제목: 복합부위통증증후군(CRPS) 질병 만성 통증환자에게 장애등급. 장애인으로 인정해 주세요
카테고리: 인권/성평등
청원기간: 2018-03-09 ~ 2018-04-08
참여인원: 12

국민 여러분 안녕하세요 복합부위통증증후군(CRPS) 질병 만성 통증환자에게 장애등급. 장애인으로 인정해 주세요 간꼭히 부탁드립니다. 아래 글을 읽어 보시고 내 자신, 나의가족이 이 질환의 환자가 있다면 어떨까요? 저는 하루 몇번 죽음의 경험을 맛보고 있어요 왜냐하면 복합부위통증증후군(CRPS) 질병 환자 거든요 통증이 너무 심해서 죽고 싶다고 생각하는 경우가 부지기수인데, 낫는다는 희망도 없기 때문. 사실 복합부위 통증 증후군 환자들은 사실상 일상생활 내내 고문을 받으면서 살고 있다고 생각 하면 쉽다 일반적 통증과 복합부위통증증후군의 다른 점은 △ 칼로 베는 듯한, 타는 듯한, 등 일반적인 통증표현과 다르다 △ 보이는 손상도에 비해 통증의 강도는 훨씬 크다 △통증이 오래 지속되다보니 치료기간도 길다△ 스치기만해도 극심한 통증을 호소한다 또한 하루하루를 보이지 않는 통증으로 인한 고통때문에 힘겹게 사는 사람들이 많다 그런데 나에게 더 고통을 주는 것은 국가정책 장애등급 기준입니다 현재는 보건복지법에 통증은 장애등급을 제외 한다는 것입니다. 일반 통증도 아니고 희귀난치성 질환복합부위통증증후군(CRPS) 질병 환자들은 국가에서 최소한 장애인으로 인정하여 환자 및 가족들이 치료 받는데 작게 나마치료비 및 마음적으로 큰 도움을 주시길 바람에 이글을 작성 합니다 미국이나 선진국 장애등급은 우리나라 장애등급 기준과 틀림, 우리나라 장애등급기준은 현시점 시대에 맞지 않습니다 우리나라가 1970년 시절 후진국 그시절이 아닙니다 국민여어분의 가족이나 관계자분들 가족 복합부위통증증후군(CRPS) 만성통증환자가 있다면 어떨까요? 부디 국민여러분 및 관계자분들은 복합부위통증증후군(CRPS) 만성통증환자의 애로사항을 심도 깊게 생각 하시에 조치 부탁 합니다 지난해 보건 복지부장관님이 난치성 복합부위통증증후군(CRPS)질환 통증환자 장애등급 여부 검토 한다는 방송이 있어지만 아직도 법안이 통과 못 하고 있는지 아니면 거짓말인지 . . . 혹시나 검토 사항이 없다면 국회의원님들이 부득 법률을 검토하여 조치 부탁 합니다 @ 아래 내용은 복합부위통증증후군(CRPS) 만성통증 질병에 대해서 서술한 내용 입니다 나는 지난해 EBS 명의 방송이 생각 납니다 ‘명의’에서는 ‘죽을 만큼 아픈, 죽음보다 두려운 통증’ 편이 전파를 탄다. 잔병이든 큰 병이든, 몸이 아프면 누구나 한 번쯤 겪는 것이 통증이다. 하지만 원인조차 정확히 모르고 극심한 통증에 시달리는 이들이 있다. 칼로 뼈를 가르는 듯 아프고, 온몸이 불에 타는 듯 고통스럽다는 환자들. 눈에 보이는 병을 치료했지만 통증은 사라지지 않았고, 그들의 인생까지 송두리째 흔들고 있다. 삶을 포기하고 싶을 만큼 고통스럽다는 사람들. 통증이 계속되는 이유는 무엇인지, 통증에서 벗어날 수 있는 방법은 없는지, 만성 통증 질환인 복합부위통증증후군과 지속적인 약물로 편두통의 치료법에 대해 명의와 함께 알아본다. ▲ 인간이 느낄 수 있는 최고의 고통, 복합부위통증증후군(CRPS) “톱니바퀴 같은 게 머릿속에서 돌아간다고 생각하면 돼요.” “누가 불로 지지는 듯한, 정말 자살까지 생각할 정도로...” 활발한 연기활동을 펼치던 배우 신동욱 씨는, 2010년 입대와 함께 잠시 연기활동을 중단했다. 하지만 그 후로도 오랫동안 어디에서도 그의 모습을 볼 수 없었다. 최근 그가 주목을 받게 된 건 난치병을 앓고 있다는 사실이 알려지면서부터였다. 그가 앓고 있는 병은 복합부위통증증후군, CRPS라는 병이다. CRPS는 ‘Complex Regional Pain Syndrome (복합부위통증증후군)’의 약자로 외상 후 특정 부위에 발생하는 만성 신경병성 통증과 이와 동반된 자율신경계 기능 이상, 피부 변화, 기능성 장애를 특징으로 하는 질환이다. 