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German: 1 Die Versicherten können unter den zugelassenen Leistungserbringern, die für die Behandlung ihrer Krankheit geeignet sind, frei wählen. Bei ambulanter Behandlung muss der Versicherer die Kosten höchstens nach dem Tarif übernehmen, der im Wohnkanton der versicherten Person oder in deren Umgebung gilt.
French: 1 L'assuré a le libre choix entre les fournisseurs de prestations admis et aptes à traiter sa maladie. En cas de traitement ambulatoire, l'assureur prend en charge les coûts jusqu'à concurrence du tarif applicable au lieu de résidence ou de travail de l'assuré ou dans les environs. En cas de traitement hospitalier ou semi-hospitalier, il prend en charge les coûts jusqu'à concurrence du tarif applicable dans le canton où réside l'assuré.
Italian: 1 L'assicurato ha la libera scelta tra i fornitori di prestazioni autorizzati e idonei alla cura della sua malattia. In caso di cura ambulatoriale, l'assicuratore deve assumere al massimo i costi secondo la tariffa applicata nel luogo di domicilio o di lavoro dell'assicurato oppure nei dintorni. In caso di cura ospedaliera o semiospedaliera, l'assicuratore deve assumere al massimo i costi secondo la tariffa applicata nel Cantone di domicilio dell'assicurato.
Romansh: L'assicurà po tscherner libramain tranter ils furniturs da prestaziuns admess ed adattads per tractar sia malsogna. En cas d'in tractament ambulant sto l'assicurader surpigliar ils custs per maximal tenor la tariffa che vala per il domicil u per il lieu da lavur da la persuna assicurada u per il conturn da quella. En cas d'in tractament staziunar u mez-staziunar sto l'assicurader surpigliar ils custs per maximal tenor la tariffa che vala en il chantun da domicil da la persuna assicurada.
German: a Bei ambulanter Behandlung am Wohn- oder Arbeitsort der versicherten Person oder in deren Umgebung;
French: 2 Si, pour des raisons médicales, l'assuré recourt à un autre fournisseur de prestations, l'assureur prend en charge les coûts d'après le tarif applicable à cet autre fournisseur de prestations. Sont réputées raisons médicales le cas d'urgence et le cas où les prestations nécessaires ne peuvent être fournies:
Italian: 2 Se, per motivi d'ordine medico, l'assicurato ricorre a un altro fornitore di prestazioni, la rimunerazione è calcolata secondo la tariffa applicabile a questo fornitore di prestazioni. Sono considerati motivi d'ordine medico i casi d'urgenza e quelli in cui le necessarie prestazioni non possono essere dispensate:
Romansh: 2Sche assicurads fan per motivs medicinals diever d'in auter furnitur da prestaziuns, sa drizzan ils custs surpigliads tenor la tariffa che vala per quest furnitur da prestaziuns. Motivs medicinals èn avant maun en cas d'in cas d'urgenza u sche las prestaziuns necessarias na vegnan betg offridas:
German: b bei stationärer oder teilstationärer Behandlung im Wohnkanton oder in einem auf der Spitalliste des Wohnkantons nach Artikel 39 Absatz 1 Buchstabe e aufgeführten ausserkantonalen Spital.
French: a. au lieu de résidence ou de travail de l'assuré ou dans les environs, s'il s'agit d'un traitement ambulatoire;
Italian: a. nel luogo di domicilio o di lavoro dell'assicurato oppure nei relativi dintorni, se si tratta di cura ambulatoriale;
Romansh: a. en cas d'in tractament ambulant al domicil u al lieu da lavur da la persuna assicurada u en il conturn da quella;
German: 2 Beanspruchen Versicherte aus medizinischen Gründen einen anderen Leistungserbringer, so richtet sich die Kostenübernahme nach dem Tarif, der für diesen Leistungserbringer gilt. Medizinische Gründe liegen bei einem Notfall vor oder wenn die erforderlichen Leistungen nicht angeboten werden:
French: b. dans le canton où réside l'assuré, s'il s'agit d'un traitement hospitalier ou semi-hospitalier, ou dans un hôpital en dehors de ce canton qui figure sur la liste dressée, par le canton où réside l'assuré, en application de l'article 39, 1er alinéa, lettre e.
