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último y preferimos tener que luchar con esta enfermedad, á procurar por tópicos irritantes la vuelta del eczema. La curacion completa del enfermo vino en este caso á probar nuestra conducta y ¿quién sabe si siguiendo otra lo hubiéramos conseguido?

En el enfermo de la segunda observacion, el eczema cuya exhalacion serosa era tan abundante, parecia un emunctorio natural que debia ser favorable para detener los progresos de la afeccion de pecho, y sin embargo, se ve que tratando esta convenientemente, se suprimio el eczema aunque con precauciones, y el catarro se mejoró en vez de empeorarse, ó de complicarse con otra dolencia aguda ó orgánica del aparato respiratorio.

Véase lo necesario que es apreciar minuciosa y exactamente la relacion que pueda unir á varias enfermedades entre sí, para no caer en errores de fatales consecuencias, que en estos casos, tanto pueden depender de no ser bastante cautos, como de serlo demasiado.

Dr. O.

CLÍNICAS ESTRANJERAS.

HOSPITAL DE LA CARIDAD.—M. NAT. GUILLOT.

Observacion de enfisema pulmonar generalizado en un adulto; tubérculos pulmonares y perforacion del origen del pulmon izquierdo.

Aun no tenia olvidadas las investigaciones de M. el Dr. H. Roger sobre el enfisema generalizado de los niños cuando espuse los principales resultados el último año. Esta lesion bastante frecuente en los niños, es por el contrario muy raro en los adultos. Nosotros creemos que se leerá con interes la relacion del siguiente hecho que M. Aug. Olivier, ha comunicado recientemente á la Sociedad de biologia y que á mas de la circunstancia de su rareza ofrece muchas particularidades que no deben perderse de vista para la historia general del enfisema.

Federico Ch. de 42 años de edad, fué admitido el 25 de Abril último en el hospital de la Caridad, sala de San Félix, al servicio de M. el profesor Natalio Guillot. Hé aquí las circunstancias conmemorativas que son de utilidad á mencionar en los antecedentes de este hombre.

En 1842 padeció una pulmonía que le tuvo en cama por espacio de mes y medio. Al cabo de 12 años se apercibió de que escupía mucho sin toser. La espectoracion era mas abundante despues de los escesos de bebida á los cuales estaba habituado; los esputos eran espesos, amarillentos y arrojados sin esfuerzo. Hace cinco años tuvo una ligera hemoptisis que no se ha vuelto á reproducir. Despues de cada esceso en las bebidas alcohólicas, la tos sobrevenia durante algunos dias, desapareciendo despues.

Desde el mes de Julio de 1862, época en que el enfermo experimentó un
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enfriamiento, comenzó á toser de una manera continua. A esta misma época hace remontar los sudores nocturnos. En Noviembre su voz disminuía poco á poco y terminó por sobrevenir la afonía. En fin, quince días antes de entrar en el hospital se le declaró un dolor sordo al nivel de la parte lateral izquierda del cuello.

El 16 de Abril fué súbitamente preso en medio de su trabajo, de una excesiva dificultad en la respiración con dolor vivo en el interior del torax. Es de notar que en este momento no tosía y que la naturaleza de su trabajo no exigía ningún esfuerzo violento. No podía precisar el sitio del dolor, pero le refería sin embargo al lado izquierdo. Durante toda la noche del 16 al 17 de Abril se vió obligado á permanecer sentado en la cama porque la disnea era grande.

Los tres días siguientes la dificultad de la respiración le impidió completamente el sueño.

La mañana del lunes 20 de Abril el enfermo notó en la región sub-clavicular izquierda un pequeño tumor blando: la tumefacción se aumentó rápidamente, tanto que al día siguiente ocupaba el cuello. De aquí, se propagó á la cara, al origen de los miembros superiores y al tronco. El 23 había llegado á su máximo, estaba resistente, no dolorosa espontáneamente, pero dolorosa á la palpación.

