分类：健康-肿瘤科-宫颈癌
问题：水肿？这方面有什么症状吗？ 
肿？这方面有什么症状吗？
回答：bamboo213  bamboo213 水 肿一,概述:(一),定义:水肿是指体内津液输布失常,水液潴留,泛滥于,引起头面,眼睑,四肢,腹背甚至全身浮肿.(二),文献简介:1,对水肿的认识:(1),《灵枢.水胀》篇:"水之起也,目巢上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣."(2),晋.葛洪《肘后备急方》"水病之初,先目上肿起如老蚕色,挟颈脉动,股里冷,胫中满,按之没指,腹内转侧有节气,此其侯也.不即治,须臾身体稍肿,肚尽胀,按之随手而起,则其病已成."2,关于病因病机:(1),风邪入侵:《素问.水热穴论》"勇而劳甚,则肾汗出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤.客于玄府行于皮里,传为跗肿,本之于肾,名曰风水."(2),饮食,劳倦,酒色,情志所伤:李中梓《医宗必读》"凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,甚致必暴每成于数日之间.若是虚症,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后."(3),疮疖热毒:严用和《严氏济生方》"又有年少血热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿.所谓结阳者四肢肿是也."(4),肺,脾,肾三焦功能失职:《素问.阴阳别论》"三阴结,谓之水."(三阴:手太阴肺,足太阴脾,足少阴肾)"肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也."《素问.水热穴论》"故其本在肾,其末在脾"《素问.至真要大论》"诸湿肿满,皆属于脾"《灵枢.五癃津液别》"阴阳气不通,四海(脑,水,谷,气血海)闭塞,三焦不泻,津液不化."3,水肿分类:(1),从上下表里分:《内经》分为风,石,涌,水胀.《金匮》分为风,皮,正,石,水,黄汗.(2),从脏腑分:《金匮》分为心,肝,脾,肺,肾水; 《诸病源候论》分为十水:青,黄,白,黑,赤(五色入五脏),悬,风,石,暴,气(悬水者,其根在胆;风水者,其根在胃;石水者,其根在膀胱;暴水者,其根在小肠;气水者,其根在大肠.)(3),从病性分:《东桓十书》分为寒,热,虚,实. 《丹溪心法》分为:阴水:"若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩"阳水:"若遍身肿,烦渴,小便赤涩大便闭."《医宗必读.水肿胀满》:"阳证必热,热者多实,阴证必寒,寒者多虚."4,关于水肿的治疗:《素问.汤液醪醴论》:去菀陈莝,开鬼门,洁净府.(去菀陈莝:排除体内郁结潴留的水液,祛除血脉中陈旧郁积之血)《内经》治水三法:发汗,利小便,逐水.《金匮要略》:"诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈."如越婢汤,防己黄芪汤,防己茯苓汤,麻黄附子汤,等十余条方.明.张景岳:"水肿证以精血化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也."宋.