شرایط عمومی بیمه نامه مسئولیت کارفرما در قبال کارکنان

شرایط عمومی بیمه نامه مسئولیت کارفرما در قبال کارکنانشرایط عمومی بیمه مسئولیت داناآيين نامه شماره ۸۰:شورای عالی بیمه در اجرای ماده ۱۷ قانون تأسیس بیمه مركزی ایران و بیمه‌ گری، در جلسه مورخ 1391/11/03 «شرایط عمومی بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای كارفرما در قبال كاركنان» را مشتمل بر ۲۷ ماده و ۴ تبصره به شرح ذیل تصویب نمود: فصل اول- كلياتماده ۱- اساس بیمه‌ نامه: اين بیمه‌ نامه بر اساس قانون بیمه مصوب ارديبهشت ماه، سال ۱۳۱۶ و سایر قوانین و مقررات مرتبط و پیشنهاد كتبی بیمه‌ گذار (که جزء لاینفک اين بیمه‌ نامه می باشد) تنظیم گردیده و مورد توافق طرفین می باشد. آن قسمت از پيشنهاد بیمه‌ گذار كه مورد قبول بیمه‌ گر نبوده و همزمان با صدور بیمه‌ نامه یا قبل از آن كتبا به بیمه‌ گذار اعلام گردیده است، جزء تعهدات بیمه‌ گر محسوب نمی شود.ماده ۲- تعاریف و اصطلاحات: اصطلاحات زیر در این شرایط عمومی با تعریف مقابل آن به كار رفته است:۱- بیمه‌ گر: موسسه بیمه‌ ا‌ی است که دارای پروانه فعالیت از بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران بوده و مجاز به انجام عملیات بیمه در این رشته است.۲- حق بیمه: وجهی كه بیمه ­گذار در برابر اخذ پوشش و تعهد بیمه ­گر برای جبران خسارت ناشي از وقوع یا بروز حادثه تحت پوشش بیمه­ نامه می پردازد.۳- بیمه‌ گذار: هر شخص حقیقی یا حقوقی كه قرارداد بیمه را با بیمه‌ گر منعقد می كند و متعهد به پرداخت حق بیمه می باشد.۴-كاركنان: افرادی كه در ازای انجام كار موضوع بیمه از بیمه‌ گذار حق‌ العمل اعم از حقوق و مزد، سهم سود و یا سایر مزایا دریافت می نمایند و یا مشخصات آنها در شرایط خصوصی بیمه‌ نامه درج شده است.تبصره- در صورتی كه بیمه‌ گذار شخص حقوقی باشد، اعضای هیات مدیره و مدیر عامل شركت نیز می توانند جزء كاركنان تحت پوشش بیمه نامه ‌باشند.۵- زیاندیده/گان: كاركنانی كه در اثر وقوع حادثه دچار صدمه جسمی، نقص‌ عضو (كلی یا جزئی) و یا فوت گردیده‌اند‌.۶-كار موضوع بیمه: هر نوع وظیفه شغلی که بر حسب ارجاع کارفرما، كاركنان موظف به انجام آن هستند.۷- حادثه موضوع بیمه: رویدادی است كه حین و به مناسبت انجام كار موضوع بیمه و در مدت اعتبار بیمه‌ نامه اتفاق افتد و منجر به صدمه جسمی، نقص‌ عضو، از كار افتادگی یا فوت كاركنان گردد و بیمه‌ گذار مسئول جبران خسارت یا پرداخت غرامت ناشی از آن شناخته شود.تبصره- كلیه حوادثی كه در جریان امور روزمره و جاری و در محل استراحت و غذاخوری و نظافت و امثال آن در محدوده مكانی موضوع بیمه براي كاركنان اتفاق می افتد، حادثه موضوع بیمه تلقی می گردد.