제목: 태아보험 업계 판매율1위 보험사의 무분별한 실비보험 현장심사를 중단해주세요.
카테고리: 기타
청원기간: 2022-01-27 ~ 2022-02-26
참여인원: 5,263

안녕하세요. 저는 올해 7살되는 언어가 또래보다 느린 남자아이를 키우는 엄마입니다. 맞벌이로 인해 두돌이 되기전 어린이집을 보내게되면서 아이가 또래보다 언어가 느린것 같다는 어린이집 선생님의 이야기를 듣게 되었습니다. 처음 듣는 말이라 주변분들께 고민을 이야기하니 남자아이들이 좀 느린편이라고 기다려 보라해서 처음에는 그럴수 있겠다고 생각을 했는데 어린이집 통해 같은 이야기를 자주 듣다보니 정말 언어발달에 문제가 있지는 않을까 싶어 아무 정보도 없이 무작정 대학병원 여러군데에 전화로 상담문의를 하게되었습니다. 대부분의 병원에서는 아이 개월이 아직은 어리기때문에 굳이 원한다면 진료예약은 해줄수 있지만 정확한 진단은 어렵다는 답변을 받았고, 어린이집에도 이런 내용을 공유했지만 그럼에도 어린이집 상담때마다 알아보기를 권유해 처음에는 어디로,어떻게 알아보며 뭐라고 얘기를 해야하는지 무척 막막하고 갑갑하고 속상했던 기억이 지금도 생생합니다. 그때 제 주변에 저와 비슷한 처지의 지인이 있는것도 아니어서 한동안 여기 저기 제 얘기를 들어줄 만한 곳을 찾아 무작정 찔러보고 다녔고 그러던 와중 발달센터가 있다는 걸 알게되어 다니게 되었습니다. 처음에는 아이가 아픈것도 아닌데 의사도 아닌 사람이 내 아이를 한번 보고 뭘 얼마나 정확히 알까 싶은 마음이었지만 아이를 위해 아무것도 하지 않는것 보다는 뭐든 부딪혀 보자는 생각에 상담 신청을 했고 이후 아이가 말할 필요성을 느끼지 못해 느린거라며 아이가 어리니 지금부터 부모가 조기 개입해주면 그 만큼 아이도 좋아진다는 말에 1회당 5만원( 치료40분, 상담10분 총 50분)으로 주3회씩 사설 센터에서 시작하게 되었습니다. 그때가 이미 몇년전으로 지금은 이 가격 정도면 저렴한 편에 속하고, 사설 센터 중에서도 유명하고 잘한다고 소문난 곳은 비용이 부르는게 값인데다 물가 인상을 이유로 점점 더 올려받는 상황입니다만 부모 입장에서는 내 아이가 빨리 제자리를 찾는게 노후 준비보다도 우선인지라 비싸도 울며 겨자 먹기로 다닐수 밖에 없는 상황입니다. 그리고, 설령 경제적 여유가 된다하더라도 대기 없이는 그 마저도 못들어가는 상황이기에 부모 입장에서는 비용이 부담된다한들 이를 받아들일 수밖에 없는 처지입니다. 저 역시 치료비용이 부담되지만 아이에 온전히 케어하기위해 맞벌이까지 포기하며 아이를 데리고 사설센터를 여러곳을 다니면서 처음생각과는 다르게 점점 치료 비용에 부담을 느끼게 되었고 우연히 집근처에 새로 생긴 병월부설 치료센터(실비적용까지 되는)가 있다는걸 알게되어 재작년부터 다니기 시작했습니다. 그전까지 만해도 아이가 "엄마"라고 부르지도 못했는데 병원부설로 운영하는곳이라 그런지 아이의 언어가 조금씩 늘어가는 모습이 보니 이곳으로 다니길 잘했다는 생각이 들었습니다. 사설센터보다 비용면에서 비싸지만 아이에 변화도 있고 실비의 도움도 있어 이곳을 꾸준히 다닐생각을 하고 있었는데 2022년 들어서 실비보험금 청구를 하면 아이가 몇살이든 전부 손해사정사를 보내 적정성 확인을 해야한다며 보험금 청구를 미루는건 물론, 외부병원 자문받는거에 동의를 하지 않으면 보험금 지급에대한 채무 또한 존재하지 않는다며 의료자문에 대한 동의를 강요하고 있습니다. 이번 실사나오면서 이전 병원기록에 대한 열람에대해서도 이미 동의서를 써서 보험사에 제출되어 내용은 충분히 확인했음에도 적정성 확인이 더 필요하다며 보험금 미지급을 담보로 자문동의를 요구하면서 자문결과는 보험사에서만 알고있을거고 진료를 받은게 아니라 의료기록은 남지 않을거라는데 이부분 또한 이해가 잘 가지 않습니다. 이미 낸 자료들은 직접 의사 진료 받은 후 진단받은 내용이 제출된 합법적 근거자료들인데 합법적 자료로는 보험금을 지급하는게 맞는지 판단내리기 불충분하다면서 아이도 보지 못한 또 다른 의사에게 아이를 직접 보고 진단내린 의사의 자료로 다시 외부자문을 추가 의뢰하겠다는데 이 부분 또한 보험회사에서 내세우는 적정성이 의심되며 동시에 개인정보보호법과 의료법을 위반하는 행위 아닌가 생각합니다. 