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res años empezó á padecer de la rodilla derecha á consecuencia de un golpe, el que dio lugar á una artritis que pasó al estado crónico y concluyó por determinar degeneración de las partes blandas de la rodilla y cáríes de las duras. Habiendo hecho uso de toda clase de remedios, incluso las aguas minero-medicinales, sin haber obtenido mejoría alguna, ingresó en la sala de Nuestra Señora de Madrid el día 4 de Junio último, con un tumor blanco en el tercer período. Lo intolerable de los dolores, el infarto de los gánquios inguinales que empezaban á interesarse en el padecimiento, determinaron á la enferma á someterse á la amputación del muslo por su tercio medio, la cual tuvo lugar el día 19 de Agosto, siguiendo el método circular por el procedimiento ordinario. Levantado el apósito dos veces en este espacio de tiempo, se presentó la herida con muy buen aspecto y sin ninguno de los accidentes tan comunes en esta clase de operaciones.

El Secretario, F. Ossorio.

Discurso del Dr. D. Julian Calleja y Sanchez.
(Continuacion.)

Hay un segundo grado en la vida de la sensibilidad con otros caracteres, con mas poder, que no se limita á contemplaciones; ni espera, ni olvida; sino que ya nacido sigue con vida propia; busca y persigue á su objeto, en la ausencia, esfuerza á la imaginación que le reproduce con formas idénticas á la realidad; por él y para él nos olvidamos de nosotros mismos y queremos olvidarnos; ansiamos en todo momento su continuación; nunca pensamos en su posible término, pues instinctivamente le unimos la idea de eternidad, y en fin, en él una falta es un crimen, un desengaño la muerte. Me refiero á los afectos. Efectivamente, la amistad, el amor, el patriotismo, la religiosidad, la caridad, el amor de familia, la afición á las ciencias y artes, y la gratitud son sentimientos mas vehementes que las simpatías; todos influyen, imperan y obligan al alma, y son entidad sublime, sentimiento bello, dicha del mundo, ante quienes desaparecen ó se debilitan todos los males, y todos los bienes se embellecen y acrecientan.

Y todavía existe un grado mas avanzado en la vida afectiva. Las pasiones son el paso adelante de los afectos, el último eslabón de la cadena estética. Su dominio es aun mas absoluto; arrastran al hombre de una manera funesta; nunca engendran satisfacción ni dulzura, siempre padecimientos. El miedo y el temor son sus constantes satélites, y cuando se logra la posición tan ardientemente deseada, no se goza, porque el deseo de otra nueva victoria y el temor de su posible pérdida vuelven á atormentarnos.

Lo expuesto demuestra que entrañan las simpatías jurisdicción muy limitada en la inmensa esfera de la sensibilidad; como otra Ley antigua preparan y
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Año I.        Núm. 40.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 3, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 46 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redaccion y Administracion se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, 7, segundo.

MADRID, SÁBADO 26 DE SETIEMBRE DE 1863.

Las clases médicas han sufrido una pérdida irreparable con el fallecimiento del distinguido Doctor en Farmacia, señor D. Pedro Calvo Asensio.

Literato profundo, escritor hábil y orador elocuente, ha sabido conquistarse uno de los primeros lugares en la república de las letras, y tanto en la prensa como en la tribuna, su voz ha estado siempre al lado de la justicia y del progreso.

Calvo Asensio se apoyó para su elevación en las clases médicas; pero no ha sido, como otros, desagradecido, y mas de una vez en el Parlamento ha tenido que levantarse para defenderlas, ensalzarlas ó mejorar su situación.

La clase toda ha sentido su muerte, y el pueblo de Madrid, al acudir en masa á su entierro, ha pagado un justo tributo de admiración, de cariño y de respeto al virtuoso tribuno que ha llegado á la tumba con la pureza de sus opiniones y sin la negra mancha de la apostasía.

Ha muerto pobre, y esta circunstancia le enaltece mas á nuestros ojos. ¡Séale ligera la tierra!

LA REDACCION.
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¿Esta proposicion expresada en términos tan absolutos, es completamente exacta? Nosotros no lo creemos así, y vamos á procurar demostrarlo con la ayuda de algunos hechos clínicos. Tenemos la satisfaccion de encontrarnos en esta cuestion al lado de un eminente maestro, de Mr. Velpeau, que declaró en esta misma sesion, haber visto curaciones definitivas por espacio de muchos años, obtenidas por el tratamiento de la dilatacion (1), lamentándose por otra parte de estar en disentimiento con colega tan apreciable como Mr. Dolbeau.

