UNFPA - Enhancing SRHR - focus on young people UNFPA - Förstärkt SRHR - fokus på unga Strengthen Sexual and Reproductive Health and Rights, SRHR in the DRC. FN:s Befolkningsfond (UNFPA) har inkommit med en ansökan för finansiering av en insats med syftet att stärka sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR), framförallt bland den unga befolkningen i Kinshasa Provinsen. Den föreslagna insatsen kommer att bidraga till Sveriges strategimål såsom de uttrycks i ”Strategi för Sveriges utvecklingssamarbete med Demokratiska republiken Kongo 2015-2019”. Insatsen kommer mer specifikt att bidraga direkt till följande i nämnda strategi:
- Ökad medvetenhet om och tillgänglighet till sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR), med fokus på ungdomar
- Förbättrad tillgång till barn- och mödrahälsovård av god kvalitet
Indirekt kommer insatsen även att bidraga till:
- Stärkt kapacitet att förebygga och lindra konsekvenserna av sexuellt och könsrelaterat våld

Den föreslagna insatsen har en budget för åren 2015 till 2019 som uppgår till 90 MSEK. UNFPA har tagit fram programförslaget tillsammans med två stycken Internationella NGOs, Pathfinder International och Médecines du Monde. UNFPA är Sveriges avtalspart. UNFPA och Sverige kommer att ingå ett avtal för hela insatsen, och all rapportering, teknisk och finansiell, kommer UNFPA att leverera till Sveriges Ambassad i Kinshasa. UNFPA i sin tur har ingått överenskommelser med Pathfinder International och Médecins du Monde och det kommer årligen upprättas årsplaner dem sinsemellan för att koordinera insatsen. 

Mödradödligheten i Demokratiska Republiken Kongo (DRK) beräknades 2013/2014 till 849 kvinnor per 100.000 levande födda barn, vilket placerar DRK bland de länder i världen med högst mödradödlighet. I genomsnitt föder varje kvinna 6.6 barn, vilket också är bland de högsta födslotalen i världen. Våld och sexuellt våld är vanligt förekommande i hela landet, även så i Kinshasa och drabbar ofta kvinnor. I den senaste demografiska hälsoundersökningen från 2013/2014 rapporterar 57 % av kvinnorna i Kinshasa att de någon gång i livet varit utsatt för våld och 16 % rapporterar att de drabbats av sexuellt våld någon gång i livet. Motsvarande siffror för hela DRK är 52 % respektive 27 %. Det råder brist på kunskap om frågor kring sexuell och reproduktiv hälsa och det finns inte heller någon utbildning tillgänglig varför en uppsjö av missuppfattningar kring kön och reproduktion florerar. I en sådan miljö är risken stor för oönskade graviditeter, framförallt bland unga kvinnor. Det finns ett otillfredsställt behov av preventivmedel bland befolkningen, t.ex. rapporterar 23 % av kvinnorna i Kinshasa ett sådant otillfredsställt behov av preventivmedel i den demografiska hälsoundersökningen från 2013/2014. Motsvarande siffra för DRK som helhet är 28 %. Samma studie visar på en HIV prevalens bland kvinnorna i Kinshasa på 2.6 %, i DRK ligger prevalensen på 1.6 %. 

Även om situationen i Kinshasa som helhet är marginellt bättre än i andra provinser, finns det inom Kinshasa områden med en mycket svag och undermålig infrastruktur som har svårt att ta hand om den snabbt växande befolkningens hälsobehov. De tio hälsozoner som valts ut i detta program tillhör de mest marginaliserade. Som exempel kan nämnas att i två av de hälsozonerna som valts ut ligger andelen assisterade födslar på 55 % respektive 70 %, vilket skall jämföras med 97 % i Kinshasa provinsen som helhet. I en hälsozon som ingår i det tilltänkta stödet kan 12 av 19 hälsokliniker inte erbjuda basala preventivmedel till sina patienter. Den urbana miljön karakteriseras också av avsaknad av social kontroll, och ett ekonomiskt och socialt utanförskap. Det finns i DRK både juridiska och kulturella hinder för att tillhandahålla ungdomsvänliga hälsotjänster inom SRHR. Andra barriärer inkluderar finansiella – man har helt enkelt inte råd att bekosta de hälsotjänster som erbjuds eller kanske inte ens råd att förflytta sig från där man bor till en hälsoklinik. Andra utmaningar är en bristande samordningen mellan offentliga och privata aktörer, och ett svagt uppföljnings- och utvärderingssystem. Ett starkare samhällsengagemang, inklusive från lokala civilsamhällesorganisationer och ungdomsnätverk, är också nödvändigt för att kunna komma till rätta med den nuvarande situationen.

