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German: 5 Sie sind in ihrem Urteil unabhängig. Weder Versicherer noch Leistungserbringer noch deren Verbände können ihnen Weisungen erteilen.
French: 5 Le médecin-conseil évalue les cas en toute indépendance. Ni l'assureur ni le fournisseur de prestations ni leurs fédérations ne peuvent lui donner de directives.
Italian: 39
Romansh: Els èn independents concernent lur decisiuns. Ni assicuraders ni furniturs da prestaziuns ni lur federaziuns als pon dar directivas.
German: 6 Die Leistungserbringer müssen den Vertrauensärzten und Vertrauensärztinnen die zur Erfüllung ihrer Aufgaben nach Absatz 4 notwendigen Angaben liefern. Ist es nicht möglich, diese Angaben anders zu erlangen, so können Vertrauensärzte und Vertrauensärztinnen Versicherte auch persönlich untersuchen; sie müssen den behandelnden Arzt oder die behandelnde Ärztin vorher benachrichtigen und nach der Untersuchung über das Ergebnis informieren. In begründeten Fällen können die Versicherten eine Untersuchung durch einen anderen Arzt oder eine andere Ärztin verlangen. Können sie sich mit ihrem Versicherer nicht einigen, so entscheidet das Schiedsgericht nach Artikel 89.
French: 6 Les fournisseurs de prestations doivent donner aux médecins-conseils les indications dont ils ont besoin pour remplir leurs tâches selon le 4e alinéa. S'il n'est pas possible d'obtenir ces informations par un autre moyen, le médecin-conseil peut examiner lui-même l'assuré; il doit en informer préalablement le médecin traitant et lui communiquer le résultat de l'examen. Si les circonstances le justifient, l'assuré peut toutefois exiger que l'examen soit effectué par un médecin autre que le médecin-conseil. Lorsque l'assuré et l'assureur ne peuvent s'entendre, le tribunal arbitral au sens de l'article 89 tranche.
Italian: esigere che l'esame di controllo sia effettuato da un altro medico. Se l'assicuratore non s'accorda in merito con l'assicuratore, la decisione spetta al tribunale arbitrale ai sensi dell'articolo 89.
Romansh: 5Ils furniturs da prestaziuns ston furnir als medis ed a las medias da confidenza las indicaziuns necessarias segund l'alinea 4 per che quels possian ademplir lur incumbensa. Sch'igl n'è betg pussaivel d'obtegnair questas indicaziuns, pon ils medis e las medias da confidenza er visitar persunalmain assicurads; els ston infurmar ordavant il medi tractant u la media tractanta e suenter la visita er infurmar quels davart il resultat da l'examinaziun. En cas motivads pon ils assicurads pretender in'examinaziun tras in auter medi u in'autra media. Sch'els na pon betg sa cunvegnir cun lur assicurader, decida la dretgira da cumpromiss segund l'artitgel 89.
German: 7 Die Vertrauensärzte und Vertrauensärztinnen geben den zuständigen Stellen der Versicherer nur diejenigen Angaben weiter, die notwendig sind, um über die Lei- stungsplicht zu entscheiden, die Vergütung festzusetzen oder eine Verfügung zu begründen. Dabei wahren sie die Persönlichkeitsrechte der Versicherten.
French: 39 Les médecins-conseils ne transmettent aux organes compétents des assureurs que les indications dont ceux-ci ont besoin pour décider de la prise en charge d'une prestation, pour fixer la rémunération ou motiver une décision. Ce faisant, ils respectent les droits de la personnalité des assurés.
Italian: 7 I medici di fiducia trasmettono agli organi competenti degli assicuratori unicamente le indicazioni necessarie per decidere l'assunzione delle prestazioni, stabilire la rimunerazione o motivare una decisione. Ciò facendo salvaguardano i diritti della personalità degli assicurati.
