대한약품 — 주식등의대량보유상황보고서(약식) (20210507)
제출인: 피델리티매니지먼트앤리서치컴퍼니엘엘씨

주식등의 대량보유상황보고서(약식)
4.1
대한약품공업(주)

0000
0000
20210422

주식등의 대량보유상황보고서

(약식서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'이 아닌 경우 및 보고자가 동조 제1항 후단에 따른 전문투자자인 경우)

금융위원회 귀중
보고의무발생일　 :
2021년 04월 22일

한국거래소 귀중
보고서작성기준일 :
2021년 05월 03일

보고자 :
Fidelity Management & Research Company LLC

요약정보

보고특례 적용
전문투자자 구분
-

발행회사명
대한약품공업(주)
발행회사와의 관계
기타

보고구분
변동

보유주식등의 수 및 보유비율

보유주식등의 수
보유비율

직전 보고서
484,651
8.08

이번 보고서
599,400
9.99

보고사유
단순 주식 취득에 의한 변동 보고

보유목적
단순투자

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

확인서(단순투자 목적)

loi

※ 확인서 삽입시 주민등록번호 등 개인정보를 기재하지 않도록 유의하시기 바랍니다.

제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항

회사명
대한약품공업(주)
회사코드
023910

법인구분
코스닥상장법인
의결권있는 발행주식 총수(주)
6,000,000

2. 대량보유자에 관한 사항

가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)를 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음)

보고구분
변동
연명

보고자 구분
외국법인
국 적
USA

성명(명칭)
한글
피델리티 매니지먼트 앤 리서치 컴퍼니 엘엘씨
한자(영문)
Fidelity Management & Research Company LLC

주소(본점소재지)
[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
Corporation Trust Center, 1209 Orange Street, Wilmington, New Castle County, Delaware 19801, United States
생년월일 또는
사업자등록번호 등
108281

직업(사업내용)
Asset Management
발행회사와의 관계
기타

업무상 연락처
및 담당자
소속회사
FIL Asia Holdings Pte Limited
부서
Asia Pacific Regulatory Reporting

직위
Head of Regulatory Reporting, Asia Pacific
전화번호
(852) *********

성명
Jen Li
팩스번호
(852) *********

이메일 주소
******egulatory.filings@fil.com

※ 주식등의 대량보유상황보고와 임원ㆍ주요주주 소유상황보고는 요건 및 면제사유 등이 상이하므로 보고시 주의 (이 문구는 인쇄되지 않음)
 1.주식등의 대량보유상황보고 면제사유(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)
 2.임원ㆍ주요주주 소유상황보고 면제사유(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)
 3.양자의 공시요건 및 면제사유 등 차이점 비교표(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)

법적성격
Limited Liability Company

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
Abigail P Johnson

의사결정기구
(의사결정권자)
Portfolio Management

최대주주
(최다출자자)
FMR LLC
최대주주 지분율(%)
100

※ 보고자가 발행회사의 최대주주로서 보고자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우
【보고자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우】서식을 추가로 기재한다.

나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

특별관계자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)로 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」기재란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음)

연번
성 명
(명칭)
구분
보고자와의구체적 관계
생년월일
또는
사업자등록
번호 등
국적
주 소
(소재지)
직 업
(사업내용)
발행회사와의 관계

1
FIAM LLC
외국법인
계열회사
133196
USA
900 Salem St. Smithfield, RI 02917, United States
Asset Management
기타

2
FID GLB GRWTH & VAL INVT SUB B
외국법인
운용펀드
46090
USA
245 Summer Street, Boston, Massachusetts 02210, United States
Foreign Mutual Fund
주주

3
FID GLBL INTRINSIC VAL INV TR
외국법인
운용펀드
40381
Canada
483 Bay Street, Suite 300, Toronto, Ontario, M5G 2N7, Canada
Foreign Mutual Fund
주주

4
FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
외국법인
운용펀드
1280
USA
245 Summer Street, Boston, Massachusetts 02210, United States
Foreign Mutual Fund
주주

