中華人民共和國醫療衛生

中華人民共和國醫療衛生，介紹中華人民共和國建國以來的國民健康與醫療保障的發展狀況。歷史.醫保.在1980年代以前，中華人民共和國所採取的是社會主義方式的封閉式福利，工人以及國家機關的工作人員享有醫療等福利待遇，農民則普遍享受農村合作醫療。從1978年開始中國政府對醫療保障體系開始長期改革，1979年，衛生部、農業部、財政部、國家醫藥總局和全國供銷合作總社聯合下發通知，釋出《農村合作醫療章程》，開始試點改革農村合作醫療制。1989年，中國農業合作醫療覆蓋率下降到為4.8%，1995年為15%；1996年試點農村實行合作醫療的行政村佔全國行政村總數的17.1%，覆蓋率為9.6%，但全國發展極不平衡，主要集中在經濟比較發達的沿海省市。1998年，中國87.4%的農民完全是自費醫療。2002年，中國試點農村合作醫療制度的覆蓋率為9.5%。2003年開始了新型農村合作醫療，並開始每年對中西部地區參加新型農村合作醫療的農民按人均10元安排補助資金。截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。2003年，79.1%的農村人口無任何醫療保障。2005年，新型農村合作醫療試點1.56億人。2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例達到70%左右。2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。當年中國城鄉居民參保人數合計達到了12.95億，覆蓋了中國95%左右的人口。2013年新農合人均籌資水平達到340元，新農合資金達到2700億元。1988年3月，國務院批轉了《國家體改委1989年經濟體制改革要點》，指出，在丹東、四平、黃石、株洲進行城鎮居民醫療保險試點，同時在深圳、海南進行社會保障制度綜合改革試點，由此正式拉開了持續至今的醫療體制改革。1994年制定了《關於職工醫療制度改革的試點意見》在江蘇省鎮江市、江西省九江市開始了“兩江試點”。並開始擴大試點區域截至1998年底，全國參加醫療保險社會統籌與個人賬戶相結合改革的職工達401.7萬人，離退休人員107.6萬人，該年的醫療保險基金收入達19.5億元。在1998之後開始第二階段的醫療改革，1998年12月，國務院召開全國醫療保險制度改革工作會議，釋出了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，並在1999年全國範圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。勞動和社會保障部於2003年5月出臺了《關於城鎮職工靈活就業人員參加醫療保險的指導意見》，並於次年5月又出臺《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》，將靈活就業人員、混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員以及農村進城務工人員納入醫療保險範圍。2003年，44.8%城鎮人口無任何醫療保障，城鎮職工參加基本醫療保險的約1.3億人，享受公費醫療人數為5000萬人。2006年起醫療保險制度將農民工列為覆蓋人群。2007年決定開展城鎮居民基本醫療保險制度試點。2005年7月國務院辦公廳釋出了《關於建立城市醫療救助制度試點工作的意見》開始施行國家醫療應急救治制度，2013年中國已全國施行國家醫療應急救治制度。人均壽命.自改革開放以來，中國嬰兒死亡率得到降低和預期壽命得以增加。2010年，中國孕產婦死亡率為30.0/10萬，嬰兒死亡率為13.1‰，提前實現聯合國千年發展目標。中國2012年人均壽命73.5歲在185個國家中列第83位，中國政府曾計劃2020年實現人均預期壽命達到77歲的目標，而在2018年已經實現這一目標，但當年人均預期健康壽命則僅為68.7歲。