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Clínica (Madrid. 1862) (1863-10-19 00:00:00), página 14

CRÓNICAS.

Tribunales de oposiciones. Nombrados ya los que han de juzgar las oposiciones de las cátedras vacantes en la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada, deben empezar muy pronto los ejercicios, habiendo tenido ya la junta preparatoria.

No queremos dejar pasar esta ocasión, sin hacer notar la estraneza que experimentamos siempre que hay oposiciones de este género, al leer las listas de las personas, por todos conceptos dignísimas, que componen estos tribunales. Somos los primeros en acatar la competencia de todos, pero quizá también lo seamos de lamentar la falta entre dichos jueces de otras personas pertenecientes á la Facultad de Medicina en la Universidad Central, que obtenidos sus cargos por oposicion y probada su suficiencia, los que menos, en dos oposiciones coronadas de buen éxito, pudieran presentar, sino mas suposicion al menos mayor derecho. ¿De quién dependerá que teniendo tan cerca personas condecoradas con todos los requisitos que la ley mas exigente pudiera pedir, se busquen para estos puestos en los sitios mas apartados del centro de la enseñanza médica y aun entre los que desempeñan cargos que no tienen la menor analogía con las plazas á cuya oposicion se convoca?

Estadística. Son sumamente curiosos los siguientes datos estadísticos que copiados de un periódico de Lóndres publica en su último número la Revista General de Estadística.

Según el periódico de Lóndres la tierra tiene 1,288 millones de habitantes, correspondiendo: 369 á la raza caucasiana; 552 á la mongola; 490 á la etiópica; uno, á la indo-americana y 476 á la malaya. Todas estas razas hablan, 3,612 lenguas diferentes y profesan próximamente 4,000 distintas religiones.

La mortalidad se eleva 33.333,333; es decir, á 91,554 defunciones por dia, 3,730 por hora y 60 por minuto ó sea una por segundo. El reemplazo se verifica en general compensando las defunciones.

La duración media de la vida es de 33 años. La cuarta parte de la población muere antes de los 7 años, y la mitad antes de los 47. De 1,000 personas solo una llega á la edad de 100 años; una por 800 á 80, y una por 400 á 60.

Los hombres casados viven más que los célibes.
Los de alta talla viven ordinariamente más que los de escasa estatura.
De cada 1,000 que nacen, 63 se casan; el mayor número de matrimonios se verifican en los meses de Junio y de Diciembre.
Los nacimientos y las defunciones son más frecuentes de noche que de día.
Solo la octava parte de la población es apta para la guerra.
La profesion ejerce grande influencia en la longevidad. Así, de 1,000 individuos llegan á la edad de 70 años: 42 sacerdotes; 40 labradores; 33 negociantes ó obreros; 32 soldados ó empleados; 29 abogados ó ingenieros; 27 catedráticos; 24 médicos.
Es raro que los que se consagran á prolongar la vida de los demás sean precisamente los que mueren mas jóvenes.
Clasificada por religiones la población del mundo, presenta; 335 millones de cris-
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sin estar curado, y que en esta ocasión se volvió á marchar por exigencias de su familia.

Hemos tenido en la sala de San Matías desde el 5 de Agosto hasta el 18 de Setiembre un anciano de 70 años, guarda de montes, con un prurigo bien caracterizado. Entró en la enfermería diciendo que hacia dos meses que tenía sarna, y como efectivamente se presentasen algunas vesículas diseminadas, se le dispusieron las fricciones sulfurosas sin resultado.

El intenso picor que le atormentaba cedió al principio; pero se exacerbó después, obligando al enfermo á rascarse, lo que daba un aspecto particular á su piel cubierta de pequeñas gotitas de sangre que descansaban sobre pápulas imperceptibles, pálidas.

Las fricciones con glicerina y los alcalinos al interior, mejoraron algo el padecimiento, pero no curándose tan pronto como él deseaba, tomó alta el indicado día.

Un anciano de 50 años, que hacia cinco padecía un liquen crónico de la pierna izquierda con exudación y formación de escamas grandes, entró en la enfermería el 15 de Febrero. La afección estaba sostenida, además del vicio general, por unas varices muy desarrolladas de la pierna.

La secreción escamosa era rápida y abundante, y cuando por los tópicos se hacía desaparecer, veíase la extremidad roja, lisa, tirante, con pápulas duras de una línea de diámetro y media de elevación.

Después de haber hecho desaparecer la secreción escamosa por los baños y las fricciones ó fomentos con glicerina, mezclada con el óxido de zinc ó el subnitrito de bismuto (onza por escrúpulo), se le sujetó á un tratamiento arsenical, y á la compresión ascendente de la pierna por medio de una venda. El enfermo tomó alta muy mejorado después de aconsejarle que usase un botín elástico.

