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agua fría, á pesar del estado de debilidad, baño prolongado, fricciones sobre el vientre y cataplasmas.

El 17 á las cuatro de la mañana cesaron los vómitos; el enfermo espele por el ano algunas ventosidades y algunas mucosidades sanguinolentas, así como otras materias de un pronunciado olor á gangrena. A las siete de la mañana, fiebre algo disminuida, 108 pulsaciones; encontramos al enfermo menos abatido y el vientre bien tenso. Las mismas prescripciones que el dia anterior, un poco de caldo de pichon.

El 18 á las cinco de la mañana, el enfermo á quien había dejado Mr. Douchet la noche anterior en un estado mas satisfactorio, empieza á sentir un sudor abundante que se termina por un síncope de algunos instantes, y á nuestra visita á las siete de la mañana, está algo mejor el enfermo; deposiciones de la misma naturaleza que el dia anterior, en las que se encuentran pedazos de la mucosa intestinal, pero no huesos de las cerezas; vientre todavía muy doloroso y un poco meteorizado. Las mismas prescripciones.

El 19 está en calma el enfermo; vientre mas plano, mas blando y menos sensible, exceptuada la fosa iliaca derecha; algunas deposiciones semejantes á las anteriores.

El dia 20 seguía en el mismo estado. Examinando las materias fecales, que eran de un color rojo amarillento, nos sorprendimos al hallar entre ellas una porción de intestino delgado, que lavado con agua fría y medido inmediatamente, tenía 40 centímetros de longitud, como pudieron verlo las numerosas personas presentes á nuestras visitas. Tenia el color y el calibre del intestino delgado, encontrándose en su mayor parte las tres túnicas de que está formado. En presencia de esta pieza patológica no podía quedar ni la mas ligera sombra de duda. Las mismas prescripciones.

El 21 continúa mejorando nuestro enfermo así como los dias sucesivos, hasta el punto de que el 24 tenia hambre, y el 26 se levantaba y espelia escrementos naturales.

Como todos los que sobreviven después de esta mutilacion del intestino, nuestro enfermo ha quedado mas ó menos delicado. De tiempo en tiempo, y á intervalos bastante lejanos, experimenta tracciones en el vientre y dolores cólicos, que le recuerdan los que había experimentado anteriormente; pero este estado dura poco. Aparte de estas indisposiciones pasajeras, R... tiene todas las apariencias de perfecta salud, y ha vuelto á ocuparse en sus habituales faenas.

Esta observación es curiosa por mas de un concepto; no es dudoso que en ella se trataba de una oclusion intestinal, que tenia por causa una invaginacion. Pero es interesante inquirir en qué parte del intestino delgado tenia lugar esta invaginación. Para nosotros, es claro, que el asiento de la afecction
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eran las partes inmediatas al ciego, y que la invaginacion ha debido tener lugar en el sitio de la válvula ileo-cecal, y lo que lo prueba, es el tumor y empastamiento en la fosa iliaca derecha, acompañados de dolor mayor en este punto que en el resto del vientre. La soldadura debe haberse verificado entre el intestino delgado y la válvula cecal.

Réstanos aun, un punto interesante que examinar. ¿A dónde han pasado los huesos de las cerezas? M. Douchet y yo hemos examinado cuidadosamente todas las deyecciones albinas espelidas por los vómitos, y no hemos hallado ninguno. No es posible creer que huesos tan duros como los de las cerezas, hayan sido digeridos.

¿Se habian alojado en uno de los diverticulum del ciego, y se habian enquistado por efecto del trabajo inflamatorio?

Hé aquí un punto que no me es posible dilucidar.

(Gaz des Hop).

Tumor erectil del párpado, curado por la cauterización intersticial por M. Wordsworth.

Los tumores erectiles de los párpados, ofrecen con frecuencia á los cirujanos grandes dificultades, porque no son aplicables la estirpacion, ni la ligadura cutánea ó múltiple. Marshall-Hall habia empleado á veces el fraccionamiento por medio de una aguja de catarata. Muchos cirujanos han ensayado con resultados diversos, introducir en el tumor agujas enrojecidas al fuego. Este medio ha tenido un feliz éxito en manos de M. Wordsworth.

