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Procedimiento sumamente sencillo, para la extraccion de cuerpos extraños del conducto auditivo esterno.

Por el Dr. M. Bessières (D' Egreville).

El médico es llamado con frecuencia para extraer cuerpos extraños introducidos en el conducto auditivo esterno, y para el médico de partido que no tiene á mano el gran arsenal quirúrgico que tienen siempre á su disposicion los cirujanos de las grandes poblaciones, se encuentra en algunas ocasiones con una dificultad insuperable.

En efecto; el estuche ó bolsa de cada práctico, encierra siempre una pinza de curacion, una pinza de disecar y una de ligar. Estos tres instrumentos son comunmente insuficientes.

Las pinzas de Hunter, de Dupuytren, de Fabrizi, las mas finas pinzas de relojero, son inútiles tambien algunas veces.

Solo la cucharilla de Leroy (d'Etiolles), es la que dá resultados casi constantes, pero todo práctico no tiene en su bolsa esta cucharilla.

Yo he sido llamado muchas veces para extraer en los niños cuerpos extraños del conducto auditivo, y el siguiente proceder es el que siempre y con mayor facilidad me ha dado resultados favorables sin acarrear el menor daño al paciente.

Tomo un afilfer ordinario que fijo sólidamente entre los bocados de una pinza de ligar; despues encorro la punta hasta formar casi un ángulo recto en una estension variable de uno á dos milímetros, y sobre el primer cuerpo duro que se presenta á mano emboto esta punta de manera que no pueda herir al paciente aun cuando haga algun movimiento brusco.

Introduzco este pequeño gancho en el vacío ó hueco que existe entre el cuerpo extraño y la parte inferior del conducto auditivo (despues de haber hecho tomar al pabellon de la oreja la direccion que todo el mundo conoce), pero teniendo cuidado de aplicar y de hacer resbalar sobre la cara inferior de este cuerpo la porcion encorvada del afilfer, y desde que conozco que esta ha llegado á la parte posterior del cuerpo extraño, la imprimo un pequeño movimiento de rotacion de un cuarto ó un quinto de circulo, y por un ligero movimiento de traccion hácia arriba y afuera consigo la extraccion rápidamente. Tanto es así, que últimamente he extraido en un niño de cuatro años un fragmento de silice enteramente liso de nueve milímetros de longitud por seis de latitud, y que obturaba completamente el conducto auditivo, muy inflamado á consecuencia de las tentativas de extraccion ejercidas durante tres dias.

(Gazette des hopitaux.)
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CRÓNICAS.

La Real Academia de Medicina de Madrid se ha ocupado y sigue la discusion de un caso de tisis pulmonal tuberculosa curado por el Dr. D. José Seco y Baldor. Como era de esperar, la discusion se ha levantado pronunciándose discursos dignos del sitio y de los profesores que tomaron parte en el debate. En la última sesion tuvimos el gusto de escuchar la autorizada voz de nuestro querido catedrático y especial amigo Dr. D. Tomás Santero y Moreno, tan competente en asunto tan delicado como difícil, no pudiendo terminar cuanto se había propuesto decir por la brevedad del tiempo. Habiéndonos acercado á dicho señor manifestándole lo grato que nos sería poder publicar su discurso íntegro en las páginas de LA CLÍNICA, nos le ha cedido con tanta amabilidad como galantería. En el número próximo comenzaremos á publicarle.

Errata. Siempre que se encuentre en nuestro número anterior la palabra aëris etc., léase aërís etc.

A nuestros lectores. A la mayor brevedad empezaremos á publicar una esmerada traducción aumentada con notas, de la magnífica obra de Medicina operatoria de Mr. Ch. Sédillot, cuyo trabajo está encomendado al Sr. Ossorio, que á mas de ser muy versado en lenguas, tiene en el caso actual suma inteligencia por pertenecer á la seccion de cirujía del Hospital General de Madrid.

