سنگ شکنی درون اندامی یا TUL چگونه انجام می شود؟ دکتر فرشاد نامداری

سنگ شکنی درون اندامی یا TUL یکی از روش های موثر درمانی سنگ کلیه و مجاری ادرار است که امروز به نحوه انجام، مراقبت های پس از عمل و عوارض این شیوه درمانی سنگ کلیه می پردازیم.در این مقاله قرار است دکتر فرشاد نامداری، فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، در رابطه با بهترین روش درمان سنگ کلیه، درمان سنگهای حالب با روش های اندوسکوپیک و لیزر، نکته های آموزنده ای را در اختیار شما قرار دهند.سنگ کلیه که اصولا با درد کلیه و یا همان درد پهلو، خونریزی ادرار و سوزش ادرار همراه است، یکی از شایع ترین بیماری هایی است که اورولوژیست ها در بین مراجعین خود، با آن رو به رو هستند.بیماری که سنگ کلیه دارد، مجبور است دردی طاقت فرسا را تحمل کند اما امروزه به جای تحمل درد کلیه و مصرف داروهای مدر، با روش هایی کم عارضه و سریع، می توان آن را درمان کرد.شیوه درمانی سنگ شکنی درون اندامی یا TUL(درمان سنگهای حالب با روش های اندوسکوپیک و لیزر) درمانی موثر برای خرد کردن سنگهایی است که درون لوله حالب قرار دارند و یا همانجا گیر می کنند.چه زمانی می توان عمل سنگ شکنی درون اندامی یا TUL را انجام داد ؟میان کلیه و مثانه لوله ای عضلانی قرار دارد به نام حالب که اصولا سنگ کلیه برای دفع شدن از این لوله می گذرد اما ممکن است سنگ در این قسمت گیر کند و باعث انسداد در مسیر ادرار شود.بیشتر افراد دردهای مرتبط با سنگ کلیه را با مواردی چون درد کلیه، خونریزی ادرار، سوزش ادرار و … می شناسند اما دکتر فرشاد نامداری، فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، موارد زیر را برای عوارض این انسداد بیان می کنند:درد کولیکی بسیار شدیداحساس تکرر ادرارسوزش شدید ادرارخون داخل ادرارو ممکن است در موارد شدیدتر عفونت ادرار و تب و لرز هم مشاهده شود.?موفقیت روش عمل سنگ شکنی درون اندامی یا TULدر مورد سنگ های تحتانی و میانی بالای ۹۵ درصد است که البته در این موفقیت، مهارت جراح خیلی مهم است.به نظر دکتر فرشاد نامداری فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، اگر سنگ کلیه کوچکتر از 4 تا 6 میلیمتر باشد می توان امیدوار بود که تنها با روند درمانی زیر دفع شوند:داروی مسکنداروهای منبسط کننده انتهای لوله حالبنوشیدن مایعات فراوانورزش هایی مانند طناب زدننکته: اگر همین سنگ های کوچک هم در مدت زمان 2 الی 4 هفته دفع نشوند، نیاز به سنگ شکنی درون اندامی یا TUL است که به گفته عامه مردم، به نام درمان سنگهای حالب با روش های اندوسکوپیک و لیزر شناخته می شود.روش های انجام سنگ شکنی کلیهحالب تحتانی شایع ترین بخش از کلیه است که سنگ ها در آن توقف می کنند و باعث درد پهلو، درد کلیه شدید یا همان کولیک کلیوی و یورتروهیدرونفروز (ورم کلیه) می شوند.در صورتی که روش های دارویی موثر نباشد یا سنگ بزرگ تر از 6 میلی متر باشد، به نظر دکتر فرشاد نامداری فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، دو روش سنگ شکن زیر انجام می شود:ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy)TUL (transurethral lithotripsy)که همان سنگ شکنی به دو صورت برون اندامی (ESWL) و درون اندامی (TUL) هستند و در ادامه به این دو روش و تفاوت های آنها بیشتر می پردازیم.?