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tado una suspension de desarrollo; estaban limitados inferiormente por una zona estrecha de cartílago, que había perdonado la ulceracion. El resto de la nariz tenía la longitud de dos centímetros midiendo desde la raíz del órgano. El estado de las mejillas y del labio, cuya piel se encontraba más o menos profundamente alterada por el lupus, no permitía al cirujano tomar un colgajo de estas partes. La frente sólo estaba sana.

De esta última región tomó M. Ollier el colgajo cutáneo destinado a revestir la nueva nariz. Para esto, el operador hizo descender de un punto central, situado á cinco centímetros por encima de la línea bisuperciliar, dos incisiones divergentes y prolongadas hasta el nivel del borde inferior de la abertura nasal. Esta doble incisión limitaba de esta manera un colgajo triangular de vértice superior y base inferior. Por esta base, que representaba un doble pilar, debía nutrirse el colgajo. Al disecar la parte frontal, M. Ollier comprendió el periostio en la disección; es decir, que desnudó el hueso frontal, y tuvo así un colgajo periosteo-cutáneo.

Habiendo llegado al nivel de los huesos propios de la nariz, el cirujano procedió de distinto modo. Después de haber disecado la piel que cubría el hueso propio de la nariz derecho sin comprender el periostio, separó con una tijera el hueso propio de la nariz izquierdo, teniendo cuidado de dejar la cara anterior adherida á la piel. La tijera, introducida entre los dos huesos propios primero, después entre el propio y el frontal, después, en fin, por la interlínea que separa este hueso propio de la apófisis ascendente del maxilar superior, separó este colgajo óseo con bastante facilidad. El operador dejó entonces este hueso hácia abajo, teniendo la precaución de separar del lado derecho con un bisturí el ribete cartilaginoso que limitaba aún los huesos propios de la nariz, los cuales habían sufrido, repito, una suspension de desarrollo.

Así se tuvo un vasto colgajo triangular periosteo-cutáneo en la parte superior y osteo-cutáneo en la inferior, limitado al nivel del orificio de la nariz por un ribete condro-cutáneo. Este colgajo permanecía adherido al resto de la cara por el doble pilar inferior que ya he señalado.

Antes de bajarlo completamente, el cirujano trató de darle un sosten en la parte media. Para esto incindió con unas tijeras fuertes el tabique, de modo que se lograra tener un colgajo cartilaginoso antero-posterior, que perteneciendo por su base anterior al colgajo cutáneo sirviese de apoyo á este colgajo, apoyándose por su otra extremidad en el suelo de las fosas nasales, ó mas bien sobre una cresta formada por la parte del tabique que el lupus no había completamente corroido.

M. Ollier bajó entonces este colgajo, provisto de su sostén. Colocó cabo á cabo los dos huesos propios de la nariz, y para mantenerlos en esta situa-
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES
Madrid 26 de Agosto de 1864.

ADVERTENCIA.
Los Señores Suscritores de provincias, cuyo abono termina á fin del presente mes, se servirán renovarle oportunamente ó avisar la época en que lo verificarán, si no quieren experimentar retraso en el recibo del periódico.

SECCION TEÓRICA.

De la administracion de los establecimientos de baños y aguas minerales.

Al ocuparnos hoy de esta cuestion, que debiera ser parte integrante y dependiente de la direccion facultativa, siendo una de las mas importantes por su estrecha é íntima relacion con el tratamiento hidroterápico, solo es nuestro ánimo procurar demostrar las ventajas y necesidad de que esté á su cuidado la intervencion y direccion politica de ellos, dejando para articulos sucesivos el tratar de otros asuntos de interés que mas ó menos directamente les conciernen.

