分类：健康-传染科-结核病
问题：空洞性肺结核的治疗 
回答：继发性,是指再次感染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。关于再感染灶的形成机制有以下两种学说：①外源性再感染学说，认为继发性肺结核的发病是由外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何联系；②内源性再感染学说，认为继发性肺结核病的再感染灶大多是由原发性肺结核病血源性播散时在肺尖部形成的病灶。在机体免疫力下降时，潜伏的病灶可发展为继发性肺结核病。此外，也可是肺内未愈合的原发灶内的结核菌经小支气管蔓延或由肺外器官结核病灶内的结核菌经血道播散至肺的结果。继发性肺结核病,根据其病变特点和临床经过可分为以下几种主要类型：1．局灶型肺结核,临床上病人常无明显自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核一类。如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。2．浸润型肺结核,是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。病人常有低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。3．慢性纤维空洞型肺结核,为成人慢性肺结核的常见类型，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。病变特点是在肺内有一个或多个厚壁空洞形成。空洞多位于肺上叶，大小不一，呈不规则形，洞壁厚，洞内常见残存的梁柱状组织，多为有血栓形成并已机化闭塞的血管。由于病情迁延，病变广泛，新旧不等，肺组织遭到严重破坏，可导致肺组织的广泛纤维化，最终演变为硬化型肺结核，使肺体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连，可严重影响肺功能。4．干酪样肺炎,此种肺炎发生在机体免疫力极低，对结核菌的变态反应过高之病人，可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。按病变范围大小的不同而分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。．结核球 又称结核瘤（tuberculoma），是孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，多为一个，有时多个，常位于肺上叶。结核球为相对静止的病变，可保持多年而无进展，或发生部分机化和钙化而转向愈合，临床上多无症状。但亦可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、形成空洞和经支气管播散。因结核球干酪样坏死灶较大，周围又有纤维包裹，药物不易发挥作用，所以临床上多采取手术切除。6．结核性胸膜炎:（1）渗出性结核性胸膜炎：较常见，大多发生于原发性肺结核病的过程中，且大多发生于原发综合征同侧胸膜。由肺原发灶或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜所引起，或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。2）增生性结核性胸膜炎：是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。常发生于肺尖，多为局限性。病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液。一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。抗结核药物治疗,治疗原则,早期用药,联合用药,规律用药,足量用药,全程用药,在医师指导下用药如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，列为“一线药”。其余为“二线药”，如对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素等，抗菌作用弱，毒性较大，仅用于细菌对“一线药”耐药时。  一、正确选择有效药物，足够的用药时间。无论是初治、复治或难治的菌阳病人应避免使用低效或无效药物，真正达到合理，有效用药。一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药协同，剂量合理，加上足够的疗程和规律用药，就能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。所谓足够的疗程就是全程用药，是医生根据患者的病情制定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间。一个疗程三个月。全疗程6月、一年或一年半。短化不少于6个月。有了疗程概念，疗程拟定后，到时应该停药，不必无限期延长服药时间。至于胸片上留下少许病灶，可让机体自行吸收，有些纤维化或钙化病灶则永远不能吸收。没有特殊情况，治疗方案和疗程不要随便更改。    轻微性的暂时可以考虑6个月的治疗方案。     二、真正做到用药准确、适量。病人虽然对某种药物一般常用剂量产生耐药，但如果适当加大药量，仍可杀死结核菌。痰检和药敏试验有利医生调整用药剂量，在病人能承受的范围内，不失治疗时机。对痰涂片阳性者，头两个月采用包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）的四联治疗，这叫“强化阶段”。２个月后，可继续用异烟肼、利福平等药物４个月，这叫“６个月短程疗法”，治疗效果肯定。　　健猪肺1个，生白及30克，百部、麦冬、川贝母、黄芪、甜杏仁各15克。将药研为末，以蜜调成稀糊灌入猪肺内，将肺气管扎住，煮熟食之。加少许食盐，分2次服完，日食2次。　　本方出自《偏方妙用》，适用于肺结核各期。