IT Gazzetta ufficiale dell’Unione europea C 317/105

Parere del Comitato economico e sociale europeo in merito al Libro verde relativo al personale sanitario europeo

COM(2008) 725 def.

(2009/C 317/20)

Relatore: METZLER

Il 10 dicembre 2008 la Commissione ha presentato una comunicazione destinata al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale europeo e al Comitato delle regioni dal titolo:

Libro verde relativo al personale sanitario europeo

COM(2008) 725 def.

La sezione specializzata Occupazione, affari sociali, cittadinanza, incaricata di preparare i lavori del Comitato in materia, ha formulato il proprio parere in data 25 giugno 2009, sulla base del progetto predisposto dal relatore METZLER.

Alla sua 455a sessione plenaria, dei giorni 15 e 16 luglio 2009 (seduta del 15 luglio), il Comitato economico e sociale europeo ha adottato il seguente parere con 104 voti favorevoli, 29 voti contrari e 29 astensioni.

1. Valutazioni e raccomandazioni del Comitato

1.1. Il Comitato economico e sociale europeo (CESE) accoglie con favore la presentazione, da parte della Commissione, del Libro verde relativo al personale sanitario europeo, che illustra il cambiamento demografico, le sue ricadute sulla forza lavoro e il maggior carico di lavoro per il personale sanitario.

1.2. A giudizio del CESE, è necessario adottare provvedimenti intesi ad aumentare l'attrattività delle professioni del settore sanitario per i giovani, in modo che un maggior numero di essi si indirizzi verso queste carriere.

1.3. Il CESE raccomanda di prevedere capacità sufficienti in termini di personale sanitario per far fronte ai bisogni di cure e rafforzare screening, promozione della salute e prevenzione delle malattie.

1.4. Secondo il CESE, l'esodo indesiderato degli addetti del settore sanitario verso altri paesi può essere contrastato solo garantendo a tali lavoratori una migliore remunerazione e migliori condizioni di lavoro oppure, eventualmente, conferendo loro nuove responsabilità. Queste ultime presuppongono adeguate qualifiche. In questo modo, inoltre, si aumenterebbe l'attrattiva del settore in generale.

1.5. Occorre migliorare sensibilmente l'ampiezza dei dati statistici relativi al personale sanitario dell'UE, specie nell'ambito dei movimenti migratori e della mobilità, dati che vengono utilizzati a sostegno del processo decisionale.

1.6. Nel settore sanitario è necessario promuovere l'utilizzo di nuove tecnologie idonee ad alleggerire il carico di lavoro per il personale, a migliorare la qualità delle prestazioni e ad assistere i pazienti. Il CESE è consapevole che ciò può comportare un riesame delle modalità di funzionamento della catena di responsabilità del corpo medico.

1.7. Il CESE sottolinea il ruolo importante degli standard sociali per garantire la sicurezza dei pazienti e una qualità elevata dell'assistenza e delle cure loro prestate e si oppone recisamente a qualsiasi tentativo di indebolirli (nessuna corsa al ribasso).

1.8. Il CESE sottolinea il ruolo fondamentale del lavoro autonomo nel settore sanitario, accanto al polo centrale costituito dagli ospedali e dai servizi di sanità pubblica, in quanto il libero professionista in particolare può garantire servizi di assistenza e di cura alle persone in condizioni di competenza e sicurezza. I liberi professionisti hanno avuto l'opportunità di seguire formazioni di ottimo livello grazie all'impegno della società civile degli Stati membri a favore dell'insegnamento pubblico. I membri del CESE, che rappresentano questa società civile, nutrono quindi perplessità circa il desiderio della Commissione di incoraggiare il personale sanitario ad esercitare la propria attività come libera professione. Al tempo stesso il CESE giudica in modo critico la sempre più marcata tendenza verso il lavoro autonomo fittizio in tutti i casi in cui tale fenomeno risulti problematico per l'attività in questione (ad esempio nell'assistenza ai malati ed agli anziani).

