[pic] | KUMMISSJONI TAL-KOMUNITAJIET EWROPEJ |

Brussel 12.12.2005

KUMM(2005) 642 finali

KOMUNIKAZZJONI MILL-KUMMISSJONI LILL-KUNSILL U LILL-PARLAMENT EWROPEW

L-Istrateġija ta’ l-UE għal Azzjoni dwar il-Kriżi fir-Riżorsi Umani fil-qasam tas-Saħħa f’Pajjiżi li għadhom qed Jiżviluppaw

WERREJ

1. Daħla 3

2. Id-Dimensjonijiet Reġjonali tal-Kriżi fir-Riżorsi Umani għas-Saħħa 4

3. Analiżi tal-Kwistjonijiet Ewlenin 5

4. Oqsma għal Ħidma Ewropea 8

5. Il-Finanzjament 8

6. Il-Passi li Jmiss 10

ANNEX 1 12

ANNEX 2 13

KOMUNIKAZZJONI MILL-KUMMISSJONI LILL-KUNSILL U LILL-PARLAMENT EWROPEW

L-Istrateġija ta’ l-UE għal Azzjoni dwar il-Kriżi fir-Riżorsi Umani fil-qasam tas-Saħħa f’Pajjiżi li għadhom qed Jiżviluppaw

Daħla

F’Mejju ta’ l-2005, il-Kummissjoni Ewropea (KE) adottat Komunikazzjoni bl-isem ta’ “Programm Ewropew ta’ Azzjoni biex taffronta l-HIV/AIDS, il-Malarja u t-Tuberkulożi permezz ta’ Azzjoni Esterna” – KUMM(2005) 179. Il-programm ta’ azzjoni identifika n-nuqqas ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa fil-pajjiżi foqra bħala ostaklu ewlieni għall-progress fil-ġlieda kontra dawn it-tliet mardiet u għall-progress lejn l-Għanijiet tal-Millenju għall-Iżvilupp (MDG) 4, 5 u 6. Il-Kunsill (24 ta’ Mejju 2005) laqa’ pożittivament l-analiżi tal-Pjan ta’ Azzjoni, u talab lill-Kummissjoni biex tippreżenta Komunikazzjoni li tidentifika tweġibiet innovattivi għall-kriżi tar-riżorsi umani.

Il-kriżi fir-riżorsi umani fil-qasam tas-saħħa hija waħda globali, b’75 pajjiż li għandhom inqas minn 2.5 ħaddiema fil-qasam tas-saħħa għal kull 1000 ruħ tal-popolazzjoni, li huwa l-għadd minimu meqjus meħtieġ biex jingħataw is-servizzi tas-saħħa bażiċi( 1 ). Ir-raġunijiet għall-kriżi fir-riżorsi umani huma kumplessi u għandhom x’jaqsmu ma’ fatturi interni u esterni, bin-nuqqas ta’ taħriġ, b’kundizzjonijiet ħżiena ta’ xogħol u n-nuqqas ta’ inċentivi jgħinu biex ħaddiema fil-qasam tas-saħħa jitbiegħdu mill-postijiet l-aktar fil-bżonn u opportunitajiet aħjar f’żoni urbani, lejn pajjiżi ġirien aktar għonja jew f’pajjiżi b’ħafna riżorsi li qed iservu bħala fatturi għall-emigrazzjoni. L-emigrazzjoni ta’ ħaddiema b’ħiliet, li tolqot bosta aspetti ta’ l-iżvilupp, hija indirizzata mill-KE f’żewġ Komunikazzjonijiet dwar l-emigrazzjoni. Ta’ l-ewwel( 2 ) tikkunsidra l-impatt ta’ l-emigrazzjoni fuq l-iżvilupp, it-tieni waħda( 3 ) tidentifika orjentazzjonijiet konkreti biex jiġi minimizzat l-impatt negattiv ta’ l-emigrazzjoni ta’ ħaddiema b’ħiliet u ssaħħaħ il-potenzjal tagħha fit-tisħiħ tal-kapaċità tar-riżorsi umani. Din il-Komunikazzjoni dwar ir-riżorsi umani għall-qasam tas-saħħa, tissejjes fuq dawn l-orjentazzjonijiet konkreti.

L-Afrika hija l-kontinent li l-aktar qed iħabbat wiċċu ma’ nuqqas ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa. Din il-Komunikazzjoni hija bbażata fuq l-Istrateġija għall-Afrika ta’ l-UE( 4 ), li tinkludi azzjonijiet proposti biex jitħaffef il-progress lejn l-MDGs billi tpoġġi lin-nies fiċ-ċentru ta’ l-iżvilupp. Madankollu, l-iffukar fuq l-Afrika qiegħed isir fil-kuntest globali tal-kriżi tar-riżorsi umani fil-qasam tas-saħħa, bl-għarfien tal-problema f’reġjuni oħrajn. L-Asja, bħala waħda mill-produtturi u mill-esportaturi ewlenin ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, qed tħabbat wiċċha ma’ problemi interni sinifikanti fit-tqassim ta’ dawn il-ħaddiema, li qed jillimitaw l-aċċess għas-servizzi mill-popolazzjonijiet foqra. Fil-Karibew, il-kwalità fl-għoti tas-servizzi hija mhedda bl-emigrazzjoni lejn l-Istati Uniti ta’ l-Amerika ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa.

Din il-Komunikazzjoni se sservi biex tfisser ir-reazzjoni koerenti u koordinata ta’ l-Unjoni Ewropea u tal-Kummissjoni Ewropea għall-pjan ta’ ħidma fuq għaxar snin dwar ir-riżorsi umani li se jibda fl-2006, propost mis-57 Assemblea Dinjija tas-Saħħa (ir-Riżoluzzjoni WHA 57.19).

Id-Dimensjonijiet Reġjonali tal-Kriżi fir-Riżorsi Umani għas-Saħħa

Fir-rapport tagħha dwar l-Isfida tar-Riżorsi Umani għas-Saħħa fl-Afrika, l-Inizjattiva Konġunta għat-Tagħlim (JLI) dwar ir-Riżorsi Umani( 5 ) tissottolinja l-iskala tal-problema. L-impatt tal-kriżi hu l-aktar qawwi fl-Afrika, fejn il-progress lejn l-Għanijiet tal-Millenju għall-Iżvilupp (MDGs) miexi l-aktar bil-mod. L-istatus tas-saħħa f’uħud mill-pajjiżi qed jiddeterjora (bejn l-1970 u l-1999 l-istennija tal-ħajja hija stmata li niżlet fi 17-il pajjiż tar-reġjun( 6 )). Ir-rapport tal-JLI jissottolinja li l-Afrika għandha l-ogħla piż ta’ mard ras għal ras mill-kontinent kollha (25% tal-piż tal-mard globali fuq anqas minn 10% tal-popolazzjoni tad-dinja) u minkejja dan għandha l-inqas għadd ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa (0.8 ta’ ħaddiem kull 1000, imqabbel ma’ l-10.3 kull 1000 fl-Ewropa). Fl-istess waqt, 80% tal-popolazzjoni m’għandix aċċess għal kopertura ta’ ħarsien soċjali. Barra t-tħassib dwar in-numru tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, hemm ukoll tħassib serju dwar il-kwalità u l-produttività tal-ħaddiema eżistenti( 7 ).

