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dejo pasar ocho días sin medicacion alguna: en los diez días siguientes doy 60 granos del extracto de digital, que doy por mañana y tarde empezando por dos granos al día y aumentando sucesivamente un grano diario: dejo otros ocho días de descanso, y vuelvo á empezar el tratamiento aumentando un poco los intervalos de reposo, para volver á empezarle otra vez, pero disminuyendo entonces las dosis diarias de cloruro.

En los casos muy antiguos ó en aquellos en que los accesos son muy frecuentes, dispongo desde luego una onza del cloruro para tomarla del mismo modo y con los intervalos indicados ó menores.

Mi esposa, como ya he dicho, ha tomado de seis á siete onzas del cloruro argén-tico y seis dracmas al menos del extracto de digital, en los dos años y medio que ha estado sometida al tratamiento.

CLÍNICAS ESTRANJERAS.

Quiste multilocular del ovario derecho en una joven de 19 años. Ovariotomía.—Curacion rápida.

Por el Doctor Regnault (de Rennes), antiguo interno de los hospitales de París.

Cualquiera que sea la gravedad de la ovariotomía, es sin embargo una de aquellas operaciones, que en ciertas condiciones patológicas, no podemos reusar á las enfermas que las reclaman, porque constituye en muchos casos el único medio que queda para devolver la salud. Como por otra parte su ejecucion exige mas cuidados y precauciones minuciosas, que una estremada habilidad, es fácil que la ovariotomía venga poco á poco á ser una operacion usual y que no se temerá practicarla en los casos en que se encuentre perfectamente indicada, mas que otras operaciones graves y que son sin embargo muy conocidas.

La siguiente observacion prueba una vez mas que la estirpacion del ovario puede ser de una facilidad estrema en su ejecucion, de una gran sencillez en sus consecuencias.

Mlle. Elisa S..., de 19 años de edad, de constitucion delicada, habia gozado de buena salud hasta mediados del año de 1861. En esta época notó que comenzaba á ausentarse el volumen del vientre. Sin embargo, al principio no causaba la afecion sino molestia y solamente en el mes de Mayo de 1863 se decidió la joven á consultarme. El vientre tenia entonces el volumen que presenta al noveno mes de embarazo. Se notaban, aunque de un modo confuso, algunas abolladuras en el tumor, existiendo sin embargo una fluctuacion muy manifiesta y fácil de percibir, haciendo presumir al principio la existencia de una sola cavidad muy considerable.

Una puncion hecha con un trocar, el dia 20 de Mayo, dió salida á cinco litros de un liquido espeso y viscoso que atravesaba con trabajo la canula del instrumento. Esta evacuacion no redujo el volumen del vientre sino de un
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modo incompleto. Permitiéndose entonces solamente conocer la presencia de numerosos quistes rodeando por todos lados el punto que la puncion había vaciado. La reproduccion del líquido fué rápida, pues quince dias después el vientre había adquirido el volumen que tenia antes de la puncion. El progresivo desarrollo del tumor aumentaba considerablemente. La enferma se debilitaba, no tomaba el suficiente alimento, la respiracion se entorpecia y se conocia evidentemente que su existencia estaba próximamente amenazada. Después de la puncion se continuó una hemorragia continua que á pesar de ser poco abundante contribuía á disminuir las fuerzas de la enferma.

No podia esperar un resultado favorable de una inyeccion iodada en este caso de quistes multiloculares y de liquido muy coherente. Repetidas punciones no hubiesen conducido sino á prolongar la vida algunos meses y aun apresurar quizá la secrecion del liquido anormal.

Acosado por las instancias de la familia y de la misma enferma, cuyas facultades morales eran entonces y continuaron siendo excelentes, sostenido y animado por la opinion de mis compafesores MM. Delabigne-Villeneuve, Dayot, Rennes, Leclére y de Montauban, me decidí con su ayuda á estirpar el tumor.

El 21 de Agosto á las dos de la tarde se hizo la operacion, sin haber usado ningun medio preparatorio. Insistí en que la enferma tomara temprano un ligero desayuno. Los vómitos á que dió lugar el cloroformo, seis horas después de la ingestion de este almuerzo, nos demostraron que hubiera sido mejor abstenerse de él.

