分类：健康-外科-肝胆外科
问题：[急求]关于胰头癌的问题。。[急]同学的爸爸两月前出现黄疸后求诊 
[急]同学的爸爸两月前出现黄疸后求诊，诊断为胰头癌，上月中旬手术切除胆囊，作胆肠吻合，黄疸逐渐消退。据说这种病的患者都会胃口不好，可他胃口很好，整天吃很多东西！可就好象吸收不好，没怎么长肉！他没出现皮肤瘙痒，也没听说他有疼痛。请问这是怎么回事啊。。？作胆肠吻合术对他有什么好处啊？是不是黄疸消退就不会出现皮肤瘙痒呀？请好心人快回答，谢谢！！
回答：胰头癌占胰腺癌的2/3-3/4，为近几年逐渐增多的消化系统癌肿，恶性程度高，发展迅速，早期诊断困难，预后较差。临床表现为因胰、胆管梗阻，管腔内压增高所致的上腹部疼痛和饱胀不适以及消化道症状；癌肿压迫或侵犯胆总管所致的黄疸，且呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，脉搏缓慢，有出血倾向；由于饮食减少、消化不良、睡眠不足以及癌肿消耗能量导致的消瘦和乏力。胰头癌一经确诊，若无远处转移，则尽早实施胰头十二指肠切除或胆囊与空肠或十二指肠吻合术；外瘘，即经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）或胆囊造瘘术。常见护理问题包括：①睡眠紊乱；②便秘；③有口腔粘膜改变的危险；④有皮肤受损的危险；⑤潜在并发症--感染；⑥潜在并发症--体液不足；⑦知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有关知识；⑧知识缺乏：术后康复护理知识。 一、睡眠紊乱 相关因素： 1 上腹部疼痛和饱胀不适。 2 皮肤瘙痒。 主要表现： 1 主诉由于皮肤奇痒难受不能入睡，或因上腹部疼痛至睡眠中断。 2 病人辗转不安，睡眠质量不佳，表现为精神委靡不排、疲倦、注意力不集中。 护理目标： 1 病人主诉获得充足的睡眠，表现为睡眠后精力较充沛。 2 病人能表达和掌握利于促进睡眠的方法。 护理措施： 1 提供安静、舒适的病室休息环境，避免不良刺激的影响。 2 指导病人取舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力或张力，减轻病人上腹部疼痛和饱胀感。 3 每天用温热水给病人擦澡，保持皮肤清洁干燥，避免使用对皮肤刺激性过大的碱性肥皂或沐浴液。 4 告诉病人穿棉质、柔软的内衣，污染后及时更换，保持衣裤清洁、干燥。 5 提醒病人睡前避免喝咖啡或浓茶水等刺激、兴奋性饮料，可喝适量热牛奶一杯，或睡前听轻柔的，促进入睡。 6 必要时，按医嘱给予镇静催眠药，并评估用药后效果。 重点评价： 1 病人睡眠质量是否提高。 2 病人是否掌握减轻影响睡眠的诱因。 二、便秘 相关因素： 1 胰、胆管梗阻导致胆汁或胰液排出受阻，胃肠道消化功能紊乱。 2 饮食不当。 主要表现： 1 主诉排便时费力、疼痛，大便干硬。 2 大便次数减少，左下腹可触及包块。 护理目标： 1 病人主诉便秘症状减轻或消失。 2 病人掌握促进大便成形或保持大便软硬适度的方法，并建立定时排便的习惯。 护理措施： 1 鼓励病人进食，且饮食中增加纤维素含量，同时可进食香蕉，促进大便排出。 2 指导病人每天需补充足够的水分，饮水量达1500-2000mL，睡觉前饮水1杯（200-250mL）。 3 教会病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。 4 督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。 5 指导病人养成定时排便的习惯。 6 必要时，按医嘱使用轻泻剂或给予低压灌肠。 重点评价： 1 病人大便是否定时、有规律/ 2 病人主诉排便时是否轻松、无痛苦。 三、有口腔粘膜改变的危险 相关因素： 1 摄水量少或禁食。 2 体温过高，唾液分泌减少。 3 留置胃管，机械性摩擦损伤口腔粘膜。 4 全麻插管术后。 主要表现： 1 主诉口干，舌燥，咽喉部疼痛。 2 口唇干裂，舌面糜烂，咽喉部充血。 护理目标： 1 病人主诉口腔内清爽，无不适感。 2 病人口腔粘膜/组织无异常变化。 3 病人掌握一般口腔护理方法。 护理措施： 1 观察并记录病人口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法。 2 给予病人口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好者，指导其早晚、饭后刷牙。 3 高热期，鼓励病人多饮水，并用朵贝液漱口。 4 禁食期间及留置胃管时，每日用生理盐水为病人进行口腔护理，预防口腔并发症。 5 口唇干裂者，涂少许石蜡油保护；舌面开裂或糜烂者，口腔护理后，局部涂龙胆紫药水消炎；咽喉部充血、疼痛者，给予蒸气吸入或超声雾化吸入。 6 为病人提供清淡、营养、软硬适宜的饮食，避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。 重点评价： 1 病人口腔粘膜/组织有无异常变化。 2 病人主诉是否感口腔清洁、舒适。 四、有皮肤受损的危险 相关因素： 1 黄疸致皮肤奇痒。 2 术后多管引流，如腹腔引流管，空肠造瘘管等。 3 卧床时间较长，不了解床上活动的重要性。 