۸- محدوده مكانی موضوع بیمه: محدوده ای است که کارکنان حسب درخواست کارفرما یا نماینده او در آنجا کار می‌ کنند و از طریق درج نشانی یا تعیین حدود آن در شرایط خصوصی بیمه‌نامه مشخص می‌ گردد.۹- نقص عضو: قطع، تغییر شكل و یا از دست دادن توانایی انجام كار عضوی از اعضای بدن كه ناشی از حادثه موضوع بیمه بوده و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد.۱۰- غرامت فوت و نقص عضو: وجهی است كه بیمه‌ گر متعهد می‌ گردد در صورت بروز صدمات جسمی یا فوت كاركنان ناشی از وقوع حادثه مشمول بیمه طبق شرایط این بیمه‌ نامه به زیاندیده یا ذینفع بپردازد.۱۱- موضوع بیمه: عبارت است از مسئولیت مدنی حرفه‌ای بیمه‌ گذار در قبال پرداخت هزینه‌ های پزشكی و ‌غرامت صدمه جسمی، نقص‌ عضو و فوت كاركنان بیمه‌ گذار ناشی از حادثه موضوع بیمه. ماده ۳- مدت بیمه‌ نامه: شروع و انقضای مدت بیمه‌ نامه به ترتیبی خواهد بود كه در شرایط خصوصی بیمه‌ نامه مشخص می‌ گردد.فصل دوم- وظایف و تعهدات بیمه‌ گذارماده ۴- بیمه‌ گذار مكلف است با رعایت دقت و صداقت در پاسخ به پرسش‌ های بیمه‌ گر همه اطلاعات راجع به موضوع بیمه را در اختیار وی قرار دهد. اگر بیمه‌ گذار در پاسخ به پرسش‌ های بیمه‌ گر به عمد از اظهار مطلبی خودداری نماید و یا به عمد بر خلاف واقع اظهاری بنماید بیمه‌ نامه باطل خواهد بود ولو مطلبی كه كتمان شده یا بر خلاف واقع اظهار شده است هیچگونه تأثیری در وقوع حادثه نداشته باشد. به علاوه نه فقط وجوه پرداختی بیمه‌ گذار به وی مسترد نخواهد شد بلكه بیمه‌ گر می‌ تواند اقساط حق‌ بیمه را كه تا آن تاریخ عقب افتاده است نیز از بیمه‌ گذار مطالبه نماید.ماده ۵- هرگاه در طول مدت بیمه تغییراتی در کیفیت و وضعیت کار موضوع بیمه بوجود آید که موجب تشدید خطر شود و یا تغییری در محدوده مکانی موضوع بیمه و یا کارکنان به وجود آید ولو آنکه منجر به تشدید خطر نشود بیمه‌ گذار موظف است بلافاصله موضوع را به اطلاع بیمه‌ گر برساند. اگر تشدید خطر یا تغییر وضعیت موضوع بیمه در نتیجه عمل بیمه‌ گذار نباشد مشارالیه باید مراتب را ظرف ۱۰ روز از تاریخ اطلاع خود رسما به بیمه گر اعلام کند. در صورت تشدید خطر قبل از وقوع خسارت، بیمه‌ گر می‌ تواند حق بیمه اضافی را متناسب با خطر برای مدت باقیمانده مطالبه و در صورت عدم پرداخت آن توسط بیمه‌ گذار بیمه‌ نامه را فسخ نماید. هرگاه بعد از وقوع حادثه معلوم شود که خسارت ناشی از تشدید خطر بوده است بیمه‌ گر می‌ تواند خسارت را به نسبت حق‌ بیمه تعیین‌ شده به حق‌ بیمه متناسب با خطر مشدد، پرداخت نماید.ماده ۶- بیمه‌ گذار موظف است حسب مورد مقررات مصوب شورای عالی حفاظت فنی را رعایت نماید و اقدامات لازم و متعارف را برای جلوگیری از وقوع حوادث و توسعه خسارت به عمل آورد.