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—La de médico-cirujano titular de Lozoya; su vecindario consiste en 130 vecinos; su dotacion es 9,000 rs. anuales en esta forma: 4,500 pagados del presupuesto municipal por la asistencia á la clase proletaria; 2,860 por los vecinos acomodados. Hay además en la poblacion un convento de religiosas concepcionistas y destacamento de la guardia civil; por todo lo cual se calcula que ascenderá la dotacion del profesor que la desempeñe á la cantidad mencionada. El pueblo es sano y abundante en aguas y articulos de primera necesidad. Las solicitudes se dirigirán al presidente del ayuntamiento en el término de un mes.

—Se halla vacante la plaza de médico-cirujano titular de Nava de la Asuncion (Segovia), por renuncia del que la desempeñaba, fundada en el mal estado de su salud; su dotacion consiste en 42,000 rs. pagados por iguales entre los vecinos, cobrados por el ayuntamiento, como incluidos que están en el presupuesto municipal. La poblacion consta de 430 vecinos y tiene boticario titular establecido en la misma, y persona puesta por el ayuntamiento, encargadas de las operaciones de cirujia menor. Se admiten solicitudes hasta el dia 15 de Mayo próximo, en que tendrá efecto la provision de la plaza, teniendo entendido que el agraciado ha de tomar posesion de ella inmediatamente.—Nava de la Asuncion, 24 de Abril de 1863.—El alcalde, Quintin Villagran.

CORRESPONDENCIA DE LA CLINICA.

Sr. D. J. M.—Barcelona.—Recibidos los sellos y renovada su suscripcion hasta 31 de Julio próximo.

ANUNCIOS.

LA MEDICINA Y EL ATEISMO, ó sea refutacion de las injustas calificaciones que de la medicina y los médicos hace la sociedad en materias de religion, por D. Carlos Mestre y Marsal.

Se vende á 6 rs. en las librerías de Bailly-Bailiere, Moro, Durán, Cuesta, Olamendi y Perdiguero: y se remite á Provincias pidiéndole al autor, calle del Almendro, 44, principal, y enviándole catorce sellos de 4 cuartos.

RESUMEN:

Seccion teórica: Necesidad de un estudio filosófico de los fenómenos morbosos.—Revista de Clínicas: Hospital general.—Revista de Academias.—Parte oficial: Sanidad militar.—Crónicas.—Vacantes.—Correspondencia de la Clínica.—Anuncio.

Por lo no firmado:

El Secretario de la Redaccion, ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.

EDITOR RESPONSABLE, D. Gabriel Pastor.
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Consultense todas las obras de Patología interna, y al recorrer la lista de los síntomas que acompañan á la pulmonía, por ejemplo, se encontrarán entre otros, los siguientes: fiebre, cefalalgia, mareos, quebrantamiento de cuerpo, sed, anorexia, constipacion de vientre etc.; todos los que, exceptuando el primero, no son dependientes de la pneumonia, sino del movimiento febril, y sobran por lo tanto en la descripción de aquella enfermedad.

Pero dejando á un lado por ahora estos pleonasmos descriptivos, menester es, que nos fijemos en la manera con que deberían enseñarse las enfermedades, para que su estudio no fuese una rutina, ni un trabajo de pura memoria. Siempre hemos creído que una inteligencia regularmente educada, puede suplirla con ventaja; porque si estudia los fenómenos con reflexión, fácil le debe ser deducir lo que la memoria olvide, á la manera que el orador que improvisa sobre un asunto que conoce, maneja mejor la elocuencia que el que se atiene á la letra del discurso que escribió en su casa y que recita de corrido, pero temiendo siempre el que se le olvide una palabra y con ella tal vez todo un período.

El estudio de la etiología, de la anatomía química y microscopia patológica, y un conocimiento profundo del modo de ser fisiológico de cada una de las partes de nuestra organización, debe preceder siempre á la enunciación de los síntomas, porque de esta manera, el que estudia podrá deducir muchos de ellos, conociendo a priori las manifestaciones morbosas que deben acompañar á las alteraciones materiales y aun á las dinámicas, sin tener que auxiliarse de la memoria.

