COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ' EUROPEE 
Bruxelles, 09 09 1996 
COM(%) 434 del' 
RELAZIONE DELLA COMMISSIONE 
SULLA FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE 
PREVISTA DAL TITOLO IVDELLA DIRETTIVA 93/16/CEEDEL CONSIGLIO 
DEL 5 APRILE 1993, INTESA AD AGEVOLARE LA LIBERA CIRCOLAZIONE DEI 
MEDICI E IL RECIPROCO RICONOSCIMENTO DEI LORO DIPLOMI, 
CERTIFICA TI ED ALTRI TITOLI 

INTRODUZIONE 
La presente relazione riguarda l'applicazione del Titolo IV della direttiva 93/I6/CEE del 
Consiglio del 5 aprile 1993 inlesa ad agevolare la libera circolazione dei medici e il 
reciproco riconoscimento dei loro diplomi, ccrtilicati ed altri titoli1. 
Tale direttiva (nel seguito "direttiva sui medici") rappresenta la codificazione di tutte le 
direttive adottate tra il 1975 e il 1993 in materia di riconoscimento reciproco dei titoli 
medici e contenenti disposizioni atte ad agevolare l'esercizio effettivo del diritto di 
stabilimento e la libera prestazione di servizi, nonché di quelle intese a coordinare le 
sposiziom legislative, regolamentari e amministrative concernenti l'attività medica. Nel 
momento cui tutte queste direttive sono state in tal modo riunite in una, è parso 
opportuno includervi la direttiva 86/457/CEE del Consiglio del 15 settembre 1986 
.lativa alla formazione specifica in medicina generale2. È quest'ultima direttiva che 
costituisce attualmente il Titolo IV della direttiva sui medici. 
Il Titolo IV della direttiva sui medici prevede che la Commissione presenti due relazioni. 
L'articolo 33 recita infatti: "in base all'esperienza acquisita e tenuto conto dell'evoluzione 
delle formazioni nel settore della medicina generale, la Commissione presenta al 
Consiglio, entro il 1° gennaio 1996, una relazione sull'applicazione degli articoli 31 e 32". 
Tnoltre, l'articolo 40 dispone: "In base all'esperienza acquisita e tenuto conto dell'evoluzione 
>lle formazioni nel settore della medicina generale, la Commissione presenta al Consiglio, 
itro il '° gennaio 1997, una relazione sull'applicazione del presente Titolo ed 
eventualità, Ae proposte adeguale affinché ogni medico abbia una formazione appropriata 
che risponda alle esigenze specifiche dell'esercizio della medicina generale. " 
Durante i lavori svolti nell'ambito del Comitato consultivo per la formazione medica 
(ACMT) al fine di preparare la relazione prevista dall'articolo 33, è emersa subito con 
chiarezza la necessità di situare l'esame dei contenuti della formazione specifica in 
medicina generale, i requisiti minimi della quale sono precisati dall'articolo 31, in un 
contesto più ampio. Tale punto di vista è confermato dal ragionamento che sottende la 
direttiva 86/457/CEE, secondo il quale la formazione specifica in medicina generale deve 
essere introdotta in modo graduale. 
GU L 165 del 7.7.1993, pag. 1. 
GU ' 267 del 19.9.1986, pag. 26. 
2 
Conformemente al sesto considerando di quest'ultima direttiva, in una prima fase ogni 
Stato membro avrebbe dovuto instaurare una formazione specifica facoltativa in medicina 
generale; in una seconda fase, l'esercizio delle attività di medico in qualità di medico 
generico nell'ambito di un regime di sicurezza sociale avrebbe dovuto essere subordinato 
al possesso della formazione specifica in medicina generale; in una terza fase, infine, 
avrebbe dovuto essere presentata al Consiglio una relazione concernente l'evoluzione 
'Iella situazione e contenente nuove proposte intese a realizzare tali obiettivi. Nei suoi 
ori preparatori, la Commissione ha affermato che la terza fase non prevede la riforma 
jrmativa, bensì la riflessione, svolta anteriormente alla realizzazione definitiva degli 
obiettivi prefissati, sull'attuazione della seconda fase in tutti gli Stati membri e sul ruolo 
da attribuire, nell'ambito dei sistemi sanitari nazionali, ai medici privi di formazione 
specifica in medicina generale o specialistica. 
Il gruppo di lavoro dell'ACMT ha steso una relazione e alcune raccomandazioni. Le 
raccomandazioni, allegate al presente documento, pongono in luce i numerosi aspetti 
esaminati dal gruppo di lavoro. 
4elle circostanze attuali, la Commissione ritiene opportuno non modificare le conclusioni 
dell'ACMT, e preferisce limitarsi a presentare tutte le questioni già prese in esame in 
un'unica relazione che soddisfa i requisiti degli articoli 33 e 40 della direttiva sui medici. 
