Marlies Volkmer (NA), 2004-10-21:
Frau Präsidentin! Liebe Kolleginnen und Kollegen!

Mitte der 90er-Jahre ging es um alternative Berufsfelder
für Ärzte. Ärzte trugen immer wieder die Forderung vor,
die Zulassungsbeschränkungen für das Medizinstudium
strenger zu regulieren, und zwar vor dem Hintergrund,
dass sie eine Ärzteschwemme befürchteten. Das war
eine Fehleinschätzung seitens der Ärzteschaft. Heute beschäftigen wir uns mit dem Gegenteil, nämlich mit einem drohenden Ärztemangel, speziell im hausärztlichen
Bereich.

Dabei ist die durchschnittliche Ärztedichte in
Deutschland noch immer relativ hoch. Aus ländlichen
und strukturschwachen Regionen berichten Patienten
aber zunehmend davon, dass sie weitere Wege zum
Hausarzt und längere Wartezeiten in Kauf nehmen müssen. Manche finden überhaupt keinen Hausarzt.

Probleme entstehen vor allem dann, wenn Ärzte in
den Ruhestand gehen, jedoch keinen Nachfolger für ihre
Praxis finden. In den nächsten Jahren werden viele Ärzte
in den Ruhestand gehen, gerade in den neuen Bundesländern; denn der Anteil älterer Ärzte ist dort durchschnittlich größer als in den alten Bundesländern. Rund
45 Prozent der Hausärzte werden in den nächsten zehn
Jahren ihre Praxis aufgeben.

Es ist auch kein Geheimnis, dass es für junge Allgemeinärzte nach wie vor attraktiver ist, sich in den alten
Bundesländern niederzulassen. Grund hierfür ist unter
anderem ein deutlich niedrigeres Einkommen bei höherer Arbeitsbelastung im Osten, da dort mehr alte und
kranke Menschen leben und die Arztdichte geringer ist.
Generell haben jedoch alle strukturschwachen und ländlichen Gebiete in ganz Deutschland ähnliche Probleme:
Je weiter ein Praxisstandort von der nächsten größeren
Stadt entfernt ist, je schlechter die überregionale Verkehrsanbindung und das kulturelle und gesellschaftliche
Ambiente sind, desto geringer ist die Bereitschaft von
Ärztinnen und Ärzten, sich dort niederzulassen.

Was ist zu tun, um den drohenden Ärztemangel zu
verhindern? Ein Großteil der lokalen Versorgungsprobleme muss durch die zuständigen Stellen vor Ort gelöst
werden. In erster Linie sind die Kassenärztlichen Vereinigungen gefordert; denn ihre gesetzliche Aufgabe ist
die Sicherstellung der ambulanten Versorgung. Sie müssen durch geeignete Maßnahmen Anreize für die Niederlassung in schlecht versorgten Regionen schaffen. Der
Gesetzgeber muss für den notwendigen gesetzlichen
Rahmen sorgen. Dieser Rahmen ist durch die letzte Gesundheitsreform wesentlich erweitert worden. Zum Beispiel wurde den Kassenärztlichen Vereinigungen ermöglicht, in den Regionen, in denen Unterversorgung droht,
Ärzten Zuschläge zum Honorar zu zahlen, um die Versorgung sicherstellen zu können. Die Kassenärztlichen
Vereinigungen sind gefordert, dieses Instrument auch
anzuwenden. Zudem wurde in den neuen Bundesländern
die Gesamtvergütung für die Ärzte erhöht.
Auch die Einführung Medizinischer Versorgungszentren wird die Versorgungssituation verbessern. Diese
Zentren haben die ostdeutschen Polikliniken zum Vorbild. Für die Patienten ist es attraktiv, unter einem Dach
unterschiedliche medizinische Leistungen in Anspruch
nehmen zu können. Für die Ärzte, vor allem für junge
Ärztinnen und Ärzte, ist es interessant, als Angestellte
eines Versorgungszentrums an der vertragsärztlichen
Versorgung teilnehmen zu können. Es ist dann beispielsweise in einer ländlichen Region möglich, für einige Zeit
ambulant tätig zu sein, ohne sich mit einer Praxis finanziell verschulden zu müssen.

Es hat sich aber gezeigt, dass der Gesetzgeber weitere
Maßnahmen ergreifen muss. Wichtigste Aufgabe ist es,
die Voraussetzungen für die Anstellung von Ärzten in
Arztpraxen zu vereinfachen. So wären zum Beispiel
Ärzte, die bereits im Ruhestand sind, durchaus bereit, für
einige Jahre als Angestellte in einer Arztpraxis zu arbeiten.

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Das scheitert jedoch daran, dass die Beschäftigung von
angestellten Praxisärzten eine Leistungsausweitung der
Praxis nur um maximal 3 Prozent zur Folge haben darf.
Daher muss gesetzlich festgeschrieben werden, dass ein
Arzt in einer Vertragsarztpraxis ohne Leistungsbegrenzung angestellt werden kann, wenn es sich um eine Region handelt, in der Zulassungen prinzipiell möglich
sind, also wenn es sich nicht um eine gesperrte Region
handelt.

Wenn wirklich alle Möglichkeiten genutzt werden
sollen, um Versorgungslücken zu schließen, müssen
auch Denkblockaden überwunden und neue Wege gegangen werden.

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Ich weiß um die Ängste der Ärzteschaft vor Einzelverträgen mit den Krankenkassen. Im Interesse der Patientinnen und Patienten - denn um deren Versorgung geht
es - muss es jedoch möglich sein, dass in unterversorgten Gebieten Ärzte und Krankenkassen Verträge aushandeln können. Hier bestehen für Ärzte gute Möglichkeiten, sich zu etablieren. Wenn die KVen ihren
Sicherstellungsauftrag erfüllen, gibt es überhaupt keine
Notwendigkeit für Einzelverträge.

Wie bereits erwähnt, gibt es in Deutschland Regionen, wo überdurchschnittlich viele alte und kranke Menschen leben. Die bisherigen Instrumente der Bedarfsplanung für Praxissitze stellen jedoch nur auf die
Einwohnerzahl ab. So kann es vorkommen, dass Ärzte
für die gleiche Zahl an Patienten überdurchschnittlich
viel Arbeit aufbringen müssen. Deswegen ist es notwendig, bei der Bedarfsplanung auch den Morbiditätsgrad in
der Bevölkerung zu berücksichtigen.

Liebe Kolleginnen und Kollegen, der Gesetzgeber
legt den gesetzlichen Rahmen fest. Wir wollen diesen
Rahmen mit unserem Antrag verbessern. Letztlich sind
alle Akteure im Gesundheitswesen, aber auch Bürgermeister und Landräte, gefordert, gemeinsam diesen Rahmen auszufüllen und Maßnahmen gegen den Ärztemangel durchzusetzen.

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