抗抑鬱藥

抗抑鬱藥、藥物濫用和失眠。抗抑鬱藥可以單獨使用，也可以與其他藥物聯用，但都要遵醫生的處方使用。主要的抗抑鬱藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。其他不常用的抗抑鬱藥有丁丙諾啡、低劑量抗精神病藥和聖約翰草提取物。一種關於抑鬱症成因的理論認為，抑鬱症以與下丘腦-垂體-腎上腺軸在應激狀態下出現的神經-內分泌反應類似的過度活躍為特徵。HPA軸的異常參與抑鬱症狀的形成，而抗抑鬱藥可能起著調控HPA軸的作用。醫學應用.常用來評估抑鬱症症狀的嚴重程度。 HAM-D量表共有17個專案，最高分為52分。分值越高，抑鬱越嚴重。臨床準則.英國於2009年釋出的方針指出，因風險效益比過低，抗抑鬱藥不應被例行地用於輕度抑鬱的初步治療。方針建議，應對下列情形考慮進行抗抑鬱藥治療：方針還指出，抗抑鬱藥在大多數情況下應與心理社會學治療結合使用，在病癒後繼續治療至少6個月以避免復發，而且SSRI類藥物的耐受性比其他類抗抑鬱藥更好。美國精神醫學學會的治療方針建議，初步的治療方案應基於症狀的嚴重程度、併發疾病、之前的治療經歷以及病人的偏好而量身定製。可選的療法包括藥物療法、心理療法、電痙攣療法及光療。對輕度、中度、重度抑鬱患者，推薦將抗抑鬱藥作為一線治療方案，並且對無計劃進行ECT的重度抑鬱患者都應採用抗抑鬱藥治療。系統性評估.針對患有急性輕度或中度抑鬱的人群進行的一些將抗抑鬱藥效果與安慰劑作比較的研究結論存在矛盾。有較強證據證明，抗抑鬱藥在對慢性或重度抑鬱的治療當中起了重要作用。Irving Kirsch和Thomas Moore等人對抗抑鬱藥的藥理學活性提出質疑，稱證據表明抗抑鬱藥的作用與具活性的安慰劑的效果類似。 研究結果透過對公開發表的研究資料及透過FOIA獲取的非公開FDA資料進行元分析而得出。整體上，抗抑鬱藥的效果比安慰劑好18%，具有統計學意義，但不具臨床意義。 在後來發布的一項研究中，Kirsch得出結論，新一代抗抑鬱藥物的總體效果未能達到臨床標準。2017年發表的一項將SSRI類抗抑鬱藥物與安慰劑進行比較的元分析發現，在49項相關研究中，使用SSRI類藥物後漢密爾頓抑鬱量表的分值平均下降了1.9分，具統計學意義，但未能達到臨床標準。該臨床標準由英國制定，該標準要求標準平均差至少為0.5，即量表得分下降3分。不過，這項研究有著較高的偏差風險，或許可以用來解釋SSRI類藥物具有統計學意義的效果。最終，作者得出結論，負面效應發生的頻率使得本就較不顯著的臨床症狀改善失去了意義。在一次關於抗抑鬱藥效果的元分析中發現，抗抑鬱藥的效果的患者，抗抑鬱藥效果僅比安慰劑略強。然而，對於分值大於25的患者，抗抑鬱藥表現出了明顯強於安慰劑的效果，超出了NICE設定的臨床意義閾值。另一項著眼於帕羅西汀與丙咪嗪的研究發現，對於輕度或重度抑鬱，抗抑鬱藥僅比安慰劑略好，但對嚴重抑鬱則有顯著療效。2014年，美國FDA發表了一項對1985至2012年間提交給該機構的全部抗抑鬱藥維持性臨床試驗進行的系統性評估。作者得出結論，比起安慰劑，維持性治療將復發風險降低了52%，並且主要與安慰劑組抑鬱症復發有關，而非因藥物戒斷反應而產生。NICE資助的一項評估發現，有強有力的證據證明SSRI類藥物比起安慰劑來能更有效地降低中度至重度抑鬱症患者的HDRS分數，對輕度抑鬱患者來說也有一定證據能證明此效應。基於這項研究而提出的治療方針建議，應對中度至重度抑鬱患者及那些輕度抑鬱症狀持續且對其他治療方案不敏感的患者採用抗抑鬱藥治療。