درمان سقط جنین وزایمان زودرس در بارداری با عمل سرکلاژ

درمان سقط جنین و زایمان زودرس دربارداری با عمل سرکلاژعمل سرکلاژ دهانه رحم تحت بی­‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می­‌گیرد و چند ساعت بعد از انجام عمل در صورت تثبیت وضعیت عمومی، بیمار مرخص می­‌شود.سرکلاژ از سقط و زایمان زودرس جلوگیری نموده و در ۸۵ الی ۹۰ درصد موارد نارسایی دهانه رحم، موفقیت‌آمیز بوده ­است.سرکلاژ یک روش جراحی است که در موارد نارسایی دهانه رحم (سرویکس) برای جلوگیری از باز شدن دهانه رحم و خروج محصولات حاملگی (جفت و جنین) و سقط انجام می­‌گیرد.نارسایی دهانه رحم به حالتی گفته می­‌شود که بافت دهانه رحم توانایی تحمل وزن محصولات حاملگی را نداشته و در طول حاملگی بدون هیچگونه علامتی (درد، انقباضات رحمی و …) باز شده و باعث خروج محصولات حاملگی و سقط می­‌شود.معمولاً سقط ناشی از نارسایی دهانه رحم در اولین بارداری در سه ماهه دوم بارداری رخ می‌‌دهد ولی ممکن است در بارداری­‌های بعدی زودتر هم اتفاق افتد.عمل سرکلاژ دهانه رحم تحت بی­‌حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می­‌گیرد و چند ساعت بعد از انجام عمل در صورت تثبیت وضعیت عمومی، بیمار مرخص می­‌شود.سرکلاژ از سقط و زایمان زودرس جلوگیری نموده و در ۸۵ الی ۹۰ درصد موارد نارسایی دهانه رحم، موفقیت‌آمیز بوده ­است.عمل سرکلاژ به سه روش مکدونالد، شیرودکار و سرکلاژ شکمی انجام می­‌گیرد.روش‌­های مختلف سرکلاژ اختلاف زیادی با یکدیگر نداشته و معمولاً انتخاب آنها برای بیمار، به شرایط بیمار و نظر پزشک معالج ارتباط دارد.به‌طور‌کلی در عمل سرکلاژ با استفاده از نخ بخیه مخصوص دهانه رحم به روش خاص بسته می­‌شود.سركلاژ در چه مواردی انجام می‌شود؟سركلاژدر مواردی كه گردن رحم كوتاه است، سركلاژ انجام می‌شود.در بیمارانی كه دهانه رحم نارسا بوده و احتمال زایمان زودرس وجود داشته باشد.در بیمارانی كه دارای سابقه چند سقط در تریمستر دوم حاملگی باشند و طبق بررسی پزشك علت سقط، نارسایی گردن رحم باشد.در مواردی كه براساس تشخیص پزشك معالج، این عمل به عنوان پروفیلاكسی انجام می‌گیرد؛ مانند بیمارانی كه پس از درمان‌های نازایی، باردار شده‌اند.این بیماران جزو اندیكاسیون‌های نسبی عمل سركلاژ هستند.سركلاژ گردن رحم به چند روش انجام می‌شود.1- شیروتكا2- مك دونالد (از طریق از واژن انجام می‌گیرد).3- روش داخل شكمی. در مواردی كه انجام هر یك از روش‌های فوق، به دلایلی دچار شكست شود، از این روش استفاده می‌گردد. این روش از طریق لاپاروتومی یا لاپاروسكوپی قابل انجام است.چه بیمارانی كاندید عمل سركلاژ هستند؟عموما بیمارانی كه پس از درمان‌های طولانی‌مدت نازایی كه هزینه بالایی را متحمل شده‌اند با توجه به اینكه این بارداری‌ها معمولا بیش از یك قلو هستند لذا پزشك معالج، گاهی ترجیح می‌دهد بیمار را تحت عمل سركلاژ قرار دهد.عمل سركلاژ چگونه انجام می‌گیرد؟این عمل بسیار ساده است و در هفته 18-14 بارداری انجام می‌گیرد.نحوه عمل سركلاژ با مك‌دونالد متفاوت است.عمدتا مك دونالد عمل ساده‌تری است و زمان بیهوشی بیمار كمتر می‌باشد.این روش خونریزی ندارد و عوارض آن كمتر است؛ به همین دلیل بیشتر پزشكان عمل مك دونالد را ترجیح می‌دهند.در این روش با نخ‌های مخصوص Mercy lain كه 5 میلی‌متر عرض دارد، تحت بیهوشی عمومی، دهانه رحم به صورت Continue Lock با چهار سوچور بسته شده، گره بالا یا پایین زده می‌شود و نخ در همان محل باقی می‌ماند.البته قبل از این عمل یك بوژی 4 یا 7 داخل رحم قرار می‌گیرد تا دهانه رحم كاملا بسته نشود و ترشحات احتمالی بتواند به راحتی خارج گردد.در صورت بروز هر یک از علائم زیر باید به پزشک معالج اطلاع داده شود.۱- بروز انقباض رحمی و درد زیر شکم و کمر مثل دردهای زایمان۲- خونریزی واژینال۳- تب بالای ۳۸ یا لرز۴- تهوع و استفراغ۵- ترشح زیاد واژینال۶- پارگی کیسه آبقبل از شروع دردهای زایمانی باید بخیه­‌های دهانه رحم برداشته شود تا زایمان امکان‌پذیر باشد.برداشتن بخیه دهانه رحم معمولاً در انتهای حاملگی انجام می­‌شود و یک عمل بدون درد بوده و نیاز به بی‌‌حسی و بی‌­هوشی ندارد و در عرض چند دقیقه انجام می‌‌گیرد.در صورت بروز دردهای زود هنگام و زایمان زودرس باید بخیه سرکلاژ باز شود، بنابراین باید در این مواقع فرد در بیمارستان تحت مراقبت قرارگرفته تا به‌­موقع در خصوص بازکردن بخیه دهانه رحم اقدام شود.در نارسایی دهانه رحم برای هر بار حاملگی عمل سرکلاژ ضروری است.درمان سقط جنین وزایمان زودرس در بارداری با عمل سرکلاژ