ARCHIVES HISTORIQUES
DELACOMMISSION
COLLECTION RELIEEDES
DOCUMENTS "COM"
COM(75)642
Vol.1975/0240

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Conformément aurèglement (CEE,Euratom) n°354/83duConseildu1erfévrier1983
concernant l'ouverture aupublicdesarchiveshistoriques delaCommunauté économique
européenne etdelaCommunauté européenne del'énergieatomique(JOL43du15.2.1983,
p.1),telquemodifiéparlerèglement (CE,Euratom) n°1700/2003 du22septembre 2003
(JOL243du27.9.2003, p.1),cedossierestouvertaupublic.Lecaséchéant,lesdocuments
classifiésprésentsdanscedossierontétédéclassifiés conformément àl'article5dudit
règlement.
Inaccordance withCouncilRegulation (EEC,Euratom) No354/83of1February 1983
concerning theopeningtothepublicofthehistoricalarchivesoftheEuropean Economic
Community andtheEuropean AtomicEnergyCommunity (OJL43,15.2.1983, p.1),as
amended byRegulation (EC,Euratom) No1700/2003 of22September 2003(OJL243,
27.9.2003, p.1),thisfileisopentothepublic.Wherenecessary, classifieddocuments inthis
filehavebeendeclassified inconformity withArticle5oftheaforementioned regulation.
InÜbereinstimmung mitderVerordnung (EWG,Euratom) Nr.354/83desRatesvom1.
Februar 1983überdieFreigabe derhistorischen Archive derEuropäischen
Wirtschaftsgemeinschaft undderEuropäischen Atomgemeinschaft (ABI.L43vom15.2.1983,
S.1),geändertdurchdieVerordnung (EG,Euratom) Nr.1700/2003 vom22.September 2003
(ABI.L243vom27.9.2003, S.1),istdieseDateiderÖffentlichkeit zugänglich. Soweit
erforderlich, wurdendieVerschlusssachen indieserDateiinÜbereinstimmung mitArtikel5
dergenannten Verordnung freigegeben.

COMMISSIONE DELLECOMUNITÀ EUROPEE
COM(75)642 def.
Bruxelles .18dicembre 1975
RELAZIONE DELLACOMMISSIONE ALCONSIGLIO DELLECOMUNITÀ *
SULLECONDIZIONI DIATTUAZIONE EDIUTILIZZAZIONE DELLEOPERE,OGGETTO
DEGLIAIUTI,DAPASTEDEGLISTATIASSOCIATI ,DEIPAESIEDEITERRITORI
BENEFICIARI
1974
C0M(75)642def,

Vïïï/4é7/75/ï
INDICE
Pagina
A. INTRODUZIONE 1
B.UTILIZZAZIONE DELLE OPERE DICUIAlPROGETTI 5
I. Attività 5
1.Occupazione ospedaliera 5
2.Altre attività < 6
3.Riassunto 6
II*Manutenzione defili edifici edelle attrezzature 8 .
*1.Edifici 8
2.Attrezzature 8
3.Programmi diformazione del (personale dimanutenzione 9
xIJI »Personale delle formazioni sanitarie - 11
1.Numero dipersonale delle formazioni sanitarie 11
'' !
2.Aiuti dell' assistenza tecnica esterna 12
3.Personale della medicina preventiva '3
IV.Bilanci delle formazioni sanitarie 14
1.Osservazioni metodologiche 14
2.Bilanoi difunzionamento 15
3.Provenienza deibilanci 17
4.Equilibrio difatto deibilanoi difunzionamento -18
5.Livello difunzionamento - 19
6.Struttura deibilanci IV
7.Entrate 20
V.Medicinali , "

II VIIl/467/75/l
< Pafcina
C. CONDIZIONI DICOERENZA DELLA CONCEZIONE GENERALE DEI PROGETTI 24
I.Posto dei progetti nello sviluppo dell' infrastruttura
sanitaria 24
1.Progetti isolati 24
2.Interventi globali 27
3.Condizioni complementari 30
4.Riassunto 32
II,Personale sul piano nazionale 33
1.Medici 33
2.Personale paramedico epersonale digestione 34
3.Problema dell' insufficienza dipersonale medioo 34
4.Alcune considerazioni suipossibili provvedimenti t3^
5.Riassunto 38
III .Bilanci della sanità sul piano nazionale 39
1.Osservazioni metodologiche 39
2.Caratteristiche della situazione dibilanoio 39
3.Aiuti esterni per ilfunzionamento 43
4.Lezioni tratte dalle esperienze analizzate 44
IV.Concezione tecnica 40
1.Criteri diadeguamento 48
2.Alcune considerazioni sulle esigenze della concezione
tecnica
D. PROGETTI DIAIUTO PER ILFUNZIONAMENTO 54
I.Assistenza tecnica 54
II.Presa acarico temporanea del funzionamento 55
E.RIASSUNTO ECONCLUSIONI GENERALI 57
χ
X X

III VIII/467/75/1
Pagina
ALLEGATI
ALLEGATO I PHOGETTI
Obiettivi ,ooncezioni erisultati generali
1.Realizzazioni nelMadagascar
2.Formazioni sanitarie oreate nel Dahcmiey
3.Mauritania :ospedale nazionale di
Nouakchott
4.Somalia «ospedale generalej diMogadisoio
5.Formazioni sanitarie oreate nell' Alto
Volta
6.Formazioni sanitarie oreate nel Nierer
\
7.Formazioni sanitarie oreate nel
Camerún1/1
1/1
1h
1/7
1/11
1/1.4
/
1/17
1/20
ALLEGATO II ELENCO DELLE OPERE DICUI SONO STATE RECEN­
TEMENTE ESAMINATE LECONDIZIONI DIUTILIZZA­
ZIONE11/23

VII1/467/75/I
INTRODUZIONE
Redatta inapplicazione dell'artioolo 21dell' Acoordo Interno del1969 relativo
alfinanziamento edalla gestione degli aiuti della Comunità ,lapresente rela­
zione sipropone d'informare ilConsiglio delle Comunità sulle condizioni nelle
quali vengono utilizzate leopere finanziate dalPondo Europeo diSviluppo ^.
Durante il1974 »laCommissione hasvolto ilavori divalutazione delle opere
finanziate dalla Comunità .L'utilità diquesito lavoro permanente ,intrapreso
dal1966 edeffettuato incooperazione conleautorità deipaesi beneficiari ,.
sioonferma daunanno all'altrotesso consente dicolmare eventualmente lacune
esìstenti neiprogetti editrarre insegnamenti chepotrebbero orientare inuovi
aiuti concessi erendere piùefficace illoro inserimento nelle strategie di
sviluppo applicate daidiversi paesi beneficiari .
2)Dopo aver esaminato nel1973 unprimo gruppo diprogetti disviluppo agricolo v ,
laCommissione sièconcentrata nel1974 sull' esame delle condizioni diutilizza­
zione diunaserie diopere dicarattere sanitario .Losviluppo delsettore
sociale costituisce infatti unadelle preoccupazioni principali dell' organismo
diaiuto comunitario efigura fralepriorità enunciate dalla 2aConvenzione di
Yaoundé . 1
Inoltre ,iservizi della Commissione avevano giàpotuto costatare inpassato
alcuni problemi ,cheinfluiscono spesso inmodo rilevante ,sull' utilizzazione
delle opere dicarattere sanitario limitandone intalmodo laloro efficacia .
Alcuni progetti sanitari sono stati giàpresentati nelle relazioni precedenti
della Commissione alConsiglio sulle condizioni diutilizzazione delle opere
_____ •/•
(1)Ladescrizione ddle condizioni diattuazione delle opere oggetto degli
aiuti faparte della relazione della Commissione alConsiglio diAssociazione
sulla gestione della oooperazione finanziaria nell' esercizio 1974 »redatta
conformemente alle disposizioni dell' articolo 29della 2aConvenzione di
Yaoundé (documento VIIl/409/75/l)•Inoltre ,suvari progetti lacuiesecu­
zione creava problemi particolari ,nelcorso dell' anno iservizi della Com­
missione hanno presentato note alComitato delPES . '
(2)Relazione della Commissione alConsiglio sulle condizione diattuazione edi
utilizzazione delle opere ,oggetto degli aiuti ,daparte degli Stati associati
deipaesi eterritori beneficiari -1973 (documento COM(75)l3 def .del
22.1.1975 ). ;

-2- VII1/467A5/1
co_...oggettodegliaiuti.Leconclusioni parziali esommarie emersedataliesami
hannopotutooraesseremaggiormente approfondite graduate .E'apparso
cheledifficoltà incontrate silasciavano raramente ridurre adunfattore
unicoedaccidentale cheunadecisione teonicaavrebbepotutofacilmente correg­
gere.Sembrava invececheesseresultassero moltospessodafenomenicomplessi
econcretassero inrealtàl'influenza dideficienze dicarattere istituzionale
sulpianonazionale .Questecostatazioni hannomessoinlucel'utilità ,dopo
l'ultimazione diunsufficiente numerodioperesanitarie ,divalutarne siste­
maticamente 1risultati .
Sonostateintalmodoesaminate leoperesanitarie ultimate chepossonoconsi­
derarsirappresentative deidiversi'tipid'intervento edipaesiperiquali
èparticolarmente oonsiderevole l'aiutoapportato dalFESnelcamposanitario .
Lapresenterelazione passainrassegna 24operazioni ultimate nelcamposanitario
(2),fracui16opered'infrastruttura sanitaria (costruzioni ospedaliere ,servizi
sanitari ,dispensari ,altriistitutisanitari ,ecc...)ed8operazioni diaiutò
temporaneo perilfunzionamento (assistenza tecnica,presaacaricodelfurtziona-
mento)^\OliinterventiesaminatiriguardanoiseguentipaesisCamerun,
Dahomey ,AltoVolta,Madagascar ,Mauritania *Niger,Somalia.L'insiemedi
questiprogetti (30milionidiUC)èparial30$degliimpegnitotaliassunti
sullerisorsedeitrePondiperiprogettidicarattere'sanitario (101milioni
diUC).
Decisioni difinanziamento espese(inmilionidiUC)
Situazione 31.12.1974
Totaledelledecisioni (impegni) 5^1 .713 817 2.1J1
dicui1sanità(4)(impegni) 5028^23 101
operesanitarie esaminate .g^ 2 3Cnellapresenterelazione ""
(spese) > ./FES/l
581
50FES/2
:7I3(5)
128<'>817
23Total<
2.m
101
16 12 2 30
(1)Riferimenti dellerelazioni 1969t2767/viIl/FED/70~Ij19701VIII/398/71/I-
FED/l?1971»VIIl/258/72/l-FED/C-3J1972:VIII/702/73/I-C/5
(2)Cfr.elencodelleopereAllegatoII/23-24
(3)Questiprogetticonsecutivi riguardavano unostessoprogettodicostruzioneospedaliera inSomalia(ospedalegeneralediMogadiscio )
(4)Comprese oampagnesanitarie ecooperazione teonioa
(5)Situazione fine1971 1

-3- VI11/467A5A
Gliobiettivi ,laconcezione ed1principali risultati deiprogetti esaminati
sonoriassuntinell'allegatoI(l).Larelazione stessapresenta ,eotto >forma
sintetica ,leprincipali condizioni particolari nellequalisonoutilizzate
leoperefinanziate dalFES(capitolo B).Vengonoquindiesaminate lecondi­
zionidicoerenzadellaconcezione generale deiprogetti sulpianonazionale :
postodeiprogetti nellosviluppodell'infrastruttura sanitaria ,disponibilità
delpersonale edeibilancisanitarisulpianonazionale (capitolo C).Un
capitoloseparato èdedicatoaiprogettidiaiutoperilfunzionamento (capi­
toloD).Leconclusioni chesipossonotrarredall'analisidelleopereinque­
stionesonoesposteallafinedeiparagrafi Jinfine,unultimocapitolo (ca­
pitoloE)ècostituito dalriassunto edalleconclusioni generalirisultanti
dall'insiemedelleconsiderazioni .
Lamateriadellapresente relazione èbasataessenzialmente su
~ -missioni divalutazione effettuate nel1974inSomalia ,in
AltoVoltaenelNiger,nonchénelCiadnel1970;
-relazioni divalutazione elaborate daicontrollori delegati del
FESd'intesaconiGovernideipaesiinteressati :Camerun ,
Dahomey ,Madagascar ,Mauritania .
Quantoallé
logico :informazioni ottenute ,s'impongono alcuneriserved'ordinemetodo­
-Lestatistiche dibaseallequalilarelazione siriferisce sono
spessodeficienti etalvoltacontraddittorie ;
-lecifreriportate nonsonosempredisponibili perglistessi
anni;iraffronti quindi(adesempioperibilanci)siriferi­
sconotalvolta adannidiversi ;
-nonsempreèpossibileladefinizione esattadelcontenuto delle
cifrecomparate.(2)
(l)Paginei/l-122
(2)Perfacilitareilconfronto ,lediverseunitàmonetarie sonodate
convertite inFCFA.tassodell'anno.

-5- VI11/467/75/l
UTILIZZAZIONE DELLEOPEREDICUIAIPROGETTI
I.Attività
Dall'esamedellecondizioni diutilizzazione delleoperefinanziate
dalFESemergonoalcuneconstatazioni diordinegenerale cheriguar­
danoinparticolare l'occupazione degliospedali eleattività
delleformazioni sanitarie .
l)Occupazione ospedaliera
Ingenere,ilsaggiod'occupazione deigrandiospedaligenerali
dotatidituttiimezzididiagnosi editrattamento medicoèpiù
elevatodiquellodegliospedali mediedeicentrisanitari .Fra
gliospedaligenerali ,sirilevanoiseguentitassidioccupazione i
circa90%aMajunga (Madagascar ),Mogadiscio (Sornalia),
Niamey(Niger)
circa100$aNouakchott (Mauritania ),Zinder(Niger)(l)
Percontro,gliospedali "secondari "edicentrisanitari ailivelli
intermedi edinferiori dellapiramidesanitaria registrano ingenere
soltantounaoccupazione mediafrail40edil70fotconfortidif­
ferenzetuttavia daunistitutoall'altroall'internodiunostesso
paese.Nell'AltoVolta,adesempio,icentrisanitari diZiniaré e1
Kongoussi sononettamente sottoooupati (30fo),mentreilcentro
sanitario diYakoèpienamente utilizzato (100%).
!
L'ocoupazione piùbassaalivellointermedio siaocompagna ingenere
adunbreveperiodomediodiospedalizzazione (circa10giorni)
enonsuperainalcuncasoi15giorni,mentrenegliospedali gene­
rali,imalatisonoricoverati inmediaper20-25giorni.
./•.
(l)Perraffronto :80%aOuagadougou e100%aBobo-Dioulasso
(AltoVolta),ospedali nonfinanziati dalFES.

-6- VI11/467/75/1
Sicuramente ,un'affluenza ecoessiva dimalati puòindurre unospe­
dale adover abbreviare bruscamente ilperiodo medio dirioovero
oome adesempio aNouakohott (Mauritania )edaOuagadougou (Alto
Volta )incuinonsuperai 10-12 giorni ..
Altre attività
Perlealtre attività (visite ,interventi chirurgici ,parti ,eoo.),
inbase alle cifre disponibili non sipossono delineare tendenze
generali .Ilnumero divisite effettuate sembra essere eseenKial -
mente infunzione della fama edell' attrattiva medica dell' isti­
tuto ,quindi della qualificazione edella reputazione delpersonal a
medioo eparamedico .Oliesempi dell' Alto Volta edelNiger di­
mostrano ohe ,ingenere ,leattività delle formazioni sanitario a
livello intermedio sono piùimportanti segestite daunmedico enon
dauninfermiere .
Riassunto
Riassumendo ,l'analisi delle differenze riscontrate nelle attività
degli istituti richiama del1®costatazioni fondamentali piùche
evidenti il'utilizzazione diunservizio sanitario dipende essen­
zialmente t
-dallo stato edalla manutenzione dell 'edifioio ,dagli impianti
fissi edall' attrezzatura medioa ,
-dalnumero ,dalla qualifioa ,dalle iniziative edaldinamismo d».L
personale medioo ,paramedioo edausiliario ,
-daimezzi finanziari diouipuòdisporre laformazione per li.sno
funzionamento ,
-daimezzi materiali supplementari che ilservizio puòottenere t
medicinali ,piooolo material *medioo ,eoo .

-7- VIIl/467/75/l
dallafunzione assegnata adunaformazione iteli'«ambitodellapi­
ramidesanitaria ,
dall'attuazione ditaltuiecondizioni complementari necessarie peril
buonfunzionamento (regolamèntazione delleevacuazioni ,condizioni
stradali ,disponibilità dimezziditrasporto ,ecc.),
dall'ubicazione rispettoalladensità edalladistribuzione della
popolazione nonohéaglialtriistitutidellapiramidesanitaria o
delsettoreprivato ,
dallesuepotenzialità sanitarie rispettoalladensità edalla
distribuzione dellapopolazione interessata (incuiladistribuzione
regionale hamaggioreinfluenza deltotale'dellapopolazione ),
dallacontinuità eregolarità deiservizisanitariforniti (ad
esempio,1'avvicendamento delpersonale straniero ,spessopraticato ,/
impedisce oheB*instaurino rapportidifiduciatramediciemalati),
dalleattività simultanee ecomplementari dimedicina preventiva e
dalleazionidieducazione sanitaria ,d'igiene,diprotezione sanitaria
dellemadriedeifanciulli ,ecc.nonchédall'intensità econtinuità
didetteattività ,
dall'interesse odaldisinteresse delleautoritàlocali,
abrevetermine,dallaripartizione neltempodelleattività economiche
dellapopolazione (raccolti ,possibilità dilavorotemporaneo nei
campicomedipendenti ,giornidimercato,eoo.,vacoinazione del
bestiame ,eco.

-8- ViIi/467/75/l
II.Manutenzione degliedifici edelleattrezzature
I/amanutenzione degliedifici edelleattrezzature costituisce vinodei
puntidebolidell'utilizzazione ditutteleopereattuate.
1)Edifici
Ingenere,sipuòrilevare chelamanutenzione degliedifioi èga­
rantitainmodoquasiregolare esoddisfacente perigrandiospe­
dalieleformazioni sanitarieilcuifunzionamento èpresoacarico
daunorganismo diaiutoesterno.Percontro,lamanutenzione è
spessoinsuffioiente odanziinesistente perleformazioni sani»
tariealivellointermedio edinferiore . 1
Ingenere»lamanutenzione dellesistemazioni interne (intonaoi ,
vernioi,intelaiature diporteefinestre ,eco.)difettapiùdella
manutenzione delcorpodegliedifioi.
Benchéigoverniabbianopresooosoienza dellanecessità dellamanu­
tenzionedegliedifioi,glistanziamenti disponibili sonospesso
insufficienti osonoconoessi perattuare edtrecostruzioni rite­
nutepiùimportanti opiùurgenti.NellamaggiorpartedeiSAMA
infattisonoiservizidelMinistero deilavoripubblici adecidere
sulleprioritàdeilavoridimanutenzione daeffettuare intuttii
settori,spessosenzabasarsi eucriteriobiettivi .
2)Attrezzature
Ingenere,lamanutenzione de]]eattrezzature ètantopiùcarente
quantopiùgliimpiantisonooomplessi (impiantifrigriferi,elet­
trici,termici,ascensori ,attrezzature medichesofisticate ,ecc.)*
Ildeterioramento spessorapidodétteattrezzature sispiegain
particolare cont
-1*insufficienza quantitativa equalitativa delpersonale
dimanutenzione |
-l'indifferenza deiloroutilizzatori (personale mediooe
paramedico ,personale amministrativo )spessomalpreparato
4dutilizzare attrezzature ditipoeuropeo (mancanza
d'informazione edioomprenBione ,mancanzadimotivazione
•d'iniziativa ),

«■9 VÏÏI/467/75/I
–lamodicità deibilanci dimanutenzione ,
–lamancanza distrutture amministrative ,tecniche edigestione
sulpiano nazionale ,specie lamancanza dipiani generali diatti­
vità nonché dischede dilavoro edicontrollo nelle formazioni
ospedaliere .
Ilproblema èancor piùgrave perleformazioni sanitarie inzone rurali ,
mentre idiversi provvedimenti presi sulpiano nazionale eleazioni di
organismi stranieri diaiuto (FES ,OMS ,aiuti bilaterali ,ecc.)hanno con­
tribuito amigliorare .notevolmente lasituazione dimanutenzione neigrandi
ospedali .
Perevitare guasti prolungati ,lascelta dell' attrezzatura degli ospedali
dovrebbe quindi tenere maggiormente conto del servizio assistenza .I
fornitori diattrezzatura potrebbero essere costretti ,piùseveramente che
inpassato ,agarantire ilservizio assistenza delloro materiale »Po­
trebbero inparticolare essere obbligati ,daicapitolati dioneri per
ioontratti diforniture ,a:
-effettuare pergliutilizzatori ladimostrazione pratica del
funzionamento ditaluni apparecchi ,
-precisare iprovvedimenti •previsti per l'avviamento delservizio
assistenza ,
-fornire unaguida oschede dimanutenzione semplicissime facil­
mente assimilabili tanto per ilpersonale utilizzatore quanto per
ilpersonale dimanutenzione ,
-fornire infine uncatalogo per l'acquisto dieventuali pezzi
staccati .
Programmi diformazione del personale dimanutenzione
Conscia delfatto chelasoluzione deiproblemi dimanutenzione èuna
condizione essenziale perilbuon funzionamento elapiena utilizzazione diun
ospedale ,laCommissione ,dipropria iniziatica ebasandosi sulle conclusioni
dell' esame delle condizioni diutilizzazione ditalune opere ospedaliere ,
hapromosso vari programmi diformazione delpersonale dimanutenzione .
Questi programmi stabiliscono :
./.
(l)Carnerun iformazione dioperai polivalenti dimanutenzione etecnici ri­
paratori perattrezzature mobili diappoggio ,controllo emanu­
tenzione (cfr.Allegato l/21erelazione 1971 sulle condizioni
diutilizzazione delle opere oggetto degli aiuti )
Mauritania :organizzazione diunservizio dimanutenzione eformazione del
personale utilizzatore ,dimanutenzione egestione (cfr.
Allegato l/9)
Ciad lincorso diattuazione ■
Somalia tallo studio

r' /'*
--10-χ VI11/467/75/1
\
/ '
–ilperfezioneunento deglioperaidimanutenzione inservizio
nelleformazioni sanitarie ,destinati adeffettuare la
manutenzione oorrente ,
-laformazione dispecialisti attiadindividuare iguasti
eadeffettuare leriparazioni piùcomplesse ,
-lacreazione ,nell'ambitodelMinistero dellasanità,diade­
guatestrutture diorganizzazione dellamanutenzione ,
/-laoreazione disquadremobilialivellonazionale ,
•l'iniziazione delpersonale mediooeparamedico aduna
razionale utilizzazione delleattrezzature ,
-lasensibilizzazione delpersonale amministrativo aiproblemi
dimanutenzione edell'organizzazione elagestionediuna
piooolasoortadipezzidirioambio .

