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Discurso pronunciado por el Dr. D. Tomás Santero, en la inauguracion de las sesiones de la Real Academia de Medicina de Madrid, en el presente año.

SOBRE LA EXPERIENCIA EN MEDICINA.
(Continuacion.)

Las impresiones, pues, no llevan de por sí á la inteligencia el significado de las cosas que las producen, sino el material en que ella imprime la forma respectiva; y el entendimiento, al comunicar á las impresiones percibidas la luz que las hace descubrir la imagen de las cosas de donde proceden, aplica una noción que en sí tenia. No es del caso entrar en la profunda cuestion de las ideas innatas, que es del dominio de la psicología; pero es indudable que la razon tiene en sí la facultad de distinguir los fenómenos, de apreciarlos con un valor relativo, y de significarlos con una expresion adecuada, pues de otro modo las ciencias jamás se habrian constituido con los particulares; sirviendo, despues de formadas, los principios ó nociones generales que las constituyen, de tipos con que valorar ó dar sentido al fenómeno percibido. Pudieramos decir que las nociones genéricas se hallan en el entendimiento, desenvolviéndose con el estudio y poniéndose en accion con motivo de los fenómenos observados.

Por otra parte, el sentido íntimo nos hace comprender que la razon trae consigo, por su propia naturaleza, principios universales, de causalidad, de unidad, de identidad, de espacio y de tiempo: entre los cuales se halla la creencia de que los fenómenos naturales están sometidos á leyes fijas, que se expresan por el orden y estabilidad que guardan en su producción. No se emplean, en verdad, los años y los siglos en el proljio estudio de tales fenómenos, que exige tanta asiduidad y tanto esmero, por la efímera satisfaccion de apreciarlos en sí solos, cuando la fugacidad con que pasan quitan el interés que produjieran. Si afanoso se aplica el profundo observador á recojer todos los datos descriptivos e históricos, sacrificando la duracion de su vida á la investigacion de lo permanente que en ellos se descubre, ó sea á la determinacion de leyes á que obedecen, es que parte seguro de que el orden estable es una condicion necesaria en toda esencia ó fenómeno que en la naturaleza se presenta; y en virtud de esta creencia, propia de nuestro espíritu, procedemos á establecer inducciones, haciendo posibles las ciencias de hechos, que de otro modo no podrian subsistir.

Con este admirable mecanismo intelectual, los objetos y fenómenos anteriores son representables en nuestro entendimiento. Por medio del análisis, consideramos aisladamente lo que tienen de descriptivo y de histórico, así como los elementos constitutivos de su modo de ser; y apreciando de por si cada uno de estos datos, reuniéndolos despues en una sola noción, compuesta del conjunto de todos ellos, formamos la representación sintética y completa del objeto de nuestro estudio. Así que, la percepcion, la abstraccion y la comparacion, son los modos como la inteligencia adquiere idea de los objetos: el análisis y la síntesis, los medios que emplea para conseguir este resultado; la atencion, la memoria y el juicio, las fa-
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dado para decir esto? pues qué, ¿no ha habido siempre enfermeras? ¿por qué no se dice que estos practicantes son topiqueros, para hacer ciertas cosas que no deben hacer los internos? ¿no sabe todo el mundo que ha habido siempre los practicantes necesarios? A juzgar por lo escrito cualquiera creerá que hasta ahora no se han establecido, ni los practicantes ni las enfermeras: á esto conducen el descuido y el poco tino.

Por último, al presentar en un cuadro sinóptico el movimiento de las Clínicas, comete tantas inexactitudes como números. ¿Quién podrá creer que en la de operaciones se han hecho solo 34 en todo el año, cuando puede asegurarse que se hacen mas en un solo mes? ¿Quién creerá que entre las dos quirúrgicas, hombres y mujeres, solo se han hecho 13 operaciones? Y qué, ¿no se ha hecho ninguna en la especial de enfermedades de la mujer, y así sucesivamente en todas las Clínicas? ¿Puede darse cosa mas ridícula?

Por no decir verdad, ni aun es exacto el número de camas que señala en cada sala, porque en unas hay mas y en otras menos.

Suprime, en fin, la inserción de las Memorias de Clínica en razon á las obras que se han verificado en el departamento; pero esto no se comprende, porque las tales obras solo han afectado al curso presente y no al pasado; pero en esto nada se pierde, porque dichas Memorias debieran formar un tomo constituyendo una obra científica de consulta, y no ocupar un lugar en un libro puramente administrativo.

