La Física moderna (1888-02-01 00:00:00), página 13

son infinitas las alteraciones del pulso y muy dadas á errores las apreciaciones que se hacen de este fenómeno fisiológico; el estudio de él no sólo se impone en las enfermedades del corazón, sino en aquellas otras en que deben sacarse indicaciones de la fuerza de éste; los sentidos por sí solos no son bastantes, pues así en el color como en el sonido no aprecian sino los cambios bruscos y extremos, y ningún médico, por práctico que sea, podrá conocer con el único recurso de sus dedos las modificaciones ligeras en la intensidad del pulso, en el ritmo, etc.

De suerte que unas veces por el enfermo, otras por el mismo médico, el juicio clínico no siempre responde á la realidad de un estado, y causa vicios en el diagnóstico que se traducen en la terapéutica por chascos é impotencia y en el espíritu por excesiticismos. El instrumento físico llamado esfígmógrafo salva esos errores y evita esos peligros dando la fotografía del pulso, y por ende, idea precisa de la funcionalidad del corazón.

Con ningún otro medio adquiere el diagnóstico la solidez, la precisión y la garantía científica que con estos aparatos físicos, que en contacto con la natura la despojan de sus sombras y la obligan, ora á mostrar sus obscuros rincones, ora á escribir por sí misma su vida, mediante una línea que dibuja su función y sus energías. Ni de otro modo se debe esperar una terapéutica científica y racional.

Dos notas culminantes recomiendan el nuevo trabajo del Dr. Espina. La claridad y precisión con que enseña las alteraciones del pulso, garantía de su pericia, y una nueva aplicación de la fotografía, más estimable cuanto menos abundan en nuestro país las innovaciones.

En cuatro partes divide el autor la técnica esfíg- mográfica.

I. Comienza por definir el esfígmógrafo, que lo cree nacer en 1610 con el pulsiógrafo de Santorio, aunque su aplicación á la clínica es de fecha reciente; después de una reseña histórica, enumera los distintos esfígmógrafos conocidos y construidos con diversos cuerpos y principios, y hace la descripción de los de Marey, Dudgeon, cuyos grabados acompañan para mejor claridad, Mahomed y Blondel. Acompaña la descripción con los grabados de los dos primeros, que son los que mejor resultado le han dado en la práctica; y los recomienda por su seguridad el primero y por lo manual y barato el segundo.

No basta obtener el trazado; es necesario saberlo leer, interpretarlo. El trazado del pulso normal es base indispensable para estudiar el patológico.

II. Con el grabado de Beaunis, del pulso normal, expone las partes de que consta el trazado completo: ascenso de la pulsación ó fase sistólica, que corresponde á la tensión sanguínea, pulsátil, en la arteria; vértice que con la línea anterior constituye la fase sistólica y puede presentarse en ángulo agudo, con inflexiones ó en meseta; y descenso de la pulsación ó fase diastólica, que empieza en el punto de unión del final del vértice y principio de la inflexión del dicrotismo.

Es muy acertada esta aceptación que el autor hace de la nomenclatura de Marey enfrente de la de Beaunis: el latido arterial es producido por la onda sanguínea que el corazón envía en cada contracción (sístole); de esa fuerza impulsiva depende toda tensión sanguínea, y siendo esa onda arterial con su tensión quien produce la línea ascendente del trazado, á esa etapa del pulso le corresponde la denominación de sistólica en vez de diastólica, como Beaunis la denomina por un concepto equivocado de la fisiología.

Recomienda el estudio de la línea detrazados para obtener con el concepto del conjunto más cabal idea, así como se obtiene la de la presión constante é inconstante y de la regularidad de los latidos.

Expone la causa del dicrotismo y las variedades en que se presenta; y con su primera lámina de tipos de pulso normal en distintas edades, explica de un modo claro, muy inteligible, la rapidez del sístole cardíaco, la resistencia de la arteria á la dilatación y el desequilibrio que entre esas dos fuerzas puede ocurrir.

III. Trazados patológicos.—Los estudia en su línea ascendente, en su vértice, en su dicrotismo y en la suma de los trazados: refiérese á sus láminas fotográficas, segunda y tercera, en las que se ven las modificaciones en la altura por exceso de tensión cardíaca (hipertrofia, insuficiencia aórtica) y por disminución de tensión, que son las más frecuentes en cardiopatías.

Y estas alteraciones en la tensión sirven también de signo pronóstico: su aumento predice en la escarlata los fenómenos eclápticos por uremia, y en la albuminuria, anuncia la albúmina antes que el mismo reactivo químico la descubra en la orina.

Fig. 1.—Esfígmógrafo de Marey

Fig. 2.—Esfígmógrafo de Dudgeon