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Se hallaban exacerbadas sus dolencias en 620.—Siendo el éxito dudoso, por no haberse presentado á concluir sus historias en 2.968.—Y fatal en 27.—Total 21.770.

SEGUNDO GRUPO.—Enfermedades cutáneas y soluciones de continuidad.
Divisiones. 1.ª Erupciones herpéticas, farináceas, escamosas, costra-ceas, pustulosas, corrosivas, húmedas y secas: enfermos 2.526.—2.ª Erupciones miliares infebriles 74.—3.ª Erupciones erisipelatosas, muchas de ellas habituales, que se presentaban por periodos de mayor ó menor duración 213.—4.ª Erupciones escabiosas ó sarnas comunes y ulcerosas 86.—5.ª Morféas sífilíticas 135.—6.ª Penfígos 9.—7.ª Diviesos 57.—8.ª Costra lacteas 33.—9.ª Berrugas 7.—10.ª Empeines 14.—11.ª Aftas 49.—12.ª Varices 4.—13.ª Tiña 53.—14.ª Lepras ó elefancias 16.—15.ª Cánceres 15.—16.ª Soluciones de continuidad, heridas por armas de fuego y blancas, úlceras crónicas, escrofulosas, sífilíticas, lardáceas, pútridas, indolentes, muchas de las cuales habían llegado á producir el reblanecimiento, la caries y aun la necrosis de los huesos 476.—De los enfermos que sufrian tan rebeldes dolencias, y que por esto usaron las aguas minerales, se curaron 1.293.—Lograron mejorías, de mayor ó menor consideracion 1.816.—No consiguieron efectos favorables 238.—Se exacerbaron los padecimientos en 24.—Siendo dudoso el resultado por la causa indicada al terminar el primer grupo en 373 pacientes.—Total 3.764.

TERCER GRUPO.—Enfermedades linfáticas.
Divisiones. 1.ª Escrófulas ó lamparones, en sus tres periodos de desarrollo, resolución ó supuración, las mas de ellas congénitas: enfermos 3.234:—2.ª Tumores blancos, muchos de ellos articulares, sin supurar, supurados, varios endurecidos y aun escirrosos, con reblanecimiento y cáríes de los huesos 880.—3.ª Bubones sífilíticos, sin supurar, supurados, endurecidos en el cuello, axilas é ingles 20.—4.ª Blenorrágias de igual naturaleza, mas ó menos intensas, pero todas rebeldes á los tratamientos ordinarios 25.—5.ª Edémas en las manos y los pies 96.—6.ª Anasarcas 15.—7.ª Abcesos dos enquistados 38.
De los pacientes expresados en este grupo, curaron 1.709; se aliviaron 1.898; no lograron mejoría al regresar á sus hogares 245; se exacerbaron 28, siendo el éxito dudoso en 427, y fatal 4.—Total 4.308.

CUARTO GRUPO.—Enfermedades de cabeza.
Divisiones. 1.ª Cefalalgias, enfermos 84.—2.ª Cefaléas 145—3.ª Hemicraneas 142.—4.ª Nevralgias faciales 106.—5.ª Vértigos 158.—6.ª Vahidos 45.—7.ª Manías 33.—8.ª Oftalmías crónicas, linfáticas, escrofulosas, sífilíticas, herpéticas, purulentas, parpebrales de la conjuntiva y pupilas, muchas de ellas con alteración notable de las membranas del órgano vi-
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AÑO II.           NÚM 52.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Constá de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepción Gerónima, 7, segundo.

MADRID, SÁBADO 19 DE DICIEMBRE DE 1863.

ADVERTENCIA.

Las muchas y graves ocupaciones que en estos momentos abruman al Director y propietario de LA CLÍNICA, nos obligan á suspender por ahora su publicacion.

