2008
ROZVOJOVÁ POMOC ES 
NA ZDRAVOTNÍCKE SLUŽBY V SUBSAHARSKEJ AFRIKEEURÓPSKY 
DVOR AUDÍTOROV
Osobitná správa  č. 10
SK

ROZVOJOVÁ POMOC ES 
NA ZDRAVOTNÍCKE SLUŽBY V SUBSAHARSKEJ AFRIKEOsobitná správa č. 10   2008
EURÓPSKY DVOR AUDÍTOROV(podľa článku 248 ods. 4 druhého pododseku Zmluvy o ES)
2
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeEURÓPSKY DVOR AUDÍTOROV
12, rue Alcide De Gasperi
L – 1615 Luxembourg
Tel. +352 4398-45410
Fax +352 4398-46430
E-mail : euraud@eca.europa.eu
Internet : http://www.eca.europa.eu
Osobitná správa č. 10   2008
Viac doplňujúcich informácií o Európskej únii je k dispozícii na internete. 
Sú dostupné cez server Európa (http://europa.eu).
Katalogizačné údaje nájdete na konci tejto publikácie.
Luxemburg: Úrad pre vydávanie úradných publikácií Európskych spoločenstiev, 2009
ISBN 978-92-9207-106-6
doi: 10.2865/27188
© Európske spoločenstvá, 2009
Rozmnožovanie je povolené len so súhlasom autora. 
Printed in Belgium
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeeOBSAH
Body 
 GLOSÁR
IVI ZHRNUTIE
13 ÚVOD
46 ROZSAH AUDITU A AUDÍTORSKÝ PRÍSTUP
729   PRIPOMIENKY K PRIDEĽOVANIU A VYPLÁCANIU ZDROJOV DO ZDRAVOTNÍCTVA
720 ZDROJE, KTORÉ KOMISIA PRIDELILA DO ZDRAVOTNÍCTVA
817 FINANČNÉ ZDROJE
1820 ĽUDSKÉ ZDROJE
2129 RÝCHLOSŤ FINANCOVANIA ZDRAVOTNÍCTVA ZO STRANY ES
2223 INTERVENČNÉ OPATRENIA V ZDRAVOTNÍCTVE V RÁMCI ERF
2425 PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
2629 GLOBÁLNY FOND
3072  RIADENIE A ÚČINNOSŤ NÁSTROJOV
3146 ROZPOČTOVÁ PODPORAI
3134 VYUŽÍVANIE ROZPOČTOVEJ PODPORY KOMISIOU
3546 ÚČINNOSŤ PODPORY VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU V ZLEPŠOVANÍ ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB
4755 PROJEKTY
4849 PROJEKTY ERF
50 PROJEKTY REALIZOVANÉ V RÁMCI KRAJÍN AKT
5155 PROJEKTY V OBLASTI ZDRAVOTNÍCTVA FINANCOVANÉ Z RIADKU VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
5662 GLOBÁLNY FOND
5658 RIADENIE PODPORY KOMISIE POSKYTOVANEJ GLOBÁLNEMU FONDU5962 ÚČINNOSŤ GLOBÁLNEHO FONDU
6372 JEDNOTNÉ POUŽÍVANIE NÁSTROJOV A INTEGRÁCIA V KOMPLEXNÝCH SEKTOROVÝCH PRÍSTUPOCH
6467 JEDNOTNÉ RIADENIE NÁSTROJOV ZO STRANY KOMISIE
6872 INTEGRÁCIA INTERVENČNÝCH OPATRENÍ DO KOMPLEXNÝCH SEKTOROVÝCH PRÍSTUPOV
7383  ZÁVERY A ODPORÚČANIA
7378 ZDROJE7983 RIADENIE A ÚČINNOSŤ NÁSTROJOV
 PRÍLOHA I   MILÉNIOVÉ ROZVOJOVÉ CIELE: TABUĽKA DOSIAHNUTÉHO POKROKU ZA ROK 2007
 PRÍLOHA II  VÝŇATOK Z BRUSELSKEJ DEKLARÁCIE MINISTROV ZDRAVOTNÍCTVA ŠTÁTOV AKT, 
OKTÓBER 2007
 PRÍLOHA III  SÚHRNNÉ INFORMÁCIE O KRAJINÁCH PRÍLOHA IV  ZOZNAM PRESKÚMANÝCH PROJEKTOV
 ODPOVEDE KOMISIE
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeeGLOSÁR
AKT : Africké, karibské a tichomorské štáty
DOTS : Kontrolovaná krátkodobá antituberkulotická liečba
ES: Európske spoločenstvo
ECHO : Úradom pre humanitárnu pomoc Európskeho spoločenstva 
ERF : Európske rozvojové fondy
EuropeAid : Úrad pre spoluprácu EuropeAid 
Globálny fond : Globálny fond na boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii
HIPC : Iniciatíva vysoko zadĺžených chudobných krajín
HIV/AIDS : Vírus nedostatku ľudskej imunity/Syndróm získanej imunodeficiencie 
(Human immunodeficiency virus/Acquired immune deficiency syndrome)
MMF : Medzinárodný menový fond
PEPFAR : Núdzový plán prezidenta Spojených štátov týkajúci sa AIDS
PRBS : Rozpočtová podpora na zníženie chudoby
SWAp : Komplexný sektorový prístup
USD : Americký dolár
WHO : Svetová zdravotnícka organizácia
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeZHRNUTIE
I. 
Cieľom auditu bolo posúdiť, nakoľko účinne 
prispela pomoc ES k zlepšeniu zdravotníc-
kych služieb v Subsaharskej Afrike v kon-
texte jej záväzkov týkajúcich sa znižovania 
chudoby a miléniových rozvojových cieľov  
(MRC). Pri audite sa skúmalo, či finančné  a ľudské zdroje pridelené do odvetvia zdra-
votníctva odrážali záväzky ES v tejto oblasti 
politiky a či Komisia urýchlila implementáciu 
tejto pomoci. Počas auditu sa tiež posudzo-valo, ako účinne Komisia využívala rôzne  nástroje na pomoc v zdravotníctve, pre-
dovšetkým rozpočtovú podporu, projekty  a Globálny fond na boj proti AIDS, tuberku-lóze a malárii (ďalej len „globálny fond“).
II. 
Celkovo sa financovanie zdravotníctva zo  strany ES nezvýšilo od roku 2000 ako časť  
jeho celkovej rozvojovej pomoci, napriek  
záväzku Komisie prispieť k splneniu miléni-
ových rozvojových cieľov a kríze zdravotníc-
tva v Subsaharskej Afrike. Komisia prispela 
významnou sumou na spustenie globálneho 
fondu, no posilneniu systémov zdravotnej  starostlivosti už nevenovala takú pozornosť 
napriek tomu, že to malo byť prioritou (body 
8 až 17). Komisia nemala dostatočné odborné 
znalosti v oblasti zdravotníctva na zabezpe-
čenie čo najúčinnejšieho využitia financova-nia tohto odvetvia (body 18 až 20).
III.  
Komisia urýchlila poskytovanie pomoci  v oblasti zdravotníctva, ktorú sama riadi.  
Hoci sa z globálneho fondu uvoľnil veľký  
objem finančných prostriedkov, miera ich  vyplácania bola pomalšia ako pri Európskych 
rozvojových fondoch (ERF). Pri prognózach toku finančných prostriedkov zo všetkých  nástrojov existuje priestor na zlepšenie,  ktoré by krajinám umožnilo lepšie rozvrh-núť dostupné zdroje v odvetví zdravotníctva (body 22 až 29).
7
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeZHRNUTIE
IV. 
Komisia používala podporu odvetvového  
rozpočtu v zdravotníctve len v malej miere, 
hoci by sa tento nástroj dal veľmi dobre  
využiť pri zlepšovaní zdravotníckych slu-
žieb. Omnoho častejšie využívala podporu  
všeobecného rozpočtu, ktorej prepojenie na odvetvie zdravotníctva však nie je natoľko 
priame, no nevyužívala ju veľmi účinne  
(body 32 až 46). Celkovo sa preukázalo, že 
projekty boli dostatočne účinné, hoci udr-žateľnosť je často problematická (body 47  až 55). Komisia zohrala kľúčovú úlohu pri  
založení globálneho fondu, ktorý už vytvoril isté dôležité výstupy, avšak väčšia zaintere-sovanosť Komisie na aktivitách globálneho fondu v prijímateľských krajinách by mohla 
ešte viac prispieť k jeho účinnosti (body 56 
až 62).
V. 
Komisia nevenovala dostatočnú pozornosť  
pri zabezpečovaní, aby sa všetky rozličné  
nástroje používali jednotne. Pri výbere  
nástrojov mohla zohľadniť aj situáciu v jed-
notlivých krajinách, najmä to, či majú vhodne definovanú politiku v odvetví zdravotníctva. 
Vzhľadom na ich dôležitosť pre účinnosť jed-
notlivých nástrojov je potrebné, aby Komisia 
vo väčšej miere prispievala k rozvoju týchto 
politík a zabezpečila integráciu svojich inter-venčných opatrení do týchto politík (body  
63 až 72). VI.  
Dvor audítorov v tejto správe Komisii odpo-
rúča v prvom rade:
počas preskúmania v polovici obdobia   –
desiateho ERF zvážiť zvýšenie pomoci do 
zdravotníctva na podporu záväzku pri-spieť k splneniu miléniových rozvojových 
cieľov súvisiacich so zdravím,
preskúmať, ako sa jej pomoc do zdravot- –
níctva prideľuje, s cieľom uistiť sa, že je v prvom rade určená na prioritu politiky, ktorou je podpora systémov zdravotnej starostlivosti,
uistiť sa, že každá delegácia disponuje   –
primeranými odbornými znalosťami  
v oblasti zdravotníctva, buď v samot-nej delegácii alebo využíva zdroje iných 
partnerov,
častejšie využívať podporu odvetvového  –
rozpočtu v zdravotníctve a zamerať pod-
poru všeobecného rozpočtu skôr na zlep-
šovanie zdravotníckych služieb,
naďalej využívať projekty, najmä na pod- –
poru rozvoja politík a budovania kapacít, 
pilotné intervenčné opatrenia a pomoc 
chudobnejším regiónom, 
užšie spolupracovať s globálnym fondom  –
v prijímateľských krajinách,
stanoviť jasnejšie pokyny k tomu, kedy   –
použiť ktorý nástroj a ako jednotlivé  
nástroje čo najlepšie kombinovať,
vyvinúť väčšiu snahu prispievať k roz- –
voju vhodne definovaných politík  v odvetví zdravotníctva v prijímateľských krajinách.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeOsobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeÚVOD
 1.  Zdravie je dôležitým faktorom hospodárskeho rastu a rozvoja a choroby 
naopak príčinou, ale aj dôsledkom chudoby. Zdravie stojí v centre  
pozornosti, pokiaľ ide o znižovanie chudoby, čo sa odráža aj v milé-niových rozvojových cieľoch, na ktoré sa má v rokoch 2000 až 2015 
sústrediť medzinárodná rozvojová spolupráca. Tri z ôsmich milénio-
vých rozvojových cieľov sa preto priamo týkajú zdravia: MRC 4: Znížiť 
detskú úmrtnosť; MRC 5: Zlepšiť zdravotný stav matiek; MRC 6: Bojo-
vať proti HIV/AIDS, malárii a ďalším chorobám. V priebežnej správe 
Organizácie Spojených národov o pokroku pri dosahovaní miléniových rozvojových cieľov uverejnenej v polovici obdobia, v roku 2007
1, sa 
však uvádza, že dosahovanie cieľov podľa predpokladov najkritickejšie mešká v Subsaharskej Afrike, čo je znázornené aj v prílohe I . Minis-
tri zdravotníctva štátov AKT na samite v roku 2007 vyjadrili vážne  obavy, aj pokiaľ ide o iné problémy týkajúce sa zdravia ako tie, ktoré sú zahrnuté do miléniových rozvojových cieľov, a znepokojenie nad obrovskými prekážkami, ktorým čelia zdravotnícke služby pri ich rie-šení (pozri prílohu II ).
 2.  Komisia v roku 2000 rozhodla, že znižovanie chudoby bude ústredným 
cieľom jej rozvojovej politiky2, a zaviazala sa pomáhať rozvojovým  
krajinám pri dosahovaní miléniových rozvojových cieľov. Európsky  
konsenzus o rozvoji prijatý v roku 2005 ďalej zdôraznil tieto priority. 
Politika Komisie v oblasti zdravotníctva v rámci znižovania chudoby a miléniových rozvojových cieľov je stanovená v dvoch hlavných  
iniciatívach:
v roku 2000 začala implementovať politiku s cieľom urýchliť postup a) 
zameraný na boj proti HIV/AIDS, malárii a tuberkulóze3. Komisia 
zdôraznila, že jej hlavným dlhodobým opatrením na zlepšenie  
zdravia, vrátane liečby týchto chorôb, bola zintenzívnená podpora 
na posilnenie systémov zdravotníckej starostlivosti s cieľom zabez-
pečiť lepší prístup najchudobnejších ľudí k prevencii a liečbe.  
Uviedla však tiež, že globálny a národný stav núdze, ktoré vznikli v súvislosti s týmito tromi chorobami, nepočkajú na zlepšenie sys-témov zdravotníckej starostlivosti a je potrebné prijať aj paralelné opatrenia mimo tradičného odvetvia zdravotníctva. Komisia preto navrhla nové partnerstvá a mechanizmy na rýchlejší postup a táto iniciatíva prispela v roku 2001 k vytvoreniu globálneho fondu;1 Správa o miléniových 
rozvojových cieľoch za rok 2007, 
Organizácia Spojených národov, 
New York 2007.
2 Vyhlásenie Rady a Komisie 
o rozvojovej politike Európskeho 
spoločenstva, 13458/00 zo 
16. novembra 2000.
3 „Urýchlený postup zameraný 
na závažné nákazlivé choroby 
v kontexte znižovania chudoby“. 
Oznámenie Komisie Rade 
a Európskemu parlamentu, 
KOM(2000) 585 v konečnom znení z 20.9.2000.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike9
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrikekým iniciatíva z roku 2000 bola zameraná na HIV/AIDS, maláriu  b) 
a tuberkulózu, Komisia v roku 2002 stanovila novú celkovú politiku 
v oblasti zdravotníctva, ktorá odráža ciele súvisiace so znižovaním chudoby v jej rozvojovej politike
4. V rámci tejto novej politiky sa 
investície ES do zdravotníctva a prioritné opatrenia v oblastiach 
propagácie verejného zdravia, posilnenia systémov zdravotnej  
starostlivosti, systémov financovania zdravotnej starostlivosti  
zameraných na chudobných, nákazlivých chorôb a reprodukčného 
a sexuálneho zdravia a práv naďalej zameriavajú na programy pre jednotlivé krajiny.
 c) tieto dve politiky naďalej predstavujú hlavné východisko pre  
intervenčné opatrenia Komisie v zdravotníctve, pričom oznáme-nie z roku 2000 sa v roku 2004 aktualizovalo, aby pokrylo obdobie 2007 – 2011. Ďalšou hllavnou iniciatívou zameranou na posilnenie systémov zdravotnej starostlivosti bolo vytvorenie stratégie EÚ na riešenie krízy ľudských zdrojov v zdravotníctve rozvojových  krajín.
 3.  V tabuľke 1  sú uvedené hlavné zdroje financovania zdravotníctva zo 
strany ES, postupy financovania a nástroje jeho implementácie.4 Oznámenie Komisie Rade 
a Európskemu parlamentu: 
„Zdravie a znižovanie chudoby 
v rozvojových krajinách“, KOM(2002) 129 v konečnom znení 
z 22.3.2002.
Zdroj : ECA
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike10PREHĽAD MECHANIZMOV FINANCOVANIA POMOCI ES V OBLASTI ZDRAVOTNÍCTVATABUĽKA 1
Európske rozvojové fondyRiadky všeobecného 
rozpo čtu
Programy pre 
jednotlivé krajinyRegionálne 
programyFinancovanie  Spolufinanco-
vanie MVOPomoc v oblasti 
zdravotníctva
Podpora všeobecného 
rozpo čtuPodpora odvetvového 
rozpo čtuGlobálny fond
ZdrojeSpôsoby 
prerozdelenia NástrojeProgramy pre jednotlivé
krajiny sa dohodnú medzi 
štátmi AKT a Komisiou na 
obdobie trvania jednotlivých 
Európskych rozvojových 
fondov. O celkovej výške pridelených prostriedkov 
rozhodne Komisia  
ajne sa vyberú dve 
prioritné odvetvia, na ktoré
sa zameria pomoc.Regionálne programy sú
postavené na tom istom princípe ako programy pre 
jednotlivé krajiny, týkajú sa 
však viacerých krajín  
poskytovanie pomoci do 
oblasti zdravotníctva sa však využívali v malej 
miere a obmedzovali sa len 
na financovanie projektov.Financovanie v rámci krajín AKT je definované  
IV 
lánok 12) ako finan
 né
prostriedky vy
 lenené na 
regionálne operácie, ktorésú ur
ené na operácie,  
ažia mnohé alebo 
všetky krajiny AKT. Najmä: nariadenie (ES) 
. 1568/2003 z 15. júla 2003 
o pomoci na boj proti 
chorobám, ktoré súvisia 
s chudobou (HIV/AIDS, 
tuberkulóza a malária) v rozvojových krajinách  
. 1567/2003
z 15. júla 2003 o pomoci pre politiky a aktivity týkajúce sa 
reproduk
ného a sexuálneho 
zdravia a práv v rozvojových krajinách.Nariadenie Rady (EHS) 
. 1658/98 o spolufinancovaní
projektov s európskymi 
mimovládnymi rozvojovými 
organizáciami (MVRO)  
rozvojových krajín.  
financovali projekty  
rôznych odvetviach  
Projektya zvyv konkrétnom regióne. Na 
z ktorých v dohode z Cotonou (príloha v rámci krajín AKT
a nariadenie (ES) 
v 
vrátane zdravotníctva.na základe tohto nariadenia V rokoch 1998 až 2006 sa  v oblastiach záujmu 
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike11
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeROZSAH AUDITU 
A AUDÍTORSKÝ PRÍSTUP
 4.  Cieľom auditu Dvora audítorov bolo posúdiť, nakoľko účinne prispela 
pomoc ES od roku 2000 k zlepšeniu zdravotníckych služieb v Subsa-
harskej Afrike v kontexte znižovania chudoby. Audit bol zameraný na štyri kľúčové otázky:
Odrážalo množstvo zdrojov, ktoré Komisia pridelila do odvetvia a) 
zdravotníctva jej záväzky v tejto oblasti politiky?
Urýchlila Komisia financovanie pomoci v zdravotníctve? b) 
Využívala Komisia jednotlivé dostupné nástroje účinne s cieľom c) 
prispieť k zlepšeniu zdravotníckych služieb?
Využívala Komisia rôzne dostupné nástroje jednotne s cieľom  d) 
účinne prispieť k zlepšeniu zdravotníckych služieb?
 5.  Hlavnými audítorskými činnosťami, prostredníctvom ktorých sa malo dospieť k odpovediam na tieto otázky, boli:
preskúmanie dokumentácie o politike ES týkajúcej sa pomoci  a) 
v oblasti zdravotníctva;
preskúmanie záväzkov a vyplatenej finančnej pomoci v oblasti  b) 
zdravotníctva z ERF, riadku všeobecného rozpočtu a globálneho 
fondu;
audity na mieste v Keni, Lesothe, Malawi, Mali a Svazijsku; c) 
administratívne kontroly intervenčných opatrení v oblasti zdra- d) 
votníctva v Burundi, na Pobreží Slonoviny a v Etiópii;
prieskum všetkých 41 delegácií Komisie v Subsaharskej Afrike  e) 
týkajúci sa pomoci ES v zdravotníctve5. 
 6.  Audit bol zúžený na krajiny Subsaharskej Afriky, ktoré dostávajú finančnú pomoc z ERF, pretože tieto krajiny čelia najvážnejšej kríze zdravot-níctva. V rámci auditu sa neskúmalo, ako sa iné odvetvia, napríklad odvetvie týkajúce sa vody a hygieny, využili pri zlepšovaní zdravia, 
ani ako sa problematika zdravia začlenila do intervenčných opat-
rení v iných odvetviach. Rovnako nezahŕňal ani audit intervenčných opatrení v oblasti zdravia vykonaný Úradom pre humanitárnu pomoc 
Európskeho spoločenstva (ECHO).5 Vďaka dobrej spolupráci 
s Komisiou zaslalo odpovede 
na dotazník 37 zo 41 delegácií 
Komisie v Subsaharskej Afrike.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeOsobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikePRIPOMIENKY K PRIDEĽOVANIU 
A VYPLÁCANIU ZDROJOV DO ZDRAVOTNÍCTVA
ZDROJE, KTORÉ KOMISIA PRIDELILA DO 
ZDRAVOTNÍCTVA
 7.  V tejto časti správy sa rieši otázka, či finančné a ľudské zdroje, ktoré 
Komisia pridelila do zdravotníctva, odrážajú jej záväzky v tejto oblasti 
politiky. Dvor audítorov preskúmal vyhlásenia Komisie o stratégii  
a ciele Európskeho parlamentu, údaje o pridelených zdrojoch, ako aj 
príčiny a dôsledky množstva pridelených zdrojov.
FINANČNÉ ZDROJE
Komisia prijala pevné záväzky v oblasti politiky zdravotníctva 
 8.  Komisia prijala pevné záväzky v oblasti zdravotníctva vyjadrené v politike pomoci tomuto odvetviu. Vo svojom akčnom programe z roku 2000 
v rámci politiky „urýchleného postupu“ uviedla, že v rámci celkového rozpočtu na rozvojovú spoluprácu stanoví v nasledujúcich piatich  
rokoch (2002 – 2006) ako prioritu intervenčné opatrenia týkajúce sa 
zdravia, AIDS a obyvateľstva
6. Následne sa v správe o dosiahnutom 
pokroku akčného programu z roku 20037 uvádza, že cieľom je prideliť 
na zdravotníctvo programovanú pomoc z deviateho ERF vo výške 15 %. 
V politike zdravia a znižovania chudoby sformulovanej v roku 2002 
sa zdôrazňuje, že medzinárodné spoločenstvo musí vyvinúť omnoho väčšiu snahu na podporu zdravotníctva a ES v tomto procese zohráva 
dôležitú úlohu.
 9.  Európsky parlament predstavil v roku 2004 v poznámkach k rozpočtu 
osobitný cieľ pridelenia rozpočtových prostriedkov pre všetky oblasti rozvojovej spolupráce, vrátane afrických, karibských a tichomorských 
štátov (AKT), s cieľom poukázať, že je jeho prioritou zamerať pomoc 
ES na miléniové rozvojové ciele súvisiace so zdravím a vzdelávaním: 
keďže účelom rozvojovej spolupráce zahrnutej do tejto položky je  
v prvom rade prispieť k dosiahnutiu miléniových rozvojových cieľov, na činnosti v odvetviach základného zdravia a vzdelávania sa pridelí minimálne 20 % celkových ročných záväzkov
8. V roku 2006 sa Komisia 
formálne zaviazala uprednostniť tieto odvetvia v programoch pre  
jednotlivé krajiny, ktoré sú súčasťou nástroja rozvojovej spolupráce 
a splniť cieľ 20 % záväzkov9 pri zohľadnení rozpočtovej podpory súvi-
siacej s týmito odvetviami. Takýto prístup je zložité uplatniť v kon-
texte ERF, kde na rozdiel od kontextu nástroja rozvojovej spolupráce, sa väčšina rozpočtovej podpory poskytuje cez podporu všeobecného 
rozpočtu, pre ktorú neexistujú uznané metódy na prideľovanie pomoci 
špecifickým odvetviam. Hoci Komisia v prípade ERF neprijala podobný 
záväzok, Parlament sa domnieva, že záväzok Komisie „sa musí vzťa-
hovať na všetky výdavky na európske rozvojové politiky vrátane ERF, aby bolo možné dosiahnuť súdržnosť“
10. 6 Akčný program: urýchlený 
postup zameraný na HIV/AIDS, 
maláriu a tuberkulózu v kontexte 
znižovania chudoby, KOM(2001) 96 
v konečnom znení z 21.2.2001.
7 Správa o pokroku akčného 
programu ES: urýchlený postup 
zameraný na HIV/AIDS, maláriu 
a tuberkulózu v kontexte 
znižovania chudoby, KOM(2003) 93 
v konečnom znení z 26.2.2003.
8 Všeobecný rozpočet Európskej 
únie na rozpočtový rok 2004 
(Ú. v. EÚ C 105, 30.4.2004, s. 1169).
9  Oznámenie Komisie 
Európskemu parlamentu, ktoré 
sa týka spoločnej pozície Rady k prijatiu nariadenia Európskeho 
parlamentu a Rady o ustanovení 
nástroja financovania rozvojovej 
spolupráce. Príloha týkajúca 
sa článku 5 nástroja rozvojovej spolupráce, KOM(2006) 628 
v konečnom znení z 24.10.2006.
10 Európsky parlament, „Správa 
o vykonávaní programovania 10. 
európskeho rozvojového fondu“, 
A6-0042/2008 z februára 2008.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike13
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeCelkové financovanie zdravotníctva zo strany Komisie nespĺňa 
záväzky v tejto oblasti politiky a porovnávacie štandardy 
napriek značnej novej podpore globálneho fondu
 10.  Z tabuľky 2  vyplýva, že pomoc z deviateho ERF, ktorá je priamo určená11 
na zdravotníctvo v Subsaharskej Afrike, predstavuje 5,5 % celkových 
záväzkov ERF, čo je výrazne pod stanoveným cieľom 15 % (pozri bod 8), 
a to napriek nárastu zo 4,4 % v rámci ôsmeho ERF v dôsledku nového 
financovania v značnej výške na intervenčné opatrenia v oblasti zdra-via medzi štátmi AKT, najmä v podobe príspevkov do globálneho  
fondu.
ZÁVÄZKY V RÁMCI ERF V OBLASTI ZDRAVNOTNÍCTVA V RÁMCI 8. A 9. ERF 
VYJADRENÉ AKO PERCENTUÁLNY PODIEL CELKOVÝCH ZÁVÄZKOV V RÁMCI ERF V SUBSAHARSKEJ AFRIKE MIL. EUR K 31. 12. 2007
8. ERF 9. ERF
Celkové záväzky ERF 9 787,0 13 930,7
Druh zdravotníckej 
podporySuma záväz-
kov ERF na 
zdravotníctvo% celkových 
záväzkov ERFSuma záväz-
kov ERF na 
zdravotníctvo% celkových 
záväzkov ERF
Záväzky na zdravotníctvo 
v programoch pre jednotlivé krajiny369,3 3,8% 351,2 2,5 %
Záväzky na zdravotníctvo 
v regionálnych programoch 13,1 0,1% 19,7 0,1 %
Záväzky na zdravotníctvo 
v rámci intervenčných opatrení ﬁ  nancovaných 
medzi štátmi AKT47,6 0,5% 399,7 2,9 %
Spolu 430,0 4,4% 770,6 5,5 %TABUĽKA 2
 11.  Z tabuľky 3 vyplýva, že záväzky priamo do zdravotníctva v programoch 
pre jednotlivé krajiny v Subsaharskej Afrike boli v porovnaní s cie-ľom stanoveným Európskym parlamentom (pozri bod 9) veľmi nízke, pričom sa znížili z 5,1 % v rámci ôsmeho ERF na 3,6 % v prípade  deviateho ERF, a pri programovaní desiateho ERF predstavovali len 3,5 %, a to napriek tomu, že politikou Komisie bolo využiť programy pre jednotlivé krajiny ako hlavný spôsob prerozdeľovania pomoci  do zdravotníctva (pozri bod 2). Nízke záväzky do zdravotníctva neboli vykompenzované vyššími záväzkami do oblasti vzdelávania: kombino-vané záväzky do týchto dvoch odvetví sa v programoch pre jednotlivé krajiny znížili zo 7,5 % v rámci ôsmeho ERF na 6,2 % pri deviatom ERF a v prípade desiateho ERF boli naprogramované v tej istej výške.11 Okrem podpory všeobecného 
rozpočtu (pozri 12).
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike14
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 12.  Pri posudzovaní podpory Komisie určenej na zdravotníctvo by sa okrem 
priameho financovania zdravotníctva v Subsaharskej Afrike mala brať 
do úvahy aj podpora všeobecného rozpočtu, hoci v praxi je zložité 
vyčísliť jej výšku:
 a) v rámci siedmeho a ôsmeho ERF Komisia určila na programy  
rozpočtovej podpory 3 240 mil. EUR. Do roku 2000 sa finančné  prostriedky protistrán z programov priamo prideľovali do rozpoč-tov na zdravotníctvo a vzdelávanie, pričom v období 1990 – 1999 sa podľa odhadov do odvetvia zdravotníctva poskytlo 800 mil. EUR 
(80 mil. EUR ročne; 35 % z finančných prostriedkov protistrán);
v rámci deviateho ERF dosiahli v rámci podpory všeobecného roz- b) 
počtu záväzky približne 2 000 mil. EUR, no podpora sa už nevyčle-
ňovala na konkrétne odvetvia. Aj keď nie je možné uviesť, koľko 
finančných prostriedkov sa pridelilo na zdravotníctvo, odhaduje sa, že to bolo menej než v rámci dvoch predchádzajúcich ERF. Ak 
sa z hľadiska financovania zdravotníctva predpokladá, že krajiny 
vynaložia podporu všeobecného rozpočtu podľa pomernej časti 
odvetvových rozpočtov, znamenalo by to, že na oblasť zdravot-níctva sa použilo približne 200 mil. EUR (33 mil. EUR ročne), keďže rozpočty na zdravotníctvo tvoria v priemere 9 – 10 % celkových 
národných rozpočtov krajín Subsaharskej Afriky. Tento percentu-álny podiel je omnoho nižší než 35 %, ktoré Komisia v minulosti 
vyčlenila na túto oblasť. Ako navyše vyplýva z hodnotenia roz-
počtovej podpory krajinám Subsaharskej Afriky, ktoré v roku 2007 
uverejnil Medzinárodný menový fond (MMF), tieto krajiny ušetria 
v priemere až 70 % tejto pomoci na zníženie rozpočtových defici-tov
12. Z toho vyplýva, že podpora všeobecného rozpočtu v rámci 
deviateho ERF, ktorá sa skutočne použila na národné rozpočty na 
zdravotníctvo, bola pomerne nižšia než 200 mil. EUR;
na desiaty ERF bola naprogramovaná podpora všeobecného roz- c) 
počtu vo výške približne 3 300 mil. EUR. Hoci to oproti deviatemu 
ERF predstavuje nárast, je nepravdepodobné, že sa v dôsledku  
toho na zdravotníctvo pridelí toľko zdrojov ako v rámci siedmeho 
a ôsmeho ERF.ZÁVÄZKY ERF NA ZDRAVOTNÍCTVO V RÁMCI 8. A 9. ERF VYJADRENÉ 
AKO PERCENTUÁLNY PODIEL CELKOVÝCH PROSTRIEDKOV NA PROGRAMY ERF PRE JEDNOTLIVÉ KRAJINY V SUBSAHARSKEJ AFRIKE MIL. EUR K 31. 12. 2007
8. ERF 9. ERF
Celkové prostriedky ERF na programy 
pre jednotlivé krajiny7 268,6 9 793,8
Záväzky na zdravotníctvo 
v programoch pre jednotlivé krajiny369,3 5,1 % 351,2 3,6 %
Záväzky na vzdelávanie v programoch 
pre jednotlivé krajiny175,5 2,4 % 255,8 2,6 %
Celkové prostriedky na zdravotníctvo 
a vzdelávanie v programoch pre jednotlivé krajiny 544,8 7,5 % 607 6,2 %TABUĽKA 3
12 MMF a pomoc Subsaharskej 
Afrike, nezávislý úrad MMF pre 
hodnotenie, 2007. 
