自閉症譜系

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版修訂版，自閉症通常被理解為譜系障礙，表示每個個案的症狀皆不盡相同：個案可能表現出某些與症狀相關的特徵，但不見得具備所有特徵，並且各自特徵之嚴重程度也經常大相逕庭；有些自閉症患者終其一生都不會說話，而其他患者相對而言口語表達卻算沒有問題。不同個案所需要的支援程度差異頗大，單一個案在不同時期的表現也可能不同。從歷史發展來看，自閉症被劃分出許多子類別，但是這些區分是否有效一直都受到質疑。當前主要心理疾病診斷手冊之最新版本將ASD單獨列為障礙類別。科學家仍努力確定自閉症的形成原因。自閉症與遺傳有高度關聯，據稱主要是基因所致，但牽涉的基因很多，環境因素也可能有關係。目前還不清楚為什麼自閉症經常與注意力不足過動障礙、癲癇、智力障礙等疾病同時發生。關於自閉症診斷應包括哪些內容、是否存在有獨特意義的自閉症亞型，以及潛藏在更為廣大人群中的泛自閉症特徵有多重要，一直都意見分歧。由於自閉症診斷標準更加普及，加上人們對疾病的意識提升，使得自閉症患病率的趨勢穩定成長，卻導致人們普遍誤認自閉症是流行病，甚至連自閉症是疫苗所引起這樣的都市傳說都持續流傳著。各種早期介入方法的探索與學習而為之。概念演變.原先所謂ASD疾病在診斷上被歸類為廣泛性發展障礙，此係統奠基於一系列密切相關且狀況重疊的疾病診斷，例如亞斯伯格綜合症及肯納症，造成術語間的界線不甚明確；DSM-V及ICD-11之後的診斷標準因而改採譜系方法，此係統的診斷條件限制較多，意味著爾後符合確診條件者會比較少。DSM-V及ICD-11用不同的分類工具來定義自閉症譜系：DSM-V使用「級別」系統，依照患者需要支援的程度進行排序；ICD-11則採雙軸系統，依照智力障礙及語言障礙程度來排序，因為這是患者與治療員互動時是否成功最重要的因素。分類.譜系模型.我們已經知道自閉症是種神經發育障礙，個案間差異極大，可以想成是涵蓋廣泛且深淺不一的光譜，因此個體間的症狀相當不同。有些患者需要很高的支援、不會說話並且發育遲緩；更有可能伴隨著其他疾病。有些患者需要的支援相對較低；他們可能在語言及智力表現上與一般人無異，但是在社交及對話技巧上略顯特殊，且興趣狹隘，過於囉嗦或學究；可能在生活的某些方面還是需要大量支援。我們不該把譜系模型理解成某種從程度輕微到嚴重的連續統一體，而是每個自閉症患者所表現出來的光譜可能都相當不同，既取決於相關之脈絡，可能也隨時間而改變。《國際疾病分類》.世界衛生組織的《國際疾病分類第11版》目前是全球標準，於2018年6月發布預覽版本，並於2022年1月被全面採用。ICD-11係全球90個國家專業人士共同參與，並由其中55國的專家進行製作，是全球最常引用的臨床醫生多使用ICD作為診斷和報告的依據，但研究人員以及分類系統的簡化。ICD-11對ASD的描述如下：自閉症譜系障礙的特徵是在社交溝通的開展與維持上，乃至於社交分享互動行為上有持續性的缺陷，以及程度不一的侷限、重複且僵化的行為、興趣或活動模式，這些特徵對照個案年齡及社會文化背景來看，顯然是不典型的或過度的。ASD通常發作在兒童發育早期，但可能要到後來社會規範超出了患者的能力時，才會出現明顯症狀。這些症狀會嚴重減損個人、家庭、社會、教育、其他重要職能的運作，症狀也通常是在所有環境下都可以觀察到的、個人功能普遍的特徵，哪怕細節可能因社會、教育或其他脈絡而有所差異。確診自閉症譜系障礙的個案其狀況五花八門，涵蓋了智力運作及語言能力輕重程度不一所交織的各種情形。—ICD-11，6A02《精神疾病診斷及統計手冊》.美國精神醫學協會的《精神疾病診斷及統計手冊》第五版修訂版於2022年發布，是DSM的最新版本。2013年5月發布的DSM-5首次將ASD定義為個別疾病，DSM-5-TR沿用之。DSM所分類的ASD，包含了先前診斷為亞斯伯格症、兒童期崩解症、待分類的廣泛性發展障礙，在個別區塊中對症狀進行特徵描述，而不是給出整體嚴重程度的描述。DSM-5之前的DSM版本將社會缺陷和溝通缺陷當成不同區塊。然後DSM-5也將發病年齡更改為發育早期，並註記症狀可能會在社會需求超出個案能力後才延遲出現，而不是原先比較制式的3歲發病。DSM-5-TR都沿用這些更動。樣態及特徵.對於許多自閉症患者來說，障礙特徵一般在嬰兒期或兒童期就開始出現，並經常是越來越明顯沒有緩解。自閉症患者可能在某些側面有嚴重缺陷，但其他側面則可達到一般水準，甚至另外側面的表現還優於常人。