현대엘리베이터 — 주식등의대량보유상황보고서(일반) (20230113)
제출인: 현정은

주식등의 대량보유상황보고서(일반)
4.0
현대엘리베이터(주)

0000
0000

주식등의 대량보유상황보고서

(일반서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'의 경우)

금융위원회 귀중
보고의무발생일　 :
2023년 01월 09일

한국거래소 귀중
보고서작성기준일 :
2023년 01월 12일

보고자 :
현정은

요약정보

발행회사명
현대엘리베이터(주)
발행회사와의 관계
사실상지배주주

보고구분
변경

보유주식등의 수 및 보유비율

보유주식등의 수
보유비율

직전 보고서
10,845,967
26.57

이번 보고서
10,845,967
26.57

주요계약체결 주식등의 수 및 비율

주식등의 수
비율

직전 보고서
6,698,806
16.41

이번 보고서
6,709,892
16.44

보고사유
- 보유주식등에 관한 계약 변경

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항

회사명
현대엘리베이터(주)
회사코드
017800

법인구분
유가증권상장법인
의결권있는 발행주식 총수(주)
40,815,191

2. 대량보유자에 관한 사항

가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고구분
변경
연명

보고자 구분
개인(국내)
국 적
대한민국

보고자 구분 기재 근거(법령상 조합 또는 기타단체로 기재한 경우만 기재)
-

성명(명칭)
한글
현정은
한자(영문)
玄貞恩(Hyun, Jeong Eun)

주소(본점소재지)[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
서울특별시 성북구 대사관로
생년월일 또는사업자등록번호 등
550126

직업(사업내용)
경영인
발행회사와의 관계
사실상지배주주

업무상 연락처및 담당자
소속회사
현대엘리베이터(주)
부서
경영기획팀

직위
차장
전화번호
02-367******

성명
정병기
팩스번호
02-367******

이메일 주소
******g@hdel.co.kr

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인, 기타단체, 법령상조합, 민법상 조합의 경우 기재)

법적성격
-

자산총액(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자(대표조합원 또는업무집행조합원)
-

의사결정기구(의사결정권자)
-

최대주주(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)(최다출자자 출자비율)
-

나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

연번
성 명(명칭)
구분
보고자와의구체적 관계
생년월일또는사업자등록번호 등
국적
주 소(소재지)
직 업(사업내용)
발행회사와의 관계

1
김문희
개인(국내)
친인척
281013
대한민국
서울시 성북구 종암로
-
기타

2
현대네트워크(주)
국내법인
계열회사
101-86-16129
대한민국
서울시 종로구 율곡로
경영자문 및 컨설팅업
최대주주

3
재단법인임당장학문화재단
국내법인
기타
101-82-12974
대한민국
서울시 종로구 사직로
공익재단
기타

4
현일선
개인(국내)
친인척
530126
대한민국
서울시 강남구 도산대로
경영인
계열회사등 임원

5
유승지
개인(국내)
친인척
490205
대한민국
서울시 강남구 도산대로
경영인
계열회사등 임원

6
현승혜
개인(국내)
친인척
571101
미국
WEST HOLLYWOOD 90069 U.S.A
-
기타

7
현지선
개인(국내)
친인척
640915
대한민국
서울시 강남구 언주로
경영인
계열회사등 임원

8
정지이
개인(국내)
친인척
771217
대한민국
서울특별시 성북구 대사관로
경영인
계열회사등 임원

9
정영이
개인(국내)
친인척
841027
대한민국
서울특별시 성북구 대사관로
경영인
기타

10
정영선
개인(국내)
친인척
851019
대한민국
서울특별시 성북구 대사관로
경영인
기타

11
(주)홈텍스타일코리아
국내법인
계열회사
213-86-30725
대한민국
서울시 강남구 선릉로
커튼 및 침구용품 도매업
계열회사등

12
조재천
개인(국내)
계열회사 임원
640207
대한민국
경기 안양시 만안구 안양천서로
경영인
임원(등기)

13
이상훈
개인(국내)
계열회사 임원
670927
대한민국
서울시 서대문구 통일로
경영인
임원(미등기)

14
서창진
개인(국내)
계열회사 임원
580808
대한민국
서울시 성동구 성수일로
경영인
임원(등기)

15
이원해
개인(국내)
계열회사 임원
691215
대한민국
서울시 송파구 양재대로
경영인
임원(미등기)

16
김태일
개인(국내)
계열회사 임원
680203
대한민국
경기도 이천시 송정동
경영인
임원(미등기)

