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Clínica (Madrid. 1862) (1863-10-26 00:00:00), página 1

Año I. Núm. 44.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre, 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redaccion y Administracion se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónica, 7, segundo.

MADRID, LUNES 26 DE OCTUBRE DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Cuatro palabras acerca de la situacion actual de los médicos forenses.

«Así, nosotros confiamos en que este señor procurará hacer extensivos los efectos del real decreto de 31 de Marzo á todos los juzgados de España, pues de lo contrario se habría establecido un odioso privilegio en favor de los de la corte, privilegio que combatiríamos con todas nuestras fuerzas, pues somos en extremo amantes de la igualdad ante la ley, y preferimos siempre una que sea mala, pero igual para todos, á otra mucho mejor, pero ante la cual no sean iguales todos los individuos.»

(LA CLÍNICA. — 12 de Abril de 1863.)

De esta manera se espresaba LA CLÍNICA en su dia al dar noticia á sus lectores del real decreto de 31 de Marzo acerca de los médicos forenses.

Es cosa singular lo que viene aconteciendo con estos funcionarios.

Reconocida la necesidad de esta institucion por todas las clases, encomiados sus servicios por los tribunales y ensalzados tambien, como no podian menos de serlo, por los consejeros de la Corona, parecia natural y lógico que se pensara detenidamente en asegurar su porvenir, y cuando menos en remunerar los servicios prestados por aquellos funcionarios del orden judicial.

Mas lejos de ser asi, pasan los dias y los años sin que obtengan otra cosa que promesas, que es lo único de que son pródigos los Gobiernos cuando se trata de las clases médicas.

Es anómala, mas decimos, ilegal y á todas luces injusta, la conducta
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drato de morfina, y que debía administrarse á cucharadas de hora en hora en el caso en que sobreviniese alguna agitación. La enferma no tomó más que una ó dos cucharadas.

El 22, en la visita de la mañana, el pulso se había elevado, la piel estaba caliente y cubierta de sudor, la expresión del semblante era muy buena. La parte posterior del pedículo completamente modificado y convertido por el percloruro de hierro en una masa de dureza leñosa, formando en su extremidad como una cabeza de clavo, que hacía imposible su entrada en el vientre. Esta circunstancia por sí sola, no parece suficiente para animar al operador á emplear un medio tan sencillo y seguro para evitar un accidente cuyas fatales consecuencias son suficientemente demostradas.

Hacía el medio día el vientre se elevó un poco haciéndose muy doloroso; un tinte icterico se estendió por todo el cuerpo. Tuvo dos ó tres vómitos muy penosos. Hubo retención de orina teniendo necesidad de ser sondada varias veces. La imposibilidad de espeler la orina, debida sin duda en gran parte, á la tensión ejercida sobre la vegiga por el intermedio del útero, á causa de la poca longitud del pedículo del tumor, duró diez días próximamente.

El 23, los síntomas indicados, en relación á la peritonitis parcial, que era necesaria para formar las adherencias, persistían en el mismo grado. El tinte icterico se pronunció más. Los vómitos persistían, el vientre moderadamente abultado, estaba muy sensible á la presión, el pulso era entre 112 y 120; la respiración se hizo más frecuente y penosa. Durante estos dos días, la enferma tomó solamente caldos helados, limonada helada y algunas cucharadas de la mistura calmante. Se hicieron aplicaciones continuas de sulfato de hierro sobre el abdomen.

Estos accidentes empezaron á ceder en la tarde del 23 cuarenta y dos horas después de la operación. La noche fue muy buena, descansando durante muchas horas en su sueño reparador; y cuando la ví el 24 en mi visita de la mañana la cara había vuelto á su buen aspecto y el pulso quedó á 100. A contar desde este momento, los vómitos no se reproducían sino muy rara vez y fueron siendo poco á poco menos dolorosos.

Se puede decir que desde entonces todos los accidentes dependientes propiamente de la ovariotomía habían terminado.

En los tres días siguientes 24, 25 y 26 el dolor abdominal disminuyó poco á poco y permitía tomar ligeros alimentos.

En la mañana del día 30 quité tres hilos de plata. Todo parecía haber terminado, la herida lavada con el mayor cuidado, muchas veces al día, tomaba un aspecto muy satisfactorio y la reunión era completa. El día 30 perdió de nuevo el apetito, la lengua se puso seca, elevándose la fiebre; por la tarde la sutura tendía á disminuirse, la herida estaba grisácea y rodeada de
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un círculo rojo de mala naturaleza; de donde partían elevaciones producidas por los linfáticos inflamados. Hice aplicar al vientre una cataplasma de harina de linaza.

