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Clínica (Madrid. 1862) (1864-10-12 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.

PERIÓDICO
DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 12 de Octubre de 1864.

SECCION TEÓRICA.

ADVERTENCIA. Desde este número entra á formar parte de nuestra redaccion, el Sr. D. Miguel de la Plata y Marcos, ilustrado y laborioso oficial del Cuerpo facultativo de Sanidad Militar que ya nos honraba con su colaboracion; no dudamos que el nombre de este instruido jóven será una garantía para nuestros lectores.

De los matrimonios entre consanguíneos.

El problema que con este título se estudia en la actualidad, lleva en su solo enunciado la demostración de su importancia política y social. Su trascendencia ha sido parte para que de ella se ocupen en varias ocasiones reputados autores de higiene, y la escasez de resultados satisfactorios fundado motivo para provocarla mas de una vez. Pocos dias há, que tanto en el país vecino como en nuestra prensa médica, ha venido de nuevo á agitarse tan interesante debate, y fuerza es, por tanto, que presentemos lo que para nosotros significan las razones que en él han procurado aducirse, las conclusiones que se hayan tratado de obtener.

Tiránica es la ley que impone á las especies animales la naturaleza, respecto á la trasmission de sus carac té res primordiales: imprescindible es la necesidad en que la materia orgánica viva se halla de seguir la huella de sus evoluciones anteriores; pero si de sumo interés son el profundo estudio de los rasgos de aquellos y el exacto conocimiento del desarrollo de estas, son á su vez oscuros el lenguaje de los primeros y el curso de las segundas.

La naturaleza tiene fenómenos siempre cubiertos con un velo, en el que el ingenio humano hace tal cual giron, al ampararse bajo el broquel de la
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lar? Hé aquí la razon: En el estado de síncope, las cavidades superiores é inferiores del corazón (ventrículos y aurículas) están llenas de sangre; después del síncope, siendo los ventrículos las cavidades que se contraen primero, llamo primer ruido al resultado de esta contracción.

¿Por qué fenómenos se producen los silencios? Hay un espacio de tiempo durante el cual los fenómenos de contracción se producen, y un nuevo espacio de tiempo, muy corto en verdad, pero que no por eso deja de existir, el cual trascurre cuando acabadas las contracciones se produce un tiempo de suspension, una estación (este es el momento de los silencios). Se vé, pues, que para mí los ruidos son debidos á las contracciones de las cavidades, y los silencios á un tiempo de suspension después de ellas.

Reasumiendo digo:

El primer ruido tiene lugar durante el gran movimiento, cuando los ventrículos se contraen y las aurículas se dilatan, y es debido á todos los fenómenos que se producen durante el sistole ventricular: choque de la punta del corazón hacia delante; ruido de las válvulas sigmoideas aplicándose contra la pared interna de las arterias (arteria pulmonal, aorta); frote de la sangre contra estas aberturas; elevación de las válvulas aurículo-ventriculares; choque entre sí de sus bordes libres, etc. etc.

El primer silencio ó corto tiene lugar cuando la contracción de los ventrículos es completa, cuando es completa la dilatación de las aurículas, y es debida al tiempo de reposo, en el cual entra el corazón en el sumnum del sistole ventricular y en el sumnum del diastole auricular.

El segundo ruido tiene lugar durante el segundo movimiento, cuando se producen la contracción de las aurículas y la dilatación de los ventrículos; es debido á los fenómenos que se producen durante la contracción auricular: aberturas de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide); frote de la sangre contra las paredes de estas aberturas; occlusion de la válvula de Eustachi en la aurícula derecha, etc. etc.

El segundo silencio (silencio largo), tiene lugar cuando la contracción de las aurículas es completa y la dilatación de los ventrículos está en su sumum; es debido á un momento de descanso, un poco más largo que el primero, de las fibras contráctiles del corazón.

Hay una objeción que se me va á hacer en seguida y que es causa de la divergencia de las teorías tan diversas de los autores: ¿Cómo sabéis si los ruidos son debidos á la contracción y no á la dilatación, y sí, por ejemplo, el primer ruido que percibís en la punta del corazón es debido á los fenómenos que pasan durante la contracción de los ventrículos mas bien que á los que produce la sangre cuando es lanzada á este órgano cuando las aurículas se contraen? Habiendo admitido, lo que por otra parte está conforme
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con todo lo que se percibe, que la contraccion de las auriculas y la dilatacion de los ventriculos empiezan al mismo tiempo, yo digo que el paso de la sangre al ventrículo no produce ningun ruido en esta cavidad. En efecto, la sangre no cae, como pretenden ciertos autores, en un órgano hueco, sino en una especie de bolsa contráctil que se dilata al mismo tiempo que aquel liquido llega á ella, y semejante fenómeno se produce sin ruidos. Solo pues en la base del corazon se pueden oir ruidos durante el sistole auricular, y solo en la punta del corazon se pueden oir ruidos durante el sistole ventricular.