Romansh: 6Ils medis e las medias da confidenza consignan als organs cumpetents dals assicu-raders be quellas indicaziuns ch'èn necessarias per pudair decider davart l'obligaziun da surpigliar la prestaziun, per fixar la bunificaziun e per motivar ina decisiun. Faschond quai han els da respectar ils dretgs da la persunalitad dals assicurads. 39
German: 8 Die eidgenössischen Dachverbände der Ärzte und Ärztinnen sowie der Versiche- rer regeln die Weitergabe der Angaben nach Absatz 7 sowie die Weiterbildung und die Stellung der Vertrauensärzte und Vertrauensärztinnen. Können sie sich nicht einigen, so erlässt der Bundesrat die nötigen Vorschriften.
French: Les associations faîtières suisses de médecins et d'assureurs règlent la transmission des indications au sens du 7e alinéa, la formation continue et le statut des médecins-conseils. Si elles ne peuvent s'entendre, le Conseil fédéral édicte les dispositions nécessaires.
Italian: 8 Le associazioni centrali svizzere dei medici e degli assicuratori disciplinano la trasmissione delle indicazioni ai sensi del capoverso 7, come pure la formazione permanente e lo statuto dei medici di fiducia. Se non giungono ad un accordo, il Consiglio federale emana le necessarie disposizioni.
Romansh: Las associaziuns da tetg federalas dals medis e da las medias sco er dals assicuraders reglan la consignaziun da las indicaziuns segund l'alinea 7 sco er la furmaziun ulteriura e la posiziun dals medis e da las medias da confidenza. Sch'ellas na pon betg sa cunvegnir, relascha il cussegl federal las prescripziuns necessarias.
German: 1 Der Bundesrat kann nach Anhören der interessierten Organisationen systemati- sche wissenschaftliche Kontrollen zur Sicherung der Qualität oder des zweckmässi- gen Einsatzes der von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernomme- nen Leistungen vorsehen.
French: Après avoir consulté les organisations intéressées, le Conseil fédéral peut prévoir des contrôles scientifiques et systématiques pour garantir la qualité ou l'adéquation des prestations que l'assurance obligatoire des soins prend en charge.
Italian: 1 Sentite le organizzazioni interessate, il Consiglio federale può prevedere controlli scientifici e sistematici al fine di garantire la qualità e l'impiego appropriato delle prestazioni coperte dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.
Romansh: Suenter avair consultà las organisaziuns interessadas po il cussegl federal prevair controllas scientificas e sistematicas per garantir la qualitad u l'adequattadad da las prestaziuns surpigliadas da l'assicuranza obligatoria per la tgira da malsauns.
German: 2 Er kann die Durchführung der Kontrollen den Berufsverbänden oder anderen Ein- richtungen übertragen. 39
French: Il peut en confier l'exécution aux associations professionnelles ou à d'autres institutions.
Italian: 2 Ne può affidare l'esecuzione ad associazioni professionali o ad altre istituzioni.
Romansh: 2El po surdar l'execuziun da las controllas a las federaziuns professiunalas u ad autras instituziuns.
German: Er regelt, mit welchen Massnahmen die Qualität oder der zweckmässige Einsatz der Leistungen zu sichern oder wiederherzustellen ist. Er kann insbesondere vor-
French: Il détermine les mesures servant à garantir ou à rétablir la qualité ou l'adéquation des prestations. Il peut en particulier prévoir que:
Italian: 3 Stabilisce le norme intese a garantire o a ristabilire la qualità e l'impiego appropriato delle prestazioni. Può segnatamente ordinare che:
Romansh: 3 El regla cun tge mesiras che la qualitad u l'adequattadad da las prestaziuns saja da garantir u da restabilir. El po spezialmain prevair che:
German: sehen, dass: a. vor der Durchführung bestimmter, namentlich besonders kostspieliger Dia- gnose- oder Behandlungsverfahren die Zustimmung des Vertrauensarztes oder der Vertrauensärztin eingeholt wird;
French: a. l'accord du médecin-conseil est nécessaire avant l'exécution de certaines mesures diagnostiques ou thérapeutiques, notamment celles qui sont particulièrement coûteuses;
Italian: a. prima dell'esecuzione di determinate misure diagnostiche o terapeutiche, segnatamente quelle particolarmente onerose, debba essere ottenuto il consenso del medico di fiducia;
Romansh: a. il consentiment dal medi u da la media da confidenza saja necessari avant ch'exequir tschertas proceduras diagnosticas u terapeuticas, surtut da talas ch'èn particularmain charas;
German: b. besonders kostspielige oder schwierige Untersuchungen oder Behandlungen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nur vergütet werden, wenn sie von dafür qualifizierten Leistungserbringern durchgeführt werden.
