Clínica (Madrid. 1862) (1865-04-26 00:00:00), página 15

cálculos bronquiales reposa hoy día sobre bases suficientes para poder ser admitida sin contestación, y que él se cree por lo tanto autorizado para dividir las concreciones en dos grandes clases: la una comprende las agregaciones más o menos amorfas, y de consistencia variable que se forman, ya dentro de las cavidades, ya dentro del parenquima, y que se han designado bajo los nombres de concreciones petrosas, cretácceas, caseosas, etc.; la otra comprendiendo los verdaderos cálculos, susceptibles de ser divididos, tal como lo ha propuesto M. Moutard-Martin, en dos variedades, según que tengan su origen en los bronquios ó dentro del mismo tejido pulmonal. En cuanto al modo de formación de estos cálculos, le parece haber sido muy bien demostrado por M. Gubler, que le ha comparado al mecanismo por el cual se vé á las concreciones biliares contenidas dentro de la vesícula obliterada recubrirse de sales calcáreas contenidas dentro del moco que distiende la vejiga.

Establecidos estos hechos, resta determinar un último punto originado por la observación de M. Guibout: Las concreciones intra-pulmonales ¿dan lugar á accidentes particulares que puedan hacer sospechar su existencia durante la vida?—Todos los autores que han estudiado esta cuestión, y particularmente M. Andral, que ha referido dos ejemplos muy notables, reconocen cierto número de casos en los cuales las concreciones, aun siendo muy numerosas, permanecen latentes durante la vida, y no se justifica su existencia, sino en la autopsia. Si se tiene en cuenta, por otra parte, añade M. Besnier, que estas concreciones existen frecuentemente al mismo tiempo que una tuberculización pulmonal y que los síntomas observados en este caso no podrían ser referidos á aquella, se comprenderá que la respuesta á esta cuestión debe ser casi absolutamente negativa. Pero si esta conclusión es verdadera, respecto á las concreciones pulmonales en general, en el caso en que ellas se hallen enquistadas ó engastadas, deja de serlo desde el momento que se trata de concreciones caminando por los bronquios, y sobre todo á propósito de los cálculos propiamente dichos.

Las observaciones de MM. Vidal, Gubler, Barth y Guibout, para no citar sino aquellas que han sido esquistas en esta discusión, demuestran, en efecto, que hay muchos casos en los cuales la presencia de un cálculo basta para dar lugar á accidentes que simulan la bronquitis crónica con dilatación de los bronquios ó la tisis tuberculosa. M. Besnier ha hecho notar además que las hemoptisis, en cierto modo traumáticas, que se unen frecuentemente á los demás síntomas, hacen habitualmente la confusión inevitable. Con razón, pues, ha llamado nuestro comprofesor particularmente la atención sobre esta causa de hemoptisis poco conocida, aun cuando su existencia haya sido frecuentemente señalada en los numerosos hechos recogidos por Morgagni, y justificada de un modo tan notable y en tan alto grado en el hecho de M. Vidal, arriba citado.

En resumen, de las investigaciones de M. Bernier, así como de la discusión, resulta: 1.º que las concreciones del aparato respiratorio deben ser divididas en dos clases distintas: las concreciones propiamente dichas, y los cálculos; 2.º que los cálculos pueden formarse en todas partes, en el seno de los líquidos alterados, ya dentro de los bronquios (broncolitos), ya en el parenquima pulmonal, abierto por cavidades tuberculosas ó otros (pneumolitos); 3.º que si las concreciones son lo más comúnmente latentes, es, sobre to-