COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ' EUROPEE 
Bruxelles, 19.07.1995 
COM(95) 357 def. 
RELAZIONE DELLA COMMISSIONE 
AL CONSIGLIO, AL PARLAMENTO EUROPEO, 
AL COMITATO ECONOMICO E SOCIALE 
E AL COMITATO DELLE REGIONI 
sulla situazione della salute nella Comunità europea 

INDICE 
Prefazione i 
Sintesi ii-îv 
L Capitolo 1 - Introduzione 1 
1.1 Perché una relazione sulla salute nella Comunità? 1 
1.2 Descrizione della salute e dei fattori che la determinano 2 
1.3 Struttura della relazione . 4 
IL Capitolo 2 - La salute della popolazione . 5 
2.1 Tendenze demografiche 5 
2.2 Aspettativa di vita 7 
2.3 Persistenza delle differenze 8 
HL Capitolo 3 - Caratteristiche della salute, della malattia e della disabilità 10 
3.1 Bambini 10 
3.2 Adolescenti 12 
3.3 Adulti 14 
3.4 Anziani 21 
IV. Capitolo 4 - Fattori determinanti della salute ..-• 24 
4.1 Comportamento in rapporto alla salute 24 
4.2 Ambiente e salute 28 
4.3 Preoccupazioni sociali 32 
4.4 Servizi sanitari 33 
V. Capitolo 5 - Verso un'Europa più sana 38 
Allegati 
Allegato 1. Note e glossario 40 
Allegato 2. Cifre 42 
Allegato 3. Tabelle delle cause di decesso, CE, 1991 69 
Allegato 4. Bibliografia 84 

PREFAZIONE 
Il Trattato dell'Unione europea ha conferito alla Comunità europea nuove responsabilità nel campo 
della sanità pubblica. L'articolo 129 del Trattato stabilisce l'obiettivo generale della Comunità di 
contribuire ad assicurare un livello elevato di protezione della salute umana e formula disposizioni 
per i diversi tipi di azione che la Comunità deve porre in atto allo scopo di raggiungere questo 
obiettivo. 
La comunicazione della Commissione riguardo al quadro d'azione nel campo della pubblica sanità 
(COM (93* 559 def. del 24 novembre 1993) stabilisce le modalità secondo cui la Commissione 
intende tradurre sul piano pratico questa nuova competenza della Comunità. Fra le altre proposte 
formulate, è prevista l'elaborazione di una relazione sulla situazione della salute nella Comunità 
europea (CE), a scadenze regolari. 
Questo documento costituisce la prima di queste relazioni e contiene una panoramica della 
situazione della salute nella CE nel 1994, in cui è compresa una descrizione delle principali 
tendenze demografiche e delle caratteristiche fondamentali della mortalità e della morbilità, oltre 
ad una discussione sui più importanti fattori di decesso. Nel documento sono anche presentate 
informazioni in riguardo ad alcuni programmi e azioni fondamentali della Comunità che 
riguardano direttamente il settore della salute. 
Questa relazione si basa sul lavoro eseguito dall'Ufficio regionale per l'Europa dell'Organizzazione 
Mondiale della Sanità, con l'impiego della sua base dati "Health For All" e di altri dati disponibili. 
La Commissione ha fornito il proprio appoggio. Dato che il lavoro è stato eseguito 
precedentemente all'adesione dei tre nuovi Stati membri, non è stato possibile inserire 
informazioni al riguardo. 
In linea di principio, le relazioni future saranno realizzate a scadenze annuali e verteranno sugli 
sviluppi più importanti della situazione della salute nell'ambito della Comunità, oltre a prendere 
in considerazione le preoccupazioni espresse dai cittadini europei. Si prevede di far sì che le 
singole relazioni si concentrino su temi specifici, anche se si forniranno ad intervalli adeguati 
rassegne generali sull'evoluzione della situazione sanitaria. 
SINTESI 
La presente relazione fornisce un'immagine della salute nella Comunità europea nel 1994. 
In base ai dati disponibili nel 1994, la relazione descrive la situazione della salute dei cittadini 
di 12 Stati membri della Comunità europea (CE), i fattori che la determinano e le possibilità 
d'azione nel campo della pubblica sanità in ambito comunitario. In queste pagine sono descritte 
le tendenze della salute ed esse possono servire quale base per valutare le attività future e come 
riferimento per le decisioni future sugli sviluppi delle varie politiche nel campo della pubblica 
sanità nella Comunità. Ove opportuno, sono descritti i programmi d'azione attualmente in atto 
nella Comunità. 
La salute della popolazione 
* Meno bambini, più vecchi 
La popolazione della Comunità sfiora i 350 milioni di persone. La proporzione di bambini nella 
popolazione è diminuita in conseguenza del minore indice di fertilità registrato fin dagli anni 70, 
per cui la proporzione e il numero di anziani sono in aumento. La migrazione netta nei paesi della 
CE è stata di circa 1 milione di persone nel 1992. 
* Si vive più a lungo 
La salute nella Comunità sta migliorando; in tutti i paesi i bambini sono più sani e gli adulti 
vivono più a lungo. La vita media è di 76,5 anni (1991) ed è superiore a quella negli Stati Uniti 
(75,5 anni nel 1990), anche se inferiore a quanto si riscontra in Giappone (79,6 anni nel 1992). 
In media, gli uomini hanno un'aspettativa di vita inferiore di circa 7 anni a quella delle donne e 
un quinto dei decessi sono prematuri (cioè si verificano prima dei 65 anni). 
* Persistenza delle differenze 
Sia nell'ambito dei singoli paesi che tra l'uno e l'altro Stato membro si registrano variazioni nel 
campo della salute. Gli indici di mortalità sono più elevati tra le persone che hanno una posizione 
socioeconomica inferiore. Si riscontrano anche variazioni geografiche regionali e locali. 
Caratteristiche della salute, della malattia e della disabilità 
* / bambini sono più sani 
L'indice di mortalità infantile è venuto diminuendo da un secolo a questa parte. Nei bambini, le 
anomalie congenite continuano ad essere una causa importante di decesso e di disabilità. Gli 
incidenti e i vari tipi di cancro sono le cause principali di decesso per i bambini di età compresa 
tra 1 e 14 anni. La sanità dentaria è in via di miglioramento e le malattie infettive dell'infanzia 
stanno invece diminuendo attraverso le vaccinazioni. 
il 
* Gli adolescenti assumono forme di comportamento da adulti 
Gli incidenti, in particolare quelli stradali, sono la causa dominante di decesso nella fascia di età 
compresa tra i 15 e i 34 anni II comportamento dei giovani in rapporto alla salute indica 
caratteristiche che riflettono il comportamento degli adulti. La metà degli adolescenti-che iniziano 
a fumare oggi sono destinati a morirne, qualora continuino nel tabagismo. 
* La morte prematura è frequente negli individui di mezza età 
Le cause principali del decesso prematuro negli adulti sono le malattie cardiache, l'infarto, il 
cancro e gli incidenti. Le percentuali di decesso per malattie cardiache e infarto sono in 
diminuzione, mentre, nella maggior parte dei paesi, aumentano quelle per cancro polmonare. 
Un'ampia gamma di fattori contribuisce a causare queste malattie e queste disabilità, dato che 
spesso si nota un'azione congiunta di fattori diversi. Il fumo ha effetti importanti, particolarmente 
come causa delle malattie cardiache, del cancro polmonare e di altre patologie respiratorie. 
* Le malattie croniche e la disabilità sono predominanti negli anziani 
Con l'aumento dell'aspettativa di vita per gli anziani, ie disabilità e i disturbi cronici tipici della 
loro età richiedono particolari attenzioni. Tra questi ricordiamo le disabilità fisiche, come i 
disturbi articolatoli e sensoriali, la diminuzione delle capacità auditive, i disturbi mentali quali la 
demenza senile. 
Fattori che determinano la salute 
* // comportamento ha effetti sulla salute 
Cinque forme di comportamento che riguardano la salute, e cioè: il fumo, l'abuso di alcol, la 
droga, la dieta e l'esercizio fisico hanno effetti importanti sulla salute e sulle malattie. Si è 
calcolato che il tabagismo causa circa mezzo milione di decessi all'anno nella Comunità. Le donne 
fumano più di quanto facevano in passato, mentre gli uomini tendono a fumare di meno. L'abuso 
di alcol è collegato in particolare a problemi sociali, alla "violenza e al suicidio. La tendenza 
principale è stata quella di un cambiamento dell'andamento dei consumi nei paesi produttori di 
vino e di birra. È in aumento l'uso di droghe e i decessi per overdose sono anch'essi in aumento 
in alcuni paesi. Considerevoli diversità dietetiche tra Nord e Sud contribuiscono a spiegare grandi 
variazioni nella distribuzione delle malattie, con elevati livelli di obesità in alcuni paesi della CE. 
L'esercizio fisico contribuisce a mantenere una buona salute, ma mancano informazioni sui livelli 
di esercizio fisico praticato. 
* L'ambiente ha effetti sulla salute 
Vi sono deficienze nel campo degli alloggi e delle cure sanitarie in tutti i paesi della CE, dove 
si stima che circa 2 milioni e mezzo di persone appartengano alla categoria dei senzatetto o di 
chi dispone soltanto di un alloggio precario. I trasporti determinano conseguenze importanti per 
la salute. È noto infatti che una cattiva qualità dell'aria causa effetti nocivi in ampi gruppi di 
persone, in particolare nelle persone più vulnerabili, come chi soffre di asma e di altri disturbi 
respiratori. 
iii 
* Lo status sociale ha effetti sulla salute 
Anche la disoccupazione e le disuguaglianze sociali sono fattori che esercitano effetti diretti sulla 
salute. Negli anni 90, la disoccupazione è aumentata, particolarmente quella dei giovani nei paesi 
mediterranei. Le disuguaglianze sociali persistono in tutti i paesi della CE, ma risultano essere 
meno marcate in alcuni paesi nordici. 
* / servizi sanitari da soli non bastano 
I servizi sanitari forniscono assistenza ai malati che servono a promuovere la salute dei cittadini. 
La prevenzione delle malattie più gravi dipende però anche dal comportamento e dall'azione 
economica e sociale a livello della popolazione. 
Verso un'Europa più sana 
Rimane aperta la questione di quanto sia possibile aumentare ancora l'aspettativa di vita. L'aspetto 
fondamentale su cui lavorare nel prossimo futuro è quello della riduzione della mortalità dei 
giovani e delle persone di mezza età per cancro, disturbi cardiovascolari e traumi esterni. 
IV 
Capitolo 1 
INTRODUZIONE 
1.1 Perché una relazione sulla salute nella Comunità? 
Nella Comunità europea (CE), si attuano sempre più di frequente azioni comuni per affrontare 
i problemi esistenti, non soltanto nel settore dell'integrazione economica, ma anche in altri campi 
quali l'immigrazione, l'ambiente, l'istruzione e la ricerca. 
La salute non costituisce quindi un aspetto di eccezione. I problemi sanitari tendono non soltanto 
ad assumere un carattere sempre più internazionale, ma anche a crescere nei diversi paesi -in modi 
sempre più simili. Inoltre, dato che la cooperazione internazionale in campo sanitario si è venuta 
sviluppando considerevolmente, si tenta di trovare soluzioni comuni e di aumentare lo scambio 
di esperienze e di conoscenze. Pertanto, in conseguenza di questi sforzi, è aumentato l'interesse 
riguardo ai problemi e alle politiche degli altri paesi, per cui l'informazione internazionale in 
campo sanitario ha assunto un ruolo sempre più importante. 
Contemporaneamente, i cittadini della Comunità europea hanno raggiunto un livello di salute mai 
visto in precedenza. Il miglioramento degli alloggi, della distribuzione e della qualità dell'acqua, 
dell'igiene, dell'alimentazione e dei medicinali per uso specifico, come i vaccini e gli antibiotici, 
hanno contribuito a far compiere grandi progressi alla salute. Una misura del miglioramento della 
salute registrato nella Comunità negli ultimi decenni è il costante aumento dell'aspettativa di vita 
in tutti i paesi della CE (Fig. 1.1). La stessa figura indica anche un altro parametro importante, 
cioè l'aumento della statura della popolazione, nel caso quella dei giovani nei Paesi Bassi, la cui 
statura media è fra le più alte della Comunità. 
Rimangono tuttavia importanti problemi da risolvere. Nel secolo attuale, l'Europa è mutata 
rapidamente da una società principalmente rurale in società industriale urbanizzata. I cambiamenti 
sociali vedono in testa la diminuzione delle dimensioni delle famiglie e dei nuclei familiari e 
l'aumento degli anziani e dei giovani che vivono da soli. Le malattie principali degli adulti sono: 
disturbi circolatori, infarto, cancro, incidenti, disturbi mentali, mentre l'AIDS è un nuovo problema 
in via di espansione. 
Un sistema sanitario molto sviluppato e specializzato non sarà comunque in grado di risolvere da 
solo questi problemi emergenti, né sarà possibile aumentare le risorse a disposizione dei servizi 
sanitari e delle tecnologie del settore per aumentare automaticamente in modo significativo le 
condizioni di salute complessive. Per ridurre i decessi e le malattie, i servizi sanitari e gli altri 
settori le cui attività riguardano in modo diretto la salute devono concentrarsi maggiormente sulle 
azioni di prevenzione rivolte sia agli individui che alla popolazione nel suo insieme, tramite 
provvedimenti nel campo della pubblica sanità. 
Uno sforzo coordinato da parte degli Stati membri della Comunità europea può apportare un 
valore aggiunto a tale azione. Negli anni 80, gli Stati membri hanno aumentato di continuo la loro 
cooperazione nel campo della pubblica sanità, sino a coprire un'ampia gamma di problemi sanitari. 
Sono state così intraprese azioni comuni in settori importanti quali la sanità e la sicurezza del 
lavoro, la prevenzione del cancro, dell'alcolismo e del tabagismo, l'educazione sanitaria e l'AIDS. 
Inoltre, la Comunità ha aumentato in misura sostanziale le risorse a favore dei programmi dì 
ricerca biomedica e sanitaria. 
Con il Trattato sull'Unione europea, l'azione comunitaria nel campo della pubblica sanità ha 
ricevuto un fondamento giuridico specifico. L'articolo 129 del Trattato CEE stabilisce che "la 
Comunità contribuisce ad assicurare un elevato livello di protezione della salute umana" e 
impegna la Comunità europea a contribuire alla prevenzione delle malattie, in tutti i loro aspetti, 
attraverso un'azione della Comunità. La Commissione, il Parlamento europeo e il Consiglio dei 
Ministri hanno contribuito a portare avanti queste nuove responsabilità e a dare un'applicazione 
pratica agli obblighi del Trattato (1,2,3). 
Sia la Commissione (1) che il Parlamento europeo (2) hanno raccomandato l'elaborazione di una 
relazione a scadenze regolari sulla situazione della salute nella Comunità europea, in particolare 
la Commissione, che ha raccomandato di fondare tale documento principalmente sulle relazioni 
elaborate dagli Stati membri. Il presente documento costituisce la prima di queste relazioni1 e 
fornisce una panoramica sulla situazione della salute dei cittadini della Comunità e sui fattori che 
determinano la salute stessa, oltre ad indicare i settori in cui sono possibili ulteriori miglioramenti. 
1.2 Descrizione della salute e dei fattori che la determinano 
La salute e la malattia possono essere descritte in molti modi. Le indagini sulla popolazione di 
sei Stati membri della CE indicano che la maggior parte delle persone considerano soddisfacente 
la propria salute (Fig. 1.2.1). Le variazioni che si riscontrano tra i vari paesi devono essere 
interpretate con cautela, in quanto riflettono le domande leggermente diverse che sono state 
formulate ed anche i differenti livelli di soddisfazione dei cittadini intervistati. Una seconda fonte 
d'informazione è costituita dai servizi sanitari, che registrano le persone che hannoavuto problemi 
sanitari ed hanno quindi cercato assistenza. La maggior parte delle malattie sono trattate dalle 
strutture di livello inferiore dell'assistenza sanitaria, mentre in altri casi sono necessarie cure 
specialistiche in ospedale. Una fonte importante dei dati relativi all'incidenza nella Comunità sono 
i registri delle malattie, quali i registri del cancro, delle anomalie congenite e dell'AIDS. Una terza 
fonte di informazioni sono i registri di decessi. Le cause di decesso sono certificate dai medici 
conformemente ad un sistema di codificazione convalidato sul piano internazionale e sono quindi 
il mezzo relativamente più affidabile per effettuare paragoni internazionali sulla situazione della 
salute dei cittadini. 
I progressi nel campo della pubblica sanità sono notificati dai singoli paesi europei 
all'Organizzazione mondiale della sanità, nell'ambito del programma "Salute per tutti", strategia 
regionale europea. Dal 1984, il programma ha costituito un quadro generale per l'azione nel campo 
della pubblica sanità, articolato su 38 obiettivi specifici o obiettivi nel campo della situazione 
sanitaria. Dato che il lavoro compiuto da vari anni ha consentito di raccogliere un'importante mole 
di dati, grazie anche alle comunicazioni di tutti gli Stati membri della CE, la Commissione ha 
chiesto all'ufficio regionale europeo dell'OMS di elaborare la presente relazione. 
Ad eccezione delle malattie ereditarie e dell'invecchiamento in quanto tale, una cattiva salute è 
il risultato delle azioni reciproche della nostra costituzione genetica, dell'ambiente fisico, del 
comportamento della società e di quello individuale. Alcuni disturbi hanno cause apparentemente 
chiare e ben note: ad esempio, una caduta può comportare una frattura di un braccio e il 
tabagismo può causare il cancro polmonare. 
Più spesso, tuttavia, si nota un'interazione di molteplici fattori. Ad esempio, una caduta può essere 
causa di frattura nel caso di una persona che si è alimentata malamente e il cui sistema osseo è 
pertanto debole, mentre il tabagismo contribuisce a causare malattie cardiache in maggior misura 
quando è accompagnato da insoddisfacenti fattori dietetici e da una mancanza di esercizio fisico. 
In questa relazione sono presi in esame due tipi di rischi per la salute, e cioè: i rischi per 
l'individuo e quelli per la popolazione. Alla prima categoria appartengono la costituzione fisica 
ereditata dall'individuo, il comportamento personale e l'ambiente in cui egli vive. I rischi di questo 
tipo sono ben noti alle compagnie di assicurazioni, che concedono uno sconto sulle polizze vita 
ai non fumatori e aumentano invece i premi per la responsabilità civile auto ai neopatentati. I 
rischi per la popolazione dipendono invece dal numero di persone esposte e dal livello di 
esposizione, sia pure con leggeri cambiamenti su un gran numero di persone. Su queste basi si 
fondano le azioni a livello generale, ad esempio per quanto riguarda il settore dell'alimentazione 
e quello del tabagismo. 
1.2.1 Fonti di informazione2 
Questa relazione si basa sulle informazioni derivate da un'ampia gamma di fonti esistenti, tra cui 
i dati forniti dall'Ufficio statistico delle Comunità europee (EUROSTAT), dall'Organizzazione 
per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) e dall'Ufficio regionale europeo 
dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), che ha posto a disposizione la sua base dati 
"Health for All". Vi confluiscono poi informazioni trasmesse all'OMS dagli Stati membri 
nell'ambito delle loro relazioni nazionali di monitoraggio, le informazioni pubblicate dai governi 
nazionali e le relazioni locali, nonché le opere scientifiche pubblicate. D presente documento 
comprende anche dati raccolti da centri che si occupano di malattie determinate, quali l'Agenzia 
internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) di Lione e il Centro europeo di monitoraggio 
epidemiologico dell'AIDS di Parigi, nonché reti quali European Registration of Congenital 
Anomalies and Twins (EUROCAT). 
La relazione fa uso di queste informazioni per descrivere e paragonare le tendenze nel tempo, 
nonché le differenze che si verificano tra i vari paesi. Le informazioni si riferiscono comunque 
alla Comunità composta da 12 Stati membri (1994) indipendentemente dall'anno di riferimento. 
Le tendenze dei decessi, delle malattie o dei traumi sono principalmente presentate sotto forma 
di percentuali, cioè di numero di eventi per una determinata popolazione specifica. Le percentuali 
sono di norma "standardizzate" in base all'età, cioè aggiustate per tener conto delle strutture di 
età delle varie popolazioni. Talvolta sono presentati invece indici numerici assoluti e non 
percentuali. 
Negli allegati figurano gli elenchi completi delle fonti dei dati, accompagnate da note, 
definizioni, glossario terminologico e bibliografia. 
Il processo di impiego dei dati esistenti per descrivere i livelli e le tendenze attuali della salute 
e della malattìa e i fattori che determinano entrambi questi fenomeni - e ciò nel modo più preciso 
possibile - ha posto in luce lacune nelle informazioni attualmente disponibili nella Comunità. Lo 
studio serve quindi fra l'altro a porre in rilievo i settori in cui si sente la necessità di raccogliere 
nuovi dati o di migliorare quelli attuai emente disponibili. 
In taluni casi è stato necessario servirsi di dati che non coprono l'intera Comunità, per cui si sono 
scelti quelli più rappresentativi, in modo da non porre a repentaglio le conclusioni generali della 
relazione. 
I dati relativi alla Germania fino al 1990 si riferiscono di norma alla Repubblica federale tedesca, 
nei suoi confini fino al 3 ottobre 1990, mentre quelli successivi a tale data si riferiscono alla 
Repubblica federale, compresi quindi i territori dell'ex Germania orientale, a meno che non 
diversamente specificato. 
1.3 Struttura della relazione 
La presente relazione è intesa a fornire un'immagine della situazione della salute nella Comunità 
europea e non si propone l'obiettivo di coprire tutte le malattie o tutti i problemi in campo 
sanitario, bensì è finalizzata a trattare solo quelli che hanno le maggiori conseguenze sulla 
situazione della salute e che per la loro stessa natura influenzeranno più probabilmente le politiche 
della Comunità. 
// capitolo due inizia con la presentazione di informazioni sulle dimensioni della popolazione della 
Comunità, le tendenze demografiche e i fenomeni migratori, nonché le nuove proporzioni 
numeriche tra giovani e anziani. Le tendenze nel campo della salute, indicate attraverso 
l'aspettativa di vita, sono poi paragonate tra i diversi paesi. Il capitolo finale sintetizza le 
variazioni in campo sanitario esistenti in base al sesso, al gruppo sociale e alla situazione 
geografica. 
II capitolo trepone in luce le tendenze fondamentali della salute, della malattia e della disabilità 
in diverse fasi della vita. Gli indici di mortalità sono impiegati per descrivere le malattie più 
pericolose. 
// capitolo quattro descrive i fattori fondamentali della salute in riferimento al comportamento, 
all'ambiente e alla situazione sociale, nonché il rapporto fra servizi sanitari e protezione della 
salute. 
// capitolo cinque sottolinea gli aspetti che hanno il maggiore potenziale di miglioramento 
dell'aspettativa di vita in futuro. 
Bibliografia 
1. Comunicazione della Commissione sul quadro d'azione nel campo della pubblica sanità, 
24 novembre 1993, COM (93) 559 def). 
2. Risoluzione del Parlamento europeo del 19 novembre 1993, (GU C 329 del 5.12.1993). 
3. Risoluzione del Consiglio dei Ministri del 2 giugno 1994, (GU C 165/1 del 17.6.1994). 
Capitolo 2 
LA SALUTE DELLA POPOLAZIONE 
Vi sono poco meno di 350 milioni di persone nella Comunità europea. Gli Stati membri hanno 
popolazioni che variano dal minimo del Granducato di Lussemburgo (395.000 persone) al 
massimo della Germania (81 milioni di persone) (Fig. 2.0.1). L'incremento demografico è lento 
e dipende dal totale delle nascite, dei decessi e delle migrazioni. L'aspettativa di vita è in 
aumento, anche se non altrettanto rapidamente che in altri paesi. I dati trasversali e le serie 
temporali sulle variazioni sono incompleti. Per la mortalità essi sono di norma disponibili soltanto 
in base all'età, alla causa del decesso, al sesso e alla situazione geografica. I dati per gruppi 
sociali sono disponibili soltanto per alcuni paesi. 
2.1 Tendenze demografiche: meno bambini, più vecchi 
La popolazione complessiva è passata a 350 milioni di persone (320 milioni nel 1970) e dal 1988 
in poi l'incremento è diminuito a circa 1,5 milioni di persone all'anno. La struttura della 
popolazione suddivisa per fasce di età di cinque anni nell'intera Comunità, nel 1970 e nel 1993 
è presentata nella Fig. 2.1.1. Il minor numero di bambini rispetto agli adolescenti nel 1993 è 
dovuto alla fortissima diminuzione dell'indice di natalità, già avviata all'inizio degli anni 70. È 
interessante notare che il numero di uomini e di donne in ciascun gruppo di età è pressoché simile 
sino ai 55 anni, dopo di che le donne sono in numero nettamente superiore. 
Nascite 
La dimunuzione dell'indice di fecondità è una tendenza che si riscontra su scala mondiale. Nella 
Comunità, l'indice totale di fertilità, cioè il numero di bambini previsto per le donne nella fascia 
di età compresa tra i 15 e i 44 anni è cominciato a diminuire in alcuni paesi, in particolare in 
quelli settentrionali, verso la fine degli anni 60 (Fig. 2.1.2). Questa tendenza coincide con l'inizio 
della commercializzazione dei primi contraccettivi orali e riflette probabilmente varie tendenze 
sul piano sociale, come un maggior numero di donne che lavorano, il fatto di scegliere di formare 
una famiglia più piccola, rimandare l'inizio della vita coniugale o decidere di non formarsi una 
famiglia. Nei paesi in questione gli indici di fecondità si sono stabilizzati in seguito, quando però 
cominciavano a diminuire anche in altri paesi. Nell'ambito della Comunità, la Spagna e l'Italia 
sono attualmente i paesi in cui l'indice di fecondità è più basso (1,2 bambini per donna). Anche 
se nella Comunità si riscontrano indici inferiori ad altri gruppi di paesi, i dati più recenti 
sembrano indicare la tendenza ad un aumento in alcuni Stati membri della CE (in media 1,5 
bambini per donna)(7). Nell'insieme della Comunità si conferma la tendenza alla diminuzione (-
0,1 bambini nel periodo 1990-1993). 
I dati disponibili sui metodi contraccettivi dimostrano che la pillola è il mezzo più impiegato, 
seguito dai preservativi. Vi sono prove di un maggior impiego dei preservativi da parte dei 
giovani, a seguito della campagna di informazione nell'AIDS. È in aumento anche la 
sterilizzazione, sia maschile che femminile, cui fanno ricorso fino al 25% delle coppie in Belgio 
e nel Regno Unito. 
L'aborto è legale nella Comunità, ad eccezione della Repubblica d'Irlanda e dell'Irlanda del Nord 
(Regno Unito). La percentuale di aborti registrati rispetto alle nascite nei paesi della CE varia da 
uno su dieci nei Paesi Bassi e in Spagna a uno su tre in Danimarca e in Italia, anche se questi 
dati vanno presi con cautela per la differenza di terminologia e dei metodi di registrazione. La 
maggior parte delle donne che scelgono di abortire hanno un'età compresa tra i 20 e i 39 anni. 
Invecchiamento 
Sia l'elevato indice di natalità nella prima parte del 20* secolo che l'aumento dell'età media hanno 
contribuito a far aumentare il numero degli anziani nella Comunità. La percentuale delle persone 
al di sopra dei 65 anni, in particolare quella degli ultra-anziani (85+) è aumentata negli ultimi due 
decenni ed è attualmente fra le più alte al mondo. Assieme alla diminuzione delle nascite, 
l'invecchiamento della popolazione ha effetti sulla "dipendenza"3. Nel 1992, il rapporto di 
dipendenza per la Comunità, e cioè 49 su 100 di età compresa tra 15 e 64 anni, era inferiore a 
quello dell'America settentrionale (52), dei paesi nordici (53) e dei paesi dell'Europa centro-
orientale, nonché dell'ex Unione sovietica (53) (2). 