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike15
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 13.  Ďalším zdrojom financovania pomoci zdravotníctva sú riadky všeobecného 
rozpočtu (pozri tabuľku 1 ). Sumy sa v období 2003 – 2006 výrazne 
zvýšili, pričom ročne predstavovali v priemere 109 mil. EUR, z čoho približne jedna tretina bola priamo viazaná na Subsaharskú Afriku. 
V porovnaní s obdobím 1997 – 2002, keď sa ročne pridelilo 22 mil. 
EUR, to predstavuje priaznivú zmenu, v období 2007 – 2013 sa však 
rozpočet opäť znížil na 84 mil. EUR ročne.
 14.  Hoci je teda celkovo veľmi zložité vypočítať presnú sumu a tiež s ohľadom na obmedzenia prístupu založeného výlučne na vstupoch, z analýzy 
Dvora audítorov vyplýva, že na zdravotníctvo v Subsaharskej Afrike sa v období deviateho ERF pridelilo 1 100 mil. EUR až 1 200 mil. EUR, vrátane podpory všeobecného rozpočtu a financovania na základe  
riadku všeobecného rozpočtu. To podľa odhadov predstavuje nárast 
v absolútnom vyjadrení až do 30 % v porovnaní s obdobím trvania  
ôsmeho ERF.Avšak vzhľadom na viac než 40 % nárast celkových záväz-kov na deviaty ERF v porovnaní s ôsmym ERF sa percentuálny podiel 
finančných prostriedkov, ktoré ES poskytlo na zdravotníctvo v Sub-
saharskej Afrike, znížil. Zatiaľ čo pri desiatom ERF došlo v porovnaní 
s deviatym ERF k 60 % nárastu finančných prídelov, objem finančných 
prostriedkov pridelených na zdravotníctvo v Subsaharskej Afrike je 
podľa odhadov na zhruba rovnakej úrovni ako v prípade deviateho 
ERF. Nízke rozpočtové prostriedky pridelené na programy pre jednot-livé krajiny na priame intervenčné opatrenia v odvetví zdravotníctva 
v Subsaharskej Afrike sú v ostrom kontraste s pomocou ES pride-
lenou krajinám Ázie, kde sa 14 % finančných prostriedkov v rámci  
viacročného indikatívneho programu na obdobie 2007 – 2010 pri-
delilo na oblasť základného zdravia, a to napriek tomu, že ázijské  krajiny pri plnení miléniových rozvojových cieľov pokročili omnoho 
výraznejšie.
Chýba medzinárodná pomoc na posilnenie systémov 
zdravotnej starostlivosti
 15.  Od deviateho ERF sa Komisia a členské štáty EÚ snažili nájsť vhodný spôsob deľby práce medzi sebou založený na tradičných odborných znalostiach a vnímaných porovnateľných výhodách. Hoci je deľba  práce medzi darcami zásadou riadneho hospodárenia, nezaručuje, že 
sa krajinám Subsaharskej Afriky pridelia dostatočné zdroje na dosiah-
nutie minimálnej úrovne zdravotníckych služieb a uskutočnenie výraz-ného pokroku pri plnení miléniových rozvojových cieľov súvisiacich 
so zdravím. Na základe analýz Komisie, členských štátov EÚ a Sveto-
vej zdravotníckej organizácie ( World Health Organisation – WHO) sa 
stanovili hlavné problémy v súvislosti s celkovou mierou a rozdele-
ním financovania zdravotníctva, ktoré musí medzinárodné spoločen-stvo riešiť (pozri rámček 1). Relatívna absencia takého významného 
darcu, akým je Komisia
13, v tejto oblasti prispela k tomuto meškaniu 
a Európsky parlament sa domnieva, že zásada deľby práce nie je dosta-točným dôvodom, aby Komisia nezohrávala v zdravotníctve kľúčovú úlohu
14.13 Európska komisia je jedným 
z piatich najväčších darcov 
pre Subsaharskú Afriku spolu 
s Francúzskom, Spojeným kráľovstvom, Spojenými štátmi 
americkými a Svetovou bankou.
14 Uznesenie Európskeho 
parlamentu z 24. apríla 2007 s poznámkami, ktoré 
je neoddeliteľnou súčasťou 
rozhodnutia o absolutóriu za 
plnenie rozpočtu šiesteho, 
siedmeho, ôsmeho a deviateho 
Európskeho rozvojového fondu za 
rozpočtový rok 2005, bod 29.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike1616
RÁMČEK 1
Experti na zdravotníctvo z členských štátov EÚ a Komisie v roku 2006 dospeli k záveru, že podiel zdravotníctva vo 
výške 6,6 % na celkovej rozvojovej pomoci EÚ v zahraničí nebol postačujúci a pomoc v zdravotníctve nezodpovedala 
potrebám krajín z hľadiska medzery vo ﬁ  nancovaní tohto odvetvia.
GR pre rozvoj odhadlo, že ak by mali krajiny Subsaharskej Afriky poskytnúť minimálne zdravotnícke služby16, 32 z nich 
by malo spolu celkovú medzeru vo ﬁ  nancovaní vo výške 9 767 mil. EUR, aj keby splnili cieľ stanovený africkými hla-
vami štátov na samite v Abuji v roku 2001 prideliť 15 % národných rozpočtov na zdravotníctvo.
Svetová zdravotnícka organizácia v jednej zo svojich štúdií o pomoci v oblasti zdravotníctva uviedla zoznam krajín, 
ktoré sú z hľadiska zdravotníckej pomoci „sirotami“, pretože dospela k záveru, že medzi zdravotnou situáciou v kra-
jine a výškou zdravotníckej pomoci, ktorú dostáva, neexistuje zjavná súvzťažnosť. Krajiny s vyššou mierou výskytu 
HIV/AIDS dostávajú viac zdravotnej pomoci, hoci v iných krajinách je celková zdravotná situácia rovnako zlá alebo dokonca horšia
17.HLAVNÉ PROBLÉMY V SÚVISLOSTI S CELKOVOU MIEROU A ROZDELENÍM 
FINANCOVANIA ZDRAVOTNÍCTVA 16.  V Kódexe správania EÚ v oblasti komplementárnosti a rozdelenia práce 
v rozvojovej politike15 z roku 2007 sa zdôrazňuje potreba riešiť prob-
lém krajín, ktoré sú pri poskytovaní pomoci zanedbávané, čo sú často nestabilizované štáty, ktoré práve prekonali krízu. Porovnateľnou  
výhodou ES uznanou v rozvojových politikách z rokov 2000 a 2005 je 
úloha, ktorú môže zohrávať, pretože je v týchto krajinách reprezento-
vaná častejšie ako samotné členské štáty EÚ a tiež v dôsledku úlohy, 
ktorú v nich zohráva po katastrofách pri podpore obnovy a rozvoja 
po skončení fázy bezprostredného odstraňovania následkov, ktorú  riadi úrad ECHO. Keďže významná časť intervenčných opatrení úradu 
ECHO sa týka zdravia, je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby sa na ne nadviazalo následnými opatreniami. Len v malom počte týchto krajín sa zdravotníctvo zvolilo za prioritné odvetvie v rámci desiateho ERF 
(Angola, Burundi, Pobrežie Slonoviny, Konžská demokratická repub-
lika, Libéria a Zimbabwe).
16 Podľa Komisie pre makroekonomiku a zdravotníctvo, ktorá zasadla v roku 2001, na poskytnutie naozaj minimálnych 
zdravotníckych služieb je potrebných ročne 30 USD na obyvateľa. Táto suma nezahŕňa dôležité prvky ako plánované rodičovstvo, 
terciárne nemocnice a stavy núdze.
17 Podľa štúdie WHO sú z hľadiska poskytovania zdravotníckej pomoci „sirotami“ tieto krajiny Subsaharskej Afriky: Stredoafrická 
republika, Pobrežie Slonoviny, Konžská demokratická republika, Etiópia, Nigéria, Sudán, Togo a Zimbabwe.15 Poznámka Rady Európskej únie 
9558/07, Brusel, 15. mája 2007.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike1717
PROBLÉM OBSADZOVANIA MIEST ZISTENÝ POČAS AUDITOV DVORA AUDÍTOROVRÁMČEK 2
Hoci bolo v Burundi zdravotníctvo v rámci deviateho ERF dôležitým odvetvím a v rámci desiateho ERF prioritným 
odvetvím, delegácia nemala žiadne odborné znalosti z tejto oblasti. V Keni po odchode národného experta na zdra-
votníctvo z jedného z členských štátov v auguste 2006 nebola delegácia schopná nájsť náhradu, pretože k dispozícii nebolo žiadne pracovné miesto. V rámci delegácie v Svazijsku pracoval úradník s odborným vzdelaním v oblasti 
zdravotníctva, pracoval však v iných odvetviach, pretože zdravotníctvo nebolo v rámci deviateho ERF v Svazijsku 
prioritným odvetvím. 17.  Pomerne veľké množstvo financovania Komisie zamerané na opatrenia v súvislosti s konkrétnymi chorobami v porovnaní s financovaním  
zdravotníctva (pozri bod 10) odráža skutočnosť, že v období 2000  – 2005 vyvinula v rámci svojej politickej iniciatívy značnú snahu na 
návrh a implementáciu akčných programov na boj proti HIV/AIDS,  
malárii a tuberkulóze. Na druhej strane venovala menšiu pozornosť 
implementácii svojej širšej politiky v oblasti zdravotníctva. Pokles  
výšky pomoci Komisie na programy jednotlivých krajín od roku 2000 
(pozri bod 11) je súčasťou všeobecnejšieho trendu v medzinárodnej komunite sústrediť pozornosť na intervenčné opatrenia zamerané na 
konkrétne choroby na úkor posilňovania systémov zdravotnej sta-rostlivosti
18. V prieskume Dvora audítorov uviedlo 23 z 27 delegácií 
Komisie v Subsaharskej Afrike, že financovanie zamerané na konkrétne choroby bolo príliš vysoké. Dvor audítorov zistil, že v Etiópii a Mali bola externá pomoc, ktorú dostali na riešenie problému HIV/AIDS, vyš-šia než celý rozpočet krajín na zdravotníctvo, napriek tomu, že miera výskytu HIV je oboch krajinách pomerne nízka
19. V správe rozvojového 
programu OSN o preskúmaní pokroku pri dosahovaní miléniových  
rozvojových cieľov z roku 2007 sa zdôrazňuje, že v snahe o ich dosiah-
nutie sú vážnou prekážkou slabé systémy zdravotnej starostlivosti.
ĽUDSKÉ ZDROJE
Komisia nedisponuje primeranými odbornými znalosťami v oblasti zdravotníctva
 18.  Hoci aj samotná Komisia v roku 2004 uznala, že nemá dostatok odborných 
znalostí v oblasti zdravotníctva, čo je dôvodom nízkych finančných prostriedkov pridelených do tohto odvetvia
20, Dvor audítorov zistil, že 
problém pretrváva a Komisia nevypracovala žiadnu stratégiu ľudských 
zdrojov na jeho riešenie. Z 37 delegácií v Subsaharskej Afrike, ktoré sa 
zúčastnili prieskumu Dvora audítorov, malo 13 delegácií celkovo 18 
zamestnancov s vysokoškolskou kvalifikáciou v oblastiach súvisiacich so zdravotníctvom
21. Z toho len štyria sú stálými úradníkmi a len jeden 
z nich sa na plný úväzok venuje problematike zdravotníctva22. Dvor 
audítorov počas svojho auditu na mieste zistil niekoľko problémov 
(pozri rámček 2). Je nevyhnutné, aby delegácie v krajinách, v ktorých 
je zdravotníctvo z hľadiska ERF prioritným odvetvím, nielen dispo-
novali odbornými znalosťami v tejto oblasti, ale aby mali aj ostatné 
delegácie prístup k týmto znalostiam, a to z týchto dôvodov:18 Konkrétne Núdzový plán 
prezidenta Spojených štátov na 
pomoc trpiacim AIDS ( The United 
States President’s Emergency Plan for AIDS Relief  – PEPFAR) sa začal 
realizovať v roku 2003 s cieľom 
poskytnúť pomoc vo výške 
15 mld. USD ako príspevok na boj 
proti HIV/AIDS počas piatich rokov v pätnástich vybraných krajinách, 
z ktorých 12 je v Subsaharskej 
Afrike (vrátane Juhoafrickej 
republiky).
19 Podľa prieskumu demografie 
a zdravotnej starostlivosti uskutočnenom v roku 2005 je 
miera výskytu HIV v Etiópii 1,4 % 
a v Mali 1,9 %.
20 Druhá správa o dosiahnutom 
pokroku akčného programu ES, 
SEK(2004) 1326 v konečnom znení z 26.10.2004.
21 Štyria stáli úradníci, päť 
miestnych zamestnancov, sedem 
zmluvných zamestnancov a dvaja odborníci na nižších postoch.
22 Okrem toho sa oblasti 
zdravotníctva venuje päť 
miestnych zamestnancov
 (všetci na plný úväzok), sedem 
zmluvných zamestnancov (traja na plný, štyria na čiastočný 
úväzok) a dvaja odborníci na 
nižších postoch 
(obaja na čiastočný úväzok).
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike18
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 19.  Ústredie Komisie nedisponuje dostatočnými odbornými znalosťami, aby 
mohlo primerane podporiť delegácie v Subsaharskej Afrike. Na GR pre 
rozvoj sa otázkam politiky v oblasti zdravotníctva pre všetky rozvojové 
krajiny a otázkam programovania v kajinách AKT venujú traja úradníci (len jeden z nich má vzdelanie v odbore zdravotníctva) a traja dočasne pridelení národní/multilaterálni experti. V úrade EuropeAid sú len  dvaja odborníci na zdravotníctvo, ktorí zodpovedajú za poskytovanie 
podpory všetkým 41 delegáciám v Subsaharskej Afrike.
 20.  Jedným pozitívnym opatrením, ktoré Komisia nedávno prijala na rieše-
nie nedostatku odborných znalostí v delegáciách, bolo vymenovanie regionálneho poradcu pre HIV/AIDS pre južnú Afriku pôsobiaceho  
v delegácii v Pretórii. To je však ojedinelý prípad. Delegácie majú tiež 
možnosť vo väčšej miere spolupracovať s poradcami úradu ECHO pôso-
biacimi regionálne v krajinách, v ktorých sa práve ukončil konflikt. 
Niektoré delegácie sa snažili aj o využitie odborných znalostí iných 
darcov v oblasti zdravotníctva, vrátane členských štátov EÚ, takáto 
spolupráca je však stále obmedzená a zväčša neformálna, v dôsledku čoho nie sú mandáty, ktoré Komisia udeľuje členským štátom, dosta-
točne definované a nezabezpečujú, aby si Komisia zachovala svoju zodpovednosť.
RÝCHLOSŤ FINANCOVANIA ZDRAVOTNÍCTVA ZO STRANY ES 
 21.  Dôležitým aspektom politiky Komisie v oblasti zdravotníctva od roku 
2000 bol jej záväzok urýchliť poskytovanie pomoci do tejto oblasti, 
najmä na boj proti chorobám v súvislosti s chudobou (pozri bod 2). Predvídateľnosť financovania je tiež kľúčovou otázkou, ak majú pri-jímateľské krajiny zlepšiť zostavovanie rozpočtu a implementáciu  vonkajšej pomoci. V tejto časti sa skúma miera vyplácania rôznych  
nástrojov a faktory, ktoré ovplyvňujú jej rýchlosť a predvídateľnosť.riadenie zdravotných aspektov programov financovaných z pod- a) 
pory všeobecného rozpočtu;
podpora a monitorovanie operácií globálneho fondu v príslušnej b) 
krajine;
lepší dohľad nad riadkom všeobecného rozpočtu a projektmi rea- c) 
lizovanými v rámci krajín AKT;
zabezpeč d) enie integrácie problematiky HIV/AIDS do všetkých inter-
venčných opatrení ES.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike19
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 23.  Komisia prideľuje finančné prostriedky na celé obdobie trvania strategic-
kých dokumentov krajiny, na základe čoho je financovanie predvída-
teľné. Dvor audítorov však zistil, že napriek preneseným právomociam 
v dôsledku zložitých postupov v súvislosti so získavaním vstupov  (práce, služby, dodávky) a schvaľovaním a implementáciou programov 
práce sa stále znižuje rýchlosť a predvídateľnosť toku finančných  
prostriedkov na intervenčné opatrenia ERF.
PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Vyplácanie pomoci Komisiou je rýchle, problémom je však 
predvídateľnosť
 24.  Ukázalo sa, že v rámci ôsmeho aj deviateho ERF bola podpora všeobec-
ného rozpočtu nástrojom, ktorý umožnil rýchle vyplácanie prostried-
kov, čo je znázornené aj v tabuľke 5 . Skutočnosť, že programy trvajú 
zväčša tri roky a približná výška pridelených rozpočtových prostried-
kov je stanovená v strategických dokumentoch krajiny na šesť rokov, 
tiež prispieva k ich predvídateľnosti.INTERVENČNÉ OPATRENIA V ZDRAVOTNÍCTVE V RÁMCI ERF
Poskytovanie pomoci do zdravotníctva sa v rámci deviateho ERF urýchlilo
 22.  Rýchlosť realizácie intervenčných opatrení v zdravotníctve v rámci devia-
teho ERF v Subsaharskej Afrike sa v porovnaní s ôsmym ERF výrazne zvýšila (pozri  tabuľku 4 ). Hlavným faktorom rýchlejšieho vyplácania 
pomoci je prenesenie právomocí. Podľa prieskumu Dvora audítorov 
77 % delegácií považovalo prenesenie právomocí za dôvod urýchlenia realizácie projektov ERF.
TABUĽKA 4
POROVNANIE PERCENTUÁLNEHO PODIELU PROSTRIEDKOV NA 
INTERVENČNÉ OPATRENIA ERF NA ZDRAVOTNÍCTVO V SUBSAHARSKEJ AFRIKE VYPLATENÝCH POČAS PRVÝCH PIATICH ROKOV TRVANIA 8. A 9. ERF
Kumulatívny percentuálny podiel záväzkov ERF na zdravotníctvo 
vyplatených počas prvých piatich rokov trvania ERF
8. ERF 9. ERF 1
Rok 1 0 % 0 %
Rok 2 1 % 3 %
Rok 3 3 % 13 %
Rok 4 8 % 25 %
Rok 5 18 % 39 %
1 Okrem prevodov do globálneho fondu (pozri bod 26).
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike2020
 25.  Dvor audítorov však zistil, že rýchlosť a predvídateľnosť znižovali:
oneskorené žiadosti krajín o oprávnené platby najmä v dôsledku a) 
problémov pri zhromažďovaní údajov na účely ukazovateľov  výkonnosti (napr. Burundi, Keňa, Mali);
strata oprávnenosti niektorých krajín na čerpanie podpory vše- b) 
obecného rozpočtu, ktorá viedla k jej pozastaveniu, čím sa znížila 
pomoc, ktorá bola k dispozícii na rozpočty na zdravotníctvo. Dvor audítorov zistil tento stav v štyroch krajinách zo šiestich, ktoré 
kontroloval na mieste a kde vykonal administratívne kontroly (Eti-ópia, Keňa, Lesotho, Malawi), hoci tiež zistil, že v Etiópii medzi-národné spoločenstvo našlo účinný alternatívny mechanizmus  na zabezpečenie nepretržitého toku finančných prostriedkov do zdravotníctva a ostatných kľúčových odvetví (pozri rámček 3). Jed-
nou z výhod využívania podpory odvetvového rozpočtu súbežne s podporou všeobecného rozpočtu je, že za istých okolností je  
v prípade pozastavenia podpory všeobecného rozpočtu stále  
možné využívať podporu odvetvového rozpočtu.
RÁMČEK 3
V Etiópii bola podpora všeobecného rozpočtu pozastavená v roku 2005 pre politickú situáciu. Na zabezpečenie nepre-
tržitého poskytovania vonkajšej pomoci na najdôležitejšie služby, vrátane zdravia, medzinárodné spoločenstvo zaviedlo 
nový viacodvetvový program na ochranu základných služieb, na základe ktorého poskytuje podporu priamo regio-
nálnym orgánom. Tento prístup je prostriedkom na zníženie rizika, že dlhodobé snahy o zlepšenie zdravotníckych 
služieb budú ohrozené pre pozastavenie podpory všeobecného rozpočtu.ROZPOČTOVÁ PODPORA PRE ETIÓPIUZÁVÄZKY PODPORY VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU VYPLATENÉ POČAS 
PRVÝCH PIATICH ROKOV TRVANIA 8. A 9. ERF
Kumulatívny percentuálny podiel záväzkov podpory všeobecného 
rozpočtu vyplatených počas prvých piatich rokov trvania ERF
8. ERF 9. ERF
Rok 1 12 % 5 %Rok 2 22 % 18 %Rok 3 31 % 38 %Rok 4 55 % 57 %
Rok 5 71 %
74 %TABUĽKA 5
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike21
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeVPLYV VYPLÁCANIA PROSTRIEDKOV Z GLOBÁLNEHO FONDU 
 NA MIERU VYPLÁCANIA ZÁVÄZKOV ERF NA ZDRAVOTNÍCTVO
Kumulatívny percentuálny podiel záväzkov ERF na zdravotníctvo 
vyplatených počas prvých piatich rokov trvania ERF
8. ERF9. ERF 9. ERF
(s výnimkou 
globálneho fondu)(vrátane  
globálneho fondu)
Rok 1 0 % 0 % 22 %Rok 2 1 % 3 % 24 %Rok 3 3 % 13 % 31 %Rok 4 8 % 25 % 46 %Rok 5 18 % 39 % 55 %TABUĽKA 6
 27.  Z hľadiska zvýšenia celkového objemu vyplatených finančných prostried-
kov na boj proti HIV/AIDS, malárii a tuberkulóze bol globálny fond účinný, pričom finančné prostriedky vyplatené v Subsaharskej Afrike predstavovali 2 931 mil. USD v období 2002 až 2007. Ako však vyplýva z tabuľky 7 , rýchlosť vyplácania prostriedkov z globálneho fondu  
v krajinách Subsaharskej Afriky však nie je natoľko vysoká ako vyplá-
canie z ERF na intervenčné opatrenia v zdravotníctve. Pri prvom kole 
grantov, ktoré začalo v roku 2002, bolo na konci päťročného obdobia 
implementácie vyplatených len 73 % rozpočtu. Dvor audítorov na  
základe svojej analýzy nezistil, že by sa miera vyplácania grantov  
z globálneho fondu schválených na nasledujúce roky zlepšila.GLOBÁLNY FOND
Z globálneho fondu sa uvoľnil veľký objem finančných 
prostriedkov, miera ich vyplácania však bola pomalšia 
ako pri ERF
 26.  Jedným z cieľov založenia globálneho fondu bolo zriadenie rýchlejšieho 
mechanizmu poskytovania prostriedkov (pozri bod 2). Hoci príspevky Komisie do globálneho fondu, ktoré začali v rámci deviateho ERF,  urýchlili vyplácanie celkových záväzkov na zdravotníctvo v rámci ERF (pozri tabuľku 6 ), vyplácanie do globálneho fondu je len prvým kro-
kom v nasmerovaní tejto pomoci ku konečnému príjemcovi.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike22
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 28.  Okrem oprávneného dôrazu, ktorý sa pri globálnom fonde kladie na finan-
covanie založené na výkonnosti, čo znamená, že pri menej efektívnych grantoch sa výška vyplácaných prostriedkov zníži, ďalšími dvoma  faktormi, ktoré ovplyvňujú mieru vyplácania, boli:
ťažkosti niektorých príjemcov podpory z globálneho fondu pri  a) 
zriaďovaní finančných systémov a systémov verejného obstará-
vania a monitorovania v štandarde, aký vyžaduje globálny fond 
a pri rýchlom vyplácaní finančných prostriedkov; 
vstup nových zdrojov financovania, napríklad PEPFAR, počas  b) 
implementácie grantov z globálneho fondu, čo znížilo schopnosť 
krajín čerpať prostriedky.
 29.  Na rozdiel od ERF sa granty z globálneho fondu schvaľujú na základe kôl 
ročného financovania. Krajiny nevedia, či budú ich žiadosti schválené a na akú sumu. Počas prvých šiestich rokov trvania globálneho fondu 
bolo teda financovanie schválené len pre 39 % podaných žiadostí  o grant. TABUĽKA 7
POROVNANIE RÝCHLOSTI VYPLÁCANIA PROSTRIEDKOV 
Z GLOBÁLNEHO FONDU A ERF NA INTERVENČNÉ OPATRENIA V OBLASTI ZDRAVIA V SUBSAHARSKEJ AFRIKE
Globálny fond Intervenčné opatrenia ERF
Rok 1 2 % 1 %Rok 2 13 % 25 %Rok 3 26 % 36 %
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike23
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 30.  Dvor audítorov preskúmal tri hlavné nástroje na zlepšenie zdravotníckych 
služieb: rozpočtovú podporu, projekty a globálny fond. V tejto časti 
sa hodnotí, ako ich Komisia riadila, nakoľko efektívne boli, ako aj to, nakoľko jednotne Komisia využívala spolu tieto nástroje. Príloha III  
obsahuje prehľad intervenčných opatrení v troch krajinách, v ktorých 
Dvor audítorov vykonal audit.
ROZPOČTOVÁ PODPORA
VYUŽÍVANIE ROZPOČTOVEJ PODPORY KOMISIOU 
Rozpočtová podpora má potenciál zohrávať v zlepšovaní 
zdravotníckych služieb kľúčovú úlohu
 31.  Rozpočtová podpora má potenciál zohrávať pri zlepšovaní zdravotníckych služieb kľúčovú úlohu tým, že sa prostredníctvom nej zvýši množ-
stvo rozpočtových prostriedkov, ktoré budú mať vlády k dispozícii na 
rozpočty na zdravotníctvo, v dôsledku čoho sa môžu rozšíriť služby, 
čo je nevyhnutným predpokladom dosiahnutia miléniových rozvojo-
vých cieľov. Okrem toho sa pomocou politického dialógu a technickej 
pomoci môže posilniť politický a inštitucionálny rámec. Komisia, ktorá je jedným z najväčších poskytovateľov rozpočtovej podpory, ju defi-
nuje ako prevod finančných zdrojov externej financujúcej agentúry 
do národného rozpočtu partnerskej krajiny, po splnení dohodnutých 
podmienok platby zo strany prijímateľskej krajiny
23. Hoci pri rozpoč-
tovej podpore rozlišuje podporu všeobecného rozpočtu a podporu 
odvetvového rozpočtu, v praxi nie je rozdiel natoľko jasný:
  Rozpočtovú podporu je najlepšie opísať ako spektrum. Na jednom konci 
je podpora všeobecného rozpočtu, pri ktorej sa dialóg a podmienky zameriavajú na makroekonomické a medziodvetvové otázky. Na druhom je podpora odvetvového rozpočtu zameraná len na otázky špecifické 
pre dané odvetvie. Uprostred týchto dvoch extrémov sa nachádza pod-pora všeobecného rozpočtu s odvetvovými podmienkami a dialógom 
a operáciami podpory odvetvového rozpočtu, ktoré zahŕňajú niektoré 
makroekonomické a medziodvetvové podmienky a dialóg
24.
Podpora odvetvového rozpočtu sa využívala v malej miere 
a úloha podpory všeobecného rozpočtu v zlepšovaní zdravotníckych služieb nie je jasná
 32.  Podpora odvetvového rozpočtu, ktorá je zameraná len na jedno odvetvie, má obzvlášť veľký potenciál pri poskytovaní pomoci zdravotníctvu. Hoci bolo politikou Komisie už od roku 2000 zvýšiť jej využívanie,  
v skutočnosti len dve krajiny Subsaharskej Afriky (Mozambik a Zam-bia) získali rozpočtovú podporu na zdravotníctvo v rámci deviateho 
ERF. Jedným z dôvodov je skutočnosť, že Komisia spravidla použí-
vala podporu odvetvového rozpočtu na zdravotníctvo len v krajinách, 
kde je zdravotníctvo prioritným odvetvím, čo je len v obmedzenom 
počte krajín. Druhým dôvodom je, že jedným z kritérií oprávnenosti 
je existencia dobre definovanej odvetvovej politiky, ktorú ešte stále 
niektoré krajiny nemajú.RIADENIE A EFEKTÍVNOSŤ 
NÁSTROJOV
23 Usmernenia Európskej komisie 
k podpore všeobecného rozpočtu 
na rok 2007 (strana 10).
24 Poznámka k podpore 
odvetvového rozpočtu 
sformulovaná v novembri 2005 
počas dublinského seminára 
strategického partnerstva pre 
Afriku, skupiny bilaterálnych a multilaterálnych darcov. 
