Monika Brüning (NA), 2003-04-10:

Herr Präsident! Liebe Kolleginnen und Kollegen!
Meine Damen und Herren! Das Gesetz über die Berufe
in der Krankenpflege, das wir heute in abschließender
Lesung beraten, ist angesichts der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung und der veränderten gesellschaftlichen Rahmenbedingungen von zentraler Bedeutung. Die Pflege kranker und schwacher Menschen ist
elementarer Bestandteil jeder sozialen Gesellschaft. Das
berufliche Pflegen ist somit nicht nur ein Beruf, sondern
auch ein gesellschaftlicher Auftrag. Dieser Auftrag ergibt sich aus der Verpflichtung zur Fürsorge für Hilfsbedürftige und ist Ausfluss des im Grundgesetz verankerten Sozialstaatsprinzips.

Die Krankenpflege blickt auf eine lange Tradition
zurück. Schon im alten Griechenland gab es Heilpläne,
die Elemente der heutigen Krankenpflege enthielten.
Eine ganz besondere Bedeutung für die Entwicklung der
abendländischen Pflege und insbesondere der Krankenpflege hat das mit der Entstehung des Christentums verbundene Ideal der Nächstenliebe. Dieser Nächstenliebe
entsprang die praktische Karitas, der Dienst am Menschen, eine wichtige Grundlage der Krankenpflege, die
heute aufgrund von Finanzmangel leider häufig vernachlässigt wird.

Die organisierte Krankenpflege in Krankenhäusern
hat ihren Ursprung im frühen Mittelalter. Bereits vor
über 500 Jahren, im Jahre 1452, entstand die erste deutsche Hebammenordnung zur Festschreibung einer Ausbildung im Kranken- und Pflegebereich. Im Jahre 1782
wurde in Deutschland die erste Krankenpflegeschule,
damals Krankenwärterschule genannt, gegründet. Zunächst bildete sie nur Männer aus. Ab 1801 existierte
eine weitere Schule für Frauen. Damals herrschte ein
großer Mangel an ausgebildetem Pflegepersonal; denn
immer mehr Menschen ließen sich im Krankenhaus behandeln.

Auch heute konstatieren wir in Deutschland einen
Mangel im Pflegebereich, der angesichts von drohenden
Nullrunden, die mittlerweile Gott sei Dank zurückgenommen wurden, hoffentlich bald etwas abgeschwächt
wird.

({0})

In Deutschland benötigt ein stetig steigender Bevölkerungsanteil professionelle Pflege. Ende 1999 waren über
2 Millionen Menschen im Sinne des Krankenpflegegesetzes pflegebedürftig. Davon wurde knapp die Hälfte
- immerhin über 1 Million Menschen - von Fachkräften
der Krankenpflege versorgt.

Der Bedarf an qualifizierten Pflegekräften wird in
den kommenden Jahren stark ansteigen. Für 2020 prognostiziert das Deutsche Institut für Wirtschaftsforschung
einen Anstieg der Zahl pflegebedürftiger Menschen auf
3,3 Millionen und für 2050 auf sogar 4,7 Millionen. Das
bedeutet, dass in knapp 15 Jahren ein Anteil an der Bevölkerung pflegebedürftig sein wird, der etwa der Bevölkerung der Stadt Berlin entspricht.

Die hohe Personalfluktuation und die vielfach mangelnde Attraktivität der Krankenpflege tun ein Übriges,
dass sich die Schere zwischen dem Bedarf an Pflegepersonal und dem Bestand an vorhandenem qualifizierten
Personal weiter öffnet.

Die Verweildauer der ausgebildeten Pflegekräfte im
Beruf ist kurz. Bei der Alterszusammensetzung der berufstätigen Pflegekräfte ist auffällig, dass ab dem mittleren Lebensalter von etwa 30 bis 40 Jahren nur wenige
anzutreffen sind. Grund dafür sind eine hohe Drop-outRate in den Pflegeberufen und die nach dem Berufseintritt immer früher auftauchenden Burn-out-Syndrome.
Diese Fluktuation führt unter anderem dazu, dass die
durch Erfahrung erworbene Kompetenz für den Beruf
verloren geht.

