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que tan graves consecuencias pueden acarrear, sobre todo en ciertas y determinadas épocas.

Y este servicio podria desempeñarse, sin que ni el municipio, ni la provincia, ni el estado, tuvieran necesidad de recargar en lo mas minimo, sus capítulos de gastos.

Los médicos higienistas solo deberian percibir como justa remuneracion de su trabajo, los honorarios que con arreglo al arancel que se estableciera devengaran por ellos.

Para esto deberia exigirse al dueño de un establecimiento industrial, al de una casa recien construida, etc., etc., previa certificacion del médico higienista del distrito, en la que consignara si podia permitirsele al uno el planteamiento de su industria y al otro el que alquilara sus habitaciones.

Otro tanto decimos con respecto á todas y cada una de las diversas cuestiones de higiene pública.

Hay, sin embargo, un servicio importantísimo, el que mas trabajo habia de dar á los individuos del cuerpo, y por el que no deberian percibir retribucion alguna. Hablamos del reconocimiento de mercados, cafés y demás establecimientos análogos. Y lo creemos asi, porque estos establecimientos necesitan una vigilancia continua, casi diaria, y no seria equitativo que se obligara á sus dueños á gastos que se elevarian á una enorme cifra al cabo del año; y por las razones que en nuestro articulo anterior espusimos, tampoco creemos que deberian participar en grado alguno del importe de las multas que se impusieran á aquellos por las faltas que cometiesen; de esta manera no tendrian sus visitas caracter alguno de odiosidad, y por consiguiente no perderian lo mas minimo su reputacion y su honra.

Hé aqui expuesto nuestro pensamiento de una manera sucinta, compendiada; estúdiese; medite acerca de él la autoridad; pese sus ventajas y su ningun inconveniente, y creemos no podrá menos de aceptarle, puesto que no puede menos de secundar felizmente sus laudables propósitos.

Hubiéramos podido estendernos en mayores consideraciones, y descender á ciertos detalles; pero no lo hemos hecho porque creemos esto propio solo de un proyecto de reglamento; habriamos hecho mas pesada nuestra tarea, y no habria correspondido al objeto que nos propusimos al emprenderla, que fué solo llamar la atencion de la autoridad acerca del único medio que en nuestro juicio existe de que tengan debido cumpli-
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miento sus disposiciones acerca de las importantísimas cuestiones relativas á la higiene pública, cuyas leyes cumple, es mas, tiene el imperioso deber de hacer respetar aquella.

DR. PASTOR Y MAGAN.

REVISTA DE CLÍNICAS.

HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS.

SALAS DE DERMATOLOGÍA.

Resumen de las observaciones recogidas durante el segundo trimestre de 1863.

El segundo trimestre del presente año ha sido notable por el número y circunstancias de las enfermedades, objeto de nuestro estudio.

Hemos dado cima á la observacion de algunos casos crónicos é inveterados en la enfermería; hemos visto otros que muy rara vez se presentan á la inspeccion de los clínicos; algunos graves han venido en ocasiones á conturbar nuestro ánimo, haciendo que fijásemos en ellos la atencion con todo el interés que exige de la ciencia el peligro de una vida, que puede salvarse; complicaciones morbosas diversas, accidentes inesperados, han aparecido finalmente en el fondo del cuadro que bosquejamos, para hacerle sin duda mas ameno y variado á la vista del observador.

¡Qué lástima que este observador sea único, y que no puedan por nuestras leyes de instruccion y por el modo de ser nuestros hospitales, venir á acompañarle jóvenes ávidos de saber, ó profesores estudiosos, que mas adelante fueran el orgullo de la dermatología española.

Las dermatosis parasitarias han sido en número de 30, de las cuales, 43 han sido favosas, y las demás sarna simple y complicada. El ectima y el liquen complicando esta afecion parasitaria, han retardado su curacion por algun tiempo.

Una mujer de unos 40 años, y en la época crítica, entró en el hospital en el mes de Mayo, al mismo tiempo que su marido y una hija pequeña. Procedian de un pueblo de Castilla, y todos venian con sarna; pero la madre presentaba además, esparcidas en las piernas, muslos y brazos, gruesas costras negruzcas, de dos á tres líneas de diámetro, consecutivas, segun pudimos ver en el curso del mal, á pústulas flizacias ó de base inflamada. Las sanguijuelas al ano, los derivativos al tubo intestinal y los baños templados, triunfaron de esta complicacion ectimosa de la sarna.