主要表现： 1 主诉皮肤瘙痒，非抓不可。 2 主诉受压处皮肤疼痛。 3 皮肤有抓痕，骨突受压处皮肤发红、有压痛，甚至皮肤破损。 护理目标： 1 病人皮肤完整无损。 2 病人能描述防止皮肤破损的自我防护措施。 3 病人能理解并接受皮肤护理。 护理措施： 1 向病人解释引起皮肤瘙痒的原因，并宣教保护皮肤的措施： （1）瘙痒时，不抓挠皮肤，避免抓伤。 （2）每天用温热水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性较强的肥皂或沐浴液。 （3）穿棉质内衣，并保持清洁和干燥。 （4）可适当用止痒剂。 2 在卧床期间，注意皮肤护理： （1）定时用红花酒精按摩骨突处及受压部位皮肤，促进局部血液循环。 （2）鼓励并协助病人翻身，每2小时1次，减少局部皮肤受压的时间。 （3）必要时，在骨隆突受压处垫气圈、棉圈或睡气垫床。 （4）保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑。 （5）不使用破损的便器并避免拖、拉动作。 （6）大小便后及时用温水洗净肛周及外阴部，保持局部皮肤清洁干燥。 3 禁食期间，通过静脉等途径供给病人营养；进食时，鼓励病人多吃高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食，防止营养不良致抵抗力进一步下降。 4 保持腹腔引流管口周围皮肤干燥，敷料渗湿时应及时更换，防止皮肤破损感染。 重点评价： 1 病人是否正确掌握皮肤自护的措施。 2 病人是否配合护理。 3 皮肤有否破损。 五、潜在并发症--感染 相关因素： 1 手术切口。 2 术后多管引流。 3 各种侵入性操作。 4 痰液瘀积。 主要表现： 1 体温过高。 2 切口进行性疼痛、红、肿或脓性分泌物。 3 引流管口周围皮肤红、肿或有脓性分泌物。 4 引流液混浊或有脓性液流出。 5 病人有明显的膀胱刺激症或听诊肺部有干、湿性?簟?护理目标： 1 手术切口如期愈合。 2 各引流管口周围皮肤正常。 3 病人无膀胱刺激症或未发生其他并发症。 护理措施： 1 严密监测生命体征，术后48-72小时内体温可达38.5℃是正常反应，若体温持续升高则可警惕感染的发生。 2 倾听病人主诉，随时了解切口有无进行性疼痛、红、肿等炎症症状。 3 妥善固定引流管并保持通畅，防止引流液积聚引起腹腔感染。 4 经常观察引流液的性质，并记录以及早发现感染迹象。 5 有导尿管者应每天用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口2次或给予外阴抹洗，防止泌尿系统逆行感染。 6 教给病人正确咳痰方式，鼓励病人咳出痰液以防坠积性肺炎的发生。 7 经常听诊病人肺部呼吸音，了解有无痰鸣音及呼吸音有无增粗等的现象。 8 遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。 重点评价： 1 病人体温是否正常。 2 各易感染部位有无出现感染先兆。 3症状癌肿侵犯胃、十二指肠等引起消化吸收障碍和呕血或黑便。 主要表现： 1 皮肤粘膜干燥、弹性差。 2 心率快，脉数，血压偏低，尿少，尿比重高。 3 呕吐、黑便。 4 腹腔引流管中血性液流出过多。 护理目标：病人体液平衡，表现为生命体征平稳，皮肤弹性好，尿量、尿比重正常。 护理措施： 1 注意观察病人皮肤弹性和粘膜情况，以及精神状态。 2 观察并记录引流液量、性状，注意有无胆瘘或胰瘘等并发症发生。 3 详细记录24小时出入液量，尤其是病人尿量、尿比重。 4 遵医嘱及时肌内注射维生素K1，以改善凝血功能。 5 保证液体顺利输入，防止补液不足。 6 若发生呕血、黑便时应： （1）快速补液，保持通畅。 （2）交叉合血，做好输血前准备。 （3）观察并记录出血量。 （4）让病人头偏向一侧，防止窒息的发生。 （5）安慰病人并使之镇静。 （6）按医嘱给予止血药物，并积极协助医师采取止血措施。 重点评价： 1 皮肤弹性是否良好。 2 生命体征是否平稳。 3 止血效果如何。 七、知识缺乏：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等有知识 详见胆管癌病人标准护理计划中的相关内容。 八、知识缺乏：术后康复护理知识 相关因素： 1 从未患过此病。 2 缺乏信息来源。 主要表现： 1 向医护人员询问上述有关知识。 2 病人表现出焦虑情绪。 护理目标： 1 病人能说出各种康复措施的要点和意义。 2 对化疗有一定程度的理解并能坚持接受。 护理措施： 1 向病人解释术后康复措施及其意义。 （1）早期活动，如床上翻身，下床活动等，有利于促进肠道功能的恢复和预防肠粘连的发生。 （2）保持伤口敷料清洁、干燥，防止各种引流管脱出、扭曲、受压致不畅。 （3）伤口拆线后仍应用无菌纱布敷盖，防止潮湿和感染。 （4）合理进食，进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。 （5）戒烟酒，忌食刺激性食物，并少量多餐，避免暴饮暴食。 2 向病人讲解化疗的必要性、安全性及注意事项。 3 告诉病人定期复查，以及时发现复发的早期征象，有病情变化时，随时就诊。 重点评价： 1 病人是否采取正确的自护措施。 2 病人是否理解并接受化疗。