Debiera, pues, haberse ocupado el Anuario de otra porción de cosas de que no se ocupa, y que son propias para satisfacer el objeto de su publicación.

Tales son las indicaciones mas principales que deben hacerse acerca de los defectos del Anuario, en lo relativo á la Facultad de Medicina: si en proporcion hay iguales errores en las otras Facultades, no hay duda que el tal Anuario es lo mas inútil que se publica.

Cuando algunos departamentos de importancia del Estado, como el Observatorio astronómico y la Armada, publican sus Anuarios de la manera que corresponde, es altamente censurable que la Universidad Central publique el suyo sin merecer tal título mas que por la portada, y sin servir para nada mas que para descrédito; tenganlo así presente los que le redactan y pongan en lo sucesivo mas cuidado, porque en la época presente no pueden pasar desapercibidas ciertas cosas, que están al alcance de todos y bajo el dominio de todas las clases y categorías: si un extranjero ó una persona cualquiera se entera de lo que dice el Anuario, lo tomará á risa, ó cuando menos lo extrañará notablemente, y en ello no le faltará sobrado motivo: Suum cuique.

CRÓNICAS.

ADVERTENCIA. Rogamos á nuestros suscritores de provincias cuyo abono concluye en fin del presente mes, se sirvan renovarle con oportunidad, remitiendo el importe de sus suscripciones directamente á la administracion de la Clínica, ya en libranzas, ya en sellos de medio real.

Por lo no firmado:
El Secretario de la Redaccion, ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.

EDITOR RESPONSABLE, D. Gabriel Pastor.
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RESUMEN:

Seccion teórica: Consideraciones acerca de la enseñanza médica en España (Artículo V).—Estraccion de la catarata lenticular; fusion de los tres tiempos en uno solo.—Revista de la prensa: De la pubertad precoz en la mujer, por el Doctor Elleaume: Del empleo del alcoholaturo de brionia, en el reumatismo articular agudo, por el Dr. Aucler: Proceder para obtener el cobre metálico en polvo muy fino, por M. Hugo: Vino diurético del Hotel-Dieu de Paris.—Real Academia de Medicina: Discurso pronunciado por el Dr. D. Tomás Santero en la inauguracion de las sesiones (Continuacion).—Bibliografia.—Crónicas.—Vacantes.

VACANTES.

Lo están. La plaza de médico-cirujano de la villa de Dalias, provincia de Almería, dotada con 4,000 rs. anuales y el igualado de la clase no pobre de la población, que consta de 12,000 almas. Las solicitudes hasta el 8 de marzo próximo.
—La de médico-cirujano de Villanueva del Fresno, provincia de Badajoz; su dotacion 12,000 rs. pagados trimestralmente del presupuesto municipal, contando además con el auxilio de un cirujano que le facilitará el municipio. Las solicitudes documentadas hasta el 17 de marzo.
—La de cirujano de Navalmoral, provincia de Ávila; su dotacion 400 rs. pagados trimestralmente de fondos municipales por asistir á los pobres, y las igualas con los pudientes, calculadas en 6,600 rs. ó en 230 fanegas de centeno. Las solicitudes hasta el 10 de marzo.
—La de cirujano, de estuche, de Belorado, provincia de Burgos; su dotacion 7,000 rs. cobrados mensualmente de fondos municipales. Las solicitudes hasta el 16 de marzo.
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SECCION TEÓRICA.

Consideraciones acerca de la enseñanza médica en España.

ARTÍCULO V.

Creemos bastante probada, con las ligeras reflexiones que hemos expuesto en nuestros anteriores artículos, la proposición que sentamos en el primero de ellos, y ciertamente es desconsolador el haberlo conseguido con tanta facilidad.

Mas antes de pasar adelante, debemos hacer una salvedad para honra de la clase médica en general, y particularmente de la juventud que con fé y entusiasmo ciegos dedica sus desvelos al estudio de la mas difícil e importante de las ciencias.

Y debemos hacerla tanto mas, cuanto que no faltarán algunos espíritus superficiales, que al leer él, aunque fiel, nada lisonjero cuadro que de la medicina en nuestro país hemos trazado, deduzca la errónea consecuencia de que los médicos en España tienen necesariamente que hallarse muy atrasados, con relación á los de los países extranjeros, con especialidad en ciertas y determinadas materias.

