Scaling-up interventions for quality of care improvements in the field of maternal and child health care in Nepal Interventioner för förbättrad vårdkvalité inom mödra- och barnhälsovården i Nepal This project will be carried out in Nepal in collaboration with Nepalese partners. The objective is to develop capacity and collaboration on health care system research in and between Nepal and Sweden. This will be done through a series of intervention studies focusing on improvements in quality of care in the arena of maternal and child health care. This will be achieved through collaboration between UNICEF, Uppsala University (UU) and Patan Academy of Health Sciences (PAHS) in Kathmandu. UU and PAHS have since 2012 collaborated on a hospital-based intervention trial implementing a simplified neonatal resuscitation protocol (Helping Babies Breath, HBB) at a tertiary level delivery hospital in Kathmandu. The study period for the trial was completed in September 2013. Preliminary results indicate a 53% reduction of intra-partum stillbirths and considerable improvements in the quality of delivery care. Ministry of Health and Population (MoHP), which have commissioned UNICEF to scale up the HBB intervention at 40 district hospitals. We plan to design a series of research studies investigating different approaches on the implementation of QoC enhancing interventions. Considering the programmatic approach in the call for applications we intend to integrate a number of research trials over the program period, thus being able to use synergies and develop a critical mass for the Swedish-Nepalese research collaboration. Denna ansökan syftar till att stärka forskningssamarbetet mellan Uppsala universitet och Patan Academy of Health Sciences i Nepal. Tillsammans med UNICEF planeras en stor interventionsstudie för förbättrad vårdkvalité inom mödra- och barnhälsovården i Nepal. Trots stora framsteg med minskad barnadödlighet i världen kvarstår utmaningen att förbättra överlevnaden för de ofödda och nyfödda barnen. Dödsfallen i samband med förlossning är alltjämt oacceptabelt många globalt sett och förlossningsvården behöver förbättras. Handläggningen vid förlossningen påverkar inte bara överlevnaden utan även barnets hälsostatus långt upp i åldrarna. Utbildningsinsatser inom neonatal återupplivning, temperaturkontroll och goda hygienrutiner är enkla och kostnadseffektiva metoder för att förbättra överlevnaden och skapa goda förutsättningar för det nyfödda barnet att växa och utvecklas. Kunskapen om vad som behöver göras finns, men frågan är hur man implementerar denna kunskap. Hur förändrar man rutiner och praxis och hur ökar man följsamheten till existerande vårdprogram och riktlinjer inom hälso- och sjukvården? Audit är en kvalitetsförbättringsmetod som använts med framgång inom flera komplexa versioner, så även i sjukhusmiljö. Metoden går i korthet ut på att vårdpersonal uppmuntras att på ett strukturerat sätt reflektera över sin arbetssituation, de rutiner och den praxis som råder. Det finns många olika strategier för audit, till exempel att utgå från verkliga kliniska fall och gå igenom vad som hände och identifiera områden som skulle kunna förbättras, eller att tillsammans i arbetslaget gå igenom rutiner och få feedback på det arbete som utförs. Perinatal audit, som fokuserar på handläggningen av mamma och barn i anslutning till förlossning har i flera studier visat goda effekter på mammors och barns överlevnad. För att en audit-process ska vara framgångsrik krävs dock att klimatet, eller kontexten, på arbetsplatsen är gynnsam och främjar förändring. Kontextuella faktorer som samarbetsklimat, feedback-rutiner och tillgängliga resurser spelar en avgörande roll när nya interventioner och förbättringsåtgärder introduceras. En kontextuell faktor som har en avgörande betydelse är ledarskapet. Ledarskapets karaktär och auktoritet påverkar starkt och är många gånger avgörande för ett projekts framgång, vare sig det handlar om att introducera ny teknik eller att förändra rådande rutiner. Vi föreslår i denna ansökan en interventionsstudie på 40 distriktssjukhus i Nepal. Målet är att med en kombinerad intervention förbättra förlossningsvården och därmed den perinatala överlevnaden. Interventionsstudien kommer att ske på distriktssjukhus på landsbygden i Nepal tillsammans med Patan Academy of Health Sciences, Nepal Medical Research Council och UNICEF. Interventionspaketet kommer att introduceras i flera steg med randomiserad start. Denna studiedesign (stepped-wedge randomized controlled trial) garanterar en hög vetenskaplig kvalitet samtidigt som alla sjukhus som ingår i studien får del av interventionen.