Italian: b. nel Cantone di domicilio dell'assicurato o in un ospedale fuori da questo Cantone che figura nell'elenco allestito dal Cantone di domicilio dell'assicurato, giusta l'articolo 39 capoverso 1 lettera e, se si tratta di cura ospedaliera o semiospedaliera.
Romansh: b. en cas d'in tractament staziunar u mez-staziunar en il chantun da domicil u en in ospital d'ordaifer il chantun che figurescha sin la glista dals ospitals dal chantun da domicil segund l'artitgel 39 alinea 1 litera e.
German: 3 Beansprucht die versicherte Person aus medizinischen Gründen die Dienste eines ausserhalb ihres Wohnkantons befindlichen öffentlichen oder öffentlich subventionierten Spitals, so übernimmt der Wohnkanton die Differenz zwischen den in Rechnung gestellten Kosten und den Tarifen des betreffenden Spitals für Einwohnerinnen und Einwohner des Kantons. In diesem Fall gilt das Rückgriffsrecht nach Artikel 79 sinngemäss für den Wohnkanton. Der Bundesrat regelt die Einzelheiten.
French: 3 Si, pour des raisons médicales, l'assuré recourt aux services d'un hôpital public ou subventionné par les pouvoirs publics situé hors de son canton de résidence, ce canton prend en charge la différence entre les coûts facturés et les tarifs que l'hôpital applique aux résidents du canton. Dans ce cas, l'article 79 est applicable par analogie et confère un droit de recours au canton de résidence de l'assuré. Le Conseil fédéral règle les détails.
Italian: 3 Se, per motivi d'ordine medico, l'assicurato ricorre ai servizi di un ospedale pubblico, o sussidiato dall'ente pubblico, situato fuori dal suo Cantone di domicilio, il Cantone di domicilio assume la differenza tra i costi fatturati e quelli corrispondenti alle tariffe applicabili agli abitanti del Cantone ove si trova il suddetto ospedale. In questo caso, il diritto di regresso giusta l'articolo 79 si applica per analogia al Cantone di domicilio. Il Consiglio federale disciplina i particolari.
Romansh: 3 Sche la persuna assicurada fa diever per motivs medicinals dals servetschs d'in ospital public u subvenziunà dal maun public che sa chatta ordaifer ses chantun da domicil, surpiglia il chantun da domicil la differenza tranter ils custs mess a quint e las tariffas da l'ospital correspundent per la populaziun dal chantun. En quest cas vala per il chantun da domicil il dretg da regress segund l'artitgel 79 confurm a ses senn. Il cussegl federal regla ils detagls.
German: 4 Die Versicherten können ihr Wahlrecht im Einvernehmen mit dem Versicherer auf Leistungserbringer beschränken, die der Versicherer im Hinblick auf eine kostengünstigere Versorgung auswählt (Art. 62 Abs. 1 und 3). Der Versicherer muss dann nur die Kosten für Leistungen übernehmen, die von diesen Leistungserbringern ausgeführt oder veranlasst werden; Absatz 2 gilt sinngemäss. Die gesetzlichen Pflichtleistungen sind in jedem Fall versichert.
French: 4 L'assuré peut, en accord avec l'assureur, limiter son choix aux fournisseurs de prestations que l'assureur désigne en fonction de leurs prestations plus avantageuses (art. 62, 1er et 3e al.). L'assureur ne prend en charge que les coûts des prestations prodigiguées ou ordonnées par ces fournisseurs; le 2e alinéa est applicable par analogie. Les prestations que la loi rend obligatoires sont en tout cas garanties.
Italian: 4 D'intesa con l'assicuratore, l'assicurato può limitare la propria scelta ai fornitori di prestazioni designati dall'assicuratore secondo criteri finanziariamente più vantaggiosi (art. 62 cpv. 1 e 3). L'assicuratore deve allora assumere solo i costi delle prestazioni effettuate o ordinate da questi fornitori di prestazioni; il capoverso 2 è applicabile per analogia. Le prestazioni obbligatorie per legge sono comunque assicurate.
