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HOSPITAL DE LONDRES.

ANEURISMA POPLÍTEO CURADO EN DIEZ DIAS MEDIANTE LA FLEXION.

(Visita de Mr. Hutchinson.)

Los siguientes casos han sido proporcionados por Mr. Heckford, cirujano en dicho hospital:

El dia 7 de Mayo un hombre de 36 años, fué admitido con un aneurisma poplíteo del tamaño y forma de un huevo grande de gallina. La salud anterior del paciente ha sido buena y no presenta ni arcus senilis ni enfermedad de corazon. Como causa probable una torcedura hace cinco meses; la pulsacion no se ha manifestado hasta hace cuatro semanas. El tumor aumenta en tamaño activamente.

En seguida de la admision del enfermo en el hospital se le dobló con firmeza la pierna sobre el muslo, reteniéndole en esta posicion durante seis dias (además durante las cuatro primeras horas se empleó la compresion digital continua). Al cabo de este tiempo la pulsacion era mucho menos fuerte, estando las paredes del saco decididamente mas firmes. En esta situacion se hizo al miembro permanecer estendido. El tumor, sin embargo, continuó solidificándose y al dia décimo habia por completo cesado de pulsar. El único tratamiento médico fué una dosis ocasional de morfina, aunque el dolor determinado por la flexion forzada era comparativamente ligero y no mucho mayor que el que experimentaba antes de su ingreso. Una buena dieta (pero sin estimulantes) le fué dispuesta, aconsejándole además que bebiese lo menos posible.

Mr. Hutchinson hizo notar que la administracion del plomo ha sido recomendada en casos de aneurisma, por su tendencia á promover la depositacion de la fibrina. Esto era interesante en el caso actual porque el enfermo era plomero y tenía una línea azul bien marcada en sus encias. Salio del hospital el 24 de Mayo.

MUERTE REPENTINA.—CONCRECION FIBRINOSA EN EL CORAZON.

Un hombre de 26 años de edad, aniquilado por una caries de las vértebras y un absceso en el psoas, al echarse fuera de la cama, cayó sin sentido y espiró poco despues. Durante el dia se había quejado de un malestar general y había rehusado tomar alimento; pero no se observó nada capaz de escitar la sospecha de una muerte próxima.

En las cavidades derechas del corazon estendiéndose hasta por dentro de la arteria pulmonal se encontró un deposito grande, pálido, firme, fibrinoso, el cual estaba fuertemente adherido al apendice de la auricula y vértice del ventrículo. Por cada uno de estos dos puntos se podía tener colgando al co-
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razon sin que se desgarrara. Tiras transversas de fibrina pasaban del coágulo á las paredes ventriculares. Tan firmemente estaba adherido, que cuando se empleó una fuerza considerable para arrancarlo, todavía se quedaron algunas porciones.

HOSPITAL DE MIDDLESEX.

ESCRIRO DEL PECHO; EXCISION; OBSERVACIONES CLÍNICAS.

(A cargo de Mr. George Lawson).

H. P..., de cuarenta y nueve años, fué admitida el 5 de Abril de 1864, con un escirro en la mama izquierda. Su padre y madre habían gozado de buena salud; el primero murió de setenta y nueve años; la segunda á los ochenta y uno. No hay caso ninguno de cáncer en la familia. La enferma tiene dos hermanos y dos hermanas, que aun viven, todos robustos y sanos. Una hermana murió hace años á consecuencia de una afección pulmonal.

La paciente nació y ha vivido siempre en Londres. Ha estado casada veintitres años, y es madre de tres niños, de los cuales el primero murió á las siete semanas; los otros dos (hembras) de diez y nueve y diez y siete años, aun viven. Hace próximamente dos años, refiere que ha sentido á veces dolor en el pecho izquierdo, pero que nunca notó nada malo en su aspecto ni al tocarlo, hasta hace seis ó siete meses que observó un fruncimiento de la piel del tamaño de una pulgada, debajo del pezón.

Estado en el acto de su admisión. La mama, aunque grande y gorda es de menor tamaño que la derecha. Esta dura y se ha encogido, desde que observó la enferma por primera vez su enfermedad, hasta el punto de ser casi la mitad menos que la otra. Como á una pulgada por debajo del pezón, se siente un tumor duro, pero pequeño; la piel de encima está muy fruncida y adherente. El tumor se le puede mover libremente y no existen ganglios infartados en la axila ni en el cuello, ni tampoco tubérculos encima ni alrededor del pliegue ó fruncimiento de la mama. La enferma acusa muchos dolores lancinantes en el pecho; efectivamente, fué el dolor casi continuo el que la obligó á buscar remedio.

