ACCESS AND EXCESS; Point of Care Diagnostics and Prepackaged Drugs for Integrated Fever Management for Malaria, Pneumonia and Diarrhoea in Privat TILLGÅNG och ÖVERFLÖD: Diagnostika och Dosförpackade Läkemedel för Integrerad Vård av Barnet med Feber för Malaria, Lunginflammation, Diarre Nästan åtta miljoner barn dör i världen varje år före fem års ålder. Malaria, lunginflammation och diarre är de tre största dödsorsakerna, och visar sig som akut febersjukdom hos barn. Det finns effektiv behandling för att bota dessa barn, men i brist på tillgång till adekvat undersökning och diagnos får ofta barnen behandling för det både sjukvårdare o föräldrar är mest rädda för: malaria. Tyvärr visar det sig i våra studier från Uganda att barn som har lunginflammation även får malaria behandling, vilket leder till allvarlig sjukdom och död. Den offentliga sjukvården har vårdcentraler vilka ofta ligger 5 kilometer från hemmet. Dessutom saknar de ofta läkemedel. Istället har en stor privat sektor vuxit fram med privatapotek o kiosker, ofta hemma i byn. I våra studier från Uganda har två av tre barn fått behandling som föräldrarna köpt i privata sektorn. Tyvärr är det ofta fel medicin i dålig kvalitet och otillräcklig dos, och många gånger ges medicinen i onödan, speciellt malariatabletter och antibiotika. Detta är både kostsamt för familjen och leder till resistensutveckling. Och till att 10% av barnen dör före fem års ålder, två av tre på grund av botbara sjukdomar. Snabbtest för malaria har nu kommit. Tillsammans med ?äggklockor? för att äta andningsfrekvens som tecken på lunginflammation ger detta möjligheter att bättre diagnosticera barn, även hemma i byn. Byhälsovårdare utrustas nu med sådana diagnostika, och med dosförpackade mediciner mot malaria, lunginflammation och diarre i många länder i Afrika o Asien nu. Emellertid visar det sig att många föräldrar ändå fortsätter gå till privatapoteken, och på grund av läkemedelsbrist o utan betalning slutar många byhälsovårdare. Medans privatapoteken jobbar på? Vi vill nu testa om snabbtest, dosförpackade läkemedel, och information, så kallad ?social marketing? kan ge fler barn tillgång till snabbare och bättre vård via privatapotek i Uganda. Och om det samtidigt går att reducera onödig användning av mediciner. Vi kommer att göra en kontrollerad studie där vi jämför två distrikt, ungefär som två svenska landsting, där privatapotek får snabbest o dosförpackade läkemedel mot malaria, lunginflammation och diarre, med ett kontrolldistrikt där privatapoteken fortsätter som förut, det vill säga att sälja malariatabletter till föräldrar utan att först träffa eller diagnosticera barnet. Vi kommer att utvärdera projektet genom att mäta vårdsökande för sjuka barn före och efter projektet i både interventions och kontrolldistrikten, och jämföra förändringarna. VI kommer att mäta hur privatapoteken förskriver läkemedel, samt om föräldrarna ger hela doser som rekommenderat. Våra resultat kommer att peka på möjligheten att förbättra vård för barn genom dessa insatser, och är direkt relevanta för WHO och UNICEF, samt för Globala Fonden, som nu subventionerar effektiva malaria läkemedel till privata sektorn i nio Afrikanska länder, men inte vet hur introducera diagnostika eller annan behandling för att minska onödig, kostsam, och farlig övermedicinering, vilken även driver resistensutvecklingen. The main child killer diseases, malaria and pneumonia both present with fever and rapid breathing and overlaps with diarrhea. Without diagnostic tests health workers treat presumptively. In Uganda we have shown a majority of children dying from pneumonia had first been treated with malaria drugs. With poor access to quality public care, two thirds of febrile children in rural Uganda are treated from private drug shops, while drug resistance is mounting from excess use on the wrong indication. Point-of-care diagnostics for malaria and pneumonia and prepackaged quality drugs are now being introduced as Integrated Community Case Management (iCCM) through Community Health Workers to increase access. Meanwhile the private sector continues to see a majority of patients with poor quality and excess drug use. This project will assess effects of introducing diagnostics and promoting pediatric-dosage pre-packed drugs for acute febrile illnesses (malaria pneumonia diarrhoea) in private pharmacies in rural Uganda. Using a two-arm design comparing iCCM, to presumptive antimalarial treatment we evaluate the effect on appropriate and prompt treatment, quality of care, adherence and drug use. Household surveys, exit interviews, treatment register review and an adherence survey will be done, as well as qualitative interviews with parents and shopkeepers. Results will add to the meager evidence on private sector and inform ongoing Global Fund private sector interventions