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En el primer período ó setenario encontraremos oportunidad y buen criterio en la eleccion de las sustancias con que se combaten los cuadros sintomatológicos; así en el caso de presentar la fiebre la forma inflamatoria, se emplean los antiflogísticos y atemperantes; en la forma biliosa, los evacuantes; en la catarral, los sudoríficos etc. etc. Pero llega el segundo período, y á medida que los síntomas nerviosos se van manifestando en el enfermo, no parece sino que se comunica la ataxia al profesor asistente, según el desorden con que echa mano de ciertos agentes, en concepto del que suscribe, casi siempre inoportunos y á veces peligrosos. Uno de los que figuran en mas alto puesto es la nieve sobre el cráneo, encerrada en una vegiga. Ahora bien; vamos á demostrar que la aplicación de este remedio es inútil, es peligroso y es contra razon.

1.º Es inútil. Para descrédito de nuestra ciencia se ha desenvuelto en lo que de siglo va trascurrido, una secta aduladora del sensualismo, la cual coaunándose con los charlatanes de todos los siglos y países, se ha propuesto poner de relieve los defectos de su madre y atacar la legítima soberanía de esta última, por ignorancia de su historia. Pero como quiera que según el adagio, no hay cosa por mala que sea, que no sirva para algo bueno, la homeopatía, á la cual me refiero, ha prestado algunos servicios á la Medicina, siendo uno de ellos la simplificación de nuestra terapéutica. Pues bien, los homeópatas no aplican la nieve al cráneo en las fiebres graves, y no por eso mueren sus enfermos tifódicos de mas congestiones ni apoplegias cerebrales que los nuestros.

2.º Es peligrosa. Si al aplicar la nieve no procedemos con cautela y gradualmente, puede sobrevenir una repercusión súbita que ocasione la rotura de algún vaso sanguíneo, y otro tanto puede suceder si la quitamos de pronto, por la reacción violenta que sobreviene. Además suele producir bronquitis y dolores reumatiformes.

3.º Se opone á la sana razon. Sabemos que la fiebre es un estado morbosso, caracterizado por la afeccion imitativa de los dos sistemas generales, nervioso y circulatorio; que la sangre es el moderador ó regulador de los nervios, que la sangre resuelve los espasmos. ¿Será lógico combatir el eretismo cerebral repercutiendo su sangre, que debe ser la que haga cesar el desorden en que se encuentra y le obligue á entrar en caja, digámoslo así? ¿No vemos diariamente que los ataques nerviosos suelen cesar con la aparición de la calentura? ¿No vemos el sopor después de un gran trabajo? ¿No lo observamos en la borrachera? Pues si la naturaleza se conduce de este modo en este último estado, tan semejante en algunas
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cosas al sopor tífico, ¿por qué la impedimos que verifique un trabajo análogo para llevar la calma al cerebro en escitacion?

Renunciemos, pues, al uso de la nieve; no temamos que el enfermo tifóideo fallezca por la omisión de este medio, que, según queda demostrado por la razon y por la esperiencia, no es tan necesario como se cree. De otros recursos dispone la ciencia para combatir la congestion encefálica en el caso de que sea escesiva. Si lo oscuro del nombre que suscribe estos artículos, no ofrece para algunos la suficiente autoridad, tendré tambien la satisfaccion de presentarles la de dos de nuestros mas distinguidos patólogos, los señores D. Tomás Santero y D. José Varela de Montes, de los cuales, al primero no le he visto prescribir la refrigeracion craneal, y el segundo la combate tratándose de fiebres, en su obra de Peritología Razonada.—Madrid 13 de Enero de 1863.

F. Osorio.

REVISTA DE CLINICAS.

CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO, Á CARGO DEL DR. SOLER.

Absceso flegmonoso difuso en las paredes del abdomen.—Aplicacion del drainage de Chassaignac.—Curacion.

(Conclusion.)

Una vez hecha la historia, aun cuando de un modo sucinto, del ejemplar que nos ocupa, nos permitiremos hacer ligeras reflexiones sobre los puntos mas importantes que ofrece, armonizándolos cuanto nos sea dable y dándonos al mismo tiempo razon cumplida de ellos.

Nos encontramos en primer lugar con un individuo que á pesar del género de vida que ha hecho y de haber estado apartado siempre de las grandes poblaciones, presenta el temperamento y la constitucion que con tanta frecuencia domina á los que habitan en las poblaciones foco de la disipacion y de la miseria.

