強迫症

罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中，一直希望能夠戒掉卻又無法控制這些強迫觀念和行為。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，在學校的表現，甚至日常生活。最常見到的是重複而過度的清潔與檢查行為，有時患者已經害怕重複行為的執行，為了逃避進而引發對於特定髒汙產生強烈的排斥心理，例如遇到手上有油汙會在大腦迴路上產生清潔的慾望，正常的大腦會在執行完後清除神經迴路的活性達到降低慾望進而結束動作，但是患者在清潔後卻得不到該有的神經回饋進而讓慾望控制身體。在老鼠動物研究上，對特定神經傳導受體進行基因改造而降低對抑制訊息的活性，實驗老鼠會因為重複的臉部清潔動作而磨光臉部毛髮。患者會感到需要不斷反覆地檢查某些事，並且在患者的思緒中，會，或是感到需要一再地執行某些日常行為。常見的重覆行為包含洗手、計算東西、檢查門是否上鎖、寄發一樣的電子郵件、要求物品以特定方式擺放或排序。有些患者可能會對丟棄物品有障礙，如果有強迫症的人改了這些習慣就會陷入鬱悶的情緒。這些重複行為嚴重的程度，會對患者的日常生活產生負面影響，比如患者每天會花1小時以上的時間去執行這些行為，大部分的成人患者能察覺他們的行為並不合理，強迫症的狀況和抽搐、焦慮等失調有關，也可能會導致自殺風險提升。病因及診斷.強迫症的起因尚未知曉，某些原因由於同卵雙胞胎比起非同卵雙胞胎更容易罹患強迫症，因此部分原因可能是遺傳因子所導致。強迫症的風險因子包含兒童時期可能有受虐經驗，或是特定事件造成的壓力，部分病例曾記載患者在罹患某種傳染病後，才出現強迫症的行為。診斷的原則以症狀為基礎，並需要排除其它和藥物相關的成因，分數量表例如可以用來評估強迫症的嚴重程度。其他會產生類似症狀的疾病包含：焦慮、重鬱症、飲食失調、抽搐以及強迫型人格障礙。治療及預防.治療時，需清楚患者是否因經歷了某件事件的刺激而造成創傷或童年時被虐而引致強迫症，而作治療前的研究，如因前者而引致強迫症，可以著重在心理上的治療，慢慢地抽離陰影及焦慮。其他治療包括行為治療，有時候會使用選擇性血清素抑制劑提供患者輔助。行為治療包括試圖將患者暴露在引起強迫行為的環境下，但同時也試圖抑制重複行為的發生。而部分對於--有治療耐受性的患者，加上像是Quetiapine等，或許對治療會有所幫助，但同時也提升了副作用的風險。如果未接受治療，強迫症的症狀往往會持續數十年。流行病學及社會文化.據估計，約有近2.3%的人，在一生中的某個時刻會被強迫症所困擾。每一年大約都有將近1.2%的人有強迫症的症狀，且並無特定地緣關係。一般來說，只有相當少的案例是在30歲以後發病，半數以上的患者，大都在20歲以前就出現症狀。強迫症並沒有性別差異，英文中--，往往用在形容那些過度一絲不苟、完美主義、專心一致或是自戀的人。強迫症是世界上最常見精神問題中的第四位，其病發率跟氣喘及糖尿病同樣普遍，在美國每50個人就有一人可能是強迫症患者。特徵與症狀.強迫觀念.強迫觀念會因個人差異而在清晰程度與生動程度上有所不同。相對模糊的強迫觀念包含了一種廣泛的、雜亂不安的感覺，並伴隨著一種如果這種不平衡持續存在則生活無法正常進行下去的信念。更為強烈的強迫觀念則是一種瀕死感的先佔性想象。其他一些強迫觀念則是擔心其他人或物會有傷害患有強迫症的人或者是他們關心的人或事的可能性。一些強迫症患者還會經歷包含闖入性意念或與幻想性相關畫面的性強迫症。其中幻想性相關畫面物件可以是“父母、兒童、家人和朋友”，而相互之間的動作可以是“親吻、撫摸”。其他一些闖入性意念，雖然許多“正常”人有時也會有一些令自己不安的與性相關的想法，但是對於強迫症患者，他們會給這些想法附加以異乎尋常的意義。比如，他們會對自己甚至周圍的人的性取向的強迫性恐懼，就像大家的性別認同危機一樣。