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estendiéndose gradualmente hasta la región carpiana; la mano toda aumentó considerablemente de volumen y la inflamación se propagó hasta el tercio inferior del antebrazo: postación, calor general, seco y urente, pecho frecuente y contraído, sed, inapetencia. En tal estado se practicaron tres dilataciones profundas, dos en la cara palmar de la mano y una en la dorsal, por cuyas aberturas salió una especie de detritus sumamente fétido. Se suspendieron los tópicos emolientes y se le dispuso cura triple con el coaltar saponinado, lavatorio con el cocimiento de quina, alcoholizado y la compresión metódica á todo el antebrazo; como plan interno se prescribió agua de limón para bebida usual, caldos de gallina cada cuatro horas; vino generoso media copa para tres dosis; cocimiento antiséptico incompleto de la F. E. ocho onzas para tomar dos cada seis horas. Este tratamiento se continuó por espacio de ocho días, al cabo de los cuales el estado general había mejorado notablemente, la gangrena estaba limitada y las heridas limpias, la supuración e inflamación también habían disminuido. Se le puso como alimento; sopa de sémola, cuarto de gallina, el vino que anteriormente tenía, continuando en todo lo demás el plan curativo establecido anteriormente.

Cuatro días después las heridas se encontraban completamente limpias, y la cicatrización se iniciaba en algunos puntos; se hizo la amputación de la primera falange, por su contigüidad con el metacarpiano correspondiente, á causa de hallarse desnudada; se le mandó media ración y cura doble con el ungüento digestivo simple. Desde este día continuó mejorando rápidamente hasta la completa curación, que tuvo lugar veintiocho días después de presentada la gangrena.

Sabido es, que la afección, de la que acabamos de describir un hecho, es grave siempre por lo menos para la parte en que tiene su asiento, y no pocas veces su gravedad ha llegado hasta el extremo de acarrear la muerte de los individuos. Pero en el caso de que nos hemos ocupado, esa gravedad era tanto mayor cuanto que la enfermedad recaía en un sujeto de edad avanzada, de mala constitución y cuyo organismo se hallaba empobrecido, no ya solo por padecimientos sífilíticos, sino también por un género de vida desarreglado. Si recordamos además de esto el incremento que la dolencia tomó y la complicación gangrenosa sobrevenida en el curso de ella, veremos, pues, que la curación obtenida es digna de ser mencionada.
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Fractura conminuta del tercio inferior del húmero complicada con herida.

N. N., de cuarenta y tres años de edad, temperamento sanguíneo, constitución buena, oficio carretero; entró el día 7 de Julio del pasado año en la sala de San Fernando del Hospital de la Princesa, cuyo sugeto dijo haber sido cogido por un carro.

Practicado el reconocimiento, se observaron en el tercio inferior del brazo derecho y su parte anterior, tres heridas; una de cinco centímetros de estension, situada trasversalmente en el tercio inferior del brazo, otra mas pequeña en la flexura y otra en la union del tercio medio con el inferior. Todas ellas eran contuso-dislacerantes, la cantidad de sangre que por ellas salía era insignificante. El brazo estaba aumentado de volumen y acortado, formando en su tercio inferior un ángulo muy obtuso. Imprimidos algunos movimientos se apreció distintamente la crepitación, todo lo que unido á los grandes dolores que el enfermo experimentaba, hizo desde luego creer en la existencia de una fractura conminuta complicada con herida.

Inmediatamente se procedió á hacer la reducción, y una vez colocados los fragmentos en perfecto estado de coaptación, se mantuvo esta por medio de una venda aplicada en espiral (salvando las heridas), desde la articulación húmero-cúbito-radial, hasta la mitad del tercio superior del brazo, colocando de antemano compresas empapadas en agua vegetal mineral. Hecho esto, se practicó la cura de las heridas, dando dos puntos de sutura á la mayor y aplicando tiras de aglutinante en las otras dos. A seguida para sostener el brazo en un completo estado de inmovilidad, se colocó en el aparato acodado de Matías Mayor. Terminada la cura se le dispuso el siguiente plan. Agua de limón para bebida usual, mistura antiespasmódica simple dos onzas, para tomar á cucharadas con observación, sangría de ocho onzas, fomentos resolutivos al antebrazo que se encontraba equimosado en varios puntos de su estension, y calentadores á los pies. El enfermo continuó mejorando de día en día, saliendo con el brazo completamente útil, á los cuarenta y seis de su entrada en el hospital.
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REVISTA DE LA PRENSA.

