한국비티비 — 주식등의대량보유상황보고서(약식) (20220321)
제출인: 최정임

주식등의 대량보유상황보고서(약식)
4.3
㈜지티지웰니스

0000
0000
20220317

주식등의 대량보유상황보고서

(약식서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'이 아닌 경우 및 보고자가 동조 제1항 후단에 따른 전문투자자인 경우)

금융위원회 귀중
보고의무발생일　 :
2022.03.17

한국거래소 귀중
보고서작성기준일 :
2022.03.17

보고자 :
최정임

요약정보

보고특례 적용
전문투자자 구분
-

발행회사명
㈜지티지웰니스
발행회사와의 관계
-

보고구분
변동

보유주식등의 수 및 보유비율

보유주식등의 수
보유비율

직전 보고서
1,205,099
6.04

이번 보고서
618,532
3.20

보고사유
주식등 1% 이상 변동

보유목적
단순투자

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

확인서(단순투자 목적)

단순투자확인서

제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항

회사명
㈜지티지웰니스
회사코드
219750

법인구분
코스닥상장법인
의결권있는 발행주식 총수(주)
19,111,631

2. 대량보유자에 관한 사항

가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고구분
변동
연명

보고자 구분
개인(국내)
국 적
대한민국

보고자 구분 기재 근거
(법령상 조합 또는 기타단체로 기재한 경우만 기재)
-

성명(명칭)
한글
최정임
한자(영문)
Choi Jung Im

주소(본점소재지)
[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
서울시 강남구 선릉로
생년월일 또는
사업자등록번호 등
750322

직업(사업내용)
-
발행회사와의 관계
-

업무상 연락처
및 담당자
소속회사
-
부서
-

직위
-
전화번호
010-48*******

성명
최정임
팩스번호
없음

이메일 주소
******amshop@gmail.com

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인, 기타단체, 법령상조합, 민법상 조합의 경우 기재)

법적성격
-

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
(대표조합원 또는
업무집행조합원)
-

의사결정기구
(의사결정권자)
-

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
(최다출자자 출자비율)
-

나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

연번
성 명
(명칭)
구분
보고자와의구체적 관계
생년월일
또는
사업자등록
번호 등
국적
주 소
(소재지)
직 업
(사업내용)
발행회사와의 관계

1
㈜에코드림샵
국내법인
기타
599-87-01311
대한민국
서울시 송파구 올림픽로
-
-

* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인, 기타단체, 법령상조합, 민법상 조합의 경우 기재)

(단위 : 백만원)

법적성격
㈜에코드림샵

자산총액
(또는 운용자산총액)
3,223
부채총액
3,352

자본총액
-129
자본금
10

대표자
(대표조합원 또는
업무집행조합원)
최정임

의사결정기구
(의사결정권자)
주주총회

최대주주
(최다출자자)
최정임
최대주주 지분율(%)
(최다출자자 출자비율)
100

다. 집합투자업자

(보고자 또는 특별관계자가 규정 제3-10조 제2항에 따른 "집합투자기구"인 경우에 한함) 

(1) 집합투자업자 개요

연번
명칭
사업자등록
번호 등
대상 집합
투자기구
국적
주 소
(소재지)
비고

-
-
-
-
-
-
-

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

보고서
작성기준일
보고자
주식등
주권
의결권 있는 발행주식
총수(주)

본인 성명
특별관계자수
주식등의 수
(주)
비율
(%)
주식수
(주)
비율
(%)

직전보고서
2022.03.16
최정임
1
1,205,099
6.04
369,678
1.93
19,111,631

이번보고서
2022.03.17
최정임
1
618,532
3.20
409,678
2.14
19,111,631

증 감
-586,567
-2.84
40,000
0.21
0

4. 변동[변경]사유

변동방법
주식등 1% 이상 변동

변동사유
장내 매수/특별관계자 전환사채 양수도 계약 체결

변경사유
-

5. 보유목적

단순투자 목적

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자의 주식등의 종류별 보유내역

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
보유주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
최정임
750322
409,678
-
-
-
-
-
-
-
-
409,678
2.12

특별
관계자
㈜에코드림샵
599-87-01311
-
-
-
-
208,854
-
-
-
-
208,854
1.08

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

A
a1
a2
B
C
D
E
F
G

H

의결권있는
발행주식 총수(I)
보유잠재주식의 수
(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H)
보유비율(%)

주식등의 보유비율
[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100
주권의 보유비율
(A / I) × 100

19,111,631
208,854
3.20
2.14

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유비율을 산정

2. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함)

명칭
보고자와의
관계
계정별 내역
합 계

자기계정(주)
비율(%)
고객계정(주)
비율(%)
계(주)
비율(%)

-
-
-
-
-
-
-
-

합 계
-
-
-
-
-
-

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
증감주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
최정임
750322
40,000
-
-
-
-
-
-
-
-
40,000
0.27

특별
관계자
㈜에코드림샵
599-87-01311
-
-
-
-
-626,567
-
-
-
-
-626,567
-3.11

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

2. 세부변동내역

성명
(명칭)
생년월일 또는
사업자등록번호 등
변동일*
취득/처분
방법
주식등의
종류
변동 내역
취득/처분
단가**
비 고

변동전
증감
변동후

최정임
750322
2022.03.17
장내매수(+)
의결권있는 주식
369,678
40,000
409,678
1,286
-

㈜에코드림샵
599-87-01311
2022.03.17
기타(-)
전환사채권
835,421
-626,567
208,854
2,394
전환사채 양수도 계약/㈜지티지웰니스