Nó, y mil veces nó; los médicos españoles, si vociferan menos que muchos de los extranjeros, no van en zaga á ninguno de ellos. Y no sucede así, es mas, y no puede suceder, porque el joven que se dedica al árduo estudio de la medicina, para el que empiezan las penalidades y disgustos desde el momento en que da el primer paso en su carrera científica y que terminan con su muerte, necesita estar poseido del mas ferviente entusiasmo por la ciencia á que se dedica, y procura adquirir los conocimientos que no le es dable hacerlo en las escuelas oficiales, por medio de estudios privados.

Prueba de esta verdad es, lo concurrencias que por ellos son las clínicas particulares de los distintos especialistas que las tienen en la corte.

Mas no puede servir esto de disculpa á la apática conducta de nuestros gobiernos, que tienen el deber, es mas, que tienen contraído el compromiso de contribuir con todas sus fuerzas al aumento de las glorias
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del país, fomentando el estudio de las ciencias y procurando los medios de que este sea tan perfecto, y mas, si es posible, que en las naciones mas adelantadas.

Desgraciadamente desde hace largos años, solo las cuestiones políticas tienen el privilegio de llamar la atencion de los ministros, y solo se la prestan muy escasa á la enseñanza en general, olvidando que mas que las conquistas, mas que las anexiones y mas que todas las cuestiones políticas, por elevadas que sean, engrandece á los países, el cultivo de las ciencias, manantiales fecundos de bienestar, felicidad y porvenir de los pueblos.

Si entramos en otro género de consideraciones no tan elevadas, resultará probado, y lo que es mas, reconocido por el gobierno mismo, el sagrado deber que tiene contraido para con el país, de proporcionar todos cuantos medios de instruccion puedan ser precisos á los hombres que se dedican al cultivo de las ciencias todas, con la idea de su adelantamiento.

En efecto, mientras sea el gobierno el monopolizador de la instrucción, mientras de él dependan las universidades y colegios, mientras sea el empresario de los establecimientos de enseñanza, y en tanto que solo sean válidos los estudios en ellos hechos, tiene el imprescindible deber para con los jóvenes que se dedican á las tareas científicas, y para con el país entero, de desvelarse para que aquella sea tan cabal cual pueda exigirsele; obrar de otra manera, es saltar á uno de los mas sagrados compromisos, es saltar por encima de sus deberes; lo diremos de una vez, es engañar á la juventud, á la que se compromete á imponer en los sagrados misterios de las ciencias, mediante cantidades determinadas.

Y esta conducta es punible, y así lo reconoce el gobierno mismo, cuando ordena cerrar los establecimientos privados de primera y segunda enseñanza, que no satisfacen cumplidamente con la misión de enseñar cual es debido, las diferentes asignaturas que es en ellos permitido cursar.

Por tanto, pues, es de todo punto preciso que cese el actual estado de cosas, que desaparezca el punible abandono que por tanto tiempo viene reinando, y que se preste una muy preferente atencion á todas y cada una de las cuestiones referentes á la pública instruccion.

Limitándonos ahora á nuestro objeto, y una vez indicados aunque muy ligeramente los defectos de que adolece la enseñanza médica, indicare-
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mos los medios que, en nuestro sentir, deben adoptarse para remediarlos.

Hemos visto que una de las principales causas que impiden que sea tan perfecta cual debiera la enseñanza de los diversos ramos que abrazan las ciencias médicas, es la falta material de tiempo; y claro es que ha de ser así, toda vez que puede asegurarse, sin exagerar, que una tercera parte del consignado en los reglamentos, es cercenado por el inmenso número de fiestas que se celebran en nuestro país, que dicho sea de paso, son una fuente perenne de atraso, no ya solo en el campo científico, si que también en el de la industria, artes, comercio, etc.

Sería por tanto en alto grado conveniente que desapareciesen una inmensa mayoría de ellas, en beneficio de la educación científica de los alumnos.

Otra causa de atraso es la falta de cátedras especiales, y el hallarse encomendada la enseñanza de dos ó más asignaturas á un solo catedrático, originándose de aquí los perjuicios que ya antes hemos indicado.

