N. C 191/10 Gazzetta ufficiale delle Comunità europee 22. 7. 91 
Parere sulla proposta di decisione del Consiglio e dei Ministri della sanità degli Stati membri 
riuniti in sede di Consiglio riguardante l'adozione d'un piano d'azione nel quadro del 
programma 1991-1993 « L'Europa contro l'aids » (*) 
(91/C 191/05) 
Il Consiglio, in data 15 gennaio 1991, ha deciso, conformemente all'articolo 198 del Trattato 
che istituisce la Comunità europea, di consultare il Comitato economico e sociale in merito 
alla proposta di cui sopra. 
La sezione «Ambiente, salute pubblica e consumo», incaricata di preparare i lavori in 
materia, ha formulato il parere sulla base del rapporto introduttivo della relatrice Rangoni 
Machiavelli, in data 17 maggio 1991. 
Il Comitato economico e sociale ha adottato all'unanimità il 29 maggio 1991 nel corso della 
287a sessione plenaria il seguente parere. 
1. Premessa 
1.1. Il Comitato plaude all'iniziativa della Commis­
sione, che giunge dopo ripetute prese di posizione del 
Consiglio dei ministri di fronte all'aggravarsi del pro­
blema e risponde ad una crescente esigenza di coordina­
mento europeo in materia di salute pubblica nella pro­
spettiva della crescita dell'Europa dei cittadini: non a 
caso negli ultimi anni le riunioni del Consiglio dei 
Ministri della Sanità si sono fatte regolari e nella più 
recente, del dicembre 1990, il Consiglio ha auspicato 
una definizione più chiara delle competenze comunita­
rie in materia. 
1.2. Il Comitato prende atto con soddisfazione della 
positiva evoluzione della dimensione sanitaria europea 
e sollecita che essa si concretizzi nella prossima revisio­
ne dei Trattati, con l'inclusione di uno specifico capitolo 
sulla politica della salute. 
1.3. Al programma F« Europa contro il cancro », che 
già sta dando prova del suo effetto catalizzatore e 
moltiplicatore, viene ad affiancarsi finalmente il proget­
to di un programma contro l'aids, ambizioso nel titolo e 
negli enunciati, e correttamente globale nell'approccio, 
anche se limitato ancora dal punto di vista delle risorse 
finanziarie previste. 
1.4. L'efficacia del programma dipenderà evidente­
mente dal suo effetto di stimolo e di coordinamento 
dell'impegno degli Stati membri, dal moltiplicarsi degli 
scambi di esperienze nonché dalla messa a punto di 
strumenti comuni in campo epidemiologico e statistico. 
1.5. Il Comitato ricorda l'importanza da esso attri­
buita al potenziamento della ricerca europea in questo 
settore e prende atto con soddisfazione che nel nuovo 
programma di ricerca e sviluppo (R&S) « Biomedicina e sanità » (2), in corso di discussione, una quota rilevante 
delle risorse assegnate al Settore 2, « Principali problemi 
sanitari e malattie a forte impatto socioeconomico», è 
destinata all'aids ed in particolare all'approntamento 
di un vaccino europeo anti-aids (EVA). 
1.6. Il Comitato raccomanda uno sforzo di coordina­
mento tra il programma « l'Europa contro l'aids » ed il 
programma di R&S sopra citato, ed in particolare con 
il settore « prevenzione », che si concentrerà su « progetti 
epidemiologici specifici, su studi di prevenzione prima­
ria e secondaria, sulla valutazione delle strategie di 
prevenzione nonché su studi di carattere comportamen­
tale e previsionale» (3). 
1.7. Infine, il Comitato invita ad accordare la massi­
ma importanza alla tutela dei diritti dei malati e dei 
sieropositivi e alla garanzia della loro privacy. Tenendo 
presenti tali considerazioni, vanno evitate misure di 
individuazione sistematica prive della garanzia dell'ano­
nimato. 
