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Gracias á estos datos y contando con la confianza que merecíamos al paciente, le aconsejamos una abertura en aquel tumor á fin de dar salida al pus que se encerraba al parecer en el mismo (1).

Le indicamos algunos buches emolientes; tales como los del cocimiento de altea mezclados con leche é inyecciones de lo mismo repetidas dos ó tres veces al dia.

Por último, que después de estas inyecciones, se colocasen algunas mechas empapadas en aquella mezcla emoliente para interceptar la comunicación entre el aire y el seno maxilar.

Hice saber al paciente que aquella afeccion, según lo que yo veía en aquel momento, era bastante larga, tal vez insidiosa y que podía si mucho no me engañaba, darle que entender y exigir tal vez, una operación dolorosa, entretenida y de incierto éxito.

Quería examinarla de nuevo en distintas ocasiones y le encargué que volviese.

Practicué inmediatamente una pequeña puntura en la parte mas declive del tumor del paladar y esta herida, algo profunda, dió salida á unos dos centilitros de pus cremoso, amarillento, variegado con estrías sanguíneas, fétido y de gusto azucarado, según relación del enfermo.

El dia 23 de Setiembre le ví por segunda vez. He aquí sus síntomas. El paladar menos tumefacto, la abertura daba salida á escaso pus de iguales caracteres, que el que salió el dia de la dilatación, los dolores, aunque ligeros, atormentaban durante la noche al paciente, disminuían en intensidad. Los dientes de aquel lado continuaban bastante movibles: los alveolos correspondientes al primero y segundo molares compuestos permanecían en el mismo estado.

Creí entonces oportuno un segundo reconocimiento de toda la boca, especialmente del maxilar del propio lado en toda la estension posible.

Gracias á tal exámen minucioso de la mitad derecha del paladar duro y de las caras anterior y esterna del mismo maxilar, me hice cargo de que aquel hueso carecía de la resistencia normal en la mayor parte de su superficie y de que la porción horizontal del palatino gozaba de iguales caracteres. Entonces las sospechas adquirieron grado de certeza; anuncié al enfermo que su dolencia radicaba en el hueso.

A pesar de que el diagnóstico de aquella afección era completamente deslindado, puesto que los síntomas que nos anunciaban alteraciones profundas en la textura íntima del maxilar superior derecho, estaban de acuerdo con las causas que sucesivamente habían obrado sobre aquella economía, creí

(1) De cuya presencia nos convencimos por medio de un trocar esplorador bastante delgado.
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llegada la ocasion de escuchar otro parecer mas autorizado que el mio, sobre aquel enfermo, cuya salud tanto me interesaba.

Examinó este enfermo un facultativo dedicado á la curacion de las distintas afecciones de la boca, y despues de haberle hecho una sucinta reseña sobre el estado anamnéstico, causas, síntomas, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y resultados obtenidos durante el curso de aquella afeccion, me manifestó su parecer sobre aquel caso. Creyó que se trataba de una dolencia en el hueso y no en las partes blandas vecinas, que era de difícil curacion y que tal vez exigiría una mutilación mas ó menos llevada al estremo.

Esto deseaba saber, para satisfaccion mia y mayor bien para el enfermo. Entonces le di á conocer las dificultades que nos ofrecía la curacion de su mal, si apelábamos á los medios comunes; la posibilidad remota de que se restableciese su salud con alguna operacion de cuyo éxito no era fácil responder, y que antes de apelar á esos medios (siempre dignos de escogitarse oportunamente) tantearíamos cuanto juzgásemos útil para la operacion de su estado morboso.

El tiempo se encargó de responder á nuestro pronóstico. Desde el 23 de Setiembre hasta mediados de Octubre observamos varias veces aquella afección. Le prescribimos distintos planes, ya el emoliente interpolado con el tónico, ya estos auxiliados por el astringente, y ya en fin, no contentos con estos medios, tratamos de combatir estas desorganizaciones de tejido con los remedios denominados por el arte anticariosos.