È previsto che la percentuale degli ultrasessantacinquenni aumenterà dal 15% del 1995 al 17,1% 
entro l'anno 2010, quella degli adulti di età compresa tra 15 e 64 dovrebbe diminuire dal 67,1% 
al 65,6% nello stesso periodo, mentre la percentuale delle persone al di sotto dei 15 anni rimarrà 
relativamente stabile (3). Questo fenomeno, congiuntamente al fatto che si riscontra un maggior 
numero di donne del gruppo di età 15-59 nell'impiego retribuito a tempo pieno o parziale (in cui 
si è passati nella Comunità dal 47% del 1980 al 54% del 1989) lascia pensare che vi saranno di 
conseguenza minori possibilità di assistenza informale da questo gruppo di età, per cui aumenterà 
la richiesta di servizi di assistenza. 
Migrazione 
Circa 6 milioni di cittadini della CE (2%) abitano in altri Stati membri della CE, con le 
percentuali massime in Lussemburgo e in Belgio. Ogni anno, circa 350.000 persone (una su mille) 
cambia Stato membro di residenza. 
L'immigrazione netta dai paesi terzi era bassa all'inizio degli anni 80, ma è venuta aumentando 
di recente fino a raggiungere circa 1 milione di unità all'anno. La Germania è il principale paese 
ospite. Il Regno Unito si trova in situazione di emigrazione netta. Nel 1992, i principali paesi dai 
quali ha tratto origine il flusso di immigrazione nella Comunità sono stati: Polonia, Turchia, ex 
URSS e Iugoslavia. 
Nella Comunità, nel 1992 oltre 10 milioni di persone erano cittadini non CE, circa 4,4 milioni 
dei quali vivevano in Germania. Quasi la metà dei 10 milioni di cittadini non CE erano cittadini 
di altri paesi europei (compresa la Turchia), 2,8 milioni erano originari di paesi africani, 1,6 
milioni di paesi asiatici e 0,8 milioni provenivano dal continente Americano. 
Con il termine "dipendenza" si descrive a fini puramente demografici il rapporto tra il numero 
di persone di età 0-15 e +65 rispetto a quelle di età 15-64. 
La migrazione è un esempio di cambiamento sociale e culturale e la salute dei migranti dipende 
da vari fattori, tra cui le ragioni che ne hanno determinato la migrazione, la cultura e lo stile di 
vita del paese d'origine e del paese ospite, nonché l'esperienza di essere lavoratori migranti. 
Pertanto, l'andamento dei fenomeni relativi alla salute e alla malattia nei lavoratori migranti può 
essere diverso da quello della popolazione ospite. I profughi e le persone che cercano asilo 
politico hanno spesso subito gravi traumi e richiedono quindi cure specialistiche nel paese ospite. 
Le informazioni sulle origini etniche della popolazione sono però un tema sensibile, per cui si 
avverte una mancanza di dati per la Comunità. Qualora si disponesse dei dati in questione, 
sarebbe più facile identificare i servizi richiesti per venire incontro ai problemi sanitari specifici 
che dipendono dall'origine etnica degli interessati. 
2.2 Aspettativa di vita: gli europei vivono più a lungo 
Anno dopo anno, si riscontra il fatto che gli europei vivono più a lungo. Dal 1970 l'aspettativa 
di vita, cioè l'età che un neonato può sperare di raggiungere, in base agli indici statistici attuali 
dei decessi, è aumentata in tutti i paesi della CE (Fig. 2.2.1). L'aspettativa di vita nella Comunità 
è aumentata da 71,8 anni nel 1970 a 76,5 anni nel 1991. Nello stesso periodo, la differenza tra 
gli uomini e le donne si è ampliata: l'età media degli uomini è aumentata di 4,5 anni ed è passata 
da 68,6 a 73,1 anni, mentre l'età media delle donne è aumentata di 5 anni ed è passata da 74,9 
a 79,9 anni. Per le persone più anziane, che hanno raggiunto l'età di 65 anni, l'aspettativa di vita 
nella Comunità è aumentata da 14,6 anni nel 1970 a 17,1 anni nel 1991, con un aumento di due 
anni e mezzo. Mentre prendiamo in considerazione nuovi aumenti dell'aspettativa di vita, vediamo 
che si fanno sempre più pressanti vari temi che ne conseguono e che riguardano la qualità di vita, 
con l'emergere di nuovi concetti quali "l'aspettativa di vita in buone condizioni di salute" e 
"l'aspettativa di vita senza disabilità", come pure una crescente preoccupazione riguardo alle 
conseguenze sui servizi sanitari e sociali in tutti i paesi e al fatto che gli anziani sono in aumento. 
La Fig. 2.2.2. indica le variazioni tra i paesi industrializzati in termini di aspettativa di vita e di 
sviluppo economico generale (misurato in base al PEL reale). Particolarmente per la CE e gli altri 
Stati AELS e OCSE, è chiaro che lo sviluppo economico non è l'unico fattore4. Un'elevata 
aspettativa di vita è stata raggiunta da alcuni paesi meridionali della Comunità, in cui attualmente 
il PIL reale è relativamente basso, come è il caso del Portogallo, in cui l'aspettativa di vita è 
aumentata di oltre 7 anni tra il 1971 e il 1992 (tabella 2), passando a 74 anni. 
D'altra parte, l'aspettativa di vita nei paesi CE non è la più elevata del mondo. Tra i paesi 
sviluppati a economia di mercato, il Giappone, l'Islanda e la Svizzera superano in ogni caso il 
paese della CE che ha i dati migliori, e cioè la Francia, in cui si riscontra la stessa aspettativa di 
vita del Canada, mentre la Danimarca, l'Irlanda e il Portogallo si situano al di sotto degli USA 
e della Nuova Zelanda (Fig. 2.2.3). D Giappone occupa una posizione di particolare interesse, dato 
che nel 1970 era al nono posto, mentre nel 1992 si trovava al primo, con un aumento 
dell'aspettativa di vita pari a 6,5 anni in tale periodo. 
Da un punto di vista storico prevaleva l'opinione che la salute nei vari paesi sarebbe 
migliorata di pari passo con lo sviluppo economico generale. Questo principio, denominato 
"WHO's European HFA strategy" è ora posto in discussione, anche per i paesi in via di 
sviluppo e recentemente dalla relazione sullo sviluppo mondiale del 1993, a cura della Banca 
mondiale, dal titolo: "Investing in Health" che sostiene il principio secondo cui l'investimento 
nel settore della salute è un sistema per accelerare lo sviluppo economico e sociale. 
L'aumento dell'aspettativa di vita tra il 1970 e il 1991/92 non è stato uniforme nei vari paesi. La 
Francia, con un aumento di 4,8 anni, ha superato la Grecia, i Paesi Bassi e la Danimarca ed è 
divenuta lo Stato membro della Comunità in cui l'aspettativa di vita è maggiore. Al contrario, la 
Danimarca ha registrato solo un modesto miglioramento (1,9 anni). Un'indagine eseguita in 
Danimarca ha dimostrato che il deterioramento relativo è dovuto all'elevato indice di mortalità 
per vari gruppi di malattie. Tra queste citiamo i disturbi cardiaci e il cancro polmonare, dovuto 
all'elevato indice di tabagismo, sia per gli uomini che - in particolare - per le donne oltre i 40 
anni. La percentuale di fumatrici è più alta in Danimarca (42%) rispetto a qualunque altro paese 
d'Europa. 
Un altro modo di prendere in esame gli obiettivi da raggiungersi è quello di impiegare un modello 
ipotetico basato sugli indici migliori di mortalità a varie età, in ciascuno dei paesi dell'Europa. 
Se paragonato con le percentuali attuali di mortalità rispetto all'età media nella Comunità (Fig. 
2.2.4), questo sistema indica che vi sarebbe una possibilità di miglioramento qualora i paesi della 
CE riuscissero a portarsi sui migliori indici di mortalità relativi all'età, raggiunti in Europa. Vi è 
spazio per migliorare la sopravvivenza, in particolare tra i gruppi di mezza età e tra gli anziani. 
Gli ultimi studi fanno prevedere un considerevole aumento della loro aspettativa di vita in vari 
paesi nei prossimi anni. 
2.3 Persistenza delle differenze 
L'età è il fattore che è più strettamente associato all'indice di mortalità, ma vi sono anche altre 
categorie di fattori che denotano importanti differenze da questo punto di vista. 
Sesso 
In tutti i paesi della CE, le donne vivono più a lungo degli uomini. Le donne sono meno soggette 
a decessi per incidenti e per avvenimenti violenti, mentre il loro indice di mortalità per malattie 
circolatorie e infarto aumenta più lentamente con l'età rispetto a quanto si registra negli uomini5. 
La differenza nell'indice di mortalità tra le donne e gli uomini non è probabilmente innata: essa 
riflette anche un comportamento diverso, in particolare per quanto riguarda il consumo di alcol 
e di tabacco, nonché la speri col atezza, p.es. alla guida. Nel 1991, nella Comunità si sono registrati 
tre volte più decessi negli uomini di età 15-34 (65.000 decessi) rispetto alle donne della stessa 
età (23.000 decessi). La Fig. 2.3.1. indica l'andamento del sopravanzo di decessi negli uomini, in 
Francia, durante questo secolo. Negli anni 20, i decessi tra gli uomini erano solo leggermente 
superiori a quelli tra le donne e negli anni dell'adolescenza l'andamento era anzi opposto. Verso 
gli anni 60, si nota un più forte indice di mortalità tra gli uomini di tutte le età (in particolare tra 
gli adolescenti) e questo andamento si è accentuato fino ai giorni nostri. Non è noto sapere se 
queste differenze continueranno in futuro, dato anche il fatto che vi sono più donne che fumano 
(cfr. capitolo 4.1). 
Nelle indagini basate sulle interviste, le donne manifestano un numero maggiore di sintomi 
di disturbi fisici e mentali rispetto agli uomini (nota 4); questa differenza è stata descritta in 
termini di "quantità, ma non qualità di vita". 
8 
Gruppi sociali 
In tutti i paesi si riscontrano differenze negli indici di mortalità tra i diversi gruppi sociali. È 
questo il caso della Germania (Fig. 2.3.2) in cui si notano differenze rispetto alle categorie di 
impiego, ad esempio tra i cosiddetti "colletti bianchi" (lavori di concetto) e i "colletti blu" (lavori 
manuali), a seconda della classe sociale (Fig. 2.3.3), del livello di istruzione o di reddito. È anche 
possibile che le disuguaglianze dal punto di vista della salute si stiano accentuando. Nel Regno 
Unito, anche se la mortalità è diminuita per tutte le classi sociali (raggruppate secondo la 
categoria di impiego nel censimento decennale), tra il 1951 e il 1981 la discrepanza fra gli indici 
standardizzati di mortalità degli uomini impiegati in lavoro professionale e quelli che svolgono 
lavoro non qualificato sembra essersi ampliata (Fig. 2.3.3). Queste differenze esistono malgrado 
la disponibilità di servizi sanitari erogati attraverso i sistemi di assicurazione sociale o i sistemi 
mutualistici nazionali a tutti i gruppi sociali nei paesi della CE. Si deve però ricordare a questo 
proposito che spesso mancano dati sulla frequenza con cui i diversi gruppi sociali fanno ricorso 
ai sistemi di assistenza sanitaria. 
Aspetti geografici 
Si riscontrano considerevoli variazioni locali negli indici di mortalità nell'ambito dei paesi CE. 
Nella Fig. 2.3.4 sono presentati gli indici di mortalità standardizzati (IMS) nelle aree 
amministrative locali degli Stati membri nel 1980-1984. Si notano anche variazioni per quanto 
riguarda le cause specifiche di decesso. E difficile trarne una conclusione certa, ma in generale 
sembra che vi sia un andamento più favorevole per le zone rurali dei paesi meridionali, mentre 
si rilevano andamenti sfavorevoli nelle conurbazioni industriali dei paesi settentrionali. 
Anche all'interno delle regioni e delle conurbazioni si riscontrano variazioni di carattere 
geografico, in quanto ad alcuni quartieri interni delle città più vecchie o a determinate zone 
periferiche in cui gli alloggi pubblici sono fatiscenti corrispondono indici di mortalità più elevati 
rispetto alle zone circostanti. 
Sintesi 
La popolazione della CE è aumentata lentamente; vi sono meno bambini e più anziani. Si vive 
più a lungo, però è possibile migliorare ulteriormente la situazione riducendo le malattie delle 
persone di mezza età e degli anziani. Persistono differenze negli indici di mortalità rispetto al 
sesso, ai gruppi sociali e alla situazione geografica. 
Bibliografia 
1. EUROSTAT Statìstiche demografiche 1994, Lussemburgo, 1994. 
2. UNDP. Human development report 1994, New York, 1994. 
3. United Nations, World population prospects. The 1992 revision. New York, 1993. 
4. P. es.: Smyth, M. & Browne, F. General household survey 1990. London, Office of 
Population Censuses and Surveys, 1992; Ruwaard, D. et al. Public health status and 
forecast: the health of the Dutch population over the period 1950-2010. The Hague, 
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
Capitolo 3 
CARATTERISTICHE DELLA SALUTE, DELLA MALATTIA 
E DELLA DISABILITA 
L'incidenza delle diverse malattie e i conseguenti indici di mortalità variano in modo significativo 
con l'età. A livello internazionale, le informazioni disponibili sull'incidenza sono limitate, anche 
per i provvedimenti di tipo indiretto quali i ricoveri in ospedale e i contatti con l'assistenza 
sanitaria di base. Le informazioni riguardanti la mortalità possono tuttavia essere impiegate per 
indicare il profilo di età delle principali cause di mortalità (Fig. 3.0.1), pur tenendo presente che 
solo un quinto del totale dei decessi avvengono prima dei 65 anni e solo uno su cento prima dei 
15 anni. 
Un'analisi trasversale per le diverse fasce di età consente di comprendere in modo più dettagliato 
le caratteristiche fondamentali delle diverse malattie. In questo capitolo vedremo di analizzare tali 
caratteristiche per le varie fasi del ciclo di vita, come illustrato nella Fig. 3.0.26. Gli incidenti e 
i suicidi sono tra le cause più comuni di decesso tra i giovani. Il cancro e le malattie 
cardiovascolari assumono una posizione predominante tra le persone di mezza età, mentre il 
cancro è la causa più frequente di decesso tra gli anziani. Le malattie cardiovascolari comportano 
quasi il 50% del totale dei decessi tra gli ultrasessantacinquenni. Anche la disabilità a seguito di 
malattie croniche è uno dei problemi fondamentali degli anziani. 
3.1 Bambini (0-14 anni) 
La mortalità infantile è diminuita nell'ultimo ventennio, confermando una tendenza che si era già 
delineata all'inizio del secolo, riducendosi di metà, in quanto si è passati da oltre il 20 per 1000 
di decessi nel 1970 a meno del 10 per 1000 nel 1992. Allo stesso tempo, le ampie differenze che 
ancora si riscontravano nei vari paesi nel 1970 sono diminuite (Fig. 3.1.1). Questo fenomeno 
dipende sostanzialmente dalle migliori cure prestate ai bambini, alle madri durante la fase di 
gravidanza e ai neonati, malgrado permangano alcuni problemi di ordine perinatale. 
Le anomalie congenite sono causa di circa un quarto della mortalità infantile nella Comunità. Le 
nuove tecnologie in campo genetico e l'indagine precoce del feto all'inizio della gravidanza 
possono consentire di esercitare un controllo su tali malattie. La consulenza genetica in rapporto 
alla concezione è utile nel risolvere il primo aspetto del problema, mentre l'aborto selettivo, con 
le debite garanzie di sicurezza, può essere una risposta adeguata al secondo aspetto del problema, 
almeno nei casi in cui la legislazione nazionale lo consente. È chiaro che la prassi medica deve 
essere consona alle esigenze dell'opinione pubblica, per cui tutti i temi fondamentali di carattere 
etico e culturale richiedono un'ampio dibattito. I programmi di screening per la ricerca di 
anomalie genetiche devono offrire sufficienti informazioni alla popolazione da consentirle di 
effettuare scelte personali. Se si vuole che questo orientamento dia buoni frutti, è necessaria una 
valida attività di consulenza e di sostegno. 
Alle 
sostanzi sottocategorie prescelte corrisponde un'ampia parte della mortalità; si tratta 
zialmente di quelle che sono "prevenibili" attraverso un'azione di pubblica sanità. 
10 
L'assistenza neonatale intensiva dei bambini prerLauiri riduce l'indice di mortalità perinatale, ma 
aumenta l'indice di mortalità post-neonatale. I neonati fortemente prematuri che riescono 
comunque a sopravvivere sono esposti a indici più elevati di handicap mentale e fisico rispetto 
a quelli nati meno prematuramente. Si riscontra che determinati gruppi di persone, che spesso 
abitano in aree urbane a scarso reddito, talvolta nell'ambito di comunità di migranti e di profughi, 
hanno condizioni di salute insoddisfacenti sia per quanto riguarda le madri che i bambini. È chiaro 
che i servizi di medicina preventiva e di maternità devono entrare in efficace contatto con questi 
gruppi di persone. 
Una gran parte della triste eredità delle malattie croniche nei bambini dipende da traumi al 
momento della nascita e da anomalie congenite. La sindrome di Down è la causa più comune di 
gravi difficoltà di apprendimento, mentre la fibrosi cistica è una causa comune di gravi patologie 
polmonari. Anche i due disordini dell'emoglobina, cioè la talassemia e l'anemia drepanocitica, 
hanno importanti conseguenze sulla salute. Nella Fig. 3.1.2. è indicata l'elevata prevalenza della 
prima di queste malattie in Grecia e in Italia. 
Sanità dentaria 
Si è riscontrato un considerevole miglioramento nella sanità dentaria dei bambini. La media dei 
denti permanenti cariati, persi e otturati (CPO) nei bambini di 12 anni è diminuita in tutti i paesi 
ad eccezione della Spagna. I dentifrici al fluoro e l'educazione ad una pratica di igiene regolare, 
oltre all'aggiunta di fluoro nell'acqua potabile, hanno contribuito a questo cambiamento. La 
Danimarca e i Paesi Bassi, che hanno avviato programmi sistematici di prevenzione per 
l'educazione dentaria dei bambini sono passati dalla peggiore posizione riguardo alla media di 
CPO alla migliore per questa età (Fig. 3.1.3). 
Malattie infettive dei bambini 
Le malattie infettive dei bambini sono sotto controllo attraverso l'attuazione e il mantenimento 
di programmi di vaccinazione. Nei Paesi Bassi è stato posto in atto un efficace sistema nel corso 
degli anni 80. La Danimarca, il Lussemburgo, il Portogallo, la Spagna e il Regno Unito hanno 
attuato sistematicamente la vaccinazione PMR (parotite, morbillo, rosolia) nella seconda metà 
degli anni 80, ottenendo una considerevole diminuzione dei casi di infezione. Nel 1992, erano 
stati vaccinati contro il morbillo il 94% dei bambini nei Paesi Bassi, l'83% in Spagna e solo il 
50% in Italia. Le differenze che si riscontrano in questi programmi nazionali sono evidenziate 
nella Fig. 3.1.4, da cui risulta che i Paesi Bassi si sono attestati su valori molto ridotti di casi di 
infezione, la Spagna ne conta un numero decrescente verso la fine degli anni 80, mentre l'Italia 
continua a manifestare fluttuazioni epidemiche. 
Incidenti 
Gli incidenti sono la causa fondamentale di decesso dei bambini nella fascia di età compresa tra 
gli 1 e i 14 anni e costituiscono anche una causa significativa di disabilità. La maggior parte degli 
incidenti al di sotto dei 5 anni di età si verificano in casa, mentre per i bambini più grandi la 
maggior parte degli incidenti avvengono durante il gioco o sulla strada. I provvedimenti di 
prevenzione comprendono l'educazione sanitaria fin dalla prima infanzia e un'adeguata 
supervisione. Molto può essere fatto per rendere più sicuri i vari ambienti, prendendo in 
particolare i provvedimenti di sicurezza più specificatamente adatti ai bambini. 
11 
Cancro 
Il cancro è la seconda causa di morte tra i bambini di età 1-14 anni, pur rappresentando meno 
dello 0,3% del totale dei decessi per cancro. L'incidenza è in aumento in varie zone della 
Comunità, tuttavia gli indici di decesso sono in diminuzione per le migliori cure della leucemia 
e di taluni tumori solidi. 
Salute mentale 
Il benessere dei bambini sul piano emozionale, particolarmente nelle zone urbane sfavorite, è 
causa di preoccupazione. L'abuso fisico e sessuale dei bambini da parte dei genitori, di altri 
bambini e dei loro assistenti comincia ora ad essere riconosciuto quale tema significativo, ma 
mancano ancora dati statistici. Si ritiene che l'abuso dei bambini possa contribuire in modo 
sostanziale a problemi emozionali e comportamentali successivi nell'età adulta. È necessaria una 
più ampia e aperta discussione di questi problemi e si devono allo stesso tempo trovare nuove 
strategie per risolverli. 
La rete europea delle scuole di promozione della salute deriva da un'azione congiunta tra 
l'OMS, il Consiglio d'Europa e la Commissione europea. 
Attualmente, tutti gli Stati membri della CE partecipano alla rete. I paesi e i gruppi di 
ricerca attuano progetti per affrontare temi di importanza locale che rivestono allo stesso 
tempo un interesse a livello europeo. I progetti saranno poi valutati e serviranno da modelli 
di buona prassi. 
3.2 Adolescenti e giovani (15-34 anni) 
Il gruppo composto dagli adolescenti e dai giovani è quello più sano, in quanto si tratta di soggetti 
che manifestano un minor grado di disabilità e sono meglio informati in campo sanitario. È chiaro 
che a questa età, in particolare durante la fase dell'adolescenza, possono svilupparsi forme di 
comportamento pericolose per la salute. Varie indagini consentono di ottenere informazioni sul 
comportamento * e sugli atteggiamenti degli adolescenti. I risultati dello stadio svolto in 
collaborazione dall'OMS sono indicati nell Figg. 3.2.1 e 3.2.2. Il comportamento è un fattore 
importante per determinare i rischi di malattia nell'età adulta; è preoccupante il fatto che in alcune 
zone della Comunità le ragazze fumino ora quanto i ragazzi, fl rapido e considerevole aumento 
dei tabagisti abituali nelle età fra i 13 e i 15 anni indica un importante obiettivo per le campagne 
anti fumo. 
Le forme di comportamento adolescenziale che sono pericolose per la salute risultano collegate 
in reciproco rapporto, in quanto i fumatori tendono anche ad essere bevitori, a praticare meno 
l'esercizio fisico e a mangiare in modo scorretto (1). Queste forme di comportamento sono anche 
da porsi in rapporto alla visione che gli adolescenti hanno di sé stessi, al loro impegno 
nell'ambiente scolastico e ai rapporti con i genitori. I giovani che manifestano opinioni e 
comportamento analogo cercano di riunirsi alla ricerca di un'identità e di un'accettazione comuni, 
formando entità con forti culture di gruppo. 
12 
La libertà sessuale può esporre alcune giovani a gravidanze indesiderate, alle malattie sessuali e 
all'infezione da HIV. Si contano quasi 250.000 nascite all'anno tra le giovani di meno di 20 anni 
nella Comunità. Questi dati sono però in diminuzione (Fig. 3.2.3) in tutti gli Stati membri della 
CE, ad eccezione del Regno Unito e dei Paesi Bassi, dove però si riscontrano i valori minimi. 
Incidenti 
La mortalità per cause esteme determina oltre la metà del totale dei decessi nel gruppo di età 15-
34. Di questi, circa la metà dei decessi sono dovuti ad incidenti stradali, che sono la causa diretta 
più frequente di morte e di disabilità in questo gruppo di età. I giovani sono vittime del 45% del 
totale degli incidenti stradali, seguiti dagli adulti di mezza età (età 35-64). 
Ogni anno, sulle strade della Comunità europea si contano 50.000 morti e un milione e mezzo 
di feriti. Gli incidenti stradali sono la causa principale di decesso dei giovani (età 25-34) e sono 
di conseguenza la causa fondamentale di perdita di potenziale lavorativo. I dati raccolti nel Regno 
Unito indicano che i pedoni sono principalmente uccisi dalle auto, mentre i loro occupanti 
muoiono da soli o a seguito di collisioni con altre auto o con veicoli pesanti (Fig. 3.2.4). 
Nell'ultimo ventennio si è notata una diminuzione della mortalità per incidenti stradali nella 
maggior parte dei paesi della CE, mentre si registra un aumento in Grecia e in Spagna e i valori 
rimangono alti in Portogallo (Fig. 3.2.5). 
L'andamento del numero di feriti è invece diverso. In Danimarca, Francia, Lussemburgo e Paesi 
Bassi la situazione migliora sia dal punto di vista dei morti che dei feriti, mentre il altri paesi (p. 
es.: Belgio e Regno Unito), il numero di morti diminuisce, ma non c'è alcun miglioramento per 
quanto riguarda quello dei feriti (Fig. 3.2.6). Non è noto se i paesi in cui si è registrata una 
diminuzione degli incidenti mortali o del numero dei feriti hanno anche avuto meno disabili gravi, 
dato che non sono registrati regolarmente i dati sulla gravità delle sequele dovute agli incidenti 
stradali. 
La Commissióne ha proposto un programma di sicurezza stradale che comprende: 
* istituzione di una banca dati delia Comunità per il monitoraggio e la ricerca 
* protezione dei veicoli per il trasporto di persone 
* educazione degli utenti della strada 
* guida ragionevole, con limitazione della velocità e dell'abuso di alcol 
* miglioramenti neila progettazione delle strade 
Gli incidenti, ad esclusione di quelli stradali e professionali, sono citati in un'indagine per 
campione sui servizi di traumatologia degli ospedali della Comunità, oppure, in alcuni Stati 
membri, sono registrati attraverso un'indagine nei nuclei familiari (the European Home and 
Leisure Accidents Surveillance System, sistema europeo di sorveglianza degli incidenti domestici 
e del tempo libero). Circa uno su tre di questi incidenti rientra nella categoria "gioco e tempo 
libero", particolarmente tra i bambini e uno su sei riguarda le attività sportive, con la frequenza 
più elevata tra i giovani adulti. La maggioranza degli incidenti del tempo libero sono cadute e 
comportano ferite alle braccia e alle gambe. La percentuale dei ricoverati in ospedale passa dal 
5% dei bambini al 15% degli utrasessantacinquenni. L'indagine è particolarmente utile per porre 
in luce gli incidenti dovuti ai prodotti di consumo per uso domestico e per il tempo libero, in 
13 
quanto consentono la possibilità di effettuare un'attività di prevenzione migliorandone le 
caratteristiche. 
Omicidi 
Un indicatore della patologia sociale in senso ampio è l'indice di omicidi. I decessi per omicidio 
nei gruppi di età 15-34 e 35-64 coprono circa l'85% del totale degli omicidi e sono più frequenti 
tra gli uomini che tra le donne. U gruppo di età 20-34 ha i valori più alti per gli uomini. La media 
della Comunità, ad esclusione del Portogallo e dell'Italia, è rimasta più o meno costante tra il 
1970 e il 1990 (Fig. 3.2.7). 
3.3 Adulti (35-64 anni) 
Nella Comunità vi sono oltre 600.000 decessi all'anno tra gli adulti (età 35-64), quattro su dieci 
muoiono di cancro, tre di malattie cardiovascolari e uno su dieci per cause esterne 
(sostanzialmente suicidi e incidenti). Questi decessi possono essere prevenuti ed offrono il 
maggiore potenziale di ulteriori miglioramenti dell'aspettativa di vita nella Comunità. 
Cancro 
Il cancro è la causa principale di decesso degli adulti, in quanto gli si devono 4 decessi su 10 nel 
gruppo di età 35-64, mentre in quello degli ultra sessantaciquenni se ne contano 2 su 10. I tipi 
di cancro più frequenti nell'uomo sono quello ai polmoni e quello alla prostata, mentre nelle 
donne i tipi più frequenti sono il cancro alla mammella e quello ai polmoni (Fig. 3.3.1). Questi 
tipi di cancro sono anche le cause più frequenti del totale dei decessi per tale malattia. Molti 
fattori prevenibili contribuiscono all'insorgenza del cancro, come il tabagismo (particolarmente 
per il cancro polmonare), mentre la sopravvivenza agli altri tipi di cancro (p. es.: cancro della 
cervice uterina e cancro alla mammella) può essere migliorata attraverso un accertamento precoce. 
