分类：健康-外科-骨科
问题：膝，骨性关节炎，病史长于5年，半月板损伤3级，现基本无法自由下地? 
膝，骨性，病史长于5年，半月板损伤3级，现基本无法自由下地活动。如不置换关节，采取保守疗法如何治疗和养护？需要采取那些手段和药物才对患者最为有利？
回答：黄公怡 教授 北京骨科主任医师、中华骨科学会委员 从事骨科临床、教学、科研工作近40年，对老年骨科疾病有很深入的研究，曾获得北京市科技进步奖。（左图） 孙常太 副主任医师 北京医院骨科主任 曾在日本信原医院丹麦奥胡斯大学医院骨科进行学习 对老年退化性脊柱疾病有深入研究，曾获得北京市科技进步奖。（右图） 观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨刺方面的问题。 主持人：来看一位熊老师的情况：熊老师今年53岁，6年前感觉腰部不舒服，一开始没有当回事，后来情况越来越严重，到医院检查后大夫说腰椎部长了骨刺压迫到了腰椎管，使腰椎管狭窄了，熊老师想通过手术的方法解除病痛。大夫："从片子上可以看到椎体边缘（腰椎的多个阶段）长了骨刺，椎管狭窄的病人有很多原因，有硬性组织压迫和软性组织压迫，手术要把椎板和脊托全部切掉，然后再把椎间盘相应的切掉，压迫神经的主要的因素全部解除掉。" 主持人：长了骨刺以后真的就步履维艰了吗？ 黄公怡：主要应该看骨刺长的部位和程度，比如人体的腰椎和颈椎就是容易长骨刺的部位，熊老师长的骨刺已经压迫了神经了，使神经的通道发生了狭窄，结果导致腿部无力、行走困难，甚至于引起坐骨神经痛等症状。如果骨刺长在颈椎，压迫了脊髓那么出现的症状会比熊老师压迫神经根的症状还要严重，甚至于影响到整个神经的通道而引起下半身行走不便、腿抽筋，严重的还会发生大小便失控。 孙常太：熊老师的腰椎管狭窄症不是一天两天形成的，是由于随着年龄的增加腰椎发生了退化性的毛病，这时造成的腰椎不稳定就会引起骨质增生，另外还会引起结构异常比如小关节肥大、黄韧带肥厚等，这些改变会逐渐造成椎管狭窄。 主持人：熊老师的情况只能用手术进行治疗吗？ 黄公怡：熊老师的情况已经到了比较严重的程度，神经通道已经受阻，如果用其它方法进行治疗无法解除神经性压迫，要从根本上解决问题只能通过手术的方法去除压迫，然后使神经通道扩大，恢复到正常的容量，这样神经压迫一解除症状也就解除了。 主持人：来看看熊老师术后的恢复情况：术后第14天虽然熊老师的伤口还没有拆线，但是看她下地行走的样子已经没有了痛苦，患者："手术后感觉非常棒，过去的疼痛全都不知道了。"医生："患者手术已经14天了，已经拆线了，再过一周基本上就可以出院了。" 主持人：还会复发吗？ 黄公怡：一般来说手术部位一般都不会复发，但是有些病理如增生骨刺有压迫的同时脊椎骨本身相互之间不稳定，这也是导致骨刺的一种原因，如果去除压迫后这种不稳定仍旧存在，有时需要进行固定，避免再有异常活动，这样就可以预防骨刺复发。 孙常太：治疗不仅仅是解除骨刺的压迫，患者还有其它的如软组织肥厚等，都要通过手术来进行解决。 主持人：颈椎部长了骨刺后是否也可以用手术的方法进行治疗？ 黄公怡：颈椎部长了骨刺后临床上会有许多类型产生的症状不一样，临床最常见的是神经根型颈椎病，最危害健康以及影响功能的是脊髓型颈椎病。如果症状仅仅是手麻、脖子疼痛，一般可以采取非手术的治疗方法，症状可以得到缓解。对于脊髓型颈椎病，由于压迫脊髓程度比较重会带来严重的危害，如果通过影像学诊断确诊后应该手术治疗，而且要早期治疗。一旦错过了治疗时机，脊髓的变性不可逆了，治疗效果就不会好了。 主持人：很多老年人会出现关节酸、关节疼的情况，是关节长了骨刺吗？ 孙常太：这种情况是比较常见的，骨刺发生不仅仅是在脊柱上，全身多个关节都可以发生，最常见的还是发生于膝关节，门诊遇到的大部分病人都是膝关节骨刺，诊断为膝关节骨性关节病，早期症状膝关节会有一些酸痛，偶尔还会有一些肿胀，这时特别是老年人就应该考虑骨性关节病的可能性，到医院进行检查，确诊后在治疗方面早期可以服用一些药物同时还可以配合一些物理治疗，但是到了中期，疼痛已经非常明显可以采取微创手术进行治疗也就是关节镜治疗。 主持人：长了骨刺以后都会有症状吗？ 孙常太：不一定都出现症状，比如60岁以上的老人如果都去拍腰椎X光片，会发现绝大多数老年人都有骨质增生，但是其中只有一部分人会有腰痛、下肢症状等，而对于另一部分没有症状的人不一定要进行治疗。 主持人：对于骨刺的治疗来讲最佳的治疗时机是什么？ 黄公怡：有一种不正确的认识，很多人以为治疗骨刺仅仅是针对骨刺本身进行治疗，实际上骨刺这种病理现象只有在有了症状后才有必要进行治疗，治疗并不是单单治疗骨刺，主要是要解决症状，比如熊老师有好几段都有骨刺，我们选择的是对神经发生压迫的那一段进行治疗，而对没有压迫的骨刺就没有必要进行治疗。治疗骨刺也要根据不同的症状来进行治疗，比如关节的早期治疗如果有了症状就应该治疗，但是治疗的方法可以用一些保护性的措施、物理疗法、口服消炎镇痛药就能得到很好的缓解。如果到了中期，里面可能有脱落的碎屑甚至于有游离体，有可能需要用关节镜的方法把里面的关节进行清理。到了严重影响生活质量的时候为了改善关节功能，恢复生活质量需要做一个关节置换。因此治疗上应该根据不同的阶段和病情选择相对合理的治疗方法。 主持人：我们在平时不妨用一些做保健操的方法来延缓骨质的增生。颈椎保健操：办公室人员或者长期伏案人员可以经常做做这种保健操，包括后仰、侧弯曲等，目的是锻炼颈部四个方向的肌肉，另外还可以进行收缩颈前方肌肉的运动，然后就是进行各个方向的对抗运动。腰椎保健操：包括屈曲的锻炼、后伸展的锻炼、侧屈的锻炼、旋转锻炼等。 主持人：黑龙江邹女士 53岁 我双腿长有骨刺，走路困难，现在连腰、胯也开始疼痛，吃药不见效，请问我可以手术吗？ 黄公怡：通常是否手术要根据增生程度以及影响生活质量的程度来决定，建议到医院做一个详细检查，医生会对病情做一个正确的评估，然后决定是否手术。