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neral, lo es con mucha mas razon, tratándose de las clínicas quirúrgicas, en las que, las curas de los enfermos de importancia, absorben casi todo el tiempo concedido.

Mas no son estas solas las faltas que se notan en el estudio clínico: todavía existen otras de mas importancia, referentes especialmente á las clínicas quirúrgicas.

En estas hay ocasion frecuente de estudiar las afecciones quirúrgicas crónicas, no habiéndola á menudo de hacerlo de las agudas, y especialmente del interesantísimo estudio de las heridas, pues que no se da el caso de que se presente ni un solo ejemplar, inconveniente, á nuestro juicio, fácil de remediar, disponiendo que en vez de serlo á los hospitales, fueran trasladados desde las casas de socorro á las clínicas de la facultad, los heridos que en aquellas se socorren diariamente.

Las afecciones sifilíticas y las del aparato de la vision, no son tampoco observadas, sino por rarísima excepcion en las clínicas quirúrgicas, y aun cuando algunos se presenten en ellas, son de una utilidad mínima para la enseñanza, pues ya indicamos en uno de nuestros artículos anteriores, que para el estudio de estas importantes afecciones, era de todo punto preciso el establecimiento de cátedras y clínicas numerosas y especiales.

Otro tanto diremos de las enfermedades mentales, de la piel y de la infancia, no deteniéndonos, en obsequio á la brevedad, á entrar en otras consideraciones que las que llevamos indicadas para demostrar su necesidad.

Apuntados, aunque ligeramente, los principales defectos de que adolece la enseñanza de la medicina en España, debemos ahora indicar los medios de remediarlos.

La esposicion de estos medios, será el objeto de nuestro próximo artículo.

Dr. Pastor y Magan.

Rotacion y reclinacion de la catarata por la queratonixis, procedimiento del Doctor Sanchez de Toca.

Poco lugar designan los autores en general á los métodos operatorios que, penetrando por la córnea hacen accesible el cristalino á las agujas, manifestándose abiertamente partidarios de la escleroticonixis, separándose de aquel por el temor de herir el iris, por la cicatriz corneal, y por
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último, por las complicaciones de acueocapsulitis é iritis que pueden presentarse. Nosotros, testigos de varias operaciones de este género, practicadas con buen éxito por los catedráticos de Clínica quirúrgica de nuestra Facultad en la Universidad Central, y en especial en la Clínica de operaciones, que por razón de su misión presenta el paralelo práctico de los métodos operatorios, debemos por obligación, tanto por el cargo que en la citada facultad desempeñamos, cuanto por el compromiso adquirido con el público científico, de hacer mención de los resultados obtenidos en nuestras salas, especialmente con los procedimientos propios de los profesores á cuyo cargo se encuentra la enseñanza. Tiempo es que los adelantos en los tratamientos de las diversas afecciones, no queden entre los anales de nuestros diarios clínicos, ni fijos tan solo en la atenta, pero recargada imaginación del alumno. Este objeto nos propusimos al comenzar nuestras tareas, y por esto dimos á nuestro periódico el significativo nombre de LA CLÍNICA. Mas grato nos sería, que en vez de nuestra pluma, demasiado poco ejercitada, fuera la hábil y diestra de estos mismos maestros de la ciencia, la que transcribiera los adelantos y progresos del divino arte de curar, manejado por sus inteligentes manos.

De todos modos, y dando por terminado este corto preámbulo, vamos á entrar en la cuestión cuyo objeto marca el encabezamiento de este artículo.

La operación destinada á desviar del eje visual, el cuerpo opaco que interceptaba los rayos luminosos, se remonta á los tiempos antiguos anteriores á Celso, siendo bien conocida de los médicos árabes.

Estas operaciones verificadas con agujas, unas veces por la esclerótica, y otras por la córnea, tuvieron su mútuo predominio, siendo mas constante el paso por aquella, delegando al olvido el método que prefería la córnea. Largos años permaneció inactivo, hasta que á fines del siglo xviii, Turquet, y á principios del xix Buchorn, procuraron rehabilitarle. Desde esta época volvieron á ocuparse de él varios operadores, entre ellos Langenbeck, Walther, Dupuytren, Sichel, Weller, Deval, Jöger y otros, obteniendo éxitos mas ó menos satisfactorios, quedando, sin embargo, reducida la puncion por la córnea á las operaciones de fraccion, especialmente de la cápsula, procedimiento que introdujo Conradi, penetrando con la aguja al través de la córnea hasta el hemisferio anterior que abría, retirando después el instrumento.