게다가 2020년 11월 3일 PD수첩 보험회사 유령의사편을보면 여기저기 대학병원 수많은 의사들이 보험회사 로비를 받아 본인 진료보다 더 많은 건수의 의료자문을 하고 어떤 의사는 1년에 1800건의 의료자문으로 3억6천억원의 수당을 챙기기도 했답니다. 심지어 보험회사에서는 본인들이 원하는 코드로 안따라 주는 의사에게는 의료자문을 안한다고 합니다. 그리고 아주 큰 진단금이 나가는 경우는 포스트 잇 등에 절대 진단금 줄 수 없게끔 코드 넣어달라고 한답니다. 이게 보험회사 유령의사의 실체라는데요. 제 경우는 아니지만 같은 보험사에 가입한 한 엄마의경우 실제 외부자문으로F코드 (정신과쪽 질환-보험금 지급안됨)진단을 받아 F코드를 준 의사명을 알려달라고 해도 개인정보라고 절대 알려줄 수 없다고 했다는데 의사 실명은 왜 개인정보인가요? 그 의사한테 아이를 직접 데리고 가서 정말 F코드를 줘야 하는지 진료를 받으려 하는건데 절대 그렇게 할 수 없다고 했다네요. 또한, 보험사에서는 외부자문 믿을수 없다고 하면 제3차병원에서 직접 아이 진료를 받게 의뢰할 수도 있다고 하는데 이게 외부자문과 큰 차이가 있을지도 의문입니다. 현재 태아보험 업계 판매율1위라는 이 보험사만 해가 바뀌자마자 치료의 적정성을 의심하며 특정대상이 아닌 실비보험금 청구대상 모두를 상대로 이전 치료력이 있든 없든, 나이가 5살이든 8살이든 구분없이 모두 조사하고 있습니다. 저희 아이들은 하원하면 또래친구들이 다니는 태권도학원이나 피아노, 미술학원 대신 발달센터를 싫어도 가야 합니다. 태권도학원은 가기싫으면 안보내도 되지만 느린아이를 키우는 부모들은 하루라도 빨리 아이들이 제자리를 찾았으면 하는 마음에 아이가 가기를 싫어해도 마음아프지만 무조건 센터로 데려갑니다. 저 또한 태아보험 가입을 할 때에는 제가 이런 글을 쓰게 될 줄 전혀 예상 못했었는데 청원글을 올리게 되었고, 예기치못한 일에 대비하기위해 아이를 생각하며 판매율이 높은만큼 보장에도 문제 없을거라는 생각으로 고르고 골라 가입한 보험이였습니다. 아이를 이용해 보험금을 목적으로 처음부터 고지의무를 위반하거나 보험 사기를 노리고 가입한 보험이 아닌데 왜 하필 이 보험사에 가입하여 아이에게 도움도 못주나하는 자책도 듭니다. 요즘은 당장 보험사의 현장 심사로 지급지연되어 몇주째아이 치료 센터도 다니지 못하고 있으며, 다시 사설센터로도 알아보고 있지만 현재로는 아이순서가 올때까지 대기만 해야하는 상황이라 당장은 집에서 엄마표 학습밖에 해줄게 없습니다. 코로나로인해 요즘 특히 아이들 언어나 사회성이 부족하다고 부모들 걱정이 큰 때인데 하필 이때다 싶게 상황을 역이용하여 보험사에서는 조여오기만하고 담당자에게 이제 곧 초등학교도 보내야 하는 시기라 아이를 방치하라는건지 걱정이라고 1년간만 봐주면 안되냐고 얘기도 해봤지만 자문동의 없이 해줄건 없다며 센터를 다니지말라거나 못다니게 종용하는게 아니라고 말하는데 이 자체가 모순아닌가 싶습니다. 모든게 다 적정시기가 있는건데 경제적 여력이 충분치 않은 부모로서 아이를 지키지 못하는 이 상황은 방치인지 다른 이름의 학대인지 아이에게 점점 미안함만 커지네요. 실비가 된다는 이유로 병원에서 치료비용을 터무니 없게 올린것 역시 보험사에서 이번 현장심사를 준비한 동기중 하나일거라 봅니다. 하지만 그 피해는 보험사와 병원사이에 끼여있는 아이들이 보고 있으며 실비가 끊긴다해도 부모들은 아이를 포기할 수 없기에 또다시 비싼 사설센터를 전전하겠죠. 그리고, 사설센터는 이를 계기로 당연히 또 비용을 올려받을 겁니다. 제발, 약한 아이들을 대상으로 진행되고있는 무자비한 실비보험 현장심사를 중단할 수 있게 도와주세요. 그리고, 이번을 계기로 나라에서 책임져줘야 할 아이들을 부모들이 책임지고 있다는 현실들도 알리고자 청원합니다.