分类：文化/艺术-文学
问题：求医疗卫生系统改革的文章改革开放以来对卫生系统改革的看法与实际感 
改革开放以来对系统改革的看法与实际感想,从医生的角度写,谢谢了
回答： 卫生系统改制问题的想法与体会　　　　一． 卫生系统将进行改制及其引起的原因　　目前，医疗问题是一个万众瞩目的问题。在旧有的社会经济模式在改革中被彻底摧毁之后，作为社会保障系统中重要一环的医疗体系遭到了巨大的冲击。老百姓看病难，看不起病的问题在社会上引起了强烈的非议，政府部门也对此高度关注。　　这种情况下，目前我国原有卫生体系面临严峻的挑战。为此，政府部门开始着手对现有医疗体制进行改革，其中对此争论的焦点是的改制。　　二． 卫生系统改制的利弊分析　　医院的改制前几年已经开始进行，由于非典的原因，暂缓了一阵，而后又重新提上议事日程。所以对医院的改制会引起社会广泛关注和引起争论。其一，至今所已实施的情况来看并没有因改制而得到预期的效果；其二，对医院改制的理论根据也没有强有力的说服力。并在某些地方出现了较大的负面影响。在前途不明的情况下继续强行改制，就值得商榷了。这不是所谓的阵痛问题，而是我国的医疗制度向何方去的问题。我国的医疗制度的建立，并非是朝夕之间形成的，而是通过几十年的过程，逐步形成的。散之易，聚之难。一旦感到改制并不理想，再想恢复，则难之。　　在没有成功先例的情况下，医疗体系的改制必须非常的慎重。毕竟这是个关系到国计民生的大事情，如果处理不好，所引发的问题将影响巨大，甚至造成国家动荡。所以在做任何的动作前，一定要慎之又慎。因为即使是一个局部的试点失败，都将导致这个局部医疗保障体系失效。所以要充分的估计医疗体系改制的负面因素之后再来研究改制的具体问题。　　焦点之一——药品价格问题　　引起目前医疗问题的关键之一是药费虚高。但客观地讲，这是由于维护医务人员的待遇，采用以药养医这种恶劣方式所造成的结果。在目前的医疗体系中，通常漠视医务人员，特别是高技能医务人员的服务价值。结果为了补偿医务人员的付出，不约而同的采用了“以药养医”这种做法——因为普通的患者（消费者）根本无法实际的去评价和选择药品这种特殊的商品。所以，“以药养医”实际上是一种新时代的“脑体倒挂”。　　药品就象商品一样，扣除成本外就将获得一定的利润，除生产商外，每经一道流通环节，就将多一层费用，直至消费者手用。整个过程使价格起到了一个放大作用。这样的放大作用，对整个国民经济好像是有益无害。因为多一层流通环节，国家就多一层税收，对国家来说是有益的，多一层流通环节，就多一层利润，这层利润可增加市场的流通消费，对市场流通也是有益的。　　但药品不是一般的商品，其使用对象是病人，当一个人生病时，某些药品成了病人的必须商品，也是无奈商品。他们只能掏钱购取。对于经过医院起到充分放大的药品价格，对普通病人来说，虽然心中不满意，但大多数对整个医疗费用中的一个部分即药品的虚高部分只能忍了。所以尽管如此，政府对以药养医的状况在相当一个阶段采取了默认。　　对于另一个对象：医保系统，情况就不一样了，不只是像单个病人所承受的几种药品价格经放大作用后的虚高部分，或者是几元，或者是几十元。而是全体医保对象所用药品费用的虚高部分的叠加。这些被认为多余的支付，对于目前经费尚不充足的医保系统来说，这是一个沉重的负担。　　据此可见，药品价格虚高、以药养医问题非但在许多个案上让老百姓承受痛苦，而且还在整体上慢慢的摧毁着我们的医保系统。因此，这个问题政府不能再加以沉默了，不能不再进行着手处理了。　　药品价格要处理，但对现行以药养医的整个医疗体系来说，缺了这个环节，如何能够保证整个医务界的利益，在这两难之时，大概就考虑到医院转制这条路子，目前办事，凡事总要师出有名，这样，就在医院转制的前面，冠以医疗改革。　　三． 我国的卫生系统　　我国卫生系统的整个体系，是从中华人民共和国建国以来着手建立并经过多阶段跳跃式的发展，至今成为我国比较完善的医疗系统。无论在建国初期的建设阶段、还是在经历数年的经济困难阶段，无论在文革动荡阶段，还是在改革开放阶段，我们的医务工作者都是兢兢业业的工作在自己的岗位上，在为我国的疾病防治，做出了应有的贡献。