INTRODUCCIÓN 6 de noviembre de 2021-actualidad: La paciente mejora progresivamente, persistiendo algunos meses ciertos olvidos puntuales y conductas infantiles, hasta la práctica desaparición de sintomatología psicótica o disociativa con recuperación completa de funcionalidad personal y en sociedad. Su tratamiento de mantenimiento es: Lamotrigina 100mg. 1-0-1/2, Litio 400mg. 1/4-0-1/2, Olanzapina 2.5mg. si ansiedad o insomnio, Escitalopram 20mg. 1-0-0 A PROPÓSITO DE UN CASO INCIERTO Fombellida Velasco, C. (Licenciada Especialista en Psiquiatría); Domínguez Álvarez, E. (Licenciada Especialista en Psiquiatría); Sánchez Chillón, A. (MIR de Psiquiatría); Beltrán Mercado, C.E. (MIR de Psiquiatría) REUNIÓN 2024 EN PALENCIA DE LA 24 de mayo de 2021, Urgencias Acude por insomnio de una semana. Vacunado para SARS-COV2 recientemente. • Exp. psicop.: ansiedad ideica, discurso adecuado pero monosilábico, no clínica psicótica, insomnio. • Diagnóstico: insomnio • Plan y tratamiento: alta a domicilio con Escitalopram 10mg 1-0-0 (preeescrito por ORL privada), Trazodona 100mg. 0-0-1/2. Control por M.A.P. 11-28 de junio de 2021, Urgencias e ingreso en agudos: Dos días tras su alta, regresa a Urgencias con mutismo, ideación de culpta y ruina y tapándose la boca resistiendo la reinstauración de antipsicótico (Risperidona). • Sedimentos de orina: infección de orina Se decide ingreso: hipotimia y sensación de “ser una carga para su hijo”. Presenta picos hipertensivos alternando con hipotensión y fiebre junto a desorganización mental y conductual compatible con sdr. confusional. Buena evolución y posterior traslado a Unidad de Convalecencia. • Diagnóstico: síndrome ansioso-depresivo y disautonómico/ confusional en contexto de ITU 25 de mayo-8 de junio de 2021, ingreso en agudos: Durante su estancia en planta, la paciente está mutista y escasamente reactiva, no es posible toma de medicamento precisando adiministración i.m. mostrando mejoría significativa al día siguiente. Posteriormente gracias a tto. con Venlafaxina, Clonazepam y Risperidona mejoría gradual de sintomatología disociativa, percepciones y quejas somáticas y posibles síntomas psicóticos. Durante su estancia refirió “estar más preocupada por la pandemia, “esta no es mi voz” y “huelo mal”, “mi piel se está pudriendo” y “mi familia ha venido aquí porque estoy muerta y este es mi funeral”. • Diagnóstico: trastorno disociativo • Plan y tto.: alta con Venlafaxina 5mg. 1-0-0, Clonazepam 0.5mg. Octubre de 1987, ingreso en agudos • Ingreso breve por mutismo y obnubilación que cede con Haloperidol, Tioridazina y Flunitrazepam. • Diagnóstico: trastorno disociativo vs. psicótico (menos probable) Septiembre de 1988, ingreso en agudos: • Episodio maniaco con síntomas psicóticos y desorganización conductual severa con agitación. • Tratamiento: Haloperidol, Flunitrazepam y Valpromida, Litio • Diagnóstico: episodio maniaco con síntomas psicóticos en trastorno bipolar tipo I 25 de mayo de 2021, Urgencias Regresa acompañada de su hijo refiriendo que habla menos, casi mutismo y persiste insomnio. Sin quejas somáticas. La nota más rara desde que toma el Escitalopram por lo que lo retira. Desde hace diez días está preocupada por un posible cáncer al notar prurito laríngeo, que ha consultado con ORL privada diagnosticando reflujo gastroesofágico. • Exp. psicop.: poco colaboradora, ligera resistencia física a entrar en consulta que cede, ansiedad ideica moderada, cierta inquietud psicomotriz, mutista, insomnio. • Interconsulta a Neurología: no patología neurológica urgente • Diagnóstico: trastorno depresivo vs. disociativo a estudio • Plan: ingreso en Unidad de Hospitalización de Agudos. 28 de junio-22 de octubre de 2021, ingreso en Convalecencia Al principio miedo a comer/tragar, mostrándose insegura y no relacionándose, con clínica depresiva y episodios compatibles con cuadros disociativos que ceden con benzodiacepinas y neurolépticos sedantes. Persiste miedo a enfrentarse al exterior. Ante falta de remisión