分类：健康-内科-心血管内科
问题：冠心病T波倒置各位大侠，我是一医学菜鸟。近些天我看到书上说心内膜 
各位大侠，我是一菜鸟。近些天我看到书上说心内膜下心肌缺血主要表现为T波高尖，因为复极是从心外膜到心内膜，心内膜缺血至复极延迟，使综合向量指向心外膜。但冠心病时说心电图是T波倒置，冠心病不是主要是心内膜下缺血吗，怎么会是T波倒置呢？但心梗急性期却又说T波高尖，这和前面是吻合的~~~~不胜感激！
回答：这并不矛盾呀！    在超急性期，是心肌缺血的钾电子流发生改变。敏感性钾通道电流(IK-ATP)是对缺血敏感的内向整流钾电流，主要受细胞内 ATP/ADP、Mg2+及G蛋白调控。。IK-ATP的开放被认为是心肌缺血早期引起动作电位时程缩短的主要因素。 研究表明心外膜细胞IK-ATP通道的激活阈值低于内膜细胞, 因而心外膜对ATP减少更敏感。所以急性心梗超急性期, 心外膜的动作电位时程缩短比中层和心内膜更明显, 使△VM-Epi 增大,而△VEndo-M变化不明显, △VM-Epi与△VEndo-M代数和增大,心电图表现为T波高尖。    然而在冠心病的慢性缺血或心梗的急性期可以表现为T波倒置。正常T 环最大向量方位与QRS 最大向量的方向保持基本一致。心室某一部位缺血时,该部位心室复极程序发生了改变, 最大T 环背离缺血区, 在缺血区导联上T 波出现了倒置。如左室穿壁性心肌缺血时, T 向量背离左胸导联, 投影在这些导联轴负侧, 出现深而倒置的T波。如果缺血位于心内膜下, 复极程序没有发生明显改变, 缺血区心肌复极时间延缓, 产生一个方向不变而振幅明显增大的T 环, 在相应的导联上出现高耸T波。    希望对您有所帮助。