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y á los líquidos, quedando puesta una mecha de pequeñas dimensiones.

La cura consistió en planchuelas y tortas untadas de cerato, compresas, y un inguinal simple. Catáplasmas emolientes á toda la estension del miembro.

Dia 21. Pulso frecuente, duro y lleno; calor aumentado, piel ligeramente alituosa, mucha sed; dieta, limonada cremorizada.

Dia 23. Sin novedad; remitía la fiebre. El miembro tenía una temperatura algo menor de la normal.

Dia 25. El estado general y de la herida, satisfactorios. Cura diaria.

Dia 28. La herida estaba reunida en su mayor parte. El tumor del muslo disminuyó, así como el infarto de la extremidad. Temperatura normal.

Dia 14 de Mayo. En todos los días transcurridos hasta este, no hubo novedad. Se le quitaron los puntos de sutura restantes, y el cordonete de la ligadura que estaba libre y desprendido quizá anteriormente.

Dia 30 de Mayo. La herida estaba cicatrizada. Existía un tumor fluctuante-sanguíneo en el sitio del aneurisma (1).

Dia 5 de Junio. Tomó el alta, completamente curado á los 46 días de la operacion.

Hé aquí la historia de esta notable operacion quirúrgica, coronada por un éxito tan feliz como se obtiene muy pocas veces, y que sin embargo, es la tercera que hemos visto hacer al Dr. Sanchez de Toca con el mismo resultado. Nos proponíamos consignar las reflexiones clínicas como complemento de la historia, cuando estando en esta nuestro apreciable amigo y compañero el Dr. Bruguera, manifestó el deseo de comentar un hecho, que como era natural, llamó notablemente su atencion.

Hé aquí sus

REFLEXIONES.

Despues de haber meditado bien los resultados obtenidos con esta ligadura, creemos que nuestros lectores, lo mismo que nosotros se preguntarán: ¿Cómo se restableció la circulacion interrumpida en aquel miembro? ¿Cuál fue su nuevo camino? ¿Por qué la naturaleza ahogó sus gritos (2) de dolor al sufrir esas trabas enérgicas en tan importante de sus funciones? ¿Qué porvenir es probable? ¿Cuál sucederá? Esas y otras tantas cuestiones, de que no haremos mérito para no molestar la atencion de nuestros lectores, nos han parecido del mayor peso en semejante caso y las iremos tratando sucesivamente según nuestra franca y humilde opinion.

¿Cómo se restableció la circulacion en aquel miembro? Esa es la primera de las apuntadas proposiciones. Teóricamente hablando, se comprende que las vías colaterales establecidas á beneficio de la iliaca interna en sus ramas

(1) Por la transformacion de primitivamente circunscrito en difuso.
(2) Broussais. Definicion del sintoma.
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obturatrix, isquiática, glútea, pudendas y circunfleja iliaca dilatadas diesen de sí y la sangre por ellas conducida, llegara mas ó menos tarde, con mayores ó menores dificultades hasta la parte inferior del aneurisma, regase toda la femoral y continuase su curso regular. Mas no comprendemos cómo esa dilatación arterial multiple y oportuna se efectuase sin algun tiempo, sin preparaciones largas, sin ese trabajo lento y admirable de la naturaleza que el arte remeda difícilmente.

