PARERE DEL COMITATO ECONOMICO E SOCIALE sulla "Proposta di decisione del Parlamento europeo e del Consiglio che adotta un programma d' azione comunitario sulla prevenzione dell' AIDS e di altre malattie contagiose nel contesto dell' azione in materia di salute pubblica"



Gazzetta ufficiale n. C 133 del 31/05/1995 pag. 0023



Parere sulla proposta di decisione del Parlamento europeo e del Consiglio che adotta un programma d'azione comunitario sulla prevenzione dell'AIDS e di altre malattie contagiose nel contesto dell'azione in materia di salute pubblica (95/C 133/08) Il Consiglio, in data 28 novembre 1994, ha deciso conformemente al disposto dell'articolo 129 del Trattato che istituisce la Comunità economica europea, di consultare il Comitato economico e sociale in merito alla proposta di cui sopra. La Sezione « Ambiente, salute pubblica e consumo », incaricata di preparare i lavori in materia, ha formulato il parere sulla base del rapporto introduttivo del relatore Colombo in data 3 marzo 1995. Il Comitato economico e sociale ha adottato all'unanimità, il 30 marzo 1995, nel corso della 324a sessione plenaria, il seguente parere. 1. Introduzione e osservazioni generali 1.1. La proposta è preceduta da un'ampia ed accurata comunicazione, che la situa nel nuovo contesto dell'azione comunitaria al fine di conseguire gli obiettivi della protezione della salute definiti agli artt. 3 (o) e 129 del Trattato, nonché nell'ambito della comunicazione quadro COM(93) 559 su cui il Comitato si è già pronunciato (). 1.2. Il Comitato esprime il suo apprezzamento e constata che ciò corrisponde a quanto da esso espressamente richiesto nel parere riguardante l'estensione al 1994 del programma « L'Europa contro l'AIDS » (), laddove al punto 1.5 si sottolineava l'impulso che i programmi specifici esistenti avrebbero tratto nell'ambito della formulazione di un più generale programma d'azione nel settore della sanità pubblica. 1.3. Il Comitato reputa che in tal modo l'azione comunitaria acquista maggiore solidità e coerenza, estendendosi ad altre malattie trasmissibili la cui prevenzione può trarre giovamento dal coordinamento a livello comunitario, tanto più in coincidenza con un'intensificarsi della libera circolazione delle persone, nonchè beneficiare dell'esperienza acquisita nel quadro della lotta contro l'AIDS. Per questo tuttavia è necessario dotare il programma di risorse finanziarie adeguate. 1.4. Il Comitato invita a mantenere le debite distinzioni tra l'azione relativa all'AIDS, che ha già un'esperienza comunitaria consolidata sulla cui base proseguire, nonché caratteristiche specifiche vista l'inesistenza di vaccini ed i problemi di confidenzialità legati allo screening. Per le altre malattie infettive esistono già iniziative di coordinamento su scala europea che il nuovo programma dovrebbe valorizzare e sviluppare, individuando centri di eccellenza che possano svolgere funzioni analoghe a quanto il centro epidemiologico di Parigi assicura per l'AIDS. 1.4.1. Soprattutto in una prima fase, il Comitato raccomanda di concentrarsi sulle malattie trasmissibili più strettamente collegate all'AIDS, quali quelle trasmissibili per via sessuale e sanguigna e la tubercolosi (sviluppo di micro-organismi pluriresistenti nei malati di AIDS), mentre auspica una migliore delimitazione dell'azione relativa alle infezioni nosocomiali (contratte negli ospedali e negli istituti di cura) e ai vaccini, concentrandosi sullo scambio di informazioni. 1.5. Particolare attenzione è dedicata nella Comunicazione al coordinamento con altri strumenti dell'azione comunitaria (completamento mercato unico, politica sociale, protezione consumatori, ricerca, ecc.), nonché alla cooperazione con le organizzazioni internazionali ed i paesi terzi; il Comitato si compiace che siano state accolte le sue osservazioni in questa direzione, formulate sia nei precedenti pareri su questo programma specifico, sia nel parere relativo alla Comunicazione della Commissione relativa al quadro di azione nel campo della sanità pubblica (). 