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renta y cinco, dando mas porvenir á la clase de segundos, y evitando que entre los de un mismo ingreso en el Cuerpo, lleguen unos á ocupar las plazas de jefes, y continúen los demás en la clase de segundos.

Los destinos de la clase de jefes deberian ser siempre desempeñados por los respectivos en sus empleos, evitando el nombramiento de inferiores, que redunda en perjuicio grave del mismo cuerpo y del servicio sanitario que han de desempeñar. Justo es que el jefe como el subalterno cumplan con el deber que les impone el importante cargo que se les confía.

Obligados los jefes y oficiales de Sanidad Militar de la Armada á desempeñar el servicio tanto activo como pasivo de la marina de guerra, no forman escala de reserva, y tercios navales de descanso y mejora: y para la triste situacion de retiro á que aspiran hoy sus individuos, por real orden reciente se han de completar los veinte años efectivos para el abono de los de carrera. Esta resolucion la tendrán muy presente los que piensen ingresar en lo futuro.

Sensible es ver desempeñados como hoy lo están, con perjuicio de los profesores del cuerpo, los destinos de artillería y batallones de marina.

La preferencia que segun el reglamento vigente deben tener para los destinos de sanidad de los puertos los médicos de la Armada será para lo sucesivo, pues al presente no se recuerda ejemplo alguno.

No faltará quien aconseje como medio de obtener médicos de marina la creacion del Colegio de medicina y cirujía para la enseñanza de los profesores con dotacion de cuarenta plazas pensionadas en la facultad de Cádiz; pero esto sería muy costoso sin lograr el fin. Bien dotados los médicos de la armada y admitidos á oposicion en todas las carreras del Estado para ingresar en ellas, obtendrian ventajosos resultados, y las vacantes se cubririan toda vez que un porvenir mas lisonjero se ofreceria á su vista.

Y son tambien acreedores por sus muchos y buenos servicios los practicantes de la armada á disfrutar los premios de constancia que están declarados para los de ejército.

Esperamos del señor ministro de marina, que estas reflexiones no pasarán desapercibidas; y que secundando las miras de su antecesor, que inició la reforma en el cuerpo, la complete en bien del servicio que aquel está llamado á cumplir, y en beneficio tambien de sus subordinados,

REVISTA DE CLÍNICAS.

Litotomías lateral y bilaterales ejecutadas en la Clínica de operaciones.

Durante la primera mitad del curso clínico actual se han practicado cinco operaciones de talla en la sala de hombres de dicha clínica, una lateral y cuatro bilaterales, obteniendo un éxito satisfactorio en cuatro de los operados,
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falleciendo uno, mas que por los incidentes de la operación, por condiciones individuales.

Haremos rápidamente las reseñas de estas operaciones y solo nos detendremos en aquellos puntos en que el proceder operatorio ó el tratamienio empleado varíe del comun y ordinariamente establecido.

Fué el primer operado y único en que se practicó la talla lateralizada, Antonio Ortega, natural de Torre Don Jimeno, provincia de Jaen, de veinte y dos años, temperamento nervioso y regular constitucion, dedicado al trabajo de labranza. Hacia dos años que comenzó á sentir dolor en la uretra, que fué seguido de incomodidad y peso en la vegiga y algunas veces el chorro producido por la salida de la orina se detenia, teniendo que mudar de posicion para que volviese á establecerse, acrecentándose estas molestias en los últimos ocho meses anteriores á su entrada en la sala, que fué el dia 20 de Noviembre. Reconocido con algalía metálica, se percibió el choque contra un cuerpo duro, movedizo y que se juzgó cálculo vesical.

