Parere del Comitato economico e sociale in merito alla «Comunicazione della Commissione al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni sullo sviluppo della politica della sanità pubblica nella Comunità europea»



Gazzetta ufficiale n. C 407 del 28/12/1998 pag. 0021 - 0026



Parere del Comitato economico e sociale in merito alla «Comunicazione della Commissione al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni sullo sviluppo della politica della sanità pubblica nella Comunità europea» (98/C 407/04) La Commissione, in data 21 aprile 1998, ha deciso, conformemente al disposto dell'articolo 198 del Trattato che istituisce la Comunità europea, di consultare il Comitato economico e sociale in merito alla comunicazione di cui sopra. La Sezione «Ambiente, salute pubblica e consumo», incaricata di preparare i lavori del Comitato in materia, ha formulato il parere sulla base del rapporto introduttivo del relatore Lemmetty, in data 7 luglio 1998. Il Comitato economico e sociale ha adottato il 9 settembre 1998, nel corso della 357a sessione plenaria, con 101 voti favorevoli, 2 contrari e 1 astensione, il seguente parere. Sintesi della Comunicazione della Commissione 1.1. La Commissione ha presentato al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni una Comunicazione sullo sviluppo della politica della sanità pubblica nella Comunità europea. Dato che la comunicazione precedente risaliva al 24 novembre 1993, la Commissione ritiene ormai necessario accertare in quale misura il quadro esistente sia ancora soddisfacente e in grado di rispondere ai diversi ed importanti sviluppi intervenuti. 1.2. L'esigenza di cambiare nasce non solo dalla persistenza di alcune minacce per la salute ma, in misura maggiore, da una crescente pressione sui sistemi sanitari combinata all'incremento della durata di vita della popolazione, all'ampliamento della Comunità e alle nuove disposizioni del Trattato di Amsterdam in materia di sanità pubblica. 1.3. La Commissione è giunta alla conclusione che le priorità, le strutture e i metodi di lavoro hanno tutti bisogno di essere riesaminati e riformulati radicalmente. Tale conclusione si fonda sulla valutazione dei programmi di sanità pubblica in corso e sull'esperienza che essi hanno consentito di maturare. 1.4. La Comunicazione tratta brevemente dello stato di salute nell'Unione europea, delle sfide della sanità pubblica per gli Stati membri, delle sfide legate all'ampliamento e della dimensione internazionale. Viene analizzato il ruolo della Comunità in questo settore, specialmente alla luce del Trattato di Maastricht, e viene discussa la futura politica comunitaria della sanità pubblica. 1.5. La Comunicazione propone di incentrare la futura politica comunitaria della sanità pubblica su tre linee di azione: - migliorare le informazioni per lo sviluppo della sanità pubblica; - reagire rapidamente alle minacce per la salute; - far fronte ai determinanti sanitari attraverso la promozione della salute e la prevenzione delle malattie. 1.5.1. Secondo la Commissione queste linee di azione dovrebbero fornire risposte anche alle sfide legate all'ampliamento e alla questione dei requisiti sanitari nell'ambito delle altre politiche. 1.6. La Comunicazione si prefigge non tanto di presentare proposte formali per la nuova politica comunitaria della sanità pubblica, quanto piuttosto di stimolare un ampio dibattito sulla direzione che questa prenderà nel prossimo millennio. La Commissione intende presentare proposte concrete per la nuova politica alla fine del dibattito, non prima della ratifica del Trattato di Amsterdam. 2. I precedenti pareri del Comitato sulla politica comunitaria della sanità pubblica 2.1. In questo contesto è utile tener presente i pareri già formulati dal Comitato in materia (), in quanto hanno influito sugli indirizzi generali della politica comunitaria esposti ora nella Comunicazione della Commissione, in particolare nelle sezioni 5 e 6 ma anche altrove. 