Si la naturaleza hubiese sido sorprendida en su marcha, por el obstáculo insuperable de la ligadura, casi aseguraríamos rotundamente que no hubiésemos visto resultados tan ventajosos para el enfermo; creemos que hubiese desplegado esa energía patológica y que el aneurisma, quieras que no, alterase esencialmente la circulación en la femoral á fuerza de obstáculos, y de ahí que todos los ramos, antigua vía de la sangre destinada á aquella, se prestasen á ese movimiento orgánico y lento, á esa dilatación paulatina y graduada. No es posible comprender que un tronco de la importancia de la del crural cediese espontáneamente y al dilatarse originase un aneurisma: comprendemos perfectamente que un esfuerzo considerable al contraer las diversas masas musculares del muslo (1), pues nuestro enfermo es un oficial cerrajero, hubiese un encogimiento ó distensión irregular, de ahí una tracción tal vez en los cercos fibrosos que rodean al vaso arterial adyacente, de ahí que dejara de verificarse la tan sabida ley fisiológica: Por regla general toda arteria al atravesar ó rasar un músculo su cerco fibroso de contacto se dilata al ponerse en contracción aquellas fibras. No hallamos la razón por qué el aneurisma fué tan alto en la arteria: la situación de la misma, su paso por el anillo crural y por el del tercer adductor nada nos dicen respecto de eso.

Mas volviendo á nuestra pregunta, estamos ciertos de que si la naturaleza hubiese sido sorprendida con ese obstáculo (ligadura), hubiese dado señales evidentes de falta de vida, de carencia de estímulo en aquel miembro. Los hechos nos dicen hasta ahora que una ligera disminución de temperatura no significan aquellos graves fenómenos, lo cual equivale á decir que no se han verificado. Pasados los primeros momentos nos afirmamos en el convencimiento de que hemos corrido aquella terrible borrasca con toda la felicidad posible y que para lo venidero pueden sobrevenir accidentes de otro género que deslindaremos en su lugar oportuno. Consignemos desde ahora que no se halla terminada la observación, que deberíamos observar el enfermo á lo menos cada quince días y continuarla por espacio de algunos meses.

Nos hemos preguntado ¿cuál fué su nuevo camino? Esta pregunta es el complemento de la primera. La sangre al encontrar un motivo de oposición

(1) Especialmente en este caso el vasto interno y el aductor mayor.
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en su paso por la iliaca externa, dejaría de afluir á ella y en su mayor parte se dirigiría por la iliaca interna. De los varios ramos de esta, creemos que en último resultado, las glúteas y la isquiática formaron el punto de transición del sistema circulatorio superior al inferior inmediato, y de ellas á los ramos ascendentes de la perforante superior, y de esta á los arcos anastomóticos de las dos ó tres perforantes, no mediaba siquiera un paso. Creemos ofender la ilustración de nuestros suscritores pretendiéndoles demostrar que de esos arcos puede establecerse una corriente á la femoral profunda, superficial, musculares, circunflejas, articulares superiores, anastomótica mayor, etc., etc. Hé ahí cómo y por qué vía nos parece exacta la solución de estas preguntas. Sin embargo, no pretendemos invalidar con nuestro parecer ni las dificultades de que se halla rodeado este nuevo círculo sanguíneo, ni la muy respetable opinión de Sappey que consigna el epíteto de muy raro para ese nuevo intema circulatorio.

¿Por qué la naturaleza ahogó sus gritos de dolor al sufrir esas trabas enérgicas en tan importante de sus funciones? Ese problema queda resuelto ya si el efecto morbosol nació días hace, si la economía se preparó á la lucha, si los nuevos caminos abiertos al líquido sanguíneo se habían beneficiado: desde el momento que la ligadura completó el trabajo de obstrucción iniciado por el aneurisma, empezaron á funcionar con plena actividad las nuevas vías colaterales de comunicación, sin trastorno alguno, sin mas que la ligera disminución de temperatura que desapareció á los pocos días. En caso contrario, la gangrena era el resultado preciso y obligado de aquellos límites artificiales que el cirujano impone al círculo de la sangre.

