Vård och behandling samt preventivmedelsrådgivning i samband med inkomplett abort - en randomiserad studie i västra Kenya Post-abortion care and contraceptive counselling by midlevel providers and physicians. Facility based studies in Western Kenya The aim of the project is to study safety, efficacy and effectiveness of surgical and medical treatment of incomplete abortion provided by midlevel providers (MPL) or physicians in western Kenya. Also to study outcome of post abortion contraceptive counselling by MLPs as well as decision-making related to induced abortion. The long-term goal is to provide evidence-based information for policy development regarding post abortion care including effective contraceptive counselling to reduce maternal mortality in Kenya but also in other similar settings. One RCT (880 women), one follow-up interview study (400 women), and one qualitative study (10-20 women and partners) are planned. Women seeking treatment for incomplete spontaneous or induced abortion at Nyanza Provincial Hospital in Kisumu are included. The main outcome is complete abortion and adherence to the chosen contraceptive method. The collaboration will be in form of seminars and workshops in Sweden and in Kenya involving researchers and PhD students from both countries in order to plan and implement the project. Results will be disseminated to clinicians, policy makers and other researchers in Sweden, Kenya and elsewhere through workshops and international collaborative publications. The outcome of the project, apart from evidence-based knowledge that can reduce maternal morbidity and mortality, will be academic capacity building and long-term collaboration between Swedish and Kenyan researchers and institutions. Bakgrund: Ca 20 miljoner illegala aborter utförs i världen varje år. Följderna av dessa ofta osäkra aborter dödar årligen ca 70 000 kvinnor och är därmed en av de vanligaste dödsorsakerna bland kvinnor i fertil ålder. För att minska dödligheten och sjukligheten i relation till oönskade graviditeter finns rekommendationer att utbilda så kallade ?Mid Level Providers? (MLP). Exempel på MLP är barnmorskor och sjuksköterskor. Med deras hjälp vill man öka tillgängligheten till och kvalitén på abortvården. Det vill säga behandling av ofullständig abort och komplikationer uppkomna efter såväl illegal abort som missfall. Globalt sett finns många fler barnmorskor och sjuksköterskor än läkare. MLP:s styrka är att de, förutom antalet, är mer lättillgängliga för kvinnorna. Tidigare internationella studier visar att MLP kan utföra säker kirurgisk abort vid tidig graviditet och även ge behandling vid ofullständig abort, vilket är en vanlig komplikation vid både missfall och illegal abort. Internationellt används misoprostol (abortpiller) vid medicinsk abort och behandling av ofullständig abort vilket i studier har visat sig vara en billig, skonsam och effektiv metod. Att även involvera MLP:s vid användning av misoprostol skulle öka kvinnors tillgänglighet till säker behandling av ofullständig abort. Inga tidigare studier har jämfört utfallet om MLP eller läkare utför behandling vid ofullständig abort. Som ett led i att minska abortrelaterad dödlighet och sjuklighet bland kvinnor världen över är dessutom tillgång till preventivmedel och preventivmedelsrådgivning centralt. Även här kan MLP, med rätt utbildning, ta ett större ansvar. Projektet genomförs i Kisumu i västra Kenya där preventivmedelsanvändningen är låg och antalet oönskade graviditeter med åtföljande osäkra aborter är högt. Det finns en stor medvetenhet bland forskare och politiker i Kenya om de hälsofrågor som studeras i projektet. Rätten till framkallad abort är relativt begränsad i Kenya men en ny konstitution har antagits. I denna har möjligheten till legal abort inkluderats och lokala forskare och policy makers som deltagit i utvecklingen av projektet bedömer detta som helt genomförbart och dessutom nödvändigt för att hitta metoder för att minska den höga mödradödligheten i landet. Syfte och metod: För att utvärdera effektivitet och säkerhet av att MLP genomför kirurgisk abort alternativt administrerar misoprostol som behandling vid ofullständig abort jämfört med läkare, genomförs en randomiserad kontrollerad studie (patienterna fördelas slumpmässigt mellan vårdgivarna) (Studie I). För att analysera preventivmedelsanvändning bland kvinnor som erhållit preventivmedelsrådgivning av MLP efter genomförd behandling i studie 1 kommer uppföljning att ske vid återbesök efter 3 samt 6 månader (Studie II). Vidare kommer kvalitativa intervjuer att genomföras för att ge en djupare förståelse för kvinnors och deras partners beslutsfattande i relation till abort (Studie III). Genomförande: Kvinnor som söker vård för ofullständig abort på Kisumu Provincial hospital, lottas till att bli behandlade av MLP eller läkare. Utfallen som analyseras är fullständig abort utan komplikation (studie I) samt val av preventivmedelsmetod och användning av den valda metoden (Studie II). I studie I identifieras unga kvinnor, som medger att de försökt genomföra en abort, samt deras partner för att medverka i individuella intervjuer (Studie III). Betydelse: Vinsten med projektet är att ta fram evidensbaserad information för att säkerställa en hög vårdkvalitet genom att involvera MLP:s och på så sätt öka kvinnors tillgänglighet till säker behandling av ofullständig abort samt adekvat preventivmedelsrådgivning. Resultatet av studierna kan komma att bidra till minskad mödradödlighet och sjuklighet dels genom att förebygga oönskade graviditeter och därmed skador och komplikationer av osäkert utförda aborter dels genom utveckling av bättre tillgång till säker vård efter abort. Förutom individuella effekter på kvinno