La naturaleza, sorda á nuestros esfuerzos, dejó de prestar su contingente (necesario para que toda curacion se efectúe); el enfermo empeoraba lentamente.

Además de estos medios, pusimos en planta el tratamiento perturbador, tal como el cauterio actual introducido directamente hasta el seno maxilar. No obtuvimos el resultado esperado.

En vista de esto decidióse el enfermo, y á instancias suyas nosotros, á practicarle la operacion, que según nuestra opinión, debía aliviar mucho su dolencia, cuando no curarla.

Bajo la impresion de esta idea concebimos en primer lugar la preparacion del paciente y consideramos enteramente su reconstitucion física completa hasta el punto que lo permitieron sus escasos recursos.

La dieta animal, la vegetal y la láctea acompañada de algunos preparados ferruginosos fueron los medios aconsejados y puestos en práctica. El enfermo, dócil á nuestras insinuaciones, se prestó en todo el tiempo empleado en este plan reconstituyente, á ver proscritos de su mesa los condimentos y alimentos que no le convenían; vimos, que gracias á dichos medios, á las pocas semanas, su estado general era mas satisfactorio, el local seguía con
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AÑO I.           NÚM. 32.

LA CLÍNICA.
PERIÓDICO DE MEDICINA Y CIENCIAS AUXILIARES.
DIRIGIDO
POR EL DR. D. JOSE PASTOR Y MAGAN.

Se publica los días 5, 12, 19 y 26. Consta de dos pliegos de 16 páginas cada uno.—Precio de suscripción: Madrid 4 rs. al mes. Provincias, 15 el trimestre, 30 el semestre; 56 el año. Estranjero y Ultramar 90 por un año. Filipinas 110 por un año. La Dirección, Redacción y Administración se hallan establecidas en la calle de la Concepción Gerónima, 7, segundo.

MADRID, DOMINGO 26 DE JULIO DE 1863.

SECCION TEÓRICA.

A continuacion insertamos íntegra la circular que el Gobernador civil de la provincia de Madrid ha publicado, dictando medidas sanitarias acerca de diversas cuestiones de higiene pública.

No podemos menos de alabar la conducta del Sr. Conde de Ezpeleta, por el interés que vemos le inspira aquella; pero no estamos conformes con este señor, acerca del modo con que se propone vigilar para que no se cometan las infracciones de los preceptos higiénicos que tantos males acarrean á la sociedad.

En nuestro próximo número nos ocuparemos de analizar las reglas dictadas, no haciéndolo en el presente por falta de espacio.

Hé aquí las reglas que comprende la citada circular:

«1.ª Los alcaldes y tenientes de alcalde, auxiliados por las Juntas de subdelegados y Sanidad, vigilarán escrupulosamente bajo su mas estrecha responsabilidad el cumplimiento de las leyes, ordenanzas, decretos, reales órdenes y demás disposiciones sanitarias, castigando con rigor cualquiera infraccion de las mismas.

2.ª A fin de remover las causas generales de insalubridad, cuidarán las autoridades indicadas:
Primero. De la reparacion, limpieza y curso expedito de los conductos de aguas súcias, de pozos inmundos, sumideros, letrinas, alcantarillas, arroyos, corrales, patios y albazales.
Segundo. Del continuo y esmerado aseo de las fuentes, calles, plazas y mercados.
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Procedimiento simplificado para la curacion radical del varicocele.

El periódico The Dublin medical Press, publica un procedimiento para la curacion radical del varicocele propuesto por el Dr. John Packard, profesor de anatomía en la Universidad de Pensilvania. Este procedimiento como confiesa el mismo autor, no es mas que el de Ricord modificado; sin embargo, sobre este último tiene aquel la ventaja de una grandísima sencillez de aparato instrumental, además permite el uso de las ligaduras metálicas, las cuales como es sabido, presentan mucho menos peligro que las ligaduras vegetales.