-11 VIII/467/75/I
III.Personale delleformazioni sanitarie
Lecifredisponibili sulpersonale assegnato allediverseformazioni
sanitarie mettonoinlucesoltanto alcunetendenze moltogenerali *La
ripartizione delpersonale medicoeparamedico sulpianonazionale è
effettuata infattidalMinistero dellasanitàedall'amministrazione
subordinata competente .Poi,nell'ambitodiognisuddivisione ammi­
nistrativa ,l'assegnazione aidiversiservizi (ospedale ,centrisani­
tari,dispensari ,squadremobili,servizidimedicinapreventiva ,ecc.)
spettaalmedicocaporesponsabile .Pertanto ,ilnumerodipersonale
assegnato allediverseformazioni atuttiilivelli puòdifferire molto.
l)Numerodipersonale delleformazioni sanitarie
Dall'esamedellecondizioni diutilizzazione dellediverse forma­
zionisanitarierisultaoheilrapportofrailpersonaletotale
edimedici,daunlato,elacapacitàdall'altroèmoltofavorevole
pergliospedaligeneralidiMogadiscio (42o,dicui31mediciper
600letti)ediNouakchott (200,dicui10mediciper230letti).
Ilrapporto èmoltopiùbassopertuttelealtreformazioni esami­
nate;tuttavia ,lediversità riscontrate daunservizioall'altro
nonfannoemergere ,nellamaggiorpartedeicasi,alcunacorrela­
zionepercettibile oonillivellodiattivitàdiogniformazione .
Ingeneretquasitutteleformazioni sanitarie sonodotatediun
numerodipersonale checorrisponde aduncertoequilibrio difatto
risultante dallecondizioni diutilizzazione localiedallepossi­
bilitàdelpaese.Tuttavia ,oiònonsignifica chequestonumero
sia"normale"o"sufficiente ".Bisognerebbe infattisaperesulla
basediqualeoriteriosidebbadeterminare ilnumerodipersonale
necessario .Deveessereinfunzionedelleesigenze tecniche
dell'impianto edelleattrezzature esistenti ?oppureseguendoil
oriteriodiunrapportoprestabilito ,trailpersonale qualificato
elapopolazione interessata ,oioèseoondoiloriteriodel
•/.
I

-12 - VIIl/467/75/l
fabbisogno sanitario teorico ?Lavalutazione diunaparticolare
formazione rischia diritenere insuffioiente ilpersonale addettovi
rispetto alle norme europee oadaltre norme teoriche prestabilite
secondo unacerta concezione ,oppure alle valutazioni soggettive dei
responsabili interrogati sulposto ,mentre ilpersonale inservizio
puòessere obiettivamente sufficiente edadeguato alle condizioni spe­
cifiche delpaese .Ilpersonale èquindi insufficiente nella maggior
parte delle formazioni otinconfronto fètroppo numeroso neipochi
grandi ospedali sopra oitati •Inchemisura ilpersonale inser­
vizio riflette unoscarto generale tralaconcezione iniziale ele
possibilità delpaese ?SelaSomalia tadesempio ,hadotato ilsuo
ospedale diMogadiscio dipersonale piùnumeroso della norma afri­
cana rilevata ,ciòsembra essere conseguenza diun'opzione politica
presa piuttosto ohediunanecessità jquest' ultima haperò oreato
direttamente unosquilibrio ,sulpiano nazionale ,afavore dello
ospedale generale edadetrimento ditutte lealtre formazioni .Si
deve ancora aggiungere oheilnumero dipersonale &pooo significa­
tivo senonseneoonosce laqualifioazione ,sulla quale ètuttavia
impossibile dare ungiudizio senza intraprendere investigazioni più
approfondite *
Aiuti dell' assistenza teonica esterna
Lamaggior parte degli ospedali finanziati dalFES èdotata dimedici
stranieri }laloro sostituzione èmolto avanzata soltanto per l'ospe­
dale generale diMogadiscio (25somali su31medioi )epergliospe­
dali delMadagascar (sulpiano nazionale ,sioontano 617malgasci
su667medioi ).
Negli altri paesi ,leattività attuali nonpotrebbero essere affatto
mantenute senza l'apporto massiooio deimedici dell' assistenza tecnica .
L'aiuto dimedioi francesi interviene ,adesempio ,perilfunzionamento
degli ospedali diNouakohott (Mauritania ),Zinder (Niger ),Viotoria
eGaroua (Camerun )}medici tedesohi sono assegnati agli ospedali di
Gaoua (AltoVolta ),Tahoua (Niger ),emedioi belgi all'ospedale di
BOSBO (Niger ).
Pratiounente intutti ipaesi lanazionalizzazione delpersonale para­
medico èmolto piùavanzata \nondimeno ,alcuni infermieri edassi­
stenti sanitari europei sono assegnati soprattutto alle formazioni
gestite dall' assistenza teonioa straniera.' *

13- Vlll/467/75/l
3)Personale dellamedicinapreventiva
Ingenere,leformazioni incaricate dellamedicina preventiva ,specie
igruppimobili(adesempioinAltoVoltaeNelNiger)nondispongono
disufficiente personale rispettoalfabbisogno .Lamancanza di
personale deigruppimobilidiprospezione ediprevenzione nel
Niger,adesempio(incuiilFEShafinanziato lacreazione disei
centricomebasefissadellamedicinamobile^)ostacolanote­
volmentelarealizzazione delleazioninecessarie epreviste ;tali
gruppimobilinonsonoingradodiassicurarel'individuazione re­
golareditalunemalattiepertuttalapopolazione interessata ,di
modocheigruppimobilisonospessoeruppidisoccorsopiuttosto
(2)chediprospezione .
(l)Gruppid'igieneedimedicinamobileEDHMM
(2)Nelsettoresanitario diGaoua(AltoVolta),l'unicogruppo
diprospezione esistente oompostodi^personepuòraggiungeretuttalapopolazione (330*000)soltantoogni4-5anni.

-14- VIII/467/75/I
Bilancidelleformazioni sanitarie .
l)Osservazioni metodologiche
.Peravereun'ideadellivellogeneraledifunzionamento sonodi
seguitoconsiderate "bilanci"degliospedalilespeseeffettuate
senzatenercontodellaprovenienza deimezzifinanziari .La
provenienza deglistanziamenti saràanalizzata separatamente .
Lespesedipersonale sarannopreseinconsiderazione soltanto a
titoloeccezionale ,datocheillorolivellodipendedallaripar­
tizionetrailpersonale nazionale estraniero (finanziato dalla
varieassistenze tecniche).
Peroontro,i"bilancidifunzionamento (personale esoluso)danno
un'ideaindicativa delfabbisogno edeimezzimessiadisposi­
zionedell'istituto.Tuttavia ,vannofattetaluneriserve
d'ordinemetodologioo s
-imedicinali assorbono sommediverseaseconda ohesiano
.acquistati direttamente pressoifornitori europei(ospe­
dalegeneralediMogadiscio )
•approvvigionati tramiteun'organizzazione d'importazione
(adesempio :"OfficeNational desProduitsPhannaceuti-
quesetChimiques "nelNiger)senzaessereesonerati dai
dazidoganali,
•fornitiinpartedirettamente dalMinistero odaaltreorga­
nizzazioni diaiuto(AltoVolta),
-l'alimentazione deimalatiassorbe sommediverse seèassicu­
ratadagliorganiamiinternazionali diaiutialimentari (Alto
Volta,Niger);
-lamanutenzione degliedificièimputatasulbilanciodell'ospe­
dale,oppureassicurata dalMinistero deiLavoriPubblici sul
propriobilancio; j
(l)TramiteilMinistero dellaSanità;nonsonosoggettialle
prooedure d'importazione dell'AgenziaStataleperlaproduzione
el'importazione dimedicinali "ASPIMA"edilloroprezzodi
costovieneadesseredel50%circadelprezzodelmercato
somalo.

-.15- VIII/467/75/I
–inalcuncasosièpotutaottenere unaripartizione deibilanci
(edeicosti)tralediverseattivitàdegliospedali :lecifre
oalcolate peribilancidifunzionamento perlettoegiornata
didegenzacostituiscono quindisoltantoun'approssimazione molto
generale enonpossonoaverechevalorecomparativo .
Bilancidifunzionamento
Dall,esamedivariprogettifinanziati dalEESedivariealtre
informazioni ottenute,emergelatendenzagenerale cheibilancidi
funzionamento (personale escluso)espressiinterminidispesedi
funzionamento perlettoeall'anno
–sonorelativamente elevatipergliospedaligeneralidiNouakchott
(230letti),Niamey(700letti)eMogadiscio (600letti):fra180.000
e320.000P.CPA;
–sonoadunlivellomediopergliospedaligenerali diZinder
(Niger,450letti),Bobo-Dioulasso eOuagadougou (AltoVolta,
rispettivamente J00e730letti)eMajunga (Madagascar ,550letti);
/tra100.000 e160.000P.CFA:
–sonorelativamente bassinelCamerunpertuttigliospedaliregionali ,
dipartimentali edicircoscrizione (capacitàfra30e300letti):
fra30.000e90.000P.CPA•,
-sonoaltresì 1bassipericentriospedalieri dipartimentali di
TahouaeMaradinelNiger(rispettivamente 136e166letti)e
l'ospedalediManakara (Madagascar ,150letti):fra80.000e
100.000P.CPA.
Comeprimaconclusione sirileverà chegliospedali generali sono
apparentemente megliodotatidistanziamenti difunzionamento degli
2)ospedali dellivellointermedio ;questaconclusione restavalida
anchesesitienecontodelfabbisogno piùelèvatodeigrandiospo<=»
dali,infunzionedellaloroattrezzatura piùpesante,deiloroser­
vizispecializzati piùnumerosi edellelorocondizioni difunzionamento
piùambiziose .
Sisonopotutetuttaviacostatare alcuneeccezioni :inAltoVolta,i
dueospedalisecondari diGaoua(120letti)ediFadaN'Gourma
./.
(l)Annidiriferimento :Nouakchott :1972,NiameyeZinder:1975»
Mogadiscio :1973;Bobo-Dioulasso eOuagadougou :1973»Majunga :
1974»Camerun sI970/7I»TahouaeMaradi:1974»Manakara :1974»~
I"(2)L'insufficienza deglistanziamenti difunzionamento ,specie
nelleformazioni sanitariediboscaglia ,erastatagiàcitatanellarelazione 1969sullecondizioni diutilizzazione delle
operedicuiagliaiuti(pag,49),inparticolare apropositodellaRCA.

16 νΐΙΐ/467/75/1
(130letti)dispongono diunbilanoiodifunzionamento perletto
di200.000-300.000F.CFA^.Ilmotivoèoheinambedueicasi
sitrattadellaprimaquotaperl'attuazione diunospedalepiùvasto,
ilfunzionamento dell'attualeospedale èquindigravatosmisurata­
mentedall'attrezzatura relativamente pesante,dimensionata inrela­
zioneallacapacitàfinale.Olistessimotivipotrebbero spiegare
leelevatissime spesedifunzionamento aletto(330.000F.CFA)
dell'ospedale diNo\iakchott «Un'altrainterpretazione earebbe
quellaoheilfunzionamento deidueospedali secondari inAltoVolta
èassicurato dagliorganismi diaiutostraniero adunlivellotroppo
elevatorispettoaimezzidifunzionamento normalmente disponibili
perleformazioni sanitarie .
Lespesedifunzionamento pergiornata didegenzadegliospedali
generali Beguonotnellegrandilinee,ibilancidifunzionamento
perletto.Tuttavia,subordinatamente alladuratamediadiospeda<~
lizzazione ,essiosoillano fra950®550F.CFApergliospedali
diNouakchott ,NiameyeMogadiscio ,efra450e350F.CFApergli
ospedalidiZinder,Ouagadougou eBobo-Dioulasso .
UnaBecondaconclusione s'impone snonsembraesistere «.lounaoorrela-
zioneapparentefraibilancidifunzionamento degliospedali eHe
Bpesesanitarie pròcapitecomepurelespesedifunzionamento della
sanitàpròcapitedeipaesiinteressati .NelCaraerun,lespesesanita~
riepròcapite(650F.CFA)elespesedifunzionamento sanitarie prò
capite(172F.CFA)nondeterminano
-affattounlivellodifunzionamento adeguato pergliospedali ;
percontro,nell'AltoVolta,nonostantel'esiguitàdellerisorse
dibilancio (rispettivamente I65622F.CFApròoapite),ilfunzio­
namentodeigrandiospedali %garantito adunlivelloabbastanza
elevato.QuestofenomenosiBpiegaoonilfattooheibilancidegli
ospedaliriflettono ilfabbisogno diquesteformazioni sanitarie
piuttosto oheimezzifinanziari delpaese.Ibilancidelle'fonaa-
zioninonsonoinfattiassicurati comunquesoltantodalbilancio
sanitario .Nerisultalanecessità diun'analisidellaprovenienza
■./•
(l)Questibilancidifunzionamento perlettosonod'altrondepiù
elevatidiquellideidueospedaligenerali delpaese.

-17- VIII/467/75/I
deglistanziamenti .
3)Provenienza dei"bilanci
Laprovenienza dei"bilanci"degliospedali èabbastanza varia.
Ingenereintervengono nelfunzionamento :
-ilMinistero dellaSanità,conimportipiùomenoregolariper
•ilpersonale nazionale medico,paramedico ,amministrativo ela
maggiorpartedelpersonale ausiliario edimanovali ;
.ilfunzionamento deiserviziailivellisuperiori edintermedi ;
~lecollettività regionali ecomunali conimportichevariano
secondoigettitifiscalieffettivamente riscossi per
•unapartedegliausiliari edeimanovali ;
•imedicinali ,ilpiccolomateriale ,icarburanti ,ecc.delle
formazioni ailivelliintermedie inferiori esoprattutto dei
dispensari rurali ;
-gliorganismi diaiutifinanziari bilaterali destinati alfunziona­
mento,allamanutenzione edalleriparazioni ;
-gliorganismi diaiutifinanziari multilaterali piùomeno
irregolari ,adesempioilFondoCheyssonperl'acquistodi
medicinali edimateriale medico,l'OMSpertalunecampagnedi
lottacontrolemalattie endemiche ,ecc.;
-gliorganismiprivatidiaiutiirregolari (adesempioLyonsClub)
edaltrefondi(adesempio :CARITAS,MISEREOR,Deutsches
AussUtzigen-Hilfswerk ,ecc.).
Pergarantireilfunzionamento deiservizi,siaggiungono ancora
gliorganismi diaiutisupplementari materiali diqualsiasi prove­
nienza,fral'altro
-sulpianonazionale ,adesempioinAltoVolta,il"Contributo
patriottico "ela"Lotteria Nazionale "perl'acquisto diambu­
lanze,
-sulpiantointernazionale ,gliaiutiinmedicinali einmateriale
diorganizzazioni private,filantropiche ,religiose ,eco.edivari
aiutialimentari .
/.

18- VIII/467/75/I
In-talunipaesi,ilfunzionamento deiservizisanitari ègarantito
soloinminimaparteconimezzidibilanciopropridelpaese
("bilanciosanitàecollettività )}soltantogliaiutisupplemen­
tarifinanziari emateriali oonsentono digestireoonvenientemente
iservizisanitariesistenti .Pertuttiquestimotivi,i"bilanci
effettivi deivariservizisonomoltovariabili ,irregolari espesso
difficili dadeterminare *
4)Equilibrio difattodei"bilancidifunzionamento
Riassumendo ,nellamaggiorpartedeipaesisièinstaurato unequi­
libriofragilissimo dei"bilancidifunzionamento delleformazioni
sanitarie .Questoequilibrio èmantenuto unicamente daivari
aiutiesterniquandoglistanziamenti oonoessi dalbilanciodella
sanitàedicontributi delleoollettività sonoinsufficienti .Igo­
verniavrebbero tendenza adassegnare iloromezzifinanziari dispo­
nibiliinordineprioritario decrescente aigrandiospedali,poialle
formazioni dellivellointermedio edaultimoagliistituti dibase.
Inversamente ,leoollettività garantiranno ilfunzionamento ,in
ordinecrescente ,delleformazioni dellivellointermedio ,poidi
quellodibase,cioèsoprattutto deidispensari .
Conseguentemente ,gliorganismi diaiutiesternocolmanoledefi­
cienzenazionali edevonomoltospessoorientarsi versolezonerurali ..
Inversamente ,unorganismo diaiutovincolato adunaformazione del
livellosuperiore puòreperire mezzidibilancio perilivelliin­
feriori.Adesempio,l'organismo diaiutofranceseperilfunziona­
mentointerviene regolarmente econtinuamente ,davarianni,a
favoredelsettoresanitario dell'AltoVolta.Seessodecidesse
diriservare lametàdelsuoaiutoaidueospedaligenerali di
Ouagadougou eBobo-Dioulasso ,imezzidibilancio delMinistero
dellaSanitàpotrebbero esseretrasferiti allealtreformazioni edalla
medioina dimassa.Sitrattaquindidiunaspeciedisistemadi
vasicomunicanti incuilaripartizione deimezzidibilancio èin
funzionedelle"preferenze "fissate(adesempioperigrandiospe­
dali)edellecondizioni diattribuzioni allequalisonosubordinati
gliaiutiesterni.

-19- 7111/467/75/1
Livellodifunzionamento
L'esistenza diunequilibrio difattodeibilancidifunzionamento
nonimplica oheibilancipraticati sianoadeguatialleesigenze
dellaconcezione .Varilevato cheinmolteformazioni l'attuale
funzionamento nonraggiunge affattoillivelloreclamato dalla
concezione .Lavalutazione elastimadeglioneriricorrenti
esattisonopossibili soltanto tenendocontodituttiifattori
d'influenza ,speciedellecaratteristiche dellaconcezione tecnica
edarchitettonica ,degliimpianti edelleattrezzature mediche,
dellecondizioni difunzionamento dell'elettricità edell'acqua,
degliimpiantisociali(cucina,lavanderia ^ecc.
Struttura deibilanci
Inbasealleinformazioni ottenutesipossonoformulare constata­
zionimoltogeneralisullaripartizione deibilanci.Inmedia,
ibilancidifunzionamento deigrandiospedali sonodestinati
peril50ioaimedicinali epiccolomateriale medico(convariazioni
dicircail20$secondolepossibilità diacquisto),
peril25ioali'alimentazione deimalati(convariazione dicircail
40iosecondol'utilizzazione degliaiutialimentari ).
Lespeseperimedicinali (eperilpiccolomateriale medico)per
giornata didegenza ammontano a200-250F.CFApergliospedali
generali diBobo-Dioulasso ,Ouagadougou eMogadiscio eadoltre
250F.CFApergliospedaligenerali^diNiameyeZinder(Niamey:
365F.CFA).
Pergliospedali dellivellointermedio nonsièpotutacalcolare
alcunacifraanaloga »
•/.
(1)Cifre1973
(2)Cifre1975

-20- VIIl/467/75/l
7)Entrato
Quasituttiipaesihannointrodotto unsistemaapagamento neigrart^
diospedali(adesempioAltoVolta,Niger)^oanchenellamaggior
partedegliistitutiospedalieri (adesempioMadagascar ).InSo­
malia,dal1972,tuttiiservizimedicisonoprestati gratuitamente .
Ingenereletariffesiapplicanoallegiornatedidegenza(e
nonagliinterventi chirurgici );applicate percategorie ,arrivano
adesempioadunmassimodi3.000F.CFAalgiornonelMadagascar
eda2.400F.CFAnell'AltoVolta.
Normalmente ,ifunzionari sonoprivilegiati :beneficiano diuna
tariffaridotta (adesempionelNiger)epaganoingeneresoltanto
il20Ì»circadellatariffamediantetrattenuta sullorostipendio
mentre1*80$circaèpresoacarioodalloStato.
Altretariffesiapplicanoallevisiteesterne (500F.CFAnei
grandiospedaliinAltoVolta),aiparti(forfaitdi300F.CFAin
AltoVolta)oanchealleazionidieducazione sanitaria seoondo
2)l'iniziativa presadatalunimedioi .
Leentratecosi'riscosse nonsonosempretrasourabili :nell'ospe­
dalediNouakchott ,adesempio,hannoraggiunto nel1970l'importo
delbilancio difunzionamento dell'ospedale ;nell'ospedalere­
gionalediMajunga(Madagascar )sonostateparial60$delbi­
lanciodifunzionamento (1973)ymentrenotihannosuperatoil10$
negliospedalidiManakara eDauphin (Madagascar ).
(1)AdesempioinAltoVoltaidueospedaligeneralidiOuagadougou
eBobo-Dioulasso el'ospedale secondario diOuahigouya .Nel
Niger,idueospedaligeneralidiNiameyeZinder.
(2)^Adesempio,un"prezzo"di25F#CFAalmeseèchiestoper
partecipare aicorsidelFMFalcentrosanitario diYako,in
AltoVolta.

