不必要的醫療照顧

不必要的醫療照顧又稱過度治療、過度醫療，指的是提供的醫療照顧份量或者是產生的成本，都高於應有的程度。在美國，醫療衛生成本佔GDP的比例，是已開發國家中最高，過度使用是造成這種高支出的主要原因，估計在2012年，過度使用約佔其醫療衛生支出的三分之一。導致過度使用的因素包括：要求醫事人員做更多的事，因此要支付更多的錢會強調根據醫療必要性作為付款的條件。但是，必要與否之間的分際，存有相當的主觀性。嚴格來說，過度治療是指不必要的醫學幹預，包括對可自癒疾病的治療，或對僅需有限治療的疾病給予廣泛的治療。從經濟上講，它與過度醫療化有關。定義.這個名詞是由所說的蛻變而來，不同的治療方式是根據人們居住的區域，而不是根據臨床標準而發生。他在1967年的研究發現這種情況，並在1970年代和1980年代發表："基本前提-所謂醫學是科學，由醫生依據公認的事實和理論做出臨床決定來執行，但實際上與我們所看到的資料不符。很明顯的，醫療衛生提供者在推動需求方面，比之前我們所知的有更大的影響力。"2008年，美國生物倫理學家和健康經濟學家將不必要的醫療照顧定義為"過度利用"，即提供的服務份量或者成本都比適當的為高。最近，經濟學家試圖從錯誤消費而非從過度消費的角度來談論不必要的醫療照顧。在2009年，兩名美國醫生在一篇社論中寫道，不必要的醫療照顧"可定義為對患者沒有明顯好處的服務"，它可能佔美國醫療衛生服務的30％。他們提到2003年有關醫療衛生支出有區域差異的研究，研究發現："聯邦醫療保險支出較高的地區，患者比支出較低的地區的享有更多的護理，但並沒產生較好的健康結果或較高的滿意度。"2012年1月，美國醫師學會的倫理，專業和人權委員會建議，與'簡約護理'相比，過度治療可作為簡約護理的反義詞，簡約護理是"利用最有效的手段，有效的診斷，來治療病症。"2012年4月，醫療衛生改進研究所的和智庫蘭德公司的Andrew Hackbarth把過度治療定義為"無視合理的科學和患者自己的偏好，讓患者接受那些對他們無助的護理-而這些護理是植根於過時的護理習慣、供應導向行為、和對科學的漠視。"他們寫道，"試圖為所有的患者做某件事，不可避免的會施加到不需要的患者身上。" 在情況不確定的時候，"臨床就會產生某些無實益的醫療照顧的副產品。"在2015年10月，兩名小兒科醫生表示，把"過度治療當作一種違反道德的行為"，有助於分辨醫事人員在治療或者不治療兩種衝突性動機的所在。醫療衛生費用.美國是全球人均醫療衛生支出最高的國家，與其他國家/地區的患者相比，患者去醫院看病的次數較少，住院天數也較少，但價格高昂，一些療程和新藥的使用比其他地方多，醫生的待遇是其他國家的兩倍。紐約時報報導"沒人能確定"美國有多少不必要的醫療照顧。過度使用已經不再在醫療總支有大的佔比，2016年的美國醫療總支出是3.3兆美元。，在2018年則是3.6兆美元。2014年，研究人員透過網站以及其他對許多被列為價值不高的服務做分析。他們檢視2008-2009年的支出情況，發現這些服務佔Medicare費用的0.6％或是2.7％，要求做這些低價值服務的醫生沒有明顯的模式。美國國家醫學院，但沒有解釋兩年數字的差異原因。IOM的2012年報告還說，還有5,550億美元的其他浪費支出，和前述2,100億美元的浪費之間存在"未知的重疊"。IOM在2005年估計，"在醫療衛生的費用，每花1美元，就有0.30到0.40美元是花費在品質低下的服務上"，相當於 "每年浪費超過五千億美元...浪費在過度使用、使用不足、濫用、重複、系統故障、不必要的重複、溝通不暢、和效率低下。"2003年由Elliott S. Fisher等人發表的文章，他們發現"對於各地區享有Medicare的患者來說，無論是在住院、外科手術、還是在醫院內進行診治，做得更多，但仍不能顯示明確的健康利益。" 在2003年，在不傷害患者的前提下，Medicare支出最多可削減30％。如果過度使用醫療照顧，患者會面臨到不必要併發症的風險，有記錄顯示過度使用手術和其他治療方法會對患者造成傷害。肇因.醫生的決定是不必要的醫療照顧的，但是他們做這種決定的時候，會受到潛在動機，以及可能遭受的懲罰所影響。