分类：健康-传染科
问题：我有一个同学他得的肝炎是只通过血液传播的那种。能治吗？他这种的严 
他这种的严重吗，能好治吗？
回答：肝炎用药 精简为妙动静结合 莫贪美酒作者 郑子德（中山医科大学附属第三传染病学副教授）  　　由于医学界目前带没有找到可以彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，所以对于乙肝的治疗仍然缺乏统一的标准用药。也正因为这种情况，市面各种治疗乙肝的药物和疗法特别多，有西药、也有中药；有单方，也有复方；还有中西医结合疗法，林林种种，数以千计。再加上大量针对乙肝的各类医药广告众说纷纭，作为普通乙肝病人或家属，面对如此海潮"药海"，常会感到茫然而无所适从。 　　　一般而言，在某种疾病还没有特效药的前提下，人们很容易想到综合治疗。乙肝的情形也相似。根据目前的医学水平，对乙肝的治疗大体上可遵照以下几个原则：①保证足够的休息，避免过度疲劳；②合理的营养与饮食；③适当应用药物；④避免饮酒；⑤避免应用损害肝脏的药物。诸方面有机地结合起来，方可取得最佳的疗效。 　　患上乙肝都需药物治疗吗？　　让我们先从药物治疗谈起。首先要确定的一个重要问题是，是否真的需要药物治疗？按照目前公认的标准，如果仅仅表现为乙型肝炎病毒感染者，即血液检查乙肝表面抗原(HbsAg)阳性，没有任何症状，肝脾大小正常，转氨酶正常，通常不需要药物治疗，但需要定期检查肝功能，一般每隔半年左右检查一次为宜。一旦发现肝功能异常，则需要及时给予适当的药物治疗。 　　肝炎药物太多，如何选择？ 　　药物的治疗遵循"简而精"的原则。由于目前可选择的肝炎药物实在多得难于胜数，患者本人很难对这个药物的海洋有深入了解，所以用药应该有专科医生的指导。在这里，有必要说明一下，肝炎专科医生必须是对疾病和各类药物都有深入了解的大夫，而不是仅仅为推销某一种（或几种）药品的药品推销商。目前还没有一种药物（或疗法）可适用于所有的乙肝病人，而必须针对每一个乙肝患者的具体病情，深入分析后制订个体一化的治疗方案，方能取得较好的疗效。 　　我们还应该知道急性肝炎与慢性肝炎的用药是不同的。由于急性乙肝的病程经过有很大的自限性，所以治疗应该简单一些，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，不能进食或食欲很差的患者可适当静脉补液，辅以维生素的补充。由于大多数药物的代谢都在肝脏进行，过于繁杂的用药，势必加重本来已有病的肝脏负担。 　　慢性乙型肝炎的治疗主要包括两个方面：保护肝细胞的治疗和抗病毒。保护肝细胞可选用各种具有降低转氨酶作用的制剂。临床上常用的降转氨酶药物有联苯双酯及五味子制剂、垂盆草、山豆根和甘草制剂等。对那些活动性肝炎以及病毒复制指标（如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA）阳性的患者，可考虑使用抗病毒药物治疗。抗病毒治疗的目标为抑制HBV复制，改善肝组织病变，防止肝硬化和肝癌的发生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很强，抗病毒治疗必须要坚持足够的疗程，至少在3-6个月以上，推荐12个月。 　　在抗病毒方面，有干扰素（主要是α-干扰素）、蛋白酶抑制剂（如拉米夫定）和核苷类似物（如泛昔洛韦）等；在免疫调控方面，有胸腺素（肽）、各种多糖类等。这些药物都应该在专科医生的指导下使用。 　　饮食、运动方面应注意什么？ 　　饮食是肝炎患者普遍关心的问题，饮食应掌握的原则：首先，应再次强调避免饮酒。酒精对肝脏的毒性早有定论，如果患上肝炎仍继续酗酒，如同"火上加油"，病情将可能迅速恶化。 　　对于急性肝炎，饮食宜清淡可口，恢复期可适当增加一些蛋白质，宜控制高脂肪和高糖分饮食。对于慢性肝炎，在病情明显活动期可参考急性肝火的饮食；稳定期，可按平常饮食，适当增加蛋白质和维生素含丰富的食物。对于慢性重度乙肝和肝硬化，要注意不能一下子吃进大量高蛋白食物，以免诱发肝昏迷。 　　休息的尺度怎样掌握？应提倡"动静结合"的原则。急笥期和病情活动期，以静养为主；若在黄疸加深阶段，应保证卧床休息。恢复期和病情静止期，可适当从事种类强度较轻的文体活动或劳动，以不累为度。  摘自 家庭医生·海外版 丙型肝炎的预防与治疗北京大学人民医院  王豪教授丙型肝炎（丙肝）是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内广泛流行，是欧、美、日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要的病因，也是我国输血后肝炎的主要病因。