Esplíquese á un alumno lo que sucede cuando una sustancia irritante se aplica sobre la piel durante cierto tiempo; désele á conocer lo que ocurre en el tejido del pulmón, asiento de un estado inflamatorio, y él mismo, sabiendo como debe la anatomía y fisiología de estas partes, y sin decirle nada, podrá asegurar los síntomas que corresponden á estas dolencias.

Si un irritante produce una fluxion en el sitio donde se aplica, si esta fluxion da por resultado un aumento de circulación en la parte, fácilmente podrá deducir, siendo la sangre el líquido nutritivo y colorante de nuestros tejidos, que en el estado inflamatorio agudo de la piel, debe haber aumento de color y de calor. Si el aflujo de humores, dilatando los capilares, aumenta al principio el círculo y le detiene después por el éxtasis de la sangre en ellos, comprenderá en seguida, que debe haber tumefacción y cierto grado de dureza ó de resistencia, siendo más perceptibles las
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pulsaciones de las arterias circundantes. Si, por último, se le dice que la sangre allí detenida sufre una especie de trabajo exosmísico, por el cual trasuda á través de las paredes del vaso y deposita algunos de sus elementos en los intersticios orgánicos próximos, y si estos elementos, aunque puedan organizarse, son al principio verdaderos cuerpos extraños, que comprimen los nervios y aun los vasos cercanos, desde luego anunciará el dolor por la compresion de aquellos y el edema por la de estos, y de esta manera, y de deducción en deducción, podrá, digámoslo así, adivinar toda la sintomatología de la inflamacion.

Esplíquese bien el ejercicio funcional del pulmon, al alumno que comprendiendo ya la filosofía sintomática de la inflamacion, trate de saber las manifestaciones morbosas de la pulmonía ó de cualquiera otra afeccion del mismo genero, y á poco que discurra, nos dirá los síntomas que deben sobrevenir en esta enfermedad en sus diversos periodos, y siguiendo paso á paso su curso. El estertor crepitante inicial, el terminal ó de retorno, y la respiracion bronquial intermedia, los deducirá del grado variable de compresion de las vesículas pulmonares por las trasudaciones intersticiales, los diversos caracteres que ha de tener la expectoracion, por la mezcla mas ó menos íntima del moco bronquial con las trasudaciones sanguíneas intra-bronquiales, la dificultad en respirar por la falta de permeabilidad de las vesículas, el dolor por la compresion nerviosa, la fiebre por la simpatia de los centros circulatorios y ciertos caracteres del pulso, por lo incompleto de la hematosis. Lo que decimos de las inflamaciones, podríamos decir de los demás grupos nosológicos y de las enfermedades en ellos comprendidas, aunque conocemos, que si las dificultades son grandes en aquellas para espligar ciertos fenómenos como el aumento de fibrina de la sangre, habian de ser mucho mayores en estos, porque no se han estudiado todavía con la minuciosidad que conviene.

El estimular á la generacion médica actual, para que adelante en este estudio de inmensa importancia, es precisamente el objeto de este mal trazado artículo. Las Academias del reino, tan solicitas por el progreso de la ciencia, podrian dar premios á los trabajos mas sobresalientes que se presentasen á concurso sobre esta materia, proponiendo cuestiones de esta filosofía práctica concreta, mas útiles siempre que las elucubraciones abstractas, á donde no pueden todos elevarse.

De esta manera podria simplificarse la Patologia, haciendo mas útil y científico su estudio, y obteniendo progresos mas rápidos que los que la
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memoria, la práctica rutinaria y el empirismo, que observa, pero que no explica, nos han dado hasta el presente.

Ya no es bastante saber, que en tal enfermedad se presentan tales síntomas; es necesario explicar, por qué en ella se presentan, y qué relaciones tienen entre sí y con la dolencia á que acompañan.

José Eugenio de Olavide.