La mayor parte de estas operaciones se verificaron con agujas lanceo-
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ladas en la punta y mas ó menos encorvadas, según las indicaciones de los diversos autores.

La permanencia de los fragmentos en la cámara anterior, por mas ó menos tiempo dificultando la vision; de la cápsula sejeta á inflamaciones consecutivas ó á reascensiones cuando no se habian deshecho bien los vínculos que la mantienen en su posición, hacian necesaria la perfeccion de los procedimientos empleados.

Las ventajas obtenidas en la Clínica de operaciones por el método del catedrático propietario, reasumiendo en una sola operacion, la rotacion, la fraccion intra capsular y la reclinacion, nos han movido, si no á publicar una larga serie de observaciones de operados por el método de rotacion y reclinacion por la queratonixis, porque esto sería pesado y monótono, al menos á consignar el Manual operatorio, empleado por el citado catedrático.

PROCEDIMIENTO DEL DOCTOR SANCHEZ DE TOCA.—Primer tiempo. Enfrente del borde interno ó pupilar del iris convenientemente dilatado, se introduce una aguja recta, fina y corta, y penetrando en la cámara anterior, se pasa horizontalmente hasta la parte interna y algo superior de la catarata.

Segundo tiempo. Penetrando la aguja por la cristaloides anterior, se verifica un movimiento de circunducción para romper el conducto abollonado ó de Petit, cuyos vínculos pudieran hacer tomar á la catarata un movimiento de reascension. La punta de la aguja debe de ir profundizando en los movimientos de rotacion sucesivos, con el fin de rasgar la cristaloides posterior y penetrar entre las láminas de la hialoides.

Tercer tiempo Abiertas las células del vitreo, se comunica su movimiento de impulsion para dejar hundido entre ellas al cristalino, cuidando de verificarlo naturalmente y desviado de los procesos ciliares.

Cuarto tiempo. La aguja se retira por medio de ligeros movimientos destinados á desprenderse del cristalino, y llevando en su marcha por la cámara anterior el mismo camino que corrió para verificar el primer tiempo.

La prontitud de la operacion, sus buenos, repetidos y rápidos resultados, no pueden menos de hacer fijar la atencion de los que las presencian, habiendo podido formar juicio comparativo con los demás procedimientos, habiéndose verificado muchas veces la operacion que hemos descrito, en un ojo, y el procedimiento de depresion y reclinacion por la
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esclerótica en el otro, ó tambien para hacer el paralelo mas estenso operando en el otro ojo la estraccion, bien á colgajo, bien lineal; las mas de las veces un éxito satisfactorio acompana al procedimiento del Dr. Sanchez de Toca, restableciéndose completamente la vision desde la segunda á la cuarta semana á lo mas.

El temor de herir el iris, queda disipado escluyendo toda clase de medidas que pudiéramos llamar artificiales para escoger el punto por donde ha de penetrar la aguja, atendiendo solamente á la que marca la membrana pupilar en su mayor grado de dilatacion. La fraccion favorece la absorcion, y la rotacion de la lente envuelta en la cápsula, evita la persistencia de bridas y ascensiones tan frecuentes por otros métodos y procedimientos. Lanzado el cristalino en el humor vítreo, viene á caer en un punto mas distante de los procesos ciliares, evitando los accidentes que la compresion sobre ellos puede producir, complicando estas operaciones.

Una vez que de operaciones de oftalmología nos hemos ocupado, hablaremos en uno de los números próximos de la seccion del músculo ciliar por el método de Hancock y de las operaciones de estraccion, reuniendo en uno solo, los tres tiempos de seccion de la córnea, abertura de la cápsula y estraccion de la lente.

ROGELIO CASAS DE BATISTA.

REVISTA DE LA PRENSA.

Del reumatismo articular agudo tratado por la veratrina.

Despues de haber empleado contra el reumatismo articular agudo las aplicaciones emolientes y narcóticas, el nitrato de potasa á altas dosis, las sanguijuelas y la sangría, el opio etc., sin obtener ventajas positivas, dice el Dr. Bouchut, médico del hospital de Santa Eugenia, he llegado á no hacer uso hoy contra aquella enfermedad, de otras sustancias mas que del sulfato de quinina á altas dosis, ó de la veratrina.