5
FID LP STK CP PRALSC SB T16852
외국법인
운용펀드
37457
USA
245 Summer Street, Boston, Massachusetts 02210, United States
Foreign Mutual Fund
주주

6
FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
외국법인
운용펀드
43815
USA
245 Summer Street, Boston, Massachusetts 02210, United States
Foreign Mutual Fund
주주

7
FIDELITY NORTHSTAR FUND SUB B
외국법인
운용펀드
15726
Canada
483 Bay Street, Suite 300, Toronto, Ontario, M5G 2N7, Canada
Foreign Mutual Fund
주주

8
FIJ IT GLB Val Ad Mother
외국법인
운용펀드
48520
Japan
Kamiyacho Prime Place at 1-17, Toranomon-4-Chome, Minato-ku, Tokyo, Japan
Foreign Mutual Fund
주주

9
SA FID US TOT STK INT OPP
외국법인
운용펀드
45566
USA
245 Summer Street, Boston, Massachusetts 02210, United States
Foreign Mutual Fund
주주

* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

※ 대표보고자는 특별관계자의 보유지분을 포함하여 5%보고를 하여야 하므로 특별관계자의 추가/감소 및 지분변동시 특별관계자의 보유지분을 누락하는 일이 없도록 주의
→ 특별관계자의 범위(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조) (이 문구는 인쇄되지 않음)

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)

1. FIAM LLC

법적성격
Limited Liability Company

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
Linda Wondrack

의사결정기구
(의사결정권자)
Portfolio Management

최대주주
(최다출자자)
FMR LLC
최대주주 지분율(%)
100

2. FID GLB GRWTH & VAL INVT SUB B

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: Fidelity Management & Research Company LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

3. FID GLBL INTRINSIC VAL INV TR

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: Fidelity Management & Research Company LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

4. FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: Fidelity Management & Research Company LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

5. FID LP STK CP PRALSC SB T16852

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: Fidelity Management & Research Company LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

6. FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: Fidelity Management & Research Company LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

7. FIDELITY NORTHSTAR FUND SUB B

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: Fidelity Management & Research Company LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

8. FIJ IT GLB Val Ad Mother

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: FIAM LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

9. SA FID US TOT STK INT OPP

법적성격
Foreign Mutual Fund

자산총액
(또는 운용자산총액)
-
부채총액
-

자본총액
-
자본금
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
Investment Management & Proxy Voting: FIAM LLC

최대주주
(최다출자자)
-
최대주주 지분율(%)
-

※ 특별관계자가 발행회사의 최대주주로서 특별관계자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우
【특별관계자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우】서식을 추가로 기재한다.

다. 집합투자업자

(보고자 또는 특별관계자가 규정 제3-10조 제2항에 따른 "집합투자기구"인 경우에 한함) 

(1) 집합투자업자 개요

연번
명칭
사업자등록
번호 등
대상 집합
투자기구
국적
주 소
(소재지)
비고

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

(2) 집합투자업자에 대한 구체적인 사항

법적성격
-

자본금
-
운용자산총액
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
-

최대주주
(법인 대표자)
-
최대주주 지분율
-

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

보고서
작성기준일
보고자
주식등
주권
의결권 있는 발행주식
총수(주)

본인 성명
특별관계자수
주식등의 수
(주)
비율
(%)
주식수
(주)
비율
(%)

직전보고서
2021년 04월 08일
Fidelity Management & Research Company LLC
10
484,651
8.08
484,651
8.08
6,000,000

이번보고서
2021년 05월 03일
Fidelity Management & Research Company LLC
10
599,400
9.99
599,400
9.99
6,000,000

증 감
114,749
1.91
114,749
1.91
0

4. 변동[변경]사유

변동방법
장내매수

변동사유
-단순투자목적
-단순 주식 취득에 의한 변동 보고
-본 보고는 보고자 및 특별관계자들(해당하는 경우)이 투자자문사로서 발행회사의 주식에 대한 취득 및 처분 권한을 가지고 있으므로, 보고자가 대표보고자로서 동 주식의 보유자의 지위에서 이행하는 것임.

