分类：健康-外科
问题：关节炎怎么治疗? 
回答：治疗方法　　分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种，分述于下：2.1　药物治疗　　2.1.1　镇痛剂　(1)局部镇痛药，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神经递质—P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。(2)非鸦片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)，用量4 000mg/日，被认为是OA的一线药物。(3)鸦片类镇痛药，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。　　2.1.2　非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾有报告〔5〕指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。再者，有研究〔6〕认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对OA必须防止滥用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂〔7〕、消炎痛药膏〔8〕等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。　　2.1.3　糖皮质激素关节内注射　从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。临床上过多地作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。　　2.1.4　维生素C片剂〔6〕为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对OA微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止OA进展，故口服维生素C有益。　　2.1.5　改变病情药　有些临床学家〔9〕把OA药物治疗分为两大类，一为对症药即镇痛剂与NSAIDs等，另一为改变病情药，如欧洲一些国家曾使用Arteparon及Rumelon，不仅能止痛，动物实验还能起到软骨保护作用，但因缺乏可靠临床验证，这些药不久在市场消失。目前关于改变OA病情的制品有不少研究，如蛋白酶抑制剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡聚糖等，能延缓OA病程进展，不过目前迫切需要的是地论证这些制剂的确切疗效。2.2　非药物治疗　非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。　　2.2.1　病人教育　提高他们对OA的认识和诊治预防知识，如美国有一些区域性组织举办定期的关节病自助学习班，随后由训练有素的社会工作人员每月与病人进行电话接触，使医患之间保持长期的联系，给病人以关怀和心理支持。　　2.2.2　辅助器械　对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。　　2.2.3　物理治疗　这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果〔10〕。此外，利用矿泉疗法对OA也能起到良好疗效〔11，12〕。　　2.2.4　体育锻炼　慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代〔6〕，不过，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8〔6〕。　　2.2.5　减肥　肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对老年妇女而言。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素达50%〔13〕。须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性，又促使体重减轻。2.3　附加治疗　对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。　　2.3.1　膝关节腔穿刺生理盐水潮式冲洗，使关节囊膨胀，然后吸出液体，此法与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解OA症状有效。　　2.3.2　关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等〔14〕。国外自九十年代开始使用钬激光，我国王立德等已应用钬激光治疗膝OA 133例，认为这是镜下清理术的最佳工具〔15〕。　　2.3.3　透明质酸关节内注射　保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全〔16、17〕。　　2.3.4　放射性滑膜切除术(radiation synovectomy)关节腔内注入放射性胶体，如198Au，90Y，32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细胞。此法对原发性OA的效果尚有争论。近期Hilliquin等〔18〕报道76膝，以90Y注入关节，6个月随访结果优良率为32%，认为适用于膝OA伴复发性积液的病例。2.4　手术治疗　对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功能。适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日常生活者。常用手术为：　　2.4.1　截骨术　多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的。(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA伴膝内翻畸形，张光铂〔19〕等报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术的措施。(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%〔20〕，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌关节OA，有时施大多角骨切除〔21〕。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善足功能。　　2.4.2　关节融合术　将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。　　2.4.3　人工关节置换术〔3〕是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。(1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。(2)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意。(3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术国外已广泛应用，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位，远期随访表明，10年优良率在90%以上。(4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快，故施行不多。掌指及跖趾关节置换，仍多应用硅酮假体，不过并发症较多，因小关节周围缺乏强有力的软组织赖以维持关节的稳定，虽然人工关节置换术应用很广，但必须严格掌握适应证，不可过宽。人工关节置换后的翻修率明显上升，须加提防。　　2.4.4　自体软骨细胞植入术〔6〕已引起广泛兴趣，其法为先用关节镜作软骨细胞取样，然后行组织培养数周，以扩展细胞数量，把培养出来的软骨细胞注入关节软骨缺损部，并以骨膜瓣覆盖缝紧。已有动物实验报道采用较简化的取样方法，为抽吸骨髓细胞，经过组织培养生成间质的干细胞，此乃软骨细胞前体，把这些细胞埋入到生物基质凝胶，然后植入软骨缺损部，以达到修复软骨的目的。 3　治疗步骤　　目前美国有一批临床学家〔22〕提出“以证据为基础的医学”(evidence-based medicine)，即在临床医疗中所作的决策，必须以临床研究资料和严密分析作为基础，对于OA的临床，他们集体制订一个治疗步骤〔4〕，供基层临床医师参考。在OA的整个治疗过程中，要求分阶段对治疗进行评估，并以此作为进一步治疗的依据。4　总结　　由于OA的病因尚不十分清楚，各种疗法大多仍处于对症治疗，即便外科手术也仅是补救性措施，人工关节置换终究是假体，不可能真正模拟并替代复杂的人体关节结构，因而最根本的是要进一步深入研究和揭示OA的病因，进行针对性的防治。就OA治疗的现状看，改变病情药和软骨保护剂的研制和临床应用，以及软骨或软骨细胞移植等，可能是今后很有希望的几种疗法。