-21 VIII/467/75/I
NelNiger,l'insiemedelleentratedeidueospedaligenerali
rappresenta soltantoil5Ì°del"bilanciodifunzionamento
dellasanità.InAltoVolta,leentratedeidueospedali
generalirappresentano il20$,mentreleentratedelterzo
ospedaleapagamento (Ouahigouya )sonopraticamente nulle.
Ilproblema delsistemaapagamento ècostituito dalfattoche
gliospedali nonhannoautonomia finanziaria ;tutteleentratede­
vonoessereversatealtesoro.Nonostante l'impressione relati­
vamentefavorevole lasciatadallesuddettecifre,questaregola­
mentazione rischiadiprivaregliospedali diqualsiasi motiva­
zioneperfarsipagare'daimalati.Sarebbeinteressante vederese
nonsiapossibile aumentare leentrateassegnando agliospedali
un'autonomia finanziaria .
D'altrolato,sorgeilquesitodiprincipio seilregimeapaga­
mentononrischiadirenderepraticamente inaccessibile iservizi
sanitariallamaggiorpartedellapopolazione .Inrealtà,siè
assodato che,nonostante itassirelativamente altiadesempio
nelMadagascar ,il20$circadeimalatiricorrealsistema
apagamento .
Ilcasodell'ospedalediFortDauphin (Madagascar )haanzi
dimostrato chelaclientela pagantepreferisce l'ospedale
privatodiManambara (a23kmdidistanza),nonostanteil
livellopiùelevatodelletariffe^.
(l)cfr.Allegato 1/4

22- VIIl/467/75/l
Medicinali
Ladiscussione dimolteplici problemirelativiall'approvvigiona­
mentoedalladistribuzione dimedicinali esulerebbe dallapresente
relazione .Siciteranno quindidiseguitosoltantoalcuniaspetti
interessanti *
Laprescrizione elaconsegna deimedicinali avvieneingenere
gratuitamente per1malaticuratinelleformazioni sanitarie ;
peroontro,imalatiesterniliacquistano apropriespesepresso
lafarmaoia (adesempiotAltoVolta,Somalia).Tuttavia,questi
principi sembrano essereapplicati inmodomoltoflessibile .Una
formulapienadipromessefutureèstataintrodotta nelNiger:
dopoaverrilevatooheil60$ditutteleinfezioniconstatate *
sipossonocurareooncinquemedioinali ,èstatoistituito un
sistemadifarmacia edi"soocorritori^igienisti "nell'ambito
delvillaggio .Facendopartediungrandeprogramma diazione
dimedioinadimassa•preventiva ,essoconsentelagestione eco­
nomicaconlavenditadi,questicinquemedicinali alprezzo
imitarlo di5-F.CFAelapositivasensibilizzazione dellapo­
polazione .
Quantoall'approvvigionamento deimedicinali ,gliaiutiprivati
mancanotalvolta diefficaoia .Piuttosto spessositrovano
infatti,nelleformazioni sanitarie ,quantitativi dimedicinali
inutilizzati edinutilizzabili ,inviatiinparticolare daasso­
ciazioniprivate,filantropiohe ,eco.
Perchéquestiaiutisianoeffioaci,èopportuno :
-chesianoadeguatialparticolare fabbisogno africano ;
»cheilnumerodispeciesiaridottaadunminimopraticoed
adeguatoalleconoscenze farmaceutiche delpersonale paramedico
nazionale sulposto* 1

-23- VIIl/467/75/l
l
Sipotrebbeottenere unamaggioreefficacia sequestiorganismi
■I
esteriprivatadiaiutosirivolgessero direttamente aimedici
sulpostoaffioéquestiultimiesprimanoilloroparticolare
fabbisogno .
Analogamente ,igovernihannotuttol'interesse adoperare
unaseriasceltasulnumerodispeciedeimedicinali chesola
puògarantirel'utilizzazione razionale edefficace,altempo
stessodeimedicinali importati edeimezzidibilancio dispen­
sati.
Sarebbeinteressante studiareafondoquestiproblemi ,inmodo
particolare lecondizioni difunzionamento dellefarmacie di
approvvigionamento ediproblemirelativiall'utilitàedalla
redditività delleproduzioni farmaòeutiche realizzate invari
paesiafricani.
Sarebbealtresì *interessante studiarelepossibilità diutilizza­
zionedimedicinali tradizionali ,inbaseallematerieprimelocar-
li®pococostose.Ciòconsentirebbe diridurrelespeseperi
medicinali importati anchesepresuppone sforziparticolari per
studiare soientìficamente edinsegnarel'utilizzazione di
talimedicinali diorìginelocalealpersonale medico.

-24- VIII/467/75/1
CONDIZIONI PICARENZA IELLACONCEZIONE GENERALE DEIPROGETTI
Dopoaverpassatoinrassegna lecondizioni nellequalifunzionano le
operedicuiaiprogettifinanziati dalFES,s'imponedisituarequesti
investimenti nelcomplesso degliBforzinazionali nelsettoresanitario ,
valutandone l'efficacia rispettoallestrategie adottate dalleauto­
ritàresponsàbili .Sarannoquindiesaminati :ilpostoelafunzione
delleformazioni sanitarie create,illorocontributo allosviluppo
dell'infrastruttura elalorocoerenza conipianidisvilupposanitario .
Evidentemente ,questavalutazione nonpuòavvenire senzaprenderein
considerazione imezzidifunzionamento (personale ,stanziamenti )
disponibili checostituiscono lecondizioni essenziali perchéBiano
efficaci echepossanodasoli,inultimaanalisi,determinare illi­
vellodifunzionamento diqualsiasi formazione sanitaria .
I*Postodeiprogetti nellosviluppodell'infrastruttura sanitaria
l)Progettiisolati
a)Formazioni isolate(Dahomey,Madagascar )
Iprogettiattuatisullerisorsedel1°FESnelDahomey enel
Madagascar hannointeressato lasistemazione ,l'ammodernamento
el'estensione diospedali,odiformazioni sanitarie esistetti ;
Avevano comeobiettivo comuneepreponderante dimigliorare
imezzidimateriale edilocali s
-pergarantire unmigliore rendimento quantitativo equali­
tativodelpersonale ,
-perrispondere meglioalfabbisogno sanitario regionale
elocale
Questiprogettiisolatisonoilrisultato diopzionipresese~>
condonecessità eprioritàpresunte senzaessereintegrati in
unpianodisviluppo oinunapoliticasanitaria .E'soltanto
infattinegliannisuccessivi allaloroindipendenza chela
maggiorpartedeiSAMAhaformulato inmodopiùsistematioo
ilsuofabbisogno inmateriasanitaria .Definendo obiettivi

-25- VIIl/467/75/l
emezzidiunapoliticasanitaria nazionale sièpotutoconcepire
iprogetti successivi conformemente aipianidisviluppo.
L'utilità el'efficacia deiprogettiisolatiattuatineiprimi
annidell'esistenza delFESpossonoesseregiudicate soltanto
sullabasedicriteridiportatalocale.Selaconcezione si
rivelabeneadeguataallecaratteristiche locali,nonèdetto
chelosianecessariamente anchesulpianonazionale .Qualsiasi
progettoisolatocosi'concepito ,inmodoquasiaccidentale ,può
essereutilizzato nelmiglior modosoltanto sel'infrastruttura
sanitaria esistente nellaquales'integra,costituisce unsistema
coerente efunzionale chepuòesseremigliorato ,modernizzato ,
ampliato edinteriormente meglioequilibrato .
E'evidente chenelprendere inconsiderazione l'infrastruttura
esistente nonsidevonotrascurare gliistituti delsettore
privato,nellaricostruzione dell'ospedalediFortDauphin
(Madagascar ),adesempio,nonsiècertamente tenutosufficiente-
mentecontodiquestoaspetto,sicchél'utilitàdelprogetto è
risultatapiuttostoscarsa^
Ospedalinazionali (Mauritania ,Somalia)
Iprogetti dicostruzione dinuoviospedali generali aMogadiscio
(Somalia)edaNouàkchott (Mauritania )avevanoobiettivi deltutto
diversi :inSomaliasitrattava disostituire ilvecchioospedale
generale (DiMartino);inMauritania sidovevacostruire unnuovo
ospedale generale,inunanuovacapitale.
Inmancanza diuna"politicasanitaria "globale,gliobiettivi
diquestiprogetti risultavano daunaparticolare situazione
esistente .InSomalia,l'obiettivo prioritario edinrealtàunico
dell'amministrazione fiduciaria italiana eradisostituire il
vecchioospedale generale.InMauritania ,laquasiinesistenza
diun'infrastruttura sanitaria edilnumeroeccessivo dimalati
gravievacuatinelSenegalenelMalihannoresoprioritaria la
creazione diunospedalegenerale.Giustificati danecessità
fondamentali suunpianonazionale fquestidueprogetti nonerano
piùisolatinelsensopredetto :percontro,nonessendointegrati
•/
(l)Cfr.AllegatoI/4erelazione 1971sullecondizioni di
utilizzazione delleopereoggettodegliaiuti(pp.42-43)

-26- VIII/467/75/I
inunvero"sistemasanitario "gerarchizzato ecoordinato ,nonhanno
fattocheanticipare gliobiettivi diuna"politicasanitaria "
successiva^\
Inrealtàessicostituiscono vneiduepaesi,iveriospedalinazionali
conaltogradodispecializzazione ,dotatidituttiimezzididiagnosi
edicurenecessari .Tuttavia ,l'ospedalediMogadiscio assolvele
funzioni di"punta"dellapiramidesanitaria soltanto neicasiocca­
sionali,piuttosto chesistematici ,dievacuazione dimalatidallin­
ternodelpaese;servecosi*quasiesclusivamente lapopolazione della
oapitale.PerNouakchott ,questafunzionelocalehacostituito una
parteintegrante dellaconcezione ;leattività esternehannotutta­
viasommersol'ospedale ostacolando ilbuonfunzionamento delcomplersso .
Cisipuòchiedere sel'utilizzazione essenzialmente "locale"diun
ospedalenazionale noncostituisca unosprecodellesuecapacità pro­
fessionali edellesueattrezzature preziose eoostose :l'esistenza
(2^diunabarrieraistituzionale (regolamento dievacuazione )potrebbe
-garantire un'utilizzazione razionale delleformazioni sanitaria
atuttiilivelli,
-consentire diriservarel'ospedale nazionale permalattie ohe
richiedono ricerohe eourespecializzate .
Allaluoediquestepocheoostatazioni ,bisognerebbe sapereseera
giustificata l'opzionepresaperoostruire unospedalenazionale nei
duepaesi.InSomalia #perimotiviaddotti,qualsiasi esamedisolu-*
zionialternative èstatoesoluso alpriori {unariflessione sutali
possibilità nonpuòquindiavereoheoarattere speculativo ,altoscopo
dirioostituire aposteriori ilragionamento sull'opzionedaprendere *
Tenendooontodiquesteriserve,invecedellacostruzione delnuovo
ospedale,sarebbestatopossibileriattare,ammodernare edeventualmente
./.
(1)Questapolitioa èstataGnaulata,adesempio,perlaMauritania ,
inoccasione delledecisioni presedallaComunitàsull'estensione
dell'ospedalegenerale esullaoreazione diunpoliclinico a
Nouakchott .
(2)Cfr.permaggioriparticolariilpar*3,pagg.30/31

-27- VIII/467/75/I
estendereilvecchioospedale generale,nonostante fosseincompleta
rovina*Questaopzionenonèdeltuttoinfondata ,provanesiache
ilvecchioospedaletdestinatoallademolizione ,funziona sempre.
Nerisultache,nelcasodiun'infrastruttura esistente dotata
giàdiunospedalenazionale ,laquestione dellasostituzione
deveesserestudiata afondo.Varivoltatuttalanecessaria
attenzione allasostituzione integrale ecompleta delvecchioisti­
tutooppureallacreazione graduale dinuovecapacità eallasosti­
tuzionesimultanea dellevecchiecapacità ;qualsiasi funzionamento
parallelo delledueènocivo,salvotutt'alpiùnelcasodiuna
sistematica ripartizione strettaerealistica dellefunzioni e
delleresponsabilità rispettive ,inmododaevitaresituazioni
concorrenziali .
QuantoallaMauritania »qualsiasi alternativa teoricaperl'ospedale
nazionale costruito appareirrealistica .Ilpaeseavevaassolutamente
bisognodiunaformazione ospedaliera dotatadirepartispecializzati
didiagnosi ecure,peraccogliere tuttiimalatigraviprecedente­
menteevaouatinegliospedali deipaesivicini.Laprudenza cheha
infornato laconcezione delprogetto comeprimapartediunospedale
piùgrande,sembraessereunodeimotividelsuoconsiderevole
successo :lacapacitàridottahainfatticonsentito algovernodi
assicurarne convenientemente ilfunzionamento ;d'altrolato,la
concezione sièrivelata sufficientemente duttileperconsentire
l'estensione senzadifficoltà néinterruzioni difunzionamento .
2)Interventi globali (AltoVolta,Niger)'
Iprogettifinanziati sullerisorsedel1°e2°EESinAltoVoltaenel
Nigerhannocomeobiettivo comunedi
-migliorare edammodernare leformazioni sanitarie esistenti facenti
partediun'infrastruttura sanitaria geograficamente benubicata
(Niger).
./

-28- VIII/467/75/I
/
»attenuare 1'lneuffioienza qualitativa equantitativa dell *attuale
infrastruttura ospedaliera (Niger edAlto Volta ),
–migliorare ostabilire lecondizioni dilavoro per leattività nel
settore della medicina 0101)116 (Noger )odella lotta contro le
malattie endemiche (Alto Volta ).
Questi progetti hanno anche interessato lanuova costruzione ,l'esten­
sione elasistemazione divarie formazioni sanitarie :erano conce - .
piti inmodo dacostituire parti integranti diunsistema gerarchizzato
ecoordinato ,incuitutti gliistituti Banitari costituivano ipezzi
diuncomplesso "piramidale "*
E1evidente che l'attuazione diuncosi' vasto progetto ècondizionata
dall' esistenza diunpiano disviluppo sanitario chepuòesprimersi
sotto forma dischema statico (Alto Volta )odipiano dinamico (Niger ).
Benché l'Alto Volta nonabbia avuto nel1961 una "politica sanitaria "
bendefinita ,ilgoverno sièaffrettato aconcentrare tutti isuoi Bfrozi
sullo sviluppo esulmiglioramento dell' infrastruttura ospedaliera rurale ,
tanto più cheunamoderna infrastruttura urbana erastata recentemente
creata dall'organismo francese diaiuto^\ Tutti questi sforzi erano il
risultato degli obiettivi formulati inunpiano generale perilfuturo .
Inbase aquest' ultimo ,sièpotuto determinare ,pergliinvestimenti
IBS ,inmodo benequilibrato :
•ilvolume della prima parte diinvestimenti ,
•lacapaoità el'ubicazione delle formazioni aidiversi livelli
dell' infrastruttura sanitaria .
»
Tuttavia ,ilcarattere statico diquesto piano generale comportava
ilrischio dideterminare squilibri ,senonsifossero definiti ivari
stadi della suaattuazione .Perquanto logico ecoerente possa presen­
tarsi ilpiano ,lasuaattuazione successiva opersezione ècondizionata____ -/•
(l)Nuova costruzione dell' ospedale generale diOuagadougou ,ammodernato
edestensione dell' ospedale generale diBobo-Dioulasso edell' ospe­
dale secondario diOuahigouya .

-29- VIII/467/75/I
dalladisponibilità ,almomentoopportuno ,di:
–personalequalificato (mediciepersonale paramedico )
–mezzifinanziari propridelpaese.
InAltoVoltaquesteduecondizioni noneranodeltuttoassoltealmomento
dell'ultimazione delleopere,specieperquantoriguardaidueospedali
secondari diGaouaediFadaN'Gourma.
NelNiger,invece,unacommissione specializzata haelaborato unpro­
grammapiùparticolareggiato diriorganizzazione dell'infrastruttura
sanitaria ;le"prospettive decennali 1965-74"approvate dalgoverno
avevanodefinitolepriorità diunapoliticasanitaria econsentivano di
orientare gliinvestimenti secondotaluniprincipidirettivi ,fraiquali:
prioritàagliinvestimenti attiadaumentareilrendimento deiservizi
conunminimodioneriricorrenti supplementari ,prioritàalriattamento
dicostruzioni vetuste,principio disubordinare lacostruzione dinuove
formazioni alladisponibilità dipersonale qualificato .Perilsuo
carattere dinamico ,ilpianogenerale perilfuturohaconsentito di:
–determinare inmodomoltoelasticogliadeguamenti gradualiquantitati­
viequalitativi degliinvestimenti alfabbisogno sanitario particolare
elocale,
-«dosareduttilmente leestensioni egliammodernamenti previsti ,
–adeguare perilmegliolecaratteristiche socio-economiche etecniche
degliinvestimenti allecapacità delpaeseinpersonale emezzi
finanziari .
Leoperesisonoinfattiintegrate armoniosamente nell'infrastruttura
esistente edhannopermessodisostenere ,essenzialmente conimezzi
propridelpaese,glionerifinanziari dipersonale supplementare .
Le"prospettive decennali "(pianodinamicoperilfuturo)hannopresentato
unaltrovantaggio essenziale perlosviluppodell'infrastnittura
./

-30- , TLII/467/75/I
sanitaria delNiger.IlGovernoavevaprevistodibasarelepriorità
dellapoliticasanitaria sullamedicinadimassa(anzitutto mobileepre­
ventiva)esull'educazione sanitaria.Diconseguenza ,lestrutture
sanitarie furonoconcepite inmododaconsentirel'integrazione ammini­
strativa edoperazionale nellamedicinacurativa epreventiva ,1
"gruppid'igieneedimedicina mobile",icuinuoviedificifurono
finanziati dalPESodubicatialivellodipartimentale ,svolgonoin­
fattiunafunzionealtempostessodimedicinacurativa (attraverso la
supervisione delleattività delleformazioni dicuranell'ambitodel
dipartimento )edimedicinadiprevenzione ediprospezione perle
I
popolazioni rurali*Sembrachequestaintegrazione siamoltopiù
difficile daattuareneipaesiinouil'infrastruttura sanitaria è
essenzialmente ,basatasugliobiettivi dellamedicina ospedaliera
(AltoVolta)»
IlprogettoattuatonelNigerriohiama anoòraun'altraoonstatazione
interessante 1nel1^62,ilgovernodelNigeravevapresentato al
IESilprogetto perlacostruzione diunnuovoospedale aNiaraey;tut­
tavia}inbaseadunostudiogeneraledeiproblemi ,èapparsoohela
situazione dell'infrastruttura sanitaria delpaeserichiedeva piuttosto
unaseriediestensioni ediammodernamenti .Sièpotutoprendere una
opzioneperun'alternativa rivelatasi particolarmente «ffioaceedecono­
mica.InSomaliainvece,perimotiviaddotti,unataleopzionenon
fupossibile ;ètuttaviaprobabile chelacostruzione ,lasistemazione
e1*ammodernamento divarieformazioni sanitarie fuoridellacapitale
avrebbero permesso,sulpianonazionale ,diconseguire unmigliore equi­
libriodellecapacitàospedaliere .Potendooomparare questeduesituazioni
iniziali analoghe ,l'opzionepresanelNigerapparepiùvantaggiosa per
lasituazione sanitariadell'interopaese.'
3)Condizioni complementari v .
Dalraffronto fraiprogettiattuatiinAltoVoltaenelNigeremergaun
altroelemento importante *Nonostante lacautelaohehaimprontato la
deoisione presaciroailnumeroelaoapaoitàdelleformazioni create

-31- VIII/467/75/I
inAltoVolta,rispettoagliobiettivi delpianoperilfuturo,si
devonorilevaretalunisquilibri .Lascarsa (occupazione deidue
ospedalisecondari (GaouaeFadaN'Gourma)potrebbefarconcludere
chelalorocapacità edattrezzatura medicasianosovradimensionate
rispettoalfabbisogno dellapopolazione interessata (l).Tuttavia,
essasispiegapiuttosto edessenzialmente conilfattocheil
rapporto funzionale previstofraidiversilivellidella"piramide sani­
taria"nonsirealizza inconcreto .
Lafunzione loroattribuita di"centrodievacuazione "alivello
secondario èannullata dall'esistenza deidueospedaligenerali,che
esercitano unamaggioreattrattiva perlamiglioreattrezzatura di
cuidispongono .
NelNigerinvecel'infrastruttura sanitaria piramidale esistente è
completata daunseveroregolamento inbasealqualeinlineadimas­
simanessunmalatovienericoverato enessunapersonavieneaccettata
senonpossonoattestare diesserestatievacuati daun'unitàinferiore .
Intalmodo,idueospedaligeneralicostituiscono effettivamente
la"punta"dellapiramideriservata aimalatigravievacuati daun
livelloinferiore .
Seneconclude chenonbastacrearesoltanto unainfrastruttura sani­
tariapiramidale coerente elogicaperprovocare leevacuazioni previste
neidiversilivelli ;affinchél'infrastruttura gerarchizzata ecoordi­
natapossa"funzionare "nellemigliori condizioni ,leevacuazioni devono
esseredisciplinate inmododiaverelacertezza chelatrafilapre­
vistaèrispettata .Inmancanza diunataleregolamentazione delleeva­
cuazioni ,v'èdatemereun'utilizzazione nonequilibrata dell'infrastrut­
turasanitaria . /
(l)Tuttelecondizioni attualmente esistenti restanoinfattiuguali;
sarebbebastatocostruire uncentrosanitario tipoBsviluppato
(comeaTenkodogo )conpossibilità diinterventi chirurgici ed
adeguata capacitàospedaliera invecediognunodeidueospedali se­
'condaricreati,provanesiacheilcentrosanitario tipoBdiYako
(35letti)svolgeattivitàpiùimportanti diGaouaeFadaN'Gourma,
nonostante chesitrovia108kmdall'ospedale generale diOuagadougou .