ماده ۷- بیمه‌ گذار موظف است از تاریخ اطلاع خود از وقوع هر گونه حادثه موضوع این بیمه‌ نامه و همچنین دریافت هر نوع ادعا و یا مطالبه کارکنان علیه خود که به این بیمه‌ نامه مربوط می‌ شود (اعم از کتبی یا شفاهی) اقدامات زیر را انجام دهد: حداکثر ظرف پنج روز کاری به یکی از شعب بیمه‌ گر مراجعه و با تکمیل فرم اعلام خسارت، وقوع حادثه و یا ادعای مطروحه را اعلام نماید و یا مراتب را ظرف مدت مذکور از طریق پست سفارشی به اطلاع بیمه‌ گر برساند.خواسته یا موضوع دعوا، نام و نشانی خواهان و یا اقامه‌ کننده دعوا و عنوانی که به موجب آن مطالبه خسارت و یا اقامه دعوا شده است، مشخصات زیاندیده، نام و نشانی شهود احتمالی، مبلغ مورد ادعا و هر گونه اطلاعات، مشخصات و نکات دیگر مربوط به موضوع را که بر آن وقوف دارد و هر نوع اسناد و مدارکی را که در این باره در اختیار دارد به بیمه‌ گر تسلیم و بیمه‌ گر را در تحقیقات و رسیدگی و دفاع کمک نماید.برای بازدید از محل حادثه و انجام امور کارشناسی همکاری لازم را با بیمه‌ گر به عمل آورد.ماده ۸- بیمه گر قائم مقام بیمه‌ گذار با حق واگذاری به غیر، در دعاوی مربوط به این بیمه نامه محسوب می‌ شود که بتواند پرونده‌ های مربوط را در مراجع قضایی تا میزان تعهد این بیمه‌ نامه تعقیب نماید. بیمه‌ گذار در طول مدت جریان دعوی نباید اقدامی به عمل آورد که به حقوق بیمه‌ گر در تعقیب دعوی لطمه وارد آورد ولی نسبت به مازاد تعهدات این بیمه‌ نامه بیمه‌ گذار حق هر گونه اقدامی خواهد داشت.ماده ۹- چنانچه بیمه‌ گذار به تشخیص مراجع ذیصلاح سهوا وظایف مندرج در این بیمه‌ نامه را انجام ندهد و باعث افزایش تعهد بیمه‌ گر و یا مانع تشخیص علت یا ماهیت حادثه شود بیمه‌ گر می‌ تواند به نسبت تأثیر قصور بیمه‌ گذار از میزان خسارت قابل پرداخت بکاهد. حکم این ماده نافی حقوق زیاندیده نخواهد بود.ماده ۱۰- بیمه‌ گذار موظف است تعداد واقعی کارکنان را به بیمه‌ گر اعلام نماید. چنانچه بعد از وقوع حادثه معلوم گردد که آخرین تعداد اظهار شده کارکنان کمتر از تعداد واقعی است تعهدات بیمه‌ گر به نسبت تعداد اظهار شده به تعداد واقعی کاهش می‌ یابد. در اینصورت پرداخت مابه التفاوت خسارت برعهده بیمه‌ گذار خواهد بود.ماده ۱۱- بیمه‌ نامه با تقاضای بیمه‌ گذار و قبول بیمه‌ گر صادر می‌ شود ولی شروع پوشش بیمه ای و اجرای تعهدات بیمه‌ گر منوط به پرداخت حق‌ بیمه به ترتیبی است که در بیمه‌ نامه پیش‌ بینی شده است. چنانچه پرداخت حق‌ بیمه به صورت قسطی باشد و بیمه‌ گذار هر یک از اقساط موعد رسیده را به هر دلیل پرداخت نکند بیمه‌ گر می‌ تواند بیمه‌ نامه را با رعایت ماده ۲۳ این آیین‌ نامه فسخ نماید. چنانچه بیمه‌ گر بیمه‌ نامه را فسخ نکرده باشد در صورت وقوع حادثه، خسارت به نسبت حق‌ بیمه پرداخت‌ شده به حق‌ بیمه‌ ای که تا زمان وقوع حادثه باید پرداخت می‌ شد پرداخت خواهد شد مگر آنکه در شرایط خصوصی بیمه‌ نامه ضوابط دیگری درج شده باشد.