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proporciones de sus principios elementales, favorecen la precipitacion de estos sobre los cálculos, aumentándolos indeterminadamente.

Las heridas de la vegiga urinaria tenidas en los primeros tiempos de la Medicina, como de una gravedad suma, hicieron decir á Hipócrates: cui perfecta vesica lethal. No debemos empero de estranar esta idea, en un tiempo en que la anatomía no tenía una estension tal, que permitiese estudiar este órgano buscando los puntos por los cuales debemos hacer penetrar los instrumentos en las operaciones cuyo objeto es la extraccion de los cuerpos extraños alojados en su cavidad. Evitar las hemorragias y especialmente la herida de las venas que pueden, quedando abiertas, ponerse en contacto con las orinas y el pús, y determinar flebitis graves, es una de las condiciones que deben tenerse mas en cuenta en las litotomías, y así hemos visto el cuidado con que se han ligado las arterias cortadas haciéndose dueños de la sangre antes de avanzar en las secciones, una vez presentada su emision. Otro cuidado que debe tener el cirujano es el huir de todo magullamiento de la vegiga y de los tegumentos, y en los casos en que exista desproporcion entre el volumen del cálculo y la abertura vesico-cutánea, como sucedió en alguno de los que hemos narrado, la conducta del operador debe ser prudente, y sin soltar el cálculo sujeto por las paletas de la tenaza, introducir entre estas y el rodete que impide su salida, un bisturí de boton haciendo incisiones que son en este caso verdaderas desbridaciones.

En cuanto al tratamiento consecutivo, hemos podido comprobar que la mayor sencillez en las curas favorecen en gran parte la prontitud de la cicatrizacion siempre que no sobrevenga alguna complicacion. La única en los dos casos de mas permanencia en la Clínica, fué la presencia de fistula vesico-perineal determinada por la larga permanencia de la cánula en la herida, pues solo debe de ponerse en los primeros momentos sucesivos á la operacion para hacer por ella inyecciones que laven y limpien la superficie interna de la vegiga, impidiendo que el líquido inyectado penetre en la pelvis entre la herida y el órgano. La cánula fija por algunas horas y aun dias como en algun caso sucedió, irrita las superficies que toca, y una cantidad de linfa plastica organizada, convierte en trayecto fistuloso lo que de otro modo fuera una herida simple y la linfa se hubiese empleado en unir los bordes sino existiese un cuerpo intermedio. La complicacion resultante es larga de corregir; pues siendo necesario destruir el callo formado y no pudiendo producir una irritacion graduada que será facilmente comunicada á la vegiga, tenemos que emplear medios suaves y prolongados (1).

(1) Una prueba práctica y ventajosa á nuestra opinion, presentan los operados en quienes la permanencia de dicha cánula fué corta, no durando mas tiempo que el
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La cánula indicada después de las operaciones de litotomía es en los casos de hemorragia la usada por Dupuytren y cuya descripción y colocación vamos á reproducir.

«Una cánula de plata de tres, cuatro ó cinco pulgadas de largo, de tres á cuatro líneas de diámetro, y que en una de sus extremidades presenta dos anillos laterales; la otra extremidad, presenta además de la abertura que la termina, otras dos anchas aberturas laterales y ovales por encima de las cuales tiene un surco circular. Se introduce esta cánula dentro de un pedazo de lienzo cosido en forma de embudo, cuya abertura menor está fija á la cánula por medio de un hilo atado al surco que está por debajo de las aberturas laterales. De esta disposición resulta que solo sobresale de esta especie de camisa, la extremidad de la cánula agujereada con las aberturas laterales, envolviendo este saco estrecho por arriba y ancho por abajo el resto del instrumento. Para colocarle se trae el enfermo al borde de la cama, se le levantan y separan los muslos, se introduce hasta la vegiga el dedo índice que sirve para guiar al gorgerete, y por este instrumento se desliza en seguida la cánula vestida con su camisa bien untada de cerato hasta que su extremidad abierta haya llegado á la vegiga. Entonces se retira el gorgerete, se separan los bordes de la camisa y en la cavidad que queda entre ella y la cánula se acumulan con un porta-mechas, pelotones de hilas hasta que se llena. En seguida se coloca un vendaje de T, al cual se atan unos hilos que pasan por los anillos de la cánula y la fijan. Roche, Sanson y Lenot: Elementos de patología médico-quirúrgica.

