Proposta di regolamentazione comune relativa alla copertura dei rischi di infortunio e di malattia professionale dei funzionari delle Comunità europee /* SEC/2004/0414 def. */





[pic] | COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ EUROPEE | Bruxelles, 7.4.2004 SEC(2004) 414/2 Proposta di REGOLAMENTAZIONE COMUNE relativa alla copertura dei rischi di infortunio e di malattia professionale dei funzionari delle Comunità europee (presentata dalla Commissione) RELAZIONE 1. Modifiche derivate dalle disposizioni del nuovo Statuto Un certo numero di cambiamenti sono resi necessari dalla modifica dello statuto che entrerà in vigore l’1.05.2004: 2. Sostituzione della parola « funzionario » con « assicurato ». Questo per tener conto del fatto che il nuovo statuto prevede, a norma degli articoli 28 e 93 dell’RAA, l’applicazione dell’articolo 73 per l’agente temporaneo oltre che per l’agente contrattuale. 3. Modifica dell’articolo 5, primo capoverso, per conformarsi alla nuova redazione dell’articolo 40 dello statuto e dell’articolo 17 dell’RAA. 4. 1.3. Soppressione dell’articolo 8, capoversi 1 e 2, in seguito all’adozione dell’articolo 85 bis dello statuto. 5. Soppressione dell’articolo 9, che è superato rispetto all’articolo 85 bis dello statuto. 6. Modifica dell’articolo 27 per fissare i pagamenti delle indennità in euro. 7. Aggiunta dell’articolo 30 relativo all’abrogazione della regolamentazione attuale, che precisa al suo secondo capoverso le norme d’applicazione per quanto riguarda la data di notifica del progetto di decisione, se questa è anteriore alla data d’applicazione. La scelta del criterio della data di notifica prevista all’articolo 20, paragrafo 1, permette di limitare in modo incontestabile il periodo transitorio durante il quale le vecchie disposizioni rimangono applicabili. La nuova regolamentazione sarà quindi applicabile per tutti i fascicoli riguardanti gli infortuni o le malattie professionali che comportino un progetto di decisione adottato dopo la data d’applicazione, compreso il caso di riapertura del fascicolo. 8. Adattamenti resi necessari dalla giurisprudenza della Corte di giustizia Altri cambiamenti sono diventati necessari per tener conto della giurisprudenza della Corte di giustizia di questi ultimi anni. 9. La soppressione dell’articolo 4, paragrafo 1, lettera b), secondo capoverso, deve rispondere al principio di certezza del diritto, fissato dalla sentenza del 20 settembre 2001, Spruyt/Commissione, nella causa T-171/00. In particolare, vista l’impossibilità di fissare un elenco di sport pericolosi sulla base di criteri di rischi obiettivi e tenuto conto del fatto che questa esclusione non è più presente ormai nella maggior parte dei contratti di assicurazione per incidenti, l'esclusione della pratica di sport considerati pericolosi è stata soppressa. Per analogia, le lettere c) e d) sono state anch’esse soppresse. 10. L’articolo 20 (ex articolo 21) è separato in paragrafi, e stabilisce che la domanda di ricorso alla Commissione medica deve precisare il nome del medico che rappresenta l’assicurato e che tale medico deve precisare le questioni mediche contestate al medico dell’istituzione. L’obiettivo di tale modifica è di descrivere in modo più chiaro la procedura nel rispetto della giurisprudenza (vedi sentenza del 15 luglio 1997, R/Commissione Causa T-187/95, Racc.FP pag. II-729) e del regolamento (CE) n. 45/2001, del Parlamento europeo e del Consiglio, concernente la tutela delle persone fisiche in relazione al trattamento dei dati personali da parte delle istituzioni e degli organismi comunitari. 11. All’articolo 22 (ex articolo 23) paragrafo 1, è prevista la necessità di nominare un esperto in materia di valutazione e risarcimento di danni personali come terzo medico allo scopo di garantire una valutazione obiettiva, coerente e sufficientemente strutturata dei casi. Cio’ allo scopo di assicurare la realizzazione della valutazione nel rispetto della copertura dell’assicurazione per gli infortuni e malattie professionali dell’articolo 73 dello statuto, oltreché per garantire la coerenza tra la relazione della commissione medica e le sue conclusioni, come precisato da una giurisprudenza confermata (sentenza del 15 dicembre 1999, Latino/Commissione, Causa T-300/97, Racc.FP pag. II-1263 oltreché la sentenza del 15 dicembre 1999, Nardone/Commissione Causa T-27/98, Racc.FP pag. II-1293). 12. Semplificazione e modernizzazione del dispositivo di copertura Il terzo gruppo di cambiamenti ha lo scopo di semplificare e modernizzare il dispositivo di copertura. Tra questi troviamo: 13. Le disposizioni di cui all’articolo 2, paragrafo 1, che precisano più chiaramente la definizione di infortunio e le tre condizioni di copertura dell’assicurazione. 14. La copertura dei suicidi è aggiunta all’articolo 2, paragrafo 2, in sostituzione della nozione di « suicidio inconscio » già coperto dall’articolo 7, paragrafo 2, terzo capoverso. Infatti, questo stesso articolo 7 copre nella sua attuale versione il suicidio inconscio e il tentativo di suicidio inconscio commesso nell’esercizio o in occasione dell'esercizio delle funzioni, o sul tragitto verso o dal posto di lavoro, o a causa delle conseguenze di un incidente o di una malattia professionale già coperti dall'articolo 73 dello statuto. L’assenza di una definizione precisa del suicidio inconscio sia sul piano giuridico che sul piano medico, e la nozione di suicidio commesso nell’esercizio o in occasione dell'esercizio delle funzioni, o sul tragitto verso o dal posto di lavoro, che non differisce dal suicidio che ha luogo altrove, porta a definire la copertura di questo incidente a norma dell’articolo 73 dello statuto. Cio’ è anche giustificato dal fatto che il suicidio puo’ essere il risultato, in casi estremi, dello stress negativo legato alla sofferenza psichica causata da molestie morali e/o all’espatrio. Poiché la comprensione della causa non è evidente sul piano medico, la copertura del suicidio resta la sola via per assicurare le varie origini. 15. La definizione più precisa di raffreddamenti, congelamenti, insolazione e tutti gli altri effetti causati dalla temperatura a norma della copertura mediante l’articolo 73 dello statuto. 16. La sostituzione all’articolo 4, paragrafo 1, della nozione di ebbrezza, che è di applicazione vaga, con riferimenti precisi al tasso di alcolemia, secondo la raccomandazione della Commissione del 17 gennaio 2001 sul tasso massimo di alcolemia consentito per i conducenti di veicoli a motore [C(2000)4397]. Per gli altri incidenti il tasso massimo di alcolemia per la copertura è di 1,4 mg/ml. Infatti questo tasso comporta un rischio di incidente circa due volte superiore a quello di un conducente che ha un tasso di alcolemia uguale a zero. 17. All’articolo 4, è aggiunto il paragrafo 2 per precisare che i casi di esclusione devono avere un rapporto diretto con l’aggravamento di rischio di incidente o di malattia professionale. Tale disposizione è ripresa nelle disposizioni d’interpretazione adottate nel corso della 82a riunione del Comitato dello statuto, tenutasi a Bruxelles il 28 settembre 1984. 18. L’articolo 7, paragrafo 2, terzo capoverso è soppresso in seguito alla copertura del suicidio con la nuova disposizione dell’articolo 2, paragrafo 2, e in seguito alla considerazione che le mutilazioni o le ferite involontarie indicate nel testo costituiscono incidenti che rientrano nella definizione dell’articolo 2. 19. All’articolo 10, paragrafo 2, (ex articolo 11) la redazione del testo è rivista per evitare ogni ambiguità per quanto riguarda il capitale da versare nei casi di decesso dell’assicurato a seguito di un infortunio o di malattia professionale che ha già dato luogo ad un versamento di capitale. Infatti, il capitale decesso è da versare per la differenza del capitale già versato a titolo dell’invalidità parziale. Ogni altra interpretazione darebbe luogo a una discriminazione di trattamento tra assicurati. 20. L’articolo 11 modifica l’ex articolo 12 con l'eliminazione della tabella nell’allegato della regolamentazione. Questa eliminazione è indispensabile in seguito all’evoluzione della scienza medica e all’esigenza di avere un’unica tabella di riferimento invece delle due attuali (Tabella delle percentuali d’invalidità permanente parziale in allegato alla regolamentazione e Tabella ufficiale belga delle Invalidità – BOBI – di riferimento nell’ambito del paragrafo 3 di questo stesso allegato). Inoltre, l’opportunità di questo esercizio è legata alla mancanza di conoscenza del BOBI (che esiste solo in versione francese) per i medici che non sono belgi, oltreché alla mancanza di coerenza per talune affezioni tra le due tabelle. Inoltre il BOBI è così obsoleto da provocare difficoltà di utilizzo e d'interpretazione da parte dei medici, il che puo’ portare a decisioni diverse tra due medici AIPN per situazioni simili. La nuova tabella proposta è la « Tabella-guida europea di valutazione per i danni all’integrità fisica e psichica » allegata alla proposta di raccomandazione del Consiglio che sarà tra breve adottata dal Parlamento europeo. Si tratta di una tabella moderna, che costituisce il risultato di più di tre anni di lavoro di un gruppo di giuristi e di medici dei vari Stati membri, aventi un mandato della Commissione giuridica e del Parlamento europeo. All’allegato B si trovano le modalità pratiche di utilizzo che hanno lo scopo di assicurare un’applicazione coerente delle tariffe nel contesto della valutazione del danno non economico nell’ambito di un regime di assicurazione contrattuale. In linea di principio, il livello delle prestazioni della copertura non sarà modificato, anche se l’organizzazione più coerente ed organica delle tariffe comporta qualche aggiustamento dei tassi di valutazione dell’invalidità rispetto al sistema attuale. Questi aggiustamenti sono in generale equilibrati e rientrano nella necessità di una valutazione che tiene conto dell’evoluzione della medicina e delle esigenze di funzionalità delle attività moderne. Di conseguenza, il paragrafo 1 precisa che l’invalidità permanente è determinata su base dei danni all’integrità psicofisica (DIPP) come fissato dalla tabella europea di valutazione dei danni all’integrità fisica e psichica, con l’esclusione del preambolo. L’insieme dell’articolo è modificato con riferimenti alle nuove tabelle e con l’aggiunta dei paragrafi 4, 5, e 6 integra le disposizioni dell’allegato attualmente in vigore. Si noti che la disposizione dell’allegato nei confronti della regolamentazione attuale ripresa al paragrafo 5 è stata rivista allo scopo di ottenere una maggiore chiarezza e precisione. Un’estensione della copertura alla perdita totale o parziale della funzione in caso di membri o organi che funzionano in sinergia, è stato previsto per analogia con la copertura contro il rischio d’infortuni sul lavoro negli Stati membri. 21. L’articolo 12 (ex articolo 13) prevede d’indicare la modalità di pagamento della pensione. Si tratta del risultato della pratica amministrativa attuale che calcola gli interessi differiti in seguito al pagamento annuale. 22. L’applicazione dell’articolo 13 (ex articolo 14) precisa « i medici designati dall’istituzione » al posto dei « medici di fiducia » per una maggiore coerenza nel testo e per evitare confusione con i medici dell’RCAM. Inoltre, la formula utilizzata per l’indennità complementare riprende i danni previsti dalla nuova tabella europea come sottoposti ad una valutazione separata. La nuova definizione è quindi più ampia, poiché prevede danni diversi da quelli psicofisici ed è coerente con la tabella di cui all’articolo 11. L’articolo 13 ha lo scopo di riconoscere un’invalidità per un danno estetico, danno sessuale (a parte la riproduzione), dolori eccezionali e non oggettivati ma medicalmente plausibili, e danno alle attività del tempo libero specifici dell’assicurato. La valutazione di tale indennità complementare è effettuata sulla base di una tabella ad hoc che si trova nell’allegato C della regolamentazione. Si tratta di una scala tra 1 e 7 con tassi da 0,5 a 7%. Tale modifica elimina l’analogia con le tabelle d’invalidità dell’articolo 11 (ex articolo 12) che è impossibile applicare sul piano medico. 23. L’articolo 15 (ex articolo 16), precisa l’obbligo per l’assicurato di presentare la prova dell’infortunio. Infatti, la dichiarazione tardiva puo’ essere accettata in caso di forza maggiore o per ogni altro motivo legittimo, sempre che sia presentata una constatazione medica o una prova irrefutabile dell’incidente. 