OCI홀딩스 — [기재정정]주식등의대량보유상황보고서(일반) (20210812)
제출인: 이화영

주식등의 대량보유상황보고서(일반)
3.7
OCI주식회사

0000
0000

정정신고(보고)

정 정 신 고 (보고)

2021년 08월 11일

1. 정정대상 공시서류 : 주식등의 대량보유상황보고서

2. 정정대상 공시서류의 최초제출일 : 2021년 8월 11일

3. 정정사항

항 목
정정사유
정 정 전
정 정 후

2. 보유주식등에 관한 계약
 나. 계약 내용
연번 5번 및 6번 주식합계비율 계산 착오

① 연번 : 5
 성명 : 이우현
 보고자와의 관계 : 특수관계인
 생년월일 : 680215
 주식수 : 9,241
 계약 상대방 : 케이프투자증권
 계약의 종류 : 담보계약설정
 계약 체결일 : 2018-10-31

비율 : 0.05
 비고 : 담보제공

 ② 연번 : 6
 성명 : 이우현
 보고자와의 관계 : 특수관계인
 생년월일 : 680215
 주식수 : 84,034
 계약 상대방 : NH투자증권
 계약의 종류 : 담보계약설정
 계약 체결일 : 2019-04-03

비율 : 0.78
 비고 : 담보제공

① 연번 : 5
 성명 : 이우현
 보고자와의 관계 : 특수관계인
 생년월일 : 680215
 주식수 : 9,241
 계약 상대방 : 케이프투자증권
 계약의 종류 : 담보계약설정
 계약 체결일 : 2018-10-31

비율 : 0.04
 비고 : 담보제공

 ② 연번 : 6
 성명 : 이우현
 보고자와의 관계 : 특수관계인
 생년월일 : 680215
 주식수 : 84,034
 계약 상대방 : NH투자증권
 계약의 종류 : 담보계약설정
 계약 체결일 : 2019-04-03

비율 : 0.35
 비고 : 담보제공

2. 보유주식등에 관한 계약
 나. 계약 내용
계약 상대방 착오
- NH투자증권 예치 증권 대상으로 NH농협은행과 
담보계약을 설정한 건으로, 계약 상대방을
 NH농협으로 보는 것이 합당

① 연번 : 10
 성명 : 이우현
 보고자와의 관계 : 특수관계인
 생년월일 : 680215
 주식수 : 70,000

계약 상대방 : NH투자증권
 계약의 종류 : 담보계약설정
 계약 체결일 : 2021-04-07

비율 : 0.29
 비고 : 담보제공

① 연번 : 10
 성명 : 이우현
 보고자와의 관계 : 특수관계인
 생년월일 : 680215
 주식수 : 70,000

계약 상대방 : NH농협은행
 계약의 종류 : 담보계약설정
 계약 체결일 : 2021-04-07

비율 : 0.29
 비고 : 담보제공

주식등의 대량보유상황보고서

(일반서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'의 경우)

금융위원회 귀중
보고의무발생일　 :
2021년 08월 11일

한국거래소 귀중
보고서작성기준일 :
2021년 08월 11일

보고자 :
이화영

요약정보

발행회사명
OCI주식회사
발행회사와의 관계
최대주주

보고구분
변경

보유주식등의 수 및 보유비율

보유주식등의 수
보유비율

직전 보고서
5,300,560
22.23

이번 보고서
5,300,560
22.23

주요계약체결 주식등의 수 및 비율

주식등의 수
비율

직전 보고서
844,565
3.54

이번 보고서
852,798
3.58

보고사유
주요계약체결 주식 변경 및 추가

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항

회사명
OCI주식회사
회사코드
010060

법인구분
유가증권상장법인
의결권있는 발행주식 총수(주)
23,849,371

2. 대량보유자에 관한 사항

가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)를 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함. (<= 이 문구는 인쇄되지 않음)

보고구분
변경
연명

보고자 구분
개인(국내)
국 적
대한민국

성명(명칭)
한글
이화영
한자(영문)
李和永

주소(본점소재지)
[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
서울 성북구 대사관로 11가길
생년월일 또는
사업자등록번호 등
510516

