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insinuándose por la parte profunda del cuello, costeando en unos sitios el borde anterior del esterno-mastóideo y en otros el posterior, viniendo estas prolongaciones degeneradas á comunicar con los gánquios linfáticos profundos al través de la capa celulo-adiposa colocada debajo del músculo, acrecentando los medios de enlace que hacian prolongar estas raíces de los tumores hasta el paquete vascular. Llegada la diseccion hasta la parte mas profunda se tuvo que penetrar hasta los intersticios de la yugular y la carótida primitiva donde se terminó la estirpacion por tracciones y seccion de las ya finís- mas prolongaciones. Los gánquios degenerados estirpados fueron nueve, cuatro grandes y cinco pequeños.

Reconocida toda la extension de la herida por la vista y el tacto, hasta cerciorarse de que la parte degenerada estaba completamente estirpada, se procedió á unir los bordes por medio de puntos de sutura entrecortada, de- jando lugar superior é inferiormente en los ángulos opuestos para introducir mechas que untadas de cerato permitiesen fácil y expedito curso á la supu- racion.

En el lado izquierdo solo habia un gánquio que se estrajo por una pequeña incision.

Se mandó hacer cura simple.

Seis dias despues se levantó el apósito; la supuracion era muy abundan- te, el aspecto general satisfactorio. Se mandaron hacer inyecciones emolien- tes por la parte superior de la herida.

A los doce dias de la operacion, la supuracion era moderada y la cicatri- zacion avanzaba por la parte superior. Dos puntos de sutura habian roto la piel que los sostenia y se colocaron dos compresas longuetas redobladas en el sentido de su longitud y paralelas á la incision, que sujetadas por el vendaje ejerciesen compresion lateral que uniese los bordes.

A los diez y ocho dias, la cicatrizacion estaba muy adelantada.

A los veintiocho dias de operado salió completamente curado.

Los tumores estirpados tenian todos los caracterés del cáncer ceribifor- me, si bien en variable grado de consistencia, siendo tanto menor, cuanto mas desarrollo tenia la degeneracion.

Antes de entrar en algunas breves consideraciones, debemos fijar el pronóstico para terminar esta historia clínica. Si ninguna causa apreciable pudo darnos razon del desarrollo de esta degeneracion de los gánquios, si te- nemos que reconocer en este individuo una infeccion morbosa, cuyas prime- ras manifestaciones hemos procurado separar del organismo, y en el que eran primero y único programa de fenómenos ulteriores, infeccion que ten- dia ya á progresar á invadir dando manifestaciones en el lado opuesto á aquel en que primitivamente se manifestó la afeccion; dejándonos llevar por lo
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acostumbrado por los autores, al explicar las razones genéricas de las enfermedades, diremos, que en este individuo existía una diatesis y que esta era la cancerosa, palabra que aunque nos dá una idea oscura é hipotética de una existencia desconocida y cuya accion solo podemos reconocer a posteriori, es generalmente admitida, siquiera sea para que anteponiendo á esta misteriosa accion morbosa una palabra, ocultemos tras ella la absoluta ignorancia de su ciencia causal. Deciamos, pues, que admitiendo en este enfermo la diatesis cancerosa, debemos temer con razon y fundamento que la enfermedad haga manifestaciones en otros órganos, haciéndonos recelar por la intermediación al sitio afecto y la semejanza de los elementos constitutivos, que las glándulas parótidas sean quizá en época no muy lejana el asiento de una nueva degeneracion cancerosa que tendrá menos seguridad de éxito y mas dificultades para la operacion que el que hoy siquiera sea temporalmente se ha conseguido.

Campo no escaso presentan todas las historias de afecciones cancerosas para entenderse en reflexiones ya teóricas, ya clínicas, sea fundándose en la naturaleza de la afeccion, tan debatida y tan dudosa aun hoy mismo, en que los elementos histológicos se han sometido á la directa inspeccion de los sentidos, en que la vista puede apreciar la forma elemental de los tejidos, y que sin embargo, al través de la lente del microscopio la imagen percibida, ha sido objeto de diversas y opuestas apreciaciones, viendo unos en los cánceres células propias, diferentes á las encontradas en el resto de los elementos heterólogos, y otros solo han creído encontrar células no específicas cuya forma se había alterado. No pudiendo nosotros esclarecer esta cuestion y no permitiendo los estrechos límites de un periódico, ni de un artículo, entrar en el examen de estas teorías, pasaremos sobre este punto, así como tampoco nos ocuparemos del examen de las seis diversas formas de cánceres hoy admitidas y que se denominan como todos saben: 1.a cáncer blando ó encefaloides.—2.a cáncer duro ó escirro.—3.a cáncer gelatiniforme ó colóideo.—4.a cáncer hematoides.—5.a cáncer melánico.—Y 6.a cáncer dendrítico, última variedad admitida por Gerlach, Rokitansky y Lebert.