REVISTA DE CLÍNICAS.

HOSPITAL GENERAL.

La abundancia de material nos ha impedido publicar hasta ahora el importante parte mensual que copiamos á continuacion y que los profesores de la seccion de cirujía elevan al director de aquel establecimiento. Lo hacemos hoy aun cuando tenemos que retirar otras observaciones clínicas que teníamos dispuestas.

De los partes recibidos en este Decánato, resulta haberse ejecutado durante el último mes de Marzo las operaciones siguientes, además de las de cirujía menor y de la reducción de fracturas y luxaciones.

José Alvarez, natural de Quintana, provincia de Oviedo, de 42 años, soltero, oficio jornalero, temperamento linfático-nervioso, constitucion regular. Ha padecido las enfermedades propias de la infancia, gozando de buena salud, hasta el 18 de Marzo que entró á ocupar la cama número 41 de la sala de San Fernando, con fractura conminuta de los huesos del antebrazo izquierdo, por su tercio inferior, con distacheracion de las partes blandas de la misma region, quedando suspendida la mano, por la piel y los tendones de algunos músculos estensores. No hallando medio alguno para la conservacion de dicha mano, se procedió á hacer la reseccion de la piel y músculos, por los cuales estaba suspendida, y varias esquirlas producidas por la contusion, siendo imposible dejar colgajo. Se cubrió la solucion con tiras de aglutinante y vendaje contentivo.

La reaccion fué franca, guardando relacion con el temperamento y la constitucion del individuo. Se ha levantado varias veces el apósito, siguiendo una marcha satisfactoria, tanto el estado local como el general.

Pedro Casado, natural de Morales de Tajuna (Madrid), de 46 años, pastor, de temperamento linfático y constitucion débil, entró el dia 28 de Febrero á ocupar la cama número 2 de la sala de Santa Bárbara, diciendo no habia padecido enfermedad alguna, hasta los primeros dias de Octubre ultimo, en que se observó un tumor indolente del tamaño de una avellana, situado en la axila derecha, el cual no le ocasionaba incomodidad alguna hasta que llegó á adquirir el volumen de una naranja, desde cuyo tiempo empezó á
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observar alguna hinchazon en la cara y extremidades, disnea y dificultad de adoptar la posición decúbito lateral derecha, cuyos síntomas fueron aumentando á medida que crecía el tumor, siendo este del tamaño de una cabeza de feto de todo tiempo y de color cianósico en su segmento superior, el día en que se presentó á nuestra observación.

En tan desfavorables condiciones, se determinó la estirpación, la cual se efectuó el dia 4 de Marzo, para lo que se hicieron dos incisiones semilunares, que comprendían en su interior el color que presentaba en su segmento superior, y sucesivamente se le separó de sus relaciones, consiguiendo con esto sacar un tumor cerebriforme de 52 onzas de peso. Se reunieron á continuación los bordes de la herida, por medio de cuatro puntos de sutura y algunas tiras de aglutinante, cubriendo después la parte con un vendaje contencioso apropiado. En los dos primeros días consecutivos á la operación disminuyeron los síntomas torácicos, mas al tercero, se levantó el apósito y nos hallamos con una solución de continuidad que no tendía á la cicatrización, fluyendo de ella un pus muy líquido, desde cuyo tiempo apareció alteración en el tubo digestivo, aumentando los síntomas respiratorios, hasta el dia 22 del presente, en que vimos realizado nuestro fatal pronóstico.

Nicolás Manso, natural de Melque (Segovia), de 21 años, de oficio pastor, de temperamento linfático y constitución deteriorada: entró el dia 21 de Febrero último á ocupar la cama núm. 4, de dicha sala de Santa Bárbara, diciendo, haber gozado de una salud regular hasta la edad de 19 años, en que sin causa para él conocida, se le presentaron varios tumores pequeños e indolentes en diversos puntos de la pierna izquierda, los que después de atraérselos á la supuración por medios convenientes, fueron dilatados, saliendo de ellos una cantidad de pus bastante líquido, sin que desde tal época haya conseguido la cicatrización de las aberturas, fluyendo diariamente por ellas un pus icoroso. En tal estado se presentó en dicha sala de Santa Bárbara, donde el estilete nos dió á conocer la cáries en diversos puntos de los huesos de la pierna espresada, por lo cual se propuso la amputación de dicha extremidad por el tercio inferior del muslo, la cual se llevó á efecto el dia 6 de Marzo, siguiendo el procedimiento de Petit, por el método circular.

