décision 19-23.099 du 18/03/2021,  partie 2



 
 En application de l'article 700 du code de procédure civile, condamne la caisse primaire d'assurance maladie [...] à payer à la société Agir A Dom assistance la somme de 3 000 euros ;
 
 Dit que sur les diligences du procureur général près la Cour de cassation, le présent arrêt sera transmis pour être transcrit en marge ou à la suite de l'arrêt cassé ;
 
 Ainsi fait et jugé par la Cour de cassation, deuxième chambre civile, et prononcé par le président en son audience publique du dix-huit mars deux mille vingt et un.
 MOYEN ANNEXE au présent arrêt
 
 Moyen produit par la SCP Buk Lament-Robillot, avocat aux Conseils, pour la société Agir A Dom assistance aux droits de la société Home Air.
 
 Il est fait grief à l'arrêt attaqué d'avoir condamné la société Home Air, aux droits de laquelle se trouve la société Agir A Dom Assistance, à payer à la CPAM [...] la somme de 5.700,45 euros ;
 
 AUX MOTIFS QUE le tribunal des affaires de sécurité sociale a motivé son jugement en énonçant :
 
 « Aux termes de la Liste des Produits et des Prestations Remboursables Code 1183333 (location pompe programmable), la location de l'appareil est accordée uniquement pour la durée prescrite de la cure de médicament, et non pour la durée de mise à disposition du matériel par le fournisseur.
 
 L'application de ces dispositions au cas d'espèce n'est pas discutée par la société Home Air qui se contente d'en fournir seulement une interprétation appuyée sur les arguments qui suivent.
 
 En ce qui concerne celui tiré de la prescription médicale qui fixe à trente jours la mise à disposition de la pompe, il convient de rappeler que ce chiffre concerne la durée générale du traitement et son renouvellement, et non le nombre de jours d'administration du produit par la pompe, lequel peut être différent, ce qui est le cas en l'espèce.
 
 Quant à la mise à disposition du patient du matériel qui devrait être facturée quelle que soit l'utilisation qui en est faite, la LPPR prohibe formellement une telle analyse en retenant la notion de cure de médicament et donc de fréquence des perfusions et en écartant la prise en compte du temps d'immobilisation du matériel non utilisé chez le patient.
 
 Il résulte de ce qui précède que c'est à bon droit que la caisse primaire a recalculé le nombre de perfusions réalisées effectivement à l'aide de la pompe louée par la société Home Air et a établi, sur la base des prescriptions de perfusions et de la consommation des produits spécifiques, que le matériel n'avait été utilisé que 250 fois sur les 877 jours de location facturés.
 
 Ce calcul est exempt de critiques et a abouti à l'établissement d'un indu de 5.700,45 €. »
 
 que cette motivation et ses conclusions au dispositif sont approuvés par la cour, étant insisté sur le fait que la convention existante entre la CPAM et l'organisme prestataire de services ne créé pas un droit pour ce dernier d'obtenir le paiement d'un matériel qui demeure chez le patient pour des raisons qui tiennent à la seule organisation du prestataire ; qu'il est de principe – en droit – qu'un produit ou une prestation de santé ne peut donner lieu à remboursement par les organismes d'assurance maladie que pour autant qu'ils sont inscrits sur la liste des produits et prestation remboursables et que leur prescription réponde aux conditions fixées à cet effet ; que la seule existence d'une prescription médicale, quand bien même elle pourrait prêter à cet égard à confusion, est sans incidence par rapport à l'application de la nomenclature de la prestation code 1183333 : « Dans le cadre de la location de l'appareil, elle est accordée uniquement pour la durée prescrite de la cure de médicament et non pour la durée de mise à disposition du matériel par le fournisseur » ; que cette définition des limites de la prise en charge résulte du texte même et non de la seule interprétation unilatérale ou contestable de la CPAM ; que ces éléments de définition s'imposent d'ordre public à tous, tant à la CPAM recevable et bien fondée à exercer un contrôle qu'à l'organisme prestataire astreint à cet égard à des limites de remboursement par l'ensemble des règles applicables en la matière et résultant de sa convention avec la CPAM, de la liste des produits et prestations remboursables ou des autres obligations légales dont celle résultant de l'autorisation de mise sur le marché de médicaments ;