24. L’articolo 16 (ex articolo 17) precisa la data di cui tener conto per il calcolo delle retribuzioni di base in applicazione dell’articolo 73 per malattia professionale. In effetti, al contrario di quanto accade per gli infortuni in cui la data è chiaramente determinata, la determinazione di questa data per le malattie professionali si basa su una valutazione medica (sentenza del 4 gennaio 1993, F/Commissione t-88/91, Racc.p. II-13 punti 35-39). In mancanza di tale parere medico, la data della dichiarazione viene considerata come riferimento per il calcolo della retribuzione di base. 25. All’articolo 17 (ex articolo 18), si precisa che, salvo casi di forza maggiore od ogni altro motivo legittimo, l’assenza dell’assicurato alla convocazione del medico designato comporta la chiusura del fascicolo, nel rispetto delle norme di proporzionalità e tenuto conto della possibilità di riaprire il fascicolo a norma dell’articolo 21 (ex articolo 22). Si tratta di una precisazione supplementare nell’ambito di una buona gestione amministrativa. 26. L’articolo 19 (ex articolo 20) è diviso in paragrafi e comporta l’aggiunta di precisazioni sulla procedura di consolidamento delle lesioni. In particolare l’obbligo di tenere l’amministrazione informata dell’evoluzione dello stato di salute. La chiusura del fascicolo in caso di mancanza di informazioni per più di 6 mesi rappresenta una precisazione supplementare nell’ambito di una buona gestione amministrativa, tenuto conto della possibilità di riaprire il fascicolo a norma dell’articolo 21 (ex articolo 22). Una definizione del consolidamento delle lesioni viene introdotta al paragrafo 3 ed è ripresa dalle disposizioni d’interpretazione adottati nel corso della 82a riunione del Comitato dello statuto, tenutasi a Bruxelles il 28 settembre 1984. La possibilità del medico nominato dall’istituzione di pronunciarsi sul consolidamento è precisata per rispondere a esigenze mediche. Il paragrafo 4 prevede la possibilità di versare un’invalidità provvisoria in caso di malattia professionale quando la nozione di consolidamento non è applicabile. Il paragrafo 5 riprende, per le decisioni relative agli infortuni, la disposizione già prevista all’ex articolo 20 per il pagamento di un’invalidità provvisoria se il grado d’invalidità è almeno del 20%. 27. All’articolo 22 (ex articolo 23) paragrafo 1, l’ordine di nomina dei medici è invertito per evitare ogni malinteso sul fatto che l’istituzione nomini il suo medico dopo quello del funzionario che chiede il ricorso alla commissione medica. Lo stesso articolo prevede che venga richiesto un preventivo dettagliato prima della loro designazione nell’ambito di una buona gestione amministrativa e per evitare onorari eccessivi da parte dei medici. Il nuovo paragrafo 2 riguarda il mandato della commissione medica. Cio’ allo scopo di tener conto delle questioni di ordine medico sollevate dal medico dell’assicurato, nel rispetto della giurisprudenza (sentenza del 15 luglio 1997, R/Commissione Causa T-187/95). Inoltre, il controllo degli onorari eccessivi dei medici da parte dell’AIPN è introdotto in questo paragrafo. Cio’ è indispensabile visti gli onorari richiesti dai medici, che sono sempre più imprevedibili (fino a 18.000 EURO per una riunione della commissione medica). Il paragrafo 3, prevede una descrizione più chiara dello svolgimento della procedura e dell’organizzazione dei lavori della commissione medica, oltreché la descrizione dei compiti del terzo medico. Cio’ nel rispetto della giurisprudenza della Corte di giustizia (sentenza del 15 dicembre 1999, Nardone/Commissione Causa T-27/98, Racc.FP p. II-1293 punti 68-69). La trasmissione della relazione della commissione medica al funzionario è eliminata da questa procedura, poiché è in contraddizione con l’articolo 20 della stessa regolamentazione (ex articolo 21). La trasmissione della relazione della commissione medica su richiesta del funzionario o dei suoi aventi diritto completa la procedura di trasmissione della commissione medica. Cio’ è previsto nell’ambito del regolamento (CE) n. 45/2001, del Parlamento europeo e del Consiglio, relativo alla tutela delle persone fisiche in relazione al trattamento dei dati personali da parte delle istituzioni e degli organismi comunitari. Il paragrafo 4 prevede una semplificazione del testo e un miglioramento della sua coerenza d’insieme. Per analogia con l’articolo 23 (ex articolo 24), le spese della commissione medica sono rimborsate su base di una procedura unificata, qualunque sia il tipo d’infortunio (sul lavoro o nella vita privata) e senza la discriminazione che esiste nel testo in vigore tra infortunio sul lavoro e malattia professionale. 28. Introduzione dell’articolo 24 relativo al segreto medico. Per analogia con la regolamentazione comune « Assicurazione malattia » l’instaurazione del segreto medico per gli agenti che si occupano della gestione della regolamentazione infortunio e malattia professionale è necessaria. Proposta di REGOLAMENTAZIONE COMUNE relativa alla copertura dei rischi di infortunio e di malattia professionale dei funzionari delle Comunità europee L'ISTITU ZIONE(1), visto lo statuto dei funzionari delle Comunità europee nonché il regime applicabile agli altri agenti di tali Comunità fissati dal regolamento (CEE, Euratom, CECA) n. 259/68(2) , modificati per ultimo dal regolamento (CEE, Euratom) n. XXXX/XX(3) , in particolare l’articolo 73 di detto statuto e l’articolo 28 di detto regime, vista la regolamentazione comune relativa alla copertura dei rischi di infortunio e di malattia professionale dei funzionari delle Comunità europee, modificata per ultimo il 18 luglio 1997, visto il parere del comitato dello statuto, visto il comune accordo delle istituzioni delle Comunità europee(4), 29. considerando che spetta alle istituzioni delle Comunità europee adottare, di comune accordo, una regolamentazione relativa alla copertura dei rischi di infortunio e di malattia professionale applicabile ai funzionari di tali Comunità, HA ADOTTATO LA PRESENTE REGOLAMENTAZIONE: CAPITOLO I DISPOSIZIONI GENERALI Articolo 1 Oggetto La presente regolamentazione fissa, in applicazione dell’articolo 73 dello statuto dei funzionari delle Comunità europee, le condizioni della copertura garantita ovunque nel mondo all’assicurato contro i rischi di infortunio e di malattia professionale. Sono assicurati a norma della presente regolamentazione: - il funzionario; - l’agente temporaneo; - l’agente contrattuale. Artic olo 2 Infortunio 30. Fatto salvo l’articolo 7, per infortunio si intende qualsiasi avvenimento improvviso che abbia leso l’integrità fisica o psichica dell’assicurato, avente causa, o una delle cause, all’esterno dell’organismo dell’assicurato. 31. Sono, fra gli altri, considerati infortuni: 32. l’avvelenamento; 33. le infezioni, malattie, ferite e qualsiasi altra conseguenza derivante da morsi di animali o punture d’insetti. 34. le distorsioni, gli strappi, le rotture di muscoli o di tendini, risultanti da uno sforzo; 35. la scomparsa inspiegabile dell’assicurato se, trascorso un anno e dopo aver esaminato le circostanze della scomparsa, si può presumere la morte dell’assicurato, a meno che non si possa ritenere che il decesso non sia dovuto ad infortunio. Artic olo 3 Malattie professionali 36. Per malattie professionali si intendono le malattie indicate nell’ elenco delle malattie professionali allegato alla raccomandazione della Commissione del 19 settembre 2003 (5) e nei suoi eventuali aggiornamenti, nella misura in cui l’assicurato sia stato esposto, nella sua attività professionale presso le Comunità europee, al rischio di contrarre le predette malattie. 37. Si considera parimenti malattia professionale qualsiasi malattia o aggravamento di malattia pre-esistente, che non figuri nell’elenco di cui al paragrafo 1, quando sia sufficientemente provato che la malattia ha avuto origine nell’esercizio o in occasione dell’esercizio delle funzioni per conto delle Comunità. Artic olo 4 Esclusione dalla copertura 38. N on sono coperti dall’articolo 73 dello statuto gli infortuni derivanti: 39. dalla partecipazione volontaria dell’assicurato a risse, salvo quanto disposto dal paragrafo 3; 40. da atti notoriamente temerari commessi dell’assicurato, o dalla sua partecipazione su mezzi motorizzati a competizioni sportive, a prove sportive di velocità e a collaudi ufficiali; 41. da un tasso di alcolemia dell’assicurato che ha subito l’infortunio superiore a 0,5 mg/ml per gli infortuni relativi alla guida di veicoli a motore, e da un tasso di alcolemia superiore a 1,4 mg/ml per tutti gli altri infortuni; 42. dall’uso da parte dell’assicurato di stupefacenti non prescritti dal medico, salvo errore; 43. dalla manipolazione cosciente da parte dell’assicurato di armi o munizioni da guerra, salvo stato di necessità. 44. I casi esclusione di cui al paragrafo 1 devono avere un rapporto diretto con l’aggravamento del rischio o dei rischi che comportano. 45. Gli infortuni elencati al paragrafo 1, lettera a), sono coperti se verificatisi nell’esercizio o in occasione dell’esercizio delle funzioni oppure “in itinere”, salvo colpa particolarmente grave del funzionario. Artic olo 5 Sospensione della copertura La copertura dei rischi previsti dall’articolo 73 dello statuto è sospesa nei casi di cui all’articolo 40 dello statuto e all’articolo 17 del regime applicabile agli altri agenti. Artic olo 6 Detrazione delle prestazioni In caso di infortunio sopravvenuto o di malattia contratta durante il periodo di disponibilità o quello di congedo per servizio militare, contemplati rispettivamente dagli articoli 41 e 42 dello statuto, le prestazioni della stessa natura provenienti da altra fonte sono detratte dalle prestazioni dovute a motivo della presente regolamentazione. Artic olo 7 Esclusione delle prestazioni 46. Le prestazioni contemplate dall’articolo 73 dello statuto non sono dovute se l’infortunio o la malattia sono stati provocati intenzionalmente dall’assicurato. Nessuna prestazione spetta all’avente diritto che abbia provocato intenzionalmente il decesso dell'assicurato. 47. Sono tuttavia considerati infortuni ai sensi della presente regolamentazione: 48. i suicidi; 49. le lesioni fisiche o psichiche che l’assicurato si sia procurato in stato di necessità o di legittima difesa oppure per salvare persone o beni; 50. le conseguenze di aggressioni o di attentati contro la persona dell’assicurato, anche nel corso di scioperi o di tumulti, purché non risulti che l’interessato abbia partecipato volontariamente alle azioni violente di cui è stato vittima, escluso il caso di legittima difesa. Artic olo 8 Surrogazione L’ass icurato o i suoi aventi diritto devono fornire all’istituzione di appartenenza dell’assicurato le informazioni e le prove in loro possesso, in modo che la medesima possa, se del caso, esperire l’azione di regresso nei confronti del terzo responsabile, e prestarle tutta la collaborazione necessaria a tale scopo. L’assicurato o i suoi aventi diritto non possono procedere alla composizione amichevole della controversia né alla transazione con il terzo responsabile, senza il previo consenso dell’istituzione di appartenenza dell’assicurato. CAPITOLO II PRESTAZIONI Artic olo 9 Rimborso delle spese 51. L’assicurato che abbia subito un infortunio o contratto una malattia professionale ha diritto al rimborso di tutte le spese necessarie per il ripristino più completo possibile della sua integrità fisica o psichica e per tutte le cure rese necessarie dai postumi delle lesioni subite e delle loro manifestazioni, nonché, se del caso, di tutte le spese di riadattamento funzionale e professionale. Nondimeno, l’autorità che ha il potere di nomina dell’istituzione di appartenenza dell’assicurato può, ove ritenga determinate spese eccessive o non necessarie, su parere del medico designato da detta autorità, ridurle all’ammontare giudicato ragionevole o, se del caso, rifiutarne il rimborso. Le spese menzionate nei precedenti commi vengono rimborsate all’assicurato ai sensi della presente regolamentazione, dall’autorità che ha il potere di nomina dell’istituzione d’appartenenza dell’assicurato dopo che è stata imputata al regime di assicurazione contro le malattie contemplato dall’articolo 72 dello statuto la parte di spese che rientra in tale regime alle condizioni ivi previste. 