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han necesitado largas operaciones, y no se ha presentado ni han tenido ninguna mala consecuencia, al paso que en mujeres que habian tenido buen parto, espulsion espontánea de la placenta, una asistencia esmeradísima y rodeada de todas las condiciones apetecibles, han padecido la fiebre, sin saber por qué, y causándoles la muerte en cuatro ó cinco días. De manera que las causas esquuestas solo pueden ser ocasionales estando la principal en el modo de ser de la puérpera, modo de ser adquirido tal vez durante el embarazo.

La época del desarrollo es á los dos ó tres dias del puerperio; los primeros fenómenos se presentan antes de lo correspondiente á la fiebre láctea; en algunas ocasiones coinciden con la época de esta última, produciendo esto algunas dudas.

Lo primero que se observa en la fiebre puerperal, es un frio grande duradero, con temblor y castañeteo de dientes (frio que es menester distinguir del que se presenta despues del parto, que es ligero y pasa abrigando á la puérpera; tambien es menester distinguirle del frio de la calentura láctea, porque este es en forma de escalofrios que se estienden á lo largo de la espalda); descomposicion del semblante, dolores abdominales hacia la region hipogástrica y las regiones ilíacas; despues reaccion febril; el pulso nunca desenvuelto y duro; siempre blando, depresible y frecuente, siendo tal su frecuencia que da 130 á 140 pulsaciones por minuto; la respiracion está en armonía con lo acelerado del pulso; parece que padecen las enfermas una afeccion de pecho; es anhelosa, angustiosa, hay sed, inapetencia, la lengua blanquecina, nauseas, alguna vez vómitos biliosos; se disminuye el flujo loquial y casi nunca se suprime; es muy fétido; hay palidez, tristeza y abatimiento. Signe graduándose la enfermedad y tomando incremento, cuando ha de terminar fatalmente, y aumentan los vómitos; el pulso se hace aún mas frecuente; sigue la alteracion del semblante, y vienen algunos fenómenos nerviosos á completar y dar fin á este cuadro. Si la terminacion ha de ser feliz, hay remision; los síntomas ceden poco á poco, empezando por los nerviosos; hay sudores ó diarrea biliosa (pero con alivio); el flujo loquial se aumenta ó restablece con mejores condiciones, pudiendo considerarse estos fenómenos como criticos. La duracion de la fiebre puerperal es corta; cuando es muy grave se citan casos de haber sido casi fulminante, terminando en 36 ó 40 horas; generalmente dura un senario; es por consiguiente una enfermedad gravísima.

Hemos llegado al diagnóstico diferencial; y la enfermedad puerperal con la que se ha confundido mas frecuentemente esta enfermedad, ha sido con la metritis, en términos de haberla querido dar ese nombre. En la metritis puerperal el frio es ligero; no hay descomposicion del semblante, y este, en vez del abatimiento que hemos anotado en la fiebre puerperal, tiene, como en toda inflamacion, mas de excitacion que de abatimiento; el pulso no es tan frecuente; es mas duro; predominan los síntomas locales á
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los generales; la fiebre es sintomática; los loquios se suprimen; es de mas duracion; no es igual la gravedad, porque una metritis franca se domina con facilidad.

La peritonitis puerperal, que es otra de las enfermedades en la que se ha querido como refundir la que nos ocupa, los síntomas locales son los mas importantes; hay dolores vivísimos que no permiten sufrir la menor presion; á veces ni las cubiertas de la cama son tolerables; el vientre se meteoriza desde el principio (al paso que en la fiebre puerperal el meteorismo es despues de agravada la enfermedad); los vómitos son mas frecuentes; la sed intensísima; la duracion es mas larga, y viene despues del periodo de derrame, que no hay en la fiebre como no haya complicacion.

Hay frios repetidos en la flebitis puerperal; la fiebre es de carácter accesional (al paso que en la puerperal es continua, si acaso remite, y tambien continua continente), y no tarda en venir una infeccion purulenta.

Se distingue del flemon de la fosa ilíaca, porque en este no se presenta tan pronto el dolor, y cuando lo hay es en un punto donde existe tejido celular; la fiebre es inflamatoria, viniendo despues la supuratoria.

Si es el septicema, viene en un periodo mas avanzado; no sobreviene sino despues del octavo dia; en la infeccion se encuentra un cuerpo extraño, que da razon del estado de la matriz dilatada; el vientre es depresible, y aunque hay alteracion del sistema nervioso, lentores y depresion del pulso, nunca es como la fiebre puerperal.

