젬백스 — 주식등의대량보유상황보고서(일반) (20251015)
제출인: 젬앤컴퍼니

주식등의 대량보유상황보고서(일반)
6.0
(주)젬백스앤카엘

1100
1000

주식등의 대량보유상황보고서

(일반서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'의 경우)

금융위원회 귀중
보고의무발생일　 :
2025년 09월 30일

한국거래소 귀중
보고서작성기준일 :
2025년 10월 15일

보고자 :
(주)젬앤컴퍼니

요약정보

발행회사명
(주)젬백스앤카엘
발행회사와의 관계
최대주주

보고구분
변경

보유주식등의 수 및 보유비율

보유주식등의 수
보유비율

직전 보고서
11,772,984
27.55

이번 보고서
11,772,984
27.48

주요계약체결 주식등의 수 및 비율

주식등의 수
비율

직전 보고서
5,887,262
13.76

이번 보고서
6,077,102
14.18

의결권의 수 및 보유비율

의결권의 수
보유비율

직전 보고서
-
-

이번 보고서
-
-

주요계약체결 의결권의 수 및비율

의결권의 수
비율

직전 보고서
-
-

이번 보고서
-
-

보고사유
- 보고자 질권설정 연장 및 질권 추가 설정- 특별관계자의 질권설정 연장 및 신규 질권설정- 보고자와 특별관계자의 주식대차계약 연장

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항

회사명
(주)젬백스앤카엘
회사코드
082270

법인구분
코스닥상장법인
의결권있는 발행주식 총수(주)
42,390,393

2. 대량보유자에 관한 사항

가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고구분
변경
연명

보고자 구분
국내법인
국 적
대한민국

보고자 구분 기재 근거(법령상 조합 또는 기타단체로 기재한 경우만 기재)
-

성명(명칭)
한글
(주)젬앤컴퍼니
한자(영문)
Gem&Company

주소(본점소재지)[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
경기도 성남시 분당구 대장동
생년월일 또는사업자등록번호 등
220-86-91661

직업(사업내용)
컨설팅 및 자문서비스업
발행회사와의 관계
최대주주

업무상 연락처및 담당자
소속회사
(주)젬백스앤카엘
부서
공시팀

직위
팀장
전화번호
02-378******

성명
변영석
팩스번호
031-80*******

이메일 주소
******@gemvax.com

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인, 기타단체, 법령상조합, 민법상 조합의 경우 기재)

법적성격
주식회사

자산총액(또는 운용자산총액)
12,778
부채총액
87,990

자본총액
-75,212
자본금
653

대표자(대표조합원 또는업무집행조합원)
김상재

의사결정기구(의사결정권자)
이사회

최대주주(최다출자자)
김상재
최대주주 지분율(%)(최다출자자 출자비율)
40

*제21기 (2024년 07월 01일부터 2025년 06월 30일) 재무제표기준

나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

연번
성 명(명칭)
구분
보고자와의구체적 관계
생년월일또는사업자등록번호 등
국적
주 소(소재지)
직 업(사업내용)
발행회사와의 관계

1
삼성제약㈜
국내법인
계열회사
207-81-00726
대한민국
경기 화성시
의약품 제조 및 판매
계열회사등

2
㈜지엘케이에쿼티인베스트
국내법인
계열회사
870-88-00708
대한민국
서울특별시 영등포구
경영컨설팅
계열회사등

3
김상재
개인(국내)
대표이사
661205
대한민국
경기도 성남시 분당구
(주)젬앤컴퍼니 대표이사
계열회사등 임원

4
김기호
개인(국내)
계열회사 임원
670123
대한민국
서울특별시 강남구
(주)젬백스앤카엘 대표이사
임원(등기)

5
이석준
개인(국내)
계열회사 임원
680906
대한민국
서울특별시 용산구
(주)젬백스앤카엘 대표이사
임원(등기)

6
김성열
개인(국내)
계열회사 임원
750525
대한민국
대전광역시 서구
(주)젬백스앤카엘 사내이사
임원(등기)

