疫苗猶豫

疫苗猶豫。科學界廣泛認為疫苗安全並且有效。疫苗猶豫往往導致疾病爆發並造成的死亡。因此，世界衛生組織將疫苗猶豫列為2019年十大全球衞生威脅之一。然而需要注意的是，「疫苗」為多種不同種類疫苗的統稱，僅管多數疫苗能帶來的利益遠大於接種風險，但這並不保障任何種類的疫苗或某種疫苗中的所有批號皆為安全無慮。疫苗猶豫主要起因於疫苗相關的醫學、倫理、法律議題的爭議，涉及多個關鍵因素，包括對疫苗或醫療衛生提供者沒有信心、自滿。有關疫苗的爭議自發明疫苗接種以來就存在，比“疫苗”指同時給予兒童多種疫苗將減弱其免疫系統，引致不良反應甚至死亡。此論點與科學證據不符，不過有些自閉症兒童的家長仍認為疫苗過載會引發自閉症，使他們延後甚至不為兒童接種疫苗。疫苗過載此誤解有多種錯誤。須接種的疫苗雖然在近數十年有所增量，但疫苗設計亦同時進步，減低了疫苗的免疫負荷，例如：美國2009年給兩歲兒童接種的疫苗有14種，1980年給兩歲兒童接種7種疫苗，但前者的免疫成份不到後者的十分之一。2013年的研究在兩歲兒童接種的疫苗中找不到抗原數量與自閉症的關聯。研究針對1,008名兒童，其中有四分之一診斷有自閉症，佇列研究是在1994年至1999年做的，當時的疫苗接種計劃中會包括超過3,000種抗原對免疫系統的挑戰比疫苗還要大，而且研究指出就算是同時注射多種疾苗，也不會減弱免疫系統或是破壞免疫力。疫苗過載的假說缺乏實證的支援，而且研究所得的結果和此假說矛盾，因此所得的結論是目前建議的疫苗接種計劃不會有「過載」情形，也不會減弱免疫系統。以不讓兒童接種疫苗為基礎的實驗，有實驗道德的問題，觀察性研究也可能會因為疫苗接種不足的兒童尋求醫療的行為而造成研究的幹擾。因此，沒有研究直接比較有接種疫苗兒童和未接種疫苗兒童的自閉症比例。不過，疫苗過載的概念在生物學上是不合信的，不論是否接種疫苗，兒童對和疫苗無關疾病的免疫反應是相同的，而且自閉症不是免疫介導的疾病，因此，自閉症會因為免疫系統過載而引發的論點，和目前所知自閉症的衝突。目前證據的效力，已足以駁斥疫苗會造成自閉症的想法。產前感染.有證據表示精神分裂症和胎兒在母體時暴露在風疹、流行性感冒和弓蟲症感染的條件有關。例如，有研究指出若在懷孕的前三個月有流行性感冒，其精神分裂症風險會增加七倍。這對公共衛生會產生影響，例如預防感染的策略，包括接種疫苗、保持衛生，若針對弓蟲症的話，還包括抗細菌藥。依照動物模型的研究，精神分裂症和母體因為抗原產生的免疫反應有可能的相關性，而2009年的回顧研究認為目前還沒有足夠證據來建議在懷孕的前三個月施行季節性流感疫苗，但在三個月後仍建議施打，若在已有疾情，或是孕婦在特殊條件下，仍建議施打。美國疾病管制與預防中心的、以及基於以下理由，仍建議孕婦施打流感疫苗：雖然如此，2005年美國孕婦中只有15%有施打流感疫苗。對其成分的疑慮.許多疫苗會用鋁化合物為疫苗佐劑，以增強疫苗的效果。鋁似乎可以模擬少量的組織損傷，甚至造成少量的組織損傷，讓身體免疫系統認為是嚴重的感染，會有比較顯著的反應，也讓免疫應答的效果可以加長。有些這類化合物和紅腫、發癢以及輕微的發燒有關聯性，不過目前還沒看到在疫苗中用的鋁化合物造成嚴重副作用的例子。