2.2. Riguardo ai programmi di azione elaborati dalla Commissione, il Comitato ha formulato le seguenti osservazioni: - limitatezza delle risorse: il Comitato ha sempre ritenuto che la dotazione finanziaria destinata ai singoli programmi fosse insufficiente per il raggiungimento dei loro obiettivi; - coerenza e complementarità: il Comitato considera essenziale che vengano garantite coerenza e complementarità tra le azioni e i programmi comunitari pertinenti al settore della sanità pubblica, in modo da evitare ripetizioni o sovrapposizioni e conseguire un'interazione efficiente tra di essi; - procedura di comitato: il Comitato ritiene che gli Stati membri dovrebbero prendere in considerazione i punti di vista dei vari partner e gruppi di interesse socioeconomici coinvolti nella politica della sanità pubblica al momento di designare i membri dei comitati che affiancano la Commissione per decidere sia i criteri e le procedure per la selezione ed il finanziamento dei progetti compresi nei vari programmi, sia la procedura di valutazione. 2.2.1. Al termine di un'analisi dei programmi di azione, la Commissione ha ora formulato osservazioni analoghe: i programmi non sono abbastanza flessibili e comportano un notevole carico amministrativo, rendendo indisponibili risorse preziose. 2.3. Nei suoi pareri il Comitato ha inoltre sottolineato l'importanza di un rafforzamento dell'approccio orizzontale alla protezione della salute. Questo approccio ora è stato recepito e viene espresso con vigore nel nuovo articolo 152 del Trattato di Amsterdam, il cui nuovo paragrafo 4, lettera b), riguarda «misure nei settori veterinario e fitosanitario». 2.3.1. Le disposizioni del Trattato di Amsterdam sono esaminate ulteriormente al punto 3.8. 2.4. Riguardo alla futura politica comunitaria della sanità pubblica, andrebbe citato in particolare il parere del Comitato sulla precedente Comunicazione della Commissione relativa al «quadro di azione nel campo della sanità pubblica», adottato il 6 luglio 1994 (). 2.4.1. Tale parere metteva in rilievo i seguenti punti: - le problematiche specifiche dell'età (per es. fasce dei giovani e degli anziani) e delle categorie vulnerabili (per es. popolazione migrante e altri gruppi più sfavoriti); - il legame tra la politica sanitaria e la dimensione socioeconomica (per es. l'occupazione); - la «orizzontalità» della sanità pubblica, che travalica i confini della politica sociale fino ad includere strumenti specifici quali l'ambiente. 3. Osservazioni generali 3.1. Il Comitato riconosce l'importanza della Comunicazione della Commissione e del dibattito in essa contenuto. È un dibattito particolarmente attuale poiché molti problemi hanno raggiunto uno stadio tale da consentire di formulare osservazioni generali. Le sfide provenienti dall'esterno sono anch'esse cresciute e vanno effettuati preparativi per conformarsi alle disposizioni del nuovo Trattato. 3.2. Benché la situazione della sanità pubblica stia migliorando nell'intera Comunità, esiste un notevole potenziale per ulteriori miglioramenti a livello sia degli Stati membri che della Comunità. Il Comitato concorda pertanto sulla necessità urgente di potenziare la politica comunitaria della sanità pubblica. 3.3. Analizzando lo stato di salute della popolazione e le sfide che si pongono agli Stati membri, la Commissione presenta dati di fatto degni di nota e incontrovertibili. Tuttavia il Comitato osserva che, malgrado la trattazione molto dettagliata delle sfide che la sanità pubblica comporta per gli Stati membri, la Comunicazione non avanza ancora molte proposte concrete di azione. A questo proposito il Comitato sottolinea che i cittadini nutrono non solo maggiori aspettative, ma anche timori sul futuro dell'assistenza sanitaria. 3.4. Il Comitato ritiene che vi siano molte altre questioni irrisolte oltre a quelle affrontate nella Comunicazione. La spesa sanitaria nella Comunità è aumentata, ma senza che fossero prese in considerazione le conseguenze dei nuovi sviluppi di politica economica e del completamento del mercato unico. Altre questioni da considerare sono l'assistenza sanitaria transfrontaliera e lo sviluppo socioeconomico. 3.5. La sfida dell'ampliamento e la dimensione internazionale 3.5.1. L'ampliamento e la dimensione internazionale avrebbero potuto essere trattati in maggiore dettaglio. Sono questioni che meritano un esame più attento e per le quali il Comitato propone ulteriori azioni, soprattutto riguardo ai paesi candidati. 