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M. Brugnoli señala del modo siguiente las consecuencias patológicas del hecho que refiere:
1.º La dilatacion de la arteria pulmonal, por la abertura de comunicación que unia los dos ventrículos, mezclándose en su consecuencia la sangre arterial y venosa.
2.º La cesacion de la hemorragia debida á la contraccion de las fibras musculares, que ha permitido á la exudacion inflamatoria, aglutinar, reunir las partes divididas.
3.º Los colgajos del pericardio, introducidos por el instrumento en la herida del corazon, han podido contribuir á formar la cicatriz.
4.º La osificacion de la exudacion, es debida, segun el autor, á la pericarditis que se desarrolló.
5.º El ruido catario, debió ser ocasionado por la comunicacion interventricular, y el ruido de fuelle le atribuye á la mezcla de las dos especies de sangre.

CRÓNICAS.

ILEGALIDAD. Persona digna de crédito nos asegura, que habiendo solicitado el Gobernador Civil de Canarias, del Ministro de la Gobernacion, que enviará dos médicos para atender á los atacados de fiebre amarilla, este señor, en vez de nombrar dos médicos civiles para este servicio, dotándolos convenientemente, pidió al Ministro de la Guerra se mandaran dos médicos del cuerpo de Sanidad Militar, á lo que este accedió, mandando se sorteara entre los dignos individuos de este, habiendo salido ya los agraciados para aquel punto.

Esta medida á todas luces injusta, y á que debió oponerse el Director de Sanidad Militar, toda vez que los médicos castrenses solo tienen obligacion de asistir al ejército, ha producido, como no podía menos, algun disgusto entre estos, pues que no habrian faltado médicos civiles que hubieran ido si se hubiesen solicitado: pero esto costaría dinero, y en cuestiones de salud, tienen el hábito de ser muy económicos nuestros gobernantes.

Si por desgracia sucumbiera alguno de los dos médicos que han marchado, ¿quién sería el responsable de sus vidas? ¿Quién indemnizaría de su pérdida á sus desgraciadas familias?

De seguro que nada de esto tendria lugar, si en todas las poblaciones se organizara, cual se debe, el servicio sanitario.

MODIFICACION. Con el objeto de formar á fin de año el índice de las materias de que se haya ocupado LA CLÍNICA, desde este número, como advertirán nuestros lectores, principiamos á poner la numeracion correlativa.

Por lo no firmado:

El Secretario de la Redaccion, ANTONIO ALCAYDE DE LA PEÑA.
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RESUMEN:

Seccion teórica. Cuatro palabras sobre los modos de mejorar el estado actual de la clase médica.—Revista de clínicas: Hospital de la Princesa, Sala de Santa Isabel, núm. 10: Cáncer ulcerado de la mano derecha con degeneracion cancerosa de los gânglios axilares; Clínica quirúrgica, 2.º curso.—Revista de la prensa.—Vacantes.—Correspondencia de La Clínica.

VACANTES.

Lo están. La plaza de médico-cirujano de las Borjas Blancas (Lérida), dotada con 12,000 rs. Las solicitudes hasta el 46 de Enero á D. José Fernárous y Escolá, propietario de dicha villa.
—La de médico-cirujano de Moral de Calatrava (Ciudad-Real), dotada con 14,000 rs. pagados por semestres. Las solicitudes hasta el 15 del corriente.

CORRESPONDENCIA DE LA CLÍNICA.

Sr. D. V. G. y R.—Recibidos los 56 rs., y hecha su suscripción por un año á contar desde 1.º de Diciembre de 1862.

ANUNCIOS.

Prontuario médico de quintas, por el Dr. D. Pascual Pastor.
Cuarta edición.

Es la obra mas especial y práctica que se conoce en el asunto de los reconocimientos. Se remitirá franca, mandando al autor, en Valladolid, 32 sellos ó letra de 14 rs. También se esconde en Madrid, librerías de Bailly-Bailliére y Cuesta.

