ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 10

estaban indicados? Responderemos á esas tres preguntas del modo siguiente:
El enfermo se hallaba débil, y por consiguiente, incapaz de sufrir la operación, y reconstituyimos en lo posible su depauperada naturaleza.

La presencia de ánimo del paciente y la poca confianza que según autores recomendables y nuestra limitada práctica nos inspiran los anestésicos para las operaciones en las enfermedades de la boca, nos hicieron desistir el clorofirmizarlo, sin arrepentirnos de ello. ¿Qué medios hemostáticos teníamos á mano para cohibir las hemorragias que se presentasen? Debemos decir eran el agua fría y el percloruro de hierro.

¿El cauterio actual no era un hemostático preferible á ellos? Estamos, por la negativa. Creemos con Mr. Guerin, que el percloruro de hierro es un hemostático muy poderoso en esas hemorragias capilares, y si tal no creyéramos, estaríamos seguros de haber presenciado cómo este preparado ferruginoso detuvo la impotente hemorragia de una arteria humeral (1) cortada al través y de la epigástrica (2) y circunfleja iliaca destruidas por trabajos gangrenosos de bubones sifílicos.

El cauterio actual aplicado á superficies cruentas tan estensas como la herida resultante de aquella reseccion, podia y debia en virtud de sus propiedades destructoras, atacar la vitalidad de las partes vecinas, y al hacerlo, debia desarrollar una inflamacion que por todos los medios posibles trataba yo de evitar. Esto me hizo preferir el percloruro de hierro al cauterio actual; los felices resultados obtenidos no dan lugar á dudas.

Tócanos examinar ahora las razones en que nos fundamos al desechar los puntos de sutura para reunir aquellos colgajos. Para responder, debemos primero preguntarnos. ¿Era conveniente curar aquella herida por primera intencion? ¿Era indispensable curarla por segunda? ¿Debíamos esperar que la naturaleza lo hiciera al creerlo ella conveniente? Respondemos negativamente á las dos primeras preguntas, y afirmativamente á la tercera. Creemos, que curando por primera ó segunda intencion aquella herida, hubiéramos sido la causa de que los humores sanguíneo-purulentos exhalados, que la cicatrizacion poco vigilada por lo lenta, retardara la curacion del enfermo, y que los tejidos reunidos por los puntos de sutura no hubiesen sufrido tan inversamente estas trabas fuertes que se opusieron á su separacion. ¿Hubiéramos visto,

(1) Nos referimos á una amputacion verificada en el tercio superior del brazo por el difunto Dr. D. José Roca, digno profesor clinico de la Facultad médica de Barcelona.

(2) Recordamos que el referido profesor citado en la nota anterior, prescribió la misma sustancia en polvo para cohibir una impertinente hemorragia de las arterias epigástrica y circunfleja iliaca, destruidas por la gangrena de unos bubones sifílicos que padecia un joven aleman residente en el núm. 6 de la sala María del hospital de Santa Cruz de Barcelona.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 11

caso de aplicar puntos de sutura, los mamelones carnosos del fondo de la herida flojos, decolorados y con marcadas señales de atonía? Nos parece que de ningún modo.

No se nos ha pasado por alto, sin embargo, que durante este período en que la herida permanecía poco menos que abierta, todos los cuerpos esteriores que debían ponerse en contacto con la cavidad bucal, influirían de una manera más ó menos directa sobre aquella superficie ulcerada; pero debemos contestar á esta objeción en otros casos graves, que el enfermo se sujetó á un régimen alimenticio bastante severo, que los alimentos casi todos líquidos, gozaban de una temperatura media para no estimular, y que las influencias atmosféricas las temía y evitaba bastante el enfermo.

¿La cicatriz de aquella herida, suponiéndola curada por primera intención ó elaborada á espensas de los trabajos reparadores de la misma naturaleza, hubiera sido igualmente sólida? Opinamos que no.