*' noti ir ne che la presente relazione costituisce innanzi tutto un documento di 
nsultazioi^, inteso ad alimentare il dialogo che la Commissione desidera avviare in 
materia di formazione specifica in medicina generale con le istituzioni, gli organi e gli 
ambienti interessati. 
Essa non contiene pertanto alcuna proposta normativa. 
SEZIONE 1 
ntroduzionc 
1.1 La presente relazione viene presentata dalla Commissione in conformità degli 
articoli 33 e 40 della direttiva sui medici. Essa concerne: 
a) l'attuazione del Titolo IV di detta direttiva, in particolare gli articoli 31 e 32 
(requisiti minimi della formazione specifica in medicina generale); 
b) alcuni elementi di riflessione utili al fine di proseguire l'armonizzazione della 
formazione dei medici generici e di completare la riforma intrapresa; 
e) gli insegnamenti tratti dalle esperienze acquisite. 
1.2 La presente relazione è suddivisa in cinque sezioni. La prima contiene l'introduzione 
e rH,nea il contesto, mentre le successive riguardano rispettivamente: l'impatto 
dell'introduzione di una formazione specifica in medicina generale per tutti i sistemi 
nazionali di formazione, alcuni elementi di riflessione utili per l'eventuale revisione 
della direttiva, gli insegnamenti tratti dalle esperienze acquisite con una sintesi delle 
riflessioni svolte, ed infine le conclusioni. 
1.3 La presente relazione tiene conto in particolare delle raccomandazioni del 
comitato consultivo per la formazione medica e dell'Unione europea dei medici 
generici (UEMO) (vedi la sezione 3). 
Contesto 
\ La direttiva 86/457/CEE (ora Titolo IV della direttiva sui medici) ha disposto 
Y'». luzione di una formazione specifica in medicina generale secondo un 
calendario ben preciso. Nel 1975, una formazione specifica per i medici generici 
esisteva in alcuni Stati membri, come nei Paesi Bassi e in Danimarca. Tuttavia, si è 
ritenuto in quel momento prematuro introdurre tale formazione a livello 
comunitario. Il Titolo IV si basa sulla relazione e sul parere del CCFM adottati nel 
marzo 19793. 
1.5 I provvedimenti adottati nel 1986 sono stati attuati gradualmente. Gli Stati membri 
hanno dovuto istituire una formazione specifica in medicina generale in modo che i 
primi titoli attestanti il completamento di tale formazione fossero rilasciati al più 
tardi il 1° gennaio 1990 (articolo 30). Soltanto a decorrere dal 1° gennaio 1995 
l'esercizio dell'attività di medico generico nell'ambito dei regimi di sicurezza sociale 
ACMT Doc. IH/697/3/77. 
4 
degli Stati membri è stato subordinato al possesso di un titolo di cui all'articolo 30 
(articolo 36, paragrafo 1). L'articolo 40 della direttiva sui medici prevede come 
tappa finale, dopo il 1997, la possibile introduzione di una formazione specifica per 
ogni medico generico. 
Questi tempi lunghi sono stati ritenuti necessari al fine di preparare la Comunità per 
l'introduzione di una disciplina allora nuova. L'obiettivo era quello di riconoscere il 
ruolo e la funzione specifici svolti dal medico generico nell'ambito dei sistemi 
sanitari di ogni Stato membro. In molti Stati membri, tale ruolo è ora divenuto una 
specializzazione medica, come altre specializzazioni elencate agli articoli 5 e 7 della 
direttiva sui medici. 
Si noti inoRrc, a tale riguardo, che il CCFM ha raccomandato agli Stati membri di 
riconoscere la medicina generale come una disciplina specifica, analoga alle 
discipline specialistiche riconosciute (raccomandazione del marzo 1979, già citata al 
punto 1.4). È opportuno ricordare il risultato contemplato nell'ambito della terza fase 
di rendere la formazione specifica in medicina generale obbligatoria per tutti coloro 
che esercitano tale branca della medicina. In altre parole, il titolo attestante la 
formazione di base di cui alla direttiva sui medici consentirebbe solamente l'accesso 
alla formazione specialistica, compresa la formazione specifica in medicina 
generale. 
' .6 La ripartizione di tale processo su più fasi si è resa inoltre necessaria al fine di 
consentire agli Stati membri di adattare i propri regimi di formazione per potervi 
collo are i giovani medici in misura adeguata. In alcuni Stati membri, il concetto 
di-medicina generale non era ancora così sviluppato. Si ritiene che l'adeguamento 
necessario, in particolar modo sotto il profilo dell'istruzione, richiederà tempi 
notevoli. 
