Clínica (Madrid. 1862) (1865-03-19 00:00:00), página 12

tuye el único tiempo de la operación; el pedículo se desgarra, y una ligera tracción conduce al tumor fuera de la vulva.

La excisión es en general fácil cuando el tumor ha franqueado el cuello, cuando forma eminencia en la vagina y puede alcanzarse su pedículo con el dedo. Pero en la enferma que es el sujeto de esta observación, las condiciones son del todo diferentes: el pólipó está aún contenido todo entero en la cavidad uterina; solamente entreabre el cuello y forma una ligera eminencia por su extremidad inferior. Es imposible determinar su volumen, sentir su pedículo y reconocer el punto de implantación.

En estos casos muchos cirujanos niegan la oportunidad de la operación; prefieren esperar á que los progresos de la enfermedad hayan llevado el tumor hasta la vagina. La espectación, sin duda, es mas cómoda para el cirujano, pero es menos ventajosa para la enferma. La hemorragia, en efecto, persiste, se hace incansante, la enferma se debilita de día en día y se pone en peligro de muerte. La operación está, pues, claramente indicada.

Se ha aconsejado entonces asir el cuello uterino con una pinza de Museux, hacerlo descender hasta el orificio vulvar y hendir el cuello; así se pone el pedículo al descubierto y se hace su sección. Como se ve, la operación se compone de dos tiempos principales: 1.º descenso del útero; 2.º escisión del pólipó.

M. Valpeau, en su procedimiento operatorio, ha hecho desaparecer el primer tiempo, que considera en extremo peligroso. Las tracciones, algunas veces violentas, ejercidas sobre el útero y sus ligamentos, no dejan de tener en efecto consecuencias muy serias: á mas de provocar dolor, predisponen á las hemorragias y á las metro-peritonitis consecutivas.

M. Velpeau opera del modo siguiente:
Se coloca á la enferma en una posición adecuada, acostada al través y sobre el borde de la cama; la pelvis algo elevada, los miembros inferiores doblados y las rodillas separadas y sostenidas por los ayudantes.

El cirujano lleva entonces dos dedos hasta el orificio del cuello, que dilata con movimientos bien dirigidos hasta darle el diámetro de una moneda de diez céntimos. Hecho esto y doblando el dedo medio en la palma de la mano, desliza el índice entre el tumor y las paredes del cuello; después con la mano que ha quedado libre coge una erina que conduce sobre la pulpa del dedo y que hunde en el pólipó, teniendo mucho cuidado de no herir el tejido uterino.

Falta hacer salir el tumor fibroso de la cavidad de la matriz; pero teniendo este tumor la forma de un ovóide con una extremidad más gruesa dirigida hacia arriba, se comprende que no puede atravesar el cuello. Confiando la erina á las manos de un ayudante, el operador toma el cuchillo uterino, que desliza de plano sobre la cara palmar del dedo índice que siempre ha permanecido en su sitio.

Llegado á una profundidad suficiente, desprende su dedo y al mismo tiempo vuelve el cuchillo con el corte hacia las paredes del cuello, que incinde con una ligera presión.

No siempre basta una incisión sencilla y se podría temer por otra parte hacerla demasiado profunda é interesar los tejidos hasta el peritoneo, por lo cual es preferible hacer desbridamientos múltiples. Desbridado así el cuello, puede el dedo fácilmente contornear al tumor, recorrer toda su superficie y subir hasta su raíz. Introducido de nuevo, con las mismas precauciones que