3.5.2. Dato che lo sviluppo della politica della sanità pubblica diventerà uno dei compiti principali della Comunità quando accoglierà fra i suoi membri paesi dell'Europa centrale ed orientale, i paesi candidati dovrebbero ricevere tutta l'assistenza possibile in questo campo, non solo per via legislativa ma anche attraverso un'integrazione il più possibile sollecita nei programmi d'azione sanitari in corso e nella politica generale dell'UE in materia di sanità pubblica. 3.5.3. Il Comitato chiede pertanto alla Commissione una relazione che valuti lo stato della salute nei paesi candidati, analogamente a quanto è stato fatto nella comunicazione sull'ambiente e sull'ampliamento, in modo da identificare possibili ambiti di cooperazione e di assistenza tecnica (per es. scambio di informazioni, assistenza di esperti ai programmi esistenti, ecc.). Inoltre il Comitato sottolinea la necessità di collaborare con l'OMS nell'effettuare la suddetta valutazione. 3.5.3.1. Nel contesto dell'ampliamento il Comitato sottolinea l'importante ruolo svolto dai progetti del programma Phare e non può accettare riduzioni del sostegno concesso al settore sanitario. 3.5.4. Dato che i contatti con gli organismi internazionali che promuovono la sanità pubblica nei rispettivi ambiti di competenza sono bene avviati, in questa sede basta semplicemente segnalare la necessità di collaborare e di evitare inutili doppioni nei lavori. In particolare, rivestono grande importanza le attività inerenti alla salute svolte nel contesto dello Spazio economico europeo e del G7 nonché della Cooperazione euromediterranea. Il Comitato sottolinea quindi la necessità che la Commissione continui a collaborare strettamente con l'OMS, l'OCSE ed il Consiglio d'Europa. 3.6. Il ruolo della Comunità nella sanità pubblica 3.6.1. La Commissione ha analizzato il ruolo attuale della Comunità nel settore della sanità pubblica in maniera piuttosto autocritica e, nel presentare nuove proposte, ha ammesso i problemi e le carenze che sono emerse. Molti di tali problemi però sono affini a quelli segnalati dal Comitato e da altri in precedenza, per esempio la limitatezza delle risorse e la mancanza di flessibilità dei programmi. 3.6.2. Alcuni avvenimenti inattesi, come la crisi dell'ESB, hanno spinto i cittadini a chiedere alla Comunità di agire e di reagire in campo sanitario. Ciò ha prodotto, tra le altre cose, un mutamento organizzativo nei servizi della Commissione e un incremento delle risorse. Il Comitato ritiene che ora, all'alba di un nuovo secolo, sia il momento giusto per analizzare il ruolo della Comunità nella sanità pubblica e per continuare ad ampliarlo. Non è necessaria una crisi per realizzare ciò. A questo proposito i mezzi di comunicazione sono responsabili di aver enfatizzato determinati problemi e malattie «vendibili» più facilmente, come la malattia di Creutzfeldt-Jacob (CJD), le pillole contro l'impotenza e così via, con il rischio che temi e rischi sanitari di maggiore importanza venissero sottovalutati. Attualmente il Comitato sta elaborando un parere d'iniziativa in merito a «La resistenza agli antibiotici: una minaccia per la salute pubblica», tanto per citare un problema rilevante. 3.6.3. Il Comitato riconosce la necessità di riorganizzare i programmi comunitari di sanità pubblica e la loro gestione. Sottolinea tuttavia l'estrema importanza di una valutazione molto attenta sia delle esperienze acquisite che delle possibili conseguenze di nuovi modi di organizzazione e di gestione prima di creare qualsiasi nuova struttura organizzativa o gestionale. Questa valutazione dovrebbe tener conto dei risultati ottenuti con l'esecuzione dei programmi in corso e dei punti di vista della Commissione e degli Stati membri, oltre che di quelli degli esperti coinvolti nell'esecuzione. 3.7. Relazione tra la Comunità e gli Stati membri in materia di sistemi sanitari 3.7.1. Il Comitato, pur ritenendo che i sistemi sanitari rimangano interamente di competenza degli Stati membri, fa rilevare che l'assistenza sanitaria e gli operatori del settore incontrano problemi comuni che probabilmente risulteranno più «visibili» a livello comunitario, per effetto della «libera circolazione delle persone» (cfr. di seguito) e dell'ampliamento (cfr. sopra). 3.7.2. A questo proposito la Sezione 6 della Comunicazione presenta particolare interesse per i sistemi nazionali. Come già in molte altre occasioni, il Comitato attribuisce grande importanza alla cooperazione con gli Stati membri e tra di loro e sottolinea il principio della sussidiarietà. Secondo il Comitato, quindi, il ruolo della Comunità nell'ambito della protezione della salute dovrebbe continuare a mettere in risalto la promozione della salute e la prevenzione delle malattie, nonché lo scambio delle informazioni più utili alla sanità pubblica e alla protezione della salute sia nella Comunità che negli Stati membri. 