Aniversario. La Sociedad Médica La Amiga del Estudio ha celebrado el dia 1.º de Noviembre esta solemnidad con una sesion pública, en la cual leyó el resumen de los trabajos literarios durante el año anterior el Sr. D. Eugenio de Guzman y Corrales, secretario general de la corporacion; el discurso científico el Sr. D. José María Esquerdo y Zaragoza, que versó sobre las causas sociales que provocan la lujuria y medios para evitar su desarrollo; desenvolvió el tema con energia y lucidez. El tan sabio como modesto catedrático Dr. D. Rafael Martinez de Molina leyó un brillante discurso encaminado á probar las ventajas de las publicaciones periódicas en medicina.

Tambien se distribuyeron los diplomas de los premios merecidos por las memorias escritas por los Sres. D. Matías Alonso y Sanchez, D. Juan Antonio Beltran, D. Eugenio Guzman y Corrales, D. Raimundo García Quintero, D. José Maria Perez Marcos, teniendo que lamentar la pérdida del distinguido joven D. Luis Gonzalez Ouradou, arrebatado por la muerte despues de haber merecido un premio por su laboriosa aplicacion.

El salon estaba completamente henchido de jóvenes alumnos, ocupando el sitio de preferencia los Sres. Torres Muñoz de Luna, Ocaña, Escobar, Portilla, Cortejarena, Casas de Batista, Ossorio, Morales, Sevilla y otros.

Reciban nuestro parabién los jóvenes alumnos que aprovechan los ratos que les
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dejan vacantes las cátedras en el estudio y asociacion, dando un ejemplo tan digno de imitarse como mercedor de simpático respeto.

Advertencia. En este número terminamos la monografía de la Tesis que estamos publicando. Advertimos á nuestros suscriptores que reclamen los pliegos sueltos que pudieran faltarles, pues desde la publicacion del número inmediato solo podemos servirles la obra completa.

Otra. Debemos advertir á nuestros suscriptores que lo fueran á la anterior época de este periódico á quienes les faltare algun número de esta que lo reclamen á la mayor brevedad.

Vox clamatís. Llamamos la atencion de la autoridad competente sobre dos sacamuelas que hablando mas que dos idem se sitúan en varios puntos de la coronada villa, entrando á saco con el idioma de Cervantes no menos que en el arte del cirujano-dentista. Uno de ellos, ahuecando la voz, jinete en un alazan, disparata terriblemente ante un nada escogido auditorio y echa fuera de la boca de los pacientes, á los cuales pudiera aplicarse el célebre pareado de Calderon sobre el vulgo, todo lo que opone resistencia á una tizona que desenvaina marcialmente el barbitensor, dándose aires de hábil suficiencia. La punta de este nuevo instrumento del dentista se suple á veces por el cabo de las riendas del bridon, todo lo cual, unido al descaro de este tránsfuga del campo de Mambrino, es imitado por otro, su colega, que sigue sus huellas, también á caballo, luenga y enmudejada la melena y lácio y trasnochado el semblante. Este otro aprendiz del centauro hace habilidades ecuestres al despedirse de sus oyentes, por entre los cuales lanza su cabalgadura, sombrero en mano, al abandonar á sus boquibiertos y estólicos favorecedores, como no há mucho hacia otro cierto sacamuelas en los sitios mas concurridos. Y esto sucede porque los subdelegados, no teniendo la culpa ellos, equivalen en autoridad á la carabina de Ambrosio. Nada de lo que atañe á intrusiones lo miramos con indiferencia, ni aun en asuntos referentes á semejantes saltimbanquis.

CORRESPONDENCIA.

Sr. D. M. N. Cádiz. Recibidos los sellos; queda V. suscrito hasta fin del corriente año y se le remiten con el presente los números que reclama.

RESUMEN.—Revista de clínicas: Casas de Batista.—Seccion farmacéutica: J. García Ramos.—Bibliografia: Dr. Pontes.—Revista de la prensa: Prensa extranjera: F. Ossorio.—Variedades.—Crónicas.

