Parere del Comitato economico e sociale in merito alla «Proposta di decisione del Parlamento europeo e del Consiglio relativa all'adozione di un programma d'azione comunitario in materia di monitoraggio sanitario nel contesto del quadro d'azione nel settore della sanità pubblica» ()

(96/C 174/02)

Il Consiglio, in data 12 marzo 1996, ha deciso, conformemente all'articolo 129 del Trattato che istituisce la Comunità europea, di consultare il Comitato economico e sociale in merito alla proposta di cui sopra.

La Sezione «Ambiente, salute pubblica e consumo», incaricata di preparare i lavori in materia, ha formulato il parere sulla base del rapporto introduttivo del relatore Lemmetty, in data 5 marzo 1996.

Il Comitato economico e sociale ha adottato, il 27 marzo 1996, nel corso della 334a sessione plenaria, a larga maggioranza con 1 voto contrario il seguente parere.

1. Rassegna dei pareri del CES in materia di sanità pubblica

1.1. Negli anni scorsi il Comitato economico e sociale ha emesso numerosi pareri in materia di sanità pubblica. In conformità con l'articolo 129 del Trattato di Maastricht, il Comitato, in varie occasioni, ha richiesto un più stretto coordinamento e una più stretta cooperazione tra i singoli Stati membri, come pure tra la Comunità e le organizzazioni internazionali. Un maggiore coordinamento consentirebbe di confrontare i risultati raggiunti nel settore della sanità pubblica, al fine di trovare le migliori strategie possibili e di ottenere il «valore aggiunto» europeo a beneficio dei cittadini degli Stati membri.

1.2. Nel parere concernente il programma quadro d'azione, il Comitato ha dichiarato che la politica relativa alla sanità pubblica non dovrebbe essere considerata in senso ristretto, cioè soltanto in relazione alla prevenzione delle malattie, ma, invece, dovrebbe essere considerata come una promozione della sanità basata su un'impostazione orizzontale interdisciplinare, che implichi cooperazione tra le varie discipline. Il Comitato, inoltre, ha chiesto al Consiglio di conferire mandato alla Commissione per fare un'analisi globale orizzontale della sanità pubblica ().

1.3. In vari pareri è stata sottolineata l'importanza della disponibilità di informazioni valide. Il Comitato ha evidenziato, ad esempio, l'importanza dello scambio di informazioni tra gli Stati membri, allo scopo di ridurre differenze di approccio. Inoltre, dati pertinenti ed accurati sulle condizioni della sanità pubblica e su indicatori più dettagliati servirebbero come base per le future decisioni nel settore sanitario, a livello sia della Comunità, sia degli Stati membri, i quali detengono generalmente la responsabilità ed i poteri decisionali.

1.4. Nel parere sulla promozione, l'informazione, l'educazione e la formazione sanitaria (CES 50/95), il Comitato ha chiesto alla Commissione di costituire un'«idonea struttura per l'elaborazione di dati ed indicatori sanitari, che permettano di meglio comprendere l'impatto dei differenti fattori, stile di vita, comportamenti individuali, condizioni ambientali e condizioni socioeconomiche, e fornire una Banca Dati cui possono accedere gli Stati ed ogni organismo operante per la promozione della salute, in stretta collaborazione con Eurostat» ().

1.5. Il Comitato ha altresì raccomandato di creare un legame adeguato tra la politica sanitaria e la dimensione socioeconomica, in termini di solidarietà, concorrenza ed occupazione, nel contesto dell'«Europa sociale» e dell'«Europa dei cittadini», in particolare, potenziando l'impostazione orizzontale dell'argomento (lavoro, occupazione, ambiente di vita urbano, politica abitativa, politica agricola, consumi, ambiente etc.) ().

1.6. Il Comitato ha costantemente attribuito importanza alla cooperazione tra gli Stati membri, sottolineando il principio di sussidiarietà.