Los movimientos y las agitaciones del corazon comprenden pues dos tiempos:

El primero encierra el primer ruido y el primer silencio ó corto.

El segundo comprende el segundo ruido y el segundo silencio ó el largo.

Esta teoría, de una gran sencillez, esplica perfectamente el curso de la sangre en el corazon, los ruidos que se perciben, los movimientos trasmitidos á la jaula torácica, y puede prestar grandes servicios al diagnóstico de las enfermedades del centro circulatorio.

Doy á continuacion un cuadro que podrá servir para hacer todavía mas fácil la inteligencia de mi teoría.

PRIMER TIEMPO.—Primer ruido. Contraccion de los ventriculos; vacuidad que se produce en los ventrículos; dilatacion de las aurículas; plenitud en las aurículas.

Primero ó corto silencio.—Contraccion completa de los ventriculos; vacuidad completa en los ventrículos; dilatacion completa de las aurículas; plenitud completa en las aurículas.

SEGUNDO TIEMPO.—Segundo ruido. Contraccion de las auriculas; vacuidad en las aurículas; dilatacion de los ventrículos; plenitud en los ventrículos.

Segundo ó largo silencio. Contraccion completa de las aurículas; vacuidad completa en las aurículas; dilatacion completa de los ventrículos; plenitud completa en los ventrículos.

Envenenamiento por la aplicacion de las hojas de tabaco sobre la piel.

(Por el Dr. Gallavardin.)

En la sesion del 44 de Julio último, el Dr. Namias ha comunicado á la Academia de ciencias una nota en la cual refiere «que un contrabandista se cubria, hace algunos meses, toda la piel desnuda con hojas de tabaco que queria sustraer al pago del impuesto. El tabaco, mojado por el sudor, escitó un verdadero envenenamiento que se ha curado mediante las bebidas alcohólicas y el laudano». Despues de haber dicho que en este caso el tabaco
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produjo la debilidad estremada del pulso, su pequeñez, sudores frios, desmayos. M. Nárias añade: «No hay, que yo sepa, un ejemplo semejante de envenenamiento por las hojas de tabaco aplicadas sobre la piel.»

Yo he investigado si la literatura médica referia hechos análogos, y he encontrado tres relatados en los periódicos de medicina en 1801, en 1844 y en 1834. Voy á referirlos brevemente por su orden cronológico.

1.º Todos los húsares de un escuadron se habian envuelto el cuerpo con hojas de tabaco con la intencion de contrabandear; y aunque todos eran grandes fumadores, experimentaron, sin embargo, los sintomas siguientes: dolor de cabeza, vértigos, vómitos. (Von Hildenbrand, Journal der praktischen Arzneikunde und Wundarzneikunst von Hufeland, 1801, Bd. XIII, cuad. I, p. 151.)

2.º A consecuencia de la aplicacion esterna de las hojas de tabaco en una mujer de cincuenta años, se observaron los fenómenos de intoxicacion siguientes: náuseas, vómitos espamódicos, hipo, opresion y accesos de sofocacion, postracion escesiva, frio en las extremidades, sudor frio y viscoso, miembros frios y gran fatiga, pulso lento e intermitente. (De Meyern, Medicinische Zeitung vom Verein für Heilkunde in Preussen, 1844, núm. 8, p. 33.)

3.º Unas hojas de tabaco secas untadas con miel, habiendo sido aplicadas sobre los miembros de un aldeano de treinta y siete años, robusto, pero sujeto á un reumatismo crónico, le produjeron los sintomas de intoxicacion siguientes: dolor de cabeza, rostro inyectado, vértigos, temblor de los miembros, náuseas, vómitos, pulso pequeño y algo acelerado. (Polk, Preussens Vereins Zeitung, 1834, 52.)