El dia 27 de Noviembre se practicó la operación en el anfiteatro; sujeto el enfermo en la posicion ordinaria y convenientemente cloroformizado, se le introdujo un catéter en la vegiga, inclinando la ranura al lado izquierdo, despues de haberse nuevamente cerciorado de la existencia del cálculo. Se dividieron los tejidos del periné por capas, y siguiendo una direccion lateral izquierda, de arriba abajo y de dentro afuera, teniendo que ligarse en este primer tiempo, dos arterias hemorroidales. Introducido el dedo izquierdo por la herida, se tocó el catéter al través de la porcion membranosa de la uretra y conducido el bisturí siguiendo el dedo cuya uña se apoyaba en la ranura, incindió la porcion de uretra mencionada hasta la vegiga abriendo esta hácia afuera y atrás. Penetrando el dedo en la cavidad, tocó dos cálculos, uno pequeño mas anterior y otro mas grande posterior. Penetrando las tenazas por la herida hicieron presa del cálculo mayor, por su menor diámetro, y verificadas las tracciones para la estraccion, se vió que no había proporcion entre la abertura y el diámetro del cálculo aumentado por las paletas de la tenaza, y fué necesario dilatarla, introduciendo un bisturí entre el cálculo y el cuello de la vegiga que se oponía á la estraccion, incindiéndole gradualmente, profundizando la herida y continuando la incision en direccion transversal y oblicua, dándolas amplitud para la estraccion del cálculo, saliendo sin dificultad el menor. Reconocida la vegiga y viendo que no quedaba cuerpo extraño alguno, se hicieron inyecciones con agua y árnica, se puso una cánula de goma en la herida y se colocó la cura y apósito ordinarios.

El cálculo mayor pesaba 50 gramos y el menor 10.

Tuvo la cánula puesta cuarenta y ocho horas, para hacerle inyecciones; pasado este tiempo se retiró. Se ordenó cura doble.
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El 2 de Diciembre seguía saliendo toda la orina por la herida. Estreñimiento pertinaz, dolores cólicos; se prescribieron laxantes y unturas anodinas en el vientre.

El 6 de Diciembre continuaba el estreñimiento, los purgantes no producían efecto; se estrajeron materiales endurecidos detenidos en el recto.

El 10 de Diciembre comenzó á orinar por la uretra.

El 15 retenía la orina y sentía ya la necesidad de su espulsión, pero continuó saliendo por la herida, en la que había quedado un orificio fistuloso, rebelde al tratamiento, pero que fué cerrándose á beneficio de inyecciones iodadas. Consiguiendo su completa curación, y el día 3 de Febrero tomó el alta.

1.er OPERADO DE LITOTOMÍA BILATERAL. Antonio Almestre, natural de Alcalá de Henares, de diez años, temperamento sanguíneo y buena constitución, entró en la Clínica el 10 de Diciembre.

Los padres de este niño, dijeron que desde la edad de cuatro años comenzó á quejarse al orinar, y que hacia un año que salieron algunas arenillas con la orina, y que esta era algunas veces sanguinolenta y otras cargada de mucosidades. Reconocido con una sonda maciza de estaño, se tocó un cálculo pequeño y desigual. Decidida la operación, se practicó esta el 14 del mismo mes. En completo estado de anestesia, y sujeto según el procedimiento ordinario, se introdujo un catéter sosteniéndole en la línea media, y practicando en los tegumentos una incisión paralela á la mitad anterior de la circunferencia del ano, siguiendo su forma semilunar, profundizándola hasta la porción membranosa de la uretra, se abrió esta en una estension de dos centímetros. Se introdujo por esta abertura, un litotomo doble de Dupuytren, haciéndole correr por la ranura del catéter hasta tocar el tope, y llevando la concavidad del instrumento hácía arriba; retirado el catéter, se colocó el litotomo en su posición natural, ó sea vuelta la concavidad abajo y buscando con su extremidad el cálculo.

