UNICEF Health Development Fund 2016-2021 - HDF-MICS 2018 UNICEF Health Development Fund 2016-2021 Mödradödligheten i Zimbabwe är fortfarande bland den högsta i Afrika (614 döda per 100 000 levande födda) trots en hög upptagning av mödravård före förlossning samt en stor andel förlossningar som äger rum på hälsofaciliteter (80%). Även barnadödligheten för barn under fem år är hög med 75 döda per 1000 levande födda. Utmaningarna ligger bl a i brist på utbildad personal, mediciner och annan utrustning samt bristfällig finansiering och ineffektiva referenssystem. De gör att hälsosektorn är ojämlik och brister i kvalitet. Barn och unga flickor är särskilt utsatta i Zimbabwe. Ett utryck för bristen på jämställdhet är förekomsten av sexuellt och könsrelaterat våld som främst riktas mot kvinnor och flickor. Oönskade graviditeter och barnäktenskap utgör också hot och kränkningar mot flickors rättigheter och hälsa. Ungdomars tillgång till och kunskap om sexuella och reproduktiva hälsotjänster och rättigheter är otillräcklig. Kunskap om och tillgång till sexuell och reproduktiv hälsa samt grundläggande mödra- och barnhälsovård är centralt för att minska tonårsgraviditeter och mödra- och barnadödligheten. 

Ambassaden bedömer att stöd till grundläggande hälsa, inklusive stärkande av hälsosystem och förbättrad kunskap och tillgång till sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) ligger väl i linje med nuvarande strategi för biståndet till Zimbabwe (2011-2016), som inkluderar grundläggande social service som ett målområde. Stödet ligger även väl i linje med innehållet i svenska regeringens beslut att utveckla ny strategi för biståndet i Zimbabwe (2016-2020). 

Särskilda dialogfrågor för ambassaden/Sverige är:
- Ökat jämställdhets- och jämlikhetsperspektiv inom grundläggande hälsa,
- SRHR med fokus på till gång till säker abort, sexuellt- och könsrelaterat våld (SGBV), ungdomars tillgång till SRHR, minskade tonårsgraviditeter och förhindrande av barnäktenskap. 

Motivet till dessa dialogfrågor är att ambassaden bedömer att det kan vara Sveriges specifika roll och mervärde i rådande givarkontext. Existerande givare har ett nära samarbete men ingen tydlig roll- eller arbetsfördelning i nuläget vad gäller frågor att driva och följa upp särskilt. EU och DFID har dock mer teknisk och analytisk expertis för att följa hälsoreformer i stort samt finansieringsfrågorna. 

Health Development Fund (HDF) lanserades 2015 som en givargemensam fond för hälsa i Zimbabwe för perioden 2016-2020. Det är en gemensam ansats av partners för att stödja hälsoministeriets nationella hälsostrategi (2016-2020) för att bidra till mer jämlik och kvalitativ hälsa i Zimbabwe med fokus på mödra- och barnhälsovård samt tillgång till SRHR för ungdomar. HDF bygger på erfarenheter från föregångaren Health Transition Fund (HTF), som administrerades och genomfördes av UNICEF. UNFPA drev samtidigt det sk Integrated Support Programme (ISP) med fokus på SRHR och ungdomars tillgång till hälsotjänster bland annat. En huvudsakling förändring med HDF är att UNICEF och UNFPA nu gör en gemensam ansats kring frågorna inom ramen för HDF. 

De övergripande målen är att halvera mödra- och barnadödligheten i Zimbabwe fram till år 2020, minska icke uppfyllda behov av tillgång till preventivmedel (familjeplanering), minska problemet med tillväxthämning p g a bristande nutrition och reducera HIV smitta från mödrar till barn, m m. Programmet inkluderar sju tematiska områden eller pelare i syfte att stärka hälsosystemet. Utgångspunkten är WHOs sex pelare. Fokus ligger på;  1.Mödravård, barnhälsovård samt nutrition, 2.Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter, 3. Mediciner och övriga produkter (t ex vacciner, preventivmedel), 4.Hälsopersonal, 5.Hälsofinansiering, 6.Hälsopolicy, planering, koordinering, uppföljning och utvärdering, 7. Tekniskt stöd, forskning och innovation. Exempel på aktiviteter inkluderar utbildning av "village health workers" och barnmorskor, immunisering och nutritionsinsatser. Programmet inkluderar även stöd till att omorganisera familjeplaneringsmyndigheten (ZNFPC) och uppdatera myndighetens riktlinjer, förbättra "maternity waiting homes" och erbjudande av SRHR tjänster integrerat inom ramen för den offentliga vården, samt flertalet aktiviteter för att nå ungdomar med SRHR information med fokus på flickor. Programmet innehåller även flertalet aktiviteter för att förstärka tillången till säker abort, minska tonårsgraviditeter och förstärka hälsosystemets respons gentemot de som utsatts för SGBV. 

