한국비티비 — 주식등의대량보유상황보고서(약식) (20210118)
제출인: 제우스3호조합

주식등의 대량보유상황보고서(약식)
4.1
주식회사 지티지웰니스

0000
0000
20200915

주식등의 대량보유상황보고서

(약식서식 : 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 제147조에 의한 보고 중 '경영권에 영향을 주기 위한 목적'이 아닌 경우 및 보고자가 동조 제1항 후단에 따른 전문투자자인 경우)

금융위원회 귀중
보고의무발생일　 :
2020.09.15

한국거래소 귀중
보고서작성기준일 :
2021.01.18

보고자 :
제우스3호 조합

요약정보

보고특례 적용
전문투자자 구분
-

발행회사명
주식회사 지티지웰니스
발행회사와의 관계
-

보고구분
신규

보유주식등의 수 및 보유비율

보유주식등의 수
보유비율

직전 보고서
-
-

이번 보고서
2,339,864
15.78

보고사유
5% 이상 주식 등 보유

보유목적
단순투자

※ 보고자 본인은 보고서작성기준일 현재 본인과 특별관계자의 주식등의 보유상황을 관련 법규 및 기재상의 주의에 따라 정확하게 작성하였고, 중요한 사항의 허위기재 또는 기재누락이 없음을 확인합니다.

확인서(단순투자 목적)

확인서_보고자(제우스3호조합)_page_1

※ 확인서 삽입시 주민등록번호 등 개인정보를 기재하지 않도록 유의하시기 바랍니다.

제1부 보고의 개요

1. 발행회사에 관한 사항

회사명
주식회사 지티지웰니스
회사코드
219750

법인구분
코넥스상장법인
의결권있는 발행주식 총수(주)
14,828,856

2. 대량보유자에 관한 사항

가. 보고자

(1) 보고자 개요

보고자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)를 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음)

보고구분
신규
개별

보고자 구분
민법상 조합
국 적
대한민국

성명(명칭)
한글
제우스3호 조합
한자(영문)
Jeus3 Association

주소(본점소재지)
[읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재]
서울특별시 마포구 희우정로 16길
생년월일 또는
사업자등록번호 등
123-80-29879

직업(사업내용)
투자조합
발행회사와의 관계
-

업무상 연락처
및 담당자
소속회사
제우스3호조합
부서
-

직위
대표조합원
전화번호
010-46*******

성명
신두열
팩스번호
070-86*******

이메일 주소
******66@nate.com

※ 주식등의 대량보유상황보고와 임원ㆍ주요주주 소유상황보고는 요건 및 면제사유 등이 상이하므로 보고시 주의 (이 문구는 인쇄되지 않음)
 1.주식등의 대량보유상황보고 면제사유(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)
 2.임원ㆍ주요주주 소유상황보고 면제사유(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)
 3.양자의 공시요건 및 면제사유 등 차이점 비교표(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조)

(2) 보고자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)

법적성격
투자조합

자산총액
(또는 운용자산총액)
10,000,000,000
부채총액
-

자본총액
10,000,000,000
자본금
10,000,000,000

대표자
신두열

의사결정기구
(의사결정권자)
조합원 총회

최대주주
(최다출자자)
(주)공진산업
최대주주 지분율(%)
50

※ 보고자가 발행회사의 최대주주로서 보고자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우
【보고자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우】서식을 추가로 기재한다.

나. 특별관계자

(1) 특별관계자 개요

특별관계자가 개인인 경우 「생년월일 또는 사업자등록번호등」란에는 생년월일만 연ㆍ월ㆍ일 순으로 6자리 숫자(예: 2005년 6월 1일생인 자의 경우 050601)로 기재하고 주민등록번호는 기재하지 않도록 유의하며, 「주소」기재란에는 행정구역상의 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재함.(<= 이 문구는 인쇄되지 않음)

연번
성 명
(명칭)
구분
보고자와의구체적 관계
생년월일
또는
사업자등록
번호 등
국적
주 소
(소재지)
직 업
(사업내용)
발행회사와의 관계

1
신두열
개인(국내)
조합원
841113
대한민국
서울시 송파구 가락동
개인사업
-

2
(주)공진산업
국내법인
조합원
264-81-03541
대한민국
서울특별시 서초구 사평대로
건설업
-

3
박유훈
개인(국내)
조합원
620622
대한민국
안산시 상록구 사삼동
제조업체 대표
-

4
김명수
개인(국내)
조합원
750201
대한민국
전남 진도군 진도읍
수산 조합 대표
-

5
벨라루체1호 조합
기타단체(국내)
기타
108-80-14455
대한민국
서울특별시 관악구 심림동길
조합
-

* 주소는 읍ㆍ면ㆍ동까지만 기재

※ 대표보고자는 특별관계자의 보유지분을 포함하여 5%보고를 하여야 하므로 특별관계자의 추가/감소 및 지분변동시 특별관계자의 보유지분을 누락하는 일이 없도록 주의
→ 특별관계자의 범위(하단 기재상의 주의사항의 링크 참조) (이 문구는 인쇄되지 않음)

