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VACANTES.

Lo están. La plaza de médico de la villa de Placencia de las Armas (Guipúzcoa), dotada por los fondos municipales con 6,600 rs., pagados por trimestres; á mas las visitas, á razon de 2 rs. cada una en los caseríos y medio real en la calle, y con 2,880 por la caja de la Fábrica nacional de armas que en ella tiene el cuerpo de artillería, paga-deros por meses.

Las solicitudes al alcalde hasta el 8 de Octubre.

—La de cirujano de Velilla de los Ajos, provincia de Soria, y dos anejos; su dotación 450 rs., por asistir á 6 pobres, y 480 medias de trigo por igualas y casa. Las solicitudes hasta el 13 de Octubre.

—La de practicante del hospital de Soria; su dotación 2 rs., racion y casa. Las solicitudes hasta el 5 de Octubre.

—La de practicante del hospital de Ayila; su dotación 3,650 rs. Las solicitudes documentadas hasta el 30 del corriente á la secretaria de la Junta provincial de Beneficencia de dicha ciudad.

—El ayuntamiento que presidió ha acordado anunciar la vacante de médico-cirujano titular de la villa de San Martín de la Vega, distante cuatro leguas de Madrid, dos de la cabeza de partido y una de la estación del ferro-carril del Mediterráneo, Ciempozuelos, cuyo pueblo consta de 300 vecinos y 1,351 almas; su dotación 7,500 reales, pagados por el ayuntamiento por mensualidades vencidas, y 800 rs. para alquiler de casa-habitacion, pagado por los vecinos pudientes y recaudados por la municipalidad. Tiene además el agregado de la Real casa de Gozquez y minas de sosa, cuyas visitas pagan por separado los habitantes. También quedan á favor del profesor los partos y golpes de mano airada, como las enfermedades secretas. Los aspirantes dirigirán sus solicitudes al presidente del ayuntamiento en el término de veinte días, contados desde la inserción de este anuncio. El contrato se arreglará en un todo á las prescripciones contenidas en la vigente ley de Sanidad, y no tendrá fuerza legal hasta tanto que merezca la aprobación del Excmo. Sr. Gobernador civil de la provincia. San Martín de la Vega 4º de Setiembre de 1863.—El presidente, Ambrosio Panadero.—Por acuerdo de la corporación, Eugenio Valdivielso, secretario.

—La de médico del partido de las villas de Isaba y Ustarroz, en el valle de Roncal, provincia de Navarra, distantes entre sí una hora de buen camino, y cuyo vecindario asciende al número de 360 entre ambos pueblos. La dotación anual es de 10,000 reales vn., ó sean 8,176 rs. en efectivo dinero y 114 robos de trigo en su especie, con habitación libre ó su equivalente en metálico, y bajo las demás condiciones que se expresarán en la escritura de contrata. Los aspirantes podrán remitir sus instancias al secretario que suscribe, hasta el 20 del corriente mes, en que se procederá á la elección y nombramiento.—Isaba 26 de Agosto de 1863.—Con acuerdo de los ayuntamientos, Fidel Mariano Sanz.

—La de médico de la villa de Escoriaza, provincia de Guipúzcoa, que se compone con la de Salinas; su dotación 5,000 rs., pagados por trimestres de los fondos municipales de ambas villas, y 90 fanegas de trigo; no se comprenden en ella el cabildo
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operacion de ovariotomía por M. Demarquay, en presencia de los señores Nelaton, Trousseau, Bourdon, Giraud-Toulon, etc.; los detalles de esta operacion han sido objeto de una leccion que el Dr. Nelaton ha dado á sus discípulos, inserta en un acreditado periódico de París (Gazette des Hopitaux).

