PRILOG II.

Jedinstveni instrument kojim se omogućuje izvršenje naplate potraživanja obuhvaćenih ☐ Direktivom 2010/24/EU (1) (2)

☐ JEDINSTVENI INSTRUMENT KOJIM SE OMOGUĆUJE IZVRŠENJE NAPLATE POTRAŽIVANJA OBUHVAĆENIH ☐ DIREKTIVOM 2010/24/EU

— Datum izdavanja:

— Referentni broj:

☐ REVIDIRANI JEDINSTVENI INSTRUMENT KOJIM SE OMOGUĆUJE IZVRŠENJE NAPLATE POTRAŽIVANJA OBUHVAĆENIH ☐ DIREKTIVOM 2010/24/EU

— Datum izdavanja izvornog jedinstvenog instrumenta:

— Datum revizije:

— Razlog revizije:

☐ presuda ili nalog [ime suda] od [datum]

☐ upravno rješenje od [datum]

— Referentni broj:

Država u kojoj se izdaje ovaj dokument: [ime države koja je podnijela zahtjev]

☐ Svaka država članica EU-a od drugih država članica može zatražiti pomoć pri naplati nenaplaćenih potraživanja navedenih u članku 2. Direktive 2010/24/EU. Vijeće Europske unije je 16. ožujka 2010. donijelo tu Direktivu, koja se primjenjuje u svim državama članicama EU-a.

Mjere naplate koje poduzima država kojoj se upućuje zahtjev temelje se na:

☐ jedinstvenom instrumentu kojim se omogućuje izvršenje, u skladu s ☐ člankom 12. Direktive 2010/24/EU.

☐ revidiranom jedinstvenom instrumentu kojim se omogućuje izvršenje u skladu s ☐ člankom 15. Direktive 2010/24/EU (kako bi se uzela u obzir odluka nadležnog tijela navedenog u članku 14. stavku 1. te Direktive).

Ovaj je dokument jedinstveni instrument kojim se omogućuje izvršenje (uključujući mjere predostrožnosti). Odnosi se na potraživanja navedena u nastavku koja ostaju neplaćena u državi koja je podnijela zahtjev, to jest (ime države koja je podnijela zahtjev). Prvobitni instrument kojim se omogućuje izvršenje naplate tih potraživanja je dostavljen u mjeri u kojoj je to propisano nacionalnim zakonodavstvom države koja je podnijela zahtjev, to jest (ime države koja je podnijela zahtjev).

U skladu s ☐ člankom 14. Direktive 2010/24/EU sporovi koji se odnose na potraživanja u isključivoj su nadležnosti nadležnih tijela države koja je podnijela zahtjev, to jest (ime države koja je podnijela zahtjev). Takvi sporovi podnose se tim tijelima u skladu s postupovnim i jezičnim pravilima koja se primjenjuju u državi koja je podnijela zahtjev, to jest (ime države koja je podnijela zahtjev).

OPIS POTRAŽIVANJA I PREDMETNIH OSOBA

Identifikacija potraživanja [broj]

1. Reference:

2. Vrsta predmetnih potraživanja: ☐ a) carine ☐ b) porez na dodanu vrijednost ☐ c) trošarine ☐ d) porez na dobit ili kapital ☐ e) porez na premije osiguranja ☐ f) porezi na nasljedstvo ili darove ☐ g) državni porezi i carine na nepokretnu imovinu, osim prethodno navedenih ☐ h) državni porezi i carine na korištenje prijevoznim sredstvima ili na vlasništvo nad njima ☐ i) drugi porezi i carine koje ubire država (koja je podnijela zahtjev) ili se ubiru u njezino ime ☐ j) porezi i carine koje ubiru teritorijalne ili upravne jedinice države (koja je podnijela zahtjev) ili se ubiru u njihovo ime, osim poreza i carina koje ubiru lokalne vlasti ☐ k) porezi i carine koje ubiru lokalne vlasti ili se ubiru u njihovo ime ☐ l) druga porezna potraživanja ☐ m) povrati, intervencije i druge mjere koji su dio sustava ukupnog ili djelomičnog financiranja Europskog fonda za jamstva u poljoprivredi (EFJP) i Europskog poljoprivrednog fonda za ruralni razvoj (EPFRR), uključujući iznose koje treba naplatiti u vezi s tim postupcima te pristojbe i druge carine predviđene zajedničkom organizacijom tržišta za sektor šećera

3. Naziv predmetnog poreza/predmetne carine:

4. Predmetni rok ili datum:

5. Datum utvrđivanja potraživanja:

6. Datum od kojeg je moguće izvršenje:

7. Iznos potraživanja koje još nije podmireno: ☐ glavnica: ☐ upravne i novčane kazne: ☐ kamata dospjela do datuma prije dana kada je poslan zahtjev: ☐ troškovi dospjeli do datuma prije dana kada je poslan zahtjev: ☐ pristojbe za potvrde i slične dokumente koji se izdaju u vezi s upravnim postupcima u odnosu na predmetni porez/predmetnu carinu: ☐ ukupni iznos tog potraživanja:

8. Datum dostave prvobitnog instrumenta kojim se omogućuje izvršenje u državi koja je podnijela zahtjev: (ime države koja je podnijela zahtjev): ☐ datum: ☐ podaci nisu dostupni

9. Ured nadležan za utvrđivanje potraživanja: — ime: — adresa: — ostali podaci za kontakt: — jezici na kojima se može obratiti tom uredu:

10. Daljnje informacije o potraživanju ili o mogućnostima osporavanja obveze plaćanja mogu se dobiti od: ☐ prethodno navedenog ureda ☐ sljedećeg ureda nadležnog za jedinstveni instrument kojim se omogućuje izvršenje: — ime: — adresa: — ostali podaci za kontakt: — jezici na kojima se može obratiti tom uredu:

Identifikacija osoba na koje se odnose nacionalni instrumenti kojima se omogućuje izvršenje

a) Sljedeća osoba navedena je u nacionalnim instrumentima kojima se omogućuje izvršenje ☐ fizička osoba ☐ drugo — ime: — adresa (poznata ili pretpostavljena) — ostali podaci relevantni za utvrđivanje identiteta primatelja ☐ pravni zastupnik — ime: — adresa (poznata ili pretpostavljena) — ostali podaci relevantni za utvrđivanje identiteta primatelja Uzrok odgovornosti: ☐ glavni dužnik ☐ sudužnik ☐ osoba koja nije (su)dužnik, a odgovorna je za namirenje poreza, carina i drugih mjera ili za druga potraživanja koja se odnose na te poreze, carine i druge mjere u skladu s važećim zakonodavstvom države koja je podnijela zahtjev

b) Sljedeće osobe također su navedene u nacionalnim instrumentima kojima se omogućuje izvršenje: ☐ fizička osoba ☐ drugo — ime: — adresa (poznata ili pretpostavljena): — ostali podaci relevantni za utvrđivanje identiteta primatelja: ☐ pravni zastupnik — ime: — adresa (poznata ili pretpostavljena): — ostali podaci relevantni za utvrđivanje identiteta primatelja: Uzrok odgovornosti: ☐ glavni dužnik ☐ sudužnik ☐ osoba koja nije (su)dužnik, a odgovorna je za namirenje poreza, carina i drugih mjera ili za druga potraživanja koja se odnose na te poreze, carine i druge mjere u skladu s važećim zakonodavstvom države koja je podnijela zahtjev

Ostale informacije

Sveukupni iznos potraživanja

— u valuti države koja je podnijela zahtjev:

— u valuti države kojoj je upućen zahtjev: