de las operaciones de hidrocele que recordamos. Podemos pues deducir, por el número de operaciones observadas, que la intensidad de los síntomas desarrollados por ambas inyecciones presentan escasas diferencias, no pudiendo fallar sobre el resultado posterior, porque saliendo los enfermos del hospital clínico no suele volverse á saber de ellos. Por último, podemos apreciar, tanto por lo que hemos observado personalmente cuanto por lo que puede deducirse por la
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lectura de los autores, que las complicaciones graves de la operacion de hidrocele por inyeccion suelen ser de 16 á 20 por 100.

(Se continuará.)
R. CASAS DE BATISTA.

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

PÍLDORAS PURGANTES DE ACEITE DE RICINO.

Por M. Estanislao Martín.

El aceite de ricino, dice el Boletin de terapéutica, se prescribiría con mas frecuencia, si los enfermos no experimentasen hacia este medicamento tan gran disgusto. Creemos ser útil á los prácticos indicándoles un medio sencillo y fácil de administrar este aceite.

Aceite de ricino. . . 15 gramos (3 drácmas; 2 escrúpulos y 6 granos).
Goma arábiga en polvo. 8 (2 drácmas).
Agua. . . . . . . . . . 15 (3 drácmas; 2 escrúpulos y 6 granos).
Emulsiónense las tres sustancias y añádase á pequeñas porciones:
Harina de trigo. . . 15 gramos.
Mézclese exactamente y divídase la masa en bolos ó pildoras.
Se dejan las pildoras espuestas al aire atmosférico y el agua que contienen no tarda en evaporarse.

El aceite de ricino á la dosis de 15 gramos no es mas que un purgante ligero y se puede aumentar su accion reemplazando la harina de trigo por una cantidad igual de magnesia calcinada ó sin calcinar.

Ocho ó diez de estas pildoras, tomadas por la mañana en ayunas, láxan el vientre sin irritarlo, como hacen las pildoras que contienen sustancias drásticas.

CICATRICES DE PROLONGACION (PROCEDIMIENTO DE AMUSSAT). APLICACION DE LA ESTRECHEZ DEL MEATO EN UN SUJETO HIOSPÁDICO.

A pesar de los esfuerzos de los cirujanos, el arte había quedado casi siempre impotente, sino para agrandar, á lo menos para conservar ensanchadas, después de su incision ó dilatacion, las aberturas natural ó accidentalmente demasiado estrechas; en una palabra, para destruir las adherencias formadas por los tejidos de cicatrices. Amussat ha imaginado un procedimiento que ha aplicado en un gran número de casos por medio del cual ha podido obtener el ensanche permanente de aberturas demasiado estrechas, tales como el meato urinario, el prepucio, el ano. la destrucción de bridas y adherencias consecutivas á quemaduras, etc. Este procedimiento consiste en avivar diariamente ó cada dos días el ángulo de la herida que se ha hecho, á fin de destruir la membrana puogénica, que tiende siempre al organizarse á aproximar los dos bordes de la solución de continuidad. De esta suerte colocado el ángulo en la imposibilidad de cicatrizarse prematuramente, las dos superficies de la incision se cicatrizan de un modo aislado.
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LA CLÍNICA.

2.ª Epoca.                1.º año.

DIRECTOR.
D. José Negro y García.

REDACTORES.
D. Rogelio Casas de Batista.
D. Francisco Ossorio y Bernardo.
D. Miguel de la Plata y Marcos.
D. José de Pontes y Rosales.
D. José García Ramos.

SECRETARIO DE LA REDACCION.
D. Antonio Alcaide de la Peña.

MADRID:
IMPRENTA DE JOSÉ M. DUCAZCAL,
Plazuela de Isabel II, 8.
1865.
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sual 695.—9.ª Rijas 7.—10.ª Albugos 52.—14.ª Ulceritas en la córnea 19.—12.ª Cataratas confirmadas é incipientes 8.—13.ª Hipopion 2.—14.ª Ambliopias 6.—15.ª Hemeralopias 8.—16.ª Nitalopias 10.—17.ª Amaurosis incipientes y confirmadas 80.—18.ª Debilidad de los nervios ópticos y de la retina 21.—19.ª Sorderas completas é incompletas 91.—20.ª Otalgias 40.—21.ª Otorreas ó supuraciones crónicas de los oídos 16.

De las anteriores afecciones se curaron 524; se aliviaron 657; no se mejoraron 178; se exacerbaron 50; y fué el éxito dudoso en 299.—Total 1.708.

QUINTO GRUPO.—Enfermedades pectorales.
Divisiones. 1.ª Disneas ó dificultad de respirar; enfermos 40.—2.ª Tóses crónicas, nerviosas y catarrales 34.—3.ª Afonías ó perdida de la voz 48.—4.ª Irritaciones laríngeas 13.—5.ª Catarros habituales 26.—6.ª Irritaciones bronquiales húmedas y secas 27.—7.ª Tisis tuberculosas, incipientes 27.—8.ª Aneurismas 2.—9.ª Palpitaciones del corazón 34.—10.ª Asmas húmedas, secas y espasmódicas ó nerviosas 36.