El enfermo objeto de esta observacion, solo tenia ocho meses cuando fué llevado en Octubre de 1862 á London Ophtalmie Hopitel. El nævus ocupaba todo el párpado superior izquierdo, que no podia ser levantado. La piel misma estaba comprendida en el tumor. Despues de haber administrado un poco de cloroformo, introdujo el cirujano gran número de veces en el tumor una aguja calentada á la lámpara de alcohol. Por toda cura se aplicó una compresa empapada en agua fria.

Un mes despues, próximamente, estaba el nævus casi curado; pero habiendo escapado algunos vasillos á la cauterización, se practicaron nuevas punciones; esta vez el éxito fué completo.

Entre las precauciones que indica M. Wordsworth, la mas importante es la siguiente: la aguja no debe ser calentada al rojo blanco, sino solamente al rojo muy oscuro. En efecto, es preciso no determinar la formacion de escaras que serian seguidas de eliminacion; es preciso solamente determinar en el tumor una inflamacion que produzca la induración y retracción de los tejidos.
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PARTE OFICIAL.

SANIDAD MILITAR.
Reales órdenes.

17 Junio. Nombrando sub-inspector médico supernumerario de segunda clase, jefe de Sanidad militar en Santo Domingo, al médico mayor D. Andrés Alegret, y Mesa.
Id. id. Concediendo licencia al primer médico del hospital de Barcelona, D. Juan Subirón y Estéban.
Id. id. Id. próroga al primer farmacéutico destinado á Cuba, D. Galo Gil y Corres.
Id. id. Id. dispensa de edad para presentarse á oposiciones de ingreso en el cuerpo de Sanidad militar, á D. Juan Carretero de la Puebla.
Id. id. Id. á D. Manuel Negro y Fernandez.
Id. id. Id. id. á D. José Greyales y Gomez.
49 de Junio. Destinando al primer médico D. Antolín Juan y de Juan, al hospital de Sevilla.
Id. id. Concediendo licencia al primer ayudante médico D. Cesáreo Fernandez Losada.
Id. id. Nombrando segundo ayudante médico con destino á Cuba á D. Saturio Andrés y Hernandez.
22 id. Nombrando médico interino del cuarto regimiento de artillería de á pié, á D. Estanislao Pau y Recalde.
Id. id. Id. del batallón de cazadores de Alba de Tormes, á D. Fermin Izu y Viguria.
Id. id. Id. del hospital militar de Figueras, á D. Florencio Corominas.
Id. id. Id. del regimiento de infantería de Bailén, á D. Angel Yusi.
Id. id. Id. médico interino del regimiento de Guadalajara, á D. Antonio Arruti e Itúrbide.
Id. id. Id. de las fuerzas destacadas en Reinosa, á D. Ildefonso Conde y Zorrilla.
Id. id. Id. de los enfermos del hospital cívico-militar de la plaza de Plasencia, á D. Juan Vasona y Vasona.
Id. id. Negando al farmacéutico mayor D. Angel Delgado, mejora de antigüedad.

SANIDAD DE LA ARMADA.

29 de Junio. Concediendo cuatro meses de licencia al segundo ayudante del cuerpo de Sanidad militar de la Armada, D. Nicolás Cayarga y Amiama.

CRÓNICAS.

Nombramientos. Han sido nombrados médicos interinos del segundo regimiento de artillería de á pie D. Estanislao Pau y Recalde; del segundo batallón de Bailén, don Angel Yusi; del segundo de Guadalajara, D. Antonio Arruti e Itúrbide; del hospital militar de Figueras, D. Florencio Coromina; de la columna destacada en Reinosa, don
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Ildefonso Conde y Zorrilla, y de cazadores de Alba de Tormes, D. Fermín Izu y Viguria.

