Programme de renforcement de la prévention et de la prise en charge du VIH-SIDA et de la Tuberculose en République Centrafricaine Pays enclavé frontalier du Cameroun, du Tchad, du Soudan, du Sud-Soudan, de la République démocratique du Congo et du Congo-Brazzaville, la République Centrafricaine (RCA) couvre une superficie de 623 000 Km2 et compte environ 5 millions d’habitants en 2017. Avec 62,8% de sa population vivant en dessous du seuil de pauvreté et une espérance de vie à la naissance parmi les plus faibles d’Afrique subsaharienne la RCA est classée au 185ième rang sur 187 selon le rapport du 2015 du PNUD sur l’IDH. La RCA est caractérisée par un contexte d’instabilité chronique emmaillé par trente années de crises militaro politiques, et un nouveau conflit interne qui a commencé en fin 2012 et qui a été marqué par de nombreux et graves actes de violences, des tueries notamment de populations civiles, des pillages et de graves violations des Droits Humain. A l’issue d’une période de transition politique, l’élection d’un Président en février 2016 et le rétablissement progressif des institutions démocratiques, ont entrainé une stabilité relative.

Le Gouvernement de la RCA, avec l’appui de ses Partenaires, a même élaboré un Plan National de Relèvement et de Consolidation de la Paix en Centrafrique (RCPCA) pour la période de 2017-2021. Ce plan s’articule autour de trois piliers prioritaires qui visent à soutenir la paix, la sécurité et la réconciliation (pilier1) ; à renouveler le contrat social entre l’Etat et la population (pilier 2) et à assurer le relèvement économique et la relance des secteurs productifs (pilier 3). La présente opportunité permettra à la RCA de soutenir la mise en œuvre du plier 2 à travers le renforcement de la lutte contre le VIH /sida, la tuberculose dans le respect des Droits Humains, et du Genre.  
A ce jour, des foyers de tension persistent dans différentes régions du Pays à la suite des élections couplées présidentielles et législatives avec comme conséquence la perpétuation entre autre de la crise sécuritaire, humanitaire, sociale et économique actuelle et la fragilisation d’avantage du système de santé de la RCA.

De plus la RCA est marquée par de nombreux cas de Violences Basées sur le Genre (VBG). En effet, en 2018, 10 055 incidents de VBG ont été enregistrés.
Certaines données font état de violation des droits humains. Selon les résultats de l’enquête index stigma 2015, la stigmatisation et la discrimination constituent un obstacle à l’accès au service de prévention, dépistage et soins aux personnes vivant avec le VIH. L’expérience de la stigmatisation et de discrimination de la part d’autres personnes a été ressentie par 45,6% des PVVIH en RCA. Egalement, l’enquête IBBS HSH et PS 2019 a montré un taux d’évitement aux services de soins, de dépistage (27,7%) et de traitement (39,2%) reste élevé chez les PS.

L’incidence de la Tuberculose s’est aggravée entre 2013 et 2014. En effet elle est passée de 359 cas en 2013 à 540 cas pour 100.000 habitants en 2020. La RCA fait donc partie des 30 pays au monde à forte charge de la tuberculose (TB) avec une incidence très élevée alors qu’elle était en baisse jusqu’à 2013.

Selon le PNLT, au premier semestre 2020, le taux de détection de la TB toutes formes confondue est de 83% par rapport à la cible attendue, et le taux de succès thérapeutique est de 78% (données du PUDR). 

Pour faire face à ces fléaux, le Fonds Mondial a mise en place des programmes de renforcement de la prévention et de la prise en charge du VIH/Sida et de la Tuberculose à travers des associations et organisations à but non lucratif. C’est dans ce cadre que la subvention 2018 – 2020 a été mise en place conjointement par la Croix-Rouge française, le Ministère de la Santé, CORDAID et les Organisations de la Société Civile. Une allocation initiale de 28 741 152 euros, augmentée en 2019 de 9 356 550 euros pour un total de 38 097 702 euros, destinée au financement des activités de lutte contre le VIH et la TB en RCA, a ainsi été mise en œuvre durant la période 2018-2020. Cette subvention gérée par la Croix-Rouge française en tant Récipiendaire Principal et Cordaid en tant que Sous-Récipiendaire a permis le développement des activités de prévention auprès des Hommes ayant des Rapports Sexuels avec les Hommes (HSH), des Professionnels du Sexe (PS), et des Jeunes Filles et Adolescentes (JFA).

