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lar del instrumento fijador, tanto mas fácil de producirse cuanto mas ancho sea este ó mas puntos de contacto tenga con la esclerótica, verificándose otras veces al retirar el instrumento. Conocidos estos inconvenientes por algunos operadores é instrumentistas hábiles, se introdujeron en la práctica y con algunas ventajas, sobre los espéculos, la pinza dentinlada de Desmarres, su anillo de ganchos, la pica de Pamard y el fijador de Luer.

Nos encontramos, una vez terminada la seccion corneal, en la necesidad de elevar el colgajo trazado para hacer penetrar el instrumento que ha de verificar la quistitomía, y que necesariamente, estando el iris contraído y próximo á la herida, tiene que rozar con él y aun herirle, teniendo que tener muy en cuenta para evitarlo, si se opera con instrumento cortante, en seguir en la marcha direcciones diversas según su forma y que tiendan siempre á presentar á la superficie del iris el plano ó borde obtuso de su extremidad. Menos precauciones é inconvenientes circundan al tercer tiempo, dependiendo mas que del proceder operatorio, de circunstancias inherentes á la catarata. Todas las maniobras espuestas presentan como peligro general, herir el iris y permitir la entrada del aire en el interior, causa muy abonada para determinar inflamaciones graves.

Veamos ahora cuáles son los accidentes que amenazan al procedimiento de fusión de los tres tiempos. Hemos dicho ya que la herida del iris y la salida del humor vítreo eran iguales en ambos casos; sin embargo, la dilatación de la pupila llevada al mayor grado posible, y la seguridad en los movimientos, así como la falta de presion en el ojo, además de apartar el iris, evitan notablemente la salida de alguna cantidad del vítreo ó que este humor posterior al cristalino haga avanzar con él la lente y la membrana pupilar. La punta del queratotomo, hábilmente manejada, produce algunas veces un movimiento de semi-circunducción á la lente asegurando así el éxito de la estraccion. Las presiones sobre el ojo para producir la salida de la catarata, no son, cuando es necesario hacerlas, mayores que en el procedimiento ordinario, puesto que la cápsula y la lente se encuentran en idénticas condiciones.

Claro es que si siempre la persona encargada de ayudar y secundar al operador debe tener gran conocimiento del acto que se ejecuta y estar unísono con el cirujano, mucho mas es necesario que lo sea cuando se verifica que este proceder, en cuyo caso es mucho mas preferible que los instrumentos, medios á los que secundariamente manda la voluntad.

Creemos que aunque rápidamente, hemos presentado el procedimiento
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LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Constá de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre; 30 el semestre; 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepción Gerónima, 7, segundo.

MADRID, JUEVES 12 DE MARZO DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

Hospitales de Madrid.
(Conclusion.)

Que los hospitales son en el extranjero los puntos principales donde se da la enseñanza de clínicas, es cosa conocida de todos. Los profesores de la escuela, sea cualquiera la asignatura que expliquen, son además profesores de hospital, y de esta manera, pueden á la cabecera del enfermo sustentar ante los discípulos de un modo práctico, las ideas teóricas que les explicaron en cátedra. Pero no son solamente los catedráticos los que están autorizados en los hospitales para enseñar la práctica de la ciencia. Pueden hacerlo todos los demás, pues la fama del profesor es lo que allí atrae mayor ó menor número de oyentes.

Esto sucede en los países, en que la enseñanza oficial es completa, donde hay un número considerable de sabios catedráticos, que explican además de las asignaturas qué en España, otras muchas aquí desconocidas para los alumnos.

En nuestro país, en que la enseñanza es muy incompleta y en donde los alumnos ven muy pocos casos en las clínicas de la facultad, no hay, sin embargo, cursos clínicos en los hospitales, y tal vez esta mejora, si tratase de introducirse, sería mal recibida por los que mas interés debían tener en apoyarla.

Hemos, empero, llegado á una época en que es necesario poner al nivel
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dante, se estrajeron dos incisivos, un canino y un molar, pasando á hacer la desarticulacion de los maxilares, para lo cual hubo necesidad de escindir una parte de la porcion de tumor que se estendia por la bóveda palatina: hecho esto, se introdujo en la parte media del arco alveolar un escoplo, y mediante unos ligeros golpes de martillo se logró aquella. Separóse á seguida tambien, por medio del escoplo y el martillo, la articulacion del maxilar superior, con el pómulos y el propio de la nariz. Inmediatamente se dividió de igual manera el maxilar entre su cara facial y orbitaria; de modo que quedase intacto el suelo de la bóveda, lo que se consiguió fácilmente.