바람이 불거나 살짝 닿기만 해도 굉장히 아프고, 칼로 찌르는 듯한 통증이 시작된다. 피부가 붓고, 붉어지거나 손톱이 빠지기도 하는 등 여러 가지 증상이 함께 나타난다. 정확한 원인이 밝혀지지 않았지만, 치료 방법이 없는 것은 아니다. 약물치료를 하거나, 척수에 전기 자극을 주어 통증을 조절하는 척수 신경 자극술이 이루어지기도 하고, 몸속에 약물 주입기를 삽입하기도 한다. 병의 원인을 제거하기보다 통증 자체를 억제해 일상생활이 가능하도록 하는 것이 치료의 목적이다. 오랜 시간 복합부위통증증후군과 싸워온 배우 신동욱 씨, 그는 지금 어떤 상태일까? ▲ 뇌가 보내오는 신호, 두통 “처음엔 따끔따끔해요, 그러다가 퍽퍽 쑤시기 시작하면 아무것도 안 보여요.” “가장 고통이 최고치였을 때, 송곳으로 찌르는 듯한 느낌이 많이 들고요” 현대인의 고질병이라는 두통. 누구나 한 번쯤 겪어본 흔한 질병이지만, 만성두통으로 진행되면 상상할 수 없을 만큼 심각한 통증이 된다. 한 달이면 열흘 이상 두통에 시달려 아무것도 할 수 없는 사람이 있는가 하면, 두통이 올 때마다 응급실에 실려 가는 이도 있다. 40년간 매일 하루 수십 알의 진통제를 먹었다는 환자, 결국 약물 과용으로 더욱 심각한 두통을 경험해야 했다. 만성 두통 환자가... 나의 가족이라면 통증이 너무 심해서 죽고 싶다고 생각하는 경우가 부지기수인데, 낫는다는 희망도 없기 때문. 사실 복합부위 통증 증후군 환자들은 사실상 일상생활 내내 고문을 받으면서 살고 있다 또한 나의 주치의 김영훈 교수의 스승 문동언 교수 말로는 CRPS는 지금까지 사용되던 RSD를 CRPS 제1형이라 하였으며 작열통에 해당하는 것을 CRPS 제2형으로 분류하였으며, CRPS 제1형이나 2형중 두세개는 만족하나 완전히 만족 하지 않는 제3형으로 분류 합니다. 제1형은 조직 손상, 골절, 수술 그리고 다른 외상이나 질환과 연관되어 손상 받은 사지에 통증을 포함한 감각기능, 운동 기능 그리고 교감신경계의 기능 이상을 초래할 수 있으며 모든 증상은 처음에는 손상 받은 부위의 말단에 주로 존재하며 신경 주행에 국한되어 있지 않습니다. CRPS 제2형은 제1형과 근본적 차이는 신경과 신경 가지의 부분적 손상에 의하고, 임상증상은 손상된 말초 신경의 영역에 대부분 국한되어 있으며 퍼지는 경향은 1형에서보다 적으며 자발통과 유발통은 표피에 존재하는 경우가 많으며 체위에 의한 통증의 변화는 적습니다. --- 하루하루를 보이지 않는 통증으로 인한 고통때문에 힘겹게 사는 사람들이 많다. 일명 만성통증으로 불리는 ‘복합부위통증증후군( Complex regional pain syndrome : CRPS )’은 특정부위가 화끈거리거나 타는 듯한, 손발을 자를 때 보다 더 고통스러운 병으로 말로는 표현하기 힘든 극심한 통증이 만성적으로 나타난다. 저의 주치의 서울성모병윈 마취통증의학과 김영훈 교수의 도움말로 원인은 골절, 수술, 염좌, 분쇄, 타박상 등의 외상 또는 장기간의 (석고등의) 고정( immobilization)에 의해서 나타나고 이중에서 약 40% 이상이 골절에 의해서 발생한다. 가장 특징적인 증상은 사소한 초기의 외상에 비해서 과도한 통증이 발생하는 것이다. 통증은 화끈 거리고 타는 듯 양상이 가장 흔하다. 미국과 유럽의 통계에 따르면 10만 명당 약 6~25명 정도의 유병률을 보인다. 남성보다는 여성에게 약 2∼3배 정도 많이 발생하며, 50세~70세 사이에 가장 흔히 발생하며, 소아에서는 사춘기에 가장 많으며, 6세 이하에서 발생하는 경우는 거의 없다. 복합부위통증증후군의 통증은 적절한 치료를 받지 않으면 시간이 지남에 따라 악화되며, 특별한 환부에 대한 자극이 없이도 화끈거리고 바늘로 찌르는 듯한 통증, 전기 오는 듯 하거나 예리한 칼로 베이는 듯한 통증, 쥐어짜는 듯한 통증 등의 극심한 통증이 특히, 팔, 손가락, 손바닥, 어깨 부위에 지속적 또는 간헐적으로 발생한다. 