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bles. El comadron está incómodo, parece torpe, maniobra en la vagina provocando la repugnancia en la mujer, el cordon cruge, se rompe, es preciso llevar la mano hasta la vagina ó hasta la misma matriz, cosas todas mas ó menos enojosas. Con la modificacion que yo hago, nada absolutamente existe de todo esto. Bien pudiera con guantes blancos, operar un alumbramiento difícil, sin mancharme con una gota de sangre y esto en la inmensa mayoría de los casos.

Descripción del procedimiento. 1.º Dos ó tres dedos de la mano derecha, el pulgar, el índice y si se quiere el medio, pero sin que esto sea necesario ó indispensable, cogen el cordon, previamente envuelto por un lienzo bastante cerca de la vulva.

2.º La mano izquierda se dirige al hipogastrio. Se sabe que inmediatamente despues de la salida del niño el vientre se pone flojo, depresible y que es fácil sentir el globo uterino. Aquella mano se hunde de canto detrás del globo y le abarca de lleno por su vértice, su verdadero vértice, su fondo, con los dedos separados de modo que le cubran por completo. Esta maniobra no encuentra dificultades.

Así dispuestas las dos manos, se comprime el útero con la izquierda, y con la derecha se ejecutan suaves tracciones horizontales. Regla general, el alumbramiento se verifica en un abrir y cerrar de ojos.

Si la placenta no se presenta inmediatamente, se hace necesario ejercer una compresion mas fuerte y hasta empujar el cuerpo uterino hacia delante, al mismo tiempo que se tira mas fuerte del cordon.

Hasta ahora no he visto frustrada esta maniobra. En el trascurso del mes de Marzo de 1862 fui llamado para hacer una aplicación de fórceps en una mujer de parto, la cual hacia un dia que estaba sufriendo vivos dolores. La cabeza del niño no avanzaba y permanecía en la pequeña pelvis, completamente desembarazada del cuello uterino. El parto quedó rápidamente terminado por el fórceps; pero experimenté grandes dificultades para el alumbramiento aun con mi proceder. El útero se contraía con desigualdad; existía una oblicuidad derecha, y además el cuello era muy resistente. Me vi obligado á empezar varias veces: hasta ensayé el procedimiento ordinario, pero con menos resultados todavía. Por fin quedó efectuado el alumbramiento al cabo de diez ó quince minutos. Las secundinas eran voluminosas. A falta del nuevo procedimiento hubiera sido indispensable introducir la mano en la matriz, porque el cordon se hubiera roto. Hasta en este último caso, es decir, si uno es llamado cuando se ha roto el cordon, no es necesario introducir la mano en la matriz, porque la maniobra abdominal espulsa la placenta á la vagina y es fácil sacarla con algunos dedos. (Memoria leída el 3 de Abril de 1862 á la Sociedad médica de l'Aube.)
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Apéndice. Hoy 30 de Julio de 1864 puedo hacer una adición al trabajo que se acaba de leer. Desde su presentación á la Sociedad médica de l'Aube, he tenido repetidas ocasiones de ponerlo en práctica. En mi clientela siempre me ha dado resultado; el alumbramiento se ha verificado en algunos segundos, rara vez en algunos minutos. Llamado además para casos de partos en que el antiguo procedimiento ha sido ineficaz, en que la resistencia de la placenta no permitía tracciones más fuertes sobre el cordón que las que se habían ejecutado, y hasta casos de rotura del cordón, siempre he producido el alumbramiento por medio de mi proceder, con la mayor rapidez y la mayor facilidad.

(Gazette des hôpitaux.)
POR LA Prensa estranjera, F. Ossorio.

VARIEDADES.

¡YA NO HAY PIRINEOS!

Hé aquí unas palabras que hace días repite todo el mundo, que han dado márgen á muchos artículos en los periódicos políticos, que forman en fin el obligado de la conversación actual; todos repiten ¡ya no hay Pirineos! el deseo general se ha satisfecho, y podemos trasladarnos con prontitud y facilidad á esa populosa villa á que uno de nuestros respetados catedráticos llamaba Puerta del Sol del mundo civilizado.

Pero al repetir hoy nosotros el grito general, al consignar en La Clínica estas palabras, dos opuestas sensaciones se chocan en nuestra alma; la alegría y la vergüenza. La alegría, porque vemos en esta fácil y rápida comunicación, el principio de mayor impulso á nuestro comercio, un manantial de civilización, mejora y adelanto. De vergüenza, porque nos mostraremos á la curiosa y crítica mirada del viajero pobres y raquíticos en ciencia e instrucción, porque conocerán que la orgullosa España comienza ahora su era de estudio, y que cuando las demás naciones caminan á la perfección, nosotros deletreamos el abecedario que la evolución científica ha presentado á la consideración de los sabios.

