CHAI - Hållbar hälsofinansiering - allmän sjukvård för alla 2017-2022 CHAI - Sustainable health financing - Towards UHC 2017-2022 CHAI har inkommit med ett förslag till ett regionalt program för att långsiktigt bidra till avsevärt ökad tillgång till, och nyttjande av, hälso- och sjukvårdstjänster i östra och södra Afrika. Fokus ligger särskilt på grundläggande hälso- och sjukvårdstjänster  för särskilt utsatta grupper som till exempel barn, kvinnor och fattiga. Genom att försöka minska de ekonomiska hindren för att få tillgång till hälso- och sjukvård kommer insatsen att bidra till en utveckling mot allmän sjukvård som är tillgänglig för alla. Detta kommer i sin tur att få positiva effekter på såväl sjuklighets- som dödlighetstal i regionen. 

Länderna i regionen konfronteras med liknande utmaningar vad gäller finansiering av en allmän hälso- och sjukvård. Det finns därför utrymme för att dra nytta av en gemensam ansats inför dessa utmaningar och att erfarenheter tas tillvara och delas inom regionen. Inom ramen för insatsen kommer CHAI att tillhandahålla stöd till sex länder samt ett regionalt engagemang genom den Afrikanska Unionen. De fyra länderna är Etiopien, Sydafrika, Swaziland, Zambia, Rwanda och Malawi - länder som alla kan bidra med relevanta erfarenheter för regionen som helhet. I samtliga länder pågår olika initiativ för att öka tillgång till och nyttjandet av grundläggande hälso- och sjukvårdstjänster.

CHAIs arbetar i nära samarbete med samarbetsländernas förvaltningar. Arbetsplanen är till sin natur flexibel i och med de skiftande behov som länderna har. Arbetets exakta utformning är därmed specifik för varje land, och kommer att utvecklas över tid, men tar sin utgångspunkt i de 3 specifika mål som insatsen har, det vill säga att definiera vilka hälso- och sjukvårdstjänster som ska betraktas som en rättighet för alla, mobilisera och samla resurser och förbättra hanteringen av dessa resurser. 

I Etiopien och Sydafrika, de två länder som har mest framskridna planer för allmän hälso- och sjukvårdsförsäkringar, kommer en viktig del av arbetet att fokusera kring utformning och kostnadsberäkningar av grundläggande hälso och sjukvård. I Malawi kommer fokus snarare att ligga på att stärka biståndssamordningen för mer effektiv resurshantering. I Swaziland är arbetet i ett första skede inriktat på att utvecklas system för att allokera resurser mer noggrant utifrån behov. Förbättringar inom dessa tre målområden kommer i sin tur att bidra till att kunna ta ytterligare steg mot en allmän sjukvård som är tillgänglig för alla. 

I de fyra länder som primärt berörs av programmet bor 170 miljoner människor varav 55 miljoner lever i fattigdom. De omfattande hälsoreformer som programmet ska bidra till förväntas täcka in större delen av denna befolkning, med fokus på de fattiga och mest utsatta. Regionalt förväntas interventionen bidra till att stärka utbytet mellan länder, dokumentera och sprida metoder och best practice. Genom denna kapacitetsuppbyggnad förväntas mottagarländerna i förlängningen kunna ta arbetet mot allmän hälso- och sjukvård framåt oberoende av externa givare. Vidare syftar insatsen till att påverka regionalt genom ett aktivt engagemang gentemot Afrikanska Unionen i deras arbete med att implementera Afrikanska Unionens Hälsostrategi för 2016-2030. Arbetet med att implementera strategin är ännu i ett tidigt skede och CHAIs engagemang mot AU kommer därför att behöva utvecklas under insatsen gång. Den övergripande planen är dock att stötta AUs arbete i att driva frågan om allmän sjukvård för alla gentemot medlemsländerna och därigenom bidra till att frågan får ökad uppmärksamhet i unionens medlemsländer och i de övriga regionala ekonomiska gemenskaperna. 