El aparato se compone: 1.º de una aguja muy fina, ligeramente curva, con una abertura cerca de su punta destinada á recibir un hilo metálico; está montada, sobre un mango como la aguja para ligaduras de Vidal, á la que se asemeja mucho, ó bien se mantiene cerrada entre los dientes de unas pinzas; 2.º de un alambre quemado; 3.º de una pequeña lámina ó placa de plomo larga de 1 y \( \frac{1}{4} \) pulgadas y ancho de \( \frac{1}{2} \) pulgada y agujereada cerca de cada extremidad de su eje principal.

La manera de operar es la siguiente: despues de haber aislado el paquete varicoso, según el método ordinario propuesto por Breschet, la aguja provista de un hilo metálico, se pasa á través del escroto detrás de las venas dilatadas; el hilo formando una asa se mantiene colocado en tanto que se retira la aguja. Provista de un nuevo hilo, se la hace penetrar en direccion opuesta á la de la primera vez y por las aberturas ya practicadas por delante de los vasos, se retira despues, reteniendo empero la ligadura que llevaba. Así colocados los hilos, las extremidades del segundo corresponden con el asa del primero, por cuya asa se hacen pasar, obrando del mismo modo con las extremidades del primero que corresponden con la asa del segundo. Los cabos de los dos hilos se tiran entonces hasta el punto en que sus asas encierran entre ellas los vasos; despues se pasan por el agujero de la placa de plomo reunidos hacia su medio, torcidas suavemente hasta el momento en que el dolor empieza á ser muy fuerte, ó que el operador crea ser bastante la constriccion. La compresion se aumenta todos los dias, hasta la division completa de los vasos; obtenida esta, la cual se demuestra por la movilidad completa de los lazos compresores en el seno que á su paso se ha formado, no hay mas que dividirlos en uno de los dos puntos de la circunferencia que establecen, y retirarlos.

Este procedimiento puesto en práctica muchas veces por su autor le ha producido siempre excelentes resultados; el dolor es poco intenso, de modo que no hay necesidad de recurrir á los anestésicos.
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Cuestion enojosa.

Nuestros lectores recordarán que en el número de nuestro periodico correspondiente al 26 del pasado mes, escitábamos en términos dignos el celo de los subdelegados para que persiguieran las intrusiones de algunos cirujanos de Madrid. Esta inocente crónica, fué causa de que El Génio Quirúrgico nos dedicara las siguientes lineas, cuyo estilo y lenguaje, muy propio del citado periódico, no queremos calificar.

Decía así El Génio en su seccion de revista de la prensa:

«La Clínica, es una niña de corta edad y constitucion muy regular, á pesar de ser inverniza; nació en Enero del presente año, y tomiamos, por lo mismo, que su desarrollo fuese tan miserable como lo fué la de los gatitos de la misma edad de esta criatura.

»Los encargados de su crianza la sacaron á paseo constantemente cuatro veces al mes, mermando y creciendo las distancias de sus correrias como los cuartos de luna de sus periódicos ensayos.

»La niña iba á cumplir ya seis meses de edad, y nuestro juicio le era favorable: nos parecía muy seria y formal en la conversacion y hasta de buena índole, tanto que, se la habíamos recomendado á nuestros hijos para su futura.

»La última vez que salió á paseo, sin andadores y de tiros largos, fué el dia 26 del pasado Junio, y nos ha sorprendido desagradablemente. ¡Qué fa-chenda! ¡Parecia un pavito real! ¡Qué maneras! ¡Escupía por el colmillo como la mas apuesta moza de la plaza de mercado! ¡Qué compostura! En la trasera de su falda ostentaba una mancha que daba asco: y por último, su forma irregularmente cuadrada nos hace recordar que La Clínica, á imitacion de las pulgas salió ya preñada del vientre de su madre: las pulgas salen en ese estado para mejor chupar nuestra sangre con su infernal multiplicacion, y La Clínica, para sembrar la infecta semilla de la discordia, entre la misma familia que en mal hora veló por su existencia quiere imitar á las pulgas.