Gynecologia.

El Dr. Ellis presenta el siguiente cuadro sintético de los caracteres distintivos de las úlceras que tienen su asiento en el cuello de la matriz, con la enumeración sucinta de los remedios que en cada una de ellas están indicados.

Aun cuando no consideramos completo este cuadro, le creemos de bastante utilidad práctica, por lo que le ponemos en conocimiento de nuestros lectores.

Mr. Ellis divide estas úlceras en cinco clases:

1.º Ulcera indolente. Cuello hipertrofiado, pálido, duro; orificio uterino poco abierto; ulceración de un color rosa subido y de bordes bien limitados; granulaciones voluminosas, anchas e insensibles; flujo mucoso mezclado con algo de pus y accidentalmente con algunas gotas de sangre.

Su tratamiento debe consistir en aplicaciones cáusticas con un pincel, ya de ácido nítrico, ya de nitrato de plata.

2.º Ulcera inflamatoria. Cuello sensible, duro, algo hipertrofiado, caliente y rojo; vagina caliente y sensible al tacto; úlcera de un rojo vivo y circunscrita por un reborde también rogizo; granulaciones pequeñas y sanguinolentas; flujo de un moco-pus amarillo y viscoso, mezclado frecuentemente con sangre.

Su tratamiento debe consistir en sanguijuelas, baños de asiento calientes, inyecciones emolientes, cauterizaciones repetidas con el nitrato ácido de mercurio, con nitrato de plata, con la potasa fundida, ó la pasta de Viena.

3.º Ulcera fungosa. Cuello blando, voluminoso, esponjoso al tacto; orificio abierto en dirección de su latitud hasta el punto de permitir alojarse entre sus labios el dedo; ulceración ancha, pálida, rodeada de granulaciones gruesas y fríables; flujo mucoso, gleroso, mezclado de sangre roja oscura.

Su tratamiento debe consistir en cáusticos líquidos: mas tarde el nitrato de plata, el nitrato ácido de mercurio y el cauterio eléctrico y aun el actual.

4.º Ulcera senil. Cuello pequeño, rojo y algo endurecido; úlcera de poca estension, sumamente sensible, de color rojo claro; granulaciones muy pequeñas, rogizas, irritables; flujo mucoso purulento claro.
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LA CLÍNICA.

PERIODICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO

POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

REDACTORES.

D. Antonio Alcayde de la Peña.        D. José Negro y García.
D. Rogelio Casas de Batista.           D. Miguel de Vicente y Carrera.

COLABORADORES.

D. Manuel Soler.                        D. Pedro Cepa.
D. Julian Calleja.                      D. Manuel Infante.
D. Fernando Ulibarri.                   D. Gerónimo Blasco.
D. Francisco de Cortejarena.             D. Francisco Moratilla.
D. José Eugenio de Olavide.             D. Miguel Medina y Pulido.
D. Esteban Pinilla.                     D. Juan José Cámbas.
D. Francisco Ossorio.                    D. Antonio Gimenez de la Parra.
D. Juan Villa y Villa.

La Direccion, Redaccion y Administracion de La Clínica, se hallan esta blecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, núm. 7, cuarto segundo.
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ella el número seis. En este día el estado general del enfermo era bastante bueno, se encontraba infebril, con gran palidez del semblante, descoloración de la mucosa de los labios, percibiéndose aun en ellos restos de la erupción papulosa, la lengua estaba cubierta por una capa blanquecina medianamente gruesa, no tenía sed, ni tampoco se habían presentado sudores generales ni parciales.

Examinadas las paredes del vientre, se notaba un tumor considerable, que ocupando por completo el vacío derecho, se extendía á la región umbilical, al hipocondrio derecho, á la región iliaca del mismo lado y aun algo á la hipogástrica; mas breve, ocupaba la mitad derecha de las paredes del vientre; este estenso tumor era poco elevado, sus contornos se desvanecían insensiblemente, la piel que le cubría estaba algo erisipelada y edematosa, era caliente, poco doloroso, aun á la presión, y de cuando en cuando percibía el enfermo alguna punzada; cedia á la compresión, aun cuando sin disminuir de volumen, blando, con fluctuación manifiesta en su parte central y acrecentándose la consistencia á medida que nos acercábamos á la periferia: incorporado ligeramente el enfermo de modo que estuviesen en contracción los músculos grande y pequeño, oblicuos, trasverso y recto del abdomen, el tumor ofrecía los mismos caracteres que cuando dichos músculos estaban en relajación completa; hay que notar además, que los movimientos de la pierna derecha eran difíciles y despertaban dolores violentos.