French: b. des mesures diagnostiques ou thérapeutiques particulièrement coûteuses ou difficiles ne seront prises en charge par l'assurance obligatoire des soins que lorsqu'elles sont pratiquées par des fournisseurs de prestations qualifiés en la matière. Il peut désigner ces fournisseurs de prestations.
German: Er kann die Leistungserbringer näher bezeichnen. Art. 59 Ausschluss von Leistungserbringern Will ein Versicherer einem Leistungserbringer aus wichtigen Gründen, insbeson- dere bei Verstössen gegen die Anforderungen nach den Artikeln 56 und 58, die
French: Art. 59 Exclusion de fournisseurs de prestations
German: Tätigkeit nach diesem Gesetz für seine Versicherten nicht oder nicht mehr gestat- ten, so hat das Schiedsgericht nach Artikel 89 zu entscheiden.
French: Si, pour des raisons graves, notamment en cas de manquements aux exigences des articles 56 et 58, un assureur refuse à un fournisseur de prestations d'exercer ou de poursuivre son activité conformément à la présente loi, le tribunal arbitral au sens de l'article 89 doit en décider.
German: 1 Die obligatorische Krankenpflegeversicherung wird nach dem Ausgabenumlage- verfahren finanziert. Die Versicherer bilden für bereits eingetretene Krankheiten und zur Sicherstellung der längerfristigen Zahlungsfähigkeit ausreichende Reserven.
French: L'assurance obligatoire des soins est financée d'après le système de la répartition des dépenses. Les assureurs constituent des réserves suffisantes afin de supporter les coûts afférents aux maladies déjà survenues et de garantir leur solvabilité à long terme.
German: 2 Die Finanzierung muss selbsttragend sein. Die Versicherer weisen die Rückstellun- gen und Reserven für die obligatorische Krankenpflegeversicherung in der Bilanz
French: Le financement doit être autonome. Les assureurs présentent séparément au bilan les provisions et les réserves destinées à l'assurance obligatoire des soins.
Romansh: 3 Ils assicuraders mainan ina contabilitad separada per l'assicuranza obligatoria per la tgira da malsauns. L'onn da quint correspunda a l'onn chalendar. Las premias e las prestaziuns per malsogna e per accidents èn da cumprovar separadamain.
German: besondere Betriebsrechnung. Rechnungsjahr ist das Kalenderjahr. Die Prämien und die Leistungen für Krankheit und für Unfälle sind getrennt auszuweisen.
French: Les assureurs tiennent un compte d'exploitation distinct pour l'assurance obligatoire des soins. L'exercice comptable correspond à l'année civile. Les montants des primes et des prestations relatives aux cas de maladie et d'accidents sont indiqués séparément.
German: 4 Der Bundesrat erlässt die notwendigen Vorschriften, insbesondere über die Rech- nungsführung, die Rechnungsablage, die Rechnungskontrolle, die Reservebildung und die Kapitalanlagen.
French: Le Conseil fédéral édicte les dispositions nécessaires, notamment sur la tenue de la comptabilité, la présentation et le contrôle des comptes, la constitution des réserves et les placements des capitaux.
Italian: 4 Il Consiglio federale emana le necessarie disposizioni, segnatamente sulla tenuta della contabilità, l'esposizione e il controllo dei conti, la costituzione delle riserve e i collocamenti di capitale.
Romansh: Il cussegl federal relascha las prescripziuns necessarias, particularmain pertutgant la contabilitàd, il rendaquint, la controlla dals quints, la furmaziun da reservas ed il plazzament dals chapitals.
German: 1 Der Versicherer legt die Prämien für seine Versicherten fest. Soweit dieses Gesetz keine Ausnahme vorsieht, erhebt der Versicherer von seinen Versicherten die glei- chen Prämien.
French: L'assureur fixe le montant des primes à payer par ses assurés. Sauf disposition contraire de la présente loi, l'assureur prélève des primes égales auprès de ses assurés.