ماده ۱۲- نشانی و اقامتگاه قانونی بیمه‌ گذار همان است که در پیشنهاد بیمه و متن این بیمه‌ نامه درج گردیده است. بیمه‌ گذار موظف است تغییر نشانی و اقامتگاه قانونی خود را به صورت کتبی به اطلاع بیمه‌ گر برساند. در غیر این صورت نشانی و اقامتگاه قبلی بیمه‌ گذار معتبر شناخته می‌ شود.ماده ۱۳- هرگاه مفاد بیمه‌ نامه و اوراق الحاقی با موافقت‌ هایی که بین طرفین به ‌عمل آمده است مطابقت نداشته باشد بیمه‌ گذار موظف است ظرف ۱۵ روز از تاریخ دریافت بیمه‌ نامه یا الحاقیه بطور کتبی تقاضای اصلاح نماید وگرنه اوراق مذکور قطعی تلقی خواهد شد.فصل سوم- وظایف و تعهدات بیمه‌ گرماده ۱۴- پوشش‌ های اصلی: موارد زیر با صدور بیمه‌ نامه در تعهد بیمه‌ گر خواهد بود:غرامت فوت، صدمه جسمی و نقص عضو دائم اعم از کلی و جزئی برای هر نفر در هر حادثه موضوع بیمه حداکثر به میزان مندرج در شرایط خصوصی بیمه‌ نامه.هزینه‌ های پزشکی برای هر نفر در هر حادثه موضوع بیمه پس از تایید پزشک معتمد و حداکثر به میزان مندرج در شرایط خصوصی بیمه‌ نامه.تبصره- غرامت فوت، صدمه جسمی یا نقص عضو با توافق بیمه‌ گر و بیمه‌ گذار یا بر مبنای درصد مسئولیت بیمه‌ گذار در مراجع قضائی تعیین می‌ شود و اعمال آن بر روی معادل ریالی ارزانترین دیه رایج روز محاسبه می‌ شود. در هر صورت حداکثر مبلغ قابل پرداخت در هر حادثه موضوع بیمه برای هر نفر از مبلغ مندرج در شرایط خصوصی بیمه‌ نامه بیشتر نخواهد بود.ماده ۱۵- پوشش‌ های اضافی: پوشش های اضافی با درخواست بیمه‌ گذار و موافقت بیمه گر با اخذ حق بیمه اضافی بر اساس شرایط اختصاصی بیمه‌ نامه می‌ تواند تحت پوشش قرار گیرد.ماده ۱۶- در مواردی که پرداخت خسارت به صورت توافقی انجام نشده و موکول به ارائه رأی دادگاه شده است، حسب مورد زیاندیده یا ذینفع یا قائم مقام قانونی آنها مکلفند ظرف پانزده روز از تاریخ ابلاغ رأی قطعی یا ظرف پانزده روز پس از قطعی شدن رأی ابلاغی با مدارک لازم برای دریافت خسارت به بیمه‌ گر مراجعه و درخواست خود را تسلیم نمایند. بیمه‌ گر مکلف است به محض وصول درخواست، آن را ثبت و ضمن تحویل رسیدی به متقاضی مشتمل بر نام متقاضی، تاریخ تسلیم و شماره ثبت، نقصان یا کامل بودن مدارک را در حضور متقاضی بررسی کند. چنانچه مدارک در زمان تقاضا کامل باشد بیمه‌ گر موظف است حداکثر ظرف مدت سی (۳۰) روز از تاریخ تقاضا، خسارت متعلقه را پرداخت نماید و چنانچه مدارک تسلیمی ناقص باشد، مراتب را حضورا و به صورت کتبی به متقاضی اعلام تا نسبت به رفع نقص حداکثر ظرف یک هفته اقدام کند. تبصره- عدم مراجعه اشخاص مذکور ظرف مهلت مقرر و یا تاخیر در تکمیل مدارک موجب افزایش تعهدات بیمه‌ گر نخواهد بود.