INTERROGAZIONE SCRITTA E-0251/03 di Sergio Berlato (UEN), Cristiana Muscardini (UEN),Mauro Nobilia (UEN), Roberta Angelilli (UEN), Roberto Bigliardo (UEN),Antonio Mussa (UEN), Sebastiano Musumeci (UEN),Adriana Poli Bortone (UEN), Mariotto Segni (UEN)e Franz Turchi (UEN) alla Commissione. Copertura sanitaria dei cittadini italiani residenti in Belgio.



Gazzetta ufficiale n. 161 E del 10/07/2003 pag. 0203 - 0205



INTERROGAZIONE SCRITTA E-0251/03 di Sergio Berlato (UEN), Cristiana Muscardini (UEN),Mauro Nobilia (UEN), Roberta Angelilli (UEN), Roberto Bigliardo (UEN),Antonio Mussa (UEN), Sebastiano Musumeci (UEN),Adriana Poli Bortone (UEN), Mariotto Segni (UEN)e Franz Turchi (UEN) alla Commissione (5 febbraio 2003) Oggetto: Copertura sanitaria dei cittadini italiani residenti in Belgio I cittadini italiani residenti in Belgio sono tenuti ad avere un'adeguata copertura sanitaria conformemente alla legislazione belga in vigore. Quest'obbligo viene considerato una condizione sine qua non al fine del riconoscimento di alcuni diritti fondamentali, quali l'iscrizione all'anagrafe comunale belga e la conseguente iscrizione all'Anagrafe degli Italiani Residenti all'Estero (AIRE). Un numero cospicuo di cittadini italiani risultano essere vincolati dalla convenzione internazionale denominata E 128 (istituita dal Reg. (CEE) n. 1408/71(1), artt. 22 ter e 22 quater), la quale, fra le varie forme di copertura sanitaria esistenti, prevede che le spese mediche del cittadino comunitario siano sostenute dal suo stesso paese, il quale rimborsa direttamente l'organismo federale belga, nella fattispecie l'INAMI. Ciò nonostante, in attesa di ricevere il rimborso dall'organismo di copertura sanitaria al quale sono affiliati (les mutualités), ai nostri connazionali viene chiesto di pagare immediatamente l'intero importo della prestazione sanitaria. Sfortunatamente, ai connazionali residenti in Belgio è rimborsata solamente una parte della spesa sostenuta. Tale rimborso è pari al 75 %, calcolato sulla base di un indice denominato numéro de code INAMI, il quale ha carattere puramente forfettario. A ciò si aggiunga il fatto che le tariffe realmente praticate sono sempre e comunque superiori a detto importo forfettario, e che alcuni ospedali impiegano medici che, non essendo convenzionati con l'INAMI, esigono parcelle esorbitanti. Si può inoltre rilevare che i medici in questione quelli cioè che non aderiscono al regolamento tariffario INAMI nella maggior parte dei casi non informano il pubblico mediante l'affissione di apposito avviso nella sala di attesa, come sarebbe invece prescritto dalla legge belga. Il concittadino italiano facente riferimento alla convenzione E 128 deve di conseguenza far fronte al pagamento di cospicui oneri ogni qualvolta si renda necessaria una prestazione medica. Sulla base di quanto precede: - può la Commissione intervenire presso le autorità belghe chiedendo di riconoscere ai cittadini italiani residenti in Belgio e vincolati alla convenzione E 128 l'indennizzo completo delle spese mediche realmente sostenute? - può la Commissione intervenire presso le autorità belghe chiedendo di stabilire un regime di controllo adeguato sull'attività dei medici non convenzionati con il regolamento tariffario INAMI, obbligandoli quindi a rendere pubbliche le tariffe mediche praticate conformemente alla legge belga in vigore, nell'interesse di tutti i cittadini comunitari residenti in Belgio? (1) GU L 149 del 5.7.1971, pag. 2. Risposta data dalla sig.ra Diamantopoulou a nome della Commissione (12 marzo 2003) La Commissione informa gli onorevoli parlamentari che non esiste a livello comunitario un'armonizzazione dei regimi di sicurezza sociale. La Corte di giustizia ha ricordato a più riprese che il diritto comunitario non scalfisce la competenza degli Stati membri ad impostare i loro sistemi previdenziali e che, in mancanza di un'armonizzazione a livello comunitario, spetta alla normativa di ciascuno Stato membro determinare, da un lato, le condizioni del diritto o dell'obbligo di iscriversi a un regime di previdenza sociale e, dall'altro lato, le condizioni cui è subordinato il diritto a prestazioni. () Nell'esercizio di tale potere gli Stati membri devono nondimeno rispettare il diritto comunitario.