17
안병욱
개인(국내)
계열회사 임원
730505
대한민국
경기도 성남시 분당구 판교로
경영인
임원(미등기)

18
이재영
개인(국내)
계열회사 임원
710710
대한민국
경기도 부천시 상동
경영인
계열회사등 임원

19
김진규
개인(국내)
계열회사 임원
710712
대한민국
대전시 중구 목동로
경영인
임원(등기)

20
최용희
개인(국내)
계열회사 임원
670204
대한민국
경기도 이천시 이섭대천로
경영인
임원(등기)

* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인, 기타단체, 법령상조합, 민법상 조합의 경우 기재)1) 현대네트워크(주) (단위 : 백만원)

법적성격
주식회사(비상장)

자산총액(또는 운용자산총액)
185,850
부채총액
59,440

자본총액
126,410
자본금
2,533

대표자(대표조합원 또는업무집행조합원)
박시범

의사결정기구(의사결정권자)
이사회

최대주주(최다출자자)
현정은
최대주주 지분율(%)(최다출자자 출자비율)
91.3

※ 상기 재무현황은 2021년 12월말 재무제표 기준임2) (주)홈텍스타일코리아 (단위 : 백만원)

법적성격
주식회사(비상장)

자산총액(또는 운용자산총액)
662
부채총액
46

자본총액
616
자본금
1,100

대표자(대표조합원 또는업무집행조합원)
유승지

의사결정기구(의사결정권자)
이사회

최대주주(최다출자자)
현일선
최대주주 지분율(%)(최다출자자 출자비율)
74.2

※ 상기 재무현황은 2021년 12월말 재무제표 기준임

다. 집합투자업자

(보고자 또는 특별관계자가 규정 제3-10조 제2항에 따른 "집합투자기구"인 경우에 한함)

(1) 집합투자업자 개요

연번
명칭
사업자등록번호 등
대상 집합투자기구
국적
주 소(소재지)
비고

-
-
-
-
-
-
-

(2) 집합투자업자에 대한 구체적인 사항

법적성격
-

자본금
-
운용자산총액
-

대표자
-

의사결정기구(의사결정권자)
-

최대주주(법인 대표자)
-
최대주주 지분율
-

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

보고서작성기준일
보고자
주식등
주권
의결권 있는 발행주식총수(주)

본인 성명
특별관계자수
주식등의 수(주)
비율(%)
주식수(주)
비율(%)

직전보고서
2022년 12월 29일
현정은
21
10,845,967
26.57
10,843,854
26.57
40,815,191

이번보고서
2023년 01월 12일
현정은
21
10,845,967
26.57
10,843,854
26.57
40,815,191

증 감
0
0
0
0
0

주1) 상기 표의 주식등의 비율은 제2부. 1. 가. 주식등의 종류별 보유내역의 주식등의 보유비율과 일치함

4. 보유목적

경영권 영향

보고자와 그 특별관계자 등은 발행회사의 주식 등을 취득, 보유함으로써 회사의 경영전반에걸쳐 영향력을 행사하고 있음.

5. 변동[변경]사유

변동방법
-

변동사유
-

변경사유
보유주식등에 관한 계약 변경

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자별 보유내역

가. 주식등의 종류별 보유내역

관 계
성 명(명칭)
생년월일또는사업자등록번호 등
보유주식등의 내역

주 권
신주인수권이표시된것
전환사채권
신주인수권부사채권
교환사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권있는주식
의결권있는 주식으로상환될주식
의결권있는 주식으로전환될 주식
주수(주)
비율(%)