32- VIII/467/75/I
Evidentemente ,l'esistenza dellasolaregolamentazione nonimpedisce
cheleevacuazioni sianoinrealtàostacolate
-dallapenuriadimezziditrasporto (automobili ,carburanti ^
-all'impraticabilità permanente otemporanea (durantelastagione
dellepiogge)dellestrade, ,
-dallamancanza odall'insufficienza dipersonale qualificato .
Nerisultalanecessità ,all'attodellaconcezione deiprogetti,
diesaminare oonmoltaattenzione lepossibilità diassolvere queste
condizioni complementari .
4)Riassunto
Riassumendo ,lariuscitadiunprogettod'investimento sanitario
èinfunzionedellasuaintegrazione armoniosa efunzionale inuna
infrastruttura coerente edinferiormente equilibrata .Atuttii
livellil'esistenza diunpiano(dinamico)disvilupposanitario che
definiscaidiversistadidellasuarealizzazione ,consentedideter­
minarneinmodoprecisoilvolumedegliinvestimenti darealizzare e
diadeguarli duttilmente allecapacitàdel,paeseinpersonale estan-
ziamenti.Tuttavia,lacoerenza elalogioafunzionale dell'infrastrut­
turapossonogarantirne dasolilapienautilizzazione atuttiilivelli
soltanto b«sonoassolteanoheleòondizioni complementari necessarie .
/
./•

-33 - VIII/467/75/I
Personale sulpiano nazionale
l)Medici
L'esame delle condizioni diutilizzazione delle opere dicui ai
progetti finanziati dalEEShadimostrato cheesiste ingenere un
certo equilibrio difatto fra ilnumero dimedici assegnati aduna
formazione elacapacità dìquest' ultima ,ilchenonesclude di
rilevare all' occasione lamancanza totale dimedici intalune for­
mazioni (l).Tuttavia ,sulpiano nazionale ,questo equilibrio pre­
sunto :
-puòinrealtà essere unicamente unapparente equilibrio effettivo ;
lamancanza dimedici supplementari (teoricamente necessari )può
ostacolare infatti possibili attività piùimportanti ;
-èunequilibrio difatto che ,nella maggior parte deipaesi ,è
conseguito soltanto grazie all'aiuto più omeno massiccio della
assistenza tecnica esterna ;sitratta delresto diunequilibrio
fragilissimo .Ilrapporto fraimedici stranieri ediltotale di
medici neidiversi paesi varia molto secondo icasi ;85%nel
Niger edinMauritania ,10$nelMadagascar .
D'altro lato ,questo apparente equilibrio nonriflette ilfatto
che ,sulpiano nazionale ,
-ladensità media dimedici èingenere ancora scarsissima edoscil - .
la,per ipaesi esaminati ,fra 1medico perogni 11.000 abitanti
(Madagascar ),50.000abitanti (Niger )e66.000 abitanti (Alto Volta );
inquesto senso essa puònascondere squilibri effettivi fondamen­
tali j
-laconcentrazione deimedici nelle grandi città enegli ospedali
generali èconsiderevole adetrimento delle zone rurali ;si
traduce nelle seguenti cifre diabitanti perogni medico :
Totale paese
Capitale
Resto delpaeseSomalia
19.000
3.300
43.0002.800 8.0CO(2 )
119.000(3 )I38.OOONiger Alto Volta
50.000 66.000
./
(1)Rilevata adesempio nelCaaerun enelCiad nel1970
(2)Media perOuagadougou eBobo–Dioulasso »medici degli
(3)All'esclusione diNiamey eZinderospedali sola­
mente

-34- VIII/467/75/I
-ilrilavami® squilibrio ,constatato praticamente inquasiintutti
ipaesi,ne11'assegnazione deimediciperjlamedicinaourativaa
detrimento dellamedicina preventiva .
2)Personale paramedico epersonale digestione
Ingenere,leconstatazioni fatteperimedicisonoanchevalide
pergliinfermieri elelevatrici ,tenendocontotuttaviadelle
seguentiriserve t
-ilnumerodiinfermieri stranieri èridottoadunminimo,aseguito
dellaformazione accelerata delpersonale paramedico nazionale ;
-ledifferenze nellademografia paramedica daunpaeseall'altro
sonomenopronunciate cheperimedici soscillano tra1infermiere
perogni2.800abitanti (Dahomey)eperogni6.100abitanti (Somalia);
inoltre,laconcentrazione delpersonale paramedico nellegrandi
oittàèmoltomenoaccentuata *
SegliStatidispongono attualmente diinfermieri ,levatrici ,eco.in
misurasufficiente ,loetessononsipuòdiredelpersonale paramedico
specializzato (teonioidilaboratorio ,anestesisti ,manipolatori radio,
meccanicidentisti,eoo.)*Ilpersonale dimanutenzione equelloammi­
nistrativo &ancheingenerequantitativamente •qualitativamente in­
sufficiente .
PoichéogniStatononpuòdisporrediunasouolaperognispecializzazione ,
sarebbenecessario trovaresoluzioni interstatali *
3)Problemadell'insufficienza dipersonale medico
Inbasealleconstatazioni soprafattesipuòoonoludere ohe,nella
maggiorpartedeipaesi,l'assistenza teonioamedicasisostituisce ancora
alleinsufficienze quantitative delpersonale nazionale ,soprattutto
medici*Ilpersonaledell'assistenza teonioastraniera 6ingenere
completamente integratonellafunzionepubblioa,ilohedovevaimplioare
inlineadimassimaun'equaripartizione deioompitifraimedicistranieri
equellinazionali .Inrealtàsirilevaohe1

-35- VIII/467/75/I
-lamaggiorpartedelmedioinazionali sonoassegnati agliospedali
dellegrandicittà(oalMinistero dellaSanità),
-lamaggiorpartedeimedicistranieri sonoassegnati alleformazioni
sanitarieinzonerurali(inMauritania ,adesempio,dei9centri
regionali unosoloèdirettodaunmedicomauritaniano ).
Questasituazione preoccupante sispiegaconvarifattori :
-Anzitutto ,oltrelametàdeglistudentidimedioina ,attualmente in
Europa,sonocontrari arientrare perimpegnarsi nellafunzione
pùbblica delloropaesediorigine,poiché
•ritengono insufficienti leretribuzioni loroofferte,
•temonolefluttuazioni politiche edeconomiche nelloropaese
diorigine,
•temonolecondizioni materiali dilavorocheliaspettano eche
nonsonoaffattocomparabili aquelleeuropee
-Quandorientrano idiplomati hannotendenza arestarenellacapitale
onellegrandicittà,disdegnando iservizidellamedicinarurale
e/opreventiva ;laformazione ricevutainEuropahamostratoloro
infattiladifferenza traquestedueformedimedicina .
-Inoltre,avendoperlamaggiorparteaspirato aspecializzazioni ,
soltantoigrandiospedali possonooffrirloropossibilità ade­
guatedilavoro.Cisipuòchiedereinqualemisuraquestigiovani
mediciafricani diformazione europeainfluenzano latendenza gene­
raledeigoverniavolercostruire grandiospedalisofisticati .
-Intalmodo,neiprimiannidopo1*indipendenza,sièformatouncerto
squilibrio fraimedicinazionali afavoredeglispecialisti eda
detrimento deigenerici.Ora,l'Africahasoprattutto bisogno
dimedicigenerici.
./•
(l)Lamedicinaliberadaclientela potrebbeincitarli arientrare ;
tuttavia ,nellamaggiorpartedeipaesi,ilpoterediacquisto
nonèsufficientemente altodaconsentire unincremento delnumero
digabinettiprivatiredditizi (secondolenormeeuropee).

-36~ 7III/467/75/I
Alcuneconfidarazionisulpoagfblll provvedimenti
Inverità,cibìpuòchiederesel'adeguamento cosi'effettuatotra
icompitiassuntidagliStatistessiequellipresiacaricodagli
organismi diaiutiesterninonsiadannoso;essopotrebbeinfatti
indurregliStatiatrascurare talunicompitipertanto essen­
zialicheimedicinazionali sonopocoincliniadacoettare .Qualisono
leconclusioni datrarredaquestasituazione ?Qualisonoiprovve­
dimentidaprendere ogiàpresiperattenuare questeinsufficienze ?
a)Formazione delmedici
Laformazione deimedicideveeffettuarsi nelleuniversità afri­
canepiuttosto cheeuropee|conprogrammi distudiadeguatialle
necessità sanitario specifiche africane edaicompitidimedioo
genericopiuttosto chedispecialisti .1medicidevonoaltresì *
esserepreparati psicologicamente allecondizioni dilavoroedi
vitaspecifiche oheliattendono .
Imedicilaureatipiùqualificati possonoalloraspecializzarsi
eooezionalmente ,allafinedeglistudiopiuttosto dopoqualche
annodipraticatmediante tirociniinEuropa.
Questaformazione universitaria inAfrioahagiàavutoinizio:sono
stateistituitevariefaooltàdìmedicina (adesempio :Costa
d'Avorio,Madagascar fSenegal,Zaire),altresonoinfasedìavvia­
mento(Dahomey,Caraerun,Niger,Somalia,Togo).Sarebbeinteres­
santeintraprendere unostudiospecialepersapereoomequeste
facoltàdimedioina rispondono aifabbisogni specìfici afrioani,
qualesaràlalorosortequandoilfabbisogno quantitativo dimedioi
saràsoddisfatto entroalounianni^eoomeibilancisanitari
potrannofarfronteaiconseguenti onerisupplementari .
Cisìpuòchiederesenonsarebbeutileoheleautoritàresponsabili
prevedessero laformazione differenziata diduetipidimedici
africani perj
-lamedicinaospedaliera ,
–lamedicina ol'assistenza medicaperlezonerurali.
(l)Ad"esempio,lanuovafacoltàdimedicinadiMogadiscio producequasi
50mediciall'annodopo4annidi.studi.Inconfronto ,ilpaese
oontaoracomplessivamente 153medio!dìcui58stranieri .

-37- VIII/467/75/I
*b)Assegnazione deimedici alla medicina rurale
Sarebbe interessante studiare lepossibilità percostringere ilaureati
inmedicina adedicare alcuni anni alla sanità rurale ,adesempio su­
bordinando l'autorizzazione diesercitare aquesta condizione ,oppure
mediante unservizio civico .
Unaformula analoga applicata inSomalia ,incuinon sipuòottenere
alcuna promozione ,assegnazione adospedali diMogadiscio ,assegna­
zione diborse distudio per tuiaspecializzazione ,ecc.,senondopo
alcuni anni dilavoro diboscaglia .Lamaggior parte deipaesi esitano
tuttavia adapplioare tali provvedimenti cherischiano diallonta­
nare maggiormente igiovani medici dalloro paese .
o)Miglioramento delle condizioni dilavoro
Sarebbe doppiamente utile esaminare tutte lepossibilità reali permi­
gliorare maggiormente lecondizioni dilavoro deimedici ,soprattutto
inzone rurali ,adesempio mediante :
–unmaggiore incitamenti allavoro inboscaglia ,assegnando premi ,
mettendo adisposizione automobili ,migliorando glialloggi ,ecc.,
oppure creando unminimo diinfrastruttura sociali eculturali
(scuole ,ecc.) ;
–lamessa adisposizione disufficiente personale paramedico quali­
ficato }
–garanzie per l'approvvigionamento regolare esufficiente dimedici­
nali ,materiale medico ,ecc.;
–garanzie perlamanutenzione corrente degli impianti esistenti ,ecc.
/.

-38- VIII/467/75/I
d)Sostituzione deimedicistranieri
Fintantoché mancanoimedicinazionali ,qualsiasi prestazione medioa
chenonrichiede necessariamente l'intervento diunmedicoquali­
ficatodovrebbe esseregarantita damedici-assistenti odaper­
sonaleparamedico *L'esempiodelNigersembrainteressante :il
Ministero dellaSanitàharaggruppato nel1974tuttiimedici
delpaeseneicapiluoghi deidipartimenti ,incuisonoincari­
cati,pertuttoildipartimento ,
-delcontrollo edellasupervisione delleattivitàdellamedicina
curativa ,
-nell'ambitodellamedicina mobile,azionidiprevenzione edi
(1)prospezione .
Lagestionedeicentrisanitaridellecircoscrizioni medicheedei
dispensari spettaquindisenzaeccezione agliinfermieri .Questa
razionale utilizzazione delpersonale vadiparipassoconla
orescente disponibilità dipersonale paramedico .
I
Inquestosettore,infatti,èstatocompiutounprogresso considerevole
praticamente intuttii5AMAohedispongono diunaopiùscuoledi
formazione diquestacategoria dipersonale .D'altrolato,ilcontri­
butodellaComunità aquestosviluppo èconsiderevole tilFEShafi­
nanziatolacostruzione divariesouoleperinfermieri (adesempio
Carnerun,Dahomey,Mauritania ,Somalia,ecc.).
5)Riassunto
Riassumendo ,neiprimiannidopol'indipendenza degliStati,l'utilizzazione
delleformazioni sanitarie finanziate dalJ1ESharisentito dell'insuffi­
cienzaaltempostessodipersonale edistanziamenti .Grazieaimolte­
pliciprovvedimenti presidaigoverniedaidiversiaiutidelleorganizza­
zioniesterneneloampodellaformazione ,iproblemisisonoattenuati
moltosulpianodelpersonale medicoeparamedico ;percontro,iproblemi
restanod'attualità sulpianodelledisponibilità deglistanziamenti di
funzionamento ., '- ./.
(l)Questoschemaèstatodelineatonellarelazione 1970(pag.85)
sullecondizioni diutilizzazione delleoperediouiagliaiuti.

-39- VIII/467/75/I
III.Bilancidellasanitàsulpianonazionale
1)Osservazioni metodologiche
Perottenereilmiglioreraffronto tralespesesanitarie deipaesi
esaminati ,sonostatipresiinconsiderazione soltantoibilanci
ordinaridisanità,senzatenercontonédeibilancidiinvesti­
mentinédeibilancidellecollettività .Neibilanciordinari
disanitànonsonoadesempioincluse :
-lespesediospedalizzazione deifunzionari (sostenute dai
Ministeri competenti );
–lespeseditrasporto ediospedalizzazione degliindigenti
(sostenute daibilancidellecollettività ).
Datigliscartitalvolta considerevoli fraleprevisioni egli
stanziamenti effettivamente concessi,siètenutocontoperquanto
possibile soltanto dellespesesostenute .
2)Caratteristiche dèliasituazione dibilancio
I)opol'analisideglistanziamenti spesidallediverseformazioni
sanitarie,^esamineremo diseguitolestrutturedibilancio
dell'interosettoredellasanitàpubblica.Daquest'esamerisultano
leseguenticaratteristiche .
a)Esiguitàglobaledeibilancidellasanitàpubblica
NellamaggiorpartedegliStati,dall'iniziodeglianniI960,
inpoi,l'incremento inF.CPAcorrenti deibilancidellasa­
nitàèinferioreall'incremento deglistanziamenti iscritti
albilancio nazionale .Diconseguenza ,lapartedelbilancio
dellasanitàpubblicanell'interobilancio nazionale didetti
paesi,èregredita considerevolmente :adesempio,inAltoVolta
èscesadal13,3Ì<>al7»2$,nelCamerundall'8,6$al5i4
einmodomenoaccentuato nelNigerdall'8,7Ì»al7»8enel
Dahomeydal12,6%al10,5Unicheeccezioni^^:Congo,
Costad'AvorioeMaliincui(almenofinoal1970)l'incremento
deibilancidellasanitàeramaggiorediquellodelbilancio
nazionale .
1)Cfr.capitolo B,IV,pag.14esuccessive
2)Fonte:SEDES,studipreliminari sull'evoluzione dellespese
sanitarie negliStatiafricani emalgascio-aprile1972.

40- VXI1/467/75/1
Seoondo lostudio oitato ,l'evoluzione deibilanci della sanità
dopo ilpassaggio inP.CFAcostanti èstazionaria nella maggior
/9nparte deipaesi (adesempio :RCA ,Madagascar ,Ciad )0addi­
rittura inregresso (adesempio :Alto Volta ,Niger ,Senegal *
Togo ).Gliunioi Stati conunincremento sufficiente deibi­
lanci della sanità sono ilCongo-Brazzaville ,laCosta d'Avorio
eilGabon ,
Nonostante l'incremento deibilanci della sanità (inP.CPAcorrenti ),
lespese annue della sanità pròcapite sono diminuite ,oscillando
attualmente ,pergliStati esaminati ,daI65P.CPA (Alto Volta )e
65OP.CPA(Camerun )conunamedia di330-450 P.CPA (Madagascar ^2\
Somalia ,Mauritania ,Dahomey ).Nonsirileva alcuna correlazione fra
questo livello dispesa media elaparte delbilancio sanità nel
bilancio nazionale cheoscilla daunpaese all'altro }adesempio ,
meno del6%perilCamerun elaMauritania ,frail6el'8$per
lfAlto Volta ,laSomalia ,ilNiger eoltre il10$P®**ilDahomey .
E1interessante aggiungere oheglistanziamenti concessi peril
settore dell' istruzione inalouni paesi sono maggiori involume ,
oonunincremento piùrapido diquelli destinati alla sanità(adepars-
pio tAlto Volta ,Niger ,Dahomey ,Gabon ,Costa d'Avorio ),
Squilibrio fra lespese dipersonale equelle difunzionamento
Intutti gliStati esaminati ,laperoentuale delbilancio delper­
sonale all'interno delbilanoio della sanità èinprogressione più
0meno acoentuata dall' inizio degli anni I960 ,raggiungendo attual­
mente oiroa il50$nelNiger ,il50-60 $inMauritania ,Madagascar
eSomalia ,il75%nelCamerun 0nelDahomey ,l'80%nell' Alto
Volta »
Nerisulta cheunimporto quasi identico deibilanoi della sanità
(adesempio Niger edAlto Volta )puòtradursi indifferenze consi­
derevoli dell' importo deibilanci difunzionamento ,personale escluso
(quattro volte meno elevate nell' Alto Volta enelNigar )edelle
spese difunzionamento pròoapite (5volte meno elevate inAlto
Volta chenelNiger ),
(1)Cfr.nota (2)infondo alla pagina 39»
(2)Bilancio centrale della sanità soltanto ,sens:a tener conto dei
bilanci considerevoli delle province assegnati alla sanità .

-41- vni/467/75/l
Pertanto ,grazieallaragionevole ripartizione delsuo"bilancio
sanità(circalametàriservataalfunzionamento ),ilNigersembra
essereingradodigarantire meglio,coniproprimezzi,ilconve­
nientefunzionamento dellesuecapacità ospedaliere ;percontro,
inAltoVolta,datigliscarsimezziriservati alfunzionamento
(15*fo),esisteunosquilibrio fondamentale fralerisorseproprie
edilfabbisogno finanziario degliimpiantiospedalieri esistenti .
Unaltroraffronto s'impone:lacopertura ospedaliera intermini
diabitantiperlettoèpiuttosto sfavorevole neiduepaesi:1
lettoperogni1430abitanti (Noger)ed1lettoperogni2210
abitanti (AltoVolta).MentrenelNigervièunmiglioreequi­
libriofral'infrastruttura ospedaliera esistente edimezzi
finanziari propridelpaese,lacopertura ospedaliera "dell'Alto
Volta,giàmoltofavorevole ,sembraancorasovradimensionata ri­
spettoaglistanziamenti riservati alsuofunzionamento .
Modicità deglistanziamenti dellecollettività locali
Praticamente intuttigliStati,lecollettività localisostengono
unapartedellespesedifunzionamento degliistitutisanitari .
Ingenere,questicontributi finanziari mancanotuttavia dicon­
tinuitàediregolarità ;inoltre,nellamaggiorpartedegliStati
francofoni ,sembranoesserepiuttosto esigui.Adesempio,inAlto
Volta,iltotalepuòvalutarsi acircail10$delbilanciocentrale
difunzionamento dellasanità.Percontro,nelMadagascar ,ibilanci
, •»delleprovince intervengono nelsettoredellasanitàperunaparte
rilevante cheraggiunge quasil'importodelbilanciodellasanità
..(lì >'nazionale v
(l)Nel1972,lasanitàpubblicapotevadisporredi.2319milionidi
F.CFA(bilanciosanità)edi2.000milionidiF.CFA(insieme
deibilanoidelleprovince),pariaduntotaledi4319milioni
diF.CFA.

-42- VIII/467/75/I
d)Squilibrio fralespese perlamedicina curativa equelle per
lamedicina preventiva
Mancando informazioni precise esufficienti ,sipuòsoltanto
constatare latendenza generale cheglistanziamenti propri
deipaesi assegnati alla medicina preventiva sono estremamente
esigui .Atitolo diesempio :nelCamerun ,sul "bilancio di
funzionamento della sanità 1974-75 (1223 milioni diP.CFA)
soltanto l'I,3$&riservato alla medicina preventiva eil3f«
all'insieme della medioina rurale ,preventiva edella lotta contro
leepidemie »Lasituazione non ècerto piùfavorevole negli
altri paesi .Sipuòritenere chelamedioina preventiva do­
vrebbe realmente disporre diunquarto oirca del "bilancio affinchè
possa funzionare convenientemente .Ora siè"benlontani daciò :
èlamedioina curativa epiùparticolarmente taluni ospedali ad
essere igrandi consumatori deimezzi di "bilancio .
e)Disuguaglianza dell' assegnazione degli stanziamenti fralegrandi
città elezone rurali
i
In "base alle informazioni ottenute sui "bilanci sanità ,nonsiè
potuto determinare laparte degli stanziamenti ooncessi agliospe­
dali delle grandi eittà .Tuttavia ,lapreferenza accordata ai
oentri urbani risulta dalooncentramento delle oapacità ospe­
daliere nelle grandi oittà edell' aliquota dei "bilanci dagli
ospedali generali neibilanoi sanità .
-laconcentrazione della oapacità ospedaliera nella capitale è'
generalmente oonsiderevole ;adesempio ,inAlto Volta meno
del5Ì°della popolazione totale ,ohevive adOuagadougou e
Bobo-Dioulasso ,benefioia del$6%della capaoità ospedaliera
delpaese .Xrelativi ,dati sono ,perilNiger (Niamey
eZinder )s4e39$eperlaSomalia (Mogadiscio )10$
e50%.
/

-43 VIII/467/75/I
I
»Hrapportofraglistanziamenti difunzionamento^spesidagli
ospedaligeneraliedil"bilanciosanità(funzionamento )mette
chiaramente inevidenzailgradodellaconcentrazione elediffi­
coltàchepossonoderivarne perilfinanziamento delleinfrastrut­
turesanitarie diunpaese.
L'ospedalenazionale diNouakchott (Mauritania )assorbeil35i
dueospedalidiNiameyeZinder(Niger)oltreil40$deglistan-
ziamentidisponibili perilfunzionamento ;nelNiger,i2ospe­
daliedi5centriospedalieri dellivellosecondario ricevono
complessivamente il53Ìadelbilancionazionale difunzionamento
dellasanità.InAltoVolta,idueospedaligeneralidiOuagadougou
eBobo-Dioulasso riohiedono stanziamenti chesuperano dicircail
40$ilbilanciototaledifunzionamento dellasanità.Ibilanci
deidueospedali secondari diGaouaeFadaN'Gourmaassorbirebbero
insiemequasiil50/&delbilanciodifunzionamento dellasanitàse
vifosseroimputati^\
Aiutiesterniperilfunzionamento
RiassumendO |esistenellamaggiorpartedeipaesiunosquilibrio più
omenoaccentuato fralerisorseproprieedilfabbisogno reale.
Soltantoicontributi finanziari emateriali spessoconsiderevoli ditutte
leprovinceesterneconsentono digarantireilbuonfunzionamento delle
formazioni sanitarie edilconseguimento ditaluniobiettivi nelcampo
dellamedicina preventiva .
L'insiemediquestiaiutiperilfunzionamento ^^èrilevanteperl'Alto
Volta,laMauritania ,ilNiger,ilCiad,ilDahomey,medioperil
Camerun,ilSenegaledilMaliedesiguoperilTogoelaCostad'Avorio.
(1)Ilrapportofraibilancidipersonale degliospedaligeneralied
ibilancidipersonale dellasanitànonèindicativo ,datochela
maggiorpartedeimediciassegnativi dipendedall'assistenza tecnica
esterna ;laretribuzione diquestimedicinonèquindiimputata
sutalibilanci.
(2)Speseeffettivamente sostenute senzatenercontodellaprovenienza
deglistanziamenti (spesesecondoladefinizione dataalcapitolo
B,IV,1,pagina4).
(3)Sonosostenutequasiintegralmente dall'organismotedescodiaiuto
edaquellodi"FrèresdesHommes".
(4)SecondolostudioSEDES.

