Clínica (Madrid. 1862) (1865-01-12 00:00:00), página 6

Continuó el mismo plan é igual cura que en los días anteriores.

El día 9 continuaba el desprendimiento de los tejidos mortificados y se suspendió la aplicación de los polvos de quina.

Día 10. Durante el día continuó la herida con iguales circunstancias que el día anterior, pero á las siete de la noche y repentinamente se presentó hemorragia que sorprendió al enfermo, y cogiendo una liga que había á los pies de su cama, se hizo, con ayuda de su criada, compresión circular en la muñeca hasta mi llegada. Levantado el apósito, reconocí que procedía la hemorragia de la radial, cuya boquilla entreabierta, magullé con la extremidad dentada de la pinza, conteniéndose la efusión de sangre. Coloqué de nuevo el apósito, y devolví al enfermo la tranquilidad; pues la salida tan inesperada de la sangre le asustó mucho.

El día 11 y siguientes hasta fin de Octubre, fué la herida marchando á la cicatrización, presentando la superficie cubierta de pezones carnosos que se elevaban de un modo uniforme. Continuó la misma cura.

Comenzó á alimentarse el enfermo entrando en el estado fisiológico.

En los primeros días de Noviembre, progresó mucho la cicatrización habiendo necesidad de reprimir el crecimiento fungoso de algunos pezones carnosos y de regularizar los bordes de la herida por medio de cauterizaciones con el nitrato de plata. El herido se vistió y comenzó á entrar en sus habituales ocupaciones.

En los últimos días de este mes, le di el alta. El estado de la mano era el siguiente:

La herida estaba completamente cicatrizada presentando hiperestesia en toda su superficie.

Los dedos menique, anular y medio ejercían sus movimientos perfectamente; el índice quedaba un poco separado del medio y con los movimientos de estensión y flexión limitados, pero con suficiente estensión para poder auxiliar en sus funciones á sus compañeros.

Reflexiones.

Inútil sería que me esforzara en hacer comprender la importancia de la herida, cuya historia antecede, así como su gravedad, puesto que todos los prácticos pueden comprenderlo siendo notoria en las obras de patología quirúrgica y señalada especialmente por Nelaton, cuando al ocuparse en general de las heridas dice:

«Si la herida es producida por la explosión de un arma de fuego en la mano, las lesiones son todavía más estensas, son desgarrados y al mismo tiempo separados los tejidos, abiertas las articulaciones, luxados los huesos y no puede obtenerse la curación en la mayoría de los casos, sino á costa de una ó muchas amputaciones de dedos y metacarpianos.»

Para proceder con algún orden en las breves reflexiones que vamos á hacer del caso en cuestión, comenzaremos por el estado de la herida en el momento de la primera exploración y sobre lo que era necesario hacer para que esta fuese completa, reduciendo la superficie vulnerada á las condiciones mayores de simplicidad.

La explosión próxima y tanto directa como oblicua, destruyó en gran parte los tejidos que rodeaban al punto de la rotura del cañón, denudados los huesos que forman las falanges del primer dedo; destruidos sus medios de unión con el metacarpiano, también en parte denudado, dislocado el tendon del flexor propio del índice, y envueltos estos restos entre el detritus de las