Healthcare associated infections, antimicrobial use and resistance in Ethiopia: an intervention study for rational antimicrobials use, prevention Vårdrelaterade infektioner, antimikrobiella användning och resistens i Etiopien: en interventionsstudie för rationell antibiotika användning Health care associated infection (HCAI) is a major global health problem causing increased hospital stay, cost of therapy and mortality. HCAIs are characterized by high rates of antimicrobial use and resistance. Previous studies in Ethiopia indicated 59% of patients attending the surgical ward at Tikur-Anbessa University Hospital (TAH) acquired HCAI. HCAI is a major problem in Ethiopian Hospitals. The present study is designed through research collaboration between Karolinska Institutet and Addis Ababa University to perform the first controlled intervention testing in Ethiopia through capacity building and knowledge transfer for early identification and prevention of HCAIs and antimicrobial-resistance. The study focuses in 2 major areas that are inseparable (HCAIs + antimicrobial use and resistance). A 3-phase prospective study will be conducted at TAH in Addis Ababa. First baseline surveillance study will be done to identify the prevalence, severity, etiology, risk factors, pathogens responsible for HCAIs and antimicrobial resistance, spread pattern, knowledge, practice and attitudes of healthcare staff towards HCAIs. In the 2nd phase, educational interventions will be introduced based on the gap and problems identified. In the 3rd phase we will evaluate the impact of intervention. The study will strengthen further the existing collaboration between Karolinska and Addis Ababa University to fight against infection outbreak, epidemics of communicable diseases and poverty. Antimikrobiell resistens är ett av de allvarligaste hoten mot folkhälsan, och om inget görs riskerar vi att stå utan många av de läkemedel som utgör grunden för den moderna sjukvården. Ett område som särskilt prioriterats av europeiska smittskyddsmyndigheten, och som starkt berör resistensproblematiken, är vårdrelaterade infektioner. Vårdrelaterade infektioner (sjukhusinfektioner) är ett stort problem som orsakar ökad sjukhusvistelse, kostnader för behandling och dödlighet. Vårdrelaterade infektioner (VRI) drabbar patient till följd av vård, undersökning eller behandling inom hälso- och sjukvård eller tandvård oavsett om det sjukdomsalstrande ämnet tillförs i samband med vården eller härrör från patienten själv samt oavsett om infektionstillståndet yppas under eller efter vårdtillfället. Med VRI avses även infektionstillstånd som personal ådragit sig till följd av arbetet. Dessa problem är i länder med låg sjukdomsstandard enligt sporadiska rapporter än avsevärt större om än dåligt undersökt. Överföring av VRI från tidigare patienter, besökare och personal kan leda till utbrott och spridas ut till samhället. Behandling av VRI är komplicerat på grund av hög förekomst av multiresistenta bakterier (MRB) och hälso- och omsorg kan fungera som förstärkare av utbrott, öka antalet nya fall. Tidigare studier i Etiopien har visat att upp till 59% av patienterna på en kirurgavdelning vid Tikur Anbessa sjukhus, fick en vårdrelaterad sårinfektion framförallt av multiresistenta gramnegativa bakterier . En hög andel (63%) av vårdrelaterade urinvägsinfektioner orsakades av MRB vid samma sjukhus. Flera studier visat att antibiotikaresistens och VRI är ett stort problem i Etiopien, har ingen interventionsstudie för att förebygga dessa infektioner har hittills genomförts. Det är tydligt visat att många VRI kan förebyggas genom övervakning och olika interventions program. Antimikrobiell resistens är vanligare vid VRI jämfört med samhällsförvärvade infektioner. Inom sjukhus ses högst andel av antibiotikaresistens på enheter med högst antibiotikaanvändning. Därför har denna studie fokuserat på dessa för VRI fundamentala och oskiljaktiga problemområden (VRI + antimikrobiella användningen och resistens). Målet är att genom kapacitetsuppbyggnad och kunskapsöverföring etablera hållbara övervakningsprogram för kontroll av VRI och skapa vårdhygieniska team och nätverk med uppgift att arbeta med förebyggande åtgärder i enlighet med nationella program ör infektionskontroll och riktlinjer för rationell antibiotikaanvändning. Den aktuella studien är den första studien av detta slag i landet och genomförs som en prospektiv interventionsstudie i tre faser vid Tikur Anbessa Universitetssjukhus i Addis Abeba, Etiopien. I fas 1 genomförs en observationell studie för att identifiera smittkällor och riskfaktorer för VRI, prevalens av antibiotikabehandling, bakteriella orsaker till identifierade fall av VRI och dess antimikrobiella resistensmönster. Kvalitativa metoder kommer att utnyttjas för att utvärdera kunskap och attityder rörande VRI hos vårdpersonal. I fas 2 kommer baserat på problem och brister identifierade under fas 1 en detaljerat protokoll för interventionen att utarbetas i avsikt att förbättra vårdhygieniska rutiner och antibiotikaanvändning samt öka både kunskapen och medvetenheten om VRI. Det europeiska nätverket för metodstandardisering (EUCAST), som har sina rötter i svenska RAF-M, spelar en nyckelroll för de mikrobiologiska metoderna. Ett utbildningsprogram baserat på europeiska smittskyddsmyndigheten (ECDC), WHO och svenska program för kontroll av VRI kommer därvid att utnyttjas. I fasen tre kommer vi att utvärdera effekterna av interventioner genom att upprepa undersökningar som genomförts i fas 1. Studien avser att öka medvetenhet, kompetens och kvalitet i det förebyggande arbetet av VRI och generera evidensbaserad rekommendationer för beslutsfattare för tidig upptäckt av VRI, kontroll av utbrottssituationer. Långsiktigt syftar studien till att