Beslut nr 194

av den 17 december 2003

om enhetlig tillämpning av artikel 22.1 a i i förordning (EEG) nr 1408/71 i vistelsemedlemsstaten

(Text av betydelse för EES och för avtalet mellan EU och Schweiz)

(2004/327/EG)

ADMINISTRATIVA KOMMISSIONEN FÖR SOCIAL TRYGGHET FÖR MIGRERANDE ARBETSTAGARE HAR FATTAT DETTA BESLUT

med beaktande av artikel 81 a i rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen(1), enligt vilken Administrativa kommissionen är ansvarig att handha alla frågor rörande administration eller tolkning som följer av bestämmelserna i förordning (EEG) nr 1408/71 och senare förordningar,

med beaktande av artiklarna 22, 25 och 31 i förordning (EEG) nr 1408/71 avseende vårdförmåner vid tillfällig vistelse i en annan medlemsstat än den behöriga staten, och

av följande skäl:

(1) Den 27 juni 2003 antog kommissionen ett förslag till förordning(2) om ändring av förordningar (EEG) nr 1408/71 och (EEG) nr 574/72 om lika rättigheter och förenklade förfaranden(3). Detta förslag till förordning syftar till att anpassa rättigheterna för alla kategorier av försäkrade personer så att de får rätt till alla vårdförmåner som visar sig vara medicinskt nödvändiga vid vistelse på en annan medlemsstats territorium, med hänsyn till förmånernas karaktär och vistelsens längd(4).

(2) Enligt Administrativa kommissionens beslut nr 189, 190 och 191(5) skall det europeiska sjukförsäkringskortet ersätta blankett E 111 från och med den 1 juni 2004.

(3) Enligt artikel 22.1 a i samt, artiklarna 25.1 a och 31.1 a i förordning (EEG) nr 1408/71 och artiklarna 21, 26 och 31 i förordning (EEG) nr 574/72 som ändrats genom förslaget till kommissionens förordning av den 27 juni 2003(6), har en försäkrad person, med ett europeiskt sjukförsäkringskort eller dess motsvarighet, rätt till vårdförmåner som visar sig vara medicinskt nödvändiga med hänsyn till förmånernas karaktär och vistelsens längd. Dessa förmåner beviljas enligt de gällande bestämmelserna i vistelsemedlemsstaten och enligt de taxor eller det system som tillämpas i denna medlemsstat.

(4) Institutionen på vistelseorten har rätt till återbetalning från den behöriga institutionen om den person som erhållit vårdförmånerna innehar ett giltigt europeiskt sjukförsäkringskort eller en giltig blankett. Detta krav på återbetalning omnämndes i artikel 2 i beslut nr 189.

(5) Enligt artiklarna 21, 26 och 31 i förordning (EEG) nr 574/72, vilka ändrats genom kommissionens ovan nämnda förslag till förordning, kan försäkrade personer för vilka vårdförmåner är nödvändiga av medicinska skäl vid tillfällig vistelse i en annan medlemsstat, vända sig direkt till en vårdgivare utan att först behöva inställa sig på socialförsäkringsinstitutionen på vistelseorten.

(6) Det är följaktligen viktigt att ange omfattningen av artikel 22.1 a i samt artiklarna 25.1 a och 31.1 a, som ändrats genom det ovan nämnda förslaget till förordning, för antagande av de kriterier genom vilka en enhetlig och balanserad tillämpning av bestämmelserna för vårdgivare säkerställs. Dessa klargöranden gäller inte i situationer där syftet med den tillfälliga vistelsen är att få vård.

(7) Kriterierna i artikel 22.1 a i samt artiklarna 25.1 a och 31.1 a, som ändrats genom kommissionens förslag, kan inte tolkas på ett sätt som utesluter kroniska eller tidigare sjukdomar. Domstolen(7) preciserade att begreppet "nödvändig vård" inte skall tolkas "så att rätten till vårdförmåner i fråga endast gäller när vård blivit nödvändig på grund av en plötsligt uppkommen sjukdom. I synnerhet, den omständigheten, att den vård som erfordras till följd av den försäkrades försämrade hälsa under dennes vistelse i en annan medlemsstat än den där han är bosatt kan ha samband med ett redan existerande sjukdomstillstånd som den försäkrade känner till, såsom kronisk sjukdom, medför inte att villkoren för tillämpligheten av dessa bestämmelser inte är uppfyllda".

HÄRIGENOM FÖRESKRIVS FÖLJANDE.

1. Medicinskt nödvändiga vårdförmåner som ges till en försäkrad som vistas tillfälligt i en annan medlemsstat för att denna person inte skall behöva återvända tidigare än avsett till den behöriga staten för att få den vård som hälsotillståndet kräver, omfattas av bestämmelserna i artikel 22.1 a i samt artiklarna 25.1 a och 31.1 a.

Sådana förmåner har till syfte att möjliggöra för den försäkrade att fortsätta sin vistelse i ett medicinskt tryggat tillstånd under vistelsens förväntade längd.

Däremot omfattar dessa bestämmelser inte situationer där syftet med den tillfälliga vistelsen är att få vård.

2. För att bedöma om en vårdförmån uppfyller de villkor som fastställs i artikel 22.1 a i samt artiklarna, artikel 25.1 a och 31.1 a skall hänsyn tas endast till medicinska faktorer i samband med en tillfällig vistelse och mot bakgrund av den berörda personens medicinska tillstånd och tidigare sjukdomar.

3. Detta beslut kommer att publiceras i Europeiska unionens officiella tidning. Det träder i kraft den första dagen i den månad som följer på publiceringen, men får ingen verkan förrän den 1 juni 2004.

Ordförande för Administrativa kommissionen

Giuseppe Miccio

(1) EGT L 149, 5.7.1971, s. 2.

(2) KOM(2003) 378 slutlig.

(3) EGT L 74, 27.3.1972, s. 1.

(4) En politisk överenskommelse om detta förslag träffades i rådet den 20 oktober 2003.

(5) EUT L 276, 27.10.2003.

(6) Se fotnot 2.

(7) Mål C-326/00, Ioannidis, dom av den 25 februari 2003,