PSI Social Marketing för preventivmedel i södra Afrika 2017-2021 PSI Social Marketing on Contraceptives in Southern Africa 2017-2021 Situationen när det gäller tillgång till SRHR i Afrika söder om Sahara är fortfarande svår. Sociokulturella och traditionella normer är aspekter som påverkar människors sexuella och reproduktiva hälsa och tillgång till vård. I kombination med en låg tillgång till preventivmedel och information bidrar detta till en komplex och utmanande miljö vad gäller tillgång till SRHR.

Brist på jämlikhet mellan könen och kvinnors låga social status leder till kvinnors och flickors utsatthet. I allmänhet saknar unga män och kvinnor resurser och möjligheter att delta i beslut som direkt påverkar dem själva, deras hälsa och välbefinnande. Situationen leder till att många saknar tillgång till preventivmedel. Istället ökar antalet oönskade graviditeter, osäkra aborter samt spridningen av sexuellt överförbara sjukdomar och hiv.

Den offentliga sektorn i regionen är överbelastad och den privata sektorn har inte till fullo lyckats fungera som ett komplement i den här situationen. Resultatet är att det fortfarande finns ett stort behov av preventivmedel av hög kvalitet till lågt pris. Denna insats syftar till att arbeta med metoden social enterprise för preventivmedel i södra Afrika. 

PSI har analyserat marknaden och kunnat konstatera att den privata sektorn är viktig och växande, men ändå underutnyttjad, för att säkerställa tillgång till preventivmedel. Den privata sektorn svarar för mindre än 30% av tillhandhållandet av preventivmedel i de flesta länder i Afrika söder om Sahara. Detta trots att nästan 50% av befolkningen i allmänhet söker hälso- och sjukvård i den privata sektorn.

I synnerhet unga kvinnor och ungdomar upplever de största bristerna vad gäller tillgång till och användning av preventivmedel. Bakgrunden till detta är både de höga kostnaderna för preventivmedel inom den privata sektorn, men också de dåliga attityder som många vårdgivare har mot unga kvinnor som söker preventivmedel. PSIs bedömning är att den offentliga sektorn även fortsättningsvis kommer vara en viktig leverantör i de flesta länder. Men PSI anser också att det finns en outnyttjad potential inom den privata sektorn och syftar till att öka tillgång och konsekvent användning av preventivmedel genom att utvidga marknaden ytterligare. Genom att utöka utbudet av produkter till rimliga priser kan den privata sektorn bidra till att avlasta den offentliga sektorn.

Population Services International (PSI) är registrerat som en icke vinstdrivande global hälsoorganisation, vars program riktar sig mot malaria, HIV och reproduktiv hälsa. PSI tillhandahåller produkter och service vid kliniker men använder också kommunikationsinsatser för att skapa beteendeförändring hos utsatta målgrupper. PSI grundades 1970 för att förbättra reproduktiv hälsa genom att använda kommersiella marknadsstrategier. 

PSI har skickat in ett programförslag som syftar till att förbättra tillgången till och användningen av produkter inom sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR). Initialt kommer PSI att arbeta med ett begränsat urval av preventivmedel, för att senare utöka utbudet. Målgruppen är kvinnor i fertil ålder, speciellt unga kvinnor. PSI ansöker om 78 M SEK under en period av fyra år (2017 till 2021). PSI har redan en regionalt ekonomiskt hållbar social marknadsförings-modell för kondomer.  

Förslaget har titeln "Förbättra SRHR i södra Afrika genom inrättande av en regional farmaceutisk Social Enterprise" för fyra år (2016-2019). PSI startar nu en regional enterprise med ett riktat fokus på att utveckla distributionskanaler för läkemedel och därmed öka tillgången till kommersiellt gångbara SRHR-produkter. Målet med insatsen är att både adressera brister på marknaden och leverera positiva hälsoeffekter. Samtidigt kommer PSI sträva efter att begränsa bidrag från givare och nå ekonomisk självständighet på sikt. Detta ger i så fall en tydlig och välkommen hälsovinst för samhället på lång sikt. PSI planerar att kombinera introduktion och försäljning av preventivmedel med utbildning av sjukvårdspersonal och kapacitetsuppbyggnad av andra viktiga intressenter. PSI kommer att använda intäkter från försäljning av produkter för att införa ytterligare produkter inom preventivmedel.

Med en social enterprise-modell planerar PSI att sälja preventivmedel och använda eventuell vinst för att utöka både utbudet av preventivmedel, samt den geografiska spridningen. Det föreslagna programmet har potential att både adressera luckor på marknaden för preventivmedel, och samtidigt förbättra den allmänna hälsosituationen genom ett utökat användande av preventivmedel.

PSI använder en metod som kallas för Market Development Approach (MDA). Detta innebär att de identifierar områden där marknaden inte fungerar fullt ut och identifierar de mest lämpliga insatserna för att förbättra tillgång och efterfrågan. PSI ser på marknaden ur konsumentens perspektiv och undersöker hur marknadsstrukturen påverkar konsumentens förmåga att få tillgång till önskade produkter och tjänster. PSI antar sedan en social- och beteendeförändringslins för att förstå konsumentens interaktion med marknaden, bland annat hur hon påverkas av sociala och kulturella strukturer.

