سقط های مکرر و خود به خودی جنین

نگرانی مادران در 20 هفته ی اول بارداریسقط جنین (Abortion) به معنی از دست رفتن جنین و پایان دوران بارداری پیش از هفته ی بیستم است. در کل این واژه اصطلاحی برای ختم حاملگی در 3 ماهه ی اول بارداری استفاده می شود. سقط هایی که در اثر علل طبیعی و بدون هیچ دخالت عمدی اتفاق می افتد به عنوان سقط های خود به خودی شناخته می شوند.سقط خود به خودی به ختم حاملگی قبل از هفته‌ی 20 بارداری یا زایمان یک جنین مرده یا زنده‌ی با وزن کمتر از 500 گرم گفته می شود. تقریباً 10 تا 15 درصد بارداری‌ها با سقط همراهند. بیشتر از 80 درصد سقط‌های خود به خودی در سه‌ماهه‌ی اول بارداری رخ می‌دهند و بعد از هفته‌ی 12 حاملگی، میزان سقط به طور قابل توجهی کاهش پیدا می‌کند. بیشتر از 8 درصد سقط‌های خود به خودی تشخیص داده نمی‌شوند. اگر سقط در 12 هفته‌ی اول حاملگی رخ دهد به آن سقط زودرس و اگر بین 12 تا 20 هفته رخ دهد سقط دیررس می‌گویند. تخمک‌گذاری ممکن است دو هفته بعد از سقط برگردد، بنابراین جلوگیری از بارداری مؤثر هر چه زودتر بعد از سقط باید شروع شود.لانه گزینی تخمک های بارور شده در حدود 40 % به صورت خود به خودی سقط می شوند از نظر بالینی اینها تشخیص داده نشده در واقع این فرایند به عنوان بخشی از روند کنترل کیفیت در تولید مثل به حساب می آید. یعنی حاملگی هایی که در آن تخمک بارور شده به علت اختلالات ژنتیکی و یا اختلالات دیگر قادر به ادامه حیات نمی باشند، سقط می گردند و این روند از شیوع نوزادان دارای ناهنجاری مادرزادی می کاهد .علل سقط های خود بخودی ، متعدد بوده و شامل عوامل جنینی، مادری و در موارد نادری پدری می باشند. پرستار کودک، در مراقبت های بعد از سقط به مادران کمک می کند تا روند بهبودی و برگشت به زندگی را سریع تر طی کنند.علل سقط های خود به خودیعلت سقط های خودبخودی بسیار متنوع است و علت بسیاری از این سقط ها مشخص نمی شود. شایع ترین علت سقط ها در 3 ماه نخست بارداری، ناهنجاری های کروموزومی می باشد. بیشتر ناهنجاری های کروموزومی به علت آسیب سلول تخمک یا اسپرم است یا در فرایند تقسیم شدن تخم لقاح یافته مشکلاتی به وجود می آید.سایر علل سقط های خود به خودیسن مادر باردارافزایش شدید فشار خون مادرمرض قند‌ کنترل نشده مادر و سایر اختلالات‌ هورمونی (هیپوتیروئید)مشکلات سیستم ایمنی و بیماری‌های خود ایمنیوجود استعداد لخته شدن خونمشکلات رحمی یا گردن رحمعفونت‌ها مانند هرپس دستگاه تناسلی مادرسبک زندگی (مصرف دارو، سیگار کشیدن، سوء تغذیه، مصرف بیش از حد مواد کافئین دار و در معرض اشعه و تشعشعات یا مواد سمی بودن)علائم هشدار دهنده سقط خود بخودی جنیناگر یک یا همه علائم هشدار دهنده سقط خود بخودی جنین زیر را در خود مشاهده کردید، حتما با پزشک متخصص یا ماما مشورت کرده تا با بررسی بیشتر خطر سقط را در شما کاهش دهند.درد پشت شدید یا ملایم (اغلب این درد از انقباضات قاعدگی بدتر و شدیدتر است)ترشحات صورتی سفیدکاهش وزنهر ۵ تا ۲۰ دقیقه انقباضات دردناک که ثابت اند.