! COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ' EUROPEE 
COM(94) 83 def. 
Bruxelles, 29.03.1994 
94/0105 (COD) 
Proposta di 
DECISIONE DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO 94/0105(COD) 
che adotta un piano di azione contro il cancro 1995-1999, 
nell'ambito del programma quadro per la sanità pubblica 
(Presentata dalla Commissione) 
COMUNICAZIONE DELLA COMMISSIONE 
relativa alla lotta contro il cancro 
nell'ambito delle attività a favore della sanità pubblica 
RELAZIONE 
1. Il cancro, responsabile di un quarto dei decessi che si verificano nella Comunità europea, è sempre stato 
al centro delle preoccupazioni delle autorità nazionali preposte alla tutela della sanità pubblica. Tale 
malattia, al pari degli infortuni, rappresenta la prima causa di morte prematura (prima dei 75 anni). Nel 
corso degli ultimi decenni, la mortalità dovuta al cancro è aumentata nettamente, in un contesto di 
invecchiamento progressivo della popolazione. 1 dati più recenti (1990) indicano un'incidenza annuale di 
1.300.000 nuovi casi di cancro e di 840.000 decessi dovuti al cancro nella Comunità europea. L'incidenza 
di tale malattia aumenta rapidamente in funzione dell'età a decorrere dai 50 anni, mentre l'età media di 
diagnosi del cancro è di circa 65 anni nell'ambito della Comunità. Si può' prevedere un aumento della 
mortalità dovuta al cancro, nel corso dei prossimi 15 anni, in assenza di strategie di lotta contro il cancro 
che comprendano effettive azioni di prevenzione e di cura. 
2. L'aumento dell'incidenza del cancro in relazione all'età, spiega che comparazioni utili sul piano storico o 
geografico possono essere svolte soltanto su popolazioni standardizzate in base all'età. Su siffatte 
popolazioni, due fatti particolari possono essere osservati: 
la frequenza del cancro, ad età costante, non è variata sensibilmente nel corso degli ultimi decenni; 
tale frequenza è maggiore negli Stati membri del nord della Comunità mentre la media della Comunità 
è di circa 15% inferiore rispetto ai paesi dell'Europa centrale ed orientale. 
3. Prendendo in considerazione 4 classi di età, possono essere effettuate le seguenti constatazioni: 
per i bambini di età inferiore ai 15 anni, il cancro rappresenta la seconda causa di decesso dopo gli 
infortuni, anche se la mortalità è diminuita sostanzialmente in esito ai progressi compiuti nelle terapie; 
fra 15 e 30 anni, tale malattia rappresenta del pari la seconda causa di decesso, dopo le morti violente 
(infortuni o suicidi); 
fra 30 e 65 anni, essa rappresenta un'importante causa di mortalità; 
oltre i 65 anni, essa rappresenta la seconda causa di mortalità, nettamente dopo le malattie cardio­
vascolari la cui incidenza, in questa fascia di età, aumenta con l'età più rapidamente rispetto al cancro. 
4. Dati recenti confermano che una apprezzabile percentuale di affezioni cancerogene e di decessi dovuti al 
cancro può' essere collegata al sistema di vita. E' stato rilevato che nella misura del 30% il cancro è 
attribuibile al fattore tabacco mentre in minore proporzione, anche se non trascurabile, i decessi dovuti al 
cancro possono essere collegati al consumo eccessivo di alcool. L'importanza dei fattori alimentari è ancora 
mal definita, benché la realtà della loro influenza sia stata evidenziata (alcuni esperti ritengono che il 30% 
dei decessi siano collegati a tale fattore). Viene generalmente ammesso che una dieta equilibrata 
comprendente frutta e verdura abbia un effetto protettore considerevole nei confronti di alcune fra le 
affezioni cancerogene più frequenti. L'inquinamento atmosferico, i generi alimentari contaminati e le 
radiazioni ionizzanti sono senza dubbio direttamente responsabili della mortalità dovuta al cancro in almeno 
2% dei casi. In generale, viene ammesso che il 70% dei decessi dovuti al cancro deriva dalle scelte 
individuali che incidono negativamente sul nostro sistema di vita e sull'ambiente. 
5. La preoccupazione dei responsabili nazionali e dei cittadini della Comunità di fronte a tale flagello è stata 
presa in debita considerazione dal Consiglio europeo (maggio e dicembre 1985) che ha deciso la creazione 
di un programma "L'Europa contro il cancro". Tale iniziativa è stata successivamente ripresa dalla 
Commissione europea, dal Consiglio dei Ministri e dal Parlamento europeo. Un primo piano d'azione è stato 
svolto con successo nel periodo 1987-1989. Considerati i risultati incoraggianti ottenuti, il Consiglio e il 
Parlamento europeo hanno approvato un secondo piano d'azione per il periodo 1990-1994. Tali piani di 
azione sono stati oggetto di relazioni annuali della Commissione, trasmesse regolarmente al Consiglio. 
Inoltre, in conformità della decisione del Consiglio del 17.5.1990, una relazione di valutazione dei primi 
6 anni di funzionamento del Programma è stata approvata dalla Commissione il 15.3.1993 e trasmessa per 
esame al Consiglio ed al Parlamento europeo. Nella sua risoluzione del 13.12.1993, il Consiglio ha 
riconosciuto l'importanza di continuare il programma "L'Europa contro il cancro" e chiede che venga 
tempestivamente messo a punto un terzo piano di azione. 
6. Nella sua risoluzione del 27.5.1993, il Consiglio ha auspicato che il contenuto di tale piano d'azione, nel 
garantire una continuità nei confronti dei precedenti, tenga conto del pari delle altre azioni avviate dalla 
Comunità nel settore della sanità pubblica, segnatamente di quelle che saranno attuate nel quadro del nuovo 
articolo 129 del Trattato che istituisce la Comunità europea. La Commissione ha adottato in data 
24.11.1993 una comunicazione sul quadro d'azione nel settore della sanità pubblica, che tiene conto fra 
l'altro degli auspici formulati dal Parlamento europeo e dal Consiglio in tale materia e descrive quello della 
lotta contro il cancro come uno dei settori prioritari individuati dalla Commissione, nonché le relazioni fra 
questi ultimi. 
7. Il piano d'azione in parola mira inoltre a garantire una complementarità con diverse iniziative comunitarie, 
anche in materia di protezione dei lavoratori sul luogo di lavoro e di protezione dei consumatori. Esso si 
prefigge essenzialmente di sviluppare le conoscenze sulle cause del cancro e sui possibili mezzi di 
prevenzione. Garantendo la più ampia diffusione delle conoscenze sulle cause del cancro, nonché sulla 
prevenzione e promuovendo una migliore comparabilità e distribuzione delle informazioni sull'argomento, 
tale piano contribuirà alla realizzazione di obiettivi comunitari stimolando le azioni nazionali avviate nei 
singoli Stati membri. A tal fine, l'attuazione di 20 azioni viene raccomandata nei settori essenziali della 
raccolta dei dati, dell'informazione, dell'educazione alla salute, della formazione del personale sanitario in 
materia di cancro, della diagnosi precoce e del rilevamento, degli studi e delle azioni in materia di qualità 
delle cure, nonché della ricerca. In conformità delle esigenze del principio di sussidiarietà sviluppate nella 
comunicazione della Commissione, COM93 (559) del 24.11.1993, l'azione della Comunità mira ad aiutare 
gli Stati membri a perseguire pienamente i rispettivi obicttivi nel campo della lotta contro il cancro e tale 
azione verrà svolta in maniera tale da raggiungere il massimo valore aggiunto comunitario. 
8. La presente proposta di decisione del Consiglio tiene conto delle opinioni espresse dal Parlamento europeo 
e dagli Stati membri, segnatamente alla luce della recente relazione di valutazione. Essa si basa 
sull'esperienza maturata dalla Commissione in occasione dello svolgimento dei due primi piani di azione, 
durante i quali è stata validamente assistita, nello svolgimento della sua attività, dal comitato di esperti in 
materia di cancro provenienti dai vari Stati membri. La proposta si ispira inoltre al principio di sussidiarietà, 
riconosce l'esistenza di differenze fra le situazioni esistenti negli Stati membri e fissa le procedure di 
consultazione adeguate, nonché le modalità di valutazione per quanto attiene alle azioni da avviare. 
Proposta di 
DECISIONE DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO 
che adotta un piano di azione contro il cancro 1995-1999, 
nell'ambito del programma quadro per la sanità pubblica 
Il Parlamento Europeo e il Consiglio dell'Unione europea, 
visto il Trattato che istituisce la Comunità europea, in particolare l'articolo 129, 
vista la proposta della Commissione^, 
visto il parere del Comitato economico e sociale(2), 
visto il parere del Comitato delle Regioni(1), 
considerando che, in occasione delle riunioni del giugno 1985 a Milano e del dicembre 1985 a 
Lussemburgo, il Consiglio europeo ha sottolineato i vantaggi inerenti all'adozione di un programma 
europeo di lotta contro il cancro. 
considerando che il Consiglio e i rappresentanti dei governi degli Stati membri riuniti nell'ambito del 
Consiglio hanno adottato rispettivamente il 7 luglio 1986(4) una risoluzione riguardante il primo 
programma d'azione delle Comunità europee contro il cancro e il 17 maggio 1990 la decisione 
90/238/Euratom/CECA/CEE(5) che stabilisce il secondo piano di azione per il periodo 1990-1994. 
considerando che il Parlamento europeo nella sua risoluzione del 15 dicembre 1993, ha chiesto che le 
attività di lotta contro il cancro vengano intensificate(6). 
considerando che nella risoluzione del 13 dicembre 1993(7), il Consiglio ha invitato la Commissione a 
mettere a punto tempestivamente un terzo piano di azione, tenendo conto della Risoluzione del Consiglio 
del 27 maggio 1993 sull'azione futura nel settore della salute pubblica, nonché degli obiettivi e dei 
miglioramenti indicati nell'allegato, 
(i) 
(2) 
(4) GU n. C 184 del 23.7.1986, pag. 19. 
(5) GU n. L 137 del 30.5.1990, pag. 31. 
(6) 
(7) GU n. C 15 del 18.1.1994, pag.l. 
considerando che la prevenzione del cancro costituisce un elemento prioritario dell'attività comunitaria 
svolta nell'ambito del programma quadro per la sanità pubblica presentato dalla Commissione, che deve 
essere in armonia con le altre azioni svolte dalla Comunità in tale settore, 
considerando che in base al prinicipio della sussidiarietà, le azioni in settori che non rientrano 
nell'esclusiva competenza della Comunità, come la prevenzione del cancro, possono essere svolte dalla 
Comunità solo qualora, date le loro dimensioni o i loro effetti, esse possano essere meglio realizzate a 
livello comunitario; 
considerando che deve essere intensificata la cooperazione con gli organismi nazionali competenti e con 
i paesi terzi; 
considerando che il cancro rappresenta una delle principali malattie legate al modo di vivere e che è 
opportuno lottare contro i fattori di rischio, in particolare contro il tabagismo, contribuendo in tal modo 
anche alla lotta contro altre malattie, segnatamente cardio-vascolari, 
considerando che, garantendo una maggiore diffusione delle conoscenze sulle cause del cancro e sulla 
prevenzione, nonché promuovendo una migliore comparabilità e diffusione delle informazioni su tali 
argomenti, sviluppando azioni complementari di educazione sanitaria particolarmente presso gruppi 
specifici, il piano contribuirà alla realizzazione di tali obiettivi comunitari, 
considerando l'importante ruolo svolto nella attuazione del piano dal Comitato consultivo e dai comitati 
nazionali di coordinamento. 
considerando sotto il profilo operativo, che è opportuno tutelare e sviluppare l'investimento realizzato nel 
corso dei precedenti piani di azione, sia per le reti pilota europee sia per la mobilizzazione degli operatori 
partecipanti alla lotta contro il cancro, 
considerando tuttavia che è opportuno evitare inutili ripetizioni di attività tramite la promozione di scambi 
di esperienze e la predisposizione comune di modelli di base per l'informazione del grande pubblico, 
l'educazione alla salute e la formazione del personale sanitario; 
considerando che per aumentare il valore e gli effetti del piano d'azione, è opportuno procedere alla 
continua valutazione delle azioni avviate, segnatamente sotto il profilo dell'efficacia e della realizzazione 
degli obiettivi, tanto a livello nazionale che comunitario, procedendo se del caso ai necessari adeguamenti; 
considerando che la durata del piano deve essere pari a cinque anni affinché vi sia il tempo necessario 
per la realizzazione delle azioni volte a conseguire gli obiettivi stabiliti dall'articolo 129, 
DECIDONO: 
Articolo 1 
E adottato un piano d'azione comunitario contro il cancro per il periodo compreso fra il 
1° gennaio 1995-31 dicembre 1999. 
Articolo 2 
La Commissione esegue le azioni indicate nell'allegato in conformità dell'articolo 5 e in stretta 
cooperazione con gli Stati membri e le autorità e gli organismi operanti nel settore della 
prevenzione del cancro. 
Articolo 3 
L'autorità di bilancio determina gli stanziamenti disponibili per ogni esercizio. 
Articolo 4 
La Commissione provvede alla compatibilità e complementarità fra le azioni comunitarie da 
realizzare nel quadro del presente piano e gli altri principali programmi ed iniziative comunitari, 
in particolare con il Programma di Ricerca Sanitaria e Biomedica rientrante nell'ambito dei 
programmi quadro di ricerca comunitari. 
Articolo 5 
Per l'attuazione del piano d'azione la Commissione è assistita da un comitato a carattere 
consultivo, composto dai rappresentanti degli Stati membri e presieduto dal rappresentante della 
Commissione. 
Il rappresentante della Commissione sottopone al comitato un progetto delle misure da adottare. 
Il comitato, entro un termine che il presidente può fissare in funzione dell'urgenza della 
questione in esame, formula il suo parere sul progetto, eventualmente procedendo a votazione. 
Il parere è iscritto a verbale; inoltre, ciascuno Stato membro ha diritto di chiedere che la sua 
posizione figuri a verbale. 
La Commissione tiene in massima considerazione il parere formulato dal comitato. Essa lo 
informa del modo in cui ha tenuto conto del suo parere. 
Articolo 6 
1. Nell'attuare il piano d'azione la Commissione promuove la cooperazione con i paesi terzi 
e gli organismi internazionali competenti per la sanità pubblica, in particolare con 
l'Organizzazione Mondiale della Sanità e l'Agenzia Internazionale di Ricerca sul Cancro. 
2. I paesi dell'EFTA nonché quelli dell'Europa dell'Est possono essere associati alle attività 
decritte in allegato, alle condizioni previste dagli accordi stipulati con la Comunità 
europea. 
Articolo 7 
1. La Commissione pubblica ogni anno una relazione sullo stato di avanzamento del piano 
d'azione e sui potenziali finanziamenti comunitari nei diversi settori d'intervento, tenendo 
conto delle relazioni che dovranno essere presentate dagli Stati membri. Tale relazione viene 
trasmessa al Parlamento europeo, al Consiglio, al comitato economico e sociale ed al 
Comitato delle Regioni. 
2. Sulla base di una relazione intermedia presentata dalla Commissione entro la fine del 1977, 
il Consiglio ed il Parlamento europeo procederanno ad una valutazione delle azioni avviate. 
La relazione globale verrà presentata al termine del piano d'azione. 
Fatto a Bruxelles, addì 
Per il Parlamento Europeo Per il Consiglio 
Il Presidente II Presidente 
ALLEGATO 
AZIONI DA SVOLGERE NEL PERIODO 1995-1999 
l REGISTRI DELLE MALATTIE CANCEROGENE E DEGLI STUDI 
EPIDEMIOLOGICI 
1. Appoggio agli scambi di informazioni, di esperienze, alla raccolta e alla diffusione di 
dati affidabili e comparabili nel settore della registrazione delle malattie cancerogene 
(incidenza, mortalità e tasso di sopravvivenza). Sviluppo e potenziamento di una rete 
europea in cooperazione con il Centro nazionale di ricerca sul cancro (CIRC). 
