ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO
DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 12 de Agosto de 1864

SECCION TEÓRICA.

DE LOS SUBDELEGADOS.

Las continuas acusaciones que á estos funcionarios se dirigen sobre la vigilancia que deben ejercer en el desempeño de la profesion médica, las mas ó menos templadas insinuaciones que se les hacen por los periódicos y los particulares, y aun, lo que pocas veces sucede, los recuerdos dirigidos por los Gobernadores, nos mueven á que ocupemos hoy la atencion del público sobre un asunto, que lejos de carecer de importancia, es de interés vital para los médicos.

Lo primero que debiera tener el Cuerpo de Subdelegados de Medicina era su reglamento, prometido desde la publicacion de la Ley vigente de Sanidad, en Noviembre de 1855; pero conocida nuestra natural indolencia, no debe extrañarnos que el asunto no pasara de promesa y que quizá las ocupaciones urgentes que gravitan tanto sobre el Gobierno, como sobre el Consejo de Sanidad, no hayan permitido que en NUEVE AÑOS se dedicase un solo mes á su formacion, estudio y publicacion. Sin embargo, su necesidad se hace conocer cada dia y no creemos haya pasado desapercibida por nuevos é importantes sucesos.

Existiendo pues los Subdelegados sin un código de sus atribuciones, deberes y consideracion, sin leyes prescritas, sin mas reglas que la costumbre y el capricho, tanto para disponer de ellos, como para limitar ó ensanchar sus atribuciones aunque sin ninguna que marque su consideracion, la vigilancia y desempeño de su importante ministerio no puede menos de resentirse visiblemente de esta falta. Nombrados por los Gober-
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 10

cion, los fijó con un punto de sutura metálica, cuyos cabos dejó pendientes en el interior de la nariz.

El ángulo superior del colgajo frontal, se fijó al nivel de la raíz de la nariz. Préviamente la herida frontal, cuyos bordes se habían movilizado con algunos golpes de bisturi, quedó reunida fácilmente por medio de tres alfileres. Los bordes de la nariz se juntaron con los bordes correspondientes de las megillas con puntos de sutura de alambre capilar muy aproximados, como M. Ollier lo practica en semejantes casos.

De este modo se obtuvo una nariz de 4 centímetros más larga que la antigua, formando una eminencia de 2 centímetros sobre el labio superior, un poco ancha en la punta, ciertamente, pero de perfil regular.

Las consecuencias de la operación fueron muy sencillas. En la frente, á pesar de la denudación del hueso, no hubo supuración, y la reunión inmediata fué perfecta y definitiva al tercer día. Una erisipela que sobrevino al día vigésimo, no turbó nada la cicatrización y desapareció pronto. Para mantener la forma de la nariz, se introducía diariamente en la cavidad tubos formados por alambres estañados (étames), arrollados en espiral; hasta se hizo al enfermo que llevara durante cierto tiempo un tabique artificial, para sostener la nariz hasta que hubiere adquirido bastante solidez.

Al cabo de cinco semanas ya no había supuración.

Entonces se podían sentir los dos huesos propios de la nariz unidos cabo á cabo. Tres meses después de la operación, el intervalo que había quedado por la ablación de uno de ellos, estaba ocupado por un tejido muy duro, muy resistente, que parecía estar en vía de oxificarse y se oxificó en efecto, puesto que he podido en diversas ocasiones introducir sólidos alfileres en este punto hasta llegar á una sustancia dura y compacta, que desde el séptimo mes nunca se ha dejado penetrar. La nariz se ha deprimido un poco hácía el séptimo mes, porque el colgajo tomado del tabique ha sido en parte devorado por el lupus, que después de la operación había retoñado en este punto; pero desde entonces quedó fija, y la afecction diatésica parece definitivamente curada. Tal como existe y á pesar de la complanacion de la punta de la nariz, no se puede comparar la situación del operado con la que tenía antes. Hoy tiene una nariz, y una nariz sólida, en tanto que á pesar de la mejor voluntad del mundo, no se podía dar este nombre á la protuberancia rudimentaria que existia en otro tiempo.

