Clínica (Madrid. 1862) (1865-01-12 00:00:00), página 7

partes blandas, daban á la herida condiciones bien poco favorables, tanto para hacer una inspeccion minuciosa, cuanto para verificar una favorable cicatrizacion, puesto que los tejidos que llenaban la herida no estaban sino muy lejos de las circunstancias abonadas; siendo tanto mas necesaria é interesante la primera indicacion, cuanto que los proyectiles de caza, como pequeños, podian penetrar en mas ó menos número y variable profundidad y determinar, una vez cicatrizada la herida, accidentes cuya gravedad no es siempre fácil prever. Pero además de estas razones que tuve para producir la regularizacion de la herida, habia otra no menos importante; la dislaceracion del tendon del flexor propio del indice, cuyas fibras estaban dislaceradas en totalidad y en parte, presentaban el indicio ó mejor la causa presunta de la mas temible de las complicaciones de las heridas, el tétano.

Ahora bien: ¿qué tejidos debian delimitarse por el bisturí, cuáles debian quedar, qué estension debia tener la estirpacion de los tejidos alterados? Bien hubiéramos deseado conservar el pulgar, pero no era posible esperar, ni del estado de sus huesos, ni de los tejidos blandos que forman sus cubiertas una cicatrizacion, sino que serian con su permanencia en la herida causa continua de supuraciones inútiles que entretendrian la cicatrizacion y aniquilarian las fuerzas del individuo, minando además los tejidos que en otro caso serian muy abonados á una cicatrizacion regular. Limité pues con el bisturí las partes mas desorganizadas, regulé la seccion del tendon, descubrí y ligué la arteria radial y quedó despues de limpia la herida, en las condiciones mejores para que se estableciesen los trabajos de reparacion. Esta practica tan recomendada por Baudens y Bell, ofrecen todos los dias ventajosas pruebas de sus buenos efectos, puesto que si bien el esfuerzo solo de la naturaleza pudiera verificar lo conseguido por el arte, debemos hacer que intervenga este cuando la primera tiene necesidad para llegar al mismo efecto de consumir muchas fuerzas, y emplear un tiempo durante el cual pueden interponerse varias y funestas causas morbificas.

Una vez puesta la herida en ventajosas condiciones y tratada como una herida sencilla, se presentó una reaccion favorable, que como hemos visto, hizo necesaria una sangría que graduó y limitó sus efectos. La curacion marchó perfectamente habiéndose producido la eliminacion de los tejidos mortificados, y que no teniendo medios de subsistencia á pesar de su poco grosor y cantidad, y afectados de gangrena por falta de nutricion, eran inhábiles, tanto para sus funciones especiales, como para la curacion de la herida. La estremitad ligada de la arteria fue comprendida entre las escaras, y al verificarse su desprendimiento, se vió de nuevo abierta y la hemorragia fué su natural consecuencia, como se verificó el dia 10 de Octubre. Ligada de nuevo y por sitio donde presentaba las mejores condiciones, no se volvió á presentar la hemorragia marchando la herida á la completa cicatrizacion en medio de las mejores condiciones.

Este caso nos presentó tambien ocasion de comprender hasta donde puede esperar el cirujano el ayuda de la naturaleza y adoptar la cirujía conservadora y el papel que en algunos casos debemos de confiarla.

La destruccion de los tejidos, la denudacion completa de las falanges del primer dedo y parcial de los metacarpianos primero y segundo, la dislaceracion de los tejidos fibrosos, no podia y menos aún, puestas al descubierto y rodeados de un putrificado efecto de la contusion, operar una reparacion beneficiosa; era pues necesario separarlos. ¿Pero convenia llevar la eliminacion has