Tocados los puntos principales que pueden destacarse de las historias mencionadas en cuanto bajo el punto de vista clínico debe ocuparnos, y pasando por alto el tratar de la preferencia de tal ó cual método operatorio, cuestión que puede verse con la estensión debida en las monografías escritas sobre este particular, especialmente la publicada por J. F. Malgaigne, titulada Paralelo entre las diversas especies de talla, pasaremos á ocuparnos, aunque brevemente también, de las circunstancias que motivaron la funesta terminación del último operado.

Indicamos al ocuparnos en particular de este muchacho, que presentaba signos de una hepatitis de curso lento, y que la estensión de la afección parecía irradiarse á los intestinos delgados y especialmente al duodeno. La tremenda estrechez de sus vías urinarias hicieron muy trabajosas, no solo las esploraciones en los reconocimientos, sino la introducción de los instrumentos invertido en las inyecciones; en estos enfermos la orina se insinúa mas pronto por su via de espulsión natural, así como, en los que la tuvieron largo tiempo tardó mucho en manifestarse por la uretra, encontrando una via más fácil para su salida, efecto á su vez obrando como causa de la completa formación de la fistula que luego permanecía.
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tos necesarios para verificar la operacion; y aun cuando la uretra estaba abierta y solo quedaba por introducir el litotomo para hacer la seccion de la végiga, hemos anotado en su lugar lo difícil que fué el conseguirlo, luchando tenazmente contra la resistencia que presentaba. Aunque estas operaciones se hicieron con cuanta suavidad y finura requerian, si bien no se determinaron rasgaduras que hubiesen sido muy fáciles, se produjo al menos irritacion violenta, que graduándose y transmitiéndose al peritóneo, ya simpáticamente fluxionado por las lesiones primeras, se desarrolló una peritonitis aguda que complicada con la cistitis y hepatitis dieron fin en tres dias á la existencia del infeliz operado.

Dr. CASAS DE BATISTA

REVISTA DE LA PRENSA.

Pomada iodurada de glicerina contra el bocio.

El Dr. Michalowski ha comunicado á la Sociedad de Medicina de Saint-Etienne la observacion de un caso de bocio, en la cual cedió rápidamente un tumor voluminoso al uso de las fricciones practicadas con una pomada iodurada, formulada de la manera siguiente por el Sr. Thirault:

Glicerina pura, 1000 gramos (32 onzas).
Jabon animal seco pulverizado, 50 id. (4 1/2 onzas).
Ioduro de potasio seco pulverizado, 130 id. (4 onzas y media dracma).

Disuélvase en baño de maría, échese despues en un mortero de mármol, calentado préviamente, agítese con fuerza durante un cuarto de hora y aromatícese despues con:
Esencia de almendras amargas, 2 gramos (media dracma).

La pomada de hidriodato de potasa de glicerina, como la llama su autor, se conserva mucho tiempo sin alterarse: constituye mas bien que un tópico repugnante, un agradable cosmético, y existiendo en ella la sal iódica en estado de solucion perfecta, su elemento activo es absorbido mucho mas rápidamente que el ioduro de potasio que entra en la formula del Codex.

(Rèvue de Therap.)

Polvo antidispépsico.

Subnitrito de bismuto, 20 gramos (5 dracmas).
Clorhidrato de morfina, 5 centigramos (1 gramo).

Mézclese y divídase en 20 papeles iguales para tomar uno inmediatamente antes de cada comida en dos grandes cucharadas de agua azucarada.

Este remedio conviene sobre todo en las dispesias con tendencia á la diarrea.

(Gaz. méd. de Lyon.)
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Consideraciones acerca de la inervacion del estómago.

MM. Lussana é Inzarri, profesores de la Universidad de Parma, han insti-
tuido una serie de experimentos con el objeto de estudiar la accion del sis-
tema nervioso sobre las funciones del estómago. Como consecuencia de su
trabajo, han formulado los autores las siguientes conclusiones:

I. La sensibilidad del estómago está bajo la dependencia del décimo par;
á él es tambien probablemente al que es preciso atribuir las sensaciones de
hambre y saciedad, puesto que son referidas al estómago. No sucede lo mis-
mo con el instinto de alimentacion.

II. Los movimientos de la membrana muscular del estómago y del exó-
fago, son gobernados por los pneumo-gástricos, por medio de las fibras que
reciben en su trayecto. Estos movimientos no tienen lugar cuando el estó-
mago esté vacío.

III. Despues de la seccion de los vagos, el estómago y el exófago son com-
pletamente paralizados. La propulsion de los alimentos en el exófago no es
efectuada, y el estómago no puede espulsar los productos de la digestion.

IV. El vómito, movimiento reflejo ejecutado por el diafragma y los múscu-
los abdominales, no implica la accion motriz del estómago como tampoco la
escitabilidad sensitiva de este órgano. Despues de la seccion de los nervios
del décimo par, tiene con frecuencia lugar, á consecuencia de los esfuerzos
necesitados por la disnea, ó tambien porque el exófago obstruido ejerce una
traccion sobre los tejidos inmediatos.

