COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ EUROPEE 
COM(93)559 def. 
Bruxelles, 24 novembre 1993 
Comunicazione della Commissione relativa ai quadro di azione 
nel campo della sanità pubblica 
Comunicazione della Commissione relativa al quadro di azione 
nel campo della sanità pubblica 
SINTESI 
PARTE A 
IL CONTESTO DELLA POLITICA DI PUBBLICA SANITÀ 
I. INTRODUZIONE p.3 
a) Attuali problemi sanitari negli Stati 
membri della Comunità europea p.3 
b) Portata della politica per la pubblica sanità p.5 
IL STATO DI SALUTE E TENDENZE 
NEGLI STATI MEMBRI p.6 
a) Mortalità p.6 
b) Morbosità p.7 
III. I FONDAMENTI DELL'AZIONE COMUNITARIA p.10 
a) Sussidiarietà p.10 
b) Base giuridica p. 11 
e) Attività precesse in rapporto alle questioni sanitarie 
da parte delle istituzioni comunitarie p. 14 
i) II Consiglio europeo p. 14 
ii) Il Consiglio p. 14 
Hi) Il Parlamento europeo p.15 
iv) Il Comitato economico e sociale p.16 
PARTE B 
L'APPROCCIO DELLA COMUNITÀ EUROPEA 
IV. SCELTA DELLE ATTIVITÀ p.17 
a) Raggio d'azione delle attività possibili p.17 
b) I mezzi dell'azione comunitaria p.18 
e) Selezione delle aree di attività p. 19 
/) Criteri di selezione p. 19 
ii) Grandi piaghe sanitarie a parte la droga p.20 
Hi) Tossicodipendenza p.22 
iv) Malattie rare p.23 
- 1 -
/ JL. 
V. ORIGINE DELLE MALATTIE ... p.23 
VI. NATURA E PROPORZIONI DELL'INTERVENTO 
COMUNITARIO ... p26 
a) L'impostazione generale p.26 
b) Meccanismi di consultazione e partecipazione p.29 
e) Sostegno all'azione degli Stati membri e promozione 
del coordinamento p.29 
d) Informazione, educazione e promozione sanitaria p.30 
e) Ricerca p.31 
0 Formazione degli addetti del settore sanitario p.33 
g) Cooperazione con le organizzazioni internazionali 
e i paesi terzi p.34 
(i) Le organizzazioni internazionali p.34 
(ii) Cooperazione con i paesi terzi p.36 
VII. L'INTERVENTO FUTURO NEL CAMPO DELLA 
SANITÀ PUBBLICA p.37 
ALLEGATO I PANORAMICA DELLE POLITICHE DI PREVENZIONE 
NEGLI STATI MEMBRI p. 39 
ALLEGATO II POLITICHE COMUNITARIE E STRUMENTI 
DIRETTAMENTE PERTINENTI ALLA 
TUTELA SANITARIA p. 45 
ALLEGATO III LA TUTELA SANITARIA IN QUANTO PARTE 
DI ALTRE POLITICHE COMUNITARIE p. 52 
ALLEGATO IV L'INDIVIDUAZIONE DELLE "GRANDI PIAGHE" 
NELLA COMUNITÀ' EUROPEA p. 55 
ALLEGATO V DATI STATISTICI p. 57 
-2-
SINTESI 
La presente comunicazione espone le proposte della Commissione intese a far procedere 
l'opera della Comunità nel campo della pubblica sanità, così da raggiungere gli obiettivi 
indicati dal Trattato sull'Unione europea per cui "la Comunità contribuisce a garantire un 
alto livello di tutela della salute umana" (art. 129). Essa definisce un quadro di azione 
comunitaria e descrive il ruolo delle istituzioni comunitarie e degli Stati membri. Vi si 
enuncia una strategia di azione, si identificano i mezzi disponibili alla Comunità per attuarne 
i suoi scopi e vi sono stabilite le procedure di valutazione, revisione e consultazione. Infine, 
sono vagliate le aree d'intervento fondamentali per il prossimo quinquennio. 
La comunicazione si divide in due parti. La prima parte espone gli antecedenti della politica 
di pubblica sanità, mentre la seconda descrive l'impostazione della Comunità europea. 
A. Antecedenti della politica di pubblica sanità 
Il capitolo I del documento offre una panoramica dei principali problemi e sfide relativi alla 
salute che gli Stati membri si trovano ad affrontare attualmente. Questi problemi sono in 
rapporto con: 
l'invecchiamento della popolazione della Comunità. 
l'aumento della mobilità della popolazione nella Comunità e all'interno degli 
Stati membri. 
i mutamenti nell'ambiente e sul posto di lavoro, 
le maggiori aspettative in merito a quello che i servizi sanitari possano e debbano 
fornire e 
i problemi generali d'ordine socio-economico nella Comunità, in particolare 
l'emarginazione. 
In seguito a questi problemi gli Stati membri stanno affrontando una pressione crescente 
sull'offerta di servizi sanitari, pressione che rischia di aumentare ancora in futuro. 
Viene quindi esposta la portata della politica sanitaria e come questa comporti attività 
destinate sia all'ambiente con cui l'individuo è in contatto immediato che al contesto più 
generale in cui egli vive. 
L'allegato I della comunicazione riassume le politiche di prevenzione e di promozione 
sanitaria degli Stati membri. 
nel capitolo II è presentata una descrizione delle principali tendenze relative allo stato di 
salute negli Stati membri, ricavate dai dati disponibili sulla mortalità e sulla morbosità. Le 
cifre indicano che negli ultimi decenni vi è stato un notevole miglioramento dello stato di 
salute generale (le persone vivono più a lungo) e che il cancro e le malattie cardiovascolari 
e, nel caso dei giovani, gli incidenti sono le principali cause di morte nella Comunità. Sono 
elencate altre affezioni all'origine di una morbosità e mortalità significativa. Nell'allegato V 
sono presenta più dati statistici approfonditi. 
/I£ 
Nel capitolo III sono esposte le basi dell'intervento comunitario nella pubblica sanità. Vi è 
descritta l'applicazione dei principi di sussidiarietà, di trasparenza e la proporzionalità in 
quest'area, mettendo in evidenza il fatto che le questioni relative al finanziamento e 
all'erogazione dei servizi di assistenza e trattamento vanno determinate da ciascuno Stato 
membro. 
Sono delineate le basi giuridiche per le attività comunitarie in campo sanitario de politiche. 
i programmi e gli strumenti con cui queste sono attuate sono esposte negli allegati II e III). 
Sono quindi esposte particolareggiatamente le disposizioni e il significato dell'articolo 129. 
Gli elementi principali di tale anicolo sono il rilievo dato alla prevenzione delle malattie, in 
particolare le "grandi piaghe", compresa la tossicodipendenza, la nozione cruciale per cui 
i requisiti sanitari debbono essere considerati nell'elaborazione delle altre politiche 
comunitarie e l'obbligo da parte della Commissione di collegarsi con gli Stati membri nel 
coordinamento delle rispettive politiche e programmi. 
Infine il capitolo delinea i lavori intrapresi dal Consiglio europeo, dal Consiglio, dal 
Parlamento europeo e dal Comitato economico e sociale nello sviluppo della politica sanitaria 
comunitaria. 
B. L'impostazione della Comunità europea 
Nel capitolo IV sono esposti in primo luogo la portata dell'azione comunitaria nella pubblica 
sanità e gli obiettivi della stessa azione. Sono quindi descritti i mezzi per intraprendere 
l'azione comunitaria in questo campo, tra cui la definizione di obiettivi comuni e la creazione 
di reti, lo scambio di informazioni e di personale, il miglioramento dei sistemi di trattamento 
dati, il sostegno finanziario ai programmi e ai progetti, la preparazione di un rapporto 
annuale sulla salute nella comunità e l'assistenza agli sforzi di riduzione dei costi. 
Sono esposti i principi da utilizzare per identificare le malattie o le minacce sanitarie verso 
cui indirizzare l'azione comunitaria. La scelta richiede la considerazione degli effetti delle 
malattie sullo stato di salute della popolazione comunitaria e se un'azione preventiva possa 
essere adeguatamente assunta a livello comunitario (l'allegato IV elenca le piaghe sanitarie 
e il rispettivo impatto). 
Da quanto sopra emerge che le malattie cardiovascolari, gli incidenti. l'Aids e le malattie 
trasmissibili, la tossicodipendenza e le malattie rare sono considerate come idonei obiettivi 
di intervento. 
Nel capitolo V, relativo alle origini delle malattie, è messo in evidenza che per una 
prevenzione efficace delle malattie è fondamentale che le cause all'origine di queste siano 
affrontate da una serie di misure. Fattori causali importanti, come il fumo e l'alcol, sono 
esposti insieme con i dati relativi alle tendenze di questi nella Comunità. 
Nel capitolo VI, sulla natura e l'entità dell'impegno comunitario, sono spiegati in grandi 
linee i meccanismi che la Commissione utilizzerà per portare avanti gli obiettivi della 
politica. Sarà data priorità ai progetti di grande scala e ampio impatto e sarà mantenuta una 
"sorveglianza sanitaria" sugli altri programmi e politiche comunitari durante la loro 
A 
elaborazione. 
Il tipo di meccanismi generali da utilizzare è descritto nei particolari: 
Consultazione e partecipazione. Sarà istituito un adeguato meccanismo che avrà 
il compito di consigliare la Commissione in merito alla formulazione e 
all'attuazione delle attività. 
Promozione del coordinamento dei programmi e delle politiche. Saranno 
effettuati i confronti e le valutazioni delle politiche di prevenzione e le analisi di 
efficienza economica e saranno create le reti per monitorizzare le malattie. 
Cooperazione con le organizzazioni internazionali e con i paesi terzi. La 
cooperazione esistente con gli appropriati organismi internazionali come 
l'Organizzazione Mondiale della Sanità sarà intensificata, p.es. affidando loro 
particolari incarichi, conducendo programmi comuni o sostenendone i 
programmi. Per quanto riguarda i paesi terzi, i programmi di assistenza attuali 
saranno intensificati e sarà presa in considerazione la possibilità di avviare 
ulteriori cooperazioni con determinati paesi, in particolare con l'Europa centro 
orientale. 
Informazione, educazione e promozione sanitaria. Sarà elaborato un programma 
coordinato di misure di educazione e promozione sanitaria indirizzate sia ai 
fattori causali che a precise malattie. Ciò farà procedere l'opera già in corso in 
alcune aree, p. es. per l'Aids e il cancro. 
Ricerca. Si provvedere a rafforzare i legami con i programmi di ricerca 
comunitari, definiti nel quarto Programma quadro di Ricerca e Sviluppo, per far 
sì che siano soddisfatte le esigenze di ricerca per la pubblica sanità, per definire 
una strategia per la ricerca per la pubblica sanità e per far sì che i risultati siano 
opportunamente divulgati. 
Formazione degli addetti alla sanità. Per migliorare l'efficacia del ruolo degli 
addetti alla pubblica sanità, saranno valutati i corsi di formazione esistenti, sarà 
promossa la collaborazione per nuovi corsi, e saranno incoraggiati gli scambi di 
esperienze e di informazioni sull'insegnamento e la formazione. 
Nel capitolo VII, riguardante il futuro intervento nel campo della pubblica sanità, sono 
esposti, in base agli argomenti sviluppati nei capitoli che lo precedono, le aree prioritarie per 
l'azione comunitaria nel campo della pubblica sanità e l'obiettivo globale che ciascuna deve 
perseguire. Le aree proposte riguardano attività "orizzontali" ed attività riservate a particolari 
malattie. Esse sono: 
Promozione, educazione, informazione e formazione sanitaria. 
Dati e indici sanitari e monitoraggio e sorveglianza delle malattie. 
Cancro, 
Droga, 
Aids e altre malattie trasmissibili. 
A-e 
Incidenti e lesioni. 
Inquinamento - malattie da esso derivanti. 
Malattie rare, 
Altre minacce sanitarie (se del caso). 
La presente comunicazione rappresenta solo il primo passo verso uno sforzo costante di 
elaborazione delle politiche, dei programmi e delle singole azioni destinate a mettere 
pienamente in atto l'articolo 129 e gii altri articoli nei Trattati aventi rapporto con la tutela 
sanitaria. Ad essa dovrà seguire una serie di programmi dedicati ciascuno ai temi suvvisti. 
La Commissione auspica che la presente comunicazione stimoli il dibattito, aiuti a 
concentrare l'attenzione sulla prevenzione e sulla promozione, come è avvenuto negli Stati 
membri in merito all'assistenza e trattamento sanitari, e che creerà collaborazioni e reti 
durevoli, nel tentativo comune di conseguire un alto livello di tutela sanitaria nella Comunità 
europea. 
1 
PARTE A 
IL CONTESTO DELLA POLITICA DI SANITÀ PUBBLICA 
I. INTRODUZIONE 
1. La presente comunicazione espone la proposta della Commissione relativa ad un 
quadro d'azione nel campo della pubblica sanità, alla luce della ratifica del Trattato 
sull'Unione europea, che ha introdotto gli articoli 3(0) e 129, contenenti disposizioni 
esplicite in materia di pubblica sanità, nel Trattato che istituisce la Comunità europea. 
2. Sostanzialmente, la Comunicazione compie quattro operazioni: in primo luogo essa 
presenta le principali questioni d'ordine sanitario alle quali è confrontata la Comunità. In 
secondo luogo, viene spiegato in che modo si possono fissare le priorità dell'azione 
comunitaria. In terzo luogo, è descritto il tipo di azioni possibili e il modo in cui queste si 
conciliano con quanto è stato fatto finora in materia sanitaria dalla Comunità e dagli Stati 
membri e anche con gli altri programmi comunitari. Infine vengono proposti diversi 
programmi e azioni specifici. 
3. Il quadro proposto nella presente comunicazione è concepito per mettere a frutto gli 
importanti contributi realizzati dal Consiglio e dal Parlamento europeo, dal Comitato 
economico e sociale in quest'area, nonché sui lavori della Commissione. Si tiene pienamente 
conto di tutti i principi per l'azione comunitaria enunciati nel Trattato sull'Unione europea 
e negli altri Trattati. 
a) Attuali problemi sanitari negli Stati membri della Comunità europea 
4. L'ampia varietà culturale, sociale ed economica della Comunità europea fa sì che i 
diversi Stati membri debbano far fronte a svariati problemi di protezione sanitaria. Ma vi 
sono anche diverse importanti questioni comuni riguardanti questioni sanitarie relative a tutto 
il territorio comunitario. Tra queste vi sono: 
- l'invecchiamento della popolazione. Nella Comunità la percentuale di ultrasessantenni è in 
aumento. Nel 1980 erano solo il 17,5%, mentre secondo alcune proiezioni potrebbe diventare 
il 24% nel 2010. Questo aumento vorrà dire che gradualmente saranno sempre più numerose 
le persone anziane, che sono utenti eccezionali dei servizi sanitari, mentre l'onere di 
finanziare tali servizi ricadrà su una popolazione attiva relativamente ridotta. Vi è quindi il 
rischio che il bisogno di assistenza medica possa superare la capacità o la volontà da parte 
della società di fornirla. Vi sono studi che mostrano inoltre che indipendentemente dall'entità 
della spesa riservata dai vari paesi all'assistenza medica, l'impatto di questa sugli indici di 
mortalità è cancellato dall'effetto dei fattori che determinano l'incidenza di malattie come ii 
cancro e le malattie cardiovascolari e che il calo della mortalità tra gli anziani è 
accompagnato da un aumento delle minorazioni irreversibili ora comuni tra gli anziani. 
Inoltre, gli studi suggeriscono che recentemente la media degli anni che le persone passano 
in stato di minorazione è cresciuta più in fretta degli anni che queste trascorrono in salute. 
- la crescente mobilità della popolazione. Le migrazioni all'interno della Comunità europea, 
la realizzazione del mercato unico e l'aumento generale dei viaggio e del turismo stanno 
producendo una sempre più profonda mescolanza della popolazione. Tra le conseguenze 
sanitarie di questa tendenza vi è la tendenza a una diffusione più rapida della malattie 
trasmissibili, il potenziale aumento della tossicodipendenza e le potenziali difficoltà di 
rispondere ai bisogni specifici delle comunità migranti: 
- malattie derivanti da mutamenti ambientali e dall'ambiente sul posto di lavoro. Diversi 
problemi sanitari sono dovuti ai mutamenti dell'ambiente risultanti dagli sviluppi economici 
e tecnologici. L'aumentato livello delle malattie respiratorie e alcune forme di cancro 
possono essére collegati, per esempio, a tali cambiamenti. Inoltre, l'introduzione 
nell'ambiente lavorativo di nuovi metodi di lavoro e di macchine e computer moderni può 
condurre altresì a problemi sanitari d'ordine fisico e psicologico. Vi è inoltre un aumento 
significativo delle affezioni connesse allo stress e ai problemi muscolo-scheletrici. 
- le maggiori aspettative sotto il profilo sanitario. I fattori suvvisti portano ad un aumento 
degli impegni dei servizi sanitari e sono accompagnati da un aumento delle attese da pane 
delle persone circa quello che i servizi sanitari siano in grado di offrire. Il continuo sviluppo 
di potenti tecnologie per la diagnosi e il trattamento ha incoraggiato questa attesa di un 
offerta più estesa e più performante e il desiderio di accedervi da parte di tutti, e in 
particolare le categorie svantaggiate e le zone più povere. Il costo economico di tutto ciò è 
accresciuto dal fatto che molte nuove procedure presuppongono l'impiego di farmaci ed 
attrezzature complessi e costosi. 
- i problemi socio-economici, in particolare l'esclusione sociale. Il rallentamento della 
crescita economica e di conseguenza gli alti livelli di disoccupazione inducono gli Stati 
membri ad applicare severe restrizioni alla spesa pubblica. Questa circostanza limita al tempo 
stesso le risorse finanziarie a disposizione dei servizi sanitari e gli stanziamenti per 
l'assistenza sociale. Oltre a ciò, la disoccupazione, le disparità, la discriminazione, 
l'indigenza e l'esclusione sociale possono di per se stesse condurre a problemi di salute. 
5. In seguito alle suvviste questioni d'ordine sanitario a cui si trovano confrontati gli Stati 
membri, negli ultimi vent'anni la spesa sanitaria di questi si è accresciuta rapidamente. Come 
indicato in figura 1 (allegato V), durate gli anni *70 e '80. la spesa sanitaria si cresciuta in 
modo significativo rispetto al Prodotto interno lordo (Pil). riflettendo in parte il rallentamento 
della crescita economica. Sul finire degli anni '80. tuttavia, le cifre relative a determinati 
Stati membri si sono stabilizzate o addirittura contratte mentre la crescita è ripresa. Tuttavia, 
il contenimento dei costi resta un tema di grande interesse negli anni '90 specialmente nel 
consteso dell'attuale recessione e delle limitazioni di bilancio alla crescita della spesa 
pubblica. Gli Stati membri hanno agito vigorosamente per contenere i costi, e il 
contenimento dei costi è stato raggiunto solo assumento provvedimenti volti a limitare 
l'offerta, come per esempio mediante controlli sulle ricette mediche e sull'assunzione del 
personale medico, e a limitare la domanda, compresa l'imposizione di aggravi sulle medicine 
e le analisi. 
6. Le pressioni che gravano sui servizi non sono terminate e probabilmente si 
intensificheranno, benché vi sia una correlazione debole tra i principali indicatori di salute 
e la spesa sanitaria. Inoltre, è stato dimostrato che una spesa minore nei servizi ha un effetto 
-4-
sproporzionato sui poveri, i malati e gli anziani. Vi è quindi la necessità di una reazione 
equilibrata di fronte alle inevitabili pressioni tendenti a correggere la spesa sanitaria, quali: 
interventi a favore della salute pubblica (p.es. la lotta al tabagismo, alimentazione e moto, 
la limitazione dell'inquinamento atmosferico ecc.): una migliore strutturazione e 
finanziamento dei sistemi sanitari, per ridurre al minimo le spese, eliminando le terapie 
inefficaci e valutando le attrezzature medicali e i farmaci in termini di rapporto tra costi e 
benefici. 
7. Le difficoltà che occorre superare per prendere le debite decisioni in materia di 
protezione sanitaria in un momento di forti restrizioni economiche hanno spronato il 
Consiglio ad adottare, tra l'altro, la risoluzione relativa alle scelte politiche sanitarie 
fondamentali dell' 11 novembre 1991 (Gu n. C304 del 23.11.1991). Questa risoluzione, come 
lo stesso Trattato sull'Unione europea, stabilisce chiaramente che gli Stati membri accettano 
l'obbligo di garantire che i cittadini godano di un elevato livello di salute. Questo obbligo 
etico e giuridico di tutelare la salute del pubblico è rafforzato dai vantaggi economici, per 
particolari fasce d'età e settori di attività (p.es. gli addetti del all'assistenza perinatale), 
risultanti dall'adozione di misure di promozione, protezione e prevenzione sanitari. 
8. Attuando interventi efficaci è possibile prevenire la mone prematura tra la popolazione 
attiva, come pure le minorazioni e le malattie croniche, con l'assenteismo e l'inabilità ai 
lavoro che ne conseguono; è possibile migliorare lo stato di salute e la pressione 
sull'assistenza sanitaria e sui servizi terapeutici può essere tenuta sotto controllo. Infine, e 
soprattutto, salvaguardare la salute, oltre a produrre vantaggi economici, può anche 
migliorare la qualità della vita, offrendo vantaggi inestimabili all'individuo nonché alla 
società tutta. 
b) Portata della politica per la pubblica sanità 
9. Su questo sfondo la portata delle attività per la pubblica sanità può essere delineata da 
una considerazione dei rischi per la salute dei membri di una collettività e dei provvedimenti 
necessari a proteggere gli individui di tale collettività da tali rischi e per aumentare la 
probabilità che essi conducano un esistenza piena e sana. Oltre ai rischi per la salute 
derivanti dalle caratteristiche genetiche, fisiche e mentali dell'individuo, i rischi per la salute 
derivano dallo stile di vita scelto dal soggetto e dall'ambiente immediatamente circostante, 
in particolare a casa e al lavoro, e dall'ambiente locale - l'associazione di condizioni sociali, 
economiche e culturali che costituiscono il contesto generale della vita delle persone. Quindi 
i provvedimenti necessari a proteggere la salute degli individui debbono interessare entrambi 
questi "ambienti". 
10. Mentre le azioni e i programmi dei pubblici poteri hanno dominato lo sviluppo delle 
strategie della pubblica sanità, negli ultimi tre decenni l'intersse della pubblica sanità si è 
incentrato sempre più sulla responsabilità dell'individuo rispetto alla propria salute e sulle 
modifiche che questi può introdurre nel proprio comportamento per prevenire il male sul 
nascere. Tali considerazioni sono state applicate all'alimentazione, all'attività fisica, alle 
sostanze pericolose e tossiche, compresa la tossicodipendenza, e la prevenzione degli 
incidenti. 
