Feasibility, Acceptability and Effectiveness of Combined HIV Preventive Interventions at Population-Level in Young Women and Discordant Couples I Användbarhet, Acceptans och Effektivitet av Kombinerade Åtgärder för HIV-Prevention på Befolkningsnivå bland Unga Kvinnor och Diskordanta Par Kenya är ett av de länder i världen som drabbats hårdast av HIV-epidemin. Omkring 1,6 miljoner människor i landet bär på HIV. 1,1 miljoner barn har blivit föräldralösa som en följd av epidemin. År 2011 dog närmare 62,000 människor i Kenya av AIDS-relaterade sjukdomar och 104,137 beräknas ha nyinfekterats av viruset. Stora framsteg har dock skett avseende antalet HIV-infekterade i Kenya som erhåller antiretroviral läkemedelsbehandling (ART). Som en följd av detta har antalet dödsfall relaterat till AIDS minskat. År 2011 behandlades 83% av de vuxna HIV-infekterade i Kenya som uppfyllde kriterierna för antiretroviral behandling. Ibland barn är andelen infekterade som får behandling lägre (31%), men även ibland dessa ökar andelen behandlade. Kostnaden är det största hindret för att kunna inleda och fullfölja behandling av alla som uppfyller kriterierna för läkemedelsbehandling i Kenya. Eftersom behandling ej når alla med behov av detta, och eftersom antalet nyinfekterade fortfarande överstiger antalet döda i sjukdomen, så finns ett stort behov av satsningar för att förebygga vidare smittspridning. Utöver tidigare kända metoder för att förebygga HIV-smitta såsom minskat antal sexualpartners, kondomanvändning, behandling av sexuellt överförbara sjukdomar (STIs) och sprutbytesprogram så har ett antal åtgärder för att förebygga HIV-smitta visat sig effektiva i randomiserade kontrollerade studier - oftast inom högriskgrupper. Antiretroviral behandling för att förebygga smittspridning (TasP), kan förhindra smitta från mor till barn (PMTCT) och mellan sexualpartners. Andra åtgärder är manlig omskärelse samt preexposiotionsprofylax (PreP) med läkemedel som används före och/eller i samband med sexuell kontakt av den som ej är infekterad. I verkliga livet så kombineras ofta olika förebyggande åtgärder beroende på tillgång, acceptans och kunskap. Även om man kan anta att skyddseffekten ökar genom att kombinera flera smittförebyggande åtgärder, så finns också en risk för att exempelvis kondomanvändning minskar hos män som är omskurna eller hos sådana som erhåller antiretroviral behandling. Det kan också vara så att vissa åtgärder kan betraktas som för kostsamma, besvärliga, stigmatiserande eller oacceptabla för att användning av dessa ska få genomslag på samhällsnivå. Hur dessa delvis skyddande åtgärder kan kombineras och hur de påverkar riskbeteende och spridning av HIV på samhällsnivå i låginkomstländer är till stor del okänt. Denna populationsstudie kommer att kartlägga effektivitet, acceptans och grad av användande av kombinerade åtgärder för att förebygga HIV-smittspridning. Studien inriktas mot de grupper som står för störst antal nysmittade: kvinnor mellan 15-24 år och diskordanta par (där den ena partnern är smittad). Studien kommer att genomföras i områden med hög HIV-förekomst (runt 10%) i Nairobis slum samt i stadsmiljö och på landsbygd i västra Kenya. En longitudinell studiedesign kommer att användas där diskordanta par och unga kvinnor följs under 2 år med djupintervjuer. Vårt mål är att mäta: (i) medvetenhet om risk för HIV-smitta samt effektivitet av olika smittförebyggande åtgärder, (ii) acceptans, preferens och tillgång till olika smittförebyggande åtgärder, (iii) trender avseende användande av smittförebyggande åtgärder, avseende HIV-relaterat riskbeteende och avseende HIV-förekomst, (iv) samband mellan användande av smittförebyggande åtgärder, riskbeteende och HIV-förekomst. Vårt syfte är att bidra med evidens för att hjälpa beslutsfattare att fokusera på rätt åtgärder för att förhindra spridning av HIV i de områden där det bäst behövs. Syftet är också att förbättra effektivitet avseende känt smittförebyggande åtgärder genom att identifiera de metoder som helst föredras, hur de används och deras tillgänglighet. Vi vill också tillhandahålla en evidensbaserad plattform för att förstå HIV-associerat riskbeteende utifrån olika kontexter, befolkningssnitt och sexuella beteenden. Internationellt samarbete är viktigt för att förbä The new collaboration between KI and Moi University will build research networks to find solutions to improve health and enhance capacity building in academia in Kenya. The aim is to increase knowledge exchange. Linking up with Moi opens up opportunities for HIV research with access to large population-based cohorts in rural/urban areas. Western Kenya has the highest HIV prevalence in the country (10%). Moi wishes for us at KI to lift our research to new levels. Our tentative counterparts have shown great interest and seem motivated. They have shown capacity to collaborate and recruit research participants. Our successes in mutual capacity building, cross-supervision PhD students, and workshops in epidemiology, biostatistics, research methods, data management, and scientific writing are desired and needed. In turn, their links with Kenyan policy-makers and the Ministry of Health will enable swift dissemination of our operational research results, which in the past have had strong implications for the implementation of the existing HIV program. Our results can be more rapidly translated into policy and practice. We suggest to start up this collaboration with a population-based study aiming to determine the feasibility, acceptability and real-life effectiveness of combined HIV prevention interventions targeting population groups that make up the majority of new infections: discordant couples and young women aged 15-24 years