Pueblo de cafres. En Pipaona, provincia de Logroño, se ha atentado contra la vida del profesor, disparándole un trabucazo á boca de jarro, teniendo aquel la fortuna de que el tiro no saliera por una imprevista casualidad.

Ya en otra ocasión dieron en este pueblo muerte alevosa al médico: como se vé, en este pueblo abundan los irracionales y creemos que nuestros comprofesores deberían negarse á ejercer en él, dejando que se mueran sus vecinos como lo que son, es decir, como las fieras del desierto.

Convocatoria. En la Gaceta del 27 del pasado se convoca á oposiciones para cubrir 40 plazas vacantes de segundos Ayudantes de Sanidad militar de la Armada.

Abrigamos la confianza de que comprendiendo los médicos sus verdaderos intereses, se abstendrán como otras veces, de presentarse á este concurso.

Esposicion. El claustro de la Universidad de Salamanca ha elevado una á S. M. pidiendo la traslación á España de los restos mortales del poeta Meléndez Valdés, que yacen olvidados en tierra extranjera.

Mas vacantes. Por Real orden fecha 22 de Junio, inserta en la Gaceta del 1.º del presente, se convoca á oposicion para cubrir las vacantes existentes de segundos ayudantes del Cuerpo de Sanidad militar.

Las solicitudes documentadas se admiten hasta 31 del presente, en la direccion del cuerpo.

Pregunta inocente. ¿Habrá alguien que sepa y tenga á bien decirnos lo ocurrido con el concurso convocado para cubrir la plaza de director de los baños de Arnedillo?

Hacemos esta pregunta, porque según nuestras noticias se ha prescindido por completo del Consejo de Sanidad del Reino, y se ha dado aquella direccion á una persona, que por digna que sea, no cuenta con los méritos de otros señores que se presentaron al concurso.

Memoria. Hemos recibido elegantemente impresa por los acogidos en el hospicio de Madrid, la que la Junta provincial de Sanidad de Madrid ha presentado al señor gobernador dando cuenta de sus trabajos en el año de 1862. Aplaudimos desde luego la publicidad de este documento, y es muy recomendable el estado en que se dá cuenta de los asuntos sometidos á su deliberacion y cuidado.

Desgracia. Un enfermo llamado Ambrosio Fernandez, que se hallaba en la sala de San José del hospital General, parece que ha intentado suicidarse dándose un navajazo en el cuello.

Investidura. El 1.º del actual recibieron la de Dr. en Medicina, los licenciados D. Federico Godoy, D. Vitalio Coloma y D. Enrique Romero.

Reciban estos jóvenes doctores nuestra cordial enhorabuena.

¡Ay qué miedo! Estamos asustados, queridos lectores, pero no así como se quiera, sino que no comemos ni dormimos, ni nos llega la camisa al cuerpo, como vulgarmente se dice, desde que hemos leído el último número del GÉNIO QUIRÚRGICO.

Este buen colega, á propósito de un suelto de nuestro número anterior en el que escitábamos á los subdelegados de Madrid para que persiguieran las intrusiones de al-
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gunos cirujanos, nos dice que estos han estudiado la terapéutica en los mismos libros que nosotros con todas nuestras borlas y mucetas, y por consiguiente pueden tratar las afeciones internas.

Oh poder de la lógica del Génio! Puesto que nosotros hemos estudiado allá en nuestros tiempos algunas matemáticas y, en los mismos libros que los ingenieros, ya podemos serlo también y dedicarnos á dirigir las aperturas de túneles y trazados de ferro-carril etc. etc.

Pero lo grave, lo que nos tiene verdaderamente consternados, es que el Sr. Génio amenaza á LA CLÍNICA si sigue por este camino, con llamarla regañona, bruja y fea y muchas cosas.

Les parece á Vds.? ¿regañona, bruja y fea?... pues, y eso de llamarla muchas cosas?

Oh qué ingenio el de este genio!