Abiertas sus dos ramas de manera que la suma de su separación no excediese de tres centímetros en su parte terminal, se retiró cortando la prostata y cuello de la vegiga, siguiendo una dirección de adentro afuera y de arriba abajo. Guiadas las tenazas por el índice izquierdo introducido en la vegiga, se estrajo un cálculo mural, pequeño y completamente semejante, tanto por su estructura, cuanto por la sangre que le tenía, á una mora. Plan y cura, el ordinario. Permaneció este operado también largo tiempo con la cánula en la herida.

La fiebre de reacción no pasó los límites normales. La orina tardó en salir por la uretra, siendo el orificio fistuloso perineal el sitio por donde la orina se filtraba continuamente, siendo tratada con toques con el nitrato de
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plata fundido, y obteniendo su completa cicatrizacion, tomó el alta el 10 de Marzo.

2.ª TALLA BILATERAL. Manuel Fernandez, natural de Madrid, de diez años, temperamento nervioso y mala constitucion. Interrogada su madre, dijo: que desde los tres años le era muy molesta y dolorosa la emision de orina, y que continuamente se estiraba el miembro, encontrando algun alivio en la molestia que continuamente le aquejaba. Posteriormente arrojó algunas arenillas, y hace tres años fué operado de talla perineal bilateral en el Hospital de la Princesa, donde le estrajeron un cálculo pequeño.

Continuaron, sin embargo, los síntomas primitivos, poco tiempo despues de su salida del Hospital, y deteniéndose el chorro de orina, restableciéndose con los movimientos y siendo muy penosa la emision que verificaba en las posiciones mas extrañas, y ya sentado, ya recostado en la pared. Reconocido con un catéter el dia de su admision en la Clínica, que fué el 10 de Diciembre, se comprobó la existencia de un cálculo desigual y rugoso.

Operado el 18 de Diciembre, se siguió el procedimiento ordinario para la litotomía bilateral, practicando la incision perineal entre la cicatriz de la primera operacion y el ano; siendo necesario dilatar la herida vesico-cutánea para verificar la extraccion del cálculo, que se rompió en las tracciones, por un angostamiento ó cuello que presentaba. Pesó este cálculo 40 gramos. La cura y el plan, el generalmente establecido.

La cánula solo permaneció en la herida tres horas.

Ninguna particularidad presentó este operado; solo sí, debe mencionarse, que á las treinta horas salía ya orina por la uretra. La cicatrizacion fué rápida, y el restablecimiento completo obtenido, saliendo curado el 19 de Febrero.

3.ª OPERACION BILATERAL. Pedro San Juan, de la provincia de Zaragoza, de diez y nueve años, linfático, de buena constitucion; desde la infancia había sentido incomodidad al orinar y dolores en la uretra, arrojando arenas y mucosidades, algunas veces sanguinolentas, y otras, aunque pocas, purulentas.

Reconocido convenientemente, se percibió un cálculo voluminoso.

Operado el 21 de Enero de talla bilateral por el procedimiento ordinario sin alteracion ninguna, solo tuvo la algalia de goma en la herida tres horas. La orina se insinuó pronto por la uretra, y la cicatrizacion de la herida perineal fué rápida, y el operado tomó el alta el 27 de Febrero completamente curado.

4.ª LITOTOMÍA BILATERAL. José Bejar, natural de Brunete, provincia de Madrid, de doce años, temperamento linfático, regular constitucion; recordaba que desde muy pequeño había tenido picores en el glande, fosa navicular, escozor al orinar, y haber arrojado algunas arenillas menudas ó sarro,
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y que en la actualidad sentía peso y molestia en el fondo de la pelvis. Se le reconoció con una algalia metálica muy delgada, pues la notable estrechez de la uretra no permitía sino las sondas de menor calibre, llegándose á tocar un voluminoso cálculo. Entrado el día 14 de Enero, se notaba una gordura particular que le daba el aspecto de un hidrópico y se quejaba de dolores que residían principalmente en el lado derecho desde el hipogastrio al hipocondrio y aun parte lateral de torax. Un estado de atontamiento ó soñolencia continua, complicaban el estado en que el enfermo se presentó en la sala y que cedió aunque ligeramente al tratamiento empleado.