1.6. Altro motivo di soddisfazione è l'approccio seguito nella Comunicazione per quanto riguarda i meccanismi di consultazione e di partecipazione, sottolineando, come ha sempre chiesto il Comitato, il ruolo degli operatori professionali e delle organizzazioni non governative operanti nel campo dell'AIDS e di altre malattie trasmissibili. 1.7. Il Comitato prende nota dell'intenzione, espressa dalla Commissione al punto 158, di conservare e rafforzare i suoi rapporti con le organizzazioni non governative, che hanno « contribuito generosamente alla realizzazione di azioni comunitarie ». 1.8. Ancora una volta deve però deplorare il mancato riferimento ai partner sociali e la sottovalutazione dell'azione che è possibile svolgere sui luoghi di lavoro. Iniziative quali il convegno dell'aprile 1990, patrocinato dal Presidente Delors, sull'AIDS sui luoghi di lavoro, non hanno avuto il necessario seguito in termini di programmi concreti attivizzati. 1.9. Se è vero che gli aspetti strettamente sanitari di protezione sul luogo di lavoro sono coperti dalla direttiva relativa all'esposizione agli agenti biologici (), gli aspetti di informazione, prevenzione ed educazione meritano un'attenzione particolare nel programma. Il Comitato invita pertanto la Commissione ad includere nel programma azioni specifiche sui luoghi di lavoro, centrate sulla informazione, la prevenzione e la lotta contro la discriminazione. 2. Valutazione del programma precedente 2.1. Il Comitato prende atto con interesse della relazione della Commissione sull'attuazione del piano d'azione nel 1993 () e dell'azione svolta dal comitato consultivo rilasciando pareri su ogni progetto di richiesta di finanziamento presentato alla Commissione. 2.1.1. Invita tuttavia la Commissione a meglio coordinare temporalmente la pubblicazione delle relazioni valutative con la formulazione e la revisione dei programmi, in modo che la valutazione delle azioni svolte possa effettivamente orientare le nuove scelte. 2.2. Esso condivide la priorità accordata al finanziamento di un numero limitato di progetti di grande portata; era quanto da esso del resto suggerito vista la limitatezza delle risorse disponibili. 2.3. Esprime invece preoccupazione non tanto per il mancato rispetto di un esatto equilibrio tra Stati membri nella ventilazione dei finanziamenti, quanto perché, in base alle informazioni esistenti, i paesi dove la malattia risulta più diffusa (Spagna, Italia e Francia) non sono stati finora i principali protagonisti delle proposte sostenute finanziariamente dalla Comunità. 2.4. In effetti, i programmi vanno selezionati in base alla qualità e all'efficacia, ma altresì alle necessità che i dati epidemiologici fanno riscontrare. Non si tratta dunque di distribuire le risorse in modo burocratico-amministrativo, ma in termini di efficacia dell'azione a livello europeo e in proporzione ai bisogni effettivi. 2.4.1. Il Comitato si chiede se l'informazione sulle azioni comunitarie sia efficacemente distribuita negli Stati membri ed accessibile in particolare alle organizzazioni non governative. Certamente la responsabilità della diffusione dell'informazione spetta alle autorità nazionali, ma utili risultano sicuramente alcune azioni, supportate dalla Comunità, di rassegna conoscitiva delle iniziative esistenti, come il repertorio delle attività svolte nella prevenzione e assistenza nel campo dell'AIDS () da organizzazioni non governative nell'Unione europea. 2.4.2. Il Comitato invita dunque la Commissione ad approntare e distribuire rapidamente una guida informativa in tutte le lingue dell'Unione europea e delle principali minoranze etniche per favorire l'accesso alle azioni comunitarie da parte di tutti gli organismi e associazioni interessati. Una rassegna regolare sulle azioni in corso, sotto forma di foglio informativo, potrebbe altresì favorire la trasparenza e la disseminazione delle esperienze. 2.5. Il « plusvalore comunitario » non deriva solo da progetti portati avanti contemporaneamente da diversi Stati membri, ma può derivare anche da progetti nazionali suscettibili di fungere da modello trasponibile, nonché caratterizzati da approcci innovativi su problemi specifici. 