1.9. Il CESE segue con preoccupazione il dibattito in corso sulle nuove ripartizioni dei compiti nel settore sanitario intese a sostituire l'esercizio della professione sanitaria da parte di personale qualificato con alternative meno costose. Il CESE è convinto che le considerazioni strutturali relative alla ripartizione dei compiti delle professioni sanitarie debbano tener conto delle esigenze mediche, del livello delle qualifiche e delle necessità dei pazienti.

1.10. Il CESE è risolutamente dell'opinione che gli istituti sanitari, insieme ai loro addetti, costituiscano organi dei servizi d'interesse generale, e che quindi i fondi strutturali dovrebbero essere impiegati in misura più massiccia per garantire la formazione del personale sanitario. Il CESE insiste sull'assoluta necessità di garantire a tale personale le condizioni per seguire delle formazioni continue, per consentirgli di acquisire le qualifiche necessarie per ampiezza e profondità, ma anche perché si possa ovviare all'insufficienza di cure nelle regioni con maggiori carenze strutturali.

1.11. Il CESE sottolinea il ruolo fondamentale delle parti sociali e del dialogo sociale nella definizione delle condizioni di lavoro e di retribuzione, come pure delle qualifiche del personale del settore sanitario.

1.12. Secondo il CESE le professioni sociali svolgono una funzione essenziale nella cura e nell'assistenza ai pazienti e quindi rivestono una particolare rilevanza nel settore sanitario.

2. Sintesi del documento della Commissione

2.1. Il Libro verde è inteso come base per avviare un intenso processo di discussione fra le istituzioni dell'Unione europea, gli Stati membri dell'UE e i principali attori sociali ed economici a livello europeo e nazionale. Il Libro verde rappresenta un quadro entro il quale le esigenze possono essere considerate in una prospettiva di lungo periodo.

2.2. Il documento si concentra in particolare su nove aspetti chiave:

— cambiamento demografico,

— capacità in materia di sanità pubblica,

— formazione,

— gestione della mobilità del personale sanitario all'interno dell'UE,

— migrazione del personale sanitario su scala globale,

— dati a sostegno del processo decisionale,

— introduzione e diffusione di nuove tecnologie per accrescere l'efficienza e migliorare la qualità dell'assistenza,

— rafforzamento del principio del lavoro autonomo,

— politica di coesione.

2.3. Il contesto

2.3.1. I sistemi sanitari dell'UE devono far fronte ad un incremento crescente della domanda di servizi, rispondere ad esigenze sanitarie in evoluzione ed essere pronti ad affrontare crisi rilevanti della sanità pubblica. Tutto ciò nel contesto di notevoli aspettative per quanto riguarda il livello qualitativo dei servizi. Si deve riconoscere che si tratta di un settore economico ad elevata intensità di manodopera che fornisce un'occupazione a un decimo dell'intera forza lavoro comunitaria e che in media il 70 % delle spese sanitarie è assorbito dalle retribuzioni.

2.3.2. A norma dell'art. 152, par. 5, del Trattato CE, «l'azione comunitaria nel settore della sanità pubblica rispetta appieno le competenze degli Stati membri in materia di organizzazione e fornitura di servizi sanitari e assistenza medica». Al tempo stesso (par. 2) la Comunità incoraggia la cooperazione fra gli Stati membri per promuovere il coordinamento delle loro politiche e dei loro programmi, nonché gli scambi d'informazioni sui programmi riusciti dei singoli Stati membri.

2.3.3. Nel Libro verde la Commissione europea solleva questioni di fondamentale importanza relative ai problemi e alle sfide sul fronte dell'assistenza sanitaria allo scopo d'incoraggiare dibattiti, in particolare:

— l'invecchiamento della popolazione,

— le nuove tecnologie,

— la necessità di migliorare l'accesso alle prestazioni sanitarie,

— la qualità dell'offerta e, di conseguenza, il continuo aumento del costo dei trattamenti,

— l'emergere di nuove malattie e il loro potenziale epidemico, e

— la disponibilità di un'assistenza sanitaria di prossimità.