Historiskt har PSI arbetet med så kallad Social Marketing, vilket skapar fler möjligheter att få tillgång till produkter i privata kanaler, till ett subventionerat pris. PSI har dock observerat ett minskat intresse av att subventionera produkter i det långa loppet. Som svar på denna utveckling har PSI utvecklat ett program inom Social Enterprise för att kunna anta en ansvarsful roll på ett mer hållbart sätt. Enligt PSI är den privata sektorn avgörande för den långsiktiga tillgången till SRHR-produkter och tjänster. Social Enterprise är därmed en vidareutveckling av den tidigare modellen, och ger PSI en möjlighet att behålla fokus på aspekter inom det sociala området och hälsoområdet. 

PSI har genomfört flera marknadsanalyser för att förstå olika marknadsfaktorer inklusive hälsobehov, ekonomiska indikatorer samt indikatorer vad gäller reglering av läkemedel. Denna kartläggning visade på att följande fem länder är intressanta för PSI: Sydafrika, Botswana, Namibia, Zambia, och Angola. PSI kommer att lansera p-piller (OC) och dagen efter-piller (EC), baserad på en tydligt identifierad lucka i tillgång till preventivmedel av hög kvalitet till lägsta pris. PSI kommer att lansera produkterna till priser betydligt lägre än andra liknande produkter. PSI kommer vidare att fokusera på att sälja stora volymer av preventivmedel med små marginaler för att sedan kunna fortsätta att nå fattiga kvinnor. Överskottet från försäljningen av preventivmedel under de första två åren kommer att användas för att införa ytterligare metoder för familjeplanering och utforska andra produkter. Exempel på dessa ytterligare produkter är oral pre-exponering profylax PreP, vaginala ringar och misoprostol (som kan användas både för blödningar i samband med förlossning och för igångsättande av abort).

Det regionala SRHR-teamet har ett pågående stöd till organisationen DKT (2016-2020). Stödet till DKT finansierar ett liknande regionalt program för att bidra till förbättrad sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter i sex länder (Tanzania, Etiopien, Kenya, Uganda, Demokratiska republiken Kongo och Moçambique). Fokus ligger på att minska antalet oönskade graviditeter och osäkra aborter genom ökad tillgång till preventivmedel och erbjuda säkra aborter.

DKTs program för fyra år beräknas generera 28 miljoner så kallade Couple Year protection (CYP), vilket är mycket högre än PSIs planerade 292 436. Vid en jämförelse mellan dessa två program är det viktigt att notera att DKT arbetat med detta specifika område under relativt lång tid. DKT har löpande liknande program i fyra av de sex länderna och har därför andra förutsättningar att leverera resultat tidigt. Det svenska bidraget ger DKT möjlighet att utvidga sitt program på olika sätt, men framför allt till att starta aktiviteter i två nya länder (Kenya och Uganda). 

PSI däremot, startar sina aktiviteter i alla fem länder från början, även om PSI har andra program och aktiviteter i några av länderna. Det är därför noterat att PSIs program inte är lika kostnadseffektivt eftersom det i större utsträckning innehåller kostnader för uppstart av program. 

Det är också viktigt att klarlägga att det regionala SRHR-teamet började diskutera detta program med PSI relativt tidigt under den tidigare samarbetsfasen. Bakgrunden var att den svenska regeringen beslutade om en ny regional SRHR-strategi i juli 2015 som specifikt inkluderade resultatet "Minskat antal oönskade graviditeter". Från januari 2016 har PSI därför haft ett godkännande från ambassaden att använda medel från kondomprogrammet för att förbereda ett program för preventivmedel. Det regionala teamets åsikt är att det finns ett stort behov av dessa produkter och tjänster. PSI har också skjutit till egen finansiering för detta programs förberedande arbete, t.ex. för förberedande studier och marknadsanalyser.

Bedömningen av SRHR-teamet är emellertid att dessa två program och organisationer kompletterar varandra väl. För närvarande arbetar de i olika länder men även om de väljer att arbeta i samma länder är behovet tillräckligt stort för att flera organisationer skulle kunna arbeta sida vid sida. SRHR-teamet är villigt att finansiera programmet för PSI även om det är mindre kostnadseffektivt. Detta för att stödja ytterligare en organisation som arbetar med tillgång till preventivmedel i södra Afrika. This contribution aims to work with social marketing for other contraceptives than condoms in southern Africa. PSI already has a     regional economically sustainable model for social marketing for      condoms. With this program, PSI will expand social marketing till     även andra preventivmedel. Through the intervention, PSI is working towards expanding access, particularly among young women, across Southern Africa for quality SRHR products through a regional social business approach with the aim of addressing health needs at scale and leveraging regional operational efficiencies to deliver long-term, financially sustainable health impact. The overall goal of the intervention is to "harness and strengthen Southern Africas regional health markets to improve SRHR of young women through a regional social enterprise approach". PSI's theory of change for the intervention identifies four outputs to achieve the overall outcome of to "grow and sustain voluntary use of SRHR Products among young women in Southern Africa":

Output 1: Increased access to SRHR products

Output 2: Increased quality of SRHR products

Output 3: Creation of a sustainable enterprise that delivers impact beyond the life of the project and allows for progressive improvements in long-term financial self-reliance

Output 4: Advocacy to create an enabling environment for SRHR in the region