داشتن خونریزی قرمز روشن یا قهوه ای با یا بدون انقباضات (در اوایل بارداری ۲۰ تا ۳۰ درصد همه خانم های باردار مقداری خونریزی را تجربه می کنند، از این حدود ۵۰ درصد بارداری ها نرمال است)بافت یا لخته خونی که از واژن زن خارج می شودکاهش ناگهانی علائم بارداریانواع سقط های خود به خودیتهدید به سقطتهدید به سقط زمانی اتفاق می افتد که خونریزی، انقباضات و درد در نواحی تحتانی یا پشت وجود دارد اما دهانه رحم هنوز باز نشده است، این بدین معنی نیست که حتما جنین سقط خواهد شد. اغلب این نوع حاملگی‌ها بدون مشکلات بیشتری ادامه می‌یابد.سقط اجتناب ناپذیردر سقط اجتناب ناپذیر علائمی چون درد در پشت یا شکم، خونریزی و همراه با باز بودن گردن رحمی اتفاق می افتد. سقط اجتناب ناپذیر زمانی است که گردن رحمی متسع یا محو شود. خونریزی و انقباضات در صورت عدم تکمیل سقط ادامه دارد.سقط ناقصهنگامیکه سقط قبل از هفته 10 بارداری اتفاق می افتد، جنین و جفت با هم خارج می شوند. پس از هفته دهم به بعد این عمل بصورت به جداگانه صورت می گیرد .بنابراین قسمتی از جفت یا تمام آن در رحم باقی مانده، در نتیجه خونریزی دیر یا زود آغاز خواهد شد که این خونریزی نشانه اصلی سقط ناقص می باشد.سقط کاملسقط کامل سقطی است که بطور معمول در 6 هفته اول حاملگی روی می دهد. در این نوع سقط به طور کامل جنین، پرده های جنینی و جفت از رحم خارج می شود.سقط فراموش شدهباقی ماندن جنین یا قسمتی از آن در داخل رحم تا مدتی بعد از مرگ جنین از محصولات حاملگی می باشد. تاخیر در دفع محتویات رحم در سقط های معمولی هم بعد از مرگ جنین وجود دارد بنابراین اگر 8 هفته در داخل رحم محـصولات حامـلگی باقی بماند به این مورد سقط فراموش شده اطلاق می شود. به‌طور معمول این سقط پس از هفته چهاردهم حاملگی رخ خواهد داد. در مدتی که جنین مرده در شکم مادر هنوز باقیست، علائم حاملگی طبیعی ناپدید می شوند. همچنین کوچکتر شدن پستان ها و توقف رشد رحم، با روش های سونوگرافی امروزی سقط فراموش شده خیلی سریعتر تشخیص داده می شود.سقط مکرردر این سقط فرد 3 بار پیاپی یا بیشتر سقط را تجربه کرده است. در سقط مکرر سقط ها قبل از ماه 3 حاملگی رخ داده می شود.مراقبت‌های پزشکی در صورت سقط جنینتشخیص سقط جنین توسط پزشک در صورت بررسی علائم سقط جنین، معاینۀ لگن، سونوگرافی و آزمایش خون انجام میگیرد. در زمان سقط و دوران پس از آن هدف اصلی مراقبت و درمان (حتی نیاز به پرستاری در منزل برای خانم های باردار)، جلوگیری از خونریزی و عفونت است. در اغلب موارد، بدن زن تمام بافت‌های مربوطه را سقط می کند در صورت اوایل بارداری این فرایند سقط کامل را بدن بیشتر قادر است. در صورتیکه سقط ناقص رخ دهد برای جلوگیری از خونریزی و عفونت، فرد نیاز به درمان خواهد داشت. معمولاً از سه روش زیر برای خارج کردن بافت‌های باقی‌مانده استفاده می‌شود:انتظار و تحت نظر گرفتن مادرقرص‌هایی