11. Il controllo internazionale delle malattie apparve per la prima volta sotto forma di 
-5-
sistemi nazionali di quarantena in Europa e nel Medio Oriente per limitare la diffusione delle 
epidemie da un paese all'altro. Questi sforzi hanno dimostrato la necessità della cooperazione 
internazionale per la prevenzione sanitaria. Nel 1907. a Parigi, fu fondata un'organizzazione 
permanente internazionale per la sanità, il cui compito era quello di ricevere notifica dai 
paesi partecipanti delle malattie trasmissibili gravi, in modo da trasmettere l'informazione 
alle Nazioni aderenti, e di studiare ed elaborare le convenzioni sanitarie e i regolamenti 
inerenti alla quarantena per i viaggi in nave e in treno. Nel 1948 questa organizzazione è 
stata infine assorbita dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) 
12. L'Organizzazione Mondiale della Sanità attua progetti a breve e a lungo termine per 
ridurre e debellare le malattie su scala mondiale e mantiene stretti rapporti con le agenzie 
specializzate delle Nazioni Unite che si occupano di questioni sanitarie, in particolare 
l'UNICEF (Fondo Internazionale di Emergenza per l'Infanzia delle Nazioni Unite), la FAO 
(Organizzazione per l'Alimentazione e l'Agricoltura) e TOIL (Organizzazione Internazionale 
del Lavoro). 
13. Fin dai suoi inizi la Comunità europea ha fatto della salute e del benessere uno dei suoi 
obiettivi principali: l'interessamento per le questioni sanitarie è alla base degli obiettivi 
economici del Trattato CEE. delle disposizioni antinfortunistiche del Trattato ECSC e dei 
requisiti di protezione del Trattato Euratom. È per queste ragioni che il Trattato sull'Unione 
europea fa della tutela sanitaria uno dei temi centrali per la ricerca di un'unione sempre più 
completa dei popoli della Comunità e vincola la Comunità e i governi degli Stati membri a 
concorrere al raggiungimento di un alto livello di tutela sanitaria. 
II. STATO DI SALUTE E TENDENZE NEGLI STATI MEMBRI 
a). Mortalità 
14. Gli ultimi decenni sono stati caratterizzati da due grandi tendenze rilevabili nello stato 
di salute della popolazione della Comunità europea. In primo luogo, dagli indici di mortalità 
emerge chiaramente che è in atto un notevole e continuo miglioramento dello stato di salute 
generale. Le persone vivono più a lungo e il numero delle morti infantili in tutti gli Stati 
membri è in diminuzione. Tra il 1960 e il 1989 la speranza di vita per gli uomini nei 12 Stati 
membri è passata da 67,3 a 72.8 anni e per le donne da 72.7 a 79.2 anni. Inoltre, mentre 
gli Stati membri con i migliori livelli hanno continuato a migliorare, quelli con i livelli più 
bassi hanno recuperato terreno, riducendo così il divario tra gli Stati membri, che tra il 1970 
e il 1988 si è dimezzato. È ancora più sorprendente constatare che nel 1988 la speranza di 
vita più bassa per l'intera popolazione di uno Stato membro (74,3 anni) è stata superiore a 
quella più elevata nel 1970 (73.8 anni). 
15. Un quadro simile ma ancora più contrastato emerge dalle cifre sulla mortalità infantile 
nella Comunità, il cui tasso si è diviso per 4, passando da 34,8/1000 nel 1960 a 8,2/1000 
nel 1989. Come nel caso della speranza di vita, vi è stato un netto assottigliamento dello 
scarto tra il livello migliore e quello peggiore. E anche in questo caso lo Stato membro 
peggiore nel 1989 (12,18/1000) superava il migliore del 1970 (12.75/1000). 
16. La seconda tendenza è quella di un significativo cambiamento delle cause di morte. 
-6-
Vi è stata una notevole regressione delle maiattie trasmissibili (a eccezione dell'Aids): ciò 
è dovuto al miglioramento dell'igiene e delle condizioni di vita, alle misure preventive, come 
i programmi di vaccinazione e all'esistenza di terapie efficaci. A queste malattie ne sono 
succedute in larga misura altre di altro tipo, in particolare il cancro e le malattie 
cardiovascolari. Mentre nel 1960 solo la metà dei 2,9 milioni di decessi nella Comunità 
derivavano da malattie di quest'ultimo tipo, nel 1990 il rapporto era salito a due terzi. Di 3.3 
milioni di decessi. 1,4 milioni derivavano da malattie cardiovascolari e 0.8 da cancro. Queste 
malattie sono la causa principale di mone non solo tra gli ultrasessantacinquenni. ma anche 
nella popolazione dai 35 ai 65 anni e concorrono quindi in modo significativo alla morte 
prematura, come gli incidenti per la fascia di età tra i 5 e i 34 anni. Le curve di mortalità 
continuano tuttavia a cambiare. Recentemente si è evidenziato, per esempio, un calo della 
mortalità per malattie cardiovascolari e un aumento della mortalità da malattie in precedenza 
rare, come la demenza presenile. Queste evoluzioni riflettono i mutamenti demografici, i 
progressi nelle terapie e l'azione di programmi preventivi su grande scala. 
b) Morbosità 
17. Gli indici di mortalità offrono un quadro incompleto dello stato di salute generale della 
popolazione. Per una visione completa occorre avere informazioni anche sul tasso di 
morbosità, ossia sul numero di persone affette da una particolare malattia o da un altra 
affezione clinica. Tali informazioni, oltre a rilevare quali sono le malattie prevalenti nella 
popolazione, costituiscono anche un'indicazione del tipo di esigenze a cui deve far fronte il 
sistema di assistenza sanitaria. Purtroppo, anche i singoli Stati membri dispongono di dati 
sulla morbosità, a causa delle differenze sostanziali al livello dei metodi di rilevamento e 
delle definizioni, attualmente sono pochi i dati sulla morbosità validi per la Comunità nel suo 
insieme. 
18. Un'eccezione di rilievo riguarda gli incidenti stradali, per i quali esistono informazioni 
relativamente ai morti e ai feriti in rutta la Comunità. Nel complesso queste cifre mettono 
in evidenza nella Comunità un calo dell'indice di mortalità da incidenti stradali nel periodo 
1970 - 1990 e un calo di minore entità e meno uniforme nel tasso di ferimento. Le fasce 
d'età più colpite sono quelle più giovani. Alla luce delle discussioni sul Libro Bianco sullo 
sviluppo della politica dei trasporti, la Commissione ha pubblicato una comunicazione su un 
programma d'azione sulla sicurezza stradale (COM(93) 246 del 9 giugno 1993) e una 
proposta di decisione del Consiglio sulla creazione di una banca dati sugli incidenti stradali 
(COM(93) 348) del 23 luglio 1993). Esistono alcune informazioni anche sulle malattie 
cardiovascolari, poiché sette Stati membri partecipano allo studio MONICA, condotto 
dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, che raccoglie dati sulla mortalità e sulla 
morbosità in questo campo. I dati indicano che come le malattie cardiovascolari sono una 
causa importante di mortalità nella Comunità, altrettanto esse sono causa di livelli di 
morbosità grave, tra la popolazione di mezza età e quella anziana. 
19. Non esistono dati comparativi esaurienti sulle altre affezioni. Le statistiche nazionali, 
tuttavia, offrono degli indicatori per quanto riguarda l'incidenza relativa delle varie malattie 
in termini di morbosità. Nella tabella 1 sono riportate le cifre relative alle principali malattie 
in Danimarca e in Francia in funzione della loro percentuale sul totale di ricoveri e giornate-
letto. Queste cifre indicano che nonostante alcune differenze, l'andamento generale in ambo 
i paesi non è dissimile. Lo stesso tipo di malattie, infatti, predomina in entrambi i paesi. 
-7-
Tabella 1 
IMPORTANZA RELATIVA DELLE DIVERSE MALATTIE IN RAPPORTO 
ALLA PERCENTUALE DI RICOVERI E GIORNATE LETTO + 
FRANCIA 1985-1987 DANIMARCA 1990 
Ricoveri Giornate letto Ricoven Giornate letto 
Lesioni 13.2 11.7 7.7 13.9 
Disordini .-,••• 
dell'apparato 
digerente 12.7 12.0 7.1 '>.7 
Cardiovascolari * 11.6 15.5 24.9 21.9 
Cancro 10.2 ' 12.5 11.7 «.9 
Affezioni 
respiratone ft.«) 5.8 10.4 S.8 
Affezioni 
muscolo-
scheletriche ».3 7.0 14.8 15.5 
+ Dati indicativi forniti dai Ministen della Sanità, non direttamente comparabili per via delle differenze nelle definizioni, 
classificazioni e nei periodi di riferimento. 
* I dati della Danimarca sul cancro riguardano solo il cancro al polmone e il cancro al seno. 
20. I dati disponibili confermano il fatto che le malattie cardiovascolari contribuiscono 
nella misura più cospicua alla morbosità a livello Comunitario, esattamente come avviene per 
la mortalità, ma indicano che il cancro incide meno per morbosità che per mortalità e che 
vi sono molte malattie non letali, come le malattie respiratorie e muscolo-scheletriche che 
incidono in misura considerevole sulla morbosità. Mettendo insieme le cifre sulla mortalità 
e le informazioni disponibili sulla morbosità, è possibile stilare un elenco delle malattie che 
danno luogo ad un'alta mortalità e/o ad un'alta morbosità. Nella tabella 2 sono indicate le 
malattie che pongono problemi sanitari particolarmente gravi per la Comunità nel suo 
insieme: 
Tabella 2 
MALATTIE CHE PRODUCONO MORTALITÀ E/O MORBOSITÀ ELEVATE 
Incidenti 
Malattie cardiovascolari 
Cancro 
Infermità mentali/compreso il suicidio 
Affezioni muscolo-scheletriche 
Malattie respiratorie, compreso l'asma 
21. Oltre a ciò. alcune malattie trasmissibili, che in passato erano una delle principali 
cause di mortalità, sono ora in ripresa. Ciò è dovuto in particolare all'Aids e al riemergere 
di alcune malattie trasmissibili, come la tubercolosi, che non erano più considerata un 
problema grave. Tutte queste malattie potrebbero porre gravi problemi se non verranno 
attuati interventi adeguati. Da ultimo, a questo elenco va aggiunta la tossicodipendenza, per 
via dei notevoli problemi sanitari e sociali ai quali è collegata e per via del numero crescente 
di persone colpite. 
22. Nel loro insieme, quindi, alle suvviste malattie è ascrivibile la maggior parte dei 
decessi, la maggior parte delle malattie e la maggior parte delle richieste di assistenza 
sanitaria negli Stati membri della Comunità. Va sottolineato tuttavia che le cifre suvviste si 
riferiscono solo alle tendenze generali. È certamente vero che per molti versi le differenze 
e i divari tra gli Stati comunitari migliori e peggiori si stanno assottigliando. Tuttavia, dal 
confronto traìe cifre nazionali si può ricavare un'impressione alquanto distorta. Una delle 
ragioni di ciò sta nelle diverse dimensioni degli Stati membri. Inoltre, le stesse cifre 
nazionali tendono ad appiattire differenze pur significative tra le regioni air interno di 
ciascuno Stato membro. 
23. Per esempio, nel caso del tasso di mortalità per cancro al polmone o ai bronchi, nel 
1988 il tasso complessivo nella Ce è stato di 48,8 su 100 000. Il Regno Unito ha avuto il 
tasso più alto (70.5) e il Portogallo il più basso (20.6). Ma all'interno del Regno Unito il 
tasso varia quasi del doppio tra l'Inghilterra settentrionale (92.4) e l'Irlanda del Nord (49.2). 
Il tasso nazionale dell'Italia (51,1) è stato il più vicino alla media comunitaria, ma ciò occulta 
il fatto che nell'Italia settentrionale il tasso è stato triplo rispetto a quello del meridione. 
Ampie variazioni di questo tipo all'interno degli Stati possono essere osservate anche per 
altre grandi malattie. Dette variazioni riflettono differenze culturali, sociali ed economiche 
tra le"regioni nonché l'impatto significativo che fattori ambientali come l'inquinamento 
-9-
atmosferico possono avere sui la saiute. 
24. Analogamente, alcuni studi hanno messo in evidenza variazioni significative nella 
morbosità e mortalità tra categorie socio-economiche diverse all'interno degli Stati membri. 
Nel 1987. per esempio, in Inghilterra il tasso di mortalità perinatale e infantile è stato 
superiore di oltre il 50% per le persone aventi un lavoro non qualificato che per le categorie 
professionali: in Danimarca i disoccupati e i lavoratori senza qualifica hanno avuto uno 
scarto del tasso di mortalità del 6.2% rispetto ai gruppi meglio quotati. Per osservare la 
situazione e le tendenze globali della Comunità è importante, quindi, tenere pienamente conto 
delle variazioni non solo tra uno Stato membro e l'altro, ma anche all'interno degli stessi 
Stati membri e degli andamenti generali relativi a tutta la Comunità. 
25. Inoltre, le informazioni sulla mortalità e morbosità di una determinata malattia non 
sono di per sé sufficienti per considerarla idonea come obiettivo di intervento comunitario. 
Occorre analizzare anche i fattori decisivi associati con la genesi della malattia, il contesto 
socio-economico generale che incide sulle scelte politiche e di tutela sanitaria e gli sforzi già 
attuati dagli Stati membri per rispondere a queste sfide sanitarie. Nell'allegato I è data 
panoramica delle politiche e misure assunte dagli Stati membri per prevenire la malattia e 
promuovere la salute sullo sfondo della situazione summenzionata. 
III I FONDAMENTI DELL'AZIONE COMUNITARIA 
a) Sussidiarietà 
26. Il modo in cui queste attività da parte della Comunità e degli Stati membri dovranno 
essere condotte è retto dal principio di sussidiarietà. La sussidiarietà, i cui attributi sono 
enunciati nell'articolo 3b del Trattato che istituisce la Comunità europea, comporta che nelle 
questioni che non sono di sua esclusiva competenza la Comunità interviene quando l'azione, 
per via delle sue dimensioni o effetti, può essere condotta meglio a livello comunitario. 
Inoltre, indipendentemente dal fatto che una questione sia o non sia di sua esclusiva 
competenza, l'intervento in essa da parte della Comunità deve essere proporzionato agli 
obiettivi da raggiungere. 
27. Nel campo della pubblica sanità valgono in particolare le seguenti considerazioni: 
a. Nel coordinamento delle politiche, il ruolo della Comunità è quello di creare rapporti 
costruttivi a tutti i livelli, di contribuire a colmare le lacune, a formulare e migliorare 
le strategie per l'attuazione efficace di politiche e misure, e di far sì che il 
trasferimento e il flusso di conoscenze, capacità e materiali avvengano a vantaggio 
reciproco della parti interessate. 
b. Concordemente al principio della proporzionalità, la Comunità intende incentrare 
l'azione sull'attuazione di progetti di grandi dimensioni, che nella maggior parte dei 
casi interessino più di uno Stato membro. Ciò permetterà di ottenere il massimo 
impatto e per evitare di invischiarsi in questioni e interessi angusti che possono essere 
percepiti come un'interferenza con le questioni già affrontate dalle autorità degli Stati 
membri o come un atteggiamento autoritario, che ricorre a mezzi sproporzionati 
- 10-
rispetto agli obiettivi perseguiti. 
Da uno Stato membro all'altro e all'interno degli stessi Stati membri, vi è tale varietà 
di abitudini alimentari, di cultura, di condizioni climatiche, di impiego dei territorio 
e di tipi di concentrazione dell'attività economica, che in linea generale la Comunità 
non emanerà prescrizioni particolareggiate neanche in merito a problemi identici o 
simili tra loro da uno Stato membro all'altro, da una regione all'altra o da una località 
all'altra. In materia sanitaria, compete all'individuo e alla famiglia il compito di 
considerare le scelte disponibili e di decidere sulle questioni che li toccano 
direttamente: mentre spetta alla società, attraverso il processo democratico, il compilo 
di creare un ambiente che induca il singolo a decidere per il meglio e la collettività ad 
adottare le giuste decisioni nelle faccende in cui ii solo individuo non può determinare 
o provocare il voluto esito di natura sanitaria. 
Gli Stati membri, in collaborazione con i rispettivi addetti sanitari e con le persone 
interessate, sono competenti per il finanziamento e l'erogazione dell'assistenza e delle 
terapie. Tutavia, la Commissione può coadiuvare gli Stati membri migliorandone la 
collaborazione in materia di assistenza sanitaria, come per esempio in merito alle 
scelte sanitarie fondamentali1, e può fornire loro assistenza nelle azioni destinate a 
migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria e delle terapie. 
b) Base giuridica 
28. Prima del Trattato sull'Unione europea non vi era alcuna base giuridica particolare né 
competenza attribuita alla Comunità nel campo della pubblica sanità. Ciò non significa che 
i Trattati non contenessero disposizioni direttamente pertinenti alla tutela della salute e al 
benessere. La salute e la prevenzione degli infortuni sul lavoro hanno avuto fin dall'inizio 
un posto di rilievo nel Trattato Cee (artt. 117, 118 e 118A dell'Atto unito europeo) e nel 
trattato ECSC, mentre le disposizioni relative alla tutela sanitaria, per i lavoratori e per il 
pubblico in genere, contenute nel Trattato Euratom (artt. 30-39) sono diventate ben presto 
in tutti gli Stati membri un punto di riferimento per l'azione normativa in questo campo. 
29. Anche altre disposizioni del Trattato Cee riguardano direttamente o indirettamente la 
salute: l'articolo 2 sancisce il dovere della Comunità di migliorare il livello di vita: l'articolo 
36 consente la limitazione delle importazioni e slle merci in transito, al fine di proteggere 
la salute e la vita degli esseri umani: l'articolo 43 tratta della politica agricola che può avere 
un impatto sulla salute umana: l'articolo 48 garantisce la libertà di movimento per le 
persone, compresi i pazienti e gli addetti del settore sanitario: gli articoli dal 52 al 58 sono 
pertinenti al diritto di insediamento e nell'articolo 59 è garantita la libera circolazione dei 
servizi, compresi quelli sanitari. L'articolo 100A ha un maggiore impatto sulla salute poiché 
tutte le proposte di direttive che istituiscono il mercato interno dei prodotti (p.es. prodotti 
ematici), i servizi, i capitali e le persone, in virtù di questo articolo debbono avere come 
base un alto livello di protezione sanitaria: gli articoli da 130f a 130q trattano la ricerca, 
compresa quella sanitaria. Inoltre, la tutela della salute umana quale fine ultimo delle misure 
V. par. 7 a pag. 4 
- 11 
di protezione ambientale è sancita dagli articoli 150r e 130s del Trattato CEE modificato 
dall'Atto unico europeo. Infine, i'articolo 155 serve, tra l'altro, a emanare raccomandazioni 
anche in merito a questioni connesse alla tutela sanitaria ed è stato utilizzato in passato per 
emanare raccomandazioni riguardanti un elenco europeo delle malattie occupazionali, mentre 
l'articolo 235 è utilizzato per le proposte di decisioni e regolamenti relativi a varie questioni 
connesse alla salute, come l'informazione del grande pubblico e la formazione dei membri 
delle professioni sanitarie nel contesto del programma "Europa contro il cancro". l'istituzione 
di un'Agenzia per la salute e la sicurezza sul lavoro e la creazione del Centro europeo per 
il monitoraggio della droga e della tossicodipendenza (EMCDDA). 
30. Le politiche, i programmi e gli strumenti (v. allegati II e III) destinati a tradurre in 
pratica questi articoli hanno svolto un ruolo determinante nel trasformare la situazione 
sanitaria della Comunità e nel migliorare la qualità di vita dei suoi cittadini. Nel Trattato 
sull'Unione europea lo spirito di queste disposizioni è stato mantenuto e rafforzato. 
Nell'articolo 129A, alla tutela dei consumatori è stato attribuito il chiaro compito di 
proteggere la salute e la sicurezza dei consumatori stessi. L'articolo 130 sull'ambiente 
impone alla Comunità di contribuire al conseguimento dell'obiettivo della tutela della salute 
umana. Nell'articolo 126. inoltre, alla Comunità è stato assegnato il compito di contribuire 
allo sviluppo dell'educazione alla qualità, che svolge un ruolo importante nella promozione 
e protezione della salute. Inoltre, ai sensi dell'articolo K.9 del Trattato sull'Unione europea, 
il Consiglio, agendo unanimamente su iniziativa della Commissione o di uno Stato membro, 
può decidere di intraprendere azioni finalizzate a combattere la tossicodipendenza. 
31. Soprattutto, in virtù degli articoli 3(0) e 129, la pubblica sanità è stata così dotata di 
una propria disposizione esplicita, alla Comunità è stato affidato il compito contribuire al 
raggiungimento di un alto livello di protezione, fermi restando i principi fissati dal Consiglio 
europeo di Edinburgo (sussidiarietà, apertura, trasparenza e proporzionalità). Essa è stata 
investita di poteri atti ad assolvere questa responsabilità in un modo che garantisca il rispetto 
e il sostegno alle politiche e attività degli Stati membri, che prevenga intrusioni e interferenze 
ingiustificate e lasci posto per l'adattamento e la scelta dei mezzi da utilizzare per la loro 
attuazione. In questo processo, l'esperienza già acquisita nelle azioni sanitarie condotte dalla 
Comunità serve sia da guida che da base su cui costruire. In particolare, il programma 
"Europa contro il cancro", varato nel 1986 dal Consiglio europeo, ha dimostrato la validità 
di identificare obiettivi e traguardi comuni. Esso ha spianato la strada all'adozione al 
Consiglio di altri programmi e iniziative aventi rapporto con l'Aids, con la domanda di 
droga, l'abuso di alcol e l'educazione sanitaria nelle scuole ed ha dimostrato che cosa si 
possa ottenere con i partenariati. la collaborazione e l'impiego degli strumenti di altre 
politiche comunitarie. Nell'attuazione dei programmi "Europa contro il cancro" e "Europa 
contro l'Aids", la Commissione ha adottato un metodo che preparava il principio di 
sussidiarietà e comportava un tentativo sistematico di generare un valore aggiunto 
comunitario, promuovendo la cooperazione tra Stati membri nel campo degli studi e della 
ricerca e la diffusione a tutta la Comunità delle prassi nazionali di maggior successo, in 
particolare riunendo i possibili partner negli Stati membri. I risultati di questi programmi e 
la necessità di continuarli sono stati sottolineati durante la recente valutazione della loro 
efficacia a cura del Consiglio. 