全球的丙型肝炎病毒(HCV)感染率约为3%，即感染人群约有1亿7千万。在美国有1.8%～2%的人口(约4百万人)抗-HCV阳性。我国人群中抗-HCV阳性率约为1%～3%，因此估计我国的抗-HCV阳性人群约有3千万。抗-HCV阳性率随年龄的增加有增加趋势，每10岁约增加0.3%～1.0%，30～40岁年龄段抗-HCV阳性率最高。丙肝的主要临床特点是在感染后极易慢性化，约75%～80%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。据估计，经过10～20年的慢性病程后，至少20%的患者发展为肝硬化，据日本和美国对输血后丙肝患者随访10～29年，发现35.1%～51%的患者发展为肝硬化，10.6%～23.4%发展为肝癌，死于肝病的占15.3%。　　慢性丙肝的重要临床特点之一是感染后症状轻，进展速度慢，肝功能指标多为正常或轻度异常，不易被患者或医生发现，因而在社会上形成了一个庞大的、隐匿的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。　　丙肝主要通过血液途径传播，常见的方式有输血或血制品(如血浆、白蛋白、凝血因子、球蛋白、成分血制品等)、静脉或肌肉注射(非一次性使用的注射器如静脉吸毒)、手术操作(包括各种外科手术、内窥镜检查、牙科治疗、文身、美容等)、血液透析、医务人员被注射针头或手术刀剪意外刺破、性行为传播、母婴传播、器官移植(供者为HCV感染者)、公共场所共用剃须刀及修脚等。　　西方国家的丙肝传播途径以注射毒品为主，尤其是年轻的丙肝患者。由于对献血员的HCV指标筛查较为严格，因此西方国家经输血传播的丙肝较少见。　　我国的丙肝传播途径以输血为主，其次为手术或注射造成的医源性感染或性传播。母婴传播率较低，不超过6%。自1998年我国开始实施无偿献血后，输血后丙肝的发病率大幅度下降，其原因主要是由于无偿义务献血者绝大多数是正常人，抗-HCV阳性率很低。而有偿献血员由于多次献血或成分献血等原因，有较高的HCV感染率。　　那么如何避免感染丙肝，采用什么方法治疗呢？　　就目前来看，丙肝的预防尚无疫苗可用，这是因为HCV的基因变异性较大，体内产生的中和抗体难以应付不断出现的大量的新的病毒准种。因此目前丙肝的预防重点在于保护易感人群、切断传播途径、早期诊断和治疗已感染HCV的患者(即传染源)。具体措施有，取缔职业献血员，医务人员慎用血制品。推广一次性使用的注射器，医疗器械如内窥镜、手术器械、牙科钻、针灸针等要严格消毒，确保可以杀死HCV。男性使用避孕套对防止HCV的性传播有很好的作用。如育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕生育，有助于减少母婴的垂直传播。　　丙肝的治疗效果明显优于乙型肝炎，干扰素和病毒唑(利巴韦林)的联合治疗仍然是治疗丙肝的最佳标准方案，可以使多数急性丙肝和40%以上的慢性丙肝患者肝功能长期正常，HCV RNA长期阴性，症状完全消失，达到治愈或接近治愈的效果。近年新出现的聚乙二醇干扰素(即长效干扰素)较以前的普通干扰素疗效有显著提高。国外还有一些新的抗HCV药物如HCV反义核酸、NS3丝氨酸蛋白酶等在初步的抗病毒试验中显示了很高的疗效，将进入临床试验。慢性丙型肝炎的治疗方法贵阳市华烽医院主治医师  张少武　　慢性丙肝的治疗，目前国内外公认有效的也只有干扰素，而且应该早期治疗。在急性丙肝的恢复期，选用干扰素每次300万单位，每周3次，皮下注射，持续一年，甚至更长时间，70％以上的患者可获痊愈，这可使慢性丙肝患者大大减少；若急性期未得到及时冶疗，则60％左右的感染者将发展为慢性丙肝，以后自愈的可能性甚少。对于慢性丙肝，除选用干扰素外可同时服用病毒唑片（每片0.15克，每次0.3克，每日3－4次，宜小剂量开始，以减轻消化道反应），与单用干扰素40％左右的有效率相比，疗效提高10％－20％。　　世界上目前生产的第三代干扰素，是由科学家从几种天然产生的干扰素亚型中，将其中各自的有效成分重组合成的一种干扰素，商品名叫“干复津”，治疗慢性丙肝已证实有很好的疗效，每次9－15微克，每周3次，疗程12个月。　　由此可见阻断慢性丙肝的发展关键是进行病原治疗，在控制和消灭病原的过程中，也应认识到必伴有肝组织的损害，因此对应用干扰素治疗的病人应重视病例选择，治疗过程中应定期随访，最好请有经验的医生动态观察治疗的反应、疗效，以及B超观察肝脏的变化，以调整剂量和掌握疗程。