在共和国的历史上，医患关系一直是有目共睹，医务人员一直得到人们的尊重。　　最近几年来的情况发生了戏剧性的变化，医患关系出现了问题，医疗系统得到了责难。尽管如此，绝大多数医务工作者仍兢兢业业的工作在自己的工作岗位上，仍然在为我国的疾病预防和治疗做出应有的贡献。　　值得深思的问题是我国的医疗系统在主管部门的领导下，渡过了困难时期，渡过了动荡时期。现在仍然在共产党的领导下，仍然在主管部门的领导下，国家富裕了，而我们的主管部门却对自己的系统不会管理了，感到有些头胀了。　　对于药的问题，要降价，要减少流通环节。只要政府建立一个机构，对列入医保的药品种类，由国家统一收购专利统一采购原材料，根据需要，委托有一定资质的药厂定点生产。这些药品的价格，由国家统一定价，不进入市场竞争。并规定每年将有一定的新品种进入医保。——核心问题在于，对于药品这种特殊的商品，不能完全的由市场流通环节以及供需关系来决定价格。并不是什么问题，一旦市场化了，就会迎刃而解，市场确实是一剂良药，但并不能包治百病。　　对于医务人员的利益，可由国家拨款和医院收入共同解决。医院的作用一是社会效益，一是经济效益，但对我国目前状况，还是必须以社会效益为主。让绝大多数人能够看得起病，这是我国卫生体系义不容辞的职责。　　四． 我国医疗的需求情况　　我国是一个大国，即地大物博、人口众多。　　我国是一个医疗资源消耗大国，但不是一个医疗资源生产大国，更不是一个医疗资源生产强国。　　我国的医疗保险覆盖面还很小，基础也较薄弱，在医疗保险覆盖面外的人群，基本是弱势人群，低收入人群甚至是无收入人群。正是这个群体，才是真正的看病难、看不起病的群体。正是这个群体，是最需要获得政府和社会共同关爱。　　结论． 保护我国现有医疗体系　　我国的医疗体系基本是公益性的，虽然在当前的市场经济的冲击下，加以政府的投入不足，才会出现目前的种种怪现象。如果加以适当调整，仍会步入正规状态。　　还有一个情况，有一个规定，凡是治疗疾病的方法，是不能申请专利的。但在实际过程中，为了达到一定的经济目的，对某些治疗方法，几乎是互筑壁垒，互不交流。这样将这些治疗方法局限于一个狭小的范围内，使许多有可能获得治疗的病者失去治疗的机会。另外，对于某些治疗方法，为了经济的目的，可能夸大其词，在缺少交流的情况下，难以确证其治疗效果。在一个良好的公益性的环境中，可能会减少这类弊端。　　民营医院投资者不乏关心公益事业之人，但大多数民营投资者主要要考虑的是投入资本的回报而不是公益。虽然政府可能通过政策的调控，可使民营医院公益化，而投资者仍然是主要考虑政策给其带来的好处及可能产生的实际回报。所以目前医院的转制，或者民营资本的投入，不仅不能对目前看病难或看不起病的现象有所改善，反而会使得原有的医疗市场更加复杂化和不确定性。一句话，我们不能把人民的健康安全依靠在终极目标是追随利润最大化的资本身上。　　关于保护我国现有医疗体系的好处一：对建立全民医疗保健体系所的作用。　　国家逐步富强，对于国民的健康也要开始有所关心和侧重。对于目前的状态，可以着手和构思建立全民医疗保健体系，使我国公民都能享受到一定的医疗保健。要达到这个基本目标，我国的医疗体系要起到重要保障作用。因此，我们的医院体制不要也不需要改制，而是应当进一步巩固和加强。　　关于保护我国现有医疗体系的好处二：开拓医疗设备市场。　　前面已提到，我国是一个医疗资源消耗大国，而不是一个医疗资源生产大国，更不是一个医疗资源生产强国。这个现象在医疗设备特别是大型医疗设备方面就充分体现出来了。我国医院所使用的较先进的医疗设备，大多为外国所生产，而且这些医疗设备大多分布在经济较发达地区的医院。对于中西部地区及贫困地区的中小医院，则仍然使用着一些简陋的医疗设备。虽然国家早已对此重视，并在许多地方给以政策倾斜，但至今许多国产的医疗设备仍然无法与进口的设备相竞争。　　究其原因，一是医疗设备的复杂程度较高，研发成本高，市场竞争激烈，造成生产量小，二是国内的某些材料跟不上，造成某些设备的整体性能的差异。　　