2. Appoggio alla realizzazione di studi epidemiologici di interesse europeo ed alla 
diffusione delle loro conclusioni, nel settore dell'identificazione degli agenti cancerogeni 
(fisici, chimici e biologici), dei rischi derivanti da un'esposizione ad essi, dei metodi di 
prevenzione e di stima dei tassi di sopravvivenza, nonché sulle cause di disparità di tali 
tassi di sopravvivenza. Appoggio, sulla base di tali conclusioni, all'elaborazione e alla 
diffusione di raccomandazioni. Proseguimento degli studi sul cancro e l'alimentazione e 
la salute (rete EPIC), appoggio alla realizzazione di studi epidemiologici basati sulla 
ricerca del potenziale preventivo alimentare (identificazione di agenti protettori, modifica 
di fattori alimentari specifici) ed eventualmente di agenti di chemioprevenzione. 
a PREVENZIONE TRAMITE UN'AZIONE SUI FATTORI DI RISCHIO 
L'azione di prevenzione delle malattie cancerogene si baserà sul proseguimento delle 
azioni legislative avviate nel corso dei due primi piani di azione di lotta contro il cancro, 
nonché sul sostegno alla realizzazione di azioni finalizzate nei seguenti settori di 
applicazione: 
A. Informazione del pubblico 
3. Organizzazione annuale di una settimana europea di lotta contro il cancro. 
4. Miglioramento dell'efficacia della comunicazione dei messaggi di prevenzione delle 
malattie cancerogene e segnatamente delle raccomandazioni del Codice europeo contro 
il cancro, tramite un appoggio alla realizzazione di azioni specifiche (insegnanti, medici 
generici, ecc.) e di progetti pilota, di studi, di analisi delle tecniche di promozione della 
salute, nonché alle valutazioni di azioni in tale settore. 
5. Appoggio a reti di azioni pilota di informazione e di scambi in materia di prevenzione 
delle malattie cancerogene, tenendo conto delle raccomandazioni del Codice europeo 
contro il cancro e di quelle di comitati di esperti riuniti a tale scopo, per contribuire alla 
segnalazione ed alla diffusione delle migliori prassi da seguire. 
6. Promozione di campagne di informazione e di sensibilizzazione di gruppi di popolazione 
specifici sulla promozione della salute e sulla prevenzione del cancro, segnatamente nei 
luoghi pubblici e nei luoghi di lavoro. 
7. Sollecitazione di progetti di interesse europeo relativi alla prevenzione del tabagismo; 
valutazione dell'applicazione delle raccomandazioni sull'uso del tabacco nei luoghi 
pubblici, segnatamente nei trasporti pubblici e negli istituti scolastici. Promozione di una 
politica volta a proteggere dal tabagismo passivo i gruppi più esposti al rischio, 
segnatamente le donne incinte e i bambini. Valutazione dell'effetto di provvedimenti 
adottati negli Stati membri per ridurre il consumo del tabacco, quali, ad esempio, il 
divieto ed il controllo della pubblicità diretta o indiretta, l'esclusione del tabacco 
dall'indice dei prezzi, la diffusione delle conoscenze acquisite in occasione di tali 
valutazioni. Appoggio e valutazione di azioni pilota di prevenzione contro il consumo 
del tabacco nel quadro delle reti di scambi fra gli Stati membri quali le reti "città senza 
tabacco", "ospedali senza tabacco", "club di giovani" in collegamento con il personale 
sanitario e con gli insegnanti. 
8. Selezione a livello europeo, diffusione e valutazione dell'impatto dei metodi migliori per 
ridurre il consumo del tabacco, applicati negli Stati membri, nel quadro di azioni pilota 
di applicazione di tali metodi, in collegamento con il personale sanitario competente. 
Proseguimento della classificazione delle sostanze e dei preparati pericolosi in vista del 
miglioramento dell'imballaggio e dell'etichettatura. 
B. Educazione alla salute 
9. Contributo alla formulazione e all'attuazione dei programmi integrati di educazione alla 
salute nei diversi contesti di vita, garantendo un ruolo preponderante alla prevenzione del 
cancro. Definizione e realizzazione di progetti complementari di prevenzione del cancro 
per gruppi specifici nei diversi contesti. Valutazione nel quadro di reti pilota comunitarie, 
assegnando una priorità alla responsabilizzazione degli individui di fronte alla loro stessa 
salute, alla riduzione del consumo del tabacco, alla promozione di una sana 
alimentazione e ai rischi derivanti da un'eccessiva esposizione della pelle alle radiazioni 
UV, con particolare riferimento ai giovani. 
10. Appoggio agli scambi di esperienze nel quadro di progammi integrati di educazione alla 
salute, in vista del miglioramento della formazione iniziale e continua degli insegnanti 
e dei responsabili di progetti nel settore della prevenzione del cancro, tenendo conto 
dell'esperienza maturata con programmi quali Erasmus e con le azioni di appoggio svolte 
dalla Commissione nel settore dell'istruzione. 
11. Appoggio alla realizzazione, alla diffusione e alla valutazione deH'impattto di materiali 
pedagogici di interesse comunitario relativi alla prevenzione delle malalttie cancerogene, 
collaudati segnatamente nel quadro di reti pilota di sperimentazione. 
12. Realizzazione di studi e diffusione delle relative conclusioni per migliorare il livello di 
conoscenza sulla percezione che i bambini e i giovani hanno del cancro, del tabacco, 
delle abitudini alimentari e dei rischi derivanti dall'esposizione eccessiva della pelle alle 
radiazioni UV. Analisi psicosociologiche destinate ad aumentare l'efficacia dei 
programmi di prevenzione presso i bambini ed i giovani. 
C. La formazione del personale sanitario 
13. Perseguimento dell'attuazione della raccomandazione della Commissione dell'8 novembre 
1989 relativa alla formazione del personale sanitario in materia di cancro; organizzazione 
e valutazione periodica dell'impatto delle reti pilota europee sulla formazione iniziale e 
sulla formazione continua in materia di cancro per le professioni connesse all'attività 
medica, infermieristica e odontoiatrica. 
14. Appoggio alla mobilità degli operatori sanitari (in particolare degli addetti alla 
formazione), al fine di migliorare le conoscenze teoriche e pratiche in materia di cancro 
(prevenzione primaria, diagnosi di massa segnatamente per quanto riguarda il cancro del 
collo dell'utero e del seno, diagnosi precoce e qualità delle cure), fra centri specializzati 
degli Stati membri che offrono una formazione di alto livello, nel caso in cui tale 
mobilità non sia garantita da programmi comunitari quali COMETT II ovvero FORCE. 
15. Appoggio agli scambi di esperienze, alla realizzazione e alla diffusione di 
raccomandazioni di conferenze e di gruppi di esperti sulle buone prassi sanitarie mediche 
da seguire, al fine di accelerare la diffusione e l'applicazione dei risultati degli studi 
controllati. Preparazione di materiali didattici di interesse europeo per migliorare la 
formazione del personale sanitario in materia di cancro, segnatamente grazie all'impiego 
di programmi informatici interattivi, con valutazione dell'impatto di tali materiali nel 
quadro di reti pilota. In particolare, appoggio allo sviluppo, alla realizzazione e alla 
valutazione di modelli di prevenzione destinati agli operatori sanitari, nonché di modelli 
ausiliari di diagnosi o di decisione terapeutica. 
III. PREVENZIONE TRAMITE DIAGNOSI PRECOCE E RILEVAMENTO 
SISTEMATICO 
16. Appoggio alla realizzazione di reti europee di progetti pilota nel settore dell'analisi di 
massa del cancro al seno e al collo dell'utero, sulla base di raccomandazioni formulate 
a livello europeo in materia di garanzia della qualità del rilevamento, e appoggio 
all'organizzazione di incontri volti a esaminare la fattibilità di un'estensione a livello 
nazionale e regionale dei progetti pilota. 
17. Appoggio alla messa a punto a livello europeo ed alla diffusione di una terminologia e 
di una classificazione comuni al fine di migliorare la qualità dell'interpretazione anatomo-
citopatologica, in particolare delle lesioni mammarie e uterine sospette, segnatamente per 
gli anatomo-citopatologhi della Comunità europea. 
18. Appoggio agli studi di interesse europeo sulla realizzabilità di una diagnosi precoce di 
massa di altri tipi di cancro (ovaie, prostata, pelle, colon-retto, cavità orale) tenendo 
conto segnatamente degli aspetti medico-psicosociali ed economici. 
10 
IV. STUDI E AZIONI EN MATERIA DI QUALITÀ' DELLE CURE AI MALATI DI 
CANCRO 
19. Appoggio alla realizzazione di studi di interesse europeo e diffusione delle loro 
conclusioni, segnatamente nel quadro di incontri e di scambi di esperienze a livello 
europeo, al fine di conoscere meglio e di migliorare l'efficacia dei metodi di controllo 
qualitativi tanto per la diagnosi (esame radiologico e anatomo-citopatologico) che per i 
trattamenti (radioterapia e chemioterapia), comprese le cure palliative, tenendo conto 
degli aspetti psicosociali riguardanti segnatamente la qualità di vita dei malati. Diffusione 
e valutazione delle migliori procedure per garantire la qualità nel quadro di reti di 
progetti pilota. 
V. RICERCHE 
20. Contributo alla definizione delle priorità per quanto riguarda le esigenze di ricerca nel 
settore del cancro da svolgere nel quadro di programmi comunitari di ricerca e, 
segnatamente, nell'ambito del Programma di Ricerca Sanitaria e Biomedica che 
comprende le attività di ricerca fondamentale e clinica in materia di cancro. Appoggio 
alla realizzazione di un inventario delle azioni di interesse europeo di ricerca 
fondamentale e clinica in materia di cancro: aiuto al trasferimento dei risultati delle 
ricerche fondamentali per le verifiche cliniche; reti di scambio di informazioni sulle 
verifiche cliniche in corso e aiuto all'avvio di verifiche cliniche multicentriche e 
multinazionali per accelerare la valutazione dei nuovi metodi di cura. 
11 
COMUNICAZIONE DELLA COMMISSIONE 
RELATIVA ALLA LOTTA CONTRO IL CANCRO 
NELL'AMBITO DELLE ATTIVITÀ A FAVORE DELLA SANITÀ PUBBLICA 
12 
INDICE 
I INTRODUZIONE 14 
II TENDENZE GENERALI DEI CASI DI CANCRO NEGLI STATI MEMBRI 
DELL'UNIONE EUROPEA '. 16 
III RASSEGNA DELLE AZIONI CONTRO IL CANCRO GIÀ ATTUATE A 
LIVELLO COMUNITARIO 21 
IV ORIENTAMENTI DELLA COMUNITÀ EUROPEA 24 
a. Obiettivi e mezzi 24 
b. Sanità pubblica e programma "L'Europa contro il cancro" 25 
e. Cooperazione tra gli Stati membri 27 
d. Cooperazione con le organizzazioni internazionali e i paesi 
terzi 28 
V TERZO PIANO D'AZIONE 30 
a. Azioni prioritarie 30 
al. Registri del cancro e studi epidemiologici 31 
a.2. Azioni specifiche di prevenzione 32 
a.2.1. Informazione del pubblico e di gruppi 
specifici 33 
a.2.2. Educazione sanitaria 35 
a.2.3. Formazione del personale sanitario 36 
a. 3. Accertamento precoce e screening sistematico .... 37 
a.4. Controllo di qualità delle cure (comprese le cure 
palliative) 39 
a.5. Contributo alla formulazione e alla diffusione delle 
ricerche 40 
b. Meccanismi di consultazione e di partecipazione 41 
b.l. Comitato consultivo 42 
b.2. Gruppo di esperti oncologi di alto livello 42 
b.3. Altri gruppi interessati 42 
e. Valutazione e relazioni 43 
ci. Relazione annuale sull'esecuzione del piano 
d'azione 43 
c.2. Valutazione da parte di istanze indipendenti delle 
azioni e degli studi principali patrocinati 43 
c.3. Relazione intermedia e relazione generale 
sull'efficacia del piano d'azione 43 
d. Attività generali di informazione 44 
VI RISORSE DISPONIBILI 45 
13 
INTRODUZIONE 
Nella sua comunicazione del 24 novembre 1993 sul quadro d'azione nel campo della 
sanità pubblica (COM(93) 559 def.) la Commissione ha definito il quadro dell'azione 
futura a livello comunitario al fine di raggiungere gli obiettivi nel campo della 
protezione sanitaria stabiliti dagli articoli 3 (o) e 129 del Trattato che istituisce la 
Comunità europea. Alla Comunità è assegnato il compito di appoggiare gli sforzi degli 
Stati membri nel campo della sanità pubblica, cooperando alla formulazione e 
all'attuazione di obiettivi e strategie e contribuendo alla protezione sanitaria in tutta la 
Comunità, oltre a definire quale obiettivo i risultati migliori già ottenuti in un 
determinato settore della Comunità, dovunque esso si trovi. 
Nell'avviare l'azione prevista nell'ambito dell'articolo 129, la Comunità deve impegnarsi 
a prevenire la malattia e a proteggere la salute dei suoi cittadini. In base ai criteri 
stabiliti nella comunicazione della Commissione, il cancro è stato riconosciuto quale 
priorità d'azione della Comunità. Il cancro è una malattia che: 
causa - in mancanza di un intervento adeguato - una percentuale significativa 
di decessi prematuri e/o di decessi in generale; 
comporta un degrado considerevole delle condizioni di salute, con elevata 
morbilità e/o inabilità; 
comporta implicazioni significative per la qualità di vita, nonché profondi 
effetti a livello socio-economico. 
Sia i dati obiettivi (cifre relative alla mortalità, alla morbilità e indicatori sanitari) che 
valutazioni di carattere più soggettivo confermano che il cancro è un gravissimo flagello 
per la salute ed è una malattia per la quale esistono inoltre valide misure di prevenzione, 
dato che alcuni fattori di rischio che ne determinano l'insorgenza sono legati allo stile 
di vita delle persone. Ciò' evidenzia quindi l'importanza di proseguire con le campagne 
di prevenzione. 
Negli ultimi decenni la situazione sanitaria negli Stati membri è stata caratterizzata 
dall'emergere di due tipi di manifestazioni patologiche collegate allo stile di vita e 
all'invecchiamento della popolazione, e cioè dal cancro nelle sue varie forme e dalle 
malattie cardiovascolari, che sono - di gran lunga - le cause principali di decesso tra 
le persone di età superiore ai quarantanni nell'Unione europea e che già in precedenza 
erano state seriamente prese in considerazione dalle autorità sanitarie prima ancora di 
divenire (nel 1985) come è il caso del cancro, l'oggetto di azioni preventive da parte 
della Comunità. 
Il cancro causa circa un quarto dei decessi complessivi nell'Unione europea, in cui si 
notano variazioni relativamente contenute tra un paese e l'altro e una prevalenza 
relativamente maggiore di decessi per tale motivo nei paesi dell'Europa settentrionale, 
rispetto a quanto si rileva in quelli dell'Europa meridionale. Negli ultimi decenni i casi 
di cancro nella Comunità sono aumentati considerevolmente a causa dell'invecchiamento 
progressivo della popolazione, dato che l'incidenza del cancro aumenta rapidamente a 
14 
partire dai 50 anni di età e l'età media delle diagnosi iniziali di cancro è 
approssimativamente di 65 anni. I dati presentati attualmente dai registri del cancro 
indicano che l'incidenza e la mortalità continueranno a crescere nei prossimi 15 anni e 
potranno persino accelerare in mancanza di adeguate strategie di prevenzione. 
15 
II TENDENZE GENERALI DEI CASI DI CANCRO NEGLI STATI MEMBRI 
DELL'UNIONE EUROPEA 
5. I dati più recenti (1990) indicano un'incidenza annuale di 1,3 milioni di nuovi casi di 
cancro e 840.000 decessi all'anno per cancro nell'Unione europea. Grazie all'esistenza 
di una buona rete di registri del cancro, che copre ora la maggior parte degli Stati 
membri dell'Unione europea, è possibile comparare la situazione epidemiologica nella 
maggior parte degli Stati membri. 