52. L'autorità che ha il potere di nomina dell’istituzione può concedere all’assicurato, su richiesta del medesimo e dopo aver sentito il parere del medico designato da detta autorità, il rimborso delle spese di viaggio, ove sia necessario che l’assicurato si faccia curare o trascorra la convalescenza o il periodo di cura nel paese d’origine. In circostanze eccezionali l’autorità che ha il potere di nomina dell’istituzione può, quando lo stato di salute dell’assicurato lo esiga, concedere al medesimo, dopo aver sentito il parere del medico designato da detta autorità, il rimborso delle spese di viaggio, in modo da consentire all’assicurato di sottoporsi, in un paese diverso dal paese d’origine, alla cure rese necessarie dal suo stato di salute. Dette spese di viaggio sono rimborsate conformemente all’articolo 12 dell’allegato VII dello statuto. Artic olo 10 Versamento del capitale 53. In caso di decesso di un assicurato in seguito a un infortunio o a una malattia professionale, l’istituzione di appartenenza dell’assicurato versa il capitale contemplato all’articolo 73, paragrafo 2, lettera a), dello statuto agli aventi diritto indicati nella stessa disposizione. Se, dopo il versamento agli aventi diritto di tutto o di parte del capitale, nell’ipotesi di cui all’articolo 2, paragrafo 2, ultimo trattino, l’assicurato è ritrovato vivo, gli aventi diritto sono tenuti a restituire tutte le somme ad essi versate. Possono venire accordate agevolazioni per il rimborso. 54. Qualora, dopo il versamento del capitale contemplato dall’articolo 11, l’assicurato muoia per i postumi dello stesso infortunio o della stessa malattia professionale, viene corrisposta soltanto la differenza tra il capitale di cui al presente articolo e il capitale versato ai sensi dell’articolo11. Artic olo 11 Invalidità permanente 55. La misurazione dell’invalidità permanente totale o parziale è data dalla lesione all’integrità psicofisica stabilita dalla tabella europea di valutazione delle lesioni all’integrità psicofisica, di cui all’allegato A della presente regolamentazione. Si applicano le modalità pratiche di uso della tabella di cui all’allegato B. La raccomandazione del Consiglio relativa all’adozione di una tabella europea di valutazione delle lesioni all’integrità fisica e psichica, comprese le eventuali integrazioni ed escluso il preambolo, sostituisce l’allegato A della presente regolamentazione a decorrere dalla data della sua pubblicazione nella Gazzetta ufficiale dell’Unione europea. 56. In caso di invalidità permanente totale dell’assicurato risultante da un infortunio o da una malattia professionale, la lesione all’integrità psicofisica è del 100% e gli viene corrisposto il capitale contemplato dall’articolo 73, paragrafo 2, lettera b), dello statuto. 57. In caso di invalidità permanente parziale dell’assicurato risultante da un infortunio o da una malattia professionale, gli viene versato il capitale contemplato dall’articolo 73, paragrafo 2, lettera c), dello statuto, il cui importo è fissato in base alle percentuali previste dalla tabella di cui al paragrafo 1. 58. La lesione di membra od organi già infermi è indennizzata soltanto in misura pari alla differenza tra lo stato precedente e quello successivo all’infortunio. 59. La valutazione delle lesioni di membra od organi sani lesi dall’infortunio dev’essere effettuata tenendo conto dello stato di infermità di altre membra od organi che l'infortunio non ha leso, purché tali membra o organi funzionino in sinergia con quelli lesi dall’infortunio. In tal caso l’indennità verte sulla perdita totale o parziale della funzione. 60. L'indennità totale spettante per più invalidità originate dallo stesso infortunio si calcola addizionando le singole indennità, senza che tuttavia si possa superare né il capitale integrale dovuto per l’invalidità permanente totale, né la somma parziale garantita per la perdita totale o la perdita completa della funzionalità dell’arto o dell’organo leso. Artic olo 12 Rendita vitalizia Su richiesta dell’assicurato o dei suoi aventi diritto, i versamenti previsti dagli articoli 10 e 11 sono sostituiti da una rendita vitalizia. La relativa domanda va presentata entro tre mesi dalla notifica della decisione contemplata dall'articolo 18. La conversione in rendita vitalizia, con decorrenza immediata o differita, è effettuata sulla base delle tabelle di cui all’articolo 8 dell’allegato VIII dello statuto, concernente le pensioni. La rendita è pagata annualmente, alla fine dell’anno per il quale è dovuta. Artic olo 13 Indennità complementare Su parere dei medici designati dalle istituzioni o della commissione medica di cui all’articolo 22, all’assicurato viene concessa un’indennità complementare all’invalidità permanente parziale per il danno estetico, il danno sessuale (esclusa la riproduzione), i dolori eccezionali senza connotati oggettivi ma medicalmente plausibili, il danno alle attività di svago specifiche dell’assicurato. L’indennità è stabilita in base alla tabella di valutazione dei danni particolari specifici che figura all’allegato C. Articolo 14 Indennità forfettaria Quando l’assicurato che ha subito l’infortunio o contratto la malattia professionale si trova in uno stato di incapacità tale da dover ricorrere all’assistenza costante di un’altra persona, l’autorità che ha il potere di nomina dell’istituzione può accordargli, su parere del proprio medico di fiducia o della commissione medica di cui all’articolo 22, un’indennità forfettaria mensile pari alle spese ritenute necessarie, ma in ogni caso non superiore al 150% del minimo vitale indicato nell’articolo 6 dell’allegato VIII dello statuto, tenuto conto del coefficiente correttore di cui all’articolo 64 dello statuto. L’indennità forfettaria viene concessa soltanto dopo esaurimento e a complemento dei rimborsi eventualmente dovuti, a norma dell’articolo 72 dello statuto. Entro i termini fissati dall'istituzione, e in ogni caso almeno ogni tre anni, la decisione di concessione dell'indennità viene riesaminata. C APITOLO III PROCEDURA Articolo 15 Denuncia di infortunio 61. L’ass icurato che ha subito un infortunio, o i suoi aventi diritto, devono denunciare l’infortunio all’amministrazione dell’istituzione di appartenenza dell’assicurato. In caso di infortunio mortale, come pure ogni volta che l’assicurato o i suoi aventi diritto si trovino nell’impossibilità di denunciare l’infortunio, la denuncia può essere presentata da qualsiasi familiare o da qualunque altra persona venuta a conoscenza dell’infortunio. La denuncia dell’infortunio deve indicare in dettaglio il giorno e l’ora, le cause e le circostanze dell’infortunio, nonché i nomi degli eventuali testimoni e del terzo responsabile. Ad essa va allegato un certificato medico che specifichi la natura delle lesioni e le probabili conseguenze dell'infortunio. 62. La denuncia dell’infortunio va presentata entro il termine dei dieci giorni lavorativi successivi alla data in cui si è verificato. Il termine può essere tuttavia superato in caso di forza maggiore o per qualsiasi altro motivo legittimo, purché l’assicurato fornisca prova dell’infortunio e dimostri il nesso di causalità tra esso e le lesioni alla sua integrità fisica e psichica. 63. L'amministrazione può effettuare indagini. Artic olo 16 Denuncia di malattie professionali 64. L’assicurato che chiede l’applicazione della presente regolamentazione per causa di malattia professionale deve presentare all’amministrazione dell’istituzione di appartenenza, entro un ragionevole lasso di tempo a partire dall’inizio della malattia o dalla data della prima diagnosi medica, un’apposita denuncia. La denuncia può essere presentata dall’assicurato, dall’ex assicurato, se la malattia che si presume professionale si è manifestata dopo la cessazione definitiva dal servizio, oppure dagli aventi diritto, se l’assicurato è morto in seguito a una malattia che si presume professionale. La denuncia deve specificare la natura della malattia ed essere accompagnata da certificati medici o da qualsiasi altro documento. In caso di riconoscimento della malattia professionale, le prestazioni di cui all’articolo 73, paragrafo 2, sono calcolate in base agli stipendi mensili corrisposti nei dodici mesi precedenti la data della prima diagnosi della malattia, o in sua assenza, la data della prima incapacità lavorativa connessa alla malattia o, in sua assenza, la data della denuncia. 65. L'amministrazione procede a un’indagine al fine di raccogliere tutti gli elementi che consentano di determinare la natura della malattia, la sua origine professionale e le circostanze in cui essa si è manifestata. L’indagine può venir aperta d’ufficio se l’assicurato ha contratto una malattia o riportato lesioni esponendosi, nell’esercizio delle sue funzioni, all’azione di fattori nocivi o di cause eccezionali di malattia. Vista la relazione sull’indagine, il medico o i medici designati dalle istituzioni formulano le conclusioni previste dall’articolo 18. Articolo 17 Perizia medica L'a mministrazione può disporre qualsiasi perizia medica necessaria per l’applicazione della presente regolamentazione. L'assenza in occasione della convocazione da parte del medico designato dall’istituzione comporta la chiusura della pratica, a meno di caso di forza maggiore o di qualsiasi altro motivo legittimo e fatta salva l'applicazione dell'articolo 21. Artic olo 18 Decisioni Le decisioni relative al riconoscimento dell’origine infortunistica di un avvenimento, ivi compresa la sua qualifica come infortunio sul lavoro o infortunio nell’ambito della vita privata, oppure al riconoscimento dell’origine professionale della malattia, nonché alla determinazione del grado di invalidità permanente, sono adottate dall’autorità che ha il potere di nomina con la procedura prevista dall’articolo 20: - in base alle conclusioni formulate dal medico o dai medici designati dalle istituzioni, - e, se l’assicurato lo richiede, previa consultazione della commissione medica di cui all’articolo 22. Artic olo 19 Consolidamento delle lesioni 66. L'ass icurato è tenuto ad informare di propria iniziativa l’amministrazione dell’andamento del suo stato di salute mediante presentazione di certificati medici. 67. Se l’assicurato non fornisce alcuna informazione ai sensi del paragrafo 1 per più di 6 mesi, si presume che sia guarito e la sua pratica viene chiusa, fatta salva l’applicazione dell’articolo 21. 68. La decisione che fissa il grado di invalidità è adottata dopo che le lesioni subite dall’assicurato si sono consolidate. I postumi dell’infortunio o della malattia professionale sono consolidati quando si sono stabilizzati o si attenueranno solo molto lentamente e in modo molto limitato. A tale scopo l’assicurato è tenuto a trasmettere un referto medico attestante il consolidamento delle sue condizioni e indicante la natura delle lesioni. Tuttavia il medico o i medici designati dall’istituzione o la commissione medica di cui all’articolo 22 possono pronunciarsi sul consolidamento anche in assenza di tale referto medico. Se, una volta terminate le cure mediche, non è ancora possibile stabilire definitivamente il grado di invalidità, il medico o i medici di cui all’articolo 18 o, se del caso, la commissione medica di cui all’articolo 22, dovranno precisare, nel rispettivo parere o relazione, il termine ultimo entro cui andrà riesaminata la pratica dell’assicurato. 69. In caso di riconoscimento della malattia professionale, l’autorità che ha il potere di nomina concede un’indennità provvisoria corrispondente alla parte non controversa della percentuale di invalidità permanente. La predetta indennità sarà poi imputata alle prestazioni definitive. 70. Se il grado di invalidità è pari o superiore al 20%, la disposizione di cui al paragrafo 4 si applica alle decisioni relative agli infortuni. Articolo 20 Progetto di decisione e ricorso alla commissione medica 71. Prima di adottare una decisione ai sensi dell’articolo 18, l’autorità che ha il potere di nomina notifica all’assicurato o ai suoi aventi diritto il progetto di decisione, unitamente alle conclusioni del medico o dei medici designati dall’istituzione. L’assicurato o i suoi aventi diritto possono chiedere che la relazione medica completa sia trasmessa al loro medico di fiducia o che sia loro comunicata. 