2022年7月，國家衛健委表示中國人均預期壽命提高到77.93歲。醫藥市場.中國也已成為衛生保健研究和開發的樞紐之一，從21世紀的第一個十年開始，中國成為與健康相關跨國公司的主要市場。如阿斯利康製藥、葛蘭素史克、禮來、默克進入中國市場後已經經歷了爆炸式的增長。國家醫療保障局成立後採用全國壟斷性統一談判技巧使藥商降價，多種腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右，一些抗癌藥品談到了全球最低價。新版目錄於2020年1月1日正式實施。2018年以來，國家醫療保障局與中國有關部門進行藥品帶量採購。截至2022年2月11日，已開展6批藥品帶量採購，共採購234種藥品。2022年7月12日，第七批國家組織藥品集中採購開啟。2023年3月29日，第八批國家組織藥品集中帶量採購工作在海南投標和開標。醫院.自1980年代以來，中華人民共和國政府逐步減少對公立醫院的補貼，這使得中華人民共和國1.35萬家公立醫院必須自負盈虧，公立醫院的收入依賴藥品銷售、高價藥品和檢查等技術服務。而公眾自費的比例從1978年的20%到2000年時達到了60%，2000年政府支付的比例則為15%。2007年之後，財政醫療費用負擔比例有一定上升，但仍然低於個人現金支出比例。2002年到2008年，隨著醫保覆蓋水平的提升，公立醫院的收入增長了3倍。從2008年到2012年，公立醫院機構數減少了941所。2011年，公立醫院營收中醫療服務逾50%，約40%營收來自藥品，剩下的則來自其他收入以及政府補助。2011年，醫療費用個人支付比例下降至35.5%。其他.2006年9月16日，前國家衛生部副部長殷大奎表示，根據中科院的調查報告，中國政府投入的醫療費用中，80%是為850萬以黨政幹部為主的群體服務；另據監察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級幹部長期請病假，其中有40萬名幹部長期佔據了幹部病房、幹部招待所、度假村，一年開支約為500億元。醫療體系.根據2017年初國家衛生計生委釋出的十三五發展綱要報告，截至2016年末，全國衛生相關人員總數達1117.3萬人，年增長率約4.5%。全國醫療技術人員共845.4萬人，其中執業(助理)醫師319.1萬人、註冊護士350.7萬人、管理人員48.3萬人、工勤技能人員80.9萬人、鄉村醫生和衛生員約100.0萬人。2013年，中國擁有279.5萬名執業。基層醫療體系.1949年後，衛生部負責所有的衛生保健工作，制訂技術規範和衛生標準並監督實施。隨著國家、省、地方配套體系的建設，衛生部統籌規劃了一個工業和國有企業醫院和其他設施的網路，涵蓋了企業職工的健康需要。在1981年，這個額外的網路負擔國家大約百分之二十五的醫療服務。透過三級醫療體系，在農村和城市提供醫療服務。第一級，是透過赤腳醫生、2004年之後的鄉村醫生在農村提供醫療服務。他們提供預防、初級保健和一般醫療服務，每1000人平均有兩名醫生；鄉村醫生作為中國醫療衛生體系的重要組成部分，特別是對於農村而言，政府透過組織培訓和年度執照考試提高鄉村醫生技能。第二級是鄉鎮衛生院，它主要為10000-30000人提供門診服務，鄉鎮衛生院大約有十至三十張床位，最有資格的工作人員是助理醫師。這兩個基層體系構成了“農村醫療衛生服務體系”，為國家提供了大多數醫療保障服務。只有最嚴重的患者需要轉至最後一級也是第三級醫療機構縣醫院，覆蓋200,000至600,000人，醫師為五年制醫學院畢業。統計表明，約80%的衛生資源集中在城鎮，超過1億的農村居民得不到及時的醫療服務為了抵消這種不平衡，2005年中國設定了一個五年計劃投資200億元人民幣由村衛生室和鄉、縣級醫院農村三級衛生網來重建農村醫療服務體系。