严用和:阴水—实脾饮;阳水—疏凿饮子.5,对水肿认识的二个阶段:隋唐以前—从实治而概用泻法,如发汗,利小便,攻下逐水;宋代—提出阴水之说而用调补脾肾之法.(三),与现代医学的联系:急性肾小球肾炎,慢性肾小秋肾炎,肾病综合征,充血性心衰心衰,内分泌失调(如特异性水肿,原发性醛固酮增多症)营养障碍(低蛋白血症,维生素B1缺乏,严重贫血)引起的水肿均可参照本病辨证论治.二,病因病机 风邪袭表,内舍于肺 肺失通调 三焦水道疮毒浸淫,内归肺脾 ↑↓ 失畅水液感受水湿,脾为湿困 脾失转输 潴留水液饮食劳倦,脾阳不振 ↑↓ 输布失常劳欲体虚,肾阳衰弱 肾失开合 泛滥肌肤水肿病因:感受外邪,内伤饮食劳倦.病机:肺脾肾三脏与水肿之发病,以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏为本病病机的关键所 在. 病位:肺,脾,肾,主要在肾.病性:阳水多实,阴水多虚实错杂转归:阴水与阳水在一定条件下可相互转化.三,诊断:1,症状:水肿先从眼睑/下肢开始,继而四肢和全身.2,病史:可有乳蛾,心悸,疮毒,紫癜以及久病体虚病史.3,辅助检查: 必做项目:尿常规,24小时尿蛋白定量,血常规,血BUN,Scr,Ccr,肝功能,血脂,心电图,肾脏B超;有条件者应做项目:血β2-mG,尿β2-mG,血ds-DNA,ANA,免疫球蛋白组+补体C3,本周蛋白定性,胸部正侧位片,经皮B超引导下肾穿刺活检,血沉,抗O,血气分析. 四,类证鉴别:病名始起部位病 机 病 位 皮 色 腹部青筋 病史水肿:头面—全身水液输布失常,泛滥肌肤;肺脾肾,无变化;无显露乳蛾.疮毒.心悸.紫癜. 鼓胀:腹部—全身,气滞血瘀,水停腹肝癌:中;肝脾 肾,常有发黄,显露 黄疸.鼓胀心悸五,辨证施治:(一),辨证要点:1,辨阴阳:2,辨标本及兼夹证:3,辨外感内伤 4,辨病位5,辨病势:(1),重症水肿:尿少,腹大,胸满,喘咳,心悸等—水气凌心犯肺—预后擦差.(2),危重症:尿闭,呕恶,神疲欲睡,口有尿味,大便谈溏,衄衄血,便血—脾肾败绝—预后极差.(二),治疗大法:利小便:兼表加汗法;无表而兼脾肾阳虚加健脾温肾法;本虚标实肿甚则合用攻逐法,扶正法,攻补兼施.阳水:汗,利,攻;阴水:温肾健脾,化气行水.近年发展:活血化瘀,清利湿热.(三)分型辨治1.阳水(1).风水泛滥[主证] a .水肿特点:睑肿(从上到下),来势迅速,小便不利.b.兼证:恶寒发热,肢节酸楚表证:风热:咽痛,舌红,脉浮,滑数.风寒:恶寒咳喘,苔白,脉紧或滑.[病机分析] 风邪袭表,肺失宣降通调,水液潴留,泛滥肌肤.[治法] 散风清热,宣肺行水[方药] 越婢加术汤方解:麻黄:宣降肺气;石膏:辛寒,制麻黄发汗太过,加强利水;麻黄:石膏=1:4;姜,草,枣:顾护胃气,温散水气加减:① 咳喘:加杏仁12,浮萍30 浮萍可煎水药浴,以宣发毛窍.(清·黄元御:苓桂术浮萍汤:茯苓,桂枝,杏仁,泽泻,甘草)② 肿甚,溲少:益母草,泽泻,茯苓,车前子(2) 湿毒浸淫[主证] a .水肿特点:肿势迅速,从上到下,小便不利 b.兼证:疮痍湿毒:身发疮痍如乳蛾,肾痈(多囊肾,肾盂肾炎,各种化脓,感染); 风热表证:恶风发热,舌红,苔薄黄,脉浮/滑数.