Clínica (Madrid. 1862) (1863-03-12 00:00:00), página 9

fijo y situado en la región maxilar izquierda que por abajo se estendía por el cuerpo de la mandíbula inferior, cuya mitad izquierda cubría; por dentro á toda la bóveda palatina y algo á la fosa nasal izquierda, ofreciendo todo él el volumen de una naranja pequeña, de forma muy irregular, pero algo ovoideo, al menos en su porción estramaxilar y cuya extremidad mayor miraba hacia abajo y afuera. Los límites parecían ser, por arriba, la apófisis ascendente del maxilar y el borde inferior del pómulo; por abajo, el borde inferior del cuerpo de la mandíbula; por detrás, el borde anterior del músculo masetero; por delante y adentro, la parte media de la mandíbula superior y toda la bóveda palatina. La piel conservaba su estado normal, lo mismo que la mucosa, que únicamente estaba algo pálida. Pasando el dedo por entre la cara externa del tumor y la interna del carrillo, se notaba bastante bien un surco profundo correspondiente al borde alveolar del maxilar superior y que dividía el tumor, aunque incompletamente en dos mitades ó lóbulos, de los cuales, el superior más pequeño y menos móvil, descansaba en toda la parte correspondiente á toda la cara externa del maxilar superior; el inferior más móvil, mayor y más libre, cubría la cara externa del cuerpo de la mandíbula inferior, pudiendo considerarse como una prolongación de este último y con el que solo tenía relaciones de contigüidad la parte que cubría la bóveda palatina. El tumor parecía penetrar por la fosa nasal izquierda, pues se encontraba resistencia al paso de la sonda acanalada hacia la abertura del seno maxilar: la cara cutánea del pómullo estaba dirigida algún tanto arriba y adelante: los dientes desviados de su posición natural y cubiertos por el tumor; la boca no podía cerrarse por completo y la fonación era difícil.

Formado el diagnóstico, y comprendiendo que solo la cirugía podía proporcionar medios para combatir la enfermedad, se pensó en la operación, la que se llevó á cabo de la manera que vamos á describir.

Dispuesto el aparato instrumental necesario y colocada la enferma sobre la mesa de operaciones, en decúbito supino algo lateral derecho, se procedió á la cloroformización, la que no se llevó sino hasta el punto de disminuir en parte la sensibilidad. El primer tiempo consistió en practicar una incisión de dentro á afuera, es decir, desde la mucosa á la piel, que partiendo desde la comisura izquierda de los labios terminó por cima del arco cigomático y su parte media. Esta incisión señalada de antemano con el lapiz de Piorry, era curva, con el objeto de salvar el conducto de Stenon, y su convexidad miraba abajo y atrás. Verificada esta incisión, que comprendía todas las partes blandas, aparecieron dos ó tres pequeños chorros de sangre debidos á la maxilar externa, sus ramos y la transversal de la cara. Hecha la disección hasta la base de la bóveda palatina se procedió á la ligadura de la facial y de otra arteriola.

Descubierto ya el tumor faltaba separarle, para lo cual se puso en práctica la resección del maxilar superior con objeto de extraerle en masa. Dirigido el colgajo hacia la parte superior y sostenido por un ayu-