제목: 현, 코로나 신속항원검사(RAT) 시스템에 대하여 재검토 해주십시요.  < 소아청소년과 전문의 >
카테고리: 보건복지
청원기간: 2022-03-02 ~ 2022-04-01
참여인원: 597

안녕하세요. 전 소아청소년과 전문의 입니다. 먼저 코로나 방역 정책과 관련된 실무진들의 긴 시간동안의 노고에 감사드립니다. 그러나 지금 시행중인 정책들 , 물론 여러사안들을 고려한 것이겠지만, 일선에서 일하고 있는 저와 같은 임상의사들에게 너무나도 이해할 수 없는 것들이 많습니다. 그 중, 최근 시행중인 코로나 신속항원검사 체재에 대해 글을 올립니다. * 제 글이 공허한 혼잣말이 될 가능성이 높지만, 이글을 보시는 국민 한분 한분에게라도 도움이 될 소망으로 시작한 글이기에, 다소 길지만, 도움이 될 내용들을 포함하여 글 올립니다. * < 1 > 코로나 진단은 어떻게? # 문진 (접촉력 및 증상의 경과), 진찰 로서는 예측을 할뿐이지, 절대 검사 없이, 확진 할수 없습니다. - 콧물만 있어도 코로나 일수 있고, 목이 까글한정도만도 코로나일 수 있고, 무증상은 물론, 반대로 고열을 동반할때도 코로나 일 수 있습니다. 언제부턴가, 열나면 못들어가고, 열안나면 들어갈수 있고, 물론 여러 증상중 발열이라도 걸러낸다면 좀 낫겠지만, 발열을 기준으로 코로나를 의심할순 없으며, 검사의 근거가 될수도 없습니다.) # 검사 1) PCR 검사 : 매우 높은 정확률로, 코로나 감염의 확진 여부에 사용 (오래 걸리고, 비쌉니다) * 양성 ; 확진을 의미 * 음성 ; 감염되지 않은 걸 나타내고, 매우 신빙성이 높으나, 100%는 아닙니다. - 코로나 초기, 매우 위중하게 코로나를 다룰 때, 한 환자를 대상으로 PCR을 여러번 시행하던 것을 기억하실겁니다. (1,2차 음성 > 3차 때 양성-확진되기도) ( 검사시기 및 검사자의 숙련도에 따라 달라 질 수 있습니다. ) 2) 자가검사 = 간이검사 = 신속항원검사 (Rapid antigen test, RAT) - 다, 같은 검사를 칭하는 용어입니다. (집에서 하는 자가검사, 병원에서 하는 검사 같습니다.) - 빠르고, 저렴한 검사지만, 정확성이 떨어져 (특히 음성 일시), 보통 가능성을 보는 검사로, PCR 전단계 검사로 생각하시면 됩니다. * 양성 ; 양성일때는 신뢰도가 매우 높아, PCR에서 양성 나올 가능성이 매우 높습니다. * 음성 ; 정확성이 매우 떨어져, 코로나가 아니라고 말할 수 없습니다. > RAT 의 가장 큰 문제점. 코로나에 대해선 고위험군 (노령층, 기저질환군) 이외에는 현재 특별한 치료가 없는 상태이며, 거의 다 대증치료로 회복이 가능하기 때문에, 고위험군 이외 그룹에서는 치료보단 전염을 차단하는 목적이 강합니다. 그러나 RAT는 음성 결과일때의 정확성이 현저히 낮아, 코로나 환자 배제를 위한 검사로는 적절하지 않습니다. 즉, 전염 차단의 목적으로 유용한 검사가 아닙니다. < 2 > 코로나의 치료 * 직접적 치료제 (코로나에 대한 항바이러스제) : 팍스로비드 - 현재, 60대 이상과 40대 이상의 기저질환 군에서만 선별적으로, 필요시 사용 가능 - 이마저도 물량 부족으로 처방이 힘들때가 많음 - 코로나 백신과 마찬가지로 급하게 만들어지다 보니, 사용상 제한이 많음 * 대증치료 (탈수에 대한 수액, 통증 조절제, 객담 배출을 도와주는 약물 등 도와주는 치료) - 위의 고위험군 이외 그룹에는 팍스로비드 사용허가가 나지 않았기 때문에 즉, 코로나 확진이든, 아니든, 치료는 대증치료와 합병증에 대한 관리로 동일합니다. < 3 > 현, RAT 시스템의 반대급부 1) 불필요한 자원 소모, 국민의 불안감 조성, 아이들의 잦은 검사로 인한 노이로제 * 예전, 코로나 형태 때에도, 모두가 경험 했듯, 고강도의 방역지침에도 강한 전염력을 통제하긴 역부족이였습니다. 