ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 10

Se empezará tomando dos de estas píldoras el primer dia, aumentando una cada uno de los dias sucesivos, hasta tomar siete ó ocho, siendo raro que haya necesidad de elevar mas la dosis, y se continua administrando este número el tiempo necesario.

La adicion del opio se hace para ayudar la accion de la veratrina é impedir que purgue y determine cólicos; al mismo tiempo debe prevenirse un enema emoliente todos los dias, para desembarazar el intestino.

Cuando han desaparecido los dolores articulares y ha descendido el pulso á 60 ó 70 pulsaciones, se disminuirá el número de píldoras, y se alimentará á los enfermos.

En comprobacion de sus asertos, cita M. Bouchut tres observaciones, y dice podria añadir otras veinte, la primera de un reumatismo articular agudo generalizado, con endopericarditis, curado en catorce dias de tratamiento: la segunda de un hecho análogo en que habia endocarditis, curado despues de diez dias del uso de la veratrina; la tercera de un reumatismo articular agudo generalizado, con endocarditis, pericarditis y pleuresia intercurrentes, cuya completa curacion se obtuvo á los veinte y dos dias de tratamiento.

Vicio notable de conformacion.

El 29 de Marzo de 1862, entró en la sala á cargo de M. Caradec, en el hospital civil de Brest, una mujer de treinta y dos años, constitucion fuerte, temperamento bilioso sanguíneo, bien reglada, de perfecta salud habitual y casada desde hacia un mes.

A los quince dias de su matrimonio, y á consecuencia de relaciones sexuales multiplicadas, dice que sintió un dolor de los mas vivos, seguido durante cuarenta y ocho horas de un flujo de sangre poco abundante.

Algunos dias mas tarde, se asustó al observar que por la abertura por la que llevaba á cabo el acto conyugal, se escapaban involuntariamente gases y materias fecales.

Descubiertas las partes genitales, observamos con gran admiracion que existian tres aberturas situadas todas sobre la linea media.

La primera y mas anterior constituída por la vulva normal.

La segunda á dos centímetros por debajo, en el centro del periné, un poco oblonga, pero casi circular sin embargo.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 11

En fin, la tercera representando el ano perfectamente conformado.

La vulva parece menos larga que en las vírgenes, y presenta como de ordinario el clitoris, el conducto uretral, los grandes y pequeños lábios, pero poco desarrollados. Aun cuando el marido y la mujer pretenden haber llevado á cabo una vez normalmente el acto genésico, distinguense sin embargo, el himen, pero que no está figurado sino por un pequeño repliegue falciforme, inserto en la pared posterior del orificio vaginal. Aunque con alguna dificultad penetra el índice en una vagina normal de ocho centímetros de longitud, percibiéndose al tacto el cuello del útero bastante alto, delgado, afilado, puntiagudo, cerrado, como en las jóvenes solteras, y teniendo todas sus relaciones regulares.

La abertura media del periné, que tiene mas de dos centímetros de estension antero-posterior, colocada como lo hemos dicho, á dos centímetros de la precedente, y á quince milímetros por delante del ano, es de bordes fruncidos; la piel que la rodea está vivamente inyectada y recubierta de una exudación blanquecina, abundante, lo que nos parece ser debida al coito y al paso de las materias fecales. Su orificio, liso revestido de una membrana mucosa, permite la introducción del dedo, que experimenta al franquearla una cierta constricción, y llega á un verdadero fondo de saco, cuyos últimos límites apenas se alcanzan.

Este fondo de saco, como de ello es fácil asegurarse, es intermedio entre la vagina y el recto, estando separado de estos órganos por tabiques cuyo espesor varía. En efecto, colocado el indicador en este conducto y un dedo de la otra mano en el recto, se observan cerca del ano tejidos bastante gruesos, y en el fondo un tabique muy delgado.

Hecha la misma exploración por la vagina, da lugar á resultados opuestos, es decir, que el tabique que separa este órgano del fondo de saco, parece aumentar de espesor á medida que se aleja del orificio exterior.

En la parte posterior del tabique, y á cinco centímetros lo menos de profundidad, existe una abertura frangeada, cuya estension es difícil de apreciar, porque los colgajos que la circunscriben son delgados y flotantes; admite sin dificultad el dedo, y deja escapar en ciertos momentos materias fecales de pequeño volumen, lo que es para esta desgraciada mujer una causa de incomodidad de que desea ser desembarazada con prontitud.

No hemos podido saber si los padres de esta mujer, que ya no exis-
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 12

ten, tenían algún vicio de conformación; pero nadie en su pueblo había oído hablar de esta circunstancia.