Acostada la enferma en una cama dura, rodeada cuidadosamente de abrigo y no teniendo descubierto mas que el vientre, se sometió á la accion del anestésico. No debo omitir que M. Leclére que quiso encargarse de este cuidado le desempeñó tan bien, que la enferma permaneció en una completa insensibilidad durante el tiempo que duraron la operacion y la cura, volviendo en sí solamente cuando la enferma fué colocada en su cama, no teniendo la menor idea de cuanto habia sucedido.

Incindida la piel con precaucion sobre la línea blanca en una extension de 15 centímetros, esperé antes de abrir el peritoneo á que hubiese cesado toda hemorragia. Se abrió la serosa sobre la sonda acanalada en toda la extension de la incision exterior. Hice penetrar entonces en el tumor mas voluminoso que se presentaba al exterior un trocar largo. A medida que la cavidad se vaciaba, se ejercia sobre el vientre una compresion metódica. Cogido el quiste con unas pinzas y atrajido poco á poco al exterior, se abrió estensamente. Por el interior de este quiste, según consejo de M. Dayot, penetré en los otros que componian el tumor, pero temiendo que al abrir los otros el liquido contenido cayera en la cavidad abdominal, agrandé tres cen-
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timetros próximamente la incisión de la pared abdominal, é introduciendo en el vientre el antebrazo llegué á coger el tumor que no presentaba ninguna adherencia. Un esfuerzo producido por su conato de vómito hecho en este momento, facilitó la salida de la masa.

La experiencia ha demostrado cuán importante es evitar el derrame de sangre ó de líquido en el vientre y yo procuré impedirlo con gran cuidado. Así es que el tiempo de la operación empleado en la evacuación progresiva del quiste fué muy largo. Sin embargo, gracias al minucioso cuidado con que mis compañeros mantuvieron en exacto contacto la pared abdominal y la del tumor y á la precaución que me sugirió M. Dayot de punzar los quistes secundarios por el interior del mas voluminoso, se evitó todo derrame.

El pedículo tenía dos centímetros próximamente de longitud. Se cogió inmediatamente y se cortó á dos traveses de dedo de su inserción. No salió ni una gota de sangre.

Reunida la herida del vientre, parte con puntos dados con hilo de plata, parte con alfileres largos y finos, teniendo cuidado en ambos casos de atravesar el peritoneo á un centímetro cerca de la incisión con el objeto de confrontar bien las serosas como lo ha verificado con feliz éxito M. Desgranges (de Lyon). Doce puntos de sutura se colocaron encima del pedículo y otros doce debajo. El estremo exterior del pedículo fué inbibido inmediatamente en percloruro de hierro líquido, colocando sobre la herida una cura simple. Rodeada la enferma en cobertor de lana bien caliente fué conducida á su cama donde se la rodeó de botellas llenas de agua caliente.

La operación duró dos horas próximamente. El tumor extraído pesaba 2,500 gramos, pudiendo valuarse en diez ó doce litros la cantidad de líquido evacuado durante la operación. La parte sólida estaba formada por el gran quiste que se presentaba primero y un número muy considerable de otros pequeños secundarios de volumen variable. El líquido contenido en cada uno de ellos, era espeso, filamentoso, análogo á una disolución de goma. Las paredes de las cavidades tenían un espesor de dos milímetros y una gran resistencia. Durante los primeros instantes, la enferma que estaba pálida y como postrada cayó en una especie de estupor, pero el calor de la cama y dos dosis crecidas de vino de Málaga administradas á corto intervalo la sacaron muy pronto de aquel estado.

La noche la pasó muy bien. El pulso fuerte, regular y oscilando entre ochenta y cien pulsaciones por minuto. El aspecto era excelente, á pesar de quejarse de sentir en el vientre dolores muy fuertes, pero de corta duración, y que desaparecieron poco á poco al comenzar la noche. A media noche tuvo un vómito, después del cual, sosegada la enferma, durmió durante algunas horas. Había hecho preparar una mistura que contenía cinco centigramos de clorhí-
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Año I.        Núm. 41.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Constá de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, 7, segundo.

MADRID, LUNES 5 DE OCTUBRE DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Dinamoscopia.

