تعداد زیادی از مردم دوباره به کووید ۱۹ مبتلا می‌شوند، شواهد نشان می‌دهد ایمنی در برخی افراد به سرعت کاهش می‌یابد

منتشر‌شده در: مجله science به تاریخ ۱۸ نوامبر ۲۰۲۰لینک منبع: More people are getting COVID-19 twice, suggesting immunity wanes quickly in someگزارش علمی کووید ۱۹ توسط مرکز پولیتزر و بنیاد هیزینگ-سیمونز پشتیبانی می‌شود.در اواخر ماه ژوئن، سآن دی جونگ دچار تهوع، تنگی نفس، ماهیچه‌های دردناک و بینی آویزان شد. در ابتدا، او فکر می‌کرد که این مساله ممکن است اثرات ماندگاری از عفونت او در فصل بهار داشته باشد. تست دی جانگ ۲۲ ساله در ۱۷ آوریل مثبت بود و به مدت ۲ هفته از علائم خفیف رنج می‌برد. آزمایش او در ۲ می منفی بود-درست به موقع برای خداحافظی با مادر بزرگش-و به عنوان پرستار داخلی در بیمارستانی در روتردام هلند به سر کار بازگشت.اما وقتی علائم او دوباره ظاهر شدند، دکتر او پیشنهاد داد که دوباره آزمایش شود. او به دی جونگ که تا آن زمان دوباره حس بویایی خود را از دست داده بود و درد شکم و اسهال داشت گفت: « عفونت مجدد در این زمان می‌تواند عجیب باشد اما غیر ممکن نیست.»درخواست خدمات بهداشتی شهرداری در ۳ جولای مطرح شد. دی جانگ دوباره مثبت شده بود. او گفت: شما دارید منو مسخره می‌کنید!دانشمندان به شدت به مواردی مانند موارد او علاقمند هستند که هنوز نادر اما در حال افزایش هستند. عفونت‌های مجدد اشاره می‌کنند که ایمنی در برابر کووید ۱۹ ممکن است شکننده باشد و به سرعت کاهش یابد، و این مساله نه تنها برای خطرات پیش روی بیماران بهبود یافته، بلکه برای اینکه واکسن‌های آینده چه مدت از مردم محافظت خواهند کرد نیز اهمیت دارد. سوالی که همه می‌خواهند پاسخ دهند این است که: آیا این دومین مورد در بیشتر مواقع شدت کمتری خواهد داشت یا خیر؟ و به طور کلی عفونت‌های مجدد چه چیزی را در مورد ایمنی SARS-CoV-2 به ما یاد می‌دهند؟دانشمندان کره‌جنوبی اولین مورد مشکوک عفونت‌های مجدد را در ماه آوریل گزارش دادند، اما تا ۲۴ آگوست طول کشید تا یک مورد رسما تایید شود: یک مرد ۳۳ ساله که در ماه مارس در بیمارستان هنگ‌کنگ برای یک مورد خفیف تحت درمان قرار گرفته بود و در ۱۵ آگوست پس از بازگشت از سفر به اسپانیا در فرودگاه هنگ‌کنگ دوباره تست مثبت داد. از آن زمان، حداقل ۲۴ عفونت مجدد دیگر رسما تایید شده‌اند-اما دانشمندان می‌گویند که این قطعا یک دست‌کم گرفتن است.برای اینکه به عنوان یک مورد عفونت مجدد در نظر گرفته شود، یک بیمار باید دو بار تست واکنش زنجیره‌ای پلیمراز مثبت (PCR) داشته باشد که حداقل یک ماه بدون علامت بین آن باشد. اما ویروس‌شناس، چانتال روکن از موسسه ملی بهداشت عمومی و محیط‌زیست هلند (RIVM) توضیح می‌دهد که آزمایش دوم نیز می‌تواند مثبت باشد زیرا بیمار دارای باقی مانده RNA ویروسی غیر تکثیر شونده از عفونت اصلی در دستگاه تنفسی خود است، به دلیل عفونت با دو ویروس در همان زمان یا به دلیل اینکه آن‌ها ویروس را سرکوب کرده بودند اما هرگز به طور کامل شفاف نکرده بودند. پاول ماس، هماتولوژیست دانشگاه بیرمنگام می‌گوید: بنابراین بیشتر مجلات می‌خواهند دو توالی کامل ویروس را از بیماری‌های اول و دوم ببینند که به اندازه کافی متفاوت هستند. ماس می‌گوید: « این نوار به شدت بالا است.» « در بسیاری از موارد، مواد ژنتیکی وجود ندارند.»