1.7 L'articolo 31, paragrafo 3, subordina il rilascio di un titolo ai sensi dell'articolo 30 
al possesso di un titolo di cui all'articolo 3. L'articolo 31 stabilisce inoltre il 
contenuto e la durata minimi nonché altre condizioni necessarie cui devono 
soddisfare l'istruzione e la formazione specifiche dei medici generici. 
1.8 L'articolo 32 consente una deroga temporanea a quegli Stati membri in cui la 
formazione in medicina generale viene acquisita nel contesto della prestazione di 
servizi da parte dello studio del medico generico tirocinante. Nel 1986 si è 
chiaramente compreso che l'introduzione degli obblighi di cui agli articoli 31 e 32 
avrebbe richiesto tempo e risorse nonché un'attenta preparazione dei medici, dei 
beneficiari dei servizi sanitari e delle autorità. Si è inoltre previsto che l'articolo 31 
avrebbe avuto ripercussioni sugli articoli 23 e 24 (requisiti minimi d'istruzione e 
di formazione nell'ambito dei corsi di laurea in medicina e dei corsi di 
specializzazione). L'articolo 33 ha pertanto fissato come data di riesame il 1° 
gennaio 1996. 
SEZIONE 2 
Impatto dell'introduzione di una formazione specifica in medicina generale in tutti i 
sistemi di formazione nazionali 
2.1 II regime di riconoscimento reciproco comunitario dei titoli medici del 1975 
comprende il coordinamento dell'istruzione e della formazione al livello di laurea 
e di talune specializzazioni. I corsi di formazione successivi alla laurea che non 
danno diritto al conseguimento dei titoli precisati all'articolo 5 o all'articolo 7 non 
sono coordinati. Il diritto di libera circolazione dei medici in possesso di titoli in 
una specializzazione non precisata dalla direttiva è basato sul riconoscimento 
reciproco ai sensi dell'articolo 8. 
2.2 Fino al 1° gennaio 1995, ogni medico laureato e in possesso di un titolo fra quelli 
elencati all'articolo 3 aveva accesso all'esercizio della medicina generale in 
qualsiasi Stato membro. Gli Stati membri potevano mantenere particolari requisiti 
nazionali di formazione specifica posteriore alla laurea per l'esercizio della 
medicina generale nel proprio territorio, ma erano obbligati ad accettare ogni 
medico che, immigrato da un altro Stato membro e privo di formazione specifica 
in medicina generale, desiderasse esercitare in qualità di medico generico. 
2.3 A partire dal 1° gennaio 1995, tutti i medici che esercitano nell'ambito dei regimi 
di sicurezza sociale nazionali devono essere in possesso di un titolo in medicina 
generale di cui all'articolo 30 (articolo 36, paragrafo 1). Naturalmente, la direttiva 
ha consentito agli Stati membri di considerare come acquisiti i diritti dei medici 
che esercitavano la medicina generale già a tale data. Inoltre, i diritti di tutti i 
medici che esercitavano nell'ambito dei regimi di sicurezza sociale degli Stati 
membri al 31 dicembre 1994 sono stati considerati come acquisiti in virtù 
dell'articolo 36, paragrafo 2, seconda frase. In determinate circostanze, gli Stati 
membri possono rilasciare una qualifica in medicina generale a coloro che 
possiedono un titolo di specializzazione diverso e soddisfano alle condizioni di cui 
all'articolo 35. 
2.4 L'introduzione di una formazione specifica in medicina generale ha avuto effetti 
diversi nei vari regimi di formazione nazionali. In alcuni Stati membri, la 
medicina generale è stata collocata al medesimo livello di altre specializzazioni o 
è stata trattata come una disciplina a pieno diritto. In altri, essa rimane un campo 
di esercizio aperto a qualsiasi medico in possesso di un semplice titolo fra quelli 
elencati all'articolo 3 e non costituisce ancora, come dovrebbe, una disciplina di 
studio posteriore alla laurea a pieno diritto. In altri Stati membri, il periodo 
minimo di due anni di formazione specifica previsto dal titolo IV viene 
considerato come un prolungamento dell'istruzione e della formazione nell'ambito 
di un corso di laurea in medicina. 
6 
2.5. Benché al termine dell'istruzione e della formazione nell'ambito di un corso di 
laurea in medicina venga rilasciato un diploma di cui all'articolo 3, in taluni Stali 
membri detto titolo non consente l'esercizio della professione medica. In tali Stati 
membri, la medicina generale viene esercitata esclusivamente nell'ambito di 
regimi di sicurezza sociale nazionali ed esistono condizioni che limitano l'accesso 
alla formazione ulteriore o specialistica. La combinazione di questi due fattori fa 
sì che i medici i quali, in possesso di un titolo di cui all'articolo 3, non siano 
riusciti ad assicurarsi un posto di formazione in medicina generale o specialistica, 
si trovino nell'impossibilità di lavorare, mentre prima potevano esercitare la 
medicina generale finché non riuscivano ad accedere ad un posto di formazione 
specialistica. 
