IT    IT  
 COMMISSIONE  
EUROPEA 
Bruxelles, 4.4.2014  
COM(2014) 215 final 
  
COMUNICAZIONE DELLA COMMISSIONE 
relativa a sistemi sanitari effi caci, accessibili e resilienti 
 
 
2 
 1. Introduzione  
Aiutando a mantenere e migliorare la salute dei cittadini, i sistemi sanitari1 svolgono una funzione 
centrale nelle società moderne. Essi dovrebbero non solo aggiungere più anni alla vita, ma anche 
aggiungere più vita agli anni.  
I sistemi sanitari degli Stati membri dell’Unione europea presentano differenze che riflettono la 
diversità delle loro priorità sociali. Nonostante le  differenze di organizzazione e di finanziamento che 
li distinguono, sono fondati su valori comuni riconosc iuti dal Consiglio dei ministri della Sanità nel 
20062: l'universalità, l'accesso a cure di bu ona qualità, l'equità e la solidarietà. 
I sistemi sanitari dell’UE sono soggetti a una cresce nte interazione, in particolare dopo l’entrata in 
vigore della direttiva 2011/243. Rafforzando la cooperazione tra i sistemi sanitari possiamo migliorare 
il loro funzionamento per far fronte alla crescent e mobilità dei pazienti e degli operatori sanitari. 
Da una decina d'anni i sistemi sanitari europei si trovano a fronteggiare sfide comuni sempre più 
pressanti: l'aumento dei costi de ll'assistenza sanitaria, l’invecchi amento demografico connesso a un 
aumento delle malattie croniche e della multimorbilità da cui deriva un incremento della domanda di prestazioni sanitarie, la carenza e la ripartiz ione non omogenea degli operatori sanitari, le 
disuguaglianze in campo sanitario e le ingius tizie nell’accesso all’assistenza sanitaria. 
Inoltre, in questi ultimi anni la crisi econom ica ha limitato le risorse finanziarie disponibili, 
aggravando così le difficoltà incontrate dagli Stat i membri per garantire la sostenibilità dei propri 
sistemi sanitari
4. Ciò compromette anche la loro capaci tà di offrire un accesso universale a 
un’assistenza sanitaria di buona qualità. I sistemi sani tari devono essere resilienti, cioè devono avere 
la capacità di adattarsi a contesti in evoluzione e di  affrontare sfide significative con risorse limitate.  
La crescente interdipendenza e le sfide comuni ri chiedono una più stretta cooperazione. Nel 2006 gli 
Stati membri hanno adottato obiettivi comuni pe r l’accessibilità, la qualità e la sostenibilità 
finanziaria dell’assistenza sanitaria nel contesto  del metodo aperto di coordinamento per la 
protezione e l’inclusione sociale5. Nel 2011 il Consiglio dei ministri della Sanità ha avviato un processo 
di riflessione a livello dell'UE per aiutare gli Stat i membri ad ottenere si stemi sanitari moderni, 
adeguati e sostenibili6 ed ha riconosciuto che " se la capacità di assicurare un accesso equo a servizi 
                                                            
1 Nella presente comunicazione, i sistemi sanitari sono de finiti come sistemi che mirano a prestare ai pazienti 
servizi sanitari – sia preventivi, diagnostici, curativi ch e palliativi – il cui scopo primario è migliorare la salute. 
2 Conclusioni del Consiglio relative ai valori e principi comuni dei sistemi sanitari dell'Unione europea, GU C 
146 del 22.6.2006. 
3 Direttiva 2011/24/UE, GU L 88 del 4.4.2011. 
4 Come sottolineato anche nelle conclusioni del Consiglio sulla relazione congiunta del comitato di politica 
economica (CPE) e della- Commissione europea relativa ai sistemi sanitari dell’UE (7 dicembre 2010). 
5 Parere congiunto del comitato per la protezione sociale e del comitato per la politica economica in merito alla 
comunicazione della Commissione "Lavorare insieme, la vorare meglio: un nuovo quadro per il coordinamento 
aperto delle politiche di protezione sociale e di integrazione nell'Unione europea" approvata dal Consiglio EPSCO il 10 marzo 2006. 
6 Conclusioni del Consiglio: verso sistemi sanitari moderni, adeguati e sostenibili (6 giugno 2011).  
 
