RELAZIONE INTERLOCUTORIA DELLA COMMISSIONE AL CONSIGLIO, AL PARLAMENTO EUROPEO, AL COMITATO ECONOMICO E SOCIALE E AL COMITATO DELLE REGIONI sull'attuazione del programma di azione comunitaria per la prevenzione delle lesioni nel quadro dell'azione nel settore della sanità pubblica (1999-2003) Decisione n. 372/1999/CE del Parlamento Europeo e del Consiglio dell'8 febbraio 1999

INDICE

Introduzione ...........................................................................................

Coerenza e complementarità ..........................................................................

Efficienza e raggiungimento degli obiettivi .........................................................

Monitoraggio ...........................................................................................

Adattamenti .............................................................................................

Stralcio del rapporto degli esperti ...................................................................

La gestione del programma ..........................................................................

Bilancio ...............................................................................................

Allegati:

Elenco dei progetti finanziati nel 1999, 2000, 2001

Elenco dei progetti proposti per il finanziamento nell'anno 2002

Introduzione

In seguito all'adozione del programma di azione comunitaria per la prevenzione delle lesioni personali, la Commissione presenta qui appresso una relazione concernente il periodo di attuazione dal 1999 al 2001 (vedi in allegatol'elenco dei progetti finanziati nel 1999, 2000 e 2001, e quello dei progetti proposti per il finanziamento nell'anno 2002).

Nella presente relazione, la Commissione mette in risalto il grado di coerenza e di complementarità raggiunto tra il programma e le politiche, le iniziative e i programmi comunitari ad esso collegati. Nell'iintento di accrescere il valore e l'impatto del pirogramma, è stata effettuata una valutazione delle azioni intraprese. A questo scopo, la Commissione si è avvalsa dell'opinione degli esperti e dei rappresentanti degli Stati membri che lavorano per il comitato del programma. La Commissione riferisce altresì sugli adattamenti giudicati necessari sulla base delle informazioni raccolte.

Coerenza e complementarità

La Commissione si è proposta di rendere le sue politiche, i suoi programmi e le sue iniziative nel settore della sanità pubblica coerenti e complementari con quelli concernenti gli altri settori dell'azione comunitaria; ciò attraverso una molteplicità di sforzi a diversi livelli operativi, e in particolare:

La bozza della proposta di programma e i programmi di lavoro per il 1999, il 2000 e il 2001 sono stati adottati dopo consultazioni tra i vari servizi della Commissione interessati. Inoltre, funzionari dei servizi in questione sono stati invitati alle riunioni del comitato del programma e coinvolti nella valutazione dei progetti candidati al finanziamento nel quadro del programma. Vi è stata una stretta collaborazione con altri programmi della Comunità, che è sfociata, per esempio, in progetti concernenti gli infortuni nelle aziende agricole e nel settore dei servizi ai consumatori (infortuni sul lavoro versus incidenti nell'ambiente domestico, e incidenti nel tempo libero versus incidenti legati ai mezzi di trasporto).

Riunioni dei coordinatori dei progetti e della rete per la prevenzione delle lesioni personali hanno fornito un ulteriore contributo alla coerenza tra i progetti in corso d'attuazione, come pure alla complementarità con il lavoro svolto nel campo della prevenzione delle lesioni dai singoli Stati membri.

Efficacia e raggiungimento degli obiettivi

I progetti, che erano stati proposti dai contraenti, sono stati accettati in conformità ai programmi di lavoro per il periodo 1999-2001. Ma non tutte le priorità definite in questi programmi di lavoro annuali sono state adottate come base per le proposte di progetti. Per esempio, non è stato presentato alcun progetto per l'elaborazione di indicatori per il monitoraggio delle lesioni nell'ambiente domestico e nel tempo libero.

