IT Gazzetta ufficiale dell'Unione europea C 71/30

Parere del Comitato delle regioni in merito alla Comunicazione della Commissione al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale europeo e al Comitato delle regioni «Sanità elettronica - Migliorare l'assistenza sanitaria dei cittadini europei: piano d'azione per uno spazio europeo della sanità elettronica»

(2005/C 71/08)

IL COMITATO DELLE REGIONI,

vista la comunicazione della Commissione al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale europeo e al Comitato delle regioni «Sanità elettronica - Migliorare l'assistenza sanitaria dei cittadini europei: piano d'azione per uno spazio europeo della sanità elettronica» (COM(2004) 356 def.),

vista la decisione della Commissione europea, del 30 aprile 2004, di consultarlo sull'argomento a norma dell'art. 265, paragrafo 1, del Trattato che istituisce la Comunità europea,

vista la decisione del proprio Presidente, dell'8 settembre 2004, di incaricare la commissione Cultura e istruzione di elaborare un parere sull'argomento,

visto il proprio progetto di parere CdR 256/2004 riv. 1, adottato il 22 settembre 2004 dalla commissione Cultura e istruzione (relatore: Olivier BERTRAND, sindaco di Saint-Silvain-Bellegarde (FR/PPE)),

ha adottato all'unanimità il seguente parere in data 17 novembre 2004, nel corso della 57a sessione plenaria.

1. Osservazioni del Comitato delle regioni

Introduzione

1.1 La sanità elettronica (e-health), intesa nell'ampio significato attribuitole dalla Commissione nella parte introduttiva della sua comunicazione, possiede il potenziale per fornire un'assistenza sanitaria migliore, più efficace e più economica. Il suo successo, tuttavia, dipenderà dalla sua capacità di persuadere l'opinione pubblica che tutti gli aspetti dell'e-health dotati di implicazioni per i cittadini saranno studiati in modo da dare assoluta priorità ai loro interessi. Il coinvolgimento di esponenti di organizzazioni rappresentative dei pazienti e dei cittadini nella progettazione dei prodotti, sistemi e servizi di e-health assumerà quindi un rilievo fondamentale. Nel caso di sistemi ideati per particolari gruppi di pazienti, occorrerà coinvolgere i rappresentanti dei relativi gruppi di sostegno. Una questione particolarmente importante per i cittadini sarà inoltre quella della riservatezza dei dati personali relativi alla salute.

1.2 L'espressione «sistemi sanitari incentrati sul cittadino», anziché rimanere una mera dichiarazione di intenti espressa nei documenti programmatici, deve riflettersi nell'applicazione pratica delle politiche sanitarie.

1.3 Le esperienze inerenti all'introduzione di sistemi di sanità elettronica hanno inoltre dimostrato chiaramente la necessità di coinvolgere gli operatori sanitari fin dalla fase iniziale del dibattito sulla progettazione di sistemi e-health a essi destinati.

1.4 Di vitale importanza per conquistare e conservare la fiducia del pubblico sarà anche la questione della certificazione della qualità dei sistemi informativi dedicati alla salute (la cosiddetta certificazione webseal). Instaurare un clima di fiducia andrebbe inoltre considerato un presupposto fondamentale per incoraggiare i cittadini a ricorrere a fonti di informazione e di consulenza affidabili, equilibrate e imparziali, anziché a fonti che forniscono, sovente a fini commerciali, informazioni poco accurate o addirittura pericolose (1).

2. Le sfide e le aspettative che incombono sui sistemi sanitari europei e il ruolo dell'e-health

2.1 Accesso ai servizi. Secondo la comunicazione, entro il 2051 quasi il 40 % della popolazione dell'Unione avrà più di 65 anni. I segmenti più giovani di questa fascia di età saranno costituiti da persone che avranno vissuto e lavorato in un ambiente informatizzato e saranno probabilmente abituate e disposte a utilizzare i servizi di sanità elettronica, purché abbiano sistematicamente subito i necessari controlli di qualità. Tuttavia, nei primi anni del 21o secolo, molti di coloro che rientrano nelle fasce di età più avanzate potranno avere scarsa dimestichezza con la sanità elettronica e ad alcuni potranno mancare le cognizioni necessarie per trarre il massimo beneficio dagli sviluppi dell'e-health. Saranno probabilmente proprio queste persone ad avere sempre più bisogno di servizi di assistenza sanitaria, e occorre quindi predisporre sistemi atti a garantire che i loro interessi non vengano pregiudicati. Per alcuni anni sarà dunque necessario mettere a disposizione dei cittadini anche altri canali di accesso a tali servizi - ad esempio, il telefono - e fornire inoltre informazioni su supporto cartaceo.

