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menos intensidad el 23; pero cediendo á la misma medicacion se obtuvo un descanso notable.

4.º de Marzo. Notable alivio en los síntomas del aparato urinario; el enfermo referia un bienestar general que le animaba, entreviendo próximo el de salud completa.

2. Presentó tos por la noche que le incomodaba; se le prescribieron píldoras de cinoglosa de un grano para tomar con observacion.

6. Sintió por la tarde un frío intenso, y poco después volvió á presentarse la hematúria, siendo la sangre muy fluida y negruzca; atribuye el enfermo este accidente á haberse levantado desde por la mañana hasta las cuatro de la tarde, hora en que se acostó y sobrevino un sudor abundante. Una nueva emisión de orina fué menos cargada de sangre, disminuyendo esta hasta ser la primera limpia completamente. Inmediatamente después de acostado se presentó un sudor muy copioso. La tos había disminuido, pero había expectoracion mucosa. Cocimiento pectoral para bebida usual.

8. Volvió á levantarse, y se presentó una fiebre intermitente con todos sus periodos bien determinados. Aumento de la tos.

9. Volvió á presentarse la fiebre, sintiendo mejoría en los días siguientes.

15. Accesion de intermitente, el frío muy prolongado, el período del calor corto y el sudor largo y copioso.

Estas accesiones febriles tenían horas por la tarde, y se juzgó dependiente de la afeccion del aparato urinario, lo que sucede con mucha frecuencia, y en este caso se podia observar un enlace manifiesto en las accesiones febriles, y la presentacion de la hematúria. Cuatro dias continuaron los accesos, y en ellos la sangre apareció en mas ó menos cantidad, ora casi pura, ora teniendo solamente la orina.

20. Continuaban los parosismos cotidianos, y se resolvio combatir el elemento accesional por medio de la sal quínica, prescribiéndose un escrúpulo en doce píldoras, tomando dos cada cuatro horas.

6 de Abril. La accesion fué desde las seis de la tarde á las diez de la noche, el frío fué largo, muy corto el estádio de sudor, seguido inmediatamente de un copioso sudor.

12. Exacervacion de la hemorragia, coincidiendo con un parosismo, que presentándose á las seis de la tarde, terminó á las doce de la noche.

17. Hizo algun ejercicio durante el dia, y á pesar de él solo fué ligeramente encendida la orina. Ligera accesion por la noche. Se suspendió la quinina y se dispuso la opiata de Masdewall, una cucharada cada tres horas.

Continuó bien; la orina se presentaba algunas veces teñida por la sangre, pero sin que tomase la subida coloracion de otras veces, ni mucho menos saliendo sangre pura.

23. Encontrándose muy aliviado, y sin haber tenido en estos últimos días
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accesion ninguna, pidió el alta, que le fué concedida á los noventa y tres días de observacion.

Entrando en el terreno de las reflexiones, examinaremos primero las causas que podian dar lugar á esta NEFRORRAGIA.

Podia depender, ya de una nefritis calculosa incipiente, pues el enfermo presentaba los escalofrios propios de la nefritis, á pesar de no sentir dolor alguno en la region renal, sin duda por el estado poco avanzado de la enfermedad, siendo sin embargo lo suficiente para haber ocasionado la erosion de algunos vasos y producir la hemorragia. Conclusion que no podemos afirmar por carecer de datos y síntomas suficientes para diagnosticar la afeccion calculosa.

Tambien pudiera ser producida por una lesion traumática, como un esfuerzo contusivo etc., en dicha region, y ser sintomática del traumatismo; pero el enfermo aseguraba no haber experimentado ninguno de estos accidentes.

Era de sospechar dependiese esta enfermedad de una alteracion de la sangre, porque en la primera época en que experimentó la hemorragia dice se encontraba en un estado de robustez inusitado, y muy bien pudo existir una plétora y dar lugar á esa hemorragia activa, como lo demostraba la abundancia de la sangre y su pronta coagulacion, verificada al momento de ser evacuada.

Esta hemorragia debía pertenecer á la primera clase, primer orden de la clasificacion de Monneret y Fleury. En la época en que este enfermo entró en la clinica, la hemorragia, mas bien que de la alteracion de la sangre por aumento de globulos, dependia de otra alteracion contraria, y era la disminucion de fibrina por las perdidas repetidas de sangre que habia sufrido y que habia reducido al enfermo á un estado casi anémico, presentándose la sangre muy fluida y sin coágulo, predominando con escaso la parte serosa, y por lo tanto, incluida por la clasificacion citada en la primera clase, orden segundo.