[病机分析] 湿毒外遏,随风邪内侵,内归脏腑,肺失通调,脾失转输,水邪泛滥[治法] 宣肺解毒,利湿消肿[方药] 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减方解: 麻黄连翘赤小豆汤:麻黄,杏仁,桑白皮:宣肺行水;连翘清热散结;赤小豆利水消肿;姜,草,枣:顾护胃气;五味消毒饮:银花,野菊花,蒲公英,地丁,紫背天葵—清热解毒加减: ① 尿少,肿甚:车前子,白茅根,粉防己② 疮痈红肿:七叶一枝花,半枝莲,鱼腥草—清热解毒③ 湿重糜烂:苦参,土茯苓—清热解毒燥湿④ 热甚,舌红,皮肤紫斑:丹皮,赤芍,紫草⑤ 便秘:大黄,芒硝(3) 水湿浸渍[主证]a .水肿特点:起病缓慢,病程较长,全身水肿,按之没指,溲少 b.兼证:湿困脾胃—身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓.[病机分析] 水湿浸渍,脾为湿困,转输失职,水邪泛滥.(病机特点:湿胜脾弱)[治法] 温脾化湿,通阳利水[方药] 五皮饮合胃苓汤方解:五皮饮—桑白皮,茯苓皮,大腹皮,陈皮,姜皮—化湿利水(行皮水);胃苓汤— 平胃散(苍术,厚朴,陈皮,生姜,甘草,大枣)—燥 湿健脾,理气除满以助利水;五苓散(白术,猪苓,茯苓,桂枝,泽泻)—温阳化气,行里水.加减:① 喘:麻黄,杏仁,葶苈子—宣肺泻水,平喘—急则治其标.② 腰以下肿甚:木瓜,汉防己.③ 湿重脾阳不振:胸闷,口粘腻:砂仁,佩兰,法半夏—醒脾健胃 ④ 气滞腹胀:槟榔,枳壳.(4) 湿热壅盛 [主证] a .水肿特点:全身水肿,皮肤绷急光亮.b.兼证:湿热内盛:烦热口渴,小便短赤,胸脘痞闷,大便干,苔黄腻,脉沉数/濡数[病机分析] 湿郁化热,热盛气壅,脾运受遏,三焦壅滞,气机不畅.[治法] 分利湿热[方药] 疏凿饮子方解:羌活,秦艽,大腹皮,茯苓,姜皮—去表水;泽泻,木通,椒目,赤小豆,商陆,槟榔—去里水(商陆:赤—有大毒;白—入药,有毒)加减:① 腹满便秘—己椒苈黄丸② 肿甚,喘甚,脉有力:五苓散/五皮饮加葶苈大枣泻肺汤.③ 湿热化燥伤阴—猪苓汤④ 尿血,尿痛—大小蓟,白茅根.注意:攻逐法必须是体质壮实者才能使用,而攻下逐水法在体虚者忌用;若体虚邪胜者,宜攻补兼施,并且中病即止.2·阴水(1) 脾阳虚衰[主证] a .水肿特点:身肿,腰以下为甚,按之凹陷,溲少.b.兼证:脾阳虚衰:纳减,便溏,面色萎黄,神倦肢冷,腕闷腹胀,舌淡,苔白腻/白滑,脉沉缓/弱.[病机分析] 脾阳虚衰,水湿内聚,中阳不振,健运失司,水邪泛滥(下焦).[治法] 温运脾阳,以利水湿.[方药] 实脾饮方解:干姜,草果,附子—温阳散寒茯苓,白术,炙甘草,生姜,大枣—健脾补气;大腹皮,茯苓,木瓜—利水去湿;木香,厚朴,大腹皮—理气加减:肿甚加猪苓,泽泻,车前子,桂枝—助膀胱气化利水;纳差加三仙;气虚体弱:去大腹皮(防辛散耗气),加参,芪鉴别:从 病机,病性,症状鉴别实脾饮:脾阳虚衰 脾阳不振,输布失常;正虚为主兼湿邪;纳差肢冷神倦,溲少五皮饮合胃苓汤 :水湿浸渍,水湿邪盛,中阳不运 邪实为主;身困重,泛恶参苓白术散:饮食伤脾,精微不化;正虚;能食无力,溲多浮肿(营养不良性浮肿,甲低)肿:晨—头面—动—下肢(2)肾阳衰微[主证]a .水肿特点:肿,腰以下为甚,按之凹陷不起.b.兼证:肾阳衰微:腰部冷重酸重,四肢厥冷,祛寒神疲,面色灰滞/ 白,心悸,气促,溲多/少,舌淡,苔 白,脉沉细/沉迟.[病机分析] 肾阳衰微,开合失司,水湿不化,上凌心肺,泛滥肌肤.