ترکیه؛ بازار بالقوه صنعت ناباروری

بر اساس داده‌های مرکز آمار ترکیه و همچنین آمار موسسه یوروستات، جمعیت ترکیه در سال 2018 بیش از 82 میلیون ثبت شده که 13 میلیون آن را گروه سنی 15 الی 24 سال تشکیل می دهند . براساس داده‌های مرکز آمار ترکیه، پیشبینی می شود میزان جمعیت جوان ترکیه در سال 2023 به 14.8 درصد در سال 2030 به 14، در سال 2040 به 13.4 و در سال 2080 به 11.1 درصد کاهش یابد.نرخ باروري زنان در ترکیه الگویی کاهشی را نشان می دهد که در واقع گویاي کاهش فرزندآوري در چند دهه اخیر در این کشور است. از سال 2011 میلادي الگوي فرزندآوري در ترکیه به زیر حد جایگزینی جمعیت رسیده و همچنان کاهش خود را ادامه می دهد. سازمان ملل متحد پیش بینی کرده است این نرخ تا دهه هاي بعد به بالاي حد جایگزینی جمعیت نخواهد رسید و این موضوع باعث نگرانی سیاستگذاران این کشور شده استدر سال 2015 وزارت سیاست هاي اجتماعی و خانواده یک برنامه عملیاتی به نام "طرح اقدام براي حفظ خانواده و ساختار پویاي جمعیت" تدوین کرد. یکی از اهداف این طرح افزایش نرخ باروری بالاتر از سطح جایگزینی استرجب طیب اردوغان، سال ها مردم را به داشتن حداقل ۳ فرزند تشویق نموده و از ۲۰۱۳ نیز، این مقدار مطلوب را به ۵ فرزند تغییر داده است. این توصیه مشهور اردوغان نقشی محوری را در فرهنگ سازی در حوزه جمعیت در ترکیه ایفا کرده است.در ترکیه، 22 شهر با جمعیت بیش از 1 میلیون نفر وجود دارد، که با دارا بودن کالاها و خدمات تولیدی بعنوان لوکوموتیو‌های رشد اقتصادی و توسعه اجتماعی ترکیه عمل می‌کنند. استانبول پر جمعیت ترین شهر اروپا است.سیاست‌های دولت ترکیه در حمایت از افزایش جمعیت و فرزندآوریعلاوه بر اقدامات کلی دولت ترکیه که در جهت تسهیل فرزندآوری انجام می شود، این کشور سیاست های تشویقی ویژه ای را نیز وضع نموده تا خانواده ها را به فرزندآوری بیشتر ترغیب نماید که در ادامه به برخی از آن‌ها اشاره شده است:· از سال ۲۰۱۵، دولت ترکیه در ازای اولین فرزند هر خانواده ۳۰۰ لیره، در ازای دومین فرزند ۴۰۰ لیره و برای سومین فرزند ۶۰۰ لیره پاداش می دهد.· مادران شاغل در ادارات دولتی در زمان مرخصی بدون حقوق پس از زایمان می توانند از ترفیع رتبه بهره مند شوند.· پس از پایان مرخصی زایمان، مادران تک فرزند دو ماه، دو فرزند، ۴ ماه و مادران دارای سه فرزند یا بیشتر، ۶ ماه حق دارند به صورت پاره وقت کار کنند و در تمام این مدت حقوق خود را به صورت کامل دریافت خواهند نمود.· سازمان تأمین اجتماعی روشهاي درمان ناباروري را براي زوج هاي رسمی در صورت اشتغال حداقل یکی از زوجین، تا 3 دوره درمان IVF پوشش می دهد. این درمان ها زوجهاي 23 تا 39 ساله را در بر می گیرد. زوج ها می توانند درمان را در مراکز دولتی، دانشگاهی یا خصوصی انجام دهند. از سال 2015 نیز مردان و زنانی که از ازدواج هاي دوم خود نمی توانند بچه دار شوند می توانند از این خدمات بهره مند شوندبیمارستان های خصوصی در ترکیهاستانبول 152 بیمارستان خصوصی دارد. آ نکارا 29 و ازمیر و انتالیا 26 بیمارستان خصوصی دارند و بیشترین تمرکز درمانی در ترکیه در این شهرها می باشد.