De todo lo expuesto, facilmente se deduce que la fiebre puerperal es un estado bien distinto de estos otros estados puerperales. Es, pues, una fiebre esencial, y si bien la autopsia (de la que lo mismo que del tratamiento, contagio, etc., nos ocuparemos en otro artículo) ha revelado alteraciones inflamatorias en algunos órganos, está bien probado que estas alteraciones han sido despues de bien establecida la enfermedad; y así como en otras fiebres en que se notan inflamaciones no dejan de considerarse como esenciales, porque en su principio no habia aparato ni órgano enfermo á que poder atribuir los síntomas observados, asi no sabemos por qué se haya querido confundir con otras una enfermedad tan perfectamente caracterizada y distinta de aquellas.

Arjonilla y Enero 30 de 1865.

Ldo. Ruiz y Pousibet.

REVISTA DE CLÍNICAS.

HOSPITAL GENERAL.
SALA DE SAN HERMENEGILDO.—VISITA DEL SR. CHICOTE.
Caso de osteomalacia.
Ramona Ponce, de 40 años de edad, natural de Villarrobledo, provincia
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de Albacete, casada, temperamento linfático y buena constitución. Sus padres han gozado siempre de buena salud.

Dice no haber padecido más enfermedades que las propias de la infancia, habiendo disfrutado desde aquella época hasta el presente de buena salud y tenido tres partos naturales. A la edad de 39 años se hizo embarazada por cuarta vez, pero con peor éxito que las anteriores; que abortó á los tres meses, quedándole de resultas de este accidente unos dolores de carácter gravativo en toda la región lumbar, que le duraron dos meses, desapareciendo después y presentándosele en los muslos. No se vio libre de ellos hasta que en Toledo la recibió un profesor de aquella ciudad una untura, con la cual se alivió notablemente. Aconsejada después por dicho profesor para que tomara baños, marchó á Trillo, donde tomó siete, con los que nada mejoró su estado; sino que por el contrario, se aumentaron los dolores y las extremidades inferiores se pusieron en flexión, de tal modo que las rodillas tocaban á la barba. En este estado se presentó en el Hospital General el día 23 de Abril de 1864, siendo destinada á la sala arriba citada.

Reconocida por el profesor de la sala, y en vista de los antecedentes dados por la enferma, se diagnosticó la enfermedad de osteomalacia, y se la prescribieron nueve baños calientes, con los que se consiguió gran mejoría, pues las extremidades se estendieron, aunque continuaron arqueadas y los dolores disminuyeron bastante.

En la actualidad la enferma se encuentra en decúbito dorsal; el semblante abotagado, con algo de sordera y semi-alelada.

Las extremidades inferiores se hallan formando un rombo, con las puntas de los pies vueltas hacia dentro y los fémures con una prominencia hacia el lado externo que parecen fracturados por la mitad; experimenta dolores en las extremidades, principalmente en el brazo derecho.

Hé aquí los datos que la mensuración ha suministrado:

    Longitud total del cuerpo
    1 metro.

    Idem de los fémures
    3 decímetros.

    Idem de las tibias
    2 1/2 decímetros.

    Idem de los pies
    2 decímetros.

    Idem de los brazos
    2 decímetros.

    Idem de los antebrazos
    2 decímetros.

El sueño es intranquilo á causa de los dolores que experimenta la enferma; el pulso débil y frecuente; el aparato digestivo funciona con regularidad, y las orinas no han podido ensayarse.

Debemos á la amabilidad del Sr. D. Emilio Aparicio, ayudante de la enfermería, los datos anteriores, que procuraremos esplanar en números sucesivos, teniendo al corriente á nuestros lectores de la marcha de tan raro padecimiento.

F. O.
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SECCION FARMACÉUTICA.

Ensayos cualitativos de las orinas patológicas, por Mr. Ch. D'Ans.
(Conclusion.) (1)

No llenaríamos completamente el objeto que nos propusimos al publicar el presente artículo, si prescindiéramos de hacer una especie de resumen ó cuadro sinóptico de las operaciones antes expresadas y de las reacciones características que nos revelan la existencia de cuerpos extraños en las orinas patológicas. En la siguiente tabla, dividida en tres columnas, se encuentran á primera vista: 1.º las sustancias extrañas de que suele ir acompañada la orina; 2.º las operaciones que es necesario practicar para hacerlas sensibles; y 3.º las reacciones que por dichos medios se verifican.

    SUSTANCIAS EXTRAÑAS QUE LA ORINA PUEDE CONTENER.
    OPERACIONES Y REACTIVOS.
    REACCIONES.