Con objeto de separar bien el tumor, fué necesario dividir préviamente en parte el masetero siguiendo una direccion transversal. Mediante ligeras tracciones y el empleo del bisturí, se destruyeron las pequeñas adherencias que aun existian, consiguiendo así separar el maxilar y el tumor en masa.

Igualadas tanto las partes blandas como las superficies óseas, se procedió á la curacion de la herida. Rellenóse todo lo posible la cavidad con bolas de hilas armadas de su correspondiente fiador, se reunieron los labios de la herida á beneficio de siete puntos de sutura, y se colocó el apósito conveniente.

La enferma fué trasladada inmediatamente á su cama disponiéndole el siguiente plan:

Dieta absoluta; sustancia de pan, una libra; agua de limon tres, para bebida usual; oxitrato, tres libras para empapar bolas de hilas y rellenar la herida por su parte interna; mistura antiespasmódica, compuesta de tintura de castoreo, medio escrúpulo; agua de melisa, tres onzas; jarabe de corteza de cidra una, para tomar á cucharadas.

Levantado el apósito el dia 14, tres dias despues de practicada la operacion, se observó ligera supuracion, pero de buen carácter, en la mitad inferior de la incision. El pulso era menos frecuente. Se volvió á poner cura simple.

El dia 15, la mitad superior de la incision estaba cicatrizada; en la inferior continuaba la supuracion; se quitaron cuatro puntos de sutura; dispósele en este dia colutorio, con cocimiento emoliente y miel de moras.

El 18, habiéndose desprendido los tres puntos que habian quedado, fué necesario sustituirlos por otros tres de sutura ensortijada.

Desde este dia, la cicatrizacion continuó avanzando con regularidad, y el 6 de Febrero la enferma se encontraba completamente curada.

REVISTA DE LA PRENSA.

Tratamiento del tétanos por la nicotina.

Existe entre el tétanos y la intoxicacion estricnica, una cierta semejanza sintomatológica. En este último caso, ha obtenido el Dr. O'Reilly (de
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San Luis), la remisión de los síntomas y la curación por medio de una infusión de tabaco. El Dr. Hantgthous, ensayó por analogía el tratamiento de un caso de tétanos traumático muy grave que databa de seis á siete días, por medio de la nicotina: el enfermo sucumbió, pero fué más feliz en un caso de tétanos idiopático. La dosis de nicotina es de tres gotas en el día, con algunas horas de intervalo. Bajo la influencia del medicamento, se relajan los músculos, se disminuye el dolor y desciende el pulso.

El Dr. O'Beirne (de Dublín), ha empleado con éxito el tabaco, en el tratamiento del tétanos traumático. Una infusión de treinta gramos de tabaco (una onza), en una pinta de agua, ha curado un caso de envenenamiento por la estricnina.

Este es, pues, un medio terapéutico, que debe añadirse á los ya conocidos.

De la acción terapéutica de los tubos de drainage; por E. Chassaignac.

Si el lector nos permitiera hacer un paralelo exacto, compararíamos estos tubos á largas sanguijuelas con numerosas porosidades ó chupadores en toda su longitud, que aspiran el pus, la sangre ó la serosidad, produciendo un efecto antilogístico notable.

Entre los experimentos inofensivos que pueden hacerse con el objeto de comprobar el efecto de los tubos de drainage sobre nuestros tejidos, hay uno que cualquiera puede repetir y que nos parece bastante concluyente.

Si se quiere averiguar la escasa irritación que producen los tubos de Caucho, comparativamente con las diversas sustancias de que se componen los sedales, bastará colocar en el trayecto del sedal, algunos de los tubos que usamos para el drainage, y sorprenderá la disminución, ó la falta casi completa de supuración, que es la consecuencia de esta sustitución. Después se podrá, para comprender el grado de eficacia de las perforaciones laterales de los tubos, curar alternativamente la herida de los sedales, ya con un tubo simple, ó ya con uno agujereado.

Uno de los efectos mas notables del drainage en los trayectos fistulosos con supuración crónica, es el acortamiento y la rectificación de estos trayectos.

El acortamiento se conoce en la depresión del orificio esterno de los trayectos, lo cual indica la existencia de una modificación fisiológica-patológica importante en la constitución de los mismos.