직업(사업내용)
기업인
발행회사와의 관계
최대주주

업무상 연락처
및 담당자
소속회사
(주)유니드
부서
경영관리팀

직위
주임
전화번호
02-370******

성명
서명진
팩스번호
02-370******

이메일 주소
******unid.co.kr

※ 주식등의 대량보유상황보고와 임원ㆍ주요주주 소유상황보고는 요건 및 면제사유 등이 상이하므로 보고시 주의 (이 문구는 인쇄되지 않음)
 1.주식등의 대량보유상황보고 면제사유(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)
 2.임원ㆍ주요주주 소유상황보고 면제사유(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)
 3.양자의 공시요건 및 면제사유 등 차이점 비교표(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)

법적성격
-

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
-

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

※ 보고자가 발행회사의 최대주주로서 보고자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우
【보고자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우】서식을 추가로 기재한다.

나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

특별관계자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)로 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」기재란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음)

연번
성 명
(명칭)
구분
보고자와의구체적 관계
생년월일
또는
사업자등록
번호 등
국적
주 소
(소재지)
직 업
(사업내용)
발행회사와의 관계

1
이복영
개인(국내)
친인척
470804
대한민국
서울 성북구 대사관로1길
SGC에너지(주) 대표이사
계열회사등 임원

2
이우현
개인(국내)
친인척
680215
미국
서울 성북구 대사관로1길
OCI(주) 대표이사
임원(등기)

3
이지현
개인(국내)
친인척
740914
대한민국
서울 용산구 이태원로27나길
-
주주

4
이정자
개인(국내)
친인척
440218
대한민국
서울 성북구 대사관로
-
주주

5
김경자
개인(국내)
친인척
420816
대한민국
서울 성북구 선잠로2다길
(재)송암문화재단 이사장
주주

6
이우성
개인(국내)
친인척
781117
대한민국
서울 용산구 독서당로
SGC이테크건설(주) 부사장
계열회사등 임원

7
이우일
개인(국내)
친인척
810808
대한민국
서울 용산구 이촌로
(주)유니드 전무
주주

8
이주연
개인(국내)
친인척
651126
대한민국
서울 용산구 이촌로64길
-
주주

9
백우석
개인(국내)
계열회사 임원
520728
대한민국
서울 강남구 압구정로
OCI(주) 대표이사
임원(등기)

10
문병도
개인(국내)
계열회사 임원
601229
대한민국
서울 송파구 잠실로62

SGC솔루션(주)
사내이사

계열회사등 임원

11
권영만
개인(국내)
계열회사 임원
580606
대한민국
경기 성남시 성남대로 275
SGC솔루션(주) 감사
계열회사등 임원

12
김정섭
개인(국내)
계열회사 임원
490520
대한민국
서울 은평구 진관2로
SGC이테크건설(주) 사외이사
계열회사등 임원

13
(주)유니드
국내법인
계열회사
104-81-24846
대한민국
서울 중구 을지로5길
제조업
계열회사등

14
(재)송암문화재단
기타단체(국내)
기타
102-82-03497
대한민국
서울 종로구 우정국로
장학,문화,사회복지 사업
기타

15
(학)송도학원
기타단체(국내)
기타
131-82-08656
대한민국
인천 연수구 독배로
학교법인
기타

* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

※ 대표보고자는 특별관계자의 보유지분을 포함하여 5%보고를 하여야 하므로 특별관계자의 추가/감소 및 지분변동시 특별관계자의 보유지분을 누락하는 일이 없도록 주의
→ 특별관계자의 범위(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조) (이 문구는 인쇄되지 않음)

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)

