مدیریت یبوست در سالمندان (مقاله ترجمه شده)

خلاصه:یبوست به طور نامتناسبی بر افراد مسن تاثیر می گذارد، با شیوع 50 درصد، در جامعه سالمندان و 74٪ در ساکنین خانه سالمندان. از دست دادن تحرک، داروها، بیماری های زمینه ای، اختلال در حس مقعد، و نادیده گرفتن تماس برای اجابت مزاج به اندازه دفع مدفوع dyssynergic یا سندرم روده تحریک پذیر که باعث یبوست می شوند، مهم است. تاریخ دقیق پزشکی در مورد داروها و مشکلات بیماری، و معاینه دقیق رکتال دیجیتال ممکن است به شناسایی علل یبوست کمک کند. به همین ترتیب، آزمایش خون و کولونوسکوپی ممکن است به شناسایی علل ارگانیک مانند سرطان روده بزرگ کمک کند. تست های روانشناسی مانند مطالعه ترانزیت کولون با نشانگر رادیویی مات و یا کپسول تحرک بی سیم، مانومتری آنورکتال و آزمون های اخراج بالون می تواند اختلالات عملکرد کولون و مقعد را تشخیص دهد. با این حال، در افراد مسن، معمولا بیش از یک مکانیزم وجود دارد که نیاز به یک رویکرد درمان فردی و در عین حال عاملی دارد. مدیریت یبوست به تکامل خود ادامه میدهد. اگر چه مسهل های اسموتیک مانند پلی اتیلن گلیکول به عنوان مهار اصلی باقی می ماند، به نظر می رسد چند عوامل جدید که مکانیزم های مختلف را هدف قرار می دهند، مانند کلرید کانال فعال (lubiprostone) guanylate آگونیست سیکلاز (linaclotide)، آگونیست 5HT4 (prucalopride)، و آنتاگونیست های گیرنده محیطی μ عمل کننده (alvimopan و methylnaltrexone) برای یبوست ناشی از مواد مخدر مفید باشند. درمان بیو فیدبک برای دفع مدفوع dyssynergic و مدفوعی با کثیف کردن موثر است. با این حال، داده ها در مورد اثر بخشی و ایمنی مواد مخدر در افراد مسن، محدود و ضروری و مورد نیاز هستند.مقدمهمدیریت یبوست در سالمندان در حال به چالش کشیدن بیماران و ارائه دهندگان خدمات درمانی است. دلایل متعدد منجر به این پدیده وجود دارد، مانند اثر گذشت زمان بر فیزیولوژی دستگاه گوارش، بیماری مشترک و مرضی، داروها، از دست دادن تحرک، مصرف کالری ناکافی و تغییرات حسی مقعد. بیماران مسن، به خصوص کسانی که مبتلا به زوال عقل پیشرفته در خانه های سالمندان هستند و کسانی که بر روی شبه افیونی ها برای تسکین دهنده مراقبت از خود کار می کنند، نیاز به یک رویکرد منحصر به فرد برای درمان یبوست دارند.تعریف و اپیدمیولوژییبوست یک مقوله بیماری به خوبی تعریف نیست، بلکه یک اصطلاح عمومی برای توصیف مشکلاتی است که یک فرد با حرکت روده خود تجربه می کند. ارائه دهندگان بهداشت و درمان به طور معمول یبوست را به عنوان فراوانی مدفوع کمتر از 3 حرکت در هفته تعریف می کنند. در مقابل، بیماران مشکل یبوست به عنوان هر نوع از اجابت مزاج، از جمله زور زدن، مدفوع سخت، احساس دفع ناکامل، و خلط تعریف می کنند. در مقایسه با بیماران جوانتر، این گزارش زور زدن شایع تر افراد مسن، خود انشعاب پنجه، و احساسات بسته شدن مقعد را گزارش می دهد. در یک مطالعه از 531 بیمار در عمل به طور کلی، 50٪ تعریف های مختلفی را از یبوست در مقایسه با پزشکان خود ارائه دادند. به علت این تعاریف متغیر از یبوست، یک پانل بین المللی از کارشناسان مشخصه رم Rome criteria را برای یبوست پیشنهاد دادند. معیارهای استفاده شده III Rome از ترکیبی از علائم ذهنی برای تعریف یبوست استفاده نمودند و در حال حاضر به طور گسترده ای برای انجام تحقیقات بالینی در این زمینه استفاده می شوند.کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و یبوستمدارک و شواهد در ابزارهای کیفیت بیماری خاص و عمومی زندگی (QOL) نشان داده است که یبوست با اختلال در کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HR-QOL) همراه است. به عنوان مثال، در یک مطالعه از 126 جامعه، بزرگسالان خانه های قدیمی تر ، افراد مبتلا به یبوست مزمن برای عملکرد جسمی، روانی بهداشت، مفهوم سلامت به طور کلی، و درد بدن نسبت به پاسخ دهندگان با هیچ یبوستی دارای امتیازات 36 Short-Form (SF-36) نمره هستند. همین ترتیب، استفاده از شاخص رفاه روانی (PGWB) ،84 نفر با یبوست دارای نمره کل کمتر PGWB و به علت اضطراب، افسردگی، خوب بودن، خود کنترلی و خرده مقیاس های سلامت عمومی دارای دامنه نمرات پایین تری بودند که HR-QOL. بدتر را نشان می دهد. علاوه بر این، بهبود با HR-QOL با درمان یبوست مشخص می شود. پس از اینکه مسهل ها افزایش قابل توجهی در اجابت مزاج را در یک هفته ایجاد نمودند، بیماران علائم ادراری کمتر، عملکرد جنسی بهتر و بهبود خلق و افسردگی را نشان دادند.خویشتن داری و اجابت طبیعی مزاجکف لگن شامل عضلات سطحی و لایه هایی عمیق می شود که راست روده، مثانه و رحم را در بر می گیرد.17 لایه های سطحی عضلانی شامل اسفنکترهای مقعد داخلی و خارجی تشکیل شده، پرینه بدن و عضلات عرضی perinei. می شوند. در مقابل، عضلات عمیق لگن (که همچنین به عنوان لواتور آنی شناخته شده هستند) از pubococcygeus، ileococcygeus و ماهیچه های puborectalis.17 تشکیل می شوند. این ساختار تا حد زیادی به عصب ریشه های عصبی خاجی (S2-S4) و عصب pudendalمرتبط می شود.علل شایع یبوست در افراد مسندر افراد مسن، یبوست به احتمال زیاد دارای اتیولوژی چندعاملی است، با ساز و کار حاضر در یک بیمار، از جمله بیماری های مشترک مرضی یا عوارض جانبی داروها (جدول 1). در افراد مسن، زندگی در خانقاه با سرطان و درد پیشرفته-یبوست ناشی از مواد مخدر شایع است.اختلالات کولون و تابع مقعد که باعث یبوست در افراد مسن می شود.در صورت عدم وجود علایم هشداردهنده، مانند کاهش وزن، خونریزی، تغییر در اجابت مزاج، دو زیرگروه اغلب دیده شده در یبوست اولیه در سالمندان، یبوست حمل و نقل (STC) و دفع مدفوع dyssynergic (DD) با یک زیر گروه کمتر شایع سندرم روده تحریک پذیر با یبوست می باشند (IBS-C).یبوست حمل و نقل آهستهSTC به عنوان تاخیر در حمل و نقل مدفوع از طریق روده بزرگ تعریف می شود، با توجه به میوپاتی، نوروپاتی و یا ثانویه برای تخلیه اختلال مانند DD.8اجابت مزاج DyssynergicDDبا مشکل از دفع مدفوع از انسکتروم مشخص می شود.اعتقاد بر این است که DD با خرابی هماهنگی رکتال مقعد، یا توسط انقباض اختلال در رکتوم، با انقباض متناقض مقعد، یا مقعد ناکافی آنورکتال ایجاد شود. تغییرات فیزیولوژیک مانند کاهش داخلی فشار اسفنکتر مقعد، قدرت عضلات لگن خاصره، و تغییرات حساسیت رکتوم در سالمندان گزارش شده است.سندرم روده تحریک پذیر با یبوستIBS-C به طور عمده توسط درد شکمی مزمن یا عود کننده یا ناراحتی مرتبط با اجابت مزاج تغییر یافته، با٪ 25 مدفوع سخت یا قلنبه تعریف می شود..19 این بیماران ممکن است دارای STC یا DD باشند یا نباشند. اگر چه نادر است، برخی از افراد مسن دارای IBS-C.هستند.تشخیص یبوست در افراد مسنتاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکیبیماران مبتلا به یبوست با نشانه های مختلف نشان داده می شوند. به عنوان یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی، معلوم شدن شکایت بیمار در مورد آنچه آنها یبوست می دانند مهم است. تاریخچه مراقبت پزشکی، با اشاره به شرایط پزشکی و داروهایی دارد که بر حمل و نقل روده بزرگ اثر می گذارند (جدول 1).ارزیابی متابولیک و ساختاریاز آنجائی که یبوست ممکن است توسط سوخت و ساز زمینه ای و اختلال پاتولوژی ایجاد شود، آزمایش خون معمول، به صورت کامل شمارش خون، مشخصات بیوشیمیایی، سطح کلسیم و عملکرد تیروئید معمولا انجام می شود. تست های ساختاری از جمله سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر یا یک کولونوسکوپی شواهدی برای استفاده از ملین های مزمن، مانند اشرشیاکلی ملانوسیس، یا ضایعات مخاطی مانند زخم انفرادی مقعدی، بیماری التهابی روده یا سرطان را تامین می کند. در فقدان یک توضیح روشن، یک اختلال عملکردی باید در نظر گرفته شود.