Esta observación parece demostrar una vez mas la utilidad de combinar la osteoplastia ósea ó directa con la osteoplastia perióstica ó indirecta (1) para la restauración de la nariz y nos parece digna de ser publicada:

(1) M. Ollier ha distinguido dos especies de osteoplastia: osteoplastia ósea ó directa en la cual se emplean colgajos óseos; osteoplastia perióstica ó indirecta, en la cual se usan colgajos de perióstio para obtener consecutivamente tejido huesoso.
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 11

1.º Bajo el punto de vista de la realidad de la produccion ósea: tres meses despues de la operacion, se podia atravesar con un alfiler las partes todavía no oxificadas; un año mas tarde era imposible hacerlo:

2.º Bajo el punto de vista del procedimiento, que ha consistido sobre todo en hacer descender un colgajo triangular, periósteo-cutáneo por arriba, óseo-cutáneo por abajo, de base inferior y de vértice frontal.

De un modo general, este colgajo se compone de todo el resto de la nariz antigua, y hasta sirviéndose de las aberturas y reliquias nasales para constituir el armazon de las nuevas narices. Ya se desarticula un hueso propio para adicionarlo estremo á estremo á su congénere, ya por un corte de sierra se separa de delante á atrás y de arriba á abajo un reborde huesoso. Estas porciones huesosas forman un sosten inmediato que está consolidado al cabo de algunos meses por la oxificación, ó á lo menos, en los casos menos favorables, por el endurecimiento del periostio frontal, con el cual se ha tenido cuidado de aumentar las partes superiores del colgajo.

El hecho que hemos referido tambien nos ha parecido interesante, porque prueba el que á pesar de las condiciones relativamente malas en que se encuentra el colgajo de periostio que queda libre en una parte de su superficie, la oxificación concluye por invadirla. Hemos podido, por lo demás, verlo mas manifestamente todavia sobre el periostio desprendido de un maxilar, cuyo endurecimiento y oxificación se han podido seguir dia por dia.

(Gazette des hôpitaux.)
POR LA PRENSA ESTRANJERA, F. OSSORIO.

VARIEDADES.

Cuestion de actualidad.

M. Van Lair, médico militar belga, ha publicado en el último número de los Archives unas Consideraciones sobre la organización de los comités civiles, establecidos para socorrer á los heridos en campaña.

Despues de lamentarse de que todavia se sostenga vivo el mónstruo de la discordia, y de que aun se decida la suerte de las naciones por el criterio de la fuerza, se hace cargo de las conclusiones del reciente congreso de Ginebra, dadas á conocer en Bélgica por el doctor Vytterhoveen, uno de los ardientes defensores de tan excelente idea que hizo reunir á los miembros de aquel.
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 2

nadores y proyectada, mandada y no cumplida su toma de posesión por los Tenientes Alcaldes, expedido su título en el que se habla de consideraciones, fueros y preeminencias, quedan estos funcionarios públicos sin mas carácter ni representación que la de un simple particular, y lo que es peor para el desempeño de sus obligaciones, sin ningún derecho para ordenar de por sí, en beneficio del servicio y del bien público, á los dependientes de la policía que debieran estar bajo sus órdenes como funcionarios públicos que tienen el encargo de hacer cumplir la ley en una de sus mas importantes secciones, la Sanidad. Pero que nada de esto sucediera, que se verificara lo justo y razonable sería muy sencillo, obvio y natural si los que ganarán con esta determinación y consideraciones no pertenecieran á la clase médica, si siquiera fueran militares ó sacerdotes, ya hace tiempo que sus dignidades, fueros y preeminencias fueran una verdad; pero siendo médicos, no parece que ni aun con el carácter de supuesta autoridad se les deba dispensar lo que de todos modos, de justicia y por razón les pertenece. Achaque antiguo es este, que tendríamos la esperanza de ver desaparecer si alguna vez, sacudiendo la perjudicial apatía en que nos sumergimos, mostráramos unidos y de acuerdo la actividad y poder que como individuos y como clase debiéramos tener, y no solo pidieramos, sino exigíramos el puesto y consideración á que tenemos derecho.