La intervencion del director facultativo sobre el establecimiento fuera de lo estrictamente médico, está prevista y ordenada en los articulos 22 y 33 del capítulo 2.º, y en el 53 del capítulo 4.º del reglamento publicado en 1834, que es el que rige; pero sea que no esté explícito el sentido de los referidos articulos, bien que una mal entendida complacencia haya comenzado por evitar la intervencion, terminando por caer en abandono, lo cierto es que en esta parte se notan hoy faltas tan graves que no podemos menos de ocuparnos de este asunto, tanto para bien y mejora del pú-
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REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

HOSPITAL LARIBOISIERE.—M. CHASSAGNAC.

Fracturas de la clavícula por contraccion muscular.

(Observaciones recogidas por M. E. Delens, interno del servicio).

Las observaciones que referimos son ejemplos de fracturas de la clavícula por contraccion muscular.

Esta causa, como es sabido, rara vez tiene lugar en la produccion de estas fracturas, escepto en aquellos casos en que el hueso ha sido previamente alterado en su testura por una caries, una necrosis, un reblandecimiento diatésico. M. Malgaigne admite entonces la existencia de un trabajo inflamatorio local que da al hueso una fragilidad insólita, pero esta suposicion no está quizá siempre justificada lo suficiente por los sintomas anteriores.

De las cuatro observaciones que siguen, las tres últimas son relativas á adultos vigorosos, en los cuales un interrogatorio y un exámen atentos no han hecho descubrir ninguna diatesis debilitante; y si la esplicacion propuesta por M. Malgaigne puede con alguna razon aplicarse á los sujetos de las observaciones III y IV, nada autoriza para admitirla en el enfermo de la observacion II. En él, efectivamente, se ha producido la fractura por sorpresa (d’emblée), bajo la influencia única de un esfuerzo violento y una contraccion enérgica del esterno-mastoideo.

La primera observacion, por el contrario, se ha tomado de una mujer atacada de accidentes sifílicos perfectamente caracterizados; un tumor gomoso desarrollado al nivel de la clavícula habia vuelto friable la sustancia de este hueso y habia preparado su fractura. En este caso, la etiologia no deja nada que desear.

A falta de una etiologia tan claramente establecida en los tres restantes, se puede, relativamente á la sintomatologia y al diagnóstico, hacer observar:

1.º Que la fractura se ha producido al nivel ó inmediatamente hácía fuera de la insercion clavicular del esterno-mastoideo;

2.º Que los fragmentos formaban un ángulo saliente hácía adelante, pero que no se habian separado, y que por consiguiente saltaban el acabalgamiento y la crepitacion, sin que por esto se pudiera desconocer la existencia de la fractura.

OBSERVACION I (recogida en el Hôtel-Dieu de Angers, visita del Dr. Farge).

María E., de cuarenta años de edad, entrada en el Hospital el 25 de Abril de 1862, cama núm. 17 de la Clinica médica, ha visto desarrollarse
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en estos ocho últimos años toda la serie de los accidentes sifilíticos. Al principio, dice haber estado sometida durante catorce meses á un tratamiento mercurial, y en la actualidad se ha presentado á la visita por dolores osteócopos y unos tumores gomosos ulcerados. Estos tumores ocupan el vértice de la cabeza, la frente, la region superciliar y el hombro izquierdo. En esta última region se los observa en diferentes periodos de su evolución, al nivel de la articulación esterno-clavicular, en los dos tercios externos de la clavícula y en el hueso supra-clavicular. El cuerpo de la clavícula presenta desigualdades muy marcadas en toda su longitud.

La enferma cuenta que trece días antes de su entrada, queriendo levantar con la mano izquierda un cántaro lleno de agua, de la capacidad de unos quince litros, sintió en el hombro izquierdo un crugido violento. Al día siguiente se apercibió solo de una tumefacción en la región dolorida. Ha podido, sin embargo, continuar sirviéndose todavía de su brazo, aunque los movimientos son dolorosos.

Hoy el tumor huesoso, del volumen de una nuez, ocupa la reunión de los dos quintos externos con los tres internos de la clavícula. Es móvil y se encuentra claramente en su centro el punto de reunión de dos fragmentos rodeados de una sustancia semi-sólida que no impide percibir la crepitation. No hay acabalgamiento aparente.