另外一些国产设备，性能很稳定，价格也具有竞争力，但由于对国产设备的偏见及对国产设备使用中的收费标准等，大多医院宁择进口，不择国产，造成国产设备的竞争劣势。　　所以，不仅是现在，按照目前的游戏规则，就算再过若干年，我国的医疗设备在市场上的竞争力，可能还将处于劣势。　　如果通过另一种模式，可以改变这种状况。　　三个条件：　　一是我国是一个医疗资源消耗大国，据报道我国有17.5万家医疗卫生机构，有1.3万家县级以上医院。　　二是我国有一个完整的、稳定的卫生医疗体系。　　三是医疗设备具有一定的使用期，一般的是5-8年。　　特别是前两个条件，是很少有国家能拥有的。　　如何利用这些条件。　　生产一种设备，通常要经历三个阶段：　　一是研发阶段。　　二是生产阶段。　　三是市场销售阶段。　　生产的方式：　　由国家组织医疗设备开发小组。　　确定开发项目，设备的要求、目的和性能。　　开发过程可能采取集中、分散、反复论证的圈子进行，开始可以提出初步设计方案，设计可通过网络使各界人士广泛参与，可由专业人士、教授、学生、以及社会有志参加的闲散人员。可由国内也可由国外人士参加。参加者设计过程不一定要整机设计，可以参加设计某个部件，或提出某个构件的方案。优秀的设计成果给以一定的奖励，采纳的方案给以一定报酬。成型后再可经专家、应用者等进行充分论证，提出合理意见。直至完善。设计开发过程不要急，但要精。记住，如果在开发一种设备用掉了一个亿，我国有十多万家医疗机构，如果生产这种仪器十万台，开发成本就是每台一千元。　　然后是生产。生产的过程是一个分散及集中的过程。原材料的选择，原材料的材质对整个设备的性能起到极为重要的影响。因此在确定开发的同时，就对相关材料提出详细要求，并提请相关单位进行研制。各个部件分别交由各个有资质的企业进行加工。然后各部件进行集中组装调试。　　最后交其各个医疗机构进行运行。　　在这里，要注意的是，在我国卫生部领导下具有一个极为庞大的医疗机构群。国家是用装备医疗机构作为医疗卫生费用的投入的一种方式。通过统一的医疗设备，可以制定出一套统一的医疗数据。可以建立一支医疗设备装配、保养和维修的工程师队伍。通过这种模式，还可建立一套我国的医疗设备标准。　　5-10年后，我国的医疗设备在国际市场上一定可以一争高低。　　关于保护我国现有医疗体系的好处三：建立干细胞治疗白血病的应用体系。　　目前对于胎盘血中干细胞治疗白血病，由于配型、保存等技术上的原因，虽然前途远大，还是不能有效的进行实施。但是根据现有的技术条件和环境，还是有希望在一定时间后进行实施的。其中一个重要的因素是，我国有十三亿人口，如果以年出生率为1%的话，每年我国就有1300万人口出生，意味着每年有1300万个胎盘。如何在这些众多的资源中选出有用的资源？可以通过国家来实施一项计划，设计一种检测白细胞血型的生物芯片和相关仪器。将这种仪器和芯片分发到各个医疗机构。当每生产一个婴儿，就将测定其血型。建立一个相关白血病的需求网站，其数据库中存放白血病患者的血型。每当医疗机构的婴儿胎盘血血型检定后，将其数据输入网站，经计算机自行进行比较后，将其信息直接通知给医疗机构，如果发现有用，直接通知给相关机构，进行采取、保存和运送。这样可以对白血病患者带来较大的治疗希望。另一方面，对我国人口的血型能够建立一个祥细而完整的档案库。　　鉴于上述各种原因，及医院转制可能产生的利弊关系，我认为对原有的医疗体制应当进行保护、而不是进行改制。　　医院的院长们，在党的领导下，在卫生部及各级主管部门的领导下，半个多世纪来，对我国医院的建设、发展和巩固，作出了具大的贡献。我们的医务工作者们，在院长的带领下，兢兢业业的工作在自己的岗位上，对我国的卫生保健事业作出了应有的贡献。　　对现有社会上出现的各种问题，只要在政策方面加以调整，是完全可以解决的。不必大动其干戈。希望对广大的医院，要保护、要爱护、要巩固、要完善。要运作好这个系统。不仅有益于我国的民众，同样，对我国能够成为一个医疗资源大国，一个医疗资源强国具有不不可估量的。