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Poseidos de profundo y verdadero sentimiento encabezamos nuestro número de hoy con estas líneas, último tributo de cariño que nos es dado rendir á nuestro querido amigo y colaborador D. Gregorio Puente, que dejó de existir á las dos y media de la madrugada del dia 17 del corriente.

Todos los que con su amistad se honraban, llorarán su prematura muerte: la ciencia ha perdido uno de sus mas ilustrados apóstoles: la clase uno de sus mas dignos y mejores compañeros.

Los que como nosotros hubieran tenido la dicha de escuchar las lecciones que de diversas materias y en distintas épocas dió aquel sabio médico en la escuela de esta corte, de la que era primer profesor clínico, comprenderán que la buena reputacion de que gozaba, era aun escaso galardon para su mérito.

Su recuerdo será siempre para nosotros tan grato, como sensible su pérdida.

La Redaccion.
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REVISTA DE CLÍNICAS.

Reducción de una luxación humeral subcoracoidea, de ciento noventa y ocho días de antiguedad, verificada por el Catedrático Doctor Sánchez Toca.

(Continuación.)

Puesto el vendaje, se le trasladó á su cama prescribiéndole, dieta animal, fomentos emolientes con tintura alcohólica de árnica sobre todo el apósito, algunas cucharadas de mistura antiespasmódica y polvos gasíferos simples con observación de los vómitos provocados por la administración del cloroforino durante la operación.

El día 27 de Noviembre, cuarto día de la operación, seguía sin novedad pero se quejaba de dolor en la flexura del brazo y en la parte anterior de la axila, en el borde formado por el pectoral, molestia que tenía origen en escoriaciones cutáneas producidas por el roce de los lazos en la axila, y por la distensión en el codo. Se le mandó tomar sopa.

El día 4 de Diciembre, décimo segundo de tratamiento, se le mudó el apósito, poniéndole uno de venda destrinada en sus capas exteriores cuyas vueltas fueron casi horizontales pasando alrededor del tronco, pecho, brazo y antebrazo, arrimados y doblados cerca del esternón y otras oblicuas pasando del hombro enfermo, cruzando la clavícula, bajando por delante del brazo á rodear la parte externa del codo, metiéndose por debajo de él á salir por el lado opuesto del pecho, ya para repetir circunvoluciones, ya para hacer otras horizontales y también alguna vez á subir por encima del antebrazo al hombro sano. Se le dispuso racion. El día 6 continuaba muy bien y se le dió permiso para salir un par de horas.

Como no hubiese lesión alguna que hiciese necesaria la permanencia en la clínica y sí solo era prudente que conservase inmóvil la articulación, para que se verificara la cicatrización de las desgarraduras capsulares; el día 10, décimo octavo de la reducción, tomó el alta pero con la condición de volver algunos días á la visita. Llevó puesto el apósito destrinado.

El resultado definitivo lo pondremos en conocimiento de nuestros lectores una vez que el sugeto vuelva á sus habituales faenas.

Las reflexiones clínicas que este caso sugiere, no son importantes en cuanto al diagnóstico porque en la luxación presente estaban marcados los signos que á la luxación sub-coracoidea asignan Malgaigne, Sedillot, Vi-
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dal y Nelaton, á la sub-clavicular de Velpeau, y á la luxacion hácia abajo y adelante de Desault, pero que se hizo superior é interna ya por las tentativas de reduccion, ya por la contraccion muscular. Las principales reflexiones deben versar sobre las dificultades materiales de la reduccion y de los medios mas convenientes de llevarla á cabo.

En los autores encontramos reducciones de dislocaciones que databan de algun tiempo y se citan una hecha por Dupuytren, en la articulacion escapulo humeral y que tenia ochenta y dos dias de existencia, otra reducida por Sanzon á los noventa y ocho; pero la más notable por su antiguedad se encuentra en las Memorias de la Real Academia de Cirugía, referida por Gugenot, siendo una luxacion coxofemoral reducida al cabo de dos años.

En el caso presente el no haber notado la luxacion humeral al reconocer al enfermo en el primer momento, hizo sin intencion seguir la opinion de J. L. Petit que dice no hay inconveniente en esperar á que se forme y consolide el callo de una fractura, para reducir despues una luxacion del mismo miembro.

