PRIMERA JORNADA MÉDICA ACADÉMICA DE BIENESTAR MATERNO-NEONATAL Y GINECOLÓGICO “HGOIA” ANOMALÍAS PLACENTARIAS, IMPORTANCIA DEL CONTROL ECOGRAFICO PRENATAL: CASO CLÍNICO Md. Santiago Nolasco , Md. Gissela Tashiguano Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora INTRODUCCIÓN: Las anomalías de la inserción placentaria como placenta previa y acretismo placentario se asocian con hemorragias durante el segundo trimestre del embarazo; aumentan el riesgo de morbimortalidad materno-fetal en hasta el 7% sin el tratamiento adecuado. Se estima que 1 de cada 200 embarazos presenta placenta previa y 1 de cada 533 acretismo placentario. El principal factor de riesgo es el antecedente quirúrgico: cesárea, legrado, otros; la combinación de cicatriz uterina anterior y la placenta previa aumenta de 10-20 veces el riesgo de acretismo (figura 1). Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia grave que requiere transfusiones, histerectomía, coagulación intravascular diseminada, lesión de órganos adyacentes y muerte. OBJETIVO: Exponer la presentación atípica de un caso de placenta previa y percretismo placentario y la importancia de los controles ecográficos prenatales para prevenir y tratar patologías como las anomalías de la implantación placentaria CASO CLINICO: Paciente de 27 años, secundigesta, con antecedente de cesárea anterior, cursa embarazo de 36.2 semanas, niega sangrado, en ecografía obstétrica se evidencia placenta previa oclusiva total con disco placentario mayor ubicado en segmento uterino inferior, ausencia de membrana de Nitabuch. Al Doppler: Hipervascularización úterovesical, subplacentario, vasos puente, lagunas vasculares en su espesor. Grosor placentario de 6 cm, no distinguible adecuadamente la interfaz entre segmento uterino anterior y pared vesical. Placenta acreta índex de 3.5. (figura 2.). Se categorizó como un embarazo de alto riesgo con placenta previa oclusiva total, con signos de acretismo placentario con alto riesgo de percretismo hacia vejiga. Se programó cesárea con equipo multidisciplinario: Ginecologia, Urología, Anestesiología y Unidad de Cuidados Intensivos Maternos (UCIM). Se obtubo el consentimiento informado de la paciente: Si RESULTADOS: Durante la cesárea se evidencia útero gestante, infiltrado con vascularización de grueso calibre, patrón de “cabeza de medusa” que toma toda la pared anterior del uréter, paramétrios, vejiga hacia cérvix y perdida de la anatomía uterina. (figura 3.). Extracción de recién nacido, masculino, APGAR 7-8. Se realiza histerectomía total. Complicaciones: Lesión incidental de uréter izquierdo, reparado en el transquirúrgico por Urología. Sangrado de difícil control por percretismo placentario, que progresa a choque hipovolémico grado IV, el mismo que amerita transfusión masiva, soporte vasoactivo y ventilación mecánica invasiva, permanece en UCIM los primeros 5 días. Paciente permanece 11 días hospitalizada, a su alta médica paciente estable junto con recién nacido. Tablas / gráficos Figura 1. Fuente: PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org Figura 2. Fuente: Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Unidad de Diagnostico fetal. Figura 3. Fuente: Elaboración propia. DISCUSIÓN: Las anomalías de la implantación placentaria son la principal causa de hemorragia en el segundo trimestre del embarazo. Los controles ecográficos prenatales recomendados por la guía de práctica clínica del MSP son el 1er control a las 11-14 semanas, 2do a las 18-24 semanas, 3ero a las 30-36 semanas siendo de suma importancia la ecografía del tercer trimestre para el diagnóstico de anomalías placentarias, aunque podemos encontrar signos ecográficos sugestivos desde el primer trimestre de la gestación. La atención prenatal con adecuado seguimiento ecográfico permite determinar el nivel de complejidad del embarazo y derivar oportunamente a centros especializados (tercer nivel) donde se cuenta con el personal experimentado para