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Tentamos aquella solucion de continuidad con un estilete inflexible de unos tres milímetros de diámetro, y nos condujo hasta la cara externa del alveolo correspondiente al segundo molar compuesto izquierdo. Introduciendo un dedo en la boca y colocado el estilete en aquella vía preternatural, se tactaba perfectamente un conducto en el espesor del tejido celular subgeniano y del submucoso gingival, de tal manera, que bien podíamos calificar de sinuoso el trayecto interesado y concederle una estension de un centímetro y medio.

Toda tentativa de reconocimiento, indiferente para la enferma.

La sensacion que experimentaron mis dedos al tocar con el estilete, fué áspera y la de un cuerpo duro. En el instante en que lo retiré, salió una gota de pus de la misma clase que la referida anteriormente al exponer el sindrome de esa dolencia.

Diagnostiqué la enfermedad de cárries en una estension mayor ó menor del alveolo á consecuencia de las repetidas inflamaciones, que propagándose al periostio, alteraron el maxilar superior izquierdo. Creí que la causa próxima de esas inflamaciones residia en la cárries del segundo molar compuesto superior izquierdo: pronostiqué muy favorablemente, si era limitada la afeccion ulcerativa del hueso, recomendando como único recurso la estraccion de la muela cariada, la reseccion de aquella porcion alveolar y la interceptacion perfecta del conducto artificial, que en tan mal hora se abriera para desfigurar notabilísima-mente aquel rostro.

El médico consultor no admitió el diagnóstico formulado por la insignificante persona del que esto suscribe, y le parecia haber visto síntomas de cárries en el alveolo, pero con la particularidad de que hacia remontar su origen á una afeccion degenerativa del seno maxilar. Convenciéose luego hasta la saciedad, por las razones aducidas, de que los sintomas presentados no convenian en manera alguna á la entidad nosológica llamada cáncer de la cueva de Higmo; apoyó mi dictamen e inmediatamente empecé la operacion, debiendo significar aquí mi gratitud á la hábil cuanto ilustrada cooperacion de mi digno compañero.

Luxé el segundo molar compuesto superior izquierdo con las pinzas rectas, y al momento reconocí exactamente los límites de la porcion alveolar necrosada, gracias á una incision vertical profunda hasta la parte dura, que partiendo desde el borde de la encia llegaba hasta el limite inferior del conducto fistuloso. Escindi el parulis con las tijeras corvas sobre el plano.

Apartados los labios de esta herida despues de limpiarla con buches emolientes tibios, no siendo bastante la hemorragia para impedirnos un examen prolijo de aquella alteracion ósea: encontramos el
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tabique esterno del alveolo del segundo molar, necrosado y desprendido casi por completo.

Nuestro trabajo se fundó principalmente en separarlo, y eso lo alcanzamos facilísimamente con una palanca de primer género.

Dejamos descansar á la enferma. El examen de la parte nos hizo creer que toda la porción, ósea circunyacente, no había sufrido alteración alguna ni en su tejido ni en su vitalidad: por lo cual consideramos llegado el caso de operar la fistula geniana. Con un bisturi recto puntiagudo di un corte de unos dos centímetros de estension y de profundidad, desde el primer molar simple superior izquierdo hasta el tercer molar compuesto del mismo lado, rasando en lo que era dable, el periostio. Pocos segundos después quedaba interceptado el conducto fistuloso.

Escasa hemorragia venosa costó este tiempo de la operacion á mi enferma, sumamente sufrida y por demás dispuesta á todo sacrificio en busca de su anhelada salud.

El índice, al reconocer la nueva superficie cruenta, me manifestó que no debía continuar cortando; que debía procurar interceptar ese paso ó esa vía morbosa por un cuerpo extraño. Llené esa indicación, previos algunos colutorios emolientes, con una mecha de hilas empa- padas en rododiel.

