Global Surgery - a Four Continents Network Global Kirurgi - ett nätverk mellan fyra kontinenter Content of researchLack of surgical healthcare costs lives and money. The burden of surgical disease in sub-Saharan Africa and South Asia is immense. This proposal builds on previous and current research about groin hernia and paediatric surgery. The core of the research projects will be based on clinical trials with complementing use of epidemiological, health economical and qualitative study designs. The overarching aim is to expand and strengthen the collaboration within this network, in order to facilitate new and innovative research.Project organisation, time frame and methodsThe network consists of researchers and clinicians from Sweden, Uganda, Norway, Sierra Leone, US, Ghana and India. Two large trials on hernia surgery have been completed during 2018/2019 and one will soon be initiated. Additional studies on paediatric surgery have also been completed and two will be initiated during 2019. Each area of study has at least one dedicated PhD student.  SignificanceFive billion people lack access to surgical care of quality at a cost that they can afford. People die and suffer from treatable conditions. This is unacceptable and the work planned for will make important contributions towards better surgery for all in some of the world´s most resource deprived countries. The network that has been built up during the past years is necessary for the implementation of the research projects. Kirurgi är en oskiljaktlig del av alla sjukvårdssystem. Tillgången till kirurgi är orättvist fördelad och världens fattigaste tredjedel, där sjukdomsbördan är störst, har bara tillgång till 6.5% av den kirurgi som utförs årligen. Kirurgiska tillstånd skördar årligen fler liv än TBC, Malaria och HIV tillsammans. Utöver dessa dödsfall orsakar kirurgiska sjukdomar också betydande lidande. Mycket av detta skulle kunna undvikas med förbättrad tillgång på basal kirurgi, av god kvalitet, i tid. Kirurgi är också bland de mest kostnadseffektiva interventioner som finns!Global kirurgi har som mål att uppnå jämlikhet för alla människor som behöver kirurgisk sjukvård, med fokus på de som lever i delar av världen där tillgången på kirurgi är sämst. För att nå detta ambitiösa mål krävs omfattande investeringar. För att prioritera rätt krävs stora forskningsinsatser omfattande allt från hur vanliga vissa sjukdomar är till hur de bäst ska behandlas och vad det i slutändan skulle kosta. I första hand bör sjukdomar som bidrar till betydande sjuklighet och som kan behandlas framgångsrikt med kirurgi eller där kirurgi är avgörande för prognosen prioriteras. 220 miljoner människor lever med ljumskbråck som årligen kostar 40000 liv. Med 20 miljoner patienter opererade per år är det bland de vanligaste utförda operationerna. Den kirurgiska volymen otillräcklig i låg och medelinkomstländer där merparten av de 200 miljoner som inte opereras lever. För att råda bot på den avsaknad av specialistkompetenta kirurger som råder i låg och medelinkomstländer så tillämpas olika grader av så kallad "task sharing". Detta koncept innebär att andra personalkategorier, med kortare utbildning än kirurger tränas till att utföra små och stora kirurgiska ingrepp. Att opereras av en specialistkompetent kirurg är ovanligt, i Afrika söder om Sahara. Task sharing är vida spritt men extremt lite evidens för hur effektivt och säkert det är existerar. I detta nätverk har två kliniska prövningar om kirurgisk utbidning och task sharing kommit halvvägs. Efter ett år har det visat sig att läkare inte är sämre än specialister i kirurgi på att operera ljumskbråck i Ghana. I Sierra Leone har vi jämfört icke-läkare med vanliga läkare och där visade det sig att icke-läkarna hade lägre frekvens av recidiv av ljumskbråck ett år efter operationen. Patienterna ska också följas upp efter 3 år. Nästa steg är att undersöka hur sjukvårdspersonal utan tidigare exponering för kirurgi ska kunna utbildas på ett säkert och effektivt sätt. Inom nätverket har vi därför utvecklat en projektidé med tillhörande videomaterial och en kirurgisk modell för ljumskbråcksoperation. Ett nytt partnerskap med forskare på Mayo Clinic, som har gedigen erfarenhet av kirurgisk simulering och modeller, har initierats och kollegor i Indien har inkluderats i ansökan för att öka omfånget av forskningen. I projektet ska blivande kirurger, läkare och icke-läkare i kirurgisk träning (studenterna) genomgå programmet som kommer hållas i både låg (Sierra Leone), medel (Indien) och höginkomstländer (USA/Norge/Sverige). Hypotesen är att träning på modell kommer leda till snabbare och säkrare inlärning av operationer på patienter.  I LMIL är hälften av befolkningen barn. Barn drabbas av andra kirurgiska sjukdomar än vuxna. Medfödda missbildningar dödar årligen 300000 barn och barn är också överrepresenterade i traumastatistiken. Många barnliv skulle kunna räddas och livslångt lidande skulle kunna förebyggas genom kirurgi. Inom ramen för det anslag som nu söks så kommer utfall efter kirurgi hos barn i Uganda undersökas. En pilotstudie visade på hög dödlighet där flera fall borde ha kunnat undvikas. I den planerade studien så kommer barn följas från operationen fram till 30 dagar postoperativt. När ett barn dör eller drabbas av en allvarlig komplikation kommer teamet (kirurg, sjuksköterskor och andra) diskutera förloppet i detalj. Resultatet kommer leda till förslag på interventioner för att minska mortalitet och morbiditet efter barnkirurgi. En eller två interventioner kommer därefter prövas. Målet med forskningen som kommer bedrivas i detta nätverk är att tillsammans skapa bättre förutsättningar för kirurgi av hög kvalitet, till rimliga kostnader för människor som lever i länder med extremt begränsade ekonomiska resurser. Det enda sättet att nå detta mål är att systematiskt undersöka vad som ska göras, hur och av vem. Vi är övertygade om att samarbete alltid lönar sig och därför har detta nätverk skapats!