Il-mobilità għolja tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, in-nuqqas ta’ opportunitajiet ta’ xogħol xierqa, in-nuqqas ta’ kopertura ta’ ħarsien soċjali, inċentivi limitati, partikularment f’xogħol f’żoni mhux moqdijin sew u ma’ nies foqra, flimkien mad-domanda globali qawwija għall-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, ħolqu kriżi serja fl-għoti ta’ kura tas-saħħa lill-foqra. Għal din ir-raġuni, taħriġ adegwat u l-promozzjoni ta’ kundizzjonijiet tax-xogħol tajbin u opportunitajiet għall-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa jitolbu attenzjoni speċjali, jekk l-globalizzazzjoni għandha taħdem b’mod pożittiv biex jonqos il-faqar u jekk l-impatti negattivi fuq nies foqra għandhom ikunu minimizzati( 8 ).

Madankollu, xi pajjiżi żiedu t-taħriġ ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa speċifikament għas-suq ta’ l-esportazzjoni. L-Indja, il-Filippini, Kuba u, b’mod aktar qawwi, l-Indoneżja u ċ-Ċina, qegħdin iwieġbu għad-domanda globali mis-suq internazzjonali għall-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa b’żieda fil-produzzjoni ta’ ħaddiema u b’appoġġ għall-emigrazzjoni. Din il-politika xi drabi tkun qed tiġi segwita minkejja l-iskarsezzi domestiċi u l-aċċess inadegwat għas-servizzi mill-foqra (il-Filippini, li jħaddmu politika ta’ emigrazzjoni kontrollata u huma l-akbar għajn għall-infermiera rreġistrati li jaħdmu barra l-pajjiż minkejja li s-servizz tas-saħħa tagħhom stess ibati l-konsegwenzi bl-emigrazzjoni ta’ gruppi sħaħ ta’ infermiera, li jħallu sptarijiet b’nuqqas ta’ staff, u issa qed iħabbtu wiċċhom mal-problema ta’ tobba li qed jitħarrġu mill-ġdid bħala infermiera biex jemigraw għal xogħol imħallas aħjar, b’mod partikulari fl-Istati Uniti ta’ l-Amerika( 9 )).

Hemm suq globali għall-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, iżda huwa suq mgħawweġ, imfassal min-nuqqas ta’ ġustizzja globali fl-għoti tal-kura tas-saħħa u mill-kapaċità ta’ ħlas lill-ħaddiema, aktar milli mill-bżonnijiet tas-saħħa u l-piż tal-mard.

Il-kriżi attwali fir-riżorsi umani hija l-manifestazzjoni akuta ta’ problema kronika, bl-HIV/AIDS u l-isfida li jitwettqu programmi ambizzjużi kontra l-mard mill-faqar juru n-nuqqasijiet fis-sistemi fl-għoti tal-kura tas-saħħa. L-impenn tal-komunità internazzjonali biex jitħaffef il-progress lejn l-Għanijiet tal-Millenju għall-Iżvilupp issa qiegħed iħabbat wiċċu ma’ ostaklu impost mill-kapaċità limitata tar-riżorsi umani. Il-progress ta’ l-MDGs ikun diffiċli li jintlaħaq mingħajr żieda fl-investiment fil-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa. Id-domanda minn pajjiżi għonja fir-riżorsi għall-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa għada waħda għolja: l-Inizjattiva Konġunta għat-Tagħlim tikkalkula li l-Istati Uniti ta’ l-Amerika waħedhom fis-snin li ġejjien se jitolbu miljun ħaddiem addizzjonali fil-qasam tas-saħħa mis-suq globali u x’aktarx jitfgħu ħarsithom fuq nazzjonijiet foqra biex jaqdu, parzjalment, dan il-bżonn. Ippjanar fit-tul inadegwat tar-riżorsi umani u l-produzzjoni interna ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, flimkien ma’ popolazzjonijiet li qed jixjieħu fil-pajjiżi żviluppati, se jkomplu jżidu r-reklutaġġ mill-pajjiżi foqra fir-riżorsi jekk ma jkunx hemm impenn sinifikanti biex tiġi indirizzata din l-inġustizzja globali.

Biex iċ-ċirku vizzjuż ta’ taħriġ inadegwat, ritenzjoni fqira u emigrazzjoni jiddawwar f’ċirku virtwuż ta’ investiment u prestazzjoni mtejba tas-sistema tas-saħħa hemm bżonn ta’ sensiela komprensiva ta’ azzjonijiet ibbażati fuq analiżi tal-kwistjonijiet ewlenin. It-tweġiba għall-kriżi tar-riżorsi umani trid tibda fil-livell ta’ pajjiż. Din il-kwistjoni ġiet rikonoxxuta fid-Dikjarazzjoni u l-Programm ta’ Azzjoni tal-Kajr, fil-Konferenza Internazzjonali dwar il-Popolazzjoni u l-Iżvilupp fl-1994, fejn jingħad:

‘L-immaniġġjar fit-tul ta’ l-emigrazzjoni internazzjonali huwa marbut mal-fatt li l-għażla li wieħed jibqa’ f’pajjiżu stess issir waħda vijabbli għall-popli kollha. Tkabbir ekonomiku sostenibbli u strateġiji ta’ ġustizzja u żvilupp konsistenti ma’ dan l-għan huma mezzi meħtieġa għal dik il-finalità’ .

Sforzi f’livell ta’ pajjiż, min-naħa l-oħra, għandhom ikunu appoġġjati b’azzjonijiet reġjonali, pereżempju fi ħdan is-swieq integrati reġjonali fl-Afrika li joħorġu mill-Ftehimiet ta’ Sħubija Ekonomika (EPA), u b’azzjoni globali biex tinbena tweġiba internazzjonali komprensiva u koerenti, li ssaħħaħ id-dimensjoni soċjali tal-globalizzazzjoni( 10 ).

Analiżi tal-Kwistjonijiet Ewlenin

Il-ġestjoni tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa tista’ titqies f’termini ta’ inputs (taħriġ), is-sostenn u s-superviżjoni kontinwi (manteniment) u l-kontroll ta’ l-attrizzjoni tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, inkluża l-ġestjoni taż-żewġ fatturi push and pull li jwasslu għall-emigrazzjoni. It-tweġiba għall-kriżi fis-settur tas-saħħa trid titpoġġa fil-kuntest ta’ l-approċċ inġenerali tal-gvernijiet lejn l-amministrazzjoni pubblika, bl-għarfien li riforma jew bidla f’settur wieħed ta’ l-amministrazzjoni pubblika jkollhom konsegwenzi fuq setturi oħrajn.