La paciente no tuvo la menor novedad, y resistió esa operación en el corto espacio de unos veinte minutos. A las dos horas volvíamos á reunirnos en junta, y apreciábamos con satisfacción el placentero estado de la enferma. La herida sin inflamacion, poco dolorosa, no daba pus; cambiamos la mecha y dispusimos se cubriese la abertura exterior de la que fué fistula, con tafetau inglés. Como alimento adoptamos la dieta láctea y la animal bajo la forma líquida durante las primera veinte y cuatro horas, y como medio antiflogístico los colutorios emolientes. Prohibimos salir del cuarto á la enferma y tomar nada que no gozase de una temperatura media.

A los tres días de seguir tratamiento tan sencillo, y aumentando su régimen alimenticio, vi con indecible placer curada á nuestra paciente y desvanecidos por completo los temores de mi colega sobre trabajos degenerativos en el seno maxilar.

No crean mis comprofesores haya apuntado lo que ocurrió en la junta celebrada antes de esa operacion, para menoscabar la honra y el digno aprecio que tengo al profesor P.; muy al contrario, lo espongo con el objeto de ser veraz y no verme en la precision de crear una novela clínica, cuando en realidad se trata de un caso clínico.

Reclamo la indulgencia de los que lo lean, para las reflexiones que
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al escribirlo se me ocurren. La cárries, causa de esa fistula geniana, ¿debía puramente su origen á las repetidas cuanto rebeldes stomatitis y abscesos causados por la cárries del segundo molar compuesto superior izquierdo, ó tomaba carta de naturaleza de otra entidad morbosa? ¿Podía la cárries de un molar producir esas inflamaciones? ¿Cómo, y en virtud de qué leyes patológicas aquellas flogosis, asaz frecuentes, formaron un trayecto fistuloso, y en tal caso, por qué se abrió ese último en la región geniana? Por último, ¿bajo qué principios obramos al tratar esa dolencia? Cuestiones son esas superiores á nuestras fuerzas y pobre representación en la especialidad dentaria: creemos ser tan necesario al imperecedero y secular templo de Esculapió un microscópico grano de arena, cuanto una hermosa y bien cincelada columna de granito, y es por eso que ofrecemos aquel, mientras admiramos que otros y más dignos obreros trabajan y entallan esa última.

Volvamos á nuestra interrumpida cuestión. La cárries, causa de esa fistula geniana, ¿debía puramente su origen á las repetidas cuanto rebeldes stomatitis y absceso causado por la cárries del segundo molar compuesto superior izquierdo, ó tomaba carta de naturaleza de otra entidad morbosa? Desde luego debemos decir que sí. En esa enferma encontramos asociado un conjunto morbosso que es preciso analizar, y al hacerlo debemos interpretar, no solamente la manera de enunciarse que ofrecen las enfermedades bucales, sino su eslabonamiento común. No creemos ofrecer ninguna novedad en patología al hacer constar que, cuando repetidas afecciones flogísticas se ceban, por decirlo así, en el conjunto de tegidos que componen las encías, cuando uno tras otro movimiento irritativo ha llegado á estimular, quieras que no, aquella parte orgánica tan próxima á los maxilares en general, y en el caso presente al superior, de seguro no tarda la cubierta fibrosa del hueso en responder á excitaciones tan energicas, y contesta por regla general de idéntica manera: se inflama; de ahí la perioditis. Esta tuvo lugar en nuestra paciente un año y medio antes que la operación, á la sazón en que el afecto local desplegó un aparato general de síntomas, y terminó por absceso abierto en la mejilla.

Aunque la mayoría de los prácticos no se dediquen á los estudios dentarios, les ofenderíamos si pretendiésemos insistir en la relación íntima que enlaza una perioditis con una cárries, tratándose en la apuntada cuestión del maxilar superior, en que existe bastante tejido esponjoso en su porción alveolar.