72. L’assicurato o i suoi aventi diritto possono chiedere, entro un termine di 60 giorni, che venga chiesto il parere della commissione medica di cui all’articolo 22. La richiesta di deferimento alla commissione medica deve comunicare sia il nome del medico rappresentante l'assicurato o i suoi aventi diritto, che la sua relazione che precisa le questioni mediche contestate al medico o ai medici designati dall’istituzione ai fini dell’applicazione delle disposizioni della presente regolamentazione. 73. Se alla scadenza del predetto termine non è stata presentata alcuna domanda di consultazione della commissione medica, l’autorità che ha il potere di nomina adotta una decisione identica al progetto notificato. Articolo 21 Riapertura della pratica L'aggrava mento delle lesioni o dell'invalidità, e i casi di chiusura della pratica ai sensi dell’articolo 17, secondo comma, e dell’articolo 19, paragrafo 2, possono in qualunque momento costituire oggetto, da parte dell'assicurato, di una dichiarazione accompagnata dalla relazione del medico curante. Se l’esistenza dell’aggravamento è riconosciuta dal medico designato dall’autorità che ha il potere di nomina, quest’ultima adotta una decisione secondo la procedura di cui agli articoli 18 e 20. Artic olo 22 Commissione medica 74. La commissione medica è composta di tre medici designati: 75. il primo, dall’assicurato o dai suoi aventi diritto; 76. il secondo, dall’autorità che ha il potere di nomina; 77. il terzo, d'intesa, tra i due medici suddetti. Ove, entro due mesi dalla designazione del secondo medico, non si raggiunga un accordo sulla designazione del terzo medico, quest'ultimo è scelto d'ufficio dal presidente della Corte di giustizia delle Comunità europee, su iniziativa di una delle parti. Indipendentemente dal modo di designazione, il terzo medico deve possedere una competenza comprovata in materia di valutazione e di risarcimento del danno fisico. 78. L’istituzione conferisce alla commissione medica il mandato, che concerne le questioni di tipo medico sollevate dalla relazione del medico rappresentante l'assicurato o i suoi aventi diritto e da altre pertinenti relazioni mediche comunicate ai sensi dell'articolo 20, paragrafo 2. Prima di iniziare i lavori, e entro i 15 giorni lavorativi successivi alla data di conferimento del mandato alla commissione medica, il medico designato dall'assicurato e il terzo medico devono presentare all'istituzione un preventivo degli onorari e delle spese. L'autorità che ha il potere di nomina deve esprimere il proprio consenso su tali onorari e spese. L’istituzione può stabilire massimali variabili a seconda della complessità del mandato. Gli onorari e le spese del terzo medico che non hanno ottenuto il consenso dell’istituzione vengono sottoposti all’approvazione dell’assicurato che ha richiesto la commissione medica o dei suoi aventi diritto. Se neanche l’assicurato o i suoi aventi diritto accettano gli onorari e le spese del terzo medico, occorre procedere ad una nuova designazione ai sensi del paragrafo 1. Se l’assicurato o i suoi aventi diritto accettano gli onorari e le spese, il mandato al medico viene confermato. Prima di confermare ai medici il mandato, l’istituzione comunica all’assicurato o ai suoi aventi diritto gli onorari e le spese che possono eventualmente restare a loro carico ai sensi del paragrafo 4. L’assicurato o i suoi aventi diritto non possono in alcun caso ricusare il terzo medico a causa dell’importo degli onorari e delle spese che richiede. Può comunque rinunciare in qualsiasi momento al deferimento alla commissione medica. In tal caso gli onorari e le spese accessorie del medico designato dall’assicurato o dai suoi aventi diritto, nonché la metà degli onorari e delle spese accessorie del terzo medico, restano a carico dell’assicurato o dei suoi aventi diritto per la parte di lavori svolta. L’assicurato o i suoi aventi diritto restano debitori al loro medico delle somme con lui concordate, indipendentemente da ciò che accetta di pagare l’istituzione. 79. La commissione medica esamina in modo collegiale tutti i documenti disponibili che possono esserle utili per le sue valutazioni e decide a maggioranza. Spetta alla commissione medica definire la propria procedura e le proprie modalità di funzionamento. Il terzo medico è incaricato delle funzioni di segreteria e della redazione della relazione. La commissione medica ha facoltà di chiedere esami complementari e di consultare esperti al fine di completare la pratica o di ottenere pareri utili a portare a termine il proprio compito. La commissione medica può fornire pareri di natura medica unicamente in merito ai fatti che è chiamata ad esaminare o che le sono stati comunicati. Se la commissione medica, il cui compito si limita all’aspetto puramente medico della pratica, ritiene di trovarsi in presenza di un contenzioso di tipo giuridico, si dichiara incompetente al riguardo. Al termine dei lavori la commissione medica raccoglie le proprie conclusioni in una relazione indirizzata all’autorità che ha il potere di nomina. In base a tale relazione l’autorità che ha il potere di nomina notifica all’assicurato o ai suoi aventi diritto la propria decisione unitamente alle conclusioni della commissione medica. L'assicurato o i suoi aventi diritto possono chiedere che la relazione completa della Commissione sia trasmessa al loro medico di fiducia o che sia loro comunicata. 80. Le spese di funzionamento della commissione medica sono a carico dell’istituzione di appartenenza dell’assicurato. Tuttavia, se il parere della commissione medica risulta conforme al progetto di decisione dell’autorità che ha il potere di nomina, l’assicurato o i suoi aventi diritto sono tenuti a sostenere gli onorari e le spese accessorie del medico da essi designato, nonché la metà degli onorari e delle spese accessorie del terzo medico, con la parte restante a carico dell'istituzione. 81. In casi eccezionali e con decisione dell’autorità che ha il potere di nomina adottata dopo aver sentito il parere del medico da essa designato, tutte le spese menzionate ai paragrafi precedenti possono essere a carico dell’istituzione. Artic olo 23 Consultazione di un altro medico 82. Nei casi non contemplati dall’articolo 18, se la decisione va adottata previo parere del medico designato dall’autorità che ha il potere di nomina, quest’ultima, prima di adottare la decisione, ne notifica il progetto, corredato delle conclusioni del medico, all’assicurato od ai suoi aventi diritto che possono, entro 30 giorni, chiedere la consultazione di un altro medico, scelto di comune accordo dal medico da essi designato e dal medico designato dall’autorità. Scaduto il termine senza che sia stata presentata alcuna domanda di consultazione, l’autorità adotta una decisione identica al progetto notificato. Il parere del medico indicato nel precedente comma è trasmesso dall’autorità all’assicurato o ai suoi aventi diritto. 83. Le spese di consultazione del medico scelto di comune accordo sono a carico dell’istituzione cui appartiene l’assicurato. Tuttavia, se il parere del predetto medico è conforme al progetto di decisione dell’autorità che ha il potere di nomina, gli onorari e le spese accessorie relativi alla consultazione sono a carico dell’assicurato o dei suoi aventi diritto. Artic olo 24 Segreto medico Gli agenti assegnati alla gestione della presente regolamentazione sono tenuti al segreto medico per quanto riguarda i documenti e/o le spese di cui vengono a conoscenza nell’esercizio delle loro funzioni. Restano soggetti a tale obbligo anche dopo aver cessato le loro funzioni inerenti alla presente regolamentazione. Artic olo 25 Autonomia dell’articolo 73 L’accertamento di un’invalidità permanente, totale o parziale, ai sensi dell’articolo 73 dello statuto e della presente regolamentazione, non pregiudica in alcun modo l’applicazione dell’articolo 78 dello statuto e viceversa. CAPITOLO IV LIQUIDAZIONE DEI DIRITTI E PAGAMENTO DELLE PRESTAZIONI Artic olo 26 Liquidazione dei diritti La liquidazione dei diritti, che la presente regolamentazione può attribuire all’assicurato che abbia subito un infortunio o contratto una malattia professionale o ai suoi aventi diritto, spetta all’istituzione alla quale apparteneva l’assicurato al momento dell’infortunio o della malattia professionale. Il conteggio particolareggiato delle liquidazione è notificato all’assicurato o ai suoi aventi diritto e alla Commissione delle Comunità europee, incaricata di procedere al versamento delle prestazioni contemplate dalla presente regolamentazione. Artic olo 27 Pagamento delle prestazioni I capitali di cui agli articoli 10 e 11, nonché la rendita vitalizia di cui all’articolo 12, sono pagati in euro. CAPITOLO V MEZZI DI RICORSO Artic olo 28 Ricorso Le decisioni adottate in applicazione della presente regolamentazione possono essere impugnate dall’assicurato o dai suoi aventi diritto mediante reclamo proposto, ai sensi dell’articolo 90 dello statuto, dinanzi all’autorità che ha il potere di nomina dell'istituzione di appartenenza dell'assicurato e mediante ricorso presentato dinanzi alla Corte di giustizia delle Comunità europee, alle condizioni previste dai trattati che istituiscono le Comunità e dall’articolo 91 dello statuto. CAPIT OLO VI DISPOSIZIONI FINALI Artic olo 29 Concertazione costante L'applica zione della presente regolamentazione sarà oggetto di concertazione costante in seno al comitato dello statuto. Artic olo 30 Abrogazione La r egolamentazione comune relativa alla copertura dei rischi di infortunio e di malattia professionale dei funzionari delle Comunità europee, modificata da ultimo il 18 luglio 1997, è abrogata. Essa continua tuttavia ad essere applicabile a qualsiasi progetto di decisione adottato ai sensi dell'articolo 20, paragrafo 1, prima del 1° XXX 2004, fatta salva la riapertura della pratica ai sensi dell’articolo 21. Artic olo 31 Entrata in vigore La presente regolamentazione entra in vigore il primo giorno del mese successivo a quello in cui il presidente della Corte di giustizia constata il comune accordo delle istituzioni, previsto dall’articolo 73, paragrafo 1, dello statuto. Essa è applicabile a decorrere dalla stessa data. ALLEGATO A Tabella di riferimento europea per la valutazione del danno psicobiologico 25 MAGGIO 2003 INDICE 84. Il sistema nervoso Neurologia Psichiatria Deficit motorio-sensitivi 85. Apparato sensoriale e stomatologia Oftalmologia Otorinolaringoiatria Stomatologia 86. Apparato osteoarticolare Arto superiore___________________________________________________________ Arto inferiore____________________________________________________________ Rachide________________________________________________________________ Bacino_________________________________________________________________ 87. Apparato cardio-respiratorio Cuore Apparato respiratorio _____________________________________________________ 88. Sistema vascolare Arterie_________________________________________________________________ Vene__________________________________________________________________ Sistema linfatico_________________________________________________________ Milza_________________________________________________________________ 89. Apparato digerente Epato-gastroenterologia 90. Apparato urinario_______________________________________________________ 91. Apparato riproduttivo ___________________________________________________ 92. Sistema ghiandolare endocrino____________________________________________ 93. Apparato cutaneo Bruciature profonde o cicatrizzazioni patologiche________________________________ I. SISTEMA NERVOSO | I – SISTEMA NERVOSO Le situazioni non descritte si valutano per confronto con situazioni cliniche descritte e quantificate. Laddove la tabella di riferimento prevede soltanto il deficit completo, le lesioni parziali riportate dovranno essere valutate in funzione del deficit osservato, tenendo conto del tasso di perdita totale. NEUROLOGIA Postumi motori e motoriosensoriali Tetraplegia completa secondo il livello da C2- C6 al di sotto di C6 | 95% 85% | Emiplegia completa con afasia senza afasia | 90% 75% | Paraplegia completa secondo il livello | 70-75% | Cauda equina lesione totale, secondo il livello | 25-50% | Disturbi cognitivi - L’analisi delle sindromi deficitarie neuropsicologiche deve far riferimento a una semiologia precisa. La sindrome detta “frontale” corrisponde in effetti a entità ora ben definite i cui deficit associati, più o meno importanti, possono dar luogo a quadri clinici molto variegati. La valutazione del grado d’inabilità deve quindi basarsi imperativamente