Building up a national infrastructure for multidisciplinary training, research and optimised breast cancer care in Tanzania Multidiciplinär utbildning, forskning och optimerad bröstcancerbehandling i Tanzania Bakgrund Incidensen av bröstcancer har tidigare varit låg i utvecklingsländer men ökar nu i länder med en förbättrad ekonomi och ökad medellivslängd. WHO har efterlyst speciella satsningar på livmoderhals- och bröstcancer i låg- och medelinkomstländerna.  Den ökade incidensen i bröstcancer beror på flera faktorer som förändringar i livsstil vid flytt från landbygd till stadsmiljö med en mer västerländsk livsstil (förändringar i kost, färre graviditeter och kortare amningsperioder). I Tanzania och andra afrikanska länder söder om Sahara är bröstcancer nu den näst vanligaste cancersjukdomen hos kvinnor. Många patienter avlider patienten utan att sjukdomen diagnostiseras.   Stora framsteg har gjorts inom bröstcancerbehandling i t.ex. Europa. Detta förklaras av införande av mammografiscreening och nya behandlingar efter operation. Under senare år har forskning visat att bröstcancer kan ha en mycket varierande biologi och specifik testning leder till att en mer individanpassad behandling kan ges. Detta leder till att behandlingen blir effektivare och att onödiga biverkningar från en olämplig behandling minskar.   Tanzania har en befolkning på ca 45 miljoner och en allt större medelklass p.g.a. en starkt expanderande ekonomi. Ännu finns endast en onkologklinik (i Dar es Salaam) dit patienter kan remitteras från hela landet. Resurserna är ännu begränsade och testningen för att varje patient ska få korrekt behandling saknas. Sedan 2008 finns en mycket aktiv patientförening; Tanzania Breast Cancer Foundation www.breastcancertz.org som framgångrikt drivit informationskampanjer i hela landet. Detta gör att vi beräknar med ett ökat antal patienter som diagnostiseras med bröstcancer som remitteras till Dar es Salaam. Vi beräknar också att patienterna diagnostiseras i detta sker i ett tidigare sjukdomsstadium vilket gör att en större del av patienterna kan botas från sjukdomen förutsatt att korrekt behandling ges.  Avsikten med studien är att bygga upp en multidiciplinär infrastruktur för utbildning och forskning som leder till en förbättrad behandling av bröstcancerpatienter i Tanzania. Våra delmål är:  1) Att introducera ett nationellt bröstcancerregister i Tanzania  2) Att klassificera bröstcancerpatienter i olika undergrupper med olika känslighet för specifika cancerbehandlingar genom introduktion av standard tester som utförs på avdelningen för patologi  3) Att ge en individualiserad bröstcancerbehandling beroende på typ av bröstcancer; att registrera effekt och eventuella biverkningar  4) Att bygga upp en förbättrad kapacitet i form av infrastruktur och utbildad personal som leder till en förbättrad bröstcancervård i Tanzania  Metoder Testning för markörerna görs av ansvarig patolog med standardiserade metoder (immunohistokemi). Resultaten är sedan vägledande för behandlingsval. Tumöregenskaper vid diagnos, typ av behandling, följsamhet till behandlingen, eventuella biverkningar och återfall registreras och årliga utvärderingar görs så att vi kan förbättra/anpassa det som inte fungerat optimalt.   Typ av samverkan För att uppnå beskrivna mål behövs ett bilateralt utbyte. Ansvarig patolog  i Dar-es-Salaam kommer att vistas i Göteborg för att på ett så effektivt sätt som möjligt lära sig de nya testningar som inte gjorts tidigare. Onkolog från Göteborg kommer att vistas 4 gånger/år i Tanzania som stöd för uppbyggnaden av registret och implementering av behandlingsrekommendationer baserat på resultaten från testningen. Detta sker på gemensamma seminarier, work-shops och gemensamt patientarbete. Vi kommer även att samverka med patientföreningen och ordna föreläsningar för att kontinuerligt öka allmänhetens kunskap om bröstcancer.    Betydelse Kvinnor i Tanzania har huvudansvaret för barnen. En stor del av landets småföretagare och lärare även inom högre utbildningar är kvinnor. Med en ökad kunskap om biologin och en skräddarsydd behandling kan majoriteten av bröstcancerpatienter botas och de med återfall leva ett gott liv under en längre The overall goal of this project is to support the capacity for carrying out research at Muhimbili University of Health and Allied Sciences (MUHAS) and improve quality of training and patient are in Tanzania. Generated data will be used in health systems and services research (HSSR) aiding in building-up a robust health system including a national plan for breast cancer patients in Tanzania. Furthermore, this model will inform national as well as institutional cancer care and surveillance policy and guidelines. Three PhD programs, one in pathology, one in oncology and one in surgery are planned to get started during the 3 year period.  We will realize our goal through development of a national breast cancer care strategy, which is based on a program of predictive pathological tests, as well as epidemiological studies through a cancer registry. Patients will be recommended for therapy according to breast cancer subgroup and compliance, toxicity and outcome will be registered. When the results are implemented into clinical routine, each individual patient can receive an optimised and relevant therapy. This will benefit both patients and the society. When developed, such a program can be translated to other types of cancer, as well as to other tertiary hospitals in Tanzania, and guide similar progress in other low- and middle income countries (LMIC´s).   The estimated 70% increase in cancer incidence globally during the next two decades will strike almost exclusively in the