Snin ta’ nuqqas kroniku ta’ investiment fit-taħriġ ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa wassal għall-kapaċità ta’ taħriġ limitata f’bosta pajjiżi. Xi ftit minn dan in-nuqqas fil-kapaċità huwa konsegwenza ta’ investiment pubbliku insuffiċjenti fis-settur tas-saħħa bl-iskop li jillimita t-tkabbir insostenibbli fl-spejjeż (rikorrenti) tas-salarji. Madankollu, il-produzzjoni ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa waqgħet saħansitra taħt il-livelli meħtieġa biex jinżamm l-għoti ta’ servizzi bażiċi u parti sinifikanti minn dawk imħarrġin iħallu s-servizz pubbliku jew il-pajjiż fejn ikunu tħarrġu mingħajr ma jagħtu xi kontribut sinifikanti fl-għoti tal-kura tas-saħħa. Pereżempju, 50 biss mit-tobba mħarrġin fiz-Zambja mis-snin 60 ‘l hawn għadhom fil-pajjiż( 11 ).

Hemm għadd ta’ kwistjonijiet li jiddeterminaw jekk persuna tibqax fil-pajjiż fejn tkun tħarrġet jew taħdimx band’oħra( 12 ). Analiżi tal-motivazzjoni tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa turi li d-differenzjal kbir fis-salarji bejn il-pajjiżi sinjuri u dawk foqra huwa biss aspett wieħed fid-deċiżjoni għall-bidla fix-xogħol jew għall-emigrazzjoni. Hemm fatturi oħrajn, bħalma huma l-effettività tas-sistema tas-saħħa u l-kundizzjonijiet tax-xogħol li għandhom parti. Hemm bżonn ta’ investiment akbar fis-saħħa u s-sigurtà soċjali biex il-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa jikkontribwixxu b’mod effettiv fl-isforzi nazzjonali biex titjieb is-saħħa. Hemm bżonn ta’ bidliet fundamentali fl-organizzazzjoni tas-sistema tas-saħħa, fin-normi u l- istandards istituzzjonali, fil-proċeduri tat-tqassim tal-ħaddiema u l-ġestjoni tal-prestazzjoni, fis-sorveljanza u s-superviżjoni u l-modi kif isir ix-xogħol. Politiki tar-riżorsi umani li ma jikkunsidrawx il-kwistjoni tas-sess jistgħu jikkontribwixxu wkoll għall-kriżi. Jekk ma jiġux rikonoxxuti l-ħtiġijiet tal-familja, biex tingħata sigurtà adegwata lin-nisa li jaħdmu f’ambjenti mbiegħda u potenzjalment b’nuqqas ta’ sigurtà, biex tiġi żviluppata forza tax-xogħol li tkun tirrifletti d-differenzjal fil-bżonnijiet tal-klijent relatati mas-sess u n-nuqqas ta’ taħriġ u li jinħoloq bilanċ xieraq bejn ħaddiema rġiel u nisa fil-qasam tas-saħħa, jistgħu jnaqqsu bil-kbir l-effettività tal-ħaddiema fis-settur tas-saħħa.

Sakemm id-domanda internazzjonali għall-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa tibqa’ waħda għolja, it-taħriġ ta’ aktar ħaddiema fil-qasam tas-saħħa f’firxa ta’ ħiliet mfittxija fis-suq internazzjonali jista’ sempliċiment iservi biex is-suq ta’ l-esportazzjoni jkompli jikber. Ir-regolamentazzjoni, bħala għodda li tillimita l-emigrazzjoni, għandha t-tendenza li żżid għall-individwu l-ispiża għall-emigrazzjoni u tista’ titqies bħala diskriminatorja; ukoll, xhieda ta’ l-effettività tagħha bħala strateġija hija limitata. Provi mill-Gana, li għamlet sforzi sinifikanti biex iżżomm u ġġib lura l-ħaddiema, jissuġġerixxu li skemi ta’ inċentivi biex il-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa jibqgħu fil-pajjiż u biex jinkoraġġuhom imorru lura permezz ta’ opportunitajiet ta’ karriera imtejba u termini u kundizzjonijiet ta’ servizz aħjar hemm aktar ċans li jagħtu riżultati pożittivi. Skemi ta’ inċentivi effettivi jridu jkunu bbażati fuq ir-riċerka, l-analiżi u l-konsultazzjoni mal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa .

Alternattiva għat-taħriġ ta’ aktar tobba, dentisti, infermiera u spiżjara, huwa t-taħriġ ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa fil-livell tan-nofs u awżiljarji. Il-ħaddiema awżiljarji fil-qasam tas-saħħa jistgħu jlaħħqu mal-problemi ta’ rutina b’mod effettiv u jnaqqsu l-piż tax-xogħol minn fuq staff aktar speċjalizzat, it-taħriġ tagħhom huwa iqsar, iffokat fuq firxa ta’ ħiliet limitati, u huma anqas mobbli internazzjonalment. Fl-imgħoddi kien hemm investiment baxx u nuqqas ta’ għarfien tal-ħaddiema paramediċi - pajjiżi fosthom il-Malawi, fejn uffiċjali kliniċi u assistenti mediċi darba kienu s-sinsla fl-għoti tas-servizz, jagħtu eżempju utli tar-rwol potenzjali tagħhom. It-taħriġ u l-għarfien ta’ kategoriji alternattivi, inklużi prospetti realistiċi għall-mixja ’l quddiem fil-karrieri tagħhom, huma essenzjali iżda jistgħu jkunu kwistjoni ta’ polemika għall-gruppi professjonali. L-estensjoni tal-funzjonijiet ta’ ħaddiema alleati fil-qasam tas-saħħa xi drabi tinħass bħala theddida għar-rwoli professjonali. Il-bini ta’ rabtiet b’saħħithom ma’ organizzazzjonijiet professjonali u msieħba soċjali u t-tisħiħ ta’ l-impenn tas-soċjetà ċivili għas-sejbien ta’ soluzzjonijiet innovattivi se jkunu parti importanti fil-proċess politiku li jindirizza din il-kriżi .

