Clínica (Madrid. 1862) (1864-10-26 00:00:00), página 13

ésta fiebre. Cuando vino el calor se elevó el pulso á 155, y era pequeño y filiforme. Permaneció á esta altura durante muchas horas, y á pesar de ello se restableció. El estado del pulso durante las remisiones, es una guía mucho más segura que su condición en los paroxismos. Puede subir á 120 y aun 130 en el estádio del calor sin anunciar un gran peligro, pero si cuando declina la fiebre aun continúa por encima de 140, el paciente está muy expuesto á morir. Comunmente no se muere por debilidad (exhaustion) en esta fiebre á menos de que se haya sangrado con esceso, y un pulso pequeño y débil aunque sea muy frecuente, no siempre es un signo de peligro. He aprendido á temer mas un pulso lleno y salton (jerking), que á veces acompaña á un estado en que el enfermo suda copiosa y constantemente sin ningún alivio en sus sensaciones. Cuando las remisiones no son francas, el peligro es mayor tanto á causa de que esto anuncia una forma mas grave de la dolencia, cuanto porque da menor lugar para un tratamiento eficaz. La excesiva irritabilidad del estómago á menudo aumenta el peligro, causando al paciente con las convulsiones del vómito é impidiendo la administración de las medicinas necesarias.

Una píldora azul y una poción de sen, con unos treinta granos de quinina administrada á la dosis de cinco granos, con ó sin sulfato de magnesia, son todas las medicinas que se requieren en los casos simples y benignos de fiebre siria. En las formas mas graves el tratamiento es mas complicado, proveniendo por lo comun las mayores dificultades de la brevedad y carácter imperfecto de las remisiones. Lo primero que se ha de hacer en todos los casos, es purgar al enfermo, y si la constitución de este es robusta, es lo mejor un purgante colegogo mercurial. En los sujetos delicados, se puede omitir y algunos casos graves se han restablecido sin su uso. A veces el polvo de jalapa compuesto, ha correspondido bastante bien como purgante, cuando había temor de que fuesen perjudiciales las medicinas demasiado poderosas. De vez en cuando se pueden emplear con ventaja los eméticos, siendo una gran capa en la lengua la indicación de su uso; pero cuando ya hay signos de irritabilidad de estómago, no se deben nunca administrar. Después de la purga se debe vigilar cuidadosamente la remisión, propinando alguna medicina diaforética como el julepe de acetato de amoníaco con vino antimonial, para promover la resolución de los paroxismos febriles. Inmediatamente que la fiebre ha declinado, se debe dar la quinina. Es de la mayor importancia no dejar pasar la remisión, porque es la única medicina que tiene el poder de detener el curso del mal, y como no podemos saber cuanto va á durar la remisión, no se debe perder el tiempo. Si el paciente solo puede tomar una dosis la remisión inmediata será probablemente mas larga y marcada, y entonces se le puede administrar de nuevo. Pero si no se ha aprovechado la oportunidad de dar aquella dosis tenemos que esperar dos días ó mas para otra, y la vida del paciente puede correr peligro. En los casos ordinarios doy la quinina á la dosis de cinco granos, sin combinar y en forma de píldoras. Pero cuando no está marcada la remisión y la piel y la lengua están secas, se puede combinar con el mejor efecto, con calomelanos y polvo antimonial. Es á veces muy difícil decidir si se ha de dar la quinina mientras el enfermo aun está caliente, ó si debe esperarse una remisión. No se puede dar regla ninguna; la experiencia es la única guía. En muchos casos he esperado dos ó tres días la oportunidad de dar un antiperiódico, mientras en otros la gravedad de los síntomas y el estado general del paciente me han inducido á darla sin aguardar la disminución de la fiebre. El estado de las fuerzas es el punto mas importante que