Conforme á la Ley de Propiedad literaria, se prohibe copiar ó extractar ningún escrito de esta publicacion, sin señalar por completo el nombre del periodico y firma del autor.

Por lo no firmado:

El Secretario de la Redaccion: D. ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.

EDITOR RESPONSABLE, D. Francisco Mingo.

Madrid, 1864.—Imp. de J. M. Ducazacl, plaza de Isabel II, 8.
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fermos, agudos en general, se nota muy especialmente en las salas de mujeres. De los 112 asistidos solo hubo 27 mujeres de las que muy pocas fueron agudas. ¿Cuáles son las causas de esta escasa proporcion? Si la que hemos lamentado en las salas de hombres tiene la explicacion que hemos dado, la que ahora señalamos tiene otra además que también pudiera aplicarse á la primera. Es natural, es inherente el pudor en la mujer; al saber que van á ser trasladadas á las salas del Colegio acude imprescindiblemente á su imaginacion la idea del catedrático rodeado de un centenar de discípulos; se colocan instintivamente en el momento de una esploracion pública, que luego ha de repetirse por los alumnos encargados de la observacion, ó si el caso es notable, por todos los de la clase. Esta idea es la que las hace rechazar con insistencia las salas de Clínica, sucediendo mas de una vez que dirigidas á ellas desde la comisaría del Hospital General han pedido con insistencia su traslacion á sus enfermerías. A todas estas causas hay que añadir la falsa idea de que en las Clínicas se experimenta con los enfermos.

Ahora bien, conocidas las causas, ¿qué remedio puede aplicarse para corregirlas?

En las Clínicas tienen los enfermos la misma alimentacion é igual medicacion que en el Hospital General, y no será necesario esforzarnos en hacer comprender que no solo estas no son lo necesariamente buenas, si no ni aun las convenientes. En las Clínicas los alimentos se empeoran por tener que atravesar gran trecho, durante cuyo paso se enfrian y hacen repugnantes y aun perjudiciales, no teniendo este departamento cocina, ni hogar apropiado para darlos la conveniente temperatura. Luego teniendo todas estas desventajas prefieren y seguirán prefiriendo las salas del hospital á las de la Facultad, donde por otra parte se les presenta la idea de la autopsia en caso de fallecimiento, siendo muchas veces estas ideas innatas en los enfermos y otras imbuidas sin que nosotros podamos creer que sea con deliberado interés. Remedio; hacer que las ventajas que el enfermo encuentre en las salas de Clínica de la Facultad, superen con mucho á los inconvenientes que les son inherentes. Dar alimentos como es necesario y conveniente á los enfermos, que su calidad y condimentacion esté en relacion, no como inhumanamente se ha querido decir, con la clase de los que el individuo toma de ordinario, sino como pudiera usarlos el paciente de regular posicion social; que sean reparadores, que haya varias dietas apropiadas á las diversas indicaciones. Los medicamentos deben de
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ser tan buenos como la farmacia pública los espende, como es necesario que sean. Que las comodidades del enfermo sean lo mas próximas á la perfeccion. Conseguido esto, que no es lo supérfluo, sino lo necesario, que no es sino lo que la humanidad doliente reclama, superarian las ventajas que presentaria el Hospital Clínico sobre el General y los inconvenientes del centro de enseñanza se ocultarian por las ventajas de la verdadera caridad.

Antes de terminar, y teniendo la pluma ocupada en un asunto tan vital para la instruccion médica, no podemos dejarla, á fuer de aparecer inconsecuentes, sin ocuparnos, no ya del enfermo, sino del modo de sacar de él la instruccion posible en su provecho propio y en el de la ciencia y la enseñanza.

