Clínica (Madrid. 1862) (1864-10-19 00:00:00), página 14

dica. Además ocurren con frecuencia casos en que es muy difícil marcar los paroxismos. Un paciente está siempre con calor; otro siempre frío; uno está constantemente bañado en sudor; otro en varios días sucesivos no suda en manera alguna, mientras en un gran número de ocasiones las exacerbaciones de la fiebre no van acompañados del estadio del frío ni del sudor.

Sea esta ó no la teoría de la enfermedad, el hecho de que la quinina no la cura en muchísimos casos; puede servirnos de medio de diagnóstico entre la fiebre siria y la intermitente, porque el paciente en la última se encuentra bien cuando no tiene mas paroxismos, excepto por supuesto aquellos casos en que coexiste un infarto del bazo ó algún otro estado morboso. Un joven árabe estuvo últimamente á mi cuidado, el cual aseguró que tenía frío y calor un día sí y otro no, pero que no sudaba. Fué admitido en el hospital, y después del inmediato paroxismo tomó quinina combinada con calomelanos y polvo antimonial, hasta que hubo tomado veinte y cinco granos de quinina. Entonces pasó tres días sin paroxismo, pero continuó muy enfermo. Al cuarto día volvió la fiebre y tuvo un intenso ataque diario durante tres, sin sudar nunca y quedando como anteriormente muy mal en las remisiones. Se le administró de nuevo la misma medicina y cesaron los paroxismos, pero continuó enfermo durante varios días, con la lengua sucia, mucha sed, piel seca, sin apetito y con gran debilidad. Fué un caso de fiebre siria que simuló una intermitente en su principio. Si se hubiera puesto bueno después de haberse cortado los paroxismos con la quinina, la hubiera llamado un caso de intermitente, no obstante la vuelta de la fiebre después de un trascurso de tres días. Si fué en el principio una simple intermitente que pasó á remitente á causa del descuido, es una cuestión que no puedo decidir.

Las coloraciones difusas purpúreas, así como las verdaderas petaquias y sudamina no dejan de ser frecuentes en esta fiebre; pero en cuanto he observado hasta ahora, no hay ninguna erupción peculiar y característica.

El diagnóstico, en cuanto se refiere á las indicaciones curativas, es generalmente fácil. Pues aunque á veces puede haber dificultad en determinar si un enfermo está padeciendo una intermitente grave ó un ataque benigno de fiebre siria, esto no hace dudoso en ningun grado el curso del tratamiento. Una dificultad mas seria se experimenta cuando los síntomas se aproximan á los de la fiebre tifoidea, y tenemos que decidir si se trata de la última enfermedad modificada por malaria ó de uno de aquellos graves y peligrosos ejemplos de fiebre remitente en que los paroxismos no son distintos, y el paciente sigue muy enfermo. Las modificaciones que en ocasiones experimenta la tifoidea en las razas de color aumenta no poco la dificultad; y aunque estos casos son raros, ocurre de vez en cuando que se requiere la mas profunda precaución y vigilancia para no dar una mala direccion al tratamiento. La presentación de máculas quitan de una vez la duda, y la existencia de la diarrea es tambien un signo de valor para el diagnóstico.

En los casos en que no se presenta ni uno ni otro signo debemos vigilar al paciente constantemente, de hora en hora, y si la piel se pone algo mas suave, el pecho algo mas lento, y si se siente el enfermo menos incómodo, se dará la quinina, y por los efectos de esta nos pondremos generalmente en disposicion de satisfacernos á nosotros mismos, respecto á la naturaleza del ataque. Si es la fiebre siria una remisión mas larga y franca, ocurrirá casi con certeza aun cuando solo haya tomado unos pocos granos; si es una tifoí-