Nombramientos. Ha sido nombrado secretario de la junta superior facultativa de Sanidad militar y subinspector médico de primera clase, el que lo era de segunda D. José Rodríguez Manzanares. El jefe de sanidad D. Antonio Martres y Codina, que servía en Valencia, ha sido trasladado á Cataluña. Para esta vacante ha sido nombrado D. Jaime Vela y Pons, á quien reemplaza en Galicia D. Francisco González Garrido, que sirve en Andalucía, cuyas resultas ocupará D. Sebastián Cabanes, que se encuentra en Estremadura.

VACANTES.

Lo están. La de médico-cirujano del concejo de Navia, dotada con 9000 rs. anuales y desde 4 á 24 por visitas, según las distancias: las solicitudes á la secretaria del Ayuntamiento hasta 1.º de Agosto.

La de médico-cirujano de Santona (Santander), dotada con 10000 rs. anuales pagados mensualmente del presupuesto municipal. Se está construyendo un instituto de segunda enseñanza, y hay el antecedente de que su fundador gratifique con 2000 reales anuales su asistencia facultativa, pero hasta ahora no se garantizará en la contrata.

Las solicitudes expresando la edad, grados académicos y servicios de los aspirantes, hasta el 31 del presente.

CORRESPONDENCIA DE LA CLÍNICA.

Sr. D. J. N. y G.—Cádiz.—Recibidos los sellos y renovada la suscripción de don M. N. y G. hasta fin de Agosto próximo.

Sr. D. M. M. de la T.—Jaen.—Recibidos los sellos y renovada su suscripción hasta fin de Agosto. Celebramos, infinito su restablecimiento: por lo demás, no tiene por qué darnos las gracias.

Sr. D. M L. P.—Cóvicó de la Torre.—Recibidas las libranzas y hecha su suscripción hasta 30 de Setiembre próximo.

RESUMEN:

Sección teórica: ¿Es necesario ó conveniente la anestesia completa en las grandes operaciones?—Revista de Clínicas: Nefroragia. Observaciones recogidas por el alumno D. Julian Cabello y Ruíno.—Revista de la prensa: Caso notable de pelagra. Octusión intersticial (vólvulo). Eliminación de una porción de intestino delgado de la longitud de 40 centímetros. Tumor erectil del párpado curado por la cauterización intersticial.—Parte oficial.—Crónicas.—Vacantes.—Correspondencia de la Clínica.

Por lo no firmado:

El Secretario de la Redacción, ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.

EDITOR RESPONSABLE, D. Gabriel Pastor.
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El momento por lo tanto en que deben suspenderse ó disminuirse las inhalaciones, tiene que depender esclusivamente del juicio que forme el profesor de todas estas circunstancias.

Ahora bien: ¿es necesario llegar á la anestesia completa antes de empezar á operar?

Por muy delicada y dolorosa que la operacion sea, nunca necesita de ese letargo profundo tan cercano de la muerte.

Hay además en favor de nuestra opinion un hecho que ha podido ser observado por todos los operadores.

Si en un sugeto semi-anestesiado empezamos una operacion cruenta, lo mismo es salir algunas gotas de sangre que producirse la anestesia completa.

Si la inhalacion hubiese continuado, podríamos juzgarla escesiva por innecesaria, tanto mas, cuanto que el objeto de la cloroformizacion no es quitar la sensibilidad á todo riesgo, sino hacer sufribles las grandes operaciones quirúrgicas y practicables aquellas en que se necesita quietud por parte del enfermo, la cual no se puede conseguir por mas lazos ó brazos que se empleen.

No se crea que somos enemigos del cloroformo; por el contrario, somos apasionados del magnifico descubrimiento de Simpson. No hemos visto hasta el presente ningun caso desgraciado debido á la inhalacion de esta sustancia, á pesar de haber sido testigos de multitud de anestesias completas; pero juzgando que una semi-cloroformizacion es bastante para el objeto que el médico se propone, no pasaremos mas adelante sino en casos muy excepcionales, seguros de que la hemorragia ha de venir en auxilio de la accion del anestésico.

