4.La messa a disposizione delle rate in conformità dell'accordo di prestito è subordinata alla disponibilità di finanziamenti e a una decisione della Commissione, adottata a norma dell'articolo 24 del regolamento (UE) 2021/241, secondo la quale il Portogallo ha conseguito in modo soddisfacente i traguardi e gli obiettivi supplementari connessi al prestito e individuati in relazione all'attuazione del piano per la ripresa e la resilienza. Per essere ammissibili al pagamento, i traguardi e gli obiettivi supplementari connessi al prestito devono essere conseguiti entro il 31 agosto 2026.

3.Il prefinanziamento è messo a disposizione subordinatamente all'entrata in vigore e in conformità dell'accordo di prestito di cui all'articolo 15, paragrafo 2, del regolamento (UE) 2021/241. Esso è compensato mediante detrazione proporzionale dal pagamento delle rate.

2.La Commissione mette a disposizione del Portogallo il sostegno sotto forma di prestito in rate conformemente all'allegato della presente decisione. È messo a disposizione a titolo di prefinanziamento un importo di 350 870 000 EUR, pari al 13 % del prestito. Il prefinanziamento e le rate possono essere versati dalla Commissione in una o più tranche. L'entità delle tranche è subordinata alla disponibilità dei finanziamenti.

4.La messa a disposizione delle rate in conformità dell'accordo di finanziamento è subordinata alla disponibilità di finanziamenti e a una decisione della Commissione, adottata a norma dell'articolo 24 del regolamento (UE) 2021/241, secondo la quale il Portogallo ha conseguito in modo soddisfacente i traguardi e gli obiettivi pertinenti individuati in relazione all'attuazione del piano per la ripresa e la resilienza. Subordinatamente all'entrata in vigore degli impegni giuridici di cui al paragrafo 1, per essere ammissibili al pagamento, i traguardi e gli obiettivi devono essere conseguiti entro il 31 agosto 2026.

3.Il prefinanziamento è messo a disposizione subordinatamente all'entrata in vigore e in conformità dell'accordo di finanziamento di cui all'articolo 23, paragrafo 1, del regolamento (UE) 2021/241. Esso è compensato mediante detrazione proporzionale dal pagamento delle rate.

2.La Commissione mette a disposizione del Portogallo il contributo finanziario dell'Unione in rate conformemente all'allegato della presente decisione. È messo a disposizione a titolo di prefinanziamento un importo di 1 807 948 257 EUR, pari al 13 % del contributo finanziario. Il prefinanziamento e le rate possono essere versati dalla Commissione in una o più tranche. L'entità delle tranche è subordinata alla disponibilità dei finanziamenti.

1.L'Unione mette a disposizione del Portogallo un contributo finanziario sotto forma di sostegno non rimborsabile pari a 13 907 294 284 EUR. È disponibile un importo di 9 758 504 454 EUR che va impegnato giuridicamente entro il 31 dicembre 2022. A condizione che l'aggiornamento di cui all'articolo 11, paragrafo 2, del regolamento (UE) 2021/241 determini per il Portogallo un importo pari o superiore a quello indicato, è disponibile un ulteriore importo di 4 148 789 829 EUR da impegnare giuridicamente dal 1° gennaio 2023 fino al 31 dicembre 2023.

È approvata la valutazione del piano per la ripresa e la resilienza del Portogallo, sulla base dei criteri di cui all'articolo 19, paragrafo 3, del regolamento (UE) 2021/241. Nell'allegato della presente decisione figurano le riforme e i progetti di investimento previsti dal piano per la ripresa e la resilienza, le modalità e il calendario per il monitoraggio e l'attuazione del piano, compresi i pertinenti traguardi e obiettivi e i traguardi e gli obiettivi supplementari connessi all'erogazione del prestito, gli indicatori pertinenti relativi al loro conseguimento e le modalità per dare alla Commissione pieno accesso ai dati pertinenti sottostanti.

(65)La presente decisione dovrebbe lasciare impregiudicato l'esito delle procedure relative all'assegnazione di fondi dell'Unione nell'ambito di altri programmi dell'Unione diversi da quelli di cui al regolamento(UE) 2021/241 o l'esito delle procedure relative a distorsioni del funzionamento del mercato interno, in particolare a norma degli articoli 107 e 108 del trattato. Essa non dispensa gli Stati membri dall'obbligo di comunicare alla Commissione i casi di potenziali aiuti di Stato a norma dell'articolo 108 del trattato,

(64)Il Portogallo ha chiesto un prefinanziamento pari al 13 % del contributo finanziario e al 13 % del prestito. Tale importo dovrebbe essere messo a disposizione del Portogallo subordinatamente all'entrata in vigore e in conformità dell'accordo di finanziamento di cui all'articolo 23, paragrafo 1, del regolamento (UE) 2021/241 e dell'accordo di prestito di cui all'articolo 15, paragrafo 2, dello stesso regolamento.

(63)Il sostegno necessario deve essere finanziato mediante l'assunzione di prestiti da parte della Commissione a nome dell'Unione sulla base dell'articolo 5 della decisione (UE, Euratom) 2020/2053 del Consiglio. Il sostegno dovrebbe essere erogato a rate una volta che il Portogallo abbia conseguito in modo soddisfacente i pertinenti traguardi e obiettivi individuati in relazione all'attuazione del piano per la ripresa e la resilienza.

(62)Inoltre, per sostenere ulteriori riforme e investimenti, il Portogallo ha chiesto un sostegno sotto forma di prestito. L'importo massimo del prestito richiesto dal Portogallo è inferiore al 6,8 % del suo reddito nazionale lordo del 2019 a prezzi correnti. L'importo dei costi totali stimati del piano è superiore all'importo complessivo del contributo finanziario disponibile per il Portogallo e del sostegno richiesto sotto forma di prestito.

(61)Conformemente all'articolo 11, paragrafo 2, del regolamento (UE) 2021/241, il calcolo del contributo finanziario massimo per il Portogallo deve essere aggiornato entro il 30 giugno 2022. Pertanto, a norma dell'articolo 23, paragrafo 1, del citato regolamento, dovrebbe ora essere messo a disposizione del Portogallo un importo da impegnare giuridicamente entro il 31 dicembre 2022. Se necessario in seguito all'aggiornamento del contributo finanziario massimo, il Consiglio, su proposta della Commissione, dovrebbe modificare la presente decisione per includervi sollecitamente il contributo finanziario massimo aggiornato.

(60)Il costo totale stimato del piano per la ripresa e la resilienza del Portogallo è pari a 16 643 679 377 EUR. Poiché il piano per la ripresa e la resilienza risponde in misura soddisfacente ai criteri di valutazione di cui al regolamento (UE) 2021/241 e, inoltre, poiché l'importo dei costi totali stimati del piano è superiore al contributo finanziario massimo disponibile per il Portogallo, il contributo finanziario assegnato al piano per la ripresa e la resilienza del Portogallo dovrebbe essere pari all'importo totale del contributo finanziario a disposizione del Portogallo.

(59)A seguito della valutazione positiva del piano portoghese per la ripresa e la resilienza da parte della Commissione, secondo cui il piano è conforme in maniera soddisfacente ai criteri di valutazione di cui al regolamento (UE) 2021/241, in linea con l'articolo 20, paragrafo 2, e l'allegato V dello stesso regolamento, è opportuno che la presente decisione stabilisca le riforme e i progetti di investimento necessari per l'attuazione del piano, i pertinenti traguardi, obiettivi e indicatori, nonché l'importo messo a disposizione dall'Unione per l'attuazione del piano sotto forma di sostegno finanziario non rimborsabile e prestiti.

(58)Per l'attuazione del piano, il Portogallo ha istituito una commissione nazionale di monitoraggio, composta da rappresentanti delle parti sociali e da figure chiave della società civile, che può formulare raccomandazioni per l'attuazione del piano. L'attuazione del piano sarà altresì aperta al controllo pubblico attraverso il portale per la trasparenza. Al fine di assicurare la titolarità da parte dei soggetti pertinenti, è fondamentale coinvolgere tutte le autorità locali e i portatori di interessi in questione, comprese le parti sociali, in tutta la fase di attuazione degli investimenti e delle riforme inclusi nel piano.

(57)Il piano è stato oggetto di un ampio dibattito, di consultazioni pubbliche formali e di seminari tematici con la partecipazione di membri del governo. Parallelamente a tale processo di consultazione pubblica, il governo ha tenuto una serie di consultazioni con portatori di interessi istituzionali, quali il consiglio economico e sociale, il consiglio per il coordinamento territoriale e il consiglio sanitario nazionale. In risposta ai contributi scritti ricevuti durante la seconda consultazione pubblica, il governo ha introdotto una serie di modifiche al piano, integrandovi altresì due componenti nuove: componente 4 - Cultura e componente 10 - Mare.

(55)Conformemente all'articolo 18, paragrafo 4, lettera g), del regolamento (UE) 2021/241 è stata prevista un'autovalutazione della sicurezza per gli investimenti nelle capacità e nella connettività digitali. L'autovalutazione prevede una matrice di rischi e misure di attenuazione. Complessivamente sono stati individuati diciotto possibili rischi tra i quali figurano la dipendenza dai fornitori, i fornitori ad alto rischio, i problemi di cibersicurezza, la disfunzione di sistemi critici. Tale matrice individua tredici misure di attenuazione per contrastare i possibili rischi, tra cui l'obbligo per i fornitori di disporre di un'autorizzazione di sicurezza, l'applicazione di restrizioni ai fornitori considerati ad alto rischio, strategie per il ricorso a più fornitori e sistemi di backup per le funzioni critiche.

(54)Il piano contiene una serie di misure che dovrebbero contribuire ad affrontare i problemi nell'ambito dell'uguaglianza di genere e delle pari opportunità per tutti. Rientrano in tale contesto le riforme dedicate alla lotta contro la disuguaglianza salariale di genere e la segregazione occupazionale, come pure le misure che incentivano le giovani donne a intraprendere gli studi in settori legati alla scienza, alla tecnologia, all'ingegneria e alla matematica. La parte del piano dedicata alle risposte delle politiche sociali comprende una strategia nazionale per le persone con disabilità, nonché una strategia nazionale per contrastare la povertà.

(53)Il piano portoghese per la ripresa e la resilienza presenta una visione strategica e coerente nei suoi elementi costitutivi, mostrando coerenza tra le componenti e tra i singoli provvedimenti. Le riforme e gli investimenti contemplati in ciascuna componente sono coerenti e si rafforzano a vicenda ed esistono inoltre sinergie e complementarità tra le componenti. Nessuna misura proposta all'interno di una componente contraddice o compromette l'efficacia delle altre, né sono state individuate incoerenze o contraddizioni tra le diverse componenti.

(52)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera k), e all'allegato V, sezione 2.11, del regolamento (UE) 2021/241, il piano contiene in misura elevata (rating A) provvedimenti per l'attuazione di riforme e progetti di investimento pubblico che rappresentano azioni coerenti.

(51)Per l'attuazione, il monitoraggio e il controllo del piano per la ripresa e la resilienza il Portogallo farà ricorso a strumenti informatici. Le funzionalità informatiche sono chiaramente descritte nel piano. Il Portogallo ha indicato che l'ispettorato generale delle finanze (IGF) effettuerà un primo audit sul sistema di gestione e controllo per il piano per la ripresa e la resilienza anteriormente alla presentazione alla Commissione europea della prima richiesta di pagamento (pre-finanziamento escluso).

(50)Il sistema di controllo interno descritto nel piano si basa su processi e strutture solidi e individua in modo univoco i soggetti (organismi/entità) e i loro ruoli e responsabilità per lo svolgimento dei compiti di controllo interno. La gestione nazionale sarà centralizzata in seno alla task force "Recuperar Portugal". L'attuazione del piano sarà appaltata ad agenzie o enti pubblici o intermediari competenti a livello decentralizzato. Il sistema di controllo e altre disposizioni pertinenti, anche per la raccolta e la messa a disposizione dei dati sui destinatari finali, sono adeguati.