또한, 주증상인 통증외에 피부 색변화, 땀샘 기능변화, 관절 부종 및 경직 발생, 관절의 운동범위 감소, 손발톱이나 모발의 성장 변화, 피부온도변화 등 동반 증상들이 나타나게 된다. 일반적 통증과 복합부위통증증후군의 다른 점은 △ 칼로 베는 듯한, 타는 듯한, 등 일반적인 통증표현과 다르다 △ 보이는 손상도에 비해 통증의 강도는 훨씬 크다 △통증이 오래 지속되다보니 치료기간도 길다 △ 스치기만해도 극심한 통증을 호소한다 △ 마약성 진통제가 잘 듣지 않는다 것 등이다. 진단은 환자의 임상적인 양상에 기초한다. 기타 체열검사, 골스캔등의 보조적 검사를 시행하게 되며, 다른 질환을 배제하기 위해서 근전도 검사, 신경전도 검사, 방사선 검사와 MRI 등의 여러 검사를 시행할 수도 있다. 복합부위 통증증후군의 확실한 치료 방법은 없으나, 임상양상에 따라서 비스테로이드성 소염 진통제, 마약성 진통제, 항우울제, 스테로이드제 등의 약물 치료방법이 있다. 또한 교감신경 차단, 경막외신경 차단, 말초부위 신경 차단, 관절강내 주사용법 등의 신경차단요법과 심리치료를 병행하게 된다. 복합부위통증증후군의 자연적인 관해는 매우 드물다. 치료로 일시적인 관해를 보이는 경우에도 일년에 약 6%의 재발율을 보인다. 발병후 3개월 이내에 신경차단술등의 적극적인 치료가 매우 중요하다. 교수는 “초기 진단과 치료가 늦어졌더라도 적극적인 치료를 시행하면 통증의 강도를 상당히 경감시켜 일상의 복귀가 용이해질 수 있으므로 전문의의 도움을 받는 것이 좋다”고 말했다. 1.정의[편집] 주로팔,다리에 생기고 심하면 온몸에 극심한 통증과 부종(붓기)을 수반하는 질병으로희귀병 중 하나이며, 국내 환자만 5,000명 ~ 20,000명에 이를 것[1]으로 추정된다. 중추신경계의 문제와 자율신경계에 문제가 생긴 것으로 추정된다. 아직 정확한 발병요인은 알려지지 않았다. 크게 1형과 2형으로 나뉘는데, 1형은 특별한 신경 손상이 없이 발생하며, 2형은 신경 손상이 관측되는 경우로서 두 가지 형태의 원인은 거의 비슷한 것으로 보인다. 1형의 경우 외상 후 신경장애로 발병하여 1형으로 판정받는 경우가 가장 많다. 공통적으로 발병 부위에 심한작열감(뜨거운 느낌), 칼로 찌르는 듯한 느낌, 전기에감전되는 듯한 느낌 등을 호소한다. 또한 그것을 자주 견딜 수 없을 정도의고통을 유발한다. 그리고 많은 경우에서 발병 부위의피부가 두꺼워진다거나뼈가 굵어진다거나 부종 등이 생기곤 한다. 그리고 병의 진행 상태에 따라근육조직의 퇴화나 심한 근육통, 극심한 통증으로 다리에 힘이 들어가는데 문제가 와서지팡이나 심한 경우에는 전동휠체어에 몸을 의지해야 하는 경우도 꽤 있다. 스치기만 해도 위의 참을 수 없는 고통이 일어나기 때문에 일상 생활에 크게 제한을 받을 수밖에 없다. 맥길 통증 척도에서 50점 만점 중 42점으로 평가되며 이는출산이나 사지 절단보다 높은 점수다. 조금 더 알기 쉽게 말하기 위해 의사의 말을 빌리자면출산의고통이 10점 만점에 7~8점 정도라고 할때 이 병은 10점에 가까울 정도라고 한다. [2]대한민국에도 상당수의 환자가 있으며[3], 다행스럽게도[4]희귀난치질환으로 정식 인정되어의료보험 산정특례 혜택을 받을 수 있어 특진 등의 비급여항목을 제외한 급여항목의 10%만 지불하면 모든 치료를 받을 수 있다. 이론상으로는. 군 생활 중 발병하였는데도의병 제대나 다른 어떠한 조치도 없었던 경우가 꽤 있었지만 연예인신동욱씨의 경우처럼 훈련소 기간 중 발병하여 5급 판정을 받고 의병전역하는 경우가 많아지고 있다.