當患者表現出下列狀況，臨床醫生會考慮是否評估為ASD個案：出現下列樣態，通常會在適當時候加以評估：ASD有許多相關跡象，但是症狀差異很大。自閉症譜系障礙的常見症狀如下：飲食異常也很常見，但不是確診的必要症狀。有些自閉症患者可以表現出引人注目的能力，例如在數學、音樂或藝術創作方面，某些特殊情況甚至被認為是學者症候群。總而言之，自閉症患者往往有「技能峰谷化」的傾向：在某些領域能力拔尖，在某些領域能力超弱；大多數人的技能曲線通常較為平緩。疾病發展過程.ASD可能有兩種發展過程。第一種是漸進的，症狀在生命早期就出現並持續存在。第二種則是原本表現正常或近乎正常，然後能力慢慢退行或喪失，稱為退行式自閉症。漸進式自閉症.大多數個案的父母表示孩子自閉症特徵出現在一兩歲時。此類自閉症的發展過程極為緩步，因為父母通常在孩子一兩歲時就注意並憂心其發展，但是到孩子三四歲左右可能才確診。孩子6個月大之後逐漸開始出現外顯樣態，在兩三歲時形成明確特徵，症狀並傾向於一直持續到孩子成年，自閉症障礙也經常以更柔和的形式展現。ASD案例的早期跡象包括：對人臉的注意力下降、叫名字時沒有明顯反應、無法用言語或手勢來表現興趣，以及較晚出現假扮遊戲。退行式自閉症.有些孩童原先看似發育正常，但後來慢慢喪失語言及社交技能並被診斷出患有自閉症障礙，就是所謂的退行式自閉症。用來描述這種情況的術語有：退化式自閉症、自閉症式退化、退縮型自閉症及後天自閉症綜合症。退行式自閉症發展過程有兩種模式。第一種是在孩童出生後15個月至3年內出現了發育遲緩；第二種是兒童瓦解式障礙，其特徵是在孩童3、4歲到9歲前的發育都正常，之後才出現退化的狀況。孩童發育倒退一旦啟動，就循著自閉症神經發育慣行模式走。退行式自閉症一詞指的是神經發育上出現逆轉現象；逆轉實際上說的是某些技能發展受到影響，而不是整個神經系統發展都倒退。退行式自閉症的明顯發作通常會讓父母感到驚訝和痛苦，開始他們常懷疑那只是聽力嚴重受損造成的現象。將退行症狀歸因於環境壓力因素可能會導致成延後診斷。退行並無標準定義。有些孩子表現許多特徵，有的早期即發育遲緩，有的後來才喪失能力；證據顯示自閉症退行與沒有退行之間，行為上的展現比較像是連續交織的光譜，而非涇渭分明、非此即彼。還有幾種發展屬於中間型別，無法一望而知就歸類為典型的早發自閉症或退行自閉症，毋寧是混合了早期發育不足或失敗、某些方面細微的衰退以及某些方面明顯有缺陷的綜合體。退行的症狀可能出現在許多領域，諸如溝通、社交、認知及生活自理的技能；但是最常見的還是語言退化，有些孩子是失去社交發展能力但是語言能力還行，有些則是兩者都退失。能力退化有快有慢，或是很長一段時間能力成長停滯；能力退行時可能伴隨著社交活動減少或煩躁增加。退行期習得的技能可能不過幾句口語，或某些低階的社會能力。退行式自閉症何時算是發病，要看使用甚麼定義而定。如果退行被嚴格定義為「語言必需喪失」，那麼就不算常見；如果定義放寬些，例如語言無礙但社會互動略為減少也算，那就比較常見。儘管普遍認為退行性自閉症是罕見疾病，但是爭論持續中；有證據表明退行式自閉症的模式可能越來越常見。有人認為退行式自閉症單純就只是晚期發現的早發自閉症。也有人進行研究以確定退行式自閉症是否是 ASD的獨立子集，但研究結果卻互相矛盾。其他研究結果.由這兩個發展過程產生的不同結果，塵埃尚未落定。有的研究指出：退化式自閉症與較差症狀比較有關，但其他研究卻說，早發漸進式患者和經歷過退行期的患者之間沒有差異。雖然自閉症對於語言方面有何影響，相關證據相互矛盾，但有研究表明，孩童2歲半時所展現的認知及語言能力，可能有助於預測5歲後熟練並運用語言的能力。總之，研究強調早期介入對於個案生命歷程之正面發展的重要性。社交及溝通技巧.自閉症患者在社會環境中的反應及行為可能與其他人不同。社交技巧障礙帶給自閉症患者許多挑戰。社交技巧不足可能會導致友誼、戀情、日常生活及事業成就各方面的問題。某項追蹤自閉症患者成人後發展的研究發現，自閉症患者結婚的可能性比一般人低，但並不清楚這是由於社交技巧不足、智力障礙或是其他原因所致。對於自閉症患者的歧視，以及種種長久流傳的八卦或許也有推波助瀾。2013年前，社交功能及溝通缺陷被當成各自獨立的自閉症狀區塊。目前自閉症臨床診斷則把社交及溝通視為同一區塊，確診標準是個案在下列三種社交技巧上都有缺失：社交情感互惠、非語言交流以及人際關係的發展與維持。自閉症患者之社交情感互惠困難。自閉症患者中，年齡較長的兒童及成人在「表情及情緒識別測試」的表現都比一般人差，雖然這可能是由於患者普遍都有述情障礙，而不是自閉症本身所造成。