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mandar envolver ciertas píldoras de repugnante sabor, para que el engañado enfermo las tome con mayor facilidad.

Pero nosotros, que somos enfermos un tanto díscolos, y que no tragamos las píldoras sin paladarlas bien de antemano, no nos dejamos engañar por estas artimañas.

Si el ministro de Marina quiere como dice, mejorar el porvenir de la carrera de Sanidad militar de la Armada y premiar los grandes servicios que este distinguido y benemérito Cuerpo ha prestado y presta siempre y en todas ocasiones, y el mérito de sus individuos, lo que ha debido hacer es presentar á las Cortes un proyecto de ley aumentando las dotaciones de aquellos hasta ponerlas en relación con las necesidades de la época y con las que disfrutan empleados de otra índole, y facilitando los ascensos.

Si esto hubiera hecho, ya vería S. E. cómo no faltaban jóvenes ilustrados que cubrieran inmediatamente todas las vacantes existentes.

Pero el Gobierno ó el Ministro no ha hecho esto, porque á pesar de sus protestas, se cuida muy poco, imitando en esto por desgracia á todos sus predecesores, de recompensar los servicios médicos. Lo que á él le importa, es tener desempeñado aquel servicio y del modo más barato posible. Y consecuente con estas ideas, se ha hecho el siguiente raciocinio, que es en resumen el pensamiento que descuelga en la exposición y proyecto de decreto presentado á la firma de S. M.

Existe un gran número de vacantes en el Cuerpo; es preciso, de todo punto preciso, que sean cubiertas: en vano convocamos oposiciones para conseguirlo, porque los concursos se ven desiertos.

¿Qué hacer?

Y como respuesta á esta pregunta se le ocurrió á S. E. que no son, por regla general, Cresos, los que se dedican al estudio de la difícilísima ciencia médica, y que acaso habría jóvenes para los que fuera un verdadero sacrificio el seguir la carrera, y tal vez pertenecieran á la clase pobre.

Y dijo S. E. Esplotemos la pobreza, y concibió el proyecto-enganche.

Hé aquí en toda su desnudez el pensamiento del Gobierno, la idea que dió origen al sistema de enganches médicos.

¿Y sabeis lo que debeis contestar vosotros, jóvenes escolares, á quienes se pretende tender este lazo traicionero?

Pues vosotros debeis decir con nosotros: puesto que el pensamiento de este Gobierno, y del anterior, y del otro, y de todos los que desde há mucho tiempo se vienen sucediendo, es explotar la Medicina y los Mé-
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dicos, esplotemos nosotros al Gobierno y obliguemosle por medios legales á que nos tenga y considere en todo lo que valemos, y retribuya nuestros servicios de una manera decorosa, y con arreglo á su grandísima importancia.

Y firmes en vuestro propósito, vereis como forzosamente llega el dia, ya no muy lejano, en que se vea obligado á sucumbir á vuestras razonadas y justísimas pretensiones.

Dr. Pastor y Magan.

Mas sobre el arreglo de partidos.

En el número 395 de nuestro colega La España Médica, correspondiente al 11 de este mes, se publica un estenso y razonado artículo bajo el epígrafe de El arreglo de partidos del Sr. Sartorius, debido á la pluma de D. Javier Renedo y Gonzalez, médico de Fuembellida.

En él, pide este señor á todos los médicos y especialmente á los directores de todos los periódicos médicos, que examinen detenidamente aquel proyecto de arreglo, antes de pronunciarse en su favor, como algunas personas lo han hecho ya irreflexivamente.

El Sr. Renedo cree con sobrada razon que seria una verdadera calamidad para la clase médica el que se planteara aquel arreglo, sin ninguna modificacion, y examina y combate de paso algunos de los artículos que aquel comprende.

Aun cuando nosotros hemos expuesto ya nuestro modo de pensar acerca del arreglo de partidos en un artículo que publicamos no hace muchos días bajo el epígrafe de El Congreso médico y el arreglo de partidos, no queremos pasar por desalentos, no respondiendo al llamamiento de nuestro comprofesor el Sr. Renedo, tanto mas cuanto que según han podido ver nuestros lectores, abundando nosotros en las ideas de nuestro comprofesor, QUEREMOS LIBERTAD ABSOLUTA EN EL EJERCICIO DE NUESTRA PROFESION, SIN TRABAS Y SIN PROTECCION DE NINGUN GÉNERO.

Así lo hemos consignado en La Clínica, y así lo hemos manifestado en distintas ocasiones, en conversaciones privadas, á algunos de nuestros dignos compañeros de periodismo.