El 31 de Enero se procedió á la operación de talla bilateral, haciendo una incisión semilunar transversal; penetrando hasta la porción membranosa, se condujo hasta la ranura del catéter el litotómico doble, elevando aquel verticalmente, de modo, que la concavidad tocase con el arco del pubis y deslizando el litotómico hasta el interior de la vegiga; pero aquí volvieron á tocarse los inconvenientes de la estrechez de la uretra, de suerte, que el instrumento no podía avanzar, y fué necesario retirarle dos ó tres veces y volviendo á descender el catéter y apoyando en él; dando más potencia al movimiento, pudo penetrar en la vegiga, y abiertas sus hojas, se retiró cortando el cuello vesical y la próstata. Introducidas las tenazas, se estrajo un cálculo grande y adherido en algunos puntos á la mucosa; pero antes, cuando se verificaron los movimientos de tracción y el cálculo llegó á la abertura perineal, se notó desproporción entre el volumen que la estremitad de la tenaza presentaba y la herida, siendo necesario cortar á uno y otro lado en estension de dos líneas, el anillo que se oponía á su salida. El cálculo pesó 50 gramos, representando, sin embargo, un volumen mayor que el que puede calcularse por su peso á causa de la naturaleza terrosa de su composición. Quedó una herida bastante grande y necesaria por la magnitud del cálculo. Fué necesario ligar una arteria profunda. Cura y plan los acostumbrados.

La fiebre fué violenta, y el dolor que hemos dicho existían antes de la operación, se aumentó algo el primer día, en cuya noche hubo delirio. En la visita del siguiente día la fiebre era alta, el pulso pequeño y frecuente, lengua seca y roja, vómitos pertinaces, ligero meteorismo y dolor exacerbado á la presión en el vientre, y mayor en el hipocondrio é hipogástrico. Se prescribieron veinticuatro sanguijuelas y cataplasma emoliente anodina al vientre. Por la tarde los síntomas habían aumentado y comenzó á tener hipo, falleciendo en la madrugada del siguiente dia.

Verificada la autopsia, se encontraron los labios de la herida vesica equimados y de superficie negruzca, inyección de la mucosa en toda la estension del aparato urinario, inyección pronunciada en el peritoneo y signos de flogosis hepática.
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Los seis cálculos estraidos por estas cinco operaciones, fueron entregados con una reseña histórica de sus procedencias, al señor Director del departamento anatómico, para colocarse en el Museo de la Facultad después de haber verificado los análisis y preparaciones que para que sirvan de enseñanza y colección se digne ordenar.

(Se continuará.)
ROGELIO CASAS DE BATISTA.

REVISTA DE LA PRENSA.

Edema de la glotis tratado por las escarificaciones de los repliegues ariteno-epiglóticos, por M. Sorbets.

Las afecciones de la garganta han adquirido desde hace algunos años un carácter insólito de gravedad, sobre nuestras comarcas, en donde las anginas tonsilares agudas, simples y lardáceas han pasado al estado endémico. La laringitis pseudo-membranosa primitiva, es rara, relativamente al croup consecutivo á una angina lardácea. En efecto, durante la epidemia de anginas diftericas que por muchos años han reinado en este país, el croup era casi siempre consecutivo á la angina lardácea.

Aunque mas rara, la angina laríngea edematosa se presenta igualmente que la angina pseudo-membranosa, con su cortejo de síntomas graves. Su principio generalmente brusco, la gran dificultad de la inspiración, y sus abcesos de sofocacion, hacen de ella una de las enfermedades que necesitan la intervencion del arte, lo mas pronto posible, porque toda temporización terapéutica ó quirúrgica, es funesta al enfermo.

