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únicamente por la compresion, del modo que sigue: dos pedazos de tela emplástica se cortan en forma de escuadra, en sentido opuesto de modo que su ángulo se encaje reciprocamente. Se aplica sobre la piel, á derecha y á izquierda uno de los lados de cada escuadra, después se aproxima la piel y se fijan los otros lados de las escuadras imbricándolos mutuamente sobre el lado opuesto de la escuadra. Queda en la parte central un espacio cuadrado (square) que se disminuye á voluntad y cuyos bordes comprimen el ántrax.

Este modo de compresion, dicen los autores ingleses, ha sido inspirado por el vendaje de M. Jöger (de Viena) para la oclusion de los párpados (1).

He aquí dos casos en que se ha empleado este método:

Un hombre de treinta y cinco años tenía en la nunca un ántrax de 12 centímetros de alto y 10 de ancho, al cual se aplicó la compresión. El enfermo marchó á su casa y volvió al dia siguiente al hospital diciendo que el emplasto había hecho desaparecer el dolor por completo, que se sentía capaz de entregarse á su trabajo y que volvía únicamente con el objeto de que le aplicasen un nuevo emplasto. Levantada la cura se encontró el tumor disminuido en su volumen. El enfermo decía que por la abertura del aparato había salido una cantidad considerable de materias. El ántrax quedó curado en diez días, dejando una cicatriz del tamaño de una moneda de seis peniques (algo menor que el de una peseta).

Un individuo atacado de tisis pulmonal, con síntomas de lesiones cerebrales, y de edad avanzada, tenía en la nuca un ántrax de cuatro pulgadas de diámetro. Cuando se examinó este tumor era de un color livido, de consistencia carnosa y estaba atravesado por aberturas que dejaban salir un pus mal trabado. Habiéndosele aplicado la compresión con alguna fuerza, al dia siguiente no existia mas que una abertura en el centro del tumor sobre la parte dejada al descubierto y por la cual fluía libremente el pus. Después que el tumor estuvo suficientemente disminuido se suspendió la compresion. Esta curación se obtuvo en ocho días, y únicamente en el primero guardó cama el enfermo.

Los S. S. Collis y Smyly juzgan este vendaje preferible á la incision. Bajo el punto de vista de la incision prematura, es posible; pero si nos atenemos á los dos hechos referidos, sería fácil demostrar que la compresion no ha tenido otros resultados que los que darían las curas repetidas y las presiones ejercidas sobre el tumor para hacer salir el pus. En Francia ya se ha vulgarizado el método de la contemporización. M. Nelaton, en el primer volumen de su Patología Quirúrgica, decía que los ántraces no se deben abrir y que en cada cura se han de ejercer presiones en la base del tumor para evacuar la materia pulposa y los paquetes en él contenidos.

(Gazette des Hôpitaux.)

VARIEDADES.

HONOR Á LA CLASE. Esperábamos ver confirmada en el diario oficial la petición del Excmo. señor ministro de la Gobernacion, proponiendo un premio digno y merecido para los individuos que han compuesto la comisión de revision y arreglo de la Farmacopea; pero como este momento se

(1) Dublin quarterly Journal, Mayo 1864, p. 280.
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mento aquello que un antiguo adagio dice, «CON LA GLORIA SE NOS VA LA MEMORIA» apesar de que en esta gloria no tenemos parte, pero sí la tenemos en la alegría que la fausta noticia nos ha causado, y esto es lo que nos ha distraído para no haber ya dicho lo que ahora nos vamos á apresurar á decir por no prolongar por mas tiempo la impaciencia de nuestros lectores.

¡Allá vá! EL ESPECÍFICO CONTRA LA RABIA HA SIDO DESCUBIERTO. De hoy en adelante, esta horrible enfermedad que ha sido el terror de los pueblos y la pesadilla de los médicos, puede ser incluida en el número de las fácilmente curables; de hoy en adelante, tanto cuidado debe inspirarnos una mordedura de un perro rabioso, como la picadura de un mosquito. ¿Y no saben Vds. á quién somos deudores de esto? Pues poco tiene que discurrir; á quién ha de ser sino á la homeopatía y á uno de sus hijos! Sí, señores; así nos lo dice el periódico que es autoridad competente para hablar de todo, La Correspondencia, por medio de la inserción de un comunicado, en el que se refiere la curación (al vapor (1)), de una señora afectada de hidrofobia, á la cual, merced á la globulística medicina, se encuentra hoy como si nada le hubiese sucedido.

Y si «lector» dijeres ser comento,
como me lo contaron te lo cuento.