Cancro polmonare 
Molte persone che muoiono per cancro polmonare negli anni 90 hanno iniziato- a fumare negli 
anni 50 e 60. Al momento attuale, nella Colmunità, i decessi tra gli uomini superano di gran 
lunga quelli tra le donne, in quanto i primi hanno fumato più a lungo e più intensamente. Le 
percentuali di decesso per cancro polmonare tra gli uomini al di sotto dei 65 anni sono in 
aumento in Francia, Grecia, Portogallo e Spagna (Fig. 3.3.2). La percentuale di decessi tra gli 
uomini si è ridotta di metà nel Regno Unito dal 1970 in poi e si constata una diminuzione 
analoga, sia pure su minore scala, nei Paesi Bassi. Altrettanto si è verificato alla fine degli anni 
80 in Irlanda e in Italia. 
In netto contrasto con l'andamento che si registra tra gli uomini, le percentuali di cancro 
polmonare tra le donne, pur risultanto chiaramente inferiori a quelle rilevate sugli uomini, sono 
in aumento in molti paesi, in quanto vi è un numero maggiore di fumatrici (Fig. 3.3.3). In 
Danimarca, paese in cui il 40% delle donne hanno fumato fin dagli anni 50, le percentuali di 
decesso per cancro polmonare si stanno avvicinando a quelle dovute al cancro della mammella. 
14 
Cancro della mammella 
Si tratta del tipo più comune di cancro nelle donne. Circa il 2-3% delle donne nella Comunità 
sono colpite da questo tipo di cancro, che causa 70.000 decessi all'anno. Un quarto circa delle 
donne che hanno appena avuto una diagnosi di cancro della mammella hanno meno di 50 anni 
di età, ma la percentuale di sopravvivenza è relativamente buona (circa il 60% a 5 anni) dopo la 
diagnosi e le cure del caso. La maggior parte delle donne che muoiono per tumore della 
mammella (circa il 60%) fanno parte del gruppo delle pensionate, mentre nel gruppo di età 35-64 
l'indice di mortalità è del 40%. L'incidenza del cancro della mammella è in aumento nella 
maggior parte dei paesi della CE (Fig. 3.3.4). Le cause che determinano questo tipi di cancro non 
sono ancora ben note. 
Cancro della cervice uterina 
Il cancro della cervice uterina causa circa 7500 decessi tra le donne della Comunità, ogni anno, 
con la metà dei decessi nel gruppo di età 35-64 anni e l'altra metà nelle ultra sessantacinquenni. 
I fattori di rischio comprendono: attività sessuale precoce, partners sessuali multipli e tabagismo. 
Lo screening e un intervento precoce migliorano grandemente la sopravvivenza. La Danimarca 
e il Regno Unito presentante mortalità più elevate di altri paesi, mentre gli indici sono costanti 
o in diminuzione in tutti gli altri paesi, ad eccezione della Grecia e della Spagna. In alcuni Stati 
membri della CE sono in atto programmi di screening per il cancro della cervice uterina e il 
cancro della mammella, che possono ridurre la mortalità per queste malattie. I programmi di 
screening devono però essere gestiti in modo adeguato per garantire una copertura soddisfacente 
della popolazione interessata e un'elevata qualità dell'indagine. 
Cancro delle ovaie 
II cancro delle ovaie causa il doppio dei decessi di quello della cervice uterina, dato che solo una 
donna su tre colpita da questo tipo di cancro sopravvive oltre i 5 anni. L'incidenza e la mortalità 
sono più elevate nei paesi settentrionali rispetto a quelli meridionali. Poco è noto delle cause che 
determinano il cancro alle ovaie, sebbene sembri che i contraccettivi orali abbiano un qualche 
effetto protettivo. 
Cancro allo stomaco 
Ogni anno, questo tipo di cancro causa circa l'l% del totale dei decessi e il 5% di quelli per 
cancro, nella Comunità. Nell'ultimo ventennio i casi di cancro allo stomaco sono comunque 
diminuiti considerevolmente. Nella maggior parte dei paesi della CE la tendenza alla diminuzione 
era già iniziata nei decenni precedenti di questo secolo, mentre in Spagna la tendenza alla 
diminuzione si è evidenziata solo in seguito. In Portogallo, la mortalità era invece in aumento fino 
agli anni 70 e rimane ancora doppia della maggior parte degli altri Stati membri. La Danimarca, 
la Francia e la Grecia hanno ora le percentuali di decesso più basse della Comunità (Fig. 3.3.5). 
Gli indici per le donne sono pari alla metà di quelli per gli uomini, in tutti i paesi. 
Il cancro allo stomaco ha ancora una prognosi assai negativa, dato che solo una persona su venti 
sopravvive più di 5 anni dopo la diagnosi e le cure del caso. La diminuita incidenza del cancro 
allo stomaco deve probabilmente essere posta in relazione ai cambiamenti verificati a livello 
dietetico, particolarmente in quanto è aumentato il consumo di frutta e verdura e di cibi 
refrigerati, piuttosto che di conserve alimentari. 
15 
L'Europa contro il cancro: il secondo programma d'azione (1990/1994) comprendeva: 
* una campagna anti fumo 
* azioni per migliorare le abitudini alimentari 
* sviluppo dello screening sistematico e diagnosi precoce del cancro della mammella e^ 
della cervice uterina 
* contributo alle direttive per la protezione dagli agenti carcinogeni 
* codice europeo contro il cancro 
* sviluppo di una rete europea di dati sul cancro 
Malattie cardiovascolari 
La mortalità dovuta a malattie cardiovascolari (MCV) causa quasi il 45% del totale dei decessi 
nella Comunità. Il gruppo di età più colpito, dopo gli ultrasessantacinquenni, è quello degli adulti 
di mezza età (35-64 anni). Questa malattia comporta quasi la metà dei decessi fra gli 
ultrasessantacinquenni. 
Coronaropatie 
Le affezioni alle coronarie, oltre ad essere la causa principale di decesso per MCV, sono la causa 
principale di decesso dei cittadini della Comunità (circa il 17% del totale) e un fattore 
fondamentale di morbilità e di disabilità. Ogni cambiamento nella prevalenza di queste affezioni 
può quindi avere un effetto importante sull'aspettativa di vita complessiva della popolazione e sul 
suo livello di salute. 
Molti decessi per affezioni coronariche sono improvvisi: dopo un attacco cardiaco, circa una 
persona su tre muore repentinamente e un altro 10-20% muore nei giorni o nelle settimane 
successive, mentre il resto sopravvive. Tra le nuove cure ricordiamo i farmaci anticoagulanti (sia 
trattamenti enzimatici specifici istituiti con urgenza dopo l'attacco, che l'aspirina e altri farmaci 
per il trattamento a lungo termine). Un altro fattore importante che determina la sopravvivenza 
più a lungo termine è l'arresto del tabagismo. 
Le percentuali di decesso per coronaropatie sono diminuite nella maggior parte dei paesi, 
particolarmente nell'ultimo decennio (Fig. 3.3.6), sia tra gli uomini che tra le donne. Il fenomeno 
è più marcato nei paesi settentrionali, in cui i dati relativi agli anni 70 erano assai elevati. In 
Belgio, la mortalità si è ridotta di quasi il 50% in 20 anni. La Grecia è l'unico paese della 
Comunità in cui si nota invece un aumento dei decessi. 
Si dispone presso vari centri di indagini per il monitoraggio dei fattori di rischio dovuti a 
cardiopatie a livello locale e di registri per la raccolta di informazioni sulle percentuali di casi di 
patologie di questo tipo. I dati fondamentali sui fattori di rischio per alcuni centri situati nei paesi 
della CE sono riportati nella Fig. 3.3.7, mentre le percentuali di patologie cardiache sono indicate 
nella Fig. 3.3.8. 
16 
Apoplessia 
Ogni anno si registrano nella Comunità circa mezzo milione di decessi per fenomeni apoplettici 
(malattie cerebrovascolari) che sono quindi responsabili di un settimo del totale dei decessi. La 
maggior parte delle apoplessie sono dovute a lesioni, quali emorragie o formazioni di coaguli, nei 
vasi sanguigni del cervello. Analogamente alle cardiopatie, si è notata una riduzione sostanziale 
della mortalità per questa causa nella maggior parte degli Stati della CE, con un particolare 
miglioramento in Portogallo, avviato all'inizio degli anni 70, quando gli indici erano assai elevati 
(Fig. 3.3.9). La tendenza relativa in Danimarca è stata invece inversa. In questo paese si 
registravano gli indici più bassi della Comunità negli anni 70, mentre nel 1990/91 essi erano 
superiori a diversi altri paesi della CE e alla media della CE stessa. 
La tendenza alla diminuzione delle cardiopatie e delle apoplessie è dovuta in parte al 
miglioramento della dieta, ad un minore consumo di sale, ad una diminuzione del tabagismo e 
ad una migliore gestione dell'ipertensione, nonché alle migliori cure dopo attacchi cardiaci. 
Epatopatie 
Circa un decesso su 50 nella Comunità è dovuto a diverse forme di malattie del fegato, tra cui 
la cirrosi. L'andamento degli indici di mortalità per cirrosi epatica nei paesi della CE è indicato 
nella Fig. 3.3.10. La Francia occupa una posizione di spicco per una marcata tendenza alla 
diminuzione, che si registra anche, sia pure in termini meno evidenti, in altri grandi paesi 
produttori di vino, in cui il consumo è in diminuzione, come l'Italia, il Portogallo e la Spagna. 
In Grecia, la tendenza è meno chiara, dato che si è registrata una minore mortalità per 
epatopatie, pur accompagnata da un modesto aumento del consumo di alcol. Tra gli altri paesi 
della CE, la situazione in Danimarca a nel Regno Unito è invece preoccupante, dato che in 
entrambi questi paesi è aumentato il consumo di alcol e contemporaneamente sono in aumento 
i casi di decesso per cirrosi epatica (cfr. anche capitolo 4.1). 
Altre malattie croniche 
Molte della malattie degli adulti non sono cause dirette di decesso. Una soddisfacente assistenza 
medica continua a fornire un importante contributo nel limitare l'estendersi delle malattie e dei 
loro sintomi. Mancano dati sulla prevelanza delle malattie croniche, ma nella Fig. 3.3.11 sono 
presentate alcune stime fondate su diversi studi localizzati. 
• Le manifestazioni patologiche delle articolazioni sono una causa fondamentale di disabilità. 
L'artrite reumatoide ha un decorso lento e variabile, che può essere in qualche modo aiutato, 
ma di norma non curato attraverso l'impiego di farmaci. L'osteoartrite determina invece una 
usura delle articolazioni. In questo campo sono stati compiuti vari progressi con l'impiego di 
protesi per le anche e le ginocchia. 
Il trattamento delle malattie renali croniche può fare la differenza tra la vita e la morte. Esso 
avviene mediante dialisi o trapianto renale. Già da vari anni è in atto una cooperazione a 
livello europeo sia per lo scambio di reni destinati al trapianto tra i vari paesi, che nella messa 
in comune di dati, servizi e ricerche. 
17 
* Vi sono due forme di diabete. L'insorgenza nei bambini e nei giovani adulti è improvvisa e 
l'insulina è un farmaco salvavita. Ricordiamo per inciso che in Sardegna vi è un'elevata 
incidenza di diabeti insulinodipendenti, che non ha ancora trovato spiegazione. Il diabete si 
sviluppa più lentamente negli anziani. La sua insorgenza è posta in relazione all'obesità e ad 
una dieta con elevata assunzione di zuccheri. Un soddisfacente controllo del diabete, 
attraverso la collaborazione tra i medici e i pazienti, può servire a ridurre le complicazioni, 
tra cui la cecità, il blocco renale e le arteropatie degli arti. 
La prevalenza dell'asma e della bronchite è da porre in relazione al tabagismo e 
all'inquinamento dell'aria nelle zone urbane (p. es.: dovuto al traffico). La prevalenza 
dell'asma è in aumento. 
Circa una persona su 200 è vittima di fenomeni epilettici, ma nell'arco della vita fino al 3% 
della popolazione può avere almeno un attacco epilettico. Nella maggioranza dei casi, gli 
attacchi possono essere tenuti sotto controllo con farmaci adeguati. 
Incidenti e malattie professionali 
Ogni anno muoiono per malattie professionali circa 6500 persone. Le cifre notificate si basano 
su sistemi diversi di definizione e di copertura ed indicano comunque considerevoli variazioni tra 
un paese e l'altro (Fig. 3.3.12). 
Ogni anno, circa uno su 10 dei 120 milioni di lavoratori della Comunità sono vittime di infortuni 
sul lavoro o di malattie professionali. Può trattarsi di incidenti, diminuzione delle capacità 
auditive, intossicazione dovuta a sostanze chimiche, problemi ergonomici (particolarmente disturbi 
alla schiena) e stress psicologici. I dati forniti dalla Francia e dalla Germania indicano una 
caratteristica di disabilità permanente in vari settori dell'industria (cfr. Fig. 3.3.13) e 
riflettono determinati andamenti di mortalità, che si addensano nel settore minerario e dell'edilizia, 
nonché nell'agricoltura e nei trasporti. 
La promozione della salute sul luogo di lavoro, attraverso l'incitamento a un comportamento 
favorevole alla" salute, che preveda l'abbandono del tabagismo, dell'alcolismo e invece la 
promozione dell'attività fisica, avrà conseguenze positive sia per i dipendenti che per la 
popolazione in generale. Solo il 50% dei lavoratori dipendenti fruiscono di un'assistenza sanitaria 
sul posto del lavoro, cosa che di norma manca nelle piccole imprese. 
La problematica della sanità e della sicurezza sul posto di lavoro è una delle 
preoccupazioni fondamentali della Comunità. La prima direttiva in merito, basata 
sull'articolo 100 del Trattato CEE, fu adottata nel 1977. Nel 1989 è stata adottata una 
direttiva quadro (89/391/CEE) sui temi generali della sicurezza e della sanità del lavoro, cui 
hanno fatto seguito altre 12 direttive su aspetti particolari della sicurezza e della sanità nel 
campo professionale. 
18 
Infezioni 
HIV/AIDS 
La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è essenzialmente una malattìa trasmessa per 
via sessuale o attraverso il sangue (tramite trasfusione di sangue o di emoderivati infetti, oppure 
attraverso l'uso di aghi non sterilizzati), nonché da una donna infetta al proprio feto o al proprio 
neonato. La trasmissione attraverso rapporti sessuali contìnua a spiegare in modo significativo la 
diffusione della malattìa in molti paesi, analogamente a quanto avviene per la trasmissione 
attraverso l'impiego in comune di aghi e siringhe non sterilizzati, tra i tossicodipendenti. L'AIDS 
è una malattìa mortale nella maggior parte dei casi, ma occorrono anche 10 anni o più tra il 
momento in cui il soggetto contrae l'infezione da virus di immunodeficienza umana (HIV) e il 
momento in cui si sviluppa la malattìa definita in termini clinici con il termine di AIDS. 
I casi notìficati di AIDS sono in aumento in tutti i paesi della CE, con in testa di gran lunga la 
Francia, l'Italia e la Spagna (Fig. 3.3.14). Alla fine del 1994 erano stati diagnosticati nella 
Comunità oltre 120.000 casi di AIDS, il 73% dei quali erano stati rilevati nei tre paesi suddetti, 
seguiti dalla Germania e dal Regno Unito con il 10% e l'8% del totale dei casi, rispettivamente. 
Queste cifre riflettono solo una modesta parte del problema, dato il lungo periodo di incubazione. 
La disponibilità di dati sull'incidenza e la prevalenza dell'infezione da HIV è limitata. Un modo 
per raccogliere le informazioni allo scopo di determinare la prevalenza dell'infezione da HIV è 
la sperimentazione anonima (sierosorveglianza) dei pazienti in attesa di cura per malattie 
trasmesse per via sessuale o nell'ambito delle cure prenatali. Questo tipo di sorveglianza dello 
HTV esiste però solo in pochi paesi, particolarmente in considerazione delle caratteristiche del loro 
sistema sanitario ed anche in conseguenza forse di considerazioni di carattere etico. Secondo le 
ultime stime dell'incidenza cumulativa e della prevalenza dell'HIV, circa mezzo milione di persone 
erano positive all'HIV alla fine del 1993. 
La distribuzione dei casi complessivi di AIDS (adulti/adolescenti) in base al gruppo di 
trasmissione denota grandi differenze tra i vari paesi (Fig. 3.3.15). Nell'Europa settentrionale (p. 
es. in Danimarca, Germania, Paesi Bassi e Regno Unito), gli omosessuali/bisessuali (uomini) sono 
il gruppo di trasmissione con la più alta percentuale (da 69 a 75%) di tutti i casi di AIDS. In 
alcuni dei paesi meridionali, in particolare l'Italia e la Spagna (che sono tra i paesi in cui 
l'aumento annuo e quello complessivo sono più elevati) i tossicodipendenti che impiegano droghe 
iniettate costituiscono il gruppo di trasmissione predominante (66%), mentre solo il 15% sono gli 
omosessuali, sul totale di ciascun paese. L'infezione dovuta a sangue o emoderivati impiegati nelle 
trasfusioni è ora rara e spiega una diminuita proporzione sul totale dei casi di AIDS, mentre sono 
in aumento le percentuali di nuovi casi dovuti a contatto eterosessuale e a gravidanza da donne 
infette. I carcerati sono particolarmente esposti al rischio di infezione da HTV per rapporti 
omosessuali o impiego di droghe. Anche un comportamento imprevidente sul punto di vista 
sessuale durante le vacanze o i viaggi d'affari, attualmente in via di aumento, è un modo per 
trasmettere il virus HTV. 
19 
Il programma d'azione 1991/1994 "l'Europa contro l'Aids" comprende: 
* raccolta di dati 
* indagini sul pubblico e informazione dello stesso 
* provvedimenti a favore dei bambini e dei giovani 
* prevenzione della trasmissione del virus HIV 
* sostegno sociale e psicologico 
* lotta alla discriminazione 
La trasmissione del virus HIV può essere prevenuta attraverso metodi ben noti, quali un 
comportamento sessualmente responsabile, l'impiego di aghi e siringhe sterili e il controllo 
continuo del sangue e degli emoderivati destinati alle trasfusioni. 
Altre malattie infettive 
Altre malattie infettive continuano a causare considerevoli problemi per la salute negli adulti, tra 
cui: 
* Le notifiche di casi di tubercolosi sono in generale diminuite nei paesi della CE; nella Fig. 
3.3.16 sono presentate le tendenze per alcuni Stati membri. Si è notato un miglioramento 
sostanziale in Germania e in Grecia, ma le percentuali rimangono elevate in Portogallo. In 
Spagna, all'inizio degli anni 80, le notifiche sono aumentate e altrettanto è avvenuto 
nuovamente all'inizio degli anni 90. La diminuzione in alcuni altri paesi si è fermata, 
probabilmente in conseguenza di un aumento dell'immigrazione e di un maggior numero di 
pazienti di AIDS che sono colpiti da tubercolosi. Solo in alcuni paesi della CE sono posti in 
atto programmi di vaccinazione antitubercolare. 
* L'epatite B ha i massimi indici di frequenza in Portogallo e in Italia. L'Italia si è dotata di un 
programma di vaccinazione per tutta la popolazione. Il programma posto in atto in Spagna 
è destinato a coprire 14 delle sue 17 regioni entro il 1994 e le altre 3 entro il 1997. Anche 
il Portogallo ha piani analoghi, mentre negli altri paesi sono previsti programmi solo per i 
gruppi ad elevato rischio. 
* Le infezioni alimentari costituiscono un problema crescente, dato che si nota un aumento dei 
casi sia in Francia che nel Regno Unito. Bisogna ricordare però che alcuni paesi non 
registrano i dati in materia. Le fonti di infezione possono trovarsi nei cibi stessi, ad esempio 
nel pollame e nelle uova che contengono la salmonella e in alcuni prodotti caseari infettati 
da Listeria. Sono quindi necessarie opportune azioni di promozione delle condizioni igieniche 
nella preparazione dei cibi sia in casa che per la vendita. 
* La malaria è divenuta un'infezione frequente nella Comunità, con un aumento dell'incidenza 
in Belgio, Danimarca, Francia, Grecia e Regno Unito. 
20 
Disturbi mentali 
In generale, si stima che circa il 10% della popolazione manifesta disturbi mentali, in particolare 
forme moderate di depressione o di ansietà, che sono presenti in un numero di pazienti che varia 
fra un terzo e la metà di quelli che si rivolgono ai medici generici, pur dichiarando in una fase 
iniziale di risentire di disturbi fisici piuttosto che psicologici. E chiaro che un'ampia gamma di 
fattori sociali contribuiscono a causare disturbi mentali. La depressione è più comune tra le 
vedove con bambini piccoli. La schizofrenia, pur rilevata con minore frequenza nella popolazione, 
è caratterizzata da un decorso cronico e maggiormente persistente, per cui i pazienti hanno 
bisogno di cure psichiatriche continue e di un ambiente sociale di sostegno per impedirne le 
ricadute. 
Suicidio 
Vi sono circa 40.000 morti per suicidio nella Comunità, ogni anno. Vi sono indici quadrupli o 
quintupli tra le percentuali di suicidio nei vari paesi. Esse sono aumentate fra il 1975 e il 1985 
in Belgio, Danimarca, Francia, Italia e Paesi Bassi, per scendere poi nuovamente (Fig. 3.3.17). 
Negli anni 80, i suicidi sono diminuiti notevolmente in Germania, mentre l'Irlanda e la Spagna 
hanno evidenziato un aumento in direzione delle percentuali degli altri Stati e in Grecia, invece, 
il tasso di suicidi è continuato a rimanere basso. Questi dati devono essere interpretati con cautela, 
dato che le differenze culturali possono influenzare la registrazione dei suicidi. 
I suicidi sono più comuni tra gli anziani, più frequentemente tra gli uomini. La depressione e 
l'alcolismo sono i due fattori di sfondo principali, mentre è meno comune il caso di una malattia 
fisica (ad esempio, un cancro in fase terminale), tra le cause di suicidio. Molte persone che si 
suicidano sono state in contatto con un medico ed hanno ricevuto un trattamento farmacologico, 
anche se non necessariamente basato sull'impiego di antidepressivi. Una diagnosi precoce di 
depressione da parte dei medici generici e un trattamento adeguato, in parallelo alle debite 
strategie per combattere l'esclusione sociale, potrebbero avere un effetto significativo sulle 
percentuali di suicidio. 
II tentativo di suicidio o "parasuicidio" che non giunge a realizzare lo scopo prefisso è più 
comune tra i giovani e in particolare tra le donne. L'OMS ha in corso uno studio in collaborazione 
con altre istanze, per misurare le percentuali di parasuicidi in diversi paesi della Comunità (Fig. 
3.3.18) e, analogamente all'andamento della mortalità per suicidio, la frequenza risulta essere più 
elevata in Danimarca e in Francia e invece inferiore in Italia e Spagna. 
3.4 Anziani (età superiore ai 65 anni) 
Anche se si considera di solito che il limite dei 65 anni vada preso per l'inizio della vecchiaia, 
l'invecchiamento è un processo continuo che varia considerevolmente tra le diverse persone, dato 
che alcune mantengono un'ottima salute fino a 80 anni o più. Nella Comunità, vi sono 
approssimativamente altrettanti anziani al di sopra dei 75 di quanti ve ne sono fra i 65 e i 75 anni. 
I più anziani di tutti sono di norma donne e vedove. Le donne di solito si sposano con uomini 
più anziani e in ogni caso vivono più a lungo, per cui in molti casi esse assistono i mariti fino 
alla loro morte, per poi vivere da sole. 
21 
L'aspettativa di vita degli anziani è aumentata di continuo nei paesi della CE, con la Francia in 
prima posizione e la Danimarca che indica un aumento molto più contenuto rispetto ad altri paesi 
della CE (Fig. 3.4.1). Le cause principali di decesso tra gli anziani sono le malattie 
cardiovascolari e il cancro, che comportano oltre il 70% del totale dei decessi in questo gruppo 
di età. Anche se la maggior parte degli anziani non sono disabili, la maggioranza dei disabili sono 
comunque anziani. Si stima che almeno 20 milioni di cittadini della CE siano colpiti da una 
disabilità abbastanza grave da fruire di qualche forma di previdenza (in denaro o sotto forma di 
assistenza). 
Alcune malattie dell'età avanzata richiedono un'attenzione speciale. Le disabilità fisiche, in 
particolare l'artrite e le cardiopatie croniche, limitano di frequente la capacità degli anziani di 
essere autosufficienti. È quindi necessario un aiuto alle persone che hanno perso le capacità 
auditive, che hanno disturbi motori o soffrono di incontinenza, fenomeni questi che pongono a 
repentaglio la qualità della vita nell'età matura. La sanità dentaria degli anziani è in via di 
miglioramento. Ad esempio, in Danimarca, nel Regno Unito e in Irlanda, le percentuali di anziani 
di età compresa tra i 65 e i 74 anni completamente privi di denti naturali sono diminuite 
rispettivamente del 10%, 12% e 23% fra il 1985 e il 1990. La demenza aumenta ad ogni decennio 
di vita. Le indagini su scala europea indicano che fino al 25% delle persone al di sopra degli 85 
anni soffrono di qualche forma patologica di demenza. E quindi un'esigenza fondamentale che vi 
sia un sostegno pubblico sia del personale che si occupa degli anziani, che di questi ultimi. 
Sintesi 
La maggior parte dei bambini godono di buona salute e si pone maggiore attenzione al controllo 
delle malattie ereditarie. Durante l'adolescenza si sviluppano forme di comportamento che possono 
in seguito contribuire all'insorgenza di malattie. I giovani adulti denotano elevati indici di 
mortalità a seguito di incidenti stradali, mentre le malattie cardiache, le apoplessie e il cancro 
(particolarmente quello del polmone e della mammella) continuano ad essere i problemi 
fondamentali in campo sanitario delle persone di mezza età e degli anziani. I decessi per incidenti 
sul lavoro sono relativamente modesti, ma gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali 
colpiscono un lavoratore su 10. È in aumento l'incidenza dell'AIDS. 
D comportamento in rapporto alla salute, con particolare riferimento a: tabagismo, alcol, droga, 
esercizio fisico, nutrizione e comportamento sessuale, è un importante fattore di rischio per queste 
malattie. Assieme ad altri fattori determinanti, quali l'ambiente e la disponbilità di servizi sociali 
e sanitari, questi temi saranno presi in considerazione nel prossimo capitolo. 
Bibliografia 
1. KING, A.J. & COLES, B. The Health of Canada's youth: views and behaviours of 11, 13-
and 15-year olds from 11 countries. Health and Welfare Canada, 1992, p. 90. Vi sono in 
linea di massima tre ampi settori di programmi di prevenzione delle malattie: sorveglianza 
e controllo delle malattie infettive acute, salute dei bambini, in particolare attraverso le 
campagne di vaccinazione e programmi di screening, ad esempio per la ricerca del cancro 
alla cervice uterina. Le persone che forniscono questi servizi possono essere impiegate 
nell'ambito dei servizi pubblici o può trattarsi di medici reclutati nel settore privato. 
Tuttavia, a differenza dell'assistenza clinica individuale, in cui un paziente si rivolge di sua 
volontà ad un medico, i servizi di prevenzione richiedono una gestione complessiva a 
22 
canco dei servìzi sanitari pubblici locali per garantire una corretta copertura della 
popolazione e la necessaria efficacia dei servizi stessi. 
I medici generici svolgono un ruolo di crescente importanza nel campo della medicina preventiva 
per gli adulti. In certi casi si tratta di prevenzione primaria, come ad esempio di consulenza sulla 
contraccezione, sull'arresto del tabagismo, sulla diminuzione dell'alcolismo e sui miglioramenti 
in campo dietetico; in altri casi si tratta di prevenzione secondaria, ad esempio di citologia 
cervicale e di screening della pressione sanguigna. Vi è poi la prevenzione terziaria che consiste 
ad esempio nella diagnosi e nella gestione precoci della depressione. Una gestione efficace della 
prevenzione nelle esigenze di assistenza nel campo primario richiede la disponibilità di validi 
sistemi d'informazione, di norma assistiti da computer, per garantire la copertura e il richiamo di 
tutti i pazienti serviti. Nel Regno Unito, i medici generici sono ora retribuiti per raggiungere 
livelli bersaglio di prevenzione per i loro pazienti. 