6. La mortalità è comunque risultata superiore per gli uomini che per le donne in tutti gli 
Stati membri, con differenze particolarmente sensibili per taluni paesi. Nell'Unione 
europea nel suo insieme, le donne hanno il 40% in meno di probabilità di morire di 
cancro rispetto agli uomini. La maggiore incidenza di morbilità e mortalità negli uomini 
deve essere principalmente attribuita ad un maggiore consumo di tabacco e di alcol, 
seguito dalla esposizione professionale ad agenti carcinogeni e dalle differenze di ordine 
biologico esistenti tra i due sessi. La causa principale di mortalità per cancro nell'uomo 
è costituita dal cancro polmonare (130.000 casi all'anno), seguito dal cancro della 
prostata, del colon e dello stomaco. Nelle donne, troviamo al primo posto il cancro della 
mammella, con oltre 150.000 casi all'anno, al secondo posto il cancro del polmone, 
seguito da quello del colon, dello stomaco e degli organi genitali. Tuttavia, in alcuni 
paesi (Danimarca, Regno Unito) in cui il consumo di tabacco tra le donne è stato 
elevato per un lungo periodo, si possono rilevare casi di cancro al polmone con 
frequenza analoga a quello della mammella. Ogni anno si rilevano 7500 nuovi casi di 
cancro tra i bambini, con 2500 decessi. Le forme predominanti di cancro per i bambini 
sono la leucemia, i vari tipi di cancro del sistema nervoso (cervello)e il linfoma. 
7. Dato che l'incidenza di questa malattia aumenta con l'età, è possibile attuare utili 
comparazioni a livello storico o geografico solo in gruppi di popolazione di età 
standardizzata. In questi gruppi possono essere osservati due aspetti: 
a età costante, la frequenza dei casi di cancro non è cambiata 
significativamente negli ultimi decenni; 
la morbilità e la mortalità dovute al cancro nel caso degli uomini è di circa il 
10% superiore nell'Unione europea rispetto ai paesi scandinavi ed è di circa 
il 15% inferiore ai valori relativi ai paesi dell'Europa centrale e orientale. La 
differenza è ancora più grande se si prendono in esame i paesi dell'ex Unione 
Sovietica, in cui l'incidenza del cancro è aumentata considerevolmente negli 
ultimi decenni. 
8. Per realizzare un'analisi più accurata è necessario attuare quella che è una prassi comune 
in epidemiologia e prendere quindi in esame quattro gruppi di età. Nei bambini (età 
inferiore ai 15 anni) il cancro è al secondo posto dopo gli incidenti nell'elenco delle 
cause di decesso. In questo gruppo di età, la mortalità per cancro è stata però ridotta in 
modo sensibile grazie ai progressi compiuti in campo terapeutico. Anche nel gruppo di 
16 
età 15-30 il cancro è al secondo posto delle cause di decesso, dopo i casi di morte 
violenta (incidenti o suicidi). Anche per questa categoria, la mortalità è diminuita 
considerevolmente, sebbene la morbilità sia rimasta costante. Nel gruppo di età 30-65 
il cancro rimane una causa significativa di mortalità, specialmente il cancro al polmone 
nell'uomo, sebbene sia leggermente superato dai decessi dovuti a disturbi 
cardiovascolari. In questa categoria di età, la causa principale di decesso per le donne 
è il cancro alla mammella. Nelle età superiori ai 65 anni, il cancro è al secondo posto 
delle cause di mortalità, dopo le malattie cardiovascolari. 
9. Se suddividiamo i tipi di cancro in due gruppi, e cioè: cancro dovuto al tabacco o al 
tabacco e all'alcol (cancro polmonare, dell'esofago, delle vie respiratorie/del tratto 
digestivo e della vescica) e gli altri tipi di cancro, vediamo che l'incidenza della 
morbilità nel primo gruppo è aumentata negli ultimi decenni, analogamente all'incidenza 
della mortalità, dato che si sono compiuti ben scarsi progressi nel trattamento di questi 
tipi di cancro accompagnati da una prognosi sfavorevole. Il ruolo preponderante svolto 
dal tabacco è ulteriormente accentuato dalla considerazione del numero di anni di vita 
perduti per casi di cancro dipendenti dall'uso di questa sostanza, dato che in tal caso si 
verificano ad un'età più giovane rispetto ad altri tipo di cancro, per i quali si è notata 
una leggera diminuzione nell'incidenza sia della morbilità che della mortalità in questo 
gruppo di età, in parallelo ad alcuni progressi nel trattamento. 
10. I dati disponibili, secondo i quali il 30% dei decessi per cancro sono dovuti al tabacco, 
dal 3% al 10% (a seconda del paese) dipendono dall'alcol e circa il 30% sono da 
collegarsi al regime alimentare, dimostrano che più di due terzi dei decessi per cancro 
sono determinati dallo stile di vita e quindi - in linea di principio - possono essere 
evitati cambiando il comportamento delle persone. Il ruolo diretto dell'inquinamento 
atmosferico e dei contaminanti presenti nei generi alimentari sembra essere 
estremamente ridotto (meno del 2%), come evidenziato dall'incidenza stabile dei casi 
cancro polmonare nei non fumatori e dal considerevole declino della frequenza dei casi 
del cancro allo stomaco. Tuttavia, dati i lunghi intervalli tra l'esposizione ai fattori di 
rischio e l'insorgenza della maggior parte dei tipi di cancro, i dati relativi alla mortalità 
e alla morbilità riflettono i rischi incontrati in anni precedenti. In altri termini, 
l'esposizione odierna a fattori cancerogeni può essere la causa di un cancro che non si 
potrà rilevare se non fra molti anni. 
11. Vi sono notevoli differenze tra gli Stati membri per quanto riguarda l'incidenza di taluni 
tipi di cancro. Ad esempio, il cancro della cavità orale dipendente dall'uso combinato 
di tabacco e di alcol negli uomini varia dall'1% dei paesi Bassi al 9% della Francia. 
Nelle donne, i dati sono circa 5 volte inferiori a quelli osservati negli uomini. Una 
tendenza all'aumento dei casi di cancro della cavità orale tra i giovani è stata osservata 
in diversi Stati membri. 
12. Gli Stati dell'Unione europea in cui si manifesta l'incidenza più elevata di casi di cancro 
dovuti al tabacco sono i paesi nord occidentali (Belgio, Danimarca, Paesi Bassi e Regno 
Unito). In questi paesi, il consumo di tabacco è leggermente diminuito tra gli uomini, 
ma è aumentato significativamente tra le donne. Ad esempio, nel Regno Unito, il cancro 
17 
del polmone è divenuto la causa di decesso per cancro più frequente tra le donne di 
determinate regioni e gruppi di età. In rapporto all'ambiente sociale del tabagismo, lo 
stesso andamento si verifica in tutti gli Stati membri. Quanto più basso è il livello di 
istruzione e lo status socioeconomico, tanto più elevato è il consumo di tabacco. Nel 
Regno Unito le campagne di informazione sul tabacco hanno avuto un effetto 
considerevole sulle classi socialmente più avvantaggiate. Il tabagismo e i casi di cancro 
da esso determinati stanno diventando un handicap specifico alle classi sociali più 
svantaggiate. La Francia ha l'incidenza più elevata di mortalità dovuta al cancro 
derivante dall'uso di tabacco e di alcol. Anche in questo caso, le condizioni 
socioeconomiche rappresentano un fattore significativo. Ad esempio, il cancro 
dell'esofago è 6 volte più frequente tra i gruppi sociali più svantaggiati, rispetto a quelli 
di più alto livello sociale. 
13. Per quanto riguarda l'incidenza e la mortalità per cancro in rapporto a determinati tipi 
di tessuti e di organi, si osservano le seguenti tendenze generali: 
14. Polmone: Il cancro al polmone è di gran lunga il tipo di cancro più comune nell'Unione 
europea, in quanto riguarda circa il 30% del totale dei decessi per questa malattia negli 
uomini e circa il 10% nelle donne. Il tabagismo, che è di gran lunga la causa più 
importante di questa manifestazione patologica, spiega il grande aumento di frequenza 
che si è rilevato negli ultimi 50 anni. Al momento attuale, l'incidenza sembra essersi 
stabilizzata ad un livello molto elevato in vari Stati membri, mentre si nota una leggera 
diminuzione nel Regno Unito. Al contrario, si nota un rapido aumento di incidenza e 
di mortalità tra le donne negli Stati membri dell'Europa meridionale. 
15. Colon e Retto: I casi di cancro del colon e del retto vengono in seconda posizione, dopo 
i casi di cancro al polmone, tra quelli più frequenti nella Comunità. L'incidenza e la 
mortalità sono elevate nelle regioni settentrionali e occidentali della CE. Questi tipi di 
cancro sono associati alla dieta occidentale di questi anni, caratterizzata da una grande 
percentuale di grassi e di proteine, fattori questi che possono aumentare il rischio, in 
parallelo ad una scarsa assunzione di frutta, verdura e fibre che si ritiene abbiano una 
funzione protettiva. Alcune esposizioni dovute all'attività professionale, alcuni aspetti 
della situazione riproduttiva, la ridotta attività fisica e una anamnesi medica in cui 
risulta una colecistectomia, anche se la probabilità di questi fenomeni sembra essere 
abbastanza ridotta, sono state avanzate quali causa potenziale di alcuni di questi tipi di 
cancro. L'incidenza si è rivelata stabile o in aumento in tutti gli Stati membri. La 
mortalità e invece diminuita, in particolare tra le donne. 
16. Mammelle: Il cancro della mammella è quello più frequente tra le donne nella Comunità 
e costituisce il 24% del totale dei casi di cancro, con un 19% di decessi. L'incidenza e 
la mortalità sono più elevate negli Stati membri settentrionali (Danimarca, Paesi Bassi, 
UK) che in quelli mediterranei (Grecia, Spagna, Francia e Italia) e la variazione 
geografica è talvolta inferiore al doppio. L'incidenza è aumentata in tutti gli Stati 
membri, mentre la mortalità ha cominciato a diminuire di recente tra le giovani, in 
alcuni Stati membri del Nord Europa. Sono associati ad un maggiore rischio di questo 
tipo di cancro i seguenti fattori: tendenza ereditaria in famiglia, peso eccessivo, 
18 
fenomeni precedenti di malattie benigne alla mammella, fattori legati al ciclo 
riproduttivo, compresa l'età avanzata alla prima gravidanza, mancanza di gravidanze, 
apparizione precoce del menarca e età avanzata di menopausa, impiego di contraccettivi 
orali in giovane età e mancata terapia ormonale contro i sintomi della menopausa, 
nonché esposizione alle radiazioni ionizzanti. Si è formulata l'ipotesi che il regime 
alimentare, specialmente qualora comporti l'impiego di una grande quantità di grassi e 
proteine animali, sia una causa di questo fenomeno. Anche la dieta durante l'infanzia 
può avere una grande importanza. Vari studi hanno fatto pensare ad un rapporto positivo 
tra un aumento del consumo di alcol e questo tipo di cancro. 
17. Stomaco: L'incidenza dei casi di cancro allo stomaco è diminuita in quasi tutti i paesi 
del mondo negli ultimi decenni, ma questo grave tipo di cancro occupa ancora le prime 
posizioni tra le patologie maligne. Nell'Unione europea, il cancro allo stomaco 
determina il 6% del totale dei decessi per cancro. Questo tipo di cancro è 
particolarmente frequente in Portogallo, nell'Italia centrale e nella Germania meridionale. 
In tutti gli Stati membri, la percentuale negli uomini è doppia di quella nelle donne. La 
diminuzione dell'impiego di vivande affumicate, salate e fritte e l'aumento del consumo 
di verdura e di agrumi potrebbero spiegare questo fenomeno. E' chiaro che l'indagine 
epidemiologica in prospettiva su scala europea avente per tema i rapporti tra il regime 
alimentare e il cancro, intrapresa nell'ambito del programma "L'Europa contro il cancro" 
servirà certamente a chiarire questo fenomeno. 
18. Cavità orale, faringe e esofago: La percentuale di decessi attribuibili al cancro della 
cavità orale e della faringe varia in grande misura tra i paesi europei e si situa (uomini) 
tra l'l% e il 9 % a seconda dello Stato membro. Per le donne, troviamo invece una 
percentuale pari al 20% di quella degli uomini, se presa in esame per tutti gli Stati 
membri. Un consumo eccessivo di alcool, particolarmente se collegato al tabagismo e -
indipendentemente - l'abuso di tabacco, sono fattori di rischio per il cancro della cavità 
orale e della faringe. La tendenza che si manifesta a livello europeo per il cancro 
dell'esofago negli uomini è simile a quella del cancro della cavità orale e della faringe 
e anche in questo caso i fattori principali di rischio sono l'alcool e il tabacco. La 
tendenza nel caso delle donne è simile a quella per il cancro al polmone. 
19. Prostata: Il cancro alla prostata determina circa il 12% del totale di nuovi casi di cancro 
ogni anno negli uomini, nell'Unione europea, e circa il 10% del totale dei decessi per 
cancro ed occupa la seconda posizione tra le cause di decesso più frequenti tra gli 
uomini. L'incidenza e la mortalità sono più elevate nei paesi settentrionali rispetto a 
quelli meridionali, ma si notano solo scarse variazioni nell'ambito di queste ampie 
suddivisioni geografiche. L'eziologia del cancro alla prostata rimane oscura, anche se 
sono state avanzate varie ipotesi che tendono a porre in luce un aumento del rischio 
dovuto a fattori origine sessuale e dietetica, qualora vi sia un elevato consumo di grassi 
e di proteine. Le percentuali di frequenza di questo tipo di cancro sono andate 
aumentando in tutti gli Stati membri, anche se possono riflettere l'introduzione di prassi 
diagnostiche che hanno aumentato la disponibilità di campioni di tessuto per gli esami 
del caso. 
19 
20. Cervice uterina: Il fattore implicato nel cancro della cervice uterina è l'infezione della 
stessa da parte di virus del papilloma umano (HPV), in particolare i tipi 16 e 18. Questa 
infezione è contratta di norma attraverso il contatto sessuale e spiega quindi 
l'associazione osservata con il numero di partner sessuali e l'età in cui si è verificato il 
primo rapporto sessuale. L'incidenza e la mortalità sono diminuite in generale, in parte 
per l'effetto delle attività di screening. 
21. Pelle: I casi di cancro delle cellule basali e delle cellule squamose della pelle sono 
relativamente frequenti, in particolare negli individui che hanno la pelle a pigmentazione 
chiara. I fattori di rischio sono l'esposizione eccessiva alle radiazioni ultraviolette, ad 
esempio alla luce solare, oppure l'esposizione professionale agli agenti carcinogeni. 
Fortunatamente, questi tipi di cancro risultano relativamente facili da accertare e 
possono quindi essere curati abbastanza bene. Le percentuali di mortalità sono pertanto 
considerevolmente inferiori a quelle di incidenza. L'incidenza del melanoma è quadrupla 
negli uomini in alcuni Stati membri rispetto ad altri e quintupla nelle donne, con un 
minimo negli Stati membri meridionali e un massimo in quelli settentrionali. Mentre la 
mortalità tende ad essere nettamente inferiore all'incidenza, un gradiente analogamente 
elevato nord/sud si constata sia nell'incidenza che nella mortalità e questo in entrambi 
i sessi. A differenza di altri tipi di cancro, si nota una preponderanza di incidenza tra 
le donne in tutti i paesi. Vi sono prove che l'esposizione alla luce solare aumenta il 
rischio di melanoma maligno, ma il rapporto non è diretto. La mancanza di coerenza 
tra i dati raccolti è dovuta, a quanto si ritiene, alle modalità diverse di esposizione al 
sole e al gradiente di rischio per il melanoma che diminuisce dal nord al sud 
dell'Europa, in parallelo ad una crescente pigmentazione protettiva naturale della pelle. 