El drainage evita las grandes pérdidas de piel y las cicatrices repugnantes tan frecuentes á consecuencia de los abscesos del cuello en los escrofulosos.

Cuando se quieren comparar los efectos del drainage con los de la incisión, no debe apelarse á los casos de abscesos simples, subcutáneos, de poca esten-
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sion, porque en tales condiciones todos los métodos tienen un valor igual, pues no hay posibilidad de complicaciones y la enfermedad termina siempre felizmente; es preciso buscar el valor comparativo de los dos métodos en los casos de abscesos vastos y profundos, que pueden presentar complicaciones, exijir contraaberturas y larga permanencia en la cama; por ejemplo, abscesos profundos de la nalga, del periné, de la axila ó del cuello. Entonces se vé cuán benigno es el tratamiento por el drainage, cómo evita al enfermo dolores y accidentes inflamatorios, y con qué prontitud se pone en disposición de levantarse y moverse.

¿Cuál es el estado actual de la práctica general sobre este punto? Podrá saberse, si reduciendo los casos á tres ó cuatro regiones importantes, tales como la palma de la mano, la planta del pie, la región perineal, la axilar y la profundidad de la nalga, preguntáis lo que vá á hacer un cirujano celoso.

Hará largas incisiones; pero, aun sirviéndose de los conocimientos anatómicos mas exactos, verá que marcha por un terreno lleno de escollos; podrá dispensarse de este trabajo difícil, y aun peligroso para el enfermo, por medio del drainage, que le dá seguridad en la ejecución, evitando las consecuencias de un estenso traumatismo.

Debo al drainage el haber podido tratar multitud de abscesos de la ingle, del testículo y de las paredes del abdomen sin obligar á los enfermos á la permanencia en la cama, limitándose á presentarse á la consulta, sin abandonar sus habituales ocupaciones.

Algunas personas, mas familiarizadas con las discusiones teóricas que versadas en la práctica de la cirugía, han manifestado el temor de que los tubos de drainage, introduciendo el aire exterior en los tejidos por los agujeros laterales y la cabidad central, pueden favorecer la infección purulenta. Nada menos fundado que esta opinión; el drainage no produce la infección purulenta, y en ciertos casos excepcionales, en que hemos tenido ocasión de observar este accidente en los sujetos que, en cualquiera época de su tratamiento, habían usado los tubos, hemos notado que independientemente del drainage había precedido siempre alguna operación quirúrgica (grandes incisiones, desbridamientos), ó algún fenómeno accidental (gangrena, erisipela grave, afecion intercurrente). El número prodigioso de hechos en que se ha empleado solamente el drainage, sin riesgo alguno, prueba la inocencia de este medio.

(Médecine contemporaine.)
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Discurso pronunciado por el Dr. D. Tomás Santero, en la inauguracion de las sesiones de la Real Academia de Medicina de Madrid, en el presente año.

SOBRE LA EXPERIENCIA EN MEDICINA.

(Continuacion.)

IV.

Pero la complejidad de los elementos que componen el conocimiento médico, como experimental, uno objetivo, perceptivo ó sensual, y otro su- jectivo, reflexivo ó racional, ofreció desde luego ocasion para que uno de ellos preponderase en el ánimo del hombre dedicado al especial cultivo de la ciencia que forman, tomando esta en su virtud, dos distintas direcciones; la empírica y la dogmática. Y en efecto, otorgando unos confianza mas firme á los sentidos investigadores, por creer que la razon desfigura con sus interpretaciones el valor legítimo de los fenómenos percibidos, se han entre- gado á la observacion de los particulares, queriendo eludir el dominio de los principios generales; mientras que, huyendo otros de la confusion á que conducen al ánimo los hechos concretos, por su multiplicidad y varia- bilidad, han querido sujetar á la fuerza intelectual los fenómenos recogidos, acomodando su explicacion á causas preestablecidas.

La historia nos ofrece el testimonio de esta verdad, por un lado en el empirismo de la escuela de Cnido, restablecido en la de Alejandría, y en las tendencias análogas repetidas sin éxito en épocas posteriores; y por otro, en el dogmatismo de variadas formas, de los descendientes de Hipó- crates, de los metodistas y pneumáticos que les siguieron, de los iatroquí- micos y iatro-mecánicos del renacimiento, y de los dinamistas, vitalistas y organicistas del último siglo y del actual.