V. La secrecion del jugo gástrico está subordinada á la inervacion del
nervio vago. Esta secrecion es el efecto de la descomposicion de algunas de
las sales que circulan en el plasma de la sangre, descomposicion que se efec-
túa en el momento de la estimulacion fisiológica del estómago; la secrecion
tiene lugar por intervalos, por medio de la red capilar superficial de la mu-
cosa, que se pone entonces roja y turgescente; existe aquí sin duda una in-
fluencia vaso-motriz ejercida por los nervios sobre las fibras longitudinales ó
dilatadoras de los vasillos.

VI. Despues de la seccion de los vagos, cesa completamente la secrecion
del ácido gástrico; las secreciones ácidas que se manifiestan aun en el estó-
mago dependen de las secreciones anteriores á la operacion ó á la alteracion
de las materias alimenticias. Y como es necesaria la accion del ácido gástrico
para constituir el poder digestivo de la pepsina, es imposible la digestion
verdadera, despues de la seccion del décimo par. Los alimentos pueden en-
trar en putrefaccion en el estómago y disolverse de esta manera, pero no son
digeridos (transformacion en peptonos).

VII. La secrecion morfológica de la pepsina es llevada á cabo en un apa-
rato glandular especial, de una manera continua; es distinta de la del ácido
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AÑO I.        NÚM. 22.

LA CLÍNICA.

PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO

POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 46 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes, Provincias 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año, Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepción Gerónima, 7, segundo.

MADRID, MARTES 12 DE MAYO DE 1863.

SECCIÓN TEÓRICA.

El Congreso médico y el arreglo de partidos.

Días hace ya, que se halla reunido en Madrid el Congreso médico convocado por el Sr. Cuesta, con el objeto de discutir las bases de un arreglo de partidos.

Numerosos profesores de las ciencias médicas han respondido al llamamiento hecho por aquel señor, y abandonando las comodidades de su hogar, sacrificando su tranquilidad y haciendo dispéndios cuantiosos por necesidad, y para algunos tal vez de consideración, se han trasladado á la corte, guiados por la noble idea de contribuir al bien de la tan explotada y desatendida clase médica.

La prensa médica, que todos los días consagra sus esfuerzos á remediar el actual estado de cosas, á mejorar las condiciones de bienestar de sus comprofesores, debe á aquellos que vienen á asociar sus esfuerzos á los esfuerzos por ella practicados, una benevolente y respetuosa acogida.

La Clínica por su parte les envía su fraternal saludo y los felicita por sus buenos deseos, por su desinterés y abnegación.

Ocioso fuera repetir en este momento las malas condiciones en que hoy se hallan los profesores que ejercen la medicina en los pequeños centros de población, sus exiguas dotaciones, la escasa consideración que en muchos puntos se les tiene, los vejámenes sin cuento que se ven obliga-
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4.º Que la apoplegía capsular puede ser causa de muerte produciendo la compresion de los gánquilos semilunares;
5.º Que el estado morboso de la enfermedad de Addison no está constituido por la alteracion de las cápsulas supra-renales, sino por una neurosis del nervio gran simpático.

Ameurosis izquierda.—Inyecciones subcutáneas de sulfato de estricnina.—Curacion. Por M. Fremineau.

El enfermo objeto de esta observacion es un joven de 15 años, de temperamento sanguíneo: fué atacado de una fiebre tifoidea grave, con predominio de los síntomas cerebrales. Hacia el tercer dia de la invasion de la enfermedad, fué atacado de una hemiopia primero, y cinco dias despues, de una amaurosis completa del ojo izquierdo. Bajo la influencia del tratamiento apropiado, desapareció en quince dias el estado tifoideo, pero persistió la amaurosis.

El examen del órgano enfermo dió la serie de fenómenos siguientes:

Ausencia completa de la vision en el lado izquierdo. Puesto el enfermo de frente á una ventana ó á una luz, no la percibía en modo alguno, mientras que conservaba íntegra la vision del lado derecho.

La pupila estaba ampliamente dilatada, inmóvil bajo la influencia de las transiciones de luz, así como bajo la de una corriente eléctrica.

El examen por medio del oftalmoscopio no ofrecía lesión alguna de los medios del ojo ni tampoco de la retina.

El estado de los centros nerviosos no presentaba síntoma alguno: no había congestion, ni dolores cefálicos, ni percepcion de moscas volantes en el lado opuesto. Percepcion completa de los fosfenos del lado derecho; ausencia completa en el izquierdo.

