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ADVERTENCIA.

Se ruega á los señores que reciban el número y no quieran honrarnos con su suscripción, se sirvan devolverle á esta Administracion los de provincias, y entregarlos al repartidor los de la corte.

ANUNCIOS.

MORAL Ó DEONTOLOGÍA MÉDICA por Max Simon. Arreglada al castellano por D. Francisco Ramos y Borguella; obra aprobada para texto por el Real Consejo de Instrucción pública.

Esta obra que forma un tomo en 4.º de 530 páginas, buen papel y esmerada impresion, se vende á 12 reales en Madrid, en las librerías de Durán, Carrera de San Gerónimo; y de Moya y Plaza, calle de Carretas. Los que residan en Provincias y deseen adquirirla la recibirán franca de porte, al mismo precio, remitiendo el importe al hacer el pedido, en libranzas ó sellos de correos, al impresor Vicente y Labajos, calle de Preciados, 74, Madrid.

LA SALUD, manual de Homeopatía para uso de las familias.
Un tomito, elegantemente impreso, de 250 páginas.—Se vende á 4 reales en Madrid y 5 para provincias, franco de porte.
Los pedidos á la Farmacia homeopática de D. Cesáreo Martín Somolinos, calle de las Infantas, 26, Madrid.

Resumen.—Seccion teórica: Observaciones acerca de la influencia que pueden tener en terapéutica los estados alotrópicos é isoméricos de los cuerpos.—Revista de Clínicas:—El hidrocele vaginal y su curación radical: Diagnóstico.—Revista de la Prensa:—Prensa extranjera: Tratamiento del hidrocéfalo adquirido, según los trabajos de Goelis. Empleo del ácido crónico como cáustico. Adenitis axilar profunda. Absceso profundo de la axila. Trayectos purulentos.—Crónicas.—Vacantes.—Correspondencia.—Anuncios.

LA CLÍNICA se publica los días 5, 12, 19, y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid, 4 rs. al mes.—Provincias, 13 el trimestre, 50 el semestre, 56 el año.—Estrangeros y Ultramar, 90 por un año.—Filipinas, 110 por un año.—Se suscribe en Madrid, en la Dirección, Redacción y Administración, calle de Jesús del Valle, 6, principal derecha; y en las librerías de San Martín, calle de la Victoria; Durán, Carrera de San Gerónimo; Bailly-Baillière, Plaza del Príncipe Alfonso; Plaza y Moya, calle de Carretas.—En Provincias, remitiendo el importe en libranzas ó sellos de franqueo bajo carta á la Administración.
NOTA. Se admiten suscripciones á la Biblioteca por separado, el precio de 40 rs. trimestre en Madrid y 42 en Provincias.

Conforme á la Ley de Propiedad literaria, se prohibe copiar ó extraer ningún escrito de esta publicación, sin señalar por completo el nombre del periódico y firma del autor.

Por lo no firmado:

El Secretario de la Redaccion: D. ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA

EDITOR RESPONSABLE, D. FRANCISCO MINGO.
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entre dichos estados de los cuerpos erigidos en medicamentos, respecto del de los principios constitutivos de los órganos y líquidos que los bañan, nutren ó reparan, revelado por la naturaleza de las secreciones.

Como primer paso en este sentido, tracé y creo haber resuelto el problema de analizar cualitativamente pronto y con facilidad, dichas secreciones, mediante la bolsa químico-médica de mi invencion; pues mal puede llegar á aquel conocimiento por otro camino que no sea el enunciado.

Vencida esta primera dificultad, ó por lo menos con medios ya para abrirse paso á través de ella, séame permitido hoy consignar algunas ideas que quizá sean en su dia gérmenes secundantes que den ricos é inesperados frutos á la medicina patria. Antes de nada, debo formular varias proposiciones que son el fundamento de estas nuevas ideas.