2.6. L'articolo 36, paragrafo 1, dispone che gli Stati membri si assicurino che ogni 
medico generico attivo nell'ambito dei regimi di sicurezza sociale nazionali abbia 
ricevuto una formazione specifica, fatti salvi naturalmente i diritti acquisiti. Per 
effetto di tale disposizione, gli Stati membri devono assicurarsi che i cittadini dei 
paQb terzi e quelli dell'UE i quali hanno acquisito le proprie qualifiche in paesi 
terzi abbiano ricevuto una formazione specifica conforme alle norme nazionali 
prima di essere autorizzati ad esercitare nell'ambito dei regimi di sicurezza sociale 
nazionali. 
2.7. L'articolo 36, paragrafo 5 chiarisce che la direttiva non pregiudica la facoltà degli 
Stati membri di consentire l'esercizio della medicina generale nell'ambito dei 
regimi di sicurezza sociale nazionali, conformemente alle proprie normative, a 
coloro i quali abbiano ricevuto la propria formazione medica o specifica o 
entrambe al di fuori dell'UE. 
8. Conformemente all'articolo 37, paragrafo 2, gli Stati membri hanno l'obbligo di 
riconoscere i certificati di diritti acquisiti di cui all'articolo 36, paragrafo 4, 
rilanciati da altri Stati membri. Ogni Stato membro ospitante ha l'obbligo di 
riconoscere e di considerare equivalenti nel proprio territorio i certificati siffatti 
rilasciati da altri Stati membri a cittadini dell'UE che esercitano nell'ambito dei 
regimi di sicurezza sociale di questi ultimi Stati. 
2.9. L'articolo 34 riguarda la formazione a tempo ridotto per i medici generici. Si è 
rilevato che la formazione a tempo ridotto conserva la sua importanza. I regimi di 
sicurezza sociale di taluni Stati membri incontrano gravi difficoltà nel rispettare le 
condizioni secondo le quali l'orario settimanale della formazione a tempo ridotto 
non può essere inferiore al 60% dell'orario settimanale a tempo pieno e la 
formazione a tempo ridotto deve comportare un certo numero di periodi di 
formazione a tempo pieno. 
7 
Le disposizioni relative alla formazione a tempo ridotto in altre special izza/ioni 
fissano al 50% il livello minimo necessario ad assicurare una qualità equivalente a 
quella della formazione a tempo pieno. 
I programmi di formazione degli Stati membri in medicina generale comprendono 
spesso una componente di formazione specialistica in determinate discipline, 
mentre taluni programmi di specializzazione comprendono periodi di formazione 
in medicina generale. 
La diversità fra le disposizioni in materia di formazione in medicina generale e 
quelle in materia di formazione in medicina specialistica provoca complicazioni 
inutili. 
8 
SEZIONE 3 
Elementi di riflessione utili per un'eventuale revisione della direttiva 
3.1. Gli sviluppi registrati nell'ambito dei sistemi nazionali di formazione e di 
assistenza sanitaria, nonché nei sistemi di riconoscimento degli Stati membri, 
hanno reso necessario un riesame a livello dell'UE della qualità dell'istruzione e 
dell'' formazione e dei sistemi nazionali di riconoscimento. 
Inoltre la categoria medica rappresentata a livello dell'UE in particolare 
dall'UEMO4, dal CP5, dall'UEMS6 e dal PWG7 ha proposto iniziative intese ad 
affrontare la questione della valutazione della qualità dell'istruzione e della 
formazione. 
La Commissione ha richiesto il parere dell'ACMT al fine di includere nella 
relazione a norma dell'articolo 33, per quanto riguarda la qualità dell'istruzione e 
della formazione medica, l'opinione dei medici stessi. Questi ultimi hanno 
individuato, in relazione al titolo IV, i punti seguenti, contenuti nei paragrafi dal 
3.2 al 3.9. 
TrrmazH; ic in medicina generale posteriore alla laurea 
.' 2. Il ventunesimo considerando recita: "poco importa che la formazione in medicina 
generale venga dispensata o meno nell'ambito della formazione di base del medico 
ai sensi del diritto nazionale". Le esperienze accumulate sembrano indicare che la 
direttiva sui medici potrebbe essere rivista in modo da stabilire che la formazione 
specifica in medicina generale debba iniziare dopo il completamento del periodo 
d'istruzione comune a tutti i medici e nello stesso momento in cui iniziano gli altri 
tipi di formazione specialistica. 
Affinché i futuri medici siano adeguatamente informati delle principali forme in cui 
può essere praticata la medicina e possano così scegliere un orientamento 
professionale definitivo con cognizione di causa, sarebbe opportuno esaminare in 
particolare la possibilità di rendere obbligatoria l'acquisizione di un'esperienza 
adeg lata in medicina generale nell'ambito della formazione finalizzata alla laurea. 