3 
 sanitari di alta qualità a fronte di scarsità di risorse economiche e di altro tipo è sempre stata una 
questione centrale, attualmente sono la portata e l'urgenza della situazione che stanno cambiando e 
che, se non saranno affrontate, potrebbero dive ntare un fattore cruciale per il panorama futuro 
dell'UE sotto il profilo economico e sociale ." 
Nel dicembre 2013, nelle sue conclusioni relative al  processo di riflessione sui sistemi sanitari 
moderni, adeguati e sostenibili7, il Consiglio dei ministri della Sanità ha approvato i progressi 
compiuti ed ha invitato a ulteriori lavori in questo campo. 
In base all’analisi annuale della crescita 20148 "la maggiore priorità in questo momento è puntare alla 
crescita e alla competitività in modo da favorire una ripresa sostenibile ". Tenendo presente 
quest'obiettivo, tale analisi sottolin ea che occorre rafforzare l’efficien za e la sostenibilità finanziaria 
dei sistemi sanitari, potenziandone nel contempo l' efficienza e la capacità di soddisfare i bisogni 
sociali e garantire reti di sicurezz a sociale essenziali. Essa riconosc e inoltre l’importanza del settore 
sanitario per far fronte alle conseguenze sociali della  crisi economica e sottolinea  che i servizi sanitari 
sono un settore in cui si creeranno  notevoli opportunità di lavoro ne i prossimi anni. Essa raccomanda 
di elaborare strategie di inclusione sociale atti va, comprendenti un ampio accesso a servizi sanitari 
economicamente abbordabili e di alta qualità. 
Ciò era stato sottolineato già nel 2013, quando nel quadro del Semestre europeo sono state 
formulate raccomandazioni a undici Stati membri9 sulla riforma dei loro sistemi sanitari. La maggior 
parte di tali raccomandazioni riguardava la sostenibilit à e l’efficacia in termini di costi dei sistemi 
sanitari e chiedeva riforme del settore ospedaliero, della fissazione dei prezzi dei servizi sanitari, 
dell'assistenza medica ambulatoriale e dell'assi stenza sanitaria primaria. Tre raccomandazioni 
contenevano anche un invito a mantenere o migliorare l’accesso  all’assistenza sanitaria. 
Oltre ad avere un valore intrinseco, la salute co stituisce anche un presupposto per la prosperità 
economica, come ricordato nel documento di lavoro  dei servizi della Commissione "Investire nella 
salute", che fa parte del "Pacchetto d'investimenti sociali"10. La salute della popolazione condiziona i 
risultati economici per quanto riguarda la produttività , l'offerta di manodopera, il capitale umano e la 
spesa pubblica. Il settore sanitario è fortemente  connesso all’innovazione ed ha una grande 
importanza economica, dato che ra ppresenta il 10% del PIL dell'UE. Inoltre, è un’attività a forte 
intensità di manodopera e uno dei maggiori settori dell’UE: gli impieghi nel settore sanitario hanno 
rappresentato l'8% di tutti i posti di lavoro dell’UE nel 201011. 
                                                            
7 Conclusioni del Consiglio relative al processo di riflessione sui sistemi sanitari moderni, adeguati e sostenibili 
(10 dicembre 2013). 
8 COM(2013) 800. 
9 Austria, Bulgaria, Finlandia, Fr ancia, Germania, Malta, Polonia, Re pubblica ceca, Romani a, Slovacchia e 
Spagna. 
10 COM(2013) 83.  
11 SWD(2012) 93 che accompagna il documento COM(2012) 173. 
 
4 
 Basandosi sull'esperienza acquisita e sui lavori reali zzati negli ultimi anni e con il fine di elaborare 
ulteriormente strategie a livello dell'UE, la presen te comunicazione riguarda principalmente azioni 
volte a:  
1. rafforzare l’efficacia dei sistemi sanitari; 
2. migliorare l’accessibilità dei sistemi sanitari; 
3. migliorare la resilienza dei sistemi sanitari. 
2. Rafforzare l’efficacia d ei sistemi sanit ari  
L'efficacia, la sicurezza e le esperienze dei pa zienti sono elementi essenziali per la qualità 
dell'assistenza sanitaria, che è importante per il bu on funzionamento dei sistemi sanitari. A livello 
dell'UE12 si portano avanti iniziative per accrescere la sicurezza dei pazienti, le cui esperienze 
costituiscono un aspetto cruciale cui si dovr à prestare maggiore attenzione in futuro. 
La presente comunicazione si concentra sull'effica cia, ossia sulla capacità dei sistemi sanitari di 
produrre effetti positivi sulla salute, vale a dire di migliorare la salute della popolazione. 
La misurazione dell’efficacia dei si stemi sanitari diventerà sempre più importante, soprattutto perché 
i sistemi sanitari non sono l’unico fattore che abbia un'incidenza sulla nostra salute. Sebbene esistano 
ancora notevoli differenze riguardo alla speranza di  vita nei vari Stati membri, nel complesso viviamo 
più a lungo e in condizioni di salute migliori risp etto alle generazioni precedenti. Ciò è dovuto in 
particolare ai progressi significativi compiuti nella sa nità pubblica e al di fuori del sistema sanitario. Si 
prevedono anche miglioramenti in futuro, ad esempio a causa della diminuzione del numero dei fumatori e del consumo di alcol, dell'alimentazione mi gliore e dell'aumento dell'attività fisica. Vi è un 
consenso generale sul fatto che il settore dell’a ssistenza sanitaria abbia contribuito in modo 
determinante alla salute della po polazione negli ultimi 50-60 anni.  
La raccolta di informazioni per conf rontare l’efficacia dei sistemi sanitari si trova ancora in una fase 
iniziale. Gli esempi riportati qui di seguito mostrano gli ambiti in cui il contributo dei sistemi sanitari 
al miglioramento della salute è più evidente ed è ba sato su indicatori disponibili a livello dell’UE (la 
mortalità perinatale, la mortalità evitabile, l'inci denza delle malattie a prevenzione vaccinale e lo 
screening dei tumori). Il loro confronto rivela forti disparità tra gli Stati membri dell’UE. 
Mortalità perinatale 
La mortalità perinatale è calcolata sommando la mortalità fetale tardiva (dopo 28 settimane di 
gestazione) e la mortalità neonatale precoce (entro sette giorni dalla nascita). Rispetto alla mortalità 
infantile13, è meno legata a fattori socioeconomici  e quindi è un indicatore più attendibile 
dell'efficacia del sistema sanitario. 
                                                            
12 Raccomandazione del Consiglio del 9 giugno 2009 sulla sicur ezza dei pazienti, compre se la prevenzione e il 
controllo delle infezioni associate all'assi stenza sanitaria, GU C 151 del 3.7.2009.  
13 La mortalità infantile è il numero di decessi di bamb ini entro il primo anno di vita per 1 000 nati vivi. 
 