برای کمک به خارج کردن بافت‌هاعمل جراحی کورتاژ برای تخلیۀ رحموضعیت روحی بعد از سقط جنینبرای تمامی زوج ها و مادران باردار از دست دادن جنین دردناک، تلخ و ناراحت‌کننده است. بنابراین بهتر است برای پذیرش این اتفاق و سازگاری با آن به خودتان فرصتی دهید. اگر فرزند دیگری دارید، بهتر است از پرستار کودک کمک بگیرید، تا کودک شما از این رویداد دور باشد، تا شما بتوانید خودتان را با اتفاقی که افتاده وفق دهید. قیمت پرستار کودک برای بسیاری از خانواده ها مشکل ساز است، خانواده ها می توانند مجموعه ای از مراکز مراقبتی با کیفیت و قیمت های متنوع را مشاهده کنند و مناسب ترین مرکز مراقبتی را انتخاب کنند. چالش فیزیکی و احساسی زیادی ممکن است برای شما و همسرتان سقط جنین ایجاد کند. احتمالا در این مدت، استرس و فشار زیادی تحمل می کنید. ولی به یاد داشته باشید که شما فرزند دیگر و شانس به دنیا آوردن نوزاد سالمی در آینده و همچنین همراهی همسرتان را دارید.درمان سقط خودبخودی جنیناگر فرد باردار در اوایل بارداری دچار خونریزی شد و در حد کم باشد توصیه اول استراحت کامل و استفاده از شیاف cyclogest 400 (پروژسترون 400) شبی یک عدد می باشد و در صورت افزایش خونریزی و دفع لخته در سقط خود به خودی کاری نمی توان انجام داد. متاسفانه راهی برای پیشگیری از سقط خود بخودی جنین در اغلب موارد وجود ندارد. بسته به مرحله سقط، شرایط مادر و سایر فاکتورها می توان اقداماتی را جهت پیشگیری انجام داد. سه انتخاب عمده هنگام بروز سقط خود به خودی جنین عبارت است از: مشاهده: برخی خانم ها به دنبال سقط خود به خودی جنین به درمان اندکی نیاز دارند. اغلب موارد سقط خود به خودی جنین از نوع کامل به درمان نیازی نخواهد داشت. در بیشتر موارد سقط خود به خودی جنین که قبل از هفته دوازدهم بارداری روی می دهد و علائم حیاتی مانند فشار خون و نبض برقرار می باشد همچنین علائمی از عفونت وجود ندارد نیازی به درمان نخواهد بود. محتویات رحم نیز معمولا ظرف دو هفته خارج شده و در برخی موارد ممکن است به 3 یا 4 هفته نیز بکشد. با خروج محتویات سونوگرافی انجام شده تا از کامل شدن سقط خود به خودی جنین اطمینان حاصل شود.درمان دارویی: در برخی موارد سقط خود به خودی جنین داروهایی برای تحریک رحم استفاده می شود تا بافت باقی مانده ناشی از سقط خود به خودی جنین خارج شود. این دارو می تواند به صورت خوراکی یا واژینال مصرف شده و تا چند روز عمل می کند. جراحی: درمان متعارف سقط خود به خودی جنین انجام روشی به نام اتساع و کورتاژ می باشد. در این روش دهانه رحم متسع شده و ابزاری وارد آن می شود سپس با استفاده از ساکشن یا تراشیدن ملایم محتویات رحم خارج می شود. اتساع و کورتاژ معمولا به خانم هایی توصیه می شود که نمی خواهند منتظر دفع خود به خودی بافت بارداری بمانند، همچنین در مواردی که سقط خود به خودی جنین منجر به خونریزی سنگین شده و یا احتمال عفونت نیز وجود داشته باشد از این روش استفاده می شود.