2.2 Le problematiche afferenti alla sanità elettronica - tra cui le questioni relative al «divario digitale», le disparità tra centri urbani e rurali, l'istruzione e la formazione del personale sanitario e dei cittadini in genere - sono attualmente all'esame di un comitato istituito sotto l'egida della DG Occupazione e affari sociali. Risolvere tali problematiche è essenziale affinché i progetti di e-health vengano attuati con successo.

2.3 Infrastrutture tecnologiche. Nella comunicazione si fa riferimento all'esigenza di intraprendere un'azione per la diffusione delle comunicazioni a banda larga. Attualmente, in alcune aree geografiche, alcuni collegamenti Internet a banda larga non sono abbastanza potenti, con gravi ripercussioni per coloro che prestano assistenza ospedaliera e primaria in tali aree. In tali condizioni, l'impiego di alcune applicazioni della telemedicina, quali la trasmissione di radiografie, risulterebbe estremamente difficile, se non impossibile. Nelle aree rurali o scarsamente popolate, dove le connessioni a banda larga sono relativamente instabili, la distanza tra le strutture di assistenza sanitaria sul territorio tenderà a essere maggiore e maggiori saranno quindi i potenziali benefici delle applicazioni della sanità elettronica. Inoltre, se coloro che prestano assistenza sanitaria in una determinata area desiderano rendere alcune informazioni disponibili on line per i residenti locali, è essenziale che questi ultimi dispongano di un'infrastruttura tecnologica affidabile che consenta loro un rapido accesso a quelle informazioni.

2.4 È quindi opportuno investire nelle attrezzature necessarie per far sì che tutti i soggetti interessati possano dotarsi di un'infrastruttura tecnologica adeguata e accedere così rapidamente ai servizi di sanità elettronica. Un investimento, questo, che potrebbe essere finanziato attraverso il Fondo di coesione o gli altri fondi strutturali dell'UE ed eventualmente tramite la Banca europea per gli investimenti.

2.5 Accrescere i poteri degli utenti di servizi sanitari: pazienti e cittadini sani. La comunicazione fa qui riferimento all'assistenza di cui i cittadini necessitano in relazione ai loro problemi di salute, ai rischi cui sono esposti e alle loro abitudini di vita, nonché al fatto che i cittadini svolgono un ruolo sempre più dinamico nella ricerca di informazioni sul proprio stato di salute. Oggi, in sostanza, i pazienti desiderano partecipare con gli operatori sanitari alle decisioni sulle cure cui devono sottoporsi.

2.6 L'uso di farmaci è di gran lunga il tipo di intervento a cui più si ricorre nella cura delle malattie e nella prevenzione di gravi evenienze come l'infarto cardio-coronarico o l'ictus cerebrale. Le proposte per l'elaborazione di una «tabella di marcia» pubblicate dall'Agenzia europea per la valutazione dei farmaci (EMEA) indicano la volontà di costituire presso tale agenzia una banca dati che raccolga tutte le informazioni relative ai farmaci la cui immissione in commercio sia stata autorizzata in uno Stato membro dell'UE in seguito a una procedura centralizzata. Tali proposte dovrebbero essere tradotte in pratica non appena possibile. Le persone interessate a cercare su Internet informazioni relative ai farmaci dovrebbero essere fortemente incoraggiate a utilizzare la banca dati dell'EMEA come fonte primaria, dato che essa fornirà informazioni oggettive, affidabili e verificate scientificamente.

2.7 Tutti i siti web «certificati» riguardanti prodotti farmaceutici e terapie mediche dovrebbero esortare esplicitamente il pubblico a discutere con un medico o con un farmacista le informazioni ivi contenute o i problemi eventualmente riscontrati nella terapia. Il rapporto 2003 dell'OMS intitolato Adherence to long term therapies - evidence for action («Le terapie di lunga durata: perché è necessario intervenire») ha sottolineato i gravi problemi che insorgono a causa della mancata osservanza dei cicli di terapia a lungo termine in caso di patologie croniche. Ciò non comporta soltanto uno spreco di risorse, ma anche una minaccia al futuro stato di salute dell'individuo.