Romansh: 4Ils assicurads pon limitar lur dretg da tscherna en enclegientscha cun l'assicurader sin furniturs da prestaziuns che l'assicurader tscherna a vista d'in provediment pli favuraivel concernent ils custs (art. 62 al. I e 3). L'assicurader sto alur be surpigliar ils custs per las prestaziuns ch'èn vegnidas exequidas u ordinadas da quests furniturs da prestaziuns; alinea 2 vala confurm a ses senn. Las prestaziuns obligatorias tenor la lescha èn assicuradas en mintga cas.
German: 1 Haben Versicherer und Leistungserbringer nichts anderes vereinbart, so schulden die Versicherten den Leistungserbringern die Vergütung der Leistung. Die Versicherten haben in diesem Fall gegenüber dem Versicherer einen Anspruch auf Rückerstattung (System des Tiers payant).
French: 1 Sauf convention contraire entre les assureurs et les fournisseurs de prestations, l'assuré est le débiteur de la rémunération envers le fournisseur de prestations. L'assuré a, dans ce cas, le droit d'être remboursé par son assureur (système du tiers garant).
Italian: Se assicuratori e fornitori di prestazioni non hanno convenuto altrimenti, l'assicurato è debitore della rimunerazione nei confronti del fornitore di prestazioni. In questo caso l'assicurato ha diritto di essere rimborsato dal suo assicuratore (sistema del terzo garante).
Romansh: Nun in autra cunvegna tranter ils assicuraders ed ils furniturs da prestaziuns, debiteschan ils assicurads la bunificaziun da la prestaziun als furniturs da la prestaziun. Ils assicurads han en quest cas vers l'assicurader il dretg da la restituziun (sistem dal terz garant).
German: 2 Versicherer und Leistungserbringer können vereinbaren, dass der Versicherer die Vergütung schuldet (System des Tiers payant).
French: 2 Assureurs et fournisseurs de prestations peuvent convenir que l'assureur est le débiteur de la rémunération (système du tiers payant).
Italian: 2 Gli assicuratori e i fornitori di prestazioni possono convenire che l'assicuratore è il debitore della rimunerazione (sistema del terzo pagante).
Romansh: Assicuraders e furniturs da las prestaziuns pon sa cunvegnir che l'assicurader debiteschia la bunificaziun (sistem dal terz pajant).
German: 3 Der Leistungserbringer muss dem Schuldner eine detaillierte und verständliche Rechnung zustellen. Er muss ihm auch alle Angaben machen, die er benötigt, um die Berechnung der Vergütung und die Wirtschaftlichkeit der Leistung überprüfen zu können. Im System des Tiers payant erhält die versicherte Person eine Kopie der Rechnung, die an den Versicherer gegangen ist. Der Bundesrat regelt die Einzelheiten.
French: 3 Le fournisseur de prestations doit remettre au débiteur de la rémunération une facture détaillée et compréhensible. Il doit aussi lui transmettre toutes les indications nécessaires pour qu'il puisse vérifier le calcul de la rémunération et le caractère économique de la prestation. Dans le système du tiers payant, l'assuré reçoit une copie de la facture qui a été adressée à l'assureur. Le Conseil fédéral règle les détails.
Italian: 3 Il fornitore di prestazioni deve consegnare al debitore della rimunerazione una fattura dettagliata e comprensibile. Deve pure trasmettergli tutte le indicazioni necessarie per poter verificare il calcolo della rimunerazione e l'economicità della prestazione. Nel sistema del terzo pagante l'assicurato riceve una copia della fattura che è stata inviata all'assicuratore. Il Consiglio federale disciplina i particolari.
Romansh: 3Il furnitur da la prestaziun sto consegnar al debitur in quint detaglià e chapibel. El sto er far a quel tuttas indicaziuns ch'el basegna per pudair examinar la calculaziun da la bunificaziun ed il caracter economic da la prestaziun. Tenor il sistem dal terz pajant obtegna la persuna assicurada ina copia dal quint ch'è vegnì consegnà a l'assicurader. Il cussegl federal regla ils detagls.
German: 4 Der Versicherer kann eine genaue Diagnose oder zusätzliche Auskünfte medizinischer Natur verlangen.
French: 4 L'assureur peut exiger un diagnostic précis ou des renseignements supplémentaires d'ordre médical.
Italian: 4 L'assicuratore può esigere una diagnosi precisa o ragguagli supplementari di natura medica.