Así como el político dirigirá sus miradas al horizonte diplomático, el comerciante á nuestros almacenes, el militar á nuestros excelentes batallones, el médico dirigirá sus primeros pasos á la Facultad de Medicina y á los hospitales.

Encuentra la primera en su estenso edificio, mal distribuido y muy desperdiciado su terreno, gran muralla de un inmenso patio, y con su arro-gante escalera, que como decía el antiguo decano del Colegio de San Carlos, D. Bonifacio Gutiérrez, es demasiado buena para conducir solamente á la guardia. Pero á pesar de todo esto, es un edificio decente. Buscará en él el turista científico, el gabinete de observaciones microscópicas; preguntará por el encargado de estas preparaciones; dirá que le enseñen el museo patológico; los gabinetes experimentales de fisiología y terapéutica, y querrá ver
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clínico de los diversos procedimientos empleados para la curacion radical del hidrocele vaginal.

Por todos los procedimientos se produce la extraccion del liquido que llena la cavidad de la vaginal; pero como esto no constituye sino la cura paliativa ó temporal, se hace seguir á este hecho por otro ú otros cuyo principal objeto es el de colocar la superficie de la serosa en disposicion de que impida la nueva secrecion escesiva y acumulacion de la serosidad que constituye el hidrocele. La inyeccion, los bordones, la incision y todos los demás métodos y procedimientos propuestos, tienden por varios medios á conseguir este fin único, la inflamacion de la serosa; pero que según la opinion de Gosselin solo el procedimiento de inyeccion con mezcla de tintura de iodo, evita la adhesion de sus dos hojas, ahorra la perdida del que Buffon llamó sexto sentido, la reproduccion; pero los autores imputan á las inyecciones iodadas por esta misma circunstancia, mayor tendencia á las recidivas. Asunto es este que hubiéramos deseado no ser tan secundariamente considerado, y sentimos que no se hayan repetido y ampliado las investigaciones de Gosselin sobre la determinacion de la impotencia por la adherencia de las dos hojas de la vaginal, tanto mas, cuanto todos los procedimientos empleados la producen con tanta mayor firmeza, cuanto mas graduada y estensa sea la inflamacion desarrollada. Faltando solo esta circunstancia, á decir de los autores, en la inyeccion iódica y en el procedimiento de Kinder-Vood, en el que abriendo el tumor con una lanceta, introducia un pequeño gancho en la cavidad de la vaginal, enganchándole y estrayendo una porción al exterior, y la incindia con una tijera, y aseguraba que de este modo se establecia una inflamacion ligera pero suficiente para establecer el equilibrio entre la secrecion y la absorcion, sin determinar la adherencia de las paredes de la serosa. Es lástima que á pesar de una promesa tan satisfactoria no se haya procurado comprobar su certeza por la repetición y la observacion de los hechos.

Considerada, pues, la inflamacion de la serosa como necesaria á la curacion radical del hidrocele, ¿no debemos tener en cuenta las condiciones anatómicas de la citada membrana, sus relaciones de continuidad y contigüidad para graduar la inflamacion terapéutica? La continuacion del peritoneo involviendo con una de sus hojas intimamente el testículo, constituyendo sobre la albuginea mas que una cubierta una superficie serosa, y formando el repliegue de la otra hoja la cavidad llamada de la vaginal, nos explica suficientemente, como aun cuando la libre comunicacion entre esta cavidad y la peritoneal esté interceptada, se propaga la inflamacion entre ambas secciones de la serosa, y se presentan peritonitis mas ó menos graves cuando es muy graduada la vaginalitis determinada por la operacion. Además, otra
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consecuencia no menos grave suele ser la inflamacion y supuracion de la sustancia propia del testiculo, en cuyo caso es en el que creemos sucedera fijamente la temida y asegurada impotencia, procedente en este caso, mas que por la adherencia de las hojas membranosas por la destruccion de la glándula seminal.