En la mañana siguiente, la coloración roja se había estendido. Nos vimos obligados, Mr. Dayot y yo, á abrir un abceso muy considerable que se había formado al nivel de uno de los puntos de sutura, y cauterizamos toda la superficie de la herida con el nitrato de plata, volviéndose á aplicar las cataplasmas.

Felizmente bajo la influencia de los medios empleados, este accidente que pudo adquirir mucha gravedad, se calmó rápidamente.

El 1.º de Setiembre por la mañana, la coloración se estendió por igual, y desde este tiempo la herida no cesó de marchar de la manera mas regular hácía una rápida curación. Permití entonces una alimentación cada vez mas sustanciosa y las fuerzas se recuperaron tan pronto, que la enferma pudo el 10 de Setiembre descender tres tramos de escalera y pasearse por la calle durante algún tiempo, veinte días después de la operación.

Hoy la herida está hace tiempo completamente curada. Mlle. Elisa se encuentra perfectamente nutrida, las reglas se han establecido de un modo normal, el flujo sanguíneo contínuo que existia antes de la estirpacion del tumor, ha desaparecido y queda solamente una sensación de tirantez en el vientre sobre todo al ejecutar algunos movimientos.

En rigor puedo ya hacer conocer el resultado obtenido hace ya algunas semanas. Sin embargo, como muchos ejemplos desgraciados han venido á demostrar que después de la ovariotomía puede verificarse la muerte después de un tiempo bastante largo, bajo la influencia de varias causas, he creído deber esperar hasta este dia con el objeto de estar bien seguro en el éxito. Como desde el momento en que se ha estirpado el quiste han pasado seis semanas, y que la herida está completamente curada hace quince días, creo que me será permitido considerar esta enferma como completamente curada.

(Gazette des Hopitaux.)

BENEFICENCIA.

Continúa la Memoria presentada á la Junta provincial de Beneficencia por los Sres. D. Gerónimo Blasco, D. Manuel Aguirre y D. José Maenza, médicos de la Casa de Maternidad de esta Corte.

La rigidez, estrecha vigilancia y pronto, cuanto merecido castigo de los criminales, á la vez que en los establecimientos penales sean tratados con el decoro y dignidad que exige el amor al prójimo y la caridad, estableciendo en ellos una educación especial que tenga por objeto modificar sus costumbres, sus pasiones, sus inclinaciones ó sus hábitos, haciéndose además el
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conveniente estudio facultativo para que los referidos locales tengan todas las condiciones apropiadas de salubridad.

La separacion posible de la vista pública, pero que sea una verdad, ya que el destierro sea impracticable, y los mas frecuentes y escrupulosos reconocimientos de las prostitutas, que tantos perjuicios ocasionan á la salud, que tan hondamente hieren la religion y la moral, y con tanta frecuencia favorecen, apadrinan y provocan los crímenes.

La direccion, enseñanza y sana alimentacion de los huérfanos pobres, de los desamparados y de los viciosos abandonados.

La custodia bien entendida de los por mil conceptos desdichados espósitos.

Y por último, el amparo y caridad de las infortunadas madres que llevan en el seno de sus entrañas un producto ilegítimo, merecedor con ellas de una atencion preferente por las diversas razones que espondremos á continuacion.

Como nuestro intento no sea otro que ocuparnos esclusivamente de estas desgraciadas en obsequio directo de sus personas, de sus allegados y de la sociedad entera que reclamaba un pronto y eficaz remedio, nos ceñiremos á cuanto á ellas atañe, dejando á un lado todas las demás exigencias de la Beneficencia.

Si una criatura que la madre, aun supuesta de los mejores sentimientos, abandona á su pesar en el momento de nacer por exigirlo así las circunstancias individuales y su procedencia, merece, en justo tributo de su inculpabilidad, ser acogida bajo la proteccion de su segunda madre patria, cuya necesidad viene reconocida desde la época lejana en que la civilizacion estaba muy distante de alimentar en el Poder la idea de la Beneficencia, lo cual queda probado con recordar que la Inclusa de Madrid se instituyó en el año de 1372, ¿qué diremos cuando se trate de esta misma criatura en el siglo xix, en el año de 1862, es decir, doscientos noventa años despues? ¿Podrán ocultarse al Gobierno ni á la penetracion de ningun cerebro sano las vicisitudes, los contratiempos, los atentados por que este nuevo ser ha de pasar desde el momento de su encarnacion hasta que vea la luz del mundo, dependientes, ya de la ignorancia, de la seduccion, del fanatismo, ó bien de la iniquidad y del crimen? La historia, por desgracia, responderá en nuestro nombre á esta pregunta. Y si prevenir las enfermedades del cuerpo nadie duda que es siempre preferible á la necesidad de tratarlas ó curarlas, ¿serán por ventura de peor condicion las del alma y las sociales?