A pesar de los notables trabajos de Valleix, de Tudor y de Sestier acerca del edema de la glotis, la terapéutica quirúrgica deja mucho que desear acerca de este punto. Sin embargo, la cirujía posee el pseudo-escarificador de este último médico, que tiene la doble ventaja de incindir ó de escarificar con sus láminas, por una parte sus rodetes ó repliegues ariteno-epiglóticos, y por otra de evacuar por la presion el liquido contenido en el tejido celular de estos mismos repliegues.

Habiéndome llamado la atencion los inconvenientes de los diversos instrumentos propios para escarificar los rodetes edematosos que pueden producir la muerte por un exceso de sofocaciones ó por la asfixia lenta, yo he tratado, en un caso reciente muy grave de angina laríngea edematosa, de modificar, ó mas bien de adoptar un instrumento que por su simplicidad merece generalizarse. Está basado en la facilidad que tiene el cirujano en los adultos en llevar el índice sobre los repliegues ariteno-epiglóticos edematosos, que forman bajo el punto de vista de la lesión orgánica el caráter patognomónico del edema de la glotis.
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Este instrumento, que no tiene ninguna pretension á tomar rango entre los instrumentos nuevos del arsenal quirúrgico, no es si no un bisturí modificado, muy corbo, terminado por una estremitad olivar. Presenta en su parte cóncava y cerca de la estremitad opuesta al talon, un corte cuya longitud no mide mas que dos centímetros.

Para escarificar los rodetes edematosos ariteno-epiglóticos, es preciso, después de haber bajado la lengua con la mano izquierda por medio de una cuchara, dirigir vivamente el instrumento sobre el repliegue ariteno-epiglótico derecho.

Se repite la misma operacion con la mano izquierda armada del sacrificador aritenóideo para cortar el repliegue izquierdo.

Inmediatamente después de esta pequeña operacion se producen síntomas favorables. En efecto, arrojan esputos sanguinolentos; su espulsion es favorecida por gargarismos, la voz es mas clara y la respiracion mas libre.

La operacion con este instrumento ha sido hecha en la mujer, objeto de la siguiente observacion.

Juana D., de 48 años, constitucion delicada, pero gozando de buena salud habitual, es súbitamente atacada el 10 de Noviembre por la noche, de un dolor muy vivo en la laringe, seguido de abcesos de sofocacion, y por consecuente de una respiracion difícil y penosa. Acusa á la altura de la laringe la sensacion de un cuerpo extraño. Insomnio, abcesos de sofocacion, angustias.

Llamado á la mañana del siguiente dia, observo lo siguiente:

La enferma está llena de inquietud por su estado, su voz es ronca, casi velada, acusa un dolor muy vivo en la region laríngea; su respiracion es penosa; el primer tiempo es mucho mas difícil; es atacada en mi presencia de un abceso de sofocacion.

El examen de la garganta no ofrece nada de particular: las amigdalas no están aumentadas de volumen y no esceden de los pilares del velo del paladar: este último órgano no está infiltrado, y sin un poco de rubor de estos órganos, y los desórdenes funcionales, seria difícil creer á la enferma en un estado tan grave.

Pero el tacto laríngeo constituye en estos casos un medio de diagnóstico muy precioso. En efecto, haciendo abrir bien la boca, después de haber bajado la lengua por medio de una cuchara, se lleva el índice hasta la parte superior de la laringe: el dedo reconoce fácilmente los repliegues ari-epiglóticos bajo la forma de dos cuerpos ligeramente oblongos, que tienen su diámetro antero-posterior, mayor que el trasverso. Estos dos tumores separados entre sí por un pequeño espacio, ofrecen al dedo la consistencia y la forma de dos cerezas.
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AÑO I.        NÚM 20.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSÉ PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redaccion y Administracion se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, 7, segundo.

MADRID, DOMINGO 26 DE ABRIL DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Siempre progresando.

