Cour d'appel de Bordeaux,  décision 13-21.180 du 15/01/2015,  partie 2


que la cause extérieure n'est pas davantage établie dans la mesure où elle s'entend comme un événement extérieur à l'activité de soins de l'établissement ; qu'il s'ensuit qu'est établie la responsabilité sans faute de la clinique Bel Air s'agissant d'une infection nosocomiale contractée dans l'établissement de soins à l'occasion de l'intervention chirurgicale du 4 avril 2005 ; ... ; que les préjudices imputables aux suites normales des soins nécessaires sont ceux d'une résection vésicale par voie endoscopique d'une lésion tumorale ; qu'il n'apparaît pas dans la symptomatologie présentée après l'intervention du 4 avril 2005 de complication ou de préjudice de nature urologique liés à ce geste chirurgical ; que l'expert a indiqué qu'en tenant compte de l'infection développée à la suite de l'intervention, normalement prise en charge immédiatement, celle-ci aurait entraîné une incapacité de travail de 30 jours et n'aurait pas généré de séquelles ; que cependant, il a précisé également que l'ensemble des différents préjudices subis par M. X... et dont il demande réparation, sont en lien direct et certain avec l'infection nosocomiale à point de départ urinaire ; que cette infection est une complication du geste chirurgical pratiqué le 4 avril 2005 par le Docteur Y... à la Clinique Bel Air ; qu'il s'agit d'un aléa thérapeutique ; que cette infection, suspectée dès le 4 avril ne sera bactériologiquement documentée que plus d'un mois plus tard par l'isolement d'une souche de Streptocoque du Groupe B suite aux prélèvements des 9 et 11 mai 2005 et au vu des hémocultures et urocultures, faits à la clinique mutualiste de Pessac ; qu'elle s'est compliquée d'un état septicémique à l'origine de trois localisations secondaires à l'épaule, au foie et au coeur ; que l'expert a procédé à l'évaluation du préjudice subi du fait de la totalité des conséquences de l'infection nosocomiale sans distinguer comme l'a fait le tribunal l'infection initiale et son aggravation, ce qui ne relevait pas de ses attributions ; mais qu'il s'est cependant prononcé sur les conséquences normales de ce type d'infection prise en charge dans les règles de l'art comme il a été rapporté précédemment ; que l'état infectieux de M. X... a été repéré avant sa sortie de la clinique, mais que son origine n'avait pas encore été déterminée ; que si M. X... n'était pas parti contre avis médical, refusant un transfert vers un autre établissement, n'ayant pas de médecin traitant et ne contactant personne à son retour chez lui, selon l'expert, une antibiothérapie adaptée au germe qui aurait pu être identifié par la poursuite des examens et analyses engagés lors de son séjour à la clinique Bel Air et interrompus avant d'avoir abouti en raison du départ du patient contre avis médical, aurait permis, dans un délai de 15 à 30 jours maximum de résorber l'infection et donc d'éviter l'aggravation de son état et notamment les localisations secondaires ayant atteint l'épaule, le foie et le coeur ; ... ; que le refus de soins du patient est légitime, la loi prévoyant le respect de sa volonté ; mais que dans les circonstances décrites au regard du processus infectieux dont M. X... se plaint, ce refus est à l'origine de son préjudice en aggravation ; qu'il ne peut en tenir l'établissement de santé responsable, même dans le cadre d'une responsabilité sans faute s'agissant d'une infection nosocomiale ; qu'en effet il est établi que l'attitude de M. X..., sous-tendue par ses convictions personnelles sur les médecines naturelles, est indéniablement à l'origine de son refus de soins et par voie de conséquence du retard à la mise en oeuvre d'une thérapeutique adaptée, laquelle appliquée dans les suites immédiates de l'intervention du 4 avril 2005 aurait permis d'éviter les complications infectieuses secondaires ; que l'attitude de M. X... est caractérisée par les éléments suivants dont il a pris la responsabilité étant souligné qu'il est un professionnel de santé étant, kinésithérapeute en exercice au moment des faits : refus de l'antibiothérapie à la Clinique Bel Air à compter du 7 avril 2005, sortie de la Clinique Bel Air en dépit d'un état fébrile et contre avis médical après signature d'une décharge explicite le 8 avril, absence totale de suivi médical pendant près d'un mois malgré des signes cliniques avérés, consultation au bout de 15 jours d'un médecin homéopathe et prise d'un traitement homéopathique, départ en séjour de repos sans aucun autre traitement pendant une dizaine de jours du 27/28 avril au 9 mai 2005 avant sa ré-hospitalisation en urgence dans un état critique le 9 mai 2005 à la clinique mutualiste, alors qu'il avait connaissance des résultats alarmants des examens ordonnés par le docteur Z... le 23 avril 2005 ; que si M. X... était resté à la clinique Bel Air ou avait accepté une hospitalisation dans un autre établissement de soins, comme cela lui a été proposé par le Dr. Y..., en raison de la perte de confiance avec le Dr A... anesthésiste et avec les infirmières, son infection aurait été identifiée plus vite ; que soignée immédiatement de façon appropriée elle se serait résorbée sans la survenance des complications dues à la fixation du germe sur l'épaule, le foie et le coeur ;