Agenda médica de bolsillo para 1863.
Esta agenda, de mucha importancia profesional para el médico, cirujano, farmacéutico y veterinario, se vende en Madrid librería de Bailly-Bailliére á los precios siguientes:
Rústica: Madrid, 8 rs.; provincias, 10; encartonada, 10 y 12; en tela á la inglesa, 14 y 16; cartera sencilla, 20 y 22; idem ordinaria con pasador 22 y 26; de piel extranjera, 26 y 30; idem con lustre, 28 y 32; de badana rayada, 32 y 36; idem con estuche, 38 y 42; de tafilete, 42 y 46; idem con estuche, 46 y 50; de piel de Rusia, 68 y 74, idem con estuche, 72 y 78. Para los que tienen cartera de los años anteriores; con papel moaré y cantos dorados, 10 rs. en Madrid, 12 en provincias; con percalina y cantos dorados, 12 y 14; con seda y cantos dorados, 16 y 18.
Se puede adquirir esta agenda remitiendo su importe al Sr. Bailly en letras del gobierno ó de la casa de Uhagon ó sellos de franqueo.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-12 00:00:00), página 3

SECCION TEÓRICA.

Cuatro palabras sobre los medios de mejorar el estado actual de la clase médica.

Loables y dignos de consideracion son por cierto los esfuerzos que tanto la prensa médica como muchos de nuestros compañeros vienen haciendo de algun tiempo á esta parte para conseguir lo que tan justo como necesario es: el mejoramiento de nuestra actual situacion. Varios han sido los escritos con este objeto publicados y no pocos los proyectos concebidos y por una y otros propuestos.

No es nuestro ánimo analizar esos trabajos para presentar despues el que como mas razonable y conveniente, debiera ser de todos aceptados, nó; solo nos proponemos decir lo que en nuestro juicio necesita hacerse para que la clase llegue á ocupar la posicion que merece, y á ser considerada por lo tanto con el respeto y dignidad á que por sus méritos es acreedora.

De igual manera que el hombre en particular, sea cualquiera su posicion y la clase á que pertenezca se hace tanto mas apreciable, tanto mas se le considera y respeta cuanto con mas dignidad se conduce, sucede tambien con los hombres agrupados, es decir, con las clases; y las buenas ó malas cualidades de estas, no son ni pueden ser otra cosa que el reflejo de los individuos que las componen.

Doloroso es confesarlo, pero es la verdad, y no queremos, no debemos enmascararla. Si la clase á que nos honramos pertenecer, no tiene hoy todo el prestigio que por sus timbres le corresponde; si tantas y tantas penalidades son por desgracia las que le aquejan, no busquemos la causa de estos males en otras regiones que en la de la clase misma, es decir, en algunos de sus miembros.

¿Qué mejoras ni qué reformas podemos esperar mientras la ilustracion, la rectitud y la moralidad no presidan todos nuestros actos médicos? ¿Qué consideracion queremos nos tengan mientras existan á nuestro lado hombres que por solo satisfacer su sed de oro, abjurian de los verdaderos principios de la ciencia y olvidan á cada paso todo lo que como médicos debieran tener siempre presente? ¿Qué ventajas queremos se nos concedan
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ni qué adelantos hemos de obtener mientras haya hijos espúreos de nuestra comun madre, que arrastran su dignidad hasta el estremo de formar asociaciones para prestar sus auxilios facultativos á toda una familia, por ocho, diez ó doce reales mensuales? ¿Cómo elevarnos en posicion social mientras consintamos se den el aire de doctores, y que bajo el título de tales se presenten y obren por do quiera, personas que ni aun escribir saben? ¿Cómo elevarnos en posicion, repetimos, mientras la desunion, la envidia, y no pocas veces la maledicencia tengan cabida entre nosotros?

Cierto es por ventura, que los que así degradan la clase y la profesion son en corto número. Cierto es tambien, que enfrente de ellos pueden colocarse centenares de médicos sabios, dignos y rectos ó morales hasta la abnegacion; mas esto, sin embargo, no basta para destruir el mal juicio que la sociedad en general hace recaer sobre la clase toda por las faltas de los primeros; no impide que esa misma sociedad ingrata y desconsiderada siempre aun para con los hombres de nuestra ciencia, cuya conducta y servicios son dignos de admiracion, nos iguale á todos y á todos nos mire por el mismo prisma.