Al retirarnos de la escena periodística, nos cabe la satisfacción de haber cumplido fielmente, cuanto ofrecimos en nuestro prospecto. Hemos defendido en cuantas ocasiones se nos han presentado, los legítimos y sagrados intereses de las clases médicas: hemos puesto en conocimiento de nuestros suscriptores, cuantos adelantos han tenido lugar: hemos rehuído las cuestiones personales; en una palabra, hemos procurado corresponder dignamente, á la dignidad de la clase.

Esta conducta que hemos observado, nos hace esperar que nuestros abonados continuarán favoreciéndonos, cuando pasadas las poderosas causas que motivan hoy la suspension de nuestras tareas, volvamos á reanudarlas.

Bien quisieramos poder decir hoy á nuestros favorecedores la época en que tendrá lugar esto último; pero esclavos como somos de nuestros compromisos, no queremos esponernos á tener que faltar á ellos; entre tanto que aquello acontece, damos á nuestros suscriptores las mas expresivas gracias por la benévola acogida que nos ha dispensado.
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mediatamente sobre el sarcolema de las fibras musculares primitivas. Estas placas terminales son redondeadas ó elípticas y rodean la fibra muscular en un segmento mas ó menos estenso de su circunferencia.

Cada placa terminal recibe una fibra nerviosa primitiva y algunas veces dos. Hé aquí cómo se verifica la union de estos dos elementos:

El neurilema que acompana al cilindro nervioso hasta su terminacion, se confunde con la capa esterna, conectiva de la placa; el mismo cilindro nervioso penetra en la capa interna granulosa de la placa, se adelgaza, pierde sus dobles contornos y termina, despues de haber tomado los caracterés de las fibras nerviosas simples, ensanchándose en forma de maza ó de retorta. Algunas veces, antes de estas modificaciones, se bifurca ó se divide en tres ramas, y cada una termina entonces aisladamente, como se acaba de decir. Las fibras terminales no están, por otra parte, formadas por el cylinder axis solo, son aplanadas y conservan hasta la terminacion sus capas constitutivas.

(Zeitschrift fur rationnelle Medicin.)

Continúa la Memoria presentada á la Junta provincial de Beneficencia por los Sres. D. Gerónimo Blasco, D. Manuel Aguirre y D. José Maenza, médicos de la Casa de Maternidad de esta Corte.

Como quiera que la respiracion sea una de las funciones mas indispensables á la vida, daremos principio por los fenómenos morbosos dependientes de su alteracion. La disnea ó dificultad de respirar, la tos mas ó menos molesta y pertinaz y las palpitaciones, puede decirse que son las afecciones que aparecen mas á menudo. Estos fenómenos, cuando no reconocen por causa alguna lesion orgánica anterior al embarazo, ofrecen poca gravedad. El reposo, los atemperantes, un régimen suave y la tranquilidad, son los medios mas conducentes: cuando su importancia lo requiera, puede ser necesaria una ligera evacuacion sanguinea. La tos cuando es muy frecuente y prolongada ó intensa, merece corregirse á fin de evitar las consecuencias que los violentos sacudimientos comunicados á la matriz, pudieran acarrear: los pectorales, y sobre todo, los calmantes usados con precaucion, si no se cree oportuno disminuir la masa sanguinea, son los medios mas apropiados.

Es de advertir que aquí no incluiremos otras afecciones que las estrictamente dependientes del embarazo, puesto que sobre hallarse fuera de nuestro propósito, las casas de Maternidad no deben recibir embarazadas afectas de dolencia alguna agena á su estado.

