Att minska ekonomiska barriärer för tillgång till vård Reducing financial barriers to access: Providing evidence from a conditional cash transfer and a voucher based program for maternal mortality red This project is maternal healthcare research collaboration between Sweden & India. It aims to study two large innovative demand side financing programs to reduce maternal death by promoting institutional delivery among women living below poverty line in India. One program is a conditional cash transfer to poor women on delivering in a state hospital. The other is a reimbursement by the state to private sector obstetricians for deliveries of poor women that they have performed i.e a voucher scheme. The programs operate to scale in Madhya Pradesh & Gujarat provinces of India respectively. While both programs are based on similar concepts, i.e. financial incentives for the provision and utilization of care; there are differences in contexts, financing mechanisms, payment models, levels of private sector involvement; all of which influence maternal health outcomes. Overall aim is to assess impact of & compare the two maternal health programs in India, in terms of a) maternal outcomes b) influence of incentive structure on outcomes c) quality of care d) allocative efficiency e) private sector contribution to outcomes. Quantitative & qualitative methods will be used. No evaluations of such large scale demand side financing programs for maternal health have been carried out before. The field is fairly new, recent scientific literature has recommended robust evaluations to fill the evidence gap with respect to the impact of such interventions. This proposal addresses this gap. Detta projekt är ett forskningssamarbete mellan Sverige och Indien inom mödrahälsovård. Syftet är att studera två stora innovativa finansieringsprogram som avser öka efterfrågan på vård och minska mödradödligheten genom att främja institutionella förlossningar för kvinnor som lever under fattigdomsgränsen i Indien. Indien står för 20 procent av den globala mödradödligheten, 26 procent av befolkningen lever under fattigdomsgränsen, och fortsätter att ha en av den högsta mödradödligheten (MMR) i världen. Därför krävs framstegen i Indien för att nå Millennieutvecklingsmål (MDG) 5 till 2015. Ett program innebär villkorlig kontantöverföring till fattiga kvinnor när de föder på ett offentliga sjukhus, medan det andra programmet innebär statlig kompensation till obstetriker vid privata kliniker som förlöser fattiga kvinnor, dvs. ett kupongsystem. Alla betalningar görs av staten. Programmen finns i provinserna Madhya Pradesh (70 000 000 personer) respektive Gujarat (60 000 000 personer). Programmen är baserade på liknande koncept, dvs. finansiella incitament för tillhandahållande av, och användning av hälsovård. Däremot finns stora skillnader som påverkar önskade resultat av mödrahälsa; kontext, finansieringsmekanismer, modell av betalningsleverantör, incitament, och olika nivåer av privata sektorns inblandning. Det övergripande målet är att granska effekten av och jämföra dessa två storskaliga program inom mödrahälsa i Indien gällande a) hälsoeffekter (speciellt mödradödlighet) b)incitamentsstrukturens påverkan på hälsoeffekter c)den fördelade effekten av programmen d) privata hälsosektorns bidrag till hälsoeffekterna. Kvantitativa och kvalitativa metoder kommer att användas. En kostnadseffektanalys är även planerad. Fältarbetet utförs i Indien men den svenska samarbetspartnern kommer att bidra med studiedesign, epidemilogiska metoder och analys. Ingen utvärdering av liknande storskaliga finansieringsprogram som avser öka efterfrågan på vård har tidigare gjorts. Fältet är relativt nytt och nyligen publicerad forskning rekommenderar robusta utvärderingar för att fylla kunskapsluckan när det gäller effekten av liknande interventioner. Denna handlingsplan behandlar den kunskapsluckan.