su bilanci medici precisi e specializzati, correlando le lesioni iniziali e i dati degli esami clinici e paraclinici. . Sindrome frontale vera Forma principale con apragmatismo con disturbi gravi relativi all’integrazione sociale e familiare | 60-85% | Forma grave con alterazione del comportamento istintivo, perdita dell’iniziativa, disturbi del tono dell’umore, integrazione sociale e familiare precaria | 35-60% | Forma media con bradifrenia relativa, difficoltà di memorizzazione, disturbi del tono dell’umore e ripercussioni sull’integrazione sociale e familiare. | 20-35% | Forma minore con distraibilità, lentezza, difficoltà di memorizzazione e di elaborazione di strategie complesse. Pochi o leggeri disturbi d’integrazione sociale e familiare. | 10-20% | 2) Disturbi della comunicazione Afasia grave con parafasia letterale grave, alessia, disturbi delle comprensione | 70% | Forma minore: disturbi della denominazione e della ripetizione, parafasia. Mantenimento della capacità di comprendere | 10-30% | 3) Disturbi della memoria Sindrome di Korsakoff completa | 60% | Disturbi che associano: frequenti amnesie, imbarazzanti nella vita di tutti i giorni che implicano la necessità di utilizzare quotidianamente dei promemoria, falsi riconoscimenti, eventualmente fabulazioni, difficoltà d’apprendimento, difficoltà a ricordare. | 10-60% | Perdita totale o parziale delle nozioni scolastiche: I tassi corrispondenti saranno valutati sulla base della stessa scala dei disturbi della memoria. | 4) Disturbi cognitivi di minore entità In mancanza di sindrome frontale vera o di lesione isolata di una funzione cognitiva, taluni traumi cranici più o meno gravi possono lasciare spazio alla formazione nel paziente di lamentele oggettivabili che costituiscono una sindrome differente da quella postraumatica, che associano: Labilità attentiva, lentezza nell’ideazione, difficoltà di memorizzazione, affaticamento mentale, intolleranza al rumore, instabilità del tono dell’umore che persistono per un periodo superiore ai 2 anni | 5-10% | 5) Demenza Non viene fornita la prova di demenze post-traumatiche. Le demenze cosiddette “di tipo Alzheimer” e le demenze senili non sono mai post-traumatiche Deficit misti cognitivi e sensomotori Questi deficit misti rappresentano i tipici postumi da traumi cranici gravi. Il più delle volte essi associano a disfunzioni frontali deficit cognitivi, disturbi del comportamento, sindromi piramidali e/o cerebellari, disturbi sensoriali (emianopsie, paralisi oculo-motrici, ecc.) corrispondenti a lesioni individuate tramite tomografia. Queste associazioni consentono di avere quadri clinici differenti per ciascun individuo, tanto da non permettere di proporre tassi precisi come nel caso di postumi perfettamente individualizzati. Questi deficit saranno oggetto di una valutazione globale. È tuttavia possibile riconoscere nel contesto della valutazione medico-legale diversi livelli di gravità in funzione del deficit globale. Abolizione di qualsiasi attività volontaria utile, perdita di qualsiasi possibilità relazionale identificabile | 100% | Deficit sensitivo-motori principali che limitano gravemente l’autonomia, associati a deficit cognitivi incompatibili con una vita di relazione decorosa | 85-95% | Disturbi cognitivi gravi che comportano in primo piano disinibizione e gravi perturbazioni del comportamento, tali da compromettere la socializzazione, con deficit motorio-sensitivi compatibili con un’autonomia per gli atti essenziali della vita quotidiana. | 60-85% | Disturbi cognitivi che associano perturbazioni permanenti dell’attenzione e della memoria, perdita relativa o totale d’iniziativa e/o di autocritica, incapacità di gestione delle situazioni complesse, con evidenti deficit motorio-sensitivi, benché compatibili con un’autonomia per gli atti della vita quotidiana. | 40-60% | Disturbi cognitivi che associano lentezza dell’ideazione evidente, deficit manifesto di memoria, difficoltà d’elaborazione delle strategie complesse con deficit motorio-sensitivi minori | 20-40% | Epilessia Non è concepibile proporre un tasso d’inabilità senza prova della realtà del trauma cranioencefalico e della realtà delle crisi, né tanto meno prima che sia passato un lasso di tempo indispensabile per la stabilizzazione dell’evoluzione spontanea dei disturbi e il paziente si sia adeguato alla terapia. 1) Epilessia con turbe di coscienza (Epilessia generalizzata ed epilessia parziale complessa) Epilessia non controllabile malgrado la terapia adeguata e follow-up, con manifestazione quasi quotidiana di crisi | 35-70% | Epilessia difficilmente controllata, con crisi frequenti (diverse al mese) ed effetti secondari legati alle terapie | 15-35% | Epilessie ben controllate tramite terapia ben tollerata | 10-15% | 1) Epilessia senza turbe di coscienza Epilessia parziale semplice debitamente certificata, secondo il tipo e la frequenza delle crisi e secondo gli effetti collaterali prodotti dalle terapie | 10-30% | Le anomalie individuate tramite EEG, in assenza di crisi conclamate, non consentono di effettuare una diagnosi di epilessia post-traumatica. Sindrome post-traumatica Il paziente lamenta disturbi non oggettivati a seguito del verificarsi di una perdita di coscienza | 2% | I dolori da deafferentazione Si tratta di dolori connessi con una lesione del sistema nervoso periferico, percepiti al di fuori di qualsivoglia stimolazione nocicettiva che possono colpire svariate tipologie cliniche: anestesia dolorosa, scariche folgoranti, iperpatie (neuralgia del moncone d’amputazione del tipo membro fantasma, o nevralgia del trigemino, per esempio). Si tratta di “dolori eccezionali” che non sono inclusi nel normale quadro dei postumi e non sono pertanto inclusi nel tasso di DB. Essi costituiscono quindi un pregiudizio accessorio. Appare comunque giustificato valutare tali dolori maggiorando il tasso di DB del deficit preso in considerazione dal 5 al 10% *** PSICHIATRIA (Con riferimento alle classificazioni del CIM X e del DSM IV) a) Disturbi persistenti del tono dell’umore In caso di lesioni fisiche post-traumatiche che implicano una terapia complessa e di lunga durata con postumi gravi, può insorgere uno stato psichico permanente doloroso caratterizzato da disturbi persistenti del tono dell’umore ( stato depressivo ): Follow-up medico frequente da parte di uno specialista, vincoli terapeutici importanti con o senza ricovero | 10-20% | Follow-up medico regolare da parte di uno specialista con terapia specifica sporadica | 3-10% | Che implica un follow-up medico irregolare con terapia intermittente | fino al 3% | 94. Nevrosi traumatiche (stato di stress post-traumatico, sindrome fobica) Si verificano a seguito di manifestazioni psichiche causate dal prodursi in modo repentino, imprevedibile e subitaneo, di un evento traumatizzante e soverchiante per le capacità di difesa dell’individuo. Il fattore di stress deve essere intenso e/o prolungato. L’individuo deve avere memoria di quanto accaduto. La sintomatologia comporta disturbi d’ansia di tipo fobico, condotta da evitamento, sindrome ossessivo-compulsiva e disturbi della personalità. A seguito d’intervento terapeutico molto precoce, si può prevedere una valutazione del quadro clinico solo dopo circa due anni dal manifestarsi della patologia. Gravi stati d’ansia | 12-20% | Sindrome ansiosa con attacchi di panico e condotta d’evitamento e sindrome ossessivo-compulsiva | 8-12% | Stati d’ansia con condotta d’evitamento e sindrome ossessivo-compulsiva | 3-8% | Stati d’ansia di tipo fobico minori | fino al 3% | 95. Disturbi psicotici Non vengono affrontati in questo contesto, in quanto la manifestazione di questi disturbi rarissimamente è comprovata come imputabile ad un evento traumatico. *** C) DEFICIT MOTORIO-SENSITIVI La lesione a carico dei nervi causa una paralisi (lesione totale) o una paresi. Quest’ultima dovrà essere valutata sulla base delle ripercussioni cliniche e tecniche obiettive. A) Viso Paralisi del nervo trigemino unilaterale bilaterale | 15% 30% | Paralisi del nervo facciale unilaterale bilaterale | 20% 45% | Paralisi del nervo glossofaringeo unilaterale | 8% | Paralisi del grande nervo ipoglosso unilaterale | 10% | - b) Arto superiore D | ND | Paralisi totale (lesione completa del plesso brachiale) | 65% | 60% | Paralisi del nervo mediano ulnare | 45% | 40% | Paralisi del nervo radiale al di sopra del tricipite branchiale al di sotto del tricipite branchiale | 40% 30% | 35% 25% | Paralisi del nervo mediano al braccio al polso | 35% 25% | 30% 20% | Paralisi del nervo ulnare | 20% | 15% | Paralisi del nervo circonflesso | 15% | 12% | Paralisi del nervo muscolocutaneo | 10% | 8% | Tenuto conto delle loro conseguenze sull’arto superiore, sono state considerate nel presente capitolo le seguenti lesioni: D | ND | Paralisi del nervo spinale | 12% | 10% | Paralisi del nervo toracico superiore | 5% | 4% | 96. Arto inferiore Paralisi sciatica totale (lesione completa) Forma troncolare elevata (con paralisi a livello delle natiche) forma bassa, sotto il ginocchio | 45% 35% | Paralisi del nervo femorale | 35% | Paralisi del nervo fibulare | 22% | Paralisi del nervo tibiale | 22% | Paralisi del nervo otturatore | 5% | - *** II. APPARATO SENSORIALE E STOMATOLOGIA | II. APPARATO SENSORIALE E STOMATOLOGIA 1 - OFTALMOLOGIA Le situazioni non descritte si valutano per confronto con situazioni cliniche descritte e quantificate. A) ACUTEZZA VISIVA a) Perdita totale della vista Perdita della vista ad entrambi gli occhi (cecità) | 85% | Perdita della vista ad un occhio | 25% | b) Perdita dell’acutezza visiva ad entrambi gli occhi, da vicino e da lontano Quadrantopsia secondo il tipo | fino al 30% | Scotoma centrale bilaterale unilaterale | fino al 70% fino al 20% | Scotomi giustacentrali o pericentrali secondo il carattere unilaterale o bilaterale, con la preservazione dell’acutezza visiva | fino al 15% | - C) OCULOMOTRICITÀ Vista doppia secondo le posizioni dello sguardo, il carattere permanente o meno della necessità di chiudere sempre un occhio | fino al 25% | Paralisi oculomotoria secondo il tipo | fino al 15% | sistema motorio intrinseco secondo il tipo (al massimo aniridia totale) | fino al 10% | Eteroforia; paralisi completa della convergenza | 5% | - D) CRISTALLINO Perdita (afachia) corretta da uno strumento ottico esterno bilaterale unilaterale A cui sarà opportuno aggiungere il tasso corrispondente alla perdita dell’acutezza visiva corretta, senza superare il 25% per una lesione unilaterale e l’85% in caso di lesione bilaterale. Perdita corretta con trapianto del cristallino (pseudoafachia): aggiungere il 5% per occhio pseudofaco al tasso corrispondente alla perdita dell’acutezza visiva | 20% 10% | - E) ANNESSI DELL’OCCHIO Secondo la lesione, in quanto la più grave è la ptosi con deficit campimetrico e l’alacrimia bilaterale. | fino al 10% | *** 2 - OTORINOLARINGOIATRIA Le situazioni non descritte si valutano per confronto con situazioni cliniche descritte e quantificate. A) UDITO A) ACUTEZZA UDITIVA 1) Sordità totale bilaterale | 60% | unilaterale | 14% | 2) Sordità parziale La valutazione viene effettuata in due tempi: - Perdita media dell’udito Si calcola in rapporto al deficit tonale in conduzione aerea misurata in decibel sui 500, 1000, 2000 e 4000 hertz considerando i fattori di ponderazione rispettivamente pari a 2, 4, 3 e 1. La somma viene divisa per 10. Si fa riferimento alla tabella che segue. Perdita media dell’udito in dB | 0 - 19 | 20 - 29 | 30 -39 | 40 - 49 | 50 - 59 | 60 - 69 | 70 - 79 | 80 e + | 0 - 19 | 0 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 20 - 29 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 18 | 30 - 39 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 15 | 20 | 25 | 40 - 49 | 6 | 8 | 10 | 12 | 15 | 20 | 25 | 30 | 50 - 59 | 8 | 10 | 12 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 60 - 69 | 10 | 12 | 15 | 20 | 25 | 30 | 40 | 45 | 70 - 79 | 12 | 14 | 20 | 25 | 30 | 40 | 50 | 55 | 80 e + | 14 | 18 | 25 | 30 | 35 | 45 | 55 | 60 | - Distorsioni uditive La valutazione deve essere effettuata mettendo a confronto il tasso lordo con i risultati audiometrici vocali per poter valutare eventuali distorsioni uditive (in particolare in fase di recupero) che aggravano il disturbo funzionale. La tabella di seguito propone i tassi di aumento che possono eventualmente essere discussi rispetto ai risultati dell’audiometria tonale preliminare: % di discriminazione | 100% | 90% | 80% | 70% | 60% | ( 50% | 100% | 0 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 90% | 0 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 80% | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 70% | 2 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 60% | 3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ( 50% | 4 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | In caso di uso di protesi, il miglioramento sarà determinato dal confronto delle curve uditive senza protesi e con la protesi; si potrà cosi ridurre il tasso, che dovrà comunque tener conto del disagio causato dalla protesi, in particolare in ambienti rumorosi. 