分类：健康-妇产科-产科
问题：孕妇临产，宫口未开，胎盘低，胎儿脐带绕颈，人工破羊水发现羊水不好? 
临产，宫口未开，胎盘低，胎儿脐带绕颈，人工破羊水发现羊水不好，因此需要剖腹产。在手术室孩子出生时，吸入羊水，缺氧，经过吸痰处理和洗胃处理。在重症监护室观察三日后，未发现不正常反应，给婴儿作了B超检查，之后又作了CT检查，CT检查结果为“新生儿轻度缺氧缺血性脑病”。我想向专家咨询一下上述状况，对婴儿有什么影响以及如何治疗。希望专家给予帮助。诚谢！
回答：（一）治疗原则 1. 尽量争取早治疗：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。 2. 治疗应采取综合措施，先保证内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。 3. 治疗应及时细心，每次治疗措施都应在规定时间内精心操作。 4. 要有足够疗程，中度HIE需治疗10～14天，重度HIE需治疗20~28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预。 5. 医务人员对治疗要有信心，积极争取家长的信赖与配合，相信经治疗预后会有改善，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。 （二）生后3天内的治疗 此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是三支持、三对症。 1．三项支持 (1) 维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代酸者酌给小剂量NaHCO3；有轻度呼酸PaCO2<9.33Kpa (70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼酸经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机人工呼吸，并摄胸片明确肺部病变性质和程度； (2) 维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率< 120次/分，或皮色苍白，肢端发凉（上肢达肘关节、下肢达膝关节），前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5 ~5.0 ug/(kg.min),诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。 (3) 维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。入院最初2~3天应有血糖监测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明显颅内压增高，呕吐和频繁惊厥者，可及早经口或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血糖过低，输糖速度以6～8mg/（kg .min）为宜。 生后3天内应加强监护，如生命体征、血气、电解质、血糖。 2. 三项对症处理 (1) 控制惊厥: HIE惊厥常在12小时内发生,首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,静脉缓注或侧管滴入，负荷量最大为30mg/kg,12h后给维持量5mg/(kg.d)静滴或肌注，一般到临床症状明显好转停药。若惊厥不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg肛注或注入安定0.3～0.5 mg/kg。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴妥10 ~ 20mg/kg。 (2) 降低颅内压：颅压增高最早在生后4小时出现，一般在24h更明显，如第一天内前囟张力增加，可静注速尿1 mg/kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇 0.25-0.5g/kg iv,4- 6h后可重复，第2、3天渐延长时间，力争2—3天内使颅压明显下降便可停药，生后3天内液量限制60—80 ml/(kg.d)，速度3 ml / ( kg . h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇慎用。颅内增高并PaCO2↑(>9.33 Kpa )者，可机械通气减轻脑水肿。 (3) 消除脑干症状：重度HIE→深度昏迷，呼吸浅慢，节律不齐或呼吸暂停，瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端凉，心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药难以控制，便应及早用纳络酮，剂量为 0.05 - 0.10 mg / kg,静注，随后改0.03--0.05mg/(kg . h) 静滴,持续4—6h,2-3天。 3．其他：清除自由基酌用vitC (0.5g/d iv drip)或vitE10-50 mg/d im或口服，vit k15~10mg/d或im×2—3天，促进N细胞代谢药24h后便可及早应用。 （三）生后4—10天的治疗 应用促N细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能，以下各种药物可任选一种。 1． CDPC：生后24 h便可100—125mg/d或丽珠赛乐（2~5 ml/d+50ml液×10~14天），上述二药可任选一种。 2． 复方丹参注射液：生后24h便可应用，6~10ml/d iv drip×10—14天。 3． 经上治疗，中度HIE及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转，如会哭、会吸吮、肌张力恢复、惊厥止；至第7天最多至第9天明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院，常无后遗症。 4． 重度HIE治疗第10天后，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反射引不出，不会吸吮、惊厥、颅压↑，提示病情严重，预后不良，需延长治疗时间和强化治疗。 5． 本阶段治疗过程中，需注意观察神经系统症状和体征，最好用NBNA评分及脑电图监测。 （四）生后10天后的治疗 主要针对重度HIE对上述治疗不满意者，以防止产生神经系后遗症。重点为： 1． 丽珠赛乐◎、复方丹参注射液，可反复用2~3个疗程。 2． 有条件者可加用脑细胞生长肽。 3． 加强新生儿期干预，如抚触、肢体被动活动等。 4． 维持水电解质平衡，供给足够的奶量和热量。 5． 新生期的干预。(1)视觉刺激法：颜色鲜红球挂床头每日逗引或看人脸；(2)听觉刺激法：音调低沉悠扬，每日3次，每次15分；(3)触觉刺激：被动屈曲肢体，抚摸和按摩；(4)前庭运动刺激：予以摇晃震荡。 （五）新生儿期后治疗 1．有下列情况者需继续治疗 (1) 治疗28天，神经系症状仍未消失，NBNA评分＜36分，EEG异常。 (2) 第2、3个月复查CT、B超或MRI出现脑软化，脑室扩大，脑萎缩、脑室周围白质软化或基底节病变等。 (3) 第2、3个月时不能抬头、手不灵活、不会拾物、脚尖着地、肌张力异常、膝反射抗进等。 2．治疗方法：丽珠赛乐5ml或加脑细胞生长因子1600~ 4000U或复方丹参6—10ml静滴：每日1次×10次共2~3个或直至6个月，同时按年龄及发音缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养、综合治疗基础上进行早期干预。