Definizione di personale sanitario: per personale sanitario si intendono: tutto il personale che presta servizio nel settore della cura e dell'assistenza dei malati, delle cure infermieristiche e dell'assistenza sociale e sociosanitaria e tutti gli appartenenti alle professioni specialistiche del settore.

2.3.4. Attualmente in tutti gli Stati membri è in corso un dibattito sull'entità e sulla disponibilità del potenziale di forza lavoro che si renderà necessario nel prossimo decennio e oltre. Alcuni Stati membri già registrano notevoli carenze di nuove leve e di personale qualificato, specie negli ambiti in cui il personale occupato è prevalentemente anziano.

2.3.5. Alla carenza di personale che ne deriva si aggiunge un esodo di lavoratori dall'Unione europea verso altri paesi, ad esempio gli Stati Uniti o la Svizzera, che interessa in particolare i settori altamente qualificati dell'assistenza sanitaria.

Una mobilità elevata esiste anche all'interno dell'UE, dove si registrano flussi migratori consistenti anche fra singoli Stati membri.

L'esodo della forza lavoro del settore sanitario è un fenomeno di interesse vitale, fra le cui cause figurano le disparità salariali e di condizioni di lavoro. La diversità strutturale dei sistemi si ripercuote sensibilmente sulle strutture dell'offerta e delle qualifiche.

2.3.6. Con il Libro verde la Commissione consente inoltre, anche attraverso una consultazione pubblica sul futuro del personale sanitario in Europa, di porre in primo piano le tematiche attinenti al personale sanitario e di tracciare un quadro chiaro delle sfide future. Così facendo la Commissione riconosce che l'assistenza sanitaria rappresenta un bisogno centrale ed elementare di tutti i cittadini dell'Unione e che l'assenza di un'adeguata assistenza sanitaria può rapidamente limitare le libertà fondamentali all'interno della Comunità europea.

2.3.7. L'assistenza sanitaria preventiva e curativa ha una componente economica. Il settore della sanità necessita di personale adeguatamente formato e di grande esperienza, con qualifiche riconosciute, che costituiscono una componente essenziale della società della conoscenza.

3. Osservazioni del CESE in merito alle soluzioni proposte dalla Commissione

3.1. Soluzioni proposte dalla Commissione

Disponendo di competenze limitate nel settore sanitario, la Commissione mostra una certa cautela nel proporre possibili soluzioni. Da un lato, rilevando che negli ultimi anni è aumentata la presenza femminile nel personale sanitario, propone le necessarie misure per conciliare lavoro, famiglia e vita privata in modo da assicurare la disponibilità di personale sanitario e specializzato. Dall'altro, chiede solide strategie di pianificazione e raccomanda di aumentare gli investimenti per diffondere la formazione in tutti gli Stati europei, onde evitare che il personale sanitario venga formato solo in alcuni paesi e trovi poi lavoro solo in altri. In effetti, una situazione del genere potrebbe determinare un'ulteriore riduzione delle capacità formative. Migliorando le possibilità di qualificazione professionale, specie attraverso la formazione continua e il perfezionamento, si incentiverebbero i datori di lavoro ad assumere e a formare il personale.

3.2. Il Comitato economico e sociale europeo (CESE) si compiace del Libro verde giudicandolo un ampio documento di riflessione sulle grandi sfide riguardanti la sanità, i sistemi sanitari e il personale del settore in Europa. Esso stimola il dibattito pubblico nel quadro della strategia di Lisbona sui servizi basati sulla conoscenza e presenta l'assistenza sanitaria come un insieme integrato.

3.3. Il CESE ritiene che il mercato delle prestazioni sanitarie vada visto come un mercato soggetto a regole particolari perché ha un impatto diretto sulla salute della popolazione. Il CESE propone pertanto un dibattito sui problemi derivanti dal carattere frammentario dell'assistenza sanitaria in taluni paesi, specie nel caso dei sistemi non controllati direttamente dallo Stato, che rendono particolarmente difficile applicare regole uniformi per lo sviluppo delle qualifiche e della formazione permanente.