(2) 특별관계자에 대한 구체적인 사항(법인 또는 단체만 해당)

법적성격
국내법인

자산총액
(또는 운용자산총액)
9,094,577,209
부채총액
4,453,252,642

자본총액
4,641,324,567
자본금
1,010,000,000

대표자
임귀모

의사결정기구
(의사결정권자)
이사회결의

최대주주
(최다출자자)
임귀모
최대주주 지분율(%)
39.29

※ 특별관계자가 발행회사의 최대주주로서 특별관계자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우
【특별관계자의 최대주주가 법인 또는 단체인 경우】서식을 추가로 기재한다.

다. 집합투자업자

(보고자 또는 특별관계자가 규정 제3-10조 제2항에 따른 "집합투자기구"인 경우에 한함) 

(1) 집합투자업자 개요

연번
명칭
사업자등록
번호 등
대상 집합
투자기구
국적
주 소
(소재지)
비고

-
-
-
-
-
-
-

(2) 집합투자업자에 대한 구체적인 사항

법적성격
-

자본금
-
운용자산총액
-

대표자
-

의사결정기구
(의사결정권자)
-

최대주주
(법인 대표자)
-
최대주주 지분율
-

3. 보유주식등의 수 및 보유비율

보고서
작성기준일
보고자
주식등
주권
의결권 있는 발행주식
총수(주)

본인 성명
특별관계자수
주식등의 수
(주)
비율
(%)
주식수
(주)
비율
(%)

직전보고서
-
-
-
-
-
-
-
-

이번보고서
2021.01.18
제우스3호조합
4
2,339,864
15.78
-
-
14,828,856

증 감
2,339,864
15.78
-
-
14,828,856

4. 변동[변경]사유

변동방법
주식등 5%이상 보유

변동사유
전환사채 납입/ 조합원 현물 배분

변경사유
-

00637#*보유목적의 경우.dsl

제2부 대량보유내역

1. 보고자 및 특별관계자의 주식등의 종류별 보유내역

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
보유주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
제우스3호조합
123-80-29879
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별
관계자
신두열
841113
-
-
-
-
29,248
-
-
-
-
29,248
0.20

㈜공진산업
264-81-03541
-
-
-
-
1,462,415
-
-
-
-
1,462,415
9.86

박유훈
620622
-
-
-
-
380,228
-
-
-
-
380,228
2.56

김명수
750201
-
-
-
-
467,973
-
-
-
-
467,973
3.16

벨라루체1호 조합
108-80-14455
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

A
a1
a2
B
C
D
E
F
G

H

의결권있는
발행주식 총수(I)
보유잠재주식의 수
(a1+a2+B+C+D+E+F+G=H)
보유비율(%)

주식등의 보유비율
[A+H / I+H-(E+F+G)※] × 100
주권의 보유비율
(A / I) × 100

14,828,856
2,339,864
15.78
-

※ 교환대상이 주식인 교환사채권, 기초자산이 주식인 증권예탁증권ㆍ파생결합증권 및 자기주식을 교부하는 주식매수선택권 등에 한하여 분모에서 제외하고 보유비율을 산정

2. 자기계정 및 고객계정별 보유내역(금융기관에 한함)

명칭
보고자와의
관계
계정별 내역
합 계

자기계정(주)
비율(%)
고객계정(주)
비율(%)
계(주)
비율(%)

-
-
-
-
-
-
-
-

합 계
-
-
-
-
-
-

제3부 직전보고일 이후 대량변동 내역

1. 변동내역 총괄표

관 계
성 명
(명칭)
생년월일
또는
사업자
등록번호 등
증감주식등의 내역

주 권
신주
인수권이
표시된것
전환
사채권
신주
인수권부
사채권
교환
사채권
증권예탁증권
기타
합 계

의결권
있는
주식
의결권
있는 주식으로
상환될주식
의결권
있는 주식으로
전환될 주식
주수
(주)
비율
(%)