3.7.3. Le sentenze della Corte di giustizia delle Comunità europee () nelle cause Kohll e Decker rivelano che la Corte, applicando i principi della «libera circolazione di beni, di servizi e di capitali» sancita nel Trattato, ha emesso conclusioni che hanno un impatto diretto sui sistemi sanitari degli Stati membri. La giurisprudenza della Corte pertanto esercita un influsso rilevante sui sistemi sanitari nazionali. 3.7.4. Le sentenze della Corte in esame si fondano essenzialmente sulle disposizioni dei Trattati in materia di cooperazione economica. Le disposizioni dei Trattati sulla protezione sociale sono poco numerose; ne consegue che a livello comunitario la disciplina in materia è abbastanza limitata. In questo ambito il Comitato ritiene che le conseguenze della «libera circolazione» non possano essere affrontate solo in base a considerazioni di mercato e che le regole del mercato non dovrebbero influire negativamente sui sistemi sanitari degli Stati membri. Inoltre secondo il Comitato è necessario che i sistemi e i servizi sanitari vengano considerati come una componente della qualità della vita dei cittadini europei. 3.8. Le disposizioni del nuovo Trattato di Amsterdam in materia di sanità pubblica 3.8.1. Il nuovo articolo 152 del Trattato di Amsterdam relativo alla sanità pubblica merita un'attenzione particolare in quanto sarà alla base di ogni sviluppo futuro. A più riprese il Comitato ha espresso soddisfazione per il ruolo sempre più importante attribuito alla sanità pubblica a livello comunitario. 3.8.2. È particolarmente significativo che la disposizione secondo la quale «nella definizione e nell'attuazione di tutte le politiche ed attività della Comunità è garantito un livello elevato di protezione della salute umana» sia stata spostata all'inizio dell'articolo 152. Questa disposizione dovrebbe assumere un'importanza preminente nella formulazione della nuova politica della sanità pubblica e delle linee di azione. 3.8.3. Le nuove disposizioni prevedono un'azione comunitaria che «si indirizza al miglioramento della sanità pubblica, alla prevenzione delle malattie e affezioni e all'eliminazione delle fonti di pericolo per la salute umana». 3.8.4. Il Comitato ritiene che questi principi generali siano di natura tale da consentire di fondare su di loro tutto il futuro della politica della sanità pubblica. Imponendo compiti alquanto impegnativi, consentono di insistere a livello comunitario per la concessione di finanziamenti adeguati. 3.8.5. Secondo il Comitato, inoltre, le disposizioni del nuovo Trattato dovrebbero incoraggiare la Commissione a riorganizzare i propri servizi in campo sanitario e consentono una migliore ripartizione delle risorse. Dato che il futuro della politica comunitaria della sanità pubblica dipende dalla disponibilità di finanziamenti, le risorse esistenti dovrebbero essere classificate in base alla priorità e razionate in modo equo, valutando caso per caso i costi e i benefici derivanti dall'applicazione del «principio di precauzione». 3.8.5.1. Il Comitato ritiene altresì che i servizi della DG V responsabili della sanità pubblica dovrebbero disporre di un organico più numeroso e in particolare di personale più esperto in materia di sanità pubblica. Dovrebbe essere inoltre garantito il coordinamento con le altre DG. 3.8.6. Il Comitato sollecita la Commissione a chiarire queste premesse essenziali nella prossima fase del processo. Ritiene altresì che il ruolo della sanità pubblica potrebbe essere ulteriormente potenziato se esistesse un commissario incaricato specificamente del settore a livello comunitario. 3.9. La futura politica comunitaria della sanità pubblica 3.9.1. Per quanto riguarda il futuro della politica comunitaria della sanità pubblica, le linee di azione proposte corrispondono solo in parte agli obiettivi enunciati e alle sfide che si prospettano. Il Comitato auspica una classificazione degli obiettivi in base alla priorità. Dubita inoltre che le tre linee di azione proposte trattino in modo adeguato tematiche di rilievo quali l'ampliamento e l'impatto sulla salute delle altre politiche comunitarie. 