Towards healthy communities- improved access to quality TB services Terveempi yhteisö pääsyllä laadukkaisiin TB palveluihin Somalia is one of the most fragile and poorest countries in the world, struggling to rebuild its core state functions. A history of internal and regional conflicts has led to massive population movements, underdeveloped economic systems, and vulnerabilities to hazards. In these conditions, tuberculosis (TB) is a major contributor to poverty, and Somalia has one of the highest TB incidence rates in the world.  PSR Finland has been building competencies to support an effective national response to the epidemic. This has included running a national reference laboratory, as well as clinics in both Mogadishu and Hargeisa. PSR has pioneered surveillance of multi drug resistant (MDR) TB, as well as outreach activities and contact tracing. This phase of the project aims to build a sustainable coalition where responsibility for patient care is transferred to public institutions as duty bearers, and PSR technical support role is clarified. The coronavirus pandemic has harmed the tuberculosis programme nationally, which can be seen in lower case detection rates and smaller number of treatments. It has also obstructed plans to hand over clinical functions to local authorities. During the pandemic, PSR has increased laboratory capacity to include testing for covid, and trained health workers in contact tracing and infection control.  The continuation project builds on the strong base of previous projects and PSRs commitment to enable evidence-based health care. It aims to further strengthen the capacities of the national tuberculosis programme and PSRs role as a centre of knowledge. Specifically, the project aims to 1. Increase access of women and vulnerable groups to TB treatment. 2. Increase referrals from private sector. 3. Improve quality of TB treatment. 4. Improve quality of TB laboratory work. 5. Strengthen the partnership and capacities of the Somaliland MOHD and civil society for sustainable implementation of health programmes. The project aims to hand over clinical services to public authorities. It will further support clinical services, by training both clinicians and laboratory personnel and develop and pilot test systematic training programmes. Somalia kuuluu maailman hauraimpiin ja köyhimpiin valtioihin. Maan sisäinen levottomuus on johtanut mittaviin väestöliikkeisiin, talousjärjestelmien kehittymättömyyteen ja lisännyt haavoittuvuutta: tuberkuloosi (TB) on merkittävä köyhyyttä lisäävä tekijä. Somaliassa TB:n ilmaantuvuus on maailman korkeimpia.   Lääkärin sosiaalinen vastuu ry (LSV) on lisännyt paikallista tieto-taitoa tuberkuloosiepidemian vastaisessa työssä mm. tukemalla kansallisen viitelaboratorion kehittämistä sekä TB-klinikoiden toimintaa Mogadishussa ja Hargeisassa. LSV on johtanut monilääkeresistentin tuberkuloosin seurannan aloittamista sekä liikkuvan tuberkuloosityön ja tartunnanjäljityksen järjestämistä. Jatkohankkeen tavoitteena on luoda kestävää yhteistyötä, jossa vastuu kliinisestä toiminnasta siirretään paikallisille julkisille toimijoille, LSV:n toimiessa teknisenä tukena. Koronapandemia on vaikeuttanut kansallisen TB-hankkeen toteutusta, mikä näkyy mm. vähäisempänä TB-tapausten ja hoidon määränä, sekä estänyt suunnitelmat siirtää vastuu kliinisestä toiminnasta paikallistahoille. Pandemian aikana laboratoriokapasiteettia on laajennettu koronatestaukseen, koulutettu paikallista terveydenhuollon henkilöstöä  tartunnanjäljityksessä ja infektiontorjunnassa.   Jatkohankkeella on vakaa perusta aiemmissa hankkeissa sekä LSV:n sitoutumisessa näyttöön perustuvan terveydenhuollon edistämiseen. Hankkeen tavoitteena on edelleen vahvistaa kansallista turberkuloosiohjelmaa sekä LSV:n roolia tiedon keskuksena. Tarkempia hankkeen tavoitteita ovat: 1. lisätä naisten ja haavoittuvassa asemassa olevien ihmisryhmien pääsyä tuberkuloosihoidon piiriin; 2. lisätä yksityissektorilta tulevien lähetteiden määrää; 3. parantaa tuberkuloosihoidon laatua; 4. parantaa kehittämällä ja testaamalla  koulutusohjelmia ja tuberkuloosidiagnostiikan laatua sekä 5. kehittää ja vahvistaa Somalimaan terveys- j´a kehitysministeriön sekä kansalaisyhteiskunnan kumppanuutta ja kapasiteettia terveyshankkeiden toimeenpanossa. Hankkeen päätavoitteena on siirtää hankkeeseen liittyvä kliininen toiminta paikallisten viranomaisten vastuulle. Kliinistä toimintaa tuetaan mm. kouluttamalla terveydenhuollon ja laboratorioiden henkilöstöä sekä kehittämällä ja testaamalla koulutusohjelmia.