서울대학교병원,가톨릭대학교 의과대학 부속병원,아주대학교병원 통증클리닉(마취통증의학과)에서 6개월 이상 치료를 받으면서 통증이 7 이상으로 지속된다거나 통증 부위가 붓는 부종현상,바람이나 실처럼 통증을 유발시킬 수 없는 물체로 통증을 느끼는 등의 여러가지 증상들을 주기적으로 확인하여 6~7가지 항목 이상에 해당되면 정식으로 CRPS 환자로 확진 판정을 받고 통증경감과 약간의 치료효과를 보이는마약류[5]인케타민 등의 처방을 받을 수 있고, 하단에 기술하는 척수자극기도 보험급여로 인정되어 저렴하게 삽입시술을 받을 수 있다. 실상은MBC 보도에 따르면 개정판 장애등급 척도로 검사를 할 경우 11개 조건 중 8개 동시 충족이라는 조건을 만족해야 하는데 그게 현실적으로 쉽지 않다고 한다. 그 때문에 실제로는 이 병을 앓고 있으면서도 이를 입증하지 못해 도움을 제대로 받지 못하는 사람들이 사실상 거의 대부분이다. 2.역사[편집] 복합부위통증증후군에 관한 기록 중 가장 오래된 것은 미국남북전쟁중 기록된 것이다. 당시 미 육군과 계약을 맺고 군의관으로 복무하던 의사 실라스 미첼 박사(Silas Mitchell MD)는, 부상병들을 치료하는 중 수술부위가 나았음에도 불구하고 통증을 호소하는 환자들을 만나게 된다. 이들이 진술하는 통증의 양상과 통증 부위 증상이 유사함을 발견한 그는 이 질병을 `Causalgia`(그리스어로 `불에 타는 통증`을 의미함)로 명명한다. 당시의 그는 이 질병에 대해 아래와 같이 서술했다. "...a painful swelling of the joints....may attack any or all articulations of a member. It is distinct from the early swelling due to the inflammation about the wound itself, although it may be masked by it for a time:nor is it merely a part of the general edema....Once fully established, it keeps the joint stiff and sore for weeks or months. When the acute stage has departed, the tissues become hard and partial anklyosis results." - Mitchell et al 1864 "...관절에 통증을 수반하는 부기...어떠한 부위에도 발생 가능함. 비록 처음에는 알 수 없지만, 이는 최초의 부상으로 인한 염증에 의한 부기와는 구분된다. 또한 부종(浮腫)의 일부인 것도 아니다.... 일단 완전히 발병하고 나면, 수 주 혹은 수 개월 간 관절을 굳고 붓게 만든다. 극심한 단계가 지나고 나면, 조직이 단단해지고 관절유착증이 발생한다." - 1864년, 미첼 외. 미첼 박사는 이 질병을 앓는 환자를 아래와 같이 묘사하기도 했다. "Under such torments, the temper changes, the most amiable grow irritable, the soldier becomes a coward, and the strongest man is scarcely less nervous than the most hysterical girl." "끔찍한 고통 속에서, 성격은 변한다. 가장 쾌활했던 사람이 짜증을 잘내게 되고, 군인은 겁쟁이가 된다. 그리고 가장 강인했던 남자가 가장 신경질적인 소녀보다 더 신경질적으로 변한다." 미첼 박사는 이 질병의 원인이 신경계의 손상에 있다고 결론을 내렸다. 1872년 그는 자신의 저서 <<신경 손상과 그 결과들(Injuries of Nerves and Their Consequences)>>에서 신경손상만큼 끔찍한 고문은 존재하지 않을 것이라 서술했다. 