1.8. Pur appoggiando totalmente il programma 
1991-1993 «L'Europa contro l'aids» il Comitato osser­
va che la ripartizione dei fondi sulle nove azioni consen­
tirà solo un'azione modesta a livello comunitario. Per­
tanto la Commissione dovrebbe riesaminare il proprio 
programma d'azione, sì da considerare il migliore e più 
efficiente uso dei fondi. Gli Stati membri avranno una 
responsabilità aggiuntiva nel reperimento di fondi per 
i loro programmi locali, regionali e nazionali per inte­
grare il programma della Comunità. 
1.9. Il Comitato desidererebbe essere coinvolto nel 
programma : la Commissione dovrebbe pertanto fornire 
valutazioni, stime e relazioni sia al CES, che al Parla­
mento europeo. 
(J) GU n. C 13 del 19. 1. 1991, pag. 6. (2) Doc. COM(90) 676 def. — SYN 267. 
(3) Ibidem, pag. 14. 
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2. Necessità di un approccio multisettoriale ed inte­
grato 
2.1. Fin dal 1981 l'epidemia dell'aids (sindrome da 
immunodeficienza) è diventata uno dei problemi più 
difficili e preoccupanti per la salute pubblica. 
2.2. La rapidità di diffusione dell'aids è anche legata 
ai profondi cambiamenti sociali ed economici ed alla 
crescente mobilità nella società europea ed il rischio che 
la situazione peggiori nei prossimi anni è, purtroppo, 
concreto. 
2.3. La diffusione non si limita più esclusivamente 
ai cosiddetti «gruppi a rischio», e si constata un preoc­
cupante aumento della percentuale della popolazione 
femminile toccata. Le ripercussioni si fanno sentire 
anche in termini di procreazione ed il problema va 
inquadrato in quella tutela della salute riproduttiva, sia 
dell'uomo che delle donne, che il Comitato raccoman­
dava nel suo parere sulla «protezione sul lavoro delle 
donne gestanti e puerpere» (1). 
2.4. Da un punto di vista medico, la prevenzione e 
il trattamento della malattia richiederà un approccio 
multisettoriale ed integrato che coinvolga diversi fattori 
con differenti modalità di azione. 
2.5. La prevenzione più efficace sarebbe assicurata 
da un radicale mutamento dei comportamenti, conse­
guibile solo nel lungo periodo. 
2.6. Occorre quindi comunque intensificare gli sforzi 
coordinati per disporre quanto prima di un vaccino 
e nell'attesa, sviluppare la prevenzione dell'aids, con 
l'obiettivo di ridurre la popolazione potenzialmente 
contagiabile, mediante due strumenti fondamentali: 
l'informazione e l'educazione. 
2.7. Si formulano di seguito alcuni suggerimenti, che 
vanno intesi come possibili integrazioni e sottolineature 
delle azioni previste dal progetto di programma della 
Commissione, azioni che non devono in alcun caso 
sostituirsi all'iniziativa fondamentale degli Stati mem­
bri, ma servire ad essa di impulso e coordinamento. 
3. Informazione 
3.1. Appare urgente mettere a punto: 
— un protocollo di raccolta dati, con caratteristiche di 
obiettività, uniformità ed attendibilità per conoscere 
la realtà epidemiologica della malattia, 
— una corretta informazione sulle vie di diffusione 
della malattia, sia quelle classiche (sessuali, iniettive 
etc), che quelle meno conosciute, mediante video­
cassette, a diversi livelli di potenziale audience (sco­
lastica, personale paramedico, personale medico), 
(J) GU n. C 41 del 18. 2. 1991. — una chiara informazione sui mezzi per proteggersi 
e proteggere gli altri dalla trasmissione (preservativi, 
siringhe mono-uso, materiale sicuro per le iniezioni, 
metodi sicuri per l'eliminazione delle siringhe usate, 
nonché quanto è indispensabile a livello clinico), 
— un'informazione scientificamente corretta sul reale 
danno che l'aids può determinare, non tanto e non 
solo in sé, ma come condizione che favorisce lo 
sviluppo di altre forme di patologia, sulla base della 
ridotta capacità di difesa immunologica, 
— un'informazione sul potenziale danno che la condi­
zione di portatori di aids può determinare anche 
sulla capacità riproduttiva e sulla sessualità sia 
maschile che femminile. 