1.7. Alla luce di quanto esposto più sopra, il Comitato accoglie con favore la nuova proposta della Commissione intesa ad adottare un programma d'azione comunitario in materia di monitoraggio sanitario. L'obiettivo principale è quello di garantire a tutti i cittadini europei un livello elevato di protezione sanitaria.

2. Sintesi della proposta

2.1. La Commissione propone un programma quinquennale per lo sviluppo di un sistema di monitoraggio sanitario efficace. Tale sistema dovrebbe fornire alla Comunità ed agli Stati membri gli indicatori ed i dati necessari a sostenere gli sforzi nel campo della sanità pubblica, e ad agevolare la pianificazione, il monitoraggio e la valutazione di programmi ed azioni comunitarie, conformemente al principio di sussidiarietà.

2.2. Il programma comunitario in materia di monitoraggio sanitario comporterebbe inoltre lo sviluppo di una rete per la raccolta e la diffusione di dati ed indicatori sanitari, fondata sul ricorso alla telematica, nonché lo sviluppo della facoltà di analizzare dati sanitari e di redigere relazioni, pubblicazioni e altra documentazione informativa in materia di sanità.

2.3. Il programma comprenderà:

a) la definizione di indicatori sanitari comunitari

b) lo sviluppo di una rete comunitaria per accedere ai dati sanitari

c) analisi e relazioni.

2.4. La proposta della Commissione dichiara che la scelta degli indicatori sanitari della Comunità fornirà i mezzi necessari per esaminare, all'interno della Comunità stessa, la situazione sanitaria ed i fattori che la determinano, oltre che per progettare, sorvegliare e valutare i programmi e le azioni a livello comunitario. Saranno inoltre fornite agli Stati membri le informazioni sanitarie necessarie per sostenere lo sviluppo della politica sanitaria.

3. Osservazioni di carattere generale

3.1. Il Comitato ritiene che la proposta di decisione della Commissione e la relativa Comunicazione siano fondate su basi solide e realistiche, e, quindi, gli obiettivi ed i principi di tale proposta possono essere appoggiati.

3.2. La questione è importante. Il programma di monitoraggio sanitario proposto rappresenta una premessa necessaria affinché l'UE possa portare avanti il proprio progetto in materia di sanità pubblica. Il lavoro preparatorio è stato effettuato con cura e contiene molte informazioni. L'azione proposta è pienamente giustificata.

3.3. Oltre alla scarsa comparabilità, il problema principale, a livello sia nazionale, sia internazionale, si è dimostrato essere la mancanza di indicatori sanitari sufficientemente completi, intesi a calibrare l'impatto delle misure di politica sanitaria.

3.4. Lo sviluppo e la realizzazione dei nuovi indicatori è probabilmente il risultato più importante del programma. Il Comitato ritiene che quest'ultimo dovrebbe dare ancora maggior rilievo a questa fase dello sviluppo.

3.5. Il Comitato, inoltre, concorda con le opinioni espresse dalla Commissione circa i principi sui quali si basa un sistema di monitoraggio sanitario:

- si dovrebbero utilizzare sistemi già pronti e dati già disponibili;

- si dovrebbero evitare duplicazioni o sovrapposizioni di dati;

- non si dovrebbero imporre agli Stati membri oneri inutili o non giustificati;

- ci dovrebbe essere un'analisi costi/benefici;

- il sistema deve essere quanto più possibile elastico.

3.5.1. In particolare, il Comitato vorrebbe sottolineare la collaborazione tra la Commissione e l'OMS (Organizzazione mondiale della sanità), l'OCSE (Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico) e l'OEDT (Osservatorio europeo delle droghe e delle tossicodipendenze). La Commissione dovrebbe inoltre prendere in considerazione la possibilità di cooperare con altri organismi europei, tra cui l'Agenzia europea dell'ambiente, l'Agenzia europea per la salute e la sicurezza sul luogo di lavoro e la Fondazione europea per il miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro. Oltre che dagli Stati UE, è necessario ottenere dati raffrontabili anche da altri paesi.