Después de una ojeada á todos los distintos períodos, por los cuales pasó nuestro enfermo desde el principio hasta su curación, faltan examinar si los medios eructuos, es decir, si la resección que en él verificamos estaba completamente indicada.

Juzgando ahora a posteriori, podemos decir que sí; pero trasladándonos por un momento á un período anterior á la operación, ¿cuáles serán los motivos principales que nos indujeran á verificarla?

No queremos hablar por opinión propia. Oigamos el parecer de M. Dupuytren en sus lecciones orales de clínica quirúrgica (1). «Los casos en que se vé obligado el práctico á separar una parte mas ó menos considerable del cuerpo ó de la extremidad articular de un hueso, conservando el miembro á que pertenece, son los de cáríes antiguas, cuyos progresos no ha posible limitar, ó de necrosis profunda que ha destruido una grande parte ó la totalidad del espesor de un hueso, etc.,» y veremos cómo aquella operación estaba indicada.

En el diccionario de Ciencias médicas (2), leemos lo siguiente acerca el tratamiento de la cáríes. «En todos los casos, cualquiera que sea la causa de la cáríes, es preciso prescribir un buen régimen al enfermo, cuando la afección es estensa, y la supuración abundante agota las fuerzas del paciente. Es necesario sostener sus fuerzas por medio de tónicos y alimentos de fácil diges-

(1) Leçons orales de clinique chirurgicale faites á l' Hotel-Dieu de Paris, par monsieur le baron Dupuytren Chirurgien en chef, recueillies et publiées par MMrs. les Docteurs Briese, Boismont et Marx-Ceuxieme; edition entièrement refondue, tomo X, página 466.

(2) Dictionaire des Sciences Médicales par une Société des Medecins et de chirurgiens: MMrs. Adelon, Alard, Aliber, Barbier, Bayle, etc., etc. T. IV, pág. 93.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 12

»tion, que en pequeño volumen contengan mucha sustancia nutritiva: en fin, »si la cáries se encuentra en condiciones tales que, sea por su estension, su »profundidad ó su situacion no pueda atacarse y destruirse por el tratamiento »local, ni por el general apropiado á la naturaleza de la causa que la origina, »no hay mas remedio para salvar la vida del enfermo que la amputacion de la »parte efecta caso de ser posible.» Y tambien podemos estar de acuerdo con el parecer indicado.

Si estos pareceres dejaran de merecernos el debido respeto, nos conformaríamos con lo que dice Vidal (de Cassis) (1), «no es así en los casos de necrosis interior ó profunda, porque los obstáculos que se oponen á la salida del secuestro algunas veces deben removese por el cirujano, puesto que la permanencia prolongada de este cuerpo extraño y voluminoso puede dar margen á mortales accidentes.»

El ilustre Nélaton (2), al ocuparse del tratamiento de la necrosis, se expresa en estos términos:

«En las raras ocasiones en que la constitucion del enfermo parece muy delicada y nos hace temer una disolucion completa antes de la época en que el secuestro podrá ser eliminado, la amputacion ó la reseccion constituye el único recurso cuya aplicacion no es prudente diferir.»

La misma opinion hallamos en el diccionario (3) de Beclard, Chomel, Cloquet y Orfila. «En el tratamiento de la necrosis es preciso primero combatir la causa interna, y luego espesar y facilitar la salida del secuestro por medio de incisiones convenientes, por perforaciones de los huesos á beneficio del trépano.»

Nysten, ese grande práctico, en su diccionario (4) de Medicina, dice así:

«En fin, cuando el hueso se halla cariado de tal modo que su tratamiento es imposible, no queda mas recurso que la reseccion de la parte enferma ó la amputacion. Ultimo tratamiento, del cual no se puede echar mano si la cáries tiene su asiento en el tronco.»