3.2. Tra i momenti da coinvolgere si possono indica­
re quello scolastico, la visita di leva, nonché i consultori 
familiari e le cliniche per malattie sessualmente trasmis­
sibili, laddove esistono. Una funzione importante nella 
diffusione dell'informazione può altresì essere svolta dai 
medici sportivi nelle palestre e nei centri di allenamento. 
3.3. Occorre inoltre potenziare gli scambi d'informa­
zione a livello medico, coinvolgendo, oltre ai generalisti, 
tutti gli specialisti interessati, quali pediatri, andrologi, 
ginecologi, dermatologi, specialisti di malattie veneree, 
ecc. 
3.4. È opportuno utilizzare i congressi medici, anche 
su argomenti apparentemente non affini, per la sensibi­
lizzazione sui problemi correlati all'aids. 
3.5. Le associazioni nazionali dei medici e del perso­
nale sanitario possono attivamente contribuire a tale 
azione di informazione. 
4. Educazione, in particolare nel settore medico 
4.1. Oltre alla educazione sanitaria alla prevenzione 
in generale, rivolta in particolare ai giovani, vanno 
potenziati gli strumenti di educazione sui rischi dell'aids 
tra il personale sanitario, tenendo presente il ruolo 
fondamentale che medici ed infermieri assumono nella 
diffusione dell'informazione al pubblico. 
4.2. Occorre altresì individuare le eventuali situazio­
ni particolari di rischio per medici, infermieri e pazienti, 
quali le trasfusioni e l'ambiente chirurgico, in modo da 
consentire una migliore prevenzione. 
4.3. A livello di specializzazione universitaria sareb­
be opportuno integrare i diversi aspetti di studio di 
questa malattia, in tutte le sue possibili implicazioni 
(aspetti epidemiologici, sociologici, immunologici, cli­
nici, medici e chirurgici) in corsi, tipo scuola di perfezio­
namento, a carattere multidisciplinare. Le università 
europee dovrebbero essere incoraggiate a perseguire 
esperienze pilota e scambi di esperienze in tal senso. 
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4.4. Oltre a prevedere un insegnamento aids a livello 
di Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia ed in 
Odontostomatologia, un insegnamento specifico 
andrebbe previsto nelle Scuole di specializzazione in 
Ginecologia ed Ostetricia, Andrologia, Dermatologia, 
Chirurgia, Immunologia, ecc. 
4.5. Occorre inoltre potenziare la formazione del 
personale paramedico a livello degli ambulatori e degli 
ospedali, anche mediante videocassette. 
5. Osservazioni sui contenuti del programma 
5.1. Il titolo ambizioso del programma va apprezzato 
nelle intenzioni di approccio globale e per l'efficacia a 
livello dei media. I limiti finanziari enunciati nell'Alle­
gato II si scontano tuttavia nell'articolazione delle azio­
ni successivamente elencate. 
5.2. Nell'articolo 1 si specificano bene il ruolo e le 
competenze degli Stati membri, che costituiscono gli 
interlocutori principali per l'efficacia del programma; 
il Comitato tiene tuttavia a sottolineare il contributo 
che le parti sociali possono arrecare al successo delle 
azioni proposte, come ha già sottolineato nel parere 
sull'Europa contro il cancro (x). 
5.3. Il Comitato apprezza lo stretto coordinamento 
che si intende portare avanti con le organizzazioni 
internazionali operanti nel settore, quali l'Organizza­
zione mondiale della sanità (OMS) ed il Consiglio d'Eu­
ropa, tenendo presenti la gravità del problema aids nel 
Terzo Mondo e i problemi sanitari dell'Europa dell'Est. 
Raccomanda inoltre un coinvolgimento della Croce 
Rossa internazionale. Con il prevedibile intensificarsi 
degli spostamenti e delle correnti migratorie Nord-Sud 
ed Est-Ovest, appare evidente che l'approccio preventi­
vo, per essere efficace, non deve conoscere confini. 