Para nosotros, es tambien una verdadera calamidad, no solo el arreglo Sartorius, sino todos los arreglos que restrinjan en lo mas mínimo la libertad en el ejercicio de la profesion.

Ya lo hemos dicho en otra ocasion; nosotros haríamos el mejor arreglo posible de partidos en muy pocos artículos.

Obligaríamos á todos los municipios á que cuidaran de la salud de los pobres que en ellos hubiera, teniendo en TODOS ELLOS facultativos dotados convenientemente y con arreglo al número de aquellos, debiendo ser esta
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obligacion de los Ayuntamientos considerada como preferente y obligatoria.

Para la asistencia á los vecinos pudientes, dejaríamos al médico en absoluta libertad de hacer los contratos con quienes y cómo tuviera por conveniente, recomendándoles por interés suyo fueran parcos en estos ajustes, y que estableciesen con arreglo á la localidad y á las circunstancias particulares, un precio decoroso á sus visitas y cobrando sus honorarios con arreglo al número de estas.

De esta manera ganaría el médico en intereses y en consideracion y dignidad.

Hacer contratos con los Ayuntamientos, como en la generalidad de los pueblos se hace, para la asistencia á todos los vecinos, equivale á entregarse atados de pies y manos á merced de los caciques de aldea; equivale á abdicar su dignidad profesional.

Por estas razones nosotros nos oponemos al arreglo Sartorius, y nos opondremos siempre y con todas nuestras fuerzas, á todo proyecto de arreglo que tienda á restringir en lo mas mínimo la libertad profesional, bajo la apariencia de una falsa protección, porque esto lo consideramos como atentatorio al interés del individuo y á la dignidad de la clase médica.

Terminaremos estas breves líneas felicitando por su artículo al señor Redeno, y haciendo votos porque llegue el dia en que los profesores todos opinen como este señor y como nosotros, y dejando de hacer caso de todos los proyectos de reforma y de todos los reformistas que pretendan hacer su felicidad, se desengañen de que solo en el libre, libérrimo ejercicio de su profesion, es donde han de hallar la fuente de su bienestar, y que solo de esta suerte, serán tenidos en lo que deben y en lo que valen.

DR. PASTOR Y MAGAN.

REVISTA DE CLÍNICAS.

CLÍNICA MÉDICA.—4.º CURSO.

Intermitentes.

Al escribir el año clínico de 1852 á 1853, el ilustrado catedrático de esta asignatura el Excmo. Sr. D. Juan Drumén, cuya memoria existirá siempre grata entre nosotros, dijo tratando de las fiebres intermitentes: «esta clase de fiebres se ha generalizado de una manera extraordinaria de algunos años á esta parte, habiéndose hecho comunes en puntos donde antes apenas se observaba. Era una verdad sentada por nuestros mayores, que las intermitentes constituían el azote de las personas que habitaban en las inmediaciones de los sitios pantanosos, de los que trabajaban en el desmonte y roturación de los terrenos, de las que residían en parajes de mucho regadio, de las sujetas á malas condiciones higiénicas y faltas de insolación, por el trán-
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»sito repentino de un excesivo calor á una frialdad húmeda, etc.; en una palabra, á la infeccion del miasma que se ha llamado palúdico. Aunque real y verdaderamente sean estas las causas mas frecuentes de semejante dolencia, y con ellas se halle confirmado el acierto de aquellos distinguídos observadores, tampoco es menos cierto que algunas veces la produccion de una fiebre intermitente legítima no se puede esplicar por ninguna de las causas referidas.»

Esto decia nuestro querido maestro, y en verdad que los diez años que han transcurrido desde su escrito, no han variado en nada las condiciones, ni aminorado el número y frecuencia de las fiebres intermitentes, y como quiera que su naturaleza se envuelve en la oscuridad que se estiende tambien en gran parte á su tratamiento, presentándose siempre con faces variables, así al alumno que las estudia, como al práctico que las combate; y aunque la ciencia ó mejor la práctica las ataca y vence con el medicamento que el empirismo puso en sus manos, este mismo, la quina y el sulfato de quinina viene á aparecer á veces inseguro y otras tardío en presentar sus efectos, por lo cual se duda á veces de su infalibilidad, hemos creído no menos digno este asunto que otros varios de ocupar algunas páginas de nuestro periódico.