Que la recidiva sea la regla general cualquiera que sea el método puesto en práctica, no nos parece un punto controvertible, reproduciéndose frecuentemente con gran descontento del enfermo y del médico. Pero de aquí á negar la posibilidad de la curacion radical en todos los casos, existe evidentemente una gran distancia.

La conclusion contra la cual nos creemos hoy en el deber de elevarnos, presenta en nuestro concepto, un doble inconveniente.

1.º Se aleja de la verdad que la ciencia no debe perder nunca de vista, y que la Sociedad de Cirujía en particular ha buscado constantemente el hacerla prevalecer.

2.º Quita la esperanza en la practica, pudiendo hacer que se detengan el cirujano y el enfermo en la perseverancia del tratamiento, condicion indispensable de éxito en una enfermedad esencialmente tenaz y rebelde.

Por estos puntos de vista, creemos útil presentar los siguientes hechos á la Sociedad de Cirujía.

OBSERVACION PRIMERA.—Estrechez múltiple de la uretra de siete á ocho años de antigüedad, curada por medio de la dilatacion temporal gradual; persistencia de la curacion despues de diez y seis años.

En Marzo de 1846 fuí llamado por Mr. X..., negociante, de 32 años de edad, de constitucion débil y delicada, y padeciendo de estrecheces uretrales desde ocho años hacia.

Este enfermo había padecido un considerable número de bienorragias que habian sido mal cuidadas generalmente. La última se remontaba al año 1838. Desde esta época, notó una dificultad creciente en la miccion. En el momento de nuestro examen la orina salia gota á gota y con mucho dolor; existia un catarro vesical muy intenso, alteracion general de la salud; dolores renales é hipogástricos. Ningun tratamiento anterior.

Despues de algunos dias del uso de bebidas diluyentes y de dos ó tres baños generales, comenzamos el tratamiento por la dilatacion. Candelillas de goma elástica ó bordones, primero filiformes y luego poco á poco mas voluminosas, se fueron introduciendo sucesivamente en el conducto de la ure-

(1) Soc. cit. pág. 248.
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tra. La primera estrechez estaba situada en la porción peneana, á cinco ó seis centímetros del meato; la segunda, delante del bulbo; la tercera, bajo la sinfisis, y la cuarta, en fin, mas arriba. El tratamiento duró cerca de tres meses. Las candelillas se introdujeron una y aun dos veces al día, dejándolas colocadas media hora ó tres cuartos de hora cada vez. A estas hicimos suceder las sondas de estaño de Mayor, que hacíamos permanecer durante el mismo espacio de tiempo. Cuando la curación parecía completa por el paso del número 6 y que el conducto había adquirido todo su calibre, la introducción de las sondas solo se hacia cada dos días, después cada cuatro ó cinco, y luego, en fin, cada semana una vez. Dejamos de ver al enfermo desde primeros de Junio, y le recomendamos que se introdujera él mismo la sonda de tiempo en tiempo.

Mr. X..., ejecutó puntualmente la prescripción durante todo el año de 1846 y los primeros meses del 47, en cuyos últimos tiempos pasó la sonda solo una vez al mes. Desde Mayo del 47, suspendió todo tratamiento. Desde entonces, la dilatación no se disminuyó, y la curación no fué desmentida. Nos aseguramos hace poco tiempo del estado de su uretra, pudiendo introducir fácilmente una sonda de estaño de siete milímetros de diámetro. La orina se espulsaba tres ó cuatro veces durante las veinte y cuatro horas. Las funciones genitales se verificaban de un modo normal. Mr. X..., se casó en 1852 y ha tenido dos hijos. En una palabra, no le quedan restos de las estrecheces padecidas.

Creemos imposible que este primer caso deje duda de los caracteres de una curación completa y radical. Se observa en efecto, que el enfermo ha suspendido toda medicación durante diez y seis años; que la uretra ha conservado durante esta época su capacidad y dimensiones normales; que las funciones urinarias y genitales se llenan sin ningún obstáculo. En otros términos, que la posición del Mr. X..., es hoy bajo este punto de vista, idéntica á la en que se encontraba antes de la existencia de las estrecheces. ¿Son necesarias más ventajas para constituir una curación radical? No lo creemos, y estamos convencidos de que la inmensa mayoría de los médicos, y sobre todo los enfermos, participarán de esta opinión.

En la observación siguiente, la curación no es menos segura aunque se remonta á una época menos lejana.

OBSERVACION SEGUNDA.—Estrechez antigua y traumática de la uretra, curada por la dilatación temporal progresiva. Persistencia de la curación después de ocho años.