3.4. Demografia e promozione della sostenibilità nel campo del personale sanitario

3.4.1. Il CESE sottolinea che già una quota elevata di donne lavora nelle professioni del settore sanitario e il loro numero molto probabilmente è destinato ad aumentare. Ciò vale per tutti i tipi di attività. È necessaria una parità di genere per raggiungere, conformemente alle direttive sulle pari opportunità, pari condizioni fra i sessi e convincere più uomini ad intraprendere un'attività in diversi campi del settore sanitario. Fra le misure da intraprendere figurerebbero anche quelle che contribuiscono a conciliare meglio la vita professionale con la vita familiare, a riconoscere le competenze utilizzate e la pesantezza del lavoro, nonché a sostenere il mantenimento in attività e il reinserimento delle donne nel mondo del lavoro dopo lunghi periodi di assenza per motivi familiari.

3.4.2. Non meraviglia notare l'effetto che buone condizioni di lavoro, salute e sicurezza sul luogo di lavoro hanno sul personale sanitario. Il senso di soddisfazione e di sicurezza lo inducono a una maggiore attenzione nei confronti dei pazienti. Per assicurare livelli qualitativi elevati, la sicurezza dei pazienti e delle cure, assumono un ruolo tutto particolare la qualità del posto di lavoro, nonché le misure di prevenzione per il personale e il modo di affrontare le difficoltà sul luogo di lavoro. Sono tutti aspetti che non vengono praticamente trattati dal Libro verde.

3.4.3. Il CESE richiama l'attenzione sulla ricerca attualmente condotta dalle parti sociali sui programmi di ritorno al lavoro. Il CESE è convinto che tali programmi possano svolgere un ruolo decisivo sia per trattenere che per reinserire gli operatori sanitari, in particolare le donne, nel mondo del lavoro, e che tali programmi diverranno sempre più importanti per far fronte alla carenza di lavoratori qualificati.

3.4.4. A giudizio del CESE, in alcuni Stati membri si rendono necessari provvedimenti per accrescere l'attrattività delle professioni del settore sanitario per i giovani, in modo da incoraggiarli a orientarsi verso queste carriere o a un'attività in questo settore. Per invogliare un numero maggiore di giovani, ma anche di uomini, a intraprendere professioni nel settore delle cure mediche e sociosanitarie, occorre accrescerne l'attrattiva migliorando le condizioni retributive e di lavoro per l'intera durata della carriera.

3.5. Capacità nel settore della salute

3.5.1. Una prevenzione e una promozione della salute efficaci nonché una migliore gestione sanitaria possono ridurre il bisogno di trattamenti e di cure. Il CESE raccomanda pertanto di prevedere sufficienti capacità nel settore sanitario, per poter rafforzare lo screening, la promozione della salute e la prevenzione. Il presupposto è però l'esistenza di misure scientificamente fondate che vengano poi finanziate su tutto il territorio e a lungo termine. Secondo il CESE, la Comunità dovrebbe mirare alla promozione della salute sul luogo di lavoro anche per le professioni sanitarie stesse, in modo che gli operatori del settore possano restare in buona salute ed efficienti (sindrome burn-out). Si dovrebbe dedicare un'attenzione particolare all'efficienza dei lavoratori in fine carriera per metterli in condizione di lavorare senza problemi di salute, e tener conto della gravosità della loro vita lavorativa per determinare le condizioni del loro pensionamento.

3.6. La formazione

3.6.1. Il CESE chiede di esaminare i problemi connessi alla frammentazione delle strutture sanitarie di taluni paesi, specie quelli in cui non esiste una gestione statale diretta. Si tratta di una situazione che rende difficile ottenere un livello omogeneo elevato di qualificazione, formazione continua e perfezionamento professionale in tutti gli Stati. Giudica importante verificare in che misura sia possibile garantire un miglior sostegno a tali strutture formative così frammentate ai fini della creazione di posti di lavoro. Il CESE solleva la questione riguardante gli obblighi in materia di formazione continua e perfezionamento, l'applicazione di standard elevati e una maggiore trasparenza da conseguire e garantire mediante certificazioni e norme comuni a livello europeo. Si domanda inoltre fino a che punto i vari paesi siano stati incentivati a conseguire progressi in materia.