Li tiġi indirizzata l-inugwaljanza fid-distribuzzjoni ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa huwa ukoll kritiku. Li tkun aċċertata distribuzzjoni ġeografika u livell ta’ servizz ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa li tkun tirrifletti aħjar id-distribuzzjoni u l-bżonn tal-popolazzjoni huwa essenzjali jekk is-servizzi jridu jilħqu ’l dawk l-aktar foqra. Hemm bżonn li l-ippjanar tar-riżorsi umani jitqies fil-kuntest ta’ pjani nazzjonali għad-deċentralizzazzjoni jew ir-riforma, fejn ir-responsabbiltà ta’ l-impjieg tal-ħaddiema tinżel fil-livell sottonazzjonali. Ħaddiema fil-qasam tas-saħħa, partikularment dawk l-aktar imħarrġa, għandhom it-tendenza li jmorru lejn żoni urbani fejn hemm il-potenzjal li jissupplimentaw is-salarji baxxi tas-settur pubbliku b’xogħol fis-settur privat, fejn hemm aċċess aħjar għat-taħriġ u aċċess aħjar għall-iskejjel għall-membri tal-familja. L-inċentivi huma meħtieġa biex jinkoraġġixxu l-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa jaħdmu fejn l-aktar ikun hemm bżonnhom. Inċentivi mhux marbutin mas-salarju, bħal djar aħjar, sostenn fl-edukazzjoni ta’ l-ulied u konċessjonijiet finanzjarji għal xogħol f’żoni mbiegħda jew mhux moqdijin sew, għandhom jiġu kkunsidrati, ibbażati fuq għarfien aħjar tal-motivazzjoni u l-bżonnijiet tal-ħaddiem fil-qasam tas-saħħa. Hemm tagħlimiet x’jittieħdu mill-esperjenza eżistenti fl-iżvilupp ta’ miżuri ta’ ritenzjoni, u l-faċilitazzjoni ta’ skambju reġjonali ta’ informazzjoni hija importanti.

Il-Mobilità tal-Ħaddiema fil-Qasam tas-Saħħa

Il-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa jiċċaqalqu minn żoni rurali lejn dawk urbani, mis-settur pubbliku għal dak privat, minn pajjiżi foqra għal pajjiżi aktar sinjuri. L-emigrazzjoni fin-Nofsinhar tikkontribwixxi b’mod sinifikanti għat-telf ta’ l-aħjar imħuħ, partikularment fl-Afrika. Madankollu, hija l-emigrazzjoni min-Nofsinhar lejn pajjiżi aktar sinjuri b’popolazzjonijiet li qed jixjieħu u b’sistemi ta’ saħħa li qed jespandu li l-aktar ġibdet l-interess tal-mezzi ta’ komunikazzjoni u tal-politika.

Qiegħed isir l-argument li pajjiżi foqra fir-riżorsi qed jipprovdu sussidju pervers għas-servizzi tas-saħħa fil-pajjiżi għonja fir-riżorsi. Minn kalkoli bbażati fuq emigrazzjoni ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa mill-Gana lejn ir-Renju Unit( 13 ), ġie stmat li mir-reklutaġġ tal-293 tabib Ganjan u l-1021 infermier Ganjan irreġistrati li kienu qed jipprattikaw fir-Renju Unit fl-2003/2004, ir-Renju Unit iffranka mal-£65 miljun fuq it-taħriġ ta’ tobba u £35 miljun fuq it-taħriġ ta’ infermiera. It-telf għall-Gana jinkludi kemm l-ispiża tat-taħriġ kif ukoll it-telf ta’ opportunitajiet f’termini ta’ nuqqas ta’ ħaddiema fil-faċilitajiet tas-saħħa. Dawk l-Istati Membri li huma importaturi netti ta’ ħaddiema fil-qasam tas-saħħa għandhom jaħdmu fi sħubija mal-pajjiżi li jibagħtu l-ħaddiema biex isostnu is-soluzzjonijiet, billi jindirizzaw iż-żewġ fatturi push and pull fl-emigrazzjoni u jgħinu fil-finanzjament tal-politiki ta’ ritenzjoni.

Il-mobilità tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa hemm bżonn li tiġi indirizzata permezz ta’ strateġiji nazzjonali komprensivi kif ukoll b’azzjoni internazzjonali. L-istrateġija tas-Saħħa tas-Sħubija Ġdida għall-Iżvilupp ta’ l-Afrika (NEPAD) qed tissottolinja il-bżonn li l-pajjiżi jiżguraw ġestjoni effettiva tar-riżorsi umani għall-qasam tas-saħħa bl-aġġornament tal-politiki għall-impjiegi u t-tqassim tal-ħaddiema, bl-iżvilupp ta’ toroq ta’ karrieri flessibbli, b’servizz ta’ superviżjoni ta’ sostenn u b’edukazzjoni kontinwa u bit-trawwim ta’ strateġiji għall-motivazzjoni u r-ritenzjoni.

L-impatt ta’ l-HIV/AIDS

L-HIV/AIDS kompliet tikkomplika l-kriżi tar-riżorsi umani fil-qasam tas-saħħa. Il-livelli ta’ saħħa dgħajfa fis-soċjetà għolew, u żiedu l-piż tal-kura tas-saħħa u sottolinejaw il-limitazzjonijiet tas-sistemi ta’ saħħa dgħajfin. Bosta ħaddiema fil-qasam tas-saħħa se jkunu huma stess infettati jew b’xi mod milquta personalment mill-HIV/AIDS. Pereżempju, fis-Sważiland hemm telf nett ta’ 7% tal-ħaddiema fil-qasam tas-saħħa kull sena (b’50% ta’ dak it-telf ikun dovut għall-infezzjoni ta’ l-HIV) u madankollu jekk is-Sważiland ikollu jirreaġixxi għall-isfida li jżid in-numru ta’ nies b’aċċess għal kura antiretrovirali, huwa stmat li se jkun hemm bżonn ta’ 103 tobba aktar fil-5 snin li ġejjien, id-doppju ta’ l-għadd preżenti ta’ tobba fil-pajjiż( 14 ). Dan l-eżempju jenfasizza sfida oħra li qed tippreżenta l-HIV/AIDS: il-kompetizzjoni potenzjali għar-riżorsi umani bejn is-servizzi għall-HIV/AIDS u l-għoti ta’ servizzi essenzjali oħrajn.

Servizzi li qed jiżviluppaw biex jipprovdu aċċess għall-mediċinali antiretrovirali jistgħu jieħdu ħaddiema fil-qasam tas-saħħa mill-għoti ta’ servizzi essenzjali oħrajn, inkluż bir-reklutaġġ ta’ impjegati pubbliċi ma’ l-Organizzazzjonijiet Mhux Governattivi (NGOs) li huma iffokati esklussivament biex jaffrontaw l-HIV/AIDS. Hemm ir-riskju li l-kura tas-saħħa tingħata b’mod distort favur interventi għall-HIV/-AIDS b’dannu għall-għoti ta’ servizzi essenzjali oħrajn. Il-Fond Globali għall-ġlieda kontra l-HIV/AIDS, it-TB u l-malarja (GFATM), b’għarfien ta’ dan ir-riskju, impenja ruħhu biex jassigura s-sostenn għall-investimenti li jsaħħu s-sistemi tas-saħħa u l-kapaċità tar-riċerka klinika, mhux biss it-tisħiħ ta’ servizzi ta’ l-HIV/AIDS, it-TB u l-malarja. Hemm bżonn li r-riskju ta’ distorsjoni fis-servizzi jiġi kkontrollat b’mod effettiv fil-livell nazzjonali permezz ta’ tmexxija nazzjonali b’saħħitha billi tiżgura li r-riżorsi addizzjonali li jiġu mobilizzati għall-prevenzjoni u l-kura ta’ l-HIV/AIDS jikkumplimentaw pjuttost milli jikkompetu mar-riżorsi umani limitati li jeżistu.