«Hace dos meses, cuando al volver de Londres, donde había presenciado las operaciones de ovariotomía practicadas por M. Backer, hacia un llamamiento á los cirujanos induciéndoles á desconfiar de los temores exagerados que les hacia concebir esta operacion, exhortándoles á juzgar sin prevencion, á ceder mas bien á la lógica de una razon fría y tranquila que á los atractivos de su corazon, hace dos meses, repito, no podia esperar ser tan pronto escuchado. M. Demarquay, practicando la ovariotomía el domingo último en Saint Germain, me ha proporcionado la ocasion de hablaros una vez mas de esta interesante cuestion; pero antes de comunicaros los detalles de esta operacion voy á tratar sobre algunos puntos hácía los cuales he llamado vuestra atencion últimamente. Decía, hace dos meses, que los quistes del ovario deben, bajo el punto de vista de su curabilidad, dividirse en dos clases bien distintas; los quistes con líquido seroso, los quistes con líquido glutinoso. Los caracteres que diferencian estos dos grupos son fáciles de apreciar. El líquido seroso no presenta la menor viscosidad, y se derrama tan fluido como el agua; mojados en él los dedos, pueden separarse sin que entre ellos quede la menor señal; su coloracion es variable; puede ser amarillento, pero á veces alguna cantidad de sangre le pone mas ó menos rojizo. Si introducís la mano en el líquido glutinoso, notas su viscosidad; queda adherente á las partes; y si separais los dedos veis formarse entre ellos filamentos que se alargan bastante sin romperse. M. Cruveilhier le ha dado el nombre de líquido albuminoso; en efecto, hace lo que esta sustancia; forma como hebras; pero prefiero conservar la otra denominacion, temiendo no introducir confusion en las ideas empleando la expresion de que se sirve el sabio anatómico; los dos líquidos, en efecto, precipitan albúmina por los reactivos químicos, y no podria diferenciárselos por un nombre que recuerda una propiedad comun.

Los quistes serosos curan fácilmente por la puncion y la inyeccion iodada; no sucede lo mismo desgraciadamente con los quistes de líquido glutinoso; en vano se han inyectado en la cavidad de estos últimos sustancias irritantes de todas clases; estas tentativas son siempre inútiles; yo he inyectado en estos quistes tintura de iodo, nitrito de plata en disolucion, cloruro de Labarraque; ¡ vanos esfuerzos! A pesar de tantos cuidados, los enfermos caminan invariablemente hácía la muerte. Los quistes glutinosos no son raros; sobrevienen generalmente en una época poco avanzada de la vida, precisamente cuando los enfermos pueden esperar todavía largos años de existencia.
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Desde hace mucho tiempo está comprobada la ineficacia de todos los medios terapéuticos contra esta temible afecion. Las esperanzas que el iodo hizo concebir se desvanecieron bien pronto; pero sus partidarios, después de haber perdido la esperanza en una curacion radical, conservaban todavía una última ilusion; creian que la inyeccion de esta sustancia retardaba de una manera notable la reproduccion del liquido, pero no hay nada de esto; bajo la influencia de la puncion y de la inyeccion del iodo, las paredes del quiste segregan con mas actividad, y la enfermedad marcha de una manera mas rápida hácia el término fatal. Todo habia pues fallado; las primeras autoridades cientificas de nuestro pais se levantaban con fuerza contra la ovariotomía. ¿Era preciso desde entonces asistir impasibles á la muerte de tantas desgraciadas y resistirnos á oir la voz de nuestros colegas del otro lado del Canal de la Mancha, que nos afirman los sucesos obtenidos entre ellos por una operacion que nosotros no nos atrevemos á emprender?

Así estaba la cuestion cuando resolví asegurarme por mi mismo de la autenticidad de los hechos que sin cesar nos referian los periodicos ingleses, y examinar las condiciones y circunstancias en las cuales se practica la ovariotomía en Inglaterra. Ya os he manifestado á la vuelta de mi viaje, la impresion favorable que me produjo esta operacion que Backer Brown practicó á mi vista, y los brillantes resultados obtenidos en muchas enfermas de su servicio. Acepté desde entonces en principio la ovariotomía; pero, como toda operacion, esta presenta indicaciones y contraindicaciones que quiero conozcais bien.

La marcha progresiva del quiste puede dividirse en tres periodos: el del principio, el de un desarrollo mediano y el de un desarrollo extremo. En estas tres fases de la misma afecion, la conducta del cirujano no puede ser la misma. Indudablemente, cuando el quiste empieza á agrandar, sería el momento mas favorable para su estraccion; la mujer apenas ha sufrido; su salud es todavía buena; la abertura abdominal ha de ser pequeña; todas las condiciones, en una palabra, parecen reunirse para animar al cirujano, á emprender una operacion. No os dejéis seducir por estas apariencias; porque sea cual sea la salud de la mujer, por pequeña que sea la herida abdominal, una peritonitis puede matar á vuestra enferma en pocas horas, y la habríais inútilmente quitado muchos años de existencia.

Por otra parte, cuando el quiste empieza á desarrollarse, está seriamente contraindicada toda operacion, porque el quiste ovárico no es una afecion que progrese siempre con los mismos caracteres de rapidez y gravedad. Hay mujeres en las cuales el desarrollo de esta afecion es lento; recorred los asilos de ancianas, y hallareis gran número de quistes, algunos de un volumen considerable, sin haber abreviado la vida, ni alterado la salud de las
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que los tienen después de bastantes años. En presencia de un quiste en su período incipiente, guardaos bien de operar; no espongais á la mujer á peligros seguros para librarla de otro dudoso todavía; no vayais á esponer su existencia para sustraerla á una afeccion que quizas no la comprometa nunca.