5 
 Grafico 1: tassi di mortalità perinatale su un totale di  1 000 nascite (dati del 2011 o ultimi dati disponibili) 
 
Fonte dei dati: Banca dati di Eurostat, progetto Euro-Peristat (elaborato dai servizi della Commissione) 
Negli ultimi cinque anni il tasso di mortalità pe rinatale è calato nella maggior parte degli Stati 
membri, ma in alcuni paesi è stato registrato un aumento.  
Mortalità evitabile 
Con mortalità evitabile si intendono i decessi pr ematuri che non sarebbero avvenuti se fossero state 
prestate cure tempestive ed efficaci. Si tratta di  un indicatore fondamentale, utilizzato per esaminare 
gli effetti sulla salute dei sistemi sanitari14. La mortalità evitabile combina i tassi di mortalità 
standardizzati per una serie specifica di malattie su cui si ritiene che l’assistenza sanitaria abbia 
un’incidenza diretta.  
Grafico 2: mortalità evitabile, tassi di mortalità standardizzati per 100 000 abitanti — 2010 
0100200300400500600
FR NL IT ES LU BE DK SE PT FI CY DE MT AT IE SI UK PL CZ HR BG EE SK HU RO LT LV
Donne
 Uomini
 
Fonte dei dati: Eurostat (non so no disponibili dati per la Grecia) 
                                                            
14 I confronti della mortalità evitabile  devono ovviamente tenere conto dell'incidenza delle malattie e non solo 
dei decessi legati alle malattie in questione, ma la disponibilità di dati comparabili non è garantita. 
 
6 
 Praticamente tutti gli Stati membri sono riusciti a ridurre il tasso di mortalità evitabile tra il 2000 e il 
2010, anche se tale riduzione varia no tevolmente da un paese all'altro. 
Malattie trasmissibili 
L'incidenza di particolari malattie trasmissibili è dirett amente legata alla prestazione di servizi sanitari 
appropriati: le campagne di vaccinazione hanno ri dotto considerevolmente l'incidenza delle malattie 
a prevenzione vaccinale (anche se in alcuni paesi si  notano segni inquietanti di un calo del tasso di 
vaccinazione). 
Grafico 3: incidenza di malattie a prevenzione vacci nale, casi confermati per 100 000 abitanti — 2011 
Malattia da 
meningococcoEpatite B Parotite Rosolia
 
Fonte dei dati: relazione epidemiologica annuale 2012 del Centro europeo di prevenzione e controllo delle 
malattie  
Anche se ci si concentra su un numero ridotto di malattie a prevenzione vaccinale (malattia da 
meningococco, epatite B, parotite e rosolia), il ta sso di incidenza varia notevolmente da uno Stato 
membro all'altro. 
Screening dei tumori 
La diagnosi precoce dei tumori colorettale, cerv icale e del seno grazie all'organizzazione di 
programmi di screening della popolazione è un buon  indicatore dell'efficacia del sistema sanitario 
nella gestione dei settori a rischio. Il Consiglio ha raccomandato l'attuazione di questi programmi in 
conformità agli orientamenti euro pei per una garanzia di qualità 15.  
I progressi maggiori sono stati compiuti nell'ambito  del tumore al seno. I programmi di screening 
nazionali sono generalmente conformi agli orientam enti europei nella definizione delle fasce di età 
bersaglio (donne tra 50 e 69 anni) e nella raccoma ndazione di screening mammografici a intervalli 
regolari. Tuttavia, mentre gli orientamenti europei fi ssano un obiettivo ideale di screening di almeno 
il 75% delle donne ammissibili (e un obiettivo acce ttabile del 70%), solo pochi Stati membri hanno 
raggiunto questo tasso nel 2010. 
                                                            
15 Raccomandazioni del Consiglio del 2 dicembre 2003 su llo screening dei tumori, GU L 327 del 16.12.2003. 
Vedansi anche gli orientamenti europei per una garanzia di qualità per lo screening e la diagnosi dei tumori 
colorettali, lo screening dei tumori cervicali e lo screening e la diagnosi dei tumori al seno. 
 
7 
 Grafico 4: screening dei tumori al seno - % de lle donne tra 50-69 anni sottoposte a screening 
 
Fonte dei dati: "Health at a Glance: Europe 2012" dell'OCSE, statistiche nazionali  
Principali conclusioni  
È possibile formulare alcune osservazioni prelimin ari per quanto riguarda questi specifici indicatori, 
anche se non sono abbastanza rappresentativi per consentire una valutazione generale dei sistemi 
sanitari. Essi mettono in evidenza le notevoli di fferenze esistenti tra gli Stati membri dell’UE e 
mostrano che i risultati in materia di salute sono multidimensionali e difficili da definire. In generale 
la valutazione dell’efficacia dei sistemi sanitari è un lavoro complesso, dato che gli effetti delle misure 
si manifestano solo dopo molto tempo e la comparab ilità e l’attendibilità dei dati sono problematici. 
Sono tuttavia in corso studi per migliorare la situazione. 
La Commissione ha sostenuto l'elaborazione della serie di indicatori sanitari europei ECHI, che 
permette di monitorare lo stato di salute della popolazione e l'efficacia dei sistemi sanitari. Sono 
state inoltre pubblicate varie relazioni che valutano i sistemi sanitari europei, tra cui la relazione 
congiunta della Commissione europea e del comitato  di politica economica sui sistemi sanitari, 
pubblicata nel 2010, e la serie " Health at a Glance: Europe " pubblicata dall’OCSE e dalla 
Commissione. 
Un altro passo importante è stato compiuto nel 2013: il comitato per la protezione sociale ha 
elaborato un quadro di valutazione comune sulla sani tà, destinato ad individuare eventuali problemi 
dei sistemi sanitari degli Stati membri. Si tratta di uno strumento per effettuare un primo controllo 
che contribuisce in modo essenziale alla valutazio ne comparativa dell'efficacia dei sistemi sanitari, 
tenendo conto dei dati disponibili a livello dell’Unione . Infine, i programmi quadro per la ricerca e per 
lo sviluppo tecnologico hanno consenti to di finanziare vari progetti per l'elaborazione di indicatori e 
di metodologie per tale valutazione16. 
                                                            
16 Vedansi, ad esempio, i progetti ECHO ( http://www.echo-health.eu ), EuroHOPE ( http://www.eurohope.info ) 
ed EuroREACH ( http://www.euroreach.net ). 
 