그런데 지금의 코로나, 오미크론 형태는 그보다 전염력이 강합니다. 굉장합니다. 지금의 느슨해진 방역체계로는, 아니 더 강하게 한다고 하더라도 통제는 힘듭니다. 하지만, 오미크론의 치명률은 현저히 낮으며, 특히 고위험군 이외의 그룹에선 더 낮습니다. (점점 0%로 수렴해 간다고들 하죠.) 이런 오미크론의 특징에 준해, 정부도 점점 방역의 강도를 늦추고 있습니다. 그에 비해, 지금의 RAT 체계는 이런 방향과 완전 어긋납니다. * 오미크론의 특징과 대부분의 환자들의 경과, RAT의 의미, 현재 발생하는 중증 환자/사망자의 연령대-기저질환 여부 등, 충분한 정보제공 없이, 확진자/사망자 수/ 소아발병 증가, 위주로만 전달받는 국민들은 과잉 불안상태입니다. 이런 불안으로, 콧물 약간 나는 정도의 경증에도 국민들은 자가검사를 여러번 시행하며, 어린이집-학원-회사에선 하루가 멀다하고 RAT 결과를 요구합니다. 그런 환자들에게, 병원에서마저 당연한듯 RAT를 시행합니다. 그야말로 RAT 광풍입니다. 위에서 말씀드린대로, 고위험군 이외에는 치료의 차이도 없으며, 가짜 음성이 많이 나오기 때문에, 전염차단을 위한 격리목적으로도 효과가 굉장히 떨어집니다. 이에 비해 지불해야 될 반대급부가 너무 큽니다. 2) 건강보험 재정 낭비 거의 대부분의 의사들이 제가 말하고 있는 사실에 대해, 인지하고 있다고 생각합니다. 하지만 호흡기 감염을 주로 보는 병원 (이비인후과, 내과, 소아청소년과, 일반의원) 들 중, 정말 많은 수의 병원들이 별다른 언급없이, ‘코로나 검사가능 병원’ 모집에 참여하고 있습니다. 그리고 정말 열심히 하고 있습니다. RAT 시스템이 도입되기 전, 의사들이 환자 진료를 위해 코로나에 대한 RAT를 고려하는 경우는 매우 적었을 겁니다. 저 또한 지금까지 ‘코로나 2년’ 동안, RAT 검사를 생각한 적은 지금 기억에 한번도 없었던 것 같습니다. 코로나에 대한 이해를 도와드려 불안을 덜어주고, 걸리더라도 걱정의 대상은 내가 아닌, 고위험군으로의 전파임을 당부해 드렸습니다. 그런데 많은 수의 병원들이 이 코로나 RAT 에 참여하고, 불안한 환자들의 요구와 맞물려, 병원에서의 RAT 시행건은 폭증하고 있습니다. 여태껏 기존 진료 및 검사에 책정된 수가에 비해, ‘ 뭐지 이건!!! ’ 할 정도로 수가가 높게 측정됐기 때문입니다. 그리고 그에 비해, 환자들의 자기 부담금이 낮기 때문에 좀 더 부담없이, 적극적으로 권유하며 할수 있는 것이죠. 다들 RAT의 시행이 별 의미 없음을 인지 하지만, ‘눈먼 돈’이라고 표현할 정도지만, 그 돈을 포기 할 수 없기 때문입니다. ( 이런 의사들의 도덕성에 대한 비난은 마땅합니다. 하지만 몇 십년동안, 억울할 정도로 필수 의료에 대한 수가를 억눌러 왔던 정부가 이러한 양상을 부추기고 있다는 사실 또한 알아주셨으면 합니다. 이 문제는 논지에서 벗어남으로 일단, 여기서 마무리 하겠습니다. ) 이비인후과, 내과, 소아과, 일반의원들의 이번 2월 ( RAT 시스템 도입 이후의) 내원환자수 대비 보험공단 청구액을 확인해 보십시요. 