Esas No: 2009/7240
Karar No: 2010/5129
Karar Tarihi: 03.05.2010

**(Kapatılan)21. Hukuk Dairesi         2009/7240 E.  ,  2010/5129 K.**

**"İçtihat Metni"**

MAHKEMESİ :İş Mahkemesi

Davacı, tedavi masrafından şimdilik 2.000,00 TL nin yasal faiziyle tahsiline karar verilmesini istemiştir.

Mahkeme ilamında belirtildiği şekilde, isteğin kısmen kabulüne karar vermiştir.

Hükmün taraf vekilleri tarafından temyiz edilmesi üzerine temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan ve Tetkik Hakimi ... tarafından düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okunduktan sonra işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tesbit edildi.

K A R A R

1-Dosyadaki yazılara, toplanan delillere, hükmün dayandığı gerektirici nedenlere göre,davalının tüm, davacının aşağıdaki bendin kapsamı dışındaki diğer temyiz itirazlarının reddine,

2-Davacı sigortalı eşi ...’ın 06.12.2004 tarihinde acil ve prematüre ikiz doğum yaptığını, kanama nedeni ile doğum işlemi için acil olarak hastaneye yatırılmasına rağmen Acıbadem Hastanesine ödenen sağlık giderlerinin davalı Kurumca ödenmediğini bildirerek şimdilik 2.000,00 TL nin yasal faiziyle birlikte davalı kurumdan tahsilini istemiştir.

Mahkemece, istemin kısmen kabulü ile 182,00 TL tedavi harcama bedelinin 08.02.2005 temerrüt tarihinden itibaren davalı Kurumdan yasal faiziyle tahsiline karar verilmiştir.

Dosyadaki kayıt ve belgelerden davacının eşi ...’ın kanama nedeni ile en yakın Acıbadem Hastanesine kaldırıldığı, 06.12.2004 tarihinde acilen sezeryanla prematüre ikiz doğum yaptığı, erkek bebeğin 28.12.2004, kız bebeğin 04.01.2005 tarihine kadar kuvezde kaldığı, bu tedavi nedeni ile 04.01.2005 tarihli faturalarla kız bebek için 9.378,33 TL, erkek bebek için 6.606,15 TL ödenen sağlık giderinin 08.02.2005 tarihinde davacı tarafından Kurumdan talep edildiği, S.B.İstanbul Paşabahçe Devlet Hastanesi doktorunca verilen rapor sonucu oluşturulan komisyon görüşüne göre her iki bebeğin doğum sonrası SSK Hastanelerine transport edilip tedavi edilebileceğinden yapılan tedavi Sosyal Sigortalar İşlem Tüzüğü'nün 56.ve 57. maddesine girmediğinden Kurumca ödemenin yapılamayacağının bildirildiği, Adli Tıp 3. İhtisas Kurulununu 02.01.2008 tarihli raporunda; ...’ın 30 haftalık ikiz gebelik teşhisi ile doğurtulduğu, 06.12.2004 doğumlu bebek I ve bebek II’nin doğumlarından 24 saat sonra transport edilmesine engel bir durum bulunmadığının belirtildiği, Bilirkişi Dr. Gülten Köse’nin 27.02.2009 tarihli raporunda; Bütçe Uygulama Talimatına göre 2005 yılında Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesinde yeni doğan yoğun bebek bakımı için, bebek başına günlük yatak tedavi gideri toplam 91,50 TL olduğu belirtildiğinden , iki bebeğin 24 saat tedavi giderinin 182,00 TL olduğunun bildirildiği anlaşılmaktadır.

506 sayılı Yasa’nın 135. maddesinin değişik (B) bendine dayanılarak çıkarılan Sosyal Sigortalar İşlemleri Yönetmeliği’nin 54 . maddesinde Kurum hekimlerine veya sağlık tesislerine müracaat etmeden muayene ve tedavilerini, başka hekim veya sağdık tesislerinde yaptıran Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerin bu tedavi dolayısıyla yaptıkları