Estado actual, 25 de Abril. El enfermo está medio sentado en la cama, palidez estrema de los tegumentos, decoloración de las mucosas labiales y conjuntivales. Enfisema ocupando toda la cara, el tronco hasta el ombligo, los brazos y la parte superior del antebrazo, deteniéndose en la región temporal lateralmente y en el origen del cuero cabelludo por delante. La crepitación se percibía de una manera muy sensible en todos los puntos indicados. Cuando tragaba la saliva acusaba un dolor en la garganta, especialmente al nivel de la parte lateral izquierda del cuello. La exploración de la faringe no presentaba nada anormal, é introducido el dedo en la cámara posterior de la boca parecían hallarse ligeramente tumefactos los repliegues ariteno-epiglóticos: la palpación del cuello al nivel del cartílago tiroídes provocaba un dolor en el lado izquierdo. La auscultación de la laringe no daba ningún ruido anormal, pero la respiración era ruidosa. No existía ninguna solución de continuidad en el cuello.

El examen torácico no pudo ser hecho de una manera satisfactoria á causa del enfisema: la percusión á pesar de tener cuidado de deprimir fuertemente la piel no suministraba ningún resentimiento importante. La auscultación de las paredes torácicas hace percibir el ruido producido por el aire estendido en el tejido celular sub-cutáneo, ruido parecido al estertor sub-crepitante seco. Auscultando por algún tiempo y con mucho cuidado, se distingue el ruido respiratorio que es rudo y sonoro. En el vértice del pulmón
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izquierdo y solamente en este sitio se notan algunos chasquidos ó crujidos húmedos. La tos es moderada; sin quintas y acompañada de una espectoración abundante. Gran número de espuntos nummulares flotan en medio de un líquido blanco con finas burbujas aéreas. La respiración es frecuente y regular. Ningún ruido anormal en el corazón, en el que los movimientos no son sino acelerados. Ningún cambio de la sensibilidad general ni de los sentidos.

El 28 el enfisema había disminuido notablemente, sobre todo en la parte posterior. Las fosas sub-espinosas de cada lado, daban casi una misma sonoridad. En la parte posterior no existe tampoco una sensible diferencia entre cada vértice; pero la mitad izquierda del torax es muy sonora comparativamente á la derecha, que resuena un poco más que en el estado normal. Se percibían claramente crujidos húmedos en la fosa sub-espínosa izquierda, mientras que en la derecha la respiración era solamente ruda. En cada lado de la columna vertebral se distinguía el ruido respiratorio que era rudo y algo sonoro. No se encontraba por la auscultación la misma diferencia que por la percusión, toda vez que el murmullo vesicular era más fuerte en el lado derecho que en el izquierdo.

El 27 el enfermo había dormido, pulso 120, respiración 48, piel ardiente, el enfisema más disminuido. Tos bastante frecuente, espectoración abundante, espuntos muco-purulentos. La diferencia de sonoridad entre los dos lados, era siempre muy pronunciada; la respiración se percibe mejor en el derecho que en el izquierdo.

El 30 el enfisema que casi ha desaparecido en la parte posterior, persiste aunque muy disminuido, en la anterior y laterales.

Gran estertor mucoso en toda la estensión de los dos pulmones; gorgoteo en las regiones sub-clavicular y sub-espínosa izquierda; funciones digestivas naturales. Una poción de extracto tebáico 0,05.

El 2 de Mayo un poco de agitación, pulso á 116. Por la tarde el enfermo como como de costumbre, y no presenta ningún síntoma nuevo. Sobre la media noche habla con uno de los enfermos, y se levanta para marchar al guarda-ropa. El enfermero le encuentra muerto en su cama á las cinco de la mañana. Los enfermos próximos, de nada se han apercibido.

Auptopsia hecha veinte y ocho horas después de la muerte.

Ningún signo de putrefacción.