En cuanto á ella, este largo fondo de saco es ciertamente congénito, y lo que nos induce á afirmarlo, es el esfínter, así como la membrana mucosa que le recubre.

Además, en el número de los datos que nos han sido suministrados por muchas personas habitantes de su pueblo, observamos que la partera Madama Leon, muerta hace algunos años y que asistió al nacimiento de esta mujer, ha hablado con frecuencia de esta singular anomalía y de los cuidados que la inspiraba para el porvenir.

Después de habernos puesto de acuerdo con muchos de nuestros compañeros sobre la conducta que debíamos observar en semejante circunstancia, y sobre las mayores ó menores probabilidades de llegar á obliterar la abertura que hace comunicar el recto con el fondo de saco, nos adherimos á la proposición hecha por el Dr. Duval, de recurrir para ello á un doble botón de gutapercha. Este medio de oclusión no fué aceptado por la enferma, que salió del hospital el 7 de Abril.

Algunos días después supimos que uno de nuestros compañeros, á instancias de esta mujer, intentó infructuosamente, por medio de la sutura la obliteración de una parte de la fishtula y de la abertura perineal. Mas tarde, según los consejos de otro médico, las ulceraciones que sucedieron á esta operación y todo el trayecto del conducto, fueron tocados con la tintura de iodo y curados después con el vino de quina.

Al cabo de más de tres meses nos fué presentada de nuevo la enferma por el Dr. Briero, y pudimos observar que la abertura cutánea estaba estrechada, los bordes menos regulares e indurados que la fishtula rectal, cuyo contorno se encontraba formado por colgajos delgados, era casi circular, indurada igualmente y no dejaba pasar sino con trabajo el pulpejo del dedo pequeño.

Sin embargo, los gases y los escrementos continuaban saliendo involuntariamente por esta abertura anormal. Esta mujer, decidida á sufrir aun otra tentativa de curación, nos pidió la permitiéramos volver á entrar en el hospital, verificándolo el 14 de Julio.

Habiendo pasado desde hacia algunos días el período catamenial, prescribimos á mañana siguiente de su entrada 30 gramos (una onza) de sulfato de magnesia para desocupar el intestino, haciéndolo seguir de la ingestión de 10 centigramos (dos granos) de extracto de opio, todas las
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 13

noches, no dándole de alimento sino caldo, con el objeto de que no se produjeran materias fecales durante un cierto número de días.

Tomadas estas disposiciones, el 16 de Julio, con la ayuda de los doctores Duval, Chassaniol, de Leseleuc y Luis Caradec, nuestro hermano, colocamos á la paciente sobre el borde de la cama de operaciones con los muslos doblados sobre el abdomen, las piernas sobre los muslos y fuertemente separadas una de otra; después de haber introducido en el recto una especie de gorgerete grueso, aplanado, para evitar herir este órgano y hacer prominente la fisura, refrescamos con un bisturí pequeño los bordes de ésta, y conseguimos después de algunas dificultades, pasar tres puntos de sutura. Aun cuando tuvimos la precaución de sondar dos veces por día la enferma, y se mantuvieron aproximados los bordes por medio de un vendaje apretado, el resultado de nuestra operación fue incompleto y no se efectuó la adhesión de los bordes de la herida sino en su parte media.

A pesar de nuestras instancias, salió la enferma del hospital el día 24 de Junio, al cabo de diez días, es decir, mucho antes de lo que nosotros hubiéramos querido.

Hace poco tiempo la hemos vuelto á ver, habiéndonos manifestado se hallaba embarazada. La herida, como lo habíamos aconsejado, ha sido tocada del mismo modo que su contorno, con la tintura de iodo, y la abertura no deja pasar, por decirlo así, materias fecales, y esto con grandes intervalos. Sin embargo, no esperamos un resultado completo.

Tal es el vicio de conformación, muy curioso seguramente, que nos ha sido dado observar y que nos parece digno por todos conceptos de llamar la atención del cuerpo médico; porque si nuestras investigaciones, y sobre todo las tan completas como es posible, de nuestros eminentes compañeros, los Dres. Duval y Chassaniol, son exactas, como de ello estamos persuadidos, la anomalía que acabamos de describir debe ser en extremo rara, y podemos añadir casi única probablemente.

Veamos ahora, para la interpretación, si es posible, de nuestro hecho, lo que nos enseña la embriogenia, y después interrogaremos á las diversas colecciones científicas.