Maßnahmen, die den Verbleib im Beruf fördern, sind
auch aus ökonomischer Sicht zu unterstützen; denn eine
dreijährige Ausbildung kostet insgesamt circa 50 000
Euro pro Person. Daher muss dringend über geeignete
Maßnahmen nachgedacht werden, um die Bereitschaft,
im Beruf zu verbleiben oder in ihn zurückzukehren, zu
erhöhen. Die entsprechenden Maßnahmen sollten insbesondere die Vereinbarkeit von Beruf und Familie im
Blick haben.

({1})

Außerdem muss ein höherer Anteil junger Menschen
für den Pflegeberuf geworben werden. Nur so kann der
wachsende Bedarf an Pflegekräften gedeckt werden. Das
wird jedoch nur möglich sein, wenn die Attraktivität des
Berufsbildes erhöht wird.

Das Krankenpflegegesetz von 1985 ist nicht mehr geeignet, diese gravierenden Probleme zu lösen. Es entspricht nicht mehr den Erfordernissen, die der demographische Wandel an die Krankenpflege stellt. Auch das
Aufgabenspektrum im Pflegebereich hat deutlich zugenommen. Schließlich haben sich die medizinischen und
technischen Möglichkeiten weiterentwickelt.

Das mittlerweile 18 Jahre alte Gesetz soll nun endgültig den neueren Anforderungen angepasst werden. Insbesondere die Finanzierung der Ausbildung neuer Fachkräfte stellt ein Problem dar. Der Faktor Ausbildung ist
in den vergangenen Jahren mehr und mehr zum Wettbewerbsnachteil der ausbildenden Krankenhäuser geworden.

({2})

Die CDU/CSU-Fraktion unterstützt daher die Einführung der Fondsfinanzierung.

Die Ausbildungsstätten befinden sich überwiegend in
der Trägerschaft von Krankenhäusern. Die Finanzierung
einer Krankenpflegeschule erfolgte bisher anteilig aus
dem Budget des jeweiligen Krankenhauses. Nach der
neuen Regelung erhalten die ausbildenden Schulen nunMonika Brüning
mehr gesonderte Zahlungen aus dem so genannten Ausgleichsfonds, an dem sich alle Häuser beteiligen müssen.

Wir begrüßen sehr, dass auf unseren Hinweis hin auch
die Finanzierung der Ausbildung in den Krankenhäusern
für die Zeit bis 2005 gesichert wurde. Dies geschieht
durch die gleichzeitige Änderung der Bundespflegesatzverordnung und des Krankenhausentgeltgesetzes. Ohne
diese Änderungen wären die Folgen dramatisch gewesen. In den Jahren 2003 und 2004 wären mit hoher
Wahrscheinlichkeit weniger neue Ausbildungsplätze bereitgestellt worden.

Eine große Errungenschaft in unserem Sozialstaat ist
die Möglichkeit, sich als Pflegebedürftiger in den gewohnten vier Wänden pflegen zu lassen. Wie Sie alle
wissen, wird diese Möglichkeit vermehrt in Anspruch
genommen. Daher ist es richtig und wichtig, dass die
Ausbildung teilweise auch im ambulanten Bereich
stattfindet. Einen wesentlichen Punkt in diesem Zusammenhang hat die rot-grüne Mehrheit aber nicht aufgegriffen: die Einbeziehung ambulanter Dienste in die Finanzierung der Krankenpflegeausbildung.

({3})

Wo bleibt die Beteiligung derjenigen an den Kosten der
Ausbildung, die vom Einsatz der Krankenpflegeschülerinnen und -schüler in ihren Einrichtungen direkt profitieren? Ich habe auf diesen Punkt bereits in der ersten
Lesung im Dezember 2002 und in den Ausschusssitzungen hingewiesen. Leider ist insoweit kein Fortschritt zu
erkennen.