Que nuestra noble clase no necesita para salir de la reducida esfera que hoy tiene, sino dignidad é ilustracion como al principio dejamos dicho, es cosa probada. ¿A qué son debidas las mejoras, aunque limitadas, que de algun tiempo á esta parte vienen introduciéndose en los partidos? A que ha habido profesores dignos que han sabido hacerse respetar, que conociendo lo que á sí propios y á la clase debian, han preferido no tener con que cubrir sus mas perentorias necesidades, antes que rebajarse hasta el estremo de prestar sus auxilios no ya solo por una mezquina retribucion, sino bajo las onerosas, tiránicas y denigrantes condiciones que los caciques de aldea estampan al frente de los contratos. ¿A qué podemos atribuir las ventajas, que si bien insignificantes, principian á concedernos los gobiernos? A que el decoro y el saber se acrecienta de dia en dia en la clase médica: á que las modernas generaciones á las que tanto sacrificio y desvelo cuesta alcanzar su titulo, conocen lo que este vale y la mision que les está encomendada, y no pueden por lo tanto consentir el menosprecio ni la desconsideracion.

Pues si esto es una verdad y una verdad que todos tocamos: si las causas de nuestros males nos son tambien conocidas, esa misma verdad nos está indicando el remedio que á ellos debemos oponer.

Procuraremos todos y cada uno segun su posicion, destruir esa zizaña
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que en nuestro campo ha crecido: sea nuestro constante norte el decoro, la honradez y la sabiduría hasta donde nuestro talento nos permita. Renazca en nuestros pechos el noble sentimiento de compañerismo amortiguado y harto olvidado por desgracia, y nosotros alcanzaremos los felices resultados que se apetecen.

Cesen de una vez para siempre esas rencillas, y cuestiones personales á que se han llevado y llevan tanto los asuntos científicos como los de intereses profesionales; rencillas y cuestiones personales que en nada nos favorecen, pero que en mucho nos perjudican.

Hoy que aunque á paso muy lento vamos adelantando algo, y que aunque reducidas, vamos obteniendo algunas ventajas, trabajemos con afán sin separarnos jamás del camino que en nuestro humilde concepto debe seguirse y que nos hemos atrevido á señalar en estas líneas.

Miremos alrededor nuestro y cobremos ánimo al ver que por todas partes despuntan ya los albores de una completa regeneración social; regeneración que será debida al progreso que el tiempo imprime en todo; progreso que nadie ni nada puede detener.

La ciencia y la razón comienzan hoy á imperar por do quiera; la ciencia y la razón están llamadas á ser, y lo serán, dueños árbitros de las sociedades, y si esto es así, si la ciencia no es mas que una, ¿no ha de regenerarse nuestra clase? No han de regenerarse y obtener las ventajas de tan justa dominacion los individuos de esa clase, intérpretes de la primera y principal rama de ese tronco comun? No es posible.

Dr. Alcayde.

REVISTA DE CLINICAS.

HOSPITAL DE LA PRINCESA, SALA DE SANTA ISABEL, NÚM. 10.

Cáncer ulcerado de la mano derecha con degeneración cancerosa de los ganglios axilenes.

En el mes de Noviembre del pasado año, entró en nuestra Clínica á ocupar la cama indicada, una mujer de cuarenta y cinco años, natural y residente en Carabanchel, casada, temperamento linfático nervioso, constitución deteriorada, ocupada en las labores de su casa, régimen de vida arreglado.
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Esta mujer no tiene antecedente alguno patológico, si se exceptúa un flegmon en la axila derecha que se la presentó á la edad de veintiún años, después de haber dejado de criar á un hijo suyo; este flegmon fué dilatado, consiguiéndose al poco tiempo su curación; después padeció un panadizo de cuarto grado en el dedo pequeño de la mano derecha, que terminando por supuración dió lugar á la anquilosis de la articulación de la segunda con la tercera falange.