3.9.2. Al riguardo il Comitato desidera richiamare l'attenzione sul programma di azione sociale della Commissione per il periodo 1998-2000 e sull'elaborazione del Quinto programma quadro di RST. 3.9.3. Infine, nelle conclusioni della Comunicazione, la Commissione promette di presentare proposte concrete per la nuova politica a tempo debito, una volta ratificato il Trattato di Amsterdam. A tale proposito il Comitato ritiene necessario disporre di uno schema globale per gli interventi nel settore della sanità pubblica. 4. Osservazioni particolari 4.1. La Commissione propone tre linee di azione per la futura politica della sanità pubblica partendo dal presupposto che i principi e le posizioni formulati nella Comunicazione del 1993 siano ancora attuali. In realtà questi necessitano di una drastica rielaborazione. 4.1.1. In futuro l'intervento comunitario, pur prestando una particolare attenzione alla promozione della salute ed alla prevenzione delle malattie, dovrebbe allo stesso tempo sostenere lo sviluppo della sanità pubblica e dell'assistenza sanitaria pubblica negli Stati membri. A questo riguardo il Comitato ritiene che gli sforzi dovrebbero essere incentrati sullo scambio di informazioni e sull'elaborazione di linee guida basate su quelle che vengono considerate buone pratiche per consenso generale. Dovrebbe essere data la priorità ai temi reputati di particolare importanza per la salute dei cittadini, al miglioramento dell'assistenza sanitaria e a quei temi cui l'intervento del Comitato può fornire un valore aggiunto considerevole. Nel fare ciò vanno tenuti nella debita considerazione i Trattati, i quali definiscono e restringono la sfera di azione della Comunità. 4.2. Linea 1: Migliorare le informazioni per lo sviluppo della sanità pubblica 4.2.1. Nella linea 1 la Commissione rileva l'esigenza di creare un sistema affidabile di informazioni sanitarie. Sono necessarie informazioni sullo stato di salute, sui determinanti sanitari e sui sistemi sanitari. Per ognuno dei casi la Commissione propone aspetti che sarebbe possibile trattare, ma i punti elencati sono di carattere molto generale. 4.2.2. Il Comitato avrebbe auspicato una trattazione più completa, che menzionasse altre importanti priorità come l'abilità e la disabilità funzionali, compresa la capacità lavorativa e la disabilità al lavoro, nonché l'abilità sanitaria e funzionale sia della forza lavoro che invecchia sia degli anziani. 4.2.3. Tenendo conto dei Trattati il Comitato ritiene che, nell'ambito della linea 1, la Comunità, pur potendo attribuire la massima priorità ai temi inerenti alla promozione della salute e alla prevenzione delle malattie, dovrebbe anche promuovere attività di sostegno allo sviluppo della sanità pubblica e dell'assistenza sanitaria nel suo complesso. 4.2.4. Inoltre, secondo il Comitato, la Commissione dovrebbe garantire che le attività della futura linea 1 contribuiscano direttamente allo sviluppo della sanità pubblica e dei sistemi sanitari negli Stati membri e lo appoggino. 4.3. Linea 2: Reagire rapidamente alle minacce per la salute 4.3.1. Lo scopo principale della linea 2 è di potenziare la collaborazione e il sostegno delle autorità degli Stati membri; la Comunicazione fa riferimento a recenti esempi di epidemie di vario tipo. 4.3.2. Questa linea consentirebbe di creare un sistema di sorveglianza e di preallarme a livello comunitario nonché di sviluppare la capacità di reagire rapidamente. Nell'aprile 1998 il Consiglio ha adottato una posizione comune in merito al «Programma d'azione sulle malattie rare» e nel maggio 1998 è stato raggiunto un accordo mediante la procedura di conciliazione in merito alla «Rete di sorveglianza epidemiologica e di controllo delle malattie trasmissibili». 4.3.3. Il Comitato è favorevole ad un ampliamento della capacità comunitaria di reagire alle minacce per la salute che copra, oltre alle malattie trasmissibili, altre gravi minacce e rischi sanitari. Ritiene inoltre che questa linea potrebbe anche comprendere requisiti sanitari come quelli relativi alla sicurezza dei prodotti alimentari e all'ambiente. 