Healthcare associated infections, antibiotic use and resistance: an intervention study for rational antibiotics use, prevention of infection outb Vårdrelaterade infektioner, antimikrobiella användningen och multiresistenta bakterier Vårdrelaterade infektioner (nosokomiala infektioner eller sjukhusinfektioner) är ett stort problem som orsakar ökad sjukhusvistelse, kostnader för behandling och dödlighet. Vårdrelaterade infektioner (VRI) drabbar patient till följd av vård, undersökning eller behandling inom hälso- och sjukvård eller tandvård oavsett om det sjukdomsalstrande ämnet tillförs i samband med vården eller härrör från patienten själv samt oavsett om infektionstillståndet yppas under eller efter vårdtillfället. Med VRI avses även infektionstillstånd som personal ådragit sig till följd av arbetet. VRI är ett av de viktigaste hoten mot patientsäkerheten konstaterades i rapporten *Patientsäkerhet och patientsäkerhetsarbete*. Dessa problem är i länder med låg sjukdomsstandard enligt sporadiska rapporter än avsevärt större om än dåligt undersökt. Överföring av VRI från tidigare patienter, besökare och personal kan leda till utbrott och spridas ut till samhället. Behandling av VRI är komplicerat på grund av hög förekomst av multiresistenta bakterier (MRB) och hälso- och omsorg kan fungera som förstärkare av utbrott, öka antalet nya fall. Tidigare studier i Etiopien har visat att upp till 59% av patienterna på en kirurgavdelning vid Tikur Anbessa sjukhus, fick en vårdrelaterad sårinfektion framförallt av multiresistenta gramnegativa bakterier . En hög andel (63%) av vårdrelaterade urinvägsinfektioner orsakades av MRB vid samma sjukhus. Flera studier visat att antibiotikaresistens och VRI är ett stort problem i Etiopien, har ingen interventionsstudie för att förebygga dessa infektioner har hittills genomförts. Det är tydligt visat att många VRI kan förebyggas genom övervakning och olika interventions program. Antimikrobiell resistens är vanligare vid VRI jämfört med samhällsförvärvade infektioner. Inom sjukhus ses högst andel av antibiotikaresistens på enheter med högst antibiotikaanvändning. Därför har denna studie fokuserat på dessa för VRI fundamentala och oskiljaktiga problemområden (VRI + antimikrobiella användningen och resistens). Målet är att genom kapacitetsuppbyggnad och kunskapsöverföring etablera hållbara övervakningsprogram för kontroll av VRI och skapa vårdhygieniska team och nätverk med uppgift att arbeta med förebyggande åtgärder i enlighet med nationella program ör infektionskontroll och riktlinjer för rationell antibiotikaanvändning. Den aktuella studien är den första studien av detta slag i landet och genomförs som en prospektiv interventionsstudie i tre faser vid Tikur Anbessa Universitetssjukhus i Addis Abeba, Etiopien. I fas 1 genomförs en observationell studie för att identifiera smittkällor och riskfaktorer för VRI, prevalens av antibiotikabehandling, bakteriella orsaker till identifierade fall av VRI och dess antimikrobiella resistensmönster. Kvalitativa metoder kommer att utnyttjas för att utvärdera kunskap och attityder rörande VRI hos vårdpersonal. I fas 2 kommer baserat på problem och brister identifierade under fas 1 en detaljerat protokoll för interventionen att utarbetas i avsikt att förbättra vårdhygieniska rutiner och antibiotikaanvändning samt öka både kunskapen och medvetenheten om VRI. Ett utbildningsprogram baserat på European Centre for Disease Control (ECDC), WHO och svenska program för kontroll av VRI kommer därvid att utnyttjas. Principen ?utbildning av utbildare? kommer att vara vägledande i denna utbildning av berörd hälso-och sjukvårdspersonal och förskrivare. I fasen tre kommer vi att utvärdera effekterna av interventioner genom att upprepa undersökningar som genomförts i fas 1. Studien avser att öka medvetenhet, kompetens och kvalitet i det förebyggande arbetet av VRI och generera evidensbaserad rekommendationer för beslutsfattare för tidig upptäckt av VRI, kontroll av utbrottssituationer. Långsiktigt syftar studien till att skapa ett nationellt nätverk för vårdhygieniska frågor och, via en ökad förståelse i ledningen av sjukhuset om de kostnader och lidande som VRI orsakar, initiera ett arbete med att minska VR Health care associated infection (HCAI) is a major public health problem associated with increased hospital stay, cost of therapy and mortality. Transmission of HCAIs from patients, visitors and staff may lead to outbreaks and spread to the community. Treatment of HCAI is complicated due to high prevalence of antimicrobial resistant pathogen and health-care facilities can act as amplifiers of the outbreaks. Previous studies in Ethiopia indicated up to 59% of patients attending the surgical ward at Tikur Anbessa University Hospital (TAH) acquired HCAI. Antimicrobial resistance and HCAIs is a major problem in Ethiopia. The present study aims to perform the first controlled intervention testing in the country through capacity building & knowledge transfer for prevention of HCAIs and antimicrobial resistance. A three-phase prospective interventional study will be conducted at TAH, Addis Ababa, Ethiopia. First baseline survey will be done to identify prevalence, severity, etiology, spread pattern, risk factors for HCAIs, antibiotic use &, resistance, knowledge and attitudes of healthcare staff. In the 2nd phase, educational interventions will be introduced based on the gap and problems identified. In the 3rd phase we will evaluate the impact of intervention. The study will provide awareness, competence, quality control strategy and evidence based recommendations to establish better guidance for early detection of HCAIs of outbreaks and preparedness to handle threats of epidemics