Tal y conforme están hoy instituidas las Clínicas, no saca el alumno de ellas la necesaria instruccion para lanzarse despues con seguridad á la difícil y espinosa práctica civil. No quisiéramos entrar en tan árdua tarea como es la demostracion de esta triste verdad; pero como hayamos ocupado alguna vez aunque de pasada la atencion del público sobre este asunto, creemos hoy necesario dar nuestra opinion sobre la materia, pues aunque su valor sea escaso valdrá siempre, cuando menos, como cualquier otra. Creemos tanto mas digno de meditarse este importante asunto, cuanto vemos que desgraciadamente lejos de mejorarlo se atiende, ó por desconocerle ó por no haberle considerado con el detenimiento que merece, á aumentar el lamentable defecto que indicamos.

El número de camas con que cuentan las Clínicas médicas (que son de las que hoy nos ocupamos), es el de 46, divididas en 20 para el primer curso ó primera seccion como hoy se dice, y 26 para el segundo, á los que asisten sumados ambos 150 á 180 alumnos matriculados. Basta solo comparar estas cifras y se comprenderá que ni los enfermos pueden ser examinados por los alumnos, ni es posible que estos se acerquen á las camas, ni aun oigan los interrogatorios hechos por el Catedrático, ni se enteren de los planes terapéuticos prescritos, ni observen tampoco sus ventajas e inconvenientes; dando por resultado que solo un número reducido de alumnos esploran, auscultan, percuten y conocen los enfermos y las lesiones que han constituido el año clínico académico. Pero este mal no tendría tanla consideracion si trajesen á estas Clínicas la instruccion, los conocimientos, la practica imprescindiblemente necesaria para recoger el fruto debido de las elocuentes y científicas esplicaciones y argumentos de los
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Catedráticos. Llevarán la instrucción teórica del curso didáctico; conocerán de palabra la enfermedad y quizá los medios de sorprenderla entre las replegadas sinuosidades de la economía; tendrán noticia tal vez exacta de todos los medios que la ciencia tiene para abrir el sendero que le ha de conducir á su descubrimiento y clasificación; pero le falta lo principal, los conocimientos prácticos, la parte mecánica de la ciencia, la que debe no aprender sino aplicar en las Clínicas Médicas. Si á esto se contesta que para adquirir esta práctica se tiene la Clínica de Patología general, contestaremos á los que esto digan si creen necesario solo los tres meses que dura esta cátedra práctica; si creen que abraza lo que debiera, y aun mejor, remitiremos la cuestión á los Catedráticos de Clínica Médica, y ellos darán mejor que nosotros la respuesta y dirán si creen satisfactoria y suficiente la instrucción que de esta materia llevan los alumnos á sus cátedras. No solo lamentamos que el alumno no conozca la espirometría, la esteriometría, la dinamoscopia, la laringoscopia ni aun los medios químico-clínicos adecuados y recientemente coleccionados y simplificados por un ilustrado químico español, ni los instrumentos denominados ciratómetros, pulmómetros, esfígmómetros, urestropios, oftalmoscopios, etc., etc., como era necesario que conociera, que le fueran familiares, como debieran serlo, pues ni aun, estamos seguros, ni se los han mencionado, sino que nos complaceríamos que estuviesen habituados al interrogatorio, al examen del pulso, al conocimiento de los estados de la lengua, al empleo del esletoscopio y del plescimetro, únicos en verdad que se les presentan, que se hubiesen acostumbrado á considerar al enfermo y á investigar la enfermedad. De lo contrario seguirá siendo probable que abandonado á su solo instinto de aplicación salgan algunos alumnos de la escuela sin haber pulsado un enfermo, sin haberle esplorado, sin emplear ningun medio de los mencionados, sin haber puesto, en fin, en práctica cuanto los Catedráticos les explicara en Patología general y especial.

Bien comprendemos que no es fácil ni quizá posible dar tal estension á las Clínicas oficiales para que puedan dar el necesario surtido de enfermos, para que sin molestia ni peligro para estos adquiera el discípulo la instrucción que es necesaria, que debiera ser indispensable que tuviese; pero no se nos puede ocultar que es fácil poner á este mal lamentable sobre toda exageracion, un remedio que conciliaría tan importante diferencia.

