Ökad tillgång till säker och effektiv behandling av inkomplett abort i primärvården, på distriktsnivå I Uganda Increasing access to safe and effective treatment of incomplete abortion in a primary health care setting at district level in Uganda. Projektet syftar till att förebygga konsekvenserna av osäkra aborter genom att öka tillgången till säker behandling av inkompletta aborter, samt öka kvinnors tillgång till effektiva preventivmedel. Stort fokus läggs vid att kommunicera forskningsresultat till intressenter och beslutsfattare i syfte att uppdatera policy och kliniska riktlinjer i Uganda och liknande kontexter. Varje år dör 100000 kvinnor till följd av cirka 20 miljoner årliga illegala aborter. Genom ökad tillgång till effektiva och säkra preventivmedel, abortmetoder och behandling av ofullständiga aborter inklusive missfall, så kallad ”Post Abortion Care” (PAC), kan dessa dödsfall förhindras. Traditionellt utförs PAC med kirurgiska metoder. Våra tidigare studier i Uganda har lett till en medicinsk behandling av ofullständiga 1a trimesteraborter genom användning av misoprostol (abortpiller). Denna behandling är säker och effektiv och kan utföras av barnmorskor inom primärvården, där tillgång till läkare och kirurgisk behandling ofta saknas. De allra flesta komplikationer och dödsfall efter osäkra aborter sker dock i senare graviditeter, under 2a trimestern. Kirurgisk behandling vid 2a trimester PAC är komplicerad och görs ofta med osäkra metoder av oerfaren vårdpersonal. I dagsläget finns ingen etablerad medicinsk behandling i 2a trimester PAC. Preventivmedel och rådgivning ingår också i PAC. För framgångsrik implementering av forskningsresultat är det viktigt att involvera intressenter i ett tidigt skede, samt nå ut till målgruppen genom att använda etablearde verktyg för kunskapsöverföring (policy-dialog, workshops, seminarier). Projektet genomförs på distriktsnivå i centrala Uganda där avsaknad av kunskap om, tillgång till, och stigma kring preventivmedel leder till oönskade graviditeter med efterföljande osäkra aborter. Ökad tillgänglighet till säker PAC behandling för kvinnor i allmänhet, men framförallt utsatta kvinnor på landsbygden, kan minska dödlighet och sjuklighet i relation till osäkert utförda aborter. Hälsoministerierna liksom WHO anser det nödvändigt att minska den höga mödradödligheten. Forskningsprojektet kommer att utföras i samarbete med Ugandas hälsoministerie samt engagera intressenter från start. Dessutom vill projektet ta avstamp i gruppens tidigare forskning för att skapa intresse och initiera strategiskt arbete, utbildning och påverkansarbete från start. Medverkande Ugandiska forskare kommer öka projektets genomförbarhet och sörja för kommunikation med intressenter. För att utvärdera misoprostol som behandling vid ofullständig abort i 2a trimestern jämfört med kirurgisk behandling planeras en randomiserad kontrollerad studie. Projektet kommer även övervaka användandet av osäkra metoder under implementeringsfasen. För att påverka policy och praxis kommer policy-dialoger, workshops och utbildningar hållas kontinuerligt. 1030 kvinnor som söker vård för ofullständig 2a trimester abort på olika vårdcentraler/distriktssjukhus lottas till kirurgisk eller medicinsk behandling. Utfallen som analyseras är fullständig abort utan komplikation, kvinnans acceptans och val av preventivmedel. Projektet kommer att ge ny information om 2a trimester PAC med misoprostol med avseende på effektivitet, säkerhet och kvinnans acceptans. Om en medicinsk behandling är minst lika effektiv som kirurgi kan detta öka kvinnors tillgänglighet till säker behandling av ofullständig abort på primärvårdsnivå och minska användningen av osäkra metoder, samt minska utgifter för hälsosystemet. Behovet av medicinsk behandling har också blivit tydligt under Ebolakrisen för att hantera inkompletta aborter och missfall utan direkt kontakt med kvinnan. En medicinsk behandling kan potentiellt utföras av barnmorskor. Därutöver kan projektet leda till förbättrad preventivmedelsrådgivning. Resultatet av studierna kan bidra till minskad mödradödlighet och sjuklighet dels genom utveckling av bättre tillgång till säker vård efter abort, dels genom att förebygga oönskade graviditeter. Förut The aim of this project is to increase access to safe post-abortion care (PAC) and decrease maternal mortality and morbidity from unsafe abortions in Uganda. To date, there is no established medical regimen for 2nd trimester PAC, instead unsafe methods (sharp curettage) are used. Our previous study in Uganda confirm the efficacy of medical management by midwives in 1st trimester PAC. We now aim to study efficacy and safety of medical vs. surgical treatment for 2nd trimester PAC in a randomised controlled trial. 1030 women, seeking care for incomplete 2nd trimester abortion at six health facilities in central Uganda, will be included. The use of sharp curettage will be monitored and evaluated during implementation. Primary outcome is the efficacy of treatment to expel the retained tissue without any additional surgical treatment. Secondary outcomes include safety, acceptability and contraceptive uptake. A study coordinating centre will be established in Kampala. Close collaboration between partner-researchers will facilitate study conduct (2016-2018). Preparations and training will occur during 2016, followed by recruitment during 2016-17 and data cleaning and analyses in 2018. Throughout the study period, in-service training of medical management in PAC will be held, workshops and policy-dialogues with stakeholders will be held to tailor-make service guidelines and to lobby for inclusion of medical management in policy. Two dissemination seminars will be held in 2016 and 2018