Modelli di assistenza 
In linea di massima, la struttura in campo medico è analoga in tutti i paesi. Di solito, il primo 
contatto che il paziente ha con il sistema sanitario è quello a livello di assistenza di base. Data 
la natura complessa di molte malattie, l'assistenza di base è fornita in misura crescente da squadre 
di personale sanitario formate da medici, infermiere e altro personale paramedico. L'assistenza 
secondaria è prestata principalmente negli ospedali o nelle cliniche, in cui i vari specialisti 
collaborano e sono fiancheggiati da strutture infermieristiche, di laboratorio e macchinari del caso. 
Si nota una tendenza crescente a integrare la cura specialistica in campo psichiatrico negli 
ospedali, a impartire tali cure in ambito comunitario e a chiudere gli ospedali psichiatrici di grandi 
dimensioni. Gli ospedali ad alta specializzazione lavorano spesso in stretto contatto con le 
università per svolgere attività di ricerca e di formazione professionale. 
Personale 
II personale professionistico è in aumento. Tra il 1980 e il 1990, il totale degli infermieri nei paesi 
della Comunità è salito da 1,2 milioni a 1,5 milioni. Nel caso dei medici, i generici sono passati 
da 0,78 a 1,03 unità ogni 1000 persone in Francia, da 1,0 a 1,2 in Germania e dà 0,48 a 0,57 nel 
Regno Unito. Gli specialisti sono aumentati ancora di più nello stesso periodo, in quanto si è 
passati da 0,6 a 1,2 su 1000 in Francia e da 1,0 a 1,6 in Germania. Una tendenza all'aumento 
delle spese negli ospedali, registrata negli anni 70 con il passaggio nella Comunità dal 43% del 
1970 al 49% del 1980 ha subito una battuta d'arresto ed è anzi diminuita al 46% nel 1990. Solo 
in Grecia si è notato un aumento significativo, in quanto si è passati dal 49% del 1980 al 57% 
del 1990. 
Impiego degli ospedali 
Vi sono differenze sostanziali tra i paesi nella fornitura e nell'impiego di cure specialistiche in 
ambito ospedaliero. I dati devono però essere interpretati con cautela data la diversità di 
definizione del problema che si riscontra tra i vari paesi. Si è comunque notata una tendenza 
23 
Capitolo 4 
FATTORI DETERMINANTI DELLA SALUTE 
Abbiamo finora descritto in base alle malattie principali la salute e i disturbi delle persone che 
vivono in Europa. La maggior parte delle malattie dipendono però da vari fattori, ciascuno dei 
quali concorre a causarle. In questo capitolo passeremo in rassegna i fattori determinanti della 
salute da un punto di vista comportamentale, ambientale e sociale e analizzeremo il ruolo svolto 
dai servizi sanitari. 
I fenomeni di dipendenza quali il tabagismo, l'alcolismo e l'abuso di droghe, nonché una cattiva 
alimentazione, sono tra le cause che determinano una mortalità precoce. La qualità dell'ambiente 
immediato e dell'ambiente esterno più in generale (p. es.: alloggio, trasporti, aria, acqua e rifiuti) 
è un tema che interessa il pubblico in misura crescente e ogni miglioramento che vi si apporta 
contribuisce a migliorare le condizioni di salute dei cittadini. Sul piano sociale, le problematiche 
più evidenti sono quelle dell'occupazione, della povertà, del tempo libero, ma anche della 
marginaiizzazione e dell'esclusione sociale. I servizi sanitari pongono la promozione della salute 
e la sua protezione nell'ambito dell'assistenza fondamentale, ad esempio attraverso l'attuazione dei 
programmi di vaccinazione e di screening, oltre a prendere in esame questi problemi nell'ambito 
delle politiche nazionali. 
4.1 Comportamento in rapporto alla salute 
Gli elevati livelli di decessi prematuri e la tendenza prevalente che se ne evince, sottolineano la 
necessità di esaminare l'andamento dei fattori di rischio per quanto riguarda: le cardiopatie, le 
apoplessie, i vari tipi di cancro, le epatopatie, gli incidenti e la salute mentale. Si devono pertanto 
prendere in esame il tabagismo, l'alcolismo, la tossicodipendenza, le errate abitudini alimentari, 
la mancanza di attività fisica e l'esposizione alle radiazioni ultraviolette. 
Tabacco 
Gli effetti del tabagismo sulla popolazione sono assai gravi. All'inizio, gli effetti sulla salute sono 
relativamente invisibili e passano inosservati. È solo dopo vari anni, anche 40, che se ne possono 
apprezzare appieno gli effetti. Si è stimato che la metà dei teenagers che cominciano a fumare 
ora corrono il rischio di morire di tabacco se continueranno a farlo. 
II tabagismo contribuisce in modo sostanziale a causare decessi, in particolare in quanto crea 
affezioni polmonari e cardiache. Al momento attuale, solo uno su cinque tra i decessi dovuti al 
tabagismo riguarda le donne, dato che esse hanno fumato per un periodo di tempo più ridotto 
rispetto agli uomini e comunque fumano meno. In generale, si è stimato nel 1990 che il tabagismo 
ha causato mezzo milione di morti, un terzo dei quali erano uomini di età compresa tra i 35 e i 
64 anni e un quinto dei quali erano uomini di età superiore ai 70 anni. Per le donne in questi 
gruppi di età, il tabagismo ha causato rispettivamente un decesso su dieci e un decesso su venti. 
Nel 1992, il 42% degli uomini e il 28% delle donne di età superiore ai 15 anni, nella Comunità, 
erano fumatori (Fig. 4.1.1). Le percentuali di giovani fumatrici sono più elevate rispetto a quelle 
delle donne di età superiore e si stanno avvicinando agli stessi valori che si riscontrano negli 
uomini. Tra i fumatori, più della metà degli uomini e più del 20% delle donne fumano 20 o più 
24 
sigarette al giorno. Nell'ultimo decennio, si è notata nella maggior parte dei paesi una diminuzione 
dei fumatori e un aumento delle fumatrici. 
Una recente indagine effettuata nella Comunità ha posto in luce che, sui 72 milioni di fumatori 
abituali, due terzi hanno cercato una o più volte di smettere e un terzo, cioè 23 milioni di persone, 
vorrebbero smettere ora (Fig. 4.1.2). 
Le direttive sul controllo dei prodotti a base di tabacco comprendono le seguenti norme: 
* notifica obbligatoria sulle confezioni e sulla pubblicità dei seguenti elementi: 
percentuale massima di catrame nelle sigarette (1990); 
avvertimenti sulla nocività per la salute e contenuto di catrame e nicotina (1989); 
* divieto della pubblicità televisiva dei prodotti a base di tabacco (1989); 
* tassa minima pari al 57% del prezzo di vendita al dettaglio della marca più popolare 
(1992). 
Una risoluzione del Consiglio e dei Ministri della sanità riuniti in sede di Consiglio ha invitato 
gli Stati membri a vietare il fumo nei luoghi aperti al pubblico, compresi i trasporti pubblici 
(1989). 
I prezzi al dettaglio sono influenzati dalle politiche fiscali; nella Fig. 4.1.3 sono indicati i prezzi 
delle sigarette per i vari paesi, in base ai livelli generali di prezzi praticati su scala locale. 
Alcolismo 
Un consumo di bevande alcoliche eccessivo e inopportuno7 è pericoloso non solo per il singolo 
individuo, ma anche per le persone che gli sono vicine. 
L'abuso di alcol si associa a problemi sociali e di salute mentale che comprendono la violenza 
domestica, il crimine, gli incidenti professionali e stradali, la depressione e il suicidio. L'alcolismo 
è più comune in talune professioni, p. es. nel settore alberghiero, nel varietà, nel giornalismo e 
nelle forze armate. 
L'abuso di alcol può causare la cirrosi epatica e le percentuali di decesso per tale malattia in un 
determinato paese costituiscono un valido indicatore dell'abuso di alcol. Se si beve molto si 
aumenta progressivamente il rischio di ipertensione e di apoplessia, con possibili coronaropatie. 
Per quanto riguarda il consumo di alcol, la tendenza delle vendite (Fig. 4.1.4) è al ribasso, 
sostanzialmente nei paesi mediterranei della CE, in cui si beve principalmente vino ed è al rialzo 
invece nei paesi settentrionali in cui si beve principalmente birra. Ce motivo di credere che una 
parte di questo fenomeno sia dovuta ad un cambiamento nelle abitudini di consumo, che ha 
Alcuni Stati membri hanno pubblicato nonne guida sui livelli settimanali di consumo di alcol in 
rapporto ai rischi per la salute. 
25 
portato ad un considerevole aumento del consumo di vino nell'Europa settentrionale e ad una 
diminuzione nel Sud. 
La Fig. 4.1.5 indica le grandi differenze sulle accise relative ai superalcolici negli Stati membri. 
Si notano anche grandi discrepanze sulla tassazione dei vini da tavola e della birra. 
Alcune recenti direttive della Comunità sull'alcol si riferiscono a: 
* pubblicità televisiva (1989) 
* esclusione del rilascio della patente di guida agli alcoldipendenti (1991) 
* livelli minimi di accise sulle bevande alcoliche (1992). 
Droga 
Malgrado l'intensa attività dei servizi di dogana e di polizia, la circolazione illegale di. droga 
costituisce un problema crescente nella Comunità. Si è passati così dalla confisca di 1,9 tonnellate 
di eroina nella Comunità nel 1987, a 5,2 tonnellate nel 1992. Nello stesso periodo si è passati da 
3,5 tonnellate a 17 tonnellate di cocaina. 
Si stima che vi sia almeno 1 milione di persone che impiegano droghe illegali nella Comunità. 
È difficile del resto farsi un'immagine chiara della situazione, dato che i vari paesi hanno 
legislazioni diverse riguardo all'abuso di droga e anche diversi sistemi di notifica. Un'indagine 
eseguita di recente in Francia ha posto in luce che oltre il 30% degli uomini e il 10% delle donne 
tra i 18 e i 34 anni si sono drogati (principalmente con cannabis) in qualche momento della loro 
vita e la metà del gruppo degli intervistati lo aveva fatto nell'anno precedente. In Spagna, nel 
1988, il 36% di ragazzi di 18 anni dichiarava di aver impiegato cannabis e il 3% cocaina. 
I dipendenti da oppiacei e da cocaina sono più spesso uomini che donne. Come fonte di reddito 
queste persone ricorrono al furto con scasso e alla prostituzione. 
In alcuni paesi si registrano i dati relativi alle persone che partecipano ai programmi di cura, ma 
solo una minoranza dei tossicodipendenti seguono un trattamento regolare. I decessi per abuso 
di droga, che riguardano probabilmente l'I-2% degli utenti regolari di oppiacei, sono aumentati 
considerevolmente alla fine degli anni 80 (Fig. 4.1.6). 
La Commissione ha approvato un piano d'azione integrato contro la droga per il 1995-1999. 
Le azioni proposte sono: 
* riduzione della richiesta di droga, attraverso attività di prevenzione, comprese 
l'educazione sanitaria e la reintegrazione sociale; 
* lotta contro il traffico illecito, con cooperazione tra i servizi di polizia, i servizi di 
dogana e i sistemi giudiziari, formazione e scambio del personale; 
* intensificazione della cooperazione e del coordinamento internazionali; 
* ottenimento di informazioni di migliore qualità sulla droga e la tossicodipendenza e 
miglioramento dello scambio di informazioni attraverso l'istituzione di un centro 
europeo di monitoraggio della droga e della tossicodipendenza, a Lisbona. 
26 
Nutrizione 
La maggior parte dei problemi nutrizionali sono attualmente da porsi in relazione ad 
un'alimentazione eccessiva e ad un'errata proporzione dei cibi, che comportano l'obesità. In 
Germania (occidentale), Irlanda e Regno Unito si riscontrano livelli elevati di obesità sia tra gli 
uomini che le donne (Fig. 4.1.7), anche se le differenze riscontrate tra i vari paesi possono essere 
influenzate dai diversi metodi di raccolta dei dati. 
Non sono ancora state pubblicate indagini sistematiche sulle abitudini alimentari nella Comunità, 
tuttavia sono disponibili dati economici riguardo ai generi alimentari, che si basano sul totale 
complessivo della produzione interna, delle importazioni e delle esportazioni e riflettono quindi 
grossomodo quanto viene di fatto consumato. Si è notato che dagli anni 70 vi sono stati 
cambiamenti significativi nei consumi dei paesi della CE e si notano anche differenze marcate e 
persistenti tra i paesi settentrionali e meridionali della CE (raggruppati nella Fig. 4.1.8 otto paesi 
settentrionali, mentre Grecia, Italia, Portogallo e Spagna rappresentano quelli meridionali). 
* Grassi animali: il consumo è elevato e costante nei paesi settentrionali, mentre è basso, ma 
in aumento, in quelli meridionali. 
* Zucchero: il consumo nei paesi settentrionali è elevato, ma in diminuzione, mentre in quelli 
meridionali è basso e rimane più o meno costante. 
* Frutta e verdura: aumento dei consumi in tutti i paesi negli anni 80, tuttavia rimane 
cosiderevolmente inferiore al Nord rispetto al Sud; 
* Cereali e prodotti a base di cereali: tendenza alla diminuzione nei paesi meridionali e basso 
consumo, pur con segni di aumento fin dall'inizio degli anni 80, in quelli settentrionali; 
* Olio: si è notato un aumento sostanziale nell'impiego di olio contenente acidi grassi 
poliinsaturi nei paesi meridionali. Fin dalla metà degli anni 70, le percentuali nei paesi 
meridionali sono aumentate più di quelle del Nord Europa. L'olio d'oliva continua ad essere 
consumato principalmente nei paesi meridionali. 
La dieta mediterranea tradizionale che caratterizza la Grecia, l'Italia meridionale e la Francia 
meridionale, nonché alcune regioni del Portogallo e della Spagna, se accompagnata da un'attività 
fìsica regolare, sembra essere associata ad una lunga aspettativa di vita. Questa dieta è di origine 
vegetale e comprende pane, pasta o riso, frutta e verdura fresca, legumi, olive e olio d'oliva. Il 
formaggio e gli altri prodotti caseari, il pesce, il pollame e le uova sono consumati abbastanza di 
frequente, mentre la carne rossa è consumata solo poche volte in un mese. Al contrario, la dieta 
dei paesi Nordeuropei, che conta elevate percentuali di prodotti animali, è stata associata ad una 
scarsa aspettativa di vita, in particolare a coronaropatie. 
Vari paesi della CE hanno formulato proposte per cambiare le diete nazionali, in questi termini: 
ridurre il valore energetico e quindi la proporzione di grassi saturi, particolarmente di origine 
animale, diminuire il consumo di zucchero e aumentare quello di altri carboidrati, ad esempio di 
cereali, a seconda delle esigenze sul piano energetico, aumentare il consumo di fibre derivate da 
cereali, frutta e verdura e bilanciare la dieta a seconda delle esigenze. E chiaro quanto sia difficile 
trasferire sul piano pratico queste raccomandazioni. 
27 
Poche persone sono al corrente del contenuto nutrizionale di ciò che mangiano; l'alimentazione 
è compenetrata in grande misura dal comportamento culturale. È necessario un'educazione 
sanitaria per sviluppare la conoscenza e gli atteggiamenti, ma le scelte nel campo della salute 
devono anche essere appoggiate da politiche e azioni in altri settori in rapporto con i generi 
alimentari disponibili al consumatore. 
Attività fìsica 
Una buona forma fisica contribuisce a creare soddisfacenti condizioni di salute in generale. 
L'attività fisica, sia sul lavoro che nel tempo libero, riduce l'indice di mortalità sia per malattie 
cardiache che per cancro8 e può anche migliorare il benessere mentale. Anche modesti 
miglioramenti dal punto di vista della forma fìsica possono avere effetti importanti. 
Nel caso degli anziani, l'esercizio fisico nei limiti delle loro possibilità e nel rispetto del parere 
del loro medico di fiducia può ridurre i sintomi di cardiopatia, diminuire la perdita della massa 
ossea derivante dall'invecchiamento e aumentare la massa del tessuto muscolare e la forza fisica. 
Una sana attività fisica è anche utile per migliorare le funzioni mentali e contribuire ad un senso 
generale di benessere. Anche semplici passeggiate se fatte regolarmente, in particolare in 
compagnia di amici, possono essere sufficienti. 
L'attività fisica dev'essere condotta regolarmente per rafforzare il cuore e i polmoni. Ciò è 
possibile in talune attività manuali, mentre in altri casi occorrerà una particolare attenzione. 
Per la maggior parte delle persone, passeggiare più che praticare uno sport è il tipo di esercizio 
fisico più frequente. Le indagini sulla salute indicano che una percentuale considerevole di giovani 
adulti pratica attività sportive con regolarità, ma i dati indicano una rapida diminuzione dopo i 
30 anni di età. Gli impegni professionali e domestici spiegano in parte questo fenomeno. 
4.2 Ambiente e salute 
Esistono solo insufficienti informazioni chiare sugli effetti pericolosi derivanti dall'ambiente 
sull'uomo e anche nei casi in cui non sono noti gli effetti esatti, in particolare per quanto riguarda 
i livelli inferiori di esposizione, si possono formulare solo stime di massima dei rischi incorsi 
dalla popolazione nel suo insieme. 
In generale, il contributo dei rischi ambientali alla malattia è modesto, ma i danni all'ambiente 
possono essere irreversibili e l'esposizione può dare i suoi effetti nefasti dopo molti anni. 
L'ambiente può avere effetti diretti sulla salute di taluni gruppi della popolazione, come i bambini, 
le donne incinte o le persone già malate, più di quanto si verifichi su altre persone e anche i 
decessi che ne derivano possono essere solo una parte del problema. Nella Fig. 4.2.1. sono 
presentate alcune malattie in rapporto con l'ambiente. 
BLAIR, S.N. et al. Physical fitness and all-cause mortality. Journal of the American Medicai 
Association, 262(17): 2395-2401 (1989). 
28 
L'Organizzazione mondiale della sanità e la Commissione europea stanno collaborando per 
indagare sui rischi dei danni ambientali. Una relazione sulla conferenza principale, dal tema: 
"Seconda conferenza europea sull'ambiente e la salute" tenutasi nel giugno 1994 a Helsinki, 
sarà pubblicata fra breve. In collaborazione con varie organizzazioni internazionali e centri 
di studio nazionali, la Commissione ha preparato una relazione sullo stato dell'ambiente in 
Europa, dal titolo "Europe's environment: the Dobris assessment", accompagnata da un 
compendio statistico. In questi testi è presentata una rassegna dei problemi dell'ambiente, in 
riferimento anche alla salute. 
Alloggio 
Una componente minima di un buon alloggio è costituita dalle attrezzature sanitarie fondamentali, 
cioè un locale igienico interno e un bagno o una doccia. I dati disponibili, che devono essere 
interpretati con cautela, in quanto vi sono metodi di definizione e di raccolta assai diversi, 
dimostrano che nel 1985 nessun paese della CE aveva raggiunto questo obiettivo in tutti i suoi 
alloggi. Circa 20 milioni di persone non dispongono di un locale igienico interno alla loro 
abitazione e 30 milioni non hanno un bagno o una doccia. In base ad una definizione abbastanza 
ampia, circa 28 milioni di alloggi in cui abitano 71 milioni di persone non raggiungono i livelli 
nazionali minimi di qualità (Fig.4.2.2). 
Specialmente nei paesi nordici, si vive molto all'interno. Il riscaldamento centrale, con un minor 
numero di stufe a carbone, ha contribuito a ridurre alcune malattie respiratorie infantili. Un 
aumento dell'isolamento e una diminuzione della ventilazione, per conservare il calore, 
determinano un innalzamento dell'umidità e possono quindi favorire la proliferazione degli acari 
domestici e delle spore dei funghi, che causano allergie e asma. Il tabacco fumato in stanze chiuse 
provoca un rischio di cancro polmonare per tabagismo passivo e contribuisce ad aumentare i 
pericoli per la salute dei bambini negli ambienti chiusi, aumentando i problemi di infezioni 
respiratorie e dell'orecchio medio e aumentando quindi anche il rischio di bronchite e di asma. 
I dati disponibili per gli alloggi in Germania indicano che, in rapporto ai Lander occidentali, gli 
alloggi dei Lander orientali sono più piccoli e gli affitti sono aumentati in grande misura (Fig. 
4.2.3). 
Senzatetto 
Nel 1994, circa 2 milioni e mezzo di persone nella Comunità erano senza tetto o abitavano in 
alloggi precari. Le percentuali maggiori si riscontrano in Francia, Germania e Regno Unito (Fig. 
4.2.4), ma è possibile che vi sia una stima inferiore alla realtà in altri paesi della CE. Vi sono 
anche i cosiddetti "senzatetto occulti", ad esempio chi abita con un amico, in un albergo o in una 
pensione, o le persone che usciranno tra breve da istituti di pena o da manicomi, per cui si può 
considerare ragionevole una stima di 5 milioni di senzatetto. Questo fenomeno dipende da varie 
ragioni, comunque è probabile che gli uomini siano senzatetto per ragioni finanziarie e problemi 
di dipendenza, mentre le donne lo sono più per problemi relazionali, in particolare per fenomeni 
di violenza domestica. 
29 
I senzatetto sono sottoposti a maggiore stress e hanno una peggiore salute, in quanto sono spesso 
vittime di malattie croniche rispetto alla popolazione nel suo insieme. Il sovraffollamento di 
alloggi precari può causare stress e incoraggiare la trasmissione di malattie infettive, ad esempio 
della tubercolosi nelle famiglie di migranti e dell'epatite infettiva nei centri di accoglienza 
profughi. I senzatetto che non dispongono di alcun riparo sono maggiormente esposti a malattie 
infettive (compresa la polmonite), ipotermia, incidenti e violenza. 
Trasporti 
I trasporti possono servire alla promozione della salute (p. es.: impiego della bicicletta) e 
attraverso l'accesso all'impiego, ai negozi, alle reti di rapporti sociali, alla ricreazione e alla 
campagna. Essi possono anche esercitare effetti nefasti sulla salute, quali ad esempio incidenti 
stradali e inquinamento ambientale. 
Gli incidenti nel settore dei trasporti, le percentuali di decessi o di infortuni non servono a 
misurare direttamente la sicurezza, ma dipendono anche dall'esposizione. Ad esempio, vi sono 
stati meno bambini feriti sulle strade dell'Inghilterra, ma la percentuale dei bambini di 7 anni che 
vanno a scuola da soli è scesa dal 70% del 1971 al 10% del 19909. Passeggiare e andare in 
bicicletta, anche su brevi distanze, sono comunque forme salutari di trasporto che riducono le 
cardiopatie (Fig. 4.2.7) e migliorano la salute mentale. Queste pratiche devono essere incoraggiate 
e sostenute attraverso una migliore sicurezza e altri provvedimenti. 
Accesso 
Fino al 15% della popolazione, cioè 50 milioni di persone, soffrono di qualche forma di 
diminuzione temporanea o permanente della loro mobilità a seguito di disabilità fisica per 
problemi di locomozione, polmonari e cardiaci, diminuita funzionalità sensoriale per perdita 
parziale della vista o vincoli di mobilità in quanto costretti su una sedia a rotelle. La maggior 
parte di questi disturbi riguardano gli anziani. Le loro particolari esigenze di trasporto 
comprendono la risoluzione dei problemi di accesso ai mezzi di trasporto pubblico e agli edifici, 
l'attuazione di programmi di chiamata diretta e migliorie alle superfici pavimentate. È chiaro che 
la domanda di questi servizi può solo aumentare, per cui si dovrà formulare un'adeguata risposta 
per prevenire l'esclusione sociale e tutte le sue conseguenze. 
Rumore 
Sono stati realizzati vari studi sui rapporti fra rumore e salute. Oltre a diminuire le capacità 
auditive, il rumore può interferire con la comunicazione, impedire il sonno e provocare stress e 
malessere. Uno studio condotto in Germania ha dimostrato che il rumore è una causa 
predominante di disturbo, con il 20% della popolazione che dichiara di essere gravemente 
disturbata dal rumore del traffico (Fig. 4.2.5). Un'indagine EUROBAROMETRO indica che il 
traffico urbano disturba più della metà della popolazione nella maggior parte degli Stati membri. 
(Fig. 4.2.6). 
HILLMAN, M., ED. Children, transport and the quality of life. London, Policy Studies Institute, 
1993: Fig. 2. 
30 
Aria 
La sostituzione del carbone con altri carburanti nella produzione di energia e nel riscaldamento 
domestico ha contribuito ad un costante declino dei livelli di fumo e di biossido di zolfo nell'aria 
delle città. Malgrado ciò, la preoccupazione per gli effetti dell'esposizione alle particelle inquinanti 
in sospensione nell'aria è aumentata a seguito della recente pubblicazione di studi che dimostrano 
come i valori attuali rilevati nella maggior parte delle città europee siano associati a cambiamenti 
di morbilità e di mortalità. 
Nelle zone urbane, una delle fonti principali di particelle in sospensione è il traffico, cui si 
aggiunge l'inquinamento fotochimico in estate, in particolare per effetto dell'ozono, che determina 
irritazioni agli occhi e aumento dei casi di asma. L'inquinamento invernale è stato posto in 
relazione con la bronchite e l'asma. L'esposizione a livelli anche modesti di piombo liberato dagli 
scarichi delle auto è stata associata a difficoltà di sviluppo intellettuale dei bambini, mentre i 
prodotti di combustione incompleta contribuiscono al cancro polmonare negli adulti. La 
deposizione di composti pesanti come la diossina sul terreno e in via diretta sulle piante destinate 
ad uso alimentare ha effetti dannosi sulla salute. 
Acqua 
Grazie ad un soddisfacente controllo dal punto divista tecnico, l'acqua potabile distribuita nella 
Comunità non contiene di solito concentrazioni pericolose di batteri o di virus. Tuttavia, i 
fertilizzanti e i pesticidi impiegati in agricoltura, che sono pericolosi per la salute, sono presenti 
nell'acqua di falda e quindi nell'acqua potabile, per cui vi sono preoccupazioni riguardo alla loro 
pericolosità in quanto cause di cancro o di malformazioni alla nascita. 
Rifiuti e acque reflue 
La Comunità produce 2 milioni di tonnellate di rifiuti industriali all'anno, che sono posti in 
discarica o inceneriti. L'1% di questi rifiuti sono tossici e pericolosi e comportano da soli il 20% 
del totale delle spese di trattamento. La combustione dei rifiuti solidi contribuisce all'inquinamento 
dell'aria. È ovvio che una riduzione complessiva dei rifiuti potrebbe diminuire questi rischi. Lo 
scarico delle acque reflue non trattate nei fiumi e in mare rende pericolosa là balneazione e 
contamina il pesce attraverso la catena alimentare. 
Radiazioni 
Le radiazioni ultraviolette presenti nella luce solare sono una causa importante di tumori alla 
pelle, accelerano lo sviluppo di cataratte e pongono a repentaglio il sistema immunitario. Il 
comportamento è un fattore determinante di esposizione alle radiazioni ultraviolette e l'educazione 
svolge pertanto un ruolo importante nel ridurre l'esposizione della popolazione. L'esposizione alle 
radiazioni ionizzanti può causare la leucemia e altre forme di cancro. Vi sono norme ben definite 
per proteggere i lavoratori dalle radiazioni nell'industria. L'impiego di raggi X a fini medici, che 
rappresenta un'importante fonte di esposizione della popolazione, dev'essere ottimizzato. Il radon 
penetra negli edifìci sostanzialmente dagli strati di terreno sottostanti, ma proviene anche dai 
materiali impiegati per la costruzione; è possibile limitarne la presenza servendosi di vari 
accorgimenti. 
31 
Biodi versiti 
La conservazione e lo sviluppo sostenibile delle risorse biologiche e genetiche della Comunità e 
del mondo intero sono aspetti di particolare importanza ai fini dello sviluppo dei futuri prodotti 
medicinali. 
