CHAI - Health Systems for SRHR and UHC  in Sub-Saharan Africa: 2022-2026 CHAI - Health Systems for SRHR and UHC  in Sub-Saharan Africa:  2022-2026 Clinton Health Access Initiative, Inc (CHAI) är en registrerad icke-vinstdrivande organisation som med stöd från Sida, har sedan 2012
arbetat med regeringar i Afrika söder om Sahara för att implementera internationella,
regionala och nationella åtaganden för ökad rätt till hälsa. 

Inledningsvis fokuserade partnerskapet på ekonomisk hållbarhet av hiv-responsen. I mars 2017 inledde CHAI och Sida ett nytt regionalt samarbete, Sustainable Health Financing Towards Universal Health Coverage (2017–2022), om totalt 235 500 000 SEK.

Majoriteten av afrikanska länder har förbundit sig till målet om Universal Health Coverage (UHC) framför allt genom åtaganden inom Agenda 2030 och FN:s Generalförsamlings Politiska Deklaration om UHC från 2019. Trots dessa åtaganden saknas ofta kapacitet och finansiering inom hälso- och sjukvårdssystemen i regionen vilket bl.a. leder till undermålig tillgänglighet, tillgång och kvalitet på hälso- och
sjukvårdstjänster för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR). Som en
konsekvens av Covid-19 pandemin har SRHR-tjänster och annan grundläggande
sjukvård trängts undan som en direkt följd av de hårda prioritering regeringar i regionen
tvingats att göra av redan begränsade hälsofinanseringsresurser.

Mot denna bakgrund har Sida beslutat om en ny och utvecklad fas av stödet till CHAI genom
insatsen Health Systems for SRHR and UHC in Sub-Saharan Africa: June 2022 – December 2026.

Det övergripande målet med insatsen är förbättrade och mer jämlikt hälsoutfall för
utsatta grupper med särskild fokus på kvinnor, unga, barn och andra sårbara grupper
såsom internt fördrivna, flyktingar och migranter. Insatsen ämnar att skapa
förutsättningar för att nå de allra fattigaste människorna i Afrika.

CHAI etablerar kontor på inbjudan av regeringar och dess modell för tekniskt stöd
bygger på nära samarbete med regeringar. 
CHAI arbetar därför främst i länder där det
finns en etablerad regering som politiskt prioriterar hälsofinansieringsfrågor och
hälsosystemsstärkande insatser. Denna insats omfattar sex fallstudieländer: Etiopien,
Rwanda, Sydafrika, Malawi, eSwatini och Nigeria. Genom dessa länder demonstreras
lokala lösningar som kan användas för lärande och evidens i regionen. Insatsen stöttar
även verksamheter i sekundära länder där CHAI har etablerade kontor. Exempel på ett
sekundärt land är Uganda.

De fem specifika delmålen med programmet är:
1) att i fallstudie-länder och i mer begränsad utsträckning sekundära länder bistå i att
definiera prioriteringar inom hälso- och sjukvården inklusive för integrerad primärhälsovård (PHC) och SRHR. Dessa prioriteringar kopplas sedan till processer för
resursallokering inom vården för ökad täckning av PHC och SRHR;
2) att bidra till ökad inhemsk resursmobilisering och att hälsobistånd i ökad grad implementeras i linje med de prioriteringar som definierats under mål 1 ovan;
3) att bidra till ökad täckning av hälsoförsäkringslösningar i länderna bland kvinnor, barn och andra fattiga och utsatta grupper;
4) att bidra till förbättrad effektivitet, jämlikhet och ansvarsutkrävande för hur tillgängliga
hälsofinansieringsresurser hanteras;
5) att bidra till att identifiera och lösa styrnings- och andra systemproblem inom hälsooch
sjukvården som begränsar tillgång till integrerad PHC och SRHR.