La circulacion es, á no dudarlo, la primera de las funciones dispuesta á separarse de su estado normal, respondiendo muy luego al incitativo reac-
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cionario provocado por una causa sui generis, cual es el estado la preñez. Desde los primeros días empieza á hacerse mas activa, si bien con frecuencia contenida dentro de los límites fisiológicos; sucesiva y lentamente se va haciendo sensible la plétora general consecutiva á la suspension de otro trabajo funcional á que la mujer se halla acostumbrada, y por medio del cual se descarta de la cantidad de sangre excedente en su economía durante cierta época determinada de la vida, y que la sabia y previsora naturaleza, con algun fundado motivo, hace afluir á las estremitades capilares de los vasos que serpean por la superficie interna del útero, vertiéndose despues en su cavidad por una verdadera exudacion. Que la cantidad de sangre vertida de este modo está excedente en la economía de la mujer, no necesita comentarios; porque si así no fuese, se debilitaria en consecuencia de ella y la naturaleza la procuraba una funcion molesta, inútil y perjudicial, lo cual es imposible admitir en su prevision y acierto. Ahora, las razones que tenga para producir este exceso y su aflujo y descarte por un órgano determinado y en época tambien determinada de su vida y no en toda ella, sobre ser un punto cuestionable entre los fisiólogos, es agena del asunto que nos proponemos ventilar, puesto que nuestro intento se reduce á dejar consignado que este flujo periódico de sangre excedente, provocado en virtud de una funcion tan natural ó fisiológica como todas las demas, suspendida de repente, es la causa inmediata de la plétora referida; entendiéndose que estamos hablando de los primeros meses del embarazo, en que el nuevo sér necesita poca cantidad para su desarrollo é incremento. Este es un episodio, que aunque fútil por lo conocido de todos, nos hace al caso recordarle para nuestro objeto ulterior, como lo es tambien reseñar que la matriz, receptáculo en el cual ha de alojarse desde pocos dias despues de la concepcion hasta el momento del parto un sér que necesita alimentarse y crecer, sea, entre todos los órganos, el mas dispuesto á congestionarse por refluir á él toda la vitalidad, constituyendo un centro de fluxion indispensable á los proyectos de la naturaleza.

En virtud de ciertas teorías, fundadas en el examen y análisis de la sangre en las embarazadas, se asienta como principio fundamental que los desórdenes acaecidos en estas, y que la mayoría de practicos consideran como congestivos, no son dependientes de la plétora y sí de la hidraemia, apoyando esta opinion, demasiado absoluta, en la disminucion de los glóbulos y aumento de serosidad, fenómeno observado en los experimentos practicados por diversas autoridades y en la semejanza de fenómenos hallada entre las embarazadas y cloróticas.

Nosotros, á fuer de investigadores, ya que nos hemos colocado en este terreno por la precision de habitar en él mientras demos fin al propósito comenzado, daremos una pincelada que indique nuestro humilde parecer,
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siquiera sea equivocado; y ahora se encontrará la razon que hemos tenido para introducir el episodio anterior en medio del exámen concerniente á los desórdenes del aparato circulatorio.

Es evidente que á ningun práctico se le oculta la relación que existe entre los desórdenes funcionales propios del embarazo y los de la clorosis, ni tampoco la modificación acaecida en la sangre; pero no podemos menos de manifestar que á nuestro juicio, en dicha teoria se confunden primero, las causas de los desórdenes en una con otra época del embarazo, y segundo, el estado de plenitud de superabundancia sanguínea con las cualidades constitutivas del líquido circulante. Entremos en explicaciones. Desde el momento de la concepcion hasta el parto, trascurren nueve meses, durante los cuales todos comprenderán las variaciones á que queda sujeto el organismo de la mujer bajo el influjo de una nueva función que comienza de un modo rudimentario y termina por el desarrollo completo de un individuo dispuesto á vivir sin el auxilio de la madre.

Ahora bien; si la referida función es al principio de poca entidad, comparada con la extraordinaria que adquiere despues, ¿cómo se concibe que las modificaciones que imprima tengan la misma importancia y se deban á iguales causas en una época que en otra? Si las exigencias del producto varían tanto desde el principio hasta el fin, ¿cómo es posible que las condiciones de la madre sean siempre las mismas? Y si las condiciones son diversas, y las causas de los trastornos funcionales dependen de esas mismas condiciones, ¿cómo conceder que las causas sean las mismas en todas las épocas? Desde el principio de la primera, que dividiremos en dos por ser mas conveniente para la apreciacion fenomenal y por marcarlo así la naturaleza misma con las señales de vida en el feto, comienza á hacerse perceptible el aumento de accion circulante y vital caracterizada por la frecuencia de pulso, animacion del semblante y otros diversos fenómenos que ya indican el esceso de líquido contenido en los vasos, ya general, ya local, aun cuando no sea por otra causa que por la supresion periódica.

