Hammans (NA), 1971-03-12:
Frau Präsident! Meine sehr geehrten Damen und Herren! Erlauben Sie mir bitte einige kritische Anmerkungen zu den Problemen der Heilberufe, wie sie in diesem Gesundheitsbericht dargestellt sind.
Zu begrüßen ist der Hinweis auf die Notwendigkeit der Deckung des erforderlichen Kräftebedarfs im Gesundheitswesen sowohl unter qualitativen als auch unter quantitativen Aspekten. Ich darf hierbei besonders auf die zahlenmäßig rückläufige Entwicklung bei den Ärzten für Allgemeinmedizin hinweisen und an folgendem Beispiel deutlich machen.
In der Bundesrepublik kamen 1969 auf jeden Arzt 651, auf jeden frei praktizierenden Arzt jedoch 1215 Einwohner. Während die Zahl der in den Krankenhäusern tätigen Ärzte seit 1961 um rund 47 % zugenommen hat, stieg die Zahl der frei praktizierenden Ärzte nur um 1,2 %. Also ist der Zuwachs hier geringer als der der Bevölkerung. Die Zahl der frei praktizierenden Ärzte ohne Facharztbetätigung hat sich sogar um 7,3 % verringert.
Herr Staatssekretär von Manger-Koenig hat anläßlich der Jahrestagung der praktischen Ärzte Deutschlands in Berlin am 21. November vorigen Jahres in einer groß angelegten Rede dargelegt, wie dem akuten Mangel an praktischen Ärzten am besten abgeholfen werden könnte. Zu den dort erwähnten Maßnahmen, die ich in Einleitungs- und Begrüßungsworten auch schon andeutete, gehörte vor allem, dem Beruf des praktischen Arztes wieder eine größere Attraktivität zu verschaffen. Es ist vielfach nicht so sehr eine finanzielle Frage für junge Ärzte, sich für diese Berufsrichtung zu entscheiden. Das hat die Ärzteschaft durch Selbsthilfeeinrichtungen, wie
Frau Minister Strobel vorhin auch erwähnt hat, in
Form von Umsatzgarantien selbst zu lösen versucht.
Weit wichtiger ist es in dem Zusammenhang, der Abneigung junger Ärzte entgegenzuwirken, den früher so hoch geschätzten Beruf des praktischen Arztes zu ergreifen. Es ist also nicht eine Frage der Honorierung, sondern weit mehr eine solche der Vermehrung und der Verbesserung des Prestiges des praktischen Arztes sowie einer Verbesserung der allgemeinen und auch der besonderen Arbeitsbedingungen. Eine Umgestaltung des Berufsbildes des praktischen Arztes hat sicher zur Voraussetzung, daß diesem bestimmte Kompetenzen eigener Art verschafft werden müßten, die dann auch Inhalt der Weiterbildung sein möchten. Dies aber, meine Damen und Herren, läßt sich nur erreichen, indem besondere Methoden einer interdisziplinären Weiterbildung entwickelt werden, wobei ich besonders an den verbesserten und verstärkten Ausbau von Lehrstühlen für Allgemeinmedizin denke.
Ein solcher Hinweis, wie er auch von Herrn Professor von Manger-Koenig gefordert wurde, fehlt im Gesundheitsbericht völlig. Bislang gibt es auf diesem Gebiet nur einige Lehrstühle, die diesen Mangel beseitigen könnten.
Sicher wäre in diesem Zusammenhang eine Anmerkung darüber angebracht gewesen, in welchem Umfang diese Lücke bei medizinischen Einrichtungen in der Zukunft ausgefüllt werden soll. Eine langfristige Planung mit schön gefärbten Zukunftsvisionen ist für den an Fragen der Gesundheitspolitik interessierten Bürger zwar als Lektüre recht interessant und aufschlußreich, bietet aber keinen Anhaltspunkt dafür, wie gegenwärtigen Engpässen kurzfristig vor allen Dingen in der Allgemeinmedizin wirkungsvoll begegnet werden 'soll. Die Allgemeinpraxis von morgen wird sich im verstärkten Umfang auch auf den ständig weiterlaufenden und wachsenden Fortschritt in der Medizin einstellen müssen. Der technische Fortschritt mag zwar in vieler Hinsicht eine intensivere Behandlung erlauben, ebenso wie die Errichtung von Gruppenpraxen sicherlich helfen wird darauf hat Frau Minister Strobel hingewiesen -, doch habe ich die Befürchtung, daß auch das alles noch nicht genügen wird, diesen Mangel zu beseitigen.