Consecutivamente á la operación ha guardado relación, así su estado general, como local, con la lesión que ha sufrido, y hoy tenemos una solución de continuidad próxima á la cicatrización completa.

Rafael Fernández, natural de Castanedo del Monte (Oviedo), de 46 años, albañil, temperamento sanguíneo y constitución buena, entró el 2 de Enero á ocupar la cama núm. 4 de la sala espresada de Santa Bárbara, y preguntado por sus padecimientos anteriores, dijo, había gozado de buena salud, hasta la edad de 20 años, en que sufrió un balazo en el lado derecho del tórax,
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lo cual le ocasionó algunas hemoptisis dos años después de dicho accidente, sin que desde tal época haya vuelto á tener incomodidad alguna, hasta los primeros días de Junio pasado, en que empezó á observar, que la salida de la orina era en pequeñas cantidades y á cortos intervalos, síntomas que fueron en auge, hasta el punto de ser infructuosos sus esfuerzos para orinar el día 18 de Agosto; por lo cual consultó á su profesor, quien le hizo el cateterismo repetidas veces; lo mismo que dicho enfermo continuó después haciéndolo tantas veces, cuantas se le presentaban dichos accidentes.

El día que se presentó en dicha sala, se quejaba de dolores en la región hipogástrica, los que eran más intensos al espeler la orina, la cual salía gota á gota; en vista de lo cual introduciendo un cateter por la uretra, nos aseguramos de la presencia de un cuerpo extraño en la végiga, por lo que se propuso la operación de la talla, la cual se llevó á efecto el día 5 de Marzo, empleando el método bilateral, por el bajo aparato, hallándose en la végiga un cálculo de tan poca consistencia que se dividió en pequeñas porciones, al cogerla con las tenazas, sacando con estas algunos fragmentos, y con el fin de extraer los restantes, se hicieron á continuación repetidas inyecciones con agua templada á beneficio de las que salían algunas arenillas, quedando, á no dudar, otras de la misma naturaleza que van siendo espelidas al propio tiempo que la orina; hallándose hoy la herida ocasionada próxima á la cicatrización y en su estado general notablemente mejorado.

Vicente Fornet, natural de esta corte, de 44 años de edad, de temperamento sanguíneo y constitución regular, entró el día 24 de Marzo á ocupar la cama núm. 23 de dicha sala de Santa Bárbara, no habiendo padecido otras enfermedades que las propias de la infancia, quejándose de dolores punzivos en la región hipogástrica, los que se aumentaban al espeler la orina, teniendo esta un color blanco lechoso y bastante sedimento; por lo que introducimos una sonda por la ureta, la cual nos dió á conocer la presencia de un cálculo en la végiga; en vista de esto se propuso la operación de la talla, la que se verificó el día 31 por la región perineal, siguiendo el método bilateral, trayendo un cálculo de la végiga parecido en su forma á un dátil un poco voluminoso, e inyectando á continuación agua templada por la solución de continuidad á fin de que no quedara en dicho receptáculo algún otro cuerpo extraño, guardando relación el estado general del enfermo con la operación que ha experimentado.

Justo Martínez, natural de Sesante, provincia de Ciudad-Real, oficio jornalero, de 61 años de edad, entró en la sala de San Vicente el día 6 de Marzo, á ocupar la cama núm. 17.

Hace cuatro años que empezó á presentársele un hidrocele de la túnica vaginal, y como tomará mucho incremento se vió obligado á venir á este
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hospital, y habiéndole hecho la puncion paliativa del mismo á los dos días de su entrada, salió con alta á los dos días siguientes.