Lo mas probable será que el órgano primitivamente congestionado sea el útero, bien por la necesidad del desempeño de su nueva vida, ya por el molisnen hemorrágico acostumbrado; pero esto no destruye que la economía toda y especialmente el aparato circulatorio, dejen de responder simpáticamente al estímulo de un órgano de tamaña importancia.

Sentados estos precedentes, al parecer ociosos por lo sabido, pero necesario para proseguir el tema, entremos desde luego en ello. De las investigaciones hechas en la sangre en los primeros meses, resulta, según los datos publicados por los mismos autores, que la disminución de los glóbulos y el aumento de la serosidad, son casi imperceptibles; que la fibrina se conserva
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también sin variar en sus proporciones, y que por consecuencia el líquido se encuentra en un estado normal ó al menos con poca diferencia.

Es también incuestionable que en esta primera mitad se observan con harta frecuencia fenómenos morbosos tales como la cargazón de cabeza, plenitud del pulso, vahidos, desvanecimientos, propensión al sueño, pesadez general, etc., etc.: pues si en este cuadro, en el cual omitimos, por no ser molestos, otra porción de figuras, puede representar y representa con efecto un estado pletórico, ó cuando menos simpático, de una congestión local efectiva, y á la vez la sangre, conservando sus condiciones ordinarias, circula en mayor cantidad que fuera de tal estado, ¿qué razón puede llevarnos á admitir la hidro-emía como causante de estos trastornos, en una época que no está comprobada su existencia, y no la plétora siquiera local que tantas razones cuenta á su favor?

El aserto de los que atribuyen á la hidro-emía los trastornos de las embarazadas de un modo tan vago y general, sin entrar en mas aclaraciones, será verdadero: pero ni la observación, ni el análisis, ni el valor de la lógica vienen en su apoyo cuando se trata de la primera mitad del embarazo, salvas las circunstancias de tendencia ó predisposición anterior á la clorosis, ó que la constitución de la paciente sea endeble ó enfermiza.

Ahora, si se refieren al curso de la segunda mitad, en que el feto llamando hácia sí toda la vida de la madre, si nos es permitido expresarnos de este modo, consume gran cantidad de sangre apropiándose la principal parte del principio reparador ó alimenticio que con ella circula, por una necesidad providencial para llevarse á colmo un desarrollo marcado en tiempo fijo, quedando en consecuencia empobrecida en el mayor número de individuos, convendremos en que la hidro-emía será la causante de los trastornos de esta época, máxime cuando en ella se nota con efecto esa marcada disminución de los glóbulos y aumento de serosidad que viene en apoyo de la opinión.

No debe pues admitirse, según nuestro sentir, una teoría tan general y aventurada en el estudio tocológico sino que precisa tener en cuenta.

1.º La diferencia que existe entre uno y otro período del embarazo, y

2.º Que la disminución globular no envuelve la idea de la masa sanguínea, y si sólo la diferencia de proporción en sus elementos constitutivos, siendo posibles y hasta frecuentes las congestiones que reclaman el uso de la sangría á pesar del estado hidro-émico de la sangre, según acaba de ocurrirnos mientras trazamos estas líneas, con una mujer embarazada de nueve meses, anasarquica con derrames serosos en todas sus cavidades; en una palabra, hidro-émica en alto grado: pues á pesar de todo la eminencia de peligro en su vida, ha hecho indispensables dos evacuaciones generales sin las cuales hubiera sucumbido prontamente.
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Queda pues sentado:
1.º Que la hidro-emía no existe en todos los períodos del embarazo hablando de un modo general.
2.º Que tampoco creamos ser una condición indispensable á todas ni aun en los últimos meses.
3.º Que aun cuando exista no escluye la posibilidad de las congestiones inminentes y la necesidad imperiosa de las evacuaciones, y
4.º Que los trastornos funcionales por lo general, cuando se trata de mujeres robustas y bien constituidas, en la primera mitad del embarazo, se deben á la plétora, y en la segunda á la hidro-emía.

