Post-abortion care and contraceptive counselling by midlevel providers and physicians. Facility based studies in Western Kenya Vård och behandling samt preventivmedelsrådgivning i samband med inkomplett abort Bakgrund: Ca 20 miljoner illegala aborter utförs i världen varje år. Följderna av dessa ofta osäkra aborter dödar årligen ca 70 000-100 000 kvinnor och blir därmed en av de vanligaste dödsorsakerna bland kvinnor i fertil ålder. För att minska dödligheten och sjukligheten i relation till oönskade graviditeter finns rekommendationer att utbilda så kallade Mid Level Providers (MLP). Exempel på MLP är barnmorskor och sjuksköterskor. Med deras hjälp vill man öka tillgängligheten till och kvaliteten på abortvården. Det vill säga behandling av ofullständig abort och komplikationer uppkomna efter illegal abort men även efter missfall. Globalt sett finns det många fler barnmorskor och sjuksköterskor än läkare. MLP:s styrka är att de, förutom antalet, är mer lättillgängliga för kvinnorna, jämfört med tillgängligheten till läkare. Tidigare internationella studier visar att MLP kan utföra säker kirurgisk abort vid tidig graviditet och även ge behandling vid ofullständig abort, vilket är en vanlig komplikation vid både missfall och illegal abort. Internationellt används misoprostol (abortpiller) vid medicinsk abort och behandling av ofullständig abort vilket i studier har visat sig vara en billig, skonsam och effektiv metod. Att även involvera MLP:s vid användning av misoprostol skulle öka kvinnors tillgänglighet till säker behandling av ofullständig abort. Inga tidigare studier har jämfört utfallet om MLP eller läkare utför behandling vid ofullständig abort. Som ett led i att minska abortrelaterad dödlighet och sjuklighet bland kvinnor världen över är dessutom tillgång till preventivmedel och preventivmedelsrådgivning centralt. Även här kan MLP, med rätt utbildning, ta ett större ansvar. Projektet kommer att genomföras i Kisumu i västra Kenya där preventivmedelsanvändningen är låg och antalet oönskade graviditeter med åtföljande osäkra aborter är högt. Det finns en stor medvetenhet bland Kenyanska forskare och politiker om de hälsofrågor som studeras i projektet. Framkallad abort är i princip otillåten i Kenya men lokala forskare och policy makers har deltagit i utvecklingen av projektet och bedöms av dessa som helt genomförbart, i linje med Kenyas policy och dessutom nödvändigt för att hitta metoder för att minska den höga mödradödligheten i landet. Syfte och metod: För att utvärdera effektivitet och säkerhet av att MLP genomför kirurgisk abort alternativt administrerar misoprostol som behandling vid ofullständig abort jämfört med läkare, planeras en randomiserad kontrollerad studie (patienterna fördelas slumpmässigt mellan vårdgivarna) (Studie I). För att analysera preventivmedelsanvändning bland kvinnor som erhållit preventivmedelsrådgivning av MLP efter genomförd behandling i studie 1 kommer uppföljning att ske vid återbesök efter 3 samt 6 månader (Studie II). Vidare kommer kvalitativa intervjuer att genomföras för att ge en djupare förståelse för kvinnor och deras partners beslutsfattande i relation till abort (Studie III). Genomförande: Kvinnor som söker vård för ofullständig abort på Kisumu Provincial hospital, lottas till att bli behandlade av MLP eller läkare. Utfallen som analyseras är fullständig abort utan komplikation (studie I) samt val av preventivmedelsmetod och användning av den valda metoden (Studie II). I studie I identifieras unga kvinnor, som medger att de försökt genomföra en abort, samt deras partner för att medverka i individuella intervjuer (Studie III). Projektets betydelse: Vinsten med det planerade projektet är att ta fram evidensbaserad information för att säkerställa en hög vårdkvalitet genom att involvera MLP:s och på så sätt öka kvinnors tillgänglighet till säker behandling av ofullständig abort samt adekvat preventivmedelsrådgivning. Resultatet av studierna kan komma att bidra till minskad mödradödlighet och sjuklighet dels genom att förebygga oönskade graviditeter och därmed skador och komplikationer av osäkert utförda aborter dels genom utveckling av bättre tillgång till säker vård efter abort. Förutom i The aim is to study safety, efficacy and effectiveness of surgical and medical treatment of incomplete abortion provided by midlevel providers (MPL) or physicians in western Kenya. Furthermore, to study outcome of post abortion contraceptive counselling by MLPs as well as decision-making related to induced abortion. One RCT (880 women), one follow-up interview study (400 women), and one qualitative study (10-20 women and partners) are planned. Women seeking treatment for incomplete spontaneous or induced abortion at Nyanza Provincial Hospital in Kisumu are included. The main outcome for the RCT is complete abortion and for the follow-up study it is adherence to the chosen contraceptive method. Kenya has high fertility, 4.6 children per women, contraceptive use is low, unwanted pregnancy is common, and induced abortion is strongly restricted. Deaths from unsafe abortion are common. A problem related to post-abortion care is lack of physicians. Strategic use of MLPs could mitigate human resource problems in emergency obstetric and gynaecological care. Manual vacuum aspiration (MVA) and misoprostol has been suggested as effective tools in the treatment of incomplete abortions. The safety and effectiveness of MLPs conducting MVA and administering misoprostol has not been tested. The long-term goal of this project is to provide evidence based information for policy development regarding post abortion care including effective countraceptive counselling to reduce maternal mortality