Italian: 1 L'assicuratore stabilisce l'ammontare dei premi dei propri assicurati. Sempreché la presente legge non preveda eccezioni, l'assicuratore riscuote dai propri assicurati premi uguali.
Romansh: L'assicurader fixescha las premias per ses assicurads. Uschenavant che questa lescha na prevesa betg excepziuns, incassescha l'assicurader da ses assicurads las medemas premias.
German: 2 Der Versicherer kann die Prämien nach den ausgewiesenen Kostenunterschieden kantonal und regional abstufen. Massgebend ist der Wohnort der versicherten Per- son. Innerhalb eines Kantons können höchstens drei regionale Abstufungen gemacht werden. Krankenversicherung. BG
French: L'assureur peut échelonner les montants des primes s'il est prouvé que les coûts diffèrent selon les cantons et les régions. Le lieu de résidence de l'assuré est déterminant. Il ne peut y avoir plus de trois échelonnements par canton.
Italian: 2 L'assicuratore può graduare i premi se è provato che i costi differiscono secondo i Cantoni e le regioni. Determinante è il luogo di domicilio dell'assicurato. Sono possibili al massimo tre graduazioni regionali per Cantone.
Romansh: L'assicurader po graduar las premias segund ils custs cumprovads tenor chantuns e regiuns. Decisiv è il domicil da la persuna assicurada. Entaifer in chantun poi vegnir fatg sin il pli trais graduaziuns regiunalas.
German: 3 Für Versicherte bis zum vollendeten 18. Altersjahr (Kinder) hat der Versicherer eine tiefere Prämie festzusetzen als für ältere Versicherte (Erwachsene). Er ist berechtigt, dies auch für die Versicherten zu tun, die das 25. Altersjahr noch nicht vollendet haben und in Ausbildung begriffen sind.
French: Pour les assurés de moins de 18 ans révolus (enfants), l'assureur doit fixer une prime plus basse que celle des assurés plus âgés (adultes). Il est autorisé à le faire pour les assurés de moins de 25 ans révolus et qui fréquentent une école ou poursuivent des études ou un apprentissage.
Italian: 3 Per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni, l'assicuratore deve fissare un premio più basso rispetto a quello degli assicurati d'età superiore (adulti). Egli è legittimato a fare altrettanto nel caso di assicurati che non hanno ancora compiuto 25 anni e che stanno svolgendo una formazione.
Romansh: Per ils assicurads fin a 18 onns cumplenids (uffants) ha l'assicurader da fixar ina premia pli bassa che per assicurads pli vegls (creschids). El ha il dretg da far quai er per assicurads che n'han anc betg cumplenì 25 onns e che van a scola, che fan in studi u in emprendissadi.
German: 4 Die Prämientarife der obligatorischen Krankenpflegeversicherung bedürfen der Genehmigung durch den Bundesrat.
French: Les tarifs des primes de l'assurance de soins obligatoire doivent être approuvés par le Conseil fédéral.
Italian: 4 L'ammontare dei premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie deve essere approvato dal Consiglio federale.
Romansh: Las tariffas da premias da l'assicuranza obligatoria per la tgira da malsauns dovran l'approvaziun dal cussegl federal.
German: 1 Der Versicherer kann die Prämien für Versicherungen mit eingeschränkter Wahl des Leistungserbringers nach Artikel 41 Absatz 4 vermindern.
French: L'assureur peut réduire les primes des assurances impliquant un choix limité du fournisseur de prestations d'après l'article 41, 4e alinéa.
Italian: 1 L'assicuratore può ridurre i premi delle assicurazioni con scelta limitata del fornitore di prestazioni ai sensi dell'articolo 41 capoverso 4.
Romansh: L'assicurader po reducir las premias per assicuranzas cun ina tscherna limitada dal furnitur da prestaziuns segund l'artitgel 41 alinea 4.