Tres eczeemas agudos hemos podido observar en la época que relatamos; uno de las manos en una criada de servir, que cedió con los emolientes y los purgantes salinos; uno general diseminado que se mejoró con los baños, y otro sifilítico que cedió al plan apropiado.

Los dos impétigos que figuran en el cuadro final, y que ocupaban en un enfermo la parte interna del muslo, y en otro la cara, el cuello y los miembros, curaron rápidamente con las cataplasmas de linaza y los baños simples.

Tres sifilides, además del eczema que hemos referido, se han tratado en la sala de San Matías; una sifilide fenticular, otra papulosa complicada con placas de psoriasis gutata, y una ruptura sifilítica que será más adelante objeto de una descripción detallada. Las dos primeras mejoraron con las píldoras de protoioduro de mercurio y los baños de sublimado.

Finalmente, un caso antiguo de psoriasis, otro de pitiriasis que también verán la luz pública por estenso, y el lupus exedens que describimos en un número anterior, forman el escaso contingente de observaciones concluidas de que podemos hoy dar cuenta á nuestros lectores.

El siguiente cuadro expresa con mas exactitud estos breves datos estadísticos.
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    CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES.
    HOMBRES.
    MUJERES.
    CURADOS.
    ALIVIADOS.
    MUERTOS.
    TOTALES.

    Sarna
    4
    3
    7

    7

    Sarna con liquen.
    4

    4

    4

    Favus.
    9
    5
    12
    2

    14

    Favus (sarampion).
    4
    4
    2

    2

    Pórrigo decalvans.
    4

    1

    4

    Prurigo.
    4

    1

    4

    Liquen psoriasiforme.
    4

    1

    4

    Eczema agudo de las manos.
    4
    4
    4

    4

    Eczema general diseminado.
    4

    4

    4

    Eczema sifilítico.
    4

    4

    4

    Impétigo figurata.
    4

    4

    4

    Impétigo sparsa.
    4

    4

    4

    Rupia sifilítica.
    4

    4

    4

    Sifilide lenticular.
    4

    4

    4

    Sifilide papulosa, psoriasis.

    4

    4

    4

    Pitiriasis.—Iritis.—Salivacion.

    4

    4

    4

    Psoriasis.
    4

    4

    4

    Lupus exedens.
    4
    4
    4

    4

    Lupus cicatrizado; cárries del peroné.

    4

    TOTALES
    26
    43
    29
    9
    4
    39

Dr. Olavide.
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Parte correspondiente al mes de Setiembre último, que los profesores de la sección de Cirugía elevan al Sr. Director del Hospital general de esta corte.

Además de las operaciones correspondientes á la cirugía menor y de la reducción de fracturas y lujaciones, etc., se han practicado en las enfermerías de este Hospital, según resulta de los partes recibidos en este Decanato, las siguientes operaciones mayores:

Mariano Ferrer, natural de Zaragoza, de 29 años, soltero, oficio carpintero, de temperamento nervioso-linfático, constitución activa.

En la infancia padeció las enfermedades propias de ella, siguiendo sin novedad, hasta la edad de 14 años, que empezaron á darle accidentes epilépticos, que le repetían cada cuatro ó ocho días; así continuó por espacio de 19 años hasta el día 27 de Abril del presente, que le repitió uno, estando el sujeto próximo á una hoguera, cayó en ella y afortunadamente, puede decirse, solo sufrió una quemadura de 4.º grado en el tercio inferior de la pierna izquierda, por su parte externa, en el dorso y también cara externa del pie y en los cuatro últimos dedos del mismo lado. Viendo que no se aliviaba su padecimiento, se traladó á este Hospital el día 6 de Mayo, ocupando la cama núm. 32 de la sala de San Fernando; se le aplicaron los remedios convenientes, además se eliminaron los cuatro últimos dedos, y lo demás de la escara tendía á la cicatrización; mas habiéndose desarrollado la podredumbre de Hospital, fué atacado de ella y no dando resultado alguno los remedios que se aplicaron, se trató de hacer la amputación, la cual se verificó el día 12 de Setiembre, por el tercio inferior de la pierna, método circular, procedimiento de M. Petit. La reacción fué franca, guardando relación tanto el estado local, como el general del sujeto. Posteriormente se ha levantado varias veces el apósito, siguiendo una marcha satisfactoria y próximo á la cicatrización.