Imposible fuera, que si hubiese un reglamento, se despoye yera al Subdelegado de las atribuciones necesarias para el desempeño de su cometido y se le colocará en una consideración menor que la del último de los vigilantes urbanos.

Para probar lo cierto de este aserto, vamos á seguir al Subdelegado en la persecución de un intruso ó en otra cualquiera infracción de lo prevenido en la Ley y disposiciones de Sanidad. Tiene que instruir un expediente por sí solo y sin que se le preste ningun auxilio, que ni aun que pidiera, le sería concedido; investiga la falta, se proporciona pruebas evidentes y además testigos, y se prepara después de poner todo esto en conocimiento de la autoridad local á sufrir un juicio de faltas delante del Teniente Alcalde.

Llamado el Subdelegado de Medicina á la Tenencia de Alcalde en los días y horas de despacho, tiene que formar grupo y tomar turno entre la verdulera que azotó y arañó á su compañera; el granuja que tiró una piedra á un cochero ó rompió el cristal de un escaparate; el borracho que promovió escándalo y sigue dándole y el carretero que blasfemó y no dá
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 3

muestras de enmienda, ó atropelló un cántaro ó á un transeunte, para que llegada su vez, entre á celebrar juicio, en el cual la autoridad del Subdelegado se convierte en parte y por lo tanto ocupa el lado exterior de la barandilla que le separa de S. S., del escribano, secretario y demás personas que componen aquel tribunal, en el mismo sitio que momentos antes dejaron libre los importantes personajes anteriormente mencionados. Allí se ve expuesto á oirse desmentir y aun insultar por el acusado, y se encuentra sometido en todo á la autoridad del Sr. Teniente Alcalde. Pero no paran aquí las humillaciones que tiene que sufrir el que desempeña un cargo gratuito y honorífico en provecho de la salud general y del justo y legal desempeño de la medicina, que á nombre del Gobernador y por autorización suya representa la Ley de Sanidad, sino que juzgándole de peor condición y menos veracidad que al vigilante de menos graduación, se le exige la presentación de testigos que acrediten la verdad de lo que asegura y acusa, dado caso que niegue el demandado, cosa que no es necesaria al citado vigilante. Entonces si la falta ó delito merece el nombre de tal, á juicio del presidente, se impone la pena que cree conveniente, sin que sea, como debiera, el Subdelegado el que ajustase la pena á la falta, con el mismo derecho é igual razón que S. S., puesto que si el uno representa al Alcalde Corregidor, el Subdelegado hace las veces del Gobernador, siendo además perito en la valuación y estension de la falta y mas conocedor de las circunstancias que la agraven ó atenuen. Como se vé, en todo esto queda mal parada la dignidad del Subdelegado, su profesión y también á veces su decoro. Añádase á esto que no encuentra apoyo en los dependientes de la autoridad; que no le reconocen como tal funcionario; que los inspectores se niegan á servirle de auxiliares en sus averiguaciones, y que si algo quiere saber tiene que averiguarlo por sí mismo y á veces con exposición, y se comprenderá muy bien la razón de lo que malamente se ha interpretado por descuido, abandono y falta de celo.

Por fortuna parece que en las regiones oficiales se comienza á agitar la idea de la formación del reglamento de los Subdelegados, y aprovechando esta ocasión, vamos á formular brevemente las observaciones que creemos se deberían tener presentes para la formación de un documento que encierre los preceptos obligatorios cuya aplicación debe proporcionar grandes beneficios al público y garantía de cada una de las secciones de la ciencia de curar. Lástima es que al formar los reglamentos de todos géneros no se oiga el parecer de los individuos que han de ser reglamentados,
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 4

porque ¿quién mejor que ellos puede comprender los inconvenientes de unas disposiciones y las ventajas de otras? ¿Cuáles serán mas peritos en los asuntos que deben comprenderse, los que todos los días tienen que manejarlos ó los que solo teóricamente los conocen?