考科藍合作組織最近對三環類抗抑鬱藥阿米替林的臨床試驗進行了系統性的評估。儘管有證據表明發表偏差的存在，但研究仍然得出結論，有大量證據表明阿米替林比安慰劑效果更好。2015年，一項對耐受其他治療方案的抑鬱症狀進行的增強療法進行的系統性評估得出結論，喹硫平和阿立哌唑有最充分的證據證明其功效，但這兩種藥物都造成了一些與治療相關的副作用。2008年的考科藍合作組織一項對貫葉連翹也是一種有效的治療藥物，其耐受性較其他抗抑鬱藥更佳。然而，比起貫葉連翹、可逆性單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥等藥物，SSRI類、 三環類、四環類抗抑鬱藥有著更多證據支援其在治療抑鬱中的作用。發表於《美國醫學會雜誌》療法的臨床試驗中，安慰劑的起效率明顯低於傳統抗抑鬱藥。2004年的一項評估得出結論，那些沒能支援抗抑鬱藥功效的研究成果，比起支援抗抑鬱藥功效的研究成果更少被髮表。對針對兒童使用抗抑鬱藥的臨床試驗的研究也獲得了類似結論。2015年，在一次對抗抑鬱藥相關研究的元分析的調查當中發現，79%的研究存在“接受來自制藥企業的贊助、以製藥企業員工為作者以及存在相關利益衝突”等現象。2012年的一次元分析發現氟西汀及文拉法辛對全部年齡組的重性抑鬱障礙患者均有效，同時沒有發現證據能夠支援抑鬱症狀的嚴重程度與採用藥物治療後的效果存在關係。2012年發表的一項研究發現，研究持續的時間與抗抑鬱藥的功效之間呈負相關關係。抗抑鬱藥的起效率變化主要是安慰劑起效率的提高造成的。但是，作者仍然認為抗抑鬱藥能有效地治療抑鬱症。 作者發現，三環類藥物是最有效的一類藥物，其次是SNRI類、MAOI類、SSRI類及非常規抗抑鬱藥。STAR*D臨床試驗.史上規模最大、最昂貴的針對抑鬱症藥物療法的有效性的研究由主持進行。這項研究被稱作“抑鬱症的有序治療備選方案”()。結果如下。患者在一般性或精神類醫療機構就診時被召募參與實驗。實驗未釋出志願者招募廣告，以最大化研究結果的普適性。患者的HAM-D得分至少須為14分才可參加實驗。按照通行標準，7-17分歸類為輕度抑鬱，18-24分歸類為中度抑鬱，24分及以上為重度抑鬱。參與者的HAM-D17分值平均為22分。研究終點預先定義為抑鬱症的完全康復，未再次參與測試的患者歸類為無回應者。在這場臨床試驗之後，研究者們主要使用QIDS-SR16分數呈現結果，而該分數常常較HAM-D分數偏高。未發現實驗中所使用藥物存在統計學或臨床意義上的康復率、起效率、複發率差異。實驗藥物包括：緩釋安非他酮、安非他酮、西酞普蘭、鋰、米氮平、去甲替林、舍曲林、、反苯環丙胺、緩釋文拉法辛。2008年對隨機對照試驗的一次評估發現，儘管SSRI緩解抑鬱症狀的效果在用藥第一週結束時最為顯著，但在至少六週之內，持續用藥都對症狀有所改善。制約與策略.每種藥物都對約30%至50%的患者無效。在臨床研究當中，大約三分之一的患者完全康復，三分之一的患者症狀有一定改善，還有三分之一的患者用藥無效。部分康復的標準基於一些定義模糊的殘餘症狀而定，這些症狀通常包括：心情壓抑，心理焦慮，睡眠不穩，疲勞及興趣、樂趣程度的下降。目前不確定什麼因素造成了部分康復的出現。然而透過這些殘餘症狀可以很準確地預測復發可能性，部分康復的患者的複發率比完全康復的患者複發率高3到6倍。抗抑鬱藥的功效會隨著治療過程的持續不斷降低。 根據CDC的資料，正在服用抗抑鬱藥的美國成年人中，僅有不到三分之一的人在最近一年內與精神疾病方面的專業人士見過面。