97. Acufene isolata Se viene considerata l’imputabilità ad un trauma | fino al 3% | B) EQUILIBRIO Lesione vestibolare bilaterale, con disturbi invalidanti accertati, a seconda della gravità | 10-25 % | Lesione vestibolare unilaterale | 4-10 % | Vertigini parossistiche benigne | fino al 4% | C) AERAZIONE NASALE Ostruzione non accessibile con coadiuvanti bilaterale unilaterale | fino all’8% fino al 3% | - D) OLFATTO compresa l’alterazione delle percezioni gustative Anosmia | 8% | Iposmia | fino al 3% | E) FONAZIONE Afonia | 30% | Disfonia isolata | fino al 10% | *** 3 - STOMATOLOGIA Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. In caso di protesi mobili, diminuire di ½; in caso di protesi fissa, diminuire di ¾. La posa di un impianto elimina il DB. Perdita completa dei denti a cui non si può rimediare con protesi tenuto conto delle ripercussioni di tale lesione sullo stato generale | 28% | Perdita di un dente con impossibilità di applicare la protesi incisivo o canino premolare o molare | 1% 1,5% | Disfunzioni mandibolari limitazione dell’apertura boccale pari o inferiore a 10 mm limitazione dell’apertura boccale fra 10 mm e 30 mm | 25-28% 5-25% | Disturbi dell’articolatore dentale post-traumatico, in base alle ripercussioni sulla capacità masticatoria | 2-10% | Amputazione della parte mobile della lingua, tenuto conto delle ripercussioni sulla parola, la masticazione e la deglutizione, secondo la gravità dei disturbi causati. | 3-30% | *** III. APPARATO OSTEOARTICOLARE | III - APPARATO OSTEOARTICOLARE Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. Che si tratti di un’articolazione o di un arto, il tasso globale non è dato dalla somma dei tassi isolati, bensì la risultante della sinergia fra gli stessi, e la somma dei tassi corrispondenti all’anchilosi in buona posizione di tutte le articolazioni dell’arto non può avere un valore superiore a quello della perdita totale anatomica o funzionale. I tassi giustificati da rigidità molto pronunciate non previste in modo sistematico devono ispirarsi al tasso di anchilosi dell’articolazione interessata. Per quanto concerne le endoprotesi di grosse articolazioni, occorre ammettere che nessuna ripristina la propriocezione e che tutte comportano taluni vincoli nella vita del soggetto portatore. Per questa ragione, la presenza di un’endoprotesi giustifica un tasso di principio del 5%. Quando il risultato funzionale obiettivo non è soddisfacente, questi inconvenienti di principio dell’endoprotesi sono coperti d’ufficio da quelli connessi al deficit funzionale e pertanto non è giustificato un tasso complementare. A) ARTO SUPERIORE (esclusi la mano e le dita) A) Amputazioni Le possibilità protesiche a livello degli arti superiori non sono generalmente all’altezza, allo stato attuale, di rendere al paziente una vera e propria funzionalità, in quanto la sensibilità non viene ripristinata. Nel caso in cui sussista un miglioramento, il perito ne dovrà tenere conto nel caso concreto e diminuire ragionevolmente il tasso indicato di seguito. D | ND | Amputazione totale dell’arto superiore | 65% | 60% | Amputazione del braccio (spalla mobile) | 60% | 55% | Amputazione dell’avambraccio | 50% | 45% | b) Anchilosi e rigidità 1) Spalla Vi sono 6 movimenti della spalla puri combinati per assicurarne la funzione. Ciascuno di questi movimenti ha un’importanza relativa nei gesti della vita quotidiana. I tre movimenti essenziali sono l’elevazione anteriore, l’adduzione e la rotazione interna, seguiti dalla rotazione esterna, la retropulsione e l’adduzione. Le lesioni a carico della retropulsione e dell’adduzione giustificano soltanto tassi troppo esigui perché possano essere indicati nella tabella che segue. Esse inducono alla ponderazione del tasso calcolato per le limitazioni degli altri movimenti. - Anchilosi D | ND | Artrodesi o anchilosi in posizione di funzione scapola fissata scapola mobile | 30% 25% | 25% 20% | - Rigidità D | ND | limitazione dell’elevazione e dell’adduzione a 60° con perdita totale delle rotazioni gli altri movimenti sono completi | 22% 18% | 20% 16% | limitazione dell’elevazione e dell’adduzione a 90° con perdita totale delle rotazioni gli altri movimenti sono completi | 16% 10% | 14% 8% | limitazione dell’elevazione e dell’adduzione a 130° gli altri movimenti sono completi | 3% | 2% | Perdita isolata della rotazione interna | 6% | 5% | Perdita isolata della rotazione esterna | 3% | 2% | 2) Gomito Solo la mobilità fra i 20 e i 120 gradi di flessione ha un’utilità pratica. I movimenti al di fuori di questo ventaglio utile hanno conseguenze molto limitate sulla vita quotidiana. I tassi qui di seguito riguardano soltanto i deficit relativi al ventaglio utile considerato. Il perito dovrà considerare il deficit d’estensione e quello di flessione, in quanto i tassi relativi sono obbligatoriamente integrati, ma non sommati. Si dovrà aggiungere, se del caso, il tasso di un deficit di pronosupinazione. - Anchilosi D | ND | Artrodesi o anchilosi in posizione di funzione conservazione della pronosupinazione perdita della pronosupinazione | 24% 34% | 20% 30% | - Rigidità D | ND | Flessione completa ed estensione limitata oltre i 90° limitata a 90° limitata a 20° | 15% 12% 2% | 12% 10% 1% | Estensione completa e flessione fino a 120° fino a 90° oltre | 2% 12% 15% | 1 % 10% 12% | 3) Lesione circoscritta della pronosupinazione - Anchilosi D | ND | Anchilosi in posizione di funzione | 10% | 8% | - Rigidità D | ND | Rigidità nel settore della pronazione | 0-6% | 0-5% | Rigidità nel settore della supinazione | 0-4% | 0-3% | 4) Polso Il settore utile si estende da 0 a 45 gradi per la flessione e da 0 a 45 gradi per l’estensione. I movimenti al di fuori di questo ventaglio utile hanno conseguenze molto limitate sulla vita quotidiana. Lo stesso dicasi per la deviazione radiale. - Anchilosi D | ND | Artrodesi o anchilosi in posizione di funzione conservazione della pronosupinazione perdita della pronosupinazione | 10% 20% | 8% 16% | - Rigidità D | ND | Rigidità nel settore utile deficit di flessione deficit d’estensione | 0-4% 0-6% | 0-3% 0-5% | Perdita della deviazione cubitale | 1,5% | 1% | B) MANO La funzione essenziale della mano è la capacità d’impugnare, condizionata dalla possibilità effettiva di prendere e afferrare. Esse presuppongono la conservazione di sufficiente estensione, mobilità e sensibilità delle dita. Il perito dovrà in primo luogo procedere ad un esame analitico della mano. Quindi, egli dovrà verificare se i dati risultanti dall’esame effettuato sono corroborati dalla possibilità di realizzare le sei possibilità di presa fondamentali (cfr. figura). Una discordanza meriterebbe uno studio attento delle sue cause e un’eventuale correzione del tasso di DB previsto, in quanto il limite assoluto è la perdita del valore delle dita coinvolte. PRESE E PINZE PRINCIPALI [pic] [pic] [pic] Presa di un utensile Pinza pollice-dita e Pinza pollice latero- digitale pulpo-pulpare [pic] [pic] [pic] Pinza pollice tridigitale Presa a gancio Presa sferica A) Amputazioni 1) Amputazione totale della mano D | ND | Amputazione totale della mano | 50% | 45% | 2) Amputazione delle dita Nello schema: - le parti puntinate hanno valore nullo - il tasso attribuito a ciascun segmento copre la totalità dello stesso - la perdita parziale di un segmento si calcola secondo un prorata della perdita totale - i tassi previsti tengono conto di disturbi sensoriali, vascolari e trofici leggeri che il medico ben sa, sono di corollario a un’amputazione digitale. - Amputazione del pollice (e del metacarpo) o delle dita lunghe: si veda lo schema della mano. - Amputazione di un dito lungo in tutta la sua lunghezza o in parte: si veda il tasso sullo schema. - Amputazione di diverse dita lunghe (perdite combinate): la semplice sommatoria dei tassi unidigitali calcolati non tiene conto della sinergia fra le dita lunghe. Questa sinergia è differente secondo il numero di dita interessate: - lesione di 2 dita lunghe: maggiorare la semplice sommatoria del 45% del tasso calcolato; - lesione di 3 dita lunghe: maggiorare la semplice sommatoria del 65% del tasso calcolato; - lesione di 4 dita lunghe: maggiorare la semplice sommatoria del 45% del tasso calcolato. - Amputazione del pollice : D | ND | Perdita di MC + P1 + P2 | 26% | 22% | Perdita di P1 + P2 | 21% | 18% | Perdita di P2 | 12% | 10% | - Amputazione del pollice e di una o più dita lunghe: qui, il termine “pollice” si applica solo a P1 + P2. La semplice sommatoria dei tassi, rispettivamente del pollice e dell’insieme delle dita lunghe colpite (tasso, quest’ultimo, calcolato tenendo conto della sinergia interdigitale delle dita lunghe) produrrebbe un tasso globale troppo elevato. Infatti, il valore accordato al pollice nello schema della mano vale soltanto rispetto alle dita lunghe intatte. Se esse non lo sono più, il pollice risulta deprezzato nella sua azione sinergica. Così, al tasso calcolato per semplice sommatoria (tasso del pollice + tasso delle dita lunghe maggiorate per sinergia), sarà opportuno applicare un coefficiente di riduzione pari a: - perdita a carico del pollice e di un dito: 0% (svalutazione troppo esigua per essere considerata nel conteggio); - perdita a carico del pollice e di due dita: - 5%; - perdita a carico del pollice e di tre dita: - 10%; - perdita a carico del pollice e di quattro: - 20%. In caso di perdita supplementare del 1° metacarpale, il tasso finale varierà di poco: infatti, il primo metacarpale isolato ha un valore minimo. Per quanto concerne gli altri metacarpali, la loro influenza sul tasso globale è esigua, ma variabile, in quanto la loro resezione, a seconda del caso, può essere auspicabile o leggermente peggiorativa. b) Anchilosi, artrodesi e rigidità Nelle lesioni combinate a carico di diverse dita, sarà opportuno applicare i coefficienti previsti da un lato per la sinergia delle dita lunghe e, dall’altro, per le lesioni a carico sia del pollice, sia di un dito o più dita: cfr. supra. 1) Anchilosi Per convenzione, chiameremo A0 l’articolazione trapezo-metacarpale del pollice; per tutte le dita: A1 significa metacarpo-falangea A2 interfalangea prossimale, A3 interfalangea distale. Per le dita lunghe, la posizione di funzione è una flessione da 20 a 30°. Per il pollice, la posizione di funzione è un’adduzione e antepulsione di A0 e una leggera flessione di A1 e A2. - Anchilosi del pollice in posizione di funzione L’anchilosi di A0, A1 e A2 dà luogo a un tasso inferiore al 75% del valore del dito considerata per le anchilosi delle dita lunghe, tenendo conto della funzione particolare del pollice. Infatti, tale anchilosi consente ancora una certa opposizione. D | ND | A0 + A1 +A2 | 16% | 14% | A0 | 8% | 7% | A1 | 4% | 3,5% | A2 | 4% | 3,5% | A1 + A2 | 8% | 7% | - Anchilosi di tutte le articolazioni di un dito lungo I n posizione di funzione corrisponde al 75% del valore della perdita del dito, considerata la persistenza della sensibilità e una possibilità limitata d’utilizzo del dito. D | ND | Indice | 6% | 5% | Medio | 6% | 5% | Anulare | 4% | 3% | Mignolo | 4,5% | 4% | In posizione sfavorevole troppo flessa | D | ND | Indice | 8% | 7% | Medio | 8% | 7% | Anulare | 5% | 4% | Mignolo | 6% | 5% | Troppo estesa | D | ND | Indice | 7% | 6% | Medio | 7% | 6% | Anulare | 4,5% | 3,5% | Mignolo | 5% | 4% | - Anchilosi di una o due articolazioni di un dito lungo Il perito farà riferimento al tasso di anchilosi completa del dito interessato ridotta di 1/3 o di 2/3. 2) Rigidità Il tasso considerato per la rigidità è in proporzione con quello previsto per l’anchilosi, tenuto conto del settore di mobilità utile di ciascuna articolazione. Il settore di mobilità utile è, per le dita lunghe: - A1 e A2 : indice e medio: da 20 a 80°; anulare e mignolo: da 30 a 90°; - A3: da 20 a 70°. Il settore di mobilità utile per le articolazioni del pollice si situa attorno alla loro posizione di funzione. 