Pero á pesar de la existencia sucesiva de estas alteraciones de la sangre, contrarias entre sí aunque consecutivas, se diagnosticó la enfermedad de NEFRORRAGIA por simple lesion dinámica, ó mejor, por alteracion de la secrecion renal, que es lo que llama Rayer NEFRORRAGIA ESENCIAL, correspondiente á la tercera clase de la clasificacion de Monneret, y que no puede explicarse por ninguna alteracion perceptible de los liquidos ó de los sólidos; de modo que solo depende de un trastorno en el organo encargado de la secrecion urinaria, cuya esencia nos es desconocida, ó de una modificacion vital de los capilares de dicho organo. Ratificamos este diagnostico por los efectos del tratamiento empleado, que ha consistido, como hemos visto, en
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ventosas secas y escarificadas. Así es, que debió existir indudablemente una alteración en la circulación renal, que era causa de otra alteración en la función secretoria. El efecto de los revulsivos fue establecer una congestión derivativa en la piel que separó la congestión de los riñones, disipándose aquella por la sangre que fluyó de las escarificaciones con alguna abundancia.

Se manifestó el alivio desde la aplicación de las ventosas escarificadas, por la presencia de la orina casi normal, lo que no sucedió cuando fueron secas simplemente. De esta manera se fué modificando y regularizando la circulación renal, estableciéndose como en estado normal la secreción urinaria. Los síntomas de anemia fueron desapareciendo, y una convalecencia normal terminó el padecimiento.

REVISTA DE LA PRENSA.

Caso notable de pelagra.

En la sala de San Sebastián del Hospital general de esta corte, que está á cargo del Dr. Escolar, entró el día 4 del corriente mes Francisco Arias y Pérez, natural de Arvas, concejo de Cangas de Tineo (Asturias), de 32 años de edad, casado, de oficio labrador, temperamento sanguíneo y buena constitución, manifestando que había gozado siempre de excelente salud hasta hace tres años, que empezó á sentir debilidad en los miembros y cansancio cuando se entregaba á los trabajos del campo.

El aspecto del enfermo es sombrío, color pálido, cara algo abotagada, mirada triste e indiferente, labios ligeramente amoratados, las orejas inclinadas hacia adelante y con un engrasamiento considerable en sus cartílagos y los ganglios del cuello infartados. En el dorso de ambas manos presenta unas manchas de color de chocolate, con desprendimiento de la epidermis en algunos puntos, y la piel adelgazada, blanca y fina en otros; y en el dorso de los pies y parte anterior de las piernas unas costras desiguales, oscuras, de color de café y que se desprenden con dificultad, dejando al descubierto la piel limpia y suave al tacto. Crustam succissimam, scabrosam nigrucantem, como decía Casal; pero no con fisuras, ni grietas ni dolores, como este célebre médico observó en algunos pelagrosos.

Estos son los síntomas locales, externos y característicos del mal de la rosa que presenta este enfermo, siendo digno de atención el engrosamiento de los cartílagos auriculares que hemos visto por primera vez, y que no sabemos haya sido observado en los pelagrosos del Milanesado ni de Asturias.
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Los síntomas generales se refieren principalmente á las funciones de la respiracion y de la circulacion. Cuando el enfermo entró en el Hospital tenía disnea, palpitaciones de corazon y pulso dilatado, blando, regular y frecuente (114 pulsaciones por minuto).

En el aparato digestivo no se observa nada qué llame la atencion, mas que un ligero encendimiento de la punta y bordes de la lengua.

El enfermo que está triste y macilento, solo se queja de gran picazon en las orejas y en las superficies pelagrosas; sobre todo por la noche, época en que parece que se aumenta el infarto de los ganglios linfáticos del cuello.

En este estado se halla el paciente, hace ya tres años, sin haber notado alivio alguno; pero sí exacerbacion de su mal durante los equinicios.

Las palpitaciones de corazon y la frecuencia del pulso cedieron desde el primer dia de su ingreso en el Hospital, á beneficio de una sangría de seis onzas y de una mistura compuesta de un grano de extracto de digital, dos onzas de agua destilada y media onza de jarabe simple, que tomó en tres dosis. Le queda todavía la disnea, y para respirar con menos dificultad se ve obligado á permanecer en la cama.

