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Tercera. El pavimento del establo ha de estar bien empedrado y con declive bastante hacia un punto comun de concurrencia de las aguas, en cuyo sitio debe haber un platillo de absorbedero que cubra el pozo ó registro de la atarjea que ha de recibir los orines y demás líquidos procedentes de la limpieza.

Cuarta. El ganado ha de estar en el campo todo el dia hasta la anochecer.

Quinta. El alimento de las vacas ha de ser de grano ligeramente triturado ó de harinas, prefiriéndose á todas las de cebada ó trigo, y las aguas que beban han de ser corrientes, dulces, limpias é inodoras para que faciliten la digestion y activen las absorciones.

5.a A fin de cerciorarse de las buenas cualidades de los artículos de consumos que se espenden al público, se ejercerá suma vigilancia, girándose por los alcaldes y tenientes de alcalde ó delegados suyos, asociados siempre de los subdelegados de Sanidad, frecuentes visitas de inspeccion, tanto á las plazuelas, mercados y puestos públicos, como á las fondas, cafés, bodegones, botillerías, tabernas, molinos de chocolate, confiterías y demás establecimientos de esta clase.

6.a En el caso de que los artículos de consumo, bien sean alimentos ó bebidas, no reunan las condiciones saludables, estuvieran adulterados ó por las circunstancias de hallarse contenidos en recipientes, de que con fundamento pueda terminarse cualquiera alteracion perjudicial á la salud, serán inutilizados en el acto; y los contraventores castigados con todo rigor de la ley.

7.a Debiendo los subdelegados de Sanidad, según lo prevenido en la obligacion 1.a del art. 7.a, y al tenor de lo preceptuado en el art. 15 del reglamento del ramo, «Velar incesantemente por el cumplimiento de lo dispuesto en las leyes, ordenanzas, reglamentos, decretos ó reales órdenes vigentes sobre Sanidad.» Y considerándose todos obligados á vigilar la observancia de las disposiciones legislativas y gubernativas acerca de las diversas partes del ramo sanitario, deberá por lo tanto cualquiera de ellos reclamar desde luego las infracciones que observaren.

8.a A fin de que la disposicion anterior tenga cumplido efecto, se encarga á las autoridades locales presten todo el apoyo que puedan necesitar los referidos funcionarios, acudiendo estos por consiguiente, según lo prevenido en el artículo 19 del reglamento del ramo, á los alcaldes en reclamacion del castigo de las faltas que denuncien.

9.a Como quiera que los subdelegados de Sanidad no gozan sueldo alguno, y por esta razon se previene en el art. 27 del reglamento de dichos funcionarios: «Que para compensacion de los gastos que se les originen les sean abonadas las dos terceras partes de las multas ó penas pecuniarias que se im-
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pongan gubernativa ó judicialmente por cualquiera infraccion, intrusión, contravencion, falta ó descuido en el cumplimiento de las disposiciones del ramo sanitario, y considerando que de dar lugar á la reclamacion de estos derechos, sobre ser dilatorio, exige tiempo y quizá gastos que pudieran retraer á los referidos funcionarios del cumplimiento de los sagrados deberes que se les imponen, se encarga á las autoridades municipales, y ruega á las judiciales particular cuidado en expedir la certificacion correspondiente que acredite en favor del subdelegado que hubiese hecho la reclamacion, las dos terceras partes de la multa ó pena pecuniaria que haya recaido sobre el infractor de las referidas disposiciones sanitarias.

Lo que he dispuesto se inserte en el Boletin oficial de esta provincia y en el Diario de avisos de esta corte, para que llegando á noticia de los senores alcaldes y subdelegados de Sanidad de los diferentes distritos y partidos de que se compone la misma, cuiden del exacto cumplimiento de cuantas disposiciones higiénicas se previenen anteriormente, á fin de precaver el desarrollo de cualquiera enfermedad propia de la estacion calurosa en que vamos á entrar.»

REVISTA DE CLÍNICAS.

Absceso verminoso en la region umbilical. Dificultades de diagnóstico.