보고자
현정은
550126
3,196,209
-
-
-
-
-
-
-
-
3,196,209
7.83

특별관계자
김문희
281013
2,245,540
-
-
-
-
-
-
-
-
2,245,540
5.50

현대네트워크(주)
101-86-16129
4,331,171
-
-
-
-
-
-
-
-
4,331,171
10.61

재단법인임당장학문화재단
101-82-12974
560,352
-
-
-
-
-
-
-
-
560,352
1.37

현일선
530126
128,313
-
-
-
-
-
-
-
-
128,313
0.31

유승지
490205
15,471
-
-
-
-
-
-
-
-
15,471
0.04

현승혜
571101
39,120
-
-
-
-
-
-
-
-
39,120
0.10

현지선
640915
138,421
-
-
-
-
-
-
-
-
138,421
0.34

정지이
771217
134,506
-
-
-
-
-
-
-
-
134,506
0.33

정영이
841027
6,114
-
-
-
-
-
-
-
-
6,114
0.01

정영선
851019
12,730
-
-
-
-
-
-
-
-
12,730
0.03

(주)홈텍스타일코리아
213-86-30725
6,525
-
-
-
-
-
-
-
-
6,525
0.02

이상훈
670927
7,009
-
-
-
-
-
-
-
-
7,009
0.02

조재천
640207
1,750
-
-
-
-
-
-
-
2,113
3,863
0.01

서창진
580808
1,200
-
-
-
-
-
-
-
-
1,200
0.00

이원해
691215
4,587
-
-
-
-
-
-
-
-
4,587
0.01

김태일
680203
2,529
-
-
-
-
-
-
-
-
2,529
0.01

안병욱
730505
4,260
-
-
-
-
-
-
-
-
4,260
0.01

이재영
710710
1,437
-
-
-
-
-
-
-
-
1,437
0.00

김진규
710712
2,058
-
-
-
-
-
-
-
-
2,058
0.01

최용희
670204
4,552
-
-
-
-
-
-
-
-
4,552
0.01

A
a1
a2
B
C
D
E
F
G

H

의결권있는발행주식 총수(I)
보유잠재주식의 수(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H)
보유비율(%)

주식등의 보유비율[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100
주권의 보유비율(A / I) × 100

40,815,191
2,113
26.57
26.57

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유 비율을 산정

나. 보유형태별 보유내역

관계
성명(명칭)
생년월일또는사업자등록번호 등
소유에 준하는 보유(자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제142조) 형태
합계

제1호
제2호
제3호
제4호
제5호
제6호
제7호
주수
비율

보고자
현정은
550126
3,196,209
-
-
-
-
-
-
3,196,209
7.83

특별관계자
김문희
281013
2,245,540
-
-
-
-
-
-
2,245,540
5.50

현대네트워크(주)
101-86-16129
4,331,171
-
-
-
-
-
-
4,331,171
10.61

재단법인임당장학문화재단
101-82-12974
560,352
-
-
-
-
-
-
560,352
1.37

현일선
530126
128,313
-
-
-
-
-
-
128,313
0.31

유승지
490205
15,471
-
-
-
-
-
-
15,471
0.04

현승혜
571101
39,120
-
-
-
-
-
-
39,120
0.10

현지선
640915
138,421
-
-
-
-
-
-
138,421
0.34

정지이
771217
134,506
-
-
-
-
-
-
134,506
0.33

정영이
841027
6,114
-
-
-
-
-
-
6,114
0.01

정영선
851019
12,730
-
-
-
-
-
-
12,730
0.03

(주)홈텍스타일코리아
213-86-30725
6,525
-
-
-
-
-
-
6,525
0.02

이상훈
670927
7,009
-
-
-
-
-
-
7,009
0.02

조재천
640207
1,750
-
-
-
-
-
2,113
3,863
0.01

서창진
580808
1,200
-
-
-
-
-
-
1,200
0.00

이원해
691215
4,587
-
-
-
-
-
-
4,587
0.01

김태일
680203
2,529
-
-
-
-
-
-
2,529
0.01

안병욱
730505
4,260
-
-
-
-
-
-
4,260
0.01

이재영
710710
1,437
-
-
-
-
-
-
1,437
0.00

김진규
710712
2,058
-
-
-
-
-
-
2,058
0.01

최용희
670204
4,552
-
-
-
-
-
-
4,552
0.01

※ 소유에 준하는 보유(자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제142조) - 제1호 누구의 명의로든지 자기의 계산으로 주식등을 소유하는 경우 - 제2호 법률의 규정이나 매매, 그 밖의 계약에 따라 주식등의 인도청구권을 가지는경우 - 제3호 법률의 규정이나 금전의 신탁계약ㆍ담보계약, 그 밖의 계약에 따라 해당 주식등 의 의결권(의결권의 행사를 지시할 수 있는 권한을 포함한다)을 가지는 경우 - 제4호 법률의 규정이나 금전의 신탁계약ㆍ담보계약ㆍ투자일임계약, 그 밖의 계약에 따라 해당 주식등의 취득이나 처분의 권한을 가지는 경우 - 제5호 주식등의 매매의 일방예약을 하고 해당 매매를 완결할 권리를 취득하는 경우로 서 그 권리행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우 - 제6호 주식등을 기초자산으로 하는 법 제5조제1항제2호에 따른 계약상의 권리를 가지 는 경우로서 그 권리의 행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우 - 제7호 주식매수선택권을 부여받은 경우로서 그 권리의 행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우

