分类：健康-男科-前列腺科
问题：高血压病史20多年，多次在当地村镇县治疗，病情事情时轻时重。现主? 
高血压病史20多年，多次在当地村镇县治疗，病情事情时轻时重。现主要症状：头晕、胸闷、自感全身不适，视物模糊（但齐鲁医院老大夫眼底检查结果未见明显血管痉挛等改变），本来服用那8种药，基本无不适，但上周饮食致腹泻后骨质增生痛严重，无食欲，给予思密达三天后腹泻轻微，但周身不适，头晕、胸闷明显，上午9点BP105/70mmHg，以前血压在140/90左右，最高160/90。昨天上午活动后，突然脸色蜡黄，全身出汗，并瘫软无力，卧床休息后好转。此外，颈椎胸椎骨质增生，疼痛明显，双手指关节增粗，曾诊断类风湿，但曾查类风湿因子正常。药物名称：拜阿司匹林、欣康、地尔高血压病史20多年，多次在当地村镇县治疗，病情事情时轻时重。现主要症状：头晕、胸闷、自感全身不适，视物模糊（但齐鲁医院老大夫眼底检查结果未见明显血管痉挛等改变），本来服用那8种药，基本无不适，但上周饮食致腹泻后骨质增生痛严重，无食欲，给予思密达三天后腹泻轻微，但周身不适，头晕、胸闷明显，上午9点BP105/70mmHg，以前血压在140/90左右，最高160/90。昨天上午活动后，突然脸色蜡黄，全身出汗，并瘫软无力，卧床休息后好转。此外，颈椎胸椎骨质增生，疼痛明显，双手指关节增粗，曾诊断类风湿，但曾查类风湿因子正常。药物名称：拜阿司匹林、欣康、地尔硫卓、美托洛尔、辛伐他汀、依那普利、呋塞、螺内 服用说明：拜阿100mg，欣康缓释40mg，辛伐他汀20mg 都qd 美托洛尔12.5mg，依那普利5mg，呋塞米20mg 螺内酯20mg bid 地尔硫卓30mg tid 服药一年半 药物名称：酒石酸美托洛尔卡、托普利片、硝苯地平缓释片 服用说明 酒石酸美托洛尔片 25mg tid 卡托普利片12.5mg tid； 硝苯地平缓释片，半片，tid 
回答：您好！目前涉及的问题一是血压控制的目标，二是出现了新的症状。以这个年龄而言，血压控制的目标不宜过于严格，按照现在大部分高血压指南的要求，能够控制在140-150/90mmHg即可。如果血压一直控制在140/90mmHg左右，而现在105/70mmHg，可能会脑血液灌注不足，出现头晕乏力等情况。这个血压较平时低，可能是药物的作用，也可能是身体出现了新的情况。值得注意的是，一周前有饮食致腹泻，后来出现头晕胸闷等，这个需要考虑心肌炎的可能性，可以到医院进一步做心电图、心脏超声等相关检查。至于那8种药，是不是一直都在使用。如果是的话，需要注意，其中有呋塞米20mg 内酯20mg bid ，都是利尿剂，并且使用的剂量比较大，长期使用一定要注意也没有液体的出入量不平衡，如喝水不多，但是尿量很多等，像近期出现腹泻就更加需要减量或者考虑停止使用。还有就是需要注意定期，比如1-2周，查下电解质的情况，尤其注意血钾的情况，电解质紊乱了也会出现乏力等情况，结合有饮食致腹泻，无食欲等情况，更加需要考虑也没有低血钾等电解质紊乱的可能，可以到医院检测明确，及时治疗。酒石酸美托洛尔片 25mg tid 卡托普利片12.5mg tid； 硝苯地平缓释片，半片，tid，这3种药是目前服用的药物吗？我的建议是，如果只是治疗高血压，可以先使用1-2种降压药，血压能够控制就不需要过多使用降压药，控制不满意再调整降压药的剂量和种类等。拜阿、欣康缓释、辛伐他汀和地尔硫卓等对血压控制有一定作用，还有其他有益的作用，医生建议使用，可能是因为同时存在冠心病等可能，没有特殊不能够使用的原因的话可以继续使用。呋塞米和螺内酯是降压药，也是治疗心力衰竭等的药物，如果只是用来控制血压，在其他降压药能够满意控制血压的情况下不一定要长期使用。具体的药物调整建议和医师充分沟通协商。祝健康！