2.8 Da un recente studio (2) emerge che spesso i pazienti non dimenticano, ma decidono di propria iniziativa di non assumere più i farmaci loro prescritti. Il rapporto dell'OMS ha evidenziato che i motivi di tale inosservanza sono molteplici, ma spesso la causa scatenante è l'insorgere di spiacevoli effetti collaterali. Di ciò si dovrebbe tenere conto in tutte le iniziative nel campo dell'e-health che comportino la divulgazione di informazioni su farmaci e terapie, adottando un approccio attivo volto a incoraggiare l'osservanza delle prescrizioni mediche.

2.9 Una delle conclusioni del rapporto dell'OMS era che una maggiore efficacia delle azioni volte a promuovere l'osservanza terapeutica può avere per la salute della popolazione conseguenze ben più rilevanti di quelle di un qualsiasi miglioramento di una determinata terapia. In un'epoca in cui le risorse destinate all'assistenza sanitaria sono soggette a crescenti limitazioni, gli interventi nel campo della sanità elettronica andrebbero opportunamente incentrati sul miglioramento dell'osservanza terapeutica.

2.10 La comunicazione pone l'accento sul fatto che la disponibilità di cartelle cliniche elettroniche complete e affidabili permette di migliorare la qualità delle cure e la sicurezza dei pazienti. Il problema che in questo caso si pone è quello di mantenere la fiducia del paziente nella sicurezza e riservatezza di tali cartelle cliniche, garantendo al contempo che tutte le informazioni necessarie siano messe a disposizione di tutti gli operatori sanitari che prestino assistenza medica a una persona, ponendoli così nella condizione di offrirle la migliore assistenza possibile. Inoltre, il problema di mantenere la fiducia del pubblico quanto alla riservatezza dei dati relativi alla salute è probabilmente acuito dalla crescente diffusione delle prestazioni transfrontaliere di servizi sanitari. Nella comunicazione si prospetta la possibilità di condurre uno studio specificamente dedicato alla questione della tutela della riservatezza dei dati sanitari nel contesto della sanità elettronica. La realizzazione di tale studio dovrebbe costituire una priorità.

2.11 Uno strumento al servizio delle autorità e dei dirigenti sanitari. Come suggerito nella comunicazione, la sanità elettronica offre nuove opportunità a quanti vivono in zone remote e scarsamente servite sul piano sanitario, nonché ai cosiddetti «gruppi marginalizzati» (persone con gradi più o meno elevati di invalidità). Tali opportunità, tuttavia, si tradurranno in realtà solo se in quelle zone verranno effettuati, in funzione delle esigenze, i necessari investimenti in infrastrutture tecnologiche. Sarà inoltre di vitale importanza provvedere alla formazione dei cittadini.

3. La situazione attuale

3.1 Le principali sfide legate a una maggiore diffusione delle applicazioni telematiche nel settore sanitario. Come evidenziato nella comunicazione, l'interoperabilità è un obiettivo di cruciale importanza che, per essere realmente conseguito, richiede un approccio molto più attivo di quello adottato finora. La facilità d'uso dovrebbe essere un obiettivo meno arduo da raggiungere, sempre che vengano effettuati gli investimenti necessari. Le questioni inerenti alla riservatezza e alla sicurezza sono già state affrontate nel presente parere.

3.1.1 La disposizione della direttiva generale sulla tutela dei dati che impone di promuovere l'elaborazione di codici di condotta per settori specifici come quello della salute dovrebbe essere attuata con urgenza, soprattutto per affrontare le questioni relative alla riservatezza e alla sicurezza.

3.1.2 Oltre che a ottenere garanzie sulla riservatezza, i cittadini vorranno essere certi che, in caso di problemi derivanti dalla prestazione transfrontaliera di servizi sanitari, il loro diritto alla riparazione dei danni subiti sarà tutelato. Dal dibattito sulla proposta di direttiva relativa ai servizi nel mercato interno (COM(2004) 2 def.) emerge che la copertura assicurativa della responsabilità professionale varia notevolmente da uno Stato membro all'altro. Le compagnie assicurative hanno fatto notare che il fatto di prevedere un'assicurazione obbligatoria contro la responsabilità professionale degli operatori sanitari potrebbe rendere impossibile a coloro che esercitano alcune professioni sanitarie ottenere una copertura assicurativa per un premio accessibile, ragion per cui non resterebbe loro che astenersi dal prestare i propri servizi o operare illegalmente. Tale problema deve essere risolto, se si vuole che i cittadini si affidino ai servizi sanitari transfrontalieri.