Este enfermo, que no nos ha sabido dar cuenta de los estados morbosos porque ha pasado en épocas anteriores, tuvo, como dejamos espuesto, á consecuencia de un acto venéreo impuro, una lue venérea que presentó manifestaciones que pueden colocarse sin duda alguna en los periodos que Ricord admite en el desenvolvimiento de las manifestaciones sifilíticas, y
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sin embargo dos particularidades presenta dignas de fijar la atencion; la produccion de la sífilis constitucional, á pesar de que la úlcera no fué hunteriana ó indurada, y la gran distancia aun cuando supongamos que fuera verdadero chancre indurado que hubo entre las manifestaciones primarias y secundarias, siendo así que tan célebre sifilógrafo fija de un modo absoluto la presentación de los accidentes secundarios dentro de los seis meses que siguen á la infeccion, y sin que nosotros dejemos de ser partidarios de las doctrinas asentadas por tan respetable maestro, no dejamos de conocer que no todos los fenómenos tienen explicacion cumplida por ellas, siendo preciso acogerse en muchas ocasiones á las emitidas por Vidal de Casis para explicarlas.

Por los datos que nos ha suministrado el enfermo y que dejamos consignados, no podemos menos de sospechar con algún fundamento que el padecimiento que le obligó á entrar en el hospital, fué una fiebre gástrica en la que no permaneció indiferente el aparato hepático. Ellos nos dicen tambien que al empezar la convalecencia se inició la flegmasia del tejido celular subcutáneo de la pared derecha del vientre. Cuando ingresó en la clínica á cargo del Dr. Soler, la flegmasia había terminado por supuracion y el enfermo tenia un vasto absceso caracterizado por los síntomas que dejamos referidos.

Detengámonos un momento y examinemos su origen. Este vasto foco de pus, podia ser un absceso por congestion osifluente ó víscero-fluyente, ó el producto de un traumatismo, ó una nueva expresion del virus sifíltico, ó una manifestacion de una diatesis purulenta, y finalmente un fenómeno crítico de la fiebre que le precedió.

No podiamos reconocer en este tumor un absceso por congestion, ni víscero, ni osifluente, porque á mas de carecer por completo de antecedente alguno que lo motivara, faltábale el ser frio y el disminuir de volumen al comprimirle. Tampoco podia ser resultado de una causa traumática, porque ninguna habia obrado sobre su organismo; ni podia considerársele como manifestacion sifíltica, porque el virus sifíltico al imprimir su accion en el tejido celular no lo hace produciendo un flegmon con los caracteres que tanto distinguian al que motiva estas consideraciones, y si produciendo tumores gomosos con los caracteres que les son propios. No pudiendo ser motivado por ninguna de estas causas, teniamos forzosamente que considerarle como manifestacion de una diatesis purulenta ó como fenómeno crítico. En el primer caso, no confundiendo la diatesis purulenta como lo hace Mr. Nélaton ni con la infeccion, ni con
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la reabsorción, ni metástasis purulenta, y considerándola solo como una disposición inherente á ciertos organismos, en virtud de la que los tejidos supuran á la menor causa que los estimula, sosteniéndose esta supuración de un modo indefinido, no podemos menos de excluir esta procedencia porque ningún hecho se ha presentado que le prestara apoyo; no puede menos de ser considerado en vista de lo expuesto, como uno de esos exutorios de que la naturaleza se vale para descartarse de los productos morbosos, cuya presencia no puede consentir en su interior.

Una vez fijado su origen, examinemos los fenómenos que sobrevinieron pocos días después de abierto el foco. La dilatación practicada por el Dr. Soler dió salida, como dejamos apuntado, á un pus loable, dando por consecuencia el mejoramiento de la situación del enfermo; mas desgraciadamente, debido á no dudarlo, al poco ésmero tenido en las curaciones, se detuvo por completo la salida del pus, y sobrevino lo que no podía menos de sobrevenir, la estancación de él en gran cantidad, alterado por la presencia del aire; á mas de esta causa que nosotros miramos como principal, los partidarios de que se hagan dilataciones grandes en estos estensos focos, unirían á aquella, la pequeña de la incisión practicada; pero tégase presente que esta había bastado en los días anteriores, en unión con la compresión verificada en la periferia del foco. Esta desagradable complicación determinó un cuadro de síntomas muy parecido al que caracteriza la infección purulenta, peroafortunadamente no era tan terrible el accidente que sobrevino, puesto que todos los síntomas probaban que el estado era el que con tanta exactitud describe P. Berard, con el nombre de Infección pútrida. La falta de sudores, de los ligera, de postración profunda del sistema nervioso etc., en unión de la desaparición completa del estado que amenazaba la vida del paciente al otro día de la aplicación del drainage, prueban con toda evidencia la exactitud de nuestros juicios.