نفوذ بازار موسسات بهداشتی خصوصی در سراسر ترکیه قابل توجه است. در هر استان حداقل 1 بیمارستان خصوصی وجود دارد که 17 استان دارای بیش از 10 بیمارستان خصوصی هستند. علاوه بر این ، از سال 2012 ، 37 درصد از کل بیمارستان ها در ترکیه خصوصی هستند ، در حالی که 56 درصد آنها تحت وظیفه وزارت بهداشت کار می کنند که این هم نفوذ نسبتاً زیاد بازار موسسات بهداشتی خصوصی در ترکیه را نشان می دهد. تعداد بیمارستان زنان و زایمان در کل ترکیه 43 بیمارستان است.بازیگران اصلی صنعت پزشکی ترکیهاندازه بازار تجهیزات پزشکیبازار تجهیزات پزشکی ترکیه به تدریج در حال رشد است و به عنوان بزرگترین بازار در منطقه خاورمیانه و آفریقا شناخته می شود. تجهیزات پزشکی ترکیه در سال 2012 به بیش از 2.2 میلیارد دلار رسیده است. گسترش تسهیلات مراقبت های بهداشتی و افزایش هزینه های بهداشتی عامل اصلی رشد سریع پیش بینی شده خواهد بود.ناباروریدر ترکیه، مانند بسیاری از کشورهای دیگر، به طور کلی ناباروری به عنوان یک پدیده منفی در زندگی زنان در نظر گرفته می شود. زنانی که نمی توانند بچه دار شوند مورد سرزنش و انتقاد شدید جامعه قرار می گیرند. بنابراین ، بدون شک ، ناباروری زنان و بچه دار شدن با استفاده از فن آوری های کمک باروری باید از نظر جنسیت ، مادری ، عوامل اجتماعی ، دین و قانون مورد توجه قرار گیرد. ناباروری اگرچه یک مشکل مشترک بین زنان و مردان است ، اما به دلیل نگرش های مذهبی ، فرهنگی و اجتماعی موجود در ترکیه نسبت به این فن آوری های جدید ، این مسئله فقط در مورد زنان در نظر گرفته می شود. با این حال ، اگر زنی استفاده از ART را انتخاب کند ، باید با عواقب تصمیم خود مانند کنار گذاشته شدن توسط جامعه کنار بیاید. انواع دیگر رویه ها در این زمینه ، مانند بانک های اسپرم و تخمک یا مادران جایگزین ، به طور قانونی مجاز نیستند. با این حال ، هم قبل و هم بعد از توسعه این فناوری ، جامعه نیز در حال یافتن راه حل های خاص خود بوده است که به ندرت مورد سال است و هنوز هم انجام می شود.اولین راهنما در مورد ART در ترکیه در سال 1987 منتشر شد (مقررات وزارت بهداشت ، ترکیه ، 2005). دو سال بعد (1989) اولین "نوزاد ivf " در ترکیه متولد شد . از سال 1989 تا 2005 ، دستورالعمل ها 5 بار تجدید نظر شد. بر این اساس ، در این بازنگری ها به مراکز ART در ترکیه وضعیت قانونی داده شد.دریافت مشاوره در زمنیه ناباروری در ترکیه به دلیل وضعیت اجتماعی موجود برای کسانی که دنبال این خدمات هستند تحقیرآمیز تلقی می شود.تأثیر رسانه بر جامعه ترکیه قابل ذکر است. وقتی به سایت های اینترنتی ترک مربوط به ناباروری و ART نگاه کردیم ، متوجه شدیم که بسیاری از سایت ها ناباروری را به عنوان یک بیماری تعریف می کنند. با این حال ، در وب سایت ها به ندرت به عنوان یک مشکل بهداشتی طبقه بندی می شود.در فرهنگ ترکیه در بیشتر شرایط ، ضرورت مادر بودن مورد تأکید قرار می گیرد و عدم توانایی مادر شدن با احساساتی مانند ناقص بودن ، ناکافی بودن ، خجالت ، ناراحتی همراه است.مفهوم کومالیک (kumalik): آیا این یک راه حل ناباروری است؟ART تنها روش مورد استفاده در ترکیه برای زوجینی است که می خواهند بچه دار شوند. متوسط هزینه درمان IVF در ترکیه 3500 دلار است. جامعه راه حل های خاص خود را ایجاد کرده است که این فناوری را نادیده می گیرد. راه حل های ارائه شده برای زوج هایی که فرزندی ندارند کاملاً سنتی بوده و به ندرت مورد سال قرار می گیرند. این موارد در درجه اول در مناطق روستایی دیده می شود. با این وجود آنها در شهرهای بزرگ توسط مهاجرانی که از آن مناطق روستایی می آیند نیز انجام