I pPogetti per la prevenzione delle lesioni possono essere classificati in due gruppi principali: innanzitutto i progetti per la raccolta dei dati, e in secondo luogo i progetti epidemiologici. I progetti per la raccolta dei dati sono stati realizzati per lo più da organismi delle amministrazioni degli Stati Membri, o a esse collegati, come ad esempio gli Istituti per la Sanità Pubblica, e la maggior parte dei progetti epidemiologici è stata realizzata da organismi non governativi. Un problema in cui ci si è imbattuti è che nelle fasi iniziali il valore aggiunto europeo dei progetti era in molti casi insoddisfacente; ma per superare questo difetto si è insistito sullo sviluppo dei progetti e delle attività di rete con la partecipazione di un gran numero di Stati membri.

In tale contesto, estremamente utile è stata la creazione del progetto «Segretariato di Coordinamento di Rete del programma per la prevenzione delle Lesioni»: questo progetto ha il compito di creare e coordinare la Rete per la prevenzione delle lesioni, organizzare due o tre volte l'anno Riunioni di Rete, eseguire il lavoro corrente di monitoraggio e di valutazione insieme con i servizi della Commissione, approntare una relazione valutativa, pubblicare un bollettino sulla prevenzione delle Lesioni (http://europa.eu.int/comm/health/ph/programmes/injury/ippnwsl.htm), e fornire consulenza tecnica ai progetti e informazioni ai cittadini interessati. Questo progetto è stato gestito fino al 2001 da un contraente olandese, cui è succeduto un contraente danese.

L'obiettivo principale raccogliere dati sulle lesioni personali nell'ambiente domestico e nel tempo libero è stato raggiunto nel 1999 per 11 Stati membri, nel 2000 per 14 Stati membri e nel 2001 per 11 Stati membri; nel 2002 (vedi p. 14) questo lavoro di raccolta dei dati sarà effettuato da 9 Stati membri (I, NL, S, EL, DK, F, UK, A, E). L'aumento iniziale della partecipazione mostra l'interesse primario degli Stati membri per il programma. Il successivo calo della partecipazione è stato causato, tra l'altro, dalle preoccupazioni di alcuni Stati membri riguardo alla protezione dei dati, e dal fatto che localmente sono stati utilizzati per la raccolta dei dati metodi non compatibili con il programma. Nel 2002, il motivo principale dell'ulteriore diminuzione del numero degli Stati membri cooperanti è stata l'imposizione da parte della Commissione di Standard Minimi in materia di raccolta dei dati, in modo da poter avere dati rappresentativi, compatibili e comparabili. Si trattava del prezzo da pagare per ottenere dati di migliore qualità; e si ritiene che il valore aggiunto dei dati comparabili e rappresentativi dei 9 Stati Membri sia preferibile a dati per 15 paesi che tuttavia non siano né comparabili né rappresentativi. I Requisiti Minimi sono stati definiti insieme con i responsabili della Rete per la prevenzione delle lesioni, e sono stati accettati dal comitato per la prevenzione delle lesioni nella riunione svoltasi il 18 dicembre 2001. La prospettiva di disporre nel 2003 di dati comparabili per un nucleo di 9 Stati membri offre ai rimanenti Stati membri una pietra di paragone su cui misurare i loro risultati, e la possibilità di fornire in futuro alla Comunità le loro comparazioni.

I diversi metodi usati nei singoli Stati membri per la raccolta, la classificazione e la codifica dei dati traggono origine dal vecchio EHLASS (European Home and Leisure Accidents Surveillance System, ovvero Sistema Europeo di Sorveglianza degli Incidenti nell'Ambiente Domestico e nel Tempo Libero), il quale prevedeva che per il loro lavoro di raccolta dei dati gli Stati membri venissero finanziati dalla Comunità europea. Il suo successore, il programma per la prevenzione delle Lesioni, ha tra i suoi obiettivi quello di ridurre le differenze tra le procedure di raccolta dei dati proprie dei singoli Stati membri. Molti progetti si propongono di comparare i diversi dati già raccolti, o di sviluppare strumenti atti alla loro comparazione. Malgrado i successi ottenuti, troppe energie sono state spese in questo sforzo volto a rendere confrontabili i dati disponibili, mentre si sarebbe forse dovuto lavorare di più alla definizione di metodi comuni.