自閉症患者缺乏人際關係之發展、維持及理解的能力，並且難以調整自身行為來適應社會環境。ASD患者也常表現出「語用溝通技巧」障礙，例如難以發起對話或無法顧及聽眾興趣來維持對談；反而是在溝通時專注在某個主題之「單向」能力較強，類似「隧道視覺」。自閉症患者通常會表現出對特定主題的強烈興趣、好像在授課般獨白式表述自己關心的事物，而非和交談物件相互交流。自閉症患者這些看起來像自導自演或對他人漠不關心的行為，可能是由於患者難以認知或記住別人也有自己的個性、觀點及興趣。自閉症患者在實際溝通時與常人還有個不同之處：患者可能無法意識到在不同社交環境中需要控制自己的音量，他們可能會在需要降低音量的地方或場合大聲說話。自閉症患者的非語言行為表現較為不尋常或是很有困難；他們可能很少進行眼神交流，就算被叫到名字時可能也不會望向對方，或是會避免接觸觀察者的目光。焦慮症患者固然也討厭被注視，但是自閉症孩童的狀況卻非出於害羞或焦慮，而是整體眼神注視次數都無差別地比較少。自閉症患者可能難以理解或做出面部表情；他們通常不知道如何從別人的面部表情中辨認情緒，可能也無法用適當的面部表情來回應別人。除了難以察覺情緒表達的微妙差異，也難以分別各種情緒在溝通時的意涵。社交困難以及經常缺少眾人習以為常的人際直覺，是用來定義自閉症的根本特徵。天寶·葛蘭汀是位推廣認識自閉症的高功能自閉症女性，也難以從上下文內容得出結論，這也導致患者容易缺少社會意識以及語言表達較不典型。自閉症譜系個案和神經典型者兩者面部表情有何差異尚不清楚。自閉症孩童有一半以上說話的韻律不尋常。自閉症患者在語言溝通上也可能遇到麻煩。溝通異常可能從孩童出生後第一年就出現，諸如較晚出現牙牙學語、有不尋常的手勢、反應遲鈍以及發聲模式與照顧者不同步。到了孩童二～三歲時，其牙牙學語、子音、單詞及單片語合的使用頻率及種類都相對較少；他們也很少結合文字來使用手勢。自閉症兒童難得主動提出要求或分享經驗，比較多的反倒是單純地重複別人的話估計，即使自閉症孩童在讀寫能力和非語言溝通技巧上展現出各式各樣的水準，大約有40%個案終其一生都不會說話。侷限及重複的行為.ASD的特徵各式各樣，其中行為特徵的範圍從社交技巧及學習能力發展緩慢，到難以與他人建立關係都有。自閉症患者可能會在經歷相關課題時，因焦慮或憂鬱而產生不當連結，結果是孤立自我。ASD其他行為特徵還包括：感覺統合的異常反應，以及保持言語節奏前後一致的問題。後者會影響個案社交技能，並導致別人與之溝通及理解時可能有麻煩。自閉症患者外顯的行為特徵，諸如知覺、發育速度、聯想、言談或語言以及運動能力等障礙，通常都會影響其整體發育、語言及社交的能力。自閉症譜系的第二個核心症狀是侷限或重複的行為、活動及興趣。根據DSM-5-TR ，個案至少必須出現以下兩種行為方可確診ASD：自閉症患者之重複或侷限行為有許多型態，〈重複行為量表修訂版〉 之分類如下：自我傷害.自傷行為自殘行為原因之相關理論如下：其他樣態.自閉症患者有些症狀雖然與診斷無關，還是會影響自己或家庭。某些ASD患者展現出不尋常的能力，從「零碎天賦」到學者症候群般的罕見才能不等。有研究描繪了某些ASD患者展現出比常人更出色的感知力及注意力。超過90%ASD患者的感覺系統異常，有人視之為ASD的關鍵特徵。目前歸類為自閉症譜系障礙的相關疾病，彼此在感覺調節障礙。據估計60-80%的自閉症患者有肢體運動方面的症狀，包括肌張力低下、失用症及踮腳尖走路；整個ASD類群都有運動協調缺失，古典自閉症的症狀較嚴重。大約四分之三的自閉症孩童會出現飲食異常行為，之前還被當作診斷指標。挑食最為常見，也有飲食習慣固著及不吃東西。初步證據顯示自閉症患者更容易出現性別不安的樣態。2021年某項針對16歲至90歲大眾的匿名線上調查，透露出自閉症男性患者較可能被當成雙性戀，自閉症女性患者較可能被當成同性戀。腸胃等消化器官問題是自閉症光譜的共伴疾病，與患者較易發生社交障礙、易怒、語言障礙、情緒變化、行為問題及睡眠問題有關。病理性需求迴避也可能發生在自閉症患者身上，導致患者較有可能拒絕別人要求或期待他做的事情，甚至連原本喜歡的活動都拒絕。自閉症孩童父母的壓力比一般父母的更大。相較於一般孩童的兄弟姊妹，ASD孩童的兄弟姊妹即使偶爾也會被患者惹毛、搞不清楚為什麼他會有那些表現，但是他們通常對於患者的羨慕較多、衝突較少；手足關係這方面與患有唐氏症及妥瑞式症之孩童的兄弟姊妹相似。:315-317有些證據顯示ASD孩童的兄弟姊妹，在孩童期可能面臨較高風險的社會適應及行為調整問題。