Los numerosos trabajos de Rutlre, de Valentin, de Bischoff, de Coste, etc., etc., nos enseñan:

1.º Que á la sexta semana existe aun una verdadera cloaca en la que se abren por arriba el conducto uro-genital y en su parte inferior el ano;
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 14

2.º que el periné no aparece sino mas tarde; 3.º que los orificios esternos marchan, por decirlo así, de fuera á dentro, al encuentro de los fondos de saco terminales de los órganos internos, como lo prueban las numerosas observaciones de imperforación del ano, abriéndose el recto en la uretra en el hombre, ó en la vagina en la mujer; 4.º que la primera separación horizontal es el periné, que aísla el conducto uro-genital del ano, y que no es completo sino después de la novena semana; 5.º que en la mujer se opera aun por la pared anterior de la vagina una separación de la uretra y del conducto de la generación.

Encuéntranse en diversas publicaciones ejemplos numerosos de tabiques verticales de la vagina; muchos han sido publicados en los Boletines de la sociedad anatómica, en la Gaceta Hebdomadaria, etc. En todos estos casos, las vaginas laterales estaban separadas por un tabique completo ó incompleto, y venian á dirigirse á un cuello, y á un útero únicos, ó á un útero simple con dos cuellos, ó á dos úteros provistos cada uno del suyo.

Pero ninguna de estas observaciones se parece al caso que acabamos de describir. En efecto, en este, el conducto anormal situado en el centro del periné, entre una vulva y un ano normales, tenía como lo hemos dicho, una dirección intermedia entre la vagina y el recto, pero separado sin embargo de este último por un tabique más delgado, puesto que es el que se rompió en los esfuerzos del coito.

¿Debe ser considerado este conducto como perteneciente á una vagina terminada por un fondo de saco, ó por un diverticulum rectal? Esto es lo que trataremos de decir en seguida.

Si procedemos por vía de exclusion, encontramos un hecho muy notable á propósito de las divisiones congénitas que tienen lugar sobre la línea media por suspension de desarrollo, á saber: que no existe ejemplo de divisiones del periné en los niños en la época del nacimiento, mientras que se ven con tanta frecuencia separaciones en los labios, en el pecho, en el abdomen, en el raquis y en la uretra. No podemos, pues, detenernos en este pensamiento en el caso que nos ocupa. En cuanto á la cloaca, como hecho teratológico, la sola denominación debe excluir toda aproximación entre estos dos hechos. Resta el tabicamiento horizontal de la vagina. Esta es la ocasión de que refiramos los hechos siguientes, aunque muy incompletos:

1.º Licetus, Borellus, Vallisneri, dicen haber encontrado doble la hendidura de la vulva; pero estas son, dice Pulsin, de esas cosas de las que
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 15

no puede sacarse nada en limpio (Vallisnerus, Comentarios, Lips. 1 tomo 21 pág. 240.—Vagina doble.)

2.º Encuéntrase igualmente en la Coleccion Académica, tomo VII, página 510, el caso de una mujer en la que se veía una abertura en el periné, entre el recto y la vulva, y que comunicaba con el útero (sic).

3.º Champion escribía en 1821 á Murat, uno de los redactores del Gran Diccionario de Ciencias médicas, que existía en esta época en Bar-le-Duc una mujer madre de tres hijos nacidos felizmente, y cuya vagina se abría en el periné muy cerca del ano; en el espacio ocupado por la hendidura de los grandes labios, se observaba la piel del empeine, que se prolongaba hasta la embocadura de la vagina verdadera.

Sentimos no haber podido remontar á la fuente de estos hechos, á pesar de la riqueza de la biblioteca de la Escuela de Sanidad de la marina de Brest, y de no haber encontrado tampoco datos mas precisos en el Gran Diccionario de Ciencias médicas.

En el tabicamiento horizontal de la vagina, dice Jeoffroy Saint Hilaire, las dos cabidades del órgano, no están colocadas una al lado de la otra, sino encima y debajo respectivamente, teniendo entonces el tabique una disposición que compara á la del diafragma entre el pecho y el abdomen.

Esta anomalía de que no se conoce todavía sino un solo ejemplo referido por el Dr. Bourjot Saint Hilaire, ¿es aplicable como el tabique longitudinal, deducido de la teoría del desarrollo escéntrico? Esta deducción no podrá tener un valor científico, dice Saint Hilaire, sino en tanto que otros hechos nuevos y bien descritos, puedan ser sometidos á un análisis exacto.

De cualquier manera que sea, nosotros pensamos que hay lugar á suponer en nuestro caso, dos vaginas primitivamente separadas y que se han encontrado superpuestas una á otra en el momento de su unión; en esta hipótesis no habría pues sino una anomalía de posición.

En cuanto al diverticulum rectal, no podemos admitirle, puesto que lo repetimos, no existen las divisiones congénitas del periné; y por consecuencia no ha sido nunca observado ano doble alguno.

