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fuertemente. El vientre presentaba el volumen que tiene en el término del embarazo; tiene la forma de un tumor duro, liso, uniforme, ocupando todo el abdomen, y elevado á cuatro dedos por encima del ombligo. A primera vista, se creería en la existencia de un tumor enquistado del ovario, á causa de una aparente fluctuación que se percibía y de cierta resistencia en el tumor.

La extracción de este enorme tumor fibroso que comprimia la vejiga y los troncos nerviosos situados por detrás de ella, que producía la retención de la orina, y un estado anémico profundo, era el único medio que quedaba para sustraer á la enferma de una muerte próxima. Procedimos en el acto á la operación, sin disimularnos, sin embargo, ni las dificultades, ni los peligros de semejante tentativa.

Se convino en que trataríamos de coger al tumor por el punto más alto, á fin de sacarlo al exterior. Acostóse la enferma encima de una mesa, con las piernas y muslos en flexión, muy separadas y sostenidas por ayudantes.

La introducción de la mano en la vagina fué muy difícil por causa de la estrechez de los órganos genitales. Dilatada en lo que fué posible la vagina, implanté una fuerte pinza de Mousseux en el cuello uterino. Creyendo haber cogido la masa fibrosa, ejercí entonces tracciones, pero la pinza se soltó repetidas veces. Viendo la inutilidad de mis esfuerzos, me decidí á emplear sólo la mano. Después de tentativas continuadas por espacio de tres cuartos de hora, secundado perfectamente por mis dos repetables colegas, llegué á arrancar, á emuclear y finalmente á extraer una masa muy considerable de un cuerpo fibroso que se parecía bastante por su forma y constitución con una placenta hipertrofiada.

La paciente perdió muy poca sangre; pero durante las tentativas para extraer el tumor, fluyó un líquido seroso bastante abundante, infiltrado en el tejido del tumor, ó procedente del desgarro de los pequeños quistes desarrollados en su superficie. La orina contenida en la vejiga fluyó también en gran cantidad por la presión ejercida con la mano durante la operación. Esta orina era muy límpida. Después de esta laboriosa operación, sobrellevada con un valor admirable, el útero se percibía todavía cuatro dedos por debajo del ombligo.

Las tentivas para extraer las demás capas fibrosas, dejadas con sentimiento mío en el útero, fueron enteramente estériles; fué preciso abandonar su expulsión á los esfuerzos de la naturaleza, en razón de su adherencia íntima á la cara interna de aquel órgano, ó esperar una ocasión más favorable.

Examen del tumor.—Tiene una forma esferóidea, su color es blanco amarillento, y está constituido por fibras más ó menos voluminosas, irregularmente distribuidas, y cruzándose en diferentes sentidos. Su peso es mil doscientos cincuenta gramos.
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Consecuencia de la operacion.—Despues de esta tomó la enferma un poco de vino y un caldo; se aplicaron cataplasmas emolientes al vientre, y se administró de hora en hora y á cucharadas una pocion calmante. Encargóse el doctor Doutréwe de visitar todos los dias á la operada, y de someterla cuanto antes posible al uso de la quina, alimentarla así que lo permitiera su estado, y repetir con frecuencia inyecciones detersivas al útero, cuando las circunstancias lo permitieran.

El 30 de Abril, hubo un ligero movimiento febril; la vajina se puso algo tumefacta, el cuello uterino bastante cerrado, la noche fué buena, el sueño tranquilo.

En este dia aparecen las reglas; la pérdida de sangre es bastante abundante; pero por primera vez la menstruacion no va acompañada de dolores. Inyecciones y cataplasmas emolientes.

1.º de Mayo. Aparecen las ganas de comer; la operada toma varios caldos Empieza á felicitarse de haber consentido que se la operase, pues orina con facilidad y sin dolor; la noche tambien es buena; disminuye el flujo ménstruo.

Al dia siguiente el estado general es todavía mas satisfactorio; tan solo se ponen muy visibles los capilares del dérmis; hay temores de una púrpura.

Es digno de notar que en estos tres dias se desprendieron y fueron espulsados varios fragmentos del cuerpo fibroso. El fondo del útero ha bajado mucho.

El 3, M. Monsour confirma el buen estado de la enferma; prescribe la cerveza adicionada con berros, el cocimiento de quina y pildoras ferruginosas.

El 4, empieza á alimentarse á las horas de costumbre; el apetito es mas vivo, las digestiones son fáciles, las noches tranquilas y las pasa durmiendo. Apirexia, falta de dolores, desaparicion del flujo ménstruo.