4.4. Linea 3: Fare fronte ai determinanti sanitari attraverso la promozione della salute e la prevenzione delle malattie 4.4.1. La linea 3 riguarda il miglioramento dei determinanti sanitari attraverso la promozione della salute e la prevenzione delle malattie. La Commissione desidera modificare il metodo di lavoro attuale articolato in programmi. Menziona anche la necessità di una ridistribuzione delle risorse e su questo punto prende l'iniziativa di promuovere un dibattito sulle priorità proponendo le questioni da prendere in esame. 4.4.2. All'interno di questa linea la Commissione intende soppesare e valutare misure ed azioni specifiche atte ad influenzare le conoscenze, la mentalità e il comportamento in materia di sanità pubblica («i determinanti sanitari») presentando esempi di sviluppi dovuti al tabacco, all'alcool, agli stupefacenti ed alla nutrizione. 4.4.3. Secondo il Comitato sarebbe utile aggiungere all'elenco di esempi gli stili di vita sani, l'attività fisica, i fattori che influenzano le allergie e l'asma, il comportamento sociale e la salute mentale. Troppo spesso l'importanza di tali aspetti viene trascurata o sottovalutata. D'altra parte non sarebbe giustificato includere la pubblicità poiché è solo una delle forme di comunicazione e non l'unica nel suo genere. 4.4.4. A giudizio del Comitato l'approccio del documento alla prevenzione delle malattie è riduttivo e dovrebbe essere esteso a tutti i fattori connessi, cioè a misure rivolte all'ambiente fisico e sociale, alla popolazione nel suo complesso, alle categorie a rischio e ai singoli. 4.5. L'impatto delle politiche comunitarie in materia sanitaria e l'esigenza di un «approccio orizzontale» 4.5.1. Accanto alle tre linee di azione, la Comunicazione esamina anche l'impatto delle politiche comunitarie in materia sanitaria. La Commissione ha presentato la terza relazione sull'integrazione dei requisiti di protezione della salute nelle politiche della Comunità (1996) () e un documento supplementare sullo stesso tema. Tuttavia, alla luce del nuovo Trattato, che aspira a garantire «un livello elevato di protezione della salute umana» «nella definizione e nell'attuazione di tutte le politiche ed attività della Comunità», il Comitato ritiene che da sole relazioni di questo tipo non siano sufficienti perché, limitandosi a dare atto di quanto è accaduto (illustrando in questo caso la situazione come si presentava due anni prima), non formulano alcuna raccomandazione per le iniziative da prendere in avvenire. 4.5.2. Secondo il Comitato, un modo per garantire un livello elevato di protezione della salute umana nelle altre politiche ed attività consisterebbe nel creare una quarta linea di azione dedicata all'integrazione dei requisiti di protezione della salute in tutti gli interventi comunitari. Se la Commissione non è disposta a farlo, dovrebbe almeno proporre modalità atte a garantire che agli aspetti sanitari sia sempre riservata la considerazione che meritano. 4.5.3. Il Comitato sottolinea la necessità di un approccio orizzontale e non è soddisfatto della «normalizzazione» descritta nella Comunicazione. Inoltre, al fine di migliorare la protezione della salute umana in sede di definizione delle politiche comunitarie, il Comitato propone di inserire in ogni proposta della Commissione una valutazione dei suoi effetti sulla sanità pubblica e di fare di questo uno dei nuovi approcci della futura politica comunitaria. 4.5.4. Al riguardo il Comitato si compiace della richiesta formulata dal Consiglio () alla Commissione di includere una sezione relativa all'impatto sulla sanità pubblica nella sua relazione annuale sull'esecuzione del programma di lavoro generale dell'anno precedente e di segnalare nel suo programma annuale dei futuri lavori ogni proposta capace di produrre un eventuale impatto sulla protezione della salute. 5. Conclusioni 5.1. Il Comitato accoglie con favore la Comunicazione della Commissione, ritenendo accettabile il nuovo approccio articolato in tre linee di azione. Tuttavia, a giudizio del Comitato, la trattazione della «futura politica comunitaria della sanità pubblica» contenuta nella Comunicazione è troppo generale e gli interventi compresi nelle linee di azione proposte non sono classificati in base alla priorità. Il documento dovrebbe contenere proposte dettagliate che precisino in che modo la Commissione intende realizzare le azioni proposte nell'ambito di ogni linea. In questo contesto la Commissione dovrebbe prendere in esame gli effetti sulla politica della sanità pubblica dei nuovi sviluppi di politica economica ed occupazionale e delle questioni inerenti al mercato interno (ad es. le sentenze della Corte di giustizia). 