流產

流產是發生多次連續性流產；用於診斷反覆流產的確切流產數，因不同定義而有所不同。如果以流產結束的妊娠比例是 15％，且假設流產是獨立事件，則連續兩次流產的機率是 2.25％，而連續三次流產的機率是 0.34％。反覆流產的發生率為 1％。發生過兩次流產的人中，絕大多數隨後會懷孕並正常順產。流產的身體症狀會因懷孕的時間長短而異，然而多數流產都會引起疼痛或絞痛。隨著懷孕時間增加，排出的血塊和妊娠組織會變大。 妊娠超過13週，的風險較高。預防.有時可以透過減少風險因素來預防流產，包括良好的產前護理與完善的產前檢查，避免使用藥物及酒精、預防感染性疾病、避免 X 光或輻射曝露。確定流產的原因可能有助於預防未來的流產，特別是反覆流產。個人通常幾乎無法預防流產發生。懷孕前或懷孕期間，補充維生素對流產風險並未發現有任何影響。包括良好的產前護理與完善的產前檢查可能預防流產發生。可能會減少流產的風險。流產後的七至十四天通常無須特別的治療。多數流產無需人為介入就會完成。有時會使用藥物米索前列醇或協助剩餘妊娠組織的排出。血型是Rh陰性的婦女可能需要使用。止痛藥可能會有益於疼痛控制。情感支援也有助於負面情緒的控制。無法調整的風險因素.透過評估以下狀態，可能強化後續懷孕並預防流產：可調整的風險因素.保持健康體重和接受良好的產前護理可以減少流產風險。透過避免以下各項，可降低某些風險因素到最小：處置.懷孕初期流產的婦女通常不需要任何後續治療，但支援和諮詢會有幫助。大多數早期流產會自己完成；在其他情況，可能使用藥物治療或真空抽吸術協助剩餘妊娠組織的排出。 雖然宣稱能預防流產，但研究並未證實其益處。謹慎使用醫學術語，會讓那些已經流產或經歷流產的人感受較好。醫師通常可以清楚地解釋術語，且不暗示責任在婦女或夫婦身上，能顯著緩解困擾。自發性流產後是否使用的證據尚不明確。在英國，Rho免疫球蛋白建議使用於 Rh 陰性婦女符合以下任一條件，「孕齡 12 週以上」或「孕齡不滿 12 週但需要手術或藥物協助完成流產」。方法.確診的完全流產無需任何治療使子宮收縮並將剩餘組織排出子宮頸。95％的患者，藥物會在幾天內奏效。也可以使用真空抽吸術或刮除術，一般真空抽吸術的風險較低且更常見。延遲和不完全流產.在延遲或不完全流產中，治療取決於子宮中殘存的組織量。治療包括利用真空抽吸的手術移除組織或使用米索前列醇。以手術治療不完全流產時的麻醉方法，研究並未發現任何特別調整與傳統方法間有額外的益處。誘導性流產.不想繼續懷孕的婦女，可由醫師協助進行「誘導性流產」或「人工流產」。則是由孕婦自己或其它非醫療人員進行，這非常危險，且仍是某些國家孕婦的死因之一。在某些地區，這是非法的或帶有強烈的社會羞辱。性行為.流產後一些組織建議等到出血停止後，才進行性行為，以降低感染風險。但是，沒有足夠的證據支援常規使用抗生素來預防不完全流產時發生的感染症。其他建議，多等一個生理週期後再嘗試懷孕，以便確認之後的懷孕日期。沒有證據顯示在流產後的第一個週期就懷孕，懷孕的預後有任何不同，實際上隨後立即懷孕的預後可能還比較好。支援.有組織為流產者提供資訊和諮詢。家人和朋友經常為逝去的新生命舉行追悼會或葬禮。醫院也可以提供支援並協助紀念此事件。依地區的不同，有的會舉行私人儀式。透過頻繁地討論和同情諮詢提供適當的支援是評估和治療的一部分。