Jens Spahn (NA), 2015-07-02:
Herr Präsident! Liebe Kolleginnen und Kollegen! Die

Krankenhäuser in Deutschland - der Kollege Terpe hat
gerade schon darauf hingewiesen - sind das Rückgrat
der medizinischen Versorgung. Sie sind die einzige Institution, die 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche,
365 Tage im Jahr für die medizinische Versorgung der
Bevölkerung zur Verfügung steht, im Notfall, aber auch
für die Regelversorgung. Ich glaube, niemand geht wirklich gern ins Krankenhaus, aber jeder ist froh, dass eines
in der Nähe erreichbar ist, wenn er eines braucht.

Zugleich sind Krankenhäuser in vielen kleineren, mittelgroßen, aber zum Teil auch sehr großen Städten oftmals der größte Arbeitgeber. Es geht um viele Hundert
Beschäftigte vor Ort. Es geht im Übrigen auch um große
Gebäude und Liegenschaften. Deswegen ist die Diskussion der Frage: „Was passiert in Zukunft mit dem Krankenhaus vor Ort?“, eine, die natürlich mit vielen Emotionen besetzt ist. Krankenhauspolitik, Versorgung mit
Krankenhäusern, das ist eines der Kernthemen der Gesundheitspolitik in Deutschland, und deswegen ist es
gut, dass wir uns in den nächsten Monaten Zeit nehmen,
intensiv genau darüber zu sprechen, liebe Kolleginnen
und Kollegen.

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Dazu möchte ich drei grundsätzlichere Bemerkungen
machen:

Zum einen: Wie ist es mit der finanziellen Situation?
Jeder dritte Euro, den wir im Gesundheitswesen ausgeben, geht in die Krankenhausversorgung. Das ist also der
Bereich, in dem mit Abstand am meisten Geld eingesetzt
wird. In den Jahren von 2008 bis 2014 sind die AusgaJens Spahn
ben der gesetzlichen Krankenversicherung für Krankenhäuser um 30 Prozent gestiegen. In gut sechs Jahren sind
die Ausgaben um 30 Prozent gestiegen. Ohne dass wir
ein Gesetz ändern, steigen die Ausgaben für die deutschen Krankenhäuser in etwa um 2,5 Milliarden Euro
pro Jahr. Durch das Gesetz, das wir jetzt diskutieren,
werden sie in den nächsten fünf Jahren noch einmal um
gut 5 Milliarden Euro steigen. Da von Kürzungen zu reden und davon, dass zu wenig Geld da ist, lieber Herr
Weinberg, das ist, ehrlich gesagt, ein Verkennen der Realität.

Diese Zahlen machen im Übrigen eines deutlich: In
dieser Debatte geht es im Kern nicht nur um immer mehr
Geld; es geht um die Bereitschaft, Strukturen zu verändern, und genau darüber müssen wir mehr als bisher reden, wenn es um die Krankenhäuser in Deutschland
geht.

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Das bringt mich zu einem zweiten Punkt. Manchmal
hat man ja den Eindruck, es bestehe die Gefahr einer
schlechten Versorgung und Erreichbarkeit. 50 Prozent
der Deutschen erreichen innerhalb von 20 Minuten mindestens drei grundversorgende Krankenhäuser. Innerhalb
von 30 Minuten erreichen 50 Prozent der Deutschen acht
grundversorgende Krankenhäuser in ihrer Nähe. Über
96 Prozent der Deutschen erreichen innerhalb von
25 Minuten mindestens ein Krankenhaus. Das Hauptproblem - das macht ein Blick auf die Zahlen deutlich - haben insbesondere die kleinen Häuser, wenn es um die
Fragen geht: Wie hoch ist die Belegung? Wie viele Patienten kommen im Jahr? Anders, als man denken
könnte, besteht das Hauptproblem nicht bei Häusern auf
dem Land. Tatsächlich sind es zu 75 Prozent kleine Häuser ohne Spezialisierung in den Ballungsräumen, die es
finanziell am schwersten haben und um Patienten kämpfen müssen, weil eigentlich zu wenige kommen. Wir
müssen uns in dieser Debatte endlich ehrlich machen:
Wir haben in den Ballungsräumen zu viele kleine Häuser, die alles machen wollen und immer mehr Patienten
brauchen. Da liegt ein Teil des Problems. So ehrlich
muss man diese Debatte endlich führen, liebe Kolleginnen und Kollegen.

({2})

Genau da wollen wir mit dem Strukturfonds ansetzen.
Eine Frage ist ja, was mit diesen Häusern passiert. Ich
habe bereits gesagt: Da geht es um Gebäude und um Arbeitsplätze. Dieser Strukturfonds soll den Übergang ermöglichen. Ich würde mir wünschen, dass seine Mittel
insbesondere in diesen Bereichen eingesetzt werden, um
Häuser aus der Akutversorgung herauszunehmen, sodass
sie etwas völlig anderes in der medizinischen Versorgung entwickeln können. Hier sollte beim Strukturfonds
ein Schwerpunkt gesetzt werden. Er ist tatsächlich etwas
völlig Neues, weil wir erstmalig seit vielen Jahrzehnten
Krankenkassengelder einsetzen, um indirekt Krankenhausplanung zu befördern. Insofern ist das ein wichtiger
Schritt nach vorne.

