Clínica (Madrid. 1862) (1865-04-26 00:00:00), página 8

corta estension los correspondientes á la inferior, en mucha mas en la superior; principalmente en la parte esterna é inferior, donde se formaban varios senos, pero sin que hubiese comunicacion entre ambas aberturas. Fluía por estas gran cantidad de pus claro, de variable densidad, sobrenadando corpúsculos purulentos en un líquido claro y seroso. Percutido este lado dió sonido macizo casi en toda su estension, no percibiéndose por la auscultacion el ruido respiratorio sino muy disminuido en el vértice; egofonía. Introducida una candelilla muy flexible por la úlcera inferior, penetró, después de un corto trayecto transversal esterno, por un orificio que existia en el sexto espacio intercostal, terminacion interna del conducto fistuloso inferior. Penetró la candelilla en la cavidad sin encontrar obstáculo en algunas pulgadas de su longitud; al retirar el instrumento esplorador, salió gran cantidad del líquido antes mencionado, exhalando un olor repugnante y particular.

Hecho el diagnóstico que sirve de título á esta observacion, se formuló la indicacion dividiéndola en dos partes: 1.ª sostener las fuerzas del enfermo; 2.ª procurar adherencias de arriba á abajo limitando la salida del pus por el orificio fistuloso inferior, cicatrizando y obliterando el superior. Para conseguir lo primero se dispuso: mucha limpieza, alimentos reparadores en cuanto fuera posible en el hospital, y de fácil digestion, ademas los tónicos y reconstituyentes. Para cicatrizar y curar la úlcera y fistula superior, se verificó la escision de los bordes desprendidos de la piel, curando la superficie con vino aromático, bálsamo samaritano y planchuelas con bálsamo de Arceo; para disminuir el mal olor y comprobar su accion antipútrida y cicatrizante, se empleó tambien la disolucion del coaltar saponificado y otros medios escitantes y detersivos. Para que el pus tuviese facil salida al exterior por la abertura inferior, se procuró su ampliacion introduciendo esponja preparada y trozos de algála de diámetro progresivamente mayor, por las que se hicieron inyecciones emolientes.

Puesto en práctica este plan, dió los resultados siguientes, que hemos agrupado en dos periodos principales.

PRIMER PERIODO. Abril. Continuó la fiebre; disminucion gradual de las fuerzas. La parte lateral derecha del torax deprimida é inmóvil; sonido macizo; el ruido respiratorio se fué sintiendo en menor estension del vértice. La úlcera superior, aunque con lentitud, entraba en periodo de encarnacion. Pus espeso, procedente de la fusion del tejido celular subcutáneo que determinaba mayor separacion de los tegumentos. Disminuyó la cantidad despues que salía por el orificio inferior.

SEGUNDO PERIODO. Del 1.º al 15 de Mayo. Decadencia del estado general del individuo; síntomas de absorcion purulenta; sudores frecuentes; diarrea colicuativa. Volvió á hacerse atónica la úlcera superior, desprendiéndose los tegumentos desde el esternon hasta la parte anterior de la axila, produciendo una extensa denudacion que supuraba considerablemente.

Aumentó tambien la supuracion por el orificio inferior.

Desde 15 de Mayo á 7 de Junio. Agravacion general; denudacion de las costillas 1.ª, 2.ª, 3.ª y 4.ª; gran supuracion. Fiebre hectica, terminando la existencia del enfermo el 7 de Junio.

AUTORSIA. Verificada á las 33 horas del fallecimiento.
Hábito esterior. Marasmus. Cayidad torácica desigual, formando una nota-