分类：健康-肿瘤科
问题：鼻咽癌怎了治疗好？ 
回答：　鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和药物治疗亦属于不可缺少的手段。放射治疗　　（1）鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证 　　1）根治性放疗的适应证： 　　全身状况中等以上者； 　　颅底无明显骨质破坏者； 　　CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者； 　　颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者； 　　无远处器官转移者 　　2）姑息性放疗的适应证： 　　KS分级60分以上； 　　头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者； 　　有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。 　　经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可 改为根治性放射治疗。 　　3）放射治疗禁忌证： 　　KS分级60分以下； 　　广泛远处转移者； 　　合并急性感染病者； 　　放射性脑脊髓损伤者 　　4）放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗： 　　同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一； 　　放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病； 　　鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 　　（2）放射线的选择： 　　因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能放射源如60钴或直线加速器的高能X线（4-9meV作为外照射）。这两种设备中，又以加速器为优，因其产生的半影甚小，深部剂量较高而且均匀，周围正常组织受损小，疗效较佳。对于外照射后的残存肿瘤，可以用X线体腔管或后装腔内作补充治疗。 　　（3）放射剂量和时间：外照射可采用连续法或分段法进行。虽两种方法的远期疗效近似，但前者总的时间较短，而放疗后反应较重；后者总的放疗时间较长，但放疗后反应较轻。因此，应针对患者的具体情况作适当选择： 　　1）连续治疗：每周5次，每次2Gy，总剂量TD60-70Gy/6-7周。 　　2）分段治疗：将整个疗程分两段，每周5次，每次2Gy，每段约3.5周，总剂量65-70Gy。 　　3）超分割放疗：每次1.2Gy，每日2次，间隔6小时以上，总量66-70Gy。 　　4）外照射+后装治疗：外照射50-60Gy（5-6周），后装治疗2-3次，每周1次，每次8-10Gy。 　　5）颈淋巴结阳性者，根治量56-60Gy（5.5-6周）；颈淋巴结阴性者预防量46-50Gy（2.5-3周）。 　　（4）放射野的设计： 　　每个病例的照射野都需要将鼻咽部及其邻近窦腔、间隙、颅底以及颈部包括在内。但是各照射野之间勿使剂量重叠或遗漏。原则上各部位同时开始照射，但患者如有严重头痛、鼻出血等，可以先用小野进行照射以减轻症状，然后按全面的布野照射。 　　（5）近年来放疗新技术 　　1）腔内近距离放疗：常用的放射源有192铱、137铯等，近距离放疗的最大优点为既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗。近年来的临床研究表明，对鼻咽部局限性浅表病灶，局部控制率比常规的单纯外照射有一定提高。 　　2）伽马刀治疗：伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治疗装置。将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射线一次性将肿瘤摧毁。而对周围正常组织损害很小。放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽马刀治疗。对于初发的鼻咽癌病例应慎用伽马刀治疗，因其治疗鼻咽癌的远期效果尚需进一步观察。 　　3）三维适形放疗：三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的最重要进展之一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区。 　　4）适形强调放疗：适形强调放疗是近几年发展的一项崭新的放疗技术。此技术可根据不同肿瘤的大小、形状和生物学行为特性授予不同的靶区不同的照射剂量，同时对肿瘤周围的重要器官有独特的保护优势。 　　（6）放疗并发症 　　1）全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。 　　2）局部反应：包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2 Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3天逐渐消肿。当照射40 Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。 　　3）放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。化学药物治疗　　主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。 　　化学药物治疗的主要作用： 　　1作为化学增敏剂，以提高肿瘤对放射线的敏感度，多与放疗同时进行； 　　2用于有远处转移的患者； 　　3先用化疗使晚期肿瘤缩小到一定程度后，再用放疗； 　　4在放疗后，根据细胞动力学周期，定期进行预防性化疗。 　　常用的给药方式有三种： 　　（1）全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用药。 　　（2）半身化疗：是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内2～3分钟后便产生效应，15分钟后药力可减少一半，这样既可以提高上半身药物浓度，又可以保护下半身骨髓造血功能。 　　半身化疗的禁忌症：1）高血压，心脏病患者；2）年老、体弱、肥胖者；3）上腔静脉受压者；4）肝硬化、肝肿大者；5）肝肾功能严重损害者；6）白细胞数低于3×109/L者。 　　（3）动脉插管化疗：可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期（I、II期）包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。放疗与化疗联合治疗　　对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。有文献报道：联合治疗的效果明显优于单项治疗。手术治疗　　非主要治疗方法，仅在少数情况下进行。其适应证如下： 　　（1）鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者。 　　（2）颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包快，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。 　　手术禁忌证： 　　（1）有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，脑神经损害或远处转移。 　　（2）全身情况欠佳或肝肾功能不良者。 　　（3）有其他手术禁忌证。