PARERE DEL COMITATO ECONOMICO E SOCIALE in merito alla proposta di dicisione del Consiglio e dei ministri della sanità degli Stati membri, riuniti en sede di Consiglio, riguardante l' estensione fino a tutto il 1994 del piano d' azione 1991-1993 nel quadro del programma "l' Europa contro l' AIDS"



Gazzetta ufficiale n. C 133 del 16/05/1994 pag. 0016



Parere in merito alla proposta di decisione del Consiglio e dei ministri della sanità degli Stati membri, riuniti in sede di Consiglio, riguardante l'estensione fino a tutto il 1994 del piano d'azione 1991-1993 nel quadro del programma « L'Europa contro l'AIDS » (94/C 133/04) Il Consiglio, in data 21 ottobre 1993, ha deciso conformemente al disposto dell'articolo 198 del Trattato che istituisce la Comunità economica europea, di consultare il Comitato economico e sociale in merito alla proposta di cui sopra. La Sezione « Ambiente, salute pubblica e consumo », incaricata di preparare i lavori in materia, ha formulato il parere sulla base del rapporto introduttivo del relatore Colombo in data 1° febbraio 1994. Il Comitato economico e sociale ha adottato all'unanimità, il 23 febbraio 1994, nel corso della 313a sessione plenaria, il seguente parere. 1. Premessa 1.1. Il Comitato valuta positivamente la proposta di estendere a tutto il 1994 il piano d'azione « L'Europa contro l'AIDS ». 1.2. L'esame di tale proroga segue l'entrata in vigore del Trattato di Maastricht, che fornisce base giuridica, con il Titolo X, alla politica comunitaria in materia di sanità pubblica. 1.3. Il Comitato non può che compiacersene, dato che nel suo parere sul piano d'azione (1) aveva espresso un forte auspicio in tal senso, sottolineando « la crescente esigenza di coordinamento europeo in materia di salute pubblica nella prospettiva della crescita dell'Europa dei cittadini ». 1.4. Reputa pertanto che l'esame di questa proposta, oltre a fondarsi sul bilancio delle azioni condotte nel primo triennio (2), vada inquadrato nelle prospettive aperte dal consolidamento della cooperazione comunitaria in materia sanitaria. 1.5. È evidente infatti che i programmi specifici « L'Europa contro l'AIDS » e « L'Europa contro il cancro » trarranno impulso dalla formulazione di un più generale programma d'azione nel settore della sanità pubblica, secondo l'invito formulato dalla risoluzione del Consiglio dei Ministri del 27 maggio 1993. 1.6. Su tali aspetti il Comitato si riserva di pronunciarsi nel parere in corso di elaborazione sulla Comunicazione della Commissione relativa al quadro di azione nel campo della sanità pubblica (3). 2. Considerazioni generali 2.1. A fronte della gravità della diffusione dell'AIDS e dell'impressionante aumento del numero dei sieropositivi, come risulta dai più recenti dati forniti dall'OMS, il CES reputa necessario un impegno straordinario sul piano comunitario per l'informazione, la prevenzione e la tutela della qualità della vita dei malati e dei sieropositivi, assicurando uno stretto coordinamento delle iniziative in atto nei singoli Stati membri, con un approccio multisettoriale ed integrato. Il coordinamento si giustifica tanto più con l'intensificarsi della libera circolazione delle persone a seguito dell'apertura delle frontiere e con la conseguente necessità di assicurare pari tutela ai cittadini europei. 2.2. Pur tenendo presente i limiti del bilancio comunitario e la necessità di finanziare altri programmi in materia sanitaria, il CES reputa insufficiente la dotazione di 8,3 milioni di ECU prevista per questo programma. Questo pur nella consapevolezza che i fondi comunitari servono di stimolo al coordinamento e non devono sostituirsi alle dotazioni nazionali, come già indicato nel precedente parere. 