8 
 3. Migliorare l’accessibilità d ei sistemi sanitari  
I sistemi sanitari devono essere accessibili, co me prevede uno dei principi della Carta sociale 
europea17, che sottolinea l’importanza di avere criteri tr asparenti per l'accesso all'assistenza medica 
e l’obbligo degli Stati membri di disporre di un sistema sanitario adeguato che non escluda una parte 
della popolazione dai servizi di assistenza sanitaria. 
L’accesso all’assistenza sanitaria è tuttavia diffi cile da misurare e nell'Unione non esiste una 
metodologia dettagliata per monitorarlo e promuo vere le migliori pratiche. Tale metodologia 
sarebbe un grande passo avanti verso la riduz ione delle disuguaglianze a livello sanitario18.  
Un indicatore utilizzato comuneme nte è la variazione nell’Unione della percentuale di persone che 
segnala difficoltà di accesso all’assistenza medica per motivi legati19 ai sistemi sanitari: i tempi di 
attesa, la distanza dei servizi e la partecipazione ai costi. Questi dati, se confrontati tra i vari paesi, 
possono tuttavia subire distorsioni culturali, dato che derivano dalla percezione individuale. 
Grafico 5: persone che segnalano esam i medici necessari ma non effettuati , ripartiti per motivo, in % della 
popolazione 
 
Fonte: Eurostat, statistiche su reddito e condiz ioni di vita 2012 (dati del 2011 per AT e IE) 
L’accesso all’assistenza sanitaria è il risultato dell’ interazione tra diversi fattori, tra cui la copertura 
del sistema sanitario (cioè chi ha diritto all’assisten za sanitaria), l'entità della copertura (cioè a cosa 
dà diritto), l’accessibilità e la disponibilità di serviz i sanitari. L'accesso all'assistenza sanitaria dipende 
anche direttamente dall’organizzazione e dalla gestio ne dei sistemi sanitari. Per i pazienti l'accesso 
all'assistenza sanitaria può risultare più difficile se i sistemi sanitari sono complessi e mancano di 
trasparenza. 
                                                            
17 Carta sociale europea (rivedut a), Strasburgo, 3 maggio 1996. 
18 COM(2009) 567. 
19 Per "altri motivi" si intendono nella presente indagine i motivi non legati ai sistemi sanitari locali, come "la 
mancanza di tempo", "la paura del medico", ecc. 
 
9 
 Copertura 
dell'assicurazione sanitaria
(% della popolazione)
Offerta di assistenza
sanitaria
(entità della copertura)Accessibilità finanziaria
(partecipazione alle spese, 
pagamento di un ticket)
Disponibilità 
dell'assistenza sanitaria
(distanza, tempi di attesa)ACCESSO 
ALL'ASSISTENZA 
SANITARIA
 
Copertura della popolazione 
I servizi sanitari sono finanziati principalmente da  fondi pubblici praticamente in tutti gli Stati membri 
dell’Unione. La copertura sanitaria è universale o qua si universale in tutti gli Stati membri, ma alcune 
persone svantaggiate sono ancora prive di una copertura sanitaria adeguata. 
Entità della copertura I servizi sanitari finanziati con fondi pubblici varia no a seconda dei sistemi sanitari nazionali. Ad 
esempio le cure dentali, oftalmolog iche e alcune cure di avanguardia so no coperte solo in alcuni Stati 
membri. Vari Stati membri non hanno definito esplicitamente le cure per cui è previsto un 
finanziamento pubblico, il che complica i confronti e le analisi che potrebbero portare a un consenso 
su un livello minimo o ottima le di assistenza sanitaria. 
Accessibilità finanziaria  I pazienti sono spesso obbligati a contribuire fina nziariamente al servizio di cui si avvalgono, sotto 
forma di una partecipazione alle spese o del paga mento di un ticket. Questo contributo può garantire 
un utilizzo responsabile dei servizi sanitari, ma allo stesso tempo non dovrebbe costituire un ostacolo 
o un deterrente per chi ha bisogno di assistenza medica. Le misure di contenimento dei costi dei 
sistemi sanitari destinate a promuovere un utiliz zo più razionale dell'assistenza sanitaria non 
dovrebbero ridurre ingiustamente l’accesso a un’assistenza sanitaria di qualità.  
Disponibilità (personale sanitario, distanza dal luogo di prestazione, tempi di attesa) I pazienti dovrebbero avere un accesso ragionevole ai  servizi sanitari, senza dover affrontare distanze 
e tempi di attesa eccessivi. Nelle zone rura li o isolate questo pu ò essere un problema 
particolarmente grave.  
I problemi di distanza potrebbero essere risolti co n modelli di assistenza più integrati che migliorano i 
contatti tra i pazienti e il sistema sanitario nonc hé con un maggiore ricorso a soluzioni di sanità 
on line. 
Per la misurazione dei tempi di attesa non esiste alcu na definizione a livello dell’UE, anche se si tratta 
di un concetto importante che figura nel regolamento 883/2004
20 e nella direttiva 2011/24/UE. 
Questa situazione potrebbe cambiare, dato che la diretti va 2011/24/UE conferisce maggiore 
                                                            
20 Regolamento (CE) n. 883/2004, del 29.4.2004, relativo al coordinamento dei sistemi di sicurezza sociale, GU 
L 166 del 30.4.2004. 
 