有些案例中，含鋁疫苗與中攝取的鋁多於疫苗中含的鋁。一般而言，人們經由食物和飲食中就會攝取到很低劑量的鋁，疫苗中含的鋁很少，小於1mg，一般認為這麼低的劑量不會對人體有害。疫苗猶豫人士也有提到對於疫苗中的甲醛有高度的疑慮。疫苗中的甲醛濃度很低，目的是使疫苗中的病毒和細菌毒素失去活性。疫苗中會殘留非常少量的甲醛，其劑量還不會對人體有害。人體中自身就會生成甲醛，疫苗中的甲醛相較於人體原有的甲醛，其劑量微不足道，沒有明顯的毒性風險。人體自然產生的甲醛，約是疫苗中最大量甲醛的50至70倍。而且，人體可以分解自然產生的甲醛，也可以分解劑量更少，疫苗中的甲醛。目前還沒有證據可以證實疫苗少量甲醛和癌症之間的關係。嬰兒猝死症.嬰兒猝死症是嬰兒在接種疫苗的年齡時，很常見的死因。因為目前還無法完全確定嬰兒猝死症的病因，也有人提出可能是疫苗造成嬰兒猝死症的疑慮，他們認為尤其是白喉-破傷風類毒素疫苗，是可能的致病因素。目前有幾個研究是以此為主題，目前還找不到證據可以支援疫苗和嬰兒猝死症有因果關係。2003年時美國國家醫學院審視了已有的證據後，反對將百白破疫苗和SIDS之間加上因果關係。另外有關資料的分析也找不到疫苗和SIDS之間的因果關系，研究者發現SID比例和疫苗注射比例上有負相關。有接種疫苗的兒童比較不會有SIDS的症狀。其中一個原因是因為比較不會罹患SIDS的兒童中，多半已注射過流感疫苗。炭疽疫苗.1990年代中期有疫苗相關的媒體提到，這是參加過海灣戰爭的美國軍人所罹患的多症狀疾病。線上上雜誌《Slate》最早出現的報導中，有一篇由是阿圖·葛文德所寫，其中提到軍人要求接種的疫苗，包括，是讓軍人得到海灣戰爭綜合症的可能原因之一。《Slate》在1990年代末期發表了軍隊「醞釀叛亂」的文章，軍隊反對接種炭疽疫苗，原因是「士兵很容易接收到網路上有關疫苗的錯誤資訊。」。《Slate》雜誌後來也有報導美國軍人在九一一襲擊事件後強制接種炭疽疫苗和天花疫苗的疑慮，這些文章也有出現在Salon.com網站中。2001年美國炭疽攻擊事件加強了對生物恐怖主義的疑慮，美國聯邦政府加緊努力為美國公民生產並且保持更多的疫苗。《瓊斯母親》雜誌在2002年發表了文章，其中強烈懷疑美軍強制接種的炭疽疫苗和天花疫苗。在時，因於強制美軍接種炭疽疫苗，在媒體上引發更大一波的爭議。在2003年至2008年之間，有許多的訴訟案都是為了反對美軍強制接種疫苗。流感疫苗.因應，美國推出了豬流感疫苗計劃，美國總統福特擔心豬流感爆發會造成大流行，但後來沒有發生，反而是因為匆忙推出的疫苗，在接種後二週造成許多人罹患格林－巴利綜合徵。大眾對疫苗接種的恐懼反而病毒本身更大，疫苗接種政策也因此受到挑戰。2009年H1N1流感大流行時，法國及其他國家質疑的安全性，許多法國團體批評流感疫苗，認為有潛在的危險性。由於2009年A型流感病毒H1N1亞型和1976年流感A/NJ病毒很相似，許多國家建置了有關疫苗相關不良反應對人體影響的監控系統。歐洲和美國也在研究2009 H1N1流感疫苗和格林－巴利綜合徵之間是否有相關性。其他安全問題.