UNICEF är administrativt ansvarig för fonden och ambassadens kontraktspart. UNICEF och UNFPA är gemensamt ansvarig för genomförandet av programmet. UNICEF har huvudansvaret för genomförandet av samtliga delar av programmet förutom området som fokuserar på SRHR specifikt som UNFPA ansvarar för. FN-organen kontrakterar i sin tur samarbetspartners som genomför verksamheten på lokal nivå. Programmets genomförande styrs via en styrkommitté där Zimbabwes hälsoministerium är ordförande med en givare som bisittare, i dagsläget EU. Sverige är medlem i kommittén och har rösträtt. Kommittén har även flertalet observatörer för att underlätta koordinering med övriga ministerier och civila samhället och med givare inom hälsoområdet som inte bidrar till hälsofonden.  

Programmet har en total budget på ca 682 miljoner USD på fem år. Under första året (2016) är budgeten på ca 119 miljoner USD, tillgängliga medel uppgår till 47 miljoner USD vilket lämnar ett finansiellt gap på ca 71 miljoner USD för 2016. Det innebär att prioriteringar kommer att göras i den årliga arbetsplanen och budgeten. Som princip får samtliga tematiska områden sin andel av tillgängliga medel - viktigt för att bygga hälsosystements alla funktioner, samtidigt som en konsekvens av finansieringsgapet är minskade pålägg (topping up) från HDF på hälsopersonalens löner. 

Ambassaden planerar ett stöd på 199 miljoner SEK för åren 2016-2020. Det utgör ca 3,5% av den totala föreslagna budgeten för HDF, men den totala budget bedöms dock vara  orealistisk mot bakgrund av tidigare erfarenheter med föregångaren Health Transition Fund (HTF).  Där lyckades man genom åren mobilisera ca 60% av budgeten, och trots detta uppnåddes mycket goda resultat visar statistik från 2014 (MICS) och relevant rapportering. Finansieringen från Sverige kommer att bidra till att minska det befintliga finansieringsgapet för 2016. Ambassaden kommer att bidra både till UNICEFs och UNFPAs ansvarsområden inom HDF. UNFPA ansvarar för ca 30% av programmets genomförande och UNICEF för ca 70% och det svenska bidraget kommer att fördelas till UNICEF och UNFPA på basis av detta. I praktiken görs detta via ett avtal mellan ambassaden och UNICEF (Standard Administrative Arrangement, SAA, for Joint Programmes), samt genom ett MoU mellan UNICEF och UNFPA. 

Regeringen allokerade 2016 ca 7% av budgeten till hälsosektorn, av detta går drygt 80% till löner. Således finns inget utrymme idag för regeringen att finansiera löpande kostnader och investeringar. Därtill befinner sig Zimbabwe i en djup ekonomisk kris. Största givarna till HDF är i dagsläget EU och DFID. Båda har ett långsiktigt perspektiv i sina stöd. Irish Aid bidrar även med en mindre summa och Schweiz överväger finansiering. Bidrag till HDF kommer även från GAVI, FN:s reguljära budget (UNICEF och UNFPA) samt H4+ (H6). Sverige skulle i storleksordning komma på tredje plats efter EU och DFID. 

Health Development Fund (HDF) är det enda programmet i sitt slag för att stärka hälsosystemet i stort och bedöms vara centralt för att adressera nyckelområden i syfte att förbättra kvinnors, ungdomars och barns hälsa.  Ambassaden upphandlade en hälsostudie under hösten 2015 som inkluderade en bedömning av HDF för ett potentiellt framtida stöd från ambassaden. Studien rekommenderar svenskt stöd till fonden. The Health Development Fund was launched 8 October 2015. The aim is to support the Ministry of Health and Child Care in the context of the 2016-2020 National Health Strategy to achieve its goals of improving the quality of Life of its citizens, through guaranteering every Zimbabwean across to comprehensive and effective health services. The overall goal of Health Development Fund is to contribute reducing maternal mortality (by 50%) from 614 and under-5 mortality (by 50%) from 75, by ensuring equitable access to quality health services for women and children by 2020; and to contribute to the reduction of unmet need for family planning to 6,5%, halving the prevalence of stunting in children under-5 from 28% and eliminating MTCT by 2020, combating HIV and AIDS, Malaria and other prevalent diseases.
The overall objectives of the HDF will remain the same. However with the current pandemic and the current health sector crisis these goals might not be reached. 
HDF is currenlty responding to the pandemic and therefor the focus will be on curving the impact of Covid-19, not withstanding efforts will also be put on maintaining services in regards to family planing and curving maternal and child mortality. The attached presentation shows the current priorites and these might come to change as the situation evolves.