Bourgery, en su inmortal tratado de Anatomía quirúrgica humana y de medicina operatoria (5), al hablar de las indicaciones y contraindicaciones de las resecciones en general, lo hace en los siguientes términos:

(1) Vidal de Cassis. Patologia quirúrgica y de medicina operatoria, tomo II, página 486.
(2) Elements de Pathologie chirurgicale, par A. Nélaton, t. I, pág. 634.
(3) Nuevo diccionario de Medicina, Cirugía, Farmacia, Física, Química, Historia natural, etc., etc. T. II, pág. 231.
(4) Pág. 231.
(5) Bourgery, Iconographie. T. VI, pág. 240.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 13

«Por regla general en todos los casos en que existe una enfermedad limitada del tejido óseo ó en sus anexos, que por su naturaleza se cree incurable, ó bien si ofrece al enfermo accidentes mas graves que la operacion, en estos dos casos está indicada la reseccion.»

Atendidos los pareceres de autoridades quirúrgicas tan respetables como las citadas, debíamos sin duda alguna, a priori por la reseccion, decidirnos y abandonar los demás tratamientos.

Hoy por hoy, a priori y a posteriori, podemos decir que nunca nos arrepentiremos de lo hecho; que haríamos en igual caso otro tanto, y que nuestro parecer será inmutable mientras razones mas poderosas no nos obliguen á cambiarlo.

Hemos dado cima á nuestra empresa, y podemos recordar con el grande Hipócrates su Ocasio præceps.

DR. BRUGUERA Y MARTÍ.

REVISTA DE LA PRENSA.

De los pólipos de la uretra en el hombre, por el Doctor Beyran.

(Conclusion.)

Según la observación que precede y algunas otras que existen ya en la ciencia, se puede establecer la historia de los pólipos en la uretra del hombre de la manera siguiente:

Sitio. El sitio de predilección de estos pólipos parece ser principio de la uretra, en la fosa navicular, pudiendo también ocupar la porción esponjosa como en nuestro enfermo y aun algunas veces toda la longitud del conducto hasta el cuello de la vejiga.

Es casi constantemente en la pared inferior de la uretra su sitio de implantación.

Etiología. La causa de estas producciones mórbidas no es fácil de determinar á efecto de su rareza. Relativamente á la edad, me parece que la juventud predispone particularmente, porque la edad de los enfermos observados comprendiendo el caso descrito anteriormente, varía entre 15 y 30 años. Sin embargo, la vejez no parece exenta completamente de esta aptitud morbífica.

Cuando las causas determinantes obran más directamente sobre la mucosa uretral, la cuestión presenta todavía más oscuridad. Los flujos agudos ó crónicos no parecen favorecer por sí solos el desarrollo de estas escrescencias y no os menos fundado aventurar que la sífilis tiene una acción especial en la producción de los pólipos uretrales.

La coexistencia de ciertos vicios de conformación del miembro ó de la
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 15

meato urinario hasta una distancia de uno á dos centímetros hácía atrás de este orificio. No olvidemos sin embargo, que pueden invadir toda la longitud del conducto.

Diagnóstico. Siempre que los pólipos uretrales sean salientes y accesibles á la vista no tienen ninguna dificultad de diagnóstico. Sin embargo, al principio como están poco desarrollados y los trastornos sobrevenidos en la espulsión de la orina se pueden referir á las estrecheces ordinarias, el error se hace si no inevitable, al menos muy fácil, y se cree tratar una estrechez. Nuestro enfermo no pudo ahorrarse de este error, pues el primero que le asistió le trató sin vacilar por la dilatación.

Igual erro puede cometerse cuanto los pólipos ocupan puntos mas profundos de la uretra.

Los fenómenos patológicos que siguen al momento de la mision y durante la eyaculación; la estremada facilidad con que el conducto uretral da salida á flujos de sangre, y en fin, la exploración atenta de la uretra son naturalmente ayudantes poderosos para establecer el diagnóstico diferencial.