5.4. Per quanto riguarda la valutazione dell'efficacia 
menzionata all'articolo 3 occorre adottare parametri di 
misurazione sia dei risultati soggettivi che di quelli 
oggettivi. Si tratta in effetti di misurare l'impatto delle 
campagne d'informazione, l'effetto sui comportamenti, 
nonché l'effetto sull'evoluzione epidemiologica della 
malattia. 
5.5. A tali scopi occorre mettere a punto metodologie 
affidabili che consentano valutazioni qualitative e quan­
titative fondate su dati oggettivi. 
5.6. Capitolo 1 — Informazione ed educazione sani­
taria 
5.6.1. Nella -presentazione, al primo capoverso, 
occorre precisare che mentre devono essere intensificati 
(M GU n. C 329 del 30. 12. 1989. gli sforzi per mettere a punto una cura efficace, va 
comunque privilegiata la prevenzione. Anche se si met­
tesse a punto un vaccino, esso rientrerebbe nella preven­
zione medica accanto ad altre azioni di protezione 
sanitaria. 
5.6.2. Al capoverso 6, se si può convenire con la 
necessità di messaggi « semplici », essi devono soprattut­
to essere «efficaci» tenendo altresì conto della varietà 
etno-socio-culturale dei destinatari. 
5.6.3. Occorre precisare il progetto di un Codice 
Europeo contro l'aids. Si tratta in effetti di un'impresa 
più complessa dell'elaborazione del Codice europeo 
contro il cancro, in quanto deve tenere conto della 
dimensione socio-etno-culturale dei destinatari, senza 
rinunciare alla necessaria semplicità. Essenziale è un 
messaggio chiaro sui rischi effettivi di trasmissione e 
sui mezzi per proteggersi e proteggere gli altri : in parti­
colare i preservativi, le siringhe monouso, materiale 
sicuro per iniezioni. L'accento deve inoltre essere messo 
sulla non discriminazione. 
5.6.4. Le azioni 1 e 2 sono estremamente importanti. 
Ci si chiede tuttavia se i mezzi siano abbastanza efficaci : 
la lotta contro la diffusione dell'aids non si svolge sotto 
vetro, in un mondo asettico e pronto a recepire messaggi 
pedagogici e pubblicitari. 
5.6.5. Il Comitato rinvia ai suggerimenti integrativi 
formulati al punto 3 e sottolinea la necessità di associare 
i partner sociali, soprattutto per quanto riguarda l'in­
formazione nei luoghi di lavoro. 
5.7. Capitolo 2 — Prevenzione e terapia 
5.7.1. La distinzione tra sieropositivi e malati 
andrebbe resa più chiara per quanto riguarda i vari 
obiettivi e le azioni . L'ideale sarebbe di 
— impedire o ritardare il manifestarsi della malattia 
nei sieropositivi, 
— ritardare, frenare e possibilmente bloccare l'evolu­
zione della malattia negli ammalati di aids, ma 
altresì migliorare il loro confort, la qualità della 
vita e le condizioni di sopravvivenza. 
5.7.2. Per quanto riguarda « il trattamento tempesti­
vo delle infezioni multiple dovute all'immunodeficien­
za», pur riconoscendone l'importanza, andrebbe sotto­
lineata la complessità delle evoluzioni e delle complica­
zioni dell'aids, la durata, il costo delle cure, la necessità 
di cure domiciliari e ospedaliere. 
