ontfanch in forma donder van
andene te mocten doeculin
telr alsue van welibuen
ontfanck gelovn de sompa
antn ten beoeve die
voorsr gielt sehietensse te
gulden lnde t betaielen
de volgiende nentien te
weten den lienstien comparan
ee
van nenthien guldens sjai
ende den tweeden comparant
u ns janns alus
e
lt curant van velissel
de sulvie geltschutienss d helt
onisient ende bijde accieptelnilns
vrij ende exemdt van alle
lashen s00 vant xexxe xx
meliendend offidmindeened prlmmis
vijatlijck contributie bede