2. 보유주식등에 관한 계약

가. 계약 여부

신탁ㆍ담보ㆍ대차ㆍ일임ㆍ장외매매ㆍ공동보유 등 주요계약 체결, 변경 여부

있음

*주요계약 체결ㆍ변경사실 미보고시 해당 미보고분에 대해 의결권이 제한될 수 있음

나. 계약 내용

연번
성명(명칭)
보고자와의관계
생년월일 또는사업자등록번호 등
주식등의종류
주식등의수
계약 상대방
계약의종류
계약체결(변경)일
계약기간
비율
비고

1
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
1,435,000
한국증권금융
주식담보계약
2022.10.17
2021.03.30. - 2023.10.15.
3.52
- 주식담보- 주1)

2
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
381,000
KEB하나은행
주식담보계약
2022.10.04
2021.10.01.- 2023.11.08.
0.93
- 주식담보

3
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
89,446
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2023.03.27
0.22
- 주식담보

4
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
59,630
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2023.03.27
0.15
- 주식담보

5
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
149,076
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2023.03.27
0.36
- 주식담보

6
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
221,553
한국투자증권
주식담보계약
2022.12.23
2022.03.28.- 2023.03.31
0.54

- 주식담보

7
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
7,068
한국투자증권
주식담보계약
2023.01.02
2023.01.02.- 2023.03.31
0.02

- 주식담보(신규)

8
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
4,018
한국투자증권
주식담보계약
2023.01.09
2023.01.09.- 2023.03.31
0.01

- 주식담보(신규)

9
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
227,597
한화투자증권
주식담보계약
2022.11.04
2022.05.10.- 2023.02.02
0.56

- 주식담보

10
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
54,343
한화투자증권
주식담보계약
2023.01.03
2022.10.04.- 2023.03.31
0.13

- 주식담보- 담보갱신

11
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
7,861
한화투자증권
주식담보계약
2023.01.03
2022.10.11.- 2023.04.07
0.02

- 주식담보- 담보갱신

12
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
4,283
한화투자증권
주식담보계약
2023.01.03
2022.10.17.- 2023.04.13
0.01

- 주식담보
- 담보갱신

13
현정은
본인
550126
의결권있는 주식
11,112
한화투자증권
주식담보계약
2023.01.03
2022.11.01.- 2023.04.28
0.03

- 주식담보
- 담보갱신

14
김문희
특수관계인
281013
의결권있는 주식
276,334
KB증권
주식담보계약
2022.09.16
2021.09.27.- 2023.03.27.
0.68
- 주식담보

15
김문희
특수관계인
281013
의결권있는 주식
602,266
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2022.12.27
1.48
- 주식담보

16
김문희
특수관계인
281013
의결권있는 주식
5,962
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2022.12.27
0.01
- 주식담보

17
김문희
특수관계인
281013
의결권있는 주식
8,945
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2022.12.27
0.02
- 주식담보

18
김문희
특수관계인
281013
의결권있는 주식
77,520
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2022.12.27
0.19
- 주식담보

19
현대네트워크(주)
특수관계인
101-86-16129
의결권있는 주식
453,110
하나증권
주식담보계약
2022.12.07
2021.12.14.- 2023.06.05.
1.11
- 주식담보

20
현대네트워크(주)
특수관계인
101-86-16129
의결권있는 주식
226,596
대신증권
주식담보계약
2022.12.27
2021.12.29.- 2023.03.27
0.56
- 주식담보

21
현대네트워크(주)
특수관계인
101-86-16129
의결권있는 주식
778,342
교보증권
주식담보계약
2023.01.09
2020.10.12.- 2023.03.31.
1.91
- 주식담보- 담보갱신

22
현대네트워크(주)
특수관계인
101-86-16129
의결권있는 주식
1,520,000
한국증권금융
주식담보계약
2022.06.17
2021.06.17.- 2023.06.17.
3.72
- 주식담보

23
정영선
특수관계인
851019
의결권있는 주식
3,004
KB증권
주식담보계약
2022.12.12
2021.12.27.- 2023.06.26
0.01

- 주식담보

24
정영선
특수관계인
851019
의결권있는 주식
1,848
KB증권
주식담보계약
2022.08.19
2022.02.16.- 2023.02.27.
0.00
- 주식담보

25
정영선
특수관계인
851019
의결권있는 주식
908
KB증권
주식담보계약
2022.10.05
2021.10.11.- 2023.04.10.
0.00
- 주식담보

26
정지이
특수관계인
771217
의결권있는 주식
38,760
BNK투자증권
주식담보계약
2023.01.10
2022.07.18. - 2023.04.17.
0.09