변경사유
-

00637#*보유목적의 경우.dsl

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자의 주식등의 종류별 보유내역

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
보유주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
Fidelity Management & Research Company LLC
108281
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별
관계자
FIAM LLC
133196
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

FID GLB GRWTH & VAL INVT SUB B
46090
15,000
-
-
-
-
-
-
-
-
15,000
0.25

FID GLBL INTRINSIC VAL INV TR
40381
100,000
-
-
-
-
-
-
-
-
100,000
1.67

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
230,937
-
-
-
-
-
-
-
-
230,937
3.85

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
35,249
-
-
-
-
-
-
-
-
35,249
0.59

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
18,400
-
-
-
-
-
-
-
-
18,400
0.31

FIDELITY NORTHSTAR FUND SUB B
15726
110,000
-
-
-
-
-
-
-
-
110,000
1.83

FIJ IT GLB Val Ad Mother
48520
64,814
-
-
-
-
-
-
-
-
64,814
1.08

SA FID US TOT STK INT OPP
45566
25,000
-
-
-
-
-
-
-
-
25,000
0.42

A
a1
a2
B
C
D
E
F
G

H

의결권있는
발행주식 총수(I)
보유잠재주식의 수
(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H)
보유비율(%)

주식등의 보유비율
[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100
주권의 보유비율
(A / I) × 100

6,000,000
-
9.99
9.99

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유비율을 산정

2. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함)

명칭
보고자와의
관계
계정별 내역
합 계

자기계정(주)
비율(%)
고객계정(주)
비율(%)
계(주)
비율(%)

-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-

합 계
-
-
-
-
-
-

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
증감주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
Fidelity Management & Research Company LLC
108281
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별
관계자
FIAM LLC
133196
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

FID GLB GRWTH & VAL INVT SUB B
46090
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

FID GLBL INTRINSIC VAL INV TR
40381
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
80,100
-
-
-
-
-
-
-
-
80,100
1.34

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
12,749
-
-
-
-
-
-
-
-
12,749
0.21

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
6,400
-
-
-
-
-
-
-
-
6,400
0.11

FIDELITY NORTHSTAR FUND SUB B
15726
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

FIJ IT GLB Val Ad Mother
48520
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

SA FID US TOT STK INT OPP
45566
15,500
-
-
-
-
-
-
-
-
15,500
0.26

2. 세부변동내역

성명
(명칭)
생년월일 또는
사업자등록번호 등
변동일*
취득/처분
방법
주식등의
종류
변동 내역
취득/처분
단가**
비 고

변동전
증감
변동후

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 14일
장내매수(+)
의결권있는 주식
150,837
10,500
161,337
42,003.22
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 15일
장내매수(+)
의결권있는 주식
161,337
6,900
168,237
42,923.91
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 16일
장내매수(+)
의결권있는 주식
168,237
5,600
173,837
43,117.33
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 19일
장내매수(+)
의결권있는 주식
173,837
4,500
178,337
42,801.04
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 20일
장내매수(+)
의결권있는 주식
178,337
3,766
182,103
42,295.36
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 21일
장내매수(+)
의결권있는 주식
182,103
2,687
184,790
43,621.42
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 22일
장내매수(+)
의결권있는 주식
184,790
10,400
195,190
44,876.00
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 23일
장내매수(+)
의결권있는 주식
195,190
5,647
200,837
44,951.15
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 26일
장내매수(+)
의결권있는 주식
200,837
5,300
206,137
45,523.92
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 27일
장내매수(+)
의결권있는 주식
206,137
5,500
211,637
44,016.29
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 27일
장내매수(+)
의결권있는 주식
211,637
14,200
225,837
44,507.13
-