Den föreslagna insatsen från UNFPA kommer att bidra till att lösa de utvecklingsproblem som beskrivs ovan genom följande interventionslogik/förändringsteori:

Övergripande utvecklingsmål: Förbättrad tillgång till sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter

Effekt på kort och medelång sikt: Ökad användning av integrerade hälsotjänster för den sexuella och reproduktiva hälsan, mödra- och barnhälsa samt familjeplanering, för befolkningen i 10 hälsozoner i Kinshasa provinsen, med särskilt fokus på unga människor och kvinnor i reproduktiv ålder.

För att insatsen ska uppnå ovan kommer tre (3) outputs levereras. De presenteras nedan tillsammans med de huvudsakliga strategierna/aktiviteterna som ska bidra till måluppfyllelse:

1. Förstärka utbudet av integrerade hälsotjänster, inklusive ungdomsvänliga metoder, för den sexuella och reproduktiva hälsan, mödra- och barnhälsa samt familjeplanering i 10 hälsozoner i Kinshasa provinsen.

Insatsen kommer att implementeras i 50 primärvårdsinstallationer samt i 10 referenssjukhus. Utav de 50 primärvårdsinstallationerna kommer 30 ha en speciell ungdomsvänlig ansats. Insatsen kommer vid behov att tillhandahålla medicinsk utrustning, material och mediciner för att tillse att en miniminivå upprätthålls i insatsområdet.

1.1 Förstärka kvalitet och tillgång till mödra- och barnhälsa, bl.a. genom utbildning av hälsopersonal och förstäkt kapacitet till kvalitetsuppföljning i enlighet med Världshälsoorganisationens (WHO) normer och standarder. 

1.2 Förstärka integrerade och kvalitativa hälsotjänster för den sexuella och reproduktiva hälsan, bl.a. genom att förstärka referenssystemet mellan organisationer och hälsoenheter för personer som lever med hiv och tillse att dessa personer har tillgång till en rättighetsbaserad vård fri från fördomar och stigma, samt att tillse att det finns kapacitet på vårdinrättningar för testning och rådgivning för dem som utsatts för sexuellt våld. 

1.3. Tillhandahålla och förstärka ungdomsvänliga hälsotjänster, bl.a. genom att i samarbete med det nationella programmet för ungdomars hälsa ta fram skräddarsydda utbildningar för hälsopersonal speciellt inriktade på ungdomars speciella krav vad gäller preventivmedelsrådgivning, könssjukdomar, sexuellt våld etc. 

1.4 Utbilda leverantörer av hälsotjänster i hur man kan reducera stigma och ta bort olika barriärer till att ungdomar söker vård. Detta ska ske bl.a. genom ett utbildningsprogram som inkluderar även utbildning av administration och reception (vid sidan om hälsopersonal) i hur man tillhandahåller ungdomsvänliga hälsotjänster. 

1.5. Uppsökande strategier och aktiviteter ska ske bl.a. med olika apotek, med syftet att genom utbildning förstärka kapaciteten att distribuera och informera på ett korrekt sätt om olika preventivmedel, framförallt till ungdomar. 

1.6 Förstärka ledarskapet och den institutionella kapaciteten att följa upp, utvärdera och förbättra hälsotjänsterna, bl.a. genom att inom ramen för insatsen ha månatliga möten för att stärka implementeringen och genom att stärka hälsoministeriets kapacitet att planera och följa upp den egna verksamheten. 