Lo único que resta añadir es que los profesores dedicados al ejercicio de este ramo, necesitan un tino práctico especial y un estudio de observacion detenido para no confundir la verdadera causa de trastornos que exigen según ella tan opuesto tratamiento y de cuyo conocimiento solo pueda resultar el bien de la paciente.

Nos hemos detenido tanto en esta cuestion, porque sobre ella descansa la primera base del tratamiento de la mayor parte de los accidentes que pueden ocurrir á la embarazada.

Las alteraciones de la digestion son tan numerosas y variadas que sería necesario, para ocuparse de ellas detenidamente, traspasar los límites propuestos; por tanto, nos contentaremos con indicar los mas comunes. La inapetencia, la repugnancia á los alimentos, los apetitos extravagantes ó depravados, las acedias, la pirosis, los calambres del estómago y los vómitos, son los mas constantes, ocasionados por lo regular á consecuencia de la estrecha simpatía que existe entre el útero y las vías digestivas.

Los vómitos de que hemos hecho mérito, es un accidente tan frecuente, que la mayoría se ven bajo la influencia de su incómoda y perjudicial accion. Lo regular es que solo tengan lugar en los primeros meses; pero en alguna ocasión alternan ó duran todo el embarazo: unas veces vomitan todos los alimentos y líquidos ingeridos; otras solo los jugos gástricos mas ó menos alterados: en una palabra, son tantas las anomalías observadas respecto de su frecuencia pertinaz, época en que se presentan, cantidad y calidad de los materiales devueltos que difícilmente puede decirse nada general.

En el tratamiento se nota la misma índole caprichosa de la dolencia, resistiéndose á todos los medios, y produciendo regular efecto unas veces lo que en otras no tiene valor alguno.

Pero á pesar de su conducta anómala, pueden usarse con algún fruto las infusiones aromáticas, las bebidas gaseosas, anti-espasmódicas, el agua muy fria, los helados, la cerveza, y en los casos apurados el licor ciánico de belladona, el óxido de bismuto y los opiados con precaucion; pero por regla ge-
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neral, los medios preferibles son los mas sencillos y menos aventurados, puesto que su accion no pasa de ser paliativa.

El estreñimiento pertinaz da algunas veces lugar á fenómenos alarmantes; nada hemos observado tan á propósito como las enemas emolientes repetidas, el régimen suave y vegetal, y en último caso los laxantes mas suaves entre todos los conocidos.

Las hemorroides, en los últimos meses con especialidad, atormentan bastante y con frecuencia á la mujer, efecto sin duda de la compresion ejercida por la matriz en los vasos hipogástricos, causando la estancacion: este fenómeno molesto, doloroso y comprometido, exige emplear sin demora los medios oportunos. Entre estos figuran en primera línea las enemas emolientes y narcóticas, á fin de combatir la astricción de vientre, que suele ser la causa primitiva, y despues los baños, cataplasmas emolientes laudanizadas, y los linimentos con opio ó belladonna.

Tanto el sistema secretorio, como el escretorio, reciben del mismo modo su influencia correspondiente: la membrana mucosa que reviste los órganos genitales internos, se hace asiento de un flujo blanco leucorrioso mas ó menos abundante y ácre, que causa irritaciones, escoriaciones etc., acompañadas de un prurito insoportable. Las abluciones emolientes y anodinas, de cicuta, de agua de Gonlar, las dulcificantes y la dieta vegetal, son los medios que producen mejor resultado.

La infiltracion serosa del tegido celular, ó sea el edema de las estremidades inferiores y órganos sexuales, tan comun en los últimos meses, merece tomarse muy en consideracion, no solo por la dificultad que produce en los movimientos, sino por la circunstancia de hacerse estensivas estas hidropesias á todo el cuerpo y aun á veces coincidir con derrames en las cavidades serosas. Cuando estos edemas reconocen por causa, además del embarazo, lesiones anteriores en los órganos circulatorios ó respiratorios, pueden inspirar serios temores; pero lo mas frecuente es que sean efecto de la compresion ejercida en los grandes vasos, en cuyo caso, con la causa desaparecen tales efectos.