Viéndose obligado, el médico á luchar incesantemente con ese gigantesco enemigo denominado enfermedad, que bajo tan variadas y distintas formas ataca sin tregua ni descanso al hombre, do quiera se halle, sea cualquiera su edad, su posicion etc., nada mas natural que aquel cuya mission es combatirle, se muestre siempre afanosos por adelantar y perfeccionar mas y mas los medios de defensa y destrucción.

Este afan, este deseo, le conduce á la investigacion de todo cuanto le rodea, al profundo estudio de ese todo, á los mas asiduos trabajos, á sacrificar su vida, en fin, si necesario es, por el adelanto de la ciencia, por el bien de sus semejantes.

Ambicion tan noble, esfuerzos tan grandes como laudables, no pueden menos de hallar una recompensa; esta recompensa la encuentra en los satisfactorios resultados que de sus constantes vigilias y sus ensayos, obtiene uno y otro dia.

Como quiera que esa ambicion de que hemos hecho mérito no tiene limites para el hombre científico, de aquí el que aun despues de poseer un descubrimiento trate de llevar todavía mas adelante sus conquistas.

Esto precisamente es lo que condujo á los doctores J. A. Pichot y Malapert á la invencion de sus composiciones carboníferas.

Estos sabios médicos conocian como todos, las propiedades terapéuticas del carbon; mas no contentos con esto, quisieron, si no aumentarlas, por
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gástrico. Esta reaccion es independiente de la inervacion de los pneumo-gástricos; está probablemente bajo la influencia del gran simpático, el que por medio de la accion que ejerce sobre las fibras circulares de los vasos, gobierna las modificaciones del plasma y todas las operaciones de la nutricion, así como la elaboracion morfológica de los humores (células de pepsina). Esta es la ley ordinaria de las secreciones y de las operaciones dominadas por la inervacion ganglionar.

VIII. La pepsina penetra en la cavidad estomacal por intervalos, por medio de las contracciones lentas y repetidas de la capa muscular microscópica de Middeldorp; estas contracciones, independientes de los nervios pneumo-gástricos, están probablemente bajo la influencia del gran simpático.

IX. La galvanizacion del extremo periférico de los pneumo-gástricos, no tiene efecto sobre la secrecion del ácido gástrico y sobre la digestion; pero si se aplica el otro reoforo sobre el epigástrico, de manera que se comprenda entre los dos polos el contenido del estómago, se obtiene entonces la descomposicion de las sales contenidas en los alimentos, y se acelera la digestion por efecto de quedar en libertad los ácidos.

X. Los nervios del décimo par ejercen una accion unilateral sobre las funciones de los pulmones; esta accion es bilateral para el estómago.

XI. Cuando la inervacion normal de los pneumo-gástricos está profundamente comprometida, se verifica en la superficie de la mucosa del estómago una secrecion patológica de ácidos anormales (ácido úrico) y se ve aparecer un trabajo de putrefaccion.

(Gazetta de l' Associazione medica).

Del uso esterno del deuto-ioduro de mercurio en el tratamiento del bocio y de los infartos crónicos del bazo.

El uso ventajoso de este remedio se dió á conocer por primera vez en 1857 en una comunicacion publicada por el Dr. Monat en el Indian Annals of Medical Science.

En los distritos situados al pie del Himalaya, cerca de Gomckpore, y de Firhood, es tan frecuente el bocio, que el 10 por 100 de la poblacion, ó mas aun, se halla atacada por esa afeccion; y cuando en 1855 fué empleado por primera vez el deuto-ioduro de mercurio por el médico mayor, Dr. Holmes, se presentaron en un solo dia hasta 500 enfermos para someterse á dicho tratamiento. Dicho profesor, en union con el capitán Cunningham, curaron 60,000 casos, y solo se presentó un caso rebelde á este tratamiento.

Lo que prueba que los resultados favorables de esos primeros ensayos no se han exagerado, es la publicacion reciente de una Memoria del doctor Macnamara de Firhood en el periodico mencionado; este profesor ha tratado durante los tres últimos años 23,000 individuos afectados de bocio.