1.ª A todo cambio alotrópico ó isomérico de un cuerpo, sigue una diferencia absoluta ó relativa, no solamente en su colocación molecular primitiva ó atomística, sino tambien en sus propiedades físico-químicas; y ahora añadiré, y médicas.

2.ª Si fuera del organismo la materia ofrece esta notoria movilidad dependiente de aquel Divino fiat, y modificada por las afinidades químicas, ¿será lógico suponer que en el misterioso y activísimo laboratorio de la vida pierda una propiedad que tan evidentemente ofrece fuera de él, esto es, muerta, respecto de aquel otro santuario de reacciones y movimientos?

3.ª Todos los elementos proteicos y fundamentales del organismo ofrecen estados alotrópicos diversos, á saber: el oxígeno se cambia en ozono y antiozono; el hidrógeno presenta tambien dos ó tres estados moleculares distintos; el nitrógeno realiza igual fenómeno; el fósforo se cambia en tres formas distintas, cuales son blanco, negro y rojo ó amorfo; el carbono manifiesta otras tres, diamante, cok y grafito; lo propio acontece con el azufre, pues todos saben las tres diversas clases alotrópicas que se conocen de este elemento; y en fin, el hierro mismo acaba
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de completar esta ley general ofreciendo otros tres estados diversos moleculares, bajo la forma de hierro pyróforo, fibroso y acero.

4.a La existencia de los estados alotrópicos en los cuerpos simples elementales ó proteicos, supone la formacion de distintos compuestos entre sí, binarios, ternarios, cuaternarios etc., constituyendo estados isoméricos, que serán como la representacion fiel y genuina de las diferentes manifestaciones moleculares que individualmente puede cada uno presentar: es decir, que para mí deben existir en el organismo humano normal, combinaciones de los elementos proteicos ó fundamentales que correspondan exactamente al estado normal molecular de los mismos; así como en el estado de enfermedad, deben existir dichos compuestos afectando formas isoméricas que reflejen á su vez los diversos estados alotrópicos en que pueden combinarse dichos cuerpos. Así que, por ejemplo, todas las combinaciones bina- rias, que á semejanza de las grasas, féculas y azúcares podremos espresar por la fórmula general \( HC \), ofrecen un estado normal, dentro del organismo, indicado por las iniciales que preceden; al paso que bajo una causa mórbida cualquiera podrán cambiar- se en los estados isoméricos \( H'C' \).—\( H''C'' \).—representantes de los alotrópicos del hidrógeno \( H \).—\( H' \) —\( H'' \).—y del carbono \( C \).—\( C' \).—\( C'' \). Y este ejemplo, que aplicamos á las combinaciones bina- rias, pueden generalizarse desde el agua \( HO' \), hasta la fibrina y los glóbulos sanguíneos.

Algun hecho podemos citar que viene en apoyo de mi idea: en efecto, ¿por qué no huelen lo mismo todos los gases intesti- nales estando casi constituidos esencialmente de hidrógeno sul- furado? ¿en qué consiste que basta á veces un pequeñoísimo vo- lúmen de ellos para producir un olor sulfhídrico insoportable, mientras que en otras ocasiones se lanzan impunemente muchas pulgadas cúbicas de los mismos, sin que haya olor alguno?

Por nuestra teoría esto se esplica suponiendo que en dichos gases no siempre se halla el azufre bajo el mismo estado alotró-
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pico, y así según su grado molecular de actividad química y orgánica, así dará el hidrácido respectivo en un estado isomérico distinto. También viene á corroborar esto lo que se observa en ciertas aguas medicinales sulfídricas frías y termales en que no obstante existir poquísmo azufre, bajo la forma medicinal, las aguas son sin embargo eficacísimas y producen curas maravillosas en las afecciones, para las que están indicadas; mientras que idénticas aguas, pero con muchísima mas riqueza del principio sulfuroso mineralizador, dan menos resultado terapéutico que las anteriores. No hay que hacerse ilusiones; la razón de esto es que en una y otra agua los elementos medicinales ó sus combinaciones están en diverso estado alotrópico é isomérico, y por lo tanto en diversa actividad química y médica, resultando de aquí la anomalía terapéutica.