10 
 responsabilità al sistema sanitario per l’accesso all' assistenza dando maggiore rilevanza al concetto di 
"indebito ritardo" durante l'attesa di una cura. 
L'invecchiamento demografico e l’aumento delle mala ttie croniche multiple richiedono combinazioni 
di competenze diverse e incidono sul contenuto dei programmi di formazione medica. La separazione 
delle professioni potrebbe diventare meno rigida grazie alla creazione di gruppi multidisciplinari. La domanda di qualifiche e competenze nel settore sani tario è in costante evoluzione e probabilmente 
le funzioni e le professioni evolveranno per risponde re alle necessità della popolazione. Ad esempio, 
visto l'elevato tasso di inattività fisica nell’Unione e i conseguenti rischi per la salute, gli operatori del 
settore sanitario hanno una funzione cruciale da svolgere nella consulenza dei pazienti 
sull’importanza dell’attività fisica, in collab orazione con gli operatori del settore sportivo
21. 
Per anticipare quest'evoluzione, i sistemi di pianif icazione della formazione medica devono essere 
più flessibili, reattivi e preparati ad attirare  gli studenti verso le specialità più necessarie. 
Inoltre, i dati indicano che occorre prestare maggior e attenzione ai medicinali, poiché la quota delle 
spese private destinata ai medicinali è nettamente  superiore a quella per altri tipi di assistenza 
sanitaria finanziati con fondi pubblici. 
Le decisioni nazionali sulla fissazione dei prezzi e sui rimborsi hanno effetti diretti e indiretti 
sull’accesso ai medicinali nell’Unione: i prodo tti innovativi non sono sempre disponibili 
contemporaneamente sui mercati degli Stati membri  e possono non essere disponibili del tutto in 
alcuni paesi. 
Un primo passo per rimediare alla situazione  è stato compiuto grazie al processo di 
responsabilizzazione delle società del settore farmac eutico, che ha incoraggiato le discussioni tra le 
autorità competenti responsabili della fissazione dei pr ezzi e dei rimborsi e le altre parti interessate e 
ha favorito uno scambio di informazioni trasparent e sul modo in cui si può migliorare l'accesso ai 
medicinali. 
4. Migliorare la resilienza d ei sistemi sanitari  
I sistemi sanitari moderni devono restare accessibili  ed efficaci e nel contempo essere sostenibili a 
lungo termine. Perché ciò sia possibile, devono restare sostenibili per i bilanci pubblici. La 
Commissione sostiene gli Stati membri in quest o compito effettuando analisi e previsioni e 
raccomandando riforme nel quadro del Semestre europeo. 
I sistemi sanitari devono prendere in considerazio ne anche fattori di tipo non finanziario. Devono 
potersi adattare efficacemente a un contesto in ev oluzione e trovare ed applicare metodi innovativi 
per affrontare con risorse limitate situazioni difficili  come la carenza di competenze o di risorse in 
determinati settori, gli aumenti imprevisti della doma nda (p. es. per epidemie), ecc. In altre parole, 
devono accrescere e manten ere la loro resilienza. 
                                                            
21 Raccomandazione del Consiglio del 26 novembre 2013 su lla promozione trasversale ai settori dell'attività 
fisica salutare GU C 354 del 4.12.2013. 
 
11 
 I sistemi sanitari dell’Unione non hanno affrontato tutti ugualmente bene la crisi economica e alcuni 
hanno dovuto attuare riforme radicali e talvolta  dolorose in tempi molto brevi. Basandosi 
sull'esperienza acquisita con le recenti riforme, la Commissione ha individuato i seguenti fattori di 
resilienza che hanno permesso ad alcuni sistemi sani tari di mantenere servizi sanitari accessibili ed 
efficaci per la popolazione: 
 
Meccanismi di finanziamento stabili  
Un finanziamento stabile consente una pianificazio ne efficace degli investimenti e assicura la 
continuità dei servizi per quanto riguarda l'organizza zione e la gestione delle prestazioni. I sistemi 
sanitari il cui finanziamento si basa su risorse me no stabili sono più esposti a perturbazioni esterne: 
ad esempio, i sistemi finanziati essenzialmente  con contributi basati sull'occupazione sono più 
soggetti alle conseguenze di un aumento della di soccupazione. La stabilità dei fondi può essere 
assicurata grazie a riserve o ad altre formule di compensazione anticiclica per i bilanci pubblici.  
Metodi appropriati di adeguamento ai rischi 
Un sistema coerente di adeguamento ai rischi e di condivisione dei rischi è uno strumento 
fondamentale per garantire che le risorse siano spes e in modo conforme alle esigenze. Ad esempio, 
quando alcune società di previdenza sociale riscuo tono contributi sociali o premi assicurativi, un 
meccanismo di adeguamento ai rischi o di equali zzazione dei rischi permette di tenere conto del 
numero di assicurati di ciascun fondo, della loro struttura per età e per sesso e di un indicatore delle loro caratteristiche di morbilità. In questo modo si ev ita di selezionare i pazienti e di discriminarli e si 
garantisce un finanziamento adeguato alle esigenze. 
Buona governance Con il termine governance si intendono responsa bilità ben definite nella gestione del sistema 
sanitario e delle sue principali componenti, una dirigenza rigorosa, meccanismi affidabili di 
 