Francisco Navalón, natural de Iguenzuela, provincia de Albacete, de estado casado, de oficio arriero, de temperamento sanguíneo nervioso y buena constitución, de 33 años de edad, y buena salud habitual, entró en la sala dicha de San Vicente, á ocupar el número 36 el dia 6 de Marzo. A los 7 años de edad, tuvo una caída en la lumbre, habiéndose quemado una región del pecho, el antebrazo y mano izquierda, de lo que tardó bastante en curarse.

En la mano quemada y en el sitio de la cicatrización, le quedó un picor constante, que se aumentaba, cuando el enfermo se raschaba, lo que hacía muy á menudo.

Hace cuatro años, que en el mismo sitio de la quemadura, empezó á ulcerársele la piel, con dolor, con bastante rubicundez y aumento de picor, que al principio daba poco pus, pero que sucesivamente se ha ido aumentando. No ha empleado más medios que insignificantes tópicos.

Cuando entró en esta sala, presentaba una úlcera que ocupaba la región dorsal del carpo y metacarpo y extremidad superior de la mano izquierda, de bordes circulares, cortados á visel, indurados, rojos, con estrias que, en algunos puntos, se introducían hasta la parte media de la úlcera; el fondo era agrisado amarillento, con pus bastante fétido; habiendo cáríes en todos los huesos que ocupaban, y denudación de algunos de ellos y picor escéssivo, en fin, una úlcera herpético-cancerosa.

En vista de la índole de la úlcera y de los progresos que había hecho, así como también los nulos resultados que se podían esperar de la terapéutica farmacológica, se propuso la amputación de la mano, cuya operación fue aprobada.

El dia 22 de Marzo se verificó la amputación por el tercio medio del antebrazo correspondiente, habiendo empleado el método circular, procedimiento ordinario.

Durante la operación, no ocurrió nada particular. Al segundo dia se le presentó diarrea y la reacción que le ha acompañado, lejos de ser franca, ha sido una intermitente perniciosa.

El dia 27 se levantó el apósito, una supuración abundante, nada satisfactoria y al mismo tiempo una flebitis, que cogía no solamente el muñón, sino también casi el brazo correspondiente.

El dia 29 se volvió á reconocer el apósito, la flebitis era mas marcada, el pus era fétido e icoroso, por la tarde se le notaron los síntomas de una reabsorción purulenta, y murió á las 10 de la noche.

Juan Gonzalez, natural de Valdemoro, de 15 años de edad, de temperamento linfático, de oficio labrador y buena salud habitual, entró en la expresada sala de San Vicente, ocupando el núm. 46 el dia 6 de Marzo.
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Sin causa conocida se le presentó un tumorcito en los dedos segundo y tercero del pie izquierdo en su extremidad posterior y región dorsal, el que se abrió con la aplicación de algunas cataplasmas emolientes, á los veinte días.

Reconocida la parte afecta, se vió por los caracteres del pus, y para seguridad más completa se hizo una exploración con el estilete-aguja, de que existía una cáríes de dichos huesos.

Después de emplear los medios farmacológicos que en semejantes casos aconseja la ciencia, no habiendo conseguido resultado alguno favorable con ellos, y temiendo que los metatarsianos que se tocaban por su articulación, llegasen á participar algún día de la influencia de la misma cáríes que los dedos con quienes se articulaban, se procedió á la desarticulación de los mismos.

Como el colgajo era un poco pequeño, hubo que completarle, tanto por la región dorsal, como por la planta. Para esto se hicieron dos incisiones en la piel en cada una de ambas regiones, que seguían la dirección de los metatarsianos correspondientes, teniendo que disecar la extremidad anterior de estos colgajos, y de esta manera y á beneficio de un punto de sutura, quedaron cubiertas las extremidades de los metatarsianos, descubiertas por la desarticulación de sus dedos correspondientes.

Durante la operación no ocurrió ningún incidente particular y la reacción ha sido proporcionada á la operación.