A los pocos días de obtenida la curación del dedo, notó en la parte media de la mama derecha, dos tumorcitos pequeños, circunscritos, duros y algún tanto movibles, en los que solo sentía al principio una especie de comezón y dolor desagradable, y alguna que otra vez, algunas fuertes punzadas.

Estos tumores fueron desarrollándose hasta invadir toda la mama y confundirse en uno solo; en este estado consultó á un facultativo, que la dispuso una aplicación de sanguijuelas y cataplasmas emolientes, abriéndose espontáneamente el tumor, al cabo de quince ó veinte días de este tratamiento, dando salida á una gran cantidad de pus, de muy mala calidad, de color negruzco, mezclado con sangre y de olor insosportable, según relación de la paciente. Una vez verificada esta abertura, se la curó por espacio de algún tiempo con un ungüento que la enferma no sabe decir cuál era; así continuó hasta que se destruyó y desorganizó por completo toda la piel que cubría la mama, presentándose por consiguiente una úlcera en extremo estensa. Al mismo tiempo los dolores se iban haciendo cada vez más intensos hasta el punto de no permitirla momento alguno de reposo, agotándose sus fuerzas y deteriorándose el estado general rápidamente.

En este estado pidió la paciente al médico que la asistía la practicara la amputación, á lo que este se negó vista la portentosa rapidez con que el mal había hecho sus progresos y los desórdenes generales que aquél había producido en el organismo. En este estado se decidió á pasar al hospital de la Princesa, presentando el día primero de observación los síntomas siguientes: color téreo, demacración, inapetencia, sed intensa y debilidad general.

Ocupaba toda la mama derecha una úlcera estensa, cubierta de una gruesa escara, que por algunos puntos permitía la salida de un pus sanioso y fetido. La mama estaba atrofiada y tan íntimamente unida al músculo gran pectoral, que se confundía con él; los gánquios linfáticos axilares del mismo lado se hallaban muy infartados y doloridos no pudiendo verificar-
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se los movimientos del brazo correspondiente sino con estrema dificultad. Al mismo tiempo acusaba la paciente en el sitio afecto dolores intensísimos que no la permitían un momento de descanso.

Los síntomas enunciados no podían dejar lugar á duda alguna acerca del diagnóstico de la enfermedad, que nosotros calificamos de un cáncer ulcerado, que debió probablemente empezar por la degeneración del tejido celular subcutáneo é interlobular, propagándose á la glándula mamaria y coincidiendo su aparición con la desaparición de las reglas (menopausia), circunstancia tan frecuente y que por más que no se haya dado hasta hoy una explicación del todo satisfactoria acerca de la influencia que pueda ejercer sobre la producción de los tumores cancerosos de las mamas, no por esto deja de ser menos cierta. ¿Qué medios deberíamos poner en práctica para combatir esta terrible enfermedad, no sin razón llamada la tisis de la cirugía? ¿Deberíamos recurrir al empleo de la cicuta, del beleño y de tantos otros medicamentos recomendados contra ella? No, ciertamente. Aparte de que su pretendida acción no es segura ni mucho menos, la rapidez con que el mal había recorrido sus períodos y el deplorable estado general de la enferma, los contraindicaban, exigiendo una terapéutica más activa, más energética.

El único medio que restaba por consiguiente, era recurrir á la amputación de la mama, no sin abrigar serios y fundados temores de que los resultados fueran fatales; pero la idea de la muerte que amenazaba inminentemente á la enferma si no se recurriá á ella, nos decidió á ponerla en práctica, verificándola de la manera que vamos á describir:

