مدیریت پوست و زخم سوختگی های غیر پیچیده (مقاله ترجمه شده)

علل سوختگیسوختگی ها معمولا در اثر قرار گرفتن در معرض منابع گرمایی، الکتریکی، شیمیایی و یا تشعشع ایجاد می شوند. کودکانی که سن زیر 5 سال دارند و افراد مسن، در معرض خطر بیشتری برای سوختگی قرار دارند.علل سوختگی بر اساس سنکودکان تقریبا نیمی از جمعیت سوختگی های شدید را تشکیل می دهند و کودکانی که زیر 5 سال سن دارند، تقریبا 50 تا 80% از سوختگی ها را در میان دیگر کودکان شامل می شوند. سوختگی ها، یازدهمین دلیل مرگ در کودکان با سن بین 1 تا 9 سال و پنجمین علت آسیب های غیر کشنده در کودکان می باشد. به صورت جهانی، اکثریت کودکان با سوختگی، پسران می باشند و نسبت سوختگی بین پسران و دختران به صورت 2:1 می باشد. و نرخ مرگ در اثر سوختگی در میان پسران بیشتر می باشد.چه کسی در معرض بیشترین خطر قرار دارد؟• آسیب پذیر ترین کسانی که در معرض سوختگی قرار دارند شامل این موارد هستند:• کودکان• افراد مسن• کسانی که ظرفیت ذهنی آن ها معیوب می باشد، مثلا افراد مبتلا به عقب ماندگی ذهنی و یا مشکلات یادگیری و کسانی که ممکن است نسبت به شرایط خطرناک واکنش و یا درک صحیحی نداشته باشند.• کسانی که توانایی حرکتی شان کم است و مشکلات درک حسی دارند، که باعث می شود نتوانند پاسخ سریع نسبت به آسیب ها داشته باشند.مکانیزم های آسیبما باید مکانیزم های آسیب که سوختگی را ایجاد می کنند درک کنیم، زیرا این موارد بر روی آسیب شناسی فیزیولوژی سوختگی تاثیر دارد و به ما نشان می دهد که باید چگونه این مشکلات را مدیریت کنیم.سوختگی های گرماییبیشتر سوختگی ها آسیب های گرمایی هستند و این موارد بیشتر در اثر سوختگی با آب جوش و شعله می باشد ( شکل 2).سوختگی های شعلهدر کشور های توسعه یافته ، سوختگی در اثر شعله رایج ترین انواع سوختگی هستند که در مردان و زنان در سن کاری دیده می شود ( 15 تا 64 سال). رخداد این سوختگی ها در کودکان بعد از تصویب محدودیت ها در طراحی و مواد برای لباس های مناسب، کاهش پیدا کرد. در کشور های در حال توسعه، سوختگی در اثر شعله رایج ترین نوع سوختگی ها می باشد که بیشتر در زنانی ایجاد می شود که در بازه سنی 35-16 سال هستند. این گروه زمان زیادی از روز خودشان را در حال پخت پز با لباس های نامناسب هستند و از تجهیزاتی برای پخت و پز استفاده می کنند که شاید مناسب نباشد ( شکل 3).سوختگی های تماسیسوختگی های تماسی معمولا زمانی رخ می دهند که پوست با یک شی داغ تماس پیدا می کند ( این حالت معمولا در سوانح صنعتی دیده می شود) و یا زمانی که فرد برای مدت طولانی، یک شی نسبتا داغ را لمس کند این حالت رخ می دهد. حالت دوم ممکن است بیشتر در کسانی دیده شود که حس آگاهی خودشان را از دست داده اند مانند کسانی که صرع دارند و یا کسانی که بیش از حد از مواد یا الکل استفاده می کنند و یا افراد مسن که در اثر سقوط و یا مشکلی دیگری، بیهوش شده اند.سوختگی های الکتریکیسوختگی های الکتریکی زمانی رخ می دهد که برق در بدن جاری می شود و از یک نقطه وارد شده و از یک نقطه دیگر نیز خارج می شود. سوختگی های ایجاد شده در اثر انرژی گرمایی ایجاد شده در اثر جریان الکتریکی، باعث می شود که در طول مسیر، بافت ها آسیب ببینند ( شکل 8 و 9).سوختگی های شیمیاییآسیب های ایجاد شده در اثر سوختگی از عوامل خورنده معمولا در سوانح صنعتی دیده می شود اما این موارد ممکن است از محصولات موجود در خانه نیز ایجاد شود.