Pero si una anestesia completa no es de absoluta necesidad para operar, fuerza es confesar que tiene además grandes inconvenientes.

La semi-anestesia puede producir la tos, los vómitos y algunos fenómenos congestivos, espasmódicos y convulsivos; pero cuando la cloroformizacion llega hasta el punto de dar lugar á la insensibilidad completa, no hay limite seguro donde pueda detenerse el médico; y la asfixia, el síncope y la muerte pueden sobrevenir rápidamente y cuando menos se espere.

¡Qué de peligros pueden evitarse por detenerse un paso mas acá de ese limite ideal que separa la sideracion animal de la sideracion orgánica!

La operacion se puede practicar sin que el paciente sienta mucho los
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cortes de nuestro bisturí, aunque en sus ligeros quejidos demuestre confusamente que tiene conciencia de lo que con él se hace; la quietud de sus miembros no es esa relajación pasiva, que solo puede ser necesaria en la reducción de ciertas lujaciones antiguas, es una quietud en la que tiene también su buena parte ese resto de voluntad que queda despierta en medio del sueño de la inteligencia, voluntad que ayuda al profesor cuando quiere imprimir algún movimiento á los miembros ó al cuerpo todo del enfermo, y que puede servir de mucho en determinados casos; el médico opera confiado, porque sin observar casi á quien opera, ve que su corazón late normalmente, que la respiración es natural, y que siendo casi nula la sensibilidad, se conserva sin embargo algo de la inteligencia; no teme la asfixia ni el síncope (accidentes que por pasajeros que sean comprometen la vida del operado y obligan tal vez en un momento peligroso á suspender la operación), porque sabe que la sideración orgánica viene después de ser completa la insensibilidad, la anestesia, es decir, la sideración animal, y en medio de esta confianza en el presente, tiene tranquilidad por el porvenir, y espera que no se han de presentar esos efectos consecutivos del cloroformo que se oponen á una franca reacción traumática primero, y predisponen después á los accidentes graves de las operaciones.

Justo es que al llegar á este punto aclaremos la idea que encierran estas últimas palabras.

Generalmente no se hace mérito al hablar de las inhalaciones del cloroformo, mas que de los accidentes que pueden ocurrir durante el tiempo que se practican, y se cree que pasada su acción primitiva y recobrada la sensibilidad y la inteligencia, nada hay que hacer sino atender á los efectos de la operación.

Pero después de largas anestesias, el médico observador encontrará siempre algunos fenómenos, que entorpecerán el curso normal de los sucesos, y que solo pueden atribuirse á los efectos consecutivos del cloroformo, pudiendo un ojo ejercitado distinguirlos de los producidos por el traumatismo.

Un ilustrado profesor de clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina, el Dr. Soler, ha sido el primero que nos llamó la atención sobre este punto, cuando hace algunos años practicábamos á su lado como internos. Su espíritu eminentemente analítico nos ponía de manifiesto los hechos, y trataba de buscar su explicación filosófica, hasta entonces desconocida
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por no haberse detenido los operadores á estudiarlos, alucinados por las grandes ventajas de la cloroformización. Es indudable, decía, que el cloroformo, absorbiéndose por las vesículas pulmonares, como se absorbe el oxígeno del aire al respirarle, produce una alteración mas ó menos profunda de la sangre, alteración que puede ser pasajera y no dar síntomas perceptibles, ó por el contrario, duradera y pertinaz hasta el punto de dar lugar á fenómenos graves del sistema nervioso y circulatorio y á vómitos rebeldes, que presentándose cuando empieza el trabajo de cicatrización, le retrasan, que acompañando á la fiebre traumática, la alteran, y que pueden en fin predisponer ó complicar lo que se llaman accidentes consecutivos de las operaciones.

La anestesia completa no es, pues, necesaria ni conveniente para la mayor parte de las operaciones quirúrgicas. Solo es de necesidad en algunas en que se requiere la relajación completa de los músculos. La anestesia incompleta es suficiente para llevar á cabo todas las demás, contando con el poderoso auxiliar de la hemorragia, y se halla generalmente exenta de los inconvenientes y peligros que hemos hecho mérito.

