Problem Management Plus (PM+) for violence prevention and management of mental health problems among women experiencing partner violence in Nepal Problem Management Plus (PM +) för våldsprevention och vård av psykiska hälsoproblem bland kvinnor utsatta för könsbaserat våld Könsbaserat våld (intimate partner violence, IPV) är ett mycket vanligt problem världen över med en rad negativa hälsoeffekter såsom psykisk ohälsa (tex ångest, depression, missbruk), sexuellt överförbara infektioner samt fysiska ibland dödliga skador förutom de sociala och känslomässiga konsekvenserna.I Nepal har mer än var fjärde kvinna utsatts för våld (sexuellt, fysiskt eller psykiskt) av sin partner. Regionala variationer i förekomsten visar dock att könsbaserat våld går att förebygga.Existerande interventioner för att motverka och behandla psykiska problem hos kvinnor utsatta för våld kräver ofta ett stort antal sessioner utförda av specialister något som även medför höga kostnader. Att erbjuda hjälp till de kvinnor som lider av psykiska konsekvenser efter könsbaserat våld är därför ofta svårt i låg- och medelinkomstländer pga den begränsade tillgången till psykiatriska specialister och serviceinrättningar.För att ta itu med dessa utmaningar har WHO utvecklat ett kort beteende-inriktat behandlings-program ”Problem Management Plus (PM +), som innefattar 5 sessioner för att minska vanliga psykiska störningar hos vuxna. Via en stor kluster-randomiserad studie design ämnar vi implementera denna studie i en provins i sydöstra Nepal med dåliga utfall inom samtliga hälsoindikatorer för kvinnor och barn som en hög andel tonårsgraviditeter, hög spädbarnsdödlighet, hög mödradödlighet, och låg vaccinationstäckning samtidigt som många kvinnor utsätts för våld av sin partner.Vi randomiserar (lottar) 1420 kvinnor på 72 olika hälsocenter (tex mödravård) till antingen interventions- eller kontrollarmen: 710 får PM + och 710 får standardvård (samt kontaktinformation om de behöver mer stöd). För att komma runt den stora bristen på specialistutbildad personal i Nepal kommer vi att utbilda hälsopersonal med kortare utbildning för att de ska kunna screena och identifiera kvinnor 18-49 år som utsatts för våld och erbjuda dem deltagande i studien efter informerat samtycke.  Denna PM+ tränade personal kommer sedan enligt ett strukturerat system att lotta kvinnorna till antingen interventionsgruppen inklusive fem sessioner av PM +. De kommer också att lära sig att hänvisa till specialistvård om det behövs. Kontrollgruppen kommer å andra sidan att få träffa hälsopersonal som genomgåt en 1-dagsutbildning i att screena för våld och i att hänvisa utsatta kvinnor till tillgängliga supporttjänster efter behov. Effekten av interventionen kommer att mätas genom skillnaden mellan interventions-gruppen och kontrollgruppen i fråga om i psykiska problem, stigma och våldsförekomst mätt med validerade frågeformulär vid tre tidpunkter (Jan 2020, maj 2020, jan 2021). Kvalitativ datainsamling kommer också att utföras bland slumpmässigt utvalda kvinnor för att förstå deras utmaningar och reflektioner kring sessionerna. Vi kommer även att intervjua hälsoarbetare och beslutsfattare före och efter interventionen för att förstå och övervinna hinder för studieimplementering och senare storskalig spridning.  Att förebyggande våld mot kvinnor och flickor är nyckelfråga för FNs hållbarhetsmål nr 5 (SDG 5) kring jämställdhet. Många av dessa så kallade SDG mål är direkt relaterade till kön, eftersom få ekonomiska, sociala, politiska eller ekologiska problem är könsneutrala. Denna studie kan få positiva följdverkningar långt utöver den akademiska världen och fyller ett stort behov bland miljontals kvinnor utsatta för IPV i Nepal.Genom att bedöma acceptansen och effektiviteten av denna intervention PM+ i Nepal, bidrar vi med värdefull information till nepalesiska beslutsfattare för ett mer evidens-informerat beslutsfattande. Att använda sig av lägre utbildad tillgänglig personal i PM+ tror vi kan göra denna intervention mycket mer genomförbar i resurssvaga länder än befintliga program och möjliggöra spridning för att förbättra tillgången för många fler kvinnor över hela Nepal och andra liknande länder i samma region. Därför bidrar denna insats både direkt och indirekt till att främja god hälsa och välbefinnande för alla (SDG 3) och jämställdhet (SDG 5). Women from low and middle-income countries (LMICs) are at increased risk of both intimate partner violence (IPV) and mental health disorders. Earlier interventions to address mental health consequences of IPV in high-income settings have poor transferability in LMICs since they require specialists and treatment durations that are unaffordable. To address this, WHO has developed a brief behavioural intervention called Problem Management Plus (PM+) for IPV victims.We plan a cluster randomised trial to assess the effectiveness of PM+ in Nepal with high prevalence of both IPV and poor health outcomes among women. A total of 72 health centres (clusters) (N=1420 individual women) will be randomly allocated in a 1:1 ratio providing PM+ versus standard care (control). There will be three data collection points over 18 months preceded by formative research to adapt the PM+ module to the local context. Qualitative interviews will explore feasibility and acceptability among service providers and participants. Descriptive statistics, multilevel analysis and intention to treat analysis will be applied. Qualitative data will be thematically analyzed.This trial will contribute real-life evidence of scalability for informed decision-making by providing innovative large-scale evidence of task-shifting mental health service provision to lower cadre workers, for more affordable, culturally acceptable and effective management to mitigate the huge unmet need in IPV-exposed women in this region.