German: 2 Der Bundesrat kann weitere Versicherungsformen zulassen, namentlich solche, bei denen:
French: Le Conseil fédéral peut autoriser la pratique d'autres formes d'assurance, notamment celles dans lesquelles:
Italian: 2 Il Consiglio federale può autorizzare l'esercizio di altre forme di assicurazione, in particolare quelle per le quali:
Romansh: Il cussegl federal po permetter autras furmas d'assicuranza, particularmain talas en las qualas:
German: a. die Versicherten die Möglichkeit erhalten, sich gegen eine Prämienermässigung stärker als nach Artikel 64 an den Kosten zu beteiligen;
French: a. l'assuré qui consent à une participation aux coûts plus élevée que celle qui est prévue à l'article 64 bénéficie en contrepartie d'une réduction de prime;
Italian: a. l'assicurato assume partecipazioni ai costi superiori a quelle previste nell'articolo 64, beneficiando di una riduzione del premio;
Romansh: a. ils assicurads obtegnan la pussaivladad da sa participar, cunter ina reducziun da las premias, pli fitg vi dals custs che quai che prevesa l'artitgel 64;
German: b. die Höhe der Prämie der Versicherten sich danach richtet, ob sie während einer bestimmten Zeit Leistungen in Anspruch genommen haben oder nicht.
French: b. le montant de la prime de l'assuré dépend de la question de savoir si, pendant une certaine période, il a bénéficié ou non de prestations.
Italian: b. l'ammontare del premio dell'assicurato dipende dall'ottenimento o meno di prestazioni assicurative durante un determinato periodo.
Romansh: b. l'autezza da las premias dals assicurads sa drizza tenor la dumonda, sch'els hajan fatg diever da prestaziuns u betg durant in tschert temp.
German: 3 Der Bundesrat regelt die besonderen Versicherungsformen näher. Er legt insbesondere aufgrund versicherungsmässiger Erfordernisse Höchstgrenzen für die Prämienermässigungen und Mindestgrenzen für die Prämienzuschläge fest. Der Risikoausgleich nach Artikel 105 bleibt in jedem Fall vorbehalten.
French: Le Conseil fédéral règle en détail les formes particulières d'assurance. Il fixe, notamment en se fondant sur les besoins de l'assurance, les limites maximales des réductions de primes et les limites minimales des suppléments de primes. La compensation des risques selon l'article 105 reste dans tous les cas réservée.
Italian: 3 Il Consiglio federale disciplina in dettaglio le forme particolari d'assicurazione. Stabilisce segnatamente, in base alle necessità dell'assicurazione, i limiti massimi di riduzione dei premi e i limiti minimi dei supplementi di premio. Rimane in tutti i casi salva la compensazione dei rischi secondo l'articolo 105.
Romansh: Il cussegl federal regla pli detagliadamain las furmas spezialas d'assicuranza. El fixescha particularmain a basa da las pretensiuns tecnicas d'assicuranza ils limits maximals per las reducziuns da premias ed ils limits minimals per ils supplements da premias. La gulivaziun da ristga segund l'artitgel 105 resta resalvada en mintga cas.
German: 1 Übernimmt ein Arbeitgeber, ein Arbeitgeberverband, ein Arbeitnehmerverband oder eine Fürsorgebehörde Aufgaben zur Durchführung der Krankenversicherung, so hat ihnen der Versicherer dafür eine angemessene Entschädigung auszurichten.
French: Si un employeur, une association d'employeurs, une association de travailleurs ou une autorité d'assistance se charge de tâches d'exécution de l'assurance-maladie, l'assureur les indemnise de façon appropriée.
Italian: L'assicuratore versa un congruo indennizzo per il datore di lavoro, l'associazione di datori di lavoro o di lavoratori oppure per un'autorità d'assistenza che assumono compiti nell'ambito dell'esecuzione dell'assicurazione malattie.
Romansh: Sch'in patrun, ina federaziun da patruns, ina federaziun da lavurants u in'autoritad da provediment surpiglia incumbensas per exequir l'assicuranza da malsauns, ha l'assicurader d'als conceder persuenter ina indemnisaziun commensurada.
German: 2 Der Bundesrat legt Höchstgrenzen für die Entschädigungen fest.
French: Le Conseil fédéral fixe les limites maximales des indemnités.
Italian: 2 Il Consiglio federale stabilisce i limiti massimi dell'indennizzo di cui al capoverso 1.
Romansh: Il cussegl federal fixescha il limit maximal da l'indemnisaziun.
