بررسی ایمنی و اثربخشی درمان ملاسما با استفاده از میکرونیدلینگ و ترانگرامیک اسید خوراکی

ملاسما یکی از انواع اختلالات مرتبط با پیگمنتیشن پوست است. یکی از چالش های درمان ملاسما، مقاومت آن به روش های درمانی رایج است.درمان رایج ملاسما با استفاده از ترکیب یک کرم ضد آفتاب وسیع الطیف و مواد موثره با خاصیت دپیگمنتیشن موضعی صورت می گیرد. در این حالت، احتمال عود و تشکیل مجدد ضایعات ملاسما وجود دارد.دو روش موثر برای درمان ملاسما عبارتند از میکرونیدلینگ و استفاده از ترانگزامیک اسید خوراکی.در مطالعه انجام شده توسط Cassiano و همکارانش که در سال 2020 در Journal of the American Academy of Dermatology انتشار یافته است، ایمنی و اثربخشی درمان ملاسما با استفاده از میکرونیدلینگ و ترانگرامیک اسید خوراکی مورد مقایسه قرار گرفت.در این مطالعه مقایسه ای تصادفی که در دو مرکز درماتولوژی انجام شده است، 64 زن (با سن بالای 18 سال) دارای ضایعات ملاسما در ناحیه صورت انتخاب شدند. هیچ یک از بیماران در یک ماه اخیر درمانی دریافت نکرده بودند.بیماران به 4 گروه مطالعاتی تقسیم شدند. درمان انجام شده در هر گروه به شرح زیر بود:1. گروه T: تجویز TA خوراکی به صورت کپسول 250 میلی گرمی به میزان دو بار در روز و به مدت 60 روز2. گروه M: دو جلسه درمان با میکرونیدلینگ به عمق 1.5 میلی متر تحت بی حسی موضعی. فاصله بین جلسات 30 روز بود. در بیماران این گروه، دارونمای خوراکی نیز به میزان دو بار در روز و به مدت 60 روز داده شد.3. گروه MT: دو جلسه درمان با میکرونیدلینگ (مشابه با گروه M) و تجویز TA خوراکی (مشابه با گروه T)4. گروه CT: تجویز دارونما به مدت 60 روزبه منظور ارزیابی نتایج، شاخص های زیر مورد بررسی قرار گرفت:1. شاخص اصلاح شده شدت ملاسما (mMASI) در 30 روز (T30)، 60 روز (T60) و 120 روز (T120) پس از درمان. این شاخص در زمان های گفته شده توسط یک ارزیاب و به صورت blinded تعیین شد.2. تفاوت درخشندگی کالریمتریک (*L) بین ضایعات ملاسما و نواحی پیرامون ضایعه (DifL)3. شاخص کیفیت زندگی (Melasma Quality of Life Scale)از همه شرکت کنندگان در مطالعه خواسته شد به مدت 60 روز به همراه مداخلات درمانی و نیز تا 120 روز پس از آغاز درمان از کرم های زیر استفاده نمایند:1. ضد آفتاب وسیع الطیف (با ضریب محافظت در برابر آفتاب 50) در طول روز2. کرم ترکیبی سه گانه Tri-Luma حاوی هیدروکینون 4 درصد، ترتینوئین 05/0 درصد و فلوسینولون استوناید 01/0 درصد در طول شبمقدار شاخص mMASI در همه گروه ها در T30 و T60 کاهش نشان داد. پاسخ زودرس به درمان (در T30) در گروه های MT و T مشاهده شد. در T60 ، اثربخشی درمان در گروه های M ، T و MT بالاتر از گروه CT بود (05/0p<).شاخص mMASI در گروه MT تفاوت معناداری در مقایسه با گروه های M و T نداشت (P>1). در T120 تفاوت معناداری بین نتایج به دست آمده در گروه های M و MT وجود نداشت (P = 0.47).بهبود شاخص کیفیت زندگی در همه گروه ها مشاهده شد. بهبود زودرس این شاخص (در T30) در گروه های M و MT روی داد.بهبود زودرس شاخص DifL تنها در گروه MT مشاهده شد. در T60 تفاوت معناداری بین مقدار این شاخص در گروه های T ، M و MT نسبت به گروه CTوجود داشت.میکرونیدلینگ در هیچ یک از بیماران منجر به بروز عوارض جانبی شدید یا طولانی مدت نشد. عوارش جانبی در بیمارنی که TA را به صورت خوراکی دریافت گرفتند (گروه های T و MT)، شامل حالت تهوع، درد شکمی، ریزش مو و تاری دید بود.نتایج به دست آمده از این تحقیق نشان داد TA و میکرونیدلینگ هر دو منجر به بهبود ملاسما می شوند. هم چنین، هر دو روش سبب ایجاد پاسخ بالینی زودرس می شوند. با این تفاوت که میکرونیدلینگ بهبودی پایداری را نسبت TA و به دیگر درمان های استاندارد فراهم می کند. بنابراین، بهتر است رژیم های مختلف میکرونیدلینگ و TA مورد بررسی و آزمون قرار گیرند تا از این طریق بتوان به یک استراتژی درمانی مرکب از هر دو روش با حداکثر مزایای درمانی و بیش ترین ماندگاری نتایج دست یافت.جهت کسب اطلاعات بیشتر به وبسایت های زیر مراجعه نمایید:https://innoaesthetics.irhttps://amieamed.irhttps://kaladerm.irمنابع:1. Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update: part II. Journal of the American Academy of Dermatology. 2011;65(4):699-714. Available at:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S01909622110062812. Del Rosario E, Florez-Pollack S, Zapata Jr L, Hernandez K, Tovar-Garza A, Rodrigues M, Hynan LS, Pandya AG. Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018;78(2):363-9. Available at:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S01909622173245813. Cassiano D, Esposito AC, Hassun K, Bagatin E, Lima MM, Lima EV, Miot LD, Miot HA. Efficacy and safety of microneedling and oral tranexamic acid in the treatment of facial melasma in women: An open, evaluator-blinded, randomized clinical trial. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020;83(4):1176-8. Available at:https://www.jaad.org/article/S0190-9622(20)30164-X/fulltext