¿Cuáles de los procedimientos mencionados y descritos determinan con mas frecuencia estos funestos accidentes? La inyeccion tiende á producir el primero, pues ejerciéndose su accion sobre una estensa superficie é introduciéndose fácilmente por los pliegues y anfractuosidades del contorno de la cavidad, llega su accion hasta los limites mas cercanos del peritoneo, pudiendo desde aqui trasmitirse por contiguidad ó por continuidad si la oclusion del conducto de Nuck no es perfecta al mismo peritoneo abdominal. Los bordones tienen el triste privilegio de ocasionar con mas facilidad el segundo accidente; la supuracion del testículo. Un cuerpo extraño introducido en una cavidad serosa produce inevitablemente una violenta inflamacion si se le coloca suavemente y de modo que solo toque su extremidad un punto de la serosa parietal, y se separa tan pronto como se notan los signos de la inflamacion; pudiera suceder que á fuerza de ser muy limitada esta, solo produjera una alteracion transitoria ó una limitada adherencia. Fácilmente se comprende que en estas circunstancias no es muy dificil la presencia de recidivas. La sancion dada á este metodo por el Dr. Argumosa no puede hacernos modificar nuestra opinion, considerando al mismo tiempo que en los hospitales de donde los enfermos operados salen para no volver á saber mas de ellos, y que además la inmensa mayoría de estos no tienen nunca la atencion de hacer de cuando en cuando presente al médico que les asistió el estado de su salud, es sumamente arriesgado el asegurar el resultado ulterior y lejano de los medios empleados. Pero por el procedimiento de un solo bordón forzado en la cavidad de la vaginal se obtiene con seguridad el resultado diametralmente opuesto. La inflamacion determinada por el bordón que arrolla y lacera la serosa que así roza e irrita con violencia la hoja visceral como la parietal, es intensa y las mas veces desastrosa.

Propagada la inflamacion al tegido celular interlaminar y á la albuginea irremediablemente, y de esta al testículo, agrava y dilata el padecimiento producido con el objeto de curar radicalmente el hidrocele, y disponiendo las mas veces á largas y penosas supuraciones, es quizá el procedimiento que con mas seguridad debe determinar la impotencia, mas bien que por la adherencia de las hojas de la vaginal por destruccion y oclusion de los tubuli y partes escretoras del esperma. La opinion emitida sobre la determinacion de la impotencia por la adherencia de ambas hojas serosas, es en nuestro concepto poco probable, por solo la explicacion de Gosselin de la
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transmision de la nutricion; pudiendo ser muy fácil que los testículos observados por este profesor hubiesen supurado ó quedado en un estado de infarto crónico el epididimo, dependiendo mas bien de esta circunstancia la falta de zoospermios.

¿Esta inflamacion terapéutica, traspasa los límites convenientes en el método de la incisión? Si consultamos al lenguaje de los libros, si nos dejáramos impresionar por la opinión de los autores, seguramente huiríamos de él atemorizados por los funestos y graves accidentes que en opinión de la mayoría determina la incisión. Por el contrario, si desprovistos de pasión nos acercamos al único libro veraz, al que quizá por ser más penoso y difícil de consultar, no se atiende al fundar ciertas opiniones; si en lugar de acudir á la Biblioteca, se toman los datos y las notas de la clínica, muchas veces veremos que hay no poca discordancia entre los resultados obtenidos por una u otra vía. En los casos que hemos descrito en los que se empleó este método, y en otros muchos observados anteriormente, no hemos visto, ni las inagotables supuraciones, ni la denudaciones de los testículos, ni fundirse estos como Boyer y Velpeau afirman sucede con el método de la incisión; siendo por el contrario, las mas veces necesario proteger y dirigir la inflamación, no habiéndola visto sobrepasar los límites deseados y convenientes.

Estudiada en cierto modo la acción de la inflamación terapéutica, retrocederemos un poco al principio de nuestro punto de partida, para hacer un rápido paralelo, y terminar nuestra ya sobrado dilatada tarea.

El método operatorio mas usual, y sin embargo, el que va rodeado de mas percances y complicaciones, es el de la inyección: hemos visto que en el momento de la operación puede producirse la hemorragia y la puntura del testículo, y después de ejecutada la supuración, el enfisema y la gangrena del escroto. Las dos primeras de estas contrariedades así como el derrame del líquido inyectado, pueden salvarse las mas veces por la pericia y conocimientos del operador que no puede casi nunca evitar las segundas, dependientes mas bien de circunstancias propias del individuo. Sin embargo, creemos indicado el método de punción e inyección en los hidroceles pequeños, transparentes é irreductibles, esto es, cuando la superficie sobre la cual tenga que desarrollarse la inflamación no sea demasiado estensa, lo que no siempre se evita por la punción anterior para replegar y disminuir la capacidad en la nueva reproducción, puesto que al hacer la inyección adquiere el tumor las mas veces, no el tamaño actual, sino el anterior presentado en la primera punción. Con la segunda condición de transparencia, que como se ha podido observar no es ni con mucho tan constante como se supone, deseamos que la vaginal esté íntegra, sana y sin engruesamientos ni degener-
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raciones que suelen ser causa frecuente de accidentes secundarios, y que no pocas veces acompaña á alteraciones del mismo testículo. En la irreductibilidad parcial ó total descamos adquirir el convencimiento de que se ha borrado por completo el conducto de Nuck.