其他有關疫苗安全問題的論點也也常在網路、非正式會議、書籍報章或是研討會上提出。這些假說包括疫苗會造成嬰兒猝死症、癲癇發作、過敏、多發性硬化症以及像1型糖尿病之類的自體免疫性疾病等疾病，也有假牛腦海綿狀病變、C型肝炎及人類免疫缺陷病毒。研究者已針對這些假說進行確認，結論是目前使用的疫苗符合很高的安全標準，大眾媒體對疫苗安全性的批評並不合理。已針對這些假說進行大型且經過良好控制的流行病學研究，結論無法支援疫苗會造成慢性疫病的假說，而且有些疫苗對自體免疫疾病有預防效果的可能性，高於疫苗會造成自體免疫疾病的可能性。歷史.人痘接種術.早期預防天花的方法包括刻意接種人痘的病毒，希望透過較溫和的結果，達致免疫。此方法後來稱為人痘接種術，避免和後來愛德華·詹納發明，接種牛痘的方式混淆。人痘接種術在中國及印度的歷史長久，北美及英國在1721年才開始在使用該技術。1721年，科頓·馬瑟牧師在天花大流行時，在波士頓開始使用人痘接種術。當時，許多人以宗教的理由反對，但馬瑟牧師相信扎布迪爾·博伊爾斯頓醫師，繼續嘗試。博伊爾斯頓一開始在他六歲的孩子、奴隸及奴隸的兒子試驗，三人都發病數天，然後病症就消失了，之後就「不再重病纏身」。博伊爾斯頓後來為上千個馬薩諸塞州的居民接種人痘，許多地方都因為感激他，以他作為地方的名稱。將人痘接種術引進英國。她自己已經在土耳其看過，而且1718年在醫生的監督下，她讓她的兒子成功的在君士坦丁堡接種了人痘。她在1721年回到了英國，她讓梅特蘭醫師為她的女兒接種人痘。這引起了大眾的注意力，漢斯·斯隆爵士在為一些犯人接種人痘。這幾次都很成功，而在1722年的另一次試驗後，威爾斯公主卡羅琳的二個女兒也接種了人痘，沒有發生意外。在王室批准後，當天花疫情加劇時，接種人痘也就更加常見了。很快就出現了的意見。例如在1772年英文神學家牧師埃德蒙·梅西在一篇名為「接種疫苗是危險及有罪的行為」的講道中，他提到疾病是神用來懲罰罪人的工具，因此任何想要藉由接種疫苗預防天花的方法是「惡魔的作為」。當時著名的牧師常會發表其講章，有許多的受眾。像梅西的講章就影響了北美，北美也是早期反對接種疫苗的地方，而當時的約翰·威廉姆斯牧師也反對。另一個反對疫苗的意見是來自住在波士頓的威廉·道格拉斯醫生，他是愛丁堡大學的醫學畢業生，也是:114–22。牛痘接種術.愛德華·詹納在1798年發明牛痘接種術來預防天花之後，人痘接種術開始絕跡，在一些國家更被禁止採用。和人痘接種術的情形類似，基督教人士中有反對使用牛痘接種術的意見，但有牧師在講道中支援牛痘接種術，也親自去接種牛痘:221。也有人痘接種者因龐大利益無法獨佔而反對牛痘接種。威廉·羅利發表聲稱是因為接種疫苗而導致畸形的插圖，在同一頁有詹姆斯·吉爾雷著名的嘲諷漫畫。本傑明·莫斯利將牛痘連結到梅毒，這個爭議一直持續到20世紀:203–5。疫苗支持者由於疫苗安全有效，希望議院加以重視，但是當議院開始要強制注射疫苗時，卻受到社會大眾的普遍譴責。其原因是因為疫苗匯入時，當時還沒有對應的實驗方法可以控管其製造過程，也無法找到疫苗失效的原因。疫苗最早是透過手臂和手臂接觸的方式轉換，後來是利用動物的皮膚製造，不可能作到無菌的消毒。