為了應對這些制約因素與變化，臨床實踐中也採用了一些策略，如更換藥物，採用增強療法、組合療法等。“試錯法”更換藥物.美國精神醫學學會2000年的治療方針建議，當一種抗抑鬱藥使用6-8周後仍無效時，應首先更換為同類型的其他藥物，再更換成其他型別藥物。2006年的元分析發現，同類實驗的結論相差較大，在對某種SSRI類藥物不敏感的患者中，有12%到86%的人對另一種藥物敏感。但是，一個人嘗試過的抗抑鬱藥種類越多，就越不可能從臨床試驗中獲益。 然而，後來的一項元分析發現，更換新藥與持續服用原先的藥沒有區別，雖然34%的病人對新藥敏感，但40%的病人未更換新藥也有了效果。增強與組合.對於部分起效的情況，美國精神醫學學會方針建議採用增強療法，或在治療方案中加入另一類藥物。這些藥物包括鋰、甲狀腺增強、、性類固醇、NRI類藥物、糖皮質激素專一性製劑以及較新的抗驚厥藥。組合策略透過引入另一種抗抑鬱藥來影響人體的其他相關機制。儘管臨床實踐中可能採用這種策略，並沒有確切證據能夠證明這種策略的相對療效和負面作用。近來進行的一些增強療法測試還將興奮劑納入了測試範圍。多項研究顯示，將莫達非尼與抗抑鬱藥組合使用對耐受常規治療的病人有著更好的效果。這一方法已被用於應對使用SSRI類藥物所引起的疲勞症狀。長期使用.在治療結束後，抗抑鬱藥的治療效果往往也會同時消失，這也造成了抑鬱症較高的複發率。2003年，對31項以安慰劑為對照的抗抑鬱藥臨床試驗進行的元分析發現，18%的患者在服用曾有效的抗抑鬱藥的過程中就已復發，而在換服安慰劑的對照組中，這一資料為41%。在少數人的治療過程中，抗抑鬱藥的治療效果會逐漸減弱。一些研究還提出一種方案，即採用藥物治療急性抑鬱症發作再轉用心理方法進行康復治療。相對功效與耐受性.相對功效與耐受性表表中資料含義如下:"對於副作用/藥物過量毒性："4 代表極強副作用/毒性3 代表強副作用/毒性2 代表中等副作用/毒性1 代表弱副作用/毒性v 代表極弱副作用/毒性"對於耐受性："4 耐受性極佳。耐受性較SSRI類藥物更好。3 耐受性較佳，副作用較少、較輕、消失更快。SSRI類藥物屬於此類。2 耐受性中等。TCA類中耐受性更好的一些藥物屬於此類。1 耐受性差。多數TCA類及MAOI類藥物屬於此類。"對於功效："3 功效上乘，且至少有一篇評審文章作為依據。2 功效普通。一些第一手能稱其功效優於其他功效較佳的藥物，但支援相關結論的資料不足。1 功效較功效普通的藥物低，且至少有一篇評審文章作為依據。上表中縮略語/術語：興奮效應 – 副作用如躁動、焦慮、失眠和震顫AMH – 澳大利亞醫學手冊鎮靜效應 – 鎮靜效果，例如嗜睡、鎮靜。IR – 速效片劑ND – 無資料QT間期 - QT間期延長XR – 緩釋片劑藥物相關資訊：三環類抗抑鬱藥阿米替林:優先抑制血清素的再吸收，但對去甲腎上腺素再吸收的抑制也有臨床意義。在最近的一篇評估文章中被認為有較強的肝毒性。有時也被歸類為四環類抗抑鬱藥。有非常規型抗精神病藥的活性。在澳大利亞、加拿大和英國無法獲得，但在美國可以。可能起效更快。屬於多巴胺拮抗劑，可引發錐體外症候群、遲發性運動障礙和。過量情況下造成腎功能衰竭、癲癇，但基本無心毒性。i氯米帕明:對5-羥色胺的再吸收的抑制有極高的選擇性。比起其他三環類抗抑鬱藥更有可能引發癲癇。選擇性抑制去甲腎上腺素的再吸收。在美國無法獲得，在澳大利亞與英國可獲得。體重增長: 可能為 2藥物過量風險： 4對去甲腎上腺素重吸收的抑制有一定的選擇性。