第三方付款人和按服務收費.當公共或私人保險機構利用按服務收費方式支付給醫生的時候，就可能有人不會考慮考慮到治療費用。第三方支付，還有按服務收費這兩種做法都有造成浪費的可能。按服務收費產生過度使用的龐大誘因，因為醫療衛生提供者可透過過度治療而獲得額外收入。阿圖·葛文德於2009年在《紐約客》雜誌上發表他對德州麥卡倫市Medicare按服務收費報銷調查的結果。在Medicare的費用報銷，麥卡倫市在2006年的排名僅次於邁阿密，為美國的第二高。每個患者的費用幾乎是全國平均水準的兩倍。然而在1992年，麥卡倫市的醫療費用幾乎和Medicare的全國平均支出相同。在檢視其他可能的原因之後，葛文德認為麥卡倫市是一個過度使用醫療服務的例子，他的結論是，麥卡倫市當地醫療機構的商業文化是把醫療服務當作賺取收入的與梅奧醫院，還有在科羅拉多州大章克申市醫療市場上的低成本，高品質醫學文化形成鮮明對比。 葛文德建議：醫療事故法和防禦性醫學.美國醫生為了保護自己免受法律起訴，是有要求進行不必要的臨床檢查或者實際作用不大的檢查的動機。防禦性醫學是被用來解釋高昂醫療費用的首選原因，但根據阿圖·葛文德估計，防禦性醫學在2010年僅佔美國醫療衛生總支出2.3兆美元的2.4％。直接對消費者作廣告.直接對於消費者作廣告會鼓勵患者採用藥物、器械、診斷方法、或者療程。有時，服務提供者會直接提供這些治療或服務，而不是花費心思，試圖說服患者說這些並不需要，或甚至是結果可能是弊大於利。醫師的傾向.達特茅斯學院的教授在2016年指出，醫生和公眾的某些傾向可能會產生不必要的醫療照顧，例如：舉例.成像.過度使用影像診斷"以供參考。加拿大影像診斷醫生協會在2009年估計，加拿大的醫療系統有30%的影像診斷屬於多餘。2008年Medicare報銷顯示胸部CT掃描被過度使用。經濟動機被顯示是影響到牙醫使用更多X射線成像的原因，牙醫因為要求做這種成像可得到額外的收費。過度使用影像診斷會導致診斷出原本無關重要的疾病。醫師自我推薦.有種過度使用的型別是醫生自我推薦。多項研究不斷發現同一件事，即當一位非影像診斷醫生對放射線影像裝置有經濟關係，而且有機會推薦的話，這些醫生的成像使用量就會不必要的增加。美國成像使用的增長大部分是非影像診斷醫師的自我推薦所產生。在 2004年，這種過度使用估計讓美國年度醫療衛生費用花費160億美元。截至2018年的審查證據顯示，在小兒科的過度治療、過度醫療化、和過度診斷，包括有靜脈注射補充體液、抗抑鬱藥、腸道外營養、過度使用計劃提前分娩、腳踝受傷後的固定、使用水解嬰兒配方食品、對從恢復的兒童有的過度診斷。減少過度使用的嘗試.在過去數十年，使用管理，並且在某些情況下，執行審查的人不是執業醫師，缺乏實際的臨床洞察力或知識。美國在2010年所做的醫療衛生改革，《患者保護與平價醫療法案》中並未包含有嚴格的策略去減少過度使用；"公眾已經明確表示，他們不希望被指揮說哪些醫療衛生可用，那些不可。"普林斯頓大學的衛生經濟學家 說，"有人攻擊過度使用的那一刻，就馬上會被冠上納粹的惡名"。醫界專業協會和其他團體已開始推動政策變更，以促使臨床醫生避擴音供不必要的醫療照顧。大多數醫生都承認實驗室檢查是被過度使用，但"仍然很難讓他們相信他們自己也可能是在過度使用。" 2011年11月，開始推動運動，目的是透過公佈經常過度使用的測試和治療方法的清單，來提高對過度治療的認識，並改變醫生的行為，促使醫生和患者避免。在英國，線上平臺在2011年啟動，設法減少不必要的醫療約診。在這項應用程式畫面，會提供有關症狀的問卷給患者，然後根據彙整資料來評估患者對醫療的需求。這項計劃相當的成功，截至2018年1月已經處理過29,000例疾病發作案例。2012年4月，智庫勞恩研究所"會議 。這是第一個完全專注於過度使用醫療資源的重大醫學會議，包括、唐·貝裡克、、、、和胡利奧·弗倫克等人的演講。第二次會議計劃在2013年12月舉行。自會議以來，勞恩研究所的工作重點是加深大眾對過度使用的理解，並引起公眾對這種做法背後的道德和文化的驅動因素作討論，尤其是這種隱性課程在醫學院和住院醫師中的作用。負責審查護理品質的患者安全委員會，可將過度使用視為一種。參考.資料