Mas la gravedad de la situación del enfermo, no dependía tan solo de la infección pútrida, no; el pus detenido y alterado por la acción del aire, se había insinuado al través de los intersticios que dejan las fibras de las aponeurosis del oblicuo mayor y hoja anterior de la del menor, penetrando en la vaina que aloja al músculo recto, propagándose la supuración al tejido celular interfibrilar de este músculo, como también al que rodea las fibras superficiales del oblicuo mayor, y si los recursos del arte no se oponían pronto á su marcha invasora, se hacia temer una terminación prontamente fatal.
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LA CLÍNICA.

PERIODICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO

POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

REDACTORES.

D. Antonio Alcayde de la Peña.        D. José Negro y García.
D. Rogelio Casas de Batista.           D. José Eugenio de Olavide.

COLABORADORES.

D. Manuel Soler.                        D. Manuel Infante.
D. Julian Calleja.                      D. Gerónimo Blasco.
D. Fernando Ulibarri.                   D. Francisco Moratilla.
D. Francisco de Cortejarena.             D. Miguel Medina y Pulido.
D. Esteban Pinilla.                     D. Juan José Cámbas.
D. Francisco Ossorio.                   D. Antonio Gimenez de la Parra.
D. Juan Villa y Villa.                  D. Miguel de Vicente y Carrera.
D. Pedro Cepa.

La Direccion, Redaccion y Administracion de La Clínica, se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, núm. 7, cuarto segundo.
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Dejó mil misas por su alma; cien ducados á los pobres; 200 misas, la mitad por sus padres y la otra mitad por su hija doña Lucía, y ordenó poro último, que se gastase en su enterramiento lo que pareciese á sus albaceas, que lo fueron el Dr. Campos de Azpeitia, Antonio Gomez y Juan B. Roman.

Vivió tambien el Dr. Vallés en Madrid en las casas propias de su mujer doña Juana, las cuales estaban inmediatas al colegio de Santo Tomás en la calle de Atocha, parroquia de Santa Cruz.

Las noticias anteriores están tomadas de los documentos y demás papeles relativos al mayorazgo de Vallés; de los protocolos que obran en el juzgado de primera instancia de esta ciudad; del archivo municipal de la misma, y de los libros capitulares de la iglesia Magistral, en uno de los cuales está la firma original del Dr. Vallés.

Alcalá de Henares 10 de enero de 1863.

BENIGNO GARCÍA ANCHUELO.

REVISTA DE CLINICAS.

Glaucoma crónico; seccion del músculo ciliar por el método de Hancock.

Santiago Cernudo, natural de Asturias, de 62 años, de temperamento sanguíneo y buena constitucion, se presentó en la Clínica de operaciones á cargo del catedrático Dr. Sanchez de Toca, colocándose en la cama número 5. Dijo que como cosa de un año hacia que la vista derecha comenzó á disminuir, nublándose los objetos y percibiéndolos á veces como iluminados ó cambiantes en sus coloraciones; estos fenómenos fueron aumentándose hasta que se oscureció por completo la vision. Como á la mitad del tiempo fijado, el ojo izquierdo fué presentando los mismos síntomas, y el temor de que le cupiese la misma suerte le hizo venir á las Clínicas de la Facultad á buscar un remedio á su afflictiva dolencia.

Los síntomas locales, únicos que presentaba el individuo, eran: en el ojo derecho, dilatacion é inmovilidad de la pupila, la esclerótica tenia un tinte oscuro como azulado, y la consistencia del globo ocular era mayor de la normal. Examinado el fondo del ojo, pudimos observar ligeramente el color verdoso que dá nombre á la afeccion; las imágenes de Purkinge se manifestaban con alguna claridad, así como un aumento en la inyeccion venosa subconjuntival. En el ojo izquierdo la vision se ejer-
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cia, aunque con torpeza; los objetos que impresionaban la retina eran solamente los situados en el mismo eje visual; el iris se contraía con la impresión de la luz, parecía más avanzado hacia la córnea que en el estado normal, y la dureza del globo era notable, aunque menor que en el derecho.

Diagnósticado de glaucoma complicado con amaurosis, se decidió por el Catedrático la operación quirúrgica, hoy puesta en práctica para, si no curar, al menos, detener los progresos de una afección que conduce inevitablemente á la ceguera. Se escogió la sección de las fibras periféricas del iris, á las que modernamente se ha dado el nombre de músculo ciliar.