3.6.2. Il CESE solleva alcuni interrogativi riguardo al rapporto tra la direttiva sul riconoscimento dei diplomi e l'eventuale direttiva sulle qualifiche del personale sanitario. Si chiede come ciò si concili con le direttive specifiche esistenti per alcune professioni, e in quale modo tali direttive abbiano influito sull'uniformazione di qualifiche e competenze, formazione continua e perfezionamento in Europa, e come incidano sull'uniformità delle condizioni di lavoro quotidiane.

3.6.3. Il CESE intende riflettere sul rapporto costi-benefici di un insieme adeguato di requisiti per il perfezionamento delle competenze degli operatori sanitari europei.

3.7. La gestione della mobilità e dell'esodo del personale sanitario nell'Unione europea

3.7.1. Il CESE si interroga sull'impatto dell'offerta assistenziale e sull'effetto dei programmi di aiuto e chiede che si illustri sulla base di criteri scientifici in che misura le frontiere nazionali, ma anche i confini linguistici o eventualmente le diversità culturali in Europa, incidano sui flussi migratori dei lavoratori operanti in un settore che esige particolari conoscenze e doti di empatia.

3.8. La migrazione del personale sanitario a livello mondiale

3.8.1. Come auspicato dal Libro verde, è necessario che l'assunzione degli operatori sanitari avvenga nel rispetto di principi etici. Ad esempio, accanto alla possibilità di assumere personale proveniente da altri Stati, si dovrebbe promuovere in misura sufficiente il ricambio nel proprio paese invogliando i giovani. La scarsa incentivazione di nuove leve a livello nazionale non va compensata con l'assunzione di personale proveniente dall'estero. Considerando la molteplicità degli impegni già assunti e l'attiva partecipazione dell'Unione europea all'elaborazione del codice di condotta dell'Organizzazione mondiale della sanità, il CESE chiede di verificare quale potrebbe essere il valore aggiunto di un codice di condotta dell'Unione europea da affiancare a quello dell'OMS.

3.8.2. Occorre anche prevenire la fuga dei cervelli dai paesi in via di sviluppo. Per quanto possibile l'assunzione del personale sanitario dovrebbe avvenire in un contesto istituzionalizzato, in cui la mobilità dei lavoratori sia supportata da programmi di cooperazione bilaterale o multilaterale. Ciò è possibile grazie ad investimenti nelle infrastrutture di formazione per il personale sanitario e a miglioramenti delle condizioni di lavoro. Se non si affronteranno le cause della migrazione, ossia le enormi disparità nelle retribuzioni e nelle condizioni di lavoro, il fenomeno migratorio proseguirà e le carenze di personale sanitario nei paesi in via di sviluppo si aggraveranno.

3.9. Le statistiche a sostegno del processo decisionale

3.9.1. Il CESE chiede la comparabilità delle statistiche nazionali a livello europeo. Essa è però ostacolata dal fatto che la classificazione delle professioni sanitarie non è sempre uniforme in tutti gli Stati membri. Le peculiarità nazionali in termini di competenze e denominazioni delle professioni sanitarie non possono essere mascherate in nome dell'esigenza di disporre di indicatori comuni. Il CESE propone di rilevare dati statistici sia sulle professioni sanitarie in Europa sia sulla migrazione transfrontaliera. Circa l'idea, formulata nel Libro verde, di creare un osservatorio per monitorare le dinamiche relative al personale sanitario, è lecito chiedersi se esso sia veramente necessario, o se a tale scopo non possano essere invece utilizzate strutture già disponibili, come Eurostat o la Fondazione europea per il miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro di Dublino.

3.9.2. In generale le possibilità d'informazione andrebbero migliorate mediante un registro dei dati. Il CESE propone di collegare il monitoraggio delle professioni del settore sanitario previsto nel Libro verde con altri progetti comunitari, ad esempio quelli relativi alla promozione dei sistemi di informazione sanitaria, e di migliorare la comunicazione dei registri nazionali - laddove esistenti - per tutte le professioni.

