Joint activities linked to the project´- Antibiotic pollutants in waters and resistance in rural India Gemensamma aktiviteter länkade till projektet Antibiotika som förorenare i vatten och antibiotikaresistens på landsbygden i Indien This project is linked to a continuation grant from VR. The funding applied for now will cover joint activities, e.g. research visits, workshops and joint publishing which are needed and not funded by the project. We have found high levels of antibiotic concentrations in hospital waste water, high antibiotic use and a high percentage of resistant bacteria in samples from normal flora, clinical samples and waste water samples in the setting in India. We are collecting information on health care associated infections, their cause, resistance patterns of causative organisms, performing genetic analyses of resistant bacteria and have performed qualitative and quantitative studies on hygiene among hospital staff. The intervention program is ongoing, locally produced alcohol based hand-rub is introduced, antibiotic prescribing is continuously followed and feedback meetings are regularly held in included departments. There is now a need for an increased face to face interaction between the researchers from both institutions, for Swedish researchers to visit India and for Indian researchers to visit Sweden. The findings are planned to be disseminated through seminars and when appropriate through Indian Initiative for Management of Antibiotic Resistance.Writing workshops will be organized to finalize publications. As we prefer to publish our results in open access journals for easy access for researchers in low and middle income countries there is also in most cases publications fees. Antibiotikaresistens anses vara ett av de större hoten mot global folkhälsa. Resistensnivåer bestäms bla av antibiotikaanvändning. I Indien har man hög antibiotikaanvändning, hög antibiotikaresistens och hög andel vårdrelaterade infektioner. Detta tillsammans med svag implementering av system för övervakning och hantering av antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och hantering av antibiotikaavfall gör att man nu försöker utveckla system för detta. Vi har ett pågående projekt där syftet är att utveckla och utvärdera sammanhållna interventioner för att förhindra och kontrollera vårdrelaterade infektioner och för att förbättra system att hantera antibiotika inklusive hantering av antibiotikaavfall. Detta görs fr.a. på sjukhus men också bland allmänheten i en mindre indisk stad (500,000 invånare) och på landsbygden utanför staden. Vi beräknar vilka mängder antibiotika som släpps ut i omgivningen genom att mäta antibiotikakoncentrationer i avloppsvatten från sjukhus och i det omgivande samhället. Vi prövar olika metoder att rena vatten från antibiotikarester. I Indien renas avfallsvatten i begränsad utsträckning, men också i Sverige har man sett höga nivåer av antibiotika i avloppsvatten. Vi bestämmer också genetiskt bakterier från friska personer, från patienter samt från vatten för att studera spridningen av enskilda bakteriekloner. Interventioner till hälsopersonal och övriga invånare kommer att pågå under minst ett år och bestå av återföring av data kring antibiotikaanvändning, resistens och infektioner bla med hjälp av behandlingsriktlinjer som utvecklas lokalt. Vi mäter antibiotikaförskrivning, förekomst av vårdrelaterade infektioner och förekomst av antibiotikaresistenta bakterier i upprepade mätningar under lång tid för att kunna utvärdera de interventioner vi gör. Syftet med denna ansökan är få möjlighet till tätare möten i forskargruppen för att på ett bättre sätt kunna arbeta fram vetenskapliga publikationer och också för att informera allmänhet och hälsopersonal om våra resultat.