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike24
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrikerozpočtovej podpory a na rozdiel od podpory odvetvového rozpočtu 
umožňuje jej využívanie súčasne s financovaním dvoch prioritných 
odvetví. Okrem toho je viac krajín oprávnených uchádzať sa o podporu všeobecného rozpočtu, pretože požiadavkou oprávnenosti nie je oso-bitná odvetvová politika, ale skôr celková národná politika, napriek 
tomu, že účinnosť národnej politiky do veľkej miery závisí od pevného 
základu odvetvových politík. Hoci podpora všeobecného rozpočtu  obsahuje širšiu škálu cieľov než podpora odvetvového rozpočtu,  
môže tiež prispieť k zlepšeniu zdravotníckych služieb, ak jej návrh  
zahŕňa odvetvovú dimenziu (pozri bod 31). Pri programoch Komisie 
financovaných z podpory všeobecného rozpočtu to tak obvykle bolo, 
keďže Komisia určila zdravotníctvo a vzdelávanie za prioritné odvet-via a sformulovala podmienky v oblasti zdravotníctva a ustanovenia dialógu s vládami o politike v oblasti zdravotníctva.
 34.  Dvor audítorov však zistil, že názory na to, do akej miery by podpora vše-obecného rozpočtu mala mať odvetvovú dimenziu, sa v rámci odde-
lení Komisie rôznili, najmä medzi makroekonómmi a odborníkmi na 
zdravotníctvo. Z prieskumu Dvora audítorov vyplynulo, že väčšina  delegácií považovala zlepšenie zdravotníckych služieb za kľúčový  
cieľ tohto nástroja (pozri tabuľku 8 ). Na druhej strane v revidovanej 
príručke k podpore všeobecného rozpočtu z roku 2007 sa odvetvová 
dimenzia nástroja výrazne znížila v porovnaní s predchádzajúcou  
príručkou z roku 2002, pričom zameranie na zlepšenie zdravotníckych 
služieb sa obmedzilo.
TABUĽKA 8
VNÍMANIE DÔLEŽITOSTI CIEĽOV PODPORY VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU 
DELEGÁCIAMI 
12345 N / N Priemer Ciele podpory všeobecného rozpočtu
1 1 1 7 18 2 4,43 Zníženie chudoby1 0 1 10 16 2 4,43
Zlepšenie hospodárenia s verejnými ﬁ  nanciami
1 1 3 11 12 2 4,14 Dosiahnutie makroekonomickej stability
1 2 4 14 7 2 3,86 Harmonizácia postupov poskytovania pomoci1 0 8 12 7 2 3,86 Zvýšenie predvídateľnosti ﬁ  nancovania
1458 1 0 2 3,79 Zlepšenie zdravotníckych služieb
14689 2 3,71 Zlepšenie služieb v oblasti vzdelávania
3 5 0 9 10 3 3,67Zníženie nákladov na transakcie v súvislosti 
s pomocou
(1 = nedôležité, 5 = veľmi dôležité, N/N = nevyjadrilo názor) 33.  Komisia využívala podporu všeobecného rozpočtu omnoho častejšie než 
podporu odvetvového rozpočtu a 21 krajín Subsaharskej Afriky ju  
získalo v rámci deviateho ERF. Komisia uprednostňovala túto formu 
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike25
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeÚČINNOSŤ PODPORY VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU 
V ZLEPŠOVANÍ ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB
 35.  Názor, že hodnotenie účinnosti podpory všeobecného rozpočtu je zlo-
žité, je všeobecne rozšírený. Hoci spoločné posúdenie podpory vše-
obecného rozpočtu vypracované darcami a zverejnené v roku 2006 predstavovalo dôležitý krok v hodnotení tohto nástroja, nebolo bez obmedzení a Komisia stále pracuje na stanovení vhodnej metodiky 
hodnotenia. Dvor audítorov sa pri vlastnom hodnotení účinnosti  
nástroja zameral na tieto aspekty
25:
či boli poskytnuté finančné vstupy prepojené so zvýšenými pride- a) 
lenými prostriedkami do národných rozpočtov na zdravotníctvo 
a vyplatenými prostriedkami z nich a či sa predpokladalo, že sa 
vstupy použijú na plánovaný účel; 
či politický a inštitucionálny rámec v oblasti zdravotníctva viedol b) 
k účinnému poskytovaniu služieb;
či sa delegácie zúčastňovali na politických dialógoch o zdravot- c) 
níctve, ktoré by prispeli k účinnejšiemu využívaniu podpory vše-
obecného rozpočtu; 
či sa dosiahli ciele ukazovateľov výkonnosti v oblasti zdravotníctva d) 
zvolené ako súčasť podmienok podpory všeobecného rozpočtu  
a či boli primerané.
Finančné vstupy: vo väčšine kontrolovaných krajín nebola 
podpora všeobecného rozpočtu prepojená so zvýšením rozpočtových prostriedkov na zdravotníctvo 
 36.  Dvor audítorov zistil, že vo väčšine kontrolovaných krajín podpora vše-
obecného rozpočtu neviedla k zvýšeným zdrojom prideleným prostred-
níctvom národných rozpočtov na zdravotníctvo (pozri rámček 4). Jed-ným dôležitým dôvodom je, že prijímateľské krajiny sa v niektorých 
prípadoch rozhodnú nezvyšovať rozpočtové výdavky v príslušnom  
fiškálnom roku v tej istej výške ako je rozpočtová podpora, ktorú  
dostali, ale radšej použiť tieto prostriedky na zníženie svojich fiškál-nych deficitov (pozri bod 12 b). Komisia sa okrem toho systematicky nesnažila podnietiť krajiny k tomu, aby zvyšovali národné rozpočty na zdravotníctvo tým, že by v dohodách o financovaní v rámci podpory 
všeobecného rozpočtu zaviedla ukazovatele výkonnosti zamerané na 
takéto zvýšenie. Len v piatich kontrolovaných krajinách z dvanástich 
boli finančné prostriedky pridelené do rozpočtov na zdravotníctvo 
ukazovateľom výkonnosti.25 Hodnotenie Dvora audítorov 
vychádza najmä z programov 
financovaných z podpory 
všeobecného rozpočtu v Burundi, 
Etiópii, Keni, Lesothe, Malawi 
a Mali. Rovnako sa v ňom berú 
do úvahy relevantné audity vykonané v iných krajinách 
v rámci vyhlásenia o vierohodnosti 
týkajúceho sa ERF, najmä v Ghane, 
Guinei-Bissau, na Madagaskare, 
v Mozambiku, Nigeri 
a Sierra Leone.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike26
PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU A JEJ VPLYV NA ROZPOČTY 
NA ZDRAVOTNÍCTVORÁMČEK 4
Napriek tomu, že bolo v národnom pláne rozvoja zdravotníctva v Burundi na obdobie 2006 − 2010 naplánované 
zvýšenie pridelených rozpočtových prostriedkov na zdravotníctvo z 3,6 % na 15 % v roku 2010, v roku 2007 pridelené 
rozpočtové prostriedky klesli na úroveň len 2 %.
V Etiópii ostali v sledovanom období (2002 − 2007) pridelené rozpočtové prostriedky a výdavky na zdravotníctvo na 
nízkej úrovni, v dôsledku čoho zdravotnícke služby čelili vážnemu nedostatku ﬁ  nancovania. Hoci cieľom programu 
na znižovanie chudoby ﬁ  nancovaného z rozpočtovej podpory ( Poverty Reduction Budgetary Support 2  – PRBS 2) bolo 
zvýšiť rozpočet na zdravotníctvo zo 6,8 % v roku 2003 na 7,3 % v roku 2004, v skutočnosti podiel rozpočtu určený 
na zdravotníctvo klesol na 6,5 %. Hoci sa opakujúce výdavky v súvislosti s opatreniami na riešenie chudoby v Etiópii celkovo po roku 2000 výrazne zvýšili, v prípade zdravotníctva to tak nebolo, podiel týchto výdavkov v zdravotníctve 
predstavoval len 15 %. 
Hoci sa v dohodách o ﬁ  nancovaní podpory všeobecného rozpočtu v Mali stanovovala požiadavka, aby sa podiel 
prostriedkov na zdravotníctvo v národnom opakujúcom sa rozpočte zvýšil z 10,5 % na 11,5 % v období 2002 − 2005, 
nestalo sa tak a tento podiel sa dokonca v roku 2005 znížil na 10,2 %.
V Keni sa pridelené rozpočtové prostriedky na zdravotníctvo zvýšili v období 2005 − 2006 na 9 % v porovnaní so 7 % 
až 7,5 % v predchádzajúcich rokoch, výdavky v období 2005 − 2006 však dosiahli len 5,7 %, čo predstavuje každoročný pokles od obdobia 2001 − 2002, keď predstavovali 9 % celkových vládnych výdavkov.
V Malawi v prvých dvoch rokoch (2005 − 2007) po obnovení poskytovania podpory všeobecného rozpočtu vláda 
určila za prioritu splatenie vnútorného dlhu a rozpočet na zdravotníctvo ostal na úrovni 10,7 %, čo je menej než 
v niektorých predchádzajúcich rokoch. Na obdobie 2007 − 2008 bol však naplánovaný výrazný nárast podielu tejto 
oblasti v rozpočte.
V Lesothe ostala výška výdavkov napriek zhoršujúcej sa zdravotnej kríze na zdravotníctvo na dovtedajšej úrovni.„Dynamická interpretácia“ Komisie v súvislosti s oprávnenosťou 
čerpať podporu všeobecného rozpočtu ohrozuje účinné 
využívanie finančných prostriedkov na zlepšenie zdravotníckych služieb 
 37.  Účinnosť podpory všeobecného rozpočtu v zlepšovaní zdravotníckych slu-
žieb závisí nielen od toho, koľko prostriedkov sa nasmeruje na výdavky na zdravotníctvo, ale aj od riadnych systémov hospodárenia s verejnými financiami, ktorými sa riadi ich využívanie. Aj keď je schopnosť krajín Subsaharskej Afriky hospodáriť s verejnými financiami všeobecne slabá, v dôsledku „dynamickej interpretácie“ oprávnenosti, môžu byť stále oprávnené získať podporu všeobecného rozpočtu, čo vedie k vysokému riziku, že verejné výdavky sa vynaložia neefektívne a neúčinne. V prí-pade finančných prostriedkov pridelených na zdravotníctvo je riziko obzvlášť vysoké, pretože toky zdrojov plynúcich k popredným posky-tovateľom služieb sú komplexné a vo všeobecnosti prechádzajú via-cerými administratívnymi úrovňami. Dvor audítorov zistil, že pomocou prieskumov na sledovanie verejných výdavkov alebo prostredníctvom auditov, počas ktorých sa sleduje pohyb verejných financií, hoci sa využívajú zriedka, sa odhalili úniky verejných zdrojov v značnej výške, v súvislosti s výdavkami na zdravotníctvo, ktoré sa netýkajú platov, čo môže mať vážny dosah na poskytovanie zdravotníckych služieb
26. 
Okrem toho dodávky liekov cez centrálne farmaceutické sklady sa vo všeobecnosti považujú za rizikovú oblasť.26 Pozri napríklad „Prieskumy na 
sledovanie verejných výdavkov – Kvantitatívne štúdie o poskytovaní služieb v Subsaharskej Afrike: hodnotiaca štúdia“ (Public Expenditure Tracking Surveys 
and Quantitative Service Delivery Surveys in Sub-Saharan Africa: A Stocktaking Study ), Bernard 
Gauthier, HEC Montreal, september 2006, vypracovanie štúdie zadané Svetovou bankou.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike27
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 38.  Prostredníctvom programov financovaných z podpory všeobecného roz-
počtu sa tieto riziká dostatočne neriešili. V príručke k podpore vše-
obecného rozpočtu z roku 2002 sa okrem počiatočného hodnotenia kvality hospodárenia s verejnými financiami stanovilo aj vykonanie 
finančných auditov a testov zhody počas implementácie programu, 
a to najmä v sociálnych sektoroch. Tieto kontroly sú obzvlášť nevy-hnutné tam, kde je kapacita národných najvyšších kontrolných inštitú-cií nízka, čo je zväčša prípad krajín Subsaharskej Afriky. V skutočnosti 
sa však tieto kontroly neuskutočnili a Komisia vynechala požiadavku 
ich vykonania z príručky z roku 2007. V tejto príručke sa stanovuje, že po tom, čo Komisia prevedie zdroje do štátnych pokladníc, nebude už 
sledovať, ako sa využívajú. To je v rozpore s politikou Komisie týkajú-
cou sa podpory odvetvového rozpočtu, v rámci ktorej sa má podrob-
nejšie preskúmať použitie vstupov, pričom pozornosť sa má venovať 
sledu výsledkov od „vstupov“ cez „výstupy“ až po „výsledky/účinky“
27. 
Dvor audítorov súhlasí s názorom Európskeho parlamentu, že toto je ďalšou výhodou podpory odvetvového rozpočtu z hľadiska jej poten-
ciálnej účinnosti v porovnaní s podporou všeobecného rozpočtu
28.
Pri využívaní podpory všeobecného rozpočtu na zlepšenie 
zdravotníckych služieb sa nevenovala dostatočná pozornosť 
posilneniu politického a inštitucionálneho rámca 
 39.  Dvor audítorov zistil, že v dvoch kontrolovaných krajinách, v Malawi a Mali, sa účinnosť podpory všeobecného rozpočtu pridelenej do  
zdravotníctva pravdepodobne zvýši existenciou správnej politiky  
v oblasti zdravotníctva, ktorú by darcovia podporili cez komplexný 
sektorový prístup ( Sector-Wide Approach  – SWAp). Podľa audítorského 
prieskumu sa však v približne polovici krajín, ktoré získali podporu všeobecného rozpočtu v rámci deviateho ERF alebo ju mali na základe 
programovania získať z desiateho ERF, zatiaľ nestanovil komplexný sektorový prístup pre zdravotníctvo. Táto skutočnosť poukazuje na to, že Komisia nevenuje dostatočnú pozornosť dôležitosti vytvorenia 
komplexných sektorových prístupov s cieľom dosiahnuť účinnú pod-poru všeobecného rozpočtu pri zlepšovaní zdravotníckych služieb.
 40.  Ministerstvá zdravotníctva zvyčajne patria medzi slabšie ministerstvá, 
najmä na regionálnych a oblastných úrovniach, na ktoré sa v niekto-rých krajinách decentralizáciou previedli rozsiahle právomoci. Táto obmedzená inštitucionálna kapacita je prekážkou vytvorenia a imple-mentácie dobrých politík v oblasti zdravotníctva. Je politikou Komisie 
poskytovať technickú pomoc na posilnenie prioritných odvetvových 
ministerstiev, ako aj ministerstiev financií, pričom sa na tento účel 
vyčlenilo približne 10 % financovania podpory všeobecného roz-
počtu
29. Napriek tomu z dvanástich krajín, v ktorých Dvor audítorov 
kontroloval využívanie podpory všeobecného rozpočtu, boli finančné 
prostriedky na konkrétnu technickú pomoc pridelené ministerstvu  zdravotníctva len v jednom prípade (Niger). V príručke k podpore  
všeobecného rozpočtu z roku 2007 sa využívanie technickej pomoci 
pre odvetvové ministerstvá už nestanovuje.27 Usmernenia k podpore Európskej 
komisie určenej na odvetvové 
programy, júl 2007.
28 Uznesenie Európskeho 
parlamentu z 22. apríla 
2008 s poznámkami, ktoré 
je neoddeliteľnou súčasťou 
rozhodnutia o absolutóriu za 
plnenie všeobecného rozpočtu Európskej únie za rozpočtový 
rok 2006, oddiel III – Komisia, 
bod 225.
29 „Podpora Spoločenstva zameraná 
na programy hospodárskych 
reforiem a štrukturálne zmeny: preskúmanie a výhľady“, 
KOM(2000) 58 v konečnom znení, 
Brusel, 4.2.2000.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike28
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeKomisia plne nevyužila príležitosti na dialóg o zdravotníctve 
s cieľom zlepšiť účinnosť podpory všeobecného rozpočtu
 41.  Jednou z možných výhod rozpočtovej podpory je príležitosť zlepšiť účin-nosť prostredníctvom politického dialógu medzi darcami a prijímateľ-
skými vládami. Hoci sa podľa prieskumu Dvora audítorov veľká väčšina 
delegácií priamo zapojila do dialógu o zdravotníctve, Dvor audítorov zistil nedostatky týkajúce sa kvality a hĺbky tohto dialógu:
obmedzené odborné znalosti delegácií v oblasti zdravotníctva  a) 
(pozri bod 18) neprispievajú ku kvalitnému dialógu. Komisia sa  
snažila nájsť odborníkov v oblasti ekonómie na prácu na podpore 
všeobecného rozpočtu, nevytvorila však širšie skupiny, ktoré by 
zahŕňali aj odborníkov v oblasti zdravotníctva (a vzdelávania).  
Hoci za istých okolností môžu úlohu expertov zastúpiť iní darco-via, túto možnosť využili len dve delegácie a to bez formálneho 
písomného mandátu (pozri bod 20);
nie je jasné, aká hĺbka odvetvového dialógu sa od delegácií oča- b) 
káva v kontexte podpory všeobecného rozpočtu (pozri bod 34);
rozhovory o dosahovaní cieľov meraných ukazovateľmi výkon- c) 
nosti majú byť prostriedkom rozšírenia dialógu o zdravotníctve, 
Dvor audítorov však zistil, že dialóg bol často príliš zameraný na 
konkrétne ukazovatele, a nie na všeobecnejšie otázky týkajúce  
sa zdravotníctva, a tiež na výšku variabilnej tranže, ktorá sa má 
vyplatiť za jednotlivé ukazovatele, namiesto sústredenia sa na  základné faktory, ktoré ovplyvňujú výkonnosť.
Len polovica cieľov meraných ukazovateľmi výkonnosti 
bola splnená a mechanizmy ich používania boli poznačené 
nedostatkami
 42.  Veľká časť politiky Komisie týkajúcej sa podpory všeobecného rozpočtu bola od roku 2000 zameraná na výsledky. Preto sa približne 30 % pod-
pory všeobecného rozpočtu vypláca prostredníctvom platieb v tzv. 
variabilných tranžiach a výška platieb závisí od dosiahnutia cieľov  
meraných ukazovateľmi výkonnosti. S cieľom zlepšiť relevantnosť uka-
zovateľov a vlastnícku zodpovednosť krajiny sa ukazovatele v čoraz 
väčšej miere vyberali na základe dokumentov vlád prijímateľských  
krajín o stratégii znižovania chudoby. Potreba merať výsledky viedla aj k značným snahám o posilnenie národných štatistických systémov. 
 43.  Dvor audítorov skúmal, do akej miery sa dosiahli ciele v oblasti zdra-
votníctva merané ukazovateľmi výkonnosti a stanovené v dohodách 
Komisie o financovaní. Zistil, že celkovo sa dosiahlo len 50 % cieľov. To vyvoláva otázky ohľadom účinnosti programov podpory všeobec-
ného rozpočtu v zlepšovaní zdravotníckych služieb.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike29
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 44.  Dvor audítorov odhalil niekoľko faktorov týkajúcich sa spôsobu uplat-
ňovania ukazovateľov výkonnosti v zdravotníctve, ktoré tiež znížili 
účinnosť podpory všeobecného rozpočtu v zlepšovaní zdravotníckych služieb:
motivačná hodnota cieľov výkonnosti sa môže znížiť z dôvodu, že a) 
suma platby za dosiahnutie jednotlivých ukazovateľov je nízka, a tiež preto, že v rámci politiky Komisie sa nevyčerpané finančné prostriedky presunú na inú oblasť pomoci ERF v príslušnej krajine, v prípadoch, keď sa variabilné tranže nevyplatia, pretože ciele  
neboli dosiahnuté;
vlády príslušných krajín boli menej motivované a prepojenie  b) 
s podporou všeobecného rozpočtu sa znížilo aj v prípadoch, ak 
sa vybrali ukazovatele, na dosiahnutie ktorých vlády nemali dosta-točný vplyv;
používané údaje boli často nespoľahlivé, takže neexistovala istota, c) 
či sa cieľ dosiahol alebo nie, najmä ak sa ukazovatele vzťahovali 
na pomerne krátke obdobia 12 mesiacov, čo vždy neumožňovalo 
odhaliť zmeny;
stanovené ciele boli niekedy príliš skromné alebo naopak príliš d) 
ambiciózne;
pri ukazovateľoch sa dostatočne nezohľadňovali kvalitatívne  e) 
aspekty zdravotnej starostlivosti.
 45.  Dvor audítorov takisto skúmal, či bola podpora všeobecného rozpočtu osobitne účinná v zlepšovaní zdravotníckych služieb pre chudob-
nejšie časti obyvateľstva. Z analýzy politík v oblasti zdravotníctva  
sformulovaných v dokumentoch o stratégii znižovania chudoby, ktorú 
vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia, vyplynulo, že zame-
ranie národných politík v oblasti zdravotníctva na riešenie chudoby je zväčša obmedzené. Tento záver sa potvrdil aj na základe ďalších 
dôkazov zozbieraných Dvorom audítorov, z ktorých vyplynulo, že  
koncentrácia zdravotníckeho personálu a zdravotníckych služieb je 
najvyššia v mestských oblastiach. Ukazovatele výkonnosti Komisie  
pre oblasť zdravotníctva navyše zriedka zahŕňali aspekt chudoby, na 
základe ktorého sa mohli zlepšenia zdravotníckych služieb zamerať 
na chudobnejšie vrstvy obyvateľov a/alebo chudobnejšie regióny.
 46.  Počas prieskumu Dvora audítorov bola delegáciám položená otázka, ako vnímali účinnosť podpory všeobecného rozpočtu v zlepšovaní  
zdravotníckych služieb a pri plnení ostatných cieľov. Ich odpovede 
potvrdili obavy Dvora audítorov v súvislosti s účinnosťou podpory  všeobecného rozpočtu v zlepšovaní zdravotníckych služieb v podobe, 
v akej sa v súčasnosti implementuje. Na stupnici od 1 (nízka) do  
5 (vysoká) delegácie zhodnotili jej efektívnosť v zlepšovaní zdra-
votníckych služieb len na 2,77, čo je najnižšie hodnotenie účinnosti z ôsmich cieľov tohto nástroja (pozri tabuľku 9 ).
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike30
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeVNÍMANIE ÚČINNOSTI PODPORY VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU PRI 
ZLEPŠOVANÍ ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB DELEGÁCIAMI KOMISIE V SUBSAHARSKEJ AFRIKE
12345N / N Priemer Ciele podpory všeobecného rozpočtu
11589 5 3,96 Dosiahnutie makroekonomickej stability
0 0 6 15 3 5 3,88 Zlepšenie hospodárenia s verejnými ﬁ  nanciami
1 1 5 13 5 4 3,80 Harmonizácia postupov poskytovania pomoci
2 1 6 10 5 5 3,63Zníženie nákladov na transakcie 
v súvislosti s pomocou
15793 4 3,32 Zvýšenie predvídateľnosti ﬁ  nancovania
17662 7 3,05 Zníženie chudoby
17842 7 2,95 Zlepšenie služieb v oblasti vzdelávania
38452 7 2,77 Zlepšenie zdravotníckych služieb
(1 = nedôležité, 5 = veľmi dôležité, N/N = nevyjadrilo názor)TABUĽKA 9
PROJEKTY
 47.  Projekty sú obvykle hlavným nástrojom Komisie pri implementácii rozvo-
jovej pomoci. Od roku 2000 však Komisia na implementáciu pomoci 
uprednostňuje rozpočtovú podporu. To ju viedlo k prijatiu stanoviska 
vyjadreného v príručkách k poskytovaniu pomoci, na základe ktorého sa majú projekty využívať ako nástroje implementácie pomoci len  ako posledná možnosť, to znamená, ak nie je možné použiť ostatné nástroje. Dvor audítorov preskúmal vzorku projektov, aby posúdil ich 
účinnosť, s cieľom stanoviť, či sa pomocou nich dosiahli ciele alebo 
či majú potenciál ich dosiahnuť. Účinnosť projektov sa hodnotila  
ako „uspokojivá“, ak napomohli splniť ciele alebo ak existuje prav-
depodobnosť, že sa ciele prostredníctvom nich dosiahnu, „čiastočne uspokojivá“, ak pri nich vznikli určité problémy a dosiahli sa nimi len 
niektoré ciele, a „neuspokojivá“, ak pri nich vznikli vážne problémy 
a ak pravdepodobne alebo určite prispejú k dosiahnutiu len mála sta-
novených cieľov.  Príloha III  obsahuje stručné predstavenie projektov 
skúmaných počas auditov na mieste a v  prílohe IV  je uvedený úplný 
zoznam projektov, ktorých sa audit týkal.
PROJEKTY ERF
Celkovo boli projekty ERF pomerne účinné, pri väčšine však existujú pochybnosti o ich udržateľnosti
 48.  V rámci projektov ERF sa môže kombinovať poskytovanie technickej 
pomoci, infraštruktúry a vybavenia. Dvor audítorov preskúmal účin-nosť dvanástich projektov ERF v oblasti zdravotníctva v dvanástich 
krajinách. Účinnosť projektov bola zhodnotená ako uspokojivá alebo čiastočne uspokojivá v dvoch tretinách krajín, napriek pomernej zlo-žitosti intervenčných opatrení v zdravotníctve. Hodnotenie Dvora  
audítorov týkajúce sa účinnosti projektov ERF sa zväčša zhoduje  
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike31
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrikes názorom delegácií Komisie. V prieskume Dvora audítorov delegá-
cie na stupnici od 1 (nízka) do 5 (vysoká) zhodnotili svoju účinnosť 
na 3,11. Pozitívnou črtou projektov ERF bolo ich prispenie k zlepšeniu kvality politík a poskytovania služieb. Na druhej strane projekty, ktoré 
Dvor audítorov preskúmal, vo väčšine prípadov neboli osobitne zame-
rané na chudobnejšie časti obyvateľstva, hoci mali potenciál priniesť 
výsledky na regionálnej a oblastnej úrovni. Pri väčšine projektov tiež neboli dobré vyhliadky na ich udržateľnosť.
 49.  Medzi hlavné faktory, ktoré negatívne ovplyvnili výkonnosť projektov ERF 
v oblasti zdravotníctva, zistené počas auditu Dvora audítorov, pričom niektoré z nich sa vyskytujú aj v iných odvetviach, patrili tieto:
ciele projektov boli príliš ambiciózne, najmä v krajinách bez- a) 
prostredne po ukončení konfliktu, pretože niektoré projekty  pokrývali veľké množstvo rôznych činnosti a geografických oblastí a tiež pre príliš vysoké očakávania, ktoré sa prostredníctvom pro-jektov bez využitia iných nástrojov nemohli dosiahnuť; časový rámec realizácie projektov bol zväčša príliš krátky, v prvom b) 
rade v dôsledku dlhého procesu verejného obstarávania a schva-ľovania (pozri bod 23), a tiež preto, že po zavedení zmien v prijí-mateľských organizáciách prostredníctvom projektov je potrebný istý čas na ich osvedčenie a zaistenie udržateľnosti;kvalita technickej pomoci zabezpečenej pre tieto projekty sa  c) 
výrazne líšila, čo značne ovplyvnilo ich výsledky;kapacita na poskytovanie služieb a prácu s projektmi ERF bola tiež d) 
rôzna, najmä na úrovni provincií a okresov; účinnosť projektov a hlavne vyhliadky na dosiahnutie udržateľ- e) 
nosti sa znížili aj v dôsledku chýbajúcej vhodnej politiky krajín  v oblasti zdravotníctva;delegácie často nemali potrebné odborné znalosti v oblasti zdra- f) 
votníctva a vo všeobecnosti boli často pod veľkým tlakom zabez-pečiť takú úroveň dohľadu, ktorá sa požaduje na maximalizovanie vyhliadok projektu na úspech.
PROJEKTY REALIZOVANÉ V RÁMCI KRAJÍN AKT
Zložité mechanizmy navrhovania a realizácie sú príčinou nižšej 
účinnosti projektov realizovaných v rámci krajín AKT na rozdiel 
od ostatných typov projektov
 50.  Každý projekt v rámci krajín AKT sa týka viacerých krajín v rozličných 
oblastiach Subsaharskej Afriky a v rámci deviateho ERF ich najčas-tejšie realizovali agentúry OSN. Z piatich kontrolovaných projektov bolo hodnotenie účinnosti v jednom prípade uspokojivé, v dvoch  prípadoch čiastočne uspokojivé a v dvoch prípadoch neuspokojivé. Medzi faktory, ktoré pri riadení tohto typu projektu vo všeobecnosti viedli k nízkej výkonnosti, patrili:
návrh projektov, na ktorom zväčša pracovalo viacero krajín, pričom a) 
každej z nich bol za veľký počet činností pridelený pomerne malý podiel finančných prostriedkov. To viedlo k zníženiu potenciál-
neho dosahu projektov;
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike32
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrikemalá účasť delegácií Komisie na týchto centrálne riadených projek- b) 
toch a ťažkosti ústredia Komisie primerane monitorovať projekty, 
ktoré sa často týkajú mnohých krajín;ťažkosti pri odsúhlasovaní spôsobu plánovania a vypracúvania  c) 
správ medzi Komisiou a orgánmi OSN a následné problémy orgá-
nov OSN tieto dohody dodržiavať.
PROJEKTY V OBLASTI ZDRAVOTNÍCTVA FINANCOVANÉ 
Z RIADKU VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Projekty financované na základe riadku všeobecného rozpočtu 
boli väčšinou účinné, s výnimkou centrálne riadených 
projektov, udržateľnosť je však často otázna
 51.  Projekty v oblasti zdravotníctva financované na základe riadku všeobec-ného rozpočtu realizujú predovšetkým mimovládne organizácie a iné 
neštátne subjekty. Dvor audítorov preskúmal deväť takýchto pro-
jektov v Keni, Malawi a Mali. Účinnosť troch projektov bola zhod-
notená ako uspokojivá a zvyšných šiestich projektov ako čiastočne 
uspokojivá. Delegácie Komisie posudzovali projekty tiež pomerne  
pozitívne, pretože v prieskume Dvora audítorov zhodnotili ich účin-
nosť na stupnici od 1 (nízka) do 5 (vysoká) na 3,52. Štyri preskúmané projekty spolufinancované MVO v Lesothe, Malawi, Mali a Svazijsku 
boli podobne účinné: v jednom prípade bola účinnosť projektu vyhod-
notená ako uspokojivá, kým v ďalších troch prípadoch ako čiastočne 
uspokojivá. 
