Cour d'appel de Toulouse
43, Cour de cassation
Deuxième chambre civile, décision 17-31.761 du 14/03/2019,  partie 2



 Mais attendu qu'ayant rappelé que l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale subordonne la prise en charge de tout acte ou prestation par l'assurance maladie réalisé par un professionnel de santé, à son inscription sur une liste, l'arrêt constate que les actes de biologie délocalisée n'étaient pas inscrits sur la nomenclature des actes de biologie médicale ;
 
 Qu'en l'état de ces seules énonciations et constatations, la cour d'appel en a déduit, à bon droit, et abstraction faite des autres motifs surabondants critiqués par les deuxième et troisième branches du moyen, que les actes de biologie litigieux ne pouvaient être pris en charge par l'assurance maladie, de sorte que l'action en remboursement de la caisse était fondée ;
 
 D'où il suit que le moyen n'est pas fondé ;
 
 PAR CES MOTIFS :
 
 REJETTE le pourvoi. 
 
 Condamne la SELAS Cedibio-Unilabs aux dépens ;
 
 Vu l'article 700 du code de procédure civile, rejette la demande de la SELAS Cedibio-Unilabs et la condamne à payer à la caisse primaire d'assurance maladie de la Haute-Garonne la somme de 3 000 euros ;
 
 Ainsi fait et jugé par la Cour de cassation, deuxième chambre civile, et prononcé par le président en son audience publique du quatorze mars deux mille dix-neuf. 
 
 MOYEN ANNEXE au présent arrêt.
 
 Moyen produit par la SCP Thouvenin, Coudray et Grévy, avocat aux Conseils, pour la société Cedibio-Unilabs.
 
 Le moyen reproche à l'arrêt attaqué d'avoir confirmé six décisions de la commission de recours amiable d'un organisme social (la CPAM de la Haute-Garonne) et d'avoir par conséquent condamné un professionnel de santé (la société Cedibio Unilabs, l'exposante) à payer la somme de 392 781,73 € au titre d'indus correspondant à la facturation d'actes de biologie médicale ;
 
 AUX MOTIFS QUE, en application de l'article L. 133-4 du code de la sécurité sociale, la sécurité sociale était en droit de réclamer restitution à un professionnel de prestations remboursées dès lors que les règles de tarification n'avaient pas été scrupuleusement respectées, ou que la prise en charge par l'organisme social ne devait pas intervenir ; que cette action en restitution n'était pas subordonnée à la preuve de la mauvaise foi ou de la fraude commise par le professionnel de santé ; que l'article L. 6211-18 du code de la santé publique permettait la réalisation d'actes de biologie médicale en dehors du laboratoire, notamment pour des motifs liés à l'urgence, dans un établissement de santé ; que dans sa rédaction applicable à l'espèce, ce texte disposait : « La phase analytique d'un examen de biologie médicale ne (pouvait) être réalisée en dehors d'un laboratoire de biologie médicale qu'au cas où elle (était) rendue nécessaire par une décision thérapeutique urgente. Dans ce cas, la phase analytique (était) réalisée :   2° Soit, pour des motifs liés à l'urgence, dans des lieux déterminés par décret en Conseil d'Etat   Les catégories de professionnels de santé habilités à réaliser la phase analytique en dehors d'un laboratoire d'analyse de biologie médicale (étaient) fixées par arrêté du ministre chargé de la santé » ; que la société Cedibio reconnaissait que ce texte, créé par l'ordonnance du 13 janvier 2010, n'était pas applicable au jour du contrôle à défaut de publication de l'arrêté d'application qui n'avait été publié que le 13 août 2014 et qui précisait notamment les catégories de professionnels de santé habilités à réaliser les prélèvements en vue d'un examen de biologie médicale, la phase analytique des examens de biologie et les lieux de réalisation ; que dès lors, même si l'ordonnance de 2010 reconnaissait le principe de la biologie délocalisée, il n'appartenait pas à la société Cedibio d'anticiper sur sa mise en oeuvre qui n'avait été effective qu'en 2014, soit postérieurement aux actes incriminés ; que la prise en charge par la CPAM d'actes de biologie médicale délocalisée dont il n'était contesté ni la nécessité, ni l'urgence ni la qualité, n'était pas liée au principe de la continuité des soins ; que la société Cedibio soutenait également qu'il appartenait à la Caisse de procéder à une interprétation extensive de la nomenclature, considérant d'une part la publication du texte adoptant le principe de la biologie délocalisée, d'autre part l'urgence de ces actes sur des nouveau-nés, et enfin l'absence de fraude ou d'abus ; que l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale subordonnait la prise en charge de tout acte ou prestation par l'assurance maladie réalisé par un professionnel de santé, à son inscription sur une liste, la nomenclature des actes de biologie médicale (article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale) ; que les actes de biologie délocalisée n'étaient pas inscrits sur cette liste ; que l'obligation d'interprétation visée à l'annexe 1 de la Charte de contrôle de l'activité des professionnels de santé, invoquée par l'exposante, ne pouvait trouver à s'appliquer en l'espèce au regard des termes clairs et précis de la nomenclature ; qu'en effet, s'agissant d'un cas non prévu, il n'était pas susceptible d'interprétation (arrêt attaqué, p. 6, in fine, et p. 7) ;