A pesar de un tratamiento regular por el ioduro de potasio y la inmovilidad del miembro por el vendaje de Mayor, la consolidación se ha hecho esperar más de tres meses.

Observacion II. (recogida en el Hôtel-Dieu de Angers, visita del Dr. Mirault).

C... (Juan), de edad de cuarenta y un años, jornalero, entrado el 21 de Octubre de 1861, cama núm. 37 de la Clínica quirúrgica, presenta todas las apariencias de una constitución vigorosa; estatura regular ancho, de rostro colorado. Dice no haber estado jamás enfermo. Casado á los veinte años, afirma no haber tenido ninguna enfermedad venérea, y el examen atento de los órganos genitales, miembros, sistemas cutáneo y ganglionar, piel de la cabellera, no descubren, en efecto, ningún vestigio de afección sifilítica. Nada de exóstosis medio-palatino.

Cinco días antes de su entrada en el hospital, al hacer un violento esfuerzo para cargar sobre el hombro un trozo de madera, sintió en el hombro izquierdo un dolor vivo, acompañado de un crugido bien marcado al nivel de la clavícula. Explica muy bien que en el momento del accidente, colocado el madero verticalmente contra la pared, quiso levantarlo cogiéndolo por su parte inferior, estando apoyada su parte media sobre el hombro derecho, por lo cual no ha podido de ningún modo chocar con la clavícula izquierda.
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Hasta entonces no habia experimentado dolor ninguno en esta región. Llevando la mano al sitio dolorido, comprobó inmediatamente la existencia de un tumor notable. El brazo izquierdo estaba completamente inerte, y pendiente á lo largo del cuerpo. Durante los primeros días se contentó con llevar el brazo en una charpa y se astubo de trabajar; después viendo que los movimientos continuaban siendo imposibles, entró en el Hôtel-Dieu, donde se le aplicó un vendaje de Mayor para conservar inmóvil el miembro.

El 1.º de Noviembre, al examinar al herido, se comprueba que existe á dos traveses de dedo próximamente de la articulación esterno-clavicular izquierda, al nivel de la inserción clavicular del esterno-mastoideo, una eminencia fusiforme, confundiéndose por sus dos extremidades con la clavícula que forma un ángulo saliente hacia delante. La piel está también algo rubicunda á este nivel, y hacia la parte media del tumor, se siente una depresión vertical que le divide en dos mitades y está evidentemente constituida por la ligera separación anterior de los dos fragmentos.

No puede ser dudoso que existe una fractura de la clavícula, aunque no se pueda apreciar la movilidad.

Se conserva aplicado el vendaje de Mayor.

El 1.º de Diciembre, la consolidación está más que suficientemente asegurada, y el dolor hace tiempo que ha desaparecido. El callo ofrece casi el mismo volumen que al principio, y presenta todavía la depresión vertical señalada en su parte media.

Obs. III. (recogida en el hospital Lariboisière, servicio de M. Chasaignac).

Pedro B..., de edad de cuarenta y ocho años, entrado en el hospital Lariboisière en 9 de Enero de 1864, ocupa la cama número 7 de la sala de San Luis.

Estatura mediana, constitución seca, cabellos rojos y espesos, dientes estropeados.

No manifiesta enfermedades en su infancia. No hay señales de escrófulas.

A los catorce años tuvo una fractura supra-maleolar de la pierna derecha, producida por una causa directa. La extremidad inferior del radio derecho presenta además una deformación notable, debida al callo de una fractura de este hueso, de tres años de fecha, y producida también, según el enfermo, por causa directa.

Nada de antecedentes sífilíticos ni tratamiento mercurial; nada en los órganos genitales; nada de infartos ganglionares ni cicatrices sospechosas, ausencia de exóstosis medio-palatino.