 52.  Tieto projekty mali aj niekoľko obzvlášť pozitívnych aspektov:
boli zamerané na problémy súvisiace s chudobou a často zaisťovali a) 
základné služby v odľahlejších oblastiach, kde služby zabezpečo-vané vládou neboli natoľko dostupné;v súvislosti s citlivými problémami, napríklad HIV/AIDS, mnoho  b) 
ľudí, najmä mladých, uprednostňovalo pomoc mimovládnych  organizácií namiesto návštevy vládou zabezpečovaných zdravot-níckych služieb;vykonávanie dohľadu nad týmito projektmi bolo pre Komisiu jed- c) 
noduchšie než nad väčšími projektmi ERF, a preto bola možnosť oneskorení menšia, keďže všetky projektové činnosti boli zabez-pečené v rámci jednej zmluvy s mimovládnou organizáciou;projekty zabezpečili dobré zviditeľnenie EÚ za pomerne málo  d) 
prostriedkov.
 53.  Ako to bolo uvedené v nedávnej štúdii o riadkoch všeobecného rozpočtu 
na zdravotníctvo30, nedostatkom týchto projektov je udržateľnosť  
a širší dosah, pretože:
hoci sa v nariadeniach týkajúcich sa riadkov všeobecného rozpočtu a) 
na zdravotníctvo plánovalo podporiť inovatívne projekty, skutočnosť, že v postupoch Komisie sa nepredpokladá účasť národných úradní-kov zodpovedných za oblasť zdravotníctva, znamená, že je menej pravdepodobné, že sa projekty včlenia do národných politík;Komisia zatiaľ nevytvorila systém na zabezpečenie systematického b) 
rozširovania získaných poznatkov z úspešných projektov;30 Hodnotenie dvoch právnych 
základov pre zdravotníctvo, 
AIDS a obyvateľstvo, Ecorys Research and Consulting , 
november 2006.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike3333
hoci bolo možné posilniť úspešné projekty využitím financovania c) 
ERF, v týchto prípadoch sa spoliehalo na to, že sa zdravotníctvo 
zvolí za prioritné odvetvie a delegácie a národní úradníci budú v čase programovania dobre informovaní o projekte, pričom vo 
všeobecnosti tieto podmienky neboli splnené.
 54.  Ďalším problémom je skutočnosť, že hoci samotné projekty sú zamerané 
na riešenie chudoby, pri výbere projektov na financovanie sa miery 
chudoby v rôznych krajinách nezohľadňujú dostatočne. Existuje čoraz 
väčšia snaha tento problém vyriešiť v nariadení o spolufinancovaní MVO znížením počtu krajín oprávnených žiadať o financovanie. 
 55.  Dvor audítorov preskúmal aj päť centrálne riadených projektov finan-
covaných z riadku všeobecného rozpočtu na zdravotníctvo. Každý  
z týchto projektov sa týkal minimálne dvoch, a zväčša viacerých krajín, pričom tieto krajiny nemali spoločnú hranicu. Pokiaľ ide o projekty 
realizované v rámci štátov AKT, podľa hodnotenia fungovali horšie než 
projekty v jednej krajine. Projektom uškodili jednak ťažkosti mimo-
vládnych organizácií pri realizácii často komplexných projektov v nie-
koľkých krajinách v rôznych regiónoch zároveň, ako aj problematické 
monitorovanie týchto projektov zo strany Komisie.
GLOBÁLNY FOND
RIADENIE PODPORY KOMISIE POSKYTOVANEJ GLOBÁLNEMU 
FONDU 
Komisia zohrávala dôležitú úlohu pri zriaďovaní globálneho 
fondu, vyvíja však malú snahu o jeho podporu alebo 
monitorovanie na úrovni krajín
 56.  V rámci svojej politiky „urýchleného postupu“ (pozri bod 2) Komisia 
významne prispela k zriadeniu globálneho fondu. Komisia je zastú-pená aj v rade globálneho fondu a má teda možnosť ovplyvňovať  
všeobecné zásady, na základe ktorých globálny fond funguje (pozri 
ZÁSADY FUNGOVANIA GLOBÁLNEHO FONDURÁMČEK 5
Fungovať ako ﬁ  nančný nástroj, nie ako implementačný subjekt. • 
Poskytnúť k dispozícii a využívať dodatočné ﬁ  nančné zdroje. • 
Podporovať programy, v ktorých sa odráža vlastnícka zodpovednosť krajín.• 
Fungovať v rovnováhe, pokiaľ ide o rôzne regióny, choroby a intervenčné opatrenia.• 
Realizovať integrovaný a rovnovážny prístup k prevencii a liečbe.• 
Hodnotiť návrhy v nezávislom procese preskúmania.• 
Vytvoriť zjednodušený, rýchly a inovatívny proces udeľovania grantov a fungovať transparentne s povinnosťou • 
zodpovedať sa.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike34
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 57.  V období rokov 2001 až 2007 Komisia previedla do globálneho fondu 
celkovo 622,5 mil. EUR z finančných prostriedkov ERF na projekty  v rámci krajín AKT (330 mil. EUR) a riadkov všeobecného rozpočtu  na zdravotníctvo (292,5 mil. EUR). To predstavovalo 8,1 % všetkých príspevkov do globálneho fondu, čo znamená, že Komisia je jeho štvr-tým najväčším prispievateľom. V nedávnom hodnotení spravovania globálneho fondu sa však konštatovala možnosť vzniku ťažkostí pri čerpaní zvýšených príspevkov, ktoré darcovia prisľúbili
31. To svedčí 
o neschopnosti niektorých krajín previesť potrebu čerpania pomoci do žiadosti o grant prijateľného štandardu alebo v prípade, ak grant dostanú, vyčerpať získané prostriedky. 
 58.  Dôležitá úloha, ktorú ústredie Komisie zohrávalo pri zriaďovaní globál-neho fondu, ako aj značné zdroje, ktoré do globálneho fondu previe-
dla, kontrastujú s obmedzenou úlohou, ktorú v súvislosti s globálnym 
fondom zastáva väčšina delegácií Komisie. V usmerňujúcich oznáme-niach ústredie Komisie delegácie neusmerňovalo, ale len „povzbudzo-
valo“ k podpore operácií globálneho fondu. Ústredie Komisie stano-
vilo pre delegácie tri hlavné oblasti pôsobenia, tie však ani v jednej 
z nich nezohrávali aktívnu úlohu. Týmito oblasťami boli:
 a) aktívna účasť na mechanizmoch globálneho fondu týkajúcich sa  
koordinácie na úrovni krajiny a prispenie k ich posilneniu : podľa  
prieskumu Dvora audítorov sa na mechanizmoch koordinácie  podieľalo len 35 % delegácií. Najčastejším dôvodom boli nedosta-točné ľudské zdroje v delegáciách a skutočnosť, že zdravotníctvo 
nebolo pre Komisiu prioritným odvetvím;
 b) apodávanie správ o aspektoch fungovania globálneho fondu v kra-
jine : podľa prieskumu Dvora audítorov len 8 % delegácií pravidelne 
predkladalo správy ústrediu Komisie, 59 % z času na čas, a jedna 
tretina delegácií ústredie Komisie neinformovala nikdy. Hoci je  
Komisia členom rady globálneho fondu, chýbajúca spätná väzba o jeho operáciách od delegácií znižuje jej schopnosť konať na  tejto úrovni s cieľom zlepšiť účinnosť operácií;
 c) poskytovanie technickej pomoci pri vypracúvaní žiadostí o granty  
a pomoc pri realizácii:  v súvislosti s nedostatkom kapacít národ-
ných orgánov na vypracúvanie žiadostí o grant a ich následnú  
realizáciu (pozri bod 57) vedenie globálneho fondu dôrazne upo-
zornilo, že medzinárodné spoločenstvo musí Subsaharskej Afrike 
poskytnúť technickú pomoc na riešenie tohto problému, Komisia však na tento problém nereagovala.31 Hodnotenie organizačnej 
účinnosti a efektívnosti 
Globálneho fondu na boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii, 
október 2007 ( Macro Consultancy ).rámček 5). Globálny fond sa rýchlo stal hlavným nástrojom na boj  
proti HIV/AIDS, tuberkulóze a malárii a do roku 2007 sa v rámci neho 
schválili granty vo výške 8 947 mil. USD pre 136 krajín, z ktorých  
takmer 60 % je v Subsaharskej Afrike.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike35
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeTABUĽKA 10
UKAZOVATELE VÝKONNOSTI GLOBÁLNEHO FONDU V TROCH REGIÓNOCH 
SUBSAHARSKEJ AFRIKY K 31. DECEMBRU 2007
HIV/AIDS % cieľa Činnosti
Antiretrovírusová liečba 93 %1 100 000 pacientov liečených antiretrovírusovou 
liečbou
Poradenstvo a testovanie na HIV  101 % 16 miliónov ľudí, ktorí tieto služby využili
Prevencia prenosu HIV z matky 
na dieťa64 %100 000 HIV pozitívnych tehotných žien 
absolvovalo celý kurz o prevencii prenosu vírusu z matky na dieťa
Podpora sirôt 116 %Starostlivosť a podpora poskytnutá dvom miliónom 
sirôt 
Tuberkulóza
Kontrolovaná krátkodobá antituberkulotická liečba (Directly Observed Treatment, Short Course – DOTS)86 % 800 000 liečených ľudí
Malária
Insekticídne siete 63 % 35 miliónov distribuovaných sietí 
Liečba malárie (kombinovaná 
liečba na báze artemisininu)43 % 37 miliónov poskytnutých liečení malárie
Ostatné ukazovatele
Starostlivosť a podpora 107 % Starostlivosť a podpora poskytnutá 1,7 miliónu ľudí
Vyškolení pracovníci 105 % 1,8 milióna ľudí vyškolených na poskytovanie služieb
Zdroj: Globálny fond.ÚČINNOSŤ GLOBÁLNEHO FONDU 
Globálny fond výrazne prispel k boju proti HIV/AIDS, malárii 
a tuberkulóze, potrebuje však dlhodobú podporu darcov 
týkajúcu sa systému zdravotnej starostlivosti, aby bol účinnejší
 59.  Jedným z kľúčových opatrení účinnosti fondu sú ukazovatele výstupov, 
ktoré globálny fond používa na pokrytie tzv. programov podporo-vaných globálnym fondom.Tieto ukazovatele zahŕňajú výstupy nie-len z programov financovaných výhradne z globálneho fondu, ale aj programov, ktoré globálny fond spolufinancuje spolu s vládami krajín a v kombinácii s inou vonkajšou pomocou. Preto je zložité určiť, ktoré výstupy možno konkrétne pripísať globálnemu fondu
32. Napriek tomu 
je jasné, že globálny fond významne prispel k dosiahnutiu výstu-
pov, čo je zrejmé aj z tabuľky 10 . Dvor audítorov zistil, že najväčším 
prispením globálneho fondu v piatich kontrolovaných krajinách bolo rozšírenie antiretrovírusovej liečby a poradenstvo a testovanie na HIV, 
prevenciu prenosu vírusu z matky na dieťa však komplikoval nedosta-
tok personálu a kultúrne rozdiely. Niektoré granty na boj proti malárii 
sa oneskorili v dôsledku postupov verejného obstarávania v súvislosti 
s kombinovanou liečbou na báze artemisinu a posteľných sietí proti 
hmyzu ošetrených insekticídmi. Podrobnosti o intervenčných opat-reniach globálneho fondu kontrolovaných počas auditu sú uvedené 
v prílohe III .32 Po preštudovaní správ 
o výkonnosti grantov dostupných 
na internetovej stránke globálneho 
fondu je rovnako zložité stanoviť osobitné prispenie globálneho 
fondu k predloženým výstupom 
jednotlivých programov.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike36
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike 60.  Globálny fond riešil otázku, či má postupovať podľa úzkeho výkladu svojho 
mandátu a zamerať sa výhradne na príslušné tri choroby alebo či zaujať širšie stanovisko a poskytovať pomoc aj na podporu systému zdravotnej starostlivosti. V roku 2007 globálny fond vypracoval svoje nové stano-visko týkajúce sa politík, na základe ktorého bude poskytovať finančnú pomoc na posilnenie systémov zdravotnej starostlivosti v celkovom rámci financovania technicky dobre vypracovaných návrhov zameraných na príslušné tri choroby
33. Zatiaľ však nie je jasné, ako sa bude táto myšlienka 
implementovať v praxi, vzhľadom na to, že je zložité izolovať špecifické časti systémov zdravotnej starostlivosti. Globálny fond však zdôraznil, že hlavná podpora posilnenia systémov zdravotnej staroslivosti by mala pochádzať od ostatných darcov: „Existuje naliehavá potreba, aby darcovia vo svojich stratégiách určili výraznú podporu posilnenia systémov zdra-votnej starostlivosti a infraštruktúry za svoju prioritu prostredníctvom dodatočnej finančnej pomoci“
34. Tieto finančné prostriedky sú potrebné 
na dosiahnutie lepšej rovnováhy medzi systémami zdravotnej starostli-vosti a intervenčnými opatreniami zameranými na konkrétne choroby, ako aj na zefektívnenie podpory globálneho fondu, pretože slabšie systémy zdravotnej starostlivosti môžu byť príčinou zníženia schopnosti krajín čerpať finančnú pomoc z grantov globálneho fondu.
 61.  Skutočnosť, že globálny fond je poverený bojovať proti trom chorobám, zna-mená, že výška podpory, ktorú poskytuje konkrétnym krajinám, odráža skôr rozšírenie chorôb v príslušných regiónoch ako celkovú úroveň chu-doby v týchto krajinách. Na druhej strane globálny fond sa v príslušných krajinách zameriaval aj na chudobu. Najmä prostredníctvom častého využívania organizácií aktívnych v miestnych komunitách sa globálny fond snažil konať v chudobnejších regiónoch krajín, v ktorých zdravot-nícke služby zabezpečované vládou neboli natoľko rozšírené. 
 62.  Úloha globálneho fondu v posilňovaní systémov zdravotnej starostlivosti a znižovaní chudoby sú otázky, ktorým Komisia nevenovala dosta-točnú pozornosť ani na úrovni rady globálneho fondu ani na úrovni krajín. To odráža obmedzené celkové pôsobenie delegácií na operá-ciách globálneho fondu a skutočnosť, že ústredie Komisie neurčilo zainteresovanosť delegácií za prioritu (pozri bod 58).
JEDNOTNÉ POUŽÍVANIE NÁSTROJOV A INTEGRÁCIA 
V KOMPLEXNÝCH SEKTOROVÝCH PRÍSTUPOCH 
 63.  V celkovej politike Komisie v oblasti zdravotníctva zastáva rozpočtová pod-
pora hlavnú úlohu v stratégii pomoci zdravotníctvu, rovnako sa v nej však zdôrazňuje aj to, že ostatné nástroje ostávajú aj naďalej relevantné. Komisia tiež podčiarkla dôležitosť existencie vhodného národného poli-tického rámca v oblasti zdravotníctva a práce v rámci neho:
  „Rozpočtová podpora, podpora sociálneho odvetvia, pomoc vo forme 
programov a projektov sa môžu navzájom dopĺňať, ak slúžia na pod-poru politického rámca definovaného na národnej úrovni. Ak rozpoč-
tová podpora nie je vhodná, Spoločenstvo finančne podporí programy 
a projekty v kontexte národného rámca so zameraním na budovanie 
kapacít. V krajinách, ktoré nemajú zavedený politický rámec, pomôže 
Spoločenstvo zaviesť komplexný sektorový prístup. Spoločenstvo si 
počas obdobia budovania kapacít a dôvery ponechá vo väčšine roz-vojových krajín zmiešané portfólio“
35. 33 Zápisnica zo zasadnutia 
rady globálneho fondu 
z novembra 2007.
34 Správa o dosiahnutých výsledkov 
globálneho fondu z roku 2007 − 
„Partners in Impact“ .
35 Oznámenie Komisie Rade a 
Európskemu Parlamentu: Zdravie a znižovanie chudoby v rozvojových 
krajinách, KOM(2002) 129 v 
konečnom znení z 22.3.2002.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike3737
RÁMČEK 6
PREPOJENIE MEDZI PROJEKTMI ERF V OBLASTI ZDRAVOTNÍCTVA A PODPOROU 
VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Dvor audítorov zistil, že prostredníctvom projektu podpory zdravotníctva PASS realizovaným v Mali a ﬁ  nancovaným 
v rámci ôsmeho ERF sa zvýšila účinnosť podpory všeobecného rozpočtu posilnením kapacity ministerstva zdravot-
níctva, napriek tomu, že projekt PASS nebol osobitne navrhnutý s cieľom dopĺňať podporu všeobecného rozpočtu. 
Na druhej strane, nedostatočná koordinácia medzi týmito dvoma nástrojmi viedla k tomu, že Komisia nepredĺžila projekt realizovaný v rámci ôsmeho ERF v Lesothe, ktorý sa týkal informačných systémov na riadenie zdravotníctva, 
hoci nedostatky v zdravotných údajoch boli jedným z dôvovov ukončenia poskytovania podpory všeobecného rozpočtu Lesothu v rámci ôsmeho a deviateho ERF.JEDNOTNÉ RIADENIE NÁSTROJOV ZO STRANY KOMISIE
Komisia nevypracovala žiadne usmernenie k jednotnému 
riadeniu rôznych nástrojov v oblasti zdravotníctva
 64.  Komisia nevypracovala žiadne usmernenie k tomu, kedy je vhodnejšie použiť podporu všeobecného rozpočtu alebo podporu odvetvového rozpočtu, prípadne kombináciu oboch, s cieľom čo najefektívnejšie 
reagovať na situáciu v príslušnej krajine. Hoci sa v príručke Komisie 
k podpore odvetvového rozpočtu uvádzajú výhody využitia kombiná-cie podpory všeobecného a odvetvového rozpočtu, veľmi obmedzený 
počet programov v oblasti zdravotníctva financovaných z podpory  
odvetvového rozpočtu v Subsaharskej Afrike znížil účinnosť podpory 
všeobecného rozpočtu (pozri body 36 až 46).
 65.  Usmernenie chýba aj ohľadne prepojenia projektov na odvetvovej úrovni s podporou všeobecného rozpočtu s cieľom zefektívnenia intervenč-
ných opatrení Komisie. Dvor audítorov objavil prípady, keď projekty 
ERF posilnili programy podpory všeobecného rozpočtu, aj keď tieto 
dve intervenčné opatrenia neboli koordinované, ako aj prípady, keď 
lepšia koordinácia s projektmi ERF mohla priniesť výhody intervenč-
ným opatreniam podpory všeobecného rozpočtu (pozri rámček 6).
 66.  V politike v oblasti zdravotníctva z roku 2002 sa v skutočnosti nespomína prepojenie medzi globálnym fondom a rôznymi nástrojmi, ktoré riadi 
Komisia, napriek tomu, že sa v nej zdôrazňuje doplňujúca úloha roz-
ličných nástrojov. Dvor audítorov zistil, že nedostatočná účasť dele-
gácií na operáciách globálneho fondu (pozri bod 58) viedla k tomu, 
že Komisia naďalej financovala projekty ERF v oblasti HIV/AIDS. Keby mohol globálny fond financovať tieto projekty samostatne, Komisia 
by mohla prideliť svoju podporu na širšie otázky týkajúce sa systé-mov zdravotnej starostlivosti, ktoré boli mimo mandátu globálneho fondu.
 67.  Podpora všeobecného rozpočtu Komisie a globálny fond majú niektoré spoločné oblasti záujmu, konkrétne využívanie ukazovateľov výkon-
nosti v oblasti zdravotníctva a zlepšenie súvisiacich systémov monito-
rovania a hodnotenia, ale tiež oblasti týkajúce sa finančných systémov a systémov verejného obstarávania. Komisia však v súvislosti s pod-porou všeobecného rozpočtu v týchto oblastiach nespolupracovala s globálnym fondom a v jej dohodách o financovaní obvykle nie sú 
zmienky o globálnom fonde. 
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike38
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeINTEGRÁCIA INTERVENČNÝCH OPATRENÍ DO KOMPLEXNÝCH 
SEKTOROVÝCH PRÍSTUPOV 
Integrácia intervenčných opatrení do SWAp je kľúčovým 
faktorom pre ich účinnosť, Komisia však SWAp dostatočne 
nepodporila 
 68.  Dôležitým faktorom pri rozhodovaní o kombinácii nástrojov, ktoré sa budú 
najlepšie hodiť pre konkrétnu krajinu, je to, či má dobre definovanú 
odvetvovú politiku. Dvor audítorov počas svojho prieskumu zistil, že situácia sa líši z krajiny na krajinu: desať krajín už SWAp malo, desať 
krajín ich pripravovalo, kým v prípade 14 krajín delegácie zistili, že 
politiky v oblasti zdravotníctva neboli dostatočné. 
 69.  Napriek dôležitosti SWAp v zlepšovaní účinnosti podpory všeobecného 
rozpočtu (pozri bod 39) a ako jedného z kritérií oprávnenosti pre pod-poru odvetvového rozpočtu (pozri bod 32) Komisia nestanovila pomoc 
pri ich príprave za prioritu. Podľa prieskumu Dvora audítorov len osem 
delegácií (22 %) využilo projekty technickej pomoci v rámci deviateho 
ERF na prispenie k príprave SWAp v oblasti zdravotníctva. 
 70.  Kým krajiny, ktoré majú definovaný SWAp v oblasti zdravotníctva, sú stále v menšine, od roku 2000 ich počet vzrástol. Existuje teda viac 
príležitostí poskytnúť podporu odvetvového rozpočtu v rámci SWAp 
v rámci desiateho ERF než v rámci deviateho ERF, to však neviedlo 
k výraznému nárastu programovania podpory odvetvového rozpočtu 
na toto obdobie. 
 71.  Najdôležitejšou otázkou pri projektovom prístupe je udržateľnosť projek-tov (pozri body 48 a 53). Vzhľadom na to, že to závisí od ich integrá-
cie do dobre definovaných a primerane financovaných odvetvových politík, je zrejmé, že existuje potreba, aby Komisia určila projekty  týkajúce sa budovania kapacít v rámci ERF za prioritu s cieľom vytvoriť 
tieto politiky.
 72.  Hlavnou výzvou v súvislosti s globálnym fondom je zjednotenie jeho postupov s národnými postupmi, najmä pokiaľ ide o financovanie na 
základe výkonnosti. Na konci roku 2007 bol globálny fond aktívny  na SWAp v oblasti zdravotníctva len v dvoch krajinách, v Malawi  a Mozambiku, avšak v jeho stratégii z roku 2007 je zrejmý zámer viac sa angažovať v tomto type financovania v krajinách, ktoré majú prime-
rané stratégie v oblasti zdravotníctva. Rýchlosť, akou je možné tento 
prístup nasledovať, závisí od toho, ako sa definuje termín „primeraný“, 
a od podpory medzinárodného spoločenstva, vrátane Komisie, na  
pomoc pri vytváraní týchto stratégií v príslušných krajinách.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike39
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeZÁVERY A ODPORÚČANIA
ZDROJE
MIERA A ROVNOVÁHA FINANČNÝCH ZDROJOV PRIDELENÝCH 
DO ZDRAVOTNÍCTVA NEODRÁŽAJÚ PRIMERANE POLITICKÉ 
ZÁVÄZKY KOMISIE A ODBORNÉ ZNALOSTI V TEJTO OBLASTI 
NIE SÚ DOSTATOČNÉ.
 73.  Podiel pridelených finančných prostriedkov do zdravotníctva v Sub-
saharskej Afrike na celkovej rozvojovej pomoci Komisie sa napriek  
kríze zdravotníctva v tomto regióne a záväzkom Komisie týkajúcich sa miléniových rozvojových cieľov od roku 2000 nezvýšil. Ani zďaleka 
nedosahuje porovnávací štandard Európskeho parlamentu stanovený 
v programoch pre jednotlivé krajiny na 20 % na základné zdravie  
a základné a stredné vzdelanie. 
 74.  Komisia zmobilizovala finančné prostriedky v značnej výške, aby prispela do Globálneho fondu na boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii. Zame-
rala sa však na boj proti týmto trom chorobám namiesto podpory  
systémov zdravotnej starostlivosti, čo je prioritou jej politiky. 
 75.  Komisia nemá dostatočné odborné znalosti v odvetví zdravotníctva na pri-
meranú implementáciu svojej politiky v tejto oblasti a nezriadila  žiadne systematické mechanizmy na využitie alternatívnych zdrojov 
odborných znalostí.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike40
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeODPORÚČANIA K PRIDEĽOVANIU ZDROJOV
Č. 1: Komisia by mala v kontexte svojej politiky podpory dosiahnutia 
miléniových rozvojových cieľov počas preskúmania v polovici obdobia 
desiateho ERF zvážiť zvýšenie svojej podpory pre oblasť zdravotníctva, najmä:
a)  v nestabilných krajinách, pretože sa predpokladá, že Komisia  
v nich má porovnateľnú výhodu;
b)  v krajinách, kde úrad ECHO vykonával operácie, aby sa posilnilo 
prepojenie medzi fázou bezprostredného odstraňovania násled-kov katastrof a fázou obnovy a rozvoja;
c)  v krajinách, ktoré sa z hľadiska zdravotníckej pomoci považujú 
za „siroty“.
Č. 2: Komisia by mala preskúmať rovnováhu svojho financovania s cie-
ľom uistiť sa, že je určené na prioritu politiky, ktorou je podpora sys-témov zdravotnej starostlivosti.
Č. 3: Komisia by sa mala uistiť, že disponuje dostatočnými odbor-
nými znalosťami v oblasti zdravotníctva na to, aby mohla primerane 
implementovať svoje politiky a intervenčné opatrenia v tomto odvetví a zohrávať efektívnu úlohu v dialógu o zdravotníctve. Na tento účel 
by mala minimálne zabezpečiť, aby mala každá delegácia, v ktorej je 
zdravotníctvo prioritným odvetvím, špecialistov na túto oblasť. Mala 
by tiež posúdiť, nakoľko sú nasledujúce možnosti realizovateľné pri  
poskytovaní primeranej podpory ostatným delegáciám:
a)  zabezpečenie odbornosti v oblasti zdravotníctva v regionál-
nych delegáciách na podporu delegácií bez odborníkov na túto 
oblasť;
b)  užšia spolupráca s poradcami pre zdravotníctvo úradu ECHO  
v krajinách, v ktorých bol nedávno ukončený konflikt;
c)  vytvorenie užších partnerstiev s úradmi Svetovej zdravotníckej 
organizácie v jednotlivých krajinách a využívanie ich odborných 
znalostí;
d)  sformalizovanie dohôd s členskými štátmi EÚ o využívaní ich  
odborných znalostí, pričom tieto dohody budú založené na man-
dáte, ktorým sa zabezpečí, že Komisia bude naďalej niesť zodpo-vednosť a jasne definuje spôsoby fungovania.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike41
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeIMPLEMENTÁCIA ZDROJOV ERF V OBLASTI ZDRAVOTNÍCTVA 
SA URÝCHLILA. Z GLOBÁLNEHO FONDU SA VYPLATILO 
VEĽKÉ MNOŽSTVO POMOCI, VYPLÁCANIE JE VŠAK POMERNE POMALÉ. PREDVÍDATEĽNOSŤ TOKU POMOCI 
OSTÁVA PROBLÉMOVOU OBLASŤOU V PRÍPADE VŠETKÝCH 
NÁSTROJOV.
 76.  Miera implementácie intervenčných opatrení v rámci ERF sa výrazne 
zlepšila, čiastočne v dôsledku prenesenia právomocí.
 77.  Globálny fond úspešne vyplatil veľké množstvo finančných prostriedkov, avšak samotné vyplácanie bolo pomerne pomalé, najmä v dôsledku 
nízkej schopnosti väčšiny prijímateľských krajín čerpať poskytovanú 
pomoc.
 78.  Predvídateľnosť financovania je naďalej problémom pri všetkých nástro-joch vrátane podpory všeobecného rozpočtu, pretože krajiny, ktorých 
oprávnenosť čerpať túto formu pomoci je pozastavená, majú na roz-
počty na zdravotníctvo k dispozícii menej zdrojov.
ODPORÚČANIA K RÝCHLOSTI A PREDVÍDATEĽNOSTI
Č. 4: Komisia by mala užšie spolupracovať s globálnym fondom, aby 
urýchlila implementáciu svojich programov, poskytovaním podpory  
v podobe technickej pomoci prijímateľským krajinám jednak pri vypra-
cúvaní žiadostí o granty, ako aj pri implementácii grantových zmlúv.
Č. 5: Komisia by mala zabezpečiť, aby bola jej rozpočtová podpora na 
zdravotníctvo predvídateľnejšia, a zaistiť, aby bola pripravená zasiah-
nuť pomocou alternatívnych nástrojov v prípade, že krajiny stratia  
možnosť uchádzať sa o rozpočtovú podporu.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike42
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeRIADENIE A ÚČINNOSŤ NÁSTROJOV 
ROZPOČTOVÁ PODPORA ZATIAĽ EFEKTÍVNE NEPRISPELA 
K ZLEPŠENIU ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB, PROJEKTY MÔŽU 
ZOHRÁVAŤ DÔLEŽITÚ ÚLOHU V PODPORE ZDRAVOTNÍCVA, 
A GLOBÁLNY FOND PRISPEL K POSKYTNUTIU DÔLEŽITÝCH VÝSTUPOV
 79.  Napriek tomu, že súčasná podoba podpory všeobecného rozpočtu zahŕňa 
prepojenie na zdravotníctvo, pri jej implementácii sa toto prepojenie nevyužilo dostatočne. Takže hoci má potenciál byť dôležitým nástro-
jom na zlepšenie zdravotníckych služieb, v súčasnosti sa na tento  
účel neosvedčila. Podpora všeobecného rozpočtu okrem toho nie je 
zameraná na riešenie potrieb chudobnejších vrstiev obyvateľstva.  
Komisia v Subsaharskej Afrike zriedka využíva podporu odvetvového rozpočtu, ktorá sa zameriava na odvetvie zdravotníctva.