Insatsens mål uppnås genom två huvudsakliga implementeringsstrategier:
(A) Regionalt lärande genom att utveckla regional expertis och evidens för att stärka
finansiering och system för hälso- och sjukvård, samtidigt som man främjar lärande och
erfarenhetsutbyte mellan regeringar, tekniska intressenter och regionala plattformar; och
(B) Stärka statliga system, inklusive institutioner, kapacitet och processer, samtidigt som ansvarsutkrävande, genuskänslighet, användning av evidens och hållbarhet stärks. Clinton Health Access Initiative, Inc (CHAI) is a registered non-profit organization, collaborating with Sida since 2012, to support governments in Subsaharan Africa to implement international, regional and national committments to increase the right to health. 

CHAI’s overarching goal for Sida's new support  (2022-2026) is to accelerate regional progress towards UHC and SRHR, by strengthening health systems to sustainably increase equitable access to quality, integrated PHC and SRH services. Through technical advisors working closely with governments and across the region, CHAI aims to address financial, management, and delivery constraints that prevent patients from seeking care and affect health systems’ ability to provide quality, gender responsive services. Specifically, CHAI will support governments in the following objectives:  
1.	Define priorities, inclusive of integrated PHC and SRHR, and link priorities to resource allocation;
2.	Mobilize external and domestic resources for these priorities; 
3.	Extend financial protection through pooling and pre-payment systems responsive to vulnerable groups including women, adolescents, children, and especially the poor;
4.	Improve efficiency, equity, and accountability in how available funds are managed and used to pay for these priority areas; and
5.	Identify and address management and systems constraints to integrated, gender responsive, quality PHC and SRHR; constraints that persist even after policies, plans, and financing are in place.  
Within this grant, CHAI takes a regional approach, conducting targeted work on each objective in each case study country (Ethiopia, Rwanda, Malawi, Nigeria, South Africa, and Eswatini), sharing and adapting learnings and evidence with these and other countries based on demand, and working with regional platforms to sustainably share learnings and advance collective progress. Secondary country work includes Uganda, for example. 
As technical advisors working within governments and at regional levels, CHAI will pursue reinforcing areas of: 
(A) Developing regional expertise and evidence to strengthen health financing and systems, while fostering learning and exchange between governments, technical stakeholders, and regional platforms; and 
(B) Strengthening government systems (including institutions, skills, and processes) while reinforcing accountability, gender responsiveness, use of evidence, and sustainability. CHAIs goal for the proposed engagement (2022-2026) is to accelerate regional progress towards UHC and SRHR, by strengthening health systems to sustainable increase of equitable access to quality, integrated PHC and SRH services.

The overall impact result of the intervention is improved and more equitable health outcomes for women, adolescents, children and other vulnerable groups including internally displaced persons, migrants, and refugees, and the poor. This will be done through increased financial risk protection and increased and more equitable effective coverage of PHC and SRHR.

Taken together it is expected that the programme will contribute to reduced maternal mortality, reduced neonatal mortality and reduced adolescent fertility rate which are included as key impact indicators in the results framework.

Specifically, CHAI will support governments in the following objectives:  

Objective 1: Define priorities, inclusive of integrated PHC and SRHR, through an evidence-based, participatory process; linking these priorities to how resources are allocated.

Objective 2: Mobilize external and domestic resources for these priorities. This includes working with Ministries of Health to engage Ministries of Finance and donors to mobilize and release funds, increasingly channeled through government systems, as well as development and implementation of long-term health financing strategies.

Objective 3: Extend financial protection through pooling and pre-payment systems responsive to vulnerable groups including women, adolescents, children, and especially the poor. This ranges from development of policies and strengthening new institutions, such as government insurance agencies, to efficient implementation and management of systems towards increased and more equitable coverage.

Objective 4: Improve efficiency, equity, and accountability in how available funds are managed and used to pay for these priority areas, including through changing how providers are contracted and paid and strengthening public financial management systems from national to sub-national level.

Objective 5: Identify and address management challenges and other systems constraints to integrated, gender responsive, quality PHC and SRHR. This includes supporting identification of systems constraints or bottlenecks and using routine data to inform operational planning, performance management and changes in how services are delivered through work at sub-national level that is scaled and sustained by governments.