Se han observado igualmente fenómenos de intoxicacion:
1.º Despues de la aplicacion del jugo de tabaco sobre un exantema crónico del cuello. (Landerer.)
2.º Despues de la aplicacion esterna del tabaco (Truchsess).
3.º Por fricciones hechas con el residuo del tabaco de fumar sobre partes desprovistas de la piel. (Westrumb).
4.º Despues de la aplicacion del jugo de tabaco sobre una úlcera tiñosa. (Walterhall).
5.º Despues de la aplicacion de tabaco en polvo sobre una herida del muslo. (Keskring).
6.º Despues de la aplicacion de un linimento de manteca y tabaco sobre la cabeza de tres niños tiñosos. (Keskring).
7.º Despues de haber envuelto los brazos, manos, muslos y corvas con lienzos empapados en un cocimiento fuerte y muy caliente de tabaco. (Martrigues).
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Comision organizadora para el Congreso médico de 1866.

Sres. D. Melchor Sanchez Toca.
Juan Castelló y Tagell.
José Calvo y Martín.
Andrés del Busto y Lopez.
Eusebio Castelo y Serra.
Teodoro Yañez y Font.
Manuel María José Galdo.
José Ametller y Viñas.
Pablo Leon y Luque.
Rogelio Casas de Batista.

Comision nombrada por el Congreso médico de 1864, para verificar algunos estudios sobre el cáncer y presentar sus resultados en el de 1866.

Sres. D. Melchor Sanchez Toca.
José Calvo Martin.
Rafael Martinez Molina.
Federico Rubio.
Teodoro Yañez.
Rafael Cervera.
Andrés del Busto.
Aureliano Maestre de San Juan.

VACANTES.

Lo están. Por renuncia del que le obtenia, el partido de médico-cirujano de esta villa de Anguiano, con la dotacion de 12,000 rs. vn., 800 por los vecinos pobres y 11,200 por los demás vecinos restantes, pagados por trimestres vencidos y por cuenta del ayuntamiento.
Los aspirantes dirigirán sus solicitudes al presidente del mismo ayuntamiento por el término de un mes, que principiará á contarse desde su inserción en el Boletin oficial de la provincia.
Anguiano 19 de Setiembre de 1864.—El Alcalde Nicolás Llaria.
—La de médico de Los Arcos, provincia de Navarra, su dotacion 10,000 rs. anuales pagaderos por el depositario de la municipalidad por cuatrimestres vencidos sin descuento alguno. Los facultativos que aspiren á dicha plaza, pueden dirigir sus solicitudes al alcalde de esta villa hasta el 20 del presente mes.
—La plaza de médico-cirujano de Lumbrebras de Cameros, provincia de Logroño, para la asistencia de los enfermos de su distrito municipal, que no llega á 200 vecinos, dotada con 4,000 rs. por la asistencia á los pobres de soleminidad, y 41,000 por el resto del vecindario, pagados por trimestres, casa y libre de contribucion de consumos. Las solicitudes hasta el 2 del próximo Noviembre.

Resumen.—Seccion teórica : De los matrimonios entreconsanguíneos. M. de la Plata y Márcos.—Revista de la prensa : Prensa extranjera: F. Ossorio.—Variedades.—Crónicas.—Vacantes.
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sabiduría, tal vez sin doblar la meta de lo que luego se traduce por ines- plicable.

Guiémonos un momento por la analogía. ¿Qué significa el hecho de la cuidadosa conservación de pureza en determinadas razas de animales? ¿Qué motivo puede existir para que el magnífico corcel de los arenales de la Arabia aumente la bondad de sus cualidades á proporcion que se reproduce y á medida que la variedad de la especie animal repite sin cesar sus caracteres genuinos? ¿Por qué conservar con tal cuidado en mejores tiempos las merinas españolas, cuya sangre, invariable y típica, producía aquellos codiciados vellones? ¿A qué se debe la trasmisión invariable de las cualidades que hacen al caballo de Inglaterra tan apto para la carrera? Y sin embargo, todas las especies animales son susceptibles de mejorar por el cruzamiento; algunas mejoran considerablemente, y estos admirables fenómenos, de los que ha surgido una industria, demuestran que, á favor de la ley de la semejanza, pueden ingertarse en los individuos animales condiciones de cierto género, las cuales, predominando de determinado modo y gracias á la concurrencia de determinadas circunstancias, destruyen otras con el trascurso del tiempo y con la progresiva reproducción de las primeras.

Es decir, que la finura de nuestros vellones, en concurrencia con el mayor tamaño del animal que los produce, con suavidad en sus carnes ó con cualquiera otra apetecible condición, es el bello ideal, la posible perfección de la obra del hombre. Esto es igual á si supusiésemos que las condiciones orgánicas de una especie animal dada, eran, ó un conjunto de elementos cualitativos, ó un complejo de condiciones determinadas. Y sin duda, al querer aumentar, v. gr., la alzada del caballo marroquí, sin perjudicar en lo más mínimo á la viveza de su sangre, se piensa en adquirir la cualidad que se desea á expensas de este ó del otro medio, del cruzamiento, nunca de los demás caracteres del animal. La alzada es, pues, el defecto que habrá en tal caso que procurar ocultar, la mala condición que habría de destruirse.