Y si anteponiéndonos á las consecuencias que arrastra en pos de sí esa dolencia de la vida conocida con el nombre de intemperancia, si colocándolas una valla evitamos la perpetracion de un crimen, ahorrando la precision del castigo, aseguramos la vida de un semejante indefenso, llevamos la tranquilidad á una familia vilipendiada, y por último, ocultamos el ultraje que en
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otro caso recibiria la religion y la moral, ¿no se habrá cumplido con el deber, con la obligacion mas sagrada y preferente que sobre sí tenga la Beneficencia?

No nos cansemos en valde; en cualquiera de los demás casos que este se ejercite, templará un dolor aislado, acudirá á una enfermedad, socorrerá una necesidad individual; pero en el á que aludimos, además de amparar dos individualidades en una, se coloca un freno al crimen, se conserva una ó dos vidas y se salva la moral.

Creemos haber desenvuelto el primer tema con el que encabezamos este escrito, dejando consignado lo que en nuestro sentir debe entenderse por Beneficencia y cuál es su verdadero carácter, y además que los Asilos de Maternidad son una de las necesidades mas apremiantes y predilectas del ramo de la Beneficencia.

(Se continuará.)

Discurso del Dr. D. Julian Calleja y Sanchez.

(Continuacion.)

El análisis superficial del fenómeno y los pocos adelantamientos de la fisiología de su época pudieran inducir á Baglivi á la adopcion de la doctrina que fija en las membranas el agente de trasmission de las simpatías, á Borden que admitió como tal series de movimientos oscilatorios ejecutados en el tejido celular y á otros que los reconocen en las anastomosis del sistema vascular y con especialidad de las arterias. ¡Errores funestos aparecidos tan solo por desconocer el oficio que cada tejido desempeña en la economía! Demos principio por el simplicísimo y verdadero hecho de que todo acto ejecutado por un órgano, exige para su produccion la impresion del agente excitador; la trasmission de aquella hasta los centros sensorios, la recepcion por estos, y finalmente, la reflexion de todos los efectos que la sensacion emite á varios órganos para expresarse y hacerse manifiesta al mundo exterior. Examinemos con la escrupulosidad mas delicada todos los tejidos, su destino y manera de funcionar. Admiremos la pasmosa concordancia que existe entre el sistema nervioso y aquellos sucesivos actos, pues efectivamente posee estremitades de filetes sensitivos en todos los tejidos, á propósito para sentir impresiones, cordones sensitivos estendidos hasta los centros nerviosos como acueductos destinados á afluir; centros nerviosos capaces de elaborar y cordones reflejos que desaguan en todos los órganos emociones brotadas por esos centros. Y nace bien pronto nuestra convicion de que el sistema nervioso es el agente de trasmission de todas las simpatías, y no puede caber duda de esta verdad, porque las simpatías son fenómenos reflejos; es decir, fenómenos conducidos de una manera centrifuga; aparecen porque otra localidad fué impresionada y originó el movimiento centrípeto; no se realizarian si estuviesen rotos los hilos que comunican los lugares de la escena con los centros de inervacion.
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Llegar hasta el deslinde completo del fenómeno declarando por qué la accion refleja tiene lugar en órganos parciales y no en toda la economía, y por qué toma casi siempre igual ruta, es enigma muy difícil, pero cuya solucion estriba indudablemente en el estudio comparativo de las propiedades orgánicas y vitales de los órganos que actúan, de la relacion existente entre la lesion productora y la funcion de las partes simpatizadas y acaso de la calidad y número de centros nerviosos conmovidos y de las conexiones entabladas en estos mismos entre los filetes directivos y reflectivos.

