分类：健康-外科-泌尿外科
问题：一位亲戚，女，60岁。最近常有尿失禁，如何治疗？ 
回答：你的亲戚得了尿失禁，但要弄清病因，是否合并其他病？如老年性痴呆、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的疾病，还是服用下列药物引起？如安定、酒精、普鲁本辛、氟哌啶醇、安坦、速尿、异博定、巯甲丙埔酸等。如果是药物引起，应停服药物，如果不是而且又没有其他病，则考虑是压力性尿失禁，可按下面方法治疗。尿失禁是由各种原因引起的间断和持续性不自主溢尿，膀胱功能受累的结果，本质上是膀胱贮尿机能障碍的表现。    按病因分类：可分为神经原性尿失禁；梗阻性尿失禁；创伤性尿失禁；精神性尿失禁及先天性尿失禁。    按尿流动力学分类：可分为真性压力性尿失禁，逼尿肌反射亢进或不稳定，假性尿失禁及先天异常性尿失禁。    按1977年国际标准分类法可分为：    1、压力性尿失禁；    2、急迫性尿失禁；    3、反射性尿失禁；    4、充盈性尿失禁。 药物是老年性尿失禁最常见的病因之一，药物可通过影响逼尿肌的功能，下尿路的阻力和神经精神系统引起病人的储尿和排尿障碍。临床中常见的一些影响储尿排可引起尿失禁的常用药物有安定、酒精、普鲁本辛、氟哌啶醇、安坦、速尿、异博定、巯甲丙埔酸等。老年人动作的迟缓、卫生间的不便、慢性支气管炎等等均会明显加重老年性尿失禁的症状，进行适当的处理，改善老年人的环境，减少诱发尿失禁的因素，将明显提高老年性尿失禁病人的生活质量。既使无任何疾病，衰老也将影响着下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收缩力、膀胱容量、延迟排尿的能力等将随着年龄的增长而明显下降，而女性尿道的长度和最大尿道闭合压也随着年龄的增长而缩短或降低。（1） 压力性尿失禁    压力性尿失禁常见于女性，盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低等是产生压力性尿失禁的因素。不稳定引起尿失禁的现象少见，表现为无逼尿肌收缩时尿道括约肌意外松弛，临床症状也常表现为尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，但是多数学者认为这种现象多为DHIC所致。（2） 压力性尿失禁的体检1． 诱发试验    病人憋尿、截石位，增加腹压时尿液从尿道口溢出，停止动作后流尿停止，则诱发试验为阳性，否则为阴性。2．膀胱颈抬举试验     病人憋尿，截石位，检查者两手指放在近子宫颈处阴道壁尿道两侧，嘱病人增加腹压，如两手指上抬，尿流停止，则膀胱颈抬举试验阳性。否则为阴性(图1)。如咳嗽后出现排尿，同时伴有尿频尿急，可能为膀胱过度活动症所致，检查时应加以鉴别。（二） 压力性尿失禁的治疗    女性压力性尿失禁的发病机制有两种可能，一是膀胱颈后尿道过度下移（Urethral hypermobility），腹压传导受限，导致压力性尿失禁；另一种为尿道固有括约肌缺失（Intrinsic sphincter deficiency，简称ISD）。膀胱颈后尿道过度下移是女性压力性尿失禁最常见的病因，轻者可采用保守治疗，如减肥以减轻盆腔的受力，盆底肌训练以增强盆底肌肉的张力，生物反馈治疗以增强尿道括约肌的括约能力等。如存在萎缩性阴道炎或尿道炎应采用雌激素治疗。长期慢性咳嗽如能控制则可明显减轻尿失禁对生活质量的影响。但是以上的保守治疗需要病人的积极配合，如老年病人认识能力差，不能长期坚持，则保守治疗的疗效将受到很大的影响。    女性压力性尿失禁的药物治疗多采用 -受体阻滞剂和雌激素，或两者兼用。但应考虑到老年人的身体状况，如高血压，或逼尿肌收缩力减低等均使药物治疗受到限制。如保守治疗失败，或病人不能接受，可考虑手术治疗。膀胱颈后尿道下移为主者可采用耻骨后阴道前壁悬吊术，STAMEY膀胱颈悬吊术；尿道固有括约肌缺失者应行袖带式膀胱颈悬吊术或人工尿道括约肌植入术；如单纯以尿道固有括约肌缺失为主者可行后尿道粘膜下移植物注射术。老年人压力性尿失禁的治疗与年轻女性有所不同，衰老所产生的一系列疾病都影响着治疗的效果，如老年女性常合并逼尿肌收缩功能低下，进行膀胱颈悬吊术时更易出现排尿困难；或合并逼尿肌过度活动，则悬吊术后会加重尿频尿急的症状，甚至出现急迫性尿失禁。因此在手术前应该进行尿动力学检查，全面评估老年人膀胱和尿道的功能状态，才能制定出切实可行的治疗方案。