En semejante ejemplo, la consanguinidad reproduciría siempre el defecto, mientras este fuese típico, mientras el ligero animal no cambiase la velocidad de su carrera por su mayor corpulencia.

Hereda el hombre las facciones, la voz y las maneras de sus progenitores, como hereda sus enfermedades ó la facilidad de contraerlas. Tristes ejemplos, no infrecuentes, nos suministran ciertas afecciones que llevan el sello de patrimonio de familia, y nada rara es la semejanza en el curso, duración y término de aquel as en individuos de una misma sangre.

Si del ayuntamiento de un negro y de una mujer blanca nace un mula- to, es porque la cualidad, el defecto del color, si así se nos permite decir,
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se ha neutralizado con la buena condicion llamada color blanco. Y si del concubito del mulato con la mujer blanca, y del de esta con el cuarteron se enjendran individuos cada vez mas blancos, hasta que ya se confunden con los que verdaderamente lo son, al paso que procediendo en sentido inverso llegan á producirse otros verdadera y totalmente negros: ¿no es esto igual á decir que el defecto ó la cualidad, hablando mas en general, aumenta ó disminuye en razon directa de la consanguinidad ó del cruzamiento?

¿No se heredan en la especie humana la sordo-mudez, y aunque no siempre, el idiotismo? ¿No es progresiva la solidaridad que liga á las generaciones de una familia, á tenor de tal ó cual padecimiento, predisposicion, idiosincrasia, etc.?

El bello ideal del hombre al procrear un individuo, seria sin duda alguna legarle las buenas condiciones de su sangre, aunque no menoscabadas por las secuelas, adquiridas ó heredadas, de ninguna mala cualidad.

¿Será, pues, una causa de mengua en las buenas condiciones orgánicas de una determinada prole, venir de union de consanguíneos?

Creemos que no, una vez puesta la cuestion en absoluto.

Mas oigamos, antes de proseguir, la opinion de nuestro distinguido companero el Sr. Castelo Serra, consignada en la última juiciosa revista critica española que escribió en las columnas de nuestro apreciable colega- El Siglo Médico. Dice aquel, que la consanguinidad es un elemento, un factor importantísimo del problema; pero que antes de concederla la principal importancia en la produccion del fenómeno, es de rigor averiguar, hasta donde sea posible, todas las demas circunstancias de los cónyuges para llegar á establecer reglas que quizá utilice algun dia el legislador, para conceder ó negar el derecho de contraer matrimonio á personas entre quienes existan relaciones mas ó menos próximas de parentesco. Añade que el solo hecho de ser parientes los esposos, no puede ser la causa de los defectos orgánicos ó enfermedades de los hijos, puesto que hay numerosas excepciones; y que si llegase á probarse, v. gr., que el predominio igual de ciertos temperamentos ó vicios humorales en determinadas familias era la causa del fenómeno, valdria mucho el hallazgo para obrar en su consecuencia, lo mismo respecto á consanguíneos que á los que no lo son.

Si la mayor parte de las sectas religiosas han prohibido esta clase de enlaces, no debemos dejar de conocer que la ciencia no ha venido á apoyar sólidamente, hasta ahora, tales prescripciones; y por otra parte, del sólio pontifical parten diariamente elocuentes protestas contra ellas, trasgresiones higiénicas, en verdad, para los defensores de la inconsecuencia de la consanguinidad en el matrimonio, sentada la cuestion en absoluto.

Convenimos con nuestro apreciado amigo Sr. Bergós, autor de un bien
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escrito artículo que en el número 153 de nuestro colega El Pabellon Médico vió la luz pública, en que hay mujeres estériles, o que abortan facilmente, nacidas de matrimonios consanguíneos, así como locos, sordos, albinos, y sobre todo escrofulosos; mas no dejará aquel de convenir con nosotros, en que hay muchos hijos de aquellos en quienes no se observan tales enfermedades, así como también en que hay buen número de escrofulosos y locos nacidos de matrimonios sin ningun parentesco de los contrayentes, efecto de muchísimas causas que no dejará de ver nuestro compañero en las variaciones que á la complexion y constitucion orgánicas imprimen los modificadores higiénicos, especialmente en las ciudades populosas.

Veamos alguna opinion recientemente manifestada en el extranjero acerca de tan importante cuestion.