3.9.3. Poiché nella maggior parte degli Stati membri i servizi sanitari sono organizzati e regolamentati a livello statale, il CESE è favorevole a un sostegno da parte della Commissione finalizzato a migliorare la pianificazione. Pertanto chiede che l'Unione europea metta a disposizione delle risorse per l'elaborazione di analisi sull'assistenza sanitaria negli Stati membri. Esse costituiranno la base per creare un'assistenza sanitaria capillare e di prossimità che offra alla popolazione servizi medici e di assistenza.

3.10. Introduzione e diffusione di nuove tecnologie per accrescere l'efficienza e migliorare la qualità dell'assistenza

3.10.1. Il CESE chiede di verificare se le nuove tecnologie, associate alle nuove opportunità terapeutiche collegate alle reti di comunicazione elettronica e in grado di garantire una copertura assistenziale capillare anche alle zone periferiche, possano essere utilizzate, nell'interesse degli operatori, anche a fini di autodiagnosi o di assistenza coadiuvata dal paziente. Al riguardo sarebbe utile prendere in considerazione le esperienze acquisite negli altri paesi. Tuttavia, prima di poter introdurre le nuove tecnologie, occorre assicurarsi che siano accettate dal personale medico. A tal fine è necessario che quest'ultimo sia coinvolto nello sviluppo delle tecnologie relative alla telemedicina (e-health), onde garantire un utilizzo agevole e sicuro degli strumenti elettronici nella prassi quotidiana. Un'adeguata formazione del personale medico in vista dell'utilizzo ottimale delle nuove tecnologie è indispensabile per il successo della loro introduzione. Il CESE fa presente che, malgrado i numerosi vantaggi delle nuove tecnologie, occorre sempre e comunque tenere conto dei rischi che esse comportano, ad esempio riguardo alla protezione dei dati. L'impiego delle nuove tecnologie deve essere orientato in funzione dei diversi sistemi sanitari nazionali. Esso può portare ad un adeguamento delle normative nazionali in materia di responsabilità riguardanti il corpo medico. Il CESE si domanda fino a che punto le diverse misure e i vari progetti pilota promossi dalla Commissione possano ostacolare la creazione di infrastrutture nazionali relative alle tecnologie dell'informazione, o addirittura contribuire al loro livellamento verso il basso.

3.11. Ruolo dei lavoratori autonomi per il potenziamento della forza lavoro del settore sanitario

3.11.1. In alcuni paesi dell'Unione europea gli operatori sanitari che lavorano in proprio, mettendo in pratica il principio dell'imprenditorialità, svolgono un ruolo importante nell'offerta di servizi sanitari negli Stati membri. Il Libro verde riconosce il ruolo delle libere professioni nel settore della sanità e la funzione che esse svolgono accanto al servizio pubblico. Spesso è proprio grazie ai liberi professionisti che si possono garantire servizi di assistenza e di cura alle persone in condizioni di competenza e sicurezza. Ciò nonostante il Comitato sottolinea che, nell'Unione europea, i liberi professionisti del settore sanitario hanno nella maggior parte dei casi acquisito le loro qualifiche in lunghi periodi di studio grazie all'impegno della collettività a favore dell'insegnamento pubblico gratuito. La società civile ha quindi il diritto di aspettarsi una contropartita (in termini di prezzi e di costi), e i suoi rappresentanti possono considerare solo con cautela l'auspicio espresso dalla Commissione al punto 6 del Libro verde, con cui essa sembra incoraggiare un incremento delle forme private di questa componente del sistema sanitario. Al tempo stesso, tuttavia, il CESE giudica in modo critico la sempre più marcata tendenza verso il lavoro autonomo fittizio in tutti i settori in cui tale fenomeno risulti problematico per l'attività in questione (ad esempio nell'assistenza ai malati ed agli anziani).