José Eugenio de Olavide.

REVISTA DE CLÍNICAS.

CLÍNICA MÉDICA.—1.er CURSO.

Nefrorragia.

Observacion recogida por el alumno D. Julian Cabello y Ruano.

Ventura Sandoval, natural de Madrid, de 35 años, temperamento sanguíneo, constitución buena y de oficio albañil, entró en la clínica encomendada al catedrático supernumerario, doctor D. Ramon Sanchez y Merino, el dia 19 de Enero del presente año, ocupando la cama número 3.

En 1849 tuvo manifestaciones específicas primitivas, secundarias y terciarias, que fueron desapareciendo, consignándolo por fin con el uso de las aguas minerales de Archena, sin que desde aquella época haya padecido ni de esta ni de otra afecction.

En Noviembre del 62 sintió de repente un frío intenso como escatofrio, e inmediatamente notó que la orina contenía sangre en alguna abundancia, repitiéndose lo mismo al siguiente dia, pero con ausencia de orina, constituyendo una hematúria muy abundante, cuya sangre era roja negruzca, y casi coagulada. En los días sucesivos, notó que permaneciendo en la cama, la
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orina solo estaba teñida ligeramente de sangre, pero que estando de pie, no solo era mas subido el color sanguinolento de la orina, sino que salía sangre pura con los caracteres indicados. Así continuó hasta su entrada en la enfermería.

Al reconocer el enfermo, observamos que podía adoptar todas las posiciones; su fisonomía era lánguida, tez amarillenta, ojos tristes, pupila dilatada, rostro demacrado. Escalofríos continuos y frío en las extremidades; pulso pequeño y contraído, á veces algo frecuente hasta 78 por minuto. Lengua cubierta de una ligera capa blanquecina; sed ligera, apetito normal. Reconocida la región lumbar, no se advirtió nada digno de tenerse en cuenta. La hematuria seguía presentándose cuando el enfermo se levantaba de la cama siendo la sangre rojo oscura y más fluida que antes, según él decía, y solo teniendo la orina si permanecía en la posición horizontal, fenómeno que no iba acompañado ni de dolor ni de causa alguna incómoda.

Se diagnosticó la enfermedad de nefrorragia que ocasionó la hematuria, porque si la sangre hubiese dependido únicamente de la vejiga de la orina, saldría en todas las posiciones que adoptase el enfermo; pero como esto no sucedía, sino que solo se manifestaba en la estación vípida, esto debía de tener lugar porque la sangre procediese de un punto más elevado, y este no podía ser otro que los ureteres, y sobre todo los riñones, desde donde bajaba la sangre por la acción de la gravedad, siendo suministrada por alguna lesión en el órgano renal.

Se le prescribió dieta animal. Limonada sulfúrica.

20 de Enero. La orina era menos sanguinolenta. Aplicación de ocho ventosas secas en la región renal.

21. Pulso frecuente, duro y lleno. Orina casi normal, de color rojo, encendido como la de los febricitantes; no se había levantado el enfermo. Repetición de las ventosas.

22. Se levantó un rato, y la orina estaba más cargada de sangre, y desde este día hasta el 31 se verificó casi en el estado normal, permaneciendo en cama todo este tiempo. Media racion, leche de cabras, un cuartillo. Suspensión de la limonada.

1.º de Febrero. Se levantó por la tarde y experimentó un frío muy intenso, parecido al de las intermitentes, que fué seguido inmediatamente de la hematuria. Se hizo la aplicación de ocho ventosas escarificadas en ambas regiones renales. Se alivió considerablemente hasta el día 15 de Febrero, en que por haber verificado movimientos algo violentos y pasearse por la sala, experimentó dolores fuertes y contusivos en la región renal; pero volvieron á ponerse ventosas escarificadas en número de ocho, y se obtuvo también una notable remisión de los síntomas, los que volvieron á presentarse aunque con