Estas dos sustancias son en efecto los verdaderos específicos del reumatismo articular agudo, y en la inmensa mayoría de casos, hacen desaparecer la flegmasia articular con una rapidez sorprendente. Desgraciadamente, al lado de las mayores ventajas, tiene el sulfato de quinina inconvenientes que no pueden desconocerse. Es muy caro, es preciso admi-
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nistrarle á altas dosis, produce á veces cefalalgia, obnubilaciones, amaurosis, ruido de oídos, sordera, erupciones químicas etc., accidentes pasajeros, sin consecuencias graves de ordinario, pero que inquietan á las familias. También se ha llegado á decir que no era extraño el sulfato de quinina, á las complicaciones cerebrales que sobrevienen en el tratamiento del reumatismo articular agudo. Mas este aserto no está, ni mucho menos, demostrado.

La veratrina, tan eficaz como el sulfato de quinina contra aquella enfermedad, no tiene los inconvenientes que este. Posee una acción fisiológica completamente diferente, que se ejerce sobre el estómago e intestino, sin tener influencia alguna sobre el cerebro, el ojo ni el oído. Es un purgante violento, dado á altas dosis, pero en las proporciones á que es necesario administrarle contra el reumatismo articular agudo, jamás produce efecto purgante. A lo sumo puede dar lugar á cólicos secos, pero se los puede prevenir por los medios que luego indicaremos. Solo tiene de común con los efectos fisiológicos del sulfato de quinina, su acción sobre el pulso de los atacados de reumatismo. En efecto, la veratrina disminuye el número de las pulsaciones arteriales, y de 120, las hace descender en dos ó tres días á 100, á 90 y hasta á 60.

Así; acción específica sobre el reumatismo articular agudo, disminución considerable del pulso, á veces cólicos y alguna diarrea; tales son las ventajas y los inconvenientes de la veratrina.

Su acción es tanto mas pronta, cuanto mas reciente es el reumatismo y menos complicado se presenta; pero aun en los casos en que existe pericarditis ó endopericarditis, son apreciables sus felices efectos.

Por regla general se consigue la curación completa del reumatismo agudo simple, en seis ó siete días, y á veces en menos, habiéndola obtenido en ocasiones en solos tres días. Solamente en los casos en que existé una complicación cardiaca, es en los que se tarda mas en obtener la curación, siendo preciso quince días ó tres semanas para conseguirla.

La veratrina debe administrarse á dosis progresivas, muy pequeñas el primer día.

La fórmula empleada por Mr. Bouchut, es la siguiente:
Veratrina, 5 centigramos (1 grano).
Opio, 5 id. (id.)
Mézclese y divídase en 10 píldoras iguales: plateéense.
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LA CLÍNICA.

PERIODICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO

POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

REDACTORES.

D. Antonio Alcayde de la Peña.        D. José Negro y García.
D. Rogelio Casas de Batista.           D. José Eugenio de Olavide.

COLABORADORES.

D. Manuel Soler.                        D. Manuel Infante.
D. Julian Calleja.                      D. Gerónimo Blasco.
D. Fernando Ulibarri.                    D. Francisco Moratilla.
D. Francisco de Cortejarena.             D. Miguel Medina y Pulido.
D. Esteban Pinilla.                     D. Juan José Cámbas.
D. Francisco Ossorio.                    D. Antonio Gimenez de la Parra.
D. Juan Villa y Villa.                   D. Miguel de Vicente y Carrera.
D. Pedro Cepa.

La Direccion, Redaccion y Administracion de La Clínica, se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, núm. 7, cuarto segundo.
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regularidad, y la enferma pudo empezar á andar con el auxilio de su antigua muleta.

Un mes despues, el 12 de Octubre, á los cuatro de la caída, dió á luz con toda felicidad una hermosa niña.

En la actualidad cuando el deseo de volver á ver á mis amigos me ha llevado al Pardo, he encontrado á la desahuciada enferma andando por la calle y sin muletas, y á su hija muy robusta y desarrollada.

¿Hubiera sucedido lo mismo si hubiera practicado la amputacion?

Dr. Olavide.

Espulsion completa de una ténia solium, por la administracion de la flor de Kousso.