»La caridad nos mueve á llamar la atencion de quien corresponda, á fin de que reformen la educacion de La Clínica, separando de sus alrededores todas aquellas personas que se crean indignas de dirigir la juventud, y que por su mal instinto son repugnantes ante la moral y la justicia.

»Los lectores que deseen aclaracion de nuestras directas, las encontrarán en la última plana del anterior número de El Génio.»

El Director de La Clínica no podia dejar pasar sin correctivo estas injuriosas frases de El Génio Quirúrgico, pero no queriendo sostener con este periódico una polémica en un terreno á que tan aficionado es este á llevar todas las cuestiones, se avistó con su Director á fin de pedirle es-
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plicacion de aquellas. En esta entrevista reinó la mejor armonía, prometiendo el Director de El Génio retirar todas las palabras que fueran ofensivas al buen nombre y á la dignidad del Director y redactores de La Clínica, en el primer número de aquel.

Hízolo así en efecto en el número del 15 de este mes, en una crónica que decía así:

«SATISFACCION Y AMONESTACION.—Decimos esto á nuestro buen colega La Clínica. A consecuencia de lo que en la seccion de la Revista española decia el Sr. Lopez Cerezo relativamente á este periódico, se nos presentó altamente ofendido su digno Director, y nos dijo, que si no retirábamos ciertas frases que le parecían muy ofensivas, estaba dispuesto á contestar en el sentido que según él merecia, lo dicho por nuestro corredactor.

»Esto visto, y sin que sea por otra cosa mas que por no andar en polémicas de tan mal género como sería esta, entablada que fuese, digimos al Sr. Pastor que no teníamos inconveniente en decir como hoy lo hacemos, que quedan sin valor las palabras que el Director y los redactores de La Clínica crean ofensivas, pero ya que otra cosa no exijamos, por nuestra parte, sí diremos á dichos señores que en adelante dejen en paz á los cirujanos de Madrid y de todas partes que vivan como Dios les dé á entender, pues si así no lo hicieren y nos vinieran con gacetillas como la que ha dado lugar á todo, nos tendrá, siempre de frente, y no ya con alegorías, sino con palabras muy claras defendiendo á aquellos de cuantos rudos y duros ataques les dirija La Clínica y quien quiera que sea, siendo muy de extrañar que hombres como los de La Clínica, todos jóvenes y de gran talento, hayan tenido la mala ocurrencia de acordarse y escribir de una cosa de que ya nadie se ocupa ni debe ocuparse; eso se quedaba para allá, para aquellos tiempos del 48, por ejemplo, en que todo era rigor por todos estilos, mas pensar en ello en el año 63, solo podría esperarse de algún neo ó de gente así ran- cia y que conservara alguno de aquellos malos resabios.

»Con que dejémoslo, pues, pelillos á la mar y sigamos amigos como hasta aquí y trabajando todos cuanto podamos en bien de la ciencia y de todos los que la profesan sin excepcion alguna, pues en gracia de la paz y la armonía perdimos de nuestro derecho y no le decimos nada de cuanto, contestando á lo que dice en su último número, podíamos y debíamos decirlo.»

Mas no satisfechos nosotros con esta satisfaccion obligamos al Director de El Genio á que se retractará terminantemente, lo que ha verificado en el último número de este, en los siguientes términos:

«RECTIFICACION.—No habiendo quedado satisfecho el director de La Clínica con las explicaciones dadas en nuestro número anterior á propósito de las pa-
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labras insertas en el número 399 de nuestro periódico, volvemos á decir hoy mas claro, que retiramos todas las palabras que pudieran parecer ofensivas á la honra y dignidad del director y redactores de La Clínica, sin que por eso renunciemos ni rehuyamos la polémica acerca de lo principal en el asunto.»

Pero á renglón seguido, y sin poder olvidar sus malas mañas, nos dedica otra larga crónica, de la que tampoco queremos privar á nuestros lectores, porque es á no dudarlo un modelo en su género.