سنگ شکنی برون اندامی یا ESWLاین نوع سنگ شکنی کلیه اصولا بصورت سرپایی و بدون نیاز به بستری انجام می شودو زمان انجام آن حدود یک ساعت است که در صورت تشخیص اورولوژیست یا ترجیح بیمار آن را می توان با تزریق آرامبخش وریدی یا بیهوشی عمومی انجام داد.در این روش دستگاه لیتوتریپسی در تماس با پهلوی بیمار روی یک طرف سنگ کلیه قرار می گیرد و 2000 تا 3000 امواج شوک به سمت سنگ ارسال می شود و با توجه به اندازه سنگ و جنس سنگ، تعداد جلسات سنگ شکنی از ۱ تا ۳ جلسه تعیین می گردد.ESWL در موارد زیر کاربرد دارد:سایز سنگ حداکثر بین یک تا یک و نیم سانت باشد.سنگ در قسمت فوقانی کلیه باشد.جنس سنگ از سنگهای سیستیینی، کلسیم اگزالات مونوهیدرات و سنگهای بروشیتی نباشد زیرا بعلت سختی، به سنگ شکن برون اندامی پاسخ خوبی نمی دهند.جلوی عبور سنگها انسدادی وجود نداشته باشد.نمی‌تواند برای افراد چاق انجام شود، زیرا امواج شوک نمی‌توانند به سنگ‌های کلیه یا مجاری ادراری برسند.سنگ شکنی درون اندامی یا TULسیستم ادراری از 4 قسمت کلیه، حالب، مثانه و مجرای ادرار تشکیل می شود که سنگ می تواند در هرکدام از این بخش ها قرار گیرد و باید سنگ بر حسب محل آن بیان شود: مانند سنگ کلیه، سنگ حالب، سنگ مثانه و سنگ مجرای ادرار.درمان سنگهای حالب با روش های اندوسکوپیک و لیزر، یک روش موثر سنگ شکنی برای سنگ‌های مجاری ادراری سنگ ‌های میانی یا نیمه پایینی حالب است از علائم این سنگ های کلیه می توان به موارد زیر اشاره کرد:درد شدید کلیهاستفراغ و حالت تهوععفونت های پی در پی ادراریبهترین راه تشخیص انجام عکس رنگی از سیستم ادراری است (IVP).فرایند ادرار سخت و طاقت فرسا می شود.انسداد ادرار که اگر درمان نشود، منجر به از کار افتادن کلیه می شود.در ایـن موارد از طریق روش سنگ شکنی از طریق مجرا (سنگ شکنی درون اندامی یـا TUL)، اورولوژیست بدون نیاز به هـیچ گونـه برشی، سنگ را خرد و خارج می کند.نکته: در خانم های حامله و افرادی که داروهای ضد انعقادی مصرف می کنند و امکان قطع این داروها وجود نداشته باشد، این عمل قابل انجام است.?سنگ شکنی درون اندامی یا TUL چگونه انجام می شود؟به گفته دکتر فرشاد نامداری، برای انجام این نوع از سنگ شکنی و خرد کردن سنگ کلیه و تسکین درد کلیه، خونریزی ادرار، سوزش ادرار مراحل زیر انجام می شود:ابتدا بی حسی برای بیمار انجام می شود.سپس اورولوژیست یک وسیله ای به نام یورتروسکوپ را وارد حالب می کند.یورتروسکوپ به شکل یک لوله باریک و دراز است که سر آن یک دوربین کوچک قرار دارد.اورولوژیست یورتروسکوپ را از راه مجرای ادرار وارد مثانه و سپس از راه سوراخ حالب وارد لوله حالب می کند.وسیله ای مخصوص از راه یورترسکوپ وارد و با لیزر یا پنوماتیک سنگ خرد می شود.با نظر اورولوژیست، یا سنگ ها با بسکت خارج می شوند یا در صورت تنگی در محل سنگ، یک عدد سوند باریک داخل حالب قرار می گیرد تا سنگ ها خارج شوند.اگر سوند قرار بگیرد، پس از 2 تا 4 هفته ٍسوند به صوت سرپایی خارج می شود.نکته: انجام عمل عمل تی یو ال نیاز به مهارت کافی دارد و تمام متخصصین کلیه و مجاری ادرار آن را انجام نمی دهند. شما می توانید در این مورد از دکتر فرشاد نامداری فوق تخصص ارولوژی و ناباروری مردان، مشاوره بگیرید.