La Correspondencia de España, en su número 2,204, correspondiente al dia 17 del presente Junio, trae un comunicado en el que se cita un caso de curación de rabia, suscrito por un tal Torcuato Guevara y acaecido en la persona de su esposa.

Es el caso que esta señora fué mordida el 25 de Abril próximo pasado por un perro que tenían en su casa y que se supuso rabioso. (2) Desde aquel momento entró la consternación en la familia; se pidieron consejos á los médicos alópatas de mas fama, la vió también un saludador; (3) algunos dieron medicinas que tomó la señora, (4) todos fallaron mal si el caso de rabia se presentaba.

Llega el 26 de Mayo y la rabia se desarrolla con los síntomas inequívocos siguientes: «Semblante desencajado, sus ojos parecian dos llamas de fuego, una fuerte convulsion agitaba todo su cuerpo y agotaba mis fuerzas para su-

(1) Léase casi instantánea.
(2) No hemos copiado los síntomas por lo que se calificó la rabia de este perro, por no alargar mas este párrafo: pero debe constar que no eran los señalados en esta enfermedad, siendo solo los que podian corresponder á un dolor, cólico por ejemplo, mordiendo solo al ser inquietado.
(3) Nosotros nos veríamos y deseariamos para encontrar uno de estos seres; no sabemos de ninguno.
(4) ¿Qué medicinas fueron estas? No conocemos nosotros las que emplea al interior nuestra ciencia como preservativas. Si se hubiese escrito el comunicado por un homeópata, creeríamos que tenía presente su belladona, alabado profiláctico.
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Pero bien se hayan empleado estos medios sin resultado, bien se haga caso omiso de ellos, se presentan en la segunda categoría varios métodos, entre los que encontramos hoy en uso mas general la puncion é inyeccion, los bordones y la incision, siendo los que nos ocuparán como ya hemos dicho, así por ser los que hoy se disputan la preferencia, como por ser los que practicados en las Clínicas Quirúrgicas de nuestra facultad por sus catedráticos, se presenta á la consideracion y juicio de los profesores y los alumnos.

Procuraremos en todos estos métodos esponer la historia y vicisitudes de los procedimientos inventados, los autores que mas se han distinguido en ellos, y daremos por último sumariamente en unos, detallada en otros, algunas historias recogidas en el hospital Clínico de los casos operados por estos varios métodos y procedimientos. Terminando nuestro trabajo con las deducciones prácticas que del exámen así de su teoría como de su práctica se nos sugieran.

PUNCION É INYECCION.

Al ocuparnos primero de este método que de los demás, bien sabemos que faltamos algun tanto al orden cronológico, pero hemos adoptado el de la popularidad, digámoslo así, del procedimiento, puesto que si bien su práctica no se remonta á los primitivos tiempos de la cirujía, por mas que reconozca como primer iniciador á Celso, su introducción en la práctica usual es moderna, siendo también al que con mas frecuencia se recurre, circunstancia en la que nos hemos apoyado para darla el primer lugar en el exámen.

Como hemos dicho, á Celso se debe la primer idea de inyectar un cuerpo extraño líquido en la cavidad de la vaginal para procurar la inflamación adhesiva entre la hoja parietal y la testicular, proponiendo una disolución de nitrato de potasa. Pero si bien se eleva hasta esta época la iniciativa de la inyeccion, no se tienen noticias circunstanciadas de hechos prácticos hasta 1677 en que Antonio Lambert hizo la primera inyeccion con agua fagedénica, teniendo Monró á quien muchos autores consideran como el autor de este procedimiento, tan solo la primacía en la inyeccion vinosa.

Los resultados de algunos de estos primeros ensayos fué, como acontece siempre que se enuncia una idea, un método, un procedimiento, el punto de partida de numerosas, si no infinitas, modificaciones, disputándose la preferencia un sin número de sustancias que los prácticos creyeron encontrar en armonía con la naturaleza de la causa morbosa, la intensidad del mal y su virtud especifica terapéutica.

Considerando Monró la inflamación excesiva producida por la inyeccion de Lambert y atribuyendo su eficacia al alcohol, sustituyó su inyeccion con
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el vino, en el que si bien entra aquel factor, está en proporcion mas á propósito para no sobrepasar los límites convenientes. Sharp y Earle adoptaron la inyeccion de Monró, pero añadiendo este último al vino de Oporto que prefería un cocimiento de rosas. Esta mezcla debió parecerle aun de mucha fuerza á Jouncker, puesto que solo mezcló el vino de Medoc con agua clara. Lebret usaba una disolucion de potasa cáustica ó de sulfato de zinc. El efecto de todas estas inyecciones fué funesto en algunos casos, y atribuyéndose á la demasiada accion irritante del liquido introducido, se ideó la inyeccion de leche, agua fría, y aun el mismo liquido extraído del hidrocele.

