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German: Der Anstieg der Gesundheitskosten hat mehrere Gründe. Erstens nimmt die Zahl der älteren Menschen zu und damit auch die Zahl chronisch kranker Personen, die mehr medizinische Behandlungen brauchen. Im Alter fallen deshalb vermehrt Gesundheitskosten an.1 Bis 2050 dürfte sich die Zahl der Menschen über 80 in der Schweiz mehr als verdoppeln.2 Zweitens können medizinische und technologische Fortschritte die Kosten erhöhen, weil es mehr und bessere Therapiemöglichkeiten gibt und diese auch mehr genutzt werden. Drittens bestehen im Gesundheitswesen Doppelspurigkeiten, Fehl- anreize und ineffiziente Strukturen, die dazu führen, dass viele Behandlungen durchgeführt werden, die medizinisch nicht begründbar sind. Schätzungen gehen hier von einem Einsparpotenzial von mehreren Milliarden Franken aus.3
French: Les coûts de la santé augmentent pour plusieurs raisons. Premièrement, le nombre de personnes âgées augmente et, par conséquent, celui de personnes atteintes de maladies chroniques, qui ont besoin de davantage de soins médicaux. Ainsi, la plupart des coûts de santé sont liés au vieillissement1. Or, le nombre de personnes âgées de plus de 80 ans en Suisse devrait plus que doubler d'ici 20502. Deuxièmement, les progrès médicaux et technologiques peuvent faire augmenter les coûts, car ils améliorent et élargissent l'offre thérapeutique et ils sont de plus en plus utilisés. Troisièmement, le système de santé contient des redondances, de mauvaises incitations et des structures inefficaces qui entraînent de nombreux traitements non justifiables d'un point de vue médical. Le potentiel d'économies est estimé à plusieurs milliards de francs3.
Italian: L'aumento dei costi sanitari è riconducibile a molteplici fattori. Innanzitutto aumenta il numero delle persone anziane e dunque anche quello dei malati cronici, i quali necessitano di più trattamenti medici. Con l'aumento dell'età, le spese sanitarie tendono così a moltiplicarsi1. Si prevede che entro il 2050 il numero degli ultraottantenni in Svizzera sarà più che raddoppiato2. Anche i progressi della medicina e delle tecnologie associate possono poi determinare maggiori costi proprio perché le possibilità terapeutiche diventano più numerose e più efficaci, e sono quindi anche più utilizzate. Infine, nel sistema sanitario sussistono doppioni, incentivi controproducenti e strutture inefficienti che si traducono in numerosi trattamenti ingiustificati dal punto di vista medico. Si stima che il potenziale di risparmio ammonti a diversi miliardi di franchi3.
Romansh: En la vegliadetgna resultan perquai dapli custs da sanadad.1 Fin l'onn 2050 dastgass il dumber da persunas sur 80 onns pli che sa dublegiar en Svizra.2 Secundo pon progress medicinals e tecnologics augmentar ils custs, perquai ch'i dat pli bleras e meglras pussaivladads da terapia e perquai che quellas vegnan er duvradas pli savens. Sco terz cuntegna il sectur da sanadad duplicitads, fauss impuls e structuras ineffizientas, cun la consequenza ch'i dat blers tractaments che n'èn betg inditgads ord vista medicinala. Stimaziuns partan qua d'in potenzial da spargn da pliras milliardas francs.3
German: 1 Bundesamt für Gesundheit: Statistik der obligatorischen Krankenpflegeversicherung 2022 (STAT KV 22), T 2.06 Bruttoleistungen nach Altersklasse und Geschlecht ([bag.admin.ch](http://bag.admin.ch) > Zahlen und Statistiken > Krankenversicherung: Statistik > Statistik der obligatorischen Krankenpflegeversicherung).
French: 1 Office fédéral de la santé publique: statistique de l'assurance-maladie obligatoire 2022, T 2.06 Prestations brutes selon la classe d'âge et le sexe (ofsp.admin.ch > Chiffres et statistiques > Assurance-maladie: statistiques > Statistiques de l'assurance-maladie obligatoire)
Italian: 1 Ufficio federale della sanità pubblica: Statistica dell'assicurazione malattie obbligatoria 2022 (STAT KV 22), «T 2.06 Bruttoleistungen nach Altersklasse und Geschlecht» ( ufsp.admin.ch > Dati & statistiche > Assicurazione malattie: statistiche > Statistica dell'assicurazione malattie obbligatoria, disponibile in tedesco e francese).