[治法] 温肾助阳,化气行水[方药] 济生肾气丸合真武汤方解: 济生肾气丸 六味地黄汤加附子,肉桂,牛膝,车前子; 真武汤:茯苓,附子,芍药,干姜,白术加减:虚寒甚加巴戟,鹿含草,肉苁蓉;心悸,唇绀—水邪上逆,心阳被遏—附子,桂枝,丹参,炙甘草;喘,汗出—水邪凌肺,肾不纳气加参,蛤蚧,五味子,牡蛎/吞服黑锡丹.④肾阴虚:a 口干咽燥,五心烦热—滋阴利水—左归饮加泽泻,女贞子,茯苓.b 肝阳上亢—头晕,头痛—育阴潜阳—龙骨,牡蛎,珍珠母.⑤浊阴上逆—恶心,呕吐,嗜睡—温脾汤加味/黄连温胆汤,并配合灌肠法.(灌肠协定处方:附子10 大黄10 牡蛎30 蒲公英30 每日一付,高位灌肠)3) 危象:①八危症:水肿加唇黑,缺盆平,脐突,背平,足下平,心悸喘促,尿 闭,下血② 死症:持续抽搐—肝风内动—预后不良.(四) 有关注意事项:1,调护:(1),食盐摄入:肿甚忌盐,一般低盐,不肿者予以普食.(2),预防感冒:感冒为水肿或水肿复发的诱因,因此预防感冒是防止复发的重要一环.必要时用扶正固表药如玉屏风散,以增加抵抗力(3),饮食调理:一般患者脾胃虚弱,运化迟缓,故饮食应避免损伤脾胃,忌辛,辣,燥,烟,酒;避免过多摄入植物蛋白,选择优质蛋白如蛋类,鱼肉,牛,羊,猪肉;适量蛋白饮食,保持正氮平衡,利于机体的修复.(4),防止劳伤,避免复发:病之初愈,正气未复,应避免过早操劳,七情过极,房事不节,以免攻伐正气导致水肿复发;病愈后应注意休息,避免重体力劳动半年以上.2,后期巩固治疗:水肿消退,不等于余邪已尽,病根已除,在治疗上不可放弃祛邪而用纯补,而应根据标本主次确定用药的扶正与祛邪的主次,做到扶正不恋邪,祛邪不伤正.中成药:① 雷公藤多甙片:30mgt.i.d② 火把花根片: 3~5片 t.i.d③ 肾炎合剂(雷公藤,鸡血藤等):15ml t.i.d ④ 黄蜀葵花胶囊:3~5片,t.i.d⑤ 肾炎舒胶囊:3~5片,t.i.d⑥ 其他:健肾系列及肾病系列.水 肿一,概述:(一),定义:水肿是指体内津液输布失常,水液潴留,泛滥于,引起头面,眼睑,四肢,腹背甚至全身浮肿.(二),文献简介:1,对水肿的认识:(1),《灵枢.水胀》篇:"水之起也,目巢上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣."(2),晋.葛洪《肘后备急方》"水病之初,先目上肿起如老蚕色,挟颈脉动,股里冷,胫中满,按之没指,腹内转侧有节气,此其侯也.不即治,须臾身体稍肿,肚尽胀,按之随手而起,则其病已成."2,关于病因病机:(1),风邪入侵:《素问.水热穴论》"勇而劳甚,则肾汗出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤.客于玄府行于皮里,传为跗肿,本之于肾,名曰风水."(2),饮食,劳倦,酒色,情志所伤:李中梓《医宗必读》"凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,甚致必暴每成于数日之间.若是虚症,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后."(3),疮疖热毒:严用和《严氏济生方》"又有年少血热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿.所谓结阳者四肢肿是也."(4),肺,脾,肾三焦功能失职:《素问.阴阳别论》"三阴结,谓之水."(三阴:手太阴肺,足太阴脾,足少阴肾)"肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也."