Veamos la otra pregunta: ¿Qué porvenir es probable? No acertamos por ahora á darnos la respuesta exacta, precisa, consecuente. Es necesario que examinemos, aunque sea á grandes rasgos, esa cuestión, por cierto muy complicada y superior á nuestras débiles fuerzas. Al observar las funciones que desempeñan las arterias, a priori podríamos determinar los fenómenos que acompañen, que acompañarán quizás esa operación. Es la atrofia mas ó menos marcada, que se estiende á un mayor ó menor número de elementos; mas aquí se nos ocurren dudas, vacilaciones que solventará solamente el tiempo y solamente el tiempo. Por eso es por lo que en otro lugar consignamos la necesidad de que esta observación se prolongará mas, de que se comparará esta extremidad que sufrió la ligadura con la otra. Sospechamos, y no vaya nadie á creer que lo demos por indudable, la opinión de que la ligadura de aquel importante vaso arterial al recaer sobre las ramificaciones simpáticas que serpean á lo largo de sus paredes, encierra germen segundo de inervación orgánica, si se nos permite expresarnos así, y que los músculos sufrirán disminución en su volumen, se atrofiarán. Su vida orgánica debe ser completa
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para su perfecto desarrollo, y no lo será después de una ligadura, aun cuando la circulación colateral nos garantice un buen riego, cantidad sanguínea notable, aun cuando la vida no sufriera en sus elementos de nutrición, se alterará por lesión de inervación, causa más que suficiente, causa abonada para desarrollar una alteración orgánica que se traduce á nuestra vista por disminución de volumen, por disolución molecular, por descomposición, en una palabra, por atrofia.

Para concluir nuestras sencillas consideraciones acerca de tan notable operación, veamos la última. ¿Cuál sucederá? Ese porvenir lo acabamos de deslindar; podrá ser lejano, dudoso, probable tal vez; pero atiéndase que para apuntarlo nos atrevimos á levantar la cortina que nos oculta el velo que nos impide ver esas ocultas y misteriosas operaciones orgánicas.

Dr. Bruguera y Martí.

REVISTA DE LA PRENSA.

Caso raro de hemiplegia incompleta y de hemicorea.

Entre los ejemplos de afecciones nerviosas observados este año en el hospital de niños, clínica de M. Bouchut, existe uno que merece ser referido, tanto á causa de su forma escepcional como por su rápida curación. Trátase de una niña afectada á la vez de una hemicorea y de una hemiplegia incompleta. La corea limitada á un solo lado del cuerpo no es cosa común, y cuando existe así hay siempre lugar á preguntar si no es la consecuencia de una enfermedad del cerebro, lo que acontece entonces mas comúnmente que en los casos de corea general. Además, si la hemicorea se encuentra asociada á una hemiplegia, son aun más fuertes las presunciones en favor de una causa material orgánica, y esto es lo que ofrece de interesante el caso particular de que hablamos.

La niña, de edad de once años, sin herencia nerviosa, de buena salud habitual, sin haber tenido jamás convulsiones, entró en la sala de Santa Catalina, número 45, el día 10 de Junio de 1863, y salió curada el 6 de Julio siguiente.

Tres semanas antes de su entrada en el hospital, durante un paseo en el Luxemburgo, donde jugaba saltando á la cuerda, cayó, y su cabeza dio fuertemente contra el suelo. Perdió el conocimiento durante tres cuartos de hora, y tuvo durante muchos días un pequeño derrame sanguíneo en la región frontal izquierda.

Desde la mañana siguiente tuvo movimientos desordenados córicos en el lado derecho del cuerpo, diplopia sin estrabismo, dolores vivos de cabeza en la región frontal, ruido de oídos, un poco de sordera, amnesia de tal modo
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Año I. Núm. 43.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redaccion y Administracion se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, 7, segundo.

MADRID, LUNES 19 DE OCTUBRE DE 1863.

REVISTA DE CLÍNICAS.

HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS.

SALAS DE DERMATOLOGÍA.

Resumen de las observaciones recogidas durante el tercer trimestre del presente año.

Escaso en el movimiento de enfermos y poco importante en observaciones de interés ha sido el tercer trimestre de 1863.

Los ocho casos de sarna que aparecen en el cuadro siguiente, curaron con rapidez á beneficio de las fricciones generales con la pomada de Helmeric. Solo en un enfermo se presentaron pápulas de liquen consecutivo que cedieron con los baños generales templados.