Muchos han sido los enfermos de calenturas intermitentes de todos tipos, tratados en la Clínica Médica, primer curso en el año clínico de 1862 á 1863, procedentes en su mayor parte de las obras limítrofes á la capital y su provincia; solo en dos hubo complicacion saburrall que se combatió con el tártraro emético, que á mas de corregir este estado produjo alguna remision en la intensidad de los accesos. Reducida la afeccion á su sencillez se administró el sulfato de quinina, unido al extracto de valeriana, ambos en la cantidad de un escrúpulo, para hacer veinte y cuatro píldoras, tomando el enfermo cuatro cada tres horas. Los accesos fueron siendo menores; y por último, después del tercero ó cuarto desaparecieron completamente. Con este tratamiento consiguieron su curacion varios enfermos de cuartanas, tercianas sencillas y dobles y cuotidianas. Una enferma atacada de una intermitente cuotidiana, alcanzó á los cinco días de tratamiento, su curacion por medio de la opiata de Masdewall, una onza en ocho partes para tomar una de tres en tres horas.

El dia 4 de Junio entró en el núm. 8 un adulto de treinta y tres años, trabajador del ferro-carril del Norte, atacado de terciana doble desde el 3 de Junio; la causa de este mal fué el haber comido y dormirse al sol bebiendo luego mucha agua, y ya en la noche de aquel dia tuvo la primera accesion; había complicacion saburrall, en relacion á la causa productora de la dolencia. Estaba el que suscribe entonces en sustitucion de dicha visita y le pres-
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cribí la mistura estibio-opiada de Peyson á dosis de una cucharada pequeña cada hora; faltó el acceso inmediato, continuó con el medicamento por tres días, y no presentándose ningun acceso varios días despues de suspendido tomó el alta el dia 22, curado.

En el núm. 44 entró un joven de diez y nueve años que desde primeros de Mayo había contraído una intermitente terciana en las mismas obras que el anterior; dijo este muchacho que le habían dado doce píldoras, pero que desde entonces la calentura se presentaba todos los días aunque á distinta hora: la observacion nos hizo notar que la accesion correspondia por la tarde los días pares y por la mañana los impares. Me propuse atacar esta vez la enfermedad por medio del Cloroformo, medicamento que me ha producido muy buenos efectos en varios casos de intermitentes de varios tipos tratadas en la enfermería del Hospital Militar de esta corte en 1860; le administré en este caso segun la fórmula que el reputado profesor castrense D. Antonio Poblacion y Hernandez aconseja, que es la siguiente:

De cloroformo, media dracma.
De jarabe de meconio, dos onzas.
De agua comun, cuatro onzas.

Mézclese.

Tomando una cucharada cada hora y dos al comenzar la accion. La primera que se presentó fué mas corta faltando la siguiente; pero sea que el enfermo no continuase tomando el medicamento al que tenia abersion, sea por otras causas, ello fué que los accesos volvieron á aparecer. Entonces determiné usar el sulfato de quinina segun el método de Trousseau. Un escrúpulo del medicamento en doce píldoras, tomando seis dos horas despues de pasada la accesion y otras seis pasada una hora de las primeras, mandé que tomára un vaso de limonada sulfúrica en el intermedio para favorecer mejor la disolucion. La accesion faltó; al dia siguiente repetí el medicamento así como al otro suspendiéndole por ocho dias en que tomó nuevamente el sulfato de quinina. El enfermo pidió el alta sin que se presentaran ni indicios de una nueva presentacion de parasismo.

Larga seria nuestra tarea si fuésemos á entender nuestras reflexiones sobre la naturaleza y causas de las fiebres intermitentes, así como de sus complicaciones; asunto fuera este que daria lugar á muchos y dilatados articulos, pero no siendo nuestro objeto sino limitarnos á la cuestion de tratamiento, reduciremos lo mas posible esta última parte de nuestro artículo.

Sin que nos fijemos mas que en el uso de la quinina, podemos observar cuánta variedad existe en su administracion, tanto en la forma como en la dosis. Uno de nuestros mas ilustrados y laboriosos catedráticos de Clínica, el
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Dr. Santero, dice ocupándose del tratamiento de las calenturas intermitentes en sus artículos de Clínica Médica (1).

«Conocidos son los diversos métodos adoptados para su uso por Torti, por Sydenham, por Huffeland y por otros prácticos contemporáneos, habiendo yo adoptado según se ha visto un método que se aproxima al de Huffeland mas que á ninguno de los otros. Este consiste en administrar durante la apirexia, en dosis iguales al escrúpulo de sal de quinina que se tiene por necesario para contener los accesos, repetir al día siguiente la misma cantidad y continuar en los sucesivos disminuyéndola sucesivamente hasta que falten siete accesiones. Sabido es que el fin que se propone el arte al insistir en el uso del antitípico después de contener los accesos, es el de asegurar el resultado curativo, y yo me lisongeo con que el método que sigo, le satisface cumplidamente.»