- 주식담보- 담보갱신

27
정지이
특수관계인
771217
의결권있는 주식
11,546
BNK투자증권
주식담보계약
2023.01.10
2022.07.19. - 2023.04.17
0.03

- 주식담보- 담보갱신

28
정지이
특수관계인
771217
의결권있는 주식
52,764
BNK투자증권
주식담보계약
2023.01.10
2022.07.29. - 2023.04.25.
0.13

- 주식담보- 담보갱신

합계(주식등의 수)
6,709,892
합계(비율)
16.44
-

주1) 현대엘리베이터 주식 (1,435,000주) 및 현대무벡스 주식(6,500,000주)을 공동담보로 체결한 주식담보계약임

다. 주요계약이 담보계약인 경우 추가 기재사항

연번
주식등의 수
대출금액
채무자
이자율
담보유지비율
기타

1
1,435,000
3,347,000,000
-
4.99
110
-

1
-
1,000,000,000
-
4.99
110
연번 1번 공동담보

1
-
4,470,000,000
-
5.30
110
연번 1번 공동담보

1
-
4,580,000,000
-
5.42
110
연번 1번 공동담보

1
-
16,000,000,000
-
4.99
110
연번 1번 공동담보

1
-
7,000,000,000
-
5.42
110
연번 1번 공동담보

1
-
3,500,000,000
-
5.43
110
연번 1번 공동담보

2
381,000
3,030,000,000
-
4.25
140
-

2
-
6,300,000,000
-
4.75
140
연번 2번 공동담보

3
89,446
1,500,000,000
-
5.90
150
-

4
59,630
1,000,000,000
-
5.90
150
-

5
149,076
2,500,000,000
-
5.90
150
-

6
221,553
5,870,000,000
-
4.20
150
-

7
7,068
140,000,000
-
4.20
150
-

8
4,018
80,000,000
-
4.20
150
-

9
227,597
4,000,000,000
-
6.70
170
-

10
54,343
610,000,000
-
6.70
170
-

11
7,861
90,000,000
-
6.70
170
-

12
4,283
50,000,000
-
6.70
170
-

13
11,112
140,000,000
-
6.70
170
-

14
276,334
13,730,000,000
-
4.30
140
-

15
602,266
10,100,000,000
-
5.90
150
-

16
5,962
100,000,000
-
5.90
150
-

17
8,945
150,000,000
-
5.90
150
-

18
77,520
1,300,000,000
-
5.90
150
-

19
453,110
11,500,000,000
-
6.50
160
-

20
226,596
3,800,000,000
-
5.95
150
-

21
778,342
20,000,000,000
-
6.00
160
-

22
1,520,000
15,000,000,000
-
4.34
147
-

22
-
4,200,000,000
-
6.86
147
연번 22번 공동담보

23
3,004
100,000,000
-
4.40
140
-

24
1,848
100,000,000
-
4.40
140
-

25
908
50,000,000
-
4.40
140
-

26
38,760
650,000,000
-
6.00
140
-

27
11,546
200,000,000
-
6.00
140
-

28
52,764
950,000,000
-
6.00
140
-

※ 상기 '채무자'란의 경우 기재 요령에 따라 주식담보제공자와 동일하여 기재를 생략하였습니다.

3. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함)

명칭
보고자와의관계
계정별 내역
합 계

자기계정(주)
비율(%)
고객계정(주)
비율(%)
계(주)
비율(%)

-
-
-
-
-
-
-
-

합 계
-
-
-
-
-
-

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표

관 계
성 명(명칭)
생년월일또는사업자등록번호 등
증감주식등의 내역

주 권
신주인수권이표시된것
전환사채권
신주인수권부사채권
교환사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권있는주식
의결권있는 주식으로상환될주식
의결권있는 주식으로전환될 주식
주수(주)
비율(%)

보고자
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별관계자
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

2. 세부변동내역

(단위 : 주, 원)

성명(명칭)
생년월일 또는사업자등록번호 등
변동일*
취득/처분방법
주식등의종류
변동 내역
취득/처분단가**
비 고

변동전
증감
변동후

-
-
-
-
-
-
-
-
-
( - )
-

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 계약체결일** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미.

3. 취득에 필요한 자금등의 조성내역

(1) 취득자금등의 개요

(단위 : 원)

성명
생년월일 또는사업자등록번호등
자기자금(H)
차입금(I)
기타(J)
계(H+I+J)

-
-
-
-
-
-

(2) 취득자금등의 조성경위 및 원천

해당사항 없음