Der Hausarzt wird niemals in seiner Funktion durch ein seelenloses technisches Instrument ersetzt werden können; denn oftmals sind die psychologischen und menschlichen Kontakte des Arztes, die den Heilungsprozeß beschleunigen, von nicht zu unterschätzender Bedeutung.
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Die besondere Betonung des Wirkungsbereichs und die Bedeutung des Allgemeinpraktikers sollte man nicht vergessen, wenn Lösungsmöglichkeiten für eine ärztliche Versorgung der Bevölkerung aufgezeigt werden.
Bei allen im Gesundheitsbericht angesprochenen Bemühungen, einen ausreichenden Nachwuchs im ärztlichen wie im pflegerischen Bereich zu sichern, darf keineswegs die Bedeutung unterschätzt werden, die der notwendigen Bildungsplanung zukommt.

Mit Nachdruck hat Herr Minister Leussink - er ist leider nicht mehr hier anläßlich der Jahrestagung des Verbandes der Ärzte Deutschlands am 10. Oktober 1970 in Baden-Baden betont, daß zur Herstellung von Chancengleichheit und Bildungsgerechtigkeit organisatorische Maßnahmen allein nicht ausreichend sind. Vielmehr ist darüber hinaus sicherzustellen, daß die Übergänge zwischen den einzelnen Ausbildungswegen und -stufen erleichtert und in sich durchlässiger gemacht werden. Für den medizinischen Bereich bedeutet dies, daß das hier notwendige Bildungsangebot nicht isoliert innerhalb der Gesamtplanung betrachtet werden kann, sondern innerhalb der Gesamtkonzeption abzustimmen ist.
Eine solche Koordination, die zwischen den einzelnen Ressorts zu erfolgen hätte, ist im Gesundheitsbericht nicht enthalten, wird aber besonders bedeutsam, wenn man im Rahmen langfristiger Planungsvorhaben Fehlinvestitionen vermeiden will, die zudem mit erheblichen Kosten verbunden sind. Ebensowenig wird ein von Professor Leussink aufgegriffener Vorschlag, künftig bisher separate Ausbildungsgänge im Gesundheitsbereich sinnvoll miteinander zu verknüpfen, aufgegriffen oder vom zuständigen Ressort im Bericht einer Erwähnung für würdig erachtet.
Lassen Sie mich noch einige Worte zu dem gegenwärtig beratenen MTA-Gesetz sagen. Dieses Gesetz soll Ausbildung und erforderlichen Bedarf im medizinisch-technischen Bereich in Anpassung an die fortschrittliche Entwicklung der Technik sicherstellen, damit genügend medizinisch-technische Assistenten und Assistentinnen zur Verfügung stehen. Dieses Gesetz bietet die Möglichkeit, eingepaßt in ein Gesamtbildungssystem, berufliche Weiterbildung und Aufstiegsmöglichkeiten zu sichern und zu fördern.
In diesem Zusammenhang sei mir die Anmerkung erlaubt, daß es mich wirklich erschreckt hat, hierzu die Vorstellungen von Herrn Dr. Bardens im Ausschuß für Jugend, Familie und Gesundheit zu hören. Er ist leider im Augenblick nicht hier. Aus Berlin wurde mir dazu weiter berichtet, daß Herr Bardens auch am Samstag, dem 6. März, also morgen vor einer Woche, in Berlin
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vor sozialdemokratischen Ärzten und Apothekern zu den weiteren Beratungen des MTA-Gesetzes die gleiche Meinung geäußert hat, nämlich die, daß es ausschließlich um eine Beratung und Beschlußfassung über dieses Gesetz auf der Basis der Regierungsvorlage gehen könne. Nicht nur dies zeigt, daß Sie gar nicht willens sind, ernsthaft Argumente von unserer Seite zu hören und zu verarbeiten. Ich glaube, Sie stehen mit dieser Ihrer Meinung, daß nur noch auf Grund der Regierungsvorlage weiterberaten werden solle, einsam auf weiter Flur.