Pero entre la larga serie de sustancias que merecieron elegirse para ser introducidas en la vaginal, hay una de la que sentimos no haber podido recoger mas datos que la cita hecha por Velpeau (1) y la descripcion que Chelius (2) pone de este procedimiento. Tal es la inyeccion de aire en la cavidad de la vaginal. Hé aquí como la describe este autor: «Debe hacerse una insuflacion de aire por la cánula del trocar, de modo que la túnica vaginal adquiere el grado de distencion que tenia antes de la operacion. El aire así insuflado debe permanecer en la serosa unos doce minutos, despues de cuyo tiempo se le deja salir para renovar la insuflacion; se coloca una pequeña mecha en la herida hecha por el trocar para empezar la insuflacion y hacer una inyeccion si no se desarrollase un grado suficiente de inflamacion.

Este procedimiento, fundado en no sabemos qué teoria, no creemos haya tenido éxito alguno por el silencio que acerca de él guardan los demás autores. Sin embargo, su estudio nos sugiere dos ideas; primera, que el temor exagerado por algunos de la introduccion de aire en esta cavidad, como en otras muchas, excepto el corazon, es imaginario é infundado; y segunda, que dado caso que se haya obtenido alguna curacion por la introduccion de aire en la vaginal, ¿no seria fundamento suficiente para que procurásemos investigar si la introduccion del ozono, que como se sabe es el estado mas activo del oxigeno, único elemento que puede tener accion en la citada insuflacion, produciría una inflamacion adhesiva con menos exposicion á accidentes que las inyecciones hoy aconsejadas?

Continuando nuestra ojeada histórica, diremos para terminarla que se han empleado tambien la infusion fuerte de árnica, la disolucion saturada de alumbré (usada por Gerdy), el cocimiento de tormentila, la disolucion del cloruro sódico, las lejas, el alcohol alcanforado, empleadas por Richard y Velpeau, etc., etc.

(1) Diccionario de Medicina en 39 tomos. Tomo 45, pág. 469.
(2) Tratado completo de Cirujía. Tomo 2.º, pág. 355, pár. 1784.
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De tantas sustancias líquidas irritantes, solo dos han permanecido disputándose constantemente la preferencia; el vino, ya solo, ya con cocimiento de rosas, preconizado por Dupuytren, y la tintura de iodo en agua clara, defendida y practicada por Velpeau.

Puede decirse que la cirujía aun no ha decidido el litigio entablado entre estas dos sustancias, presentándose de ambas partes decididos y notables defensores, contando de parte de las inyecciones iodadas Velpeau, Berard, Laugier, Jobert y otros, y de las vinosas Dupuytren, Roux, Gerdy, Blaudin, el Dr. D. Diego de Argumosa y el catedrático de operaciones de Valladolid, el Dr. Olivares.

No es nuestro ánimo analizar la cuestion de preferencia sobre estas dos inyecciones, pues sería sumamente estenso el tratarlo en los reducidos límites de un artículo de periódico, tanto mas cuanto corporaciones respetables no han podido aún dar por dilucidado tan interesante asunto.

Solo aconsejaremos á los que quieran estudiar con suficiente detenimiento la cuestion que lean el tomo IV, pág. 461 de las Lecciones orales de Dupuytren, el párrafo INYECCIONES IODADAS del Diccionario de Medicina en treinta y nueve tomos, tomo XXV, pág. 480, escrito por Velpeau, el Boletín de la Academia Real de Medicina de París, tomo XI, desde la pág. 289 á la 423, y la Memoria de M. Roux en la colección de las de la Academia de Medicina de Paris, tomo XIII, pág. 514.

Sin embargo, no podemos menos de citar la opinión de M. Gosselin, que ha establecido el paralelo entre ambos métodos. Dice (1) que la causa por la que cree mas preferible la inyeccion con la tintura de iodo es la de no producir la obliteracion de la serosa, circunstancia que se ha creído indispensable para la curacion radical, y que tiende á producir la inyeccion vinosa caliente. Esta obliteracion ó adherencia de las dos hojas de la serosa determina (á juicio de M. Gosselin) la impotencia por expansion de la nutricion del testículo á las demás partes antes separadas y entonces contiguas con el testículo, opinion fundada en la ausencia de zoospermios en los individuos operados por la inyeccion vinosa y que tenian adherencias de la túnica vaginal.