FID LOW PRICE STK PRIN ALL SEC
1280
2021년 04월 28일
장내매수(+)
의결권있는 주식
225,837
5,100
230,937
43,997.44
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 14일
장내매수(+)
의결권있는 주식
22,500
1,500
24,000
42,003.22
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 15일
장내매수(+)
의결권있는 주식
24,000
1,000
25,000
42,923.91
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 16일
장내매수(+)
의결권있는 주식
25,000
813
25,813
43,117.33
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 19일
장내매수(+)
의결권있는 주식
25,813
686
26,499
42,801.04
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 20일
장내매수(+)
의결권있는 주식
26,499
500
26,999
42,295.36
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 21일
장내매수(+)
의결권있는 주식
26,999
400
27,399
43,621.42
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 22일
장내매수(+)
의결권있는 주식
27,399
1,500
28,899
44,876.00
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 23일
장내매수(+)
의결권있는 주식
28,899
1,601
30,500
44,951.15
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 26일
장내매수(+)
의결권있는 주식
30,500
800
31,300
45,523.92
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 27일
장내매수(+)
의결권있는 주식
31,300
800
32,100
44,016.29
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 27일
장내매수(+)
의결권있는 주식
32,100
2,400
34,500
44,507.13
-

FID LP STK CP PRALSC SB T16852
37457
2021년 04월 28일
장내매수(+)
의결권있는 주식
34,500
749
35,249
43,997.44
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 14일
장내매수(+)
의결권있는 주식
12,000
826
12,826
42,003.22
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 15일
장내매수(+)
의결권있는 주식
12,826
579
13,405
42,923.91
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 16일
장내매수(+)
의결권있는 주식
13,405
500
13,905
43,117.33
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 19일
장내매수(+)
의결권있는 주식
13,905
400
14,305
42,801.04
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 20일
장내매수(+)
의결권있는 주식
14,305
300
14,605
42,295.36
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 21일
장내매수(+)
의결권있는 주식
14,605
200
14,805
43,621.42
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 22일
장내매수(+)
의결권있는 주식
14,805
819
15,624
44,876.00
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 23일
장내매수(+)
의결권있는 주식
15,624
376
16,000
44,951.15
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 26일
장내매수(+)
의결권있는 주식
16,000
405
16,405
45,523.92
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 27일
장내매수(+)
의결권있는 주식
16,405
1,117
17,522
44,507.13
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 27일
장내매수(+)
의결권있는 주식
17,522
478
18,000
44,016.29
-

FID LP STK K6 PRIN ALL SEC SUB
43815
2021년 04월 28일
장내매수(+)
의결권있는 주식
18,000
400
18,400
43,997.44
-

SA FID US TOT STK INT OPP
45566
2021년 04월 09일
장내매수(+)
의결권있는 주식
9,500
15,500
25,000
38,846.55
-

※ 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제154조제4항 및 제5항제2호부터 제3호까지의 규정에 따라 국가, 지방자치단체, 한국은행 및 주식등의 보유목적이 발행인의 경영권에 영향을 미치기 위한 것이 아닌 보고특례 적용 전문투자자(증권의 발행 및 공시에 관한 규정 제3-14조)의 경우에는 각 보고의무발생일(「변동일」란에 기재)별로 변동내역을 일괄하여 기재하며 「취득/처분방법」, 「취득/처분단가」란은 그 기재를 생략할 수 있다.

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 계약체결일

** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미

제4부_단순투자목적이아닌경우추가보고내용

제4부 단순투자 목적이 아닌 경우 추가 보고내용

1. 보유주식등에 관한 계약

가. 계약 여부

신탁ㆍ담보ㆍ대차ㆍ일임ㆍ공동보유계약 등 주요계약 체결, 변경 여부

없음

*주요계약 체결ㆍ변경사실 미보고시 해당 미보고분에 대해 의결권이 제한될 수 있음

나. 계약 내용

연번
성명
(명칭)
보고자와의
관계
생년월일 또는
사업자등록번호 등
주식등의
종류
주식등의
수
계약 
상대방
계약의
종류
계약체결
(변경)일
계약
기간
비율
비고

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합계(주식등의 수)
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합계(비율)
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다. 주요계약이 담보계약인 경우 추가 기재사항

연번
주식등의 수
대출금액
채무자
이자율
담보
유지비율
기타

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2. 취득에 필요한 자금등의 조성내역

(1) 취득자금등의 개요

성명
생년월일 또는
사업자등록번호등
자기자금(H)
차입금(I)
기타(J)
계(H+I+J)

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(2) 취득자금등의 조성경위 및 원천