World Bank Reproductive, Maternal and Child Health Services 2017-21 - World Bank Reproductive, Maternal and Child Health Services Världsbanken - reproduktiv, mödra- och barnhälsovård 2017-21 This appraisal forms the basis for a decision on support to the World Bank's "Reproductive, Maternal and Child Health Services Improvement Project" in Uganda. In July 2015, Uganda was chosen as one of eight countries to receive support from the Global Financing Facility (GFF) Trust Fund. The GFF in support of the "Every Woman Every Child" movement is a country-driven partnership aiming at accelerating efforts to end preventable maternal, newborn, child and adolescent deaths and improve their health and quality of life, through an integrated health system approach and evidence-based solutions aiming at improving Reproductive, Maternal Newborn, Child and Adolescent Health (RMNCAH) outcomes. In light of the GFF, the Goverment has revised the "2016-2020 RMNCAH Sharpened Plan", highlighting key gaps in service utilization and coverage and establishing priority RMNCAH interventions. The "Uganda Reproductive, Maternal and Child Health Services Improvement Project", implemented by the World Bank through the Ministry of Health (MoH) and co-funded by IDA and GFF Trust Fund, will directly contribute to the implementation of the 2016-2020 RMNCAH Sharpened Plan for Uganda. The planned support aims at improving quality of care, access and utilization of essential health services within RMNCAH and scaling up birth and death registration activities in targeted districts in Uganda. The overall project objectives are to:a) improve utilization of essential health services with a focus on reproductive, maternal, child and adolescent health services in target districts, and b) scale-up birth and death registration servicesThe specific objective of Component 1, which stands for the largest part of the project budget, is to scale-up and institutionalize RBF with a focus on RMNCAH services. The RBF-package comprises of RMNCAH interventions at facility level III and IV, including Village Health Teams (VHT) and focusing on Ante-Natal Care (ANC), safe delivery, comprehensive emergency obstetric care, essential newborn and postnatal care services, post-abortion care, family planning and community-based RMNCAH services including nutrition, prevention and treatment of common childhood diseases and provision of adolescent health services. RBF payments will be made against verified outputs within all the above areas. RBF is part of the RMNCAH Sharpened Plan as well as Uganda's National Health Financing Strategy and the intervention is aligned with the national RBF Framework and builds on previous RBF experience and pilots in Uganda.Under Component 2, support will be provided to the MoH to address the most critical bottlenecks to RMNCAH service delivery, focusing on improving availability of essential RMNCAH drugs and supplies, recruitment and training of staff, providing, distributing and redistributing medical equipment, improving health infrastructure and improving quality of care and supervision at district level.In addition to providing financial support for the “Uganda Reproductive, Maternal and Child Health Services Improvement Project” and to address perceived weaknesses related to gender and the rights perspective, the Embassy plans to allocate funding to procure a consultant that will work with the project organisation focusing primarily on monitoring the integration of gender equality and Human Rights Based Approach (HRBA) for health issues. Furthermore, as it will be very important to document learnings and experiences, the Embassy is engaged in discussions with the World Bank to allocate a proportion (up to 15 MSEK) of the Swedish contribution towards procuring implementation research regarding RBF in Uganda. In the event that the parties will find an agreement, this commitment will be specified in the budget with appropriate wording inserted into the agreement prior to signature. Detta beslut är ett beslut om stöd till Världsbanken för projektet "Uganda Reproductive, Maternal, Child Health Services Improvement Project". Ambassaden föreslår ett stöd på 250 miljoner kronor över en femårsperiod, från 2017 till 2021. Projektets längd är fyra år och sex månader, med en sammanlagd budget på cirka 165 miljoner USD inklusive det svenska bidraget. Av den totala projektbudgeten på 165 miljoner USD tillhandahålls 110 miljoner USD genom lån från Världsbanken (IDA) och 30 miljoner USD från Global Financing Facility – GFF Trust Fund. Projektet förväntas börja i juni 2017.

I juli 2015 valdes Uganda tillsammans med sju andra länder ut att stödjas under GFF. GFF är ett nationellt drivet partnerskap kopplat till initiativet "Every Woman Every Child", som syftar till att minska mödra- och barnadödlighet och förbättra mödrars, nyföddas, barns och ungdomars hälsa och livskvalitet genom ett integrerat hälsosystem och evidensbaserade lösningar. Inom ramen för GFF har regeringen reviderat Ugandas "Reproductive Maternal Newborn Child Adolescent Health - RMNCAH Sharpened Plan" (2016-20). Sharpened Plan redogör för prioriterade insatser och identifierar viktiga brister kopplat till RMNCAH i Uganda.

