Valutazione ex post del secondo programma in materia di salute 2008-2013 a norma della decisione n. 1350/2007/CE che istituisce un secondo programma d'azione comunitaria in materia di salute (2008-2013)

Si è fatto uso di progetti per esaminare un'ampia gamma di discipline e di meccanismi di attuazione, nonché far progredire in modi innovativi iniziative di politica sanitaria, quasi alla stregua di progetti pilota. Questo ambito ha assorbito la quota maggiore del bilancio disponibile per il programma. Durante l'esecuzione però la quota di bilancio destinata ai progetti è stata ridotta a favore delle azioni comuni e degli appalti, anche perché si è inteso concentrare il programma su un numero ristretto di grandi azioni che coinvolgessero il maggior numero possibile di partner, se possibile di tutti gli Stati membri, in modo da generare una dinamica virtuosa di impatto più ampio.

Sulla scorta della decisione n. 1350/2007/CE, la Commissione ha stabilito le priorità dei programmi di lavoro annuali in stretta consultazione con le autorità sanitarie degli Stati membri presenti nel comitato del programma. L'esecuzione del programma è affidata all'Agenzia esecutiva per i consumatori, la salute, l'agricoltura e la sicurezza alimentare (CHAFEA), che ha organizzato gli appalti e controllato le procedure di valutazione in base alle quali è stato concesso il cofinanziamento alle azioni migliori. CHAFEA continua a gestire le sovvenzioni e i contratti ancora in corso e diffonde gli esiti delle azioni del programma e i risultati.

La concezione complessiva del programma era simile a quella del 1º programma in materia di sanità pubblica, ma il campo di applicazione è stato ampliato al di là delle questioni classiche del settore, quali la promozione della salute e la protezione dalle malattie trasmissibili, estendendolo anche a nuovi approcci quali la sanità elettronica e la valutazione delle tecnologie sanitarie, nonché ai medicinali. Rispetto all'ampio spettro delle questioni da affrontare, le priorità del programma sono state razionalizzate a partire dal 2010 per concentrarsi maggiormente sulla strategia Europa 2020, partendo dal fatto che la salute è una condizione indispensabile per la ripresa economica e per la "crescita inclusiva", e dal fatto che il settore sanitario suscita interesse in rapporto all'innovazione e agli investimenti intelligenti.

II.promuovere la salute e ridurre le disparità sanitarie in tutta Europa, sia per quanto riguarda gli stili di vita, come l'accesso alle opportunità di fare attività fisica, sia per quanto riguarda l'assistenza sanitaria, come l'accesso agli interventi medici necessari; nonché

Il 2º programma in materia di salute ha costituito il principale strumento a sostegno del coordinamento delle politiche sanitarie per l'esecuzione della strategia UE in materia di salute 2008-2013 formulata in Un impegno comune per la salute, in linea con le priorità della strategia Europa 2020.

La presente relazione illustra brevemente il programma e riassume le principali conclusioni tratte dalle valutazioni intermedia e ex post, delineando inoltre tre ambiti nei quali è possibile migliorare l'esecuzione del 3º programma in materia di salute attualmente in corso.

A norma dell'articolo 13, paragrafo 3, lettera c), della decisione n. 1350/2007/CE, la Commissione è tenuta a presentare al Parlamento europeo, al Consiglio, al Comitato economico e sociale europeo e al Comitato delle regioni una valutazione ex post, esterna e indipendente, sull'esecuzione e sui risultati del 2º programma in materia di salute.

Si è ricorso ad appalti per commissionare determinati studi, valutazioni e indagini necessari per lo sviluppo e l'esecuzione della politica e della legislazione dell'UE in materia di sanità, ad esempio in merito alla normativa sulla produzione, la distribuzione e l'uso di medicinali. Gli appalti sono stati utilizzati anche per azioni sotto l'egida della Commissione con campi di applicazione e obiettivi molto concreti, quali la progettazione e lo svolgimento di corsi di formazione e di attività con Stati membri volte a sviluppare le capacità necessarie per affrontare situazioni di grave emergenza.