masrafların ödenmeyeceği, aynı Yönetmeliğin 57. maddesinde ise Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kimselerin ani ve acil hastalığı dolayısıyla Kurum sağlık tesisleri dışında bir sağlık müessesesine yatırılması halinde, bu husus raporla tevsik edilmek ve Kurum tarafından kabul olunmak şartıyla; Resmi Sağlık Müesseselerinde yapılan tedavi masrafları aynen, tedavi özel sağlık tesislerinde yapılmış ise, Kurum sağlık kuruluşlarında ayakta veya yatırılarak yapılacak muayene ve tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödeneceği, şu kadar ki, resmi sağlık müesseselerinde özel surette tedavi görmüş olanların masrafları, o sağlık tesisinin normal ücret tarifesi üzerinden, yatak ücretleri ise Kurumca belirlenecek yatak ücret tarifesi üzerinden ödeneceği, ancak, kurumca vak'aya el konulabilmesi için, durumun ilgililer tarafından mümkün olan en kısa zamanda Kuruma bildirilmesi gerekeceği düzenlenmiştir. Anılan yönetmeliğin, “Kurum Dışı Sağlık Tesislerine Sevk” başlıklı 56 Maddesinde ise Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların , muayene ve tedavi için Kurum sağlık tesislerine başvurmaları üzerine, boş yatak bulunmaması veya hastalığın Kurum sağlık tesislerinde tedavisinin mümkün olmaması hallerinde, Kurumca resmi bir sağlık tesisine yahut kanunun 123 üncü maddesi hükmüne istinaden Kurumca sözleşme yapılmış özel sağlık tesisine, buralarda da boş yatak bulunmadığı veya tedavinin yapılamayacağı raporla tevsik edildiği takdirde diğer özel sağlık tesislerine sevk edilmek suretiyle gereken muayene ve tedavilerinin Kurum tarafından sağlanacağı, Kurumca sevk edilmeksizin Kurum harici resmi sağlık tesislerine başvurarak tedavilerini yaptıran Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılanların, tedavilerinin Kurumca sağlanamadığı yer veya hallerde de tedavi giderlerinin kurumca karşılanacağı, kurum sağlık tesislerinde sağlanamayan tedavilerin doğrudan başvuru veya hastanın kendi isteği ile sevk edilmek suretiyle Kurum dışı sağlık tesislerinde yaptırılması halinde, Kurumca karşılanacak olan tedavi giderleri Kanunun 123 üncü maddesi hükmüne göre o yerde sözleşme yapılmış aynı tedavinin sağlanabileceği sağlık kuruluşu bulunuyor ise kuruluşla yapılan sözleşmeye göre, böyle bir sağlık kuruluşu yoksa, başka bir ilde bu nitelikteki sağlık kuruluşuyla yapılan sözleşmeye göre ödenmesi gereken tutarı aşamayacağı, ancak geçirilen kaza sonucu kopan organları nedeniyle yapılan tedavilerde, Kurumca ödenecek olan masraf tutarı, başvurulan sağlık tesisi ile Kurum arasında bu konuda “paket program” sözleşmesi varsa onun üzerinden, bu konuda “paket program”sözleşmesi yoksa Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen miktarlar üzerinden ödeneceği belirtilmiştir.

Bu durumda yapılacak iş;davacı eşinin doğumuna ilişkin 06.12.2004 -04.01.2005 tarihleri arasındaki tüm tedavi evraklarını getirtmek, davalı Kurum ile tedavi görülen ... Hastanesi arasında tedavi gideri satın alınmasına ilişkin bir protokol bulunup bulunmadığını araştırmak, var ise bu protokolü ve 2004 yılına ilişkin tedavi hizmeti fiyatlarını gösteren anlaşmayı getirtmek bir hukukçu, bir eczacı ve davacının çocuklarının doğumuna ilişkin yapılan tedavide uzman olan bir hekimden oluşan bilirkişi heyetine davacının ödediği tedavi giderlerini bu anlaşmadaki fiyatlarla karşılaştırarak davacıya iadesi gereken tedavi giderini tespit ettirmek, hastane ile davalı Kurum arasında bir protokol yok ise davacının acil olarak bu özel sağlık kuruluşuna başvurduğu gözetilerek 2004 Mali Yıl Bütçe Uygulama Talimatı Resmi Sağlık Kurumları Fiyat Tarifesi gereğince 06.12.2004 -04.01.2005 tarihleri arasındaki davacının hak edebileceği tedavi giderini hesaplatarak çıkacak sonuca göre bir karar vermektir.

Mahkemece bu maddi ve hukuki olgular gözetilmeksizin eksik araştırma sonucu yukarıda açıklanan doğrultuda inceleme yapılmadan hazırlanan bilirkişi raporu hükme esas alınarak sonuca gidilmiş olması usul ve yasaya aykırı olup bozma nedenidir.

O halde davacının bu yönleri amaçlayan temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.

SONUÇ; Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA, temyiz harcının istek halinde davacıya iadesine, 14.05.2010 gününde oybirliğiyle karar verildi.