《素问.水热穴论》"故其本在肾,其末在脾"《素问.至真要大论》"诸湿肿满,皆属于脾"《灵枢.五癃津液别》"阴阳气不通,四海(脑,水,谷,气血海)闭塞,三焦不泻,津液不化."3,水肿分类:(1),从上下表里分:《内经》分为风,石,涌,水胀.《金匮》分为风,皮,正,石,水,黄汗.(2),从脏腑分:《金匮》分为心,肝,脾,肺,肾水; 《诸病源候论》分为十水:青,黄,白,黑,赤(五色入五脏),悬,风,石,暴,气(悬水者,其根在胆;风水者,其根在胃;石水者,其根在膀胱;暴水者,其根在小肠;气水者,其根在大肠.)(3),从病性分:《东桓十书》分为寒,热,虚,实. 《丹溪心法》分为:阴水:"若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩"阳水:"若遍身肿,烦渴,小便赤涩大便闭."《医宗必读.水肿胀满》:"阳证必热,热者多实,阴证必寒,寒者多虚."4,关于水肿的治疗:《素问.汤液醪醴论》:去菀陈莝,开鬼门,洁净府.(去菀陈莝:排除体内郁结潴留的水液,祛除血脉中陈旧郁积之血)《内经》治水三法:发汗,利小便,逐水.《金匮要略》:"诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈."如越婢汤,防己黄芪汤,防己茯苓汤,麻黄附子汤,等十余条方.明.张景岳:"水肿证以精血化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也."宋.严用和:阴水—实脾饮;阳水—疏凿饮子.5,对水肿认识的二个阶段:隋唐以前—从实治而概用泻法,如发汗,利小便,攻下逐水;宋代—提出阴水之说而用调补脾肾之法.(三),与现代医学的联系:急性肾小球肾炎,慢性肾小秋肾炎,肾病综合征,充血性心衰心衰,内分泌失调(如特异性水肿,原发性醛固酮增多症)营养障碍(低蛋白血症,维生素B1缺乏,严重贫血)引起的水肿均可参照本病辨证论治.二,病因病机 风邪袭表,内舍于肺 肺失通调 三焦水道疮毒浸淫,内归肺脾 ↑↓ 失畅水液感受水湿,脾为湿困 脾失转输 潴留水液饮食劳倦,脾阳不振 ↑↓ 输布失常劳欲体虚,肾阳衰弱 肾失开合 泛滥肌肤水肿病因:感受外邪,内伤饮食劳倦.病机:肺脾肾三脏与水肿之发病,以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏为本病病机的关键所 在. 病位:肺,脾,肾,主要在肾.病性:阳水多实,阴水多虚实错杂转归:阴水与阳水在一定条件下可相互转化.三,诊断:1,症状:水肿先从眼睑/下肢开始,继而四肢和全身.2,病史:可有乳蛾,心悸,疮毒,紫癜以及久病体虚病史.3,辅助检查: 必做项目:尿常规,24小时尿蛋白定量,血常规,血BUN,Scr,Ccr,肝功能,血脂,心电图,肾脏B超;有条件者应做项目:血β2-mG,尿β2-mG,血ds-DNA,ANA,免疫球蛋白组+补体C3,本周蛋白定性,胸部正侧位片,经皮B超引导下肾穿刺活检,血沉,抗O,血气分析. 四,类证鉴别:病名始起部位病 机 病 位 皮 色 腹部青筋 病史水肿:头面—全身水液输布失常,泛滥肌肤;肺脾肾,无变化;无显露乳蛾.疮毒.心悸.紫癜. 鼓胀:腹部—全身,气滞血瘀,水停腹肝癌:中;肝脾 肾,常有发黄,显露 黄疸.