Prenóstico. Los pólipos uretrales en el hombre no tienen un pronóstico grave, sobre todo cuando son reconocidos á tiempo y convenientemente tratados. Pero abandonados á sí mismos ó completamente desconocidos se hacen causa de accidentes numerosos como ya se han enumerado y pueden determinar algunas veces la perforación del canal como en el enfermo que he dicho.

Tratamiento. Cuando los pólipos son accesibles, la escisión seguida de muchas cauterizaciones con el nitrato de plata, es preferible á la abulsión y á la ligadura. Mr. Velpau empleó en dos casos la escisión y la cauterización. Tales fueron los medios empleados en mi enfermo con éxito feliz.

Pero no basta esto, es necesario obrar sobre el conducto de la uretra por medio de candelillas al principio flexibles, y luego por sondas de estaño para modificar ventajosamente la mucosa y evitar así las recidivas de las escreencias carnosas.

Creo igualmente útil el uso de una pomada de calomelanos compuesta, poniendo una capa sobre las candelillas. He aquí la fórmula de esta pomada:

Cálomel. al vapor. ............ { aa. dos escrúpulos y medio.
Sabina pulverizada............. { Manteca......................... tres dracmas y un escrúpulo.
Mézclese hasta formar pomada homogénea.

PARTE OFICIAL.

SANIDAD DE LA ARMADA.
10 de Julio. Concediendo dos meses de licencia para Noya al segundo ayudante del cuerpo de Sanidad Militar de la Armada, D. Antonio San Martín y Montes.

CRÓNICAS.

¡Bien, compañero, bien! (1) Bajo este inocente epígrafe nos dedica el siguiente suelto nuestro apreciable colega El Siglo Médico, en su número correspondiente al 42 del actual:

(1) Imitación...
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 2

latitud que han de tener las vías públicas, sino que, teniendo una de sus aceras ocupada en toda su estension por un Hospital que ha de tener cabida para doscientos enfermos, carece de las condiciones higiénicas necesarias para proporcionar conveniente ventilacion á un edificio estrecho en una absurda exageracion y muy prolongado, separado de la Facultad de Medicina por el sucio y estrecho callejon que se llamó en su tiempo del Niño perdido. Pues bien; para mejorar las malísimas é impecorables condiciones de este, que se empeñan sea Hospital Clínico, se proyecta una estrecha calle al otro costado, que es una infraccion completa de la ley vigente de construcciones, que señala la anchura de las calles por la altura de los edificios, diciendo que debe ser igual; pero en los casos en que existan Hospitales, Hospicios, Cárcelcs y Cuarteles, la anchura será proporcionalmente mayor, según las necesidades.

Examinemos como comprobacion la medida señalada para dichas anchuras en la ley de 19 de Julio de 1860, y verán nuestros lectores con qué poca puntualidad se observan las órdenes que tienen por base los preceptos higiénicos, que lo son de la salubridad pública. El art. 3.º de la mencionada ley, dice: «Las calles principales de la nueva poblacion tendrán por lo menos 30 metros de ancho y las demás 20 ó 15, según su longitud e importancia;» considerando la calle proyectada de segundo orden, debiera tener lo menos 15 metros, y solo mide unos 10, es decir, 5 metros menos que la menor anchura marcada. Si consideramos la anchura por la altura de los edificios, tendremos una desproporcion no menos manifiesta, pues elevándose en la actualidad la parte de Hospital á 21 metros próximamente, sin contar con que al llevarse á cabo el espléndido proyecto de habilitarle para Clínicas será necesario elevar los techos del aguardillado piso segundo, lo que hará alzar su elevacion á 23 metros lo menos, tendremos que faltan á la anchura de la demarcacion de la vía pública 15 metros, esto es, el doble mas 3 metros. Pero es mas: la ley que citamos, los preceptos higiénicos, la razon natural y todos los conocimientos de construcciones relacionados con la salud general, aumentan estas dimensiones de latitud, cuando en alguno de los lados de la calle existen Hospitales, Hospicios, Cárcelcs, Cuarteles, etc.