2. Förstärka efterfrågan på integrerade hälsotjänster, inklusive ungdomsvänliga metoder, för den sexuella och reproduktiva hälsan, mödra- och barnhälsa samt familjeplanering, i 10 hälsozoner i Kinshasa provinsen. 

Insatsen kommer för att stimulera efterfrågan framförallt genom ett arbete på gräsrotsnivå med olika organisationer inom det civila samhället, bl.a. religiösa organisationer, ungdomsnätverk och organisationer inriktade på att främja de mänskliga rättigheterna. 

2.1 Främja peer-to-peer utbildning och mentorskap bl.a. genom att utbilda utvalda ungdomar i hur man främjar hälsoförebyggande beteende och sexuell och reproduktiv hälsa bland ungdomar. 

2.2 Involvera inflytelserika personer, bl.a. genom att bjuda in religiösa ledare, lärare och föräldrar till olika forum för att stärka deras kapacitet och förståelse för ungdomars speciella behov. Olika verktyg för att kommunicera kring dessa frågor kommer att uppdateras och spridas bland mottagare av hälsotjänster inom ramen för insatsen, vilket kommer att stärka deras kapacitet att kräva den information och tjänster de har rätt till, bl.a. deras rätt till reproduktiv hälsa.

2.3 Involvera män och pojkar genom olika utbildningsaktiviteter och kampanjer och stimulera reflektion kring kulturella normer och stereotypa könsroller. Bl.a. kommer insatsen använda sig av Pathfinder Internationals Curriculum ”Hälsosamma bilder av manlighet”.

2.4. Masskommunikation. Insatsen kommer stödja ungdomsorganisationer som deltar i deras arbete med sociala medier. Insatsen kommer också via traditionella medier, såsom radio och TV, att sprida budskap för att motverka sexuellt våld, främja säker och ansvarsfull sex etc.  

3. Förstärka kapaciteten hos nationella partners och samhällsbaserade organisationer, inklusive ungdomsnätverk, att främja SRH och rättigheter bland befolkning i de 10 hälsozonerna i Kinshasa.

3.1 Etablera en kärngrupp för påverkansarbete inom SRHR. Insatsen kommer att föra samman lokala påverkansgrupper och etablera en kärngrupp för att effektivt kunna arbeta med påverkansarbete inom SRHR, bl.a. kommer gruppen försöka påverka aktuell lagstiftning och policyutveckling inom SRHR i DRK. 

3.2 Skapa och förstärka kanaler för att föra in unga personers perspektiv i SRHR nätverk och påverkansarbete, bl.a genom ett nära samarbete och ett mycket aktivt involverande av ungdomsorganisationer och nätverk kommer ungdomars perspektiv att kunna lyftas in i policydebatten samtidigt som de kommer kunna få verktyg för att aktivt kräva sina rättigheter.

Insatsen har följande direkta mottagare: 686,271 kvinnor i reproduktiv ålder (15-49), varav 274,508 av dem gravida och 41,176 med akuta komplikationer i samband med förlossning. 1,045,745 unga mellan 10-24 år är också direkta mottagare av programmet.

Insatsen kommer att ha följande indirekta mottagare: 60 vårdpersonal, 20 chefer för hälsozoner, 1000 frivilligarbetare inom hälsosektorn, 300 lärare och 500 religiösa ledare.

Insatsen kommer att implementeras i 10 hälsozoner (Det är DRK:s hälsoministerium som delar in hela landet i sammanlagt 516 administrativt och geografiskt avgränsade hälsozoner) med en sammanlagd befolkning på 3,220,357 personer. The overall objective was to achieve improved use of integrated quality for SRH-MNHFP (Sexual and Reproductive Health - Maternal and Newborn Health - Family
Planning) services by the population of 10 health zones of Kinshasa, particularly by
young people and women of reproductive age.
This was further broken down into three project objectives:
- comprehensive and integrated services on SRH-MNH-FP are available in the 10
targeted health zones, including the youth-based approach based on needs
- demand for SRH-MNH-FP services, including from young people, increased in the 10
targeted health zones
- the operational capacities of national partners and community-based organizations,
including youth networks, are improved to promote sexual and reproductive health and
rights.