제1차세계대전 당시 프랑스군 군의관이었던 르네 레리시 박사(Rene Leriche MD) 역시 부상병을 치료하던 중 유사한 사례를 겪고, 아래와 같은 기록을 남긴다. "I saw the patient on the 20th June; the upper limb was completely paralyzed---arm, forearm, hand and fingers....dominating everything, was an intense burning pain, concentrated particularly in the palm of the hand and on the pulp of the fingertips....On the 27th August, I exposed the brachial artery, which I found small and contracted. I removed its adventitia for a distance of 12 cm....By the next day it was obvious that the patient had less pain." "6월 20일 환자를 만나게 되었다. 환자의 양팔은 완전히 마비되었있었다.---팔, 팔뚝, 손과 손가락들... 불타는 통증이 모든 부위에 퍼져있었다. 특히 손바닥과 손가락 끝이 심각했다.... 8월 27일, 상완동맥이 작게 축소되있음을 확인했다. 혈관의 외피를 12cm가량 절제했다... 다음 날, 환자의 통증이 경감되었음이 분명했다." 이 후,제2차세계대전,베트남 전쟁에도 유사한 사례가 보고된다. 3.원인[편집] 대개 외상 후 발생하지만, 문고리에 손을 부딪힌 뒤에 발생한 사례도 있을정도로 외상의 크기는 중요하지 않으며 원인조차 알기 힘든 질병이다. 마취통증의학과 전문의 엘리엇 크레인(Elliot Krane)는 신경계의 오작동을 원인으로 지적했다.# 그는 인간의 신체와 신경계를 집과 전기회로에 비유한다. 사람들은 당연히 전등 스위치를 올리면 전등이 켜질 것이라고 생각하지만, 복합부위통증 증후군은 마치 집의 전기배선에 문제가 생겨, 전등 스위치를 올렸는데 변기 물이 내려간다거나, 컴퓨터 모니터가 꺼지는 것과 마찬가지라는 것이다. 이 처럼 신경계에 오작동이 발생할 경우 옷의 촉감과 같은 일상적인 감각을 불에 타는 통증으로 해석하게 되는 것이다. 4.사례[편집] 심지어 멀쩡한 사람도 외상등의 이유로 이것이 발생하는 경우들도 존재한다. 실제로 멀쩡하게 살던 한 청년이 군복무 도중 훈련하다가 계단에서 발을 잘못 디뎌 발목이 나가서 뼈가 부러졌는데 군대에서 제때 치료를 못하고 환자를 방치해버려 이것이 복합부위 통증 증후군으로 악화된 사례가 있다. [6] 미국의 한 고등학생이 댄스 연습을 하던 중 부상을 입고, 이 부상이 복합부위 통증 증후군으로 악화된 사례 또한 있다. 국내에는 배우신동욱이 이 질병으로 의병 제대를 해 많이 알려지게 되었다. 다행히도 신씨의 경우라디오 스타에 나와 근황을 전한 것에 따르면 팔 부위만 빼면 거의 완치에 가까울 정도로 상태가 좋아졌다고. 5.치료[편집] 아직 확실한 치료 방법은없다. 다만 척수와 통증이 유발되는 신체부위와 가까운 중추신경이 지나가는 곳(등 특정위치)에 놓는 주사를 통한 신경차단술 등으로 병의 진행을 단기간 막는 것은 가능하다. 아랫배 지방질에 경막외강 척수자극기라는 기계를 삽입하고 척추내 척수신경에 척수자극기와 연결된 구리선을 심어 자극기에서 발생되는 전기로 신경을 자극하여 머리를 제외한 전신 어느곳이던 전기자극을 통해 통증을 경감시키는 효과를 볼수 있다. 외상의 회복이 끝났는데도 통증이 남아있고, 작은 자극에도 자극에 어울리지 않는 통증이 수반된다면반드시 당장 통증 클리닉으로 달려가야 한다. 발병한 뒤 3개월 안에 치료를 시작해야 한다고 알려져 있으며, 이 병을 연구하기 시작한 지 오래되지 않아 외국에서도 딱히 나은 방법은 없다. 조기에 진단하고 빨리 치료를 하면 보통 1년 안에 평균 70~80%는 호전되며 남은 20% 가량의 사람도 5년 정도 있다가 보면 5%는 사회에 복귀는 한다고 한다. 