3.5.2. Per quanto riguarda la partecipazione di paesi terzi e di Stati associati, il Comitato accoglierebbe con favore l'inclusione nella Decisione di un riferimento alla cooperazione basata su accordi con tutti gli Stati appartenenti al bacino del Mediterraneo.

3.6. Per conseguire il «valore aggiunto», è altrettanto importante la collaborazione tra gli Stati membri. L'analisi e l'interpretazione dei dati raccolti è un compito impegnativo che richiede molta ricerca ed esperienza. Ci si dovrebbe inoltre avvalere di organismi specializzati e di esperti degli Stati membri, e parte delle scarse risorse di bilancio proposte potrebbe, ad esempio, essere utilizzata per finanziare la loro partecipazione ed il loro contributo al lavoro.

3.7. Il Comitato si compiace del fatto che, in base all'articolo 7 della proposta, la Commissione è anche tenuta ad inviare le relazioni al Comitato economico e sociale. Ciò contribuirà a consolidare la prassi che si applica a tutti i programmi in materia di sanità pubblica.

4. Indicatori sanitari della Comunità

4.1. Stando alla proposta della Commissione, stabilire indicatori sanitari implica sia l'identificazione e l'analisi degli indicatori esistenti, sia la selezione e/o creazione degli indicatori sanitari della Comunità e la loro definizione. Nella fase di sviluppo si dovrebbe tenere conto delle ricerche passate ed attuali e del lavoro di ricerca, quello fatto dagli Stati membri a proprie spese come pure quello finanziato dall'UE in vari paesi della Comunità.

4.2. In base alla proposta, la Commissione sarebbe assistita da un comitato composto da due rappresentanti per ogni Stato membro. Il Comitato ritiene estremamente importante che la competenza disponibile negli Stati membri e nei comitati comunitari che si occupano di statistiche relative alla salute ed alla sicurezza sia utilizzata nella fase preparatoria di selezione di «ambiti» e di «sezioni» per gli indicatori. Il Comitato sottolinea in particolare l'importanza di chiedere il parere del Comitato consultivo per la sicurezza, l'igiene e la tutela della salute sul luogo di lavoro.

4.3. Il Comitato osserva che una parte significativa del programma, in cui vengono elencati gli ambiti e le sezioni degli indicatori, figura nell'Allegato A della Comunicazione. Benché l'elenco sia di carattere generale ed introduttivo, il Comitato propone che sia allegato alla proposta affinché questa comprenda dati sugli ambiti degli indicatori.

4.4. Si rendono necessarie, in questa sede, alcune osservazioni generali preliminari sull'Allegato A della Comunicazione. Ampliando l'elenco si dovrebbe sottolineare quanto segue:

- il concetto di sanità ed i relativi fattori determinanti dovrebbero essere abbastanza ampi, in modo che i dati riflettano sia le valutazioni professionali sia le opinioni personali della gente;

- il concetto di salute dovrebbe coprire i requisiti sanitari comuni ed individuali, oltre alle effettive malattie e disfunzioni; in questo modo i dati aiuteranno a promuovere la sanità. Di conseguenza, anche i fattori socio economici, oltre a quelli legati al lavoro ed all'ambiente, dovrebbero essere considerati come fattori che influenzano la salute. Bisognerebbe pertanto tenere conto delle abitudini sanitarie, comprese quelle alimentari;

- una delle aree di priorità della Comunità è la protezione del consumatore. Per quanto riguarda il consumatore, tra le aree essenziali ci sono la qualità, la fornitura ed il finanziamento dei servizi sanitari e l'equa disponibilità di servizi. La comunicazione della Commissione si riferisce a queste in maniera indiretta quando tratta l'attuabilità e l'efficacia dei costi dell'elaborazione di statistiche sulla protezione dei dati nel settore della sanità pubblica. È altresì fondamentale tenere conto dei diritti dei pazienti e della loro applicazione pratica.

5. Raccolta dei dati e diffusione delle informazioni

5.1. Il Comitato sottolinea che le regole sulla protezione dei dati concernenti le persone devono essere adeguatamente osservate in entrambi i casi: quando si stabiliscono gli indicatori e quando si raccolgono i dati.