-44 - VIII/467/75/I
Laprovenienza diquesti aiuti perilfunzionamento èmolto varia ;
sirilevano principalmente :
-gliaiuti pubblici "bilaterali emultilaterali ,adesempio :
•aiuti francese ,tedesco ,belga ,ecc.perilfunzionamento
(medicinali ,attrezzatura ,veicoli ,ecc.)oppure per "campagne "
disradioamento edilotta contro lemalattie endemiche ,ecc.
Questi aiuti costituiscono spesso ilsostegno logistico del
personale edell' assistenza tecnioa inservizio ;
•aiuto americano (USAID )relativo aprogrammi regionali onazionali ?
adesempio diprotezione della madre edelfanciullo (PMP),
disradioamento delvaiolo edelmorbillo ,dieducazione edi
ambiente sanitario ,diaiuto alimentare ,eoe.
•aiuti dell' OMS edell' UNICEF cheprevedono inparticolare "oampa~ >
gne"eprogrammi speoifici ,adesempio dilotta contro malattie
endemiche ,dirisanamento ,eoo.
-gliaiuti privati diqualsiasi provenienza ^«speoie diorganina­
zioni filantropiche ,religiose ,ecc.
4)Lezioni tratte dalle esperienza analizzate
Quali sono lelezioni datrarre dall' analisi delle situazioni eaietariti?
Quali sono inparticolare ìoriteri digiudizio degli aspetti finan­
ziari diunprogetto ?Indubbiamente ,perlapreparazione elaconce­
zione dinuovi progetti ,appare utile prendere inoonsi derazione i
seguenti elementi 1
a)aprima vista ,s'impone unesame oiroa l'equilibrio 0losquilì -
brio esistente tra lerisorse finanziarie propxie delpaese egli
stanziamenti necessari perilfunzionamento degli impianti sani­
tari esistenti .11giudizio puòbasarsi 1
./.
(1)Cfr,anohe capitolo B,IV,3»pagina 17.

-45χ VIII/467/75/1
/
-daun .lato ,sulbilancio della sanità ,sulla suapassata evo­
luzione ,sulla suaripartizione fralediverse attività (medicina ,
curativa ,preventiva ,ecc.)»sulla suaripartizione sulle diverse
formazioni sanitarie edinparticolare sugli ospedali aivari
livelli ,sui "bilanci dicollettività ,
-dall'altro ,sugli stanziamenti spesi^^dalle formazioni sanitarie
esistenti aidiversi livelli ,sulla loro passata evoluzione ,sulla
provenienza ditali mezzi ,soprattutto degli aiuti esterni finan­
ziari emateriali .
Lavalutazione della continuità edella regolarità degli aiuti esterni
edeibilanci delle collettività locali consente didare ungiudizio
sulla fragilità dellfequilibrio ottenuto . ,Lavalutazione delvolume
degli oneri ricorrenti supplementari risultanti dall' investimento
previsto deve tener conto diquesta eventuale fragilità esistente o
daprevedere »
Ilrischio che l'opera dicuiali'investimento nonsiapienamente uti­
lizzata aumenta quando losquilibrio effettivo ènotevole ,vale a
dire quando l'equilibrio difatto èfragile .
Se,almomento della concezione delprogetto ,ègiàprevedibile cheil
paese beneficiario non sarà ingrado diprendere acarico ,integralment
oparzialmente ilfunzionamento sulle proprie risorse ,èimportante
-nonattuare ilprogetto ,
-ridurre laconcezione delprogetto alle capacità delpaese ad
assicurarne ilbuon funzionamento }bisogna proporre forse una
ripartizione neltempo della completa realizzazione ;
-cheilGoverno prenda appropriati provvedimenti permigliorare le
condizioni finanziarie proprie difunzionamento :
•/.
(l)Lespesè effettivamente sostenute senza tener conto della prove­
nienza degli stanziamenti (spese secondo ladefinizione data al
capitolo B,IV,1,pagina 14)»

-4ë- VIII/467/75/I
ι
•-cheilfunzionamento eiapresoacaricointegralmente oparzial­
mentedaunorganismo diaiutoestemo. 1
IlGovernopuòesaminare inquestosensolepossibilità diprendere
provvedimenti appropriati ,sulpianonazionale ,peraumentarei
mezzifinanziari propridelpaese,adesempio
-aumentandol'aliquotadelbilanciosanitànelbilancio nazionale ,
-migliorando laripartizione delbilanciodellasanitàafavore
dellespesedifunzionamento (l'optimumsembraessereattornoal
50%);
-studiando lepossibilità difarprendereprogressivamente acarico
allapopolazione talunicostidellasanità:aumentodelletariffe
diospedalizzazione ,esamedellepossibilità diconcedere una
autonomiafinanziaria agliospedali,venditadimedicinali ,eco.
Ilgovernopuòanohetentarediottenereaiutiesteriinpersonale
estanziamenti ;l'esempiodell'ospedalediMogadiscio (Somalia)di­
mostra .tuttavialagrandeimportanza didareungiudizio sulvaloredi
talicondizioni eventualmente presecomebasedellaconcezione ;è
utileprendere precauzioni affinchèlasoppressione parziale ototale
diuno0piùaiutinonrendaimpossibile unconveniente funzionamento .
Infine,gliorganismi diaiutoesternopossonoprevedere lapresaa
carico,almenoperunperiodotransitorio ,dell'avviamento ectel
funzionamento dell'operadiouiall'investimento .
e)Peripaesipiùpovericheregistrano unritardooonsiderevole nello
svilupposanitario ,leconsiderazioni degliorganismi d'aiutoesterno
possonoancheandaresinoall'esamedellepossibilità diacsicurare
alorospesetalunepartideiservizisanitaricurativi opreventivi .
m'•

-47- VIXl/467/75/l
f)Infine,unaquestione diprincipio :ègiustifioata l'opzionepresa
peruninvestimento sanitario ?L'alternativa possibile diaumen­
tareglistanziamenti difunzionamento afavoredellamedicina
preventiva nonpotrebbe suscitare maggiorieffettipositivisulla
situazione sanitaria dellapopolazione ?

: -M-
:H ■ . :
IV»Concezione tecnic a
'Kelcontesto dell*preoente reIasione *1possono enunciare soltanto aloune oon-
siderazioni diordine generale sulla ooncezione teonioa esugli insegnamenti
che senepossono trarre •
l)Criteri diadeguamento
a)Edifici edattrezzature
Nonostante unamanutenzione spesso insufficiente oaddirittura inesistente ,
< .
'ilcorpo degli edifioi della maggior parte delle formazioni sanitele ère­
lativamente inbuono stato .Percentro ,lesistemazioni intorne (intonaci ,
vernici ,intelaiature ,eoo,)sono piùdifettose »Ingenere ,èrisultato
ohegliedifioi dicostruzione semplice ,robusta emodesta ,adeguati alle
oondizioni locali ,hanno dato imigliori risultati »Questo vale tanto per
lecostruzioni tradizionali quanto pergliedifioi delsistema adelementi
prefabbricati »
Peroontro ,attraverso tutti gliospedali ,atutti 1livelli ,sirilevà ,che ,
,piùgliimpianti fissi sono complessi osofisticati ,piùsisono rapidamen~
tedeteriorati ,odiventati addirittura inutilizzabili (ades.t impianti
I \ .
.elettrioi ,olimatizzazioni oentrali eoo»;» ,
Constatazioni analoghe valgono per l'attrezzatura medica ,oh®appare spes­
sotroppo Bpeoializzata •pooo adeguata alpersonal *medico inservizio •
ohecostituì eoeilpunto debole dimolti investimenti realizzati »
b)Opere oomplementari
Dopo leesperienze deiprimi anni ,sièrivelato spesso rischioso sperare
ilfinanziamento elarealizzazione daparte delle autorità nazionali i.»i­
:leopere oomplementari (infrastrutture stradali ,adduzione d'aoqua edi
elettrioità ,alloggi perilpersonale ,reoinzioni ,eoo»)edelle attrez­
zature mediohe ,quali previste nelle oonvenzioni difinanziamento (l)»
Pertanto ,per iprogetti suooessivi ,laCommispione haevitato ifinanzia­
menti parziali ,vale adire haevitato dilasoiare aoarioo delle autorità
nazionali unaparte della loro realizzazione » i
Tuttavia ,si%potuto rilevare cheleautorità looall hanno talvolta fi­
nanziato erealizzato talune opere supplementari ,poiohé laoonoezione
»/i
(l)Cfr»inparticolare ioasi citati nelle diverse relazioni sulle oondizioni
diutilizzazione delle opere oggetto degli aiutii nelCiad (1969 »P&£é>
44-45 ),nelMali (1970 ,pag»82),nelBurundi 9nelDabomey (1971 »
P&gg »38-39 ).

iniziale sierarivelata inadeguata al,le necessita locali ,aicostimi
edalle abitudini della popolazione .Icasi piùfrequenti sono iseguenti .
i
-L'usodegli impianti sanitari (WC,docce )diventa rapidamente
difficile ,senonimpossibile ,innumerosi casi ,data l'ostru­
zione delle condotte dievacuazione edel deterioramento delle
condutture# Iresponsabili hanno quindi chiuso gliimpianti in­
corporati negli edifici edhanno costruito impianti tradiziona­
liall'esterno (ades,:ospedali secondari diGaoua ediFada
N'Gourma nell' Alto Volta ),Questi problemi nonesistono negli
ospedali generali ,mentre sicreano maggiormente nelle forma­
zioni sanitarie ailivelli inferiori inzone rurali .Leespe­
rienze fatte dimostrano chebasterebbe spesso prevedere un
numero ridotto diquesti impianti adusodelpersonale edi
alcuni malati chevisono giàabituati ,
-Nelle formazioni sanitarie inzone rurali ,lecucine (chefun­
zionano piùomeno normalmente nella maggior parte degli ospe­
dali generali )sono spesso sostituite dafocolai tradizionali
dipietra sistemati all'esterno per iseguenti motivi :mancan -
7 zadistanziamenti difunzionamento (carburanti )edimanuten­
zione ,abitudini diverse dialimentazione ecostumi delle popo­
lazioni (cibo preparato preferibilmente daiparenti cheaccom­
pagnano ilmalato ),
-Problemi analoghi sussistono per lelavanderie ,incui lemac­
chine sono spesso inutilizzate permancanza d'acqua ,d'elettri­
cità ,dicarburanti osemplicemente distanziamenti difunziona­
mento ,
-Glialloggi costruiti per lepersone cheaccompagnano imalati
sono talvolta utilizzati per ilricovero deimalati contagio­
si(ades,Gaoua ,Alto Volta );leautorità nazionali hanno per­
tanto costruito capanne secondo metodi abituali epiùadeguati
alle esigenze locali .Percontro ,particolare attenzione deve
essere rivolta alla costruzione degli alloggi per ilpersonale ,

-50-
soprattutto inzonerurali;essicontribuiscono infatti
asopprimere unadelleeausedell'instabilità &èlperse-
naie,aconsolidare l'autorità el'influenza delpersona­
leeadassicurare unamiglioremanutenzione degliedifi­
ciedegliimpiantidelleformazioni sanitarie »
Riassunto
Inlineadimassima,laconcezione diunprogettosanitario deve
tenercontodelleprestazioni medichedafornirenonchédelcosto
degliinvestimenti edellepossibilità tecniche ,finanziarie edi
personale digestione edimanutenzione ,tantosulpianodell'in-f
frastruttura ,quantosuquellodell'attrezzatura *
Sitrattadidarprovad'immaginazione peradeguare lecostruzioni
eleattrezzature allerisorsefinanziarie disponibili ;inbreve,
oooorretrovareimarispostaalladomanda :oomesipossonogaran­
tireservizi medioimoderni edefficaoi conmezzilimitati ?
Inoltre,sitrattadiadeguarelaconcezione tecnicaallivello
delleconoscenze degliutilizzatori ,nonchéallevereesigenze
edalmododiviveredegliutentichevivononellazonainteres­
sata*Senzaarrivareall'estremodiunaconcezione all'Albert
Sohweitzer adesempio (perilqualeilmalatodeveritrovare in
ospedalelostessomododiviveredelsuovillaggiooriginario ),
sipotrebbetrovareperognicasoparticolare unaformuladicom­
promesso inouiilmalatoriooverato troviunambiente chenonlo
disorienti troppo *
D'altrolato,lapreoccupazione diadeguarelaconcezione alle
condizioni localiedaltenoredivitadellapopolazione èparti­
colarmente importante per.gliimpiantifissieleattrezzature
mediche,nonohépergliinvestimenti complementari nonassolu­
tamenteindispensabili (alloggi,cuoine,lavanderia ,eoo*)*

-51-
'Tuttavia ,ilvolutoadeguamento allenecessità looalisioppone
spessoaldesiderio delleautoritànazionali didisporrediedi­
ficiditipoeuropeoedellepiùmoderneattrezzature# Inquesti
oasi,nonbastaprevedere provvedimenti adeguati pergarantire
laconveniente manutenzione degliimpianti edelleattrezzature .
Spesso,ènecessaria unasemplificazione generaledellaconcezione .
2)'Alcuneconsiderazioni sulleesigenzedellaconcezione tecnica
1
a)Duttilità
Perpoterseguirel'evoluzione dituttiifattorichepotrebbero
influiresullaconcezione diunaformazione sanitaria (evoluzio­
nedellecondizioni socio-economiche dellapopolazione ,evoluzio­
nedeimetoditecniciditrattamento medico,eco»),questaconce­
zionedeverispondere alcriterio essenziale delladuttilità .
Evitando leconcezioni sofisticate ,l'auspicabile duttilità
dovrebbeconcretarsi ,nellapianificazione ,nelleseguenti ca­
ratteristiche :
-estensibilità ,conlasceltadiunsistemaapadiglio­
nicheègiàstatoadottato dalFESinnumerose forma­
zionisanitarie eches'imponeingenereanchesele
necessità d'integrazione inunsitourbanopossonogiu­
stificare ,inunacertamisura,partiarchitettoniche
diverse (ade.IstitutoNazionale dellaPubblica
SanitàadAbidjan);
-intercambiabilità ,conl'impiegodimodulistrutturali
adeguati perun'utilizzazione polivalente ;
-trasformabilità ,mediante unfacileaccessoallecon­
dotte,adesempio,perconsentire lemodifiche di
raccordi.
b)Alcuneesigenzedellacostruzione
Baisuddetticriteririsultano taluneesigenzedicostruzione ,le
piùimportanti dellequalipossonoriassumersi comesegue:
-lasceltadelterreno deveessereinfunzione delle
futureestensioni ,dellecondizioni delsuolo,dell'ap­
provvigionamento idricoedelettrico ,dell'evacuazione
delleacqueluride,dell'accessibilità dapartedella
popolazione ,ecc. '
•/•

-52-
–Lasceltadellasoluzione architettonica devecercare
diadattarsi allapsicologia dell'ambiento ,inmodoohe
gliutilizzatori sianoportatiadassumersene larespon­
sabilitàdellamanutenzione »
–Lasceltadellestrutture devetenercontodellaflessi­
bilitàdellecondizioni funzionali eclimatiche ,nonché
dellacapacitàdelmercatolocaleedelleimpreselocali,
eco»Lastandardizzazione mediante unsistema adelementi
prefabbricati (Nigór,AltoVolta)risultaparticolarmente
utilequando
»sitrattadiungrandeprogettod'insieme (con
unsufficiente numerodiedificiomogenei),
•consente untermine dicostruzione accelerato .
degliedifici,conunamigliore organizzazione
delcantiere edell'attuazione ,
•puògarantire unaqualitàsuperiore diesecu­
zione,
•puògarantire uncostod'investimento inferio­
reoalmenopariallacostruzione tradizionale ,
•puòfacilitare successive modificazioni strut­
turaliofunzionali ,
•consente'diridurrelespesecorrenti dimanu­
tenzione .
Tuttavia ,ivantaggidellastandardizzazione dellestrut­
turepossonoessereconseguiti soltanto sesiècertiche,
all'attodell'attuazione ,i
•ipianielaconcezione degliedifici edelle
attrezzature sonobenarmonizzati ecoordinati
sindall'inizioperassicurare lacoerenza del­
lacostruzione edelleattrezzature ,
•iterminirispettivi dicostruzioni ediconse­
gnadelleattrezzature sonocoordinati inmodo
,daevitare unasoluzione dicontinuità nell'at­
tuazione delprogetto ,
•leforniture importate (pezziprefabbricati ed
1attrezzature )nonsonodifettose enoncreano
ritardinelmontaggio enell'avviamento#
-Lasceltadeimateriali deveessereoperatainfunzione
•dellecondizioni climatiche ,
•delleesigenzedellafacilemanutenzione ,della
semplicepulitura edellaagevolesostituzione ,

-53-
•deglieventuali effettisull'economia locale
(utilizzazione dimateriali daoesiiirusionei difabbricazione locale).
-Lasceltarie^liimpiantifissiedelleattrezzature deve
essereoperatainfunzione
•dellivellodegliutilizzatori (funzionamento
semplice),
•dellafacilitàdimanutenzione (mezzidisponibili
sulposto,preferenza eventualmente dadarealla
marcarappresentata sulposto,esigenze moltose­
veredelcapitolato d'oneri,perilservizio as­
sistenza )(l),
•dellafacilitàdiapprovvigionamento deipezzidi
ricambio , i
•deiragionevoli costidifunzionamento (2).
(1)Cfr.anchecapitolo B,II,2,pag.9»
(2)Cfr.ancheRelazione 1970sullecondizioni diutilizzazione
delleopereoggettodegliaiuti,pagg.85-86.
4

-54-
D.PROGETTI DIAIUTO PER ILFUNZIONAMENTO
'Leseguenti considerazioni sibasano sulla valutassi onadglla seria àioper&aloni
diaiuto temporaneo oorinessaoonlacostruzione dell' ospedale diMogadiscio
(Somalia )(l).Questi progetti diaiuto perilfunzionamento possono comportare
lapresa acarico delpersonale (assistenza teonica )edelfunzionamento (aiuto
materiale )*
I»Assistenza tecnica
Nell' ospedale diMogadiscio lapressione deltempo elajnultinazionalità del­
l'azione coordinata delFE3 edegli organismi diaiuti bilaterali hanno por­
tato alla conseguenza oheiloorpo delpersonale medioo eparamedico erapoco
omogeneo equindi poco coerente *Tuttavia ,ledifferenze diprovenienza edi
formazione professionale nonerano lesole cause chehanno determinato proble­
midigestione edicollaborazione }innumerosi altri ospedali africani lavo­
rano gruppi multinazionali (2)*AMogadiscio ,sotto lapressione delterupo ,
laselezione delpersonale el'assegnazione deiposti dell' organigramma sem­
brano essersi effettuate inmodo pooo coordinato sulpiano medico *
Sipuòconcludere chelaoooperazione tecnica puòriuscire soltanto quando i
gruppi medioi eparamedici sono omogenei ,coerenti edinteriormente gerarchiz­
zati ;solo queste condizioni possono garantire l'indispensabile spirito dicol­
laborazione ,ilreoiprooo rispetto professionale el'autorità deiresponsabili »
Non sipuòquindi selezionare edassumere ilpersonale senza lapartecipazione
attiva edecisiva delmedioo capo *Meglio sarebbe ancora ,sefosse possibile ,
distaccare tutto ungruppo sanitario edamministrativo daunospedale europeo .
/*
(1)Cfr*descrizione Allegato 1/11•pagine successive *
(2)All'ospedale diNiamey ,adesempio ,visono 27medioi di7nazionalità diverse }
lacollaborazione nonorea ilminimo problema *

IIPresaacaricotemporanea delfunzionamento
Dopoessersiimpegnato adassumersi acario©ancheilfunaionamento dell'ospe­
dalediMogadiscio ,ilFEShaadeguatoisuoimezzifinanziari allaconcezione
inizialedelprogetto (altogradodispecializzazioni mediche,attrezzature
medichemoltomoderne,impiantifissiditipoeuropeo,ecc.).Dopolapro­
gressivasostituzione delpersonale diassistenza esterna,illivellodifun­
zionamento nonhapotutoesseremantenuto iilbilancio difunzionamento del
1973eraridottodel35$rispettoal1966/67(lJ^E'evidentechequestadi­
minuzione dellespeserealidifunzionamento dovevadeterminare ,ingenere,
unariduzione dellivellofunzionale dell'ospedale oppurelinariduzione del­
laqualitàdeiserviziresi.Daalcuniannisièquindiformatounequilibrio
ragionevole alivelloridottofraleesigenze ,dellaconcezione edimezzifi­
nanziari deipaesi.
Leesperienze fattedimostrano chelapresaacaricodellespesedifunziona­
mentodeve
-essereadeguata ,Bindall'iniziodell'azione,allecapacitàfi-.
nanziarie amedioterminedelpaese(anchearischiodiessere
realizzata adunlivelloinferiore aquellocorrispondente alla
concezione inizialesequest'ultimanonfosserealistica );deve
cosìevitareilrischiodiunabruscarotturadellivellodi
funzionamento edimanutenzione almomentodellasostituzione
delpersonale ooreareoneritroppogravosiacaricodellealtre
azionisanitarie ;
-essereconcepita inmododecrescente (comeèstatofattodalFES)
inmododaincitareglisforzipropridelpaesebeneficiario e
garantirne lasostituzione alpiùpresto(2).
Concludendo ,un'operazione d'assistenza tecnica edipresaacaricotemporanea
difunzionamento v
-puòessereragionevole inquantoazionedicarattere eccezionale
seilpaesebeneficiario saràingradodiassicurare progressi­
vamenteilfunzionamento edisostituire ilpersonale straniero
inviato comeaiutotemporaneo ;
(1)PeriododellapresaacaricodapartedelFES;ilraffronto tieneconto
dell'aumentodellivellogenerale ,deiprezzi*
(2)Questacondizione siritrovaesplicitamente neltestodellaConvenzione
diLomó(Art.58,§2).

-56-
puòessereproficuaperlosvilupposanitario dolpaeseera­
gionevole oomeazionediassistenza tecnicaconnessa conl'in­
vestimento ,secontribuisce
•all'avviamento nellemigliori condizioni tecniche ,
•allaformazione sulpostodeimedicinazionali e
delpersonale paramedico ,
•allapreparazione ,nellemigliori condizioni enei
migliori termini,delpersonale disostituzione ;
sarebbetuttaviadiscutibile ,sel'organismo diaiutoesterno
sisostituisse allaresponsabilità delpaesebeneficiario ,
prendere integralmente acaricol'amministrazione elagestio­
nedelleopere;inquestocasosirischiasoltanto didifferi­
reilproblema senzarisolverlo .

