Effekt av en faciliterad intervention i hälsosystemet för förbättrad överlevnad av nyfödda Effect of scaling up a facilitated health system intervention on neonatal mortality Det finns enkla och kostnadseffektiva åtgärder som kan förebygga upp till 70% av den globala dödligheten under den första levnadsmånaden. Även om den medicinska kunskapen finns, föreligger det en enorm kunskapsbrist om hur kunskapen ska omsättas i praktiken. I Viet Nam föreligger det stora geografiska och sociala skillnader i nyföddas överlevnad som behöver tacklas med lokala initiativ för att öka såväl vårdutnyttjande som vårdkvalitet. Vi har nyligen avslutat en befolkningsbaserad intervention för förbättrad överlevnad av nyfödda (NeoKIP trial, Neonatal Knowledge Into Practice) i en Viet Namesisk provins där forskare från Quang Ninh-provinsen och hälsoministeriet har samarbetat med forskare från Sverige. Interventionen bestod av understödjande av lokala grupper med representanter från primärhälsovården, Viet Nams nationella kvinnoorganisation samt lokala politiker. Grupperna möttes en gång i månaden för att identifiera lokala problem kring hälsa och vård för gravida, födande kvinnor och de nyfödda barnen samt vägar att åtgärda de identifierade problemen. Gruppens arbete understöddes av en person från kvinnoorganisationen som utbildats i att underlätta denna typ av förändringsarbete (så kallad faciliterare), en metod som visat sig vara framgångsrik i Sydasien. En skillnad är att forskarna i studierna i Sydasien riktade sig direkt till de gravida kvinnorna medan vi riktade oss till personal vid vårdcentralen och lokala beslutsfattare. Efter tre års arbete hade dödligheten under nyföddhetsperioden minskat med 50% i de kommuner där NeoKIP metoden användes jämfört med kontrollområdet. Hälsoministeriet och det Pediatriska Institutet i Hanoi har nu uttryckt starkt intresse av en utvidgning av denna satsning. Det finns inga tidigare forskningsrapporter med positiva resultat av en storskalig insats av detta slag. Vi söker nu medel för att genomföra en utvärdering av en uppskalning av NeoKIP interventionen. Det nu planerade projektet ska implementeras i sex fattiga provinser (i totalt 28 distrikt) med hög nyföddhetsdödlighet. Området har 40,000 förlossningar per år med dödlighet under nyföddhetsperioden kring 24/1000 levande födda. Interventionen består av: 1) NeoKIP metoden, dvs införandet av arbetsgrupper på vårdcentraler, och 2) liknande arbetsgrupper som i NeoKIP införs nu också på distriktssjukhus. Arbetet i dessa olika grupper kommer att understödjas av faciliterare från kvinnoorganisationen (kommunnivå) och från provinsens Centrum för Reproduktiv Hälsa (distriktssjukhus). De Nationella Riktlinjerna för Reproduktiv Hälsa (från hälsoministeriet) kommer att användas som underlag för att uppnå förbättringar. Hälsosystemets kontext kommer att bedömas ?diagnostiskt? genom ett nyutvecklat enkätinstrument. I alla inkluderade distrikt kommer interventionen pågå under totalt 18 månader, men tiden för start av interventionen i ett visst distrikt kommer bestämmas slumpmässigt, i en så kallad stepped wedge design. Efter de 18 månaderna med facilitering förväntas arbetsmetoden permanentas. Datainsamling planeras pågå i ytterligare en tid för att studera varaktigheten av interventionens effekter. Studien är dimensionerad för att kunna säkerställa en nedgång av nyföddas dödlighet med minst 4/1000 levande födda. Datainsamlingen är baserad på multipla informationskällor inklusive månatliga intervjuer med byhälsovårdare och sjukvårdspersonal på olika nivåer för att få heltäckande data om förlossningar och överlevnad av nyfödda. Processdata kring gruppernas arbete, vårdutnyttjande, förändringar av rutiner på vårdcentraler och distriktssjukhus liksom hälsoekonomisk information kommer också att insamlas. Det primära målet med det föreslagna projektet är att utvärdera om den här typen av intervention är kostnadseffektiv för att i stor skala förbättra och öka jämlikheten i nyföddas överlevnad. Andra mål är att värdera effekten på utnyttjandet av hälsovården och på vårdkvalitet samt vilka kontextuella faktorer som påverkar dessa processer. Vår intention är Successful scaling-up of community-based social or systems interventions for improving healthcare processes and outcomes are lacking. We have recently completed the NeoKIP (Neonatal health - Knowledge Into Practice) trial, a community-based participatory intervention that resulted in a 50% reduction in neonatal mortality in 44 Viet Namese communes. In NeoKIP, laywomen from the local Women?s Union acted as facilitators, supporting local stakeholder groups in improving perinatal health. Facilitators stimulated group-members to have a useful dialogue in applying a structured approach to identify problems and accomplish actions using the PDSA-cycle. Similar to other community-based trials we found that this bottom-up-strategy preferably should be combined with efforts to improve service-delivery at hospitals. The aim of NeoKIP+ is to analyse the effectiveness of facilitation of community-level maternal-and-newborn stakeholder groups, and similar groups of staff at district hospitals, on neonatal mortality in six provinces in Viet Nam. Secondary aims include the influence of the health system context on the process of change. The project is implemented in six provinces (28 districts) with neonatal mortality 24/1000 by a randomly allocated stepped-wedge design; birth and neonatal death monitoring is maintained over the total project duration of 4 years. This project will provide answers whether this kind of intervention is appropriate for scale-up in countries like Viet Nam.