成年後也可能一直都有手足關係不夠親密、社交困難及情緒問題等。:317-318當然研究也指出還需要更多年齡分組樣本、生命歷程縱向研究、潛在調節因素及自閉基因廣泛傾向來進行深入調查，甚至把ASD患者的兄弟姊妹也納為變數進行研究，方能增進ASD家庭及社會之福祉。:318-319原因.人們長久以來普遍認為構成ASD症狀的社會及非社會部分，在基因、認知及神經層面上有其共同原因，古典自閉症之診斷標準更視之為三位一體。然而越來越多人懷疑自閉症成因比想像中複雜，其核心原因可能不同且經常共伴發生。雖然ASD不大可能是單一因素造成，研究是確定了可能影響ASD發展的許多風險因素：包括基因學、產前及產期前後、神經解剖學異常及環境等因素。要確定那些是普遍因素不難，但要準確指出是哪個特定因素造成的則困難得多。依照目前知識水平，只能做整體的原因預測，因此需要運用一般標誌。生物亞群.目前無法在自閉症患者中辨別出具有生物學意義的亞群，加上精神病學、心理學、神經內科和小兒科之間傳統的學科分野，皆阻礙了自閉症原因的研究。功能性磁振造影及擴散磁振造影等新技術有助於識別生物學上的相關表型，觀察神經成像可進一步研究自閉症的神經遺傳學問題。例如大腦梭形回區域的活動降低，可能影響人類對物體的感知。Brett Abrahams就提倡用基因學及行為學來對自閉症加以分類。基因學.自閉症原因與基因很有關係，雖然ASD基因相當複雜尚未釐清。目前也還不清楚要用基因主要功能的罕見突變來解釋，還是由常見遺傳變異的罕見多基因相互作用來解釋；而多個基因、環境及表觀遺傳因素之間的相互作用也加重了複雜程度。對ASD個案及其父母的基因組進行定序後，發現許多與自閉症有關的基因。但是哪些突變增加了自閉症風險則大部分尚未確定。通常不能用孟德爾突變或單一染色體畸變來追溯自閉症，且ASD相關之基因綜合特徵全部都沒有被證明會個別地造成ASD。人們已經找到許多候選基因，但是可歸因於特定基因所影響的功能則微乎其微。大部分的基因座中能用來進行個別解釋的自閉症病例不到1%。到2018年，74%～93%的ASD風險似乎是可遺傳的。先出生的孩子確診ASD後，之後出生的孩子中有7%～20%可能也會確診。如果父母生出一個ASD孩童，有2%～8%的機會生下第二個孩子同樣會患有ASD。如果同卵雙胞胎其中一個患有ASD，則另一個有36%～95%會受到影響；異卵雙胞胎受到影響的可能性則降到31%。家庭成員正常的自閉症患者中，多數可能是因為自發性之基因結構變異所致，例如基因物質在進行減數分裂過程時發生了基因刪除、基因重複及染色體倒位，自閉症個案中很大比例能溯及的基因，雖是高度可遺傳的，但卻不是來自父母遺傳；也就是說導致自閉症的突變在個案父母基因組中並未出現。到了2018年，人們對ASD之基因風險因素的理解已經從聚焦在少數的等位基因，轉變成基因對ASD之效應可能是擴散的，由大量變異所致；其中有些變異較常見但效應很小，有些變異則是罕見但效應很大。最常被罕見強力變異破壞的基因似乎是染色質解旋酶DNA結合蛋白8之調節都有關。有些自閉症譜系障礙與確定的基因狀態有關連，例如X染色體易裂症，但是隻有大約2%自閉症患者的X染色體易裂。演化精神病學則假設這些基因與人類創造力、智力或系統化有關係才會一直存在。前述各種基因變異都會影響自閉症患者的發展，但不保證基因是決定因素。因為ASD被假設為男性為主的疾病，女性或女孩ASD可能有診斷不足的狀況；但是某些基因現象也常用基因來說明為什麼男性更常確診ASD。診斷.自閉症譜系障礙通常是醫生根據個案相關報告並親自觀察患者行為所做出的臨床診斷。根據DSM-5-TR的診斷標準，個案必須表現出「社交溝通和社互動動方面的持續缺陷」以及「受限或重複的行為模式、興趣或活動」，才算是確診ASD；上述行為必須在兒童早期就出現，並影響到個案遂行日常事務的能力。再者，不能用智慧障礙或整體發育遲緩就充分解釋這些症況。造成ASD難以診斷的因素有好幾個。首先，沒有標準造影、分子檢測或基因測試可用來診斷ASD。此外，ASD對個案的影響也​​五花八門，ASD患者的行為表現，取決於發育階段、發病年齡、當時得到的介入措施以及個體本身的差異。最後，有許多疾病其症狀可能類似ASD，包括智力障礙、聽力障礙、特定型語言障礙更加難以診斷。理想中應由整組臨床醫生根據求診者、照顧者、其他醫療專業人員提供的資訊，綜合臨床團隊的直接觀察得出ASD診斷。自閉症譜系障礙的評估通常開始於兒科醫生或家庭醫生蒐集個案的發育史並進行體檢。