12 
 rendicontazione e una struttura organizzativa chia ra. In tal modo i sistemi possono adattarsi 
rapidamente a nuovi obiettivi e priorità e sono più preparati per rispondere alle sfide scegliendo ed 
applicando le misure necessarie a sost enere buone decisioni di investimento. 
Flusso di informazioni nel sistema  Una buona conoscenza dei punti di forza e dei punti debo li e la capacità di monitorare le informazioni 
provenienti dai singoli pazienti e dai prestatori di assistenza sanitaria consentono ai responsabili dei 
sistemi sanitari di prendere decisioni appropri ate, basate sui dati, in settori specifici. 
Il ricorso ai dati della sanità on line facilita e so stiene il rafforzamento dei sistemi di elaborazione 
delle informazioni. Inoltre, la sanità on line può co nsentire un’assistenza sanitaria più personalizzata, 
più mirata ed efficace, e contribuisce a limitare gli errori e la durata dei ricoveri ospedalieri. 
Costo adeguato dei servizi sanitari È importante capire la complessità dei processi ch e legano costi e risultati: i costi corrispondono a 
risorse umane e materiali, le risorse contribuiscono alle attività (p.es. interventi chirurgici, esami 
diagnostici), le attività formano interventi di assist enza e gli interventi di assistenza incidono infine 
sulla salute. 
La valutazione delle tecnologie sanitarie è essenzia le per garantire un metodo comune di valutazione 
dell’efficacia degli interventi e un'adeguata fissazione dei prezzi dei servizi e, di conseguenza, per 
permettere ai responsabili di assegnare le risorse nel modo più efficace. 
La capacità di stimare accuratamente il costo dei se rvizi sanitari è necessaria non solo per controllare 
le spese, ma anche per poter prendere buone decisioni in materia di investimenti e di priorità.  
Personale sanitario dotato di qualifiche e competenze adeguate  La presenza di personale sanitario qualificato e motivato dotato di capacità adeguate e delle 
opportune competenze è indispensabile per tro vare soluzioni innovative mediante cambiamenti 
organizzativi e tecnologici. È molto importante poter disporre di una struttura efficace di incentivi per 
migliorare le prestazioni degli operatori sanitari e per favorire la prestazione diretta di assistenza.  
5. Strategia UE per ottenere sistemi sanitari efficaci, 
accessibili e resilienti 
La responsabilità dei sistemi sanitari spetta in primo luogo agli Stati membri. L’Unione europea ha 
adottato una serie di misure per sostenere gli Stat i membri, in particolare elaborando orientamenti e 
strumenti di monitoraggio o valutazione.  
 
13 
 La Commissione ha istituito un gruppo di esperti indi pendenti incaricato di fornire consulenze sugli 
investimenti nel settore sanitario22. Tale gruppo fornirà alla Commi ssione analisi e raccomandazioni 
su una serie di questioni. 
Rafforzare l’efficacia dei sistemi sanitari Valutazione delle prestazioni dei sistemi sanitari (HSPA - Health systems performance assessment) 
Il Consiglio dei ministri della Sanità ha invitato gli Stati membri a ricorrere alla valutazione delle 
prestazioni dei sistemi sanitari a fini di elab orazione delle politiche, responsabilizzazione e 
trasparenza, e la Commissione a sostenere gli St ati membri nel ricorso a detta valutazione. 
La collaborazione che ne consegue  fornirà agli Stati membri gli strumenti e le metodologie per:  
• sfruttare le ricerche finanziate dall’UE sulle misure e sugli indicatori che permettono di 
valutare le prestazioni;  
• definire i criteri e le procedure di selezione dei settori prioritari di detta valutazione a livello 
nazionale ed europeo;  
• elaborare un sistema di comunicazione adeguato;  
• intensificare la cooperazione con le organizzazi oni internazionali, in particolare con l’OCSE e 
l’Organizzazione mondiale della sanità. 
Questa collaborazione può anche consentire di effe ttuare lavori più mirati a livello dell'Unione per 
ridurre le disuguaglianze e sostenere gli Stati membri  che hanno risultati inferiori alla media UE in 
modo che possano migliorare la propria situazione . Inoltre, potrebbe aiutare gli Stati membri a 
soddisfare le prescrizioni dalla direttiva 2011/24/UE relative alle informazioni sulla qualità e sulla 
sicurezza. 
Qualità delle cure, sicurezza dei pazienti Nella primavera 2014 la Commissione prevede di pres entare la seconda relazione sull’attuazione 
della raccomandazione del Consiglio sulla sicurezza dei pazienti
23. Sulla base delle conclusioni di tale 
relazione, essa intende discutere le misure destinat e a migliorare la sicurezza dei pazienti e a ridurre 
le differenze ingiustificate che sussistono negli e tra gli Stati membri. 
I risultati della recente consultazione pubblic a sulla sicurezza dei pazienti e sulla qualità 
dell'assistenza sanitaria dimostrano il forte inte resse a sviluppare una strategia europea più ampia 
per affrontare i problemi che incidono sulla qualit à dell’assistenza sanitaria. La Commissione intende 
prenderne atto. 
Integrazione dell'assistenza sanitaria  
                                                            
22 Decisione della Commissione  del 5 luglio 2012 che istituisce un gruppo di esperti indipendente e 
multisettoriale chiamato a fornire consulenza su forme efficaci di investimento nella salute, GU C 198 del 
6.7.2012 . 
23 La prima relazione è stata pubblicata nel maggio 2012: COM(2012) 658. 
 