7
서현철
개인(국내)
계열회사 임원
630106
대한민국
서울특별시 성동구
삼성제약(주) 사내이사
계열회사등 임원

8
남경필
개인(국내)
계열회사 임원
650120
대한민국
서울특별시 강남구
(주)포니링크 대표이사
계열회사등 임원

9
문형식
개인(국내)
계열회사 임원
670317
대한민국
경기도 성남시
(주)포니링크 사내이사
계열회사등 임원

10
김현석
개인(국내)
계열회사 임원
670202
대한민국
서울특별시 서대문구
(주)포니링크 감사
계열회사등 임원

11
황호정
개인(국내)
계열회사 임원
770615
대한민국
대전광역시 동구
(주)네오플라스 사내이사
계열회사등 임원

12
이경아
개인(국내)
계열회사 임원
850216
대한민국
대전광역시 서구
(주)네오플라스 사내이사
계열회사등 임원

13
김동진
개인(국내)
주요주주
050715
대한민국
경기도 성남시 분당구
-
주주

14
김서진
개인(국내)
주요주주
070607
대한민국
경기도 성남시 분당구
-
주주

* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인, 기타단체, 법령상조합, 민법상 조합의 경우 기재)

1) 삼성제약㈜ (단위 : 백만원)

법적성격
주식회사

자산총액(또는 운용자산총액)
128,452
부채총액
22,597

자본총액
105,855
자본금
47,081

대표자(대표조합원 또는업무집행조합원)
정성택

의사결정기구(의사결정권자)
이사회

최대주주(최다출자자)
㈜젬백스앤카엘
최대주주 지분율(%)(최다출자자 출자비율)
10.46

* 상기 재무현황은 2024년말 재무제표 기준입니다.* 상기 최대주주 지분율은 보고서 제출일 기준입니다.

1-1) ㈜젬백스앤카엘(삼성제약㈜, ㈜포니링크의 최대주주)
(단위 : 백만원)

법적성격
주식회사

자산총액
150,746
부채총액
121,740

자본총액
29,006
자본금
19,997

대표자
김기호, 이석준

의사결정기구
이사회

최대주주
(주)젬앤컴퍼니
최대주주 지분율(%)
11.33

* 상기 재무현황은 2024년말 연결재무제표 기준입니다.* 상기 최대주주 지분율은 보고서 제출일 기준입니다.

2) ㈜지엘케이에쿼티인베스트
(단위 : 백만원)

법적성격
주식회사

자산총액
76,243
부채총액
85,517

자본총액
-7,274
자본금
100

대표자
김상재, 황정일

의사결정기구
이사회

최대주주
㈜포니링크
최대주주 지분율(%)
100

* 상기 재무현황은 2024년말 재무제표 기준입니다.* 상기 최대주주 지분율은 보고서 제출일 기준입니다.

2-1) ㈜포니링크 (㈜지엘케이에쿼티인베스트의 최대주주) (단위 : 백만원)

법적성격
주식회사

자산총액
264,627
부채총액
48,377

자본총액
198,249
자본금
12,781

대표자
남경필, 황정일

의사결정기구
이사회

최대주주
㈜젬백스앤카엘
최대주주 지분율(%)
21.75

* 상기 재무현황은 2024년말 연결재무제표 기준입니다.* 상기 최대주주 지분율은 보고서 제출일 기준입니다.

다. 집합투자업자

(보고자 또는 특별관계자가 규정 제3-10조 제2항에 따른 "집합투자기구"인 경우에 한함)

(1) 집합투자업자 개요

연번
명칭
사업자등록번호 등
대상 집합투자기구
국적
주 소(소재지)
비고

-
-
-
-
-
-
-

(2) 집합투자업자에 대한 구체적인 사항

-해당사항 없음

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

보고서작성기준일
보고자
주식등
주권
의결권 있는 발행주식총수(주)

본인 성명
특별관계자수
주식등의 수(주)
비율(%)
주식수(주)
비율(%)

직전보고서
2025년 09월 11일
㈜젬앤컴퍼니
15
11,772,984
27.55
11,277,113
26.67
42,284,386

이번보고서
2025년 10월 15일
㈜젬앤컴퍼니
15
11,772,984
27.48
11,277,113
26.60
42,390,393

증 감
0
-0.07
0
-0.07
106,007

4. 보유목적

경영권 영향

본인은 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제154조 제1항 각 호에 대한 사항에 대하여 회사의 최대주주로서 회사에 영향력을 행사하고 있습니다.현재 아래 1~10 각 호의 사항에 대한 세부 계획은 없지만, 회사의 최대주주로서 회사의 업무집행과 관련한 각 호의 사항이 발생할 경우에는 회사의 경영목적에 부합하도록 관련행위들을 결정할 예정입니다.- 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제154조 제1항 각 호(아래1~10호) 1. 이사 및 감사의 선임.해임 또는 직무의 정지 2. 이사 및 이사회 등 회사의 기관과 관련된 정관의 변경 3. 회사의 자본금의 변경 4. 회사의 배당의 결정 5. 회사의 합병,분할 및 분할합병 6. 주식의 포괄적 교환 및 이전 7. 영업전부의 양수.양도 또는 금융위원회가 정하여 고시하는 중요한 일부의 양수,양도 8. 자산의 전부의 처분 또는 금융위원회가 정하여 고시하는 중요한 일부의 처분 9. 영업전부의 임대 또는 경영위임, 타인과 영업의 손익전부를 같이하는 계약, 그밖에 이에 준하는 계약의 체결.변경 또는 해약 10. 회사의 해산

