ute bertram (NA), 2015-09-25:
Frau Präsidentin! Sehr geehrte Damen und Herren!

Wir alle sind sehr berührt von den Flüchtlingsströmen,
die aus Syrien, dem Irak und auch aus Afrika, vor allem
aus Eritrea, zu uns kommen . 70 Jahre nach Ende des
Zweiten Weltkrieges, der Flucht und Vertreibung in bis
dahin unvorstellbarer Größe hervorgebracht hat, wird die
Erinnerung an diese katastrophalen Zeiten gleichsam aktualisiert . Wir stehen als Bundesrepublik Deutschland in
der Pflicht, die gegenwärtigen Zustände zu bewältigen.
Was da noch auf uns zukommt, können wir bestenfalls
erahnen .

Unser ganzes Staatswesen ist gefordert: Bund, Länder
und Kommunen; aber das reicht noch nicht . Wir benötigen die Hilfe aus allen Ecken der Gesellschaft: von der
professionellen Unterstützung bewährter Großorganisationen wie dem Deutschen Roten Kreuz und dem Technischen Hilfswerk bis hin zur nachbarschaftlichen Hilfe .

Die Flüchtlinge haben Schlimmes erlebt . Oft sind sie
geradezu der Hölle entronnen . Da stellt sich nicht nur
die Frage nach Essen, Trinken und Unterkunft, sondern
da stellen sich auch diese Fragen: Wie verwundet sind
ihre Seelen? Wie verarbeiten diese Menschen das Erlebte? Und vor allem: Wie groß ist überhaupt der Bedarf an
einer medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung? Und: Was kann tatsächlich geleistet werden?

Die Bundespsychotherapeutenkammer hat hierzu
vor wenigen Tagen einige Zahlen veröffentlicht, die zumindest erahnen lassen, mit welchen Dimensionen des
Schreckens wir es zu tun haben . So sind 70 Prozent der
nun hier lebenden Erwachsenen und 41 Prozent der Kinder und Jugendlichen in ihren Heimatländern oder auf
der Flucht Zeugen von Gewalt geworden . 55 Prozent
der Erwachsenen haben selbst Gewalt erfahren, bei den
Kindern sind es 15 Prozent . Folter haben 43 Prozent
der Erwachsenen erlitten . Von Gefangenschaft waren
35 Prozent der Erwachsenen betroffen . 20 Prozent der
Erwachsenen waren Opfer von Vergewaltigungen, erlitten sexuellen Missbrauch . 5 Prozent der Kinder waren
ebenfalls davon betroffen .

In Deutschland werden momentan bis zu 4 000 Flüchtlinge in psychosozialen Zentren für Flüchtlinge und Folteropfer behandelt . Bundesweit gibt es 23 dieser Zentren,
in denen etwa 130 Psychotherapeuten arbeiten . Allein
im Berliner Zentrum wird die Betreuung in 22 Sprachen
abgedeckt . Der Arbeit, die hier geleistet wird, zolle ich
meine Hochachtung und meinen Respekt .

({0})

Die in diesen psychosozialen Zentren arbeitenden
Therapeuten sind geradezu massenweise konfrontiert mit
der sogenannten Posttraumatischen Belastungsstörung,
deren Symptome sich in Albträumen, Konzentrationsstörungen, Schreckhaftigkeit und emotionaler Taubheit
äußern . Zu den Symptomen gehören auch sogenannte
Flashbacks, in denen sich Angstzustände, bis zur Todesangst, zeigen, wenn schmerzliche Erinnerungen
wach werden . Nicht zuletzt sind Depressionen unter den
Flüchtlingen weit verbreitet . Unsere besondere Aufmerksamkeit muss der schnellen und konsequenten Behandlung und Betreuung von Kindern gelten; denn hier besteht in erhöhtem Maße die Gefahr einer Chronifizierung
von traumabedingten Störungen .

({1})

Die Bundespsychotherapeutenkammer schätzt, dass
mindestens jeder zweite Flüchtling unter einer psychischen Störung leidet . Sollte sich bewahrheiten, dass in
2015 fast 800 000 Flüchtlinge nach Deutschland kommen,
hätten wir einen Personenkreis von 400 000 Flüchtlingen,
der zumindest aus der Perspektive der Bundespsychotherapeutenkammer psychotherapeutisch zu versorgen wäre .
Aus dem Bereich der Ärztlichen Psychotherapeuten ist
demgegenüber zu hören, dass bei Flüchtlingen Depressionen keineswegs häufiger auftreten als in Gesellschaften
in Friedenszeiten . Wie dem auch sei, eine grundsätzliche
Tatsache kann weder geleugnet noch kurzfristig behoben
werden: In der jetzigen Situation, die durch eine anhaltend steigende Flüchtlingszahl gekennzeichnet ist, kann
auch die psychiatrische Versorgung zunächst nur eine
Akutversorgung sein .

({2})

Wir wissen nicht, ob, wie lange und in welchem
Ausmaß der Zustrom der Flüchtlinge anhalten wird; da
müssen wir uns alle ehrlich machen . Ich halte es deshalb
für nicht angebracht, wenn Berufsverbände der Psychotherapeuten die jetzige Situation zum Anlass nehmen,
eine Debatte über die allgemeine psychotherapeutische
Versorgungslage loszutreten . Darüber haben wir schon
vor der Sommerpause im Zusammenhang mit dem
GKV-Versorgungsstrukturgesetz ausgiebig diskutiert .
Wir wissen alle, dass es keinen Mangel an ausgebildeten
Psychotherapeuten gibt . Es gibt hinsichtlich der Versorgung aber bekanntlich eine ungleiche Verteilung, die zu
überversorgten und unterversorgten Regionen geführt
hat . Wir haben ein Stadt-Land-Gefälle, dessen tiefere Ursache in der demografischen Entwicklung liegt. Dieser
strukturellen Problemlage stellen wir uns, aber bitte nicht
im Zusammenhang mit der Akutversorgung von Flüchtlingen .