4 Unione europea dei medici generici. 
Comitato permanente dei medici europei. 
6 Unione europea dei medici specialisti. 
7 Gruppo di lavoro permanente dei giovani medici ospedalieri. 
9 
Durata e struttura dei programmi di formazione in medicina generale 
3.3. L'articolo 31, paragrafo 1, lettera b) dispone che la formazione in parola deve avere 
una durata di almeno due anni e svolgersi sotto il controllo delle autorità o degli enti 
competenti. La proposta dell'UEMO che il corso di qualificazione in medicina 
generale sia un corso a tempo pieno della durata di almeno tre anni è stata approvata 
dal CCFM, benché ciò rimanga un problema per taluni Stati membri e non possa 
probabilmente essere realizzato nei prossimi anni. Altri Stati membri 
necessiterebbero di un periodo di transizione più lungo per attuare il prolungamento 
del periodo di formazione, perché tale prolungamento implica rilevanti conseguenze 
di bilancio. 
La disposizione a norma della quale la formazione in parola si svolge sotto il 
controllo delle autorità competenti potrebbe essere rafforzata da un'altra 
disposizione la quale preveda che a tale controllo siano associati, per tutto il periodo 
di formazione, dei medici generici. 
Taluni propongono di sottolineare il carattere clinico della formazione in medicina 
geneiale e di disporre che almeno dodici mesi vengano trascorsi in un gabinetto di 
medicina generale autorizzato o in un quadro professionale comparabile. Per motivi 
di ordine finanziario, tale condizione dovrebbe essere introdotta in più fasi lungo un 
periodo di diversi anni. Tuttavia, i paesi che lo desiderino possono già prolungare la 
durata di detto periodo minimo da 12 a 18 mesi. 
Articolo 32 
3.4. La validità della disposizione temporanea di cui all'articolo 32 che consente la 
formazione in medicina generale per mezzo di un'esperienza acquisita dal medico 
tirocinante nel proprio studio non è limitata da alcun termine. Pare opportuno 
esc linare, di concerto con gli Stati membri, l'opportunità di mantenere o meno 
tale deroga. 
Formazione a tempo ridotto 
3.5. È opportuno esaminare la possibilità di stabilire che la durata settimanale minima 
della formazione a tempo ridotto in medicina generale sia pari al 50% di quella della 
formazione a tempo pieno, affinché le condizioni relative alla medicina generale 
siano in sintonia con quelle relative alla formazione a tempo ridotto in altre 
specializzazioni. Il terzo trattino dell'articolo 34, paragrafo 1, relativo all'obbligo di 
includere nella formazione a tempo ridotto un certo numero di periodi di formazione 
a tempo pieno, dovrebbe essere soppresso al fine di rendere le disposizioni relative 
alla formazione a tempo ridotto identiche per tutti i corsi posteriori alla laurea. La 
formazione a tempo ridotto presenta taluni vantaggi, in particolare la possibilità di 
aumentare le possibilità di formazione sotto il profilo del numero di posti 
disponibili. 
10 
Valutazione dei programmi di formazione 
3.6. Si raccomanda agli Stati membri di introdurre, per la valutazione e il controllo di 
qualità dei programmi di formazione specifica di istruzione relativi alla medicina 
generale, una dichiarazione d'intenti relativa alla deontologia professionale. 
Formazione introduttiva 
3.7. È inoltre opportuno esaminare la possibilità di aggiungere una disposizione 
attentamente studiata, che preveda la formazione introduttiva dei medici immigrati, 
per i casi in cui ciò si riveli necessario, imponendo il divieto di qualsiasi 
discriminazione. 
Adeguatezza delle risorse per i programmi di formazione 
3.8. Occorre altresì prendere in considerazione la possibilità di aggiungere una 
disposizione che affronti la questione dell'adeguatezza delle risorse per il 
raggiungimento degli obiettivi, la strutturazione, il controllo e la valutazione della 
formazione specifica in medicina generale. L'articolo 31, paragrafo 1, lettera d), che 
rappresenta attualmente la base per la rimunerazione dei tirocinanti, dovrebbe essere 
reso più esplicito. Ad esempio, potrebbe rivelarsi opportuno aggiungere una nuova 
lettera e) che eguagli la condizione di un medico che segue una formazione specifica 
in medicina generale a quella di un medico che segue una formazione in medicina 
specialistica, almeno per una parte significativa del periodo di formazione. 
Formazione specifica per ogni medico generico 
3.9. I medici ritengono opportuno introdurre immediatamente l'obbligo di una 
formazione specifica per ogni medico generico. Non è opportuno mantenere la 
possibilità di praticare la medicina senza formazione specialistica e senza 
formazione specifica in medicina generale. Non si comprende la differenza delle 
condizioni di formazione a seconda del fatto che la medicina venga praticata o 
meno nell'ambito di un sistema di sicurezza sociale. 
