Parole chiave

Massima



Parole chiave

1. Libera prestazione dei servizi - Servizi - Nozione - Prestazione medica dispensata in uno Stato membro e pagata dal paziente - Inclusione - Rimborso richiesto presso l'assicurazione malattia di un altro Stato membro che prevede essenzialmente un intervento in natura - Irrilevanza

[Trattato CE, art. 60 (divenuto art. 50 CE)]

2. Libera prestazione dei servizi - Servizi - Nozione - Trattamento medico ospedaliero finanziato direttamente dalle casse di assicurazione malattia sulla base di convenzioni e di tariffe prestabilite - Inclusione

[Trattato CE, art. 60 (divenuto art. 50 CE)]

3. Libera prestazione dei servizi - Limitazioni - Normativa nazionale relativa al rimborso delle spese mediche sostenute in un altro Stato membro - Cure ospedaliere - Esigenza di una previa autorizzazione della cassa malattia dello Stato di iscrizione - Concessione soggetta a requisiti relativi al carattere usuale e necessario del trattamento - Ammissibilità - Presupposti

[Trattato CE, art. 59 (divenuto, in seguito a modifica, art. 49 CE) e art. 60 (divenuto art. 50 CE)]

Massima

1. Una prestazione medica dispensata in uno Stato membro e pagata dal paziente non può essere esclusa dall'ambito di applicazione della libera prestazione dei servizi assicurata dal Trattato per il solo fatto che il rimborso delle cure in questione è richiesto a titolo della normativa sull'assicurazione malattia di un altro Stato membro che prevede essenzialmente un intervento in natura.

( v. punto 55 )

2. La circostanza che un trattamento medico ospedaliero sia finanziato direttamente dalle casse di assicurazione malattia sulla base di convenzioni e di tariffe prestabilite non è tale da sottrarre tale trattamento al settore dei servizi di cui all'art. 60 del Trattato (divenuto art. 50 CE).

Infatti, da un lato, la detta disposizione non prescrive che il servizio sia pagato da coloro che ne fruiscono e, dall'altro, i pagamenti effettuati dalle casse malattia nell'ambito di un sistema di convenzionamento tra queste ultime ed i prestatori di cure sanitarie, ancorché forfettari, costituiscono sicuramente il corrispettivo delle prestazioni ospedaliere e presentano indubitabilmente un carattere retributivo per l'istituto ospedaliero che ne beneficia e che svolge un'attività di tipo economico.

( v. punti 56-58 )

3. Gli artt. 59 del Trattato (divenuto, in seguito a modifica, art. 49 CE) e 60 del Trattato (divenuto art. 50 CE) non ostano alla normativa di uno Stato membro che subordina la presa a carico delle cure prestate da un istituto ospedaliero situato in un altro Stato membro al rilascio di una previa autorizzazione della cassa malattia alla quale l'assicurato è iscritto, e che subordina la concessione di una tale autorizzazione alla duplice condizione che, da un lato, il trattamento possa essere considerato come «usuale negli ambiti professionali interessati», criterio applicato anche allorché si tratta di stabilire se cure ospedaliere dispensate nel territorio nazionale beneficino di una copertura, e, dall'altro, che il trattamento medico dell'assicurato lo richieda. Ciò si verifica, tuttavia, solo qualora

- il requisito relativo al carattere «usuale» del trattamento sia interpretato in modo tale che l'autorizzazione non possa essere rifiutata per questo motivo quando risulti che il trattamento considerato è sufficientemente comprovato e convalidato dalla scienza medica internazionale, e

- l'autorizzazione possa venir rifiutata a motivo di una mancanza di necessità medica solo quando un trattamento identico o che presenti lo stesso grado di efficacia per il paziente possa essere tempestivamente ottenuto presso un istituto che ha concluso una convenzione con la cassa malattia di cui fa parte l'assicurato.

Di conseguenza, presupposti siffatti si possono giustificare in considerazione della necessità di conservare nel territorio nazionale un'offerta sufficiente, equilibrata e permanente di cure ospedaliere e di assicurare la stabilità finanziaria del sistema di assicurazione malattia.

( v. punti 97, 105, 108 e dispositivo )