4.3 Preoccupazioni sul piano sociale 
Disoccupazione 
I rapporti tra disoccupazione e salute sono complessi. L'improvvisa disoccupazione e la 
disoccupazione a lungo termine creano sugli interessati tensioni accompagnate da problemi 
psicologici. La disoccupazione nella Comunità è diminuita dal 10,8% del 1985 all'8,3% del 1990. 
Questo incremento è stato però annullato dalla recessione del 1992/1993 (Fig. 4.3.1). In molte 
zone della Comunità, particolarmente in Grecia, Irlanda, Portogallo e Spagna (cfr. Fig. 4.3.2) più 
del 20% e, in certi casi, più del 40% dei disoccupati sono giovani. È necessario creare circa 5 
milioni di nuovi posti di lavoro entro il 2000 per mantenere la disoccupazione nella Comunità ai 
livelli attuali e ci sarebbe bisogno di 15 milioni di nuovi posti di lavoro per ridurre al 5-6% il 
tasso di disoccupazione. 
La Commissione europea ha pubblicato un Libro bianco che contiene proposte per attuare 
una crescita economica più rapida, in cui si parla della formazione professionale e della 
creazione di nuovi posti di lavoro. È stato posto in luce il fatto che i "servizi di assistenza" 
che comprendono i servizi sanitari e sociali, costituiscono un settore in cui esiste una 
possibilità di aumento dell'occupazione, in quanto offrono flessibilità nell'orario di lavoro, 
opportunità alle donne e solidarietà tra le generazioni. 
Povertà 
Con il termine "povertà" si descrive la situazione delle persone che si trovano in condizioni 
significamentè peggiori di quelle in cui si trova la media della società. In mediaci poveri hanno 
una salute peggiore di quella dei ricchi (capitolo 2.3). I bambini nelle famiglie in cui vi è un 
sostegno insufficiente denotano maggiori problemi emozionali. Gli incidenti e la violenza, i 
disturbi cardiaci, la maggior parte dei tipi di cancro e le carie dentarie sono più comuni tra i 
poveri. Tra i gruppi a basso reddito troviamo quello delle famiglie monoparentali, dei disoccupati 
di lunga durata, dei lavoratori migranti e degli anziani che vivono da soli. 
Una definizione di povertà talvolta impiegata è quella di percentuale della popolazione le cui 
spese di famiglia sono inferiori al 50% della media. Nella Fig. 4.3.3 sono presentati due 
orientamenti in base a questa definizione di povertà, fondati sui dati desunti dalle indagini 
nazionali. Il primo metodo paragona le spese per nucleo familiare alla media di quelle del paese 
di appartenenza (il 18% della popolazione del Regno Unito spende meno del 50% del nucleo 
familiare medio, mentre in Belgio ciò avviene solo nei 6% dei casi). Il secondo metodo paragona 
le spese alla media comunitaria, sottolineando i livelli di spesa comparativamente più bassi sul 
piano nazionale della Grecia, dell'Irlanda, del Portogallo e della Spagna. Con entrambi i metodi, 
il Belgio, la Danimarca, la Germania e i Paesi Bassi risultano avere un indice di "povertà" 
inferiore a quello di altri paesi. 
32 
4.4 Servizi sanitari 
I servizi sanitari contribuiscono a migliorare la salute sia dopo l'insorgenza della malattia che 
attraverso la prevenzione. I servizi sanitari servono a curare alcune malattie, come è il caso ad 
esempio delle infezioni batteriche attraverso gli antibiotici e talune operazioni chirurgiche e 
forniscono cure palliative e di sostegno nelle malattie croniche quali l'artrite, i disturbi cardiaci, 
i disturbi mentali cronici e molte forme di cancro. 
Sistemi sanitari nazionali 
I servizi sanitari hanno un ruolo importante nelle economie nazionali. Nei paesi della CE essi 
assorbono tra il 5 e il 9% del prodotto nazionale lordo (dal 10 al 15% delle spese pubbliche) e 
danno lavoro in tutta la Comunità ad oltre 6,5 milioni di persone. In tutti i paesi vi sono pressioni 
per aumentare le spese, date le maggiori esigenze di una popolazione in via di invecchiamento, 
considerati i progressi tecnici e l'esigenza di prevenzione e di miglioramento delle aspettative 
riguardo alla qualità delle cure. 
Sebbene tutti i servizi sanitari cerchino di raggiungere lo stesso obiettivo, essi variano molto da 
un paese all'altro, in considerazione dei rispettivi sviluppi storici e politici. Esistono due tendenze 
principali. Cinque paesi, cioè: Belgio, Francia, Germania, Lussemburgo e Paesi Bassi, dispongono 
di sistemi pluralistici, con servizi sia da organizzazioni private (di norma non aventi fini di lucro) 
che pubbliche, finanziate principalmente dai sistemi obbligatori di assicurazione malattie. Sette 
paesi, cioè: Danimarca, Irlanda, Grecia, Italia, Portogallo, Spagna e Regno Unito, dispongono di 
servizi sanitari nazionali in cui l'assistenza e il finanziamento avvengono principalmente 
nell'ambito del settore pubblico. 
Nell'ambito di queste ampie categorie si notano considerevoli differenze in termini di metodi di 
organizzazione, finanziamento e ideologia, il che rende i paragoni più difficili. I Paesi Bassi hanno 
un sistema misto di assicurazioni pubbliche e private, mentre in Francia la maggior parte delle 
casse malattie sono controllate dallo Stato e in Germania vi è un ampio numero di fondi di 
assicurazione collegati all'attività professionale. D servizio sanitario del Regno Unito è gestito 
attraverso enti sanitari specifici, mentre in Danimarca è controllato principalmente dalle 
amministrazioni nazionali. I medici generici inviano di solito i pazienti presso gli specialisti in 
Danimarca, Germania, Irlanda, Italia, Portogallo, Spagna e Regno Unito, mentre in altri paesi i 
pazienti fruiscono di un accesso diretto ai generalisti o agli specialisti. Anche i metodi di 
rinunerazione dei medici (a tariffa, a seconda della prestazione, per assistito, in base ad uno 
stipendio) variano in grande misura. I servizi sanitari pubblici, orientati verso la popolazione nel 
suo insieme piuttosto che verso le cure per le singole persone, si trovano in varie fasi di sviluppo 
in diversi paesi. 
Vari paesi stanno cercando attualmente di riformare i propri servizi sanitari, per migliorarne sia 
l'efficienza (dal punto di vista del contenimento dei costi), che l'efficacia (dal punto di vista della 
qualità delle cure e delle disuguaglianze). Ad esempio: 
* Nei Paesi Bassi è stata effettuata nel 1986 una revisione del sistema di assicurazione malattie. 
La preoccupazione principale consisteva nel garantire un'equa copertura per l'assistenza 
sanitaria di base attraverso un sistema di assicurazioni pubbliche o private e nell'estendere i 
principi di economia di mercato. Nel 1992 è stata pubblicata una relazione sul tema della 
strategia nazionale per la salute. 
33 
* I cambiamenti verificatisi nel sistema sanitario tedesco nel 1989 e nel 1991 hanno compreso 
la partecipazione alle spese per i medicinali, il pagamento dei medici generici per l'assistenza 
preventiva, la razionalizzazione degli ospedali e vari miglioramenti nella qualità dell'assistenza 
medica, nonché un aumento dei finanziamenti per le cure a lungo termine. 
Dal 1991 in poi sono state effettuate varie riforme anche nel Regno Unito: si è quindi imposto 
il pagamento ai medici generici orientati verso obiettivi di assistenza preventiva; si sono poi 
definiti bilanci locali per gli enti sanitari e i medici generici allo scopo di acquistare servizi 
sanitari in una specie di "mercato interno" di fornitori di servizi sanitari. Pertanto, in tutto il 
paese, sono stati compiuti sforzi paralleli per sviluppare strategie a lungo termine con obiettivi 
specifici nel campo della salute. 
La Grecia, l'Italia, il Portogallo e la Spagna hanno provveduto alla riforma dei propri servizi 
sanitari negli anni 70 e negli anni 80. Anche se i finanziamenti avvengono sostanzialmente 
attraverso il settore pubblico, ogni paese mantiene un sistema misto pubblico e privato, che 
si estrinseca attraverso una decentralizzazione della pianficazione alle competenze delle 
regioni. 
* L'Irlanda sta rafforzando i servizi prestati dai medici generici e su base comunitaria. La sua 
strategia nazionale in campo sanitario, pubblicata nel 1994, è tesa a concentrare meglio i 
servizi rispetto a incrementi misurati della salute e a migliorie sul piano sociale, oltre a 
definire obiettivi specifici. 
Promozione della salute e prevenzione delle malattie 
I servizi sanitari s'impegnano in misura crescente nelle attività di promozione della salute e di 
prevenzione delle malattie. I ministri della sanità di vari Stati membri hanno messo a punto 
politiche nazionali in questi settori. Taluni Stati membri si sono dotati di bilanci destinati 
appositamente alla promozione della salute a livello nazionale, mentre in ogni caso l'educazione 
sanitaria è entrata a far parte dei programmi locali di sanità pubblica. Sono in corso di ulteriore 
sviluppo le iniziative intersettoriali, anche a livello locale. 
Vi sono in linea di massima tre ampi settori di programmi di prevenzione delle malattie: 
sorveglianza e controllo delle malattie infettive acute, salute dei bambini, in particolare attraverso 
le campagne di vaccinazione e programmi di screening, ad esempio per la ricerca del cancro alla 
cervice uterina. Le persone che forniscono questi servizi possono essere impiegati nell'ambito dei 
servizi pubblici o può trattarsi di medici reclutati nel settore privato. Tuttavia, a differenza 
dell'assistenza clinica individuale, in cui un paziente si rivolge di sua volontà ad un medico, i 
servizi di prevenzione richiedono una gestione complessiva a carico dei servizi sanitari pubblici 
locali per garantire una corretta copertura della popolazione e la necessaria efficacia dei servizi 
stessi. 
I medici generico svolgono un ruolo di crescente importanza nel campo della medicina preventiva 
per gli adulti. In certi casi si tratta di prevenzione primaria, come ad esempio di consulenza sulla 
contraccezione, sull'arresto del tabagismo, sulla diminuzione dell'alcolismo e sui miglioramenti 
in campo dietetico; in altri casi si tratta di prevenzione secondaria, ad esempio di citologia 
cervicale e di screening della pressione sanguigna. Vi è poi la prevenzione terziaria che consiste 
ad esempio nella diagnosi e nella gestione precoci della depressione. Una gestione efficace della 
prevenzione nelle esigenze di assistenza nel campo primario richiede la disponibilità di validi 
34 
sistemi d'informazione, di norma assistiti da computer, per garantire la copertura e il richiamo di 
tutti i pazienti serviti. Nel Regno Unito, i medici generici sono ora retribuiti per raggiungere 
livelli bersaglio di prevenzione per i loro pazienti. 
Modelli di assistenza 
In linea di massima, la struttura in campo medico è analoga in tutti i paesi. Di solito, il primo 
contatto che il paziente ha con il sistema sanitario è quello a livello di assistenza di base. Data 
la natura complessa di molte malattie, l'assistenza di base è fornita in misura crescente da squadre 
di personale sanitario formate da medici, infermiere e altro personale paramedico. L'assistenza 
secondaria è prestata principalmente negli ospedali o nelle cliniche, in cui i vari specialisti 
collaborano e sono fiancheggiati da strutture infermieristiche, di laboratorio e macchinari del caso. 
Si nota una tendenza crescente a integrare la cura specialistica in campo psichiatrico negli 
ospedali, a impartire tali cure in ambito comunitario e a chiudere gli ospedali psichiatrici di grandi 
dimensioni. Gli ospedali ad alta specializzazione lavorano spesso in stretto contatto con le 
università per svolgere attività di ricerca e di formazione professionale. 
Personale 
D personale professionistico è in aumento. Tra il 1980 e il 1990, il totale degli infermieri nei paesi 
della Comunità è salito da 1,2 milioni a 1,5 milioni. Nel caso dei medici, i generici sono passati 
da 0,78 a 1,03 unità ogni 1000 persone in Francia, da 1,0 a 1,2 in Germania e da 0,48 a 0,57 nel 
Regno Unito. Gli specialisti sono aumentati ancora di più nello stesso periodo, in quanto si è 
passati da 0,6 a 1,2 su 1000 in Francia e da 1,0 a 1,6 in Germania. Una tendenza all'aumento 
delle spese negli ospedali, registrata negli anni 70 con il passaggio nella Comunità dal 43% del 
1970 al 49% del 1980 ha subito una battuta d'arresto ed è anzi diminuita al 46% nel 1990. Solo 
in Grecia si è notato un aumento significativo, in quanto si è passati dal 49% del 1980 al 57% 
del 1990. 
Impiego degli ospedali 
Vi sono differenze sostanziali tra i paesi nella fornitura e nell'impiego di cure specialistiche in 
ambito ospedaliero. I dati devono però essere interpretati con cautela data la diversità di 
definizione del problema che si riscontra tra i vari paesi. Si è comunque notata una tendenza 
generale alla diminuzione di posti letto negli ospedali per la cura di malattie gravi, piuttosto a 
breve che a lungo termine. Ad esempio, in Irlanda sono stati chiusi diversi ospedali e ciò ha 
determinato la diminuzione da 5,4 a 3,5 letti per malati gravi tra il 1980 e il 1990 ogni 1000 
persone della popolazione, mentre in Francia nello stesso periodo si è scesi da 5,8 a 5,0 letti. Si 
notano comunque differenze persistenti tra i paesi, in questo settore. Nel 1990 vi erano 7,5 letti 
ogni 1000 persone in Germania, 5,0 in Francia e 2,8 nel Regno Unito. 
Nello stesso periodo, sono aumentati di continuo i ricoveri. Tra il 1980 e il 1990, la percentuale 
di popolazione ricoverata in ospedale è passata da 17,5 a 21,0 in Francia e da 16,3 a 18,5 in 
Germania. Analogamente, la media dei giorni di ricovero è passata da 9,9 a 7,0 in Francia e da 
14,9 a 13,4 in Germania, nello stesso periodo. 
35 
Prodotti farmaceutici 
Gli Stati membri sono sia produttori che consumatori di prodotti farmaceutici. Il numero di 
prodotti farmaceutici disponibili su ricetta medica e i loro prezzi (Fig. 4.4.1) variano nei diversi 
Stati delia CE. Le differenze tra i vari paesi dipendono dai regolamenti nazionali sulla vendita al 
dettaglio, dai meccanismi di controllo dei prezzi e dalle strutture di definizione degli stessi presso 
le imprese che li producono. 
Circa una nuova medicina su quattro è ottenuta mediante biotecnologia ed è probabile che il 
mercato di questo tipo di farmaci si ampli ulteriormente. Solo il 15% di tutti i brevetti in campo 
biotecnologico sono europei e si sente quindi l'esigenza di sviluppare la ricerca in questo settore. 
L'Agenzia europea per la valutazione dei prodotti medicinali, avente sede a Londra, si occupa dei 
problemi di autorizzazione dei nuovi farmaci prima della loro commercializzazione e di 
registrazione degli eventuali effetti nocivi. 
Qualità 
La CE ha patrocinato due valutazioni dell'efficacia dell'assistenza sanitaria: 
* Un adante della "morte evitabile" (2) fornisce comparazioni tra i paesi in base agli indici 
standardizzati di mortalità per determinate malattie che richiedono interventi medici o 
chirurgici. Ad esempio, nella Fig. 4.4.2 sono presentati i decessi per appendicite in 451 settori 
amministrativi della CE. È comunque difficile trarre conclusioni sulla qualità dell'assistenza 
medica fondandosi su questi dati, dato che vi sono variazioni significative sia dell'incidenza 
che della registrazione delle malattie prese in esame. 
* Uno studio sulla sopravvivenza al cancro del colon, basato sui registri del cancro dei paesi 
della CE, ha indicato variazioni significative nella Comunità (Fig. 4.4.3). I dati si basano sulle 
diagnosi ospedaliere notificate ai registri del cancro. Rimangono comunque difficoltà nel 
paragonare gli indici di sopravvivenza data la diversità nella completezza dei dati, i metodi 
di sorveglianza, ecc. Ulteriori informazioni sulle cure impartite, ad esempio ai singoli pazienti 
nell'ambito di gruppi di popolazione ben definiti, aiuteranno a comprendere queste variazioni. 
I miglioramenti che si sono avuti negli ultimi anni nei servizi psichiatrici comprendono il fatto 
che le cure sono ora impartite in più ampia misura presso le strutture locali da parte di gruppi 
multidisciplinari, con l'assistenza di medici generici. Di conseguenza, i pazienti sono ricoverati 
in ospedale per periodi più brevi, mentre il numero di posti letto negli ospedali psichiatrici 
diminuisce nella maggior parte dei paesi (Fig. 4.4.4). 
Gli anziani sono utenti più assidui dei servizi ospedalieri rispetto ai giovani. L'integrazione dei 
servizi, con una soddisfacente comunicazione tra gli ospedali e il personale che si occupa di 
assistenza di base, può contribuire efficacemente a ridurre molti dei problemi dell'invecchiamento 
e a limitare l'esigenza del ricovero. 
36 
Ricerca 
La maggior parte dei paesi della CE hanno alle spalle una lunga tradizione nel campo della 
ricerca medica. La CE finanzia la ricerca attraverso programmi di ricerca e sviluppo tecnologico. 
Sei programmi nel campo della ricerca medica sono stati patrocinati dal 1978 e il successo di 
questa strategia è indicato dal rapido aumento dei gruppi partecipanti (Fig. 4.4.5). 
I programmi di ricerca biomedica e sanitaria coprono un'ampia gamma di problematiche 
fondamentali e applicate. È stata patrocinata la ricerca epidemiologica e quella dei servizi sanitari, 
ma la parte maggiore dei fondi è stata corrisposta alla ricerca scientifica fondamentale e di 
laboratorio. Con le nuove responsabilità della CE nel campo della pubblica sanità, esiste l'esigenza 
di sostenere ricerche sulla popolazione nei settori quali lo sviluppo dei sistemi di informazione 
e gli studi di valutazione degli interventi nel campo della pubblica sanità, nell'affrontare i 
problemi sanitari più gravi. 
Una considerevole mole di lavori di ricerca è stata attuata nel campo della salute attraverso i 
programmi comunitari di ricerca ambientale. 
Il programma di applicazioni telematiche e il programma ATM (informatica avanzata in 
medicina) (1991-1994), è servito a riunire gli ambienti dell'industria, dei servizi di 
telecomunicazione, di ricerca accademica e di assistenza sanitaria professionistica negli 
Stati membri. Le azioni compiute fino ad oggi comprendono: 
* strumenti telematici per la trasmissione di informazioni di laboratorio 
* trasferimento telematico di immagini microscopiche 
* rete delle banche nazionali di donatori di midollo osseo 
* schede di dati per l'assistenza ai pazienti diabetici 
* scambio telematico di dati sulla salute e sull'assistenza sanitaria tra gli Stati membri 
* telemedicina 
* sistema computerizzato multilingue di prescrizione farmaceutica. 
Sintesi 
Oltre al comportamento in rapporto alla salute, l'ambiente e la vita sociale sono importanti fattori 
che determinano la salute. Il miglioramento dell'ambiente esterno, cioè dell'aria, dell'acqua, dei 
rifiuti e delle radiazioni, contribuisce a migliorare la salute. I mezzi di trasporto, in particolare i 
veicoli a motore, possono essere un pericolo per la salute. Sono in corso di riforma i servizi 
sanitari di molti paesi, principalmente per diminuirne il costo. Tra i loro obiettivi devono anche 
essere comprese le problematiche attinenti la pubblica sanità. 
Bibliografia 
1. HOLLAND, W.W., ED. European Community atlas of 'avoidable death" (2nd edn.). Oxford, 
Oxford University Press, 1991. 
37 
Capitolo 5 
VERSO UN'EUROPA PIÙ SANA 
In questa relazione sono state descritte le principali problematiche in campo sanitaria cui si trova 
di fronte la Comunità europea. Anche se la maggior parte dei bambini godono di buone 
condizioni di salute, i giovani adulti sono vittime di incidenti con particolare frequenza. Tra i 
problemi sanitari della mezza età troviamo i disturbi cardiovascolari e il cancro. Gli anziani sono 
il gruppo più ampio che manifesta disabilità. Sono stati descritti anche i fattori che pongono a 
repentaglio la salute. Le dipendenze principali, dal tabacco, dall'alcol e dalla droga, sono 
strettamente associate ai problemi sanitari fondamentali. Abbiamo anche preso in considerazione 
vari aspetti dell'ambiente, del comportamento sociale e dei servizi sanitari. 
Si è poi posto in luce il fatto che l'aspettativa di vita negli Stati membri della Comunità è fra le 
più elevate del mondo, anche se si sono notati considerevoli miglioramenti in altri paesi, in taluni 
ben al di là di quanto si è verificato nella Comunità. 
In questo contesto, sorgono due questioni in reciproco collegamento. Sono ammissibili ulteriori 
miglioramenti dell'aspettativa di vita nella Comunità e in quali gruppi di età e per quali malattie 
è più probabile che ciò avvenga? 
Le conoscenze attuali riguardo ai limiti biologici sulla longevità umana sono insufficienti a fornire 
una risposta definitiva a questi interrogativi. Una semplice comparazione delle tendenze passate 
della mortalità e dei limiti teorici, cioè del caso in cui la mortalità fosse completamente eliminata 
rispetto alle cause principali di decesso o ai principali gruppi di età, può fornire una indicazione 
del potenziale di ulteriore miglioramento. Ciò consente di identificare le priorità e i settori in cui 
è possibile ottenere un miglioramento della situazione sanitaria. 
Negli ultimi due decenni, la mortalità infantile media è diminuita in modo significativo nella 
Comunità e ciò ha comportato un aumento dell'aspettativa di vita pari a oltre un anno, cioè al 
25% dell'incremento totale. Dati i livelli già ridotti, il potenziale di miglioramento ulteriore è 
molto limitato. Anche se si eliminasse completamente la mortalità infantile, il che è ovviamente 
impossibile, l'incremento massimo dell'aspettativa di vita sarebbe solo di 0,6 anni. L'eliminazione 
di tutta la mortalità nel gruppo di età 1-34 darebbe un aumento di circa 1,2 anni, mentre nei 
gruppi di età 35-64 e 65-74 ciò comporterebbe un incremento di circa 4,1 e 3,3 anni 
rispettivamente. L'eliminazione di ciascuna delle cause fondamentali di mortalità nel gruppo di 
età 0-74 (cioè delle malattie cardiovascolari, del cancro e delle cause esterne) comporterebbe 
rispettivamente un aumento dell'aspettativa di vita di 2,3, 2,7 e 1,2 anni. In base ai dati suddetti, 
è chiaro che il potenziale principale di miglioramento dell'aspettativa di vita dev'essere ricercato 
affrontando il problema delle tre cause principali di decesso nella mezza età. Una riduzione del 
50% di tali cause comporterebbe un incremento di circa 3 anni. Dato l'incremento medio attuale 
dell'aspettativa di vita di 0,2 anni, sarebbero quindi necessari 15 anni per raggiungere tale 
obiettivo. 
38 
Su questa base possono essere formulate tre conclusioni: 
1. Al momento attuale, i settori in cui è più ampio il potenziale di incremento 
dell'aspettativa di vita sono quello della riduzione della mortalità tra i giovani e le persone 
di mezza età, per cancro, malattie cardiovascolari e cause esterne di infortunio e di 
avvelenamento. 
2. Una volta esaurito il potenziale di miglioramento della mortalità prematura, ci si potrebbe 
aspettare che le attuali tendenze all'incremento dell'aspettativa di vita iniziassero a 
diminuire. 
3. In un futuro non troppo lontano, nuovi incrementi dell'aspettativa di vita potrebbero 
derivare dall'ottenere una qualche influenza sui processi di invecchiamento, ma in tale 
modo diverrebbero maggiormente prominenti le malattie degli anziani. 
Fatte queste premesse, risultano oggetto di particolare preoccupazione le tendenze che si 
verificano nelle forme principali di dipendenze prese in considerazione in queste pagine, in 
particolare quelle dei giovani. Se i maggiori incrementi dell'aspettativa di vita devono derivare 
da una riduzione delle malattie cardiovascolari, dei casi di cancro e degli incidenti nei gruppi di 
età 35-64, si devono allora prendere provvedimenti per influenzare le tendenze attuali nel campo 
dei comportamenti che hanno effetti diretti sulla salute. 
È quindi necessario che tutti i settori in grado di influenzare queste forme di comportamento siano 
mobilitati e comprendano tre elementi: in primo luogo, azioni intersettoriali per promuovere la 
salute. I provvedimenti devono tendere a influenzare i comportamenti attraverso l'educazione e 
l'informazione e a facilitare e promuovere gli stili di vita favorevoli alla salute. In secondo luogo, 
occorre attuare azioni destinate a migliorare la qualità della vita e che giovano a ridurre 
l'esclusione sociale, promuovendo la solidarietà, oltre a porre in atto provvedimenti basati su 
valide ricerche scientifiche allo scopo di migliorare l'ambiente. In terzo luogo, si devono 
promuovere le azioni destinate a sviluppare la pubblica sanità, attraverso il miglioramento 
dell'accuratezza e della completezza dei dati sulla salute, nonché il rafforzamento dei 
provvedimenti di prevenzione e di promozione, da parte dei servizi sanitari. 
39 
Allegato 1 
NOTE E GLOSSARIO 
In questa relazione sono descritti i 12 paesi che costituivano la Comunità europea nel 1994. Si 
è fatto riferimento, ove possibile, ai dati disponibili dal 1970 in poi. Nel periodo precedente 
l'unificazione della Germania, nell'ottobre 1990, i dati si riferiscono alla Germania occidentale e 
comprendono, dal 1991 in poi, la Germania orientale. 
Le informazioni provengono da varie fonti. I dati principali sono stati forniti dagli Stati membri 
all'Ufficio regionale per l'Europa dell'Organizzazione mondiale della sanità e sono riportati nella 
sua base dati "Salute per tutti" e nelle relazioni di monitoraggio per i vari paesi. Altri dati 
provengono dalle pubblicazioni della Commissione europea, in particolare quelli di EUROSTAT, 
altri ancora sono stati forniti da fonti specialistiche di organizzazioni internazionali e non 
governative o provengono da pubblicazioni scientifiche. 
Nei limiti del possibile, sono presentati dati per tutti i 12 Stati membri. Nei grafici in linea ciò 
può ridurre la leggibilità, specialmente nel caso di eventi infrequenti e/o di popolazioni ridotte. 
Per tale motivo, i dati tendenziali annuali per il Lussemburgo sono di solito rappresentati con le 
medie triennali. 
Dati di mortalità 
Anche se questa relazione svolge il tema della salute, una gran parte del lavoro verte sulle prove 
di mortalità fornite dai dati disponibili. La riduzione della mortalità prematura e dei fattori che 
la determinano è chiaramente un elemento fondamentale per migliorare la salute. 
I dati sui decessi sono desunti dai certificati di morte, stilati dai medici e hanno quindi valore di 
documenti legali. La causa del decesso scritta sul certificato è codificata in base a procedure 
stipulate sul piano internazionale, ma può sottovalutare la presenza di determinate malattie, 
particolarmente se non si è proceduto ad un esame patologico post mortem, il che è di solito più 
frequente nel caso degli anziani. Questi inconvenienti sono comunque relativamente costanti nel 
tempo, per cui si può affermare che le tendenze rispecchiano la realtà. 
Nel presentare i dati sui decessi in questa relazione, sono talvolta forniti i dati veri e propri, per 
porre in maggior rilievo le cifre totali. Più spesso, si fa ricorso agli indici standardizzati di 
decesso (SDRs) in quanto essi tengono conto della struttura di età delle diverse popolazioni e 
consentono comparazioni più significative. 
Glossario di termini selezionati 
Incidenza: percentuale di occorrenza di nuovi casi di una malattia in una popolazione 
durante un determinato periodo (di solito un anno). 
Prevalenza: numero di casi esistenti di una malattia in una popolazione, in un determinato 
momento o periodo. 