Decíamos que las condiciones que deben llamar la atencion de los encargados de redactar este reglamento deben ser entre otras las siguientes:

1.º El Subdelegado debía de tener atribuciones y autorización para formar el expediente razonado y documentado de la falta ó delito del ejercicio de la profesion en cuanto á las intrusiones que crea en su juicio y según la Ley digno de castigo, en el cual pidiese á la autoridad competente en vista de juicio celebrado ante él la pena que con arreglo á los códigos creyera necesaria. Que este parecer fuera respetado y se hiciera cumplir siempre que las pruebas fueran suficientes y estuviese razonado el expediente. De este modo no quedaria mal parada como hoy sucede la dignidad y autorización del Subdelegado y aun algunas veces la del Teniente Alcalde, dando al Subdelegado el carácter de autoridad de que hoy carece.

2.º Debería de haber á sus órdenes en las horas marcadas de despacho un agente de vigilancia dependiente de la autoridad.

3.º Este empleado deberia acompañar al Subdelegado cuando verifiquese actuaciones y girase las visitas que dispusiese la Ley, sirviendo de resguardo y ayuda si lo juzgase necesario.

4.º Que los inspectores de vigilancia ayudasen á los Subdelegados en la formacion de la lista de los médicos, cirujanos y ministrantes inscritos en su distrito y en lo que juzgasen necesario.

5.º Debiera de tener el Subdelegado un distintivo de su cargo para darse á conocer en los casos necesarios.

6.º Debería de señalarse una cantidad como renumeracion y para gastos de oficio que son absolutamente necesarios para el exacto cumplimiento de sus obligaciones, evitando que como hoy sucede, sean gravosos cuantos trabajos desempeñe.

Tal es en pocas palabras lo que hoy creemos necesario manifestar, suspendiendo por ahora esta cuestion, que quizá no tardaremos en poner de nuevo ante el juicio de la autoridad y del público.

CASAS.
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 5

REVISTA DE CLÍNICAS.

HOSPITALES DE MADRID.

HOSPITAL GENERAL.

Sala de San Vicente: visita del Dr. Morales.

Cáncer del pene: Amputacion: Curacion.

V. C..., de treinta y dos años de edad, natural de Madrid, temperamento linfático-nervioso, de buena salud habitual y de oficio albañil, recuerda cuando niño haber notado alguna vez la sensacion de un cuerpo extraño en la uretra, que no le ocasionaba molestia de ningun género. Hace dos años y medio empezó á sentir escozor en la uretra al tiempo de orinar, verificándose la excrecion en forma de regadera, aumentándose gradualmente el dolor y notando hace siete meses la salida de alguna cantidad de sangre muy fluida y oscura despues de la orina, siendo mas abundante por las noches. Agraváronse de tal manera estos sintomas, que le obligaron á dejar el trabajo y entrar en el Hospital el dia 25 de Mayo ultimo, ocupando la cama número 35 de la espresada sala de San Vicente.

Entonces se pudo observar el pene aumentado considerablemente de volumen, en forma de huso, cubierto el glande por el prepucio en su totalidad; dolor pungitivo en toda su estension, con especialidad en la emision de orina. Esta se presentaba turbia y sedimentosa, siendo despues de su emision mayor la cantidad de sangre que de continuo arrojaba la abertura prepucial. Se diagnosticó de cáncer del pene, y habiendo sido inútil todo tratamiento farmacológico, se practicó la amputacion del mismo, el dia 18 del mes de Junio.

Cloroformizado el enfermo, se procedió á desbridar el prepucio para reconocer el estado de los tegidos que cubría, y encontrándolos degenerados, se cortó el miembro casi en su totalidad; siendo notable que no hubiese hemorragia alguna, á pesar del número de vasos que hay en este órgano; no habiendo habido necesidad, por consiguiente de practicar ninguna ligadura, ni despues de la operacion ni en las curas sucesivas.

