Equity analysis for RMNCAH/N Equity analysis for RMNCAH/N Sida planerar en uppföljningsfas av det pågående programmet med fokus på kvinnors, ungdomars och barns hälsa i Zambia 2015-2019 som har förlängts till och med juni 2020 och som planeras att ytterligare förlängas till december 2020 beroende på anpassning till följd av COVID-19. Ett nytt program förväntas påbörjas under första halvan av 2021 och kommer att beredas under hösten 2020 som en uppföljning till fas I. Baserat på halvtidsöversynen som svenska ambassaden genomförde våren 2019 planeras ett starkare fokus på aktiviteter som bevisligen ger god effekt samt hälsosystemsstärkande insatser. Detta för att fortsatt stödja de framsteg som gjorts i första fasen inom minskad mödra- och barnadödlighet. Inriktning mot primärhälsovård på bynivå och ungdomars SRHR kommer att särskilt prioriteras. 

För att säkerställa att planerade insatser underbyggs av relevant och korrekt hälsostatistik föreslås att genomföra en mer detaljerad analys av den senaste 5-åriga nationella hälsostudien (Demographic Health Survey, DHS, 2018) utifrån ett jämlikhetsperspektiv, en s.k jämlikhetsstudie (Equity study). Under våren 2019 genomfördes en halvtidsöversyn av hälsoprogrammet av det ramavtalsupphandlade konsultföretaget KIT. En huvudsaklig slutsats från översynen var att Sida kan och bör tillämpa ett bredare jämlikhetsperspektiv i hälsostödet. Detta innebär att lägga större vikt vid insatser som syftar till att utjämna skillnader baserade på exempelvis socioekonomiska faktorer, könstillhörighet, geografi, ålder etc. Hälsoministeriet har också efterfrågat en mer djupgående analys för att identifiera delar av landet där skillnader i service och kvalitet på vården är särskilt iögonfallande. De första fyra åren av hälsoprogrammet har fokuserat på breda och omfattande insatser för att förbättra tillgång och kvalitet på vård. Ambassaden bedömer att en uppföljningsfas bör inriktas på verksamhet som är mer skräddarsydd och anpassad för lokal kontext och behov. 

År 2019 publicerade WHO: s regionala kontor och det zambiska hälsoministeriet en rapport om ojämlikhet och sociala faktorer bakom hälsa för att uppnå universell tillgång till hälsa i Zambia (Universal Health Coverage). Den zambiska regeringen har åtagit sig att uppfylla ambitionen att nå de globala hållbarhetsmålen före 2030 och att "leave no one behind" - en fras som ofta hörs i politiska sammanhang. School of Public Health vid universitetet i Zambia, SoPH, ligger bakom en nypublicerad studie om skillnader i hälsa och tillgång på vårdservice baserad på DHS 2013/14, kopplat till WHO:s studie. När ambassaden påbörjade planeringen av fas II i hälsoprogrammet kontaktades SoPH för att utröna möjligheten att göra en liknande analys av DHS 2018 för att studera färskare hälsodata. Den preliminära DHS 2018 lanserades i oktober 2019 och den slutliga studien publicerades i februari 2020.

Jämlikhetsstudien kommer att analysera indikatorer på nationell- och provinsnivå och särskilt granska landsbygds-, köns-, ålders- och socioekonomiska ojämlikheter under perioden 2014—2019, samt utforska tillgänglighet, acceptans och kvalitet på vård av kvinnor, barn och ungdomar i utvalda distrikt i de Sida-finansierade provinserna i Zambia. Jämlikhetsstudien kommer att ha två faser:

1. Kvantitativt fokus: Insamling av data och val av lämpliga indikatorer som ska mätas samt analys av indikatorer och vårdutbud utifrån ett jämlikhetsperspektiv. Modellering av förklaringar bakom ojämlikhet kommer att presenteras. Rapport klar i augusti 2020.
2. Kvalitativt fokus: Utmaningar och hinder avseende tillgänglighet och acceptans av sjukvården kommer att genomföras med en slutlig rapport i mars 2021. Fokus på varför och hur-frågor i dataanalysen. 