5. 변동[변경]사유

변동방법
-

변동사유
-

변경사유
- 보고자 질권설정 연장 및 질권 추가 설정- 특별관계자의 질권설정 연장 및 신규 질권설정- 보고자와 특별관계자의 주식대차계약 연장

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자별 보유내역

가. 주식등의 종류별 보유내역

관 계
성 명(명칭)
생년월일또는사업자등록번호 등
보유주식등의 내역

주 권
신주인수권이표시된것
전환사채권
신주인수권부사채권
교환사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권있는주식
의결권있는 주식으로상환될주식
의결권있는 주식으로전환될 주식
주수(주)
비율(%)

보고자
㈜젬앤컴퍼니
220-86-91661
4,803,816
-
-
-
-
454,316
-
-
-
5,258,132
12.27

특별관계자
삼성제약㈜
207-81-00726
2,340,599
-
-
-
-
-
-
-
-
2,340,599
5.46

㈜지엘케이에쿼티인베스트
870-88-00708
3,111,589
-
-
-
-
-
-
-
-
3,111,589
7.26

김상재
661205
798,165
-
-
-
-
-
-
-
-
798,165
1.86

김기호
670123
102,624
-
-
-
-
-
-
-
-
102,624
0.24

이석준
680906
10,000
-
-
-
-
-
-
-
-
10,000
0.02

김성열
750525
15,000
-
-
-
-
-
-
-
-
15,000
0.04

서현철
630106
1,900
-
-
-
-
-
-
-
-
1,900
0.00

남경필
650120
0
-
-
-
-
-
-
-
41,555
41,555
0.10

문형식
670317
18,276
-
-
-
-
-
-
-
-
18,276
0.04

김현석
670202
50,967
-
-
-
-
-
-
-
-
50,967
0.12

황호정
770615
2,300
-
-
-
-
-
-
-
-
2,300
0.01

이경아
850216
200
-
-
-
-
-
-
-
-
200
0.00

김동진
050715
19,500
-
-
-
-
-
-
-
-
19,500
0.05

김서진
070607
2,177
-
-
-
-
-
-
-
-
2,177
0.01

A
a1
a2
B
C
D
E
F
G

H

의결권있는발행주식 총수(I)
보유잠재주식의 수(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H)
보유비율(%)

주식등의 보유비율[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100
주권의 보유비율(A / I) × 100

42,390,393
495,871
27.48
26.60

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유비율을 산정

나. 보유형태별 보유내역

* 2025.09.17. 일자 (주)젬앤컴퍼니와 김상재의 주식대차계약 2건으로 인한 대여주식 총 199,800주의 계약의 조건 상 해당 주식의 의결권 등 주주로서의 권한은 (주)젬앤컴퍼니에 있으나, 공시 양식 상 차입자 김상재의 보유주식으로 간주하여 기재하였습니다.* 2025.09.05.일자 (주)젬앤컴퍼니와 김상재의 주식대차계약으로 인한 대여주식 210,000주의 계약의 조건 상 해당 주식의 의결권 등 주주로서의 권한은 (주)젬앤컴퍼니에 있으나, 공시 양식 상 차입자 김상재의 보유주식으로 간주하여 기재하였습니다.