2.3. Si ribadisce pertanto la necessità di evitare duplicazioni delle iniziative svolte a livello nazionale ed internazionale. In particolare sarebbe opportuno evitare il finanziamento di azioni che potrebbero essere svolte a livello nazionale e locale e che non necessitano di una cooperazione transnazionale. Allo stesso modo, occorre verificare quali iniziative siano già state avviate da altri organismi internazionali, primo fra tutto l'OMS. 2.4. Il prolungamento del progetto « L'Europa contro l'AIDS » dovrebbe, a parere del CES, essere fin d'ora accompagnato da una garanzia sullo sviluppo futuro del programma, tenendo conto dei risultati finora ottenuti. Inoltre, occorre riconsiderare il funzionamento del comitato consultivo, ampliandone e potenziandone il ruolo. 2.5. Il Comitato si compiace che alcuni spostamenti di accento nel piano d'azione corrispondano a quanto aveva già auspicato nel suo parere iniziale: in particolare l'accento sull'azione di monitoraggio epidemiologico, sulla quale aveva suggerito di concentrare maggiori risorse, nonché l'approccio meglio mirato delle campagne di informazione. 2.6. Continua invece ad essere trascurato nel programma l'aspetto della prevenzione ed informazione sui luoghi di lavoro, con il coinvolgimento dei partner sociali. Il Comitato prende atto che questo aspetto è contemplato nelle direttive comunitarie sulla salute e la sicurezza sul luogo di lavoro, ed in particolare dalla direttiva sugli agenti biologici. Reputa tuttavia che iniziative su questo terreno specifico vadano contemplate nel programma. 2.7. A questo proposito il Comitato ribadisce l'auspicio di essere attivamente coinvolto nel programma, e di essere destinatario della relazione prevista all'articolo 3, come già avviene per il programma « L'Europa contro il cancro ». 2.8. L'eliminazione di ogni forma di discriminazione è una condizione prioritaria per il prolungamento della vita del malato affetto da AIDS, e fondamentale è il mantenimento il più a lungo possibile del posto di lavoro. 2.8.1. Secondo il Comitato i malati di AIDS e i sieropositivi devono infatti godere dello stesso trattamento degli altri lavoratori nell'applicazione delle Leggi e dei Contratti che regolano il rapporto di lavoro. 2.8.2. La catalogazione dei rischi ed una corretta informazione sul limite del contagio e sulle precauzioni adottate, risultano fondamentali per modificare il comportamento dei colleghi sul luogo di lavoro e consentono di opporsi più agevolmente sul piano medico-legale alle discriminazioni immotivate. 2.9. Un altro aspetto da sviluppare, accanto a quello preventivo, è quello della « tutela della qualità della vita dei malati e dei sieropositivi ». 2.10. Un'ulteriore condizione di miglioramento risiede in un salto di qualità dell'assistenza sanitaria, che deve essere orientata ad impedire il più a lungo possibile l'isolamento del malato dalla società. 2.11. Occorre pertanto privilegiare quanto possibile l'assistenza domiciliare e il « day hospital » rispetto al tradizionale ricovero ospedaliero, in modo da impedire la rescissione dei rapporti famigliari e di evitare un isolamento dalla società civile. 2.12. Altro aspetto di discriminazione particolarmente odiosa è quello che si verifica talvolta nei confronti dei bambini sieropositivi negli asili e nella scuola dell'obbligo. Campagne di informazione mirate nei confronti dei genitori e degli insegnanti devono concorrere a creare le condizioni dell'integrazione serena nell'ambiente scolastico. 2.13. Nella tutela della qualità della vita, importanza rilevante ha la garanzia del diritto all'alloggio, da tutelare socialmente per evitare forme di discriminazione. 2.14. Gli aspetti di cui sopra, che meriterebbero azioni specifiche, possono essere utilmente integrati nelle prime tre aree di azione, promuovendo scambi di esperienze e progetti pilota. L'informazione non deve riguardare esclusivamente i gruppi a rischio; per garantire i diritti dei malati e dei sieropositivi è essenziale modificare i comportamenti della popolazione, assicurando un'adeguata conoscenza degli strumenti di prevenzione (preservativo, siringhe monouso, ecc.), nonché delle vie di trasmissione del virus HIV, evitando drammatizzazioni irrazionali. 