Romansh: L'assicurader po pretender ina diagnosa precisa u ulteriuras infurmaziuns da natira medicinala.
German: 5 Der Leistungserbringer ist in begründeten Fällen berechtigt und auf Verlangen der versicherten Person in jedem Fall verpflichtet, medizinische Angaben nur dem Vertrauensarzt oder der Vertrauensärztin des Versicherten nach Artikel 57 bekanntzugeben.
French: 5 Le fournisseur de prestations est fondé lorsque les circonstances l'exigent, ou astreint dans tous les cas, si l'assuré le demande, à ne fournir les indications d'ordre médical qu'au médecin-conseil de l'assureur, conformément à l'article 57.
Italian: Il fornitore di prestazioni è legittimato, se le circostanze lo esigono, oppure obbligato in ogni caso, su richiesta dell'assicurato, a fornire le indicazioni di natura medica soltanto al medico di fiducia secondo l'articolo 57.
Romansh: 5Il furnitur da las prestaziuns ha en cas motivads il dretg e sin giavisch da la persuna assicurada è el en mintga cas obligads da dar conuschent las indicaziuns da natira medicinala sulettamain al medi u a la media da confidenza da l'assicurader, quai confurm a l'artitgel 57.
German: 1 Die Leistungserbringer erstellen ihre Rechnungen nach Tarifen oder Preisen.
French: 1 Les fournisseurs de prestations établissent leurs factures sur la base de tarifs ou de prix.
Italian: I fornitori di prestazioni stendono le loro fatture secondo tariffe o prezzi.
Romansh: Ils furniturs da las prestaziuns fan lur quints a basa da tariffas u pretschs.
German: 2 Der Tarif ist eine Grundlage für die Berechnung der Vergütung; er kann namentlich:
French: 2 Le tarif est une base de calcul de la rémunération; il peut notamment:
Italian: 2 La tariffa è una base di calcolo della rimunerazione. In particolare essa può:
Romansh: 2La tariffa è ina basa per la calculaziun da la bunificaziun; ella po particularmain:
German: a. auf den benötigten Zeitaufwand abstellen (Zeittarif);
French: a. se fonder sur le temps consacré à la prestation (tarif au temps consacré);
Italian: a. fondarsi sul tempo dedicato alla prestazione (tariffa temporale);
Romansh: a. sa basar sin il temp duvrà per las prestaziuns (tariffa per il temp duvrà);
German: b. für die einzelnen Leistungen Taxpunkte festlegen und den Taxpunktwert bestimmen (Einzelleistungstarif);
French: b. attribuer des points à chacune des prestations et fixer la valeur du point (tarif à la prestation);
Italian: b. attribuire punti per prestazione e fissare il valore del punto (tariffa per singola prestazione);
Romansh: b. fixar puncts per las singulas prestaziuns e la valur per mintga punct (tariffa per la prestaziun singula);
German: d. zur Sicherung der Qualität die Vergütung bestimmter Leistungen ausnahmsweise von Bedingungen abhängig machen, welche über die Voraussetzungen nach den Artikeln 36–40 hinausgehen, wie namentlich vom Vorliegen der notwendigen Infrastruktur und der notwendigen Aus-, Weiter- oder Fortbildung eines Leistungserbringers (Tarifauschluss).
French: d. soumettre, à titre exceptionnel, en vue de garantir leur qualité, la rémunération de certaines prestations à des conditions supérieures à celles prévues par les articles 36 à 40, notamment à celles qui prévoient que les fournisseurs disposent de l'infrastructure, de la formation de base, de la formation postgraduée ou de la formation continue nécessaires (exclusion tarifaire).
Italian: d. a titolo eccezionale, sottoporre le rimunerazioni di determinate prestazioni, al fine di garantirne la qualità, a condizioni più severe di quelle previste dagli articoli 36-40, quali in particolare l'esistenza delle infrastrutture necessarie e di una formazione di base, di un aggiornamento o di un perfezionamento idonei (esclusione tariffale).
Romansh: d. suttametter la bunificaziun excepziunalmain e per garantir la qualitad da tschertas prestaziuns a cundiziuns che surpassan quellas segund ils artitgels 36-40, particularmain a talas che prevesan ch'ils furniturs da las prestaziúns disponian da l'infra-structura, da la scolaziun, da la furmaziun e perfecziun cuntinuada necessaria (exclusiun da tariffas).
