제목: 아픈가족을 괴롭히는 **보험회사의 횡포! 제발 막아주세요
카테고리: 보건복지
청원기간: 2021-06-25 ~ 2021-07-25
참여인원: 2,182

안녕하세요 육아휴직중인 아들 둘을 키우고 있는 엄마 입니다 너무나 억울하고.. 뭐라도 해봐야 할것 같은 마음에 글쓰는 재주가 없지만 두서없이 써 봅니다 제 둘째아들은 담도폐쇄증의 환아입니다 2020년 5월 19일 태아실비보험을 들은 후 2020년 7월 8일 담도폐쇄 확진을 받았고 2020년 7월9일 카사이 수술을 하였습니다 보험회사에서 카사이 수술한 비용과 담도염으로 입원했을때 비용 모두 지불해 주었고 6개월간 길고 긴 입원 끝에 2021년 4월 26일 겨우 간이식을 하게 되었습니다 그런데 갑자기 보험회사로 부터 고지의무 불이행으로 계약해지와 비용지급불가라는 내용 증명을 받았습니다 문제의 내용은 2020년 3월에 담낭이 안보임이라는 문구 때문 입니다 1달에 한번하는 정기검진에서 초음파 검사에서 처음 담낭이 안보인다는 소릴 들었습니다 그러나 담낭은 태아의 쓸개즙,소변이 나오면 몇시간 지나야 보이는것 이니 크게 걱정 말라 하였고 다음에 볼때 다시 보면 된다고 했습니다 초음파로 볼때 다리꼬고 있으면 남자인지 여자인지 모를수 있으니 다음번에 다시 보자고 하는것과 같은 이유라고 했었습니다 3번째 초음파로 볼때 담낭이 잘 안보인다면서 서울**병원은 기계도 최신장비이니 내원을 해보라고 하였습니다 초음파를 하는 의사마다 방향이 다르기 때문에 사람에 따라 못볼수도 있고 초음파기계가 안좋거나 이게 타이밍이 안맞으면 태어난 후 확인되는경우도 많다면서 전혀 걱정하실거 없다고 하였습니다 의사도 대수롭지 않게 말했고 저는 **병원까지 가기 좀 멀다는 생각에 한번 더 다니던 산부인과에서 보기로 했습니다 예전부터 보험을 들겠다고 말은 했었는데 그 보험회사의 설계사이신 저희 시어머니가 그때쯤 시간이 되셔서 가입하게 되었습니다 이때 시어머니는 태아실비와 종합보험 들을것을 권유 하였고 저는 아무이상이 없을것이라는 생각으로 종합보험이 아닌 실비만 들었습니다 왜냐하면 첫째도 담낭이 안보인다는 소견이 있었지만 2~3번째에 담낭이 확인이 됐었습니다 첫째와 동일하게 둘째도 그래서 실비보험만 들었던 것입니다 동네 산부인과에서 다시 봤지만 역시 또 안보여서 **병원에 가게 되었고 가서 초음파를 보았지만 그때도 담낭이 잘 보이지 않았고 담낭으로 보이는게 있긴 하나 길이 예쁘지 않다고 하였습니다 그리고 저는 예정일보다 한달 일찍 (양수부족으로 인하여)출산을 하였고 서울**병원에서 아기가 황금변을 잘보고 밥도 잘먹고 피수치도 문제가 없다고 퇴원시켜 주었습니다 아기 황달이 걱정되니 3일 후 내원을 예약 잡아주더군요 근데 3일만에 둘째 간수치(직접빌리루빈)는 1.5mg/dL에서 29mg가 넘어가고 있었습니다 **병원에 소아과병동 자리가 없어서 **대학병원으로 가게 되었고 거기서 2020년 7월8일 담도폐쇄증이라는 확진을 받았고 2020년7월9일 카사이 수술을 하게 된것입니다 **대 병원에서는 담낭과 담도가 모두 있었지만 길이 막혀 모두 오그라붙어 있어 그것을 제거하는 카사이 수술을 하였다고 했습니다 간이식 후 서류가 빠진게 있나 보험회사 담당자에게 계속 확인하였고 담당자는 월말에 무조건 지급 될꺼라고 하며 걱정말라는 말만 하다가 입금되기 이틀 전 월말에 비용지급이 안된다며 위임장을 적어달라고 했습니다 이 위임장은 병원의 산전기록지를 보기 위함이라고 하였습니다 보험회사에서 요청을 하면 계약자는 거부를 할 수 없는 것이고 무조건 산전기록지를 봐야 돈을 줄 수 있다고 하였습니다 그리고는 계약해지와 비용지급불가라고 내용증명 이 왔습니다 서울**병원 담당주치의 소견서(당남이 안보이는것은 태아 모두에게 보일수 있는 증상이며, 이 아이는 선천적담도폐쇄가 아닌 후천적 담도폐쇄이다)를 가지고 이의제기를 하였습니다 근데 그 보험회사의 손해사정사가 이의제기는 할 수 있지만 증거로 될지 모르겠다고 하며, 나몰라라 하였고 저는 그러면 금감원에 신고하겠다고 하였습니다. 