最初以一種三環類抗抑鬱藥來營銷。對5-羥色胺再吸收的抑制有一定選擇性相對功效：3肝毒性較其他抗抑鬱藥更強。在澳大利亞、美國、加拿大未獲批准，在英國及其它歐洲國家獲得了批准。QT間期的延長：1對去甲腎上腺素再吸收的抑制有較強選擇性。去甲替林:阿米替林的活性代謝產物，對去甲腎上腺素重吸收的抑制有一定的選擇性。普羅替林:對去甲腎上腺素重吸收的抑制有一定的選擇性。噻奈普汀:增強5-羥色胺的再吸收以及多巴胺、穀氨酸類神經衝動傳導。在澳大利亞、加拿大、英國、美國與愛爾蘭未能獲准臨床使用。肝毒性較強有抗多巴胺特性，可造成錐體外症候群、遲發性運動障礙和神經阻滯劑惡性綜合徵。單胺氧化酶抑制劑在澳大利亞未獲準使用。嗎氯貝胺:唯一一種臨床使用的可逆性單胺氧化酶A抑制劑。美國未批准該藥的使用。在澳大利亞、加拿大、多數歐洲國家、紐西蘭、新加坡、南非及英國允許使用。興奮效應：未知較易造成肝損傷。最初因其高選擇性、不可逆地抑制單胺氧化酶B的能力而用於帕金森病的治療，但在高劑量下也會抑制單胺氧化酶A。反苯環丙胺:在體內代謝成為苯丙胺類似物。可造成肝損傷。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西酞普蘭:SSRI類中最可能造成QT間期延長的一種藥物。同時也是SSRI類中藥物過量毒性最強的一種。較其他抗抑鬱藥的肝毒性更小。QT間期延長：2艾司西酞普蘭:西酞普蘭的S-異構體，比西酞普蘭活性更強。可能是SSRI類藥物中功效最強的，雖然艾司西酞普蘭與舍曲林之間的功效至今未發現統計學意義上的差異。基於現有證據，艾司西酞普蘭比它的外消旋混合物(R-S)-西酞普蘭過量時毒性更小。肝毒性弱於大多數抗抑鬱藥。氟西汀:1987年成為首個獲FDA批准的SSRI類藥物。一些研究顯示服用氟西汀的患者有體重減輕現象，也正因為如此，突然停藥後戒斷反應通常罕見且較輕微。皮膚反應比舍曲林更常見。氟伏沙明:FDA未批准將該藥用於重性抑鬱障礙的治療，但批准了該藥用於強迫症的治療。在SSRI類藥物中具有最高的σ1受體親和力，並起著受體激動劑的作用。比大多數抗抑鬱藥肝毒性更小。帕羅西汀:可能提高的發生風險，從而成為SSRI類藥物中唯一一種不在澳大利亞懷孕分級C級而在D級中的。比起其他SSRI類藥物，使用該藥可能會提高性功能障礙、體重增加、出現抗膽鹼能副作用以及昏睡的風險。比起其他SSRI類藥物，該藥半衰期較短，因而在忘記服藥時容易引起戒斷反應。帕羅西汀是SSRI類藥物中對σ1受體親和力最低的。該藥還是SSRI類中最可能引起錐體外症候群的一種。肝毒性比大多數抗抑鬱藥低。舍曲林:引起精神類副作用的抑制效果。SSRI類藥物中對σ1受體親和力第二高，起受體拮抗劑的作用。消化道毒性：25-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛的活性代謝產物。度洛西汀:不像此處列出的其他SNRI類藥物，度洛西汀不會造成與劑量相關的高血壓。也被用於緩解神經性疼痛。比其他抗抑鬱藥肝毒性更強。主要用於治療神經性疼痛。藥物過量風險：未知文拉法辛:對5-羥色胺再吸收的抑制有選擇性。消化道毒性：2去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥米塞林:美國、加拿大未批准該藥的使用。澳大利亞、英國批准使用。可能造成惡液質血癥，因此英國國家藥典和澳大利亞藥品手冊均建議定期進行全血計數監測。米氮平:美國、英國、澳大利亞及加拿大批准使用。米塞林的類似物、後繼者。