Capacity-building through a Cluster Randomized Trial -- A Pre- and Post-Test Intervention to Prevent Abortion and Contraceptive-use Stigma among Kluster randomiserad interventionsstudie i syfte att förebygga stigma relaterat till abort och preventivmedelsanvändning This collaborative capacity-building project is an extension of a VR-funded project ending 2016. New collaborators are University of Nairobi and International Pregnancy Advisory Services (Ipas). Unsafe abortion is a leading cause of maternal mortality (MM) and morbidity in Kenya. Social stigma surrounding abortion and contraceptive use plays a critical role in social, medical, and legal marginalization of abortion- and contraceptive service. In 2013, Ipas developed the Stigmatizing Attitudes, Beliefs and Actions Scale (SABAS) to measure abortion stigma at individual and community level. Objective: I) to conceptualize abortion stigma among health care providers in youth friendly centres, teachers and students in secondary school (14-18 y) in a sub-urban area with high MM, and II) to determine if a school based abortion- and contraceptive-stigma reduction intervention will decrease stigma, and increase contraceptive use among students. Design, Setting, Participants: I) focus group discussions with providers, teachers and students, and II) a quantitative quasi-experimental intervention study involving 800 students from schools  in western Kenya that will be cluster-randomised into intervention and control units. Main Outcome: abortion-stigma. Secondary outcome: contraceptive use. Outcome measured by using the validated SABA-scale before and after intervention and comparing intervention and control schools. Analyses: Qualitative content analysis and repeated measures ANOVA (PASW). Projektet är en vidareutveckling av ett VR-finansierat kapacitetsuppbyggnadsprojekt (2013-2016) och inkluderar nya samarbetspartners, som Universitet i Nairobi och International Pregnancy Advisory Services (Ipas). Redan beviljade medel från Forte (COFASMarie Curie-STYB-2016/0002), avser att i första hand täcka den sökandes lön (30 månader) och omkostnader för permanent boende i Kenya under projekttiden samt 1 resa per år till Sverige. För att kunna driva projektet i enlighet med den initiala forskningsplanen saknas finansiering för projektomkostnader som framförallt handlar om samverkan och kapacitetsuppbyggnad. Syfte: I) att undersöka förekomsten av abort- och preventivsmedelsrelaterad stigma bland sjukvårdspersonal vid ungdomsmottagningar och bland gymnasielärare och elever, i ett slumområde i Västra Kenya med hög mödradödlighet, och II) att utvärdera om en skolbaserad utbildningsinsats minskar stigma relaterat till abort och preventivmedel samt ökar preventivmedelsanvändningen bland gymnasieelever (14-18 år). Design, genomförande, deltagare: I) Fokusgruppdiskussioner och II) Intervention bestående av ett 2 månaders utbildningsprogram (4x120 min) som syftar till att minska abort- och preventivmedelsstigma, förändra traditionella könsrollsmönster samt minska diskriminering och uteslutning av kvinnor som genomgått abort. För att med säkerhet kunna avgöra om interventionen har effekt ges interventionen till 400 elever vid en skola, och 400 studenter vid en annan skola utgör kontroller. Skolorna väljs slumpmässigt  men matchas utifrån områdets karaktär och skolornas akademiska standard. Effekten mäts med hjälp av SABAS. Primärt utfall: Abortstigma (25% minskning av totalpoängen på SABA-skalan). Sekundära utfall: Preventivmedelsanvändning. Både primärt och sekundärt utfall mäts före samt 6 och 12 månader efter utbildningsinsatsen med hjälp av SABA-skalan. Analyser: Kvalitativ innehållsanalys och variansanalys för upprepade mätningar, med ANOVA (PASW 21.0). Praktisk och akademisk kapacitetsuppbyggnad för långsiktig och hållbar utveckling:  Regionen karaktäriseras av låg preventivmedelsanvändning, hög förekomst av osäkra aborter och hög mödradödlighet. Tidigare samarbetsprojekt mellan Karolinska institutet, Kisumu Medical Education Trust (KMET) och Moi University, Eldoret i Kenya, har lett till nya arbetsmetoder avseende Post Abortion Care (PAC) och har stärkt långsiktiga och hållbara samarbeten i regionen. Genom det här projektet har arbetet tagits ett steg vidare och inkluderar nu Ipas, som bedriver arbete i Kenya och är ledande inom internationell forskning om stigma relaterad till abort. Stigma är en del av orsakerna bakom orsakerna till osäkra aborter. Därtill har vi etablerat kontakt med aktörer i ledande position (medsökande i projektet) vid Nairobis Universitet som har barnmorskeprogram och läkarutbildning, där vi avser att implementera resultat från denna studie och från tidigare/pågående VR-finansierad forskning i regionen.   Projektet inkluderar Kenyanska studenter på avancerad nivå; PhD (1), Post doktor (1) och Masters (2) - akademisk kapacitetsuppbyggnad för att säkerställa kompetens och långsiktighet implementering av metoder i regionen som förebygger oönskad graviditet, osäkra aborter, och relaterad mödradödlighet och sjuklighet. Vi avser att producera tre vetenskapliga publikationer och konferensbidrag samt anordna tre workshops och en avslutande spridningskonferens.