A parte l'incoerenza sul piano teorico, infatti, si può ragionevolmente concludere 
che ciò non costituisce una necessità su quello pratico. Infine, l'opportunità di tale 
approccio è certamente confermata se si prende in considerazione il parere dei 
pazienti. L'esperienza acquisita negli Stati membri indica che non è giustificato 
ammettere alcun ulteriore ritardo conformemente a quanto previsto all'articolo 40. 
"Certificati europei" 
3.10. Risulta che taluni Stati membri hanno istituito qualifiche di cui all'articolo 30, le 
quali attestano il possesso dei requisiti minimi di cui all'articolo 31 ma non hanno 
valore nell'ambito dei regimi nazionali di sicurezza sociale di tali Stati membri. 
11 
Pertanto, una qualifica di cui all'articolo 30 rilasciata da uno degli Stati membri in 
parola a un cittadino dell'UE non consentirà a tale cittadino di accedere alla pratica 
della medicina generale nell'ambito del regime di sicurezza sociale di tale Stato 
membro. 
Infatti, per accedere alla pratica della medicina generale nell'ambito di tali regimi 
nazionali è necessaria una qualifica nazionale superiore (non meglio specificata 
dagli Stati membri in questione ai fini dell'applicazione del titolo IV della 
direttiva). 
Le qualifiche di cui all'articolo 30 rilasciate da tali Stati membri servono pertanto 
a un solo scopo: l'esportazione, cioè l'accesso alla pratica della medicina 
nell'ambito dei regimi di sicurezza sociale di altri Stati membri. 
3.11 Tale situazione è incompatibile con le disposizioni della direttiva, la quale prevede 
la frequenza di programmi di formazione nazionali che abbiano validità 
nell'ambito dei regimi di assistenza sanitaria nazionali. 
Dopo l'apertura di una procedura di infrazione ai sensi dell'articolo 169 del 
trattato, uno Stato membro ha modificato la propria normativa. 
In f. .no luogo, infatti, questo tipo di attuazione viola il principio di reciprocità sul 
qu è basato il regime comunitario di riconoscimento reciproco. 
In secondo luogo, i cittadini di altri Stati membri potrebbero voler approfittare 
dell'esistenza di programmi di formazione più brevi e meno impegnativi al fine di 
conseguire un certificato il quale consentirebbe loro di accedere alla professione 
medica nel proprio paese. 
In terzo luogo, ove uno Stato membro abbia già fissato per sé uno standard di 
formazione più elevato, ed abbia designato una qualifica di livello inferiore come 
qualifica a norma dell'articolo 30, esso non avrà alcun interesse ad innalzare gli 
standard comunitari al di sopra del livello minimo fissato dalla direttiva. Tale 
Stato potrà servirsi delle disposizioni tecniche della direttiva stessa per vietare 
l'accesso alla pratica della medicina generale nel suo territorio a coloro che hanno 
ottenuto qualifiche di cui all'articolo 30 in altri Stati membri, ma avrà il vantaggio 
di poter inviare in altri Stati membri i propri medici provvisti di tali qualifiche di 
livello inferiore. 
3.12. Questa evoluzione è già stata esaminata nell'ambito dell'ACMT. L'armonizzazione 
minima impone un denominatore comune a tutti gli Stati membri ma consente 
l'esistenza di standard nazionali più elevati al fine di incoraggiare e favorire la 
realizzazione di progressi nell'ambito del sistema comunitario di riconoscimento 
reciproco automatico. Tale stimolo alla revisione verso l'alto è necessario per 
rispondere alle esigenze di dinamismo della medicina. I progressi compiuti a 
partire dal 1975 nel campo delle norme relative ai programmi di formazione 
rischiano di essere annullati se i singoli Stati membri non hanno alcun interesse 
diretto ad innalzare gli standard della direttiva sui medici. 
12 
Medici tirocinanti 
3.13. Da vent'anni ormai esiste una normativa UE per il riconoscimento reciproco delle 
qualifiche mediche. Programmi comunitari come Socrates (già Erasmus) per la 
mobilità degli studenti universitari, reti di cooperazione e di informazione come il 
sistema della Comunità europea di trasferimento di crediti accademici (ECTS), la 
rete NARIC per l'informazione sui programmi di studio e sui sistemi di istruzione 
nazionali, il programma LINGUA per il miglioramento dell'apprendimento delle 
lingue straniere, hanno tutti contribuito ad aumentare la mobilità degli studenti di 
medicina e dei medici tirocinanti. 
3.14. Per evoluzione naturale a partire da tali provvedimenti, s'impongono disposizioni 
specifiche per agevolare il movimento dei medici tirocinanti. La raccomandazione 
75/367/CEE del Consiglio8 ha sollecitato gli Stati membri ad accettare i tirocinanti 
che svolgono un periodo di formazione clinica. 
