Keywords

Summary



Keywords

1. Zabezpieczenie społeczne pracowników migrujących – Ubezpieczenie zdrowotne – Świadczenia uzyskane w innym państwie członkowskim – Artykuł 22 ust. 1 lit. c) oraz art. 36 rozporządzenia nr 1408/71

(art. 49 WE; rozporządzenie Rady nr 1408/71, art. 22 ust. 1 lit. c), art. 22 ust. 2 i art. 36)

2. Zabezpieczenie społeczne pracowników migrujących – Ubezpieczenie zdrowotne – Świadczenia uzyskane w innym państwie członkowskim

(art. 10 WE; rozporządzenie Rady nr 1408/71, art. 22 ust. 1 lit. a) i c))

3. Pytania prejudycjalne – Właściwość Trybunału – Granice

(art. 234 WE)

Summary

1. Artykuł 22 ust. 1 lit. c) oraz art. 22 ust. 2, a także art. 36 rozporządzenia nr 1408/71, w wersji zmienionej i uaktualnionej przez rozporządzenie nr 118/97, należy interpretować w taki sposób, że nie dają one ubezpieczonemu, który posiada zgodę właściwej instytucji na udanie się do innego państwa członkowskiego w celu poddania się tam leczeniu szpitalnemu odpowiedniemu do jego stanu zdrowia, prawa do zwrotu przez tę instytucję kosztów podróży, pobytu i wyżywienia poniesionych na terytorium tego państwa członkowskiego przez niego samego i osobę mu towarzyszącą, za wyjątkiem kosztów pobytu i wyżywienia ubezpieczonego w szpitalu.

Z jednej strony bowiem obowiązek spoczywający na właściwej instytucji na podstawie art. 22 ust. 1 lit. c) pkt i) rozporządzenia nr 1408/71 w odniesieniu do świadczeń rzeczowych dotyczy wyłącznie wydatków związanych z opieką zdrowotną uzyskiwaną przez ubezpieczonego w państwie członkowskim miejsca pobytu, co w zakresie opieki szpitalnej oznacza koszty świadczeń medycznych w ścisłym tego słowa znaczeniu, jak również wydatki nierozerwalnie z nimi związane, dotyczące pobytu i wyżywienia w szpitalu. Podobnie pojęcie „świadczenia pieniężne” w rozumieniu tego artykułu nie obejmuje zwrotu wydatków już dokonanych, w formie dodatkowych kosztów, takich jak koszty podróży, pobytu i wyżywienia poniesionych na terytorium tego państwa członkowskiego przez ubezpieczonego i osobę mu towarzyszącą.

Z drugiej strony art. 36 rozporządzenia nr 1408/71 dotyczy wyłącznie problemu zwrotów między instytucjami i nie nadaje praw ubezpieczonym.

Wykładnia ta nie narusza rozwiązania, które wynikałoby z ewentualnego zastosowania art. 49 WE, który stoi na przeszkodzie uregulowaniu krajowemu, które wykluczałoby pokrycie kosztów dodatkowych poniesionych przez pacjenta posiadającego zgodę na udanie się do innego państwa członkowskiego w celu poddania się tam leczeniu szpitalnemu, mimo że przewidywałoby ono pokrycie takich kosztów w przypadku leczenia przeprowadzanego w szpitalu należącym do systemu krajowego.

(por. pkt 28, 33, 36, 38, 39 oraz pkt 1 sentencji)

2. Ustawodawstwo krajowe, które daje prawo do świadczeń uzupełniających w stosunku do świadczeń, o których mowa w art. 22 ust. 1 rozporządzenia nr 1408/71, w wersji zmienionej i uaktualnionej przez rozporządzenie nr 118/97, w sytuacji określonej w pkt a) tego ust. 1, ale nie w sytuacji określonej w pkt c) tegoż, nie stanowi przeszkody dla bezpośredniej skuteczności tego przepisu i nie narusza zasady lojalnej współpracy, wynikającej z art. 10 WE.

(por. pkt 45 oraz pkt 2 sentencji)

3. Do rozstrzygającego spór sądu krajowego, który winien wziąć odpowiedzialność za wyrok, który ma być wydany, należy ocena – w świetle szczególnych okoliczności sprawy – zarówno konieczności wydania orzeczenia w trybie prejudycjalnym dla potrzeb wydania przezeń orzeczenia, jak i istotności zadawanych Trybunałowi pytań.

Tym niemniej Trybunał nie może odpowiadać na zadane przez sąd krajowy pytanie, gdy oczywiste jest, że wykładnia lub ocena ważności normy wspólnotowej, zawnioskowana przez sąd krajowy, nie ma żadnego związku ze stanem faktycznym czy przedmiotem sporu w postępowaniu przed sądem krajowym, w sytuacji gdy problem ma charakter hipotetyczny. W istocie uzasadnieniem posłużenia się odesłaniem prejudycjalnym nie jest sformułowanie doradczych opinii w odniesieniu do pytań o charakterze ogólnym czy hipotetycznym, lecz potrzeba związana nierozerwalnie z rzeczywistym rozstrzygnięciem sporu.

(por. pkt 47–49)