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miento ó fusion espontánea, que aparece generalmente por el centro, como he tenido ocasión de comprobar en muchas ocasiones.

Veamos ahora si alguna de las causas patogénicas indicadas ofrece entre sus productos naturales alguno que se parezca en sus condiciones esenciales á este producto morboso. El estudio de la inflamacion nos hace ver que tan luego como se constituye en un órgano se verifica una fluxion que lleva consigo el exóstosis sanguíneo, la exudacion plásmica y la formacion con ella de un blastema, en el cual van sucesivamente desarrollándose gránulos, globulos exudaticios, capas fibróideas que se estratifican, y en su último término globulos pioides y purulentos. Los resultados de tales metamorfosis son bien conocidos de los señores Académicos para que no necesite detenerme en sus pormenores, bastando para mi propósito este recuerdo, que hace ver las diferencias que existen entre el tubérculo y los productos propios de la flegmasia, entre los cuales aquel nunca se encuentra.

Conocidos son tambien los cambios que se verifican en la sangre extravasada en la trama orgánica, porque la hemorragia central, muy comun entre nosotros, nos permite apreciarlos; y en ella vemos la coagulacion del líquido extravasado, la reabsorción de las partes mas fluidas, la condensacion de la albumino-fibrinosa, el desarrollo de un estado inflamatorio alrededor, á cuyas espensas se forma un quiste, y la accion del líquido que este segregá sobre el coágulo, puede disolverle y reabsorberle. Como la sangre aquí no tiene las condiciones hiperplásticas que en la flegmasia, y se derrama con todos sus componentes, no constituye el blastema que en esta forma, siguiendo la naturaleza un curso muy diferente. Como se ve, no aparece la menor analogía entre este resultado que conduce, si hay tiempo, hasta la cicatrización, por reabsorción del humor sanguíneo y adhesión de las paredes del quiste y la formacion del tubérculo.

La serosidad depositada en las mallas del tejido conectivo no sufre cambios notables, siendo reabsorbida ó dejando alguna concrecion albuminosa; entre lo cual y el producto morboso que comparamos, no hay tampoco el menor punto de contacto.

Resulta, pues, que el tubérculo, ni aparece bajo el proceder de ninguna de las causas patogénicas indicadas, representativas de las afecciones locales, inflamatoria ó fluxionaria, ni ofrece caracteres que con sus resultados materiales puedan confundirse. Pero siendo un producto orgánico, aunque no organizado, no podemos menos de referir su formacion á la causa productora general que rige en la economía; porque sin la intervencion de la fuerza plástica, formadora y regeneradora, nada se produce en el orden normal ni en el patológico. Cabe, sin embargo, aun en este caso, la cuestion de si la fuerza nutritiva se hallará alterada localmente para dar el resultado anómalo
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de que nos ocupamos, o si será este efecto de una alteración general que suministre el producto vicioso en la parte en que un estado fluxionario venga á provocar sus manifestaciones. Menester es recordar para esto, que el tubérculo no es una formación aislada en un punto del pulmón, sino que se presenta diseminada á veces por muchos órganos á la vez, y en gran extensión del mismo órgano respiratorio cuando en él se fija esclusivamente; lo cual no sucede en las afecciones locales. Y además que, la alteración de la acción nutricia limitada, produce en el órgano en que esto se verifica, la hipertrofia ó la atrofia de su menor ó desigual nutrición de alguno de sus factores; y cuando se aparta mas del tipo normal, determina la formación de un blastema, en el cual se desenvuelven células análogas á las de algún tejido de los componentes del órgano que sufre la lesión, y dan lugar á tumores, epiteliales, fibrosos, fibrocartilaginosos, etc., que ofrecen analogía con el tipo de la formación orgánica, aunque irregularizada en su actividad. Mas en el tubérculo no es así: su composición se aparta de tal modo de este tipo, que no se descubre en él vestigio de formación orgánica, de donde es preciso concluir que la modacidad morbosa de la fuerza plástica no es en aquellos casos como en este; y como la observación al propio tiempo demuestra que la lesión no se halla limitada sino que se estiende y se presenta diseminada, nos conduce el conjunto de todos estos datos á reconocer en el tubérculo el resultado de un cambio preternatural en la fuerza generadora y reparadora de especiales condiciones.

(Se continuará.)

Dos palabras sobre el cáncer:

Hace poco tiempo que en el Congreso médico español, al ocuparse del valor de la cirugía en el tratamiento del cáncer, oímos la autorizada opinión de distinguidos profesores, que fué casi unánime, pronunciándose por la estirpación de los tumores de esta naturaleza, no solo en su manifestación mas sencilla y aislada, sino que también en aquellos casos en que muchos operadores se retiraban ante el aspecto de una caquexia incipiente.