3.2 Quella delle qualifiche dei prestatori di servizi sanitari è una questione che riguarda anche i cittadini, come dimostra chiaramente il dibattito sulla proposta di direttiva relativa al riconoscimento delle qualifiche professionali (COM(2002) 119 def.). È essenziale che i servizi di sanità elettronica non vengano utilizzati per aggirare le normative nazionali: in altri termini, l'autorità di regolamentazione dello Stato membro ospitante deve essere a conoscenza del fatto che il servizio sanitario è offerto da un operatore di un altro Stato membro, e sincerarsi che l'operatore in questione abbia le qualifiche professionali richieste, sia abilitato all'esercizio della propria professione sanitaria e non sia incorso in sanzioni disciplinari. I cittadini vogliono essere certi che gli operatori sanitari di altri Stati membri dell'UE che prestano loro assistenza si conformino ai medesimi standard richiesti nello Stato membro del paziente. Il testo della direttiva in esame deve dare soluzione a tale problema, se si vuole che i cittadini si avvalgano con fiducia dei servizi di sanità elettronica.

3.3 Un esempio delle iniziative che contribuirebbero a rafforzare la sicurezza e la certezza del diritto è costituito dalla standardizzazione dei moduli di prescrizione elettronica (e-prescription). Attualmente non vi è alcuna standardizzazione del formato delle prescrizioni cartacee valida per tutta l'Unione europea, il che costituisce un'ulteriore fonte di problemi per i pazienti che desiderino servirsi di una prescrizione medica in uno Stato membro diverso da quello in cui essa è stata rilasciata. Sembra dunque opportuno prospettare una standardizzazione dei formati delle prescrizioni elettroniche mentre l'e-prescription è ancora in una fase embrionale, anziché attendere che i relativi sistemi siano realizzati nei singoli Stati membri. I rappresentanti delle professioni mediche, dentistiche e farmaceutiche a livello comunitario dovrebbero essere invitati a collaborare a tale iniziativa.

3.4 Come osserva la Commissione, i cittadini preferiscono poter fruire di servizi conformi alle loro esigenze e necessità, e sentirsi nel contempo tutelati sotto il profilo della privacy. È pacifico che, per incoraggiare il ricorso ai sistemi e ai servizi di sanità elettronica, occorre tener conto delle necessità e degli interessi delle diverse categorie di utenti (operatori sanitari, pazienti e cittadini in genere). I rappresentanti delle diverse categorie di utenti dovrebbero quindi essere coinvolti nello sviluppo dei progetti di sanità elettronica: in tal modo si accrescerà la probabilità che le persone appartenenti a quelle categorie diventino utenti e promotori dei servizi di e-health. Gli ideatori dei progetti dovrebbero considerare con la massima attenzione la possibilità per ciascun gruppo di interesse di opporsi all'attuazione di qualsiasi progetto non ritenuto benefico.

3.5 Il rischio che alle categorie sociali menzionate nella sezione «Accesso generalizzato alla sanità elettronica» possano essere precluse le possibilità offerte dall'e-health deve essere affrontato in via prioritaria, se si vuole evitare che tali categorie già di per sé svantaggiate risultino ulteriormente escluse. Proprio i servizi di sanità elettronica, se prestati in modo appropriato, potrebbero contribuire in maniera rilevante al miglioramento dell'assistenza sanitaria fornita a queste persone.

4. Verso uno spazio europeo della sanità elettronica: problemi e azioni

4.1 Gli obiettivi elencati nella comunicazione riguardo alle questioni accennate saranno conseguiti soltanto con il massimo impegno da parte degli Stati membri, con il pieno coinvolgimento fin dall'inizio - a livello sia nazionale che comunitario - di tutti i soggetti interessati (ivi compresi i rappresentanti dei pazienti, degli operatori sanitari e dei cittadini in genere), con il costante e accurato monitoraggio dei progressi nella realizzazione degli obiettivi prefissati e con i necessari investimenti in infrastrutture e tecnologie. Tutto ciò contribuirà in misura rilevante a rafforzare la fiducia del pubblico nell'utilità dei servizi di sanità elettronica e a favorire il loro ulteriore sviluppo. Senza il sostegno dei cittadini, infatti, i risultati saranno irrilevanti. Si noti che il Comitato delle regioni non si è espresso su ogni singolo punto di questa parte della comunicazione.