حتی اگر اینطور باشد، بسیاری از آزمایشگاه‌ها وقت یا پول کافی برای رسیدگی به این پرونده ندارند. در نتیجه، تعداد عفونت‌های مجدد تایید شده از نظر ژنتیکی بسیار کم‌تر از میزان عفونت‌های مجدد مشکوک است. هلند به تنهایی ۵۰ مورد از این دست دارد، برزیل ۹۵، سوئد ۱۵۰، مکزیک ۲۸۵ و قطر حداقل ۲۴۳ مورد.عفونت دوم بیمار هنگ‌کنگی از عفونت اول ملایم‌تر بود، که این چیزی است که ایمنی‌شناسان انتظار دارند، زیرا عفونت اول معمولا کمی مصونیت ایجاد می‌کند. ماریا النا بوتازی، یک ویروس‌شناس مولکولی در کالج پزشکی بایلور و بیمارستان کودکان تگزاس، می‌گوید که این مساله می‌تواند توضیح دهد که چرا عفونت‌های مجدد هنوز نسبتا نادر هستند.آن‌ها ممکن است در طول دو ماه آینده رایج‌تر شوند اگر موارد اولیه مصونیت خود را از دست بدهند. یک تیم به رهبری ویروس‌شناسی به نام «لیا وان در هوک» (Lia van der Hoek) ، در مرکز پزشکی دانشگاه آمستردام، به تازگی نشان داده‌است که پس از یک دوره متوسط ۱۲ ماهه، عفونت مجدد با چهار بیمار که موجب سرماخوردگی می‌شوند، رخ می‌دهد. وان در هوک فکر می‌کند که کووید ۱۹ ممکن است از این الگو پیروی کند: «من فکر می‌کنم ما بهتر است برای موج عفونت‌های مجدد در ماه‌های آینده آماده شویم» او اضافه می‌کند: «این» خبر بدی برای کسانی است که هنوز به ایمنی گله‌ای از طریق عفونت‌های طبیعی اعتقاد دارند و یک نشانه نگران‌کننده برای واکسن‌ها است.دیگران کم‌تر بدبین هستند. اگرچه آنتی‌بادی‌ها می‌توانند به طور قابل‌ملاحظه‌ای در طی ماه‌ها کاهش یابند-به خصوص در بیماران با بیماری کم‌تر شدید-آن‌ها گاهی اوقات حتی در موارد خفیف نیز باقی می‌مانند. شین کروتی، نویسنده اصلی موسسه ایمونولوژی La Jolla، به نیویورک‌تایمز گفت: خنثی کردن پادتن‌ها، مهم‌ترین نوع، و نیز سلول‌های بی حافظه و سلول‌های T به نظر می‌رسد که حداقل ۶ ماه پایدار باشند، یک اثر اولیه که در ۱۶ نوامبر منتشر شد « به احتمال زیاد از ابتلا اکثریت مردم به بیماری‌های بستری، بیماری‌های شدید، برای سال‌ها جلوگیری خواهد کرد.»و اشاراتی وجود دارد مبنی بر اینکه افرادی که کووید ۱۹ جدی دارند، قوی‌ترین پاسخ‌ها را دارند، درست مانند دو بیماری جدی دیگر انسان که توسط کروناویروس‌ها، سندرم تنفسی حاد شدید (SARS) و سندرم تنفسی خاورمیانه ایجاد شده‌است. هر دو سطح آنتی‌بادی بالا را تحریک می‌کنند که تا ۲ سال طول می‌کشد، و پاسخ‌های سلول T به SARS را می توان حتی طولانی‌تر تشخیص داد. آنتونیو برتولتی، متخصص بیماری‌های عفونی در دانشگاه ملی سنگاپور می‌گوید: به دلیل این دفاع ایمنی مداوم، « من انتظار دارم که اغلب عفونت‌های مجدد بدون علامت باشند.» او می‌گوید که ابتلا مجدد به این بیماری ممکن است چیز خوبی باشد، « چون شما به تقویت و آموزش سیستم ایمنی بدن خود ادامه خواهید داد.»