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 L'integrazione dell’assistenza sanitaria dovrebbe esse re effettuata sia tra diversi livelli dell'assistenza 
sanitaria (cure primarie, cure ospedaliere, ecc.) si a tra l’assistenza sanitaria e quella sociale, in 
particolare per gli anziani o le persone affette da malattie croniche. 
Le riforme degli Stati membri volte a ridurre la dipe ndenza dei sistemi sanitari dalle cure ospedaliere 
grazie a una migliore integrazione dell'assistenza sanitaria offrono l'opportunità di uno scambio di 
esperienze in settori importanti e di rispondere alle seguenti domande:  
• Quali pazienti possono essere curati meglio o altrettanto bene al di fuori dell’ospedale?  
• Come si può ridurre in modo positi vo il numero dei ricoveri evitabili? 
Il gruppo di esperti sugli investimenti nel settore sanitario ha pubblicato una relazione sulle cure 
primarie e sull’integrazione dell'assistenza sanita ria, in seguito alla quale la Commissione ha avviato 
una consultazione pubblica per individuare nuovi ambiti di riflessione. 
Migliorare l’accessibilità a ll’assistenza sanitaria  
Personale sanitario dell’UE Sono state constatate carenze significative nella capacità degli Stati membri di pianificare il 
fabbisogno futuro di personale sanitario, sia a li vello degli effettivi che delle combinazioni di 
competenze richieste per soddisfare in modo appr opriato le necessità previste in materia di 
assistenza sanitaria. 
Le conclusioni del piano di azione per il personale sanitario dell'UE
24 permetteranno di prevedere 
meglio il futuro fabbisogno di competenze e fornir anno indicazioni importanti per dotare di una 
formazione adeguata le nuove generazioni di operat ori sanitari. Il miglioramento dei dati disponibili 
per consolidare i sistemi nazionali di pianificazione  può contribuire anche a risolvere i problemi posti 
dalla mobilità del personale sanitario con soluzi oni che tengono conto del diritto alla libera 
circolazione nell’UE. 
Gli sforzi in materia di pianificazione del personale sanitario dovrebbero portare a soluzioni 
sostenibili a livello dell’Unione per garantire che vi  sia un numero sufficiente di operatori sanitari 
adeguatamente preparato e dotato delle competenze richieste per assistere tutti coloro che ne 
hanno bisogno. Al fine di evitare future carenze e sq uilibri tra la domanda e l'offerta di qualifiche, la 
Commissione intende continuare a collaborare con gli Stati membri per elaborare raccomandazioni, 
strumenti comuni, indicatori e orientamenti, rafforza ndo il sostegno alla pianificazione fornito dall'UE 
agli Stati membri.  
Rapporto costo/efficacia dell'uso dei medicinali  
L’UE ha bisogno di un’industria farmaceutica comp etitiva. Di conseguenza gli Stati membri e la 
Commissione dovrebbero riflettere ulteriormente su come conciliare gli obiettivi strategici volti a 
rendere l’assistenza sanitaria accessibile a tutti i cittadini dell’UE e la necessità di contenere i costi. 
                                                            
24 Documento di lavoro dei servizi della Commissione SWD(2012) 93, che accompagna il documento 
COM(2012) 173. 
 
15 
 Per ridurre al minimo gli effetti indesiderati che gli attuali sistemi nazionali di fissazione dei prezzi 
possono avere sull'accessibilità in tutta l’UE o ccorre prendere in considerazione una maggiore 
collaborazione nella creazione di meccanismi che f avoriscono la trasparenza e il coordinamento. 
Attuazione ottimale della direttiva 2011/24/UE La direttiva 2011/24/UE allarga la scelta di assistenza  sanitaria per i pazienti e li aiuta a evitare ritardi 
indebiti nella prestazione delle cure di cui hanno bi sogno. Essa migliora la trasparenza obbligando gli 
Stati membri a istituire punti di contatto nazionali incaricati di fornire informazioni ai cittadini, in 
particolare sui loro diritti, sulla sicurezza dei pazi enti e sugli standard di qualità delle cure. Essa 
promuove anche una migliore comprensione dell'offe rta di assistenza sanitaria. Gli Stati membri 
dovrebbero provvedere alla corretta attuazione di tutte le disposizioni della direttiva. La 
Commissione seguirà attentamente l'ap plicazione del concetto di ritardo indebito negli Stati membri. 
Le reti di riferimento favoriranno la cooperazione tra i prestatori di cure altamente specializzati degli 
Stati membri, affinché i pazienti affetti da malatti e poco diffuse, complesse o rare abbiano accesso a 
un’assistenza di alta qualità. La Commissione preved e il lancio di inviti a manifestare interesse per 
diventare membri della rete europea di riferimento, i quali potrebbero anche organizzare formazioni per gli operatori del settore sanitario e contribuire a lla definizione dei criteri comuni di garanzia della 
qualità. 
Migliorare la resilienza dei sistemi sanitari È urgentemente necessario approfondire l'esame dei fattori che permettono ai sistemi sanitari di 
essere resilienti e il modo in cui possono essere a ttivati. Gli Stati membri dovrebbero effettuare una 
migliore analisi di questi fattori sulla base delle loro esperienze nazionali. Quest'analisi dovrebbe 
essere completata da iniziative europee di scambio delle migliori pratiche e dalla definizione di 
misure pertinenti. I seguenti approcci saranno utili per migliorare la resilienza dei sistemi sanitari 
nell’Unione europea. 
Valutazione delle tecnologie sanitarie La valutazione delle tecnologie sanitarie è un metodo  scientifico di valutazione  dell’effetto relativo di 
una data tecnologia sanitaria su una patologia, per mezzo di domande come:  
• La tecnologia è efficace?  
• Per chi?  
• Quali costi comporta?  
• Quali sono i suoi vantaggi risp etto ad altre tecnologie?  
La valutazione delle tecnologie sanitarie si è rivela ta utile per migliorare l’accesso dei pazienti alle 
tecnologie innovative e per consentire un'assegnazione più efficace dei fondi. 
Gli Stati membri cooperano per la valutazione delle  tecnologie sanitarie nell'ambito di una rete 
istituita dalla direttiva 2011/24/UE. La Commissione attr ibuisce a tale rete l'obiettivo ambizioso di far 
 
