سردرد میگرنی  رو چیکارش کنیم؟

چهار مرحله میگرن: مرحله اول علایم اولیه / مرحله دوم : آئورا (aura) / مرحله سوم : حمله میگرنی / مرحله چهارم: فاز نهایی یا بعدحملهالبته ما دو نوع سردرد داریم :1- سردردی که علتش مشخص نیست : سردردهای میگرنی / ناشی از فشار بالا / سردردهای خوشه ای2- سردردی که دلیل داره مثل تروما وبیماری های متابولیکی مانند :هایپوگلایسمی ، هایپواکسیسردرد نوع اول را ما با درمان و رفع دلیل سردرد و تجویز مسکن و داروهای ضددرد درمان می کنیم.میگرن : در پسرها زودتر و قبل از 12سالگی شروع میشود ولی از نظر اپیدمیولوژی در زنان سه برابر بیشتر از مردان شایع است.در خانم های یائسه شدت میگرن کمتر است.تعریف انجمن نورولوژی از میگرن :میگرن یک بیماری ارثی است که به صورت حملات سردرد ضربانی مکرر دیده می شود.شدت ،دفعات و طول مدت حمله میگرنی با سن تغییر می کند نه با دارو !حمله میگرنی به صورت یکطرفه همراه با بی اشتهایی و تهوع و استفراغ است.فقط 30% افراد آئورا aura دارند.ما دونوع آئورا داریم : آئورا صرعی که توضیح آن در نوشته ای دیگر برای صرع ارائه داده می شود.آئورا میگرنی : آئورای میگرنی در اکثر موارد بصری و بینایی است، زیرا اختلال عملکرد از قشر بینایی شروع می‌شود. آئورا معمولاً پس از چند دقیقه تا یک ساعت با سردرد میگرنی همراه است. با این حال، آئورای میگرنی می‌تواند خود را به صورت مجزا و به تنهایی نشان دهد، یعنی بدون سردرد بروز کند. آئورا می‌تواند در تمام مدت میگرن با فرد مبتلا به آن باقی بماند. بسته به نوع آئورا، می‌تواند فرد را سرگردان و گیج کند. برای مبتلایان به میگرن معمول است که در طول میگرن بیش از یک نوع آئورا را تجربه کنند. اکثر افرادی که آئورا دارند هر بار یک نوع آئورا را می‌بینند. آئوراها همچنین می‌توانند با شروع ناگهانی هراس، حمله پانیک یا بروز اضطراب اشتباه گرفته شوند، که در تشخیص بیماری مشکل ایجاد می‌کند. تشخیص افتراقی بیمارانی که علائم خواب‌رفتگی، مسخ واقعیت، سرگیجه، درد قفسه سینه، لرزش و تپش قلب را تجربه می‌کنند، می‌تواند بسیار چالش‌برانگیز و سخت باشد.سردرد های تنشی :درد شدید و تیر کشنده در سراحساس سفتی و فشار در میان پیشانی و یا اطراف پشت سرحساسیت در لمس در کف سر، گردن و عضلات شانه‌ها که با استامینوفن و ایبوبروفن خوب نمی شوند.سردردهای تنشنی به ۲ دسته اصلی تقسیم‌بندی شده‌اند:دردهای دوره‌ای : دردهای دوره‌ای از ۳۰ دقیقه تا ۱ هفته ممکن است طول بکشد. دوره‌های مکرر این دردهای فشاری ممکن است در کمتر از ۱۵ روز تکرار شوند و دست‌کم ۳ ماه طول می‌کشد. دردهای دوره‌ای مکرر ممکن است مزمن شوند.دردهای فشاری مزمن : این نوع از درد ممکن است سال‌ها طول بکشد و ادامه‌دار باشد اگر این سردرد ۱۵ روز از ماه و یا بیشتر شمارا درگیر کند و نهایتاً «تا ۳ ماه ادامه‌دار باشد به‌عنوان سردردهای مزمن فشاری شناخته می‌شود.مقایسه سردردهای مزمن با میگرن:این سردردهای فشاری به‌سختی از میگرن تشخیص داده می‌شود. به‌علاوه اگر شما مکرر به سردردهای دوره‌ای دچار می‌شوید احتمال زیادی وجود دارد که میگرن داشته باشید.برخلاف برخی از انواع میگرن، سردردهای فشاری معمولاً با اختلالات بینایی، حالت تهوع و استفراغ همراه نیستند. همچنین فعالیت‌های فیزیکی که مشخصاً «می‌توانند میگرن را تشدید کنند بر روی سردردهای فشاری تأثیر چندانی ندارند، حساسیت به نور و یا صدا می‌تواند در سردردهای فشاری مشاهده شوند که البته نشانه‌های معمول نیستند.تفاوتهای عمده ی این سردرد با سردرد میگرنی عبارت است از: نبود علائم پرودرومال یا اوراء ضربان دار نبودن سردرد، یکطرفه و شدید نبودن سردرد و عدم تشدید سردرد با فعالیت های معمول زندگی. قابل ذکر است که سردرد تنشی مبهم و فشارنده است و تظاهر تیپیک آن به صورت باند دور سر نیز شیوع کمی دارد. درد ممکن است از سر به پشت گردن و یا حتی به مفصل تمپورومندیبولر نیز تیر بکشد.