隨著農村居民收入增加和政府加大對衛生的財政投入，農村家庭衛生服務的利用率有所增加。在城市地區，醫療保健人員被分配到工廠和社群衛生服務站。如需更多的專業護理，病人會被送到地區醫院，最嚴重的情況則由市級醫院處理。為了確保高水平的護理，一些國有企業和政府機構派遣員工直接到區、市醫院。醫療保險體系.2012年的一項研究指，城市醫療保險可保險範圍也在增加，2011年中國超過95%人口擁有基本醫療保險，但城鄉醫療費用和醫療質量之間差距仍然很大。醫療和藥物費用過高、因病致貧等依然是改革課題。自2006年以來，中國政府推行基本醫療保險體系。於2005年推出的新型農村合作醫療醫療體系改革，使得農村的窮人得到更多實惠。在新型農村合作醫療制度下，8億農村居民獲得基本、多層次醫療保險覆蓋，中央和省級政府承擔30%-80%之間的定期醫療費用。2013年起中國將全面施行一般診療費制度，既基層醫療一般診療費原則上10元左右，並施行基本醫療報銷。針對藥物費用過高2013開始每個鄉鎮街道每3-10萬人就至少有一所零差價的縣級醫療機構，從這些機構裡可以買到零差價藥物，爭取藥物費用支出佔總醫療費比例在30%左右。針對因大病突發導致的醫療費用2013年開始醫療報銷後自付部分超過當地人均收入的大病將納入大病保障範疇，使實際報銷比例不低於50%。截止2019年, 13億5436萬人擁有醫保其中職工基本醫療保險人數為3億2926萬人, 報銷比例為40%-100%。公民辦養老機構共3.4萬個床位761.4萬張。中醫藥.中國擁有現有文明記錄最長的醫學歷史。傳統中醫的理論和方法已發展超過兩千年。西方醫學理論與實踐在十九世紀至二十世紀進入中國，特別是透過傳教士和洛克菲勒基金會的努力，共同創立了北京協和醫學院。現今，中國傳統醫學同西方醫學和醫師，部分醫師受到西醫培養，成為中國藥店和農村診所的主要護理者。各種傳統的預防性和修復等技術相結合的氣功，柔和的鍛鍊和冥想，廣泛開展職業衛生保健助理。雖然中醫是由中國領導的大力推動的保健方式，但在20世紀70年代至80年代西醫獲得越來越多的認可。例如，1976年至1981年，醫師和藥師學習西藥的約增加了225,000人，助理西醫醫師的數量增加了約50,000。1981年約有516,000名醫師西醫，和290,000名受訓的中醫師。傳統醫學依靠草藥、針灸、按摩、艾灸和其他獨特的做法。疾病預防.飲用水安全.到2002年，92%的城市人口和8%的農村人口供水得到了改進，69%的城市人口和32%的農村人口改善了衛生設施。菸草控制.中國大陸每年有120多萬人死於菸草相關疾病。但在菸草銷售方面，中國菸草總公司每年利稅即達約六十億人民幣，菸草銷量反而在逐年增長。性教育與女性健康.受保守文化的影響，中國性教育滯後。許多中國人認為性教育應限於生物科學領域。當前，許多未婚少女遷入城市。避孕知識的缺乏導致越來越多婦女墮胎。同時，國家基本公共衛生服務專案為促進城鄉居民平等享有基本公共衛生服務提供了指導方針。孕產婦健康管理覆蓋面的擴大使產婦死亡率大幅度下降，女性健康狀況顯著改善。據統計，中國孕產婦產前檢查率96.6%，產後訪視率94.6%，住院分娩率99.8%。孕產婦死亡率為十萬分之19.9。3歲以下兒童入系統管理率達91.1%。5歲以下兒童死亡率千分之10.2 ，嬰兒死亡率千分之7.5。流行病.20世紀90年代中期河南的艾滋病災難可能是人類最大的健康災難，涉及50萬人。也波及了河北、安徽、山西、陝西、湖北和貴州等地。嚴重急性呼吸系統綜合症在2002年11月初在中國廣東省河源市最早出現。三個月後廣東主要媒體報道了部分地區先後發生非典型肺炎病例的情況，報道稱：截至2月10日下午3時統計，共發現305例，死亡5例。醫師蔣彥永向外界披露了中國大陸非典的嚴重疫情。截止2003年，全球共報告8096例病例，中國報告病例佔總數66%並且死亡348人。2003年非典疫情結束。2004年，研製出非典疫苗並完成第一批人類志願者臨床測試。