Este estado satisfactorio continúa hasta el 8, en el cual se presenta diarrea acompañada de un ligero sudor por la noche. Los emolientes frios y las lavativas suspenden este accidente, al dia siguiente reaparece la calma.

El 9, la enferma baja por primera vez al entresuelo, en donde pasa varias horas, en pieza bien abrigada, y cada dia recobra mas las fuerzas.

El 14 mas señales de púrpura. La operada está muy alegre, apenas puede satisfacer el apetito; todas las funciones se ejecutan con regularidad.

Despues de la visita del médico á cuyo inmediato cuidado estaba, la enferma desciende de nuevo, á las 11 de la mañana, para comer con su cari- tativo amo. A las cuatro de la tarde siente malestar y fluye de los órganos genitales, un liquido fétido, cuyo olor compara el cura al de un cadáver en pu-
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trefaccion, y que infestó la estancia por espacio de algunas horas, á pesar de la ventilacion.

La noche del 14 al 15 es agitada; la enferma sufre de una tos seca y de dolores en el torax. El 15, escalofríos violentos, por espacio de veinte minutos; estremada fetidez del flujo (sulfato de quinina, sudoríficos, inyecciones cloruradas en la vagina y útero).

El 16, movimiento febril, insomnio; no se ha presentado traspiracion; la tos persiste, lo propio que los dolores torácicos, la percusion no encuentra ruido á macizo en ningun punto; la auscultacion no revela ningun ruido anormal. Hay falta de apetito; hay vómitos y diarrea, la orina es puriforme. (El mismo tratamiento.)

El 17, sigue el mismo estado. La region de los riñones es dolorosa á la presion, la orina es puriforme y amoniacal. La tos continúa; ¿hay acaso abcesos metastáticos en los riñones y en el pulmón?

Desde este dia la facies se altera profundamente; no hay tolerancia, para el sulfato de quinina y se observan todos los síntomas de la fiebre héctica; la enferma está desconocida; teme una muerte próxima.

Se continua haciendo que tome varias veces al dia caldos, jarabe de quina y bebidas aciduladas.

Desde el 21 de Mayo hay retenido en la vajina un voluminoso fragmento del cuerpo fibroso. No es posible introducir en el útero la cánula de la geringa.

La estrema debilidad de la enferma impidió á M. Doutréwe estirpar lo que es accesible á sus dedos. Se limita á apartarlo un poco para facilitar la salida del líquido pútrido, y así se introduce mejor la inyeccion clorurada. (Quina, ergotina, caldo.) En los dias siguientes la lengua se abulta y llena de aftas. Nada de dolores, persistencia de la tos y de los sudores nocturnos; la parte moral tranquila: el pulso sigue frecuente, débil y pequeño. (El mismo tratamiento, colutorio con el borax.)

El 26 hay mejoría, renace el apetito. El flujo es todavía fétido; el 30, la enferma está mucho mejor; desaparecen los síntomas observados en la lengua. El apetito es extraordinario; la enferma toma caldo, vino de Málaga, carne y huevos. Las reglas se presentan en este dia, pero el flujo es insignificante. La ergotina parece ser la que ha provocado las contracciones uterinas. Se avisa á la enferma que en vista de su estado, muy satisfactorio, y para curarla completamente, será preciso operarla de nuevo.

El 1.º de Junio, encontrándose la enferma en las mejores condiciones, procedimos á la estraccion del resto del cuerpo fibroso. Despues de tracciones bastante fuertes, estraimos en varias veces 600 gramos por lo menos de trozos fibrosos, algunos de los cuales eran muy resistentes. En esta ocasion la pérdida sanguinea fué bastante abundante.
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Encontramos todavía el útero sobresaliendo un poco del estrecho superior. La mano, introducida de nuevo en la matriz, encontró todavía la existencia de algunas capas fibrosas, pero que era ya imposible desprender; es probable que dentro de poco sean espulsadas.

Las consecuencias de esta segunda operación fueron felicísimas; siguió el flujo sanguíneo, pero débilmente, hasta el quinto día. Ignorábamos que la enferma se encontraría en el período menstrual; de lo contrario, hubiéramos prorrogado la operación. Por otra parte, como se acaba de ver, no resultó daño alguno; tal vez á esta circunstancia deba atribuirse no haberse presentado fiebre traumática.

Algunos días después, la operada entró en sus ordinarios quehaceres, continuando sin embargo, el jarabe de quina, el vino de Málaga y un régimen analéptico.