Refiere el enfermo, que el 31 de Diciembre de 1863, levantando una espuerta bastante pesada para colocársela en la cabeza, sintió en la base del cuello un dolor vivo que le hizo momentáneamente interrumpir su trabajo. No ha sentido crugido en este momento, y no ha notado deformación en el punto doloroso que correspondía á la inserción clavicular del esterno-mastoideo. Le ha quedado un dolor que compara á una picadura, y que en los
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días sucesivos estorbó su trabajo. Pero el jueves 7 de Enero de 1864, en el momento en que levantaba un saco de yeso que pesaba unas sesenta libras, y cuando lo lanzaba para cargarlo en una carreta, sintió un crugido muy claro en el mismo punto. Desde este momento los movimientos del brazo izquierdo se hicieron muy difíciles, y una tumefacción notable se presentó en el punto dolorido.

A su entrada, ofrece la parte esterna de la articulación esterno-clavicu- lar izquierda un tumor del volumen de una nuez grande, formando cuerpo con la clavícula y correspondiendo exactamente a la inserción clavicular del esterno-mastoideo. La piel que le cubre está roja, y la palpación hace reconocer en la parte media de este tumor una eminencia oblicua de arriba á abajo y de dentro á fuera, que marca la separación de los dos fragmentos, cuyo ángulo de reunión es saliente hacia delante. No se siente crepitación, pero la fractura, sin embargo, no puede ser dudosa.

Los movimientos del brazo son dolorosos, muy limitados, pero no abolidos.

En los días siguientes, la rubicundez disminuye, el dolor se debilita, pero el tumor persiste con sus mismos caracteres, todavía más fácilmente apreciables á causa de la desaparición de toda la tumefacción de las partes blandas.

El 16 de Enero, deja el enfermo el hospital. Los movimientos del brazo se han restablecido casi del todo.

Obs. IV. (recogida en el hospital Lariboisière, servicio de M. Chassaignac).

Simeon L., de edad de cuarenta y cinco años, jornalero, entrado en el hospital el 2 de Febrero de 1864, cama número 6 de la sala de San Agustín, es de estatura regular, aspecto vigoroso, muy musculoso; ordinariamente tiene la tez coloreada.

Su salud ha sido siempre buena; su infancia exenta de accidentes escrofulosos; asegura no haber tenido afecciones venéreas. El examen de los órganos genitales no revela en efecto ningún vestigio, pero el testículo derecho es poco voluminoso y el izquierdo está atrofiado bajo la influencia de un varicocele del mismo lado.

No hay señales de afecciones cutáneas ni infacto de los gânglios inguinales ni cervicales; los cabellos son pardos y espesos; nada de exostosis medio-palatino; los dientes completos, pero notablemente desgastados por delante á causa del roce de la pipa, de la cual parece abusar el enfermo.

Diez días antes de su entrada en el hospital, estando ocupado en cargar piedras, sintió en un esfuerzo, en el hombro derecho, un dolor bastante vivo que sin impedirle el uso de su brazo le obligó á tomar un trabajo menos fatigoso.

El jueves 28 de Enero, estaba partiendo piedra, cuando al levantar el instrumento que se emplea para este objeto, experimentó de nuevo un dolor repentino acompañado de un crugido en el punto precedentemente indicado. Desde este momento suspendió todo trabajo, y únicamente entonces observó una tumefacción al nivel de la clavícula.

A su llegada el 2 de Febrero se comprueba por fuera de la inserción clavicular del esterno-mastoideo, á siete centímetros próximamente de la articulación esternal, una tumefacción del volumen de una nuez grande,
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formando evidentemente cuerpo con la clavícula; dolorosa á la presion, con rubicundez en la piel.

Las dos porciones de la clavícula que separa este tumor forman un ángulo saliente hacia adelante, cuyo punto culminante lo constituye la parte media del tumor. Se siente bajo los dedos una especie de cresta oblicua abajo y afuera, que indica evidentemente la direccion de la fractura. Los dos fragmentos no están separados y el catlo empieza á formarse.