4.2 Prima linea di intervento: soluzione di problemi comuni (punto 4.2.1 della comunicazione). È importante che gli Stati membri e la Commissione prevedano di esaminare la questione del rimborso dei servizi sanitari transfrontalieri. Si consideri infatti il caso di un paziente residente presso un confine nazionale, il quale constati che il più vicino specialista in grado di fornirgli un secondo parere medico (mediante teleconsulto, come indicato al punto 4.3.2 della comunicazione) eserciti in un ospedale ubicato in uno Stato membro diverso dal proprio. La mancanza di regolamentazione sembrerebbe difficilmente comprensibile a questo tipo di pazienti transfrontalieri e andrebbe quindi adattata alle normative in vigore in ciascuno Stato membro.

4.2.1 (Punto 4.2.3 della comunicazione) In relazione alla mobilità dei pazienti, l'adozione di un approccio comune in materia di identificazione del paziente, come previsto al punto 4.2.2.1, e la fiducia nell'esistenza di controlli rigorosi sulla competenza degli operatori che prestano servizi sanitari negli Stati membri saranno di estrema importanza.

4.2.2 (Punto 4.2.4 della comunicazione) Il Comitato delle regioni ribadisce qui quanto già affermato, e cioè che il finanziamento comunitario contribuirà in modo fondamentale ad accelerare la diffusione delle comunicazioni a banda larga in talune regioni scarsamente servite.

4.2.3 (Punto 4.2.7 della comunicazione) Nella comunicazione, la Commissione afferma che sarebbe opportuno pervenire a un quadro di certezza giuridica per i prodotti e i servizi di sanità elettronica. Il Comitato delle regioni ritiene che, se si vuole rafforzare e mantenere la fiducia dei pazienti nell'utilità dei servizi di e-health, l'attuale espressione debba essere sostituita dalle parole è «assolutamente necessario». Occorrerebbe fissare un termine anteriore al 2009 perché la Commissione, in cooperazione con gli Stati membri, crei il quadro normativo necessario ad assicurare una maggiore certezza del diritto in questo settore.

4.3 Seconda linea di intervento: azioni pilota per un'attuazione più rapida ed efficace

4.3.1 (Punto 4.3.1 della comunicazione) Il Comitato delle regioni manifesta soddisfazione per il cofinanziamento da parte della Commissione dell'elaborazione di una serie di criteri di qualità per i siti web dedicati alla salute. I governi e gli operatori sanitari dovrebbero lanciare campagne a lungo termine per promuovere presso il pubblico la consultazione di siti web contrassegnati da un marchio di fiducia (webseal), rispetto ad altri siti. Un monitoraggio continuo e ufficiale di tali siti web sarà di cruciale importanza per verificare il costante rispetto dei criteri di qualità stabiliti.

4.3.2 (Punto 4.3.3 della comunicazione) Il Comitato delle regioni si compiace per l'introduzione della carta di assicurazione sanitaria europea. La carta sanitaria europea di cui si propone l'adozione dovrebbe, fin dalla sua introduzione, incorporare i dati contenuti nella carta di assicurazione sanitaria insieme alle principali informazioni sanitarie riguardanti il paziente, se questi lo desidera. Il paziente dovrebbe così poter consentire a singoli operatori sanitari di accedere ai dati necessari ad assicurare la prestazione della migliore assistenza sanitaria possibile. Ciò conduce ancora una volta a sottolineare l'importanza di garantire l'interoperabilità delle tecnologie elettroniche. Occorrerebbe porre la massima cura nell'evitare che determinati dati relativi alla salute, suscettibili di essere indebitamente utilizzati, siano posti a disposizione delle compagnie che operano nel ramo delle assicurazioni sanitarie.