تست های روانشناسیبه منظور تشخیص STC و DD، چند تست اضافی فیزیولوژیکی معمولا به کار گرفته می شود.مطالعه انتقال روده بزرگمطالعه انتقال روده بزرگ، برای یک پزشک با درک درستی از سرعت حرکت مدفوع را از طریق روده بزرگ فراهم می کند. این آزمون شامل مصرف یک کپسول Stizmarks ® (Konsyl داروسازی، فورت ورث، تگزاس) حاوی 24 نشانگر رادیو مات در روز 1 و به دست آوردن یک رادیوگرافی ساده در روز 6 می شود. (پس از 120 ساعت)مانومتری آنورکتالمانومتری آنورکتالقرائت (ARM) فشار در مقعد و اسفنکترهای مقعد، و همچنین داده ها در مورد در رکتوم حس، رفلکس rectoanal، و پیروی از رکتوم را فراهم می کند. حالت عادی اجابت مزاج، فشار رکتوم با سقوط هماهنگ در فشار اسفنکتر مقعد افزایش می یابد. ناتوانی برای هماهنگ نمودن این پروسه های مقعد زمینه ساز اختلال پاتوفیزیولوژی اصلی در بیماران مبتلا به DD است. تصور می شود این بیماران دچار اختلال انقباض مقعدی، انقباض متناقض مقعد، اختلال در استراحت، و یا ترکیبی از این مکانیزمها باشند..23، 24 در نهایت، ARM اطلاعاتی در مورد اختلال عملکرد حسی مقعد، به عنوان نمونه آستانه بالاتر برای احساس و آستانه میلدفع را فراهم می کند.آزمون اخراج بالوناین تست با قرار دادن سیلیکون پر از مدفوع مانند وسیله ای به نام fecom یا یک بادکنک 4 سانتی متر پر شده با 50 میلی لیتر آب گرم در داخل مقعد بیمار انجام شده است. بیشتر افراد طبیعی می توانند دستگاهی مانند مدفوع را در عرض 1 دقیقه خارج کنند. ناتوانی اخراج دستگاه در یک دقیقه نشاندهنده DD بسیار مشخص است.مصرف مایعات و ورزش، مصرف کالری و آموزش آداب دستشویی رفتن بهنگامهر چند مفید، شواهد کمی وجود دارد که می تواند از نگهداری هیدراتاسیون کافی و ورزش به طور منظم در مدیریت یبوست پشتیبانی نماید. در یک مطالعه شامل 6 آزمون و 9 نفر از گروه شاهد، مصرف مایعات اضافی تفاوت معنی داری را در خروجی مدفوع نشان نمی دهد..25 اگر چه مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد افراد کم تحرک 3 برابر بیشتر احتمال دارد که یبوست را گزارش کنند، مطالعات انجام شده در اثر ورزش و زمان عبور روده متناقض است. 8 در بیماران مسن، مصرف مایعات باید دقیقاً نظارت شود به خصوص در افراد با بیماری قلبی و کلیوی. در مقابل، شواهد حاکی از آن است که بیماران مسن با مصرف کمتر غذا و مصرف کالری بیشتر در معرض ابتلا به یبوست هستند. .26رژیم غذایی و فیبرمطالعات قبلی نشان داده اند که یک رژیم غذایی با فیبر بالا وزن مدفوع را افزایش می دهد و زمان عبور روده بزرگ را کاهش می دهد، در حالی که فیبر پایین رژیم غذایی منجر به یبوست می شود.27، 28 با این حال، بیماران مبتلا به هر دو STC یا DD به خوبی به فیبر رژیم غذایی 30 / در روز پاسخ نمی دهند.29 در مقابل، بیمارانی دارای یبوست و بدون اختلالات حرکتی زمینه ای با این مقدار مکمل فیبر بدون علامت یا بهبود یافته هستند.29 بررسی سیستماتیک نشان داد که مسهل های حجمی و یا فیبرها افزایش وزن متوسط 1.4 (95٪ CI، 0.6-2.2) را در هفته نشان می دهند..30 مصرف فیبر 20-30 گرم فیبر در روز به طور کلی توصیه می شود. کنترل های اخیر تصادفی (RCT) نشان داد که آلو خشک بیشتر از اسفرزه در مدیریت خفیف تا متوسط یبوست موثر است..31مسهل هابررسی های اخیر چندین تقسیم بندی رایج از ملین ها، حالت اقدام، دوز توصیه شده دارو، و عوارض جانبی بالقوه را مورد بحث قرار می دهد. در افراد مسن، استفاده از