Romansh: 1 Uffizi federal da sanadad publica: Statistik der obligatorischen Krankenpflegeversicherung 2022 (STAT KV 22), T 2.06 Bruttoleistungen nach Altersklasse und Geschlecht (bag.admin.ch > Zahlen und Statistiken > Krankenversicherung: Statistiken > Statistik der obligatorischen Krankenpflegeversicherung).
German: 2 Bundesamt für Statistik (2020): Szenarien zur Bevölkerungsentwicklung der Schweiz und der Kantone 2020–2050, S. 12 ([bfs.admin.ch](http://bfs.admin.ch) > Statistiken finden > Bevölkerung > Zukünftige Entwicklung > Schweiz-Szenarien > Publikationen).
French: 2 Office fédéral de la statistique (2020): Les scénarios de l'évolution de la population de la Suisse et des cantons 2020-2050, p. 12 (bfs.admin.ch > Trouver des statistiques > Population > Évolution future > Scénarios pour la Suisse > Publications)
Italian: 2 Ufficio federale di statistica (2020): «Szenarien zur Bevölkerungsentwicklung der Schweiz, 2020–2050», pag. 12 (bfs.admin.ch > Trovare statistiche > Popolazione > Evoluzione futura > Scenari per la Svizzera > Publikationen, disponibile in tedesco e francese).
Romansh: 2 Uffizi federal da statistica (2020): Szenarien zur Bevölkerungsentwicklung der Schweiz, 2020–2050, p. 12 (bfs.admin.ch > Statistiken finden > Bevölkerung > Zukünftige Entwicklung > Schweiz-Szenarien > Publikationen).
German: 3 Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie ZHAW und INFRAS (2019): Effizienzpotenzial bei den KVG-pflichtigen Leistungen ([bag.admin.ch](http://bag.admin.ch) > Versicherungen > Krankenversicherung > Laufende Revisionsprojekte > KVG-Änderung: Vorgabe von Kostenzielen > Dokumente).
French: 3 Institut d'économie de la santé de Winterthour WIG ZHAW et INFRAS (2019): Potentiel d'efficience concernant les prestations soumises à la LAMal (ofsp.admin.ch > Assurances > Assurance-maladie > Projets de révisions en cours > Modification de la LAMal: introduction d'objectifs en matière de coûts > Documents) 25 Mesures du Conseil fédéral pour maîtriser
Italian: 3 Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie ZHAW e INFRAS (2019): «Effizienzpotenzial bei den KVG-pflichtigen Leistungen» (ufsp.admin.ch > Assicurazioni > Assicurazioni malattie > Progetti di revisione in corso > Modifica LAMal: definizione di obiettivi di costo e di qualità > Documenti).
Romansh: 3 Winterthurer Institut für Gesundheitsökonomie ZHAW ed INFRAS (2019): Effizienzpotenzial bei den KVG-pflichtigen Leistungen (bag.admin.ch > Versicherungen > Krankenversicherung > Laufende Revisionsprojekte > KVG-Änderung: Vorgabe von Kostenzielen > Dokumente).
German: Kostendämpfende Massnahmen des Bundesrats
French: les coûts Dans le système de santé, les responsabilités sont répar- ties entre la Confédération et les cantons. Les cantons sont notamment responsables de l’admission des médecins et du nombre d’hôpitaux. La Confédération a pris ces dernières
Italian: Misure di contenimento dei costi adottate dal Consiglio federale
Romansh: Mesiras dal Cussegl federal per franar ils custs
German: Die Zuständigkeiten im Gesundheitswesen sind zwischen Bund und Kantonen aufgeteilt. Die Kantone sind zum Beispiel für die Zulassung von Ärztinnen und Ärzten oder die Zahl der Spitäler zuständig. Der Bund hat in seinem Zuständigkeitsbereich in den letzten Jahren Massnahmen ergriffen, die die Kosten um mehrere hundert Millionen Franken pro Jahr gesenkt haben. Dazu gehören etwa Preissenkungen bei Medikamenten sowie die Anpassung der Tarife für Laboranalysen oder ambulante medizinische Leistungen. 2018 hat der Bundesrat zudem zwei umfassende Kostendämpfungspakete beschlossen und dem Parlament 16 Massnahmen vorgeschlagen. Einige davon haben Mehrheiten erhalten und sind umgesetzt worden, einige werden derzeit noch im Parlament beraten.