¿Cuál es entonces la cuestion principal sobre la que en esta clase de afecciones deben versar las reflexiones del cirujano? El punto cuya dilucidacion presenta mas interés práctico, pero que como es natural, se encuentra rodeado de los defectos teóricos que abundan en esta clase de enfermedades, es el de si deben ó no operarse por estirpacion los tumores cancerosos. Discutido este punto desde hace mucho tiempo, el temor unido á las creencias, se proclamó en contra de la audacia quirúrgica que separando del organismo un punto, en el cual la diatesis habia adquirido derecho de domicilio, una vez estirpado este, el funesto inquilino habia necesariamente de buscar otro
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albergue, que tal vez por su situacion ó importancia habia de ocasionar males mayores que aquel que la operacion remediaba. Pero á pesar de estas terroríficas aseveraciones, hemos visto que muchas veces no ha habido reproduccion y que si esta ha tenido lugar, fué en las inmediaciones del sitio primitivamente afecto. Por lo demas, creemos que, tanto mal puede ocasionar la permanencia de las degeneraciones en el organismo, que por grandes temores que su estirpacion sugiera, no pueden sino quedar estos muy en segundo término. La obligacion del cirujano, es evitar el mal presente, apaciguar los dolores insoportables que la afecion produce, cortar los rapidos ó lentos progresos del mal, cuya naturaleza le hace temer estragos positivos, separar en una palabra, un mal real y existente sin detenerse en un resultado funesto ulterior y de cuya produccion no tiene datos ni seguridades, sino problemáticas deducciones. El temor que al trazar el pronóstico del caso que motiva estas líneas, hemos manifestado, no puede dársese las razones de infalible, si no de dudoso, y esta duda que hubiese sido certeza con la permanencia de las degeneraciones fácilmente transmitidas, se alejó y neutralizaron quizá sus efectos una vez que la estirpacion fué, como debe ser, completa y perfectamente terminada.

Por último, y forzándonos á terminar la limitacion del espacio, debemos decir, que admitiendo en este punto las ideas de Nelaton, y para identificarnos mas con sus opiniones, copiaremos sus palabras como de fuerza mayor y de robustez innegable. Dice este autor al terminar su notable articulo del cáncer, en el Tratado de Patologia Quirúrgica: «No se pueden negar efectivamente todas estas circunstancias desfavorables, pero tampoco creemos que deban considerarse como contraindicantes de una operacion. Se han visto, por ejemplo, curaciones permanentes despues de la segunda y aun tercera operacion, debiendo añadir que, aun cuando estuviésemos seguros de una recidiva, debe operarse en ciertos casos, porque esta recidiva tardaria mas ó menos tiempo, y aunque se pronuncie, podrá alejarse el término fatal por medio de una segunda operacion.»

ROGELIO CASAS DE BATISTA

REVISTA DE LA PRENSA.

Fiebre amarilla.

M. Cazalas, ha presentado un trabajo á la Academia imperial de Medicina de Paris que tiene por título Consideraciones generales, teoricas y practicas, acerca de la naturaleza y el tratamiento de la fiebre amarilla, cuyas conclusiones copiamos á continuacion:

1.º La fiebre amarilla simple, sin complicacion notable, es una enferme-
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dad complexa, en la que se encuentran reunidos, en grados variables, los tres elementos mórbidos, bilioso, intermitente y tífico.

2.º Una temperatura elevada y sostenida, y una intoxicación miasmática vegetal y animal, son las condiciones necesarias, indispensables para su desarrollo epidémico.

3.º Generalmente es enfermedad endémica, pero se la observa también de una manera epidémica.

4.º Los elementos bilioso e intermitente no son contagiosos. La fiebre amarilla no es susceptible de trasmisión sino por su tercer elemento, el elemento tífico. Su carácter contagioso es tanto más activo y evidente, cuanto más condensado es el elemento tífico, y su modo de contagio y de importación es absolutamente el mismo que el del tifus. Se transmite como él, indirectamente, ó por el intermedio del aire.