همه عفونت‌های مجدد که تا کنون دیده شده‌اند ملایم‌تر نیستند. رویسکن می‌گوید: « ما همه ترکیب‌های مختلفی را مشاهده می‌کنیم.» دومین باری که لوچیانا ریبیرو، جراح در ریو دو ژانیرو، بیمار شد، خیلی بدتر بود. او برای اولین بار در ماه مارس توسط یکی از همکارانش مبتلا شد، علائم خفیفی داشت و پس از آن آزمایش منفی شد. سه ماه بعد، ریبیرو دوباره دچار علائم شد-او می‌گوید که دیگر نمی‌تواند صبحانه‌اش را بو کند-اما فورا امتحان نشد زیرا فکر می‌کرد از این بیماری در امان است. وقتی که او بیشتر و بیشتر خسته شد، درخواست یک اسکن پزشکی کرد. ریبیرو می‌گوید: « این نشان داد که نیمی از شش‌هایم آسیب‌دیده اند.» متخصص رادیولوژی به من گفت: « این مورد به وضوح کووید است.» من باور نکردم، اما آزمایش من مثبت بود.ریبیرو فکر می‌کند که یک بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه که در آن کار می‌کند، دوباره به او مبتلا شده‌است، و اینکه اپیزود دوم او ممکن است بدتر شده باشد، زیرا آئروسل های مملو از ویروس تولید شده در طی یک روند پزشکی وارد ریه او شده‌اند. اما او یک تئوری دیگر نیز دارد: « ممکن است این ویروس در این بین زهرآگین‌تر شده باشد.»تاکنون هیچ مدرکی دال بر جهش ویروس وجود ندارد که ویروس را بیماری‌زا کند یا ممکن است به ویروس در فرار از ایمنی کمک کند. اما گزارش اخیر یک تیم در مرکز پزشکی سوئد در سیاتل نشان می‌دهد که ممکن است یکی از آن‌ها وجود داشته باشد. این تیم فردی را توصیف می‌کند که در ماه مارس آلوده شد و ۴ ماه بعد دوباره آلوده شد. ویروس دوم یک جهش شایع در اروپا داشت که باعث تغییر جزئی در پروتئین سیخ شده ویروس شد که به آن کمک می‌کند به سلول‌های انسانی تجزیه شود. اگر چه علایم برای بار دوم ملایم‌تر بودند، آزمایش‌ها خنثی‌سازی نشان داد که آنتی‌بادی‌های استخراج‌شده توسط ویروس اول در برابر ویروس دوم به خوبی عمل نمی‌کنند، نویسندگان اشاره کرده‌اند که « این می‌تواند پیامدهای مهمی برای موفقیت برنامه‌های واکسیناسیون داشته باشد.»و برخی دانشمندان نگران سناریوی دیگری هستند که می‌تواند اپیزود دوم را بدتر کند: بیماری‌های پیشرفته، که در آن واکنش ایمنی نادرست به عفونت اول، بیماری دوم را تشدید می‌کند. برای مثال، در تب دنگی، آنتی‌بادی‌های ضد یک عفونت اولیه در واقع می‌توانند به ویروس‌های دنگی یک سروتیپ دیگر کمک کنند تا وارد سلول شوند و منجر به عفونت ثانویه شدیدتر و گاهی کشنده شوند. در برخی بیماری‌های دیگر، عفونت اول باعث غیر موثر شدن و خنثی نکردن پادتن‌ها و سلول‌های T می‌شود و مانع پاسخ موثرتر در بار دوم می‌شود.