而且一直到19世紀末到20世紀初才有識別潛在病源體的方法。之後發現有些病症是因為疫苗受到病源體汙染而造成，造成的病症有丹毒、結核、破傷風及梅毒。後者的機率很很低，約一億個人中才有750個病例，但格外的受到重視。很多以後，醫界反對接種疫苗的領導人物醫生，認為疫苗本身就是造成梅毒的原因，而且為了此議題寫了一本書。後來有些已接種過牛痘疫苗的人再度出現牛痘症狀，疫苗支持者指出這些人的症狀相當輕微，而且是在接種疫苗後幾年才出現症狀。但反對者就認為這和詹納認為接種疫苗就完全免疫的說法矛盾:17–21。疫苗反對者認為疫苗既危險又無效，因此當英國議院開始要強制接種疫苗時，英國各地發起了反疫苗活動。後來的疫苗及抗毒素.對天花疫苗的反對一直延續到20世紀，而且在開始使用白喉後，白喉抗毒素也被列為反對使用的疫苗之一。白喉抗毒素是將馬的血清注射到人體中作為抗毒素，但會引起超敏反應，一般會稱為血清病。而且之後天花疫苗是透過動物製造，而抗毒素是透過馬製造，因此也讓動物權利人士反對疫苗接種。白喉抗毒素是已對白喉免疫馬的血清，接種到人體以產生被動免疫。1901年時，從一隻名叫的馬身上取得的抗毒素被破傷風梭菌汙染，在美國聖路易斯造成13名兒童死亡。而且新澤西州肯頓的天花疫苗也因為受破傷風梭菌汙染導致九人死亡，因此在1902年提出且快速透過了《》。羅伯特·科赫在1890年研發了，若接種到曾感染結核病的人身上，會引發超敏反應，至今仍用此方法來確認是否感染過結核病。不過科赫用結核菌素作為疫苗，因此對一些潛伏結核病的患者，其結核菌因為結核菌素而再次被活化，造成一些嚴重的反應，甚至有人死亡。這是對新疫苗支持者的一大挫折:30–31，這些事件以及疫苗注射後的不良反應受到持續宣傳，而且在有新的疫苗之後，類似的不良反應也開始增加。1955年發生了卡特事件，製造了12萬劑脊髓灰質炎疫苗，其中是已無活性的病毒，但無意的混入了一些活的脊髓灰質炎的病毒。這批疫苗造成四萬人罹患脊髓灰質炎，53人麻痺，5人死亡。而且脊髓灰質炎也在接種疫苗者的家中散播，造成另一批脊髓灰質炎的疫情，後來又造成113名麻痺性脊髓灰質炎的病例，以及另外5人死亡。這是美國歷史上最嚴重的藥品災害之一。20世紀之後的相關事件包括1982年的廣播「DPT疫苗：疫苗輪盤」也出現爭議，一方面認為對11歲到12歲的少女施打疫苗是否會有鼓勵濫交的問題，另一方面日本有數十名女性在接種疫苗後出現身體疼痛、運動障礙等副作用。21世紀反對疫苗的論點有些類似19世紀的反對疫苗者論點。政治原因.個人自由.有些人反對強制性疫苗接種的原因是認為政府不能侵犯個人選擇醫療方式的自由，即使這種選擇自由可能增加本人及其他人的風險時也不例外。有些人的想法認為若疫苗接種計劃成功的減少了某種疫病的威脅，就會減少感染此一疾病的機會，若整個社會都已不會得到這種疾病，那拒絕接種疾苗也不會造成什麼損失。不過若太多人搭便車不接種疫苗，想要因為群體免疫而讓自身不感染疾病，當接種疫苗的人比例低到一定程度時，就不會有群體免疫的效果了。在美國的強制疫苗接種會受到反政府人士或是自由主義者的反對，他們在意的是公部門和私營企業之間的合作，他們指出因為疫苗研究的資金。