5.2. Inoltre, secondo il Comitato, la Comunicazione in esame: - non sfrutta pienamente le disposizioni del Trattato di Amsterdam, in particolare la prescrizione secondo la quale va garantito «un livello elevato di protezione della salute umana» «nella definizione e nell'attuazione di tutte le politiche ed attività della Comunità»; - dovrebbe creare una quarta linea di azione dedicata all'integrazione dei requisiti di protezione della salute nelle altre politiche ed attività oppure, in alternativa, proporre altre modalità concrete atte a garantire che vengano presi in considerazione gli aspetti sanitari; - dovrebbe comprendere anche un'analisi più approfondita dell'ampliamento e dei relativi effetti e rischi per la politica comunitaria della sanità pubblica. Il Comitato invita la Commissione ad elaborare un «rapporto di valutazione» sul tema «salute ed ampliamento» come strumento per identificare possibili ambiti per la collaborazione e l'assistenza tecnica con i paesi candidati. 5.3. Il Comitato sollecita pertanto la Commissione a tener conto delle sue raccomandazioni nella prossima fase, che a suo parere dovrebbe consistere nella stesura di uno schema globale per gli interventi nel settore della sanità pubblica. 5.4. Infine il Comitato ritiene essenziale riorganizzare e potenziare i servizi della Commissione competenti in materia e raccomanda di conferire ad un commissario la responsabilità specifica per la sanità pubblica a livello comunitario. Bruxelles, 9 settembre 1998. Il Presidente del Comitato economico e sociale Tom JENKINS () Cfr. i pareri del Comitato in merito ai seguenti temi: «Comunicazione della Commissione relativa al quadro d'azione nel campo della sanità pubblica» - GU C 388 del 31.12.1994; «Piano d'azione contro il cancro» - GU C 393 del 31.12.1994; «Comunicazione della Commissione concernente la promozione della salute, informazione, educazione e formazione» - GU C 102 del 24.4.1995; «Programma d'azione comunitaria in materia di prevenzione della tossicodipendenza» - GU C 110 del 2.5.1995; «Programma d'azione comunitario sulla prevenzione dell'AIDS e di altre malattie contagiose» - GU C 133 del 31.5.1995; «Programma d'azione comunitario in materia di monitoraggio sanitario» - GU C 174 del 17.6.1996; «Le molteplici conseguenze della crisi dell'encefalopatia spongiforme bovina (ESB) nell'Unione europea» (parere d'iniziativa) - GU C 295 del 7.10.1996; «Rete di sorveglianza epidemiologica e di controllo delle malattie trasmissibili» - GU C 30 del 30.1.1997; «Programma d'azione sulla prevenzione delle lesioni personali» - GU C 19 del 21.1.1998; «Programma d'azione sulle malattie rare» - GU C 19 del 21.1.1998; «Programma d'azione sulle malattie connesse con l'inquinamento» - GU C 19 del 21.1.1998; «Salute dei consumatori e sicurezza alimentare» - GU C 19 del 21.1.1998. () Cfr. il parere del CES in merito alla «Comunicazione relativa al quadro d'azione nel campo della sanità pubblica» - GU C 388, 31.12.1994. () Cfr. Sentenza della Corte di giustizia CE C-120/95 (28.4.1998), secondo la quale gli articoli 30 e 36 del Trattato CE ostano ad una normativa nazionale in forza della quale un ente previdenziale di uno Stato membro neghi ad un assicurato il rimborso forfettario di un paio di occhiali con lenti da vista acquistato presso un ottico stabilito in un altro Stato membro per il motivo che l'acquisto di qualsiasi prodotto medico all'estero dev'essere previamente autorizzato («libera circolazione dei beni»). Sentenza della Corte di giustizia CE C-158/96 (28.4.1998), secondo la quale gli articoli 59 e 60 del Trattato CE ostano a una normativa nazionale la quale subordini all'autorizzazione dell'ente previdenziale dell'assicurato il rimborso, secondo le tariffe dello Stato d'iscrizione, delle prestazioni di cure dentarie fornite da un ortodontista stabilito in un altro Stato membro («libera circolazione dei servizi»). () Cfr. COM(98) 34 def. Terza relazione della Commissione al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni relativa all'integrazione dei requisiti di protezione della salute nelle politiche della Comunità (1996). () GU C 169 del 4.6.1998.