3. Osservazioni specifiche sul piano d'azione 1994 3.1. Per quanto riguarda l'area di attività 1, si concorda con la necessità di affiancare alle campagne di informazione di massa volte ad una migliore conoscenza dei rischi reali e dell'efficacia dei mezzi di prevenzione, iniziative tese al contatto diretto coi cittadini (prima fra tutte l'installazione di « hot lines » che forniscano informazioni adeguate da parte di professionisti). 3.1.1. Essenziale è valutare l'impatto sui comportamenti delle misure preventive adottate negli Stati membri, in particolare per quanto riguarda le campagne sull'uso del preservativo e la distribuzione di siringhe monouso. 3.2. Particolarmente importante ai fini preventivi è l'educazione fin dall'infanzia, e positiva appare l'aggiunta nell'area di attività 2 di programmi destinati ai bambini in età prescolastica (basti pensare ai rischi che corrono fuori della scuola i bambini giocando con siringhe usate soprattutto nelle grandi agglomerazioni urbane). 3.2.1. Per quanto riguarda l'intervento nella fascia di età scolastica si concorda sulla necessità di inserire l'informazione sull'HIV/AIDS all'interno dei programmi di educazione sanitaria e/o sessuale. 3.3. L'area di attività 3 individua gruppi e ambienti particolari che meritano azioni specifiche. Oltre alla trasmissione per via sessuale e parenterale del virus, che può essere prevenuta con mezzi specifici (preservativi e siringhe monouso), esistono in effetti rischi particolari connessi a determinate situazioni e gruppi. 3.3.1. Fra queste situazioni critiche, misure di particolare urgenza vanno messe in atto nelle strutture carcerarie, dove le condizioni di vita e di isolamento rendono drammatico l'aumento del numero di HIV-positivi. 3.3.2. È giusto inoltre evidenziare i rischi accresciuti connessi alla mobilità, promuovendo un'azione preventiva in centri turistici e zone di frontiera. 3.3.3. Un'altra via di trasmissione importante è quella relativa alle trasfusioni sanguigne e all'uso di prodotti emoderivati. 3.3.4. Le recenti situazioni di trasmissione per queste vie evidenziate in molti Stati membri richiedono, a parere del CES, l'estensione obbligatoria di controlli severi atti ad evitare ogni rischio di trasmissione del virus HIV mediante transfusione e/o uso dei medicinali. 3.3.5. Per quanto riguarda gli emoderivati, sono stati ormai messi a punto metodi di preparazione di tali sostanze che garantiscono l'assoluta sicurezza dei prodotti. 3.3.6. Occorre tuttavia superare per tali produzioni l'autocertificazione da parte delle imprese, sostituendo tale prassi, laddove esiste, con controlli adeguati da parte delle competenti autorità sanitarie. 3.3.7. Il rafforzamento dei controlli deve essere accompagnato da una campagna di stimolo alla donazione di sangue che garantisca l'autosufficienza a livello comunitario in modo da eliminare l'esigenza di approvvigionamento da paesi considerati « a rischio ». 3.3.8. Va tuttavia rilevato che l'autosufficienza non è di per sé sinonimo di sicurezza, come lascerebbe erroneamente intendere il documento della Commissione. La sicurezza del sangue e dei suoi derivati labili può essere assicurata solo mediante controlli obbligatori severi. 3.3.9. Occorre quindi (nel testo della Commissione) distinguere con maggiore chiarezza il sangue ed i suoi derivati labili (globuli rossi, bianchi, piastrine, plasma) da una parte ed i prodotti farmaceutici, preparati a partire dal sangue, dall'altra. 3.3.10. È necessario inoltre evidenziare nel testo che l'autosufficienza a partire dal « dono del sangue, volontario e non remunerato » non risolve automaticamente il problema della sicurezza del sangue e dei suoi derivati. 