Abril 6.—Hoy Mr. Lawson separó la mama. En el punto donde la piel estaba arrugada y adherente había un tumor separado y relacionado con uno de los lóbulos inferiores de la mama y adherente en un punto al borde inferior del músculo pectoral. Al hacer la seccion del tumor se vió la disposicion amarillo fibrosa del cáncer duro, y al cortar la glándula mamaria se encontró toda su sustancia infiltrada por el mismo material. Antes de despertar á la enferma del sueño clorofórmico, se le inyectó en el brazo subcutáneamente un tercio de grano de acetato de morfina.
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Despues de la operación la paciente mejoró progresivamente, y salió del hospital el 26 de Abril.

Mr. Lawson hace las siguientes observaciones clínicas sobre el caso anterior: Nada es mas extraño que la etiología del cáncer. En un paciente existe una larga historia de su mal; ha descendido á través de muchas generaciones y se le ha llegado á mirar como un vínculo que tocará en suerte, en uno ó otro tiempo, á alguno de los miembros de la familia. Que esta enfermedad es hereditaria, está fuera de toda duda; la experiencia de lo pasado y lo actual ha establecido esto como un hecho. ¡Cuán extraño es por tanto encontrar una mujer sana, bien nutrida todavía, nada flaca, que siempre ha gozado buena salud, cuya familia es sana y cuyos antecesores han vivido hasta una edad avanzada, y sucumbieron al parecer de muerte natural, atacada por tan terrible dolencia! Tal, sin embargo, es la historia de muchos casos, y las salas del cáncer en este hospital suministran frecuentemente ejemplos del primer brote de cáncer en una familia. Los pacientes en quienes la enfermedad de este modo se origina, son por lo comun aquellos en que menos se hubiera esperado, y hasta la época de su presente dolencia han disfrutado de una buena salud no interrumpida. La causa del origen del cáncer aun está oculta: con todo, podemos esperar que un estudio continuado y atento de los muchos casos que siempre hay en observacion y tratamiento en las salas del hospital, descubrirán con el tiempo importantes datos relativos á esta enfermedad. En el caso ahora referido existe un carácter notable: en la familia de la paciente no hay historia ninguna de cáncer. El padre y la madre vivieron mucho tiempo; el uno murió á los 79 años, y la otra á los 81. Sus hermanas y hermanos todavía están buenos, y ella misma, de 49 años, casada hace 23 y madre de tres hijos, ha gozado hasta un periodo muy reciente de la mas perfecta salud. El mal en esta mujer, aunque en la apariencia de corta duracion, hizo rápidos progresos. Primeramente debió empezar como un escirro lobular, es decir, un tumor pequeño, duro, en la márgen inferior del pecho, pero con una ligera conexión con uno de sus lóbulos inferiores. La glándula mamaria igualmente llegó á ser invadida por el mal, porque después de hacer una seccion en ella, encontramos además del tumor primitivo que toda la glándula estaba infiltrada con un depósito carcinomatoso. El mal había avanzado hasta su segunda estacion; superficialmente, la piel estaba encogida y adherida al tumor; en tanto que profundamente había este ya contraído una pequeña adhesion con el músculo pectoral. Los gânglios de la axila, en cuanto se pudo comprobar, todavía no habian sido afectados por la dolencia.

(The Lancet.)
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CASO DE HIDRO-ENCEFALOCELE.

(Por A. Harris, M. D., Camborne, Cornwall.)

El sugeto de este caso era el décimo tercio niño. Un tumor colgaba detrás de la cabeza en la parte superior del occipital; media nueve pulgadas alrededor y tenía cuatro y medio de largo; contenía un fluido. Al día después del nacimiento se estrajeron con la cánula y el trocar cuatro onzas y media de líquido muy albuminoso. Dos días después fué de nuevo punzado. Después de nueve días se verificó una evacuación espontánea. El niño se desmejoró por grados y murió á los tres meses.

(The Lancet del dia 9 de Julio.)
POR LA Prensa extranjera, F. Ossorio.

VARIEDADES.

PNEUMOSCOPIO ó TORAX ARTIFICIAL. El Dr. Collonges ha presentado á la Academia de Medicina de Paris una ingeniosa combinación mecánica que produce todos los ruidos normales y patológicos de la respiración.