有風險。美國可用，但在加拿大、澳大利亞或歐洲不可用。曲唑酮:澳大利亞不可用，肝毒性比其他抗抑鬱藥更強。相對功效：25-羥色胺調節與刺激劑潛在風險包括血清素綜合徵。藥物過量風險：未知沃替西汀:2013年9月進入美國市場，因此副作用報告可能存在延遲。可能的副作用包括血清素綜合徵。其它阿戈美拉汀:在美國、加拿大未獲批准，但在英國、澳大利亞已獲批准。相對功效：2安非他酮:在英國、澳大利亞僅批准作為戒菸輔助藥物，但在美國被批准用於重性抑鬱障礙的治療。肝毒性比大多數抗抑鬱藥強。在美國、加拿大未獲批准，但在英國、澳大利亞已獲批准。貫葉連翹:在多數國家不屬於處方藥，常作為OTC藥品出售。焦慮症.廣泛性焦慮障礙.焦慮症是一種以對某些事情的過分擔憂為特點的常見疾病。建議，在使用保守療法如教育、自助活動治療焦慮症無效時，可採用抗抑鬱藥進行治療。抗抑鬱藥能一定程度上減輕焦慮症狀，在焦慮症的治療中效果優於安慰劑。不同型別的抗抑鬱藥功效差別不大。強迫症.對功能障礙不大的成年強迫症患者的二線治療、對具有中等、嚴重的功能障礙的強迫症患者的一線治療均會使用SSRI類藥物。對具有中等、嚴重的功能障礙的兒童強迫症患者的二線治療使用SSRI類藥物時需要密切監控精神類副作用。SSRI類藥物用於強迫症治療時效果顯著，SSRI組的起效率兩倍於安慰劑。在短期臨床試驗中，均已證明抗抑鬱藥的功效。進食障礙.抗抑鬱藥被推薦作為治療神經性暴食症的自助專案中備選或額外的第一步。因SSRI類藥物可接受性和耐受性更好、短期臨床試驗中症狀緩解程度更大，常選擇此類藥物而非其它抗抑鬱藥。長期功效不明確。因安非他酮可能提高癲癇發病風險，不建議使用該藥治療進食障礙。對於過胖暴食症，相同的建議同樣適用。SSRI類藥物短期內可減輕過胖暴食症的症狀，但未發現其有降低體重的作用。多數臨床試驗結果否定了SSRI類藥物在神經性厭食症治療中的作用。的治療方針不建議在對該種疾病的治療中使用SSRI類藥物。美國精神醫學學會的方針指出，儘管SSRI類藥物對體重增長無促進作用，但仍可用來治療與該症併發的抑鬱症、焦慮症以及強迫症。疼痛.纖維性肌痛.2012的一次元分析得出結論，抗抑鬱藥療法改善了纖維性肌痛患者的疼痛、健康相關的生活質量、抑鬱和睡眠情況。三環類抗抑鬱藥似乎是最有效的一類抗抑鬱藥，對疼痛和睡眠有一定改善，對疲勞和生活質量也有較小的改善。使用三環類藥物的患者中，48%的人疼痛減輕了30%以上，而安慰劑組為28%；使用SSRI類藥物的患者中，36%的人疼痛減輕了30%以上，而安慰劑組為20%；使用SNRI類藥物的患者中，42%的人疼痛減輕了30%以上，而安慰劑組為32%。因副作用而中止實驗的現象較為普遍。阿米替林、氟西汀、度洛西汀、米那普侖、嗎氯貝胺和吡吲哚基於“有限證據”被歐洲抗風溼聯盟推薦用於纖維性肌痛的治療。神經性疼痛.2014年，考科藍合作組織的一次元分析發現，度洛西汀可有效治療糖尿病神經病變所造成的神經性疼痛。該組織還評估了阿米替林在治療神經性疼痛中的作用，但有效的隨機化臨床試驗資料有限。他們得出結論，阿米替林長期以來在醫學中的成功應用可以在某種程度上證明該藥的有效性，但也對過高估計阿米替林緩解疼痛的效果的可能性感到擔憂，並且表示只有少數人在使用該藥後能感到疼痛明顯減輕。負面影響.一般情況.幾乎所有涉及血清素調控的藥物都有可能引發血清素綜合徵——可造成狂躁、不安、焦慮、情緒不穩、失眠和迷惑的血清素濃度過高現象。這種情況很嚴重，但並不常見，通常在劑量較高或同時服用多種藥物的時候發生。