Cráneo. Hecha la abertura del cráneo, se percibe bajo la aracnoides visceral y en las mallas de la pia-madre, burbujas de aire del grosor de un grano de mijo, siendo sobre todo mas numerosas al nivel de los lóbulos anteriores.
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LA CLÍNICA.

PERIÓDICO
DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 12 de Junio de 1864.

SECCION TEÓRICA.

A continuacion insertamos el notable articulo que nos ha remitido nuestro apreciable é ilustrado colaborador el Dr. D. Ramon Torres Muñoz de Luna, Catedrático de Química general en la Facultad de Ciencias en la Universidad Central.

Observaciones acerca de la influencia que pueden tener en terapéutica los estados alotrópicos é isoméricos de los cuerpos.

Desde 1854, es decir, desde hace 10 años viene ejerciendo una grande influencia en mi ánimo la idea que envuelve el epígrafe de este artículo. Convencido de que la alotropía é isomerismo (deben llamarse así en química, según Berzelius, los cambios moleculares, en el primer caso, de los cuerpos simples, y en el segundo, de los compuestos) son una ley general á que está sujeta la materia como á las demás conocidas, atribuyendo los muchos huecos que todavía faltan por llenar, bien sea al atraso en la ciencia, ó á un error de observacion científica, comencé desde aquella época y continuo en la actualidad llamando la atencion de mis discípulos sobre un nuevo camino que en mi juicio se abre en lo porvenir á la terapéutica, utilizando para su criterio filosófico, y por consiguiente para su manifestacion práctica el paralelismo, discordancia ó repulsion que puede existir
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Una vez hecho el diagnóstico y decidida la operacion por cualquiera que sea el método elegido, es necesario averiguar una circunstancia de interés capital; tal es la posición del testículo.

En los casos normales está el testículo dirigido adentro, abajo y atrás, pudiendo modificarse su posición por varios estados anormales.

Astley Cooper fué el primero en indicar una especie de hidrocele, en el que se acumula el líquido detrás del testículo en una bolsa especial que comunica con la túnica vaginal, pero no la había referido á su verdadero origen: Curling, procediendo con mas detenimiento, reconoció que la bolsa anormal se hallaba situada por dentro del testículo, pero teniendo siempre su abertura de comunicación hácía fuera entre el testículo y el cuerpo del epididimo, estando constituida por la dilatación del saco de este último.

Obsérvese una anomalía en la que el cordon, y por consiguiente el epididimo y el testículo, corresponden á la parte anterior de la túnica vaginal; disposición muy rara por fortuna, pero que sin embargo, obliga al cirujano á cerciorarse de la posición del testículo antes de practicar la punción (4).

(Se continuará.)

R. CASAS DE BATISTA.

REVISTA DE LA PRENSA.

PRENSA ESTRANJERA.

TRATAMIENTO DEL HIDROCÉFALO ADQUIRIDO, SEGÚN LOS TRABAJOS DE GOELIS.

Al principio de la enfermedad, si el niño es de buena constitución é hijo de padres sanos, rasurar la cabeza y untarla dos veces al día con la pomada siguiente:

Ungüento de nebrina. . . . . 2 1/2 gramos (6 drámas.)
Ungüento napolitano. . . . . 12 á 16 (3 drámas á 1.)
Al mismo tiempo hacer tomar diariamente al niño, dos papeles de los polvos adjuntos:
Calomelanos. . . . . . . . . . 7 centigramos (1 grano y 1/2.)
Azúcar blanco pulverizado. . . . 4 gramos (1 dráma.)

Divídase en seis papeles.

Se suspenden los calomelanos si las evacuaciones alviñas son abundantes.

Moderar el empleo de la pomada mercurial desde que se manifieste mejoría.

Baños ligeramente irritantes y cubrir la cabeza con un gorro de lana durante el tratamiento por las fricciones.

Régimen. La leche de la nodriza á los niños de pecho; á los de más edad carne, huevos y café de bellotas.