Sin embargo, pueden ocurrir dudas, y por eso nos hemos preguntado al apuntar esas observaciones ¿tomaba carta de naturaleza de otra entidad morbosa, aquella cárries? A eso responden negativamente los sí-
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tomas objetivos, subjetivos y anamnésticos de la paciente y de sus ascendientes. No hemos podido apreciar ningun dato que nos revelara otra causa, otro origen, otra fuente de donde sacar tales individualidades morbosas. No se crea que apoyamos el célebre causa morborum iste philosophorum anguis cum cura fugiendus.

Vayamos adelante. ¿Podía la cárries de un molar producir por si sola esas inflamaciones? No queremos hablar por opinión propia; déganlo sino los millares de enfermos con cárries en sus dientes, que dolorosas ó no, ven á todas horas afectos flogísticos, que al nacer son si cabe una expresión legítima e irrefragable del ubi stimulus, ibi afflurus, que al crecer van propagando su fuego propio á cuantos tejidos invaden, que se relacionan gracias á su lozana cuanto destructora vida, y que mueren en un caso sin huella, en otro con vestigio mas ó menos permanente, y no faltan por desgracia muchos, de los cuales el presente es palpable ejemplo, en que el efecto, el resultado es permanente de suyo; es mas grave y puede á su vez engendrar trastornos á cual mas tristes y funestos.

No hay mas que recordar cualquiera de los casos de cárries observados ya en los hospitales, ya en la clínica particular y especial, y nos daremos cuenta de las leyes patológicas en virtud de las cuales las flogosis frecuentes desplegadas por esa úlcera en el hueso dieron origen á tal trayecto fistuloso. Es preciso establecer aquí un dilema, que no por ser muy conocido deja de ser verdadero, ó la cárries al encontrarse en su período de estado termina por resolución; lo que es muy raro por no decir imposible, ó por necrosis, lo que es frecuentísimo: si lo primero, se reestablishce el estado normal en la parte afecta; si lo segundo, el pus elaborado durante ese trabajo de sinergia patológica debe existir en la economía, ya reabsorbándose y pasando al torrente circulatorio, ó salir al exterior y marcarnos su paso con vías morbosas mas ó menos remotas, mas ó menos manifiestas, y hó aquí cómo de la mano nos vemos en la precision de admitir los conductos fistulosos: tal ha sucedido en el presente caso.

Mas al consignar semejante terminación es preciso que espongamos el por qué esa fistula terminó en la región geniana. En muchos enfermos por afectos dentarios he visto terminar esos abscesos por fistulas en la mucosa gingival y en los mas de ellos sin notables sufrimientos y hasta con conferentia y tolerancia, si así puedo expresarme; pero no debo dejar de sentar que en otras ocasiones he visto repetida esa terminación. Creo que al fraguarse la perioditis en la lámina externa alveolar de aquel maxilar superior, desarrolló cierta cantidad de pus, que al evacuarse al exterior debía buscar paso expedito.
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La situacion da esa caries, algo elevada en la fosa canina, se prestaba á alterar el tejido celular que envuelve el periostio y da en cierta manera apoyo á los vasos, nervios y músculos faciales que tan interesante hacen la region geniana; mas esa continuidad de células, esa trabazon que caracteriza al tejido primordial por excelencia, debia facilitar el paso, disecando, por decirlo asi, el pus, quizás la separacion entre ambos zigomaticos ó las inserciones superiores del bucinador. De esa nueva traslacion purulenta al tegumento y su salida al exterior, media un paso. Insistimos en la idea que la naturaleza lo salvó.

Tócanos esponer ahora los principios que tuvimos presentes al tratar esa dolencia. No recordaremos ahora un diagnóstico diferencial entre una caries alveolar terminada por fisula y una degeneracion del seno maxilar; no fundaremos sobre ese diagnóstico nuestro humilde pronóstico; solamente diremos que, atendiendo á que cesa el efecto cuando se extinguio la causa, si el primero es de tal naturaleza que el arte llame curable, obramos bajo semejante impresion, y nuestras esperanzas no salieron fallidas.