也有些人認為，為了讓強制疫苗接種可以廣泛的預防疾病，不但要有足夠的疫苗，讓願意接種疫苗的人可以有免疫力，其群體免疫的效果也要強到讓因為個人信仰而不接種疫苗的人也不會患病。兒童的權利.小孩是否接種疫苗多半是由父母所決定的。但小孩是否要接種疫苗的道德議題比一般父母對子女醫療所做的決定要複雜很多，因為未接種疫苗，患病卻無症狀，不一定適合接種疫苗的人。因此雖然還沒有法律規定，但有些學校及手術室已禁止沒有接種疫苗的兒童進入。在急症室及緊急護理設施也出現另一種併發症，有些未接受疫苗的人會在感染疾病，有相關症狀後進來接受治療，而其他免疫系統較弱的兒童就暴露在病原體的威脅下。宗教上的原因.在疫苗問世時，就有人因為宗教的原因而反對疫苗。當時有些基督徒認為若上帝要一個人因為天花而死亡，那人們用疫苗讓他免於死亡，違反神的心意，這就是犯罪。現在教會中幾乎沒有這樣的論點，不過仍然有其他因為各種宗教因素反對疫苗接種的人，當未接受疫苗接種的兒童多到足以使群體免疫失效，影響到其他人時，就出現了倫理學上的困境。許多政府允許兒童的父母因為宗教因素而不讓兒童接種疫苗，也有些家長因為其他因素不願讓小孩接種疫苗，但為了讓政府同意，謊稱是因為宗教因素而不接種疫苗。以色列的反對醫療治療及疫苗注射，因此至少造成一個嬰兒因為流感未接受治療而死亡。截止2019年6月，美國有45個州允許因為宗教因素不注射疫苗，原本只有三個州例外，後來由於宗教信仰以及疫苗懷疑論者拒絕接種疫苗導致美國出現20多年來最嚴重的麻疹疫情，2019年6月13日，紐約州也禁止家長以宗教信仰為由不讓孩子完成入學所必需的疫苗接種。1960年代時，有些疫苗的培養組織，是由療病性墮胎的胚胎組織而來，因此這對反對墮胎的宗教就有道德上的風險。而天主教教廷對於製作風疹疫苗的胚胎細胞示關切，認為天主教徒「基於良心需反對使用有道德問題的疫苗，並且有責任使用其他替代的疫苗。」。教廷的結論是在替代疫苗尚未出現時，可以接受天主教徒使用現有的疫苗，但是「現有可選擇的疫苗是非正義的，需儘快找到替代的疫苗。」替代醫學.有些替代醫學的理論基礎是基於對疫苗的反對，其實行者也表示反對疫苗的立場，這包括部份的西方脊骨神經醫學、及部份順勢療法及自然醫學。其反對疫苗的理由很複雜，其中有些也反映了一開始這個群體形成的原因。脊骨神經醫學.西方的脊骨神經醫學認為所有的病症都可以追溯到脊椎，疫苗無法改善病症，因此強烈的反對疫苗。創立脊骨神經醫學的曾提到：「為了"保護"任何人免於得到天花或其他疾病，因此去接種骯髒的動物毒素，這是高度荒謬的事。」順勢療法.許多問卷調查指出一些提倡順勢療法的人會建議病人不要接受疫苗接種。像澳洲有登記的順勢療法治療者中，認為疫苗是重要預防疾病方面的人只有28%，在悉尼接受問卷調查的順勢療法治療者中，有83%不建議接受疫苗接種。許多自然醫學治療者也反對疫苗接種。順勢療法也有所謂的「疫苗」，稱為病質藥，不過病質藥在醫學上是無效的，因為其中沒有任何活性成份，也不會激發免疫系統。若病質藥取代了真正可預防疾病的疫苗，是相當危險的事。有些醫學機構也開始處理病質藥造成的影響。