分类：健康-传染科
问题：戊型肝炎是什么样的病症？前几天我看港台新闻，得知香港有几宗戊型肝 
前几天我看港台，得知香港有几宗戊型肝炎的病例，问：目前在大陆有无此病例？它是什么样的病症？
回答：1：戊型肝炎是通过消化道传播的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。2：戊型肝炎发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。3：感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比约为13：1，因此极大多数为无黄疸型，也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。    戊肝的治疗同甲肝，重要的一条是卧床休息。目前还没有预防戊肝的疫苗。    预防的方法主要是做好饮水、饮食卫生管理。***相关知识：一种新的人畜共患病--戊型肝炎 --------------------------------------------------------------------------------    戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的一种严重危害人类健康的疾病，首先发现于上个世纪50年代的印度，但是可以追溯到有记载的1850年。该病主要经粪--口途径传播，通常是由于饮用被HEV污染的水源而引起，在青壮年表现为暴发性肝炎的比例较高，死亡率在0.5%到3%，但在孕妇中死亡率可高达15%到20%。近几年来，越来越多的研究资料表明，HEV不仅可以侵犯人类，而且可以在动物中广泛分布和传播，戊型肝炎是一种人畜共患性传染病。    一、病原学    HEV是一种无包膜的单股正链RNA病毒，直径27～34nm，目前国际病毒分类学学会暂未对其进行准确分类。病毒颗粒呈球形，表面粗糙，不规则，在胞浆中装配，呈晶格状排列，可形成包涵体。HEV基因组长约7.5kb，有三个开放性读码框(ORFs)，OR长约5kb，主要编码与HEV复制相关的非结构蛋白，产物有甲基转移酶、蛋白酶、RNA解链酶RNA聚合酶。ORF2长约2kb，为主要的结构基因编码区，编码病毒衣壳蛋白，产物分子量约为76kD，是糖基化蛋白，含潜在的裂解位点，与HEV颗粒的形态形成有关。ORF3与ORF1轻度重叠，与ORF2广泛重叠，编码产物为磷蛋白，分子量为13.5kD，与细胞的支架及HEV型异性免疫活性有关。    二、流行病学：    HEV主要由粪--口途径传播。主要传染源为受到污染的水源。在卫生条件比较差的条件下，人们饮用受到污染的生水，可能就会感到HEV。在用污染的水体处理食物时，如果没有充分的加热处理，受到污染的食物也可能成为传染源。人与人之间也可能互相传播，尽管这种机会较小。在医院里，接触到病人的粪便、血液和其它体液时可能会发生传染。母婴垂直传播HEV也有报道。在不同年龄的人群中，儿童感染的几率比成年人要低，发病率也低。在怀孕的妇女，发病率和死亡率都大幅增加。      三、生态学：    HEV能够感染人类，同样病毒还能够感染许多其它种动物，包括非人灵长类动物，啮齿类动物和猪等家畜，但是在多数动物感染中，只表现为亚临床感染，不表现明显的肝炎症状。    非人灵长类如非洲绿猴，猩猩，短尾弥猴，恒河猴及绢毛猴感染人HEV以后，常表现出与人感染HEV所出现的极为相似的典型的急性病毒性肝炎临床表现，因此经常被用于研究HEV实验感染动物模型。动物感染HEV后一周左右便开始出现粪便排毒现象，持续到感染后55天左右；病毒血症出现于感染后14-32天；ALT升高的峰值出现于第25-38天；抗HEV IgM出现17-24天；第50天左右回到基线水平；IgG出现在感染后3个月内均保持较高的水平；病理切片呈典型的急性肝炎表现。      