腦膜炎

腦膜炎是腦脊膜炎的簡稱，指發生於腦脊膜的急性或慢性炎症，腦膜與脊膜常同時發炎。腦脊膜是包裹大腦和脊髓的保護薄膜，包裹腦的部分稱為腦膜，包裹脊髓的部分稱為脊膜。腦膜炎最常見的症狀是發燒、頭痛和頸部僵硬。其他症狀還包含或意識改變、嘔吐、畏光或。兒童通常只會出現一些非特異性的症狀，如易怒、精神萎靡或餵食困難。如果出現皮疹，則可能暗示腦膜炎發生的原因，如由腦膜炎球菌引發的腦膜炎就可能伴隨特定形態的皮疹。腦膜炎的病原體可能為病毒、細菌或其他微生物，藥物偶爾也會引致腦膜炎。腦膜炎的發炎位置接近大腦和脊髓，可能致命，因此被歸為急症。腰椎穿刺是診斷或排除腦膜炎的重要依據，其作法是將穿刺針戳入，採集大腦和脊髓周圍的腦脊髓液則涵蓋23個病毒株，但只用於某些群體。接種過卡介苗的兒童能顯著降低結核性腦膜炎的發病率，但其效力在成年之後逐漸減退這，科學家仍在研製更佳的疫苗。抗生素.短期預防性抗生素是另一種預防措施，特別是流行性腦膜炎。針對流行性腦膜炎，在預防性治療中使用抗生素能降低感染風險，但不能防止將來受到感染。科學家已注意到使用利福平後細菌的耐藥性會增加，因此有人建議考慮其他藥物。雖然抗生素常被用來預防的患者罹患腦膜炎，但目前沒有足夠的證據證明這是否有益處或壞處，無論是否有腦脊液滲漏都一樣。治療及處理.腦膜炎有可能危及生命，如果不及時治療有很高的死亡率；延誤治療可能會導致預後不佳。因此，疾病一開始就給予廣譜抗生素，不應為了確證化驗而延遲給藥。如果在初級保健接診中就懷疑是腦膜炎球菌疾病，臨床治療指南建議轉入醫院前即可先給予病人苄甲青黴素。如果病人出現低血壓或休克症狀，則應給予靜脈輸液。但目前對於是否應該常規給予靜脈輸液仍無共識。由於腦膜炎可能導致一系列早期嚴重併發症，建議進行正規的醫療檢查，以儘早發現這些併發症並在必要時將病人送進重症監護室。若病人意識水平極低，或有跡象表明有呼吸衰竭的情況下，有可能需要使用機械通氣。如果有顱內壓升高的跡象可以監控顱內壓力，若需要降壓可調整或給予甘露醇等降腦壓藥物。癲癇需使用治療。腦積水可能需要插入臨時或長期的引流裝置，如等等。細菌性腦膜炎.抗生素.一旦懷疑細菌性腦膜炎，應立即給予經驗性抗生素治療，不須等到化驗或腦脊液分析結果出來才給藥。初始治療的選擇在很大程度上取決於一個特定的地區及族群常見致病細菌種類。在英國包括一種第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟或頭孢曲松等等。在美國，鏈球菌對頭孢菌素類藥物的抗藥性問題越來越嚴重，所以建議將萬古黴素加入初始治療中。氯黴素無論是單獨使用還是同氨苄青黴素一起使用，似乎效果都一樣好。經驗性治療可以根據一個人的年齡、感染之前是否有頭部外傷，或此人是否最近接受過神經外科手術以及是否裝有腦室分流器而決定。對小孩、50歲以上的病人，以及免疫功能低下者，建議增加氨苄青黴素以對抗單核細胞增生性李斯特菌。等革蘭氏染色結果出來，並確認了致病菌的大致類別之後，就可以改用較專一性的抗生素。腦脊液結果通常需要更長的時間才能出來。獲知結果後，經驗性治療便可改為特定抗生素治療，按照致病菌對抗生素的敏感性，選用較具專一性的藥物。治療腦膜炎的抗生素不能僅僅只是能對抗致病菌，還要能夠穿透腦膜。有的抗生素沒有足夠的穿透度，所以無法用於治療腦膜炎。大多數治療性抗生素的效果並未在人體臨床試驗中直接驗證效果，目前關於選用抗生素的知識來自於實驗室在兔子身上進行的研究。結核性腦膜炎需要長時間的抗生素治療。雖然肺結核病的療程通常為六個月，但結核性腦膜炎的治療時間通常長達一年，或甚至更長。類固醇.使用皮質類固醇進行輔助治療已證明有一些好處，如可以減輕聽覺損失，短期神經功能效果較佳，特別是在高收入且艾滋病患病率低國家的青少年和成年人患者中。一些研究發現這樣做死亡率有降低的趨勢，但其它的研究卻沒有同樣的結果。這些藥似乎也有利於結核性腦膜炎患者，至少對那些艾滋病毒呈陰性的患者是如此。其可能的機制是抑制過度發炎。因此，專業臨床治療指南建議在使用第一劑抗生素之前就開始使用地塞米松或類似的皮質類固醇，並持續使用四天。由於這種治療的大部分好處只限於肺炎球菌腦膜炎患者，有些指南建議，如果確定腦膜炎有另外的原因，就應中斷使用地塞米松。輔助性糖皮質激類固醇在成人及兒童中有不同作用。雖然糖皮質類固醇在高收入國家的成年人及兒童中已證明有益，其使用在低收入國家兒童中尚無證據支援；產生這種差異的原因尚不清楚。