La suma importancia tanto teórica como práctica, que tiene para el clínico cuanto le favorezca á investigar bien el modo de ser de las enfermedades y las alteraciones vitales, físicas, orgánicas y químicas que bajo su influencia se desarrollen, nos hacen considerar siempre con creciente interés los medios de esploracion que nos conduzcan á encontrar los factores que acabamos de enumerar. La ciencia médica, impulsada tanto por sus propias fuerzas, como por el universal movimiento de progreso, no deja que desear en cuanto á la multiplicacion de los medios de investigacion para darnos cuenta de los fenómenos morbosos que mas ocultos á nuestra vista hacen necesaria para su conocimiento la intervencion de instrumentos de varía estructura y complicacion. Pero deseosos de que no se admita por su sola enunciacion la validez de los instrumentos nuevamente introducidos, al poner hoy en conocimiento de nuestros lectores uno, que no es nuevo, puesto que su invencion fué consignada, en 1856, lo hacemos no tanto por el deseo de presentar una novedad, como para animar á nuestros prácticos á que experimenten sus ventajas, y haciendo públicos sus ensayos podamos fallar su utilidad y conveniencia en la observacion clinica. Veamos lo que del dinamoscopio se dice en la obra de Patología general de M. Bouchut.

M. V. Collongues ha hecho una nueva aplicacion de la auscultacion al estudio de los movimientos orgánicos de la fibra muscular y de la circulacion en los tejidos, bajo el punto de vista del pronóstico y de la aprecia-
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Discurso del Dr. D. Julian Calleja y Sanchez.

(Continuacion.)

Pero suceden en cambio numerosa porción de hechos simultáneos en diferentes órganos, que no son debidos á la casualidad, pues siempre tienen lugar de igual manera, y tampoco reconocen un agente manifiesto para su producción, capaz de subordinarlos y prestar razon de su existencia. Hechos concomitantes que no pueden explicarse por continuidad, contigüidad ó semejanza de tejidos ni funciones, porque se desarrollan en aparente anarquía. Hechos constantes que brillan siempre en todas nuestras vicisitudes y tanto mas se multiplican, estienden y diversifican, cuanta mayor importancia tiene la crisis que la vida atraviesa. Hechos falsos y generosos que nos evidencian, sin demostrar su razon, el enlace universal y comunidad de afectos que reside en todos nuestros órganos por distantes y aislados que aparezcan. Estos únicamente son las simpatías despertadas durante la salud. Por ellos, multitud de órganos los mas heterogéneos toman parte en el desempeño de una función completamente extraña, y la vida aumenta sus dificultades para nuestra comprension, engendrando nuevos, complicados y profusos misterios que no pueden aciarse por las averiguadas leyes de la organización.

También y con mayor riqueza en el estado morboso brotan simpatias que al conectar órganos confines, complican los cuadros patológicos envolviendo entre escollos y hojarasca los signos genuinos de nuestros padecimientos, y de este modo formulan obstáculos cada vez crecientes para alcanzar el conocimiento de la verdad mórbida. No existe entidad de esta categoría tan pura, precisa e independiente en sus manifestaciones, que exclusivamente concurre á los órganos impresionados por el agente patogenésico; todas se acompañan de multitud de fenómenos ejecutados por órganos, que sin una causa aparente y tan solo por presenciar desórdenes de otros de sus colegas, se commueven. Por esto y por ascender casi siempre á muchos el número de los órganos primitiva y eficazmente lesionados, se aumenta á profusión la suma de simpatías patológicas. Pero conviene advertir que ni son entidades originales, ni en ellas debemos asumir los variadísimos fenómenos que una misma enfermedad determina.