Inoltre, nuovi progetti stanno occupandosi di una possibile futura integrazione della Codifica utilizzata in seno al programma per la prevenzione delle lesioni nell'ICECI (International Classification of External Causes of Injuries, ovvero Classificazione Internazionale delle Cause Esterne di Lesione) una classificazione dell'OMS usata in tutto il mondo allo scopo di accrescere la comparabilità internazionale. L'argomento è stato discusso anche in occasione di un incontro dei rappresentanti del servizi della Commissione con i principali attori dell'ICE (International Collaborative Effort on Injury Statistics, ovvero Sforzo di Collaborazione Internazionale sulle Statistiche delle lesioni), organizzato nell'aprile 2001 a Washington da un organismo statunitense, il NCHS (National Centre of Health Statistics, ovvero Centro Nazionale di Statistica Sanitaria). Per effetto di queste attività, nel 2002 un progetto si occuperà delle lesioni personali nelle aziende agricole, e un altro delle lesioni nei servizi di consumo (lesioni nell'ambiente domestico e nel tempo libero versus lesioni sul lavoro).

Per assicurare il coinvolgimento degli Stati membri e dei loro servizi specializzati, è stata sollecitata attraverso il comitato del programma l'opinione dei rappresentanti degli Stati membri, come risulta dalla decisione relativa al programma. È stato così incoraggiato l'indispensabile sostegno degli Stati membri all'attuazione delle iniziative selezionate nei rispettivi paesi. La trasparenza nei confronti del Parlamento europeo è stata assicurata dalla previa trasmissione a questa Istituzione dei rapporti e dei documenti redatti in vista delle singole riunioni del comitato del programma, oltre che di un elenco annuale dei progetti finanziati.

Per assicurare alle azioni selezionate gli standard qualitativi più alti possibile, ciascuna riunione del comitato del programma non solo ha espresso parere favorevole sui piani di lavoro annuali, ma è stata altresì consultata sulla preparazione delle richieste di proposte, sulla selezione dei progetti e sul monitoraggio della loro attuazione.

Il comitato del programma per la prevenzione delle Lesionie i Coordinatori di Progetto del programma per la prevenzione delle lesioni si sono riuniti due volte l'anno nel Lussemburgo.

Le Riunioni della Rete per la prevenzione delle lesioni in seno al progetto «Segretariato di Coordinamento di Rete del programma per la prevenzione delle lesioni» hanno avuto luogo in concomitanza con le riunioni dei summenzionati coordinatori dei progetti, e il 14 marzo 2001 a Vienna in congiunzione con il Congresso sulla Sicurezza dei Prodotti.

Monitoraggio

Le specifiche iniziative sono state sottoposte a un monitoraggio costante. Innanzitutto, i servizi della Commissione hanno costantemente vigilato mediante un controllo dei rapporti provvisori e finali presentati dagli appaltatori sugli obblighi contrattuali relativi ai progetti finanziati. Secondariamente, una funzione di monitoraggio è stata assolta in seno al progetto «Segretariato di Coordinamento di Rete del programma di prevenzione delle lesioni», che ha garantito un costante lavoro di esame e di valutazione qualitativa dei progetti del programma per la prevenzione delle lesioni.

Nel corso del 2001 i servizi della Commissione hanno svolto indagini sui progetti del programma per la prevenzione delle lesioni. L'opera di controllo dei progetti ha utilizzato i seguenti strumenti: riunioni di coordinamento dei progetti, ispezioni dirette dei progetti e un costante lavoro di consiglio personale. Irregolarità di minor rilievo individuate durante una revisione finanziaria sono state analizzate ed eliminate.