5.º Los síntomas biliosos, intermitentes y tíficos son sus síntomas propios y esenciales. Uno de estos tres órdenes de fenómenos puede ser enmascarado por los otros; pero para un ojo práctico y sagaz, jamás faltan absolutamente en el tipo, y son casi siempre apreciables en las variedades más extremas.

6.º Su evolución natural se divide en tres períodos que se confunden entre sí, y su duración normal, no comprendida la convalecencia, es de siete á nueve días; cuando dura mucho más, es que ha sido retardada la curación, por accidentes particulares.

7.º Jamás es, ni francamente continua, ni francamente intermitente; su marcha natural es la remitencia, y en los casos irregulares, muy frecuentes, sobre todo en tiempo de epidemia, en que los elementos continuos tienen bastante poder para disfrazar la intermitencia, su marcha es pseudo-continua.

8.º Su profilaxia, que es la de las tres enfermedades de las que toma sus elementos constituyentes, consiste en evitar los calores continuos y la acumulación de personas; en huir de los focos de descomposición pútrida de las sustancias orgánicas vegetales y animales; en evitar las imprudencias; en suprimir la cuarentena y reemplazarla por las medidas higiénicas, siempre eficaces, empleadas ó indicadas para prevenir ó extinguir las epidemias tíficas.

9.º Su tratamiento racional, consiste en el empleo, desde el principio, de los evacuantes (vomitivos y purgantes), para eliminar los elementos biliosos y tíficos, y del sulfato de quinina, para combatir la intermitencia, sin perjuicio de las evacuaciones sanguíneas generales y locales, de los revulsivos, de los calmantes, de los estimulantes, de los tónicos etc., que pueden necesitar la presencia de la pléthora, de una congestión, de una flegmasía, de la ataxia, de la adinamia etc.
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10. Toda gran epidemia de fiebre amarilla, se compone necesariamente de casos de fiebre amarilla, propiamente dicha, simple ó complicada, y de un número mas ó menos considerable de estados patológicos diversos, en cuya constitucion, solo entran á título de complicacion, los elementos esenciales de la fiebre amarilla. De suerte que la historia de una epidemia de esta enfermedad, debe ser la historia de un grupo de enfermedades y no solo la de una sola especie nosológica.

11. En el estudio de toda gran epidemia de fiebre amarilla, debe procurar el médico categorizar los casos, y distinguir con cuidado, bajo el doble punto de vista de la teoría y de la práctica, los casos de fiebre amarilla, propiamente dicha, de los en que solo entran á título de complicacion los elementos esenciales de la especie, y los casos de fiebre amarilla simple, de los de fiebre amarilla complicada.

(Gazette des Hopitaux.)

Remedio contra el mareo.
Acido clorhídrico diluido, 8 gramos (2 dracmas).
Id. nítrico diluido, 4 gramos (1 id.)
Sulfato de magnesia, 24 gramos (6 id.)
Agua, 250 gramos (8 onzas próximadamente.)
Acido cianídrico de Scheéle, 16 gotas.
Para tomar dos cucharadas comunes, cada tres ó cuatro horas (Dr. Morland Hocken).

Aplicacion del datura stramonium al tratamiento de la rabia.
Hablando un periódico militar de la medicina annamita, dice que el remedio preconizado por ella desde muy largo tiempo contra la rabia, consiste en un cocimiento de hojas y tallos del datura stramonium.

Este brevage, añade, produce un verdadero envenenamiento, una especie de apoplegia nerviosa, durante el que se neutraliza completamente el veneno rábico, y determina completamente la curacion de tan terrible enfermedad. Segun los misioneros franceses, que parece han observado bien la rabia que es muy comun en Cochinchina, es lo mas generalmente tratada con éxito por este medio. La violencia de estos accidentes de envenenamiento, se combate por una infusion de raices de regaliz.

Espuesto es el medio, pero nos parece que deberia ser ensayado.

Mistura contra las neuralgias faciales (Dr. Gueneau de Mussy.)
Alcohol de melisa ............... 4 partes.
Tintura de acónito ............. 2.
Cloroformo puro .................. 1.
Mézclese.
Se usa en fricciones sobre las encias.
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AÑO I. NÚM. 24.

LA CLÍNICA.

PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO

POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Constá de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre; 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepción Gerónima, 7, segundo.

MADRID, MARTES 26 DE MAYO DE 1863

SECCION TEÓRICA.

Independencia y arreglo definitivo del Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de la Universidad Central.