4.3.3 (Punto 4.4.1 della comunicazione) L'istituzione di un forum ad alto livello sulla sanità elettronica, destinato a coadiuvare la Commissione, offrirà un'ottima opportunità per rafforzare la fiducia nel pubblico garantendo fin dall'inizio il coinvolgimento di tutti i soggetti interessati. Si intende che il forum potrà costituire al suo interno gruppi di lavoro su specifici argomenti, uno dei quali dovrebbe ovviamente essere l'interoperabilità. È inoltre necessario assicurare uno stretto collegamento tra il forum sulla sanità elettronica e il gruppo di riflessione di alto livello sui servizi sanitari e l'assistenza medica che sarà istituito ai sensi della comunicazione della Commissione sulla mobilità dei pazienti.

5. Raccomandazioni del Comitato delle regioni

IL COMITATO DELLE REGIONI,

5.1 raccomanda che, tramite il Fondo di coesione, i fondi strutturali UE o la Banca europea per gli investimenti, sia assicurato il sostegno finanziario necessario a garantire la necessaria efficacia delle comunicazioni a banda larga nelle aree che sarebbero altrimenti scarsamente servite da strutture sanitarie;

5.2 raccomanda che la Commissione, con la collaborazione degli Stati membri, dia assoluta priorità al problema di conservare la fiducia dei cittadini sulla riservatezza dei dati personali relativi alla salute, senza tuttavia compromettere le iniziative volte a persuadere i cittadini dell'utilità di condividere le informazioni rilevanti con gli operatori sanitari che prestano loro assistenza;

5.3 raccomanda che i rappresentanti dei pazienti, degli operatori sanitari e dei cittadini in senso lato siano coinvolti fin dall'inizio in qualsiasi proposta riguardante progetti di sanità elettronica;

5.4 raccomanda l'adozione di iniziative concrete per garantire la specifica considerazione, nell'ambito di ogni progetto di sanità elettronica, degli interessi delle persone di età avanzata e di quelle appartenenti ad altre categorie sociali svantaggiate, come pure la messa a disposizione per alcuni anni di mezzi alternativi di ricerca di informazioni e di consulenza;

5.5 raccomanda la fissazione di un termine di molto anteriore al 2009 per la realizzazione da parte della Commissione, in collaborazione con gli Stati membri, del quadro normativo necessario a garantire una maggiore certezza del diritto in tema di responsabilità per i prodotti e i servizi di sanità elettronica;

5.6 raccomanda che venga data priorità alla questione del rimborso delle spese sostenute per fruire di servizi sanitari transfrontalieri;

5.7 raccomanda che i benefici derivanti dal ricorso a siti web contrassegnati da un marchio di fiducia (webseal), anziché a siti che ne sono sprovvisti, formino oggetto di una campagna di informazione a lungo termine ad opera dei governi degli Stati membri e degli operatori sanitari;

5.8 raccomanda l'adozione di un sistema idoneo a verificare il costante rispetto, da parte dei siti web contrassegnati da un marchio di fiducia (webseal), dei criteri di qualità stabiliti;

5.9 raccomanda che i servizi di sanità elettronica che si occupano di trattamenti farmacologici affrontino concretamente il grave problema costituito dall'inosservanza di tali terapie;

5.10 raccomanda uno stretto collegamento tra il forum sulla sanità elettronica e il gruppo di riflessione di alto livello sull'assistenza medica e sui servizi sanitari che sarà istituito ai sensi della comunicazione della Commissione sulla mobilità dei pazienti.

Bruxelles, 17 novembre 2004. Il Presidente del Comitato delle regioni Peter STRAUB

(1) Recentemente è stato condotto uno studio su 32 fra i più frequentati siti Internet di terapie alternative e complementari. Da tale studio emerge che su quei siti - che sembra attirino ogni giorno decine di migliaia di visitatori - vengono offerte 118 diverse «cure» per il cancro e 59 trattamenti cosiddetti preventivi, la cui efficacia non è in alcun caso dimostrabile. Su un quinto dei siti, inoltre, si sconsiglia, in modo più o meno diretto, ai pazienti di ricorrere alle terapie mediche convenzionali per il cancro (studio pubblicato nella rivista Annals of Oncology e citato nel notiziario BBC News del 15 aprile 2004).

(2) N. Barber, J. Parsons, S. Clifford, R. Darraccott, R. Horne, «Patients' problems with new medication for chronic diseases» («I problemi dei pazienti con i nuovi farmaci per malattie croniche»), Quality and Safety in Healthcare, n. 13, giugno 2004.