Dice así:

«BOMBO POR BOMBO.—Soberbios son los que comunmente se dan El Siglo Médico y La Clínica, por lo que ya saben nuestros lectores sobre denunciar á los picaros cirujanos que se intrusan en la inviolable ciencia médica. La Clínica copia íntegro el suelto ó gacetilla de El Siglo, y después de darle las gracias, como es natural, se pavonea grave y como si fuera ya una respetable matrona, asegurando á su panegirista y galanteador carcoma, que seguirá impávida e impertérrita por el mismo camino que ha emprendido y mas ahora que tan bien le parece á su adorado D. Sigismundo. ¡Oh, damas, damas y polluelas de estos tiempos, esclamamos nosotros! ¡En qué poco tenéis lo que pródiga os dió la naturaleza! ¡Lo mismo os dá que os galanteen jóvenes que viejos, y aun preferís á estos con tal de que tengan mas dinero que aquellos ó de cualquier otro modo que veais podeis explotarles. Pero en verdad que somos unos babiecas, ¿pues qué todos han de ser como nosotros que no tenemos mas placer que atacar siempre de frente á los magnates, máxime cuando con algunos quieren darnos la ley sin mas razon, títulos, ni derechos que su soñada autonomía? No, los demás no piensan así y hacen bien, hoy todo es cálculo y tanto por ciento, y el que no marcha en direccion de estos dos polos, es un tonto, conspira contra sí mismo.

»Por lo demás, ni de La Clínica, ni de El Siglo, ni de los clinistas, ni de los siglistas, nos importa ni debe importar un bledo á los cirujanos, en materia de perseguirles ó no, por recetar medicamentos al interior, pues si la cosa se pusiese tan mala, que no se pondrá, bien pueden hacer cuanto quieran sin temor de que nadie les pene ni les diga nada, pues con armarse de una petaca homeopática ó cojer unos cuantos números de esos periódicos que de la misma manera que los demás objetos de comercio, se anuncian los remedios para toda clase de enfermedades, habrian salido del paso y burlado la vigilancia de La Clínica y de El Siglo y de todo el mundo, pues nadie tiene la culpa de que á pesar de tan celosos y acérrimos defensores de la inviolabilidad de la ciencia, ande por esos mundos de Dios como anda, para que no ya los cirujanos que al fin algo saben, sino el último patan vaya con
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esos periódicos anunciadores á cualquier tienda de géneros medicinales y compre lo que mejor crea convenirle á su salud, ahorrándose de este modo tambien las visitas del médico.

»¿Oh, Siglos, Siglos y Clínicas y cuánto mas que esto se os pudiera decir, aunque ya es algo si lo quereis aprender! Seguid echándoos requiebros enhorabuena si á la moza le parece bien ó le conviene el rancio y mugriente viejo, pero dejad á los demás tambien que se entiendan de la manera que mejor les plazca, que para eso estamos ya en el año de 63 y se andan diez leguas por hora.»

Ahora bien, preguntamos á nuestros suscritores: ¿qué conducta debemos seguir, con un periódico que trata de esta manera las cuestiones, y que hace uso de tan escogido lenguage, y que en vez de defender sus ideas con razones, lo hace con injurias y denuestos, que rechazamos sobre él con toda la energía de que somos capaces? ¿Deberemos seguir por este camino al periódico que tan acostumbrado está á recorrerle?

De ningun modo. La Clínica se estima demasiado para hacerlo así.

Solo diremos una palabra á El Genio Quirúrgico: si sabe y puede entablar una polémica, razonada y decente, La Clínica estará siempre dispuesta á entrar en liza con él. Pero si en vez de hacerlo así, continúa en el terreno en que se ha colocado, nosotros no le seguiremos, y despreciaremos cuantas paparruchas inserte en sus columnas.