Oqsma għal ĦIDMA EWROPEA

L-azzjonijiet Ewropej huma regolati mill-prinċipji tad-dritt tal-propjetà u t-tmexxija fil-livell ta’ pajjiż. L-impenn ta’ l-UE lejn koerenza politika għall-iżvilupp ikompli jirfed dan il-prinċipju( 15 ). Ir-rabta ta’ l-UE ma’ pajjiżi li huma l-aktar milquta mill-kriżi tar-riżorsi umani trid tissejjes fuq il-prinċipji tas-solidarjetà, bl-għarfien li t-trattament tal-kriżi tar-riżorsi umani hija responsabbiltà komuni. Azzjonijiet appoġġjati mill-UE għandhom ikunu definiti mill-bżonnijiet tal-pajjiż u reġjonali, filwaqt li tinbena sħubija politika bl-għajnuna tad-djalogu u għanijiet komuni.

L-UE se timpenja ruħha fil-kriżi fir-riżorsi umani fil-qasam tas-saħħa f’pajjiżi li għadhom qed jiżviluppaw fil-livell ta’ pajjiż, reġjonali u globali. L-azzjonijiet li jidhru fl-appendiċi 2 (hawn mehmuż) jirrappreżentaw pakkett ta’ interventi koerenti u komprensivi, u hemm bżonn li jiġu kkunsidrati bħala ħaġa waħda . Il-kwistjoni tad-domanda globali għar-riżorsi umani għall-qasam tas-saħħa teżiġi li se jkunu meħtieġa azzjonijiet multipli fit-tliet livelli kollha jekk il-kriżi fil-pajjiżi l-aktar milquta għandha tingħeleb.

Il-Finanzjament

L-impenn ta’ l-Ewropa li timxi b’pass eħfef lejn it-twettiq ta’ l-objettiv ta’ 0.7% tal-GNI f’ODA sa l-2015 u l-impenji tal-G8 għal sostenn akbar ta’ ħelsien mid-dejn se jwasslu biex iżjed riżorsi jkunu disponibbli għall-iżvilupp. Dan jirrappreżenta l-akbar għajn potenzjali ta’ investiment ogħla fir-riżorsi umani għall-qasam tas-saħħa. L-ammont ta’ finanzjament akbar meħtieġ biex tiġi indirizzata l-kriżi bejn wieħed u ieħor ġie kkalkulat mill-Bank Dinji u n-NEPAD: L-Afrika waħedha se jkollha bżonn ta’ US$ 500 miljun fl-2006, li jitla għal US$ 6 biljun kull sena sa l-2011 (dawn iċ-ċifri huma bbażati fuq l-ispiża ta’ investiment nazzjonali akbar biex jiġu mobilizzati miljun ħaddiem addizzjonali fil-qasam tas-saħħa għall-Afrika, inkluż l-għoti ta’ inċentivi għal xogħol f’żoni rurali u mbiegħda, l-ispiża għall-introduzzjoni ta’ firxa ta’ ħiliet aħjar u biex isir użu iżjed effettiv tal-ħaddiema fil-komunità, u l-ispiża għat-taħriġ u l-manteniment tal-ħaddiema). Qabel ma l-pajjiżi jkunu jistgħu jimpenjaw ruħhom biex iżidu l-investiment, partikularment jekk dak l-investiment għandu jkun iffinanzjat permezz ta’ flussi akbar ta’ għajnuna, hemm bżonn ta’ assigurazzjonijiet aktar b’saħħithom li l-assistenza internazzjonali se tkun waħda fit-tul u prevedibbli u li l-pajjiżi li jirċevuha ma jiġux abbandunati b’piżijiet li ma jifilħux.

Is-Sostenn tal-Baġit Ġenerali u Speċifiku għas-Settur

Wieħed mill-istrumenti finanzjarji tal-Kummissjoni Ewropea fil-livell ta’ pajjiż huwa s-sostenn tal-baġit. Il-mekkaniżmi tas-sostenn tal-baġit jgħinu biex jinħoloq l-ispazju fiskali meħtieġ għall-Ministeri tal-Finanzi biex jiddeterminaw il-prijoritajiet ta’ finanzjament nazzjonali. Is-sostenn tal-baġit huwa partikularment effettiv biex isostni l-ispejjeż rikorrenti bħalma huwa l-iżvilupp tar-riżorsi umani. Il-KE se tkompli tagħti lill-pajjiżi proporzjon sinifikanti ta’ l-assistenza għall-iżvilupp tagħha permezz tas-sostenn tal-baġit kemm ġenerali kif ukoll settorjali, filwaqt li tippromwovi dan bħala l-mekkaniżmu l-aktar effettiv biex tiġi armonizzata l-assistenza tad-donaturi li jkun hemm wara l-istrateġiji nazzjonali biex jonqos il-faqar. Il-KE se ssaħħaħ l-istrumenti ta’ għajnuna eżistenti bl-iskop li tipprovdi b’mod aktar qawwi sostenn fit-tul u iżjed prevedibbli. Il-KE tirrikonoxxi li s-Sostenn tal-Baġit Settorjali huwa strument effettiv għat-tisħiħ tad-djalogu dwar il-politika u l-armonizzazzjoni tas-sostenn tad-donaturi, inklużi s-sostenn ta’ proġetti u l-iffinanzjar ta’ inizjattiva globali, li hemm wara l-prijoritajiet nazzjonali. L-impenn ta’ l-UE li żżid il-volum ta’ assistenza għall-iżvilupp se jkun ikkumplimentat minn sforzi biex l-għajnuna ssir anqas inċerta u iżjed prevedibbli.

Is-sostenn tal-baġit tal-KE huwa marbut ma’ l-indikaturi ta’ prestazzjoni li jagħtu bidu għall-ħruġ ta’ fondi ibbażat fuq miri ta’ prestazzjoni miftiehma; dan jipprovdi inċentiv għall-progress lejn l-għanijiet stabbiliti fuq skala nazzjonali. Indikaturi tas-saħħa u l-HIV/AIDS ta’ sikwit huma inklużi fost l-indikaturi għall-monitoraġġ tal-prestazzjoni. Il-KE se tkompli ssostni xogħol biex ikunu żviluppati indikaturi aħjar għall-prestazzjoni fis-sistema tas-saħħa, permezz tal-parteċipazzjoni fin-Netwerk tal-Kejl marbut mas-Saħħa (Health Metrics Network), u se tippromwovi l-bżonn ta’ indikatur għat-tisħiħ tar-riżorsi umani biex jiġi inkluż bħala kejl tal-prestazzjoni tas-sistema tas-saħħa u l-iffinanzjar bis-sostenn tal-baġit.