De estos pacientes sanaron 84; lograron alivios de mayor ó menor consideración 83; no obtuvieron mejora 34; se exacerbaron en mayor ó menor escala 6; el éxito fué dudoso en 62 y uno fallecido.—Total 270.

SESTO GRUPO.—Enfermedades abdominales.
Divisiones. 1.ª Cardialgias; enfermos 423.—2.ª Gastrodinias 133.—3.ª Soda, pirosis ó rescordera 106.—4.ª Dispepsias ó digestiones difíciles 91—5.ª Acedias 25.—6.ª Vómitos habituales 14.—7.ª Hematemesis ó vómitos de sangre 42.—8.ª Melena ó deposiciones ventrales de sangre negra degenerada 6.—9.ª Melancolia 12.—10.ª Hipocondrias 33.—11.ª Ictericias 8.—12.ª Hepatalgias y obstrucciones rebeldes del hígado 78.—13.ª Endurecimiento hepático 67.—14.ª Esplenalgias por flezmáxias lentas rebeldes del bazo 26.—15.ª Endurecimientos esplénicos pertinaces 22.—16.ª Diarreas pasivas envejecidas, algunas de ellas cualicuativas 45.—17.ª Disenterias 9.—18.ª Enteralgias ó flezmáxias lentas del tubo intestinal 85.—19.ª Lombriques 26.—20.ª Tenemos 4.—21.ª Cólicos biliosos y nerviosos, metálicos etc., arrancándose en el mayor número de estos enfermos la predisposición á contraer tan terrible dolencia 210.—22.ª Hemorroides ó almorranas fluentes ó secas 22.—23.ª Nefralgias, por irritacion crónica, espasmódica y calculosas 80.—24.ª Cálculos 15.—25.ª Disurias 133.—26.ª Incontinencias de orina 34.—27.ª Hematurias 4.—28.ª Testiculitis crónica ó testiculalgia 9.

De los enfermos correspondientes á este grupo se curaron 558; se aliviaron en mayor ó menor escala 647; marcharon sin mejora 86; se exacerbaron 40; fué el éxito dudoso en 369, y fatal en 2.—Total 1.702 enfermos.

SÉPTIMO GRUPO.—Enfermedades del bello sexo.
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Divisiones. 1.a Histerismos enfermas 453.—2.a Amenorreas ó supresion de las evacuaciones periódicas, clorosis ú opilaciones 456.—3.a Dismenorreas ó flujos escesivos uterinos 46.—4.a Leucorreas ó flujos blancos simples ó complicados 227.—5.a Metralgias ó inflamaciones lentas uterinas 85.—6.a Infartos glandulares de la vagina y matriz 58.

De las enfermas contenidas en este último grupo, sanaron 259; mejoraron 276; marcharon sin mejoría 42; exacerbadas 4; siendo dudoso el éxito por no haberse presentado á concluir las historias 144.—Total 725 dolientes.

PARIFICACION FINAL.

De los resultados terapéuticos obtenidos con el uso interno y externo de las aguas termo-minero-medicinales de Carlos III en la villa de Trillo.

    Grupos.
    Curados.
    Aliviados.
    Sin alivio.
    Exacerbados.
    Dudosos.
    Finados.
    Totales.

    1.
    7.065
    9.875
    4.245
    620
    2.968
    27
    21.770

    2.
    1.293
    4.816
    258
    24
    373
    0
    3.764

    3.
    4.709
    4.898
    245
    28
    427
    4
    4.308

    4.
    524
    657
    178
    50
    299
    0
    1.708

    5.
    84
    83
    34
    6
    62
    1
    270

    6.
    588
    647
    86
    40
    369
    2
    1.702

    7.
    259
    276
    42
    4
    144
    0
    725

    14.492 15 252 2.058 772 4.642 34
    34.247

Madrid 1.º de Junio de 1864.

El Director en propiedad,
Mariano José Gonzalez y Crespo.

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

OVIROTOMÍA — SECCION DEL PEDÍCULO.—LIGADURA Y REDUCCION.

En el mes de Marzo último se ha tratado en la sociedad Tocológica de Lóndres de nuevos hechos de ovariotomía. M. Tyler Smith, del hospital de Santa María, decía haber obtenido felices resultados en diez casos en que había cortado el pedículo del tumor, colocado ligaduras perdidas en las arterias y reducido en seguida. Las observaciones no han sido presentadas á la sociedad; pero M. Spencer Wells ha tomado la palabra en esta ocasión y ha referido lo que había visto en cinco operaciones de M. Tyler Smith, á las cuales había asistido.
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Dos veces las enfermas han curado, y la curacion ha sido mas pronta de lo que es habitualmente cuando nos servimos del empalmo (clamp). Con todo, los signos de peritonitis esténica (peritonitis aguda) han sido mas aparentes que en el procedimiento operatorio antiguo. Dos enfermas han muerto. Solo en un caso se ha podido hacer la autopsia y se ha encontrado la ligadura rodeada de una cáscara formada por asas intestinales adherentes al pedículo por falsas membranas. M. Spencer Wells añadia que debe uno preguntarse si semejante disposicion podria llegar á ser el punto de partida de una obstruccion intestinal, quizá menos fatal en el caso de fijacion del pedículo á la herida abdominal, que en el caso de adherencia de los intestinos á la herida del ligamento ancho. El formulaba así su opinion sobre las indicaciones operatorias y el puesto que convenia dar á la reduccion del pedículo del quiste. Si el pedículo es muy ancho, el empalme es lo que hay de mas ventajoso y mejor. Si el pedículo es pequeño, se cortaran las ligaduras y se reducirá el pedículo, y esta conducta es mas prudente que dejar los hilos enteros y saliendo á través de las paredes abdominales al nivel de la herida.