    Sangre
    Exámen de los sedimentos al microscopio
    Globulos sanguíneos.

    Coagulacion por el calor; tratamiento del coágulo por alcohol acidulado con el sulfúrico, evaporacion, calcinacion y tratamiento del residuo por el clorido-hídrico, á cuya disolucion se añade cianuro ferroso potásico.
    Precipitado azul.

    Mezcla de la orina con 2/3 de su volumen de ácido sulfúrico concentrado, evitando que la temperatura exceda de 60° y adición de algunas gotas de agua azucarada al 20100.
    Coloracion violada ó rojo-purpúrea.

    Adicion de una corta cantidad de ácido clorido-hídrico.
    Tinte verde permanente.

    Bilis
    Adicion de un volumen igual de ácido nítrico por las paredes del tubo de ensayo para no mezclar los líquidos.
    Color verde pronunciado que pasa sucesivamente al azul, violeta, rojo y amarillo.

    Pus
    Observacion de los sedimentos por medio del microscopio.
    Magnitud y forma de los glóbulos.

    Tratamiento de los depósitos por el amoníaco líquido.
    Gelatina amarillenta que se puede estirar en filamentos.

(1) Véanse los números 34 y 35.
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    SUSTANCIAS EXTRAÑAS QUE LA ORINA PUEDE CONTENER.
    OPERACIONES Y REACTIVOS.
    REACCIONES.

    Mucus
    Exámen de los copos al microscopio.
    Forma característica del mucus.

    Grasas
    Aspecto de la orina.
    Forma de emulsión.

    Separación de los glóbulos grasos por un aceite fijo o volátil, ó por el éter.
    Disolución de los glóbulos grasos.

    Densidad de la orina.Tratamiento por la potasa cáustica disuelta ó en pedacitos, y calentar en un tubo de ensayo.Adición de lechada de cal en volúmenes iguales, y calentar en un tubo.
    Desde 1,035 á 1,040.Coloración pardo-oscura.Coloración pardo-oscura.

    Azúcar
    Por el licor de Barresvill, calentando en un tubo.Por una disolución de carbonato sódico y subnitrato de bismuto, calentando hasta la ebullición en un tubo.Por la levadura de cerveza.
    Precipitado rojo de protóxido de cobre.El bismuto se cambia en negro ó gris negruzcoFormación de alcohol sensible al olfato.

    Urea
    Mezclar con una gran cantidad de ácido nítrico y dejar en reposo durante algunas horas.
    Formación de cristales de nitrato de urea.

    Albúmina
    Calentar á 80° centígrados.
    Coágulo.

    Verter en la orina ácido nítrico ó alcohol, disolución de sulfato aluminico-potásico, de cloruro mercúrico ó de tanino.
    Precipitado blanco coquoso.

    Albuminosa
    Verter en la orina disolución de cloruro mercúrico ó de tanino.
    Precipitado blanco.

    Esperma
    Filtrar y examinar al microscopio la materia que quede sobre el filtro.
    Presencia de zoospermios.

    Ácido sulfúrico.
    Disolución y coloración amarilla.

    Cistina
    Olor que se desenvuelve por el aumento de temperatura.
    Olor de esperma.

    Exámen de los sedimentos, y tratamiento de estos por la potasa cáustica y el acetato de plomo.
    Precipitado negro de sulfuro de plomo.
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    SUSTANCIAS EXTRAÑAS QUE LA ORINA PUEDE CONTENER.
    OPERACIONES Y REACTIVOS.
    REACCIONES.

    Acido úrico...
    Color y aspecto de los sedimentos.
    Depósito cristalino agrisado ó rojizo.

    Tratamiento por el ácido nítrico á sequedad, y exposicion á los vapores amoniacales.
    Color rojo-púrpureo hermoso.

    Adicion de un poco ácido nítrico sobre la orina, y reposo durante doce horas.
    Aparece el vaso tapizado de pequeños cristales grises ó rojizos.

    Urato de cal..
    Calcinacion.
    Formacion de carbonato de cal.

    Urato de magnesia .....
    Calcinacion; tratamiento del residuo por el ácido sulfúrico diluido; neutralizacion por el amoniacal y adición de fosfato de sosa.
    Precipitado blanco cristalino.

    Urato de amoniacal....
    Potasa caustica ó cal viva.
    Desprendimiento de amoniacal.

    Urato de potasa.....
    Calcinacion, y tratamiento del producto por los cloridos hídrico y platínico.
    Precipitado amarillo.