German: 1 Die Versicherten beteiligen sich an den Kosten der für sie erbrachten Leistungen.
French: 1 Les assurés participent aux coûts des prestations dont ils bénéficient.
Italian: 1 Gli assicurati partecipano ai costi delle prestazioni ottenute.
Romansh: 1Ils assicurads sa participeschan als custs per las prestaziuns furnidas.
German: b. 10 Prozent der die Franchise übersteigenden Kosten (Selbstbehalt).
French: b. 10 pour cent des coûts qui dépassent la franchise (quote-part).
Italian: b. il 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia (aliquota percentuale).
Romansh: b. 10 pertschient dals custs che surpassan la pretaxa (resalva persunala).
German: 3 Der Bundesrat bestimmt die Franchise und setzt für den Selbstbehalt einen jährlichen Höchstbetrag fest.
French: 3 Le Conseil fédéral fixe le montant de la franchise et le montant maximal annuel de la quote-part.
Italian: 3 Il Consiglio federale stabilisce la franchigia e l'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale.
Romansh: 3Il cussegl federal fixescha la pretaxa e l'import maximal annual da la resalva persunala.
German: 4 Für Kinder wird keine Franchise erhoben, und es gilt die Hälfte des Höchstbetrages des Selbstbehaltes. Sind mehrere Kinder einer Familie beim gleichen Versicherer versichert, so sind für sie zusammen höchstens die Franchise und der Höchstselbstbehalt für eine erwachsene Person zu entrichten.
French: 4 Pour les enfants, aucune franchise n'est exigée et le montant maximum de la quote-part est réduit de moitié. Plusieurs enfants d'une même famille, assurés par le même assureur, payent ensemble au maximum le montant de la franchise et de la quote-part dus par un adulte.
Italian: 4 Per gli assicurati fino ai 18 anni compiuti non è dovuta alcuna franchigia e l'importo massimo dell'aliquota percentuale è dimezzato. Più componenti di una stessa famiglia di età inferiore a 18 anni compiuti, assicurati dal medesimo assicuratore, pagano complessivamente al massimo la franchigia e l'importo massimo dell'aliquota percentuale di un adulto.
Romansh: 4Per ils uffants na vegni betg pretendi ina pretaxa e l'import maximal annual è reducì a la mesadad. Sche plirs uffants èn assicurads tar il medem assicurader, esi da pajar per els ensemen sin il pli la pretaxa e l'import maximal da la resalva persunala debitads per ina persuna creschida.
German: 5 Die Versicherten leisten zudem einen nach der finanziellen Belastung der Familie abgestuften Beitrag an die Kosten des Aufenthalts im Spital. Der Bundesrat setzt den Beitrag fest.
French: 5 En cas d'hospitalisation, les assurés versent, en outre, une contribution aux frais de séjour, échelonnée en fonction des charges de famille. Le Conseil fédéral fixe le montant de cette contribution.
Italian: 5 Gli assicurati pagano inoltre un contributo ai costi di degenza ospedaliera, graduato secondo gli oneri familiari. Il Consiglio federale ne stabilisce l'ammontare.
Romansh: 5Ils assicurads prestan ultra da quai ina contribuziun vi dals custs per il segiurn en l'ospital che vegn graduada tenor la chargia finanziala da la famiglia. Il cussegl federal fixescha la contribuziun.
German: a. für bestimmte Leistungen eine höhere Kostenbeteiligung vorsehen;
French: a. prévoir une participation aux coûts plus élevée pour certaines prestations;
Italian: a. prevedere una partecipazione ai costi più alta per determinate prestazioni;
Romansh: a. prevair per tschertas prestaziuns ina pli auta participaziun als custs;
German: b. für Dauerbehandlungen sowie für Behandlungen schwerer Krankheiten die Kostenbeteiligung herabsetzen oder aufheben;
French: b. réduire ou supprimer la participation aux coûts des traitements de longue durée et du traitement de maladies graves;
Italian: b. ridurre o sopprimere la partecipazione ai costi per cure di lunga durata e per cura di affezioni gravi;
Romansh: b. reducir u dismetter la participaziun als custs da tractaments da lunga durada sco er da tractaments da grevas malsognas;