보고자
제우스3호조합
123-80-29879
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

특별
관계자
신두열
841113
-
-
-
-
29,248
-
-
-
-
29,248
0.20

㈜공진산업
264-81-03541
-
-
-
-
1,462,415
-
-
-
-
1,462,415
9.86

박유훈
620622
-
-
-
-
380,228
-
-
-
-
380,228
2.56

김명수
750201
-
-
-
-
467,973
-
-
-
-
467,973
3.16

벨라루체1호 조합
108-80-14455
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

2. 세부변동내역

성명
(명칭)
생년월일 또는
사업자등록번호 등
변동일*
취득/처분
방법
주식등의
종류
변동 내역
취득/처분
단가**
비 고

변동전
증감
변동후

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.15
CB인수(+)
전환사채권
0
2,924,827
2,924,827
3,419
6회차 CB

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,924,827
-292,483
2,632,344
3,419
송윤호

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,632,344
-29,248
2,603,096
3,419
오화종

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,603,096
-29,248
2,573,848
3,419
김태선

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,573,848
-29,248
2,544,600
3,419
박종임

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,544,600
-87,744
2,456,856
3,419
조태현

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,456,856
-58,496
2,398,360
3,419
김용수

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,398,360
-29,248
2,369,112
3,419
김성수

제우스3호조합
123-80-29879
2020.09.25
기타(-)
전환사채권
2,369,112
-29,248
2,339,864
3,419
강남기

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
장외매수(+)
의결권있는 주식
2,339,864
700,000
3,039,864
5,770
벨라루체1호 조합

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
3,039,864
-55,555
2,984,309
5,770
신상봉

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
2,984,309
-27,777
2,956,532
5,770
조상순

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
2,956,532
-27,777
2,928,755
5,770
모해정

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
2,928,755
-27,777
2,900,978
5,770
정원근

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
2,900,978
-27,777
2,873,201
5,770
박영태

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
2,873,201
-11,111
2,862,090
5,770
서문동군

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.07
기타(-)
의결권있는 주식
2,862,090
-9,722
2,852,368
5,770
정정자

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,852,368
-5,555
2,846,813
5,770
임성열

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,846,813
-4,166
2,842,647
5,770
김수지

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,842,647
-2,777
2,839,870
5,770
김성원

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,839,870
-2,777
2,837,093
5,770
최수희

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,837,093
-16,666
2,820,427
5,770
이현웅

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,820,427
-2,777
2,817,650
5,770
서민혁

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,817,650
-27,777
2,789,873
5,770
표영일

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,789,873
-27,777
2,762,096
5,770
이유진

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.08
기타(-)
의결권있는 주식
2,762,096
-5,555
2,756,541
5,770
김나리

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.10.12
기타(-)
의결권있는 주식
2,756,541
-27,777
2,728,764
5,770
윤승중

신두열
841113
2020.10.16
장내매도(-)
의결권있는 주식
2,728,764
-66,276
2,662,488
5,770
장내매도

신두열
841113
2020.10.19
장내매도(-)
의결권있는 주식
2,662,488
-13,725
2,648,763
5,249
장내매도

신두열
841113
2020.10.21
장내매도(-)
의결권있는 주식
2,648,763
-554
2,648,209
5,173
장내매도

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.12.02
기타(-)
의결권있는 주식
2,648,209
-77,778
2,570,431
5,770
성낙오

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.12.02
기타(-)
의결권있는 주식
2,570,431
-61,111
2,509,320
5,770
김정숙

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.12.02
기타(-)
의결권있는 주식
2,509,320
-27,777
2,481,543
5,770
하명세

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.12.11
기타(-)
의결권있는 주식
2,481,543
-55,555
2,425,988
5,770
마영오

벨라루체1호 조합
108-80-14455
2020.12.11
기타(-)
의결권있는 주식
2,425,988
-83,333
2,342,655
5,770
최철호

신두열
841113
2021.01.15
장내매도(-)
의결권있는 주식
2,342,655
-2,791
2,339,864
10,036
장내매도

※ 자본시장과 금융투자업에 관한 법률 시행령 제154조제4항 및 제5항제2호부터 제3호까지의 규정에 따라 국가, 지방자치단체, 한국은행 및 주식등의 보유목적이 발행인의 경영권에 영향을 미치기 위한 것이 아닌 보고특례 적용 전문투자자(증권의 발행 및 공시에 관한 규정 제3-14조)의 경우에는 각 보고의무발생일(「변동일」란에 기재)별로 변동내역을 일괄하여 기재하며 「취득/처분방법」, 「취득/처분단가」란은 그 기재를 생략할 수 있다.

* 증권시장에서 주식등을 매매한 경우에는 그 계약체결일

** 주식 외의 증권의 경우 해당 증권의 행사(전환ㆍ교환)가액 또는 해당 증권의 권리행사로 취득ㆍ처분하는 주식의 매매단가를 의미하며, ( )의 금액은 해당 증권의 매매단가를 의미