(49)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera j), e all'allegato V, sezione 2.10, del regolamento (UE) 2021/241, le modalità proposte nel piano per la ripresa e la resilienza e le misure aggiuntive di cui alla presente decisione sono adeguate (rating A) al fine di prevenire, individuare e correggere la corruzione, la frode e i conflitti di interessi nell'utilizzo dei fondi provenienti di cui a tale regolamento, comprese le modalità volte a evitare la duplicazione dei finanziamenti da parte del dispositivo e di altri programmi dell'Unione. Ciò non pregiudica l'applicazione di altri strumenti per promuovere e garantire il rispetto del diritto dell'UE, anche per prevenire, individuare e contrastare la corruzione, le frodi e i conflitti di interessi, e per proteggere le finanze dell'Unione in linea con il regolamento (UE, Euratom) 2020/2092 del Parlamento europeo e del Consiglio.

(48)Il Portogallo ha fornito stime di costo individuali per tutti gli investimenti e le riforme con un costo associato inclusi nel piano per la ripresa e la resilienza. La ripartizione dei costi è in generale dettagliata e ben motivata. Le stime, per la maggior parte dei casi, sono basate su confronti con contratti di appalto per servizi analoghi, investimenti passati aventi natura analoga o consultazioni di mercato. Dalla valutazione delle stime dei costi e dei documenti giustificativi emerge che la maggior parte dei costi sono ragionevoli e plausibili. Tuttavia il fatto che a volte la metodologia utilizzata non sia spiegata sufficientemente bene e che il legame tra la giustificazione e il costo stesso non sia del tutto chiaro impediscono l'assegnazione di un rating A per questo criterio di valutazione. Infine la stima del costo totale del piano per la ripresa e la resilienza è in linea con il principio dell'efficienza in termini di costi ed è commisurata all'impatto nazionale atteso a livello economico e sociale.

(47)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera i), e all'allegato V, sezione 2.9, del regolamento (UE) 2021/241, la giustificazione fornita nel piano per la ripresa e la resilienza in merito all'importo dei costi totali stimati dello stesso è moderatamente ragionevole e plausibile (rating B), è in linea con il principio dell'efficienza in termini di costi ed è commisurata all'impatto nazionale atteso a livello economico e sociale.

(46)Gli Stati membri dovrebbero assicurarsi che il sostegno finanziario nell'ambito del dispositivo sia comunicato e riconosciuto in linea con l'articolo 34 del regolamento (UE) 2021/241. Un sostegno tecnico può essere richiesto nel contesto dello strumento di sostegno tecnico per assistere gli Stati membri nell'attuazione dei rispettivi piani.

(45)I traguardi e gli obiettivi del piano portoghese costituiscono un sistema adeguato per monitorare l'attuazione dello stesso e sono sufficientemente chiari e completi da assicurare che la loro realizzazione possa essere tracciata e verificata. I meccanismi di verifica, la raccolta dei dati e le competenze descritte dalle autorità portoghesi sembrano essere sufficientemente solidi da giustificare in maniera adeguata le richieste di esborso al completamento di tali traguardi e obiettivi. I traguardi e gli obiettivi sono inoltre pertinenti per le misure già completate che sono ammissibili a norma dell'articolo 17, paragrafo 2, del regolamento. Il conseguimento soddisfacente di questi traguardi e obiettivi nel corso del tempo è necessario per giustificare una richiesta di esborso.

(44)Il monitoraggio e l'attuazione del piano dovrebbero essere compito della struttura amministrativa "Estrutura de Missão Recuperar Portugal" ("task force Recuperar Portugal"). Le sue responsabilità sono definite e sancite chiaramente dalla normativa nazionale, che assicura un buon meccanismo di coordinamento e di rendicontazione tra tale struttura e altri organismi competenti per l'attuazione degli investimenti e delle riforme nel contesto delle varie componenti. Dispone di competenze chiare e di una struttura adeguata per l'attuazione del piano, il monitoraggio dei progressi e la rendicontazione. È previsto che la task force resti in funzione fino al termine dell'attuazione del piano.

(43)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera h), e all'allegato V, sezione 2.8, del regolamento (UE) 2021/241, le modalità proposte nel piano per la ripresa e la resilienza sono tali (rating A) al fine di garantirne un monitoraggio e un'attuazione efficaci, anche per quanto riguarda il calendario previsto, i traguardi e gli obiettivi e i relativi indicatori.

(42)L'impatto duraturo del piano può essere rafforzato anche attraverso sinergie tra il piano stesso e altri programmi finanziati dai fondi della politica di coesione, in particolare affrontando in modo sostanziale i problemi territoriali profondamente radicati e promuovendo uno sviluppo equilibrato.

(41)Nel settore degli investimenti, si prevede un cambiamento strutturale duraturo derivante dalla creazione, capitalizzazione ed ampliamento delle competenze della Banca nazionale di promozione, Banco Português de Fomento. Il proposto aumento della capitalizzazione della banca dovrebbe facilitare l'accesso ai finanziamenti, in particolare per le piccole e medie imprese (PMI) colpite dalla crisi, e dare impulso alla competitività e alla creazione di posti di lavoro nel lungo termine. Ulteriori obiettivi strategici fondamentali comprendono il trasferimento di conoscenze e tecnologie alle imprese, la diversificazione di prodotti e servizi, nonché la realizzazione di investimenti in ricerca e sviluppo pari al 3 % del PIL entro il 2030. Infine gli investimenti e le politiche per la decarbonizzazione dell'industria mirano a migliorarne l'efficienza energetica e a ridurre il contenuto di importazioni dell'economia portoghese, migliorando così la competitività e il potenziale di crescita del paese e contribuendo allo stesso tempo al conseguimento degli obiettivi climatici.

(40)Il piano introduce cambiamenti strutturali nella pubblica amministrazione, nell'edilizia abitativa, nella capitalizzazione delle imprese e nell'innovazione, nel sistema giudiziario, nelle professioni altamente regolamentate e nella digitalizzazione della pubblica amministrazione. In numerosi casi le misure contenute in varie componenti del piano sono progettate per aumentare il livello di digitalizzazione delle istituzioni pertinenti, fatto questo che dovrebbe avere un impatto duraturo sulla qualità dei servizi e sul contesto imprenditoriale.

(39)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera g), e all'allegato V, sezione 2.7, del regolamento (UE) 2021/241, ci si aspetta che il piano per la ripresa e la resilienza sia in grado di avere in ampia misura (rating A) un impatto duraturo sul Portogallo.

(38)Le riforme e gli investimenti relativi al digitale compresi nel piano per la ripresa e la resilienza dovrebbero avere un impatto duraturo, in particolare sulla transizione digitale della pubblica amministrazione del paese, sul sistema giudiziario, sui servizi sociali, sul tessuto imprenditoriale, sui livelli di competenze della popolazione e sui servizi sanitari nazionali e regionali.

(35)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera f), e all'allegato V, sezione 2.6, del regolamento (UE) 2021/241, il piano per la ripresa e la resilienza contiene misure che contribuiscono in modo diffuso (rating A) ed efficace alla transizione digitale o ad affrontare i problemi che ne conseguono. Le misure a sostegno degli obiettivi digitali rappresentano un importo pari al 22,1 % della dotazione totale del piano, calcolato conformemente alla metodologia di cui all'allegato VII del regolamento (UE) 2021/241.

(34)Gli interventi in materia di efficienza energetica forniscono gran parte del contributo all'obiettivo climatico. Altri contributi significativi in materia di clima o ambiente sono garantiti dagli investimenti nel trasporto urbano sostenibile o nell'adattamento ai cambiamenti climatici e nella loro prevenzione. Anche i processi di ricerca e innovazione incentrati sull'economia a basse emissioni di carbonio, sulla resilienza e sull'adattamento ai cambiamenti climatici, nonché le misure di gestione delle foreste e delle risorse idriche, contribuiscono agli obiettivi climatici e ambientali. Le riforme mirano a promuovere la decarbonizzazione dell'industria, a sviluppare processi di produzione più sostenibili e a migliorare la pianificazione dei trasporti.

(33)Le riforme e gli investimenti dovrebbero contribuire in maniera significativa a progredire verso gli obiettivi di decarbonizzazione e di transizione energetica del Portogallo, come stabilito nel piano nazionale integrato per l'energia e il clima per il 2030 (PNEC 2030) e nella tabella di marcia per conseguire emissioni zero nel 2050, contribuendo così rispettivamente al traguardo e all'obiettivo dell'Unione in materia di clima. Sedici componenti contengono misure che contribuiscono all'obiettivo climatico e sedici componenti misure che contribuiscono agli obiettivi ambientali, compresa la biodiversità. La biodiversità dovrebbe essere rafforzata in particolare attraverso i miglioramenti della gestione delle foreste, affrontando il problema delle vaste zone di monocolture non gestite e rischi elevati di incendi, oppure mediante la promozione di un'economia blu sostenibile. L'attuazione di tali misure proposte dovrebbe avere un impatto duraturo, contribuendo in particolare alla transizione verde, al miglioramento della biodiversità e alla protezione dell'ambiente.

(32)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera e), e all'allegato V, sezione 2.5, del regolamento (UE) 2021/241, il piano prevede provvedimenti che contribuiscono in ampia misura (rating A) alla transizione verde, compresa la biodiversità, o ad affrontare le sfide che ne conseguono. Le misure a sostegno degli obiettivi climatici rappresentano un importo pari al 37,9 % della dotazione totale del piano, calcolato conformemente alla metodologia di cui all'allegato VI del regolamento (UE) 2021/241. Conformemente all'articolo 17 del regolamento (UE) 2021/241, il piano per la ripresa e la resilienza è coerente con le informazioni incluse nel piano nazionale per l'energia e il clima 2030.

(31)Un'attenzione particolare è stata dedicata alle misure il cui impatto sugli obiettivi ambientali merita un esame approfondito. La componente 7 – Infrastrutture, contiene quattro misure che riguardano la costruzione o l'ammodernamento di infrastrutture di trasporto stradale (RE-C7-I2, I3, I4 e I5). Al fine di evitare di arrecare un danno significativo agli obiettivi di mitigazione dei cambiamenti climatici e di prevenzione e riduzione dell'inquinamento, il piano del Portogallo comprende come misura di accompagnamento l'investimento RE-C7-I0 – Espansione della rete di ricarica dei veicoli elettrici. Ciò dovrebbe permettere di decarbonizzare il trasporto su strada rendendo disponibili 15 000 stazioni di ricarica per veicoli elettrici accessibili al pubblico entro il 2025. Analogamente, per quanto riguarda le misure di gestione delle acque di cui alla componente 9 – Gestione delle risorse idriche (TC-C9-I1 e I2), tra le quali figura la costruzione di una diga, un impianto di desalinizzazione e misure di irrigazione e di estrazione dell'acqua, il Portogallo dovrebbe garantire inoltre che non sia arrecato alcun danno significativo all'ambiente attraverso l'attuazione di qualsiasi risultato e condizione derivante dalla valutazione dell'impatto ambientale pertinente per tali misure, in conformità con la normativa UE in materia ambientale, compresa la direttiva quadro sulle acque (direttiva 2000/60/CE). Ciò mira in particolare a evitare un impatto significativo sui corpi idrici interessati che comprometterebbe o ritarderebbe l'obiettivo di conseguire un buono stato o un buon potenziale. L'obiettivo è altresì garantire che gli habitat protetti e le specie direttamente dipendenti dai corpi idrici in questione non subiscano un impatto negativo dalle misure.

(30)Per ogni riforma e investimento il piano per la ripresa e la resilienza assicura che non venga arrecato alcun danno significativo a nessuno dei sei obiettivi ambientali di cui all'articolo 17 del regolamento (UE) 2020/852, ossia mitigazione dei cambiamenti climatici, adattamento ai cambiamenti climatici, uso sostenibile e protezione delle acque e delle risorse marine, transizione verso un'economia circolare, prevenzione e riduzione dell'inquinamento nonché protezione e ripristino della biodiversità e degli ecosistemi. Il Portogallo ha fornito giustificazioni in conformità con gli orientamenti tecnici della Commissione europea (2021/C 58/01) sull'applicazione del principio "non arrecare un danno significativo". Laddove necessario, il Portogallo ha proposto l'attuazione di misure di attenuazione per evitare danni significativi, che dovrebbero essere garantite attraverso la fissazione di traguardi pertinenti.