مسهل باید با توجه خاص فردی به تاریخچه پزشکی بیمار (قلب و کلیه شرکت- شرایط مرضی)، تداخلات دارویی،هزینه ها، و اثار جانبی باشد .32 مسهل ها اغلب در طبابت استفاده می شود از جمله شیر ، lactulose، سنا ترکیبات بیزاکودیل و پلی اتیلن گلیکول (PEG).8 در مطالعه 4-هفته شامل بیماران سالمند دارای یبوست، 70 درصد سوربیتول به اندازه lactulose موثر بود، اما ارزان تر و بهتر تحمل می شود.33نرم کننده های مدفوع، شیاف و انمااگر چه به طور گسترده ای عملی شده است، نرم کننده های مدفوع اثر بالینی را محدود می کنند.4، 37 شیاف ممکن است در نهادینه نمودن بیماران مبتلا به دفع مدفوع مسدود به کمک با تخلیه رکتال مورد استفاده قرار گیرد..4گزینه های درمانی جدیدتر و آتیLubiprostoneLubiprostone یک اسید چرب دوچرخه ای دهانی است که نوع 2 کانال های کلر را بر روی سلول های اپیتلیال روده فعال می کند، کلرید و آب را در روده ترشح می کند.38 در چند RCT چند-مرکز، lubiprostone، در مقایسه با پلاسبو، همواره برای افزایش کامل خود به خودی اجابت مزاج در هر هفته، و همچنین بهبود قوام مدفوع، زور زدن، شدت یبوست و اثربخشی گزارش درمان بیمار نشان داده شده است.39-41 در یکی از این مطالعه ها، 10 درصد شرکت کنندگان مطالعات سالمند بودند .40اجابت مزاج Dyssynergic و مدفوعی با لکه دار کردندرمان DD شامل رژیم غذایی غنی از فیبر، مسهل، آموزش توالت و درمان بیوفیدبک می شود. هدف از از بیوفیدبک برای بازگرداندن الگوی طبیعی اجابت مزاج توسط با استفاده از یک ابزار مبتنی بر فرایند یادگیری است. در درمان بیو فیدبک، به بیماران تکنیک تنفس دیافراگم در جهت بهبود تلاش های فشار شکم و همگام با این آرامش مقعد آموزش داده می شود. یک پروب فشارسنجی در مقعد بیمار قرار داده می شود که فشار مقعد و رکتوم را بر روی یک مانیتور ضبط می کند. بازخورد بصری و شنوایی به بیماران ارائه می شود زمان که آنها برای اجابت مزاج تلاش می کنند. استقرار بیمار و تکنیک های تنفس نیز اصلاح می شود. برای آموزش حسی رکتوم، یک بالون در مقعد با 60 میلی لیتر هوا برای فراهم نمودن احساس پری رکتال و یا تمایل به اجابت مزاج متسع می شود.عمل جراحیدر بیماران مبتلا به یبوست مقاوم به درمان پزشکی هستند، عمل جراحی می تواند یک گزینه باشد. کولکتومی با انتوموسیس درمان انتخابی در بیماران با یبوست های مقاوم به حمل و نقل کند است، به شرطی که DDمستثنی شود .55، 56 نتایج با استفاده از بخش بندی دوباره روده ای برداشتن در بهبود یبوست همیشه ناامید کننده است.خلاصهیبوست یک اختلال معمول polysymptomatic مؤثر بر 74٪ از ساکنین خانه سالمندان است. این بیماری منجر به بار قابل توجه اقتصادی، از دست دادن بهره وری کار ، و همچنین کاهش HR-QOL.می شود.شرایط و علل چندگانه سبب می شود سالمندان به یبوست مستعد شوند و بسیاری از عوامل معمولا در یک فرد ارائه می شود.دهه گذشته به ما بینش مکانیکی قابل توجهی را در پاتوفیزیولوژی یبوست با داروهای جدیدتر و روش های درمانی مانند lubiprostone، prucalopride، linaclotide، methylnaltrexone و درمان بیوفیدبک ارائه داده است. با این حال، اطلاعات در مورد اثر بخشی، ایمنی و در انطباق زندگی واقعی در افراد مسن هنوز هم محدود است.استخدام فعال تر از افراد مسن در کارآزمایی های بالینی برای ارائه بهتر مدیریت مبتنی بر شواهد یبوست در این جمعیت مورد نیاز است.این مقاله ISI در سال 2010 در نشریه Dovepress و در مجله مداخلات بالینی در پیری، توسط بخش اعصاب و معده منتشر شده و در سایت ای ترجمه جهت دانلود ارائه شده است. در صورت نیاز به دانلود رایگان اصل مقاله انگلیسی و ترجمه آن می توانید به پست دانلود ترجمه مقاله مدیریت یبوست در سالمندان در سایت ای ترجمه مراجعه نمایید.