Optimering av preventionsprogram för att förebygga mor-barn överförd hiv-infektion i Kenya Optimizing PMTCT coverage and integration using mobile phone SMS messaging and innovative visualization technology in Kenya BAKGRUND: Det finns ett akut behov av att identifiera bästa praxis när det gäller implementering av tidigare framsteg inom mödra-barnhälsovård (MNCH) och förebyggande av mor till barn överföring av HIV (PMTCT) i svaga hälso-och sjukvårdssystem in Afrika söder om Sahara. Ökad täckning av tillgängliga och billiga insatser inom MNCH och PMTCT kan minska barnadödligheten med 2/3 och mödradödligheten med ¾. Evidensbaserat beslutsfattande och resurstilldelning för att uppnå kontinuerlig hälsovård under graviditeten och nyföddhetsperioden för HIV-positiva kvinnor i resurssvaga, urbana hög-risk miljöer i Afrika, framstår som avgörande för kunna nå millennie-målen. Den snabbt växande mobiltelefonmarknaden i Afrika erbjuder en möjlighet att använda nya IT och e-Health-lösningar på ett innovativt sätt för att stärka hälsovården i resursfattiga hälsosystem. MÅLSÄTTNING: Vi kommer att använda en community interventionsstudie för att bedöma effekten av att kombinera evidensbaserad mobiltelefon-teknik med bästa praxis för att förebygga mor-barn smitta av HIV liksom för att förstärka täckningsgrad, effektivitet och kvalitet av PMTCT i Kibera slummen, Nairobi, Kenya. De specifika studiemålen är: 1. Att optimera täckning, kontinuitet och effektivitet av PMTCT genom att öka upptaget av HIV-testning, mödravård, professionell förlossningsvård, mödra-barn-vård efter förlossnngen samt och antiretroviral behandling av hiv bland gravida kvinnor och nyblivna mammor, genom mobiltelefonmeddelanden från barnmorskor till kvinnor via s.k. community health workers (CHWs, volontärer som bor i området och som redan specifikt tränats för uppgiften). 2. Att förbättra kvaliteten på PMTCT vården och att stärka integrationen och kopplingen mellan MNCH, PMTCT och HIV vård genom att underlätta informationsutbyte mellan vårdgivare och klienter. Vi kommer att använda användarvänliga IT verktyg i kombination med kapacitetsuppbyggnad bland vårdpersonalen genom utbildning i IT, PMTCT, uppföljning, databashantering och monitorering. 3. Att underlätta evidensbaserad planering och förvaltning av resurssvaga hälsosystem genom att ge beslutsfattare enkla visualiserings-verktyg för åskådliggöra täckningsgraden av viktiga MNC-och PMTCT åtgärder. METOD: Studien kommer att utföras i Kibera slummen, Afrikas största urbana informella bosättning, där 15% av befolkningen är smittad med hiv (mer än dubbelt så många som det nationella genomsnittet i Kenya. Cirka 50% beräknas ha tillgång till mobiltelefoni. Vi ska inkludera fyra sk ´slumbyar´ (Laini Saba, Mashimoni, Soweto-East och Siranga) med totalt 175.000 invånare. Här har vi unik tillgång till den grupp kvinnor vår forskning riktar in sig på, hivpositiva gravida kvinnor i Kibera, tack vare vårt långsiktiga forsknings-och kapacitetsbyggande samarbete med African Medical and Research Foundation (AMREF) som erbjuder primärvård, MNCH, PMTCT och HIV vård i ovan nämnda områden genom fyra stora vårdcentraler. Vi beräknar att 1000 kvinnor (efter informerat samtycke) ska inkluderas i studien över 2 års tid, varav hälften i de två interventions-byarna and hälften i de två kontroll-byarna. Vi vill utvärdera effekterna av (mål 1) att barnmorskor med hjälp av WelTels redan för detta ändamål utprovade mjukvara, skicka SMS meddelanden på kvinnornas mobiltelefoner (eller via CHWs för de kvinnor som saknar egna telefoner) för att spåra bortfall och öka upptag och slutförandet av PMTCT under graviditeten (och upp till 6 månader efter förlossningen). Mål 2: kapacitetsuppbyggnad bland CHWs och sjukvårdspersonal avseende viktiga MNCH och PMTCT insatser före och efter att de erhållit undervisning om detta. Mål 3) utvärdera effekten av visuell presentation av data PMTCT planering och förvaltning, genom innovativa IT verktyg (WelTel mobilverktyg, ett utprovat Burden of Disease budget och planeringsverktyg och en modifierad version Gapminder programvara (www.gapminder.org) båda anpassade specifikt för Kibera. DISKUSSION: Vårt projekt kommer att informera kl There is an urgent need to identify best practices in terms of health system strengthening to boost earlier advances in the area of maternal neonatal and child health (MNCH) and prevention of mother to child transmission of HIV (PMTCT). Increased coverage of available and low-cost MNCH and PMTCT interventions could cut child mortality by 2/3 and maternal mortality by ¾. Evidence-based decision-making and resource allocation for achieving continuous health services during pregnancy and the neonatal period for HIV positive women in resource-poor, high-risk urban settings in Africa, emerge as tipping points for the millennium development goals. The rapidly expanding mobile phone market in Africa offers a window of opportunity to use new eHealth solutions in an innovative way to strengthen health service delivery in resource-poor health systems. We will use a community intervention trial design to assess the effect of combining evidence-based mobile phone technology and best practice models for PMTCT and health systems strengthening, on coverage, effectiveness and quality of PMTCT in 4 urban slum settlements in Kibera, Nairobi covering 175,000 people. The interventions include mobile phone message support (WelTel) from midwives to women via community health workers (CHWs), capacity building among CHWs and staff to improve quality of care, and, visualization of health data on program coverage using innovative E-tools to facilitate evidence-based planning.