Clínica (Madrid. 1862) (1864-12-19 00:00:00), página 8

formización, se procedió á practicar la operación de la manera que voy á enunciar.

Primeramente se introdujo un cateter en la vejiga de cuyo sostenimiento y posición, con su pabellón á la derecha, se encargó el hábil Sr. Balaunzarán.

El operador hizo una primera incisión que se estendía desde el rafe á la distancia de pulgada y media de la márgen del ano, hasta la parte media de una línea tirada desde el trocanter mayor al orificio. En esta incisión se interesó la piel y el tejido celular subcutáneo, habiendo tenido que repetir las incisiones por medio de una capa abundante de tejido adiposo. Muy pronto llegó á reconocerse la ranura del cateter con la yema del índice de la mano izquierda y sin que embarazara demasiado la hemorragia, que por otra parte era bien escasa. Reconocida la ranura del instrumento al nivel de la porción membranosa de la uretra y asegurada la posición del paciente, se practicó con el bisturi de punta aguda una punción, á beneficio de la cual resultó desnudo el cateter; en este momento, y sin perder tiempo, se sustituyó el bisturi de punta aguda con el de botón, que aplicado sobre el cateter y deslizado por su ranura hasta la cavidad de la vejiga, se practicó un desbridamiento en el que se acabó de interesar toda la porción membranosa y el radio inferior oblicuo izquierdo de la próstata. La dirección en que se hizo esta incisión profunda, fué la misma en que se había hecho la de los tejidos superficiales; es decir, de arriba abajo y de derecha á izquierda. Para facilitar la introducción del bisturi de botón en la vejiga, vimos que el operador se apoderó del pabellón del cateter con la mano izquierda, y elevando este instrumento, pudo introducir aquel sin obstáculo. Hemos oído decir al Sr. Martínez que este es uno de los momentos más críticos de la operación de la talla lateralizada, porque no teniendo esta precaución, sucede que tropezando la punta obtusa ó abotonada del bisturi con los tejidos aun no divididos, abandona la ranura del cateter y hace una sección sobre tejidos que deben respetarse. También le hemos oído asegurar que otro tiempo difícil y peligroso de la operación es aquel en que, hecha la punción de la porción membranosa, se trata de introducir por la abertura el bisturi de botón. Sucede, en efecto, á veces, dice el mismo operador, que interesada la porción membranosa, deslizan sobre el cateter las paredes de la uretra y se oculta la abertura practicada; desde aquel momento toda tentativa para hacerla reaparecer suele ser inútil, y no hay otro recurso que puncionar segunda vez. Para evitar este percance, coloca la uña del índice de la mano izquierda sobre la ranura desnuda del cateter, inmediatamente después de verificada la punción, y no la separa hasta que está seguro de que se tocan el bisturi de botón y el cateter.

Practicada ya la abertura suficiente para la introducción del dedo, el operador retiró el cateter e introdujo el índice izquierdo en la vejiga, reconociendo una masa considerable de cálculos, entre los cuales había uno muy voluminoso que difícilmente podría salir por la herida. En efecto, introducidas las tenazas sirviendo de conductor el mismo dedo índice, pronto se convenció el operador de que era preciso triturar para apoderarse del cálculo mayor. Afortunadamente esto se consiguió á una ligera presión con las mismas tenazas, y en poco tiempo vimos extraer una porción de fragmentos cuyo peso sería de unas tres onzas. Reiteradas las maniobras de extracción,