分类：健康-内科-内分泌科
问题：甲状腺病？本人，男，70年生，无烟酒等不良嗜好，个人、家庭无特殊 
本人，男，70年生，无烟酒等不良嗜好，个人、家庭无特殊病史，打工于东莞某制衣厂。2009年9月因咽喉，颈，头等部位不明原因疼痛，就诊于广东东莞某后被嘱检查，结果：白细胞9.8 /L 淋巴3/L，中间细胞0.6粒细胞 6.2.B超：甲状腺右叶大小约48*16mm,左叶大小56*24mm,峡部厚约4mm右时内见一个类圆形实性肿块回声，大小约6mm*5mm.边界清楚，内回声分布均匀，呈较低回声。    左叶见一18*17mm低回声实性肿块，边界清，均质。B超医生提示：双甲状腺占位性病变，考虑腺瘤可能治疗：（外科）医本人，男，70年生，无烟酒等不良嗜好，个人、家庭无特殊病史，打工于东莞某制衣厂。2009年9月因咽喉，颈，头等部位不明原因疼痛，就诊于广东东莞某后被嘱检查，结果：白细胞9.8 /L 淋巴3/L，中间细胞0.6粒细胞 6.2.B超：甲状腺右叶大小约48*16mm,左叶大小56*24mm,峡部厚约4mm右时内见一个类圆形实性肿块回声，大小约6mm*5mm.边界清楚，内回声分布均匀，呈较低回声。    左叶见一18*17mm低回声实性肿块，边界清，均质。B超医生提示：双甲状腺占位性病变，考虑腺瘤可能治疗：（外科）医生给予：地奥司明、头孢呋辛酯、五天，效果不明显，，改就诊五官科，医生给：牛黄上清胶囊、头孢呋辛酯，地塞米松后好转。2010年3月14日再次发病，检查：左侧甲状腺部位触摸不明显，右侧外观略比左侧增大，触痛明显。结果：白细胞9.3 /L 淋巴镜检0.29%，中间细胞0.6粒细胞 6.0彩超：甲状腺大小形态正常，甲状腺右叶大小约46*17mm,左叶大小45*13mm,峡部厚约2.8mm右叶局部向外凸出，内见1形态不规则低回声肿块，约17*15*13mm*5mm.肿志包膜不清晰，内回声分布不均匀，CDFI见短线状血流信号，PW测及动脉频谱，Ri=0.75.余甲状腺实质回声均匀。双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。超声提示：1甲状腺右叶低回声区－考虑占位性病变可能（ca?）炎症待排，建议结合ECT.2甲状腺左叶未见明显异常。（3月16日）核ECT显像结果：双侧甲状腺清晰显影，位置、形态正常，体积略增大。甲状腺左叶内放射性核 素分布均匀，甲 状腺组织摄取放射性核正常，未见明显异常放射性核素浓聚灶及稀疏缺损区，甲 状腺右叶内放射性核素分布欠均匀，甲状腺右叶下极放射性核 素分布略稀疏，余甲状腺右叶摄取核素功能正常。意见：甲状腺右叶下极摄取核素功能略减低。治疗：医生认为病因不清，开出雷尼替丁、强的松5mg,每日两次，口服后各部们疼痛症状能迅速缓解，停药后则又发作。       因考虑伴头痛症状明显，医生未给明确诊断，恐有（考虑占位性病变可能（ca?））或其它，由是上网请专家给予解答，并希望能给个治疗或检查方案，本人不甚感激。
回答：你不必担心，根据病情，考虑为亚急性炎，而不是癌（ca）。一、你的病情表现为：有咽喉，颈，头等部位不明原因疼痛，B超检查有甲状腺肿大，内有结节，呈低密度病灶，有明显触痛，核ECT检查甲状腺取核素功能减低，病情有反复，经用强的松等激素治疗，疼痛症状能迅速缓解，停药后则又发作。根据这些病情特点，初步考虑为亚急性甲状腺炎的表现。亚急性甲状腺炎病情介绍：亚急性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎，是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关，病情大多持续数周，可自行缓解，但可复发，整个病程一般持续2-3个月。以中年发病率高，女性多于男性。亚甲炎的典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征。大多数病人起病较急，早期可有发热，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，甲状腺部位肿痛，疼痛向额下、耳后、颈部放射，吞咽、转头时疼痛加重，腺体有压痛，坚硬；起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数病人可有头痛、耳鸣、或恶心等症状。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。二、诊断依据：1、患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚甲炎。2、实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少，血T3，T4增高，而血TSH降低；3、测甲状腺碘131摄碘率可降至5％～10％以下，这一特征对诊断本病有重要意义。4、血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。5、超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法，超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。6、甲状腺扫描常呈冷结节表现或放射性分布稀疏表现。7、细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。根据其临床表现与实验室检查：患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身症状，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低>10%，即可确诊。三、建议进一步检查：为明确诊断可做：1、甲状腺碘131摄碘率测定；2、甲状腺功能测定；3、血沉、甲状腺免疫球蛋白检查。四、治疗方法：如诊断一旦确定，则应根据病情进行治疗：1、肾上腺皮质激素，如强的松、地塞米松等，是缓解症状及减轻炎症反应最有效的治疗。常用的药物是强的松，每天用30毫克，每次10毫克，每日3次，持续治疗2-4周，症状完全控制(体温降至正常，甲状腺疼痛消失，包块基本消失，血沉降至正常)，用量逐渐减少，一般每5-7日减少5毫克，约在2-3个月可以停止用药。减量不能减得太快，更不能突然停止用药，否则病情容易反复。 2、如果在病情发展过程中有明显的甲状腺功能减退，应加用甲状腺片治疗，具体用多少剂量，用多长时间也应听医生的指导。3、消炎镇痛剂：如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。