Esas No: 2023/1088
Karar No: 2024/273
Karar Tarihi: 11.01.2024

**4. Hukuk Dairesi         2023/1088 E.  ,  2024/273 K.**

**"İçtihat Metni"**

MAHKEMESİ :Asliye Hukuk Mahkemesi (Asliye Ticaret Mahkemesi Sıfatıyla)

SAYISI : 2022/352 E., 2022/631 K.

DAVA TARİHİ : 14.12.2011

HÜKÜM/KARAR : Davanın Kabulüne

Taraflar arasında İlk Derece Mahkemesinde görülen maddi tazminat davasında verilen karar hakkında yapılan temyiz incelemesi sonucunda, Dairece mahkeme kararının bozulmasına karar verilmiştir.

Mahkemece bozmaya uyularak yeniden yapılan yargılama sonucunda; davanın kabulüne karar verilmiştir.

Mahkeme kararı davalı vekili tarafından temyiz edilmekle; kesinlik, süre, temyiz şartı ve diğer usul eksiklikleri yönünden yapılan ön inceleme sonucunda, temyiz dilekçesinin kabulüne karar verildikten ve Tetkik Hâkimi tarafından hazırlanan rapor dinlendikten sonra dosyadaki belgeler incelenip gereği düşünüldü:

I. DAVA

Davacı vekili dava dilekçesinde; davalı şirketin sağlığım kristal poliçesi ile davacının yatarak tedavi masrafları için sigortaladığını, davacının yapılan sözleşmeden önce böbrek taşı ameliyatı olduğunu davalı tarafa beyan ettiğini, davalı şirketin bu beyana rağmen böbrek taşı operasyonlarını poliçede muafiyet olarak tanımlamadığını, davacının 12.07.2010 tarihinde sol tarafındaki ağrı şikayeti ile Antalya Memorial Hastanesi'ne başvurduğunu ve akabinde böbrek taşı ameliyatı olduğunu, davalı şirketçe ameliyat giderlerinin kendisine ödeneceğinin beyan edildiğini, davacının ameliyat bedeli olarak 10.126,76 TL ödediğini, davacının davalı taraftan söz konusu bedelin tahsili için başvurduğunda, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile ilgili her türlü sağlık harcaması, sigortalılık öncesi dönemde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüks ve komplikasyonlarının teminat dışı olduğu gerekçesi ile reddedildiğini, ret talebinin yerinde olmadığını belirterek şimdilik 10.126,00 TL maddi tazminatın tahsiline karar verilmesini talep etmiştir.

II. CEVAP

Davalı vekili cevap dilekçesinde; sigortalı davacı ile davalı arasında teyit ettikleri sağlık sigortası sözleşmesi ve bu sözleşmenin ayrılmaz parçası konumunda olan ve davacının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık harcaması, sigortalılık öncesi dönemde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüks ve komplikasyonlarının sigorta kapsamı dışında tutulduğunu, davacı sigortalının bu kapsam dışlığı bilerek davalı şirket ile sözleşme imzalamış bulunduğunu, davacının tedavi belgeleri incelendiğinde; 20 yaşında olduğu dönemde böbrek ameliyatı olarak böbrek taşlarını aldırdığı ve sonrasında vücudun yeniden böbrek taşı üretmesi nedeniyle taş kırdırdığının belirtildiğini, bu durumda davacının sigortalı olmadan önce böbreklerinde taş problemi yaşamakta olan bir hasta olduğunu, bu rahatsızlığının da özel şartlarla poliçe kapsamı dışında tutulmuş bulunduğunu belirterek davanın reddine karar verilmesini istemiştir.

III. MAHKEME KARARI

Mahkemece tüm dosya kapsamına göre; talebin teminat dışı olduğu gerekçesiyle davanın reddine karar verilmiştir.

IV. BOZMA VE BOZMADAN SONRAKİ YARGILAMA SÜRECİ

A. Bozma Kararı

Mahkeme kararına karşı süresi içinde davacı vekili temyiz isteminde bulunmuştur.

Yargıtay (Kapatılan) 17. Hukuk Hukuk Dairesi 21.01.2021 tarih 2020/10606 Esas 2021/386 Karar sayılı ilamında; "...1-Dosya içerisindeki bilgi ve belgelere, mahkeme kararının gerekçesinde dayanılan delillerin tartışılıp değerlendirilmesinde usul ve yasaya aykırı bir yön bulunmamasına göre, davacı vekilinin yerinde görülmeyen sair temyiz itirazlarının reddine karar vermek gerekmiştir.

2-Dava, sağlık sigorta poliçesinden kaynaklanan tedavi gideri istemine ilişkindir.

Davacı taraf, böbrek taşı ameliyatı sonucu oluşan tedavi giderini sağlık sigorta poliçesi kapsamında davalı taraftan tahsilini talep etmiştir. Davalı taraf, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklarla ilgili her türlü sağlık harcamasının teminat dışı olduğu gerekçesiyle davanın reddini savunmuş, mahkemece de aynı gerekçeyle davanın reddine karar verilmiştir.