22^.^1 gazzetta ufficiale delle comunità europee ^,(Sr^lBL^ 
oEBEl Se l'assistenza medico^socio^psicologicaèmdi^ 
spensabile^ essa non va limitata al solo gruppoanschio 
^consumatori di droga per via intravenosa^,particolare 
mente rilevante risulta inoltre assicurare una informa 
zioneobiettiva ai partner eai familianche assistono 
gliammalatioconvivonoconisieropositivi, 
5,B^,^, C^li obiettivi indicati sono condivisibile con le 
seguenti osservazioni^ 
— il miglioramento del sostegno non va limitato ai 
tossicodipendente 
— l'accesso dei sieropositiviallecureèestremamente 
importante^ ma non va limitato alla consulenza 
socio^psicologica^occorre l'accesso ai mezzi di tera 
pia in generale^ 
— la prevenzione della diffusione non può essere limi^ 
tata ai tossicodipendente penquali risulta comun 
que essenziale la distribuzione delle siringhe monou^ 
so e di materiale sicuro per le iniezione come è 
dimostrato dalla riduzione delle percentuali di diffu 
sione dell'aids traitossicodipendenti dei paesi nei 
quali sono state adottate misure in tal senso^ 
— la riduzione dellatrasmissione del VHd^virus del 
l'aids^ non può limitarsi ai rischi di trasmissione del 
sangue negliemodenvati^occorre prendere misure 
per la riduzione della trasmissione attraversoirap^ 
porti sessuali incoraggiando l'uso del preservativo, 
5,^,éó, L'azione ^^ scambio di espenenze^vapartico^ 
larmente valorizzata, l^er quanto concerne l'assistenza 
telefonica occorre insistere sulla motivazioneelacom^ 
petenza delle persone che la forniscono, 
5,B^,^, La mobilita costituisce un punto essenziale di 
un'azione intercomunitana^ così come estremamente 
utile può rivelarsi la compilazione della^óGuida europea 
delle linee di soccorso^, 
5,B^,^, Le cifre indicate nell'azione éó appaiono sotto 
valutate, c^on vanno dimenticatucosti della prevenzioD 
neecuradei sieropositiviche vanno aumentando, L 
essenziale elaborare modelli specifici per la determina 
zione dei costi distinguendo tra malati di aidsesieropoD 
sitivi, 
5,8, C^roA^^ — ^^^o^^^^oA^^ 
5,8,1, Si tratta del capitolo fondamentale^ su cui 
occorrerebbe concentrare risorse maggiori del^^pre 
visto all'Allegato IL 
^attoaBru^elles^il^maggiol^l, 5,8,2, Risulta in effetti essenziale che ogni Stato 
membro e l'europa comunitaria si dotino di metodi 
quahtativiedi strumenti di misura affidabiliearmoniz 
zati^che consentano valide comparazioni, Unastretta 
collaborazione va realizzata traiservizi sanitari nazioD 
nah ed il centro europeodi sorveglianza epidemiologica 
dell'aids^ilcui vahdoepreziosocontnbutoandrebbe 
capitahzzatoper servireda modelloalla sorveglianza 
europea di altre malattie trasmissibili, 
5,8,^. ó^hobiettiviele azioni andrebbero articolati 
in base alle seguenti^categone^ 
— la popolazione totale^ 
— i sieropositivi asintomatici^ 
— imalati, 
5,^,1, Coltre aisuggenmenti già formulatialpunto 
^il comitato sottolinea che lo sforzo non deve restare 
limitato a livello universitario^ ma concentrarsi sulle 
esigenze di formazioneescambioalivello professionale 
^n particolare ospedahecureadomicilio^, 
5,^,2, Le industrie farmaceutiche che lavoranoamet 
tereapunto strumenti di prevenzioneedi cura possono 
apportare un contributo non trascurabileatah azioni, 
5.^, Altrettanto vale per le associazioni professio 
nahesindacali^ che devono essere attivamente coinvolte 
nelle attività di formazioneed'informazione, 
5.10. A^^ro^ — ^^^^^^^^r^ 
5.10.1, 11 comitato rileva ancora una volta con per 
plessità la modestia degli stanziamenti previsti in rap 
porto all'ampiezza del compito che ci si propone e 
reputacomunquemadeguata lapercentualedei fondi 
destinati alla epidemiologia, 
5.10.2, Le priorità vanno meglio modulate^ tenendo 
presente la necessità di evitare doppioni rispetto alle 
azioni già intraprese da organismi internazionali quali 
l'C^AiS e l'opportunità di definire i livelli di azione 
più adeguata per ciascuno degli aspetti contemplata 
coniugando efficacemente l'iniziativaalivello europeo^ 
nazionaleelocale.