Le percentuali di incidenza del melanoma sono aumentate bruscamente di circa il 7% 
all'anno nella maggior parte degli Stati membri. 
20 
Ili RASSEGNA DELLE AZIONI CONTRO IL CANCRO GIÀ ATTUATE A LIVELLO 
COMUNITARIO 
22. Nel maggio 1985, i Capi di Stato e di governo, riuniti nel Consiglio europeo di Milano 
hanno invocato un'azione coordinata a livello europeo contro il cancro. In risposta, la 
Commissione ha elaborato la proposta di programma "L'Europa contro il cancro", 
approvata nel 1987. Successivamente, il Consiglio europeo ha svolto un ruolo 
importante in varie occasioni nel contesto di tale programma. Nel dicembre 1986, a 
Londra, ha proclamato il 1989 Anno europeo di informazione sul cancro e nel dicembre 
dello stesso anno, a Strasburgo, il Consiglio ha rinnovato il suo appoggio al programma 
e al secondo Piano d'azione 1990-1994. 
23. Il Consiglio ha dimostrato un particolare interesse per questo argomento in varie 
occasioni fin dal 1985 ed ha approvato risoluzioni e decisioni riguardanti l'attuazione 
dei due primi piani d'azione e di taluni elementi della sua strategia, in particolare nella 
lotta contro il tabagismo. Con la risoluzione del Consiglio del 13 dicembre 1993, la 
Commissione è stata invitata a presentare un progetto di terzo piano d'azione, basato 
sulla risoluzione del Consiglio del 27 maggio 1993 per l'azione futura nel campo della 
sanità pubblica e sugli obiettivi e miglioramenti definiti nell'allegato a questa 
risoluzione. 
24. Anche il Parlamento europeo ha invitato regolarmente la Commissione ad occuparsi del 
cancro, in particolare per quanto riguarda il tabagismo, il controllo della qualità delle 
cure prestate ai pazienti, le cure palliative e le campagne di sensibilizzazione del 
pubblico. Nella risoluzione del 15 dicembre 1993, il Parlamento ha invitato ad 
intensificare le attività dell'Unione europea nell'ambito della campagna contro il cancro. 
25. Il Comitato economico e sociale si è alleato a questa strategia e ha formulato pareri 
favorevoli sulla realizzazione del programma "L'Europa contro il cancro". 
26. La Commissione ha tradotto in pratica queste preoccupazioni, formulando due piani 
d'azione contro il cancro. Un primo piano d'azione 1987-1989 fu portato a termine con 
successo e ad esso fece seguito il secondo piano d'azione 1990-1994, approvato nel 
maggio 1990, con un bilancio maggiore. Il secondo piano d'azione si concluderà alla 
fine del 1994. Nel proseguire la campagna oltre tale data, sarà necessario continuare la 
realizzazione dei progetti che si sono rivelati più validi. Con l'attuazione del Trattato 
sull'Unione europea sono venute a mutare le basi giuridiche di questa azione della 
Comunità, dato che il programma rientra ora nell'ambito dell'articolo 129 che riguarda 
la sanità pubblica 
27. I primi due piani d'azione riguardavano 4 settori principali: 
a) prevenzione del cancro, con priorità al tabagismo, dato che un terzo dei casi 
di cancro dipende dal fumo. I provvedimenti approvati hanno compreso 
l'attuazione della legislazione comunitaria e il finanziamento da parte della 
21 
e ricerche europee, campagne d'informazione del pubblico, campagne di educazione 
sanitaria nelle scuole e formazione dei professionisti in ambito sanitario. Il 
messaggio di prevenzione è stato pubblicizzato nel Codice europeo contro il cancro, 
elaborato dal Comitato di esperti sul cancro e approvato dai ministri della sanità nel 
1987. 
b) Screening sistematico del cancro e accertamento precoce. Stanziamenti finanziari 
della Comunità sono stati destinati alle campagne di informazione, istruzione e 
formazione professionale, ai fini della realizzazione di studi e di ricerche di 
interesse europeo e per l'istituzione di reti europee di progetti pilota di screening del 
cancro, con la definizione di orientamenti e norme guida in rapporto alle prassi più 
opportune approvate da esperti ad alto livello in ambito europeo. 
e) Per quanto riguarda la formazione professionale, la Comunità ha fornito sussidi per 
la realizzazione di azioni di formazione destinate al personale sanitario e per lo 
scambio di esperienze tali da condurre ad un consenso sulle prassi più atte ad essere 
trasferite fra gli Stati membri. 
d) Ricerca nel settore del cancro. Il Comitato di esperti sul cancro, durante la 
realizzazione dei primi due piani d'azione, ha definito una strategia globale che 
riguarda la ricerca di base, la ricerca clinica e l'assistenza alla mobilità dei 
ricercatori tra gli Stati membri, al fine di migliorarne la formazione professionale. 
Nei casi in cui si sono ricevute candidature di qualità sufficientemente alta 
nell'ambito del Programma di ricerca medica e sanitaria (1987-1991) e/o del 
Programma di ricerca biomedica e sanitaria (1990-1994) contestualmente ai 
programmi di ricerca della Comunità, tale strategia si è rispecchiata nelle selezioni 
operate a seguito degli inviti pubblici alla presentazione di candidature nell'ambito 
di questi due programmi. 
28. L'azione della Comunità si è estrinsecata in due forme: da un lato attraverso l'impiego 
di strumenti giuridici, quali lo sviluppo della legislazione a livello europeo, 
sostanzialmente a fini preventivi^ (campagna contro il tabacco, contro l'esposizione agli 
agenti carcinogeni sul luogo di lavoro, ecc.) e dall'altro attraverso l'impiego di strumenti 
finanziari della Comunità per sostenere le iniziative che corrispondono alle priorità 
definite nell'ambito dei primi due piani d'azione. 
(1) - Risoluzione del Consiglio e dei rappresentanti dei governi degli Stati membri riuniti nell'ambito del Consiglio, del 7.7.1986, su un programma d'azione 
della Comunità europea contro il cancro (GU C 184 del 23.7.1986, p. 19). 
- Risoluzione del Consiglio e dei rappresentanti degli Stali membri riuniti nell'ambito del Consiglio, del 1X7.19X9, sul divieto di fumare nei luoghi 
pubblici (GU C 1X9 del 26.7.19X9, p. 1). 
- Direttiva del Consiglio 89/622/CKK del 13.11.19X9, sul ravvicinamento delle leggi, dei regolamenti e delle nonne amministrative degli Stati membri 
riguardanti l'etichettatura dei prodotti a base di tabacco (CìU 1. 359 dell'8.12.1989. p. 1), modificata dalla direttiva 92/41/CKK che, all'articolo X.a 
vieta la commercializza/ione di tabacco per uso orale 
- Decisione 90/23X/KI IRA TOM, CKCA, CKK del Consiglio e dei rappresentanti dei governi e degli Stali membri riuniti nell'ambito del Consiglio, del 
17.5.1990, recante adozione di un piano d'a/.ione 1990-1994 nel contesto del programma "I.'Kuropa contro il cancro" (GU L 137.31 del 30.5.90). 
- Direttiva del Consiglio 90/239/C1 ;.K del 17.5.1990 sul ravvicinamento delle leggi, dei regolamenti e delle norme amministrative degli Stali membri 
riguardatili il contenuto massimo di catrame nelle sigarette (GU l, 137 del 30.5.1990, p. 36). 
22 
29. Infine, il valore aggiunto dell'azione della Comunità è stato dimostrato nei due primi 
piani d'azione del programma, attraverso l'identificazione di obiettivi e mete comuni, la 
definizione di una cooperazione efficace tra gli Stati membri, nonché la diffusione e 
l'adozione delle prassi più utili in tutta la Comunità. Tra gli esempi di questo valore 
aggiunto vi sono: 
coordinamento e diffusione del codice europeo contro il cancro, in particolare 
durante l'Anno europeo di informazione sul cancro (1989) e le settimane 
annuali sul cancro, destinate a migliorare la consapevolezza e la conoscenza 
del pubblico sul cancro, in particolare sui provvedimenti di prevenzione e di 
protezione. Ciò ha anche contribuito a creare lo stimolo alla ricerca di cure 
immediate; 
appoggio ai programmi dimostrativi di screening sul cancro e alle ricerche nel 
campo della nutrizione e delle sostanze carcinogene, con vantaggi per tutti gli 
Stati membri e miglioramento dell'efficacia dell'investimento nel settore della 
ricerca; 
facilitazione dei programmi di formazione e di scambio a livello professionale, 
in vista del miglioramento degli standard nell'ambito degli Stati membri e 
della diffusione delle normative tecniche riguardanti la prevenzione, la 
diagnosi e la qualità delle cure del cancro. 
23 
IV ORIENTAMENTI DELLA COMUNITÀ EUROPEA 
a. Obiettivi e mezzi 
30. La comunicazione della Commissione sul quadro d'azione nel settore della sanità 
pubblica (COM(93) 559 def.) propone, al paragrafo 50, quattro obiettivi che devono 
orientare l'azione della Comunità: 
i) prevenire i decessi prematuri, in particolare per quanto riguarda i giovani e la 
popolazione attiva 
ii) migliorare l'aspettativa di vita senza inabilità o malattie 
iii) promuovere la qualità di vita migliorando la situazione sanitaria generale e 
evitando le malattie croniche e invalidanti 
iv) promuovere il benessere generale della popolazione, in particolare 
minimizzando le conseguenze economiche e sociali dovute alle malattie. 
Il programma "L'Europa contro il cancro" deve essere teso alla realizzazione di tutti 
questi obiettivi. 
31. Dal punto di vista della sanità pubblica, i criteri elencati nel paragrafo 54 della 
comunicazione della Commissione possono essere considerati soddisfatti, dato che il 
cancro è indubbiamente una causa significativa di decesso prematuro, di alta morbilità 
ed ha un impatto socioeconomico fondamentale, ad esempio se si tiene conto delle spese 
di cura dei pazienti. Inoltre, si deve sottolineare il fatto che esistono strumenti 
accessibili di prevenzione. L'esperienza raccolta con il primo e il secondo piano 
d'azione, come si ricava dalle valutazioni presentate in questa sede, dimostra che esiste 
una possibilità ben fondata di conferire alle azioni della Comunità un considerevole 
valore aggiunto, sia attraverso le economie di scala, che mediante la diffusione dei 
risultati ottenuti con i progetti pilota. 
32. Come è indicato nella comunicazione della Commissione, l'azione della Comunità si 
concentrerà in particolare sull'incoraggiamento della cooperazione tra gli Stati membri 
e ne appoggerà l'azione, promuovendo inoltre il coordinamento delle politiche e dei 
programmi degli Stati membri, attraverso il mantenimento di stretti contatti con gli 
stessi. In pratica, ciò comporterà lo sviluppo e l'attuazione di reti, azioni comuni e 
sistemi di scambio di informazioni. Nel settore del cancro esistono già molti fattori di 
questo tipo, dato il lavoro che è già stato compiuto nell'ambito del primo e secondo 
programma "L'Europa contro il cancro". 
33. L'azione futura della Comunità nel settore della sanità pubblica deve tener conto del 
principio di sussidiarietà e delle considerazioni enunciate al paragrafo 27 della 
comunicazione della Commissione. La Comunità intraprenderà pertanto un'azione solo 
24 
nella misura in cui gli obiettivi stabiliti non possano essere sufficientemente realizzati 
dagli Stati membri e possano invece, per ragioni di scala o per gli effetti delle azioni 
proposte, essere meglio realizzati dalla Comunità. Le attività devono essere selezionate 
in base a valutazioni precedenti e devono fornire un valore aggiunto all'azione della 
Comunità, conseguendo il miglior rapporto possibile tra costi e vantaggi. 
34. Nel valutare l'esigenza di un'azione della Comunità nel settore del cancro, si dovranno 
tener presenti in particolare i seguenti criteri: 
attività su una scala tale da non poter essere realizzate dagli Stati membri o 
da poterlo essere solo con difficoltà; 
attività che possono offrire vantaggi evidenti se realizzate in comune, 
malgrado le spese supplementari da esse determinate; 
attività che, data la natura complementare del lavoro svolto a livello nazionale, 
consentono di ottenere risultati significativi nella Comunità nel suo insieme; 
attività tali da consentire la definizione di norme e di standard della migliore 
prassi, qualora se ne senta il bisogno; 
attività che contribuiscono al rafforzamento della solidarietà e della coesione 
sociale nella Comunità e ne promuovono uno sviluppo generale armonioso. 
b. Sanità pubblica e programma "L'Europa contro il cancro" 
35. Il terzo piano d'azione sul cancro è il primo programma ad essere promulgato nel 
contesto della sanità pubblica ed è inteso a attuare un proseguimento, di cui si sente una 
grande necessità, dell'azione realizzata nell'ambito del programma "L'Europa contro il 
cancro" sulla scia dei due piani precedenti. Esso contiene attività specifiche, incentrate 
sulla lotta contro il cancro ed è inteso ad aumentare le capacità del personale e dei 
professionisti del settore sanitario, nonché delle autorità, di affrontare tale flagello. 
Queste attività sarebbero coerenti e complementari ad altre iniziative proposte nel 
contesto della sanità pubblica, organizzate in programmi di tipo "orizzontale". Queste 
ultime, che riguardano le cause comuni a molte malattie, tendono a promuovere la scelta 
di un ambiente e di uno stile di vita sani, attraverso la definizione di strutture e di 
possibilità di apprendimento, in cui sia fatto riferimento nel modo più opportuno a 
malattie specifiche. Queste considerazioni sono particolarmente importanti per quanto 
riguarda l'informazione sanitaria destinata al pubblico nel suo insieme o a determinati 
gruppi, oltre che all'educazione sanitaria e alla formazione del personale sanitario a tutti 
i livelli. 
36. Il ruolo del programma "L'Europa contro il cancro" nell'educazione sanitaria nelle scuole 
è limitato e specifico. È limitato, in quanto la prevenzione del cancro è solo uno degli 
obiettivi dell'educazione sanitaria che deve anche comprendere la prevenzione dell'abuso 
di droga, dell'AIDS, delle tendenze suicide e deve mirare innanzitutto alla promozione 
25 
4*.. 
sanitaria. Nondimeno, il ruolo svolto dal cancro è fondamentale, dato che crea una 
motivazione profonda tra gli insegnanti e i genitori e i suoi effetti sono fin troppo 
visibili nella popolazione europea, in cui un adulto su quattro muore di cancro. 
37. La Commissione si sforzerà di garantire che i progetti sul cancro ricevano il grado più 
elevato possibile di priorità e una disponibilità adeguata di risorse finanziarie. Essi 
saranno indirizzati verso obiettivi precisi in vista della diminuzione della mortalità da 
cancro entro l'anno 2000, che era l'obiettivo iniziale e la stessa ragione di essere del 
programma. La Commissione darà priorità ai progetti su larga scala e di ampio impatto 
che comportano, nella misura del possibile, la partecipazione delle organizzazioni 
governative e non governative. Essa contribuirà anche, se le saranno rivolte richieste in 
tal senso, alla definizione degli accordi di cooperazione tra gli Stati membri e 
coordinerà, se necessario, l'aiuto delle organizzazioni internazionali competenti in tale 
settore. 
38. Molti settori della politica comunitaria hanno a che fare, in un modo o nell'altro, con 
la lotta contro il cancro e la Commissione si è impegnata, nella sua comunicazione in 
materia di sanità pubblica, a garantire che si tenga pienamente conto degli aspetti della 
protezione della salute e quindi anche di prevenzione del cancro da essi sollevati. La 
Commissione ha definito appropriate procedure interne per garantire che tale impegno 
sia rispettato grazie ad un coordinamento e a un sistema di consultazione adeguati 
contestualmente allo sviluppo delle politiche pertinenti. Inoltre, la Commissione 
presenterà annualmente una relazione sugli aspetti di protezione della salute insiti nelle 
sue diverse politiche; tale relazione sarà inserita nella Relazione annuale della 
Commissione. 
