分类：商业/理财-保险
问题：太平洋人寿保险的附加险住院安心险赔付大变脸2011年第一次生病住 
2011年第一次生病住院，费用5000多，赔付3700多，具体怎么算不知道，赔付的时候没问我是否有社保社保赔多少的问题。2012年再次生病住院，费用7000多，赔付682元。理由是我社保赔付了5800多。所以太平洋赔的时候是发票金额减掉社保金额后再赔！疑问，社保是国家单位，关保险什么事？两家单位明明没关联的为什么赔付的时候可以这样减！如果一直是这样，那第一年又是怎么算的？然后打电话问保险公司的人，明显业务不熟悉，法律也不太懂，竟然来了句保险法规定赔付金额不能超过票面金额所以这样赔！我觉得他真的好被开除了，常识没有且理解能力太差！2011年第一次生病住院，费用5000多，赔付3700多，具体怎么算不知道，赔付的时候没问我是否有社保社保赔多少的问题。2012年再次生病住院，费用7000多，赔付682元。理由是我社保赔付了5800多。所以太平洋赔的时候是发票金额减掉社保金额后再赔！疑问，社保是国家单位，关保险什么事？两家单位明明没关联的为什么赔付的时候可以这样减！如果一直是这样，那第一年又是怎么算的？然后打电话问保险公司的人，明显业务不熟悉，法律也不太懂，竟然来了句保险法规定赔付金额不能超过票面金额所以这样赔！我觉得他真的好被开除了，常识没有且理解能力太差！望懂行的人解释下这原因在哪？为什么2012年的赔偿金额是这样！
回答：太平洋的安心住院分两种，一种是没有社保的，按实际能报销费用的70%给予报销，另外一种是有社保的，赔偿时按照社保赔付后剩余部分的85%给予报销，从你的叙述看，你在2012年生病时社保赔付了你5800多，说明你是有社保的，那么该险种就是要按照实际费用减去社保所报部分后，剩余部分的85%给予报销，这是没错的。但你2011年生病时是按照没有社保直接按总额给你赔付的，我的猜测你可能当初投保时投的是没社保的那种，公司第一次给你赔偿时也没去调查，就直接按条款赔付了，但当你2012年再次生病时，我想保险公司可能去调查你的档案（保险公司是有这个权利调查的），发现你原来是有社保的，那么就要按照有社保的条款进行赔偿。对于你说的，社保是国家的，关保险公司什么事，对此你是有误解的，虽然他们两个一个是国家的社保，一个是商业保险公司，但目前保险法明确规定，对于医疗保险是补偿性原则，也即事故发生后，你通过别的渠道获得过赔偿，另外一个赔偿必定是要扣除你在上家获得的赔偿后再按相应的条款给予赔偿，也即你可以获得赔偿，但你是不能在事故中获取利益的。