Nada, pues, de esto se ha tenido presente al hacer la citada demarcacion; pero ni aun ha pasado por la mente de los autores que, siendo el trozo de Hospital un ala de edificio que no tiene mas punto principal de ventilacion que la galería que corre toda su longitud, y que forma la sa-
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 3

chada de esta parte, y que poniendo á 10 metros una línea de la elevación que se usa generalmente, pues, así como vemos infringida la ley en cuanto á la anchura de vía, lo será también en lo concerniente á la altura de las casas marcadas en el art. 4.º de la misma ley; decíamos que poniendo á 10 metros una edificación de alguna altura, no sólo no habrá ventilación ni luz necesaria, sino que, siendo la galería el único punto de paseo de los enfermos convalecientes, estos infelices no disfrutarán en invierno del sol que baña esta parte del edificio, y le tendrán en cambio con todas las malas condiciones posibles, y los vecinos la desventaja de la proximidad á una vecindad que no les sería demasiado grata. Si para remediar este inconveniente se construyen, como hemos oído, vidrieras que cierren los arcos de la galería, fuera cuanto se necesitará para concluir con la ventilación y la luz que restaba. Téngase además entendido que se deben colocar en el piso bajo cocinas, botica, almacenes y cripta: ¿será suficiente separación la de 10 metros entre la edificación próxima y estas dependencias necesarias, inevitables en el Hospital Clínico?

La edificación se llevará á cabo tal conforme está señalada, por las razones que al comenzar expusimos; nuestras justas quejas serán desoidas, lo sabemos; pero tampoco ignoramos que cuando el número de enfermos sea considerable en el Hospital General, que cuando todas las plazas del Clínico estén ocupadas, tendrá esta calle unas funestas propiedades como conductoras de las emanaciones de los hospitales mencionados, y si á estas circunstancias se añade una temperatura de 30 á 35 grados, tan común en Madrid cuando reinan prodigiosamente las fiebres tifoideas, los tifus y otras muchas enfermedades pestilenciales, el foco de infección que hoy se tolera, no dejará de dar resultados bien lastimosos y producir víctimas hijas de la impericia, de la ignorancia de las leyes higiénicas y la inobservancia de las urbanas.

No admitiremos nunca como escusa de lo proyectado, la pretendida razón de no ser esta construcción incluida como del ensanche de Madrid, que es á lo que se refiere la ley de 19 de Julio de 1863, y que por lo tanto puede hacerse la demarcación conforme á los antiguos planos de la población. Las edificaciones proyectadas se van á verificar sobre terrenos que no han pertenecido hasta hoy á la explotación pública, que se va á abrir una nueva comunicación entre dos vías importantes y que por lo tanto están dentro completamente de la nueva construcción y dentro asimismo del ensanche de Madrid, y por consiguiente supeditada á la ley mencionada.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 4

¿Se nos hará creer que no se mira para nada la importancia de las leyes higiénicas; que se prefiere el interés de unos cuantos metros superficiales á la salud de unos centenares de individuos; que se protege mas á unas pretendidas ó aumentadas necesidades de productos, que á los que tienen reales y positivos motivos de exigir esta protección, como son los enfermos acogidos á los hospitales, que aunque reducidos en su localidad, son inmensos por su importancia?

Sabemos que una persona competentemente autorizada y de notoria ilustración, ha elevado sus observaciones sobre este asunto á la superioridad; pero como á pesar de hacer cerca de un mes que lo ha verificado y las demarcaciones continúan en sus puestos y el expediente donde Dios quiera, en estudio quizá, no hemos titubeado en elevar nuestra voz en un asunto en que tan por encima se pasa del interés general con detrimento de las instituciones actuales, de la ciencia y de la salubridad.

¿Estará en estudio también nuestra protesta sobre el proyecto de hacer de una, miserable, pobre y raquítica escrescencia del Hospital General el Hospital Clínico? Será probable; pero á nuestro juicio poco estudio necesita una cuestión que á mas de ser clara, cierta y evidente, es de decoro y digna de que se mire con mas fijeza de lo que se hace.