سوختگی های شیمیایی در اثر موارد زیر ایجاد می شوند:* اسیدها (به عنوان مثال سولفور، نیتریک، هیدروفلوریک، هیدروکلریک و فسفر)* قلیایی / باز (به عنوان مثال سدیم یا پتاسیم هیدروکسید، هیپوکلریت سدیم یا کلسیم، آمونیاک یا فسفات، و شیمی در مواد تمیزکننده خانگی، سفید کننده و سیمان). این موارد نسبت به اسید ، سوختگی عمیق تری ایجاد می کنند* محصولات ارگانیک (به عنوان مثال قیر).آسیب شناسی فیزیولوژیبر خلاف بسیاری از انواع دیگر تروما پاتوفیزیولوژی زخم های سوختگی یک روند آهسته در حال تکامل است،. هرگونه مکانیزمی که در این روند دخیل باشد، آسیب های سوختگی باعث پاسخ محلی و در سوختگی های پیچیده باعث پاسخ سیستمیک می شود.پاسخ سیستمیسوختگی پیچیده بیش از 20-30٪ TBSA است، همچنین به دلیل انتشار وسیع واسطه های التهابی در محل آسیب، یک پاسخ سیستمیک وجود دارد. اثرات قابل ملاحظه ای دارند و شامل افت فشارخون سیستمیک، انقباض نایژه ها، افزایش سه برابر در میزان متابولیسم پایه و کاهش پاسخ ایمنی می شود.مدیریت اورژانسی زخم های سوختگی غیر پیچیدهپزشکانی که در بخش دپارتمان اورژانس و قسمت اجتماعی کار می کنند باید در زمینه ارزیابی و مدیریت آسیب دیدگی های سوختگی اعتماد به نفس و آگاهی کافی داشته باشند تا نتایج مطلوبی به دست بیاید.کمک های اولیه عمومیکمک های اولیه و مدیریت اولیه سایت سوختگی می تواند آسیب بافتی و مرگ و میر ناشی از آن را محدود کند. مدیریت اورژانس تا 3 ساعت پس از آسیب سوختگی اولیه موثر است.در صورتی که شما اولین کسی هستید که سوختگی در یک فرد را مشاهده می کنید، اولویت های شما باید این موارد باشد:• ببینید آیا می توانید به صورت امن به بیمار نزدیک شوید و برای کمک تماس بگیرید و درصورت نیاز، شما باید تجهیزات محافظتی فردی مناسب به تن داشته باشید• از فرایند سوختگی جلوگیری کنید ( هر گونه شعله را با استفاده از چرخاندن بدن بیمار روی زمین و یا قطع کردن جریان برق و یا هر روش دیگری، خاموش کنید) و سپس بیمار را به یک منطقه امن با هوای تازه ببرید. لباس های غیر چسبنده را از بدن او جدا کنید و جواهراتی که روی بدن او فشار ایجاد می کنند را خارج کنید.ارزیابی – تحقیق اولیههمه قربانیان سوختگی باید ابتدا مانند بیماران مبتلا به تروما، با استفاده از دستورالعمل های پیشگیری از تروما، مورد ارزیابی قرار گیرند. این کار اغلب به عنوان بررسی اولیه شناخته می شود و هدف آن شناسایی و تثبیت هر گونه آسیب های تهدید کننده جان فرد است. ABCDEFالگوی اولویت بندی را نشان می دهد که برای بررسی مشکلات بیمار مورد استفاده قرار می گیرد ( جعبه 5).ارزیابی های خاص سوختگی – ارزیابی های ثانویهپیشینه بیمار و ارزیابی فیزیکی او ( که گاهی با نام ارزیابی های ثانویه نیز شناخت می شوند) باید موضوعاتی که بر روی مدیریت اولیه مشکلات بیمار موثر است را شناسایی کرده و می تواند برای تصمیم گیری به منظور انتقال بیمار نیز اهمیت داشته باشد. این ارزیابی ها باید موارد زیر را مشخص کند:• سایز تخمینی زخم ( می تواند قسمت ارزیابی آسیب های زخم، صفحه 9 را مطالعه کنید)• ارزیابی عمق زخم ( می توانید قسمت ارزیابی زخم، ارزیابی مساحت و عمق صفحه 9 را مطالعه کنید)• مکان آسیب زخم ( شامل هر گونه تاثیر بر روی صورت، چشم ها، گوش ها ها دست ها، اندام تناسلی و پا)• حضور یک آسیب در تنفس• حضور مشکلات عمقی محیطی در پوست• علت آسیب سوختگی ( گرمایی، الکتریکی، شیمیایی)• احتمال آسیب عمدیارزیابی آسیب های سوختگی:ارزیابی مساحت و عمقسطح کلی سوختگی ها اهمیت زیادی دارد زیرا پوست به عنوان یک مانع محیطی عمل می کند.