French: années des mesures qui ont abaissé les coûts annuels de la santé de plusieurs millions de francs dans les domaines qui relèvent de sa compétence. Elle a par exemple baissé le prix de certains médicaments et modifié les tarifs des analyses de laboratoire et des prestations médicales ambulatoires. En 2018,
Italian: Nel settore sanitario le competenze sono suddivise tra la Confederazione e i Cantoni. I Cantoni sono ad esempio responsabili dell'autorizzazione dei medici e della pianificazione del numero di ospedali. Negli ultimi anni la Confederazione ha adottato, negli ambiti di sua competenza, misure che hanno permesso di ridurre i costi sanitari di diverse centinaia di milioni di franchi all'anno.
Romansh: Las cumpetenzas en il sectur da sanadad èn repartidas sin la Confederaziun e sin ils chantuns. Ils chantuns èn per exempel responsabels per admetter las medias ed ils medis u per fixar il dumber d'ospitals. En ses champ da cumpetenza ha la Confederaziun prendì ils ultims onns mesiras che han sbassà ils custs per plirs tschients milliuns francs per onn, per exempel reduziuns dals pretschs da medicaments u in'adattaziun da las tariffas per analisas da labor u per prestaziuns medicinalas ambulantas. L'onn 2018 ha il Cussegl federal plinavant concludì dus vasts pachets per franar ils custs e proponì 16 mesiras al parlament.
German: Indirekter Gegenvorschlag
French: le Conseil fédéral a en outre lancé deux vastes programmes de maîtrise des coûts et proposé seize mesures au Parlement. Certaines ont été adoptées à la majorité et sont mises en œuvre, tandis que d’autres sont encore débattues. Contre-projet indirect
Italian: Controprogetto indiretto
Romansh: Quai chaschunass custs supplementars da pliras milliardas francs per onn. Cuntraproposta indirecta Il Cussegl federal ed il parlament refusan l'iniziativa. Els han dentant elavurà ina cuntraproposta indirecta.
German: Bundesrat und Parlament lehnen die Initiative ab. Sie haben aber einen indirekten Gegenvorschlag auf Gesetzesstufe erarbeitet. Dieser sieht vor, dass der Bundesrat festlegen müsste, wie stark die Kosten der obligatorischen Krankenversicherung maximal steigen dürften. Die Akteure im Gesundheitswesen müssten zuvor begründen, weshalb und wie stark die Kosten pro Bereich steigen werden. Dies würde zu mehr Transparenz führen. Würden die Kosten stärker steigen als vereinbart, müssten Bundesrat und Kantone Korrekturmassnahmen prüfen. Der Gegenvorschlag tritt in Kraft, wenn die Initiative abgelehnt wird und er nicht erfolgreich mit einem Referendum bekämpft wird.
French: Le Conseil fédéral et le Parlement rejettent l’initiative et lui op- posent un contre-projet indirect au niveau de la loi. Celui-ci prévoit que le Conseil fédéral fixera la valeur maximale que pourra at- teindre l’augmentation des coûts de l’assurance-maladie obligatoire. Les acteurs de la santé devront auparavant indiquer l’augmentation
Italian: Nel 2018 il Consiglio federale ha inoltre deciso due ampi pacchetti di misure per il contenimento dei costi e ha sottoposto al Parlamento 16 provvedimenti.
Romansh: Els han dentant elavurà ina cuntraproposta indirecta sin il stgalim da la lescha. Tenor questa cuntraproposta fixass il Cussegl federal, quant fitg ch'ils custs da l'assicuranza obligatorica da malsauns dastgassan s'augmentar maximalmain. Ils acturs dal sectur da sanadad stuessan l'emprim motivar, pertge e quant fitg ch'ils custs vegnissan a s'augmentar en mintga sectur. Quai purtass dapli transparenza. Sch'ils custs s'augmentassan pli fitg che fixà, stuessan il Cussegl federal ed ils chantuns examinar mesiras per curreger quai.