Basados en los síntomas que dejamos expuestos, comprendimos desde luego que el tumor que examinábamos era un absceso flegmonoso, subcutáneo, consecutivo al padecimiento que había obligado al enfermo á entrar en el hospital General. Mas á pesar de esto comprendimos también, que la situación del enfermo era grave, tanto por la extensión del mal y la región que este ocupaba, cuanto por las complicaciones que pudieran presentarse en lo sucesivo.

Seguro el Dr. Soler de la existencia de la colección purulenta, se decidió á darle salida, practicando una incisión vertical de unas ocho líneas de longitud en la parte más prominente del tumor penetrando el bisturí una pulgada hasta llegar al foco. La salida de una gran cantidad de pus, cremoso, de un color verde-amarillento con ligeras estrías sanguinolentas, vino á demostrar la exactitud del diagnóstico. Agotado el foco, se pudieron apreciar perfectamente sus límites, y con ellos los de la atmósfera inflamatoria que rodea constantemente á estas colecciones purulentas.
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Hecho esto, se dispuso el uso de bebidas atemperantes, la introducción de un lechino que mantuviese abierta la dilatación, y la compresión necesaria para impedir la estancación de pus.

Al día siguiente se encontraba el enfermo infebril, con el dolor disminuido, con buen apetito, siendo la supuración de buen carácter, y habiéndose limitado notablemente el foco. Se dispusieron fomentos constantes con el agua de vegeto. Con palpable mejoría continuó hasta el día 19 en que se le presentaron por la tarde ligeros escalofríos en la región dorsal, seguidos de una fiebre no muy intensa. A la mañana siguiente el enfermo tenía más de noventa pulsaciones por minuto, el dolor se había aumentado considerablemente, la lengua estaba seca, la piel ligeramente madorosa y el semblante abatido. La pared lateral derecha del abdomen, estaba sumamente dura y con un edema tan considerable que ocupaba toda su extensión; ninguna supuración se había obtenido desde el día anterior.

El profesor clínico agregado, convencido de que todo lo expuesto manifestaba con evidencia la estancación de pus, procedió á darle salida separando los paquetes adiposos que se oponían á ella y dejando así al doctor Soler el escoger entre una dilatación estensa y la aplicación del drainage; además dispuso la administración del sulfato de quinina. La supuración que se obtuvo fué abundante, de color achocolatado y sumamente fétida, siendo el grueso de las paredes de la colección, de una pulgada y media á dos pulgadas.

En los dos días siguientes la supuración no cambió de carácter, ni dejó de presentarse la fiebre lenta precedida de escalofríos.

El día 22 el Dr. Soler, utilizando la abertura practicada anteriormente introdujo el trocar por ella y fué á hacer la contrapunción, un centímetro por encima de la espina iliaca anterior y superior, teniendo el puente comprendido entre dichas aberturas una extensión de cinco á seis pulgadas.

Desde este momento el pus tuvo fácil salida, y al día siguiente todos los síntomas habían remitido notablemente, mejorando el pus de condiciones.

El día 24 había remisión completa de todos los síntomas, la supuración era escasa, el enfermo había dormido algunas horas y el apetito era bastante. Se suspendió la administración del sulfato de quinina.

El día 30 se reemplazó el tubo de dranaige por un sedal compuesto de tres hilos, dispuestos en forma de cinta para quitarlos definitivamente el día 5 de Diciembre.
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El dia 9 del mismo mes se le dió el alta, encontrándose completamente curado y sin mas rastro del padecimiento, que tan de cerca habia amenazado su vida, que una ligera induracion en todo el trayecto del sedal.

(Se continuará)

REVISTA DE LA PRENSA MÉDICA.

De las sales de peróxido de hierro como succedáneas del subnitrato de bismuto.

La importancia de este agente terapéutico y su escesiva carestía, han hecho pensar en buscar un succedáneo que á sus análogas propiedades reuniera la circunstancia de ser de precio mas módico. Con este objeto, el sabio farmacéutico Bouchardat, ha presetando como tal, las sales de peróxido de hierro; partiendo de la idea de que el subnitrato de bismuto obra en virtud de la propiedad desinfectante que posee respecto á los materiales contenidos en el aparato digestivo, formando con ellos un sulfuro insoluble, ha pensado en el hidrato de protóxido de hierro que disfruta de la misma accion, y mejor aun el subnitrato de peróxido de hierro tribásico.