(4) Este párrafo y el anterior, están tomados del Tratado de Anatomía Quirúrgica y Cirugía experimental, de J. F. Malgaigne.
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En los días buenos sacar al niño al aire libre; en invierno tenerlo en una habitación á la temperatura de 46°; en fin, el uso de colchones de erin.

Este tratamiento, dice el Diario de medicina y cirugía prácticas, parece haber tenido en Viena resultados muy satisfactorios.

Si se frustra, Gœlis aparta toda medicación activa y se contenta con hacer frente á los accidentes, sin atormentar á los enfermitos con sedales ó cauterios que no pueden mas que agravar su situación.

DE LA CONSERVACION DEL CLOROFORMO POR LA SOSA CÁUSTICA.

El cloroformo exige que se le tenga en la oscuridad. Expuesto á la luz solar no tarda en contener ácido clorhídrico y adquiere entonces un olor de cloro muy fácil de reconocer.

M. Boetger propone purificar el cloroformo así alterado, agitándole con algunos fragmentos de sosa cáustica. Entonces se hace de nuevo á propósito para las inhalaciones; y puede hasta conservársele indefinidamente á la luz difusa, desde el momento que está en presencia de algunos trozos de sosa cáustica. (Bull. de Thérap.)

EMPLEO DEL ÁCIDO CRÓMICO COMO CÁUSTICO.

El ácido crónico es un cáustico muy enérgico que desorganiza rápidamente los tejidos. Existe bajo la forma de cristales de un rojo vivo.

Se le emplea en Alemania y en Inglaterra en disolución á la dosis de 5 gramos (1 dráma y 48 granos) por 3, 10 ó 15 gramos de agua destilada. Algunas veces se le disuelve en la menos agua posible.

Es usado en las hemorragias en cascada; en las heridas atónicas, fétidas, de bordes callosos.

Es doloroso durante las veinticuatro primeras horas, y la herida no reclama ninguna cura en los ocho, diez ó quince primeros días; se cubre por una escara. Una, dos, tres ó cuatro aplicaciones bastan por lo común.

Se le aplica por medio de hilas ó de un pincel.

También se le emplea contra los carcinomas y contra las vegetaciones sifílticas. El doctor Heller le considera como específico en este último caso. En apoyo de esta aserción, tomamos del doctor Reimonenq (de Burdeos) una observación de que ha dado cuenta á la Sociedad de Medicina en 8 de Febrero de 1864.

Este colega ha tenido que tratar últimamente á una mujer que tenía en la vulva vegetaciones notables por su número y sobre todo por su volumen. Importaba á la enferma que se ignorase el tratamiento que tenía que sufrir. M. Reimonenq renunció á la excisión de las vegetaciones, y después de haber vacilado mucho en emplear el ácido crónico á causa de los dolores que producía, según lo que había leído, recurrió sin embargo á este cáustico que le dio un éxito extraordinario. Las aplicaciones tuvieron lugar ocho veces y no produjeron sino un dolor muy soportable. La primera aplicación produjo la marchitez de las coliflores; en la segunda cayó la parte epitelial y desapareció el mal poco á poco. No hubo ulceración á consecuencia del tópico. El ácido crónico tenía dos años de fecha y había perdido sin duda algo de su fuerza. La enferma seguía al mismo tiempo un tratamiento mercurial.
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cadura anatómica. En todos los casos había habido primero una adenitis axilar profunda y accidentes generales graves que no parecían estar en relación con la estension de la flegmasia del tejido celular de la axila. La fluctuación era oscura y la piel con frecuencia sana, y cuando estaban abiertos los abscesos se podían apreciar estensos desprendimientos, no solamente de los músculos que forman la pared de la axila, sino también del músculo pectoral menor y hasta del músculo gran serrato. En fin, hasta se habían podido sentir los intercostales y las costillas parecían denudadas.

