Registracijos numeris: … Data: … Bendroji informacija TEIKĖJAS: Valstybė narė: Prašymą teikianti kompetentinga institucija: Adresas: (Kontaktinio punkto duomenys) Pavadinimas: Telefonas E. paštas GAVĖJAS: Valstybė narė: Gavėjas: Adresas: (Kontaktinio punkto duomenys) Pavadinimas: Telefonas E. paštas Gerb. [įrašykite atitinkamą vardą ir pavardę], pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (ES) 2020/1503 (1) 31 straipsnį į jus kreipiamės dėl toliau išsamiau aprašomo (-ų) klausimo (-ų). Prašyčiau į šį prašymą atsakyti iki [įrašykite orientacinę atsakymo datą, o skubaus prašymo atveju – terminą, iki kurio reikia pateikti informaciją] arba, jei tai neįmanoma, nurodytumėte, kada, jūsų nuomone, galėtumėte suteikti prašomą pagalbą. Prašymo rūšis Pažymėkite tinkamą (-us) langelį (-ius): ☐ Priežiūra (informacijos teikimas, apklausa, kita) ☐ Tyrimas ar patikrinimas vietoje ☐ Vykdymo užtikrinimas ☐ Veiklos leidimo išdavimo procedūra Prašymo priežastys … … … [Įrašykite sektoriaus teisės akto nuostatą (-as), pagal kurią (-ias) prašymą teikianti kompetentinga institucija turi kompetenciją spręsti šį klausimą.] Prašymas yra susijęs su [bendradarbiavimu] arba [keitimusi informacija] dėl. … … … … … [Aprašykite prašymo dalyką, kokiu tikslu prašoma bendradarbiauti arba keistis informacija, tyrimo, dėl kurio teikiamas prašymas, pagrindinius faktus ir paaiškinkite jų naudingumą.] Kiek tai susiję su … … … … [Jei taikoma, įrašykite ankstesnio prašymo duomenis, kad būtų galima jį identifikuoti.] Priežiūra (informacijos teikimas, apklausa) Informacijos teikimas a) Pateikite išsamų prašomos konkrečios informacijos aprašymą ir nurodykite priežastis, kodėl ta informacija bus naudinga, ir asmenų, kurie, kaip manoma, turi prašomą informaciją, ir (arba) vietų, kuriose tokią informaciją galima gauti, sąrašą, jei jie žinomi. …. … … …. b) Jei prašymas yra susijęs su bendradarbiavimu arba keitimusi informacija apie konkretų perleidžiamąjį vertybinį popierių, sutelktinio finansavimo tikslais patvirtintą priemonę arba paskolą pagal sutelktinio finansavimo pasiūlymą, pateikite šią informaciją: Sutelktinio finansavimo pasiūlymo identifikatorius:… [Įrašykite tikslų sutelktinio finansavimo pasiūlymo aprašymą, įskaitant 3 straipsnyje nurodytą identifikatorių Komisijos deleguotasis reglamentas (ES) 2022/2119 ( 2 ) ] Asmens identifikavimo kodas: …. [Nurodykite visų asmenų, susijusių su sutelktinio finansavimo pasiūlymu, ir (arba) atitinkamo sutelktinio finansavimo paslaugų teikėjo tapatybę.] Data:… [Įrašykite sutelktinio finansavimo pasiūlymo pateikimo sutelktinio finansavimo platformoje datą.] c) Jei prašoma informacijos, susijusios su asmens verslu ar veikla, pateikite kuo tikslesnę informaciją, kad būtų įmanoma tą asmenį identifikuoti. … … …. … d) Jei yra specialių sąlygų dėl prašomos informacijos slaptumo (be kita ko, dėl tyrimo aplinkybių), nurodykite tą slaptumą ir visas specialias atsargumo priemones, kurių reikia imtis renkant informaciją. …. …. … … e) Pateikite visą papildomą informaciją. … … … … [Nurodykite, ar prašymą teikianti kompetentinga institucija dėl prašymo dalyko kreipėsi arba kreipsis į kurią nors kitą valdžios arba teisėsaugos instituciją savo valstybėje narėje arba ar yra kokia nors kita institucija, kuri, prašymą teikiančios institucijos žiniomis, aktyviai domisi prašymo dalyku.] f) Jei prašymas skubus ir jame nustatytas terminas, išsamiai paaiškinkite prašymo skubumą, taip pat pagrįskite terminą, iki kurio prašymą teikianti kompetentinga institucija prašo informaciją pateikti. Apklausa Nurodykite: a) Apklausa: priesaika ☐/oficialus pareiškimas, ☐ jeigu leidžiama, nė viena iš pasirinkčių☐ b) Apklausos poreikis