کورونا ویروس عامل بیماری تنفسی در خاورمیانه

کورونا ویروس‌ها، ویروس‌های بزرگی هستند که باعث بیماری های متنوعی در بسیاری از حیوانات می‌شوند و در گذشته به عنوان عامل سرماخوردگی انسان شناخته می‌شدند.10 سال قبل که بیماری تنفسی کشنده ای به نام سارس (SARS) پا به جهان بیماری های ترسناک بشری گذاشت. پس از آن روی خانواده کوروناویروس ها حساب جدیدی باز شد. شش كوروناویروس انسانی تا كنون شناخته شده كه دو تا آلفا و ۴ تا بتا كورونا ویروس هستند. (SARS و MERSبتاكوروناویروس هستند)شبه سارس -از طر یق تماس نزدیک انسان به انسان قابل انتقال است -بیشتر ین موارد ابتلا در عربستان ۳۱۸ مورد -همه مبتلایان سابقه سفر به كشورهای حوزه جنوبی خا ورمیانه را داشته اندكورونا ویروس ها به یك گونه بزرگ ویروسها تعلق دارند كه می توانند سبب طیفی از بیماریها از سرماخوردگی تا سندرم تنفسی حاد شدید (SARS) شوند.در این مرحله كه ویروس جدید شناسایی گردیده است تعیین منبع عفونت، بیماری‌زایی ، انتقال پذیری بسیار اهمیت دارد و لذا باید اطلاعات كاملی در زمینه تماس ها ، علایم بالینی، شغل، سابقه مسافرت بیماران جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد . لذا فعال بودن سیستم مراقبت و گزارش دهی به موقع و كامل موارد بیماری بسیار حساس و راهگشا خواهد بود.اختلاف این کرونا ویروس با سایر کرونا ویر وسها:این کرونا ویروس علاوه بر حمله به دستگاه تنفسی می‌تواند ارگانهای دیگر مانند کبد –کلیه –روده و سلول‌های دفاعی بدن را نیز آلوده کند و اغلب مرگ در اثر نارسایی شدید تنفسی -نارسایی کلیه و به علت افت شدید فشار خون و بستری در بخش مراقبت ویژه رخ می دهد.اطلاعات موجود در زمینه ویروس جدید عامل بیماری تنفسی شناسایی شده:عامل مسبب بیماری از گروه كورونا ویروس و عامل بیماری سرماخوردگی و سارس(SARS) می باشد.علایم بالینی شامل: تب-سرفه-مشكل تنفسی است.بعضی از بیماران دچار نارسایی كلیه می شوند.روش انتقال توسط قطرات تنفسی ناشی از عطسه و سرفه می باشد.دوره كمون بیماری 7 روز است.منشا ابتلا نامشخص –راه شیوع نامشخص –علایم شبیه آنفلوانزا –ثلث ابتلا در كادر پزشكی (مانند همه بیماریهای نو پدید و باز پدید )از شهریور ۹۱ یا سپتامبر 2012 تاكنون ۳۸۸ مورد و۵۰ درصد مرگ و میردر حال حاضر اطلاعات كافی در دسترس نمی باشد اما احتمال دارد به روشهای مشابه ویروس انفلوانزا انتشار و گسترش یابد.اطلاعات كافی در مورد علایم بالینی بیماری در دسترس نمی باشد اما موارد فوت ناشی از بیماری بعلت دیسترس شدید تنفسی و نارسایی كلیه بوده است.–علایم نارسایی كلیه شامل كاهش حجم ادرار-ادم اندامها-افزایش فشار خون-افزایش BUN و كراتینین-اختلال الكترولیت‌ها می تواند باشد.–لازم است با مشاهده علائم تنفسی حاد و علایم بالینی نارسایی كلیه ،مورد بیمار سریعا به بیمارستان اعزام و بستری شود.–موارد ارجاع فوری شامل علایم تنفسی حاد+ادم اندامها+فشارخون بالا می باشد.درمان وی‍ژه ای در حال حاضر توصیه نشده است اما پیشنهاد می شود درمانهای مرتبط به بیماریهای تنفسی حاد جهت بیماران بستری شده در بیمارستان به مرحله اجرا درآید.آموزش و رعایت اداب تنفسی بهداشتی در پیشگیری از انتقال و انتشار بیماریهای تنفسی دارای نقش اساسی است.كشف كوروناویروس جدیددر بهار ، ۱۳۹۱ تعدادی پزشك و پرستار اُردنی به بیماری مرموزی مبتلا شدند و۲ نفر از ایشان فوت شدند؟؟؟