Si hubiese sucedido lo contrario, debiésemos apuntar el primer caso de la especialidad, á que hace años nos dedicamos, en que la naturaleza, según el ilustre cuanto práctico Hipócrates romano, inicia nuevos trabajos en comparacion de los cuales son los nuestros muy poca cosa.

Barcelona y Febrero de 1865.
DR. BRUGUERA Y MARTÍ.

SECCION FARMACÉUTICA.

Ensayos cualitativos de las orinas patológicas, por Mr. Ch. D'Ans.

(Continuación. (1))

El ácido nitrico es el reactivo mas á propósito para demostrar la presencia de las menores cantidades de albúmina que pueden acompanar á la orina. Toda orina, dice Mialhe, que tratada por ácido nitrico dé inmediatamente un precipitado blanco, insoluble en un exceso de ácido y no granujiento, puede desde luego considerarse como una orina albuminosa.

A la temperatura de 75° centígrados, la orina albuminosa produce un coágulo. El alcohol, el alumbre, el sublimado corrosivo y el tanino tambien precipitan la álumina por completo.

Albuminosa. Resultando de las investigaciones de Mialhe que muchas veces las orinas contienen principios albuminóideos no precipitables por el

(1) Véanse los números 34 y 35.
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 19 de Marzo de 1865.

SECCION TEÓRICA.

LA FÓRMULA DEL BIENESTAR.

El hombre se considera el sér mas perfecto de la creacion, y sin embargo, pone todos los medios para convertirse en el mas desgraciado.

Dotado con una preciosa morada, provisto de una buena constitucion y animado por un destello de la luz divina, parece que en todos sus actos debiera marcarse el resultado de tan felices disposiciones.

Todo lo contrario es lo que sucede. La tierra continua siendo un foco de enfermedades; la constitucion humana se deteriora por el olvido de las sabias reglas de la higiene, y el individuo, particularmente considerado, es la victima de la ignorancia y de las preocupaciones.

Probemos con brevedad estos asertos.

Que la tierra está insalubre no cabe la menor duda: basta recordar el cólera-morbo, la fiebre amarilla, la peste bubónica, las fiebres palúdicas y otras dolencias. ¿Pueden los hombres poner un eficaz remedio? Ciertamente: no se necesitaba otra cosa sino que en vez de degollarse ferozmente (á pesar de la diplomacia), en vez de construir monumentos inútiles como las pirámides de Egipto, saneasen el Ganges, regularizando el curso de sus aguas; separasen la América del Sur de la del Norte, rompiendo el istmo de Panamá; construyeran las ciudades con arreglo á la ciencia, y atendiesen á que la tierra recompensara los sudores del labrador contra los egoistas intentos de los malos comerciantes.

Que la constitucion humana está en decadencia, es tambien evidente. Contémplense las grandes ciudades, lo escaso y viciado del aire que respiran sus individuos, la mala disposicion de los vestidos, la adulteracion de los alimentos y bebidas; en una palabra, el género de vida; compárese este con
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colocada sobre la mesa del anfiteatro como para la talla perineal. Los grandes labios están turgentes, rubicundos, calientes y algo duros. El olor fétido que despiade la úlcera vaginal, así como el putrilago negruzco que presenta, es característico del cáncer. La ulceración se estiende por la pared anterior de la vejiga y aun por las laterales, hasta llegar á interesar el labio anterior del hocio de tenca, habiendo destruido parte de la uretra y cuello de la vejiga, de modo que la orina sale por la abertura como cuando hay incontinencia.

La estension considerable del padecimiento y los diversos órganos que ha llegado á afectar en su marcha progresiva y rápida, hacen inútil y hasta perjudicial cualquiera operacion quirúrgica cruenta que imprudentemente se intentara. Se le ha dicho á la enferma que por ahora no es conveniente practicar ninguna operacion, y ha decidido tomar el alta. Se le ha aconsejado el uso de inyecciones emolientes repetidas, mechas enceradas introducidas en la vagina, que tome una píldora de medio grano del extracto de cicuta, y aumente otra cada cuatro días hasta llegar á tomar cuatro ó cinco granos diariamente, y dos cucharadas al dia de la disolucion del deuto-cloruro de mercurio en proporcion de un grano por libra de agua destilada.

