分类：健康
问题：服用拉米夫定近一年，想换药，可行吗？ 
回答：　　首先要确定的是，这种药品也有副作用：其常见的不良反应有轻度头痛、恶心、嗜睡、肝区不适、腹泻及乏力等。但您知道吗？拉米夫定还有以下一些少见的不良反应：　　1、过敏反应    一位女性患者，每天口服拉米夫定100毫克，第2天首先在颈部，继之双上肢、胸部、上腹部出现大小不等、米粒至黄豆大小的红色斑丘疹。给予扑尔敏及钙剂等抗过敏治疗3天后，皮疹消失。两天后，患者再服拉米夫定，上述症状又出现，次日停药及抗过敏治疗后症状又复消失。　　2、斑秃    一位乙肝表面抗原阳性的男性患者，因肝功能反复异常3年而每天口服拉米夫定100毫克，同时还服一般保肝药物。两周后，因肝功能好转而停服保肝药。治疗的第3个月，患者的右枕部头发脱落，形成斑秃。继续服药1周后，左枕部出现了第2块斑秃。于治疗的第7个月停用拉米夫定，原斑秃部位逐渐长出新发。　　3、肾结石    一位患者每天口服拉米夫定100毫克，1年后突发右侧腰部绞痛伴肉眼血尿，经B超检查确诊为右输尿管结石，患者在服药前进行过B超检查，并无肾结石。　　4、性功能障碍    一位35岁的男性乙肝患者服拉米夫定抗病毒治疗，6周后出现阳痿、遗精、脾气暴躁等症状。停用拉米夫定3周后，患者诉性功能有所好转。另一位是32岁的女性患者，诉服拉米夫定抗病毒治疗3周后开始出现性冷淡，停用拉米夫定1周后性冷淡有所好转。　　5、锥体外系反应    六位年龄在12～15岁之间的患者，服用拉米夫定后的第92～168天，出现嗜睡、乏力、表情呆滞、阵发性痉挛性斜颈、上肢样动作、肌肉震颤、吞咽及构音障碍、躁动不安等锥体外系症状。停服拉米夫定，给予东莨菪碱、地西泮等治疗后症状逐渐消失。　　6、精神障碍    一位男性患者每天口服拉米夫定100毫克，4天后出现表情淡漠、双眼呆滞、乱语、幻觉等症状，立即停用拉米夫定，1周后上述症状消失。　　7、血液系统损害    二位患者在服用拉米夫定后的第5天和第13天，出现白细胞减少，以中性粒细胞减少为主，同时伴有红细胞和血小板下降。停用拉米夫定，1周内白、红细胞均恢复正常。　　据统计，我国约有3000万慢性乙肝病人，服用拉米夫定者数以万计，许多人从中获益，生活质量大大提高。但是，最近有报道说是一位服用拉米夫定的乙肝病人，停药后病情加重，并引起死亡。使不少正在服用拉米夫定的人惊慌起来。    停服拉米夫定确实很有讲究，也确实不能随意停用，如果要停用，必须在医生的指导下进行。专家们对停用拉米夫定是这样认识的：    1、应当树立这样观念，即治疗慢性乙肝不能速战速决，必须打持久战，必须坚持长期应用抗病毒药。大家知道，高血压、糖尿病等慢性病需要终生服药，慢性乙肝虽不一定终生用药，但"长期用药"也应当为人们所接受。"长期"有多长，就拉米夫定来说至少一年半。    2、慢性乙肝应用拉米夫定1年后，HBeAg转为抗－HBe?HBV DNA转阴，肝功能正常，症状已消失，还要坚持服用半年，如无变化才考虑停药。    3、病人在治疗前HBeAg为阴性，但是，HBV DNA为阳性，拉米夫定必须服用2年，HBV DNA转阴后可考虑停药。    4、病人在服用拉米夫定治疗过程中，如果转氨酶（ALT）明显升高，达到500单位以上，甚至发现黄疸，此时不可轻易停药，应当联合其它抗病毒药（如博尔泰力、泛昔洛韦等），同时联用大剂量胸腺肽和保肝药、对症治疗，直到病情稳定半年后才考虑停药。    5、服用拉米夫定治疗6个月，转氨酶（ALT）升高＜500单位，HBV DNA水平较治疗前高，并持续不降，可考虑停药，或改用其他抗乙肝病毒药（如博尔泰力）治疗。    6、治疗过程中如果发现乙肝病毒YMDD变异，转氨酶（ALT）轻度升高，此时一边观察，一边继续服药，不必急于停药，病人仍可受益。    最后再强调几句，此药有严格的适应症，最近专家们达成共识，其适应症为"有乙型肝炎病毒活动性复制的慢性乙型肝炎病人，年龄大于12岁。"那么，乙肝带毒者、无病毒复制指标、肝硬化、小于12岁的儿童等，都不是适应症。滥用容易出问题，甚至发生意外。这个适应症是专家们和广大临床医生经过3-4年的实践总结出来的，今后是否要扩大应用范围，还要待进一步研究。应用前，一定争取检测HBV DNA，最好做定量检测，以便与用药后对照。