Si por la conducta de El Genio que se dice representante de la clase quirúrgica, hubiéramos de juzgar de los dignos individuos que la componen, seguramente que nuestro juicio y el de todas las personas sensatas, no les sería muy favorable. Pero afortunadamente para ellos y para nosotros, estamos muy lejos de hacerlos partícipes de los actos de aquel; es mas, tenemos la confianza de que merecen su reprobacion, y el convencimiento de que lejos de ser su representante y defensor de sus intereses, es por el contrario el enemigo mas encarnizado con que cuentan.

PARTE OFICIAL.

SANIDAD MILITAR.
Reales órdenes.
45 de Julio. Concediendo Real licencia al primer farmacéutico D. Manuel Ortiz y Moreno.
Id. id. Id. al primer ayudante médico D. Vicente Gomez Orlando.
Id. id. Id. al médico mayor D Pablo Canto é Ibarra.
Id. id. Nombrando médico interino del primer batallón del regimiento de Albucera á D. José Soler.
Id. id. Id. id. del batallón cazadores de Bailén á D. Pedro María Piñeiro.

SANIDAD DE LA ARMADA.
17 de Julio. Concediendo tres meses de licencia al vice-director del cuerpo de Sanidad militar de la armada, D. Ramon Guerra y Cerdan.
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Tercero. De la desaparicion de los depósitos de materias animales y vegetales en putrefaccion que existan dentro ó en las cercanías de la poblacion, tales como depósitos de basura, estercoleros, pudridores de estiércol, etc.; debiendo distar á lo menos 2,000 varas de la poblacion.

Cuarto. Cuidarán asimismo de la estincion completa de los efluvios pantanosos y de los productos de las fábricas insalubres.

Quinto. De mandar matar los animales inútiles y de que los muertos sean enterrados convenientemente; y

Sesto. Ejercerán una frecuente y escrupulosa inspeccion de los alimentos y bebidas que se espenden al público.

3.ª Con el objeto de destruir las causas parciales de insalubridad, las mismas autoridades, Junta y subdelegados de Sanidad, cuidarán por medio de una vigilancia continua:

Primero. De mejorar y mantener en buen estado las condiciones saludables de todos los establecimientos públicos y particulares en que por la reunion de muchas personas ó por la falta de ventilacion completa y constante pueda con facilidad viciarse el aire, como sucede en las iglesias, hospitales, hospicios, casas de correccion, presidios, cárceles, cuarteles, escuelas ó colegios, teatros, cafés, fondas ó figones.

Segundo. Cuidarán asimismo de las condiciones higiénicas que deben tener los cementerios, los mataderos, los lavaderos públicos, los almacenes de pescado y de sustancias de fácil corrupcion, las traperías, las fábricas de curtidos y cuerdas de tripa, las tenerías, las pollerías, los cebaderos de puercos, y en general los depósitos de animales que puedan viciar el aire.

Tercero. Impedirán que vivan hacinadas en reducidas habitaciones familias de pobres, de mozos de cuerda, de aguadores, jornaleros, etc., debiendo tener aquellas cuarenta pies de superficie por persona.

Cuarto. No permitirán que se habiten las casas nuevamente construidas, hasta que pase un tiempo prudencial de dos á seis meses despues de concluida la obra de albañilería, y hasta que esté perfectamente seca á juicio del arquitecto del distrito respectivo, debiendo acreditarse esta circunstancia ante el alcalde para conceder el permiso de alquilarlía.

4.ª No se permitirá la continuacion ni abrirá ninguna casa de vacas que no reuna las condiciones siguientes:

Primera. Los establos han de estar situados en crujías interiores con luces al patio, no debiendo ser menos de 1,600 pies cuadrados en casas de tercer piso, y en las de segundo 900 pies, pudiendo situarse en las casas á la malicia y cuya estension sea por lo menos de 400 pies cuadrados.

Segunda. Para que una res vacuna esté con desahogo en el establo, se consideran necesarios 120 pies cuadrados, sobre cuyo tipo se fijará el número de las que deba tener cada local.