Siempre deseamos huir de toda comparación; pero como no hay otro medio las mas de las veces para demostrar lo mejor y lo peor, lo benefi-
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cioso y lo inaceptable, no podemos menos de copiar á continuacion dos párrafos de la Clínica Médica del Hotel Dieu, puesta por el Sr. Trousseau á la primera edicion, y los copiamos con tanta mas razon cuanto que al lamentarnos del mismo mal que el ilustre Catedrático de París, pudiera aparecer el remedio que él considera como correctivo, apasionado ó interesado, si original y espontáneo saliese de nuestra pluma. Hé aquí los párrafos mencionados:

«Sé cuanto deja que desear la enseñanza clínica en la Facultad de Medicina de París; sé que los jóvenes no se ejercitan lo bastante en el examen de los enfermos; pero lo que falta en la enseñanza oficial lo hallareis en la privada; la mayor parte de los médicos de nuestros hospitales, los agregados de la Facultad que casi todos tienen un servicio de Clínica ganado por oposicion, se apresuran á dirigir la juventud en el tan difícil estudio de las enfermedades, y debe decirse que no hay ciudad del mundo en donde se dé con mas celo y liberalidad la enseñanza extra-oficial. Todos los inmensos hospitales de la capital están abiertos gratuitamente á los franceses y extranjeros: mas de cincuenta Clínicas ofrecen cada mañana á la juventud estudiosa los elementos de trabajo mas fecundos y variados; y así es que cuando un joven así preparado asiste á las visitas y lecciones de los Catedráticos de Clínica, lo hace con fruto.»

«Comprended que es materialmente imposible para el Catedrático de Clínica ejercitar á los jóvenes en la auscultación y percusion sin las que no puede llegarse al conocimiento de un gran número de enfermedades; le es imposible, cuando hay 150 ó 200 discípulos á su alrededor, enseñarles á preguntar metódicamente al enfermo, á discutir el diagnóstico, á indicar el tratamiento; esto no se hace úlitmente sino en las Clínicas privadas, mas que cerca del Catedrático de Clínica, cuando no está obligado á bajar á una hora determinada al anfiteatro, cuando no está envuelto por una multitud de discípulos que necesitan oír la autorizada palabra del maestro, no la balbuciente del tímid escolar que se ensaya cerca del enfermo.»

En efecto, á los Catedráticos de Clínica debiera estar reservado dar el complemento de esta enseñanza; á ellos debia corresponder el poner la cúpula al edificio que se pasase á sus manos á punto de terminarse.

La division de los alumnos en secciones bajo la direccion de los Profesores Clínicos daria por inmediato resultado, que siendo menor el número de discípulos que asistiera á estas Clínicas preliminares, seria mas fácil su instruccion y directa vigilancia, adquiririan todos el hábito de manejar los instrumentos esploratorios perfeccionándose en su aplicacion, lo que de lo contrario tendrá que seguir ejecutando el Catedrático con no despreciable pérdida de tiempo y molestia del enfermo, teniendo que ocuparse de enseñar lo que debia tenerse aprendido, dando á la Clínica de Patología general la estension que debia tener y de la que carece, y poniendo en prácti-
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ca la útil modificacion que se reclama, que no es sino el ventajoso resultado de la existencia de un hospital Clínico especial, independiente, bajo la intervencion del Gobierno, que debe de tener su asilo de enfermos si quiera para no dejar esta honrosa mision solamente á la Beneficencia. Dicho sea, aunque de paso, que no podríamos admitir el medio de contratas por razones fáciles de comprender para surtir á este establecimiento, si Dios quisiera que para bien de la enseñanza, de la ciencia y de la humanidad llegara á plantearse.

Indicadas, aunque someramente las principales reflexiones que se nos han sugerido al comenzar la reseña de los enfermos asistidos en la primera seccion de la Clínica Médica á que he estado agregado como Profesor Clínico, vamos á entrar en materia ocupándonos desde luego de la exposicion de los casos mas principales, dando de los demás un breve resúmen.