چه زمانی باید به دکتر مراجعه کرد؟اگر سردردهای فشاری زندگی روزمره شمارا مختل سازد و یا نیاز به مصرف دارو بیش از ۲ هفته دارید به پزشک مراجعه کنید. همچنین اگر در تاریخچه‌ی سردردهای مکرر شما تغییرات ناگهانی ایجاد شود ممکن است مربوط به یک موقعیت مخاطره‌آمیز پزشکی باشد، مانند تومورهای مغزی، یا پارگی عروق ضعیف شده‌ی مغزی (آنوریسم). در این زمان به اورژانس مراجعه کنید.مکانیسم سردرد های میگرنی :عروق خونی تنگ می شوند >>>>ایجاد آئورا >>>> بدن با روشهایی باعث گشاد شدن عروق می شوند تا خون بیشتری برساند >>>>ایجاد پالس و سردردامروزه مطالعات داپلر این تئوری را رد کرده است.درمان میگرن :1- غیردارویی: تشخیص و اجتناب از عواملی که باعث بدتر شدن میگرن می شوند مانند پرهیز از غذا های حاوی نیترات ، آسپارتام ،فنیل اتیل آمین و تیرامین دار مانند: شراب قرمز ،شکلات ، اجتناب از مصرف داروهای کدئین دار یا نیتروگلیسیرین و کنتراسپتیوهای های استروژن بالا مانند قرص HD2- دارویی : 1- پروفیلاکسی: معمولا با تجویزآنتاگونیست های سروتونینی که با ممانعت از آزادشدن NO نیتریک اکساید و شروع سردردهای پالسی عمل می کند،مصرف پروپرانول ، ناپروکسن، سوماتوتریپتان نیزکاربرد دارد.2- درمان بازدارنده: کاهش درد در حملات حاد میگرنارگوتامینC :معایب 1- بدلیل وجود کافئین ، انرژی زاست و باعث بی خوابی می شود که به ضرر بیمار است.2-فرم تزریقی ندارد 3- زمان مصرف دارو هرچه از زمان سردرد گذشته باشد احتمال تاثیرش کاهش می یابد.نحوه مصرف ارگاتامین سی : یک میلی گرم هنگام حملات میگرنی و در شروع آئورا (اورا) مصرف می شود سپس تا 6 قرص هر نیم ساعت مصرف می شود.چه کسانی نباید ارگوتامین مصرف کنند؟1- زنان حامله و شیرده : در شیردهی بهتر است سوماتریپتان مصرف کنیم اما در حاملگی تاحدامکان باید ازسایر فرآورده های استفاده شود.- چرا ارگوتامین تاثیر ندارد؟ 1- دیر مصرف کرده ایم 2- به صورت درست و کافی مصرف نکرده ایم(قبلا اشاره کردیم که میتوان تا 6 قرص با فاصله نیم ساعت از هم مصرف کرد)برای کنترل تهوع و استفراغ ارگوتامین ، متوکلوپرامید استفاده می کنیم.دی هیدرو ارگوتامین : قرص های 2/5 میلی گرمی آن 12 برابر عارضه تهوع و استفراغ کمتر از ارگوتامین سی دارد.آمپول های آن را نیز از بیمارستان ها می توان یافت که به صورت زیرجلدی تزریق می شود.سوماتوتریپتان : براي درمان سردرد‌هاي ميگرني در بيماراني به كار مي‌رود كه ضد درد‌ها و داروهاي ضد التهاب هاي غير استروئيدي قادر به تخفيف كافي درد در آنها نيستند. همچنين از آن براي درمان سرددر‌هاي خوشه‌‌اي مصرف مي‌شود.مکانیسم اثر سوماتریپتان، آلموتریپتان مالات ، آلتریپتان ، فروواتریپتان، ناراتریپتان، ریزاتریپتان، زولمی تریپتان با ایجاد انقباض عروقی و کاهش التهابات نوروژنیک ناشی از انتقال برگشتی پیام عصبی در نورون (آگونیست انتخابی رسپتورهای سروتونینی (5HT1B و 5HT1D) در عروق داخل جمجمه و اعصاب حسی تری ژمینال)افراد باسابقه آنژین (نوعی ایسکمی میوکارد یا درد قفسه سینه در اثر ، گردش کم خون عضله قلب) تحت هیچ عنوان نباید داروهای فوق را مصرف کنند.ابتدا باید یک قرص 50 میلی گرمی مصرف کرد >>>>درصورت بی اثر بودن می توان دوباره یک قرص 100میلی گرمی مصرف و هر دو ساعت تکرار کرد >>>>بعد از 200میلیگرم حداکثر دوز مصرفی از مصرف مقادير اضافي خودداري و بايد از داروهاي جايگزين استفاده شود. در صورت عود سردرد بعد از بهبودي اوليه مي‌توان مقادير اضافي تجويز نمود.میگرنسردرددرماندارو