Ciertamente, constituyendo las simpatías fisiológicas, cual dice Giliber, «los medios de union del consensus que enlaza á todos los órganos», ellas mismas serán las engendradas en todos nuestros padecimientos: adormecido el organismo y poco contrariado durante la salud, no debemos extrañar las pocas simpatías que produce; son pocos los órganos que se perturban y sus alteraciones pequeñas, por tanto la lógica exige pocas impresiones en los demás; pero en el estado de enfermedad, que se ha roto el equilibrio fun-
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cional, fuente de donde emana el placer que acompaña á la salud, que mayor ó menor número de órganos se han doblegado al dominio parcial ó completo de fuerzas extrañas, que todos experimentan la pérdida de aquel óvolo que coadyuvaba con ellos al desempeño de la vida general y que el organismo en virtud de sus especialísimas circunstancias tiene mayor sensibilidad, acaso porque el hábito del sufrimiento cultivándola la da aptitud, por mas que embote la sensacion; es natural y de legítima consecuencia la aparición de todas la simpatías fisiológicas y de otras muchas que no se descubren en el estado de salud por falta de estímulo, pero que no por esto son de nueva formacion. Como en los momentos de salud, durante la enfermedad se ejecutan muchos actos que no son simpatías. En tal orden debemos alistar todos los que sean dependientes de la accion directa de una causa conocida, los que por precision aparezcan en diferentes órganos como corolario de la alteracion procedente de otro ú otros, los que corresponden al movimiento natural que constituye la vida en este estado excepcional, los que forman caracteres propios de la afeccion y los que resultan de las variadas influencias accidentales á que siempre están sometidos los organismos. De modo, que queda limitado su número al estensísimo grupo de fenómenos, que sin causa inmediata manifiesta desempeña cualquier órgano, únicamente porque otro se ha trastornado, por mas que no se aperciban entre ambos relaciones de analogías material ó funcional.

Enseñan todos los prácticos y la experiencia confirma, dos clases de afecciones muy diversos en la accion de las sustancias medicinales sobre nuestro organismo, con privilegio unos para presentarse sin distincion en todo género de individuos, mientras que los demás solo se desarrollan á donde existe una entidad morbosa. Entre ellos ciertamente, muchos son engendrados por el contacto del medicamento con los tejidos vivos, y otros de mas estension en sus manifestaciones por la absorcion del mismo agente curativo, que penetrando en la sangre la convierte en líquido anormal y perturbador; pero hay otra muchedumbre que forman verdaderas simpatías terapéuticas, pues aparecen sin mas causa inmediata que la revolucion artificial determinada en un órgano sin enlace alguno directo con los simpatizados, capaz de determinar ese defecto. Y no hay motivo para extrañar tan admirable acontecimiento, pues la vida que solo puede expresarse con el lenguaje de sus actos orgánicos, y cada órgano que posee únicamente la facultad de ejecutar al mismo hecho, puestos en accion por los medicamentos, originan estados artificiales pero que necesariamente están constituidos por los mismos actos fisiológicos mas ó menos perturbados. Por propia razon, todas las entidades terapéuticas se limitan á exagerar algunas condiciones orgánicas ó funcionales, y como legítima conclusión á poner en relieve las simpatías del estado de salud y hacer bratar
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otras aletargadas aunque ya existentes. ¡Portentosa tendencia de nuestra naturaleza á asimilar fenómenos al parecer estrechos y contradictorios, para erigir como ley universal, suprema y eterna de nuestro ser, la unidad! Así es una verdad, que las tres clases de simpatías enunciadas, son la misma realizada con diversos caracteres y condiciones y en circunstancias variadas.

Para nuestra vida su amena y dilatada peregrinación sometida en cuantas vicisitudes la interesan á cierto número de hechos, verdades ó principios tan necesarios en el actual orden de la creación que no comprendemos sin ellos nuestra existencia, tan universales en su imperio, que abrazan todos los sucesos del mundo activo, tan inmutables en su ejercicio que nunca metamorfosean lo esencial de nuestro destino, tan libres en su expresión que no hay poder capaz de sofocarla, y tan omnipotentes en sus deliberaciones que todos los fenómenos subordinados nacen fatal y forzosamente. Son las leyes de nuestra individualidad, pero ninguna sustancializa á las simpatías orgánicas. Y en verdad, no son las mismas leyes, pues cada simpatía es acto aislado con todas las dotes de pequeña, dependencia, mutabilidad y fácil destrucción que cualquier hecho sencillo, y no comprende en su esencia la abstracción, la fecundidad, ni la perfecta generalización que brillan en aquélla.

(Sé continuará.)

PARTE OFICIAL.

SANIDAD MILITAR.
Reales órdenes.

23 de Setiembre. Concediendo prórroga de licencia al médico mayor D. Bartolomé Pons y Sentí.

SANIDAD DE LA ARMADA.

19 Setiembre. Concediendo dos meses de prórroga á la licencia que disfruta el segundo ayudante del cuerpo, D. Antonio San Martín y Montes.