C’est dans ce contexte, que le CCM/RCA a décidé de formuler une nouvelle demande conjointe VIH/TB 2021-2023 intitulée « Programme de renforcement de la prévention et de la prise en charge du VIH/SIDA et de la tuberculose en RCA ». 

Les priorités d’investissement du présent projet qui ont été retenues et enrichies au cours du dialogue pays inclusif, visent d’une part à la pérennisation des acquis de la subvention en cours, et d’autre part à la mise à l’échelle des interventions en vue d’un impact renforcé. Une attention particulière sera accordée aux points suivants :
1.	Réduction de l’inégalité dans l’accès aux services des populations-clés et vulnérables ;
2.	Développement des stratégies innovantes pour éliminer les freins d’accès aux services liés aux droits humains et aux questions de genre ; 
3.	Définition des approches différentiées pour améliorer la qualité des services offerts aux patients VIH/TB ; 
4.	Accroissement des engagements des communautés dans la mise en œuvre du programme pour un impact maximum. 1.	Objectif Général du Programme

•	Réduire le nombre de décès liés à la tuberculose de 2200 en 2015 à 902 en 2023 
•	Les nouvelles infections du VIH sont réduites de 50% d'ici 2025 
•	Le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant passe de 12,43% en 2019 à moins de 7,48% en 2025 

2.	Objectifs spécifiques du programme

En sa qualité de récipiendaire principal, la Croix-Rouge Française sera responsable de l’ensemble des activités qui lui sont dévolues dans le cadre de la subvention avec douze (12) objectifs qui sont :
•	Atteindre au moins 15 646 cas de tuberculose toutes formes confondues notifiés en 2023 avec un taux de succès thérapeutique d’au moins 90% ;
•	Augmenter en 2023 à 165 le nombre de malades mis sous traitement pour une tuberculose multi-résistante ou résistante à la rifampicine et atteindre un taux de succès thérapeutique d’au moins 90% ;
•	Renforcer la prise en charge des patients co-infectés tuberculose/VIH par le dépistage systématique de l’infection VIH chez 90% des malades tuberculeux notifiés, la mise sous traitement antirétroviral et le cotrimoxazole chez >95% des patients co-infectés tuberculose/VIH en 2023 ;
•	Accroitre les financements pour la lutte contre la TB et améliorer les capacités de gestion du PNLT ;
•	Améliorer la collaboration avec les communautés, les organisations de la société civile et humanitaires pour la prévention, le diagnostic et le suivi du traitement de la tuberculose (TB) ;
•	Surveillance suivi et évaluation et renforcer la recherche opérationnelle ; 
•	D’ici 2025, 70% des populations clés (PS, HSH, Personnes privées de leur liberté) utilisent le paquet de services de prévention combinée ;
•	D’ici 2025, 95 % des femmes enceintes et allaitantes VIH+ reçoivent le traitement antirétroviral pour réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l’enfant ;
•	D’ici 2025, 95% des patients éligibles au dépistage ciblé dans les Formations sanitaires sont dépistés ;
•	D’ici 2025, 95% des PVVIH bénéficient d’une prise en charge de qualité ;
•	D’ici 2025, 50% des PVVIH sous ARV ont une charge virale VIH supprimée ;
•	D’ici 2025, 60% des PVVIH jouissent tous de leurs droits à travers la protection et la promotion des droits humains. Les cibles de la subvention
•	Homme ayant des rapports sexuels avec d’autres Homme (HSH)
•	Professionnelle de Sexe (PS) et leurs partenaires
•	Adolescente et jeunes filles
•	Populations carcérales 
•	Femmes enceintes et leurs conjoints
•	Les malades tuberculeux et les PVVIH