Preciso es reconocer que el método experimental falsea, cuando el fiel de la balanza se corre hacia uno u otro de ambos estremos. El empirismo puro, concretándose á los hechos particulares, á lo objetivo ó individual, sin remontarse á lo general que ellos indican, no puede constituir ciencia; porque la ciencia se forma con las nociones generales ó principios á que la percepcion sola no alcanza. La multiplicidad infinita de casos particulares no puede ser comprendida por nuestra capacidad intelectual, que es limi- tada, si no se clasifican y ordenan estos casos, para apreciar los individuos por su especie y la especie por su género respectivo, siendo tambien im- posible trasmitir por la enseñanza las percepciones aisladas, sin represen- tacion mental que las haga conocer primero para poderlas explicar despues.

Así que el empirismo, á pesar de sus extraordinarios esfuerzos, nunca ha podido prevalecer en Medicina. El de Acron primero, el de Euriphon después en Cnido, y el de Serapion en Alejandría, tocaron pronto su ca- ducidad, como las plantas se amortiguan y perecen cuando el riego conveniente no repone su savia, ó cuando están privadas del aire y de la luz que las vivifica. En vano la escuela protegida con el decidido apoyo de los Pto-
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lomeos se ingenió, para hacer fecunda su aspiración estéril, con la autopsía ó experiencia personal, la historia ó experiencia trasmitida, y el epilogismo. Lo que en sí no tiene condiciones de existencia propia, en vano se tratará de que prevalezca, por mucho que baga el arte para conseguirlo; y deteniéndose el empirismo en la simple percepción de los fenómenos, componiendo sus theoremas solo con el recuerdo de las veces en que unos mismos hechos han aparecido con semejantes esteriores y han cesado con el uso de ciertos medios empleados sin cálculo ni razonamiento, es decir, sin otro apoyo que el de la simple analogía, inútilmente puede aspirar á mayor representación que la de una especie de instinto ó de rutina.

El racionalismo, por otra parte, cuando rebasa el límite de su legítimo dominio, y se sobrepone á la observación, sometiéndola despóticamente á principios concebidos sin base perceptiva, aplicados con exclusivismo ó sugeridos sin criterio por una imaginación estraviada, establece sí la ciencia, pero sobre hipótesis deleznables que se convuelven y aplanan al mas ligero empuje de una crítica fundada. Por lo cual, los muchos dogmatismos que, bajo diversas formas, han aparecido en el campo de la ciencia desde los filósofos jónicos, pitagóricos y eleáticos hasta nuestros días, no han conseguido tampoco asegurar su dominación, provocando, por el contrario, luchas y controversias en que unos sistemas han caído por su falacia hipotética ó exclusivista, para ceder el puesto á otros que á su vez han sido destruidos por vicios análogos, y reemplazados por otros que no han tenido en verdad mayor firmeza.

La experiencia verdadera, fundada sobre la observación exacta de los atributos de los cuerpos y de los actos que en ellos se producen, tiene que brillar por la luz clara con que la razón la ilumina; pero si las percepciones solas no pueden constituirla, tampoco el entendimiento solo la produce, sino que la simula ó suplanta; desfigurándola y alterándola, cuando obra sobre percepciones mal recogidas ó apreciadas.

Por olvidar estas circunstancias precisas del conocimiento médico, se ha ofrecido, en el transcurso de los tiempos, el triste espectáculo de frecuentes cambios de sistemas, dando lugar á que el escepticismo ó la incredulidad hayan negado á la ciencia la certidumbre que encierra.

El respetable Hipócrates, que en Medicina representa el gran papel que Sócrates, su contemporáneo, en filosofía, alzándose contra el abuso de los filósofos, de los empíricos y de los místicos de su época, estableció la base sólida de la ciencia médica; dejando descifrado el sentido en que debe tomarse la experiencia verdadera, y abierta para la posteridad la recta vía del legítimo progreso. La observación exacta, fecundada por un riguroso razonamiento; he aquí la breve fórmula con que viene á expresar el método necesario para constituir la medicina como ciencia: el criterio ó fiel regulador de su certeza. No fué el primero, como dijo equivocadamente Celso, que separó la medicina de la filosofía, porque no las divorció; sino el que determinó el modo como la razón debía relacionarse con los hechos sobre
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de los adelantos modernos los reglamentos de instruccion, y enseñar la medicina como lo exigen los progresos incesantes de esta ciencia, y ya que la malhadada economía, ha suprimido en nuestra facultad varias cátedras, debiendo en realidad haber creado muchas nuevas, fuerza es que los hospitales suplan esta falta imperdonable de los legisladores, proporcionando á los estudiantes los medios de instruccion que les faltan.