관계
성명(명칭)
생년월일또는사업자등록번호 등
소유에 준하는 보유(자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제142조) 형태
합계

제1호
제2호
제3호
제4호
제5호
제6호
제7호
주수
비율

보고자
㈜젬앤컴퍼니
220-86-91661
5,258,132
-
-
-
-
-
-
5,258,132
12.27

특별관계자
삼성제약㈜
207-81-00726
2,340,599
-
-
-
-
-
-
2,340,599
5.46

㈜지엘케이에쿼티인베스트
870-88-00708
3,111,589
-
-
-
-
-
-
3,111,589
7.26

김상재
661205
388,365
-
-
409,800
-
-
-
798,165
1.86

김기호
670123
102,624
-
-
-
-
-
-
102,624
0.24

이석준
680906
10,000
-
-
-
-
-
-
10,000
0.02

김성열
750525
15,000
-
-
-
-
-
-
15,000
0.04

서현철
630106
1,900
-
-
-
-
-
-
1,900
0.00

남경필
650120
0
-
-
-
-
41,555
-
41,555
0.10

문형식
670317
18,276
-
-
-
-
-
-
18,276
0.04

김현석
670202
50,967
-
-
-
-
-
-
50,967
0.12

황호정
770615
2,300
-
-
-
-
-
-
2,300
0.01

이경아
850216
200
-
-
-
-
-
-
200
0.00

김동진
050715
19,500
-
-
-
-
-
-
19,500
0.05

김서진
070607
2,177
-
-
-
-
-
-
2,177
0.01

※ 소유에 준하는 보유(자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제142조) - 제1호 누구의 명의로든지 자기의 계산으로 주식등을 소유하는 경우 - 제2호 법률의 규정이나 매매, 그 밖의 계약에 따라 주식등의 인도청구권을 가지는경우 - 제3호 법률의 규정이나 금전의 신탁계약ㆍ담보계약, 그 밖의 계약에 따라 해당 주식등 의 의결권(의결권의 행사를 지시할 수 있는 권한을 포함한다)을 가지는 경우 - 제4호 법률의 규정이나 금전의 신탁계약ㆍ담보계약ㆍ투자일임계약, 그 밖의 계약에 따라 해당 주식등의 취득이나 처분의 권한을 가지는 경우 - 제5호 주식등의 매매의 일방예약을 하고 해당 매매를 완결할 권리를 취득하는 경우로 서 그 권리행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우 - 제6호 주식등을 기초자산으로 하는 법 제5조제1항제2호에 따른 계약상의 권리를 가지 는 경우로서 그 권리의 행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우 - 제7호 주식매수선택권을 부여받은 경우로서 그 권리의 행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우

2. 보유주식등에 관한 계약

가. 계약 여부

신탁ㆍ담보ㆍ대차ㆍ일임ㆍ장외매매ㆍ공동보유 등 주요계약 체결, 변경 여부

있음

*주요계약 체결ㆍ변경사실 미보고시 해당 미보고분에 대해 의결권이 제한될 수 있음

나. 계약 내용

연번
성명(명칭)
보고자와의관계
생년월일 또는사업자등록번호 등
주식등의종류
주식등의수
계약 상대방
계약의종류
계약체결(변경)일
계약기간
비율
비고

1
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
1,490,000
상상인플러스저축은행
질권설정
2025년 08월 14일
2025년 11월 14일
3.48
차입조달시 질권설정

2
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
70,000
상상인저축은행
질권설정
2025년 08월 14일
2025년 11월 14일
0.16
차입조달시 질권설정

3
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
1,030,810
㈜카파아이엔티
질권설정
2025년 03월 31일
2026년 03월 31일
2.41
차입조달시 질권설정

4
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
240,000
하나은행
질권설정
2025년 07월 21일
2025년 10월 19일
0.56
차입조달시 질권설정

5
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
525,000
하나저축은행
질권설정
2025년 10월 13일
2026년 01월 12일
1.23
질권설정 연장

6
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
215,830
㈜카파네트웍스
질권설정
2025년 03월 31일
2026년 03월 31일
0.50
차입조달시 질권설정

7
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
160,000
(주)에르쯔틴
질권설정
2025년 10월 15일
2026년 01월 15일
0.37
질권설정 연장

8
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
60,000
(주)킹스맨
질권설정
2025년 06월 16일
2026년 06월 15일
0.14
차입조달시 질권설정

9
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
40,000
(주)킹스맨
질권설정
2025년 06월 16일
2026년 06월 22일
0.09
차입조달시 질권설정

10
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
86,706
(주)지엘케이에쿼티인베스트
질권설정
2025년 09월 30일
2025년 12월 31일
0.20
질권설정 연장

11
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
300,000
개인
질권설정
2025년 07월 16일
2026년 01월 15일
0.70
차입조달시 질권설정

12
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
의결권있는 주식
196,840
개인
질권설정
2025년 09월 30일
2026년 02월 28일
0.46
질권설정 연장 및 추가설정

13
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
신주인수권부사채권
227,158
㈜제이제이에셋
담보설정
2025년 02월 21일
2026년 02월 21일
0.53
차입조달시 담보설정