如果及時進行醫療干預，很少致命。單胺氧化酶抑制劑常與許多處方/OTC藥物存在明顯同食，可能造成有致命風險的。劑量較低時，患者可能只會被高血壓造成的頭痛困擾。作為對這些不良反應的回應，另一種單胺氧化酶抑制劑被開發出來：單胺氧化酶A可逆性抑制劑類藥物。它們的主要優勢是不需要患者堅持按一個特殊食譜進餐。此外，其功效據稱與SSRI類和三環類藥物同樣有效。懷孕.基於不同程度可信度的因果關係證明，懷孕時使用SSRI類藥物有一定風險。鑑於抑鬱症本身獨立與負面的妊娠結局相關，確定透過觀察得出的抗抑鬱藥使用與特定不良結果間的關係是否是因果關係在某些情況下較為困難。在另外一些情況下，抗抑鬱藥的使用看起來與負面結果明顯相關。懷孕中SSRI的使用不僅與自然流產發生率增長至原先1.7倍有關，還與早產與低出生體重有關。一項針對使用了抗抑鬱藥的妊娠期的系統性評估發現，嚴重畸形的風險有小幅提高，而心血管先天畸形的發生風險沒有顯著區別。對使用了氟西汀的妊娠期的研究發現嚴重畸形的風險提高了12%，剛好未能達到具有統計學意義的標準。其他研究發現，未接受SSRI類藥物治療的母親生下的孩子患心血管先天畸形的風險較高，提示可能存在以偏概全的現象，即擔心孩子健康的母親們可能會要求對自己的孩子做更詳盡的測試。另一項研究發現使用SSRI類藥物後，嚴重畸形的風險提高了27%，而心血管先天畸形的風險無變化。FDA建議，因帕羅西汀及MAOI類藥物可提高先天畸形的風險，應避免在懷孕時使用這兩類藥物。2013年的系統性評估與元分析發現，妊娠過程中抗抑鬱藥的使用只與某些妊娠結局的出現有統計學相關性。這項研究還指出，因使用組與未使用組之間差異較小，並不能確定其是否具有臨床意義。新生兒可能會受停藥綜合徵影響。抗抑鬱藥已被證明在母乳中以不同濃度出現，但其對新生兒的影響尚不明確。此外，SSRI類藥物還會抑制一氧化氮的合成，而該物質的合成在血管張力的調節中有重要作用。多項研究指出，SSRI的使用與早產的發生有聯絡，可能是由於子癇前症發生的風險有所提高。誤用於躁鬱症導致病情惡化.許多躁鬱症病例與重性抑鬱障礙十分類似。因此，躁鬱症患者可能被誤診為重性抑鬱障礙患者，並被開具抗抑鬱藥處方。研究顯示，對於躁鬱症患者，抗抑鬱藥引發狂躁的發病率可達到20至40%。目前無可信證據表明對於抑鬱症患者抗抑鬱藥物可誘發狂躁，但對於躁鬱症，抗抑鬱藥可以引發或加劇狂躁的症狀。自殺.研究顯示，對於25歲以下的人群，抗抑鬱藥的使用與出現自殺想法與行為的風險增加相關。問題足夠嚴重，以至於FDA釋出了針對採用抗抑鬱藥治療時自殺風險提高的警告。FDA表示，自殺風險提高這一現象主要出現在治療的前一至兩個月中。認為，自殺風險的提高主要出現在“治療前期”。元分析提示，抗抑鬱藥的使用與自殺風險的提高之間的關係與年齡有關。與安慰劑相比，使用抗抑鬱藥在25歲以下人群中與自殺風險的增加。對性功能的負面影響.SSRI類藥物在性方面的副作用也很常見，例如性衝動減弱、及勃起功能障礙。雖然這些症狀通常是可逆的，但在一些罕見情況下，停藥後這些副作用可能持續數月甚至數年。在對1022位門診病人的研究中，對於全部抗抑鬱藥來說性功能障礙的發生率平均為59.1%。SSRI類藥物的發生率在57%到73%之間, 米氮平為24%，奈法唑酮為8%，阿米庚酸為7%，嗎氯貝胺為4%。嗎氯貝胺，一種選擇性、可逆性MAO-A抑制劑，不僅不易造成性功能障礙，還能帶來性功能的改善。被認為是性功能障礙可能原因的生物化學機制包括：血清素濃度的升高、多巴胺濃度下降、去甲腎上腺素濃度下降、乙醯膽鹼受體和α1型腎上腺素受體受到阻滯、一氧化氮合成酶的抑制、催乳素濃度的提高。