Clínica (Madrid. 1862) (1865-02-12 00:00:00), página 10

La marcha de los fenómenos se verificó probablemente en esta orden: primeramente se formó un absceso en el costado y se extendió hacia dentro, hasta que alcanzando á la pleura parietal estableció en ella la inflamación, indicada por el dolor agudo de costado, pocos días antes de la admisión de la enferma; en segundo lugar, la hoja visceral de la pleura se inflamó también, y el resultado fué, que las dos superficies se adhirieron en un límite circunscrito y el pulmón próximo á este punto se congestionó como lo indicaba la crepitación oída durante la enfermedad; últimamente, se estableció una comunicación á través de estas adherencias, entre el pulmón y el saco del absceso, y el aire fué expelido al interior de este último, impidiendo las adherencias el que entrara en la cavidad pleurítica. Cuando la abertura estaba cerrada por las compresas, el aire se escapaba por el tejido areolar subcutáneo, hasta que se hubo cerrado la comunicación con el pulmón; habiendo por consiguiente cesado este síntoma y curado gradualmente el absceso. En una ocasión hubo una ligera sospecha de que pudiese existir un pneumotórax limitado por adherencias, por el retintín metálico que se oía colocando el estetoscopio sobre el absceso y la falsa resonancia anfórica á la percusión; pero estos sonidos eran demasiado superficiales para explicarse por aquella hipótesis y desaparecían bajo una firme presión.

Elena W., de quince años de edad, fué admitida en el hospital el dia 22 de Febrero de 1864. Quince días antes de su ingreso, advirtió una tumefacción en la superficie exterior del lado derecho del tronco, la cual fué aumentando y llegó al tamaño de una cabeza, abriéndose al décimo dia de su aparición. La enferma nunca había padecido dolencia grave, y su familia era sana. Su aspecto es escrofuloso, pero hasta la fecha de la formación del absceso había gozado buena salud, á excepción de unas glánulas infartadas en el cuello. Antes de abrirse el tumor había sufrido agudos dolores lancinantes en el costado, que cesaron después de la abertura.

El absceso está situado en el lado derecho del tronco, sobre la octava costilla, como á una pulgada (inglesa) de la parte externa del ángulo. El saco del absceso es de unas cuatro pulgadas de diámetro; no está inflamado, y tiene una pequeña abertura en el centro, por donde fluye un fluido sero-púrpulo. Introduciendo un estilete (a probe) por esta abertura pasa hacia dentro y algo hácia arriba, pero no se siente ningún hueso mortificado. Si se vacía el saco del absceso del aire que contiene y se aplica el dedo á la abertura, vuelve á llenarse con el aire procedente de los pulmones al toser el enfermo ó hacer algún fuerte movimiento expiratorio; y quitando el dedo aparecen en la abertura algunas pequeñas burbujas de aire, ó se escapa el aire con un ruido peculiar. La resonancia sobre el costado es normal, excepto sobre el saco del absceso, en donde, á una ligera percusión, el sonido es algo anfórico. Hay respiración vesicular mezclada con una crepitación fina alrededor del absceso, y si se coloca el estetoscopio inmediatamente sobre la parte interna de la abertura, puede oirse al toser un ruido agudo metálico; los ruidos pulmonares aparecen normales en las demás regiones. Hay corvadura lateral en la espina, con la convexidad hácia el lado izquierdo. No existen antecedentes de caries en las vértebras ni costillas. Los ruidos del corazón normales; el pulso 90; la orina natural.

Marzo 6. Se hizo una amplia incisión en el absceso á la parte interna de la abertura primitiva, saliendo cierta cantidad de aire fétido; entonces se hizo la compresión con un lienzo; al principio se presentó algo de ensisema quirúrgico, que forma una tumefacción blanda, que crepitaba y desaparecía