Preparada convenientemente la enferma y después de cloroformizada, se practicaron dos incisiones semielípticas que rodeaban toda la base de la mama; en seguida se hizo la disección separándola por completo, juntamente con una parte del gran pectoral al que se hallaba íntimamente adherida; practicóse después otra incisión horizontal desde la parte media de la herida resultante de las anteriores hasta el fondo de la axila, y después de hecha la disección conveniente en esta región, se estrajeron tres gánquios degenerados; uno de ello del volumen de un huevo de paloma; limpia la herida, y reconocidos los tejidos puestos al descubierto, se ligaron la mamaria externa, tres ramos hijos de la interna, dos de la torácica anterior, y otros dos de las intercostales, cuyas arterias todas se hallaban más desarrolladas que en el estado normal, dando por consecuencia bastante cantidad de sangre.
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Hecho esto, como para practicar la operacion se habia producido una gran pérdida de sustancia, ideamos practicar una operacion autoplástica por el método de Celso.

Al efecto, sacamos un colgajo grande de la parte inferior y otro de la superior, practicando para ello dos incisiones verticales inferiores y dos superiores, de unas cinco pulgadas próximamente las primeras y dos las segundas; disecamos los colgajos y aproximándolos en la union del tercio medio con el superior de la herida, los mantuvimos unidos por medio de cuatro puntos de sutura. Se dieron despues otros ocho puntos en la incision anterior de aquella y seis en la posterior, y otros dos en la que partía de esta última con direccion al fondo de la axila; se aplicaron despues suficiente número de tiras de emplasto aglutinante y el apósito conveniente, trasladándose la operada á su cama sin ningun accidente particular.

Tampoco se presentó ninguno en los dias sucesivos, verificándose la cicatrizacion perfectamente y consiguiendo restablecer la constitucion de la enferma con el uso de algunos tónicos, teniendo la satisfaccion de verla salir del hospital curada de la manifestacion cancerosa que motivó su entrada en él.

¿Podremos abrigar ahora la seguridad de que el mal no se reproducirá al cabo de mas ó menos tiempo en algun otro órgano? Hé aqui una cuestion difícil en estremo de resolver, y para cuya dilucidacion se necesitaría mucho mas espacio del que por hoy podemos disponer, puesto que en ella van envueltas otras muchas relativas á la naturaleza del cáncer y sobre las que no están de acuerdo todos los prácticos.

Pero debemos dejar consignado, que aun cuando se pueda abrigar el temor de que el cáncer se reproduzca, debe recurrirse siempre á la operacion, excepto en aquellos casos, que el buen juicio del práctico sabrá apreciar, en que se pueda esperar como inminente y fatal la muerte del individuo como consecuencia de aquel.

Dr. Cepa.
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CLÍNICA QUIRÚRGICA, 2.º CURSO, Á CARGO DEL DR. SOLER.

Absceso flegmonoso difuso en las paredes del abdómen.—Aplicacion del drainage de Chassaignac.—Curacion.

Francisco de la Gracia, de treinta y dos años de edad, nacido en la provincia de Oviedo, casado, de temperamento linfático-nervioso, de constitucion pobre y de mala salud habitual, lleva seis meses de permanencia en esta córte ocupándose en la venta de verduras, y en su país ha servido constantemente en la labranza.

Hace mas de cuatro años que á consecuencia de un coito impuro se le presentó una blenorragia que se resistió tenazmente al uso de los balsámicos y al de inyecciones repetidas, prolongándose su existencia hasta los once meses y coincidiendo con esta primera manifestacion, la aparicion de una úlcera de fondo grisáceo en la mucosa prepucial. Una vez desaparecida la blenorragia, no tardó en presentarse una úlcera en la garganta, y al poco tiempo dolores en las diafisis de los huesos, que desaparecieron con el uso de una disolucion del ioduro potásico, no sin que dejaran de molestarle de tiempo en tiempo y de que se exacerbaban con los cambios atmosféricos.

El 25 de Octubre próximo pasado, sin saber qué causa lo motivará, se le presentaron vómitos alimenticios, seguidos de fiebre á la que acompañaban mal gusto de boca, cefalalgia intensa y segura de la piel. Trascurridos tres dias sin que el enfermo hiciese nada por mejorar su estado, ingresó en el hospital General, en donde se le dispusieron un purgante y una aplicacion de sanguijuelas al ano, con cuyos medios mejoró notablemente su estado; pero excesos hechos en el régimen, determinaron á los tres dias una exacerbacion de todos los síntomas y muy especialmente de la cefalalgia.