El estado de relajacion muscular, es necesario para proceder con éxito á la reduccion mucho más en una region tan carnosa como la del hombro. En los sugetos vigorosos é irritables las contracciones musculares constituyen un obstáculo muy difícil de vencer. En vano se aumentarán las fuerzas destinadas á superar la reaccion de estos órganos que oponen una resistencia muchas veces invencible á los esfuerzos empleados; resultando de esta lucha un aumento de irritacion en los tegidos dislacerados, tanto más embarazoso, cuanto que es perjudicial en los casos que como el presente han sido objeto de tentativas infructuosas de reduccion. Vencer esta resistencia mecanicamente se propusieron Hipócrates con el scamnum, Apérides con su trispastum, Nileo con el plinthium; Ambrosio Pareo aplicaba en los casos difíciles la trochlea mechanica y el manubrium versatilis; hasta que Heráclito de Tarento sustituyó á las fuerzas mecanicas, las más racionales y fáciles de medir, como son los lazos y las manos.

Muchos medios son los que pueden emplearse para llevar á buen término el dominio de la fuerza muscular, gran potencia resistente en las reducciones; la sangría aconsejada por Flajani hasta el sincope, el emético á cortas dosis usado por Chessher y las bebidas espirituosas propinadas por Dudley. Para el caso que nos ocupa teníamos preparado el aparato de flebotomia y una mistura antiespasmódica-estibio-opiada, pero no se hizo uso de estos agentes auxiliares, teniendo en el cloroformo un medio seguro y sin consecuencias ulteriores, para vencer el poderoso elemento contra
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el que se tenía que luchar. Pasado el período de espasmo y convulsión que la cloroformización determina, quedan los músculos relajados por dos razones: primera, por la disminución de la irritación nerviosa; y segunda, por la ausencia de la conciencia del acto que se verifica, y por lo tanto la carencia de esa oposición inevitable e instintiva que determina una contracción violenta y sostenida. Es verdad que para continuar este estado, es necesario prolongar mucho la anestesia, que en la reducción que hemos narrado llegó á ser completa por espacio de treinta y cinco minutos. Como en los años que hace se usa en esta Escuela el anestésico cloroformo no hemos tenido que lamentar los accidentes que se consignan en los periódicos extranjeros, no titubeamos en emplear este medio, teniendo siempre una vigilancia tan entendida como constante sobre las funciones vitales del individuo cloroformizado.

Pero no es solo la contracción muscular el único obstáculo mecánico que se presenta en estas reducciones, sino que la cápsula ó ligamento capsular, abierto por la fuerza violenta de la cabeza del húmero se cicatriza mas tarde dejando presa la porción luxada y formando en unión con los derrames sanguíneos consolidados y las exudaciones plásticas, adherencias con las partes inmediatas y que constituyen bridas inestensibles. El tendon del triceps y la porción larga del biceps forman dos cordones que cruzan el cuello quirúrgico del húmero, y si las tracciones son mal combinadas, imposibilitan la reducción, en vez de favorecerla. El tendon de la porción larga del biceps desgarrado y salido de su corredera humeral, sufre muchas modificaciones, siendo la más notable la observada por Cruveilhier en que roto el tendon, su porción glenoidea contrajo adherencias con el húmero, representando un verdadero ligamento inter-articular como el ligamento redondo de la cabeza del femur. La misma extremidad luxada, engastándose en las paredes musculares se crea una nueva cavidad articular á la par que la natural se deforma y la presión atmosférica y fuerza muscular forma nuevos lazos que acrecientan las dificultades de un modo notable. Mas grandes las pondría á la reducción, si la cabeza del húmero se hubiese colocado como en el caso observado por Larrey en el gabinete de Prochaska, en que había penetrado en los espacios intercostales separando las costillas y rompiendo los músculos.