Is-sostenn finanzjarju ta’ l-UE se jingħata fuq il-linji tal-prinċipji stabbiliti fid-Dikjarazzjoni ta’ Pariġi dwar l-Effettività ta’ l-Għajnuna( 16 ), bil-għan li jissaħħu l-istrateġiji ta’ żvilupp nazzjonali tal-pajjiżi sħab u oqfsa operattivi assoċjati.

Il-Passi li Jmiss

L-UE, fi djalogu ta’ politika fil-livell ta’ pajjiż, se tfittex li tiżgura li l-kwistjoni tar-riżorsi umani tiġi indirizzata fil-kuntest ta’ ippjanar settorjali komprensiv u koerenti u ta’ l-istrateġiji nazzjonali għat-tnaqqis tal-faqar, bis-sostenn koordinat tad-donaturi appoġġjat minn azzjoni konġunta tan-Nazzjonijiet Uniti.

Deċiżjonijiet ta’ programmar u allokazzjonijiet ta’ baġit fir-rigward ta’ azzjonijiet proposti fl-anness għal din il-Komunikazzjoni se jsiru skond l-istruttura ta’ l-istrumenti stabbiliti għall-perspettivi finanzjarji ta’ l-2007-2013. Il-KE se timmonitorja u tirrapporta dwar l-implimentazzjoni permezz ta’ verifiki annwali u ta’ nofs is-sena ta’ l-istrumenti speċifiċi tal-pajjiż, fil-kuntest u l-qafas tar-rapportar tal-progress propost dwar il-Programm ta’ Azzjoni biex jiġu miġġielda l-HIV/AIDS, it-TB u l-Malarja.

Reazzjoni Ewropea koerenti, ibbażata fuq l-għarfien espert ta’ l-Istati Membri individwali u tal-Kummissjoni u ta’ azzjoni kollettiva u li tirrifletti d-direzzjoni tal-politika stabbilita fil-Politika Ġdida ta’ Żvilupp, se tgħin biex tiżgura għall-Ewropa rwol b’saħħtu u ewlieni fir-reazzjoni internazzjonali għall-azzjoni mmexxija mill-pajjiżi individwali dwar il-kriżi tar-riżorsi umani fil-qasam tas-saħħa.

TAQSIRIET

AIDS Sindromi ta’ l-Immunodefiċjenza Akkwiżita

ART Terapija Antiretrovirali

AU L-Unjoni Afrikana

KE Il-Kummissjoni Ewropea

EDCTP Is-Sħubija ta’ l-Ewropa u l-Pajjiżi li għadhom qed Jiżviluppaw għall-Provi Kliniċi

EPA Il-Ftehimiet ta’ Sħubija Ekonomika

UE L-Unjoni Ewropea

GAVI L-Alleanza Globali dwar il-Vaċċini u l-Immunizzazzjoni

GFATM Il-Fond Globali għall-AIDS, it-TB u l-Malarja

GNI Id-Dħul Gross Nazzjonali

HIV Il-Virus ta’ l-Immunodefiċjenza fil-Bniedem

HR Ir-Riżorsi Umani

HRH Ir-Riżorsi Umani għas-Saħħa

ILO L-Organizzazzjoni Internazzjonali tax-Xogħol

JLI L-Inizjattiva Konġunta għat-Tagħlim

INCO Il-Programm ta’ Kooperazzjoni Internazzjonali

MDGs Il-Miri ta’ Żvilupp tal-Millennju

NEPAD Sħubija Ġdida għall-Iżvilupp ta’ l-Afrika

NGOs Organizzazzjonijiet Mhux Governattivi

ODA Għajnuna Uffijali għall-Iżvilupp barra l-Komunità

TB It-Tuberkulożi

UK Ir-Renju Unit

UN In-Nazzjonijiet Uniti

WHA L-Assemblea Dinjija tas-Saħħa

WHO L-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa

ANNEX 1

References

1. Joint Learning Initiative Strategy Report: Human Resources for Health, Overcoming the Crisis: Harvard University Press, September 2005.

2. COM (2002) 703, 3 December 2002. Integrating migration issues in the European Union’s relations with third countries

3. COM (2005) 390, 1 September 2005. Migration and Development: Some concrete orientations.

4. COM (2005) 489, 12 October 2005. EU Strategy for Africa: Towards a Euro-African pact to accelerate Africa’s development..

5. The Joint Learning Initiative Africa Working Group: “The Challenge of HRH in Africa; March 2004.

6. Sanders D, Dovlo D, Meeus W, Lehmann U: “Public Health in Africa” in Robert Beaglehole (Editor) “Global Public Health: A New Era”. Oxford University Press 2003. (Chapter 8, Page 135-155).

7. Hongoro C, McPake B. How to bridge the gap in human resources for health: Lancet 2004; 364: 1451-56.

8. UN, September 2005: UN Summit outcome document.

9. Joint Learning Initiative. Human resources for health: overcoming the crisis. Harvard University Press,2004http://globalhealthtrust.org/report/Human_Resources_for_Health.pdf

10. COM (2004) 383, May 2004: The social dimension of globalisation – the EU’s policy contribution on extending the benefits to all.

11. Human Resources for Health: Overcoming the Crisis: Report from a consultation in Oslo: 24-25 February 2005.

12. The International Migration of Health Workers: A Human Rights Analysis: Bueno de Mequita J, Gordon M; Medact, February 2005

13. The ‘Skills Drain’ of Health Professionals from the Developing World: a Framework for Policy Formulation. Mensah K, Mackintosh M, Henry L. Medact, British Medical Association, Save the Children UK; February 2005.

14. Wim Van Damme Institute of Tropical Medicine, Antwerp - presentation on the impact of workforce constraints on scaling up of ART

15. COM (2005) 134, April 2005. Policy coherence for development: Accelerating progress towards attaining the Millennium Development Goals.

16. Paris Declaration on Aid Effectiveness, Ownership, Harmonisation, Alignment, Results and Mutual Accountability. High Level Forum, Paris, 28 Feb-2 March 2005.

ANNEX 2

1. Strengthening EU Support at the Country Level

At the country level, the EU will support the implementation of national human resource strategies, within the context of poverty reduction strategies and national health sector policies. Specific actions will include:

- Including human resource issues in Poverty Reduction Strategies and Health Policy discussions . The EU will raise the issue of human resources in health as a barrier to progress on MDGs 4, 5 and 6 in policy dialogue on poverty reduction, to promote broader policy dialogue on the issue and the response by ministries of Finance, Planning, Establishment, Employment, Education and Research. Proposed actions to address the crisis in the health sector need to be considered alongside efforts to reform and strengthen public administration and should also be reflected in country dialogue on human resource planning within the context of national health planning. Related issues of productive employment, decent work and social protection and their role for human resources for health, health worker mobility and poverty reduction will also be addressed in these strategies and discussions. An EU lead agency, either a Member State or the Commission Delegation, will be identified in each affected country to champion the human resource issue in national policy dialogue, working in support of national efforts to harmonise donor support behind national priorities.