La incision tiene su indicacion en los hidroceles voluminosos y en los que no se manifiesta clara y franca la transparencia, la primera razon ya la hemos expuesto; la segunda radica en la integridad de la vaginal y en la posibilidad de que la falta de transparencia dependa de condiciones especiales del liquido que pueden á su vez, según Velpeau, Vidal y otros autores, ser signos de una alteracion del testículo, la que si existe seria una contra-indicacion para el empleo de los demás métodos. Además los practicos que temen el empleo del bisturí deben convencerse que es el mas poderoso elemento del diagnóstico quirúrgico, y que una vez colocados en estas circunstancias vale mas en la duda abrir el escroto y descubrir el testículo para cerciorarse de su integridad, que determinar por un exceso de seguridad funestos accidentes, cuya gravedad no puede muchas veces preverse. Repársense las observaciones de los artículos precedentes y se encontrará la prueba indudable de esta verdad.

Por último, creemos que en la práctica de la Cirujía racional deben quedar para la curacion radical del hidrocele de la túnica vaginal, la inyeccion y la incision acompañada ó no de la escision, según las circunstancias, proscribiendo en absoluto el método de uno ó varios bordones.

DR. R. CASAS DE BATISTA.

HOSPITALES DE MADRID.

HOSPITAL CENERAL.

Sala de San Nicolás: visita del señor Luque.

Pólipo naso-faringeo.

E. E., de cuarenta y dos años, natural de Borax, provincia de Toledo, de temperamento sanguíneo, constitucion activa y buen género de vida, ingresó en el Hospital general el 30 de Mayo, ocupando la cama número 20 de la sala arriba expresada. En el examen que se le hizo se reconoció un tumor del volumen de un huevo de gallina, pendiente en la faringe, por detrás del velo del paladar. Este tumor se había desarrollado en el periodo de un año, y había ido aumentando progresivamente hasta el punto de dificultar la deglucion, la respiracion y la voz. El dia 2 de Junio se intentó su
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ayulsion, haciendo varias tracciones con las pinzas de pólipos, con las cuales se estrajo la mayor parte del pólipo, pero fué preciso suspender la operacion á causa de la hemorragia que sobrevino. El dia 4 se terminó la operacion estrayendo el resto del tumor. No habiéndose presentado ningun accidente ni complicacion, el enfermo, ya curado, dejó el Hospital el dia 14 del citado mes.

Tumor fibroso: extirpacion: curacion.

V. L., de edad de sesenta años, natural de Viveros (Galicia), de oficio jornalero, temperamento sanguíneo, buena salud habitual, y régimen de vida arreglado, ingresó en la sala referida el dia 4 de Julio, ocupando la cama señalada con el número 16. Presentaba un tumor en el párpado superior y arco superciliar derechos, el cual fué diagnosticado de tumor fibroso y operado el dia 7, ejecutando su extirpacion por medio del bisturi. Unida la herida mediante la sutura cruenta (dos puntos) y la seca, se aplicó el apósito conveniente, el cual, levantado á los tres dias de la operacion, dejó ver la herida en un estado franco de cicatrizacion, y continuando progresivamente en los dias sucesivos, permitió al enfermo recibir el alta, curado de su enfermedad.

Triquiasis: Operacion.

M. M..., joven de diez y ocho años, de temperamento linfático, constitucion pasiva, natural de un pueblo de Estremadura y de oficio buñolero, entró en el hospital el dia 10 de Junio, destinándole á la cama número 4 de la sala de San Nicolás. Diagnosticada la enfermedad de un triquiasis, y no dando resultado los distintos medios que se emplearon, entre ellos la avulsion de las pestañas, se intentó un tratamiento mas radical, para lo cual se determinó hacer una excision cutánea en el párpado superior derecho, la que se ejecutó cogiendo con unas pinzas comunes un pliegue transversal en dicho párpado de la longitud de sus dos tercios internos, atravesándolo por tres alfileres pequeños, debajo de los cuales se practicó una escision en un solo golpe, con las tigeras curvas por el plano.

Unida la herida con dos puntos de sutura, quedó terminada la operacion sin ningun accidente, y en la actualidad el enfermo tiene el párpado en la disposicion que se deseaba, siendo satisfactorio además el estado general.
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Osteosarcoma: Fractura espontánea del fémur: Amputacion.