(29)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera d), e all'allegato V, sezione 2.4, del regolamento (UE) 2021/241, il piano per la ripresa e la resilienza deve essere in grado di assicurare che nessuna misura per l'attuazione delle riforme e dei progetti di investimento in esso inclusa arrechi un danno significativo agli obiettivi ambientali (rating A) ai sensi dell'articolo 17 del regolamento (UE) 2020/852 del Parlamento europeo e del Consiglio (il principio "non arrecare un danno significativo").

(28)Misure significative sono destinate all'infanzia e ai giovani, come quelle finalizzate ad aumentare la capacità di asili e servizi di assistenza all'infanzia e a favorire la creazione di posti di lavoro permanenti e di qualità per i giovani. Il piano dovrebbe altresì incentivare l'iscrizione a corsi di istruzione terziaria, in particolare in settori legati alla scienza, alla tecnologia, all'ingegneria e alla matematica, e creare una rete di istituti di istruzione superiore che offrano corsi post-laurea di breve durata. Le misure dovrebbero altresì favorire l'integrazione delle tecnologie digitali nei sistemi di istruzione primario e secondario mediante l'utilizzo di risorse digitali nelle classi, la digitalizzazione dei contenuti didattici, la creazione di laboratori con tecnologie per l'istruzione quali i robot programmabili.

(27)Il piano prevede misure significative per affrontare problemi sociali di lunga data, che incidono notevolmente sulla dimensione territoriale e sul divario tra zone urbane e zone rurali, migliorando così la coesione economica, sociale e territoriale e la convergenza all'interno del Portogallo e dell'Unione. Tali misure riguardano la necessità di rafforzare la capacità di risposta e l'accessibilità dei servizi di assistenza sanitaria e a lungo termine in prospettiva del rapido invecchiamento demografico, nonché la necessità di fornire l'accesso ad alloggi sociali e a prezzi accessibili. Le vulnerabilità sociali dovrebbero essere affrontate anche attraverso la fornitura di un'ampia gamma di servizi sociali incentrati sugli anziani, sulle persone con disabilità, sulle minoranze etniche e sui migranti, nonché attraverso programmi integrati di sostegno alle comunità svantaggiate nelle zone metropolitane più arretrate. Il piano dovrebbe rafforzare le reti di trasporto pubblico nelle zone urbane, un aspetto particolarmente importante per i lavoratori pendolari svantaggiati, così come i diritti dei lavoratori, in particolare per i contratti di lavoro atipici legati all'economia digitale. Tali misure contribuiranno alla realizzazione del piano d'azione sul pilastro europeo dei diritti sociali approvato in occasione del vertice di Porto del 7 maggio 2021 e con ogni probabilità permetteranno di migliorare i livelli degli indicatori del quadro di valutazione della situazione sociale.

(25)Le simulazioni dei servizi della Commissione mostrano che il piano ha il potenziale per far aumentare il PIL del Portogallo dall'1,5 % al 2,4 % entro il 2026. Il piano portoghese per la ripresa e la resilienza comprende un ambizioso pacchetto di riforme e investimenti destinati ad affrontare le vulnerabilità del paese agli shock e a rafforzare la sua resilienza economica, istituzionale e sociale. Le riforme che eliminano le strozzature istituzionali e promuovono la concorrenza, unitamente ad investimenti significativi nelle politiche attive del mercato del lavoro, nella ricerca e nello sviluppo, nell'innovazione e nella digitalizzazione, mirano a contrastare le cause profonde dei problemi individuati e dovrebbero consentire di aumentare la competitività e la produttività del paese.

(24)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera c), e all'allegato V, sezione 2.3, del regolamento (UE) 2021/241, il piano per la ripresa e la resilienza è in grado di esercitare un elevato impatto (rating A) sul rafforzamento del potenziale di crescita, della creazione di posti di lavoro e della resilienza economica, sociale e istituzionale dello Stato membro, contribuendo all'attuazione del pilastro europeo dei diritti sociali, anche tramite la promozione di politiche per l'infanzia e la gioventù, e di attenuare l'impatto economico e sociale della crisi COVID‑19, migliorando in tal modo la coesione economica, sociale e territoriale e la convergenza all'interno dell'Unione.

(22)Il piano contribuisce significativamente ad affrontare la sfida della transizione digitale tanto nel continente quanto nelle regioni autonome di Madera e delle Azzorre. Sono previsti investimenti e riforme significativi in settori della digitalizzazione delle imprese per consentire l'adozione di tecnologie e processi digitali. Gli investimenti e le riforme nell'istruzione e nei sistemi di istruzione e formazione professionale si concentrano in gran parte sull'adattamento dei programmi di studio, dei metodi di insegnamento e delle risorse per la fornitura di competenze digitali adattate alle esigenze specifiche di gruppi diversi, quali gli studenti, gli insegnanti, la forza lavoro, le imprese e i dipendenti pubblici. Altri investimenti e riforme significativi riguardano la digitalizzazione della pubblica amministrazione con azioni previste per la pubblica amministrazione in generale, il sistema giudiziario e la gestione delle finanze pubbliche, con l'obiettivo di rendere la pubblica amministrazione più efficiente, resiliente e maggiormente accessibile da parte dei cittadini.

(21)Il piano contribuisce significativamente ad affrontare la transizione climatica. Comprende investimenti mirati alla ricerca e all'innovazione per la decarbonizzazione dei settori produttivi, così come misure per aumentare le prestazioni energetiche nell'edilizia, nel settore privato come in quello pubblico. Il piano dovrebbe consentire di rendere più sostenibili i trasporti urbani, rafforzando le autorità di gestione del trasporto pubblico e investendo nell'estensione delle reti di metropolitana, nonché dei sistemi di trasporto rapido tramite metropolitana leggera e autobus nelle zone metropolitane di Lisbona e Porto e acquistando veicoli a emissioni zero per la flotta del trasporto pubblico. Le misure mirano altresì a promuovere gli investimenti in energia da fonti rinnovabili nel continente e nelle regioni ultraperiferiche di Madera e delle Azzorre. Riforme e investimenti significativi dovrebbero essere destinati alla protezione delle foreste per attenuare l'impatto dei cambiamenti climatici. I programmi di pianificazione e gestione del paesaggio dovrebbero consentire di progettare nel modo auspicato il paesaggio dei territori vulnerabili con l'obiettivo di aumentarne la resilienza ai rischi associati ai cambiamenti climatici, in particolare gli incendi rurali e la perdita di biodiversità, nonché di promuovere la crescita sostenibile e la coesione territoriale attraverso l'aumento delle dimensioni medie delle proprietà agricole, il cambiamento dell'uso del suolo e la pianificazione di nuove attività economiche.

(20)Sono previsti investimenti significativi per promuovere la ricerca e l'innovazione, in particolare attraverso lo sviluppo di programmi di innovazione in settori chiave, comprese le agende verdi che mirano a promuovere i collegamenti tra imprese e scienza. Sono previsti inoltre investimenti per promuovere la ricerca e l'innovazione nel contesto dell'agricoltura sostenibile. Il piano comprende altresì investimenti per la ricapitalizzazione delle imprese, come la creazione di una società veicolo incaricata di investire successivamente in imprese portoghesi redditizie tramite finanziamenti equity quasi-equity.

(19)Il piano comprende riforme e investimenti per affrontare le strozzature di lunga durata che incidono sul contesto imprenditoriale. Tra tali riforme e investimenti figurano la riduzione delle restrizioni che gravano su varie professioni regolamentate al fine di favorire la concorrenza, il riesame dei requisiti per il rilascio di licenze commerciali e l'attuazione del principio "once-only" nei rapporti con la pubblica amministrazione al fine di ridurre i costi amministrativi, nonché la modernizzazione e l'aumento dell'efficienza del sistema giudiziario, valorizzando allo stesso tempo i frutti dell'aumento di efficienza legato alla digitalizzazione delle procedure.

(18)Il piano affronta i problemi a livello sociale fornendo una risposta significativa alla necessità di migliorare l'efficacia e l'adeguatezza delle reti di sicurezza sociale, in particolare attraverso riforme e investimenti nell'edilizia sociale e nei servizi sociali, con una particolare attenzione agli anziani, ai minori e ai gruppi vulnerabili con disabilità. Tali riforme e investimenti prevedono l'approvazione del piano nazionale in materia di alloggi e la strategia nazionale per contrastare la povertà, nonché un programma di sostegno per l'accesso ad alloggi attraverso la costruzione di edifici nuovi o la ristrutturazione di abitazioni esistenti, la creazione e la ristrutturazione di posti nelle strutture sociali, il rafforzamento dell'assistenza domiciliare e di prossimità, la creazione di gruppi di intervento sociale nei comuni del Portogallo continentale, programmi integrati di sostegno alle comunità svantaggiate in zone metropolitane degradate, nonché il miglioramento della fruibilità dei servizi di sicurezza sociale grazie alla digitalizzazione.

(17)Sono previsti anche investimenti e riforme destinati a rafforzare la resilienza del sistema sanitario e garantire parità di accesso a un'assistenza sanitaria e a lungo termine di qualità. Tali riforme e investimenti prevedono in particolare il miglioramento della capacità di risposta dei servizi di assistenza sanitaria di base, di salute mentale e di assistenza a lungo termine, in associazione a misure destinate ad aumentare l'efficienza e l'articolazione tra i diversi elementi del servizio sanitario nazionale. Misure specifiche sono destinate al rafforzamento del sistema sanitario regionale della regione ultraperiferica di Madera e alla digitalizzazione dei sistemi sanitari tanto di Madera quanto delle Azzorre. Inoltre il completamento della riforma del modello di governance degli ospedali pubblici affronta le cause profonde dei persistenti arretrati negli ospedali pubblici. Si prevede che la riforma in questione consentirà una maggiore autonomia degli ospedali in termini di decisioni di investimento e di assunzioni e garantirà al contempo un monitoraggio rafforzato e una maggiore responsabilizzazione, contribuendo così a prevenire l'accumulo di arretrati in maniera permanente.

(16)Il piano comprende una riforma di bilancio-strutturale organica che dovrebbe migliorare sostanzialmente la qualità e la sostenibilità delle finanze pubbliche e rafforzare il controllo generale della spesa, l'efficienza sotto il profilo dei costi e un'adeguata ripartizione del bilancio. Tale riforma include fasi graduali che dovrebbero consentire la piena ed effettiva attuazione della legge sul quadro di bilancio del 2015, rendendo la revisione della spesa una caratteristica strutturale della procedura annuale di bilancio del Portogallo, garantendo la valutazione ex post degli incrementi di efficienza e rafforzando gli appalti centralizzati. Si prevede che tale riforma rafforzerà altresì la sostenibilità finanziaria delle imprese di proprietà statale, attraverso l'attuazione di un nuovo modello per analizzarne e divulgarne la situazione e l'efficienza finanziarie, al fine di consentire un monitoraggio più tempestivo, trasparente e completo. Prevede inoltre l'impiego di strumenti di pianificazione e gestione destinati ad aumentare la responsabilità, come i nuovi contratti di gestione per diffondere pratiche di gestione orientate alle prestazioni. La riforma in questione è accompagnata da un investimento nei sistemi di informazione per la gestione delle finanze pubbliche.

(15)Il piano comprende un'ampia serie di riforme e investimenti che si rafforzano a vicenda e che contribuiscono ad affrontare in maniera efficace tutte o un sottoinsieme significativo delle sfide economiche e sociali delineate nelle raccomandazioni specifiche per paese rivolte al Portogallo dal Consiglio nel semestre europeo nel 2019 e nel 2020, in particolare nei settori della qualità e della sostenibilità delle finanze pubbliche, dell'accessibilità e della resilienza dei servizi sociali e del sistema sanitario, del mercato del lavoro, dell'istruzione e delle competenze, della ricerca, dello sviluppo e dell'innovazione, della transizione climatica e digitale, del contesto imprenditoriale e del sistema giudiziario.