De toda nuestra parte material de multitud de efectos libres en cuya realidad no podemos tener la menor participacion, y dependiendo las simpatias de un estímulo que en el sensorio comun provoca aflujo de fluido nervio, que constituye uno de esos actos extraños á nuestro poder, con verdad aseguramos que aquellas son una necesidad de la organizacion. El aumento de vitalidad sentida en dicho centro cantidad es, que á no aminorarse podria originar en la vida honda perturbacion; actividad que no puede privarse de su expresion aprovechando el correcto lenguaje que Naturaleza doblegó á su imperio. Por esto las simpatias conservan proporcion exacta con la escitacion determinada, y cada órgano simpatizado representa una punta por donde épura la crecida carga de fluido acumulado y con tanta presteza é intensidad, que su benéfico trabajo se ostenta por manifestaciones brillantes cual otro fuego de S. Telmo. Evitad las simpatias orgánicas y los órganos sanos, los que han sido respetados por los agentes morbosos; los que permanecen inviolables ya no pueden protestar contra los sufrimientos de sus hermanos y el centro elemento que recibe todas las impresiones y á todas igualmente se conmueve, sucumbirá ahogado en plétora de emociones que no han podido ser ni eliminadas, ni atenuadas.

La experiencia acredita que la repeticion de cualquier acto orgánico engendra mayor facilidad para su produccion, dotando á los tejidos de cierta aptitud ó disposicion favorable; no existe fenómeno vital extraño á esta ley, y la subordinacion de las simpatias razona expresamente el motivo de su aparicion fácil y frecuente en regiones otras veces invadidas. El ejercicio insólito que por necesidad se ha de realizar para tal desempeño, da por resultado una escitacion de las propiedades vitales que, aumentando por una parte la impresionabilidad del órgano, favorece la produccion del fenómeno, y por otra engendra una especie de hábito que obliga la repeticion. Pero no creemos tampoco que de una manera inmutable y por siempre se ha de verificar esta repeticion, hasta el extremo de que el tejido que fué asiento de simpatias conservará con eterna constancia ese privilegio. Las cualidades efímeras que distinguen á los destinos del hombre alcanzan tambien hasta sus órganos, de modo que en ellos todo es variable y perecedero; los que ayer fueron llenos
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observada por los Gobiernos con los médicos que ocupan posiciones oficiales.

Todavía no se le ha ocurrido á nadie, obligar á cualquier individuo ó á cualquier clase de la sociedad, á que preste ningún género de trabajo, sin pensar en su justa y legítima retribucion.

Pero esto que con ninguna clase social acontece, viene sucediendo desde muy antiguo con los médicos, sin que los numerosos cambios de personas, ni de ideas políticas en las elevadas regiones del poder, hayan producido resultado alguno beneficioso para aquellos.

Eso sí; apenas ha habido ministro que no haya pensado en mejorar su situacion.

Pero todos ellos se han limitado á pensar lo, sin que desgraciadamente hayan pasado de esto las manifestaciones de sus buenos deseos.

Mas en cambio, todos se han creído con el derecho de vejarlos, y de exigirles improbos trabajos.

Que los facultativos titulares son en muchas ocasiones el juguete de los Ayuntamientos, que su trabajo es improbo, que sus dotaciones son escasísimas: «El Gobierno tiene en las mientes una ley de Sanidad que remediará todos estos males, pero entretanto, médicos de las pequeñas poblaciones, SUFRID Y ESPERAD.»

Que el porvenir de las carreras de Sanidad militar y de la Armada, es tristísimo, que sus dotaciones son escasas y no guardan relacion con las de los demás empleados del Gobierno, ni aun con las otras clases militares: «El Gobierno se ocupará de estas cuestiones, pero entretanto, ESPERAD Y SUFRID.»

Que llega una época de epidemias, el Gobierno halagará á los médicos, y les recordará sus humanitarios deberes; que alguno de aquellos tenga la debilidad de ausentarse de la poblacion infestada, y su nombre será estampado en la Gaceta y deshonrado públicamente. En cambio de esto, alabará á los que con peligro de su vida, permanecen en aquellas para cumplir con su santa mision, y no dejará de halagarlos con falaces promesas.

Pero pasó la epidemia; cesaron los momentos de tribulacion, se olvidarán aquellas, y se dirá de nuevo á los médicos, SUFRID Y ESPERAD.

Que los profesores de los hospitales están recargadísimos de trabajo; que en todos los establecimientos benéficos tienen á su cargo 100 y á veces 200 enfermos; que sus miserables dotaciones no compensan la enor-
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midad de aquel, ni guardan relacion con las necesidades de la época, ni con los sueldos de los demás empleados: «El Gobierno se está ocupando de esta cuestion, y piensa aumentar sus dotaciones, poniéndolas en armonía con su trabajo; mas entretanto ESPERAD Y SUFRID.»