Relativamente á las causas que han podido dar origen al desarrollo de esta afeccion, ha manifestado el enfermo que no sabe á qué atribuirla; que no la han padecido sus padres ni ninguno de sus parientes, y que no puede depender del uso del maiz, porque en su pueblo se cultiva muy poco este cereal y él no lo ha comido nunca, alimentándose únicamente de pan de centeno.

El Dr. Escolar, después de haber preparado al enfermo con un régimen dietético conveniente y la administracion del cocimiento justificante de Fuller, ha empezado á usar, con buenos resultados hasta la fecha, una mezcla de glicerina y ioduro de azufre en fricciones sobre las costras pelagrosas, y tiene pensado emplear esta última sustancia al interior, según lo hecho en varios casos de afeccciones, cutáneas rebeldes, para ver si con ella se obtiene la curacion completa de este desgraciado asturiano. Procuraremos enterar á nuestros lectores de la marcha que siga la enfermedad y de los resultados que dé el expresado tratamiento.

Además el Sr. Escolar, ha examinado á este enfermo y han juzgado que se halla acometido de pelagra, los Sres. Martinez, Leganés, Morales, Olózaga, Ortega, Malo, Olavide, Escalada (padre é hijo), Benavente, Caballero, Mata y Casana, Chicote, Leon y Luque, Angulo y otros varios que no recordamos (1).

B. G.

(1) Para completar la historia de este enfermo tenemos que manifestar que el dia 17 se fugó de la sala, hallándose sumamente aliviado, así en el estado general de su
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AÑO I. NÚM. 30.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes, Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepción Gerónima, 7, segundo.

MADRID, DOMINGO 12 DE JULIO DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Cuatro palabras sobre consideraciones médico-militares.

Ha establecido la sociedad y sancionado la religión, que se honre al hombre en su cadáver, y estas honras, estos honores que á quien ya no es, se dedican, son proporcionados á la categoría que ocupó en el mundo, á su importancia social y al número de relaciones que unieran al fallecido con sus semejantes; y tal es la práctica, que al ver dirigirse á la tierra mortuoria un fúnebre cortejo, juzgamos de la calidad del conducido, por la calidad y cantidad de los que le acompañan en su última jornada; y á fuer de cristianos, muda oración dirigimos al altísimo por el eterno descanso de aquel....

Desde el régio cadáver que ha sido colocado en el panteon do yacen sus abuelos, hasta el del desgraciado que ha debido su lecho mortuorio á la pública caridad y que en comun camilla es silenciosamente trasladado al cementerio, existen tan diversas funciones, se les tributa tan distintos honores, como distintas las individualidades han sido; honores que, si al honrado fuera posible tomar un instante de vida, satisfecho muchas veces descansara tras de la fría losa. ¡Acaso el alma desde el seno de Dios contemple su abandonado cuerpo!

Nadie que yo sepa, se ha ocupado, de si tales honores son ó dejan de estar en relación con la importancia del individuo á quien se le tributan; lo cual me hace creer que teniendo bastante en qué pensar y de qué
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los mismos síntomas y nos decidimos por la operación, aplazándola para el 25 de Noviembre de 1859.

Preparadas algunas esponjas pequeñas y finas, agua tibia y fresca, dos luces, receptáculos para contener los humores espélicos y una cantidad de percloruro de hierro pulverizado, escogí la hora de las dos de la tarde, en razón á la estación fría.

Mandé sentar al enfermo en una silla, apoyando su cabeza en el pecho de un ayudante que separaba con ambas manos, una por cada lado, la abertura de la boca.

Con un bisturí estrecho, recto y puntiagudo practiqué dos incisiones de las cuales la primera, partiendo de la cara anterior del incisivo central superior derecho, y rasando todas las caras anteriores de las piezas dentarias del propio lado, iba á terminar en la cara externa del último molar compuesto derecho. La segunda tomaba origen en la cara posterior del primer incisivo central superior derecho y terminaba en la cara interna del último molar compuesto de aquel lado.

Ambas incisiones paralelas y concéntricas á la curva elíptica que representa la arcada dentaria superior me daban dos colgajos, uno interno y otro externo, para cubrir la grande superficie que dentro de poco debía quedar al descubierto.

A beneficio de una disección minuciosa y profunda del colgajo externo llegué á descubrir todas las caras anterior y externa del maxilar superior, llegando por delante hasta el agujero suborbitario y por detrás hasta la sutura pómulo-maxilar.