ماده ۱۷- بیمه‌ گر خسارت موضوع این بیمه‌ نامه را با اطلاع بیمه‌ گذار به زیاندیده یا ذینفع بیمه‌ نامه پرداخت خواهد کرد و به محض پرداخت خسارت، در مقابل بیمه‌ گذار و شخص یا اشخاص زیان‌ دیده بری الذمه می‌ گردد. سایر هزینه‌ های تحت پوشش، حسب مورد به بیمه‌ گذار یا زیان‌ دیده پرداخت خواهد شد. چنانچه پس از تکمیل مدارک لازم، بیمه‌ گر در پرداخت خسارت تأخیر کند افزایش خسارت ناشی از افزایش احتمالی مبلغ دیه بر عهده بیمه‌ گر خواهد بود.ماده ۱۸- در صورتی که مسئولیت بیمه‌ گذار همزمان تحت پوشش سایر بیمه‌ گران باشد بیمه‌ گر موظف است بر مبنای این بیمه‌ نامه تعهدات خود را ایفا نماید و سپس می‌ تواند برای بازیافت سهم سایر بیمه‌ گران به آنها مراجعه نماید.ماده ۱۹- در مواردی که مسئولیت بیمه‌ گذار با توجه به اسناد و مدارک ارائه شده از نظر بیمه‌ گر محرز باشد می‌ تواند قبل از صدور رأی مراجع قانونی ذیصلاح، در صورت توافق با بیمه‌ گذار و اخذ رضایت از مدعی یا مدعیان، خسارت و یا غرامت مربوط را پرداخت کند. در این صورت بیمه‌ گر در برابر هر گونه ادعای بعدی تعهدی نخواهد داشت.ماده ۲۰- در صورت صدور رای قطعی مبنی بر مسئولیت کارفرما، مؤسسه بیمه مکلف به پرداخت خسارت تا سقف تعهدات بیمه‌ نامه بر اساس مفاد رای صادره خواهد بود.فصل چهارم- خسارت‌ های خارج از تعهد بیمه‌ گرماده ۲۱- خسارت‌ های خارج از تعهد بیمه‌ گر: خسارت‌ های زیر تحت پوشش این بیمه‌ نامه نیست مگر آنکه در بیمه‌ نامه یا الحاقیه آن به نحو دیگری توافق شده باشد:کلیه امراضی که شخص در اثر فعالیت عادی و به مرور زمان به آن دچار گردیده باشد مگر در مواردی که بنا به رای مراجع ذیصلاح بیمه‌ گذار مسئول شناخته شده باشد.خسارت های ناشی از حوادث وسایل نقلیه موتوریخسارت های مستقیم و یا غیر مستقیم ناشی از تشعشعات رادیواکتیوحوادث ناشی از جنگ، اعتصاب، شورش، اغتشاش، بلوا و تعطیلی کارماده ۲۲- خسارت های غیر قابل جبران: در موارد زیر جبران خسارت در تعهد بیمه‌ گر نخواهد بود:خسارت های ناشی از عمد و تقلب بیمه‌ گذار و کارکنان وی در ایجاد حادثه موضوع بیمه با تشخیص مراجع ذیصلاح در طول مدت اعتبار بیمه‌ نامهحوادث ناشی از درگیری و نزاعحوادث ناشی از مصرف مسکرات، مواد مخدر یا روان‌ گردان توسط کارکنانمحکومیت به جزای نقدی به نفع دولت و مجازات های قابل خریدغرامت و خسارت وارده به کارکنانی که سن آنها کمتر از پانزده سال تمام باشدغرامت و خسارت وارد به اتباع خارجی فاقد مجوز معتبر کار از مراجع ذیصلاحخسارت های مستقیم و غیر مستقیم ناشی از انفجار هسته ایکلیه حوادثی که طبق نظر مراجع ذیصلاح بیمه‌ گذار مسئول آن شناخته نمی شود.جهت مشاهده کامل مطلب می توانید به سایت www.bimehdana10115.ir مراجعه نمایید.منبع: www.bimehdana10115.ir