Conocido es que los medios de que hemos hecho mención, son destinados á los conocidos, y abandonados muchos de ellos como el travesaño y la puerta como mecánicos y el talon y la rodilla entre los naturales. Medios estos muy dignos de tener en cuenta cuando se carece de lo nece-
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sario y no hay ayudantes instruidos ó suficientes. Los lazos y las manos del operador, ya imitando los movimientos naturales de la articulacion, como hemos descrito en la presente reduccion, ya llevando la cabeza hacia su cavidad natural constituyen el medio mejor, mas fácil de graduar y con los que puede el operador darse cuenta exacta de la situacion de las partes en todos los tiempos ó periodos de la reduccion. Pudiendo ser bien admitidos los aparatos de polea que tomados de los tiempos antiguos han aconsejado los modernos autores Malgaigne y Sedillot proponiendo la adicion de dinamómetros en los lazos de extension. Util precaucion, tanto para saber con seguridad la fuerza empleada, como para calmar los ánimos que pudieran sobresaltarse sin la observacion de la potencia estensora ante la idea de una rotura muscular, arterial, nerviosa y aun cutánea; tales como las relata Mr. Flaubert. Grandes, sin embargo, y descompasadas han de ser las tracciones que tales estragos produzcan ó estar el individuo muy dispuesto á estos accidentes por falta de tonicidad en los órganos ó tal vez por haber sido la luxacion espontánea, lo que ya nos dara noción del hecho. Inútil es decir que la existencia de estas lesiones graduadas es una condicion pronóstica tanto para la reduccion como para la recidiva.

ROGELIO CASAS DE BATISTA.

Breves consideraciones sobre las dermatosis observadas en el Hospital de San Juan de Dios de esta corte, en los cinco últimos meses.
(Conclusion.)

Las dermatosis pustulosas han sido las mas frecuentes de todas. El acne se ha presentado algunas veces complicando la sarna, pero el impétigo y el pórrigo han formado una tercera parte de la lista de nuestros enfermos.

Entre los casos de impétigo, debemos citar dos notables por mas de un concepto.

Un muchacho de quince años, cerrajero de oficio, robusto, aunque pequeño de estatura, empezó á sentir en el muslo y en la cabeza, á consecuencia, según él, del calor de la fragua, dolor y picazon en ambas partes; á los pocos dias, y observando que le salian granos en el muslo, le enviaron al hospital donde le vimos en el estado siguiente:

Ocupaba la cara esterna del muslo derecho una gran placa roja oscura, inflamada, redondeada y de unas cinco pulgadas de diámetro en su
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mayor longitud. En su centro y diseminadas, había unas diez pústulas elevadas del tamaño de un guisante, amarillas, y que al abrirse exudaban una materia de color amarillo de ámbar, y espesa como la miel. Esta sustancia al concretarse, formaba costras gruesas, blandas, de color amarillo oscuro y de brillo resinoso. Las pústulas que había en el vértice de la cabeza tenían iguales caracteres, pero parecían más aisladas aunque solo mediaba entre ellas el corto espacio de dos ó tres líneas, por no estar sobre una base inflamada, ó no poder observarse la chapa roja que se veía en el muslo.

Diagnósticada la enfermedad de un impétigo figurata en forma aguda, se trató con los emolientes, las cataplasmas de linaza á la cabeza, y los paños de aceite de almendras dulces al muslo, dejando al enfermo á media dieta y ordenándole las bebidas diluentes, con lo que al cabo de diez días salió completamente curado.

Otro enfermo se presentó en la sala con pústulas en el vértice de la cabeza, que después de abrirse dejaban una gran pérdida de sustancia de una á dos líneas de profundidad, de fondo rojo, de bordes dentados y de circunferencia en zic-zac ó serpiginosa.

¿Tratábamos de un impétigo rodens? Así lo juzgamos á pesar de lo raros que son los casos de este padecimiento.

No confiando, sin embargo, y temiendo la existencia del vicio sifilítico que el enfermo negaba, le pusimos el plan específico interno, toque á las úlceras con el nitrato de plata, y cura después con el ungüento blanco, con cuyos remedios se cicatrizaron las úlceras y salió el enfermo curado á los veinte días.

El pórrigo ó tiña en sus diversas especies, es muy frecuente en la sala de San Matías, porque se manda á ella la mayor parte de los niños de los asilos de beneficencia de Madrid, en los cuales por causas presumibles, esta enfermedad se propaga fácilmente. De entre las varias especies del pórrigo, el favus y el decalvans, han sido los únicos que hemos tenido ocasión de observar. Del primero hubo en los cinco meses á que nos referimos, treinta y un casos, algunos de ellos muy caracterizados, y del segundo tres en otros tantos niños que no procedían de los asilos benéficos.