鼓胀心悸五,辨证施治:(一),辨证要点:1,辨阴阳:2,辨标本及兼夹证:3,辨外感内伤 4,辨病位5,辨病势:(1),重症水肿:尿少,腹大,胸满,喘咳,心悸等—水气凌心犯肺—预后擦差.(2),危重症:尿闭,呕恶,神疲欲睡,口有尿味,大便谈溏,衄衄血,便血—脾肾败绝—预后极差.(二),治疗大法:利小便:兼表加汗法;无表而兼脾肾阳虚加健脾温肾法;本虚标实肿甚则合用攻逐法,扶正法,攻补兼施.阳水:汗,利,攻;阴水:温肾健脾,化气行水.近年发展:活血化瘀,清利湿热.(三)分型辨治1.阳水(1).风水泛滥[主证] a .水肿特点:睑肿(从上到下),来势迅速,小便不利.b.兼证:恶寒发热,肢节酸楚表证:风热:咽痛,舌红,脉浮,滑数.风寒:恶寒咳喘,苔白,脉紧或滑.[病机分析] 风邪袭表,肺失宣降通调,水液潴留,泛滥肌肤.[治法] 散风清热,宣肺行水[方药] 越婢加术汤方解:麻黄:宣降肺气;石膏:辛寒,制麻黄发汗太过,加强利水;麻黄:石膏=1:4;姜,草,枣:顾护胃气,温散水气加减:① 咳喘:加杏仁12,浮萍30 浮萍可煎水药浴,以宣发毛窍.(清·黄元御:苓桂术浮萍汤:茯苓,桂枝,杏仁,泽泻,甘草)② 肿甚,溲少:益母草,泽泻,茯苓,车前子(2) 湿毒浸淫[主证] a .水肿特点:肿势迅速,从上到下,小便不利 b.兼证:疮痍湿毒:身发疮痍如乳蛾,肾痈(多囊肾,肾盂肾炎,各种化脓,感染); 风热表证:恶风发热,舌红,苔薄黄,脉浮/滑数.[病机分析] 湿毒外遏,随风邪内侵,内归脏腑,肺失通调,脾失转输,水邪泛滥[治法] 宣肺解毒,利湿消肿[方药] 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减方解: 麻黄连翘赤小豆汤:麻黄,杏仁,桑白皮:宣肺行水;连翘清热散结;赤小豆利水消肿;姜,草,枣:顾护胃气;五味消毒饮:银花,野菊花,蒲公英,地丁,紫背天葵—清热解毒加减: ① 尿少,肿甚:车前子,白茅根,粉防己② 疮痈红肿:七叶一枝花,半枝莲,鱼腥草—清热解毒③ 湿重糜烂:苦参,土茯苓—清热解毒燥湿④ 热甚,舌红,皮肤紫斑:丹皮,赤芍,紫草⑤ 便秘:大黄,芒硝(3) 水湿浸渍[主证]a .水肿特点:起病缓慢,病程较长,全身水肿,按之没指,溲少 b.兼证:湿困脾胃—身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓.[病机分析] 水湿浸渍,脾为湿困,转输失职,水邪泛滥.(病机特点:湿胜脾弱)[治法] 温脾化湿,通阳利水[方药] 五皮饮合胃苓汤方解:五皮饮—桑白皮,茯苓皮,大腹皮,陈皮,姜皮—化湿利水(行皮水);胃苓汤— 平胃散(苍术,厚朴,陈皮,生姜,甘草,大枣)—燥 湿健脾,理气除满以助利水;五苓散(白术,猪苓,茯苓,桂枝,泽泻)—温阳化气,行里水.加减:① 喘:麻黄,杏仁,葶苈子—宣肺泻水,平喘—急则治其标.② 腰以下肿甚:木瓜,汉防己.③ 湿重脾阳不振:胸闷,口粘腻:砂仁,佩兰,法半夏—醒脾健胃 ④ 气滞腹胀:槟榔,枳壳.(4) 湿热壅盛 [主证] a .水肿特点:全身水肿,皮肤绷急光亮.b.兼证:湿热内盛:烦热口渴,小便短赤,胸脘痞闷,大便干,苔黄腻,脉沉数/濡数[病机分析] 湿郁化热,热盛气壅,脾运受遏,三焦壅滞,气机不畅.[治法] 分利湿热[方药] 疏凿饮子方解:羌活,秦艽,大腹皮,茯苓,姜皮—去表水;泽泻,木通,椒目,赤小豆,商陆,槟榔—去里水(商陆:赤—有大毒;白—入药,有毒)加减:① 腹满便秘—己椒苈黄丸② 肿甚,喘甚,脉有力:五苓散/五皮饮加葶苈大枣泻肺汤.