Otro miembro de la sociedad, M. Braxton Hicks decia, tomando una idea ya formulada en Francia, que la perfeccion de la ovariotomía seria cortar el pediculo con el écraseur lineal, y reducirle en seguida sin colocar ligaduras.

Esta discusion, apoyada en hechos, tiene gran valor : demuestra en primer lugar que las mujeres así como en los animales mayores á quienes en la juventud se practica la castracion ovárica, la abertura del abdomen, la seccion del pediculo del ovario con la ligadura de los vasos divididos y la reduccion inmediata son posibles. Debemos de justicia añadir que M. Tyler Smith no es el primero que ha reducido el pedículo en el abdomen; M. Massonneuve está citado en los libros clásicos por haber torcido el pedículo y haberlo reducido sin aplicarle ligaduras.

A priori, las ligaduras perdidas en la cavidad abdominal parecen contrarias á los principios de patologia; sin embargo, es preciso inclinarse ante los hechos. Si se puede demostrar que pueden desaparecer ó enquistarse, lo que es mas probable, no hay nada que decir; pero ciertamente este procedimiento no puede ser mas que una transicion entre el procedimiento actual y el del aplastamiento lineal.

FRACTURA DEL ESTERNON.

Las fracturas por contra-golpe del esternon no, son frecuentes; hasta ahora no se cuenta mas que un corto número de casos y son tan excepcionales como los dos hechos singulares referidos por Chaussier de fractura del esternon durante los esfuerzos del parto.

Un carretero de cuarenta y ocho años de edad, que ocupaba la cama
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número 19 de la sala de la Santa Virgen en el hospital de la Caridad, y que había entrado el 22 de Abril en la visita de M. Velpeau, presentaba una torcedura de la articulacion tibio-tarsiana, un equimosis sub-conjuntival en el ojo izquierdo y una contusion del pecho que le ocasionaba vivos dolores y una disnea muy marcada.

Hé aquí como le había ocurrido el accidente:

El enfermo conducía un carruaje pesado de cuatro ruedas é iba sentado en una de las varas; al pasar el carro sobre unas piedras imprimió una sacudida al conductor, quien perdió el equilibrio y cayó entre la vara y el caballo. En su caída, dice el enfermo que la espalda y los lomos dieron sobre el suelo, y añade que se apelotonó para evitar le pasasen las ruedas por encima. Pero, á pesar de esta narracion, no hay posibilidad de afirmar nada, porque el enfermo estaba sin conocimiento cuando lo levantaron de detrás del carruaje.

A su entrada en el hospital estaba muy fatigoso. A mas de los signos de una torcedura con estenso equimosis, y un equimosis sub-conjuntival con quémosis que parecía ser debido á la rotura de un vaso, presentaba una tumefaccion de la region toráxica sobre el borde del esternon y al nivel de la parte media de este hueso. Aplicada la mano en este sitio, determinaba un dolor estremadamente vivo que el enfermo no podía soportar. Con todo, por breves que fueran las esploraciones, fué fácil sentir una crepitacion particular y semejante al frote de superficies castilaginosas y no á la confriación de dos fragmentos óseos, que hizo pensar á M. Velpeau en la existencia de una fractura del cartílago de la cuarta costilla.

La fatiga del enfermo parecia deberse referir á una contusion del pulmon: Los dolores de que se quejaba y que tenian su máximo de intensidad en la region dosal y en la region esternal, indicaban una contusion del tórax. Se aplicó un vendaje de cuerpo para sostener el pecho.

Al dia siguiente, la tumefaccion al nivel de la parte media del esternon, había aumentado un poco, y las presiones sobre este hueso determinaban dolor. Habia un tinte equimosico amarillento sobre las partes mas elevadas, y el aspecto general de la region esternal era el de la misma region de los zapateros, existiendo un hoyo redondeado en la punta del esternon. La esploracion descubrió un dolor vivo á la presion. Colocando una almohada doblada bajo los homóplatos del enfermo, y dejando colgar la cabeza, despues obligándole á hacer fuertes inspiraciones; si se comprimia alternativamente sobre las partes inferior y superior del esternon, se sentia una crepitacion fina, ósea, que no podia ser reproducida sino haciendo ejecutar nuevas inspiraciones al enfermo.

Al mismo tiempo, y para evitar toda causa de error, comprimiendo so-