Pongamos este párrafo cuya práctica hemos observado con feliz éxito en la Clínica del Dr. Santero, en paralelo con el que relativamente al mismo asunto escribe en la Clínica Médica del Hotel-Dieu el Dr. Trousseau (2).

«Inmediatamente después del acceso hago tomar al enfermo ocho gramos de quina calisaya, ó un gramo de buen sulfato de quinina. Dejo que se reponga un dia el paciente, y al siguiente le doy la misma dosis del medicamento, siempre en una misma toma ó en dos casi una tras otra. Luego dejo tres días de intervalo; después cuatro, cinco, seis, siete, y por fin ocho, en cuyo plazo repito la medicación durante un mes y sin disminuir la dosis; además añado siempre la importante circunstancia de que se dé siempre el medicamento á las horas de las comidas.»

Este método de administracion, mezcla del método de Torti y de Sydenham, modificado por Bretonneau y perfeccionado por Trousseau, produce muy buenos efectos desde el primer dia, faltando el acceso siguiente como hemos podido observar en el caso citado, en que hemos empleado este método y en otros que en la poblacion nos han dado el mismo resultado. Espli- cando el hecho, Trousseau dice, que el principio activo del medicamento, que no es volátil ni difusivo, se absorbe con lentitud y necesita de cierto tiempo para modificar el organismo. Este tiempo, cuando la dosis no excede de los límites ordinarios, es por lo menos de diez y ocho á veinte y cuatro horas, y de seis, ocho, ó doce horas, cuando es mas fuerte la dosis; y resultando como corolario de su doctrina, que el mejor tratamiento será aquel que consista en dar lo mas lejos posible del acceso que ha de venir, una fuerte dosis de quina, en tres ó cuatro tomas muy aproximadas. Prefiere tambien

(1) Siglo Médico, número 487 pág. 278.
(2) Tomo I, pág. 877.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-05 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 3, 12, 19 y 26. Contiene dos pliegos de 46 páginas cada uno. Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, 7, segundo.

MADRID, DOMINGO 5 DE JULIO DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

¿Es necesaria ó conveniente la anestesia completa en las grandes operaciones?

La aplicación del clorofórmico en las grandes operaciones quirúrgicas, tiene inmensas ventajas, pero no carece de inconvenientes.
Marcar el límite á donde debemos llegar, para evitar estos y aprovecharnos de aquellas, es el objeto á donde debemos dirigir nuestras investigaciones.
Este límite sin embargo, no puede ser fijo. Variará según las circunstancias del individuo, según las condiciones del anestésico, según finalmente la manera de administrarlo y la cantidad en que se emplee. Los sujetos robustos y de temperamento sanguíneo resisten más la acción del clorofórmico que los débiles, linfáticos o nerviosos. El periodo de excitación es en ellos más largo y más terrible; el delirio y las convulsiones más fuertes. El colapso en cambio es también más profundo y soporoso. Un clorofórmico mal preparado ó descompuesto puede tardar en producir la anestesia y ocasionar trastornos que aun no están bien estudiados.
Si se aplica á la nariz y boca del paciente mucha cantidad de clorofórmico de una vez, ó se impide de repente la entrada simultánea del aire, los esfuerzos que hace el enfermo para libertarse de la asfixia, inician el periodo de excitación, que puede por esta circunstancia ser más corto, pero también más grave.
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Oclusion intestinal (Vólvulo).

Eliminacion de una porcion de intestino delgado de la longitud de 40 centimetros. Por Mr. Dubois (de Villiers-Bretonneux).

La mayor parte de los hechos de eliminacion de una porcion de intestino invaginado han sido reunidos y analizados por W. Thomson, en el Journal d'Edinbourg (Octubre 1855). Algunos anos antes Gaultier de Clau-bry habia hecho de este punto interesante del vólvulo el objeto de un estudio especial en el Journal hebdomadaire, y cita casos de eliminacion de porciones de intestino delgado de 15, 18 y 120 centimetros de estension. Cier-to es que un gran numero de los enfermos sucumbieron á consecuencia de una peritonitis ó de otros accidentes.

La historia de nuestro enfermo ofrece un caso raro de curacion.

El dia 8 de Julio de 1860, á consecuencia de una apuesta, muchos jóvenes comieron juntos 1500 gramos de cerezas negras, y como comieron en el mismo plato, todos para perder menos tiempo tragaban los huesos.