No queremos terminar este pequeño trabajo sin hacer un llamamiento á los trabajadores concienzudos y á los benedictinos de nuestra ciencia, para convidarlos á proseguir el curso de nuestras investigaciones y hacernos conocer lo que puedan tener de imperfectas. Seríamos también felices, si quisieran darnos su apreciación acerca del tan singular y extraño caso
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 16

que señalamos hoy á la atencion de los médicos, y decirnos si le habiamos interpretado juiciosamente.

(Union Medicale.)

CRÓNICAS.

ACUERDO. La Real Academia de Medicina de Madrid despues de examinar las memorias presentadas al concurso de premios de 1862 ha acordado:
1.º Que no há lugar á conferir los primeros premios.
2.º Que merezcan el accésit las Memorias que tienen por lema: «En mas que mucho debe ser tenido—un médico varon que alcanza y sabe—curar con discrecion cualquier herido;» y «In morborum causis indagandis per fidelia observata et per stientiam ex naturae lumine petendam progredi debemus.»
3.º Que merece tambien un segundo accésit la Memoria, cuyo lema es: «Nunquam potest investigare quod non per viam suam quaritur.»
Lo que publica aquella secretaría para conocimiento de los interesados, los cuales podrán presentarse, por sí ó por medio de personas delegadas, á recibir sus respectivos premios en la próxima sesion inaugural de esta Academia.

ADVERTENCIA. Los señores que se suscriban de nuevo á nuestro periódico y no quieran recibir la coleccion entera, podrán adquirir los pliegos que van publicados de la obra, abonando por cada cuatro dos reales y medio en Madrid y tres en provincias.

OTRA. Los señores suscritores que tengan que hacer reclamacion de algun número, se servirán verificarlo dentro del mes á que aquel pertenezca, advirtiéndoles que de no llevarlo á cabo de este modo, tendrán que satisfacer 2 rs. por cada uno.

TARDIO DESARROLLO DE LOS DIENTES PERMANENTES. Este fué el tema de una Memoria que el doctor Vasey ha leido en la Sociedad Odontálgica de Lóndres, y en ella refiere el caso de una señora, de edad de 48 años, cuyos incisivos superiores del centro no estaban desarrollados aun, siendo todos los demás perfectos. Hizo una encision en la encia, y á las pocas semanas los dientes se presentaron en buena forma.

Por lo no firmado:
El Secretario de la Redaccion, ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 2

RESUMEN:

Seccion teórica. Consideraciones acerca de la enseñanza médica en España (Art. IV).—Rotacion y reclinacion de la catarata por la queratonixis, procedimiento del Dr. Sanchez de Toca.—Revista de la prensa: Del reumatismo articular agudo tratado por la veratrina: Vicio notable de conformacion.—Crónicas.—Vacantes.—Anuncios.—Correspondencia de La Clínica.

VACANTES.

Lo están. Una de las dos plazas de médicos-cirujanos del Moral de Calatrava (Ciudad-Real), dotada con 41,000 rs. garantidos por los mayores contribuyentes: los honorarios que se devenguen por la asistencia á los partos serán pagados separadamente. Los aspirantes deberán contar seis años de práctica por lo menos en ambas facultades. Las solicitudes al Alcalde en el término de veinte dias á contar desde la publicacion del anuncio en el Boletin Oficial de la provincia.

—La plaza de médico-cirujano de Peraleda de la Mata, provincia de Cáceres, por renuncia espontánea del que la obtenia, la dotacion 5,500 rs. anuales del fondo municipal, sin perjuicio de las igualas voluntarias que se calculan en 6,500 rs. Las solicitudes hasta el 18 de Febrero próximo.

CORRESPONDENCIA DE LA CLÍNICA.

Sr. D. P. E. Fuentes de Ebro.—Recibidos los 30 rs., y hecha su suscripcion por seis meses á contar desde 1.º de Diciembre del año próximo pasado.

ANUNCIOS.

Tratado melódico y práctico de Materia médica y de Terapéutica, fundado en la ley de los semejantes, por A. Espanet; traducido del francés al español por don Pio Hernandez Espeso, médico homeópata.

Esta obra constará de dos tomos en 8.º, de unas 500 páginas cada uno, divididos en seis entregas, que se publicarán una cada mes, á contar desde 1.º de diciembre de 1862. Precio de toda la obra, franca de porte para toda España, 38 rs.; concluida la obra costará, 40 rs. en Madrid y 46 en provincias, franca de porte. Se ha repartido la 2.ª entrega.