یکی از گزارش‌های اخیر منتشر شده توسط محققان چینی نشان می‌دهد بیمارانی که اولین عفونت کووید ۱۹ آن‌ها بسیار شدید است، ممکن است پادتن‌های موثری داشته باشند که ممکن است آن‌ها را در معرض عفونت‌های مجدد شدید قرار دهد. اما تا کنون هیچ مدرکی از بیماران مبتلا به عفونت مجدد وجود ندارد که نشان دهد بیماری‌های پیشرفته در کووید ۱۹ در حال کار هستند-اگرچه دانشمندان نیز آن را رد نکرده اند. واکسیناسیون بر علیه برخی بیماری‌ها نیز می‌تواند بعدا باعث افزایش شود-عارضه شناخته‌شده یا مظنون واکسن‌ها علیه ویروس سنسیشیال دنگی و تنفسی در انسان‌ها و بیماری کروناویروس در گربه‌ها. کامینگز می‌گوید: اما هیچ مدرکی وجود ندارد که واکسن‌های کاندید کووید ۱۹ این کار را انجام دهند. «من با هم‌کاری با تب دنگی می‌توانم بگویم که اساس تجربی بیماری‌های پیشرفته هنوز وجود ندارد، در حالی که در تب دنگی بسیار قوی بوده‌است.»نمونه‌های ویروس دی جانگ هر دو در آزمایشگاه روکن تعیین توالی شدند، با نتیجه شگفت انگیزی: توالی‌ها یک‌سان نبودند، اما چنان شباهت نشان دادند که ویروس‌شناس RIVM، هری ونما می‌گوید که احتمالا او ویروس را در ماه آوریل مشخص نکرد و در ماه ژوئن دوباره تکثیر شد. دی جونگ می‌گوید: « من بعد از اولین فصل استرس زیادی داشتم چون مادربزرگم مرد.» « شاید این بر سیستم ایمنی من تاثیر داشته باشد.»این موضوع باعث می‌شود که مورد او از عفونت مجدد واقعی متفاوت باشد-گرچه ونما می‌گوید شاید آن‌ها باید مشابه هم در نظر گرفته شوند، زیرا در هر دو مورد سیستم ایمنی در ایجاد یک پاسخ حفاظتی شکست خورد. او می‌گوید که آزمایشگاه او حداقل یک مورد مشابه پیدا کرده‌است و پیشنهاد می‌کند که برخی عفونت‌های مجدد تایید نشده ممکن است در واقع تجدید حیات ویروس اصلی باشند.استنلی پرلمان از دانشگاه آیوا می‌گوید: « سایر بیماری‌های غیر ویروسی نیز می‌توانند باعث عفونت‌های مداوم شوند.» در سال ۲۰۰۹، تیم او نشان داد که کروناویروس موش عامل آنسفالیت می‌تواند در بدن درنگ کند و به طور مداوم پاسخ‌های ایمنی را تحریک کند، حتی اگر تکثیر نشود. و در یک مقدمه منتشر شده در ۵ نوامبر، یک تیم از دانشمندان آمریکایی نشان می‌دهند که SARS-CoV-2 می‌تواند ماه‌ها در روده باقی بماند. آن‌ها پیشنهاد می‌کنند که عفونت‌های مداوم ممکن است به توضیح نشانه‌های فوق‌العاده طولانی‌مدت که برخی از بازماندگان کووید ۱۹ را مبتلا می‌کنند، کمک کند.دی جونگ برخی از این علائم را تجربه می‌کند. اگر چه آزمایش او در ماه سپتامبر منفی بود و سطح بالایی از خنثی‌سازی پادتن‌ها را داشت، پیشنهاد می‌کند که او حداقل برای چند ماه حفاظت می‌شود، او هنوز هم از مشکلات گوارشی، خستگی و اختلالات شناختی رنج می‌برد. دی جونگ می‌گوید که داستان او هشداری برای افرادی است که این ویروس را داشته‌اند و فکر می‌کنند که آن‌ها در حال حاضر غیرقابل آسیب هستند: "لطفا مراقب باشید. شما می‌توانید دوباره به این بیماری مبتلا شوید."این متن با استفاده از ربات مترجم مقاله نوروساینس ترجمه شده و به صورت محدود مورد بازبینی انسانی قرار گرفته است.در نتیجه می‌تواند دارای برخی اشکالات ترجمه باشد.