必要的話可以將個案轉介給主治ASD的醫生，他們會用標準化工具來觀察及評估個案的認知、溝通、家庭及相關因素，並考慮其他可能有關的疾病。兒科神經心理學家經常負責評估行為及認知能力，以利後續診斷以及教育介入措施的建議。確診ASD後可能還有進一步的檢查，例如臨床遺傳學評估，特別是當其他症狀已經暗示著基因問題。雖然高達 40%的ASD案例可能與遺傳原因有關，但目前並不建議對每個確診ASD的患者都進行全面基因檢測。英美針對ASD患者之共識指南中，基因檢測專案也只限於高解析度染色體及X染色體易裂症。此外，代謝及神經成像檢查也不是ASD的常見診斷專案"。"患者確診ASD時年齡並不相同。有時甚至在18個月就被診斷出ASD，只是兩歲前的ASD診斷或許並不可靠。如果到了三歲還維持確診，情況就越來越固定。也就是說，確診ASD的一歲兒童之後持續有症狀的，其可能性低於確診ASD的三歲兒童。此外，確診年齡可能也取決於ASD的嚴重程度，較嚴重的ASD症狀似乎更可能在早期被診斷出來。個案取得醫療保健的問題，可能讓成人患者使獲得診斷變得更加困難。自閉症譜系障礙的表現及診斷可能因個案之性別及性別認同而有差異。大多數研究都沒有區分性的影響。有些證據顯示患有ASD的女性往往較少表現出重複行為，也可能比患有ASD的男性更擅於偽裝，包括讓自己表現出正常的面部表情及眼神交流。行為表現及性別刻板印象上的差異，可能造成及時診斷女性ASD更大的挑戰。相當高比例的ASD女性可能被誤診、或是延遲很久才確診，或者根本就沒有被診斷出來。到了2019年，心理學家通常要等孩子開始出現ASD的明確傾向，然後才使用各種心理評估工具來加以評量。其中《自閉症診斷會談修訂版。疾病篩檢.大約有一半的ASD兒童父母在18個月大時注意到其孩子之異常行為，約五分之四的父母在孩子24 個月大時才發覺。如果孩子沒有經歷下列里程碑，也僅是表示「需要做進一步的評估。拖延轉診而不進行相關檢測，可能會推遲早期診斷及治療，並影響個案的長期發展」。日本的做法是在孩童18個月及24個月時，使用正式的ASD疾病篩檢測試來進行普遍篩查。相較之下，英國只針對家人或醫生認為可能有自閉症跡象的兒童進行篩查。目前還不清楚哪種方案更有效率。英國國家疾病篩檢委員會不建議對幼童進行ASD普查，主要是擔心年紀較輕時其誤診可能性較高，也缺乏早期介入是否有效的證據。美國的專家及專門機構則是對於3歲以下孩童的ASD篩查方案尚未達成共識。ASD篩查工具包括《修正版幼兒自閉症檢查表。在這些測試前先進行「廣泛發育障礙篩查」可能會讓結果更準確。此外，篩選工具的設計可能因為不同文化的行為規範而不同，例如符合A文化的眼神交流可能不適用於B文化。雖然ASD基因檢測實務上並不常用，但某些情況下可以考慮之，例如有神經方面的症狀或畸形特徵的兒童。誤診.將神經發育典型的孩童誤診為自閉症的比例很高，有18–37%被診斷患有ASD的孩童後來駁回診斷。我們不能只用ASD治療有效來解釋這種高漏診率。根據父母回報，孩童失去ASD診斷的最常見原因是孩子最新狀況改變，以及父母不同意初步診斷 (1.9%)。後來失去ASD診斷的孩童中，有很多隨即被診斷為其他型別的發育障礙，最常見的是ADHD，感覺障礙、焦慮障礙、人格障礙或學習障礙也有。通常被誤診為ASD的神經發育及精神障礙有：特定語言障礙、社交溝通障礙、焦慮障礙、反應性依戀障礙、認知障礙、視力障礙、聽力喪失及正常行為變化。類似ASD特徵的行為變化是：重複行為、對日常生活變化過於敏感、過於專注的興趣及踮腳尖行走。只要沒有造成個案功能受損，這些就被當成是正常行為變化。男孩子更有可能出現重複行為，特別是當他們興奮、疲倦、無聊或壓力大時。區分行為變化或ASD行為的方法是評估孩童抑制這類行為的能力，以及睡眠時有沒有出現這些行為。合併症.主條目：自閉症光譜的共伴疾病自閉症經常和其他疾病合併發生。合併症可能會隨著個案年齡漸長而發生，並造成ASD患者的病情惡化，讓介入及治療更加困難。診斷上不容易區分ASD及其他疾病，因為ASD徵兆經常與其他疾病的症狀重疊，而 ASD的特點更讓傳統診斷程式變得困難。個案管理.嚴格來說，自閉症並無治療方法；雖然好好處理ASD的共伴疾病很重要，很多人還是不建議把治癒自閉症當成目標。直到2022年，自閉症都是無法治癒的疾病，也不知道有任何方法可以明顯減緩自閉症引起的大腦突變，雖然那些只需要輕度支援甚至不須幫助的患者，好像隨著日子過去症狀都有減輕，造成了痊癒的假象。好幾種介入措施都能幫助自閉症孩童，但沒有哪一種是最好的，通常都要根據個案需求來擬定療育策略。