Recayendo esta enfermedad en niños escrofulosos y casi caquéticos, el plan tónico reconstituyente ha sido la base en todos ellos del tratamiento general.

El plan tópico ha sido muy variado; pues deseábamos comparar los
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efectos de los diversos medios aconsejados contra esta repugnante dolencia. Deseando evitar la irritacion de los rapes hechos con navaja, hemos usado con buenos resultados la pasta depilatoria del sulfidrato de cal, recomendada por Trousseau, que destruyendo químicamente el pelo en la parte que sobresale de la piel, deja en pocos minutos limpia la cabeza y permite desde luego el empleo de las unturas ó de remedios tópicos que hayamos de prescribir, sin necesitar muchas veces de las cataplasmas emolientes para favorecer la caída de las costras favosas.

Favorecida la caída de las costras, á unos les tratamos con los lavatorios de ácido acético diluido, y las cauterizaciones con el mismo ácido concentrado hasta la formación de una escara profunda.

La curación por este medio suele ser rápida á pesar de que la úlcera consecutiva tarda un mes próximamente en curarse, quedando lisa, sana y completamente depilada la piel que ha sufrido la cauterización.

A otros les tratamos con los preparados de plomo, usando con preferencia la pomada de acetato neutro, poco hace recomendada como útil por un ilustrado profesor extranjero. Este remedio no irrita la piel y parece tener una acción especial sobre la erupción favosa. La duración media del mal siguiendo este tratamiento, ha sido de cincuenta á sesenta días, pero tememos que las recidivas sean frecuentes.

A otros les hemos prescrito la pomada del ioduro de azufre, mas ó menos concentrada según los casos, con la cual se han obtenido curaciones en los más graves, en mes y medio ó dos meses.

La epilación finalmente, practicada con pinzas, y en varias sesiones, ha producido resultados más prontos y seguros que los obtenidos por todos los anteriores remedios.

Solo dos casos de dermatosis fletenosas se han presentado á nuestra observación. Ha sido uno de ellos un penfigo agudo febril sobrevenido en la época menstrual en la enfermera de la sala. Es esta una joven mal menstruada, de diez y ocho á veinte años, que desde su infancia viene presentando manifestaciones herpéticas. En la ocasión presente y después de los fenómenos precursores de la fiebre, se presentaron á la par que esta, tres grandes placas eritematosas en los antebrazos, en el centro de las cuales se fueron formando con rapidez tres ampollas de una media pulgada de diámetro, llenas de una serosidad turbia y latescente. Los diluentes, una evacuación sanguínea general, y los fomentos de aceite de almendras dulces, triunfaron en los días del padecimiento, pudiendo desde esta época dedicarse la enferma á sus ocupaciones habituales.
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ÍNDICE ALFABÉTICO

DE LAS

MATERIAS CONTENIDAS EN ESTE PRIMER AÑO.

A.

    Antídoto de la estrignina
    Pág.

    30

    Aplicacion del oftalmoscopio como medio diagnóstico de la meningitis

    46

    Acceso flegmonoso difuso en las paredes del abdomen.—Aplicacion del drainage de Chassaignac.—Curacion

    89

    Accion del cotyledon umbilicus: de la artemisa vulgaris y del lotus hirsutus en la epilepsia y en el histéricismo

    93

    Acceso flegmonoso difuso en las paredes del abdomen.—Aplicacion de drainage. (Continuacion)

    103

    Apurtes biográficos del Divino Valles

    134

    Afecciones de la vagina y del cuello del útero.—Tratamiento local

    201

    Aceite de cáñamo indio contra el reumatismo

    202

    Anatomía normal y patológica de las cápsulas suprarrenales

    345

    Amaurosis izquierda.—Inyecciones subcutáneas de sulfato de estricinina.—Curacion

    346

    Aplicacion del datura stramonium al tratamiento de la rabia

    361

    Accion terapéutica de las aguas minero-medicinales de Puertollano, sobre la clorosis, las hemorragias y la leucorrea

    392

    Acceso verminoso en la region umbilical.—Dificultades de diagnóstico

    500
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Honras fúnebres verificadas en Alcalá en honor de Valles y demás médicos célebres españoles..................................................... 643
Herida contusa del cráneo.—Hundimiento de los huesos sin fractura, etc. 763

I.