Consignado lo que precede, verdadero pedestal en que se apoyan mis ideas sobre el asunto que motiva este artículo, fácil es deducir las conclusiones; á este fin sintetizaré las mas importantes de la manera siguiente:

1.º Hallar el paralelismo entre los cuerpos en su mayor actividad química y su accion terapéutica.—Pregúntese, por ejemplo, á la Química: ¿cuál es el estado mas activo y enérgico del oxígeno? Responderá: el ozono.—Interrogúese de igual modo á la Terapéutica y véase si ambas ciencias están de acuerdo: si así sucede, tendremos ya el paralelismo buscado, como le hay entre varios otros cuerpos; tal sucede respecto de los simples con el hierro, cuya mayor actividad química reside en el estado alotrópico de hierro pyroforo, siendo también bajo este agrupamiento molecular como es mas activo y asimilable en el organismo.

El resultado de semejante investigación sería poseer una tabla ó cuadro sinóptico, en el que estarían agrupados todos los cuerpos simples y sus diversos compuestos, representando las varias formas alotrópicas é isoméricas de mayor actividad química, á la vez que guardando exacto paralelismo con su colo-
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cacion respectiva en virtud de su mayor energía terapéutica.

2.º Dar bajo la forma de medicamentos el elemento ó compuestos elementales de la sangre y de los órganos, según la modificacion alotrópica é isomérica mas activa y paralela á la alteracion patológica evidenciada en ellos por la análisis prévia de las secrecciones.

3.º Hacer de la higiene y de la dietética las dos grandes palancas de esta nueva terapéutica, procurando que el medio ambiente del individuo y los propios alimentos, incluso el agua normal, fueran las principales vías por donde recibiera el organismo las modificaciones que reclamase su desequilibrio, producido por una influencia morbosa.

De esta manera creo seria posible fusionar en el porvenir la medicina Hannemaniana, con la Secular, en el sentido de buscar ambas para el deseo comun, que es curar enfermedades, el mayor estado de actividad en la materia, por una parte, y por otra, administrar los medicamentos bajo la forma alotrópica ó isomérica mas paralela á la modificacion patológica del elemento ó elementos orgánicos y de su actividad química.

R. T. M. DE LUNA.

REVISTA DE CLÍNICAS.

El hidrocele vaginal y su curacion radical.

No vamos á ocuparnos de esas enfermedades ó de esos planes curativos que por su rareza notable merece mas que un lugar en el estudio cuotidiano del médico práctico, un sitio en la colección de los hechos extraordinarios, en el museo de las curiosidades científicas. Hay afecciones que ya por su frecuencia, ya por la variedad de métodos y procedimientos aconsejados para su curacion, ponen al práctico en indecision cuando los enfermos se presentan demandándoles un remedio que cure sus dolencias. El práctico sabe los medios que tiene á su mano para satisfacer la peticion que se le hace, pero recuerda que todos los métodos, que todos los procedimientos han tenido y tienen calurosos defensores, y no encontrando ni en las obras, ni quizá en su práctica propia, juicios criticos desapasionados, titubea entre las ventajas con
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que todos le brindan, y duda entre los inconvenientes que muchos le presentan.

Una de las dolencias que reúnen ambas condiciones de frecuencia y multiplicidad de métodos y procedimientos curativos, es el hidrocele de la túnica vaginal.

No vamos á ser cronistas de hechos propios; vamos á examinar los que hemos tenido ocasión de observar en las clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Central, en las que podemos con la imparcialidad y severo examen del crítico, tomar no pocos datos de práctica y estudio. En la afección que hoy nos proponemos estudiar, existe además la circunstancia de que nuestra comparación puede ser más absoluta, pues en cada una de las tres Clínicas Quirúrgicas se practican de preferencia las citadas operaciones, por uno de los tres métodos más puestos en uso para la curación radical, la inyección, los bordones y la incisión.

