aortic aneurysm, AAA 또는 triple A)는 복부동맥이 직경 3cm보다 크게 확장되거나 평소보다 50% 이상 확장된 증상이다. 혈관이 파열되기 전까지 별다른 증상이 없다. 종종 복부와 등, 그리고 다리에 고통이 발생할 있다. 진행된 동맥류는 복부의 장기를 밀어내기 때문에 복부에서 압박이 느껴질 있다. 동맥파열시에는 복부와 등에서 고통이 느껴진다. 동안 저혈압과 의식 상실이 이어진다면 사망에 이를 수도 있다. 복부대동맥류는 가족력이 존재하는 50세 이상의 남성에게 발병하는 경우가 많다. 가족력 이외의 발병원인에는 흡연, 고혈압, 혹은 다른 심혈관계 질환이 있다. 마르판 증후군(Marfan syndrome)이나 엘러스-단로스 syndrome)를 가지고 있는 환자의 발병 확률이 높다. 복부대동맥류는 대동맥류의 가장 흔한 형태이다. 복부대동맥류를 예방하는 가장 좋은 방법은 금연이다. 심혈관 질병의 치료에 관심을 기울이거나 고혈압의 치료, 정상 체중의 유지가 복부대동맥류의 예방에 도움이 된다. 복부대동맥류의 원인은 대부분 현대인에게 흔히 발병하는 만성질환이기 때문에 적절한 운동과 식단 조절이 예방에 중요하다. 복부대동맥의 직경이 남성의 경우 5.5cm, 여성의 경우 5cm를 넘었거나 1년에 1cm 이상의 급격한 직경 확장이 발생할 경우 수술을 시행한다. 비록 개방 수술이지만 낮은 수술 위험성과 빨리 호전되는 증상 덕분에 입원기간이 짧은 편에 속한다. 복부대동맥류는 2~8%의 65세 이상의 남성에서 발병한다. 이에 비해서 여성의 비율은 1/4에 불과하다. 동맥류가 5.5cm 미만인 환자는 다음 년에 동맥파열 위험이 1% 미만이다. 동맥류가 5.5 cm 경우 동맥파열의 위험은 10% 반면, 동맥류가 cm 이상인 경우 동맥파열의 위험은 33%이다. 복부대동맥이 파열된다면 치사율은 85~90%이다. 복부대동맥류로 인해 1990년에는 10만 명, 2013년에는 168,200명이 사망했다. == 징후와 증상 == 복부대동맥류 장소 대부분의 동맥류는 무증상이다. 그러나 복부대동맥류가 확장됨에 따라 통증이 심해 복부의 맥박이나 가슴, 허리, 또는 음낭의 통증을 유발할 있다. 따라서 파열의 위험은 증상이 있는 동맥류에서 높으며, 증상이 있는 동맥류는 수술을 해야 하는 원인이다. 합병증으로는 파열, 말초 혈관의 경화, 급성 대동맥 폐쇄 축착이 있다. 신장동맥이나 내장동맥에 증상이 이전될 있다. === 대동맥 파열 === 파열된 대동맥의 징후와 증상은 허리, 옆구리, 복부 또는 사타구니에 심한 통증을 포함할 있다. 심장에서 직접 맥동감이 느껴지기도 한다. 대동맥 파열에 따른 출혈은 저혈압과 빠른 심박동으로 저혈량 쇼크를 일으킬 있으며, 의식 상실로 이어질 있다. 복부대동맥류 파열의 사망률은 90%에 이른다. 65 75%의 환자가 병원에 도착하기 전에 사망하고 최대 90%가 수술실에 도착하기 전에 사망한다. 출혈은 복강 또는 복강 내로 발생할 있다. 파열은 또한 대동맥과 내장 또는 대동맥과 하대 정맥 사이의 혈류 흐름을 만들 있다. 대동맥 동맥류 파열은 신장 결석 통증 또는 근육 관련 허리 통증으로 오인 있다. == 원인 == 복부대동맥이 퇴행하는 정확한 원인은 분명하지 않다. 그러나 가지 가설과 정의된 위험 요소가 있다. 담배 흡연 복부대동맥류가 발병하는 하는 사람들 90% 이상이 흡연자이다. 알코올 고혈압 장기간의 알코올 섭취로 인한 염증 치질, 식도 정맥류 기타 질환을 유발하는 복부종으로 인한 고혈압이 복부대동맥류의 장기적인 원인으로 간주된다. 유전적 영향 복부대동맥류는 유전적 요인의 영향이 크다. 복부대동맥류 환자의 형제 자매는 발병률이 배이며 위험도는 20 30%이다.. 남성 환자에서 가장 눈에 띄는 특징은 높은 가족 유병률입니다. 해당 가족의 남성 구성원 복부대동맥류의 발병률을 높일 있는 정확한 유전적 결함에 대한 많은 가설이 있다. 일부 연구자들은 알파 1- 트립신 결핍의 영향이 중요 있다고 추측하고, 다른 연구는 이형 접합 암컷에서 낮은 발생률을 설명 있는 X- 연결된 돌연변이의 가설을 주장했다. 유전적 원인에 대한 다른 가설도 있는데, Marfan syndrome 그리고 Ehlers-Danlos syndrome과 강한 연관성을 가진다. 죽상 동맥 경화증 복부대동맥류의 벽은 종종 죽상 경화성 부담을 지니기 때문에 복부대동맥류는 오랫동안 죽상 동맥 경화증으로 인한 것으로 간주되었다. 