-57-
E.RIASSUNTO ECONCLUSIONI GENERALI
lé1progettipaeatttiinrassegnadimostrano che,inpassato,laComunità ,ha
concentrato isuoisforzisull'infrastruttura sanitaria fissaatuttiili­
vellidellapiramidesanitaria ,sottoformadiprogettiisolati,oppuresot­
toformadicomplessi diprogetti ,integrati inprogrammi disvilupposanita­
rio.Iprogettiultimati evalutati hannointeressato unicamente lacostru­
zione,lasistemazione el'ammodernamento delleformazioni sanitarie (ospe­
dali,centrisanitari,dispensari ,ecc.)(l),el'aiutoperilfunzionamen­
todiunadiesse,l'ospedalediMogadiscio (Somalia).
2.Ingenere,questiprogetti hannomigliorato notevolmente l'infrastruttura
sanitaria deipaesi.Lamaggiorpartedegliimpiantifinanziati sonoutiliz­
zatiaduntassochepuòritenersi soddisfacente .Talunidiessi,ailivelli
intermedi edinferiori dellapiramidesanitaria ,nonhannoancoraraggiunto
tuttaviailtassodiutilizzazione normalmente previsto.
Ancheseleattività ditaluneformazioni sanitarie sonoinsufficienti ri­
spettoagliobiettivi prefissi edallacapacitàdegliimpianti ,lalorouti­
litàètuttavia moltospessoindiscutibile .Tuttiiprogettifinanziati han­
noinfatticonsentito diaumentare ilrendimento delpersonale sanitario di­
sponibile edirenderelecurepiùaccessibili aimalati.Incasiperòdi
sottutilizzazione rendonoilcostod'investimento troppoelevatorispetto
aiserviziprestati.
Setaluneformazioni sanitarie nonraggiungono laloropienautilizzazione ,
èperchèmancanodisufficienti mezzidifunzionamento ,oppureperchènon
sonoassoltetalunecondizioni complementari oancora,mapiùraramente ,a
causadierroridiconcezione odisituazione .
3.L'utilizzazione delleprimeopererealizzate harisentito dell'insufficienza
altempostessodipersonale ,distanziamenti difunzionamento edimanuten­
zione.IgovernideiSAMAelaCommissione sisonorapidamente resiconto
.delpericolodellasovrattrezzatura sanitaria rispettoaimezzidifunziona-'
mento:mentreiprogettidicaratteresanitario rappresentavano il9%degli
impegnidel1®FES,questapercentuale èscesaal4$del2°PESedal3$
peril3°.
(l)IlFEShad'altrondefinanziato soltantounacampagnasanitaria importante
quellacontrol'oncoceroosi (Mali,AltoVolta,Costad'Avorio).
i
I

-58-
i
D'altro lato ,iproblemi difunzionamento diminuiscono nelcorso degli anni .
Larecente oreazione dinuove facoltà dimedicina inAfrioa contribuita ari»
solvere iproblemi ,ancora attuali ,dell' insufficienza dimedici nazionali ,
purché tuttavia ibilanci sanitari deipaesi interessati possano sostenerne
leretribuzioni »Dopo l'apertura dialoune scuole destinate alla formazione'
delpersonale paramedico ,ilfabbisogno diretto dipersonale diquesta ca­
tegoria puòessere soddisfatto olopotrà essere benpresto .Vari programmi
diformazione delpersonale dimanutenzione ,iniziati dietro insistenza del­
laCommissione edattuati sufinanziamento FES ,possono considerarsi una so­
luzione efficace epratioa deiproblemi acuti checrea lamanutenzione delle
attrezzature .Tuttavia ,ilproblema cruoiale resta l'insuffioienza generale
delle risorse finanziarie proprie deipaesi ,soprattutto sulpiano degli stan-
ziamenti difunzionamento ;questa insuffioienza riduce l'efficacia delperso­
nale inservizio ,anche selavora neimigliori impianti econmigliori attrez­
zature •
4*Dall' esame delle condizioni diutilizzazione delle opere ultimate finanziate
dalPESrisulta che ,ingenere ,ungrande ospedale dilivello superiore ha
maggiori possibilità dibuona utilizzazione edisicura vitalità rispetto al­
leformazioni sanitarie dei livelli intermedi edinferiori .Ciò èdovuto al
fatto che igoverni tendono aconcentrare tutti iloro sforzi finanziari ,di
personale edimateriale sudetti istituti che soddisfano anohe illoro de­
siderio diprestigio .
sCosì dotati disufficienti stanziamenti epersonale (consolidati daaiuti
esterni quando lepossibilità nazionali difettano ),igrandi ospedali sono
ingenere pienamente utilizzati »al90-100$ della loro capacità teorica e
talvolta anche oltre .Percontro ,leformazioni deilivelli intermedi ed
inferiori rischiano fortemente dinonraggiungere iltasso diutilizzazione
previsto ,dato ohe soi>o sfavoriti daun'assegnazione nonequilibrata deimez­
zidifunzionamento .Iltasso diutilizzazione rilevato èdel40-70$ Per
ospedali seoondari edicentri sanitari (l).
(1)Cfr.capitolo B,1,1 ,pag.5.

-59-
Ingenere ,lecondizioni difunzionamento diventano tanto piùdifficili quanto
piùlaformazione èfunzionalmente estrutturalmente lontana dallivello
centrale :spessissimo idispensari rurali sono persino sprovvisti deimez­
zidilavoro piùelementari (medicinali ,ecc.);talvolta ,anzi ,rimangono
vuoti perlunghi periodi inmancanza d'infermiere#
5»Unaformazione sanitaria puòessere sottutilizzata anche setutte lecondizio­
niinterne difunzionamento sono assolte inmodo soddisfacente :affinché un
istituto possa assolvere lafunzione assegnatale nell' ambito della piramide
sanitaria ,devono essere soddisfatte talune condi zionicomplementari :adegua­
taregolamentazione delle evacuazioni ,buoni collegamenti stradali dalle zone
popolate daservire efra leformazioni sanitarie dilivelli diversi ,dispo­
nibilità dimezzi ditrasporto ,adesione della popolazione ,ecc.(l). '
E1necessario pertanto esaminare ,nella concezione delprogetto ,nonsoltanto .
lecondizioni difunzionamento proprie ,maanche lenecessarie condizioni
complementari elepossibilità dimigliorarle ,adesempio :condizioni dila­
voro edivita delpersonale medico eparamedico ,miglioramento delle risor­
sefinanziarie dadestinare alla sanità ,ecc.Solo realizzando conveniente­
mente lamapycior parte diqueste condizioni sipuòavere un-'utilizzazione
ottimale dioiascuna edell' insieme delle formazioni sanitarie ,purché evi­
dentemente siano razionalmente concepite (.
6.Quali sono icriteri diunaconcezione razionale diquesti investimenti ?
Ilfunzionamento razionale edeconomico dell' infrastruttura sanitaria di
unpaese presuppone chetutti questi pezzi siano armoniosamente integrati
inuninsieme coerente ebenequilibrato .Ciòpresuppone principalmente *
-l'adeguamento delle caratteristiche dell' infrastruttura alle capacità
finanziarie edìpersonale delpaese ,
(l)Cfr.capitolo C,I,3,pag.30esuccessive .
i

-60-
-laregionalizzazione ospedaliera ,chedeveconciliareilfabbisogno sanita­
riodellapopolazione eleesigenzedipersonale edimezzifinanziari ,
-lagerarchizzazioneditutteleformazioni sanitarie dilivellidiversi,
sulpianotecniooefunzionale ,esul]£ianodellespecializzazioni edelle
capacità *
Lanonosservanza diquestiprincipideterminadistorsioni osquilibri sul
pianonazionale :sovrutilizzazione ditaluneformazioni ,sottutilizzazione
dialtre;situazione sanitariaprivilegiata ditalunepopolazioni etrascu­
ratadialtre,
7»Ilvolumedeicontributi esteriinstanziamenti ,materiale epersonale ,che
solipossonospessogarantireilbuonfunzionamento delleformazioni sanita­
rie,mostranoloscartotrailfabbisogno funzionale dell'infrastruttura sa­
nitariaesistente elerisorsepropriedelpaese.Adesempio:gliaiutifi­
nanziariestemipossonovalutarsi adoltreil300$delbilanciopropriodi
funzionamento dellasanitàinAltoVoltaedal40$nelNiger(l).Laparte
deimedicidell'assistenza tecnicaneltotaledimedicièpariall'85$nel
NigeredinMauritania ,al70$inAltoVoltaedal40$inSomaliaenel
Carnerun.
All'attodellaconcezione diunnuovoprogetto ,s'imponequindiunesameap­
profondito sullapossibilità digarantirneilfunzionamento ,graziealleri­
sorsenazionali oadaiutisufficientemente sicuri.L'esamedelprogetto
comporterà ancheunavalutazione deiprovvedimenti presiopropostidallo
autoritànazionali peraumentareimezzipropridadestinarealfunziona­
mentodeiservizisanitari (3)»Senonèpossibilegarantireilconveniente
(l)Volumestimatodegliaiutiesterniperilfunzionamento (personale
escluso)AltoVolta:circa400milionidil'CFA
Niger:circa200milionidiPCPA
cfr.inoltrecapitolo C,III,3,pag.43»
(2)Cfr.capitolo 0,II,1,pag.33eB,III,2,pag.12.
(3)Cfr.capitolo C,III,4,pag.46.

-61-
i
funzionamento ènecessario ridurrelaconcezione delprogettoallecapa­
citàdelpaese,oppurecercarediconseguirò glistessiobiettivi sanita­
riconazioniadeguatenelcampodellamedicina preventiva .
8.Quantoallasceltadellecaratteristiche edellaconcezione diunanuova
costruzione ,ilsuccessodelprogettofinanziato dalPESnelNiger(l)
metteinlucelanecessità diesaminare lediversevariantipossibili
(ades.,costruzione diunospedalegenerale odivarieformazioni sani­
tariefuoridellacapitale ;nuovacostruzione oammodernamento diunospe­
daleesistente ,ecc.).
Perevitaresquilibri strutturali efunzionali sulpiamonazionale ,la
sceltadeveessereoperatatenendoconto
-dellecaratteristiche delleinfrastrutture esistenti ,nonsoltantonel
settorepubblico ,maancheinquelloprivato;eraadesempiodeltutto
giustificato costruire unospedalenazionale aNouakchott ,odiprende­
reun'opzionecontrounnuovoospedale generale aNiamey;
-dellecapacitàfinanziarie edipersonale amedioterminedelpaese.
Lasostituzione diunospedale vetustoesistente nonènecessariamente
lamigliore soluzione.Ilriattamento el'ammodernamento possonoessere
piùvantaggiosi ,quando
-consentono unmigliore adeguamento deglioneriricorrenti edelfabbi­
sognodipersonale supplementare allerisorsedisponibili ,
-oppurediminuiscono ilrischiodicrearecapacità eccedentarie .
9.Laconcezione tecnicariflette spessoidesideri ambiziosi delleauto­
ritànazionali .Perpotergarantire servizimediciefficaci medianteri­
sorselimitate emigliorare lepossibilità diunfunzionamento senza
(l)Cfr.capitolo C,I,2,pag.27esuccessive ,nonchéAllegatol/l7-19*

-62-
urtiditaliservizi,laconcezione deveessereadeguata nonsoltanto
allepossibilità tecniche ,finanziarie edipersonale dimanutenzione ,
maanchealleconoscenze degliutilizzatori ,alfabbisogno sanitario ,
allecondizioni localiedaltenoredivitadellapopolazione »
Inquestosenso,laconcezione tecnicadeveesseresufficientemente
duttilequantoallasoluzione architettonioa ,allastruttura degliedi­
fici,allasceltadeimateriali dacostruzione ,degliimpiantifissie
dell'attrezzatura (l).
10,Riassumendo ,difronteadun'infrastruttura esistente ,geograficamente
benripartita ,lepossibilità diriusoita diunnuovoprogetto alimenta­
nose(comeavvenutonelNiger)èpossibile adeguareprogressivamente
(qualitativamente equantitativamente )idiversielementidell'infra­
struttura sanitaria alfabbisogno dellapopolazione .L'esistenza diun
pianodisviluppo chenedefinisca idiversistadidell'attuazione fa­
ciliteràquestiadeguamenti ,evitandodistorsioni strutturali,finanzia­
rieedipersonale »Datelelimitatissime risorsedellamaggiorparte
deipaesi,glisforzipermigliorare ,ammodernare ,renderepiùefficaoi
leinfrastrutture eleattrezzature sanitarie esistenti devonoessere
prioritari rispettoallenuovecostruzioni .
(l)Cfr.óapitolo 0,IV,pagg.48-53»/.

-63-
11.Laripartizione nonequilibrata deimezzi finanziari emateriali delper-
Eongla »favore dell® grandi città edadetrimento ,altempo stesso ,delle
zone rurali edella medicina preventiva mostrano ipossibili orientamenti
futuri »Igoverni sono benconsci ditali squilibri »Tuttavia ,nonostante
lepriorità teoriche fissate nelle loro politiche sanitarie ,lamedicina
preventiva elamedicina dimassa sarebbero quasi morte ,nella maggior par­
tedeipaesi ,senza l'appoggio deidiversi organismi diaiuti esterni .
Lamedicina preventiva haeffetti meno spettacolari maèmolto piùeffica­
cepoiché combatte lecause stesse delle malattie »
Sulpiano nazionale ,occorre migliorare inmodo concreto epratico laripartizione
deimezzi disponibili fra lemedicine curativa epreventiva ,concentra­
taedispersa ,fissa emobile »
12»Invari paesi (ades»:Alto Volta ,Niger ,Ciad )unamedicina dimassa
sieffettua incentri sanitari emediante gruppi mobili »Questi ultimi
sipropongono disvolgere congiuntamente icompiti di
-prospezione :raggiungere lamassa della popolazione perpoter indivi­
duare sistematicamente malattie ecarenze ,
-prevenzione :approfittare degli assembramenti pereffettuare vaccina­
zioni sistematiche ,
-trattamento sulposto delle malattie individuate chenon richiedono
/
unricovero ,
\
-evacuazione deimalati gravi ,
-educazione sanitaria »
Questa forma dimedicina dimassa ,benché basata suprincipi molto sempli­
cierelativamente poco costosi ,nonpuòtuttavia dare risultati positivi
senonriesce araggiungere adintervàlli adeguati tutta lapopolazione
disseminata »Inrealtà ,nonostante glj .aiuti stranieri ,spesso considere­
voli ,essa non consegue tutti isuoi obiettivi data lagenerale insuffi­
cienza dipersonale ,mezzi ditrasporto ,medicinali ,vaccini ,ecc.
./■

-64-
13*L'attuazione diunamedicina dimassapresuppone un'ir.te^razionedelle
medicinecurativa apreventiva ,sulpianooperassienal® edamministra­
tivo*
L'integrazione operazionale puòavvenire alivellodeicentrisanitari
cheraggruppano l'ospedaleruraleoilcentroruraledicureconiser­
viziospedalizzazione evisite,nonchéiservizidimedicina mobile»
Unapolivalenza chegarantisca latotaleprotezione sanitaria echerag­
gruppi,inunadeterminata unità,lac\iraelaprevenzione ,comepure
l'educazione sanitaria ,laprotezione dellamadreedelfanciullo ,mi­
sured'igiene,eoo*,sembraesserelaformulapiùefficace *D'altrola­
to,essaconsentel'assegnazione moltorazionale delpersonale medico:
imedioisonoraggruppati neicentrisanitari epossonoassumersi la
responsabilità elasupervisione degliistitutidilivelloinferiore
(centrirurali,dispensari ,ecc.),nonchédellamedicinamobile*
Perevitaretensioni ocontraddizioni operazionali ,s'imponeun'inte­
grazioneamministrativa delleresponsabilità allivellopiùalto,cioè
nell'ambitodiunaDirezione delMinistero dellaSanità*Questainte­
grazione ègiustificata dalleesigenzedellaconcezione delleazioni
sanitarie ,dellapianificazione deimetodiapplicati edellariparti­
zionepiùrazionala deimezzifinanziari edipersonale *Inoltre ,i
sistemidiriferimento edisupervisione devonoesserestrettamente
determinati sulpianonazionale ,altrimenti l'integrazione delleazio­
nistesserisohiadiesserefalsatadalleiniziative diognimedicoca­
poresponsabile * '
14*L'integrazione delleazionidimedioinaourativa epreventiva ,ali­
vellodeloentrosanitario ,deveesserecompletata dall'educazione
sanitaria ;sitrattasoprattutto diazionid'igiene,dellaprote­
zionedellamadreedelfanoiullo ,diazionidilottacontrolamal­
nutrizione *
L'educazione sanitaria costituisce altempostessoilcomplemento
delleazionidellemedioine ourativa epreventiva elacondizione della
loroefficacia *Qualsiasi operazione sanitaria rischiadinonessere
pienamente efficaoe senonòaooompagnata dall'adesione ,dellapopola­
zione,dallasuainformazione sullecausedella'malattia esuimezzi
sèmplioi epraticiperevitarle ,nonchédalmiglioramento delleoondi-
(zionimateriali divitacheoondizionano lostatosanitario *
»L'efficaoia deiprogettisanitaridipendequindiinpartedaaltrea,-
zionidisviluppo ,neisettoridellosviluppoagricolo ,dell'idraulica
edelrisanamento ,nonchédellaformazione *

-65-
15•Inconclusione ,qualsiasi politica opianodisvilupposanitario ,qualsiasi
,investimontefiSll'iftfrast ratturasanitàri»0Qualsiasi azioneneleaapodel­
lasanitàdevonointegrarsi armoniosamente nell'insiemesocio-economico del
paeseenelpianogeneraledisviluppo* '
Leopzionidaprenderenelcamposanitario potrebbero basarsisuiseguenti
principidiazioni:
-Permantenere odattuareun'infrastruttura coerente edequilibrata ,eper
evitarechesiverifichino distorsioni ,sidevonorispettare iprincipi
dellaregionalizzazione edellagerarchizzazioneadeguate ;inoltre,oc­
correchegliimpianti eleattrezzature sianoadeguatiallepossibilità
delpaeseinmezzifinanziari edipersonale ;ilcoerente aumentodique-
;stidiversimezzideveessereprogrammato adabbastanza lungotermine;
inoltre,laloroassegnazione deveessereregionalizzata egerarchizzata
inmodoragionevole »
-Tutteleattivitàsanitarie (ourative ,preventive ,educative -)devonoin-.
tegrarsi inunquadrocoerente esistematico dituttiiservizisanitari
;delpaese.
-Perevitarechesiaggravino glisquilibri esistenti afavoredellezone
urbane,sembraindicatoorientare inprioritàgliobiettivi degliorgani­
smidiaiutoesternoversoilconsolidamento dituttiiservizisanitari
inzonerurali:
•mediantelacreazione oilmiglioramento diistituti (centrirurali)
daiqualisipossonointraprendere azionisanitarie integrate ;
•oppuremediantel'aiutodirettoafavorediazioniintegrate dimedicina
dimassa(campagnecontrolemalattie endemiche ,campagnediprevenzione
ediprospezione ,ecc.).
–Leazionidieducazione sanitaria ,dilottacontrolamalnutrizione ,dipro­
tezionedellamadreedelfanciullo ,costituiscono ilcomplemento indispen­
sabiledegliinvestimenti diinfrastruttura sanitaria »
–Iprogrammi diapprovvigionamento idricoedismaltimento delleacqueluri­
desonoparticolarmente importanti quandocontribuiscono amigliorare le
condizioni generalid'igiene:uninvestimento nelcampodelrisanamento
(smaltimento delleacqueluride,ecc.)puòaveremaggiorieffettipositivi
sullostatosanitario dellapopolazione diunaazionesanitaria propriamente
detta.