En el período extremo del desarrollo del quiste, las contraindicaciones son evidentes; entonces, en efecto, la constitucion de la mujer está debilitada por el sufrimiento, se han presentado desórdenes generales y locales, producidos bajo la influencia de la afeccion ovárica. Alteraciones de la circulacion y de la respiracion; la ascitis y la anasarca han sido las consecuencias de la compresion ejercida sobre los pulmones y los gruesos troncos vasculares; se han desarrollado sucesivamente peritonitis circunscritas y se han establecido adherencias entre el quiste y los órganos próximos. Si operais en estas malas condiciones, no solamente el mal estado de la constitucion de vuestra enferma influirá de la manera mas deplorable sobre los resultados de vuestra operacion, sino que es posible que las adherencias se opongan á la estirpacion del ovario y os obliguen á dejar sin concluir una tentativa atrevidamente emprendida.

Pero si os hallais al contrario en presencia de un quiste ovárico de líquido glutinoso, cuya marcha es progresiva á pesar de todos los medios que empleéis para detenerla; si veis que la salud de la mujer empieza á sufrir alteraciones, no dudéis mas, la ovariotomía solamente podrá poner término á una afeccion que abandonada á sí misma, mataria á la mujer en el espacio de quince á diez y ocho meses.

Yo resumo en dos palabras, las indicaciones de la ovariotomía: el quiste, en su período medio de desarrollo, es el solo operable; en su principio, es muy pronto, en su último período, es muy tarde.

Hace algun tiempo M. Demarquay recibió en su servicio en la Maison de Santé, una joven de 19 años, que tenia un quiste ovárico muy desarrollado; la examinamos con MM. Demarquay y Trousseau; de comun acuerdo decidimos que era precisa la operacion. Sabéis que desde hace algun tiempo, la permanencia en París es fatal á nuestros operados; á pesar de todos los cuidados, los vemos sucumbir bajo la influencia de causas cuya naturaleza nos es desconocida. Hay operaciones que no tienen buen resultado nunca en el centro en que nos hallamos; así la operacion cesárea, que presenta con la ovariotomía tan notable analogía, no cuenta en París con ningun éxito desde hace sesenta años, y sabemos que practicada en los pueblos ha dado felices resultados. Queriendo sustraer á esta perniciosa influencia á la joven enferma que íbamos á someter á una operacion tan grave, la trasladamos á Saint-Germain á un hospital situado casi en medio del campo. Allí se la sometió según el mé-
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todo inglés á una especie de preparacion, que consiste en tonificar á la enferma por medio de los ferruginosos y de una bebida amarga con la tintura de árnica.

Cuando volví á verla al cabo de tres semanas, no me pareció haberla aprovechado mucho la estancia en el campo. La encontré cambiada, en cierto modo envejecida; su cara había perdido el color rosado habitual; la piel, al decir de los asistentes, estaba generalmente caliente y árida; el exámen de las orinas nos las mostró de color oscuro rojizo como se ve en los accesos febriles. No creímos deber detenernos en presencia de estos accidentes, y después de cloroformizada la enferma procedimos á la operación.

Dos ayudantes, aplicando sus manos á cada lado del tumor, le fijaron sólidamente al través de las paredes abdominales deprimidas. Se hizo la incisión desde debajo y á la izquierda del ombligo hasta la sinfisis del pubis, sobre una estension próximamente de 15 centímetros; bajaba paralelamente á la línea media á 7 ó 8 centímetros de la línea blanca. Se dividieron sucesivamente las capas abdominales; en el momento que el peritoneo fué abierto, salió un chorro de serosidad; provenía de la hipersecrecion de la serosa, irritada por la proximidad del quiste.

Después que se derramaron 7 ó 800 gramos de esta serosidad, encontramos el quiste que intentaba formar hernia al través de los lábios de la herida fuertemente separados. Una estrechez situada en su parte media le dividía en dos lóbulos, uno superior, otro inferior; hicimos la puncion en el quiste superior, á fin de que el líquido pudiera derramarse libremente á fuera; la porción inferior llenando la pelvis, no podía contener líquido acumulado: unas pinzas parecidas á las de Museux, mantuvieron el quiste adherido á la abertura abdominal.