(14)Le raccomandazioni relative alla risposta immediata della politica di bilancio alla pandemia possono essere considerate come esterne all'ambito di applicazione del piano per la ripresa e la resilienza del Portogallo, nonostante il fatto che, in generale, tale Stato membro abbia risposto adeguatamente e sufficientemente alla necessità immediata di sostenere l'economia attraverso strumenti di bilancio nel 2020 e 2021, in linea con le disposizioni della clausola di salvaguardia generale. Inoltre la raccomandazione relativa al conseguimento dell'obiettivo di bilancio a medio termine nel 2020, tenendo conto della tolleranza legata a eventi insoliti per i quali è stata concessa una deviazione temporanea, non è più pertinente, in ragione tanto della scadenza del periodo di bilancio corrispondente e dell'attivazione nel marzo del 2020 della clausola di salvaguardia generale del Patto di stabilità e crescita nel contesto della crisi dovuta alla pandemia.

(13)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera b), e all'allegato V, sezione 2.2, del regolamento (UE) 2021/241, il piano è in grado di contribuire ad affrontare in modo efficace tutte o un sottoinsieme significativo delle sfide (rating A) individuate nelle pertinenti raccomandazioni specifiche per paese, compresi i relativi aspetti di bilancio, e nelle raccomandazioni a norma dell'articolo 6 del regolamento (UE) n. 1176/2011 indirizzate al Portogallo, o le sfide individuate in altri documenti pertinenti adottati ufficialmente dalla Commissione nell'ambito del semestre europeo.

(12)Circa la metà di tutte le componenti contribuisce alla resilienza sanitaria, economica, sociale e istituzionale, essendo oggetto di misure quali il rafforzamento delle reti nazionali per l'assistenza sanitaria di base, le cure continue e palliative, la fornitura di alloggi sociali e accessibili e servizi sociali integrati innovativi nelle zone metropolitane di Lisbona e Porto. L'adozione di tecnologie digitali e soluzioni di interoperabilità rafforza la capacità istituzionale e la resilienza della pubblica amministrazione. Le politiche per la prossima generazione figurano in numerose misure - quasi un terzo di tutte le componenti vi sono direttamente collegate - con un impatto diretto sull'infanzia e sui giovani, grazie all'aumento della capacità delle strutture per l'infanzia, dei corsi di istruzione e formazione professionale e di istruzione terziaria, compresi i corsi in settori legati alla scienza, alla tecnologia, all'ingegneria e alla matematica, al miglioramento delle prospettive di carriera e di reddito dei giovani e all'aumento dello stock di alloggi per studenti nell'istruzione superiore. Tali attività sono accompagnate dalla misura sulla digitalizzazione dell'istruzione e sulla distribuzione di attrezzature informatiche personali agli studenti.

(11)Il piano tratta in maniera esauriente il terzo pilastro della crescita intelligente, sostenibile e inclusiva, con il contributo diretto di quasi tutte le componenti. La coesione economica, la produttività e la competitività sono trattate direttamente da quasi tutte le componenti del piano, allo scopo di affrontare diverse questioni interconnesse, quali la promozione della crescita sostenibile e l'adattamento ai cambiamenti climatici, l'erogazione universale di servizi sociali, il contributo all'innovazione, le nuove tecnologie e la decarbonizzazione, la dematerializzazione dei servizi pubblici, nonché il contributo al finanziamento delle imprese e lo sviluppo dei mercati dei capitali. Le dimensioni della coesione sociale e territoriale sono strettamente interconnesse, in particolare nelle regioni portoghesi meno sviluppate. Le autorità regionali e locali sono invitate a svolgere un ruolo di primo piano nella fornitura di vari servizi basati sulla comunità, assicurando un'ampia copertura territoriale in settori quali l'edilizia sociale, gli asili nido e l'assistenza all'infanzia e prescolastica, l'erogazione di assistenza sanitaria, servizi di assistenza a lungo termine e centri di assistenza sociale diurna per gli anziani e le persone con disabilità, in linea con la convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità.

(10)Il piano prevede l'adozione di un'ampia gamma di misure relative al clima, in considerazione del fatto che circa tre quarti di tutte le componenti contribuiscono alla transizione verde. Tali misure comprendono l'aumento dell'efficienza energetica degli edifici, la decarbonizzazione dell'industria e l'adattamento ai cambiamenti climatici. Con il contributo di circa la metà di tutte le componenti, il piano affronta le questioni relative al digitale in più settori, tra i quali la digitalizzazione dei servizi pubblici e l'adozione di tecnologie digitali destinate a promuovere l'imprenditorialità, così come l'espansione delle imprese al fine di promuovere la transizione digitale del tessuto produttivo. Al fine di affrontare i problemi derivanti dalla mancanza di competenze digitali, il piano comprende misure destinate a modernizzare l'istruzione e i sistemi di istruzione e formazione professionale al fine, tra l'altro, di fornire qualifiche rilevanti per il mercato, aumentare la pertinenza dell'apprendimento degli adulti e il numero di laureati in settori quali la scienza, la tecnologia, l'ingegneria, la matematica e in particolare l'informatica.

(8)Conformemente all'articolo 19, paragrafo 3, lettera a), e all'allegato V, sezione 2.1, del regolamento (UE) 2021/241, il piano per la ripresa e la resilienza rappresenta in larga misura (rating A) una risposta globale ed adeguatamente equilibrata alla situazione economica e sociale, contribuendo in modo adeguato a tutti e sei i pilastri di cui all'articolo 3 del regolamento (UE) 2021/241, tenendo conto delle sfide specifiche e della dotazione finanziaria dello Stato membro interessato e del sostegno richiesto in forma di prestito.

(7)L'attuazione dei piani per la ripresa e la resilienza degli Stati membri costituirà uno sforzo coordinato di investimenti e riforme in tutta l'Unione. Attraverso l'attuazione coordinata e simultanea di tali riforme e investimenti e l'attuazione di progetti transfrontalieri, le riforme e gli investimenti si rafforzeranno a vicenda e genereranno effetti di ricaduta positivi in tutta l'Unione. Di conseguenza circa un terzo dell'impatto del dispositivo sulla crescita e la creazione di posti di lavoro degli Stati membri deriverà da effetti di ricaduta provenienti da altri Stati membri.

(6)Finalità dei piani per la ripresa e la resilienza è il conseguimento degli obiettivi generali del dispositivo per la ripresa e la resilienza istituito dal regolamento (UE) 2021/241 e dello strumento dell'Unione europea per la ripresa istituito dal regolamento (UE) 2020/2094 del Consiglio al fine di sostenere la ripresa nel periodo successivo alla crisi COVID‑19. I piani sono intesi inoltre a promuovere la coesione economica, sociale e territoriale dell'Unione, contribuendo ai sei pilastri di cui all'articolo 3 del regolamento (UE) 2021/241.

(5)Il 22 aprile 2021 il Portogallo ha presentato alla Commissione il piano nazionale per la ripresa e la resilienza a norma dell'articolo 18, paragrafo 1, del regolamento (UE) 2021/241. La presentazione ha fatto seguito a un processo di consultazione, condotto conformemente al quadro giuridico nazionale, delle autorità locali e regionali, delle parti sociali, delle organizzazioni della società civile, delle organizzazioni giovanili e di altri portatori di interessi pertinenti. La titolarità nazionale dei piani per la ripresa e la resilienza è essenziale per la riuscita della loro attuazione nonché per esercitare un impatto duraturo a livello nazionale e garantirne la credibilità a livello europeo. A norma dell'articolo 19 del citato regolamento, la Commissione ha valutato la pertinenza, l'efficacia, l'efficienza e la coerenza del piano di ripresa e resilienza, conformemente agli orientamenti per la valutazione di cui all'allegato V del regolamento.

(4)[Nella sua raccomandazione sulla politica economica della zona euro il Consiglio ha raccomandato agli Stati membri della zona euro di adottare, anche attraverso i rispettivi piani per la ripresa e la resilienza, provvedimenti finalizzati tra l'altro ad assicurare un orientamento politico a sostegno della ripresa e a migliorare ulteriormente la convergenza, la resilienza e la crescita sostenibile e inclusiva. Nella sua raccomandazione il Consiglio ha inoltre invitato a rafforzare i quadri istituzionali nazionali, ad assicurare la stabilità macrofinanziaria, a completare l'UEM e a rafforzare il ruolo internazionale dell'euro.] [Qualora la raccomandazione del Consiglio non venga adottata entro la data di adozione della decisione di esecuzione del Consiglio, si prega di sopprimere questo considerando].

(3)Il 2 giugno 2021 la Commissione ha pubblicato un esame approfondito per il Portogallo a norma dell'articolo 5 del regolamento (UE) n. 1176/2011 del Parlamento europeo e del Consiglio. L'analisi ha portato la Commissione a concludere che il Portogallo presenta squilibri macroeconomici dovuti a ingenti stock di passività nette verso l'estero, al debito pubblico e privato e alla persistenza di elevati crediti deteriorati in un contesto di bassa crescita della produttività.

(2)Il 9 luglio 2019 e il 20 luglio 2020, nel contesto delle raccomandazioni rivolte al Portogallo nell'ambito del semestre europeo, il Consiglio ha raccomandato in particolare quanto segue: attuare tutte le misure necessarie per affrontare efficacemente la pandemia; migliorare la qualità delle finanze pubbliche, dando priorità alla spesa a sostegno della crescita; rafforzare la resilienza del sistema sanitario e garantire parità di accesso a un'assistenza sanitaria e a lungo termine di qualità. Il Consiglio ha altresì raccomandato di migliorare il livello generale delle competenze della popolazione (in particolare le competenze digitali e l'aumento del numero di laureati in settori legati alla scienza, alla tecnologia, all'ingegneria e alla matematica), come pure di sostenere un'occupazione di qualità e ridurre la segmentazione nel mercato del lavoro. Ha altresì raccomandato al Portogallo di migliorare l'efficacia e l'adeguatezza delle reti di sicurezza sociale e di garantire una protezione sociale e un sostegno al reddito sufficienti ed efficaci. Ha raccomandato di concentrare gli investimenti sulla transizione verde e digitale, con particolare attenzione ai seguenti ambiti: innovazione, trasporto ferroviario e infrastrutture portuali, transizione energetica e a basse emissioni di carbonio ed estensione delle interconnessioni energetiche, tenendo conto delle disparità regionali. Il Consiglio ha altresì raccomandato di attuare misure volte a garantire l'accesso alla liquidità per le imprese nel contesto della pandemia, di anticipare i progetti di investimento pubblici maturi e promuovere gli investimenti privati per favorire la ripresa economica. Infine ha raccomandato di attuare riforme destinate a migliorare il contesto imprenditoriale, in particolare per ridurre gli ostacoli normativi e amministrativi derivati dalla concessione di licenze e le restrizioni normative nelle professioni regolamentate e di aumentare l'efficienza dei tribunali amministrativi e tributari e delle procedure di insolvenza e recupero. Dopo aver valutato i progressi nell'attuazione di tali raccomandazioni specifiche per paese al momento della presentazione del piano di ripresa e resilienza, la Commissione ritiene che, in linea con la clausola di salvaguardia generale, la raccomandazione sull'adozione di tutte le misure necessarie per affrontare efficacemente la pandemia, nonché per sostenere l'economia e la conseguente ripresa, sia stata pienamente attuata. Progressi sostanziali sono stati conseguiti in relazione alla raccomandazione sull'attuazione delle misure temporanee volte a garantire l'accesso alla liquidità per le imprese, in particolare quelle di piccole e medie dimensioni.

visto il regolamento (UE) 2021/241 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 12 febbraio 2021, che istituisce il dispositivo per la ripresa e la resilienza, in particolare l'articolo 20,

COMMISSIONE EUROPEA Bruxelles, 16.6.2021 COM(2021) 321 final ALLEGATO

della Proposta di decisione di esecuzione del Consiglio relativa all'approvazione della valutazione del piano per la ripresa e la resilienza del Portogallo