Dia 2 de Abril. Alta que pide. Va sin alivio.

DR. MEDINA.

REVISTA DE LA PRENSA.
PRENSA ESTRANJERA.
HOSPITAL DE LA CARIDAD.—M. VELPEAU.
Del tratamiento de los pólipos uterinos.
(Leccion recogida por M. Burlaud, interno de los hospitales.)

El 16 de Noviembre de 1864, entra en la Caridad, sala de la Santa Virgen, cama número 26, la llamada X..., jornalera, de cincuenta y dos años de edad.

Esta mujer, de una constitucion mezquina, de rostro pálido, tiene las carnes blandas, las mucosas decoloradas: presenta todas las apariencias de la anemia. Nunca ha dejado de estar bastante bien reglada; pero en estos últimos tiempos, las reglas han degenerado en verdadera metrorragia. La enferma se queja de tener desde hace ocho meses pérdidas casi continuas; el flujo sanguíneo no cesa mas que á raros intervalos, para dar lugar á un flujo icoroso y reaparecer pronto.

Al practicar el tacto se encuentra el cuello libre en el fondo de la vagina; está algo entreabierto: sus bordes, lisos, firmes, regulares, sin induraciones ni fungosidades. El dedo, introducido en la cavidad del cuello, encuentra inmediatamente un tumor compacto, resistente, elástico, completamente insensible; su extremidad inferior es redondeada y está completamente independiente de las paredes uterinas, de las que está separada por un surco. Con todo, es imposible contornear el tumor y llegar hasta su raiz. La exploracion no da lugar mas que á un flujo sanguíneo insignificante, sin ningun olor fétido.

El diagnóstico, sin duda, hubiera podido oscilar entre un pólipio, un cáncer, ó
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anteriormente el cuchillo uterino, se escinde con facilidad el pedículo, y el tumor es arrastrado al exterior.

En ciertas circunstancias no existe pedículo, y esta particularidad es debida al modo de desarrollo del tumor. Fórmese un derrame cualquiera, de linfa, sangre, etc., en el espesor de las paredes de la matriz, á consecuencia de su contacto con un tejido vivo, adquiere vitalidad, se aisla de las partes vecinas y constituye un verdadero adenoides. Poco á poco se desarrolla rechazando al tejido del útero. Este tejido disminuye gradualmente de grosor y concluye por formar únicamente al tumor completamente aislado, una pared en extremo delgada.

La operacion se ejecuta entonces como anteriormente; solo que en vez de escindir un pedículo, se lleva el cuchillo sobre la misma pared uterina. En seguida se hace con mucha facilidad la enucleacion.

Esto fué precisamente lo que ocurrió con nuestra enferma, cuyo tumor, del volumen de un huevo de gallina, no presentaba ninguna señal de pedículo.

La marcha de la enfermedad no ofreció nada de particular, y la enferma salió en vía de curacion el 14 de Diciembre.

F. Ossorio.

PARTE OFICIAL.

En la Gaceta del dia 17 del actual se ha publicado la siguiente Real orden, por la cual se aprueba el establecimiento y el reglamento de la SOCIEDAD ANTROPOLÓGICA ESPAÑOLA.

Instruccion pública.