그 손해사정사는 그러라고 했습니다 금감원에 민원 글을 올리고 나니 보험회사의 시어머니 팀소속 팀장이 시어머니 전화로 금감원 민원 때문에 업무를 할수 없다며 글을 내려주면 이의제기 통과로 해서 2021년 6월 15일까지 돈을 무조건 입금해줄수 있다고 두차례에 걸쳐 시어머니 전화로 금감원에 올린 민원글을 내려달라 압박했습니다 증거로 보험회사 내부자료(계약유지와 비용지불을 해야한다 라는 문서 같았습니다) 직접 사진으로 찍어서 보내주며 글을 내리라고 계속 저를 다그쳤고 돈이 입금되면 내리겠다고 했었지만 2주 되는날이 지나버리면 더 오랜 시간이 걸리게 될것이라고 하는 두번째 전화에서 저는 금감원의 글을 내렸습니다 보험회사의 비용지급약속을 믿었고 글을 내렸습니다 그러나 막상 약속했던 보험금 지급일이 되자 시어머니를 통해 듣게 된 내용은 계약해지와 비용지급불가 라는 말 뿐이었습니다 보상과에서 전화 한번 없이, 시어머니 전화를 통해 팀장과 통화 2번 한게 다 입니다 왜 그 자료로 이의제기가 안되는지에 대한 이유도 듣지 못했습니다 도대체 간이식 전 카사이 수술한 비용과 담도염으로 입원한 비용을 모두 지급한것인지.. 왜 간이식 비용만 지급불가인지 그리고 제가 고지의무를 하지 않았다면 왜 금감원의 민원글을 내리면 계약도 유지되고 왜 비용도 준다고 한것인지.. 이해가 되지 않고 황당할 따름입니다 그리고 고지의무를 살펴보니 보험계약자 또는 피보험자가 보험계약을 체결함에 있어 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항을 알리지 않거나 부실의 고지를 하지 않을 의무를 말한다고 하는데 담당주치의도 소견서에서 알수있듯이 모든 소아들에게 일반적으로 일어날수 있는 일을 가지고 보험회사 유리한대로 중대한 과실로 치부해버리고 일방적으로 계약을 해지한다는 통보를 해버리는 악덕 보험회사들의 행태를 바로잡아야 된다고 생각합니다. 이번에 비슷한경우로 대법원 판결까지가서 보험회사를 상대로 2016년 부터 5년간 1심,2심 대법원 판결까지 진행해서 21년도에 보험금을 지급하라는 판결을 받았다고 들었습니다. 이렇게 사고가 발생하면 고지의 의무등의 사유로 계약해지를 일방적으로 통보하여 법정싸움으로 끌고가 사람들을 지치게 만들어 보험사를 상대로 돈을 받기 힘들게 만들어버립니다. 이러한 사실을 알게된 대부분의 사람들은 비용과 시간때문에 계약해지를 하고 포기를 하게 되버립니다. 이런것을 두고 어떻게 보험이라고 얘기할수 있겠습니다. 일반적인 가정에서 직장생활을 하며 아이들을 키우기도 벅찬데 대기업을 상대로 법정싸움까지 하는것은 비용도 많이들고 시간도 많이들고 정말 힘든일입니다. 담도폐쇄증 환우회인 "담우회"에서도 병원비가 많이 나오면 갑자기 조사를 하겠다고 환아의 가족을 괴롭히는 경우가 많다고 들었습니다 이런 문제를 보완하기 위해 금감원의 벌점 하나로는 안된다고 생각합니다 그리고 일방적으로 계약해지를 해버릴수 있는 고지의 의무라는 것은 개선되어야 된다고 생각합니다. 도와주세요.. 가족 중에 누구나 겪을 수 있는 일입니다 보험회사의 부당함을 바로잡을수 있도록 여러분의 도움이 꼭 필요합니다 긴 글 인데..끝까지 읽어주셔서 너무 감사합니다 [본 게시물의 일부 내용이 국민 청원 요건에 위배되어 관리자에 의해 수정되었습니다]