Världsbankens "Uganda Reproductive, Maternal, Child Health Services Improvement Project" implementeras av hälsovårdsministeriet i Uganda (Ministry of Health - MoH) och bidrar direkt till de uppsatta målen i RMNCAH Sharpened Plan 2016-2020. Projektet syftar till att förbättra kvalitén på sjukvården, tillgång till och utnyttjande av hälsovårdstjänster kopplat till RMNCAH samt födelse- och dödsregistrering i utvalda distrikt i Uganda. De övergripande projektmålen är som följer:

A) Förbättrad användning av prioriterade hälso- och sjukvårdstjänster med fokus på reproduktiv, mödra, barn- och ungdomshälsa i de utvalda distrikten

B) Nationell implementering av födelse- och dödsregistrering

Projektet består av fyra olika komponenter:

Komponent 1: Resultatbaserad finansiering (RBF) för primärvårdstjänster (IDA 43 MUSD, GFF 25 MUSD, svensk finansiering 17,5 MUSD)
Komponent 2: Hälsosystemstärkande aktiviteter med fokus på RMNCAH (IDA 54,5 MUSD, svensk finansiering 7,5 MUSD)
Komponent 3: Stärkt kapacitet vad gäller födelse- och dödsregistrering (IDA 5 MUSD, GFF 5 MUSD)
Komponent 4: Förbättrad institutionell kapacitet för att hantera projektaktiviteter (IDA 7,5 MUSD)

Det specifika målet för komponent 1, som står för den största delen av projektbudgeten, är att skala upp och institutionalisera RBF med fokus på RMNCAH-tjänster. RBF-paketet består av RMNCAH-insatser i primärvården (hälsocenter-nivå III och IV) inklusive uppsökande hälsoarbete genom s.k. Village Health Teams (VHT). Den resultatbaserade finansieringen innefattar mödravårdsbesök, säkra förlossningar, akut obstetrisk vård, spädbarnsvård, postabort vård, tillgång till preventivmedel och uppsökande RMNCAH verksamhet inklusive nutrition, förebyggande och behandling av vanligt förekommande barnsjukdomar och tillhandahållande av ungdomshälsovård. RBF-betalningar kommer att göras gentemot verifierade resultat inom alla ovanstående områden. RBF utgör en viktig del av både RMNCAH Sharpened Plan och Ugandas nationella hälsofinansieringsstrategi. Projektet har anpassats till det nationella ramverket för RBF och bygger på tidigare erfarenheter från RBF projekt och piloter i Uganda.

Under komponent 2 kommer stöd att ges till MoH med syfte att förbättra hälsosystemet, inklusive tillgång till och distribution av RMNCAH-läkemedel, rekrytering och utbildning av personal, tillhandahållande, distribution och omfördelning av medicinsk utrustning, förbättrad hälsoinfrastruktur och förbättrad kvalitet på vård och uppföljning på distriktsnivå.

Verksamheten under komponent 3 fokuserar på att stödja viktiga institutioner för registrering och statistik (Civil Registration and Vital Statistics - CRVS) samt uppgradering av födelse- och dödsregistrering (Birth and Death Registration - BDR). Förbättrad registrering av födslar och dödsfall är avgörande för att kunna tillhandahålla tillförlitlig data och för att kunna planera effektivt inom hälsosektorn. Aktiviteter innefattar att utveckla en policy, protokoll, manualer och ett system för uppföljning och utvärdering (M&E). Slutligen inkluderar komponent 4 kostnader relaterade till övergripande projektledning med inriktning på alla ovanstående komponenter, inklusive utbildning, kvalitetssäkring, M&E och annat operativt stöd.

Ambassaden har beslutat att öronmärka det svenska bidraget till komponent 1 och 2, då dessa två komponenter bedöms vara mest relevanta för resultatområde 3, förbättrad grundläggande hälsa, samt i linje med ambassadens initiala operationaliseringsplan. Cirka 70 procent av stödet kommer att fördelas till komponent 1 med fokus på RBF och resterande 30 procent kommer att tilldelas komponent 2 för att möjliggöra RBF-programmering genom logistik-, material- och personalresurser. 

Utöver stödet för projektet “Uganda Reproductive, Maternal and Child Health Services Improvement Project” och med anledning av identifierade svagheter kopplat till rättighetsperspektivet, jämställdhet och jämlikhet, planerar ambassaden att avsätta medel för att avropa en konsult som kommer att arbeta tillsammans med Världsbanken och hälsoministeriet med huvudsakligt fokus på uppföljning av integrering av jämställdhet och rättighetsperspektivet. Då det är mycket viktigt att dokumentera lärande och erfarenheter kopplat till projektet pågår dessutom diskussioner med Världsbanken om att avsätta en del (upp till 15 MSEK) av det svenska stödet i syfte att upphandla implementeringsforskning kopplat till utrullningen av RBF i Uganda. I händelse av att parterna når en överenskommelse kommer detta åtagande att specificeras i budget samt i avtal genom införandet av en lämplig skrivning innan avtalstecknandet. The project development objectives (PDO) are to:
a) improve utilization of essential health services with a focus on reproductive, maternal, newborn, child and adolescent health services in targeted districts; 
b) scale up birth and death registration services; and 
c) provide immediate and effective response to an eligible crisis or emergency.