5.2. Oltre alle fonti di informazioni già esistenti, sono necessari studi separati, alcuni dei quali possono essere effettuati annualmente, a seconda di ciò a cui si riferiscono, mentre altri sarebbero fatti molto meno di frequente. Questi studi dovrebbero essere sviluppati nei vari Stati membri per formare parte di un sistema consolidato di informazione sanitaria, e ci dovrebbe essere collaborazione per assicurare che le principali procedure utilizzate in questi studi siano quanto più possibile appropriate e comparabili.

6. Analisi e scambio dei dati

6.1. La tendenza auspicata sarebbe quella di sviluppare lo scambio dei dati utilizzando i network elettronici, ma sarebbe opportuno ricorrere anche ad altri metodi. Ci si dovrebbe inoltre avvalere di altri progetti analoghi.

6.2. La formulazione, la raccolta, l'analisi e l'interpretazione degli indicatori sanitari renderanno necessaria la costituzione di un network tra gli Stati membri e gli organismi specializzati.

7. Collegamenti con le altre politiche comunitarie e aree di azione

7.1. La comunicazione della Commissione elenca un numero di aree di politica comunitaria collegate alla proposta in esame.

7.1.1. Il Comitato attribuisce particolare importanza alla cooperazione nel campo della salute e della sicurezza sul lavoro. Ciò permetterebbe di ottenere dati sull'incidenza delle malattie professionali e degli infortuni sul lavoro.

7.1.2. Inoltre, grazie al programma statistico del quadro d'azione 1993-1997, Eurostat pubblica dati statistici preziosi relativi a determinati settori, tra cui la salute e la sicurezza, l'occupazione, le condizioni di vita e la protezione sociale, che costituiscono ambiti prioritari nel quadro dei programmi settoriali per la politica sociale, la coesione economica e sociale e la protezione dei consumatori. Nel 1994 è stata lanciata un'indagine su un panel comunitario di famiglie con lo scopo di esaminare, ad esempio, la demografia, i redditi, l'attività professionale, l'istruzione, l'alloggio ed alcuni aspetti sanitari.

7.1.3. La proposta della Commissione per il sostegno dello scambio telematico dei dati tra le amministrazioni (IDA) consente di elaborare tre progetti nel campo sanitario.

7.1.4. Il Comitato fa inoltre riferimento alle azioni di assistenza sanitaria nell'ambito del terzo e quarto programma quadro per la ricerca e lo sviluppo tecnologico. Sarebbe altresì opportuno prendere in considerazione la creazione di una clearing-house europea sui risultati sanitari.

8. Conclusioni e valutazioni

8.1. Il Comitato considera che la proposta della Commissione sia importante e la appoggia.

8.2. Il Comitato sottolinea l'importanza di stabilire e mantenere indicatori sanitari e ritiene essenziale che gli utenti dei dati siano coinvolti già nella fase di sviluppo.

8.3. Potrebbe essere difficile far rientrare tutti gli indicatori necessari per il monitoraggio generale della sanità pubblica e della politica sanitaria nello stesso quadro d'azione in cui rientrano quelli attualmente richiesti per alcune politiche UE nel campo della sanità pubblica. Probabilmente, in futuro, potrebbe essere auspicabile sviluppare tali politiche parallelamente soltanto ove opportuno e consentire invece uno sviluppo separato ove necessario.

8.4. Il Comitato richiama l'attenzione sull'entità degli stanziamenti destinati al programma. I fondi destinati alla raccolta e alla diffusione di dati sono troppo esigui, considerata l'importanza del soggetto per le politiche in campo sanitario degli Stati membri e dell'Unione europea. Vista l'importanza fondamentale del programma, tali stanziamenti andrebbero incrementati.

Bruxelles, 27 marzo 1996.

Il Presidente

del Comitato economico e sociale

Carlos FERRER

() GU n. C 338 del 16. 12. 1995, pag. 4.

() GU n. C 338 del 31. 12. 1994.

() GU n. C 102 del 24. 4. 1995.