3) Disturbi della sensibilità palmare I disturbi della sensibilità del dorso della mano non hanno ripercussioni funzionali e non giustificano quindi un tasso di DB. I tassi previsti comprendono le parestesie leggere e i disturbi trofici discreti che, come il medico ben sa, accompagnano solitamente il leggero neuroma che segue una resezione nervosa. Nelle lesioni combinate a carico di diverse dita, sarà opportuno applicare i coefficienti previsti da un lato per la sinergia delle dita lunghe, e dall’altro per le lesioni a carico sia del pollice, sia di uno o più dita: cfr. supra. 1) Anestesia: il tasso considerato corrisponde al 75% del tasso previsto per la perdita anatomica del o dei segmenti del dito o delle dita interessato/e. 2) Ipoestesia il tasso considerato si aggira fra il 50% e il 75% del tasso previsto per la perdita anatomica del o dei segmenti del dito o delle dita interessato/e, a seconda dell’importanza e dell’ubicazione dell’ipoestesia e del dito colpito (capacità di prensione a pinza). B) ARTO INFERIORE . A) Amputazioni Disarticolazione dell’anca o amputazione alta della coscia non protesizzabile | 65% | Disarticolazione unilaterale dell’anca o amputazione alta della coscia senza appoggio ischiatico | 60% | Amputazione della coscia | 50% | Disarticolazione del ginocchio | 40% | Amputazione della gamba | 30% | Amputazione tibio-tarsica | 25% | Amputazione medio o transmetatarsica | 20% | Amputazione delle 5 dita del piede e del primo metatarso | 12% | Amputazione dell’alluce e del primo metatarso | 10% | Amputazione delle due falangi dell’alluce | 6% | Un’amputazione a livello dell’arto inferiore, fatta eccezione per l’amputazione a livello del piede, non consente al paziente né la deambulazione, né la posizione eretta. I tassi proposti sono quelli corrispondenti ad un soggetto dotato di protesi adeguata. Se la protesi non dovesse risultare soddisfacente, il perito valuterà il tasso in funzione della tolleranza della protesi e del suo risultato. Il tasso non potrà superare quello dell’amputazione relativa. b) Anchilosi e rigidità 1) Anca Flessione: a 90° consente di effettuare la maggior parte degli atti della vita quotidiana; al 70° sono consentiti la posizione da seduti e i movimenti necessari per salire le scale; a 30° è possibile camminare. Adduzione: a 20° è praticamente possibile effettuare tutti gli atti della vita quotidiana. Adduzione: riveste poca importanza dal punto di vista pratico. Rotazione esterna: solo i primi 30° sono utili. Rotazione interna: 10° sono sufficienti per effettuare la maggior parte degli atti della vita quotidiana. Estensione: a 20° è possibile camminare e effettuare i movimenti necessari per salire le scale. Il dolore è un elemento essenziale che condiziona l’utilizzo dell’anca nella vita quotidiana (sia per camminare che per la posizione eretta): i tassi proposti ne tengono debitamente conto. - Anchilosi Anca in buona posizione | 30% | - Rigidità Forte rigidità per svariati movimenti con i segni che l’accompagnano (radiologici, amiotrofia, ecc.) questa situazione risulta più grave di un’anchilosi. | fino al 40% | Presupponendo che gli altri movimenti si possano effettuare al completo Perdita totale della flessione | 17% | Flessione limitata a 30° limitata a 70° limitata a 90° | 13% 7% 4% | Perdita totale dell’estensione | 2% | Flesso irriducibile di 20° | 4% | Perdita totale dell’adduzione | 6% | Perdita totale dell’adduzione | 1% | Perdita totale della rotazione esterna | 3% | Perdita totale della rotazione interna | 1% | 2) Ginocchio Flessione: 90° consentono di compiere la metà, ma soprattutto i più importanti atti della vita di tutti i giorni (camminare, sedersi, usare le scale, ecc) ; 110° consentono i ¾ degli atti della vita quotidiana, mentre con 135° si è in grado di compierli tutti. Estensione: un deficit d’estensione inferiore ai 10° è compatibile con i ¾ degli atti della vita quotidiana. - Anchilosi Ginocchio in buona posizione | 25% | - Rigidità Flessione limitata a 30° limitata a 50° limitata a 70° limitata a 90° limitata a 110° | 20% 15% 10% 5% 2% | Deficit d’estensione inferiore a 10° da 10° da 15° da 20° da 30° | 0% 3% 5% 10% 20% | - Lassità (non protesizzate) Laterale meno di 10° superiore a 10° | 0-5% 5-10% | Anteriore isolata rotatoria | 2-5% 5-10% | Posteriore isolata rotatoria | 3-7% 7-12% | Rotatoria complessa | 10-17% | - Deviazioni assiali Genu valgum meno di 10° da 10 a 20° superiore a 20° | 0-3% 3-10% 10-20% | Genu varum meno di 10° da 10 a 20° superiore a 20° | 0-4% 4-10% 10-20% | - Sindromi femoro-rotulee Sindromi femoro-rotulee | 0-8% | - Postumi da lesioni a carico del menisco Postumi da lesioni a carico del menisco | 0-5% | 3) Caviglia e piede - Articolazione tibioastragalica Con 20° di flessione plantare, si può effettuare più della metà degli atti della vita quotidiana, con il 35° si possono realizzare tutti. Con 10° di flessione dorsale è possibile praticamente effettuare tutti gli atti della vita quotidiana. La perdita di alcuni gradi di flessione dorsale provoca maggiori fastidi della perdita dello stesso grado di flessione plantare, considerata la debole corsa in flessione dorsale. - Anchilosi in posizione di funzione con avampiede morbido | 10% | - Rigidità Perdita totale della flessione plantare | 5% | Perdita totale della flessione dorsale | 5% | Flessione plantare da 0 a 10° da 0 a 20° da 0 a 30° | 5% 4% 2% | Flessione dorsale da 0 a 5° da 0 a 10° da 0 a 15° | 5% 3% 1% | Equinismo irriducibile | fino al 15% | - Lassità Lassità | 2-6% | - Articolazione subastragalica Valgus : con 5° è praticamente possibile effettuare tutti gli atti della vita quotidiana. Varus : con 5° si può effettuare più della metà degli atti della vita quotidiana, con 15° si possono realizzare tutti. La perdita del valgo è più invalidante di quella del varo, in quanto l’anchilosi in varo è meno ben tollerata rispetto a quella in valgo. - Anchilosi in buona posizione in varo in valgo | 7% 9% 8% | - Rigidità Limitazione della metà | 3% | Limitazione di un terzo | 2% | - Articolazioni medio-tarsali (CHOPART) e tarso-metatarsali (LISFRANC) - Anchilosi Mediotarsali (Chopart) | 2% | Tarso-metatarsali (Lisfranc) | 4% | - Rigidità Limitazione della metà | 3% | - Articolazioni metatarsali falangi – dita del piede - Anchilosi Metatarso delle falangi dell’alluce, secondo la posizione | 2-3% | Anchilosi delle dita da 2 a 5, in buona posizione | 0-2% | - Rigidità Per la determinazione del tasso di rigidità, il perito dovrà far riferimento ai tassi proposti per le anchilosi. 4) Anchilosi combinate Anchilosi combinate tibioastragalica e subastragalica, medio tarsale e avampiede morbidi tibioastragalica e subastragalica con mobilità ridotta della mediotarsale e dell’avampiede sovrastragalica e mediotarsale in buona posizione, altre articolazioni libere tibioastragalica e subastragalica, medio tarsale e avampiede morbidi tibioastragalica e subastragalica, medio tarsale e tarsometatarsale idem con anchilosi delle dita | 17% 20% 9% 19% 23% 25% | - 5) Accorciamenti non compensati Fino a 5 cm | 8% | Fino a 4 cm | 6% | Fino a 2 cm | 2% | Fino a 1 cm | 0% | C) RACHIDE Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. 98. a) Rachide cervicale 1) Senza complicanze neurologiche - Senza lesioni ossee o discolegamentose documentate Dolori a intermittenza provocati da cause precise, sempre le stesse, che implicano, su richiesta, l’assunzione di analgesici e/o antinfiammatori con diminuzione minima dei movimenti. | fino al 3% | - Con lesioni ossee o discolegamentose documentate Dolori molto frequenti con difficoltà funzionale permanente che impone che si prendano precauzioni per effettuare qualsiasi movimento, vertigini e cefalee posteriori associate alle vertigini con rigidità molto forte su vari livelli, secondo il numero di livelli lasciando persistere qualche movimento della nuca | 15-25% 10-15% | Dolori frequenti con limitazione clinicamente riscontrabile dell’ampiezza dei movimenti, vincolo terapeutico reale ma intermittente | 3-10% | Artrodesi o anchilosi asintomatiche, secondo il numero di livello | 3-10% | Con complicanze neurologiche o vascolari - Cfr. il capitolo relativo (sistema nervoso) 99. b) Rachide toracico, lombare e cerniera lombosacrale 1) Senza complicanze neurologiche - Senza lesioni ossee o discolegamentose documentate Dolori a intermittenza scatenati da cause precise che implicano su richiesta una terapia adeguata, che prevede di evitare sforzi importanti e/o prolungati, associati a una discreta rigidità segmentale | fino al 3% | - Con lesioni ossee o discolegamentose documentate Rachide toracico: rigidità attiva e fastidio doloroso compiendo qualsiasi movimento in tutte le posizioni, necessaria una terapia regolare fastidio permanente con dolore interscapolare, disturbi della stasi, schiena cava, perdita della cifosi toracica radiologica, vincoli terapeutici | 3-10% 10-15% | Rachide lombare e cerniera toracicolombare e lombosacrale rigidità attiva e fastidio doloroso compiendo qualsiasi movimento in tutte le posizioni, necessaria una terapia regolare Dolori molto frequenti con difficoltà permanente che impone che si prendano precauzioni per effettuare qualsiasi movimento, con grave rigidità segmentare dei movimenti, limitazione riscontrabile clinicamente situazioni cliniche e radiologiche eccezionalmente gravi | 3-10% 10-15% fino al 25% | - 2) Con complicanze neurologiche Cfr. il capitolo relativo (lesioni a carico del midollo) 100. Coccige Coccigodinie | fino al 3% | D) BACINO Dolori a seguito di una frattura di una branca ischiopubica | fino al 2% | Dolori e/o instabilità della sinfisi pubica | 2-5% | Dolori post disgiunzione o frattura sacro-iliaca | 2-5% | Dolori e instabilità della sinfisi pubica e dell’articolazione sacro-iliaca associate senza alterazione statica del bacino, né danno alla deambulazione con alterazione statica del bacino e danno alla deambulazione | 5-8% 8-18% | *** IV. SISTEMA CARDIO -RESPIRATORIO | IV - SISTEMA CARDIO -RESPIRATORIO Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. I- CUORE Facendo riferimento alla classificazione che segue, che si ispira a quella della New York Heart Association (NYHA), l’esperto si basa sulle manifestazioni funzionali espresse dal paziente, sull’esame clinico dello stesso e sui vari esami complementari (ECG, ecodoppler, prova sotto sforzo, ecografia transesofagica, cateterisma, ecc.). Fra i dati tecnici, la frazione d’eiezione ha un’importanza primaria per la quantificazione oggettiva dei postumi. Inoltre, il perito dovrà tener conto del vincolo terapeutico e della vigilanza che esso implica. a) Postumi cardiologici Sintomatologia funzionale anche a riposo confermata dai dati clinici (svestendosi e rivestendosi, esame clinico) e paraclinici. Vincolo terapeutico importante, frequenti ricoveri. Frazione d’eiezione <20% | 55% e oltre | Limitazione funzionale compiendo modesti sforzi con manifestazione d’incompetenza miocardica (edema polmonare) o associata a complicanze vascolari periferiche o disturbi complessi del ritmo con vincolo terapeutico importante e stretta vigilanza. Frazione d’eiezione da 20% a 25% | 45-55% | Idem con vincolo terapeutico importante e/o in caso di disturbi associati del ritmo Frazione d’eiezione da 25% a 30% | 40-45% | Limitazione funzionale che pregiudica l’attività ordinaria (camminata rapida) alterazione netta dei parametri ecografici o ecodoppler. Intolleranza allo sforzo con anomalie all’ECG sotto sforzo con vincolo terapeutico Frazione d’eiezione da 30% a 35% | 35-40% | Limitazione funzionale presunta per sforzi ordinari (2 stadi), confermata dall’ECG sotto sforzo o dalla presenza di segni di disfunzione miocardica. Controindicazione degli sforzi fisicamente vincolanti e vincolo terapeutico con vigilanza cardiaca intensa. Frazione d’eiezione da 35% a 40% | 25-35% | Limitazione funzionale presunta per sforzi evidenti (significativi) con segni di disfunzione miocardica (ecodoppler, cateterisma, ecc.) e vincoli terapeutici e vigilanza ravvicinata. Frazione d’eiezione da 40% a 50% | 15-25% | Limitazione funzionale presunta per sforzi sostanziali (sport) senza segni di disfunzione o ischemia miocardica e vincoli terapeutici e vigilanza regolare. Frazione d’eiezione da 50% a 60% | 8-15% | Nessuna limitazione funzionale. Buona tolleranza allo sforzo; a seconda del vincolo terapeutico e/o della vigilanza regolare Frazione d’eiezione < 60% | fino all’8% | B) Trapianto L’eventualità di un trapianto tiene conto del forte vincolo terapeutico e della vigilanza particolarmente stretta concernente questi pazienti. Secondo il risultato funzionale e la tolleranza agli immunodepressori | 25-30% | II) APPARATO RESPIRATORIO A prescindere dall’origine della lesione polmonare, la valutazione dovrà basarsi sull’importanza dell’insufficienza respiratoria cronica che verrà valutata in base a quanto segue: - importanza della dispnea, graduata con riferimento alla scala clinica delle dispnee di Sadoul: STADIO O CLASSE | DESCRIZIONE | 1 | Dispnea per gli sforzi importanti oltre il secondo stadio | 2 | Dispnea camminando su un leggero pendio, o con passo rapido, o al primo piano | 3 | Dispnea camminando normalmente su terreno pianeggiante | 4 | Dispnea camminando lentamente | 5 | Dispnea al minimo sforzo | - l’esame clinico effettuato da uno specialista in pneumologia; - gli esami complementari già effettuati o richiesti nell’ambito della perizia, tenendo presente che essi non dovranno obbligatoriamente essere invasivi. Si tratta, a titolo d’esempio, della tomografia, dell’endoscopia, della gasometria, della spirometria, delle prove funzionali respiratorie e dei prelievi di sangue come EMS/CV, FEF, SaO2, CPT, CV, TLCO/VA, Pa O2 , Pa CO2: C.V. : Capacità Vitale, C.P.T.: Capacità polmonare totale, V.E.M.S.: Volume espiratorio massimo al secondo, F.E.F.: Flusso espiratorio forzato, Pa O 2 : Pressione parziale d’ossigeno arteriosa, Pa CO 2 : Pressione parziale di biossido di carbonio arteriosa, Sa O 2 : saturazione ossiemoglobinica arteriosa, TLCO/VA : valore della capacità di trasferimento del monossido di carbonio rispetto al volume alveolare. 