而且，與之類似的問題如果一直困擾著強迫症患者，患者則會開始不確定自己是否會按照這些會招來麻煩的想法行事，而這又使他們產生自我批判或是自我厭惡的情緒。強迫症患者知道他們的觀念是與事實不符的，但他們又覺得自己必須要把自己的行為觀點正常化。例如，一個有囤積病症狀的人更願意認為沒有生命的物件也能有生物的感覺和權力，像這樣他就可以理智地接受這個不理智的行為了。以強迫觀念為主的強迫症.強迫症有時並沒有明顯的強迫行為。據研究者估計，別稱“純強迫症”，或以強迫觀念為主的強迫症，在所有強迫症中所佔比例為50％－60％。同時，它也被稱為“強迫症中最具有挑戰性、最令人頭疼的型別”。這一型別的強迫症患者總會有“一些煩人的，討厭的想法突然出現在腦海裡”，而且這些想法主要是害怕自己可能會做出一些不符合自己個性的事情，而且這些事情還可能對自己或者其他人有毀滅性的危害，而且它們還主要是一些有侵略性的或是與性有關的想法。比起可以觀察到的強迫行為，被這種強迫症亞型所困的人則是更多的實行隱蔽的、精神層次上的儀式，或是覺得需要避開能導致這些想法出現的場合和情況。即使是他們很重視自己的公共角色和個人角色，並在以前可以很好地履行這些角色，但由於需要避免導致強迫症的場合，他們會在履行自己的公共角色和個人角色時很艱難。此外，這些“避免”的行為會使一些不知道原由的人很困惑，就像在一個個案研究中，一位妻子就很困惑為什麼自己的丈夫就是不願意抱抱他們出生不久的孩子。與此同時，這些隱藏在腦海裡的精神鬥爭也會佔據一個人一天當中的很長時間。強迫行為.強迫症患者做出強迫性的儀式性行為是因為他們莫名地覺得他們不得不這麼做，也有一些患者這麼做則是為了緩解因為特定的強迫觀念而帶來的焦慮感。他們會認為做這些動作可以從一定程度上防止可怕的事情發生或是把這些行為動作從他們想法裡剔除掉。在任何案例中，強迫症患者的邏輯都是非常或歪曲的，這常常會給予他們或是他們身邊的人很大的痛苦。雖然患有強迫症的個體意識到了他們的想法和行為是不理智的，但是他們就是需要這麼做才能減輕強迫觀念和行為給他們帶來的恐慌和憂慮。一些常見的強迫行為包括對特定的物體計數，也有總是以異常關注數字或是模式的方式反覆做其他的事情。反覆的洗手、清嗓子、保證特定物品以直線擺放、反覆檢查是否在停車後鎖車、以特定的方式規律事物、開燈後關燈，保證屋內的門一直都處於關閉狀態、離開房間之前觸控某個物品特定的次數、反覆默唸特定內容、以特定的方式走路，比如只踩特定顏色的地磚或有規律地爬樓梯，比如總是以同一只腳結束上下樓的動作。強迫症的強迫行為需要與以下疾病的行為動作相鑑別：中的其他動作，如舞蹈症、肌張力障礙、；中的動作或躁鬱症患者的行為動作；以及癲癇發病時的活動。研究顯示，強迫症與抽搐相關障礙之間存在著顯著的共病率。強迫症患者依賴做強迫行為來緩解因強迫觀念產生的不良情緒；然而，他們意識到這個效果只是暫時性的，闖入性的想法還是會反覆出現。有些患者則用強迫行為來避免觸發強迫觀念的情況。雖然很多人會重複的做一些事情，但是他們做這些事情並不一定是因為強迫。比如習慣在某個特定的時間就寢、學習一項新技能以及宗教儀式都不是強迫行為。決定一個行為是強迫性的還是出於習慣、習俗是需要考慮這個行為產生的背景的。例如，每天整理排序DVD光碟8小時的人很有可能是影碟店裡的工作人員，但是這個情況出現在其他場合背景下就會顯得不正常。也就是說，習慣是可以給一個人的生活帶來效益的，但是強迫行為帶來的效果卻是破壞性的。除了因強迫症帶來的焦慮與害怕之外，患者會因為每天都還可能花費大量的時間做一些強迫行為而感到痛苦。在這種情況下，他們不能正常的履行自己應有的家庭、工作或是社會職責。在一些案例中，強迫行為甚至還會導致一些對患者不利的身體症狀，比如不停使用和熱水洗手會讓他們的手發紅破皮而形成皮膚炎。超價觀念.某些強迫症患者會表現出“超價觀念”。在一些案例中，患者真的不清楚那些導致他們強迫行為的害怕情緒是否正常。