3.12. La politica di coesione

3.12.1. Il CESE è favorevole a un maggiore utilizzo dei fondi strutturali per la formazione e il perfezionamento del personale sanitario. Ad esempio, il problema della carenza di questo personale nelle regioni caratterizzate da ritardi strutturali potrebbe essere risolto introducendo e agevolando la formazione e il perfezionamento proprio in quelle regioni in cui il personale qualificato risulta più urgentemente necessario. Questa proposta si basa sulla constatazione che gli operatori sanitari tendono prevalentemente a stabilirsi nel luogo in cui hanno conseguito la qualifica. La politica di coesione potrebbe anche offrire un quadro per finanziare progetti pilota che affrontino i problemi in materia. Il CESE propone, inoltre, di mettere a disposizione le risorse dei fondi strutturali europei per migliorare le infrastrutture sanitarie nonché, eventualmente, per potenziare le capacità di comunicazione o mettere a punto nuovi standard di cura (evidence based medicine).

3.12.2. Il Comitato segue con preoccupazione il dibattito, essenzialmente motivato da ragioni economiche, che coinvolge principalmente il settore manageriale e le categorie professionali interessate e che riguarda nuove ripartizioni dei compiti nel campo dei servizi sanitari, con l'obiettivo di sostituire l'attività medica esercitata da personale qualificato con alternative a minor costo. Una soluzione migliore sarebbe invece costituita da un migliore coordinamento, dall'ottimizzazione dei processi e dal collegamento in rete, unitamente a una flessibilizzazione della ripartizione dei compiti. In tale contesto il CESE ritiene di fondamentale importanza prevedere misure di qualifica adeguate per escludere un'eventuale diminuzione della qualità delle cure.

3.12.3. Il CESE ritiene che la ripartizione delle qualifiche e delle professioni in funzione dei compiti dovrebbe avvenire tenendo conto dei seguenti criteri:

1. esigenze mediche;

2. formazione, descrizione delle funzioni e responsabilità;

3. esigenze dei pazienti.

3.12.4. Il CESE è del parere che, anche in questo periodo di crisi finanziaria, gli Stati membri debbano mostrarsi disponibili a fornire finanziamenti adeguati a favore dei loro sistemi sanitari (gestione finanziaria), in particolare anche per assicurarsi risorse umane sufficienti in grado di fornire servizi di qualità elevata, il che presuppone anche il miglioramento delle condizioni di lavoro degli addetti del settore.

3.13. Partenariato sociale

3.13.1. Il CESE sottolinea sia la funzione importante e la responsabilità delle parti sociali nella definizione delle condizioni di lavoro del personale sanitario, sia la grande diversità delle professioni sanitarie e rimanda ai lavori preliminari già realizzati dalle parti sociali in questo settore.

3.13.2. Il cambiamento demografico, che porta ad una scarsità di nuove leve, non deve determinare un abbassamento dei livelli retributivi e delle qualifiche (corsa al ribasso). Il Comitato ritiene che gli Stati membri abbiano il dovere di assumersi la relativa responsabilità in materia.

3.13.3. Il CESE accoglie con favore l'istituzione di un dialogo sociale nel settore ospedaliero europeo e osserva che il programma di lavoro concordato dai partner sociali copre tutte le questioni discusse nel Libro verde. Il CESE deplora pertanto che il Libro verde non faccia riferimento a tale processo.

3.13.4. Il CESE sottolinea il ruolo importante del principio della parità di retribuzione per uno stesso lavoro a prescindere dal genere.

3.13.5. Le condizioni di lavoro particolari, che richiedono la disponibilità 24 ore su 24 e 7 giorni su 7, rendono necessari meccanismi di compensazione specifici (pagamento degli straordinari e del lavoro notturno, compensazione sotto forma di tempo libero), per compensare le pressioni che gravano sul personale sanitario. In questo contesto il CESE giudica in modo assai critico i sempre maggiori incentivi concessi in numerosi Stati membri a favore del lavoro autonomo fittizio e la conseguente erosione della protezione sociale e dei diritti dei lavoratori.