Wolfgang Wodarg (NA), 2005-03-10:
Frau Präsidentin! Liebe Kolleginnen! Liebe Kollegen! Wir haben gemeinsam das GKV-Modernisierungsgesetz auf den Weg gebracht und dabei vielen vieles zugemutet; das ist schon gesagt worden. Wir haben aber
auch Aufgaben verteilt. Wir erwarten, dass diese Aufgabe von denen, die sie machen können, weil sie nämlich das Geld der Versicherten verwalten, wahrgenommen werden. Hier geht es darum, neue effiziente
Strukturen zu schaffen, die dazu führen, dass die Patienten das erhalten, was sie brauchen, damit sie gesund werden und wir die Kosten senken können, und nicht das,
was man verkaufen kann.

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Es geht auch darum, Fehlversorgungen und Doppeluntersuchungen, die jetzt noch sehr hohe Kosten verursachen, zu vermeiden.

Wir haben im GKV-Modernisierungsgesetz, aber
auch schon in früheren Gesetzen konkrete Werkzeuge
zur Verfügung gestellt. Wir haben beobachtet, dass die
Möglichkeit einer integrierten Versorgung, die es seit
mehr als fünf Jahren gibt, kaum wahrgenommen wurde.
Es wurden kaum integrierte Versorgungsformen geschaffen. Erst jetzt, nachdem der Gesetzgeber finanzielle
Anreize geschaffen hat, versucht man, erste Modelle zu
bilden, und erst jetzt kommen die Kassen in die Puschen
und fangen an mitzudenken.

Dabei möchte ich hervorheben, dass die neuen Ideen,
die es gibt, längst nicht immer von den Funktionären mit
den hohen Gehältern kommen, sondern dass diese ganz
oft an der Basis geboren werden. Es sind diejenigen, die
an der Basis Verantwortung tragen, die direkt in der Versorgung tätig sind - Krankenhausärzte, Pflegedienste,
Allgemeinmediziner -, die etwas verbessern wollen. Sie
haben große Schwierigkeiten, den Kassen ihre Ideen zu
vermitteln. Das bedarf eines genauen Hinsehens. Häufig
tun sich mehrere Leistungserbringer zusammen, die etwas Neues anbieten wollen, und stellen ihr Konzept
dann den Kassen vor. Es gibt aber über 250 Kassen.
Diese Leistungserbringer schließen meistens einen Vertrag mit nur einer Kasse. Sie können die ganze Verhandlungsarbeit mit allen Kassen gar nicht leisten. Häufig
merken sie erst später, dass der Vertrag nur für die Patienten gilt, die bei der einen Kasse versichert sind. Das
ist nur ein Bruchteil der Patienten. Sie würden aber die
neue Versorgungsform gerne für alle Patienten einführen. Das ist aber nicht von vornherein gegeben. Die Kassen suchen sich bestimmte Projekte aus, von denen sie
glauben, dass sie zu ihrem Konzept passen. Sie konzentrieren sich auf ganz bestimmte Arbeitsfelder. Das ist für
diejenigen, die in der Region die Strukturen sicherstellen
wollen, sehr schwierig.

Wir müssen hinschauen, wie sich der Kassenwettbewerb auswirkt, ob er zielführend ist und ob die Kassen
gemeinsam das machen, was für alle notwendig ist. Nur
dann kommen wir weg von einem Flickenteppich von
Innovationen, nur dann kommen wir zu Strukturen, die
effizient sein können, weil Synergieeffekte genutzt werden und weil sie allen Menschen zur Verfügung stehen.

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Wir haben die durch den Hausarzt koordinierte Behandlung eingeführt und sie obligatorisch gemacht. Jeder Versicherte hat das Recht, über einen Hausarzt koordiniert zu werden. Die Krankenkassen haben ein solches
Modell anzubieten. Das wird erfreulicherweise auch zunehmend gemacht. Es gibt konkrete Verträge von vielen
Krankenkassen mit Hausärzteverbänden und sogar Apotheken, um eine bessere Koordination bei der Patientenbehandlung und der Diagnostik zu erreichen, damit Doppeluntersuchungen vermieden werden und nur die
Behandlung erfolgt, die der Patient braucht. Das Ziel
muss dabei sein, dass die Patienten nur so behandelt
werden, wie der Hausarzt auch seine Familie behandeln
würde, und ihnen nicht alles Mögliche verkauft wird;
denn wir wissen, dass es vieles gibt, was unnötig ist.

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Die hausärztliche Versorgung ist ein Bereich, der langsam anläuft.

Wir haben außerdem die medizinischen Versorgungszentren als neues Strukturelement möglich gemacht. Für
die medizinischen Versorgungszentren gibt es mittlerweile 87 Anträge. Diese werden bearbeitet. Auch da entwickelt sich etwas. Es handelt sich dabei erstaunlicherweise häufig um ehemalige Gemeinschaftspraxen oder
Praxisgemeinschaften, die sich von dem Punktedruck
befreien wollen. Es sind Ärzte, die nicht immer nur auf
die Abrechnung mit der KV schauen wollen, sondern
lieber ihr Gehalt haben und sich ganz auf ihre Arbeit mit
den Patienten konzentrieren wollen. Ich finde, das sind
ermutigende Ansätze, die wir unterstützen sollten und
die von den Kassen gefördert werden müssen.

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Ich glaube auch, dass wir mit den Disease-Management-Programmen den richtigen Weg eingeschlagen haben. Auch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit
im Gesundheitswesen ist ein guter Ansatz. All diese
Dinge müssen aber erst greifen. Die Kassen und die Kassenärztlichen Vereinigungen, die Manager, die sich jetzt
die hohen Gehälter genehmigt haben, sind in der Pflicht,
den Garten zu pflegen und die richtigen Blumen wachsen zu lassen. Das erwarten wir von ihnen. Wir werden
am Ende des Jahres schauen, ob sie ihre Aufgabe erfüllt
haben. Wenn sie das nicht tun, dann müssen die Gehälter
gekürzt werden.

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