Bygga kapacitet i implementeringsforskning för integration av tuberkulos, icke smittsamma sjukdomar, och tobakskontroll Designing implementation research for integration of tuberculosis, diabetes, and tobacco control programme Many low- and middle-income countries (LMICs) are facing both a persistent burden of infectious diseases and an emerging burden of chronic non-communicable diseases (NCDs). Tuberculosis (TB) co-exists with other NCDs, including diabetes mellitus (DM). Smoking increases the risk of both TB and DM. Health systems in many LMICs are ill-prepared and currently facing the “triple burden of smoking, TB, and DM”, which drives these countries into the vicious cycle of poverty. We will create the stakeholder network and link researchers and policymakers to discuss enablers and barriers and develop models for the integration of TB, DM, and tobacco control programs at primary health care centres, district, provincial, and national levels. We will conduct formative research using realist evaluation, concept mapping, and social network analysis to guide the model developments. The collaboration envisaged in the project between Sweden, India and Indonesia will help to identify priority areas and strategies for integration of TB, DM, and tobacco control in LMICs, which can be modified and applied in the context of a developed country (Sweden). Project activities include workshops, discussions with stakeholders, data analysis, paper and proposal writing during 2019-2020. This research link project will enhance research capacity and competence of researchers in four universities in India and Indonesia for designing and conduct implementation research to strengthen the health systems. Många låg-och medelinkomstländer (LMIC) står inför både bördan av infektionssjukdomar och den framväxande bördan av kroniska sjukdomar, vilket orsakar mycket lidande för patienterna, familjemedlemmar, samhället, och nationen. Tuberkulos (tbc) är fortfarande en vanlig dödsorsak. Samtidigt blir kroniska sjukdomar som diabetes allt vanligare i befolkningen. Tbc samexisterar ofta med många andra sjukdomar, däribland diabetes. Undersökningar har visat att rökning kan öka risken för både tbc och diabetes. Därför står många av de fattiga länderna nu inför den så kallade tredubbla bördan av rökning, tuberkulos och diabetes, som driver dessa länder in i den onda cirkeln av fattigdom. Hälso-och sjukvårdssystem i LMIC är inte väl förberedda och klarar inte av denna tredubbla börda. Världshälsoorganisationen har nyligen påkallat behovet av åtgärder för att möta den tredubbla bördan av tbc, diabetes och tobak i LMIC. Indonesien är ett av dessa prioriterade länder, där tbc och rökning är mycket vanligt, och diabetes ökar snabbt. Detta forskningssamarbete kommer att bidra till att utveckla strategier för implementering av integrerade interventionsmodeller inom primärhälsovården för att ta itu med den tredubbla bördan av tbc, diabetes, och tobak. De huvudsakliga aktiviteterna i detta projekt är worskhops, seminarier, diskussioner med nyckelaktörer, gemensam dataanalys och skrivande av forskningsansökningar. Under tvåårsperioden kommer vi att bygga samarbeten och utbyta erfarenheter i implementeringsforskning mellan fyra universitet och institutioner i Indien och Indonesien. Från början av projektet, kommer vi att skapa ett nätverk mellan forskare, beslutsfattare och hälsoarbetare för att diskutera och utveckla modeller för integrering av tuberkulos, diabetes och program för tobakskontroll inom primärvården samt diskutera utmaningar för implementering på distriktsnivå, provinsiell och nationell nivå. Vi kommer att genomföra en kartlägga den befintliga informationen om tuberkulos, diabetes, och tobakskontroll program i Indien och Indonesien. Vi kommer då att utföra (1) en realist utvärdering för att identifiera hinder och möjligheter för integrering av de befintliga programmen i båda länderna; (2) ”concept mapping” för att kartlägga aktiviteter som kommer att leda till en lyckad integration, samt identifiera potentiella hinder och begränsningsstrategier; och (3) social nätverksanalys för att bedöma aktörers roller i de olika hälsoprogram och illustrera deras samspel och beskriva beslutsprocessen. Resultaten av dessa studier kommer visa hur man bäst implementerar en integrerad modell vård för tuberkulos, diabetes och tobak i Indien och Indonesien. Betydelsen av detta samarbetsprojekt kan ses på tre nivåer. På akademisk nivå, kommer detta projekt att skapa nya forskningssamarbeten som leder till en långsiktig utveckling av parternas vetenskapliga resurser och kompetenser speciellt av implementeringsforskning för kontroll av kroniska sjukdomar och infektionssjukdomar inom primärhälsovården. På politisk nivå, kommer detta projekt att bygga en ömsesidig och hållbar relation mellan forskare och beslutsfattare i de båda länderna för att stödja integrerad och effektiva interventioner inom primärhälsovården. På befolkningsnivå, kommer detta projekt att ta itu med evidensbaserade integrerade insatser för en rättvis fördelning av resurserna i syfte att minska den tredubbla bördan av tbc, diabetes och rökning. Denna börda som oproportionerligt påverkar fattiga och utsatta befolkningsgrupper i Indien och Indonesien. Det finns underliggande gemensamma hinder inom hälso-och sjukvården för både prevention och vård av kroniska sjukdomar och infektionssjukdomar. En förbättrad integration av planering och genomförande av hälsoprogram för de två sjukdomsgrupperna kommer göra det lättare att överbrygga dessa hinder. Potentiella synergier och fördelar med integrerad vård av tbc och diabetes är att etablera den bästa vården av patienterna, optimalt utnyttja tillgängliga resurser och kombinera förebyggande strategier. Förebyggande strategier kan utgöras av fattigdomsbekämpning, skapande av hållbara miljöer, förbättrad hälsokommunikation och utbildning. Detta samarbetsprojekt förväntas vara av stor praktisk betydelse för global hälsa eftersom det är i linje med den framväxande agendan för hälsomål post 2015 som kommer att fokusera på att stärka primärhälsovård och reducera kroniska sjukdomar i låg och medelinkomstländer.