persoon ende goederen present
ende toecomende
hier toe con
stituerende den transportant
een ieder thoonder
deser ofte
dobbel authenticque
ten eijnde
van ver
nieuwinghe soo
inden souvereijnen
raede van brabant
heeren meijer
ende schepenen van loven
hauwaert ende alomme elders
ende aldaer tot volbrengen
van hetgene
voorschreven is te
consen
teren in gewillighe
condem
natie ontgoedenisse
ende ontgoe
denisse alles sonder
voorgaende
dagement onder submissie ende
renuntiatie in forma Actum
ut supra ter
presentie van seigneur
joannes baptista van berchem
ende van franciscus guiliel
mus thibaut getuijgen hier toe
aensocht de minute
deser becleet
sijnde met segel volgens reglement
onderteeckent geeradije puelinckx