En vista de la poca duracion de la enfermedad, de la convalecencia que se había establecido francamente y que era completa á los veinticinco dias, no era probable que se tratara de una lesión grave de la lámina óptica, sino de una lesión de la inervacion. El sujeto permaneció dos meses en esta situacion, sin mejoría alguna, aunque durante este tiempo se había restablecido completamente la salud general.

En el espacio de diez dias se hicieron cinco inyecciones de sulfato de estricnina á la dosis de 20 centigramos por 20 gramos de agua (4 granos por 5 dracmas) de la manera siguiente, y de dos en dos dias:
Primera inyeccion, 4 gotas; segunda, 12 gotas; tercera, 20 gotas; cuarta, 30 gotas; quinta, 30 gotas; representando 20 gotas un gramo de la disolucion, se le inyectaron 0,005 á 0,01 de sulfato de estricnina por dia, sobre el trayecto del nervio frontal,
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A la segunda inyeccion empezó el enfermo á ver los objetos, pero en extremo lejanos y pequeños como cuando se mira por el vidrio convexo de unos gemelos de teatro. Al mismo tiempo se manifestó una diplopía. A la tercera y á la cuarta inyeccion desapareció la diplopía é igualmente la hiper-presbyopia del ojo con macropsia de los objetos.

En fin, á la quinta, reapareció completamente la vision normal, recuperó el iris su contractilidad, adquiriendo las dos pupilas un diámetro perfectamente igual.

Este hecho es bastante curioso, á causa de la singularidad de los fenómenos que parecían bastante graves á primera vista, y por las fases porque ha pasado la vuelta de la vision; es decir, vuelta gradual pero rápida de la vista empezando por la percepcion de objetos, primero muy alejados, pequeños y superpuestos, adquiriendo después y sucesivamente su volumen, al mismo tiempo que se establecia la percepcion de la distancia, regularizacion y acomodacion de la vision binocular; en fin, restablecimiento de las funciones fisiológicas de los aparatos del ojo.

(Gazette des Hôpitaux.)

Discurso pronunciado por el Dr. D. Tomás Santero, en la inauguracion de las sesiones de la Real Academia de Medicina de Madrid, en el presente año.

SOBRE LA EXPERIENCIA EN MEDICINA.
(Continuacion.)

No es ciertamente una novedad la de aconsejar que, en ciertos casos, haya de servirse bien una indicacion con medios capaces de escitar la reaccion morbosal. En las obras de Hipócrates ya se indica; y nuestro Valles, el renombrado médico de Felipe II, tan grande en la ciencia como en dominacion lo fué el Monarca á quien cuidará, lo consignó explícitamente en su libro de las Controversias y en los Comentos al libro VI de las Epidemias, diciendo: en un pasaje: Que no siempre en las enfermedades se curan con los contrarios, sino que alguna vez se consigue con los análogos... Pues si bien toda curacion obra por sí de un modo contrario, en ocasiones lo hace de un modo semejante, por accidente.

La máxima, pues, ya establecida por los grandes maestros, no es nueva ni extraña; pero el absolutismo en que se la ha erigido y el modo como se la pone en practica, la hacen contraria á la buena razon y á la experiencia legítima.

Tal es, Sres. Académicos, bien lo sabeis, el fiel, aunque reducido extracto, de lo que la tradicion enseña como fundamental en la ciencia: la sólida armazon, que indestructible sustenta la elevada techumbre del vasto edificio médico, cuya cúpula levantan con grande esfuerzo las generaciones que pasan, hacia el zénit de la verdad que le ilumina.
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Debemos además á la tradicion, magníficos resultados de observacion clínica, en la cual se distinguieron mucho los médicos antiguos, porque en ella cifraban el único medio de adquirir algun saber sobre las leyes del organismo enfermo. Abranee las brillantes páginas de la Coleccion hipocrática, sobre todo los libros de las Epidemias, de los Prognósticos y de los Aforismos: registrense las obras del Rafael de la Medicina, el célebre Areteo: examínense las de Rhasis y Avicenas; las de Ballou, Mercado, y Valles; las de Sydenham, Van-Swieten, Huxham, Stoll y Franck, y las de todos los grandes prácticos que forman la cadena interminable de profundos observadores, cuyo primer eslabon radica en la antigua Coo, continuándose en la serie de los tiempos por los ámbitos del mundo civilizado; y en ellas encontraremos los copiosos y ricos materiales de construcción nosológica, los signos mas seguros para la prognosis, y los planes curativos que, recibiendo la sancion de una experiencia secular, han venido á demostrar el acierto y sagacidad con que fueron dictadas.