German: 3 Der Pauschaltarif kann sich auf die Behandlung je Patient oder Patientin (Patientenpauschale) oder auf die Versorgung je Versichertengruppe (Versichertenpauschale) beziehen. Versichertenpauschalen können prospektiv aufgrund der in der Vergangenheit erbrachten Leistungen und der zu erwartenden Bedürfnisse festgesetzt werden (prospektives Globalbudget).
French: 3 Le tarif forfaitaire peut se rapporter au traitement par patient (forfait par patient) ou aux soins par groupe d'assurés (forfait par groupe d'assurés). Les forfaits par groupe d'assurés peuvent être fixés, de manière prospective, sur la base des prestations fournies dans le passé et des besoins futurs (budget global prospectif).
Italian: 3 La tariffa forfettaria può riferirsi alla cura del singolo paziente (tariffa forfettaria per paziente) o di gruppi di assicurati (tariffa forfettaria per gruppo d'assicurati). Le tariffe forfettarie per gruppo d'assicurati possono essere stabilite prospettivamente in base a prestazioni fornite in precedenza e a bisogni futuri (stanziamento globale di bilancio prospettivo).
Romansh: 3La tariffa pauschala po sa referir sin il tractament da mintga pazient u da mintga pazienta (pauschala per pazient) u sin il provediment da mintga gruppa d'assicurads (pauschalas d'assicuranza). Pauschalas d'assicuranza pon vegnir fixadas prospectivamain a basa da las prestaziuns furnidas en il temp passà ed a basa dals basegns ch'èn da spetgar (preventiv global prospectiv).
German: 33
French: 33
Italian: Le tariffe e i prezzi sono stabiliti per convenzione tra gli assicuratori e i fornitori di prestazioni (convenzione tariffale) oppure dalle autorità competenti nei casi previsti dalla legge. Occorre vegliare affinché le convenzioni tariffali siano stabilite secondo le regole dell'economia e adeguatamente strutturate.
Romansh: 33
German: Tarife und Preise werden in Verträgen zwischen Versicherern und Leistungserbringern (Tarifvertrag) vereinbart oder in den vom Gesetz bestimmten Fällen von der zuständigen Behörde festgesetzt. Dabei ist auf eine betriebswirtschaftliche Bemessung und eine sachgerechte Struktur der Tarife zu achten. Bei Tarifverträgen zwischen Verbänden sind vor dem Abschluss die Organisationen anzuhören, welche die Interessen der Versicherten auf kantonaler oder auf Bundesebene vertreten.
French: 4 Les tarifs et les prix sont fixés par convention entre les assureurs et les fournisseurs de prestations (convention tarifaire) ou, dans les cas prévus par la loi, par l'autorité compétente. Ceux-ci veillent à ce que les conventions tarifaires soient fixées d'après les règles applicables en économie d'entreprise et structurées de manière appropriée. Lorsqu'il s'agit de conventions conclues entre des fédérations, les organisations qui représentent les intérêts des assurés sur le plan cantonal ou fédéral sont entendues avant la conclusion.
Italian: Nel caso di convenzioni tra associazioni, prima della loro conclusione devono essere sentite le organizzazioni che rappresentano gli interessi degli assicurati a livello cantonale o federale. Le tariffe per singola prestazione devono basarsi su una struttura tariffale uniforme, stabilita per convenzione a livello nazionale.
Romansh: Tariffas e pretschs vegnan fixads en contracts tranter assicuraders e furniturs da prestaziuns (contract tariffar) u fixads per ils cas determinads da la lescha tras l'autoritad cumpetenta. Igl è da procurar en quest connex che las tariffas vegnian fixadas tenor princips economics e structuradas a moda adattada. En cas da contracts tariffars tranter federaziuns esi da consultar avant la conclusiun las organisaziuns che represchentan ils interess dals assicurads sin il plaun chantunal e federal.
German: Einzelleistungstarife müssen auf einer gesamtschweizerisch vereinbarten einheitlichen Tarifstruktur beruhen. Können sich die Tarifpartner nicht einigen, so legt der Bundesrat diese Tarifstruktur fest.