La Commissione ha incontrato qualche difficoltà riguardo, per esempio, la tempestività della consegna dei dati da parte di alcuni partner dei progetti, per lo più organismi ufficiali degli Stati membri. La cosa si deve soprattutto alle onerose procedure amministrative in seno agli Stati membri, che sono altresì il motivo dichiarato della mancata partecipazione di alcuni Stati membri ai progetti di raccolta dei dati.

Adattamenti

Per raggiungere l'importante obiettivo generale di migliorare il valore aggiunto comunitario, i servizi della Commissione hanno avviato una strategia che mira a potenziare lo scambio delle informazioni sui richiedenti, sì da assicurare una più efficace collaborazione tra i diversi paesi, per esempio in sede di diffusione delle pratiche migliori in Europa. Il summenzionato «Segretariato di Coordinamento di Rete del programma di prevenzione delle lesioni» è stato utilissimo nel monitorare le attività in corso, ma anche nel lavoro di adattamento sulla base delle risultanze più recenti delle definizioni, della codifica, della classificazione e dei metodi.

Per coprire aree di interesse comunitario che non erano coperte dalle specifiche iniziative finora selezionate, la Commissione ha opportunamente adattato ciascun singolo piano di lavoro annuale. Allo scopo di preparare il futuro programma comunitario per la Sanità Pubblica, insieme con gli altri sette programmi esistenti nel campo della Sanità Pubblica ha sollecitato proposte capaci di collegare i programmi in atto con i tre filoni destinati a dominare in futuro questo settore:

«L'Informazione Sanitaria»,

«La Reazione Rapida ai Pericoli Sanitari»,

«Affrontare i fattori determinanti in campo sanitario attraverso la Promozione della Salute e la prevenzione delle Malattie».

Per migliorare ulteriormente la trasparenza, e al tempo stesso semplificare la diffusione, i rapporti finali dei progetti vengono inviati dal «Segretariato di Coordinamento di Rete del programma per la prevenzione delle lesioni» alla Rete per la prevenzione delle lesioni e ai coordinatori del progetto programma per la prevenzione delle lesioni per via elettronica. Il «Segretariato di Coordinamento di Rete del programma per la prevenzione delle lesioni» diffonde inoltre i risultati dei progetti e altre informazioni rilevanti in una Newsletter sulla prevenzione delle lesioni preparata a scadenze regolari e ampiamente diffusa (http://europa.eu.int/comm/health/ph/programmes/injury/ippnwsl.htm).

In seguito ai suggerimenti della valutazione qualitativa provvisoria effettuata dall'Istituto Olandese per la Sicurezza dei Consumatori e alle intense consultazioni con i membri della Rete per la prevenzione delle lesioni e con gli esperti degli organismi che realizzano i progetti di raccolta dati, il programma di lavoro per il 2002 è stato adattato in modo da sostenere vigorosamente una metodologia comune nei progetti di raccolta dati.

Stralcio della valutazione provvisoria effettuata dall'Istituto Olandese per la Sicurezza dei Consumatori (Amsterdam, 2001)

Un compendio delle conclusioni della valutazione qualitativa degli esperti che su incarico della Commissione hanno analizzato i progetti attuati fino al 2001 è presentato qui appresso. (Questo rapporto è stato presentato anche alle Riunioni del comitato del programma svoltesi il 20 giugno e 18 dicembre 2001, e il comitato l'ha accettato senza commenti). Ecco le conclusioni:

«Con rare eccezioni, i progetti sono stati giudicati pertinenti o molto pertinenti, e importanti in rapporto agli obiettivi del programma per la prevenzione delle lesioni e alle priorità dei programmi di lavoro annuali. In generale, essi affrontano in maniera adeguata le varie azioni in termini di scopi, obiettivi specifici, struttura e risultati. E tuttavia in certi casi, come in alcuni progetti di raccolta dati, a causa delle preferenze locali la classificazione, i metodi e le strutture progettuali utilizzati sono apparsi troppo dissimili.