—José de Mingo, natural de Baradua, provincia de Soria, de 57 años de edad, entró á ocupar la cama señalada con el núm. 3 de la sala de Santa Bárbara, con un cáncer que había invadido todo el pene, y exigió la amputación del miembro, la cual se verificó el día 14 de Setiembre, no habiendo ocurrido ningún accidente grave durante ni después de la operación.

—Roman García, natural de Ocaña, provincia de Toledo, de edad de 22 años, temperamento linfático, constitución regular, entró el día 21 de Setiembre á ocupar, la cama señalada con el núm. 8 de la misma sala de Santa Bárbara, presentando una degeneración cancerosa de la mama derecha, que había adquirido el volumen de una granada, la que se estiró, no ocurriendo tampoco ningún accidente grave durante ni después de la operación; continúan ambos enfermos sin novedad.
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—José Ortega, natural de Aranjuez, provincia de Madrid, de 54 años de edad, temperamento sanguíneo-nervioso y buena constitución, entró á ocupar la cama núm. 4 de la sala de San Vicente el día 29 de Agosto último; habiéndole diagnosticado de un hidrocele doble, se empleó el tratamiento paliativo, operándole el día 3 de Setiembre, y tomó el alta el día 4 del mismo.

—Justo Ferro, natural de Sollada, provincia de Orense, de 40 años de edad, oficio labrador, temperamento sanguíneo-nervioso y buena constitución. No ha padecido más enfermedades que las propias de la infancia, gozando siempre de buena salud; el día 1.º de Agosto último, de resultas de un callo, notó síntomas inflamatorios en la articulación de los dos primeros dedos de la mano derecha con el metacarpo, dando por resultado la ulceración de ambos; en este estado entró el día 7 de Agosto á ocupar la cama número 46 de dicha sala de San Vicente; habiendo empleado el tratamiento indicado, se logró cicatrizar la úlcera del segundo dedo, pero habiéndose presentado la gangrena seca en el primero, se tuvo que operar el día 2 de Setiembre, empleando el método de doble colgajo, aplicando después el apósito conveniente, se renovó á los tres días, presentando una favorable cicatrización, habiendo tomado el alta, ya curado, el día 27 del mismo.

—Aniceto Fernández, asturiano, de 30 años de edad, soltero, de temperamento sanguíneo-nervioso, entró á ocupar el número 1 de la sala de San Nicolás, con fractura y herida de la segunda y tercera falanges del dedo anular de la mano izquierda, cuyos tejidos al entrar en este establecimiento se encontraban esfacelados, así como los ligamentos: hecha completamente su sección á consecuencia de la gangrena, en este estado se procedió á la amputación por la articulación metacarpo-falangiana, empleando, puede decirse, un método y procedimiento especial, puesto que los tejidos no se encontraban en todos los puntos en estado normal. Se levanta ya todos los días el apósito, y la solución de continuidad presenta un estado satisfactorio con tendencia á cicatrizar.

El Secretario, T. Guallart.

CLÍNICAS ESTRANJERAS.

HOTEL-DIEU.—MR. MAISOUNEUVE.

Estirpacion sub-perióstica de un exostosis ebúrneo del etmoides; reintegracion del ojo en la órbita y conservacion de la vista y de todos los movimientos del órgano.

(Leída en la Academia de ciencias el 21 de Setiembre de 1863).

Eugenio Jacobo V... de 17 años, aprendiz de cerrajero, entró en el Hotel-Dieu el 9 de Julio de 1863 presentando una exoftalmia del ojo derecho.
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Refirió el enfermo que en el mes de Junio de 1862 notó por vez primera el aumento de volumen que tomaba el ojo, y algunas semanas después en la parte superior e interna de la órbita una pequeña eminencia, muy dura, completamente indolente y prominente como un pequeño guisante debajo de la ceja. Como no experimentaba molestia ninguna continuó en su trabajo.

En el mes de Mayo de 1863 atormentado por dolores profundos en el ojo y región frontal se decidió á consultar á un médico, que á pesar de la ausencia absoluta de antecedentes sifilíticos creyó deber aconsejar el uso del ioduro potásico. Este tratamiento duró seis semanas sin ningún éxito, y entonces viendo que su mal aumentaba incesantemente se decidió á entrar en el Hotel-Dieu y confiarse á nuestros cuidados.