Los diez y seis casos de favus simple, fueron sometidos al plan del doctor Bacin, que es el que hemos adoptado definitivamente en la práctica de nuestras enfermerías. La epilacion y las lociones ó unturas con la pomada de sublimado, han corroborado hasta ahora en nuestras manos las ideas del profesor del Hospital de San Luis, dándonos resultados prontos y seguros.

En algunos de estos enfermos hemos empleado en fricciones el glicerolado de ioduro de azufre (escrúpulo por onza), y la pomada de creosota, sublimado y sulfuro de calcio, según la fórmula que en otros artículos hemos dado á conocer.

En dos de ellos se presentó un sarampion benigno que cedió á los siete días con los diaforéticos.

El caso de pórrigo decalvans de que hacemos mérito en los cuadros, es el mismo de que hablamos en el trimestre anterior, cuyo enfermo se marchó
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Convencidos por lo tanto, al reflejo de los hechos, de la resolución gubernativa, dirigida á mejorar en todas sus partes y condiciones, siguiendo el pensamiento iniciado anteriormente, la obra comenzada hace tres años, elevándola á la altura que la civilización reclama y las tienen colocadas en otras naciones mas ó menos ilustradas que la nuestra, los médicos de ella, encargados y responsables en cierto grado del éxito de tantos sacrificios acumulados para plantear un establecimiento tan benéfico, tan humanitario, como moral y religioso, tienen un imprescindible deber en contestar al grito insinuante que los llama á tomar su mas ó menos parte en este paso agigantado, decidiéndose al efecto á trazar estas desaliniadas líneas consagradas á enaltecer y fijar los estrechos con cuyo epígrafe las encabezan, y los cuales se encuentran colocados dentro del círculo de su interés profesional, en obsequio del éxito apetecido.

Puesto que el Asilo cuya mención guía nuestra débil pluma es uno de los que con sobra de razon se encuentran al abrigo del manto tutelar de la Beneficencia, quisieramos empezar diciendo cuatro palabras acerca de la acepción verdadera de esta palabra.

BENEFICENCIA.

SIGNIFICADO DE ESTA PALABRA.

Antes de ocuparnos de las ventajas reportadas á las naciones con el auxilio de la Beneficencia bien entendida y aplicada, vamos á dejar consignada la significación que en nuestro pobre juicio debe darse á esta palabra.

Asaz espinosa sería esta tarea si nos propusiéramos analizarla y desenvolverla cual merece, porque la Beneficencia en todos los países y en todas las épocas, pero muy especialmente en la actual, es acaso el ramo de la complicada rueda gubernamental que mas influencia tiene con la felicidad ó desgracia de los pueblos, ó sea de la sociedad entera, y la prueba mas evidente de esta verdad es el empeño con que há mucho tiempo viene preocupándose la atención de los hombres políticos pensadores: pero lejana de nosotros una idea que no podríamos de modo alguno llevar á cabo, haremos solo ligeras indicaciones útiles á nuestro intento en el curso de este escrito.

