Universal health coverage and national health insurance reform: Evaluating the impact on reproductive and maternal health services in Zambia Allmän hälso- och sjukvård och sjukförsäkringsreform i Zambia: utvärdering av effekter på reproduktiv- och mödrahälsovård Zambia beslutade 2018 att hälso- och sjukvårdsystemet skulle reformeras genom införandet av en nationell hälso- och sjukvårdsförsäkring. Det finns starka argument för en allmän försäkring. Tidigare forskning har visat att kostnader för hälso- och sjukvård i Zambia är en viktig bidragande orsak till att många inte söker eller får den vård de behöver. Detta gäller särskilt fattiga och utsatta grupper och de som bor på landsbygden. Försäkringsreformen i Zambia genomförs som en del av en bredare ansats i att uppfylla det globala åtagandet kring universal health coverage (UHC – ung. allmän hälso och sjukvård). UHC innebär att alla ska ha rätt till den vård de behöver, när de behöver den, och att denna vård ges till en rimlig kostnad för att undvika att människor kastas in i fattigdom som en följd av sjukdom. En central del av reformen är tillgång till specialistmödravård. Komplikationer i samband med förlossningar är vanliga i Zambia och mödradödligheten är hög, 252 per 100,000 födslar (vilket kan jämföras med Sveriges omkring 4 dödsfall per 100,000 födslar). Förbättrad tillgång till mödrahälsovård är därför en viktig komponent för att minska mödradödligheten.Flera andra länder i regionen som befinner sig på en liknande inkomstnivå som Zambia har genomfört liknande hälsoförsäkringsreformer med varierande resultat. Eftersom evidensen för hur effektiva hälso- och sjukvårdsförsäkringar är från länder i regionen spretar är det viktigt att de utvärderas ordentligt. Vi föreslår därför ett forskningsprojekt som syftar till att utvärdera effekterna av hälsoförsäkringsreformen i Zambia. Mer specifikt kommer vi att studera hur försäkringen påverkar tillgången till mödrahälsovård samt om kostnaderna för den som söker vård blir lägre genom att vården finansieras gemensamt genom en försäkringslösning. Effekter kommer att mätas genom en survey-undersökning där intervjuer genomförs med försäkrade, respektive icke försäkrade hushåll i ett urval av distrikt i Zambia. Genom statistiska urvalstekniker kan vi generera resultat som går att generalisera på nationell nivå och därigenom ge en övergripande bild av effekterna. Utöver effektutvärderingen kommer vi också att genomföra en processutvärdering av genomförandet av försäkringsreformen. Processutvärdering utgör ett viktigt komplement till effektutvärderingen. Effektutvärderingen kommer att kunna visa på vilka skillnader mellan försäkrade och icke-försäkrade grupper vad gäller tillgång till vård och kostnader den vården, men kommer inte kunna ge förklaringar till resultaten. Processutvärderingen å andra sidan kommer att analysera själva genomförandet och därmed kunna bidra med förklaringsmodeller för de effekter, eller avsaknad av effekter, reformen har lett till. Denna breda ansats ger förutsättningar för en djup förståelse av försäkringsreformens effekter och utgör ett unikt bidrag till kunskapsunderlaget vad gäller hälso- och sjukvårdsförsäkringar i låg- och lägre medelinkomstländer.Projektet är ett samarbete mellan Lunds Universitet och University of Zambia. Det inkluderar också forskare från Dalarnas universitet, Karolinska Institutet och Uppsala Universitet. Sammantaget förväntas vår föreslagna forskning tillhandahålla evidens av relevans för den globala utvecklingsagendan. God hälsa är ett av de övergripande globala utvecklingsmålen (mål 3) i Agenda 2030. Att skapa bättre tillgång till god hälso- och sjukvård är också ett av de explicita undermålen (mål 3.8). God hälsa är också en förutsättning för att eliminera extrem fattigdom (mål 1). Ökad kunskap om hur försäkringslösningar inom hälso- och sjukvården kan bidra till bättre tillgång till hälso- och sjukvård på lika villkor är därför av brett intresse och relevans för utvecklingsforskning, utvecklingsbistånd och framtida nationella hälso- och sjukvårdsreformer i låg- och lägre medelinkomstländer. Low-income countries continue to develop ways to achieve universal health coverage (UHC). UHC is defined as a situation where all people have access to the health services they need, when and where they need them, without financial hardship . In order to reduce the risk for people suffering financial hardship as a result of ill health, health financing systems need to fulfill the two functions of pre-payment and pooling of funds.  Zambia has recently launched a national health insurance scheme (NHIS) to enhance service provision and reduce catastrophic health payments. The inconclusive evidence of impact of social health insurance reforms as a means to improve financial protection, improving access to health care and increase health care utilization, in particular for the poor, illustrates the need to carefully evaluate large scale insurance reforms to ensure that desired effects are reached.The aim of this research project is to evaluate the impact of the NHIS and the process of implementation. The project will adopt a quasi-experimental research design and use a nationally representative household survey to evaluate the impact of the reform initiative on financial protection for reproductive and maternal health (RMH) service users and on the equitable utilization of RMH care. A process evaluation of implementing the NHIS will contribute to an understanding of the levels of enrollment, service utilization and financial protection.