A los ocho dias de permanencia en el hospital y sin causa apreciable para el enfermo, se sintió este un dolor en la region del vacío derecho con tumefaccion de los tegidos de esta region, y al mismo tiempo una cistitis moderada; ambos estados se combatieron con la aplicacion de sanguijuelas y unturas al punto tumefacto y con baños de asiento. Al poco tiempo apareció en la mucosa de los lábios una erupcion papulosa.

El dia 14 de Noviembre se le trasladó á la citada clínica ocupando en
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-19 00:00:00), página 1

LA CLÍNICA.

PERIODICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.

DIRIGIDO

POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

REDACTORES.

D. Antonio Alcayde de la Peña.        D. José Negro y García.
D. Rogelio Casas de Batista.           D. Miguel de Vicente y Carrera.

COLABORADORES.

D. Manuel Soler.                        D. Pedro Cepa.
D. Julian Calleja.                      D. Manuel Infante.
D. Fernando Ulibarri.                   D. Gerónimo Blasco.
D. Francisco de Cortejarena.             D. Francisco Moratilla.
D. José Eugenio de Olavide.             D. Miguel Medina y Pulido.
D. Esteban Pinilla.                     D. Juan José Cámbas.
D. Francisco Ossorio.                    D. Antonio Gimenez de la Parra.
D. Juan Villa y Villa.

La Direccion, Redaccion y Administracion de LA CLÍNICA, se hallan establecidas en la calle de la Concepcion Gerónima, núm. 7, cuarto segundo.
Clínica (Madrid. 1862) (1863-01-19 00:00:00), página 10

De todo lo espuesto se desprenden las conclusiones siguientes:

1.ª Que la teoría espuesta por Ricord para explicar las diversas manifestaciones á que da lugar el virus sifilítico, si bien es la que hasta el dia satisface mas cumplidamente la esplicacion de la generalidad de los hechos que á ellas se refieren, hay, sin embargo, algunos que no pueden ser esplicados por aquella.

2.ª Que la absorcion purulenta no tiene lugar siempre que se presentan los síntomas con que se la distingue, siendo estos espresion de la infeccion pútrida; esta verdad se halla demostrada en muchas ocasiones, por autopsias de individuos que han sucumbido con todos los síntomas de absorcion purulenta, sin que se comprobara en ellas la existencia de abscesos metastáticos.

3.ª Que la entrada del aire en los abscesos considerables, no es tan funesta como se cree; antes por el contrario, tiene escasa importancia cuando el pus que se forma en su interior tiene fácil salida; esta necesidad la satisface perfectamente el drainage de Chassainac, y prueba nuestro aserto, toda vez que por su medio no se evita la entrada del aire, y sí solo se procura la salida del pus á medida que este se forma.

MIGUEL DE VICENTE.

REVISTA DE LA PRENSA.

En uno de nuestros anteriores números llamamos la atencion de nuestros lectores, acerca de los buenos efectos de la cicuta en el tratamiento de los infartos crónicos mono-articulares en los sujetos escrofulosos, medio preconizado por M. Laboulbene.

Como un hecho que sirve de comprobacion de la eficacia de aquel agente terapéutico, trasladamos á nuestras columnas el siguiente que hallamos en la Gazette des Hopitaux.

Catalina F., de veinte y siete años, costurera, entró el 29 de Octubre de 1862 en el Hotel-Dieu, sala de Santa Mónica, padeciendo una artritis crónica de la rodilla derecha.

Esta jóven es gruesa, cloroaménica, hija de padres desconocidos, no pudiendo ser por tanto conocidos sus antecedentes diatésicos. No ha sido enfermiza durante su infancia, pero ha padecido algunas enfermedades de los ojos y gurmas. Tuvo la primera menstruacion á los calorez años, experimentando á los quince una supresion de ella, padeciendo de ordinario