German: 25
French: des coûts attendue dans chaque domaine et la justifier. La transpa- rence s’en trouvera améliorée. Si les coûts dépassent la limite convenue, le Conseil fédéral et les cantons devront examiner les mesures correctives à prendre. Le contre-projet entrera en vigueur si l’initiative est rejetée et qu’aucun référendum n’aboutit.
Italian: Il controprogetto entra in vigore se l'iniziativa è respinta e non è chiesto il referendum.
Romansh: La cuntraproposta entra en vigur, sche l'iniziativa vegn refusada e sche la cuntraproposta na vegn betg cumbattida cun success tras in referendum.
German: Seit Jahren steigen die Krankenkassenprämien. Schuld daran ist das ungebremste Wachstum der Gesundheitskosten. Deshalb fordert die Initiative eine Kostenbremse im Gesundheitswesen. Sie verpflichtet alle Akteure – wie Kantone, Spitäler, Ärzte, Krankenkassen oder Pharma –, sich auf Massnahmen zur Kostensenkung zu einigen, wenn die Gesundheitskosten im Vergleich zu den Löhnen zu stark steigen. Nur so schaffen wir es, das Prämienwachstum nachhaltig zu bremsen.
French: Depuis des années, la croissance effrénée des coûts de la santé fait exploser les primes d'assurance-maladie. C'est pourquoi l'initiative demande un frein aux coûts de la santé. Elle oblige tous les acteurs, comme les cantons, les hôpitaux, les médecins, les caisses-maladie ou les entreprises pharmaceutiques, à se mettre d'accord sur des mesures de réduction des coûts lorsque ceux-ci augmentent trop fortement par rapport aux salaires. Ce n'est qu'ainsi que nous parviendrons à freiner durablement la croissance des primes.
Italian: I premi delle casse malati sono in aumento da anni a causa della crescita incontrollata dei costi della salute. L'iniziativa chiede pertanto di introdurre un freno ai costi sanitari che obblighi tutti gli attori, tra cui i Cantoni, gli ospedali, i medici, le casse malati e le aziende farmaceutiche, a concordare provvedimenti per ridurli qualora crescano in misura nettamente maggiore rispetto ai salari. Solo così riusciremo a frenare in modo duraturo l'aumento dei premi.
Romansh: Ella oblighescha tut ils acturs – saja quai chantuns, ospitals, medis, cassas da malsauns u l'industria farmaceutica – da sa cunvegnir a mesiras per reducir ils custs, sch'ils custs da sanadad creschan memia fitg cumpareglià cun las pajas. Mo uschia pudain nus franar duraivlamain l'augment da las premias.
German: Die Krankenkassenprämien steigen seit Jahren und reissen ein immer grösseres Loch in unser Portemonnaie. Bis zu 15000 Franken: So viel zahlt heute eine vierköpfige Familie pro Jahr für die Krankenkasse. Die Prämienexplosion ist aber nur ein Spiegelbild der steigenden Kosten im Gesundheitswesen. Um das Problem nachhaltig zu lösen, braucht es jetzt die Kostenbremse.
French: Les primes d'assurance-maladie augmentent depuis des années et pèsent de plus en plus fortement sur le budget des ménages. Une famille de quatre personnes peut payer jusqu'à 15000 francs par an pour la caisse-maladie. Mais l'explosion des primes n'est que le reflet de l'augmentation des coûts de la santé. Pour résoudre le problème durablement, il faut un frein aux coûts.
Italian: I premi delle casse malati aumentano da anni e stanno svuotando sempre più le nostre tasche. Oggi una famiglia composta da 4 persone paga fino a 15 000 franchi all'anno per i premi delle casse malati. L'esplosione dei premi è, tuttavia, soltanto il riflesso dei crescenti costi sanitari. Per risolvere il problema in modo duraturo è indispensabile attivare ora il freno ai costi.
Romansh: Las premias da las cassas da malsauns creschan dapi onns ed engrevgeschan pli e pli fitg nossa bursa. Fin 15 000 francs: uschè bler paja oz ina famiglia da quatter persunas mintga onn per la cassa da malsauns. L'explosiun da las premias è dentant mo in spievel dals custs creschents en il sectur da sanadad. Per schliar duraivlamain il problem dovri ussa in frain dals custs.