    Urato de sosa.
    A la llama del soplete.
    Color amarillo intenso.

    Oxalato de cal.
    Tratamiento por los ácidos minerales. Id. por el amoniacal. Calcination y tratamiento del residuo por un ácido.
    Disolucion sin efervescencia. Precipitado blanco. Disolucion con efervescencia.

    Tosfato de cal.
    Tratamiento por un ácido mineral. Calcination y tratamiento del residuo por el clorido hídrico y adición de amoniacal ó oxalato amónico.
    Ninguna efervescencia. Disolucion y despues precipitado blanco.

    Tosfato amónico-magnésico
    Calcinacion. Tratamiento por el ácido acético. Id. por el amoniacal líquido.
    Desprendimiento de amoniacal. Disolucion. Precipitado cristalino.
Clínica (Madrid. 1862) (1865-03-12 00:00:00), página 8

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA MÉDICA NACIONAL.

Enero (1).

Sobre la dualidad del virus chancroso (AMETLLER). Estudios sobre la sífilis (DUARTE). Ventajas e inconvenientes de los eméticos en el tratamiento de las afecciones diftéricas (BENAVENTE). Un caso práctico (TEJADA). Flegmon del ojo (TORO). De la plasticidad del cuerpo humano (RUBIO).

El principio de la dualidad del virus llamado chancroso ¿puede considerarse como definitivamente establecido en la ciencia? Hé aquí el tema que estudia el Sr. AMETLLER en los números 2 y 4 del mes de Enero de El Pabellón Médico.

Después de hacer algunas consideraciones acerca de las teorías que sucesivamente han aparecido para explicar por qué unos síntomas primitivos producen la infección y otros no, y de esponer las proposiciones en que definitivamente se cree asentada la idea de los dos virus, comienza á ocuparse de las obras de Sperino y Langlebert, que acaban de levantarse en Italia y Francia en contra del dogmatismo de la escuela de Ricord. En la obra de Sperino se admite un período de incubación para el virus sifílico, periodo que dice el articulista era ya conocido en la ciencia desde 1505, y cita un texto de Jacobo Cataneo, en comprobación del aserto. Niega el autor italiano que la anatomía microscópica y la química hayan apreciado diferencia entre el pus que se produce en la úlcera sifílica primitiva, vaya ó no seguida de síntomas constitucionales, y el pus que esos mismos accidentes elaboran. Dice el Sr. Sperino que el virus del tubérculo mucoso, una de las dos formas primitivas mas frecuentes de los síntomas primarios, va fatalmente seguido de sífilis constitucional, y que al contrario, el virus de la úlcera primitiva, que es la otra forma primaria del mal, no va siempre seguido de la infección, necesitando para producirla que se desarrolle la induración en los ganglios linfáticos. Añade el autor, que si la úlcera primitiva unas veces es infectante y otras no, se debe esto, no á la varia cualidad del virus, sino á causas que hasta ahora han pasado sin ser observadas.

Véase una verdadera defeción en el campo de los dualistas; pues por lo menos, el autor italiano acepta las dos formas del virus tuberculoso y ulceroso, como en sustitución á la duplicidad de acción del virus, que por otra parte niega terminantemente. Aun es atacable la teoría de las dos formas, en cuanto que el tubérculo mucoso es producido por el virus chancroso elaborado en los ganglios. Tenemos, pues, que la teoría de la unidad del virus encuentra cada día mayores partidarios, como dice el Sr. Ametller.

Mas en este mismo mes de Enero, el Sr. Duarte, laborioso catedrático, explica á sus alumnos unas lecciones, que con el título de Estudios sobre la sífilis, publica uno de los internos de su clínica, en los números 574 y 575 de El Siglo Médico.

Comienza fijando el catedrático la atención de sus discípulos en la úlcera sifílica, que desde luego dice no es siempre igual, y busca las diferencias

(1) A la mayor brevedad publicaremos la correspondiente al mes de Febrero.
Clínica (Madrid. 1862) (1865-03-05 00:00:00), página 1

LA CLINICA.

PERIÓDICO
DE MEDICINA, FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 5 de Marzo de 1865.

SECCION TEÓRICA.

Los hospitales considerados bajo el punto de vista de instrucción práctica.