Incontinencia nocturna de orina.—Grageas de hierro y de cornezuelo de centeno................................................................. 143
Inyecciones uretrales de Langlebert............................................. 267
Independencia y arreglo definitivo del hospital clínico de la Facultad de Medicina de la Universidad central................................. 369
Intermitentes.................................................................................. 488
Infartos lácteos: empleo del ioduro de potasio............................... 833

J.

Jarabe de hojas de olivo............................................................. 267
Jarabe de pepsina........................................................................ 568

L.

La Clínica á sus colegas............................................................ 3
Lavativas de carbon vegetal en el tratamiento de la disentería con putridez de las materias escretadas............................................. 34
Las oposiciones á las plazas de Sanidad Militar............................. 213
Litotomías lateral y bilaterales ejecutadas en la clínica de operaciones de la Facultad de Madrid.................................................. 294
Litotomías lateral y bilaterales (Continuacion)............................... 309
La fiebre amarilla en la ciudad de Santa Cruz de Tenerife............. 375
La fiebre amarilla en la ciudad de Santa Cruz de Tenerife (Continuacion). 383
Líquido profiláctico contra la sífilis............................................. 409
Lypermanía suicida..................................................................... 521
Luxación intra-coracóidea de ambos húmeros............................... 533
Ligadura de la arteria iliaca externa........................................... 580
La rabia y su tratamiento por la genista tinctoria.......................... 626
Lupus exedens : curacion.......................................................... 652
Las oposiciones á cátedras....................................................... 809
Los mercaderes de salud.......................................................... 826

M.

Medio preservativo y curativo de la cistitis producida por las cantáridas. 92
Madrid y la higiene pública...................................................... 131
Médicos forenses........................................................................ 272
Mistura contra las neuralgias faciales.......................................... 361
Mas sobre el arreglo de partidos............................................... 437
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Mas sobre el Hospital Clínico..................................................... 481
Mas sobre la pelagra.................................................................. 598
Medios de reconocer los extractos de plantas kaloiferas............. 637
Montepio facultativo................................................................... 665
Mas sobre Sanidad Militar............................................................ 729
Meningitis cerebro-espinal.—Erisipela de la cara.—Curacion....... 734
Metrorragia intensa debida al desprendimiento prematuro de la placenta: aborto consecutivo......................................................... 779

N.

Nuevo método de preparacion del nitrato de plata......................... 75
Nuez vónica en la albuminuria esencial........................................ 143
Nuevo medio de provocar el parto prematuro............................... 235
Necesidad de un estudio filosófico de los fenómenos morbosos...... 321
Nuevo signo diagnóstico y pronóstico de la fiebre tifoidea suministrado por el exámen de la orina............................................. 408
Nefrorragia.................................................................................. 452
Nota sobre la oftalmia producida por el azufrado de las viñas........ 569

O.

Observacion de una cárries del maxilar superior derecho terminada por necrosis y curada á beneficio de la reseccion de su totalidad, etc., etc. 468
Observacion de una cárries del maxilar superior derecho, etc. (Continuacion)................................................................. 485
Observacion de un caso de cólera esporádico sencillo terminado felizmente á beneficio del láudano de Sydenham.......................... 518
Ovariotomía.................................................................................. 609
Observacion de eclampsia infantil tratada por las inhalaciones de cloroformo................................................................. 654
Odontina-Montada para calmar el dolor de muelas....................... 657
Objeto, necesidad y notorias ventajas de las casas de Maternidad.—Condiciones que las mismas reclaman, etc.—Memoria presentada á la Junta provincial de Beneficencia por los Sres. Blasco, Aguirre y Maenza................................................................. 673
Observacion de enfisema pulmonar generalizado en un adulto.—Tubérculos pulmonares y perforacion del origen del pulmón izquierdo.... 799

P.

Panadizo de 4.º grado.—Curacion.................................................. 69
Proceder para obtener el cobre metálico en polvo muy fino........... 189
Púrpura hemorrágica esencial—Curacion..................................... 198