Una vez que se piensa en hacer independiente el llamado Hospital Clínico, del resto del General, antes continuo y hoy inmediato; una vez que se agita la importante cuestión de adquisición de terreno, creemos es llegado el momento de que con la franqueza y veracidad que nos distingue, demos nuestra opinión sobre un asunto vital en primer grado para la enseñanza oficial de la Medicina.

La separación administrativa de este departamento debe ser radical, completa, sin mezcla alguna, ni aun siquiera reminiscencia. El hospital que se destine á la enseñanza debe ser un centro modelo, un hospital donde la mano del Gobierno imprima, no de un modo superficial y engañoso, los adelantos, sino de una manera completa y sin restricciones, los grandes progresos que los establecimientos de este género deben tener y tienen en otros puntos en que se considera este asunto con toda su importancia dándole su legítimo valor.

El Hospital Clínico debe estar sostenido por el Gobierno de S. M. directamente; debe ser el hospital modelo, como que en él se ha de adquirir la educación científica más completa, cuya semilla ha de germinar luego en los ámbitos de la Península. Mantenido por el Gobierno y dependiendo de este, tendría este su representación, no diremos benéfica ni ca-
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Por lo tanto, la relación entre los invadidos y la población fue la siguiente:

    Invadidos por 400 habitantes.

    Varones
    28·04

    Hembras
    18·08

    Total
    22·63

ó en otros términos:

    Varones
    Hembras
    Total

    3·57 habitantes por invadido.
    5·53
    4·42

De modo que, en Santa Cruz de Tenerife han sido atacados con preferencia los varones, lo cual se halla conforme con lo que se ha observado constantemente en todos los países invadidos por la fiebre amarilla.

Poseemos también la clasificación de los invadidos según su edad, y es la siguiente:

    Varones
    Hembras
    Cifra absoluta
    Tanto por 100

    De 0 á 5 años
    144
    83
    227
    10·39

    6 á 10
    134
    115
    249
    11·40

    11 á 15
    151
    106
    257
    11·77

    16 á 20
    122
    92
    214
    9·80

    21 á 25
    314
    140
    451
    20·65

    26 á 30
    143
    120
    263
    12·05

    31 á 40
    129
    149
    278
    12·73

    41 á 50
    54
    78
    132
    6·04

    51 á 60
    36
    43
    79
    3·62

    61 á 70
    10
    13
    23
    1·05

    71 á 80
    3
    3
    6
    0·27

    81 á 90
    4
    4
    8
    0·18

    91 á 100
    1
    1
    2
    0·05

    Total
    1,244
    943
    2,184
    100·00

Del precedente cuadro resulta que las edades que mayor contingente de invadidos han suministrado, han sido las edades medias (21-25, 26-30, 31-40), pero ¿deduciremos de aquí que estas edades han sido en efecto las
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mas castigadas por la epidemia? Esto no puede asegurarse mientras no comparemos el número de invadidos de cada edad con la población respectiva, porque solo de este modo podemos saber el grado de intensidad con que cada una de ellas ha sido atacada, y esto es lo que vamos á hacer, porque si bien carecemos de la clasificación por edades de los habitantes que permanecieron en la ciudad durante el contagio, tenemos la del censo de 1860 y sabemos la cifra de los que se ausentaron (3,452 habitantes, esto es, el 32 por 100 de la población total que figura en el último censo), de modo que si rebajamos en la misma proporcion las cifras correspondientes á cada una de las edades que comprende la clasificación, por suponer que la emigración producida por la epidemia se verificó en iguales términos, obtendremos el siguiente resultado:

    EDADES.
    Inviadidos por 100 habitantes.

    De 0 á 5 años.
    17'44

    6 á 10.
    25'16

    11 á 15.
    31'13

    16 á 20.
    23'91

    21 á 25.
    40'90

    26 á 30.
    23'84

    31 á 40.
    20'99

    41 á 50.
    15'15

    51 á 60.
    12'85

    61 á 70.
    6'34

    71 á 80.
    4'22

    81 á 90.
    7'84

    91 á 100.
    13'37

    Total.
    22'65

Cuyas cifras presentan como mas castigados por la enfermedad los habitantes comprendidos en las edades de 6 á 40 años, precisamente la población más fuerte y vigorosa, resultado que también se halla conforme con lo que constantemente se ha observado en las invasiones de la fiebre amarilla.