Semejantes desprendimientos en la axila se han observado ya, con la perforación de la pared torácica por el pus, y una pleuresia purulenta; además en un absceso del mediastino se han visto carreras de pus tomando una dirección ascendente y siguiendo el cordón vasculo-nervioso que atraviesa la axila. M. Velpeau ha citado un caso de trayecto purulento de un absceso de la axila que ha subido hacia el cuello y había penetrado bajo la clavicula, después en la región supra clavicular y se había propagado hasta el mediastino.

¿A qué se deben atribuir los vastos desprendimientos? ¿Es á la resistencia de las aponeurosis? Pero no hay mas que el ligamento suspensorio de la axila y una hoja aponeurótica delgada que puedan impedir la salida del pus al exterior.

M. Malgoigne no cree que la acción de los planos aponeuróticos sea suficiente. La laxitud del tegido celular es mejor explicación de la propagación brusca de la inflamación al rededor de un ganglio.

Desde que son conocidos los abscesos profundos de la axila, todos los cirujanos han hecho prevalecer la necesidad de una ancha abertura desde el principio, contra-aberturas múltiples en todos los puntos en que el pus parece detenerse y la compresión para prevenir al acumulo de pus en las partes declives.

M. Chassaignac, sin vituperar el tratamiento preconizado por sus antecesores, fundándose sobre los hechos que le ha sido dado observar, cree mas ventajoso recurrir al sedal perforado. Es preciso no olvidar que las aberturas de introducción de los tubos están siempre abiertas y que con frecuencia se ven cerrarse las contra-aberturas. Los sedales perforados reúnen á la vez las ventajas de las anchas aberturas y de las estrechas, á las cuales se ha concedido la preferencia sucesivamente. Favorecen la salida regular y constante del pus, y la herida hecha por la punción con el trócar no esponde á interesar las venas y las arterias numerosas que atraviesan la región axilar.

Bajo otro punto de vista se pudiera imputar al tratamiento por los tubos perforados su mucha duración; pero si se considera cuán larga es, después de las aberturas sencillas, la reparación del tegido celular en los flegmones de la axila, de los que varios terminan por el establecimiento de fistulas, se llega á concluir que las ventajas están por el sedal perforado.

(Gazette des Hôpitaux.)

POR LA Prensa estranjera, F. Ossorio.
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CRÓNICAS.

Congreso Médico de Lyon. Su apertura tendrá lugar el 26 de Setiembre próximo y durará seis días consecutivos: será exclusivamente científico y no se tratará en él ningún relativo á intereses profesionales. Las cuestiones que han de ser tratadas y discutidas son las siguientes:

1.a De las concreciones sanguíneas en el corazón y los vasos. De las condiciones que pueden favorecer su formación: de los diferentes accidentes que ocasionan. De las indicaciones terapéuticas que á ellas se refieren.

2.a Se puede en lo sucesivo admitir en el cuadro nosológico á título de entidades morbosas las diversas afecciones paralíticas recientemente descritas bajo los nombres de parálisis agitante, parálisis atófica, progresiva, ataxia locomotriz, parálisis reflejas, etc.? ¿Hay entre ellas algunas que no sean mas que un síntoma comun á diferentes enfermedades de los centros nerviosos?

3.a Establecer con hechos rigurosos la curabilidad de la tisis pulmonar. Distinguir entre las variedades de tisis las que son susceptibles de curación y las que no lo son.

4.a Valor de los diversos tratamientos aplicables á las anquilosis completas e incompletas, bajo el doble punto de vista del cambio de la posición y del restablecimiento de los movimientos.

5.a ¿Qué progresos debe la cirugía á las investigaciones modernas sobre el sistema huesoso?

6.a De los medios de dieresis que se pueden sustituir con ventaja al instrumento cortante con el objeto de evitar los accidentes de las heridas (cauterización, aplastamiento, ligadura, avulsión).

7.a De la consanguinidad en general, especialmente de los matrimonios consanguíneos.