Das geltende Gesetz über die Krankenpflegeausbildung ist seit knapp 18 Jahren in Kraft. Die verstrichene
Zeit hat viele Veränderungen mit sich gebracht. Ich
bitte Sie alle daher, mit weiteren Anpassungen dieses
Gesetzes an die Realitäten im Krankenpflegebereich
nicht noch einmal 18 Jahre zu warten; denn die Krankenpflege unterliegt einem ständigen Wandel. Die nächsten
Herausforderungen stehen schon vor der Tür. Es ist insbesondere erforderlich, eine bedarfsgerechte Steuerung
in den Berufen sicherzustellen und damit eine gute und
dem aktuellen medizinischen Stand entsprechende Betreuung der Kranken und Pflegebedürftigen zu gewährleisten. Diese Steuerung muss zeitnah geschehen.

So sollten beispielsweise die operativen technischen
Assistenten möglichst bald eine staatlich anerkannte Berufsbezeichnung erhalten und sollte die entsprechende
Ausbildung gesetzlich geregelt werden.

({4})

Aufgrund der sich ständig erweiternden pflegerischen
und medizinischen Erkenntnisse ist auch über eine stärkere wissenschaftliche Ausrichtung der Pflegeberufe
nachzudenken. Die Pflegeausbildungen können nicht
noch weitere Jahrzehnte außerhalb des öffentlichen
Schul- und Hochschulwesens oder ohne klare Anbindung daran fortgeführt werden. Darüber hinaus sind
auch die Pflegeberufe in größere gesellschaftliche Zusammenhänge zu stellen.
Bei aller Beschäftigung mit finanziellen Aspekten der
Ausbildung der Pflegekräfte dürfen aber die Belange der
Pflegebedürftigen nicht aus dem Blick geraten. Lassen
Sie mich daher noch auf einen weiteren Aspekt der Pflegeausbildung zu sprechen kommen, der zunehmend an
Bedeutung gewinnt: die transkulturelle Pflege. Die
Ausbildung der Pflegekräfte berücksichtigt den kulturellen Einfluss auf die Pflegebeziehung und die Genesung
nur in geringem Umfang.

In Deutschland leben zurzeit 7,3 Millionen Menschen
ausländischer Abstammung. Die Tendenz ist steigend.
Auch sie werden krank und müssen gepflegt werden.
Eine angemessene Pflege muss den kulturellen Hintergrund des Patienten berücksichtigen. Krankenschwestern und Krankenpfleger müssen sich vermehrt in andere
Kulturen hineindenken. Aus eigener Erfahrung weiß ich,
wie viel unterschiedliche Kulturen heutzutage allein
beim Personal eines Krankenhauses vertreten sein können. In dem mir bekannten Krankenhaus handelt es sich
immerhin um Menschen aus 22 verschiedenen Nationen,
die sich im Arbeitsprozess 24 Stunden lang um die Bedürfnisse von durchschnittlich 400 Patienten kümmern.

Diese kulturelle Vielfalt stellt eine enorme Bereicherung für die Betreuung der Patienten dar. Sie verbessert
die sprachliche Verständigung mit den Patienten. Darüber hinaus vereinfacht sie Anamnese und Kontrolle der
Behandlungserfolge. Wir müssen uns sehr bald sehr
ernsthaft Gedanken über kulturvergleichendes Denken
machen. Methodisch muss dies auch in der Grund-, Fortund Weiterbildung gelehrt und dann genutzt werden.

Schwierigkeiten bestehen allgemein darin, dass ein
Mensch umso stärker vom Pflegepersonal abhängig
wird, je höher sein Pflegebedarf ist. Seine persönliche
Integrität und Intimsphäre könnten erheblich gefährdet
werden, wenn persönliche Grenzen nicht respektiert und
Nähe und Distanz einseitig von den Pflegenden her bestimmt werden. Es gilt, die Würde des Patienten zu achten und zu wahren. Daher müssen die Pflegekräfte zukünftig noch mehr zur Interaktion und Kommunikation
befähigt werden, um der Individualität des Patienten angemessen begegnen zu können.

Ich möchte mit einem Zitat von James Allen schließen:

Die Zukunft beginnt heute. Leben heißt denken und
handeln. Denken und handeln aber heißt verändern.

Herzlichen Dank.

({5})