Urge, pues, es de todo punto preciso, que solo se encomiende á cada catedrático la enseñanza de una sola asignatura; que si ha de desempeñar debidamente su misión, no le sobrará tiempo alguno, aun en el supuesto de que desaparecieran las numerosas fiestas de que antes hablábamos.

Necesario es también de todo punto que se creen cuantas cátedras especiales sean necesarias, y que á nuestro juicio deberían ser las siguientes:

Cátedra teórica, y Clínica de enfermedades propias del aparato visual.
Cátedra teórica, y Clínica de enfermedades venéreas.
Las mismas, de las importantísimas enfermedades de la piel.
La de enfermedades mentales y su clínica, para cuyo objeto podría utilizarse en la Universidad central, el departamento de dementes del hospital general, haciendo antes en él las mejoras que tanto necesita.
La de Hidrología médica, rama de la terapéutica, completamente olvidada en nuestros planes de estudio y cuya utilidad fuera ocioso nos detuviéramos á demostrar.
La de enfermedades de la infancia con su clínica, etc. etc.

Y hay que desengañarse; esta reforma es urgentísima, porque los conocimientos que alesora hoy nuestra ciencia, y los numerosos descubrimientos con que se enriquece diariamente, así lo exigen; y porque estos adelantos no pueden llevarse á cabo, sin la división del trabajo, que si en las artes es reconocida como fuente de riqueza y de adelanto, tiene que
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ser considerada en las ciencias como el mas eficaz medio de su verdadero progreso.

No queremos detenernos por mas tiempo en aducir pruebas en favor de nuestras proposiciones, porque tenemos la convicción de que son reconocidas como ciertas por todos nuestros comprofesores, y lo que es mas, por los mismos hombres de gobierno.

¿En qué consiste, pues, que estos no presten toda la atención que deben á la enseñanza? ¿Por qué causa, reconocidos los defectos de que adolece no los remedian, puesto que tienen el deber de hacerlo? Consiste lo primero en que atravesamos por épocas, en que todo lo que no sea hacer política, lo consideran de interés secundario; y lo segundo en que para hacer las modificaciones y mejoras reclamadas, son necesarios desembolsos, es preciso recargar el presupuesto, y estas consideraciones, que acaso no se hacen cuando se trata de otro orden de gastos, tal vez y sin tal vez, infinitamente menos justificados, son las primeras que se ocurren, cuando se trata de la protección y del fomento de las ciencias, y muy especialmente de la medicina.

No es esto que hagamos cargos á la administración actual ni á la anterior, ni á ninguna determinada, sino en general á todas las que se vienen sucediendo desde hace largo tiempo; y se los hacemos con alguna dureza, aunque no con toda la que debiéramos, porque vemos pasar un día y otro día, y se suceden un año y otro año, perpetuándose los mismos defectos y acaso, acaso, retrocediendo en vez de adelantar.

Damos por hoy fin á nuestra enojosa tarea, rogando al actual ministro de Fomento, fije por un momento su atención en las consideraciones que en estos artículos hemos espuesto, y pidiéndole en nombre de los alumnos, en el de los profesores y en el de la ciencia, lleve á cabo las mejoras que hemos indicado, en la seguridad de que dedicándose con desvelo á la protección y fomento de las ciencias, le serán deudoras las generaciones venideras, de agradecimiento mayor, que el que puedan deberle por ninguno de los beneficios que en otro concepto pueda reportar el país, de su administracion.

Dr. Pastor y Magan.

Estracción de la catarata lenticular; fusión de los tres tiempos en uno solo.

Desde los primeros tiempos en que los operadores acometieron la atre-
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vida empresa de extraer del globo ocular la lente cristalina, que cambiando sus condiciones físicas, se hace inhábil para dejar paso á los rayos luminosos, los procedimientos que se emplearon no han cambiado sino en detalles, conservando íntegro lo principal del conjunto. Así, bien sea la seccion de la córnea, inferior, superior ó oblicua, constituye por sí el primer tiempo de la operacion, por el cual se consigue abrir camino á la lente para su salida al exterior; pero quedando fija por sus vínculos naturales y envuelta en su membrana propia, es necesario que un instrumento cortante ó punzante, ó ambas cosas á la vez, penetre nuevamente en las cámaras, y llegando hasta la cara anterior de la cristaloides, la incinda mas ó menos ampliamente para que el cristalino pueda abandonar esta envoltura que estrechamente le sujeta. Conseguido esto, no está terminada la operacion; la córnea está abierta, la cristaloides rasgada, pero es necesario hacer presiones superiores e inferiores á fin de que la lente sea impelida al exterior, y si no lo verificase, penetrar por tercera vez á través de los humores anteriores del ojo y llegar con la cucharilla hasta la lente y sacarla fuera del aparato ocular.