Ich hätte es übrigens begrüßt, wenn Berufsverbände
der Psychotherapeuten an ihre Mitglieder appelliert hätten, sich für die Versorgung von Flüchtlingen unbürokratisch zur Verfügung zu stellen . Die entsprechende Erklärung der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung von
gestern, dass die Zahnärzteschaft zu einer schnellen und
unbürokratischen Versorgung der zahlreichen Flüchtlinge bereit ist, hat mir jedenfalls sehr gefallen .

({3})

Liebe Kolleginnen und Kollegen, Flüchtlinge werden,
sobald sie sich 15 Monate in Deutschland aufhalten, im
Krankheitsfall über das System der gesetzlichen Krankenversicherung versorgt . Nun wird kritisiert, dass in
diesem System nicht genügend Ärzte und Psychotherapeuten für die psychiatrische bzw . psychotherapeutische
Behandlung besonders schutzbedürftiger und traumatisierter Flüchtlinge zur Verfügung stehen .

({4})

Eine begonnene Versorgung durch die Therapeuten in
den psychosozialen Zentren könne nicht fortgesetzt werden, wenn diese Therapeuten keine Kassenzulassung besäßen. Diese Situation ist häufig gegeben, weil in vielen

NGOs ausgebildete Psychotherapeuten beschäftigt sind,
die aber keine Kassenzulassung haben .

In der Tat ist es ein grundsätzliches Problem, wenn im
Laufe einer psychotherapeutischen Versorgung der Therapeut gewechselt werden muss . Dies gefährdet oft den
bis dahin erreichten Behandlungserfolg und ist deshalb
nach Möglichkeit zu vermeiden .

Deshalb begrüßt meine Fraktion die Absicht der Bundesregierung, dem Problem durch eine Änderung der
Zulassungsverordnung für Vertragsärzte der GKV abzuhelfen und eine bruchlose Versorgung zu sichern, wenn
nach 15 Monaten Leistungen nach dem GKV-Katalog
anstehen . Dies soll dadurch geschehen, dass die Zulassungsausschüsse verpflichtet werden, Ärzte, Psychotherapeuten und Einrichtungen wie die psychosozialen Zentren auf Antrag zu ermächtigen, einen eingeschränkten,
besonders schutzbedürftigen Personenkreis psychotherapeutisch und psychiatrisch zu versorgen . Dieser Personenkreis soll beschränkt sein auf Empfänger laufender
Leistungen nach § 2 des Asylbewerberleistungsgesetzes,
die Folter, Vergewaltigung oder sonstige schwere Formen psychischer, physischer oder sexueller Gewalt erlitten haben . Auf diese Weise können begonnene Therapien
der Akutversorgung von den behandelnden Therapeuten
auch dann fortgesetzt werden, wenn sie bislang nicht zugelassen worden sind . So wird die Kontinuität der Behandlung gewährleistet .

Damit stellt sich die Bundesregierung auch ihrer Verantwortung aus Artikel 19 der EU-Aufnahmerichtlinie,
der eine psychologische Behandlung in besonderer Weise einfordert . Nebenbei kommt diese Regelung auch der
allgemeinen vertragsärztlichen und vertragspsychotherapeutischen Versorgung der Versicherten in der GKV
zugute; denn die regulär im GKV-System tätigen Leistungserbringer werden nicht angezapft .

Meine lieben Kolleginnen und Kollegen, die Akutversorgung von Flüchtlingen ist schon für sich genommen
eine außerordentliche Herausforderung für alle Beteiligten . Hinzu kommen die sprachlichen Hürden und kulturellen Barrieren .

Bei der Kommunikation stellt sich zunächst die quantitative Frage nach Dolmetschern . Vielfach wird es auch
notwendig sein, auf eine Drittsprache - vielleicht Spanisch, Englisch oder Französisch - auszuweichen . Dabei
besteht naturgemäß das permanente Risiko von Missverständnissen .

Vor allem aber besteht in einer psychotherapeutischen
Behandlung fremdsprachiger Flüchtlinge das grundlegende Problem, dass es sich bei einem Dolmetscher
immer um eine dritte Person handelt . Ob und inwieweit
diese als Vertrauensperson von Patient und Therapeut
anerkannt wird, kann sich immer nur von Fall zu Fall
erweisen . Das gilt oft auch dann, wenn Sprachmittler Familienangehörige sind .

Auch die bereits erwähnten kulturellen Barrieren
dürfen nicht unterschätzt werden . Die Offenlegung persönlichster Gedanken und Empfindungen als Opfer von
Gewalt gegenüber einem Therapeuten, der zugleich ein
Unbekannter, ein Fremder ist, stellt schon für sich geUte Bertram

nommen eine Hürde dar, die nicht jeder Mensch überwinden kann oder will . Dies gilt umso mehr für Menschen aus einem Kulturkreis, in dem die Offenlegung
von persönlichen oder intimen Darstellungen weitgehend
tabuisiert ist .

({5})