Sin embargo, considerando la cuestion de otro modo menos lejano y fisiológico, ateniéndose solamente á los hechos clínicos, se ha juzgado mas eficaz y radical, aunque mas intensa y larga, la accion del vino, presentándose con mas frecuencia la recidiva en las iodadas, lo que está en completa armonia con la creencia de que para obtener la curacion radical del hidrocele vaginal es necesaria la adherencia de ambas hojas serosas.

(1) Nefaton. Tratado de Patología quirúrgica, tomo V, pág. 663.
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También se ha imputado al vino el producir más impresión dolorosa y más inflamación; pero los doctores Argumosa y Olivares creen que si no más, al menos tanta intensidad tienen los fenómenos producidos por las inyecciones iodadas, manifestándose estos dos prácticos españoles partidarios del método primitivo de Monró, sostenido después por Dupuytren.

La fórmula de la inyección vinosa es, según este célebre cirujano, dos cuartillos de vino tinto en que se hayan hervido dos onzas de rosas rojas, cuya proporción se puede aumentar según la sensibilidad del individuo. Argumosa aconseja aumentar la fuerza de la inyección con aguardiente si el dolor es poco con la primera introducción.

La proporción del líquido iodado es variable según los autores. Velpeau aconseja una ó dos dracas de tintura de iodo por onza de agua; posteriormente se han hecho de una tercera parte de tintura por dos de agua, habiendo habido cirujano que la ha elevado á partes iguales.

Estudiados ya los líquidos que se han aconsejado para la inyección, queda solo citar que para hacer la punción se ha usado siempre el trócar cuya cánula no tenga ranura, aconsejando el Dr. Argumosa uno cuyas dimensiones sean la mitad menores que el de Petit. Hasta nuestros días se ha empleado siempre la geringa de inyecciones para introducir el líquido; pero el doctor Argumosa aconseja (1) su sustitución por un aparato compuesto de un tubo armado de válvulas y una bolita de goma elástica de paredes gruesas, de la cual parte otro tubo que se sumerje en el líquido empleado; ejecutando compresiones alternadas con la mano sobre la bola se verifica la absorción del líquido, obligándole á subir y llenar la cavidad de la serosa sin tener necesidad de separar su sifón de la cánula, como suele suceder por insuficiencia de la geringa. Este instrumento, que no dudamos en aceptar, es muy semejante, aunque menor, al conocido y empleado en las inyecciones vaginales con el nombre de histeroboro ó irrigador de Aram.

Conocidos los líquidos é instrumentos necesarios, queda decir en breves palabras el proceder operatorio común. Unas veces acostado el enfermo en su cama, y otras sentado, bien en el borde de la cama, bien en un asiento alto y con las piernas separadas y sujetas por ayudantes para evitar movimientos que pudieran ser perjudiciales, asegurándose de nuevo de la posición del testículo y del estado del cordón, se sostiene el escroto con la mano izquierda, y con la derecha se introduce de una sola vez el trócar hasta la mitad de la cavidad, marcando con el dedo fijo en la mitad ó un tercio de aquel la parte que debe penetrar en el tumor. La punción debe hacerse en el punto más diametralmente opuesto al testículo. La movilidad de la extremidad del instrumento indican su estancia en el punto deseado. Se retira

(1) Resumen de Cirujía, tomo I, pág. 272.
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tésticulo. La primera puede proceder de las arterias suministradas al escroto por las pudendas ó por la epigástrica; de los vasos testiculares y de una exhalacion de la misma túnica vaginal. Ninguna es muy importante porque su escasez no las hace temibles. La puntura del testículo puede verificarse cuando no se ha podido marcar bien el sitio del testículo y del cordón, y cuando es el tumor poco voluminoso. Ambos casos están previstos; el primero variando de método operatorio; el segundo recurriendo á los medios esternos que indicamos en su lugar. Queda por último el eufisema que no trae nunca funestas consecuencias, habiéndole atribuido algunos por efecto lo que en realidad era la causa; tal es la produccion de gases en las gangrenas del escroto.

Hemos llegado á la última parte de nuestro artículo, ó sea á la exposición de los casos observados en las Clínicas de nuestra facultad.