Beneficencia, palabra castellanizada derivada del latin, significa, tomada en su sentido literal, el acto, la expresión de hacer un bien, representando una cualidad personal que solo corresponde al liberal, al benéfico, al dotado de sentimientos nobles que instintivamente le impulsan á hacer beneficios; por manera que, bajo este punto de vista, todo el que proporciona un bien ejerce la Beneficencia: pero aceptada en un sentido mas lato y tal cual debe entenderse, es el sentimiento caritativo, humanitario, que espresa el Poder cuando procura á la indigencia ó la desgracia los consuelos físicos y morales
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que necesita, por un deber de religión, de moralidad, de orden y de justicia, ejercido bajo su amparo y con el peso de la autoridad; y decimos que el Poder, porque solo este se encuentra autorizado para organizar y dirigir la caridad en términos que realmente sea beneficiosa; luego la Beneficencia radica y debe radicar siempre en el seno del Gobierno: luego este, en el solo hecho de serlo, tiene contraída la obligación, si ha de corresponder dignamente á la alta misión que tiene encomendada, de ejercerla, haciendo públicos y patentes los efectos de su ejercicio. Y ¿cómo patentizarlos? Amparando á todos los desgraciados donde quiera que se hallen. Pero se dirá: ¿el Poder ha de echarse sobre sí la penosa y difícil tarea de ir siempre en pos de la desgracia para ampararla allí donde se encuentre? El Poder, con efecto, no puede obligarse á buscarla, porque eso sería oficioso y hasta impracticable; pero en cambio está obligado á poner en juego cuantos medios están á su alcance para dejarse encontrar por ella, y no solo dejarse encontrar, sino que pueda ser habido con prontitud y facilidad, porque la desgracia está imposibilitada las mas veces de emplear medios costosos ó arriesgados para buscar el consuelo que necesita con urgencia. Y ¿cómo conducirse para ser hallado con esa prontitud y facilidad? Estableciendo Asilos bien organizados, bien repartidos; es decir, colocados en los puntos que el estudio dicte como mas convenientes, y que los haya generales y especiales, ó sea para todo género de necesidades. Pero como la palabra necesidad tenga una significación tan estensa, sería conducente saber qué género de necesidades son las que obligan al Gobierno de un modo mas imperioso á ser atendidas y remediadas. Por cierto que las necesidades que en una nación exigen los auxilios de la Beneficencia y de la caridad son innumerables y sujetas al estudio de investigacion mas atento y detenido, lo cual está fuera de nuestro propósito, por ser mas bien propio de un tratado general de Beneficencia y Sanidad; pero entre ellas las hay mas atendibles por su especial carácter de importancia y trascendencia, y á una de ellas particularmente dirigiremos por ahora nuestra vista.

Pero ¿cuáles son por fin las necesidades, los dolores mas dignos de ser atendidos en primera línea? Lo consignaremos de una vez.

La esmerada asistencia de los enfermos pobres en los casos de dolencias físicas.

El recogimiento, cuidado, alimentación y asistencia física y moral de los ancianos pobres y desamparados que no puedan trabajar.

La asistencia ásida también de los impedidos ó atacados de afecciones crónicas incurables, sea cualquiera su edad, con tal que sean pobres.

La ampliación de locales donde cómodamente reciban un trato benigno, religioso y científico los desdichados maníáticos ó dementes

(Se continuará.)
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Discurso del Dr. D. Julian Calleja y Sanchez.
(Continuacion.)

Tampoco son las simpatías facultades de nuestra organización. Abraza esta vez una entidad compleja de propiedad inherente al factor sujeto y de actividad del alma que impera á aquella, de modo que no hay facultades en tanto que los individuos que las poseen no se conozcan capaces de dirigir sus caracteres ó propiedades. Son un signo diferencial de la animalidad, llevado hasta la última perfección en el hombre por el influjo de su inteligencia y el auxilio de la voluntad. Pero todas las mutaciones y hechos que ocurrían en nuestros órganos sin que nosotros podamos modificarlos ni dirigirlos de modo conveniente para satisfacción de una necesidad ó de un deseo, no pueden engendrar facultades: la producción del fluido nervioso que anima á todos los órganos, los cambios que tienen lugar en la digestión antes de ser formado el licor nutritivo, el curso de nuestros humores dentro de sus carnes naturales, son otros tantos fenómenos que no pueden dar origen á facultades, pues ninguno podemos conducirle, modificarle ó destruirle á nuestro capricho. En igual caso se encuentran las simpatías orgánicas: todas aparecen de un modo ciego y por más que señalen con evidencia una prerrogativa principal de la animalidad, esta es impotente para regirlas.