Da .'dora, la giurisprudenza della Corte di giustizia delle Comunità europee9 ha 
chL.ito che ogni tipo di formazione (compresa quella universitaria) la quale sia 
finalizzata al conseguimento di una qualifica professionale interessa la libera 
circolazione delle persone ed è pertanto soggetta all'applicazione del principio di 
non discriminazione sancito dal diritto comunitario. L'accesso ai posti di 
formazione deve pertanto essere garantito ai cittadini dell'UE alle stesse 
condizioni che ai cittadini dello Stato membro ospitante. Tale obbligo non viene 
rispettato. 
3.15. Inoltre, in molti Stati membri, durante la formazione in medicina generale e in 
altre specializzazioni i tirocinanti sono coinvolti nell'attività professionale. Per 
questo elemento di servizio, essi sono remunerati. Pur facendo parte della 
formazione, tale elemento costituisce anche una forma di impiego, ed i principi 
applicati a livello dell'UE vietano ogni pratica discriminatoria relativa all'accesso 
all'occupazione o alle condizioni di impiego. 
j>.16. I medici tirocinanti continuano ad incontrare ostacoli quando si candidano ad un 
posto di formazione in un altro Stato membro. Anche quando tali posti vengono 
offerti ed accettati, le autorità nazionali sono riluttanti a dar seguito alle domande 
presentate per vari motivi connessi fra l'altro ai sistemi di formazione nazionali di 
altri Stati membri. Questo problema dovrebbe essere studiato al fine di elaborare 
proposte intese ad applicare i principi sanciti dalla raccomandazione 75/367/CEE 
del Consiglio attraverso disposizioni vincolanti nel contesto della formazione in 
medicina generale e specialistica. 
GUL 167 del 30.6.1975. 
Causa 83/293, Gravier, Race. 1989, pag. 593. 
Causa 19/92, Kraus, Race. 1993, pag. 1. 
13 
Srticolo 5 
.17. Se la formazione specifica in medicina generale è effettivamente considerata da 
tutti gli Stati membri come una specializzazione medica, alla stessa stregua delle 
altre elencate all'articolo 5, allora quest'ultimo articolo deve essere modificato di 
conseguenza. 
14 
SEZIONE 4: CONSEGUENZE E SINTESI DELLE PROPOSTE 
Fusione, aumento e rafforzamento delle disposizioni comuni relative all'istruzione e 
alla formazione posteriori alla laurea 
4.1. I precedenti paragrafi 1.7, 2.4 e 2.5. indicano chiaramente che ai fini 
dell'applicazione del diritto comunitario una qualifica a norma dell'articolo 30 
appartiene alla stessa categoria di quelle nelle specializzazioni di cui all'articolo 5. 
I paragrafi 2.9, 3.2 e 3.13 - 3.16. spiegano inoltre che i tirocinanti, siano essi 
medici generici o specialisti, sono soggetti a condizioni simili. Le condizioni 
minime di formazione precisate agli articoli 24 e 31, dovrebbero essere esaminate 
al fine di essere rafforzate. E opportuno fondere in uno solo i due articoli suddetti, 
poiché presentano finalità e disposizioni comuni. 
4.2. Con l'ampliamento dell'UE, la qualità di formazione desiderata può essere ottenuta 
solamente se le disposizioni in vigore consentono il funzionamento di una 
struttura che sia trasparente e possa essere applicata direttamente negli Stati 
membri. Le disposizioni unificate in questione possono comprendere obiettivi 
deontologici e politici relativi alla formazione, ma devono essere sostenute da 
disposizioni che assicurino un livello adeguato di risorse e di trasparenza. 
-.3. Cil.-uno Stato membro dovrebbe individuare organismi chiaramente definiti, che 
siano responsabili del controllo, del coordinamento e della regolamentazione dei 
programmi di istruzione e di formazione. Dovranno inoltre essere pubblicati il 
campo d'azione e la funzione precisa di tali organismi. 
4.4. I programmi di formazione dovranno essere definiti in dettaglio per quanto 
riguarda la loro durata e struttura. Essi dovranno altresì essere valutati e 
riconosciuti su base di curricula di formazione e di una serie di metodi di 
formazione. Al fine di assicurare che vengano raggiunti e mantenuti standard 
elevati, si dovranno applicare metodi scientifici di valutazione dei tirocinanti, dei 
posti di formazione e dei programmi. I tirocinanti dovranno svolgere programmi 
di formazione riconosciuti, che assicurino un buon equilibrio fra le componenti di 
istruzione e di servizio proprie di tali attività. 
•v 5. I formatori dovranno essere adeguatamente preparati, valutati e controllati. 