{SWD(2021) 146 final}



ALLEGATO SEZIONE 1: RIFORME E INVESTIMENTI PREVISTI DAL PIANO PER LA RIPRESA E LA RESILIENZA 1. Descrizione delle riforme e degli investimenti A. COMPONENTE 1: Servizio sanitario nazionale Questa componente del piano portoghese per la ripresa e la resilienza affronta diverse sfide che il sistema sanitario portoghese si trova attualmente ad affrontare per quanto riguarda le esigenze attuali e in evoluzione in materia di assistenza sanitaria e i relativi costi. In primo luogo, le tendenze demografiche avverse del Portogallo - caratterizzate da un invecchiamento accelerato e da successive esigenze di assistenza a lungo termine - coincidono con l'evoluzione dei modelli di patologia, con un crescente carico di malattie croniche e degenerative, nonché con la multimorbilità che si sta gradualmente diffondendo. In secondo luogo, vi è ancora una notevole mortalità evitabile in Portogallo e un numero relativamente basso di anni di vita in buona salute all'età di 65 anni. In terzo luogo, è possibile porre maggiormente l'accento sulla promozione della salute e sulla prevenzione delle malattie, affrontando congiuntamente la frammentazione dei servizi di assistenza sanitaria e le lacune nell'accesso all'assistenza sanitaria. In quarto luogo, i pagamenti non rimborsabili per l'assistenza sanitaria sono tra i più elevati dell'UE e l'onere finanziario relativo all'assistenza medica è relativamente elevato. Infine, da diversi anni il servizio sanitario nazionale del Portogallo si trova ad affrontare una difficile situazione finanziaria. In particolare, il Portogallo vanta una serie di salvataggi ricorrenti degli ospedali pubblici da parte del governo, che non sono riusciti a evitare un ciclo vizioso sistematico dell'indebitamento degli ospedali, con effetti a catena sulle relazioni tra la catena di approvvigionamento. L'obiettivo principale della componente è rafforzare la capacità di risposta del Servizio sanitario nazionale del Portogallo, al fine di rispondere ai cambiamenti demografici ed epidemiologici nel paese, all'innovazione terapeutica e tecnologica e alla tendenza all'aumento della domanda di assistenza sanitaria e dei relativi costi. A tal fine, la componente mira a rafforzare il ruolo centrale dei servizi di assistenza sanitaria di base nell'architettura generale del servizio sanitario nazionale, a potenziare i servizi di assistenza sanitaria mentale e a lungo termine e ad aumentare l'efficienza completando la riforma del modello di governance degli ospedali pubblici e portando avanti la digitalizzazione dei servizi di assistenza sanitaria. La componente sostiene l'attuazione della raccomandazione specifica per paese sul rafforzamento del controllo generale della spesa, dell'efficienza dei costi e di un bilancio adeguato, con particolare attenzione alla riduzione duratura degli arretrati negli ospedali (raccomandazione specifica per paese 1 2019), nonché della raccomandazione specifica per paese sul rafforzamento della resilienza del sistema sanitario e sulla garanzia della parità di accesso a un'assistenza sanitaria di qualità e a un'assistenza a lungo termine (raccomandazione specifica per paese 1 2020). La componente contribuisce inoltre ad affrontare la raccomandazione specifica per paese di concentrare gli investimenti sulla transizione verde e digitale (raccomandazione specifica per paese 3 2020). Si prevede che nessuna misura in questa componente danneggi in modo significativo gli obiettivi ambientali ai sensi dell'articolo 17 del regolamento (UE) 2020/852, tenendo conto della descrizione delle misure e delle misure di attenuazione stabilite nel piano conformemente agli orientamenti tecnici del DNSH (2021/C58/01). A.1. Descrizione delle riforme e degli investimenti relativi al sostegno finanziario non rimborsabile Riforma RE-r01: Riforma dell'assistenza sanitaria di base L'obiettivo generale della riforma è rafforzare il ruolo fondamentale dei servizi di assistenza sanitaria di base nel rispondere alle esigenze sanitarie della popolazione nell'ambito dell'architettura generale del servizio sanitario nazionale. A tal fine, la riforma mira ad affrontare sei priorità: i) approfondire la capacità di screening e diagnosi precoce, in particolare delle patologie più frequenti; ii) rafforzare la capacità di risposta dell'assistenza sanitaria di base mediante la creazione di centri sanitari più proattivi con un ampliamento del portafoglio di servizi e dei settori di intervento, nonché una maggiore integrazione con altri livelli di assistenza, e adeguando i processi alle caratteristiche individuali di ciascun utente e al relativo percorso di vita, riducendo l'elevata variabilità delle pratiche cliniche (anche in termini di prescrizione di farmaci ambulatoriali), migliorando il deferimento clinico tra i diversi livelli di assistenza sanitaria e cercando miglioramenti in termini di efficienza limitando la duplicazione dei servizi o la prestazione di cure inefficaci, inadeguate o a basso valore; iii) correggere le asimmetrie regionali e locali in termini di strutture e attrezzature disponibili nei servizi di assistenza sanitaria di base; iv) sostenere le risposte a livello di comunità e la creazione di programmi di sostegno per gli utenti e le loro famiglie, coinvolgendo maggiormente i cittadini e le comunità, anche completando il trasferimento delle responsabilità sanitarie dalle amministrazioni centrali a quelle locali; v) migliorare le competenze del personale sanitario, rafforzare il lavoro di squadra multidisciplinare e aumentare il numero di professionisti, compresi gli specialisti; e vi) realizzare la transizione digitale del servizio sanitario nazionale e sfruttarne il potenziale per modernizzare e semplificare l'uso dei servizi sanitari. In tal modo, la riforma fornirà migliori condizioni quadro per i relativi investimenti nei servizi di assistenza sanitaria di base. La riforma consiste nell'attuazione di diverse misure legislative e regolamentari al fine di: i) ampliare le responsabilità e la portata dell'intervento dei gruppi di centri sanitari, nonché la tipologia delle unità funzionali che le compongono; ii) rivedere il regime giuridico per l'organizzazione e il funzionamento delle unità funzionali, nonché il regime di incentivi da concedere agli elementi che le compongono; iii) sviluppo di uno strumento di stratificazione del rischio a sostegno della governance clinica nelle unità funzionali dei gruppi di centri sanitari; e iv) il completamento del trasferimento di competenze nel settore della sanità dalle amministrazioni centrali a quelle locali. Il target intermedio e gli obiettivi relativi all'attuazione della riforma sono completati entro il 31 dicembre 2023. Riforma RE-r02: Riforma della salute mentale L'obiettivo generale di questa riforma è sostenere la salute mentale in Portogallo. A tal fine, la riforma si articola attorno a cinque assi d'intervento: i) deistituzionalizzare i pazienti residenti in ospedali psichiatrici o in istituti del settore sociale; ii) completare la copertura nazionale dei servizi locali di salute mentale nei settori dell'assistenza ospedaliera, ambulatoriale e comunitaria; iii) ampliare la rete nazionale di assistenza continua integrata, con particolare attenzione alla salute mentale; iv) riorganizzare i servizi psichiatrici forensi; e v) attuare i piani sanitari regionali per la demenza. Concretamente, la riforma consiste nella revisione dell'attuale legge sulla salute mentale - che dovrebbe stabilire i principi generali della politica in materia di salute mentale in Portogallo e disciplinare l'internamento obbligatorio delle persone affette da disturbi psichici - e del decreto legge sulla salute mentale, che dovrebbe definire i principi guida per l'organizzazione, la gestione e la valutazione dei servizi di salute mentale. In tali disposizioni giuridiche dovrebbero essere introdotte, tra l'altro, le seguenti modifiche: i) l'integrazione nella legislazione dei principi della Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità; e ii) aumentare l'autonomia e la sana gestione dei servizi locali di salute mentale attraverso la creazione di centri integrati di responsabilità. In tal modo, la riforma fornirà migliori condizioni quadro per i relativi investimenti nei servizi di assistenza psichiatrica.