El 18 de Junio vimos de nuevo á la enferma, que estaba casi completamente restablecida, tenía un apetito voraz; el pulso se había levantado; el color era mucho menos pálido; no había flujo de ninguna clase; el cuello uterino se había cerrado, la matriz todavía algo tumefacta y la curación asegurada.

Si esta operación ejecutada en un período en que la enfermedad había tomado gran vuelo ha sido coronada de un feliz éxito, debo confesar que mucho se debe á mi joven e inteligente colega M. Doutréwe por el interés con que asistió todos los días á la enferma, y por el cuidado con que combatió los accidentes de la intoxicación pútrida que amenazaron gravemente por espacio de algunos días la existencia de esta intrépida e interesante mujer.

PARTE OFICIAL.

SANIDAD MILITAR.

Reales órdenes.

4 de Setiembre. Destinando al escuadrón de remonta de Aragón al segundo ayudante médico D. Federico Gabielia y Duceller.
Id. id. Id. de primer ayudante médico á Santo Domingo al segundo D. José Amores y Villanova.
Id. id. Concediendo prórroga de cuatro meses á la licencia que disfruta el primer médico del ejército de Cuba D. Florentino Díaz y Ruiz.
Id. id. Disponiendo quede agregado al hospital militar de Ceuta el primer médico D. Nicolás Pinedo.
Id. id. Mandando se abone el sueldo que le corresponde al primer médico sin antigüedad D. Francisco Herranz y Herrera.
Id. id. Disponiendo pase á situación de reemplazo el primer ayudante médico D. Julian Vergara Rodríguez.
Id. id. Id. quede agregado al hospital militar de Valencia el primer ayudante médico D. Juan Samso y Montllor.
Id. id. Concediendo dos meses de prórroga al médico mayor del hospital militar de Badajoz D. Pablo Canto e Iborra.
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De desear hubiera sido, de deber mejor dicho, que tan erróneas creencias se hubieran combatido con acierto en el mismo círculo político-literario, y que algun periódico verdadero defensor de los actos del Gobierno se hubiese tomado la molestia de acercarse á las fuentes oficiales donde pretende adquirir sus noticias, y bien enterado del asunto haber contestado á la generalidad de sus colegas, fijando el verdadero punto de vista de la determinacion adoptada, ó por lo menos muy próxima á plantearse. Esto, sin embargo que habría sido un medio acertado, saliera de la costumbre del diario nocturno, y contestó como siempre lo hace, pero como siempre á oscuras, y con la ligereza que la premura con que tiene que hacer su tirada le permite solamente.

Nuestro modesto periódico, sin embargo, con mas antecedentes, pero antecedentes verídicos, se encarga hoy de hacer la rectificacion conveniente, deteniéndose algun tanto en algunas consideraciones que há tiempo ocupaban su imaginacion, pero que no quiso trasladar á sus columnas antes por no conceptuarlo de actualidad.

Nada nuevo va á crearse; nada de gastos supérfluos amenazan al presupuesto; ningún recargo al contribuyente; nada se roza con la política el acuerdo que tanlo ha asustado y de que tanto se ha hablado, y vamos á probarlo.

Hace mucho tiempo venía echándose de menos en nuestro país la necesidad imperiosa de que, como en las primeras naciones cultas, se ocuparan las autoridades locales de una cuestion de higiene pública que, como todas las que constituyen este importante cuanto desatendido ramo, es de una trascendental importancia en razon á los graves perjuicios que ocasiona, no solo en lo fisico, sino tambien en lo moral.

Nos referimos á la prostitucion, á esa plaga de todas las sociedades, así antiguas como modernas, que revistiendo en sus primeros tiempos el carácter sagrado, y el profano mas tarde, ha reinado en todas las épocas, sin que hayan sido bastantes á destruirla las mas severas órdenes, las penas mas difamantes y afflictivas, impuestas á las impúdicas mujeres que hacian vil comercio de su cuerpo, y á las personas, todavía mas viles e infames, que hacian de las gracias de aquellas el objeto de su abyecta especulacion.

La prostitucion ó despecho de todos los buenos deseos de algunos legisladores y de las severas penas y el rigor con que por muchos ha sido perseguida, ha existido constantemente en todas las sociedades, y estas
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se han visto obligadas á transigir con ella, y cuando los hombres pensadores se hubieron convencido de que este era un mal inestinguible, debieron procurar aminorar sus terribles consecuencias, naciendo de aquí la idea de ejercer sobre ella una vigilancia directa, y de organizar la inspección sanitaria de las prostitutas.