Nosotros habríamos deseado que las palabras de los ilustrados Sres. Toca, Rubio, Calvo y algunos otros, hubiesen traído á nuestro ánimo la convicción que ellos se habían formado en su larga práctica; pero por desgracia tuvimos el sentimiento de seguir en la opinión que ya teníamos formada acerca de la impotencia de la operación en tan horrible padecimiento.

Convencidos nosotros de que los tumores escirrosos, de que el cáncer en fin, no es una enfermedad local, sino una manifestación de una diatésis que por cualquiera orden de causas, se presenta á nuestros sentidos; no com-
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prendemos que pueda someterse jamás á la accion del bisturi. Cuando tratamos un tumor ó una úlcera escrofulosa, una erupcion herpética, no buscamos por cierto la curacion con los remedios locales, puesto que sabemos que solo habremos de obtener resultado, combatiendo el vicio general que se ha dado á conocer por aquellos limitados sintomas.

Fúndanse los partidarios de la operacion en el cáncer, en que esta ha ido seguida en muchas ocasiones de feliz resultado.

Si así fuera, nada tendríamos que oponer, y nos congratularíamos al saber que en muchos casos, teníamos en nuestra mano el medio seguro de destruir tan horrible enfermedad; pero por desgracia todo hace creer que tales curaciones no existen. ¿Por ventura hay un solo dato, seguro, que nos haga conocer siquiera después de practicada una operacion, si el tumor estirpado es ó no canceroso?

Ciertamente que no. Antes de operar, no hay un síntoma patognomónico, diferencial del tumor canceroso, del adenoidico, del fibroso y otros muchos que vienen á dificultar el diagnóstico.

No queda otro medio de resolver la cuestion que recurrir al microscopio, pero este es todavía si cabe mas dudoso que los que se han espuesto. No desconocemos los grandes servicios que han prestado, y continuarán prestando á la ciencia los distinguidos micrógrafos que se han dedicado á tal género de investigaciones; pero es lo cierto que hasta aquí, no hay un conocimiento exacto, ni acaso aproximado de lo que es la célula cancerosa, típica, como es de necesidad, para poder resolver con acierto. Aún mas; desconfiamos de que pueda conseguirse en adelante, porque la célula matriz de todos los tejidos orgánicos fisiológicos está todavía por conocer, y es muy extraño que se pretenda el que hayan de distinguirse las diversas células de tejidos patológicos.

Por desgracia, no habiendo un medio que nos demuestre de un modo evidente la curabilidad del cáncer por medio de la operacion, debemos calcular por lo que sugiere al raciocinio, el estudio que hasta ahora se ha hecho de esta entidad morbosa, que está completamente fuera del dominio de la cirujía.

No es lógico, á nuestro juicio, el que una enfermedad dependiente de una diatesis, pueda jamás ceder á la accion de los agentes locales; nosotros no combatiremos un exóstose sifilitico con la reseccion, porque sabemos que dependiendo de un vicio general, nada adelantariamos con tal proceder. Si se sabe que el cáncer es hereditario, y que desde el nacimiento de la persona á quien se ha transmitido tan triste legado, hasta la presentacion de un tumor que venga á revelarnos la diatesis, no hay signo alguno que nos lo haga conocer, es de inferir que á los demás casos en que la diatesis
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no es hereditaria, el tumor no hará sino ser el funesto mensajero de tan cruel enfermedad.

Aunque sabemos que un hecho aislado no puede presentarse en esta ocasión como una prueba plena de la verdad de nuestro humilde modo de pensar, vamos á hacer una ligera reseña de un caso que puede servir de antecedente á la comisión nombrada en la última sesión del Congreso médico para que haga observaciones y estudie una cuestión tan importante.

En Octubre de 1863 estirpó el doctor Gonzalez Velasco un tumor escirroso de la mama derecha, á una señora de unos cuarenta y seis años de edad, temperamento linfático-nervioso, de buena salud anterior, y que había tenido grandes sufrimientos morales. El tumor era voluminoso, y la estirpación comprendió no solo la glándula mamaria sino los gánquios axilares correspondientes, tegido adiposo en gran cantidad, y una porción de piel. Aunque no tuvimos la fortuna de presenciar la operación, podemos asegurar que fué hábilmente ejecutada por el distinguido y mencionado profesor. En este caso, no solo se estirpó el tumor, sino que se separó todo aquello que pudo creerse sospechoso, y á juzgar por lo que en la actualidad se ve, se diseó minuciosamente hasta la superficie del músculo gran-pectoral. Como prueba de la destreza del operador, podemos añadir que la herida se curó por primera intención, sin supuración alguna, hasta el punto de que según nos ha manifestado la operada, las hilas que se emplearon en la primera cura hubieran podido continuar sirviendo hasta la última.