< (주)유니드>
 단위 : 백만원

법적성격
주식회사

자산총액
(또는 운용자산총액)
905,190
부채총액
272,558

자본총액
632,632
자본금
44,449

대표자
정의승

의사결정기구
(의사결정권자)
이사회/주주총회

최대주주
(최다출자자)
(주)유니드글로벌상사
최대주주 지분율(%)
46.58

※ 2020년 12월말 별도재무제표 기준

<(재)송암문화재단>

단위 : 백만원

법적성격
재단법인

자산총액
(또는 운용자산총액)
71,362
부채총액
0

자본총액
71,362
자본금
22,017

대표자
김경자

의사결정기구
(의사결정권자)
이사회

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

※ 2020년 12월말 기준

<(학교법인)송도학원>

단위 : 백만원

법적성격
학교법인

자산총액
(또는 운용자산총액)
911
부채총액
30

자본총액
880
자본금
880

대표자
이복영

의사결정기구
(의사결정권자)
이사회

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

※ 2020년 12월말 기준

※ 특별관계자가 발행회사의 최대주주로서 특별관계자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우
【특별관계자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우】서식을 추가로 기재한다.

다. 집합투자업자

해당사항 없음

연번
명칭
사업자등록
번호 등
대상 집합
투자기구
국적
주 소
(소재지)
비고

-
-
-
-
-
-
-

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

보고서
작성기준일
보고자
주식등
주권
의결권 있는 발행주식
총수(주)

본인 성명
특별관계자수
주식등의 수
(주)
비율
(%)
주식수
(주)
비율
(%)

직전보고서
2021년 07월 12일
이화영
16
5,300,560
22.23
5,300,560
22.23
23,849,371

이번보고서
2021년 08월 11일
이화영
16
5,300,560
22.23
5,300,560
22.23
23,849,371

증 감
0
0
0
0
0

4. 보유목적

보고자와 그 특수관계인 등은 발행회사의 주식을 취득, 보유함으로써 회사의 경영전반에 걸쳐 영향력을 행사하고 있음

5. 변동[변경]사유

변동방법
-

변동사유
-

변경사유
주식담보대출 일부상환 및 신규 주식담보대출 실행

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자별 보유내역

가. 주식등의 종류별 보유내역

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
보유주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
이화영
510516
1,295,198
-
-
-
-
-
-
-
-
1,295,198
5.43

특별
관계자
이복영
470804
1,288,237
-
-
-
-
-
-
-
-
1,288,237
5.40

이우현
680215
1,202,459
-
-
-
-
-
-
-
-
1,202,459
5.04

이지현
740914
451,084
-
-
-
-
-
-
-
-
451,084
1.89

이정자
440218
150,000
-
-
-
-
-
-
-
-
150,000
0.63

김경자
420816
198,123
-
-
-
-
-
-
-
-
198,123
0.83

이우성
781117
116,805
-
-
-
-
-
-
-
-
116,805
0.49

이우일
810808
44,000
-
-
-
-
-
-
-
-
44,000
0.18

이주연
651126
55,246
-
-
-
-
-
-
-
-
55,246
0.23

백우석
520728
11,052
-
-
-
-
-
-
-
-
11,052
0.05

문병도
601229
7,500
-
-
-
-
-
-
-
-
7,500
0.03

권영만
580606
1,400
-
-
-
-
-
-
-
-
1,400
0.01

김정섭
490520
1,362
-
-
-
-
-
-
-
-
1,362
0.01

(주)유니드
104-81-24846
100,000
-
-
-
-
-
-
-
-
100,000
0.42

(재)송암
문화재단
102-82-03497
293,086
-
-
-
-
-
-
-
-
293,086
1.23

(학)송도학원
131-82-08656
85,008
-
-
-
-
-
-
-
-
85,008
0.36

A
a1
a2
B
C
D
E
F
G

H

의결권있는
발행주식 총수(I)
보유잠재주식의 수
(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H)
보유비율(%)

주식등의 보유비율
[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100
주권의 보유비율
(A / I) × 100

23,849,371
-
22.23
22.23

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유비율을 산정

나. 보유형태별 보유내역

관계
성명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
소유에 준하는 보유(자본시장과 금융투자업에 관한 
법률 시행령 제142조) 형태
합계

