New chronic health challenges: Cardiovascular diseases and diabetes in a high-burden HIV population in Uganda - risks, prevention and treatment o Nya hälsoutmaningar i Afrika: Hjärtkärlsjukdom och diabetes i en befolkning med hög hiv-risk i Uganda The global burden of disease is shifting from infectious disease to non-communicable diseases related to lifestyle such as cardiovascular diseases (CVD) and diabetes. NCDs now make up the most common cause of death, also in low-income countries. At the same time, increased access to antiretroviral therapy (ART) means that people living with HIV (PLHIV) are living longer lives, and studies from high-income countries indicate that PLHIV are at increased risk of NCDs, and especially CVDs. Health systems in sub-Saharan Africa, where 70% of PLHIV live, are not adequately prepared to tackle the upcoming NCD burden and specifically not the huge double burden caused by HIV and NCDs. This research proposes to specifically look into the role of HIV infection (low-grade chronic inflammation, added effect of ART, in relation to CVD.  Rakai is a population-based open cohort based in 50 villages in Uganda where data in migration, cause of death, socioeconomic variables and HIV is collected annually in 20000 individuals since 1994. This study adds information on NCD risk factors (smoking, BMI, blood glucose), arterial stiffness and blood pressure. Screening tools for NCDs and risk scores used to classify CVD and diabetes risk will be evaluated for use in low-income settings for the first time. By understanding the role of HIV in NCDs, and correctly assessing the risk of NCDs in PLHIV, integrated treatment and care strategies can be formulated and implemented in resource-poor health systems. Sjukdomspanoramat i världen håller på att ändras. Den världsordning som varit rådande de senaste decennierna, där människor i låginkomstländer dör av smittsamma sjukdomar såsom malaria, tuberkulos och HIV och befolkningen i höginkomstländer dör av icke-smittsamma sjukdomar som hjärtinfarkt, stroke och cancer, gäller inte längre. Två tredjedelar av alla dödsfall i världen beror idag på icke-smittsamma sjukdomar. Det som dödar flest människor globalt, även i låginkomstländer, är hjärt-kärlsjukdomar. Dessa sjukdomar ökar med ökad ålder. Vi känner redan till många av riskfaktorerna, men förstår ännu inte helt förstår varför vissa drabbas och andra inte, trots att man blivit utsatt för samma riskfaktorer.  Mitt i korsningen mellan smittsamma och icke-smittsamma sjukdomar befinner sig HIV. HIV är en infektionssjukdom i grunden, men den livslånga behandlingen med krav på kontinuerlig uppföljning från sjukvården har mer gemensamt med behandlingen av icke-smittsamma sjukdomar som hjärtkärlsjukdomar. Personer som lever med HIV har också ökad risk för just hjärt-kärlsjukdomar. Detta har föreslagits bero på biverkningar av HIV-mediciner, men sannolikt är det just att gå runt med den långvariga inflammation som HIV-infektionen ger som ökar risken mest. HIV har drabbat länder i Afrika söder om Sahara allra hårdast. Här lever idag också majoriteten av de människor som använder HIV-mediciner. Tillgången till HIV-läkemedel har ökat dramatiskt på sistone och infrastruktur för att ta hand om HIV-patienter har i många länder byggts upp med goda resultat på överlevnaden. Detta leder till att fler människor lever allt längre med HIV. Dessa faktorer sammantaget gör att vi kan förvänta oss en stor ökning av hjärt-kärlsjukdomar i länder i Afrika söder om Sahara, något som kommer att bli tungt för hälso- och sjukvården som ofta lider stor brist på utbildad personal, laboratorieutrustning, uppföljningssystem, och fungerande distributionssystem för läkemedel.  I distriktet Rakai vid Victoriasjön i Uganda har man följt befolkningen i ett 50-tal byar sedan 1994. Distriktet har en av de högsta HIV-förekomsterna i världen, med i genomsnitt 10% av befolkningen smittad. I vissa fiskebyar bär dock över 30% på HIV. Den hälso-demografiska surveillance siten Rakai HDSS erbjuder helt unika förutsättningar för avancerad HIV-forskning, då man HIV-testat över 20,000 personer årligen. På så sätt kan man säga på ett år när, när en person blivit smittad och bedöma  incidensen av hiv och trender i antalet nya infektioner. Liknande data finns inte att tillgå någon annanstans i världen. Man har där också löpande samlat in information om ålder, kön, socioekonomiskt status, utbildning, familjestorlek, riskbeteende, vilka läkemedel personer med HIV har tagit, blodprover för att mäta nivån på deras immunförsvar och mycket annat. Alla deltagare följs för närvarande upp en gång per år av välutbildad forskningspersonal, med intervjuer och blodprovstagning.  I samarbete med forskningsteam planerar vi nu att kartlägga hur det ser ut med kända riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, genom att använda oss av tidigare kvalitetstestade och välkända riskformulär med frågor om bl.a. vikt, blodtryck, midjemått, rökning, ärftlighet för diabetes och hjärt-kärlsjukdomar samt även ta prover för att mäta blodsocker och blodfetter med hjälp av av bloddroppar från fingret till filterpapper för vidare analys. Vi kommer att använda oss av metoder som är vanliga i höginkomstländer, men vill nu också utvärdera hur de fungerar att använda i ett låginkomstland som Uganda. Dessutom vill vi utvärdera graden av åderförkalkning med en speciell blodtrycksmanschett (Arteriograph), som på ett enkelt sätt mäter den kärlstelhet som uppstår vid åderförkalkning.   Denna information kommer att vara av stort värde för att kunna mäta risken och förekomsten av hjärt-kärlsjukdom hos personer med HIV framöver och kommer att kunna bidra till att kunna förebygga utveckling av hjärt-kärlsjukdom samt nya angreppssätt hur pat