③ 湿热化燥伤阴—猪苓汤④ 尿血,尿痛—大小蓟,白茅根.注意:攻逐法必须是体质壮实者才能使用,而攻下逐水法在体虚者忌用;若体虚邪胜者,宜攻补兼施,并且中病即止.2·阴水(1) 脾阳虚衰[主证] a .水肿特点:身肿,腰以下为甚,按之凹陷,溲少.b.兼证:脾阳虚衰:纳减,便溏,面色萎黄,神倦肢冷,腕闷腹胀,舌淡,苔白腻/白滑,脉沉缓/弱.[病机分析] 脾阳虚衰,水湿内聚,中阳不振,健运失司,水邪泛滥(下焦).[治法] 温运脾阳,以利水湿.[方药] 实脾饮方解:干姜,草果,附子—温阳散寒茯苓,白术,炙甘草,生姜,大枣—健脾补气;大腹皮,茯苓,木瓜—利水去湿;木香,厚朴,大腹皮—理气加减:肿甚加猪苓,泽泻,车前子,桂枝—助膀胱气化利水;纳差加三仙;气虚体弱:去大腹皮(防辛散耗气),加参,芪鉴别:从 病机,病性,症状鉴别实脾饮:脾阳虚衰 脾阳不振,输布失常;正虚为主兼湿邪;纳差肢冷神倦,溲少五皮饮合胃苓汤 :水湿浸渍,水湿邪盛,中阳不运 邪实为主;身困重,泛恶参苓白术散:饮食伤脾,精微不化;正虚;能食无力,溲多浮肿(营养不良性浮肿,甲低)肿:晨—头面—动—下肢(2)肾阳衰微[主证]a .水肿特点:肿,腰以下为甚,按之凹陷不起.b.兼证:肾阳衰微:腰部冷重酸重,四肢厥冷,祛寒神疲,面色灰滞/ 白,心悸,气促,溲多/少,舌淡,苔 白,脉沉细/沉迟.[病机分析] 肾阳衰微,开合失司,水湿不化,上凌心肺,泛滥肌肤.[治法] 温肾助阳,化气行水[方药] 济生肾气丸合真武汤方解: 济生肾气丸 六味地黄汤加附子,肉桂,牛膝,车前子; 真武汤:茯苓,附子,芍药,干姜,白术加减:虚寒甚加巴戟,鹿含草,肉苁蓉;心悸,唇绀—水邪上逆,心阳被遏—附子,桂枝,丹参,炙甘草;喘,汗出—水邪凌肺,肾不纳气加参,蛤蚧,五味子,牡蛎/吞服黑锡丹.④肾阴虚:a 口干咽燥,五心烦热—滋阴利水—左归饮加泽泻,女贞子,茯苓.b 肝阳上亢—头晕,头痛—育阴潜阳—龙骨,牡蛎,珍珠母.⑤浊阴上逆—恶心,呕吐,嗜睡—温脾汤加味/黄连温胆汤,并配合灌肠法.(灌肠协定处方:附子10 大黄10 牡蛎30 蒲公英30 每日一付,高位灌肠)3) 危象:①八危症:水肿加唇黑,缺盆平,脐突,背平,足下平,心悸喘促,尿 闭,下血② 死症:持续抽搐—肝风内动—预后不良.(四) 有关注意事项:1,调护:(1),食盐摄入:肿甚忌盐,一般低盐,不肿者予以普食.(2),预防感冒:感冒为水肿或水肿复发的诱因,因此预防感冒是防止复发的重要一环.必要时用扶正固表药如玉屏风散,以增加抵抗力(3),饮食调理:一般患者脾胃虚弱,运化迟缓,故饮食应避免损伤脾胃,忌辛,辣,燥,烟,酒;避免过多摄入植物蛋白,选择优质蛋白如蛋类,鱼肉,牛,羊,猪肉;适量蛋白饮食,保持正氮平衡,利于机体的修复.(4),防止劳伤,避免复发:病之初愈,正气未复,应避免过早操劳,七情过极,房事不节,以免攻伐正气导致水肿复发;病愈后应注意休息,避免重体力劳动半年以上.2,后期巩固治疗:水肿消退,不等于余邪已尽,病根已除,在治疗上不可放弃祛邪而用纯补,而应根据标本主次确定用药的扶正与祛邪的主次,做到扶正不恋邪,祛邪不伤正.中成药:① 雷公藤多甙片:30mgt.i.d② 火把花根片: 3~5片 t.i.d③ 肾炎合剂(雷公藤,鸡血藤等):15ml t.i.d ④ 黄蜀葵花胶囊:3~5片,t.i.d⑤ 肾炎舒胶囊:3~5片,t.i.d⑥ 其他:健肾系列及肾病系列.