Fui llamado á asistir á un niño de cinco años de edad, de temperamento linfático, constitucion empobrecida, enfermizo desde su nacimiento, y uno de esos seres desgraciados que vienen al mundo en medio de todo el cortejo de la mas completa miseria. Hacia tres dias, me dijo su madre lo tenia acostado sin que pidiera alimento alguno, mas con sed inextinguible. Me indicó que varias veces habia arrojado lombrices y que no era extraño se pusiera en el estado en que lo veia antes de la espulsion de aquellas, no siendo por consiguiente la vez primera que tales accidentes se presentaban. Con estos datos, ya al primer golpe de vista me pareció que efectivamente se trataba de ese estado especial propio de la presencia de ascárides en el tubo intestinal, que en este caso, estaba caracterizado por la palidez y calor de la piel, enflaquecimiento general, lengua blanquecina, sed, inapetencia, algunos dolores en distintas regiones del vientre, diarrea de carácter mucoso, dilatacion de pupilas, lagrimeo, tos húmeda, quebrantamiento de cuerpo y algun movimiento febril, todo lo que me hizo ver un estado catarral con la existencia de lombrices: propúseme atacar uno y otro con los medios apropiados y el resultado no se hizo esperar, pues á los dos dias habia arrojado el niño un número considerable de aquellas; el estado general habia mejorado notablemente; pues la sed, el calor de la piel, los síntomas catar-
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rales habian desaparecido y el enfermito pedía pan; no hubo dificultad en concederle algun alimento; mas la misma tarde del dia en que esta mejora habíamos conseguido, reaparece el quebrantamiento de cuerpo, la sed, el calor á la piel, todos los síntomas catarrales, en fin, con mayor intensidad que antes y sin poderme dar cuenta de su presencia, ni atribuirlo á otra cosa que á la existencia de nueva cantidad de ascárides. En los dias sucesivos se repitió la medicacion antielmíntica sin resultado alguno; el niño perdía sus fuerzas de un modo rápido, enflaquecia considerablemente casi hasta la demacracion, la fiebre que se hubo presentado se hizo continua, la diarrea era muy abundante, el estado del enfermo era en mi concepto muy alarmante y el cuadro terrible de síntomas que presentaba unido á su pobre organización y á sus anteriores padecimientos me hicieron pronosticar una próxima muerte. En este estado pasaron tres dias, mas las cosas sin variacion ninguna en los síntomas, ni aumento ni disminucion en su intensidad; la medicacion tónica, era la base de la terapéutica empleada, observando siempre el estado gástrico; combatiendo siempre aquella continua y rebelde diarrea mucosa que tenia el carácter colicoativo, queriendo arrancar á aquella miserable organización el por qué de su sufrimiento y sin dar un paso en el diagnóstico. No podia colocar en ningun cuadro nosológico la sintomatología que á mi vista tenia; luchaba con mi impotencia, los gigantes de la ciencia no satisfacian con sus respuestas en las actuales circunstancias. El 9.º dia de enfermedad y 5.º de mi asistencia, se quejó el enfermo de dolores en la region umbilical, me dijo su madre que le había observado un bulto en aquella parte, como efectivamente existia, con todos los caracteres de un flegmon; se le dispuso lo conveniente para este (al parecer) epifénomeno, y continuaban las cosas siempre en el mismo estado, siempre con las mismas dudas. Aquel flegmon seguia una marcha rápida á la supuración, y mientras esto sucedia, vino á aumentar los sufrimientos de aquella pobre criatura los propios del nuevo padecimiento.

El 11.º dia de enfermedad y 9.º de observacion, me recibió la madre con la alegría pintada en su semblante y á poco con gran sorpresa mia, me enseñó en el tópico emoliente que en el flegmon existia aun aplicado, un vermes de 8 á 10 centímetros de longitud, cuyo tercio candal existia aun dentro de las paredes del abdomen á través del paso que la supuración se habia fraguado al exterior; aquella mujer habia observado al renovar la cataplama una cosa que ella no supo lo que era, pero que tuvo buen cuidado de no tocarla hasta mi llegada; al separar aquel tópico se desprendió por completo el entozoario, se hizo luego una cura ordinaria y se aplicó un vendage contentivo. De este momento partió la curacion del individuo; el siguiente dia, la fiebre habia cesado casi por completo, aquella especie de animado esque-
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leto tornó á la vida; aquella naturaleza, después de darme un ejemplo y una lección magnífica, se encargó de todo lo demás, sin tomar yo más parte en sus trabajos que escribir en mi cartera lo que me enseñaba. La fistula del vientre caminó rápidamente á la cicatrización; todas las funciones fueron restableciéndose, el niño curó completamente y hubo para el médico... lágrimas de agradecimiento de madre...