A la antigüedad tambien somos deudores del método en la ciencia, y de las reglas para su aplicacion. Hipócrates fundó el primero sobre la experiencia razonada, sin el cual la ciencia no se habría constituido ni podría progresar; y dictó al propio tiempo reglas impercederas para el conocimiento de los males y la prescripción de sus remedios, en sus libros de Prognósticos, de Aforismos, del Régimen y de las Epidemias, que el tiempo ha cuidado de agrandar y perfeccionar.

A la tradicion se debe el importante artificio metódico de los elementos morbosos, á beneficio del cual, el entendimiento puede penetrar en el fondo de las afecciones patológicas, por complejas que sean: distinguiendo, por el análisis, los cambios mas simples y primordiales de las condiciones esenciales de la vitalidad, constituyentes de todo afecto morboso, y por lo tanto la causa de los síntomas que los ponen de manifiesto, y de las lesiones anatómicas que en su virtud muchas veces se producen; y proporcionando además el fundamento racional, para toda indicacion legítima. Galeno señaló ya esta importante mejora, en su libro de Differ. morb., al esponer: «Que es necesario determinar cuáles son las enfermedades generales, simples y primarias, que son en cierto modo los elementos de las demás, así como las que provienen de la composición de ellas.» —Secundaron después su feliz pensamiento, prácticos tan notables como Huxham y Stoll, Franck y Huffeland, y los de la famosa escuela de Montpellier, entre los que sobresale el célebre Barthez: habiéndose generalizado en la actualidad, este guía seguro para los estudios prácticos. Ella, por fin, abrió á la posteridad la ancha senda del legitimo progreso, no solo dándola á conocer, por la observacion, las leyes de la vida para fundar en ellas las reglas de aplicacion, sino descubriéndola los medios para apreciar las condiciones en que estriba el ejercicio normal del organismo, y el desarrollo y terminacion de las enfermedades.

Los médicos italianos, en el siglo XVII y XVIII, crearon el estudio de
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las alteraciones anatómicas, á beneficio de las cuales se habría de ilustrar la nosogenia y aclarar la ciencia del prognóstico. La fisiología experimental tuvo ya entonces principio, para el esclarecimiento de los actos funcionales; y el microscopio trató de penetrar en un nuevo horizonte, que el escatpelo no puede descubrir. Hervey, Haller y Hunter buscaron en los experimentos la demostración de principios referentes al sistema nervioso y al humor sanguíneo, que las observaciones y la razon clínica venian ya anunciando. Y Boerhaave, por fin, estableció la grandiosa institución de la enseñanza clínica: palenque abierto á todas las doctrinas; crisol en que se funden los principios; piedra de ensayo de todas las teorías; foco radiante de verdad purísima que, desempeñada por hombres doctos y concienzudos, difunde su claridad por todos los contornos de la ciencia médica.

¡Que no sea injusto con la tradicion el siglo actual, titulándose ufano, siglo de ilustración y de progreso! Que si por las vías analíticas adelanta, en efecto, con sorprendente celeridad, los anteriores le dejaron ya marcado el seguro derrotero por donde debía dirigir su rumbo con el aligeró vapor de sus conquistas; y establecido además el método filosófico sin el cual, los adelantamientos mas notables se hacen estériles é infructuosos.

(Se continuará).

PARTE OFICIAL.

SANIDAD MILITAR.

Reales órdenes.

29 de Abril. Destinando al Fijo de Ceuta al primer ayudante médico D. Francisco Lopez y Salazar, y al hospital de Santa Cruz de Tenerife, al segundo D. Pastor Santamarina.

Id. id. Aprobando el nombramiento de médicos interinos, de D. Pablo Cristóbal, D. Prudencio Vazquez, D. Ramon Lapuente y D. Joaquín Jimeno.

Id. id. Disponiendo quede en Madrid de reemplazo, el segundo ayudante médico D. Marcial de Reina y Puyl.

Id. id. Concediendo Real licencia al primer médico D. Manuel Lobarinás y Carabia.

Id. id. Id. al médico mayor D. José Gómez de Lara.

Id. id. Nombrando médico interino del batallón Cazadores de Baza, á D. Manuel Sanjurjo y Rodríguez.

Id. id. Id. del batallón de Ingenieros de guarnición en Aranjuez, á D. Pablo García Carsi.

SANIDAD DE LA ARMADA.

7 de Mayo. Concediendo cuatro meses de licencia para los baños de Alhama, al médico mayor D. Bartolomé Gómez Bustamante.

Por el Ministerio de Gracia y Justicia se publican las siguientes vacantes de mé-