14
㈜젬앤컴퍼니
본인
220-86-91661
신주인수권부사채권
227,158
비제이벤처스㈜
담보설정
2025년 02월 21일
2026년 02월 21일
0.53
차입조달시 담보설정

15
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
210,000
㈜젬앤컴퍼니
주식차입계약
2025년 09월 05일
2026년 03월 05일
0.49
주식 차입계약

16
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
39,800
㈜젬앤컴퍼니
주식차입계약
2025년 09월 17일
2026년 03월 17일
0.09
주식대차계약 연장

17
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
160,000
㈜젬앤컴퍼니
주식차입계약
2025년 09월 17일
2026년 03월 17일
0.37
주식대차계약 연장

18
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
199,800
테크메이트코리아
질권설정
2025년 09월 17일
2026년 03월 17일
0.47
질권설정 연장

19
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
210,000
리드코프
질권설정
2025년 09월 05일
2026년 03월 05일
0.49
차입조달시 질권설정

20
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
310,000
농협은행
질권설정
2025년 08월 22일
2025년 11월 10일
0.72
차입조달시 질권설정

21
김상재
특수관계인
661205
의결권있는 주식
78,000
개인
질권설정
2025년 09월 24일
2025년 12월 12일
0.18
신규 질권 설정

합계(주식등의 수)
6,077,102
합계(비율)
14.18
-

*김상재가 질권설정(연번 18~19)으로 조달한 대출금은 (주)젬앤컴퍼니에 대여하였음

다. 주요계약이 담보계약인 경우 추가 기재사항

(단위 : 주, 백만원, %)

연번
주식등의 수
대출금액
채무자
이자율
담보유지비율
기타

1
1,490,000
12,000
㈜젬앤컴퍼니
12.00
200
-

2
70,000
500
㈜젬앤컴퍼니
13.00
160
-

3
1,030,810
10,000
㈜젬앤컴퍼니
9.00
150
-

4
240,000
1,300
㈜젬앤컴퍼니
10.94
120
-

5
525,000
1,900
㈜젬앤컴퍼니
10.00
130
-

6
215,830
2,000
㈜젬앤컴퍼니
9.00
150
-

7
160,000
1,500
㈜젬앤컴퍼니
6.00
-
-

8
60,000
500
㈜젬앤컴퍼니
6.00
-
-

9
40,000
500
㈜젬앤컴퍼니
6.00
-
-

10
86,706
3,000
㈜젬앤컴퍼니
5.50
120
-

11
300,000
5,000
㈜젬앤컴퍼니
8.00
-
-

12
196,840
7,000
㈜젬앤컴퍼니
10.00
150
-

13
227,158
2,700
㈜젬앤컴퍼니
3.00
-
-

14
227,158
2,700
㈜젬앤컴퍼니
3.00
-
-

18
199,800
1,500
김상재
8.4
200
-

19
210,000
1,476
김상재
8.4
130
-

20
310,000
2,200
김상재
4.93
172
-

21
78,000
3,250
김상재
4.6
-
-

*김상재가 질권설정(연번 18~19)으로 조달한 대출금은 (주)젬앤컴퍼니에 대여하였음

3. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함)

명칭
보고자와의관계
계정별 내역
합 계

자기계정(주)
비율(%)
고객계정(주)
비율(%)
계(주)
비율(%)

-
-
-
-
-
-
-
-

합 계
-
-
-
-
-
-

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표

가. 주식등의 변동내역

관 계
성 명(명칭)
생년월일또는사업자등록번호 등
증감주식등의 내역

주 권
신주인수권이표시된것
전환사채권
신주인수권부사채권
교환사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권있는주식
의결권있는 주식으로상환될주식
의결권있는 주식으로전환될 주식
주수(주)
비율(%)

보고자
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별관계자
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

2. 세부변동내역

가. 주식등의 세부변동내역

(단위 : 주, 원)

성명(명칭)
생년월일 또는사업자등록번호 등
변동일*
취득/처분방법
주식등의종류
변동 내역
취득/처분단가**
비 고

변동전
증감
변동후

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 계약체결일

** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미

3. 취득에 필요한 자금등의 조성내역

(1) 취득자금등의 개요

(단위 : 원)

성명
생년월일 또는사업자등록번호등
자기자금(H)
차입금(I)
기타(J)
계(H+I+J)

-
-
-
-
-
-

(2) 취득자금등의 조성경위 및 원천

- 해당사항 없음.