El día 27 se levantó el apósito; solo el colgajo superior había perdido su vitalidad.

El día 31 se volvió á renovar, y tanto el colgajo superior como el inferior, habían perdido sus facultades orgánicas. La extremidad de los metatarsianos está al descubierto: lo restante de la úlcera no presenta mal aspecto.

Joaquina Blanco, de 75 años de edad, viuda, de oficio vendedora de pan, de temperamento sanguíneo y buena constitución, de buena salud habitual, pues sólo recuerda de las enfermedades propias de la infancia.

En el mes de Marzo de 1861, ayudando á descargar una espurta llena de pan, se cogió la mano derecha entre esta y el objeto que se descargaba, y tirando con fuerza para desasir la mano, se produjo la luxación de la articulación radio-carpiana, de la que vino padeciendo sucesivamente, hasta el 23 de Febrero último que ingresó á ocupar la cama núm. 13 de la sala de San Carlos, donde pudo notarse la cáríes de todos los huesos del carpo y meta-carpo de dicha mano derecha, teniendo, además, supuración abundante y de mal carácter, que se vertía por dos trayectos fistulosos que se notaban en la parte anterior y externa del carpo; en vista de la inutilidad de los medios empleados, se procedió el día 24 de Marzo á la amputación del antebrazo por
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su tercio inferior, método de dos colgajos, procedimiento de M. Vermale, y se la puso el apósito correspondiente.

Durante la operacion ni en los días sucesivos, no se notó nada de particular, marchando todo perfectamente; mas al quinto de la operacion sucumbió la enferma á consecuencia de una apoplegia, que se manifestó y terminó con ella en el espacio de tres horas.

Mercedes Francisca, natural de Moraleja, provincia de Madrid, soltera, costurera, de 23 años de edad, temperamento sanguíneo y buena constitución y bien reglada desde los 16 años. Ha padecido las enfermedades propias de la infancia y ha gozado de buena salud, y hasta hace dos años que empezó á sentir palpitaciones de corazon, y uno que viene sufriendo abscesos epileptiformes, que se presentan con intervalos irregulares. Hace dos meses, dice, que de pronto notó un absceso en la parte lateral izquierda de la región anal, que llegó á adquirir el volumen de un huevo de gallina y terminó por supuración á beneficio de los emolientes; desde el principio de este último padecimiento, dice que no le han repetido los ataques epileptiformes. Entró á ocupar el núm. 39 de la sala de San Carlos, el día 28 de Febrero próximo pasado, con una fistula de ano completa; y en vista de los remedios inútilmente empleados para su curación, se procedió á la operación por el método de Desault, y se la puso el apósito correspondiente.

Nada ocurrió durante la operación, y la enferma sigue bien, tanto en su estado general como el local, hallándose en disposición de tomar el alta curada en breves días.

Clara Flores, natural de Hinojosa, provincia de Cuenca, de 65 años de edad, viuda, de temperamento sanguíneo, buena constitución y género de vida bueno, que ha padecido las enfermedades propias de la infancia, y á la edad de 45 años unas intermitentes tercianas que la duraron tres meses, y se la establecieron los ménstruos, cuya función se ha verificado con regularidad hasta su época crítica, los 46 años.

En el mes de Octubre de 1861 se la presentó en la parte media del borde libre del labio superior, una pústula del tamaño de una algarroba que fué creciendo y estendiéndose por la cara anterior de dicho labio, ocupando solo su centro y no la producía la más pequeña molestia, algunos pinchazos con escozor.

Con un ungüento que la prescribieron la desaparecía y volvía á aparecer, y vino á ocupar la cama núm. 7 de la sala de San Carlos en el mes de Junio de 1862, en donde el día 20 se la hizo la operación del labio leporino simple, por el método ordinario, de la cual salió curada; mas el 19 de Febrero último se presentó otra vez á ocupar el núm. 54 de dicha sala, con el cáncer reproducido en dicho labio superior, con ulceración, por lo que el