32. Neil'impostare gli interventi, la Commissione deve interessarsi della prevenzione delle 
malattie. Fulcro dell'azione comunitaria diventa quindi la prevenzione sotto tutti i profili: 
- 12-
quella primaria, tesa a garantire una buona salute e a ridurre al minimo l'esposizione ai 
fattori di rischio che intervengono nella genesi delle malattie: quella secondaria, volta ad 
evitare l'insediarsi delle malattie nei soggetti che hanno subito tale esposizione, per esempio 
mediante accertamenti clinici sistematici, vaccinazioni, e cure preventive e profilassi: o 
quella terziaria, volta ad evitare la progressione o la recrudescenza della malattia. La 
prevenzione può essere distinta dal trattamento in quanto quest'ultima può essere descritta 
come un intervento volto a correggere difetti congeniti o a riportare un individuo ad un 
livello di salute precedente (migliore), in un continuo tra salute perfetta e morte. Il 
trattamento, per opposizione alla prevenzione, è quindi materia di cooperazione tra gli Stati 
membri e non un'area in cui la Commissione possa o debba prendere iniziative per conto 
della Comunità. 
33. Un intervento preventivo da parte della Comunità deve necessariamente affrontare la 
questione dei grandi flagelli. I grandi flagelli o minacce sanitarie possono essere determinati 
in rapporto a una serie di fattori, sia oggettivi (dati sanitari e indici sanitari) che soggettivi 
(percezione, questioni etiche, culturali e politiche). Le considerazioni su questi temi si 
trovano nel capitolo IV. A questo punto, tuttavia, va messo in evidenza un punto: l'articolo 
129 richiede esplicitamente un'azione di pubblica sanità per il flagello della droga. 
34. L'articolo 129 riconosce implicitamente la dicotomia tra due tipi di intervento. Il primo 
di questi si rivolge all'individuo e tende ad aumentarne il potenziale di miglioramento dello 
stato di salute, di stile di vita sano e di un comportamento che non implichi alcun rischio o 
che ne comporti pochi. Questo tipo di intervento può tradursi nell'informazione e 
nell'educazione sanitarie. Il secondo tipo di intervento si estrinseca al livello della società e 
comporta la ricerca della cause e delle modalità di trasmissione della malattia. Questa ricerca 
può essere di tipo fondamentale o anche comportamentale, sociale e ambientale e può 
interessare l'ambiente immediatamente circostante, quello locale e anche quello distante, sul 
quale l'individuo ha poca, o non ha alcuna, influenza. 
35. Di fondamentale importanza è il disposto dell'articolo 129 per cui i requisiti di tutela 
sanitaria fanno parte integrante delle altre politiche comunitarie. In futuro l'elaborazione delle 
politiche e delle misure aventi un impatto sulla salute dovrà tener conto fin dalle prime fasi 
della politica di pubblica sanità e dovrà essere a con essa coerente. Ciò significa che le altre 
politiche, pur avendo fondamento giuridico diverso, possono essere obbligate a rispettare gli 
intenti della tutela sanitaria. 
36. Il ruolo della Commissione nell'attuazione dell'articolo 129 ruota intorno all'obbligo 
di collegarsi con gli Stati membri nel coordinamento delle rispettive politiche e programmi 
relativi alla prevenzione, compresa la prevenzione della tossicodipendenza, all'indagine e 
all'analisi delle cause e delle modalità di trasmissione delle piaghe sanitarie, all'informazione 
e all'educazione sanitaria. La Commissione, in stretta collaborazione con gli Stati membri, 
avvierà iniziative idonee a promuovere tale coordinamento, segnatamente nelle aree in cui 
gli Stati membri hanno già dimostrato la necessità di cooperare, in particolare: il 
monitoraggio e la limitazione delle malattie: i dati e gli indici sanitari: l'informazione e 
l'educazione sanitaria e la lotta contro le grandi piaghe della droga, del cancro e dell'Aids. 
e) Attività precesse in rapporto alle questioni sanitarie da parte delle istituzioni 
comunitarie 
- 13 -
i) Consiglio europeo 
37. Nel 1986, i rappresentanti dei governi degli Stati membri, riuniti in sede di consiglio, 
hanno adottato una risoluzione relativa ad un programma d'azione delle Comunità europee 
contro il cancro (86/C184/05)- che ha fissa gli obiettivi di tale programma ed ha elencato le 
azioni prioritarie da considerare. Il Consiglio ha inoltre convenuto di dichiarare il 1989 anno 
di informazione sul cancro. Il Consiglio ha inoltre fatto appello agli Stati membri affinché 
questi attingano al loro bagaglio di esperienze in materia di trattamento e riabilitazione dei 
tossicodipendenti al fine di collaborare all'informazione degli insegnanti, dei genitori e dei 
giovani per quanto riguarda i rischi connessi alla tossicodipendenza e di collaborare 
all'elaborazione di una relazione e di raccomandazioni su misure che possono essere assunte 
a livello comunitario. Questo profondo interessamento per la droga si è riflesso nelle 
dichiarazioni delle riunioni successive del Consiglio europeo, in particolare a Londra nel 
1986. a Dublino e Roma nel 1990. a Lussemburgo e Maastricht nel 1991 e a Lisbona nel 
1992. La riunione di Londra del 1986 ha sottolineato inoltre l'importanza del coordinamento 
delle campagne nazionali contro l'Aids, nella prospettiva di aumentare la consapevolezza e 
di informare meglio il pubblico in merito alla malatti. Queste risoluzioni e dichiarazioni da 
parte del Consiglio europeo hanno spianato la strada all'azione comuntaria contro le piaghe 
del cancro, della droga e dell'Aids. 
ii) Consiglio 
38. L'interesse da parte del Consiglio e dei Ministri della Sanità a riguardo delle questioni 
di pubblica sanità è iniziato nel 1977 e si è accresciuto all'inizio degli animi '80. Gli sforzi 
per definire un calendario dei lavori in questo campo a livello comunitario ripresero nel 
1982, allorché il Parlamento europeo chiese di precisare che cosa era stato fatto esattamente 
nel campo della pubblica sanità dal 1978. anno in cui il Consiglio aveva adottat il secondo 
programma di ricerca e sviluppo nel settore della ricerca in campo medico e sanitario. Nel 
1984. la comunicazione della Commissione sulla cooperazione a livello comunitario relativa 
alle problematiche di ordine sanitario ha finalmente dato il via alle attività. 
39. Nel corso della prima riunione informale dei ministri della Sanità del novembre 1984 
si discusse dell'aumento della spesa sanitaria, della lotta alla tossicodipendenza e al 
tabagismo e dell'educazione sanitaria dei giovani. La successiva riunione (formale) del 
Consiglio della Sanità si svolse nel maggio 1986. Furono adottate risoluzioni e decisioni sul 
programma d'azione per la lotta al cancro, sull'introduzione di una tessera europea d'urgenza 
sanitaria, sulle misure volte a combattere l'Aids e sulle modalità volte a ridurre il consumo 
di tabacco e di alcol. Questa riunione e le successive riunioni dei ministri della Sanità, in cui 
furono discusse varie questioni sanitarie e varate importanti iniziative, alimentarono le 
speranze di una politica sanitaria estesa a tutto il territorio comunitario. 
40. La firma del Trattato sull'Unione europea del 7 febbraio 1992 ha ravvivato le attese 
riguardanti il potenziale di miglioramento della tutela sanitaria in una Comunità in cui la 
cooperazione e il coordinamento delle politiche e dei programmi, a lungo il sogno di pochi. 
GUC184del 23.7.1986 
- 14 
potessero diventare realtà. Questa situazione e culminata nel secondo semestre 1992. con 
'.'esame da parte del Consiglio della Sanità delle questioni fondamentali riguardanti il corso 
futuro dell'azione comunitaria nel campo della sanità. Fu condotto ii dibattito sulla necessità 
di rompere con il passato e di ricercare maggiore continuità, coerenza e prioritarizzazione 
dell'azione sanitaria e di tendere alla realizzazione di un contesto adeguato, che integri i 
riusciti programmi comunitari per il cancro e per l'Aids e le azioni in aree specifiche, come 
l'educazione sanitaria e contro la droga da svolgere nelle scuole. In rutto ciò il Consiglio si 
è giovato di un documento di lavoro dell'organico della Commissione intitolato "La sanità 
pubblica" che passa in rassegna e fa il punto della realizzazione degli impegni comunitari 
attuati finora, in cui è riconosciuta la necessità di un'impostazione coerente, basata sulla 
prevenzione, sulla promozione della salute, sulla tutela sanitaria tramite le altre politiche 
comunitarie, il coordinamento tra gli Stati membri e la cooperazione con i paesi terzi e le 
organizzazioni internazionali. 
41. Il 27 maggio 1993, il Consiglio e i ministri della Sanità riuniti in sede di Consiglio 
hanno adottato un'importante risoluzione sulle azioni future nel campo della sanità pubblica, 
che tratta tutti i principali aspetti del contesto della sanità pubblica in cui la Comunità 
opererà in futuro. La risoluzione ha riaffermato la necessità di una stretta cooperazione e 
della considerazione da dare ai requisiti sanitari nelle altre politiche: e ha tracciato diversi 
orientamenti riguardanti gli obiettivi fondamentali dell'azione, ossia: aggiungere vita agli anni 
e anni alla vita: la necessità di una pianificazione pluriennale che garantisca coerenza e 
continuità: i criteri di selezione delle aree di attività con riferimento alla loro compatibilità 
con l'azione preventiva, e la complementarità con altre politiche aventi una componente 
sanitaria: i metodi di cooperazione e consultazione e infine i rapporti con i paesi terzi e le 
organizzazioni internazionali. Questi orientamenti sono stati studiati attentamente dalla 
Commissione e sono stati tenuti in considerazione nell'ambito della presente comunicazione. 
Hi) Parlamento europeo 
42. Il Parlamento europeo è stato favorevole alla politica sanitaria comunitaria fin dagli 
inizi degli anni "80 ed ha emesso diverse risoluzioni nel campo della sanità, come: 
la politica sanitaria nella Comunità europea (Gu C128, 16.5.1983. p.86) 
la Carta europea dei diritti dei pazienti ricoverati in ospedale (Gu C46. 20.02.1984) 
il programma comunitario di ricerca sull'Aids (Gu C46, 20.02.1984) 
i bambini in ospedale (Gu C148. 16.06.1986, p.37) 
le donne e il parto (Gu C235, 12.09.1988, p. 183) 
43. Come dimostra il gran numero di interrogazioni parlamentari, i membri del Parlamento 
europeo hanno sempre dimostrato uno spiccato interesse per le questioni sanitarie. Le varie 
commissioni del Parlamento, in particolare il comitato Ambiente, Sanità e Tutela dei 
consumatori, il comitato speciale Droga e il comitato Droga, cultura, istruzione, media e 
sport, hanno elaborato diversi rapporti su temi inerenti alla sanità, tra cui i rapporti 
sull'Aids, sull'educazione sanitaria e la tossicodipendenza, sulla bioetica, sul trapianto degli 
organi e sull'autosufficienza delle scorte di sangue. 
44. Un recente rapporto del comitato Ambiente, Sanità e Tutela dei consumatori 
riguardante la politica sanitaria dopo Maastricht (1993 - PE205.804), è stato elaborato in 
- 15 -
seguito all'udienza pubblica del 3 giugno 1991. Il rapporto dà particolare risalto ai la richiesta 
dell'articolo 129 nel senso di coordinamento delle politiche e programmi degli Stati membri 
e all'integrazione delle esigenze d'ordine sanitario nelle altre aree politiche, e offre una 
rassegna esauriente delle questioni attuali inerenti alla pubblica sanità, comprese le esigenze 
demografiche e sanitarie, dati e indicatori comparabili e compatibili, i costi dell'assistenza 
sanitaria, e la politica in materia di ricerca e di sanità. Il Comitato ha presentato numerose 
proposte di azione comunitaria, tra cui alcuni appelli alla Commissione affinché questa 
predisponga procedure di consultazione su grande scala: istituire un servizio di indagine 
epidemiologica: riferire sullo stato sanitario della Comunità: esaminare la fattibilità di 
incoraggiare un impiego più diffuso di farmaci generici e coordinare l'uso di tutti i farmaci: 
indicare i livelli minimi di assistenza sanitaria: elaborare e eseguire attività riguardanti la 
promozione e l'educazione sanitaria, comprese le vaccinazioni e i controlli periodici: ed 
intensificare le sue attività contro il cancro e l'Aids, e per quanto riguarda i problemi degli 
anziani. Il rapporto e la relativa risoluzione daranno un impluso supplementare agli sforzi 
in corso miranti a dotare la Comunità di una dimensione sanitaria la cui necessità è molto 
sentita. 
45. Va anche citato un importante lavoro svolto dall'"Integruppo Sanità" dei Parlamento 
europeo, nonché il suo gruppo STOA (Valutazione delle opzioni scientifiche e tecnologiche). 
iv) Comitato economico e sociale 
46. Nel corso degli ultimi dieci anni, il Comitato economico e sociale ha emesso 
regolarmente pareri su questioni sanitarie come: la medicina del lavoro: le sostanze e le 
preparazioni pericolose; il sistema comunitario di informazione sugli incidenti in cui sono 
coinvolti i prodotti di consumo; il cancro di origine professionale; un programma d'azione 
sulla tossicologia per la tutela sanitaria: prevenzione dell'inquinamento da amianto; 
programma d'azione per la prevenzione del cancro e la trasparenza dei prezzi dei prodotti 
farmaceutici. Più di recente, il Comitato ha approvato alcune iniziative in campo sociale, 
quali: l'Anno europeo degli anziani, il programma Europa contro il cancro, il programma 
Europa contro l'Aids e la creazione dell'EMCDDA 
47. È quindi su questo sfondo di espressione della volontà di queste istituzioni comunitarie, 
come anche di numerosi addetti del settore sanitario, delle associazioni di medici e di 
pazienti, di gruppi d'interesse e di gente comune della Comunità, che la Commissione, 
considerati approfonditamente la tempestività e la fattibilità dell'azione nonché i mezzi 
disponibili, tenta con la presente comunicazione di istituire un quadro coerente e completo 
per l'azione sanitaria della Comunità, che dia espressione ai fondamenti giuridici contenuti 
nei Trattati. 
- 16 
PARTE B 
L'APPROCCIO DELLE COMUNITÀ EUROPEE 
IV. SCELTA DELLE ATTIVITÀ 
a) Raggio d'azione delle attività possibili 
48. Il Consiglio e gli Stati membri hanno inoltre identificato un gran numero di aree in cui 
condurre le possibili azioni, a livello comunitario. Ciò dimostra la gamma e la varietà delle 
attese e sottolinea la necessità di stabilire le priorità in modo da raccordare risorse e 
domanda: 
continuazione dei programmi comunitari in corso sul cancro e sull'Aids 
malattie cardiovascolari 
malattie trasmissibili 
malattie mentali 
malattie ereditarie 
asma e allergie 
migrazione e sanità 
sanità e ambiente 
prevenzione degli incidenti e della violenza 
prevenzione della tossicodipendenza 
miglioramento dei dati e loro compatibilità 
nutrizione 
tabacco 
alcol 
scambi di informazione sulle politiche degli Stati membri 
progetti pilota per la prevenzione e per la diagnosi precoce 
creazione dei centri d'eccellenza 
visite di scambio per gli addetti alla sanità 
ricerca sanitaria pubblica 
limitazione dei costi 
scelte sanitarie fondamentali 
autosufficienza delle riserve di sangue 
tossicologia 
i giovani e la salute 
uso dei prodotti farmaceutici 
dialisi renale 
tessera d'urgenza sanitaria 
49. Nel capitolo II, in base alle informazioni sulla mortalità e la morbosità, sono 
identificate le categorie di malattie e affezioni che costituiscono per la Comunità le più gravi 
minacce attuali o potenziali, ossia i gravi flagelli sanitari. Il presente capitolo esamina queste 
malattie separatamente, in modo da accertarne l'idoneità all'azione comunitaria. Per far ciò 
è necessario stabilire ampi obiettivi per l'azione comunitaria e i criteri operativi basati su 
- 17-
questi obiettivi per la selezione delle malattie. 
50. Vi sono essenzialmente quattro obiettivi interconnessi per l'azione comunitaria: 
i) prevenire la morte prematura che colpisce specialmente la popolazione giovane e 
inattiva: 
ii) aumentare la speranza di vita senza minorazioni o malattie: 
iii) promuovere la qualità della vita migliorando lo stato di salute generale ed evitando le 
affezioni croniche e disabilitanti; 
iv) promuovere il benessere generale della popolazione, in particolare riducendo al 
minimo le conseguenze socio-economiche derivanti dalla salute precaria. 
51. Per raggiungere questi obiettivi e massimizzare l'impatto della sua azione, la Comunità 
deve individuare le malattie da affrontare a titolo prioritario. Tale operazione inizia con 
l'esame dei dati che contribuiscono a stabilire quali siano le principali minacce sanitarie, 
compresi i dati sulla mortalità, la morbosità, i danni potenziali in caso di non intervento, la 
compatibilità con le misure preventive, la percezione da parte del pubblico e i costi, sia 
sociali che economici. In base ai criteri comunitari di sussidiarietà e di valore aggiunto, 
potranno quindi essere scelte per l'azione comunitaria le grandi minacce sanitarie e altre 
piaghe per i quali si possa dimostrare che l'azione da parte della Comunità sia efficace sul 
piano economico, prontamente disponibile o idonea. Inoltre, possono essere selezionate per 
l'azione comunitaria altre malattie che non possono essere considerate di grande rilievo, a 
condizione che si possa dimostrare che la lotta contro di esse possa beneficiare 
dell'intervento della Comunità. 
52. L'azione e le misure della Comunità devono essere pertinenti, trasparenti e spiegate 
in modo da potere essere comprese dai cittadini della Comunità: esse dovranno essere 
indirizzate, tuttavia, solo ai soggetti responsabili delle decisioni e agli addetti di diversi Stati 
membri. Pena il rischio che più l'azione diventa visibile, maggiori diventino le possibilità 
di frammentazione degli sforzi e delle risorse, e minore l'impatto e il grado di soddisfazione 
ad esso associato. 
b) I mezzi dell'azione comunitaria 
53. L'azione comunitaria sarà imperniata in particolare sull'incoraggiamento della 
cooperazione tra Stati membri, sul sostegno all'azione di questi, sulla promozione in stretto 
contatto con gli Stati membri il coordinamento delle loro politiche e programmi, e sul 
migliore utilizzo delle politiche comunitarie quando queste afferiscono alla pubblica sanità. 
Particolare attenzione dovrà essere dedicata alle seguenti attività: informazione sanitaria, 
promozione sanitaria, educazione sanitaria, formazione sanitaria, cooperazione con le 
organizzazioni internazionali e con i paesi terzi, ricerca. L'azione della Comunità può 
assumere, in particolare, le seguenti forme: 
l) Creazione di un contesto generale per il coordinamento delle politiche e dei programmi 
degli Stati membri (reti, azioni comuni, sistemi di scambio di informazioni). È vero che gli 
Stati membri cooperano già in determinate aree, ma ora questa cooperazione può ora essere 
rafforzata. Una maggiore cooperazione potrebbe comportare, per esempio: 
18-
* definizione di obiettivi comuni, in particolari aree, o per nuove minacce e problemi 
sanitari: 
* programmi per lo scambio di rsperienze e di addetti del settore sanitario e diffusione 
dei metodi più efficaci; 
* unificazione e rilevamento di dati comparabili/compatibili sulla salute, e promozione 
di sistemi di monitoraggio e vigilanza sanitaria: 
* creazione di reti di informazione per la valutazione dei diversi trattamenti e delle 
nuove tecnologie applicate alla sanità: 
* stesura di un rapporto d'avanzamento annuale sulla situazione sanitaria nell'ambito 
della Comunità, basato principalmente sui rapporti di ciascuno Stato membro, così da 
poter valutare le attività intraprese e da poter assumere decisioni per il futuro: 
* assistenza finanziaria di programmi e di progetti pilota. 
* assistenza agli sforzi degli Stati membri per ridurre i costi sanitari mediante una 
riduzione degli ostacoli al libero movimento dei pazienti tra Stati membri e mediante 
lo sviluppo degli aspetti sanitari connessi all'uso dei prodotti medicinali, rispettando 
al tempo stesso le competenze degli Stati membri in questi campi. 
2) Uso migliore delle politiche e degli strumenti comunitari, aventi rapporto con la sanità 
pubblica. In questo senso si dovrà prestare maggiore attenzione alle ripercussioni sulla tutela 
sanitaria e sulla prevenzione delle malattie derivanti dall'introduzione di nuove iniziative 
comunitarie in aree diverse dalla sanità. 
e) Selezione delle aree di attività 
i) Criteri di selezione 
54. Su questa base possono essere enunciati i seguenti criteri per identificare le malattie 
(o le minacce sanitarie) che potranno essere oggetto dell'azione comunitaria: 
1. Malattie che causano, o causerebbero con forte probabilità in mancanza di intervento, 
una morte sensibilmente prematura (anni di vita perduti) e/o presentano un tasso di 
mortalità complessivamente elevato: 
2. Malattie che causano, o causerebbero con forte probabilità in mancanza di intervento, 
un notevole degrado delle condizioni di salute per l'elevata prevalenza della morbosità 
o aventi la capacità potenziale di provare un'elevata morbosità e/o gravi minorazioni 
(perdita di anni di vita senza minorazioni); 
3. Malattie aventi conseguenze rilevanti per la qualità della vita nonché grandi 
ripercussioni socio-economiche, come costi elevati di assistenza sanitaria e di 
trattamento o notevole assenteismo e inabilità al lavoro; 
4. Malattie per le quali esistono misure di prevenzione praticabili; 
5. Malattie per le quali l'avvio di azioni da parte della Comunità costituisca un valore 
aggiunto, particolarmente mediante economie di scala. 
55. Mentre l'applicazione dei criteri 1 e 2 può essere relativamente agevole, vanno 
sottolineate l'importanza e le difficoltà di utilizzare il terzo criterio. Quello della "qualità 
della vita" è infatti un criterio molto soggettivo, utilizzato per descrivere il grado di 
minorazione, di sofferenza o dolore, o la capacità di eseguire le normali attività della vita. 
- 19-
Alcuni studi lasciano pensare che le persone considerano alcune condizioni di salute come 
un destino peggiore della morte", e di queste considerazioni sono state si è tenuto conto 
nelle valutazioni dell'onere globale delle malattie utilizzando parametri come l'anno di vita 
ponderato rispetto alla qualità della vita. 