40 
Indice standardizzato di decesso (SDR): 
si tratta dei decessi (di norma su 100.000 abitanti) calcolati tenendo conto della 
struttura delle età di una popolazione europea standard (cfr. World Health 
Statistics Annual 1993. Geneva, World Health Organization 1994: p. XXXTV.) 
Rapporto standardizzato di mortalità (SMR): 
rapporto (moltiplicato per 100) di decessi nella popolazione o nel sottogruppo 
oggetto di studio rispetto al numero prevedibile se la popolazione oggetto dello 
studio avesse gli stessi indici della popolazione di riferimento. Le popolazioni o 
i sottogruppi con SMR superiori a 100 sono meno sani e quelli con indice 
superiore a 100 sono più sani rispetto alla popolazione di comparazione. 
Indice di mortalità perinatale: 
numero di bambini nati morti e che muoiono nella prima settimana dalla nascita, 
ogni 1000 nati, vivi o morti. 
Indice di mortalità infantile: 
numero annuo di decessi di bambini di età inferiore ad un anno ogni 1000 nati 
vivi. 
Indice di fertilità totale: 
numero medio di bambini che sarebbero nati da una donna nell'arco della sua 
vita, se essa fosse rimasta incinta conformemente agli indici prevalenti per le 
varie età. 
41 
Allegato 2 
ELENCO DELLE FIGURE 
Fig. 1.1 
Aspettativa di vita alla nascita nei paesi della CE e statura delle reclute olandesi, 1950-1990 
Fig. 1.2.1 
Opinione personale sulla propria salute in vari paesi della CE, 1990-1991 
Fig. 2.0.1 
Popolazione (in migliaia), paesi CE, 1993 
Fig. 2.1.1 
Struttura dell'età della popolazione nella CE, 1970 e 1993, uomini e donne 
Fig. 2.1.2 
Tendenza degli indici di fertilità totale, 1960-1990 
Fig. 2.1.3 
Immigrazione annua nei paesi della CE ed emigrazione dagli stessi, 1980 e 1992 
Fig. 2.2.1 
Aspettativa di vita alla nascita, popolazione totale, 1970-1992 
Fig. 2.2.2 
Aspettativa di vita alla nascita e PEL reale attorno al 1991, in alcuni paesi 
Fig. 2.2.3 
Aspettativa di vita nei paesi sviluppati ad economia di mercato: cambiamenti di posizione tra il 
1970/1971 e il 1991/1992 
Fig. 2.2.4 
Mortalità complessiva per età: media della Comunità e valori migliori in Europa, 1990 
Fig. 2.3.1 
Cambiamenti negli indici di mortalità uomini/donne in Francia tra il 1920-1924 e il 1985-1989 
Fig 2.3.2 
Età media degli assicurati (uomini) al momento del decesso, Germania, 1975-1985 
Fig. 2.3.3 
Indici standardizzati di mortalità per classi sociali, uomini in attività lavorativa di età inferiore ai 
65 anni, Regno Unito, 1951-1981 
Fig. 2.3.4 
Mortalità per tutte le cause, tutte le età, indici standardizzati di mortalità, per aree amministrative, 
CE, 1980/1984 
42 
Fig. 3.0.1 
Cause principali di decesso, profilo per età, CE, 1991 
Fig. 3.0.2 
Distribuzione del totale dei decessi per causa, età e sesso, CE, 1991 
Fig. 3.1.1 
Indici di mortalità infantile nella CE, 1970-1992 
Fig. 3.1.2 
Prevalenza, per milioni di abitanti, di disordini emoglobinici, paesi CE, 1992 
Fig. 3.1.3 
Indice CPO per ragazzi di 12 anni, 1980 e 1990 
Fig. 3.1.4 
Incidenza di casi di morbillo in alcuni paesi, 1980-1993 
Fig. 3.2.1 
Adolescenti, comportamento dei quindicenni in alcuni paesi, 1990 
Fig. 3.2.2 
Fumatrici in alcuni paesi, ragazze di 11, 13 e 15 anni di età, 1990 
Fig. 3.2.3 
Nati vivi ogni 1000 donne di età 15-19, 1980 e 1990 
Fig. 3.2.4 
Morti per incidenti stradali nel Regno Unito, 1992 
Fig. 3.2.5 
Tendenze dei decessi negli incidenti stradali, indici di decesso standardizzato in base all'età, tutte 
le età, 1970-1992 
Fig. 3.2.6 
Morti e feriti per incidenti stradali, 1985-1992 
Fig. 3.2.7 
Tendenze degli indici di omicidio negli uomini di età compresa tra i 20 e i 34 anni 
Fig. 3.3.1 
Distribuzione dei casi principali di cancro negli uomini e nelle donne per sito, in Italia e nel 
Regno Unito, 1983-1987 
Fig. 3.3.2 
Tendenze dei decessi per cancro polmonare tra gli uomini, indici di decesso standardizzati in base 
all'età, età 0-64 anni, 1970-1992 
43 
Fig. 3.3.3 
Tendenze dei decessi per cancro polmonare nelle donne, indici di decesso standardizzati in base 
all'età, età 0-64 anni, 1970-1992 
Fig. 3.3.4 
Incidenza annuale dei casi di cancro della mammella, nei registri di alcuni paesi CE, 1970 e 1985 
Fig. 3.3.5 
Mortalità maschile per cancro allo stomaco, indici di mortalità standardizzati in base alle età, tutte 
le età, in alcuni paesi CE, 1970-1974 e 1985-1989 
Fig. 3.3.6 
Tendenze della mortalità per coronaropatie, indici di decesso standardizzati in base all'età, età 0-
64 anni, 1970-1992 
Fig 3.3.7 
Fattori di rischio degli uomini in 7 regioni CE 
Fig. 3.3.8 
Indici di infarto cardiaco per sesso, età 35-64, 7 regioni CE 
Fig. 3.3.9 
Tendenze della mortalità per malattie cerebrovascolari, indici di decesso standardizzati in base 
all'età, età 0-64 anni, 1970-1992 
Fig 3.3.10 
Tendenze della mortalità per epatopatie e cirrosi, indici di decesso standardizzati in base all'età, 
età 0-64 anni, 1970-1992 
Fig 3.3.11 
Prevalenza stimata di alcune malattie croniche (da vari studi a livello locale) 
Fig. 3.3.12 
Indici di mortalità per incidenti professionali per milione di persone e totale degli incidenti 
mortali, 1992 
Fig. 3.3.13 
Nuovi casi di disabilità permanente registrati dai sistemi di assicurazione sociale in Francia e in 
Germania, all'anno, ogni 1000 dipendenti, 1986, 1987 
Fig 3.3.14 
Tendenze dell'incidenza dell'AIDS, 1981-1993 
Fig. 3.3.15 
Casi cumulativi di AIDS (adulti/adolescenti) per paese e gruppo di trasmissione (dicembre 1994) 
Fig. 3.3.16 
Tubercolosi, indici di notifiche annuali, media CE e per alcuni paesi, 1974-1993 
44 
Fig. 3.3.17 
Tendenze della mortalità per suicidio e per lesioni autopraticate, tutte le età, 1970-1992 
Fig 3.3.18 
Indici di parasuicidio nelle città, cinque città e regioni CE, 1989 
Fig. 3.4.1 
Tendenze dell'aspettativa di vita all'età di 65 anni, 1970-1992 
Fig. 4.1.1 
Percentuale della popolazione adulta (15+) composta da fumatori regolari, 1991-1992 
Fig. 4.1.2 
Percentuale di fumatori che desidera smettere o prova a smettere, 1993 
Fig. 4.1.3 
Indice relativo dei prezzi di 20 sigarette (marca popolare) nei paesi CE, 1992 
Fig. 4.1.4 
Consumo annuo di alcol in litri per persona, 1970 e 1990 
Fig. 4.1.5 
Accise sui superalcolici (100% alcol) nei paesi CE, 1992 
Fig 4.1.6 
Tendenze dei decessi per overdose di droghe illecite, indici grezzi di decesso, alcuni paesi CE, 
1980-1993 
Fig. 4.1.7 
Percentuale di popolazione adulta obesa, alcuni paesi CE, attorno al 1990 
Fig. 4.1.8 -
Cambiamento nelle abitudini alimentari nella CE, 1970-1990 
Fig. 4.2.1 
Malattie in rapporto all'ambiente 
Fig 4.2.2 
Stima dei nuclei familiari privi di attrezzature sanitarie nella CE, 1985 
Fig 4.2.3 
Alloggi in Germania, Lander occidentali e orientali, 1987-1991 
Fig 4.2.4 
Stima dei senzatetto ogni 1000 abitanti nella CE, 1991-1992 
Fig. 4.2.5 
Percentuale della popolazione disturbata dal rumore, Germania, 1987 
45 
Fig. 4.2.6 
Effetti del traffico automobilistico urbano, 1991 
Fig. 4.2.7 
Indici di infarto cardiaco nei ciclisti e nei non-ciclisti, uomini, Regno Unito, 1976-1986 
Fig. 4.2.8a 
Concentrazioni totali di fumo nero in sospensione in alcune città della CE, media nel periodo 
1986-1991 
Fig. 4.2.8b 
Particelle totali in sospensione in alcune città della CE, media nel periodo 1986-1991 
Fig. 4.3.1 
Livelli di disoccupazione nella CE, in Giappone e negli USA 
Fig. 4.3.2 
Percentuale di disoccupati al di sotto dei 25 anni di età, CE, 1992 
Fig. 4.3.3 
Percentuale della popolazione con spese per nucleo familiare inferiori alla metà della media 
nazionale e spesa media per nucleo familiare nella CE, 1985 
Fig. 4.4.1 
Indice dei prezzi relativi dei prodotti farmaceutici, 1993 
Fig. 4.4.2 
Indici standardizzati di mortalità per appendicite, età 5-64 anni, CE, 1980/1984 
Fig. 4.4.3 
Variazioni della sopravvivenza (%) per cancro al colon, in base ai dati dei registri del cancro di 
7 paesi CE, 1978-1985 
Fig. 4.4.4 
Ospedali psichiatrici, letti ogni 1.000 abitanti, 1980 e 1989 
Fig. 4.4.5 
Programmi di ricerca biomedica e sulla salute, CE, 1978-1994 
46 
Life expectancy, 
in years 
80-
70 
Denmark 
1950 1960 1970 1980 1990 
Height of Dutch recruits 
Life expectancy at birth. EC 
Source: United Nations. World Population Prospects. 
The 1992 Revision. New York. 1993 and 
Floud R.. Measuring European inequality: 
the use of height data. 
Fig. 1.1. Life expectancy at birth in EC countries 
and heights of Dutch recruits, 1950-1990 U. Kingdom 
0 20 40 60 80 100 
Per cent 
| ^| Poor/very poor [3 Very good/good 
H Fair 
Source: WHO/EURO: Health for All 
country monitonng reports. 
Fig. 1.2.1. Self-perceived health 
in selected EC countries, 1990-1991 
3 yi >lS> Denmam 
Source: EUROSTAT-Demograpfrc statistics 1994 
Luxembourg. 1994. 
Fig. 2.0.1. Population (in thousands). EC countries." 1993 
/. 7 
Age 
95-99 JL US& MALES Jin-, FEMALES 
80-84 , ,rr ! J . 
75-79 'I M 
70-74 • I « II 
65-69 il '• M 
60-64 I I". 
55-59 II ' : 
50-54 ' M • I' 
45-49 , Il » ' 
40-44 II • • H 
35-39 1,1 1,1 , . 
30-34 .Il 
25-29 • l • • • • • • • I ~1 
20-24 •! Il 
15-19 I, L_L 
10-14 I • • • - ( 
5-9 : ' 
0-4 , ; !i 1 I • i ! 
10 8 8 10 
% of population 
; CJ 1970 Q 1993 
Source: Data provided by Eurostat. 
Fig. 2.1.1. Population age structure in EC, 
1970 and 1993, males and females 
Births per 
woman 
4.5 T 
3.5-
1 .|| i ; | i i i ; • ; • ; -— ~ 
i960 1912 >M4 'M* 'M* »"> >•'* '»'« ">" '»'• "*° "*2 ,M4 "*" 1M* 
— EC 
-à- Belgium 
o Denmark 
• France 
= Germany Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembou g 
Netherlands Portugal 
Spain 
U.Kingdom 
Source: OECD. Health Data Base. 1993. 
Fig. 2.1.2. Trends in total fertility rates. 
1960-1990 
Thousands 
1600T 
1200+ 
800 + 
400 T 
400 T 
800 T 
1200+ 
160O+-ÏÏËM Immigration 
a'D. -3S-
Emigration 
Bel Den Ger Ire Ita Lux Net Por Uk 
ra i960 O 1992 I 
! i 
Source: Data provided by EUROSTAT 
Note: France. Greece and Spain not included, because 
of lack of data. Data not available for Ireland and 
Portugal in 1980 Life expectancy 
at birth, in years 
78-
72 + 
70 + 
Fig. 2.1.3. Annual immigration to and 
emigration from EC countries, 1980 and 1992 68 + 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC Greece •- Portugal 
A- Belgium - Ireland A- Spain 
o Denmark -+- Italy -•- U.Kingdom 
• France — Luxembourg 
• Germany ->- Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: There was an artificial decline in Portugal in 1990. due 
to post-census change in population 
Fig. 2.2.1. Life expectancy at birth, 
total population, 1970-1992 
Fig. 2.2.2. Life expectancy at birth and real GDP around 1991, 
in selected countries 
oeco -LUX 
XXM iooo -wo 9000 now 'MOO tyxw IfOOO ^woo :iooo ÎMOO rw« 
R««l COP p*f caprt* fPPPJ) 
Source: WHO/EURO Health for all database and UNDP. Human development report 1994. New York. 1994. 
Note: Incudes averaae of EC. OECD and Nordic countnes. , „ 
50 '-il* "rr«ictancv 
a. butti, total 
Dooulaaon 
KeyK 
K Counnvl oosnon m 1970-1971 
Counnvl oosmon m 199171992 
'ri« WC*»x:iua«ime£Cm«mo»f counm«ono II moustnouea 
countries mat tank in me too ot ma wona (he rankng • sensitive 
to atferences ri oenoasanon. 
itary. Span. Sweeten ano USA 1990 
1970 esumate tot Germany was cacutatea « a wetqntea overage lot me 
Federo] Reouonc ot Germany oetore reunriicanon ana me German Democratic 
RecuOK w<m wwgms 0 8 ano 0 2 resoectiveiy 
mere was an amiKxt aecime r» Portugal « 1990 Oue to oost<ensus enange m ooomaton 
Source: WHO/EURO-HFA 0«U Bat* and WHO World Health 
Stakatca Annual luvml yaarai 
Fig. 2.2.3. Life expectancy in developed market-economy countries: 
changes in rank between 1970/1971 and 1991/1992 
Mortality rate 
per 100 000 
4000-
3000-
?000 
1000-
0 2.5 7 5 12.5 17 5 22.5 27.5 32.5 37 5 42.5 47 5 52.5 57 5 62.5 67 5 72 5 
Age 
— Best in Europe —- EC Average 
Source: WHO/EURO - HFA Data Base 
Fig. 2.2.4. Age-specific total mortality: 
Community average and best in Europe, 1990 
10 
U 
)i 
0.5 SS5-Ô3 
4o >3 so ;o 2a . -^ ico 
Source: Majnoni d'Intignano, Economic considerations at conference 
"Action on social inequalities and health", London. 3-4 May 1994 
Fig. 2.3.1. Changes in male/female death ratios 
in France between 1920-1924 and 1985-1989 
Figures from Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques 
(INSEE) 
Average age 
at death 
75^ SMR 
180-
[ -,.'-] Blue collar Q| White collar i 
Source: Krichgàssler K.U. Health and social inequities 
in FRG Social Science and Medicine 1990; 31: 252 
Fig. 2.3.2. Average age of insured population 
of males at death, Germany, 1975-1985 160* 
140-
120-
100+TT Li 
804-
60+ J . J - J 
40-r 
1951 1961 1971 1981 
' | j I.Professional 
! j.^Jj 11. Managerial and Technical ; 
; |B Ilia.Non-manual skilled 
H Ilio.Manual skilled 
! I IV.Partly skilled 
•I V.Unskilled 
Source: WHO/EURO - HFA Monitoring report. U.K. 
Note: A rate higher than 100 implies that the group has a 
mortality above the average 
Fig. 2.3.3. Standardized mortality ratios 
by social class, males of working age under-65, 
United Kingdom, 1951-1981 
Source: Commission ot the European Communities 
European Community Atlas ot avoidable death. 
Fig. 2.3.4. All-causes mortality, all ages, standardized mortality ratios, 
by administrative areas. £C. 1980/1984 
Fig. 3.0.1. Main causes of death; 
profile by age, EC, 1991 
85* 
If III defined causes 
PI Other 
123 External causes 
(*g|| Cancer 
HI Diseases of the circulatory system 
Hi Congenital anomalies 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
Note: This figure shows only the relative proponions at given 
ages. 
53 
Fig. 3.0.2. Distribution of total deaths by cause, age and sex. EC. 1991 
1-14 years, males 
Total deaths: 8 700 1-14 years, females 
Total deaths: 6 200 
2% 6 9% 2% 
15-34 years, males 
Total deaths: 65 500 15-34 years, females 
Total deaths: 22 800 
35-64 years, males 
Total deaths: 422 000 35-64 years, females 
Total deaths: 210 000 
65+ years, males 
Total deaths: 1 227 000 65+ years, females 
Total deaths: 1 497 000 
Accidents ~2 Other cancer PD Breast cancer [ZZ3 Heart HH Other CVD 
Respiratory aM Lung cancer __, Stroke Hi Suicide ZZ! Other causes 
Source: WHO/EURO Health for all database. > 
54 
Deaths per 
1000 live births 
50^ • 
40 
30 + 
20 + 
»»o «a ©•••o«0#«)0 
0 + 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
--*- Highest in EC o Lowest in EC 
— EC Average 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Fig. 3.1.1. Infant mortality rates in EC, 1970-1992 
Fig. 3.1.2. Prevalence per million population of haemoglobin disorders, EC countries, 1992 
^ J*~ 
W^ 
Source: Modell, B. EC concerted action on developing patient registers as a tool for improving service delivery for haemoglobin 
disorders. 
U. Kingdom 394 
0 2 4 6 8 10 
DMF index 
DMF=Decayed, Missing or Filled teeth 
i [v3 1980 or nearest HI 1990 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Fig. 3.1.3. DMFT index for 12 year-olds. 
1980 and 1990 I node nee 
per 100 000 
800-r 
600 + 
*00 +«-« 
200 f 
d. A,—* A—A V /* i 
o|eieieie|eieieiei»|ei4ieief 
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
-•v- Spain Italy e Netherlands i 
Source: WHO/EURO-HFA Oata Base 
Fig. 3.1.4. Measles incidence 
in selected countries. 1980-1993 
Belgium UK (Scotland) 
Smokes every day 
Drink alcohol weekly or more often 
Exercises out ot school half hour or less 
Eats whole wheat/rye Dread dairy or more often 
Eats sweets or chocolate more than once daily 
Brush teeth more than once a day 
Often fen low (depressed) m last six months 37 
12 
57 
27 
30 
10 % FemaiesI % Males 
13 
24 
37 
58 
31 
56 
21 12 
32 
15 
51 
28 
49 Femaiesj % Males 
13 
26 
28 
55 
17 
78 
24 12 
42 
22 
20 
16 
24 
7 % Femaiesl 
19 
29 
56 
21 
21 
48 
Source: ' King AJ. Coles B. The health of Canada's youth: views and behaviours ot 11-, 13- and 15-years 
olds from 11 countries. Canada. Minister ot Supply and Services. 1992. various tables 
Fig. 3.2.1. Adolescents. 15 year-olds' behaviour in selected countries, 1990 
* Original data being requesied from the HBSC protect group (a WHO collaboration study) 
secretariat m Norway 
Finland r 
Spain p 
UK (Wales) jp 
Norway t 
r— 
Sweden p 
UK(Scotland) jp 
Belgium izr 
Austria pr PI 15 years 
] | 13 years i 
^| 11 years < 
5 10 15 20 
Per cent daily smokers 25 
Source:' King AJ, Coles B. The health of Canada's youth: 
views and behaviours of 11-, 13- and 15-years 
olds from 11 countries. Canada. Minister of Supply 
and Services, 1992. various tables. Belgium 
Luxembourg S 
1 
Netherland * 
Portugal* 
Spain 
United Kingdom 
10 20 30 40 50 
Births per 1000 women aged 15-19 
Fig. 3.2.2. Daily smokers in selected countries, 
females at ages 11, 13 and 15 years. 1990 
'Original data being requested from the HBSC project group 
(a WHO collaborating study) secretariat in Norwav Around 1980 Around 1990 
Source: WHO/EURO, HFA Data Base 
'Note: Portugal, 1985 data 
Fiq. 3.2.3. Live births per 1000 women 
Casualties 
1000 + 
800 + 
600 + 
400+! 
200 4 
h 
Pedestrians cyclists Motor Car £L 
Goods 
cyclists Occupant vehicle 
occupant 
Victim of accident 
Agent of accident 
j""""] Alone Si Car 
; H| Cyclist 3ZJ Goods vehicle 
; E31 Motorcyclist 
Source: Road accidents Great Britain 1992: the casualty report. 
London, Her Majesty's Stationery Office. 1993: table 23. 
Fig. 3.2.4. Road deaths in the United Kingdom 
by means of transportation, 1992 
% change 
100-r-
75-r 
50 + 
25 + 
o+-F^ 
-25+ -^ £i 
-50 + 
-75 + n,.,-ì. +M n L 
-100-
Bel Den Fra Ger Gre Ire Ita Lux Net Por Spa Uk 
• Killed r^l Injured 
Source: Economic Commission for Europe. 
Statistics of road traffic accidents in Europe, 
vol. 39. Geneva. United Nations, 1994: table 2. 
Note: Greece. Italy and Portugal. 1985-92 
Luxembourg, 1985-90 
Fig. 3.2.6. Change in-road traffic deaths and SDR per 
100 000 
40 T-
20+ , 
10 + 
04 —_,—, — ,-..-,. .-i j .i i i j , . i 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
—- EC Greece ••- Portugal 
-A- Belgium Ireland à Spain 
->- Denmark -+- Italy •- U.Kingdom 
• France — Luxembourg 
• Germany Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.2.5. Trends in road traffic deaths, 
age-standardized death rates, 
all ages, 1970-1992 
Deaths per 
100 000 
8-
'A \ 
0+-r— • • • : — 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
^7 —— EC (excl. Italy and Potugal) 
-A- Italy 
-•>- Portugal 
Source: WHO/EURO- HFA Data Base 
Note: Crude death rates 
Fig. 3.3.1. Distribution ot main cancers 
in men ana women by site, 
Italy and the United Kingdom, 1983-1987 
Cancer site 
Oesophagus 
Stomach 
Pancreas 
Colon 
Rectum 
Lung 
Bladder 
Skin melanoma 
Lymphoma 
Breast 
Cervix 
Body of uterus 
Ovary 
Prostate Male 
UK (England 
& Wales) % 
2.7 
7.4 
3.1 
7 ^ 
5.e 
28.1 
7.6 
1 
3.4 Italy 
(Varese) % 
2.2 
9.8 
2.5 
7.1 
4.4 
23.9 
92 
1 1 
'0.9 | 7j Female 
UK (England 
& Wales) % 
2.1 
4.8 
3.2 
9.2 
4.7 
11.1 
3 
19 
2.9 
24.8 
4 4 
3.8 
5.1 
Other | 22.7 ) ,'7.3 | 19 Italy 
(Varese) % 
0.5 
8.8 
2.8 
9.4 
42 
4.2 
2.7 
18 
4 2 
28.2 
2.8 
6.1 
45 
I 
19.8 j 
Source: I ARC. Cancer incidence in uve continents. Lyon. 1992. 
Note: The figure shows the distnbuiion of cancers by site based on aver­
age annual incidence 1983-1987 
SDR per 
100 000 
20 T 
15 + 
10 + FEMALES 
o o 
o 
* * 
•-# 
0 I l--t I I M I ! H I I ! i I I I I I I I I 1 
1970 1972 1974 1976 1978 I960 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC 
-à- Belgium 
I O Denmark V Greece 
' Ireland 
+- Italy • •• Portugal 
<y Spain 
-av- U. Kingdom 
• France — Luxembourg 
• Germany <- Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base. 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
m population tn 1990. SDR per 
100 000 
60^ MALES 
50 
40 4 
30 V o G ^ 3 9, A- ° ". Î&. % 
••• 
•• ,^v 
20 ±tf~ 
^^ ^^. 
*-*-* 
10 + **~M 
'970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC 
-A— Belgium 
O Denmark 
• France 
• Germany Greece »- Portugal 
• Ireland ti- Spain 
+• Italy •- U.Kingdom 
— Luxembourg 
•>- Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base, 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.3.2. Trends in male lung cancer deaths, 
age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
Oenmark 
France(Bas-Rhin) 
Germany(Saarland) 
ltaly(Varese 
Spain(Zaragoza) W 
U.Kingdom(Soutn Thames) 145.8 
0 40 80 120 160 
standardized rates per 100 000 
! fl| 1970 (23 1985 i 
Source: lARC-Trends in cancer incidence and 
mortality. Lyon, 1993 
Fig. 3.3.3. Trends in female lung 
:ancer deaths, age-standardized death rates. 
T^O n._P/1 unire 1Q7n_1QQO ara Fig. 3.3.4. Breast cancer annual incidence 
in registries of selected EC countries, 
1970 and 1985 
Fig. 3.3.5. Male mortality from stomach cancer, 
age-standardized death rates, all ages. 
in selected EC countries. 
1970-1974 and 1985-1989 
Belgium 
Denmark 
Franoa 
Greeos 
Ireland 
Italy 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
United Kingdom • 1970-74 | 
(23 1985-69 
20 40 
SOR per 100 000 
Source: WHO/Geneva. World Haaltn Statistics Annual 1993. Ge­
neva. 1994. SDR per 
100 000 
100 -r 
80 f 
40 + 
20 + 
A 
Olili ^-••»«*S5«&5«S^ 
'•• 
' 'i i i ' i i i i i i 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1902 1904 IMS 19M 1990 1992 
COUNTRY 
Belgium (Ghent) 
Denmark (Glostmp) 
France (Haute-
Garonne) 
Germany (Augsburg) 
Italy (Friuli) 
Spain (Catalonia) 
U.Kingdom (Glasgow) % Current 
smokers 
52 
61 
43 
39 
37 
57 
62 Median 
body mass 
index 
Kq/sq.m 
26.1 
25.4 
25.5 
26.8 
263 
26 5 
254 "'. high 
blood 
pressure 
13 
14.9 
25.7 
27 
33.9 
8.4 
32 Median | % with 2+ 
Cholesterol j risk 
mmol/1 1 factors 
6.1 | 23 
62 | 33 
5.9 26 
6.1 j 29 
n.a. j n.a. 
n.a. | n.a. 
6.2 | 43 
Source: WHO-MONICA project. World Health Quartedy, vol. 41. no.3/4. 1988 
Fig. 3.3.7. Risk factors in men in 7 EC regions -»- Portugal 
à Spain """— EC •">- Greece 
-4- Belgium • Ireland 
o Denmark -f- Italy -+- u Kingdom / 
• France — Luxembourg '• 
* Germany -o- Netherlands I 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends of Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
Fig. 3.3.6. Trends in mortality from coronary heart 
disease, age-standardized death rates. 
age 0-64 years. 1970-1992 
Belgium (Ghent) 
Denmark (G(ostrup) Ws/f/s/A** 
Y'""'#s/y/s/<k 
France (Toulouse) L ."rvl 
U.Kingdom (Glasgow) 
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 
Rate per 100 000 
V/'A Male 19 Female i 
Source: Tunstall-Pedoe H et al.. 