이렇게 의미없는 행위에 소실되는 건강보험 재정으로 마땅히 이뤄져야 할 필수의료에 대한 수가 인상은 여전히 뒤로 미뤄져, 필수의료에 대한 한숨과 기피는 앞으로도 여전할 것 같습니다. 그리고 이렇게 의미없이 소실되는 건강보험공단 재정과 나라살림으로 인해 건강보험료, 세금은 또 올라갈 것인가요? 3) 오히려 감염을 더 확산시킬 가능성은? * RAT 결과 - 위에서 언급한 바와 같이 RAT는 음성결과시 '가짜 음성'일 가능성 또한 매우 높습니다. RAT 음성결과를 토대로, 정말 코로나 환자가 아닌 것으로 인정, 단체시설에서 자유롭고, 환자 또한 안심하고 거침없이 활동반경을 넓힌다면? * 병원내 감염 - 아시다시피 오미크론은 전염력이 정말 강합니다. 이런 오미크론을 대상으로 깊숙한 코인두의 '바이러스 농도 높은 비말'을 채취합니다. (특히, 채취시 아이들은 울고불고, 내뱉어지는 분비물이 상당합니다.) - 이런 행위를 실내에서 한다? 일반환자, 예방접종, 영유아 검진 대상들도 이용하는 곳에서? 특히, 의원 급의 작은 병원에는 읍압시설, 동선 분리는 커녕, 좁은 대기실에서 같이 대기합니다. 원내 동선분리가 어느정도 되더라도, 건물 밖에서 병원내로 오기까지의 통로, 특히, 좁고 밀폐된 엘리베이터는? - 그리고 의원 급에서는 인력도 부족하여, 고작 한명 또는 몇명의 의사가 각자 코로나 검사대상과 일반환자, 접종, 검진 대상들을 한시간에 몇번이고, 왔다갔다 번갈아 진료하게 됩니다. < 맺음말 > - 언제부턴가, 전혀 격리해제를 할 환자가 아닌데, 보건소로부터 국가 지침에 의한, 정식 격리해제 확인서를 받고 저희 병원에 내원, 진료요구를 하는 경우가 있어, 많이 난처하고 상황해결에 힘들었었습니다. 같이 대기하고 있던 환자분들의 불안과 원성도 상당했습니다. ( 보건소에 이의를 제기하니, 담당 직원은 국가지침대로 해줬을 뿐이라며, 격리해제가 맞다. 하지만 그 결과에 대한 책임은 본인 소관이 아니라고 하더군요. 본인이 발부한 정식 확인서인데.) - 그런데 이제는 이런 방침이 적용되고 있습니다. 'PCR 검사시점 7일후, 증상 관계없이 일괄적 격리해제, 바이러스 잔존 여부에 대한 PCR 확인은 하지 않는다.' (7일이란 숫자도 그런데, 무려 증상 관계없이!!! PCR 검사는 양성나올 확률이 많아서 일부러 안하는 것인가? 그러면 애당초 격리를 왜 하는 것인가?) - 그리고 이제는 코로나 확진자의 동거자 (밀접접촉자 중의 초 밀접접촉자) 역시, 백신접종이 완료되었다면 격리대상에서 제외를 시키겠다? ( 상대는 오미크론 입니다. 제가 최근 2주간 진료했던 '코로나 재택치료 환자'들은, 접종 대상자가 아니였던 소아들 빼곤, 모두 접종을 하신 분들이였습니다. 그리고 가족내 환자가 있을시, 대부분, 몇일내로 차례로 연락이 오더군요. ) 물론, 고육지책이란걸 압니다. 인간으로서 어쩔수 없는 이 코로나 바이러스 사태. 어쩌겠습니까? 지금의 폭발적인 확산에 어떻게든 제동을 걸어, 중환자 급증으로 인한, 중환자 의료체계의 붕괴를 막기위한 고육지책, 반대급부가 없을 수 없다는 걸 압니다. 하지만, 효과 대비 너무나 큰 반대급부에, 앞뒤가 너무 안맞게 느껴지는 이 정책들에, 탄식과 허탈감이 자꾸 생깁니다. >> 일단, 현장에서의 무분별한 RAT 시행양상, 마치 되돌이표 같은 격리적용-해제 방침에 대해서 한번 더 고려해 주실순 없을까요?