German: Wie funktioniert die Kostenbremse?
French: Comment fonctionne le frein aux coûts?
Italian: Come funziona il freno ai costi?
Romansh: Co funcziuna quest frain dals custs? Il frain dals custs funcziuna sco il frain a l'indebitament cumprovà da la Confederaziun. Sch'ils custs da sanadad creschan entaifer in onn 20% pli fitg che las pajas, prenda la Confederaziun, ensemen cun tut ils acturs, mesiras per sbassar ils custs.
German: Die Kostenbremse funktioniert wie die bewährte Schuldenbremse des Bundes. Steigen die Gesundheitskosten jährlich 20 % stärker als die Löhne, ergreift der Bund in Zusammenarbeit mit allen Akteuren Massnahmen zur Kostensenkung. Zwischen 2010 und 2020 sind die Gesundheitskosten in der Grundversicherung um durchschnittlich 3 % pro Jahr gestiegen, während die Löhne sich nur um 0,7 % erhöht haben. Die Kosten sind also 400 % stärker gestiegen als die Löhne und betragen heute im obligatorischen Bereich über 30 Milliarden Franken pro Jahr.
French: Le frein aux coûts fonctionne comme le frein à l'endettement de la Confédération, qui a fait ses preuves. Si les coûts de la santé augmentent chaque année de 20 % de plus que les salaires, la Confédération prend des mesures avec tous les acteurs de la santé pour les réduire. Entre 2010 et 2020, les coûts de l'assurance de base ont augmenté de 3 % par an en moyenne, contre seulement 0,7 % pour les salaires. Les coûts ont donc augmenté de 400 % de plus que les salaires et s'élèvent aujourd'hui à plus de 30 milliards de francs par an dans le domaine obligatoire.
Italian: Il funzionamento del freno ai costi è lo stesso di quello collaudato del freno all'indebitamento della Confederazione. Se i costi sanitari aumentano di oltre il 20% all'anno rispetto ai salari, la Confederazione, insieme a tutti gli attori coinvolti, adotta provvedimenti al fine di ridurli. Tra il 2010 e il 2020, i costi sanitari a carico dell'assicurazione di base sono aumentati in media del 3 % all'anno, mentre i salari di appena lo 0,7%. I costi sono dunque cresciuti del 400 % in più rispetto ai salari e oggi ammontano a oltre 30 miliardi all'anno.
Romansh: Tranter l'onn 2010 e l'onn 2020 èn ils custs da sanadad en l'assicuranza da basa creschids en media per 3% per onn, entant che las pajas èn s'augmentadas mo per 0,7%. Ils custs èn pia creschids 400% pli fitg che las pajas ed importan oz, en il sectur obligatoric, passa 30 milliardas francs per onn.
German: Laut eines Expertenberichts des Bundes könnten im obligatorischen Bereich heute bereits 6 Milliarden Franken pro Jahr ohne Qualitätsverlust eingespart werden. Der Auftrag wäre klar: Alle Akteure müssen sich auf verbindliche Massnahmen einigen, wenn die Kosten stärker steigen als von der Initiative vorgegeben. Mit der Initiative wird die dazu nötige Verfassungsgrundlage geschaffen.
French: Selon une expertise de la Confédération, il serait aujourd'hui déjà possible d'économiser 6 milliards de francs par an sur les coûts dans le domaine obligatoire, sans toucher à la qualité des soins. Le principe est clair: tous les acteurs doivent se mettre d'accord sur des mesures contraignantes lorsque les coûts augmentent plus que ce que prévoit l'initiative. L'initiative crée la base constitutionnelle nécessaire à cet effet.
Italian: Secondo un rapporto di esperti della Confederazione, già oggi sarebbe possibile risparmiare 6 miliardi di franchi all'anno nel settore dell'assicurazione obbligatoria senza compromettere la qualità delle prestazioni. Il mandato è chiaro: tutti gli attori coinvolti devono concordare provvedimenti vincolanti qualora i costi aumentino più di quanto indicato dall'iniziativa. Grazie all'iniziativa sono create le necessarie basi costituzionali.