Aunque no es nuestro objeto escribir una monografía y si solo consignar unos apuntes relativos al objeto que nos hemos propuesto, tenemos necesidad de referirnos, siquiera sea ligeramente, al diagnóstico de la enfermedad, pasando después á expresar los métodos citados acompañándolos de los hechos principales que hemos presenciado, y dando por último el juicio crítico que su observación nos ha sujeroído; con lo cual si bien no haremos un estudio completo del asunto, habremos al menos fundado una opinión sobre la comparación práctica y desapasionada; hueco que encontramos en las obras de estudio, en las que si este paralelo se verifica es para inclinarse con el cariño de padre á las teorías en que radica el método ó procedimiento con que han enriquecido la cirugía.

Diagnóstico.

Dado ya el conocimiento etiológico del que se supone un hidrocele, averiguado á cuál de sus muchas y variadas causas puede referirse, vamos á investigar ya de un modo razonado si la enfermedad que hemos considerado como un hidrocele, merece en efecto esta calificación. No entraremos en un análisis demasiado detenido de sus síntomas, pues solo nos ocupamos de ellos como prólogo, á nuestro ver necesario para entrar en el estudio de su tratamiento radical.

Encontramos en primer lugar la forma del tumor. Esta es generalmente piriforme con el vértice superior; pero no es absoluta, pues se dice haberlos visto redondos como la cabeza de un feto, forma que, Boyer refiere al principio de la afección y que Malgaigne dice no ha encontrado ninguno en diez años, unas veces cilíndricos, otras prolongándose por el anillo ascienden por el conducto inguinal, ó sea abriéndose paso entre la aponeurosis del grande oblicuo y los tegumentos, pero en ambos casos se detienen un poco por de-
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bajo del anillo. Muchas veces presentan una endidura trasversal en medio de su longitud principalmente adelante. Dupuytren da el nombre de hidrocele en forma de alforja, cuando presenta dos partes voluminosas cortadas por un estrechamiento que determina el anillo inguinal, dejando separadas una porción escrotal y otra formada en el conducto inguinal; los hay cuyo vértice es inferior y la parte más gruesa superior, otros que sin dejar de ser ovoideos tienen su diámetro mayor trasversal, y por último le presentan de forma globulosa con elevaciones en todos sentidos, producidas por la dilatación desigual de los diversos tegidos que forman el escroto.

De modo, que según vemos la forma no nos da datos suficientes ni marcados para poder fundar la suposición de un hidrocele vaginal.

El volumen es también en extremo variable, pues desde el tamaño de un huevo hasta el de la cabeza de un adulto corre todos los grados intermedios, pero presenta por lo general en su total desarrollo el de la cabeza de un feto recién-nacido. Su capacidad está ligada al volumen, pudiendo dar cabida desde una cucharada hasta seis ó ocho libras de líquido (4); siendo, sin embargo, por regla general, de cuatro á diez onzas de serosidad las que encierra el tumor. El volumen de estos tumores puede sufrir oscilaciones, no siendo raro verle más voluminoso por la noche que por la mañana al salir de la cama (2), aunque este fenómeno pertenece más bien al hidrocele congénito.

El peso corre las mismas eventualidades que el volumen con el que está en relación, á no haber alguna circunstancia anormal. Sin embargo, puede variar aun en esta relación, si es simple y el tejido contenido es la serosidad normal, es ligero, pero si hay sangre, líquido coagulado, concreciones, formaciones plásticas accidentales, dan estos productos variaciones al peso del tumor, que dificultan el diagnóstico, mas aun si, como es frecuente, se encuentra infarto del testículo.