Y siempre sufriendo, y esperando siempre, se suceden los meses y los años, sin que mejoren las posiciones médicas y sin que se dé á los profesores lo que tienen derecho á exigir, lo que á nadie puede negársele, la justa y legítima remuneracion de su trabajo.

Y esto que acontece con todos los destinos médicos, sucede todavía con mayor escándalo, con los médicos forenses.

Reconocida la imperiosa necesidad de esta institucion, sin la que viérase con suma frecuencia detenida la accion de los tribunales, comprometido su prestigio, é imposibilitados en muchas ocasiones, de fallar con acierto, se procedió á su organizacion, se hicieron los consiguientes nombramientos, se halagaron las esperanzas de los que los aceptaron y se consignó una miserable cantidad para el pago de los honorarios que devengaran.

¿Pero qué se hizo de esta cantidad presupuestada? ¿qué inversion se la dió?

Lo ignoramos; mas lo que nadie ignora es que no se dedicó á cubrir las atenciones á que se destinara.

Pasó luego el tiempo; subió al poder el actual ministerio, y se pensó en reorganizar la institucion que nos ocupa, y apareció el decreto de 31 de Marzo, halagando de nuevo las esperanzas de los médicos forenses, tantas y tantas veces defraudadas.

En este decreto se decia, que por via de ensayo, se asignaba una dotacion fija para los forenses de la corte, prometiendo ocuparse del porvenir y de la justa retribucion de los forenses de los restantes juzgados de la Nacion.

¿Qué era lo que pretendia ensayar el Gobierno?

Queria saber si era posible que desagrada á los médicos el ver retribuidos sus servicios?

Confesamos ingénuamente que no comprendemos cuál era el objeto de estos ensayos.

Si la institucion es necesaria, como en el real decreto se reconoce, fuerza es conservarla; y si se conserva es justo remunerar á los médicos forenses del mismo modo que se remuneran todos los servicios prestados por los demás funcionarios del orden judicial.
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Esto es lo lógico, lo natural, lo justo; pero por esta misma razon, y porque así ha de ser siempre que se trata del pago de los servicios médicos, se viene haciendo todo lo contrario, es decir, lo injusto y arbitrario.

Ya van trascurridos seis meses desde que apareció en la Gaceta el decreto antes mencionado, y en nada ha cambiado la triste situacion de los médicos forenses, si se exceptúa la de los diez de los juzgados de la capital.

Esta situacion es anómala hasta no mas; injusta y arbitraria á todas luces y por consecuencia insostenible.

¿Cuál será la manera de salir de ella? ¿Cuál la conducta que deberán observar los médicos forenses si el Gobierno no presenta á las Cortes, como es su deber, un proyecto de ley, haciendo cesar la anómala situacion en que aquellos se hallan, y asignándoles una dotacion fija y en armonia con la importancia de los servicios prestados por aquellos funcionarios?

Si desconociendo los fueros de la justicia, no obra de esta manera el Gobierno, los médicos forenses de todos los juzgados de España deben recurrir á la representacion nacional, en demanda de reparacion de la injusticia de que vienen siendo víctimas.

No faltarán en el Congreso Diputados que se levanten en su defensa, y reparen las injusticias con ellos hasta hoy cometidas.

Y si así no sucediera, si tambien entonces se vieran defraudadas las esperanzas de los forenses, entonces....., entonces cada cual sabrá la conducta que les aconsejarían seguir su dignidad profesional y su propia conveniencia.

B. DE LA F.

REVISTA DE CLÍNICAS.

Nuestro amigo el Sr. D. José de Alarcon y Salcedo, ha publicado en La España Médica, el resumen de los enfermos tratados por él, durante el año anterior. De este resumen copiamos á continuacion algunas observaciones que nos parecen dignas de llamar la atencion de nuestros lectores.

Dice así el Sr. Alarcon al ocuparse de la epilepsia:

¿Puedo ni debo pasar sin recomendar nuevamente y de un modo especial el clo-ruro argéntico? Faltaria al primero de mis deberes sino declarará explícita y terminantemente, que este medicamento, alternado con el extracto de digital, es (para mí al menos) el medicamento específico para el tratamiento de la epilepsia, á no ser que esta se halle sostenida por exostosis de la cara interna del cráneo, generalmente de