En la actualidad se encuentra el enfermo en un estado satisfactorio y próximo á su curacion

Úlcera cancerosa: Extirpacion: Curacion.

P. C..., de Consuegra (Toledo), de setenta y tres años, temperamento sanguineo, de buena salud habitual y de oficio labrador, notó hace tres años que le había salido un granito en la region maxilar superior derecha,
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 6

con tal picazón que le obligaba á rascarse, formándosele una ulcerita, para la cual no empleó ningún medio de curación; mas habiendo recibido un golpe en el mismo sitio se estendió más, obligándole, después de haber empleado inútilmente algunos remedios, á entrar en el Hospital el día 13 de Marzo último, ocupando la cama número 29 de la sala de San Vicente.

Presentaba en este día una úlcera estensa en la región naso-malar derecha, de bordes desiguales, fondo como fungoso, que daba sangre al menor contacto, acompañada de otros síntomas que la caracterizaban de úlcera cancerosa. En su tratamiento fueron ineficaces cuantos medios se emplearon, teniendo que proceder á la extirpación de todos los tegidos degenerados, que tenían la consistencia cartilaginosa, interesando hasta las capas más profundas y siendo preciso ligar varios vasos de grueso calibre. Se aplicó después el apósito conveniente, que hubo necesidad de levantar el día 21 de Junio, segundo después de la operación, porque sobrevino una pequeña hemorragia, que se cohibió con facilidad, encontrándose hoy el enfermo en su estado satisfactorio y próximo á una completa cicatrización de la herida.

Quiste: Operación: Curación.

R. N..., de veinte y ocho años, natural de Piconto (Orense), de temperamento linfático-nervioso, que goza de poca salud, observó que en el mes de Marzo último se le presentó un tumor pequeño en la región parotídea izquierda, indolente y que no le molestaba para nada; pero hallándose en el Hospital (ocupando la cama número 13 de la sala referida) para curarse una úlcera de carácter escrofuloso que tenía en la misma región del lado opuesto, se decidió á que le operasen el tumor mencionado, que habiendo adquirido mayores dimensiones, empezaba á molestarle. En su cavidad se halló una sustancia esteatomatosa, el día 21 de Junio, en que fué extirpado. El enfermo continuó en buen estado hasta su salida del Hospital para ir á tomar los baños de mar, encontrándose la herida casi cicatrizada.

Hidrocele: Cura radical.

J. P..., de treinta y cinco años, natural de Villamayor (Cuenca), labrador, temperamento sanguíneo, de buena salud habitual, que entró en el Hospital el día 17 de Junio ocupando la cama número 4, manifestó que desde el mes de Abril último había empezado á observar el aumento de volumen de la región escrotal, habiendo crecido el tumor de abajo á arriba, sintiendo gran sensación de peso, el que desde luego era mayor del que correspondía á una cavidad llena de líquido seroso; no había transparencia y la fluctuación era oscura; pero atendiendo á que entre los antecedentes del enfermo figuraba el de haber padecido un hidrocele, se diagnosticó este tumor también de hidrocele vaginal. Solicitando el enfermo la curación radical, se
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 7

practicó la puncion introduciendo el trócar á bastante profundidad, pues hasta entonces no se había podido observar el espesor de las paredes de la cavidad. Después de evacuado el líquido, se hizo una primera inyeccion con vino aromático caliente; otra con dos terceras partes de vino y una de agua, menos caliente; y otra tercera con agua á la temperatura ordinaria y unas gotas de tintura de iodo. Se aplicaron después compresas empapadas en vino aromático, que se sustituyeron antes de las veinte y cuatro horas, con otras mojadas en un cocimiento emoliente laudanizado. La inflamacion y resolucion han seguido una marcha regular, sin que haya sobrevenido ningun accidente desde el dia 23 en que fué operado.

Sala de San Bonifacio.