2002年在中國爆發的非典疫情中表現中華人民共和國疾病監測系統落後，主要表現在疫情內容不完善、疫情資訊不透明、疫情繫統不暢通及資料資源共享度不高、疫情繫統反饋機制不健全。疫情資訊不透明使疫情初期控制不利。在積極方面，中國各級黨政機關顯示了驚人的動員力量。儘管在疫情爆發初期有新聞壓制，疫情很快就被遏制，傳染性非典型肺炎病例並沒有出現。瞞報嚴重滯後了中國科學家對非典患者的隔離。2004年5月18日，世界衛生組織宣佈中華人民共和國非典疫情已得到控制。2019年12月，湖北省武漢市出現2019冠狀病毒病，2020年1月肺炎疫情在全國範圍大規模爆發，引致武漢封城。1月29日，通報病例數超越SARS事件中國病例數，1月31日病例數破萬。2月2日，通報死亡數超越SARS事件中國大陸死亡總數。營養.2000年至2002年，中國人均熱量攝入量僅次於韓國居亞洲第二，高於日本、馬來西亞和印度尼西亞。2003年，每日人均熱量攝入量為2940卡路里卡路里；是聯合國糧食及農業組織推薦的最小需求量1.25倍。根據聯合國兒童基金會《IMPROVING CHILD NUTRITION》的調查報告中指出，在2011年的營養不良負擔中，中國兒童發展遲緩的排行是聯合國裡的第四名，也負擔了全球兒童總發展遲緩率的5%。根據⟪中國兒童少年營養與健康報告2012⟫，中國官方指出目前生長發育水平是不斷提高的。以身高體重來看，1985-2010 年中國農村學生身高、體重都有了大幅度增長，男生平均身高增加了7.7釐米、體重增加了6.8千克；女生平均身高增加了5.8釐米、體重增加了4.2 千克。此外營養不良的檢出率也逐漸降低。即便如此農村地區兒童低體重率和生長遲緩率依舊為城市兒童的3-4 倍，而貧困地區又為城市的6-8倍。僅2010 年，6～12個月農村兒童貧血患病率就高達28.2%，20%的5歲以下貧困地區農村兒童生長遲緩。當時調查農村學生的營養仍存在諸多問題：貧困地區學生學生因膳食營養攝取不足而導致營養不良。將近一半的孩童每天不能保證吃到三頓飯。其中47.6%的孩童每天只能吃兩頓飯，66.4%的沒有早餐。根據2010年到2013年營養和健康狀況調查，發現普通農村現在生長遲緩的發生率仍然高達11.3%，而貧困地區生長遲緩的發生率高達19.5%。營養不良除了是營養攝取不足影響之外，生活的衛生環境和水也有關。根據聯合國的«IMPROVING CHILD NUTRITION»的報告中，在中國都市與鄉村飲用水改善的房屋裝設水管覆蓋度，都市地區在1990與2010 年得覆蓋率都是在90%以上，但是在鄉村地區的在1990年的覆蓋率僅有12%，但是到2010年時上升到45%，雖然有較大的上升，但依舊比都市低許多。而在衛生裝置相關的覆蓋度，都市地區從1990 年的48%上升到2010 的74%；鄉村地區則是從1990的15%提升到2010 的56%中國國務院常務會議於2011年10月26日宣佈啟動「農村義務教育學生營養改善計畫」，實際措施可分為四項:補助農村中小學生每人每天3元，每年總經費約160億，官方估計受益學生約2600萬人 。中央補助鼓勵地方貧困地區、民族和邊疆地區、革命老區自行籌劃營養改善計畫。統籌農村中小學校校舍改建，將學生食堂列為改建重點專案，改善就餐環境。提高家庭經濟困難寄宿學生小學生每天補助4元、中學生5元。在2011年11月23日國務院辦公廳針對改善計畫提出《關於實施農村義務教育學生營養改善計畫的意見》，強調「食品安全」應為營養改善計畫的大重點，再者是計畫確實實施與領導。其內容大致上為：要求次級機關劃分明確部門與工作權責分配。提供創新供餐機制，不僅是校內中央廚房一途，而可以選擇個人或家庭的託餐。並鼓勵食材在地化、集體採購。立定嚴格管理規範。加強營養教育與強化監督與宣傳。政府亦提供「國家嬰幼兒輔食營養包」2001年由中國疾病預防控制中心與國際生命科學學會中國辦事處的營養學家在五個國家貧困縣做營養包的開發測試，2008年制定頒布《輔食營養補助品通用標準》，2009年在9個鄉鎮實施營養包的發放，2014年增加此專案預算至5億，正式擴大免費發放至全國所有貧困地區6-24個月大的兒童。