39. La ricerca riveste un'importanza particolare nella lotta contro il cancro. L'articolo 130 
del Trattato concentra tutte le attività di ricerca a partire dal 1984 inserendole nel 
sistema dei Programmi Quadro, iniziando con il quarto Programma Quadro ( 1994-1998). 
In ciò rientrerà anche un secondo Programma di ricerca biomedica e sanitaria (1994-
1995) che si occuperà, tra le altre cose, della ricerca sul cancro. 
40. Verrà portata avanti e sviluppata la strategia di prevenzione del consumo di tabacco che 
a sua volta chiama in causa altre politiche comunitarie. A tale proposito va segnalato 
che la riforma dell'organizzazione del mercato comune per il tabacco è divenuta 
operativa a decorrere dalla campagna di commercializzazione 1993-1994. Nel contesto 
delle nuove regolamentazioni del mercato, la produzione di tabacco nella Comunità 
subirà un taglio che la porterà da 430.000 a 350.000 tonnellate e che farà scendere la 
spesa per il sostegno al mercato da 1.300 millioni ECU a 817 millioni ECU. D'ora 
innanzi la produzione del tabacco è assoggettata a un regime di quote rigorose al di 
fuori delle quali non sarà disponibile nessun sostegno. La riforma ha inoltre posto in 
atto un fondo speciale destinato a finanziare studi in merito alla possibilità di coltivare 
varietà di tabacco meno tossiche. Questo fondo, finanziato con un prelievo dei sussidi 
versati ai produttori, erogherà anche cospicui sussidi per attività di informazione e di 
educazione sanitaria volte a sensibilizzare i cittadini sui rischi legati al tabagismo. Per 
quanto concerne la tassazione dei tabacchi lavorati, la Commissione preparerà una 
26 
relazione che terrà conto dei problemi suscettibili di presentarsi nel settore e, se del 
caso, redigerà una proposta di direttiva in materia, con l'obiettivo di rafforzare le 
condizioni di realizzazione del mercato interno, tenendo presente anche altri obiettivi 
del Trattato (sanità pubblica, agricoltura, ambiente). 
41. Dall'adozione della prima direttiva "Specialità medicinali" nel 1965(2), la legislazione 
farmaceutica della Comunità europea ha perseguito costantemente due obiettivi: la 
protezione della salute pubblica e la libertà di movimento dei prodotti. Il Comitato per 
le specialità medicinali (CPMP), in cui sono rappresentate le autorità competenti degli 
Stati membri, ha riconosciuto carattere prioritario allo sviluppo di prodotti medicinali 
destinati al trattamento del cancro. A tal fine è stata concordata una linea guida per 
l'esecuzione delle prove cliniche relative agli antitumorali pubblicata nelle "Regole che 
disciplinano i prodotti medicinali nella Comunità europea, volume III, addendum 
luglio 1990". 
42. Onde dare ai pazienti su tutto il territorio della Comunità un accesso rapido e 
simultaneo a importanti nuovi prodotti medicinali (medicinali di alta tecnologia e 
medicinali derivati dalla biotecnologia) la direttiva 87/22/CEE(3) ha introdotto una 
procedura di coordinamento comunitario che è stata utilizzata in relazione a diversi 
medicinali per la diagnosi in vivo del cancro, per il trattamento di varie forme tumorali 
e per alleviare gli effetti collaterali delle cure contro il cancro. 
43. Nel giugno e nel luglio del 1993, il Consiglio ha adottato il regolamento e le direttive 
che introducono il futuro sistema di libera circolazione dei medicinali, ivi compresa una 
procedura centralizzata CE di autorizzazione che prevede decisioni CE vincolanti per 
alcune categorie di medicinali e la creazione di una Agenzia europea per la valutazione 
dei medicinali. Sulla base di questo sistema i nuovi prodotti destinati al trattamento del 
cancro avranno accesso alla "procedura centralizzata" in funzione della loro importanza 
clinica. Tale procedura prevede la valutazione a livello comunitario di un prodotto sotto 
la direzione di un relatore. Le scadenze rigorose fissate per le procedure centralizzate 
accelerano notevolmente l'elaborazione delle domande mentre l'autorizzazione vincolante 
CE che ne risulterà renderà questi importanti farmaci innovativi simultaneamente 
disponibili ai pazienti in tutto il territorio della Comunità europea. L'armonizzazione 
internazionale dei requisiti tecnici nell'ambito della Conferenza internazionale 
sull'armonizzazione (ICH) porterà all'eliminazione dei doppioni di test e sperimentazioni, 
molto costosi sia in termini di tempo che di risorse umane e finanziarie, e contribuirà 
in tal modo a consentire ai pazienti un rapido accesso ai nuovi farmaci, ivi compresi 
quelli destinati al trattamento del cancro. 
e. Cooperazione tra gli Stati membri 
44. Molte azioni prioritarie nell'ambito del terzo piano d'azione contro il cancro trarranno 
vantaggi significativi se sarà posta in atto una infrastruttura efficace di comunicazione 
(2) Direttiva 65/65/CEE; GU 22 del 9.2.1965 
(3) GU n.L15 del 17.1.1987 
27 
dell'informazione, in modo da garantire i maggiori effetti possibili di tali azioni. Se del 
caso, sarà quindi realizzata una stretta collaborazione con il programma di telematica 
per i settori di interesse generale, nell'ambito del quarto programma quadro, al fine di 
stimolare l'uso e lo sviluppo di tale infrastruttura, come del resto previsto nel Libro 
bianco sulla crescita, la competitività e l'occupazione (documento COM(93) 700 def, 
Bruxelles, 5 dicembre 1993). 
45. La Commissione è pronta a fornire il proprio appoggio agli Stati membri in conformità 
della sua comunicazione sul quadro d'azione nel campo della sanità pubblica 
(COM(93)559 def). Alla Commissione è stato richiesto specificatamente dal Consiglio, 
con la sua risoluzione del 13 dicembre 1993 riguardante gli orientamenti futuri per il 
programma "L'Europa contro il cancro", di promuovere la cooperazione tra gli Stati 
membri nel settore del controllo della qualità in rapporto alle cure, alle cure palliative 
e alla responsabilità per il benessere del paziente. Sono in corso di elaborazione 
attualmente proposte specifiche nel campo della qualità dell'assistenza sanitaria e delle 
cure. 
d. Cooperazione con le organizzazioni intemazionali e i paesi terzi 
46. Il processo di collaborazione con le organizzazioni internazionali si è sviluppato in 
modo positivo. È stato questo il caso con l'OMS e in particolare con l'agenzia 
internazionale di ricerca sul cancro (IARC), sotto forma di progetti comuni e di lavoro 
di coordinamento eseguito da quest'ultima organizzazione, nel contesto dei primi due 
piani d'azione. 
47. Nel contesto generale del rafforzamento dei rapporti tra la Comunità e l'OMS sarà 
prestata particolare attenzione alle azioni specifiche di prevenzione. Analogamente, la 
già stretta collaborazione con la IARC sarà proseguita in rapporto ai registri del cancro 
(specialmente nel contesto della rete europea dei registri del cancro), all'epidemiologia 
(attraverso il coordinamento degli studi europei), agli indicatori e alla valutazione della 
carcinogeni cita delle sostanze chimiche. Inoltre, si prenderà in considerazione la 
prevenzione del cancro nel quadro delle attività di educazione sanitaria eseguite dalla 
"Rete europea di scuole di promozione sanitaria", patrocinata congiuntamente dall'OMS, 
dal Consiglio d'Europa e dalla Comunità europea. 
48. Proseguirà la cooperazione con l'OCSE sulla prevenzione dei rischi chimici, in 
particolare dei rischi carcinogeni, dovuti all'effetto dell'ambiente. Lo stesso vale per la 
cooperazione con l'UIL riguardo agli stessi rischi sul luogo di lavoro. 
49. Si dovrà proseguire e sviluppare la cooperazione con le altre organizzazioni 
internazionali che si occupano di diversi aspetti della prevenzione del cancro. In tale 
cooperazione si dovrà dare preminenza allo stimolo di scambi di esperienze e di 
conoscenze, all'efficace coordinamento delle reti esistenti o pianificate e all'evitare la 
duplicazione degli sforzi. 
28 
50. Si dovranno migliorare le forme di collaborazione con le organizzazioni non governative 
internazionali che operano nel settore scientifico, quali la FECS (Federation of European 
Cancer Societies), la EORTC (European Organisation on the Research on Treatment of 
Cancer), la OECI (Organisation of European Cancer Institutes) nella formazione 
professionale e nello sviluppo di contatti con i paesi dell'Europa centrale e orientale, la 
UICC (International Union Against Cancer) e la ECL (European Cancer Leagues) per 
l'informazione del pubblico. Tutte queste associazioni dispongono di un patrimonio di 
conoscenze scientifiche nel rispettivo settore di attività che dovrà essere sfruttato dal 
terzo programma d'azione contro il cancro. In particolare, esistono possibilità interessanti 
di collaborazione con la UICC per azioni comuni di prevenzione e di screening. 
51. Nei due piani d'azione precedenti è stata attuata una fruttuosa cooperazione con vari 
paesi terzi dell'Europa, particolarmente con la Svezia, la Norvegia e la Svizzera, che 
hanno partecipato in veste di osservatori, a livello formale o informale, nell'ambito del 
programma, sia nel contesto della realizzazione di progetti scientifici che di iniziative 
da parte delle leghe e delle associazioni contro il cancro. Questa apertura sarà mantenuta 
nel terzo piano d'azione, che vedrà un'ulteriore collaborazione con i paesi terzi e in 
particolare i paesi dell'EFTA e quelli dell'Europa centrale e orientale che hanno firmato 
accordi di associazione con l'Unione europea. Saranno esplorate le forme possibili di 
collaborazione, tra cui l'apertura graduale del programma a questi paesi. La 
collaborazione coprirà pertanto la raccolta di dati epidemoliogici, l'attuazione di azioni 
specifiche di prevenzione e di informazione, nonché la realizzazione di campagne di 
istruzione, la formazione del personale sanitario, lo screening e il controllo continuo. 
29 
V TERZO PIANO D'AZIONE 
a. Azioni prioritarie 
52. Un controllo e un monitoraggio migliore delle tendenze dei casi di cancro dipende dal 
miglioramento e dall'aggiornamento della raccolta di dati sulla mortalità e sulla 
morbilità dovute a questa malattia. Dovrà pertanto continuare l'appoggio alle strutture 
che hanno comprovato la propria efficacia, come la rete europea dei registri del cancro, 
dato che esse aprono nuove prospettive nel settore dell'epidemiologia. 
53. Tre quarti dei casi di cancro dipendono dallo stile di vita, per cui la prevenzione 
continua ad essere la strategia fondamentale, dato che il suo potenziale è enorme. Una 
delle priorità fondamentali in questo campo deve essere la campagna contro il tabacco, 
in quanto responsabile di circa un terzo dei decessi per cancro. Inoltre, i rischi dovuti 
all'uso di tabacco sono ben definiti, non solo per i consumatori diretti in quanto tali, ma 
anche per le persone che inalano il loro fumo (tabagismo passivo). È quindi opportuno 
continuare le azioni avviate nell'ambito del primo piano d'azione per ridurre il consumo 
di tabacco, particolarmente tra i giovani e le donne. Altri progressi possono essere 
compiuti attraverso un'azione legislativa a livello comunitario e con l'appoggio ai 
progetti pilota e ai progetti dimostrativi, da parte di persone o gruppi che occupano una 
posizione di influenza, come i professionisti nell'ambito sanitario, gli insegnanti e i 
mezzi di comunicazione di massa. Altri fattori di rischio, quali una dieta squilibrata, 
l'esposizione ad agenti carcinogeni come le radiazioni ultraviolette o le sostanze 
pericolose presenti, ad esempio, sul luogo di lavoro, giustificano il proseguimento di 
un'azione da parte della Comunità, sia in rapporto agli strumenti legislativi che ai 
progetti pilota per taluni gruppi bersaglio specifici, tenendo debito conto del principio 
di sussidiarietà. In questo contesto, l'informazione del pubblico e le campagne di 
educazione sanitaria nelle scuole rivestono un'importanza essenziale per aumentare la 
consapevolezza dei cittadini riguardo ai pericoli del fumo, del consumo eccessivo di 
alcoolici, dei regimi alimentari sbilanciati e dell'esposizione a sostanze carcinogene. Si 
dovranno prendere come obiettivi altri gruppi di popolazione, in particolare i bambini, 
i giovani e i lavoratori. 
54. Le campagne di screening di alta qualità e l'attuazione di provvedimenti di accertamento 
precoce, in particolare per quanto riguarda lo screening del cancro alla mammella e del 
cancro alla cervice uterina, purché realizzato con meccanismi adeguati di garanzia di 
qualità, potrebbero servire a diminuire il numero di decessi per cancro e costituiscono 
anch'essi un aspetto importante della strategia di prevenzione. Questo orientamento 
potrebbe essere utilmente esteso fino a coprire altri siti tipici di insorgenza del cancro, 
quali il colon, le ovaie, la prostata e la cavità orale. 
55. Contemporaneamente, il piano d'azione deve continuare a coprire altri settori d'azione 
importanti. Deve essere continuata la ricerca e il programma deve contribuire alla 
definizione di priorità, attraverso la realizzazione di un inventario delle attività di 
ricerca, in particolare di quella clinica. La rapida diffusione dei risultati della ricerca di 
base e della sperimentazione clinica costituirà una priorità, dato che si tratta di un 
30 
campo in cui la stretta cooperazione e lo scambio tempestivo di informazioni tra gli 
istituti europei di ricerca sul cancro e gli ospedali migliorano considerevolmente 
l'efficacia di ciascun programma nazionale. 
56. È importante continuare e sviluppare le iniziative intraprese a livello europeo nel campo 
della formazione professionale del personale sanitario, dato che queste attività hanno 
avuto conseguenze positive sulla qualità della formazione a livello nazionale, regionale 
e locale e contribuiranno a colmare le lacune che ancora esistono tra i vari Stati 
membri. È anche utile incoraggiare nuove iniziative, facendo in modo che i programmi 
di formazione del personale sanitario comprendano gli sviluppi più recenti nella 
prevenzione, nella diagnosi e nel trattamento del cancro. La formazione continua e in 
servizio sarà la chiave di questo tipo di azione. 
57. Nel campo della gestione dell'assistenza sanitaria, l'orientamento adottato nel secondo 
piano d'azione deve essere sviluppato nel senso di una promozione della cooperazione 
tra gli Stati membri, specialmente nel controllo della qualità dell'assistenza, nelle cure 
palliative e nella considerazione della dimensione psicosociale del cancro. Si dovranno 
aumentare gli scambi di esperienze e la diffusione della conoscenza delle prassi 
migliori, riconosciute come tali a livello europeo. 
58. Dati i risultati incoraggianti ottenuti nei primi anni di attuazione del programma - in 
considerazione del fatto che esso è servito da catalizzatore e da stimolo alle azioni 
nazionali condotte dagli Stati membri contro il cancro - si dovranno dedicare risorse 
adeguate al piano d'azione in modo da consolidare i risultati finora raggiunti e da 
svilupparne i settori più importanti in vista di azioni future, tenendo presente gli 
obiettivi del programma stesso. Lo scopo principale degli strumenti giuridici e finanziari 
auspicati consiste nel facilitare o nel rafforzare le politiche attuate negli Stati membri. 
Inoltre, la formula della partnership, che si è dimostrata essere estremamente fruttuosa 
nel motivare e nel mobilitare le varie parti in causa, deve essere proseguita e sviluppata. 
59. In considerazione dei progressi che devono essere compiuti nell'analisi e nella 
misurazione dei risultati ottenuti, si dovrà rivolgere particolare attenzione alla 
definizione di un metodo di valutazione del programma che tenga conto delle esperienze 
acquisite e delle raccomandazioni formulate nel rapporto di valutazione e da parte degli 
esperti nazionali. 
a.l. Registri del cancro e studi epidemiologici 
60. I registri del cancro sono una componente essenziale di qualunque sistema razionale di 
misurazione dell'effetto del cancro sulla popolazione e sono uno strumento 
indispensabile nell'ambito delle politiche di controllo di questa malattia. In particolare, 
i registri del cancro forniscono i dati necessari a pianificare i provvedimenti futuri e gli 
strumenti più opportuni per intraprendere studi epidemiologici analitici e descrittivi. I 
dati forniti dai registri attuali non consentono di raggiungere tutti questi obiettivi, in 
quanto non offrono adeguate garanzie in termini di comparabilità. 