Casos reúne la ciencia, en los que, como en el que me ha ocupado, ha habido espulsión de lombrices á través de las paredes abdominales; en este, como en otros descritos por M. Mondière (de London) y Charcelay (de Tours), se comprueba la existencia de una perforación activa de las túnicas intestinales que ha dado paso al entozoario; perforación ó fistula que lejos de ocasionar los graves accidentes que á tales padecimientos siguen, la vemos terminar con el existente. Pero más bien que perforación, que indica destrucción de la trama orgánica, parece debe existir como Mondier lo asegura, separación de la fibra producida por la cabeza del vermes puntiaguda y susceptible de erección; separación de tejidos, que después de haber dado paso al cuerpo extraño, vuelve á su primitiva posición, explicándose así la falta de accidentes consecutivos á la herida intestinal, del mismo modo que las adherencias previas que se han establecido entre el peritoneo y paredes abdominales nos explican la fácil salida del insecto al exterior.

Como quiera que no exista un cuadro de síntomas que anuncie la formación del absceso verminoso, creo muy importantes las observaciones de esta clase que puedan llegar á dar por resultado el establecimiento de aquel, evitando al práctico la situación penosa en que se encuentra ante una enfermedad de oscuro diagnóstico.

Cristóbal Barrera.

Parte correspondiente al mes de Junio último, que los profesores de la sección de Cirugía elevan al Sr. Director del hospital General de esta corte.

Además de las operaciones correspondientes á la cirujía menor y de la reducción de fracturas y luxaciones, etc., se han practicado en las enfermerías de este hospital, según resulta de los partes recibidos en este Decanato, las siguientes operaciones mayores:

Antonio Palau, natural de Yeclas, provincia de Murcia, de 38 años de edad, casado, oficio jornalero, temperamento sanguíneo-nervioso, constitución buena. Dijo haber padecido en su infancia las enfermedades propias de esta edad y que á los 18 años fué atacado de una pulmonía, que seis años después se reprodujo. Al año siguiente sufrió una caída, fracturándose el radio y cúbito del antebrazo derecho, por su tercio inferior y un año después le atacó una erisipela no muy intensa. Desde este tiempo no tuvo novedad alguna, hasta
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el mes de Agosto del año próximo pasado, ó sea á los 37 años, que yendo detrás de una caballería recibió una coz en el glande; al principio no sintió mas que el dolor y la hinchazon; pero de la contusion que sufrió, vino á supuración á los pocos días, aumentando de volumen el balano en dirección trasversal. Se aplicó varios medicamentos tales como los baños, las cataplasmas y las unturas, pero no se consiguió ningun resultado y continuó aumentando de volumen, tomando una figura redondeada, de mucho mas diámetro que el resto del miembro. Entonces determinó venir á este establecimiento, lo cual verificó el dia 16 de Junio, ocupando la cama núm. 2 de la sala de San Fernando, presentando una úlcera con los bordes rugosos, del diámetro de un duro, de fondo gris, lleno de pequeños mamelones, aplanada, con el orificio uretral en su centro, pero mas pequeño que lo normal; se diagnosticó de una úlcera carcinomatosa, y viendo el estado en que se hallaba, se determinó la operacion, haciendo la ablacion del glande á cuatro líneas de esta úlcera, dando un corte circular, dejando el colgajo de piel bastante para cubrir la solución, y al mismo tiempo introduciendo una cánula en el conducto uretral, para que no quedase obstruido. La hemorragia procedente de los vasos del miembro se detuvo á favor de la ligadura, colocando al apósito conveniente.

A los dos días se levantó el apósito y seguía una marcha satisfactoria; así continuó hasta el dia 23, que se dió de alta al enfermo, completamente cicatrizada la herida.