 80.  Hoci projekty ako nástroj implementácie majú nedostatky, najmä v súvis-
losti s udržateľnosťou, pri pomoci zdravotníctvu sa osvedčili. Vo vše-
obecnosti boli problematickejšími projektmi tie, ktoré sa vzťahujú  
na viaceré krajiny, pretože riadenie je v tom prípade zložitejšie.
 81.  Globálny fond významne prispel k boju proti AIDS, tuberkulóze a malá-rii. Napriek tomu, že Komisia zohrávala dôležitú úlohu pri zriaďovaní 
globálneho fondu, pokiaľ ide o prispenie k jeho účinnosti na úrovni 
krajín, urobila málo.
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike43
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeODPORÚČANIA K RIADENIU A ÚČINNOSTI NÁSTROJOV
Č. 6: Odvetvová rozpočtová podpora by sa mala častejšie využívať.  
Všeobecná požiadavka, aby sa táto forma podpory používala len tam, 
kde je zdravotníctvo prioritným odvetvím, by sa mala prehodnotiť,  a Komisia by mala prehodnotiť súčasné rozdelenie zdrojov medzi pod-porou všeobecného a odvetvového rozpočtu.
Č. 7: Odvetvová dimenzia podpory všeobecného rozpočtu by sa mala 
posilniť:
a)  využitím ukazovateľov výkonnosti a dialógu o zdravotníctve na 
podnietenie krajín k rešpektovaniu svojich záväzkov týkajúcich 
sa pridelenia 15 % národných rozpočtov na zdravotníctvo a kom-
pletného plnenia národných rozpočtov na zdravotníctvo;
b)  vykonaním prevádzkových a finančných preskúmaní s cieľom  
zistiť, či sa zdroje z rozpočtu na zdravotníctvo vynakladajú na plánovaný účel;
c)  financovaním technickej pomoci s rozpočtovou podporou na  
posilnenie politiky a inštitucionálnej kapacity v zdravotníctve  
a vyriešením špecifických nedostatkov v riadení verejných finan-
cií a verejného obstarávania v oblasti zdravotníctva;
d)  zlepšením kvality vstupov do dialógu v oblasti zdravotníctva  
prostredníctvom zvýšenia úrovne odborných znalostí oddelení 
Komisie alebo využitím odoborných znalostí ostatných darcov 
na základe jasných písomne stanovených mandátov;
e)  venovaním lepšej pozornosti zabezpečeniu, že ukazovatele  
výkonnosti sú založené na vhodných štatistických systémoch,  
odrážajú kapacitu vlády ovplyvniť výkonnosť a zohľadňujú zni-žovanie chudoby a ciele kvality.
Č. 8: Komisia by mala prevziať vyššiu mieru vlastníckej zodpovednosti 
globálneho fondu na úrovni krajín. Delegácie by mali okrem poskytnu-
tia väčšej podpory prijímateľským krajinám pri príprave a implemen-tácii grantov z globálneho fondu aj informovať ústredie, aby mohla  
Komisia efektívnejšie zakročiť na úrovni rady globálneho fondu.
Č. 9: Komisia by mala častejšie využívať projekty ako nástroje imple-
mentácie na zabezpečenie politickej a technickej podpory a poraden-stva (projekty ERF), financovať pilotné intervenčné opatrenia (projekty financované z rozpočtového riadku na zdravotníctvo) a poskytovať  zdravotnú starostlivosť v chudobnejších regiónoch, ktoré nie sú dosta-
točne pokryté zdravotníckymi službami (projekty z riadku rozpočtu  
spolufinancované MVO). Mala by sa prehodnotiť úloha projektov finan-
covaných z riadku všeobecného rozpočtu, ktoré sa vzťahujú na viaceré 
krajiny, ako aj projektov realizovaných v rámci krajín AKT.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike44
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeKOMISIA NEVYPRACOVALA USMERNENIE NA ZABEZPEČENIE 
JEDNOTNÉHO POUŽÍVANIA RÔZNYCH NÁSTROJOV PRI 
POMOCI ZDRAVOTNÍCTVU, A TAKISTO DOSTATOČNE NEINTEGROVALA SVOJE INTERVENČNÉ OPATRENIA DO 
KOMPLEXNÝCH SEKTOROVÝCH PRÍSTUPOV
 82.  Komisia nedostatočne definovala úlohu, ktorú môžu jednotlivé nástroje 
zohrávať v odvetví zdravotníctva, ani to, ako ich treba kombinovať pre maximálnu súčinnosť.
 83.  Vzhľadom na dôležitosť prepracovaných komplexných sektorových prí-stupov pre účinnosť všetkých nástrojov existuje potreba posilniť  snahy o podporu prispievania k návrhom a implementácii týchto  prístupov.
ODPORÚČANIA K JEDNOTNÉMU POUŽÍVANIU NÁSTROJOV
Č. 10: Komisia by mala vydať a rozšíriť jasné usmernenie, kedy použiť 
jednotlivé nástroje a ako ich možno použiť v kombinácii na dosiahnutie 
maximálnej súčinnosti, vrátane:
a)  definovania okolností, v ktorých sa má použiť podpora všeobec-
ného rozpočtu, v ktorých podpora odvetvového rozpočtu a kedy 
sa majú použiť spolu;
b)  zabezpečenia častejšieho a účinnejšieho využitia projektov ako 
nástroja na podporu rozpočtovej podpory a intervenčných opat-rení globálneho fondu v oblasti zdravotníctva;
c)  zohľadnenia operácií globálneho fondu pri každom pláne Komi-
sie v súvislosti s intervenčnými opatreniami v zdravotníctve,  
vrátane tých, ktoré sa implementujú prostredníctvom podpory 
všeobecného rozpočtu.
Č. 11: Pri výbere nástrojov by sa malo osobitne prihliadať na situáciu 
v príslušnej krajine a najmä na to, či má dobre definovanú odvetvovú 
politiku.
Č. 12: Komisia by mala lepšie zosúladiť svoje intervenčné opatre-
nia v oblasti zdravotníctva, vrátane opatrení globálneho fondu, so  
SWAp. V krajinách, ktoré SWAp nemajú, by sa malo pracovať na ich  
vytvorení.
  Túto správu prijal Dvor audítorov v Luxemburgu na svojom zasadnutí  
dňa 19. novembra 2008.
  Za Dvor audítorov
Vítor Manuel da Silva Caldeira
predseda
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike45
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike
Zdoj : ECA
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike46
PRÍLOHA I
MILÉNIOVÉ ROZVOJOVÉ CIELE: TABUĽKA DOSIAHNUTÉHO POKROKU ZA ROK 2007
Ciele a plányAfrika Ázia
Severná Subsaharská Východná Juhovýchodná Južná Západná
CIEĽ 1 | Odstrániť extrémnu chudobu a hlad
Znížiť extrémnu 
chudobu o polovicunízka chudobaveľmi vysoká 
chudobamierna chudoba mierna chudobaveľmi vysoká 
chudobanízka chudoba
Znížiť hlad o polovicuveľmi nízky podiel 
hladujúcichveľmi vysoký podiel 
hladujúcichmierny podiel 
hladujúcichmierny podiel 
hladujúcichvysoký podiel 
hladujúcichmierny podiel 
hladujúcich
CIEĽ 2 | Dosiahnuť všeobecné základné vzdelanie
Všobecné základné vzdelanievysoký počet 
zapísanýchnízky počet 
zapísanýchvysoký počet 
zapísanýchvysoký počet 
zapísanýchvysoký počet 
zapísanýchpriemerný počet 
zapísaných
CIEĽ 3 |  Podporiť rodovú rovnosť a posilniť postavenie žien
Rovnaký počet dievčat zapísaných do základnej školy ako chlapcovblízko k rovnostitakmer blízko k 
rovnostirovnosť rovnosť blízko k rovnosti blízko k rovnosti
Podieľ žien na platenom zamestnaní nízky podiel priemerný podiel vysoký podiel priemerný podiel nízky podiel nízky podiel
Rovné zastúpenie žien v národných 
parlamentochveľmi nízke 
zastúpenienízke zastúpenie mierne zastúpenie nízke zastúpenie nízke zastúpenieveľmi nízke 
zastúpenie
CIEĽ 4 |  Znížiť detskú úmrtnosť 
Znížiť úmrtnosť detí vo veku do piatich rokov o dve tretinynízka úmrtnosťveľmi vysoká 
úmrtnosťnízka úmrtnosť mierna úmrtnosť vysoká úmrtnosť mierna úmrtnosť
Imunizácia proti osýpkamvysoká miera 
imunizácienízka miera 
imunizáciepriemerná miera 
imunizáciepriemerná miera 
imunizácienízka miera 
imunizácievysoká miera 
imunizácie
CIEĽ 5 |  Zlepšiť zdravotný stav matiek
Znížiť úmrtnosť matiek o tri štvrtiny mierna úmrtnosťveľmi vysoká 
úmrtnosťnízka úmrtnosť vysoká úmrtnosťveľmi vysoká 
úmrtnosťmierna úmrtnosť
CIEĽ 6 |  Bojovať proti HIV/AIDS, malárii a ďalším chorobám
Zastaviť a zvrátiť šírenie HIV/AIDS málo rozšírené veľmi rozšírené málo rozšírené málo rozšírené mierne rozšírené málo rozšírené
Zastaviť a zvrátiť šírenie malárie nízke riziko vysoké riziko mierne riziko mierne riziko mierne riziko nízke riziko
Zastaviť a zvrátiť šírenie tuberkulózy nízka úmrtnosť vysoká úmrtnosť mierna úmrtnosť mierna úmrtnosť mierna úmrtnosť nízka úmrtnosť
CIEĽ 7 |  Zabezpečiť udržateľnosť životného prostredia
Zvrátiť úbytok lesovnízke pokrytie 
lesmipriemerné pokrytie 
lesmipriemerné pokrytie 
lesmivysoké pokrytie 
lesmipriemerné pokrytie 
lesminízke pokrytie 
lesmi
Zvýšiť podiel ľudí s prístupom k upravenej 
pitnej vode o polovicuvysoký podiel nízky podiel priemerný podiel priemerný podiel priemerný podiel vysoký podiel
Zvýšiť podiel ľudí s prístupom k asanačným 
systémompriemerný podiel veľmi nízky podiel veľmi nízky podiel nízky podiel veľmi nízky podiel priemerný podiel
Zlepšiť životnú úroveň obyvateľov 
chudobných štvrtípriemerný podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtíveľmi vysoký podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtívysoký podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtípriemerný podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtívysoký podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtípriemerný podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtí
CIEĽ 8 |  Rozvíjať globálne partnerstvo pre rozvoj
Nezamestnanosť mladých ľudíveľmi vysoká 
nezamestnanosťvysoká 
nezamestnanosťnízka 
nezamestnanosťvysoká 
nezamestnanosťpriemerná 
nezamestnanosťveľmi vysoká 
nezamestnanosť
Používatelia internetu priemerný prístupveľmi obmedzený 
prístuppriemerný prístup priemerný prístup obmedzený prístup priemerný prístup
Zdroj:  OSN.
Cieľ je splnený alebo takmer splnený.
Očakáva sa, že cieľ bude splnený do roku 2015, ak bude vývoj pokračovať, alebo problém,
ktorý sa v rámci tohto cieľa má riešiť, nie je v danom regióne vážny.
Neočakáva sa, že cieľ bude splnený do roku 2015.
Pri riešení problému sa nepokročilo alebo sa problém zhoršil, prípadne bol vývoj zvrátený.
Ciele a plány
CIEĽ 1 | Odstrániť extrémnu chudobu a hlad
Znížiť extrémnu 
chudobu o polovicu
Znížiť hlad o polovicu
CIEĽ 2 |  Dosiahnuť všeobecné základné vzdelanie
Všobecné základné vzdelanie
CIEĽ 3 |  Podporiť rodovú rovnosť a posilniť postavenie žien
Rovnaký počet dievčat zapísaných do 
základnej školy ako chlapcov
Podieľ žien na platenom zamestnaníRovné zastúpenie žien v národných 
parlamentoch
CIEĽ 4 |  Znížiť detskú úmrtnosť 
Znížiť úmrtnosť detí vo veku do piatich rokov o dve tretiny
Imunizácia proti osýpkam
CIEĽ 5 |  Zlepšiť zdravotný stav matiek
Znížiť úmrtnosť matiek o tri štvrtiny
CIEĽ 6 |  Bojovať proti HIV/AIDS, malárii a ďalším chorobám
Zastaviť a zvrátiť šírenie HIV/AIDS
Zastaviť a zvrátiť šírenie malárieZastaviť a zvrátiť šírenie tuberkulózy
CIEĽ 7 |  Zabezpečiť udržateľnosť životného prostredia
Zvrátiť úbytok lesov
Zvýšiť podiel ľudí s prístupom k upravenej 
pitnej vode o polovicu
Zvýšiť podiel ľudí s prístupom k asanačným 
systémom
Zlepšiť životnú úroveň obyvateľov 
chudobných štvrtí
CIEĽ 8 |  Rozvíjať globálne partnerstvo pre rozvoj
Nezamestnanosť mladých ľudí
Používatelia internetu
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike47
OceániaLatinská Amerika 
a karibské štátySpoločenstvo nezávislých štátov
Európa Ázia
— mierna chudoba nízka chudoba nízka chudoba
keskinkertainen 
nälänhätäkeskinkertainen 
nälänhätäerittäin vähäinen 
nälänhätäsuuri nälänhätä
priemerný počet 
zapísanýchvysoký počet zapísanýchvysoký počet 
zapísanýchvysoký počet 
zapísaných
blízko k rovnosti rovnosť rovnosť rovnosť
priemerný podiel vysoký podiel vysoký podiel vysoký podiel
veľmi nízke 
zastúpeniemierne zastúpenie nízke zastúpenie nízke zastúpenie
mierna úmrtnosť nízka úmrtnosť nízka úmrtnosť mierna úmrtnosť
nízka miera 
imunizácievysoká miera imunizácievysoká miera 
imunizácievysoká miera 
imunizácie
vysoká úmrtnosť mierna úmrtnosť nízka úmrtnosť nízka úmrtnosť
mierne rozšírené mierne rozšírené mierne rozšírené málo rozšírené
mierne riziko nízke riziko nízke riziko nízke riziko
mierna úmrtnosť nízka úmrtnosť mierna úmrtnosť mierna úmrtnosť
vysoké pokrytie 
lesmivysoké pokrytie lesmivysoké pokrytie 
lesminízke pokrytie 
lesmi
nízky podiel vysoký podiel vysoký podiel priemerný podiel
nízky podiel priemerný podiel priemerný podiel priemerný podiel
priemerný podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtípriemerný podiel 
obyvateľov chudobných 
štvrtínízky podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtípriemerný podiel 
obyvateľov 
chudobných štvrtí
nízka 
nezamestnanosťvysoká nezamestnanosťvysoká 
nezamestnanosťvysoká 
nezamestnanosť
obmedzený prístup dobrý prístup priemerný prístup priemerný prístup
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike48
PRÍLOHA II
VÝŇATOK Z BRUSELSKEJ DEKLARÁCIE MINISTROV 
ZDRAVOTNÍCTVA ŠTÁTOV AKT, OKTÓBER 2007
N. Uznávame  súčasné výzvy riadenia zdravotníctva v štátoch AKT, 
ktoré okrem iného zahŕňajú nepostačujúce ľudské zdroje, nedo-statky výstražných zdravotníckych systémov a systémov dohľadu, nedostatočné riadiace systémy informácií v oblasti zdravotníctva 
nevyhnutné pre proces rozhodovania, neefektívnosť zdravotníckych 
služieb, najmä pokiaľ ide o všeobecnú prevenciu, transfúzie krvi a laboratórne možnosti, nízku úroveň národného/prevádzkového 
výskumu a rozvoja týkajúcich sa endemických a nákazlivých chorôb, 
akými sú HIV a AIDS, tuberkulóza a malária, a chronických chorôb, 
napríklad cukrovky, hypertenzie, astmy, ako aj chorôb v dôsledku 
násilia, úrazov a nehôd, nízku pripravenosť a zvládanie epidémií, napríklad eboly, privysoké ceny liekov a farmaceutických výrobkov a potrebu primerane financovať odvetvie zdravotníctva z ročných rozpočtov;
O. Zdôrazňujeme  dôležitosť systémov zdravotnej starostlivosti v štá-
toch AKT na zabezpečenie prevencie, liečby a zvládnutia zanedbá-
vaných tropických chorôb v epidemiologickom kontexte, napríklad 
trypanozomiázy (spavá nemoc), tropickej horúčky dengue, lepry, 
filariózy, onchocerkózy (riečna slepota), schistosomózy (predtým 
bilharzióza) a trachómu, chronických chorôb a chorôb vyplýva-júcich z istého životného štýlu, akými sú hypertenzia, rakovina, 
kosáčikovitá anémia a cukrovka, a chorôb, ktoré sa objavujú a zno-vuobjavujú v istých časových intervaloch, medzi inými napríklad Buruli vred, hemoragická horúčka, opičie kiahne, mor, besnota,  ako aj duševné poruchy, neurologické choroby, meningitída, črevné parazity a novorodenecká hnačka;
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike49
PRÍLOHA III
SÚHRNNÉ INFORMÁCIE O KRAJINÁCH
SVAZIJSKO
PREHĽAD ZDRAVOTNEJ SITUÁCIE
Svazijsko má najvyššiu mieru výskytu HIV/AIDS na svete vo výške 
34 % populácie. S tým úzko súvisí aj najvyššia miera výskytu  tuberkulózy, pričom počet prípadov sa zvýšil z 856 prípadov na  
100 000 obyvateľov v roku 2000 na 1 182 prípadov na 100 000 oby-
vateľov v roku 2006. Priemerná dĺžka života sa znížila zo 60 rokov 
v roku 1998 len na 31 v roku 2004. Odhaduje sa, že v celkovej populá-
cii 1 000 000 obyvateľov je 130 000 sirôt a iných ohrozených detí.
Od roku 1997 sa zvýšila dojčenská úmrtnosť zo 78 na 1 000 živých  
pôrodov v roku 1997 na 85 v roku 2006, ako aj úmrtnosť detí do 
piatich rokov, zo 106 úmrtí na 1 000 živých pôrodov na 120 úmrtí. 
HIV/AIDS je príčinou úmrtia 47 % detí do piatich rokov. Úmrtnosť matiek sa prudko zvýšila z 230 úmrtí na 100 000 živých pôrodov 
v roku 1999 na 370 úmrtí v roku 2006 a hlavnou príčinou nie je len 
HIV/AIDS, ale aj obmedzené podmienky systému zdravotnej starost-
livosti. Pre zdravotnícky personál je čoraz ťažšie zvládať obrovskú 
novú záťaž v podobe chorôb, ktorú zhoršuje rozšírenie neprenosných chorôb, ktorým sa venuje malá pozornosť. 
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z ERF
Program prevencie a starostlivosti o pacientov s HIV/AIDS (HAPAC)
Prostredníctvom programu HAPAC I (2001 − 2005; 2,25 mil. EUR) 
sa vo veľkej miere dosiahli ciele v súvislosti so zriadením nových centier dobrovoľného poradenstva a testovania, s vytvorením siete 
zdravotnej starostlivosti v domácnostiach v jednom zo štyroch regi-
ónov Svazijska a podporou opatrení na posilnenie liečby pohlavne 
prenosných chorôb. V rámci programu HAPAC II (2006 − 2008; 
2 mil. EUR) sa hlavne ponechali služby vytvorené v rámci programu 
HAPAC I, avšak plánované mierne rozšírenie služieb sa dosiahlo 
len v obmedzenej miere. HAPAC II bol financovaný, pretože udrža-
teľnosť programu HAPAC I nebola v tom čase istá. Udržateľnosť je však stále vážnym problémom a očakáva sa, že niektoré centrá dob-
rovoľného poradenstva a testovania na konci projektu v roku 2008 
zaniknú. Lepšia koordinácia Komisie s globálnym fondom mohla 
fondu umožniť prevziať na konci programu HAPAC I zodpovednosť 
za operácie v rámci projektu.
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike50
RIADOK VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU TÝKAJÚCI 
SA SPOLUFINANCOVANIA MIMOVLÁDNYMI ORGANIZÁCIAMI
Integrovaný projekt týkajúci sa HIV/AIDS a zabezpečenia 
živobytia
Cieľom tohto projektu je pomôcť osobám s HIV/AIDS a sirotám  
a iným ohrozeným deťom poskytovaním zdravotnej starostlivosti v domácnostiach a zvýšením potravinového zabezpečenia prostred-
níctvom pestovania vlastných potravín. Projekt bol ešte stále v počia-
točnom štádiu. Hoci boli ciele veľmi relevantné, zdali sa byť príliš 
ambiciózne pre projekt, ktorý má trvať niečo vyše troch rokov. 
GLOBÁLNY FOND
Svazijsko doposiaľ dostalo najviac podpory z globálneho fondu na obyvateľa zo všetkých krajín sveta (105 mil. USD, približne 100 USD 
na obyvateľa). Najväčší podiel finančných prostriedkov bol určený na boj proti HIV/AIDS. Nízka suma finančných prostriedkov na 
tuberkulózu neodráža skutočný rozsah problému. 
Výsledky programov financovaných z globálneho fondu sa pomerne 
líšia. Prvky týkajúce sa starostlivosti o rodiny a komunity s HIV/AIDS a ich podpory, dobrovoľného poradenstva a testovania a zdra-votnej starostlivosti v domácnostiach vo všeobecnosti postupovali dobre. Na druhej strane, časti prvkov týkajúce sa antiretrovíru-sovej liečby a monitorovania, podpory prevencie prenosu vírusu 
HIV z matky na dieťa a preventívnej činnosti medzi mládežou boli menej efektívne. Požiadavky globálneho fondu na spôsob predklada-
nia správ urýchlili zlepšenie systémov monitorovania a hodnotenia 
a zvýšili spoľahlivosť údajov.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike51
LESOTHO
PREHĽAD ZDRAVOTNEJ SITUÁCIE
Miera výskytu HIV/AIDS v Lesothe vo výške 23 % je jednou z naj-
vyšších, s čím úzko súvisí aj vysoká miera výskytu tuberkulózy. HIV/AIDS a tuberkulóza sú hlavnými príčinami poklesu priemernej dĺžky života zo 60 rokov v polovici 90. rokov na 41 rokov. Odhaduje sa, že 
v Lesothe žije 180 000 sirôt a iných ohrozených detí, čo predstavuje asi 10 % populácie. Hoci sa v Lesothe nevyskytuje malária, obavy 
vyvoláva okrem iného rastúca miera neprenosných chorôb. 
Čiastočne v dôsledku HIV/AIDS výrazne vzrástla dojčenská úmrt-
nosť, z priemerných 75 úmrtí dojčiat na 1 000 živých pôrodov  
v období 1995 − 1999 na 91 úmrtí v období 2000 − 2004. Zároveň 
sa dramaticky zvýšila úmrtnosť matiek z 282 úmrtí na 100 000 živých 
pôrodov v roku 1993 na 762 úmrtí v roku 2004. Zhoršenie ukazo-
vateľov zdravotnej situácie odráža oslabenie zdravotníckych slu-
žieb, ktoré sa snažia zvládnuť rastúce bremeno chorôb. Množstvo rozpočtových prostriedkov na riešenie tejto situácie sa nezvýšilo 
a prideľujú sa v nepomere na sekundárnu a terciárnu starostlivosť 
a do mestských oblastí. Lesotho stráca zdravotníckych pracovní-
kov, pretože tí buď odchádzajú do iných krajín alebo zomierajú po 
nakazení HIV/AIDS.
PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Podpora všeobecného rozpočtu nebola účinným nástrojom na zlepše-nie zdravotníckych služieb. Komisia zastavila program financovaný z 8. ERF, pretože vláda dostatočne nenapĺňala svoj záväzok zaviesť 
reformu hospodárenia s verejnými financiami a vznikli tiež ťažkosti 
pri získavaní spoľahlivých údajov na účely ukazovateľov výkonnosti. 
Z týchto dôvodov preto nebola, napriek pôvodnému plánovaniu, udelená podpora z 9. ERF.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike52
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z ERF
Projekt „Podpora reformy zdravotníctva“ financovaný v rámci 8. ERF 
(1,8 mil. EUR) významne prispel k decentralizácii zdravotníctva 
v Lesothe, jednak z hľadiska podpory celkového plánovania procesu, ako aj vedenia decentralizácie v troch oblastiach, napriek tomu, že pilotná fáza v dĺžke 9 mesiacov bola príliš krátka. Vláda Lesotha 
následne rozšírila decentralizáciu na všetkých desať oblastí, hoci 
pretrvávajú vážne prekážky v súvislosti s kapacitami a zdrojmi. 
PROJEKT SPOLUFINANCOVANÝ MVO: POSKYTOVANIE 
STAROSTLIVOSTI PACIENTOM S HIV/AIDS ALEBO S NEVYLIEČITEĽNÝMI CHOROBAMI A SIROTÁM A INÝM OHROZENÝM DEŤOM V ICH DOMOVOCH
Celkovo ide o úspešný projekt so 600 vyškolenými ošetrovateľmi, 
pričom každý z nich sa stará v priemere o desať klientov, hoci  
podpora poskytnutá sirotám a iným ohrozeným deťom bola malá. 
Následne bol spustený nadväzujúci projekt, ktorého cieľom je rie-šenie potravinového zabezpečenia a činností zameraných na zisk, 
čím sa zaistí udržateľnosť projektu. Trojročné trvanie projektu však 
môže byť príliš krátke, aby sa to dosiahlo.
GLOBÁLNY FOND
V rámci projektu financovaného z hlavného grantu, ktorý sa imple-mentoval doteraz (HIV/AIDS, druhá fáza), dostáva antiretrovírusovú 
liečbu viac než 15 000 pacientov, oproti plánovanému počtu 12 500, 
v dôsledku toho, že financovanie projektu zabezpečil globálny fond a vláda približne v rovnakom pomere. V systéme monitorovania 
však môžu byť zaznamenaní aj pacienti, ktorí prerušili liečbu alebo 
zomreli počas nej. Len približne 30 % pacientov, ktorí potrebujú 
antiretrovírusovú liečbu, ju aj dostáva. Počet centier poskytujúcich dobrovoľné poradenstvo a testovanie sa značne zvýšil, avšak počet 
ľudí, ktorí sa nechávajú testovať na HIV je o 20 % nižší, než sa pred-
pokladalo. To je dôkazom všeobecných problémov realizácie kam-
pane „Poznaj svoju situáciu“ ( Know Your Status ). Pri starostlivosti 
a podpore sirôt a iných ohrozených detí nebolo jasne definované, čo 
konkrétne má obsahovať balík služieb v súvislosti s poskytovaním 
podpory a bolo zložité zistiť, čo siroty a iné ohrozené deti skutočne 
získali. Ciele v súvislosti s distribúciou kondómov boli presiah-nuté, ale čiastočne len vďaka financovaniu globálneho fondu, a bolo 
potrebné sa uistiť, že mladí ľudia skutočne dostali a použili kondómy 
distribuované a dostupné v zdravotníckych centrách. Vo vzdelávaní 
mládeže o prevencii HIV/AIDS sa urobil istý pokrok. Podpora pre-
vencie prenosu vírusu z matky na dieťa bola najproblematickejšou oblasťou, pretože sa dosiahol len jeden indikatívny cieľ zo šiestich, 
a to čiastočne v dôsledku nedostatku zdravotníckeho personálu.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike53
KEŇA
PREHĽAD ZDRAVOTNEJ SITUÁCIE
V 90. rokoch sa zhoršili všetky dôležité ukazovatele zdravotnej situ-
ácie a v rámci prvého národného strategického plánu v oblasti zdra-votníctva (1999 − 2004) tento negatívny trend pokračoval. Úmrtnosť detí do piatich rokov sa preto zvýšila z 11,2 % na 11,5 %. Hoci je 
ťažké stanoviť percentuálny podiel úmrtnosti matiek, podľa ukazo-vateľov zlepšenie nenastalo. Jedinou oblasťou, kde zreteľne došlo 
k zlepšeniu, je miera výskytu HIV, ktorá klesla z 13 % v roku 1994 
na 6 % v roku 2005.
Zhoršenie dôležitých ukazovateľov zdravotnej situácie odráža men-
šie využívanie zdravotníckych služieb vo verejných zariadeniach, 
nedostatok zdravotníckeho personálu a jeho nerovnomerné rozde-
lenie v mestských a vidieckych oblastiach a vo verejnom a v súk-
romnom sektore, ako aj stagnáciu príspevkov z národného rozpočtu 
na zdravotníctvo. V rámci druhého národného strategického plánu v oblasti zdravotníctva (2005 − 2010), ktorý darcovia podporujú 
prostredníctvom spoločného plánovania činností a financovania 
(Joint Planning of Work and Funding ), existuje snaha toto zhorše-
nie zvrátiť. 
PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Vzhľadom na stále relatívne nízke náklady na zdravotníctvo, nedo-statky v systémoch zdravotníctva a všeobecného hospodárenia  
s verejnými financiami a skutočnosť, že sa dosiahol len jeden cieľ meraný ukazovateľmi výkonnosti zo štyroch, nemožno považovať 
podporu všeobecného rozpočtu v Keni za veľmi účinnú pri zlepšo-
vaní zdravotníckych služieb.
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z ERF
Projekt „Oblastné zdravotnícke služby a program rozvoja systé-mov“ financovaný v rámci 8. ERF významne prispel k zlepšeniu  
prístupu k verejným a neverejným službám a ich kvality v stred-
ných a východných regiónoch, pričom osobitný dôraz sa kládol na viac ohrozených ľudí a komunity. Ak by však bolo trvanie projektu 
dlhšie než plánované tri roky a neskracovalo by sa oneskoreniami, 
výsledky by boli ešte lepšie.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike54
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z RIADKU VŠEOBECNÉHO 
ROZPOČTU 
Iniciatíva týkajúca sa sexuálneho a reprodukčného zdravia 
dospievajúcich
V prípade tohto projektu sa urobil významný pokrok v zlepšovaní 
prístupu najohrozenejších a najdiskriminovanejších mladých ľudí 
k službám týkajúcim sa prevencie HIV/AIDS a starostlivosti využitím mobilnej služby dobrovoľného poradenstva a testovania prispôsobe-
nej mladým ľuďom a zvyšovaním povedomia o tejto iniciatíve. 