31 
61. Gli obiettivi principali devono essere: 
migliorare la registrazione dei casi di cancro; 
facilitare la raccolta, in particolare attraverso la collaborazione con l'OMS, di 
dati affidabili e comparabili sul numero di casi di cancro, in modo da far sì 
che questa terribile malattia sia controllata in continuo, ne siano identificate 
le tendenze e si concepiscano studi epidemiologici su scala europea. 
62. Si dovranno proseguire gli studi epidemiologici, particolarmente quelli sui gruppi di 
studio europei, nel contesto dell'indagine prospettiva europea su cancro e alimentazione 
(EPIC). Questi studi devono essere sovvenzionati per far sì che si svolgano nelle 
migliori condizioni possibili. È essenziale, dal punto di vista scientifico e della sanità 
pubblica, che possiamo trarre un insegnamento dai dati nutrizionali e biologici raccolti 
dal monitoraggio di circa 350 000 persone su un periodo di dieci anni. 
63. E riconosciuto in generale il fatto che un consumo frequente di frutta e verdura fresca 
riduce il rischio di cancro del tratto digestivo e respiratorio. Anche se il meccanismo 
alla base di questo fenomeno non è ancora completamente chiaro, sembra che alcuni 
micronutrienti e alcune sostanze anticarcinogene presenti in questi cibi spieghino 
l'effetto di protezione dal cancro. Gli studi epidemiologici devono essere concentrati in 
questo settore e sul potenziale di prevenzione del cancro, attraverso l'accertamento degli 
agenti protettivi e la modificazione di fattori dietetici specifici. 
64. Si dovrà fornire appoggio alla ricerca epidemiologica incentrata sulla prevenzione 
primaria e sull'intervento nel campo della sanità pubblica, nonché alla ricerca 
concentrata sui fattori di rischio nell'ambiente. Una strategia del genere deve integrare 
i seguenti elementi fondamentali: 
proseguimento degli studi sui rapporti tra cancro, salute e dieta; 
stimolo degli studi epidemiologici incentrati sulla prevenzione; 
miglioramento della lotta contro i carcinogeni; 
incoraggiamento dello scambio di informazioni e di esperienze. 
a.2. Azioni specifiche di prevenzione 
65. La strategia di prevenzione impiegata nell'ambito della realizzazione dei primi due piani 
d'azione era basata sulla promozione del codice europeo, sulle azioni legislative a livello 
europeo e sullo sviluppo dello scambio di esperienze riguardo alle campagne di 
informazione del pubblico e di educazione sanitaria nelle scuole. La strategia in 
questione ha dimostrato di essere assai efficace. E pertanto opportuno dare una grande 
precedenza alle azioni preventive destinate a far conoscere meglio ai cittadini europei 
quali sono i fattori che aumentano il rischio di cancro e a convincerli a scegliere stili 
32 
di vita più sani. Lo stesso vale per le azioni in cui la Comunità può associarsi a quelle 
nazionali. In questo contesto, la riduzione del consumo di tabacco e di alcoolici è 
ancora il mezzo più importante per diminuire la mortalità per cancro. 
66. In base ai dati forniti dall'OMS, vi sono nell'Unione europea ogni anno 450 000 decessi 
dovuti al tabagismo. La prevenzione del consumo di tabacco rimane pertanto uno degli 
aspetti fondamentali ed è quindi opportuno promuovere le campagne di formazione in 
questo campo. Per rafforzare questa strategia, ciascuno Stato membro deve decidere 
quali obiettivi desideri raggiungere e comunicarli alla Commissione. Vediamo di seguito 
le azioni che devono essere continuate e ampliate: 
avvertire i gruppi a rischio, come i bambini e le donne incinte, sui pericoli 
derivanti dal tabagismo. Per questi gruppi si potrà elaborare una carta ad hoc. 
protezione dei non fumatori, particolarmente nei luoghi pubblici e sul luogo 
di lavoro. 
sviluppo delle reti esistenti (città per non fumatori, ospedali per non fumatori, 
club per giovani non fumatori). 
appoggio all'attuazione di metodi più efficaci di prevenzione del tabagismo e 
di aiuto alle persone che intendono smettere di fumare. 
sostegno alle campagne educative rivolte agli insegnanti e agli adulti che 
hanno responsabilità di questo genere verso i giovani, al di fuori del contesto 
scolastico. 
più stretta partecipazione alle campagne di informazione organizzate 
dall'OMS, in particolare alla giornata senza tabacco (31 maggio di ogni anno). 
armonizzazione verso l'alto dei prezzi del tabacco in tutta la Comunità. 
incoraggiamento della definizione di una scala mobile che escluda il prezzo 
del tabacco e valutazione degli effetti di questo provvedimento nei paesi in cui 
ciò è già stato effettuato. 
valutazione delle politiche contro il tabacco, in particolare delle restrizioni 
sulla pubblicità diretta e indiretta dei prodotti a base di tabacco, già attuate 
negli Stati membri. 
a.2.1. Informazione del pubblico e di gruppi specifici 
67. L'informazione del pubblico è uno dei modi più efficaci per prevenire il cancro e 
promuovere la salute. Si dovrà proseguire l'organizzazione di campagne di informazione, 
particolarmente per taluni gruppi bersaglio in determinati momenti fondamentali, come 
in occasione delle settimane europee contro il cancro. Lo strumento principale deve 
33 
continuare ad essere il codice europeo contro il cancro, approvato dal Comitato di 
esperti sul cancro nel 1986 e ampiamente distribuito da allora in tutti gli Stati membri. 
Il codice potrebbe essere rivisto alla luce dei risultati delle ricerche in corso ed essere 
adattato a nuovi gruppi bersaglio o ad ambienti specifici, quali i luoghi pubblici e i 
luoghi di lavoro. 
68. Obiettivi: 
aumentare la consapevolezza dei cittadini europei riguardo alla prevenzione 
del cancro, in particolare attraverso la diffusione del codice europeo e 
incoraggiarli ad adottare uno stile di vita più sano; 
migliorare la qualità dello scambio di informazioni tra gli Stati membri sulle 
attività di prevenzione del cancro; 
finalizzare le campagne di informazione in modo più efficace a gruppi 
specifici all'interno della popolazione, p. es.: professionisti in campo sanitario, 
datori di lavoro e sindacati, organizzazioni di volontari e di insegnanti. 
69. L'orientamento prescelto deve comprendere i seguenti elementi fondamentali: 
continuare l'organizzazione delle settimane informative europee sulla 
prevenzione del cancro; 
realizzare fascicoli informativi accompagnati da messaggi specifici per gruppi 
bersaglio particolari, p. es.: campagne per smettere di fumare destinate alle 
donne, in particolare a quelle incinte; 
impiego dei mezzi di comunicazione di massa per trasmettere messaggi 
specifici di prevenzione del cancro e per adattarli nel modo più opportuno alle 
caratteristiche socioculturali dei singoli Stati membri; 
incoraggiamento degli studi e delle indagini destinate a valutare l'efficacia 
delle campagne di informazione; 
sostegno all'organizzazione di incontri europei per facilitare gli scambi sui 
metodi più efficaci di informazione sulla prevenzione del cancro; 
informazione dei medici, dei dentisti, del personale infermieristico, dei 
farmacisti, ecc. e messa in allerta dei gruppi a rischio riguardo all'importanza 
di vedere un medico, come raccomandato nel codice europeo contro il cancro, 
in modo da consentire un accertamento precoce dello stesso 
34 
a.2.2 Educazione sanitaria 
70. L'educazione sanitaria in ambito scolastico è intesa a conferire ai giovani un senso di 
responsabilità individuale fin dai primi anni di vita, in quanto inizia nella scuola 
elementare, dove i bambini sono più ricettivi rispetto alla tematica di uno stile di vita 
e di un comportamento sani. È anche un mezzo per ridurre le disparità sociali, in quanto 
fornisce a ciascun bambino i medesimi strumenti per prepararsi ad una sana vita di 
adulto. 
71. L'educazione sanitaria in ambito scolastico è intesa a conferire ai giovani un senso di 
responsabilità individuale fin dai primi anni di vita, in quanto inzia nella scuola 
elementare, dove i bambini sono più ricettivi rispetto alla tematica di uno stile di vita 
e di un comportamento sano. E* anche un mezzo per ridurre le disparità sociali, in 
quanto forniscono a ciascun bambino i medesimi strumenti per prepararsi ad una sana 
vita di adulto. 
72. Le attività future dovranno essere inoltre volte a sostenere gli sforzi degli Stati membri 
in sede di elaborazione e sperimentazione di programmi sanitari destinati alla scuola 
elementare, nonché definizione di un programma minimo di formazione degli insegnanti. 
A tal fine, si dovranno incoraggiare gli scambi di esperienze e di materiali didattici, 
nonché l'attuazione e la valutazione dei progetti pilota in campo educativo su argomenti 
quali il fumo, l'alimentazione e l'esposizione eccessiva al sole. Queste attività devono 
comportare una stretta cooperazione non soltanto tra i ministri interessati (ministri 
dell'Istruzione e della Sanità), bensì anche tra tutti gli attori nell'ambito della comunità 
scolastica (genitori, insegnanti e presidi). Sarebbe anche opportuno interessare le 
organizzazioni non governative che sono in grado di prestare un contributo significativo 
all'appoggio e alla promozione dell'educazione sanitaria nelle scuole, particolarmente nei 
paesi e nelle regioni in cui le infrastrutture e le iniziative di questo tipo sono 
scarsamente sviluppate. Questa iniziativa deve essere accompagnata da una rigorosa 
valutazione sia dell'applicazione degli orientamenti didattici, che dei risultati ottenuti. 
In tal modo sarà possibile trasferire in altri paesi i risultati ottenuti. Queste azioni 
saranno eseguite in primo luogo nel contesto del futuro programma orizzontale sulla 
promozione sanitaria, l'informazione, l'istruzione e la formazione professionale e saranno 
completate e rafforzate da azioni specificatamente correlate al cancro e da azioni verso 
determinati gruppi, quali: lavoratori, personale del settore sanitario, insegnanti, ecc.. 
73. Per sviluppare il concetto di "scuola come strumento promozionale della salute", 
concetto questo presentato in occasione della prima Conferenza europea sull'educazione 
sanitaria e sulla prevenzione del cancro nelle scuole, tenutasi a Dublino nell'ambito del 
programma "L'Europa contro il cancro", l'educazione sanitaria, per essere efficace, deve 
essere applicata in un contesto più ampio che tenga conto anche dell'ambiente 
socioculturale dei bambini. Gli obiettivi principali dovrebbero essere: 
promuovere l'azione di uno stile di vita sano da parte della popolazione, in 
particolare dei bambini e dei giovani; 
35 
interessare i genitori alle attività di educazione sanitaria nell'ambito della 
scuola e all'attuazione dei messaggi impartiti su questo tema ai bambini a 
scuola; 
coordinare le azioni organizzate nell'ambito del programma contro il cancro 
con le azioni poste in atto da altri programmi, in particolare quelli delle 
organizzazioni internazionali competenti in materia di educazione sanitaria; 
stimolare gli sforzi per introdurre l'innovazione nella formazione iniziale e 
continua degli insegnanti e degli altri responsabili nel campo dell'educazione 
sanitaria. 
73. Porre un accento particolare sugli elementi seguenti: 
definire e attuare programmi di educazione sanitaria di base, conferendo 
priorità ai fattori di rischio del cancro, in particolare il fumo e l'alimentazione; 
interessare e coinvolgere i bambini e i giovani nelle azioni di educazione 
sanitaria e nella definizione dei messaggi al riguardo; 
coinvolgere i genitori e gli insegnanti nella trasposizione sul piano pratico dei 
messaggi di educazione sanitaria, sia a scuola (dando ai bambini frutta fresca, 
ecc.) che nell'ambiente domestico; 
incoraggiare la motivazione degli insegnanti attraverso l'organizzazione di 
seminari e conferenze e fornire loro materiali didattici audiovisivi. 
a.2.3. Formazione del personale sanitario 
74. Le iniziative prese a livello europeo nell'ambito dei primi due programmi d'azione 
hanno avuto un impatto positivo sulla qualità della formazione a livello nazionale, 
regionale e locale e hanno quindi aiutato a ridurre le considerevoli lacune che esistevano 
tra gli Stati membri nella formazione professionale del personale sanitario. Le iniziative 
sono state fondate sulla raccomandazione della Commissione del 27 novembre 1989, 
riguardante la formazione del personale sanitario nel settore del cancro, 
raccomandazione che continua ad essere pertinente e importante e che servirà quale 
cornice per la promozione di azioni destinate ai medici, agli infermieri e ai dentisti. Le 
attività già iniziate devono essere continuate in modo da far sì che il personale sanitario 
direttamente interessato alla prevenzione del cancro e alla sua cura acquisisca le 
conoscenze e le capacità professionali necessarie a consentirgli di intervenire in modo 
tempestivo e deciso. 
75. Il rapido sviluppo delle conoscenze scientifiche e il gran numero di programmi di 
formazione iniziale significano che è essenziale lo sviluppo di orientamenti basati sulla 
formazione continua, particolarmente in campo medico. 
36 
76. Gli obiettivi principali possono essere sintetizzati come segue: 
migliorare la conoscenza e le competenze del personale sanitario (medici, 
personale infermieristico, dentisti) riguardo alle questioni attinenti al cancro, 
in particolare alla sua prevenzione; 
promuovere una formazione professionale di qualità, particolarmente attraverso 
la definizione di reti di formazione professionale e l'appoggio alle stesse 
(formazione di base e formazione continua) all'intenzione del personale che si 
occupa della lotta contro il cancro; 
migliorare la qualità della formazione professionale delle altre categorie di 
personale sanitario, come i farmacisti e le persone che si occupano della 
gestione di dati; 
garantire che la formazione professionale copra anche gli aspetti psico sociali 
del cancro. 
77. La strategia di formazione deve anche incorporare i seguenti elementi chiave a livello 
europeo: 
istituzione di gruppi di lavoro composti da esperti del cancro e da 
rappresentanti dei professionisti sanitari che partecipano alle reti esistenti di 
formazione professionale (medici, infermieri, dentisti); 
consolidamento dei legami con le autorità nazionali e regionali; 
sviluppo a livello comunitario di materiali adatti alla formazione del personale 
sanitario nel campo dell'oncologia (compresa la prevenzione primaria dei vari 
tipi di cancro) in base ai consensi definiti a livello europeo. Impiego di 
orientamenti innovativi tra cui reti a distanza e EUROCODE per lo scambio 
tempestivo di informazioni; 
azioni destinate a facilitare la mobilità dei professionisti in campo sanitario tra 
gli Stati membri a fini di formazione professionale, in particolare tra i centri 
più rinomati, che offrono corsi di formazione di alta qualità, nei casi in cui 
questo aspetto non sia già coperto da programmi esistenti della Comunità; 
appoggio alla realizzazione di seminari europei di formazione professionale 
destinati ai docenti che si occupano di formazione dei professionisti in campo 
sanitario, in modo da fornire accesso ai progressi più significativi nel settore 
del cancro: prevenzione (epidemiologia compresa), screening e diagnosi. 
37 
a.3. Accertamento precoce e screening sistematico 
78. Lo screening del cancro continua ad essere un aspetto di importanza vitale se si intende 
conseguire l'obiettivo primario del programma. Nei primi due piani d'azione è stato 
posto un particolare accento sullo screening del cancro alla mammella e di quello alla 
cervice uterina. 