El inventor dice, que provisto de este mecanismo y de un manual de auscultación, puede cualquier escolar formarse clara idea del ruido vexicular normal y de los varios que se oyen en las enfermedades del pulmón, para estar acostumbrado á percibirlos al empezar el estudio de la Clínica. Los señores Bouillaud, Barth, Rousseau y Blache, muy prácticos en auscultación no han vacilado en testificar la utilidad del invento.

Se compone este de un busto en que hay doce agujeros, diez en la parte anterior y dos en la posterior, cada uno con la designación del ruido que ha de percibirse. En la base del busto hay doce tubos de goma elástica que comunican con un fuelle. La compresión y relajación alternativa del fuelle produce, según el tubo que sea, una clase de ruido con más ó menos intensidad en relación al impulso dado.

(O Escholiaste médico.)

CRÓNICAS.

El pan nuestro de cada dia. De nuestro apreciable colega el el Siglo Médico copiamos á continuación la relación siguiente que bajo el epígrafe de ¡Un escándalo! publica en su número del 17: debemos advertir que estamos completamente de acuerdo con las reflexiones que acerca del hecho á que se refiere el suelto hace nuestro citado cólega. Héle aquí:
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y deben ser miradas como la justicia exige. En este principio nos apoyamos para esponer algunas consideraciones, que en nuestro concepto, merecerian ser estimadas, para que la clase citada llenara el objeto para que fué instituida. Solo queremos que sus derechos, siempre que sean tales derechos, esto es, que estén apoyados en la mas rigorosa equidad, sean respetados.

Con mucha estension pudieran tratarse las cuestiones que á la carrera dicha se refieren; pero en atencion al poco espacio de que podemos disponer, condensaremos en algunas proposiciones concisas y claras, algo de cuanto pudiéramos decir, logrando de esta manera que nuestro modo de ver sea apreciado mejor que suele serlo, cuando el estilo que se emplea es muy ligado, pues en la ocasion presente solo se trata, como dejamos repetido, de defender la verdad y la justicia.

Creemos que lo primero que ha debido hacer el Gobierno, es considerar si esta clase es de utilidad ó no lo es: en el primer caso, debía darle protección; en el segundo, abolirla, y cuanto antes. Es así que el Gobierno no la suprime, luego la tiene por beneficiosa. Pero en este caso ¿la protege? De ninguna manera. En primer lugar, los Practicantes se encuentran repetidos de la Facultad de Medicina, que es el punto donde se da la enseñanza médica oficial, en tanto que son admitidas en ella las Matronas, y lo han sido en épocas anteriores los Cirujanos de todos los géneros, especies y variedades. ¿Cuál es la causa de esta pro-cripción? ¿Será porque no alteren el orden? No; pues hasta ahora han dado pruebas de mucha sensatez en los Establecimientos á que han asistido; y aun cuando fuera por este temor, la Universidad dispone de bedeles, medios de correccion, etc. etc., con que tenerlos á raya, si por acaso, fuera menester. ¿Será por el escaso número de materias que cursan? Tampoco; porque en igualdad de circunstancias se encontraban algunos antiguos Cirujanos y se hallan las Matronas. ¿Acaso porque se titularian estudiantes de Medicina? Esto no es mas que una suposicion, y aun cuando estuviese fundada, no sería sino un pequeño e inofensivo alarde de vanidad por parte de alguno que otro practicante y fuera del Establecimiento. Todavia mas; si se intrusaban por dicho concepto en el ejercicio de la Medicina, leyes tenemos que poderles aplicar. Confesamos, pues, que no comprendemos la razon de que no sigan sus estudios en la Facultad.

Seria tambien muy conveniente desenvolver en un programa detallado las materias que en siete proposiciones expresa el reglamento de 21 de
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Noviembre de 1861, pues como dice el Dr. Blanco (1), hay dificultad en determinar los límites de su enseñanza. Por este medio se prepararian mejor para su examen de revalida, y ese mismo programa seria luego en la practica el cuadro de sus atribuciones.

Una vez revalidados, no se les debiera tolerar bajo ningun pretesto que ejercieran la medicina, ni la cirujia, ni que se titularan cirujanos, sino que se atuviesen á las atribuciones que les concede su título; garantizandolos al mismo tiempo contra aquellas personas que, sin título de ninguna especie, ejecutan operaciones de cirujia menor, solo por estar al frente de ciertos establecimientos, como por ejemplo, una barbería, lo cual quiere decir que nuestro deseo es que el barbero no sea mas que barbero, ó cosa legalmente compatible; el ministrante, ministrante, et sic de caeteris. De otra suerte será la anarquia y el escándalo mas completo que se puede imaginar, como los hechos lo demuestran diariamente.