Prístup ku kvalitným úplným základným pôrodníckym službám 
a ich využívanie 
Cieľom projektu je zlepšiť prístup žien a detí k pôrodníckej a novo-
rodeneckej starostlivosti v desiatich cieľových oblastiach. Projektové 
ukazovatele potvrdzujú skutočnosť, že v pohotovostných pôrod-
níckych zariadeniach v cieľových oblastiach bolo ošetrených viac priamych pôrodných komplikácií, ako aj nárast počtu pôrodov za 
prítomnosti pôrodných asistentiek.
Komplexný prístup k pomoci osobám najviac vystaveným riziku 
HIV/AIDS a infikovaným osobám
Cieľom projektu je vybudovať kapacity pre organizáciu Marie Sto-
pes v Keni, aby mohla prispieť k plneniu národného strategického plánu Kene týkajúceho sa AIDS (2005 – 2010). Počiatočný pokrok bol uspokojivý. 
Uzazi Bora – Služby pre matky a novorodencov – činnosti 
v súvislosti s HIV
Účelom projektu bolo zlepšiť prevenciu prenosu HIV z matky na 
dieťa a prenatálnu, natálnu a postnatálnu starostlivosť v dvoch oblas-
tiach. Ciele sa sčasti dosiahli, hlavný nedostatok sa vyskytol pri 
postnatálnych službách.
GLOBÁLNY FOND
Hoci Keňa patrí medzi hlavných príjemcov finančnej pomoci  z globálneho fondu, granty sa využívali so značným oneskorením, 
v dôsledku čoho sa väčšina cieľov nedosiahne a rozpočty sa po prvej 
fáze znížili.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike55
MALAWI
PREHĽAD ZDRAVOTNEJ SITUÁCIE
Malawi patrí medzi krajiny s najvyššou mierou výskytu HIV/AIDS 
na svete (približne 14 %). Vysoká miera HIV/AIDS viedla k značne zvýšenému výskytu tuberkulózy, pričom počet prípadov sa v rokoch 1994 až 2004 zdvojnásobil. Krajina je výrazne postihnutá aj malá-
riou, ktorá je najbežnejšou príčinou smrti dospelých aj detí. Hoci od roku 2000 nastalo zlepšenie, Malawi je jednou z krajín s najvyššou 
úmrtnosťou matiek na svete s 984 úmrtiami na 100 000 živých pôro-
dov. Napriek tomu, že istý pokrok sa urobil aj pri detskej úmrtnosti, 
ktorá klesla na 76 úmrtí na 1 000 živých pôrodov, práve táto oblasť 
je naďalej najznepokojujúcejšou. Zdravotnícke služby v Malawi čelia vážnemu nedostatku zdrojov, aby zvládli tieto problémy, a väčšina malého počtu zdravotníckeho personálu je sústredená v mestách.
PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Do polovice roku 2007 podpora všeobecného rozpočtu nebola  
obzvlášť efektívna v zlepšovaní zdravotníckych služieb. Od roku 
2005, keď sa opätovne začalo poskytovanie podpory všeobecného 
rozpočtu, sa vláda zamerala na využitie rozpočtovej podpory na  
dosiahnutie dobrej výkonnosti v oblasti finančného hospodárenia namiesto rozšírenia rozpočtových výdavkov v prospech chudob-
ných. Vďaka pôsobeniu podpory všeobecného rozpočtu však Komi-sia pomohla zabezpečiť, aby vláda naďalej prideľovala minimálne 10,7 % z celkového štátneho rozpočtu na oblasť zdravotníctva. Po dosiahnutí „splnenia podmienok“ iniciatívy pre vysoko zadĺžené chudobné krajiny ( Highly Indebted Poor Countries  − HIPC) bude 
možné vynaložiť viac výdavkov podľa vlastného uváženia, okrem iného na zdravotníctvo.
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z ERF
V rámci projektu financovaného z 8. ERF sa zriadila národná služba na transfúziu krvi, ktorá napĺňala tretinu až polovicu potrieb kra-
jiny. Hoci to bolo menej než sa stanovilo v dohode o financovaní, 
stále to predstavuje významný pokrok vzhľadom na zložité kultúrne 
a organizačné výzvy, ktorým sa pri projekte muselo čeliť.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike56
PROJEKTY FINANCOVANÉ NA ZÁKLADE RIADKU 
VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
Zlepšenie sexuálneho a reprodukčného zdravia a služieb 
v súvislosti s HIV/AIDS pre mladých ľudí
Účelom projektu je prostredníctvom aktivít MVO a mládežníckych 
klubov zvýšiť využívanie služieb týkajúcich sa sexuálneho a repro-
dukčného zdravia zameraných na mladých ľudí a osvojenie bezpeč-nejších sexuálnych praktík. Pre počiatočné oneskorenia pravdepo-
dobne nebude možné dosiahnuť všetky ciele projektu.
Podpora zmeny správania a zlepšený prístup k službám 
týkajúcim sa sexuálneho a reprodukčného zdravia v oblasti Thylo
V rámci projektu sa urobil cenný pokrok, najmä v zlepšení prístupu 
k nepretržitej starostlivosti, podpore a liečbe ľudí nakazených víru-
som HIV, k službám týkajúcim sa prevencie prenosu vírusu z matky na dieťa a dobrovoľného poradenstva a testovania v tejto chudobnej 
oblasti na juhu Malawi.
Zdravie mládeže a detí v stredných a južných regiónoch Malawi
Projekt dosahuje dobré výsledky, pričom viac mladých ľudí vyu-
žíva dobrovoľné poradenstvo a testovanie v cieľových mládežníc-
kych a zdravotných centrách a počet tehotenstiev školáčok sa tiež 
znížil. 
GLOBÁLNY FOND
Globálny fond celkovo dosahuje vynikajúce výsledky, z ktorých  
najdôležitejším je obrovské zvýšenie poskytovania antiretrovíru-
sovej liečby z niekoľkých tisícok v roku 2004 na 110 000 v polovici 
roku 2007. Väčšina ostatných prvkov prvej fázy projektu v súvis-
losti s HIV/AIDS je po určitých oneskoreniach tiež na dobrej ceste dosiahnuť dôležité výsledky, vrátane prvku týkajúceho sa podpory systémov zdravotnej starostlivosti, ktorý napomáhal pri školení  veľkého počtu zamestnancov, najmä na úrovni komunitných zdra-
votníckych pracovníkov. Hlavnou problémovou oblasťou bol prvok 
prevencie prenosu vírusu z matky na dieťa.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike57
MALI
PREHĽAD ZDRAVOTNEJ SITUÁCIE
Mali má veľmi vysokú úmrtnosť matiek (1 200 úmrtí na 100 000 živých 
pôrodov) a detskú úmrtnosť (219 úmrtí na 1 000 detí v roku 2004). Miera výskytu HIV/AIDS je pomerne nízka (1,9 %), avšak tuber-kulóza je rozšírená (578 prípadov na 100 000 obyvateľov) a malá-ria je naďalej jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti. Ostatné 
hlavné choroby zahŕňajú akútne infekcie dýchacích ciest, hnačky, 
drakunkulózu, schistosomózu, ako aj zvyšujúci sa počet chronických 
chorôb, napríklad cukrovky a srdcových chorôb. 
Napriek tomu, že sa významne investovalo do zdravotnej infraštruk-
túry a prístup k zdravotníckym službám sa vo všeobecnosti zlepšil, 
naďalej pretrvávajú vážne problémy. V oblasti ľudských zdrojov  
nie je vypracovaná žiadna stratégia, čo vedie k nízkej dostupnosti 
zdravotníckeho personálu, nevhodnému geografickému rozdeleniu 
ľudských zdrojov, nedostatočnej kvalifikácii, motivácii a etickým štandardom pracovníkov. Proces decentralizácie nesprevádzal dosta-
točný presun ľudských a finančných zdrojov. Celkovo je kvalita  
zdravotníckych služieb stále nízka a pre najchudobnejších sú stále 
finančne nedostupné. 
PODPORA VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU
V rozpore so záväzkom stanoveným v dohode o financovaní podpory všeobecného rozpočtu vláda nezvýšila podiel rozpočtu na zdravot-
níctvo a verejné financie sa pre rôzne regióny naďalej prideľujú  nespravodlivo. Hospodárenie s verejnými financiami je naďalej  
slabé, pričom existuje vysoké fiduciárne riziko a efektívnosť a účin-nosť verejných výdavkov sú nízke.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike58
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z ERF
Projekt PASS financovaný z 8. ERF prispel k cieľu posilniť kapacitu 
ministerstva zdravotníctva, nie však k druhému cieľu zlepšiť kvalitu 
zdravotníckych služieb. Prostredníctvom tohto projektu sa tieto zlepšenia nedali dosiahnuť, pretože tie by si vyžadovali prijatie  rozsiahlych štrukturálnych reforiem.
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z RIADKU VŠEOBECNÉHO 
ROZPOČTU
Zlepšenie reprodukčného zdravia žien v severnom Mali
Projekt výrazne prispel k zlepšeniu kvalifikácie zdravotníckych pra-
covníkov a poskytnutiu vybavenia, trval však príliš krátko na to, 
aby mal skutočný dosah na úmrtnosť matiek. 
Projekt „Action Biomali“
Tento projekt, ktorého cieľom bolo zlepšiť diagnostikovanie HIV/
AIDS, tuberkulózy a malárie v Mali, viedol k zriadeniu siete labora-tórií, no inštruktáže pracovníkov o používaní poskytnutého vybave-
nia začali neskoro. Monitorovanie zvýšenia miery diagnostikovania 
výskytu vírusu bolo problematické. 
Prístup umožňujúci aktívnu účasť na zlepšovaní prístupu 
k zdravotnej starostlivosti pre pacientov s tuberkulózou
Tento regionálny projekt, ktorý zahŕňal aj Benin, Burkinu Faso  
a Senegal, prispieval k zlepšeniu diagnostikovania tuberkulózy a pri-jímaniu následných opatrení.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike59
Posilnenie miestnych kapacít na boj proti HIV/AIDS
Cieľom tohto projektu, ktorý je stále v počiatočnom štádiu realizácie, 
je znížiť prenos vírusu sexuálnym stykom a prenos z matky na dieťa 
v chudobnejších regiónoch severného Mali, a to za účasti občianskej spoločnosti a zlepšením kvality zdravotníckych služieb.
GLOBÁLNY FOND
Z grantu na boj proti malárii sa zabezpečili posteľné siete proti  hmyzu a školenie zdravotníckeho personálu. Z grantu na boj proti HIV/AIDS sa prispelo na zvýšenie počtu ľudí podstupujúcich anti-retrovírusovú liečbu zo 600 na 12 800 od roku 2005 do roku 2007. V prípade grantu na boj proti tuberkulóze bol prvok týkajúci sa liečby úspešnejší ako prvok týkajúci sa prevencie. Ťažkosti vznikli 
pri prvku týkajúcom sa systémov zdravotnej starostlivosti, najmä 
v súvislosti s výstavbou a so zariaďovaním národného laboratória.PRÍLOHA III
Osobitná správa č. 10/2008 –Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike60
ZOZNAM PRESKÚMANÝCH PROJEKTOVPRÍLOHA IV
Krajina Názov projektuSuma na 
projektHodnotenie
PROJEKTY V RÁMCI ERF
Angola Program podpory zdravotníctva 25,0 Neuspokojivé
Benin Podpora zdravotníctva 10,2 Čiastočne uspokojivé
BurundiPrechodná podpora zdravotníctva (Programme d‘appui transitoire au 
secteur de la santé burundais – PATSBU)4,1 Neuspokojivé
Čad Podpora politiky v oblasti zdravotníctva 42,0 Neuspokojivé
Pobrežie Slonoviny Prvá fáza programu na riešenie núdzovej situácie a obnovy 34,0 Uspokojivé
Keňa Oblastné zdravotnícke služby a program rozvoja systémov 15,0 Uspokojivé
Lesotho Podpora reformy zdravotníctva 1,8 Čiastočne uspokojivéMalawi Národná služba na transfúziu krvi 9,4 Čiastočne uspokojivéMali Program podpory zdravotníctva 10,5 Čiastočne uspokojivé
Sierra Leone Program podpory zdravotníctva 28,0 Neuspokojivé
Svazijsko Program prevencie a starostlivosti o pacientov s HIV/AIDS 4,3 Čiastočne uspokojivéUganda Rozvoj ľudských zdrojov v zdravotníctve 17,0 Uspokojivé
PROJEKTY REALIZOVANÉ V RÁMCI KRAJÍN AKT
8 krajínPartnerstvo ES/AKT/WHO na dosiahnutie miléniových rozvojových 
cieľov súvisiacich so zdravím25,0 Čiastočne uspokojivé
14 krajín Program WHO zameraný na úplné odstránenie detskej obrny 26,8 Čiastočne uspokojivé
41 krajínPartnerstvo ES/AKT/WHO na vypracovanie stratégie v oblasti 
farmaceutiky24,6 Neuspokojivé
22 krajínPartnerstvo ES/AKT/UNFPA/IPPF zamerané na podporu sexuálneho 
a reprodukčného zdravia 32,0 Uspokojivé
3 krajinyRozvoj multicentrického klinického testovania očkovacej látky proti 
malárii7,0 Neuspokojivé
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike61
Krajina Názov projektuSuma na 
projektHodnotenie
PROJEKTY FINANCOVANÉ Z RIADKU VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU TÝKAJÚCEHO SA ZDRAVOTNÍCTVA
KeňaIniciatíva týkajúca sa sexuálneho a reprodukčného zdravia 
dospievajúcich2,6 Čiastočne uspokojivé
KeňaLepší prístup ku kvalitným úplným základným pôrodníckym službám 
a ich využívanie2,2 Uspokojivé
KeňaKomplexný prístup k pomoci osobám najviac vystaveným riziku HIV/
AIDS a inﬁ  kovaným osobám4,4 Čiastočne uspokojivé
KeňaUzazi Bora – Služby pre matky a novorodencov – činnosti v súvislosti 
s HIV1,3 Čiastočne uspokojivé
MalawiZlepšenie sexuálneho a reprodukčného zdravia a služieb 
v súvislosti s HIV/AIDS pre mladých ľudí 2,25 Čiastočne uspokojivé
MalawiPodpora zmeny správania a zlepšený prístup k službám týkajúcim sa 
sexuálneho a reprodukčného zdravia1,35 Uspokojivé
Mali Zlepšenie reprodukčného zdravia žien v severnom Mali 1,6 Uspokojivé
Mali Projekt „Action Biomali“ 3,6 Čiastočne uspokojivé
MaliPrístup umožňujúci aktívnu účasť na zlepšovaní prístupu 
k zdravotnej starostlivosti pre pacientov s tuberkulózou4,5 Čiastočne uspokojivé
Burundi, Keňa, Mozambik Program boja proti AIDS 2,0 NeuspokojivéBurundi, Guinea,
HaitiVzájomné posilnenie súkromných a verejných činiteľov pôsobiacich 
v prvej línii v oblasti ochrany práv, prevencie pred infekciami a poskytovania úplnej zdravotnej starostlivosti ľuďom s HIV/AIDS3,9 Čiastočne uspokojivé
Benin,
Demokratická republika KongoProgram na vytvorenie integrovanej intenzívnej starostlivosti 
o pacientov s tuberkulózou nakazených HIV/AIDS v ich domovoch4,3 Neuspokojivé
Zambia, Juhoafrická 
republikaPosilnenie miestnych kapacít a vlastníctvo očkovacích látok proti HIV 
v južnej Afrike3,0 Neuspokojivé
Malawi, Juhoafrická 
republikaZvýšenie prevencie a liečby tuberkulózy 4,5 Čiastočne uspokojivé
PROJEKTY SPOLUFINANCOVANÉ Z RIADKU VŠEOBECNÉHO ROZPOČTU A MIMOVLÁDNYMI ORGANIZÁCIAMI
LesothoPoskytovanie starostlivosti pacientom s HIV/AIDS alebo 
s nevyliečiteľnými chorobami a sirotám a iným ohrozeným deťom v ich domovoch0,7 Čiastočne uspokojivé
Mali Posilnenie miestnej kapacity na boj proti HIV/AIDS 1,0 Čiastočne uspokojivé
Malawi Zdravie mládeže a detí v stredných a južných regiónoch Malawi 0,75 Uspokojivé
Svazijsko Integrovaný projekt týkajúci sa HIV/AIDS a zabezpečenia živobytia 0,75 Čiastočne uspokojivéPRÍLOHA IV
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeODPOVEDE 
KOMISIE
ZHRNUTIE
I. 
 Komisia ďakuje Európskemu dvoru audítorov 
za jeho prácu v oblasti rozvojovej pomoci  
ES pre zdravotnícke služby v subsaharskej  Afrike (SSA). Táto práca poskytuje zaujímavú analýzu so zisteniami a skúsenosťami, ktoré 
dávajú Komisii príležitosť objasniť celý rad 
otázok prameniacich z audítorskej práce  Dvora. 
II. 
Politika Komisie uznáva, že podpora pokroku smerom k lepším výsledkom v oblasti zdra-via si vyžaduje súhrnnú stratégiu, ktorá sa  bude zaoberať existujúcimi obmedzeniami  prostredníctvom použitia najvhodnejších  
nástrojov a deľby práce s ostatnými darcami. 
Preto na „úrovni krajín Spoločenstvo vyvi-
nie spektrum doplnkových opatrení vrátane: 
makroekonomickej podpory zameranej na  lepšie výsledky v oblasti zdravotníctva; pod-
pory sektorom so širším vplyvom na výsledky 
v oblasti zdravia a priamej podpory sektoru 
zdravotníctva“ (Oznámenie o zdraví a znižo-vaní chudoby).
V súlade so záväzkami svojej politiky je  
Komisia vnímavá vzhľadom na dôležitosť  
systémov zdravotnej starostlivosti prostred-
níctvom udržania priameho financovania  
zdravotníctva na úrovni krajín, zvýšenej vše-
obecnej rozpočtovej podpory a príspevku ku globálnym iniciatívam.
Odborné znalosti oblasti zdravia v Komisii  
sú udržiavané v medziach potrebných pre  
rozhodovanie o prideľovaní zdrojov. Mecha-
nizmy na úrovni krajín, ako „Fond technickej 
spolupráce“, alebo konkrétnejšie, na úrovni ústredia, „Externá technická expertíza“ však 
môžu poskytovať, pri špecifických úlohách, technickú podporu útvarom Komisie.
63
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeIII. 
Komisia pokračuje vo svojom úsilí zvýšiť  
rýchlosť a zlepšiť predvídateľnosť svojej  pomoci sektoru zdravotníctva: zahŕňa to  uprednostňovanie celoodvetvového prí-stupu, sektorovú rozpočtovú podporu (SRP) tam, kde to podmienky umožňujú, ale tiež  predvídateľnejšie dlhodobejšie typy vše-obecnej rozpočtovej podpory (VRP) („Zmluva o miléniových rozvojových cieľoch“) vo  výkonnejších krajinách.
IV. 
Komisia zdieľa názor Dvora o potenciálnej  úlohe sektorovej rozpočtovej podpory, rela-tívne nového spôsobu pomoci, ktorú podľa dostupných dôkazov Komisia najviac pou-žíva v Afrike. Komisia už predtým použila  sektorovú rozpočtovú podporu pre sektory zdravotníctva v Mozambiku, Zambii a Južnej Afrike.
Komisia vidí všeobecnú rozpočtovú podporu 
ako doplnok k ústredným alebo okrajovým 
opatreniam v oblasti zdravia a je odhodlaná 
vo všeobecnosti ďalej zlepšovať účinnosť  tohto nástroja v súvislosti s odvetvovými  
otázkami. Komisia však poznamenáva, že  
účinnosť všeobecnej rozpočtovej podpory  
je lepšie posudzovať v dlhodobejšom hori-
zonte, pretože pokrok vo výsledkoch na  
vnútroštátnej úrovni trvá istý čas, keďže si 
vyžaduje zlepšenia v rozsiahlych systémoch, 
a preto nemôže byť porovnávaný s pokrokom vo výsledkoch za menšie a cielené skupiny 
populácie. 
V. 
V strategickom dokumente krajiny, v ktorej sa podporuje zdravotníctvo, formuluje Komi-
sia rôzne typy podpory, predpokladané v jej politike pre zlepšenie výsledkov v oblasti  
zdravotníctva s prihliadnutím na osobitosti krajiny. Komisia bude pokračovať v posilňo-vaní synergie medzi rozličnými opatreniami na úrovni krajín.Rámec pre politiku/stratégiu zdravia sa  
za ostatné desaťročie v krajinách subsa-harskej Afriky výrazne zlepšil s pomocou  Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO)  a všetkých ďalších hlavných partnerov roz-voja (vrátane Komisie). Tieto politiky sa však musia neustále prehodnocovať a zlepšovať. Napríklad spoločné ročné hodnotenia sek-tora zdravotníctva, ktorých sa Komisia často účastní, sú opatrením, ktoré do politiky  vnáša nový vývoj.
VI. 
Komisia zváži prideľovanie prostriedkov do jednotlivých sektorov podľa usmernení, ktoré majú byť stanovené pre strednodobé hod-notenie desiateho európskeho rozvojového fondu (ERF). Tieto usmernenia zdôraznia  ciele na úrovni krajín, dosiahnuté výsledky, zásady zodpovednosti krajiny a deľbu práce. Zohľadnia tiež skutočnosť, že miléniové roz-vojové ciele v oblasti zdravotníctva možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi, vrátane inves-tovania mimo sektora zdravotníctva (voda  a hygienické zariadenia, vzdelávanie, rozvoj vidieka, správa) a nie iba prostredníctvom  priamej podpory zdravotníckych služieb.
Tam, kde je to možné, bude Komisia pokračo-
vať v podpore systémov zdravotnej starost-
livosti podporou sektorových programov.  
Rozvoj a udržanie „Ľudských zdrojov v zdra-
votníctve“, tak ako financovanie systému  
zdravotnej starostlivosti sú otázky, ktoré  bude Komisia starostlivo sledovať a v rámci 
ktorých bude pomáhať.
64
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeKomisia súhlasí s tým, že primerané   –
odborné znalosti sú dôležité pre tie  
delegácie, ktoré zohrávajú aktívnu úlohu darcu v sektore zdravotníctva. Tam, kde 
je zdravotníctvo ústredným sektorom,  
Komisia preskúma spôsoby ako zabez-pečiť pre delegáciu primerané odborné znalosti. V ostatných prípadoch, vrátane 
všeobecnej rozpočtovej podpory, by sa 
mohlo v kontexte deľby práce uvažovať o tichých účastiach a delegovaní zodpo-
vedností na ostatných darcov. Možno tiež 
uvažovať o pragmatických spôsoboch,  
ako je spolupráca odborníkov EÚ.
Sektorová rozpočtová podpora sa zvýši  –
z takmer 9 % v rámci deviateho ERF na  
16 % v rámci desiateho ERF vo všetkých 
sektoroch spolupráce. Za predpokladu  
splnenia podmienok sa bude tento spô-
sob uprednostňovať v krajinách, ktoré  
majú naprogramovanú pomoc pre sek-tor zdravotníctva. Komisia bude pokra-
čovať v snahe zefektívniť svoj nástroj  
všeobecnej rozpočtovej podpory, aby  
lepšie dosahoval svoje ciele, vrátane  
zavedenia zmlúv o miléniových rozvo-jových cieľoch. 
Komisia bude pokračovať v využívaní   –
projektov, aby rozvinula a posilnila sys-témy zdravotnej starostlivosti, najmä  v krajinách ovplyvnených citlivými  
situáciami. 
V krajinách s prostredím celoodvetvového  
prístupu je podpora rozvoja politiky posky-
tovaná aj prostredníctvom dialógu o odvet-vovej politike (zahrnutie do osobitných  pracovných skupín; účasť v spoločných  hodnoteniach sektora zdravotníctva vládou a darcom), aj prostredníctvom projektov. Budovanie kapacít by sa malo podľa „Akč-
ného programu z Akkry“ (september 2008) vo 
zvýšenej miere realizovať prostredníctvom spoločných finančných zdrojov, aby sa posil-
nili vnútroštátne kapacity za maximálneho 
využitia miestnych odborných znalostí. 
Po audite Dvora bola vytvorená osobitná  –
medziútvarová skupina, aby sa defino-
valo, čo má Komisia robiť na úrovni kra-jín pre to, aby zabezpečila efektívnejšie 
využívanie finančných zdrojov z Globál-
neho fondu na boj proti AIDS, tuberku-
lóze a malárii. 
Toto usmernenie o špecifickom použití   –
rôznych nástrojov v súvislosti so sekto-
rom zdravotníctva, vrátane usmernenia 
o ich kombinovanom použití, bude pre-
hodnotené v „programových usmerne-
niach pre oblasť zdravotníctva“, ktoré  
sa v súčasnosti aktualizujú, aby lepšie  zohľadňovali širší rozvoj nástrojov ES  
(napr. zmluva o miléniových rozvojových 
cieľoch).
Komisia súhlasí s tým, a je o tom pre- –
svedčená, že pre efektívny rozvoj sys-tému zdravotnej starostlivosti je riadny rámec zdravotnej politiky a stratégie  vysoko žiaduci. Bude pokračovať v pod-pore rozvoja a prijatia jasne stanovených 
zdravotných politík so všetkými dopln-
kovými opatreniami predpokladanými  svojou politikou.
65
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeÚVOD
1.
Subsaharská Afrika zaostáva v dosahovaní  
väčšiny miléniových rozvojových cieľov, a to najmä v oblasti zdravotníctva.
Pokrok v miléniových rozvojových cieľoch  
v oblasti zdravotníctva je spojený so zlep-šeniami vo viacerých oblastiach (vzdeláva-nie, voda a hygienické zariadenia, potravi-
nová bezpečnosť). Podpora pokroku smerom k lepším výsledkom v oblasti zdravia si  
preto vyžaduje súhrnnú stratégiu, ktorá sa 
bude zaoberať existujúcimi obmedzeniami  
prostredníctvom použitia najvhodnejších  
nástrojov a prostredníctvom deľby práce  s ostatnými darcami.
PRIPOMIENKY K PRIDEĽOVANIU 
A VYPLÁCANIU ZDROJOV DO ZDRAVOTNÍCTVA
7.
Komisia chce postaviť audit rozvojovej  
pomoci ES pre zdravotnícke služby v sub-
saharskej Afrike do širších súvislostí svojho 
celkového prístupu k rozvojovej pomoci.
Politika Komisie uznáva, že podpora pokroku 
smerom k lepším výsledkom v oblasti zdra-via si vyžaduje súhrnnú stratégiu, ktorá sa  bude zaoberať existujúcimi obmedzeniami  
prostredníctvom použitia najvhodnejších  
nástrojov a deľby práce s ostatnými dar-cami. Preto na „úrovni krajín Spoločenstvo 
vyvinie spektrum doplnkových opatrení vrá-
tane: makroekonomickej podpory zameranej 
na lepšie výsledky v oblasti zdravotníctva;  podpory pre sektory so širším vplyvom na  výsledky v oblasti zdravotníctva a priamej  podpory sektoru zdravotníctva“ (Oznámenie o zdraví a znižovaní chudoby).Komisia si dala skutočne pevné záväzky  
v oblasti zdravotníctva, nikdy si však pre ERF 
formálne nestanovila cieľ týkajúci percenta zdrojov pridelených do oblasti zdravotníc-
tva. Okrem toho Komisia zastáva názor, že  
ciele založené na finančných vstupoch čoraz menej zodpovedajú požiadavke, aby odrážali súčasné záväzky v medziach rámca programu 
účinnosti pomoci a reálny vplyv, ktorý má  
Komisia na politiky partnerských krajín.
Základný prístup Komisie v oblasti rozvoja sa 
zameriava na zmiernenie chudoby a v tomto 
kontexte na zlepšenia v rámci sociálnych  
odvetví. Preto sa Komisia sústreďuje na  dosahovanie rozvojových výsledkov mera-
ných ukazovateľmi výkonnosti. Či sa tieto  
ciele/ukazovatele dosiahnu s vyššími alebo 
nižšími, priamymi alebo nepriamymi finanč-
nými vstupmi, je vedľajšie.
Komisia súhlasí s tým, že neexistuje uzná-
vaná metóda pre prideľovanie všeobecnej  
rozpočtovej podpory špecifickým odvetviam. 
V tejto súvislosti Komisia berie na vedomie 
metodiku auditu a jej výsledky. Komisia by 
však rada zdôraznila, že pre zameniteľnosť fondov prispieva cielená i necielená roz-
počtová podpora k financovaniu celého  rozpočtu, a nie iba jeho časti. Ich zodpo-vedajúce príspevky k financovaniu sektora  zdravotníctva by preto malo byť rovnaké. Za predpokladu, že neexistuje uznávaná metóda 
pre prideľovanie všeobecnej rozpočtovej  podpory špecifickým odvetviam, Komisia  
sa nezaoberá konkrétnymi zisteniami týka-
júcimi sa finančných zdrojov, ale uvažuje  
o smerovaní k takej metodike vykazovania, ktorá by sa zamerala na ukazovatele výkon-nosti a účinnosti pomoci v súlade s akčným programom z Akkry a parížskymi zásadami  (zodpovednosť, súlad, harmonizácia, ria-
denie rozvojových výsledkov a vzájomná  spoľahlivosť).
66
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike12.
b)
Komisia poznamenáva, že „70 %“ podiel,  ktorý Dvor vyvodzuje zo štúdie IEO (Nezá-
vislý úrad pre hodnotenie)/MMF odkazuje  
iba na použitie dodatočnej pomoci bez  ohľadu na spôsoby a sektory. Tento podiel preto nesúvisí s celkovou sumou rozpočtovej 
podpory alebo s celkovými tokmi pomoci.  
Rozpočtová podpora sa zohľadňuje vždy pri určovaní verejných výdavkov vrátane zdra-
votníctva a ich optimálneho financovania.  
Keď je následkom zníženie verejného dlhu  
alebo zvýšenie rezerv, pomoc, ktorá nie je  
poskytnutá ihneď, zvyšuje kapacity budú-ceho financovania vrátane zdravotníctva. 
15.
Komisia poznamenáva, že existuje nedosta-
tok medzinárodnej pomoci pre rozvojové  
krajiny, obzvlášť krajiny subsaharskej Afriky. 