Myocardial infarction and coronary 
deaths in the WHO MONICA oroiect 
Circulation 1994;90:583-612 
59 Fig. 3.3.8. Heart attack rates by sex, 
age 35 to 64. 7 EC regions 
SDR per 
100000/ ;< 3 
50-r _ • SDR per 
100 000 
35^ 
30 
40 
30 + 
20 +• 25 
104-
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
—- EC Greece »- Portugal 
-A— Belgium Ireland A Spain 
o Denmark -+- Italy -•- U. Kingdom 
• France — Luxembourg 
i 
8 Gerniony -O- Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990. 
Fig. 3.3.9. Trends in mortality from 
cerebrovascular diseases, age-standardized 
death rates, age 0-64 years. 1970-1992 
Fig. 3.3.11. Estimated prevalence 
of some chronic diseases 
(from a variety of localized studies) 
Chronic disease Men Women 
Rheumatoid arthritis 
Osteoarthritis of any joint 
Renal failure 
Diabetes 
Asthma 
Epilepsy 2% 3% 
50% of adults 
80 per 100 000 
% at age 40+, rising to 6% in elderly 
3-5% 
one in 200 
Source: Vanous sources, see note. 
Noter. Community-wide information is not available, and these estimates have 
i;cen quoted to give some information on the extent of the problem. The esti­
mates arc derived from a wide vanety of sources and in general are based on 
very localized studies. They should not thereiore be taken as representative of 
prevalence in the Community. 
AO 0 4-*-
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
EC 
-A- Belgium 
o Denmark 
• France 
° Germany Greece 
- Ireland 
f- Italy 
— Luxembourg 
- Netherlands Portugal 
Spain 
U. Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
in population in 1990 
Fig. 3.3.10. Trends in mortality by liver diseases 
and cirrhosis, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
(Total number ot fatal accidents) 
Belgium i 
Denmark 
France i 
Germany 
Greece i 
Ireland I 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands I % 
Portugal 
Spain 
U.Kingdom i 
ECT 
10 15 20 25 
Death rates per million 
Source: Commission of the European Communities. 
Directorate-General of employment. 
Industrial Relations and Social Affairs. 
Occupational accident statistics in the Member States 
of the European Community. 
Luxembourg. DGV (unpublished) 1993. 
Note: Non-harmonized data 
Fig. 3.3.12. Occupational accident death rates 
Fig. 3.3.14. Trends in incidence of AIDS/) 
1981-1993 
10 20 30 
Cases per 1000 employees 40 
France (1986) Germany (1987) 
Source: EUROSTAT- Disabled persons: Statistical data 
Luxembourg, 1991. 
Fig. 3.3.13. New cases of permanent disability 
recorded by social insurance in France and 
Germany, per year, per 1000 employees, 1986,1987 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1967 1988 1989 1990 1991 1932 l»I 
Year 
Source: WHO/EURO Health for all database. 
Note: Data is by year of diagnosis and unadjusted for reporting 
delays. Therefore the figures for latest years are actually higher 
Incidence per 
100 000 
90-r 
Fig.3.3.15. Cumulative AIDS cases 
(adults/adolescents) by country and 
transmission group (December 1994) 
•£T OK CBJ C,iC OPC ILK W 8B. C RE IO» ITA 9V 
Note: Totals at bottom of columns give the cumulative cases up to 
31 December 1994. av 
80+ A. 
70 
60-
504-
40 
30 4-AA -V-A 
o o 
• •^•••^^••••••^•••^ 
0-
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC o Germany -<*- Spain 
-A— Portugal • Italy Greece 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
61 Fig. 3.3.16. Tuberculosis, 
rates of annual notification, EC average and 
selected countries, 1974-1993 
SOR per 
100 000 
oo 
fcSSSSgì&jS. 
.a 
5 ^^?.f*iè?**^ <*-™> "«-
0 Î < t 1 1 I I * I I I l i I t ' • t • ' • 1 
1970 1f72 1974 197» 197* I960 I9B2 1M4 1986 »»«a I9MI 19% 
— EC -3- Greece -•- Portugal i 
-A- Belgium -*- Ireland is- Spain j 
o Denmark -4- Italy ••- U.Kingdom I 
• Franca -*— Luxembourg i 
• Germany —>- Netherlands Denmark (Odense) 
France (Bordeaux) 
Italy (Emilia-Romagna) 
Netherlands (Leiden) 
Spain (Guipuzcoa) 
o loo .:oo 300 
Rate per 100 000 aged 15+ 
Source: WHCVEURO. HFA Data Gaso 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census cnange 
in population in 1990 
Fig. 3.3.17. Trends in mortality by suicide and 
self-inflicted injury, ail ages, 1970-1992 I I Male Ê5 Female 
Source: WHO/EURO multicentre study on parasuiade 
Plans el al. Acta PsychiaLscand. 1992;85:97-104 
Fig. 3.3.18. Parasuicide rates 
in five EC towns and regions, 1989 1970 1972 1974 1B76 1971 1980 19S2 19S4 19M 1888 I WO ire 
EC 
-a\— Belgium 
o Denmark 
• - France 
• Germany 
--- Greece 
' Ireland -+- Italy 
—<— Luxembourg 
-O- Nethertanrjs i 
• - Portugal 
A Spain 
-•— U.Kingdom i 
Source: WHCVEURO. HFA Data base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends m Portugal affected by post-census ci\anq. 
in population in 1990. 
Fig. 3.4.1. Trends in life expectancy at age 65 
1970-1992 
Fig. 4.1.1. Percentage of adult population (15+) 
who are regular smokers, 1991-1992 
Bel Den Fra Gcr Gre Ire tu Lux Net Por Spa Uk EU 
Women (23 Mon 
Source. WHO/TOH database. 1994 (original source: 
EUROBAROMETER). 
Note. Estimate (or Germany is calculaled as a weighted aver­
age with weiohls ol 0 8 and 0 2 lor Ihn Federal Reoublic ol 
Germany belore unification and the German Democratic Re­
public, respectively Fig. 4.1.2. Percentage of smokers 
wishing or trying to stop, 1993 
% 40 -H 
j E3 Wish to stop Qg Have tned l0 
Source: WHO/EURO TOH database. 1994. 
62 
Fig. 4.1.3. Relative price index of 20 cigarettes 
(popular brand) in EC countries, 1992 
153.2 
20 40 60 80 100 «20 140 160 
, Relative pnce (EC average = 100) 
Source: Joossens. L. et al.. Taxes on tobacco products. Euro­
pean Bureau for Action on Smoking Prevention. Brussels. 1992. 
Note: The relative price shows the consumer pnce relative to 
general pnce levels. Fig. 4.1.4. Annual alcohol consumption in litres 
per person, 1970 and 1990 
Belgium 
Denmark 
France 
Germany 
Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
United Kingdom 
EC p 
8 12 
Litres per person 
Source: WHO/EURO Health for ail database. 
Note: Estimate for Germany is calculated as a weighted aver­
age with weights of 0.8 and 0.2 for the Federal Republic ol 
Germany before unification and the German Democratic Re­
public, respectively. 
inodenc» per 
10O0O0 
S-r 
Fig. 4.1.5. Excise taxes on spirits (100% alcohol) 
in EC countries, 1992 
3316 
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 
Ecu per hectolitre 
Source: Lehto, J. Approaches to alcohol control policy. 
Copenhagen. WHO Regional Office lor Europe. 1995 (WHO 
Regional Publications. European Series. No 61). 44 
34 
1 + 
I ^ * 
/ 
.x V 
i960 1982 1984 1986 1988 1990 '992 
• Oenmark 
A- France 
• Germany • Italy 
• Netherlands 
Portugal Spam 
U Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Note: includes only EC countnes tor which information 
is available. 
Fig. 4.1.6. Trends in deaths from overdose of illicit 
drugs, crude death rates, selected EC countnes. 
1980-1993 
Fig. 4.1.7. Percentage of adult population very 
overweight", selected EC countries, around 1990 
DEN FRA GER NET SPA UNK (West! 
Males 23 Females 
Source WHO/EURO Hoallh lor all Monitorino retors 
'3odv mass index 30- Kq/m» (31 «• lor Uniye^Kmoaom) 
Fig. 4.1.8. Changing -patterns of foorl consumption in the EC, 1970-1990 
Kg per 
capita 
20T 
i 
18 
16 + N*~. 
14 f 
12 
10 f 
i 
8 t 
i 
6 I 
4 O • 
o • « • « 
O 0 o ° o 
-J—i—1—*—I—»—i-~l—I—t—I —I —t—*-—t—1—(—I—I—I 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita 
45 A 
A SUGAR 
f * K A-A Kg per 
capita CEREALS & PRODUCTS 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita 
11 -
10 i OILS CONTAINING MAINLY 
POLYUNSATURATED FATTY ACIDS 
o o 
1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita 
350 > 
VEGETABLES & FRUITS 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Kg per 
capita OLIVE OIL 
12 : o 
:°0° 0O°°00 
300 
250 ( 
200 
150 10 i 
o o O 
o o 
A~-àr± 
^> Av>-w*^^^ A 
100 
'970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
Note. The group ol southern countnes are Greece. Italy. Portugal | 
ano Spain The remaining eight EC countries constitute the 
northern group EC 0 .aVrATATATA-rA-raVTaVTATaVTAia\iA|ATATA-r«VTATAT^rr4: 
'970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 
A NORTH o SOUTH ! Source: WHO/EURO. NutrrtiorvPC 
. (based on FAO tood balance sheei oala) 
64 
Rg. 4.2.2. Households lacking sanitary facilities in the EC. 1985 
ENVIRONMENT RELATED DISEASES 
Cancer: especially lung and skin 
Respiratory diseases: bronchitis, emphysema 
Allergic diseases: eczema, asthma 
Nervous system diseases: brain and penpheral nerve 
disorders 
Reproduction: miscamage. congenital anomalies. 
infertility 
Source: Environment and public health: an 
epidemiological research programme. 
Solna, Swedish Environmental Protection 
Agency, 1993 
Fig. 4.2.1. - Environment related diseases n No inside lavatory No inside bath or sftower 
Country Households Households 
(%) (thousands) People I Households 
(thousands) | {%) 
Belgium 
Denmark 
France 
Germany 
Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
United Kingdom 518 
68 
2 046 
5S7 
S1S 
G3 
392 
1 
0 
1 397 
963 
20S 1 398 
149 
5S24 
1 337 
1 596 
220 
1 177 
2 
0 
i 612 
3 468 
534 Households 
(thousands) 
795 
135 
1 723 
1 672 
522 
84 
1 425 
4 
129 
1 397 
2 047 
228 People 
(ihousanas 
2 145 
.297 
4 G52 
4 012 
1 617 
295 
4 274 
11 
348 
4 G12 
-7 368 
593 
Source: FEANTSA. Homelessness: a condition or a social process? An overview lor the 12 Member States ol the 
EU. Brussels. 1994. 
Fig. 4.2.3. Housing in Germany, 
western and eastern Lander. 1987-1991 
~^~~~~I Western Eastern 
Category Lander Lander 
Private households (1990) 27.6 million 6.6 million 
Rats (1990) 26.8 million 7.0 million 
Built before 1919 18% 37% 
Owners of flats (1990): 
- State/Local Authonty 3% 41% 
- Association 13% 17% 
• Private 84% 42% 
Living space/tlat (1987/89) 85 01* 65 m' 
Average monthly rent per flat: 
•1987/89 486 DM 62 DM 
•1991/92 S89DM 298 DM 
Housing shortage 1.5 million 1 million 
(estimated number of flats) 
Source: EC Observatory on policies to combat social 
exclusion. Social exclusion in the Federal Republic of 
Germany. Fig. 4.2.4. Estimated homelessness 
per 1000 inhabitants in the EC, 1991-1992 
Belgium ••••i 2.6 
Denmark Hi 0.6 
France 
(W) Germany 
Greece 
Ireland IBH.4 
Haly JHHHal2.7 
Luxembourg JHH 1 5 
Netherlands ttÊÊÊÊ 2 
Portugal jjo.3 
Spam •o.8 
United Kingdom 
EC 
3 6 9 12 
Rate per 1000 population 
Source: FEANTSA. Abandoned: Profile of Europe's home­
less people. Brussels. 1994. Table 1. 
Fig. 4.2.5. Percentage of population 
disturbed by noise. Germany, 1987 
80-)-
I 
G0 + 
«o-r-tëïIS T_J Not disturbed 
nea'Ôîiturbed *•* ~ 
.BBïS«riout!y disturbed 
Source. The State of the Environment in the European 
Community. European Commission. Figure 5 4. 
• 1986. Fig. 4.2.6. Effects of urban car traffic, 1991 
B€L OEM FTU D6U GRE WE fTA LUX NET POH SPA UNK K 
• Bearable [~£ Hardly boaraoie • Unbearable 
Source: EUROBAROMETER. Urban congestion and public 
transport. Basic tables: 19 September 1991. 
ig. 4.2.7. Heart attack rates in cyclists and 
-cvclists. males, United Kingdom. 1976-1986 non-cyclists, males, United Kingd 
Vigorous cyawg 
NocyOng. 
ro vigorous 
«erase 
2 4 G 
Rale per <000 
Source Morns. J..'»' et al.. British health tournai. 63.21 
'1990). Aç 
Fig. 4.2.8a. Total suspended black smoke 
concentrations in selected EC cities, average 
over 1986-1991 
Unnad Kingdom 
(Manchester) 
Source: WHO-ECEH. Urban BS. 
Fig. 4.2.8b. Total suspended particulates in 
selected EC cities, average over 1986-1991 
Oenmark 
(Cooenrtaoen) Fig. 4.3.1. Unemployment levels in the EC. 
Japan and USA 
«O 62 64 66 61 70 72 7 
Source: European Commission. Growth, competitiveness, 
employmeni: The challenges and ways forward into the 21st 
century (white paper). Luxembourg. 1993. 
Source WHO-ECEH. Uifcan TSP 
Fig. 4.3.2. Percentage of unemployed under 25 years of age, EC. 1992 
a. % of unemployed 
< 25 years 
< 10 
10-20 
20-40 
>40 
No data 
a^O^ 
Source: Commission of the European Communities. European social policy, options for the future. Green Paper. 
Luxembourg. 1993. 
Per cent 
ot population 
80 it 
Bel Den Fra Gar Gre Ira Ita Net Por Soa Uk EC 
Yfft National Average Bi EC Average 
Source: EUROSTAT. Poverty in figures: Europe 
in tie early 1980s. Luxembourg. 1990. 
Fig. 4.3.3. Per cent of the population with 
household expenditure less than half of the 
national average and EC average household 
• expenditure. 1985 148 
60 80 100 120 140 160 
Relativa pnce (EC average » 100) 
Source: European Commission 
On the outlines ot an industrial policy for the 
pharmaceutical sector in the European 
Community. Com (93) 718. Brussels. 1994 
Note: The relative pnce shows the consumer pnce 
relative to general pnce levels. 
Fig. 4.4.1. Relative price index of' 
pharmaceuticals. 1993 
SMRS 
Source: Commission of the European Communtities 
European Community Atlas of avoidable death. 
Fig. 4.4.2. Standardized mortality ratios for appendicitis, ages 5-64 years. EC, 1980/1984 
67 
• - Oenmartr. -*- Italy -*- U.Kingdom 
-*- Franca —— Netherlands 
-•— Germany — Spain Bel Den Fra Gar Gre Ira Ita Nat Por Spa. Uk 
Sower locai •aq>sta>a ! F_Z3 1980 • 1989 I 
Source: OECO. Health database. 1993. 
* 1983 data 
Fig. 4.4.3. Variation in survival (%) 
for colon cancer, from cancer registries 
in 7 EC countnes. 1978-1985 Fig. 4.4.4. Psychiatric hospitals -
beds per 1 DUO population. 1980 and 1989 
Fig. 4.4.5. Biomedical and health research 
programmes, EC, 1978-1994 
N«of National ECU 
Programme Duration projects teams (million) 
FIRST 1978-81 3 100 1.09 
SECOND 1980-83 7 230 2.32 
THIRD 1982-66 34 1200 13.30 
FOURTH 1987-91 135 4500 65.00 
BIOMED 1 1990-94 10D 665U 150.00 
BIOMED 2 1994-1998 —- 336.00 
Source: Data provided by the Commission ol the European 
Communities. DG Xll/E. 
68 
Allegato 3 
TABELLE DELLE CAUSE DI DECESSO, 1991 
Tabella 1. 
Tabella 2. 
Tabella 3. 
Tabella 4. 
Tabella 5. 
Tabella 6. 
Tabella 7. 
Tabella 8. 
Tabella 9. 
Tabella 10. 
Tabella 11. 
Tabella 12. Decessi in base alla causa, CE, attorno al 1991 
Aspettativa di vita alla nascita, in anni 
Indice di mortalità infantile, ogni 1000 nati vivi 
Indici standardizzati di decesso, malattie del sistema circolatorio, 0-64 anni, 
su 100.000 
Indici sandardizzati di decesso, disturbi cardiaci ischemici, 0-64 anni, su 
100.000 
Indici standardizzati di decesso, malattie cerebrovascolari, 0-64 anni, su 
100.000 
Indici standardizzati di decesso, neoplasmi maligni, 0-64 anni, su 100.000 
Indici standardizzati di decesso, cancro della trachea/dei bronchi/del 
polmone, 0-64 anni, su 100.000 
Indici standardizzati di decesso, neoplasma maligno della mammella, 0-64 
anni, su 100.000 
Indici standardizzati di decesso, cause esterne di lesione e di intossicazione, 
tutte le età, su 100.000 
Indici standardizzati di decesso, incidenti stradali, tutte le età, su 100.000 
Indici standardizzati di decesso, suicidio e lesioni autoinflitte, tutte le età, su 
100.000 
69 
Tabella 1. Decessi (in migliaia) in base ai gruppi principali di cause, CE, attorno al 1991 
Cause dì decesso 
Malattie 
cardiovascolari 
Cancro 
Cause esteme 
Malattie infettive e 
parassftosi 
Malattie respiratorie 
Malattie mentali e del 
sistema nervoso 
Cause mal definite 
Malattie del sistema 
digestivo 
Disturbi endocrini, 
metabolici e 
immunitari 
Altre malattie 
Tutte le cause Sess 
o 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M Tutte 
le età 
1525 
833 
692 
862 
382 
480 
189 
70 
119 
25 
12 
13 
268 
120 
148 
114 
62 
52 
76 
35 
41 
158 
75 
83 
101 
58 
43 
166 
98 
68 
3486 
1747 
1739 ANNI 
0 
0.4 
0.2 
0.2 
0.1 
0,05 
0,05 
1.0 
0,4 
0,6 
0,5 
0,2 
0,3 
0,7 
0,3 
0,4 
0,7 
0,3 
0,4 
5,1 
2,0 
3,1 
0,2 
0,1 
0,1 
0,4 
0,2 
0,2 
19,9 
8,6 
11,3 
28,9 
12,3 
16,6 1-14 
0,7 
0.3 
0,4 
2.2 
1.0 
1.3 
5.1 
1.8 
3,3 
0.5 
0,2 
0,3 
0,6 
0.3 
0.3 
1.3 
0.6 
0.7 
0,7 
0,3 
0,4 
0,2 
0,1 
0.1 
0.5 
0.2 
0.3 
2.3 
1,0 
1.2 
14,1 
5,8 
8,2 15-24 
1.7 
0,6 
1.1 
2.9 
1.1 
1.7 
22.9 
4.4 
18,5 
0,4 
0,1 
0.2 
0.8 
0.3 
0.5 
2.3 
0.6 
1.7 
1.5 
0.4 
1.2 
0.3 
0.1 
0.2 
0,9 
0,3 
0.6 
1.3 
0,6 
0,7 
34,9 
8,6 
26,4 25-34 
4.7 
1.5 
3.2 
6.7 
3.4 
3,3 
23.7 
4.5 
19.2 
0.8 
0.2 
0.5 
1.4 
0.4 
0.9 
4.0 
1.0 
3,0 
2.8 
0.7 
2,1 
2.1 
0.6 
1.4 
5.7 
1.1 
4.6 
1.5 
0,8 
0.7 
53,4 
14.2 
39.2 35-64 
179,8 
47.5 
129.3 
250,3 
100,1 
150.2 
58,7 
14,9 
43,8 
5.2 
1.6 
3,6 
25,2 
7.7 
17.5 
19,8 
6,5 
13.2 
16,6 
4,5 
12.1 
46,1 
14,0 
32,1 
17.3 
5.7 
11,6 
14.2 
6,5 
7.8 
630,1 
209,0 
421.1 65+ 
1340 
783 
557 
600 
276 
324 
77.6 
43,7 
33,9 
18.4 
9,9 
8.5 
239 
111 
128 
86,0 
52,7 
33.3 
49.2 
27.4 
21.8 
109.6 
60.4 
49.2 
76.9 
51.4 
25.5 
127.6 
80,6 
47,0 
2725 
1497 
1228 
70 
Tabella 2. Aspettativa di vita alla nascita, in anni 
Anno Valore Ultimo anno 
disponìbile 
Anno Valore 
Ce 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 71,8 
71,0 
73,5 
72,9 
70,5 
73,8 
70,7 
71,6 
69,7 
73,7 
67,0 
72,8 
71,8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 76,5 
75,7 
75,4 
77,7 
75,7 
77,4 
75,0 
77,2 
76,1 
773 
74,4 
77,0 
76,4 
Tabella 3. indice di mortalità infantile, ogni 1000 nati vivi 
Anno Valore Ultimo anno 
disponibile 
Anno Valore 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 22,3 
21,1 
14,2 
15,1 
23,6 
29,6 
19,5 
29,6 
20,5 
12,7 
49,8 
20,8 
18,5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 7,5 
8,5 
6,5 
73 
6,9 
9,0 
7,6 
8,0 
7,2 
6,5 
9,3 
7,6 
6,6 
71 
Tabella 4. Indici standardizzati di decesso, mallattie del sistema 
circolatorio, 0-64 anni, su 100.000 
Anno Valore Ultimo anno 
disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 102,5 
116,4 
96,5 
74,8 
101,7 
68,3 
149,3 
96,7 
149,5 
99,3 
109,0 
933 
140,5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 62,4 
58,6 
663 
40,6 
74,1 
65,6 
87,3 
513 
63,6 
60,4 
64,9 
51,3 
793 -39,1 
-49,7 
-31,3 
^5,8 
-27,2 
- 3,9 
-41,6 
^46,7 
-57,4 
-39,1 
-40,4 
^»5,1 
-433 
Tabella 5. Indici standardizzati di decesso, disturbi cardiaci ischemici, 
0-64 anni, su 100.000 
Anno Valore Ultimo anno 
disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 46,0 
60,6 
63,1 
23,7 
47,8 
23,3 
88,1 
36,9 
69,3 
64,1 
30,0 
17,5 
86.6 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 32,6 
26,6 
40,2 
15,6 
37,7 
30,6 
60,7 
24,2 
30,6 
34,6 
23,4 
20,4 
55,9 -29,2 
-56,1 
-36,3 
-343 
-21,2 
313 
-31,1 
-34,5 
-55,8 
-46,0 
-21,9 
16,4 
- 5,4 
72 
Tabella 6. Indici standardizzati di decesso, malattie cerebrovascolari, 
0-64 anni, su 100.000 
Anno Valore Ultimo 
anno disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 23,6 
22,6 
15,4 
22,5 
20,8 
20,4 
32,5 
25,2 
18,9 
16,8 
33,6 
23,8 
26,8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 12,0 
10,6 
12,7 
9,0 
12,0 
15,4 
113 
11,8 
14,2 
8,8 
26,5 
11,6 
123 ^9,0 
-52,9 
-17,3 
-59,8 
-423 
-24,4 
-64,5 
-53,3 
-25,1 
-47,6 
-21,2 
-51,4 
-53,3 
Tabella 7. Indici standardizzati di decesso, neoplasmi maligni, 
0-64 anni, su 100.000 
Anno Valore Ultimo 
anno disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 92,7 
100,0 
100,1 
91,7 
93,5 
69,4 
99,5 
93,5 
110,1 
98,6 
78,6 
74,3 
105,9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 88,7 
933 
99,3 
94,8 
883 
70,3 
92,0 
90,0 
92,5 
86,1 
76,8 
80,0 
89,7 -6,5 
-0,8 
3,3 
-5,4 
U 
-7,5 
-3,8 
-15,9 
-12,7 
-2,3 
7,7 
-153 
73 
Tabella 8. Indici standardizzati di decesso, cancro della trachea/dei bronchi 
del polmone, 0-64 anni, su 100.000 
Anno Valore Ultimo 
anno disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 17,1 
22,9 
16,8 
12,1 
14,2 
12,6 
21,7 
16,2 
26,9 
23,5 
6,6 
9,4 
29,9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 19,6 
24,8 
24,4 
19,7 
18,7 
18,4 
17,2 
21,0 
22,0 
21,8 
11,0 
16,6 
19,9 14,6 
8,4 
453 
62,6 
31,7 
46,4 
-20,6 
29,4 
- 18,2 
- 7,1 
653 
76,2 
-33,6 
Tabella 9. Indici standardizzati di decesso, neoplasma maligno della mammella, 
0-64 anni, su 100.000 
Anno Valore Ultimo 
Anno disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 18,3 
213 
25,0 
15,9 
18,0 
10,1 
22,0 
17,2 
22,2 
24,7 
15,0 
10,2 
25,7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 20,0 
24,6 
24,8 
17,7 
19,9 
13,8 
253 
19,0 
153 
23,6 
18,0 
163 
24,5 9,4 
14,8 
- 0,8 
11,4 
10,7 
37,5 
15,0 
10,6 
-30,3 
- 4,2 
20,1 
61,4 
- 43 
74 
Tabella 10. Indici standardizzati di decesso, cause esteme di lesione e di 
intossicazione, tutte le età, su 100.000 
Anno Valore Ultimo 
anno disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 67,2 
84,7 
73,1 
91,0 
90,3 
45,5 
50,8 
56,1 
96,8 
63,3 
72,2 
43,0 
46.7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 48,3 
57,7 
59,7 
69,8 
49,6 
38,4 
42,0 
43,4 
60,2 
32,6 
63,4 
45,8 
30,7 -28,1 
-31,9 
-18,3 
-23,3 
-45,1 
-15,6 
-17,3 
-22,7 
-37,8 
^8,5 
-12,2 
6,5 
-34,2 
Tabella 11. Indici standardizzati di decesso, incidenti stradali, 
tutte le età, su 100. 000 
Anno Valore Ultimo 
anno disponibile 
Anno Valore % 
Cambiamento 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 22,5 
29,9 
24,0 
23,5 
31,4 
11,9 
17,1 
24,7 
27,3 
24,5 
29,0 
14,4 
13.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 14,1 
17,4 
10,2 
15,7 
12,9 
20,7 
11,9 
14,4 
17,9 
7,8 
26,5 
19,3 
7.5 -37,5 
^1,8 
-57,5 
-33,4 
-59,1 
74,8 
-30,7 
^11,9 
-34,4 
-68,1 
- 8,4 
34,3 
^5.6 
75 
Tabella 12. Indici standardizzati di decesso, suicidio e lesioni autoinllitte, 
tutte le età, su 100.000 
Ultimo 
anno disponibile 
Anno Valore Anno % 
Cambiamento 
Valore 
CE 
Belgio 
Danimarca 
Francia 
Germania 
Grecia 
Irlanda 
Italia 
Lussemburgo 
Paesi Bassi 
Portogallo 
Spagna 
Regno Unito 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 11,8 
16,4 
22,4 
15,9 
21,7 
3,4 
2,1 
6,0 
13,4 
9,1 
9,6 
4,7 
7,9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 11,7 
17,8 
20,4 
18,9 
15,4 
3,4 
10,7 
6,8 
14,0 
10,2 
8,3 
7,1 
7,8 -0,6 
8,8 
-9,2 
19,0 
-28,8 
1,9 
41,9 
12,4 
43 
11,4 
-14,2 
50,1 
- 2,2 
16 
Allegato 4 
BIBLIOGRAFIA 
Riferimenti generali 
Commissione delle Comunità europee. Direzione generale "Occupazione, Relazioni industriali e 
Affari sociali". Comunicazione della Commissione sul quadro d'azione nel campo della pubblica 
sanità. Lussemburgo, Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1993 
(COM(93) 559 def). 
Commissione delle Comunità europee. Direzione generale "Occupazione, Relazioni industriali e 
Affari sociali". Politica sociale europea: opzioni per l'Unione (Libro verde). Lussemburgo, Ufficio 
delle pubbicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1993. 