N. N., de 38 años de edad, casada, temperamento linfático, buena constitucion y perfecta salud habitual, comenzó á desmejorarse á principios del verano del año próximo pasado, viéndose molestada desde esa época casi continuamente por diferentes alteraciones; residentes todas en las vías digestivas. Estas alteraciones ó desórdenes consistian principalmente, según referencia de la enferma, en frecuentes diarreas, malas digestiones, gas-tralgias y gastro-enteralgias intensas, que en algunas ocasiones se irradiaron á las paredes torácicas; vómitos, inapetencia y abatimiento moral. Toda esta serie de síntomas fué graduándose de dia en dia notando la enferma además de todo lo expuesto (estas son sus expresiones), que le subía una cosa desde el vientre, que la cortaba la respiracion. El facultativo encargado de su asistencia atribuyó todos estos desórdenes á la mala calidad de las aguas de que hacia uso; mas á pesar de haberlas cambiado por otras de mejores cualidades, del uso de misturas antiespasmódicas y de las fricciones á las regiones abdominal y epigástrica con el éter sulfúrico que le fueron prescritas, no lograba mejoria alguna.

Aburrida la enferma de tales padecimientos, dió oidos á una de esas personas que aun hoy dia existen, ajenas á nuestra ciencia, y que creen tener en el pungante Leroy una panacea universal. Con efecto; tomó el nuevo medicamento, y con sorpresa vió que el primer dia de hacer uso de él había arrojado un pedazo de lombriz como de unas seis varas. Inmediatamente fué llamado el médico que la asistia, el que tan luego como se enteró de lo ocurrido y examinó el trozo de lombriz espulsada, no dudó en asegurar que se trataba de la existencia de una ténia, dándose cuenta
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á la par, de que los padecimientos que la enferma venia experimentando, tenian su origen en la presencia del citado animal.

Así las cosas, la ordenó continuase usando el purgante por espacio de tres días, como se verificó, arrojando cada dia una nueva porción de lombriz. Una vez pasado este plazo, la prescribió el cocimiento de corteza de raíz de granado, el que tomó por espacio de seis ó siete días sin resultado alguno. En este estado volvióse á recurrir al uso del purgante Leroy, con el que nuevamente arrojó otro fragmento de cinco varas.

Viendo la paciente que su enfermedad se prolongaba, y que tanto el facultativo encargado de su asistencia, como algun otro con quien consultó nada nuevo la propinaban, se dirigió á nosotros en consulta, reclamando nuestros auxilios.

Tan luego como nos hicimos cargo de la relación que la referida señora nos hizo de sus padecimientos, y enterados de los medios puestos en juego para combatir su dolencia, recordamos inmediatamente los buenos y seguros efectos obtenidos en iguales casos con la administración de la flor de Kouso y no vacilamos ni un momento en aconsejarla hiciese uso de ella.

Con efecto, dócil á nuestros preceptos y halagada por la esperanza que la hicimos concebir de su completa y radical curación, se decidió á tomar el medicamento indicado, lo que se llevó á cabo de la manera que vamos á describir.

Mandamos suprimir el purgante Leroy, pusimos á la enferma el dia antes de la administración del Kouso á dieta de caldo, y al siguiente le prescribimos 5 dracmas de flores de Kouso pulverizadas, infundidas por espacio de un cuarto de hora en ocho onzas de agua templada, para una sola dosis.

La enferma tomó el medicamento de la manera que habíamos ordenado á las 7 de la mañana; sobrevinieron náuseas inmediatamente, que provocando por último el vómito, le hicieron arrojar como una 5.ª parte de la infusion ingerida; las náuseas cesaron y pasada una hora se presentó una deposición natural acompañada de ligeros dolores de vientre: á la hora y media ó sean dos horas y media después de tomado el medicamento, aparecieron nuevas náuseas, sobrevino también el vómito, y la enferma provocó otra pequeña cantidad de la infusion; pasada media hora presentóse otra nueva deposición completamente líquida; á cosa de las 11 de la mañana se verificó otra tercera de igual naturaleza, y por último, una hora mas tarde,
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la paciente espelió 8 varas de la ténia, en cuyo pedazo estaba comprendida esa porción filiforme que constituye, según sabemos, la cabeza del animal.