經過與他們對症狀的討論，雖然是有可能讓他們相信那些害怕的情緒其實並不存在。然而在治療初期，他們很可能不願意合作，而導致實施會有些困難。而且在一些嚴重的案例裡，很難將患者的這些因為強迫症而產生的不可動搖的信念與思覺失調區別開來。認知功能.一個2013年的元分析證實了強迫症病人有著輕微但是廣泛的認知缺陷。這些缺陷從空間記憶到影響較小的、、管控功能以及處理速度。不過聽覺注意力並沒有受到強迫症的顯著影響。在這個研究中，對空間記憶的評估採取了和；而言語記憶則是透過測試延遲迴憶的和中的邏輯記憶量表II來評價的；言語流暢性測試則檢驗了言語類別流暢性和字母流暢性；聽覺注意力則是透過記憶維度測試來評估。連線測驗的A部分則用來評價處理速度。同時，強迫症患者規劃組織策略的能力也受到了損傷，主要表現在以下方面：編碼資訊、任務轉移、運動神經抑制和認知抑制。併發症.強迫症患者同時也會被診斷出其他症狀，有些也是強迫症的症狀，而有些則不是。比如前面提到的強迫型人格障礙、重性抑鬱障礙、躁鬱症、廣泛性焦慮症、神經性厭食症、焦慮症、神經性暴食症、妥瑞症、儲物症、注意力不足過動症、身體畸形恐懼症以及拔毛癖。在2009年的報告中指出強迫症伴隨抑鬱症的狀況令人擔憂，因為這一類患者有著高自殺的風險；超過50％的患者有自殺傾向並且有15％的患者已經嘗試自殺。相比一般人群，強迫症患者還有更高的機率受到睡眠相位後移症候群的影響。此外，強迫症狀嚴重的患者會持續的受到更為惡劣的睡眠障礙的影響。晚睡晚起，睡眠相位後移症候群的普遍化還有睡眠時間的減少和睡眠質量的下降在強迫症中都是常見的。行為方面，有研究表明強迫症與藥物成癮之間也有聯絡。例如有焦慮障礙的人都會有較高的藥物癮風險覺得抑鬱是因為他們有一種“失控”的感覺。一些表現出強迫症症狀的人並不一定就患有強迫症。呈現出強迫觀念或是行為特徵的動作也有可能是其他的症狀，包括強迫型人格障礙、軀體性障礙或是習慣問題，也可能是一些亞臨床的症狀表現。有的強迫症的患者表現出典型的妥瑞氏綜合症的症狀：強迫行為表現為運動性抽搐，這樣的現象被叫做“抽搐關聯性強迫症”。原因.導致強迫症的原因尚不清楚。可能和神經傳導物質血清素及多巴胺不平衡有關，生理、心理狀況，遺傳、環境因素都可能致病；危險因素則包括兒童被虐待或其他有壓力的事件和曾被某些經歷所做成創傷而引致強迫症。另一個說法認為：肛門滯留人格可能是強迫症的一種輕微表徵。研究指出大部分開始是由於自身的性格，例如完美主義性格，或在童年期間經歷了某一件事情的刺激下，為了克服某種焦慮或恐懼，反覆出現過多或重複的強迫觀念及行為，導致中樞神經興奮和抑制失調。從而強化並導致了這種習慣的形成，導致了強迫症的形成。病因目前尚未明確。但從人格結構上來分析，強迫症是超我對本我的過分壓制而造成的紊亂。此觀點能夠很好的解釋為什麼每一個人或多或少都會有一點強迫的症狀。診斷.心理醫師、精神科醫師、臨床社工或是其他一些有認證的心理健康專業機構可以做出正規的臨床診斷。根據精神疾病診斷與統計手冊，要滿足對強迫症的診斷，一個人得有強迫觀念、強迫行為或者二者兼具。2000年版的DSM列出了幾個具有診斷的強迫觀念和強迫行為的特徵表現。對於強迫觀念，DSM描述了一下特點：反覆發生並且持續存在的想法、衝動、或是導致明顯焦慮或痛苦情緒的闖入性畫面。這些想法、衝動或者是畫面在一定程度上是不屬於正常的需要關心或是擔心的問題範圍內的。而一個人會嘗試忽視或是抑制這樣的強迫觀念，又或者將它與其他一些想法或行動中和，並且認為這些強迫觀念是古怪的、不合理的。強迫行為在以下情況下則達到了臨床診斷的顯著性：當一個人感覺自己受到驅使去做一些回應強迫觀念的事情，或是按照某種規則嚴格地行事，並且這些行為讓自己感到十分焦慮和痛苦。和一般人表現出來的類似強迫症的行為不同，有臨床診斷意義的強迫症是患者必須要做出這些行為，否者他們就會在心理上非常痛苦。這些行為或是心理活動是為了防止、減輕痛苦；或是避免某些可怕的狀況發生。