علت آسیب، عمق و سطح سوختگی های غیر پیچیده باید مشابه با سوختگی های پیچیده مورد ارزیابی قرار بگیرد.ارزیابی مساحت سوختگیمساحت کلی سوختگی به صورت درصد TBSA بیان می شود. این موضوع برای مشخص کردن سطح احیای مایعات در بدن بیمار و برای نظارت بر روند درمان، اهمیت بسیار زیادی دارد.سه روش در این زمینه به صورت رایج مورد استفاده قرار می گیرند :• جدول لاند و براودر• قانون نه موردی والاس• سطح کف دستجدول باند و براودراین جدول یکی از رایج ترین روش هایی است که برای ارزیابی سطح سوختگی مورد استفاده قرار می گیرد. این روش تغییرات سطح بدن را همراه با رشد در نظر می گیرد و می توان از آن برای افراد بالغ و کودکان ، استفاده کرد(شکل 16)قانون نه مورد والاساین قانون، یکی از ابزار بسیار مفید برای ارزیابی کردن سطح سوختگی در افراد بالغ می باشد. در این روش بدن به مناطقی قابل تقسیم به 9 ، دسته بندی می شود که کل سطح سوختگی را می توان به صورت تخمینی از دیاگرام استاندارد، نشان داد ( شکل 17).ارزیابی عمق سوختگی هاعمق سوختگی ها بر اساس مقدار انرژی دریافت شده توسط پوست و ضخامت پوست مشخص می شود. عمق سوختگی ها یکی از مهم ترین معیار های درمان برای بلند مدت می باشد و ارزیابی آن به صورت مستقیم باعث می شود که برنامه مدیریت درمانی تحت تاثیر قرار بگیرد.پیشینه پزشکییک پیشینه کامل دارویی و پزشکی نشان دهنده عواملی می باشد که بر روی عمق زخم تاثیر دارد، مثلا بیمارانی که به دیابت مبتلا هستند ممکن است مشکلاتی در گردش خونی کوچک و کلی بدن خودشان داشته باشند. این مشکلات همچنین ممکن است برای مداخله های احتمالی برای درمان فرد نیز موثر باشد ( مثلا بیماری های انسدادی مزمن ریوی و بیماری های ایسکمی قلبی). پیشینه بیمار ممکن است نشان دهد که چرا بیمار دچار سوختگی شده است. بسیاری از بیماران به دلیل آسیب پذیر بودنشان دچار سوختگی می شوند؛ به عنوان مثال، ان ها ممکن است دچار یک صرع شدید و یا سکته مغزی شده باشند و یا ممکن است در معرض مواد سمی قرار گرفته باشند. افراد مسن نیز ممکن است هوشیاری خودشان را از دست داده باشند و یا سقوط کرده باشند و ممکن است یک علت زیرلایه ای برای این مشکل وجود داشته باشد. شما باید در رابطه با موارد زیر از بیمار سوال بپرسید:• سابقه مشکلات پزشکی قبلی یا فعلی• داروهای مورد استفاده و واکسیناسیون آن ها• عادت سیگار کشیدن آن ها ( ممکن است بر روی تحلیل گازهای خونی تاثیر داشته باشد)• حاملگی احتمالی ( کودکی که در بدن بیمار قرار دارد، نیازمند ملاحظات خاصی است).مدیریت زخم های سوختگی غیر پیچیدهبیمارانی که به زخم های سوختگی غیر پیچیده دچار هستند را می توان در روش های درمانی سرپایی، در کلینیک های آسیب های جزیی و یا مرکز های درمان فوری و جراحی های کوچک درمان کرد و نیازی به مرکز های تخصصی سوختگی نیست.مراقبت از بیماران با آسيب های ناشی از سوختگی معمول معمولا توسط پرستار رهبری می شود و خدمات باید با اهداف زیر انجام شوند:• پیش گیری و یا کاهش خطر عفونت زخم• استفاده از خدمات درمانی زخم به صورت مرطوب• بهینه کردن شرایط درد بیمار• ایجاد آموزش های کافی برای بیمارنقش مواد ضد باکتریایی در پیشگیری و درمان عفونتعفونت در زخم یکی از رایج ترین مشکلاتی است که در فاز های شدید آسیب سوختگی دیده می شود. مواد ضد میکروبی موضعی را می توان برای پیش گیری از عفونت در سوختگی های شدید مورد استفاده قرار داد (مثلا در شرایطی که نشانه های عفونت مانند زخم ریش، بافت های به شدت تازه، بافت های تازه به رنگ تیره وجود دارد) . مواد ضد میکروبی موضعی می تواند بدون افزایش خطر مقاومت سیستمی نسبت به آنتی باکتری ها مورد استفاده قرار بگیرند. این مواد همچنین امکان ارزیابی بصری، ایجاد تعادل از نظر رطوبت و خطر ضعیف شدن زخم را هم فراهم کنند.