Pocos han sido los enfermos operados por inyeccion este curso, pues solo se han visto dos en la de operaciones y tres en la Clínica quirúrgica, segundo curso. Sin embargo, diremos que en nuestras salas se emplea preferentemente la inyeccion vinosa, habiéndola visto emplear á los señores Sanchez de Toca, Calvo, Soler, Martinez (4) y Uribarri con buen éxito y escasos accidentes, siendo el mas notable una gangrena y esfacelo de la piel y tegumentos del escroto y piel del pene, sobrevenid apor esceso de inflamacion y derrame de liquido en el tegido celular, en la clínica de operaciones del doctor Sanchez Toca, en un hidrocele en el que se hizo la inyeccion iódica en proporcion de una cuarta parte de liquido; la curacion fué larga, pero el enfermo salió restablecido. Este caso fué muy semejante al citado por Boyer (2), solo que en él no fué vino sino iodo el liquido introducido. En los operados este curso en la misma Clínica no hubo nada de notable.

En la Clínica Quirúrgica á cargo del doctor Soler y Espalter se ha practicado en este curso dos veces la inyeccion una con vino y otra con iodo. La primera se verificó en un hombre de 63 años, de temperamento sanguíneo y buena constitucion, que ocupaba la cama núm. 13 de la mencionada sala. Presentaba este individuo un hidrocele doble que comenzó hacia cinco meses por el testículo derecho, presentándose poco despues en el izquierdo. Entre los accidentes etiológicos de este individuo había varias compresiones violentas sufridas en ambos testes siendo soldado de caballería, y algun fenómeno sifilitico, especialmente bienorragias. Fué operado el dia 6 de Noviembre por inyeccion vinosa; primero en el izquierdo, en el que se notó al

(4) Hemos visto á este notable operador emplear planchuelas untadas en aceite, rodeando al escroto despues de la inyeccion iódica.
(2) Tratado de enfermedades quirúrgicas y de las operaciones que les convienen. Por el Baron Boyer. Quinta edicion. Tomo VI, pág. 664.
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hacer la puncion una resistencia normal, así como lo fué también la lentitud con que salió el líquido seroso que contenía el tumor, y la evacuación de la inyección después de haber permanecido tres minutos.

En el lado derecho no hubo nada de notable. La inflamación del escroto fué violenta en el lado izquierdo, adquiriendo en pocos días un volumen extraordinario; siendo tan intensos los síntomas flojísticos y conocida la existencia de pus y gases en la cavidad de la vagina, se abrió el tumor por incisión practicada á lo largo del tumor y con amplitud, dando salida á una gran cantidad de pus (un cuartillo próximamente). La serosa estaba engrosada y cruzándose bridas en todas direcciones. Limpiada la cavidad, se aplicó una planchuela de cerato, compresión y suspensorio. Plan, el ordinario. El vigésimocuarto día, diez y ocho después de la operación, salió por compresión pus seroso y fétido de la parte más superior del tumor, cordón y aponeurosis del grande oblicuo. Síntomas de gangrena en los bordes de la herida; la piel se adelgazaba en varios puntos, abriéndose un trayecto fistuloso situado también en la parte superior: el día 5 de Enero, inyecciones de agua clorurada. Desde este día la curación marchó bien, desapareciendo los síntomas atáxicos generales y cicatrizándose bien la herida. Salíó curado el enfermo el día 12 de Febrero, noventa y ocho días después de la operación.

¿Cuál fué la causa de estos fenómenos? Es muy probable que el líquido de la inyección, y tal vez el mismo seroso del hidrocele, se derramase en el tejido celular en vista de la dificultad que uno y otro presentaron á su salida; este derrame pudo tener efecto, bien por grietas de la serosa en los sitios no indurados, bien por la cánula del trócar, pues para reconocer como causa la graduación de la inflamación tenemos en contra la disminución de la irritabilidad por la degeneración de la membrana.

El enfermo en que se empleó la inyección iodada (una tercera parte de tintura de iodo por dos de agua) no presentó nada de notable sino la estrecha pequeña de los síntomas inflamatorios, tan exiguos que le permitió tomar el alta á los siete días de la operación. Aunque el líquido era de alguna potencia irritadora y el tiempo que permaneció en la vaginal fué de tres minutos, creemos, sin embargo, en atención á las circunstancias mencionadas, en la reproducción del hidrocele.

Tales son sumariamente los casos mas notables de las operaciones de hidrocele que recordamos. Podemos pues deducir, por el número de operaciones observadas, que la intensidad de los síntomas desarrollados por ambas inyecciones presentan escasas diferencias, no pudiendo fallar sobre el resultado posterior, porque saliendo los enfermos del hospital clínico no suele volverse á saber de ellos. Por último, podemos apreciar, tanto por lo que hemos observado personalmente cuanto por lo que puede deducirse por la