DEPARTAMENTO DE HOMBRES.—CATARATAS.
(A cargo del Sr. D. Antonino Saez.)

    Cataratas.
    Sugetos operados.
    Buena vista.
    Vista escasa.
    Sin vista.

    31
    28
    25
    3
    3

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

HÔTEL—DIEU DE LYON.—M. OLLIER.

De la osteoplastia aplicada á la restauracion de la nariz.
(Observacion recogida por M. Viennois.)

Desde que M. Ollier ha propuesto, en nombre de la experimentacion sobre los animales, servirse para la autoplastia de colgajos cutaneos ó mucosos acompañados de periostio, siempre que se quiera obtener una armazon huesosa, ciertas operaciones que casi se habian abandonado, han recobrado favor y proporcionan resultados cada vez mas satisfactorios. La rinoplastia y la uranoplastia son las que mas directamente se han utilizado de las investigaciones del cirujano jefe del Hôtel-Dieu de Lyon. Por hoy nos ocuparemos solamente de la primera; la segunda nos proporcionará pronto materia para algunas consideraciones.

La osteoplastia perióstica es una operacion autoplastica que tiene por objeto la produccion del tejido óseo por medio del periostio trasplantado ó
Clínica (Madrid. 1862) (1864-08-12 00:00:00), página 8

mas bien separado de su sitio al mismo tiempo que los colgajos cutáneos y mucosos. Esta operación está fundada en los hechos fisiológicos siguientes:

Diseando un colgajo de periostio, dislocándole y fijándole en la dirección que se quiere en medio de los tejidos circunyacentes, se obtiene una producción huesosa de la forma y dimensión del periostio separado. Todavía más: si se desprende completamente el periostio y se le traslada á regiones distantes, de la pierna á la frente por ejemplo, se obtienen también huesos nuevos. Los experimentos de trasplanteación del periostio se han hecho centenares de veces y han dado resultados de tal manera evidentes, que no es posible ya conservar la menor duda respecto á este asunto. El periostio de todos los huesos no es igualmente favorable para estas osificaciones heterotópicas. El periostio del cráneo no proporciona osificaciones tan abundantes como el de la tibia; el periostio mucoso de la nariz y del velo del paladar se osifica todavía con menos facilidad y con frecuencia solo al cabo de un tiempo muy largo.

Entre las piezas numerosas que M. Ollier posee en su colección, hemos visto una osificación obtenida por la dislocación del periostio frontal en un gato. Esta producción ósea tiene 25 milímetros de longitud, 3 á 5 de ancho y 2 de grueso. Representa una masa ósea considerable relativamente al esqueleto del animal, gatito de cinco meses, cuya producción se obtuvo después de dos meses y medio.

Fundándose en estos experimentos propuso M. Ollier en 1858 aumentar con el periostio los colgajos cutáneos ó mucosos para hacerlos osificar. Hemos tenido ocasión en estos últimos tiempos de ver á uno de los operados que ha permanecido quince meses en el Hôtel-Dieu de Lyon, el cual ha sido presentado á la Sociedad de medicina y á la de Ciencias Médicas de esta ciudad, y cuya historia sucinta es la siguiente:

Se trataba de un enfermo, A. J., de veinte y dos años de edad y atacado desde hacia diez años de un lupus corrosivo en la cara. Después de haber estado sometido á un tratamiento anti-escrofuloso prolongado, que tuvo por resultado la cicatrización de todas las ulceraciones, ingresó el enfermo en el Hôtel-Dieu, visita de M. Ollier, y fué operado el 17 de Noviembre de 1862.

La piel de dicha región se había convertido en tejido cicatricial en la mayor parte de su estension. Las alas de la nariz estaban destruidas, así como el lóbulo y la armazon cartilaginosa de este órgano. No existía la parte inferior del tabique; este estaba profundamente ulcerado; una sola abertura estrechada por las cicatrices conducía á las fosas nasales. Los huesos propios de la nariz estaban intactos, pero atrofiados, ó mas bien habían experimen-