—Mariano Serrano, natural de Toledo, de 35 años de edad, de temperamento nervioso y constitucion pasiva, entró el dia 8 del mes de Febrero, á ocupar la cama núm. 37, con algunos trayectos fistulosos, situados sobre el dorso del segundo dedo del pie derecho, consecutivos á una fuerte contusion que recibió en dicho punto en Noviembre del año pasado. En vista de esto se practicó un reconocimiento con el estilete, el dia que entró en la sala de Santa Bárbara, el cual demostró la caries de las falanges, por lo que se procedió á la amputacion el dia 9, ejecutándola por la articulacion metatarso-falangiana y siguiendo el método circular, hallándose hoy el enfermo aliviado.

—Francisco Ruiz (asturiano) de 26 años de edad, tahonero, de temperamento sanguíneo y buena constitucion, entró á ocupar la cama núm. 3 de la sala de Santa Bárbara, el dia 16 de Junio y descubiéndole el apósito el dia 18, nos encontramos con un magullamiento de las partes blandas y huesosas de los dedos medio y anular de la mano derecha, producido por dos presiones iguales y contrarias, causadas por una máquina. En vista de esto se procedió á la amputacion de los expresados dedos por la articulacion meta-carpo-falangiana, siguiendo el método circular, con lo que se halla el individuo notablemente mejorado.
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—Vicente Pósito, natural de Baeza, provincia de Jaen, de 25 años de edad, temperamento sanguíneo-nervioso y buena constitucion, además de las enfermedades propias de la infancia, á la edad de 20 años tuvo un catarro pulmonal, habiendo curado, y sin aquejar enfermedad alguna. El dia 24 de Abril del presente año, notó en el dedo medio de la mano derecha sensacion de calor con rubicundez y abultamiento de la parte, habiéndose despues abierto una úlcera en la region palmar del referido dedo, por lo que se ha estado aplicando el ungüento basilicon, hasta el dia 8 de Junio que entró á ocupar la cama núm. 30 de la sala de San Vicente, con destrozo de todo el dedo y cáríes de las falanges. En este estado se le operó el dia 20, por el método de doble colgajo, uno dorsal y otro palmar, aplicando despues el apó-sito conveniente, el cual se ha levantado varias veces, notándose la tendencia á cicatrizar, sin que haya sobrevenido accidente alguno.

—N. N., natural de Madrid, de 47 años de edad, de temperamento lin-fático-nervioso, constitucion activa y género de vida arreglada, ocupó la cama núm. 17 de la sala de San Carlos el dia 29 de Mayo próximo pasado, acusando una sensacion de peso é incomodidad en los genitales, con tension, aumento de volúmen y dolores en las regiones hipogástrica é iliacas.

Reconocida, se advirtió el vientre aumentado de volúmen, con particula-ridad hácia la region hipogástrica, en cuyo punto se notaba un tumor redondeado, como flotante en la cavidad abdominal y dolorido á la presion. En los órganos genitales esternos presentaba los grandes labios separados y las nin-fas casi completamente confundidas, con un tumor oblongo de arriba abajo y de delante atrás, que ocupaba la entrada de la vulva obstruyendo la vagina. Este tumor liso, resistente, sin aumento de calor y de un aspecto vio-lado, se hallaba cubierto por la membrana mucosa. La enferma no habia menstruado jamás, aun cuando hacia cerca de un año que venia experimentan-do dolores y mayor volúmen y tension en el vientre, notando tambien que el tumor y estorbo que experimentaba en la entrada de la vagina, aumentaba mensualmente.

Diagnosticado el padecimiento de imperforacion de la vagina y retencion menstrual, se la operó el dia 4 de Junio, practicando una incision crucial y escindiendo en mayor extension los dos colgajos inferiores que los superiores.

Al través de la abertura resultante, salió en cantidad como de tres á cuatro cuartillos un líquido sero-sanguinolento oscuro y alterado, experimentando la enferma en el acto un alivio considerable.

Sujeta á un plan conveniente, empleando entre otros medios inyecciones emolientes por la vagina y á beneficio de la aplicacion de lechinos untados con cerato simple, se obtuvo un completo resultado, mas la enferma, á consecuencia de un enfriamiento, contrajo una pleuritis izquierda intercurrente,
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de la que salió igualmente curada el día 23 del mismo mes de Junio.