然而，在現實情況下，這些行為和他們所擔心的事情是沒有具體聯絡或者是反應過度的。此外，在某些情況下，患有強迫症的個體能夠意識到他們的強迫觀念或行為是過度反應的，不理智的。而且，強迫觀念或是行為必須是耗費時間的在他們的文章“強迫症：診斷與處理”中提出估量患者症狀、情況的工具需要更加詳細、具體。而這個目的可以透過評分量表來實現，比如。根據這一類標準化的量表，精神檢查可以做出更加準確的決定。鑑別診斷.強迫症經常會與強迫型人格障礙這一獨立的情況混淆。強迫症有自我失調的特性，就是說患者的強迫症狀與自己的自我概念是不協調的。正是因為這些自我失調的障礙與自己的自我觀念、意識相違背，才會導致很大的痛苦。強迫型人格障礙則與強迫症是相反的，有自負的特性。強迫症的患者常常意識到自己的行為是不理智的，而且並不喜歡他們的強迫觀念，但是又感覺受到迫使並飽受焦慮情緒的折磨。而患有強迫型人格障礙的病人正好相反，他們不會意識到有什麼事情是不正常的。他們會為自己的行為作出解釋，說明為什麼它們是合理的，並且也很難說服他們讓他們相信這些行為有不合理之處，同時他們更傾向於從他們的強迫觀念和強迫行為中汲取快樂。強迫症與賭博成癮和貪食這一些行為不同。有著這些行為障礙的人起碼可以從他們的行為中體會到愉悅的心情；但是強迫症患者則是不喜歡都要做出這些強迫行為，且不能從中體驗到快樂。治療方式.認知行為療法和治療是強迫症的首選治療方法。其他療法諸如心理動力學治療，支援性心理治療，森田療法，內觀正念療法，轉移注意力療法，絕望療法，改變環境療法等也有相當程度的效果。現實生活中，許多人不尋求治療的部分原因是不想因為強迫症而遭受來自身邊社會汙名。治療.在行為/認知行為療法中專門針對強迫症的療法叫；這種療法的介入可以幫助患者漸漸耐受不執行強迫性儀式行為而帶來的焦慮感。首先讓某人先接觸一些只是被輕微“汙染的”東西，例如，一片紙巾，這片紙巾受到汙染是因為碰到了另外一片沾到過牙籤末端的紙巾，而這根牙籤曾經和一本在“受汙染”區域。參與治療的人會很快地適應用以激發焦慮情緒的情景並且發現焦慮情緒也很大程度的下降了；這個時候他們就可以接觸一些受到“汙染”更嚴重的東西或是不再檢查門是否上鎖，然後，又一次不執行儀式行為——清洗或是檢查。證明暴露與反應阻止療法療效的證據已經很充分，它也被認為是治療強迫症最有效的方法。但是，也有一些研究者懷疑且批評許多研究的質量可能不盡如人意。同時，現在被廣泛接受的方法是心理治療合併精神類藥物治療，且認為這種方法比單獨使用兩者其中之一都要有效。不過，最近有研究指出合併治療與單獨使用認知行為治療並沒有在治療結果上表現出顯著的差異。藥物治療.最常被用來治療強迫症的藥物類別為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氯米帕明。這個藥物的作用與SSRI類似，但缺點是有較高比率出現副作用。對於輕微的成人強迫症患者，SSRI是第二線的治療方式。在中重度強迫症的成人患者。SSRI則是第一線的治療方式。對兒童來說，SSRI無論症狀強度，都可以被視為第二線療法且並密切觀查藥物是否對於兒童產生副作用。SSRI類的藥物在治療OCD是十分有效的，因為在雙盲試驗中，服用SSRI的患者中，病情改善的人數大約是對照組治療試驗和持續28-52週的停藥試驗中均顯示療效。來治療那些服用SSRIs後症狀沒有改善的患者。2010年的示risperidone和quetiapine可能有效而olanzapine則證據不足。一篇2014年出爐的回顧性論文發現，截至2014年 (2014)[ [update]]，阿立哌唑在治療OCD上，短期內是有效的；同時也發現，“一般而言短期使用利培酮或抗精神病藥物的效應較小”。然而，該篇論文的作者們發現「沒有證據顯示 quetiapine 或 olanzapine 比澱粉組成的安慰劑來得更有效。」