Es de advertir que, á beneficio de esta entretenida disección, respeté los ramos suborbitarios de la segunda rama del trigémino y las terminaciones capilares de la arteria suborbitalia. Conseguí esto, haciendo de modo que dichos órganos quedasen adheridos al colgajo que estaba formando. La hemorragia de aquellos puntos fué bastante escasa, y cedió á la afusión de agua fría, con las esponjas que ad hoc, estaban preparadas. Para lograr la formación del colgajo interno, tuve que separar toda la mitad derecha de la mucosa palatina: conservando en ella los ramos terminales de la arteria palatina superior y la terminación del nervio palatino largo (1).

La hemorragia de todos estos puntos, en que se distribuyen los capilares de la palatina superior, fué también de poco interés y cedió con las afusiones y buches de agua fría.

El enfermo descansó algunos minutos y empezamos desde luego el segundo y mas entretenido tiempo de la operación; es decir, la desarticulación y separación de toda la parte necrosada.

(1) Ramo eferente del gánigo de Meckel.
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Gracias á la oportuna colocacion de dos erinas, una en cada colgajo, pude reconocer con toda la seguridad y prudencia, que tales casos requieren, la porción ósea que debia reseccionar y los límites de la necrosis. A fin de dejar libre el campo en el cual debia operar, creí absolutamente indispensable la estraccion del incisivo lateral, del canino y del primero y segundo molares simples, porque siendo tan movibles no podian prestarme ningun sólido asidero, no podia verificar ligeras tracciones sobre la porcion restante que deseaba estraer.

(Se continuará.)

REVISTA DE LA PRENSA.

De los pólipos de la uretra en el hombre, por el Doctor Beyran.

Los pólipos de la uretra en el hombre son muy raros. Yo he visitado en mi práctica un gran número de enfermedades de los órganos génito-urinarios, sin observarlos jamás. Solamente el año anterior tuve ocasion de observarlos y tratarlos, en un enfermo afectado de hipospadias, que experimentando dificultad para orinar, creía tener una estrechez, por cuya presunta enfermedad había sido hasta entonces tratado, muy sin razon como veremos muy luego.

Las fungosidades de la uretra en el hombre son incomparablemente mas raras que en la mujer. No solamente no han dejado dato alguno los antiguos acerca de esta enfermedad en el hombre, sino que hasta parece que ignoraban por completo su existencia. Es preciso llegar á 1835 para encontrar algunos detalles acerca de ella, en los escritos de los autores. Nicold pasa por ser el primero que ha hablado de ellos; pero consultando su libro titulado: Tratado de los pólipos y otras carnosidades del canal de la uretra y de la vejiga, no se puede menos de observar que este autor se hallaba en la ignorancia mas completa acerca de la enfermedad que se habia propuesto describir.

Los pólipos uretrales en el hombre, no fueron realmente distinguidos de las otras enfermedades de este órgano sino en 1836, siendo Mr. Velpeau á quien debemos su preciso conocimiento.

En esta época demostró este cirujano que los pólipos uretrales, aun cuando relativamente mas frecuentes en la mujer, no por eso dejaban de existir en el hombre. «El hombre, dice, puede estar igualmente dispuesto á este género de pólipos; yo poseo dos ejemplos de ellos; en el uno, las escresencias, en número de tres, apenas igualaban al volumen de un grano de cebada; en el segundo enfermo, que era un joven inglés, eran estas escresencias todavía mas pequeñas. Su insercion tenia igualmente lugar detrás del meato urinario. Ninguno de ellos ha reaparecido despues de haber sido destruido ó escindido....» (Medicina operatoria, 2.ª edicion).
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Pero sea de esto lo quiera, hé aquí la observacion del enfermo á quien yo he tratado, que me parece que ofrece un interés particular, en razon de las complicaciones que estos pólipos han presentado por parte de la uretra.

M. D.... de veinte y seis años, temperamento sanguíneo, constitucion robusta, hijo de padres sanos, y qué á su vez no ha padecido ni bienorragia, ni chanéros, ni otras enfermedades venéreas: ha gozado siempre de buena salud, pero tenía un vicio de conformacion de la uretra, ó hipospadias, caracterizado por la imperforacion del glande, y por la abertura anormal del meato urinario por debajo y detrás de este órgano.