Ciò nondimeno, in linea generale i progetti appaiono attuati e gestiti con competenza. Inoltre, le scadenze previste dal calendario proposto sono state il più delle volte rispettate (salvo rare eccezioni).

La diffusione dei risultati è stata effettuata dal Progetto Segretariato della Rete in occasione delle riunioni dei Coordinatori del progetto e per via elettronica. Benché questi strumenti di diffusione siano sicuramente validi, non c'è dubbio che non bastano ad assicurare il coinvolgimento del grande pubblico, o anche soltanto di una maggioranza dei professionisti di problemi sanitari interessati.

Tra gli importanti risultati positivi figurano i seguenti:

Il programma per la prevenzione delle lesioni ha svolto un ruolo positivo nell'ottenere il finanziamento della raccolta dei dati negli Stati membri, nell'avviare la trasmissione dei dati a un'unica banca dati dell'Unione Europea, nell'ottenere dati più omogenei e meglio comparabili, e anche nell'assicurare i legami con altre reti (per esempio il Monitoraggio della Sanità).

I progetti per la prevenzione delle lesioni hanno contribuito a far progredire la ricerca in materia di opportunità di prevenzione.

Occorre tuttavia raccomandare un approccio più unitario alla codifica e alla metodologia di raccolta dei dati, allo scopo di ottenere dati meglio comparabili. La diversità dei sistemi e delle pratiche in uso negli Stati membri in materia di raccolta dei dati e di prevenzione fa sì che vi sia un ampio spazio per migliorare in futuro l'efficienza e l'efficacia, e accrescere i vantaggi per la Comunità nel suo complesso.

In linea generale, da un esame del rapporto risulta chiaramente che i progetti elencati hanno largamente beneficiato del sostegno finanziario del programma per la prevenzione delle lesioni, che anzi spesso li ha resi possibili. In molti casi, il sostegno finanziario della Comunità ha permesso un'alta intensità di scambi tra i vasi paesi, il raggiungimento di un'intesa sui metodi e di una qualità uniforme, e la produzione di documenti e piattaforme comuni.

È notevole che in molti casi le attività svolte dai progetti entro la cornice del programma abbiano prodotto effetti sinergici e benefici sul lavoro dei singoli paesi nel campo della Sanità Publica per quanto riguarda la prevenzione delle lesioni personali. Tuttavia, non sempre è chiaro il rapporto con le altre agenzie operanti nel settore. Infine, in termini di valore aggiunto europeo, la valutazione ha individuato alcuni contributi e un certo spazio per miglioramenti. Tutti i progetti epidemiologici sono multinazionali, incluso il Progetto Segretariato di Coordinamento della Rete. I progetti di Raccolta Dati sono realizzati dai rispettivi Stati membri, e i dati raccolti debbono confluire in un data base comune.

Ma la multinazionalità non garantisce automaticamente un livello accettabile di valore aggiunto europeo, che ha bisogno altresì di una metodologia rigorosa, di un sufficiente grado d'innovazione e di una buona diffusione dei risultati: elementi che caratterizzano molti, ma non tutti i progetti e le iniziative».

La gestione del programma

Rispetto ai primi anni della sua attuazione, la gestione del programma è stata resa più efficiente, ma c'è ancora spazio per miglioramenti.

Il fatto che il predecessore dei progetti Raccolta Dati del programma per la prevenzione delle lesioni fosse il già menzionato EHLASS ha creato inizialmente dei problemi riguardo all'uso di una metodologia comune e a una classificazione comune, e quindi anche alla comparabilità dei dati raccolti. L'EHLASS voleva originariamente essere un programma di sostegno degli Stati membri nel loro lavoro di raccolta dati, effettuato con i loro propri metodi, in materia di lesioni nell'Ambiente Domestico e nel Tempo Libero (Decisione n. 3092/94/CE; OJ L 331, 21.12.1994).

