Kan tuggande av betelnötter under graviditeten bidra till metabolt syndrom och hälsorisker för foster och barn Is betal quid chewing in pregnancy a risk factor of metabolic syndrome and contributing to adverse pregnancy and infant outcomes. A cohort study Tuggande av betelnötter är vanligt i Asien, och det är också vanligt hos gravida kvinnor. Betelnötter innehåller kända cancerframkallande substanser men det finns väldigt lite kunskap om hälsoriskerna för den gravida kvinnan, fostret och barnet. En del studier har påvisat hälsorisker av samma typ som undernäring framkallar: missfall, dödfödda barn, tillväxthämning av fostret, långsammare tillväxt hos barnet och ökad risk för metabola rubbningar (metabolt syndrom) relativt tidigt i livet. Ifall undernäring och tuggande av betelnötter sammanfaller finns risken för samverkande negativa effekter. Den här studien genomförs på landsbygden i Bangladesh i ett landsbygdsområde där ett hälsoövervakningssystem möjliggör komplexa uppföljningsstudier över tid. Målsättningen är att utvärdera hälsokonsekvenserna av tuggande av betelnötter under graviditet för modern och för barnet. En befolkningsbaserad kohort av 4700 gravida kvinnor kommer att följas från 8 veckors graviditetsålder till 1 års ålder på barnet. Identifieringen av kvinnor i tidig graviditet möjliggörs av hälsoövervakningen med månatliga hembesök. Den gravida kvinnans nutritionsstatus kommer att mätas (vikt, längd, kroppssammansättning, hudveck, omfångsmått över tid) och metabola markörer (insulin, glukos, blodfetter, blodtryck), fostrets tillväxt med hjälp av upprepade ultraljud, graviditetsutfall, kroppsmått vid födelsen av barnet, barnets tillväxt över tid (vikt, längd, hudveck, omfångsmått). Vi kommer att analysera om tuggande av betelnötter påverkar biomarkörer (vitamin D, vitamin B12, folat, och inflammationsmarkörer) i blodprov under graviditet, vid förlossningen (navelsträngsblod) och hos barnet under spädbarnsåret. Vi kommer att värdera de olika ingredienserna i beteltuggandet och mått kommer att utvecklas för att analysera doser och effekter av betelbruket. Då forskargruppen innehåller representanter för den största icke-statliga organisationen i Bangladesh (BRAC) med kapacitet för stora befolkningsbaserade interventioner är vår förväntan att resultat som indikerar allvarliga konsekvenser för folkhälsan snabbt kan leda till påverkan på policy och implementering av befolkningsbaserade interventioner. Betel chewing is prevalent in Asia including among women in pregnancy. Betel is known as carcinogenic but little is known about health risks for mother and fetus. Studies suggest that health risks are similar to that of undernourishment in early life; adverse pregnancy outcome, poor fetal and infant growth and increased risk for metabolic syndrome in adulthood. Thus if poor nutrition and betel chewing are combined synergetic affects are plausible. Set in a rural Bangladesh the aim is to evaluate the health consequences for mother and offspring of betel chewing. A community based cohort of 4700 pregnant women will be followed repeatedly from gestation wk 8-10 until infant is 1y. Outcome data on maternal nutrition (wt, ht, body composition, skinfolds, circumferences) and metabolic status (insulin, glucose, lipid profile, blood pressure) fetal growth (ultrasound), adverse pregnancy outcome, size at birth, growth and infant nutritional status (wt, ht, skinfolds, circumferences) be collected. Proposed mechanisms for the toxicity of betel chewing will be evaluated by biomarkers (vit D, vit B-12, folate, crp, agp) in blood samples in pregnancy, at delivery (cord) and infancy. Exposure assessment will include the different ingredients in betel chew and indicators developed that will enable dose-effect analyses of exposure on the outcomes. As the research team includes capacity of large scale interventions it is expected that research results rapidly may be turned into action