J. P..., artesano, de edad hoy de 42 años, bien constituido, recibió nuestros cuidados en 1854 por una estrechez situada al nivel del bulbo.
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La estrechez tenia mas de diez años de antigüedad, desarrollándose á consecuencia de una caída sobre el periné, en la que sufrió esta región una violenta presión al chocar contra el ángulo saliente de un trozo de madera, produciendo una hemorragia abundante por la uretra que persistió durante cinco ó seis días.

Desde esta época experimentó el enfermo los accidentes mas ó menos intensos de estrechez uretral; necesidad frecuente de orinar, dificultad y dolor á la espulsion del líquido, etc.; en fin, en dos épocas diferentes había tenido retención de orina que había cedido ambas veces en cinco ó seis días, bajo la influencia de un tratamiento antiflójístico y emoliente por sí solo.

Cuando le observamos, la orina salía por un surtidor muy delgado y á veces gota á gota; tenesmo vesical habitual; dolor durante la espulsion; el enfermo no podía retener la orina durante la noche; una candelilla filiforme pasaba con mucha dificultad después de muchas tentativas.

El tratamiento por dilatación, empezó el 5 de Abril de 1854. Candelillas de goma elástica mas ó menos gruesas, se introdujeron en la uretra; al cabo de un mes podían introducirse las sondas de Mayor del número 6; el conducto había recobrado su calibre y dimension naturales y aun exagerados, pues el enfermo decía que nunca había orinado con un caño tan grueso. Cesamos de verle, y le aconsejamos se introdujera todos los días una de las sondas de Mayor, lo que hizo exactamente durante muchos meses. Disminuyendo luego la frecuencia de su introducción á cada tres días, cada ocho, cada quince, y en fin, una vez al mes. Desde el principio de 1856 no se ha practicado el cateterismo sino á raros intervalos, cada cinco ó seis meses por ejemplo. En el momento que escribimos, hace mas de un año que no se ha introducido la sonda. Habiendo tenido ocasión de volverle á ver en 26 de Julio de 1863 por causa de otra enfermedad, tuve ocasión de asegurarme del estado de la uretra. Pasó con facilidad hasta la vejiga una sonda de estoño de siete milímetros de diámetro. El enfermo orinaba tres ó cuatro veces en las veinte y cuatro horas, no levantándose casi nunca durante la noche para satisfacer esta necesidad. No había dolor, ni durante la espulsión de la orina, ni en el coito; la emisión seminal no presentaba nada de particular; volvió á ocuparse en sus faenas, y en una palabra, se encontraba en la misma situación exactamente que antes del accidente.

La naturaleza traumática de esta estrechez, aumenta el interés de la curación completa y persistente del mal.

Se sabe cuánta tenacidad presentan las estrechezes de causa traumática, y con cuánta facilidad se presenta la recidiva en semejantes casos. A pesar de estas poco favorables circunstancias, la curación no fué menos radical, puesto que no se ha desmentido después de más de ocho años, admitiendo el
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conducto sondas de siete milímetros de diámetro y que las funciones se verifican normalmente.

La misma significacion nos parece que tiene el caso siguiente:

OBSERVACION TERCERA.—Estrechez fibro-cartilaginosa completamente invencible.—Falta de resultado en la dilatacion, de la cauterización de delante á atrás, de la operacion de Syme.—Diseccion y estirpacion de los tejidos patológicos.—Curacion persistente despues de seis años (1).

Esteban C... carretero, de cincuenta y tres años, bien constituido, de buena salud habitual, padeció una blenorragia á la edad de diez y ocho años. Desde esta época ha padecido esta afeccion siete ú ocho veces diferentes; el flujo reaparecia con mucha facilidad y persistia durante mucho tiempo. Después de la cuarta blenorragia se apercibió de que el caño de la orina era mas delgado y su curso mas lento. Desde entonces estos síntomas han ido aumentando. En 1849 fue atacado de una retencion completa. El primer tratamiento por la dilatacion produjo una curacion que duró un año. Al cabo de este tiempo volvió á presentarse la estrechez, y hubo nuevo alivio con el empleo de las sondas.

En Diciembre de 1851 entró por tercera vez en el hospital; nueva dilatacion, y mejoría.

Ocho meses despues reapareció la retencion de orina; nueva permanencia en el hospital, desde 18 de Setiembre hasta 19 de Octubre del 52.