16 
 sì che le informazioni che essa produce possano esse re riutilizzate a livello nazionale. La rete ridurrà 
la duplicazione dei lavori degli organismi di regolamentazione e degli organismi e degli operatori 
incaricati di valutare le tecnologie sanitarie e permetterà un'interpretazione comune degli aspetti 
clinici delle tecnologie sanitarie (della loro relativa sicurezza ed efficacia). 
Nei prossimi anni sarà sviluppata una struttura più ambiziosa e stabile per sostenere la cooperazione 
scientifica nella valutazione delle tecnologie sa nitarie. La Commissione sta esaminando possibili 
proposte in materia, collaborazione con la rete di valutazione delle tecnologie sanitarie. 
Sistema di informazione sulla sanità Per accrescere la resilienza del sistema sanitario,  qualsiasi intervento deve tenere conto delle 
caratteristiche del sistema. Le de cisioni di investire o disinvestire in un determinato settore devono 
essere basate su una buona conoscenza dei processi  che lo regolano e degli effetti dell'intervento 
sulla sanità e sui parametri economici. 
Gli Stati membri dovrebbero quindi investire nello sviluppo dei flussi d'informazione, garantendo ad 
esempio che le informazioni a livello del paziente siano convogliate in modo appropriato verso tutti i 
prestatori di assistenza sanitaria o che venga sost enuta una riorganizzazione dei sistemi sanitari e dei 
servizi di assistenza più efficiente e sostenibile
25. 
La Commissione intende aiutare gli Stati membri nell'istituzione di un sistema europeo 
d'informazione sulla sanità, sostenibile e integrato,  e sta esaminando in particolare la possibilità di 
creare un grande consorzio per un'infrastruttura europea di ricerca sull’informazione sanitaria. 
Sanità on line La Commissione incoraggia fortemente la cooperazione  tra gli Stati membri in materia sanità on line 
e li sostiene nell'elaborazione ed realizzazione di  applicazioni on line interoperabili e con un buon 
rapporto costi/efficacia per migliorare i sistemi sanitari
26. Come richiesto dalla direttiva 2011/24/UE, 
la Commissione sostiene la rete "sanità on line", che sfrutta i vantaggi sostenibili dei sistemi e dei 
servizi europei di assistenza sanitaria on line e dalle applicazioni interoperabili. Il piano di azione per 
la sanità on line 2012-2020 sottolinea anche i vantaggi dei servizi di sanità on line per i cittadini, i 
pazienti e i prestatori di assistenza sanitaria e prop one azioni specifiche volte a ridurre gli ostacoli alla 
prestazione di questi servizi. 
Lo sviluppo di servizi efficienti e compatibili di telemedicina richiede ulteriori sforzi. Le reti europee di 
riferimento offrono un'opportunità ideale per introdurre e sperimentare la telemedicina nell’UE. 
                                                            
25 Vedansi le conclusioni della relazione del gruppo di lavoro sulla sanità on line, intitolata " Redesigning health 
in Europe for 2020 ", che invita i responsabili a sfruttare le potenzialità dei dati: http://ec.europa.eu/digital-
agenda/en/news/eu-task-force-ehealth-redesigning-health-europe-2020 . 
26 Documento COM(2012) 736.  
 
17 
 6. Conclusioni 
L'analisi annuale della crescita 2013 ha riconosciuto  che "le sfide demografiche e le pressioni sulla 
spesa connessa all’invecchiamento impongono inoltr e di riformare i sistemi sanitari per renderli 
sostenibili ed efficaci in termini di costi, valutandone i risultati in funzione del duplice obiettivo di utilizzare meglio le risorse pubbliche e di a ssicurare un’assistenza sanitaria di qualità". 
La capacità degli Stati membri di fornire a tutti un’ assistenza sanitaria di alta qualità dipenderà dalla 
capacità dei loro sistemi sanitari di adattarsi e affr ontare le sfide future. I sistemi sanitari dovranno 
acquisire questa capacità mantenendo un buon rapport o costo/efficacia e la sostenibilità per i bilanci 
pubblici. 
Questo compito spetta in primo luogo agli Stati membri, ma la presente comunicazione mette in 
evidenza una serie di iniziative con le quali l'Unio ne può sostenere i responsabili nazionali. L’Unione 
dovrà portare avanti queste iniziative e utilizzarle per far sì che i cittadini possano beneficiare 
dell'assistenza sanitaria di alta qualità a cui aspi rano. Dovranno essere privilegiati i metodi e gli 
strumenti che consentiranno agli Stati membri di  ottenere una maggiore efficacia, accessibilità e 
resilienza dei sistemi sanitari, in linea con le racco mandazioni di riforma rivolte agli Stati membri nel 
quadro del Semestre europeo. Per attuare le rifo rme previste in tali ra ccomandazioni, gli Stati 
membri possono anche ricorrere agli strumenti di finanziamento europei .  
Strategia UE per ottenere sistemi s anitari efficaci, accessibili e 
resilienti
Rafforzare l'efficacia Migliorare l'accessibilità Migliorare la resilienza
Valutazione dell'efficacia 
dei sistemi sanitari
Sicurezza dei pazienti e 
qualità dell'assistenza
Integrazione dell'assistenzaPianificazione del personale
sanitario dell'UE
Rapporto costo/efficacia
dell'uso dei medicinali
Applicazione ottimale della
direttiva 2011/24/UEValutazione delle
tecnologie sanitarie
Sistema di informazione
sulla salute
Sanità on line