Tampoco son las simpatías fuerza: Implican estas la triple idea de actividad ó causa eficiente, de objeto que experimenta su acción y de movimiento ó efecto engendrado. Todas forman los agentes destinados por naturaleza para realizar cuantos fenómenos existen en los mundos físico y físiológica. Hay en cada una, un principio de actividad tan esencial que no pueden fraternizar con el reposo, y su inutilización exige precisamente el concurso de otra fuerza opuesta y tan potente, engendrándose entre ambas una lucha que se espresa por el estado de equilibrio. Pero al mismo tiempo todas dominan á los órganos y ajustándoles á su jurisdicción determinan numerosos actos de igual tendencia y con los mismos caracteres: sus afectos nunca son inesplicables y aislados, se relacionan íntima é inmediatamente con ellos y por tanto no pueden confundirse con la capacidad pasiva y la índole de dependencia de las simpatías.

Tampoco las simpatías son el fin de las leyes, facultades ni fuerzas de nuestro organismo; formulado aquel en el orden material en el goce del placer que acompaña á la vida y salud y en el orden espiritual en la consecución de lo bello, de lo verdadero y de lo bueno, no puede amoldarse á las tendencias de aquellas demasiado raquíticas por cierto para aspiraciones tan magníficas y sublimes.

Las simpatías son la sencilla expresión de una ley propia á cada ánimo viviente, en cuya virtud todos los órganos están conectados, todas nues-
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tras partes son integrales de un conjunto único é indivisible y todas componen las habitaciones de un solo alcázar, las ruedas de una maquinaria. Como la voz humana emitida por la glotis adquiere numerosas modificaciones en estension, tono, timbre y complejidad, dando origen á la voz fuerte y pequeña, voz grave y aguda, voz de pecho, de falsete, de cabeza, clara ó velada y vocales, consonantes y palabra, y de este modo tantos cambios nos expresan todas las emociones, juicios y voliciones de nuestro espíritu, acomodándose esas variadísimas modulaciones del lenguaje á todas las mutaciones psicológicas, pero sin constituirse otra cosa que su sencilla expresion; del propio modo, las simpatías por numerosas y variadas que aparezcan con el genuino lenguaje de un principio interior que hace socios á todos los órganos que en todos crea aptitud para sentir las perturbaciones de los demás y á todos puede representar fielmente; son los medios de manifestacion de que se aprovecha la naturaleza organizada para patentizar uno de sus principales caracteres; son en definitiva, la demostracion terminante y clara de que dentro de cada individualidad sus órganos simulan un retrato fiel de la sociedad civil que en la superficie terrestre forman todos los hombres.

No hay órgano ni tejido cuyas perturbaciones sean incapaces de despetar fenómenos simpáticos en otros. Sin embargo, estos aparecen con distintos caracteres porque su número, estension é intensidad guardan relacion constante con las condiciones de la perturbacion y del órgano ó tejido genésico. Pequeños trastornos que únicamente interesen la integridad molecular ó de las funciones, acontecidas además en region insensible y dotada de propiedades vitales rudimentarias, no originan ni deben originar el género de simpatias que en circunstancias opuestas, representando estas como sucede un barómetro fiel de la energía de la sensibilidad y de la afeccion. Del mismo modo, todos los tejidos y órganos son aptos para recibir la impresion de cualquier afecto desarrollado en otro punto y hacerse intérprete suyo convirtiéndose en asiento de multitud de esos fenómenos reflejos. Pero la facilidad para experimentar semejantes emociones y asociarse á los padecimientos ajenos, goza también de privilegios determinados de organización, sin los cuales sería dudoso su desarrollo ó su brillo casi apagado, por lo cual la cantidad de vida y sensibilidad desempeñan un principal puesto en tal produccion. Digna de advertencia es la afición permanente que varios órganos se conservan, quizás motivada por semejanzas ó acaso por antagonismo, pues solo por ella podemos explicar la constancia, uniformidad ó identidad de muchas simpatias que siguen á un desorden determinado, inclinacion por extremo dilatada, pues cada órgano interesa un número de simpatias que se repiten frecuentemente en lesiones de la misma parte.

(Se continuará.)