물론 나머지 사람들은 계속 아픈 사람들이다. [7] 치료를 빠르게 시작하면 완치되는 사례가 있다고도 하지만 대한마취통증의학회 소속 교수에 따르면 앞으로 20년 이내에 치료법이 나오기는 어려워 보인다고 한다. 환자에 따라 통증이 극단적으로 심해서 진통제 없이는 일상생활이 불가능해서마약성 진통제를 주기적으로 처방하기도 한다. [8] 약물투여 펌프라 해서 모르핀과 같은 마약성 진통제가 있는 주입기를 신체에 삽입하고 환자에게 작동 리모컨을 주는 것이다. 심한 통증이 느껴질 때마다 이 리모컨을 눌러서 일정량의 모르핀을 주입하는 방식이다. 보통 해당 환자는 극심한 신체적 통증으로 인한 정신적인 고통[9]도 같이 받으며, 이 때문에 정신과적 치료를 병행하는 경우가 대부분이다. 6.기타[편집] 중증 환자들은 통증부위가 온몸에 퍼져 가만히 있어도 극심하게 고통스러워 하는 모습을 보인다. 거기다가 그 고통이 어떤 상황에서 그렇게 아픈 건지도, 그리고 어떻게 해야 멈출 수 있는 건지도 아무도 모른다. 때문에 고통도 고통이지만 그 고통이시작과 끝 모두가 전혀 통제가 안 되는 것도 주변인들 입장에서 매우 안쓰럽다고. 이 통증을 막기위해 가장 강한 마약성 진통제까지 사용하지만 대부분 통증을 막기 힘들다고 한다. 자살까지 생각할 때 많다고 한다. 이렇게 심각한 질병임에도 불구하고 외부로 드러나는 증상이 경미하면징병검사에서3급 현역을 때려버린다. 면제가 당연한 것인데 환자를 두 번 죽인다.징병검사는 주관적인 수검자의 진술만으로 판정하기 어렵다. 그러므로 비교적 객관적이라 할 수 있는 혈액검사나 영상의학적 검사에 따른 결과로 판단하는 것이 일반적인데, 이 질환은객관적인 검사 결과가 잘 나오지 않는다! 겉으로 보기엔 멀쩡한 수검자가 `나 CRPS환자요.`라고 주장했을때 감별해낼 수 있는 최소한의 객관적인 자료가 필요해서 여러검사를 시행하게 되는데 이 과정에서 증상이 과하지만 검사결과가 음성으로 나오면 3급으로 나오게 되는 경우가 있다. 이는 실정법상 맞는 얘기지만 아예 징병신검 규정에 CRPS로서 증상이 경미한 것(정확히 말하면 규정에서 언급한 5가지 증상 중 3가지만 해당되는 것)은 3급을 때리라고직접 써 있다.법령정보센터에서 찾아서 읽어보자. 만일 본인이 CRPS환자인데도 불구하고 한국군에 징병을 당할 위기에 처해있다면, 진지하게 해외에서난민신청을 하는 것을 고려해볼 것을 추천한다. 통증환자를 강제징병하는 것은 명백히 고문방지협약에 어긋나는 국제법 위반행위이자 국가에 의한 범죄행위다. 반대 증상의 질병으로선천성 무통각증 및 무한증이 있다. [1]7월 6일자 MBC 뉴스데스크 집중취재에 따르면 약 1만 명. [2]8~9위는 사지절단. 단순히 손발이 잘려나가는 것이 그나마 가볍다고 우습게 볼수 있지만 느끼면 상당히아프다. [3]성인 남성들 중 군대에서 걸려오는 경우도 있다. [4] 국내 희귀난치질환 판정기준이 환자 2만명 이하이다. 5000~20000명 가량의 환자가 있기 때문에 자칫 잘못하면 산정특례 대상에서 제외될 가능성도 있던 것. 물론1형 당뇨병처럼 국내 환자가 4만명임에도 산정특례 대상인 특이케이스를 봐서 제외될 가능성 자체는 낮았다. [5] 즉, 비마약류는 거의 효과가 없다는 의미.확진되자마자 마약류를 바로 투여하는 질병은 거의 찾아볼 수 없다. [6]물론 군대의 과실이 절대적인 만큼 당연히 국가 유공자로 판정났다. [7]8:42 구간 부터 해당 교수가 언급한다.언급자는 성남시 분당서울대병원 소속 마취통증의학과 이평복 교수 [8] 심할 경우 양말을 신을 때조차도 극심한 통증으로 치아가 금이 갈 정도로 입을 꽉 물고 고통을 참아대니깐 결국 수건을 입에 물고 양말을 신는 사람도 있다. [9] 통증이 너무 심해서 죽고 싶다고 생각하는 경우가 부지기수인데, 낫는다는 희망도 없기 때문. 