22 idem. Nombrando al consultor del cuerpo, D. José Camacho y de la Escalera, jele facultativo del hospital militar de Cartagena; al primer médico D. Eugenio Grau y Figueras, para embarcar de dotación en el navío Reina Doña Isabel II; al primer ayudante D. Bartolomé Palou y Flores, para la fragata Villa de Madrid; y á los segundos ayudantes D. José García y Alonso, D. Mariano Carrió y Aledo, D. Pedro Ron y Bailina, D. Marcelino Arcem y Queijas, D. Celso García Monje y Jiménez Navarro y D. José Jortia y Baixauli, para verificarlo respectivamente en el vapor Liniers, corbeta Colón, urca Pinta, fragata Villa de Madrid, corbeta Villa de Bilbao y fragata Concepción.

23 idem. Nombrando facultativos del terceró y cuarto batallón de infantería de Marina á los médicos provisionales D. Pablo Andrade y D. Antonio Móncada.
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MINISTERIO DE GRACIA Y JUSTICIA.

Administracion de justicia en lo criminal.

Hallándose vacantes las plazas de médicos forenses de los juzgados de primera instancia que á continuacion se expresan, la Reina (Q. D. G.) se ha servido mandar que V... proceda de conformidad con lo que dispone la real orden circular de 42 de Junio próximo pasado.

De la de S. M. lo digo á V..., para los efectos consiguientes. Dios guarde á V... muchos años. Madrid 26 de Setiembre de 1863.—Monares.—Señor regente de la audiencia de....

Nota de las plazas de médicos forenses que se hallan vacantes.

Audiencia de Madrid.—Pastrana, Sacedon, Tamajon, Riaza, Sepúlveda, Lillo, Navahermosa, Ocaña, Orgaz, Puente del Arzobispo, Quintanar de la Orden, Torrijos.
De Albacete.—Almaden, Yeste, Piedrabuena, Villanueva de los Infantes, Huete, Motilla del Palancar, San Clemente.
De Barcelona.—Cervera, Gandesa, Sort.
De Burgos.—Amurrio, La Guardia, Vitoria, Belorado, Sedano, Tolosa, Vergara, Alfaro, Arnedo, Cervera del Rio Alhama, Castro-Urdiales, Potes, Ramales, San Vicente de la Barquera, Torrelavega, Villacarriliedo, Agreda, Almazán, Medinaceli, Durango, Marquina.
De Cáceres.—Castuera, Fregenal de la Sierra, Puebla de Alcocer, Coria, Garrobillas, Granadilla, Hoyos, Logrosan, Plasencia, Valencia de Alcántara, Olivenza.
De Canarias.—Guía, Orotava, Santa Cruz de la Palma.
De la Coruña.—Fonsagrada, Becerreá, Coruña, Muros, Negreira, Quiroga, Noya, Rivadeo.
De Granada.—Purchena, Sorbas, Iznalloz, La Carolina, Huelma, Gaucín, Baeza, Vera.
De Mallorca.—Ibiza.
De Oviedo.—Belmonte, Graudás de Salime, Llanes, Pola de Lena.
De Pamplona.—Aoií, Estella, Tafalla, Tudela.
De Sevilla,—Bujalance, Olvera, Morón, Moguer.
De Valencia.—Callosa de Ensarriá, Dolores, Morella, Viver, Albaida, Villar del Arzobispo, Chelva, Lucena.
De Valladolid.—La Vecilla, León, Riaño, Frechilla, Olmedo, Bermillo de Sayago, Ledesma, Carrion de los Condes, Murias de Paredes, Toro.
De Zaragoza.—Albarracín, Aliaga, Boltaña, Belchite, Calatayud, Mora de Rubielos, Pina, Segura, Sos, Fraga.

UNIVERSIDAD LITERARIA DE VALLADOLID.

Se halla vacante en la Facultad de Medicina de esta Universidad la plaza de tercer profesor clínico, dotada con el sueldo anual de 6.000 rs., la cual ha de proveerse por oposición entre los doctores ó licenciados en la expresada Facultad, conforme á lo dispuesto en la real orden de 18 de Junio de 1862.

Los aspirantes presentarán en la secretaría general de esta Universidad sus soliciti-