(Se continuará.)

DR. ROGELIO CASAS DE BATISTA.

SECCION FARMACEUTICA.

Uso terapéutico de los hidratos gelatinosos.

(Conclusion.)

II.

Otro de los hidratos gelatinosos de que se ocupa Mr. Lebaigue es el de óxido férrico en estado reciente, el cual hace ya algunos años que se usa en Medicina, compartiendo con el de magnesia, de que ya hemos hablado, el honor de ser los mejores contravenenos del arsénico. Firme el autor en su propósito de aumentar la importancia medicinal de estas preparaciones, fundándose para ello en la facilidad con que se disuelven en los ácidos diluidos, repitió sus experiencias con algunas sustancias ferruginosas é insolubles usadas diariamente en Farmacia y Medicina. Pero la mayor parte de estas no tienen siempre una composición definida, y por esta causa no dan resultados constantes cuando se las somete directamente á la accion de los ácidos diluidos, con objeto de averiguar su solubilidad comparativa.

Para obviar este inconveniente, sin dejar de llegar al resultado apetecido, Mr. Lebaigue dosificó la cantidad de hierro contenida en cada una de aquellas preparaciones, y tomó de estas últimas un peso tal, que representase 0,070 miligramos de hierro á su máximo de oxidacion; es decir, al estado de sexquióxido. Puestas en contacto con el líquido de prueba por un
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espacio de tiempo determinado, procedió á la filtracion y dosificacion del hierro que aquel contuviese.

Por este medio indirecto, pudo llegar á los resultados que se manifiestan en la serie siguiente, hecha bajo las mismas bases que la anterior.

1.º Hidrato férrico gelatinoso y reciente.
2.º Limaduras de hierro porfirizadas.
3.º Hidrato gelatinoso antiguo.
4.º Hierro reducido por el hidrógeno.
5.º Hidrato férrico desecado.
6.º Cólcotar.
7.º Subcarbonato de hierro (azafrán de Marte).
8.º Oxido ferroso-férrico (Étiope marcial).
9.º Carbonato de hierro calcinado (óxido férrico).

El exámen de los anteriores resultados, nos conduce naturalmente á considerar al hidrato gelatinoso reciente como la preparacion farmacéutica mas soluble de todas las de su clase, sometidas á comparacion por Mr. Lebaigue, lo cual está en un todo conforme con la teoría y nos confirma tambien en la idea ya emitida por otros químicos, respecto á la particularidad de ser mas solubles las limaduras de hierro en los ácidos diluidos que el hierro reducido por el hidrógeno, siendo así que las partículas de este gozan de una tenuidad mucho mayor.

Respecto al cólcotar, debemos advertir que su solubilidad rápida al principio, hasta el punto de que tomando por término de duracion el espacio de una hora deberia ocupar en la serie el cuarto lugar, desciende despues y aun se paraliza, correspondiéndole entonces el que le hemos asignado. Mr. Lebaigue lo esplica diciendo que el cólcotar es una mezcla de óxido férrico y sub-sulfato de la misma base; que esta subsal se disuelve fácilmente en los ácidos diluidos, y que una vez verificada la disolucion estos son impotentes para con el óxido férrico restante.

Por lo que hace al carbonato de hierro calcinado puede muy bien considerarse como insoluble y desprovisto por consiguiente de todo valor medicinal.

La preparacion y conservacion del hidrato gelatinoso de hierro ofrecen igualmente precauciones que nuestros comprofesores sabrán tener en cuenta. Es necesario emplear el amoníaco de preferencia á la potasa ó sosa para precipitarle de su combinacion con el ácido sulfúrico y añadir un notable esceso de aquel á fin de que se disuelva cualquiera porción de cobre que pueda existir en el sulfato; y el protóxido que, como el de magnesia, es muy voluminoso, exige lociones prolongadas y muy repetidas con objeto de obtener el hidrato completamente puro. Esta circunstancia exige que le tengamos pre-