對ASD之行為的或發展的介入在方法學上還有許多爭議，因此還無法獲得臨床療效的明確結論；即使如此，「循證介入」措施還是有所進展。治療ASD的主要目標是減輕患者相關缺陷、減少其家庭的痛苦，並提高患者生活品質及獨立能力。一般而言，當患者智商較高，對於治療方法會更有反應、改善結果也比較好。無論是行為、物理、心理、職能或學業的介入，皆能幫助ASD患者習得重要的生活技能、社交溝通及語言技巧，讓他們較能獨立生活；也期盼透過治療可以減少患者在別人眼中的挑釁行為，同時強化其優勢能力。強力密集的特殊教育方案以及生命早期的行為治療，皆可以幫助ASD孩童去學習生活自理、語言及就業上的技能。雖然不同ASD孩童其「循證介入」方法各不相同，但大多數都運用心理教育方法以期盡可能地減少問題行為，同時增強認知、溝通及社交的能力。目前雖然還沒發現有助於緩解ASD核心症狀的藥物，但是有藥物可以治療其伴隨症狀，例如脾氣爆、注意力不集中或重複行為模式等。非藥物之介入措施.密集強化的特殊教育或補救教學以及生命早期行為治療，可以幫助ASD孩童習得生活自理、社交及就業的技能。方法有應用行為分析也可促進學習。人們越來越關心自閉症孩童循證介入措施的發展。早期介入大概有三個理論架構：應用行為分析、發展式社會語用模型及認知行為療法。儘管ABA療法有充足的實證基礎，特別是家庭場景為主的早期強化療法，但ABA的有效性可能受限於診斷之嚴重程度以及ASD個案智商高低。《臨床兒童及青少年心理學期刊》列出兩種「公認有效」的ASD孩童早期介入方法：對個案全面施行ABA療法以及由教師操作的ABA結合DSP重點療法。還有一種被證明有效的循證介入方法是「培訓家長模式」：訓練家長自行操作各種ABA及DSP技巧。目前已經開發出許多明確的DSP方案，讓家長可以遂行早期介入時採用。美國兒科學會可以有效地減少多數自閉症孩童的ASD相關行為問題，但是EIBI確實有助於提高智商及語言能力。考科藍顧承認這可能是因為目前的EIBI研究質量較低所致，故建議志願者應根據其臨床判斷及個案家庭之特質來評鑑EIBI。目前尚未發現EIBI療法的副作用。從同一個資料庫的整合分析來看，由於ASD症狀嚴重程度不一，各種早期ABA介入的成效也五花八門，需要更多對照組及控制項來進行爬梳，方能找出明確成效。總之ASD治療主要是針對兩大核心症狀、焦慮、抑鬱、過動與注意力不集中及睡眠障礙等。舉例來說，可以用褪黑激素來緩解睡眠障礙。針對ASD孩童的社交溝通缺陷，坊間也有很多種父母共學行為療法，但這些方法對於RRB的療效則不清楚。藥物介入措施.當行為治療失敗時，可用藥物來控制ASD症狀以協助患者融入家庭或學校。藥物也可用來治療相關的健康狀況，例如過動症或焦慮症。但是不建議患者長期使用藥物來處理ASD核心症狀。美國ASD孩童有超過一半被開立了精神藥物或抗癲癇藥，最常見的藥物類別是抗抑鬱藥、興奮劑和抗精神病藥。非典型抗精神病藥物如理思必妥及阿立哌唑經美國食品藥物管理局型別的抗抑鬱藥，如氟西汀和氟伏沙明，已被證明可有效減少重複及儀式行為，而興奮劑哌醋甲酯對某些患有注意力不集中或過動症的共病ASD孩童是有幫助的。至於藥物治療對青少年及成人ASD患者的效果或安全性之可靠研究很少。目前還沒有藥物可以緩解自閉症的社交及溝通障礙症狀。替代醫學.人們研究了許多種替代醫學來治療ASD患者，其中有些療法會對ASD患者造成傷害。2020年針對ASD成年患者所進行系統式評估發現「正念療法」可以減輕患者的壓力、焦慮、思維糾結、憤怒及攻擊傾向，透過覺察改善心理健康。雖然人們常把「無麩質無酪蛋白療法」當作ASD患者的替代療法，但是到2018年為止尚無充分證據建議將此納入標準療法。2018年的審查報告指出：GFCF療法對於特定ASD孩童可能有效，例如已患有食物不耐症、食物過敏，或是有食物不耐標記的孩童。報告結論是：療法施行時間要夠長才能改善ASD症狀。另外，有少數證據支援無麩質飲食可以改善對麩質敏感之個案的自閉症行為。自閉症兒童偏愛非正常食物可能導致骨皮質厚度減少，當他們採取無酪蛋白飲食時，鈣及維生素D攝取量不足的風險更大；此外，ASD患者其骨骼發育不良也與缺乏運動及胃腸道疾病有關連。2005年，不當的螯合療法導致一名5歲ASD孩童死亡。目前不建議ASD患者使用螯合劑，因為其風險超過潛在好處。還有一種未經醫學實證的「根治自閉症症狀療法」，充其量是混合了順勢療法、營養補充及疫苗排毒法的偽科學。考科藍的最新回顧發現音樂治療可能有助於改善ASD患者的社互動動、語言及非語言交流技能。對ASD孩童施行高壓氧治療也早有相關研究。另外還發現寵物療法也有正面效果。預防.