No es nuestro ánimo en este momento, entrar á ventilar la cuestión de si debe ó no organizarse la prostitución, problema para nosotros resuelto afirmativamente, por más que algunos, aunque pocos higienistas le resuelvan en sentido negativo. De esta tarea nos ocuparemos tal vez en no muy lejano tiempo.

Por hoy solo nos hemos de limitar á hacer la historia de la reciente organización de la prostitución en la villa de Madrid.

Cuando en la inmensa mayoría de las naciones Europeas se hallaba organizado el servicio sanitario de la prostitución, causaba vergüenza ver el abandono que con respecto á ella reinaba en la nuestra, que allá en tiempos lejanos, fué tal vez la primera que se ocupó de organizarle como lo prueban los reglamentos existentes ya en 1486, antes del descubrimiento de la América y de la expulsión de los mahometanos.

Los males que se seguían del abandono existente, eran incalculables; los hospitales especiales no podían dar cabida al inmenso número de atacados de sífilis que á ellos concurrían á reclamar los auxilios de la ciencia; en ellos se observaban numerosos casos de esos accidentes horribles, de esas espantosas manifestaciones secundarias y terciarias del virus sifilitico, que causaban gran número de víctimas, y cuyo virus trasmitido por la generación, era origen, á no dudarlo, de una verdadera decadencia de la especie humana, sufriendo infinitas criaturas inocentes, el terrible castigo de la lujuria de sus progenitores.

Mas á pesar de estos desastres, las autoridades imprevisoras las unas, temerosas las otras de abordar una cuestión, por lo importante acaso, superior á sus fuerzas, se hacían cómplices y responsables en cierto modo, de tanta desventura.

Llegó una época por fin, en que una celosa y entendida autoridad de Madrid, comprendiendo la urgente necesidad de organizar la prostitución, y las ventajas que de esta medida había de reportar la sociedad, dictó algunas medidas con aquel objeto, formuló un reglamento todavía vigente hoy, y creó el cuerpo de médicos higienistas.

Apenas hubo este empezado á ejercer sus funciones, se vió práctica-
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mente lo urgente que era la necesidad de su creacion. Las salas de mujeres del hospital de San Juan de Dios empezaron á llenarse de prostitutas enfermas; muy luego no fueron bastantes aquellas para albergar el número de estas desgraciadas, y fué preciso que en el Hospital general se abrieran tres grandes salas para recibirlas.

A medida que disminuía en la poblacion el número de meretrices afectadas de sífilis, disminuian tambien en ella y en los hospitales tanto civiles como militares, el número de hombres atacados.

Muchos gobernadores de provincia, siguiendo el camino trazado en Madrid por el marqués de la Vega de Armijo, organizaron tambien en ellas la prostitucion, teniendo la satisfaccion de obtener idénticos lisonjeros resultados.

Fácil nos seria probar este aserto con datos estadísticos muy numerosos, pero esto haria demasiado estenso nuestro trabajo; por eso nos limitamos á llamar la atencion de nuestros lectores y de los diarios políticos, sobre los datos publicados en el último mes por la Direccion del Hospital de venéreos de Madrid, en los que se ve que el número de individuos atacados de sífilis existentes en 1.º de este mes en dicho establecimiento, ascendia solo á 62 hombres y 90 mujeres; cifras en extremo reducidas, sobre todo, si se comparan con las consignadas en años anteriores á la creacion del Cuerpo de médicos higienistas.

Idénticos resultados se vienen observando en los hospitales militares, siendo muy de notar que aumenta en ellos de una manera notable el número de sifilíticos, siempre que llegan á esta corte á relevar la guarnicion, regimientos que han permanecido antes en poblaciones en las que no se halla organizado el importante servicio de que nos ocupamos.

Y si todavia se quisieran mas pruebas de las ventajas por él obtenidas, pregúntese á los médicos sifilógrafos que en la corte ejercen, y ellos contestarán que desde la creacion de aquel, han visto disminuir por grados, el número de sus clientes.

Mas las primeras disposiciones dictadas por vías de ensayo, aunque acertadas en general, adolecian de bastantes defectos que ha evidenciado la practica en los cuatro años que llevan de existencia, y solo se trata hoy de que estos desaparezcan, y á esto solo condujo el arreglo de que los periodicos politicos han tomado acta, convirtiendole en una especie de arma de oposicion.

Aunque conocido por nosotros este arreglo en casi todos sus detalles,
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no creemos oportuno, ni estamos autorizados para publicarle; solo si consignaremos que con él no se gravarán en lo mas mínimo los fondos generales, provinciales, ni municipales.

Lo que hoy se va á hacer, no es en suma otra cosa que una reorganización, y en manera alguna una cosa nueva, puesto que lleva ya cuatro años y meses de existencia.