101. Perdita anatomica totale o parziale di un polmone Perdita totale | 15% | Perdita di un lobo | 5% | Questi tassi sono cumulabili con il tasso di DB corrispondente all’eventuale insufficienza respiratoria associata. 102. Insufficienza respiratoria cronica Dispnea al minimo sforzo (svestizione/vestizione) con CV o CPT inferiore al 50% VEMS inferiore al 40% ipossiemia a riposo (PaO2) inferiore a 60 mm Hg. Associata o meno a un disturbo della capnia (PaCo2) con eventuale necessità di ossigenoterapia di lunga durata (< 16 h/dì) o di una tracheotomia o assistenza ventilatoria intermittente | 50 % e oltre | Dispnea camminando su terreno pianeggiante al proprio ritmo con CV o CPT fra 50-60% VEMS fra 40-60% ipossiemia a riposo (PaO2) fra 60 e 70mmHg | 30-50% | Dispnea camminando normalmente su terreno pianeggiante con CV o CPT fra 60-70% VEMS fra 60-70% TLCO/VA inferiore a 60% | 15-30% | Dispnea salendo un piano di scale con passo rapido o in leggera salita con CV o CPT fra 70-80% VEMS fra 70-80% TLCO/VA fra 60 e 70% | 5-15% | Dispnea a fronte di sforzi importanti con alterazione minore delle prove funzionali | 2-5% | 103. Postumi dolorosi persistenti a seguito di toracotomia fino al 5% V. SISTEMA VASCOLARE | V - SISTEMA VASCOLARE Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. Postumi a carico dei sistemi arterioso, venoso e linfatico Il tasso terrà conto degli eventuali vincoli terapeutici e/o della sorveglianza medica, per esempio in caso di protesi che non giustifichi, di per sé, un tasso di DB. A) Arterie Arto inferiore Denuncia dolori allo sforzo (claudicazione intermittente) Denuncia dolori a riposo (dolori ischemici spontanei) Idem con necrosi del tessuto che può comportare eventualmente amputazione | 5-15% 15-25% 25 % e oltre | Arto superiore Secondo i disturbi funzionali (per esempio perdita delle forze, ipotermia, ecc.) | 5-10% | - B) Vene Si tratta indiscutibilmente di postumi da flebite che dovranno essere valutati considerando un’eventuale situazione pregressa. Disturbo alla deambulazione, edema prolungato permanente misurabile che impone in via definitiva l’applicazione di calze contenitive, dermatite ocra e ulcere recidivanti | 10-15% | Disturbo alla deambulazione, edema prolungato permanente misurabile che impone in via definitiva l’applicazione di calze contenitive, dermatite ocra | 4-10% | Sensazione di gamba pesante con edema vesperale verificabile | fino al 4% | 104. Sistema linfatico (linfedema) Arto superiore | fino al 10% | Arto inferiore | si vedano i postumi a carico del sistema venoso | Splenectomia totale Con vincoli terapeutici importanti | 15% | Asintomatica | 5% | *** VI. APPARATO DIGERENTE | APPARATO DIGERENTE Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. A) STOMIE CUTANEE DEFINITIVE E INCONTINENZE TOTALI 105. a) Stomie protesizzate Colostomia, ileostomia | 30% | b) Incontinenza fecale Senza possibilità di controllo | 45% | B) DISTURBI COMUNI ALLE VARIE LESIONI A CARICO DELL’APPARATO DIGERENTE Il tasso comprende quello inerente alla perdita organica Grave sindrome di malassorbimento | 60% | Impone un controllo medico frequente, terapia costante, regime dietetico rigoroso con ripercussioni sullo stato generale | 30% | Impone un controllo medico regolare, terapia quasi permanente, regime dietetico rigoroso con ripercussioni a livello sociale | 20% | Impone un controllo medico periodico, terapia intermittente, precauzioni a livello di dieta senza ripercussioni sullo stato generale | 10% | C) EPATITI a) Senza cirrosi I tassi si basano sul punteggio METAVIR che presenta il vantaggio di essere stato elaborato specificamente per l’epatite. Esso viene calcolato a partire da 2 parametri: quello di attività e quello di fibrosi: Indice d’attività | Indice di fibrosi | A0: attività assente A1: attività assente A2: attività moderata A3: attività grave | F0: assenza di fibrosi F1: fibrosi portale senza formazione di setto F2: fibrosi portale con formazione di alcuni setti F3: fibrosi portale con formazione di numerosi setti senza cirrosi F4: cirrosi | I tassi proposti saranno quindi i seguenti Epatite persistente (cronica attiva) | 20% | Indice Metavir superiore a A1 F1, inferiore a F4 | 10% | Indice Metavir pari o inferiore a A1 F1 | 5% | b) Con cirrosi (vale a dire con indice metavir superiore a F4) I tassi si basano sulla classificazione di Child-Pugh: Indicazione del gruppo | A | B | C | Bilirubina sierosa ((mol/l) | meno di 34,2 | da 34,2 a 51,3 % | più di 51,3 | Albumina sierosa (g/l) | più di 35 | da 30 a 35 | meno di 30 | Ascite | nessuna | facilmente sotto controllo | difficile da controllare | Disturbi neurologici | nessuno | minimi | coma avanzato | Stato nutrizionale | eccellente | buono | mediocre, debolezza muscolare | I tassi proposti sono i seguenti: Classe 3: insufficienza epatica grave Child C | 70% e oltre | Classe 2: Child B | 40% | Classe 1: Child A | 20% | VII. APPARATO URINARIO | VII - APPARATO URINARIO Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. a) Perdita di un rene non sostituito, funzione renale normale o rimasta allo stato pregresso Tasso della perdita di un organo interno nel suo contesto psicologico e culturale particolare | 15% | b) Insufficienza renale Clearance della creatinina inferiore ai 10 ml/mn. Necessità di ricorso alla dialisi in un centro o in autodialisi; secondo complicanze | 35-65% | Clearance della creatinina fra 10 e 30 ml/mn. Alterazione dello stato generale. Dieta rigorosa e vincoli terapeutici gravosi | 25-35% | Clearance della creatinina fra 30 e 60 ml/mn. TA minima inferiore a 12. Astenia, necessità di seguire la dieta e una terapia medica rigorosa | 15-25% | Clearance della creatinina fra 60 e 80 ml/mn. con TA < o = 16/9, in funzione della dieta, dell’alterazione dello stato generale e delle terapie | 5-15% | Nel caso particolare in cui la funzione renale viene alterata in un nefrectomizzato unilaterale, il tasso della perdita anatomica non è cumulabile, ma il tasso minimo proposto per l’alterazione della funzione renale è del 15%. C) Trapianto Secondo tolleranza ai trattamenti corticoidali e agli immunodepressori | 10-20% | In caso d’insufficienza renale, imputabile, far riferimento alla tabella sopra | d) Incontinenza Senza possibilità di controllo | 30% | 106. Stomia Protesizzata | 15% | *** VIII. APPARATO RIPRODUTTIVO | VIII – APPARATO RIPRODUTTIVO Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. Le ripercussioni endocrine eventuali non vengono comprese nei tassi. I tassi non includono le conseguenze sulla differenziazione sessuale quando la lesione si verifica in età prepuberale. Taluni di questi tassi caratterizzano la perdita dell’organo nel suo contesto socioculturale. 107. DONNA 108. Perdita di un organo Isterectomia | 6% | Ovariectomia bilaterale unilaterale | 12% 6% | Mastectomia bilaterale unilaterale | 25% 10% | 109. Sterilità Inaccessibile definitivamente a qualsiasi tecnica medica di procreazione assistita in un individuo che era atto alla procreazione, tasso comprendente la perdita degli organi | 25% | 110. UOMO 111. Perdita di un organo Orchiectomia bilaterale unilaterale | 15% 6% | Perdita del pene | 40% | 112. Sterilità In un individuo in grado di procreare, tasso che include la perdita dei testicoli | 25% | Se vi è inoltre una perdita del pene, il tasso combinato della perdita degli organi e della sterilità è pari al 45%. *** IX. SISTEMA GHIANDOLARE ENDOCRINO | IX. SISTEMA GHIANDOLARE ENDOCRINO Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. 113. I problemi d’imputabilità sono in questo caso quelli di maggior difficoltà. Infatti, è estremamente raro osservare e valutare un danno fisico costituito unicamente dal un deficit endocrino isolato. In questo caso maggiormente che in altri, è opportuno adottare una decisione in funzione degli esami clinici e degli altri test complementari effettuati presso uno specialista. La valutazione si effettuerà in funzione dell’adattamento al trattamento, del suo controllo e della sua efficacia. a) Ipofisi Panipopituitarismo (rappresentato da un deficit totale delle funzioni ipofisarie anteriore e posteriore) che comporta la necessità di una terapia sostitutiva e di una sorveglianza clinica e biologica regolare, a seconda dell’efficacia della terapia | 20-45% | Diabete insipido, valutato in funzione del controllo terapeutico della poliuria e della sua efficacia | 5-20% | b) Tiroide Ipertiroidismo con alterazione delle costanti biologiche, tremori, esoftalmia senza ripercussioni sulla vista. Idem, con ripercussioni su altri organi e/o funzioni. | 5-8% 8-30% | Ipotiroidismo (eccezionalmente post traumatico) | fino al 5% | c) Paratiroide Ipoparatiroidismo, essenzialmente, secondo perturbazione dei dosaggi biologici (calcemia, fosforemia, paratormone) e il disturbo causato dalla persistenza dei segni clinici | 5-15% | 114. Pancreas-diabete Diabete non insulino-dipendente Non è mai direttamente post-traumatico. Quando viene definita l’imputabilità in funzione della natura dei segni clinici, dei vincoli di vigilanza e terapeutici. | 5-10% | Diabete insulino-dipendente L’insorgenza di questo tipo di diabete pone spesso problemi d’imputabilità, salvo quanto è la conseguenza di lesioni pancreatiche importanti. Il tasso sarà valutato in funzione della sua stabilità, delle ripercussioni sulla vita di relazione e dei vincoli terapeutici, oltre che della vigilanza. - Diabete scompensato con malesseri, ripercussioni sullo stato generale, che richiedono una vigilanza biologica stretta. - Diabete ben compensato con trattamento insulinico semplice in funzione dei vincoli di vigilanza. In caso di complicanze seguite da postumi permanenti, far riferimento alle relative specializzazioni. | 20-40% 15-20% | 115. Ghiandole surrenali Insufficienza surrenale: in funzione del vincolo collegato alla terapia e alla vigilanza | 10-25% | 116. Gonadi Secondo il risultato della terapia sostitutiva | 10-25% | *** X. APPARATO CUTANEO | X. BRUCIATURE PROFONDE O CICATRIZZAZIONI PATOLOGICHE Le situazioni non descritte si valutano mettendo a confronto situazioni cliniche descritte e quantificate. I tassi proposti tengono conto essenzialmente dei postumi cutanei e non includono le conseguenze estetiche e le limitazioni dei movimenti. Secondo la percentuale di superficie cutanea delle lesioni Inferiore al 10% | 5% | Dal 10 al 20% | 10% | Dal 20 al 60% | 10-25% | Più del 60% | 25-50% | *** ALLEGATO B MODALITÀ PRATICHE DI USO DELLA TABELLA EUROPEA DI VALUTAZIONE DELLE INVALIDITÀ PERMANENTI Principi Il medico valutatore quantifica le invalidità – lesioni all’integrità fisica e/o psichica medicalmente accertabili e quindi misurabili – facendo riferimento alla tabella europea. Per alcun