雖然因為懷孕期間感染風疹導致的自閉症病例不到 1%，接種德國麻疹疫苗還是可以預防自閉症發生。預後.目前還沒有證據顯示可以治癒自閉症。自閉症症狀可以減輕，偶爾甚至看不出患者確診ASD；這種情況有時會在強化治療後出現，但不必然，發生機率也不清楚，依照未篩選案例來看似乎有3%～25% 的可能。雖然ASD核心症狀多會持續存在，但隨著患者年齡漸長，症狀會有所減輕。ASD個案如果可以在6歲前掌握語言、智商超過50，並擁有就業市場常備的技能，可以預期患者未來發展會比較好；而嚴重的ASD患者幾乎不太可能自立生活。許多自閉症患者從孩童過渡到成年時會面臨重大障礙。相較於一般人，ASD患者失業率更高，甚至從未找到工作。據統計，20多歲的ASD患者中約有一半沒有工作；有的成年ASD患者也無法自立生活。學業表現.美國學生中確診並獲得自閉症服務資格的兒童人數持續增加，從1991-1992學年的5,413位增加至2010-2011學年370,011位；到了2020-2021學年，《殘障教育法案》網路」統計大約每44位兒童中就有1位在8歲時確診ASD。學校裡確診ASD的學生越來越多，對於教師、校內心理師及學校其他專業人員形成重大挑戰：制定一致的做法以便盡可能地支援ASD學生的社交及認知發展。雖然對於ASD孩童的評估、鑑別及支援服務已經有相當多的研究，但是這些研究如何適用在學校層面，還需要進一步研究，所得出的適於ASD患者之支援服務，可以為校內心理師及教育從業人員提供宣導和服務時的具體方向，從而改善ASD學生的校內成績。由於過度依賴流行的或眾所皆知的介入措施及課程，想替ASD學生訂出最佳介入措施並加以運用本身就是一大挑戰。 有證據表明介入措施雖然對某些學生有效，但無法具體指出對於哪些型別的學生、在何種教育環境下的孩童更早獲得介入措施。自閉症學生學習表現上遇到的困難，在於一般學校教育傾向於概括學習。每個學生的學習方式都不同，確診ASD的學生亦然。為了促進學習，通常會為不同能力的學生安排住宿。其既定學習模式各以不同的方式運作，並可進行調整以期盡可能地支援每位學生的教育發展。在美國，教育一名ASD學生的費用約為20,600美元，而一名普通學生約花費12,000美元。雖然會聚焦於ASD孩童早期介入的主要都集中在美國等高收入國家，但是需求最迫切的ASD孩童反而大多在中低收入的國家，相關研究亦顯不足；只知道這些國家中，學校及社群中的非專業人士有成功實施某些全面照護方案。就業狀況.美國20多歲年齡層的自閉症患者約有一半失業，其中擁有碩博士學位者失業的約有三分之一。雖然僱主表示僱用ASD患者時難免會擔心他們的生產力及管理問題，但實際僱用過ASD患者的僱主倒是有正面評價：ASD患者在記憶力、工作細節、以及重視員工規則和程式上，高出平均水平。ASD患者的經濟壓力主要是由於他們在就業市場上被認為生產力較低。從殘障者社會模式來看，ASD患者會失業多半是由於僱主及同事不夠理解他們所致。在現行的多元教育訓練中增加ASD相關內容，有助於澄清眾人偏見、支援全體員工，並幫助ASD患者獲得職涯機會。至2021年，大部分美國僱主在僱用ASD員工的潛力持續增加。美國最受矚目的ASD倡議計畫「自閉症上工」，實施在美國前20大企業時大多有所成長，雖然獲益者佔整體ASD成年患者的比例還是很少；而且特殊聘僱方案主要仍侷限在入門等級的技術職位，而且限定在已擁有專業技術的人員。另外一個現象是大學、非營利組織及基金會這些理應會優先考慮聘用ASD患者的單位，在招募ASD人才上反而讓私人企業著了先鞭。想打造ASD友善就業環境，不只是改善燈光及聲響而已，還要形塑更有耐心及彈性的職場文化。「活用ASD員工的天賦」也是可以鑽研的方向。另一種方法是有系統地考慮神經發展多樣性並納入人才庫：藉由透明、公開、客觀、雙向溝通等方式，靈活且客觀地進行組織開發，將可以改善所有員工的工作體驗，也就同時照顧到自閉症員工。診斷標準.ICD-11.根據《國際疾病分類第11版》2022年2月版本，診斷自閉症譜系障礙的基本必要特徵如下：DSM-5-TR.相較於DSM-5，2022年3月出版的《精神疾病診斷準則手冊第五版修訂版》修改了自閉症譜系障礙的文字描述，以反映最新知識進步，另外最顯著的不同就是修改了診斷標準A。有專家認為這些更動固然提升了文字定義的清晰度和細微差異處，但是對於診斷實務恐怕幫助不大。診斷標準.A.在多種情境下，患者現在或過去在社會交流和社會互動上持續地出現缺失，表現出下列所有情況：B.患者現在或過去出現侷限或重複的行為、興趣或活動的模式，表現出下列至少兩項情況：C.