2.6. Tra le azioni sostenute nel 1993 particolarmente interessanti risultano, alla luce di quanto il Comitato aveva suggerito nei pareri : - il centro di informazione ad uso di alcune comunità di immigrati che sviluppa attività di informazione, sensibilizzazione e supporto per le diverse comunità di questo tipo esistenti in Europa; - le attività transnazionali volte a migliorare le conoscenze in materia di prevenzione dell'HIV presso le comunità di immigrati che vivono nella Comunità europea, tentando di superare le difficoltà della comunicazione interculturale e mettendo a punto metodi di sensibilizzazione ed educazione specifici adatti a tali gruppi; - lo studio di fattibilità su campagne di informazione e prevenzione destinate ai viaggiatori che si spostano all'interno della Comunità, che ha posto l'accento sull'organizzazione di campagne di promozione dell'utilizzazione di preservativi presso i giovani che circolano nella Comunità; - la rete europea di prevenzione della trasmissione dell'HIV nell'ambiente della prostituzione (Europap); - la rete europea di aiuti alle famiglie ed ai bambini contagiati dal virus; - l'analisi comparativa delle legislazioni europee in materia di AIDS per quanto riguarda l'individuazione, la riservatezza e la dichiarazione della malattia, i diritti dei pazienti alle cure, la compatibilità della malattia con la detenzione carceraria, le restrizioni in materia di circolazione e immigrazione. 2.7. Da quest'ultimo studio potrebbero emergere utili elementi per individuare misure e azioni comunitarie nell'ambito dei diritti civili e sociali, per garantire pari tutela ai cittadini europei, nonchè contribuire alla lotta contro la discriminazione in materia di AIDS che costituisce un impegno sul piano mondiale. 2.8. Più in generale il Comitato si compiace che, seguendo i suoi suggerimenti contro la dispersione delle risorse, nonché il parere del comitato consultivo, siano state finanziate meno conferenze e congressi e più analisi comparative e campagne di educazione e prevenzione mirate. 3. Osservazioni specifiche sul nuovo programma d'azione 3.1. Il Comitato constata una discrepanza tra le ambizioni della comunicazione e la modestia del programma d'azione. Esso reputa che la stesura estremamente sintetica e schematica del programma non rifletta la ricchezza di riflessioni e orientamenti della comunicazione, e chiede una riformulazione più articolata e motivata delle azioni, integrandovi elementi della comunicazione. Chiede inoltre che azioni specifiche siano previste sui luoghi di lavoro, secondo quanto affermato al punto 1.9. 3.2. Il Comitato apprezza la distinzione in due parti del programma tra AIDS e altre malattie trasmissibili, ma si rammarica che l'ammontare delle risorse resti esiguo, fatto già deplorato nei pareri precedenti, pur nella consapevolezza che le risorse comunitarie devono fungere da moltiplicatore. 3.2.1. In particolare raccomanda di prevedere adeguato personale per far fronte agli aumentati e differenziati impegni del programma. 3.3. Per quanto concerne le azioni riguardanti l'HIV/AIDS rimanda alle osservazioni già formulate nel parere CES 228/94 () e insiste sull'importanza dell'attività di raccolta di dati. A giusto titolo essa è stata ora posta in primo piano, al punto 1 del programma, ma la dotazione finanziaria rimane estremamente modesta. 3.3.1. Per quanto concerne in particolare i provvedimenti riguardanti i bambini e i giovani, il Comitato approva il presupposto che nelle campagne di informazione si tenga conto, ad esempio, del tessuto culturale e religioso, a meno che, considerate le dimensioni del problema, ciò non sia ragionevolmente possibile. 3.3.2. Per un migliore utilizzo delle risorse, il Comitato raccomanda uno stretto coordinamento con il programma Biomed : in effetti la raccolta di dati promossa dal programma potrà utilmente integrare azioni di ricerca di dati di base, consentendo ai ricercatori di concentrarsi sull'elaborazione di tali dati. 3.4. In relazione alla tematica della « sicurezza del sangue e dei prodotti ematici » menzionata ai punti 109 e 110 della comunicazione, e trattata nel parere CES 228/94 ai punti 3.3.3-3.3.10 (), il Comitato ribadisce che l'autosufficienza sanguigna non è di per sé sinonimo di sicurezza. Esso si compiace che il tema sia oggetto di una specifica comunicazione della Commissione (). Le conclusioni derivanti dall'esame di tale comunicazione dovranno tradursi in azioni specifiche da integrare nel programma, ed il Comitato chiede di essere consultato in merito. 