En otro enfermo, despues de dos dias de fricciones generales con la pomada de Helmeric, y curada por consiguiente la sarna, quedó una picazon ir-
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resistible en todo su cuerpo, sin notarse en la piel otra cosa, que algunas elevacioncitas sin color que la asemejaban á lo que vulgarmente se llama carne de gallina.

Los baños emolientes y las fricciones de manteca, triunfaron igualmente de esta complicacion pruriginosa, ocasionada en mi juicio por la escitacion que producen en la piel, si está á ello predispuesta, el azufre ó sus preparados.

Las dermatosis exantematicas, aunque pocas en número, han sido notables por sus circunstancias de actualidad.

Un pobre anciano, procedente de San Bernardino, que ya otras veces tuvo con sarna en el hospital, volvió en el mes de Mayo, con eritema en la piel del dorso de las manos y pies.

El epidermis se levantaba en algunos puntos en láminas estensas, súcias, oscuras, dejando ver la piel de estos puntos algo grieteada, abultada y rubicunda. El aspecto del conjunto era repugnante y parecía una cosa ya crónica. El enfermo tenia vértigos frecuentes, que le impedian andar á no sostenerse en las paredes; la lengua estaba súcia, habia anoréxia, algun dolor vago de vientre, y estremecimiento sin fiebre.

Algun doctor extranjero, de los que diagnostican al vuelo, hubiera apuntado en su cartera un caso mas de pelagra.

Yo creí que se trataba de un eritema simple efecto de la insolacion y de la suciedad, acompañado de un embarazo gástrico. Se le dispuso una purga y lavatorios, con agua clara á los extremos, y á los tres dias salió el pseudo-pelagroso en el mejor estado de salud.

Tambien hemos visto en el mismo mes un enfermo con roseola, es decir, con esa enfermedad intermedia entre el sarampion y la escarlatina, por participar de algunos caracteres de ambas, y que aun se duda si debe ocupar un lugar separado en la nosología médica.

Tratábase de un licenciado de ejército procedente de Cuba, y que al llegar á Cádiz empezó á notarse indisputo. Siguio, sin embargo, su viaje con mal-estar, quebrantamiento de fuerzas y demás fenómenos prodrómicos de toda fiebre, entrando en San Juan de Dios al momento de su llegada á Madrid. Le hallé al pasar visita, con fiebre alta, cara bultuosa, conjuntivas inyectadas, dolor de cabeza y ansiedad epigástrica. La lengua estaba en su totalidad, así como la cámara posterior de la boca muy encendida, de un color rojo escarlata subido y muy lustrosa. Habia angina con gran dificultad de tragar. La piel del pecho, vientre y estremitades, cubierta de manchas redondeadas del diámetro de dos reales á una peseta, del color y condiciones de las del sarampion (salvo el tamaño) y bastante confluentes. No habia tós, coriza, ni ningun fenómeno catarral.—La inteligencia estaba bien.

Juzgué que no debia colocar al padecimiento entre las dermatosis saram-
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pionosas ó escarlatinosas, y en ese grupo intermedio, aun poco definido, empleé un tratamiento espectante: la dieta, la quietud y los diluentes. La fiebre siguió todavía ocho días, aunque descendiendo y sin recargos vespertinos; las manchas en este tiempo fueron perdiendo su coloración hasta desaparecer por completo, sin descamacion manifiesta. La rubicundez y sequedad uniforme de la mucosa bucal, así como la angina, cedieron aunque con mucha lentitud, y después de 15 días, sin otro incidente que una ligera diarrea, que sobrevino á los primeros días de la alimentación y que nos obligó á suspenderla, salió el enfermo en el mejor estado.

Entre las dermatosis papulosas que se han observado en la enfermería, y prescindiendo de hacer mérito de algunas sifilides liquenoides que cedieron al tratamiento específico, debemos hablar algo de un caso notabilísimo de prúrigo, que nos puso en grande apuro, por lo que algunos llaman retropulsión de las dermatosis, palabra desgraciada, siquiera encierre su significado una idea con algún fondo de verdad.

Copiaremos de nuestro diario clínico el resumen de la observación.

Pedro Martinero, italiano, tintorero, de 44 años, de buena constitución é idiosincrasia biliosa, hombre de muchas peripecias en su vida, con antecedentes sifílicos curados, reumáticos, y pruriginosos, ocupó el número 33 de la sala de San Matías, el día 2 de Marzo.

Quejábase de un picor terrible en todo el cuerpo, en el que sin embargo, no se veían vesículas ni erupción alguna, en cuyo estado, permanecía desde el mes de Febrero en que le observo, sin causa apreciable.