症狀必須在早期發育階段就出現。D.症狀會導致目前社交、職業或其他重要領域運作時在臨床上的明顯損害。E.無法用智力發育障礙或整體發育遲緩來當作更好的解釋。學識發育障礙和自閉症譜系障礙經常同時發生；為了同時診斷自閉症譜系障礙和智力發育障礙，社會溝通評估水平應低於一般預估發育水平。注意.依據DSM-IV標準被明確診斷為自閉症、亞斯伯格症或待分類的廣泛性發展障礙的患者，應納入自閉症譜系障礙。社交溝通有明顯缺陷但症狀不符合自閉症譜系障礙診斷標準的患者，應判定為社交語用溝通障礙。特徵專案.DSM-5-TR還增列了某些特徵專案，供醫師診斷上分級與註記之用。例如：是否伴隨智力障礙；是否伴隨語言障礙；是否與已知的基因狀況、醫療狀況或環境因素相關；是否與神經發育、精神或行為問題有關；是否伴有緊張性抑鬱障礙。先前的診斷標準.DSM-5.依據精神疾病診斷準則手冊第五版如下：A.在任何情境下，社交溝通及社會互動上的缺損，不考慮一般性的發展遲緩B.侷限、重複的行為、興趣及活動C.症狀必須在童年早期出現D.症狀造成日常生活功能的缺損。E.無法用智力發育障礙或整體發育遲緩來當作更好的解釋。智力發育障礙和自閉症類群障礙經常同時發生；為了同時診斷自閉症類群障礙和智力發育障礙，社會溝通評估水平應低於一般預估發育水平。與診斷手冊第四修正版做比較，最新的第五版做了以下修正：DSM-IV.依《精神疾病診斷與統計手冊》第四版第299.00，斷診自閉症的標準有三項：標準一：至少符合以下1, 2, 3三大項之二，且總共至少六小項：標準二：三歲前的發展遲緩、發展不正常。至少一小項：標準三：障礙不能以蕾特氏症或兒童期崩解症作為解釋社會及文化.自閉症文化正在形成，自閉症權利運動及提倡神經多樣性運動也同時興起，倡議者認為自閉症應該被當成是個體間的差異，要適應之而非治癒之，儘管倡議者中仍有少數ASD患者繼續接受治療。全世界的自閉症相關社會運動有：世界提高自閉症意識日、自閉症星期日、自閉症自豪日、自閉症友善會議 等。社會科學學者也研究ASD患者，以期能在「自閉症的文化側面、跨文化比較，以及社會運動研究」上學到更多。許多ASD患者也在各自的領域上展露頭角。神經多樣性運動.某些自閉症患者及研究者提倡人們可以轉換態度，盡量把自閉症譜系障礙當成某種差異，而不是某種疾病要加以治療或治癒。但是有批評者感歎某些自閉症運動團體的意見可能會造成代溝。神經多樣性運動及自閉症權利運動，是殘障人士權利運動潮流下的社會運動，著重神經多樣性概念，將ASD視為人類大腦自然變異的表徵，而非需要加以治療的疾病。自閉症權利運動倡導人們要更加接受自閉症的行為；療法應聚焦在如何和ASD患者應對，而不是讓ASD患者去模仿神經典型者的行為；大家應該將自閉症人士當成少數群體。這些倡導者相信ASD是基因的現象，大家應該接受ASD同樣是人類基因組的自然展現。然而這些運動也受到批評。常見的反對論點是：倡議者多半是高功能ASD患者，要嘛是亞斯伯格症患者，要嘛是自認患有ASD，並不能代表低功能自閉症患者的觀點。神經多樣性的概念還有爭議，許多自閉症倡議者及研究團體間的看法常有衝突，尚未形成共識。照顧者.照顧自閉症孩童的家庭要面對照料患者之外各式各樣的壓力。患者的父母可能抗拒診斷結果而無法尋求合適的照料方式；他們通常對診斷抱持負面看法，因而情緒糾結。由於85%的ASD患者難以獨立生活，50歲以上的患者父母，超過一半仍與患者同住。還有研究發現，照顧自閉症兒童的父母其收入下降。流行病學研究.2005年的一項調查估計，每1,000人中有約6.0-6.5人帶有自閉症譜系的傾向。自閉症譜系的各個專案裡，待分類的廣泛性發展障礙是絕大多數，自閉症只佔1.3人，亞斯伯格症候群為0.3人，非典型的兒童期崩解症和蕾特氏症更罕見。但由於其統計資料不足，有說這數字可能是低估。從1990年代到2000年代初期，關於自閉症的報告一直大幅上升。這相當原因是診斷指引、轉介模式、服務提供、病人診斷時的年齡、公眾關注等各方面的轉變，也可能存在未知的環境因素。不同看法.雖然精神醫學傳統上將自閉症歸類為神經發育障礙，但許多自閉症患者、大多數自閉症倡導者以及越來越多的研究人員，傾向於將自閉症當作神經多樣性的部分，即人類在進行思考與經驗時所自然呈現的多樣性，各有其優勢、差異及劣勢。從自閉症權利運動提倡的觀點來看，不該把自閉症當成病態，但這並不排除自閉症患者確有缺陷或需要高度支援及介入。這種相對積極與全面的自閉症觀點，造成自閉症患者、倡導者、慈善機構、研究人員及醫療人員之間程度不一的摩擦。