La fluctuación es también un signo algun tanto incierto; pues las mas de las veces no se puede demostrar lo que en verdad no debe extrañarnos si se considera que el tumor está formado por un líquido anormal, que para coleccionarse tiene que distender los tejidos fibrosos del escroto, los que con su tendencia contractil tienen constantemente aprisionado y comprimido el líquido, no pudiendo por lo tanto dar lugar á la ondulación determinada por el choque. Sin embargo que algún autor, dice que es evidentemente fluctuante (3). De todos modos por las razones expuestas, se comprenderá que la fluctuación solo se notará muy al principio del mal.

(1) Velpeau. Dictionnaire de Medicine, en 39 volúmenes. T. XV.
(2) Nelaton. Patología Quirúrgica. T. V.
(3) M. J. Chelius. Tratado completo de Cirugía.—T. II, pág. 349.
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Los cuatro signos que rápidamente hemos marcado, no nos dan datos suficientes para diagnosticar un hidrocele, la inconstancia en las manifestaciones, la diversidad de sus circunstancias, no pueden dirigir al práctico por una senda segura; así es que siempre se recurre principalmente á la investigación de un quinto signo que es la transparencia, á la que se ha dado el nombre de signo patognomónico. Se sabe que para obtener este dato, ó mejor para investigarle, es necesario ó por lo menos ventajoso, colocar el enfermo en un parage oscuro, poner una luz en el punto opuesto á aquel en que se coloca el observador y limitar los rayos luminosos por medio de una pantalla ó en su defecto la mano del explorador ó las de un ayudante. Vidal de Cassis (4), aconseja para limitar mejor la transparencia, servirse de un etetoscopio para recoger los rayos visuales. Cuando el líquido contenido es serosidad completamente clara, puede apreciarse de este modo la posición del testículo. Pero si bien esto se observa en los casos tipos, poco frecuentes en la práctica, la transparencia se dificulta ó pierde por un sin número de circunstancias muy comunes, así como puede presentarse con claridad en casos en que en lugar de líquido seroso hay una degeneración orgánica. M. Roux cita un caso en que era manifiesta la transparencia en un sarcocèle, y aunque en otra región M. Nelaton presentó á la Sociedad de Cirugía un tumor de la rama ascendente de la mandíbula constituido por un cáncer coloideo perfectamente caracterizado, y en el cual se observaba una perfecta traslucidez. Por otra parte las variaciones experimentadas en las propiedades del líquido contenido, la diversidad de su color, de su consistencia, de la presencia de copos albuminosos, dificultan la transparencia en ocasiones en que debiera existir. Las alteraciones de las paredes que forman el quiste y que se demuestran comunmente en la práctica, tales como la degeneración cartilaginosa, grasosa, la formación de capas de albúmina coagulada etc., hacen imposible el fenómeno físico considerado por muchos como patognomónico del hidrocele. Algunas veces desaparece la transparencia para volver á presentarse de nuevo al cabo de algunas semanas; este hecho observado por Berard y Velpeau, tiene según este último, por causa la exhalación de una cantidad de sangre en un hidrocele antiguo, lo que hace opaco el tumor; pero si la materia colorante de la sangre desaparece, vuelve á establecerse la transparencia. Mr. Nelaton hace notar, que la transparencia puede ocultarse momentáneamente al hacer la exploración. Cuando el Cirujano explora el tumor, la impresión del frío puede hacer que el dartos se contraiga produciendo fruncimiento de la piel del escroto, aumentando su grosor y dificultando por lo tanto la transparencia que puede ayudarse, aislando todo lo posible el tumor, cogiéndolo cerca del anillo y empujándolo hacia adelan-

(4) Tratado de Patología esterna.—T. I. Cuarta edición, pág. 5.
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te, separándolo todo lo posible de las demás partes del cuerpo; de este modo desaparecen las arrugas de la piel, se disminuye su grosor y se distiende la piel, con lo cual y colocando la luz sobre el eje transversal que pase por el centro del tumor, de modo que le atraviesen los rayos luminosos sin reflejarse, se habrá auxiliado la presentación del fenómeno que se busca.