Modificados ligeramente estos tiempos en su manera de ejecutarse, se fijaron los autores mas aun en los instrumentos destinados á verificarlos, aumentando algun tanto los catálogos instrumentales con importantes modificaciones, figurando para el primer tiempo, principalmente, los queratotomos de Ripter, de Wenzel y de Beer; para el segundo, la hoz de Cheselden, diversos quistitomos y el gancho de Guthrie entre otros, siendo constante en el tercero la cucharilla de David. Sin embargo, la operacion no variaba en sus mecanismos.

Los profesores de clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina en la Universidad central y en particular el catedrático de la de operaciones, doctor Sanchez de Toca, han practicado y lo vienen haciendo varias veces en el curso clínico, la operacion de extraccion de las cataratas lenticulares en un solo tiempo ó sea reuniendo en uno solo los tres tiempos que constituyen esta operacion, y de su mecanismo vamos á dar cuenta con cuanta veracidad sea capaz nuestro recuerdo.

Elegido el instrumento con el que se ha de verificar la queratotomía, se le hace penetrar punzando la córnea á un milímetro próximamente de su union con la esclerótica, y haciendo marchar la punta transversal ó paralela al diámetro de la córnea, se verifica un pequeño movimiento por el cual el mango del instrumento marque un ángulo menos obtuso con el punto de
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inmersion del instrumento, quedando de este modo la punta en frente de la cristaloides anterior y haciendo progresar al queratotomo hasta que penetre en la cápsula; se continua el movimiento de progresion y la cristaloides se irá rasgando transversal y ampliamente, verificado lo cual y vuelto el instrumento á su primitiva direccion, se tiene la punta en un punto un poco central al que ha de abrir para verificar la contra-puncion, la que efectuada y continuando la marcha del instrumento como en el procedimiento ordinario para hacer la seccion, quedan ejecutados en uno solo, los dos tiempos primeros de la estraccion, restando solo para terminar, una ligera presion sobre el globo ocular para que salga lentamente la catarata, si es que no lo ha efectuado acompanando al lomo del instrumento, como acontece muchas veces.

Ahora bien, se nos dirá que este procedimiento espone mas que el comun á la salida de una cantidad variable del humor vítreo y por consiguiente á una lesion importante en la funcion visual y aun á su perdida completa por atrofia del órgano, y que tambien presenta mas facilidad de herir el iris. Pero no solo contestaremos á esta objencion, sino que haremos comparacion entre los inconvenientes que presenta uno y otro metodo.

Figuran en primera linea al hacer la seccion de la córnea, en cuyo tiempo puede salir anticipadamente alguna porcion del humor acusoso, la presencia del iris ante el corte del instrumento y complicando muchas veces este accidente la salida de alguna cantidad del vítreo, efecto unas veces de un estado de licuefaccion de este humor, otras de la presion ejercida sobre el ojo, ya por los espéculos empleados, ya por una contraccion de los músculos propios del ojo, representando en este caso lo que sucede en los animales constantemente por la contraccion del músculo óptico-esclerótico interno é suspensor, que frunciendo sus fibras produce la salida rápida de los humores del ojo. Estos dos inconvenientes ó complicaciones, lo mismo pueden verificarse en uno que en otro procedimiento; pudiendo sin embargo evitarlos en gran parte sustituyendo á los espéculos de Gimbernat, de Luzardi y aun al apartador de los párpados de Kelly Snowden, la mano de un ayudante experimentado y los dedos del mismo operador, medios cuya presion es fácil graduar mejor que los mecanicos que hemos nombrado y á cuya aplicacion se deben en gran parte las secciones muy centrales de la córnea, producidas por la direccion dada al corte del queratotomo para huir la herida del iris lanzado sobre la córnea, muchas veces mas bien que por un impulso posterior, por la presion ejercida por el aro oeu-