آموزش به بیماربیماران ممکن است در صورتی که در معرض درد یا ناراحتی از آسیب سوختگی باشند دستورالعمل ها را فراموش کنند.. اطلاعات کتبی باید در مراحل اصلی مدیریت ارائه شود تا بیماران و خانواده های آنها و یا مراقبین در مورد مراقبت های خود تصمیم گیری آگاهانه داشته باشند. این آموزش باید روشن، قابل فهم، همراه با شواهد علمی کافی و مطابق با حساسیت های فرهنگی باشد.سلامت عمومی بیماربرای بهبود زخم های سوختگی و سلامت عمومی بیمار، بیمار باید تشویق شود تا:• از رژیم غذایی با کالری و پروتئین بالا استفاده کند و میوه تازه بخورد و از غذاهای فرآوری شده و محصولات غذایی صنعتی کمتر استفاده کند• همیشه آب کافی بنوشند – نوشیدن 6 تا 8 لیوان از آب در روز برای این افراد ضروری است و باید از قهوه و الکل اجتناب کنند.• باید از داروهای مولتی ویتامین و یا مواد مغذی استفاده کنند ( کسانی که سیستم ایمنی بدنشان مشکل دارد باید از مکمل های ضروری استفاده کنند)• سیگار کشیدن را متوقف کنند• اصول اولیه بهداشتی و نظافت شخصی را رعایت کنند.مراقبت از پوستسوختگی های درمان شده ممکن است حساس باشند، باعث خشکی پوست شده و یا این که رنگ پوست را تغییر دهند. پوست نسبت به آسیب مجدد حساس می باشد. این منطقه باید به صورت روزانه با استفاده از مواد چرب کننده غیر معطر ( مانند کرم های معدنی و یا روغن بچه ، و یا روغن نارگیل) چرب شود و با حرکات رو به پایین گردشی، ماساژ داده شود تا خشکی آن کاهش یافته و همیشه منطقه درمان شده، نرم بماند. این کار باید تا زمانی ادامه پیدا کند که مساحت سوختگی دیگر خشک و حالت خارش نداشته باشند ( معمولا 3 تا 6 ماه این حالت وجود دارد اما بهتر است که تا یک سال از مواد چرب کننده استفاده شود).پیش گیری از سوختگیکاربرد های بیشتر برنامه های آموزشی در مدارس و برنامه های عمومی می تواند باعث کاهش بار سوختگی ها به صورت کلی می شود. این موارد در LMIC ها بسیار موفق بوده است. این موضوعات به خصوص به دلیل کمبود منابع و تسهیلات سوختگی اختصاصی در این زمینه ها، ضروری می باشد.معیار های ایمنی ساده می تواند باعث کاهش آسیب سوختگی شود:• نصب کردن اخطار های سیگار در مکان های راهبردی• داشتن برنامه های فرار از آتش• آماده کردن دمای آب بر روی 50 درجه و نصب سیستم های اخطار آتش• قرار دادن آب سرد در حمام و تست کردن آب• پیروی کردن از معیار های ایمنی در آشپزخانه، حمام و محیط خارج از خانه• ذخیره کردن محلول های تمیز کاری و رنگ در محفظه هایی با هوارسانی کافی و دور از دسترس کودکان• دقت در رابطه با مواد قابل اشتعال که برای ایجاد آتش مورد استفاده قرار می گیرد مثل مایعات آتش زا.• بررسی منظم دستگاه های الکتریکی.این مقاله در سال 2014 توسط بخش جراحی پلاستیک منتشر شده و در سایت ای ترجمه جهت دانلود ارائه شده است. در صورت نیاز به دانلود رایگان اصل مقاله انگلیسی و ترجمه آن می توانید به پست دانلود ترجمه مقاله مدیریت پوست و زخم سوختگی های غیر پیچیده در سایت ای ترجمه مراجعه نمایید.