56. Il procedimento di scelta comporta due fasi distinte. In primo luogo, applicando i primi 
quattro criteri, si possono individuare le malattie di maggior rilevanza su tutto il territorio 
della Comunità; queste non saranno necessariamente le grandi malattie di cui la Comunità 
dovrà occuparsi. Queste ultimi potranno essere determinate esclusivamente in seguito ad una 
seconda fase di selezione, basata sull'ultimo criterio, che esige il raggiungimento di valore 
aggiunto da parte della Comunità. Per determinare infine quali malattie, tra quelle individuate 
con il procedimento in due fasi, debbano essere affrontate a titolo prioritario ci si deve 
prefiggere di massimizzare il valore aggiunto comunitario: in termini di miglioramento 
sanitario ottenuto fornendo la necessaria coerenza e continuità con le attività comunitarie già 
intraprese contro talune malattie, e tentando di colpire con una data azione quante più 
malattie possibile. 
57. La prima operazione del procedimento comporta l'esame e l'analisi dei dati disponibili 
relativamente al numero di malattie rilevanti tra quelle elencate nella Classificazione 
Internazionale delle Malattie. La tabella nell'allegato IV contiene un elenco delle malattie 
valutate in base ai suvvisti criteri. L'allegato V contiene i dati statistici utilizzati nell'analisi 
e discussione sulle tendenze qui appresso riportata. Nei seguenti paragrafi sono indicate le 
malattie che, in base ai criteri enunciati, dovrebbero essere oggetto dell'azione comunitaria 
e sono discusse le tendenze. Sono descritte inoltre le azioni comunitarie nel campo della 
prevenzione della tossicodipendenza, già prescelte come priorità nell'articolo 129 del T.U.E. 
ii) Grandi piaghe sanitarie a parte la droga 
Cancro 
58. La forma più cospicua di cancro connesso allo stile di vita è il cancro delle vie 
respiratorie e dei polmoni. I dati epidemiologici dimostrano che esso è collegato 
principalmente al fumo. Negli ultimi decenni vi è stato un auménto dei casi di cancro 
connessi al tabacco e all'alcol (principalmente il tratto respiratorio e digestivo superiore e i 
polmoni). 
59. Il diagramma 2 dell'allegato V evidenzia con chiarezza la tendenza verso la prevalenza 
media comunitaria delle minacce sanitarie connesse allo stile di vita e il livellamento della 
prevalenza tra uomini e donne (dovuto all'aumento del fumo per le donne). I più rapidi 
sviluppi si manifestano nel caso della Danimarca e dei Paesi Bassi, ma la tendenza è 
ravvisabile in tutti i paesi a eccezione della Spagna, in cui invece è apparso un calo nella 
prevalenza tra le donne. Per quanto riguarda le altre forme di cancro, le tendenze non sono 
altrettanto chiare e in alcuni casi non seguono lo stesso andamento. Ciò è ascrivibile a due 
fattori: in primo luogo il cambiamento dello stile di vita e in secondo luogo la migliorata 
capacità di compiere analisi precoci, donde la possibilità di intervento precoce. Le migliori 
possibilità di diagnosi precoce (unite alla migliore igiene sessuale) fanno sì che nel caso del 
cancro cervicale si può identificare un calo tendenziale. Per quanto riguarda il cancro della 
mammella, tuttavia, si evidenzia una tendenza opposta: in quasi tutti gli Stati i casi sono in 
-20-
aumento. È difficile dare una spiegazione semplice per questo fenomeno, dato che ii cancro 
alla mammella non può essere collegato facilmente con fattori di rischio connessi allo stiie 
di vita, benché vi siano sospetti a carico della dieta alimentare. Analogamente vi è un 
aumento del numero complessivo dei casi di cancro delle vie digestive. In questo caso, 
tuttavia, il nesso con l'alimentazione e con il mutamento delle abitudini alimentari è percepito 
in gran parte come principale spiegazione. Di questo e del nesso tra cancro al seno e dieta 
alimentare si sta occupando il programma "Europa contro il cancro", mediante un grande 
sondaggio delle abitudini alimentari di sette Stati membri. 
Malattie cardiovascolari 
60. Vi è una marcata tendenza verso un calo significativo della prevalenza delle malattie 
cardiovascolari, sebbene in Grecia e in Spagna le cifre non siano altrettanto univoche che 
quelle degli altri Stati membri, per ragioni che potrebbero avere a che fare con il mutamento 
delle abitudini alimentari. Per questo fenomeno non è stata finora proposta una spiegazione 
che non lasci adito a dubbi, ma sembra sussistere una certa correlazione tra la riduzione della 
prevalenza e il mutamento dello stile di vita. In linea generale, vi è stato un calo di mortalità 
più marcato nei paesi in cui: è stata più accentuata la diminuzione del numero di fumatori: 
sono stati migliori i controlli della pressione sanguigna: è stato più accentuato il calo del 
livello di siero-colesterolo ed è stato più marcato l'aumento dell'attività fisica. Inoltre, 
l'introduzione di metodi di terapia più efficaci ha avuto anch'essa un influenza sulla 
mortalità. 
Incidenti 
61. Dal 1970 nella Comunità il tasso di mortalità globale dovuto a tutti i tipi di incidenti 
(compreso l'avvelenamento) è diminuito. Per quanto riguarda gli incidenti stradali, nella 
maggior parte degli Stati membri vi è stato un calo significativo nel tassi di mortalità e di 
ferimento. Per esempio: il tasso di mortalità della Francia è calato di un terzo tra il 1970 e 
il 1990: quello dell'Italia è diminuito della metà e quello dei Paesi bassi di due terzi. D'altro 
canto, in Portogallo a partire dal 1985 il tasso di ferimento è aumentato considerevolmente 
e in Spagna il tasso di mortalità e quello di ferimento sono aumentati durante il periodo, 
sebbene siano ancora a livelli relativamente bassi. Va inoltre sottolinealo il fatto che nella 
Comunità gli incidenti stradali, come indicato nella tabella 5 (allegato V) restano la causa 
principale di morte tra i giovani. 
Suicidio 
62. Negli ultimi 20 anni, il numero complessivo di suicidi nella Comunità ha presentato 
una tendenza all'aumento. Dal confronto tra il primo e l'ultimo anno disponibile (1970 e 
1989) emerge che la Germania è il solo paese in cui si è avuto un calo significativo del 
numero di suicidi. Negli altri Stati membri il livello è stabile o in aumento. Non è possibile 
dare una spiegazione precisa di questo fenomeno, benché sia ovvio che i mutamenti sociali 
abbiano una loro parte. Ma le differenze tra le tradizioni politiche, culturali e storiche 
tendono ad essere importanti, come è dimostrato dal fatto che generalmente il suicidio è stato 
meno comune nell'Europa meridionale che in alcuni paesi dell'Europa settentrionale. 
Aids e altre malattie trasmissibili 
-21 -
63. Nella Comunità le malattie trasmissibili hanno cessato in larga misura di essere una 
causa prevaiente di morte, benché esse causino ancora una notevole morbosità. L'arrivo 
dell'Aids all'inizio degli anni '80. tuttavia, ha modificato in una certa misura questa 
situazione. Nella Comunità, l'ultimo decennio ha visto un rapido aumento del numero di 
persone affette da questa malattia. Nel 1982. vi sono state solo 86 segnalazioni di persone 
affette da Aids. Nel 1990 questa cifra era salita a quasi 14 000 soggetti. Queste cifre 
continuano ancora a salire, benché il tasso di aumento sia diminuito. A tutto il 30 giugno 
1992 erano stati segnalati 69 000 casi, mentre al 30 giugno 1993 il numero è salito a 89 000. 
Tenendo conto dei ritardi nella segnalazione dei casi, si calcola che il totale cumulativo 
complessivo a fine giugno 1993 fosse di oltre 95 000 casi. Benché tutti gli Stati membri della 
Comunità siano colpiti, a tre di essi - Francia. Spagna e I - è ascrivibile il 71% dei casi 
osservati in tutta la Comunità. Negli Stati membri settentrionali il massimo numero di casi 
di Aids si osserva tra gli omosessuali, mentre negli Stati meridionali ciò è vero per gli 
utilizzatori di droga iniettabile. Ma l'incidenza dei casi di Aids tra eterosessuali continua ad 
aumentare in tutto il territorio della Comunità. Non vi sono dati precisi sul numero di 
persone nella Comunità affette dall'HIV, il virus che provoca l'Aids. Ma l'Organizzazione 
Mondiale della Sanità calcola che le persone infette siano circa 500 000. 
64. La recente recrudescenza della tubercolosi, spesso associata all'Aids, mette in evidenza 
la necessità di continuare a prendere provvedimenti contro le malattie trasmissibili. 
Altre malattie importanti 
65. Come indicato nella tabella 1. diverse altre malattie, in particolare le infermità mentali. 
le affezioni muscolo-scheletriche e le patologie delle vie respiratorie sono all'origine di una 
notevole morbosità nella Comunità. È probabile che l'invecchiamento della popolazione 
accentuerà la prevalenza di queste affezioni. In futuro si dovrà contemplare la possibilità di 
un'intervento comunitario contro queste malattie, anche se tale intervento non è della 
massima priorità. 
///) Tossicodipendenza 
66. La tossicodipendenza è la sola minaccia sanitaria espressamente citata nell'articolo 129. 
Questa circostanza la rende automaticamente una priorità per l'azione sanitaria della 
Comunità. Gli interventi contro la droga beneficiano già di un coordinamento a livello 
comunitario: le proporzioni di questo problema dai molteplici aspetti, con le sue connessioni 
con le grandi piaghe sociali come l'emarginazione e la disoccupazione e le difficoltà 
incontrate dagli Stati membri nel combatterne i gravi effetti sulla società, ha condotto ad una 
serie di iniziative assunte a livello comunitario nel corso degli ultimi anni. L'ampia gamma 
di attività adottate dal Consiglio e dal Parlamento europeo ha dimostrato la grande 
importanza che queste istituzioni annettono al problema ed ha confermato che secondo 
l'opinione di queste occorra affrontare il problema con azioni a livello comunitario. Questo 
modo di vedere è stato corroborato dall'articolo 129. che cita in modo particolare la droga, 
come grande piaga alla quale l'intervento comunitario deve rivolgersi prioritariamente. 
67. Tra le iniziative importanti riguardanti la droga vi sono la risoluzione del Consiglio 
dell'ottobre 1986 e il Piano europeo contro la droga elaborato dal Comitato europeo per la 
-22-
lotta alla droga (Celad). adottato dal Consiglio europeo nel dicembre 1990 e prorogato dallo 
stesso Consiglio europeo nel dicembre 1992. Questi documenti definiscono un ampio 
ventaglio di attività da intraprendere. Nel febbraio 1993, inoltre, il Consiglio ha adottato un 
regolamento che istituisce l'EMCDDA. che ha il compito del rilevamento, dell'analisi, del 
confronto e della valutazione dei dati nel campo della droga, con particolare risalto, nel 
triennio iniziale del programma di lavoro, alla domanda e alla riduzione della domanda di 
droga. In futuro la Comunità sarà in grado di consolidare i propri risultati nel campo della 
prevenzione della tossicodipendenza, mettere a frutto il lavoro già compiuto e proporre un 
programma avanzato per l'azione sanitaria contro la droga e la tossicodipendenza. 
iv) Malattie rare 
68. Per definizione, le malattie rare hanno un impatto minore sulla società e danno origine 
a livelli di mortalità e morbosità relativamente ridotti. Tuttavia, l'esperienza dimostra che 
per la loro stessa rarità e per la conseguente scarsità di informazioni disponibili sul loro 
conto, queste malattie possono dar luogo a problemi rilevanti per determinati paesi. La 
malattia del legionario, il morbo di Kreutzfeld-Jacob e i disordini genetici come l'emofilia, 
sono esempi palesi. Potrebbero quindi essere benefiche iniziative comunitarie mirate a tali 
malattie, per integrare gli sforzi degli Stati membri e per massimizzare lo scambio di 
informazioni e di esperienze, in modo che tutti gli Stati membri siano aiutati ad attuare gli 
interventi opportuni qualora si trovino a dovere affrontare una minaccia insolita. Vi sono 
altre malattie che possono essere rare in alcuni Stati membri ma non in altri. Un tipico 
esempio è la talassemia, che è diffusa nel meridione della Comunità. Per quanto riguarda le 
malattie rare, quindi, la Comunità dovrà cooperare a stretto contatto con gli Stati membri per 
ideare iniziative che abbiano buone probabilità di generare economie di scala e di creare 
solidarietà tra gli Stati membri. 
V. ORIGINE DELLE MALATTIE 
69. I gruppi di malattie menzionati nel precedente capitolo sono quelli ai quali dovrebbero 
indirizzarsi le misure Comunitarie. Ma affinché l'azione preventiva abbia il massimo 
dell'efficacia, non basta dirigerla verso particolari malattie o gruppi di malattie: ancora più 
importante è che essa affronti i fattori causali che ne sono alla base. Quindi, per considerare 
quale tipo di misure possano essere adeguate e quale priorità vada ad esse assegnata, è 
necessario analizzare i fattori chiave connesi con l'eziologia di tali affezioni. 
70. Naturalmente, come sembrano indicare le significative variazioni della morbosità e 
mortalità tra i diversi ceti sociali all'interno degli Stati membri, le condizioni socio­
economiche avverse (p.es. l'alloggio inadeguato, l'accesso difficoltoso all'assistenza 
sanitaria, la disoccupazione di lunga durata) costituiscono una minaccia per la pubblica 
sanità. Questo nesso è stato riconosciuto nel programma varato recentemente sull'esclusione 
sociale (COM (93) 435) che si prefigge di valutare mediante progetti selezionati l'impatto 
che ha tutta una serie di condizioni socio-economiche sull'esclusione sociale e di promuovere 
la solidarietà. Tuttavia, la lotta contro queste condizioni, benché sia al centro delle altre 
politiche comunitarie, costituisce una delle maggiori preoccupazioni della Comunità nella 
ricerca dei suoi obiettivi per contribuire a prevenire i rischi a cui sono esposte alcune 
categorie, e nella ideazione di una strategia efficace per la tutela sanitaria. 
-23-
"* 1. Senza pretendere di essere completa, la tabella 3 elenca i principali fattori associati con 
le grandi minacce sanitarie individuate dianzi. 
^—— • '———™™—=™™=" i -•• . ... . _.. . i . —. 
Tabella 3 
FATTORI EZIOLOGICI DELLE MALATTIE 
MALATTIA FATTORI 
Incidenti Guida in stato di ubriachezza, comportamento 
imprudente, prodotti e servizi di concezione 
inadeguata, problemi ambientali 
Cancro Tabagismo, alcolismo, alimentazione inadeguata. 
fattori genetici, esposizione a radiazioni e sostanze 
carcinogene 
Malattie cardiovascolari Tabagismo, alcolismo, alimentazione inadeguata, 
| fattori genetici, stress, carenza di moto 
Malattie trasmissibili, compreso l'Aids Igiene carente, acqua insalubre, comportamento 
sessuale imprudente, tossicodipendenza, 
alimentazione, sangue contaminato 
Tossicodipendenza Problemi d'ordine socio-economico, disordini . 
psichici, stress 
Infermità mentale, compreso il suicidio Problemi d'ordine socio-economico, fattori 
genetici, stress 
Affezioni muscolo-scheletriche Ambiente di lavoro degradato, stress tìsico. 
alimentazione, carenza di moto 
Malattie respiratorie, compreso l'asma Problemi ambientali (compresi gli inquinanti), 
fumo, fattori genetici 
72. Dalla tabella risulta chiaro che. in modo del tutto indipendente dall'eredità genetica, 
associati a queste malattie vi sono vari altri fattori comuni, sia specifici che generali. Tra i 
fattori specifici, il fumo e l'alcol sono chiamati direttamente in causa nonché, in minor 
misura, la nutrizione. Più in generale, i problemi ambientali sono direttamente coinvolti o 
in qualche misura associati con tutte le suvviste malattie. Alcuni fattori sono inoltre associati 
ad altre affezioni significative: i problemi nutrizionali, per esempio, sono un fattore centrale 
nel caso del diabete, del rachitismo e dell'osteoporosi; l'alcol provoca la cirrosi il fumo da 
parte delle gestanti aumenta il rischio di mortalità infantile. 
73. In termini di definizione di una strategia efficace di prevenzione delle malattie e di 
tutela sanitaria, il fatto che diversi fattori chiave siano comuni a svariate affezioni ha 
importanti conseguenze. Ciò significa, per esempio, che le misure volte a evitare che le 
-24-
persone comincino a fumare hanno un impatto significativo sugli indici di moroosità e di 
mortalità relativi a svariate affezioni. Ciò ne accentua vistosamente l'impatto. 
74. Si dicono misure "orizzontali" quelle volte ad eliminare o ridurre l'impatto di 
particolari iattori causali connessi a diverse malattie e che utilizzano per esempio azioni nel 
campo dell'informazione, educazione e promozione sanitaria, riguardano questioni come la 
nutrizione, il tabacco e l'alcol e si rivolgono al pubblico in genere o a particolari categorie 
come i bambini e gli anziani. Tali misure possono assolvere un ruolo decisivo nella strategia 
generale e contribuire a massimizzare gli effetti ottenibili con le limitate risorse disponibili. 
Esse costituiscono un elemento chiave della strategia enunciata nel capitolo IV. Tuttavia, 
oltre ad affrontare i fattori che concorrono a diverse affezioni, non vanno trascurate le 
peculiarità di ciascuna malattia. In linea generale, per molte malattie è difficile risalire con 
precisione assoluta alla causa delle stesse. L'evoluzione della microbiologia ha permesso a 
poco a poco di identificare i microorganismi responsabili della maggior parte delle malattie 
infettive, ma sarà necessario attendere la mappa del genoma umano per sapere quali geni 
sono all'origine di alcune patologie. Inoltre, i mezzi per combattere queste malattie verranno 
certamente adeguati dal momento in cui sarà scoperta l'esatta origine del male. 
75. Come nel caso dell'informazione sulla prevalenza e sugli effetti delle malattie stesse 
in tutta la Comunità, anche l'informazione sui principali fattori causali è altrettanto 
frammentaria. Tuttavia, su tre tra i più importanti fattori - nutrizione, fumo e alcol - sono 
disponibili alcune informazioni estraibili dalle cifre dell'Organizzazione Mondiale della 
Sanità, che offrono un quadro di tendenze in rutta la Comunità. 
76. Per quanto riguarda la nutrizione, esistono cifre sulla percentuale di grassi e proteine 
presenti nella dieta. Nel 1989 la percentuale di grassi variava dal 34% in Portogallo al 47% 
in Belgio e quella delle proteine dal 10% in Grecia al 14% in Francia. Più significative, 
tuttavia, sono le tendenze che indicano come la percentuale di proteine nella dieta non sia 
variata molto dal 1970, mentre vi è stato un notevole aumento di grassi assorbiti in diversi 
paesi, in particolare Francia. Italia. Portogallo e Spagna. 
77. Per quanto riguarda il fumo, vi sono cifre indicanti il consumo annuo complessivo di 
sigarette pro capite negli Stati membri, le quali indicano una netta divergenza tra la tendenza 
negli Stati settentrionali e quella negli Stati meridionali. Nel periodo 1976-1990. il consumo 
complessivo è diminuito in sei Stati settentrionali di valori compresi tra il 13,4% della 
Danimarca (da 1801 a 1560 unità all'anno) e il 25,5% dei Paesi Bassi (da 2086 a 1555 unità 
all'anno). D'altro canto, vi sono stati considerevoli aumenti negli Stati meridionali, tra i quali 
la Spagna presenta un aumento dell'87,8% (da 1122 a 2109 unità all'anno). La divergenza 
tra nord e sud tende ad emergere dai dati Eurostat relativi alla spesa di tabacco espressa in 
rapporto alla spesa complessiva dei nuclei familiari. 
78. La tendenza dei consumi di alcol è praticamente un'immagine speculare di quella del 
fumo. Nel periodo tra il 1970 e il 1988 negli Stati settentrionali vi è stato un aumento 
considerevole del consumo di alcol pro capite: per esempio, in Danimarca vi è stato un 
aumento del 45,6% (da 6,8 a 9,9 litri di alcol puro all'anno pro capite), nei Paesi Bassi del 
46.4% (da 5.6 a 8.2) e nel Regno Unito del 43.4% (da 5.3 a 7,6). Nel frattempo nei paesi 
meridionali il consumo è diminuito: in I si è avuto un calo del 36.5% (da 13.7 a 8,7) e in 
Francia del 21,6% (da 16,2 a 12,7). 
-25 -
79. Va sottolineato che i dati suvvisti vanno interpretati con molta cautela, poiché le linee 
base dei vari Stati membri variano considerevolmente. 1 dati dell'Organizzazione Mondiale 
della Sanità relativi all'alcol in percentuale dell'apporto energetico totale, per esempio, 
indicano che nel 1989 vi sono state differenze notevoli tra gli Stati membri: dal 3% in Grecia 
all'8% in Germania. La maggiore utilità di tali cifre è quella di indicare le tendenze che a 
loro volta possono rivelare problemi in corso o potenziali ed evidenziare le aree alle quali 
potrebbe essere applicato l'intervento. 
VI. NATURA E PROPORZIONI DELL'INTERVENTO COMUNITARIO 
a) L'impostazione generale 
88. Il settore della sanità è un campo vastissimo di attività organizzate, i cui meccanismi 
ed effetti hanno un'influenza diretta e profonda su uno dei beni più cari all'individuo, ossia 
la salute. Le tradizioni, le prassi e l'organizzazione giuridico amministrativa dei servizi 
sanitari sono talmente varie da rendere vana qualsiasi prospettiva di unificazione o 
armonizzazione delle politiche in questo campo. 
81. Il ruolo della Comunità è quello di sostenere gli sforzi degli Stati membri nel campo 
della pubblica sanità, di contribuire alla formulazione e attuazione degli obiettivi, delle 
politiche e strategie e di contribuire alla continuità del sistema di tutela della salute in rutta 
la Comunità, definendo come appropriato livello di ambizione il raggiungimento dei migliori 
risultati già ottenuti in una data area ovunque questa si trovi nella comunità. 