Bajo la influencia de la tracción hecha, se rasgaron las paredes del tumor al rededor de las pinzas, y temiendo se derramase en el vientre el líquido, se aproximaron los lábios de esta rasgadura apretándolos por su base por medio de un hilo.

Después que el quiste se había desocupado en parte, M. Demarguay introduciendo el antebrazo en el abdomen se aseguró que no existían adherencias; cogiendo entonces el tumor por su parte inferior que se introducía en la pequeña pelvis, le hizo oscillar de abajo arriba y de adelante atrás, y le atrajo á sí hacia afuera; estaba adherido al útero por un pedículo que tenía próximamente el espesor de un ligamento ancho ordinario; se le apretó fuertemente entre las ramas de una especie de compás metálico, y unidas entre sí por un arco de círculo que se fija á voluntad por medio de un tornillo, cesó inmediatamente la circulación en este pedículo así estrangulado, y le cortamos sin que saliese una gota de sangre de la incisión.
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Se aproximaron los labios de la herida abdominal con puntos de sutura metálica, dirigidos oblicuamente de fuera adentro, de manera que abrazaban en su asa una gran estension de piel y músculos, pero muy pequeña parte del peritoneo. Esta serosa aguanta fácilmente la presencia de un cuerpo extraño, pero yo temería abusar de esta tolerancia.

Nos encontramos con que el pedículo comprimido entre las ramas del compás, se había aplanado y ensanchado á la vez; ¿como era preciso colocarle entre los labios de la herida? A fin de que no los separase en una gran estension, le colocamos al través y le redondeamos todo lo posible aproximándole los puntos de sutura.

La operacion estaba terminada; la enferma se despertó cuando su quiste que pesaba cerca de 20 quilogramos, había sido ya estirpado hacia rato. Después de un rato el pulso se reanimó, y la joven acusó dolores abdominales; al otro dia, había desaparecido la fiebre y la enferma se hallaba perfectamente; tomó algunas bebidas alimenticias.

Por la noche tuvo algo de fiebre y vómitos, bajo la influencia de los cuales se escapó el pedículo de las ramas del compás; pero no resultó hemorragia ni accidente de consideracion.

El tercer dia el pulso tenía su ritmo normal, y por la noche estaba la enferma en el estado mas satisfactorio. Guardémonos de anunciar un buen resultado, porque el peligro no ha pasado, pero sin hacernos ilusiones, podemos sin embargo concebir algunas esperanzas. Los dias mas temibles han pasado ya, porque generalmente en las veinticuatro primeras horas es cuando se ve sobrevien la peritonitis.

Si el éxito no viene á coronar esta tentativa, será una razon, no para abstenerse sino para ser mas prudentes todavía; en esta joven, habia ya pasado la afeccion el período medio de su desarrollo y la reaccion empezaba á presentarse cuando la operamos. Si sucumbe será preciso atenerse de una manera rigorosa á la regla que he dado antes y considerar la aparicion de la fiebre en los quistes ováricos como una contraindicacion de la ovariotomía.

Después de esta leccion falleció la enferma, y esta funesta terminacion podía ser atribuida, según el Dr. Nelaton, á la caída prematura de la pinza especial con la cual se había comprimido el pedículo del tumor; esta caída se habia verificado el dia anterior por los esfuerzos de un vómito, y el liquido derramado fué probablemente la causa de la peritonitis que se desarrolló.

El Sr. Nelaton ha insistido en que los cirujanos no se desanimen por esta desgracia, y no renunció á una operacion que tan buen éxito tiene muchas veces entre los ingleses.»

Yo creo que la gravedad de esta operacion es la misma que la de la operacion cesárea, las inyecciones ioduradas propuestas por algunos para curar los
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derrames serosos del vientre, y la de todas las operaciones que más ó menos estensamente interesan el peritoneo; las membranas serosas en general no sufren impunemente las violencias esteriores, y bien lo demuestran las meninges, la pleura, y sobre todo el peritoneo; la mas ligera herida basta para producir una inflamacion gravísima cuya terminacion es casi siempre la muerte; por esta razon debe pensarse mucho y detenidamente antes de emprender una operacion de esta naturaleza, sin que por esto sean operaciones que absolutamente esté prohibido el emprenderlas, pues tienen sus indicaciones especiales, y cuentan en su apoyo bastantes casos de buen éxito, como diariamente se observan en la practica, y esta sola consideracion basta ya para no desanimarse y hacerlas cuando no tengamos otros recursos en que fundar la curacion de las enfermedades que reclaman tan graves operaciones.

C. A.

REVISTA DE CLÍNICAS.