在全球范围内，不论是在发展中国家还是卫生和医疗条件好的发达国家，不论HEV在当地是否为地方性流行，猪群中普遍存在着血清抗HEV抗体。调查研究发现，猪群血清中存在特异性抗体在比率从加拿大的4.1%到台湾的37%到美国中西部的79%。台湾地区对1998-2000年间521份血清样本的调查发现，不同年龄的猪群众HEV抗体分布不同，2月龄仔猪感染率最高，同时发现在进口的猪群中存在与当地不同的病毒株。最近调查发现兽医中猪HEV血清抗体阳性率为普通人的1.5倍。以猪HEV感染猕猴和黑猩猩，二者均出现HEV急性感染的临床表现，ALT升高，肝脏活检呈局灶性死性炎症性改变，粪便中检测到猪特异HEV RNA，但是ALT升高水平及临床症状明显轻于人HEV感染，而表现为亚临床感染。这些研究证实了HEV是一种人畜共患病。序列测定和遗传种系分析发现，美国和台湾地区分别分离到猪HEV和当地居民感染的HEV具有高度同源性，属于同一个基因型。这种在遗传上和地理上的相似性使得猪HEV可能做为人HEV理想的疫苗来源。      HEV抗体广泛存在于啮齿类动物体内。一些学者先后检测到尼泊尔的加德满都山区及美国各地的野生大鼠血清中的抗-HEV抗体，其阳性率在28%到90%。在美国各种大鼠中，以挪威大鼠阳性率最高，为68.5%；城镇地区的大鼠血清中抗-HEV阳性率明显高于边远地区。以人HEV实验感染大鼠，大鼠并未表现出急性病毒性肝炎的临床症状，仅有两只出现ALT升高，但所有实验鼠在接种HEV后4～28天，肝脏活检呈典型的炎症性改变，粪便中出现排毒现象。      在鸡、牛、羊中也普遍存在着HEV的感染和传播。以人HEV实验感染山羊，结果证实羊对HEV亦易感。在大肝病的鸡中分离到的病毒与人HEV遗传上有相似性。      四、控治与免疫：    因为HEV主要是通过被污染的水源扩散，所以在戊型肝炎流行地区，有效地改善水质将是控制HEV传播扩散的关键。如果在短时间内不可能很好地提高饮用水的质量，至少应该将水进行煮沸后饮用。在处理食物时，也要防止使用已经被污染的水体。在去戊型肝炎流行的地方旅行时特别要注意饮食卫生。怀孕时期要注意加强营养，不要与HEV感染病人接触。      自然感染HEV获得抗体后可保护人在HE流行中免于病，猴体试验中的抗体保护性也得到了验证，所以疫苗注射将是一种很好的方法预防HEV的感染。不幸的是，到目前为止，还没有商品化的疫苗可供使用。重组疫苗将是HEV疫苗的方向。HEV的抗原表位位于ORF2和ORF3编码的结构蛋白上，临床上用于检测血清抗HEV抗体及对HEV疫苗的研制多是围绕ORF2和ORF3而设计。用大肠杆菌或者杆状病毒表达的HEV ORF2基因重组蛋白免疫食蟹猴，有一定的保护作用。用HEV野毒株攻击后动物虽感染了HEV，但症状较对照组轻。基因疫苗也显示了良好的前景。表达HEV ORF2到重组质粒肌肉注射小鼠，能够产生高滴度的IgG抗体。      五、诊断：    对于HEV的诊断，最初主要是根据临床表现和流行病学特征用排除法加以诊断。近几年来已经建立了一系列特异性实验室诊断方法。      ELISA法是目前广泛应用的检测血清HEV抗体的方法。同时含有ORF2和ORF3编码产物的重组蛋白做为抗原，具有很好的敏感性和特异性。将HBV核心抗原与HEV的ORF2羧基端共表达为嵌和多肽，用于ELISA，具有与商用ELISA相似的特异性和敏感性，同时能够更加敏感地检测到血清中的IgM。      最常用的检测HEV RNA的方法是反转录巢式PCR法，可以灵敏地检测出含量较少的RNA基因组，然后用不同的限制型内切酶对PCR产物消化分析。该法不但可以检测有无HEV感染而且可对HEV RNA进行基因分型。也有用荧光抗体检病毒抗原的报道。