Como el público no está al corriente de las distintas graduaciones que desgraciada e indebidamente han existido y aun existen en las clases médicas, sería conveniente que los rótulos ó muestras de los establecimientos marcaran con verdad y claridad el título que posee el dueño, castigando á este, si usurpaba alguna denominacion que no le perteneciese. Esto es tanto mas importante, cuanto que las barberías han sido hasta hace poco años las únicas casas de socorro, por estar comunmente á cargo de cirujanos.

Otras muchas observaciones pudiéramos hacer respecto á este asunto; pero considerando que si el Gobierno se decide á hacer algo en beneficio de la sociedad, cuya salud le está encomendada, tiene bastante con las anteriormente espuestas, no dilataremos este escrito; y porque ya la experiencia nos ha demostrado con innumerables ejemplos que todo cuanto se diga referente á asuntos de tanta importancia y trascendencia es trabajo perdido. A pesar de esta convicción, nuestro deber y nuestro deseo nos impulsan e impulsarán constantemente á denunciar todos los males existentes que lamentamos, y cuya correccion abrigamos la esperanza de que algun dia se verá realizada.

LA REDACCION.

(1) Instruccion del Practicante, pág. 164.
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REVISTA DE CLÍNICAS.

DEL HIDROCELE VAGINAL Y DE SU CURACION RADICAL.

IV.

De la incision.

Desde los primeros tiempos de la cirujía, desde aquellos en que se recurria al bisturi como instrumento universal, digámoslo así, se procedió á verificar la curacion radical del hidrocele, abriendo ampliamente el tumor escrotal, dando salida al liquido y llenando la cavidad de hilas ó de compresas mojadas en aceite, procurando de este modo la deseada union de las dos hojas de la serosa. Así es que figuran entre los que hicieron uso de este procedimiento en la antigüedad Celso, Guy de Chauliaco, Pablo de Egina, Severino y otros no menos notables.

Poco ó nada puede decirse que ha variado el procedimiento operatorio desde su primera introduccion en el terreno de la práctica quirúrgica, encontrándose en todos los autores su descripcion con variantes poco importantes. Basta ver la poca estension que los autores dan á este procedimiento, para comprender que la suerte no ha favorecido su aplicacion; y como quiera que las fuentes de nuestra actual literatura y práctica se toman de las obras francesas, y aun estos mismos autores se copian sucesiva e interminablemente, la misma parquedad, el mismo olvido se vé, no solo en todos los autores, sino lo que aun es peor, en los prácticos que, llevados de los pomposos elogios de otros procedimientos, han desdeñado la incision para entregarse á ellos, incurriendo no pocos en los mismos y mas graves inconvenientes que en aquel quisieron evitar. Sin embargo, despues que la moda ó quizá la desgracia desecharon la abertura del escroto con el bisturi, ha tenido defensores decididos en los profesores Rust y Gama, siendo empleada muchas veces por Chelius y Dupuytren, y entre nosotros por el Dr. Soler y Espalter, catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina en la Universidad Central. Este celoso profesor practica este procedimiento de preferencia á los demás, y la observacion de los enfermos operados en su Clínica pudiera bastar de vindicacion al mal razonado olvido en que se le ha dejado.

Prefiriendo siempre sentar nuestras razones, mejor sobre los hechos que sobre las teorías, y queriendo presentar los casos que hemos tenido ocasion de observar como contestacion y prueba á las temidas, y según algunos, seguras complicaciones de gangrena de los tegumentos, sobrevenidas á causa de la inflamacion producida por las hilas ó compresas introducidas en la herida, vamos á insertar á continuacion el extracto de las historias de los enfermos á que nos hemos referido.
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En el presente curso se han operado en la Clínica quirúrgica (Segunda sección), á cargo del Dr. Soler, tres enfermos por el procedimiento de la incisión. Pero antes de entrar en esta relación, cumple á nuestro deber hacer notar una circunstancia; hemos nombrado antes de ahora al Dr. Soler, cuando reseñábamos los casos observados en que se había practicado la punción é inyección verificando este profesor una de estas con el vino y otra con un líquido iodado, y hoy que vamos á relatar sus operaciones por el procedimiento de incisión, no deben de dejar pasar esta circunstancia para hacer presente la tendencia práctica del Dr. Soler, haciendo verdaderamente comparativa su Clínica, deduciendo de este modo los alumnos las conclusiones prácticas, mas por el lenguaje verídico de los hechos, que de la elocuente, pero quizá falaz, relación verbal. En la Clínica quirúrgica (Segunda sección), se han practicado durante este curso las operaciones de hidrocele por los procedimientos siguientes:

Punción y roce de la membrana serosa con la extremidad de la cánula del trocax; punción é inyección con el vino, con el agua y tintura de iodo, y últimamente, por la incisión y en su caso por la escisión. De este modo han podido los discípulos observar los medios más generales de practicar la operación de la cura radical del hidrocele. El deber y la imparcialidad nos obligan á consignar un hecho que honra al Dr. Soler y Espalter.