- Country level mapping of human resources for health, strengthened human resource policy and planning and agreement on national targets for human resource strengthening. The EU will support national efforts to evaluate human resource capacity, including assessing training capacity and identifying health worker maintenance and retention issues. This information will be used to inform national planning and will be supported by regional analysis to determine complementary regional action, such as inter-country sharing of training resources. Support will be provided for country efforts to strengthen HR planning, based upon globally agreed best practice and drawing upon private sector skills and expertise, where appropriate. Dialogue with professional organisations and medical and nursing trade unions and research institutions will be critical to the success of this process, in order to build consensus on the need to develop and support a workforce which can and is willing to remain in post to serve national health needs. Dialogue will include a focus on the development of incentives through increased training, improved working conditions and clearer career prospects. The role of civil society in this dialogue will be important, to ensure civil society voice informs discussions on improving health and health care and strengthening social security coverage. As part of discussions on monitoring progress towards the MDGs, EU support will promote discussion and research on potential indicators of health system performance and human resource capacity as a metric of progress.

- Support and financing national human resource plans. Human resources represent a long term cost for health systems and effective planning can only take place if there is a reasonable guarantee of long term sustainable financing. The EU will support efforts to increase the volume, duration and predictability of international development assistance. Increased financing through budget support mechanisms is the most effective way to support incentives schemes, decent work opportunities and social protection, retention measures and training and capacity building based upon a comprehensive national human resources for health planning exercise. The EU will support research to identify innovative and effective ways of increasing human resource capacity for health, including evaluations of middle-level technicians, auxiliary and community workforces. Auxiliary staff such as community health workers, in Gambia, South Africa, Tanzania, Zambia, Madagascar and Ghana, have been shown to be cost-effective agents for delivering some basic community health services[1]. The potential of information technology to improve communication between service levels, support distant working and learning and to improve the quality and efficiency of the work environment will also be explored.

2. Strengthening EU Support at the Regional Level

The regional level response to the human resource crisis will differ from region to region. Efforts to define priority regional actions in Africa, Asia and Latin America/Caribbean, are currently underway. The EU will support the mapping, analysis and the technical and political dialogue on human resources necessary for effective advocacy and action. The Oslo meeting on human resources proposed that global and regional action should be coordinated by ‘Platforms for Action’, which should be informed by Global, and Regional Observatories. The Platforms for Action are, primarily, political platforms for advocacy of the issue and for coordination. The ‘observatory’ functions relate to the technical support and analysis necessary to inform decision-making and policy development. A process to develop regional responses to the human resource crisis has already been initiated. A Regional Platform on Human Resource for Health in Africa[2] has been established and an Asian Action Learning Network on Human Resources[3] initiated. The need for Regional Platforms in other regions will be explored. The EU will continue to support this process.

In support of African Regional Action, the EU will back AU/NEPAD leadership and coordination of regional action and will work, within the context of a coordinated Africa Regional Plan, with the Regional Economic Communities in support of the sub-regional responses to the issue, as appropriate.

AFRICA

EU support on human resources for health in Africa is set within the context of the overarching EU Strategy for Africa[4].

Support to AU/NEPAD.

- Support for AU/NEPAD leadership of the African Regional Platform . The global response to the human resource crisis should be informed by a strong African voice, which requires AU/NEPAD leadership. The EC, as part of its strategic support to the AU, will support strengthened AU/NEPAD political leadership and capacity for coordination of the proposed Region Platform on Human Resources. The Africa Regional Platform will be based upon strengthening cooperation between existing regional bodies, with each identifying its comparative advantage in relation to regional action on human resources, working in support of a coordinated Regional Action Plan. The Brazzaville meeting recommended that financing of individual agencies in support of regional action should be based upon an agreed regional work plan to harmonise the regional response.

- Support for a Regional Observatory on Human Resources . The EU will support development of a Regional Observatory for Africa, which will be formed under WHO technical leadership, which will collect, collate, analyse and advocate policy, based on national HR information. The Observatory will be a repository of regional best practice and will produce guidance on HR management to inform national policy. Work should include defining benchmarks for human resource capacity and comparing country performance. The capacity and mandate for this work already rests with WHO and this capacity will be strengthened, with EU support, in order to engage other stakeholders in the process, including supporting greater private sector and civil society involvement.

- Roll-out of Regional Policy Guidelines on Human Resource Planning . The EU will support the roll-out of regional policy guidance on HR planning, to inform national plans of action.

- Identifying opportunities for regional training. The EU will support a mapping of regional resources to back up national action on human resources, which will include addressing the issue of training health workers in the 11 African countries which do not have a medical school. The potential for bilateral agreements within Africa to strengthen training capacity will be explored. Options to support shared regional training resources will be considered.

- Identifying opportunities to strengthen research capacity. Research is critical to addressing the human resource crisis. The EC will continue to support research capacity building: supporting clinical research through works such as that of the European and Developing Countries Clinical Trials Partnership (EDCTP) programme in sub-Saharan Africa; and research on incentives through the International Cooperation (INCO) programme. EU support will include assessing the potential for Regional ‘Networks of Excellence’ and Health Research sites with links to institutions in Europe, and will assess the potential value of this model of support. Innovative approaches to addressing the crisis, for example, through more effective use of information technology and initiatives such as telemedicine or access to major international scientific databases, will also be explored. Engaging local communities in research activities and strengthening the synergy between research and health care activities at local and regional levels will be encouraged.

- Funding for Inter-Ministerial Conference on Human Resources for Health in Africa . The EC will support a conference to bring together the key Ministries with an interest in or influence on health worker training, recruitment and retention, in order to support the development of a broad political consensus on the actions needed at country level to address the crisis.

Support to Regional Economic Communities

- Within the context of the overarching Regional Action Plan on Human Resources, the EU will discuss with the Regional Economic Communities how to address the human resource crisis through measures linked to the process of regional economic integration and the Economic Partnership Agreements. Related issues of economic migration and South-South migration should also be discussed. The aim will be to strengthen and manage the regional market in human resources to mitigate the adverse impact of brain drain, and turn brain drain into ‘brain gain’ through regional agreements on skill sharing and development, recognising the need for policy coherence for development.

OTHER REGIONS

In other regions, such as Asia, where the human resource issues are different due to relatively greater capacity to train and retain health workers, different initiatives will be needed. The Asia Learning Network on Human Resources for Health - a Joint Learning Initiative working group -has identified a number of critical issues for regional action. Despite policies in some countries in the region which are actively promoting health worker export to meet international demand, internal distributional issues exist, and service provision for the poorest remains a significant challenge in many countries. The inequity in distribution of human resources is a critical issue, with health worker shortages in remote or hard-to-reach areas. This is an issue that should primarily be addressed through improved human resource management at the national level. EU engagement on human resources in these cases will build upon existing EU engagement in national health sector policy dialogue, or through memoranda of understanding which seek to balance policies supporting out-migration with policies which address national needs.