由廠商配送至區婦幼保健院，再由區婦幼保健院發放至各鄉鎮衛生所，再由其轉交給村衛生室或兒童看護人。營養包內主要成分含有：維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、鈣、鐵、鋅等等，希望藉此改善中國貧困縣幼童貧血與營養不良造成發育不全的問題。睡眠不足.2016年至2019年釋出的多份報告顯示，超過3億中國人有睡眠障礙，成年人失眠發生率高達38.2%，而全球睡眠障礙率僅27%；此外，6成以上90後覺得睡眠時間不足，6成以上青少年兒童睡眠時間不足8小時。衛生國際合作.世界衛生組織憲章於1948年4月7日生效，當時的中華民國是世衛組織創始成員。世衛組織中國辦事處近年來大幅增加了活動範圍，特別是2003年SARS大爆發後。世衛組織在中國的作用是為中華人民共和國政府的健康計劃提供支援，與中國國家衛生和計劃生育委員會和其他政府部門，以及與聯合國系統內的其他組織密切合作。中國政府在世衛組織的援助和支援下，加強了國家公共衛生服務的建設。將公共衛生作為五年規劃的重要組成部分。政府承認，即使數千萬人在中國繁榮的經濟發展中受益，另外數千萬人仍處於滯後狀況，有許多人無法承擔醫療費用。中國面臨的挑戰是擴大醫療保健體系的覆蓋範圍，縮小貧富差距，並創造更為公平的條件下，使更多人享受醫療保健體系。與此同時，在國與國聯絡日益密切的情況下，中國已經承擔起其對全球公共衛生的責任，包括加強監控系統，旨在迅速識別和解決感染性疾病，如非典型肺炎和禽流感的威脅。另一個主要威脅到中國的衛生健康事務挑戰是艾滋病毒/艾滋病的流行。世衛組織駐中國辦事處工作人員與中國同行合作的戰略重點：醫療保健系統的發展、免疫、結核病控制、艾滋病控制、母親健康與兒童健康、損傷的預防、禽流感防控、食品安全、菸草控制、非傳染病控制、環境與健康、傳染病監測與應對此外，當中國政府提出要求時，世界衛生組織的技術專家可以提供短期的支援。中國是世界衛生組織的一個積極的成員，併為全球和本區域衛生工作作出了寶貴貢獻。來自中國的技術專家透過參與各種世界衛生組織的技術專家諮詢委員會和小組，為世界衛生組織作出了貢獻。2020年5月，德國《明鏡週刊》透露，根據德國聯邦情報局調查，世界衛生組織總幹事譚德塞與中共中央總書記習近平在1月21日通話時，被要求世衛不要釋出冠狀病毒人傳人的訊息，及延後全球大流行的警告。德國的結論是由於中國下令封鎖訊息，全球損失4到6個星期的時間對抗病毒，如果不是中國隱瞞訊息，疫情會容易控制得多。2020年7月3日世衛組織召開新冠肺炎例行釋出會，世衛組織衛生緊急專案負責人邁克爾瑞安表示疫情發生後中國相關機構立即與世衛組織駐華代表處聯絡，並第一時間向世衛組織證實了資訊，所謂中國延後通報等西方小報相關報導無無證據。資料統計.中國的衛生指標包括全國的總和生育率為每名婦女一生平均生育1.181名子女。1949年後，中國全體居民的健康有極大提升。以下為健康相關參量：2019年末全國醫療機構床位892萬張，每千人口床位數達6.37張。醫院683萬張(總量中76.1%)公立醫院床位535.5萬張，民營醫院床位147.1萬張。基層醫療衛生機構169萬張(總量中18.9%)。2016年底全國3.99萬個鄉村鎮共設3.7萬個鄉鎮衛生院，床位122.4萬張，村鎮衛生人員132.1萬人，每千農村人口床位1.26張，顯著低於全國平均。2016年鄉鎮衛生院診療人次為10.8億人次，入院人數3800萬人。2019全年醫療機構總診療人次85.2億人次，比2015年增加8.3億人次2016年居民到醫療衛生機構平均就診5.8次。醫院品質與營運能力分佈如下2019年前往公立醫院診療人次28.9億人次2019年醫療人員的工作負荷狀況如下，可明顯看出患者偏好前往公立的三級醫院。