Monitorering av tillgång och behandlingssvar för läkemedel mot HIV i Afrika Monitoring access and response to HIV drug therapy in Africa: population based models developed between partners in Botswana and Sweden Presently the prevalence of HIV-infected adults varies between 1.5 and 26% in 14 studied countries in Africa. Combination drug therapy of HIV/AIDS has been introduced in Africa since a decade providing as long life expectancy for patients as for healthy subjects. Access to first-line affordable combination drug therapies varies between countries from 12 to 80% of patients in need of antiretroviral therapy (ART). In most countries maximum one third in need of therapy receives ART. It is likely that the figures vary within each country. It is a challenge for healthcare systems and countries to ensure better access and high compliance to therapy for all in need maintaining high adherence to ART among patients to exclude rapid development of resistance. Today there are simple and commonly used methods to monitor drug use (exposure to drugs and drug therapies expressed as 1000 inhabitants/day or number adequately treated at population or healthcare levels). This project will transfer and apply these tools in Botswana.Drug concentrations can be measured in blood providing assessment of adherence to therapy and understanding variability in cooncentrations when using efavirenz (key ART drug). We will study if patients are better retained in therapy by providing monthly feed-back with information on drug use and drug concentrations to healthcare staff. Our project strengthens clinical research on Rational Use of Medicines for HIV-patients among scientists in Botswana and Sweden . Enligt aktuella uppgifter varierar antalet HIV-infekterade vuxna mellan 1.5 och 26 procent i 14 studerade afrikanska länder. Sedan 10 år får i ökande utsträckning patienter med HIV i Afrika behandling med effektiv kombinationsbehandling med läkemedel. Utan behandling hade patienterna gått en säker död till möts. Idag lever patienter med behandling nästan lika länge som friska vuxna. Det är ett stort problem att alla patienter i Afrika i behov av läkemedel mot HIV/AIDS inte får tillgång till dessa. Andelen vuxna i behov av läkemedel mot HIV/AIDS som också behandlas varierar mellan 12 och 80% i de studerade länderna i Afrika. Dessutom är det troligt att andelen patienter som får behandling varierar i hög grad inom ett och samma land. Det finns idag ett stort behov i rutinsjukvården att löpande veta hur stor andel av befolkningen och olika patientgrupper med HIV/AIDS som får tillgång till rekommenderad behandling. Dessa behov finns vid hälsokliniker, sjukhus och distrikt i Afrika. Det är också angeläget att med enkla medel veta hur halterna av olika läkemedel varierar mellan större patientgrupper för att dels avgöra om patienterna tar medicinerna och dels få kunskap om samma dos av läkemedel för patieter ger kraftigt varierande halter i blodet. Detta forskningsprojekt är ett samarbete inom området läkemedelsbehandling av HIV/AIDS mellan Botswana och Sverige. Forskningsgrupperna har mångårig erfarenhet av forskning och utbildning inom läkemedelsområdet i Afrika. Projektet avser att använda enkla mått på användning/förskrivning av läkemedel (förskriven mängd läkemedel i befolkningen och för HIV/AIDS-patienter) för att följa om patienter får adekvat behandling med läkemedel mot HIV/AIDS vid mottagningar, sjukhus och i olika distrikt. Ett enkelt blodprov tas hos olika patientgrupper för att avgöra om halterna av läkemedlet efavirenz varierar pga oregelbundet intag och/eller skillnader i omsättningen av läkemedlet hos den enskilde patienten. I en planerad studie kommer ca 15 mottagningar en gång per månad att få uppgifter om användning av HIV/AIDS läkemedel och om uppmätta halter av läkemedlet efavirenz som feed-back. Andelen av patienter som är kvar i behandling efter 6 månader kommer att jämförs med antalet i en kontrollgrupp av 15 mottagningar där sådan feed-back information inte getts. Genom stöd för resor och konferenser kommer redan etablerade metoder för att följa användning av läkemedel och mäta halter av HIV-läkemedel överföras till forskare i Botswana. Svenska forskare får erfarenhet och tillgång till kunskap om nya metoder för att behandla stora grupper av HIV/AIDS infekterade patienter.