Las infiltraciones consecutivas á la albuminuria ó á la hidroemia necesitan mas atencion y cuidado por ser siempre mas graves; pero de todos modos, la práctica constante tiene acreditado que las hidropesias en las embarazadas desaparecen casi siempre tan luego como tiene lugar el parto, salvo algunas excepciones.

Los diuréticos, aperitivos, la compresion metodica, las fumigaciones aromáticas, los tónicos reconstituyentes, y entre ellos el hierro especialmente, son los medios mas recomendados y enérgicos. (Se continuará.)
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RESUMEN.—Advertencia.—Seccion teórica : Los mercaderes de salud.—Clinicas extranjeras: Hospital de la Piedad.—M. Richot. Dos observaciones de luxacion de la porcion cervical del raquis, seguidas de reflexiones para servir de historia á esta afecion.—Revista de la prensa: Infartos lácteos: empleo de ioduro de potasio.—De la terminacion periférica de los nervios motores. Memoria presentada á la Junta provincial de Beneficencia por los Sres. D. Gerónimo Blasco, Don Manuel Aguirre y D. José Maenza, médicos de la Casa de Maternidad de esta Corte (Continuacion).

ANUNCIOS.

TRATADO PRACTICO DE DERMATOSIS,
Ó ENFERMEDADES DE LA PIEL,
SEGUIDO DE UN FORMULARIO ESPECIAL,
POR L. V. DUCHESNE DUPARC,

Caballero de la Legion de honor, Profesor de clinica de las enfermedades de la piel, antiguo interno de Allibert en el hospital de San Luis, miembro de muchas sociedades sabias, etc.

Esta obra publicada en la biblioteca de LA CLÍNICA consta de un tomo en 4.º de 524 páginas.

Véndese en la Administracion de dicho periódico, Concepcion Gerónima, 7, 2.º izquierda, al precio de 30 reales en Madrid y 32 en provincias, y 24 y 26 respectivamente para los nuevos suscritores á LA CLÍNICA.

Medios de proporcionarse esta obra: remitiendo su importe en libranzas á favor del director del citado periódico, ó en sellos de medio real, en carta certificada,

TRATADO PRÁCTICO DE TERAPÉUTICA HOMEOPÁTICA DE LAS ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS, por HARTMANN; traducido al francés de la última edicion alemana por A. J. L. JOURDAN, socio de la Academia nacional de medicina de Paris; y del francés al castellano por D. Pio HERNÁNDEZ Y ESPERO, médico homeópata, catedrático de homeopatia en el Instituto español, socio fundador del Instituto homeopático español y corresponsal de la Academia de Emulacion de Santiago, etc.—Segunda edicion.—Madrid, 1863.

Esta obra constará de tres tomos en 8.º, buen papel y esmerada impresion, y saldrá uno cada mes, á contar desde el mes de Noviembre. Se halla de venta el tomo segundo.—Precio: 20 rs. en Madrid y 24 en provincias, franco de porte.—Los de provincias que deseen desde luego adquirir toda la obra, remitiendo 70 rs. en carta franca, la recibirán á vuelta de correo.

Se suscribe en la librería extranjera y nacional de D. Carlos Bailly-Bailliere, plaza del Principe D. Alfonso (antes de Santa Ana), núm. 8, Madrid.—En la misma librería se halla un magnifico surtido de toda clase de obras: se admiten suscripciones á todos los periódicos, y se encarga de proporcionar cuantas obras se desee.

Por lo no firmado:

El Secretario de la Redaccion, ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.

EDITOR RESPONSABLE, D. Gabriel Pastor.

Madrid, 1863.—Imprenta de J. M. Ducazcal, plazuela de Isabel II, núm. 6.