根據報告，米氮平性方面副作用較少，可能是因為它拮抗5-HT2和 5-HT3型受體，並在某些情況下逆轉SSRI類藥物透過相同原理造成的性功能障礙。安非他酮，一種弱去甲腎上腺素-多巴胺再吸收抑制劑和尼古丁乙醯膽鹼受體拮抗劑，可能可以用於治療由SSRI類藥物造成的性衝動減退。體重變化.使用抗抑鬱藥時，食慾或體重的變化經常出現，但與藥品種類及藥品影響的神經遞質有關。米氮平與帕羅西汀可能導致食慾、體重增加，而其它藥物會有相反的效果。有證據顯示，某些三環類、四環類藥物導致食慾、體重增加的效應一定程度上與其抗組胺特性有關。停藥症候群.抗抑鬱藥停藥帶來的症狀最早於1950年代後期首種三環類藥物的使用中出現。每種新型抗抑鬱藥被報道能夠造成停藥症候群。對這個問題的研究並不充分，多數於案例報告或是小規模臨床試驗，發生率難以確定、充滿爭議。停藥症候群患者大多在持續服用抗抑鬱藥四周或更長時間之後突然或快速停藥。常見症狀包括：流感樣症狀。已報告多於50種症狀。大多數停藥症候群病程持續一至四周，多較輕微並可自行康復；在罕見情況下病情可能較為嚴重、病程也可能延長。帕羅西汀和文拉法辛似乎最難停藥，最長有持續18個月的病程見於報道。隨著1980到1990年代SSRI類藥物使用量的爆發式增長和對該種藥物興趣的增加，人們對抗抑鬱藥停藥症候群的興趣也越來越強。1990年代後期，一些研究員認為抗抑鬱藥停藥後出現的症狀可能表明抗抑鬱藥有成癮性，並用“戒斷反應”一詞來描述這些症狀。具有成癮性的物質可造成生理依賴，導致停藥過程較為痛苦。但因服用抗抑鬱藥的患者沒有表現出覓藥行為，這些理論最後都被拋棄了。“戒斷反應”一詞不再用於描述抗抑鬱藥停藥症候群，以避免與藥物成癮造成的現象混淆。抗抑鬱藥被濫用的情況有時見諸報道，但較為罕見且多發生於那些具有興奮效果的藥物和原先就患有物質使用障礙的人群中。2012年，一項將苯二氮卓和SSRI類藥物停藥反應進行比較的研究認為，因為兩種藥物停藥後症狀相似，沒有理由認為苯二氮類藥物有成癮性而SSRI類藥物沒有。對該研究的回應則表示，沒有證據表明停用SSRI類藥物的患者有覓藥行為，而對於服用苯二氮類藥物的患者則有相關證據，因此應該重新考慮藥品的分類。情感遲鈍.抗抑鬱藥可能造成情感遲鈍或麻木的現象。情感遲鈍指的是情感正面與負面兩個極端的減退。病人可能感覺抑鬱有所緩解，但他們在某些情況下也會感受到更少的快樂、共情。要應對這種情況，可以減少藥量、更換藥品。這一現象的發生機制尚不明確。治療提示.儘可能讓自己去做事情發現生活中的細節，勇敢面對現實。去試著和每一個和你接觸的人交流，做你想做的那個人，包括你的素質，你的道德，別被道德綁架。它頂多只是讓你大腦放空而已，並沒有其他太大作用，就如同麻痺神經的藥物一樣，你自己意識不知道而已，如同性高潮最極點一樣放空而已。就像我現在從什麼也不知道到認識我身邊發生的所有細節，還能喚醒我的意識，更好的使用我的大腦。別做對身體有害的事情以及保護自己，從內心，內心深處其實就是血緣關係以及最親近的人而已。好好面對生活正視自己，去用自己的行動改變自己，改變這個世界，而不是就活這一輩子，也不知道可不可以永生。誰都怕死，除了意外，那是誰也決定不了的意外。見證不了自己1歲的意識形態和認識這個世界的記憶，如果你能找到那更好，我至今只能用根據心理學的方法換位思考體驗我腦中還沒有喚醒殘留的記憶。但是我在透過自然讓我找到更多根據科學現在有的依據而去探索對人類更好的事情。