Insatsen löper över fyra år och omfattar totalt 135 miljoner kronor och Sida är ensam finansiär. Projektet är en utveckling av tidigare stöd till CHAI. Arbetet fokuseras nu från åtta till fyra länder men med ett större engagemang i varje land samt ett mer formaliserat engagemang på regional nivå. Projektet finansierar i huvudsak personal vid CHAIs landkontor samt ett globalt/regionalt stödteam. 

Insatsne bygger i huvudsak på tekniskt stöd genom att bygga kapacitet inom hälsosystem/hälsfinansiering inom länders hälsoministerier. CHAI implements a regional program on sustainable financing moving towards universal health coverage (UHC) in Eastern and Southern Africa. Focus is on basic health services, in particular for vulnerable groups such as children, women and the poor. CHAI will provide support to six countries (Ethiopia, South Africa, Swaziland, Rwanda, Zambia and Malawi) and at a regional level to the African Union. The four partner countries can all contribute with experiences of relevance for the entire region. CHAI works closely with partner governments and the work program is specific for each country but based on the projects three specific targets of; defining the benefits plan for basic health services, mobilize and pool resources and improve resource management. 

The four focus countries have a total population of 170 million, of which 55 million are living in poverty. The comprehensive reforms that the intervention will contribute to are expected to cover most of the population with focus on the poorest and most vulnerable. At the regional level, the project is expected to contribute to cross-country exchanges, documentation of methods and best practice and dissemination of knowledge. The project will run for four years and the total cost is estimated at SEK 135 million. Sida is the sole financier of the intervention. The project is an iteration of the previous contribution to CHAI and work is now focused around four (instead of the current eight) countries, but with increased engagement in the remaining four countries. The contribution mainly finances staff at CHAI country offices and a global/regional support team. 

The contribution mainly consists of technical support and as such is classified as Freestanding Technical Cooperation. The overarching goal of the project is to empower governments in sub-Saharan Africa to accelerate progress towards Universal Health Coverage (UHC) by sustainably and substantially increasing access to and utilization of basic health services for those at greatest need, including women, children and other poor and vulnerable populations. CHAI will work by addressing financial barriers to access and utilization, with a focus on the needs of the most vulnerable. Addressing financial barriers will enable countries to accelerate progress towards UHC and reduce morbidity and mortality. This requires strengthening or reforming health financing systems to address resource gaps and increase financial protection, ensuring that payments for health do not expose households to financial hardship.

A one-year cost extension to the end of 2021 with an additional 60 MSEK, decision ZAM-DC35/202 was agreed in 2020. The extension includes amendments to the programmes theory of change and results framework, expansion of the programme to West Africa, in Nigeria, the scaling down of activities in Zambia, and explicit focus of the contribution to Sexual and Reproductive Health in the region in the final year of implementation. The third amendment re-casted the initial five objectives into the following three:

1. Building and sustaining capacity in the region. The last two and half years of the programme has built capacity in ministries of health technocrats in target countries to foster a culture of evidence- based decision making and accountability to rights holders. In the final year of implementation, CHAI will refocus this objective towards more sustainable approaches of capacity building, by engaging local training and research institutions to build linkages with governments and funders to eventually play CHAIs technical role. 

2. Strengthening systems for sexual reproductive health. CHAI has been at the centre of supporting domestic resource harmonization and mobilization in target countries. This work will now move towards multi-country bottleneck analyses to identify where additional funding at national level has translated into improved sexual reproductive health services, or not. By systematically assessing financing, management and delivery systems, in the final year of the programme, CHAI will expand its work to subnational level to definitively strengthen systems and demonstrate progress towards SRHR and UHC goals. 

3. Regional learning to propagate impact. CHAI has already made much progress in documenting its practical and diverse approaches target countries have taken to achieve the common goal of Universal Health Care. In its final year the programme will increase the reach of non-target countries it engages with lessons from target countries by building bridges with strategic partners in Sidas regional SRHR portfolio and other donors CHAI already has a relationship with.