El tumor era duro, estaba en su primera evolución, nadie podía imaginar que él fuese capaz todavía de influir en la generalidad de las funciones, y la paciente sometida á la influencia anestésica del cloroformo, no sintió dolor alguno, encontrándose perfectamente después, y disfrutando, según manifiesta, de la más completa salud.

Este hecho así descrito, y hasta aquí, nada nos deja que desear; pero desgraciadamente el cáncer se ha empeñado en demostrarnos que no por atacarle en una de sus manifestaciones, habremos conseguido destruirlo. Hoy día esta señora tiene infartados y doloridos los gánquios cervicales derechos y los axilares izquierdos; hay un tumorcito duro y de la magnitud de un garbanzo en la mama izquierda, otro en la región fronto-parietal del propio lado, y otro en la parte lateral de los lomos. El brazo izquierdo se encuentra extraordinariamente edematoso; una suma debilidad y dolores erráticos é intensos la atormentan; hay fiebre vespertina, enfraquecimiento, pérdida de apetito y diarrea.

Tal estado que hemos podido observar por la amistad antigua que nos liga á la familia de la enferma, ha hecho que no hayamos podido diagnosticarle de otro modo, que de una caquexia cancerosa. Este es el verdadero
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cáncer, que no se limita á una manifestacion parcial, que engaña á los profesores; es el cáncer en su entidad esencial y que se hace ostensible atacando á la economía toda y burlándose de la impotencia de todo el arsenal quirúrgico lo mismo que de los demás medios terapéuticos.

¿Puede sospecharse aquí que no se cortó por lo sano, como dice el Señor Toca que es preciso hacer? La prueba mas palmaria de que no hubo descuido alguno es que en la región operada nada hay de particular.

¿Qué explicacion cabe aquí? Para nosotros solo una. «El cáncer es una enfermedad diatésica general, que depende de un vicio humoral y que está siempre fuera del dominio de la cirujía.»

Ahora bien: conviniendo en la nulidad de la operacion para la curacion de un tumor escirroso, ¿está indicada acaso para prolongar la vida de los pacientes? Nosotros creemos que no, en la inmensa mayoría de casos; sin embargo de lo difícil que es calcular si una persona que se ha operado hubiera vivido más tiempo ó no sin operarse y vice-versa.

Creemos que solo cuando el cáncer por su situacion amenaza una muerte pronta, debemos recurrir á su estirpacion, si bien esto sea solamente para prolongar el martirio de los desdichados enfermos.

Madrid 14 de Noviembre de 1864.—T.

CLINICA MEDICA A CARGO DEL DR. D. JOSÉ SECO BALDOR.

FIEBRES.
FIEBRES CONTINUAS.

2.ª OBSERVACION. FIEBRE TIPOIDÉA DE FORMA ADINÁMICA.
Alumno observador, D. Marcelino Benito y Alonso.

M. N... de 24 años, gallego, de temperamento linfático y regular constitucion hacia solo seis meses que había llegado de su país ocupándose durante este tiempo en las obras de la poblacion, estando sometido á un régimen tan desarreglado como poco higiénico. En los últimos días de Abril comenzó á encontrarse sin fuerzas para el trabajo, perdiendo el apetito y sin poder dormir por mas que apeteciese permanecer echado casi siempre. Entonces se dirigió al hospital General desde cuya enfermería fué trasladado á la Clínica el día 3 de Marzo, presentando los sintomas siguientes:

Decúbito supino, postracion, sordera, tension en el vientre, meteorismo y dolor en la fosa ilíaca derecha, gorgoteo á la presion brusca, erupcion petequial. Pulso frecuente y pequeño, piel arida y caliente. Lengua blanquecino-amarillenta y seca, trémula en los movimientos, dientes deslustrados, sed, inapetencia.

PRESCRIPCION. Aguade limon y de cebada tres libras de cada cosa para
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bebida usual templada. Enema emoliente y de agua y vinagre alternando de cuatro en cuatro horas. Sinapismos bajos, mañana y tarde.

Dia 4. Pulso á 112 y débil, estupor, subdelirio. Línea oscura achocolatada en el centro de la lengua que estaba además cubierta de moco pegajoso oscuro.