S. P..., de diez y ocho años de edad, asturiano, con dos años de residencia en Madrid, de oficio vidriero, género de vida regular, temperamento linfático-nervioso y constitucion pasiva; ingresó en el Hospital general el dia 1.º de Junio de 1864, ocupando la cama número 42 de la sala de San Vicente.

Hace seis meses que á consecuencia de un coito impuro, contrajo una blenorragia que le duró veinte dias, y fué convenientemente tratada en el hospital de San Juan de Dios. No abandonó muy pronto este establecimiento especial, porque en el curso de la blenorragia sufrió una pulmonía que le hizo prolongar su estancia unos dos meses,

Empezó después á sentir dolores en las rodillas, que al fin se fijaron en el muslo derecho, desapareciendo del izquierdo; y observó en el tercio inferior de dicho muslo un tumor difuso, ovóideo, cuyo diámetro mayor era de cuatro traveses de dedo, con dolores lanciantes, que le impedían la marcha. En esta situacion se presentó en el hospital.

Se emplearon diferentes medios farmacológicos, pero el tumor fué aumentando de volumen hasta adquirir un tamaño enorme, é invadió el tercio medio del muslo. Reconocido con el trócar esplorador el dia 25 de Julio, salió á chorro continuo una buena cantidad de sangre venosa. El dia 29, al hacer el enfermo un pequeño movimiento en la cama, se fracturó el fémur por el tercio inferior.

Diagnosticada la afecion de un osteosarcoma del fémur con degeneración fungosa de las partes blandas; visto el terrible accidente que acababa de experimentar el enfermo, y que tan claramente confirmaba la naturaleza del mal, y considerando que tanto el estado local como el general no autorizaban plazo para intentar el uso de mas remedios farmacológicos, se acordó la amputación de la extremidad referida.

Esta tuvo lugar el dia 31 de Julio, haciéndola por el tercio superior, método circular y procedimiento ordinario. La reaccion fué moderada y la enfermedad hasta hoy ha seguido un curso satisfactorio.

La inspeccion de la extremidad separada confirmó plenamente el diagnostico primitivamente establecido: infiltración serosa en toda ella; tumor blandojo, fofo, y dando mucha sangre; transformacion completa de la testura y forma de la extremidad inferior del fémur.
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Ulcera carcinomatosa: estirpacion.

N. M., de cincuenta y cuatro años de edad, natural de Moratilla de los Meleros, provincia de Guadalajara, de temperamento sanguíneo, buena salud habitual y de oficio jornalero. Hace cinco años que sin causa conocida se le presentó en el labio inferior y parte media un granito del tamaño de una lenteja y que no le dolía ni molestaba para nada. Luego se presentaron unas costras por todo el lado derecho del referido labio, que aparecían y desaparecían alternativamente, continuando de esta manera hasta hace unos cinco meses en que fué agravándose y destruyéndose los tegidos del labio inferior por la mitad derecha, comisura y parte próxima del labio superior. Entonces el enfermo se vino al Hospital el día 1.º de Junio, entrando á ocupar la cama núm. 6 de la sala de San Vicente.

Diagnosticada la enfermedad de una úlcera carcinomatosa, y no permitiendo su escasiva estension el empleo de otros varios medios quirúrgicos, se procedió á su extirpacion el dia 19, habiendo quedado la region del modo conveniente. No presentó después novedad ninguna, y renovado el apósito el dia 21, se encontró la herida en el mejor estado de cicatrización.

F. O.

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

Tétanos causado por un absceso ganglionario abierto espontáneamente.

Hospital de la Caridad.—Servicio de M. Denonvilliers.

Los siguientes detalles los ha proporcionado M. L. Thomas, interno.

Un joven de veinte y dos años, de profesion sastre, ingresó el 7 de Julio en el hospital con un tumor ganglionario ulcerado é infartos ganglionarios en el cuello. Hace un mes, una de las ademitis crónicas que tenian su asiento en el borde posterior del esterno-mastoideo, próximamente al nivel de la parte media de este músculo, se había transformado en un absceso frío y abierto por sí solo. El enfermo había empleado únicamente al principio cataplasmas y después lienzos untados con cerato.

La víspera de su entrada había sentido rigidez en la mandíbula, y este estado había ido en aumento hasta el punto de ser imposible la separación de las mandíbulas el dia 7 de Julio. En este mismo dia el enfermo se quejaba de dolores violentos en la nuca y se sentian todos los músculos del cuello