در تابستان ۱۳۹۱ ، یک پزشک عربستانی، نمونه ترشحات تنفسی بیمارش را که فوت شده بود به هلند ارسال نمود تا علت مرگ عجیب آن بیمار را روشن نماید.و بدین ترتیب برای اولین بار كوروناویروس جدید كشف شد.این ویروس جدید که در سپتامبر ۲۰۱۲ كشف شد در ابتدا EMC (به نام مرکز هلندی کاشف) و سپس کوروناویروس جدید نام گرفته بود، بعد از جلسات متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای ویروس عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه می باشد: MERS-CoVتا ابتدای اردیبهشت۱۳۹۳ موارد بیماری در ۸ کشور دنیا از سه قاره آسیا و اروپا و آفریقا دیده شده است و تعداد افراد آلوده به این ویروس ۳۸۳ نفر شده است که باعث مرگ (۱۱۸نفر) شده است:اردن، عربستان، امارات متحده عربی، قطر، انگلستان، فرانسه، ایتالیا و تونسگروه غالب بیمارانتا كنون اغلب بیماران مذكر بوده اند (تقریبا سه برابر زنان).طیف سنی 2 تا 94 سال و میانگین سنی 56 سال بوده است.بیشتر فوت شدگان افراد مذکر و مخصوصاً با سن بالا و یا بیماری زمینه ای بوده اند:شیمی درمانی ، مصرف کورتون طولانی، دیابت کنترل نشده، دیالیز، و ...دیالیزنه تنها راه ابتلا در طغیانهای بیمارستانی در استان شرقی عربستان بوده است بلکه با مرگ و میر بالایی همراه می باشد!!نقش حیوانات در انتقال بیماریبا توجه به سابقه تماس اغلب موارد مثبت بیماری با شتر -های یک کوهانه وشباهت ژنتیکی زیاد کورونا ویروس جدید با کورونا ویروس خفاشی احتمال میرود حیوانات مخزن باشند.خصوصیات کورو نا ویروسهای انسا نی شنا خته شده نیست بعلت اینکه کشت آنها بسیار مشکل استاحتمال پا ندمی در سطح جهانویروس شناسان معتقدند با توجه به انتقال بسیار محدود انسان به انسان در این کورونا ویروس جدید - احتمال پاندمی وجود دارد.راه انتقالاز طریق تماس مستقیم با انسان آلوده حیو ان آلودهمحیط آلوده به قطرات تنفسی بیمارانتوجه!!!شناسایی و پیگیری موارد خوشه ای SARI بطور جدی و بدون توجه به سابقه مسافرت به كشورهای عربستان ،قطر، اردن و.....ضروری می باشد.هرگونه بروز SARI در پرسنل پزشكی باید بدقت مورد بررسی و پیگیری قرار گیرد.اقدامات مورد نیاز در مواجهه با موارد مشكوكبستری كلیه موارد مشكوك به بیماری تنفسی حاد در اتاق ایزولهانجام اقدامات مراقبتی بهداشتی(گزارش دهی-رعایت اصول اقدامات احتیاطی)درصورت شناسایی افراد مشكوك به بیماری تنفسی حاد حتما به پزشكان متخصص عفونی ارجاع و مشورت بعمل آید.در صورت شناسایی افراد مشكوك به بیماری تنفسی حاد اقدام به تهیه رادیوگرافی قفسه صدری گردد.تعریف تماس نزدیكهر فردی كه به بیمار محتمل یا قطعی ارائه خدمت می كند از جمله پرسنل بهداشتی و درمانی یا اعضای فامیل (در مراكز ارائه خدمت،خانه،جامعه)هر فردی كه در یك مكان مشترك با بیماران محتمل یا قطعی در زمانیكه فرد دارای علائم است ،اقامت دارد.هر فردی كه كه بطور مشخص با بیمار در مكانهایی از قبیل كلاس درس، تاكسی، هواپیما در معرض تماس قرار دارد.تماس چهره به چهره در فاصله كمتر از یك متر و بمدت بیش از 15 دقیقهآداب تنفسی بهداشتیشامل· پوشاندن دهان و بینی با دستمال(ترجیحا دستمال كاغذی) در هنگام عطسه زدن و سرفه كردن· دفع بهداشتی دستمال های استفاده شده در ظروف زباله درب دار· استفاده از ماسك طبی در هنگام ابتلا به بیماری تنفسی حاد توسط فرد بیمار· شستشوی مكرر دستها با آب و صابون به دلیل آلوده شدن دستها با ترشحات تنفسی آلوده· رعایت حداقل یك متر فاصله از دیگران در هنگام ابتلا به بیماری تنفسی· استفاده شخصی از وسایل بهداشت فردی