Antibiotic stewardship program including infection prevention and control and waste water treatment - Implementation research in hospital and com Antibiotika, Stewardship-program med hantreing av resistens, förebyggande av infektioner och rening av avloppsvatten Antibiotikaresistens är idag enligt Världshälsoorganisationen ett av de största globala folkhälsoproblemen. I det här fortsättningsprojektet kommer vi att implementera och utvärdera långsiktiga interventioner för att (i) införa program för rationell antibiotikaförskrivning (s.k. ?Antibiotic stewardship? program) och förbättrad möjlighet att hantera infektioner med resistenta bakterier, (ii) ett infektionsförebyggande program där vi via förbättrade hygienrutiner adresserar dels förebyggande av infektioner, dels spridning av infektioner orsakade av såväl resistenta bakterier som andra organismer, både så kallade samhällsförvärvade infektioner som vårdrelaterade infektioner, (iii) ett innovativt avfallshanteringssystem som fokuserar avloppsvatten och rening av avloppsvatten från dels antibiotika, dels antibiotikaresistenta bakterier och (iv) en integrerad ansats för samhällsinriktade interventioner som fokuserar hygien och vanliga infektioner hos barn. Vi kommer där att följa grupper (cohorter) av barn och deras sjukdomsmönster, antibiotikaanvändning och resistensmönster hos deras bakterier. Projektet kommer att genomföras i Indien i samarbete med ett universitet med vilket vi har en långvarigt och väletablerat samarbete. Projektgruppen är flervetenskaplig och inkluderar både erfarna och yngre forskare. Studierna kommer att planeras baserade på lokalkännedom kring barriärer och underlättande faktorer för förändring av beteende kring prevention, antibiotikaanvändning och antibiotikaförorening av miljön. Kvalitativa och kvantitativa metoder kommer att användas, molekylära tekniker kommer att användas för analys av resistenta bakterier och känliga metoder för mätning av antibiotikakoncentrationer i vatten. Långtidseffekter av interventionerna liksom möjligheten för ett hållbart genomförande kommer att utvärderas både genom process- och utfallsmätningar. Antibiotic resistance is declared by the WHO as a global health crisis. In this continuation project we will implement and evaluate long-term interventions in the form of (i) an ´Antibiotic stewardship´ program for improved management of antibiotics and bacterial resistance; (ii) an ´Infection prevention and control´ program for prevention of spread of resistant infections including health care associated infections (iii) an innovative ´Waste management´ program focusing treatment of hospital wastewater to remove or reduce the antibiotics and resistant bacteria (iv) an integrated approach to ´Community intervention´ focusing hygiene and management of common infections among children in community based cohort studies. The studies will be conducted in hospital and community environments, in semi-urban and rural settings in India. The expertise is established in the multidisciplinary research group having both experienced and young researchers. The studies will be designed based on context-specific knowledge about barriers and facilitators for implementation, associations between prevention, antibiotic use, resistance and antibiotics in the environment. Qualitative and quantitative methods will be used as appropriate, molecular methods to type the antibiotic resistant bacteria and sensitive methods for measuring antibiotic concentrations will be applied. The long-term effectiveness and sustainability of the interventions will be evaluated using both process and outcome measures.