La dosis de estos medicamentos puede ser de uno á dos gramos, (diez y ocho granos á media dracma), con igual cantidad de azúcar ó de cualquier otro polvo inerte.

Medio preservativo y curativo de la cistitis producida por las cantáridas.

Sabida es la accion irritante que, sobre todo en ciertos individuos, egerce la cantárida en el aparato génito-urinario, y que en ocasiones llega á producir verdaderas cistitis. Para prevenir esta accion se ha hecho uso hasta aquí del alcanfor, mas no siempre se ha conseguido el objeto propuesto.

El Dr. Ameuville ha administrado con este fin el licor de potasa de la Farmacopea inglesa, á la dosis de veinte gotas en un vaso de agua, haciendo uso de este medio aun antes de que la accion tópica del vegigatorio haya llegado á su máximo, siempre que haya lugar á sospechar que pueden presentarse desórdenes en los órganos génito-urinarios, por el uso de aquel medicamento.
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En dos casos citados por M. Ameyville en que se habia presentado una estranguria que no solo aumentaba los sufrimientos de los enfermos, sino que habiendo adquirido una gran intensidad, producia una insoportable ansiedad, consiguió inmediatamente una mejoría notable con la administracion del licor de potasa, de la manera que arriba hemos indicado. En los demás casos en que le ha empleado, ha visto ceder los accidentes de un modo completo despues de la administracion de una segunda dosis tomada con media hora de intervalo despues de la primera, y cuando mas, despues de una tercera dosis usada del mismo modo.

Accion del cotyledon umbilicus: de la artemisia vulgaris y del lotus hirsutus en la epilepsia y en el histerismo.

De los estudios recientemente hechos por el doctor italiano Bargellini, resulta:

1.º Que recomendado desde el año 1830 por el Dr. Salter el uso del cotyledon umbilicus (llamado vulgarmente ombligo de Venus), ha obtenido con él un resultado satisfactorio en el mayor número de casos.

2.º Que su uso ejerce una accion perturbadora, ya en el número, intensidad ó aproximacion de los accidentes, sucediendo que, disminuyen notablemente ó adquieren mayor incremento: en el primer caso continúa la administracion, suspendiéndola en el segundo para emplear la artemisia.

3.º Que según el trabajo de M. Sieveking, publicado en el Médical Times and Gazette del mes de Diciembre de 1854, y con cuya opinion está conforme, no se conoce todavía el principio activo de esta planta; pero que lo cree análogo al de la digital, toda vez que su accion fisiológica es sedante y diuretica, siendo los riñones los órganos sobre que principalmente obra, opinion apoyada en el uso que del jugo de esta planta hacian Dioscórides y Galeno para combatir los cálculos renales.

4.º Que en vista de los trabajos de Hooper sobre la preparacion del cotyledon, es indudable que goza de mayor actividad el jugo condensado y seco, en términos que una dracma de este, equivale á dos onzas del jugo reciente.

5.º Que debe administrarse de media á una dracma, diluido en agua, dos veces al dia.

6.º Que en los casos en que, como se deja dicho, los accidentes aumentaran bajo la influencia de este medicamento, debe recurirse á las preparaciones de la raiz de la artemisia vulgaris.

7.º Que la raiz debe cogerse en otoño, secarse á la sombra y pulveri-
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zarla cuando haya de usarse, bien sea en tisana, electuario ó polvo.
8.º Que se debe recurrir siempre en último caso á la administracion del lotus hirsutus en cocimiento, hecho con dos draças de aquel por seis onzas de agua.

Hemorragia supletoria del flujo ménstruo en la cámara anterior del ojo.

Nos apresuramos á poner en conocimiento de nuestros lectores el siguiente caso de menogenia, curioso, y tal vez no registrado todavía en los anales de la ciencia, que copiamos del periódico Mompellier Medical:

«El dia 23 de Mayo de 1861 se presentó en la consulta del Sr. Guepin una jóven con rubicundez en un ojo, que la impedia la vision y que existía desde el 18 de Abril; no tenía ningun dolor, y aun cuando la conjuntiva estaba inflamada, parecía esto debido á las cauterizaciones hechas en esta membrana con el nitrato de plata.

