A Fair Path Toward Universal Coverage: National Case Study for Ethiopia, Uganda, and Zambia Vers une couverture santé universelle équitable - études de cas nationales en Éthiopie, en Ouganda et en Zambie As national health systems in developing countries make progress toward achieving universal health service coverage, many face ethical challenges. In its 2010 World Health Report, the World Health Assembly called on the World Health Organization (WHO) to develop a plan of action to support countries seeking to enhance universal coverage (UC). Such coverage is seen as having three interrelated dimensions: coverage of people, with needed health services and financial risk protection. The WHO asked a group of health ethicists from India, Zambia, Thailand, Uganda, Ethiopia, Norway, the UK, and the United States to develop guidelines to help countries address ethical issues while expanding universal coverage. In order to make the guidelines relevant to different national contexts, this project will conduct national case studies in Ethiopia, Uganda, and Zambia. Researchers will explore the country-specific ethical implications of choices made along each of the three UC dimensions. The study will examine ethical choices involved in providing essential health services in the three countries. Researchers will emphasize the equity implications, including: -the proportion of the population the various service benefit packages cover; -the types of prioritized services provided to those covered; -how governments finance various schemes; and, -whether the financing and the distribution are fair. More specifically, the research team will: -describe the composition of essential health service benefit packages and the selection criteria for the different countries; -examine equity in coverage with the various service benefit packages; -examine health financing institutional arrangements and governance structures; -analyze revenue generating mechanisms and their implications for fairness and equity in access to health care services; -describe the ethical challenges for policymakers and service providers implementing universal health coverage; and, -share the research findings with each country. À mesure qu'ils progressent vers l'atteinte d'une couverture santé universelle, bon nombre de systèmes de santé nationaux de pays en développement doivent composer avec des problèmes d'ordre éthique. Après la parution du Rapport sur la santé dans le monde 2010, l'Assemblée mondiale de la santé a demandé à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de dresser un plan d'action pour appuyer les pays qui visent la couverture universelle. Trois dimensions interdépendantes sont habituellement associées à la couverture universelle : la couverture de la population, la prestation des services de santé dont celle-ci a besoin et la protection contre les risques financiers.

L'OMS a demandé à un groupe formé d'éthiciens de la santé de l'Inde, de la Zambie, de la Thaïlande, de l'Ouganda, de l'Éthiopie, de la Norvège, du Royaume-Uni et des États-Unis d'établir des lignes directrices qui aideront les pays à résoudre les problèmes d'ordre éthique que pose la mise en place d'une couverture universelle. Afin que les lignes directrices soient pertinentes dans divers contextes nationaux, des études de cas nationales seront réalisées en Éthiopie, en Ouganda et en Zambie dans le cadre du présent projet. Les chercheurs examineront sous l'angle de l'éthique, pour chacun des pays, les décisions prises à l'égard des trois dimensions de la couverture universelle.

L'étude se penchera donc sur les choix d'ordre éthique associés à la prestation de services de santé essentiels dans les trois pays. Les chercheurs mettront l'accent sur le caractère équitable des choix, notamment :
- la proportion de la population couverte par les divers bouquets de services; 
- les types de services prioritaires dispensés aux personnes visées par la couverture; 
- la façon dont les gouvernements financent divers programmes;
- la mesure dans laquelle le financement et la répartition des services sont équitables. 

Plus précisément, l'équipe de recherche
- décrira la composition des bouquets de services de santé essentiels proposés et les critères sur lesquels reposent les choix de chaque pays;
- examinera la couverture offerte par les différents bouquets de services sous l'angle de l'équité;
- examinera les ententes institutionnelles et les structures de gouvernance qui régissent le financement de la santé;
- analysera les mécanismes favorisant les activités génératrices de revenus et leur incidence sur l'équité en matière d'accès aux services de santé;
- décrira les problèmes d'ordre éthique avec lesquels les responsables des politiques et les fournisseurs de services doivent composer dans la mise en place d'une couverture santé universelle;
- communiquera à chaque pays les constatations qui auront émané de la recherche.