Health System Support PBF Region 6 SENI Le contexte socio-sanitaire de la RCA est caractérisé par une dégradation continue de tous les indicateurs de santé depuis une quinzaine d’années, signe de la détérioration des conditions de vie de la population et de la faillite du système sanitaire. Une situation qui s’est traduit par le dernier rang occupé par la RCA dans le classement selon l’Indice du Développement Humain (IDH).
Les conséquences ultimes longtemps décriées sont :
-	La mortalité générale très élevée, dont le taux brut est passé de 17 pour mille en 1988 à 18 pour mille en 2011 (RGPH 2003) ;
-	La mortalité infanto-juvénile demeure très élevée : 174 ‰ en 2010 (MICS 4) ;
-	La mortalité infantile (moins de 1 an) est très élevée : 105 ‰  en 2010 (MICS4) ; 
-	La mortalité néonatale : 45 ‰ selon les données hospitalières ;
-	La mortalité maternelle très élevée : 850 pour 100.000 naissances vivantes selon l’estimation de la tendance de la mortalité maternelle de 1990 à 2008 faite par le Groupe Inter Agence du Système des Nations Unies (constitué par l’OMS, UNICEF, UNFPA et la Banque Mondiale) ;
-	L’espérance de vie à la naissance très faible, passant de 49 ans en 1988, à 44 ans en 2000 (MICS 2000) puis à 43 ans en 2003 (RGPH 2003).
Ces indicateurs démontrent à suffisance, la vulnérabilité du couple mère-enfant en RCA.
Sur le plan épidémiologique, les principales causes de la morbi-mortalité sont liées aux maladies transmissibles dont les maladies à potentiel épidémique, les maladies évitables par la vaccination et les complications obstétricales. Les maladies non transmissibles liées aux modes de vie prennent de plus en plus d’importance. La réémergence des maladies sous contrôle auparavant et l’apparition de nouveaux foyers de maladie telle la trypanosomiase humaine africaine (THA).
Concernant les piliers du système de  santé, on note : (i) le manque d'accès aux médicaments essentiels et une chaîne d'approvisionnement pharmaceutique délabrée; (ii) une insuffisance qualitative et quantitative de personnels de la santé; (iii) un financement de la santé faible et inéquitable; (iv) système national d’information sanitaire peu performant; (v) la mise en œuvre incomplète des paquets d’activité dans les formations sanitaires y compris au niveau communautaire; et (vi) une faible gouvernance marquée par une insuffisance de coordination des interventions sans réel impact sur la population.
Depuis le déclenchement de la crise 2012,le nombre de victimes de Violence basée sur le genre (VBG) n’a cessé d’augmenté, dépassant 11 110 cas pour la seule  année en 2016 (GBVIMS, 2016).Les efforts déployés jusqu'à présent ne suffisent pas à protéger les dizaines de milliers de filles et de femmes victimes des horreurs de la VBG alors que le pays a ratifié l’ensemble des traités relatifs à la protection contre les VBG et s’est doté d’une stratégie nationale de lutte contre ces violences (2018-2022).
Au plan de l’accès à l’eau potable à l’hygiène et à l’assainissement, selon l’enquête MICS 2010, un peu plus de la moitié des ménages (54 %) consommaient de l’eau potable. Ce taux était variable en fonction du lieu de résidence (67 % en milieu urbain contre 46 % en milieu rural). En outre plus d’un quart de la population (27 %) n’utilise aucun type de latrines et défèque à l’air libre, ce qui ne répond pas à des conditions d’hygiène adéquates. Des taux qui se sont certainement détériorés depuis avec la survenance de la crise.
La gestion des déchets issus des activités de santé reste problématique et mérite une attention particulière.

Apport du FBP à l’amélioration de la qualité des soins
Afin d’améliorer la situation, le gouvernement avec l’appui de la Banque Mondiale en se basant sur des résultats satisfaisant obtenus dans le cadre de la Stratégie du Financement Basé sur les Résultats (FBR) mise en œuvre à titre expérimentale par des partenaires (Union Européenne / CORDAID / AEDES) entre 2009 et 2012, a mis en œuvre cette approche dans les régions sanitaires 2,3 , 4, 5 et 6 au travers du Projet d’Appui au Système de Santé (PASS).
Les résultats obtenus dans le cadre de ce projet sont plus que satisfaisants. : une nette amélioration de l’environnement immédiat pour offrir des soins de qualité (réhabilitation ou extension des formations sanitaires y compris les hôpitaux de districts ; recrutement d’un effectif important de personnels qualifiés ; amélioration du plateau technique ; amélioration de la disponibilité des médicaments etc.) mais également, de certains indicateurs (taux de couverture vaccinale ; le taux d’accouchement assisté par du personnel de santé qualifié etc…
Fort de ce succès le Gouvernement au travers d’un nouveau projet SENI se propose de mener des activités du FBR dans la zone du projet PASS avec une extension aux districts sanitaires de Carnot-Gadzi dans la Mambéré-Kadeï et de Grimari-Kouango dans la Ouaka. 
Le projet contribuera à l’amélioration de la santé maternelle et infantile dans une zone géographique  comportant 15 districts sanitaires sur 35 que compte le pays pour une population d’environ 2 200 000 habitants sur une population estimée à 5 250 000 habitants.
 La gratuité des soins aux enfants de moins de cinq ans, aux femmes enceintes (y compris la césarienne),et aux femmes allaitantes, sera au cœur  des interventions du projet SENI.
Le MSP a déjà mis sur pied un Manuel national de procédures FBP qui harmonise la mise en œuvre du FBP sur tout le territoire de la RCA. Objectif général
L’objectif général de la mission de l’ACV est d’aider à la mise en œuvre du FBP au niveau de la région concernée conformément au manuel national FBP. 
Objectifs Spécifiques
1)	Négocier et développer conformément au manuel national FBP les contrats avec les prestataires de la région ;
2)	Effectuer, selon la fréquence définie (2 mois) à travers les vérificateurs médicaux, la vérification des résultats quantitatifs des prestataires sous contrat ;
3)	Participer avec les structures de la régulation à travers le coaching à l’amélioration de la qualité des services fournis conformes à la qualité des normes de soins établies par le Ministère de la Santé et de la Population.
4)	Organiser selon la fréquence définie (4mois) à travers les vérificateurs communautaires, la vérification au niveau communautaire couplée à l’enquête de satisfaction des populations.
5)	Contribuer au renforcement du Système National d’Information Sanitaire SNIS et la saisie des données d’utilisation des services de santé.
6)	 sur le portail DHIS-2. 
7)	Assurer l’appropriation et la pérennisation du programme FBP à travers le coaching des prestataires au niveau régional et des districts suivant leurs rôles et responsabilités ; Ce projet va couvrir trois DS ( Kembe-satéma, dMobaye-Zangba  et d’Alindao-Mingala) dans la RS6 pour une population totale 331 454 habitants.