(1) Di conseguenza, spetta al Belgio la competenza a stabilire il proprio regime di assistenza sanitaria e fissare le condizioni per la concessione delle relative prestazioni. Nel quadro dell'esercizio della suddetta competenza, il Belgio ha scelto di dotarsi di un regime comunemente denominato sistema di rimborso, in base al quale il paziente si rivolge direttamente al medico di sua scelta al quale paga gli onorari dovuti, mentre il rimborso avviene successivamente dietro presentazione alla cassa mutua di un attestato relativo alla cure prestate, rilasciato dal medico in questione(2). Fra gli organismi assicuratori e le organizzazioni professionali rappresentative dell'ordine dei medici vengono stipulati degli accordi che fissano gli onorari (onorari convenzionali) che dovranno essere rispettati nei confronti dei pazienti da parte dei medici che hanno aderito a tali accordi. Ai sensi dell'accordo medico-mutualistico del 19 dicembre 2002, i medici che non hanno notificato il loro rifiuto ad aderire al suddetto accordo devono affiggere nella loro sala d'attesa e, per quanto riguarda gli istituti ospedalieri, oltre che nella sala d'attesa, anche nel locale di accoglienza e in quello di registrazione, un documento che indichi se hanno aderito all'accordo, nonché i giorni e gli orari di consultazione durante i quali vengono applicate le tariffe del suddetto accordo e quelli nei quali tali tariffe non si applicano. Inoltre è sempre possibile informarsi presso la mutua o l'Institut national d'assurance maladie invalidité (Inami), per assicurarsi che un medico abbia effettivamente aderito alla convenzione. Il rimborso delle prestazioni mediche da parte della cassa mutua al paziente avviene su base forfettaria che, in linea di principio, per l'assistenza medica ordinaria, ammonta al 75 % degli onorari convenzionali, indipendentemente dal fatto che il medico consultato dal paziente abbia aderito o no agli accordi relativi alla fissazione degli onorari. La scelta del suddetto regime è di competenza delle autorità belghe e non può essere rimessa in questione. Se non esiste a livello comunitario un'armonizzazione dei sistemi di sicurezza sociale, il diritto comunitario tuttavia prevede un coordinamento dei regimi di sicurezza sociale nazionali, alfine di consentire alle persone che si spostano all'interno dell'Unione, di beneficiare di una protezione sociale nelle condizioni migliori. Il regolamento (CEE) n. 1408/71(3) contiene delle disposizioni dirette a permettere alle persone che soggiornano o risiedono sul territorio di uno Stato membro diverso da quello al cui regime di assicurazione malattia sono iscritte, di ottenervi assistenza medica. Sono stati elaborati dei formulari che consentono alle persone che hanno bisogno di cure mediche nello Stato di soggiorno o di residenza, di ottenere tali cure dietro presentazione del formulario adeguato. Il formulario E 128, citato dagli Onorevoli parlamentari, permette in particolare alle persone trasferite temporaneamente dal datore di lavoro sul territorio di un altro Stato membro, di ottenervi le cure mediche necessarie durante il loro soggiorno. Di norma, i principi del regolamento (CEE) n. 1408/71 prevedono che le prestazioni sanitarie siano dispensate secondo la normativa dello Stato membro in cui l'interessato riceve tali prestazioni, come se fosse iscritto al regime di sicurezza sociale di tale paese, mentre i costi delle prestazioni vengono presi a carico dall'istituzione dello Stato alla quale l'interessato è iscritto. Tale sistema permette, in linea di principio, di assicurare l'eguaglianza di trattamento di tutte le persone che risiedono o soggiornano sul territorio di uno Stato membro. Di conseguenza, i cittadini italiani che risiedono in Belgio e presentano un formulario E 128 possono chiedere le cure mediche necessarie in Belgio, secondo la normativa belga, come se fossero iscritti al regime di tale paese. Essi devono quindi, in base al principio della parità di trattamento, beneficiare delle stesse tariffe degli assicurati belgi, come ha ricordato recentemente la Corte di giustizia, nella sentenza Ferlini(4). Essendo sottoposti alla normativa belga, essi sono inoltre tenuti, al pari degli assicurati belgi, a pagare ai prestatori delle cure l'importo degli onorari e chiedere successivamente il rimborso alla cassa mutua. La Commissione non può quindi intervenire presso le autorità belghe al fine di ottenere il diritto per i cittadini italiani al rimborso integrale delle spese mediche sostenute. Inoltre, essendo l'organizzazione del regime di sicurezza sociale di competenza esclusiva del Belgio, la Commissione non può intervenire per ottenere il controllo dei medici che esercitano in Belgio. Essa potrebbe intervenire solo qualora risultasse che dei medici o degli ospedali applicassero a persone assicurate secondo la legislazione di altri Stati membri, tariffe superiori a quelle applicate agli iscritti belgi. (1) Sentenza del 28.4.1998, causa Kohll, C-158/96; sentenza del 28.4.1998, causa Decker, C-120/95; sentenza del 12.7.2001, causa Smits et Peerbooms, C-157/99. (2) Questo principio generale prevede delle eccezioni, in particolare nel caso delle cure ospedaliere. In questo caso l'organismo assicuratore versa direttamente al prestatore delle cure l'importo dell'intervento dell'assicurazione. (3) Regolamento (CEE) n. 1408/71 del Consiglio, del 14 giugno 1971, relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunità, GU L 28 del 30.1.1997. (4) Causa C-411/98, sentenza del 3.10.2000.