그러나, 가설은 초기 결함과 과정에서 관찰되는 혈관 폐쇄의 발달을 설명하는데 사용될 수는 없기 때문에 확실한 원인이 아닌 것으로 판단한다. 복부대동맥류의 발병의 다른 원인은 감염, 신체적 외상, 동맥염, 낭성 중간 괴사이다. == 증상 == 복부대동맥류는 일반적으로 신체 검사, 초음파 또는 CT로 진단된다. 복부 방사선 사진은 동맥벽이 경화되었을 동맥류의 윤곽을 보여준다. 그러나, 동맥류의 절반 이하의 경우에만 확인 가능하다. 초음파 검사는 동맥류를 검사하고 동맥벽의 크기를 결정하는 사용된다. 자유 복막액이 검출 있는데, 이는 비침습적이며 민감하다. 장이 가스가 차있거나 비만이 존재할 경우에는 자유 복막액 검출이 어려울 있다. CT 스캔은 동맥류에 대해 거의 100% 확신을 가지기 때문에 수술전 계획에 유용하며 외과적 혹은 순환기내과 치료 가능성을 설명하는데 유용하다. 파열이 의심되는 경우 복막의 후방 액을 확실하게 감지 있다. 대체 방법으로는 MRI 혈관 조영술이 있지만 사용하지 않는다. 동맥류는 면적 인장력이 국소벽 강도를 초과하면 파열된다. 그렇기 때문에 peak wall stress(PWS) 그리고 peak wall rupture risk (PWRR)는 복부대동맥류 파열 위험을 진단하기 위한 (직경보다 신뢰할 있는) 길라잡이로 판명되었다. 의료 소프트웨어는 표준 임상 CT 데이터로부터 이러한 파열 위험 지수를 계산할 있게하고 환자 복부대동맥류 파열 위험 진단을 제공한다. 이러한 유형의 생체 역학 접근법은 복부대동맥류 파열의 위치를 정확하게 예측하는 것으로 나타난다. 동맥류를 나타내는 (열린 화살표)가 있는 복부대동맥류 파열과 복부에서 혈액 출혈을 표시하는 (닫힌 화살표) 파일:Sagital aaa.JPG| 복부대동맥류의 CT 영상 복부대동맥파열의 예측 CT scan demonstrating abdominal aortic aneurysm.jpg| 복부 동맥류가 4.8 3.8 cm 축상 조영 증강 CT 스캔 직경 1.9 cm의 정상 복부 대동맥의 초음파 이미지 평범한 엑스레이에서 복부대동맥류의 석회화된 벽의 희미한 윤곽 파일:Abdominal aortic 작은 혈류 면적으로 CT에서 수있는 대동맥 동맥류 파일:UOTW 35 Ultrasound of the Week 1.webm| 이식편 주위의 흐름으로 새는 이전에 치료된 복부대동맥류를 보여주는 초음파사진 === 분류 === +직경 분류 약한 수축 >3.0 cm and =7.0 20-50 파열 위험을 결정하는 현재 표준은 최대 직경을 기준으로 하지만, 임계값(직경 5.5cm 미만)보다 작은 복부 대동맥도 파열 있으며 복부대동맥(직경 5.5cm 이상)이 안정적으로 유지 있다. 최대 직경과 파열 위험은 비례할 절대적인 판단 기준은 아니다. 하나의 보고서에서 파열된 복부대동맥류의 10-24%가 직경 5cm 미만임을 보여주었다. 부검 보고서에서 검사된 473개의 비치료 복부대동맥류 파열이 118 건(13%는 직경 cm 미만)이었다. 연구는 또한 5cm보다 복부대동맥류의 60%(7.1-10cm 사이 AAA의 54% 포함)가 파열을 경험하지 않았음을 보여준다. 파열 평가의 대체 방법이 최근에 보고되었다. 이러한 접근법의 대부분은 혈액 응력 분포를 측정하기 위해 FEM(공통 공학 기법)을 사용하여 복부대동맥류의 수치 해석을 시행한다. 최근 보고에 따르면 이러한 응력 분포는 최대 직경에 대한 정보라기보다는 복부 대동맥류의 전체 진행 상황과 관련이 있는 것으로 나타났다. 또한 응력이 강도를 초과 복부대동맥류가 파열 것이기 때문에 응력만으로는 파열 정도를 제어하지 못하는 것으로 알려져 있다. 이러한 점에서, 환자 특정 응력이 환자 특정 강도와 함께 결합되는 경우 파열 평가가 정확할 있다. 환자 강도를 결정하는 비침습적인 방법이 최근 보고되었다. 이미 파열된 복부 대동맥류의 수술 사망률은 40% 이상으로 유지된다. 이는 수십 동안 점진적으로 감소한 수치이다. 그러나 복부 대동맥류가 파열되기 전에 외과적으로 수술하면 수술 사망률이 1-6%로 상당히 낮아진다. == 참고 문헌 == == 외부 링크 == Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group 분류:혈관 질환