4.6. Si dovrà richiedere all'ACMT di delineare esempi di buona pratica relativi alla 
formazione posteriore alla laurea. 
15 
4.7. Le qualifiche in medicina generale sono qualifiche posteriori alla laurea comuni a 
tutti gli Stati membri 
Ne consegue che le qualifiche a norma dell'articolo 30 dovranno essere incluse 
nell'articolo 5 in quanto le qualifiche in medicina generale sono qualifiche posteriori 
alla ! «urea comuni a tutti gli Stati membri. 
SEZIONE 5: CONCLUSIONI 
5.1. La direttiva sui medici è un provvedimento comunitario che rispelta il principio di 
sussidiarietà. Essa stabilisce un quadro atto ad assicurare il riconoscimento 
automatico delle qualifiche. 
Tale direttiva mira a garantire allo Stato membro ospitante che le qualifiche che 
esso è obbligato ad accettare per l'accesso alla professione medica nel suo 
territorio attesti perlomeno un livello di formazione minimo (nella maggior parte 
dei casi, tale livello sarà anche superiore). D'altra parte, la forma scelta per la 
garanzia in questione consente di tener conto delle particolari caratteristiche 
nazionali e delle diverse esigenze di formazione. Tale quadro ha superato la prova 
del tempo e risponde alle esigenze dell'UE dopo l'ampliamento, prevedendo la 
flessibilità necessaria per adeguarsi alle norme e ai metodi dell'UE. 
5.2. Inoltre, data la complessità dell'istruzione e della formazione mediche, si 
impongono linee direttrici più chiare onde realizzare garanzie applicabili in 
materia di qualità della formazione. 
5.3. Per ottenere la qualità di formazione desiderata sono necessarie norme obiettive, 
trasparenti ed applicabili. La fiducia reciproca è basata sulla garanzia di tale qualità. 
La direttiva sui medici ha posto le basi della qualità e della fiducia in parola, basi 
che pare ora opportuno rafforzare ed ampliare secondo gli orientamenti tracciati 
dalla presente relazione. 
17 
ALLEGATO 
RACCOMANDAZIONI DELL'ACMT 
Il CCFM formula le seguenti raccomandazioni: 
1. Se provvisti di formazione e di risorse adeguate, i medici generici sono destinati a 
svolgere in futuro un ruolo sempre più importante nell'organizzazione e nello 
sviluppo di un sistema di assistenza sanitaria fondato in misura sempre maggiore 
su una base scientifica e sempre più efficace sotto il profilo dei prezzi. Tale 
percezione dovrebbe riflettersi nella formazione medica sia al livello dei corsi di 
laurea, sia a quello successivo. 
2. È importante riconoscere la priorità del coinvolgimento continuo dei medici 
generici, provenienti sia dal mondo accademico sia dalla pratica attiva, 
nell'organizzazione/sviluppo/amministrazione e valutazione dei programmi di 
formazione in medicina generale. 
3. Per tutti gli studenti dei corsi di laurea in medicina dovrebbe essere obbligatorio 
l'acquisizione di un'esperienza adeguata in medicina generale. 
L La formazione specifica in medicina generale dovrebbe iniziare solo dopo il 
completamento della formazione medica di base, il cui termine deve essere 
definito in maniera più chiara. 
j. Se le particolari condizioni lo consentono, la durata minima della formazione 
specifica in medicina generale dovrebbe essere di tre anni. 
6. Il periodo di formazione svolto in medicina generale o in attività comparabili 
dovrebbe essere prolungato da sei mesi ad un anno e, se le particolari condizioni 
lo consentono, dovrebbe essere ulteriormente prolungato fino a 18 mesi. 
7. Dovrebbe essere soppressa la possibilità per i medici generici di formarsi negli 
studi di loro proprietà. 
8 Le disposizioni relative alla formazione a tempo ridotto dovrebbero essere 
modificate e allineate a quelle vigenti per le altre specializzazioni: l'orario minimo 
di formazione dovrebbe essere pari al 50% di quello previsto per la formazione a 
tempo pieno e l'obbligo di trascorrere periodi di formazione a tempo pieno 
dovrebbe essere eliminato. 
9. Ove necessario, dovrebbe essere predisposta una formazione introduttiva per i 
medici che si trasferiscono da un paese dell'UE all'altro, e ci si dovrebbe 
impegnare ad agevolare gli scambi tra medici che già esercitano la medicina 
generica, tirocinanti, formatori e facoltà universitarie. 
10. La formazione specifica in medicina generale dovrebbe essere resa obbligatoria 
per tutti i medici generici. 
ISSN 0254-1505 
COM(96) 434 def. 
DOCUMENTI 
IT 10 04 
N. di catalogo : CB-CO-96-436-IT-C 
ISBN 92-78-08572-3 
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L-2985 Lussemburgo