Le azioni comuni sono un tipo di meccanismo finanziario introdotto per la prima volta con il 2º programma in materia di sanità per sostenere la cooperazione tra gli Stati membri in ambiti di grande rilevanza strategica. Le azioni comuni selezionate hanno apportato un particolare contributo agli obiettivi di Europa 2020 nell'ambito della "crescita intelligente e inclusiva". Le azioni comuni sono spesso il risultato di una lunga collaborazione tra le autorità e le parti interessate e sono finalizzate a conseguire l'impegno politico delle autorità degli Stati membri e la loro convalida dei risultati, nonché a ottimizzare il coordinamento delle politiche. È solitamente nell'ambito delle azioni comuni che si elaborano, si condividono e si mettono alla prova gli strumenti, i metodi e gli approcci studiati per questioni o attività specifiche, con lo sviluppo di nuove capacità. Per gli Stati membri coinvolti ciò dovrebbe comportare un notevole apporto di conoscenze ed esperienze scambiate, e in alcuni casi condurre a risparmi tangibili. Per questo motivo il programma mira alla partecipazione più ampia possibile di tutti gli Stati membri.

Le sovvenzioni di funzionamento sono state utilizzate per la prima volta nel 2º programma in materia di salute per contribuire ai costi di funzionamento di organizzazioni non governative paneuropee e reti specifiche.

Le sovvenzioni di conferenze, anch'esse introdotte con questo programma, sono state utilizzate a sostegno delle conferenze centrali sulla sanità nel quadro di ciascuna presidenza del Consiglio dell'UE e per cofinanziare, tramite un bando di gara annuale, conferenze paneuropee su importanti questioni sanitarie.

Sono state utilizzate da ultimo le sovvenzioni dirette alle organizzazioni internazionali per sostenere la cooperazione internazionale sulle principali questioni sanitarie (soprattutto raccolta e analisi di dati sanitari).

Tabella 1: Spese del 2° programma in materia di salute suddivise per meccanismo di finanziamento

Meccanismo di finanziamento Totale % Progetti 106 293 671,24 EUR 36 % Appalti 72 053 873,45 EUR 25 % Azioni comuni 63 962 704,38 EUR 22 % Sovvenzioni di funzionamento 20 825 185,85 EUR 7 % Sovvenzioni dirette 13 805 987,00 EUR 5 % Sovvenzioni di conferenze 5 268 308,14 EUR 2 % Altro 11 693 227,81 EUR 4 % Totale 293 902 957,87 EUR 100 %

2.3. Risultati del programma

Il programma ha generato utili conoscenze ed evidenze che serviranno da base per l'elaborazione di politiche informate e per ulteriori ricerche, sotto forma di migliori prassi, strumenti e metodologie con effetti positivi sia per le comunità della sanità pubblica sia direttamente per i cittadini (ad esempio per quanto riguarda il miglioramento dei test diagnostici, il sostegno agli Stati membri nello sviluppo di piani d'azione nazionali sul cancro, il miglioramento dell'assistenza ai pazienti, ecc.). Il programma ha sostenuto la sensibilizzazione e le attività continue di collegamento in rete (ad esempio mediante il cofinanziamento di conferenze e reti paneuropee, come quelle nel campo della sanità pubblica e della promozione della salute). Ha inoltre sostenuto la raccolta di dati comparabili nell'intera Unione, includendo molti Stati membri e fornendo informazioni per l'elaborazione delle politiche, ad esempio gli indicatori ECHI (indicatori sanitari di base dell'UE) e la banca dati ORPHANET sulle malattie rare, nonché prodotto materiali di formazione/istruzione (ad esempio per la formazione dei professionisti del settore sanitario sulla salute dei migranti e delle minoranze etniche) e orientamenti. Il programma ha infine sostenuto lo sviluppo di capacità in materia di sanità pubblica a vari livelli (ad esempio promuovendo la preparazione degli Stati membri in caso di emergenza sanitaria) attraverso la formazione e lo scambio di esperienze tra istituzioni sanitarie negli Stati membri.