Einen weiteren Aspekt will ich ansprechen, nämlich
den der Qualität. Wir legen im Moment einen sehr starken Fokus auf die Ergebnisqualität, also auf die Fragen:
Wie gut ist am Ende die Hüfte, das Knie, der Rücken
operiert worden? Wie geht es dem Patienten nach einem
Monat, nach sechs Monaten? Was ist tatsächlich passiert? Es ist auch richtig, hierauf einen Schwerpunkt zu
setzen. Aber wir müssen noch stärker als bisher erst einmal auf die Indikationsqualität schauen. Was nützt es
mir, wenn ich qualitativ super operiert worden bin, aber
unnötig? Es ist im Interesse der Patienten, dass wir auch
hier auf die Qualität achten und schauen, wo wir unnötige Operationen vermeiden können, die zum Teil gemacht werden, weil sie Geld bringen, die zum Teil aber
auch gemacht werden, weil man die Behandlungsalternativen nicht genug in den Blick nimmt. Es gibt Beispiele, wonach 80 Prozent der Rückenoperationen, die
geplant waren, vermieden werden konnten, weil durch
eine konventionelle Behandlung, durch entsprechende
Physiotherapie und anderes mehr, der Patient schmerzfrei und im Grunde behandlungsfrei wurde. Wir müssen
den Fokus stärker auf die Fragen legen: Warum wird eigentlich wie viel in Deutschland operiert? Warum wird
regional unterschiedlich operiert? Genau darüber wollen
wir in den nächsten Wochen und Monaten reden.

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Bezüglich der Qualität gibt es ein zweites Thema; dabei geht es um die Versorgung in der Fläche und die
Frage, wer was macht. Schauen Sie sich einmal die Zahlen der Patienten an, die mit einem Schlaganfall oder einem Herzinfarkt in die Notfallaufnahme kommen. Es
gibt Krankenhäuser in Deutschland, in die im Schnitt
nicht einmal ein Patient pro Woche mit einem Schlaganfall eingeliefert wird. Dort sind entsprechende Experten
nicht vorhanden. Wenn Sie in die Statistik schauen, dann
stellen Sie fest, dass in diesen Häusern die Sterblichkeitsrate viel höher ist. Als Schlaganfallpatient ist das
Risiko, in einem Krankenhaus, das pro Woche weniger
als einen Schlaganfallpatienten hat, an diesem Schlaganfall zu sterben, deutlich höher. Auch diese Debatte müssen wir endlich ehrlich und transparent führen. Wir müssen darüber reden, dass es manchmal Sinn macht, die
Dinge zusammenzuführen; dafür muss man vielleicht etwas weitere Wege in Kauf nehmen, erhält dafür aber
eine deutlich höhere Qualität in der Versorgung der Patienten. Wenn wir das in den Mittelpunkt stellen und
nicht so demagogisch, wie Sie es hier gerade gemacht
haben, über Qualität reden würden, dann würde sehr klar
werden, dass das In-den-Mittelpunkt-Stellen von Qualität, wie wir es jetzt vorhaben, vor allem den Patienten
dienen soll, gerade auch im ländlichen Raum.

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Das heißt im Kern - darüber ist dann auch zu reden -:
Wir haben zu viele kleine Häuser vor allem in den Ballungsräumen, zu viele Häuser, die versuchen, alles zu
machen. Auch das ist ein Problem: Jeder will sich spezialisieren. Jeder will Darmzentrum sein oder eine
Onkologie haben. Gleichzeitig gibt es den Drang, jedenfalls in bestimmten Regionen, schneller zu operieren, als
es vielleicht nötig ist. Gleichzeitig gibt es aufgrund des
Drucks - da kommen wir zur Frage der Pflege - einen


Abbau von Personal. Und wir haben die Situation, dass
die Länder, die für die Investitionen zuständig sind,
diese nicht leisten, und die Häuser, weil sie natürlich in
eine gute Versorgung, in einen neuen OP-Saal, in neue
Möglichkeiten investieren müssen, gezwungen sind, das
Geld, das eigentlich für die Ärzte und für die Pfleger
vorgesehen ist, für Investitionen einzusetzen.

Es geht nicht nur um mehr Geld - das muss in dieser
Debatte endlich deutlich werden -, sondern auch darum,
die strukturellen Probleme in den Mittelpunkt zu rücken
und zu lösen. Das ist am Ende auch das entscheidende
Element, um das Pflegeproblem zu lösen. Einfach nur
mehr Stellen, einfach nur mehr Geld lösen das Kernproblem nicht. Deswegen wollen wir im Zusammenhang
mit diesem Gesetz über strukturelle Veränderungen in all
diesen Fragen reden.

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Abschließend, Herr Präsident, möchte ich sagen: Ich
freue mich, dass mit diesem Gesetzentwurf ein gutes Ergebnis der Bund-Länder-Arbeitsgruppe vorliegt, auf dessen Basis wir über Strukturveränderungen reden können.
Ich wünsche mir dazu intensive Debatten, auch in den
Ausschüssen im Deutschen Bundestag. Sie wissen: Ich
werde an diesen Debatten wahrscheinlich in den nächsten Wochen und Monaten nicht mehr so intensiv teilnehmen. Das ist meine letzte gesundheitspolitische Rede
- vorerst jedenfalls - nach zwölfeinhalb Jahren, in denen
ich mich mit Gesundheitspolitik beschäftigen durfte. Es
waren spannende Jahre. Es waren Jahre, in denen es vor
allem um Dinge ging, die die Menschen sehr interessieren. Aber mindestens so sehr freue ich mich auf meine
neuen Aufgaben.

Ihnen danke ich für die Zusammenarbeit.

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