사실 복합부위 통증 증후군 환자들은 사실상 일상생활 내내 고문을 받으면서 살고 있다 --- 관절장애 ① 개요 (가) 관절장애라 함은 관절의 강직, 근력의 약화, 또는 관절의 불안정(동요관절, 인공관절치환술 후 상태 등)이 있는 경우를 말한다. (나) 관절강직이라 함은 관절이 한 위치에서 완전히 고정(완전강직)되었거나, 관절운동범위가 감소된 것(부분강직) 을 말하며, 그 정도는 Goniometer 등 관절운동범위 측정기로 측정한 관절운동범위가 해당관절의 정상운동 범위에 비해 어느정도 감소(%)되었는지에 따라 구분한다. (다)이때 관절운동범위는 수동적 운동범위를 기준으로 한다. 수동적 관절운동범위의 측정은 수 분 동안 해당관절의 수동적 관절운동을 시킨 후 검사자가 0.5 kg중의 힘을 가하여 관절을 움직인 상태에서 측정한다. 다만, 근육의 마비가 있거나 외상 후 건이나 근육의 파열이 있는 경우 (능동적 관절운동범위가 수동적 관절운동범위에 비해 현저히 작을 경우)에는 지체기능장애로 판정하고, 준용할 항목이 없는 경우 능동적 관절운동범위를 사용하여 관절장애로 판정할 수 있다. (라)이학적 검사 이외의 검사가 필요한 경우 장애 판정에 근거가 되는 영상의학 검사나 근전도 검사 소견이 있어야 한다. ② 상지관절장애 장애등급 장애정도 1급 1호 - 두 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 2급 1호 - 한 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 사람 2급2호 -두 팔 각각의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 -두 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 2급3호 -두 손의 모든 손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 3급1호 -두 팔 각각의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 -두 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 25% 이상 50% 미만 감소된 사람 3급2호 -두 손의 엄지손가락과 둘째손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 3급3호 -한 손의 모든 손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 3급4호 -한 팔의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 -한 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 4급1호 -한 팔의 어깨관절, 팔꿈치관절 또는 손목관절 중 한 관절의 운동범위가 75% 이상 감소한 사람 -두 손의 엄지손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 4급2호 -한 손의 엄지손가락과 둘째손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 4급3호 -한 손의 엄지손가락 또는 둘째손가락을 포함하여 3개 손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 4급4호 -한 손의 엄지손가락 또는 둘째손가락을 포함하여 4개손가락의 관절총운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 5급1호 -한 팔의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 -한 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 25% 이상 50% 미만 감소된 사람 5급2호 -두 손의 엄지손가락의 관절총운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 