Parece imposible que personas tan entendidas como las que han formado dichos reglamentos, no hayan llegado á conocer que los médicos, al concluir el último año de su carrera, salen de la escuela, merced á su obra, sin haber visto ningun enfermo de los que con mas frecuencia han de ver en su futura práctica, ni caso alguno de los que mas compromisos pueden traerles.

Ni una sola herida simple pueden observar, porque en la facultad no se quieren casos judiciales, y sabido es lo mucho que abundan estos efectos traumáticos y los compromisos que acarrean á los profesores.

Si esto sucede con las heridas mas sencillas, figúrese el lector lo que sucederá con las complicadas, con las producidas con armas de fuego, por asta de toro, etc.

En general, podemos decir, que la enseñanza clínica de nuestra facultad, se halla reducida á las enfermedades agudas de los órganos interiores, y á los efectos quirúrgicos agudos ó que exigen operacion, esceptuando la mayor parte de las soluciones de continuidad y contigüidad.

Los casos de fractura y de luxacion son con efecto muy escasos en las clínicas de la facultad, siendo así que son las mas importantes por su frecuencia, y por la práctica usual que exigen en el profesor.

Las enfermedades crónicas se hallan escluidas de las clínicas médicas, así como la mayor parte de las enfermedades nerviosas; y si nos fijamos en lo que podemos llamar especialidades médicas, ningun alumno ha visto, á no ser casualmente, las afecciones que en ellas se comprenden.

Las enfermedades mentales, las de la piel, las sifilíticas, las de los ojos, esceptuando alguna catarata, y las de los niños, no se ven, ni por casualidad, en las clínicas de nuestra Escuela.

¿Qué responsabilidad podrá exigirse á los médicos que estudian bajo planes de Instruccion como el vigente; cuando se presentan al principio de su práctica, ante un caso judicial á que da lugar una enagenacion, una sifilide ó una dermatosis?

¿Qué podrán decir de enagenaciones, los que en su vida han visto un
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loco? ¿Cómo clasificarán una dermatosis, los que no han tenido motivos para observarlas en gran número y para compararlas? ¿Se atendrán á lo que con la urgencia del momento puedan ver en las páginas ó en las láminas de los autores especialistas? Pues entonces se equivocarán con muchísima frecuencia. Estos estudios son puramente prácticos. La teoría puede enseñar los nombres y las clasificaciones. Las láminas pueden, siendo buenas, auxiliar; pero al que no ve enfermos, la teoría se le hace incomprensible, y las láminas le ofuscan y confunden sus ideas.

¿Cómo asegurará ante un tribunal la existencia de una sifilide, el médico que al recojer su título, no ha visto todavía ninguna? ¿Creerá encontrar siempre la forma circular, el color cobrizo, antecedentes á propósito, y contagio por inoculación? Pues se equivocará casi siempre. Y estas equivocaciones son graves moral y científicamente consideradas; son de aquellas que no evita la lectura de las obras por buenas que sean, y que solo puede evitar un estudio clínico profundo.

De ellas no puede ser responsable el médico á quien no se dan medios prácticos de instrucción. Los gobiernos, y si no los gobiernos, las personas que deben aconsejarles y que no lo hacen, cual conviene, son las que tienen la verdadera responsabilidad.

Y no se diga que lo incompleto de la instrucción es también por medida económica, pues esto sería desacreditarse ante el sentido común del mas torpe.

La instrucción y salud de los pueblos, es lo primero á que debe atenderse, aunque se descuiden otras cosas de menos importancia.

Ahora bien: si las circunstancias especiales de nuestros reglamentos, y tal vez las circunstancias de localidad del hospital Clínico, no permiten dar á los alumnos la enseñanza completa de la parte práctica de nuestra ciencia, los hospitales de Madrid, saliendo del letargo en que se hallan, y auxiliados por la Junta de Beneficencia y por el Gobierno, pueden, volvemos á repetir, llenar este vacío.

El vasto departamento de la Inclusa es una admirable clínica, á donde pueden ver los alumnos infinitos casos de enfermedades de la infancia. El hospital de San Juan de Dios tiene, para presentar á la observacion de los estudiantes, un número inmenso de enfermos pertenecientes á las especialidades de dermatología y sifiliografía en ambos sexos.

El Hospital General puede también presentar dos salas llenas de enfermos con heridas, fracturas y lujaciones. En el Hospital de la Princesa