El haz clavicular del esterno-mastoideo está mucho menos saliente y se deprime con mucha mas facilidad que el del lado opuesto, aun cuando el músculo esté contraido.

Los movimientos son dolorosos, pero no imposibles. El tumor es bastante sensible á la presion, pero en los dias sucesivos la sensibilidad y la rubicundez se mitigan. El 14 de Febrero, el tumor, excepto la rubicundez que ha desaparecido, ofrece los mismos caracteres que al principio; con todo, el enfermo no sufre y pide el alta. Los movimientos del miembro no están sino medianamente entorpecidos.

(Gazette des Hôpitaux.)

POR LA PRENSA ESTRANJERA, F. OSSORIO.

VARIEDADES.

LA FIEBRE TERMAL. El Dr. Fanchini consagra su atencion á este estado febril, considerado por anorexia, peso en el epigastrio, agitacion, insomnio y frecuencia de pulso, que muchas veces se observa en los afectados de molestias crónicas, cuando se hallan usando de las aguas termales, alcalinas ó sulfurosas. Parece que esta calentura es admitida por MM. Rousseau, Petrequin, Durand, Jandel, Barthez y otros.

Las tres panacas. Copia el número de O Escholiaste, correspondiente al 45 del corriente, una nota que ha dirigido el Dr. Diamond al The Lancet sobre las discusiones que ha habido en estos últimos años acerca de los males causados por el tabaco, y en la cual se ponen de manifiesto las ideas de algunos autores médicos del tiempo de Carlos II de Inglaterra, y el modo como antes se consideraban ciertos modificadores higiénicos, cuyo abuso hoy se trata de evitar.

Así, en 1659, el Dr. Giles Everard escribió un libro titulado: Panacea ó medicina universal, fundada en el descubrimiento de las admirables virtudes del tabaco. El autor practicaba lo que aconsejaba, y se hizo retratar en la portada en traje de doctor y un magnifico cigarro en la boca.

Whitaker, médico del rey Carlos, escribió otro titulado: El verdadero árbol de la vida ó la sangre de la uva; siendo una de las cosas que pretendía probar que se podía mantener la vida desde la infancia con el uso exclusivo del vino.

Johannes, médico del mismo monarca, escribió en 1673 otra obra llamada La gran Venus desenmascarada, procurando demostrar que nuestros placeres sexuales eran el mejor medio de preservar la salud y prolongar la vida.

CRÓNICAS.

Nombramiento. Ha sido nombrado Director general de Beneficencia y Sanidad el Sr. D. Miguel Zorrilla. Saludamos á este señor y esperamos que mirará con interés las cuestiones que se refieren á su cargo, con lo cual dejará un buen recuerdo á la
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blico, como para que el director facultativo recobre ó adquiera todo el influjo y poder que sobre la administracion general del establecimiento debe tener y es absolutamente indispensable que posea.

Los propietarios de los establecimientos de aguas minerales, haciendo en cuanto á la administracion caso omiso del médico director, ó descuidan por completo las mejoras que tienen imprescindible obligacion de plantear en ellos, según lo prevenido en el artículo 53, ó de verificar alguna, lo hacen según su propia inspiracion y sin el consejo facultativo, quedando á veces por este motivo mal parada y perjudicada su ambicion y deseo.

El médico director de un establecimiento balneario debe ser el que dirija, no solo cuanto tiene relacion con la dolencia de los enfermos y el remedio que administra, sino de todas las demas cosas esteriores, que como sabemos, constituyen el conjunto higiénico, que si siempre es necesario, en estos sitios es absolutamente indispensable.