那些經歷不明原因流產的人能以情感支援治療。結果.心理和情緒影響.每個女人的流產經歷皆不同，且流產超過一次的女人對每次流產的反應可能也不同。西方文化自1980年代起，醫療提供者認為流產「是所有孕婦的重大損失」。流產會讓經歷者感到焦慮、沮喪或壓力。它會影響整個家庭。許多曾流產的人經歷了喪慟的過程。通常存有「產前依戀」，可視為對未出生嬰兒的父母敏感性、愛和專注。流產後常會立即感受到嚴重的情感衝擊。異位妊娠終止時，有些人可能會經歷相同的失落感。有時，要真正覺悟懷孕已終止可能需要數週。為流產者提供具有挑戰性，因為有些人在談到流產時會感到安慰，然而另一些人在討論這件事時會覺得痛苦。父親會有同樣的失落感。對男人來說，表達悲傷和失落的感覺有時更難。有些婦女在流產幾週後，便可以開始計劃下一次懷孕；對其他人來說，計劃下次懷孕可能很困難。一些機構會協助父母接受流產。父母可以抱著他們的嬰兒，並為嬰兒命名。他們可能會得到紀念品，如照片和腳印。有些會舉辦葬禮或追悼會，也可以透過植樹來表達追悼。一些衛生組織建議流產後的性生活需延後。月經週期應在三到四個月後恢復。有報告表示流產婦女對醫師和護理師的照護不滿意。隨後的懷孕.有些父母在流產後想儘快再試著生小孩。試著再次懷孕的決定有困難。促使父母考慮再次懷孕是有原因的。對於年長的母親，可能會有緊迫感。其他父母對未來懷孕可能成功感到樂觀。許多人猶豫不決，並想知道再次流產的風險。一些臨床醫師會建議女性再經過一次月經週期後，才嘗試另一次懷孕。若不這樣，受孕日期可能難以確定。另外，流產後的第一個月經週期可能​​比預期的長或短。如果父母經歷了晚期流產、葡萄胎或是準備接受檢查，則會建議他們再等久一點。一些父母根據醫療提供者的建議等待六個月。再次流產的風險因原因而異。葡萄胎後再次流產的風險非常低。第三次流產後，再次發生流產的風險最高。某些地區提供孕前照護。之後的心血管疾病.流產與之後併發冠狀動脈疾病有顯著關聯，但與腦血管疾病無關。流行病學.已知懷孕的婦女中，流產率約為 10％-20％，而所有受精受精卵的流產率約為30％-50％。一篇 2012 年的回顧研究發現，5-20 週內的流產風險在 11％-22％。直到懷孕第 13 週，每週的流產風險大約為 2％，在第 14 週下降到 1％，並在 14-20 週之間逐漸降低。確切的流產率尚不清楚，因為在確定懷孕前及在婦女意識到自己懷孕前，已發生許多流產。此外，懷孕初期出血的人比沒有出血的更可能就醫。透過招募計劃懷孕者且進行在懷孕很早期就開始檢測，部分研究試圖解決這個問題，但它們仍然無法代表更大的所有族群。流產的盛行率隨父母雙方的年齡增加而同步增加。在丹麥的病患登入資料庫研究，流產的盛行率是 11％，由 22 歲的 9％ 上升到 48 歲時的 84％。另一個 2013年研究發現當父母雙方都超過40歲時，流產率就會增加一倍。2010 年，英國有 50,000 個流產的住院患者。術語.大多數流產的婦女及其家人稱流產為失去嬰兒，而不是胚胎或胎兒，而醫護人員應尊重並使用該人選擇的用語。臨床用語可能會隱含責備、增加痛苦甚至引起憤怒。以下為英語文化圈的用語，和臺灣或其它中文世界的狀況並不相同。已知可能會為流產者帶來困擾的術語包括：懷孕失敗是個廣義的術語，用來描述流產、子宮外孕和葡萄胚。