achthien guldens tweelff stuijvers
voor doncosten vande sit daghen
daer over gehouden obligerende
tot assurantie vantgene voors
unne persoonen ende goederen
meubelen ende immeubelen
present ende toecomende stem
mende ten effecte dijer in condem
natie volontair soo voor den
souvereijnen raede van brabant
als heeren wethouderen alhier
als mede tgene voors voldaen
in ontgoedenisse ende goedenisse
in forma daer toe constituere
allen thoonder deser sonder voorgaende
dagement nettegenstaende de
suranneringhe Aldus gedaen ten
tijde voors ter presentie van
joannes francisculitstas ende
van mathecus van frachem
getuijghen hier toe aensocht sijnde
d originele minute deser becleet
met behoorelijcken segel onderteec
kent m h de locquenghien elisa
beth peeters j f istas matheus
van grachem leeger stont mij
present signatum j a durij nots
heden 15 januarii 1739 compareerde
de voorschreve jouffe de locquenghen