Effects of prenatal food and micronutrient supplementation on nutritional status and risk indicators of metabolic syndrome in children at 10 year Effekter av kost och spårämnes supplementeringar under graviditeten på barnens nutritions och metabola status vid 10 år Effekter av tidigt kostsupplement och multipla mikronäringsämnen under graviditet på riskindikatorer för metabolt syndrom hos 10 år gamla barn. En uppföljning av MINIMat studien i Matlab, Bangladesh. I djurstudier och epidemiologiska studier i hög- och låginkomstländer har man sett ett samband mellan storlek vid födelsen, den tidiga nutritionen och långsiktig hälsa och överlevnad. I Sydasien och andra länder i snabb utveckling pågår en epidemi av typ 2 diabetes och hjärtkärlsjukdom mot en fond av fattigdom och undernäring hos mödrar och barn. Det är starkt motiverat att initiera interventioner som förbättrar nutritionen för mödrar och foster, och att följa upp för att mäta de kortsiktiga liksom de långsiktiga effekterna. Är det möjligt att på ett gynnsamt sätt påverka hälsan också på lång sikt genom en förbättrad nutrition under graviditeten? MINIMat (Maternal and Infant Nutrition Interventions in Matlab) är en randomiserad interventionsstudie i ett landsbygdsområde i Bangladesh där 4436 gravida kvinnor slumpmässigt inbjöds till en tidig eller en senare (standardprogram) start av daglig kostsupplementering (600 kcal) och dessutom randomiserades till tre alternativa supplementeringar med mikronäringsämnen, inklusive standardprogrammet med järn och folsyra samt ett supplement med 15 mikronäringsämnen inkl. järn och folsyra. Vi har visat att dödligheten hos de 3625 levande födda barnen sänktes med 66% av en tidig initiering av kostsupplementeringen om den kombinerades med supplementering med multipla mikronäringsämnen. En tidig start av kostsupplementeringen resulterade också i en lägre frekvens av kortvuxenhet upp till 5 år och ett mer gynnsamt blodfettsmönster vid 5 år. Supplementeringen med multipla mikronäringsämnen var däremot förbunden med högre frekvens av kortvuxenhet och en korresponderande biomarkör, IGF1, som var lägre liksom insulinnivåerna. Vi planerar nu en uppföljning vid 10 års ålder (inträffar 2012-14) av de 2325 barn som beräknas bo kvar i området, där vi föreslår mätning av riskindikatorer för metabolt syndrom (biomarkörer, blodtryck, antropometri, kroppssammanstättning) och bestämning av mikronäringsämnen i blodprov. Detta kan ge underlag för att analysera gynnsamma och ogynnsamma konsekvenser av nutritionsinterventionerna, utvecklingen av dessa riskindikatorer över tid, samvariation av dessa faktorer, och en sammanvägd analys av effekter och konsekvenser av dessa kombinerade nutritionsinterventioner i ett folkhälsoperspektiv. Animal and human observational studies have pointed at the association between size at birth, early life nutrition and long-term health and survival. The epidemic of type 2 diabetes and coronary heart diseases in South Asia is nested into societies where woman and child malnutrition still is prevalent. There is a need to move on to trials that evaluate short- and long-term effects of enhanced maternal and foetal nutrition. In the MINIMat prenatal nutrition trial in Bangladesh (4436 pregnant women, 3625 live births) we have shown 66% reduction of under-five mortality by an early timing of prenatal food supplementation if combined with multiple micronutrients. An early initiation (vs. usual timing) of prenatal food supplementation resulted in less stunting 0-5 yrs and a more favourable lipid profile at 5 yrs, while prenatal multiple micronutrients (vs. iron-folate) was linked to more stunting, lower IGF1 and insulin levels. In a follow-up at 10 years (year 2012-14, approximately 2325 children remaining in the study area) we propose assessment of risk indicators of metabolic syndrome (biomarkers, blood pressure, anthropometry, body composition) and micronutrient status that could allow for further analysis of favourable and unfavourable effects by the prenatal nutrition interventions, tracking and clustering of metabolic risk indicators up to pre-puberty, and an analysis up to that point of the public health impact of these combined nutrition interventions.