Le tappe fondamentali relative all'attuazione della riforma sono completate entro il 31 marzo 2023. Riforma RE-r03: Completamento della riforma del modello di governance degli ospedali pubblici L'obiettivo generale della riforma è aumentare l'efficienza degli ospedali del Servizio sanitario nazionale. A tal fine, essa mira a: i) riforma dell'organizzazione e della gestione interna degli ospedali pubblici; ii) riconfigurazione della rete ospedaliera secondo la pianificazione delle capacità in termini di domanda di servizi e di offerta di risorse umane e infrastrutture; iii) migliorare l'articolazione con gli altri elementi del Servizio sanitario nazionale, in particolare con i servizi di assistenza sanitaria primaria e mentale, nonché con le reti palliative e integrate di assistenza continua; iv) coinvolgere gli operatori sanitari e le strutture intermedie nella gestione degli ospedali pubblici; e v) concentrare le risposte sulle reali esigenze di salute e benessere dei cittadini. I contratti di gestione includono parametri oggettivi per valutare le prestazioni dei dirigenti ospedalieri, valutando sia la qualità del servizio che la situazione finanziaria degli ospedali pubblici. Ciò contribuirà a garantire la coerenza con le priorità del governo in materia di politica sanitaria e a rendere più prevedibile la gestione delle risorse ospedaliere, combinando l'autonomia con il rafforzamento del monitoraggio e della responsabilità. L'attuazione dei contratti di gestione rinnovati è graduale e prioritaria in funzione del livello di efficienza, della dimensione e della distribuzione geografica degli ospedali pubblici. Allo stesso tempo, è rafforzato il ruolo di monitoraggio dei ministeri della Salute e delle Finanze al fine di garantire un approccio integrato e coerente alla valutazione delle prestazioni degli ospedali e correggere tempestivamente gli scostamenti dai bilanci approvati. Inoltre, gli acquisti centralizzati sono rafforzati al fine di conseguire ulteriori risparmi in termini di efficienza, in particolare dando seguito alle raccomandazioni di una recente valutazione indipendente. In particolare, gli acquisti centralizzati devono essere estesi alle apparecchiature e ai dispositivi medici. Inoltre, si prevede di migliorare la gestione interna degli ospedali pubblici, in particolare attraverso la creazione di centri di responsabilità integrati e l'attuazione di regimi di remunerazione basati sui risultati applicabili alle unità associate a tali centri. Connesso, entra in vigore un regime di piena dedizione al servizio sanitario nazionale per gli operatori sanitari. Inoltre, la misura comprende iniziative volte a riprogettare la rete ospedaliera al fine di garantire una migliore articolazione tra i servizi. In particolare, le risposte all'assistenza a domicilio devono essere ulteriormente sviluppate, al fine di fornire assistenza a livello ospedaliero presso il domicilio del paziente, in stretta collaborazione con i servizi di assistenza sanitaria di base, la rete nazionale di servizi integrati di assistenza continua, il settore sociale e le comunità locali. Inoltre, occorre rafforzare la capacità di laboratorio del Servizio sanitario nazionale di diagnosticare le malattie infettive e aumentare la sua capacità di terapia medica intensiva. L'attuazione della riforma è completata entro il 31 dicembre 2025. Investimento RE-C01-i01: Servizi di assistenza sanitaria di base con più risposte L'obiettivo di questo investimento è ampliare i servizi di assistenza sanitaria di base e rafforzare il ruolo fondamentale dei servizi di assistenza sanitaria di base nel rispondere alle esigenze sanitarie della popolazione nell'ambito dell'architettura generale del servizio sanitario nazionale. L'investimento si basa sulla riforma dei servizi di assistenza sanitaria di base. L'investimento comprende le seguenti iniziative: -In primo luogo, diversi sotto-investimenti dovrebbero migliorare l'accesso, la qualità e l'efficienza dei servizi di assistenza sanitaria di base, contribuendo così a completare la copertura nazionale dei programmi di screening e a rafforzare la capacità di diagnosi precoce. Esse comprendono: i) estendere lo screening dei tumori a tutti i centri sanitari, compreso il cancro del colon-retto e del collo dell'utero; ii) estendere lo screening della retinopatia diabetica a tutti i centri sanitari; iii) fornire a tutti i centri sanitari la capacità di misurare le proteine C-reattive; iv) dotare i gruppi dei centri sanitari di spirometri per la diagnosi precoce, il monitoraggio e il trattamento dell'asma, delle malattie polmonari ostruttive croniche e del fumo; v) fornire alle unità sanitarie attrezzature Holter e monitoraggio della pressione sanguigna ambulatoriale; vi) estendere la consultazione del piede diabetico a tutti i gruppi di centri sanitari; vii) adottare piani di cura individuali per pazienti complessi e multimorbici; viii) definire protocolli di deferimento nei settori di cura più desiderati, ossia oftalmologia, otorinolaringoiatria, ortopedia e urologia; e ix) completare il sistema informativo integrato che facilita il deferimento dei pazienti ai diversi livelli di assistenza sanitaria. -In secondo luogo, altri sotto-investimenti mirano ad ampliare i settori di intervento dei gruppi di centri sanitari, aumentando in tal modo la capacità di risposta di questo livello di assistenza sanitaria e rafforzando l'offerta di specializzazioni mediche rafforzando il lavoro specializzato e di squadra nelle unità sanitarie. Esse comprendono in particolare: i) l'installazione di uffici dentistici nei centri sanitari; ii) la creazione di centri diagnostici integrati (comprendenti almeno esami radiologici e clinici) in gruppi di centri sanitari; iii) la creazione di servizi di riabilitazione nei centri sanitari (adeguati spazi fisici e riabilitazione, squadre multidisciplinari e interdisciplinari); iv) messa a disposizione di tutti i centri sanitari di attrezzature (sacco di emergenza, defibrillatore e segnaletica vitale) per una risposta di emergenza qualificata (sostegno vitale di base); e v) imprimere slancio al programma per ridurre l'uso inadeguato e/o prevenibile dei servizi di assistenza sanitaria di emergenza. -In terzo luogo, ulteriori sotto-investimenti prevedono l'ammodernamento delle strutture e delle attrezzature dei centri sanitari, l'aumento dell'efficienza energetica, la garanzia di condizioni di accessibilità, qualità, comfort e sicurezza per i pazienti e i professionisti e l'adeguamento a nuovi modelli di assistenza sanitaria. In particolare, esse comprendono, tra l'altro: i) costruire 100 nuovi centri sanitari; ii) la ristrutturazione o l'adeguamento di 326 strutture sanitarie per aumentare l'efficienza energetica, rispettare i piani di emergenza e garantire l'accessibilità, la sicurezza sanitaria e il comfort; e iii) il potenziamento delle attrezzature sanitarie. -In quarto luogo, gli ulteriori sottoinvestimenti si concentrano sul miglioramento delle risposte di prossimità, con particolare attenzione all'assistenza a domicilio e in comunità, intervenendo nelle popolazioni a maggior rischio e promuovendo la deistituzionalizzazione e l'assistenza ambulatoriale. Esse comprendono in particolare: i) fornire ai centri sanitari veicoli elettrici a sostegno della prestazione di assistenza a domicilio; ii) l'estensione del numero di unità mobili alle regioni a bassa densità di popolazione; iii) fornire ai centri sanitari le condizioni tecniche per effettuare le teleconsultazioni e il telemonitoraggio delle malattie croniche, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca; iv) il rafforzamento delle unità di assistenza in comunità e dei gruppi di assistenza continua integrata; v) la creazione di squadre di comunità a sostegno dell'assistenza palliativa nei gruppi dei centri sanitari; e vi) la creazione di programmi di intervento psicosociale nelle malattie mentali comuni (depressione e ansia) nei gruppi dei centri sanitari. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 30 giugno 2026. Investimento RE-C01-i02: Rete nazionale di assistenza continua integrata e rete nazionale di assistenza palliativa L'obiettivo dell'investimento è potenziare le reti nazionali di assistenza permanente palliativa e integrata, per quanto riguarda sia le cure ospedaliere che quelle ambulatoriali, nonché l'assistenza a domicilio. L'investimento è sostenuto dalla riforma di una strategia nazionale per l'inclusione delle persone con disabilità presentata nella componente 3 sulle risposte sociali e rientra nella strategia di deistituzionalizzazione del Portogallo e nell'intento generale di affrontare le tendenze demografiche avverse che il paese si trova ad affrontare. L'investimento consiste in un programma strutturato e graduale volto a fornire sostegno finanziario ai promotori dei settori pubblico, sociale o privato, al fine di: i) espandere la rete nazionale di assistenza continua integrata di 5 500 letti, costruendo 275 nuovi moduli a 20 letto (in unità esistenti o nuove); ii) creare unità di 20 giorni per promuovere l'autonomia, al fine di monitorare 500 pazienti ambulatoriali; iii) istituire 50 gruppi domestici di cure continue integrate, al fine di rispondere a 1 000 pazienti a casa (compresi attrezzature e veicoli elettrici); iv) estendere le risposte integrate di assistenza psichica in 1 000 posti, in 50 residenze e unità socioprofessionali (sostegno alla costruzione di nuove risposte o all'ampliamento delle risposte esistenti); v) creare fino a 100 posti in 10 squadre di sostegno alla salute mentale a domicilio (sostegno per l'acquisizione delle risorse materiali necessarie e veicoli elettrici per l'attività delle squadre); vi) ampliare la rete nazionale di assistenza palliativa di 20 unità ospedaliere di assistenza palliativa a bassa complessità per rispondere a 400 pazienti; e vii) creare fino a 100 posti in 10 squadre di assistenza palliativa di comunità (sostegno per l'acquisizione delle risorse materiali necessarie e veicoli elettrici per l'attività delle squadre). L'attuazione dell'investimento è completata entro il 31 dicembre 2025. Investimento RE-C01-i03: Completamento della riforma della salute mentale e attuazione della strategia sulla demenza

L'obiettivo dell'investimento è sostenere la realizzazione della riforma dei servizi di assistenza sanitaria mentale, contribuendo in tal modo al rafforzamento della capacità di risposta del servizio sanitario nazionale nel settore della salute mentale. L'investimento consiste in sottoinvestimenti complementari in impianti, strutture e risorse umane, vale a dire: i) la creazione di servizi residenziali nella comunità che consentano la deistituzionalizzazione dei pazienti residenti in ospedali psichiatrici o nel settore sociale, che non beneficiano dell'offerta della rete nazionale di assistenza continua integrata, compreso un aumento di 500 posti per l'assistenza psichiatrica nella rete nazionale di assistenza continua integrata nel settore dell'assistenza psichiatrica; ii) la costruzione di quattro unità ospedaliere negli ospedali generali, eliminando gli alloggi acuti negli ospedali psichiatrici; iii) la creazione di 15 centri integrati di responsabilità per superare gli ostacoli alla prestazione di cure non ospedaliere, con un maggiore grado di autonomia e responsabilità; iv) rinnovare 20 strutture esistenti dei servizi locali di salute mentale; v) formare 40 squadre comunitarie per la salute mentale; vi) riprogettare, ampliare e ristrutturare i servizi di psichiatria forense; e vii) sviluppare azioni di sensibilizzazione e formazione per "costruire i percorsi dei pazienti" nel contesto delle demenze. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 31 dicembre 2025. Investimento RE-C01-i04: Attrezzature per nuovi ospedali a Seixal, Sintra e Lisbona orientale L'obiettivo dell'investimento è di attrezzare i nuovi ospedali previsti a Seixal, Sintra e Lisbona orientale, rafforzando in tal modo la rete ospedaliera e l'offerta di cure ospedaliere in una regione altamente popolata in cui la domanda di servizi sanitari è considerevole. Ciò mira a garantire un migliore accesso all'assistenza sanitaria per una parte significativa della popolazione e a contribuire alla riduzione delle disuguaglianze e alla coesione sociale nella regione. L'investimento consiste nell'acquisto di attrezzature da installare nei nuovi ospedali di Seixal, Sintra e Lisbona orientale, tra cui: i) apparecchiature cliniche, mediche e di alta tecnologia; II) attrezzature generali, compresi i mobili speciali; e iii) apparecchiature informatiche. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 30 giugno 2026. Investimento RE-C01-i05-RAM: Rafforzamento del servizio sanitario regionale di Madera L'obiettivo di questo investimento è attuare il piano strategico per il sistema sanitario regionale della regione autonoma di Madera e la strategia regionale per la promozione della salute mentale. L'investimento consiste in due sotto-investimenti. In primo luogo, comprende un sottoinvestimento per ampliare, sviluppare e migliorare la rete regionale di assistenza continua integrata, anche aumentando il numero di posti in tutte le loro tipologie, in linea con il principio di deistituzionalizzazione, in cooperazione con i settori privato e sociale e in zone caratterizzate da un invecchiamento demografico più acuto e/o da capacità meno installata. In secondo luogo, esso comprende anche un sottoinvestimento volto a rafforzare la capacità di risposta nel settore della salute mentale e delle demenze associate all'invecchiamento, tra cui l'ammodernamento delle infrastrutture e delle attrezzature nelle strutture ospedaliere e di assistenza sanitaria di base, la messa a disposizione di nuovi posti per il ricovero a domicilio e i servizi ospedalieri diurni, nonché la creazione di squadre comunitarie per la salute mentale. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 30 giugno 2026. Investimento RE-C01-i06: Transizione digitale in materia di sanità L'obiettivo dell'investimento è affrontare le strozzature che ostacolano la transizione digitale nel servizio sanitario nazionale, compresa la mancanza di hardware e software adeguati a disposizione degli operatori sanitari, rafforzare la standardizzazione dei sistemi informativi del servizio sanitario nazionale e migliorare l'esperienza degli utenti e l'accesso ai dati. L'investimento consiste in quattro sotto-investimenti. In primo luogo, la rete di dati sanitari deve essere potenziata al fine di migliorare la qualità del servizio e la resilienza dei sistemi informatici disponibili presso il servizio sanitario nazionale, agevolare l'uso dei dati nei sistemi di supporto decisionale, garantire l'interoperabilità tra i diversi sistemi di informazione e il rispetto di adeguati principi di sicurezza. In secondo luogo, la comunicazione tra i cittadini e le unità sanitarie deve essere semplificata, standardizzata e digitalizzata mediante strumenti elettronici, quali una piattaforma incentrata sui cittadini e strumenti di telemedicina per migliorare l'accesso all'assistenza sanitaria. In terzo luogo, strumenti potenziati e interoperabili a disposizione degli operatori sanitari (ad esempio, piattaforme di telemonitoraggio e di teleriabilitazione e sistemi che migliorano la portabilità dei dati tra l'assistenza di base, gli ospedali e le strutture integrate di assistenza continua) e la pertinente formazione in materia di competenze digitali. In quarto luogo, è promossa la digitalizzazione delle cartelle cliniche, al fine di svolgere attività di monitoraggio delle prestazioni del Servizio sanitario nazionale. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 31 dicembre 2024. Investimento RE-C01-i07-RAM: Digitalizzazione del servizio sanitario regionale di Madera L'obiettivo di questo investimento è promuovere la digitalizzazione del servizio sanitario regionale di Madera attraverso la diffusione di tecnologie digitali a sostegno della qualità e dell'efficienza dei servizi di assistenza sanitaria e responsabilizzare gli operatori sanitari e i cittadini. L'investimento consiste in diversi sotto-investimenti, tra cui: i) l'attuazione di tecnologie digitali a sostegno del monitoraggio dei pazienti, l'intensificazione delle nomine in telemedicina e il telemonitoraggio della situazione sanitaria dei cittadini; ii) rafforzare le tecnologie digitali e l'intelligenza artificiale per la sorveglianza epidemiologica; iii) migliorare la digitalizzazione della sanità e migliorare l'interoperabilità dei sistemi di informazione; iv) migliorare l'accesso dei cittadini alle informazioni e ai servizi sanitari mediante strumenti digitali; e v) formare i cittadini e le parti interessate all'uso delle risorse sanitarie digitali nel settore della salute. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 31 dicembre 2024. Investimento RE-C01-i08-RAA: Ospedale digitale nelle Azzorre

L'obiettivo dell'investimento è aumentare l'offerta di assistenza sanitaria e garantire un migliore accesso all'assistenza sanitaria nelle Azzorre, attraverso la digitalizzazione del servizio sanitario regionale. L'investimento consiste nella creazione di una cartella clinica elettronica per ciascun cittadino, nell'aumentare l'interoperabilità dei sistemi di informazione per consentire la condivisione delle informazioni cliniche tra gli operatori sanitari, nel migliorare l'accessibilità dell'assistenza sanitaria nelle isole più isolate senza ospedale effettuando consultazioni in telemedicina e nel fornire l'hardware, il software e i sistemi di informazione necessari. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 30 settembre 2025. Investimento RE-C01-i09: Sistema universale di sostegno attivo alla vita L'obiettivo dell'investimento è promuovere il benessere fisico ed emotivo in Portogallo aumentando i bassi livelli di attività fisica nel paese e contribuendo a migliorare la prevenzione delle malattie e la gestione dell'onere delle malattie non trasmissibili. L'investimento consiste in: i) una campagna nazionale e una piattaforma tecnologica per promuovere l'attività fisica, aumentando la conoscenza dei cittadini circa i vantaggi dell'attività fisica regolare a tutte le età, prescrivendo esercizi in base alle loro capacità e incoraggiando l'adozione di stili di vita più sani; ii) estendere lo sport scolastico alla comunità promuovendo la mobilità attiva, dai più giovani e lungo tutto l'arco della vita, e lo sport in ambito familiare, quale mezzo per promuovere il successo degli studenti e stili di vita più sani; e iii) incoraggiare la pratica dell'attività fisica sul luogo di lavoro, promuovere l'attuazione di misure e programmi e fornire spazi e attrezzature per la pratica dell'attività fisica. L'attuazione dell'investimento è completata entro il 30 settembre 2025.