即使在高收入國家，糖皮質類固醇也只有在首劑抗生素使用前就施打才有效，尤其在流行嗜血桿菌腦膜炎的情況下特別有效。自從乙型流感嗜血桿菌疫苗普及以來，流行嗜血桿菌腦膜炎的發病率已明顯減少。因此在治療小兒腦膜炎時，只有流感桿菌腦膜炎才建議使用糖皮質類固醇，並須在使用首劑抗生素前使用；其他的用法均具爭議性。病毒性腦膜炎.通常只需要支援性療法，大多數引起腦膜炎的病毒沒有特殊的專一性治療。病毒性腦膜炎往往比細菌性腦膜炎的病程輕微。如阿昔洛韋等的抗病毒藥物可能對治療單純皰疹病毒和有效，但目前還沒有對這種治療方法做過臨床試驗。輕微的病毒性腦膜炎患者可在家中保守治療，如流質進食、臥床休息及止痛藥等。真菌性腦膜炎.真菌性腦膜炎需以高劑量長期的抗真菌藥物治療，如兩性黴素B和氟胞嘧啶。顱內壓增高在真菌性腦膜炎中很常見，理想情況下建議每天進行腰椎穿刺或腰椎引流以減壓。預後.細菌性腦膜炎如果不治療幾乎都是致命的。相反地，病毒性腦膜炎往往會自行痊癒，也很少致命。治療後的細菌性腦膜炎死亡率取決於患者年齡及發病原因，新生兒的致死率為20%至30%；年齡較大的兒童死亡風險則要低得多，約為2%；但成年人則又回升到19-37%。除年齡外，預測死亡風險的各種因素包括病原體、將病原體從腦脊液中清除所用的時間、疾病嚴重程度、意識水平下降、腦脊液的白血球數量低下等。相較於B群鏈球菌、大腸桿菌和S.肺炎球菌，流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌引起的腦膜炎預後要好。在成人中，腦膜炎球菌腦膜炎的死亡率也比肺炎球菌腦膜炎死亡率低。兒童可能因神經系統損傷而導致殘疾，包括感覺神經性耳聾、癲癇、學習障礙、行為障礙及智力下降。約有15%的倖存患者會發生以上的後遺症，部分的聽力損失或許是可逆的。在成人中，66%的病例沒有發生殘疾，主要的影響為聽覺障礙。即使經過治療，兒童的結核性腦膜炎仍有相當的死亡風險，一定比例的倖存兒童也會產生神經學相關問題，只有約三分之一的倖存者沒有產生後遺症。流行病學.在西方國家，細菌性腦膜炎的年發病率約為每10萬人3例；普查性研究顯示病毒性腦膜炎較為常見，發病率為每10萬人10.9例，常發於夏季。巴西的細菌性腦膜炎發病率較高，為每10萬人每年45.8例。漠南非洲在近一個世紀以來，一直受到腦膜炎球菌性腦膜炎大流行的侵擾，且因其呈帶狀分佈，甚至因此被稱為「流腦帶」發生，一次流行可以達到兩到三年，在雨季期間流行減弱進入間歇期。此區域的醫療衛生資源較為匱乏，腦膜炎發生率為每10萬人100至800例，大多數由腦膜炎球菌引起。記錄中最大一次腦膜炎大流行發生於1996至1997年，腦流帶全區感染25萬多例，死亡2.5萬例。腦膜炎雙球菌腦膜炎在多人初次聚居處會發生流行，如軍隊調動行軍時的軍營、大學校園及年度的麥加朝聖等。學界至今對非洲流行週期模式的瞭解還不是很清楚，目前認為醫療條件等因素，都可能與流腦帶的腦膜炎流行有關。雖然腦膜炎在許多國家是必須通報的法定傳染病，但其確切發生率迄今未明。2013年，腦膜炎約造成30.3萬人死亡，相較1990年的46.4人要下降一些。2010年則約造成42萬人死亡，包括隱球菌性腦膜炎。細菌性腦膜炎的致病菌有明顯地區性差異。歐洲大多數病例由B群及C群腦膜炎球菌引起；A群在亞洲可見，而在非洲猖獗流行，為非洲流腦帶最主要的致病菌，佔已知腦膜炎球菌性病例的80%至85%。歷史.有人認為希波克拉底可能意識到了腦膜炎的存在，而文藝復興前的醫生如阿維森納等，似乎也已知類似腦膜炎的症狀。1768年，愛丁堡醫生發表了一份屍檢報告，據信為第一份描述結核性腦膜炎的當時羅伯特懷特爵士稱此病為「腦部水腫」，但結核菌一直到下個世紀才被認定為是腦膜炎的病原之一。流行性腦膜炎相對來說是較為近期才出現的現象。史上首次記錄到的大流行發生於1805年的日內瓦，緊接著歐洲及美國也記錄到了幾次流行。非洲第一次的流行記錄發生於1840年，在1905–1908年一次橫掃奈及利亞及迦納的大流行之後，非洲的腦膜炎流行變得非常常見。奧地利細菌學家在1887年描述了腦膜炎球菌，這是首次報導腦膜炎與細菌感染相關。在腦膜炎剛開始被報導時，死亡率非常高，超過90%。1906年，從馬身上取得的抗血清被研製出來，而美國科學家將此進一步發展，顯著降低了球菌腦膜炎的死亡率。1944年，盤尼西林首次被報道對治療腦膜炎有療效。20世紀晚期出現的嗜血桿菌疫苗顯著減少了與該病原相關的腦膜炎病例。2002年，有證據表明類固醇治療可以改善細菌性腦膜炎的預後。