El día 4 de Diciembre se procedió á la operación del modo siguiente:
Completamente cloroformizado y sobre la mesa del anfiteatro, se aplicó al ojo derecho el especulum apartador de los párpados, fijando el ojo con una pinza fina denticulada. Se introdujo la punta de un ceratotomo en la parte inferior y externa de la esclerótica junto á la córnea, haciendo una incisión de poco más de una línea. La dirección de la punta del instrumento era adelante y arriba y hacia el centro del globo del ojo, no siendo la cisura de la esclerótica paralela exactamente á los procesos ciliares, ni perpendicular al músculo ciliar, sino algo oblicua y como inclinándose á ser horizontal. No salió líquido ninguno por esta punción.

En el ojo izquierdo se propuso el operador hacer la incisión superior fijando el ojo como anteriormente y tirando de la pinza hacia abajo. Se introdujo la punta del ceratotomo en la unión de la córnea, y la esclerótica siguiendo una marcha análoga á la anterior. Esta vez una cantidad notable de líquido, humor acusoso que salió costeando la lámina del instrumento. En la cámara anterior apareció una pequeña gota de sangre mezclada con el humor acusoso.

Se le puso el apósito como á los operados de catarata y se prescribió el mismo régimen.

Cuando se levantó el apósito, el enfermo refirió con alegría la mejoría que experimentaba en el ojo izquierdo, viendo más claros los objetos y estendiéndose ante su vista un campo mayor que el que antes percibía. En el derecho el estado era el mismo que antes.

Se volvió á repetir la operación por la parte superior, dando salida á una regular cantidad de líquido. Veinte días después tampoco se había adelantado nada.

Tomó el alta este individuo llevando un notable alivio en el ojo iz-
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quierdo; la presión había disminuido mucho; la consistencia del globo era la normal, y la pupila respondía mejor á las modificaciones de la im- presión luminosa.

La reflexiones que este caso clínico sugiere, son de notable importan- tancia, pero siendo referentes á la manera cómo los especialistas han considerado la afección y los medios de remediarla. Siéndonos preciso se- guir las huellas trazadas en los libros modernos, y dejando nuestras ra- zones tomar las suyas como guía mas seguro en un terreno en que para los no especialistas es completamente nuevo.

En los primeros tiempos de la ciencia se dió el nombre de glaucoma á toda opacidad posterior del cristalino; posteriormente se fijó este nombre á la pérdida parcial del pigmentum de la coroides; luego se hizo fijar la lesión en el cristalino, hasta que el oftalmoscopio disipó en gran parte las tinieblas que envolvían el asiento de esta lesión fijando su carácter prin- cipal en la presión ocular que produce la atrofia y excavación de la papila del nervio óptico y la desviación de la marcha natural de los vasos arteria- les por la retina, los que por efecto de la misma compresión á que están sujetos marcan con más dificultad sus pulsaciones, el estado varicoso del sistema venoso del globo del ojo.

En cuanto á las demás lesiones que pueden encontrarse en el exámen del ojo haremos mención de algunas señaladas en las descripciones que hace M. Hulke. El cuerpo vítreo está algunas veces incoloro, otras toma un tinte amarillento, su consistencia está considerablemente aumentada, ofrece cierta resistencia á la presión y no se desliza tan fácilmente como en el estado normal cuando se ha practicado una punción en el ojo. En su es- pesor se encuentran á menudo pequeños coágulos sanguíneos, algunas veces unidos por un mismo filamento fibrinoso á la retina, en un punto en que la membrana hialoides esté rota. Los glóbulos sanguíneos encerrados en los coágulos, están más ó menos descompuestos y es su materia colorante la que tiñe el cuerpo vítreo de amarillo. Las venas de la retina están dilata- das, tortuosas e ingurgitadas de sangre; la superficie interna de la retina está sembrada de pequeños equimosis producidos por las hemorragias ca- pilares.

La causa productora de todos estos trastornos, está todavía dudosa, opinando unos que es el aumento de espesor y como contracción de la es- clerótica disminuyendo el volumen del ojo, y otros como M. Graefe, creen que es producto de una coroiditis ó irido-coroiditis con hiper-secreción
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serosa intraocular, que infiltrando los humores del ojo le hace aumentar de volumen y da á esta especie de coroiditis el nombre de glaucomatosa. En uno y otro caso, el fenómeno consecutivo es el mismo, la presion sobre la retina y la sucesion de todos los fenómenos que hemos indicado rápidamente.