French: 5 Les tarifs à la prestation doivent se fonder sur une structure tarifaire uniforme, fixée par convention sur le plan suisse. Si les partenaires tarifaires ne peuvent s'entendre sur une structure tarifaire uniforme, le Conseil fédéral la fixe.
Italian: Se le parti alla convenzione non si accordano sulla struttura tariffale uniforme, quest'ultima è stabilita dal Consiglio federale.
Romansh: Las tariffas per la prestaziun singula ston sa basar sin ina structura tariffara unifurma fixada tras cunvegna per l'entira Svizra. Sch'ils partenaris tariffars na pon betg sa cunvegnir, fixescha il cussegl federal questa structura tariffara.
German: Die Vertragspartner und die zuständigen Behörden achten darauf, dass eine qualitative hochstehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten erreicht wird.
French: 6 Les parties à la convention et les autorités compétentes veillent à ce que les soins soient appropriés et leur qualité de haut niveau, tout en étant le plus avantageux possible.
Italian: Le parti alla convenzione e le autorità competenti devono vigilare affinché si conseguano cure appropriate e di alto livello qualitativo, a costi il più possibile convenienti.
Romansh: Ils partenaris da contracts e las autoritads cumpetentas fan attenziun ch'i vegnia cunschì in provediment da sanadad d'aut nivel e cunvegnent ed uschè favuraivel sco pussaivel.
German: Der Bundesrat kann Grundsätze für eine wirtschaftliche Bemessung und eine sachgerechte Struktur sowie für die Anpassung der Tarife aufstellen. Er sorgt für die Koordination mit den Tarifordnungen der anderen Sozialversicherungen.
French: 7 Le Conseil fédéral peut établir des principes visant à ce que les tarifs soient fixés d'après les règles d'une saine gestion économique et structurés de manière appropriée; il peut aussi établir des principes relatifs à leur adaptation. Il veille à la coordination de ces tarifs avec les régimes tarifaires des autres assurances sociales.
Italian: Il Consiglio federale può stabilire principi affinché le tariffe siano calcolate secondo le regole dell'economia e adeguatamente strutturate; può anche fissare norme relative all'adeguamento delle tariffe. Esso provvede al coordinamento con gli ordinamenti tariffali delle altre assicurazioni sociali.
Romansh: Il cussegl federal po stabilir princips per fixar las tariffas a moda economica e tenor ina structura adattada; el po er stabilir princips per l'adattaziun da las tariffas. El procura per la coordinaziun cun ils urdens tariffars da las autras assicuranzas socialas.
German: Die Leistungserbringer müssen sich an die vertraglich oder behördlich festgelegten Tarife und Preise halten und dürfen für Leistungen nach diesem Gesetz keine weitergehenden Vergütungen berechnen (Tarifschutz). Die Bestimmungen über die Vergütung für Mittel und Gegenstände, die der Untersuchung oder Behandlung dienen (Art. 52 Abs. 1 Bst. a Ziff. 3), bleiben vorbehalten.
French: 1 Les fournisseurs de prestations doivent respecter les tarifs et les prix fixés par convention ou par l'autorité compétente; ils ne peuvent exiger de rémunération plus élevée pour des prestations fournies en application de la présente loi (protection tarifaire). La disposition sur la rémunération des moyens et des appareils diagnostiques ou thérapeutiques (art. 52, 1er al., let. a, ch. 3) est réservée.
Italian: I fornitori di prestazioni devono attenersi alle tariffe e ai prezzi stabiliti dalla convenzione o dall'autorità competente; non possono esigere rimunerazioni superiori per prestazioni previste dalla presente legge (protezione tariffale). È salva la disposizione sulla rimunerazione dei mezzi e degli apparecchi diagnostici e terapeutici (art. 52 cpv. 1 lett. a n. 3).
Romansh: Ils furniturs da prestaziuns ston observar las tariffas ed ils pretschs fixads tras contracts u da las autoritads e na dastgan betg pretender bunificaziuns pli autas per las prestaziuns furnidas a basa da questa lescha (protecziun concernent tariffas). Las disposiziuns davart la bunificaziun per meds ed apparats che servan per l'examinaziun u per il tractament (art. 52 al. 1 lit. a cif. 3) restan resalvadas.