El ojo estaba entonces completamente fuera de la órbita e impulsado hácía abajo y afuera; el párpado superior fuertemente estendido no podía cubrir sino una pequeña porción del globo; el párpado inferior vuelto hácía abajo dejaba ver la conjuntiva roja y tumefacta. Para evitar la impresión dolorosa de la luz y el contacto irritante del aire y de los corpúsculos flotantes en este fluido, protegía el órgano con una pantalla. La visión estaba casi completamente abolida; los movimientos del ojo estaban reducidos á un pequeño temblor. En el sitio correspondiente al ojo se percibía un tumor que elevaba el párpado superior y la ceja y que había lanzado al ojo completamente de la órbita y cuya mayor prominencia se notaba en la parte superior e interna de esta cavidad. Este tumor tenía una dureza pétrea y se notaba en su parte anterior muchas elevaciones irregulares. Los tegumentos se deslizaban fácilmente sobre él y habían conservado su flexibilidad.

La fosa nasal correspondiente dejaba paso libre al aire. La bóveda palatina no presentaba nada anormal. No se presentaba ninguna alteración cerebral.

En presencia de estos fenómenos nuestra opinión fué de que se trataba de un exostosis de la órbita; esta opinión fué también la de algunos de mis colegas, MM. Demarquay, Richet, Broca, Voillemer, que tuvieron ocasión de examinar detenidamente al enfermo.

Pero sino existía ninguna duda sobre la naturaleza ósea de este tumor, se podría dudar si este exostosis era ebúrneo y compacto, ó si contendría en su interior alguna producción fungosa. De todos modos, lo importante era establecer su punto de origen á fin de comprender las dificultades que podía presentar su estirpación.

Considerando: 1.º Que este tumor había comenzado positivamente por el lado interno; 2.º Que el ojo había sido espulsado de la órbita casi directamente hácía fuera; 3.º Que no existía ninguna deformación en la sien, ningún cambio en las funciones cerebrales, pensé que el tumor estaba desarro-
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llado en la superficie de la pared interna de la órbita, quizá á espensas del etmoides, de lo que he observado un ejemplo en 1853, en cuyo caso sería posible hacer la estirpacion, sin ensayar su division, pues en vista de su extrema dureza era casi inejectutable, así como su separacion total sería relativamente fácil por la estremada fragilidad de los huesos que constituyen la pared interna de la órbita.

Después de haber concienzudamente apreciado todas estas razones y convencido de que este joven no tenía otro remedio que la estirpacion del tumor, me decidí por la operación, que se efectuó en el 5 de Agosto de 1863 en presencia de un gran número de cirujanos deseosos de ver una operación tan rara y llena de dificultades.

Sometido el enfermo á la accion del cloroformo, hice por encima de la ceja derecha una incisión transversal desde la sien hasta la raíz de la nariz, bajando después verticalmente por el lado derecho de la proeminencia nasal. Esta incisión dividió de un solo golpe todo el espesor de las partes blandas hasta el perióstio, que fué levantado con el colgajo con el mayor cuidado, desnudando completamente las partes blandas; llegado al tumor se aíslo todo en superficie exterior sin otro instrumento que el dedo ó la estremitad roma de unas tijeras curvas. Esta demudacion no pudo profundizar mucho porque el tumor estaba completamente oculto en la órbita, cuyas paredes distendidas estaban exactamente aplicadas sobre él.

Verificado este primer tiempo procuré reconocer la resistencia del tumor atacándole con la gubia y el martillo; pero conocí bien pronto que nada obtendría con esta maniobra, pues que se trataba de un tejido ebúrneo contra el que los instrumentos se mellarian. Convencido de esto, me propuse separar el tumor en totalidad introduciendo la tijera en la profunda ranura que separa este hueso del propio de la nariz. Fueron necesarias violentas percusiones con el martillo para conseguir este resultado, sintiendo movible por fin el tumor sin que se hubiese producido fractura en el hueso próximo. Agarrando la parte anterior del exostosis con una fuerte piedra, ensayé imprimirle un movimiento de proyección y rotación tirando hacia delante y haciéndole rodar sobre su eje, introduciendo después una tijera de acero entre el tumor y el borde orbitario y sirviéndome de ella como de una palanca para conducirle hacia fuera. Cada uno de estos esfuerzos no conseguían sino un pequeño progreso, pero á fuerza de repetirlos conseguí hacer salir el tumor lo suficiente para poderle coger con una tenaza.

Lleno de emoción fué el momento en que sentí abanzar este enorme tumor que parecía salir del cráneo; en aquel estado ¿podría encontrar las paredes de la órbita, el ojo y los órganos que le dan vida y movimiento? Estas reflexiones no duraron sino un momento, pues apenas el instrumento pasó
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el círculo de la órbita, cuando el tumor se desprendió por completo, introduje en seguida el dedo en la cavidad orbitaria y experimenté una viva satisfacción al ver que esta profunda cavidad que resultó, no comunicaba ni con el interior del cráneo, ni con las fosas nasales; y que los órganos accesorios del ojo, así como el ojo mismo, completamente protegidos por el periostio que había tenido cuidado de conservar intacto, no había experimentado el menor percance. Después de haber demostrado estos importantes hechos, me ocupé en colocar el ojo en su órbita y de reunir los lábios de la herida por medio de ocho puntos de sutura, teniendo cuidado de dejar una abertura en la parte más declive para la salida de la supuración. Mantuve el ojo dentro de la órbita á beneficio de un mullido taponamiento sostenido por un vendaje en forma de monóculo.