Al consignar este caso no ha sido otro nuestro objeto que agregar un hecho más, á los ya conocidos de espulsión completa de ténia, por la administración de flores de Kousso; hecho que confirma á la par la especificidad, rápido y seguro efecto de este medicamento, recomendable y digno de preferencia, además de esas importantes cualidades, por las pocas molestias que á los enfermos proporciona y la sencillez de su administración.

Sentimos que la circunstancia de haber arrojado la enferma en distintas ocasiones trozos de dimensiones variables antes de venir á consultar-nos, y el no ser estos conservados, nos impidan conocer y marcar de una manera exacta la longitud de la ténia arrojada, pero por la referencia que se nos hizo, podemos calcular tenía de 30 á 36 varas próximamente.

En el caso que acabamos de describir, vemos que hubo error de diagnóstico cometido por el facultativo que antes de nosotros trató á la enferma, hasta el momento en que la espulsión del primer trozo de lombriz, vino á poner de manifiesto la existencia de una ténia, y á descubrir por lo tanto la causa de todos los síntomas que aquella presentaba. Escusado es decir que el tratamiento seguido hasta aquella época fué desacertado é inútil para combatir la verdadera afección, puesto que faltaba la base principal sobre que había de fundarse, mas ni lo uno ni lo otro debe causarnos extrañeza.

Vamos, pues, ahora á demostrar primero, con cuánta facilidad puede el médico equivocarse en casos semejantes; segundo, lo cautos y minuciosos investigadores que debemos ser siempre que encontrándonos al frente de un cuadro sintomatológico mas ó menos complicado, mas ó menos grave, no podamos asignarle una causa cierta.

En cuanto á lo primero, ó sea á la facilidad con que la existencia de la ténia puede pasar desapercibida para el médico, y atribuir este á cualquier otra causa, las alteraciones por ella producidas, bástenos decir, que siendo estas variables en extremo, pueden fácilmente simular una afección cualquiera; además, es preciso tener en cuenta que no puede establecerse un diagnóstico claro y seguro mientras la espulsión de un pedazo del animal no venga á demostrarnos su presencia.

Citanse como síntomas principales y mas comunes de ténia, aturdimiento y zumbido de oídos, alteraciones de la vista, prurito del ano y de la nariz, salivación, desórdenes en las digestiones, dolores cólicos, gas-
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tralgias, palpitaciones, lipotimias, y por último, la sensación experimentada por muchos enfermos de una bota que subiendo desde el vientre á la región epigástrica, produce dificultad en la respiración. Las mujeres afectadas de ténia que han tenido ya hijos, comparan la sensación que las hace experimentar el animal con sus movimientos, á la que con los suyos produce el feto. Sin embargo, todos estos síntomas son insuficientes en la inmensa mayoría de casos para formar un diagnóstico acertado: primero, porque pueden ser dependientes de otras mil causas; segundo, porque pueden variar extraordinariamente como mas arriba hemos dicho; tercero, porque no faltan ejemplos tampoco, en los que se ve que la existencia de la ténia no había producido desorden alguno, ya durante la vida del individuo que la tenía, ya durante el tiempo que permaneció dentro del tubo intestinal, hasta su espulsión casual, ó provocada por un agente cualquiera.

Como prueba de la variedad de síntomas ó afecciones simpáticas que la presencia de la ténia puede producir, vamos á mencionar algunos casos.

Wepfer refiere el de una niña de 7 años cataléptica primero, después epileptica, é imbécil últimamente por espacio de algunos años, curada por la espulsión de una ténia.

Girardin, un caso de manía curado del mismo modo.

Homme, otro caso de locura, dependiente de igual causa y curado de igual manera.

Esquirol, una manía aguda que desapareció tan luego como el sugelo que la padecía arrojó una ténia; recidiva de la manía algun tiempo más tarde y curación definitiva después de una nueva espulsión de ténia.

Delius, cita un caso de histerismo producido por la ténia.

Consoliu, accidentes epileptiformes durante dos años y curados tan luego como se verificó la salida del animal.

Siblot, Bremser y J.—B. David hablan de casos de igual naturaleza.

Mondiere, refiere el caso de un chico de 14 años atacado de una córea intensa que desapareció con la espulsión de la ténia, conseguida por la administración de la corteza de raíz de granado.

El Dr. Wagler, cuenta el de un joven afectado de ténia que no podía soportar la música.

Delisle, habla también de otra observación semejante.

Van Doeveren, observó un soldado que se veía acometido por la risa