Con las bases adoptadas en este nuevo arreglo, con la creacion de una inspeccion especial, que, repetimos, en nada gravará al Estado, ganarán infinitamente la salud y la moral pública.

La primera, porque será mas activa la vigilancia que se ejerza sobre las meretrices.

La segunda, porque se impedirá el que tantas desgraciadas sean arrojadas por la miseria, en el sendero del vicio, se impedirá el que algunas miserables mujeres abusen de la inocencia de algunas inocentes criaturas, y se dará fin á los escándalos que todos los dias se presencian en la vía pública y de los cuales, con tanta frecuencia tiene que ocuparse la prensa periódica.

Hé aquí la historia y el objeto del proyecto de reorganización de la prostitucion, que á haber sido conocido de sus redactores, no habría sido hostilizado en lo mas mínimo por los periódicos políticos, pues con su buena fé y laudables deseos, habrían aquellos comprendido, que con él en nada se gravan los intereses de la nacion, y se garantizan eficazmente la salud y la moralidad públicas.

Terminaremos aquí nuestra tarea; prometiendo examinar el futuro reglamento, cuando sea del dominio del público, y dando el parabien al actual gobernador de Madrid y al celoso jefe de la seccion de orden público, por el interés con que se vienen ocupando de una cuestion de tan altísima importancia.

DR. PASTOR Y MAGAN.

REVISTA DE CLÍNICAS.

Nuestro querido amigo D. Ramon Morales y Bravo nos remite el siguiente artículo acerca de la pelagra, accediendo á la invitacion hecha á los médicos españoles por el Sr. D. Faustino Roel (de Oviedo).

Aprovechamos esta ocasion para suplicar de nuevo á todos nuestros suscritores que respondan al llamamiento hecho por este digno profesor, pues en ello ganarán mucho la humanidad, la ciencia y el buen nombre de la Medicina española.
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Mas sobre la pelagra.

La tan vociferada cuestion acerca de la enfermedad dermatológica conocida con el nombre de pelagra, y la invitacion hecha por D. Faustino Roel á los facultativos españoles, es tan solamente lo que me ha animado y decidido á redactar este pequeño trabajo clínico. He tenido ocasion de observar algunos casos, pero particularmente dos notables y muy parecidos, en uno de los partidos en que he ejercido, aunque poco tiempo: me refiero á la villa de Autol.

Esta poblacion, de la provincia de Logroño, consta de setecientos ó mas vecinos, y se encuentra situada á orillas del rio Cidacos, sobre una roca caliza; dista de ocho á nueve leguas de la capital y dos de la cabeza del partido (Calahorra); su clima es templado y el suelo fétil; sus habitantes recolectan mas especialmente bastante vino, aceite, trigo, centeno y cebada, hortaliza, y mucha y buena fruta; las casas en general son poco cómodas y capaces, y sus calles pendientes, estrechas y lóbregas; la clase pobre habita parajes poco higiénicos, y algunos viven en cuevas abiertas en las rocas, donde apenas penetran la luz ni el aire.

La pelagra se padece allí endémicamente, y en los cuatro meses que he permanecido he asistido dos mujeres que venian sufríendola hacia mas de tres años. Ambas enfermas eran de treinta y cinco á cuarenta años, y sin antecedentes hereditarios ó de familia.

El cuadro sintomatológico que observé difiere muy poco al señalado y consignado por los autores; inflamacion circunscrita al dorso de las manos, de forma escamosa, ó eritema de un color oscuro con ligeras grietas é indolente, y síntomas generales de los aparatos digestivo y circulatorio y del sistema cerebral, con trastornos ó desórdenes considerables en la primavera, en cuya época siempre se exacerbaba el mal, pero mas especialmente este año, que en las dos enfermas adquirió proporciones colosales y de mayor gravedad: una de ellas sucumbió despues de preceder el cuadro de síntomas mas lastimoso y terrible, pues sus facultades intelectuales se trastornaron completamente, sobreviniendo un delirio furioso, al que siguió á los pocos dias un aplanamiento y abatimiento de fuerzas notable, con un indiferentismo particular á cuanto la rodeaba.

La marcha del mal en la otra enferma fué muy parecido al que á grandes rasgos queda descrito, siendo digno de notarse en esta que el instinto al suicidio se hallaba muy desarrollado, y varias veces lo intentó, arrojándose una de ellas por una ventana bastante elevada, de cuya caída afortunadamente salió sin lesion alguna.

Las dos rehusaban el alimento, y á duras penas se conseguía ingerirlas lo