Las fricciones con la pomada de Helmeric empleadas como medio diagnóstico aumentaron el picor, y los baños emolientes, alguno con media onza de sublimado, las unturas con la pomada de morfina, y al interior el ioduro de azufre no mejoraron en nada el padecimiento. Hubo que suspender el plan, y viendo que se presentaban síntomas de embarazo gástrico se le dispuso un emeto-calártico que le produjo grandes vómitos. El picor desapareció inmediatamente, pero en cambio sobrevinieron fenómenos gravísimos del aparato respiratorio, que simulaban un acceso asmático.

La dificultad en la inspiración era tan grande que el enfermo creía que se ahogaba, y como este estado, á pesar de los antiflogísticos generales y locales que se usaron no disminuyesen en cuatro días, reconocí minuciosamente el pecho, observando lo siguiente: sonido á macizo en toda la cara anterior de la cavidad torácica, especialmente en el lado izquierdo; por la auscultación no se llegaban á percibir los latidos del corazón sino muy confusamente y á larga distancia: tampoco se oía en estas regiones el ruido respiratorio: auscultado por la espalda se percibían estertores sibilantes en ambos pulmones.

La cara y ambas manos se pusieron edematosas, el pulso regular é infebril
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durante todo el mal, se hizo concentrado y lento; no se presentó ni dolor alguno en el pecho.

Juzgué que podía existir un edema pulmonal, sosteniendo estos fenómenos asmáticos que amenazaban terminar por la asfixia e insistí en los antillogísticos generales y las ventosas secas al pecho, con lo que aunque lentamente fué mejorando el enfermo, pudiendo el 12 de Abril ser trasladado al Hospital General, donde en un mes, se mejoró lo bastante para tomar el alta.

La erupción pruriginosa no ha vuelto á reaparecer hasta la época en que escribimos estas líneas.

(Se continuará.)

REVISTA DE LA PRENSA.

Retencion de la placenta durante diez y seis horas á consecuencia de inercia uterina en una primipara.—Ausencia de accidentes consecutivos. Por el Dr. Emilio Quantin.

Los casos de retencion de la placenta durante un tiempo tan largo como el que últimamente he observado en una primipara, rara vez están exentos de accidentes consecutivos, y merecen por esta razón, fijar de una manera particular la atención de los comadrones. Este motivo es el que nos impulsa á publicar la observación siguiente y á hacerla proceder de algunas observaciones preliminares.

En el estado normal, puede decirse que la duración media del intervalo que separa la salida del feto de la de la placenta, es de una media hora; pero pueden sobrevenir diferentes causas que aumentan esta duración media, de una manera variable; así que la inercia de la matriz, la debilidad del cordón, las contracciones irregulares ó espasmódicas del útero, las adherencias anormales, han sido anotadas por todos los comadrones. Solo á la primera de estas numerosas causas atribuimos el caso que es objeto de la siguiente observación:

El día 23 de Diciembre última, á las diez de la noche fuí llamado por la señora L. á todo prisa para terminar el parto. Habiendo tomado esta señora un baño á cosa de las seis y vuelto á pie á su casa, cree que el baño y el paseo han adelantado el parto algunos días, y yo soy del mismo parecer. Sea de esto lo que quiera, atacada de ligeros dolores al entrar en su casa, se acuesta, y á cosa de las diez, después de dos fuertes dolores, se rompe la bolsa de las aguas, y la cabeza del feto sale precipitadamente, presentándose entre los muslos.

Entonces asustados los padres de esta señora fueron á llamarle apresuradamente, y yo acabé de terminar el parto introduciendo mi dedo índice por debajo de las axilas del feto, que salió con la mayor facilidad. Practiqué la
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ligadura y la seccion del cordon, y temiendo una hemorragia, vista la rapidez del parto, dejé trascurrir cerca de tres cuartos de hora antes de verificar la estraccion de la placenta. Tenía tantos mas motivos de obrar con prudencia, cuanto que no había cólicos, y que aplicando la mano sobre el vientre, percibía la matriz blanda, ancha y desarrollada. Hice, sin embargo, ligeras tracciones sobre el cordon, y observé que la placenta estaba adherida en toda su extension, y no cedia en ninguno de los puntos de su circunferencia. Esta adherencia íntima y general me tranquilizaba completamente con respecto á una hemorragia, y resolví esperar á que la matriz entrara en contraccion, desprendiéndose de esta manera la placenta.