8.a Generación de los parásitos comunes al hombre y á los animales, considerada mas particularmente en sus relaciones con la higiene pública.

9.a ¿Qué hay de contagioso en el organismo de un sugeto sifilítico? ¿A qué consecuencias prácticas puede conducir el estudio de esta cuestión?

10.a ¿Qué clase de servicios puede exigir el comadron al forceps? ¿Cómo corresponden las diversas variedades de forceps imaginados hasta ahora á las diversas indicaciones?

11.a De la posibilidad y conveniencia de hacer salir á ciertas categorías de enajenados de los asilos especiales y colocarlos, sea en esplotaciones agrícolas, sea en el seno de sus familias.

12.a Valor de la iridectomía en el glaucoma y otras lesiones profundas del globo ocular.

Tendremos al corriente á nuestros abonados de las dicusiones que sobre tan importantes puntos tengan lugar en el citado Congreso.
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Debe comprarse. Recomendamos á nuestros abonados el nuevo tratado de Moral médica, cuyo anuncio verán en el lugar correspondiente, en la seguridad de que han de quedar satisfechos con su lectura. Esta obra abraza la exposición clara y metódica de los principales puntos que hacen relación á este punto de los conocimientos médicos, cuyo estudio está por desgracia demasiado abandonado, y cuyos preceptos olvidados con frecuencia son origen de muchos de los males que la clase médica lamenta.

Baños de Alceda. Por real órden de 1.º de abril último se ha dispuesto que el médico-director de los baños de Ontaneda D. Manuel Ruiz Salazar resida la mitad de la temporada en Alceda y la otra mitad en Ontaneda, en vez de hacerlo de toda ella en este último punto. Al mismo tiempo se le previene que dispense igual asistencia á los de un establecimiento que á los de otro.

Es muy justa esta resolución.

VACANTES.

Lo están. La plaza de médico-cirujano titular de la villa de Nombela, dotada con 12.000 rs. anuales, pagados por trimestres vencidos por el Ayuntamiento; siendo de cuenta de aquel pagar al que ejerza la cirugía menor si no la ejerciere por sí; quedando á su favor los golpes de mano airada y enfermedades secretas. Los aspirantes dirigirán sus solicitudes al Presidente del Ayuntamiento dentro del término de veinte días, á contar desde la inserción de este anuncio en el periódico oficial. (Gaceta del 7 del presente mes.)

Dos de las tres plazas de médico-cirujano del valle de Carranza, dotadas con 12.000 reales anuales cada una, pagados trimestralmente por el Ayuntamiento; y mientras no estén cubiertas las tres plazas, al respecto de 16.000 rs. anuales pagados en la misma forma. El distrito de cada una de las plazas consta de 230 á 240 vecinos.

Los aspirantes dirigirán sus solicitudes dentro del término de 40 días al Alcalde ó Ayuntamiento, pasados los cuales se proveerá.

Alcaldía de Carranza 7 de Mayo de 1864—Manuel de Garay.

CORRESPONDENCIA.

D. J. I A.—Almatret.—Recibidos los 45 reales y hecha su suscripción hasta 31 del próximo Agosto.
D. A. O.—Santa Eulalia de Oscos.—Conformes con lo que en su carta nos manifiesta: queda V. suscrito por un año.
D. R. I. profesor de Veterinaria.—Cullera.—Recibida su carta; en atención á lo que en ella nos dice queda V. suscrito por un año como desea.
D. P. U.—Valladolid.—Por equivocación del administrador solo se cobró á V. el importe del trimestre por qué se suscribía nuevamente á nuestra publicación, quedando por tanto aun el mismo descubierto de 5 reales en que V. se hallaba de la época anterior.
D. R. C. Z.—Ruzafa.—Recibidas las libranzas y queda V. suscrito hasta fin de Agosto.
D. I. P.—Villabraz.—Recibida su carta con los cinco reales que por atrasos debía; se le cuenta á V. como suscriptor.