Bringing evidence into practice to increase provision of comprehensive abortion care Från evidens till praktik -  ökad tillgång till säker och effektiv abortvård The aim of this collaborative project is to further develop a network of researchers, clinicians, policy makers and others to ensure access to safe and comprehensive abortion care (CAC), including post abortion care (PAC) and provision of effective and acceptable post abortion contraception to reduce maternal mortality and morbidity from unplanned pregnancy and unsafe abortions in Uganda. Our previous study confirms the efficacy of PAC provided by midwives in 1st trimester pregnancy. An on-going trial will provide the evidence for safe medical management of 2nd trimester PAC. The network led by researchers from Karolinska Institutet-Makerere University and the planned activities will provide a platform for implementation of evidence to practice by i) task shifting to midlevel providers in PAC, ii) by evaluating telemedicine provision of CAC and, iii) by providing information on the safety, efficacy and acceptability of post PAC provision of intrauterine contraception. Close collaboration between partner-researchers will facilitate study planning, implementation, analysis and dissemination to relevant stakeholders. Throughout the study period, in-service training of medical management in CAC, PAC and provision of intrauterine contraception will be held, and workshops and policy dialogues with stakeholders will help to tailor-make service guidelines and to lobby for inclusion of CAC in policy. Dissemination seminars will be held in 2019 and 2020 Projektet syftar till att bygga vidare på ett nyligen etablerat nätverk av forskare från Uganda och Sverige för att implementera evidensbaserad abortvård (engelska; comprehensive abortion care, CAC) vilket även inkluderar behandling av ofullständig abort som kan bero på missfall eller inducerad abort så kallad post abortion care (PAC) samt öka tillgång till effektiva preventivmedel efter PAC. Varje år mister cirka 100000 kvinnor I världen livet till följd av osäkra aborter eller avsaknad av preventivmedel. De allra flesta, 97% av alla osäkra aborter utförs i Afrika på grund av restriktiva abortlagar, brist på utbildad personal, stigma och användning av icke-evidensbaserade metoder. Genom ökad tillgång till CAC kan dessa dödsfall förhindras.Vår forskargrupp har successivt utvecklat medicinsk abortbehandling från den första innovationen till en säker, effektiv och av brukarna väl accepterad metod. I Sverige väljer 90 % medicinsk abort eftersom risker förknippade med aborten minimeras, kvinnans autonomi och hennes (samt hennes eventuella partners) konkreta delaktighet ökar och behandlingen upplevs som mer naturlig. För kvinnor som saknar tillgång till säker abortvård kan möjligheten till rådgivning och egenbehandling genom telemedicin (via internet) få enorm betydelse för att förhindra osäkra aborter.Projektet kommer att definiera kunskapsluckor, planera kliniska prövningar och baserat på resultaten, implementera evidensbaserad kunskap i klinisk praxis I Uganda och liknande kontexter. Detta genom uppdaterade riktlinjer och utbildningsprogram för att öka tillgången till CAC på lägsta möjliga nivå inom sjukvårdssystemen. De planerade aktiviteterna fokuserar på att förebygga konsekvenserna av osäkra aborter och inkluderar; Task shifting vilket innebär ett skifte av vård utförd av läkare till barnmorskor eller till kvinnor själva. Traditionellt utförs PAC med kirurgiska metoder. Våra tidigare studier i Uganda har lett till en medicinsk behandling av ofullständiga aborter i 1a trimestern genom användning av misoprostol (abortpiller). Denna behandling kan utföras av barnmorskor inom primärvården, där tillgång till läkare och kirurgisk behandling ofta saknas. De allra flesta komplikationer och dödsfall efter osäkra aborter sker dock i senare graviditeter, under 2a trimestern.Kirurgisk behandling vid 2a trimester PAC är komplicerad och görs ofta med osäkra metoder av oerfaren vårdpersonal. Vi har visat att medicinsk behandling är effektiv även i 2a trimestern vilket innebär att behandlingen potentiellt kan utföras av barnmorskor på distriktnivå.Förebyggande av osäkra aborter genom att öka tillgängligheten till säker behandling genom telemedicin. På detta sätt ökas kvinnors autonomi och kontroll och risken för osäkra ingrepp och behandingar minskar.Innnovativa ideer för att möjliggöra “quickstart” av effektiva och accepterade preventivmedel efter PAC. Projektet syftar till att bidra med evidens för förenklade möjligheter att använda de mest effektiva långverkande reversibla preventivmetoderna för att ge kvinnor ökad möjlighet att förebygga oönskade graviditeter.För framgångsrik implementering av forskningsresultat är det viktigt att involvera intressenter i ett tidigt skede, samt nå ut till målgruppen genom att använda etablerade verktyg för kunskapsöverföring. Projektet kommer att utföras i samarbete med Ugandas hälsoministerie samt engagera samarbetspartners vid WHO. Projektet tar avstamp i gruppens tidigare forskning för att skapa intresse och initiera strategiskt arbete, utbildning och påverkansarbete från start. Medverkande Ugandiska forskare och kliniker kommer öka projektets genomförbarhet och sörja för kommunikation med intressenter. Policy-dialoger, workshops och utbildningar planeras.Resultatet av studierna kan bidra till minskad mödradödlighet och sjuklighet dels genom utveckling av bättre tillgång till säker abortvård och genom att förebygga oönskade graviditeter. Förutom individuella effekter på kvinnors hälsa kan resultaten även ge positiva effekter inom hälsosystemet genom färre vårdsökande kvinnor på grund av osäkra aborter och genom bättre allokering av vårdpersonal och genom minskad stigma (genom ökad kunskap). För att se förändring måste transformering av resultat till policy och riktlinjer ges stor vikt. Resultaten kommer att publiceras i vetenskapliga tidskrifter samt delges politiker, forskare och andra intressenter i samband med konferenser samt workshops planerade inom ramen för projektet.