Después de semejante operación podían esperarse accidentes tanto por parte del cerebro, como de la herida; pero nada sucedió. El enfermo pasó toda la noche en un sueño tranquilo; en la visita de la mañana encontré ya cicatrizada la herida en sus cuatro quintos; el ojo en su colocación normal y habiendo recobrado una parte de su movilidad.

En los días siguientes se estableció en el fondo de la cavidad orbitaria un poco de supuración que salía fácilmente por la abertura interior que habíamos dejado y que nos servía también para hacer algunas inyecciones con una disolución de ácido férrico.

Cada día presentaba una sensible mejoría, y el 4.º de Setiembre la curación era completa. Hoy ha recobrado completamente el uso de su ojo, y sino fuese por la estrecha cicatriz de la frente, no se conocería que había sufrido una operación tan grave.

Descripción del tumor. El tumor tenía forma ovídea, ligeramente aplastado, la extremidad mayor estaba colocada hacia atrás y distendía la cavidad de la órbita. Su diámetro antro-posterior era de 62 milímetros; el transversal 0,040; su diámetro vertical 0,072; la circunferencia mayor tenía 0,170; la menor 0,140; su peso inmediatamente después de la extracción era de 90 gramos; serrado presentaba un tejido compacto como de marfil, de un blanco de leche y sin ninguna estría. La superficie exterior era mamelonada, pero perfectamente lisa, á excepción de una parte de su superficie externa, que era rugosa en una estensión de cuatro centímetros cuadrados á igual distancia de sus extremidades anterior y posterior. Esta parte rugosa era evidentemente el punto por el cual el tumor se adhería al hueso etmoides; era su pedículo.

(Gaz. des Hop.)
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PARTE OFICIAL.

SANIDAD MILITAR.
Reales órdenes.

6 de Octubre. Nombrando primer ayudante médico supernumerario del ejército de Puerto-Rico á D. José García.

SANIDAD DE LA ARMADA.
3 de Octubre. Concediendo licencia para Cádiz al primer ayudante del cuerpo de Sanidad militar de la Armada, D. Cristóbal de Torres y Rodríguez.
6 de Octubre. Disponiendo embarque interinamente en el vapor Alava, el primer ayudante del cuerpo, D. José Milan y Buit.
42 de Octubre. Nombrando para el primer batallón de infantería de marina, al primer médico del cuerpo, D. Eugenio Grau, y para el segundo batallón al primer ayudante D. Emilio Marasi.

UNIVERSIDAD CENTRAL.
Conforme á lo dispuesto en el reglamento interior de Clínicas de la Facultad de Medicina de esta Universidad, aprobado por Real orden de 5 de Julio de 1862, han de proveerse por oposicion siete plazas de alumnos internos de las mismas Clínicas, dotadas con el haber anual de 2,920 rs. cada una, en los cursantes de dicha Facultad que acrediten las circunstancias prescritas en la Real orden de 4 de Agosto de 1853, y aspiren á las citadas plazas, presentarán sus solicitudes documentadas en la secretaría general hasta el dia 8 de Noviembre próximo.
Madrid 8 de Octubre de 1863.—El Rector, Juan Manuel Montalban.

BENEFICENCIA.
Continúa la Memoria presentada á la Junta provincial de Beneficencia por los Sres. D. Gerónimo Blasco, D. Manuel Aguirre y D. José Maenza, médicos de la Casa de Maternidad de esta Corte.
Al llamar la atencion con la cita de estos ligeros antecedentes nos propo- nemos, mas que como cuestion histórica, que por cierto nada mas puede decirse, pagar en nombre de la sociedad entera el justo tributo de veneracion que la historia reserva despues eternamente á las personas bien conocidas que contribuyeron á dar cima á una de las obras mas pias y beneficiosas que reclamaba el siglo xix en la capital de España.
Dos años únicamente que contaba de vida han sido suficientes para hacer comprender á nuestros Gobernantes los inmensos beneficios de su rudimentaria obra, y la prueba mas irrecusable de esta verdad se encuentra testificada en el acuerdo, tan solemne como opportuno, de la construcción de otra, que debe quedar terminada en el presente año.