No podemos emplear igual procedimiento para averiguar las profesiones que mas han sufrido, porque la clasificación adoptada en el censo no es la misma que se ha seguido en los datos recogidos durante la epidemia. Consignaremos estos, sin embargo, con la relación en que recíprocamente se encuentran las diferentes profesiones á que se refieren, porque todavía se prestan á algunas consideraciones.
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Los datos recogidos, y que solo se refieren á los varones, son los siguientes:

    PROFESIONES.
    Cifra absoluta.
    Tanto por 100.

    Fondistas
    4
    0'08

    Eclesiásticos
    2
    0'16

    Médicos
    2
    0'16

    Confiteros
    3
    0'24

    Labradores
    4
    0'32

    Carreteros y cocheros
    4
    0'32

    Barberos
    4
    0'32

    Serenos
    5
    0'40

    Comerciantes
    6
    0'48

    Marineros
    8
    0'65

    Herreros
    8
    0'65

    Pedreros
    9
    0'73

    Empleados civiles
    11
    0'89

    Carpinteros
    11
    0'89

    Panaderos
    16
    1'29

    Empleados en los hospitales
    19
    1'53

    Zapateros
    20
    1'61

    Presidiarios
    42
    3'38

    Militares
    272
    21'92

    Jornaleros
    365
    29'44

    Menores de 15 años
    429
    34'57

    Total
    1,241
    100'00

Lo que llama principalmente la atencion en las anteriores cifras es la elevada proporcion en que se encuentra la clase jornalera respecto de la totalidad de invadidos; pero no debe causarnos esto la menor extrañeza puesto que según el censo de 1860, los jornaleros constituyen en Santa Cruz de Tenerife el 27'49 por 100 (1844) de la poblacion masculina; de modo que la proporcion en que se encuentran los invadidos de la clase jornalera respecto del número de habitantes que ejercen esta ocupacion (19'79), es menor de la en que se encuentran la totalidad de los individuos respecto de la poblacion total (22'65).

Se ha observado que los individuos que por razon de su oficio respiran emanaciones putridas, tales como los curtidores, fabricantes de jabon, de belas de sebo, etc., con dificultad contraen la enfermedad, al paso que los
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que trabajan bajo la acción de una temperatura muy elevada, como los tañoneros, herreros, etc., la contraen muy fácilmente, y aunque los datos recogidos no suministran una confirmación tan concluyente como fuera de desear, porque no poseemos una clasificación de la población por profesiones, tan detallada como son en esta parte las cifras recogidas durante la epidemia, no dejan de probar algo, puesto que entre estos no se encuentra ningún individuo perteneciente á esas profesiones que la experiencia presenta como más respetadas por la fiebre amarilla, mientras que los panaderos son uno de los oficios que en mayor proporción figura entre los artesanos. Solo los zapateros se encuentran en proporción algo más elevada, y esto á no dudar se explica por la circunstancia de ser en todas las poblaciones los que ejercen este oficio muchos más en número que los fabricantes de pan.

(Se concluirá)

REVISTA DE LA PRENSA.

Distinción entre el coma producido por la meningitis y el sueño producido por el cloroformo: distinción entre la meningitis y la apoplejía, por el Sr. Flourens.

En la Academia de ciencias de París ha presentado este incansable profesor una nota que dice lo siguiente:

En el coma, el animal está en un estado de postración profunda, pero no duerme, tiene los ojos habitualmente cerrados, y á cada momento y por la menor causa los abre, vé, mira, entiende, siente, experimenta un frío continuo. En el estado natural, el perro tiene 100 á 120 pulsaciones por minuto. Los movimientos respiratorios son 20 ó 30. Durante el coma, las primeras bajan á 80 ó 90; los segundos son en número de 24.

Al lado del animal que tiene coma, coloco el animal dormido por el cloroformo. El animal duerme realmente, ronca; tiene los ojos cerrados y no los abre; no vé, ni oye, ni siente; la sensibilidad de todo el organismo se suspende momentáneamente.

Durante el sueño del cloroformo, las pulsaciones son 60 por minuto y los movimientos respiratorios 16.

El cerebro del animal muerto durante el coma, está todo sembrado de puntos rojos; es decir, que está atravesado en toda su sustancia por vasos llenos de sangre; se halla en estado de congestión completa.

El animal muerto durante la acción del cloroformo, no presenta puntos rojos; tiene su coloración normal; no tiene inyectados mas que los vasos de la dura-madre, y particularmente los del cráneo.

En el primer caso la congestión es intra-cerebral; en el segundo, extra-cerebral; el cerebro mismo está inyectado durante el coma; en el sueño producido por el cloroformo, lo están los vasos del cráneo y de la dura-ma-