-66-
–Leasiani diformasi onodelpersonale devono svolgersi inconcomitanza
con l'evoluzione dell' infrastruttura elediverse azioni sanitarie ,per
garantire
•ladisponibilità atempo opportuno edinnumero sufficiente delperso­
nale medico eparamedico ;
•l'adeguamento della qualificazione delpersonale alfabbisogno speci­
fico locale ,specie alfabbisogno particolare della medicina dimassa
edelle azioni sanitarie inzone rurali *
-Sempreché leazioni sanitarie (soprattutto iprogrammi sanitari )siano
finanziate dagli .organismi diaiuti esterni ,sarebbe utile unmigliore
coordinamento diquesti ultimi .Cisipuòchiedere sedetto coordinamen­
topuòessere fatto dalsolo Stato benéficiario ;unosforzo proprio dei
diversi organismi internazionali ediquelli degli aiuti bilaterali po­
trebbe forse rendere piùefficaci leoperazioni intraprese »
L'aiuto esterno nelcampo della sanità èindubbiamente undovere disolida­
rietà umana edanohe unanecessità politica »Lasuaintegrazione negli sfor­
zinazionali disviluppo economico esociale s'impone maggiormente »Ilmi­
glioramento deltenore divita della popolazione ,continosviluppo economi­
cobene equilibrato ,risolverà ingran parte iproblemi difronte aiquali
lesole azioni sanitarie falliscono .
>/
I

PROGETTI
Obiettivi ,conoezione erisultati generali
l)Realizzazioni nelMadagascar
L'obiettivo comunedeitreprogettifinanziati sullerisorsedel1®FES
nelMadagascar eralasostituzione diunapartedelleformazioni ospe-v
daliereesistenti diventate vetusteedinsufficienti ;sitrattadella
costruzione diunpadiglione d'ospedalizzazione aMajunga ,diunnuovo
ospedale aManakara ediunaprimapartediunospedaleaFortDauphin »
Lecondizioni diutilizzazione delletreoperehannoformatooggettodi
unesamenel1974*
a)Padiglione d'ospedalizzazione aMajunga
Lacostruzione el'attrezzatura diunpadiglione diospedalizzazione a
Majunga (l),decisenel1961,avevanoloscopodisostituire unaparte
dell'ospedale (100letti)diventalavetustaedinutilizzabile econtem­
poraneamente diestenderlo (100letti).Lacapacità èstatacosìporta­
taa550letti,ilchecorrisponde allenecessità diquestoospedale
generale acapodiunaprovincia *
Laconcezione architettonica dell'edificioaduepiani,messoinservi­
zionel1965,risultaparticolarmente riuscita !l'edificio èinbuono
statodimanutenzione equasituttal'attrezzatura ,bencurata,èin
funzione *Glistanziamenti disponibili perlamanutenzione consentivano
dieffettuare sinoratuttiilavorinecessari *
Leattivitàdell'ospedale confermano cheessorisponde 1inmodopertinen­
tealfabbisogno dellapopolazione ;ilnumerodiricoverati edigiorna­
tedidegenzaèinaumentocostante ;iltassod'occupazione èpassatodal
77$nel1968al91$nel1973*Percontro,sièriscontrata imariduzione
dellevisiteinseguitoall'apertura edalmiglioramento deidispensari
(2)nellacittàdiMajunga *Fratuttoilpersonale (170)sicontano11me­
dicie52infermieri eassistenti sanitari,fracuialcunimediciesuore/
infermiere dell'assistenza tecnicafrancese *Ilnumerodipersonale para­
medicoedausiliario varitenuto insuffioiente *
(l)Spese:382*000 U.C*
(2)Dispensario ditipomissione ,organismoparastatale oprivato,Stato*VIII/467/75-I
Orig*:F
S
ALLEGATOi/l

I
1/2
Ilbilanciodifùnzionarr-ento (personale escluso)dell'ospedale sembra
essereappenasufficiente )«cipressointerminidispàsedifunzionamento (l)
aletto(105*000 FMG)epergiornatadidegenza (260FMG)vieneatrovarsi
quasiallostessolivello,adesempio,degliospedali concapacità compara­
bilediOuagadougou eBobo-Dioulasso (116«000/125*000PCPAe390/350FCFA),
maèdigranlungainferiore aquelladegliospedalidiMogadiscio (185*000
e565PCPA}Somalia)eZinder(157*000e450PCPA;Niger).Gliintroitidel­
l'ospedale ,provenienti dal20$dimalatiricoverati apagamento ,devonoes­
sereversatialTesoro *
Concludendo ,l'utilitàdell'investimento realizzato dalFESèindiscutibile ,
l'atteggiamento dellapopolazione relativamente buono;l'utilizzazione del­
l'operaàfrenatasoltanto daunamanoanza generaledimedicinali *
b)OspedalediManakara
Lacostruzione el'attrezzatura diunnuovoospedaledi100lettiaManakara
oonpossibilità diestensione a150lettidovrebbe consentire disostituire
edaumentare leggermente laoapacitàdelvecchioospedale sistemato nel1930
inlocaligiàvetustiaiqualierastatoaggiuntonel1952unpadiglione mo­
derno,adoltre3kmdall'agglomerato urbano*L'obiettivo delprogetto (2)
decisonel1961,eraditrasferire gliimpiantiospedalieri incittà;siè
quindidatalapreferenzaallaricostruzione inpienioittàpiuttostoche
all'ammodernamento delveoohioospedale *
Ilbuonaspettogeneraledell'ospedale ,messoinfunzionenel1967»mette
inrilievol'aspettosoddisfacente dellamanutenzione generale *Lamanuten­
zionedell'attrezzatura medioaoreatuttavia problemiperl'insufficienza
delpersonale qualificato el'inesistenza dipossibilità localidiripara­
zione*
Leattivitàdell'ospedaleeranoinpassatodeltuttosoddisfacenti ;da1-2
annisonotuttaviainnettoregresso ,dovutoadunaminorereputazione pres­
solapopolazione *Iltassodioccupazione èintalmodopassatodal73$nel
•/•
(l)Tuttelecifresonosubase1973.parZinder1975*
(2)Spese:437*000U.C*

1/3
1972 al41/fanel1974 »accompagnato "tuttavia daunaumentò del50%del
wumèró dirioovérati#
Iltotale delpersonale integralmente malgascio (55»dicui5medici ),
sembra essere sufficiente perquesto ospedale di150letti »Ilbilancio di
funzionamento (personale escluso ),inferiore alle stime fatte durante la
concezione delprogetto èinsufficiente ,sicché risultano necessari vari
provvedimenti d'economia (restrizioni d'illuminazione ,diutilizzazione di
veicoli ,ecc»)»
Tutto sommato ,l'ospedale funziona incondizioni relativamente soddisfacen­
tinonostante gliscarsi mezzi finanziari disponibili »Gliobiettivi dell' in­
vestimento possono quindi ritenersi conseguiti »Ilpunto nero dell' opera è
cheilvecchio ospedale non èstato completamente chiuso »Nonostante losta­
todicompleta rovina el'impianto sordido ,ilvecchio padiglione èsempre •
utilizzato (50letti perimalati oontagiosi ecronici )}dipendente ammini­
strativamente dalnuovo ospedale eservito dallo stesso personale ,perla
siialontananza ènondimeno fuori delcontrollo normale delmedico capo »
/
c)Ospedale diFort Dauphin
L'obiettivo della costruzione edell' attrezzatura diunaprima parte diun
nuovo ospedale di$6letti oonreparto chirurgico aFort Dauphin eradi
sostituire unaformazione diventata inutilizzabile aseguito diunciclo­
ne»Laconcezione delprogetto (l),decisa nel19^1 ,prevedeva lapossibi­
lità diuna successiva estensione a150letti »
Perlasostituzione delvecchio ospedale ,sito nelquartiere residenziale
europeo ,èstato scelto unluogo vicino aiquartieri abitati dalla popola­
zione malgascia »Data lamancanza quasi totale dimanutenzione ,l'ospedale
messo inservizio nel1967 èinunostato diavanzato deterioramento (vetri
rotti ,fessure supali ,travi epareti divisorie ,intelaiature rose dalla
ruggine ,ecc»)»Data lamancanza dipersonale tecnico qualificato edi
mezzi finanziari ,lamanutenzione elostato degli impianti fissi
(1)Spese :483.000 U.C

1/4
edell' attrezzatura medica creano altresì problemi gravi *Sono guasti da
lungo ternpot 12olimatizzatori sulì,l'ascensore dell' edificio aunpia­
no,-gliimpianti frigoriferi ,ilgruppo elettrogeno d,iemergenza ,una
parte dell' attrezzatura medica ,eco»
Dato ilcattivo stato dell' ospedale ,aggravato dalla mancanza generale
dipulizia ed'igiene ,lesuepossibilità d'utilizzazione sono piutto­
stolimitate (quantità ,qualità ecomplessità dicure daprestare )*
Questa situazione nonmanoa diriflettersi nelle cifre sulle attività :
occupazione 21$nel1973 e39$nel1974 »perunadurata media didegen­
zadi5-7giorni .
Iltotale dipersonale (46,fracui4medici )èsufficiente rispetto
alla capacità di120letti (inconfronto :l'ospedale secondario diGaoua ,
Alto Volta ,conta 50unità ,dicui3medici )erisulta ampiamente suffi­
ciente rispetto alle attività (meno di100visite interne edesterne al
giorno )»
Lecifre disponibili sulbilanoio difunzionamento (personale escluso )
nonsono provanti ;glistanziamenti concessi nel1973A4erano relati -
I
vamente elevati perassorbire ilpassivo degli anni precedenti# Tuttavia ,
èabbastanza sorprendente rilevare cheilbilanoio diFort Dauphin
(17,5 milioni diFMGnel1974 )èquasi simile aquello diManakara
(15,0 milioni diPCPA nel1974 )»nonostante lecapacità eleattività
maggiori diquest' ultimo »
L'utilità diquesto investimento FES èstata spesso messa indubbio ,poi-
ohéaManambara ,a23kmdaFort Dauphin (strada bitumata ),esiste dal
1954 unospedale della missione luterana *L'esperienza hadimostrato ohe
non èrealistioo ritenere un'offesa alprestigio nazionale l'esistenza di
unospedale privato straniero :ìmalati nonsono sensibili alle nozioni
diprestigio *Ilsuocesso incontestabile diManambara (l)costituisce al
tempo stesso l'effetto elaoausa della deoadenza dell' ospedale diFort
Dauphin *Siaggiunga unaseoonda constatazione :laolientela apagamento
preferisce Manambara ,nonostante illivello piùelevato delle tariffe (2)*
Anohe ifunzionari ,inlinea dimassima nonautorizzati ,nonesitano a
\
farsi curare aManambara *
(1)Capacità :57letti ,oocupazionei oirca 100$ ,personale :missionari
luterani americani ,bilanoio 40milioni diFMfl (1973 )»95$delle
attività inregime apagamento *
(2)Latariffa diospedalizzazione èmeno elevata cheaFort Dauphin ;
percontro ,gliinterventi chirurgici sono apagamento *

1/5
2)Formazioni sanitarie createnelDahorooy
NelDahomey,l'organismo diaiutocomunitario hafinanziato latrasforma­
zionedell'ospedalediParakouinospedale secondario ,l'estensione diuna
piccolaformazione sanitaria aSavalouelacostruzione diunamaternità
adAthiémé.Iloostototalediquestetreopere,deciseneli960emesse
infunzionefrail1964edil1966,èstatodi643*000unitàdiconto(l°FES)
a)Ospedalesecondario diParakou
Latrasformazione dell'ospedale diParakouinospedale secondario si
proponeva di:
-attenuare lagraveinsufficienza dell'attrezzatura operatoria
delsuocentroospedaliero delleregionisettentrionali che
puòoffrirepossibilità medichespecialistiche ;
-soddisfare ilfabbisogno sanitario regionale eridurreleeva­
cuazionidimalatigravinegliospedali delsudgiàinsufficienti .
Ilprogetto (l)haconsentito diaumentarelacapacitàospedaliera di60
letti,passando da130a190letti;comprendeva inparticolare lacostru­
zioneel'attrezzatura dinuoviedificiperlachirurgia ,nonchél'esten­
sioneel'attrezzatura dellamaternità *
L'ospedale hacostituito ilprincipale supportodell'azionesanitaria
nelnorddelpaese,regioneincuisicontanooltre500,000abitanti ;le
sueattività sonosoddisfacenti ,benchéiltassodioccupazione sia
soltantodel63sicontanocirca50interventi chirurgici e25parti
allasettimana e300visitealgiorno»Inmancanzadimanutenzione ,
l'aspettoestemodegliedificilasciaadesiderare .
(l)Spese:518.000U.C.

1/6
b)Gruppoospedaliero diSavalou
]j'«stanaienadal«estrome&io©«<ehirui ,gis©diSav&lOttsiproponedimiglio­
rarelecondizioni dilavorodiunaformazione sanitaria dotatadiun'at­
trezzatura medico-chirurgica conospedalizzazione ridottaematernità in­
sufficiente »
Ilprogetto (l)comprendeva lacostruzione diunamaternità con30letti
ediuncentroPMF*Lacapaoitàcosiportataa126lettirispondeal
fabbisogno dei65*000abitantidellacircoscrizione .Conilsuoperso­
nale(complessivamente 40)gestitodaunmedico,ilgruppoospedaliero
funzionainmodosoddisfacente ;gliedificidicostruzione modesta,ro-'
bustaepratica sonosottoposti abuonamanutenzione efannobuonaim­
pressione *
V
c)Maternité diLokossa
L'obiettivo dellacostruzione dituiamaternità ,inizialmente prevista
adAthiéméedeffettivamente attuataaLokossa,eradiammodernare la
formazione sanitaria esistente ,icuilocalieranovetustielacapaci­
tàinsufficientè *
Ilprogetto (2)prevedeva lacostruzione diunamodernamaternità di
36lettielasistemazione dell'attualematernità inpadiglione diospe­
dalizzazione *Ilavoridicostruzione sonostatiultimatinel1961;gli
edificituttavia sonostatieffettivamente occupatisoltantonel1966
dopol'allacciamento allaretedidistribuzione idricalocale*
Lamaternità funzionaperfettamente egliedificisonosottoposti a
buonamanutenzione *
(1)Spese:83.000U.C.
(2)Spese:40*000U*C*

1/7
3)Mauritania :ospedalenazionale diNoualcchott
In X'ejpg&aiawe aiaiweeeeeòmiiarie hafinanziato lacostru­
zionedell'ospedalenazionale edellascuolaperinfermieri ;èstatode­
cisoilfinanziamento didueprogetti supplementari :nel1973,laco­
struzione diunpoliclinico aNouakchott el'assistenza tecnicaper
l'organizzazione diunservizio dimanutenzione e,nel1974,l'esten­
sionedell'ospedale nazionale »
Almomentodell'indipendenza ,quandosièintrapreso lostudiodelpro­
gettodicostruzione ediattrezzatura diunospedale ediunascuola
perinfermieri aNouakchott ,lasituazione mauritaniana eracaratteriz­
zata:
-dall'incertezza sulfuturodellanuova ,capitale aNouakchott
perlaqualesiprevedeva comemassimounapopolazione di
15-20,000 unitàj
-dallamancanza quasitotaledipersonale paramedico ;
-dall'inesistenza diunaverainfrastruttura sanitaria su
scalanazionale :soltantotreformazioni ospedaliere sen­
zagrandimezzitecnicifunzionavano all'internodelter­
ritorio (l),nonchéunpiccolissimo numerodicentrimedi­
cidiminoreimportanza »Idueterzideimalatigravido­
vevanoessereevacuatiinospedali deipaesivicini,so­
prattutto aSt-Louis eDakar(Senegal)eKayes(Mali)»
Ilprogetto (2),decisonel1961,faconcepito quindiinmododacosti­
tuire:
–unaprimapartecon135lettidiunospedale piùgrande
conunacapaoitàdefinitiva prevista di250letti;
–unnucleoiniziale diunascuolaperinfermieri parzial­
menteintegrataall'ospedale ,performarerapidamente di­
rigentisanitari medi;
–unnucleoiniziale diunfuturoospedale nazionale chedo­
vevaassolvere altempostessolefunzioni dicentronazio­
naledievaouazione edidiagnosiperl'interopaeseele
funzionilocalidicentroospedaliero perlaregioneattor­
noallacapitale »
(1)Atar,Aioun,Kaedi»
(2)Costototale2,5milionidiU,C,

1/8
Ledisposizioni dellaconcezione "tecnicadovevano consentire lafutura
estensione sena»modifisadeiservisi'fcóaflitìi dsenzadisordini ,perla
suagestione ?diconseguenza ,gliimpianti medicifuronorelativamente
sovrattrezzati rispettoalnumerodiletti.Percontro,potevanofar
vfrontealfabbisogno sanitario giàesistente sulpianonazionale »
Laconcezione architettonica ,grandecomplesso modernoatrepianiche
dominaperlasuaposizione tuttalacittàdiNouakchott ,èun'inconte­
stabileriuscita ;tuttavia ,nonpotevarestaresenzaconseguenze sulpia­
nodelfunzionamento ,elaconcezione tecnicaditaluneattrezzature siè
.rivelata troppocomplicata perunpaesecomelaMauritania *Lamanuten­
zionedell'ospedale erainfattiparticolarmente difficile acausadella
mancanzatotaledipersonale qualificato edeiproblemiditrasporto dei
pezzidiricambio.
Incomplesso ,l'ospedale ,entratoinfunzionenel1966,harisposto bene
aisuoiobiettivi ;lesueattività sonostateintensissime :ilnumerodi
ricoverati èpiùcheraddoppiato frail1967edil1972*Gliinterventi
chirurgici sonoraddoppiati frail1969edil1972ediltassodioccu­
pazioneharaggiunto edanzisuperatotemporaneamente il100%,Infine,
levisiteesternehannoraggiunto unpuntotaledaperturbare ilbuon
/andamento deiservizi *
Lacapacitàdell'ospedalesiècosìrapidamente rivelatainsufficiente ,
specieperduemotivi:
-lacittàdiNouakchott sièsviluppata inmodoinimmaginabile ,
arrivando ai50-70*000 abitanti ;
-ilmiglioramento dellareteedeimezziditrasportoall'interno
delpaesehafacilitato l'afflusso deimalatiall'ospedale nazio­
nale•
Perovviareaquestasituazione ,nell'ambitodell'ospedalestesso,
-lacapacitàdifattoèstatagradualmente portatada135&230
letti(l),oonl'aggiuntadilettisupplementari adetrimento
dellospaziovitalediognimalato;
1
(1)1974:250letti.

1/9
-laduratamediadidegenza estatatalvoltaridottaallimite
asilo .Bieurtocaaf
-all'accettazione èstataoperataunasceltadraconiana .
Nelquadrodellapoliticadiespansione seguitadalGovernoecheprevede
laprogressiva attuazione diun'infrastruttura sanitaria aduelivelli,
sonostatefissateleseguentipriorità ;
-ilparziale aumentodellacapacità ,sgravandol'ospedalenazionale
dallecurepiùsemplici conlacreazione diunpoliclinico urbano
aNouajcchott ,
-l'estensione nettadellacapacitàdell'ospedale ,
-ilmantenimento edilmiglioramento dituttigliimpianti medico-
tecniciesistenti .
Larealizzazione diquestiobiettivi siètradottanelledecisioni prese
dallaComunitànel1973e1974difinanziare :
-lacostruzione el'attrezzatura diuncentrodiconsultazione ,pron­
tosoccorso eselezione nellacittàdiNouakchott ,comeprimaparte
operazionale diunfuturopoliclinico ;
-l'assistenza tecnicadiunesperto-formatore perunperiododidue
anni,perl'organizzazione delserviziodimanutenzione elaforma­
zionedelpersonale ;
-l'estensione a450letti(capacitàdefinitiva )dell'ospedale ,aggiun­
gendospecializzazioni ancoramancanti ,el'ampliamento dellealtre,
inmododaconsentirgli diassolvere veramente lasuafunzione di
ospedale nazionale ;
-l'estensione dellascuolaperinfermieri conlacostruzione dinuovi
localid'insegnamento .
Visteleintenseattività ,ilpersonale inservizio (complessivamente circa
200,dicui11medici)sembraesseresovraccarico dilavoroelaqualità
dellecurenonpuòcherisentirne .Comparato conaltriospedali conlostes­
solivellodiattività ,sembrerebbe piùadeguato unnumerodi250-300persone
■/.

I/IO
Ilbilancio difunzionamento (personale esoluso )diettidispone l'ospeda -
1»mnhaseguite i'evoluaiene ftaiìe attività }ilbilanoio èaumentato in­
fatti soltanto del10%frail19^7 edil1972# tuttavia ,isuoi mezzi fi­
nanziari (75,5 milioni diFCFA nel1972 )sitrovano quasi allo stesso li­
vello deibilanci degli ospedali diZinder (Niger )ediBobo-Dioulasso
(Alto Volta ),nonostante lesensibili differenze della capacità ospedalie­
ra(l).Icosti difunzionamento (2)aletto (330,000 FCFA )edagiornata
didegenza (940FCFA )sono molto favorevoli rispetto agli ospedali nazio­
nali periquali sono disponibili cifre (3)»seneconclude quindi chegli
stanziamenti concessi all'ospedale diNouakchott possono considerarsi am­
/
piamente sufficienti .Bisogna tuttavia tener conto delfatto che l'attrez­
zatura medica pesante especialistica diquesto ospedale nazionale con
tutti gliimpianti connessi (duesale ^dioperazione ,reparto radiografico ,
laboratorio ,farmacia ,eco»)creati oome prima parte diunfuturo ospeda­
lepiùvasto siripercuotono smisuratamente sugli oneri ricorrenti *
Riassumendo ,l'utilizzazione dell' opera finanziata dalFESaNouakchott
dimostra chegliobiettivi prefissi sono stati perfettamente conseguiti :
l'aiuto comunitario haapportato ilpiùimportante elemento dibase del­
l'infrastruttura sanitaria delpaese e,incoraggiato dalsuccesso ,hacon­
tinuato adare ilsuocontributo aquesto settore d'intervento *
(1)Nouakchott 230letti (1974 *250letti ),Zinder 450letti ,Bobo-Dioulasso
700 letti .
(2)Sulla base deibilanci 1972
(3)Mogadiscio 185.000 FCFA/565FCFA (1973 ) j
Ouagadougou 116.000 FCFA/390FCFA (1973 ) '
Niamey 225.000 FCFA/67OFCFA (1975 )

4)Somalia:ospedalegenerale Mogadiscio
Ilprogettoinizialedicostruzione ediattrezzatura diunnuovoospedale
generaleaMogadiscio èstatoseguitodaunaseriediprogetticonsecutivi
diassistenza tecnica ediaiutotemporaneo perilfunzionamento .
Gliobiettividelprogettoiniziale ,(l),decisonel1959ieranolacostra-
zioneel'attrezzatura diunospedalegeneraledi600lettiaMogadiscio ,
per:
–sostituirel'ospedalegeneraleesistente (DiMartino)considerato
irrimediabilmente inrovina,
–ammodernare emigliorare iserviziospedalieri inSomaliaedinmo­
doparticolare aMogadiscio ,pdrsoddisfareilcrescente fabbisogno
sanitario » ;
Laconcezione delprogetto ,elaborata primadell'indipendenza dellaSomalia,
sièbasatasutrepremesse essenziali :
–impegnoformale (2)dell'amministrazione fiduciaria italianadiot­
tenere,almenosinoal1970,unaiutoestemoinpersonale medico;
–sostituzione delvecchioospedale SiMartino etrasferimento del
relativo personale edeisuoistanziamenti alnuovoospedale ;
–presaacaricosulbilanciodellasanitàdeglistanziamenti difun­
zionamento supplementari .
Nel1962,dopol'indipendenza ,unavoltaultimato edinparteattrezzato
l'ospedale ,èrisultato cheilGovernosomalononeraingrado
■–nédiottenere unaiutoesternoinpersonale medico,vistoche
l'Italiaavevaprogressivamente ridottol'assistenza tecnica,
!
–nedifinanziare ,sulpropriobilancio ,laretribuzione deimedici
(evidentemente stranieri poiché,nel19^3,laSomaliadisponeva
soltantodiduemedioinazionali )edelpersonale paramedico ne­
cessario ,
-nédigarantire ,sulpropriobilancio ,ilfunzionamento dell'o­
spedale »
(l)Costototale:2,8milionidiU»C»
(2)Specificato nellaconvenzione difinanziamento ,firmatanel1939prima
dell'indipendenza »

1/12
Inoltrenonèstatochiusoilvecchioospedale SiMartino »
Pertanto ,nel1964«dueannidopolasuaultimazione ,l'ospedale nonaveva
ancorainiziatoafunzionare# AseguitodelladomandadelGovernosomalo,
laComunità hapresolenecessarie disposizioni pergarantire ,atitoloec­
cezionale eperunaduratalimitata ,l'entratainserviziodell'ospedale *
Questaseriedioperazioni temporanee diassistenza tecnica (l)checombina­
valeazionicomunitarie etaluneazionibilaterali coordinate degliStati
membri,haavutoinizionelI964ecomprendeva inmododecrescente :
-l'assunzione di31medici(1964-1970),
-l'assunzione di70personefrapersonale paramedico ,amministrativo
etecnico (1965-1970 )»
-lapresaacaricodellespesedifunzionamento (1967-1972 )*
Inrealtà,l'attività normaledituttol'ospedale èiniziatasoltantonel
1966.
Dopol'aperturadell'ospedale elasuapresaacaricodapartedelFES,so­
,nosortimolteplici problemi digestione ediorganizzazione chehannoavve­
lenatol'ambiente dilavoroedimpedito chesicreasselanecessaria colla­
borazione ,lospiritodisolidarietà edanziilrispettodideontologia ;han­
noanchemessoindubbioilvaloredell'assistenza itecnicadellaComunità *
Inoltre,l'ospedalesitrovavaintuiafasedirivalitàpolitiche presunte :
concorrenza conilvecchioospedale DiMartinoche,invecediesserechiuso,
fusistemato egestitoinmodopiuttosto positivo conl'aiutofinanziario
russo*Senzaalcundubbio,questasituazione hasuscitato fral'altrolina
tendenza generale adesagerazioni diognigenere,alpuntochel'ospedale
eradiventato ,agliocchideglieuropeieaquellideisomali,il"dramma
diMogadiscio ",mentreinrealtàl'istituto funzionava giàabbastanza con­
venientemente *
;
Nonostante tuttequestedifficoltà cuisitrovavadifrontel'ospedale per
motiviindipendenti dallaComunità ,l'ospedale haconseguito oggi,inampia
misura,gliobiettivi cheglieranostatiassegnati *Hacontribuito asod­
disfareilcrescente fabbisogno sanitario esièrivelato adeguato ,inge­
nere,allecapaoitàdelloStatointerminidipersonalequalificato edi
stanziamenti difunzionamento *
(l)Costototaledegli8progetti :4,9milionidiU*C*sufinanziamento FES*

1/13
Leattivitàattualidell'esperi®dimostrane infattilasuainàiseutitile
utilitàedefficacia.Perisuoi600letti,iltassod'occupazione era
dell'89$nel1973»del79$nel1967»Oltreai35interventi chirurgici ed
agli85partiallasettimana ,leattivitàesternedopoil19&7sonostate
intensissime ,raggiungendo tuiamediadi500visiteesternealgiornolavo­
rativo »
Ilfunzionamento dell'ospedale èattualmente assicurato inmodonormaledal
Ministero dellaSanità.Ilpersonale èinnumerosufficiente (420)senon
abbondante rispetto adaltrigrandiospedali dicapitali africane »Laso­
stituzione delcorpomedicoèmoltoavanzata ;frai31mediciassegnati al­
l'ospedale senecontano 25somali.La"somalizzazione "delpersonale para­
medico,amministrativo etecnicoèultimatadal1970»
Ilbilanciodifunzionamento (personale escluso)puòconsiderarsi sufficien­
tepermantenere unlivellomediodigestione ;èd'altrolatodeltuttocom­
parabileaglialtriospedalinazionali .Tuttavia ,essononcorrisponde al
livellochelaComunità garantiva nelperiodotransitorio dipresaacarico
dituttoilfunzionamento .
Ilmodernoedificiodi5piani,costruito fraili960edil19^2,ètuttora
inbuonostatograzieallasuaconcezione tecnicabeneadeguataalclima
caldo-timido eallamanutenzione corrente convenientemente effettuata .Per
contro,gliimpiantifissisonoinpartedeteriorati epersinoinutilizza­
bili;l'attrezzatura medica,inpartesostituita edammodernata ,èinstato
soddisfacente osufficiente .L'ospedalerisentedell'eternoproblemadella
mancanza diqualificazione delpersonale dimanutenzione piuttosto chede­
glistanziamenti disponibili .Nell'ambitodelFESèpertantoattualmente
allostudiounprogramma perlaformazione dipersonale dimanutenzione
perl'ospedale.
./.