A.2. Traguardi, obiettivi, indicatori e calendario per il monitoraggio e l'attuazione del sostegno finanziario non rimborsabile Numero sequenziale Misura (riforma o investimenti) Traguardo/ Denominazione Indicatori qualitativi (per i traguardi) Indicatori quantitativi (per gli obiettivi) Calendario indicativo per il conseguimento Descrizione e definizione chiara di ogni tappa e obiettivo Obiettivo Unità di misura Riferimento Valore-obiettivo Trimestre Anno 1.1 RE-C01-r01 T Entrata in vigore degli atti giuridici nel settore dell'assistenza sanitaria di base Entrata in vigore degli atti giuridici riveduti T2 2023 Revisione degli atti giuridici nel settore dell'assistenza sanitaria di base, in particolare: i) la normativa alla base delle unità funzionali dei centri di assistenza sanitaria di base (tra cui il decreto legge n. 73/2017 per le unità sanitarie familiari tipo B, il decreto governativo n. 1368/2007, le norme e il modello di retribuzione delle unità sanitarie familiari modello B e il relativo atto giuridico, nonché gli atti giuridici alla base del funzionamento di altre tipologie di unità di assistenza sanitaria di base); e ii) la legislazione alla base dei gruppi di centri sanitari (compresi gli atti giuridici alla base dei gruppi di centri sanitari, in particolare il decreto legge n. 28/2008). 1.2 RE-C01-r01 O Fornitura di accesso allo strumento di stratificazione del rischio a sostegno della governance clinica nelle unità funzionali dei gruppi dei centri sanitari Numero 0 1 000 T4 2023 Numero di unità funzionali dei centri sanitari che ottengono accesso alle informazioni dallo strumento di stratificazione del rischio che copre gli utenti registrati. Lo strumento di stratificazione dei rischi consente un intervento proattivo nelle popolazioni con un rischio clinico e una vulnerabilità sociale più elevati, garantendo programmi di screening e diagnosi precoce basati sulla popolazione in tutto il paese, nonché un trattamento tempestivo e un adeguato follow-up degli utilizzatori che soffrono delle malattie più frequenti (cardiovascolari, diabete, tumori, respiratori, mentali e osteoarticolari). 1.3 RE-C01-r01 O Completamento del processo di decentramento delle competenze in materia di salute nei comuni Numero 0 201 T4 2022 Numero di nuovi comuni in cui il processo di decentramento delle competenze in materia di salute è stato completato, ai sensi del decreto legge n. 23/2019, del 30 gennaio, mediante la firma di un avviso di trasferimento da parte del ministero della Salute, delle amministrazioni sanitarie regionali e dei comuni. Il trasferimento di responsabilità riguarda in particolare: i) la partecipazione dei comuni alle decisioni di pianificazione, gestione e investimento delle unità sanitarie di base e alle divisioni di intervento nei comportamenti di dipendenza e nelle dipendenze, in particolare nella loro costruzione, nelle loro attrezzature e nella loro manutenzione; ii) la gestione, la manutenzione e la conservazione di altre attrezzature connesse all'assistenza sanitaria di base; iii) la gestione degli operatori sanitari nella categoria degli assistenti operativi delle unità funzionali dei gruppi dei centri sanitari e delle divisioni di intervento nei comportamenti di dipendenza e nelle dipendenze che integrano il Servizio sanitario nazionale; iv) gestione dei servizi di supporto logistico dei gruppi di centri sanitari; v) il partenariato strategico nei programmi di prevenzione delle malattie, con particolare attenzione alla promozione di stili di vita sani e all'invecchiamento attivo. 1.4 RE-C01-r02 T Entrata in vigore del nuovo decreto-legge sulla salute mentale, che stabilisce i principi per l'organizzazione dei servizi di assistenza psichiatrica Entrata in vigore del nuovo decreto legge sulla salute mentale T4 2021 Il nuovo decreto-legge riflette le proposte di modifica formulate dal gruppo di lavoro istituito con decreto governativo n. 6324/2020, del 15 giugno, modificato dal decreto governativo n. 11485/2020, del 20 novembre, al fine di definire i principi di organizzazione dei servizi di assistenza psichiatrica. 1.5 RE-C01-r02 T Entrata in vigore della nuova legge sulla salute mentale, che stabilisce i principi relativi ai diritti delle persone affette da malattie mentali e disciplina il ricovero o la cura obbligatoria Entrata in vigore della nuova legge sulla salute mentale T1 2023 La nuova legge sulla salute mentale riflette le proposte di modifica formulate dal gruppo di lavoro istituito con decreto governativo n. 6324/2020, del 15 giugno, modificato dal decreto governativo n. 11485/2020, del 20 novembre, al fine di definire i principi relativi ai diritti delle persone affette da malattie mentali e di regolamentare il ricovero o il trattamento obbligatorio. 1.6 RE-C01-r03 T Entrata in vigore del nuovo modello di contratto di gestione Entrata in vigore del nuovo modello di contratto di gestione T2 2022 Entrata in vigore, mediante l'approvazione congiunta dei Ministeri della Salute e delle Finanze, del nuovo modello di contratto di gestione. Il nuovo modello deve essere rispettato da tutti i futuri contratti di gestione che dovranno essere firmati da tutti i dirigenti pubblici delle imprese statali nel sistema sanitario, al fine di rafforzare la responsabilità e incoraggiare pratiche di gestione basate sui risultati. 1.7 RE-C01-r03 T Entrata in vigore del nuovo piano contabile di gestione del Servizio sanitario nazionale Entrata in vigore del nuovo piano contabile di gestione T1 2024 Istituzione di un Piano di Contabilità di Gestione per il Servizio Sanitario Nazionale, al fine di raccogliere, a livello nazionale, informazioni su costi, redditi e risultati dei servizi ospedalieri, migliorando in tal modo l'allocazione delle risorse all'interno del Servizio Sanitario Nazionale, l'analisi comparativa e l'individuazione di aree di miglioramento dell'efficienza operativa dei soggetti sanitari. Il nuovo piano contabile di gestione è diffuso attraverso una circolare normativa da parte dell'amministrazione centrale del sistema sanitario. 1.8 RE-C01-r03 O Istituzione di nuovi centri di responsabilità integrata negli ospedali del servizio sanitario nazionale Numero 0 10 T4 2022 Istituzione di nuovi centri di responsabilità integrata negli ospedali del Servizio sanitario nazionale al fine di: i) migliorare l'accesso ai servizi di assistenza sanitaria, nonché la qualità e l'efficienza di tali servizi; ii) rafforzare la governance clinica, l'autonomia e la responsabilità dei servizi sanitari; iii) incoraggiare gli operatori sanitari a continuare a lavorare negli ospedali pubblici; iv) condividere i rischi e i benefici tra i servizi sanitari e gli ospedali; v) valorizzare la missione di ciascun servizio sanitario e ospedaliero nel contesto regionale e nazionale del Servizio sanitario nazionale. 1.9 RE-C01-r03 O Istituzione di nuovi centri di responsabilità integrata negli ospedali del servizio sanitario nazionale Numero 10 25 T4 2025 Istituzione di nuovi centri di responsabilità integrata negli ospedali del Servizio sanitario nazionale al fine di: i) migliorare l'accesso ai servizi di assistenza sanitaria, nonché la qualità e l'efficienza di tali servizi; ii) rafforzare la governance clinica, l'autonomia e la responsabilità dei servizi sanitari; iii) incoraggiare gli operatori sanitari a continuare a lavorare negli ospedali pubblici; iv) condividere i rischi e i benefici tra i servizi sanitari e gli ospedali; v) valorizzare la missione di ciascun servizio sanitario e ospedaliero nel contesto regionale e nazionale del Servizio sanitario nazionale. 1.10 RE-C01-r03 O Rafforzare le risposte di ricovero ospedaliero negli ospedali del Servizio sanitario nazionale Numero 0 5 000 T4 2024 Aumentare la capacità di risposta in caso di ricovero a domicilio consentendo la fornitura, a domicilio, di servizi di assistenza sanitaria con differenziazione, complessità e intensità a livello ospedaliero, per un periodo limitato, in stretta collaborazione con i servizi di assistenza sanitaria di base, la rete nazionale di assistenza continua integrata, il settore sociale e la comunità in senso lato, misurato in base al numero di nuovi episodi di ricovero (definiti come una serie di cure prestate durante il periodo in cui il paziente è sotto la responsabilità dell'unità di ricovero, senza interruzione del ricovero). 1.11 RE-C01-r03 T Entrata in vigore del piano d'azione per rafforzare i meccanismi centralizzati di acquisto dei medicinali Entrata in vigore del piano d'azione per rafforzare i meccanismi centralizzati di acquisto dei medicinali T2 2024 Entrata in vigore del piano d'azione volto a rafforzare i meccanismi di acquisto centralizzato di medicinali e ad attuare le raccomandazioni della valutazione indipendente dell'approvvigionamento centralizzato di medicinali in Portogallo, condotta dall'Istituto nazionale austriaco di sanità pubblica nell'ambito del programma di sostegno alle riforme strutturali. 1.12 RE-C01-r03 T Entrata in vigore del nuovo regime di lavoro esclusivo nel Servizio sanitario nazionale Entrata in vigore del nuovo regime di lavoro esclusivo T1 2023 Nuovo regime di lavoro esclusivo per gli operatori sanitari del Servizio sanitario nazionale, che comprende meccanismi adeguati per l'organizzazione dell'orario di lavoro e tabelle retributive. 1.13 RE-C01-i01 T Entrata in vigore dei termini per il riferimento agli episodi di emergenza proiettati in bianco, blu o verde nei servizi ospedalieri di emergenza per altri tipi di servizi di assistenza sanitaria, compresi i servizi di assistenza sanitaria di base Entrata in vigore dei termini per il riferimento agli episodi di emergenza T1 2022 Entrata in vigore delle procedure e delle norme amministrative del processo di rinvio per gli utenti con episodi di emergenza proiettati in bianco, blu o verde nei servizi ospedalieri di emergenza per altri tipi di assistenza sanitaria, servizi, in particolare per i servizi di assistenza sanitaria di base, con programmazione diretta degli appuntamenti. 1.14 RE-C01-i01 O Costruzione di nuove unità sanitarie Numero 0 20 T4 2023 Numero di nuove unità sanitarie costruite per sostituire edifici inadeguati, garantendo l'accessibilità, la qualità, il comfort e la sicurezza per gli utenti e gli operatori sanitari e adattandole ai nuovi modelli di assistenza sanitaria. Le nuove unità sono costruite per sostituire edifici inappropriati e gli edifici di nuova costruzione hanno un fabbisogno di energia primaria inferiore di almeno il 20 % rispetto al fabbisogno di edifici a energia quasi zero. 1.15 RE-C01-i01 O Costruzione di nuove unità sanitarie Numero 20 100 T2 2026 Numero di nuove unità sanitarie costruite per sostituire edifici inadeguati, garantendo l'accessibilità, la qualità, il comfort e la sicurezza per gli utenti e gli operatori sanitari e adattandole ai nuovi modelli di assistenza sanitaria. Le nuove unità sono costruite per sostituire edifici inappropriati e gli edifici di nuova costruzione hanno un fabbisogno di energia primaria inferiore di almeno il 20 % rispetto al fabbisogno di edifici a energia quasi zero. 1.16 RE-C01-i01 T Completare la copertura nazionale dei programmi di screening e di diagnosi precoce nell'assistenza sanitaria di base Relazione sul completamento della copertura dei programmi di screening e diagnosi precoce nell'assistenza sanitaria di base T1 2026 La realizzazione di questa tappa comprende: i) introduzione dello screening cervicale nei centri sanitari; ii) introduzione dello screening del colon e del retto nei centri sanitari; iii) introduzione di screening per la retinopatia diabetica in 300 centri sanitari; iv) introduzione di esami Holter e monitoraggio ambulatorio della pressione sanguigna nelle unità funzionali; v) introduzione di strumenti diagnostici e terapeutici per l'asma, la polmonare cronica ostruttiva e il fumo (spirometri) nei centri sanitari; e vi) introduzione del dosaggio delle proteine di tipo C-reattivo nei centri sanitari. 