Contra mis esperanzas, no reaparecieron las contracciones hasta las cuatro de la mañana, aunque hice tomar á la parturienta en tres veces 80 granos de cornezuelo de centeno, y empleé los demás medios usados en semejantes casos, tales como las fricciones con la mano sobre la pared anterior del vientre é inmersion en agua fria de la extremidad del cordon, á imitacion de Guillemeau.

Después de haber tirado todavía suavemente del cordon sin obtener resultado, juzgué prudente, en razon del excelente estado general de la parturiente y en bien suyo, temporizar algunas horas antes de intervenir directamente si las circunstancias lo exigían.

Yo esperaba que si la señora L. dormía algunas horas, adquiriendo su matriz nuevas fuerzas por el reposo, podría contraerse de nuevo, ya por sí sola, ya con la ayuda de una nueva dosis de cornezuelo de centeno, ó el empleo de los medios ya puestos por mí en uso. Tirando con demasiada energía del cordon, no temía que este se rompiera, porque este era fuerte y resistente, pero sí que se desprendiera la placenta en uno de sus puntos solamente y se produjera una hemorragia mortal.

Además, me habría espuesto, obrando de esta suerte, á arrastrar la matriz con la placenta, como ya ha tenido lugar alguna vez. Dejé, pues, á la enferma á las cuatro de la mañana, y volviendo á las ocho, encontré las cosas en el mismo estado en que las había dejado. El mismo desarrollo del vientre, la misma blandura y flacidez de la matriz y la misma resistencia á las tracciones sobre el cordon.

La señora L. había dormido cerca de dos horas; estaba tranquila, y se encontraba, según decía, perfectamente bien. Practiqué dos inyecciones de agua tibia vinagrada; prometí volver al cabo de dos horas, con el propósito de llevar conmigo, en el caso de que no hubiera sido espulsada la placenta, á mi comprometedor el Dr. Mattei. A las dos horas volví pues al lado de la parturiente, como lo había prometido, é hice una nueva tentativa inútil de traccion sobre el cordon.
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Esperé poco mas de media hora, y practiqué una nueva inyeccion de agua tibia vinagrada. Otra media hora despues hice una segunda inyeccion mas caliente y mas acidulada, y la enferma se quejó vivamente de un fuerte dolor. La toqué entonces, y ví el orificio de la vagina completamente obstruido por una porcion de la placenta. Seguí con el dedo el cordon para llegar hasta su insercion, y durante esta esploracion se desprendió bruscamente la placenta, cayéndome, por decirlo así, sobre la mano. Entonces se encontraba en la vagina; retire la mano, y tirando ligeramente del cordon y retorciento aquella para arrollar las membranas, pude extraerla con la mayor facilidad, aunque era muy voluminosa.

Aunque muy satisfecho, lo confieso, no tenia sin embargo, toda la seguridad; temía primeramente una hemorragia, que felizmente no tuvo lugar. Temía tambien los graves accidentes que son ordinariamente producidos por una permanencia tan prolongada de la placenta en la matriz. Felizmente tampoco sobrevino ninguno, hecho que yo atribuyo á las inyecciones de agua con vinagre, que practiqué yo mismo durante cerca de diez dias y por tres veces en cada uno de ellos.

Tuve igualmente cuidado, de hacer renovar en mi presencia cada vez el aire de la habitacion, y mudar los lienzos y sábanas tan luego como se manchaban, y aun cuando no lo estaban, para esponerlos al aire. Yo creo, lo repito, é insisto de intento sobre este punto, haber conjurado por medio de estos cuidados de limpieza, excesivos en cualquiera otra ocasion, pero necesarios en esta, los accidentes putridos que hubiera podido determinar una placenta en contacto durante diez y seis horas con una mucosa uterina inflamada, y por consiguiente muy apta para absorber.

Doce ó trece dias despues del parto, estaba la señora L. completamente restablecida. En cuanto al niño, que era del sexo masculino, muy voluminoso y muy fuerte, nada ha presentado de particular.

(Gaz. des Hop.)

De la gravedad de la tisis pulmonal, segun que afecta el pulmon derecho ó el izquierdo.

El Dr. Cocheteux, médico del hospital de Valenciennes, dice lo siguiente:

Ninguna enfermedad es mas comun que la tisis pulmonal, nada mas variable que la marcha y duracion de esta enfermedad. Agravándose algunas veces de una manera progresiva desde el principio hasta el fin, presenta otras intermitencias y aun interrupciones tan notables que pueden hacer creer en la curacion, asi á los enfermos como á los que les rodean. ¿No sería útil y posible determinar en qué casos y á qué se refieren estas medio curaciones, ó al menos estas detenciones de la enfermedad?

