Segall (NA), 1985-04-18:
Herr Präsident! Meine Damen und Herren! Bei dem Problem der Versorgung krebskranker Kinder geht es im wesentlichen darum, daß eine sinnvolle Behandlung relativ aufwendig ist, ganz besonders in bezug auf die Personalkosten. Eine Station der pädiatrischen Onkologie benötigt in ausreichendem Maße erfahrenes Personal. Zweifellos ist es auch richtig, daß der psychosozialen Betreuung von Kindern ein außerordentlich großer Stellenwert zukommt. Aber auch krebskranke erwachsene Patienten durchleben schwere Krisen. Insofern können wir dem Entschließungsantrag der GRÜNEN nicht folgen, der eindeutig auf eine Konkurrenz bei der Verteilung von Geldmitteln zwischen krebskranken Kindern und krebskranken Erwachenen hinausläuft.
({0})
Richtig ist - ich hoffe, hier stimmen mir die GRÜNEN zu -, daß die besondere psychische Situation aller Krebskranken mehr als bisher gewürdigt werden muß. Hierzu ist selbstverständlich ein höherer Personalaufwand nötig. Trotz des Dilemmas, daß die Mittel für die Versorgung Krebskranker noch sehr begrenzt sind - das muß man auch einmal sagen -, und der Probleme, die wir mit dem System der Finanzierung unserer Krankenhäuser haben, sollten wir gemeinsam nach Möglichkeiten suchen, die Versorgung zu verbessern.
Ich erhoffe mir hierbei übrigens eine wesentliche Verbesserung durch die neue Bundespflegesatzverordnung, die derzeit in Vorbereitung ist. So sollen zukünftig die Vertragspartner im Krankenhauswesen besondere Pflegesätze für besondere Einrichtungen vereinbaren können, soweit sie sich ausschließlich oder überwiegend mit der Behandlung von Kindern mit Krebserkrankungen beschäftigen.
Auch der von den GRÜNEN angesprochene Bereich der Transplantation von Knochenmark findet seine Berücksichtigung. Diese Leistungen sollen demnächst gesondert vergütet werden können. Dadurch ist den Vertragspartnern die Möglichkeit gegeben, diesem Versorgungsbereich die Aufmerksamkeit zu geben, die ihm zukommt.
Im Zusammenhang mit dem Programm der Bundesregierung zur Krebsbekämpfung gestatte ich mir den Hinweis, daß es der Initiative der Liberalen zu verdanken ist, daß das Programm um 25 Millionen DM aufgestockt wurde. Angesichts der derzeitigen Finanzlage der öffentlichen Kassen ist dies durchaus erwähnenswert. Die Liberalen haben die Notwendigkeit gesehen, daß in diesem wichtigen Leistungsbereich unseres Gesundheitswesens keine Verschlechterung der Versorgung hingenommen werden kann.
Durch diese Mittelerhöhung wird es möglich sein, nicht nur Therapie und Nachsorge von Onkologiepatienten zu sichern, sondern auch zehn Einrichtungen zur Vorsorge krebskranker Kinder weiter zu fördern. Es muß allerdings auch gesehen werden, daß der Bund aus verfassungsrechtlichen Gründen nur auf einen begrenzten Zeitraum Modellvorhaben im Gesundheitswesen fördern darf. Es ist aber unbestreitbar, daß durch diese 25 Millionen DM alle Voraussetzungen geschaffen wurden, um nach Auslaufen des Programms eine nahtlose Überführung in andere Trägerschaften zu erreichen. Ich bin sicher, daß sich auch die Länder und andere Stellen dieses Problems annehmen werden.
Dies gilt auch für die Krankenkassen. Vor kurzem haben die Ersatzkassen einen Modellversuch mit der Kassenärztlichen Bundesvereinigung über die vertragsärztliche Behandlung von Krebskranken vereinbart. Die Versorgungssituation krebskranker Kinder hat hierbei sicherlich auch im Hintergrund gestanden.
Nach dieser Vereinbarung werden ab 1. Januar 1985 erhöhte Honorare für besonders qualifizierte Ärzte gezahlt, die sich der onkologischen Versorgung widmen und darüber hinaus eng mit Tumorzentren und onkologischen Fachabteilungen an Krankenhäusern zusammenarbeiten. Hiervon verspreche ich mir auch einen. guten Erfahrungs- und Meinungsaustausch im Bereich ambulanter und stationärer Versorgung.
Im Bereich der RVO-Kassen werden nach meinen Erfahrungen entsprechende Regelungen in den meisten Landesbereichen bereits auf Grund von Vereinbarungen zwischen den Kassenärztlichen Vereinigungen und Landesverbänden der Krankenkassen praktiziert. Eine Auswertung der Erfahrungen steht noch aus. In diesem Zusammenhang zeigt sich übrigens einmal mehr, daß die Selbstverwaltungen durchaus in der Lage sind, vernünftige Regelungen zu finden.
Ein wichtiger Bereich, insbesondere für die Versorgung krebskranker Kinder, ist eine bessere Fortbildung der niedergelassenen Ärzte, aber auch der Krankenhausärzte. Ich kann die zuständigen ärztlichen Körperschaften nur darin bestärken, ihre jetzt begonnenen Bemühungen um eine Verbesserung des Wissensstandes der Mediziner zu verstärken. Mir ist bekannt, daß es in der Kassenärztlichen Vereinigung Niedersachsen erfolgreiche Bestrebungen gibt, an der Verbesserung der ambulanten onkologischen Versorgung zu arbeiten. Dies kommt selbstverständlich auch der Betreuung krebskranker Kinder zugute. So ist in Niedersachsen Ende des vergangenen Jahres eine Arbeitsgemeinschaft der Tumorzentren und onkologischen Arbeitskreise gegründet worden. Sie wird u. a. ein onkologisches Basiscurriculum mit Unterstützung der Akademie für Ärztliche Fortbildung in Niedersachsen anbieten. Die Kassenärztliche Vereinigung unterstützt auch intensiv die Bildung und Aktivierung onkologischer Arbeitskreise niedergelassener Ärzte. Sie hat dazu in der Vertreterversammlung besondere Richtlinien zur finanziellen Förderung solcher Schwerpunktpraxen beschlossen. Ich hoffe sehr und wünsche mir, daß auch andere Kassenärztliche Vereinigungen diesem guten Beispiel folgen. Entsprechende Anstrengungen verdienen meines Erachtens unser aller Unterstützung.
Selbstverständlich muß in diesem Zusammenhang auch an die Krankenkassen appelliert werden, ihren Beitrag zu einer besseren Versorgung Krebskranker und krebskranker Kinder zu leisten.
Meine sehr verehrten Damen und Herren, wir stehen bei der Diskussion um die Versorgung krebskranker Kinder an einem wichtigen Punkt. Heute werden die Weichen für die zukünftige Versorgungsstruktur gestellt. Wir müssen alle Institutionen, nicht nur den Staat und damit den Steuerzahler, aufrufen und bewegen, ihren Beitrag zu leisten. Alles andere würde zur Abdrängung dieses Problems führen. Genau dies darf aber nicht passieren.
Danke.
({1})