Båda faserna kommer att ge ambassaden underlag för framtagandet av ett nytt hälsoprogram och bidra till en mer detaljerad programinriktning under hälsoprogrammets inledningsfas. Sida is planning a second phase of the RMNCAH/N Health programme on reproductive, maternal, newborn, Child, adolescent health and nutrition in Zambia 2015-2019, extended up to June 2020 and with a planned additional extension up to December 2020 adjusting to COVID-19. A new programme is expected to start during the first half of 2021. The next phase will be assessed during the autumn of 2020 and will be a follow-up to Phase I but with a stronger focus on supporting high impact interventions and systems strengthening to ensure continued progress to reduce maternal and newborn deaths and the high number of teenage pregnancies and malnourished children. Community Health and adolescent SRHR will be further enhanced. In line with this and to ensure that appropriate data is available for the right type and direction of interventions, it is proposed to conduct an analysis of the recent Demographic Halth Survey 2018, DHS, from a more systematic Equity perspective. During the spring of 2019, a Mid-Term Review of the RMNCAH/N programme was conducted by Sida's Health and SRHR framework agreement consultancy firm KIT. Oe major take-away from the MTR findings was that Sida needs to better address and programme interventions and activities from an Equity perspective. This includes improved targeting based on inequities stemming from socio-economic, gender, geographic, age-related factors. The Ministry of Health has also requested more in-depth analysis to identify pockets of inequities in service provision and quality of care across the country. When the RMNCAH/N programme Phase I focused on more generalized interventions to improve service delivery, it has been assessed that it is now critical to support tailor-make interventions based on more individual capacities, contexts and needs in various districts in the provinces supported. 

In 2019, WHO African regional office and Zambia's Ministry of Health published a report on Health Equity and Social Determinants of Health in Zambia to gather evidence to support a comprehensive policy move towards Universal Health Coverage in Zambia. The Zambian Government is committed to fulfil its aim to reach the SDGs Before 2030 and to "leave no one behind" - a phrase which is often heard in various policy and health-decision making fora. The Embassy has contacted the School of Public Health at the University of Zambia, SoPH, as they have been responsible for conducting a recent study of the DHS 2013/14 from a Health inequality perspective earlier in 2019, based on the WHO study. A dissemination of results took place in August 2019. As the Embassy started planning Phase II of the Health programme, SoPH were approached to consider repeating a similar study on the DHS 2018 to ensure analysis of recent data. The preliminary DHS 2018 was launched in October 2019 and the final study was published in February 2020.

The Equity analysis will  estimate national and provincial level RMNCHA&N health indicators and intervention coverage levels, and examine rural-urban, gender, age and socioeconomic inequalities over the period 2014—2019 , and explore  availability, accessibility, acceptability and quality of care of RMNCAH&N services  in selected districts in the Sida-funded provinces in Zambia. The Equity analysis will have two phases:

1. Quantitative focus: Data Collection and selection of appropriate indicators to be measured. Analysis of national, provincial and district trends in indicators. Modelling of the factors that could explain inequities. Report ready by August 2020.
2. Qualitiative focus: Barriers and facilitators to availability, accessibility and acceptability of RMNCHA/N interventions. Final report ready by March 2021. Focus on the questions how and why. 
 
Phase 1-2 will provide a solid backbone for formulating the new programme on RMNCAH/N Phase II and provide input for detailed targeting of districts during the Inception phase of RMNCAH/N Phase II. Specific Objectives
1) To estimate national, provincial and district (selected) coverage levels of relevant
RMNCAH&N health indicators;
2) To examine sub-regional, residence (rural-urban), socioeconomic, and age inequalities
for selected RMNCAH&N health indicators at the national, provincial and district levels;
and
3) To explore supply- and demand-side facilitators and barriers to availability,
accessibility, acceptability and quality of care for RMNCAH&N interventions.