死產一辭在不同國家和地區的適用情境不盡相同，有時需考慮體重和孕齡，在挪威 16 週、美國和澳大利亞 20 週、英國 24 週而義大利和西班牙 26週。胎兒在前面說的孕齡之後出生前死亡皆稱為死產，可參考本文孕齡的段落。根據英國法律，所有死產都應登記，但流產並不需要。歷史.用於懷孕初期經歷的醫學術語已隨時間改變。1980 年代前，醫療專業人員稱流產為自然墮胎。在 1980 年代後期和 1990 年代，醫師開始意識到有關懷孕早期流產的用語。一些專家主張以流產代替自然墮胎，因為他們認為這樣更尊重人，並有助於減少經歷的苦痛。一些英國專家在在1990年代後期建議這樣的改變。2005年，歐洲人類生殖與胚胎學會針對描述懷孕早期事件的專業術語發表一篇論文，希望能促進的術語的正名與修訂。社會與文化.社會對流產的反應隨時間而改變。在20世紀初，重點在母親的身體健康以及流產可能產生的困難和殘疾。還有其他反應，如：醫療費用支出和結束意外懷孕的解脫。在 1940 和 50 年代，人們更易於表示解脫，不是因為流產終止了意外或時機錯誤的懷孕，而是因為人們認為先天畸型是造成流產的主要原因，且流產後就不用撫養有殘疾的孩子。自本世紀中葉起的主流態度是：流產雖然暫時令人痛苦，但對家庭而言卻是一種的變相祝福，且不久之後還會有另一次懷孕和更健康的嬰兒，特別是當婦女相信醫師並減輕了他們的焦慮時。有關流產文章，在媒體上常以嬰兒為插圖，在雜誌上結局常常是之後生了一個健康嬰兒。自 1980 年代起，流產在美國主要專注於女性個人的情感反應，特別是她對悲劇性結果的傷慟。媒體會用空著的嬰兒床或悲痛且孤單的婦女形象來彰顯主題，且流產的故事會發表在一般大眾的媒體渠道，而不僅在或健康雜誌。整體風氣偏向鼓勵家庭成員應感到傷心，透過葬禮和其他儀式來紀念逝去的胎兒，且流產的夫妻視他們自己已成為父母。大眾關注轉向這些情緒反應的部分原因是醫療和政治上的進展，讓人們預期懷孕通常可預先計劃且是安全的，且醫療機構不再漠視婦女在情緒反應上需求。這也強化了反墮胎運動的信念，即人類的生命始於受孕或懷孕初期，亦符合母性是理想生活目標的。現代千篇一律的悲傷模式並不符合每位女性的經歷，且對展演出悲傷的期望會給女性帶來不必要的負擔。將流產重新定義為一種私人的情感體驗，降低了人們對流產意識，並對此主題表示沉默，特別是比較 1970 年代與 20 世紀初的情況，前者是為了減少工業汙染以避免流產、死產和嬰兒死亡的群眾運動，而後者是在爭取生育控制運動時公開討論流產。在人工流產屬於非法或帶有社會汙名的地方，流產可能會引起懷疑，使本來就很敏感的問題複雜化。1960 年代，英國在立法變更後，使用流產。超音波技術的發展便於診斷早期流產。根據法國法規，在可存活年齡前出生的嬰兒不能註冊為「兒童」。在 28 週後出生嬰兒會有出生證書，這份證書可視為生育死胎婦女擁有這個小孩的象徵性記錄。證書內容包括為孩子註冊的姓名，可依此舉辦葬禮並記念此事件。其他動物.會懷孕的所有動物都可能發生流產會使母牛流產，但通常可以疫苗預防。多種鯊魚和鰩魚被捕獲時的壓力常常引發流產。其他已知疾病也會使動物易於流產。一個的例子，當伴侶被移開且接觸到新的雄性時，會使懷孕的發生流產；與野生族群相比，這個效應較常在實驗室族群發生。雌鼠與不熟悉的雄鼠相處時間增加時，與沒有這個情況的雌鼠相比，它們發生流產的機率會極劇上升。