Toto má vplyv na všetky oblasti, vrátane sys-témov zdravotnej starostlivosti. 
Programová štruktúra darcov čoraz viac  
odráža medzinárodne dohodnuté zásady  
o účinnosti pomoci, ako sú zodpovednosť  krajiny a deľba práce medzi darcami. Nad-
merné rozdelenie pomoci zvyšuje adminis-tratívne náklady tak, že sa riadenie pomoci stáva obzvlášť zložitým a oslabuje systémy partnerských krajín.
Komisia a členské štáty si dali pevný poli-
tický záväzok o deľbe práce, zohľadnený  
v Kódexe správania EÚ v oblasti komple-
mentárnosti a rozdelenia práce v rozvojovej 
politike z roku 2007. Programovanie prostriedkov z ERF sa reali-
zuje spoločne s partnerskou krajinou a kon-
zultuje s členskými štátmi: stratégie krajín pre desiaty ERF boli predložené Výboru ERF 
a zohľadnené v príslušných odpovediach  
členských štátov na problémy partnerských krajín vzhľadom na pomoc poskytnutú ďal-šími partnermi v oblasti rozvoja. Okrem  
toho, v kontexte záverov Európskej rady  
o programe EÚ o miléniových rozvojových  cieľoch z 24. júna 2008 sa EÚ kolektívne  
zaviazala zvýšiť – v súvislosti s vyhliad-
kami na zvýšenú oficiálnu rozvojovú pomoc 
(ORP) EÚ podporu zdravotníctvu (8 mld. EUR 
do roku 2010, 6 mld. EUR pre subsaharskú  Afriku). V tomto ohľade zohrá organizačná  
úloha ES pri deľbe práce uplatňovanej na  
zdravotníctvo kľúčovú úlohu.
16.
Komisia poskytne priamu podporu sektoru  
zdravotníctva z desiateho ERF 15 krajinám  subsaharskej Afriky, z ktorých je 8 ovplyv-
nených citlivými situáciami. Počet takýchto 
krajín, ktoré dostávajú priamu podporu od 
Komisie pre svoje sektory zdravotníctva,  
sa nepatrne zvýšil zo 7 v deviatom ERF na  8 v desiatom ERF.
17.
Globálne partnerstvá (napr. globálny fond, GAVI/Svetová aliancia pre očkovacie látky  a očkovanie) skutočne pritiahli významné  
financovanie, niekedy na úkor posilňovania vnútroštátnych systémov zdravotnej starost-
livosti (HSS). 
Prispelo to však k masívnemu zásobovaniu 
liekmi, vakcínami a inými preventívnymi/liečebnými produktmi na boj proti AIDS,  ako aj proti veľmi rozšíreným chorobám,  ako sú napríklad malária, tuberkulóza alebo osýpky.
67
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeOkrem prispievania do globálneho fondu  
Komisia tiež podporila posilňovanie systé-
mov zdravotnej starostlivosti prostredníc-tvom rozličných opatrení na zmiernenie krízy 
v oblasti ľudských zdrojov v zdravotníctve, 
na zlepšenie miestnej a cenovej dostup-nosti základných liekov alebo na zlepšenie financovania v oblasti zdravotníctva. V kraji-
nách, kde je sektor „zdravia“ podporovaný zo 
strany národného indikatívneho programu, je posilňovanie systémov zdravotnej starost-
livosti ústredným cieľom podpory ES, pokiaľ 
možno prostredníctvom celoodvetvového  
prístupu.
18.
Tam, kde je Komisia nepriamo súčasťou sek-
tora zdravotníctva, najmä prostredníctvom 
napojenia všeobecnej rozpočtovej podpory 
na sociálne odvetvia, alebo rozpočtové  
položky a financovanie v rámci AKT, musia 
byť tiché účasti odsúhlasené ostatnými  darcami (EÚ) v duchu Kódexu správania  
EÚ v oblasti komplementárnosti a rozdele-
nia práce a musí sa zabezpečiť spolupráca  
v rámci investičných skupín rozpočtovej  
podpory.
Delegácie môžu byť podporované tiež zo  
strany ústredia Komisie. Útvary skupiny  RELEX preskupili svoje odborné znalosti  okolo zdravotníckych tímov v DEV a AIDCO. 
Toto výrazne prispelo k zlepšeniu technickej 
podpory pre delegácie, politického dialógu s partnerskými krajinami, ako aj zlepšeniu  
identifikácie/formulácie/zavádzania opat-
rení v oblasti zdravotníctva.
a)
Nielen podporovať „operácie“ globálneho  fondu, ale tiež nabádať fond, aby integroval svoje činnosti do vnútroštátnych politík a aby posilnil systémy zdravotnej starostlivosti.d)
V krajinách, kde v značnej miere prevláda  
infekcia HIV, prijímajú delegácie opatrenia, aby zabezpečili, že všetci odborníci zaobe-
rajúci sa akýmkoľvek projektom/programom 
sú schopní vo svojej odbornej špecializácii „začleniť HIV/AIDS medzi priority“, aj keď nie sú priamo zdravotníckymi odborníkmi. Naprí-
klad delegácie ES v Južnej Afrike dokončujú 
príručku o „Začleňovaní HIV a AIDS medzi pri-ority v odvetviach a programoch“. Niekoľko 
delegácií (napr. v Botswane) už uskutočnilo 
osobitnú odbornú prípravu svojho personálu 
o začlenenie HIV/AIDS medzi priority. 
20.
Komisia skúma, do akej miery poskytne  
deľba práce príležitosti pre spoločné využi-
tie odborných znalostí. Problémom je tiež, 
že členské štáty EÚ redukujú svoje odvet-
vové odborné znalosti a že môžu byť ľaho-
stajné voči tomu, aby vstúpili do formálnych a záväzných dohôd. 
Zatiaľ čo zvýšená spolupráca s poradcami  
úradu ECHO v oblasti zdravotníctva je  
žiaduca, existujú pri vývoji politiky obme-dzenia pre ich využitie, pretože ich odborný 
profil zvyčajne vyžaduje, aby riadili huma-nitárnu pomoc v krízových situáciách, čo sa líši od odborného profilu analytika politiky zdravia a poradcu pre podporu posilňovania systémov zdravotnej starostlivosti.
24.
Komisia víta poznámku Dvora o rýchlosti  
a predvídateľnosti financovania prostred-
níctvom všeobecnej rozpočtovej podpory  z deviateho ERF. Poznamenáva, že v rámci  desiateho ERF plánuje ďalej zlepšovať pred-vídateľnosť svojho nástroja všeobecnej roz-počtovej podpory prostredníctvom posky-
tovania „Zmlúv o miléniových rozvojových cieľoch“ tam, kde to podmienky dovolia.
68
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike25.
a)
Komisia bude naďalej posilňovať informačné systémy v oblasti zdravotníctva v partner-
ských krajinách (napr. v Zambii), aby zvý-
šila ich kapacitu pri zbere údajov viaza-ných na vyplácanie pomoci založené na  výsledkoch.
b)
Podmienky oprávnenosti môžu ovplyv-niť predvídateľnosť rozpočtovej podpory,  ale ponúkajú základné záruky v zmysle jej  účinnosti. Vyplácanie prostriedkov sektoro-vej rozpočtovej podpory, keď program vše-obecnej rozpočtovej podpory mešká alebo 
je dočasne pozastavený, je možné iba vtedy, 
keď zhoršovanie makroekonomického rámca 
tvorí prekážku v oprávnenosti všeobecnej  
rozpočtovej podpory, no Komisia ho nevníma 
ako také, ktoré by ciele odvetvia vystavovalo 
riziku. 
Nakoniec, z 26 programov všeobecnej roz-
počtovej podpory financovaných z deviateho 
ERF, 19 % bolo ovplyvnených oneskoreniami 
alebo pozastaveniami. 
29.
Skutočnosť, že sa vyberie iba menšia časť  žiadostí predložených globálnemu fondu,  nepomáha koordinácii pomoci poskytova-
nej komunitou darcov. Ako si Dvor všimol  
v Lesothe, globálny fond pridelil vo svojom siedmom kole 33 mil. USD na pomoc sirotám 
a bezbranným deťom, zatiaľ čo Strategický 
dokument krajiny Lesotho už predtým vyhra-
dil na tento účel významnú podporu (v čase, keď neexistovali záruky, že žiadosť predlo-žená Fondu bude úspešná).
31.
Komisia víta, že Dvor potvrdil, že rozpočtová podpora má potenciál hrať kľúčovú úlohu pri 
zlepšovaní zdravotníckych služieb.Rozdiely medzi všeobecnou a sektorovou  
rozpočtovou podporou sú jasne označené  
v existujúcej medzinárodnej definícii sta-novenej OECD (Organizácia pre hospodár-
sku spoluprácu a rozvoj) / DAC (Výbor pre  
rozvojovú pomoc). Zatiaľ čo táto definícia  nie je vždy všetkými a všade konzistentne  uplatňovaná
1, usmernenia ES a prax sú s ňou 
v plnom súlade. 
32.
Relatívne nový spôsob pomoci, sektorová  
rozpočtová podpora, sa začala v rámci devia-
teho ERF, s prvými záväzkami v roku 2003,  
po zverejnení usmernení o všeobecnej roz-počtovej podpore (2002) a o podpore pre  
odvetvové programy (2003). Je pravda, že  
sektorová rozpočtová podpora v oblasti  
zdravia je zatiaľ obmedzená na malý počet 
krajín, dostupné údaje za Afriku
2 však uka-
zujú, že Komisia je najväčším používateľom 
sektorovej podpory, a to v rámci všetkých  sektorov.
Vzhľadom na hlboké technické angažovanie 
sa v návrhu a realizáciu odvetvovej politiky 
v rámci sústredeného dialógu so širokým  spektrom zainteresovaných strán vyžado-
vaných sektorovou rozpočtovou podporou, Komisia verí, že ústredné odvetvia sú tie,  na ktoré by sa toto náročné úsilie použitia sektorovej rozpočtovej podpory malo zame-rať. Avšak tam, kde boli k dispozícii zdroje, 
bola sektorová rozpočtová podpora pou-žitá už aj v okrajových odvetviach (Ghana,  
Mozambik). 
33.
Všeobecná rozpočtová podpora môže byť  pre ústredné sektory dodatočnou, pretože  poskytuje jedinečnú príležitosť viesť dialóg o celkových prioritách politiky partnerskej krajiny. Sektorová rozpočtová podpora je  spôsob realizácie podpory pre ústredné  alebo okrajové sektory. 
1 Strategické partnerstvo s Afrikou, prieskum rozpočtovej 
podpory 2007.
2 Tamže.
69
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike34.
Existuje jeden jasný pohľad (a prax) Komisie 
na vzťah medzi všeobecnou rozpočtovou pod-porou a podporou sociálneho sektora. To je 
zreteľne uvedené v súčasných usmerneniach, 
ktoré neznižujú relevantnosť rozmerov soci-álneho sektora
3. Komisia podporuje zvýšené 
povedomie personálu o prepojení medzi roz-počtovou podporou a sociálnymi službami.
35.
Po svojom príspevku k prístupu hodnotenia 
koncipovanému a použitému pre spoločné  
hodnotenie Výboru pre rozvojovú pomoc  
(2006) pracuje v súčasnosti Komisia s ďal-šími darcami rozpočtovej podpory, v rámci 
Výboru pre rozvojovú pomoc, na vývoji zlep-
šenej metodiky, ktorá zohľadňuje získané  
skúsenosti.
3 „V programe všeobecnej rozpočtovej podpory navrhnutej 
na podporu vnútroštátnej politiky a stratégie budú napriek 
tomu existovať kľúčové sektory alebo oblasti, kde sa bude 
sústreďovať osobitná pozornosť. Budú to tie, ktoré budú 
posúdené ako sektory osobitnej dôležitosti pre podporu vnútroštátnej stratégie. V tých krajinách, kde je podpora 
poskytovaná strategickému dokumentu pre znižovanie 
chudoby, je normálne zamerať sa na sociálne odvetvia 
vzdelávania a zdravia ako na také, ktoré sú kľúčovými 
prvkami pri znižovaní príjmovej a nepríjmovej chudoby“ (usmernenia strana 50–51).36.
V akomkoľvek roku zohľadňujú rozpočtové 
rozhodnutia, v zmysle celkových výdavkov, ich sektorovej alokácie, úrovne deficitu  
a skladby financovania, súčasné a budúce  
makroekonomické obmedzenia a očakávanú úroveň a rozdelenie všetkých tokov pomoci. Bežne preto nebude a ani by nemalo existo-
vať jednoduché prepojenie medzi zvýšenou 
rozpočtovou podporou a zvýšenými výdav-kami na zdravotníctvo v akomkoľvek roku.  
Časom však rozpočtové granty podporujú  
vytvorenie rozpočtovej medzery potreb-
nej pre zvýšené výdavky. Prostredníctvom  
svojho dialógu a podmienok bola rozpočtová podpora ES často nútená k vyššej alokácii  
rozpočtu do oblasti zdravotníctva. Toto však 
nebolo vždy považované za najurgentnej-
šiu prioritu, ak by mali problémy pri plnení 
rozpočtu oslabiť vplyv vyšších alokácií. Pre 
dôvody ako tento, Komisia zvyčajne upred-
nostňuje zameranie na výstupné ukazova-tele, ktoré zachytávajú zlepšenia na úrovni 
príjemcov pomoci. 
37.
Podporovaním posilňovania systémov hos-podárenia s verejnými financiami, podporuje 
Komisiou definovaná „dynamická interpretá-cia“ oprávnenosti, ktorá sa týka ako všeobec-nej, tak i sektorovej rozpočtovej podpory,  miestne úsilie zefektívniť použitie rozpoč-tového financovania. Týmto spôsobom pod-
poruje všeobecná rozpočtová podpora udr-žateľnú odpoveď na neúčinné a neefektívne 
verejné míňanie (ako v oblasti zdravia, tak aj 
inde), ktorá osoží všetkým spôsobom pomoci 
používaným v partnerskej krajine. 
Prieskumy sledovania verejných výdavkov sú 
veľmi názorné, no ukázalo sa, že majú obme-dzené použitie ako nástroje, ktoré by do  programu reformy hospodárenia s verejnými financiami zaangažovali orgány krajiny.
70
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike38.
Programy všeobecnej rozpočtovej podpory 
sa venujú rizikám spomenutým Dvorom nie-koľkými spôsobmi. 
Prvým je pravidelné uplatňovanie diagnos-
tiky verejných výdavkov a finančnej zodpo-vednosti (PEFA), ktorá obsahuje ukazovatele výdavkov v oblasti zdravia a vzdelania na pri-
márnej úrovni (ukazovateľ výkonnosti č. 23). Druhým je postupné zahrnutie decentralizo-
vaných a dekoncentrovaných výdavkov do  
programov reformy hospodárenia s verejnými 
financiami. Ak sa, po dohode s ďalšími dar-
cami rozpočtovej podpory, finančné audity a testy súladu považujú za najužitočnejšie  
nástroje na povzbudenie procesu reformy  
hospodárenia s verejnými financiami, Komi-
sia je pripravená ich použiť. 
Spôsoby, ktorými Komisia riadi tieto riziká, 
musia byť každopádne kompatibilné so sku-točnosťou, že ak sú raz prostriedky Komisie 
prevedené do štátnej pokladnice, zmiešajú 
sa s vnútroštátnymi zdrojmi a nemôžu byť  
osobitne sledované a auditované. To platí  
tak pre všeobecnú rozpočtovú podporu, ako aj pre sektorovú rozpočtovú podporu – obe 
sú necielené. 
Pri sektorovej rozpočtovej podpore sa pozor-
nosť sústredí na celý reťazec výsledkov a na alokáciu a plnenie rozpočtu sektora. Toto  môže byť podporené dialógom alebo pod-mienenosťou, podľa kontextu a špecifických cieľov daného programu sektorovej rozpoč-tovej podpory.
39.
Všeobecná rozpočtová podpora napomáha  v posilňovaní globálnej politiky a inštituci-onálneho rámca, ktoré sú nevyhnutné pre  udržateľný a komplexný rozvoj poskytova-nia zdravotníckych služieb. Komisia súhlasí s názorom, že existencia jasne definova-
ných zdravotných politík zvyšuje účinnosť  
všetkých typov pomoci sektoru a od deväť-desiatych rokov aktívne podporuje vytvára-
nie zdravotných politík (Senegal, Zambia,  
Ghana...). Celoodvetvové prístupy, vnútroštátne zdra-
votné politiky a ich spojenie s všeobecnou 
rozpočtovou podporou by sa však nemali  zamieňať. Celoodvetvové prístupy sú opat-
renia, ktoré harmonizujú podporu darcov  
s existujúcou zdravotnou politikou. Aj keď  zvyčajne nie sú plne v súlade so systémami krajiny, tak ako rozpočtová podpora, aj celo-
odvetvové prístupy sú pozitívnym vývojom 
– nemali by však byť nevyhnutnou podmien-kou pre všeobecnú rozpočtovú podporu. Ak 
je vlastne rozpočtová podpora prispôsobená 
adekvátnemu politickému dialógu, môže  
spustiť vytvorenie celoodvetvových prístu-
pov (napr. Madagaskar). 
Nakoniec, zameraním sa na úroveň strate-
gického dokumentu o znižovaní chudoby  
(PRSP), všeobecná rozpočtová podpora  
napomáha pokroku smerom k miléniovým  
rozvojovým cieľom, okrem iného vytvorením 
dopytu po jasnejšie definovaných politikách v odvetví. Z 22 krajín subsaharskej Afriky,  
ktoré pravidelne uplatňovali všeobecnú  
rozpočtovú podporu ES z deviateho ERF, až 
14 vykonáva pravidelné spoločné hodnote-
nia sektora zdravotníctva, ktorých výsledky sú potom zohľadňované počas spoločného 
ročného hodnotenia všeobecnej rozpočto-vej podpory. V ostatných krajinách sa tieto hodnotenia postupne vyvíjajú. 
40.
Usmernenia o všeobecnej rozpočtovej  podpore z roku 2007 nezakazujú použitie  
prostriedkov všeobecnej rozpočtovej pod-
pory pre rozvoj kapacít na podporu minis-
terstiev odvetvia. Aby sa však bolo možné  vyhnúť nadmernému rozdeleniu, prostriedky všeobecnej rozpočtovej podpory pre rozvoj kapacít sa používajú najmä na posilnenie sys-
témov hospodárenia s verejnými financiami 
a monitorovacích rámcov pre strategický  
dokument o znižovaní chudoby. Dôležité však 
je, že to môže zahŕňať decentralizované sys-
témy hospodárenia s verejnými financiami, v mnohých krajinách priamo relevantné pre 
poskytovanie zdravotníckych služieb. 
71
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeŠiršia technická pomoc sektoru zdravot-
níctva je poskytovaná v rámci odvetvových 
programov darcami, ktorí v sektore aktívne pôsobia. 
41.
Komisia víta zistenie Dvora, že veľká väč-šina delegácií priamo participuje na dialógu o sektore zdravotníctva.
a)
Tam, kde je Komisia nepriamo zapojená do 
sektora zdravotníctva, najmä prostredníc-
tvom napojenia všeobecnej rozvojovej pod-
pory na sociálne odvetvia, musia byť tiché účasti odsúhlasené ďalšími darcami (EÚ)  
v duchu Kódexu správania EÚ v oblasti kom-
plementárnosti a rozdelenia práce a musí sa 
zabezpečiť spolupráca v rámci skupín darcov 
pre rozpočtovú podporu. Delegácie môžu byť 
tiež podporované expertmi z oblasti zdravia, 
ktorí sú k dispozícii v ústredí Komisie.
b)
Zvyšujúci sa počet krajín riadi všeobecnú  
rozpočtovú podporu prostredníctvom rám-
cov hodnotenia výkonnosti (8 v roku 2006, 12 v roku 2008). Tieto spoločne dohodnuté 
matice jasne definujú kritériá pre hodno-tenie výkonnosti krajiny, vrátane sektora  zdravotníctva. Je na každej delegácii, aby  rozhodla o hĺbke a rozsahu svojho zaangažo-vania do dialógu o odvetvovej politike. Pozri 
tiež odsek 39 o prepojení medzi hodnote-niami všeobecnej a sektorovej rozpočtovej 
podpory. 
c)
Pridaná hodnota všeobecnej rozpočtovej  podpory je v povzbudzovaní odvetvového  dialógu o prepojení politiky, technických  a finančných vstupov na kritické výstupy  z tohto odvetvia. Primerane tomu bude  Komisia pokračovať vo svojom úsilí zabez-pečovať, aby boli výstupné ukazovatele vše-obecnej rozpočtovej podpory integrované  do odvetvového dialógu a procesov. Je však potrebné, aby diskusie o skutočných výsled-koch vyvážili tento cieľ s potrebou zabez-pečiť vyčerpávajúce overovanie podmienok vyplácania.43.Podľa údajov Komisie zo 138 hodnotených  cieľov zdravotníctva pokrývajúcich rozhod-nutia o vyplácaní v rokoch 2003 – 2007,  
83 cieľov bolo úplne splnených. (t. j. 60 %). 
Navyše, v ďalších 15 % prípadov boli ciele  
splnené čiastočne. 
Príliš ambiciózne ciele možno tiež prispeli  
k týmto výsledkom. 
44.
a)
Finančná váha priradená jednotlivým cieľom je iba jedným zo spôsobov, prostredníctvom 
ktorého sa rozpočtová podpora zameriava na 
podporu vyššej výkonnosti, z ostatných sú  
to monitorovanie, politický dialóg a domáca 
zodpovednosť.
b)
Komisia používa niektoré vstupné ukazo-
vatele (typické sú rozdelenie finančných  
prostriedkov a plnenie), ale zameriava sa  
najmä na výstupné ukazovatele (asistované 
pôrody). 
Zatiaľ čo tieto nie sú pod priamou kontro-
lou vlády, stále sú pod nepriamou vládnou kontrolou. Na rozdiel od vstupných, alebo  výstupných ukazovateľov (počet nemocníc), 
zachytávajú ciele vládnych politík a ich efek-
tov na populácie príjemcov pomoci. 
c)
Aj keď spoľahlivosť údajov predstavuje  
obmedzenie, používaním existujúcich úda-jov Komisia propaguje a podporuje ich  zlepšovanie.
72
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afriked)
Identifikácia ambicióznych a realistických  
cieľov je zložitá a možno ju uspokojivo  dosiahnuť až po niekoľkých rokoch praxe  
v riadení, a to prostredníctvom výsledkov,  
keď sú odvetvové procesy správne zvlád-nuté. Zvyšovanie kapacít partnerských krajín pre riadenie vyvíjajúcimi sa výsledkami je  
jedným z cieľov prístupu Komisie k rozpoč-
tovej podpore. 
e)
Vyvíja sa úsilie, aby sa viac prihliadalo na  
kvalitu starostlivosti. Napríklad, ukazova-
teľ účasti na pôrode sa postupne vyvíjal  od „inštitucionálnych“ pôrodov (keď nie  
každý v zdravotníckom stredisku bol ško-
lený pre účasť na pôrode) ku „kvalifikova-
nej“ účasti. 
45.
Hoci má Dvor pravdu, keď tvrdí, že ukazova-tele nie sú priamo zacielené na najchudob-
nejších z chudobných, malo by sa zobrať na 
vedomie, že: 
definícia niektorých ukazovateľov odráža  –
rozmer chudoby (napr. asistované  pôrody v základných zdravotníckych  
strediskách),miera chudoby sa v krajinách prijíma- –
júcich rozpočtovú podporu pohybuje  v rozmedzí 30 – 60 % populácie: cieľové hodnoty väčšiny ukazovateľov predbehli 
podiel nechudobnej populácie. 
Okrem toho existuje rastúca tendencia pou-
žívať ukazovatele rozčlenené na úrovni naj-
chudobnejších regiónov, oblastí s okrajovým charakterom alebo podľa pohlavia.
46.
Malo by sa poznamenať, že ďalšie ciele  
všeobecnej rozpočtovej podpory môžu  mať pozitívny nepriamy vplyv na sektor  
zdravotníctva.
47.
Aj keď projekt (ako prístup alebo ako spôsob zavádzania programu podpory odvetvovej  politiky) nie je Spoločenstvom preferovaná forma realizácie pomoci, je jasné, že pro-jekty naďalej zostávajú hlavným nástrojom na vykonávanie našej rozvojovej pomoci.Napríklad prvé posúdenie úvodných rozde-
lení prostriedkov pre vnútroštátne orien-
tačné programy desiateho ERF/balík finanč-ných prostriedkov A pre krajiny subsaharskej 
Afriky (južná Afrika je vylúčená) ukazuje,  
že rozpočtová podpora (vrátane všeobec-nej a sektorovej podpory) predstavuje pri-bližne 48 % dovtedy prerozdelených súm.  
Zostávajúcich 52 % sa potom minie väčšinou 
prostredníctvom projektov.
48.
Aby bolo možné monitorovať projekty, ktoré 
Komisia financuje, a následne sa z nich poučiť, 
okrem strednodobých a záverečných hodno-tení zaviedla Komisia systém monitorovania 
(ROM) orientovaného na výsledky, pokrýva-
júci všetky regióny a odvetvia pomoci Spo-
ločenstva. Na výsledky orientovaný systém 
monitorovania sa zameriava hlavne na kva-
litu návrhu, účinnosť a efektívnosť k danému 
dátumu, vyhliadky na vplyv a potenciálnu  udržateľnosť. Výsledky získané prostredníc-
tvom systému monitorovania orientovaného 
na výsledky pri opatreniach ERF v oblasti  
zdravia za roky 2001 – 2007 skutočne uka-
zujú nedostatočnú udržateľnosť.
49.
a)Situácia sa v súčasnosti zlepšuje, keďže  Komisia sa snaží zlepšiť „prepojenie (medzi) 
pomocou, rehabilitáciou a rozvojom“  
(LRRD). 
c)
Po osobitnej správe Dvora o „Účinnosti tech-
nickej pomoci v kontexte rozvoja kapacít“  (2007) sfinalizuje Komisia do konca novem-bra 2008 svoje nové „Usmernenia o tech-nickej spolupráci a podmienkach realizácie programov“; ich cieľom je poskytovať kva-
litnú technickú spoluprácu, ktorá podporuje krajinou vedené programy, ako aj podporu 
prostredníctvom opatrení na realizáciu pro-
jektov vlastnených partnermi s výraznou  
redukciou použitia paralelných útvarov  realizácie projektov. To by malo prispieť  
k vyššej kvalite technickej spolupráce, zod-
povednosti a posilnenej kapacite. 
73
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrikee)
Väčšina krajín subsaharskej Afriky vyvinula 
vnútroštátne zdravotné politiky s podpo-rou WHO a celej komunity darcov, vrátane  
ES. Často je však nutný väčší súlad medzi  
politikami a zdrojmi (rozpočet alokovaný do oblasti zdravia, ľudské zdroje pre zdravot-níctvo a pod.). 
Komisia prispieva k zlepšeniu týchto zdra-
votných politík prostredníctvom projektov (napr. „Programme de soutien au secteur de la santé“ v Angole v hodnote 25 mil. EUR), „Program pre podporu odvetvovej politiky“ (napr. rozpočtová podpora sektora zdravot-níctva v Zambii a Mozambiku), alebo dokonca 
prostredníctvom účasti na „Spoločných roč-
ných hodnoteniach sektora zdravotníctva“  
(napr. v Benine, na Madagaskare, v Mozam-
biku, Zambii).
f)
Pozri odpovede na odseky VI (tretia zarážka) 
a 18.
50.
b)Delegácie sú neustále informované o cen-
tralizovaných projektoch, ktoré ovplyvňujú ich krajiny. Je to užitočné z hľadiska zjed-nodušenia opatrení ES a vyhnutia sa mož-nému prekrývaniu medzi opatreniami rea-lizovanými na úrovni krajiny alebo regiónu 
a medzi tými, ktoré sú realizované v rámci  AKT. Okrem toho sú delegácie ES pravi-
delne informované o centrálne riadených  
programoch na regionálnych seminároch. Ak 
potrebujú viac informácií, majú tiež prístup k systému CRIS (informačný systém Úradu  pre spoluprácu EuropeAid) a k intranetu  EuropeAid.
c)
Spoločné usmernenia OSN-ES o vykazovaní sú 
zamerané na prekonanie týchto ťažkostí. 53.
a)
Zvyčajne sú tieto projekty všeobecných roz-počtových položiek v oblasti zdravotníctva, 
ktoré sú navrhované a realizované mimo-
vládnymi organizáciami a ďalšími neštátnymi účastníkmi, financované Komisiou iba v tom prípade, ak sú dostatočne kompatibilné so 
zdravotnými politikami a plánmi krajín,  
v ktorých sú realizované. Tieto projekty sú často vykonávané v spolupráci s miestnym 
systémom zdravotnej starostlivosti. 
b)
V rokoch 2004 a 2005 Komisia usporiadala  4 tematické semináre (Addis Abeba, Dakar, 
Maputo a Bangkok) so zmluvnými prijíma-
teľmi pomoci, organizáciami občianskej  
spoločnosti a ďalšími partnermi, ako WHO, 
aby sa prediskutovali a zdieľali skúsenosti  
z opatrení financovaných z tematických roz-
počtových položiek zdravotníctva. 
c)
Inovatívna povaha a potenciál pre zvýšenie 
intervencií sa netýka iba vnútroštátnych  
programov v oblasti zdravotníctva v danej  krajine, ale aj ďalších krajín, ktoré čelia  
podobným výzvam, a globálnych iniciatív  financujúcich opatrenia v oblasti zdravot-níctva v týchto oblastiach.
54.
Výzvy na podávanie návrhov (CfP) pre tema-tické rozpočtové položky zdravotníctva sú  
namierené na najmenej rozvinuté krajiny,  
ďalšie krajiny s nízkym a stredne nízkym  
príjmom a, v rámci týchto krajín, na naj-viac znevýhodnené populačné skupiny. Je  všeobecne známe, že chudobné a na okraj  vytláčané populačné skupiny potrebujú pod-
poru dokonca aj v pokročilých rozvojových 
krajinách; toto sa týka obzvlášť HIV/AIDS  
a potrieb reprodukčného zdravia u skupín  
ako drogovo závislí užívajúci drogy vpicho-
vaním, migrujúci pracovníci, osoby poskytu-júce sexuálne služby, utečenci, muži prakti-
kujúci sex s mužmi a pod. Proces hodnotenia 
výziev na podávanie návrhov okrem toho  
zohľadňuje relevantnosť navrhovaného  
opatrenia vzhľadom na potreby a obmedze-
nia príslušnej krajiny/regiónu/populácie. 
