Clínica (Madrid. 1862) (1865-01-12 00:00:00), página 5

género de vida. Salió de caza el dia 4 de Octubre próximo pasado, y al hacer el segundo disparo, se rebentó el cañón de la escopeta por ambos lados en el sitio donde se apoyaba la mano izquierda, ocasionando en ella una estensa herida, que fue curada preventivamente por sus compañeros, y se trasladó el herido á su domicilio, al que fuí llamado para asistirle. En mi primera visita presentaba los síntomas siguientes:

Abatimiento general, concentración del pulso y sensación de frío en la periferia.

levantado el apósito provisional, que consistía especialmente en una fuerte ligadura hecha en la muñeca, con el objeto de contener la hemorragia, se presentó á la vista la destrucción completa de todos los tegidos blandos de la eminencia ténar y del pulgar, denudación de los huesos de este último, así como del borde radial del metacarpiano correspondiente; dislacerados los ligamentos de la articulación del primer metacarpiano con el carpo, rotos los tendones del flexor propio del índice y herida la arteria radial en el sitio correspondiente al primer espacio interósseo. Estas lesiones daban á la herida una forma irregular que se estendía desde la mitad de la primera falange, hasta casi la totalidad del dorso de la mano, pero haciéndose más profunda en la parte media.

Toda la herida presentaba un color lívido ocasionado por la pólvora y la energética compresión de la muñeca verificada para contener la hemorragia en el primer momento.

Procedí en primer lugar á regularizar la herida, separando la falange del pulgar de su articulación carpo-metacarpiana, á la que solo estaba unido por sus fibras ligamentosas en su parte externa; escindi el tendon del flexor del índice en la estension correspondiente al tercio medio del segundo metacarpiano que estaba dislacerado y había quedado descubierto en la estension de la herida. Regularizada de este modo la herida, se la colocó no sólo en mayor estado de simplicidad, sino en mejor aptitud para limpiarla de los cuerpos extraños que habían penetrado en su fondo. Estraidos los perdigones y restos del taco y ligada la arteria radial en el punto indicado, hice una cura simple y apliqué el apósito conveniente. Se prescribió dieta, agua de limón para bebida usual. Fomentos frecuentes de agua con tintura de árnica.

Pocas horas después, se presentó una favorable pero energética reacción que hizo necesaria una sangría de ocho onzas, practicada en la flexura del brazo.

Dia 5. Segundo de la herida. Encendimiento del semblante, fiebre, y por la tarde ligero sudor que coincidió con la declinación de la fiebre. El mismo plan.

Dia 6. El apósito estaba manchado por un líquido oscuro y fétido; se levantó la cura y se vió que todos los tejidos de la superficie de la herida estaban reducidos á putrifiago y manifestando tendencia á estenderse la afección gangrenosa por la piel circunvecina. El sistema general se hacia participe de la afección local.

Prescripción. Se cubrió con polvo de quina la superficie de la herida, poniendo encima una planchuela untada de una mezcla á partes iguales de cerato anodino y simple. Mandé que se diera al enfermo caldo cada cuatro horas.

No variaron gran cosa los síntomas presentados el dia 7, pero al 8 se presentó el círculo eliminatorio de los tegidos gangrenados dando la supuración correspondiente.