Medios de proporcionarse esta obra: 1.º Remitiendo en carta franca al señor Bailly-Bailliere, plaza del Príncipe D. Alfonso núm. 8, Madrid, su importe, en libranzas de la Tesorería central, Giro mútuo de Uhagon, ó en el último caso, sellos de franqueo.—También la facilitarán las principales librerías del Reino, ó los corresponsales de empresas literarias y de periódicos políticos.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 3

SECCION TEÓRICA.

Consideraciones acerca de la enseñanza médica en España.
ARTÍCULO IV.

Por más que no hayamos hecho hasta aquí otra cosa que indicar ligeramente los defectos de que adolece, en nuestro sentir, la enseñanza de la medicina, llevamos escritos ya con este cuatro artículos, y tal vez nuestros lectores nos encuentren demasiado prolijos.

Forzoso nos es por tanto, abreviar nuestro trabajo, y dejar de ocuparnos de las asignaturas de partos y enfermedades de la mujer y de los niños, y de la de medicina legal, pero no sin dejar antes consignado que también en ellas se notan, imperfecciones en la última, y graves defectos en las primeras.

Consideramos imperfección en la enseñanza de la medicina legal, el no poderse hacer las autopsias jurídicas, por haber trasladado á otros sitios, contra la opinión del Dr. Mata, celoso catedrático de aquella asignatura en nuestra facultad de Madrid, el depósito de cadáveres que antes estaba en ella establecido, y que tan útil podría ser á los alumnos para el estudio de las cuestiones médico-legales, que se refieren al individuo de ordinario muerto.

Y miramos como defectos, es mas, como gravísimos defectos, en las asignaturas de enfermedades de la mujer, partos y enfermedades de los niños, el hallarse encomendadas á dos solos catedráticos, uno de ellos encargado de la asignatura de partos y enfermedades de los niños, y el otro de la de enfermedades de la mujer y su clínica, y de la clínica de tocología; siendo así que cada una de estas especialidades, daría por sí sola materia bastante para un curso separado, si las materias que abrazan han de ser tratadas con el interés y la estension que se merecen.

Consecuencia natural de este acumulo y mala distribución del trabajo, es encontrarse descuidado el estudio de algunas de estas importantes ramas de la medicina y casi abandonado el de otras, como sucede con las enfermedades de los niños, por grande que sea, como efectivamente lo es, el celo é interés por la enseñanza que abrigan los catedráticos encargados de aquellas asignaturas.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-26 00:00:00), página 4

Pasemos á ocuparnos de las cátedras prácticas, de las clínicas.

La importancia del estudio clínico, no necesita demostracion; de nada servirian los mas profundos estudios teóricos, si no estuvieran ayudados por los clínicos; estudiad con la mayor detencion una enfermedad cualquiera, la mejor descrita por los autores, y de seguro no os podreis formar de ella tan cabal idea, como si la estudiais á la cabecera del enfermo, en el gran libro de la naturaleza.

¿Podrá comprenderse el estudio de la Anatomía sin las disecciones? ¿Se podrá comprender sin las vivisecciones, el de la Fisiología?

Pues del mismo modo, tampoco puede concebirse el de la Patología, sin los estudios clínicos.

De aquí se sigue que, nunca será sobrado el interés con que se miren este género de estudios.

Ahora bien: sentados estos precedentes, ¿está organizado cual debiera en nuestras escuelas?

Seguramente no: Lo primero que se hecha de ver, al menos en nuestra facultad de Madrid, y creemos que con mayor motivo en las demás Universidades, es la falta de un local á propósito, que reuna las condiciones necesarias.

No se nos ocultan las grandes mejoras que en este año académico se han llevado á cabo en las clínicas del antiguo Colegio de San Carlos, debidas al celo desplegado por su Director el Doctor D. Juan Drumen; pero todavía queda mucho por hacer; podemos decir, que queda lo principal, toda vez que son tan exiguas las dimensiones de las salas, que tiene forzosamente que ser muy corto el número de enfermos que en ellas ingresen durante el año académico, y los alumnos por tanto, no pueden observar sino escaso número de ejemplares.

Tambien hallamos escaso el tiempo que se consagra á las lecciones de estas asignaturas.

Si el catedrático encargado de una clínica, ha de visitar todos los enfermos; si lo han de hacer con alguna detencion los alumnos historiadores, y si por último han de ocuparse de ellos en cátedra como es debido, alumnos y maestro, para obtener los resultados que son de apetecer, no basta el escaso tiempo de hora y media que á esta enseñanza se dedica; sería necesario que este se aumentara, al menos dos ó tres días en cada semana.

Esto, que es una verdad innegable, con respecto á las clínicas en ge-