En el departamento de hombres, salas de Distinguidos y San Bonifacio, se han operado durante los meses de Mayo y Junio últimos 45 individuos afectados de catarata; de los que 5 lo han sido por el método de la depresion y las 40 restantes por el de estraccion, con tan buen éxito, que no se han desgraciado mas que 7, y de estos, 5 han sido operados de ambos ojos, perdiendo algunos la vista solo de uno de ellos, de modo que han quedado completamente sin vista dos desgraciados.

En el departamento de mujeres se han practicado 14 operaciones de catarata por estraccion, de las cuales 8 salieron con vista, completamente curadas, una con vista y sin completar la cicatrizacion de la córnea y 2 sin vista.»

El Secretario, F. Ossorio.

REVISTA DE LA PRENSA.

Del tratamiento de la coqueluche, por M. Gerhard de Dresde.

Partiendo de la opinion admitida por gran número de médicos de que la coqueluche reconoce por causa una alteracion de la sangre, cree el autor que el tratamiento debe tender á activar el trabajo nutritivo, es decir, á la renovacion de la materia orgánica.

Desde el principio de la enfermedad, prescribe los polvos siguientes:
Azufre dorado de antimonio, 0,30 centigramos (6 granos).
Calomelanos y polvo de raiz de ipecacuana, 0,15 id. (3 id.)
Polvo de raiz de jalapa, 1 gramo (20 granos).
Extracto de belladona, 0,10 ó 20 centigramos (2 á 4 granos).
Azúcar de leche, 7,50 centigramos (2 dracmas).
Mézlese y divídanse en doce papeles iguales.

Segun la intensidad de la enfermedad, ó según la edad y la constitucion del niño, se da tres veces por dia, una tercera parte ó una mitad de uno de estos papeles, ó uno entero dos ó tres veces por dia, de modo que se obtengan todos los dias dos ó tres deposiciones líquidas. Se hace tomar tres veces por semana un baño caliente de 23 á 26° R. con media ó una botella de vinagre y una ó dos onzas de licor amoniacal. En invierno y en tiempo de frio no saldrán los niños de la habitacion: el resto del año, no se les deja salir de ella sino en los dias calidos, á fin de no suprimir las funciones de la piel. El autor condena tambien el uso de vestidos de demasiado abrigo, y todas las infusiones calientes que son mas nocivas que útiles.

El autor afirma que este tratamiento le ha producido siempre buenos efectos, y que lo mas comunmente se cura con él la coqueluche en el espacio de tres semanas.

(Dentsch Clin et Gaz. med.)
Clínica (Madrid. 1862) (1863-07-19 00:00:00), página 1

AÑO I.        NÚM. 31.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes, Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redaccion y Administracion se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Geronima, 7, segundo.

MADRID, DOMINGO 19 DE JULIO DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Mas sobre el Hospital Clínico.

Cuando en nuestro artículo sobre el arreglo definitivo del Hospital Clínico de la Facultad de Medicina en la Universidad Central (1), clamábamos contra el malhadado proyecto de habilitar para este uso el ala escedente del Hospital General, prometimos ocuparnos otra ú otras veces de este asunto, tanto porque conocemos por experiencia lo comun que es el no prestar gran atencion á las objeciones que el buen juicio dicta y un buen deseo sugiere, quizá solo por la mala costumbre de escuchar con agrado y saborear con detenimiento solamente aquellas frases que una adulacion mezquina consigna y que tienden á elevar masas de humo en torno del idolo que alaban, cuanto porque temíamos fuese en este asunto muy cierto el adagio español de bien venido seas, mal, si vienes solo.

Al tomar hoy la pluma, lo hacemos, no con el objeto de ocuparnos directamente de este asunto, sino de otro, que relacionado con él, no puede menos de llamarnos la atencion, y ya que otros por su posicion especial no han remediado la infraccion legal que vamos á denunciar, nos hemos propuesto ocuparnos de él: tal es la demarcacion de la calle paralela á la fachada que forma el ala en que existe el Hospital Clínico, y que pone en comunicacion las calles de Atocha y Santa Isabel. Esta vía, no solo no tiene la anchura que marca la ley de 19 de Julio de 1860, relativa á la

(1) LA CLÍNICA, núm. 24, 26 de marzo de 1863.