En los adultos es bastante raro encontrar los dos pulmones enfermos en
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Año I. Núm. 38.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redaccion y Administracion se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, 7, segundo.

MADRID, SÁBADO 12 DE SETIEMBRE DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Cuestion de actualidad.

En la época presente en que la política absorbe la atencion general con la ruidosa y siempre tan manoseada cuestion de elecciones; en que los partidos se agitan y revuelven buscando cada uno los medios, sin reparar cuáles, de derrocar á sus contrarios; y en que la oposicion rebusca con marcada intencion toda clase de armas para combatir y desprestigiar ante el país al gobierno á la sazon en el poder, es de rigor que llame la atencion la mas pequeña disposicion gubernamental, y que la prensa, tomando acta de ella, la comente de distintas maneras, según la idea politica que represente el diario que de ella se ocupe.

Hé aquí la razon por qué ha causado tanta albaraca y ruido un proyecto formado recientemente en el Gobierno de esta provincia y del que ha tomado acta la prensa con la vaguedad de costumbre, formándose acerca de él los comentarios mas risibles y desfigurándose los hechos de una manera lastimosa, con lo cual, como es natural, se queria hacer comprender al pueblo, que se pára poco en antecedentes, le amenazaba un aumento de considerable presupuesto, y por consiguiente un recargo en contribuciones; y en fin, y para decirlo de una vez, se entreveía perfectamente el pensamiento de querer hacer figurar el proyecto en cuestion como un cebo para atraer incautos hácia las urnas electorales con la ambicioncilla de uno de esos tantos destinos que figuran en la plantilla de la nueva y especial seccion de orden público que se trata de crear.
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alta, de pocas carnes, sirvienta por espacio de 17 años en casa de un venerable sacerdote de la provincia de Lieja, regularmente menstruada, de buena salud habitualmente, y sin haber jamás padecido ninguna enfermedad grave. Hace remontar á tres años la aparicion de la enfermedad que padece.

En esta época recibió en el bajo vientre el pitonazo de una vaca, que la ocasionó por espacio de algunos dias vivos sufrimientos. La menstruacion que se presentó despues de este accidente fué mucho mas abundante; desde entonces cada funcion catamenial fué acompañada de hemorragias mas y mas copiosas, y ya en el primer año de la dolencia existia entre las reglas un flujo amarillo verdoso. Consultó á un médico del vecindario próximo, el cual la tranquilizó diciendo que sus pérdidas dependian de la proximidad de la época crítica, y la prescribió un tratamiento ad hoc.

A excepcion de la debilidad causada por esas pérdidas uterinas repetidas, la enferma no aquejaba dolor alguno, todas las funciones se ejecutaban bien, y el apetito era muy pronunciado. Desde un año á esta parte es cuando empezó á alarmarla el desarrollo del vientre.

En los primeros dias del mes de Febrero de 1863, sintió por primera vez vivos dolores en la region hipogástrica, que se irradiaban á los lomos y á lo largo de la espina; estos dolores iban acompañados de frecuentes deseos de orinar; la emision de la orina era tambien muy difícil.

Se apeló al uso de los astringentes y ferruginosos para combatir las hemorragias copiosas y repetidas. Esta medicacion seguida con perseverancia no mejoró gran cosa el estado de la enferma.

Unas seis semanas antes de la operacion, perdiendo casi continuamente sangre y debilitándose mas y mas, consultó á un práctico muy distinguido de Lieja, á M. Monsour, quien reconoció por medio del tacto, la presencia en la vagina de un tumor blando, bastante voluminoso, que ocasionaba un flujo fétido. El doctor Monsour aconsejó con instancia la operacion. Con este objeto me rogó que le secundara.

El 29 de Abril último, fuí á casa de la enferma acompañado de este honorable colega y el doctor Doutréwe, de Trooz. Hé aquí el resultado del reconocimiento.

La enferma estaba muy flaca, debilitada y presentaba todas las señales de una profunda anemia. La enferma sigue acusando siempre las mismas sensaciones; los deseos de orinar son frecuentes, y la emision de la orina casi imposible. Solo logra evacuar la orina elevando con fuerza el vientre con las dos manos. El dedo introducido en la vagina, encuentra un tumor del volumen del puño; en virtud de la angostura del conducto, pude seguir con mucha dificultad este tumor hasta la cavidad del cuello, que estaba dilatado, y llegar insensiblemente hasta lo interior del útero, en cuya cara interna adheria aquel