3.Valutazione del programma

Sono state eseguite valutazioni esterne indipendenti durante il programma (2010-2011) ed ex post (2014-2015). Tutte hanno valutato positivamente il programma, con alcune limitazioni. Hanno confermato la pertinenza delle azioni finanziate, pur sottolineando le carenze della concezione del programma (campo di applicazione vasto e obiettivi specifici non esplicitati). Le valutazioni hanno concluso che il programma ha dimostrato di apportare valore aggiunto per l'UE, in particolare per quanto riguarda l'individuazione delle migliori pratiche, l'analisi comparativa per migliorare il processo decisionale e la creazione di reti, ma ha inciso in misura minore sull'innovazione, sulla legislazione dell'UE in materia di sanità e sulle economie di scala, mentre le azioni riguardanti le minacce transfrontaliere alla salute e la libera circolazione delle persone sono state sottorappresentate. La conclusione delle valutazioni è stata che non tutte le esigenze importanti possono avere come esito un'azione efficace; solo le azioni che apportano un valore aggiunto a livello di UE possono avere un impatto sulle politiche sanitarie degli Stati membri. L'impatto dipende dall'adozione e dall'applicazione dei risultati da parte degli Stati membri. È pertanto importante la diffusione alle parti interessate, in particolare alle autorità sanitarie nazionali, che definiscono e attuano le politiche sanitarie nazionali. In relazione alla diffusione alle parti interessate, le azioni del programma hanno avuto successo in misura variabile. Un altro fattore che influisce sull'adozione da parte degli Stati membri è la loro adesione alle azioni, che è stata incrementata concentrandosi maggiormente sulle azioni comuni nella seconda metà.

3.1. Valutazione complessiva

Il 2° programma in materia di salute riflette lo sviluppo della politica sanitaria dell'UE, con una maggiore attenzione - oltre al classico approccio alla sanità pubblica (promozione e prevenzione delle malattie, lotta contro le malattie trasmissibili e altre minacce sanitarie transfrontaliere, sicurezza dei pazienti) - per altri problemi sanitari emergenti: dalla necessità di innovare e di modernizzare i sistemi sanitari mantenendo sotto controllo la spesa sanitaria all'ottimizzazione delle azioni in settori quali la valutazione delle tecnologie sanitarie, la sanità elettronica e la direttiva transfrontaliera per la salute e i diritti dei cittadini dell'UE. Il programma ha mobilitato parti interessate in tutti i 28 Stati membri (con una maggiore partecipazione in quelli appartenenti all'UE-15 rispetto all'UE-12) e in tre paesi SEE/EFTA (Norvegia, Islanda e Liechtenstein). Sono state trattate diverse questioni sanitarie di interesse comune (le principali malattie croniche, la salute in una popolazione che invecchia, lo sviluppo delle capacità per poter reagire alle minacce transfrontaliere per la salute); è stata elaborata un'ampia gamma di strumenti utili (la banca dati europea di informazioni sulle malattie rare) e di buone pratiche (per prevenire la diffusione dell'HIV/AIDS, contrastare l'obesità o effettuare screening dei tumori) applicabili a livello nazionale e regionale; sono stati promossi la cooperazione e il coordinamento tra le autorità sanitarie degli Stati membri per mantenere alta l'attenzione su temi quali le disparità sanitarie, la salute mentale, l'invecchiamento e così via.

Entrambe le valutazioni hanno tuttavia sottolineato che l'assenza di obiettivi espliciti e di indicatori di progresso nella concezione del programma ha favorito il proliferare delle priorità e ha reso difficile definire i risultati complessivi in modo significativo.

3.2. Valutazione intermedia

La valutazione intermedia ha compreso una serie di raccomandazioni: migliorare la definizione delle priorità, fissare obiettivi più mirati e meglio definiti, cofinanziare un numero minore di azioni, monitorare in base a indicatori SMART e diffondere meglio i risultati.