82. Le esigenze nel settore della sanità pubblica in tutta la Comunità sono vaste ed è 
esclusa a priori l'eventualità che la Comunità possa soddisfarle in blocco. La Comunità 
condurrà invece quelle azioni che produrranno il massimo valore aggiunto a partire dalle 
limitate risorse disponibili, utilizzando strumenti e misure che possano avere il massimo 
impatto. La Commissione si sforzerà di fare in modo che le azioni a livello politico e 
strategico, indirizzate al massimo numero di malattie scelte, abbiano massima priorità, mezzi 
sufficienti e obiettivi chiari. La Commissione darà priorità a progetti su grande scala e di 
vasto impatto, che coinvolgano nella massima misura le organizzazioni governative e quelle 
non governative che abbiano una reputazione affermata nel rispettivo campo d'azione. La 
Commissione farà inoltre in modo che gli strumenti delle altre politiche siano utilizzati per. 
o contribuiscano a. la protezione della salute e che ogni eventuale impatto negativo da parte 
di altre politiche sia eliminato mediante una "sorveglianza sanitaria" a tutti gli stadi della 
stesura degli strumenti e programmi afferenti. Infine, la Commissione sarà pronta a 
rispondere alle richieste da parte degli Stati membri di contributo alla cooperazione tra loro 
e qualora opportuno si avvarrà dell'ausilio di organizzazioni internazionali competenti per 
le questioni sanitarie. 
83. Nella tabella 4 è indicato il tipo di azione che può essere intrapreso a livello 
comunitario per rutta una serie di minacce sanitarie espresse sia come malattie o come 
gruppo di malattie connesse o ancora come fattore causale. Particolarmente importanti sono 
le attività miranti a sostenere le azioni degli Stati membri e la promozione del coordinamento 
delle rispettive politiche e programmi, la cooperazione con le organizzazioni internazionali 
e i paesi terzi, l'informazione, l'educazione, la promozione, la formazione e la ricerca 
sanitaria, discusse qui di seguito. 
-26-
TABELLA 4 
TIPO DI AZIONE 
MINACCE 
SANITARIE 
E MALATTIE 
Comuni» di tabacco 
Tossicodipendenza 
Ak'IlllMIKI 
Carenti di molo 
Alimenta/ione 
inadeguau 
Cancro 
Maialile 
dell'apparalo 
circolatorio 
Malattie respiratorie 
Tare congenite 
Patologie perinatali 
Infortuni 
Problemi muscolo 
scheletrici 
Problemi visivi 
Problemi auditivi Indicatori 
dati sanitari 
.... 
.... 
... 
... 
... 
.... Sorveglian­
za 
monitorag­
gio 
... 
... 
... 
•• 
•• 
... Saniti Informazione 
pubblica gruppi 
specifici 
... 
... 
... 
... •• 
... 
•• 
... 
.... 
... 
... 
... 
... 
... 
•• 
•• POSSIBILITÀ DI AZIONE COMUNITARIA 
liduta/itmc 
promozione 
sanitaria 
... 
... 
... 
.... Formazione 
degli addetti 
sanitari 
•• 
•• 
•• 
... 
... 
•• 
•• 
... 
•• 
•• 
•• Coopera/Mine 
tra Stati 
membri 
... 
... 
... 
... 
.... 
... 
•• 
... 
•• 
•• 
•• Coordinarne ni 
o delie 
politiche 
•• 
•• 
... 
.... 
•• 
... |-or mula/ione 
e attuazione 
di strategie 
•• 
•• 
... 
... 
1" 
• liso di 
strumenti di 
altre politiche 
... 
•• 
•• 
•• Sostegno 
finanziario 
... 
... 
... 
... Sondaggi, 
studi 
... 
... 
•• 
... 
•• 
•• 
•• 
•• 
.. Coopcrazione 
con le orga 
nizzaziom 
internazionali 
e con t paesi 
terzi 
... 
... 
... Altre azioni 
prevenne 
spec ificlie 
... 
•• 
•• 
* * * * = ELEVATA * * * = MEDIA * * = BASSA * = NULLA 
27-
TABELLA 4 
POSSIBILITÀ DI AZIONE COMUNITARIA 
TIPO DI AZIONE 
MINACCE 
SANITARIE 
E MALATTIE 
Disordini mentali 
suicidio 
Disordini inerenti 
alla nutrizione 
Aids 
Altre inalatile 
trasmissibili 
Malattie rare 
Malattie trasmesse 
dai crtH Indicatori 
dati sanitari 
•• 
.... 
... 
... Sorveglian­
za 
monitor ag­
gi" 
.... 
... 
... Sanità Informazione 
pubblica gruppi 
specifici 
•• 
•• •• 
•• 
... 
•• Educazione 
promozione 
sanitaria 
•• 
•-
.... 
•• 
•• Formazione 
degli addetti 
sanitari 
•• 
•-
... 
• Coopcrazione 
tra Stati 
memori 
•• 
•• 
... Coordina­
mento delle 
potiticlie 
... 
... formula/nine 
e attuazione 
di Mraiccie 
•• 
•-Uso di 
strumenti di 
altre politiche 
•• 
•• 
... 
•• 
... Sostegno 
finanziano 
•• 
-• 
•• 
•• Sondaggi, 
studi 
... 
... 
... 
... Coopcrazione 
con le orga­
nizzazioni 
miei nazionali 
e con i paesi 
terzi 
•• 
•-
... 
•• Altre azioni 
preventive 
specillane 
•• 
• 
... 
•• 
•• 
* * * * = ELEVATA * * * = MEDIA * * = BASSA * = = NULLA 
28-
b) Meccanismi di consultazione e partecipazione 
84. L'articolo 129 del Trattato sull'Unione europea prevede la consultazione del Comitato 
economico e sociale e del Comitato delle regioni. Inoltre, gli strumenti della Commissione 
a carattere obbligatorio prevedono i meccanismi di consultazione e partecipazione in rappono 
a programmi e misure adottati dalla Comunità nel campo della pubblica sanità. Oltre a questi 
meccanismi, la Commissione intende ottenere un supplemento di conoscenza, per far sì che 
sia disponibile un ottimo dispositivo di consultazione e partecipazione, per offrire 
orientamenti e reazioni per quanto riguarda le attività della Comunità in rappono alla tutela 
sanitaria, semplificando e consolidando al tempo stesso la struttura esistente di comitati e di 
gruppi di lavoro. 
85. La Commissione provvederà ad istituire adeguati dispositivi di consultazione e 
panecipazione nel contesto degli specifici programmi che attueranno il contesto della sanità 
pubblica. In questo senso sarà riconosciuto il ruolo degli addetti sanitari e quello delle 
organizzazioni non governative. 
e) Sostegno all'azione degli Stati membri e promozione del coordinamento 
86. La Commissione intende basare il proprio coordinamento con gli Stati membri su 
azioni specifiche, che solo essa sia in grado di attuare, in particolare promuovendo lo 
scambio di esperienze e di pareri e la preparazione di azioni che possono essere attuate 
tramite svariati strumenti in diversi settori. 
87. Per quanto riguarda le aree di attività in cui la Commissione ritiene sia valido varare 
azioni nuove e innovative, valgono le seguenti considerazioni: 
i) Il confronto e la valutazione delle politiche di prevenzione rispetto alle minacce 
sanitarie, benché difficoltosa, è essenziale al fine di evitare un'impostazione scoordinata che 
potrebbe avere un impatto negativo sulle scelte e decisioni delle autorità sanitarie. La 
Commissione può svolgere un ruolo decisivo sotto questo aspetto conducendo analisi su larga 
scala riguardanti l'efficienza economica, particolarmente in base ai modelli e agli strumenti 
messi a disposizione dalla scienza epidemiologica: e formulando proposte di misure e 
programmi volti a rafforzare le difese contro la malattia. 
ii) La Commissione si impegnerà ad assistere gli Stati membri nel migliorare le norme 
di promozione sanitaria e di prevenzione delle malattie. Mentre alcuni Stati membri hanno 
indubbiamente raggiunto un alto livello di protezione in alcune aree, poiché lo scopo è quello 
di raggiungere livelli di protezione pari ai migliori esistenti nella Comunità, la Commissione 
dovrà tentare di fornire le informazioni necessarie per ovviare agli inconvenienti, prendendo 
come punti di riferimento le politiche e i programmi degli Stati membri più avanzati sotto 
questo aspetto. Uno degli obiettivi primari in questo settore sarà l'istituzione di reti 
interconnesse di centri competenti per la monitorizzazione e il controllo delle malattie, 
usando dati, criteri e metodi appropriati. Per quanto riguarda le malattie trasmissibili gli 
sforzi tesi a questo obiettivo sono già in corso e saranno prese iniziative idonee per quanto 
riguarda altre malattie, mettendo a frutto sistemi e dispositivi già esistenti, per esempio per 
il cancro. 
29 
ìii) L'atteggiamento degli Stati membri verso ie persone provenienti dai paesi terzi vana 
in modo considerevole per quanto nguarua i requisiti di tutela sanitaria e Tassistenza 
sanitaria ad essi concessa. Le politiche in questa area debbono essere coordinate e a tale 
proposito la Commissione intende varare iniziative opportune. Per raggiungere «ili obiettivi 
suvvisti occorre la massima trasparenza tra gli Stati membri e la Commissione dovrà 
avvalersi di opportune consulenze e ricorrere ampiamente alle consultazioni, in modo da 
pianificare in modo efficace, di comunicare i suoi messaggi e di promuovere il dialogo sulla 
questione migranti e salute. 
d) Informazione, educazione e promozione sanitaria 
88. Le attività destinate al pubblico in genere e a particolari sottogruppi possono essere 
categorizzate come informazione sanitaria, educazione sanitaria e promozione sanitaria. Nel 
corso degli anni è diventato chiaro che il significato preciso di ciascuno di questi termini 
varia a seconda del contesto culturale e linguistico. 
89. L'informazione sanitaria comporta la comunicazione, spesso rivolta al pubblico 
generale o anche a particolari gruppi, di informazioni su questioni sanitarie. Il contenuto sarà 
di norma relativamente generale anziché personale, dato che è improbabile che chi riceve ii 
messaggio possa essere identificato con precisione. Il supporto potrà essere cartaceo 
(volantini ecc.). a stampa (annunci e articoli), audiovisivo (TV e radio) o. meno spesso, 
personale (per esempio colloqui e lezioni a cura di esperti sanitari). 
90. L'educazione sanitaria comporta l'offerta ad un determinato gruppo destinatario di 
un bagaglio di conoscenze relative alla salute, facendo uso delle opportunità didattiche. Il 
procedimento comprenderà l'interazione nei due sensi con i destinatari. E lo stesso 
procedimento non si potrà dire terminato finché il gruppo destinatario non dimostri un 
mutamento di consapevolezza, che dovrebbe comprendere e superare, la conoscenza di un 
certo numero di elementi fattuali. Il punto critico è che l'educatore si impegni a fornire una 
certa serie di informazioni e conoscenze e che adotti diversi metodi per far sì che ciò si 
realizzi. Va notato che mentre questo procedimento e tipicamente associato con l'istruzione 
dei ragazzi in ambito scolastico, esso non si limita a questa categoria. La competenza in 
questo campo appartiene alle strutture amministrative dei singoli Stati membri: se ne potrà 
occupare sia il ministero della Sanità o quello della Pubblica Istruzione. Ed anche altri 
ministeri potrebbero avere voce in capitolo. 
91. La promozione sanitaria è stata descritta come informazione sanitaria applicata. In 
altre parole, mentre l'informazione sanitaria e l'educazione sanitaria tentano di fornire al 
gruppo destinatario le informazioni e gli strumenti necessari ad uno stile di vita sano, la 
promozione sanitaria si deve sforzare attivamente di modificare gli atteggiamenti, il 
comportamento e l'ambiente, così da poter perseguire uno stile di vita sano. Tra le tecniche 
vi può essere la legislazione, gli incentivi economici, le modifiche attuate in vari modi 
dell'ambiente del gruppo destinatario, tali da promuovere uno stile di vita sano. Le misure 
di promozione sanitaria e quelle che conducono al miglioramento a lungo termine delle 
condizioni economico sociali debbono procedere di pari passo, poiché la promozione sanitaria 
è un compito complesso, strettamente connesso con tutta la situazione sociale e politica. Non 
è sufficiente agire unilateralmente sui problemi di valenza sanitaria, né basta limitare gli 
-30-
interventi alle persone ad alto rischio: invece, rutta la collettività deve essere coinvolta in uno 
sforzo comune che dia a tutti un senso continuativo di collaborazione e partecipazione e che 
conduca a un miglioramento a lungo termine delle condizioni generali di vita. 
92. La promozione sanitaria e l'educazione sanitaria possono essere considerate come 
materie generali che vengono svolte in un area vasta e varia (famiglia, scuola, lavoro, 
collettività), trattano malattie o incidenti connessi allo stile di vita (cancro, Aids, droga, 
malattie cardiovascolari, incidenti ecc.) e mirano a modificare i comportamenti rischiosi 
(fumo, alcol, nutrizione, tossicodipendenza, carenza di esercizio fisico ecc.). Le differenze 
socio-culturali tra Stati membri e all'interno di questi sono state attentamente studiate 
neir intraprendere le attività comunitarie di promozione sanitaria e di educazione sanitaria, 
particolarmente per quanto riguarda la nutrizione e la tossicodipendenza. 
93. Le diverse metodologie necessarie in una società varia e complessa quale è la 
Comunità europea non dovranno in alcun caso condurre ad un'impostazione frammentaria. 
Al contrario, le diverse metodologie dovranno rafforzarsi a vicenda, così da ottenere la 
massima efficacia da tutte le azioni di promozione sanitaria e di educazione sanitaria. Ciò 
può essere realizzato collegando le varie metodologie ai diversi livelli (europeo, nazionale, 
regionale e locale). Un'organizzazione e un coordinamento efficaci delle azioni di 
promozione sanitaria e di educazione sanitaria a tutti i livelli, oltre all'attenta 
programmazione e valutazione delle azioni, nel contesto di un piano globale, sono una 
premessa indispensabile per garantire il massimo vantaggio dagli sforzi impegnati nella 
promozione della salute. La Commissione, quindi, sta rivedendo i programmi esistenti per 
fare in modo che qualora vi siano azioni di carattere analogo, come la promozione sanitaria 
e l'educazione sanitaria, queste vengano raggruppate in modo da evitare la sovrapposizione 
degli interventi e da migliorare l'efficienza. 
94. Nell'attuazione della promozione sanitaria e dell'educazione sanitaria il ruolo della 
Commissione sarà di: 
facilitare lo scambio di informazioni e di modelli di procedimenti di provata validità 
mediante la creazione di reti, la preparazione di pacchetti informativi, di manuali e 
di seminari; 
dare appoggio mediante adeguati incentivi; 
avviare, generare e, secondo bisogno, coordinare le attività a livello comunitario. 
95. Sarà fatto un uso appropriato delle risorse e della competenza disponibile negli Stati 
membri della Comunità, in modo da incrementare l'efficacia delle azioni di promozione 
sanitaria e di educazione sanitaria. 
e) Ricerca 
96. Oltre agli articoli dal 130f al 130q sulla "ricerca e sviluppo tecnologico" che trattano 
tutte le attività di ricerca, l'articolo 129 conferisce alla Comunità un mandato esplicito per 
la ricerca nel campo della genesi e trasmissione delle malattie. Le azioni che si svolgeranno 
-31 -
nell'ambito di questo quadro di pubblica sanità dovranno sfruttare al massimo i risultati 
ottenuti dai programmi quadro comunitari per la ricerca. 
97. La ricerca su biomedicina e salute (BIOMED) nel contesto dell'attuale programma 
comunitario di ricerca e sviluppo tecnologico, durerà fino al 1994 con una dotazione 
finanziaria di oltre 130 milioni di ecu. 
98. L'attuale ricerca opera in quattro aree principali: 
- " coordinamento della ricerca sui sistemi di prevenzione e assistenza sanitaria. 
grandi problemi sanitari e malattie aventi un notevole impatto economico-sociale, 
analisi del genoma umano, 
etica della medicina. 
99. L'Aids spicca tra i grandi problemi sanitari. Gli altri grandi problemi sanitari 
affrontati da questo programma sono il cancro, le malattie cardiovascolari, l'infermità 
mentale e neurologica e il processo di invecchiamento e i problemi di salute connessi all'età. 
In tutte queste aree si stanno rafforzando i collegamenti con le attività orientate all'azione. 
100. Sono attualmente in corso discussioni riguardanti un quarto programma quadro di 
ricerca basato su una proposta formale della Commissione (COM(93)276). Il 6 ottobre 93 
la Commissione ha pubblicato un documento di lavoro (COM (93) 459) relativo al contenuto 
scientifico tecnologico dei programmi specifici per l'attuazione del quarto programma 
quadro. Il documento, attualmente all'esame del Parlamento europeo e del Consiglio, 
propone i seguenti titoli per la ricerca in biomedicina e sanità nel periodo 1994-1998: 
Aids, tubercolosi e altre malattie infettive; 
cancro; 
ricerca farmaceutica 
scienze neurologiche e ricerca sul cervello; 
prevenzione, sanità sul lavoro, fattori di rischio e ricerca sulla pubblica sanità; 
epidemiologia della malattie aventi un impatto socio-economico; 
malattie cardiovascolari: 
analisi del genoma umano: 
ricerca sui servizi sanitari: 
tecnologia ed ingegneria biomedica; 
etica biomedica. 
101. Un'altra area in cui si prevedono sviluppi significativi nella ricerca comunitaria nei 
prossimi anni è quella del programma di Telematica per l'assistenza sanitaria (già AIM). Le 
attività in seno all'AIM, per una dotazione finanziaria di quasi 100 milioni di ecu per il 
periodo '91-94, sono destinate a migliorare la qualità e l'efficienza economica dei servizi 
sanitari mediante l'uso della telematica, ossia del connubio tra informatica e 
telecomunicazioni. 
102. Per fare in modo che venga condotto un intervento coordinato e che i programmi di 
ricerca comunitari esistenti trattino adeguatamente i temi della promozione sanitaria e della 
prevenzione delle malattie si debbono verificare le seguenti condizioni: 
32 
l'identificazione basata su chiare priorità convenute a livello comunitario di queeli 
aspetti della sanità pubblica che richiedono stimolo e promozione mediante la ricerca: 
la coerenza tra le azioni per la sanità pubblica e le attività di ricerca: 
una strategia chiara che affronti le questioni inerenti ai temi della pubblica sanità: 
la creazione graduale di solide strutture istituzionali, p.es. reti. 
l'adeguata divulgazione dei risultati della ricerca e il loro impatto sulle decisioni a 
livello di Comunità e di Stati membri 
f) Formazione degli addetti del settore sanitario 
103. Gli addetti del settore sanitario operanti nei vari contesti (studio di medicina generale, 
ospedale, scuola, lavoro, settore ricreativo) hanno una funzione decisiva nella trasmissione 
del messaggio dell'educazione sanitaria e dell'informazione sanitaria alla collettività. Ciò è 
già stato dimostrato nel caso della lotta contro il cancro e l'Aids, allorché importanti attività 
sono stati intraprese nel contesto dei programmi comunitari pertinenti. E intenzione della 
Commissione proseguire il lavoro in quest'area, così da: 
i). Accentuare la consapevolezza degli addetti sanitari in merito al ruolo importante che 
essi possono assumere e a come essi possono contribuire alla prevenzione delle 
malattie gravi. 
ii). Migliorare la loro comprensione delle questioni inerenti alla prevenzione delle malattie 
aventi una dimensione multiculturale, p.es. il ruolo della nutrizione, la migrazione 
(connessa p.es. alla talassemia e all'HIV) e la loro conoscenza delle affezioni che 
stanno guadagnando terreno (p.es. la tubercolosi). 
104. A tal fine, conto tenuto degli orientamenti comunitari relativi all'istruzione e alla 
formazione, enunciati dalla Commissione nel maggio 1993 (COM (93)183) e dell'esperienza 
acquisita attraverso i programmi d'azione comunitari, come ERASMUS. FORCE e 
COMETT, la Commissione effettuerà quanto segue; 
i) Promozione dello scambio di informazioni tra Stati membri sugli attuali corsi e 
programmi di formazione, in particolare aventi rapporto con la tossicodipendenza, 
nonché con l'alcol e i medicinali, la nutrizione e le malattie sessualmente 
trasmissibili. 
ii) Il coordinamento e le raccomandazioni sui programmi di formazione per addetti 
sanitari, in stretta collaborazione con le autorità competenti, con gli istituti accademici 
e con i comitati e associazioni interessate. 
iii) Incoraggiamento degli scambi di esperienze sui metodi di insegnamento e sul 
materiale didattico in rapporto alla prevenzione dei gravi flagelli sanitari e sulla 
valutazione dell'efficienza degli stessi metodi di insegnamento e materiale. 
-33-
iv> Inventano e valutazione dei metodi esistenti e applicazioni pratiche riguardanti il 
modo di migliorare i'accessibilità e la disponibilità dell'informazione e del materiale 
destinato agli addetti, in rapporto alla prevenzione dei gravi flagelli sanitari. 
v) Informazione e promozione della consapevolezza di medici, infermieri e assistenti 
sociali riguardo a particolari affezioni insolite nei rispettivi Stati, ma che a seguito 
dell'aumento dei viaggi e delle migrazioni stanno diventando sempre più rilevanti 
nella Comunità, come la tubercolosi nei migranti. Hiv e malattie sessualmente 
trasmissibili nei turisti e la talassemia nei soggetti di origine mediterranea. 
") 
taf Cooperazione con le organizzazioni internazionali e i paesi terzi 
105. Benché nell'articolo 129 del Trattato sull'Unione europea sia menzionata 
espressamente la cooperazione con i paesi terzi e con le organizzazioni internazionali sia 
espressamente, in generale la cooperazione è già stata avviata in virtù dell'articolo 228 del 
trattato Cee. che prevede la stipula di accordi tra la Comunità e uno o più Stati o 
organizzazioni internazionali. Il Trattato stabilisce inoltre che la Commissione deve garantire 
il mantenimento di tutti i rapporti opportuni con gli organi delle Nazioni Unite, delle agenzie 
specializzate di questa e manterrà alche i rapporti opportuni con tutte le organizzazioni 
internazionali (art. 229). Il Trattato Cee prevede inoltre all'articolo 230 la creazione di tutte 
le forme adeguate di cooperazione con il Consiglio d'Europa e nell'articolo 231 la 
cooperazione con l'Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico (OCSE) 
106. Già da lungo tempo la Commissione mantiene rapporti di collaborazione con paesi 
terzi e con numerose organizzazioni internazionali nel campo della salute pubblica. In futuro 
l'impegno dovrà essere diretto ad aumentare la cooperazione con essi, in modo che tutte le 
parti interessate ne traggano il massimo beneficio. Per incoraggiare la cooperazione della 
Comunità con i paesi terzi e con le organizzazioni internazionali nel campo della sanità è 
necessario avere una buona conoscenza della cooperazione in corso e programmata tra gli 
Stati membri e i paesi terzi e le organizzazioni internazionali. Ciò contribuirà ad evitare la 
sovrabbondanza di interventi e a dare appoggio alle azioni intraprese dagli Stati membri. 
i) Le organizzazioni internazionali 
107. Per un numero relativamente grande di organizzazioni, sia governative che non 
governative, la sanità figura nel rispettivo programma di attività. Le principali organizzazioni 
interessate sono: l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il Consiglio d'Europa. 
l'Organizzazione Mondiale per la Migrazione. l'UNESCO. l'Agenzia Internazionale per 
l'Energia Atomica (AIEA). l'Ocse, l'Oil. la Fao. il Programma internazionale delle Nazioni 
Unite per il controllo della Droga, la Federazione Internazionale delle società della Croce 
Rossa e della Mezzaluna Rossa e il Consiglio internazionale per l'alcol e le dipendenze. 