می شوند. به عنوان مثال ، اگر زن و شوهر از طریق طبیعی توانایی فرزندآوری ندارند ، ترجیح می دهند نوزادی تازه متولد شده را از هر یک از خواهر و برادرها یا بستگان نزدیک خود داشته باشند. آنها این نوزاد را به عنوان نوزاد خود ، که در واقع برادرزاده یا خواهرزاده آنها است ، با نام خانوادگی بزرگ و ثبت می کنند. این رویه امروز نیز ادامه دارد ، اگرچه زیاد زیر سوال نرفته است. "کومالیک" در ترکیه قانونی نیست اما مورد قبول جامعه است زیرا کاملا متفاوت از داشتن یک معشوقه است. در "کومالیک" مردی را می بینیم که به هر دلیلی با زن دیگری که همسر قانونی او نیست رابطه دارد. از این رو دو زن و یک مرد در یک خانه زن و شوهر زندگی می کنند. یکی از دلایل اصلی این امر بجه دار شدن است. اگر امکان داشتن فرزند با همسر اول وجود نداشته باشد ، مرد رابطه با زن دیگری را انتخاب می کند ، حتی اگر هیچ مدرک پزشکی مبنی بر اینکه همسر و مرد اول نمی توانند بچه دار شوند وجود ندارد. این تقصیر را به گردن زن می اندازند و انتظار می رود او راه حلی پیدا کند یا راه حلی را که برای او پیدا شده است بپذیرد.قوانین ART ترکیهدر ترکیه، استفاده از تخمک ، نطفه و جنین حاصل از افرادی که تحت درمان با ART هستند برای هر منظور دیگری ممنوع است. این ممنوعیت برای هر شخص دیگری یا برای هر عملی اعمال می شود . مراكزی كه ART را اداره می كنند این اصل را دارند كه بیش از سه جنین منتقل نشوند. بیش از 140 کلینیک IVF وجود دارد. انجماد تخمک برای شرایط زیر مجاز است: الف) بیماران سرطانی. ب) ذخیره تخمدان کاهش یافته یا سابقه خانوادگی نارسایی زودرس تخمدان. زنان مجرد و زوج های همجنسگرا طبق قانون مجاز به درمان نیستند. برای درمان محدودیت سنی وجود ندارد اما با توجه به اینکه فقط تخمک های یک زن می تواند در درمان استفاده شود ، بسیاری از کلینیک ها زنان بالای 46 سال را درمان نمی کنند. زنان کمتر از 35 سال مجاز به انتقال یک جنین برای چرخه اول و دوم هستند. ذخیره و فریز سلولهای لقاح یافته و بافت غدد جنسی ممنوع است مگر در مواردی که انجام این کار از نظر پزشکی ضروری باشد. تخمک های بارور شده و بافت غدد جنسی ذخیره شده را نمی توان در خارج از ازدواج یا توسط افراد دیگر استفاده کرد. وقتی جنین های اضافی از افراد گرفته می شود و هر دو همسر رضایت می دهند ، می توان جنین را منجمد و ذخیره کرد. در صورت تمایل هر دو همسر ، می توان از جنین در همان افراد استفاده کرد ، به شرطی که بیش از پنج سال در آن ذخیره نشود و این فاصله توسط مرکز تعیین شود. در صورت فوت یکی از همسران یا وجود طلاق قانونی ، جنین های ذخیره شده بلافاصله قبل از تاریخ معتبر از بین می روند. ماده 17 مقررات مراکز ART ، اهدای اسپرم ممنوع است.اما کسانی که می خواهند از این روش استفاده کنند به خارج از کشور می روند یا آن را به طور غیرقانونی در ترکیه انجام می دهند. مجازاتی برای افرادی که این روش را انتخاب می کنند وجود ندارد بلکه برای موسساتی که این روش را انجام می دهند مجازاتی در نظر گرفته شده است. حتی اگر اهدای اسپرم در کشور ما ممنوع است ، خدمات مشاوره ای به کسانی که می خواهند از این روش در کشورهای خارجی استفاده کنند ارائه می شود.قیمت های مشاوره ناباروری مردان (لیر ترکیه: 3200 تومان)ترجمه و گردآوری:حسین واثقی دودران- دکتری فیزیولوژی تولید مثل­ بنیان گذار استارتاپ اسپو