Il Progetto Raccolta Dati del programma per la prevenzione delle lesioni aveva tra i suoi obiettivi il potenziamento di metodi comparabili per la raccolta dei dati negli Stati membri, allo scopo di migliorare la comparabilità e accrescere il valore aggiunto europeo. Uniformare i metodi in uso per la raccolta dei dati e la codifica, e al tempo stesso non perdere il contatto con i partner più importanti, è stato un lavoro molto impegnativo. Una quota significativa del bilancio è stata spesa in progetti finalizzati a confrontare le informazioni storiche immagazzinate nel data base Incidenti nell'Ambiente Domestico e nel Tempo Libero, che erano state raccolte impiegando metodi diversi; e i risultati sono effettivamente meno soddisfacenti in termini di efficacia dei costi di quanto lo sarebbero se fossero basati su un approccio comune su scala europea in materia di metodi per la raccolta, la classificazione e la resocontazione dei dati.

Il programma di Lavoro per il 2002 ha già preparato il futuro programma comunitario per la Sanità Pubblica, in modo che nulla vada perduto di ciò che si è fatto fino a questo momento, e al fine di assicurare un'agevole transizione dai vecchi ai nuovi Programmi. È stato possibile integrare alcune parti del programma per la prevenzione delle lesioni nel nuovo programma, destinato a diventare operativo nel gennaio 2003.

È stato possibile integrare i progetti di raccolta dati nel filone «Informazione Sanitaria» del nuovo programma. Il data base dell'ISS (Injury Surveillance System, ovvero Sistema di Sorveglianza delle lesioni) diventerà operativo nella seconda metà del 2002. Esso conterrà più di cinque milioni di serie di dati relativi agli incidenti nell'ambiente domestico e nel tempo libero (Home and Leisure Accident, HLA), ed è pronto a immagazzinare i futuri dati HLA forniti dagli Stati Membri.

È stato possibile integrare i progetti che mirano a rispondere con prontezza agli allarmi riguardanti i prodotti pericolosi nel filone «Reazione Rapida» del nuovo programma, e completare il RAPEX Rapid Exchange System, ovvero Sistema per lo scambio rapido delle informazioni e gli altri sistemi informativi operanti nel campo della Sicurezza Generale dei Prodotti.

È stato possibile integrare i progetti che si occupano dei metodi per prevenire le lesioni personali nel filone «Affrontare i determinanti sanitari attraverso la promozione della salute e la prevenzione delle malattie».

La valutazione finale del programma per la prevenzione delle lesioni avrà luogo nel quadro di un appalto che comincerà a operare a metà del 2002, e continuerà fino al completamento dell'ultimo progetto. La valutazione finale comprenderà una valutazione qualitativa e un'analisi costi-benefici dell'intero programma dal 1999 alla sua conclusione (la previsione è che gli ultimi progetti vengano completati durante l'anno 2003).

In sintesi, l'esperienza passata del programma per la prevenzione delle lesioni non sembra presentare alcun difetto gestionale; ma la valutazione provvisoria ha offerto l'opportunità di snellire le procedure, ad esempio nel campo dei progetti di raccolta dati.

Bilancio

In virtù dell'articolo 4.1 della decisione n. 372/1999/CE del Parlamento europeo e del Consiglio dell'8 febbraio 1999, che prevedeva l'adozione di un programma di azione comunitaria per la prevenzione delle lesioni nel quadro dell'azione nel settore della sanità pubblica (1999-2003), le risorse finanziarie stanziate per la sua attuazione nel periodo 1999-2003 sono state fissate a 14 milioni di euro, la qual cosa corrisponde a una spesa media annua di 2,8 milioni (GU L46/1 del 20.02.1999).

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