ir tikslas: … … … c) Apklaustino (-ų) asmens (-ų) vardas (-ai) ir pavardė (-ės) … … … [Įrašykite asmenų, kurie turi būti apklausti, duomenis, kad prašymą gaunanti kompetentinga institucija galėtų pradėti jų šaukimo procesą, jei taikoma.] d) Išsamus prašomos informacijos aprašymas, įskaitant preliminarų klausimų sąrašą (jei jis jau parengtas prašymo pateikimo metu): …. … …. … e) Papildoma informacija, kuri gali būti naudinga: … … [Nurodykite, ar prašymą teikianti kompetentinga institucija prašo savo darbuotojų dalyvauti apklausoje, įrašykite prašymą teikiančios kompetentingos institucijos dalyvaujančių pareigūnų duomenis ir, jei reikia, pateikite teisinių ir procedūrinių reikalavimų, kurių reikia laikytis, kad per apklausą paimti parodymai būtų priimtini prašymą teikiančios kompetentingos institucijos jurisdikciją turinčiam subjektui, aprašymą.] Patikrinimas vietoje ar tyrimas Jei prašymas susijęs su patikrinimu vietoje ar tyrimu, pateikite informaciją, kad gavėjas galėtų įvertinti, kurių iš Reglamento (ES) 2020/1503 31 straipsnio 4 dalies antros pastraipos a–e punktuose nustatytų veiksmų jis gali imtis ir ar jis gali būti suinteresuotas pradėti bendrą patikrinimą vietoje ar tyrimą. Taip pat pateikite informaciją apie prašymą teikiančios institucijos pasiūlymą dėl patikrinimo ar tyrimo, jo pagrindimą ir naudą gavėjui. … [Įrašykite visą svarbią informaciją, kad gavėjas galėtų atitinkamai suteikti būtiną pagalbą.] … Vykdymo užtikrinimas a) Pateikite išsamų prašomos konkrečios informacijos aprašymą ir nurodykite priežastis, kodėl ta informacija bus naudinga. …. … … …. b) Jei prašymas yra susijęs su bendradarbiavimu arba keitimusi informacija apie konkretų perleidžiamąjį vertybinį popierių, sutelktinio finansavimo tikslais patvirtintą priemonę arba paskolą pagal sutelktinio finansavimo pasiūlymą, pateikite šią informaciją: Sutelktinio finansavimo pasiūlymo identifikatorius:… [Įrašykite tikslų sutelktinio finansavimo pasiūlymo aprašymą, įskaitant 3 straipsnyje nurodytą identifikatorių Komisijos deleguotasis reglamentas (ES) 2022/2119.] Asmens identifikavimo kodas: ….. [Nurodykite visų asmenų, susijusių su sutelktinio finansavimo pasiūlymu, ir (arba) atitinkamo sutelktinio finansavimo paslaugų teikėjo tapatybę.] Data:… [Įrašykite sutelktinio finansavimo pasiūlymo pateikimo sutelktinio finansavimo platformoje datą.] Veiklos leidimo išdavimo procedūra a) Dalykas … … … b) Informacija apie veiklos leidimo išdavimo procedūrą … … … c) Informacija apie dalyvaujančias kitas kompetentingas institucijas … … … [Čia pateikite informaciją arba nuorodas į pridedamus dokumentus, kuriuose informacija pateikta.] d) Prašoma informacija … … … [Pateikite prašomos konkrečios informacijos, įskaitant bet kokius prašomus svarbius dokumentus, aprašymą ir priežastis, kodėl ta informacija būtina nagrinėjant paraišką išduoti veiklos leidimą.] e) Papildoma informacija, kuri gali būti naudinga … … … [Įrašykite visą kitą svarbią informaciją. Jei yra specialių sąlygų dėl prašomos informacijos slaptumo, nurodykite tą slaptumą ir visas specialias atsargumo priemones, kurių reikia imtis renkant informaciją.] Visus pateiktus asmens duomenis ESMA tvarko pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (ES) 2018/1725, o atitinkamos kompetentingos institucijos – pagal Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (ES) 2016/679. Visų pirma tiek ESMA, tiek atitinkamos kompetentingos institucijos užtikrina, kad visa svarbi informacija apie asmens duomenų tvarkymą būtų teikiama duomenų subjektams pagal šių reglamentų III SKYRIAUS „Duomenų subjekto teisės“ 2 skirsnį „Informavimas ir teisė susipažinti su asmens duomenimis“. Pagarbiai [parašas]