El señor R... joven de quince anos, de una constitucion muy robusta y de un estómago bastante complaciente, era del número de los que tragaban los huesos. Comió próximamente 500 gramos de cerezas con sus huesos. El dia 9 por la mañana habiendo encontrado muy de su gusto la comida del dia anterior, compró otros 500 gramos de cerezas que comió igualmente con sus huesos. Todo pasó muy bien hasta el dia 10 á las ocho de la mañana.

Entonces cambió la escena. (Debe tenerse en cuenta que desde el dia 8 por la noche hasta el 10 por la mañana, R.... dice no haber hecho ninguna deposicion).

El dia 10 es atacado R.... de repente de cólicos vivos que tenian su asiento en el ombligo y se irradiaban á todo el vientre con violentos deseos de defecar, deseos que le era imposible satisfacer. El enfermo experimentaba angustias inesplícables, grandes cólicos con tenesmo, vientre sensible á la presion y piel tensa, sudor frio en todo el cuerpo, pulso acelerado; le fueron prescritas algunas bebidas emolientes que fueron vomitadas. No hay deposiciones y sí exasperacion de los dolores cólicos en el momento del deseo de defecar; borboríamos muy estrepitosos.

Prescripciones: limonada citrica, enemas aceitosos y fricciones de la misma naturaleza al vientre.

El 11 se agravan los sintomas, aumentan los vómitos. Las mismas prescripciones.

economía como en las superficies pelagrosas, que se limpiaron completamente, debido al azufre mezclado con la glicerina en la cantidad de un escrúpulo de aquel por onza de esta y á corta dosis.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-05 00:00:00), página 11

El 12, vientre tenso, dolores de vientre mas vivos á la presion, vómitos de materias mucosas y biliosas. Lavativas y fomentos emolientes, baños de asiento prolongados; no hace ninguna deposicion; entonces 60 gramos (2 onzas) de sal de Sedlitz.

El 13, vientre muy tenso y muy sensible. La menor presion no puede ser soportada, vómitos abundantes de materias estercoráceas, mal gusto de boca, pulso pequeño y vivo, sed ardiente. Nueva administracion de 60 gramos de sulfato de sosa al mismo tiempo que una lavativa con tres gotas de aceite de eroton; no hay evacuacion sino del liquido de las lavativas.

El 14 el mismo estado; entonces me hace llamar á consulta Mr. Douchet, médico del enfermo, y encuentro á este con la cara contraida, ojos hundidos, rodeados de un círculo livido, sed viva, inestinguible, abultamiento considerable del vientre que está muy dolorido. La percusion hace percibir un sonido timpánico en todas sus partes, esceptuada la fosa iliaca derecha y en la direccion del colon ascendente y trasverso, en que existe alguna matidez; por la palpacion, que es casi imposible, se reconoce un tumor globuloso en la region del ciego y que se prolonga hacia el colon ascendente. Cólicos incensantes, acompañados de vómitos estercoráceos, hacen arrancar al enfermo gritos lastimosos. Se nos enseñan tres vasos de noche llenos de materias fecales vomitadas por el paciente. Pulso pequeño, contraido, 124 pulsaciones por minuto. Piel caliente y seca; respiracion anhelosa.

Segun los datos adquiridos por los parientes, y que hemos espuesto mas arriba, nos convencimos mi comprofesor y yo, de que la obstruccion depende de la acumulacion de los huesos de cereza alrededor del ciego; prescribimos un emético enérgico, y asociamos el aceite de cloton á la goma guta haciendo píldoras que se administraron de hora en hora sin resultado. Fricciones sobre el vientre con 30 gramos (4 onza) de ungüento napolitano y otra cantidad igual de extracto de belladona.

El 15 no habia hecho ninguna deposicion; habian redoblado los vómitos de materias fecales; hipo fatigoso; 128 pulsaciones; abatimiento considerable; pulso muy débil, apenas perceptible. En presencia del peligro, previnimos á los padres y convinimos mi comprofesor y yo en cesar en toda medicacion enérgica, que hasta entonces no habia producido sino malos resultados. Entonces nos ocurrió la idea de una invaginacion, y nos decidimos á no contrariar á la naturaleza. Volvimos á usar las fricciones aceitosas sobre el vientre y las lavativas de la misma naturaleza, reemplazando una zanahoria que habia sido introducida en el ano, por un supositorio con la manteca de cacao y el extracto de belladona.

El dia 16 habia empeorado todavia mas el estado del enfermo, que nos pide agua fresca para extinguir su sed, y consentimos en ello; enemas de