Prescripción. Continuación del tratamiento del día anterior mas cuatro onzas del cocimiento antiséptico incompleto para tomar en dos dosis con intervalo de tres horas.

Dia 5. Graduación de los síntomas observados en los días anteriores.

Dia 6. Delirio alto, tifomanía, carpología, fuliginosidades en la lengua y dientes, mucha sed aunque no pedía agua, pero bebiéndola con avidez cuando se le daba con el píster. Diarrea abundante.

Dia 7. Agravación de los síntomas. Mayor dolor en la fosa iliaca derecha, meteorismo, petequias escasas.

Prescripción. Agua de limón, seis libras. Tintura acuosa de quina, seis onzas para tomar por terceras partes cada cuatro horas durante el día. Limonada vinosa para tomar en los intervalos de la quina. Dos enemas de agua fría con unas gotas de vinagre.

Días 8, 9 y 10. Continuaron los mismos síntomas predominando la posttracción, la adinámica y la diarrea.

Dia 11. Falleció durante la hora de visita.

Autopsia. Verificada á las veintiseis horas del fallecimiento.

La mucosa del estómago presentaba notable inyección en el fondo del órgano, estando cubierta toda la superficie interna de mucosidad amarillenta y concreta.

La mucosa del duodeno estaba hipermiada y cubierta de puntos blanquecinos del tamaño de una cabeza de alfiler que se hacían más confluentes conforme se aproximaban al ileón y siendo tan próximas que casi cubrían la extensión de la mucosa cecal, pasando muy diseminada por la extensión del yeyuno. La mucosa que revestía las inmediaciones del apéndice ileo-cecal estaba casi destruida por completo por las ulceraciones, presentando un notable desarrollo de los folículos de Peyer y Bruner, que puede decirse que con escasas intersecciones ocupaban toda la mucosa de esta parte del intestino.

El hígado y el bazo estaban reblandecidos e ingurgitados, blandos al corte del escarpelo y rezumando sangre fluida y oscura á la presión. Los pulmones presentaban congestión pasiva en la parte posterior. Estos órganos y grandes vasos estaban inyectados de sangre oscura y muy fluida.

El cerebro presentaba puntos rojos que desaparecían con el lavado.

3.ª OBSERVACION.—FIEBRE TIFOIDEA ATÁXICA.

Alumno observador, D. José Latorre é Izquierdo.

José N., de 26 años, asturiano, soltero, criado de botica, de temperamento sanguíneo, de constitución buena, de salud habitual inalterable y sin ningún antecedente patológico que pudiera presentar relación con el presente. Entró en la Clínica el dia 21 de Diciembre de 1863 ocupando la cama número 4.

El dia 16 del mismo mes sin que pudiera referirlo á ninguna causa conocida, comenzó á sentir calentura, gran cefalalgia, pesadez, mal sabor de boca e inapetencia, tomando por disposición facultativa una libra de citrato de magnesia en dos veces con lo que hizo tres ó cuatro deposiciones y se
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 26 de Noviembre de 1864.

SECCION TEÓRICA.

LIBERTAD DE ENSEÑANZA.

¿Por qué no entramos en esa vía de progreso, en ese camino de emulacion y honrosa competencia?

(Dr. D. FRANCISCO ALONSO Y RUBIO. Breves reflexiones acerca de la enseñanza en la Facultad de Medicina de Madrid, medios de mejorarla y perfeccionarla. Pag. 6, lin. 21.)

La pregunta que forma el lema de este artículo es ya antigua entre nosotros; todos la han hecho, todos han pronunciado estas palabras, todos han dejado escapar en un momento de triste comparacion este lamento de su buen deseo. Pero así como las palabras siempre han sido idénticas, así como la expresion ha tenido el mismo origen, así tambien la respuesta anhelada, el medio propuesto, ha estado y está diversamente comprendido. Unánime ha sido el deseo, discorde por completo el remedio.

¿Por qué no entramos en esa vía de progreso, en ese camino de emulacion y honrosa competencia?

Fácil y breve seria la respuesta que resumiera la razon pedida y el remedio necesario; pero analizando un poco el asunto nos permitiremos ser algo mas estensos.

Hubo un tiempo en que el pensamiento, la razon, la idea, tenian trabas insuperables; hubo una época en que en el terreno económico solo habia una idea dominante, absoluta, el proteccionismo. Bajo su amparo la ciencia, los conocimientos eran una herencia vinculada en una familia, en una secta, en la que se penetraba por el mérito ó por el favor; á sus individuos pertenecía
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REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

De las curas con el alcohol.