5급3호 -한 손의 엄지손가락의 관절총운동범위가 75% 이상 감소된 사람 5급4호 -한 손의 엄지손가락과 둘째손가락의 관절총운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 5급5호 -한 손의 엄지손가락 또는 둘째손가락을 포함하여 3개 손가락의 관절총운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 6급1호 -한 팔의 어깨관절, 팔꿈치관절 또는 손목관절 중 한 관절의 운동범위가 50% 이상 감소한 사람 -한 손의 엄지손가락의 관절총운동범위가 50%이상 75% 미만 감소된 사람 6급2호 -한 손의 둘째손가락을 포함하여 2개 손가락의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 6급3호 -한 손의 엄지손가락을 포함하여 2개 손가락의 관절총운동범위가 각각 50% 이상 75% 미만 감소된 사람 6급4호 -한 손의 셋째손가락, 넷째손가락 그리고 다섯째손가락 모두의 관절총운동범위가 각각 75% 이상 감소된 사람 ※ 팔의 3대 관절은 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을 말한다. ※손가락의 세 개의 관절은 중수수지관절, 근위지관절, 원위지관절을 말한다. ※어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절에 인공관절치환술을 시행한 경우 예후가 불량한 경우(뚜렷한 골융해, 삽입물의 이완, 중등도 이상의 불안정, 염증소견이 뼈스캔 사진 등 영상자료로 확인되는 경우)에 5급1호(2관절이상)나 6급1호(1관절)로 인정한다. 다만, 관절기능의 기여도가 적은 팔꿈치 관절의 요골두 치환술이나 손목관절의 원위척골 치환술과 같은 부분치환술을 시행한 경우는 장애등급을 인정하지 않는다. -중등도 이상의 불안정은 방사선상 아탈구가 나타나거나, 관절 각도운동범위가 해당 관절 운동범위의 50% 이상 감소된 경우를 말한다. ------------- 장애등급 사정기준을 구체적으로 해석하고, 의사가 장애를 판정할 때 필요한 표준 진단방법을 제시할 목적으로 장애판정 기준에 따라 분류한 장애의 등급. 장애인복지법 시행규칙 별표 1 "장애인의 장애등급표"에 규정되어 있다. 장애의 종류에 따라 크게 신체적 장애와 정신적 장애로 나뉜다. 신체적 장애는 다시 외부신체기관·내부기관의 장애로, 정신적 장애는 정신지체·정신장애·발달장애로 나뉘는데, 세목별 장애등급은 다음과 같다. 지체장애인의 경우 ① 신체의 일부를 잃은 사람은 1~6급, 관절장애는 1~6급, 지체기능장애는 1~6급, 신체변형 등의 장애는 5~6급으로 분류된다. ② 뇌병변장애인과 ③ 시력장애·시야결손장애에 해당하는 시각장애인은 각각 1~6급으로 분류된다. ④ 청각장애인의 경우 청력이 손실된 사람은 2~6급, 평형장애는 3~5급으로 분류되고 ⑤언어장애인은 3~4급으로 분류된다. 내부기관의 장애 가운데 신장장애인은 2·5급, 심장장애인은 1~3·5급, 호흡기장애인은 1~3급, 간장애인은 1~3·5급, 안면장애인은 2~4급, 장루·요루장애인은 2~5급, 뇌전증장애인은 2~5급으로 각각 분류된다. 정신적 장애는지적장애인·자폐성장애인·정신장애인 모두 1~3급으로 분류된다. 중복된 장애의 합산 판정의 경우, 같은 등급에 둘 이상의 중복장애가 있으면 1등급 위의 등급으로 하고, 서로 다른 등급에 둘 이상의 중복장애가 있을 때는 주된 장애등급보다 1등급 위의 등급으로 조정할 수 있다. 동일부위의 지체장애와 뇌병변장애, 지적장애와 자폐성장애가 중복될 때, 장애부위가 같거나 장애 성격이 중복되어 중복장애로 합산 판정하는 것이 타당하지 않을 때는 중복장애로 인정되지 않는다. 위의 모든 등급은 단계가 낮을수록 장애 정도가 심하다는 것을 의미한다. 감사 합니다