El 15 de Julio del 53 entró por quinta vez en el hospital de Aix. Operacion de Syme, ejecutada por Mr. Goyrand; dilatacion consecutiva; marcada mejoría, que persistió durante siete ú ocho meses; recidiva, y nueva entrada en el hospital el 2 de Agosto de 1853. En esta época la estrechez se vencia con muy grande dificultad; sin embargo, terminó por vencerse y dilatarse; pero la mejoría obtenida no duró sino un mes ó seis semanas. El 6 de Agosto de 1856 hizo la séptima entrada. Se repitió la dilatacion por Mr. Goyrand durante los meses de Agosto y Setiembre, y por Mr. Payan en Octubre y Noviembre. Pero esta vez permaneció invencible la estrechez á pesar de la atencion y perseverancia que pusieron mis hábiles colegas.

Las tentativas numerosas y variadas á las que nosotros le sometimos durante los meses de Enero, Febrero y Marzo, fueron igualmente infructuosas. Ensayamos alternativamente y sin éxito sondas y candelillas de goma elástica; bordones, de ballena; de marfil flexible; rectas; curvas, conducidas directamente delante de la estrechez ó precedidas de un conductor, introduciendo

(1) Hemos dado una estensa relacion de este caso en una Memoria remitida á la Academia de Medicina, y que fué objeto de un excelente dictámen del profesor Mr. Gosselin (Boletín de la Academia de Medicina, 1861). Algunos detalles que podemos adicionar hoy servirán para completarla.
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una sola ó muchas pequeñas á la vez, según el método de Béniqué; recurriendo otras veces al cateterismo con ayuda de la sonda cónica de Boyer; al contacto prolongado de la sonda con la estrechez ó dilatación vital, como lo hacia Dupuytren. Ensayamos cauterizar la parte anterior de la coartación con el objeto de reblanecerla y hacerla más permeable. En una palabra, pasamos sucesivamente revista á toda la serie de medios aconsejados para vencer las estrecheces difíciles, sin que por ninguna de las tentativas se obtuviese, no diremos atravesar la coartación, sino ni aun penetrar en su interior.

En estas circunstancias nos decidimos á practicar la uretrotomía perineal esterna combinada con la escisión de la estrechez, procediendo á la operación el 23 de Marzo de 1857 de la manera siguiente:

Se introdujo un cateter corvo en la uretra hasta delante del obstáculo. Una candelilla de goma elástica penetró en la vejiga por una fístula perineal que existía hacia largo tiempo, y por la que salía la totalidad de la orina. Hecho esto y elevado el escroto, practicamos una incisión de cuatro á cinco centímetros de estension, dirigida de delante á atrás desde la raíz del escroto hasta diez y nueve milímetros delante del ano. Esta incisión, practicada capa por capa, puso al descubierto el tejido propio de la estrechez, formado por una masa indurada del volumen de una aceituna gruesa, de un blanco nacarrado y de una densidad próxima á la del cartílago. Este tejido morboso fué elevado por una erina, disecado á derecha é izquierda, aislado de los tejidos y completamente separado por medio del bisturí y las tijeras curvas.

La herida que resultó cuando se abandonaron á sí mismos los tejidos, tenía de veinte á veinticinco milímetros de longitud, con los caracteres de una herida simple, análoga á la que resulta de la operación del ojal, de la operación de Syme ó de la talla media, y con la cual confinaban por delante y detrás los dos extremos de la uretra. Se introdujo una sonda de goma elástica de siete milímetros de diámetro hasta la vejiga, permaneciendo hasta media hora. Atravesó fácilmente el extremo anterior y la herida del periné, pero se encontraba un poco oprimida cuando llegó al fin de la porción membranosa. Un tenotomo romo introducido en el conducto al lado de la sonda sirvió para practicar dos pequeñas incisiones laterales de tres á cuatro milímetros de profundidad y de diez y ocho á veinte de longitud, verdadera uretrotomía intrauretral destinada á facilitar la introducción de la sonda y á agrandar el conducto en la porción mas estrecha con el objeto de colocar al enfermo en las condiciones mas favorables para la cura radical.

Esta operación presenta cuidados estremadamente sencillos. El enfermo conservó la sonda media hora durante siete días. Al cabo de este tiempo fué suprimida y reemplazada por un sencillo cateterismo practicado por la mañana en el momento de la visita; la sonda quedaba en su lugar durante al-
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gunas horas hasta que provocaba dolor. El resto del tratamiento no presentaba nada de particular; el enfermo estuvo en estado de salir del hospital el 6 de Junio de 1857, dos meses y trece días después de la operación.

En el momento de su salida, la emisión de la orina se verificaba completamente por la uretra; la herida resultante de la operación estaba reducida a un pequeño orificio por el cual no podía penetrar un estilete muy fino, y que dejaba salir con dificultad algunas gotas de orina durante la micción. La porción de la uretra sobre la cual se verificó la operación estaba libre, dejando pasar fácilmente una sonda de siete milímetros de diámetro.