Si existe hoy algo racional es, sin contradiccion, la cura simple en las heridas recientes. Resultado de los esperimetros de Tenon y de Desault, que han alabado los cuerpos grasos sencillos, la cura simple ha llegado á ser de moda. Después que la Academia de Cirujía, en su empeño á favor del nuevo aparato de cura, hubo puesto á concurso el asunto del abuso del ungüento y de los emplastos, han caído en el olvido las curas que la edad media y el renacimiento habian tomado de la antigüedad. Esto tenia lugar en la época de la decadencia de la Academia de Cirujía, y entonces, como sucede siempre en épocas semejantes, las memorias que se dirigian para el concurso estaban escritas con el objeto de agradar á la sabia corporacion y no con el de encontrar la verdad. El principio de nuestro siglo ha vivido con la tradicion de la antigua Academia de Cirujía. El Compendio de cirujía, el Tratado de patología externa de Vidal (de Cassis), han consagrado aquella doctrina, y se ha caído de un estremo en otro.

La cura simple, como se sabe, está constituida ó bien por un lienzo agujereado y untado de cerato, que cubre una herida reunida por primera intencion, ó bien una herida no reunida en la cual se ha colocado hila seca. El lienzo perforado y untado con cerato se cubre con hila y se envuelve todo con compresas y vendas; la cura no se renueva en veinte y cuatro horas ó mas.

¿Quién no vé todos los inconvenientes de esta práctica? Al cabo de veinte y cuatro horas y con frecuencia antes, el lienzo perforado y enceratado está seco, pegado á las heridas y duro; causas evidentes de irritacion que nadie puede negar, y la irritacion mecánica de las heridas es noventa y nueve veces por ciento la causa de sus variadas inflamaciones.

No se pueden contar todas las reacciones que han tenido lugar contra las decisiones de la Academia de Cirujía. Aunque los cirujanos hubiesen comprendido perfectamente que el ungüento diapalma, el olíbano ó incienso macho, la mirra, el incienso, el gálbano, etc., eran inútiles para las heridas, han dado á luz sucesivamente las curas por occlusion con las tiras de diaquilon, la cura con el agua fría y las cataplasmas. Y los viajes que han hecho á Inglaterra los Sres. Topinard y L. Lefort nos han proporcionado estadísticas que prueban que la cura con el agua fría, es decir, la cura húmeda, era superior á la cura grasa.

En fin, en el transcurso de la última discusion en la Academia, acerca de la higiene de los hospitales, M. Batailhé ha vuelto á rehabilitar las curas derivadas de la cura con el vino, que Hipócrates ya preconizaba. Proponía el alcohol, que Dionis el primero había introducido en la práctica en 1672, y que empleaba bajo la forma de aguardiente alcanforado. Desde este tiempo esta cura ha sido adoptada por los cirujanos, en particular por M. Nélaton, y uno de sus internos, M. de Gauljac acaba de componer una memoria sobre este asunto. (4)

(4) De Gauljac, De la cura con el alcohol, 1864. Paris, en casa de A. Delahaye, plaza de la Escuela de Medicina, 3.
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Al director de Beneficencia y Sanidad. Las plazas de médicos directores de aguas y baños minerales, ¿continuarán siendo interinas por regla general y por excepción las alcanzadas por la oposición? ¿Por qué no se pone en práctica lo propuesto por el Consejo de Sanidad del reino para que todos los años haya oposiciones á las plazas vacantes, durante los meses de Noviembre y Diciembre? Igualdad y justicia.

ANUNCIOS.

OBRA TERMINADA, EN VENTA.

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traducido de la tercera edicion y adornado con 47 figuras intercaladas en el testo,
POR D. A. SANCHEZ DE BUSTAMANTE.
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RESUMEN.—Seccion teórica: Libertad de enseñanza: Casas de Batista.—Química orgánica: J. García Ramos.—Revista de Clínicas: Dr. Miguel Medina.—Revista de la Prensa: Prensa extranjera: F. Ossorio.—Crónicas.—Anuncios.

Conforme a la Ley de Propiedad literaria, se prohibe copiar ó extractar ningún escrito de esta publicación, sin señalar por completo el nombre del periódico y firma del autor.
Por lo no firmado:
El Secretario de la Redaccion: D. ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.

EDITOR RESPONSABLE, D. Francisco Mingo.
Madrid, 1864.—Imp. de J. M. Ducazacl, plaza de Isabel II, 8.