El ministerio de Fomento va á tomar á cambio de millones y revestir de nuevo con no menor gasto, un pedazo mugriente que la piqueta ha desprendido del Hospital General y se contenta con este exiguo trozo de edificio para alojar las clínicas, haciéndose la ilusión de que quedarán bien, cuando el mismo gobierno manda se escoja terreno para levantar un Hospital que indemnice al General lo derribado, prestando la Beneficencia á la enseñanza, atendiendo á dar mucho á uno mientras se escasea torpemente á otros, cuyo valor no queremos comparar.

¡Pobre instrucción! ¡Inocente del que tenga ilusiones, en donde tan mal parado queda el verdadero amor al progreso y á la enseñanza oficial! ¿Dónde cree la superioridad que residirá la fuente de su buen nombre fomentador, en una fundación nueva, henchida de vida y lozanía donde se dé la instrucción clínica, núcleo de la verdadera enseñanza médica ó en la anti-higiénica, anti-arquitectónica y desigual porción que á ello se destina?

Triste es la tarea de los que á fuer de imparciales nos proponemos hablar con el lenguaje de la verdad, pero este será el nuestro siempre que como término de los escritos pongamos por firma

ROGELIO CASAS DE BATISTA.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 5

REVISTA DE CLÍNICAS.

Observacion de una cárries del maxilar superior derecho terminada por necrosis y curada á beneficio de la reseccion de su totalidad (excepto su lámina orbitaria y eminencia molar) y de la porcion horizontal del palatino correspondiente.

(Continuacion.)

Eran, por tanto, cuerpos extraños y ocupaban parte de espacio tan limitado. Esta estraccion fué rápida, indolente y con escasa pérdida de sangre.
Verificado todo cuanto llevamos dicho, separé los dos palatinos, las dos porciones horizontales de los maxilares y el alveolo del primero y segundo incisivos de aquel lado con una palanca algo puntiaguda, que á manera de escoplo, sin auxilio de martillo separó lo sano de lo malo, sin grandes esfuerzos; toda vez que la textura íntima de aquel hueso necrosado sufriese profundamente.
Para separar la articulacion del pómulo con el maxilar superior, necesité unas pinzas de Liston que pronto dieron el apetecido resultado, sin grave molestia para el enfermo.
Hubo entonces un nuevo descanso. Bien lo merecía el pobre paciente sujeto á semejantes pruebas, sin cloroformizarlo.
A los pocos minutos emprendimos de nuevo nuestra marcha, y con unas tijeras encorvadas sobre el plano, fuertes y resistentes, tratamos de dividir los alvéolos del segundo y tercer molares compuestos. Tres cortes dados con mano segura, bastaron para esta separacion. Faltábanos separar la parte alta del hueso maxilar de la porción mas interior y pudimos conseguir nuestro deseo con la misma palanca puntiaguda, que apalancaba cortando.
La estracción de esta porción ósea, separada previamente de sus vínculos naturales, exigió alguna paciencia, pero pocos dolores al enfermo. La hemorragia consecutiva á tal herida, cohibióse con un tapon de hilas informes espolvoreado con el percloruro de hierro. Se retiró á los cinco minutos de aplicarlo.
Colocamos los colgajos en su posición natural, regularizamos sus bordes y los dejamos sin dar punto alguno de sutura por razones que espondremos en su oportuno lugar.
La operacion terminaba á las tres y media, el enfermo se hallaba bien: le mandamos acostar para que influencia alguna echara á perder los trabajos hechos y el éxito de aquella difícil cuánto dudosa operacion.
El enfermo no experimentó ningun malestar si exceptuamos los ligeros dolores del punto afecto. Tomó algunos alimentos líquidos; aquella noche durmió bien, y á la mañana siguiente quería levantarse, para seguir con sus quehaceres, sin la menor novedad y con alegría.