Hé aquí, pues, que los signos que caracterizan el hidrocele, no son de por sí suficientemente característicos, y que aun estando todos reunidos, es necesario muchas veces recurrir al verdadero signo patognomónico de la afección, la salida de la serosidad por la cánula del trócar esplorador.

Necesario es, siempre que se trata un hidrocele, asegurarse mas, si no se ha practicado la punción esploradora, de que no existe ninguna de las afecciones que pueden confundirse con él. Reduciremos este diagnóstico diferencial á las menos pero precisas palabras.

Se diferencia el hidrocele de la hipertrofia del testículo, por el volumen limitado de este, su peso considerable por el volumen y la falta completa de transparencia.

Del estado tuberculoso del testículo, por su desigualdad, escaso desarrollo y dolores vagos y espontáneos, existencia de síntomas generales.

Del infarto sifilítico, por su estado de arrugamiento, escasez del volumen considerado con el normal del hidrocele, dolores de constrición y opacidad.

La degeneración coloide del testículo, es la más fácil de confundir con el hidrocele; la marcha, el volumen, la transparencia (1), y en un estado avanzado la fluctuación, aunque en el hidrocele de algún desarrollo, hemos dicho no es muy manifiesta; todo, en fin, induce á error entre estas dos afecciones tan diversas. Las abolladuras, la falta de la limitación normal del testículo, y la ausencia del dolor que puede producirse en los casos de hidrocele cuando se comprime el testículo, serán las probabilidades que hagan separar el diagnóstico de una y otra afección. El trocar esplorador aclarará infinitamente más la cuestión.

Del enterocele, epiplocele, cistocele y los abscesos por congestión, le distingue principalmente la no reductividad del hidrocele, y la más ó menos fácil, pero siempre existente, de las afecciones mencionadas.

El baricocele, no puede confundirse con el hidrocele, por sus venas abultadas y zic-zac, su terminación en la raíz del testículo y su aumento de volumen en la posición vertical.

El diagnóstico de los diversos líquidos que pueden encontrarse en la túnica vaginal, solo puede aclararse por el trocar de Recamier.

(1) Recuérdese que el tumor coloideo de la mandíbula, citado por Vidal y presentado por Nelaton á la sociedad Quirúrgica, tenía una notable transparencia.
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

Madrid 19 de Junio de 1864.

REVISTA DE CLÍNICAS.

El hidrocele vaginal y su curacion radical.

II.

PUNCION É INYECCION.

Una vez adquirida la certeza de que la enfermedad que se va á tratar es un hidrocele, y al ponerse en vias de hecho en su curacion radical, térmi- no á que se anhela siempre tanto en nuestros tratamientos terapéuticos, co- mo en nuestros procederes operatorios, se presentan dos vias por las que se puede llegar á conseguir el objeto deseado; una es la de los medios esternos, y otra de los internos al tumor.

Solo enunciaremos los primeros, tanto porque se recurre muy poco á ellos en la práctica, cuanto porque cuentan muy pocas curaciones obteni- das por su intermedio. Tales son las cataplasmas astringentes; las fricciones mercuriales; la de tintura de escila y digital recomendadas por M. Coudray; las sanguijuelas y derivativos alabados por Leseur; los vegigatorios aplica- dos al tumor, á los que refiere Dupuytren algunas curaciones; las moxas recomendadas por su eficacia por Bertrandí; el uso de una disolucion de clorhidrato amónico en alcohol, en vinagre escilitico ó en vino tinto, que ha sido aconsejado por Graefe y Keant, y otros muchos medios. Pero todos ellos no pueden producir mas curaciones que las de los hidroceles recientes poco voluminosos, que reconocen por causa una accion traumática, una inflama- cion incipiente fácil de separar, un infarto blenorragico del testículo, en una palabra, elementos que pueden atacarse ó desviarse desde los tegumentos esternos que forman el continente del liquido derramado.