分类：健康-外科-脑外科
问题：怎样确诊肝血管瘤做彩超，其中报告中说，肝内可见多个偏强回声占位， 
做彩超，其中报告中说，肝内可见多个偏强回声占位，边界清晰，边缘锐利，最大，2.3X1.9cm。肝内实性占位，血管瘤可能性大。大夫说，没事，要过一段时间在复检一次。我想知道凭这个彩超结论能否确诊为肝血管瘤，如不能，还需进行什么检查。谢谢各位老师！
回答：    肝血管瘤的诊断主要依据影像学检查。黑白B超就可以诊断肝血管瘤。在黑白B超上肝血管瘤常表现为实质性增强光团，有时其内可见管道结构。尽管肝血管瘤内充满血液，但多为低速静脉血流，因此，彩色超声很少显示动脉频谱。此特征正好与原发性肝癌相反。一般情况下，对肝血管瘤患者，并不常规行彩色超声检查。但在不典型病例，可加用彩超检查来与恶性肿瘤鉴别。　　在特殊情况下或对需要手术者应行肝脏CT扫描。单纯平扫（不注射造影剂的扫描）是不够的，应申请注射造影剂的增强CT扫描。肝血管瘤在增强CT扫描上有特征性表现：在静脉相可见造影剂成团成块地集中在肝血管瘤的周边，并从肿瘤外周向中心集中。一般讲，CT扫描在显示病变的全面性、直观性和客观性方面均比B超有更大的优势，无论在肿瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特别有助于医生手术方案的制定和手术安全性的提高。　　另外，还有两项检查，磁共振（MRI）和同位素血池显像，也可确诊血管瘤。但因价格较贵或敏感性较低而不作为血管瘤的常规检查武器。血管瘤在MRI上表现为典型的“亮灯征”，故在肝血管瘤不典型或与原发性肝癌鉴别困难时应考虑申请MRI检查。肝血管瘤在同位素血池显像上也有特征性表现：开始（动脉相）病灶处呈低灌注，为放射性缺损区，其后（静脉相）病灶处逐渐出现放射性聚积，再以后出现放射性浓聚，呈过度填充。据此诊断血管瘤几乎有100％特异性。但缺点是敏感性较低，小肝血管瘤常不易被发现和诊断。　　血液检查不能诊断血管瘤。但甲胎蛋白（AFP）的检测有助于与原发性肝癌鉴别。　　通过病史、B超、彩超和CT等检查，典型肝癌的诊断并不困难。但确实有部分肝癌，既无肝病背景，也无肝癌临床表现，且影像学特征酷似肝血管瘤表现，这种肝癌可称其为“肝血管瘤型肝癌”。这些肝癌很容易误诊和漏诊。　　如何避免肝癌误诊为肝肝血管瘤呢？检查必须全面，单项检查往往有片面性，全面检查可防止漏诊并提高诊断正确率。通常血清学检查及黑白超声足可以确诊肝癌和肝血管瘤。血清学检查主要是转氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）检测。60％～70％的肝癌患者AFP为阳性（＞20μg/L）。检测ALT是为排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超检查主要是明确肝脏占位性病变的性质和肝脏有无硬化（有肝硬化者支持原发性肝癌的诊断）。以上两项检查可基本区分出肝肝血管瘤和肝癌。必要时可加做彩色超声检查及CT扫描等。最好选择专科医院或专科医生诊治。晚期肝癌的预后甚差，一旦将肝癌误诊为肝肝血管瘤延误治疗，后果不堪设想。而有经验的专科医生，他们丰富的成功经验和失败教训有助于避免误诊。　　在临床上肝血管瘤伴发肝癌的情况并不罕见，因此千万不要满足于肝肝血管瘤的诊断，影像学检查要仔细全面，有时，不能仅满足于B超的诊断，必要时可加做CT扫描。