Refiere que el 18 de Abril por la mañana apareció el flujo ménstruo y continuó por espacio de dos horas, al cabo de las cuales se detuvo, verificándose en aquella misma noche la hemorragia supletoria.

Del interrogatorio y exámen de la enferma resulta lo siguiente: tiene diez y ocho años de edad, de buena constitucion, la piel fina y pálida, así como los labios; sufría palpitaciones cardiacas al menor ejercicio. La menstruacion se había presentado por primera vez hacia tres años, y cada período menstrual era seguido de epistaxis; la duracion del flujo era variable, de un dia, de cinco, de seis y comunmente de tres. La epistaxis estaba en relacion con la abundancia del flujo. Una vez faltó la epistaxis, y entonces sobrevino el accidente.

En el ojo hay un derrame sanguíneo sobre el fondo libre del iris, y que ocupa toda la parte inferior de la cámara anterior. La pupila está libre, y sería posible la vision si no existiese una mancha blanca enfrente de ella, en la membrana de Descemet. La conjuntiva está inflamada. Examinado el corazon, hay un ruido suave de fuele en el primer tiempo; lo mismo se observa en las carótidas.

Se la recomiendan fomentos al ojo, instilaciones con un colirio de atropina, el ejercicio al aire libre y el hierro al interior.

Diez dias despues se presentó esta enferma notablemente aliviada, quedando en volver á presentarse si advertia alguna variacion notable.»

El último número de la Presse medical belge, publica el siguiente cu-
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rioso caso de curacion de una herida del corazon que interesaba ambos ventrículos.

Pedro D. L., zapatero en Boulogne, recibió el 23 de Agosto de 1853 una puñalada, dos pulgadas por encima de la tetilla izquierda, á poca distancia del esternon, penetrando hasta el corazon. Al cabo de setenta y ocho días de tratamiento, estaba el herido completamente curado y pidió el alta. En esta época presentaba violentas palpitaciones, un ruido de fue- lle muy manifiesto, que enmascaraba el doble ruido del corazon, bajo la axila izquierda, el que se extendía regularmente á la derecha del cuello y hasta la fosilla subesternal del lado izquierdo; notábase además una doble pulsacion cardiada, una entre la quinta y sesta costilla y otra entre la tercera y la cuarta, y mas particularmente entre la cuarta y la quinta.

Al cabo de algunos meses pudo este hombre emprender de nuevo sus habituales ocupaciones: en esta época se formó debajo de la clavícula izquierda, un tumor que desapareció á consecuencia de una hemorragia pulmonar, y curó completamente, por la dieta láctea de Valsalva. Largo tiempo después, fué sometido á una exploración médica, por otra enfermedad, y se comprobaron en él «signos evidentes de hipertrofia del cora- zon, ruido catario con ruido de fuele que ofuscaba el primer ruido, y mani- festándose sobre todo en la base del corazon».

Vióse en seguida afecto de edema de las extremidades inferiores, de hipertrofia del hígado, de cólicos, de vómitos biliosos y de enteralgia y entró en el hospital clínico, en el que sucumbió el 12 de Abril de 1855, es decir, diez y nueve años y siete meses después de la época en que re- cibió la puñalada.

Hecha la autopsia se hallaron las siguientes alteraciones en el órgano central de la circulacion, que se conserva en el Gabinete anátomo-patoló- gico de la facultad de Boulogne.

Hipertrofia excéntrica, pericardio engrosado, adherente á la superficie esterna del corazon por numerosos ligamentos, algunos de las cuales están incrustados de concreciones óseas. El ventrículo derecho presenta en su parte anterior, un espacio cuadrilátero de unos tres centímetros, de color blanco opaco, debido evidentemente á un tejido inodular cicatricial. Este mismo tejido se observa en el tabique interventricular en frente al punto indicado, así como en el ángulo posterior de la válvula mitral, que está hendida, y cuyos dos colgajos ó rebordes se hallan convertidos en dos gruesos cordones tendinosos.

Siéndonos imposible referir minuciosos detalles de la observacion, nos limitaremos á manifestar que el instrumento cortante penetró en el segundo espacio intercostal izquierdo. Después de haber seguido una direc- cion de arriba á abajo, perforando no solo el pericardio, sino tambien la pared anterior del ventrículo derecho, atravesando el tabique, y llegando hasta la pared del izquierdo, faltando poco para que fuera el corazon com- pletamente atraviesado.