Commissione delle Comunità europee. XXVII relazione generale delle attività delle Comunità 
europee. Lussemburgo, Ufficio delle Pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1993. 
Commissione delle Comunità europee. Direzione generale "Occupazione, Relazioni industriali e 
Affari sociali". Crescita, competitività e occupazione: sfide e obiettivi verso il 21' secolo. 
Lussemburgo, Ufficio delle Pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1993. 
Richards, T. Medicine in Europe. London, British Medical Journal Publications, 1992. 
World Development Report 1993: Investing in Health. Washington, The World Bank, 1993. 
World Health Quarterly, 41(3/4), Table 2: 1988 Concern for Europe's tomorrow. Copenhagen, 
WHO Regional Office for Europe, 1994 (WHO Regional Publications, European Series, No. 53). 
Health in development: prospects for the 21st century. Geneva, World Health Organization, 1994 
(WHO/DGH/94.4, p. 36. 
The health for Europe, Summary of the second health for all evaluation. Copenhagen, WHO 
Regional Office for Europe, 1993 (WHO Regional Publications, European Series, No. 49). 
77 
Capitolo 1. Introduzione 
1.1 Perché una relazione sulla salute nella Comunità 
Tendenze secolari dei dati antropometrici anche in: Eveleth, P.B. & Tanner, J.M. Worldwide 
variation in human growth. Cambridge, Cambridge University Press, 1990 (Figg. 13 and 14). 
Fig. 1.1: L'aspettativa di vita nel 1950 e nel 1960 è stata calcolata per tutti i 12 Stati 
membri della CE, come nel 1994. 
1.2 Descrizione della salute e dei fattori che la determinano 
Evaluation of the strategy for health for all by the year 2000. Seventh report on the world health 
situation, volume 5. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1986. Health for all targets: 
the health policy for Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (European 
Health for All Series, No. 4). Abelin, T. et al., ed. Measurement in health promotion and 
protection. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1987 (WHO Regional Publications, 
European Series, No. 22). Ruwaard, D. et al., ed. Public health status and forecasts: the health 
status of the Dutch population over the period 1950-2010. The Hague, Rijksinstituut voor 
Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
Capitolo 2. La salute della popolazione 
2.1 Popolazione 
Nascite: Eurostat. Statistiche demografiche 1994. Lussemburgo, Ufficio delle 
Pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1992 (Serie 3A). Demographic trends ih the 
European Region. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1984 (WHO Regional 
Publications, European Series No. 17). Contraception rates: (comunicazione personale), United 
Nations Population Division, New York, 1994. Abortion: Recourse to abortion: legal conditions, 
practices and frequency. Entre Nous, 22/23, pp. 8-9, June 1993,. Sexuality and Family Planning 
unit, WHO Regional Office for Europe. Unintended pregnancy: Cartwright, A. Unintended 
pregnancies that lead to babies. Social science and medicine, 27: 249-254 (1988). Fleissig, A. 
Unintended pregnancies and the use of contraception: changes from 1984 to 1989. British medical 
journal, 302: 147 (1991). 
Invecchiamento: Previsione demografiche e percentuali di dipendenza. World population 
prospects. The 1992 revision. New York, United Nations, 1993. Indici di occupazione femminile: 
health database, Parigi, OCSE; 1993. 
Migrazioni: Eurostat, op. cit. 
78 
2.2 Aspettativa di vita 
United Nations Development Programme. Human development report 1994. New York, Oxford 
University Press, 1994. World Bank, op. cit. Middellevetidsudvalget. Levetiden i Danmark. 
Copenhagen, Sundhedsministeriet, 1994. 
Fig. 2.2.2: La linea indicata nel grafico è puramente indicativa. 
2.3 Disuguaglianze 
Per una bibliografia sulle disuguaglianze nel settore délai salute, cfr: Whitehead, M. The concepts 
and principles of equity and health. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1990. Vi 
sono descrizioni paese per paese in un'edizione speciale dal titolo "Health inequities in Europe" 
di Social science and medicine, 31(3): 223-420 (1990). Cfr anche: Power, C. Health and social 
inequality in Europe. British medical journal 308: 1153-1156 (1994). Fox, J., ed. Health 
inequalities in European countries. Aldershot, Gower, 1989. Per le indagini che indicano i sintomi 
nelle donne e negli uomini, cfr, ad esempio, Smyth, M. & Browne, F. General household survey 
1990. London, Office of Population Censuses and Surveys, 1992 (tabelle 4.7-4.10); e Ruwaard, 
D. et al. Public health status and forecasts: the health status of the Dutch population over the 
period 1950-2010. The Hague, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
Fig. 2.3.1: I grafici indicano le percentuali di decessi degli uomini rispetto a quelli 
delle donne, per età, in diversi periodi del secolo. Si nota così che negli anni 1920-1924 
i decessi degli uomini superavano quelli delle donne in particolare verso le età 50-60, ma 
solo di un fattore pari a circa 1,5:1. Verso il 1960-1964 questo rapporto era aumentato 
considerevolmente e negli ultimi periodi si riscontra chiaramente un picco di 
sovramortalità nei giovani, con un indice triplo a quello delle giovani di età attorno ai 25 
anni, nel 1985-1989. 
Fig. 2.3.2: I dati, desunti da uno studio sulle disuguaglianze sanitarie e sociali nella 
Repubblica tedesca, si riferiscono ai fondi pensione per gli uomini che lavorano come 
"colletti blu" e come "colletti bianchi". Essi non indicano la vera aspettativa di vita, dato 
che non comprendono gli uomini che muoiono prima di raggiungere l'età pensionabile. La 
tendenza è diversa per le donne (cfr. fonte). 
Fig. 2.3.3: Questo paragone nel tempo dev'essere preso in considerazione con cautela, 
in quanto i dati sono standardizzati per ciascun decennio piuttosto che per un anno singolo 
e i gruppi occupazionali (nonché le loro dimensioni) che costituiscono le classi sociali, 
erano in via di cambiamento. 
79 
Capitolo 3. Caratteristiche della malattia e del comportamento in rapporto alla salute 
Fig. 3.0.1: Definizione delle cause in base al/ai codice/i ICD9. Malattie del sistema 
circolatorio 390-359; Cause esterne E800-E999; Cancro (neoplasmi maligni) 140-208; 
anomalie congenite 740-759; Cause incerte 780-799. 
Fig. 3.0.2: definizione delle cause in base al/ai codice/i ICD9. Gli incidenti comprendono 
tutte le cause esterne (E800-E999) ad eccezione del suicidio (E950-E959) e dell'omicidio 
(E960-E969); Malattie respiratorie 460-519; Cancro ' polmonare 162; Cancro della 
mammella 174; Cuore (Disturbi cardiaci ischemici) 410-414; Apoplessie (Disturbi 
cerebrovascolari) 430-438; "Altri tipi di cancro" e "Altre malattie cerebrovascolari 
(CVD)" sono definiti come valori restanti del cancro e delle malattie del sistema 
circolatorio (cfr. note alla Fig. 3.0.1). Questa figura non comprende i decessi dei bambini 
(di età inferiore ad 1 anno). Le cause principale di mortalità infantile nella CE sono le 
anomalie congenite, i decessi improvvisi e taluni disturbi che hanno origine nel periodo 
perinatale. 
3.1 Bambini 
Genetic screening: ethical issues. London, Nuffield Council on Bioethics, 1993. Per gli handicap 
nei bambini fortemente premature, cfr. Escobar, G.J. et al. Outcome among surviving very low 
birthweight infants: a meta-analysis. Archives of disease in childhood, 66: 204-211 (1991). 
Johnson, A. et al. Functional abilities at age 4 years of children born before 29 weeks of 
gestation. British medical journal, 306: 1715-1718 (1993). Per gli incidenti nei bambini, cfr.: 
European Home and Leisure Accident Surveillance System (EHLASS): summary of data 1987-88 
(Documento di lavoro della Commissione SPC/089/89, tabella 2). Per il cancro cfr.: Coleman, 
M.P. et al. Trends in cancer incidence and mortality. Lyon, IARC Scientific Publications, 1993 
(n. 121). 
Fig. 3.1.2: Casi noti di talassemia major: Grecia 1528; Italia 4475; UK 598. Casi noti 
di anemia drepanocitica: Grecia 406; Italia 400; UK 3233 (cfr. figura per la fonte). 
Malattie infettive dei bambini: Le percentuali (dalle relazioni HFA per i vari paesi) si 
fondano sulle notifiche dei medici. Anche se vi è una sottovalutazione rispetto all'incidenza 
effettiva, è possibile una comparazione nel tempo. Per gli studi sulle vaccinazioni e sulle indagini 
nei paesi CE, cfr.: Guerin, N. EUREPI: research in methodologies of immunisation programmes 
management in Europe. In: Fracchia, G.N. & Theofilatou, M., ed. Health services research. 
Amsterdam, IOS Press, 1993. EUREPI final report (non pubblicato). Documento CE "for box": 
COM(93) 246, 9 giugno 1994. 
80 
3.2 Giovani 
Lo studio dell'OMS dal titolo "Cross-National Health Behaviour in School-Aged Children Study", 
attualmente in corso di svolgimento, è volto ad analizzare i dati derivanti da una quarta indagine 
in base a campioni rappresentativi della popolazione infantile; cfr. Smith, C. et -al.: Health 
behaviour research with adolescents: a perspective from the WHO cross-national health 
behaviour in school-aged children study. Health promotion journal of Australia, 2(2): 41-44 
(1992). Also The European Network of Health Promoting Schools. Copenhagen, WHO Regional 
Office for Europe, 1993. Jones, E.F. Teenage pregnancy in industrialized countries. New Haven, 
Yale University Press, 1986. 
Fig. 3.2.3: L'indice è stato calcolato ai fini di questa relazione considerando la 
percentuale di tutte le donne che hanno figli in età inferiore a 20 anni (indicatore HFA n. 
28.06.01) diviso il numero di donne di età 15-19 anni nella popolazione. 
Incidenti: I dati sui decessi e sulle ferite (da: Statistics of road traffic accidents in 
Europe, vol XXXIX. Geneva, United Nations, Economic Commission for Europe, 1994) sono 
raccolti dalla polizia e possono variare leggermente dai dati dell'OMS relativi alla mortalità, 
desunti dai certificati di morte. ËHLASS, op. cit. 
Fig. 3.2.4: dati desunti da un'ampia raccolta di dati statistici sugli incidenti stradali per 
l'Inghilterra e il Galles. Nella maggior parte dei casi sono coinvolti diversi veicoli. I dati 
originali si riferiscono al veicolo A e ai pedoni, in questo caso denominati "vittima", cioè 
chi è colpito, e al veicolo B (denominato in questo caso "agente"), cioè chi colpisce. Cfr. 
fonte. 
Fig. 3.2.5: codice/i ICD9 E810-E819. 
Fig 3.2.7: codice/i ICD9 E960-E969. 
3.3 Adulti -
Cancro: Cancro della mammella: cfr. Coleman, M.P. et al., op. cit. (questa pubblicazione 
comprende i dati che figurano nel registro dei casi del cancro e i dati relativi alla mortalità, 
suddivisi per sito di insorgenza del cancro, nei paesi della CE). 
Fig. 3.3.1: Tipi principali di cancro, da: Parkin, D.M. et al. Cancer incidence in five 
continents, volume VI. Lyon, IARC Scientific Publications, 1992 (n. 120). La registrazione 
del cancro è incompleta nei paesi della CE; l'Inghilterra e il Galles sono stati scelti data 
l'abbondanza degli studi sulla loro popolazione, che riflette la situazione dei paesi del Nord 
Europa. La scelta di Varese dipende dalla disponibilità in loco di un registro dei casi del 
cancro già da lunga data, come zona rappresentativa di un paese mediterraneo della CE. 
Figg. 3.3.2 e 3.3.3: codice/i ICD9 162. 
Fig. 3.3.4: codice/i ICD9 174. 
Fig. 3.3.5: codice ICD9 151. 
81 
Coronaropatie: Decessi improvvisi e sopravvivenza. Myocardial infarction community registers. 
Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1979 (Public Health in Europe, n. 5). 
Fig. 3.3.6: codice/i ICD9 410-414 
Fig. 3.3.9: codice/i ICD9 430-438. 
Fig. 3.3.10: codice/i ICD9 571 
Malattie croniche: Gli studi finanziati dalla Commissione europea comprendono: Silman, A. The 
epidemiology of vertebral osteoporosis in Europe: prevalence, risk factors and impact. 
In: Vuylsteek, K. & Hallen, M. Epidemiology. Amsterdam, IOS Press, 1994 (168-181). 
Fuller, J.H. The epidemiology and prevention of diabetes. In: Vuylsteek, K. & Hallen, M., op. cit. 
(140-167). Burney, P. Asthma prevalence and risk factors. In: Vuylsteek, K. & Hallen, M. op. cit. 
(241-251). Hauser, W.A. et al. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, 
Minnesota, 1935-1984. Epilepsia, 34(3): 453-468 (1993). Williams, R. et al., ed. Diabetes in 
Europe. London, Libbey, 1994. 
Malattie professionali: Commissione delle Comunità europee. Direzione generale "Occupazione, 
Relazioni industriali e Affari sociali". Politica sociale europea: opzioni per l'Unione. (Libro 
verde). Capitolo C.6(a) - salute e sicurezza sul luogo di lavoro. Lussemburgo, Ufficio delle 
pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1994. EUROSTAT. / disabili: dati statistici. 
Volumi 1 e 2. Lussemburgo, Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1991. 
Salud u ambiente de trabajo en Barcelona. Barcelona, Ajuntament de Barcelona, 1993. And 
Lifestyle and health risks at the workplace. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 
(European Occupational Health Series, n. 2). 
Fig. 3.3.12: questi dati non sono stati standardizzati tra i vari paesi. 
Infezioni: HIV/AIDS. Dati raccolti dal Centro europeo di monitoraggio epidemiologico dell'AIDS, 
Hôpital national de Saint-Maurice, 94410 Saint-Maurice, France, pubblicati ogni tre mesi. F. 
Dubois-Arber & Paccaud, F. Assessing AIDS/HIV prevention: What do we know in Europe? 
Social and Preventive Medicine, 39, Suppl.l. (1994). Vivre en Europe: La santé en Europe. 
Institut international d'administration publique, 1994. Foodborne infections: WHO Surveillance 
programme for control of foodborne infections and intoxications in Europe. Fifth report 1985-89 
Berlin, Institute of Veterinary Medicine, Robert von Ostertag Institute, 1992. 
Salute mentale: Le stime relative alla prevalenza dipendono dai metodi e dai campioni. Cfr. 
Burvill, P.W. The epidemiology of psychological disorders in general medical settings. In: 
Sartorius, N. et al., ed. Psychological disorders in general medical settings. Toronto, Hogrefe & 
Huber, 1990. Lehtinen, V. et al. The prevalence of PSE-CATEGO disorders in a Finnish adult 
population cohort. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 25: 187-92 (1990); tabella 1. 
Fari a, J. G. S. Tlie WHO health targets for Europe and psychiatric epidemiology. Relazione 
presentata al congresso della Federazione internazionale di epidemiologia psichiatrica, Lisbona, 
82 
14-17 aprile 1993. Suicidio, assistenza medica: cfr. Barraci ough, B.M. et al. A hundred cases of 
suicide: clinical aspects. British journal of psychiatry, 125: 355-373 (1974). 
Fig 3.3.17: codice/i ICD9 E950-E959 
Fig. 3.3.18: Questi dati rappresentano singole città e non si tratta quindi di dati 
nazionali. Essi sono anche sottostandardizzati per l'età e possono essere rivisti nel corso 
dello studio. 
3.4 Anziani 
Disabilità nei paesi della UE: dati sintetici per paese in EUROSTAT, 1991 (op. cit.). Muller, I. 
Country profiles on oral health in Europe 1991. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 
1991. Hofman et al. The prevalence of dementia in Europe. International journal of epidemiology, 
20(3): 736-748 (1991); tabella 4. Età e atteggiamenti: risultati principali di un'indagine 
EUROBAROMETRO, Bruxelles, CEC DGV, 1993. A European community health policy for older 
people. London, Eurolik Age, 1993. Heikkinen, E. et al., ed. The elderly in 11 countries: a socio­
economic survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1983. 
83 
Capitolo 4. 
Fattori che determinano la salute 
4.1 Comportamento in rappporto alla salute 
Tabagismo: informazioni da: WHO Tobacco or Health Database. Peto, R. et al. Mortality from 
tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. Lancet, 339: 
1268-1278 (1992). (Peto et al. estrapolano dati americani, secondo i quali "la metà dei fumatori 
regolari sono uccisi dal loro vizio" ad altri paesi, compresa la CE). Commissione delle Comunità 
europee. Direzione generale Occupazione, Relazioni industriali e Affari sociali (V/E/l). L'Europa 
contro il cancro: schedario di riferimento per la valutazione dei primi cinque anni di realizzazione 
del programma 1987-91. D: sintesi dell'indagine EURO salute, Bruxelles, DGV (documento 
interno) 1992. L'Europa contro il cancro: secondo piano d'azione 1990-1994. Bruxelles, 
Commissione delle Comunità europee, 1990. Per il fumo passivo, cfr. No smoke between us. 
Bruxelles, BASP, 1993. 
Fig. 4.LI: Questi dati sono stati raccolti in un'indagine EUROBAROMETRO, dove 
si sono sottoposte a campionatura 12 500 persone di età 15+ nel febbraio-marzo 1992. 
Fig. 4.1.4: Consumo nazionale di alcol in litri di alcol puro pro capite/anno, consumato 
in varie bevande alcoliche, a seconda delle abitudini nazionali. 
Droga: Hartnoll, R. (a nome del Centro europeo di monitoraggio delle droghe e della 
tossicodipendenza), Epidemiological research on illicit drugs in Europe. Final report. Institut 
Municipal dTnvestigació Mèdica, Barcelona, 1993. Tenth Ministerial conference of the Pompidou 
Group. National reports. Strasbourg, Council of Europe, 1994. Paris, Baromètre santé 92. Comité 
français d'éducation pour la santé, 1994. Gutiérrez-Fisac, J.L. et al. Health indicators (period 
1990-91). Madrid, Ministerio de Sani dad y Consumo: Secretaria General de Salud, 1993. 
Fig. 4.1.3: Calcoli degli autori. Gli indici dei livelli generali di prezzo sono stati forniti 
da Eurostat/B3 
Fig. 4.1.6: I dati devono essere interpretati con cautela in quanto vi sono stati 
cambiamenti nei sistemi di registrazione. 
Nutrizione: Gli studi eziologici attuali sono coordinati nell'ambito dell'azione concertata 
EURONUT della DG XII. Cfr. Hautvast, J.G.A.J. Nutrition and health in the European 
Community. In: Vuylsteek, K. & Hallen, M., ed. op. cit. (298-331). Perle misurazioni sul bilancio 
alimentare, cfr.: Becker, W. & Helsing, E. Food and health data: their use in nutrition policy­
making. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1991 (WHO Regional Publications, 
European Series, No. 34). James, W.P.T. et al. Healthy nutrition: preventing nutrition-related 
disorders in Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1988 (WHO Regional 
Publications, European Series, No. 24). 
84 
Fig. 4.1.7: L'indice di massa corporea si definisce come il peso di una persona diviso 
il quadrato della statura ed è un valore strettamente correlato all'obesità. I valori al di 
sopra dei 27 kg/m2 sono considerati rientrare nell'obesità, quelli che superano i 30 kg/m2 
fanno parte dell'obesità grave. 
Fig. 4.1.8: I bilanci alimentari per paese figurano in un modulo normalizzato della 
Food and Agricultural Organization delle Nazioni Unite. Essi riflettono il bilancio tra i dati 
relativi alla produzione, all'importazione, all'esportazione, al consumo e agli scarti. Si tratta 
di utili indicatori nel tempo. 
Esercizio fisico: Blair, S.N. et al. Physical fitness and all-cause mortality. Journal of the 
American Medical Association, 262(17): 2395-2401 (1989). Koplan, J.P. et al. Physical activity, 
physical fitness, and health: time to act. Journal of the American Medical Association, 262: 2437 
(1989). British Medical Association. Cycling: towards health and safety. Oxford, Oxford 
University Press, 1992. 
4.2 Ambiente e salute 
Ambiente: Concern for Europe's tomorrow: health and environment in the WHO European 
Region. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1994. 
Alloggio: Per una più ampia definizione di alloggio insalubre, cfr. Avramov, D. Homelessness: 
a condition of a social process? Bruxelles, FEANTSA (Fédération Européenne d'Associations 
Nationales Travaillant avec les Sans-Abri), 1994 (17-18). (Le stime si basano sui dati di Statistica 
degli alloggi nella Comunità europea, abitazioni che non soddisfano i criteri di buona qualità in 
10 paesi CE (dati non disponibili per la Germania e la Grecia). Bruxelles, CEC DG V, 1993, (39). 
Bellerman, M. et al. Social exclusion in the Federal Republic of Germany. European Economie 
Interest Group "Animation & Research", Lille, 1993. 
Senzatetto: Daly, M. The right to a home, the right to a future. Third report of the European 
Observatory on Homelessness, Bruxelles, FEANTSA, 1994. (Questa stima si fonda su definizioni 
approssimativamente analoghe, di persone senzatetto o che si trovano in situazion di alloggio 
precario, ma i sistemi di registrazione e di enumerazione variano considerevolmente tra i diversi 
paesi; il fenomeno dei senzatetto è probabilmente sottovalutato nei dati ufficiali relativi ai paesi 
mediterranei della CE.) 
Trasporti: Transport and Health Study Group. Health on the move. Birmingham, Public Health 
Alliance, 1991. British Medical Association, 1992 (op. cit.). Children travelling to school in 
Britain: Hillman, M., ed. Children, transport and the quality of life. London, Policy Studies 
Institute, 1993 (chapter 3, Fig. 2). 
Fig. 4.2.6: Questa cifra è desunta dai dati nel documento fonte; i dati non sono 
standardizzati per altri fattori di rischio coronarico. 
85 
Accesso: Una relazione commissionata dalla Direzione generale Trasporti stima che "circa 52 
milioni di persone in Europa hanno difficoltà di qualche genere nel servirsi dei trasporti pubblici 
in qualunque momento". In: Transport information for people with disabilities; Summary and 
recommendations. Research Institute for Consumer Affairs, 1992. European Conference of 
Ministers of Transport. Transport for people with mobility handicaps: policy and achievements 
in Europe. Paris, OECD, 1991. 
Rifiuti: Cfr.: Lo stato dell'ambiente nella Comunità europea, Bruxelles, Commissione delle 
Comunità europee, 1992 (COM(92) 23, capitolo 4). 
4.3 Preoccupazioni sociali 
Disoccupazione: dati forniti dalla Commissione delle Comunità europee. Direzione generale 
"Occupazione, Relazioni industriali e Affari sociali". Crescita, competitività, occupazione: sfide 
e obiettivi verso il 21* secolo (Libro bianco). Lussemburgo, Ufficio delle pubblicazioni ufficiali 
delle Comunità europee, 1993 (44). 
Povertà: EUROSTAT. La pauvreté in cifre: l'Europe all'inzio degli anni 80. Lussemburgo, 
Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1990. EUROSTAT. Analysing 
poverty in the European Community: policy issues, research options and data sources. (Eurostat 
news, special edition). Luxembourg, Office for Official Publications of the European 
Communities, 1993. Commissione delle Comunità europee. Direzione generale "Occupazione, 
Relazioni industriali e Affari sociali" Politica sociale europea: opzioni per il futuro. Lussemburgo, 
Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1993. 
4.4 Servizi sanitari 
Sistemi sanitari nazionali: Commissione delle Comunità europee. Direzione generale 
"Occupazione, Relazioni industriali e Affari sociali". La protezione sociale in Europa. 
Lussemburgo, Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1994 (capitolo 7 sui 
sistemi di assistenza sanitaria). Berthod-Wurmser, M. La santé en Europe. Paris, La documenta­
tion française, 1994. Schneider, M. et al. Health care in the EC member states. Health policy, 
20(1): 1-251 (1992). 
Promozione della salute e prevenzione: Duplessis, P. Public health and industrialized countries. 
Québec, Les Editions du Québec, 1989. Dekker, E. & van der Werff, A. Policies for health in 
European countries with pluralistic systems. Houten, Bohn Stafley Van Loghum, 1990. 
Caratteristiche dell'assistenza: Dati desunti da: OECD health systems: facts and trends 1960-91. 
Paris, OECD, 1993 (Studi di politica sanitaria n. 3, voli. 1 e 2). Salute mentale: Mangen, S.P., 
ed) Mental health care in the European Community. London, Croom Helm, 1985. King, D. 
Moving on from mental hospitals to community care: a case study of change in Exeter. London, 
Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1991. Breemer ter Stege, C.P.C. 8c Gittleman, M. Trends in 
mental health care in western Europe in the past 25 years. International journal of mental health, 
16(1-2): 3-243 (1987). 
86 
Prodotti farmaceutici: Commissione delle Comunità europee. Relazione sul funzionamento del 
Comitato per i brevetti relativi ai prodotti medicinali nel 1991 e nel 1992 (Documento di lavoro 
della Commissione SEC(93) 771), 1993. The rules governing medicinal products for human use 
in the European Community. (Documento interno della Commissione III/5826/93-EN.) 
Biotechnologia; Direzione generale "Occupazione, Relazioni industriali e Affari sociali".Crescita, 
competitività, occupazione: sfide e obiettivi verso il 21* secolo (Libro bianco). Lussemburgo. 
Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, 1993 (pp. 100-101). Commissione 
delle Comunità europee. Profilo di una politica industriale per il settore farmaceutico nella 
Comunità europea. Bruxelles 1994 (COM(93) 718 def). 
Fig. 4.4.1: Calcoli degli autori. Gli indici di prezzo di un paniere di prodotti 
farmaceutici pubblicati dalla Commissione nel documento COM(93) 718 derivano da 
un'indagine eseguit da ABDA. L'indagine è stata attuata sulla falsariga di uno studio 
precedente eseguito dalla BEUC (associazione belga dei consumatori) nel 1987. 
Eurostat/B3 ha fornito dati sui livelli di prezzo generali al consumatore nel 1992, che sono 
stati impiegati in riferimento ai livelli di prezzo per il 1993. 
Qualità: cfr anche: Holland, W.W. EC working group on health services and "avoidable deaths" 
(pp. 16-31) e Berrino, F. EUROCARE. Cancer registries-based study on survival and care of 
cancer patients in Europe (pp. 420-427) In: Fracchia, G.N. & Theofilatou, M., ed. Health services 
research. Amsterdam, IOS Press, 1994. 
Fig. 4.4.3: Questi dati sono desunti dai registri locali e possono non riflettere le 
differenze nazionali. 
Ricerca: De Moor, G. et al. Telematics for health care. Its impact? Its future? Lussemburgo, 
Commissione delle Comunità europee, Direzione Generale XIII, Unità C4, 1994. Roger France, 
F.H. & Laires, M., ed. Results of the study on "Communication of health care resource 
management data in Europe". Lussemburgo, Commissione delle Comunità europee, Direzione 
Generale XIII, i994. Larédo, P. et al. The research networks built by the MHR4 programme. 
Lussemburgo, Commissione delle Comunità europee, Direzione generale Informazione, Tecnologie 
e Industrie, Telecomunicazioni, 1992. Research and technology development on telematic systems 
in health care (Programma AIM). Lussemburgo, Commissione delle Comunità europee, Direzione 
Generale XIII, Unità C4, 1993. Ecosystems Research Report 15, A Review of Research in 
Environmental Health & Chemical Safety, In The Step (1989-92) & Environment (1991/94) 
Research Programmes. Relazione EUR 15909 EN, Commissione delle Comunità europee. EPHA 
conference on research priorities for public health in Europe. Bruxelles, EPHA, 1994. 
Fig. 4.4.5: Dati forniti dalla Commissione delle Comunità europee, DG XII/E. 
87 
ISSN 0254-1505 
C0M(95) 357 def. 
DOCUMENTI 
IT 05 
N. di catalogo : CB-CO-95-383-IT-C 
ISBN92-77-91856-X 
Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee 
L-2985 Lussemburgo