研究發現非典型性抗精神科藥物，如喹硫平，與SSRI合併使用對難治性的強迫症可能有效。然而這類藥物的耐受性較差，對新陳代謝的副作用也限制了它們的使用。同時，單獨使用非典型性抗精神科藥物的療效不佳。美國精神醫學會。方法.一些案例研究已經發現電痙攣療法對重度、難治性強迫症有療效。心理手術是在患者使用其他各種治療手段均沒有顯著幫助的情況下得最後手段。手術會在大腦的扣帶皮層造成。一個研究的統計資料顯示，30％參與這項手術的患者有了明顯的改善。腦深層刺激手術和都是可行的手術選擇，它們不會對腦組織進行破壞。美國的食品和藥物管理局贊成對強迫症進行腦深層刺激術的治療，不過人道主義器械的豁免規定要求這一過程需要在有專家資質的醫院中才能進行。在美國，對強迫症的精神外科手術是作為在患者嘗試過多種增加劑量乃至全劑量的藥物治療並且接受了數月集中的認知行為治療伴暴露及儀式/反應防止治療後仍無效果的最後治療手段。同樣，在英國，在合適的一系列的認知行為治療實施開展之前是不能對患者進行精神外科手術的。兒童.在兒童和青少年的強迫症患者的治療中，心理學治療對減少儀式性行為可能是有效的。家庭以行為觀察和撰寫報告的方式參與到治療中來也被證實是治療成功的關鍵因素。而家長的介入也能為孩子提供正向增強使他們用另一種合適的行為來代替強迫性的反應。一兩年之後，孩子就能知道他/她強迫觀念的性質並且習得合適的應對策略，這時，這個孩子就很可能有了更大的朋友圈子，不再那麼害羞和自己批判了。雖然年輕的強迫症患病群體的患病原因有很多方面，從腦部異常到心理的先佔觀念，但是像受到欺凌和創傷性的親友死亡這類生活應激事件都可能是童年強迫症發病的影響因素。同時在治療中瞭解這些應激源對疾病的治療有著不可忽視的作用。流行病學.大約2.3％的人群會在他們的一生中的某個時候受到強迫症的影響。症狀通常不會發生在人的35歲以後，而是通常在20歲之間就開始了。影響比例男女相當。預後.如行為、認知行為療法和藥物治療一類的心理學干預可以使普通患者的強迫症狀有實質性的改變，但是就算接受了足夠的療程，這些症狀仍會維持在一個相對穩定的水平，想要有一個完全沒有症狀表現的階段是很困難的。歷史.在14世紀到16世紀的歐洲，人們相信那些有褻瀆神靈的、與性相關的、或是一些其他性質強迫觀念的人是由於惡魔附身。基於這種推理，處理這種情況的方式則包括透過驅魔將“惡魔”從被“附身”的人的體內驅趕出來。在20世紀10年代，西格蒙德·弗洛伊德將強迫症的原因歸結於潛意識的衝突透過強迫症狀來表現。弗洛伊德將一個典型的「觸控恐懼症」的臨床歷史描述為：在童年的早期，當一個人有很強烈的慾望想去觸控某件物品，而作為回應，這個人收到了“外界的禁止”，讓他不能去碰那個物品，但是這種“禁止”卻沒能夠徹底“停止”這種想觸控的慾望，於是他就只能壓抑這種慾望，並且將其“壓抑進自己的潛意識中”。社會與文化.在電影中和電視上時常描述一些像強迫症這樣的疾病的理想化表現。而這些描述可以增加公眾對這一類疾病的意識、理解和同情。英國的詩人、散文家和詞典纂寫者塞繆爾·約翰遜則是被為強迫症的一位歷史人物。他在跨過門檻的時候會做複雜的儀式性行為，並且重複的上下樓，數樓梯的臺階數。美國的飛行員和電影製作者霍華德·休斯的強迫症已被很多熟知。在他死後兩年，休斯的不動產律師拜訪前--公司的--雷蒙德·福勒中也描述了強迫症對他生活的影響。研究.自然生成的糖肌醇已經被建議可以作為一種針對強迫症的治療方式。據一篇2008年營養學出可提升血清素的胺基酸及聖約翰草可能對治療強迫症有幫助。氫可酮和曲馬多這類μ型阿片類受體也可以改善強迫症的症狀。但是個人對阿片類製劑的運用管理是被嚴格控制和限制的。SSRI類藥物可以有效的治療強迫症，氟西汀和舍曲林等抗抑鬱藥也是治療強迫症的良藥。有部分SSRI藥物如舍曲林已在美國被批准用於治療強迫症。現在大量的研究致力於研製有治療潛力的藥劑，這類藥劑的功能主要是影響神經遞質穀氨酸的釋放或是與它的受體繫結，包括利魯唑等。