Romansh: Tenor in rapport d'experts da la Confederaziun pudess ins spargnar gia oz 6 milliardas francs per onn en il sectur obligatoric, e quai senza perditas da qualitad. L'incarica fiss clera: tut ils acturs ston sa cunvegnir a mesiras liantas, sch'ils custs creschan pli fitg che quai che l'iniziativa prevesa. Cun l'iniziativa vegn stgaffida la basa constituziunala necessaria.
German: Drohen Rationierungen?
French: Y a-t-il un risque de rationnement?
Italian: Il sistema attuale è pieno di falsi incentivi. Il sistema sanitario è infatti l'unico settore in cui gli attori determinano autonomamente il prezzo e le prestazioni che intendono fatturare.
Romansh: Il sistem actual cuntegna ina massa fauss impuls. Il sectur da sanadad è numnadamain l'unic lieu, nua ch'ils acturs fixeschan sezs il pretsch e determineschan, quantas prestaziuns ch'els mettan a quint. Il frain dals custs è l'unica via per cuntanscher ina conscienza per ils custs en il sectur da sanadad. Ston ins temair raziunaments?
German: Das heutige System ist voller Fehlanreize. Denn das Gesundheitswesen ist der einzige Ort, wo die Akteure selbst den Preis festlegen und bestimmen, wie viel Leistungen sie in Rechnung stellen. Die Kostenbremse ist der einzige Weg, um im Gesundheitswesen ein Kostenbewusstsein durchzusetzen.
French: Le système actuel est rempli de mauvaises incitations. En effet, la santé est le seul domaine où les acteurs fixent eux-mêmes les prix et déterminent le volume de prestations qu'ils facturent. Le frein aux coûts est le seul moyen pour imposer une conscience des coûts dans le système de santé.
Italian: No, al contrario: l'iniziativa chiede che tutti gli attori si assumano una volta per tutte le proprie responsabilità per l'esplosione dei costi e che la smettano di battersi per accaparrarsi la propria fetta di torta a spese degli assicurati. Mentre i medici di famiglia, i pediatri e il personale infermieristico sopportano già oggi il peso del sistema, altri si arricchiscono in modo vergognoso.
German: Nein. Im Gegenteil: Die Initiative will, dass alle Akteure endlich Verantwortung für die Kostenexplosion übernehmen und der interne Verteilkampf zulasten der Prämienzahlenden aufhört. Während Hausärztinnen, Kinderärzte und Pflegende schon heute die Lasten des Systems tragen, bereichern sich andere schamlos.
French: Non. Au contraire, l'initiative veut que tous les acteurs de la santé prennent enfin leur part de responsabilité dans l'explosion des coûts et arrêtent de se battre au détriment du payeur de primes. Alors que les médecins de famille, les pédiatres et le personnel soignant portent aujourd'hui le poids du système, d'autres n'éprouvent aucune honte à s'enrichir.
Italian: No. Al contrario: l'iniziativa vuole che tutti gli attori si assumano finalmente la responsabilità dell'esplosione dei costi e che finisca la lotta interna per la ripartizione a scapito dei pagatori dei premi. Mentre medici di base, pediatri e infermieri si fanno già oggi carico degli oneri del sistema, altri si arricchiscono spudoratamente.
German: Nein. Wir wollen weiterhin das beste Gesundheitswesen der Welt. Bei Gesamtkosten von fast 90 Milliarden Franken pro Jahr muss es möglich sein, der Bevölkerung eine gute, bezahlbare und für alle zugängliche medizinische Versorgung zu bieten.
French: Non. Nous voulons continuer à avoir le meilleur système de santé au monde. Pour un coût total de près de 90 milliards de francs par an, il doit être possible d'offrir à la population des soins médicaux de qualité, abordables et accessibles à tous.
Italian: No, vogliamo che la Svizzera continui ad avere il migliore sistema sanitario al mondo. A fronte di costi complessivi pari a oltre 90 miliardi di franchi all'anno, deve essere possibile offrire alla popolazione un'assistenza medica adeguata, sostenibile e accessibile a tutti.
Romansh: Na. Nus vulain vinavant il meglier sistem da sanadad dal mund. Cun custs totals da bunamain 90 milliardas francs per onn stoi esser pussaivel da porscher a la populaziun in provediment medicinal bun e pajabel ch'è accessibel a tuts.