La miccion se verificaba libremente hasta 1860, cuando en esta época M. D.... experimentó por primera vez una sensacion anormal, una especie de incomodidad en el conducto uretral; esta sensacion incómoda, fué muy luego seguida de desórdenes de la miccion caracterizados por calor, escozor y tumefaccion del miembro en el momento del paso de la orina por la uretra. Le parecia que un obstáculo mecanico impedia que la orina saliera por el meato, y la empujaba hacia atrás. El chorro de la orina estaba modificado al salir por este orificio, dividiéndose hasta el infinito como un líquido que atraviesa por los agujeros de una regadera.

El enfermo se dirigió á un médico que creyó que se trataba de una estrechez, y le trató por consiguiente por la dilatacion de la uretra. Pero cada introduccion de la bujía, lejos de dilatar el canal y mejorarle, ocasionaba al enfermo vivos dolores seguidos de un flujo de sangre.

Este tratamiento empleado sin éxito por espacio de un mes, dió por resultado, primero la inflamacion, y despues la perforacion de este conducto por detrás del meato urinario.

Desanimado ya, suspendió el enfermo todo tratamiento, y se limitó á tomar baños tibios por espacio de muchos meses.

En el de Febrero de 1861, viendo que su estado era el mismo sobre poco mas ó menos, se dirigió al Dr. Girardin, que tuvo á bien confiarle el tratamiento de este enfermo, y hé aquí lo que entonces observamos en él.

Los órganos genitales bien desarrollados, estaban á excepcion de la abertura del meato en su condicion normal. Había hipospadias: el glande estaba imperforado, el meato urinario se abría debajo y á dos centímetros hacia atrás de la parte mas culminante del glande. El prepucio muy poco desarrollado no cubría estas partes. A un centímetro detrás del meato anormal y sobre el trayecto de la uretra, existia una solucion de continuidad ó grietas, con los bordes un poco separados, presentado una longitud de ocho centímetros en el sentido antero-posterior.

Esta abertura accidental no estaba libre; por la separacion de sus bordes
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revueltos se descubrían en la superficie interna escresencias carnosas, blandas, de un color rojo escarlata, de forma redondeada, del tamaño de un guisante pequeño y de una vascularidad notable. Sangraban con la mayor facilidad y se implantaban por un pedículo muy fino á la mucosa uretral. He podido contar cuatro, es decir, dos á cada lado de la abertura en cuestión. Un estilete introducido por esta abertura experimentaba en seguida algunas dificultades para penetrar, pero empujándole hácia adelante se detenia á un centímetro próximamente; si se fuerza un poco el estilete se atraviesa el meato que no está mucho más libre. Esta exploración dió lugar á una hemorragia.

El exámen del meato anormal demostró á su vez la presencia de tres pólipos en su orificio, mas pequeños que los existentes en la abertura accidental de que acabamos de hablar. Estos tres pólipos eran muy visibles en la pared inferior del meato, del volumen de un grano de cebada y presentando los mismos caracteres que los de la fistula.

Estas escresencias carnosas se hacían mas manifiestas durante los esfuerzos de la micción; esta función se efectuaba difícilmente, la orina salía en gran parte por la abertura accidental y una pequeña cantidad por el meato anormal que dejaba salir este líquido en forma de regadera.

En el momento de la micción el miembro se desarrolla un poco y el enfermo experimentaba entonces en el conducto una sensación de tensión á veces muy penosa; las primeras y últimas porciones de orina eran algunas veces sanguinolentas. Estos fenómenos desaparecían después de la expulsión de la orina.

Durante la erección, el miembro se ponía un poco doloroso, sobre todo en la uretra, y en la eyaculación, el enfermo experimentaba una tensión dolorosa y una sensación de desgarramiento en toda la longitud del conducto, sensación acompañada de tenesmo rectal y de picazón en el perine. Es igualmente notable que después del coito, el semen salía lentamente y en muy pequeña cantidad á la vez por la solución de continuidad.

Tratamiento. Escindi las escresencias carnosas con la ayuda de unas tijeras corvas; la hemorragia se detuvo por la cauterización con el nitrato de plata. Por la tarde la salida de la sangre había reaparecido, necesitando una nueva cauterización y la introducción durante veinte minutos en la uretra, de una candelilla elástica de tres milímetros de grueso que recorrió toda la longitud del conducto sin dificultad, lo que no era posible antes de la destrucción de los pólipos.

En la mañana siguiente nueva cauterización.

En la siguiente se introdujo una candelilla de cuatro milímetros de diámetro untada con una pomada de calomel que dejé en la uretra durante