1.17 RE-C01-i01 T Aumentare la capacità di risposta dei centri sanitari primari e ampliarne le aree di intervento Relazione sull'aumento della capacità di risposta dei centri sanitari primari e sull'ampliamento dei loro settori di intervento T2 2026 La realizzazione di questa tappa comprende: i) estendere la consultazione del piede diabetico ai gruppi dei centri sanitari; ii) la creazione di uffici dentistici nei centri sanitari; iii) creazione di centri diagnostici integrati (con mezzi complementari di diagnosi e terapia a bassa complessità, raggi X e analisi cliniche) nei gruppi dei centri sanitari; iv) creazione di uffici di movimento e riabilitazione nei gruppi di centri sanitari; v) fornire ai centri sanitari attrezzature (sacco di emergenza, defibrillatore e segnaletica vitale) per una risposta qualificata in situazioni di emergenza (sostegno vitale di base). 1.18 RE-C01-i01 T Ristrutturazione delle strutture e delle attrezzature sanitarie per garantire l'accessibilità, la qualità e le condizioni di sicurezza nei centri sanitari primari Relazione sulla ristrutturazione delle strutture e delle attrezzature sanitarie T2 2026 La realizzazione di questa tappa comprende: i) costruzione di 100 strutture sanitarie, con una sovvenzione di 154 841 862 EUR per la sostituzione di edifici non idonei; tali edifici di nuova costruzione hanno un fabbisogno di energia primaria inferiore di almeno il 20 % rispetto al fabbisogno di edifici a energia quasi zero; ii) ristrutturazione o adattamento di 326 strutture sanitarie per aumentare l'efficienza energetica, rispettare i piani di emergenza e/o garantire l'accessibilità, la sicurezza e il comfort per gli utenti e gli operatori sanitari, di cui un sostegno di 133 509 208 EUR riguarda la ristrutturazione a fini di efficienza energetica, e la concessione di un sostegno di 11 322 726 EUR riguarda la ristrutturazione a fini di efficienza energetica per conseguire, in media, almeno una ristrutturazione di media profondità quale definita nella raccomandazione della Commissione sulla ristrutturazione degli edifici (UE) 2019/786 (i requisiti per il miglioramento della prestazione energetica degli edifici sono inseriti nelle procedure di appalto e sono garantiti nelle specifiche di appalto); e iii) modernizzare le attrezzature (comprese, tra l'altro, le apparecchiature cliniche di base, le apparecchiature per le tecnologie dell'informazione e della comunicazione, le attrezzature per l'efficienza energetica e le attrezzature di sicurezza). 1.19 RE-C01-i01 MT Rafforzamento dell'assistenza di prossimità, degli interventi a domicilio e delle comunità Relazione sul rafforzamento dell'assistenza di prossimità, degli interventi a domicilio e delle comunità T2 2026 La realizzazione di questa tappa comprende: i) messa a disposizione di almeno 770 veicoli elettrici a sostegno della prestazione di assistenza a domicilio da parte dei centri sanitari; e ii) aumentare il numero di nuove unità mobili di almeno 34 unità mobili per coprire le regioni a bassa densità. 1.20 RE-C01-i02 T Entrata in vigore del regolamento relativo all'assegnazione del sostegno finanziario da parte delle autorità sanitarie regionali Entrata in vigore del regolamento sull'assegnazione del sostegno finanziario T1 2022 Entrata in vigore del regolamento sull'assegnazione del sostegno finanziario da parte delle Aziende Sanitarie Regionali, che definisce il modello di governance del programma e i rispettivi requisiti dei richiedenti. 1.21 RE-C01-i02 O Rafforzare la capacità di risposta delle reti nazionali di servizi integrati di assistenza continua e palliativa nelle cure ospedaliere e ambulatoriali Numero 0 7 400 T4 2025 Rafforzamento della capacità di risposta delle reti nazionali di servizi integrati di assistenza permanente e palliativa nelle cure ospedaliere e ambulatoriali attraverso la creazione dei seguenti nuovi posti: i) nuovi 5 500 posti letto ospedalieri nella rete nazionale di servizi integrati di assistenza continua, all'interno della rete generale; ii) nuovi 500 posti in unità diurne di promozione autonoma all'interno della rete nazionale di servizi integrati di assistenza continua; iii) nuovi 1 000 posti nei servizi integrati di assistenza continua per la salute mentale; e iv) nuovi 400 posti letto ospedalieri a bassa complessità nella rete nazionale di servizi di assistenza palliativa. Comprende il ricorso a sovvenzioni di 198 337 500 EUR per la costruzione di nuove infrastrutture sanitarie. Questi edifici di nuova costruzione hanno un fabbisogno di energia primaria inferiore di almeno il 20 % rispetto al fabbisogno di edifici a energia quasi zero. 1.22 RE-C01-i02 O Rafforzare la capacità di risposta delle reti nazionali di servizi integrati di assistenza continua e di assistenza palliativa nell'assistenza domiciliare Numero 0 1 200 T4 2023 Rafforzamento della capacità di risposta delle reti nazionali di servizi integrati di assistenza permanente e palliativa nell'assistenza a domicilio attraverso la creazione dei seguenti nuovi posti: i) 1 000 nuovi posti in squadre integrate di assistenza permanente a domicilio; ii) 100 nuovi posti nelle squadre di sostegno per la salute mentale a domicilio nell'ambito della rete nazionale di servizi integrati di assistenza continua; e iii) 100 nuovi posti nelle squadre di sostegno alle cure palliative della comunità. 1.23 RE-C01-i03 O Rinnovo di unità e attrezzature di psichiatria forense Numero 0 3 T4 2025 Costruzione di una nuova unità di psichiatria forense (Sobral Cid) e ristrutturazione di altre due unità (Centro ospedaliero psichiatrico di Lisbona e ospedale di Magalhães Lemos) per garantire condizioni compatibili con il rispetto dei diritti umani, in particolare la vita privata, il comfort e l'umanizzazione degli spazi, senza trascurare le condizioni di sicurezza inerenti all'adempimento degli ordini giudiziari, impedendo ulteriori condanne della Repubblica portoghese da parte di organizzazioni internazionali (Comitato europeo per la prevenzione della tortura). 1.24 RE-C01-i03 T Sviluppo di azioni di sensibilizzazione e formazione per "costruire i percorsi dei pazienti" nel contesto delle demenze Relazione sull'attuazione di nuove azioni di sensibilizzazione e formazione e sul loro sviluppo T4 2022 Azioni di sensibilizzazione e formazione sulle demenze, al fine di sostenere le riforme dei servizi sociali e sanitari, destinate al personale dei servizi sociali e sanitari o ad altri soggetti che lavorano con il grande pubblico nel campo delle politiche sociali e sanitarie, nonché agli utenti dei servizi sociali e sanitari. 1.25 RE-C01-i03 T Completamento del rafforzamento della rete di assistenza sanitaria mentale Relazione sul completamento di tutte le iniziative descritte per rafforzare la rete di assistenza psichiatrica T4 2025 Completamento di tutti gli interventi definiti per rafforzare la rete di assistenza sanitaria mentale, tra cui: i) la creazione di quattro nuove unità di ricovero ospedaliero negli ospedali generali; ii) la creazione di 15 centri integrati di responsabilità nei servizi di salute mentale; iii) il rinnovo di 20 dei servizi locali esistenti in materia di salute mentale; iv) creazione di 500 risposte alle esigenze delle persone istituzionalizzate affette da malattie mentali croniche; v) miglioramento di tre strutture e attrezzature di psichiatria forense; vi) creazione di tre unità forensi per la transizione residenziale; e vii) lo sviluppo di azioni di formazione per "costruire i percorsi dei pazienti" nel contesto delle demenze. Comprende il ricorso a sovvenzioni di 58 507 675 EUR per la ristrutturazione a fini di efficienza energetica al fine di conseguire, in media, una ristrutturazione di livello medio almeno medio, come definito nella raccomandazione della Commissione sulla ristrutturazione degli edifici (UE) 2019/786. I requisiti per il miglioramento del rendimento energetico degli edifici sono integrati nelle procedure di appalto pubblico e sono garantiti nel capitolato d'oneri. 1.26 RE-C01-i04 T Acquisto di attrezzature per gli ospedali Lisbona orientale, Seixal e Sintra Acquisto di attrezzature per gli ospedali di Lisbona Est, Seixal e Sintra, per un totale di 178 740 000 EUR di sovvenzioni T2 2026 Acquisto di attrezzature da installare in nuovi ospedali di Lisbona, Seixal e Sintra, per un totale di 178 740 000 EUR di sovvenzioni, vale a dire attrezzature cliniche/mediche e ad alta tecnologia; attrezzature generali, comprendenti mobili adattati alle mansioni da svolgere in spazi diversi, facili da pulire e progettati ergonomicamente; apparecchiature informatiche. 1.27 RE-C01-i05-RAM O Aumento del numero di posti disponibili nel sistema di ricovero ospedaliero domiciliare del servizio sanitario regionale di Madera Numero 0 1 500 T2 2026 Rafforzare la capacità di risposta del servizio sanitario regionale di Madera aumentando il numero di posti disponibili nel sistema di ricovero domiciliare, consentendo in tal modo la fornitura a domicilio di servizi di assistenza sanitaria con differenziazione, complessità e intensità a livello ospedaliero, per un periodo limitato, in stretta collaborazione con l'assistenza sanitaria di base e altri servizi. 1.28 RE-C01-i05-RAM O Creazione di squadre comunitarie per la salute mentale nel servizio sanitario regionale di Madera Numero 0 11 T2 2026 Rafforzamento della capacità di risposta del servizio sanitario regionale di Madera nel settore della salute mentale e delle demenze associate all'invecchiamento attraverso la creazione di squadre comunitarie per la salute mentale. 1.29 RE-C01-i05-RAM T Introduzione del sistema di classificazione, del profilo funzionale e del sistema di riferimento degli utenti per il modello regionale di servizi integrati di assistenza continua a Madera Relazione sull'introduzione del sistema di classificazione, del profilo funzionale e del sistema di consultazione degli utenti T4 2021 Introduzione del sistema di classificazione, del profilo funzionale e del sistema di riferimento degli utenti, al fine di rafforzare il modello regionale di servizi integrati di assistenza continua a Madera, nonché il suo coordinamento e la sua gestione tecnica. 1.30 RE-C01-i05-RAM O Aumento del numero di posti nei servizi integrati di assistenza continua nel servizio sanitario regionale di Madera Numero 0 1 080 T4 2025 Numero di posti creati nell'ambito dei servizi integrati di assistenza continua nel servizio sanitario regionale di Madera, misurato in termini di nuovi posti letto, di portata generale (anche per quanto riguarda la convalescenza, l