108. Accordi sotto varie forme sono stati stipulati con la maggior parte delle organizzazioni 
internazionali e in un caso la Comunità è diventata membro a tutti gli effetti di 
un'organizzazione internazionale (la FAO nel 1991). Eccezion fatta per l'Organizzazione 
Mondiale della Sanità, le cui attività abbracciano le questioni sanitarie, altre organizzazioni 
internazionali trattano solo particolari questioni sanitarie in quanto connesse ai loro obiettivi. 
Tuttavia, nel caso del Consiglio d'Europa, che ha collegamenti con la Comunità in molte 
-34-
aree, vi è stato un ampliamento del suo ruoio al campo della sanità, in particolare da quanto 
diversi paesi dell'Europa centro orientale sono diventati membri di tale organizzazione. 
109. L'obiettivo di incoraggiare la cooperazione è duplice: 
rafforzare le azioni sanitarie nell'ambito della Comunità, nonché quelle intraprese al 
di fuori della Comunità ma che hanno un impatto su di essa; 
fare in modo che la Comunità svolga un ruolo di crescente importanza nei campo 
della sanità al livello internazionale. 
L'Organizzazione Mondiale della Sanità 
110. La collaborazione con l'Organizzazione Mondiale della Sanità si basa su due scambi 
epistolari con la Commissione ( 1972 e 1982). Questa cooperazione riguarda l'Organizzazione 
nel suo complesso, oltre ai suoi uffici regionali e in particolare l'ufficio europeo e il Centro 
internazionale per la ricerca sul cancro (lare). A livello operativo, sono stati sviluppati 
intensi rapporti di lavoro tra la Commissione e l'Organizzazione Mondiale della Sanità in 
diverse aree. Tra questi vi è l'organizzazione di attività comuni in aree specifiche. Di 
particolare importanza è la competenza tecnica fornita dall'Organizzazione Mondiale della 
Sanità ai servizi della Commissione, per contribuire a rispondere a particolari istanze, come 
per esempio l'assistenza allo sviluppo e l'offerta di pronto soccorso umanitario. La 
cooperazione nel campo del cancro con lo lare è già alquanto ampia. Al Consiglio è stato 
trasmessa una rassegna dell'attuale collaborazione tra l'Organizzazione Mondiale della Sanità 
e la Cee (COM(93) 224 del). È intenzione della Commissione organizzare un ulteriore 
scambio epistolare con l'Organizzazione Mondiale della Sanità così da aggiornare, 
migliorare ed ampliare la cooperazione su temi specifici. 
Consiglio d'Europa 
111. Con il Consiglio d'Europa, la cooperazione è basata sul Trattato Cee ed è stata 
ampliata da un accordo del 1987. Nel campo della sanità pubblica, la cooperazione riguarda 
questioni come il sangue, il trapianto di organi, l'educazione sanitaria, le questioni relative 
a gioventù e promozione della sanità, attività sportiva e sanità, in particolare il doping. Vi 
è inoltre una partecipazione intensa ai lavori del Comitato sanitario europeo e con la 
Farmacopea europea, specialmente in azioni riguardanti la droga in cui vi è una stretta 
cooperazione tra la Commissione e il Gruppo Pompidou e che sarà ulteriormente ampliata 
mediante l'istituzione dell'EMCDDA. Oltre a ciò. l'aumentata collaborazione con il 
Consiglio d'Europa in campo sanitario diretta in modo appropriato potrebbe promuovere la 
cooperazione con l'Europa centro orientale, contribuendo in tal modo al raggiungimento degli 
obiettivi del paragrafo 3 dell'articolo 129 del Trattato dell'Unione. 
112. La Commissione sta conducendo un'analisi della sua cooperazione con il Consiglio 
d'Europa nel campo della sanità e renderà disponibili i risultati di questa analisi a tempo 
debito. Si considererà la possibilità di proporre l'introduzione nel progetto delle convenzioni 
in campo sanitario del Consiglio d'Europa di clausole che permettano alla Comunità europea 
di prendervi parte, senza bisogno di negoziare e ratificare particolari protocolli. 
Altre organizzazioni internazionali 
35 
113. IMO: è in corso la cooperazione sul tema di migrazione e sanità: 
UNESCO: è affrontata l'educazione su 'Aids e droga, che sarà ulteriormente 
sviluppata. 
OIL: vengono condotte attività comuni su droga e alcol sul posto di lavoro. Son in 
fase di elaborazione iniziative sul fumo, sull'educazione e la promozione sanitaria che 
coinvolgono anche le famiglie dei lavoratori. 
FAO: è stata organizzata una conferenza su nutrizione e salute e si prevedono altre 
attività comuni per metterne in pratica i risultati. 
UNDCP: si sta intensificando la cooperazione sulla riduzione della domanda di droga. 
CROCE ROSSA: assistenza è stata offerta assistenza sanitaria a titolo umanitario 
tramite la Federazione internazionale delle società della Croce Rossa e della 
Mezzaluna Rossa e questa continuerà in futuro su temi quali la disponibilità e la 
qualità del sangue, la prevenzione dell'Aids ecc. 
OCSE: è in corso la cooperazione nel campo degli aspetti sanitari dell'ambiente (in 
particolare per la sicurezza chimica) e sarà ulteriormente sviluppata sul tema delle 
statistiche sanitarie. 
AIEA: esiste una stretta cooperazione nel campo della protezione dalle radiazioni. 
Iintensificazione della cooperazione 
114. Il carattere dell'intensificazione della cooperazione con le organizzazioni internazionali 
e con le organizzazioni internazionali non governative potrebbe assumere tre forme: 
nelle questioni di competenza comunitaria, la Commissione potrebbe chiedere alle 
organizzazioni internazionali di svolgere particolari compiti per la Commissione in 
aree in cui queste organizzazioni hanno un mandato e dispongono di provata 
esperienza (progetti comuni). 
in aree riservate alla cooperazione tra Stati membri, la Commissione può avvalersi 
dell'aiuto di tali organizzazioni nella conduzione di programmi ed azioni comuni che 
vadano a vantaggio di alcuni o di tutti gli Stati membri. 
in aree in cui le organizzazioni internazionali conducono programmi e azioni propri. 
che non siano temi prioritari per la Commissione o gli Stati membri, la Commissione 
può fornire assistenza, se tali programmi e azioni rivestono interesse per la Comunità. 
ii) Cooperazione con i paesi terzi 
115. La cooperazione con i paesi terzi terrà conto dei collegamenti presenti e futuri 
esistenti tra questi paesi e la Comunità europea. Un certo numero di paesi ha accordi formali 
con la Comunità: in alcuni di questi accodi la tutela sanitaria è trattata in modo specifico. 
Si intende esaminare con questi paesi quale risalto sarà attribuito alle questioni sanitarie ai 
sensi di questi accordi. 
116. Conformemente alle conclusioni del Consiglio europeo di Copenaghen (1993) i 
programmi comunitari dovranno essere aperti ai paesi dell'Europa centro orientale aventi 
accordi di associazione con la Comunità. Ciò dovrebbe condurre allo sviluppo di 
collegamenti pratici con questi paesi, per integrare l'assistenza già fornita dalla Comunità. 
La possibilità di aprire i programmi d'azione alla partecipazione sarà considerata 
congiuntamente con questi paesi. Analogamente, la cooperazione con i paesi che hanno 
presentato la domanda di adesione alla Comunità dovrebbe permettere di identificare gli 
-36-
argomenti di reciproco interesse e la loro graduale partecipazione a diverse attività in corso! 
117. Nel contesto delle sue relazioni con i paesi in via di sviluppo, la Comunità partecipa 
ai programmi di cooperazione nel campo della pubblica sanità. Particolare risalto viene dato 
al sostegno, mediante vari strumenti finanziari, della riforma del sistema sanitario e alle 
azioni volte a soddisfare i bisogni primari delle popolazioni interessate, in particolare le 
categorie più vulnerabili. L'assistenza si estende inoltre alla lotta contro le grandi malattie 
endemiche, e in particolare alla malattie sessualmente trasmissibili come l'Aids. La 
collaborazione nel contesto dei programmi di pubblica sanità presenti e futuri sarà 
incrementata in modo da mettere in comune le esperienze ed adottare strategie coerenti sulle 
questioni sanitarie importanti sia per la Comunità che per i paesi in via di sviluppo, come 
l'Aids e la tossicodipendenza. 
VII. L'INTERVENTO FUTURO NEL CAMPO DELLA PUBBLICA SANITÀ 
118. La strategia scelta per scegliere le minacce sanitarie su cui verterà l'azione a livello 
comunitario, oltre a ciò che è o sarà intrapreso nel campo della ricerca, indica il 
perseguimento da parte della Comunità di una serie di ( i) azioni di natura a carattere generale 
che vadano a vantaggio della lotta contro molte malattie, per persone appartenenti a diverse 
fasce d'età, a diverse categorie socio-economiche, di diverso sesso ecc., quali i dati sanitari 
e la sorveglianza, l'informazione, educazione e promozione sanitaria, (ii) azioni specifiche 
per una determinata malattia che necessitano, per una massima efficacia, di essere 
concentrate su un campo delimitato, garantendo al tempo stesso una continuazione 
ragionevole dei grandi programmi in corso, che hanno dimostrato il loro valore e hanno 
riunito le autorità pubbliche, molti gruppi di interesse e singoli su tutto il territorio 
comunitario, nella migliore dimostrazione del principio di sussidiarietà. 
119. La suvvista categoria (i) risponde direttamente alla sfida di intraprendere un'azione 
contro tutti i principali flagelli sanitari precedentemente identificati, in un modo che prometta 
di ottenere i massimi frutti in termini sanitari dalla partecipazione della Comunità, e sia 
suscettibile di beneficiare da un lato coloro che modellano e assumono le decisioni e d'altro 
lato i cittadini della Comunità. La categoria (ii) contribuirà a facilitare il contributo dei 
gruppi di interesse e degli esperti e ad avvalersene e a organizzarli meglio nella lotta contro 
malattie specifiche. 
120. L'allegato IV indica, per ogni minaccia sanitaria e malattia identificata, quale sarà 
l'impatto in termini qualitativi che si prevede deriverà dalla partecipazione della Comunità. 
I programmi comunitari con azioni a carattere generale, elencati insieme ad altri nella tabella 
4. non produrranno valore aggiunto solo rispetto a tali minacce sanitarie e malattie, ma anche 
rispetto ad altre. È quanto avviene per esempio nel caso dell'informazione sanitaria 
riguardante l'alimentazione e il fumo in rapporto al cancro e alle malattie cardiovascolari. 
Infine, le azioni specifiche nel contesto dei programmi per particolari minacce e malattie 
integreranno e rafforzeranno le azioni precedenti e faranno sì che non venga persa alcuna 
opportunità nell*affrontare le malattie prescelte in un modo completo e coerente. Sia i 
programmi aventi per oggetto particolari malattie che quelli di "azione a carattere generale" 
saranno introdotti utilizzando gli strumenti legislativi previsti dall'articolo 129 del T.U.E. 
e i loro obiettivi saranno perseguiti mediante misure basate sull'articolo 129 ovvero su altri 
-37-
articoli pertinenti dei Trattati. 
121. In termini di gravi flagelli sanitari, le precedenti considerazioni hanno indotto la 
Commissione ha concludere che attualmente è possibile affrontarne un ceno numero in modo 
sufficiente mediante i programmi e strumenti esistenti, e con future azioni a carattere 
generale. Si tratta delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, della infermità mentali, 
dei difetti congeniti, delle malattie perinatali e dei disordini muscolo-scheletrici. La 
Commissione intende mantenere la situazione in corso per quanto riguarda le malattie in 
parola, in modo da potere intraprendere azioni specifiche se ciò si rivelasse appropriato. 
Inoltre, per i programmi e le misure prescelti, la Commissione intende introdurre 
meccanismi di valutazione più sistematici, che comportino misurazioni reali nonché 
gestionali. Tra le prime vi sarà la stima del calo della presenza di fattori di rischio e 
l'alterazione dei comportamenti e atteggiamenti a rischio: le seconde consentiranno di 
concludere se gli obiettivi prefìssati siano stati raggiunti e quali modifiche siano necessarie, 
per identificare le cause di successo o di insuccesso e per definire le modalità mediante le 
quali gii obiettivi possano essere realizzati con spesa minima, e i massimi risultati ottenuti 
con le risorse date. 
122. È possibile ora determinare le aree a cui sarà assegnato carattere prioritario 
relativamente alla futura azione comunitaria nel settore della pubblica sanità. Tali aree 
possono essere oggetto di proposte della Commissione relative a programmi globali 
pluriennali che fisseranno obiettivi chiari e rispetteranno i principi già delineati nel presente 
documento, tra cui la sussidiarietà. Tali programmi dovrebbero essere introdotti nel corso 
di un periodo triennale e, in base all'esperienza acquisita, dovrebbero avere durata 
quinquennale. I temi sui quali tali programmi dovrebbero imperniarsi sono: 
Promozione, educazione e formazione sanitaria; 
Dati e indici sanitari; monitoraggio e sorveglianza delle malattie 
Cancro 
Droga 
Aids e altre malattie trasmissibili 
Incidenti e lesioni volontari e involontari 
Malattie derivanti dall'inquinamento 
Malattie rare. 
Alla luce dell'esperienza e dell'evoluzione dell'incidenza delle malattie nella Comunità, la 
Commissione può proporre programmi relativi ad altre minacce sanitarie. 
38 
ALLEGATO I PANORAMICA DELLE POLITICHE DI PREVENZIONE 
NEGLI STATI MEMBRI 
1. BELGIO 
(Comunità francofona). 
Ix aree prioritarie attuali sono: Aids, droga, persone anziane, immigrati e gruppi vulnerabili. 
Le azioni preventive comprendono l'educazione sanitaria, i servizi sanitari scolastici, le 
azioni contro la droga. l'Aids e i problemi di infermità mentale. Continuano, inoltre, i 
programmi esistenti da lungo tempo in materia di vaccinazione, igiene e lesioni sportive. 
(Comunità fiamminga). 
È stata elaborata una strategia completa di promozione e prevenzione sanitaria, i cui elementi 
chiave sono: 
definizione delle priorità a medio termine: 
coordinamento delle iniziative locali e regionali che si inseriscono bene nel contesto 
complessivo nazionale e comunitario: 
integrazione delle impostazioni settoriali in un quadro generale di promozione 
sanitaria: per esempio sanità scolastica, sanità mentale, prevenzione della 
tossicodipendenza e questioni inerenti all'infanzia e alla famiglia: 
attuazione delle disposizioni legislative (p.es. segnalazione precoce delle malattie. 
vaccinazioni); 
fornitura di adeguate risorse per interventi preventivi specifici, in particolare nel 
campo dell'Aids, del cancro, delle malattie cardiovascolari, della mortalità perinatale. 
degli incidenti delle malattie trasmissibili e della sanità mentale: 
azione da parte di autorità assistite da altri partner quali 1"'Istituto fiammingo per la 
promozione sanitaria", che dal 1991 costituisce un foro importante per tutte le 
organizzazioni aventi a che fare con la promozione e l'educazione sanitaria: 
sono stati istituiti anche altri meccanismi di coordinamento in campi specifici, come 
l'Aids, la prevenzione del tabagismo, alcol e droga, cancro ecc. 
opera di monitoraggio, sorveglianza e controllo qualitativo per la sanità pubblica. 
compreso il rilevamento dei dati e l'analisi delle tendenze. 
2. DANIMARCA 
Oltre ad alcuni servizi di prevenzione svolti dal Sistema di assistenza sanitaria, la politica 
danese di prevenzione si basa sul documento "Programma di promozione sanitaria del 
governo danese". Questo programma, pubblicato nel 1989. ha dato priorità ai programmi sul 
cancro, le malattie cardiovascolari, gli infortuni, i problemi psicologici e le malattie muscolo-
scheletriche. Oltre a queste priorità, la Danimarca ha programmi specifici in materia di droga 
e Aids nonché sull'asma e le malattie allergiche. 
Il Ministro della Sanità ha il ruolo di coordinatore di tutte le azioni in quest'area condotte 
dalle agenzie governative e tenta di integrare considerazioni in ordine alla prevenzione nelle 
altre politiche attuate in Danimarca. A tal fine, sono stati creati diversi organismi di 
coordinamento, tutti presieduti dal ministro della Sanità 
Per quanto riguarda i finanziamenti, le questioni inerenti alla prevenzione sono finanziate dal 
gettito fiscale. 
-39-
3. GERMANIA 
La competenza per le questioni sanitarie appartiene quasi interamente ai Lànder e a parte i 
programmi federali sul cancro. l'Aids e la droga, tutte le altre azioni di prevenzione sanitaria 
nonché tutte le altre azioni aventi valenze sanitarie sono svolte in modalità decentrata dai 
Lànder. A sostegno delle suvviste attività nel 1993 il governo federale ha varato un 
programma di ricerca sanitaria denominato "La ricerca sanitaria fino al 2000". Questo 
programma affronta lo stile di vita, la nutrizione e l'ambiente nonché l'assistenza delle 
categorie esposte a rischi speciali, ossia i bambini, i giovani, le donne e gli anziani. 
Sono stati istituiti numerosi organi federali a carattere consultivo incaricati di trattare 
questioni di Sanità e Prevenzione, tra i quali spicca il Bundesgesundheitrat (Consiglio 
sanitario federale). Il Consiglio dei professionisti esprime indicazioni a titolo consultivo 
relativamente ad azioni concertate, mentre il Consiglio Federale per la Ricerca Sanitaria ha 
funzione consultiva per la ricerca. Esistono altri gruppi consultivi e peritali per questioni 
specifiche. 
Le attività preventive sono finanziate dal reddito fiscale a livello di Land e di municipalità, 
dai contributi di previdenza sociale nonché dai contributi di aziende e da varie altre fonti. 
4. GRECIA 
In Grecia la politica di prevenzione in segue gli orientamenti dell'"Health for all by the year 
2000" dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Viene dato risalto alla scelta delle priorità 
e al coinvolgimento e cooperazione degli organismi pubblici e privati. Tra le aree prioritarie 
attuali vi sono il cancro, l'Aids, la patologia cardiovascolare, il sangue e gli emoderivati, le 
malattie ereditarie riguardanti il sangue, gli incidenti, la droga, le infermità mentali, le 
malattie infettive. 
L'azione riguardante il cancro, aiutata dalla Comunità, si impernia sull'alimentazione, sul 
tabacco e sui programmi di controlli periodici, e sull'elaborazione di un registro nazionale 
del cancro. La lotta contro l'Aids è portata avanti principalmente tramite speciali programmi 
di informazione, ricerca e assistenza sociale. Vengono fatti particolari sforzi per incoraggiare 
la donazone di sangue. Sul sangue così donato vengono quindi compiuti controlli obbligatori 
per l'epatite B e C e per l'HIV. Sono altrettanto oggetto di particolari sforzi la prevenzione 
della talassemia e dell'emofilia. Maggiore attenzione viene rivolta alla rilevazione e 
utilizzazione a scopi preventivi dell'informazione sugli incidenti stradali, casalinghi e durante 
le attività ricreative, e i programmi di educazione sanitaria sono stati varati utilizzando in 
particolare il concetto della scuola di promozione sanitaria. L'azione contro le malattie 
infettive comprende la vaccinazione sistematica e la notifica obbligatoria, nonché misure ad 
hoc, p. es. per la tubercolosi e la malaria. Gli anziani beneficiano di tutta una serie di azioni 
di informazione ed educazione sanitaria, e di misure snidiate per fornire assistenza a 
domicilio. Infine, sta acquistando importanza la formazione degli addetti sanitari alla 
prevenzione e ai problemi dei migranti. 
La politica è formulata dal ministero della Sanità e Previdenza sociale, conformemente alle 
indicazioni del Consiglio sanitario centrale, che annovera esperti provenienti da tutte le 
professioni sanitarie. Esistono agenzie e organismi specializzati paragovernativi incaricati 
dell'attuazione delle misure e programmi contro alcune malattie e minacce sanitarie. 
Il finanziamento dei programmi d'azione e della ricerca proviene principalmente dal bilancio 
del ministero della Sanità, ma vi sono anche contributi provenienti dalle tasse sul tabacco e 
-40-
dalle campagne nazionali di donazione. 
5. SPAGNA 
Gli obiettivi sanitari generali ricadono in tre categorie: promozione di uno stile di vita sano, 
prevenzione dei rischi ambientali e miglioramento del servizio sanitario. 
Per quanto riguarda la promozione di uno stile di vita sano, le misure sanitarie pubbliche 
mirano a ridurre il consumo di tabacco e i suoi effetti sulla salute, a incoraggiare l'esercizio 
fisico, a ridurre gli effetti dannosi dell'alcol, a ridurre la tossicodipendenza e l'assuefazione 
alle sostanze dannose e a sviluppare diete idonee alle esigenze individuali. Le misure per la 
prevenzione dei rischi ambientali sono volte a ridurre i rischi biologici, fisici e chimici 
nonché a prevenire i pericoli sul lavoro e gli infortuni. Infine, il miglioramento dei servizi 
sanitari comprende l'ampliamento dell'assistenza sanitaria pubblica, lo sviluppo 
dell'assistenza sanitaria di base, l'assistenza speciale, l'assistenza alla maternità e all'infanzia, 
lo sviluppo dell'igiene orale, l'assistenza alla sanità mentale e le strutture di riabilitazione 
e di assistenza geriatrica. Tra i programmi di prevenzione di malattie specifiche vi sono i 
programmi sulle malattie cardiovascolari, sul cancro. l'Aids, gli infortuni e le zoonosi. Oltre 
a questi programmi, vengono svolti due programmi orizzontali inerenti alla promozione 
sanitaria e all'educazione sanitaria. 
La competenza per l'esecuzione delle politiche sanitarie è distribuita a tutti i livelli 
amministrativi: al livello nazionale, regione e locale. Diversi organi consultivi contribuiscono 
alla formulazione e attuazione delle varie politiche. Le disposizioni legislative governano arce 
come le vaccinazioni, le malattie notificabili. l'igiene alimentare, la protezione atmosferica, 
la protezione dagli agenti fisici e la protezione dai pericoli sul posto di lavoro. Una serie 
completa di strumenti legislativi regola inoltre il tabacco: divieto di pubblicità, avvisi 
sanitari, contenuto di nicotina e di catrame, divieto di vendita ai bambini e limitazioni o 
divieto di consumo. 