74
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike58.
Po audite Dvora sa Komisia rozhodla založiť osobitnú medziútvarovú skupinu, ktorá bude 
mať tieto úlohy:
definovať úlohu a zodpovednosti, ktoré  –
by delegácia ES mala mať vo vzťahu ku  
globálnemu fondu (napr. participácia  
na riadení zmien (CCM), vykazovanie,  a pod.). Mohli by byť definované rôzne  
typy delegácií podľa takých kritérií, ako 
napríklad úroveň rozšírenia HIV v krajine; 
skutočnosť, že „zdravotníctvo“ je alebo 
nie je ústredným sektorom v strategic-
kom dokumente krajiny (CSP) a pod., 
zistiť, ako budú delegácie plniť svoje   –
nové úlohy pri zohľadnení svojich obme-
dzených zdrojov a,
stanoviť, ako by mohli byť delegácie pod- –
porované zo strany ústredia a ako budú 
GR DEV a AIDCO spolupracovať pri posky-tovaní pomoci delegáciám.
c)
Kapacita krajín pripraviť návrhy v dobrej kva-
lite sa vo všeobecnosti zlepšuje. V posled-
nom kole výziev na podávanie návrhov (so 
začiatkom 1. marca 2008) bola žiadaná dote-raz najvyššia suma (6,1 mld. USD), no toto  
kolo má tiež najvyššiu mieru odporučených 
návrhov panelom technickej revízie: 54 %.
Komisia v spolupráci so spoločným progra-
mom OSN pre HIV/AIDS UNAIDS v súčasnosti skúma spôsoby ako budovať kapacity krajín 
pre boj proti AIDS (rozvoj a realizácia akč-
ného plánu „budovania kapacít“).
60.
Účinné systémy zdravotnej starostlivosti  
sú schopné premeniť podporu globálneho  
fondu a PEPFAR (Núdzový plán prezidenta  Spojených štátov na pomoc trpiacim AIDS) 
na zdravotnícke služby pre populáciu postih-
nutú HIV/AIDS, tuberkulózou a maláriou.Komisia tiež podporuje hlavné prvky sys-
témov zdravotnej starostlivosti, ako „Ľud-ské zdroje v zdravotníctve“: nástroj rozvoja 
spolupráce/„Investovanie do ľudí“ vyhradil 
pre ľudské zdroje pre zdravotníctvo 40 mil. 
EUR (2007 – 2013). ERF podporuje opatrenia 
a programy ľudských zdrojov v zdravotníc-
tve v Angole, Mozambiku, Ugande, Zambii  a Zimbabwe a ukazovatele ľudských zdrojov 
pre oblasť zdravia sa v súčasnosti používajú 
v premenných tranží všeobecnej i sektorovej 
rozpočtovej podpory v oblasti zdravotníctva. 
Komisia tiež pracuje s WHO pri podpore far-
maceutických politík (25 mil. EUR) a lepšieho 
plánovania a rozpočtovania v oblasti zdravia v krajinách AKT (25 mil. EUR).
62.
Komisia si je vedomá toho, že významné  
programy týkajúce sa špecifických chorôb, ako napr. program globálneho fondu, potre-
bujú na to, aby boli produktívne, účinné  
systémy zdravotnej starostlivosti. Aby bolo 
možné lepšie pochopiť tento vzťah, GR  
DEV v súčasnosti pracuje na strategických  
a technických usmerneniach o tom, ako by 
tieto programy týkajúce sa špecifických  chorôb mohli posilniť systémy zdravotnej  
starostlivosti. 
64.
Komisia poznamenáva, že problém môže byť 
predovšetkým to, keď sa vyžaduje kombiná-cia všeobecnej rozpočtovej podpory a pod-
pory ústredného sektora zdravotníctva , 
a iba v druhom rade to, keď je sektorová  
rozpočtová podpora vhodným nástrojom  
realizácie pre ústredný (alebo okrajový) sek-
tor zdravotníctva. 
Komisia považuje jasne definovanú zdra-
votnú politiku a program pre sektor zdravot-
níctva podporovaný darcami, nie nevyhnutne 
Komisiou financovanú sektorovú rozpočtovú 
podporu, za žiaduce prostriedky zlepšovania 
účinnosti prispievania všeobecnej rozpočto-vej podpory k výsledkom v oblasti zdravia.
75
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike65.
V súlade so svojím presvedčením týkajúcim sa komplementárnosti nástrojov Komisia sa 
zhoduje s Dvorom v tom, že projekty môžu 
posilniť rozpočtovú podporu, ale pozname-
náva, že pravdou je často aj opak.
66.
Komplementárnosť nie je, čo sa týka globál-
neho fondu, jednoduchá. Predvídateľnosť je 
slabá (podľa Dvora bolo fondom pripuste-
ných iba 39 % návrhov v 1. až 7. kole výziev 
na podávanie návrhov). Navyše, lehota pre 
plánovanie a prípravu opatrenia pre Komisiu 
i globálny fond je úplne odlišná. 
67.
Komisia je toho názoru, že existujú potenci-
álne synergie, ktoré by sa dali lepšie využiť 
ako investormi rozpočtovej podpory, tak aj globálnym fondom. 
68.
Pravidlom je, že ak v krajine existuje odvet-
vový program
4 a Komisia je zaangažovaná  
v sektore zdravotníctva v tejto krajine, Komi-
sia podporí jeho realizáciu. 
Aby si Komisia upevnila svoju pozíciu,  
v septembri 2007 podpísala „Medzinárodné 
partnerstvo pre zdravie“ (IHP), ktoré znovu naštartovalo celoodvetvový prístup v sektore zdravotníctva. Delegácie Komisie pre Etiópiu a Mozambik potom nedávno podpísali s vlá-
dami a partnermi rozvoja „dohodu o medzi-
národnom partnerstve pre zdravie“ (spôsoby 
uplatňovania medzinárodného partnerstva 
pre zdravie v špecifickej krajine).
4 Ako dôsledok uplatňovania celoodvetvového prístupu, 
vláda postupne vyvíja „odvetvový program“ . Odvetvový 
program má tri zložky: odvetvová politika a stratégia , 
odvetvový rozpočet a jeho strednodobá perspektíva 
a odvetvový koordinačný mechanizmus.69.
Komisia aktívne podporuje rozvoj a realizá-ciu odvetvového programu prostredníctvom 
celoodvetvového prístupu, a to hlavne v kra-
jinách, kde podporuje sektor zdravotníctva. 
Doteraz bola Komisia zaangažovaná v nie-
koľkých odvetvových programoch (napr.  
v Ghane, Mozambiku, Senegale, Ugande  a Zambii).
70.
Aby bolo možné poskytnúť sektoru zdravot-
níctva sektorovú rozpočtovú podporu, musia 
byť splnené tieto kritériá: 
1. Začlenenie podpory zdravotníctva do  
strategického dokumentu krajiny, ako  
ústredných alebo okrajových sektorov  
v kontexte zodpovednosti krajiny a deľby 
práce. 
2. Splnenie podmienok oprávnenosti sek-
torovej rozpočtovej podpory (jasne defi-
novaná odvetvová politika, odvetvový  
koordinačný mechanizmus, makroeko-
nomická stabilita a zlepšovanie hospo-
dárenia s verejnými financiami). 
V mnohých krajinách subsaharskej Afriky tieto 
podmienky nie sú v súčasnosti splnené.
72.
Rámce pre politiku/stratégiu sa v poslednom desaťročí v krajinách subsaharskej Afriky  výrazne zlepšili s pomocou WHO a všetkých ďalších hlavných partnerov rozvoja. Tieto  
politiky sa však musia neustále zlepšovať  
(napríklad lepšie prepojenia medzi potre-
bami a zdrojmi v zdravotníctve). Spoločné  
ročné hodnotenia sektora zdravotníctva,  
ktorých sa Komisia často účastní, sú opat-
rením, ktoré často vyústi do nového vývoja 
rámcov zdravotnej politiky/stratégie.
76
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeZÁVERY 
A ODPORÚČANIA
73.
V súlade so záväzkami svojej politiky Komisia 
udržala svoje priame financovanie zdravot-níctva na úrovni krajín, zvýšila všeobecnú  
rozpočtovú podporu a svoj príspevok ku glo-
bálnym iniciatívam. 
20 % záväzok („ Komisia sa bude snažiť zabez-
pečiť, aby orientačný bod 20 % ňou rozdelenej 
pomoci z programov krajín krytých nástrojom  rozvoja spolupráce bol do roku 2009 venovaný 
základnému a sekundárnemu vzdelávaniu  
a základnému zdraviu prostredníctvom pro-
jektu, programu, alebo rozpočtovej podpory  
napojenej na tieto sektory , a to priemerne  
naprieč všetkými geografickými oblasťami. “, 
článok 5 nástroja rozvoja spolupráce) sa  
netýka krajín AKT.
74.
Účinné systémy zdravotnej starostlivosti  
sú schopné premeniť podporu globálneho  fondu a PEPFAR na zdravotnícke služby pre 
populáciu postihnutú HIV/AIDS, tuberkuló-
zou a maláriou.
Komisia tiež podporuje hlavné prvky sys-
témov zdravotnej starostlivosti, ako „Ľud-ské zdroje v zdravotníctve“: nástroj rozvoja spolupráce/„Investovanie do ľudí“ vyhradil pre ľudské zdroje pre oblasť zdravia 40 mil. EUR (2007 – 2013). ERF podporuje opatrenia 
a programy ľudských zdrojov pre zdravotníc-
tvo v Angole, Mozambiku, Ugande, Zambii  a Zimbabwe. Ukazovatele ľudských zdrojov 
pre zdravotníctvo sú v súčasnosti používané 
v premenných tranží všeobecnej i sektorovej 
rozpočtovej podpory v oblasti zdravotníctva. Komisia tiež pracuje s WHO pri podpore far-maceutických politík (25 mil. EUR) a lepšieho plánovania a rozpočtovania v oblasti zdravia v krajinách AKT (25 mil. EUR).75.
Pripomienku Dvora berie Komisia na vedo-
mie a bude sa snažiť nájsť riešenia nadobud-nutím dodatočných odborných znalostí, či  
už vlastnými silami, alebo prostredníctvom 
dohôd, napríklad s kanceláriami pomoci  členských štátov prítomných v jednotlivých krajinách. 
ODPORÚČANIA K PRIDEĽOVANIU 
ZDROJOV
Č. 1: Komisia zváži prideľovanie prostriedkov 
do jednotlivých sektorov podľa usmernení,  
ktoré majú byť stanovené pre strednodobé  
hodnotenie desiateho ERF. Tieto usmer-
nenia pravdepodobne zdôraznia ciele na  
úrovni krajín, dosiahnuté výsledky a zásady 
zodpovednosti krajiny a deľbu práce.  
Zohľadnia tiež skutočnosť, že výsledky za  miléniové rozvojové ciele v oblasti zdravot-
níctva možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi, 
vrátane investovania mimo sektora zdra-
votníctva (voda a hygienické zariadenia,  
vzdelávanie, rozvoj vidieka, správa), a nie  iba prostredníctvom priamej podpory zdra-
votníckych služieb.
a) Aj keď Komisia vidí príležitosť rozšíriť  
pozornosť na zdravotníctvo v krehkých  štátoch, často „sirotách darcov“ v oblasti  zdravia, už v súčasnosti poskytuje, alebo  bude poskytovať priamu podporu sektoru  zdravotníctva z desiateho ERF pätnástim  krajinám subsaharskej Afriky, z ktorých je  osem ovplyvnených citlivými situáciami  (Burundi, Čad, Kongo, Demokratická repub-lika Kongo, Guinea, Pobrežie slonoviny,  Libéria a Zimbabwe). Počet takýchto krajín  ovplyvnených citlivými situáciami, ktorých  sektor zdravotníctva Komisia podporuje,  sa zvýšil zo 7 v deviatom na 8 v desiatom  ERF.
77
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike76.
Komisia víta pripomienku Dvora týkajúcu  
sa vyššej rýchlosti zavádzania opatrení ERF z deviateho ERF a súhlasí s Dvorom, že je to 
sčasti pre prenášanie zodpovednosti.
77.
Výsledky neustáleho hodnotenia globálneho fondu za prvých 5 rokov budú k dispozícii do konca tohto roka. Poskytnú detailné infor-mácie a analýzu skutočnej realizácie návrhov financovaných fondom. Komisia dôkladne  sleduje toto hodnotenie a vezme do úvahy jeho závery. Komisia tiež zareaguje na závery auditu Dvora. 
78.
Komisia súhlasí s tým, že väčšia predvída-
teľnosť financovania by zvýšila účinnosť  
pomoci. A preto, počnúc desiatym ERF, ES  
vyvinulo zmluvu o miléniových rozvojových 
cieľoch, aby sa zvýšila predvídateľnosť roz-počtovej podpory vo výkonnejších part-
nerských krajinách. Komisia však pozname-
náva, že volatilita pomoci je odôvodnená, ak 
základné predpoklady účinnosti pomoci viac 
nie sú prítomné – ako v prípade, keď pominie spôsobilosť pre rozpočtovú podporu.Č. 2: Počas strednodobého hodnotenia  
desiateho ERF Komisia posúdi rovnováhu  svojho financovania, aby čo najlepšie  
odrážalo jej politické priority v oblasti  
zdravotníctva, ako aj v ďalších sektoroch,  vychádzajúc z prvých rokov zavádzania  desiateho ERF. Posilňovanie systémov  
zdravotnej starostlivosti (HSS) je skutočne  
medzi jej prioritami.
Č. 3: Aj keď Komisia uznáva obmedzenia  
rozhodnutia o prideľovaní zdrojov, berúc  
do úvahy celý personál, skúma spôsoby ako 
zabezpečiť lepší prístup k verejným odbor-ným znalostiam v oblasti zdravia v dele-gáciách. Tam, kde je Komisia nepriamo  súčasťou sektora zdravotníctva, najmä  
prostredníctvom napojenia všeobecnej  
rozpočtovej podpory na sociálne odvet-
via, alebo rozpočtové položky a financo-
vanie v rámci AKT, musia byť tiché účasti  odsúhlasené ďalšími darcami (EÚ) v duchu  
Kódexu správania EÚ v oblasti komple-
mentárnosti a rozdelenia práce a musí sa  
zabezpečiť spolupráca v rámci investičných 
skupín rozpočtovej podpory. Tam, kde je  
zdravotníctvo ústredným sektorom, Komi-
sia prešetrí spôsoby ako zabezpečiť pre  delegáciu adekvátne odborné znalosti.
a) O možnosti vybudovania odborných  
znalostí v oblasti zdravotníctva v regio-
nálnych delegáciách sa už nejaký čas uva-žovalo. V Komisii existuje potreba lepšie  
vyvážiť výhody a nevýhody takéhoto odpo-
rúčania predtým, než sa urobí akékoľvek  
rozhodnutie.
c) Spolupráca s WHO, už v súčasnosti taká  
dôležitá, by mohla byť skutočne posilnená  kanceláriami v krajine všade tam, kde je  to možné.
78
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike79.
Komisia víta uznanie Dvora, že všeobecná  rozpočtová podpora môže byť dôležitým  
nástrojom na podporu lepších zdravotných 
politík. Napriek tomu však Komisia zdôraz-
ňuje, že účinnosť všeobecnej rozpočtovej  
podpory je lepšie posudzovať v dlhodobej-
šom horizonte, pretože pokrok vo výsled-koch na vnútroštátnej úrovni trvá istý čas,  
keďže si vyžaduje zlepšenia v rozsiahlych  
systémoch, a preto nemôže byť porovná-
vaný s pokrokom vo výsledkoch za menšie  
a cielené skupiny populácie. Ďalšie zlepšenia 
sú na programe počas zavádzania 10. ERF,  
vďaka zavedeniu zmlúv o rozvojových cie-ľoch milénia a uprednostňovanému použí-
vaniu sektorovej rozpočtovej podpory pre  
realizáciu plánovanej sektorovej podpory.  
Komisia pokračuje vo svojom úsilí zvýšiť účin-
nosť svojich nástrojov rozpočtovej podpory (vrátane zvýšeného používania ukazovateľov 
rozčlenených na úrovni najchudobnejších  
regiónov, oblastí s okrajovým charakterom 
alebo podľa pohlavia).
80.
Projektový prístup – ako samostatný pro-jekt alebo ako spôsob realizácie programu 
podpory sektorovej politiky – bude naďalej 
dôležitým prvkom podpory ES sektoru zdra-
votníctva. Komisia sa neustále snaží zlepšo-vať výber viacnárodných projektov.
81.
Význam delegácií závisí tiež od ich kapacity 
v odvetvových otázkach.
Po správe Dvora bola vytvorená osobitná  
medziútvarová skupina, aby sa definovalo, 
čo má Komisia robiť na úrovni krajín, aby  
zabezpečila efektívnejšie používanie finanč-ných zdrojov z globálneho fondu. ODPORÚČANIA K RÝCHLOSTI 
A PREDVÍDATEĽNOSTI
Č. 4: Komisia v spolupráci so spoločným  
programom OSN pre HIV/AIDS UNAIDS  
v súčasnosti skúma spôsoby ako budovať  
kapacity krajín pre boj proti AIDS (rozvoj  a realizácia akčného plánu „budovania  kapacít“).  
Č. 5: V rámci 10. ERF hľadá Komisia spôsob,  
ako učiniť svoju všeobecnú rozpočtovú pod-
poru predvídateľnejšou prostredníctvom  
zavedenia zmlúv o rozvojových cieľoch  milénia vo výkonnejších krajinách. Komi-
sia verí, že hrozba pozastavenia platieb  
je motiváciou pre udržanie spôsobilosti:  
toto by bolo spochybnené, ak by bol pre-
chod k využívaniu alternatívnych nástrojov 
na udržanie toku finančných prostriedkov  
automatický. Potreba vyhnúť sa zbytoč-nému trestaniu chudobných je však podľa  
tohto individuálneho prístupu jedným  
z kľúčových faktorov určujúcich rozhod-
nutia Komisie.
79
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej AfrikeODPORÚČANIA K RIADENIU
A ÚČINNOSTI NÁSTROJOV
Č. 6: Tam, kde to podmienky umožnia, je  
Komisia odhodlaná v čo najväčšej možnej  
miere využiť sektorovú rozpočtovú pod-
poru pre intervencie v ústrednom alebo  okrajovom sektore zdravotníctva. Pokiaľ  ide o programové usmernenia, Komisia  považuje všeobecnú rozpočtovú podporu  
za doplnkovú, vzhľadom na opatrenia  
v ústrednom sektore, vrátane situácie, keď  
sú realizované prostredníctvom sektorovej  
rozpočtovej podpory.
Č. 7 a): Komisia bude pokračovať vo svojom 
úsilí používať pre všeobecnú rozpočtovú  
podporu ukazovatele výkonnosti a prepoje-
nia medzi všeobecnou rozpočtovou podpo-
rou a odvetvovým dialógom (vrátane spo-
ločných hodnotení odvetvia a neustáleho  dialógu tam, kde existuje celoodvetvový  
prístup) tak, aby povzbudila krajiny udr-
žateľným spôsobom dosahovať miléniové  
rozvojové ciele v oblasti zdravia a ďalšie  
ciele. Toto prinesie použitie toho, čo sa  v každom individuálnom prípade krajiny  
považuje za najvhodnejší mix výstupných  
a vstupných ukazovateľov (ako rozpočtové  
podiely a miera plnenia). Mechanizmus  technickej pomoci by mohol byť zahrnutý  do činností všeobecnej rozpočtovej pod-pory, aby odpovedal na špecifické potreby  
týkajúce sa odvetví s ukazovateľmi všeobec-
nej rozpočtovej podpory (napr. informačné  
systémy v oblasti zdravotníctva).
b) Na úrovni odvetvia sa ročné hodnote-
nia zvyčajne zameriavajú na realizáciu  
odvetvovej politiky a plnenie odvetvového  
rozpočtu. Tam, kde je to možné, sú tiež  
zohľadnené výsledky hodnotení verejných  
výdavkov a prieskumy sledovania výdavkov. 
Z 22 krajín subsaharskej Afriky, ktoré pra-
videlne uplatňovali všeobecnú rozpočtovú  podporu ES z deviateho ERF, až 14 vykonáva 
pravidelné spoločné hodnotenia sektora  
zdravotnej starostlivosti, ktorých výsledky  
sú potom zohľadňované počas spoločného  
ročného hodnotenia všeobecnej rozpočto-vej podpory. V ostatných krajinách sa tieto  hodnotenia postupne vyvíjajú a sú podpo-rované v kontexte  dialógu o všeobecnej  rozpočtovej podpore. Komisia však vo vše-obecnosti uprednostní používanie všeobec-nej rozpočtovej podpory a akúkoľvek pri-
pojenú záruku ako prostriedok posilnenia  
systematickejších komponentov partner-
ského hospodárenia s verejnými financiami 
a tiež budovania kapacít v oblasti riadenia  ľudských zdrojov. Preto by uprednostnila  posilnenie kapacít domácich zodpovedných orgánov, aby radšej uskutočňovali také  
hodnotenia, ako boli navrhnuté, než aby  
ich uskutočňovali priamo. Takýto prístup  
má potenciál maximalizovať vplyv všeobec-
nej rozpočtovej podpory, znižuje riziká pre-ťaženia nástroja a stelesňuje návrh, ktorý je 
primeranejší mnohorakým cieľom všeobec-
nej rozpočtovej podpory.
c) Pozri vyššie (písmeno b) tohto  
rámčeka)
d) V rámci celkových obmedzení svojho roz-
počtu pre ľudské zdroje a neustále sa vyví-jajúceho stavu pri uplatňovaní deľby práce, Komisia urobí všetko pre to, aby zlepšila  
kvalitu vstupu do dialógu o sektore zdra-
votníctva, ako je to navrhnuté vyššie.
e) Zlepšovanie ukazovateľov využívaných  
pri svojich činnostiach rozpočtovej podpory 
je neustálym záujmom Komisie.
Č. 8: Komisia sa rozhodla založiť osobitnú  
medziútvarovú skupinu, ktorá bude mať  tieto úlohy:
1) definovať úlohu a zodpovednosti, ktoré  
by delegácia ES mala mať vo vzťahu ku  globálnemu fondu (napr. participácia na  koordinačnom mechanizme krajiny, vyka-zovanie a pod.). Mohli by byť definované  rôzne typy delegácií podľa takých kritérií,  ako napríklad úroveň rozšírenia HIV v kra-jine; skutočnosť, že „zdravotníctvo“ je alebo nie je ústredným sektorom v strategickom  dokumente krajiny (CSP) a pod.;
2) zistiť, ako budú delegácie plniť svoje  
nové úlohy pri zohľadnení svojich obme-
dzených zdrojov a;
3) stanoviť, ako by mohli byť delegácie pod-
porované zo strany ústredia a ako budú GR  
DEV a AIDCO spolupracovať pri poskytovaní 
pomoci delegáciám.
80
Osobitná správa č. 10/2008 – Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike82.
Komisia bude naďalej zlepšovať spôsob,  ktorým chce využívať synergie medzi opat-reniami, počnúc neustálym hodnotením  usmernenia v oblasti zdravotníctva. 
83.
Aby Komisia podporila realizáciu odvetvo-vých programov, v roku 2007 aktualizovala 
svoje usmernenia z roku 2003 o podpore ES 
pre odvetvové programy a zorganizovala celý 
rad školení v súvislosti s týmto spôsobom  
realizácie. Spolu s Dánskom a Holandskom tiež zriadila a spustila spoločný výučbový  
program o celoodvetvových prístupoch, čo 
bola iniciatíva vysoko hodnotená v komu-
nite darcov. Komisia bude pokračovať v pod-pore zriaďovania a realizácie odvetvových  
programov, priamo v krajinách, kde je zdra-
votníctvo časťou jej stratégie spolupráce,  a nepriamo prostredníctvom posudzovania 
výkonnosti všeobecnej rozpočtovej podpory 
a procesov spoločných hodnotení inde.Okrem toho Komisia v spolupráci so spoloč-
ným programom OSN pre HIV/AIDS UNAIDS v súčasnosti skúma spôsoby ako vybudovať 
kapacitu krajín v boji proti AIDS (rozvoj a rea-
lizácia akčného plánu „budovania kapacít“).
Č. 9: Aj keď projekt (ako prístup alebo ako  
spôsob zavádzania programu podpory  
odvetvovej politiky) nie je Spoločenstvom  preferovaná forma realizácie pomoci, je  
jasné, že projekty naďalej zostávajú hlavným 
nástrojom na vykonávanie našej rozvojovej 
pomoci. Napríklad prvé posúdenie úvod-
ných rozdelení prostriedkov pre národné  indikatívne programy desiateho ERF/balík  finančných prostriedkov A pre krajiny sub-saharskej Afriky (južná Afrika je vylúčená)  
ukazuje, že rozpočtová podpora (vrátane  
všeobecnej a sektorovej podpory) predsta-
vuje približne 48 % dovtedy prerozdelených 
súm. Zostávajúcich 52 % sa potom minie  väčšinou prostredníctvom projektov a vyčle-
nených programov. Komisia však nemôže  
súhlasiť s odporúčaním používať projektovú 
pomoc na „poskytovanie zdravotnej starost-
livosti v chudobnejších regiónoch, ktoré nie 
sú adekvátne pokryté službami zdravotnej  
starostlivosti“, keďže vo viac ako 30 rozvo-jových krajinách je prístup k zdravotníckym 
službám obmedzený; adekvátnou odpove-ďou na túto výzvu je skôr dostatočná, pred-vídateľná a zosúladená oficiálna rozvojová 
pomoc (ORP); než navrhované financovanie mimovládnymi organizáciami.ODPORÚČANIA K JEDNOTNÉMU 
POUŽÍVANIU NÁSTROJOV
Č. 10 a): S ohľadom na zhromažďovanie  
skúseností Komisia posúdi, či existuje  
potreba hodnotiť údaje o tom, kedy použiť  
všeobecnú rozpočtovú podporu a sekto-rovú rozpočtovú podporu, a ako ich spolu  
využiť čo najlepšie. Tieto údaje sú v súčas-
nosti obsiahnuté v usmerneniach Komisie  
pre programovanie, všeobecnú a sektorovú  
rozpočtovú podporu.
b) Usmernenie o špecifickom použití rôznych 
nástrojov v súvislosti so sektorom zdravot-
níctva (vrátane projektov), ako aj usmer-
nenie o ich kombinovanom použití bude  
prehodnotené v „usmerneniach o programo-
vaní v oblasti zdravia“, ktoré sa v súčasnosti aktualizujú, aby lepšie zohľadňovali širší  
rozvoj nástrojov ES (napr. zmluva o miléni-ových rozvojových cieľoch).
c) Nová medziútvarová skupina Komisie pre 
spoluprácu s globálnym fondom sa bude  
venovať spôsobom ako dosiahnuť väčšiu  komplementárnosť s globálnym fondom,  
zohľadňujúc otázky predvídateľnosti v spo-
jitosti s činnosťami globálneho fondu a rôz-
nymi časovými rámcami pre činnosti Komi-sie a globálneho fondu.
Č. 11: Komisia je odhodlaná používať sek-
torovú rozpočtovú podporu ako svoj pre-
ferovaný realizačný nástroj pre opatrenia  
v oblasti zdravotníctva, kdekoľvek to pod-
mienky ako, okrem iného, existencia jasne  
definovanej odvetvovej politiky dovolia.
Č. 12: ES bude pokračovať v podpore zria-
ďovania a realizácie odvetvových progra-
mov, priamo v krajinách, kde je zdravot-
níctvo časťou jeho stratégie spolupráce,  a nepriamo prostredníctvom posudzovania 
výkonnosti všeobecnej rozpočtovej podpory 
a procesov spoločných hodnotení inde.


Európsky dvor audítorov 
Osobitná správa č. 10/2008
Rozvojová pomoc ES na zdravotnícke služby v Subsaharskej Afrike
Luxemburg: Úrad pre vydávanie úradných publikácií Európskych spoločenstiev2009 – 80 s. – 21 x 29,7 cmISBN 978-92-9207-106-6doi: 10.2865/27188

Ako je možné získať publikácie EÚ?
Publikácie na predaj:
• prostredníctvom EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);• u vášho kníhkupca s uvedením názvu, vydavateľstva a/alebo čísla ISBN;•  priamo prostredníctvom jedného z našich obchodných zástupcov. Kontaktné 
údaje na týchto obchodných zástupcov je možné získať na webovej stránke http://bookshop.europa.eu alebo zaslaním faxu na +352 2929-42758.
Bezplatné publikácie:• prostredníctvom EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);•  na zastúpeniach alebo delegáciách Európskej komisie. Kontaktné údaje na tieto 
zastúpenia alebo delegácie EK je možné získať na webovej stránke http://ec.europa.eu/ alebo zaslaním faxu na +352 2929-42758.
OSOBITNÁ SPRÁVA „ROZVOJOVÁ POMOC ES NA ZDRAVOTNÍCKE SLUŽBY  
V SUBSAHARSKEJ AFRIKE“ OBSAHUJE VÝSLEDKY SKÚMANIA, ČI FINANČNÉ A ĽUDSKÉ ZDROJE PRIDELENÉ DO ZDRAVOTNÍCTVA ODRÁŽAJÚ ZÁVÄZKY ES V TEJTO OBLASTI POLITIKY, A ČI KOMISIA URÝCHLILA IMPLEMENTÁCIU TEJTO POMOCI A ÚČINNE VYUŽILA RÔZNE FORMY FINANCOVANIA. V SPRÁVE SA VYJADRUJE NIEKOĽKO ODPORÚČANÍ ZAMERANÝCH NA ZVÝŠENIE ÚČINNOSTI POMOCI ES PRISPIEVAJÚCEJ KU SKVALITŇOVANIU ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB V SUBSAHARSKEJ AFRIKE.
EURÓPSKY DVOR AUDÍTOROVQJ-AB-08-010-SK-C
ISBN 978-92-9207-106-6