제1호
제2호
제3호
제4호
제5호
제6호
제7호
주수
비율

보고자
이화영
510516
1,295,198
-
-
-
-
-
-
1,295,198
5.43

특별
관계자
이복영
470804
1,288,237
-
-
-
-
-
-
1,288,237
5.40

이우현
680215
1,202,459
-
-
-
-
-
-
1,202,459
5.04

이지현
740914
451,084
-
-
-
-
-
-
451,084
1.89

이정자
440218
150,000
-
-
-
-
-
-
150,000
0.63

김경자
420816
198,123
-
-
-
-
-
-
198,123
0.83

이우성
781117
116,805
-
-
-
-
-
-
116,805
0.49

이우일
810808
44,000
-
-
-
-
-
-
44,000
0.18

이주연
651126
55,246
-
-
-
-
-
-
55,246
0.23

백우석
520728
11,052
-
-
-
-
-
-
11,052
0.05

문병도
601229
7,500
-
-
-
-
-
-
7,500
0.03

권영만
580606
1,400
-
-
-
-
-
-
1,400
0.01

김정섭
490520
1,362
-
-
-
-
-
-
1,362
0.01

(주)유니드
104-81-24846
100,000
-
-
-
-
-
-
100,000
0.42

(재)송암
문화재단
102-82-03497
293,086
-
-
-
-
-
-
293,086
1.23

(학)송도학원
131-82-08656
85,008
-
-
-
-
-
-
85,008
0.36

※ 소유에 준하는 보유(자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제142조)

 - 제1호 누구의 명의로든지 자기의 계산으로 주식등을 소유하는 경우
 - 제2호 법률의 규정이나 매매, 그 밖의 계약에 따라 주식등의 인도청구권을 가지는경우
 - 제3호 법률의 규정이나 금전의 신탁계약ㆍ담보계약, 그 밖의 계약에 따라 해당 주식등 의 의결권(의결권의 행사를 지시할 수 있는 권한을 포함한다)을 가지는 경우
 - 제4호 법률의 규정이나 금전의 신탁계약ㆍ담보계약ㆍ투자일임계약, 그 밖의 계약에 따라 해당 주식등의 취득이나 처분의 권한을 가지는 경우
 - 제5호 주식등의 매매의 일방예약을 하고 해당 매매를 완결할 권리를 취득하는 경우로 서 그 권리행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우
 - 제6호 주식등을 기초자산으로 하는 법 제5조제1항제2호에 따른 계약상의 권리를 가지 는 경우로서 그 권리의 행사에 의하여 매수인으로서의 지위를 가지는 경우
 - 제7호 주식매수선택권을 부여받은 경우로서 그 권리의 행사에 의하여 매수인으로서의
 지위를 가지는 경우

2. 보유주식등에 관한 계약

가. 계약 여부

신탁ㆍ담보ㆍ대차ㆍ일임ㆍ장외매매ㆍ공동보유 등 주요계약 체결, 변경 여부

있음

*주요계약 체결ㆍ변경사실 미보고시 해당 미보고분에 대해 의결권이 제한될 수 있음

※ 경영참가목적으로 주식등을 보유한 경우 보유주식등에 대한 신탁ㆍ담보ㆍ대차계약 등 주요 계약을 체결한 경우 그 계약 내용 등을 보고하여야 하며, 계약등이 기간연장, 소멸, 해지 등의 계약의 중요내용이 변경이 될 경우에도 보고해야 함을 주의
→ 주요계약 체결 변경보고(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조) (이 문구는 인쇄되지 않음)

나. 계약 내용

연번
성명
(명칭)
보고자와의
관계
생년월일 또는
사업자등록번호 등
주식등의
종류
주식등의
수
계약 
상대방
계약의
종류
계약체결
(변경)일
계약
기간
비율
비고

1
이복영
특수관계인
470804
의결권있는 주식
110,000
한국증권금융
담보계약 설정
2020.04.24
-
0.46
대출담보

2
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
13,554
케이프투자증권
담보계약 설정
2014.07.31
-
0.06
대출담보

