分类：健康-外科
问题：请问有没有人提供XXX请问有没有人可以提供一份外科的住院病例啊？ 
请问有没有人可以提供一份的住院病例啊？原因是我们在见习期间要每个科写一份住院病例，但我们在外科见习的时间较少，没有时间在医院里抄到，或者知不知道网上哪里有示范的病例，请告诉我一下，谢谢了！
回答：普通病历入院病历姓名  张素玉  工作单位职别  江苏阜宁县供销社营业员性别  女  住址  江苏阜宁县河滨路10号年龄  58岁  入院日期  1991-4-5婚否  已婚  病史采集日期  1991-4-5籍贯  江苏阜宁县  病史记录日期  1991-4-5民族  汉  病情陈述者  本人　　主诉 右上腹胀痛1月，伴黄疸半月。　　现病史　患者于今年3月初起，感右上腹持续性胀痛，向后背部放射，平卧时加重。半月后出现巩膜、皮肤黄染及瘙痒，大便呈陶土色。无发热，伴有恶心、食欲不振，饭量由每餐150g减至50g。乏力、消瘦，体重自发病至今减轻5kg。在当地医院疑诊肝炎，用中药及对症治疗无效，黄疸进行性加重，来我院门诊以“阻塞性黄疸原因待查”收治。患者以往无上腹疼痛发作史，亦无呕血及黑便史。　　过去史　平素身体健康。3岁时曾患麻疹并发肺炎，发病后5周痊愈。4岁曾患白喉并发咽肌麻痹，1月痊愈。9岁患菌痢、便脓血，服中药治愈。否认肝炎、血吸虫病及其他传染病史。幼年曾接种牛痘苗。前年春曾接种五联制剂3针，以后每年5月注射三联菌苗1针。无重要皮肤病史。　　系统回顾　　五官器：头部无疮疖及外伤史。双眼视力好。无耳痛、流脓。无慢性鼻阻塞及流脓性分泌物史。无牙痛。前年曾有咽痛，患急性扁桃体炎，用青、链霉素治愈。　　呼吸系：无气喘、胸痛、咳嗽、咯痰、咯血史。　　循环系：无心悸、气短、发绀、呼吸困难。无心前区疼痛及血压增高史。　　 消化系：1975年以来，饮食不当时有中上腹胀不适，无反酸、嗳气、呕吐，服胃舒平治疗后症状消失。无腹泻及黑便史。　　血液系：皮肤、粘膜无反复出血、瘀点、瘀斑及贫血等病史。　　泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿异常，无颜面浮肿、腰痛史。　　神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、意识障碍、精神错乱史。　　运动系：无运动障碍，无关节脱位及骨折史。　　 外伤及手术史：无。　　 中毒及药物过敏史：无。　　个人史 生于江苏阜宁，未去过外地，无烟酒嗜好，无食生肉史。参加工作已30年，一直做营业员工作。否认毒物、放射性物质接触史，否认肝炎、结核、麻风等传染病人接触史。月经16  3～5  48，已绝经10年。1957年结婚，1966年生1女。丈夫健在。  28～30  　　家族史 父80岁，平素健康。母78岁，有慢性咳嗽，无咯血。有兄妹各1人，女儿1人，均健康。　　体格检查　　一般状况　体温36.2℃, 脉搏80/min，浅平。血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，身高160cm，50kg。发育正常，营养欠佳。慢性痛苦病容，神志清，应答切题，检查合作。　　皮肤　全身皮肤明显黄染，弹性差，无水肿，无瘀点、瘀斑、皮下出血及紫癜。无肝掌及血管蛛。　　淋巴结 颌下、锁骨上、腋下及腹股沟浅表淋巴结均未触及。　　头部　　 头颅 无外伤、畸形，发黑，有光泽。无脱发及疮疖。　　 眼部 眼睑无下垂及倒睫，结膜无充血水肿。巩膜明显黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，运动自如，对光反应灵敏，调节反应正常。视力正常。　　 耳部 外耳道无分泌物，耳郭无牵拉痛，乳突部无压痛。听力无异常。　　 鼻部 无畸形，鼻翼无扇动。鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻窦无压痛。　　 口腔 无特殊气味，口唇、口角正常，口腔粘膜无溃疡，无出血点及色素沉着。牙齿正常，舌质红，苔黄腻，扁桃体不大。悬雍垂居中，咽部无充血，咽反射存在，声音无嘶哑。　　颈部 对称，运动自如，颈无抵抗，未见颈静脉怒张。甲状腺不肿大，未触及结节及振颤，无血管杂音，气管居中。　　胸部　　 胸廓 形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动自如，胸壁无肿块及扩张血管，双侧乳房对称，无异常。　　 肺脏 视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧以称。　　触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。　　叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3cm。　　听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无摩擦音及干、湿罗音。　　 心脏 视诊：心尖搏动不明显，心前区无隆起。　　触诊：心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏震颤及摩擦感。　　叩诊：左、右心界正常，如右表。锁骨中线距 前正中线10cm。　　 听诊：心率90/min律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音。　　腹部 见外科情况。　　外阴及肛门 发育正常，无皮疹、溃疡、结节　，无外痔及瘘管。　　脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛。肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形、静脉曲张、疤痕，下肢无凹陷性水肿。肌力及肌张力正常，无萎缩。关节无红肿，运动正常。　　神经系肢体感觉，运动正常，膝腱及跟腱反射正常，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。右(cm)  肋间  左(cm)2.0  Ⅱ  2.53.0  Ⅲ  4.03.5  Ⅳ  6.5   Ⅴ  8.5　　外科情况　　 视诊:腹部稍隆起,腹式呼吸存在.未见腹壁浅静脉曲张.未见肠型及蠕动波。　　 触诊:全腹柔软,肝、脾未触及。右上腹有深压痛，无肌紧张及反跳痛。莫非征阴性。　　 叩诊：肝浊音上界右第5肋间，肝区叩击痛+，无移动性浊音。　　听诊：肠鸣音正常。未闻及血管杂音。　　检验及其他检查　　血常规：RBC4×1012/L（400万/μl），Hb120g/L,WBC16.5×109/L(16500μl),N90%,L8%,M2%。　　尿常规：正常。尿胆红素+++，尿胆原1:10阳性。　　粪常规：灰白色，质软、红细胞 ，白细胞 ，隐血试验 ，粪尿胆原 。　　肝功：胆红素188.1μmol/L(11mg/dl),直接胆红素140.2μmol/L(8.2mg/dl),总蛋白58.3g/L,白蛋白44g/L，球蛋白14.3g/L,ALT92u,AKP23.5u。　　X线检查：胸片心、肺正常，食管钡餐正常。　　心电图：正常。　　小结　　张素玉，女性，58岁，营业员。因右上腹胀痛1月，伴黄胆半月入院。于今年三月初起，感右上腹持续性胀痛，向后背部放射，平卧时加重。半月后出现巩膜及皮肤黄染，瘙痒，大便呈陶土色，无发热，食欲不振，恶心，乏力、消瘦，体重自发病至今减轻5kg。黄疸进行性加重，体检：生命体征正常。巩膜、皮肤明显黄染，心、肺正常。全腹稍隆起，柔软，肝脾未触及。右上腹深压痛，无肌紧张及反跳痛，莫菲征 ，无移动性浊音。ALT92u,ALP23u,血清总胆红素188.lμmol/L,直接胆红素140.2μmol/L，尿胆红素+++。最后诊断（1991-4-16）  初步诊断胆总管癌  阻塞性黄疸，原因待查  1.胆管癌？  2.壶腹部周围癌?