3.3.11. Per quanto riguarda la trasmissione verticale madre-figlio, è opportuno richiamare l'attenzione sui rischi aggravati che corrono i bambini HIV positivi rispetto alle vaccinazioni, istituendo campagne di informazione per i medici e le famiglie. 3.4. Nell'area di attività 4, vanno incoraggiate le iniziative delle associazioni non governative a tutela della qualità della vita dei malati e dei sieropositivi; menzione andrebbe fatta dell'attività di sostegno ai familiari, come già richiesto nel precedente parere del CES. 3.5. L'area di attività 5, relativa alla raccolta dei dati, è un terreno privilegiato di intervento comunitario, e a giusto titolo nell'introduzione gli si accorda la massima importanza; la dotazione finanziaria non risponde però a tale valutazione e andrebbe rafforzata valorizzando il centro europeo di Parigi che vede la cooperazione tra OMS e CE. 3.5.1. Il CES concorda con l'importanza attribuita agli scambi di informazione e alla standardizzazione dei metodi epidemiologici; importante altresì è disseminare le informazioni sulla valutazione degli interventi preventivi, che rappresentano tuttora l'arma più efficace nella lotta contro l'AIDS e che resterebbero essenziali anche qualora si disponesse di vaccini specifici. 3.5.2. In questo contesto va ribadita l'opposizione all'esecuzione di screening obbligatori e sistematici (con l'esclusione di quello dei donatori di sangue), che rappresentano un notevole dispendio finanziario e di risorse umane e che arrecano ben pochi benefici, secondo quanto reputato da numerose scuole mediche e dalle stesse autorità sanitarie. 3.5.3. Vanno invece incoraggiati e stimolati i test volontari e gratuiti soprattutto nei casi di attività professionali a rischio, garantendo l'assoluta confidenzialità dei risultati. 3.6. Nell'area di attività 6, particolarmente importante è lo sviluppo di azioni per combattere la discriminazione sul luogo di lavoro e nella scuola; le organizzazioni socio-professionali possono svolgere un ruolo attivo, anche con azioni di formazione ad hoc, svolte nella lingua madre dei lavoratori destinatari. 3.6.1. Oltre all'adozione di tutte le misure di sicurezza e precauzione negli ambienti professionali e nelle situazioni a rischio, l'informazione sui rischi effettivi può contribuire a facilitare l'accettazione e a sdrammatizzare l'inserimento delle persone affette da AIDS. 3.7. Il coordinamento con altri programmi comunitari ed internazionali, contemplato nell'area di attività 7, risulta essenziale per garantire l'efficacia dell'azione e per sfruttare tutte le possibili sinergie. 3.7.1. C'è da domandarsi in effetti se la frammentazione dell'iniziativa comunitaria tra l'azione di prevenzione e informazione, quella di ricerca e quella di assistenza ad azioni nei paesi in via di sviluppo, non rischi di pregiudicare in parte l'efficacia dell'azione. 3.7.2. Meritano riflessione gli orientamenti che si delineano in alcuni Stati membri (ad esempio la Francia, su impulso del professor Montagnier) a creare una autorità intersettoriale di lotta contro l'AIDS che raggruppi gli aspetti sociali, sanitari, di ricerca, di educazione, ecc. 3.8. Infine occorre dare massimo impulso, nel quadro dei programmi di ricerca comunitaria, allo sviluppo di vaccini contro l'AIDS, utilizzando l'esperienza e il prezioso contributo che i laboratori europei hanno dato nella scoperta del virus. 3.9. Pur riconoscendo l'enorme complessità scientifica nello sviluppo di un vaccino contro l'AIDS, l'Europa può svolgere un ruolo di protagonista se riuscirà a mettere in sinergia le sue capacità scientifiche, la sua ingegnosità tecnica, nonché la forza industriale nel campo dei vaccini. Fatto a Bruxelles, il 23 febbraio 1994. Il Presidente del Comitato economico e sociale Susanne TIEMANN (1) GU n. C 191 del 22. 7. 1991. (2) Si vede rapporto della Commissione sull'attuazione del piano d'azione doc. COM(93) 42 def. (3) Doc. COM(93) 559 def.