79. L'introduzione di un programma di screening sistematico per il cancro alla mammella, 
per le donne di età compresa fra i 50 e i 69 anni, in parallelo alle procedure 
diagnostiche e terapeutiche per le donne che presentano una immagine radiologica 
sospetta, costituisce un fatto molto importante. In 11 Stati membri è stata così istituita 
una rete di progetti pilota di screening del cancro alla mammella. Questi progetti, che 
nella fase iniziale erano stati varati per studiare i metodi di screening e di controllo 
della qualità e per facilitare gli scambi di esperienze, sono gradualmente entrati in una 
fase di miglioramento e di controllo di qualità. Le norme guida nel campo 
dell'assicurazione qualità per lo screening del cancro alla mammella sono state definite 
a livello europeo nel 1992, da esperti di alto livello. I miglioramenti verranno da una 
adeguata formazione professionale per tutte le categorie di personale coinvolto nello 
screening del cancro alla mammella, attraverso l'interessamento dei medici generici, in 
modo da garantire un elevato livello di partecipazione e grazie all'applicazione delle 
raccomandazioni europee volte ad assicurare uno screening mammografico di alta 
qualità. 
80. Un gruppo di esperti ad alto livello ha definito nel 1993 le norme guida europee per lo 
screening del cancro alla cervice uterina. Nello stesso periodo è stata istituita una rete 
europea di progetti pilota, basata su tali norme guida. I progetti pilota dovranno essere 
accompagnati da una adeguata formazione professionale in campo citologico e da una 
formazione professionale nel campo della qualità, per il personale sanitario interessato. 
Inoltre, sarà necessario elaborare una terminologia e un sistema di classificazione 
comuni. 
81. Il terzo piano d'azione deve continuare a proseguire e a sviluppare tutte queste iniziative 
che hanno consentito di diffondere in tutta l'Unione europea le conoscenze e le 
esperienze acquisite da taluni Stati membri e che hanno dato il via alla formulazione di 
raccomandazioni e all'attuazione di progetti pilota a livello europeo, particolarmente nei 
settori in cui sono stati ottenuti risultati soddisfacenti (cancro alla mammella e cancro 
alla cervice uterina). Si potrà poi estendere il campo d'azione in modo graduale, se i 
risultati degli studi costi/benefici e degli studi di fattibilità per altri tipi di cancro (colon, 
prostata, ovaie, cavità orale) saranno incoraggianti. 
82. Obiettivi: 
contribuire allo sviluppo e alla definizione di sistemi efficaci di screening, 
tenendo conto delle particolarità di ciascuno Stato membro; 
38 
diffondere l'uso di prassi adeguate, basate sulle norme guida elaborate a livello 
europeo nel campo dei protocolli di assicurazione qualità per lo screening del 
cancro e la diagnosi precoce; 
migliorare la qualità dello screening del cancro attraverso lo sviluppo della 
formazione continua per il personale sanitario. 
83. La strategia deve comprendere i seguenti elementi fondamentali: 
attuazione delle raccomandazioni europee di assicurazione qualità per lo 
screening del cancro alla mammella e alla cervice uterina; 
elaborazione e diffusione di terminologie comuni in settori specialistici, in 
particolare per i citopatologi nell'Unione europea; 
promozione delle ricerche di interesse europeo sull'efficacia e la fattibilità 
dello screening per taluni tipi di cancro, come quello del colon, della prostata, 
della cavità orale e delle ovaie; 
sostegno alla formazione professionale del personale sanitario, in particolare 
nel contesto delle reti europee di centri di grande rinomanza; 
analisi costi/benefici dello screening per vari tipi di cancro. 
a.4. Controllo di qualità delle cure (comprese le cure palliative) 
84. La gestione dell'assistenza sanitaria era concentrata nel secondo piano d'azione sullo 
scambio di informazioni tra gli Stati membri. L'importanza attribuita a questo aspetto 
è giustificata dal maggiore movimento interno nell'ambito della Comunità e dall'esigenza 
di garantire che le normative siano comparabili tra un paese e l'altro. Lo sviluppo delle 
conoscenze scientifiche e la diversità che si verifica nelle procedure di gestione 
dell'assistenza sanitaria nei diversi Stati membri della Comunità richiedono (come 
rilevato nella risoluzione del Consiglio del 13.12.1993), che la Comunità appoggi le 
iniziative in vista dell'identificazione delle prassi migliori nella gestione dell'assistenza 
sanitaria e nel controllo di qualità Le iniziative in questione devono essere integrate da 
miglioramenti nello scambio di dati attraverso le nuove tecnologie nel campo 
dell'informatica e delle telecomunicazioni. La ricerca clinica verrà poi a completare 
questa serie di aspetti. Tutte queste azioni non devono violare il principio di 
sussidiarietà, né interferire con le competenze degli Stati membri nella fornitura di 
servizi sanitari. 
85. Gli obiettivi principali di questo tipo d'azione devono essere, tenendo nel debito conto 
il principio di sussidiarietà e l'importanza di azioni efficaci a livello nazionale: 
lo sviluppo di reti e meccanismi tali da consentire la comparazione e la 
valutazione dei nuovi metodi, in particolare dei nuovi agenti terapeutici e delle 
39 
tecnologie. È fondamentale che siano stimolati gli studi per determinare i motivi per 
cui si osservano differenze significative nelle percentuali di sopravvivenza tra una 
regione e l'altra e talvolta tra una città e l'altra, per i vari tipi di cancro (ritardo con 
cui si effettua la prima visita, ritardo nella diagnosi o nell'inizio del trattamento, 
cure prescritte o eseguite in modo inadeguato. 
Il miglioramento della qualità dell'assistenza sanitaria e delle cure offerte al paziente 
di cancro, tra cui quelle palliative, deve essere considerato con particolare 
attenzione. Questo aspetto ottiene una dimensione importante in sede comunitaria, 
nella misura in cui riguarda la consapevolezza e la conoscenza delle tecniche e dei 
metodi migliori. L'obiettivo d'azione in questo settore consiste nel coadiuvare la 
definizione di una terminologia comune e la comparabilità delle prassi poste in atto, 
in modo da facilitare il trasferimento di queste conoscenze tra i professionisti in 
ambito sanitario. 
A fini terapeutici, risulterà utile lo scambio di esperienze e la diffusione delle prassi 
e delle conoscenze migliori a livello comunitario. 
87. L'orientamento adottato servirà a: 
creare una rete di prassi terapeutiche per i pazienti di cancro, in modo da facilitarne 
il miglioramento. 
sostenere l'organizzazione di incontri europei aventi l'obiettivo di selezionare le 
migliori prassi esistenti nella gestione delle cure, comprese le cure palliative, e che 
più si prestano alla diffusione in tutti gli Stati membri. 
valutare gli effetti delle procedure di controllo di qualità, attraverso la realizzazione 
di progetti pilota. 
88. Nel campo delle cure palliative, sarebbe opportuno sostenere l'attuazione delle 
conclusioni di una relazione portata a termine nel 1992 da un gruppo di esperti ad alto 
livello, per conto del programma "L"Europa contro il cancro". Ciò comporta quanto 
segue: 
valutare a scadenze periodiche la situazione attuale delle prassi nel campo delle 
cure palliative, nella Comunità; 
definire criteri di qualità per le cure palliative attraverso un consenso europeo; 
migliorare la formazione professionale del personale sanitario nel settore delle cure 
palliative. 
89. Con il debito rispetto del principio di sussidiarietà e in stretta cooperazione con le 
organizzazioni internazionali competenti, come l'OMS, questo orientamento favorirà: 
40 
il sostegno a studi sulla situazione delle cure palliative nella Comunità europea; 
l'organizzazione di una conferenza europea di consenso sul ruolo della formazione 
professionale nel campo delle cure palliative negli studi medici e la diffusione dei 
suoi risultati negli Stati membri; 
lo sviluppo di ricerche e studi sulle prassi nel campo delle cure palliative e 
sull'attuazione dei risultati della formazione professionale in servizio per il 
personale sanitario. 
a.5. Contributo alla formulazione e alla diffusione delle ricerche 
90. Conformemente agli articoli da 130f a 130q del Trattato, la responsabilità della ricerca 
sul cancro rientra anch'essa, con le attività pertinenti, nei programmi quadro della 
Comunità in materia di ricerca e in particolare nel Programma di ricerca biomedica e 
sanitaria che comprende gli aspetti della ricerca fondamentale e clinica. Le misure 
previste nell'ambito di questo piano d'azione 1995-1999 costituiranno quindi un supporto 
alle attività condotte nel prossimo programma di ricerca biomedica destinato a coprire 
il periodo 1994-1998 e la Commissione assicurerà la coerenza tra questi due gruppi 
d'attività. Un sostegno agli studi clinici potrebbe derivare anche dalla promozione delle 
prove cliniche transeuropee ove il numero di casi clinici disponibili renda tale approccio 
auspicabile. Si farà ampio ricorso alle attuali reti ufficiali e informali per assicurare la 
massima efficacia dell'azione. 
91. Il programma servirà a porre in luce le esigenze nel campo della ricerca sul cancro a 
livello europeo e coopererà alla istituzione di un inventario dei progressi ottenuti 
attraverso la ricerca. 
92. I provvedimenti atti a garantire la diffusione dei risultati della ricerca saranno rafforzati 
mediante valutazioni scientifiche di supporto, conferenze di consenso e scambi di 
personale scientifico. Quest'ultima azione si inserirà in via complementare nei 
programmi esistenti, nel campo della mobilità dei ricercatori scientifici e universitari. 
b. Meccanismi di consultazione e di partecipazione 
b.l. Comitato consultivo 
93. L'esperienza del primo e del secondo piano d'azione ha dimostrato chiaramente 
l'esigenza di istituire un Comitato avente il compito di coadiuvare il lavoro della 
Commissione. Al fine di consentire l'integrazione più completa possibile nelle attività 
previste da questo terzo piano d'azione dei vari partner, tra cui il personale scientifico 
al più alto livello e le autorità nazionali, la Commissione proporrà l'istituzione di un 
Comitato consultivo diretto dalla Commissione stessa, che comprenderà rappresentanti 
41 
di ciascuno Stato membro. La composizione del Comitato dovrà assicurare una adeguata 
rappresentazione degli interessi e dell'esperienza delle autorità nazionali, degli operatori 
sanitari e delle organizzazioni non governative del settore. 
b.2. Gruppo di esperti oncologi di alto livello 
94. La Commissione riceverà la cooperazione di un gruppo di esperti composto da eminenti 
specialisti del cancro. Il gruppo di esperti, i cui componenti provverranno dagli Stati 
membri, presterà opera di consulenza alla Commissione sugli aspetti scientifici e tecnici 
delle attività proposte. Nel corso dei primi due piani d'azione la Commissione è stata 
validamente assistita da un gruppo analogo costituito dal Comitato degli oncologi di alto 
livello. 
b.3. Altri gruppi interessati 
95. La Commissione continuerà ad appoggiare i comitati di coordinamento nazionale per 
il programma sul cancro, ove essi esistano, in modo da stimolare la motivazione e la 
partecipazione degli attori nazionali. Questi comitati nazionali, la cui composizione e 
le cui norme procedurali sono di competenza esclusivamente locale, hanno dato prova 
della loro utilità nel cooperare con le varie organizzazioni e con le diverse categorie 
professionali che si occupano di cancro, nello svolgere una più stretta azione congiunta 
a livello nazionale. 
96. Nei primi sette anni di azione comunitaria contro il cancro, le organizzazioni non 
governative e in particolare modo le associazioni e le leghe contro il cancro, hanno 
contribuito generosamente sia con mezzi economici che con la loro esperienza. In 
considerazione del ruolo strumentale nel campo della prevenzione, dell'assistenza 
sanitaria e della ricerca svolto da queste organizzazioni, la Commissione manterrà e 
rafforzerà i propri legami con le stesse, sia attraverso il Comitato consultivo sopra 
descritto, che mediante rapporti diretti con associazioni quali le leghe europee contro 
il cancro. In particolare, il ruolo di guida nella preparazione e nella realizzazione delle 
settimane europee contro il cancro spetterà a queste organizzazioni. 
97. L'ampia portata dell'azione contro il cancro e i molteplici legami con altri aspetti 
attinenti la sanità pubblica, richiedono che la Commissione risponda con elasticità 
all'esigenza di coinvolgere vari tipi di partner. La Commissione assicurerà il 
coordinamento tra le azioni compiute nell'ambito di questo programma e le attività 
stabilite nell'ambito dei programmi previsti nella comunicazione della Commissione su 
un quadro di sanità pubblica e anche su altre importanti politiche della Comunità. 
42 
e. Valutazione e relazioni 
98. La struttura di valutazione e di relazione del piano d'azione comprenderà tre elementi 
fondamentali: 
una relazione annuale sull'esecuzione del programma, che sarà trasmessa al 
Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato 
delle regioni. 
una valutazione da parte di un organismo indipendente delle principali attività e 
degli studi finanziati. 
una relazione complessiva sull'efficacia e l'efficienza dei progetti intrapresi 
nell'ambito del piano d'azione, che sarà trasmessa alle debite istituzioni da parte 
della Commissione, nella seconda metà del 1997. 
ci. Relazione annuale sull'esecuzione del piano d'azione 
99. L'obiettivo di questa relazione consiste nel far sì che le istituzioni e, per loro tramite, 
tutte le istanze interessate, siano mantenute costantemente informate delle azioni 
intraprese nel contesto del piano d'azione, che comprenderà un'analisi dei progetti 
patrocinati nell'ambito delle varie azioni come pure una descrizione completa delle 
attività in altri settori attinenti al cancro. 
c.2. Valutazione da parte di istanze indipendenti delle azioni e degli studi 
principali patrocinati 
100. Le esperienze acquisite nei primi due piani d'azione hanno posto in luce l'esigenza di 
una valutazione più efficace delle azioni patrocinate dal programma, sia sul piano 
nazionale che su quello europeo. Una valutazione siffatta servirebbe a facilitare la 
trasferibilità dei risultati dei progetti pilota da un paese all'altro e aumenterebbe quindi 
il valore aggiunto del programma, a livello europeo. Per introdurre valutazioni efficaci 
di questo tipo, la Commissione può consultare le autorità nazionali e gli altri esperti del 
settore, in modo da definire criteri e protocolli opportuni. 
e.3. Relazione intermedia e relazione generale sull'efficacia del piano d'azione 
101. La Commissione presenterà entro la fine del 1997 una relazione intermedia che 
consentirà al Consiglio e al Parlamento europeo di determinare l'opportunità di apportare 
modifiche alla strategia o al bilancio del programma per l'ultimo biennio del piano 
d'azione. All'atto di redarre tale relazione la Commissione terrà conto di tutte le 
relazioni già presentate, comprese quelle derivanti dal primo e secondo piano d'azione. 
La Commissione presenterà inoltre una relazione generale a conclusione del piano 
d'azione. 
43 
d. Attività generali di informazione 
102. Oltre alle azioni di informazione citate al punto VI.a.2.1, la Commissione garantirà che 
i risultati delle azioni, degli studi e delle valutazioni più significative siano trasmessi 
alle parti interessate e al pubblico. 
44 
VI RISORSE DISPONIBILI 
103. Le risorse disponibili per i primi due piani d'azione erano dell'ordine di 9-10 milioni di 
ecu e di 10-11 milioni di ecu, rispettivamente. Il bilancio proposto per il terzo piano 
d'azione è sintetizzato nella seguente tabella: 
CAMPO 
D'AZIONI-: 
1. Registra/ione del cancro 
2. Prevenzione attraverso 
azioni contro fattori di 
rischio 
A. Informazione del 
pubblico 
B. lùlucazione sanitaria 
C. Formazione del 
personale sanitario 
3. Prevenzione attraverso 
l'accertamento tempestivo 
e lo screening sistematico 
4. Studi e indagini nel 
settore delle cure del 
paziente di cancro, 
inventario e metodi di 
diffusione 
TOTALE BILANCIO 
1993 
2,1 
2,6 
2,4 
U 
1,4 
0,6 
10,8 BILANCIO 
1994 
2,3 
2,6 
2,4 
1,7 
1,5 
0,8 
11,3 BILANCIO 
PROVVI­
SORIO 
1995 
(MI -CU/ 
ANNO) 
distribuzione 
indicativa 
2,0 
2,0 
2,0 
1,5 
2,0 
1,5 
11 1996 1997 1998 1999 
Pianificazione 
di previsione 
12 13 14 14 TOTALI-
DAL 
1995 
AL 
1999 
64 
45 
SCHEDA FINANZIARIA 
Terzo piano d'azione di lotta contro il cancro (1995-1999). 