1/14
5)Formazioni sanitarie createnell'AltoVolta
-~Leoperefinanziate nell'AltoVolta(l)sullerisorsedel1°PESede­
cisenel1961,comprendevano
–lacostrazione el'attrezzatura di
2ospedalisecondariaGaoua(120letti)edaFadaN'Gourma(2)
(130letti)
10centrimediciditipoA(21letti)editipoB(35letti);
–lacostruzione di14unitàdelserviziodellegrandiendemie;
–l'ammodernamento deldispensario oftalmologico diOuagadougou •
Basatesuunpianogeneraleperilfuturoperl'attrezzatura ospedaliera
dell'AltoVolta,leoperesisonointegrate nell'infrastruttura esistente
esonogeograficamente benubicateinmododa:
t *
-avviare,ammodernare ecompletare unsistemadiospedalizzazione
gerarchizzato ecoordinato ,incuituttigliistitutidicuraco­
stituiscono ipezzidiuninsiemebenorganizzato efunzionale (3);
-migliorare lecondizioni dilavorodelleazionicontrolegrandi
endemie,specielalebbraelatripanosondasi »
Laconcezione generale delprogetto eraimprontata adunacertacautela
eprevedeva unicamente l'attuazione diunaprimapartedelpianoperil
futuroinmododacorrispondere allecapacitàfinanziarie edipersonale
delpaeseneiprossimi anni:ilprogettosilimitavaa2dei6ospedali
secondari eda10dei18ospedaliruraliprevisti.Inoltre,essocomportava
-unaprimapartedei2ospedali secondari concirca130letti,
dei230progettati aGaouaedei400progettati aFadaN'Gourma:
* ./.
(l)Costototale4«4milionidiU.C.
(2)L'ubicazione inizialmente previstaaKoudougou fuspostatanel1966»
(3)La"punta"della"piramideospedaliera ",idueospedaligeneralidi
Ouagadougou eBobo–Dioulasso ,el'unicoospedale secondario esisten­te(Ouahigouya )eranostatigiàampliati,sistemati edammodernati
-nel1961-62sufinanziamento dell'organismo diaiutofrancese *

1/15
-unnucleodegliospedalirubali,conladenominazione di"centri
BttPii-bàs-i"©he,-tenendocontodeliag*>adaaiene perseguita ,furono
concepiti induetipidiversi :
•centrosanitarioditipoA(formuladibase,21letti)chedo­
vràesseregestitodauninfermiere ;
•centrosanitario ditipoB(formulaampliata :35letti)chedo­
vràesseregestitodaunmedico;
-perleunitàdelserviziodellegrandiendemie,lasostituzione
delleformazioni vetustecostruite conmateriali provvisori »
Laconcezione tecnica ècaratterizzata daunastandardizzazione delle
strutture diedificiconunsistemaadelementiprefabbricati (salvoper
leunitàdelserviziodellegranàiendemie)edeitipidiedificichecon­
sentivano ,conunsistemaapadiglione ,qualsiasi graduale estensione fu­
turasenzatrasformazione degliedificiindisordini digestione.Gliedi­
ficicostruiti conelementi prefabbricati risultano funzionali ebeneade­
guatialfabbisogno deiservizisanitari *Nonostante lamancanza diuna
regolare manutenzione ,salvoneidueospedali secondari ,gliedifici sono
ineccellente stato*
Leattualiattivitàdelleformazioni costruite sembranoingeneresoddisfa­
centi,Mentrelecapacità ospedaliere createnonsonosemprepienamente
utilizzate ,gliistituti svolgonoconsiderevoli attivitàesterne*Iltas­
sodioccupazione deidueospedali secondari oscillacosìfrail50ed
il60$,levisiteesternesicalcolano acirca400algiornolavorativo *
Pericentrisanitarisirilevaun'occupazione mèdiadel50$edunamedia
dicirca130visitealgiorno*
Leunitàdelserviziodellegrandiendemiedestinateall'isolamento dei
lebbrosi edeimalatiaffettidatripanosomiasi nonsonocomunquepiena­
menteutilizzate *Conunrimedioefficace,ivecchimetodidiisolamento
deilebbrosi sonodiventati inutili:lostadiocontagioso dellalebbraè
ridottoadalcunimesi;inoltre,latripanosomiasi èinnettoregresso *

1/16
Ilpersonale assegnato alleformazioni sanitarie finanziate dalFESèsuf­
ficiente edadeguatoalleattività »Idueospedali secondari ,dopoalcuni
ritardinellaloroentratainfunzionedovutiallamancanzadimedici,sono
dotatidipersonale medicostraniero (l);icentrisanitaritipoAsonoge­
stitidauninfermiere voltaico ,icentrisanitariditipoBdaunmedico
(ingenerestraniero)»
Ilfunzionamento delleformazioni sanitarie èfinanziato soltantoinminima
parteconimezzidibilanciopropridelpaese(MinisterodellaSanitàe
collettività comunale)»Soltantogliaiutisupplementari ,finanziari ema­
terialidiqualsiasi provenienza (aiutibilaterali emultilaterali ,aiuti
diorganizzazioni private,filantropiche ,religiose ,ecc»)consentono di
gestirli convenientemente »Ibilancideidueospedalisecondari sonoquindi
sostenuti inmassimapartedall'organismo diaiutotedesco edai"Prères
deshommes"»Possonoconsiderarsi ampiamente sufficienti ;lespesedifun­
zionamento (personale escluso)alettoedagiornatadidegenzasonoanzi
superiori aquellepergliospedaligeneralidiOuagadougou eBobo-Dioulasso »
Percontro,ibilancideicentrisanitari sonoinsufficienti ;glistanziamen-
ticoncessi irregolarmente dalMinistero dellaSanitàedallecollettività
comunali copronosoltanto unapartedelfabbisogno finanziario »Soltantoi
variaiutisupplementari consentono unconveniente funzionamento »
Leformazioni sanitarie finanziate conl'aiutocomunitario hannoconseguito ,
'inampiamisura,gliobiettivi loroassegnati ;sirivelano adeguateallepos­
sibilità dipersonale sulpostomanonsonoaffattoadeguateaimezzifinan­
ziaridelpaese»Ilbilanciodifunzionamento (personale escluso)infatti
delMinisterodellaSanitàèparisoltantoal14$delbilanciototaledella
sanitàenonconsentirebbe nemmenodigarantireilfunzionamento deidue
ospedalidiOuagadougou eBobo-Dioulasso »Ilfondamentale squilibrio tra
ilfabbisogno finanziario delleformazioni sanitarie esistenti edimezzi
propridelpaeseèsanatounicamente dalmassiccio econtinuoaiutoestemo »
L'equilibrio di'fattocosìconseguito ètuttavia estremamente fragile;laso­
spensione diunoodipiùaiutiesterniavrebbeconseguenze catastrofiche per
ilfunzionamento deiservizisanitari delpaese»
•A
(l)Sufinanziamento dell'organismo diaiutotedesooaGaouaedei"Prères
deshommes"(Associazione francesesenzascopolucrativo esenzaopzionepoliticaeconfessionale )diFadaET'Gourma »

1/17
6)Formazioni sanitarie createnelffiser
Leopererealizzate nelHIger(l)efinanziate sullerisorsedel1°e
2°FEScomprendevano
-l'ammodernamento el'estensione dell'ospedalediNiamey,
-l'estensione dell'ospedale diZinder,
-ilriattamento el'ammodernamento di5centriospedalieri diparti­
mentali(Maradi,Dosso,Tahoua,AgadeseDiffa),
-lacreazionedi6centrid'igieneedimedicinamobile(Zinder,
Maradi,Dosso,Tahoua,AgadeseDiffa),
-ilriattamento di3dispensari dicircoscrizione ,
-costruzione di16dispensari rurali,
-lacostruzione diunmagazzino periprodotti farmaceutici d'approv­
vigionamento »
Nel1962,ilGovernodelWigeravevapresentato alFESunprimoprogettodi
costruzione di-unnuovoospedale aNiameyytuttavia ,inbaseadunostudio
generaledeiproblemi ,èapparsochelasituazione dell'infrastruttura sani­
tariadelpaeserichiedeva piuttosto unaseriediestensioni ediammoderna­
menti,Basatesuunpianoperilfuturo(2)leoperedovevanoinmodoparti­
colare:
–attenuarel'insufficienza qualitativa degliimpiantiospedalieri esisten­
ti,soprattutto neicentrirurali,
–migliorare l'insiemedell'infrastruttura sanitaria checostituiva uncom­
plessodiservizisanitari benadeguatialfabbisogno sanitario edalle
condizioni particolari dellediverseregionidelpaese»
Laconcezione generaledelprogettosièintegrata armoniosamente inque­
stopianoglobaledisviluppodeiservizidisanitàpubblica edharispet­
tatoiprincipidirettivi adottati :prioritàallezonerurali,priorità
alleopereatteadaumentareilrendimento deiserviziconunminimodi
oneriricorrenti supplementari ,prioritàalriattamento dellecostruzioni
(l)Costototale5»7milionidiU.C.
(2)Prospettive decennali 1965-1974disviluppodeiservizisanitari,appro­
vatedalGovernonigerino.

1/18
vetuste,principio dinoncostruire nuoveformazioni finaachenonsia
ftispetóiMie ài£erè§imì# jjuaiifioate ,
InAltoVolta,quindi,laconcezione tecnicaècaratterizzata dallastan­
dardizzazione dellestrutture edeitipidiedifici »Nonostante queste
caratteristiche tecniche adeguateinmodoparticolare allenuovecostru­
zioni(dispensari ,centrid'igieneedimedicinamobile),leestensioni
realizzate sisonointegrate armoniosamente alledisposizioni particolari
delleformazioni esistenti .Lenuovecostruzioni messeinservizio nel
1973risultano moltofunzionali ;tuttigliedificietutteleattrezzature
sonoineccellente stato»
Leattivitàdelleformazioni sanitarie ammodernate ,sistemate edampliate
sonoingeneremoltosoddisfacenti .Gliospedalinazionali diNiameyedi
Zindersonoutilizzati inpieno(sinoal100$),L'utilizzazione deicentri
ospedalieri dipartimentali èancheottimaedaumenterà ancoraadetrimento
deicentrisanitari,inseguitoalladecisione delGoverno (presanel1974)
diraggruppare tuttiimedicineicapiluoghi deidipartimenti .Tuttavia ,i
centrisanitari nonchéidispensari svolgonoattivitàsufficienti .Gliedi­
ficideigruppid'igieneedimedicina mobilesonoingenerebenutilizza­
ti;illorofunzionamento dipendeessenzialmente dalleiniziative presedal
medicocaporesponsabile .
Ilpersonale assegnato alleformazioni sanitarie sembraesserenumerica­
mentesufficiente edingenereconbuonaqualificazione ;percontro,il
personale assegnato aigruppimobiliènumericamente insufficiente .
Ilfunzionamento delleformazioni sanitarie èfinanziato inmodorelati­
vamenteregolare ;ilbilanciodellasanitàel'aliquotadeglistanziamen-
tiriservati alfunzionamento consentono digarantire unlivelloabbastan­
zaelevatodeiservizidicuradellivellosuperiore (ospedalinazionali ,
centriospedalieri dipartimentali )mentreilfunzionamento deicentrisa­
nitaridicircoscrizione medicaedeidispensari ruralièassicurato su
stanziaménti dellecollettività .Unicaeccezione :vengonodistribuiti di­
rettamente imedicinali atuttiiservizisanitarinell'ambitodeidipar­
timenti.Leformazioni sanitarie dicurafunzionano cosiinmassimaparte
i

1/19
con1mozzidibilanoio propridalpaooa,mentis 1©azionidellamedi­
cinamobile(prevenzione ,prospezione )sonolargamente sostenutedagli
organismi diaiutifinanziari emateriali esterni.Riassumendo ,imez­
zidibilancio propridelpaesenonconsentono direalizzare altempo
stessolacopertura medicaconlestrutture fisseed'intraprendere
leazionidimassa;imezzifinanziari proprisonoquindiaccordati
inpriorità econpreponderanza alleformazioni fissedicura,mentre
leazionidimassasonolasciateinmassimaparteagliorganismi di
aiutoesterno.
L'utilità el'efficacia delleoperecreatenelMigersonoindiscutibili .
Laloroarmoniosa integrazione nell'infrastruttura esistente sièrive­
lataparticolarmente vantaggiosa :gliadattamenti gradualiquantitativi
equalitativi alfabbisogno sanitario specifico particolare elocalehan­
nodeterminato soltanto onerifinanziari efabbisogno dipersonale sup--
plementare facilmente sostenibili conimezzipropridelpaese»Ilpro­
gettocostituisce unsuccesso datuttiipuntidivista»
/.

1/20
7)Formazioni sanitarie createnelGamenifi
I4progettiattuatinelCamerunefinanziati sullerisorsedel1°e2°
FEShannointeressato lacostruzione el'attrezzatura di
-ottoospedali ,
-trediciestensioni diospedali (dicui3padiglioni d'ospedalizzazione ),
-ventundispensari di"boscaglia ,
-unascuolaperinfermieri aBamenda,
-unafarmaciacentraled'approvvigionamento aVictoria ,
-diciannove alloggipermedici.
Lediverseformazioni sonostatemesseinserviziotrail1962edil1971,
leformazioni sanitarie delnordCamerunsoprattutto frail1967e<^il
19690leformazioni delsud-Camerun orientale edelCamerunoccidentale
trail1969sdil1971»Iloostocomplessivo diquesteopereèdell'ordi­
nedi8milionidiunitàdiconto,parial20^(dell'aiutoconcessoal
CamerunsullerisorsedeiprimidueFondi#
Scopodegliinvestimenti eradisopprimere ilritardodellosviluppo eco­
nomicoedinparticolare socialedelnordrispettoalsudedistabilire
unmiglioreequilibrio frailnordedilsuddelCamerunoccidentale .
Complessivamente ,essihannoconsentito diaumentare lacapacità ospeda­
lieradelpaesedi1*360lettidei13*730attualmente esistenti nelset­
toredellasanitàpubblica *
Ingenereleoperesisonointegrate inun'infrastruttura sanitaria esi­
stentechecostituisce unsistemagerarchizzato ecoordinato dituttigli
istituti dicura*Salvoperidispensari ,essesisonolimitateallee­
stensioni ,allasistemazione edallasostituzione degliimpiantiesi­
stenti,contenendo cosialmassimol'aumentodeglioneriricorrenti *
Tutteleformazioni sanitarie sonooccupate secondolelorodestinazio­
niedèevidente chehannocontribuito inmododecisivoalmiglioramen­
toquantitativo equalitativo dellecuresanitarie ,soprattutto nelle
regionirurali*Tuttavia ,inbaseallecifrediattivitàsirilevache
gliistituti nonraggiungono comunquelaloropienaefficacia :laloro
/
1

1/21
utilizzazione èinfattiostacolata soprattutto dall'inauffióiensa di
personale medicoedistanziamenti difunzionamento .
Daunesamedellecondizioni diutilizzazione svoltonel1971risulta
chelamancanza dimediciedipersonale paramedico eraabbastanza pro­
nunciatainquelperiodo;iproblemi sembranoattualmente menogravise
cisiriferisoe allecifrecomplessive disponibili dacuiemergeil
rapportofavorevole di1medicoperogni26.500abitanti edi1infer­
miereperogni3.100abitanti# \
Glistanziamenti concessiallediverseformazioni sanitarie finanziate
dalFESnelCamerun sembrano nettamente inferiori aquellidicuidi­
spongonogliistituti comparabili esaminati neglialtripaesi»Qualè
ilmotivodiquestasituazione sfavorevole ?Ilbilanciodellasanità
èinfattirelativamente alto(3«952milionidiFCFAnel1973/74)»no­
nostanteunasfavorevole ripartizione fralespesedipersonale (74%)
edifunzionamento (26$),ilbilanciodifunzionamento (I.O46milioni
diFCFA)èdigranlungasuperioreaibilancideglialtripaesiesa­
minati.Lecifrerestanocomparativamente favorevoli ancheperlespe­
seannuedifunzionamento pròcapite.Tuttavia ,siripartiscono suuna
infrastruttura ospedaliera maggiore epiùpesanterispettoaglialtri
paesiesaminati (compiessivamente 15*750letti;1lettoperogni390
abitanti).Sembrapertanto chel'infrastruttura sanitaria siainade­
guataallepossibilità finanziarie delpaesejinaltritermini:l'in­
sufficienza deglistanziamenti difunzionamento deidiversiistituti
sembraessereunaconseguenza direttadelmancatoadeguamento alle
capacità ospedaliere .
/
Ingenere,neiprimiannidopolaloroentratainfunzione ,leopere
attuate dalFEShannorisentito dellamancanza dilavoridimanuten­
zionecorrente.Perfarfrontesoprattutto all'insufficienza della
qualificazione delpersonale dimanutenzione ,ilPEShafinanziato ,
dal1972eperunperiododi4anni,un'operazione diformazione del
personale dimanutenzione ospedaliera ,intesoa:
1

1/22
-garantire lamanutenzione elariparazione delleattrezza­
turemedichedellediverseformazioni ospedaliere delpaese;
-formaresulpostotecniciriparatori riunitiinsquadremobili
dimanutenzione ediriparazione ;
-formareoperaipolivalenti inservizio neicentriospedalieri .
Unaprimasquadramobileèinattività erendegrandissimi servizivisi­
tandosuccessivamente tutteleformazioni ospedaliere .

iAllegato 11/23
Elenco delle oggre dicui sena state recentemente
esaminate lecondizioni d'utilizzazione
Situazione al30.12.1974
CAMERUN
DAHOMEY
ALTO VOLTA
MAURITANIA
NIGERH°contabile
11.22.201
11.22.202
11.22.204
211.002.04
11.21.602 ■
11.21.603
11.21.604
11.21.706
MADAGASCAR 11.24 .106
11.24.109
11.24.110
11.21.203
211.013.10
211.013.14
2100.461.13.12Titolo dei progetti
Costruzione di\mpadiglione d'ospe­
dalizzazione aMeiganga
Costruzione diunpadiglione d'ospe­
dalizzazione aN'Tui
Pormazioni sanitario nord Camerún
Pormazioni sanitaria sud Camerún
Gruppo ospedaliero diSavalou
Grappo ospedaliero diAthiéiaé
Ospedale secondario diParakou
Infrastruttura edattrezzatura
sanitaria
Padiglione d'ospedalizzazione pres­
sol'ospedale diMajunga
Ospedale diManakara
Ospedale diFort-Dauphin
Ospedale diNouakchott
Programma diattrezzatura sani­
taria
Costruzione di16dispensari
rurali
i
Attrezzatura sanitaria di16
dispensariCosto dei progetti
(inmigliaia diU.C. )
64
60
2.737
4.765 (•)
85
40
518
4.401
382
437
483
2.499
3.296 (°)
352(•)
1
2.024
{")Importo globale deicontratti .

Allegato 11/24
SOMALIA 11,31.001
11.31.003
11.31.005
212.016.17
212.116.19
212.016.29
212.016.34
213.816.03
216.016.09NuovoospedalediMogadiseie
Assistenza tecnicaall'ospedale di
Mogadiscio
Aiutotemporaneo perlagestione del­l'ospedalediMogadiscio
Aiutotemporaneo perlagestione del­l'ospedale diMogadiscio
Periziasupossibilità riduzione costo
gestioneospedalediMogadiscio (AT)
Aiutotemporaneo gestione ospedale ge­
neralediMogadiscio
Aiutotemporaneo ospedale diMogadiscio
Gestione ospedale diMogadiscio
Aiutotemporaneo perlagestione del­l'ospedalediMogadiscio
(°)Importoglobaledicontratti#