分类：健康-外科-脑外科
问题：肺癌疑似脑转移体检查出肺部阴影，无明显症状，胸部CT扫描左肺上页 
查出肺部阴影，无明显症状，胸部CT扫描左肺上页2.2*2.3*2.2分页状结节，边缘可见毛刺，与侧胸膜及斜裂条索状粘连，密度欠均匀，其周围未见“卫星灶”。左肺门可见肿大淋巴结，大者约1.1cm。骨扫描、彩超无异常，脑CT右侧内囊区结节，约0.4*0.4，增强后可见强化。
回答：感谢您对新浪爱问医生的信任！首先请做头颅MRI确认是否有头颅转移，对于颅内0.4CM病灶，无论CT还是PET/CT都没有MRI清楚。头颅MRI如果确认那个病灶是转移，并且是单发或寡转移，建议优先做胸腔镜微创手术切除右上肺并做系统淋巴结清扫术，再做头颅病灶伽马刀治疗。最后根据术后病理结果优选化疗方案，如果EGFR有突变，可以口服分子靶向药物治疗。不同的病理分类和不同的分子分型决定后续不同的治疗方案。没有手术切除的病理及基因检测就无法进行后续治疗。其次，如果头颅MRI显示颅内多发转移，就不考虑手术了，建议做肺穿刺明确病理并做基因检测，如果EGFR有突变，首选分子靶向药物治疗。如果没有突变，建议头颅放疗和全身化疗同步治疗。仅供参考。