El primer operado ocupó la cama número 43. Asturiano, de treinta y tres años, de buena constitución, de temperamento sanguíneo, casado y mozo de cordel: dijo que en el mes de Julio de 1863, llevando una carga en la espalda, sentó mal un pie y al retirar bruscamente el muslo izquierdo, comprimió fuertemente el testículo de este lado, sintiendo dolor aunque no muy graduado, pero empezó á aumentarse su volumen y peso aunque con lentitud, hasta que desde mediados de Octubre el desarrollo adquirió un incremento considerable, decidiendo entrar en nuestras Clínicas el día 30 de Octubre. Presentaba en este día los caracteres típicos del hidrocele vaginal, con gran distensión de los tegumentos del escroto.

El día 31 de Octubre, siguiente de su entrada, se practicó la operación del modo siguiente:

Colocado el enfermo en su misma cama, en decúbito supino, con los muslos separados, se puso el operador á la derecha cogiendo el escroto con la mano izquierda, practicó con la derecha, armada del bisturí convexo, una incisión que dividió en dos tiempos: 1.º valiéndose del bisturí dicho, cortó en sentido vertical los tegumentos en una estension de 8 á 10 centímetros en la parte lateral externa del tumor profundizando por capas hasta llegar á la serosa. 2.º Abierta esta salió con fuerza un líquido amarillento, trasparente, poco viscoso, homogéneo y no muy abundante; se agrandó la herida superior
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é inferiormente con el bisturi de botón, y pudo verse el testículo algo duro y aumentado de volumen. Se colocó una planchuela untada de cerato, haciéndola penetrar por ambos lados pero quedando fuera sus dos extremos. Se colocó una compresa encima y después el suspensorio. Una vez colocado el enfermo en la posición que debe guardar (decúbito supino), es necesario tener el escroto levantado, pues si tanto en esta operación como en cualquier otra de esta región la posición vertical inferior es sumamente perjudicial dificultando el curso de los humores y favoreciendo funestas estancaciones. El Dr. Soler hace construir de cartón (pues no le ha sido posible que le fabriquen un aparato según sus instrucciones) una pieza cuadrilateral que por medio de unas cintas se fija á ambos muslos y sobre la que se pone el escroto en una posición conveniente; á este aparato llama Cama escrotal.

Se prescribió dieta absoluta y tisana cremorizada tres libras, para bebida usual.

1.º de Noviembre.—Había pasado bien la noche, poco dolor en la parte afecta y más bien hormigueo hacia el cordón, lengua húmeda y blanquecina, alguna sed. pulso á 80.

Día 2.—No ha podido descansar por la noche á causa del dolor que se estiende desde el testículo al muslo; el pulso se ha elevado á 83; astricción de vientre. Se dispuso infusión de flor de malva para bebida usual. Limonada de citrato de magnesia una libra para dos dosis.

Día 3.—Había pasado la noche muy agitada, sintiendo más dolores que el día anterior. Se hizo la primera cura y se vio el testículo aumentado de volumen y doloroso al tacto; la herida tenía color rojo, pálido y en algunos puntos blanquecino, denotando que la inflamación era insuficiente y presentando la indicación de activarla. Una deposición. Fomentos con agua de vegeto y cura con bálsamo de Arceo.

Día 4.—Había dormido un poco, dolores fuertes, pulso lleno y algo duro, se había elevado á 96. El mismo aspecto en la herida, más blanquecina en algunos puntos. Se añadieron á la cura los polvos de carbón y quina.

Día 5.—Durmió un poco más. La herida como el día anterior, aunque con menos dureza en los tegí los afectos.

Día 6.—Mejoría en el estado de la herida, inflamación franca; disminuyó la dureza y tensión de los tegumentos. Continuaba la astricción; enema emoliente.

Día 7.—Disminuyeron los dolores; la inflamación marcha con lentitud. El pulso se elevó á 100, pero estaba poco desarrollado. Sopa.

Día 8.—El tumor disminuyó de volumen y consistencia. La herida daba supuración de buen carácter, aunque escasa. Toques con nitrato de plata sólido en la herida.