Excmo. Sr.: En vista de la instancia que han elevado á este ministerio varios profesores de Medicina, solicitando se les autorice para formar una Sociedad cuyo objeto sea el estudio de la Historia natural del hombre y las ciencias que con ella se relacionan, y de conformidad con lo propuesto por el real Consejo de Instruccion pública, la Reina (Q. D. G.) se ha servido autorizar el establecimiento de la expresada Sociedad con la denominacion de Sociedad Antropológica Española, y con arreglo al reglamento aprobado con esta fecha. Y atendido el laudable objeto de la misma, reconocido como uno de los mas útiles e interesantes para las ciencias, S. M. me manda manifieste á V. E., como de su Real orden lo ejecuto, el agrado con que ha visto y acoge un pensamiento cuya mira en sus iniciadores es la de procurar el adelanto de una de las ramas del saber Humano, estimulando á la vez á los demas profesores para que traten de fomentar los estudios que estén menos cultivados en nuestro país.

Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 16 de Marzo de 1865.—Galiano.—Señor Director general de Instruccion pública.

Como ven nuestros lectores, la Real orden que aprueba la creacion y reglamento de la Sociedad Antropológica española, iniciada por los Sres. D. Pedro Gonzalez Velasco y D. Francisco Delgado y Jugo, es un documento de suma importancia, cuya redaccion única en decretos de esta especie, hace un merecido honor á los creadores del pensamiento.
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A través de esta Real orden, se ve bien claro que hay hechos, que existen ideas, que en todos tiempos y en todas circunstancias se abren paso entre las dificultades y obstáculos tradicionales. La bondad de los medios y del término, el progreso verdadero y genuino de las ciencias y de las doctrinas; su pública enunciación; la desvinculación de los derechos, patrimonio de los hombres; son y serán siempre razones suficientes á alcanzar no solo el libre pase, sino un lauro á los que tienen la constancia de elevar al terreno de los hechos lo que germínó en el campo de la idea. A este término caminará la Sociedad Antropológica española, de ella saldrá la voz de muchos estudiosos e inteligentes profesores de las ciencias naturales, que están dispuestos á probar que donde quiera que falten las ya ridículas trabas de restrictivas reglamentaciones, pueden elevarse monumentos científicos que reclamen para sí, tanto mas aprecio, cuando radican en mayor espontaneidad.

La marcha de la Sociedad Antropológica española no será la única que deje un surco fructífero en el terreno descuidado de la libertad científica patria; otra sociedad se ha fundado en estos días que con el nombre de Asociacion para el progreso de las ciencias sociales ha de dar grande y nuevo impulso al dormido y oculto trabajo de nuestros hombres científicos. Estas sociedades tienen un término comun, el conocimiento y apreciación de las inteligencias; serán el reactivo de las reputaciones, y en su público certámen alcanzará el lauro, el verdadero mérito, dando un resultado comun, apetecido, necesario: ADELANTAR LA CIENCIA, DERROCAR LA PROTECCION Y ALZAR AL MÉRITO.

CRÓNICAS.

Una mas. La Academia de Medicina y Cirugía de Castilla la Vieja ha dirigido al Gobierno de S. M. una razonada y bien escrita exposición en la que se solicita se desestimen «todas las peticiones que los homeópatas han dirigido ya y puedan dirigir, consagradas á la sanción ó consentimiento, ó ensayo de su absurda doctrina.»

La abundancia de original nos impide dar á nuestros abonados una detallada idea de esta nueva protesta sobre las grajeas y sus sectarios.

Nuevo colega. Hemos tenido la satisfacción de recibir el primer número del periódico que con el título de La Razon de la Sin Razon, ha comenzado á ver la luz pública, compuesto y redactado por los acogidos del manicomio de San Baudilio de Llobregat, y bajo la dirección del médico director de aquel establecimiento, Sr. D. Antonio Pujadas. La citada publicación no deja nada que deseas. Deseamos que los resultados sean tan favorables como se promete nuestro apreciable compañero, al que no podemos menos de felicitar por su buen pensamiento.

Ex diabolo factus est medicus. Leemos en el número 70 de la Soberanía Nacional:

«En Roma, la censura ha hecho que en la ópera Fausto, Mefistófeles no sea un diablo, sino un médico fantástico que lleva á Fausto, su discípulo, ya enfermo, de uno á otro clima, y de una en otra aventura.»