3.4.1. Tuttavia, il Comitato è dell'opinione che la Commissione debba affrettarsi a stabilire le disposizioni necessarie onde controllare la sicurezza di uso del sangue e dei prodotti ematici prima del loro impiego. Bisogna assolutamente evitare che gli emofiliaci e gli altri pazienti che vengono curati tramite trasfusioni sanguigne divengano, per causa altrui, vittime dell'HIV o di altri virus. 3.5. Per quanto riguarda le altre malattie infettive incluse nel programma (epatite, tubercolosi, infezioni nosocomiali), il Comitato reputa di grande importanza migliorare la conoscenza del grande pubblico su tali malattie e sulle conseguenze che comportano. Cio' al fine di prevenire la trasmissione e di rafforzare l'effetto delle azioni di prevenzione. 3.5.1. Va inoltre rilevato che l'azione in questo campo da parte delle organizzazioni non governative è meno sviluppata e che le azioni da sostenere riguarderanno essenzialmente una migliore effiacia e un migliore coordinamento degli organismi di sanità pubblica. 3.6. In effetti le misure contemplate riguardano la copertura di vaccinazione del pubblico, il miglioramento della qualità dei sistemi di sorveglianza degli Stati membri, la promozione di scambi di esperienze tra gli operatori sanitari, il sostegno dell'accertamento precoce e del controllo sistematico delle malattie trasmissibili. 3.7. Trattandosi di un nuovo settore di intervento, vanno evitati doppioni rispetto a reti di coordinamento già esistenti su scala europea, che devono essere valorizzate e formalizzate individuando i centri di eccellenza che possono meglio svolgere un ruolo pilota. 3.8. Un'attenzione specifica andrebbe dedicata al tema delle « infezioni emergenti » e della conduzione di indagini epidemiche ad hoc, dato il carattere transnazionale di molte infezioni già riconosciute e di altre che potrebbero emergere. 3.9. Allo stato attuale già esiste una rete informale fra gli Stati membri qualora si presenti un'emergenza sanitaria (ad es. peste polmonare in India nel settembre 1994, colera in Puglia nell'ottobre 1994) : sarebbe auspicabile l'istituzione di un nucleo di pronto intervento europeo nell'ambito del programma, per affrontare quest'aspetto con maggiore efficacia. 3.10. Per quanto riguarda i meccanismi di selezione dei progetti da parte del comitato consultivo, il Comitato prende atto con favore dell'orientamento espresso al punto 9.2, lettera b della Scheda finanziaria, ad agire « di concerto con comitati nazionali di coordinamento che saranno istituiti su richesta degli Stati membri e nei quali saranno rappresentati tutti gli attori della prevenzione dell'infezione HIV/AIDS e di altre malattie trasmissibili ». 3.11. Questa struttura dovrebbe consentire di rispondere alle preoccupazioni circa la disparità di informazione e capacità di utilizzazione dei programmi comunitari che si riscontra attualmente tra gli Stati membri, intendendo la sussidiarietà anche come potenziamento della rete nazionale di iniziativa. 3.12. Il Comitato raccomanda infine che nella relazione intermedia sulle azioni intraprese che gli verrà trasmessa sia attentamente valutata la funzionalità di inglobare nel medesimo programma l'HIV/AIDS e le altre malattie infettive. Se in effetti in una prima fase di decollo l'azione sulle altre malattie infettive puó utilmente basarsi su una struttura già consolidata, è possibile che le differenti caratteristiche dei progetti presentati e dei soggetti implicati possa richiedere in una seconda fase una più netta distinzione. Bruxelles, 30 marzo 1995. Il Presidente del Comitato economico e sociale Carlos FERRER () GU n. C 388 del 31. 12. 1994. () GU n. C 133 del 16. 5. 1994. () Direttiva 93/88/CEE, GU n. L 268 del 29. 10. 1993, pag. 71. () Doc. COM(94) 525 def. () European Union AIDS Directory, NAM Publications Ltd, London, 1994. () GU n. C 133 del 16. 5. 1994. () COM (94) 652 def.