3
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
17,149
케이프투자증권
담보계약 설정
2015.06.29
-
0.07
대출담보

4
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
185,000
성북세무서
납세담보 설정
2018.04.27
-
0.78
납세담보

5
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
9,241
케이프투자증권
담보계약 설정
2018.10.31
-
0.04
대출담보

6
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
84,034
NH투자증권
담보계약 설정
2019.04.03
-
0.35
대출담보

7
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
65,868
케이프투자증권
담보계약 설정
2020.04.29
-
0.28
대출담보

8
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
53,000
한국증권금융
담보계약 설정
2021.04.06
-
0.22
대출담보

9
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
125,000
한국증권금융
담보계약 설정
2021.08.10
-
0.52
대출담보

10
이우현
특수관계인
680215
의결권있는 주식
70,000
NH농협은행
담보계약 설정
2021.04.07
-
0.29
대출담보

11
이우성
특수관계인
781117
의결권있는 주식
90,000
한국증권금융
담보계약 설정
2020.02.05
-
0.38
대출담보

12
이주연
특수관계인
651126
의결권있는 주식
23,083
용산세무서
납세담보 설정
2018.12.20
-
0.10
납세담보

13
이주연
특수관계인
651126
의결권있는 주식
6,869
NH투자증권
담보계약 설정
2018.12.20
-
0.03
대출담보

합계(주식등의 수)
852,798
합계(비율)
3.58
-

※ 주식담보대출은 대출 상환시까지 연장됨.
※ 계약기간 : 최초계약체결일부터 자동연장 중임
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 1,388주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2017.06.30)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 340주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2017.09.01)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 3,545주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2017.10.10)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 738주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2017.11.01)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 2,535주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2017.11.23)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 3,788주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2018.10.01)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 886주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2018.10.23)이 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 11,948주에 대해 설정된 담보계약(케이프투자증권, 2018.10.31)에 대하여, 이 중 일부인 2,707주에 대한 담보가 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현이 소유한 주식 184,874주에 대해 설정된 담보계약(NH투자증권, 2019.04.23)에 대하여, 이 중 일부인 100,840주에 대한 담보가 2021.08.10자로 해지됨
※ 특수관계인 이우현은 2021년 8월 10일 한국증권금융에 125,000주의 주식에 대한 대출담보를 추가로 제공함

다. 주요계약이 담보계약인 경우 추가 기재사항

연번
주식등의 수
대출금액
채무자
이자율
담보
유지비율
기타

1
110,000
2,000,000,000
-
2.47
110
-

2
13,554
1,349,910,400
-
3.30
140
-

3
17,149
960,000,000
-
3.30
140
-

5
9,241
464,031,100
-
3.30
140
-

6
84,034
5,000,000,000
-
3.40
160
-

7
65,868
3,226,000,000
-
3.30
140
-

8
53,000
3,000,000,000
-
2.57
110
-

9
125,000
7,000,000,000
-
2.85
110
-

10
70,000
3,000,000,000
-
2.5
130
-

11
90,000
4,250,000,000
-
2.47
150
-

13
6,869
500,000,000
-
3.50
140
-

※ 채무자 : 주식담보제공자와 동일(기재 생략)

3. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함)

명칭
보고자와의
관계
계정별 내역
합 계

자기계정(주)
비율(%)
고객계정(주)
비율(%)
계(주)
비율(%)

-
-
-
-
-
-
-
-

합 계
-
-
-
-
-
-

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
증감주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
이화영
510516
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별
관계자
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

2. 세부변동내역

성명
(명칭)
생년월일 또는
사업자등록번호 등
변동일*
취득/처분
방법
주식등의
종류
변동 내역
취득/처분
단가**
비 고

변동전
증감
변동후

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 계약체결일

** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미

3. 취득에 필요한 자금등의 조성내역

(1) 취득자금등의 개요

성명
생년월일 또는
사업자등록번호등
자기자금(H)
차입금(I)
기타(J)
계(H+I+J)

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(2) 취득자금등의 조성경위 및 원천