Después de su salida continuó introduciéndose él mismo todas las mañanas una sonda de goma elástica que dejaba colocada durante ocho ó diez minutos; luego se introducía á intervalos más separados, hasta verificarlo solamente una vez al mes. La fistula se cerró completamente, y la micción se verificaba normalmente.

Desde el mes de Noviembre, el paso de las sondas se hacía muy irregularmente. C... perdió su sonda, y tardó diez meses en encontrar una nueva; á pesar de esto no observó que disminuyera el caño de la orina. El coito se practicaba muchas veces, sin dolor y sin ofrecer nada de particular. La micción se efectuaba cuatro ó cinco veces durante las veinticuatro horas.

Desde entonces continuó introduciéndose la sonda de tiempo en tiempo, pero siempre con irregularidad, diciéndonos hace poco tiempo que ha estado durante un año sin verificarlo.

Se entregó á los trabajos del campo, sin experimentar ninguna alteración en la emisión de la orina.

Tuvimos ocasión de volverle á sondar varias veces; nuestro colega M. Goyrand le ha visto y sondado una vez, siendo examinado igualmente por algunos compañeros, asegurando todos que la curación era completa.

En 1860, C..., entró en el hospital de Aix por otra enfermedad y aprovechamos esta circunstancia para hacer penetrar sondas en la uretra. Al cabo de pocos días llegamos á introducirle una sonda de Mayor de ocho milímetros de diámetro, grado de dilatación del que creímos no deber pasar. La última vez que le visitamos fué el 10 de Agosto de 1863, y le introducimos fácilmente una sonda de seis milímetros y medio de diámetro. La uretra está igual en todos sus puntos, sólo presenta una ligera desviación al nivel de la síntesis, en donde era necesario estar prevenido para dirigir la extremidad de la sonda en el sentido de la desviación. Aparte de lo que, la curación no tenía nada que desechar.

Esta última observación difiere de las dos precedentes, por la gravedad especial de la estrechez y por la naturaleza de la operación practicada.

Las ventajas de la escisión aparecen de un modo evidente, debiéndose á
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este método incontestablemente la mayor parte de la curacion. Bajo este particular presenta este caso una importancia, que no escapará á nadie, y sobre la que no insistimos en este momento; este punto fué largamente examinado en el trabajo sometido á la Academia.

Lo que nosotros tenemos que poner particularmente en relieve en esta nota, es la posibilidad de obtener la curacion definitiva en cierto número de estrecheces de la uretra.

Bajo este punto de vista, el caso que se acaba de leer no nos parece menos instructivo ni menos comprobante que los dos descritos en primer lugar, puesto que á pesar de su gravedad excepcional, el conducto admite todavía despues de seis años y medio de la operacion, sondas de seis milímetros y medio; que la uretra está igual en todos sus puntos; que la escrecion de la orina y del esperma se hacen normalmente; en fin, que el enfermo se entrega diariamente á ocupaciones muy penosas.

Despues de haber dado la parte que le pertenece á la escision en el resultado favorable obtenido en este enfermo, importa no desconocer la que corresponde á las incisiones intra-uretrales practicadas con ayuda del tenotomo, y sobre todo, á la dilatacion continuada de tarde en tarde y llevada hasta ocho milímetros.

Estamos convencidos que en el grado de dilatacion realizada por el cirujano, al mismo tiempo que en la continuidad de su empleo, residen los buenos efectos del metodo. En otros términos, creamos que la dilatacion, para producir todo el bien de que es susceptible, debe llevarse á un punto exagerado de las dimensiones fisiológicas de la uretra y que no puede ser suspendida bruscamente sin perjudicar el completo restablecimiento de la libertad del conducto. A esto atribuimos la persistencia de la curacion en nuestros tres enfermos.

Otros muchos casos de coartacion uretral hemos visto desde entonces, pero en ellos se remonta la curacion á épocas menos lejanas, confirmándonos en nuestras opiniones sin separarlas de las emitidas.

¿Se nos objetará sin duda que estos hechos son completamente excepcionales?

No pretendemos negarlo, y lo hemos dejado comprender al principio de este trabajo. Sin embargo, estamos persuadidos que no son tan excepcionales como pudiera creerse, y no nos sorprendería que un médico de partido pudiera citar hechos semejantes. Lo que puede hacerlos parecer mas raros, es que en las grandes ciudades, y sobre todo en los hospitales, se pierde muy frecuentemente de vista á los enfermos y que el mayor número de los que han sido curados radicalmente de estrecheces uretrales, están poco dispuestos á volver mas tarde, se abstienen de acercarse al médico que les ha pro-