PARTE CORRESPONDIENTE AL MES DE AGOSTO ÚLTIMO, QUE LOS PROFESORES DE LA SECCION DE CIRUGÍA ELEVAN AL SEÑOR DIRECTOR DEL HOSPITAL GENERAL DE ESTA CÓRTE.

Además de las operaciones correspondientes á la cirugía menor y de la reduccion de fracturas y lujaciones, etc., se han practicado en las enfermerías de este Hospital, según resulta de los partes recibidos en este Decanato, las siguientes operaciones mayores:

Marcelino de la Torre y Mata, natural de Almonacid, provincia de Cuenca, de 29 años de edad, de oficio labrador, temperamento sanguíneo-nervioso y buena constitucion, ha padecido, además de las enfermedades propias de la infancia, á la edad de 27 años una pneumonia, de la que curó sin tener la menor novedad; despues algunos dolores reumáticos, pero nunca que le impidieran para ocuparse en su oficio.

El dia 9 de Junio de 1862 recibió una fuerte contusion en el dorso de la mano izquierda, habiéndose presentado luego todos los sintomas inflamatorios, dando lugar á la caries de los huesos del carpo y metacarpo, en cuyo estado ingresó en la sala de San Vicente el dia 28 de Julio de este año, siendo colocado en la cama núm. 6. Se procedió á la amputacion por el tercio inferior del antebrazo, empleando el metodo circular y procedimiento ordinario, el dia 12 de Agosto, colocando despues el apósito conveniente; se le renovó á los cuatro dias, habiendo encontrado una cicatrizacion tan favorable en el muñon, que hoy dia de la fecha se encuentra completamente curado, sin haber tenido el menor accidente.

—Ramón García, de 60 años de edad, natural de Santander, casado, jor-
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nalero, de temperamento sanguíneo-nervioso y regularmente constituido, entró á ocupar la cama núm. 46 de la sala de San Nicolás, con un hidrocele de la túnica vaginal, que venia padeciendo hace siete años: reconocido, se observó la fluctuación del líquido contenido, así como la trasparencia de las membranas, por lo que se procedió á la operación paliativa, por medio de la punción con el trócar, dando salida á un líquido de naturaleza serosa y en cantidad de unas seis onzas. Se le aplicó después el vendaje apropiado, y el enfermo se encuentra apto para dedicarse á sus ocupaciones habituales, habiendo tomado el alta.

Vicente Ambío, de 55 años de edad, natural de Puebla de Hijas, provincia de Teruel, de temperamento sanguíneo-nervioso y constitución activa, además de las enfermedades propias de la infancia, dice haber padecido una simple calentura; últimamente, y al ser trasladado desde Valladolid á Madrid, se arrojó del coche cuando marchaba á toda velocidad, sin duda con objeto de escaparse, y cayó al suelo fracturándose la tibia y peroné derechos en su tercio inferior, con magullamiento de los tejidos y pérdida de sustancia, saliendo el hueso á la parte exterior; esto fué el día 6 de Agosto por la tarde; el día 7 por la mañana fué trasladado á este Hospital á la sala de Santa Catalina (presos), y no pudiendo reducirse la fractura á consecuencia de la pérdida del hueso y magullamiento de los tejidos, se procedió á la amputación de la pierna en su tercio inferior por el método circular, procedimiento ordinario. Después de efectuada la operación cometió el enfermo muchas imprudencias, llegando hasta el estremo de darse golpes en el muñón, razón sin duda por lo que en las cuatro veces que se ha levantado el apósito, se ha visto que la herida no presentaba buenos caracteres, dando lugar á una escasa supuración.

Camilo Zaragoza, de 20 años de edad, natural de Cádiz, de temperamento linfático sanguíneo, constitución activa, dice no recuerda haber padecido mas enfermedades que las de la infancia; hace cinco años próximamente que recibió un puntapié en la región del ano, de cuyas resultas se le formó en dicho punto un tumor que terminó por supuración: no se puso en cura y se le formaron dos fistulas en el mismo orificio, completa la una, que comunicaba con el recto, y otra incompleta; no habiendo curado en los cinco años dichos, entró en este Hospital el día 10 de Agosto, y el día 13 del mismo se sometió á la operación, siendo operada la fistula completa por el método ordinario, y la incompleta por el Desault, hallándose hoy el enfermo casi completamente curado.

María Alonso, asturiana, sirviente, de estado soltera, de 24 años de edad, temperamento nervioso linfático y constitución pasiva; ha padecido las enfermedades propias de la infancia, sin haberle quedado reliquia alguna. Hace