在加拿大，順勢療法的病質藥標籤上需加上以下文字：「此製品不是疫苗，也無法取代疫苗的作用。」財務上的動機.替代醫學提倡者倡導疫苗陰謀論，藉此銷售無效及昂貴的藥品、營養補充品以及療法，聲稱可以修復疫苗造成的「傷害」，因而從中營利。順勢療法則是推動會引發過敏，類似「自然」疫苗反應的病質劑而獲利。其他可能會因提倡疫苗不安全而得利的人，包括組織對疫苗提供者訴訟案件及集體訴訟的律師及法律團體。而相對的，替代醫學提倡者指責疫苗產業為了產業的利益，在疫苗的安全及效果上提供錯誤的資訊，壓抑正確資訊，影響公共衛生政策的決定。20世紀末的疫苗是種低利潤的產品，生產疫苗的公司也在漸漸減少。除了低利潤及其可能有的責任風險外，疫苗製造商也抱怨美國疾病控制與預防中心及其他機構支付疫苗的價格過低。不過在21世紀時，因著疫苗等暢銷疫苗的販售，疫苗產業已大幅好轉，2008年的銷售收入超過10億美元。2013年4月2日，根據一家專門分析政治動向的美國機構 — 公共政策民調基金會所做的調查顯示，有20%的美國民眾投票認為，兒童疫苗導致了自閉症。戰爭.美國在強制疫苗注射上有著複雜的歷史，特別是在國內及國外的戰爭中用強制疫苗注射來保護上戰場的軍人。有數十萬士兵死亡的原因不是因為戰爭造成的受傷，而是因為戰時罹患的疾病而死亡。像在美國南北戰爭中就有許多士兵因為疾病而死亡，估計有高達六十二萬人。到後來，戰爭一方面是和敵人作戰，另一方面也是和疾病作戰。在國外作戰的美軍也常常傳播疾病到國外，造成貧窮、飢荒、衛生系統的破壞，甚至最後摧毀整個社會。美西戰爭.美西戰爭在1899年4月開始，到同年的8月結束。這段時間內美國控制了原來屬於西班牙的古巴、波多黎各及菲律賓。美國不但是當地的殖民者，在當地有軍事警察力量，而且還介入其醫療管理，特別是疫苗接種。雖然美西戰爭當時也是的時代，有提出許多有關疾病的知識，但是仍有過半計程車兵死亡是因為疾病而死。不知不覺的，美國士兵成為了疾病的傳播者，在其營地中使病原菌得以散播。美國士兵入侵古巴、波多黎各及菲律賓，古巴和波多黎各距離較近，菲律賓和他們的地區距離很遠，但因為美國士兵，讓兩地的病原菌得以互通，因此也產生了病症的流行。美軍在這些地區的移動力也加速了疾病的流動，因此迅速的讓本地人受到感染。軍人以魯德亞德·吉卜林的詩《白人的負擔》來解釋他們在古巴、波多黎各及菲律賓的帝國主義行動，以及美國有需要去協助“黑皮膚的野蠻人”達到現代化的衛生標準。美國在戰前、戰爭中及戰後的行為都強調需要建立好的衛生習慣，特別是針對當地居民。波多黎各人若沒有接種疫苗，會罰美金10元，之後一天若沒有接種，會加罰美金5元，若拒絕繳納罰款會坐牢十天以上。若整個村莊拒絕接受美軍的衛生政策，為了避免士兵感染地方性天花或是黃熱病等疾病，可能會燒毀整個村莊。波多黎各的軍事人員提供了公共醫療的服務，後來頒發軍令，規定兒童需在六個月內接種疫苗，另外也有一個針對一般人的疫苗接種令。在1899年底美軍和其他受僱的當地疫苗接種者在五個月內幫86萬波多黎各居民接種疫苗。這個時期美國也開始了擴大醫療實務的運動，也包括提出熱帶醫學以保護在海外美軍的生命安全。相關條目.