3.17_SP_NoSHIP_120409.pdf

Sus perodos de beneficioLas estadas en el hospital y en un Centro de Enfermera Especializada (SNF en ingls) se miden por das de beneficio  y perodos de beneficio . Cada da que usted pasa en un hospital o en un SFN se consideran das de beneficio para ese perodo de beneficio. Un perodo de beneficio comienza cuando usted es admitido al hospital o al SNF y termina cuando no ha estado internado en el hospital o SNF por 60 das seguidos. Hospitalizacin: A usted le quedan 27 de los 90 das de beneficios cubiertos  para el perodo de beneficio que comenz el 27 de mayo de 2011.Centro de Enfermera Especializada: A usted le quedan  63 de los 100 das de beneficio cubiertos  para el perodo de beneficio que comenz el 27 de mayo de 2011.Si desea ms informacin sobre los perodos de beneficio, consulte el manual Medicare y Usted.ESTA NO ES UNA FACTURA | Pgina 2 de 5 Andrea TorresObtenga el beneficio mximo de Medicare  Cmo interpretar este avisoReconoce usted el nombre de cada centro?  Verifique las fechas.Recibi los servicios mencionados? Concuerdan con sus recibos y facturas?Si usted ya pag la factura, pag la cantidad correcta? Verifique el monto mximo que le pueden cobrar. Fjese si la reclamacin fue enviada a Medigap (su seguro suplementario a Medicare) o a cualquier otro seguro que tenga. Ese plan puede pagar su parte.  Cmo denunciar un fraudeSi usted piensa que un centro o una compaa est cometiendo un fraude, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).Algunos ejemplos de fraude incluyen aquellos que ofrecen servicios mdicos gratuitos, o la facturacin a Medicare por servicios que usted no recibi. Si determinamos que su denuncia nos ayud a descubrir un fraude, podra recibir una recompensa.Usted puede hacer una diferencia! El ao pasado, Medicare ahorr $4 mil millones  a los contribuyentesel mayor monto recuperado en un aogracias a los beneficiarios que denunciaron actividades sospechosas.   Cmo obtener respuestas a sus preguntas1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)  Diga servicios del hospital. Su cdigo de servicio al cliente es 05535.TTY 1-877-486-2048 (para las personas con impedimentos auditivos)  Los mensajes de Medicare para ustedAplquese la vacuna neumoccica.  Tal vez la necesita una vez en su vida. Hable sobre la vacuna con su mdico. Usted no tiene que pagar por ella si su mdico acepta la asignacin.Cambio de domicilio.  Para informar sobre un cambio de domicilio llame al Seguro Social al  1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar  al 1-800-325-0778.La deteccin temprana es su mejor proteccin.  Haga hoy mismo una cita para la mamografa y recuerde que Medicare le ayuda a pagar por ella.Recibe usted servicios teraputicos? Tenga en cuenta el lmite!  En el 2011, el lmite anual de la cobertura de Medicare para la mayora de los servicios de terapia fsica y del lenguaje/habla combinadas es $1,860. combinadas es $1,860.Exhibit 3.17a  No SHIP number Page 2 Contacts, Spanish Part AApelacin por escritoSiga los pasos siguientes:1Haga un crculo alrededor del servicio(s) o reclamacin(es) de este aviso con las que est en desacuerdo.2Explique por escrito el motivo porque est en desacuerdo con la decisin. Incluya la explicacin en este aviso o, si necesita ms espacio, incluya otra hoja.3Llene los casilleros siguientes:Nombre completo suyo o de su representante (en letra de molde)Firma suya o de su representanteSu nmero de telfonoSu nmero de Medicare completo4Incluya cualquier informacin que tenga sobre su apelacin. Pedirle al centro por informacin que le ayude a su caso.5Incluya su nmero de Medicare en cualquier todo documento que enve.6Haga copias de este aviso y de toda la documentacin para su archivo personal.7Enve este aviso y toda la documentacin necesaria a la siguiente direccin:Medicare Claims Office  c/o First Coast Service Options, Inc.  Street Address  City, ST 12345-6789Andrea Torres ESTA NO ES UNA FACTURA | Pgina 5 de 5Qu hacer con las reclamaciones denegadas  o cmo apelarObtenga ms informacinSi su reclamacin le fue denegada, llame o escrbale al hospital o centro y pdale un resumen detallado de sus reclamaciones Asegrese que hayan enviado la informacin correcta. Si no lo hicieron, pdales que se comuniquen con la oficina de reclamaciones para corregir el error. Usted puede pedirle al centro que le mande un detalle de la reclamacin.Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para informacin sobre cobertura o decisin de pago de este aviso incluyendo leyes o polticas usadas para tomar dicha decisin. Si necesita ayuda con su pedidoComunquese con nosotros:  Llame al 1-800-MEDICARE para obtener ayuda con su apelacin y para averiguar cmo nombrar un representante.Llame a su hospital o centro: Pdale cualquier informacin que pueda ayudarle.Pdale a un amigo que llame:  Tambin puede nombrar a un amigo o familiar para que acte como su representante durante el proceso de apelacin.Para ms informacin, consulte el manual Medicare y Usted o visite www.medicare.gov/appeals.Si est en desacuerdo con una decisin de cobertura, decisin de pago o el monto del pago indicado en este aviso, puede apelar la decisinLas apelaciones deben hacerse por escrito.  Use el formulario que est a la derecha. Nuestra oficina de reclamaciones debe recibir su pedido de apelacin en un plazo de 120 das a partir de la fecha en la que recibe este aviso.Tenemos que recibir su pedido de apelacin para el: 14 de enero de 2012Exhibit 3.17a  No SHIP number Appeal Contacts, Spanish Part AESTA NO ES UNA FACTURA | Pgina 2 de 6 Andrea TorresObtenga el beneficio mximo de Medicare   Cmo interpretar este avisoReconoce usted el nombre de cada mdico o proveedor?  Verifique las fechas. Tena una cita ese da?Recibi los servicios mencionados? Concuerdan con sus recibos y facturas?Si usted ya pag la factura, pag la cantidad correcta?  Verifique el monto mximo que le pueden cobrar. Fjese si la reclamacin fue enviada a Medigap (su seguro suplementario a Medicare) o a cualquier otro seguro que tenga. Ese plan puede pagar su parte.  Cmo denunciar un fraudeSi usted piensa que un proveedor o empresa est cometiendo un fraude, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).Algunos ejemplos de fraude incluyen aquellos que ofrecen servicios mdicos gratuitos, o la facturacin a Medicare por servicios que usted no recibi. Si determinamos que su denuncia nos ayud a descubrir un fraude, podra recibir una recompensa.Usted puede hacer una diferencia! El ao pasado, Medicare ahorr $4 mil millones  a los contribuyentes el mayor monto recuperado en un aogracias a los beneficiarios que denunciaron actividades sospechosas.