Los medios indicados para tratar esta dolencia, son los que tienen por resultado disminuir la presion. Lo primero que se puso en práctica, fué la paracentesis ó puncion de la cámara anterior; pero la prontitud con que el humor se reproduce apareciendo los mismos fenómenos que la motivaron, impulsaron á Graefe á encontrar en la iridectomía un medio que creia llenar completamente la indicacion.

Los preceptos principales en que funda el Manual operatorio, son los siguientes: La operacion debe practicarse lo mas escéntricamente posible. La hoja del instrumento debe penetrar por la cara interna de las membranas en el dominio de la esclerótica, á un milímetro de la córnea; condicion indispensable para incindir el iris lo mas estensamente posible hasta la insercion ciliar. Como además el iris está ordinariamente muy contraido por la midriasis existente, la superficie del colgajo escindido se encuentra notablemente disminuida, por poco que la incision interna se separe de la indicacion dada. El colgajo incindido debe ser lo mas ancho posible, por lo que es menester hacer uso de un instrumento de hoja larga y hacerla penetrar profundamente. Para evitar las hemorragias internas, es importante dejar fluir lentamente el humor acuoso, debiendo además tener la precaucion de ejercer una ligera presion sobre el globo ocular, mientras sale el humor acuoso y aplicar despues de la operacion un vendaje ligeramente compresivo, que debe levantarse algunas horas despues.

La eleccion de sitio para la escision es indiferente; Graefe la practica en el lado interno; pero si se quiere evitar la deformidad de la pupila, se puede, siguiendo el ejemplo de Bouwmann y de Coursserant, hacer la escision en la parte superior del iris, porque entonces el párpado encubre la pérdida de sustancia.

Esta operacion es de fácil ejecucion, cura en general pronto y no exige ningun tratamiento consecutivo; solo por excepcion se puede hacer necesario prescribir el tratamiento antiflojístico.

Por la iridectomía se obtiene: 1.º una eliminacion de parte del humor acuoso: 2.º la disminucion de la superficie secretora del iris: 3.º una amplia comunicacion entre las dos cámaras: 4.º la supresion
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de la presion intra-ocular: 3.º una verdadera accion antiflojística por la sustraccion de una parte de la sangre contenida en el iris y por una importante modificacion en la circulacion de esta membrana, y por consecuencia de la coroides.

Mr. Hancock cree que el glaucoma, espresion de una enfermedad constitucional en que la sangre está alterada y los vasos enfermos: una infiltracion serosa del cuerpo vitreo es el resultado de este estado del sistema sanguineo y sobre todo de un obstáculo á la circulación de la coroides y de la retina, obstáculo debido á la contraccion espasmódica del músculo ciliar. Partiendo de estas ideas ha sustituido á la iridectomía la seccion de este músculo, cuya operacion es la que se practicó en el caso presente y que su autor describe del modo siguiente:

Se introduce un cuchillo de catarata por la parte inferior y esterna del borde de la córnea en la union de esta membrana con la esclerótica, la punta se dirige oblicuamente de adelante atrás y de arriba abajo hasta que las fibras de la esclerótica sean divididas en una estension de una octava parte de pulgada, se divide así el músculo ciliar y la sangre sale á lo largo en la lámina del instrumento.

Esta operacion parece presentar al autor las ventajas siguientes: primero, no tener ninguno de los inconvenientes de la iridectomía. 2.º Hacer desaparecer el dolor suprimiendo la tension del globo y la presion que experimentan los nervios por la contraccion del citado músculo. 3.º Dar salida á la sangre acumulada en el ojo y suprimir un obstáculo á su curso regular en los vasos coroideos colocándolos en condiciones favorables para volver al estado normal. 4.º El iris no es sino ligeramente interesado y la pupila conserva su forma, sus dimensiones y su posicion.

Hemos hecho rápida reseña del modo actual de considerar el glaucoma, de sus sintomas accesibles á la observacion oftalmoscópica y de los métodos principales puestos en práctica para curar esta afeccion.

Quédannos ahora dos palabras para dar una explicacion de la pertinencia de la falta de éxito en el caso presente de las operaciones hechas en el ojo derecho. Si la presion ejercida sobre la retina y papila del nervio óptico determina los cambios que hemos enunciado, y especialmente la atrofia de la papila óptica, claro está que el éxito de la operacion estará en razon directa de lo moderno é incipiente de la afeccion, y en razon inversa de su antigüedad y por consiguiente de los desórdenes ya irrepaa-