6. FRANCIA 
La politica nazionale di prevenzione contiene tre elementi: 
i) azione diretta a tutte le questioni determinanti che incidono sulla salute 
ii) prevenzione medica (vaccinazione, accertamenti sistematici e profilassi) 
iii) interventi diretti a particolari categorie (scolari, anziani, gestanti, disabili e giovani 
affetti da difficoltà di adattamento). 
Nel 1991 il ministro della Sanità ha istituito un Comitato di Alto Livello per la Sanità, con 
funzione consultiva in merito alla politica e alle questioni inerenti alla sanità pubblica. 
Attualmente il comitato sta dando una nuova forma alla politica sanitaria, sulla base 
dell'Health for All Strategy dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. A parte tale comitato, 
conducono attività di promozione sanitaria organi consultivi specifici e autorità locali. 
Gli obblighi legislativi riguardano le seguenti aree: vaccinazioni, esami medici prima del 
matrimonio, durante la gravidanza e dopo la nascita per la madre e il bambino, uso di 
stupefacenti, annunci riguardanti il tabacco e l'alcol e la dichiarazione delle malattie 
trasmissibili. 
I programmi di prevenzione riguardanti particolari malattie e minacce sanitarie riguardano 
l'Aids, la droga e la tossicodipendenza, il tabacco e l'alcol, l'uso di farmaci, le malattie 
sessualmente trasmissibili, gli accertamenti sistematici per la prevenzione del cancro, e i 
problemi odontoiatrici. I programmi di prevenzione generale sono rivolti alle persone 
-41 -
anziane, alle donne, ai giovani, ai portatori di handicap e riguardano anche l'integrazione 
degli aspetti sanitari nello sviluppo urbano e nella scuola. 
Per quanto riguarda il finanziamento, le attività di prevenzione sono finanziate da un misto 
di gettito fiscale e di contributi si previdenza sociale. 
7. IRLANDA 
Tra gli obiettivi della politica di prevenzione nazionale vi sono: la prevenzione delle malattie 
infettive, la diagnosi precoce dei difetti di salute nei bambini, il raggiungimento di 
miglioramenti significativi nel livello di salute orale e la riduzione dell' incidenza delle 
malattie attribuibili ai fumo, all'alcolismo e ad altri fattori connessi allo stile di vita. 
Nel 1988 il governo irlandese ha adottato una politica volta alla promozione sanitaria ed ha 
istituito nuove strutture di promozione sanitaria, tra cui un sottocomitato di gabinetto per la 
promozione sanitaria incaricato di fornire un meccanismo efficace in virtù del quale le 
decisioni nelle aree delle politiche pubbliche aventi un impatto sulla salute possono essere 
assunte in base ad una prospettiva sanitaria. In Irlanda tra le azioni preventive vi sono i 
programmi di immunizzazione, le visite di controllo periodiche contro il cancro cervicale, 
la maternità, l'assistenza dell'infanzia e la salute dei bambini, assistenza odontoiatrica. Aids. 
tossicodipendenza e tabacco. 
Verso la fine del 1993, il ministro della Sanità proporrà una strategia sanitaria nazionale che, 
in particolare, comprenderà un piano strategico per la promozione sanitaria, traccerà una 
mappa dell'attuale stato di salute degli irlandesi e definirà obiettivi e traguardi nazionali per 
miglioramenti specifici, insieme con una strategia per raggiungerli. 
8. ITALIA 
In Italia le attività preventive sono concentrate principalmente su quattro temi. Ambiente e 
salute, problemi connessi allo stile di vita, tutela sanitaria sul lavoro e prevenzione delle 
malattie infettive. 
Per quanto riguarda l'ambiente e la salute, le attività vengono condotte in misura sempre 
maggiore dal Centro Europeo per l'Ambiente e la Salute, istituito di comune accordo tra 
l'Ufficio regionale per l'Europa dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e il governo 
italiano. Per quanto riguarda le malattie connesse allo stile di vita, la politica italiana appunta 
l'attenzione sulla nutrizione, il fumo, la droga e l'Aids. Per quanto riguarda la tutela 
sanitaria sul lavoro, la legge fondamentale (la n. 46 del 5 marzo 1990) regola le questioni 
sanitarie e antinfortunistiche in rapporto a impianti tecnici, attrezzature, sostanze ed edifici 
ed è stata integrata da decreti che traspongono le direttive Ce basate sull'articolo 118A del 
Trattato Cee. Per la prevenzione delle malattie infettive, l'Italia ha introdotto negli ultimi due 
anni un nuovo sistema per la prevenzione e la segnalazione di questo tipo di malattie. Il 
nuovo sistema fa sì che tali malattie possano essere identificate meglio e più velocemente, 
garantendo un rapido flusso di informazioni verso e dal ministero della Sanità, in modo che 
ove opportuno si possa intervenire immediatamente e si possano scambiare informazioni con 
le organizzazioni sanitarie internazionali. 
La competenza per le attività di prevenzione è demandata a numerose istituzioni, in 
particolare al ministero della Sanità, al Servizio sanitario nazionale, alle Unità sanitarie locali 
e ai Servizi per i tossicodipendenti. 
-42-
l). LUSSEMBURGO 
In Lussemburgo, dal 1970 l'azione preventiva è stata parte integrante della politica sanitaria 
generale. Nel 1980 ciò si è riflesso nella riorganizzazione de Idi parti mento di Stato per ia 
Sanità, allorché furono istituite divisioni speciali deputate alla prevenzione. I più importanti 
programmi sono quelli sulla droga, il tabacco, l'alcol, le malattie cardiovascolari e il cancro. 
Oltre a ciò. è stato varato un programma speciale per la promozione dell'alimentazione sana 
e di uno stile di vita sano. 
Le attività sulla prevenzione sono coordinate dal ministero della Sanità, ma anche gli altri 
ministeri partecipano allo sforzo complessivo. Dal giugno 1992 le attività di prevenzione 
sono oggetto della legge modificata sull'assicurazione sanitaria e sul settore sanitario. Oltre 
alle disposizioni contenute in tale legge, il Lussemburgo non ha ancora sviluppato un 
programma sulla prevenzione autonomo e completo. 
10. PAESI BASSI 
Nei Paesi Bassi la politica di prevenzione si basa diversi programmi. La prevenzione delle 
malattie consiste in programmi nazionali di vaccinazione, programmi di accertamenti 
sistematici, programmi di accertamenti sistematici per la diagnosi precoce del cancro 
cervicale e del cancro al seno e servizi di consulenza per le madri e per l'infanzia. Si sta 
introducendo attualmente la formazione sistematica alla prevenzione, in particolare per i 
medici generici. L'azione per la promozione sanitaria riguarda un'ampia gamma di attività 
come le campagne nazionali di educazione sanitaria, le conferenze di educazione sanitaria 
nella scuola e sul posto di lavoro, l'educazione alla sanità mentale, specialmente per le 
categorie a rischio, come gli anziani, i divorziati, i bambini ecc. L'educazione sanitaria ha 
per oggetto anche l'alcol, il tabacco e la droga. Gli interventi intersettoriali, in particolare 
quelli sugli aspetti sanitari del lavoro ecc., vengono condotti nell'ambiente di lavoro stesso. 
Le attività preventive vengono svolte dagli istituti nazionali specializzati, dai pubblici servizi 
sanitari municipali, dai servizi regionali per la sanità mentale, dai servizi regionali contro le 
assuefazioni e dagli addetti dell'assistenza sanitaria primaria. 
La prevenzione delle malattie è finanziata dai sistemi assicurativi. 
il. PORTOGALLO 
Gli obiettivi a medio termine della strategia del Portogallo per la prevenzione consistono nel 
migliorare il livello della sanità pubblica mediante campagne contro il cancro, la droga. 
l'Aids e prevenzione dell'infarto e delle malattie cardiovascolari, la prevenzione degli 
infortuni in genere, la prevenzione del suicidio e il miglioramento dell'assistenza agli anziani, 
ai bambini e ai giovani. Inoltre, la strategia complessiva è intesa a migliorare le condizioni 
e il funzionamento del sistema di assistenza sanitaria aumentando il numero di letti per i 
malati cronici, migliorando o sostituendo le strutture preposte all'assistenza sanitaria e 
adottando misure volte a razionalizzare le risorse umane esistenti e a promuovere una 
migliore distribuzione del personale medico di assistenza sanitaria. Il ministero della Sanità 
sta conducendo programmi specifici su: il controllo del diabete mellito e dell'ipertensione, 
la vaccinazione, l'assistenza sanitaria dell'infanzia e degli adolescenti, l'assistenza sanitaria 
alla maternità, la salute del cavo orale, la salute nella scuola, l'educazione sanitaria, un 
progetto nazionale contro il cancro, un programma di prevenzione della tossicodipendenza, 
e l'Aids. 
-43-
In Portogallo la politica di prevenzione e coordinata dal ministero della Sanità ed è sancita 
dalla legge portoghese sui Servizio sanitario nazionale. Il ministero deila Sanità è coadiuvato 
dal Consiglio sanitario nazionale che comprende rappresentanti di tutti i soggetti interessati 
alla tutela sanitaria. Il Consiglio sanitario nazionale formula raccomandazioni sulla strategia 
sanitaria complessiva ed è assistito in quest'opera da un gran numero di organi consultivi. 
12. REGNO UNITO 
Nel Regno Unito la politica di prevenzione è composta di quattro elementi: 
programmi di accertamenti sistematici e di immunizzazione, compresi gli esami 
sistematici per la prevenzione del cancro al seno e del cancro cervicale, e 
immunizzazione di tutti i bambini contro la difterite, il tetano, la pertosse, la 
poliomielite, il morbillo, la rosolia, la tubercolosi l'HIB: 
iniziative sanitarie specifiche, come "Salute della Nazione . iniziativa per l'Inghilterra 
varata nel luglio 1992. che ha identificato cinque priorità nazionali e ha fissato 27 
obiettivi. Le aree prioritarie riguardano le malattie cardio coronariche e l'infarto, il 
cancro, l'infermità mentale, gli infortuni e l'Hiv/Aids e la salute sessuale (compresa 
la pianificazione familiare). L'attuazione di questa iniziativa si basa sull'impegno di 
tutti i dipartimenti governativi, sulla costituzione di alleanze sanitarie a livello 
nazionale e locale, sull'intervento attraverso adeguati contesti e sul miglioramento del 
monitoraggio sanitario e della valutazione dell'impatto: 
attività di promozione ed educazione sanitaria. Per l'Inghilterra, nell'ambito della 
Strategia nazionale per la sanità, le priorità sono state stabilite dall'Ente per 
l'educazione sanitaria, a livello nazionale e locale, per la promozione sanitaria in 
quanto elemento esplicito dei contratti dei medici generici e per una promozione 
sanitaria ad ampia diffusione tramite il servizio sanitario. Altre azioni preventive 
riguardano specificatamente il fumo, l'alcol, l'abuso della droga, la nutrizione, la 
pianificazione familiare e la salute dei denti; 
tra le azioni di sanità ambientale e di sanità pubblica vi sono quelle per la sicurezza 
dei farmaci, dei prodotti di consumo e dell'ambiente, la promozione dell'igiene nei 
cibi a livello nazionale e locale e infine il controllo e la sorveglianza delle malattie 
trasmissibili. 
-44-
ALLEGATO II POLITICHE COMUNITARIE E STRUMENTI 
DIRETTAMENTE PERTINENTI ALLA TUTELA 
SANITARIA 
I. PANORAMICA DELLE ATTIVITÀ 
Salute e ambiente 
Lo stretto legame tra gli aspetti ambientali della sanità pubblica e la necessità dell'intervento 
governativo si è radicato in tutta Europa verso la fine del secolo scorso: già da allora aveva 
avuto inizio l'attività internazionale. Gli sforzi della Comunità europea di "mantenere, 
proteggere e migliorare la qualità dell'ambiente" al fine di "contribuire alla tutela della salute 
umana" sono una continuazione di questa attività internazionale resa più influente ed efficace 
dal potere legislativo della Ce e dai fondi Ce destinati a contribuire all'attuazione. La più 
recente espressione di vasta portata delle attività ambientali della Comunità si trova nel 
programma "Towards Sustainability": un programma della Comunità europea di politica e 
azione in rapporto all'ambiente e allo sviluppo sostenibile (COM(92) 23 def. Voi. II) adottato 
dal Consiglio il 1° febbraio 1993. Questo programma contiene ulteriori proposte per 
migliorare la qualità dell'acqua, dell'aria e del suolo, per controllare le sostanze pericolose 
e le attività industriali, e per monitorizzare le radiazioni e controllare l'inquinamento e 
l'eliminazione dei rifiuti. 
Sanità e sicurezza sul lavoro 
L'adozione dell'Atto unico europeo (1986) e l'inserimento dell'articolo USA hanno dato 
grande impulso agli sforzi comunitari volti a migliorare la salute e la sicurezza dei lavoratori 
e a ridurre i rischi derivanti dai carcinogeni e dalla altre sostanze pericolose e dagli infortuni 
sul lavoro. L'impegno della Comunità in questa area è nato dalla volontà di migliorare le 
condizioni di lavoro espressa nel Trattato istitutivo della Comunità economica del carbone 
e dell'acciaio (aprile 1951). rafforzata dalle disposizioni sociali (titolo III) del Trattato Cee 
e dalle misure di tutela sanitaria del Trattato "Euratom". Misure importanti sono state 
adottate dal 1977 in poi. in particolare nel 1980. ma è nel 1989 che vi è stato un salto 
significativo dell'impegno comunitario, quando fu adottata una direttiva quadro (89/391 /CEE) 
sul miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul posto di lavoro. 
Successivamente un gran numero di misure comunitarie è stato adottato in questo quadro, 
facendo della Comunità la forza trainante per le questioni di infortunistica e sanità 
occupazionali. Alcune di queste misure sono strettamente collegate con le misure comunitarie 
di sanità pubblica nel campo della tossicologia e dei centri antiveleni". 
Un'alimentazione sana per una popolazione sana 
La necessità che i prodotti alimentari siano sani, incontaminati e nutrienti ha condotto ai 
controlli fitosanitari e veterinari, nonché ai requisiti riguardanti la composizione degli 
alimenti, l'uso di conservanti, additivi ecc. e per i requisiti delle etichette informative. 
Queste questioni sono state oggetto di svariate misure sul mercato interno nella Comunità, 
che risalgono fino al 1962. Più di recente (dalla metà degli anni '80 in poi) si è accresciuto 
l'interesse per il valore nutritivo dei prodotti alimentari e degli additivi, per la promozione 
sanitaria. Attualmente l'interesse della sanità pubblica è di evitare i prodotti alimentari aventi 
Risoluzione del Consiglio e dei Ministri della Sanità degli Stati membri sul miglioramento della 
prevenzione sul trattamento delle intossicazioni umane acute (90/C 329) del 3 dicembre 1992. 
- 45 -
rapporto con le malattie gravi come ii cancro e le malattie cardiovascolari e aiutare le 
persone a scegliere in modo ragionevole che cosa mangiare, tramite l'educazione sanitaria 
e l'etichettatura chiara dei componenti dei prodotti alimentari. A tal fine la Commissione ha 
istituito un grande studio nutrizionale nell'ambito del programma "Europa contro il cancro"4. 
Protezione dei consumatori 
La popolazione ha bisogno anche di essere protetta da altri prodotti e dagli effetti 
potenzialmente nocivi di alcuni servizi. Tra i prodotti non vi sono quelli medicali come i 
farmaci5 e gli apparecchi medicali" ma anche tutta la gamma di articoli potenzialmente 
pericolosi disponibili sul mercato. Tra le misure del mercato interno della Comunità vi sono 
le Direttive "di nuova impostazione" relative agli apparecchi medicali, alle attrezzature di 
protezione personale, ai macchinari, ai giocattoli, ecc.7, nonché direttive e misure relative 
all'informazione del consumatore, alla sicurezza generale dei prodotti e al monitoraggio degli 
incidenti8 volte ad assicurare un alto livello di tutela sanitaria in questa materia spaziano dalle 
direttive generali "di nuova impostazione", che fanno un riferimento generale alle norme, 
all'offerta di informazione al consumatore, alla sicurezza dei prodotti generali e al 
monitoraggio degli infortuni, ai requisiti specifici su questioni come la sicurezza dei 
giocattoli. 
Ricerca e tecnologia dell'informazione 
Fondamentali per gli sviluppi delle politiche di sanità pubblica sono i risultati della ricerca 
che ha per oggetto le cause e la trasmissione della malattia e i modi per prevenirla, compresa 
l'applicazione delle moderne tecniche della tecnologia dell'informazione. I successivi 
programmi comunitari di ricerca medicale e sanitaria hanno contenuto, fin dall'inizio, nel 
1978. un importante elemento riguardante la prevenzione della malattia. L'attuale programma 
BIOMED contiene disposizioni analoghe. I programmi pilota per la tecnologia 
dell'informazione e la telematica, spesso attuati in cooperazione con l'Organizzazione 
Mondiale della Sanità e con il Consiglio d'Europa, hanno incluso elementi relativi al 
monitoraggio delle malattie congenite, all'uso dell'informatica in medicina (AIM), ai sistemi 
di assistenza (statistiche, rivelazione precoce, sicurezza dei cibi e vigilanza dei farmaci) ed 
epidemiologia. 
Sicurezza sociale 
Il coordinamento dei sistemi di sicurezza sociale dà alle persone assicurate l'accesso in 
determinate circostanze all'assistenza sanitaria in rutti gli altri paesi della Comunità ai sensi 
del regolamento 1408/71/CEE. modello EHI. 
Il riconoscimento del diritto di beneficiare dei sistemi di protezione della salute umana 
European Prospective Investigation or Cancer. Nutrition and Health (EPIC) 1988/9 - 1988. 
Direttive del Consiglio 65/65. 73/318 e legislazione successiva. 
Direttiva del Consiglio 90/385/CEE del 20.6.1990 (Gu L 189 del 20.7.1990) e Direttiva del Consiglio 
93/42/CEE del 14.6.1993 (Gu L 169 del 12.7.1993) 
Direttiva del Consiglio 92/59. 
Direttiva del Consiglio 88/378 del 3.5.88 (Gu L 187 del 16.7.88). 
-46-
indipenuentemente delle risorse personali e enunciato dalla raccomanaazione 92/442/CEE 
suila convergenza degli obiettivi e delle politiche della tutela sociale. L'accesso ai sistemi per 
la tutela della salute umana indipenuentemente dalle risorse individuali può essere garantito 
sia tramite un sistema di assicurazione sanitaria, aperto a tutte le persone di tutti i livelli di 
reddito e indipendentemente dalle caratteristiche di rischio individuali, o tramite l'erogazione 
gratuita di assistenza e prevenzione sanitaria nell'ambito del servizio sanitario pubblico. 
Le professioni sanitarie 
Gli operatori professionali sanitari e gli addetti delle organizzazioni governative e non 
governative competenti per l'erogazione dei servizi sanitari hanno un ruolo decisivo 
nell'offerta di consulenza e informazione per la promozione della salute pubblica e per la 
prevenzione delle malattie. Le misure comunitarie volte al riconoscimento reciproco delle 
qualifiche professionali tra Stati membri e per lo sviluppo della cooperazione e della 
formazione negli istituti superiori di istruzione e formazione danno un importante contributo 
in questo contesto. Gli clementi dei programmi comunitari destinati a combattere il cancro 
e l'Aids sono destinati a promuovere una migliore formazione del personale sanitario 
occupato nella lotta contro queste malattie. 
Prevenzione delle malattie e promozione sanitaria 
Dalla meta degli anni '80 le attività comunitarie per la pubblica sanità, oltre ai controllo e 
alla tutela dalle minacce sanitarie ambientali e sul posto di lavoro, si sono rivolte 
all'incoraggiamento e al coordinamento delle misure per combattere le malattie gravi e in 
maniera positiva per promuovere la salute. 
II programma comunitario per la lotta al cancro (1987-1989) fu il primo programma di 
prevenzione di una malattia grave. Il programma "Europa contro il cancro" ha per oggetto 
le azioni in particolari aree quali il consumo di tabacco e di alcol, le abitudini alimentari, 
l'esposizione ai carcinogeni e al sole. Sono stati incoraggiati programmi adeguati di 
accertamenti sistematici e l'informazione sulla diagnosi precoce ed è stato promosso il 
decalogo europeo contro il cancro, per il pubblico in genere. La Comunità, usando le 
disposfzioni relative al mercato interno, ha adottato misure legislative sul tabacco volte a 
migliorare il controllo dell'etichettatura dei prodotti da tabacco e del contenuto di catrame 
delle sigarette. È stata adottata una raccomandazione riguardante il fumo nei luoghi pubblici 
ed è attualmente all'esame una proposta di direttiva per vietare la pubblicità dei prodotti a 
base di tabacco. È stato adottato un ulteriore programma per protrarre l'attività dal 1990 al 
1994. che a metà attuazione ha dimostrato il suo valore ed efficacia, il suo potere di 
definizione del calendario di attività, e il suo impatto, tramite i suoi partner a tutti i livelli, 
sull'incremento della consapevolezza. 
Altri grandi programmi per la pubblica sanità si sono succeduti rapidamente, sotto l'incalzare 
della volontà politica e degli sviluppi sanitari che richiedevano l'intervento della Comunità. 
Il programma "Europa contro l'Aids (1991-1993) ha dieci aree d'azione principali. Come nel 
caso del cancro, alcune azioni riguardavano l'intensificazione della consapevolezza del 
pubblico, il miglioramento dell'educazione sanitaria e la cooperazione con il programma di 
ricerca comunitario. Furono introdotti altri nuovi elementi per venire incontro alla particolare 
natura della malattia, tra cui il sostegno e l'assistenza sociale, stime dei costi per gestire 
l'infezione da HIV e gli sforzi per combattere la discriminazione delle persone infette da 
HIV. In seguito alla valutazione del Consiglio dell'azione nell'ambito del programma, e in 
anticipazione dell'entrata in vigore del Trattato dell'Unione europea, il Consiglio e i ministri 
della Sanità hanno voluto prolungare il programma fino a fine 1994. 
47 
Il piano europeo per combattere l'abuso di droga ha un particolare elemento riguardante le 
azioni di sanità pubblica per ridurre la domanda di droga. Caratteristiche del piano sono gli 
scambi di informazione, lo stimolo della consapevolezza del pubblico e l'assistenza ai 
progetti pilota per la prevenzione. La Settimana europea della Prevenzione della droga è un 
mezzo importante di incoraggiare la cooperazione e stimolare la consapevolezza. 