Dava dışı eş sigorta ettiren tarafından poliçenin tanzimi esnasında sigorta bilgilendirme formunda, sigorta kapsamına alınacak kişilerin şu an ameliyat ve tedavi gerektirecek rahatsızlığı var mı sorusuna cevaben davacı için Urolithiasis (böbrek taşı hastalığı), kendisi için ise aort anevrizma olarak cevap verilmiş, imzası ile bunu tevsik etmiştir. Yine poliçede Sağlık Genel Şartlar ve Özel Şartlar kitapçığının teslim edildiği belirtilmiştir. Sağlık Genel Şartlar ve Özel Şartlar kitapçığında teminat dışı haller başlıklı kısımda; poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalık ve her türlü sağlık harcaması, sigortalılık öncesi uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüks ve komplikasyonları olarak belirtilmiştir. Davalı ..., dava dışı eş yönünden poliçede kalp ve dolaşım sistemi hastalıkları ile ilgili giderler, tüm komplikasyonları yönünden teminat dışı bırakılmış, davacı sigortalı yönünden böbrek taşı rahatsızlığı yönünden ise poliçede muafiyet belirlenmemiştir.

Açıklanan vakıa karşısında mahkemece; sigorta sözleşmelerinin karşılıklı iyiniyet ve güven esasına dayalı olarak kurulan sözleşmeler olduğu; güven ve iyiniyet ilkesi ile sigorta ettirenin davacı sigortalının böbrek taşı hastalığını poliçe tanzimi sırasında sigortacıya bildirdiği, söz konusu tedavi giderinin teminat dışı bırakılmadığı gözetilerek karar verilmesi gerekirken; yanılgılı değerlendirmeyle davanın reddine karar verilmesi doğru görülmemiştir." gerekçesiyle hükmün bozulmasına karar verilmiştir.

B. Mahkemece Bozmaya Uyularak Verilen Karar

Mahkemenin yukarıda tarih ve sayısı belirtilen kararıyla; toplanan deliller, tüm dosya kapsamı ve bozma ilamı doğrultusunda yapılan incelemede sigorta sözleşmelerinin karşılıklı iyiniyet ve güven esasına dayalı olarak kurulan sözleşmeler olduğu, güven ve iyiniyet ilkesi ile sigorta ettirenin davacı sigortalının böbrek taşı hastalığını poliçe tanzimi sırasında sigortacıya bildirdiği, söz konusu tedavi giderinin teminat dışı bırakılmadığı gerekçesiyle davanın kabulü ile 10.126,00 TL maddi tazminatın 12.08.2010 tarihinden itibaren işleyecek yasal faiziyle birlikte davalıdan tahsili ile davacıya ödenmesine karar verilmiştir.

V. TEMYİZ

A. Temyiz Yoluna Başvuranlar

Mahkemenin yukarıda belirtilen kararına karşı süresi içinde davalı vekili temyiz isteminde bulunmuştur.

B. Temyiz Sebepleri

Davalı vekili temyiz dilekçesinde; poliçe özel şartları ile davacının böbrek hastalığına ilişkin tedavi giderlerinin teminat dışı bırakıldığını, davacının poliçe öncesinden gelen hastalığından kaynaklanan tedavinin teminat dışı olduğunu belirterek mahkemece verilen kararın bozulmasını istemiştir.

C. Gerekçe:

1. Uyuşmazlık ve Hukuki Nitelendirme

Uyuşmazlık; davalı ... tarafından sağlık sigorta poliçesi ile teminat altına alınan davacının tedavi gideri talebine ilişkindir.

2. İlgili Hukuk

6100 sayılı Hukuk Muhakemeleri Kanunu'nun geçici 3 üncü maddesinin ikinci fıkrası atfıyla uygulanmasına devam olunan mülga 1086 sayılı Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunu'nun (1086 sayılı Kanun) 428 inci maddesi, 438 inci maddesinin yedi, sekiz ve dokuzuncu fıkraları ile 439 uncu maddesinin ikinci fıkrası, Can Sağlığı Sigortası Genel Şartları.

3. Değerlendirme

Mahkemelerin nihai kararlarının bozulması 6100 sayılı Kanun'un geçici 3 üncü maddesinin ikinci fıkrası atfıyla uygulanmasına devam olunan mülga 1086 sayılı Kanun'un 428 inci maddesi ile 439 uncu maddesinin ikinci fıkrasında yer alan sebeplerden birinin varlığı hâlinde mümkündür.

Temyizen incelenen mahkeme kararının bozmaya uygun olduğu, kararda ve kararın gerekçesinde hukuk kurallarının somut olaya uygulanmasında bir isabetsizlik bulunmadığı anlaşılmakla; davalı vekilinin temyiz dilekçesinde ileri sürülen nedenler kararın bozulmasını gerektirecek nitelikte görülmemiştir.

VII. KARAR

Açıklanan sebeplerle;

Davalı vekilinin tüm temyiz itirazlarının reddi ile temyiz olunan mahkeme kararının ONANMASINA,

Aşağıda yazılı temyiz harcının temyiz eden davalıya yükletilmesine,

Dosyanın, mahkemeye gönderilmesine,

11.01.2024 tarihinde oy birliğiyle karar verildi.