Cuando anhelosos de conocer la práctica de nuestros comprofesores recurrimos á los periódicos científicos; cuando ganosos de saber cuánto debe la medicina patria contemporánea á los profesores que la ejercen, tanto en la práctica particular, como en la colectiva ó hospitalaria, preguntamos por monografías, años clínicos, revistas prácticas y otros varios documentos en que es costumbre el consignar los resultados de la práctica de la noble, cuanto difícil ciencia de curar; no solo sentimos un dolor profundo, una pena sincera, sino un rubor inesplicable al encontrar escasas ó nulas sus manifestaciones, en los primeros, y desprovistos por completo las segundas del contingente científico, que todos los que profesan la ciencia médica, deben comunicar á sus compañeros, para conocimiento y perfección de la práctica, para aprovechamiento general y para honra propia. Pero si bien esta lamentable falta puede disculparse en la práctica libre, en el ejercicio de la profesión en las capitales y en los partidos, en donde por mas que los hechos prácticos abunden están diseminados, y en los que los profesores por modestia, que pasa de virtud á defecto, no dan publicación á los productos de sus meditaciones y desvelos por temor de que se les juzgue presuntuosos, ó ganosos de ser conocidos por la exhibición de sus resultados prácticos, los que tienen á su cargo el estudio y cultivo de esas bibliotecas, como ninguna provistas, como ninguna provechosas, que se llaman salas clínicas, no tienen disculpa, y su silencio, la omisión de sus trabajos, es una deuda que dejan de pagar al tesoro del arte, que tiene el derecho de reclamar sus réditos á los que manejan sus comunes intereses, á los que ha confiado el cultivo, el adelanto y perfección de la ciencia que se encargaron de ejercer, no solo para provecho propio, sino para comunes y generales perfeccionamientos,
Clínica (Madrid. 1862) (1865-03-05 00:00:00), página 10

calor, ni por el ácido nítrico, se ha convenido en dar á todos ellos el nombre de albuminosa. El mismo Mialhe dice que esta sustancia es la parte alible de las carnes y de las materias albuminosas que llevan las orinas, y asegura que se la puede hacer sensible por medio del cloruro mercúrico y del ácido tánico, puesto que ambos reactivos la precipitan.

La proporcion de albuminosa que tienen las orinas no es constante: en la orina de aquellas personas cuya alimentacion es pobre, la albuminosa está representada por una cifra muy pequeña; y al contrario, en la de los sugetos de alimentacion exageradamente animal, la albuminosa es tanta que da lugar á un aumento sensible de la densidad de la orina.

Esperma. Puede decirse que apenas hay reactivo químico capaz de indicar seguramente la existencia de la esperma en la orina; el ácido sulfúrico, sin embargo, la disuelve en frío y la comunica un tinte amarillento, y los ácidos nítrico y acético la disuelven también, aunque en caliente.

Si la orina contuviera solo indicios de este cuerpo, se le descubriría echándola sobre un filtro y buscando con el microscopio los zoospermios en el líquido que queda en el fondo del filtro.

Las orinas espermáticas son oscuras; no coagulables por el ácido nítrico ni el calor, y desprenden por la evaporación un olor característico de esperma.

Urea. En ciertas clases de polydipsia la orina contiene, según Proust, tal proporción de urea que no hay necesidad de evaporar aquella previamente para que deposite cristales de nitrato de urea á las pocas horas de haberla añadido una gran cantidad de ácido nítrico; y este fenómeno se verifica, dice Mialhe, casi siempre que la orina señala 1,030° de densidad, con tal que esta concentracion no provenga de la diabetes.

Acido úrico. Este ácido se halla constantemente en los sedimentos que proceden de orinas oscuras, cuya reaccion es ácida. Dichos sedimentos, por lo regular, son de color pardo ó amarillo naranjado, de aspecto granujiento y muchas veces cristalino, aun á la simple vista. Para reconocer su naturaleza, se tratan por el ácido nítrico; el ácido úrico se descompone y se disuelve, dando lugar á un líquido amarillo; y evaporado, por último, este líquido á sequedad, se obtiene un residuo rojizo que cuando se humedece con una gota de amoniaco adquiere una hermosa coloracion rojo-purpúrea.

Para confirmar la sospecha de que una orina contiene ácido úrico, siquiera sea en mínima cantidad, es necesario: 1.º mezclar la orina con diferentes proporciones de ácido nítrico y observar si toma ó no color rosado, lo que es un indicio de la presencia del ácido úrico; y 2.º llenar un vaso de precipitacion con la orina de que se trata, añadirla unas treinta gotas de ácido nítrico, dejar en reaccion ambos cuerpos por doce horas, y á seguida decantar. Si la orina tiene ácido úrico, toda la pared del vaso aparecerá tapizada de cristales blanco-agrisados ó gris-rojizos.