3. Strengthened EU Support at the Global Level

An important first step in mobilising a global response to the human resource crisis is acknowledgement of the scale of the problem and the collective responsibility to support an international response. Europe should show leadership in acknowledging and better documenting European recruitment of health workers from resource-poor countries at the same time as strengthening Europe’s internal training capacity. Greater effort to promote decent work an conditions, to invest in social protection and to distribute the benefits of globalisation more evenly are needed at the global level in order to decrease global pressure for health worker migration. EU specific actions could include:

- An EU Statement of Commitment to Global Action and a Code of Conduct for Ethical Recruitment. The EU should respond visibly to the global call for action, and express a strong commitment of support. This will be achieved through the development of a ‘Statement of Commitment’ which will be delivered in response to the global call for action to be launched in 2006. The EC will convene a consensus workshop with Member States to draft and adopt an EU common position. As part of this dialogue, the EU will assess the value and feasibility of EU support for a global Code of Conduct on Ethical Recruitment. There are already examples within Europe of Member States who have developed voluntary agreements to minimise active international recruitment of health workers One of these is the United Kingdom voluntary code to reduce active recruitment from third countries, recently strengthened to govern private sector recruitment, as an attempt to increase its impact. A European approach, if considered to add value, would be applied by Ministries of Health in Member States and would regulate recruitment, preventing active recruitment from those countries which indicate that they wish to better control out migration. European leadership is needed to help build international commitment for more ethical recruitment practices in relation to the global market in human resources for health.

- Support for a Global Coordination of Action. The EU will support international action to address the crisis in human resources and argue for a process based upon networking between existing global agencies, in support of an agreed global work plan. Global action would include: developing capacity to map and analyse the global market in human resources for health and to document national strategies for HR management; providing guidance to recruiting countries for building capacity for greater self sufficiency in human resources; developing research capacity on health worker motivation and incentives. It is anticipated that many of the global actions can be undertaken by existing organisations working in collaboration, and through a clearer definition of organisational roles and responsibilities.

- Mobilising global funding instruments in support of HR Capacity Building. The EU will continue to be active in support of and on the boards of global funding instruments and will work to ensure that these funding mechanisms strengthen national health sector capacity . Funds such as the Global Fund for HIV/AIDS, TB and malaria and GAVI are already committed to channels funds in ways which help build general system capacity at the same time as accelerating action on priority diseases. The EU will continue to use its influence and voice to support these efforts.

- Better EU health workforce planning. The European Union will face increasing internal shortages of health professionals over coming years, as set out in the Commission Communication on the follow-up to the high level reflection process on patient mobility and healthcare developments in the European Union[5]. A concerted European strategy covering issues such as monitoring, training, recruitment, and working conditions of health professionals could ensure that the Union as a whole will be able to meet its objectives of providing high quality healthcare without exacerbating the human resource crisis in developing countries. The Commission has invited the Member States to consider this issue, in collaboration with the health professions, in particular through the High Level Group on health services and medical care. Facilitating internal mobility within the Union can go some way toward ensuring that health professionals are available where they are most needed, but such an approach will need to ensure overall numbers and specialisations of health professionals are adequate, and therefore requires careful and detailed planning and response.

- Promoting circular migration . The Commission Communication on Migration and Development commits the EU to explore issues such as transferability of pension rights and protecting residence rights in the EU of diaspora members who participate in temporary return programmes. Facilitating discussion on circular migration in relation to health will be taken forward as part of an EC/EU working group on human resources that will be established to further develop coordinated European action on human resources for health.

- ‘Networks of Excellence’ in support of health worker training and capacity building. The idea of linking institutions in resource-poor countries to centres of academic, professional or technical excellence in Europe and strengthening North-South and South-South links to build networks which support development of health skills and expertise and research capacity will be explored. Networks of Excellence would attract and help retain highly qualified health professionals and researchers at the national or regional level. Such networks would be an opportunity to address more complex health situations, for example in post conflict countries, where capacity to provide physical care and trauma management for victims of mines, remnants of war or armed violence is needed, but often not available. Synergies between capacity building for research and training of staff for health delivery and care should also be fully explored. As part of the EC Programme for Action (COM (2005) 179) the EDCTP (the EU pilot initiative on clinical trails currently implemented in Africa) should play an integrating role by positively contributing to national and regional human resources plans for clinical research.

- International Volunteers . The EU will consider support to volunteer schemes which are demand-driven, and focus on capacity building and skills transfer . Volunteers are a potential short-term solution to the human resource crisis. However, whilst they may make an effective contribution in support of capacity building and, to a limited extent, in terms of direct service delivery, they do not represent a long-term solution to the HR crisis. They can therefore be no substitute for an EU policy focussed on supporting specific capacity building and skill transfer work.

- Working with the health worker diaspora. The Commission Communication on Migration and Development indicates that Member States will be invited to intensify their dialogue with diaspora organisations, and that the EU could support countries of origin in establishing instruments through which those interested in supporting their home country could register on a voluntary basis. In addition, opportunities to build supportive alliances between these organisations and their home countries, with the possibility of seed financing allocated on a competitive basis, will be explored.

- Strengthen the Social Dimension of Globalisation and promote Decent Work as a global goal for all. The EU will contribute to strengthening the Social Dimension of Globalisation with a view to ensuring maximum benefits for all, including through cooperation with the ILO as well as national, regional and local actors, social partners and civil society organisations. It will also help encourage employment and decent work as a key tool for preventing and eradication poverty. The EU will promote productive employment, equitable economic growth and decent work for all, and for workers in the health sector, in particular as a global goal, thus contributing to improving living and working standards and addressing push and pull factors leading to out-migration of health workers. In this context, the EU should promote increased cooperation between state and non-state actors (NGOs, private sector, trade unions, etc.) to ensure greater effectiveness in service delivery.

[1] Lehmann U, Friedman I, Sanders D. Review of the utilisation and effectiveness of community-based health workers in Africa. A Joint Learning Initiative Paper 4-1. Human Resources for Health Development 2003.

[2] Regional Consultative Meeting on Taking the HRH Agenda Forward at Country Level: 18-20 July 2005, Brazzaville, Congo. Meeting Conclusions.

[3] Workshop on Asian Action Learning Network on Human Resources for Health; 3-5 August, Bangkok, Thailand.

[4] COM (2005) 12 October 2005. EU Strategy for Africa: Towards a Euro-African pact to accelerate Africa’s development.

[5] COM (2004) 301, 20 April 2004. Follow-up to the high level reflection process on patient mobility and healthcare developments in the European Union.