M. Boudin, cuyos notables escritos sobre estadística y geografía médicas son por estremo curiosos, dice que la proporcion de los sordo-mudos de nacimiento crece con el grado de consanguinidad de los padres, y que en 1840 habia en Iowa (Estados Unidos) 223 sordo-mudos entre 10,000 blancos, y 2,012 entre 40,000 negros, en los que la esclavitud facilita las uniones en cuestion. Añade el estadista, que los mas robustos padres consanguíneos pueden procrear hijos sordo-mudos, y que padres sordo-mudos, pero no consanguíneos, solo producen hijos sordo-mudos muy excepcionalmente, si bien no cree que la sordo-mudez no resulte siempre directamente de consanguíneos, y que á menudo se observa producida indirectamente en algunos casamientos cruzados, cuando uno de los contrayentes procede de matrimonio consanguíneo.

Empero en un trabajo recientemente publicado en Paris por el Dr. Dally, secretario de la Sociedad de Antropología, titulado Recherches sur les mariages consanguins et sur les races pures, se asientan, entre otras, las siguientes conclusiones:

No existe en Francia dato alguno exacto sobre los matrimonios entre consanguíneos.

El escaso número de observaciones individuales recogidas en dicho país, solo se refiere á 60 ó 80 matrimonios próximamente, en los cuales se haya dado el caso de que los hijos padezcan enfermedades, y esto no es lo suficiente para poseer ideas precisas acerca de tal cuestion.

No se ha comprobado que las bodas entre parientes fuesen mas frecuentes en la clase aristocrática de Francia e Inglaterra que en el resto de los habitantes; pero aun dandolo por cierto, no hay ninguna prueba de que dichos individuos hayan degenerado.

MM. Périer, Bourgeois, Segnin, Lagneau, Voisin, Feirier, etc., han observado muchísimos mas hechos individuales ó colectivos en contraposicion
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á los desfavorables, siendo, á mayor abundamiento, mucho mas concluyentes. No hay que olvidar que mientras que los fenómenos morbosos atribuidos á las uniones de consanguíneos nada prueban en contra de ellas, en cuanto pueden ser causados por diferente motivo que la consanguinidad, los hechos en que esta existe, aislados ó colectivos, prueban, al menos, que no se han demostrado los peligros que se suponen.

Los peligros que se han creido encontrar en los matrimonios consanguíneos, no se han indicado explícitamente antes del principio del siglo, no hallándose mencion alguna de ellos en los autores antiguos.

Por consiguiente, en el estado actual de la ciencia y en el terreno fisiológico, no estamos autorizados para vituperar los matrimonios entre primos carnalés. Hay que hacer no obstante una observación, y es que si todo hace creer que la consanguinidad sana es favorable á la prole, podría serla desfavorable la consanguinidad morbosa.

Hé aquí precisamente consignada en las últimas líneas de estas conclusiones nuestra propia opinión.

La consanguinidad sana, dice el Dr. Dally, es favorable á la prole, como favorable es, según decíamos, las nobles calidades del generoso corcel de la Arabia. El defecto es precisamente lo que hay que extinguir, como sucede con la poca alzada del caballo marroquí, proceda de la causa que quiera, ora esté en la consanguinidad ó en otro origen.

Esa es la alta misión de la higiene, de esa bella ciencia hermana gemela de la moral y madre cariñosa de la salud. Reprímase el desenvolvimiento de los principios morbosos hereditarios; corrijanse los vicios, los patrimonios morbosos de las familias; pidanse condiciones para optar á contraer un enlace legítimo; rinda patente de sanidad el contrayente ante la penetrante ojeada del higienista, que de seguro ha de refrendarla inquiriendo todo lo que le competa de la vida de sus progenitores y ascendientes.

Sic enim á generatione in generationem delitescit magis sigillum hereditarium, vincens inculpatum semen, ac prevalens supra vitiosum et prave affectum, decía nuestro famoso Luis Mercado.

Las razas animales mejoran, ó al menos se conservan, propagándose en su propia variedad, como sucede en la del caballo árabe, debiendo por tanto suceder lo propio en la especie humana. No sucede así, se dice; los matrimonios entre consanguíneos son funestos. ¿Por qué? Nadie lo ha dicho: solo nos hemos contentado con asirnos á la estadística que, sea dicho de paso, demuestra en esta ocasión que no es la prueba de los números la concluyente en cuestiones de esta naturaleza. La necesidad de buscar una causa á los malos resultados que dan los casamientos entre parientes, decimos que producen ciertas temibles afecciones. ¿Cómo se demuestra esto? No creemos