La falta de esta acertada disposicion é intervencion facultativa; la mal entendida y sordida avaricia de algunos propietarios; la escasez de recursos de otros que miran en aquella propiedad la única base de su fortuna; la poca disposicion á plantear los medios de mejorar y aumentar los ingresos, gastando por algun tiempo parte de ellos en perfeccionar su propiedad, adaptándola á las necesidades con sujecion y en armonía con los preceptos facultativos, es la causa de que nuestros enfermos acudan á los establecimientos extranjeros para buscar en aguas menos mineralizadas quizá, pero dotadas de la comodidad, desahogo y regalo, el alivio ó curacion de las dolencias que tal vez por estas imperdonables omisiones han quedado, sino agravadas, al menos estacionarias en muchos de nuestros establecimientos termales. No es esta la vez primera que clamamos en este sentido (1); pero, sin embargo, como siempre que se reclama lo útil y necesario para la humanidad doliente, ha quedado desatendido el asunto.

Pero de este lamentable y pernicioso abuso, no son únicamente responsables los propietarios de la localidad, sino el Gobierno y la seccion correspondiente del Consejo de Sanidad del Reino, que debiendo conocer perfectamente el lamentable estado de nuestros establecimientos balnearios; que sabiendo, porque deben saberlo como autoridad, que no se cumplen los mencionados artículos 22, 33 y 53 del reglamento, no ponen un remedio radical á este grave mal, declarando todos estos establecimientos

(1) LA CLÍNICA, número 37, correspondiente al 5 de Setiembre de 1863.—ESTABLECIMIENTOS BALNEARIOS.
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de utilidad y necesidad pública, desposeyendo por tasacion y compra al propietario que no llenase por avaricia ó carencia de medios los requisitos necesarios para dar á sus establecimientos las condiciones de salubridad, comodidad y decencia que son necesarios, y que faltan en tantos de nuestros ricos manantiales, y de los que no damos hoy cuenta detallada porque solo es nuestro ánimo tratar el punto en tesis general. Aconsejamos, pues, que se repita con muchos lo que se hizo con los baños y aguas minerales de Lugo, por Real orden de 1.º de Abril de 1846, pues las razones que se tuvieron para obrar de aquel modo con aquel establecimiento, las encuentran muy superadas en otros varios.

Si las buenas dotes de un Gobierno que preside los intereses de una nación se conocen en sus planes político-administrativos, no dan menos idea de su suficiencia y celo cuando tienden su mano protectora sobre todo lo que concierne al alivio de las dolencias físicas de sus gobernados. Así cuando al frente de los departamentos que tienen conexión con los asuntos sanitarios se ponen hombres de celo é inteligencia, no deben nunca descuidar puntos tan importantes como el que hoy nos ocupa, y que indiferencia y olvido hace que se lleven á otros países cuantiosas sumas que invertidas en el nuestro aumentarian la prosperidad, riqueza y comercio. Hemos podido comprobar en muchas ocasiones que no es solo la moda, como vulgarmente se cree, la que aleja de nuestras fuentes minerales á los enfermos, y si los abusos y faltas que todos lamentamos.

Véase, pues, bajo cuántos puntos de vista es necesario, que rompiendo la mal entendida y perjudicial condescendencia que produce y sostiene estos males, se mejoren nuestras estaciones termales, proponiendo, dirigiendo y planteando las mejoras necesarias sus médicos directores, sin dejarse llevar de la amistad y condescendencia con los propietarios.

Examine el estado real de los establecimientos que nos ocupan; pidanse datos exactos de los productos que rinden; intervégase en las obras que sean necesarias para que llenen primero las mas precisas atenciones, y después las mayores condiciones de comodidad y buen régimen; declárense todos de utilidad pública; adquiera el Gobierno aquellos cuyos daños no puedan llenar estas condiciones, y se conseguirá mejorar notablemente un asunto cuyo descuido habla bien poco en favor de todos.

La adquisición por el Estado de muchos de estos establecimientos, proporcionaria al principio gran gasto; pero después, además de la armonía de intereses y la falta de las naturales consideraciones que hoy existen entre