پارگی رباط طرفی داخلی (MCL)و اندیکاسیون های جراحی

لیگامان طرفی داخلی (MCL)یک لیگامان پهن به طول تقریبا 10سانتیمتر در سمت داخل زانو میباشد واز دو قسمت سطحی و عمقی تشکیل گردیده است که بین این دو بخش یک بورس قرار دارد .بخش سطحی از کندیل داخلی ران شروع گردیده و به قسمت داخلی درشت نی زیر محل اتصال تاندونهای پنجه غازی متصل میگردد.بخش عمقی این لیگامان با کپسول مفصل زانو در هم آمیخته و اتصالات محکمی به مینیسک داخلی و تاندون سمی ممبرایناسوس دارد.بخش عمقی لیگامان به طبق داخلی درشت نی متصل میشود.عملکرد لیگامان طرفی داخلی:این لیگامان در کنترل حرکت زانو به سمت داخل و چرخش خارجی ساق نقش دارد (بخصوص هنگام خم بودن زانو).همچنین حرکت روبه جلوی ساق روی ران را کنترل میکند و درواقع یک نیروی کمکی برای رباط صلیبی قدامی به حساب می آید که در صورت آسیب این لیگامان فشار روی رباط صلیبی قدامی افزایش یافته و می تواند منجر به اسیب لیگامان صلیبی قدامی گردد.خوشبختانه این لیگامان جریان خون خوبی دارد و بنابر این در اکثر موارد بدون نیاز به جراحی درمان بیمار امکان پذیر میباشد اگر چه در بعضی موارد ممکن است این پروسه زمان زیادی به طول بیانجامد.مکانیسم آسیب:معمولا این لیگامان در اثر نیروهای حرکت دهنده زانو به داخل و همراه با چرخش خارجی ساق دچار آسیب میگردد.انواع آسیبهای رباط داخلی:معمولا این بخش سطحی لیگامان میباشد که دچار آسیب میگردد که ممکن است با یکی از موارد زیر همراه باشد:1-آسیب اتصالات مینیسکوفمورال یا مینیسکوتیبیال2-آسیب لیگامان مایل خلفی3-اسیب یکی از رباط های صلیبی4-آسیب چندین لیگامان و یا دررفتگی زانوMRI رباط طرفی داخلی سالم:MRI رباط طرفی داخلی آسیب دیده:تقسیم بندی آسیب لیگامان داخلی بر اساس شدت آسیب:آسیب درجه 1(grade1):تعداد کمی از فایبرها آسیب دیده و هیچگونه لکسیتی در مفصل وجود نداردآسیب درجه2(grade2):یک سوم تا دوسوم فایبرها آسیب دیدهو کمتر از3میلیمتر لکسیتی وجود داردآسیب درجه3(grade3):بخش سطحی لیگامان کامل آسیب دیده و بی ثباتی در مفصل به وضوح دیده میشودآسیب درجه3 خود به سه دسته تقسیم می گردد:Grade3A:بخش سطحی لیگامان بطور کامل آسیب دیده و حدود 3میلیمتر بی ثباتی در سمت داخل مفصل وجود داردGrade3B:علاوه بر بخش سطحی لیگامان مایل خلفی نیز آسیب دیده است وبین 6تا9میلیمتر بی ثباتی در سمت داخل وجود داردGrade3C:علاوه بر موارد فوق رباط صلیبی قدامی نیز آسیب دیده و بیش از 10میلیمتر بی ثباتی سمت داخل مفصل وجود داردنحوه ارزیابی میزان بی ثباتی داخلی مفصل:در حالیکه زانو25درجه خم میباشد میزان 67نیوتن نیرو به سمت خارج زانو وارد کرده و میزان باز شدگی مفصل در سمت داخل را در نمای رادیوگرافی با پای سالم مقایسه میکننددرمان:درمورد آسیبهای درجه یک: استفاده از بریس فانکشنال به مدت 2هفته و انجام فیزیوتراپیآسیبهای درجه 2، دو هفته داخل بریس بلند زانو و پس از 2هفته استفاده از بریس فانکشنال در کنار انجام فیزیوتراپیاما در آسیبهای درجه 3 اوضاع کمی متفاوت است .در صورت وجود آسیبدرجه 3 گچ گرفتن زانو ضروری میباشد که دو هفته زانو باید داخل گچ باشد ودر این مدت بیمار با دو عصا راه میرود و فقط میتواند پنجه پا را روی زمین بگذارد پس از دو هفته گچ تبدیل به آتل گچی میشودو پس از 2هفته یک بریس فانکشنال به بیمار داده میشوداندیکاسیون های جراحی:در موارد آسیب درجه 3 پس از 4 هفته که به بیمار گچ و آتل گچی داده شداز بیمار یک استرس رادیوگرافی گرفته میشود در صورت وجود بیش از5میلیمتر بیثباتی در سمت داخل زانو گزینه جراحی روی میز قرار میگیردموارد منع عمل جراحی:در صورت وجود مشکلاتی از قبیل زانو پرانتزی یا زانوضربدری-ارتروزمفصل زانو یا کشکک-اتروفی شدید عضلانی-مشکلات عروقی –عفونتچاقی بیش از حد و یا سن بالا و سطح فعالیت کم انجام عمل جراحی بهصلاح نمیباشدفیزیوتراپی:در یک مقاله جداگانه بطور مفصل به فیزیوتراپی بیماران مبتلا به پارگیرباط داخلی خواهیم پرداختبه امید یک زندگی بدون دردفیزیوتراپیست علیرضا سپهری