Affinché pubblico sia al corrente di e risponda ad orientamenti come il Codice europeo 
contro il cancro, è necessario un programma a carattere continuativo di promozione ed 
educazione sanitaria ed occorre la fornitura delle informazioni pertinenti. I programmi 
dell'Organizzazione Mondiale della Sanità "Salute per tutti entro il 2000" hanno sottolineato 
questa impostazione e le iniziative comunitarie sull'educazione sanitaria, istituite dai ministri 
della Pubblica istruzione e dai ministri della Sanità riguardano questo tema. Nel contesto dei 
programmi comunitari per la lotta al cancro e all'Aids sono state inoltre avviate campagne 
per persuadere le persone a modificare il loro comportamento e azioni sulla 
tossicodipendenza. 
Altri aspetti 
Vi sono naturalmente altri aspetti delle attività comunitarie per la pubblica sanità. Ne sono 
un buon esempio le azioni volte a promuovere il raggiungimento dell'autosufficienza in 
sangue e plasma umano derivanti da donazioni volontarie e per sviluppare l'uso del sangue. 
Vi sono state inoltre azioni nel campo della tossicologia per la tutela sanitaria, sul 
miglioramento della prevenzione e del trattamento dell'avvelenamento umano acuto, per 
sviluppare una Carta sanitaria europea di emergenza e in numerose altre aree, non solo nella 
sfera della pubblica sanità, ma anche come parte di altre politiche comunitarie. 
2. ELENCO DEGLI STRUMENTI COMUNITARI DIRETTAMENTE 
PERTINENTI ALLA TUTELA SANITARIA 
> Trattato Cee: 
(1951-1957): riconoscimento implicito dei concetti inerenti alla pubblica sanità tramite 
il riferimento al "rapido innalzamento del livello di vita" - molti articoli 
indirettamente pertinenti alla tutela sanitaria. 
> Trattato Euratom: 
(1957): dispone in merito a: 
le norme di sicurezza elementari che debbono essere sancite nell'ambito 
della Comunità per la tutela della salute dei lavoratori e del pubblico in 
genere contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti (cap. Ili) 
ispezioni di sicurezza e formazione degli ispettori (cap. VII) 
conclusione di accordi o convenzioni con organizzazioni internazionali, 
paesi terzi (cap. X) 
> Con l'adozione dell'Atto unico: 
(1986): è stata costituita una base giuridica specifica riguardante la salute, la sicurezza, 
la protezione dell'ambiente e la protezione dei consumatori: articolo 100a.3, 
articolo 118a (protezione della salute e della sicurezza dei lavoratori); ambiente 
(articolo 130r, 130s, 130t) 
-48 
> Salute e sicurezza sul posto di lavoro: 
(1977-78): adozione della prima direttiva del Consiglio relativa ai segnali di 
sicurezza e della direttiva riguardante il monomero vinilcloruro (in base 
all'articolo 100 del Trattato Cee). 
1980: Direttiva del Consiglio relativa alla protezione dei lavoratori contro gli agenti 
fisici e biologici (art. 100) 
1989: adozione della direttiva quadro 89/391/CEE relativa agli aspetti principali della 
salute e della sicurezza sul lavoro (art. 118a) e dodici altre direttive riguardanti 
particolari aspetti della salute e della sicurezza sul lavoro 
> Ambiente: 
Trattato Cee: articoli lOOr. 100s, lOOt 
1) Sostanze pericolose, rischi industriali, biotecnologia. Tra gli esempi vi sono: 
1967: Direttiva del Consiglio 67/548/CEE relativa alla classificazione, all'imballaggio 
e all'etichettatura delle sostanze pericolose (Gu L196. 16.8.1967 p.l) 
1976: Direttiva del Consiglio relativa alle restrizioni in materia di immissione sul 
mercato e di uso di talune sostanze e preparati pericolosi (Hu L262 27.9.1976 
p.201 
1982: Direttiva del Consiglio sui rischi di incidenti rilevanti connessi con determinate 
attività industriali (Gu L230 5.8.1982 p.l) 
1993: Direttiva del Consiglio che stabilisce i principi per la valutazione dei rischi per 
l'uomo e per l'ambiente delle sostanze 
2) Aria. Tra gli esempi vi sono: 
1970: Direttiva del Consiglio concernente l'inquinamento atmosferico con le emissioni 
dei veicoli a motore (Gu L 76. 6.4.1970 p.l) 
1982: Direttiva del Consiglio concernente un valore limite per il piombo contenuto 
nell'atmosfera (Gu L378, 31.12.1982 p.15) 
1985: Direttiva del Consiglio concernente le norme di qualità atmosferica per il 
biossido di azoto (Gu L87, 27.3.1985, p.l) 
3) Direttive sui rifiuti (Gu L194, 25.7.1975), sul trattamento delle acque di scarico (Gu 
L135, 30.5.1991 p.40), sulla prevenzione dell'inquinamento atmosferico provocato dagli 
impianti di incenerimento dei rifiuti (Gu L163, 14.6.1989 p.32: Gu L203, 15.7.1989 
p.50) 
4) Rumore (veicoli a motore, impianti di costruzione, elettrodomestici, ecc.) (Gu L42, 
23.2.1970, p.16) 
5) Acqua (qualità dell'acqua potabile, dell'acqua per l'igiene personale) (Gu L347, 
17.12.1973, p.l) 
-49-
> Protezione dei consumatori 
Prodotti alimentari 
Dal 1992: sono state adottate Direttive del Consiglio riguardanti gli additivi utilizzati nei 
prodotti destinati all'alimentazione umana (in base all'articolo 100 del Trattato Cee). Nel 
1969 è stata istituito un Comitato permanente per i prodotti alimentari. Nel 1974 è stato 
istituito il Comitato scientifico per i prodotti alimentari, che redige la lista degli additivi e 
le condizioni per il loro uso. 
1985: Direttiva del Consiglio concernente alcune sostanze aventi azione ormonale. 
1989: Direttiva del Consiglio relativa al controllo ufficiale dei prodotti alimentari e 
Direttiva del Consiglio sull'avvicinamento delle leggi degli Stati membri 
relative ai prodotti alimentari per particolari usi nutritivi (basata sull'articolo 
100a.3 del Trattato Cee). 
1990: Direttiva del Consiglio relativa ai prodotti surgelati destinati all'alimentazione 
umana 
Direttiva del Consiglio relativa all'etichettatura sulle qualità nutritive dei 
prodotti alimentari. 
Direttiva del Consiglio relativa alle materie plastiche destinate ad entrare in 
contatto con gli alimenti. 
Altre: 
1989: Decisione del Consiglio su un sistema comunitario per lo scambio rapido di 
informazioni e sui pericoli derivanti dall'impiego dei prodotti di consumo (art. 
235). 
1988: Direttiva del Consiglio relativa alla sicurezza dei giocattoli 
1991: Direttiva del Consiglio relativa al controllo e all'acquisto di armi 
1992: Direttiva del Consiglio sulla sicurezza dei prodotti in genere. 
> Prodotti farmaceutici 
Nel 1965 il Consiglio ha adottato la prima direttiva sull'avvicinamento delle disposizioni 
relative alle specialità medicinali, basata sull'articolo 100 del Trattato Cee. 
1975: Istituzione di un comitato farmaceutico: il Comitato per le specialità 
farmaceutiche: direttiva del Consiglio relativa alle norme e protocolli relativi 
alla sperimentazione delle specialità farmaceutiche. 
1987: Direttiva del Consiglio relativa all'avvicinamento delle misure nazionali relative 
all'introduzione sul mercato di prodotti medicinali di alta tecnologia, e direttiva 
del Consiglio relativa ai test relativi all'introduzione sul mercato di specialità 
farmaceutiche. 
1989: Direttiva de Consiglio 89/342/CEE sui vaccini, 89/343/CEE sui farmaci, 
-50-
89/381 /CEE sugli emoderivaii e 89/105/CEE sulla trasparenza dei prezzi e sul 
rimborso dei prodotti medicinali per impiego umano (articolo 100a) 
1991: Direttive della Commissione relative alle buone prassi di fabbricazione e ai 
requisiti di sperimentazione dei prodotti medicinali. 
1992: Direttive del Consiglio sulla distribuzione all'ingrosso, sulla classificazione 
giuridica per la fornitura, etichettatura e pubblicità dei prodotti medicinali per 
impiego umano (art. 100a). 
1993: Regolamento del Consiglio CEE n. 2309/93 (art. 235 del Trattato Cee) e 
direttive del Consiglio 93/39/CEE e 93/40/CEE (art. 100a) che istituiscono 
l'Agenzia europea per la valutazione dei medicinali e fissano nuove procedure 
comunitarie per la registrazione dei prodotti medicinali per impiego umano e 
veterinario. 
> Libera circolazione delle persone 
1964: Direttiva del Consiglio del 24/221/CEE sul coordinamento dei provvedimenti 
speciali riguardanti il trasferimento e il soggiorno degli stranieri, giustificati da 
motivi d'ordine pubblico, di pubblica sicurezza e di sanità pubblica (art. 56. 
par. 2 del Trattato Cee). 
> Attività mediche e paramediche 
1975: - Istituzione di un comitato di Alti funzionari della sanità pubblica avente 
come centro di interesse: 
la direttiva sul riconoscimento reciproco del diploma di medico (artt. 49, 
57 e 66 del Trattato Cee) 
la direttiva sul coordinamento delle disposizioni in merito alle attività dei 
medici (artt. 49. 57. 66 e 235 del Trattato Cee) 
a cui fa seguito: 
la direttiva del Consiglio riguardante il riconoscimento reciproco dei 
diplomi di infermierew(1977); di dentista (1978); di levatrice (1980); 
farmacista (1985) e di medico generico (1986). 
> Apparecchi medicali 
Il Consiglio ha adottato diverse direttive riguardanti la protezione della salute 
e della sicurezza delle persone per quanto riguarda l'introduzione sul mercato 
di apparecchiature medicali: 
Direttiva 84/539/CEE sugli apparecchi elettrici utilizzati in medicina 
umana e veterinaria; 
Direttiva 90/385/CEE sui dispositivi medici impiantabili attivi: 
Direttiva 93/42/CEE sui dispositivi medici. 
-51 -
ALLEGATO III LA TUTELA SANITARIA IN QUANTO PARTE DI 
ALTRE POLITICHE COMUNITARIE 
* Cooperazione nel campo legislativo e degli affari interni 
Controllo delle persone alle frontiere esterne, immigrazione, droga, e Centro europeo per 
il monitoraggio della droga e della tossicodipendenza 
* Diritti dei cittadini: 
Accessione alla Convenzione europea per i diritti umani. 
Protezione dei dati personali. 
* Affari esteri: 
- PHARE e TACIS; NU droga. 
- Rapporti con organizzazioni internazionali: Consiglio d'Europa, Organizzazione 
Mondiale della Sanità. Fao. Ocse, Iom. Unesco. Undcp. Aiea. Nazioni Unite. 
- Accettazione della Farmacopea Europea 
- Cooperazione con paesi terzi: Efta, Ceec. Paesi mediterranei. America latina. Nord 
America, ecc. 
- Negoziati con l'Associazione delle Nazioni del Sud-Est Asiatico, in merito alla 
fabbricazione illecita di droga e di droghe psicotropiche. Monitoraggio del traffico 
intracomunitario e internazionale di droga e di droghe psicotropiche. 
* Mercato interno: 
- Qualità, sicurezza e igiene dei prodotti alimentari, sistemi di avvertenza, etichettatura, 
additivi, coloranti, contaminanti, interazione tra dieta e salute, imballaggio. 
- Attrezzature medicali: normalizzazione, p. es. diagnosi in vitro: prodotti farmaceutici: 
prodotti cosmetici: droghe e precursori. 
- Sostanze e preparati pericolosi, classificazione ed etichettatura: fertilizzanti, biocidi. 
- Regolazione delle qualifiche del personale (sanitario). 
* Concorso: 
Premio dei prodotti medicinali; sistemi di sicurezza sociale. 
* Affari sociali: 
Donne e salute, tutela sociale, persone disabili, anziani, migranti, povertà, tutela 
sanitaria dei lavoratori, Fondo sociale europeo. 
* Istruzione e formazione: 
ERASMUS, attività destinate ai giovani e agli addetti sanitari. 
* Agricoltura: 
-52-
Qualità e sanità delle piante, degli animali e delle specie coltive specializzate (frutta e 
verdura, vino, alcol, tabacco ecc.) igiene relativa al pesce, ai molluschi, al latte, ai 
latticini. 
Promozione del consumo dell'olio d'oliva, dei latticini, della frutta e verdura. 
Controlli veterinari e fitosanitari all'interno e all'esterno della Comunità. 
* Pesca: 
Qualità dei prodotti della pesca e dell'acquacoltura: 
Promozione del consumo di prodotti della pesca e dell'acquacoltura; 
Promozione delle condizioni sanitarie della produzione, consumo e commercializzazione 
dei prodotti della pesca e dell'acquacoltura. 
* Trasporti: 
Sicurezza dei trasporti: prevenzione degli incidenti, in particolare degli incidenti stradali 
connessi all'alcol, banca dati degli incidenti. 
* Sviluppo: 
Azioni di cooperazione relative alla riforma dei sistemi sanitari: programmi e progetti 
volti a sostenere lo sviluppo della salute. 
Campagna contro l'Aids. 
Programma di R&S nel campo della scienza e tecnologia per Io sviluppo, 
sottoprogramma su medicina, salute e nutrizione nelle aree tropicali e subtropicali. 
* Cultura, comunicazione e informazione: 
Europa dei cittadini: attività destinate ai giovani, p. es. droga. Aids; sport. 
* Ambiente: 
Sicurezza nucleare e tutela sanitaria (EURATOM); protezione dagli altri agenti fisici: 
rumore, onde elettromagnetiche a bassa frequenza. 
Controllo di sostanze chimiche e preparati pericolosi: pericoli associati con la 
biotecnologia e con gli organismi modificati geneticamente: 
Controllo delle emissioni degli impianti industriali; trattamento dei rifiuti. 
Qualità dell'aria, del suolo, dell'acqua, dell'acqua potabile. 
Protezione civile. 
* Ricerca: 
Ufficio comunitario delle referenze. 
Sicurezza nucleare; effetti biologici e sanitari delle radiazioni: valutazione dei rischi delle 
radiazioni naturali e medicali. 
Biotecnologia: neuroscienze 
BIOMED 1: analisi del genoma umano: etica biomedica: ricerca sui servizi e tecnologie 
sanitari e malattie associate con lo stile di vita: Aids, cancro, droga, invecchiamento, 
controllo qualitativo. IV Programma di R&S tecnologico: ricerca preventiva ed 
epidemiologica sulle malattie con un impatto socio economico e sulle malattie genetiche. 
Ricerca sui sistemi sanitari, sulla valutazione dei bisogni e sull'educazione e 
informazione sulle questioni sanitarie. Biotecnologia: Ricerca europea sul cervello. 
-53 
* Telecomunicazioni e programma per la telematica: 
Il programma telematico per l'assistenza sanitaria (AIM) ha migliorato la garanzia di 
qualità e l'efficacia delle misure terapeutiche e sociali e dei servizi sanitari primari, 
gestione delle risorse, immagini medicali, cartelle sanitarie, riabilitazione, cartelle 
personali dei pazienti ecc.. mediante i risultati di numerosi progetti specifici, un'azione 
concenata e misure di accompagnamento: RACE. ESPRIT, IMPACT. TIDE. 
Il programma di telematica per l'amministrazione (ENS) progetto CARE: accesso rapido 
ed efficiente alle statistiche sanitarie: vigilanza sui farmaci ecc. 
Tutela giuridica dei dati (raccomandazioni del Consiglio d'Europa) 
* Tassazione indiretta: 
Bevande distillate e fermentate, tabacco lavorato: 
* Turismo 
* Protezione dei consumatori: 
Sicurezza generale dei prodotti e servizi e responsabilità: progetto EHALASS: sistemi 
per lo scambio rapido di informazioni: informazione e educazione dei consumatori. 
* ECHO: 
Aiuto umanitario d'urgenza per i paesi terzi. 
* Statistiche sociali e sanitarie 
-54 
ALLEGATO IV INDIVIDUAZIONE DELLE "GRANDI PIAGHE" NELLA COMUNITÀ EUROPEA 
Maiali »/ 
l'niltkiiu di salule 
CANCRO 
Cancro al colon 
Cancro al polmone 
I Cancro ali'apparalo digerente 
| Cancro al seno 
1 Cancro alla prostata 
MALATTIE DELLAPPARATO CIRCOLATORIO 
' Maialile locrtensivc 
Intano acuto del miocardio 
('crebro vascolari 
Maialile wsciilall 
MAI A1ÏIL RLSPIKATORIE 
IÌIOIKhue. enfisema asma 
l'aie congenite 
Alte/ioni perinatali 
INCIDF.NTI (compreso l'avvelenamento) 
lutulenti stradali 
1 l«issfc<>L ;>-!vlcn/a e alcolismo 
] Problemi muscolo-scheletrici 1 li 
S* 1 . • • • — Ci vi IH.IC UIC di IIHKtallia 
l«»iiuli//ali> MI 11*1 UH •• 
incidenza su ll«> IMI 
337 
2f 
iì 
62 
33 
19 
338 
Ib 
<*) 
•XI 
117 
T 
S 
5 
SI 
li Cinti per i scrvi/i saniun (e 
alni unii p cs assenteismo) 
.... 
... l'iissitiiliia tonerete di 
prcven/HHie Valine allunili dilla 
('••mulina (muKxiiiniij di 
•..lettemi» 
!... 
.... 
.... 
... 
i '(navi publie" 
(gravi priibleiiii caimani 
. 
.... l'icicduilc inii:i\irto 
•.••mulinano IKII.I sjn.i.i |M.II!III. .i 
-
• 
" 
... 
.. 
*<-**= ALTO = MEDIO * * = BASSO * = NULLO 
55 -
Malattia/ 
Problema di salute 
Problemi visivi 
Problemi visivi 
Disordini mentali 
suicidi 
Disordini conncui all'alimentazione, compreso il diabete, le 
carie 
Aids 
ALTRE MALATI IL ÎRASMISSIBII1. p es. 
. malattie sessualmente trasmissibili e tubercolosi 
MALATTIE INFETTIVE INFANTILI, p. e». 
Morbillo 
RlISDlU 
altre malattie iniaimli 
lalasscmia. anemia lakcraica. rachitismo 
Malattie trasmissibili attraverso l'acqua e il cibo, p cs 
intossicazione da salmonella Rapporto di mortalità 
nornuli/salo su KM (•» •• 
incklcn/a su lui (Iti 
13 
2.41 (incidenza) 
51 imciden/a) 
26 Oncidciual Costi per i servizi sanitari (e 
altri costi, p.es. assenteismo) 
-• 
• 
.... 
... 
-
•• Possibilità «macie di 
prevenzione 
•• 
•• 
... 
.... 
... 
!'••' Valore aggiunto della 
Comunità ..•ppotiunita di 
linerie, u 
• 
• 
• 
... 
... 
.... "Gravi piaghe* 
(gravi problemi samum 
• 
• 
•• 
... ~1 
Precedente interi cimi 1 
comunuaito nella sai.iia , . 'Mi. j 
• 
• 
• 
• 
• 
* * * * = ALTO * * * = MEDIO * * = BASSO * = NULLO 
56-
ALLEGATO V 
DATI STATISTICI 
Spesa pubblica e specsa totale in prestazioni sanitarie in rapporto alle 
spese nazionali nella Comunità nel 1970.. 1980 e 1991* 
10 _• In % sul'la spesa nazionale (PIL meno esportaizoni più importazioni) 
• Spesa totalë-3 Spesa pubblica 
OR p e e UK OJC l*L 
* Dati 1990 per GR, L.. P. KL o F 
Figura 1 
—60— 57 
Distribuzione temporale delle cause di morte EUR 12 
Uomi ni 
Malattie tumori 
dell'apparato maligni 
circolatorio •rrff fw3*+Jm*JÊ&Jj£j&El+ 
malattie infortuni altre cause 
dell'apparato 
respiratorio 
Malattie tumori malattie infortuni altre cause 
dell'apparato maligni dell'apparato 
respiratorio respiratorio 
Q I960 H 1970 E3 1980 X Ï990 
FIGURA 2 
*rX 
Cause di morte per gruppo di età - EUR 12 - 1989 (1) 
Tumori 
«•S 
354- - K-i 
30 k . 
2S yCUcJP}à ro—F* 
201 -^ 
Malattie dell'apparato circolatorio 
1-4 *8-l4 13-2*23-^433 U 43 64 SS-64 63-74* +TS 
Età 
Altre cause (3) • 
CO Belgio 1986; Spagna 1987; Italia 1988 
(-) Per questo gruppo di età pressoché tutti gli infortuni 
sono incidenti stradali 
(3)Malattie infettive e parassitarie, malattie dell'appa­
rato digerente o genito-urinario, del sistema nervoso, 
del sistema circolatorio cutaneo, ecc. 
^tr- G& 
ALLEGATO V DATI STATISTICI 
PRINCIPALI CAUSE DI MORTE PER ETÀ E PER SESSO 
NELLA COMUNITÀ EUROPEA 
Età 
fino a 1 anno 
1-4 anni 
5-9 anni 
10-14 anni 
20-24 anni 
28-29 anni 
30-34 anni 
35-39 anni 
40-44 anni 
45-49 anni 
50-54 anni 
55-59 anni 
60-64 anni 
65-69 anni 
70-74 anni 
74-79 anni 
80-84 anni 
oltre gli 85 anni Maschi 
Ipossia. asfissia alla nascita 
e altre affezioni respiratorie 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Suicidio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Malattie della piccola 
circolazione e altre 
cardiopatie Femmine 
Ipossia. asfissia alla nascita 
e altre affezioni respiratorie 
Anomalie congenite del 
cuore e dell'apparato 
circolatorio 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Incidenti stradali 
Suicidio 
Cancro al seno 
Cancro al seno 
Cancro al seno 
Cancro al seno 
Cancro al seno 
Cancro al seno 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Infarto acuto del miocardio 
Malattie cerebrovascolari 
acute 
Malattie della piccola 
circolazione e altre 
cardiopatie 
Fonte: Organizzazione Mondiale della Sanità 
-5TT 6<1 
ISSN 0254-1505 
COM(93) 559 def. 
DOCUMENTI 
rr os 
N. di catalogo : CB-CO-93-600-IT-C 
ISBN 92-77-61145-6 
Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee 
L-2985 Lussemburgo