Ich habe in meiner Eigenschaft als Vorsitzender der Arbeitsgruppe „MTA-Gesetz" eine ganze Reihe von MTA-Schulen in vielen Ländern der Bundesrepublik besucht, um mir ein Bild machen zu können. Das einhellige Urteil aller dort Lehrenden und Lernenden war, daß der umfassende Lehrstoff, der nicht
weniger wird, sondern mehr, in zwei Jahren nicht zu bewältigen sei. In Hamburg haben MTA aus der gesamten Bundesrepublik demonstriert. Sie haben nicht etwa, wie man vermuten sollte und wogegen nichts einzuwenden wäre, für eine bessere Besoldung, sondern für eine bessere Ausbildung auf der Straße demonstriert.
Neben den intensiven Bestrebungen, die Zahl der ausgebildeten Fachkräfte für die Heilberufe zu vergrößern, ist Ihnen sicherlich bekannt, daß die CDU/ CSU seit langem bemüht ist, Hilfskräfte zu mobilisieren, die die Krankenschwestern und die Kindergärtnerinnen in ihrer schweren Arbeit unterstützen und entlasten können. Ich darf in diesem Zusammenhang auf den von der CDU/CSU vorgelegten Gesetzentwurf zur Förderung sozialer Hilfsdienste hinweisen, der vorsieht, die Aufnahme einer Teilzeitbeschäftigung in den angesprochenen Berufen attraktiver zu machen. Bei der Behandlung dieses Antrags im Ausschuß für Jugend, Familie und Gesundheit zeigte sich deutlich, daß alle möglichen Gründe gesucht und, man möchte fast sagen, an den Haaren herbeigezogen wurden, um die Behandlung der Gesetzesvorlage zumindest hinauszuschieben, um nicht zu sagen, sie zu Fall zu bringen.
Auffällig ist außerdem, daß zur Ausbildung der Krankenpflegeberufe im Gesundheitsbericht lediglich die lapidare Feststellung getroffen wird, daß die Ausbildung für diesen Beruf jeweils auf lange Sicht den veränderten gesellschaftlichen Gegebenheiten Rechnung tragen müsse. Meine Damen und Herren, für welchen Beruf, für welche Gruppe träfe das nicht zu? Wichtige Detailfragen, wie etwa Überlegungen zur Herabsetzung des Eintrittsalters in Krankenpflegeschulen, bleiben gänzlich unberücksichtigt.
Ich darf noch einmal auf den Gesetzentwurf der CDU/CSU zurückkommen. Bereits seit April 1970, also fast seit einem Jahr, wird die Behandlung dieses Gesetzes verzögert und verschleppt, obwohl es beabsichtigt, Sperren abzubauen, die die Frauen bisher daran gehindert haben, eine Teilzeitbeschäftigung im Rahmen einer sozialen Tätigkeit aufzunehmen. Praktische Vorschläge, nicht aber ausschließlich die Feststellung von Tatsachen, sind notwendig, um bestehenden Mängeln wirkungsvoll begegnen zu können.
Meine Damen und Herren, die von mir hier vorgetragene Kritik konnte sich nur auf wenige Punkte bei den Heilberufen beschränken. Doch habe ich versucht, sine ira et studio, Herr Hauck, jene Mängel in unserer Gesundheitssituation aufzuzeigen, die eigentlich auch im Gesundheitsbericht hätten enthalten sein sollen, um der Bevölkerung eine wirklich überzeugende Darstellung auf einem gesellschaftspolitisch so wichtigen Gebiet wie der Gesundheitspolitik zu vermitteln.
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