2. linea di bilancio 
Voce B3-4304 (lotta contro il cancro) 
3. Base giuridica 
- Trattato che istituisce la Comunità europea, in particolare l'articolo 2. 
- Trattato che istituisce l'Unione europea, in particolare l'articolo 129. 
- Risoluzione del Consiglio e dei rappresentanti dei governi degli Stati membri riuniti in sede 
di Consiglio, del 7 luglio 1986, relativa ad un programma d'azione delle Comunità europee 
contro il cancro (GU n. 184 del 23.7.1986, p. 19). 
- Conclusioni del Consiglio europeo del 5 e 6 dicembre 1988, relative alla realizzazione di una 
campagna di informazione concertata e di lunga durata in tutti gli Stati membri sulla 
prevenzione, sull'individuazione e sul trattamento del cancro. 
- Decisione 90/238/Euratom, CECA, CEE, del Consiglio e dei rappresentanti dei governi degli 
Stati membri riuniti in sede di Consiglio del 17 maggio 1990, relativa all'adozione di un piano 
d'azione 1990-1994 nel quadro del programma "L'Europa contro il cancro" (GU n. LI37 del 
30.5.1990, p.31). 
- Relazione della Commissione sulla valutazione dell'efficacia delle azioni intraprese nel quadro 
del programma "L'Europa contro il cancro" (1987-1992) (COM (93) 93 def). 
- Conclusioni della riunione del Consiglio dei ministri della Sanità riuniti in sede di Consiglio 
del 27 maggio 1993. 
- Communicazione della Commissione relativa al quadro d'azione nel campo della sanità 
pubblica (COM (93) 559 def). 
- Risoluzione del Consiglio del 13 dicembre 1993 relativa ai futuri orientamenti del programma 
"L'Europa contro il cancro" in seguito alla sua valutazione per il periodo 1987-1992. 
4. Descrizione dell'azione 
4 I Obiettivo generale dell'azione : un piano d'azione di lotta contro il cancro al fine di ridurre 
la mortalità da cancro nell'Unione europea 
Il programma "L'Europa contro le cancro" si è prefisso fin dall'inizio, e cioè ai primi del 
1987 in occasione dell'attuazione del primo piano d'azione, un preciso obiettivo : la 
riduzione del 15 % del numero dei decessi da cancro nell'anno 2000. Sono quindi 150.000 
gli europei ai quali viene data una speranza di vita. Nel corso del primo piano d'azione, 
conclusosi nel 1989 con un Anno europeo d'informazione sul cancro, l'accento è stato posto 
sull'informazione e sulla sensibilizzazione del pubblico, in particolare attraverso la 
46 
conoscenza e la diffusione dei messaggi contenuti nei dieci comandamenti del Codice 
europeo contro il cancro. 
In funzione dei risultati ottenuti, difficili da quantificare, ma che dimostravano un impatto 
reale sulla percezione, da parte della popolazione, dei fattori di rischio del cancro, il secondo 
piano d'azione, relativo al periodo 1990-1994, ha continuato tale azione di sensibilizzazione 
del pubblico, grazie in particolare al supporto supplementare fornito da tutti i partner 
interessati. Le settimane europee di informazione sul cancro, organizzate ogni anno intorno 
ad un tema specifico del Codice europeo, hanno parimenti svolto un ruolo importante. Nel 
contempo sono state avviate azioni specifiche nel campo dell'educazione alla salute 
nell'intento di elaborare una strategia sia a livello nazionale che a livello europeo. Uno 
sforzo particolare è stato compiuto nei confronti delle scuole e del personale docente. È stata 
inoltre sviluppata la formazione del personale sanitario in materia di prevenzione del cancro, 
in particolare per i medici generici, i dentisti e il corpo infermieristico II settore 
dell'individuazione precoce ha inoltre conosciuto un continuo miglioramento per via 
dell'allestimento di reti europee, in particolare per quanto riguarda il cancro al seno e alla 
cervice uterina. 
Il terzo piano d'azione che inizierà nel 1995 terrà conto dei risultati ottenuti, che sono stati 
peraltro valutati nella relazione della Commissione al Consiglio e che sono stati oggetto di 
una risoluzione del Consiglio in data 13 dicembre 1993 che invita la Commissione a 
preparare un terzo piano d'azione. In funzione dell'esperienza acquisita e dei risultati 
ottenuti si procederà ad una modifica delle azioni che si rifletterà anche nella ripartizione 
in percentuale degli stanziamenti che accompagnerà il progetto di decisione. La continuità 
sarà tuttavia preservata grazie al persistere delle azioni di prevenzione, in particolare a 
beneficio di taluni gruppi quali i giovani e le donne. 
Obiettivi intermedi: saranno fissati in corso di attuazione del piano ed in funzione dei vari 
settori. A titolo d'esempio : 
- nel settore dell'individuazione precoce, il riconoscimento e la diffusione delle pratiche 
migliori basate sulle linee direttrici elaborate a livello europeo nei protocolli di garanzia 
di qualità; 
- nel settore dell'educazione alla salute, il collaudo di programmi di base specifici e di un 
programma minimo di formazione in materia di cancro destinati agli insegnanti; 
- nel settore della formazione, l'allestimento di reti di formazione del personale sanitario 
implicato nella lotta contro il cancro - nel campo dell'alimentazione, elaborazione di 
obiettivi qualitativi in seguito ai primi risultati dello studio EPIC(1). 
Huropcan Prospective Investigation on Cancer nutrition and health (Indagine prospettiva europea su alimentazione 
e salute in rapporto con il cancro) 
47 
Mezzi per realizzare l'obiettivo : 
uno sviluppo della prevenzione : 
- tramite un'azione esercitata sui fattori di rischio (informazione del pubblico e educazione 
alla salute, formazione del personale sanitario); 
- tramite l'individuazione precoce e sistematica; 
- tramite un miglioramento della raccolta di dati e l'aggiornamento delle informazioni 
relative alla mortalità e alla morbilità da cancro (registri oncologici e studi 
epidemiologici); 
tramite studi e azioni in materia di qualità delle cure dei malati di cancro. 
4.2 Durata dell'azione : dal 1° gennaio 1995 al 31 dicembre 1999. Le modalità di rinnovo e 
proroga non sono state ancora fissate. 
5. Classificazione delle spese 
Spese non obbligatorie 
6. Natura delle spese 
Sovvenzione nel quadro di un cofinanziamento con altre fonti del settore pubblico e/o 
privato (che non supera una determinata percentuale dell'importo globale dei progetti 
proposti). 
7. Incidenza finanziaria 
7.1 Modalità di calcolo del costo totale dell'azione : per le attività proposte risulta necessario 
un importo pari a 64 milioni di ECU per il periodo 1995-1999. Fra il 1996 e il 1998 è 
prevista una certa intensificazione del piano d'azione che nell'ultimo anno ritornerà ad un 
normale andamento di crociera. Dopo dieci anni di funzionamento del Programma si è 
inoltre deciso di tenere conto dell'importante posizione assunta dal principio di sussidiarietà; 
alcune azioni potranno in effetti svilupparsi in condizioni migliore negli Stati membri. 
7.2. Ripartizione per settore del costo dell'azione. La proposta di risorse da attribuire al 3° piano 
d'azione, riportata nella tabella qui di seguito indicata, prevede un importo di circa 13 
milioni di ECU all'anno per il periodo 1995-1999. La ripartizione per settore d'azione per 
il 1994 e 1995 è fornita a titolo indicativo. Gli importi indicativi per gli anni seguenti 
dovranno essere confermati nel quadro dei successivi progetti preliminari di bilancio. 
Per il 1995, l'importo approvato di 11 millioni di ECU (leggermente inferiore a quello del 
1994) tiene conto delle attuali ristrettezze di bilancio, pur restando coerente con la gestione 
del Programma. 
48 
SKTTORK D'AZIONI'! 
1. Registri oncologici e studi 
epidemiologici 
2. Prevenzione tramite azione sui fattori 
di rìschio 
A. Informazione del pubblico 
B. Educazione alla salute 
C. Formazione personale sanitario 
3. Prevenzione tramite individuazione 
precoce e sistematica 
4. Studi e azioni in materia di qualità delle 
cure ai malati di cancro, inventario e 
diffusione di metodi in materia 1993 
BILAN 
CIO 
2,1 
2,6 
2,4 
1,7 
1,4 
0,6 
10,8 1994 
BH.AN 
CIO 
2,3 
2,6 
2,4 
1,7 
1.5 
0.8 
11.3 PPB 
1995 
(M.LCU/ANNO) 
ripartizione 
indicativa 
2,0 
2,0 
2,0 
1,5 
2,0 
1,5 
11 1996 1997 1998 1999 
Programmazione indicativa 
12 13 14 ; 
14 TOTALI-: 
1995 
1999 
64 
7.3 Scadenziario indicativo degli stanziamenti 
Stanziamenti d'impegno 
Stanziamenti di pagamento 
1995 
1996 
1997 
1998 
1999 
cserc. successivi 
TOTAI.K 1995 
11 
5 
5 
1 
11 1996 
12 
6 
5 
1 
12 1997 
13 
6 
4,5 
2,5 
13 1998 
14 
8,5 
5 
0.5 
14 1999 
14 
7 
7 
14 TOTALE | 
64 J 
64 
8. Disposizioni per la prevenzione delle frodi (e risultali delta loro applicazione) 
Controlli puntuali presso i contraenti per verifica degli stanziamenti utilizzati, nonché delle 
modalità precise di utilizzazione. Siffatti controlli sono già stati effettuati nel corso dell'esercizio 
1993 e si sono rivelati efficaci. 
49 
9. Elementi per un'analisi del rapporto costo/efficacia 
9.1 Obiettivi specifici e quantificabili, popolazione interessata : 
- Stimolazione degli Stati membri in sede di sviluppo di mezzi propri di lotta contro il cancro, 
in particolare nelle loro strategie preventive, nella loro cooperazione intracomunitaria e 
nell'accesso all'informazione, tramite creazione di reti transnazionali (per esempio, la rete 
Globalink elaborata a livello comunitario e che consente l'utilizzazione rapida di numerosi 
dati). 
- Ricerca di nuovi obiettivi presso le popolazioni ad alto rischio: donne incinte, bambini e 
adolescenti. 
- Creazione di reti europee (formazione, individuazione precoce, controllo di qualità) che 
consentano un miglioramento dell'efficacia della prevenzione a livello sia dei professionisti 
della sanità che della popolazione. 
9.2 Motivazione dell'azione : utilizzazione razionale dello stanziamento di bilancio basata: 
a) su un'applicazione concreta del principio di sussidiarietà a livello di individuazione delle 
azioni da intraprendere e cofinanziare. Queste ultime verranno decise e realizzate sul piano 
nazionale con la garanzia ed il sostegno dei ministeri nazionali della sanità e di esperti 
scientifici responsabili. 
b) sull'individuazione e sulla selezione di progetti da cofinanziare nei settori della prevenzione, 
dell'educazione alla salute, dell'informazione del pubblico, della formazione e dello stimolo 
della cooperazione fra gli Stati membri nella lotta contro il cancro. I progetti verranno 
selezionati e realizzati con l'ausilio dei comitati nazionali di coordinamento istituiti in ciascun 
paese e dei quali fanno parte tutti i protagonisti della lotta contro il cancro. 
e) sulla nozione di plusvalore comunitario che continuerà ad esprimersi attraverso un'opera di 
coordinamento delle azioni nazionali, di diffusione dell'informazione e delle esperienze, di 
fissazione delle priorità, di ampliamento delle reti europee esistenti, di selezione di progetti 
europei e di motivazione e mobilitazione di tutti gli operatori tramite la compartecipazione. 
In sede di realizzazione del suo programma, la Commissione è assistita da un comitato speciale. 
Il comitato esamina regolarmente un'ampia gamma di problemi e consiglia la Commissione in 
ordine alle priorità da accordare alle azioni proposte. 
Il finanziamento di progetti realizzati negli Stati membri costituisce il metodo principale di 
attuazione del programma. La selezione dei progetti prioritari si basa ampiamente sugli obiettivi 
generali e intermedi e la realizzazione delle azioni stesse dipende anche dalla qualità e 
dall'affidabilità dei progetti presentati al servizio competente nel corso dell'anno. 
I criteri di selezione dei progetti presentati sono i seguenti : 
- compatibilità con gli obiettivi e conformità con almeno uno degli obiettivi fissati; 
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- esame del "plusvalore" comunitario del progetto (partecipazione transnazionale, elaborazione 
di un modello applicabile in altri Stati membri, informazioni utilizzabili in altri Stati membri 
ecc.); 
- efficacia e rendimento presunti; 
- chiarezza e giustificazione dei bisogni; 
- popolazione alla quale è destinata l'azione o raggiunta da essa; 
- pertinenza della metodologia adottata; 
- competenza ed esperienza dell'organizzazione; 
- adeguamento dello stanziamento agli obiettivi dell'azione; 
- sostegno dei partner nazionali ai progetti; 
- valutazione definita in maniera oggettiva; 
9.3 Controllo e valutazione dell'azione 
A livello europeo, il controllo dell'azione è garantito dal comitato di esperti e dai servizi della 
Commssione; sul piano nazionale, dai comitati nazionali di coordinamento, dai ministeri della 
Sanità e dell'Istruzione, dalle ONG e dai responsabili della realizzazione e dello svolgimento 
dell'azione. 
La valutazione dell'azione è in particolare garantita da: 
- una relazione annuale di esecuzione del programma al Consiglio, al Parlamento europeo, al 
Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni; 
- una valutazione indipendente delle principali azioni e degli studi sovvenzionati; 
- una relazione globale sull'affidabilità e sull'efficacia dei progetti realizzati nel contesto del 
piano d'azione, che la Commissione deve sottoporre alle competenti istituzioni nel secondo 
semestre del 1997. 
Indicatori di rendimento prescelti per tale valutazione : 
- risultati e conclusioni delle riunioni di esperti; 
- stima della popolazione destinataria raggiunta e ripercussioni sui media; 
- valutazione di numerosi progetti da parte dei funzionari e/o collaboratori della Commissione 
(aspetti finanziari e tecnici); 
- analisi delle relazioni intermedie sulle azioni previste e finanziate, suscettibili di permettere, 
qualora necessario, lo svolgimento di azioni correttive; 
- studi di impatto da parte di enti esterni; 
- pertinenza della metodologia impiegata dagli organizzatori; 
- adeguamento dello stanziamento agli obiettivi dell'azione; 
- chiarezza degli obiettivi iniziali; 
- competenze ed esperienze degli enti; 
- diffusione dei risultati; 
Modalità e periodicità di valutazione previste: 
- elaborazione di relazioni intermedie e finali sulle varie azioni intraprese nel settore; 
- messa a punto di una scheda di valutazione "tipo" dell'azione, che i beneficiari devono 
accludere alle loro relazioni finali, e controllo delle schede da parte dei funzionari (sia presso 
la Commissione che in loco); 
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9.4 Coerenza con la programmazione finanziaria 
- L'azione è prevista nella programmazione finanziaria della DG per gli esercizi interessati? 
Sì. 
10. Spese amministrative (Patte A del bilancio) 
Personale unicamente destinato all'azione stessa. 
L'inquadramento del personale è mantenuto. 
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ISSN 0254-1505 
COM (94) 83 def. 
DOCUMENTI 
TT 11 05 
N. di catalogo : CB-CO-94-093-IT-C 
ISBN 92-77-66459-2 
Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee 
L-2985 Lussemburgo 
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